СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
METHOD OF DIAGNOSING FUNCTIONAL CONDITION OF SYMPATHETIC NERVOUS SYSTEM OF CERVICAL SPINE IN PATIENTS WITH VERTEBROGENIC CEREBROVASCULAR INSUFFICIENCY

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и способам электропунктурной рефлексодиагностики.
Известен "Способ комплексного исследования состояния вегетативной нервной системы и устройство для его осуществления" (Шмелев С.И. RU 2229838 C2 от 11.01.2002). Способ заключается в подаче стимулирующих звуковых, электрических, зрительных раздражений, измерении величины вызванных потенциалов электродермальной активности, оценке латентных периодов и амплитуд вызванного кожного вегетативного потенциала, определении скорости проведения импульса по постанглионарным симпатическим волокнам и скорости проведения импульса по вегетативным проводникам спинного мозга и позволяет дать оценку состоянию вегетативной нервной системы человека. Недостатком этого способа является общая оценка симпатических реакций (надсегментарная, сегментарная, на уровне нерва или ветвей нерва), невозможность дать оценку сегментарных реакций на уровне каждого вегетотома.
Известен "Способ оценки состояния организма человека" (Шабанов Г.А., Рыбченко А.А., Максимов А.Л., Лебедев Ю.А. RU 2391046 С1 от 21.10.2008). Способ основан на измерении электрокожного сопротивления двух поверхностных областей кожи ушной раковины, проекционно-связанных с разными центрами вегетативной нервной системы, и последующей математической обработке результатов измерений с расчетом критерия количественной оценки состояния организма. Однако данный метод позволяет дать только общую косвенную оценку состоянию симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, без учета состояния ее сегментарного отдела. Кроме того, невозможно провести оценку зависимости между степенью вегетативного обеспечения и состоянием позвоночных артерий (спазм или вазодилатация).
Аналогом, близким к заявляемому изобретению, является «Способ диагностики функционального состояния позвоночника» (Яковлев B.C., Неборский А.Т., Яковлева П.В., Яковлева Т.В., Горевой В.И., Сакович В.В. (Патент RU на изобретение РФ №2156107, 2000).
Измеряют величину электропроводимости в 24 биологически активных точках (БАТ) 12 классических меридианов, расположенных на меридиане мочевого пузыря в области кожных зон Абрамса на уровне позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Значения наносят на оси полярной диаграммы. Строят нормативный профиль (НП). При расположении всех 24 значений в пределах границ НП функциональное состояние позвоночника диагностируют как нормальное. При выходе 1-12 значений за верхнюю границу НП диагностируют нарушение функционального состояния позвоночника на уровне соответствующих сегментов по алгическому типу с рефлекторным мышечно-тоническим компонентом. При выходе 1-12 значений за нижнюю границу НП - нарушение по вегетативно-сосудистому типу с рефлекторным ишемическим компонентом. При выходе более 12 из 24 значений за верхнюю границу НП - нарушение по типу рефлекторного мышечного гипертонуса. При выходе более 12 из 24 значений за нижнюю границу НП - нарушение по типу рефлекторного мышечного гипотонуса, а при выходе значений как за верхнюю, так и за нижнюю границы НП характер нарушений функционального состояния позвоночника диагностируют по преобладанию направленности их выхода, для чего вычисляют коэффициент равновесия.
Данный способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику, по результатам которой осуществляется выбор медицинской помощи.
Однако данный способ не позволяет проводить оценку состояния симпатической нервной системы шейного отдела позвоночника, так как все 24 сочувственные биологически активные точки, соответствующие 12 симметричным постоянным классическим меридианам и расположенные на меридиане мочевого пузыря в области паравертебральных зон Абрамса, находятся ниже позвонка CVII. Кроме того, построение профиля электропроводности акупунктурных кожных зон проводится вручную, что увеличивает вероятность технических ошибок, а оценка полученных результатов ограничивается определением рефлекторного или сосудисто-ишемического характера поражений позвоночно-двигательных сегментов без учета состояния симпатической нервной системы.
Таким образом, известные способы диагностики функционального состояния симпатической нервной системы в области шейного отдела позвоночника не позволяют оценить специфику поражения симпатической нервной системы, как основы нарушения тонуса позвоночных артерий и других сосудов головного мозга у больных с вертеброгенной цереброваскулярной недостаточностью.
