Роль вертикализации и ортопедической коррекции в медицинской реабилитации детей с ДЦП

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНЕРГООБМЕНА У ПОДРОСТКОВ

Корепанов А.Л.

Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,

г. Симферополь, республика Крым, РФ

Тенденция ухудшения здоровья детей проявляется в росте психических нарушений, заболеваний опорно-двигательного аппарата, увеличении сердечно-сосудистой патологии. Количество здоровых детей сокращается в связи с нарушениями в структуре питания, повышением эмоциональных нагрузок, гиподинамией. Нарушения наблюдаются как у детей с низким физическим развитием, так и у акселерированных детей. Вероятно, процессы акселерации вносят свой вклад в заболеваемость: наблюдается «омоложение» диабета, лейкозов, ревматизма. Учитывая ведущую роль энергетических процессов в росте и развитии организма, представляется целесообразным исследование динамики показателей энергообмена и физической работоспособности (ФР) подростков 13-14 лет с различным уровнем физического развития. Исследовали 144 подростка (28 акселерантов, 98 нормодантов, 18 ретардантов). ФР определялась по методике Карпмана. Энерготраты определялись сидя в состоянии покоя и на 1, 5, 10 и 15 минутах после прекращения физической нагрузки. ФР составила у акселерантов 860.5 кгм/мин, что на 12.3% выше, чем у нормодантов. У нормодантов ФР составила 766.2 кгм/мин, что на 29.41% выше, чем у ретардантов, у которых ФР оказалась равной 592.1 кгм/мин. Относительная ФР составила у акселерантов, нормодантов и ретардантов 14.19 кгм/мин/кг, 14.55 кгм/мин/кг и 14.95 гатм/мин/кг соответственно. Энерготраты покоя составили у акселерантов 1.24 ккал/мин, что на 20.5% выше, чем у нормодантов, и на 40.9% выше, чем у ретардантов. Однако относительные энерготраты у ретардантов составили 0.021 ккал/кг/мин и оказались больше на 5%, чем у акселерантов и нор-модантов. Энерготраты относительно 1м2 поверхности тела максимальны у акселерантов - 0.73 ккал/мин/м2, что на 7.3% выше чем у нормодантов и на 10,6% выше, чем у ретардантов. После физической нагрузки общие энерготраты увеличились: у акселерантов на 21.8%, у нормодантов на 26.4 %, у ретардантов на 28.4%. При восстановлении происходило сни-

жение общих энерготрат относительно покоя: у ретардантов - на 7.32%, у акселерантов - на 6.9%, у нормодантов - на 6%, а относительные энерготраты у нормодантов, акселерантов и ретардантов увеличились на 30%, 20%, 27.3% соответственно. Энерготраты относительно 1м2 поверхности тела у нормодантов, ретардантов и акселеранто возросли на 28%, 32%, 20% соответственно. Различия ФР и энергообмена у акселерантов, нормодантов, ретардантов отражают дифференциацию энергетических процессов и, как следствие, вегетативных реакций исследуемых. Превышение относительной ФР у нормодантов и ретардантов по сравнению с акселерантами - проявление более адекватных адаптивных реакций систем жизнеобеспечения на дозированную физическую нагрузку. Это проявляется и в большем увеличении энерготрат у нормодантов. Уровень относительных энерготрат акселерантов в состоянии покоя такой же, как у нормодантов, а энерготраты, рассчитанные на 1м2, существенно превышают данный показатель у остальных двух групп, что свидетельствует об избыточном анаболизме и высокой физиологической потребности к теплоотдаче. Высокий анаболизм, однако, не обеспечивает качество адаптивных реакций на физическую нагрузку

- диапазон энергетических сдвигов у акселерантов значительно ниже, и энергетические показатели после физической нагрузки у нормодантов существенно превышают таковые у акселеранов - в частности, энергообмен на 1м2 увеличивается у нормодантов на 28%, тогда как у акселе-рантов - лишь на 20%. В настоящее время наблюдается снижение темпов акселерации. Вероятно, это связано с исчерпанием функциональных ресурсов организма в плане перестройки систем энергообеспечения и относится к детской популяции в целом. Возможно, акселерация

- это проявление минимизации функций, что выражается в создании бесплатного механизма теплоотдачи в виде удлинения конечностей и увеличения площади тела.

РОЛЬ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ И ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКОИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП

Корсакова Е.А.

