Госпитализация и обращаемость в кабинеты неотложной помощи до и после лечения атипичными антипсихотиками

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОБРАЩАЕМОСТЬ В КАБИНЕТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНЫМИ АНТИПСИХОТИКАМИ*

К. Раджагопалан, М. Дж. Ладж

США

Во введении авторы приводят результаты сравнения традиционных и атипичных антипсихотиков, согласно которым последние характеризуются меньшей выраженностью экстрапирамидных побочных эффектов (1, 7) и поздней дискинезии (3, 5), обнаруживают более высокую эффективность (11, 12), обусловленную лучшим соблюдением лекарственного режима, а также способствуют улучшению качества жизни (КЖ) больных. Кроме того, указывается на различия между рядом антипсихо-тиков нового поколения. К ним авторы относят потенциально более высокий риск прибавки веса и/ или развития сахарного диабета при использовании оланзапина и клозапина (9, 14) и увеличение интервала рт в случаях применения зипразидона (8). Прямое сопоставление оланзапина и рисперидона показывает, что оланзапин более эффективен в отношении негативной симптоматики (4) и способствует улучшению качества жизни больных (6), в то время как рисперидон в большей степени редуцирует выраженность позитивной и аффективной симптоматики (2). Кветиапин превосходит риспери-дон по степени влияния на показатели депрессии, а также обнаруживает более благоприятный профиль экстрапирамидных побочных эффектов (10, 13).

Целью проведенного исследования являлось сравнение результатов применения в натуралистических условиях трех наиболее используемых атипичных антипсихотиков: рисперидона, оланзапина и кветиапина, а также оценка влияния терапии этими препаратами на госпитализацию и обращаемость в кабинеты неотложной помощи как ключевых критериев обострения заболевания и показателей, определяющих стоимость лечения.

Материал и методы исследования

Анализируемые сведения были получены из базы данных частного медицинского страхования и ка-

* Расширенный реферат постерного сообщения, сделанного на ежегодном съезде Американской психиатрической ассоциации (21-26 мая 2005 года, Атланта, Джорджия), предоставлен для публикации компанией АстраЗенека.

сались объема потребления медицинских ресурсов, получения стационарной и амбулаторной помощи и выписки лекарств.

В анализ включались пациенты с диагнозом психического расстройства согласно международной классификации болезней 9 пересмотра (МКБ-9), шифры 290.хх-319.хх, которым впервые назначалась терапия рисперидоном, оланзапином или кве-тиапином в период с 1 июля 1998 года по 2 июля 2002 года («исходная дата»); обязательным являлось проведение лечения как минимум в течение 6 месяцев до и 6 месяцев после исходной даты.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием ^критерия Стьюдента, критерия х2, теста Мс№шаг, а также ЛКСОУЛз.

Результаты

Выборка составила 23 778 больных: 9 339 пациентам назначался рисперидон, 8 730 - оланзапин и 5 709 - кветиапин. Распределение больных по полу, возрасту и диагнозам представлено в табл. 1. Согласно данным, полученным авторами исследования, оланзапин чаще назначался лицам с биполярным расстройством (р<0,05), а кветиапин в меньшем по сравнению с другими препаратами числе случаев использовался для лечения больных шизофренией и депрессией (р<0,05).

Динамика показателей. Пациенты всех трех лечебных групп при сравнении результатов терапии обнаруживали значительные различия в уровне гос-

Таблица 1

Клинико-демографические характеристики больных

Показатель Рисперидон Оланзапин Кветиапин

Средний возраст 37,39 40,37 39,61

Женщины, % 54,98 58,47 61,44

Шизофрения, % 7,74 8,16 7,01

Биполярное

расстройство, % 24,77 27,97 25,04

Деменция, % 1,70 1,51 1,17

Униполярная

депрессия, % 46,09 46,59 44,42

питализаций, обращаемости в кабинеты неотложной помощи, а также среднем количестве поступлений в больницу до и после назначения атипичных антипсихотиков. Эти выводы оказались справедливыми и для подгрупп пациентов, страдающих шизофренией и биполярным расстройством (табл. 2).

Пациенты на терапии кветиапином имели значительно (р<0,05) более низкий уровень госпитализаций и посещений кабинетов неотложной помощи, а также число поступлений в стационар по сравне-

Рис. 2. Процент больных, посетивших кабинет неотложной помощи в период лечения атипичныгми антипсихотиками

Рис. 1. Процент больных, госпитализируемых в период лечения атипичным антипсихотиком

Таблица 2

Динамика изучаемых показателей за 6-месячный период лечения атипичными антипсихотиками по сравнению с предшествующими 6 месяцами терапии

Показатели рисперидон оланзапин кветиапин

Количество (%) госпитализированных больных 1,71* 2,47* -4,62*

Число посещений кабинетов экстренной помощи 4,69* 3,87* -2,98*

Количество госпитализаций 0,12* 0,13* -0,08*

Больные шизофренией n=723 n=712 n=403

Количество (%) госпитализированных больных 10,37* 11,09* 4,96*

Число посещений кабинетов экстренной помощи 5,81* 5,20* -0,75

Количество госпитализаций 0,55* 0,46* 0,11*

Больные биполярным расстройством n=2313 n=2442 n=1436

Количество (%) госпитализированных больных 7,22* 6,15* -2,38*

Число посещений кабинетов экстренной помощи 5,58* 5,41* -2,73*

Количество госпитализаций 0,37* 0,29* -0,02

Примечание: * - p<0,05.

