СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ
METHOD FOR CENTRAL VEIN CATHETERISATION

Изобретение относится к медицине, в частности анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для обеспечения внутрисосудистого доступа при оказании пациенту медицинской помощи.
Известен способ катетеризации центральных вен у детей, при осуществлении которого определяют наиболее безопасную для пункции центральную вену, измеряют ее диаметр, затем выбирают необходимый диализный катетер, наружный диаметр которого меньше или равен ½ диаметра вены, пунктируют вену под контролем УЗИ для корректировки направления и движения иглы-катетера типа флексюля с мандреном, диаметр которого на два размера меньше иглы диализного катетера, удаляют после проникновения в венозное русло катетера, далее по этому катетеру в просвет вены по Сельдингеру проводят металлический проводник меньшего размера и первую флексюлю удаляют, проводят дилятацию по ходу проводника и по проводнику устанавливают вторую флексюлю большего диаметра, затем через нее по Сельдингеру в венозное русло проводят проводник для установки диализного катетера и удаляют катетер флексюлю большего размера, а по проводнику устанавливают диализный катетер (RU 2527163).
Существенным недостатком способа является его низкая точность, безопасность и эффективность, поскольку его клиническое применение не учитывает скорость движения крови в вене, выбранной для пункции и катетеризации.
Дело в том, что чем выше скорость внутрисосудистого движения крови, тем меньше вероятность развития агрегации форменных элементов крови и тромбообразования в местах прокола сосуда пункционной иглой и внутрисосудистого расположения катетера, и наоборот, чем ниже скорость кровотока в сосуде, тем выше риск развития тромбоза, полной или частичной закупорки катетера и вены, а также тромбоэмболических осложнений, что, в свою очередь, приводит к уменьшению продолжительности безопасного периода использования внутрисосудистого катетера и приводит к необходимости его преждевременного удаления и установки нового катетера в другую вену.
Известен способ катетеризации внутренней яремной вены под УЗИ-навигацией методом In-Plane, при котором, зафиксировав на экране УЗИ-сканера внутреннюю яремную вену в поперечном срезе, поворачивают датчик на 90° для ее визуализации в продольной оси, устанавливают трансдьюсер в нужном положении, подключают функцию GPS-навигации, помещают иглу для катетеризации у поверхности кожи в месте пункции, выбирают направление введения иглы в вертикальной плоскости, вводят иглу под постоянным контролем на экране монитора, пока кончик не окажется в центре просвета сосуда (Анестезиологические манипуляции под контролем УЗИ / Б.А. Поллард; пер. с англ. П.А. Волкова; под ред. В.А. Гурьянова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 49-55).
Недостатком способа является его низкая точность и безопасность, поскольку его применение не предусматривает определение скорости движения крови внутри вены, выбранной для пункции и катетеризации, что может привести к катетеризации вены с низкой скоростью кровотока и высокой вероятностью локального внутрисосудистого тромбообразования.
Задача изобретения - повышение точности, безопасности и эффективности катетеризации вены за счет выбора вены с высоким показателем скорости кровотока.
Техническим результатом является увеличение продолжительности использования внутрисосудистого катетера, снижение риска образования внутрисосудистого тромба с последующей закупоркой вены и катетера, а также тромбоэмболии за счет исключения из выбора вены для катетеризации сосуда с наименьшими показателями скорости кровотока.
Сущность способа катетеризации центральной вены, включающего проведение непрерывного УЗИ-сканирования области катетеризации, выбор места пункции, направленное продвижение иглы в тканях, пункцию вены с последующим введением проводника и катетера, заключается в том, что предварительно определяют скорость линейного кровотока в центральных венах пациента, выбирают для пункции и катетеризации вену с наивысшим показателем линейной скорости кровотока.
В предложенном способе за счет предварительного определения скорости движения крови в центральных венах повышается точность способа, поскольку выявляется вена с наивысшим показателем линейной скорости кровотока. За счет пункции и катетеризации вены с наивысшим показателем линейной скорости кровотока повышается безопасность и эффективность способа, поскольку снижается вероятность развития агрегации форменных элементов крови и тромбообразования в местах прокола сосуда пункционной иглой и внутрисосудистого расположения катетера с последующим тромбозом вены, закупоркой катетера и тромбоэмболией. Снижение риска тромбообразования в вене приводит к увеличению периода эффективного и безопасного применения внутрисосудистого катетера при оказании пациенту медицинской помощи.
Способ осуществляется следующим образом.
Укладывают пациента в горизонтальное положение лежа на спине, проводят ультразвуковое исследование центральных вен с измерением в них линейной скорости кровотока, определяют вену с наивысшим показателем кровотока и выбирают ее для проведения катетеризации, пункцию и катетеризацию вены осуществляют под УЗИ-навигацией по общим правилам.
Пример. Пациент С., 72 лет, поступил в отделение анестезиологии-реанимации из приемного отделения клинической больницы с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Из анамнеза известно, что он был обнаружен в квартире соседями без сознания. Точное время начала заболевания неизвестно. Сразу после оценки состояния и проведения компьютерной томографии по экстренным показаниям, показавшей наличие ишемического очага размером 3,2×2,7 см в правом полушарии головного мозга, лечащим врачом было принято решение об обеспечении внутрисосудистого доступа для проведения лечения. В связи с отсутствием у пациента адекватного периферического венозного русла было принято решение о катетеризации центральной вены. Для этого пациенту провели УЗИ-сканирование центральных вен с определением их диаметра. Для катетеризации была выбрана вена с наибольшим диаметром, равным 18 мм, а именно правая внутренняя яремная. Катетеризацию вены провели по общим правилам под непрерывным УЗИ-сканированием области катетеризации. Через 5 суток после установки катетера медицинской сестрой при выполнении очередной внутривенной инъекции было выявлено нарушение проходимости катетера. При внешнем осмотре области катетеризации признаков воспаления обнаружено не было, но при ультразвуковом исследовании вены был обнаружен тромб, фиксированный к месту вхождения катетера в просвет сосуда. Было принято решение об удалении катетера и установке нового в другую вену. Учитывая полученное осложнение, было принято решение применить для катетеризации центральной вены разработанный нами способ. Для этого предварительно, перед постановкой катетера, определили с помощью УЗИ скорость линейного кровотока в левой яремной, правой и левой подключичных венах. Установили, что наивысший показатель линейной скорости кровотока был зафиксирован в левой яремной вене и составил 24 см/с. После чего выбрали эту вену для проведения катетеризации и провели ее по общим правилам. Использование катетера для введения лекарственных растворов продолжалось в течение 14 дней. Контрольное ультразвуковое исследование состояния вены перед плановым удалением катетера показало отсутствие тромбов.
Таким образом, разработанный способ позволил повысить точность, безопасность и эффективность катетеризации центральной вены за счет увеличения продолжительности использования внутрисосудистого катетера и снижения риска образования внутрисосудистого тромба с последующей закупоркой вены и катетера, а также тромбоэмболии.