Влияние ортопедического лечения на иммунитет полости рта больных сахарным диабетом 2 типа

оказалось, что у учащихся лицея достоверно преобладали физическая агрессия (5,71 ± 0,47), у школьников - 5,10 ± 0,34, подозрительность (6,77 ± 0,29 и 6,05 ± 0,38 - соответственно) и чувство вины (6,24 ± 0,45 и 5,33 ± 0,37). У школьников в сравнении с учащимися лицея достоверно преобладал негативизм (3,05 ± 0,21 и 2,14 ± 0,38 -соответственно). Недостоверные данные были получены при сравнении показателей косвенной агрессии (4,19 ± 0,34 - учащиеся лицея и 4,38 ± 0,21 - школьники), раздражения (5,24 ± 0,43 и 4,81 ± 0,37 - соответственно), обиды (4,14 ± 0,33 и 3,71 ± 0,42), вербальной агрессии (7,38 ± 0,41 и 7,62 ± 0,45).

Выводы: уровень агрессивности у учащихся лицея и школьников невысок и не имеет достоверных различий, тогда как индекс враждебности выше у учащихся лицея, у них также достоверно выше показатели физической агрессии, подозрительности и чувства вины, в то время как негативизм преобладал у школьников. Данные, полученные в нашей работе, необходимо использовать в психотерапевтической и психокоррекционной работе.

Литература

1. Лещинский В.М., Кульневич С.В. Учимся управлять собой и детьми. - М.: Просвещение, 1995. - с. 240.

2. Реан А.А. Агрессия и агрессивность личности.// Психологический журнал. 2006. №5. С.3-18.

3. Беличева С.А. Основы превентивной психологи. М.: Социальное здоровье России, 2013. - с. 211.

References

1. Leshhinskij V.M., Kul'nevich S.V. Uchimsja upravljat' soboj i det'mi. - M.: Prosveshhenie, 1995. - s. 240.

2. Rean A.A. Agressija i agressivnost' lichnosti.// Psihologicheskij zhurnal. 2006. №5. S.3-18.

3. Belicheva S.A. Osnovy preventivnoj psihologi. M.: Social'noe zdorov'e Rossii, 2013. - s. 211.

DOI: 10.18454/IRJ.2016.45.080 Шевкунова Н.А.

ORCID:0000-0002-2540-331, Кандидат медицинских наук, доцент Ижевская государственная медицинская академия ВЛИЯНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ИММУНИТЕТ ПОЛОСТИ РТА БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Аннотация

Изучено изменение местного иммунитета полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа при ортопедическом лечении частичными съемными акриловыми протезами. Установлено, что при потере зубов у больных диабетом наблюдается снижение активности фагоцитоза и функционально-метаболической активности лейкоцитов. Ортопедическое лечение частичными съемными протезами с акриловым базисом оказывало благоприятное воздействие на показатели клеточного звена местной резистентности полости рта у здоровых пациентов, которые достоверно повышались и стремились к норме. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдалось снижение фагоцитарного индекса и резервной активности нейтрофилов, что может свидетельствовать о глубоких нарушениях иммунитета и целесообразности применение методов иммунокоррекции в регуляции воспалительных процессов при ортопедическом лечении больных СД2 съемными протезами.

Ключевые слова: факторы местного иммунитета полости рта; сахарный диабет 2 типа; вторичная адентия; съемные акриловые протезы.

Shevkunova N.A.

ORCID:0000-0002-2540-331,

MD, Assistant Professor, Izhevsk State Medical Academy INFLUENCE OF ORTHOPEDIC TREATMENT ON IMMUNITY OF MOUTH CAVITY

IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS

Abstract

The study is about the changes of local immunity of mouth oral cavity in type 2 diabetic patients in the course of orthopedic treatment with partial removable acrylic prostheses. It has been found that edentulous patients with diabetes demonstrate a decrease ofphagocytosis activity and functional and metabolic activity of leucocytes.

Orthopedic treatment with acrylic partial removable dentures had a favorable effect on the cellular component of local resistance of the mouth cavity in healthy patients. These guides reasonably increased and tended toward standard.