Способ диагностики функционального состояния симпатической нервной системы в шейном отделе позвоночника у больных с вертеброгенной цереброваскулярной недостаточностью заключается в том, что поочередно воздействуют током напряжением 12 В и силой тока 150-250 мкА на 21 кожные зоны, расположенные справа и слева на уровне остистых отростков и под остистыми отростками позвонков, начиная с первого шейного и заканчивая седьмым шейным позвонком, фиксируют максимальные значения силы тока в этих кожных проекциях, показатели силы тока суммируют, затем вычисляют среднее значение всех полученных показателей силы тока в области шейного отдела позвоночника по формуле:
<mrow><mi>A</mi><mo>=</mo><mfrac><mrow><mstyle displaystyle="true"><mo>∑</mo><mrow><msub><mi>I</mi><mi>i</mi></msub></mrow></mstyle></mrow><mi>n</mi></mfrac></mrow>
,
Где А - среднее значение всех полученных показателей силы тока в области шейного отдела позвоночника;
<mrow><mo>∑</mo><msub><mi>I</mi><mi>i</mi></msub></mrow>
- сумма значений силы тока во всех кожных проекциях;
n - количество тестируемых кожных проекций в шейном отделе позвоночника (n=21).
Максимальное значение силы тока фиксируют в следующих кожных проекциях: по паравертебральным линиям с правой и левой стороны (всего 14 замеров, электрод необходимо устанавливать напротив выступающих остистых отростков шейных позвонков по правому и левому наружному краю трапециевидной мышцы, при этом уровень остистого отростка первого шейного позвонка определяется визуально на середине расстояния между костным краем черепной коробки и остистым отростком второго шейного позвонка); по средней линии спины - под остистыми отростками со второго по седьмой шейные позвонки (всего 7 замеров, так как остистый отросток первого шейного позвонка труден для мануального исследования, электрод необходимо устанавливать на середине расстояния между костным краем черепной коробки и остистым отростком второго шейного позвонка).
При среднем значении силы тока в области шейного отдела позвоночника, соответствующему интервалу 115-125 мкА, делают вывод о нормальном симпатическом обеспечении в шейном отделе позвоночника.
При среднем значении силы тока, соответствующему интервалу 126-139 мкА, определяется «Усиление симпатического влияния в шейном отделе позвоночника легкой степени выраженности».
При среднем значении силы тока, соответствующему интервалу 140-158 мкА, определяется «Усиление симпатического влияния в шейном отделе позвоночника умеренной степени выраженности».
При среднем значении силы тока, соответствующему интервалу 159 мкА и более, определяется «Усиление симпатического влияния в шейном отделе позвоночника тяжелой степени выраженности».
При среднем значении силы тока, соответствующему интервалу 105-114 мкА, определяется «Угнетение симпатического обеспечения в шейном отделе позвоночника легкой степени выраженности».
При среднем значении силы тока, соответствующему интервалу 80-104 мкА, определяется «Угнетение симпатического обеспечения в шейном отделе позвоночника умеренной степени выраженности».
При среднем значении силы тока, соответствующему интервалу 79 мкА и менее, определяется «Угнетение симпатического обеспечения в шейном отделе позвоночника тяжелой степени выраженности».
Клинический пример №1. История болезни №11553.
Больная А., домохозяйка, 46 лет поступила с жалобами на головные боли в теменно-затылочной области ноющего характера, головокружения, периодически чувство онемения в кистях рук, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушения сна.
Из анамнеза: головокружения, головные боли беспокоят около 3-х лет. За медицинской помощью не обращалась. Позже присоединились боли в шейном отделе, чувство онемения рук. Последнее ухудшение в течение 7 дней - головные боли, головокружения участились.
Данные объективного исследования: при поступлении в неврологическое отделение состояние средней тяжести, фиксирована на своих ощущениях, снижен фон настроения. Нормального телосложения, отеков нет. Положение головы вынужденное, ограничение объема активных и пассивных движений в шейном и поясничном отделах позвоночника. Установочный горизонтальный нистагм, усиление головокружения и тошноты при поворотах и запрокидывании головы. Плечи поднимает, голову поворачивает. Язык по средней линии. Объем движений ограничен в шейном отделе из-за болей. Сила достаточная. Тонус сохранен. Координаторные пробы ПНП, КПП с дисметрией с 2-х сторон, в позе Ромберга пошатывается Чувствительность D=S. Сух. Рефлексы D=S, средней живости. Патологических рефлексов нет.
