ДРЕНАЖ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
DRAINAGE FOR SURGICAL TREATMENT OF GLAUCOMA

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и представляет собой дренаж для хирургического лечения глаукомы.
Известны различные виды дренажей, использующиеся для лечения глаукомы, которые помогают сохранить пути оттока, созданные в ходе оперативного вмешательства, тем самым достигнуть стабилизации офтальмотонуса.
Ближайшим аналогом является дренаж, состоящий из гидрогеля с содержанием воды 70-76% и микротрубочек. Микротрубочки вставлены в корпус. При выполнении антиглаукоматозной операции (синустрабекулэктомии) дренаж фиксируется интрасклерально (патент РФ на изобретение №2192821).
Однако данный дренаж не позволяет полноценно компенсировать внутриглазное давление в случаях высокой репаративной активности склеры в зоне операции, что впоследствии может приводить к образованию соединительнотканной капсулы вокруг него в процессе послеоперационного рубцевания и соответственно ухудшению оттока внутриглазной жидкости в отдаленном послеоперационном периоде.
Задачей изобретения является создание дренажа для хирургического лечения глаукомы, содержащего компоненты, подавляющие репаративную активность в зоне операции и обеспечивающие устойчивую и контролируемую фильтрацию внутриглазной жидкости.
Техническим результатом является улучшение гидродинамики глаза, подавление репаративных и рубцовых процессов вокруг дренажа.
Технический результат достигается тем, что в дренаже для хирургического лечения глаукомы, состоящем из гидрогеля, согласно изобретению он состоит из акрилового гидрогеля, выполнен в виде пластины треугольной формы с плавным уменьшением толщины от основания к вершине, при этом толщина у основания составляет от 200 мкм до 400 мкм, толщина у вершины составляет от 50 мкм до 150 мкм, длиной от 1 до 8 мм, шириной у основания от 0,5 мм до 2,5 мм и имеет каналы, заполненные поликапролактоном и сульфатированными гликозаминогликанами.
Изобретение иллюстрируется чертежами (Фиг. 1, Фиг. 2)
На Фиг. 1 изображен вид дренажа сверху.
На Фиг. 2 изображен вид дренажа сбоку.
Позицией 1 обозначена вершина дренажа, 2 - основание дренажа, 3 - каналы внутри дренажа.
Каналы 3 перпендикулярны основанию 2 дренажа. Работа с дренажем производится следующим образом.
После разреза конъюнктивы производят выкраивание поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу. Далее из подлежащих слоев склеры выкраивают глубокий лоскут трапециевидной формы. На вершине этого лоскута склеру иссекают полностью до поверхности сосудистой оболочки. Затем отсепаровывают лоскут вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала до обнажения зоны трабекул и десцеметовой оболочки. В сформированное склеральное ложе подшивается дренаж, при этом основание 2 дренажа располагается параллельно лимбу, не заходя на зону Шлеммова канала, а вершина 1 дренажа погружается в зону колобомы склеры и размещается между сосудистой оболочкой и склерой. Поверхностный склеральный лоскут возвращают на свое прежнее место без шовной фиксации. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву.
Имплантация дренажа может производиться при помощи пинцета либо инжектора.
Пример 1.
Больной В. 76 лет. Диагноз: OS Первичная открытоугольная 1С глаукома. Острота зрения с коррекцией 0,7. Периметрия: расширение слепого пятна, единичные скотомы в зоне Бьеррума. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва 0,3. Тонография: Р0=32; С=0,11; F=0,58; Р0/С=290.
Произведена операция микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) с использованием данного дренажа следующих размеров: толщина у основания 200 мкм, у вершины 50 мкм, длиной 1,0 мм и шириной у основания 0,5 мм. Дренаж имплантировался с помощью инжектора. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациент выписан на вторые сутки после операции. При выписке внутриглазное давление нормализовано. Через 6 месяцев после операции: острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения не выявлено. Фильтрационная подушка четко контурируется, плоская. Тонография: Р0=16; C=0,29; F=1,27; Р0/С=55. По данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) фильтрационная зона активно функционирует, избыточной пролиферации нет.
Пример 2.
Больной С. 73 года. Диагноз: OD Первичная открытоугольная IIIС глаукома. Острота зрения с коррекцией 0,4. Периметрия: поле зрения концентрически сужено на 30 градусов по верхненосовому меридиану. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва 0,9. Тонография: Р0=36; 00,05; F=2,76; Р0/C 720.
Произведена операция микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) с использованием данного дренажа следующих размеров: толщина у основания 400 мкм, у вершины 150 мкм, длиной 4 мм и шириной 2,5 мм. Дренаж имплантировался с помощью пинцета. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациент выписан на вторые сутки после операции. При выписке внутриглазное давление нормализовано. Через 3 месяца после операции: острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения не выявлено. Фильтрационная подушка четко контурируется, плоская. Тонография: Р0=11,5; С=0,38; F=1,56; Р0/С=30. По данным УБМ наличие активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации.