СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ И РЕПОЗИЦИИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР И ГРУДИНЫ
METHOD AND DEVICE FOR FIXATION AND REPOSITION OF MULTIPLE FRACTURES OF RIBS AND STERNUM

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам чрескостного остеосинтеза в травматологии и ортопедии, и может быть применено для лечения множественных и флотирующих переломов ребер.
Переломы грудины со смещением отломков относятся к тяжелым скелетным травмам и сопровождаются нарушением функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что утяжеляет состояние пострадавшего. Проблемами при лечения множественных переломов ребер является стабилизация грудной клетки, устранение флотации «реберных клапанов», снижении травматичности.
Известен способ компрессионного остеосинтеза переломов грудины фиксатором с термомеханической памятью формы в виде разомкнутого кольца с плечами (накостная часть) и фиксирующими ножками (интрамедуллярная часть), расположенными в плоскости, перпендикулярной плоскости кольца, и направленными к центру (RU 850067, А61В 17/18, 1981). При использовании способа после обнажения и репозиции перелома в каждом отломке формируются каналы для интрамедуллярных ножек фиксатора, направленные навстречу друг другу. Ножки вводятся в сформированные каналы, а накостная часть фиксатора прижимается к кости. После контактного нагревания никелида титана проявляется эффект памяти формы, конструкция стремится принять первоначальную форму, создавая в зоне перелома компрессию.
Недостатком способа является то, что фиксатор работает только в режиме компрессии, что при косых переломах грудины приводит к вторичному смещению отломков. Недостаточная стабильность при оскольчатых переломах грудины и остеопорозе из-за прорезывания ножек конструкции. Травматичность: каналы для интрамедуллярных ножек фиксаторов формируются в направлении зоны перелома, что ведет к доломам кортикальных пластинок грудины; давление накостной части скобы на прилежащую кость вызывает нарушение микроциркуляции в этом месте.
Известен способ лечения множественных переломов с помощью модифицированного аппарата внешней фиксации Курганского НИИ-ЭКОТ, который позволяет жестко фиксировать нестабильный отдел костного каркаса груди к неповрежденным его отделам с помощью введенных в ребра и закрепленных на основной балке аппарата перекрещивающихся спиц (авторское свидетельство №1107841, А61В 17/00 от 15.08.1984).
Недостатком указанного способа является то, что он не позволяет одновременно с поврежденным сегментом костного каркаса груди фиксировать нестабильные повреждения смежных областей. Имеется опасность перфорации плевры и повреждения легкого и органов грудной клетки спицами, проведенными через отломки ребра, без учета толщины ребра, а также при миграции ребер, вследствии остеопороза и прорезывания спиц в кости в период фиксации. Невозможность тракции вдавленных обломков. Еще одним недостатком является жесткость конструкции, использующейся при этом способе, в силу которой больной прикован к постели и не имеет возможности передвигаться.
Известен способ лечения множественных переломов, разработанный НИИСП им. И.И. Джанилидзе (RU 2333730, А61В 17/58, 20.09.2008), при котором устанавливают аппараты внешней фиксации тазового кольца и ключицы, устанавливают соединительный стержень и вводят в костные части поврежденных сегментов каркаса грудины пучки спиц, которые крепят к соединительному стержню. Указанный способ принят за прототип.
Указанный способ имеет следующие недостатки. Пучки спиц, которые служат фиксаторами, имеют тенденцию к выкручиванию или вырезанию из кости во время дыхательных движений грудной клетки, что происходит из-за небольшой площади фиксации ребра. Используемое устройство имеет массивную конструкцию, а также возникают трудности в установке применяемого фиксатора.