Результаты мануального обследования. Неоптимальный двигательный стереотип. Ограничение активных движений во всех направлениях в шейном отделе позвоночника, ограничение пассивных движений в ПДС С0-С1, С5-С6, С6-С7. Тоническое напряжение нижних косых мышц головы, вертикальной и горизонтальной порций трапециевидной мышцы справа. ФБ С0-С1, ротация С2 влево, нестабильность С5-С6, ФБ правого крестцово-подвздошного сочленения.
Данные инструментальных методов исследования.
На рентгенограмме шейного отдела позвоночника с функциональными пробами определяется распространенный остеохондроз со снижением высоты межпозвонковых дисков на уровне С5-С7, спондилоартроз унковертебральных сочленений, ротация тела С2 влево, нестабильность С5-С6 ПДС.
МРТ-исследование: Спинной мозг имеет однородную структуру, ровные контуры, диаметр в пределах нормы. Областей с патологически измененной интенсивностью МР-сигнала в его структуре не выявлено. Высота тел позвонков не снижена. Шейный лордоз выпрямлен. Интенсивность МР-сигнала на Т2 взвешенных изображениях снижена от всех дисков на исследуемом уровне (проявление дегидратации). С5-С6 - циркулярная протрузия кзади 3-4 мм, суживающая оба корешковых отверстия (несколько больше правое).
С6-С7 - циркулярная протрузия до 3 мм, несколько суживающая преимущественно правое корешковое отверстие на этом уровне.
УЗДГ брахиоцефальных сосудов. S-образная малозначимая извитость правой ВСА. Деформация хода обеих позвоночных артерий в интравертебральном отделе со снижением кровотока слева. Признаки вертеброгенного воздействия на левую позвоночную артерию.
По данным экстракраниальной допплерографии, линейная скорость кровотока по каротидному бассейну в норме, по позвоночным артериям снижена до 15 см/сек, больше в дистальных отделах. ЭКГ. Ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца, ЧСС- 75 ударов в минуту.
Данные нейропсихологического исследования. Мини-исследование умственного состояния (по V.Folstein, J. Pualo и соавт., 1980; В.Wad, 1992) показало снижение показателей по категориям внимание и счет.
По результатам динамической сегментарной диагностики, сила тока на уровне С5-С6 - 152 мкА, на уровне С6-С7 - 148 мкА, что соответствует усилению симпатического влияния в шейном отделе позвоночника умеренной степени выраженности.
Диагноз: Синдром позвоночной артерии. Цервикобрахиалгия на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, протрузии межпозвонковых дисков С5-С6, С6-С7, нестабильность С5-С6. Начальные проявления недостаточности кровообращения.
Пациенту на область шейного отдела позвоночника воздействуют током, сила которого составляет 205 мкА, и напряжением 12 В и фиксируют максимальные значения силы тока в кожных проекциях спины на паравертебральных линиях правой и левой стороны и средней линии: над остистым отростком второго шейного позвонка по правой паравертебральной линии 137 мкА, по левой паравертебральной линии 133 мкА, по средней линии спины 135 мкА; под остистым отростком второго шейного позвонка по правой паравертебральной линии 149 мкА, по левой паравертебральной линии 141 мкА, по средней линии спины 147 мкА; под остистым отростком третьего шейного позвонка по правой паравертебральной линии 157 мкА, по левой паравертебральной линии 155 мкА, по средней линии спины 155 мкА; под остистым отростком четвертого шейного позвонка по правой паравертебральной линии 145 мкА, по левой паравертебральной линии 157 мкА, по средней линии спины 154 мкА; под остистым отростком пятого шейного позвонка по правой паравертебральной линии 145 мкА, по левой паравертебральной линии 149 мкА, по средней линии спины 145 мкА; под остистым отростком шестого шейного позвонка по правой паравертебральной линии 151 мкА, по левой паравертебральной линии 147 мкА, по средней линии спины 148 мкА; под остистым отростком седьмого шейного позвонка по правой паравертебральной линии 146 мкА, по левой паравертебральной линии 149 мкА, по средней линии спины 148 мкА.
