Динамическое наблюдение как фактор улучшения контроля артериальной гипертензии у пациентов высокого риска осложнений

76,6+6,51 мм рт. ст.; р<0,0001) соответственно, что свидетельствует о дополнительном гипотензивном эффекте ТЭС. Использование ТЭС- и СКЭНАР-терапии способствовало повышению адаптационных возможностей организма в виде снижения частоты регистрации неблагоприятных реакций переактивации и стресса: до лечения у 7 (20%) больных 1-й группы и 8 (24,2%) - 2-й, после лечения - только у 3 больных 1-й группы и 1 больного - 2-й. При этом подавляющее большинство пациентов основных групп (90,6%) закончили лечение на высоком уровне реактивности. Адаптогенный эффект подтверждался снижением индекса отношения концентраций кортизола и инсулина: на 14,5% - в 1-й и 15,4% во 2-й основных группах, при этом только во 2-й группе отмечено статистически значимое снижение уровня кортизола. В обеих основных группах наблюдалось снижение р-АРМ, более выраженное во 2-й, что является основой снижения активности симпатической нервной системы и реализации долговременного гипотензивного эффекта.

Заключение. Таким образом, назначение ТЭС-терапии способствует усилению гипотензивного эффекта, а применение СКЭНАР-терапии - повышению адаптационных возможностей организма, снижению уровня кортизола и показателя р-АРМ у больных с ГБ.

Сравнительный анализ бальнеотерапии и пелоидотерапии у больных с гипертонической болезнью с сопутствующим остеоартрозом

Смирнова И.Н., Тицкая Е.В.

ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр» ФМБА России, Томск, Россия

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности бальнеотерапии и пелоидотерапии у больных с гипертонической болезнью (ГБ) с сопутствующим остеоартрозом (ОА).

Материал и методы. Обследованы 64 больных с Гб II стадии с сопутствующим ОА коленных суставов, средний возраст больных 66,35±1,09 года. Состояние гемодинамики оценивали методом допплер-ЭхоКГ, ли-пидный спектр оценивался по содержанию триглицеридов, общего холестерина (ОХС) и ХС липопротеидов высокой плотности с расчетом индекса атерогенности (ИА) и концентрации ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности. Об активности процессов перекисного окисления липидов в сыворотке крови судили по концентрации малонового диальдегида (МДА); каталазы; церу-лоплазмина. В лечебный комплекс на фоне базисной медикаментозной терапии у больных 1 -й группы входили аппликации торфяной грязи на область нижних конечностей, 2-й - общие хлоридно-натриевые ванны.

Результаты. В результате курсового лечения у пациентов обеих групп отмечалось снижение систолического артериального давления - АД (в 1-й группе с 147,7±3,09 до 128,2±1,92 мм рт. ст.; p=0,0001; во 2-й - с 154,3±5,4 до 133,3±3,01 мм рт. ст.; p=0,0001). Степень снижения диастолического АД была более выражена в группе с бальнеотерапией (18,2%), чем в группе с пелоидотерапией (10,6%). Позитивное влияние на диасто-лическую функцию левого желудочка также было более выраженным в 1-й группе: конечный систолический объем уменьшался на 9,3% только в 1-й группе, конечный диастолический объем - на 6,5% в обеих группах, соотношение Е/А в 1-й группе достигало нормативных значений (с 0,78±0,027 до 0,94±0,004 у.е.; ^=0,0001), во 2-й - с 0,73±0,03 до 0,82±0,04 у.е.; p=0,021; ВИР уменьшалось на 3,4 и 4,1%. Улучшение состояния липидного спектра было более значимым в 1-й группе: отмечено снижение ОХС (p=0,026), ХС ЛПНП (p=0,044), ИА (p=0,04). Динамика показателей перекисного окисления липидов у больных 1-й группы свидетельствовала об уменьшении напряжения антиоксидантной защиты в виде снижения исходно повышенной активности сывороточной каталазы (с 56,6±3,19 до 42,9±3,16 мккат/л; p=0,0001) и повышения ее исходно сниженных значений (с 10,02±0,85 до 16,3±1,65 мккат/л; p=0,018), тогда как во 2-й группе уровень каталазы только снижался (с 60,2±4,9 до 39,4±0,1 мг/л; p=0,012). Динамика церулоплазмина была более значимой при бальнеотерапии: снижение с 424,4±7,07 до 374,3±10,3 мг/л; p=0,001, в 1-й группе - с 463,4±10,2 до 413,6±19,2 мг/л; p=0,043. Полученные результаты свидетельствуют о повышении стабильности клеточных мембран и снижении активности процессов неспецифического воспаления, в том числе и обусловленного атеросклерозом. Активность процессов липопероксидации по уровню МДА снижалась до нормы только в 1-й группе с 3,77±0,05 до 3,21±0,14 ммоль/л (p=0,003).

Заключение. Бальнеотерапия оказывает более значимое гипотензивное действие, а пелоидотерапия -корригирующее влияние на интракардиальную гемодинамику, перекисное окисление липидов и липидный спектр, что является обоснованием ее использования в санаторно-курортном лечении больных с ГБ, особенно в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата.

Динамическое наблюдение как фактор улучшения контроля артериальной гипертензии у пациентов высокого риска осложнений

Сушинский В.Э., Евтух О.В., Навойчик Т.И., Лейнова Т.В.

