Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе и наружной ротации в плечевом у детей с артрогрипозом
METHOD OF RESTORING ELBOW JOINT ACTIVE FLEXION AND EXTERNAL ROTATION IN SHOULDER JOINT IN CHILDREN WITH ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии.
Известен способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с артрогрипозом, заключающийся в монополярной персадке широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы плеча (Kawamura K., Yajima Н., Tomita Y., Kobata Y., Shigematsu K., Takakura Y. Restoration of elbow function with pedicled latissimus dorsi myocutaneous flap transfer. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2007 Jan; 16:84e90).
Недостатком данного способа лечения является то, что известный способ позволяет восстановить только активное сгибание в локтевом суставе и не изменяет ротационные движения в плечевом. Наличие внутриротационной контрактуры в плечевом суставе у детей с артрогрипозом обусловлено гипоплазией наружных ротаторов плеча и фиброзным перерождением внутренних ротаторов плеча (преимущественно подлопаточной мышцы).
Задачей изобретения является повышение эффективности восстановления активной функции верхней конечности за счет одномоментного устранения дисбаланса между сгибателями и разгибателями предплечья, а также наружными и внутренними ротаторами плеча.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом включает: выделение широчайшей мышцы спины на торако-дорзальном сосудисто-нервном пучке, отсечение от дистальной точки прикрепления с сохранением прикрепления плечевой кости, перенос проксимальной точки прикрепления мышцы на переднюю поверхость предплечья с фиксацией к лучевой кости в области бугристости, с отделением подлопаточной мышцы от угла и передней поверхности лопатки и рассечением корако-хумеральной связки плечевого сустава.
Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе и наружной ротации в плечевом у детей с артрогрипозом.
Рис. 1 - движения в плечевом и локтевом суставах левой верхней конечности до операции.
Рис. 2 - мышцы плечевого пояса
поз. 1 - широчайшая мышца спины, поз. 2 - подлопаточная мышца.
Рис. 3 - связки плечевого сустава поз. 3 - корако-хумеральная связка.
Рис. 4 - выделенный аутотрансплантат широчайшей мышцы спины.
Рис. 5 - движения в плечевом и локтевом суставах левой верхней конечности через 6 месяцев после операции.
Операция проводилась у больного А., 6 лет с диагнозом: Артрогрипоз с поражением верхних конечностей.
До операции у больного отсутствовало активное сгибание в локтевых суставах, отмечались ограничение активных и пассивных движений в плечевых суставах (отведение, сгибание), внутриротационные контрактуры в плечевых суставах (активная и пассивная наружная ротация отсутствовали).
Способ восстановления активных движений в локтевом суставе у больных с врожденным множественным артрогрипозом осуществляется следующим образом.
Разрез по заднее-аксиллярной линии. Выделяется широчайшая мышца спины на торако-дорзальной артерии и нерве (Поз. 1) и отсекается от дистальной точки прикрепления с сохранением прикрепления к плечевой кости. Идентифицируется подлопаточная мышца (Поз. 2) и производится ее отделение от угла и передней поверхности лопатки. Из разреза по передней поверхности плечевого сустава выделяется корако-хумеральная связка (Поз. 3) и пересекается. Выделенный аутотрансплантат на основе широчайшей мышцы спины (Поз. 1) переносится в подкожном тоннеле на переднюю поверхность плеча и фиксируется чрезкостным швом к диафизу лучевой кости в области бугристости. Послойно швы на раны. Активный дренаж. Торако-брахиальная гипсовая повязка в положении наружной ротации в плечевом суставе 20 градусов.
Через 4 недели после операции заканчивается иммобилизация конечности гипсовой повязкой и назначается восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры, направленной на улучшение активных и пассивных движений в локтевом и плечевом суставах, массажа верхней конечности и воротниковой зоны, физиотерапевтического лечения. Пациент снабжается ортезом для фиксации конечности на время сна в положении наружной ротации плеча 20 градусов.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в улучшении возможности самообслуживания пациента за счет одномоментного улучшения движений в локтевом и плечевом суставах у детей с артрогрипозом.