Дизартрический зонд

Полезная модель относится к области медицины, в частности к логопедии, и может быть использована для активации трофики тканей и мышц артикуляционного аппарата при дизартрии.
Дизартрия - нарушение произношения вследствие нарушения иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражения нервной системы. При дизартрии, в отличие от афазии, ограничена подвижность органов речи (мягкого неба, языка, губ). Возникновение дизартрии у взрослых, как правило, связано с перенесенным инсультом, травмой головы, нейрохирургическими операциями, опухолями головного мозга. Также дизартрия может встречаться у пациентов с рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, сирингобульбией, болезнью Паркинсона, миотонией, миастенией, церебральным атеросклерозом, нейросифилисом, олигофренией.
В настоящее время на вооружении специалистов находится небольшое число приемов коррекции недостатков речи, направленных, как правило, на исправление произношения и речевого дыхания. При этом логопедия сводится к узкотренировочным упражнениям, которые проводятся наравне с другими лечебными процедурами. Актуальность создания нового подхода подтверждается большим количеством исследований, проведенных в этой области [de Jong-Hagelstein, М., van de Sandt-Koenderman, W.M., Prins, N.D., Dippel, D.W., Koudstaal, P.J., Visch-Brink, E.G. Efficacy of early cognitive-linguistic treatment and communicative treatment in aphasia after stroke: a randomised controlled trial (RATS-2). Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry, 2011, 82, 399-404]. В то же время известные методы устранения дефектов речи не могут полностью удовлетворить потребности медицины, поскольку не обладают необходимым комплексом свойств, способных повысить эффективность лечения.
Логопедический массаж при помощи зондов является одним из эффективных методов в комплексной работе при дизартрии, так как представляет собой активный метод механического воздействия, который изменяет состояние мышц, нервов, кровеносных сосудов и тканей периферического речевого аппарата.
Известны дезартрические зонды, выполненные из металлической упругой проволоки. В частности известен зонд для массажа языка, губ и щек, "обкола" и "обкола с прокачиванием", позволяющего заставить активно функционировать одновременно все
мышцы артикуляционного аппарата и содержащего рукоятку и рабочую часть, при этом его рабочая часть выполнена в виде двузубой вилки с закругленными и отогнутыми относительно рукоятки зубьями, при этом на рукоятке выполнен ромбовидный опорный элемент, а отношение длины рабочей части к длине рукоятки составляет 0,18-0,27 (RU 2195245, 27.12.2002). В тоже время данный зонд полностью не удовлетворяет всем потребностям реализации эффективной активации трофики тканей и мышц артикуляционного аппарата при дизартрии.
Известны дезартрические зонды, которые содержат стержень и рабочую часть, конфигурация которой варьируется в зависимости от клинического профиля пациента, например, в форме шара, сферы, овала, двухштырькового блока или трехштырькового блока. Рабочие части зондов выполнены из эбонита, меди, титана и/или нержавеющей стали и могут быть демонтированы. В частности известен дезартрический зонд, рабочая часть которого выполнена в виде трезубца с боковыми зубцами, превышающими по длине средний зубец или равными по длине среднему зубцу с отогнутыми концами в плоскости, ориентированной поперек рабочей части. При этом торец рабочей части снабжен шарообразным утолщением в виде сферы или овала (RU 2066990, 27.09.1996). Однако соотношение конструктивных элементов не обеспечивают необходимого удобства в работе и требуемой жесткости конструкции, снижающих эффективность его воздействия.
Данный источник информации рассмотрен в качестве ближайшего аналога.
Техническим результатом полезной модели является расширение арсенала технических средств, в частности дезартрического зонда для активации трофики тканей и мышц артикуляционного аппарата при дизартрии с высокой эффективностью воздействия зонда и удобством его использования за счет оптимального соотношения конструктивных элементов.
