Устройство для профилактики и лечения пролежней
APPARATUS FOR PREVENTING AND TREATING OF DECUBITUS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в различных ее областях, например, в реанимации и интенсивной терапии, терапии общего профиля, неврологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, для профилактики и лечения пролежней у больных, длительное время находящихся в малоподвижном состоянии.
Вопросы профилактики и лечения нейротрофических нарушений у пациентов длительно находящихся в малоподвижном стоянии на протяжении времени сохраняют свою актуальность. Так, у пациентов, перенесших травму позвоночника и спинного мозга, нейротрофические нарушения развиваются в 90% случаев. Образовавшиеся пролежни и трофические язвы являются входными воротами инфекции, служат постоянным источником септических осложнений и являются причинами летальных исходов в 20-25% клинических наблюдений (В.А. Епифанов Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов - М.: МЕД-пресс-информ, 2008. - 384 с).
Одной из важнейших причин возникновения пролежней у малоподвижных пациентов является дефицит биологической микровибрации. Как указывает известный физик В.А. Федоров в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие» (В.А. Федоров, Ф.Ю. Ковеленов, Д.В. Ковлен, Ф.Н. Рябчук, А.Э. Васильев - СПБ.: Вита Нова, 2004. - 416 с.) микровибрация мышечных тканей - это ресурс, столь же значимый для поддержания жизни, как воздух, пища, вода и тепло.
Микровибрация мышц наблюдается, даже когда человек находится в спокойном состоянии, погружается в сон. Для чего она нужна? Прежде всего, микровибрация - очень важный транспортный ресурс, она нужна для протекания обменных процессов в межклеточном пространстве. От ее уровня зависит работа венозных клапанов, обеспечивающих отток крови от органов и позволяющих избегать застоя крови в тканях. Также энергия микровибрации необходима для работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за выведение (утилизацию) клеток, гибнущих как в результате естественных процессов обновления тканей, так и под действием повреждающих факторов, в результате болезней. Лимфатическая система -оплот иммунитета, поэтому от состояния микровибрационного фона организма зависит активность его защитных систем. Насытить организм энергией микровибрации помогают все виды мышечной активности: занятия спортом, прогулки, плавание и пр. Очевидно, что в ситуации, когда человек не может двигаться, уровень микровибрации у него резко снижается, от чего страдают все клетки и ткани организма. Какова же роль дефицита этого ценного ресурса в развитии пролежней у лежачих больных:
- Ухудшаются обменные процессы в межклеточном пространстве, в том числе в местах потенциального развития пролежней, в результате чего клетки гибнут быстрее.
- Вследствие нарушения венозного оттока развивается застой крови в тканях, усиливается отечность в области возникновения пролежня, что неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности клеток и способствует их гибели.
- Ухудшается работа лимфатической системы, печени, почек, в результате чего погибшие клетки (в том числе и в зоне развития пролежня) накапливаются, становясь питательной средой для болезнетворных микробов. Также в крови повышается концентрация продуктов распада клеток и микробов, что приводит к отравлению организма и нарушению работы всех органов.
- Страдает иммунная система, снижается способность организма противостоять инфекции. Как результат, повышается вероятность развития гнойного воспаления в области пролежневой раны, т.е. опасных осложнений, грозящих пациенту гибелью.
Таким образом, дефицит микровибрации в организме малоподвижных пациентов усиливает действие других негативных факторов, вызывающих развитие пролежней, ускоряет процесс гибели клеток, создает предпосылки для развития инфекционных осложнений и неблагоприятно сказывается на общем состоянии больного.
Известен противопролежневый матрас Армед, производитель Компания Armed, Россия (https://www.armed.ru/). Противопролежневый матрас (ПП-матрас) выполнен ячеистым, наполняется воздухом при работе компрессора. ПП - матрас размешается поверх стандартного матраса. Надувные камеры сделаны по форме пчелиных сот, которые наполняются в шахматном порядке, что позволяет сгладить неровности кровати и увеличить площадь соприкосновения кожи с кроватью, уменьшить давление на каждый участок тела; прост в эксплуатации, идеально подходит для механической кровати с регулировкой высоты. Нет боковых откидных створок, для подгибания и фиксации к стандартному матрасу.