Известно устройство для чрескостного остеосинтеза переломов костного каркаса груди (RU 2080097, А61В 17/60, 27.05.1997), включающее опору и фиксирующие узлы с костными фиксаторами, выполненными в виде спиц, часть из которых имеет петлеебразные упоры на рабочих концах. Дополнительно устройство имеет резьбовые штанги, демпферы, консольные приставки. Через кости, выбранные в качестве опоры (ключица, грудина, неповрежденные ребра), проводятся спицы, которые закрепляются в фиксирующих узлах, затем спицы с упорами ввинчиваются в отломки поврежденных ребер и дальше, посредством фиксирующих узлов, соединяются с опорой. Указанное устройство принято за прототип.
Недостатками указанного устройство является его травматичность, за счет значительного повреждения надкостницы, массивность конструкции, сложность установки устройства.
Технической задачей предлагаемого изобретения является создание малоинвазивного закрытого способа фиксации и возможности репозиции множественных и флотирующих переломов ребер и грудины с сохранением мобильности пациента.
Техническим результатом применения предлагаемого способа и устройства является повышение надежности фиксации поврежденных ребер, снижение травматичности при установке устройства для их фиксации, повышение комфортности для пациента, снижение сроков лечения.
Указанный технический результат, при применении предлагаемого способа фиксации множественных переломов ребер, достигается за счет того, что способ включает наложение на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц, для чего сначала в неповрежденные и в поврежденные ребра, по касательной справа и слева, вводят две спицы с упорными площадками с таким расчетом, чтобы упорные площадки уперлись в наружный кортикальный слой ребра, а конец спицы не вышел из внутреннего кортикального слоя ребра и не повредил внутренние органы. Затем свободные концы спиц дугообразно изгибают и крепят в фиксирующем устройстве. Смонтированные фиксирующие блоки соединяют в блочный аппарат, с помощью стержней и опорной балки, и далее создают тягу за стержни для устранения смещения и стабилизации переломов ребер.
Для осуществления указанного способа используется устройство для фиксации ребер, включающее опору, фиксирующие узлы с костными фиксаторами, выполненными в виде спиц, имеющих упоры на рабочих концах, причем устройство представляет собой блочный аппарат, состоящий из опорной балки и закрепленных на ней фиксирующих узлов, выполненных в виде блоков, каждый из которых состоит из двух дугообразно загнутых спиц, рабочие концы которых снабжены упорными площадками и направлены навстречу друг другу, а спицы закреплены на стержне посредством размещенного на нем ушка, шайб с пазами и крепежных элементов, резьбовой конец стержня закреплен на опорной балке с возможностью его осевого перемещения.
Дугообразно изогнутые спицы позволяют стабильно фиксировать поврежденные ребра и обеспечить стабилизацию поврежденного каркаса грудной клетки или реберного клапана. Упорные площадки предупреждают миграцию спицы в плевральную полость, а стержень, фиксирующий блок к опорной балке, позволяет обеспечить дозированную тракцию поврежденного участка ребра.
На фиг.1 изображен блочный аппарат в сборе, на фиг.2 - фиксирующий узел, на фиг.3 - установка блочного аппарата при фиксации множественных переломов ребер.
Устройство для фиксации множественных переломов ребер состоит из фиксирующих узлов 1, выполненных в виде блоков, закрепленных на опорной балке 2 и образующих в сборе блочный аппарат.Фиксирующий узел включает в себя две дугообразно изогнутые спицы 3, рабочие концы которых снабжены упорными площадками 4 и направлены навстречу друг другу. Спицы 4 закреплены на стержне 5 посредством размещенного на нем ушка 6, шайб 7 с пазами и крепежных элементов. Резьбовой конец 8 стержня 5 закреплен на опорной балке 2 с возможностью его осевого перемещения.
Принципиально важно, что предложенный способ с использованием устройства, согласно изобретения, позволяет улучшить результаты лечения множественных переломов, а именно надежно стабилизировать поврежденные костные сегменты с минимальной травматизацией для больного, сохраняя подвижность пострадавшего. Тем самым создается возможность занятий лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой, облегчается проведение лечебно-диагностических процедур, что существенно уменьшает число легочных осложнений и, следовательно, уровень инвалидизации и смертности данной категории больных.