Type 2 diabetic patients had a decreased phagocytic index and reserve activity of neutrophils, which may indicate serious dysimmunity and the advisability of immunocorrection methods in regulating inflammatory processes in the orthopedic treatment of type 2 diabetic patients with removable dentures.

Keywords: factors of local immunity of mouth cavity; type 2 diabetes; secondary edentulism; removable acrylic dentures.

Введение. В России число больных сахарным диабетом (СД) ежегодно увеличивается на 300 тыс. человек за счёт страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Патологические изменения в организме таких пациентов затрагивают органы и ткани полости рта, являясь причиной развития заболеваний пародонта, что приводит к потере зубов и увеличению обращаемости за стоматологической ортопедической помощью [3,5,7]. В патогенезе заболеваний полости рта важную роль играют факторы местного иммунитета, включающие специфические, неспецифические, клеточные и гуморальные, которые функционируют в тесной взаимосвязи [2]. Известно, что количество лизоцима слюны, подавляющего болезнетворные бактерии уменьшено у больных СД в полтора раза по сравнению со здоровыми, при этом существенно угнетается фагоцитарная функция полиморфноядерных лейкоцитов, иммуноглобулина М и увеличивается содержание иммуноглобулинов А и G [4,6]. Многочисленными исследованиями установлено, что поддержание функциональных возможностей иммунной системы способствует благоприятному

85

исходу лечения стоматологических заболеваний [8], что вызывает необходимость определения местного иммунитета полости рта для планирования комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ортопедическом лечении.

Цель исследования: Оценить влияние ортопедического лечения частичными съемными акриловыми протезами на факторы клеточного звена местной резистентности полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы:

Обследовано 85 человек, обратившихся в Республиканскую стоматологическую поликлинику г. Ижевска. Из них 30 больных СД2 с дефектами зубных рядов 1 или 2 классов по Кеннеди (первая группа) и 31 пациент без соматической патологии с аналогичными дефектами зубных рядов (вторая группа). Группу здоровых составили 10 мужчин и 21 женщина, средний возраст которых - 51,7±1,4 года. В сформированную группу больных СД2 входило 10 мужчин и 15 женщин со средним возрастом 52,2±2,6 года. Длительность заболевания диабетом на момент обследования составляла 6,8±1,7 года. Контроль уровня сахара крови осуществлялся пациентами индивидуальными гликометрами, средний уровень сахара крови регистрировался 9,2-1,2 моль/л. В контрольную (третью) группу -24 человека, вошли пациенты с интактными или восстановленными несъемными конструкциями зубных протезов зубными рядами: 12 мужчин и 12 женщин, средний возраст которых составлял 54,2±2,8 года.

Диагностика состояния зубных рядов проводилась согласно «Протоколу ведения больных с частичным отсутствием зубов (частичная вторичная адентия)» [1]. В обследование включались пациенты с отсутствием более 6 зубов на одной из челюстей. Среднее число отсутствующих зубов составляло 8,2±1,1. Критерием для исключения из исследования 17 больных СД2 послужило наличие полной вторичной адентии или отсутствие более 10 зубов на одной из челюстей.

Ортопедическое стоматологическое лечение пациентам первой и второй группы исследования проводилось с применением частичных съёмных протезов с акриловым базисом, которые были изготовлены из базисной пластмассы одного производителя в зуботехнической лаборатории Республиканской стоматологической поликлиники г. Ижевска.

Для оценки местного иммунитета полости рта у пациентов с диабетом, а также у здоровых лиц изучали динамику показателей иммунной защиты. Материалом для исследования являлась нестимулированная слюна. Функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов в слюне (НСТ-тест) осуществляли в модификации М.А. Темирбаева (1991) восстановлением нитросинего тетразолия, кроме того, определяли фагоцитарный индекс (ФИ) и фагоцитарное число (ФЧ). Было проанализировано соотношение значений показателей спонтанного и стимулированного НСТ-теста с вычислением следующих коэффициентов: а) отношение стимулированного НСТ-теста к базовому с выведением коэффициента мобилизации (КМ) по И.В.Нестеровой (1980); б) резервной реактивности нейтрофилов (РАН) по формуле: НСТ-тест (стимулированный) - НСТ-тест (базовый). Забор материала и исследование производили в «Центре новых диагностических технологий. Медицинская лаборатория» г. Ижевска до ортопедического лечения и спустя месяц после изготовления протезов.

