Возможности сонографии в выявлении рецидивов рака желудка

течения заболевания, что приводит к нарастанию дистрофических изменений в эпителии.

Отсутствие ясных представлений о патогенезе хронических эрозий не позволяет объяснить причины хронизации эрозивных повреждений.

Полученные эндосонографические подтверждения рецидивирующего течения заболевания позволят индивидуально и комплексно проводить лечение и снизить до минимума частоту развития осложнений.

возможности СОНОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ РЕЦИДИВОВ РАКА ЖЕЛУДКА

И.Н. САВЕЛЬЕВ, И.Г. ФРОЛОВА, С.В. ЛУНЕВА, С.А. ВЕЛИЧКО, С.Г. АФАНАСЬЕВ, М.Б. КАРАКЕШИШЕВА

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Одной из актуальных проблем онкологии является совершенствование как первичной диагностики рака желудка, так и своевременное выявление рецидивов с целью повышение эффективности лечения. Это связано с тем, что за последние 20 лет рак желудка прочно занял лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. Как показывают расчеты ВОЗ, ежегодно в мире заболевает раком желудка более 1 млн человек. Однако хирургическое лечение применимо лишь у 15-25 % больных, к тому же многие оперированные больные погибают от прогрессирования заболевания в виде местных рецидивов, лимфо-гематогенных метастазов в первые два года после радикальных операций, и лишь четвертая часть живет более 5 лет.

Цель исследования - изучение возможности различных методов лучевой визуализации в диагностике рецидивов рака желудка.

Материал и методы. Обследовано 35 больных с рецидивами рака желудка, которым проведено рентгенологическое, ультразвуковое исследование с учетом эндоскопической картины, в сопоставлении с операционными находками. Рентгенологическое исследование желудка выполнялось по стандартной методике. Ультразвуковое исследование проводили на стационарных ультразвуковых аппаратах «Sono diagnost 360» (Philips), «Logio 400 CL» (General Electric Company) с использованием конвекс-ных, линейных и секторных датчиков частотой 3,5 МГц, 5 МГц и 7,5 МГц.

Результаты. Рецидивы рака желудка развились в сроки от 1 года до 3 лет. По данным

морфологического исследования преобладали диффузно-инфильтративный (27 случаев) и язвенно-инфильтративный (8 случая) характер роста рецидивной опухоли. Аденокарцинома выявлена у 32 больных (у 25 - низкодифференцированная, у 6 - умереннодиффференци-рованная, у 3 - высокодифференцированная), перстневидноклеточный рак диагностирован в 3 наблюдениях.

При рентгенологическом исследовании органов ЖКТ с искусственным контрастированием в отдаленные сроки после операции в большинстве случаев при прогрессировании заболевания выявлялся стеноз отводящей петли, обусловленный сдавлением кишки извне увеличенным конгломератом лимфатических узлов, при этом эндоскопическая картина не позволяла адекватно оценить объем поражения, тогда как рецидив в культе диффузно-инфильтративного характера роста подтверждался при рутинной ЭГДС. Ультразвуковое исследование позволяло выявить рецидивную опухоль и судить о степени прогрессирования процесса. При УЗИ стенка культи желудка, из которой исходит опухолевый узел, как правило, неравномерно утолщена в зависимости от выраженности инфильтрации, пораженный участок лишен эластичности. Контуры четкие, поверхность была ровной при инфильтративном типе роста рецидивной опухоли и бугристой - при смешанном. При рецидивах чаще всего имел место экзогастральный компонент опухоли, который характеризовался объемным образованием, расположенным в брюшной полости и связанным

со стенкой культи желудка на ограниченном участке. Особенностью данного варианта роста опухоли является невыраженная опухолевая инфильтрация стенки желудка и сохранение в ряде наблюдений рельефа слизистой над участком поражения, что значительно затрудняло выявление этих опухолей рентгенологически и эндоскопически. Кроме рецидивных узлов, при УЗИ выявлялись пораженные метастазами лимфатические узлы брюшной полости и за-брюшинного пространства. Доступными для визуализации оказались практически все группы регионарных лимфатических узлов. При эхографии брюшной полости и забрюшинного пространства выявлялись лимфатические узлы размерами от 5 мм до конгломератов более 6-9 см, последние визуализировались в виде гипоэхогенных образований. При инфильтра-

ции окружающих тканей лимфатические узлы обычно сливались между собой.

Выводы. Анализ возможностей лучевых методов исследования показал, что данные рентгенологического и эндоскопического методов исследования оказались информативными в выявлении рецидива в культе желудка и в зоне анастомоза, чаще при диффузно-инфильтративном характере роста. Ультразвуковое исследование успешно выявляло не только экзогастральный компонент опухоли, инфильтрацию стенок культи желудка, но и поражение лимфатического коллектора. Неблагоприятным прогностическим фактором являются наличие метастазов в лимфатических узлах (средняя продолжительность жизни при метастазах - 25,2 месяца; без метастазов - 56,7), а также опухолевые клетки по линии резекции.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ

Ю.В. СИНЕВ, О.В. ИВАНОВА, Д.А. ХОМОВ, И.Б. ГРУНИН, В.И. ВОЛОЦКОВ

ФГУ РНЦРР Росмедтехнологий, г. Москва

После аварии на Чернобыльской атомной электростанции прошло более 20 лет. Представляется актуальным проследить состояние желудочно-кишечного тракта в отдаленный период после воздействия комплекса факторов послеаварийной ситуации в Чернобыле, когда наступили сроки реализации канцерогенного эффекта радиации и в желудке и толстой кишке могли быть обнаружены дисплазия (фактор риска рака), рак in situ, солидные опухоли. Известно, что онкологические заболевания длительно протекают бессимптомно.

Цель исследования - изучение состояния желудка и толстой кишки с помощью эндоскопического метода у ликвидаторов в отдаленном периоде.

Материал и методы. В нашем центре за период с 2008 по 2009 г. обследовано 134 человека, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986 г. Эзофа-гогастродуоденоскопия с прицельной биопсией

выполнена 108 ликвидаторам и фиброколоно-скопия - 26. У 14 ликвидаторов с эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны проводились гистологические, бактериоскопические, морфометрические и иммуногистохимические исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка.

Результаты. Выявленная патология у ликвидаторов отличалась от популяционной только большей частотой поверхностной деструкции слизистой оболочки желудка - эрозивный гастродуоденит встречался у 38,5 % обследованных, в то время как в группе сравнения - у 28 % (разница статистически достоверна). При изучении механизмов возникновения эрозивных гастритов и эрозивных дуоденитов установлены чаще высокая (111 степень) обсемененность пилорическими хеликобактерами (у 60 % по сравнению с 41,3 % в группе сравнения) и увеличение ^ G и ^ Е-продуцирующих клеток. Особенностью патологии толстой кишки у