Способ периареолярной мастопексии
METHOD FOR PERIAREOLARY MASTOPEXY

Изобретение относится к медицине, а именно к пластико-эстетической хирургии, и используется при подтяжке молочной железы.
Неотъемлемой составляющей женской красоты является грудь, которая в виду физиологических процессов и закона гравитации провисает и птозирует. Ткани становятся менее эластичными и упругими, грудь перестаёт быть красивой и подтянутой. Такое состояние помимо психологического дискомфорта может приносить и физический дискомфорт. Для таких случаев существует мастопексия, которая позволяет вернуть прежний вид груди или даже делает её вид лучше прежнего.
В настоящее время существует несколько вариантов подтяжек молочной железы: вертикальная мастопексия, Т-образная мастопексия, периареолярная мастопексия.
Данное изобретение касается только коррекции птоза 1-2 ст. по (Р. Regnault, 1975) при нормомастии и гипомастии.
Известен способ натяжения кожи при птозе груди во всех направлениях иссечением полоски кожи вокруг ареолы циркулярно, с мобилизацией кожи по всей окружности и последующим подшиванием кожи к сосково-ареолярному комплексу. (Bartels R. G. et al. A new mastopexy operations for mild or moderate breast ptosis. - PI. Rec. Surg., 1976, v. 57, n. 6, p. 687-691).
Недостатки данного способа: хороший результат может быть получен только при небольшом птозе; при попытке большего натяжения кожи молочной железы вокруг оставшейся ее паренхимы возникают грубые рубцы вокруг сосково-ареолярного комплекса; частое возникновение рецидива птоза молочной железы.
Известен способ мастопексии с проведением периареолярного разреза, полной отслойки кожи над железой книзу без ее иссечения. Далее в нижних квадрантах на железистую ткань накладывают инвагинированные швы, а кожу зашивают. (Его1 О. О., Spira M. A mastopexy technique for mild to moderate ptosis. - PI. Rec. Surg., 1986, v. 65, n. 5, р. 603-609) Недостатки способа: техника операции довольно травматичная и рискованная в отношении повреждения питающих сосудов иннервации сосково-ареолярного комплекса; невозможность ее выполнения при выраженной потере кожной эластичности и выраженном птозе; высокая вероятность рецидива птоза молочной железы.
Известен способ периареолярного лифтинга молочной железы с умеренно выраженным птозом, который заключается в проведении разметки, обозначении нового контура ареолы, деэпидермизации до 11-12 см вокруг сосково-ареолярного комплекса с последующим наложением швов между кожей и ареолой (Fogli A. Indications et limites du lifting du sein par voie periareolaire (round block). Aim Chir Plast. Esthet, 1990,35: 459-469).
Недостатками указанного способа являются: 1. Необходимость обширной деэпидермизации до 11-12 см вокруг ареолы; при использовании этого способа с объемом молочной железы более 350 см3 происходит уплощение железы и формирование периферического «горба»; при сильном натяжении кожи вокруг ареолы возникают грубые послеоперационные рубцы; остается риск рецидива птоза груда.
В качестве прототипа способа выбрана: классическая методика периареолярной мастопексии с налоложением блокирующего периареолярного шва по Бенелли, или Wagon Wills по D. Hammond в качестве осложнений имеющий в своей основе формирование «помидорообразной» груди и отсутствие расширения пятна молочной железы, уменьшение которого является неотъемлемым фактором птоза.
Данная техника имеет ограничения: гипертрофический птоз, птоз 3 степени по Regnault P., периферическая деэпидермизация больше 3 сантиметров. Перечисленные факторы являются стандартными противопоказаниями к периареолярной подтяжке груди, при наличии какого-либо из перечисленных противопоказаний следует выбрать иной план операции.
Риски и осложнения: cуществует повышенный риск некроза кожи. При чрезмерной резекции кожи увеличивается натяжение кожного чехла; существует риск гипертрофии рубцов, особенно периареолярных. Методы профилактики включают блокирующий шов Бенелли и колесо Хаммонда; возможно развитие грыжи соска. Осторожное обращение с тканями сосково-ареолярного комплекса и его небольшой диаметр могут помочь предотвратить это осложнение.
Технический результат: достичь максимально приемлемой формы молочной железы, стабильности молочной железы и хорошего отдалённого результата.
Преимуществом данного метода является принципиальный вынос основного операционного приёма на основание молочной железы с ликвидацией скользящего пространства и физиологическим участием большой грудной мышцы в лифтинге тканей, в отличие от всех остальных способов, модифицирующих апикальную часть молочной железы. Это, кроме стабильности результатов, модифицирует паренхиму молочной железы с созданием физиологической конусности, что позволяет избежать специфического «маркера» всех периареолярных подтяжек –«помидорообразной» груди. Кроме того, происходит расширение пятна молочной железы, которое всегда сокращается при развитии птоза.