Статистическую обработку проводили при помощи пакета прикладных статистических программ. Статистический анализ включал расчет средней

арифметической (М), ошибки средней арифметической (m) и вероятности различий (P). Достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента (t) для независимых выборок. Различия оценивали как значимые при р<0,05.

Результаты и обсуждение: В результате изучения фагоцитарной и ферментативной активности нейтрофилов слюны при дефектах зубных рядов и диабете выявлены нарушения со стороны клеточного звена неспецифической защиты, заключающиеся в уменьшении доли клеток, способных к фагоцитозу. Так, фагоцитарный индекс в первой группе обследуемых составил 43,17±1,13%; во второй -57,58±3,2 % (р1-2< 0,05) и в третьей - 68,19±1,35% (р1-3<0,01). Фагоцитарное число при этом было соответственно: 1,8±0,3; 2,4±0,2 (р1-2< 0,05) и 6,4±0,5 (р1-3< 0,01).

По показателям НСТ-теста установлено, что метаболический потенциал нейтрофилов также изменяется у больных СД2 с дефектами зубных рядов и составляет 22,03±0,77 % в отличие от показателей обследуемых без диабета - 27,20 ±0,93% (р1-2< 0,05) и группы здоровых без дефектов зубного ряда- 32,21±2,3% (р1-3<0,001). Показатели НСТстим. были равны соответственно 34,63±0,80%; 46,24±2,13%(р1-2<0,05); и 66,99±1,68%; (р1-3<0,01).

Полученные результаты показали, что нарушение целостности зубных рядов у больных СД2 приводит к снижению иммунологических показателей слюны: ФИ - на 13,4 % (р<0,05), КМ на 11,2% и РАН - на 34,1 % (р<0,01) по сравнению с данными здоровых пациентов с аналогичными дефектами зубных рядов. Полученные данные могут свидетельствовать о более глубоких изменениях функциональной активности клеточного звена иммунитета полости рта у больных СД2 при потере зубов, чем у пациентов без диабета.

Анализ иммунологических показателей слюны у больных диабетом спустя месяц после изготовления частичных съемных акриловых протезов, позволил выявить значительное снижение активности показателей местного иммунитета в смешанной слюне в 85,7% случаев (табл.1) Установлено, что у больных СД2 изменяется функция фагоцитоза, что проявляется в ослабление клеточного звена местного иммунитета полости рта: ФИ на 4,5% (р<0,05) и ФЧ на 16,7% (р<0,05) по сравнению с результатами полученными до лечения, при этом достоверных изменений показателей КМ и РАН не обнаружено( р>0,02).

Таблица 1 - Динамика показателей клеточного звена местного иммунитета полости рта у больных СД _на фоне пользования частичными съемными протезами (М±т)_

Изучаемый параметр Больные СД2

До лечения После лечения До лечения После лечения

ФИ (%) 43,17±1,13 41,23±2,01* 57,58±1,35 65,13±2,45**

ФЧ (отн.ед.) 1,8±0,03 1,5±0,03* 2,4±0,02 2,7±0,91*

ЖТб (%) 22,03±0,16 19,12±0,32* 27,20±0,93 27,44±1,81

HCTс (%) 34,63±1,09 30,70±1,1* 46,24±1,13 54, 76±1,99*

КМ 1,5±0,2 1,5±0,1 1,7±0,1 2,0±0,1*

РAH 12,6±0,1 11,6±0,1 19,1±0,2 27,7±0,1**

ФИ - фагоцитарный индекс, ФЧ- фагоцитарное число, HCT тест с нитросиним тетразолием (б-базовый, с-стимулированный), КМ - коэффициент мобилизации, РА^ резервная реактивность нейтрофилов

Примечание: *-достоверность различий до и после лечения р <0,05; ** -достоверность различий до и после лечения р<0,01.

У здоровых пациентов ортопедическое лечение оказывало благоприятное воздействие на состояние местного иммунитета полости рта повышением показателей ФИ на 27,4% (р<0,01); функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов слюны в HCT--тесте: КМ на 15,0% (р<0,05) и РAH на 31,7% (р<0,01) по сравнению с результатами до ортопедического лечения.

