Роль врача первичного звена в профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста

Пожилой человек: качество жизни

тов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки весьма значима.

2. Оформление пациентов под «Д» наблюдение не требует затрат и должно считаться показателем качества оказания медицинской помощи.

3. Ремиссии у лиц, состоящих на «Д» учете могут быть до 14 месяцев и более, в таком случае, снятие пациентов с «Д» наблюдения через 12 месяцев ремиссии (что рекомендуется) не всегда целесообразно.

4. Необходимо иметь четкие критерии группы риска по ЯБ, технологии «Д» наблюдения этих пациентов, чтобы проводить первичную профилактику в условиях амбулаторно - поликлинического звена здравоохранения.

Литература:

1. Андреев Д.Н. Молекулярные механизмы антибио-тико-резистентности Helicobacter pylori // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 6. - С. 62-64.

2. Гуртовенко И.Ю. Эпидемиология социальнозначимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, № 5. - С. 17-18.

3. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Лебедева Е.Г. Сравнительная оценка эффективности стандартной тройной и последовательной антихелико-бактерной терапии // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 44-45.

4. Михей Р.Ю., Лачугина О.О. Современные аспекты лечения заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 3. - С. 24-26.

5. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В., Сабинина О.А. Качество жизни больных артериальной гипертензией: влияние сопутствующей патологии и возраста // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. -№ 1 (73). - С. 42-45.

6. Ржаникова А.Н. Ржанникова Н.И. Приверженность к лечению мужчин при обострении язвенной болезни // Сборник трудов конференции «Медицина в Кузбассе». - Новокузнецк, 2013. - № 2. - С. 34-35.

7. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobactor pilori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.

- 2012. - № 1. - С. 87-89.

8. Субботина Ю.С., Дичева Д.Т., Бурагина Т.А. Современные аспекты лечения кислотозависимых заболеваний // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 26-28.

9. Эйльбарт В.Л. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori при язвенной болезни и хронических гастритах // Академический журнал Западной Сибири.

- 2014. - Том 10, № 3. - С. 36-36.

РОЛЬ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

А.Ю. Руденко, В.Ю. Суровцева, Л.Ю. Кулакова Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Е-mail авторов: rudenko1088@mail.ru

В настоящее время артериальная гипертония (АГ) - одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающее около 30% населения планеты. В Тюменской области артериальная гипертония отмечается у 49,1% пациентов в возрасте 25-64 лет, в то время как в Российской Федерации этот показатель равен 44%. При этом знали о своем заболевании лишь 57% пациентов, принимали антигипертензивные препараты только 38,5% больных артериальной гипертонией [3]. Все чаще регистрируется повышение артериального давления у лиц трудоспособного возраста, что связано с неблагоприятным влиянием факторов риска [10].

Ведущую роль в развитии АГ играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т.ч. сердечно-сосудистой системы [4]. Развитию АГ у лиц трудоспособного возраста способствует напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вредных производственных факторов (вибрации и шума). Одним из факторов риска в формировании АГ является повышенное употребление соли; доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития АГ, особенно, если имеется наследственная предрасположенность. Наследственность, отягощенная по АГ, играет существенную роль в развитии заболевания у ближайших родственников. Вероятность развития АГ существенно возрастает при наличии заболевания у двух и более близких родственников [9]. Способствует развитию АГ и взаимоотягощает течение заболевания сочетание АГ с коморбидной патологией [2, 7]. У женщин риск развития АГ возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций [1, 5, 6, 11]. Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития АГ у мужчин. В возрасте 20-30 лет АГ раз-

44

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015

Пожилой человек: качество жизни

вивается у 9,4% мужчин; после 40 лет - у 35%, а после 60-65 лет - у 50% мужчин. В настоящее время все чаще артериальная гипертензия выявляется у лиц молодого и зрелого возраста. Большую роль в развитии АГ играют алкоголь, курение, нерациональный режим питания, избыточная масса тела, гиподинамия, плохая экология [8].

Цель исследования: изучить факторы

риска артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста в условиях первичной медикосанитарной помощи.

Были изучены 519 амбулаторных карт пациентов в возрасте от 25 до 60 лет с АГ. Из них всего 98 пациентов обратились к врачу с жалобами на повышенное артериальное давление, у 421 человека АГ выявлена случайно, в результате обследования. При изучении гендерных различий было установлено, что в возрастной группе до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин - в 63% случаев, в возрасте от 45 лет соотношение изменяется, и более высокий процент установлен у женщин - в 74% случаев. Наибольшее количество больных АГ выявлено в возрастной группе 45-60 лет, что связано с наличием большего количества хронических заболеваний, таких как сахарный диабет - у 10% пациентов; атеросклероз - у 15%; заболевания щитовидной железы - у 6%; почек -у 3% пациентов. В возрастной группе 35-44 лет количество впервые выявленной АГ составило 57 человек, в анамнезе которых отмечались частые психо-эмоциональные перенапряжения. В возрастной группе 25-34 лет выявлено 23 пациента с АГ, имеющие избыточную массу тела, отягощенную наследственность, фактор курения.

Выводы.

