Рентгенологические критерии дифференциальной диагностики различных вариантов хронического колостаза у детей

мальная стандартная терминология в эндоскопии ЖКТ. Материалы 7-го конгресса педиатров России. М., 2002: 336.

4. Лохматое М.М., Щербаков П.Л., Баранов АА и др. Ви-деокапсульная эндоскопия у детей. Рус. мед. журнал. 2003; 11 (3/175): 256-257.

5. Щербаков ПЛ., Лохматое М.М. Видеокапсульные исследования в педиатрии. Вопр. совр. пед. 2006; 5: 3.

6. Баранов АА, Щербаков П.Л., Лохматое М.М., Шавров АА. Использование видеокапсульной эндоскопии в детской гастроэнтерологии. Научно-практическая конференция педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии». М., 2003: 30.

7. Баранов А.А., Щербаков П.Л., Лохматов М.М. Видео-

капсульная эндоскопия у детей. Материалы Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2004: 42.

8. Баранов А.А., Лохматов М.М., Щербаков П.Л. Видео-капсульная эндоскопия у детей. Материалы Всероссийской гастронедели 2004. М., 2004: 302.

9. Полякова С.И., Потапов А.С., Щербаков П.Л. и др. Первичная лимфангиоэктазия тонкой кишки. Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004; 2: 30.

10. Щербаков П.Л., Потапов АС, Полякова С.И., Лохматов М.М. Случай диагностики первичной болезни Гордона в педиатрической практике. Материалы 9-го конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2004: 28.

© Сварич В.Г., 2007

В.Г. Сварич

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА У ДЕТЕЙ

Республиканская детская больница, г. Сыктывкар, РФ

Было проведено комплексное обследование, включавшее ирригографию с барием и видеодефекоско-пию, у 359детей с хроническим колостазом Использование рентгенометрических показателей, полученных при ирригографии с барием, и показателей видеодефекоскопии позволяет более четко провести дифференциальный диагноз в группе детей с хроническим колостазом с дальнейшим целенаправленным обследованием и адекватным лечением.

Complex examination including irrigoradiography and videodefecoscopy was performed in 359 children with chronic colostasis. Usage of rentgenometric parameters obtained after irrigoradiography with barium, and data of videodefecoscopy permitted to perform more careful differential diagnosis in cases of chronic colostasis with later purposeful examination and adequate treatment.

Одним из основных методов исследования при хронических колостазах у детей является ирри-гография с барием. Этот хорошо изученный и достаточно давно применяемый метод обследования позволяет в большинстве случаев установить правильный диагноз. Однако известные рентгенологические критерии не всегда позволяют сделать это достаточно точно в группе детей с хроническим колостазом, где наиболее часто встречаются долихоколон, функциональный запор, болезнь Гиршпрунга (БГ) [1-3]. Основные рентгенологические признаки данных заболеваний описаны в многочисленных публикациях [4-6]. Наиболее характерным для длинных форм БГ является наличие суженной аганглионарной зоны, супрасте-нотического расширения и переходной зоны в виде воронки. Долихоколон имеет специфические признаки в виде дополнительных петель толстой кишки, зачастую выходящих за пределы своей анатомической зоны. Диагноз функционального запора устанавливается при наличии равномерного расширения дистальных отделов толстой киш-

ки и при исключении других причин, вызывающих колостаз. При этом достоверность рентгенологического исследования не превышает 80% [7, 8], а при БГ с суперкоротким сегментом - не более 20% [9, 10].

Цель исследования - выявление при рентген-контрастном исследовании толстой кишки дополнительных характерных признаков, позволяющих достоверно провести дифференциальный диагноз у детей с хроническим колостазом.

Материалы и методы исследования

В период с 1988 по 2004 гг. под нашим наблюдением находились 359 детей с хроническим колостазом. Распределение детей по полу, возрасту и форме заболевания представлено в табл. 1.

Всем детям проведено комплексное обследование, которое включало в том числе видеодефекоскопию и ирригографию с барием. Последнюю выполняли по методике М.Д. Левина [11] в качестве базисного диагностического метода. При этом оценивали следующие показатели: наибольшая ширина прямой кишки, ширина

54

Педиатрия/2008/Том 87/№3

Таблица 1

Возрастной и половой состав детей с хроническим колостазом

Заболевание Возраст и пол Всего

0-1 год 2-4 года 5-7 лет 8-14 лет

мал. дев. мал. дев. мал. дев. мал. дев.

Болезнь Гиршпрунга, длинная форма 24 1 22 2 13 - - - 62

Болезнь Гиршпрунга, суперкороткая форма - - 4 4 13 7 36 12 76

Долихоколон 0 0 20 20 34 20 38 28 160

Функциональный запор 0 0 7 9 14 11 9 11 61

Итого 24 1 53 35 69 38 88 51 359

нисходящей ободочной кишки на уровне крыла левой подвздошной кости, ширина ретроректального пространства, длина анального канала, ректосигмоидный индекс, наличие или отсутствие рефлюкса контрастного вещества в незаполненные проксимальные отделы толстой кишки при естественном произвольном опорожнении последней. Полученные результаты сравнивали с нормальными показателями (по М.Д. Левину).

