СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ НАВИГАЦИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ОДНОПОЛЮСНЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ ЭСИ
METHOD FOR INTRAOPERATIVE NAVIGATION IN SHOULDER REPLACEMENT WITH SINGLE-POLE ENDOPROSTHESIS ESI

Эндопротезирование крупных суставов конечностей в последние годы прогрессивно растет как в России, так и во многих других странах мира. Это связано с накоплением опыта проведения подобных операций, получением положительных отдаленных результатов лечения, снижением числа послеоперационных осложнений и значительным повышением качества самих имплантов. Однако эти тенденции относятся, в первую очередь, к эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов. К артропластике суставов верхних конечностей, особенно плечевого, хирурги относятся крайне сдержанно. Так, в доступной отечественной и зарубежной литературе и поисковых системах Internet мы нашли около 65 сообщений, опубликованных за последних 10 лет, в которых освещаются вопросы эндопротезирования плечевого сустава (1, 3, 5, 9, 14, 17). Однако результаты лечения тяжелых переломов хирургической шейки и фрагментарных переломов головки плечевой кости, особенно у пожилых людей и при застарелых повреждениях, оставляют желать лучшего. Так, неудовлетворительные исходы при лечении переломов головки и шейки плечевой кости, даже при применении современных методов остеосинтеза, составляет до 47-50% (2, 4, 8, 10, 11, 12, 15). Не лучше обстоят дела и при лечении артрозов плечевого сустава при ревматоидном артрите, других системных заболеваниях, при которых развиваются тяжелые артрозы и асептические некрозы головки плечевой кости. Постоянный болевой синдром, нарушение функции сустава различной степени, малоэффективный и краткосрочный эффект от консервативной терапии - участь этих больных (6, 7, 13, 16).
Известно, что большую роль в результатах операции эндопротезирования плечевого сустава и последующей его функции играет правильная установка компонентов эндопротеза, и в первую очередь ножки. Зачастую она устанавливается без использования каких-либо объективных ориентиров и зависит, в первую очередь, от опыта оперирующего хирурга.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Способ позволяет, руководствуясь объективными критериями, установить эндопротез плечевого сустава в правильном положении, а именно в 30° ретроверсии, т.е. именно так, как в норме располагается головка плечевой кости.
Известен способ установки ножки однополюсного эндопротеза плечевого сустава Bigliani/Flatow фирмы Zimmer (Методическое пособие Bigliani/Flatow. Тотальный эндопротез плечевого сустава по Zimmer. Хирургическая техника лечения 4-оскольчатого перелома головки плечевой кости, Луис Биглиани, Эван Флатов). На установщике ножки имеются два центровочных штыря, позволяющих определить ретроверсию в 20° и 40°. Однако на этом приспособлении нет измерительной шкалы, позволяющей точно измерить и выставить угол ретроверсии при установке ножки под углом ретроверсии иным, нежели 20° и 40° (фиг.1).
Фиг.1. Направитель однополюсного эндопротеза плечевого сустава Bigliani/Flatow фирмы Zimmer.
Для интраоперационной навигации плечевой ножки эндопротеза предложено приспособление, состоящее из импактора плечевой ножки эндопротеза ЭСИ и собственно системы навигации, состоящей из двух стержней, вращающихся вокруг оси импактора ножки, и циркулярной шкалы, расположенной перпендикулярно к оси импактора ножки (фиг.2). Импактор плечевой ножки эндопротеза состоит из рукоятки (a), циркулярного стержня с резьбой (b), приспособления для фиксации плечевой ножки эндопротеза (c). На циркулярный стержень импактора плечевой ножки эндопротеза накручивается циркулярная шкала с градуировкой от 0 до 180° (d) и фиксируются 2 стержня, применяемые для внеочагового остеосинтеза - спицы Киршнера (e). Схематичное изображение импактора плечевой ножки и системы навигации отображено на фиг.3.
Фиг.2. Импактор ножки эндопротеза плечевого сустава с приспособлением для ориентации шейки и головки в положении ретроверсии 30°.
Фиг.3. Схематичное изображение импактора ножки эндопротеза плечевого сустава с приспособлением для ориентации шейки и головки в положении ретроверсии 30°.