Таким образом, при диспансерном наблюдении больных АГ в условиях первичной медикосанитарной помощи основную роль играет профилактика и коррекция факторов риска. Первичная профилактика артериальной гипертензии направлена на устранение вредных привычек, таких, как курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия. Так как одной из основных причин возникновения АГ является стрессогенный фактор, то его предупреждение - еще один момент в профилактике АГ. Необходимо соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничить потребление поваренной соли, в рационе питания должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров.

Цель вторичной профилактики - предотвращение возникновения осложнений. При этом

данный вид профилактики включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную терапию. Пациенты с АГ должны принимать антигипертензивную терапию постоянно, предупреждая тем самым риск развития осложнений. К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня артериального давления утром и вечером; соблюдение рекомендаций лечащего врача. И, наконец, нельзя забывать, что здоровье пациента находится в руках самого пациента.

Литература:

1. Антипова И.И., Смирнова И.Н., Москвин В.С. Немедикаментозные методы коррекции психоэмоционального напряжения у больных артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 20-21.

2. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.

3. Варламова Т.А., Жуковский Г.С., Капустина А.В. и др. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Кардиология.

- 1997. - № 9.

4. Внутренние болезни: учебник в 2-х т. / ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин,. -3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 960 с.

5. Иргашева У.З., Тоиров Э.С., Ахмедов И.А. Электрокардиографические изменения у больных артериальной гипертонией женщин пери- и постменопаузального возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 10.

6. Качурин А.А., Кружкова О.Г., Китаева Е.В. и др. Изменения личности у женщин при гипертонической болезни // Академический журнал Западной Сибири. - 2008. - № 3. - С. 17-18.

7. Литвинова Т.А., Шабанова О.А., Болотнова Т.В. Клинико-функциональные особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3.

- С. 19-20.

8. Маколкин В.И., Подзолоков В.И. Гипертоническая болезнь. - Москва, Издательский дом «Русский врач», 2000.

9. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 768 с.

10. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у больных арте-

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

45

Пожилой человек: качество жизни

риальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.

11. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. -М., 2004.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА ММАУ «ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ №3»

К.А. Семенова, Е.Ю. Василевская,

С.И. Нагибин

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Городская поликлиника №3, г. Тюмень, Россия

Е-mail авторов: kristasy@yandex.ru

Сахарный диабет (СД) представляет собой серьёзную медико-социальную проблему. Из-за своей распространенности СД относят к пандемии неинфекционного характера. Кроме того, сохраняется тенденция к росту числа больных СД с ежегодным накоплением его тяжелых форм [2]. В настоящее время, по данным ВОЗ, СД 2 типа страдает 246 млн человек во всем мире и по прогнозам в 2025 году это число возрастет до 380 млн. Ежегодно число впервые выявленного СД увеличивается на 5-7% и каждые 15 лет удваивается. Социальную значимость проблемы увеличивает то обстоятельство, что СД приводит к ранней инвалидизации и смертности в связи с фатальными сосудистыми осложнениями [1]. У 20-30% больных в момент выявления СД 2 типа обнаруживаются специфические для него осложнения. Организация качественной медицинской помощи больным СД невозможна без знания его истинной распространенности, структуры тяжести, частоты осложнений этого заболевания в различных возрастных группах [8]. В 2012 г. был утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Одной из задач диспансеризации является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска. На первом этапе диспансеризации одним из скрининговых анализов является определение уровня глюкозы в крови с целью определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и

осмотра врачом-эндокринологом для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Своевременное выявление СД крайне важно для адекватного воздействия на нарушение углеводного обмена как одного из основных факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний [4].

Факторы риска развития СД 2 типа: возраст > 45; избыточная масса тела и ожирение (ИМТ) >25 кг; семейный анамнез; низкая физическая активность; артериальная гипертензия; ЛПВП < 0,9 ммоль/л и/или уровень ТГ >2,82 ммоль/л; синдром поликистозных яичников; наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Актуальность раннего выявления пациентов с СД 2 типа [3, 5, 6, 7]:

- СД 2 типа сопровождается развитием мик-роангиопатий и макроангиопатий с последующими тяжёлыми осложнениями, такими, как инфаркт миокарда, инсульт, потеря зрения, почечная недостаточность и ампутации нижних конечностей, что приводит к инвалидизации населения.

- Эта форма СД развивается в 10 раз чаще, чем СД 1 типа. В отличие от СД 1 типа, СД 2 типа чаще возникает у взрослых, и в его основе лежит, как правило, наследственная предрасположенность к инсулинорезистентности в сочетании с ожирением, чаще абдоминальным, и тканевой инсулинорезистентностью.

- Возрастает группа пациентов зрелого, наиболее трудоспособного возраста.

- СД 2 типа приводит к значительным экономическим потерям.

- Патологические изменения сосудов, признаки ретинопатии и нейропатии возникают и могут быть выявлены уже на начальных этапах заболевания, что позволяет прогнозировать характер его течения, своевременно начать мероприятия, направленные на профилактику поздних осложнений СД.

- Доказана возможность предотвращения перехода нарушения толерантности к глюкозе в СД при адекватном проведении профилактических мероприятий, а также замедления развития осложнений СД и улучшения прогноза при своевременном его лечении.

Цель работы:

- определить уровни распространенности сахарного диабета 2 типа среди различных возрастно-половых групп взрослого населения за 2014 год, наблюдающихся в ММАУ «Городская поликлиника № 3»;

46

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015