СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ
METHOD OF ESTIMATING HUMAN RENAL FUNCTION IN HIGH PRESSURE GAS MEDIUM

Изобретение относится к области медицины, в частности к области авиационной, космической и морской медицины, может быть использовано в практике физиологии подводного плавания и водолазной медицины для оценки выделительной и концентрационной функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных.
Известны способы оценки выделительной и концентрационной функций почек (с использованием пробы с водной нагрузкой) при исследовании возможностей осморегулирующих систем почек в клинических условиях (Рябов С.И. Диагностика болезней почек / С.И.Рябов, Ю.В.Наточин, Б.Б.Бондаренко. - Л.: Медицина, 1979. - 255 с.), а также у космонавтов до космического полета и после его окончания (Газенко О.Г. Водно-солевой гомеостаз и космический полет / О.Г.Газенко. - М.: Наука, 1986. - 238 с.), а также до и после воздействия повышенного давления газовой среды (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. канд.мед. наук / Н.П.Кушниренко. - Л., 1980. - 16 с.; Raymond L.W. In the weight loss of hiperbaric habitation a disorder of osmoregulation? / L.W.Raymond, N.S.Raymond, V.P.Frattali // Aviat. Space. Environ. Med. - 1980. - Vol.51, №4. - P. 397-401). Адекватных способов оценки выделительной и концентрационной функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды (в условиях барокамеры) в настоящее время не существует.
Недостатком известных способов является невысокая точность исследования, а также то, что они применялись преимущественно до и после (а не во время) воздействия повышенного давления газовой среды.
Целью изобретения является повышение точности исследования выделительной и концентрационной функции почек специалистов, работающих в условиях измененного давления газовой и водной среды.
Цель достигается тем, что используется способ оценки выделительной и концентрационной функций почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных, полученных после водной нагрузки, проводимой во время компрессии (погружение в барокамере на глубину 60 метров и нахождение там в течение 1,5 часов) в дозе 20 мл на кг массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс функциональной активности почек (ИФАП) по формуле:
1
1
2
2
ИФАП=0,1·Н+0,4·Д+0,2·Д+0,1·Н-0,1·К+0,1·Хл
где:
1
H - количество выделяемого почками натрия на 60 минуте после водной нагрузки (ммоль/час);
1
Д - количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки (мл/мин);
2
Д - количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки (мл/мин);
2
Н - количество выделяемого почками натрия на 90 минуте после водной нагрузки (ммоль/час);
К - количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки (ммоль/час);
Хл - количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки (ммоль/час);
и при его значении 5,7 и более, выделительную и концентрационную функцию почек считают удовлетворительной, а при его значении менее 5,7 - выделительную и концентрационную функцию почек считают неудовлетворительной.
Способ реализуется следующим образом:
Используется способ оценки выделительной и концентрационной функций почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных, полученных после водной нагрузки, проводимой во время компрессии (погружение в барокамере на глубину 60 метров и нахождение там в течение 1,5 часов) в дозе 20 мл на кг массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс функциональной активности почек (ИФАП) по формуле:
1
1
2
2
ИФАП=0,1·Н+0,4·Д+0,2·Д+0,1·Н-0,1·К+0,1·Хл
где:
1
H - количество выделяемого почками натрия на 60 минуте после водной нагрузки (ммоль/час);
1
Д - количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки (мл/мин);
2
Д - количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки (мл/мин);
2
Н - количество выделяемого почками натрия на 90 минуте после водной нагрузки (ммоль/час);
К - количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки (ммоль/час);
Хл - количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки (ммоль/час);
и при его значении 5,7 и более, выделительную и концентрационную функцию почек считают удовлетворительной, а при его значении менее 5,7 - выделительную и концентрационную функцию почек считают неудовлетворительной.
Методика проведения водной нагрузки, сбора и анализа выделенной мочи должна быть следующей: до проведения пробы испытуемые не принимают воды и пищи с 20 часов предыдущего дня. Во время погружения в барокамере на глубину 60 метров и нахождения там в течение 1,5 часов, в течение 15-20 мин принимается вода (ГОСТ «Вода питьевая») комнатной температуры (20 мл на кг массы тела). Мочу собирают при произвольном мочеиспускании на 60 и 90 минутах после водной нагрузки. При этом определяют количество выделенной мочи, а также концентрацию в ней электролитов (натрий, калий, хлориды).
