СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА С ФОРМИРОВАНИЕМ СПОНДИЛОДЕЗА
METHOD OF SPINAL CORD DECOMPRESSION WITH FORMATION OF SPONDILODESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению кифотической деформации позвоночника.
При коррекции столба возникает ситуация, которую можно описать как медуллярный конфликт, за счет натяжения передних отделов спинного мозга задние его отделы прилежат к задним дугам вершинных позвонков, вызывая тем самым компрессию спинного мозга. Для предотвращения данной ситуации предлагается выполнить оперативное вмешательство по декомпрессии спинного мозга с одновременным формированием заднего спондилодеза.
Известен способ декомпрессии спинного мозга с формированием спондилодеза, включающий увеличение пространства позвоночного канала путем хирургического вмешательства, после послойного доступа к задним отделам вершинного позвонка с одной стороны суставного отростка надсекается наружная кортикальная пластинка задней дужки позвонка, с противоположной стороны выполняется ляминоэктомия, то есть полное пресечение обеих кортикальных пластин задней дуги этого же позвонка в области сустава, отводя в сторону остистого отростка дугу в получившееся пространство укладывается заранее подготовленный аутотрансплантат, полученный из крыла подвздошной кости, и последний фиксируется отдельными лигатурными швами к дуге и к суставу позвонка (Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment / Boos, Norbert; Aebi, Max (Eds.) 2008, XXXIII, 1166 p.1740 illus., 450 in color)
Однако предложенный способ не позволяет добиться стабильности оперированного позвоночно-двигательного сегмента, что, в свою очередь, может привести к усугублению неврологического дефицита.
Задачей изобретения является снижение риска неврологических осложнений, связанных с спондиломедулярным конфликтом при коррекции кифотической деформации.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе декомпрессии спинного мозга с формированием спондилодеза, включающем увеличение пространства позвоночного канала путем хирургического вмешательства и после послойного доступа к задним отделам вершинного позвонка производят двухстороннюю ляминоэктомию, выкраивают костные аутотрансплантаты, длиной соответствующие ширине дуг позвонка с учетом двух межпозвонковых пространств, и в полученное пространство дуги укладывают аутотрансплантаты так, чтобы дуга находилась над ними, а их концы были уложены на выше- и нижележащие дуги позвонков. Аутотрансплантаты забирают из ребер и укладывают с двух сторон с заходом на выше и нижележащие дуги позвонков.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1 - а) вид двух кифотически деформированных позвоночно-двигательных сегментов сзади (до лечения); б) вид двух кифотически деформированных позвоночно-двигательных сегментов сбоку (до лечения);
Фиг.2 - а) под цифрой 1 - ляминоэктомия с двух сторон на вершине кифоза позвоночника, под цифрой 2 - место забора аутотрансплантатов; б) вид сбоку;
Фиг.3 - а) вид сзади после лечения, под цифрой 3 - формирование спондилодеза аутотрансплантатами на вершине кифоза, под цифрой 2 - место забора аутотрансплантатов; б) вид сбоку после лечения, формирование спондилодеза аутотрансплантатами на вершине кифоза (3).
Способ осуществляется следующим образом.
После скелетирования задних элементов позвоночного столба на протяжении зоны фиксации, до начала коррекции кифотического компонента деформации (фиг.1), выполняется послойный доступ к задним отделам вершинного позвонка. Производится двухсторонняя ляминоэктомия (фиг.2, а.1), выкраиваются костные аутотрансплантаты, длиной соответствующие ширине дуг позвонка с учетом двух межпозвонковых пространств (фиг.2, а.2). В полученное пространство дуги укладываются аутотрансплантаты так, чтобы дуга находилась над ними, а концы трансплантатов укладываются так, чтобы они перекрывали дуги выше- и нижележащих позвонков (фиг.3, а.3, б.3). Аутотрансплантаты фиксируются отдельными лигатурными швами.
Применение предложенного способа в клинике позволяет выполнить декомпрессию спинного мозга на вершине кифотической деформации на величину толщины ребра и одновременно выполнить стабилизацию позвонков, входящих в дугу деформации, что предотвращает усугубление неврологического дефицита. В результате чего снижается риск неврологических осложнений, связанных спондиломедулярным конфликтом при коррекции кифотической деформации, и увеличивается возможность ее коррекции.