Результаты

В группе детей с длинными формами БГ вышеприведенные характерные для данного заболевания рентгенологические симптомы четко определялись в 100% случаев. Рефлюкс контрастного вещества

определялся у всех пациентов. При оценке таких рентгенологических показателей, как ректосигмо-идный индекс и ширина ретроректального пространства, подтвердились закономерности, присущие БГ с длинной аганглионарной зоной: ректосигмоидный индекс всегда был меньше 1 (в среднем 0,4±0,05); ширина ретроректального пространства была увеличена (в среднем 0,7±0,33 см). Длина анального канала была нормальной.

В группе детей с суперкороткой формой БГ при ирригографии с барием классические признаки данного заболевания были представлены не в полном объеме, и их трактовка являлась затруднительной. У всех больных четко определялось

Таблица 2

Рентгенометрические показатели у детей с хроническим колостазом

Возраст, годы Кол-во наблюдений Ширина прямой кишки, см Ширина нисходящей кишки, см Ширина ретроректального пространства, см Длина анального канала, см Ректосиг-моидный индекс

Болезнь Гиршпрунга с суперкоротким сегментом

2-4 11 4,0±0,15 2,7±0,18 0,16±0,08 2,6±0,15 2,1±0,18

5-7 24 4,7±0,34 2,9±0,12 0,23±0,02 2,6±0,15 2,1±0,18

8-14 41 5,6±0,14 3,2±0,15 0,24±0,02 2,7±0,13 2,8±0,18

Болезнь Гиршпрунга с длинным сегментом

0-1 25 0,8±0,15 2,0±0,43 0,5±0,04 2,0±0,2 0,4±0,06

2-4 24 0,9±0,28 3,1±0,3 0,5±0,32 1,7±0,22 0,5±0,01

5-7 13 2,3±0,62 3,4±0,68 0,7±0,28 1,9±0,59 0,3±0,03

Долихоколон

2-4 40 3,9±0,61 3,7±0,7 0,33±0,03 2,6±0,1 1,1

5-7 54 5,1±0,62 3,5±0,3 0,38±0,02 3,1±0,15 1,2

8-14 66 5,5±0,41 3,6±0,33 0,41±0,04 3,4±0,11 1,2

Функциональный запор

2-4 16 4,1±0,33 3,0±0,2 0,39±0,1 3,1±0,15 1,4

5-7 25 4,8±0,5 3,4±0,42 0,4±0,05 3,1±0,11 1,4

8-14 20 5,0±0,31 3,4±0,65 0,42±0,15 3,5±0,15 1,5

Рисунок. Иригография с барием при болезни Гиршпрунга с суперкоротким сегментом: а - заполнение (прямая проекция), б - опорожнение (боковая проекция), в - опорожнение (прямая проекция).

только увеличение диаметра прямой кишки, которое являлось супрастенотическим расширением (см. рисунок). Его размер был больше нормы в среднем на 25-44%. Переходная воронкообразная и аганглионарная зоны не могли быть достоверно идентифицированы, так как располагались в проекции анального канала. Последний в норме представлен узкой рентгенконтрастной тенью с небольшим воронкообразным расширением в проксимальном отделе, что обусловлено тоническим сокращением внутреннего сфинктера прямой кишки. Рентгенологическая картина нормального анального канала и анального канала, пораженного аганглиозом, является идентичной и не может быть использована для проведения дифференциального диагноза между нормой и патологией. Однако исследование рентгенометрических показателей в данной группе больных позволило выявить опеределенные закономерности (табл. 2). У всех больных ректосигмоидный индекс был значительно больше 1 (2,1-2,8), а ретроректальное пространство было значительно суженным, что является полностью противоположным аналогичным показателям длинных форм БГ. Длина анального канала была уменьшена. Рефлюкс контрастного вещества отмечался у 82,8% больных. При проведении видеодефекоскопии аноректальный угол увеличивался, анальный канал не открывался, и образовывалось выраженное переднее или заднее ректоцеле у 88% детей.

В группе пациентов с долихоколон отмечено достаточно равномерное расширение петель толь-

ко сигмовидной и прямой кишки. Их диаметр был больше нормы в среднем на 10,9-13,5%. Ректосиг-моидный индекс был около 1. Ширина ретрорек-тального пространства была уменьшена, но не так значительно, как при БГ с суперкоротким сегментом. Рефлюкс контрастного вещества имелся лишь у 10,2% пациентов. Длина анального канала была нормальной. При проведении видеодефекоскопии у всех пациентов происходили увеличение анорек-тального угла, раскрытие анального канала и полное опорожнение ампулы прямой кишки.

Пациенты с функциональным запором имели равномерное расширение прямой, сигмовидной и нисходящей кишки больше нормы на 12-46%. Ректосигмоидный индекс у всех детей был равен 1,4-1,5. Ширина ретроректального пространства была несколько уменьшена. Длина анального канала была нормальной. Рефлюкс контрастного вещества имелся лишь у 12% больных. При проведении видеодефекоскопии у всех детей имелось увеличение аноректального угла. Открытие анального канала происходило с запозданием и в 28% было отмечено образование ректоцеле.

Заключение

Использование рентгенометрических показателей, полученных при ирригографии с барием и показателей видеодефекоскопии, позволяет более четко провести дифференциальный диагноз в группе детей с хроническим колостазом с дальнейшим целенаправленным обследованием и адекватным лечением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Комиссаров ИА Актуальные вопросы детской колопрок-тологии. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и лечения хронических запоров у детей. Нижний Новгород, 2005: 73-74.

2. Мазур В.Г., Комиссаров ИА, Ялфимов А.Н. Комплекс-

ное лучевое исследование при нарушениях дефикации. Вестн. хир. 2001; 6: 54-58.

3. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М., 1999.