Технический результат достигается тем, что создан дизартрический зонд, содержащий рукоятку и рабочую часть, отличающийся тем, что в качестве рукоятки он содержит опорную часть, выполненную из закаленной хирургической стали с ребристой поверхностью шириной 0,6 см, относительно которой ориентированы на противоположных концах две рабочие части, одна из которых имеет длину 2 см и выполнена в виде трезубой вилки с заостренными зубцами длиной 5 мм и шириной 1 мм каждый, отогнутой относительно опорной части под углом 45 градусов, противоположная рабочая часть в виде дугообразно загнутой пластины с прямым краем с зубчиками длиной 2 мм каждый, причем длина зонда составляет 20 см.
Сущность полезной модели «Дизартрический зонд» поясняется чертежами:
На фиг. 1а, б, в - а) общий вид дизартрического зонда;
б) вид дизартрического зонда сбоку,
в - вид дизартрического зонда спереди.
Заявляемый «дизартрический зонд» содержит рукоятку, в виде опорной части (1), выполненной из закаленной хирургической стали с ребристой поверхностью шириной 0,6 см для удобства удержания зонда в руке в процессе массажа. Относительно опорной части (1) ориентированы на противоположных концах две рабочие части. Одна рабочая часть (2) имеет длину 2 см и выполнена в виде трезубой вилки с заостренными зубцами (4) длиной 5 мм и шириной 1 мм каждый, отогнутой относительно опорной части (1) под углом 45 градусов. Такое конструктивное выполнение зонда и размеры его конструктивных элементов обеспечивают наилучший трехточечный контакт с мышцами языка и мягкого неба. Противоположная рабочая часть (3) выполнена в виде дугообразно загнутой пластины с прямым краем с зубчиками (5) длиной 2 мм каждый. Такое расположение противоположной рабочей части, и размеры зубчиков являются оптимальными для выполнения «обкола» мышц и тканей языка, губ и щек.
Длина зонда составляет 20 см, что также является удобным для процесса работы.
Данный дизартрический зонд обеспечивает проведение массажа языка, губ и щек. При этом трезубая вилка с заостренными зубцами (4) длиной 5 мм и шириной 1 мм каждый, отогнутая относительно опорной части (1) под углом 45 градусов заставляет активно функционировать как отдельные мышцы, так и одновременно все мышцы артикуляционного аппарата. А «обкол», заостренными зубчики (5) противоположной рабочей части зонда, позволяя воздействовать с разным давлением, активизирует трофику тканей, и мышц артикуляционного аппарата.
Дизартрический зонд работает следующим образом:
Массаж языка
Пациенту предлагают широко открыть рот и выдвинуть язык из полости рта как можно дальше. Прежде всего, определяют границу рвотного рефлекса. Удерживая язык бинтом либо марлевой салфеткой, осторожно продвигаются вдоль поверхности языка. Достигнув границы рвотного рефлекса, ее преодолевают, двигаясь по 0,5 мм и ориентируясь на сокращения мышц языка.
Логопед обхватывает рукой опорную часть (1) и устанавливает рабочую часть (2) в виде трезубой вилки с заостренными зубцами (4) по средней линии языка под углом 45°-75° градусов (в зависимости от раскрывания рта) и осуществляет легкие и учащенные движения. Направление движений: от кончика языка - к корню, произвольное. Время давления на мышцу- 6-7 секунд в зависимости от состояния тонуса языка. Сила нажатия не должна быть болезненной для пациента. Каждые 5-7 проходов по одной массажной зоне должны чередоваться с 1 минутой отдыха (рот закрыть, проглотить слюну, нижнюю челюсть расслабить и слегка опустить). При этом размеры длины рабочей части (2) ее расположение под углом 45° и размеры заостренных зубцов (4) обеспечивают возможность произвести обколы с большей эффективностью для расслабления мышц языка. Обколы не должны отстоять далеко друг от друга на поверхности языка либо других мышц, поэтому размеры заостренных зубцов составляют 5 мм в длину и 1 мм в ширину.
Затем, обхватив бинтом кончик языка, устанавливают дизартрический зонд над уздечкой, медленно утапливая его вглубь передней части языка, посредством противоположной рабочей части (3) с дугообразно загнутой пластиной с прямым краем с зубчиками (5) слегка нажимая на нее. При этом следят за положением уздечки (зонд не должен ее касаться).
