СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ
METHOD FOR BINOCULAR VISION RECOVERY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для восстановления бинокулярного зрения при содружественном косоглазии.
Содружественное косоглазие характеризуется отклонением одного или двух глаз от общей точки фиксации на фоне нарушения бинокулярных функций. Это характеризуется появлением функционального подавления, проявляющегося в виде монокулярного или одновременного характера зрения, нарушением бифовеального слияния при исследовании на синоптофоре, нарушением взаимодействия аккомодационной конвергенции и аккомодации, снижением объема аккомодации, снижением фузионных резервов, снижением остроты стереозрения.
Восстановление бинокулярного зрения является одной из приоритетных задач при лечении содружественного косоглазия. Оно реализуется в ортоптических и диплоптических методах лечения.
Диплоптика - система методов лечения содружественного косоглазия, ориентированная на восстановление бинокулярного зрения в условиях, максимально приближенных к естественным.
Известен способ разобщения аккомодации и конвергенции (способ «диссоциации»), который предназначен для развития бинокулярного слияния в условиях возрастающей нагрузки на аппарат аккомодации отрицательными линзами, а также релаксации положительными сферическими линзами под контролем бинокулярного слияния на расстоянии 33 см в условиях растрового разделения полей зрения [Дашян С.Б., Кащенко Т.П. Авторское свидетельство №1752383 от 29.05.1990].
Недостатком этого способа является возможность его применения только ограниченному контингенту пациентов, имеющих неустойчивое бинокулярное зрение, эффективность восстановления которого составляет 44%.
Известен также способ восстановления бинокулярного зрения при содружественном косоглазии, основанный на использовании лазерных спеклов, воздействующих на аппарат аккомодации (Кащенко Т.П., Корнюшина Т.А., Шаповалов С.Л., Маглакелидзе Н.М. Патент на изобретение №2354337).
Недостатком этого способа является отсутствие бинокулярного контроля во время проведения лечения, что чрезвычайно важно для развития бифовеального слияния и бинокулярного характера зрения.
Ближайшим аналогом является метод, описанный в статье [Сердюченко В.И. Модифицированная методика проведения диплоптических упражнений при содружественном косоглазии // Офтальмологический журнал. 1982. - №6. - С. 336-339], основанный на использовании растровых стекол Баголини для контроля бинокулярного слияния при выработке рефлекса бификсации с разных рабочих расстояний.
Недостатком этого способа является то, что он не оказывает влияния на аккомодационный аппарат глаза, без нормализации которого невозможно добиться полноценного бинокулярного зрения.
Задачей изобретения является создание способа восстановления бинокулярного зрения, основанного на разобщении аккомодации и конвергенции, путем воздействия на аккомодацию с различных зрительных рабочих зон.
Техническим результатом изобретения является восстановление бинокулярного зрения, повышение объема аккомодации глаза, расширение диапазона переносимых линз с разных рабочих расстояний (0,33 см, 1 м, 3 м и 5 м), расширение фузионных резервов и повышение остроты стереозрения у пациентов с содружественным косоглазием.
Технический результат достигается тем, что в способе восстановления бинокулярного зрения, включающем использование стекол Баголини с расстояния 1 метр, 3 и 5 метров, размещаемых в пробную оправу перед каждым глазом на 45 и 135 градусах по шкале Табо, через которые пациент смотрит на объект фиксации, согласно изобретению поверх стекол Баголини перед каждым глазом устанавливают положительные сферические линзы 0,5 дптр, затем с шагом 0,5 дптр силу линз увеличивают до момента утраты бинокулярного слияния, после этого в оправу устанавливают отрицательные сферические линзы 0,5 дптр, увеличивают их силу с шагом 0,5 дптр до момента утраты бинокулярного слияния, пациента отсаживают последовательно на расстояние 3 и 5 метров, и процедура повторяется, при этом в качестве объекта фиксации используют лазерный спекл в импульсном режиме, установленном на 5 единиц ниже критической частоты слияния мельканий, лечение проводят один раз день с полной коррекцией аметропии, курс лечения составляет 10 дней.
Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явились наблюдения авторов при лечении пациентов с содружественным косоглазием в возрасте 5-26 лет. Способ осуществляется с использованием лазерного спекла и стекол Баголини с расстояния 1 метра. Стекла Баголини размещаются в пробную оправу перед каждым глазом на 45 и 135 градусах по шкале Табо. Через них пациент смотрит на лазерный спекл. Разобщающее действие растровых стекол проявляется тонкими взаимно перпендикулярными световыми полосами, проходящими через общий лазерный спекл. При наличии бинокулярного слияния на фоне лазерного спекла пациент видит фигуру креста. Симметрично перед каждым глазом устанавливаются положительные сферические линзы +0,5 дптр, создавая условия для диссоциации конвергенции и аккомодации, путем расслабления аккомодации. Затем с шагом 0,5 дптр сила линз увеличивается до момента расхождения линий креста, что указывает на утрату бинокулярного слияния. После этого в оправу устанавливают отрицательные сферические линзы 0,5 дптр, способствующие диссоциации путем напряжения аккомодации, увеличивают их силу с шагом 0,5 дптр до момента утраты бинокулярного слияния.