Реализация способа:
После предоперационной разметки проводится периареолярная деэпидермизация с последующей диссекцией в подкожном слое в области нижне-внутреннего и нижне-наружного квадрантов молочной железы. Далее диссекция продолжается по пространству Шассиньяка с разобщением прикрепления фасции молочной железы и переднего листка апоневроза большой грудной мышцы, то есть выше верхней границы пятна молочной железы. Большая грудная мышца маркируется для последующего пересечения на уровне соска поперечно от медиального прикрепления до медиальной границы зубчатой мышцы. К верхней линии диссекции узловыми (непрерывными) швами фиксируется задняя поверхность молочной железы на уровне нижнего края ареолы (Фиг.1). Большая грудная мышца полнослойно пересекается каутером, сокращаясь выводит базальные сегменты молочной железы в краниальном направлении. Второй ряд швов накладывается от задней поверхности, от линии пересечения большой грудной мышцы к линии на 1 сантиметр ниже от предыдущих швов. Проводится периферическая пликация основания тканей молочной железы с фиксацией их к переднему листку фасции большой грудной мышцы (медиально), переднему листку торакальной порции прямой мышцы живота (каудально), фасции зубчатой мышцы латерально.
Дренаж ставится ретропекторально, который выводится в подмышечную впадину. Деэпидермизированное пространство ушивается одним из известных способов (радиальные швы, шов Бенелли и пр.), операция заканчивается наложением внутрикожного шва.
Краткое описание чертежей.
На фиг.1 представлено схематичное изображение молочной железы с окружающими тканями
1 - точка фиксации большой грудной мышцы
1А - точка фиксации задней поверхности молочной железы к большой грудной мышце
2 - точка фиксации большой грудной мышцы
2А - точка фиксации задней поверхности молочной железы к большой грудной мышце
3 - большая грудная мышца;
4 – подкожный слой;
5 - молочная железа;
6 – линия диссекции
Клинический пример. Пациентка А., 45 лет, обратилась с целью улучшить эстетический вид груди. Пациентке выполнена периареолярная мастопексия. В анамнезе пациентки отсутствуют противопоказания к операции. В положении стоя проводится предоперационная разметка. Ставим точку в яремной вырезке (точка А) и в основании мечевидного отростка (точка Б), отмечаем середину ключицы (точка В), измеряем расстояние между точками А и В (оцениваем симметрию), проводим линию от точка А до точки В (центральная линия), проводим линию от точки В каудально на 2-3 сантиметра ниже субмамарной борозды, отмечаем уровень субмамарной борозды левой груди, а затем правой груди и оцениваем симметрию, отмечаем существующую субмаммарную борозду, проводим парастернальную линию, отступая 2 сантиметра от центральной линии, отмечаем переднюю подмышечную линию слева и справа, измеряем итоговый размер груди от передней подмышечной линии до парастернальной линии (оцениваем симметрию), определяем положение субмамарной борозды слева и справа, проводя пунктир от её центра до центральной линии (определяем разницу), далее отмечаем границы деэпидермизации.
Положение пациентки на операционном столе лежа на спине. Нерассасывающимися лигатурами отмечаем будущее положение САК, так как при обработке операционного поля маркер сотрётся или возможен татуаж тканей. После предоперационной разметки, проводится периареолярная деэпидермизация с последующей диссекцией в подкожном слое в области нижне-внутреннего и нижне-наружного квадрантов молочной железы. Далее диссекция продолжается по пространству Шассиньяка с разобщением прикрепления фасции молочной железы и переднего листка апоневроза большой грудной мышцы, то есть выше верхней границы пятна молочной железы. Большая грудная мышца маркируется для последующего пересечения на уровне соска поперечно от медиального прикрепления до медиальной границы зубчатой мышцы. К верхней линии диссекции узловыми (непрерывными) швами фиксируется задняя поверхность молочной железы на уровне нижнего края ареолы. Большая грудная мышца полнослойно пересекается каутером, сокращаясь выводит базальные сегменты молочной железы в краниальном направлении. Второй ряд швов накладывается по задней поверхности молочной железы, от линии пересечения большой грудной мышцы к линии на 1 сантиметр от предыдущих швов (Фиг. 1). Проводится периферическая пликация основания тканей молочной железы с фиксацией их к переднему листку фасции большой грудной мышцы (медиально), переднему листку торакальной порции прямой мышцы живота (каудально), фасции зубчатой мышцы латерально.
Дренаж ставится ретропекторально, который выводится в подмышечную впадину. Деэпидермизированное пространство ушивается одним из известных способов (радиальные швы, шов Бенелли и пр.), операция заканчивается наложением внутрикожного шва.
В результате операции была достигнута максимально приемлемая форма молочной железы, ее стабильность, осложнений оперативного вмешательства не было.