Обхватив бинтом кончик языка, поднять язык кверху и упереть его в альвеолы за верхними зубами, массируя противоположной рабочей частью (3) с дугообразно загнутой пластиной с прямым краем с зубчиками (5) подъязычную часть языка по средней линии и боковые края языка по обеим сторонам от подъязычной уздечки. Сила нажатия должна быть легкой, учитывая чувствительность подъязычной зоны и наличие сосудистого рисунка. Противоположную рабочую часть (3) с дугообразно загнутой пластиной с прямым краем с зубчиками (5) не отрывать от места нажатия, время нажатия - 3 секунды. В момент ее приподнимания и перемещения для очередного воздействия, происходит расслабление мышц языка. «Обкол» и легкое погружение зонда в подъязычные мышцы языка осуществляют как в горизонтальном, так и вертикальном направлении. Каждое упражнение выполняют 10-15 раз. Направление движений: - от кончика языка к корню и обратно; - массаж правого, либо левого бокового края языка. Размеры и конструктивная форма противоположной рабочей части (3), выполненной в виде в виде дугообразно загнутой пластины с прямым краем с зубчиками длиной 2 мм каждый позволяет перераспределять массажные движения по всей поверхности языка, активизируя мышцы языка и продвигаясь к его корню. Ширина противоположной рабочей части (3) дизартрического зонда позволяет увеличить площадь воздействия и одновременно стимулировать линейное расположение нескольких точек языка.
Массаж губ
Следует учесть анатомическое строение и функциональное назначение мышц, окружающих ротовое отверстие: круговая мышца; мышцы, поднимающие и опускающие верхнюю и нижнюю губу; резцовые мышцы верхней и нижней губы; мышцы, поднимающие и опускающие углы рта и т.д. Перед проведением зондового массажа мышцы губ следует прогреть мешочком с теплой солью либо рисом (или другой крупой). Каждое упражнение выполняют 15 раз.
Логопед обхватывает рукой опорную часть (1) и устанавливает рабочую часть (2) в виде трезубой вилки с заостренными зубцами (4) над красной каймой верхней губы и медленно двигается, осуществляя «обкол», от правого угла рта к левому, не касаясь красной каймы нижней губы. «Обкол» проводят как рабочей частью (2) в виде трезубой вилки с заостренными зубцами (4), так и противоположной рабочей частью (3) выполненной в виде дугообразно загнутой пластины с прямым краем с зубчиками (5) длиной 2 мм каждый, чередуя эти части дизартрического зонда каждые 5 проходов по часовой и против часовой стрелки вокруг ротового отверстия. Выполняют массаж, как с открытым, так и закрытым ртом.
Затем устанавливают противоположную рабочую часть (3) с дугообразно загнутой пластиной с зубчиками (5) в правой (либо левой) носо-губной складке. Направление массажного движения прямолинейное от основания крыльев и кончика носа к красной кайме верхней губы, вертикальное - сверху вниз. Конструктивные особенности противоположной рабочей части (3) с дугообразно загнутой пластиной с прямым краем с зубчиками (5), позволяют захватить большую площадь верхней губы и производить более интенсивное нажатие на мышцы вокруг ротового отверстия. В процессе массажа рот должен быть закрыт. Выполняют массаж 15 раз.
Кроме того устанавливают противоположную рабочую часть (3) с дугообразно загнутой пластиной с прямым краем с зубчиками (5) в спайке правой (либо левой) губы. При этом производят нажатие данной противоположной частью (3), двигаясь в направлении от спаек губ к щекам. Таким образом, осуществляют глубокое воздействие в углах рта, где мышцы образуют сложные переплетения, что обеспечивает снятие повышенного тонуса и укрепляет круговую мышцу рта. Выполняют массаж 15 раз. При этом размеры рабочей части (2), расположенной под углом 45° относительно опорной части (1), и рабочей части (3) в виде дугообразно загнутой пластины с прямым краем, а также размеры заостренных зубцов (4) и зубчиков (5) обеспечивают возможность произвести обколы с большей эффективностью для расслабления мышц окружающих ротовое отверстие.
