СПОСОБ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ
METHOD FOR LASER CORRECTION OF MYOPIA

Предлагаемое техническое решение относится к офтальмологии, может быть использовано при лазерной коррекции миопии.
При коррекции миопии посредством эксимерного лазера формируется более плоская поверхность роговицы. Обычная роговица имеет форму вытянутого эллипсоида, а после стандартной операции при коррекции миопии поверхность роговицы может стать сферической или приобрести форму сплюснутого эллипсоида. Это приводит к возникновению сферических аберраций при расширенном зрачке, обусловленных вновь сформированной поверхностью роговицы после операции, что наиболее существенно сказывается на качестве сумеречного и ночного зрения.
Одним из способов решения этой проблемы является формирование асферического профиля абляции, ориентированного по конической константе, как показано в статье «Новый подход к повышению качества зрения у пациентов с кераторефракционными нарушениями» (Н.В. Майчук, А.В. Дога, Н.Х. Тахчиди. Практическая медицина, 2012, Т. 59 (№4), с. 45-48). Коническая константа - показатель, характеризующий отличие эллипсоида от идеальной сферы. Для интактной роговицы коническая константа составляет от -0.2 до -0.4.
Чем больше степень коррекции миопии, тем больше отклонение от первоначальной формы роговицы на периферии оптической зоны при стандартной абляции с формированием сферического профиля. При этом на границе воздействия возникают большие положительные сферические аберрации. Коррекция миопии с формированием роговицы в форме выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константной позволяет предкомпенсировать возникающие в результате коррекции положительные сферические аберрации созданием отрицательных сферических аберраций на периферии оптической зоны. Такая предкомпенсация сферических аберраций позволяет оптимизировать корнеальный волновой фронт, существенно расширить уплощение волнового фронта на периферии оптической зоны. Если все аберрации глаза скомпенсированы, то волновой фронт глаза, измеренный аберрометром, является плоским. При выборе оптимальной величины отрицательной конической константы увеличивается функциональная оптическая зона, что позволяет уменьшить оптическую зону операции и, соответственно, глубину абляции.
Развитием предложенного метода является оптимизированный механизм абляции по номограммам («Номограмма для асферических операций при коррекции миопии на эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП», Е.Г. Погодина, И.А. Мушкова, А.Н. Каримова, В.Г. Мовшев. Офтальмология, Практическая медицина. Том 16 №04 (18) Современные вопросы офтальмологии). Этот способ позволяет обеспечить пациентам высокое качество зрения и в условиях недостаточной освещенности. В статье рассчитаны значения отрицательной конической константы для различной рефракции глаза. Показано, что чем больше степень коррекции зрения, тем больше должен быть модуль отрицательной конической константы. Однако предложенный способ коррекции миопии не учитывает различия в исходной форме роговицы пациентов.
Задачей изобретения является разработка способа коррекции миопии, учитывающего исходную форму роговицы, обеспечивающего высокое послеоперационное зрение пациента и в условиях недостаточной освещенности.