Региональный благотворительный фонд «Реабилитация ребенка. Центр Г. Н.Романова»,

г. Санкт-Петербург, Россия

О неэффективности существующих способов лечения ДЦП свидетельствуют факты. По данным Качесова В. А. (2001г.) в среднем у 25% больных отмечается спонтанное улучшение, у 50% лечение дает ту или иную степень смягчения моторных дефектов, у 25% лечение неэффективно. Многие перечисленные в литературе методики малоэффективны при наличии в статусе больного фиксированных деформаций конечностей (Лильин Е.Т., Степанченко О.В., Бриль А.Г. 1999 г.). Для того чтобы медицинская реабилитация детей с диагнозом ДЦП была эффективной, в выборе тактики реабилитационного процесса необходимо отталкиваться не от диагноза, а от состояния каждого ребенка, возникшего при компенсации тех повреждений, которые возникли конкретно у него. Метод нашего реабилитационного центра, который более 25 лет занимается медицинской реабилитацией детей с повреждениями центральной и периферической нервной системы заключается в том, чтобы дать каждому ребенку, с учетом его индивидуальных особенностей, возможность самостоятельно сидеть, стоять, ходить. Состояния детей, с которыми мы работаем, сопровождаются различными нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата: дисплазиями, вывихами и подвывихами суставов, изменением их формы и конгруэнтности поверхностей, асимметрией длинны и объема костей правой и левой половины туловища. Изучая функциональную биохимию, электрофизиологию и функционально-адаптивные структуры костной ткани и возможности влияния на процессы остеорегенерации (В.В. Некачалова «Патология костей и суставов» (2000 г.), работы Г.А. Илизарова, А.М. Мархашова «Кровоснабжение позвоночника и влияние его на форму изменений трофики и нагрузки» (1981 г.), С.С. Ткаченко, В.В. Руцкий «Электростимуляция остеорепарации» (1989 г.) и др), была проведена параллель между пьезоэлектричеством кости и известной физиологической перестройкой и выдвинута гипотеза, что биоэлектрические потенциалы могут явиться связующим звеном, осуществляющим прямую и обратную связь между структурой и функцией. Дифференцировка

костной ткани и формирование опорно-двигательного аппарата невозможны без механических нагрузок. Общебиологический закон структурно-функциональной адаптации особенно ярко проявляется в жизнедеятельности костной ткани. Костеобразование как одна из форм реакции костной ткани на воздействие внешней среды неотделимо от выполняемой костным органом нагрузки. Под нагрузкой подразумевают воздействие механических сил на ту или иную ткань или орган. Нагрузка может быть статической и динамической. Каждый костный орган в опорно-двигательной системе занимает особое место и выполняет определенную статическую и динамическую нагрузку. В связи с этим любому костному органу или любому его отделу присуща та или иная архитектоника, связанная с выполняемой функцией, и отражена в особенностях его макро- и микроструктуры. Нужно подчеркнуть, что костная структура - понятие динамическое, так как изменение нагрузки неизбежно влечет за собой изменение ее структуры. Вместе с тем необходимо помнить, что костный орган нельзя рассматривать лишь как чисто механическое образование. Его жизнедеятельность взаимосвязана с жизнью и функцией других органов и систем, всего организма. Однако именно нагрузка - ее величина, направление действия сил -важнейший фактор, способный влиять на кость, вызывать в ней реактивные изменения. Рост костной ткани регулируется пьезоэлектрическим эффектом, зависящим от распределения механических напряжений. Ставить вертикально ребенка необходимо так, чтобы обеспечить осевую нагрузку, соблюдая правильное расположение в пространстве опорных осевых и индивидуальное строение тела каждого маленького пациента. Вертикализация ребенка, имеющего повреждения ЦНС с одновременной коррекцией имеющихся деформаций опорно-двигательного аппарата приводит не только к физиологическим и функциональным изменениям, но и является дополнительным стимулом и мотивирует ребенка к хождению, открывая ему новые возможности его тела.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕТОДЫ ЭКСПРЕСС-ПРО/ОРТЕЗИРОВАНИЯ ДЕТЕИ-ИНВАЛИДОВ С ДЕФЕКТАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Корюков А.А., РезникА.В., Губин А.В., Пухов С.П. ФГБУ « РНЦ « ВТО им. акад. Г. А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия

Цель исследования: показать перспективы оптимизации восстановления функции и косметики у детей с дефектами верхних и нижних конечностей хирургическими методами и посредством использования быстро изготавливаемых протезных изделий. Хирургические технологии, используемые при врожденных и приобретенных дефектах верхних и нижних конечностей у детей, достаточно хорошо известны и активно реализуются в практике детской ортопедии, так же как технические средства реабилитации (ТСР)-протезы и ортезы, в большинстве своем изготавливаются на протезно-ортопедических предприятиях (ПОП). Решение организаци-

онных проблем, связанных с получением ТСР в рамках маршрута ребенок-инвалид, ЛПУ, Бюро МСЭ, ЛПУ, ПОП, ФСС, занимает большое количество времени, требует оптимизации путей медико-социальной помощи и одним из них является экспресс-про/ортезирование. Материал и методы. Сочетание современных хирургических технологий и экспресс-про/ортезирования с использованием термопластических материалов и протезных комплектующих, реализовано у 17 детей в возрасте от 8 мес. до 17 лет, которые находились в клинике ФГБУ «РНЦ «ВТО им. акад. Г.А. Или-зарова» Минздрава России за последний год. Среди них было 14