Полезная модель иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больная А., 26 лет, находилась в нейрогенетическом отделении ФГБНУ НЦН с диагнозом: гепатолентикулярная дегенерация, аритмо-гиперкинетическая форма, экстрапирамидная дизартрия умеренной степени выраженности. Язык при выведении из полости рта девиировал вправо, отмечалось затруднение при выполнении артикуляционных проб, гиперсаливация, объем и амплитуда движений языка снижены. Больная поперхивалась при приеме жидкой пищи. Речь была скандированной и нечеткой.
Был проведен массаж языка и массаж губ заявленным дизартрическим зондом как описано выше.
На 5-й день лечения уменьшились проявления орально-артикуляционной апраксии, увеличился объем движений языка и губ.
На 8-й день уменьшилась гиперсаливация, контур губ стал сухим, темп речи стал менее скандированным.
На 12-й день массажа заявленным дизартрическим зондом назальность стала менее выраженной, больная стала меньше поперхиваться и контролировать глоток. Улучшилась мимическая подвижность мышц.
На 15-й день стал доступным подъем кончика языка к альвеолам и удержание его у верхних зубов.
Таким образом, на фоне проведения логопедического курса массажа заявленным дизартрическим зондом отмечается положительная динамика восстановления речевой функции: уменьшилась назальность и гиперсаливация, значительно улучшилось произношение и речевое дыхание, голос стал более модулированным. Качество жизни больной изменилось в лучшую сторону, что позволило ей продолжить курс занятий через 3 месяца и затем трудоустроиться с незначительной речевой нагрузкой.
Пример 2. Больная Е., 18 лет, находилась на обследовании и лечении в нейрогенетическом отделении ФГБНУ НЦН с диагнозом: болезнь Вильсона-Коновалова, дрожательно-ригидная форма, дизартрия умеренной степени выраженности, дисфагия, дисфония. Логопедический статус: лицо в покое и при движении симметрично, язык при выведении из полости рта - по средней линии, беспокойный, отмечаются фасцикулляции. Больная отмечала увеличение языка и невозможность при необходимости закрыть рот и сомкнуть челюсти. Мягкое небо при фонации опущено, рвотный рефлекс повышен, гиперсаливация. Отмечался легкий тремор пальцев рук, непостоянный тремор головы и сомкнутых век, рефлексы орального автоматизма, насильственный смех. Больной был проведен ежедневный массаж языка и массаж губ заявленным дизартрическим зондом как описано выше.
На 3-й день удалось снять рвотный рефлекс, уменьшить тонус языка.
На 5-й день нижняя челюсть стала менее напряженной, стали возможными ротационные движения челюстью. Больная стала легче пережевывать пищу, не проталкивая ее в полость рта пальцем.
На 8-й день голос стал звонче (особенно по утрам), увеличилась переключаемость мышц артикуляционного аппарата с одного уклада на другой.
На 12-й день удалось добиться постепенного смыкания челюстей и губ, произвольного втягивания языка в полость рта.
На 15-й день отмечалось увеличение ротового выдоха, усиления голосовой модуляции, улучшения произносительной стороны речи. Моторика артикуляционного аппарата стала более управляемой и подвижной (больная перестала оставлять следы крошек на прозрачном стакане при питье, стала контролировать процесс приема пищи). На фоне медикаментозной терапии и курса массажа заявленным дизартическим зондом отмечается стойкая положительная динамика восстановления речевой функции и других высших психических функций.
После выписки из стационара больная смогла продолжить курс восстановительной речевой терапии в научно-консультативном отделении Центра амбулаторно, а также посещать курсы вокала и дикции.
Таким образом, конструктивная особенность заявленного зонда, выполненного из закаленной хирургической стали с ребристой поверхностью шириной 0,6 см, относительно которой ориентированы на противоположных концах две рабочие части, одна из которых имеет длину 2 см и выполнена в виде трезубой вилки с заостренными зубцами длиной 5 мм и шириной 1 мм каждый, отогнутой относительно опорной части под углом 45 градусов, а противоположная рабочая часть выполнена в виде дугообразно загнутой пластины с прямым краем с зубчиками длиной 2 мм каждый, причем длина зонда составляет 20 см, обеспечивает высокую эффективность воздействия на артикуляционный аппарат больного за счет оптимального соотношения конструктивных элементов и также он удобен в работе.