Оценка заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в территориальном округе мегаполиса: изучение эффективности иммунопрофилактики гриппа в Цао Москвы

Оценка заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в территориальном округе мегаполиса: изучение эффективности иммунопрофилактики гриппа в ЦАО Москвы

А.С. Мелкумян (arpinka85@mail.ru), Н.Н. Гудова, Е.П. Селькова (selkova.e@mail.ru) ФГУН «Московский НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора

Резюме

В статье представлен анализ заболеваемости за 2000 -2008 годы острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) на территории Центрального административного округа (ЦАО) Москвы по официальным данным статистики. Результаты исследования свидетельствуют, что развитие эпидемического процесса ОРВИ и гриппа в отдельном регионе имеет тенденции, характерные для всего крупного мегаполиса. Наиболее высокая заболеваемость ОРВИ и гриппом в округе - у детей преимущественно дошкольного и школьного возраста. Показано, что увеличение охвата детей специфической иммунизацией в 2,3 раза приводит к снижению заболеваемости гриппом в 3,5 раза.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, специфическая иммунопрофилактика, охват иммунизацией, показатели заболеваемости, эпидемический процесс, мегаполис

Evaluation of the Incidence of Acute Respiratory Viral Infections in the Territorial District of the Metropolis: Study of the Effectiveness of Influenza Immunization in the Central District of Moscow

A.S. Melkumyan

Federal State Institution of Science «G.N. Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology» Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being Abstract

This article presents an analysis of incidence of acute respiratory viral infections (ARVI) in the Central Administrative District Moscow in 2000 to 2008 according to official statistics. The findings suggest that the development of an epidemic of ARVI and influenza in a particular region has a tendency, typical of a large metropolis. The highest incidence of ARVI and influenza in the county are mostly children of preschool and school age. It is shown that an increase in enrollment in specific immunization in 2.3 times leads to a decrease in the incidence of influenza in 3.5 times.

Key words: acute respiratory viral infections, influenza, specific immunoprophylaxis, immunization coverage, morbidity rates, the epidemic process, metropolis

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции продолжают представлять собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. На долю заболеваний, вызываемых респираторными вирусами, приходится около 90% всей инфекционной заболеваемости. Ежегодный экономический ущерб здоровью населения и экономике России, наносимый ОРВИ, и особенно гриппом, составляет около 80 млрд рублей [2, 12, 16, 17, 20].

По данным Всемирной организации здравоохранения, значительная часть населения земного шара переносит острые респираторные заболевания практически ежегодно [2]. В России в среднем регистрируется более 30 млн случаев ОРВИ. В Москве этими инфекциями в разные годы заболевают от 3 до 5 млн человек, уровни заболеваемости ОРВИ в столице в 1,5 - 1,8 раза выше общероссийских показателей [11, 20].

Острые респираторные вирусные инфекции характеризуются высокой контагиозностью, восприимчивостью организма человека к возбудите-

лям, быстрым и массовым распространением, значительным количеством осложнений, прежде всего среди лиц, относящихся к группам риска (ранний возраст, хронические заболевания, иммунодефицит-ные состояния, пожилой возраст и др.) [5, 6, 15, 18].

Особое место среди возбудителей ОРВИ занимают вирусы гриппа. Они обладают уникальной способностью ежегодно видоизменять свою структуру и вызывать подъемы заболеваемости. В последние годы эпидемический процесс острых респираторных вирусных инфекций характеризовался одномоментной циркуляцией среди населения широкого спектра вирусов: парагриппа, респираторно-синцитиального вируса, риновирусов, аденовирусов и др. Во время эпидемии сезонного гриппа могут циркулировать одномоментно несколько его типов (А(И3И2), А(И1И1) и В) и разных штаммов одного и того же типа, когда новые штаммы не вытесняют до конца из циркуляции предыдущие. Особенно наглядно эти свойства респираторных вирусов продемонстрированы в эпидемическом сезоне 2009 года, когда к уже циркулировавшим ранее возбу-

дителям ОРВИ (вирусам сезонного гриппа типов А(Н1И1), А(Н3И2) и В, аденовирусам, РС-вирусам и вирусам парагриппа 2-го и 3-го типов) присоединился новый вирус гриппа - А(Н1И1)/Калифор-ния/2009 и начал постепенное их вытеснение. Уже к декабрю 2009 года у заболевших ОРВИ в этиологической структуре преобладал этот вирус.

У одного и того же человека могут быть разные сочетания возбудителей респираторных заболеваний: одновременно несколько вирусов, сочетание вируса и бактерии и ассоциации микробов и грибов. Такие комбинации возбудителей, по некоторым данным, встречаются с частотой до 70% случаев и осложняют проведение мероприятий по защите населения от гриппа [8, 11, 15]. Особенностью современных эпидемий ОРВИ является преобладание среди заболевших лиц пожилого возраста и детей, а также увеличение числа тяжелых форм течения болезни [17]. Грипп особенно опасен для детей. За один эпидемический сезон школьник может переболеть ОРВИ четыре-пять раз, ребенок дошкольного возраста - шесть раз, ребенок первого года жизни - от двух до 12 раз [2]. Чаще всего дети заболевают первыми, затем в эпидемический процесс вовлекаются члены семьи, и в первую очередь бабушки и дедушки, ухаживающие за детьми. Кроме того, рецидивирующие острые респираторные заболевания (ОРЗ) формируют группу часто и длительно болеющих детей, которые составляют от 15 до 75% детской популяции [9].

Грипп - вторая после пневмококковой инфекции причина смерти от инфекционных заболеваний. Особенностью современного эпидемического процесса гриппа является превалирование больных легкими и стертыми формами. Такие лица наиболее опасны для окружающих, так как они не изолируются и находятся в коллективе весь период болезни [5, 11].

Результаты многочисленных исследований выявили, что вирусная инфекция часто дает начало бактериальному процессу и приводит к развитию вторичных бактериальных осложнений. Это связано с тем, что все респираторные вирусы, особенно вирусы гриппа, подавляют различные звенья иммунитета и приводят к ослаблению «надзора» со стороны иммунной системы за сопротивлением бактериям. В 10 - 15% случаев вторичных осложнений развиваются пневмонии и поражение ЛОР-органов, в 2 - 3% - миокардиты, нередко формируются хронические заболевания мочеполовой, бронхолегочной и других систем организма [9].

В последние годы установлены воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный и контактно-бытовой пути передачи вирусов, особенно характерные для вирусов гриппа. Инфицирование происходит при контакте с секреторными выделениями больного человека при несоблюдении правил личной гигиены, пользовании общи-

ми с больным предметами обихода, при употреблении инфицированной вирусами гриппа пищи и др. [20].

Одной из важнейших и актуальнейших задач здравоохранения является создание системы защиты населения от инфицирования ОРВИ, особенно гриппом, - прогнозирование, планирование и проведение адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий, выбор профилактических и лечебных средств [12].

Цель данной работы - на основании официальных статистических данных оценить состояние заболеваемости ОРВИ населения отдельно взятой территории большого мегаполиса - Центрального административного округа Москвы с 2000 по 2008 год и изучить влияние специфической иммунопрофилактики на заболеваемость гриппом детского населения (на примере Детской поликлиники № 34 Управления здравоохранения ЦАО Москвы).

Материалы и методы

Оценка состояния заболеваемости населения ЦАО острыми респираторными вирусными инфекциями, и отдельно гриппом, проводилась на основании данных годовых и месячных форм № 1 и 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2000 - 2008 годы (Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по городу Москве в Центральном АО города Москвы, главный врач - Э.И. Чигирева, заведующая отделом эпидемиологического надзора - Р.И. Черка-шина). Изучение влияния вакцинопрофилактики на заболеваемость гриппом детского населения проведено на основании формы № 5 «Сведения о профилактических прививках» и формы № 026/у детей («Медицинская карта ребенка») в Детской поликлинике № 34 с 2006 по 2008 год (главный врач - Л.К. Дроздова).

