ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭЛЕВАТОР
SURGICAL ELEVATOR

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинскому инструментарию, и может быть использовано для выведения трубчатых анатомических структур в рану и ограничения их подвижности.
При выполнении хирургических вмешательств в ряде случаев возникает необходимость в выведении в рану и фиксации в определенном положении трубчатых анатомических структур, а именно сосудов, наружных желчных протоков, мочеточника. Все эти структуры имеют тонкую, легко ранимую стенку и обладают достаточной подвижностью. В случаях, когда необходимо выполнить некоторые вмешательства на названных структурах, последние необходимо выделить, вывести в рану и обеспечить фиксацию в определенном положении перед выполнением основного этапа операции, например катетеризации сосуда, установки дренажа в наружные желчные протоки, установки стента в мочеточник в случаях его ятрогенного повреждения и др. При этом выделение трубчатой анатомической структуры обычно выполняют при помощи диссектора, а выведение в рану и ее фиксацию - при помощи пальцев хирурга. Использование для выведения и фиксации пальцев хирурга имеет целый ряд недостатков. Во-первых, хирург вынужден пользоваться только одной рукой при выполнении основного этапа операции (т.е. непосредственного введения катетера, дренажа или стента в трубчатый полый орган (сосуд, наружные желные протоки, мочеточник)), поскольку другой рукой он обеспечивает выведение и фиксацию трубчатой анатомический структуры. Это создает дополнительные трудности во время операции, увеличивает ее продолжительность и угрожает развитием интраоперационных осложнений. Не существует специальных инструментов для выведения трубчатых анатомических структур в рану и фиксации путем ограничения их подвижности.
Известен способ перевязки подвздошных сосудов [Ваза Д.Л. Способ перевязки подвздошных сосудов // Хирургия. - 1946. -№. - С.32-33], при выполнении которого авторы для выведения и фиксации подвздошных сосудов перед их перевязкой использовали иглу Дешана с ниткой.
Недостатком данного способа является угроза нарушения целостности стенки сосуда при прохождении иглы Дешана позади сосуда. Кроме того, в случае возникновения необходимости открытия просвета трубчатой анатомической структуры, поднятого на игле Дешана, существует вероятность повреждения его задней стенки, поскольку при выведении названной структуры при помощи данного инструмента его просвет будет пережат. Также невозможно зафиксировать трубчатую анатомическую структуру (например, сосуд, обладающий подвижностью) на игле Дешана, вследствие чего будут возникать сложности при выполнении основного этапа операции - при открытии ее просвета и введении в него дренажа (зонда, стента и др.).
Известен способ экстирпации мочевого протока [Волобуев Н.Н. Малотравматичный способ экстирпации мочевого протока // Клинична xирургия. - 2001. -№12. - С.51], который предусматривает использование специального инструмента - распатора, с помощью которого мочевой проток тупо выделяют из предбрюшинной клетчатки на всем протяжении. При этом инструмент состоит из рукоятки, стержня и рабочей части. Инструмент представляет собой по конструкции ту же иглу Дешана, как отмечает сам автор. Данный инструмент выбран в качестве прототипа.
Данный инструмент обладает теми же недостатками, что и аналог, и использование его нежелательно в случаях, когда необходимо выполнить выведение и ограничение подвижности трубчатой анатомической структуры для последующего вмешательства на ее просвете, например, когда необходимо выполнить рассечение ее стенки для последующей катетеризации ее просвета.
Таким образом, не существует специального инструмента, при помощи которого можно обеспечить безопасное выведение в рану трубчатой анатомической структуры и ограничение ее подвижности.
Изобретение решает задачу обеспечения безопасного выведения в рану трубчатой анатомической структуры и ограничение ее подвижности.
1
2
Поставленная задача решается тем, что рабочая часть инструмента представляет собой площадку, выполненную в форме параллелепипеда, на рабочей поверхности которого выполнена поперечная канавка, длина и ширина которой равны ширине площадки, а глубина - / ее толщины, причем расположена канавка ближе к рабочему концу площадки, кроме того, стержень с рукояткой выполнены заодно и жестко закреплены к короткой боковой грани площадки со стороны ее нерабочего конца и под углом 20° по отношению к ней и под углом 60° по отношению к рабочей поверхности площадки.
Новым в заявляемом инструменте является то, что рабочая часть инструмента выполнена в виде площадки, снабженной поперечной канавкой. Кроме того, новым является то, что стержень и рукоятка закреплены под углом 20° по отношению к короткой боковой грани и под углом 60° по отношению к рабочей поверхности площадки.
Сущность заявляемого инструмента поясняется чертежами 1-3.
На рис.1 представлен вид заявляемого инструмента сбоку, где
1 - площадка;
2 - рабочая поверхность площадки;
3 - поперечная канавка площадки;
4 - стержень;
5 - рукоятка;
6 - боковая грань площадки, на которой жестко закреплен стержень с рукояткой.
На рис.2 представлен вид заявляемого инструмента со стороны боковой грани, где
1 - площадка;
2 - рабочая поверхность площадки;
4 - стержень;
5 - рукоятка.
На рис.3 представлен общий вид заявляемого инструмента с размещенной в поперечной канавке площадки трубчатой анатомической структурой, где
1 - площадка;
3 - поперечная канавка площадки;
4 - стержень;
5 - рукоятка;
7 - трубчатая анатомическая структура.
1
2
Хирургический элеватор состоит из площадки 1, выполненной в форме параллелепипеда, на рабочей поверхности 2 которого выполнена поперечная канавка 3, стержня 4 с рукояткой 5, которые выполнены заодно и жестко закреплены под углом 20° к короткой боковой грани 6 площадки 1 и под углом 60° по отношению к рабочей поверхности 2 площадки 1. При этом длина и ширина поперечной канавки 3 равны ширине площадки 1, а глубина - / ее толщины.
Заявляемым хирургическим элеватором пользуются следующим образом.
Выделяют диссектором трубчатую анатомическую структуру, на которой необходимо выполнить манипуляцию, например осуществить катетеризацию. После этого подводят площадку 1 под трубчатую анатомическую структуру 7 и располагают ее в поперечной канавке 3 площадки 1. В результате этого подвижность трубчатой анатомической структуры 7 будет ограничена, поскольку она будет фиксирована в поперечной канавке 3. Осуществляя тракцию за рукоятку 5, выводят инструмент с размещенной в поперечной канавке 3 площадки 1 трубчатой анатомической структурой 7. Выполняют запланированную манипуляцию над трубчатой анатомической структурой 7, например катетеризацию, после чего извлекают из-под нее инструмент.
1
2
Размещение трубчатой анатомической структуры в поперечной канавке площадке, глубина которой равна / толщины площадки и обеспечивает ее надежную фиксацию путем ограничения ее подвижности. Закрепление стержня и рукоятки под углом 20° по отношению к короткой боковой грани исключает перекрытие операционного поля рукой, которая удерживает заявляемый инструмент за рукоятку, что обеспечивает адекватный визуальный доступ к трубчатой анатомической структуре. Закрепление стержня и рукоятки под углом 60° по отношению к рабочей поверхности площадки обеспечивает оптимальные условия для работы хирурга в момент проведения площадки заявляемого инструмента под трубчатую анатомическую структуру, ее фиксацию в поперечной канавке и выведение в рану, поскольку рука хирурга будет располагаться в более удобном положении, чем в случае ее фиксации в перпендикулярном положении (более физиологическом).