Для решения поставленной задачи предложен способ лазерной коррекции миопии до - 8 диоптрий, при котором определяют сфероэквивалент рефракции глаза, определяют среднюю кератометрию глаза, воздействуют излучением эксимерного лазера «Микроскан Визум» с длиной волны 193 нм, энергией в импульсе 0,7 мДж, диаметром лазерного пятна 0,8 мм, длительностью импульса 7 нс, частотой следования импульсов до 300 Гц на роговицу глаза с формированием оптической зоны как оптической поверхности в виде выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой, при кератометрии большей 40 и меньшей или равной 42 диоптриям формируют выпуклый эллипсоид вращения с отрицательной конической константой от -0,2 до -0,34, причем, чем больше модуль сфероэквивалента рефракции глаза, тем больше модуль конической константы формируемого эллипсоида вращения, при кератометрии большей 42 и меньшей или равной 45 диоптриям формируют выпуклый эллипсоид вращения с отрицательной конической константой от -0,18 до -0,4, причем, чем больше модуль сфероэквивалента рефракции глаза, тем больше модуль конической константы формируемого эллипсоида вращения, а при кератометрии большей 45 и меньшей или равной 49 диоптриям формируют выпуклый эллипсоид вращения с отрицательной конической константой от -0,24 до -0,12, причем, чем больше модуль сфероэквивалента рефракции глаза, тем меньше модуль отрицательной конической константы. Если кератометрия больше 42 и меньше или равна 45 диоптриям, роговица считается нормальной. Формирование выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от -0.18 до -0.4, при условии большего значения модуля конической константы для большей степени коррекции зрения позволяет оптимизировать корнеальный волновой фронт, существенно расширить уплощение волнового фронта на периферии оптической зоны, обеспечить заданную величину функциональной оптической зоны. Это позволит получить высокие показатели остроты и качества зрения в условиях различной степени освещенности. При кератометрии от 40 до 42 диоптрий роговица считается «плоской», коническая константа составляет от -0,2 до -0,34 для плоской роговицы, причем, чем больше модуль сфероэквивалента, тем больше модуль конической константы. Это позволяет получить более плоский волновой фронт на периферии оптической зоны, обеспечить заданную величину функциональной оптической зоны и соответственно обеспечить высокие показатели остроты и качества зрения в условиях различной освещенности для глаз с плоской роговицей. При кератометрии от 45 до 49 диоптрий роговица считается крутой, у такой роговицы сравнительно небольшой радиус. Для получения хорошего зрения после операции на роговице с кератометрией более 45 диоптрий при эксимерлазерном воздействии на роговице формируют выпуклый эллипсоид вращения с модулем отрицательной конической константы от -0,24 до -0,12, причем при большем значении модуля сфероэквивалента, значение модуля конической константы меньше. Высокое значение модуля конической константы при коррекции миопии с большим модулем значения сфероэквивалента на крутой роговице может привести к уменьшению функциональной оптической зоны. Для получения послеоперационной формы роговицы с плоским волновым фронтом, заданным размером функциональной оптической зоны после операции, высокого качества послеоперационного зрения для глаз с большей миопией формируют асферический профиль поверхности роговицы с меньшим модулем значения отрицательной конической константы.
Предложенные значения конической константы для формируемого на роговице эллипсоида вращения верны как для операции лазерного кератомилеза (ЛАЗИК), так и для фоторефракционной кератэктомии.
Коническая константа формируемого выпуклого эллипсоида вращения не более чем на 10% отличается от значений, представленных в таблице 1. В таблице представлены оптимальные значений конической константы для различной кератометрии и для различного сфероэквивалента рефракции глаза. При подготовке этих данных проведено более 100 операций. При отклонении от указанных в таблице 1 значений конической константы не более чем на 10% результаты операций будут обеспечивать высокое качество зрения при любой освещенности. При больших отклонениях от указанных значений качество сумеречного зрения пациентов может быть хуже. Разработанный способ коррекции миопии, использующий асферический алгоритм абляции, ориентированный по конической константе с применением номограммы, обеспечивает высокое качество послеоперационного зрения для пациентов с различной кератометрией и различной рефракцией глаза. Разработанный способ направлен на устранение риска снижения остроты зрения в сумеречных условиях.
Техническим результатом является способ коррекции миопии, учитывающий особенности роговицы пациента, сфероэквивалент рефракции глаза, и обеспечивающий плоский волновой фронт постоперационной поверхности роговицы, заданную величину функциональной оптической зоны, высокие функциональные количественные и качественные показатели остроты зрения в различных условиях освещенности.
Способ лазерной коррекции миопии осуществляется следующим образом.
Определяют сфероэквивалент (SE) рефракции глаза, определяют среднюю кератометрию (K) и толщину роговицы в центральной части. Определяют возможность проведения оптимизированной асферической операции. По кератометрии относят глаз в одну из трех групп: с плоской роговицей для кератометрии большей 40 и меньшей или равной 42 диоптриям, с нормальной роговицей для кератометрии большей 42 и меньшей или равной 45 диоптриям, с крутой роговицей для кератометрии большей 45 и меньшей или равной 49 диоптриям. Выбирают отрицательную коническую константу (Q) в зависимости от данных диагностики согласно разработанной номограмме, представленной в таблице 1.