ГУБ «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; Городской кардиологический центр, Минск, Беларусь

Артериальная гипертензия (АГ) является ключевым звеном сердечно-сосудистого континуума. С одной стороны, АГ находится в начале сложного процесса развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболе-

ваний, с другой - многие заболевания континуума, например инфаркт миокарда (ИМ), могут рассматриваться как осложнения АГ. Одним из наиболее тяжелых осложнений АГ является и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В такой ситуации действенной мерой по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений является тщательный и эффективный контроль факторов риска их развития, в первую очередь эффективное лечение АГ, выявление нарушения липидного и углеводного обмена и их коррекция. Комплекс мер по диспансерному динамическому наблюдению пациентов с высоким риском осложнений, например перенесших ИМ, ОНМК и др., как элемент реабилитации пациентов может служить эффективным средством снижения риска осложнений.

Цель. Определить эффективность контроля артериального давления (АД) у пациентов с АГ высокого риска при диспансерном динамическом наблюдении.

Материал и методы. В городских поликлиниках г. Минска проведен анализ амбулаторных карт пациентов с АГ высокого риска осложнений.

Результаты. При экспертной оценке амбулаторных карт 122 пациентов с АГ, перенесших ОНМК, выявлено, что состояли на диспансерном учете по АГ до ОНМК 67,2% (п=82) пациентов, кратность наблюдения соблюдалась в 74,4% случаев (п=61) от всех состоящих на учете по АГ. Лечение АГ до ОНМК согласно действующим протоколам по диагностике и лечению АГ проводилось у 61,5% (п=75) пациентов. Проводилась коррекция лечения АГ в 52,5% (64 пациента) случаев. В ходе проводимой терапии целевой уровень АД достигался у 47,5% пациентов; целевые показатели частоты сердечных сокращений - у 50,8%; общего холестерина - у 43,4%. ОНМК явилось фактором, существенно повышающим внимание к состоянию здоровья пациента, как со стороны пациента, так и врача. После ОНМК лечение своевременно корректировалось у 71,3% (п=87) пациентов. При проведении терапии после ОНМК целевой уровень АД достигался у 73,0% пациентов; целевые показатели частоты сердечных сокращений - у 70,5%; общего холестерина - у 59,0%. При анализе амбулаторных карт 293 пациентов, перенесших ИМ, выявлено, что лечение после острого ИМ на амбулаторном этапе соответствует медицинским протоколам в 89,9% случаев (п=263). Коррекция лечения проводится в 82,9% (п=243). Целевой уровень АД достигается у 87,7% (п=213) от пациентов, которым проводится коррекция лечения, целевые значения частоты пульса - у 88,5% от пациентов, которым проводится коррекция лечения, и уровня общего холестерина соответственно - у 64,6% пациентов.

Заключение. У пациентов с АГ высокого риска действенной мерой, существенно повышающей контролируемость основных факторов развития осложнений, является длительное динамическое наблюдение со своевременной коррекцией проводимой терапии. Необходимы дальнейшие усилия для повышения эффективности лечения пациентов с АГ высокого риска.

Применение нагрузочных физических тренировок у больных с хронической сердечной недостаточностью

Тагаева Д.Р., Камилова У.К., Расулова З.Д., Машарипова Д.Р.

АО «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан

Цель. Изучить влияние комплекса нагрузочных физических тренировок на показатели толерантности к физической нагрузке и клиническое состояние больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Обследованы 90 больных с ХСН 1-Ш функционального класса (ФК). Средний возраст больных 61,3±1,5 года. Оценка клинического состояния больных проводилась с применением шкалы оценки клинического состояния (ШОКС), толерантность к физической нагрузке оценивалась по тесту 6-минутной ходьбы (ТШХ). Больные были разделены на 2 группы: 1-я - 45 человек с ХСН; 2-я - 45. В течение 6 мес обе группы получали стандартную базисную терапию, 2-я группа в дополнение занималась общепринятым вариантом комплекса физических упражнений, который включал в себя утреннюю гимнастику, тренировку аэробной направленности в виде велотренировки с нарастающей нагрузочной тяжестью на аппарате «МОТОМЕД». Продолжительность комплекса занимала 30 мин. Обязательным компонентом тренировочной программы была ежедневная 30-минутная дозированная ходьба с достижением аэробного порога (60-70% максимальной частоты сердечных сокращений).

Результаты. У больных 1 и 2-й группы со II ФК ХСН было отмечено уменьшение дистанции ТШХ на 15,4 и 17,1% (р<0,01) и III ФК ХСН - на 48 и 47,7% (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями ТШХ больных с I ФК ХСН. На фоне 6 мес лечения с включением комплекса физических тренировок у больных 1 -й группы с I ФК ХСН на фоне лечения сумма баллов по шкале ШОКС увеличилась на 42,6% (р<0,001), а у больных 2-й - на 50,7% (р<0,001) у больных 1-й группы со II ФК ХСН - на 29,2% (р<0,001), а у больных 2-й - на 41,8% (р<0,001); у больных 1-й группы с III ФК - на 8,5% (р<0,05), а у больных 2-й - на 22,5% (р<0,01) соответственно по сравнению с исходными показателями. Вместе с тем дистанция ТШХ увеличилась у больных с I, II и III ФК 1 -й группы на 16,3, 9,4 и 13% (р<0,05), у больных 2-й - на 13,1, 14,5 и 16,6% (р<0,01) соответственно. По завершении комплекса физических упражнений большинство больных отметили улучшение клинического состояния, которое проявлялось в уменьшении одышки, стабилизации артериального давления, что способствовало повышению функциональных возможностей и физической работоспособности больных независимо от ФК ХСН.

Заключение. У больных с ХСН регулярное применение комплекса физических тренировок в виде утренней гимнастики и нагрузочные тренировки способствует улучшению общего самочувствия, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, повышает работоспособность и приводит к улучшению клинического состояния больных.