УСТРОЙСТВО ДЛЯ БОКОВОЙ СКЕЛЕТНОЙ ТЯГИ

Переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра относятся к тяжелым повреждениям органов опорно-двигательной системы. Актуальность их, кроме возрастания их частоты в общей структуре травматизма, обусловленная тем, что консервативное лечение центрального вывиха бедра не всегда эффективно, а оперативное - травматично и зачастую слишком рискованно. Так, в остром периоде на фоне некорригированных сдвигов гомеостаза (кровопотеря, шок, синдром взаимного отягощения) такое вмешательство, как правило, неприемлемо из-за риска утяжеления общего состояния больного, а при упущении сроков - сопряжено с дополнительными техническими трудностями, увеличением травматичности операции и большой вероятностью воспалительных и дегенеративных осложнений.
При центральном вывихе бедра со смещением головки бедренной кости в таз более ½ необходимо скелетное вытяжение с двойной системой тяг - продольной по оси бедра и боковой по оси шейки бедренной кости. Результирующая этих двух сил направлена по оси шейки бедренной кости и обеспечивает репозицию сломанной вертлужной впадины и вправление центрального вывиха бедра. Силу тяг подбирают по схеме разложения сил. Так, груз боковой тяги равен 100-125% груза по длине бедра. Эффект репозиции может быть достигнут скелетным вытяжением по оси бедра грузом до 10-12 кг в положении отведения бедра. Общий срок скелетного вытяжения - 8-10 недель, а постельного режима - 10-12 недель. Боковую тягу выполняют различными способами. В.В.Ключевский (1991) предложил осуществлять ее спицей с упорной площадкой, проведенной с подвертельной области бедренной кости. Еще проще боковую тягу можно осуществлять за спицевую вилку по Э.Г.Грязнухину или за проведенный через основание большого вертела бедренной кости спонгиозный винт.
Для обеспечения боковой тяги необходимы различные конструкции и приспособления. В качестве устройства-прототипа нами взята конструкция, приведенная в монографии В.В.Ключевский (1991) и представляющая собой систему роликов и блоков с модифицированной балканской рамой (фиг.1). Недостатками прототипа являются следующие:
1) Проблема поиска и приобретения модифицированных балканских рам и системы роликов и блоков для осуществления бокового вытяжения, не принадлежащих к необходимым табельным средствам и, как правило, отсутствующих в лечебных учреждениях;
2) Громоздкость конструкции с необходимостью значительного увеличения габаритов больничной койки;
3) Неудобства для пациента и обслуживающего персонала с ограничением доступа к больному во время перевязок или выполнения других лечебно-гигиенических манипуляций.
Для предупреждения вышеуказанных недостатков предложено устройство для боковой скелетной тяги за большой вертел бедра. Данное устройство состоит из верхней части каркаса шины Белера и деталей набора аппарата Илизарова (фиг.2), а именно четырех пластинок (1), четырех резьбовых штанг (2) и 16 гаек (3). Шина Белера является необходимой принадлежностью травматологических и ортопедических отделений любых лечебных учреждений. Каркас шины Белера (фиг.3,а) разъемный: он состоит из основной части и телескопически внедренной в нее верхней части (фиг.3,б). Верхнюю часть шины Белера укладывают по оси боковой тяги под матрасом больничной койки (фиг.4). Для того, чтобы вытяжение было устойчивым, и сохранялось заданное направление боковой тяги - верхнюю часть шины Белера фиксируют к койке деталями аппарата Илизарова (фиг.5). При этом пластинки (1) встречным завинчиванием гаек (3) на резьбовых штангах (2) прижимают стержень каркаса шины (4) к краю больничной койки (5).
В качестве примера предполагаемого изобретения приводим следующее наблюдение.
Большой М., 49 лет, поступил в Республиканский ортопедо-травматологический центр (РОТЦ) в г.Махачкале 16.11.08 г. с диагнозом: Сочетанная травма: Сотрясение головного мозга; Закрытый перелом лонной, седалищной кости и дна вертлужной впадины слева с центральным вывихом левого бедра. Головка бедренной кости на ½ была погружена в полость таза.
Обстоятельства травмы: за пол часа до поступления в РОТЦ, находясь за рулем, попал в ДТП. При осмотре общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гемодинамика стабильная.
Выполнена внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову и наложено скелетное вытяжение за мыщелки бедра с грузом 8 кг. На следующий день осуществлена боковая скелетная тяга за спонгиозный винт, проведенный через большой вертел с грузом 8 кг, перекинутый через блок системы боковой тяги. Последняя выполнена при помощи устройства, которое включает верхнюю часть каркаса шины Белера и детали набора аппарата Илизарова, а именно четыре пластинки, четыре резьбовых штанги и 16 гаек, которыми верхнюю часть каркаса шины Белера прикрепили к больничной койке встречным завинчиванием гаек на резьбовых штангах. Через 2 дня было верифицировано вправление центрального вывиха; положение костных отломков - удовлетворительное.
Больной получал симптоматическую и общеукрепляющую терапию, массаж спины и грудной клетки, занимался изометрической и дыхательной гимнастикой. 28.12.08 г. вытяжение завершено. Больной выписан на амбулаторное лечение. Ходить на костылях без опоры на левую ногу начал через неделю, а без костылей - с марта 2009 года. При контрольном осмотре через 3 месяца пациент никаких жалоб не предъявлял. Функция обеих нижних конечностей - полная. Результат лечения расценен нами как хороший.
Преимуществами предлагаемого способа являются следующие:
1) Отсутствие необходимости в поиске и приобретении деталей для изготовления, т.к. балканская рама и набор аппарата Илизарова относятся к необходимым табельным средствам травматологических и ортопедических отделений любых лечебных учреждений;
2) Компактность конструкции с отсутствием необходимости значительного увеличения габаритов больничной койки;
3) Комфортность эксплуатации как для пациента, так и для обслуживающего персонала со свободным доступом к больному во время перевязок или выполнения других лечебно-гигиенических манипуляций.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет улучшить качество скелетного вытяжения и повысить эффективность консервативного лечения переломов голени.