Об актуальности знаний по гериатрической фармации для работы провизора

Общественное здоровье и здравоохранение

УДК 615.1

ОБ АКТУАЛЬНОСТИ ЗНАНИЙ ПО ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ФАРМАЦИИ

ДЛЯ РАБОТЫ ПРОВИЗОРА

© 2019 И.Ю. Нефедов, И.Ю. Нефедова

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

В статье показана актуальность знаний по гериатрической фармации для работы провизора. Почти 90 % из опрошенных студентов, работающих в аптеке, отмечают наличие особенностей фармацевтического консультирования пациентов старше 60 лет и почти 80 % отмечают, что им пригодились бы знания по гериатрической фармации, которая не является обязательным предметом при освоении программы специалитета по фармации. По мнению респондентов, основными мотивами у пациентов этого возраста при выборе лекарственных препаратов являются их дешевизна, советы знакомых и реклама, основной фармакотерапевтической группой - сердечно-сосудистые средства, а предпочитаемой лекарственной формой - таблетки. Более 80 % респондентов отмечают необходимость информационно-просветительской работы среди посетителей аптек этого возраста. Выполнение студентами НИР по гериатрической фармации способствует освоению учащимися этой научно-практической области фармации. Фармацевтическая помощь и информационно-просветительская работа провизора среди населения может способствовать увеличению продолжительности здоровой жизни человека и выполнению направленного на это федерального проекта «Старшее поколение»

Ключевые слова: федеральный проект «Старшее поколение», гериатрическая фармация, работа провизора, обучение студентов.

Введение. Жизнь человека драгоценна, уникальна, неповторима, и вместе со здоровьем является одной из высших ценностей на земле, а продление здоровой жизни является одним из главных приоритетов в жизни каждого человека. Известно, что в настоящее время возраст выхода граждан РФ на заслуженный отдых поэтапно увеличивается, до 60 лет у женщин и до 65 лет у мужчин. По средним прогнозам Росстата, ожидаемая продолжительность жизни мужчин в 2019 г. составит 68 лет, а в 2028 г., когда на пенсию пойдут первые 65 летние мужчины, - 71 год. У женщин этот показатель составит - 78 лет в 2019 г. и 79 лет в 2028 г. [1]. То есть, после выхода на пенсию ожидаемая средняя продолжительность жизни у мужчин составит 6 лет, а у женщин 19 лет. В настоящее время, 25,4 % населения России (37 362,6 млн человек) это женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет. В Самарской области на этот возраст приходится 27,2 % населения. По данным Росстата в январе 2019 г. число умерших в России людей в 1,4 раза превысило число родившихся россиян (в январе 2018 г. этот показатель составлял - 1,2 раза). По мнению Заместителя председателя Правительства Т.А. Голиковой, в 2018 г. смертность выросла в 32 регионах России и население в государстве в целом сократилось на 99,7 тыс. человек [2].

Таким образом, сохранение здоровья людей в течение всей жизни, до и после выхода на заслуженный отдых, является актуальной задачей каждого человека и государства.

В соответствии с Указом Президента РФ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», Правительству РФ поручено обеспечить достижение «...устойчивого естественного роста численности населения РФ» и «повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году - до 80 лет) [3]. В соответствии с этим, Правительством РФ был принят Национальный проект «Демография», который включил в себя пять федеральных проектов, среди которых, проект «Разработка и реализация программы системной поддержки повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» [4]. Срок начала этого проекта 1 января 2019 г. и окончание -31 декабря 2024 г. В 2019 г. в этот проект включаются 7 субъектов РФ, в том числе и Самарская область. Его цель - увеличение продолжительности здоровой жизни людей до 67 лет. При этом ожидаемая продолжительность жизни граждан в возрасте 55 лет должна составить 24,82 года в 2019 г. и 27,08 лет в 2024 г. А охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, - 23,0 % в 2019 г. и 70,0 % в 2024 г. [4].

На 3-м «Всероссийском Конгрессе по геронтологии и гериатрии с международным участием» (г. Москва, 16-20 мая 2019 г.), среди главных тем выделены: организация гериатрической помощи и рациональная фармакотерапия и депрескрайбинг в гериатрии [5].

