ДРЕНАЖНОЕ УСТРОЙСТВО

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначена для активно-промывного дренирования ран и полостей организма.
Известен хирургический дренаж (авт.св. SU №1793935, А61М27/00, опубл. в Бюл. №5 за 1993 г., от 07.02.93) для одновременного проведения ирригации и дренирования, состоящий из наружной перфорированной трубки со сформированным винтовым сквозным каналом и установленной внутри нее подвижно внутренней трубки с боковыми отверстиями и ловушками для тромбов. При этом диаметр отверстий наружной трубки меньше диаметра отверстий внутренней трубки, ширина винтового канала равна диаметру отверстий наружной трубки. На проксимальный отдел наружной трубки надета муфта, предотвращающая расхождение винтового канала.
Недостатками данного дренажа являются:
невозможность одновременного проведения в процессе дренирования ирригации и аспирации;
отсутствие возможности приспособления устройства к форме и размерам дренируемой полости ввиду жесткой фиксации элементов конструкции дренажа;
малая дренируемая площадь, отсутствие предотвращения инкапсуляции дренажа и возможное закрытие отверстий в наружной трубке спадающимися стенками полости;
- отсутствие условий для отторжения секвестрированных тканей, по размеру превышающих диаметр дренажных трубок;
- невозможность ирригации дренируемой полости по всей длине дренажа. Наиболее близким по назначению и совокупности существенных признаков является устройство для дренирования брюшной полости (авт.св. RLJ №2160609, А61М27/00, от 07.06.99, опубл. 20.12.00), состоящее из двух силиконовых трубок с боковыми отверстиями, через дополнительные отверстия одной из трубок спиралеобразно провдет гидрорукав, меньшего диаметра, снабженный щелевидными отверстиями, дистальный конец устройства снабжен раздувающейся манжетой с подведенным к ней воздуховодом.
Для предотвращения инкапсуляции дренажа в послеоперационном периоде нескольких раз в сутки проводят раздувание манжеты на конце дренажа подачей в нее воздуха через воздуховод в объеме 20-60 мл, а в гидрорукав под давлением 4-6 атм. подается антисептический раствор, который через щелевидные отверстия истекает в виде тонких радиальных струй.
Недостатками данного устройства являются:
- невозможность проведения активно-промывного дренирования ввиду отсутствия воздуховода, открывающегося в дренируемую полость;
- отсутствие системы постоянного предотвращения инкапсуляции дренажа и необходимость выполнения несколько раз в сутки введения в гидрорукав под давлением антисептического раствора и раздувания манжеты;
- уменьшение рабочего пространства дренирующей трубки ввиду многократного прохождения через нее гидрорукава, что снижает эффективность дренажа;
- отсутствие возможности приспособления устройства к форме и размерам дренируемой полости ввиду жесткой фиксации элементов конструкции дренажа;
- отсутствие условий для отторжения секвестрированных тканей, по размеру превышающих диаметр дренажной трубки;
- возможность травматизации окружающих тканей гидравлическим рукавом при удалении дренажа.
Задачи, решаемые полезной моделью:
- создать условия для активно-промывного дренирования путем одновременной ирригации дренируемой полости и аспирации ее содержимого;
- создать условия для равномерного орошения дренируемой полости антисептиками;
- создать условия для поддержания постоянного объема дренируемой полости, максимальной дренируемой поверхности и предотвращения инкапсуляции дренажа;
- создать условия для свободного постоянного оттока экссудата и промывной жидкости, а также отторжения секвестрированных гнойно-некротических тканей из дренируемой полости;
- создать условия для безболезненного безопасного удаления дренажа. Предлагаемое дренажное устройство состоит из двух эластичных трубок: прямой отводящей трубки с боковыми отверстиями и приводящей меньшего диаметра, выполненной в форме цилиндрической винтовой пружины и навитой на отводящую трубку с зазором. При этом трубки последовательно соединены между собой через полый переходник. Суммарный диаметральный зазор между трубками равен 10-15 мм. В стенке отводящей трубки проходит продольный воздуховодный туннель. На внутренней поверхности приводящей трубки находятся боковые отверстия, обращенные к отводящей трубке.
Предлагаемое дренажное устройство отличается о прототипа тем, что:
- имеется система активно-промывного дренирования с воздуховодной трубкой;
- подводящая трубка выполнена в форме цилиндрической винтовой пружины и навита на отводящую с зазором, при этом трубки последовательно соединены между собой через полый переходник;
- имеется суммарный диаметральный зазор между трубками равный 10-15 мм;
- в стенке отводящей трубки проходит воздуховодный туннель;
- боковые отверстия в подводящей трубке находятся на ее внутренней поверхности, обращенной к подводящей трубке.
Одновременность ирригации дренируемой полости и аспирации ее содержимого, т.е. активно-промывное дренирование, осуществляется за счет раздельного использования винтовой трубки для введения промывного раствора, а прямой внутренней трубки с воздуховодньм туннелем - для аспирации экссудата и промывного раствора.
Поддержание единой полости с максимальной дренируемой площадью обеспечивается за счет эластичности Трубок и особых свойств винтовой трубки. Эластичность трубок и выполнение подводящей трубки в форме цилиндрической винтовой пружины, навитой на отводящую с зазором, позволяют уменьшать скручиванием габаритный наружный диаметр дренажного устройства и максимально отмоделироваить его по форме и размерам дренируемой полости. В то же время благодаря своей эластичности и способности к сохранению своей исходной формы винтовая трубка служит каркасом для дренируемой полости, что предотвращает спадание ее стенок и поддерживает дренируемую поверхность максимальной. Расстояние между витками и изменение диаметра навивки винтовой трубки может регулироваться за счет изменения зазора и растяжения подводящей трубки, что обеспечивает свободное отторжение секвестров.
Зазор между трубками и расстояние между витками обеспечивают свободный постоянный доступ экссудата с детритом и промывной жидкости к отводящей трубке. Дренажный канал, образованный за счет зазора между трубками, обеспечивает при промывании удаление секвестров, формирующихся при гнойно-некротическом воспалении. Выполнение суммарного диаметрального зазора, равньм 10-15 мм, обеспечивает поддержание каркасных свойств дренажного устройства, несмотря на возможные радиальные колебания зазора внутри дренируемой полости.
Расположение отверстий в подводящей трубке на поверхности, обращенной к отводящей трубке, предупреждает их закрытие стенками дренируемой полости и обеспечивает эффективную ирригацию.
За счет последовательного соединения концов трубок через полый переходник и расположения боковых отверстий по всей длине приводящей трубки при активно-
промывном дренировании обеспечивается прохождение промывного раствора по всей длине подводящей трубки и равномерная ирригация всей дренируемой полости растворами антисептиков.
Конструкция дренажного устройства поясняется фиг.1.
В дренажном устройстве (фиг.1) приводящую трубку 1, выполненную в форме цилиндрической винтовой пружины, надевают на отводящую трубку 2, имеющую боковые отверстия 4. Последовательно соединяют трубки 1 и 2 через полый переходник 5. Тем самым создают зазор между трубками. В стенке отводящей трубки имеется продольный воздухе водный туннель 6. На внутренней поверхности приводящей трубки находятся боковые отверстия 3, обращенные к отводящей трубке.
Дренажное устройство используется следующим образом:
За счет эластичности при установке дренажного устройства его форма подстраивается к форме и размерам дренируемой полости. Устройство устанавливают в дренируемую полость, а свободные концы трубок выводят наружу. К концу подводящей трубки подключается инфузионная система с раствором антисептика. К концу отводящей трубки подключается ваккум-отсос. Проводят активно-промывное дренирование необходимой длительности и периодичности.
При удалении дренажного устройства уменьшают скручиванием по винтовой диаметр подводящей трубки до диаметра отводящей трубки. Затем свободно вытягивают устройство из сформированного дренажного канала.
Пример 1. Больной С., 74 лет (история болезни №10689) доставлен в стационар с диагнозом тяжелый панкреонекроз, распространенный парапанкреатит, ферментативный перитонит. Под общей анестезией выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости мутный геморрагический выпот. Имеется отек, инфильтрация, мутное геморрагическое пропитывание парапанкреатической клетчатки с распространением на корень тонкой кишки, паранефральную и параколическую клетчатку. Рассечена желудочно-ободочная связка. В теле поджелудочной железы выявлены несколько участков некроза черного цвета размерами от 1,5х1,5 до 3,0х3,0 см. Рассечена брюшина по верхнему и нижнему краям поджелудочной железы, мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру, мобилизованы восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки со вскрытием паранефральных пространств. В образовавшиеся полости в забрюшинной клетчатке установлены 4 дренажных устройства в соответствии с формой и размерами дренируемых полостей. Свободные концы трубок дренажных устройств выведены через дополнительные разрезы в подреберьях и подвздошных областях с двух сторон. Лапаротомная рана послойно ушита. В послеоперационном периоде проводилось
постоянное активно-промывное дренирование с введением раствора фурациллина и диоксидина. По дренажам аспирировался серозно-геморрагический и серозно-гнойный экссудат, а через 6 суток после операции через сформировавшиеся дренажные каналы стали отторгаться секвестры поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки размерами 1,0х1,5х1,5 см. Отток экссудата и отторжение тканевого детрита по дренажным каналам продолжался в течение 8 недель. Затем дренажные устройства безболезненно и без технических сложностей удалены после скручивания винтовых трубок. Больной выписан через 68 суток от момента поступления в удовлетворительном состоянии.
Медико-социальная эффективность заключается:
- в повышении эффективности дренирования и безотказности функционирования устройства;
- в ускорении ликвидации воспалительного процесса на всей площади патологического очага за счет адекватного удаление экссудата и некротических тканей, а также подведения к зоне воспаления антисептических средств.