Рис. 3. Количество госпитализаций больных в период лечения атипичными антипсихотиками

нию с больными, получающими оланзапин и рисперидон (рис. 1-3). Данная закономерность сохранялась и для подгрупп пациентов с диагнозом шизофрении и биполярного расстройства.

На основании полученных данных авторы приходят к выводу, что между антипсихотиками нового поколения имеются существенные различия. В частности, подчеркиваются преимущества кветиа-пина по сравнению с рисперидоном и оланзапином в отношении их влияния на госпитализацию и обращаемость в кабинеты неотложной помощи, что отражает уровень обострения симптоматики и сказывается на стоимости лечения. В то же время, указывается необходимость дальнейших исследований, уточняющих особенности действия различных ан-типсихотиков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Campbell M. et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. - 1999. - Vol. 47. -P. 13-22.

2. Conley R.R. et al. // Am. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 158. - P. 765-774.

3. Dolder C.R. et al. // Biol. Psychiatry. - 2003. - Vol. 53. - P. 11431145.

4. Feldman P.D. et al. // J. Clin. Psychiatry. - 2003. - Vol. 64. - P. 998-1004.

5. Glazer W.M. // J. Clin. Psychiatry. - 2000. - Vol. 61, Suppl 4. -P. 21-26.

6. Gureje O. et al. // Schizophr. Res. - 2003. - Vol. 661. - P303-314.

7. Kapur S. et al. // Ann. Rev. Med. - 2001. - Vol. 52. - P. 503-517.

8. Kelly D.L. et al. // Psychopharmacol. Bull. - 2001. - Vol. 35. - P. 68-79.

9. Nasralah H. // Psychoneuroendocrinology. - 2003. - Vol. 26, Suppl. 1. - P. 83-96.

10.Mulen J. et al. // Clin. Ther. - 2001. - Vol. 23. - P. 1839-1854.

11. Raggi M.A. et al. // Curr. Med. Chem. - 2004. - Vol. 11. - P. 279-296.

12.Ritchie C.W. et al. // Int. J. Geriatr. Psychiatry. - 2003. - Vol. 18. - P. 432-440.

13.Sajatovic M. et al. // J. Clin. Psychiatry. - 2002. - Vol. 63. - P. 1156-1163.

14.Schwenkreis P. et al. // World J. Biol. Psychiatry. - 2004. - Vol.

5. - P. 73-82.

HOSPITALIZATION AND EMERGENCY ROOM VISITS BEFORE AND AFTER TREATMENT WITH ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS K. Rajagopalan, M.J.Lage

Objective: Examine the mean difference in hospitalization and emergency room (ER) visit rates pre- and post-iniatiation of rispiredone, olanzapine or quetiapine.

Methods: Retrospective analysis of a commercial claims database capturing inpatient, outpatient and prescription drug services. Patients having a mental illness diagnosis and initiating treatment with risperidone (N=9339), olanzapine (N=8730) or quetiapine (N=5790) between July 1, 1998 and July 2, 2002 where identified. Mean differences in the hospitalization or ER visit rates and differences in mean number of hospitalizations between the 6 months before and the 6 months after antipsychotic initiation across the 3 treatments where examined using analyses of covariance (ANCOVAs), controlling for age, gender, region and type of mental illness diagnosis.

Results: Patients who initiated treatment with olanzapine or risperidone were found to have significantly higher rates of hospitalization

or ER visits rates in 6 months after initiation of medication than in the 6 months before. In addition, the mean number of hospitalizations was significantly higher for patients who initiated therapy with olanzapine or risperidone in 6 months after initiation of therapy than during the 6 months before. In contrast, patients who initiated therapy with quetiapine had a significantly lower difference in the rates of hospitalization and ER visits, and a significantly lower mean number of hospitalizations during the 6 months after beginning quetiapine than during the 6 months pre-initiation. Results were similar for subgroups of patients diagnosed with schizophrenia or bipolar disorder.

Conclusion: Unlike olanzapine or risperidone, quetiapine may be associated with lower rates of hospitalization and ER visits as well as a reduction in the mean number of hospitalizations after medication initiation. These results suggest a more favorable side-effect profile and/ or better compliance with quetiapine and therefore merit investigation.