Способ маркировки участка слизистой оболочки полости рта
METHOD FOR MARKING THE AREA OF THE ORAL MUCOSA

Способ относится к медицине, а именно к стоматологии, и может применяться для определения повышения плотности капиллярной сети и для выявления скрытого воспаления и его интенсивности в исследуемом участке слизистой оболочки полости рта.
В настоящее время существует множество объективных методов, позволяющих точно установить патологические изменения в слизистой оболочке полости рта и подлежащих тканях после различных хирургических вмешательств, либо при различных повреждениях. Зачастую на амбулаторном стоматологическом приеме применение расширенных методов диагностики, таких как прижизненная микрофотокапилляроскопия, лазерная допплеровская флоуметрия, морфометрия и других, по ряду объективных причин затруднительно или невозможно. Однако ряд состояний слизистой оболочки полости рта требует диагностики в условиях поликлиники с целью коррекции дальнейшего алгоритма действий врача-стоматолога-ортопеда. Возможность влиять на течение и исход воспалительных процессов в слизистой оболочке полости рта пациента с помощью применения соответствующих ортопедических конструкций является частью ежедневной деятельности врача и не теряет своей и актуальности. На клиническом приеме для выявления патологических изменений в слизистой оболочке полости рта при различных стоматологических заболеваниях, повреждениях слизистой или после хирургических вмешательств применяются фотометрические методы исследования или методы окрашивания слизистой оболочки с макроскопической оценкой результатов, которые позволяют оценить динамику патологических процессов. Методы витальной окраски достаточно информативны, в частности, применение окрасочных проб с применением растворов на основе йода позволяют оценивать интенсивность воспаления в слизистой оболочке полости рта, а также предположить изменения параметров плотности капиллярной сети и тканевой перфузии в исследуемом участке.
Классическим примером такой окраски является проба Шиллера-Писарева (Иванов В.С. Заболевания пародонта, 1998, с. 91), которая применяется для прижизненной окраски гликогена десны. Высокая интенсивность окраски десны при проведении пробы указывает на воспалительные явления исследуемого участка. В стандартном варианте проведения пробы используется раствор Люголя, содержащий 1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды. Раствор наносится на исследуемый участок с помощью кисточки или ватного тампона.
Выявление скрытого воспалительного процесса основывается на взаимодействии окрашивающего агента (компонентов йодсодержащего раствора) с гликогеном, уровень которого в области участка слизистой оболочки при воспалительном процессе значительно повышается. В этом случае положительная проба определяется способностью гликогена давать окраску тканевой поверхности в процессе взаимодействия с диффундирующими через эпителий слизистой оболочки полости рта йодсодержащими растворами. При воспалении гликоген присутствует в тканях как субстрат для течения гликолитических процессов, характерных для воспаления. Он также присутствует в адвентиции сосудов, что потенциально может указывать на повышение плотности капиллярной сети при положительном результате пробы. Механизм окраски видимой поверхности слизистой оболочки полости рта обусловлен тем, что содержащийся в клетках воспаления гликоген в процессе взаимодействия с йодсодержащим раствором изменяет интенсивность окраски слизистой оболочки, по которой можно оценивать выраженность воспалительного процесса. Также йодсодержащий раствор выявляет наличие воспалительных ферментов, таких как кислая фосфатаза, которая преобладает в лизосомах и эндоплазматической сети клеток хронического продуктивного воспаления, и неспецифическая эстераза. Данные ферменты также указывают на повышенную плотность развивающейся в области воспаления сосудистой сети и являются положительными показателями скрытого воспалительного процесса, не видимого объективно.
Основным недостатком данной методики является отсутствие каких-либо объективных шкал, позволяющих в абсолютных единицах определить интенсивность, стадию воспаления или плотность капиллярной сети исследуемого участка. Объективизация результатов пробы (числовой вариант интерпретации) возможна только для выявления воспаления при хроническом пародонтите и гингивите, и складывается из оценки окраски сосочков – 2 балла, окраски края десны – 4 балла, окраски альвеолярной десны – 8 баллов. Исходя из формулы для расчета йодного числа Сваркова полученную сумму баллов необходимо разделить на количество зубов, в области которых проводят исследование (обычно это 6 зубов). Таким образом, объективизация пробы возможна только при диагностике стоматологических заболеваний, поражающих весь комплекс пародонта, включая зубы, но не может применяться при иных стоматологических заболеваниях, в том числе при отсутствии зубов, или повреждениях/поражениях слизистой оболочки полости рта, в том числе после хирургических вмешательств. Таким образом, оценка результатов исследования, несмотря на достоверность пробы, является преимущественно субъективной и основывается в большинстве случаев только на визуальной ориентировочной оценке интенсивности цвета окраски (например, соломенно-желтый цвет является отрицательным показателем, слабо-коричневый – слабоположительным, темно-бурый – положительным), по которому эмпирически судят о выраженности воспаления. Кроме того, процесс нанесения окрашивающего раствора на поверхность слизистой оболочки полости рта не имеет четкого алгоритма и устройств для дозированного нанесения раствора и зонирования исследуемой области воспаления. Йодсодержащие растворы вследствие их физических свойств невозможно нанести с четко выраженной границей на поверхность слизистой полости рта, выраженная диффузия таких растворов не позволяет зонировать исследуемый участок и ограничивать его до необходимых размеров, при этом обильная саливация в полости рта ведет к размыванию раствора и его смыванию с поверхности слизистой оболочки, что снижает объективность исследования.
Существуют различные модификации методики пробы Шиллера-Писарева. Одним из модифицированных способов (Д.М. Король, Г.Ю. Апекунов, С.Н. Белый, Е.Л. Онипко, Усовершенствование методики Шиллера–Писарева для оценки состояния слизистой оболочки полости рта вокруг эндоосальных имплантатов, Приволжский научный вестник, 2013, №11 (27), с. 142-145) является способ, который предусматривает классическую методику нанесения раствора Люголя или раствора «Колор-тест №1» на исследуемый участок слизистой оболочки. Интерпретация результатов исследования в данном способе была усовершенствована и применима для оценки воспалительных явлений в области зоны дентальной имплантации. Было предложено наносить раствор вокруг элементов имплантатов по переходной складке слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, а также с оральной и апроксимальной сторон, регистрируют толщину (в мм) полоски воспаления слизистой оболочки, выявленной с помощью окрашивания, на вестибулярной, оральной и апроксимальной сторонах. Для замеров зоны воспаления предлагается использовать штангенциркуль. Предлагается цифровое индексирование расцветки вокруг трансгингивальных элементов имплантатов: отсутствие зоны расцветки – 0 баллов, зона расцветки от 1 до 3 мм – 1 балл, зона расцветки от 4 до 6 мм – 2 балла, зона расцветки больше 6 мм – 3 балла. Индекс воспаления вокруг имплантата вычисляется путем разделения суммы полученных баллов на 4 (вестибулярный, оральный и апроксимальные стороны).
Недостатком описанной методики является узкая интерпретация результатов пробы, подходящая только для периимплантационной зоны. Предлагаемая модификация пробы Шиллера-Писарева применима только в области установленных дентальных имплантатов с оценкой воспалительных явлений десны в области имплантации.
Также описаны способы применения пробы Шиллера-Писарева в модификации Чулака (Л.Д. Чулак, Цветовой показатель - как тест состояния слизистой оболочки полости рта у лиц, пользующихся съемными протезами, Вісн. Стоматологии, 1997, №4, с. 635-636) и в модификации Шнайдера (С.А. Шнайдер, Клиническая оценка состояния слизистой оболочки полости рта в около-имплантатной зоне в послеоперационном периоде дентальной имплантации у здоровых лиц, Вестн. Стоматологии, 2015, № 1, с. 73–75). В данных модификациях визуальный субъективный метод оценки (основанный на интенсивности цвета окраски слизистой оболочки) наделяется числовой интерпретацией таких результатов пробы, например, 1 балл – окрашивание отсутствует, 2 балла – слабое окрашивание (светло-коричневый цвет), 3 балла – интенсивное окрашивание (темно-бурый цвет). Данные модификации пробы предназначены для оценки интенсивности воспаления слизистой оболочки полости рта в области дентальной имплантации или при пользовании съемными зубными протезами. Однако данные числовые выражения степени окрашивания являются объективными только при сравнительном методе оценки воспаления слизистой оболочки, например, при выявлении процесса воспаления до и после дентальной имплантации, либо на этапах пользования съемными протезами: до и после их коррекции и устранения повреждающих слизистую оболочку участков протеза. Вне сравнительного метода оценки данные математические выражения интенсивности окрашивания являются достаточно условными и не сопоставимы с реальными показателями интенсивности воспаления и параметрами плотности микрососудистой сети исследуемого участка слизистой оболочки полости рта.
Известна пергидролевая проба для определения воспаления десны (Л.Д. Чулак, Комплексный практически ориентированный государственный экзамен – учебное пособие, 2006, с. 101). Данная проба позволяет оценить скопления мельчайших пузырьков кислорода в области воспаления. Проба проводится следующим образом: ватный тампон смачивается в пергидроле, раствор наносится на слизистую десны. Оценка результатов пробы проводится по наблюдению за окраской десны после нанесения раствора: патологически измененная вследствие воспаления поверхность десны белеет, здоровая поверхность десны окраску не меняет.
Отличием описанного метода от предлагаемой пробы является использование иного раствора для определения воспаления. Разрабатываемый способ предполагает использование йодсодержащего раствора.
Целью предлагаемого способа является выявление скрытых воспалительных очагов, характеризующихся повышенной плотностью капиллярной сети, и определение интенсивности воспаления в слизистой оболочке полости рта с помощью йодсодержащего окрашивающего раствора (например, «Колор-тест №1»).
Задачей изобретения является зонирование области исследуемого участка слизистой оболочки полости рта и ее маркировка йодсодержащим раствором (например, «Колор-тест №1») с целью выявления скрытого воспаления, определения интенсивности воспалительного процесса и плотности капиллярной сети на данном участке.
Техническим результатом изобретения является выявление и объективная оценка интенсивности скрытого воспалительного процесса и определение плотности капиллярной сети в условиях амбулаторного стоматологического приема.
2
Заявленный технический результат достигается применением стоматологической самоклеящейся пленки «Диплен Дента С» с содержанием солкосерила квадратной формы определенного размера (2 см) с круглым отверстием в центре пленки диаметром 1,5 см, что позволяет зонировать и отграничить исследуемую зону слизистой оболочки и дозированно нанести на ее поверхность требуемый объем йодсодержащего раствора (например, «Колор-тест №1») с целью выявления скрытого воспалительного процесса и определения его интенсивности и плотности капиллярной сети, что позволяет объективизировать метод исследования для дальнейшей интерпретации результатов пробы в абсолютных единицах измерения плотности капиллярной сети.
Описание чертежей
На фиг. 1 представлено устройство для реализации способа маркировки участка слизистой оболочки полости рта:1. стоматологическая самоклеящаяся изолирующая пленка «Диплен Дента С» с содержанием солкосерила квадратной формы;
2. внутреннее отверстие круглой формы в стоматологической самоклеящейся изолирующей пленке «Диплен Дента С» с содержанием солкосерила квадратной формы.
Реализация способа
2
Перед началом проведения пробы исследуемый участок слизистой оболочки полости рта высушивается воздухом, для проведения способа используется стоматологическая самоклеящаяся изолирующая пленка «Диплен Дента С» с содержанием солкосерила квадратной формы размером 2 см(1), имеющая внутреннее круглое отверстие с диаметром 1,5 см (2). Пленка накладывается на исследуемый участок слизистой оболочки полости рта. Отмеряется 1 мл окрашивающего йодсодержащего диагностического раствора (например, «Колор-Тест №1»), содержащего йод, йодистый калий и основу (дистиллированная вода). Через круглое внутреннее отверстие наложенной на исследуемый участок слизистой оболочки пленки посредством пипетки или шприца наносится 1 мл йодсодержащего диагностического раствора (например, «Колор-Тест №1»). При этом, содержащийся в пленке солкосерил имеет вспомогательное значение, так как образует защитную пленку на раневой или поврежденной поверхности и препятствует смазыванию и размыванию окрашивающего диагностического раствора, а наружный гидрофобный слой пленки позволяет изолировать исследуемый участок и не соединяется с окрашивающим раствором. Сразу после нанесения раствора оценивают интенсивность окраски слизистой оболочки (соломенно-желтый цвет является отрицательным показателем, слабо-коричневый – слабоположительным, темно-бурый – положительным), отмечают время диффузии раствора через поверхность слизистой оболочки полости рта, фотографируют этапы нанесения и диффузии раствора. Для когерентности метода пробу проводят на участке с патологическими изменениями (воспаление, повреждение слизистой оболочки полости рта, раневая поверхность) и сравнивают результат пробы с результатом на участке здоровой слизистой оболочки, на котором проба проводится аналогичным образом.
Таким образом, заявленный способ позволяет выявить и оценить интенсивность скрытого воспалительного процесса и определить плотность капиллярной сети.
Пациент К., 69 лет.Диагноз: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни.Лечение: удаление зуба 1.5 по поводу хронического периодонтита в стадии обострения.
Собрали жалобы, выяснили анамнез, провели внешний осмотр, осмотр полости рта. С момента удаления зуба прошло 14 дней. Объективно отмечалась эпителизированная альвеола после удаления зуба, клинических объективных признаков воспаления в области удаления зуба не отмечалось. Диагностировали область хирургического вмешательства. Провели маркировку области проведенного хирургического вмешательства с помощью изолирующей пленки «Диплен Дента С» с содержанием солкосерила и осуществили окрашивание слизистой оболочки полости рта в месте маркировки йодсодержащим диагностическим раствором «Колор-Тест №1». Наблюдали за временем диффузии раствора, наблюдали за интенсивностью окрашивания слизистой оболочки, провели фотографирование этапов диффузии раствора и окрашивания слизистой оболочки. На фиг. 2, 3, 4 представлены этапы проявления интенсивности окрашивания и диффузии йодсодержащего раствора на маркированной с помощью изолирующей пленки «Диплен Дента С» с содержанием солкосерила и окрашенной йодсодержащим раствором «Колор-Тест №1» слизистой оболочке полости рта в области проведенного хирургического вмешательства, где под цифрой 3 – край изолирующей пленки, предварительно прокрашенный йодсодержащим раствором для видимости края; под цифрой 4 – область неинтенсивного окрашивания слизистой оболочки йодсодержащим раствором соломенно-желтого цвета (указывает на отсутствие воспаления); под цифрой 5 – наиболее интенсивная область окрашивания слизистой оболочки темно-бурого цвета, указывающая на выраженное скрытое воспаление и высокую плотность капиллярной сети (участок эпителизированной альвеолы удаленного зуба); под цифрой 6 – не окрашенная часть слизистой оболочки, изолированная пленкой.