В норме шейка плечевой кости находится в плоскости, расположенной под углом 120 градусов к сагиттальной плоскости и под углом 30 градусов к фронтальной плоскости. Угол между шейкой плечевой кости и фронтальной плоскостью называется углом ретроверсии. Фронтальная и сагиттальная плоскости расположены под углом 90 градусов. При эндопротезировании плечевого сустава шейка эндопротеза плечевого сустава должна быть ориентирована в той же плоскости, что и шейка плечевой кости в норме. Один из стержней навигационной системы располагается параллельно предплечью оперируемой руки, расположенному в сагиттальной плоскости (предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90°), а второй выставляется по циркулярной шкале под углом 90° (угол между сагиттальной и фронтальной плоскостью) +30° (угол между фронтальной плоскостью и плоскостью шейки плечевой кости). 90°+30°=120° (угол между сагиттальной и плоскостью шейки плечевой кости) по отношению к первому стержню. Таким образом, направление второго стержня будет соответствовать 30° ретроверсии (угол между фронтальной плоскостью и плоскостью шейки плечевой кости в норме). Стержни фиксируются именно в этом положении (фиг.4).
Фиг.4. Расположение стержней навигационной системы.
Схематичное изображение расположения системы навигации для введения плечевой ножки в положении 30° ретроверсии отображено на фиг.5.
Фиг.5. Схематичное изображение системы навигации для введения плечевой ножки.
Во время операций плечевая ножка погружается в костно-мозговой канал в положении заданной ретроверсии шейки ножки, а соответственно и головки эндопротеза (фиг.6).
Фиг.6. Имлантация плечевой ножки эндопротеза с помощью системы навигации во время операции.
Приспособление для навигации ножки эндопротеза плечевого сустава применено во время 7 операций по эндопротезированию плечевого сустава. Во всех случаях получены положительные результаты. Эндопротезы были установлены точно 30° ретроверсии.
Литература
1. Варфоломеев Л.П. Эндопротезирование плечевого сустава // Травматология и ортопедия XXI века: Сб. тез. докл. VIII съезда травматол.-ортопедов России. Самара, 2006. Т.I. С.486.
2. Варфоломеев. А.П., Ненашев Д.В., Перетяка А.П. Эндопротезирование плечевого сустава // Эндопротезирование в России: Всерос. монотем. сб. науч. ст. Казань - СПб., 2006. C.134-138.
3. Горохов В.Ю., Миронов С.П., Орлецкий А.К. Эндопротезирование плечевого сустава: особенности анатомии, биомеханики и оперативной техники // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посв. пам. проф. К.М.Сиваша. М.: ЦИТО, 2005. С.104.
4. Горохов В.Ю., Орлецкий А.К. Эндопротезирование плечевого сустава // Скорая мед. помощь. 2003. №1. С.63.
5. Гребенюк Ю.А. К вопросу об эндопротезировании плечевой кости при ее опухолевых поражениях // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посв. пам. проф. К.М.Сиваша. М.: ЦИТО, 2005. С.105.
6. Гюльназарова С.В., Кучиев А.Ю., Шлыков И.Л. Однополюсное эндопротезирование при застарелых повреждениях плечевого сустава // Современные методы лечения больных с травмами и осложнениями: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2006. С.142.
7. Каралин А.Н., Волков А.З. Биомеханика плечевого пояса и плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2006. №3. С.143.
8. Лоскутов А.Е., Томилин В.Н. Отдаленные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости // Травма. 2002. Т.3. №3. С.66-69.
9. Состояние проблемы эндопротезирования плечевого сустава. / В.А.Неверов, А.И.Кишка, С.Х.Курбанов, А.В.Климов // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н.Новгород, 1997. С.584.
10. Эндопротезирование плечевого сустава. / В.А.Неверов, В.Н.Паршуто, А.И.Кишка, В.М.Полков // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н.Новгород. 1997. С.585.
11. К вопросу об эндопротезировании плечевого сустава. / В.А.Неверов [и др.] // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н.Новгород. 1997. С.586.
12. Сухин Ю.В. Соотношение объема некроза и регенерации в зависимости от сроков и характера переломовывихов головки плечевой кости // Травма. 2003. Т.4, №1. С.36-41.
13. A Comparison of Pain, Strength, Range of Motion, and Functional Outcomes After Hemiarthroplasty and Total Shoulder Arthroplasty in Patients with Osteoarthritis of the Shoulder. / D.Bryant [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N9. P.1947-1955.
14. Endoprosthetic replacement of the humerus combined with trapezius and latissimus dorsi transfer. / G.Gosheger [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005. 125. P.62-65.
15. Iatrogenic Symptomatic Chest Wall Hematoma After Shoulder Arthroplasty. / E.Keyurapan [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 2006. Org. Vol., N7. P.1603-1607.
16. Proximal humerus fractures: a comparative biomechanical analysis of intra- and extramedullary implants. / B. Füchtmeier [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2007. 127. P.441-447.
17. Fractures in the proximal humerus: functional outcome and evaluation of 70 patients treated in hospital. / T.Fjalestad, K.Stromsoe, J.Blucher, B.Tennoe // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005; 125. P.310-316.