Результаты и обсуждение

Анализ материалов (по официальным статистическим данным) заболеваемости ОРВИ населения ЦАО и Москвы в целом с 2000 по 2008 год выявил выраженную тенденцию к ее снижению (табл. 1, рис. 1).

Как видно из представленных данных, в 2003 году в ЦАО и в целом по Москве отмечался «всплеск», который в общем не оказал существенного влияния на снижение заболеваемости ОРВИ за изучаемый период.

Однако рассмотрение особенностей эпидемического процесса ОРВИ в ЦАО г. Москвы показало (см. рис. 1), что заболеваемость населения с 2000 по 2008 год была в 1,1 - 1,4 раза выше, чем в целом по городу. Одной из возможных причин высокого уровня заболеваемости ОРВИ жителей ЦАО является проживание в округе значительного числа лиц 60 лет и старше, многие из которых имеют сопутствующие хронические заболевания и вторичные иммунодефицитные состояния.

Таблица 1.

Заболеваемость ОРВИ населения ЦАО и Москвы в 2000 - 2008 годах

Годы ЦАО Москва

численность населения абсолютное число заболеваний заболеваемость на 100 тыс. населения численность населения абсолютное число заболеваний заболеваемость на 100 тыс. населения

2000 618600 205 568 33 231,17 8 629 720 2 354 565 27 284,37

2001 610500 205 504 33 661,59 8 630 300 2 369 059 27 450,48

2002 604 600 202 037 33 416,64 8 634 200 2 300 430 26 643,23

2003 598 400 228 336 38 157,75 8 600 400 2 627 005 30 545,15

2004 592 500 190 977 32 232,41 8628100 2 263 382 26 232,68

2005 699 000 193 138 27 630,62 10 389 200 2 345 266 22 574,08

2006 695 856 197 739 28 416,66 10 399 027 2 462 984 23 684,75

2007 693 603 205 151 29 577,58 10 415 821 2 485 756 23 865,20

2008 692 806 220 526 31 830,84 10 433 869 2 561 604 24 550,85

Рисунок 1.

Динамика заболеваемости ОРВИ (без гриппа) населения ЦАО и Москвы в 2000 - 2008 годах

i

(U ^

(U

0 л

1

о .0 I-

о о

л X

40 000 -| 38 000 -36 000 -34 000 32 000 -30 000 28 000 26 000 24 000 22 000 20 000

ЦАО — Москва

Линия тренда

y = -639,67x + 1E + 06 R2 = 0,2991

y = -592,97x + 1E + 06 R2 = 0,4351

c?^ es4 cO' cv5 c^

<v <v

> & & c?>

<v

Годы

Эпидемический процесс гриппа среди населения ЦАО развивался так же, как и среди всего населения Москвы (табл. 2, рис. 2).

Как видно на рисунке 2, пик заболеваемости регистрировался в 2003 году, спад - в 2004. Линии тренда на рисунке демонстрируют выраженную тенденцию к снижению заболеваемости. На 1 января 2009 года (форма № 5 «Сведения о профилактических прививках») охват иммунизацией против гриппа населения Центрального округа Москвы составил 38%, что подтверждает выводы других авторов о положительном влиянии широкого охвата (не менее 30%) населения специфической иммунопрофилактикой на снижение заболеваемости гриппом [1, 3, 4, 10].

Результаты исследования свидетельствуют о правильности выбранной тактики и о том, что вакцинация против гриппа должна быть одним из основных компонентов системы защиты населения крупного мегаполиса [14].

Для определения групп населения, наиболее подверженных инфицированию респираторными вирусами, изучена возрастная структура заболевших за девять лет (2000 - 2008 гг.) и проанализированы уровни заболеваемости в каждой из возрастных групп. Заболеваемость населения ЦАО острыми респираторными вирусными инфекциями (без гриппа) по возрастным группам представлена на рисунке 3.

Таблица 2.

Заболеваемость гриппом населения ЦАО и Москвы в 2000 - 2008 годах

Годы цао Москва

численность населения абсолютное число заболеваний заболеваемость на 100 тыс. населения численность населения абсолютное число заболеваний заболеваемость на 100 тыс. населения

2000 618600 25 577 4134,66 8 629 720 284 472 3296,42

2001 610500 9713 1590,99 8 630 300 101 667 1178,02

2002 604 600 10 331 1708,73 8 634 200 92 817 1074,99

2003 598 400 26 274 4390,71 8 600 400 302 931 3522,29

2004 592 500 2286 385,82 8628100 26 219 303,88

2005 699 000 4840 692,42 10 389 200 38 283 368,49

2006 695 856 4169 599,12 10 399 027 36 041 346,58

2007 693 603 3228 465,40 10 415 821 26 424 253,69

2008 692 806 4701 678,54 10 433 869 41 228 395,14

Рисунок 2.

Динамика заболеваемости гриппом населения ЦАО и Москвы в 2000 - 2008 годах

i

(U ^

(U

0 <в

1

о .о I-

о о

л X

5000 п 4500 -4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

ЦАО — Москва

Линия тренда

y = -385,31x + 773 794 R2 = 0,4532

y = -316,48x + 635 417 R2 = 0,4429

Годы

Ф CY> c^ & & & <§>

q? V V

Как видно на рисунке, с 2000 по 2008 год заболеваемость ОРВИ детей до 14 лет была выше, чем взрослого населения. Чаще болели дети дошкольного возраста. Наиболее высокие показатели заболеваемости респираторными инфекциями регистрировались среди неорганизованных детей до двух лет (до года - 166 606,25 на 100 тыс. населения, от года до двух лет - 176 736,11), наименьшие - среди взрослых (19 897,26 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость населения ЦАО гриппом по возрастным группам (2000 - 2008 гг.) представлена на рисунке 4.

Согласно полученным данным, подъем заболеваемости гриппом отмечен в 2003 году, когда среди детей она по всем анализируемым группам была выше, чем среди взрослых (392,13). При этом дети до года (4825,56) болели реже, чем дошкольники (одного-двух лет - 11 435,19 и трех - шести лет - 10 980,33) и школьники (13 565,25). Зарегистрирована более высокая заболеваемость детей из организованных коллективов.

Результаты исследования свидетельствуют о преимущественном вовлечении детского контингента в эпидемический процесс как гриппа, так

Рисунок 3.

Заболеваемость населения ЦАО Москвы ОРВИ

До 1 г.  1 - 2 г.  3 - 6 л.  7 - 14 л.

Взрослые

т

л

е с

л т

с. ы

I-

о о

л X

180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0

Я

Я

I

Г Г Г Г I I I Г I

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Годы

Рисунок 4.

Заболеваемость населения ЦАО Москвы гриппом по возрастным группам

160 000 -| 140 000 -

аз 120 000 -

СЁ

£ 100000 -т

о .о

0 0

л X

До 1 г.  1 - 2 г. П3 - 6 л.  7 - 14 л.  Взрослые

80 000 -60 000 40 000 20 000 0

I

гГГЪ .^г-ГГИ

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Годы

и инфекций, вызванных другими респираторными вирусами и характерных для его современного развития.

Изучение эффективности вакцинации против гриппа проводилось среди детей всех возрастов, прикрепленных к Детской поликлинике № 34 УЗ ЦАО, с 2006 по 2008 год. Для иммунизации детей применялись вакцины: Инфлювак (фирма «Сол-вей Фарма», Голландия), Ваксигрип (фирма «Сано-фи Пастер», Франция) и Гриппол (фирма «Микро-ген» НПО «Иммунопрепарат», Россия). Заболеваемость детей в районе обслуживания Детской поликлиники № 34, иммунизированных против гриппа в 2006 - 2008 годах, представлена в таблице 3.

Полученные данные свидетельствуют, что чем выше охват вакцинацией детей против гриппа, тем ниже показатель заболеваемости этой инфекцией. При охвате вакцинацией почти 20% детей заболеваемость составила 101,5 на 100 тыс. населения.

Увеличение охвата в 1,9 раза привело к снижению

заболеваемости детей гриппом в 1,7 раза (рис. 5).

Выводы

1. Полученные данные подтверждают, что течение эпидемического процесса острых респираторных вирусных инфекций и гриппа в отдельно взятом округе Москвы имеет такие же тенденции, как и в мегаполисе в целом. Однако показатели заболеваемости ОРВИ населения ЦАО в 1,1 - 1,4 раза выше, чем по городу.

2. Высокие уровни заболеваемости ОРВИ и гриппом превалируют среди детского населения, особенно среди организованных детей дошкольного возраста и школьников, что необходимо учитывать при определении контингентов, подлежащих вакцинации против гриппа.

3. Более широкий охват прививками детей приводит к снижению показателей заболеваемо-

Таблица 3.

Заболеваемость детей Детской поликлиники № 34 УЗ ЦАО, иммунизированных против гриппа в 2006 - 2008 годах

Годы Численность анализируемой группы Количество привитых против гриппа Охват (%) Количество переболевших гриппом Заболеваемость гриппом на 100 тыс. населения

2006 11 814 2300 19,47 12 101,5

2007 11 845 5365 45,29 8 67,5

2008 13 535 4930 36,42 8 59,1

Рисунок 5.

Показатель заболеваемости гриппом детей и процент их охвата вакцинацией

сти гриппом и подтверждает необходимость включения вакцинопрофилактики как обяза-

тельного компонента в систему защиты населения.

Литература

1. Гендон Ю.З. Стратегия борьбы с гриппом с помощью вакцин // Вакцинация. 1999, № 5. С. 15 - 18.

2. Глобальный план ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом. WHO/CDS/ CSR/GIP/2005/5.

3. Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. - СПб., 2003.

4. Дриневский В.П., Дорошенко Е.М., Гаврилов А.А. и др. Профилактика гриппа живой гриппозной вакциной у детей // ЖЭВ. 2005. № 5. С. 35 - 37.

5. Жилинская И.Н. Структура вируса гриппа // Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Под ред. О.И. Киселева, И.Г. Маринича, А.А. Сомини-ной. - М.: Боргес, 2003. С. 42 - 54.

6. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Москве. Еженедельный информационный бюллетень Роспотребнадзора. http://www.mossanepid.ru

7. Заплатников А.Л. Иммунопрофилактика и иммунотерапия острых респираторных инфекций у детей // Лечащий врач. 2006. № 9. С. 50 - 56.

8. Карпухин Г.И. Грипп. - Л.: Медицина, 1996. - 345 с.

9. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореа-билитации. Руководство для врачей. - М., 2001.

10. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. - М., 2002.

11. Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Профилактика гриппа и ОРВИ среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. 2006. № 9. С. 83 - 85.

12. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 1. С. 4 - 8.

13. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа».

14. Селькова Е.П. Оптимизация мероприятий по защите населения от гриппа и ОРВИ (на примере мегаполиса г. Москвы): Автореф. дис. ... д.м.н. - М., 2002. - 203 с.

15. Селькова Е.П. Особенности острых респираторных вирусных инфекций в г. Москве в последнее десятилетие: Диагностика, клиника и лечение // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 2. С. 35 - 38.

16. Селькова Е.П. Руководство по профилактике и лечению гриппа. - М., 2008.

17. Семененко Т.А., Селькова Е.П., Готвянская Т.П., Полежаева Н.А. Показатели иммунного статуса при специфической и неспецифической профилактике гриппа у лиц пожилого возраста // ЖМЭИ. 2006. № 6. С. 24 - 29.

18. Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г. Грипп // Лечащий врач. 2007. № 9. С. 54 - 60.

19. Таточенко В.К. Профилактика и лечение гриппа // Лечащий врач. 2007. № 7. С. 52 - 55.

20. Шаханина И.Л. Грипп и острые респираторные заболевания - приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения // Вак-цинопрофилактика гриппа. 1998. № 9. С. 10 - 16.