Опыт применения озонотерапии в лечении у больных с инфицированным панкреонекрозом

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ С ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ

О.А. Мокеев, А.Б. Зайцев, А.С. Мухин

ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород

Abstract

The article examines the experience of the successful application of ozonized physiological solution for trehprofilnoe postoperative suction drainage in the treatment of purulent-necrotic complications of total pancreatic necrosis, which contributed to a significant reduction in interstitial inflammatory edema and residual purulent cavities, and ultimately, to avoid persistent postoperative systemic inflammatory response, the local abdominal and wound purulent complications.

Key words: total pancreatic necrosis, purulent-necrotic complications, drainage, ozone therapy

В статье анализируется опыт успешного применение озонированного физиологического раствора для трёхпросветного аспирационного послеоперационного дренирования при лечении гнойно-некротических осложнений тотального панкреонекроза, что способствовало значительному уменьшению межтканевого воспалительного отёка и объёма остаточных гнойных полостей, а, в конечном счете, избежать послеоперационной персистирующей системной воспалительной реакции, местных абдоминальных и раневых гнойных осложнений.

Ключевые слова: тотальный панкреонекроз, гнойные осложнения, дренирование, озонотерапия

Цель исследования: определить оптимальные варианты хирургического воздействия с целью наиболее эффективной санации гнойно - некротических очагов при тотальном инфицированном панкреонекрозе.

Располагаем опытом применения трёхпросветного аспирационного дренирования озонированным физиологическим раствором при лечении гнойно-некротических осложнений тотального панкреонекроза у 31 больных. Из них мужчин - 22 , женщин - 9 , средний возраст составил 51 ± 2,7 (24 -78) лет.

Наиболее тяжелые осложнения диагностированы у 11 пациентов в виде парапанкреатической флегмоны, флегмоны левого забрюшиного пространства, панкреатогенного гнойного холангита (у 4). Трем пациентам диагнострован правосторонний некротический мезопараколит с абсцедированием в брыжейке восходящего отдела толстой кишки и области печёночного угла толстой кишки с некрозом стенки толстой кишки и образованием толстокишечных свищей.

Ключевыми задачами комплексного хирургического лечения гнойных осложнений панкреатита являются: радикальное удаление нежизнеспособных тканей и раневого отделяемого из полостей забрюшинных пространств, деконтаминацию образовавшейся поверхности, оптимизацию

условий для создания максимальных концентраций антисептика в очаге воспаления.

Хирургическое пособие включало лапаротомию, оментобурсостомию, мобилизацию поджелудочной железы, люмботомию слева и справа, холецистостомию, по показаниям - правостороннюю гемиколэктомию. Послеоперационное течение отличалось тем, что больным налажена дренажная система, состоящая из трёхпросветных полихлорвиниловых силиконизированных трубок различного диаметра в парапанкреатическом и забрюшинных пространствах. Промывание свежеприготовленным озонированным физиологическим раствором, получаемым при барбатировании озоно-кислородной смесью в концентрации 7 мг/л, начинали в раннем послеоперационном периоде. Смена 3-х просветных дренажей с комплексной хирургической и озоновой санацией оментобурсостомы выполняли через каждые 3-5 суток (в среднем - 5-7 раз за курс лечения). Средний срок госпитализации составил 65 ±4,5 суток.

Применение метода перфузионно-аспирационного дренирования способствует значительному уменьшению межтканевого воспалительного отёка и объёма остаточных гнойных полостей, а также проявлений системной воспалительной реакции.

Летальных исходов в данной группе 6 (18,75%) . Количество общих и местных осложнений, характерных для других дренажных методик не отличалось достоверно. Однако, доказанное при морфометрии некрозов значительное уменьшение количества девитализированных тканей в зоне гнойного очага, при ПАТ - дренировании по сравнению с другими методиками дренирования позволяет говорить о снижении выраженности системной воспалительной реакции и осторожно говорить о снижении летальности.

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что методика перфузионно-аспирационного трёхпосветного дренирования

парапанкреатических и забрюшинных пространств как основных путей развития гнойных осложнений при панкреонекрозах с применением озонированного физиологического раствора в концентрации 5-7 мг/л, позволяет создать условия для радикального удаления некротизированных тканей, эффективно эвакуировать раневое отделяемое, деконтаминировать раны.

Список литературы

1. Мокеев О.А., Зайцев А.Б., Мухин А.С. Озонотерапия в хирургическом лечении гнойно-некротических осложнений у больных с инфицированным панкреонекрозом // Медицинский альманах. 2013. №3(27). С. 105-106.

2. Мухин А.С., Мокеев О.А., Киселев М.Н. Особенности антибиотикотерапии при лечении инфицированного панкреонекроза полуоткрытым методом с активным проточно-промывным дренированием // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. № 4 (40). С. 60-67.

3. Мухин А.С., Мокеев О.А., Киселев М.Н., Леонтьев А.Е.Особенности этиологии возбудителей инфекции области оперативного вмешательства у

больных инфицированным панкреонекрозом // Аспирантский вестник Поволжья. 2016. № 5-6. С. 131-135.

4. Мокеев О.А., Мухин А.С., Киселев М.Н.Влияние перфузионно -аспирационного дренирования на частоту системной воспалительной реакции и органной дисфункции при панкреонекрозе // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. Т. 11. № 1. С. 124-128.