Противопролежневый матрас Армед сделан из гипоаллергенных материалов (ПВХ), оснащен микроотверстиями для подсушивания и охлаждения кожи, имеет источник питания, оснащен режимом непрерывной работы. Переменное давление в ячейках создается благодаря компрессору, который через трубки подает воздух поочередно, в задаваемом ритме, в различные ячейки матраса, чем достигается эффект непрерывного массажа. Регулировка давления задается в зависимости от веса пациента.
Оборудование Армед используется для профилактики пролежней, улучшения кровообращения пациента и повышения уровня его комфорта в период после операции, при прохождении длительного лечения в лежачем состоянии после ожогов, серьезных травм, инфарктов или инсультов. Допустимый вес больного до 120 килограмм.
Однако ПП-матрас обладает рядом недостатков:
- Следует помнить о том, что ПП-матрас значительно облегчает уход за лежачим больным, но он не является панацеей от пролежней. Если не подходить к профилактике пролежней комплексно, то и у пациента, лежащего на ПП-матрасе, могут появиться пролежни.
- Нельзя оставлять ячеистый матрас незакрепленным, так как он может образовать складки, что повышает вероятность развития нейротрофических нарушений.
- Эти матрасы нельзя использовать при нестабильных повреждениях позвоночника и спинного мозга до проведения оперативного лечения, требующих укладки на жесткой ровной поверхности. Не допускается использование противопролежневого матраса у больных со скелетным вытяжением, в связи с возможностью повреждения надувной части изделия.
- Недостатком является то, что вибрационному воздействию подвергается все тело больного, в то время как в некоторых случаях вибрационному воздействию необходимо подвергнуть, например, только нижние (либо верхние) конечности, область таза, левую нижнюю и правую верхнюю конечности одновременно и т.д., т.е. имеет ограниченные функциональные возможности.
Широкое применение инструментальной вибрации в клинической практике началось после проведения экспериментальных и клинических исследований в 60-х годах прошлого века. В настоящее время для проведения лечебной вибрационной терапии создано большое количество различных аппаратов. В большинстве случаев они отличаются друг от друга частотой вибрации, амплитудой колебания и мощностью прибора (В.И. Беляев, Травма спинного мозга - М.: Владмо, - 2001. - 240 с.).
Для восполнения недостатка энергии микровибрации в организме российскими учеными (В.А. Федоров и группа врачей) был разработан аппарат виброакустической терапии "ВИТАФОН" для лечения различных заболеваний. Производитель компания ООО Витафон, г. Санкт-Петербург (https://www.immunitet.org/apparati_vitafon).
Высокая эффективность лечения достигается многократным увеличением микрокапиллярного кровотока и лимфотока в ограниченной болезненной области. Важно, что применение виброакустической терапии при решении такой проблемы как пролежни и их профилактика, позволяет оказывать воздействие как непосредственно на область потенциального развития пролежневого процесса, так и на органы, которые способствуют улучшению состояния всего организма, прежде всего, на области печени и почек. Аппарат предназначен для применения в лечебно-профилактических и санаторных учреждениях, а также в домашних условиях.
Аппарат "ВИТАФОН-2" выбран нами в качестве прототипа. Он состоит из электронного блока с переключателями, соединенными проводом с вибрационными элементами, размещенными в карманах чехла прямоугольной формы (противопролежневый матрац с 8 виброфонами), при этом канал для размещения провода выполнен вдоль одной из боковых сторон чехла. (Специализированная многофункциональная модель Витафон-2. http://www.vitafon-market.ru/catalog/apparaty_vitafon/vitafon 2/, регистрация ФСР 2011/11092 от 21.06.2011, размещено 18.12.2017).
На лицевой панели электронного блока размещены переключатели режимов работы. На этикетке указано положение переключателей для каждого режима работы. Аппарат контактным способом возбуждает микровибрацию тканей непрерывно меняющейся звуковой частоты. Изменение частоты в заданных
пределах и переход с одного поддиапазона на другой происходит автоматически по программе. Переключатели управляют амплитудой микровибрации, включают импульсную модуляцию частоты. В режиме импульсной модуляции частоты происходит скачкообразное изменение напряженности сосудов и тканей, что способствует увеличению кровотока вследствие спазмолитического действия. Лечебный эффект определяется мощностью и продолжительностью воздействия на область патологии. Наличие электронного экрана, таймера, автоматической коррекции энергии воздействия (режима) в зависимости от роста и веса пользователя, автоматического включения и выключение виброфонов несколько раз в сутки (при необходимости) повышает удобство использования аппарата.
