Сосудистый фиксатор

Полезная модель относится к области медицины, а именно к хирургическому инструментарию и может быть использована для создания анастомозов при операциях на крупных артериях и венах для наложения как обвивного, так и узлового циркулярного сосудистого шва.
В настоящее время манипуляции на сосудах производятся с использованием сосудистых зажимов или лигатур с целью их фиксации, а разрез сосудистой стенки осуществляется сосудистыми ножницами или специальным скальпелем. Насущным вопросом в сосудистой хирургии является наложение сосудистых анастомозов при различных видах реконструктивных операций на сосудах, которые используются при хирургическом лечении посттромботической болезни, операциях при тромбозах и эмболиях, облитерирующем атеросклерозе, а для этого необходимы удобные и практичные сосудосшивающие хирургические инструменты.
Известно устройство по патенту РФ - №2313298, кл. A61B 17/122, 2007 г. сосудистый зажим, содержащий упорное основание со сдвоенными упорными поверхностями и сосудистыми фиксаторами и упорную площадку. Упорная площадка снабжена приемным цилиндром. Приемный цилиндр выполнен с пружинным фиксатором для удаляемого сегмента сосуда. Упорное основание выполнено в виде бранш с пружинным зажимом для фиксации положения бранш относительно друг друга. Упорные поверхности и приемный цилиндр установлены на одной брашне, а сосудистые фиксаторы расположены на другой брашне. Технический результат изобретения заключается в снижении травматизации сосуда и в облегчении манипуляций на сосуде путем надежной фиксации сшиваемых концов в пространстве при удалении участка сосуда.
Недостатком данного устройства является громоздкость за счет наличия удерживаемых бранш, что затрудняет сшивание сосудов в глубине раны.
Известно устройство по авторскому свидетельству СССР - №121533, кл. 30а, 806. 1951 г. устройство выполнено в виде плоского кольца диаметром соответствующего сшиваемому сосуду. На одном краю кольца расположены заостренные шипы, отогнутые в противоположную от другого края кольца сторону. Шипы предназначены для крепления па них края сосуда продеваемого сквозь кольцо и выворачиваемого поверх него конца кровеносного сосуда с противоположным охватывающим концом или с краями надреза другого кровеносного сосуда.
Недостатками данного устройства являются необходимость натягивания стенки одного сосуда на стенку другого, что может привести к разрыву интимы сосуда, а также оставление инородного тела, каковым является кольцо, с помощью которого и сшиваются сосуды.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство по авторскому свидетельству СССР №71467. кл. 30а, 802, 1947 г. – ангиораф - прибор для наложения шва па кровеносные сосуды с применением трубочки, па которой производится сшивание сосуда по методу Пайра, отличающийся тем, что трубочка с целью ее удаления после наложения шва выполнена разъемной, из двух половин, каждая из которых монтирована на брашнах пружинящего пинцета.
Ангиораф позволяет соединять стенки сосудов путем выворачивания одной сосудистой стенки над цилиндром и натягивания второго конца сосуда поверх первого. Ассистент удерживает ангиораф, после чего производится наложение нескольких рядов циркулярных узловых швов па разъемном нерассасывающемся протезе, удаляемом тотчас после наложения швов.
Недостатками ангиорафа являются:
1) Необходимость удерживания ангиорафа ассистентом, что приводит к ограничению операционного обзора для хирурга.
2) Относительно большой размер инструмента, за счет пружинящих бранш, жестко соединенных с цилиндром, затрудняющий работу в глубине раны, так как бранши необходимо располагать в определенной позиции для правильной фиксации сосудов, что может привести к неудобном) расположению их по отношении к хирургу и затруднять сшивание сосудов между собой.
3) Натягивание второй части сосуда на первую, вывернутую на цилиндре, может привести к разрыву стенки.
4) Сужение просвета сосуда в зоне сшивания за счет натягивания одной сосудистой стенки на другую.
Нами впервые предложен прибор для наложения шва на кровеносные сосуды (сосудистый фиксатор) удобный в работе, позволяющий накладывать как непрерывный циркулярный обвивной шов, так и узловой. Сосудистый фиксатор не является громоздким за счет отсутствия бранш для удержания, а фиксация сосудов осуществляется посредством соединения двух цилиндров с помощью винтов. По этой причине данным прибором удобно работать в глубине раны. Сосудистый фиксатор облегчает наложение сосудистого шва для начинающих хирургов и предупреждает деформацию сосудистой стенки. Предложенный прибор позволяет производить плавное дозированное сближение концов сшиваемых сосудов. За счет того, что захват сосуда осуществляется за периадвентициальные ткани, не происходит повреждения внутренней стенки сосуда. Устройство конструкции позволяет осуществлять наложение анастомоза без помощи ассистента.
Предложенное устройство состоит из двух одинаковых элементов, один из которых изображен на фигуре 1 (а - в сомкнутом виде, б - в разомкнутом виде) где - 1 - цилиндр; 2 - два ушка (2.1). (2.2) расположенные на диаметрально противоположных сторонах цилиндра для закручивания винта, посредством которого соединяются два цилиндра между собой; 3 - отверстие в ушке; 4 - разрез, выполненный по образующей; 5 - канавка, выполненная на внутренней поверхности цилиндра и расположенная на диаметрально противоположной от разреза стороне по образующей цилиндра.
На фиг. 1.a - цилиндр в сомкнутом, 1.б - в разомкнутом виде, накладываемые на проксимальный и дистальный участок сосуда.
Инструмент изготовлен из пластика, подвергающийся стерилизации.
Цилиндры выполнены диаметром соответственно диаметру сшиваемого сосуда. На внутренней поверхности цилиндра выполнена канавка для облегчения размыкания цилиндра.
Работа с предложенным сосудистым фиксатором иллюстрируется па фиг. 2:
Пересекают сосуд (артерия, вена). Концы его мобилизуются.
Сначала на проксимальный, затем на дистальный участок сосуда (6) надевается каждый из цилиндров (1), путем их раскрытия, после чего производится смыкание цилиндров. Концы, как проксимального, так и дистального сосуда, выворачиваются на стенку соответствующего цилиндра. Два цилиндра сближаются плавно с помощью винтов (7), проходящих через отверстия в ушках (3), далее накладывается сосудистый шов. После наложения анастомоза сосудистый фиксатор удаляется путем снятия винтов и размыкания цилиндров как на проксимальном, так и на дистальном участках сосуда.
На фиг. 3 - инструмент в собранном состоянии, сосуд в разрезе, где иллюстрируется сопоставление внутренней стенки как проксимального, так и дистального сосуда и отсутствие сужения в зоне анастомоза.
Предложенный сосудистый фиксатор обеспечивает:
1. Удобство работы в глубине раны за счет отсутствия бранш и небольшого размера.
2. Возможность наложения как узлового, так и циркулярного непрерывного обвивного шва.
3. Предупреждение разрыва сосудистой стенки за счет двух цилиндров для выворачивания проксимального и дистального концов сосуда, что исключает натягивание одной сосудистой стенки на другую.
4. Отсутствие сужения в зоне анастомоза.
5. Плавное дозированное сближение концов сшиваемых сосудов, что предупреждает чрезмерное сдавление стенок сосудов и их травматизацию.
6. Сокращает время наложения анастомоза.
7. Возможность выполнения этапа наложения анастомоза без помощи ассистента.