СПОСОБ ПОСТНИКОВА М.А. ЛЕЧЕНИЯ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА
M.A. POSTNIKOV'S METHOD OF TREATING ANTERIOR OCCLUSION COMPLICATED BY CLEFT LIP, ALVEOLAR PROCESS AND HARD AND SOFT PALATE

Изобретение относится к области ортопедической стоматологии и может найти применение при лечении зубочелюстных аномалий у детей, в частности у детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
Известно устройство Постникова М.А. для лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду, включающее небный винт, боковые балки, кольца или коронки на 4-е и 6-е зубы, кроме того, в качестве винта использован трехмерный винт Бертони с тремя независимыми направляющими и дополнительно установлена передняя балка для выдвижения верхних резцов мезиально, а на 4-е и 6-е зубы установлены ортодонтичсские коронки, приваренные к балкам лазерной сваркой, для разобщения прикуса во фронтальном отделе. Передняя балка может временно фиксироваться к резцам верхней челюсти на пломбировочный материал светового отверждения «blugloo» фирмы «Ormco» (патент на ПМ №92323, кл. А61С 7/00, опубл. 20.03.2010 г.).
Известное устройство позволяет устранить мезиальную окклюзию в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду, но не использовалось для лечения мезиальной окклюзии, осложненной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и мягкого и твердого неба.
Задачей изобретения является создание способа лечения мезиальной окклюзии, осложненной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и мягкого и твердого неба, преимущественно у подростков в возрасте 10-15 лет с использованием устройства Постникова М.А.
Поставленная задача решается за счет того, что у пациентов 10-15 лет с мезиальной окклюзией, осложненной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и мягкого и твердого неба, после проведения операции по закрытию врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и мягкого и твердого неба путем использования устройства Постникова М.А. по патенту на ПМ №92323 и брекет-систем в течение 2-2,5 лет стимулируют рост костной ткани в области врожденной расщелины альвеолярного отростка и твердого неба, при этом одновременно расширяют и удлиняют зубную дугу верхней челюсти, исправляют зубочелюстную аномалию, выводят верхние резцы из небного положения в ортогнатический прикус, после чего проводят косметическую операцию на красной кайме верхней губы и в области твердого и мягкого неба.
Изобретение иллюстрируется фотографиями, где на фиг.1 представлено устройство М.А. Постникова для лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду на гипсовой модели, на фиг.2 - устройство во рту пациента до лечения, вид снизу, на фиг.3 - устройство во рту пациента после лечения, вид снизу, на фиг.4 - вид спереди у пациента, зубы выведены из обратного резцового перекрытия, на фиг.5 - то же, вид сбоку, создано место для 23 зуба, на фиг.6 - фотографии и рентгенограммы пациента с врожденной расщелиной верхней губы, твердого и мягкого неба, на фиг.6а - лицо, улыбка и профиль, на фиг.6в - зубные ряды спереди, справа и слева соответственно, на фиг.6б - вид сверху и вид снизу, на фиг.6г - ортопантомограмма и телерентгенограмма пациента через 5 месяцев после снятия устройства Постникова М.А., на фиг.7а - лицо, улыбка и профиль через 18 месяцев после начала ортодонтического лечения, на фиг.7б - зубные ряды спереди, справа и слева соответственно с установленными брекет-системами, на фиг.7в - вид за зубные ряды сверху и снизу, на фиг.8а - лицо, улыбка и профиль через 30 месяцев после начала лечения, на фиг.8б - зубные ряды спереди, справа, слева, на фиг.8в - зубные ряды сверху и снизу перед снятием брекет-систем.
Устройство М.А. Постникова для лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду включает в себя трехмерный винт Бертони 1 (фиг.1, 2), переднюю балку 2, боковые балки 3 и 4, ортодонтические коронки 5 и 6, три независимые направляющие 7, 8, 9.
Устройство М.А. Постникова для лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду, осложненной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, используется следующим образом.