Эти темы непосредственно связаны с понятием «гериатрической фармации - научно -практической области фармацевтической деятельности, предметом которой является оптимизация лекарственного обеспечения и фармакотерапии гериатрических пациентов» [6]. Гериатрическая фармация объединяет медицинские, социальные, экономические, психологические и фармацевтические знания. Ее цель заключается в оптимизации лекарственного обеспечения гериатрических больных. В соответствии с этим к основным направлениям деятельности фармацевтических работников в этой сфере относятся:

- организационные вопросы, связанные с особенностью лекарственного обеспечения гериатрических больных, а также изучение основных аспектов фармакотерапии пожилых больных;

- технологические вопросы, связанные с разработкой лекарственных форм и упаковок, предназначенных для пациентов пожилого и старческого возраста;

- информационные вопросы, связанные с предоставлением информационно - консультационных услуг медицинскому персоналу, обслуживающему персоналу в социальных учреждениях, пациентам и их родственникам, просветительских и образовательных услуг гериатрическим пациентам и их родным [6].

Эти направления деятельности фармацевтических работников в области гериатрической фармации непосредственно связаны с их трудовыми функциями, действиями и умениями, изложенными в профессиональном стандарте «Провизор» [7].

Современное фармацевтическое образование ориентируется не только на ключевые дисциплинарные знания, но и на те социально-экономические области, в которых будут трудиться молодые специалисты, на те деловые качества и компетенции, которыми должен обладать фармацевтический работник [6]. В соответствии с ФГОС ВО, выпускник ВУЗа, освоивший программу обучения по специальности «фармация», должен быть способен к оказанию консультативной помощи медицинским работникам и потребителям лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата (ПК-13), а также быть способен к проведению информационно-просветительской работы по про-

паганде здорового образа жизни и безопасной жизнедеятельности (ПК-14) [8].Этими компетенциями выпускник может обладать, в том числе, и в контексте гериатрической фармации, что будет способствовать сохранению здоровья и рациональной фармакотерапии людей старше трудоспособного возраста и выполнению направленного на это федерального проекта «Старшее поколение». Следует отметить, что гериатрическая фармация не является обязательным предметом при освоении программы специалитета по фармации.

Цель: изучить мнение студентов фармацевтического факультета, работающих в аптеке, об актуальности знаний по гериатрической фармации для работы провизора и об особенностях фармацевтической помощи пациентам старше 60 лет.

Задачи:

1. Провести опрос среди студентов 4, 5, и 6 курсов, работающих в аптеке, в соответствии с поставленной целью.

2. Задействовать студентов фармацевтического факультета для выполнения научной-исследовательской работы по гериатрической фармации с обучающей целью (в соответствии с ПК-22 - способность к участию в проведении научных исследований [8]).

Материалы и методы. Для решения 1-й задачи исследования среди 67 студентов фармацевтического факультета МУ «Реавиз», имеющих опыт работы в аптеке, было проведено добровольное и анонимное анкетирование. Им были заданы вопросы, которые представлены в табл. 1. и на рис 1 и 2. Для решения 2-й задачи со студентами проводилась теоретическая подготовка по обоснованию актуальности данной темы исследования, учащимися делались соответствующие устные реферативные сообщения, они участвовали в опросе и обсуждении полученных результатов, выполняли индивидуальную НИР, результаты которой были представлены на научно-практической конференции.

Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования было установлено, что по мнению 56,0 % респондентов, более половины посетителей аптек составляют люди старше 60 лет. При этом, почти 90 % респондентов отмечают наличие особенностей фармацевтического консультирования пациентов этой возрастной группы, и около 60 % считают, что для этого нужны дополнительные знания и подготовка, в том числе, и по гериатрической фармации, - 78 % из числа опрошенных студентов (табл. 1).

Таблица 1

Вопросы анкеты и ответы студентов, имеющих опыт работы в аптеке, об актуальности знаний по гериатрической фармации для работы провизора

Вопросы анкеты Ответы, %

«Да» «Нет»

1. Знаете ли Вы что такое гериатрическая фармация? 49,2 50,8

2. Есть ли особенности фармацевтического консультирования посетителей аптеки в возрасте старше 60 лет? 87,7 12,3

3. Нужны ли дополнительные знания, подготовка для работы с этой возрастной группой населения? 61,2 38,8

4. Пригодились ли бы Вам в работе знания по гериатрической фармации? 78,0 22,0

5. Есть ли у пациентов старше 60 лет предпочтения при выборе лекарственной формы? 54,5 45,5

6. Нужна ли информационно-просветительская работа среди них? 83,3 16,7

Всего опрошено 67 человек.

