ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА
INSTRUMENT FOR INTESTINAL ANASTOMOSIS FORMATION

Изобретение относится к области хирургии, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано при операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта.
Известен инструмент для наложения кишечного анастомоза по типу «конец в конец» под названием «салазковый» кишечный жом, состоящий из двух браншей с кольцами и замком, рабочей части из двух металлических эластических браншей, опорная часть - шириной 2 мм, служит для скольжения режущего инструмента, зажимная часть - ширина 3 мм, служит для зажима резецируемого участка кишки; которые располагаются перпендикулярно под углом 90 градусов относительно друг друга. Бранши на концах спаяны между собой. Образованная между ними щель не доходит до дистальных концов бранши примерно на 3 мм и служит каналом для хода лезвия при резекции мобилизованного участка кишки (Патент РФ на изобретение №17844).
Недостатком инструмента является необходимость использовать дополнительные зажимы для формирования передней губы анастомоза, что усложняет фиксацию кишки и дополнительно ишемизирует ткани в месте фиксации браншами жома. Для достижения максимального эффекта при выполнении анастомоза предполагается использование двух отдельных инструментов (кишечного жома и отдельно взятого лезвия), что удлиняет период оперативного приема. Все это усложняет операцию, не исключая возможности дополнительной травматизации тканей, что может провоцировать несостоятельность швов и перитонит.
Техническим результатом изобретения является упрощение техники выполнения операции на кишке, а также обеспечение надежности и малотравматичной фиксации отрезков кишки при формировании анастомоза за счет плотности смыкания и адаптации краев анастомоза; уменьшение осложнений за счет снижения вероятности развития тромбозов в области анастомоза из-за ишемизации краев; уменьшение вероятности попадания ишемизированных тканей в зону анастомоза за счет отсечения краев приводящей и отводящей петель кишки, зафиксированных между браншами.
Сущность изобретения состоит в том, что предложен инструмент для формирования кишечного анастомоза, содержащий две бранши с кольцами и замком на одном конце и рабочую часть в виде зажимного и опорного элементов на другом, при этом зажимной элемент оснащен штангой, имеющей возможность возвратно-поступательного и вертикального хода, штанга на конце имеет два перпендикулярных лезвия, установленных параллельно относительно друг друга, на конце зажимного элемента имеются две прорези, длина каждой из которых равна двум размерам лезвий, на внутренней поверхности опорного элемента есть два продольных паза для лезвий, соответствующих прорезям на зажимном элементе.
Перемещаемая штанга с лезвиями и прорези на зажимном элементе обеспечивают погружение лезвий. Пазы для лезвий на опорном элементе ограничивают вертикальный ход лезвий.
Сущность изобретения поясняется фигурами, где на фиг. 1 представлен общий вид предлагаемого инструмента, на фиг. 2 - вид инструмента сверху.
Предложенный инструмент для формирования кишечного анастомоза включает две перекрещивающиеся между собой бранши 1, соединенные шарниром 2, имеющие кольцевидные ручки 3 и кремальеру 4 на одном конце и рабочую часть в виде зажимного 5 и опорного 6 элементов на другом. Кремальерный замок 4 может быть выполнен в виде рамок пружины-фиксатора, которые размещены в прорезях для стопорения зубчатыми насечками. Зажимной элемент 5 оснащен штангой 7, закрепленной посредством винта 8 в фиксаторе 9, установленном в продольной прорези 10 (фиг. 2, 3) на зажимном элементе 5 и закрепленном в ней с помощью винта 11 (фиг. 1). Длина штанги 7 соответствует длине зажимного 5 и опорного 6 элементов. Винт 8 обеспечивает движение штанги 7 по вертикали. Продольная прорезь 10 имеет предпочтительную длину 30 мм и ширину - 4 мм и обеспечивает возвратно-поступательное перемещение штанги 7 вдоль зажимного элемента 5. Штанга 7 снабжена двумя перпендикулярными лезвиями 12, установленными параллельно относительно друг друга на расстоянии 1 мм. Предпочтительная длина лезвий - 20 мм. Зажимной элемент 5 дополнительно имеет две параллельные прорези 13 (фиг. 2) длиной 40 мм, шириной 1 мм каждая под лезвия 12. Прорези 13 обеспечивают возвратно-поступательно перемещение лезвий 12 в работе. На внутренней поверхности опорного элемента 6 имеется два продольных паза 14 (фиг. 3) глубиной 1 мм и длиной, равной длине прорезей 13 (фиг. 3) в зажимном элементе 5. Инструмент должен быть изготовлен из металла, индифферентного к биологическим тканям, который можно подвергать стерилизации.
