ЩИПЦЫ ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ОРГАНОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
FORCEPS FOR REMOVAL OF ORGANS IN LAPAROSCOPIC OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и хирургическим инструментам, и может быть использовано для извлечения резецированных органов и тканей из брюшной полости во время лапароскопических вмешательств.
Существуют устройства для извлечения удаленного материала из брюшной полости через лапароскопический доступ - лапароскопические сачки различных производителей - сачок для извлечения удаляемых органов (Каталог медицинского инструмента для эндохирургии. Казань, 1996 г., с.27; Каталог хирургических инструментов «Ковидиен АГ», 2008 г., с.47). Недостатком аналогов является невозможность извлечения материала, превышающего по размерам диаметр троакара, что требует расширения оперативного доступа.
Наиболее близким аналогом-прототипом являются геморроидальные щипцы (Каталог продукции МИЗ Тумботино, Москва, 2008 г., с.67). Представляет собой окончатый зажим с округлой формой рабочих губок овальной формы с канавкой по всему периметру овала. Недостатком прототипа является неспособность к фрагментации удаленных тканей для их удобного извлечения, что делает невозможным экстракцию тканей, по размеру превышающих диаметр троакара.
Задача - предложить устройство для экстракции удаленных органов и тканей из брюшной полости при лапароскопических вмешательствах, не требующее расширения оперативного доступа.
Технический результат - возможность извлечения из брюшной полости удаленных органов и тканей, по размеру превышающих диаметр троакара при помощи предлагаемого устройства путем применения предложенного способа.
На чертежах изображены предлагаемые щипцы. На фиг.1 - вид спереди, на фиг.2 - внутренняя поверхность рабочих губок.
Щипцы по предлагаемому изобретению представляют собой окончатый зажим, выполненный в виде двух шарнирно соединенных между собой перекрещивающихся бранш с кольцами для пальцев и кремальерным замком на одном конце и рабочими губками овальной формы на другом конце (фиг.1). Внутренняя поверхность рабочих губок выполнена следующим образом: на треть окружности овала ближе к шарнирному соединению бранш выполнена канавка, треть окружности овала, расположенная на конце рабочих губок, снабжена режущими кромками.
Технический результат достигается тем, что после удаления органа или участка ткани, один из троакаров диаметром 10 мм удаляют из брюшной полости, через освобожденный прокол в брюшную полость вводят стерильный полипропиленовый пакет, удаленный материал манипуляторами помещают в пакет, затем извлекают из брюшной полости верхнюю часть пакета. После этого предложенным инструментом внутри пакета выполняют фрагментацию резецированного материала режущими кромками с одновременным захватом фрагментов ткани между браншами в области канавки с постепенным извлечением мелких частей органа (фиг.3). Все манипуляции внутри брюшной полости выполняются под контролем лапароскопа.
Преимущества предлагаемого устройства:
- Возможность удаления резецированных органов и тканей через троакарный прокол без расширения доступа;
- Отсутствие необходимости наложения швов на апоневроз, так как не происходит расширение доступа свыше 10 мм;
- Снижение риска инфицирования краев раны в случае удаления обсемененного материала, так как не происходит контакта краев раны с удаляемым материалом.
Краткое описание чертежей
Фиг.1: Щипцы представляют собой окончатый зажим, выполненный в виде двух шарнирно соединенных между собой перекрещивающихся бранш с кольцами для пальцев и кремальерным замком на одном конце и рабочими губками овальной формы на другом конце. Вес общий - 80 г, длина общая - 230 мм, ширина колец для пальцев - 75 мм.
Фиг.2: Внутренняя поверхность рабочих губок выполнена следующим образом: на треть окружности овала ближе к шарнирному соединению бранш выполнена канавка, треть окружности овала, расположенная на конце рабочих губок, снабжена режущими кромками, длина рабочих губок - 30 мм, ширина рабочих губок - 12 мм, толщина рабочих губок - 2 мм.
Фиг.3: Фигура иллюстрирует способ извлечения удаленного органа из брюшной полости с помощью предлагаемого изобретения через лапароскопический доступ.
Клинические примеры
Пример 1. Пациентка К., 24 лет, доставлена в клинику бригадой СМП с подозрением на острый аппендицит. При осмотре в приемном отделении после выполнения дополнительных методов диагностики и осмотра гинеколога диагноз подтвержден, установлены показания к экстренной лапароскопической аппендэктомии. Во время выполнения лапароскопической аппендэктомии диаметр верхушки воспаленного червеобразного отростка составил 15 мм, попытка извлечения его из брюшной полости при помощи пакета оказалась неэффективной ввиду больших размеров удаленного аппендикса. Экстракция удаленного аппендикса выполнена предлагаемым методом. Послеоперационный период протекал благоприятно, пациентка выписана на пятые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Пациентка Ф., 59 лет, поступила в клинику для планового оперативного лечения по поводу ЖКБ: хронического калькулезного холецистита. По данным УЗИ желчный пузырь 6×4 см, заполнен конкрементами. В плановом порядке выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Интраоперационно установлено, что желчный пузырь заполнен конкрементами, 6,5×4 см, с тонкими стенками. После выполнения стандартной лапароскопической холецистэктомии в связи с высоким риском перфорации стенки желчного пузыря во время его удаления из полости брюшины, экстракция выполнена предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал без особенностей, пациентка выписана на третьи сутки после операции.