СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ МОДЕЛИ ЗАДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА
METHOD OF SIMULATING POSTERIOR SPINE FUSION

Изобретение относится к области экспериментальной медицины и может быть использовано при изучении процессов репаративной регенерации тканей позвоночного столба.
Известен способ спондилодеза, предусматривающий стабилизацию позвонков путем укладки и фиксации трансплантатов по обе стороны остистых отростков (Я.Л.Цивьян, 1971, с.69-70).
Способ травматичен, не исключает рассасывания трансплантатов, что приводит к вторичной дестабилизации фиксируемого отдела позвоночника. Кроме того, он не обеспечивает получения однотипной картины репаративного процесса, что делает невозможным проведение сравнительного анализа результатов.
Известен способ переднего спондилодеза, включающий нарушение целостности передних и задних структур позвонков, сопоставление раневых поверхностей, дозированную тракцию выделенных фрагментов и их последующую стабилизациию с помощью аппарата внешней фиксации (Патент РФ №2164098, опубл.: 20.03.01., бюл. №8).
Однако данный способ направлен на получение спондилодеза после резекции межпозвонкового диска, что не позволяет изучать возможность стабилизации позвоночного столба за счет его задних структур в условиях сохранения функции межпозвоночных дисков.
Задачей изобретения является получение модели заднего спондилодеза, обеспечивающей однотипность картины стабилизации позвоночного столба в условиях сохранения функции межпозвоночных дисков.
Указанная задача решается тем, что в способе получения модели заднего спондилодеза, включающем нарушение целостности вентральных и дорсальных структур позвонков, сопоставление раневых поверхностей, дозированную тракцию выделенных фрагментов и их последующую стабилизациию с помощью аппарата внешней фиксации, производят клиновидную резекцию дугоотростчатых суставов смежных позвонков и поперечную остеотомию тела одного из этих позвонков, придают оперируемому отделу позвоночника положение гиперлордоза до сопоставления раневых поверхностей дорсальных структур позвонков, а затем дозированно разводят их по дугообразной траектории до плотного контакта раневых поверхностей тела остеотомированного позвонка и восстановления оси позвоночного столба.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено следующее.
4
5
Фиг.1 - рентгенограммы поясничного отдела позвоночника собаки: фиксация поясничного отдела позвоночника аппаратом внешней фиксации; клиновидная резекция дугоотростчатых суставов L-L: а - прямая; б - боковая проекции.
4
5
Фиг.2 - рентгенограммы поясничного отдела позвоночника собаки (боковая проекция); формирование заднего костного блока между L-L: a - сопоставление фрагментов задних структур позвонков; б - через 14 суток дистракции и 28 суток последующей фиксации аппаратом.
4
5
Фиг.3 - рентгенограммы поясничного отдела позвоночника собаки: формирование костного блока между задними структурами L-L через 6 месяцев после снятия аппарата; а - прямая; б - боковая проекции.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля на планируемом участке позвоночного столба, в проекции верхушек остистых отростков стабилизируемых позвонков производят разрез мягких тканей. Распатором тупым способом с обеих сторон остистых отростков и дуг смежных позвонков скелетируют мышцы и производят клиновидную резекцию дугоотростчатых суставов, придавая концам суставных отростков сопоставимую форму.
Далее выполняют чрескостный остеосинтез оперированного отдела позвоночника аппаратом внешней фиксации с проведением спиц через тела и задние структуры позвонков, в том числе расположенных каудальнее и краниальнее. Концы спиц крепят на внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного дозированного перемещения.
Вслед за этим передним доступом через разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки, тупым путем расслаивая мышцы, обнажают передне-боковые поверхности стабилизируемых позвонков и производят поперечную остеотомию тела одного из них.
После этого смещением опор аппарата оперируемому отделу позвоночника придают положение гиперлордоза до сопоставления раневых поверхностей дорсальных структур стабилизируемых позвонков.
Операцию завершают выполнением гемостаза, ушиванием ран и выполнением контрольной рентгенографии, после чего положение узлов аппарата стабилизируют.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 суток, осуществляют дозированное разведение дорсальных структур позвонков по дугообразной траектории до плотного сопоставления раневых поверхностей тела остеотомированного позвонка и восстановления, тем самым, оси позвоночного столба. Темп тракции варьируют в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. По достижении требуемого положения аппарат переводят в режим стабильной фиксации, который поддерживают до получения достоверной картины сращения тела остеотомированного позвонка и формирования устойчивого к статико-динамической нагрузке костного регенерата между дорсальными структурами стабилизируемых позвонков. Демонтаж аппарата производят в обратной последовательности.
Выполнение способа иллюстрирует следующее экспериментальное наблюдение.
4
5
4
Собака, возраст 3 года, вес 14 кг. Для моделирования заднего спондилодеза выполнена операция: клиновидная резекция дугоотростчатых суставов L-L, поперечная остеотомия тела L, остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
4
5
В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, в проекции верхушек остистых отростков L-L произвели разрез мягких тканей. Распатором тупым способом с обеих сторон остистых отростков и дуг смежных позвонков отслоили мышцы и удалили хрящевое покрытие дугоотростчатых суставов, концам суставных отростков придали сопоставимую форму.
4
5
3
6
При выполнении остеосинтеза фиксирующие спицы провели через тела и остистые отростки L-L, а также L-L. Концы спиц закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами.
4
4
5
Вслед за этим передним доступом через разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки тупым путем расслоили мышцы, обнажили передне-боковую поверхность L и произвели поперечную остеотомию его тела. Смещением опор аппарата оперируемому отделу позвоночника придали положение гиперлордоза с сопоставлением раневых поверхностей концов дугоотростчатых суставов L-L.
Операцию завершили выполнением гемостаза, ушиванием ран и выполнением контрольной рентгенографии, после чего положение узлов аппарата стабилизировали.
4
5
4
4
5
В послеоперационном периоде, начиная с 5 суток, осуществляли дозированное разведение дорсальных структур L-L по дугообразной траектории до плотного сопоставления раневых поверхностей тела L и восстановления оси позвоночного столба. Темп тракции варьировал в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность тракции составила 14 суток, после чего аппарат перевели в режим стабильной фиксации, который поддерживали в течение 42 суток. К этому времени рентгенографически отмечались плотные тени, интенсивность которых соответствовала плотности дорсальных структур. Отмеченное свидетельствовало о получении стабильного спондилодеза L-L. С учетом данной клинической пробы, подтвердившей сращение тела L4, аппарат демонтировали.
4
5
Отдаленный результат прослежен в течение 180 суток. Рентгенологически отмечалось сохранение заднего опорного комплекса между стабилизируемыми L-L. Сагиттальный диаметр позвоночного канала не уменьшался по сравнению с исходными данными. Поясничный лордоз был в пределах физиологической нормы. Краниокаудальные размеры межпозвонковых отверстий между стабилизируемыми позвонками сохранялись.
Аналогичная картина наблюдалась при моделировании заднего спондилодеза еще у 4 животных, что свидетельствует о ее типичности.
Использование предложенного способа в ходе экспериментальных исследований в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова показало, что он позволяет получать модель заднего спондилодеза с однотипной картиной стабилизации позвоночного столба в условиях сохранения функции межпозвоночных дисков. Материалы, получаемые в результате выполнения способа, могут быть использованы для любого вида исследований, выявляющих закономерности и динамику формирования заднего блока позвонков.