Инструмент работает следующим образом.
После срединной лапаротомии и мобилизации брыжейки кишки на приводящую и отводящую петли 15 (фиг. 3) сшиваемого отдела кишки накладывают две диаметрально удаленные боковые лигатурные держалки 16 (фиг. 3), растягивая их в противоположные стороны для более точного сопоставления краев. Инструмент фиксируют так, что брыжеечные края приводящей и отводящей петель 15 (фиг. 3) кишки, сопоставленные друг с другом при натяжении лигатурных держалок 16 (фиг. 3), фиксируются между зажимным 5 и опорным 6 элементами браншей 1. Швы накладывают с применением микрохирургической техники. С брыжеечного и противобрыжеечного края накладывают отдельные серозно-мышечно-подслизистые швы, без фиксации. Выполняют прошивание передней стенки кишки на участке между держалками 16 (фиг. 3) с использованием непрерывного обвивного П-образного шва с проникновением через серозный, мышечный и подслизистый слои кишечной стенки с захватом зажимного элемента 5 инструмента. Стежки выполняют на расстоянии 0,3 см друг от друга, не затягивая туго нить. Вколы выполняют вдоль края зажимного 5 элемента инструмента. Далее инструмент поворачивают на 180 градусов и выполняют прошивание задней стенки кишки, используя серозно-подслизистый отдельный узловой шов, без фиксации узлами (фиксация с помощью зажима Бильрот на каждой лигатуре) между брыжеечной и противобрыжеечной держалками 16 (фиг. 3). После чего инструмент возвращают в исходное положение, повернув на 180 градусов. Прижимают штангу 7 с лезвиями 12 к зажимному элементу 5 инструмента, в результате чего лезвия 12 погружаются в прорези 13 и упираются в пазы 14 (фиг. 3) опорного элемента 6. При этом происходит резецирование части приводящей и отводящей кишки 15 (фиг. 3), находящейся между зажимным 5 и опорным 6 элементами инструмента. Инструмент с резецированным участком кишки удаляют. Шов затягивают и моделируют анастомоз, завязывая узловые швы задней губы, а также лигатуры П-образного шва передней губы с держалками 16 (фиг. 3) по краям анастомоза, оптимально сопоставляя края анастомоза. Лапаротомную рану ушивают послойно.
Инструмент апробирован в экспериментах на нефиксированном желудочно-кишечном комплексе свиньи и 10 крысах линии Vistar. Отмечена быстрота выполнения анастомоза и надежность получаемого с помощью инструмента шва. Ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, связанных с использованием инструмента, не отмечено. Ревизия брюшной полости на 14 сутки показала, что в брюшной полости в 6 случаях отсутствуют спайки в 4 наблюдаются единичные рыхлые спайки, легко отделяемые вне области операционной раны. Использование инструмента позволило уменьшить вероятность дополнительной травматизации кишечной стенки руками и инструментами в процессе выполнения анастомоза, равномерно распределить растяжение тканей кишки, зафиксировав их с помощью инструмента, выполнить шов без деформации стенки кишки в области анастомоза, смоделировать анастомоз с предварительной резекцией участков кишечной стенки, находившихся между зажимным и опорным элементами браншей, что способствовало благоприятному течению репаративного процесса и показало отсутствие таких осложнений, как несостоятельность швов соустья, анастомозит и перитонит.
Инструмент обладает следующими преимуществами:
- нет дополнительной травматизации тканей кишки инструментами и руками в процессе выполнения анастомоза;
- позволяет выполнить равномерное распределение растяжения тканей кишки, что препятствует прорезыванию швов;
- кишечный шов выполняется в условиях максимальной функциональной адаптации краев кишечной стенки, что уменьшает толщину анастомоза;
- стежки на приводящей и отводящей петлях кишки располагаются точно относительно друг друга и не перекрываются, тем самым не деформируют стенку кишки в области анастомоза;
- создаются более благоприятные условия для репаративного процесса в области кишечного анастомоза, так как выполняется краевая резекция тканей ишемизированных браншами жома;
- делает возможным моделирование анастомоза, что предупреждает уменьшение диаметра формируемого соустья;
- значительно сокращается время, требуемое для качественного выполнения шва, т.к. нет смещения и перекладывания тканей в процессе выполнения анастомоза.
Предлагаемый инструмент прост в работе и может найти широкое применение в хирургии при операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта.