СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВЫВИХОВ ГРУДИННОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF OLD AND RECURRENT DISLOCATIONS OF STERNAL END OF CLAVICLE

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы.
Известен способ закрытого вправления вывихов грудинного конца ключицы. В положении больного сидя ассистент упирается коленом в межлопаточную область и разводит плечи пострадавшего. Хирург надавливает рукой на выстоящий конец ключицы. Иммобилизацию выполняют 8-образной гипсовой повязкой в течение 5-6 недель. Вправление вывиха не представляет трудностей, однако после надавливания ключица принимает прежнее положение. При неудавшемся вправлении выполняют операцию - фиксацию ключицы лавсановой лентой или аутосухожилием. Недостатком способа является то, что не описана техника оперативного вмешательства. (В.М. Шаповалов (ред.). Военная травматология и ортопедия. Учебник. - СПб.: ВМедА, 2014. - С. 299).
Наиболее близким по технике выполнения операции к предлагаемому является способ Marxer'a. Горизонтальным разрезом в области грудино-ключичного сустава обнажают ключичную и грудинную поверхности и освобождают их от разорванных мягких тканей. В ключице просверливают два канала, отступя 2 см от ее конца, направленные к центру поверхности сустава. Такие же каналы просверливают и в грудине. Через каналы проводят ленту, сформированную из собственной фасции бедра (fascia lata), концы которой сшивают (Б. Бойчев (ред.) Оперативная ортопедия и травматология. - София: «Медицина и физкультура», 1961. - С. 144). Недостатками известного способа является следующее. Вправление и фиксация ключицы возможны только при лечении легковправляемых вывихов. При лечении застарелых вывихов ключицы имеется предрасположенность к повторным вывихам из-за пружинящего сопротивления окружающих тканей. Отсутствие воздействия на разорванную капсулу сустава при лечении также способствует формированию вывиха.
Цель изобретения - улучшение результатов лечения больных за счет возможности удержания ключицы в правильном положении, которое достигается фиксацией концов трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы к участкам трансплантата, расположенным у выхода из каналов на грудине на ключице.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы, включающем просверливание двух каналов в ключице и двух каналов в грудине, направленных к центру поверхностей сустава и проведения через них фасциального трансплантата, а также сшивания его концов, сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице.
Операцию выполняют следующим образом. Разрезом в области грудино-ключичного сочленения обнажают ключицу и рукоятку грудины. В грудинном конце ключицы формируют два канала от ее передней поверхности к центру суставной поверхности. В грудине также формируют два канала от передней поверхности кзади. В сформированные каналы вводят трансплантат сухожилия длинной ладонной мышцы и фиксируют его к грудине при натяжении трансплантата. Наступает вправление вывиха. Свободные концы сухожильного трансплантата укладывают на переднюю поверхность грудины и ключицы, а также фиксируют к участкам проведенного трансплантата у выхода их из костных каналов.
Особенностью оперативного вмешательства является создание дополнительной удерживающей связки, помещенной на переднюю поверхность грудины, грудино-ключичного сочленения и ключицы - между выходом костных каналов на грудине и ключице. Создание удерживающей связки обеспечивает достижение качественно нового эффекта - улучшение результатов лечения больных за счет удержания ключицы от смещения кпереди и препятствия наступлению вывиха грудинного конца ключицы.
Изобретение поясняется фиг. 1. На фигуре изображены:
Фиг. 1. Схема фиксации грудинного конца ключицы. Стрелками обозначены: 1 - ключица; 2 - грудина; 3 - канал для проведения трансплантата сухожилия; 4 - конец сухожильного трансплантата.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
К., 20 лет, поступил по поводу застарелого вывиха грудинного конца левой ключицы. Получил травму 12.02.2014 г. Лечился консервативно. Улучшение не наступило. 09.04.2014 г. выполнена операция - фиксация грудинного конца левой ключицы по разработанной методике. Иммобилизацию гипсовой повязкой Дезо продолжали 6 недель. Восстановлен полный объем движений. Осложнений не было.
По разработанной методике оперированы 9 больных. У всех восстановлен полный объем движений в плечевом суставе. Рецидивов вывиха ключицы не было.