Например, необходимо оценить концентрационную и выделительную функции почек водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 60 метров и проводят водную нагрузку в дозе 20 мл на кг массы тела. На 60 и 90 минутах после водной нагрузки собирают мочу. При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 60 минуте после водной нагрузки 7,55 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки 5,63 мл/мин; количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки 9,81 мл/мин; количество выделяемого почками натрия на 90 минуте после водной нагрузки 7,26 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки 4,22 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки 9,92 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс функциональной активности почек (ИФАП):
ИФАП=0,1·7,55+0,4·5,63+0,2·9,81+0,1·7,26-0,1·4,22+0,1·9,92
ИФАП=0,755+2,25+1,962+0,726-0,422+0,992
ИФАП=6,263
Следовательно, ИФАП будет, в данном случае, больше 5,7, поэтому выделительную и концентрационную функцию почек такого водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать удовлетворительной.
Например, необходимо оценить концентрационную и выделительную функции почек водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 60 метров и проводят водную нагрузку в дозе 20 мл на кг массы тела. На 60 и 90 минутах после водной нагрузки собирают мочу. При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 60 минуте после водной нагрузки 6,82 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки 5,04 мл/мин; количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки 8,43 мл/мин; количество выделяемого почками натрия на 90 минуте после водной нагрузки 7,11 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки 4,29 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки 9,12 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс функциональной активности почек (ИФАП):
ИФАП=0,1·6,82+0,4·5,04+0,2·8,43+0,1·7,11-0,1·4,29+0,1·9,12
ИФАП=0,682+2,016+1,686+0,711-0,429+0,912
ИФАП=5,578
Следовательно, ИФАП будет, в данном случае, меньше 5,7, поэтому выделительную и концентрационную функцию почек такого водолаза в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать неудовлетворительной.
Проведенные исследования с участием 44 испытуемых-добровольцев подтверждают эффективность и обоснованность используемого способа (Мясников А.А. Использование пробы с водной нагрузкой для оценки деятельности почек при внутрисосудистом декомпрессионном газообразовании различной интенсивности / А.А.Мясников, А.Ю.Шитов, Ю.Н.Согрин // Нефрология и диализ. - 2010. Т. 12, №1. - С.49-53). Кроме того, полученные данные подтверждаются и данными более ранних исследований (Шитов А.Ю. Физиологическое обоснование рационального питьевого режима для профилактики декомпрессионной болезни при спусках на средние глубины: дис. канд.мед.наук / А.Ю.Шитов - СПб.: ВМедА, 2007. - 216 с.), в которых представлены подобные конкретные результаты.
Так, при обследовании данным способом 44 испытуемых-добровольцев получены данные, указывающие на то, что у 13,6% обследованных (6 человек) выявлена неудовлетворительная выделительная и концентрационная функция почек, а у 86,4% обследованных (38 человек) - удовлетворительная выделительная и концентрационная функция почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды.
При этом если сравнивать полученные результаты обследования с данными, представленными в работе Н.П.Кушниренко (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. канд.мед.наук / Н.П.Кушниренко - Л., ВМедА, 1980. - 16 с.), то оказывается, что в данной работе определялась только выделительная функция почек (определялось лишь количество выделенной мочи, но не ее электролитный состав), а исследование проводилось до и после (а не во время) воздействия повышенного давления газовой среды, что снижает точность исследования. Тем не менее, автором были получены сходные с нашими результаты при обследовании 27 водолазов (испытуемых), которые свидетельствовали о том, что у 3 из них (11,1%) выявлены нарушения выделительной функции почек, а у остальных 24 человек (88,9%) такие нарушения не определялись.
Из этого следует, что при использовании предлагаемого способа повышается точность определения функций почек, а именно увеличивается количество лиц с выявляемой неудовлетворительной функцией почек (выделительной и концентрационной функцией). В исследованиях Н.П.Кушниренко таких лиц - 11,1%, а в проведенных исследованиях таких испытуемых - 13,6%. Это говорит о более точном выявлении таких лиц с помощью предлагаемого способа.
Таким образом, путем оценки клинических данных, полученных после водной нагрузки, проводимой во время компрессии (погружения в барокамере), лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазных спусков, может точно определить выделительную и концентрационную функцию почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, что определяет промышленную применимость данного способа в здравоохранении.