Номограмма была рассчитана по формулам зависимости конической константы от сфероэквивалента рефракции для различных типов роговицы:
40<К≤42 Дптр
Q=-0.1876+0.01913*SE
42<К≤45 Дптр
Q=-0.1443+0.03127*SE
45<К≤49 Дптр
Q=-0,2624-0,01700*SE
Проводят операцию по коррекции зрения.
Операции были проведены методом лазерного кератомилеза (ЛАЗИК). Роговичный лоскут формировали посредством фемтосекундной лазерной системы. Коррекция зрения была осуществлена на эксимерной лазерной системе «Микроскан ВИЗУМ» с частотой следования импульсов 300 Гц, диаметром пятна 0,8 мм, энергией в импульсе 0,7 мДж, длительностью импульса 7 нс.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1
Пациент A. OD. К=41,94 Дптр. Плоская роговица.
Состояние до операции: Sph - 6,75 Дптр, Cyl - 1,00 Дптр, Ах=2 град, корригированная острота зрения в фотопических условиях без засветки 1, корригированная острота зрения в фотопических условиях с засветкой 1, корригированная острота зрения в мезопических условиях без засветки 0.63, корригированная острота зрения в мезопических условиях с засветкой 0.5.
Проведена операция ЛАЗИК. Параметры операции: Q целевое -0,30, оптическая зона OZ=6,0 мм.
Состояние через 6 месяцев после операции: Функциональная оптическая зона 5,24 мм; некорригированная острота зрения (НКОЗ) 1; острота зрения в фотопических условиях без засветки 1, острота зрения в фотопических условиях с засветкой 1, острота зрения в мезопических условиях без засветки 0.63, острота зрения в мезопических условиях с засветкой 0.5. Таким образом, состояние зрения пациента и в условиях недостаточной освещенности осталось на том же уровне, что и до операции, несмотря на высокую степень начальной миопии.
Пример 2
Пациент Б, OD. К=43,13 Дптр, нормальная роговица.
Состояние до операции: Sph - 5,50 Дптр, Cyl - 1,75 Дптр, Ах=35 град, корригированная острота зрения в фотопических условиях без засветки 1,25, корригированная острота зрения в фотопических условиях с засветкой 1,25, корригированная острота зрения в мезопических условиях без засветки 1,25, корригированная острота зрения в мезопических условиях с засветкой 0.8.
Проведена операция ЛАЗИК. Параметры операции: Q целевое -0,40, оптическая зона OZ=6,0 мм.
Состояние через шесть месяцев после операции: НКОЗ=1,2, функциональная оптическая зона 5,43 мм, острота зрения в фотопических условиях без засветки 1,25, острота зрения в фотопических условиях с засветкой 1,25, острота зрения в мезопических условиях без засветки 1, острота зрения в мезопических условиях с засветкой 1.
Пример 3
Пациент В, OS. К=45,12 Дптр, крутая роговица.
Состояние до операции: Sph - 6,25 Дптр, Cyl - 0,50 Дптр, Ах=25 град, корригированная острота зрения в фотопических условиях без засветки 1, корригированная острота зрения в фотопических условиях с засветкой 1, корригированная острота зрения в мезопических условиях без засветки 1, корригированная острота зрения в мезопических условиях с засветкой 0.8.
Проведена операция ЛАЗИК. Параметры операции: Q целевое -0,17, оптическая зона OZ=6,0 мм
Состояние после операции: НКОЗ=1, функциональная оптическая зона 5,10 мм, острота зрения в фотопических условиях без засветки 1, острота зрения в фотопических условиях с засветкой 0,8, острота зрения в мезопических условиях без засветки 0,8, острота зрения в мезопических условиях с засветкой 0,63.
Использование предлагаемого способа позволит повысить клиническую точность, безопасность и эффективность коррекции миопии для пациентов с различной миопией и с различной кератометрией.
Необходимо отметить, что предлагаемый способ не исчерпывается заявленным методом коррекции зрения. Подход к формированию асферической (эллипсообразной) послеоперационной формы роговицы, учитывающий степень миопии пациента и коническую константу может быть применен для иных способов коррекции зрения, например, для коррекции зрения посредством формирования лентикула в роговице лучом фемтосекундного лазера и последующего удаления лентикула.