ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО
ORTHOPEDIC DEVICE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для репозиции костей предплечья и вправления вывиха плеча.
В настоящее время в травмпунктах для выполнения репозиции костей предплечья и вправления вывиха плеча применяется стандартная методика с использованием стандартных стула и стола. При этом не учитываются массогабаритные особенности пациента: пациент может быть высоким, а стул низким, или наоборот, стол может быть высоким, а пациент низким. Кроме того, габаритные размеры стульев и столов в различных травмпунктах различные. Повторные репозиции на сегодня составляют 20-30%, что свидетельствует о низкой эффективности проведения ортопедических процедур.
Известно, что при стандартном выполнении процедуры репозиции (правления) перелома лучевой кости предплечья в типичном месте пациента усаживают на стул сбоку от стола. Поврежденную руку пациента, согнутую в локтевом суставе под прямым углом укладывают на край стола таким образом, чтобы кисть свисала с края стола. Предварительно проводят местную анестезию области перелома. Ассистент (медбрат, медсестра) подходит к пациенту со спины и двумя руками обхватывает руку пациента чуть выше локтевого сустава в замок, обеспечивая жесткую неподвижность руки пациента и одновременно обеспечивая силу противотяги силе врача, тянущего за кисть пациента. Врач двумя руками обхватывает кисть пациента и постепенно усиливая натяжение тянет за кисть, чтобы вытянуть сместившиеся отломки кости. В положении перерастяжения медленным движением врач перегибает кисть через край стола с усилием вниз, в результате чего отломки встают в правильное положение. Затем в положении правильного стояния отломков накладывается гипсовая лангета от пальцев кисти до области локтевого сустава. Проводится рентген-контроль. При хорошем стоянии отломков гипсовая лангета удлиняется с фиксацией локтевого сустава в положении 90°. При неудовлетворительном стоянии отломков гипс снимают и манипуляция повторяется. Таким образом, обязательными условиями успешной репозиции являются следующие:
- пациент должен сидеть прямо с выпрямленной спиной;
- угол в локтевом суставе должен составлять строго 90°;
- должен быть обеспечен оптимальный выбор размеров стола и стула в зависимости от массогабаритных показателей пациента;
- ассистент должен быть крепким физически;
- врач, выполняющий репозицию, при тяге руки не должен перетягивать пациента вместе с ассистентом;
- рука пациента должна быть максимально расслаблена, что обеспечивается адекватной анестезией и психологической беседой с пациентом;
- край стола не должен давить на кисть руки, но должен создавать рычаг, для чего на краю располагают марлевый бинт, который в дальнейшем используют для бинтования лангеты.
К недостаткам использования стандартных стула и стола в качестве ортопедического устройства для репозиции относятся следующие факторы, ухудшающие качество и эффективность репозиции:
- несоответствие габаритов пациента и габаритов стула и стола;
- трудность обеспечения прямого угла в локтевом суставе, что вытекает из несоответствия габаритов и физических данных пациентов, медицинского персонала и мебели;
- ненадежная фиксация руки пациента ввиду физической слабости ассистента;
- недостаточная устойчивость врача из-за скользкого пола.
Известна также стандартная методика вправления вывиха плеча, основанная на перекидывании руки через спинку стула. Пациента усаживают на стул боком, а руку перекидывают через спинку стула так, что подмышка упирается в верхнюю часть спинки стула. Врач берется одной рукой за кисть пациента, другую руку кладет сверху предплечья и своим весом давит на руку вниз. При достаточной анестезии и релаксации пациента вывих в плечевом суставе устраняется. Для успешного выполнения манипуляции необходимо, чтобы спина пациента была ровной; высота спинки стула была оптимальной; конструкция спинки стула учитывала анатомические особенности плечевого сустава и подмышечной области. К недостаткам использования в качестве ортопедического устройства для вправления вывиха стандартного стула относятся следующие. Нерегулируемость высоты спинки стула. Несоответствие строения спинки стула анатомическим особенностям строения сустава и подмышечной впадины. Ограничение функциональных возможностей из-за отсутствия возможности осуществления механической тяги без участия врача.