Имеются противопоказания при применении в области новообразований, при беременности, действия в области тромбофлебита и выраженного атеросклероза, при острых инфекционных заболеваниях, в области действия имплантированных стимуляторов.
К недостаткам устройства прототипа (Виброфон - 2 «типа матрац») следует отнести:
- Отсутствие амортизирующей прокладки между источниками вибрации и чехлом требует вмешательства самого пациента или медицинского персонала, для удаления рабочей части - виброфона из зоны воздействия, т.к. на фоне получения лечебного эффекта длительное давление рабочей поверхности на ткани обездвиженного пациента может привести к формированию пролежня.
- Размеры данного устройства осуществляют вибрационное воздействие на большую площадь тела больного и затруднительно использовать на небольших, локальных участках тела обездвиженного пациента, к примеру, на пяточных областях или только нижние (либо верхние) конечности, область таза, левую нижнюю и правую верхнюю конечности одновременно и т.д., т.е. имеет ограниченные функциональные возможности.
- При эксплуатации аппарата требуется постоянный контроль обученного медицинского персонала, т.к. использование аппарата Виброфон вблизи радиочастотных источников может привести к нарушениям его функционирования.
Назначением изобретения является расширение функциональных возможностей устройства, создание конструкции, которая позволяет длительно, мягко и бережно подвергать вибрационному воздействию отдельные анатомические области длительно обездвиженного пациента за счет передачи вибрационного воздействия через вставки с гелем.
Поставленное назначение достигается устройством для профилактики и лечения пролежней, содержащим электронный блок с переключателями, соединенный проводом с вибрационными элементами, размещенными в карманах чехла рабочего элемента прямоугольной формы, при этом канал для размещения провода выполнен вдоль одной из боковых сторон чехла. Вибрационные элементы выполнены в виде вибромоторов QX-6A-3V, размещенных в каждом из двух карманов чехла и установленных в защитном чехле, выполненном в виде трубки из ПВХ. Чехол рабочего элемента выполнен из непромокаемого материала, снабжен с двух сторон ручками, при этом на его рабочей стороне, вдоль ручек, размещено средство для крепления салфеток, а в каждом из карманов размещены по два контейнера из ПВХ калан-дированной пленки, заполненные медицинским гелем «Акугель» средней вязкости, установленные друг над другом и с вибрационными элементами между ними.
Материалом чехла рабочего элемента является клеенка с ПВХ покрытием «Виталфарм».
Контейнеры из ПВХ каландированной пленки выполнены сваренными по контуру.
Средство для крепления салфеток выполнено в виде ленты ВЕЛКРО, или кнопки, или пуговицы.
Новизна изобретения:
• Вибрационные элементы выполнены в виде вибромоторов QX-6A-3V, размещенных в каждом из двух карманов чехла и установленных в защитном чехле, выполненном в виде трубки из ПВХ. Это позволяет проводить вибрационное воздействие на анатомическую область больного в диапазоне от 100 до 200 Гц в зависимости от выбранного режима работы устройства. Защитный чехол из ПВХ трубки позволяет избежать контакта вибромотора с контейнерами заполненными медицинским гелем и предотвратить их повреждение.
• Чехол рабочего элемента выполнен из непромокаемого материала, снабжен с двух сторон ручками, при этом на его рабочей стороне, вдоль ручек, размещено средство для крепления салфеток. За ручки более удобно удерживать рабочий элемент во время подведения и укладки его под тело больного. На рабочей стороне чехла вдоль ручек размещено средство для крепления салфеток, это позволяет, кроме профилактики, проводить дополнительно во время сеанса вибромассажа, местные лечебные процедуры с различными лекарственными препаратами, а так же укладывать больного на рабочий элемент справа или слева по отношению к положению больного.
• В каждом из карманов чехла рабочего элемента размещены по два контейнера их ПВХ каландированной пленки, заполненные медицинским гелем «Акугель» средней вязкости, установленные друг над другом и с вибрационными элементами между ними. Воздействие от источника вибрации на тело больного осуществляется через гель. Это позволяет ограничить давление на анатомическую область воздействия, увеличить время однократного проведения лечебно-профилактического воздействия до 1 часа.
• Материалом чехла рабочего элемента является клеенка с ПВХ покрытием «Виталфарм». Это позволяет разместить в нем контейнеры с гелем,
источники вибрации. Материал водонепроницаем, пожаробезопасен, светостоек, устойчив к истиранию. Это позволяет увеличить срок службы чехла рабочего элемента, проводить многократную санитарную обработку рабочей поверхности с использованием поверхностно активных моющих средств и дезинфицирующих препаратов, кроме того, его легко заменить при изнашивании.
• Контейнеры из ПВХ каландированной пленки выполнены сваренными по контуру. Это позволяет получить прочные и надежные контейнеры и использовать устройство у больных с весом более 120 кг.
• Средство для крепления салфеток выполнено в виде ленты ВЕЛКРО, или кнопки, или пуговицы.
Совокупность признаков предлагаемого устройства позволяет получить новый технический результат, за счет передачи постоянной вибрации через гель, осуществляется мягкое массажное воздействие на анатомические области наиболее подверженные нейротрофическим нарушениям: пояснично-крестцовую, лопаточную, пяточную, на протяжении длительного времени. Использование лекарственных препаратов, нанесенных на салфетки, на зону пролежней во время вибрационного воздействия улучшает очищение ран и стимулирует процесс образования грануляций и последующей эпителизации. Из-за небольшого размера и наличия ручек удобно размещать и убирать устройство, наличие непромокающего чехла позволяет проводить антисептическую обработку рабочей поверхности, таким образом устройство обладает значительно большими функциональными возможностями по сравнению с известными из уровня техники устройствами, может быть использовано у больных с различной патологией находящихся в длительном обездвиженном состоянии.
Изобретение иллюстрируется рисунками, представленными на Фиг. 1 - Фиг. 4.
На Фиг. 1 - блок схема устройства.
На Фиг. 2 - вид рабочего элемента сверху.
На Фиг. 3 - схема размещения контейнеров с гелем и вибрационных элементов в карманах чехла рабочего элемента.
На Фиг. 4 - фотография устройства.
Устройство состоит из электронного блока управления 1 с переключателями и шнура для подключения к электросети 3 и соединен проводом 4 с вибрационными элементами 17, размещенными в карманах 14 чехла 11 рабочего элемента 2 прямоугольной формы. При этом для размещения провода 4 выполнен канал 18 вдоль одной из боковых сторон чехла 11.
На боковой поверхности электронного блока управления 1 расположена клавиша включения и выключения аппарата 5, на передней поверхности блока управления 1 размещены: контроллер включения вибромоторов 6, контролер изменения частоты вибрации 7, имеющий четыре режима работы; готовность аппарата подтверждается работой светодиодной лампы 8, выбранная частота вибрации подтверждается работой светодиодных ламп 9, 10 Фиг. 1.
Вибрационные элементы 17 выполнены в виде вибромоторов QX - 6A-3V (фирмы QX Motor, Китай. http://www.platan.ru/cgibin/qwery.pl/id=315347758, размещено 20.10.2017), номинальное напряжение - 3V, номинальный ток потребления 85 мА, частота вращения - 9000 об/мин, амплитуда биения насадки - 0,1 - 0,2 мм, весом 3,3 г, размерами 6,0×20,7 мм Фиг. 2. Вибромоторы размещены в каждом из двух карманов 14 чехла 11 и установлены в защитных чехлах 16, выполненных в виде трубок из ПВХ Фиг. З.
Чехол 11 рабочего элемента 2 выполнен из непромокаемого материала, медицинской клеенки с ПВХ - покрытием «Виталфарм» (ЗАО «Виталфарм» Россия), основу материала составляет водонепроницаемая, пожаробезопасная, светостойкая и устойчивая к истиранию полиэфирная ткань. Это позволяет увеличить срок службы рабочего элемента, проводить многократную санитарную обработку рабочей поверхности с использованием поверхностно
активных моющих средств и дезинфицирующих препаратов. Чехол 11 имеет ручки 12 с двух сторон. На рабочей поверхности чехла 11 размещено средство 13 для крепления салфеток, представляющие собой, например, нашитую половину ленты Велкро, вторая половина которой пришивается к салфетке. Это могут быть пуговицы или кнопки.
Чехол 11 разделен на два кармана 14 для размещения контейнеров с гелем 15. Контейнеры заполненных медицинским гелем «Акугель», средней вязкости (производитель ООО «МедиКрафт», г. Бердск, Россия). Известно использование геля марки "Акугель" для УЗИ. Он представляет собой прозрачную желеобразную субстанцию, без запаха, и является необходимой звуко- и электропроводящей средой при проведении инструментальных и диагностических исследований. Сфера применения - медицина и косметология. Гель для УЗИ «Акугель» поставляется в трех типах: - высокой вязкости; -средней вязкости; - пониженной вязкости. Он универсален, совместим со всеми видами ультразвукового оборудования, акустически корректен в широкой области частот. Обладает легкой и приятной текстурой, химически нейтрален, не разъедает датчики оборудования. Бесцветный, не имеет запаха, нетоксичен. «Акугель» является бактериостатичным, то есть болезнетворные микроорганизмы не размножаются в емкости с гелем, что снижает риск развития внутрибольничных инфекций.
Контейнер 15 для геля изготовлен из полимерного материала высокой прочности из высокопрочной ПВХ каландрованной пленки ЦФДФ-1 сваренной по контуру, производство Китай. Это позволяет избежать выхода медицинского геля за пределы контейнера, использовать устройство у больных с весом более 120 кг. В каждый карман 14 помещены друг над другом по два контейнера с гелем 15 и с вибрационными элементами 17 в защитных чехлах из ПВХ трубки 16 между контейнерами 15 Фиг 3.
Устройство работает следующим образом. Предварительно определяют у пациента показания и противопоказания к проведению вибротерапии. К
блоку электронного управления 1 подключают шнур электропитания 3. Блок управления 1 размещают на ровной, плоской поверхности, например, прикроватной тумбочке. Вилку шнура 3 подключают к стационарному источнику электропитания. Медицинский персонал поворачивает больного на бок, под пояснично-крестцовую область укладывают рабочий элемент 2, рабочей поверхностью чехла 11, накрытой закрепленной на ней одноразовой пеленкой к телу больного. При проведении сеанса вибротерапии с профилактической целью используют сухую пеленку. При лечении пролежней на рабочую поверхность чехла 11 укладывают и закрепляют на средствах для крепления 13 салфетку с нанесенным лекарственным препаратом в зависимости от необходимого лечебного эффекта, например: с целью очищения раны при наличии участка некроза или гнойного отделяемого с хемотрипсином, при гранулирующей поверхности с препаратами направленными на стимуляцию заживления. Больного укладывают на рабочую поверхность чехла 11 рабочего элемента 2. Нажимают на клавишу 5, включая электропитание устройства. При нажатии на контроллер 6 включаются вибромоторы, готовность устройства к работе подтверждается постоянным свечением светодиодной лампы 8. Поочередным нажатием на контроллер 7 выбирают частоту вибрации в зависимости от веса пациента и достижения необходимого лечебного эффекта. Выбранная частота вибрации подтверждается включением светодиодной лампы 9, 10. Режимы работы устройства: I - позиция обеспечивает частоту вибрации 100 Гц, светодиодная лампа 9 светится в мигающем режиме; II - позиция частота вибрации 135 Гц, лампа 9 светится в постоянном режиме; III - позиция частота вибрации 165 Гц, светодиодная лампа 9 светится в постоянном режиме, лампа 10 в режиме мигания; IV - позиция частота вибрации 200 Гц, лампы 9 и 10 в светятся в постоянном режиме. Через 1 час работы аппарат автоматически выключает источники вибрации. Больного поворачивают на бок, после проведения санитарной обработки, перемещают рабочий элемент 2 в лопаточную область. Проводят сеанс вибромассажа в течение 1
часа. Повторное включение аппарата осуществляется контролером 6, в дальнейшем рабочий элемент 2 перемещают в пяточную область больного, включают контроллер 6. Сеансы вибротерапии проводятся 4 раза в день, до восстановления двигательной активности больного. После окончания сеанса вибротерапии во всех анатомических областях устройство отключают от электропитания клавишей 5, рабочий элемент 2 убирают из под больного, снимают салфетку, рабочую поверхность чехла, а при необходимости и весь чехол 11 промывают с моющими средствами, просушивают и обрабатывают антисептическими растворами. После сеанса вибротерапии, при проведении процедуры с лекарствами, не требуется немедленного удаления элемента 2 с салфетками пропитанными лекарственными средствами из под больного, так как части его тела комфортно располагаются на подушках с гелем, что дает возможность увеличить продолжительность воздействия используемых лекарственных препаратов. Обеспечивает возможность повторного сеанса вибротерапии в той же анатомической области через 1 час без дополнительных поворотов больного, что облегчает работу медперсонала.
Клинический пример 1.
Пациентка Д., 47 лет. Поступила в клинику 24.03.2017 года с диагнозом: Политравма. Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием очагов геморрагического ушиба теменных долей с обеих сторон, субарахноидальльное ровоизлияние. Закрытый перелом левой бедренной кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков. Рвано-ушибленная рана мягких тканей лобной области. Ушиб правого коленного сустава. Ушиб мягких тканей левого бедра, ссадины правой кисти. Травматический шок 1-2. Тромбоз задних болыпебер-цовых вен левой нижней конечности. Начало реканализации.
При поступлении: Активные жалобы отсутствуют из-за тяжести состояния.
Обстоятельства травмы: Травма автодорожная, за 30 мин. до поступления. Со слов сопровождающих, сбита автомобилем на пешеходном переходе. С места аварии бригадой ССМП доставлена в приемное отделение клинического центра. Осмотрена врача дежурной бригады, проведено обследование. По экстренным показаниям госпитализирована в отделение реанимации.
Объективно: Общее состояние тяжелое. Положение пассивное, лежа на носилках. Шейный отдел позвоночника фиксирован воротником по Шанцу. Правильного телосложения. Кожные покровы бледные. Слизистые розовые, влажные. Дыхание спонтанное, через естественные дыхательные пути, ау-скультативно жесткое, ослаблено в нижних отделах. Гемодинамика стабильная, АД - 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 90 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, перистальтика выслушивается.
Неврологически: Сознание угнетено до сопора - комы 1. Контакту не доступна, команды не выполняет. Отмечается периодическое двигательное возбуждение, спонтанные движения в правых конечностях. На болевые раздражители слабая реакция. Голова правильной формы, лицо симметричное. Глазные яблоки периодически фиксирует вправо. Зрачки сужены, равны по сторонам, фотореакция ослаблена, окулоцефалические рефлексы положительные. В конечностях гипертонус, гипорефлексия, D=S. Патологические стопные знаки с обеих сторон. Ригидность затылочных мышц до 3 п/п.
Проведено обследование: - СКТ головного мозга: очаги геморрагического ушиба конвекситальных отделов теменных долей с обеих сторон, более слева. Не исключается формированием эпидуральной гематомы в области конвекситального ушиба без признаков сдавления вещества мозга. Субарах-ноидальное кровоизлияние.
- СКТ шейного отдела позвоночника: костно-травматических изменений не выявлено.
- Рентгенография ОГК, костей таза: костно-травматических изменений не выявлено.
- Рентгенография левого бедра: поперечный перелом на границе средней и нижней трети.
Пациентке проведена операция: Первичная хирургическая обработка рвано-ушибленной раны мягких тканей лобной области. Диагностическая лапароскопия, остеосинтез левой бедренной кости титановой пластиной и винтами.