Далее рассчитывают среднее значение всех полученных показателей силы тока в области шейного отдела позвоночника по формуле:
<mrow><mi>A</mi><mo>=</mo><mfrac><mrow><mo>∑</mo><msub><mi>I</mi><mi>i</mi></msub></mrow><mi>n</mi></mfrac><mo>=</mo><mfrac><mrow><mn>3093</mn></mrow><mrow><mn>21</mn></mrow></mfrac><mo>=</mo><mn>147,29</mn></mrow>
В итоге получаем среднее значение всех полученных показателей силы тока в области шейного отдела позвоночника при округлении до целых единиц, равное 147 мкА.
Полученные данные свидетельствует об усилении симпатического влияния в шейном отделе позвоночника умеренной степени выраженности.
Клинический пример №2. История болезни №28640.
Больная Л., бухгалтер, 48 лет, поступила с жалобами на умеренные головные боли в теменно-затылочной области, неловкость и боли в левых конечностях, головокружение, тошноту, общую слабость, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, плохой сон. Из анамнеза: ночью на фоне подъема АД до 150/90 мм рт.ст. больная потеряла сознание, упала, ударилась головой, после чего возникли судороги в левых конечностях, во время которых была в сознании. Госпитализирована по СМП. В течение нескольких лет беспокоят головные боли с онемением левой руки, боли за грудиной, затруднение дыхания.
Данные объективного исследования: при поступлении в неврологическое отделение состояние средней тяжести, фиксирована на своих ощущениях, снижен фон настроения. Нормального телосложения, отеков нет. Положение головы вынужденное, ограничение объема активных и пассивных движений в шейном и поясничном отделах позвоночника. Горизонтальный нистагм, усиление головокружения и тошноты при поворотах и запрокидывании головы. Слабость конвергенции. Координаторные пробы выполняет с дисметрией, в позе Ромберга пошатывается. Положителен симптом де Клейна справа. Повышен тонус правой нижней косой мышцы головы, трапециевидных мышц, паравертебральных мышц спины. Снижена сила левой кисти до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук D>S, с ног D=S. Болезненность при пальпации точек выхода затылочного нерва. Патологических кистевых и стопных рефлексов нет. Данные по визуально-аналоговой шкале боли составили - 60 ед.
Данные инструментальных методов исследования.
На рентгенограмме шейного отдела позвоночника определяется распространенный остеохондроз со снижением высоты межпозвонковых дисков на уровне С3-С4, спондилоартроз унковертебральных сочленений, небольшая ротация тела С2 вправо.
МРТ-исследование: Физиологическая ось шейного отдела позвоночника - выпрямлен шейный лордоз. Высота и форма тел шейных позвонков не изменены, структура их обычная. Замыкательные пластины деформированы в сегментах С3-С4. Неравномерно выражены краевые остеофиты, несколько более в сегменте С5-С6, где умеренно снижена высота межпозвонкового диска.
В сегментах С3-С4 и С4-С5 определяется умеренное выпячивание дисков по заднебоковым контурам.
В сегменте С3-С4 на фоне краевых остеофитов неравномерно выраженное парамедианное выпячивание до 3,1 мм, в сегменте С4-С5 до 3,2 мм. Сужены межпозвонковые отверстия, несколько более левые. Деформирован контур дурального мешка, сужено переднее цистернальное пространство. Позвоночный канал на уровне сегмента С3-С4 умеренно сужен. Спинной мозг обычной формы и структуры. Щели дугоотростчатых сочленений неравномерны.
Заключение: МР картина остеохондроза шейного отдела позвоночника, более выраженного в сегменте С3-С4, парамедианные грыжи дисков С3-С4, С4-С65 на фоне остеофитов, стенозирование межпозвонковых отверстий. Спондилоартроз.
УЗДГ брахиоцефальных сосудов. Проходимость общей сонной (ОСА), наружной сонной (НСА), внутренней сонной (ВСА) справа и слева не нарушена, размеры сосудов не изменены. Комплекс интима/медиа/адвентиция не изменен. Сосудистая стенка не уплотнена. Значимой асимметрии скоростных показателей по этим артериям не выявлено. Диаметр левой позвоночной артерии 3,1 мм, ЛСК - 20,1 см/с, после выполнения функциональной пробы ЛСК - 9,7 см/с, коллатерального типа, диаметр правой позвоночной артерии 2,9 мм, ЛСК - 19,2 см/с, после выполнения функциональной пробы ЛСК - 33,5 см/с, магистральный. Признаки вертеброгенного воздействия при пробах с поворотами головы.
