ЗОНД ДЛЯ ИНТУБАЦИИ КИШЕЧНИКА

Полезная модель относится к медицине, в частности абдоминальной хирургии, а именно конструкциям зондов для интубации тонкой кишки у больных с острой кишечной непроходимостью и распространенным перитонитом.
Известен зонд, содержащий трубчатые фрагменты, соединенные между собой при помощи запорных устройств, каждый из которых имеет проксимальную часть, обладающую ограничительным кольцом, фиксированным к основной части четырьмя пластинами, располагающимися на одинаковом расстоянии одна от другой по длине окружностей, и дистальную часть, разделенную четырьмя прорезями на две ограничительные пластины и две скобы, а другие концы проксимальной и дистальной частей запорного устройства с внутренней стороны имеют продольные и цилиндрические фиксаторы, соответствующие аналогичным прорезям на концах трубчатых фрагментов (патент РФ №212560, 1998).
Недостатком этого зонда является то, что он имеет сложную конструкцию, а также сложность соединения фрагментов внутри кишечника, и травматичность во время экстубации.
Известно устройство для циркулярного зондирования кишечника, представляющее собой две полые трубки с перфорационными отверстиями, отличающееся тем, что оно состоит из направляющей трубки с внутренним диаметром 0,9 см, которая снабжена ограничительными кольцами с подведенными к ним электродами, расположенными на расстоянии 30 см друг от друга, и поролоновыми муфтами, при этом в просвет направляющей трубки вводится циркулярная рабочая трубка наружным диаметром 0,5 см с дистанционными метками, двумя органичительными клапанами, между которыми располагается электропроводный ограничительный клапан с контрольной лампой для индикации нахождения зонда в просвете двенадцатиперстной и тонкой кишки, при этом в первом промежутке между ограничительным и электропроводным клапаном располагается отверстие для подвода лекарственного раствора, а во втором промежутке между клапанами эвакуаторные отверстия, при этом расстояние между клапанами составляет 30 см (патент РФ №2104054, 1998).
Недостатками этого устройства является сложность конструкции, травматичность проведение зонда, необходимость наложение гастростомы или илеостомы, и трудности выполнение процедуры.
Известен интестинальный клапанный зонд, представляющий собой двухпросветный полихлорвиниловый зонд с металлической оливой, отличающийся тем, что он состоит из двух, соединенных друг с другом трубок, одна из которых, имеющая диаметр 1,0 см, снабженная перфорационными отверстиями диаметром 0,7 см, расположенные в четыре ряда в шахматном порядке с одинаковыми расстояниями между рядами и промежутками между отверстиями в ряду 30 см, с продольной бороздой с радиусом 2,5, в которой закрепляется другая трубка диаметром 5,0 мм, снабженная щелевидными клапанами в виде сквозных полукруглых разрезов стенки трубки, длиной 2 мм, расположенные в три ряда в шахматном порядке с постепенным уменьшением расстоянием между отдельными клапанами в каждом ряду от дистального отдела зонда к проксимальному с 8,0 до 1,0 см (патент РФ №2113244, 1998).
Недостатками этого зонда является то, что имеется отдельная трубка которая мешает при продвижение зонда по кишечнику, при длительном нахождение зонда в кишечнике высок риск образования пролежней стенки кишечника.
Известен зонд для интубации тонкой кишки с металлической оливой и упругой нержавеющей проволокой в качестве проводника (Н.С.Андросов. О дренировании тонной кишки при оперативном лечении кишечной непроходимости. Труды IV съезда хирургов Российской Федерации, Пермь, 1973, с.228-230; В.В.Буянов, Э.Я.Зельдин, В.Н.Соболь и др. Интубация кишечника назогастроинтестинальным зондом в экстренной хирургии, в сборнике: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Л., 1987, с.100-104).
Недостатком зонда является плохая управляемость зондом вследствие нахождение в его просвете проводника из твердого материала, трудности контроля за проведением и продвижением зонда через пилорический жом желудка и по 12-перстной кишке из-за анатомического расположения положения этих органов и наличие рубцово-спаечного процесса в брюшной полости.
Известен силиконовый одноканальный зонд для трансназальной интубации тонкой кишки с наконечником в виде оливы на конце и боковыми отверстиями (Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кишечной непроходимости. - СПб.: "Росмедполис", 1993, с.240, С.70; Любенко Л.А. с соавт. Длительная декомпрессия кишечника при остром перитоните и кишечной непроходимости // Клиническая хирургия. - 1987. - №4. - С.30-32.), выбранный нами в качестве прототипа.
Недостатком вышеуказанного зонда, является трудность интубации кишечника и травматичность манипуляции.
Задачей полезной модели является разработка более совершенной конструкции зонда, которая позволила бы осуществить малотравматичную интубацию кишечника на большом протяжении и адекватную декомпрессию.
Решение поставленной достигается тем, что зонд для интубации кишечника представляет собой трубку с отверстиями. Трубка содержит на проксимальном конце короткое звено с гладкоовальной поверхностью, при этом соотношение диаметра короткого звена к диаметру остальной части зонда составляет 5/3-3/2, а соотношение длины короткого звена к длине дистальной части составляет 1/4-1/5, при этом на проксимальном коротком звене овальные отверстия расположены в двух плоскостях параллельно, а на дистальной длинной части зонда отверстия расположены в 3-х плоскостях в шахматном порядке.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где представлен общий вид зонда.
Зонд состоит из
1 - проксимальный конец (короткое звено)
2 - дистальная часть (длинное звено)
3 - боковые отверстие короткого звена
4 - боковые отверстие длинного звена
5 - гладкоовальное поверхность
Проксимальный конец 1 (короткое звено) зонда выполнено с наружным диаметром 12 мм, внутренним диаметром не менее 10 мм, длиной 40-50 см и имеет овальные отверстия 3 расположенные в 2-х плоскостях. Длинное звено (остальная часть зонда) 2 выполнено с наружным диаметром 8 мм, внутренним диаметром 6 мм, имеется боковые отверстия 4, расположенные в 3-х плоскостях в шахматном порядке. Общая длина зонда не менее 3-х метров. Последние 70 см длинного звена отверстий не имеют, для предупреждения забрасывания кишечного содержимого в желудок.
Зонд выполняет каркасную и декомпрессионно-детоксикационную функции, может использоваться с целью профилактики пареза кишечника и для энтерального зондового питания в послеоперационном периоде.
Работа устройства осуществляется следующим образом.
Перед началом проведения зонда анестезиолог контролирует растяжение манжеты эндотрахельной трубки и опорожняет желудок во-избежании аспирации содержимого в дыхательные пути. Далее производят согласованное и синхронное продвижение зонда по желудочно-кишечному тракту в дистальном направлении за счет давления вдоль его оси обычным способом с помощью утолщенной короткой части зонда 1. Это позволяет во время проведения зонда контролировать его продвижение через пилорический жом и подкову 12-перстпой кишки в тонкую кишку. Дальнейшее продвижение зонда в тонком кишечнике упрощается за счет боковых отверстий короткой части, которые во время движение упираются в стенки кишки и легко продвигаются в просвете тонкого кишечника. Декомпрессионо-детоксикационная, каркасная функции и энтеральное питание осуществляются с помощью основного канала.
Известно, что движение жидкого кишечного содержимого по дренажной трубке подчиняется физическим законам согласно формуле Пуазейля:
,
4
где Q - скорость оттока прямо пропорциональна разнице давлений у концов трубки (ΔР) и квадрату четвертой степени радиуса просвета зонда (R), обратно пропорциональна длине трубки (ℓ) и вязкости опекаемой жидкости (µ).
Из данной формулы следует, что улучшить отток кишечного содержимого по зонду можно путем увеличения разницы давления у концов трубки, то есть изменением разницы диаметра трубки на конечном отрезке, что и достигается при использовании нашего зонда.
По сравнению с зондом, взятым в качестве прототипа, предлагаемый зонд более удобен в проведении, так как наличие утолщенной короткой части зонда, длиной 40-50 см, дает возможность свободно манипулировать им при введении; позволяет успешно проводить интубацию кишки. Наличие отверстий в 2-х плоскостях позволяет зонду эффективно эвакуировать кишечное содержимое.