Дальнейшее лечение пациентки проводилось в отделении реанимации. С первых суток на фоне интенсивной терапии начато проведение вибрационной терапии на пояснично-крестцовую и лопаточную области. Длительность сеансов вибротерапии по 1 часу на каждую анатомическую область, через один час в течение 16 суток. В пояснично-крестцовой области вибрационную терапию проводили с частотой вибрации 165-200 Гц. В лопаточной области сеансы вибрационной терапии проводили с частотой вибрации 100-135 Гц. Чередование режимов проводили в каждой анатомической области через 1 час работы аппарата. После стабилизации состояния пациентка переведена для лечения в профильное отделение, где продолжено проведение вибрационной терапии по 1 часу на каждую анатомическую область четыре раза в день на протяжении 3-х недель с частотой вибрации: для лопаточной области 135 Гц, пояснично-крестцовой области - 200 Гц. На фоне проводимого лечения положительная динамика. Пациентка в сознании, доступна продуктивному контакту, но сохраняется умеренная неадекватность, снижение критики. Движения в правых конечностях в полном объеме. В левых: в руке снижена сила до 3-4-х баллов, в ноге - 1-2 балла. Стоит с опорой на ходунки, с упором на правую ногу. Пролежни в пояснично-крестцовой и лопаточной области отсутствуют. Общий срок стационарного лечения 38 дней.
Клинический пример 2.
Пациент Н., 24 лет. Доставлен в клинику через 16 часов с момента получения травмы с диагнозом: Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом тела С5 позвонка сосдавлением
спинного мозга. Синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня С5 сегмента. ASIA - А, верхний парапарез, нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.
При поступлении предъявлял жалобы на отсутствие активных движений в нижних конечностях, выраженное ограничение движений в верхних конечностях, нарушение чувствительности с верхне-грудного уровня.
Обстоятельства травмы: Травма бытовая, за 16 часов до поступления. Купаясь в реке, нырнул на мелководье, ударившись головой о дно, после чего появились вышеописанные жалобы. Бригадой станции скорой медицинской помощи пострадавший доставлен в ближайшую медицинскую организацию. Осмотрен дежурным травматологом и анестезиологом, проведено рентгенологическое обследование, выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела С 5 позвонка. Пострадавший госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводилось интенсивное лечение. Для дальнейшего оперативного лечения, транспортирован в приемное отделение клинического центра на реанимобиле, в сопровождении врачебной бригады.
Объективно: Общее состояние тяжелое, вызвано тяжестью полученной травмы и грубой неврологической симптоматикой. Положение пассивное, лежа на каталке, на спине. Шейный отдел фиксирован жестким воротником типа Филадельфия. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, телесного цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела - 36,8°С. Дыхание самостоятельное, адекватное, через естественные дыхательные пути, ЧД=Т6-17 в 1 минуту. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, выслушивается над всеми легочными полями, хрипов нет. Сердечные тоны приглушенные, Ритмичные. Гемодинамика стабильная. АД=120-150/80 мм.рт.ст., отмечается тахикардия до 90 ударов в 1 минуту. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, перистальтика угнетена. Мочевыделение по катетеру, моча светлая, диурез адекватен гидратации.
Локальный статус: Шейный отдел фиксирован жестким воротником типа Филадельфия. При пальпации мышцы шеи напряжены, резко болезненные.
Неврологический статус: Пациент в ясном сознании, адекватен, критичен, ориентирован в месте и времени, доступен продуктивному контакту. Лицо иннервировано симметрично, глазные щели равны, язык по средней линии. Зрачки средних размеров, в срединном положении, OD=OS, фотореакция отчетливая. Конвергенция глазных яблок в полном объеме, содружественная, нистагма не выявлено. Тонус в конечностях низкий, D=S. Сила в верхних конечностях снижена в предплечьях до 2-х, в кистях до 1 балла, в нижних конечностях до 0 баллов. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей снижены, D=S. Брюшные, коленные, ахилловы рефлексы не вызываются. Гипестезия с переходом в анестезию с уровня Th3 сегмента. Сохранена слабая глубокая суставно-мышечная чувствительность в нижних конечностях. Приапизм. Нарушением функции тазовых органов по типу задержки. Проведено обследование:
- Рентгенография шейного отдела позвоночника, заключение: Определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела С5 позвонка со смещением отломков кзади до 0,5 см.
- Рентгенография органов грудной клетки, заключение: Легочные поля симметричной прозрачности без видимых инфильтративных изменений. Пневмо-и гидроторакса не выявлено.
