Способ остеосинтеза перелома внутренней лодыжки
METHOD FOR OSTEOSYNTHESIS OF FRACTURE OF THE INTERNAL MALLEOLUS

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использован для оперативного лечения перелома внутренней лодыжки.
Ежегодно во всем мире переломы лодыжек встречаются в среднем от 101 до 187 случаев на 100000 человек (Court-Brown СМ, 2006). Среди них примерно 50% приходится на переломы внутренней лодыжки, которые могут возникать изолированно или как часть двух- или трехлодыжечной травмы голеностопного сустава (Koval K.J. et al., 2006). При двух- и трехлодыжечном переломе медиальная лодыжка обычно фиксируется хирургическим способом. Для лечения изолированного перелома внутренней лодыжки чаще всего прибегают к консервативному методу лечения, однако при наличии выраженного смещения отломков и интерпозиции окружающих тканей тактикой выбора является остеосинтез.
Основная задача остеосинтеза внутренней лодыжки - восстановление анатомической конгруэнтности сустава и стабильная фиксация отломков, которая способна выдержать физиологические нагрузки в раннем реабилитационном периоде. Существует множество способов фиксации перелома внутренней лодыжки: однокортикальные компрессионные винты с частичной резьбой, бикортикальные винты с полной резьбой, канюлированные компрессионные винты, маллеолярные шурупы, фиксация спицами Киршнера и др. Недостатками данных способов является высокий риск миграции металлоконструкций, что приводит к неэффективной консолидации и вторичному смещению отломков у 17-36% больных [Сытин Л.В. Сравнительный анализ хирургических методов лечения пронационных и супинационных переломов дистального сегмента кости голени / Л.В. Сытин, А.А. Цыганов, Н.Е. Агафонов и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - с. 49-53].
Известен способ остеосинтеза перелома медиальной лодыжки типа В и С на фоне остеопороза (патент РФ № 2372867С1, от 20.11.2009, бюл. № 32), включающий открытую репозицию, формирование в дистальном метафизе большеберцовой кости, отступя 2-3 см от линии перелома, поперечного канала через оба кортикальных слоя, через который проводят проволочный серкляж, далее проводят две параллельные спицы Киршнера через отломок медиальной лодыжки и линию перелома, затем - проволочную петлю, скрестив ее в виде цифры 8 с проведением ее за спицами и последующим затягиванием проволоки с обеих сторон, отличающийся тем, что в канал вводят металлическую трубку, а проволоку проводят через трубку. Недостатком данного способа является риск миграции спиц и соскальзывание проволочной петли, что приводит к неэффективной консолидации.
Прототипом нашего изобретения является остеосинтез внутренней лодыжки спицами Киршнера и восьмиобразной проволочной петлей по Веберу [Мюллер, М.Е. М. Алльговер, Р. Шнейдер, Х. Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). М.Е. Мюллер. М. Алльговер, Р.Шнейдер, Х.Виллингер Берлин - Гейдельберг - Нью-Йорк - Париж - Токио - Гонг-Конг - Барселона - Будапешт - Москва, 1996, 750 с.]. После проведения открытого доступа и репозиции костных фрагментов через дистальный отломок в проксимальном направлении проводят две спицы Киршнера. Далее фиксируют проволочную петлю через внутрикостный канал, сформированный выше места перелома под прямым углом к оси конечности. Далее проволочный серкляж восьмиобразно пропускают через выступающие концы спиц Киршнера. Окончательный узел формируют с латеральной стороны, а концы спиц загибают, скусывают и погружают в мягкие ткани. Недостатком данного способа также является высокий риск миграции спиц: при необходимой ранней активизации пациента, а также на фоне остеопороза происходит постепенная миграция спиц в дистальном направлении, ослабление компрессии проволочной петли, ее соскальзывание с концов спиц, что в конечном итоге приводит к межфрагментарному диастазу и несращению перелома. Кроме того, проволочная стяжка может прорезаться через канал, что также приведет к нестабильной фиксации и миграции металлоконтрукции.
Техническим результатом предложенного нами способа является снижение риска миграции металлоконструкции в дистальном направлении, ввиду того, что проволочная петля не проходит через отверстие в кости, а фиксируется, путем проведения над телом вкрученного в кость винта (под его головкой), который препятствует ее соскальзыванию, а так же снижение риска соскальзывания проволочной петли из-под загнутых концов спиц Киршнера ввиду того, что загибание концов спиц происходит с формированием петли, через которую проведена серкляжная проволока. Технический результат достигается за счет того, что в способе остеосинтеза перелома внутренней лодыжки двумя спицами Киршнера, включающем открытую репозицию, установку кортикального винта в большеберцовую кость проксимальнее линии перелома с фиксацией вокруг шляпки проволочной петли, установку двух спиц в проксимальном направлении через дистальный отломок, проводят загибание концов спиц Киршнера не под углом, а в виде двух замкнутых петель с последующим проведением через них восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой.
На Фиг. 1 представлен остеосинтез большеберцовой кости в прямой проекции.
На Фиг. 2 представлен остеосинтез большеберцовой кости в боковой проекции.
Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1, 2). Положение больного - лежа на спине. Метод анестезии - спинномозговая, эпидуральная, эндотрахеальный наркоз. Операционное поле обрабатывают раствором антисептиков и проводят открытый доступ к области перелома. После ревизии места перелома осуществляют открытую репозицию отломков и проводят две спицы Киршнера (1) через дистальный отломок внутренней лодыжки (2) в проксимальном направлении (по методике AO/ASIF). Далее в дистальном метафизе большеберцовой кости устанавливают кортикальный винт (3), отступя от линии перелома (4) на 2-3 см., через шляпку которого проводят проволочную петлю (5). Концы спиц загибают и закручивают круглогубцами таким образом, чтобы на каждом конце сформировалось по одной замкнутой петле (6), после чего скусывают выступающие концы спиц на расстоянии 0,5 - 1,5 см от петли. Через сформированные петли поочередно пропускают восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, идущую от шляпки кортикального винта, и затягивают окончательный узел (7) с латеральной стороны большеберцовой кости, фиксируя спицы и винт между собой. Концы спиц погружают в мягкие ткани. Далее послойно накладывают швы на рану и асептическую повязку. Конечность иммобилизуют.
Новизна предлагаемого способа заключается в загибании концов спиц Киршнера не под углом, а в виде двух петель, через которые поочередно пропускают стягивающий проволочный серкляж от кортикального винта. Сформированные петли на концах спиц снижают риск соскальзывания проволочного серкляжа, что позволяет провести безопасную компрессию отломков спице-петлевым способом и снизить риск миграции металлоконструкции в дистальном направлении.