Заключение. Таким образом, особенности иммунного статуса больных сахарным диабетом 2 типа с дефектами зубных рядов, с одной стороны характеризуются более слабой степенью выраженности местного иммунитета. С другой стороны, особенностью иммунитета при ортопедическом лечении съемными пластиночными протезами является формирование посттравматической иммунной недостаточности с преимущественным вовлечением фагоцитарного звена местного иммунитета. У пациентов без диабета после восстановления целостности зубных рядов съемными акриловыми протезами прослеживается положительная динамика изменений параметров всех звеньев местного иммунитета полости рта.

Литература

1. ГОСТ Р 52600.7-2008 Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия). Издательство стандартов. Москва. 2008. http://standartgost.rU/g открытая база ГОСТов

2. Железникова Г. Ф. Инфекция и иммунитет: стратегии обеих сторон // Медицинская иммунология.- 2006. -№5.- С.597-614.

3. Жирнова А.И., Щербаков А.С., Червинец Ю.В. Клинические особенности тканей полости рта у пациентов с сахарным диабетом, проходящих ортопедическое стоматологическое лечение протезами из различных конструкционных материалов // Современные проблемы науки и образования.- 2015.- №4.- С.43-47.

4. Дмитриева Л.А. Разработка комплексных индивидуальных методов лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта в зависимости от иммунологического статуса пациента. М: 2001.- С.135.

5. Зырянов БЛ. Стоматологические маркеры поражения полости рта при сахарном диабете 2 типа у лиц среднего возраста // Молодой ученый.- 2014.- №3. - С.178-181.

6. Соловьёва А.М. Итоги круглого стола экспертов по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья» // Институт стоматологии.- 2012.- №2.- С.22-24.

7. Спасова О.О. Состояние зубочелюстной системы у больных с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от компенсации углеводного обмена // Сибирский медицинский журнал.-2007.- №2. -С.60-61.

8. Токмакова С.И., Луницына Ю.В. Коррекция местного иммунитета у пациентов с воспалительно -деструктивными заболеваниями полости рта // Проблемы стоматологии.- 2013.- №4. -С.27-30.

References

1. GOST R 52600.7-2008 Protokol vedenija bol'nyh. Chastichnoe otsutstvie zubov (chastichnaja vtorichnaja adentija). Izdatel'stvo standartov. Moskva. 2008. http://standartgost.ru/g otkrytaja baza GOSTov

2. Zheleznikova G. F. Infekcija i immunitet: strategii obeih storon. Medicinskaja immunologija. 2006;(5): 597-614.

3. Zhirnova A.I., Shherbakov A.S., Chervinec Ju.V. Klinicheskie osobennosti tkanej polosti rta u pacientov s saharnym diabetom, prohodjashhih ortopedicheskoe stomatologicheskoe lechenie protezami iz razlichnyh konstrukcionnyh materialov. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2015; (4): 43-47.

4. Dmitrieva L.A. Razrabotka kompleksnyh individual'nyh metodov lechenija zabolevanij slizistoj obolochki polosti rta v zavisimosti ot immunologicheskogo statusa pacienta. M: 2001; 135.

5. Zyrjanov B.N. Stomatologicheskie markery porazhenija polosti rta pri saharnom diabete 2 tipa u lic srednego vozrasta. Molodoj uchenyj. 2014; (3): 178-181.

6. Solov'jova A.M. Itogi kruglogo stola jekspertov po probleme «Svjaz' stomatologicheskogo i obshhego zdorov'ja». Institut stomatologii. 2012; (2): 22-24.

7. Spasova O.O. Sostojanie zubocheljustnoj sistemy u bol'nyh s saharnym diabetom 2 tipa v zavisimosti ot kompensacii uglevodnogo obmena. Sibirskij medicinskij zhurnal.2007; (2): 60-61.

8. Tokmakova S.I., Lunicyna Ju.V. Korrekcija mestnogo immuniteta u pacientov s vospalitel'no-destruktivnymi zabolevanijami polosti rta. Problemy stomatologii. 2013; (4): 27-30