- МРТ шейного отдела позвоночника, заключение: Определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела С5, со смещением заднего фрагмента тела позвонка в сторону позвоночного канала до 5,1 мм с сужением просвета позвоночного канала до 9.8 мм, с компрессией спинного мозга. Признаки отека в передних отделах спинного мозга на протяжении 26,6 мм. Передний подвывих позвонка С4 до 2,8 мм. Травматическое повреждение дисков С4-С5, С5-С6. Угловая кифотическая деформация на уровне С4-С6 углом 18 градусов.
После кратковременной предоперационной подготовки пациенту выполнено операция: Удаление тела С5 позвонка. Передняя декомпрессия спинного мозга. Передний межтеловой спондилодез С4-С6 металлическим им-плантатом со стабилизаторами. В после операционном периоде больной для дальнейшего лечения переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. После стабилизации общего состояния на шестые сутки выполнен второй этап хирургического лечения: Ламинэктомия С5 позвонка, ревизия спинного мозга, вскрытие и опорожнение напряженной арахноидальной ликворной кисты, пластика дурального мешка аутотрансплантатом из широкой фасции бедра.
С первых суток нахождения пациента в отделении реанимации на фоне интенсивного лечения начато проведение восстановительного лечения, с целью профилактики развития пролежней пациент уложен на противопролежневый матрац, проводились положения пациента в кровати каждые 3 часа. На седьмые сутки после оперативного лечения на фоне проводимой терапии отмечено формирование зоны некробиоза в крестцовой области, размерами 5,0×4,0 см, кожные покровы синюшного цвета с участками мацераций. С профилактической и лечебной целью начато проведение вибрационной терапии на крестцовую, пяточные и лопаточную области. Сеансы вибрационной терапии проводили по 1 часу, с перерывами в 60-90 минут между сеансами в каждой анатомической области в течение суток, 7 дней в неделю. Вибрационную терапию в лопаточной области проводили с частотой вибрации 135 Гц, в пяточных областях - 100 Гц, в крестцовой области - 165-200 Гц. На фоне проводимого лечения положительная динамика. На протяжении последующих десяти суток зона некробиоза в крестцовой области уменьшилась до 4,0×3,5 см, сформировался поверхностный пролежень кожных покровов. В течение последующих пяти дней продолжено проведение вибротерапии в крестцовой области с частотой вибрации 200 Гц с использованием ферментного препарата протеолитического действия (химотрипсин). Салфетки с раствором хемотрипсина фиксировались к рабочей поверхности устройства лентой ВЕЛКРО. Подготовленная таким образом рабочая поверхность укладывалась на зону некробиоза в крестцовой области. Перевязки выполнялись три раза в сутки. На фоне проводимого лечения рана очистилась, появились грануляции. Профилактическую вибротерапию в лопаточных и пяточных областях проводили в прежних режимах. Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение 21 суток. В дальнейшем пациент переведен в профильное нейрохирургическое отделение. Продолжена консервативная терапия и восстановительное лечение. Вибрационную терапию в лопаточной области проводили с частотой вибрации 135 Гц, в пяточных областях - 100 Гц, в крестцовой области с частотой вибрации 200 Гц с применением солко-сериловой мази и облипихового масла, длительной проведения сеансов вибротерапии составляла 1 час с перерывами 60-90 минут в течение суток. Перевязки крестцовой области выполняли три раза в сутки. Смену лекарственных препаратов производили каждые 10 суток. На фоне проводимого лечения рана крестцовой области активно гранулировала с явлениями краевой эпителизации. Полное заживление пролежневой раны крестцовой области наступило в течение 56 суток. На фоне комплексного лечения достигнут положительный результат в неврологическом статусе, в виде увеличения объема активных движений и силы мышц верхних конечностей, улучшения общего состояния. Отмечается появление тактильной и болевой чувствительности. Сохраняется нарушение функции тазовых органов по центральному типу.
Для дальнейшего лечения пациент переведен в специализированный реабилитационный центр. Общий срок стационарного лечения составил 82 койко-дня.
Таким образом, проведено лечение 21 пациента с различной патологией. В 17 случаях проведение вибрационной терапии предлагаемым устройством позволило профилактировать развитие нейротрофических нарушений. В четырех наблюдениях, у пациентов, доставленных в клинику с наличием нейротрофических нарушений добиться очищения пролежневых ран, стимулировать рост грануляций и появление признаков краевой эпителизации.