СПОСОБ АРТРОДЕЗА КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
METHOD OF ARTHRODESIS OF SACROILIAC JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и конкретно к способам оперативного лечения патологии крестцово-подвздошного сочленения.
Известен способ внутрисуставного артродеза по Смит-Петерсону, при котором осуществляется задний доступ к крестцово-подвздошному сочленению, артротомия и резекция суставных поверхностей до губчатой кости. Далее в полость сустава внедряют костный аутотрансплантант (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983. - С.160).
Недостатками методики является чрезмерная травматичность операций, необходимость длительной внешней фиксации (гипсовая иммобилизация до 3 месяцев с момента операции), высокую частоту несостоятельности артродеза (лизис или миграция костного аутотрансплантанта), приводящей к рецидиву болевого синдрома.
Задача, решаемая изобретением, заключается в создании малотравматичного чрескожного (перкутанного) способа артродеза крестцово-подвздошного сочленения при посттравматических артрозах и последствиях перенесенного сакроилеита со стойким болевым синдромом.
Поставленная задача решается способом артродеза крестцово-подвздошного сочленения, заключающимся в том, что чрескожно под контролем электронно-оптического преобразователя трансартикулярно в тело S1 позвонка заводят спицу-направитель с нарезкой, по спице внедряют троакар до проникновения в полость сустава, корректность заведения спицы и установки троакара контролируют рентгенологически в трех проекциях, по троакару осуществляют кюретаж полости сустава с использованием боковых кюреток, обнажают суставные поверхности до губчатой кости и затем в полость сустава вводят биокомпозитный материал и трансартикулярно фиксируют канюлированными винтами.
Больной Е.К.С., 25 лет. Травма в результате падения с 10 метров. Поступил в реанимационное отделение ГКБ имени С.П.Боткина в крайне тяжелом состоянии. Диагностирована тяжелая сочетанная травма, разрывы лонного и правого крестцово-подвздошного сочленений, разрыв уретры, разрывы печени и селезенки. По экстренным показаниям выполнена лапаротомия, спленэктомия, ушивание разрывов печени, дренирование брюшной полости, эпицистостомия, дренирование полости малого таза. Заключительным этапом осуществлена внешняя стабилизация переднего полукольца таза стержневым аппаратом. Течение травматической болезни осложнилось несостоятельности эпицистостомы, развитием перитонита и генерализацией септического состояния. Фиксация крестцово-подвздошного сочленения в связи с этим не проводилась. Демонтаж аппарата внешней фиксации осуществлен через 10 недель с момента операции. Клинико-рентгенологически - сращение разрывов лонного и крестцово-подвздошного сочленений.
Пациент обратился в клинику через 1,5 года после прохождения восстановительного лечения в урологическом стационаре. Предъявил жалобы на боли в правом крестцово-подвздошном сочленении с иррадиацией по задней поверхности правого бедра. Интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 8 баллов. Диагностирован посттравматический артроз правого крестцово-подвздошного сочленения. Курс консервативного лечения в течение 4 недель без существенного эффекта.
Выполнено оперативное лечение. Чрескожно под контролем электронно-оптического преобразователя трансартикулярно в тело S1 позвонка заведена спица-направитель с нарезкой, по спице заведен троакар до проникновения в полость сустава, корректность заведения спицы и установки троакара проконтролированы рентгенологически в трех проекциях (обзорный снимок, вход в таз «inlet», выход из таза «outlet»), по троакару осуществлен кюретаж полости сустава с использованием боковых кюреток, обнажение суставных поверхностей до губчатой кости, в полость сустава заведен биокомпозитный материал, проведена трансартикулярная фиксация канюлированными винтами.
Пациент активизирован на костылях с дозированной нагрузкой на правую ногу на 1 сутки после операции. Выписан после снятия швов на 11 сутки после операции. Интенсивность болей по ВАШ 2 балла.
На контрольном осмотре через 3,5 месяца с момента операции жалоб не предъявляет, ходит с тростью, хромоты нет.Рентгенологически и по данным компьютерной томографии у пациента определяется костное сращение (артродез) между подвздошной костью и крестцом. Результат лечения расценен как хороший.
По данным анализа результатов ранее пролеченных пациентов с применением способа артродеза крестцово-подвздошного сочленения по Смит-Петерсону (25 пациентов) активизация пациента в ранние сроки после операции затруднена в связи с выраженным болевым синдромом в области послеоперационной раны, необходимостью применения жесткой внешней фиксации крестцово-подвздошного сочленения. Средний срок активизации составил 14 суток со дня операции. В отдаленном периоде наблюдения в 13 случаях отмечена несостоятельность артродеза, рецидив болевого синдрома.
Предлагаемый способ артродеза применен в 7 случаях. Активизация всех пациентов производилась в 1 сутки после операции без дополнительной внешней фиксации. В отдаленном периоде во всех случаях отмечено развитие артродеза.