Пациентам с мезиальной окклюзией и обратным резцовым перекрытием в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду, осложненными врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, перед использованием указанного устройства М.А. Постникова проводят хирургическую операцию по закрытию врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и твердого и мягкого неба, затем устанавливается устройство М.А. Постникова, главным элементом которого является трехмерный винт Бертони 1 с тремя независимыми направляющими 7, 8, 9. На 4-е и 6-е зубы устанавливают на стеклоиономерный цемент Фуджи (Япония) ортодонтические коронки или ортодонтические кольца 5 и 6, которые соединены с балками 3 и 4 лазерной сваркой. Применение лазерной сварки позволяет обеспечить более высокую точность изготовления устройства, так как деформация его элементов вследствие нагрева существенно меньше при лазерной сварке, чем при пайке, а также устраняется затекание припоя в резьбовые отверстия винта Бертони, что имеет место при пайке. Лазерная сварка улучшает также качество устройства, так как структура металла не изменяется, в то время как при пайке из-за нагрева проволока становится хрупкой и мягкой, что снижает прочность устройства и срок его использования. Лазерная сварка устраняет также возможность окисления устройства, что особенно важно при длительном ношении аппарата в полости рта. Кроме того, для выдвижения зубов фронтального отдела и удлинения верхнего зубного ряда дополнительно применена балка 2. В зависимости от вида сужения верхнего зубного ряда можно применять равномерное или неравномерное раскручивание винта. Винт 1 активируют с помощью специального ключа 10 (фиг.1). В результате лечения происходит стимулирование роста костной ткани в области врожденной расщелины альвеолярного отростка и твердого неба, улучшается кровоснабжение и иннервация, происходит зарастание расщелины, а также расширение и удлинение верхней зубоальвеолярной дуги, раскрытие небного шва, протрузия верхних резцов кпереди. При этом создается свободное место для ретинированных клыков на верхней челюсти (фиг.3-5). Для создания постоянного давления балки 2 на верхние резцы и вывода из обратного резцового перекрытия можно переднюю балку 1 фиксировать к резцам верхней челюсти пломбировочным материалом светового отверждения «blugloo» фирмы «Ormco» (США) временно для достижения лучшего эффекта.
После хирургической операции по закрытию врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и твердого и мягкого неба проводят лечение с использованием устройства М.А. Постникова Операция хейлопластики и уранопластики проводится обычно в первый год жизни. Лечение с помощью устройства Постникова М.А. начинают после прорезывания (смены) временных зубов на постоянные (то есть в возрасте 10-15 лет. Лечение проводится в несколько этапов. Сначала пациенту устанавливают устройство Постникова М.А. на срок обычно 2 месяца, после чего устанавливают также брекет-ситемы. Брекет-системы устанавливают на срок 4-8 месяцев. Затем устройство Постникова М.А. снимается не позднее чем через 8 месяцев и дальше используются только брекет-системы, которые пациенты носят до 2-2,5 лет. В течение 8 месяцев использования устройства Постникова М.А. в сочетании с использованием брекет-систем происходит полное зарастание костной тканью врожденной расщелины твердого неба, а за последующее время устраняются зубочелюстные аномалии. Весь курс лечения занимает 2-2,5 года. Затем по желанию пациента проводят косметическую операцию на красной кайме верхней губы и в области твердого и мягкого неба.
Клинический пример. Пациент И., 11 лет, жалобы на эстетику лица, затруднения с пережевыванием пищи. D.S. Мезиальная окклюзия с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и твердого и мягкого неба (фиг.6). Мезиальный прикус, сужение верхнего зубного ряда. Обратное резцовое перекрытие, тесное положение верхних и нижних резцов II степени, дефицит места в зубном ряду.
Лечение: Проведена хирургическая операция по закрытию дефекта врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба в первый год жизни. Лечение начато в 11 лет с применением в течение 3 месяцев устройства М.А. Постникова для расширения небного шва и выдвижения верхних резцов вестибулярно с последующим лечением брекет-системой в течение 8 месяцев с применением лазеротерапии. Через 6 месяцев после использования устройства устранено обратное резцовое перекрытие, расширен верхний зубной ряд. Через 1 год и 6 месяцев получен ортогнатический прикус, за счет роста костной ткани полностью закрыта расщелина на твердом небе. Через 2 года 4 месяца после начала лечения получен ортогнатический прикус, улучшилась эстетика лица, улыбка, профиль, устранена врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба. С целью улучшения эстетики лица рекомендована вторая операция косметического плана на красной кайме верхней губы и в области твердого и мягкого неба.
Предлагаемый способ лечения позволяет исправлять мезиальный прикус в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и твердого и мягкого неба, устранять зубочелюстную аномалию, создавать место для ретинированных клыков, улучшать эстетику лица, особенно у пациентов детского и подросткового возраста (10-15 лет).