Заключение: Признаки экстравазальной компрессии левой позвоночной артерии.
По данным ТКДГ, линейная скорость кровотока по каротидному бассейну в норме, по позвоночным артериям снижена до 17 см/сек, больше в дистальных отделах. Периферическое сопротивление повышено, венозный кровоток усилен справа в области орбиты. При фотостимуляции метаболическая регуляция в ЗМА быстро истощается. При проведении функциональной пробы с поворотами головы определяется снижение сосудистой реактивности в заднемозговых артериях. Асимметрия ЛСК по заднемозговым артериям d>s.
ЭКГ. Ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца, ЧСС - 65 ударов в минуту. Синусовая брадикардия.
Данные нейропсихологического исследования. Тестирование по Монреальской шкале оценки когнитивных функций - 23 балла. Определены нарушения зрительно-конструктивных навыков и отсроченного воспроизведения слов при исследовании памяти и внимания, что было подтверждено результатами тестов семантического кодирования, таблиц Шульте, корректурных проб Бурдона, теста копирования фигуры Тейлора.
По результатам динамической сегментарной диагностики, сила тока на уровне С3-С4 - 95 мкА, на уровне С4-С5 - 89 мкА, что соответствует угнетению симпатического влияния в шейном отделе позвоночника умеренной степени выраженности. Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия II с преимущественным поражением вертебрально-базилярного бассейна, цервикобрахиалгия на фоне остеохондроза позвоночника, парамедианных грыж МПД С3-С5.
На область шейного отдела позвоночника пациента воздействуют током, сила которого составляет 195 мкА, и напряжением 12 В и фиксируют максимальные значения силы тока в кожных проекциях спины на паравертебральных линиях правой и левой стороны и средней линии: над остистым отростком второго шейного позвонка по правой паравертебральной линии 45 мкА, по левой паравертебральной линии 41 мкА, по средней линии спины 41 мкА; под остистым отростком второго шейного позвонка по правой паравертебральной линии 61 мкА, по левой паравертебральной линии 69 мкА, по средней линии спины 65 мкА; под остистым отростком третьего шейного позвонка по правой паравертебральной линии 57 мкА, по левой паравертебральной линии 47 мкА, по средней линии спины 50 мкА; под остистым отростком четвертого шейного позвонка по правой паравертебральной линии 57 мкА, по левой паравертебральной линии 49 мкА, по средней линии спины 50 мкА; под остистым отростком пятого шейного позвонка по правой паравертебральной линии 44 мкА, по левой паравертебральной линии 55 мкА, по средней линии спины 53 мкА; под остистым отростком шестого шейного позвонка по правой паравертебральной линии 69 мкА, по левой паравертебральной линии 63 мкА, по средней линии спины 65 мкА; под остистым отростком седьмого шейного позвонка по правой паравертебральной линии 51 мкА, по левой паравертебральной линии 63 мкА, по средней линии спины 57 мкА.
Далее рассчитывают среднее значение всех полученных показателей силы тока в области шейного отдела позвоночника по формуле:
<mrow><mi>A</mi><mo>=</mo><mfrac><mrow><mo>∑</mo><msub><mi>I</mi><mi>i</mi></msub></mrow><mi>n</mi></mfrac><mo>=</mo><mfrac><mrow><mn>1152</mn></mrow><mrow><mn>21</mn></mrow></mfrac><mo>=</mo><mn>54,86</mn></mrow>
В итоге получаем среднее значение всех полученных показателей силы тока в области шейного отдела позвоночника при округлении до целых единиц, равное 55 мкА.
Полученные данные свидетельствует об угнетении симпатического обеспечения в шейном отделе позвоночника тяжелой степени выраженности.
Способом динамической сегментарной диагностики обследовано 77 пациентов (51 женщина и 26 мужчин) с вертеброгенными цереброваскулярными нарушениями. Средний возраст больных составил 45±8,3 года. У 30 из них диагностировали рефлекторные синдромы, а у 47 - корешково-компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника, сопровождаемые болевыми синдромами.
Таким образом, предлагаемый неинвазивный способ дает возможность определения нарушений функционального состояния симпатической нервной системы в области шейного отдела позвоночника у больных с вертеброгенной цереброваскулярной недостаточностью как основы нарушения вегетативного обеспечения позвоночных артерий и, вследствие этого, сосудистой недостаточности тканей головного мозга.