Среди трудностей при обслуживании посетителей аптеки этого возраста респонденты отмечают ослабление у них слуха, зрения, памяти, восприятия информации, в связи с этим возникает необходимость более длительного обслуживания. У них отмечается недоверие врачам и молодым фармацевтическим работникам, но доверчивость рекламе и советам знакомых, самолечение и, вероятно оправданные, жалобы на высокие цены. Фармацевтическое консультирование пациентов старшего и старческого возраста осложняется одновременным применением нескольких препаратов и необходимостью знать фармацевтическим работникам противопоказания и побочное действие лекарственных средств, чтобы подобрать необходимый препарат. Наличие подобных трудностей в своей работе отмечают 89,6 % из опрошенных студентов, работающих в аптеке. Для их преодоления фармацевтическим работникам приходится проявлять понимание и терпение, громко и четко разговаривать, повторять и разъяснять необходимую информацию, делать помети на упаковках препаратов о способах их приема и хранения, узнавать сопутствующие заболевания у пациентов при подборе лекарственных средств.

Основными мотивами, при выборе лекарственных препаратов пациентами старше 60 лет, по мнению респондентов, являются в первую очередь их дешевизна, затем совет знакомых, отечественный производитель (вероятно, из-за более низких цен на препараты), реклама и эффективность (рис. 1).

Число респондентов, выбравших данный показатель, %

дешевизна

совет знакомых

отечественные производители

реклама 51,5

эффективность 33,3

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Рис. 1. Мнение респондентов о мотивах выбора лекарственных препаратов посетителями аптек старше 60 лет

Среди фармакотерапевтических групп препаратов выбираются, в основном, лекарственные средства для сердечно-сосудистой системы, затем обезболивающие и противовоспалительные, для желудочно-кишечного тракта, гипогликемические и другие средства (рис. 2).

Рис. 2. Мнение респондентов о предпочтениях при выборе фармакотерапевтических групп лекарственных препаратов посетителями аптек старше 60 лет

Наличие предпочтений у пациентов исследуемого возраста при выборе лекарственной формы отмечают 54,5 % из опрошенных студентов (табл. 1), в основном это таблетки, затем мази и сиропы.

По мнению респондентов, среди пожеланий, высказываемых пациентами в аптеке, преобладают желание более низких цен (83,0 %) и эффективных препаратов (36,2 %).

Исходя из своего опыта работы в аптеке и оказания фармацевтической помощи пациентам старше 60 лет, студенты отмечают необходимость проявления следующих психологических качеств в общении с ними: любви, доброты, приветливости, вежливости, терпения, умения выслушать и проявить внимание к их проблемам, а также улыбаться. К сожалению, отмечается респондентами и негативный опыт общения с посетителями этого возраста.

На вопрос о том, как мог бы коллектив аптеки, где Вы работаете, откликнуться на нужды пациентов старшего и старческого возраста, были получены следующие ответы: делать скидки пенсионерам; выделить для них отдельную кассу; создать комфортные условия в помещении аптеки; установить бесплатный тонометр; проводить информационно-просветительскую работу; дни открытых дверей, заказывать больше лекарственных препаратов востребованных фармакотерапевтических групп, определенных производителей, а также в интересах конкретного человека; повышать квалификацию фармацевтических работников для фармацевтической помощи пациентам этого возраста.

Как уже отмечалось, гериатрическая фармация не является обязательным предметом при освоении студентами программы специалитета, но для желающих глубже изучить эту научно-практическую область фармацевтической деятельности среди способов получения знаний может быть самообразование, устные реферативные сообщения на занятиях, выполнение индивидуальной НИР, участие в конференциях и т.д. Для мотивации студентов -будущих провизоров к изучению гериатрической фармации им была предложена следующая тема НИР: «Фармацевтические аспекты в геронтологии и гериатрии», которую выполнила студентка

633 группы Коробова О.Э. В этой работе был проведен литературный обзор рассматриваемой темы и выполнена исследовательская часть. Полученные данные были изложены в тезисах доклада: «Изучение качества фармацевтической помощи гериатрическим пациентам на примере одной из аптек аптечной сети «Вита», который был принят для очного участия в «IX межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых Медицинского Университета «Реавиз» с международным участием 21 мая 2019 г.». Ранее О.Э. Коробовой была написана информационно-просветительская статья «В руках провизора здоровье человека» (газета МУ «Реавиз», «Totumverum», №109, сентябрь, 2018 г.), в которой актуализирована тема фармацевтической помощи гериатрическим пациентам.

Выводы. 1. Изучение мнения студентов, работающих в аптеке, показало актуальность знаний по гериатрической фармации для работы провизора. Так, 87,7 % респондентов отмечают наличие особенностей фармацевтического консультирования посетителей старше 60 лет и 78,0 % соглашаются с необходимостью знаний по этому предмету для работы провизора.

2. Участие студентов в научной исследовательской работе по гериатрической фармации способствует освоению будущими провизорами этой научно-практической области фармации, не являющейся обязательным предметом при освоении программы специалитета.

Заключение. В современное время в России и в мире наблюдается процесс старения населения, который, с одной стороны является результатом уменьшения рождаемости, но с другой - благоприятным результатом развития здравоохранения, медицины и человеческой цивилизации в целом. Поэтому обществу важно сформировать культуру старения, отношения к ней как к закономерному и благоприятному этапу в жизни человека, а к людям старшего возраста - как к участникам жизни общества [9]. При этом важной задачей является увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни человека, в решении которой свою роль может сыграть гериатрическая фармация, в том числе через повседневную работу провизора по фармацевтической помощи и информационно-просветительской работе по охвату граждан старше трудоспособного возраста, профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, которые являются показателями федерального проекта «Старшее поколение». Такая работа провизора внесет свой вклад в сохранение здоровья людей и в выполнение направленных на это Указа Президента РФ [3] и федерального проекта Правительства РФ «Старшее поколение» [4].

Авторы благодарят всех студентов 4, 5 и 6 курсов фармацевтического факультета МУ «Реавиз» за плодотворное участие в этом исследовании.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Демография: Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. Режим доступа http://www.gks.ru (дата доступа-23.04.2019).

2 Голикова сообщила о росте смертности в 32 регионах России по итогам 2018 года [Электронный ресурс]. Режим доступа https://tass.ru/obschestvo (дата доступа 23.04.2019).

3 Указ Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [Электронный ресурс]. Режим доступа https://www.garant.ru (дата доступа 23.04.2019).

4 Федеральный проект «Старшее поколение» [Электронный ресурс]. Режим доступа https://www. rosmintrud.ru (дата доступа 23.04.2019).

5 III всероссийский конгресс по геронтологии и гериатрии с международным участием [Электронный ресурс]. Режим доступа https://www. http://geriatrics-conf.ru (дата доступа-23.04.2019).

6 Мошкова Л.В., Коржавых Э.Л., Третьякова Е.В. Стратегические задачи развития гериатрической фармации в России [Электронный ресурс]. Режим доступа https://www. https://cyberleninka.ru (дата доступа-23.04.2019).

7 Профессиональный стандарт «Провизор». Утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 9 марта 2016 г. № 91н.

8 Федеральный Государственный Образовательный стандарт высшего образования по специальности 33.05.01 Фармация (уровень специалитета). Утвержден Приказом Министерства образования и науки РФ от 11 августа 2016 г. № 1037.

9 Силуянова И.В., Пищикова Л.Е. Этические проблемы отношения к старости в здравоохранении // Независимый психиатрический журнал. - 2018. - № III. - С. 24-30.

Рукопись получена: 13 марта 2019 г. Принята к публикации: 27 марта 2019 г.

УДК 616-073.75

РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

© 2019 С.В. Самыкин1, П.В. Серебряков2, В.В. Жукова2

1Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

2ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Мытищи

Развитие компьютерной томографии во многом изменило отношение ко всему диагностическому процессу в клинической медицине. Цель исследования - изучение возможностей компьютерной томографии в диагностике изменений минеральной плотности костной ткани при дегенеративных заболеваниях и остеопорозе позвоночника у рабочих, занятых в металлургическом производстве. Несомненными достоинствами метода ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать достаточно высокую информативность и отсутствие негативного влияния на организм, быстроту проведения процедуры и ценовую доступность, а так же отсутствие противопоказаний. Ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии.

Ключевые слова: компьютерная томография, минеральная плотность костной ткани, денситометрия.

Развитие компьютерной томографии во многом изменило отношение ко всему диагностическому процессу в клинической медицине. В современных условиях все чаще последовательность обследования больных строят на основе использования минимального числа наиболее информативных для данного конкретного случая лучевых методов (Карлова Н.А., 1993; Чечурин Р. Е., Рубин М.П., 1999; Цыган Е.Н., Деев Р.В., 2005, Иваненко А.В., 2011). При дозах рентгеновского излучения эквивалентным тем, что получают пациенты в ходе традиционного рентгенологического обследования, КТ обеспечивает выход диагностической информации в многократно большем объёме.

Весьма актуальным является использование метода ультразвуковой компьютерной ден-ситометрии в профессиональной патологии у рабочих горячих цехов металлургического