СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ЭНОФТАЛЬМА
METHOD OF ELIMINATING ENOPHTHALMOS

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии и оториноларингологии.
Устранение посттравматического энофтальма и в настоящее время остается трудноразрешимой задачей. Посттравматический энофтальм, возникающий вследствие увеличения объема глазницы и уменьшения объема окологлазничной клетчатки, приводит не только к выраженным эстетическим нарушениям, но и функциональным последствиям травмы в виде бинокулярной диплопии, снижения остроты зрения.
Известно устройство для остеосинтеза и возмещения переломов в виде скобы с ножками и пластины, которая соединяется со скобой перемычками под углом 65-70°. Авт. св. №1764643, МПК А61В 17/58, Бюл. №36, публ. 30.09.92.
Предложенная конструкция обеспечивает перемещение глазного яблока только вверх, без перемещения кпереди, не учитывается степень перемещения глазного яблока в зависимости от величины энофтальма.
Наиболее близким является способ эндопротезирования нижней стенки глазницы, позволяющий восстановить бинокулярное зрение, предупредить развитие рубцов и устранить энофтальм. Эндопротез состоит из двух сферических пластин, выполненных из пористого никелида титана и расположенной между ними конусной спиральной пружины из сверхэластичного никелида титана. Авт. св. №1725875, МПК A61F 2/14, Бюл.14, публ. 15.04.92.
Недостатками его является невозможность устранения смещения глазного яблока кпереди, трудность в изготовлении.
Задачей изобретения является устранение посттравматического энофтальма, эстетических и функциональных нарушений глаза с его придаточным аппаратом при застарелых переломах и деформациях глазницы.
Поставленная задача достигается способом устранения энофтальма, включающим введение в подглазничное пространство эндопротеза, содержащего пластину. Пластина имеет овальную форму и посредством стойки соединена с опорной планкой, в которой выполнены отверстия под шурупы. Пластина имеет выемку, расположенную напротив стойки, для прохождения глазничного нерва. Пластину перед введением отгибают по отношению к стойке. Для определения угла изгиба перед введением эндопротеза выполняют спиральную компьютерную томографию глазниц и определяют смещение глазного яблока вниз и кзади. При смещении глазного яблока вниз и кзади на 2-4 мм отгибают пластину на угол 105°, при смещении 5-6 мм на 110°, при смещении на 7-8 мм 120°. Эндопротез изготавливают из цельного или перфорированного титана. Опорную планку при установке моделируют по нижнему краю глазницы.
Новизна изобретения
- Пластина имеет овальную форму и посредством стойки соединена с опорной планкой, в которой выполнены отверстия под шурупы.
- Пластина имеет выемку, расположенную напротив стойки, для прохождения глазничного нерва.
- Пластину перед введением отгибают по отношению к стойке. Для определения угла изгиба перед введением эндопротеза выполняют спиральную компьютерную томографию глазниц и определяют смещение глазного яблока вниз и кзади. При смещении глазного яблока вниз и кзади на 2-4 мм отгибают пластину на угол 105°, при смещении 5-6 мм на 110°, при смещении на 7-8 мм 120°.
- Эндопротез изготавливают из цельного или перфорированного титана. Опорную планку при установке моделируют по нижнему краю глазницы.
Существенность отличий заявленного способа для достижения поставленной задачи подтверждается отсутствием в патентной и научной литературе сведений об аналогичном способе, обладающем такой же совокупностью признаков.
Использование предлагаемого способа позволяет устранить костные дефекты нижней стенки глазницы и энофтальм, скорректировать положение глазного яблока за счет расположенной под определенным углом пластины.
Изобретение поясняется чертежами, представленными на Фиг.1-3.
На Фиг.1 - общий вид эндопротеза.
На Фиг.2 - положение эндопротеза в ране.
На Фиг.3 - вид эндопротеза сбоку.
Эндопротез состоит из пластины, имеющей овальную форму 1, которая посредством стойки 2 соединена с опорной планкой 3, в которой выполнены отверстия под шурупы 4. Пластина 1 имеет выемку 5 для прохождения глазничного нерва, расположенную напротив стойки 2. Пластину 1 перед введением отгибают по отношению к стойке 2. Эндопротез изготавливают из цельного или перфорированного титана. Опорную планку 3 при установке моделируют по нижнему краю глазницы. Эндопротез изготавливают из цельного или перфорированного титана.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют спиральную компьютерную томографию глазниц и определяют смещение глазного яблока вниз и кзади, при смещении на 2-4 мм отгибают пластину на угол 105°, при смещении 5-6 мм на 110°, при смещении на 7-8 мм 120°. Рассекают кожу подреснитчатым разрезом или силизистую оболочку по переходной складке в области вторых резцов, клыков и премоляров, формируют тоннель, обнажают скуловой отросток верхнечелюстной кости, верхнечелюстной отросток скуловой кости, нижнюю стенку глазницы. Подготовленный эндопротез с отогнутой на угол в пределах 105-120° пластиной 1 вводят под глазное яблоко, размещая глазной нерв в выемке 5 пластины 1. Такая установка эндопротеза обеспечивает перемещение глазного яблока вверх и кпереди. Опорная планка 3 эндопротеза моделируется по краю нижней стенки глазницы и фиксируется шурупами, вводимыми в отверстия 4.
Пример
В качестве клинического примера приводим выписку из истории болезни больного П., поступившего с диагнозом: деформация нижней стенки правой глазницы, бинокулярная диплопия, энофтальм. Перед оперативным вмешательством проведена спиральная компьютерная томография глазниц. В ходе данного рентгенологического исследования обнаружен костный дефект нижней стенки глазницы и ее нижнеглазничного края диаметром 7 на 9 мм. Глазное яблоко смещено вниз и кзади на 5,5 мм. Под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез в полости рта. Разрез располагается выше переходной складки на уровне 12 13 14 15 16 зубов. Далее произведено скелетирование передненаружной стенки верхнечелюстной пазухи, нижнеглазничного края и нижней стенки глазницы. В ходе оперативного вмешательства из перфорированного титана изготовлен эндопротез, у которого пластина размером 11 на 14 мм была изогнута по отношению к стойке под углом в 110°. Изготовленный таким образом эндопротез введен в сформированный туннель, опорная планка моделирована по нижнему краю глазницы. После чего опорная планка фиксирована к нижнему краю глазницы четырьмя шурупами, веденными в заранее приготовленные слепые отверстия, соосно с отверстиями в опорной планке. Рана на слизистой оболочке ушита лавсаном. Пациент осмотрен через тридцать дней, три и шесть месяцев после операции. На момент осмотра жалоб не предъявлял. Явления бинокулярной диплопии не беспокоят. Глазное яблоко находится в правильном положении. При офтальмологическом исследовании обнаружено его незначительное смещении на 0,5 мм кзади.
Таким образом, использование данного способа позволяет не только устранить костные дефекты нижней стенки глазницы и энофтальм, но и скорректировать положение глазного яблока за счет расположенной под определенным углом пластины эндопротеза.