После пациент отсаживается последовательно на расстояние 3 и 5 метров, и процедура повторяется. Лазерный спекл предъявляется в импульсном режиме. Режим импульса устанавливается на 5 единиц ниже ранее определенной критической частоты слияния мельканий. Лечение проводят с полной коррекцией аметропии. Курс лечения составил 10 дней.
Как показали исследования авторов, лечение пациентов с содружественным косоглазием по способу диссоциации на фоне наблюдения лазерных спеклов при растровом разделении полей зрения привело к увеличению диапазона переносимых сферических линз при исследовании с 5 метров с 8,72 дптр до 23,48 дптр, при исследовании с 3 метров с 11,24 дптр до 24,79 дптр и при исследовании с 1 метра с минус 14,68 дптр до 30,99 дптр, в результате чего увеличился объем абсолютной аккомодации: на парном глазу с 3,82±0,5 дптр до 6,08±0,68 дптр, на лучше видящем глазу с 6,13±0,5 дптр до 7,63±0,68 дптр, т.е. уменьшилась анизоаккомодация; увеличилось число лиц с бинокулярным зрением при исследовании с расстояния 5 м - с 0% до 71,4%, с расстояния 3 м - с 7,1% до 85,7%, и с расстояния 1 м - с 31,1% до 97,6%; уменьшилось число лиц с одновременным и монокулярным характером зрения, уменьшились пороги стереозрения с 1500±500 уг. сек до от 503±157 уг.сек. Расширились фузионные резервы с 12,6±6,69° до 18,5±0,92°.
Способ лечения основан на разобщении аккомодации и конвергенции путем воздействия на аккомодацию (предъявлении положительных и отрицательных сферических линз) с разных рабочих расстояний (5 м, 3 м и 1 м) под контролем бинокулярного зрения (мягкой растровой сепарации) у пациентов с бифовеальным слиянием и функциональной скотомой, с монокулярным и одновременным характером зрения (т.е. с отсутствием бинокулярного зрения).
Клинический пример 1. Пациентка С.П. 14 лет, до лечения угол косоглазия составлял в среднем минус 10°; при исследовании на расстоянии 33 см при различных видах разделения полей зрения диапазон переносимых линз был снижен и находился только в плюсовой зоне при релаксации, диапазон переносимых линз при исследовании с 5 метров составлял 3 дптр, с 3 метров и 1 метра - 5 дптр, при исследовании со всех рабочих расстояний при анаглифной сепарации характер зрения был одновременный, объем аккомодации снижен на обоих глазах, имелась анизоаккомодация в 7,75 дптр, фузионные резервы были ограничены и составляли 10°, острота стереозрения составляла 3000 угловых секунд.
После проведенного согласно изобретению лечения угол косоглазия уменьшился до минус 6°; при исследовании на расстоянии 33 см появилось бинокулярное зрение, диапазон переносимых линз составил от +6,0 дптр до - 8,0 дптр; диапазон переносимых линз при исследовании с 5 метров расширился до 11 дптр, с 3 метров - до 15, и 1 метра до 17 дптр, характер зрения стал бинокулярный при исследовании со всех рабочих расстояний; повысился объем аккомодации на оба глаза, уменьшилась анизоаккомодация до 5,0 дптр; увеличились фузионные резервы до 22°, острота стереозрения увеличилась до 400 угловых секунд.
Клинический пример 2. Пациентка Ш.Е. 7 лет, до лечения угол косоглазия составлял в среднем +3°, на расстоянии 33 см диапазон переносимых линз составлял при поляроидном и цветовом разделении полей зрения, соответственно, от +1,0 до +6,0 и от +3,0 до +6,0; при исследовании при анаглифной сепарации характер зрения со всех рабочих расстояний был одновременным; объем аккомодации снижен на обоих глазах, имелась анизоаккомодация в 1,0 дптр; фузионные резервы были ограничены и составляли 8°, порог стереозрения составлял 140 угловых секунд. После проведенного согласно изобретению лечения угла косоглазия при очковой коррекции не было, при исследовании на расстоянии 33 см объем переносимых линз составил от +6,0 до минус 8,0 при поляроидном и цветовом разделении полей зрения, характер зрения стал бинокулярный при исследовании со всех рабочих расстояний, повысился объем аккомодации на оба глаза, исчезла анизоаккомодация; увеличились фузионные резервы до 23°, острота стереозрения увеличилась до 60 угловых секунд.