Известны ортопедические устройства согласно патентам РФ №№54624, 2261689, 1041103, 2047297, 101950, 83491, 76075, 57568, 49043, 965427, 1247004, 2268018, содержащие фиксатор плеча и фиксатор кисти, соединенные между собой кронштейнами и тягами. Принцип действия устройств основан на растяжении предплечья. Такие устройства, как правило, фиксируются на руке, функцию тяги за кисть выполняет фиксатор кисти. К недостаткам таких устройств относятся следующие. Во-первых, тот факт, что функцию тяги за кисть выполняет фиксатор кисти, приводит к излишней сложности и громоздкости конструкции, так как тягу легче и быстрее провести руками, тем более что ручная тяга обеспечивает наличие обратной связи «врач-пациент», и тем самым повышает эффективность манипуляции. Во-вторых, фиксатор плеча выполнен жестким и способ его фиксации не регулируется, что не позволяет эффективно использовать устройство для пациентов с различными размерами и комплекцией. В-третьих, отсутствие специализированных стола и стула снижает удобство работы.
Известен ортопедический аппарат для репозиции костей верхней конечности согласно патента №475997, который используется как для репозиции переломов, так и для вправления вывихов плеча. Конструкция аппарата аналогична выше описанному и обладает аналогичными недостатками. Фиксатор плеча громоздок, конструкция вся фиксируется на больном, что тяжело и неудобно. Вытяжение происходит за счет поворотов кронштейна и не предполагает возможности ручной тяги, что ограничивает функциональные возможности. Отсутствует возможность регулирования упора подмышечной области.
Известен ортопедический аппарат для репозиции предплечья согласно патенту №395075, выбранный в качестве ближайшего аналога, который содержит основание, на котором установлено средство, несущее опорную поверхность под предплечье - первая стойка, несущая подвижную панель под предплечье, которую можно регулировать по высоте с помощью фиксатора высоты. С первой стойкой соединена изогнутая дуга, на которой установлена втулка со второй стойкой для крепления на ней противотяги. К противотяге пристегивается средство для поддержания (схватывания) предплечья во время репозиции - полиэтиленовый пояс с мягкой прокладкой для поддержания предплечья. Также на дуге закреплен поворотный кронштейн с опорной поверхностью для лекарств - столиком для медикаментов, лекарств, бинтов, инструментов. На откидной подвеске с зубчатым замком и втулкой установлен подвижный кронштейн, на котором крепится вытяжной винт с гайкой. На крючок винта надевается обойма кистедержателя с резиновыми ползунками для удержания пальцев. Для репозиции в положении сидя стул со спинкой для больного устанавливают с возможностью фиксации на общем основании справа или слева от стойки так, чтобы одна ножка стула поместилась на уголке основания для предотвращения опрокидывания устройства. Ноги врача при ручной репозиции упираются в основание. Конструкция выгодно отличается тем, что позволяет осуществлять как ручную, так и механическую тягу, а также крепится на основании, а не на теле пациента и позволяет осуществлять регулировку по высоте и, тем самым, подстраиваться под размеры пациента, имеет опорную поверхность под медикаменты.
Однако вышеописанный ортопедический аппарат обладает рядом недостатков, что снижает эффективность его использования для лечения переломов и вывихов. Во-первых, конструкция фиксатора плеча сложна и громоздка, имеет множество деталей, сложно фиксируется, регулируется и подстраивается под размеры пациента. Сам пациент, стул, на котором он сидит, Г-образное положение локтевого сустава также ненадежно зафиксированы. Во-вторых, в данном устройстве необходимо менять положение стула и пациента относительно устройства справа или слева в зависимости от поврежденной верхней конечности, что снижает удобство пользования. В-третьих, конструкция тяги кисти сложна и многодетальна и не обеспечивает возможность выполнения манипуляции в автономном режиме, то есть без участия врача. В-четвертых, устройство не обеспечивает вправление вывиха плеча.
Изобретение направлено на решение задачи расширения функциональных возможностей, а также повышения эффективности лечения переломов и вывихов плеча и снижения процента ререпозиций за счет улучшения условий работы, повышения удобства пользования, повышения надежности фиксации положения самого пациента, а также положения плеча пациента независимо от его размеров и комплекции.
Сущность изобретения заключается в том, что в ортопедическом устройстве, включающем средство, несущее опорные поверхности для предплечья и медикаментов, противотягу, выполненную с возможностью соединения со средством для схватывания предплечья, и стул для пациента, предлагается средство, несущее опорные поверхности для предплечья и медикаментов, выполнить в виде каркаса, а опорные поверхности под предплечье и лекарства выполнить в виде установленной на каркасе столешницы, снабженной по меньшей мере одной противотягой в виде элемента для фиксации положения предплечья, при этом средство для схватывания предплечья предлагается выполнить в виде Г-образного рукава.
Ортопедическое устройство может содержать основание, на котором с установлено средство, несущее опорные поверхности для предплечья и медикаментов, при этом стул установлен с возможностью фиксации на основании.
Столешница может быть выполнена с выемкой со стороны, обращенной к сидящему лицом к ней пациенту, с возможностью частичного вхождения в выемку туловища пациента, сидящего лицом к столешнице. При этом столешница может быть выполнена прямоугольной с прямоугольной же выемкой.
Столешница может быть выполнена с двумя элементами для фиксации положения предплечья, расположенными с левой и с правой стороны столешницы, соответственно для левой или правой руки пациента, сидящего лицом к столешнице.
Столешница может быть по переднему краю снабжена по меньшей мере одной выполненной с утолщением из мягкого материала площадкой для размещения дистального отдела предплечья или лучезапятного сустава пациента.
Средство для фиксации положения предплечья выполнено в виде прямоугольной пластины с расположенными в ряд чередующимися поперечными перегородками и канавками, соединяющими входные и блокирующие отверстия для крепления Г-образного рукава.
В передней части каркаса снизу может быть расположено, по меньшей мере, одно средство для упора ног врача, выполненное, преимущественно, в виде педали.
В задней части основания может быть расположен, по меньшей мере, один полуоткрытый цилиндрический колодец для хранения средств механической тяги в виде набора съемных грузов и крючка, приспособленного для установки на нем съемных грузов и выполненного с возможностью крепления к Г-образному рукаву.
Стул может быть установлен на подвижных опорах, выполненных, преимущественно, в виде колес или роликов.
Основание может быть снабжено средством для регулировки и фиксации положения стула в виде направляющих, на которых стул установлен с возможностью перемещения и блокировки движения на подвижных опорах вдоль основания ближе или дальше от столешницы. При этом основание может быть соединено с полом.
Стул может содержать по меньшей мере одну стойку, на которой установлены сиденье и спинка, снабженные средствами регулировки и фиксации их положения.
Верхний край спинки стула может быть выполнен с выемкой для подмышечной впадины пациента, сидящего боком на сиденье с перекинутой через спинку рукой. При этом выемка может быть выполнена дугообразной формы.
В нижней части кромка выемки спинки может быть выполнена с утолщением из мягкого материала.
В верхней части выемка может быть выполнена так, что частично охватывает спереди и сзади плечевой сустав пациента, сидящего боком на сиденье с перекинутой через спинку рукой.
На задней поверхности спинки стула может быть выполнена по меньшей мере одна опорная площадка для размещения кисти пациента, сидящего боком на сиденье с перекинутой через спинку рукой. При этом опорная площадка для размещения кисти пациента может быть выполнена из мягкого материала со стороны, прилегающей к кисти.
Г-образный рукав может быть выполнен так, что повторяет форму локтевого сустава пациента и имеет продольный разрез, между краями которого образуется просвет, при этом рукав охватывает не менее половины диаметра руки.
Г-образный рукав может быть выполнен так, что снаружи расположен жесткий материал, преимущественно пластик, обеспечивающий возможность изменения формы рукава за счет изменения его диаметра с последующим ее восстановлением, а внутри расположен мягкий материал, преимущественно поролон с тканевым покрытием. При этом мягкий материал, который расположен внутри Г-образного рукава, может выходить в просвет между краями разреза, переходя в пластиковый язычок.
Г-образный рукав может быть выполнен так, что он снабжен, по меньшей мере, одной застежкой или замком, регулирующим степень охвата руки пациента.
Ортопедическое устройство может содержать механическую тягу, выполненную с возможностью соединения со средством для схватывания предплечья, выполненного в виде Г-образного рукава.
Г-образный рукав может быть выполнен так, что он снабжен узлом крепления к тяге или противотяге, который включает в себя расположенную в локтевой части у основания изгиба металлическую вставную или накладную пластину, которая в нижней локтевой части соединена с выходящим за пределы Г-образного рукава в области локтевого сгиба небольшим металлическим стержнем с металлическим шаром на конце.
В предлагаемом изобретении выполнение средства, несущего опорные поверхности для предплечья и медикаментов, в виде каркаса, а опорных поверхностей под предплечье и медикаменты в виде установленной на каркасе столешницы, снабженной по меньшей мере одной противотягой в виде элемента для фиксации положения предплечья, при этом средство для схватывания предплечья предлагается выполнить в виде Г-образного рукава, обеспечивает простую, надежную, компактную и универсальную конструкцию фиксации больной конечности с возможностью регулирования ее положения. То есть весь сложный, занимающий много места фиксатор плеча, заменен компактным Г-образным рукавом, положение которого на столешнице жестко фиксируется и регулируется в зависимости от длинны предплечья с помощью фиксирующего элемента столешницы. Наличие фиксирующего Г-образного рукава и элемента для фиксации положения предплечья, расположенного на столешнице, обеспечивает как жесткость фиксации конечности, так и регулируемость расположения конечности на столешнице.
Выполнение ортопедического устройства на общем основании, на котором установлены и каркас для столешницы и стул, способствует повышению компактности устройства, удобству пользования за счет повышения устойчивости устройства, а также надежности фиксации самого пациента и его травмированной конечности.
Выполнение столешницы с выемкой со стороны, обращенной к сидящему лицом к ней пациенту, с возможностью частичного вхождения в выемку туловища пациента, сидящего лицом к столешнице, позволяет надежно зафиксировать положение пациента любой комплекции. При этом выполнение столешницы прямоугольной с прямоугольной же выемкой является оптимальным вариантом по технологичности изготовления и удобству пользования.
Выполнение столешницы с двумя элементами для фиксации положения предплечья, расположенными с левой и с правой стороны столешницы для левой или правой руки пациента, сидящего лицом к столешнице повышает удобство пользования за счет устранения необходимости пересаживать пациента и переставлять стул.
Наличие на переднем краю столешницы по меньшей мере одной выполненной с утолщением из мягкого материала площадки для размещения дистального отдела предплечья или лучезапястного сустава пациента способствует повышению удобства пользования и надежности фиксации кисти.
Выполнение элемента для фиксации положения предплечья в виде прямоугольной пластины с расположенными в ряд чередующимися поперечными перегородками и канавками, соединяющими входные и блокирующие отверстия для крепления Г-образного рукава, позволяет легко, просто и надежно регулировать положение Г-образного рукава в зависимости от длины предплечья пациента, обеспечивая при этом возможность достижения не только оптимального положения относительно края столешницы, но и оптимального наклона Г-образного рукава относительно столешницы за счет наклона металлического стержня с металлическим шаром в блокирующем отверстии фиксирующего элемента.
Наличие в передней части каркаса снизу по меньшей мере одного средства для упора ног врача, выполненного, преимущественно, в виде педали позволяет повысить устойчивость врача во время манипуляций.
Наличие в задней части основания по меньшей мере одного полуоткрытого цилиндрического колодца для хранения средств механической тяги в виде набора съемных грузов и крючка, приспособленного для установки на нем съемных грузов и выполненного с возможностью крепления к Г-образному рукаву, способствует повышению компактности устройства и повышает удобство пользования.
Выполнение стула на подвижных опорах, выполненных, преимущественно, в виде колес или роликов, способствует простоте регулировки положения стула, а следовательно, и пациента относительно столешницы.
Выполнение основания так, что оно снабжено средством для регулировки и фиксации положения стула в виде направляющих, на которых стул установлен с возможностью перемещения на подвижных опорах вдоль основания ближе или дальше от столешницы и фиксации стула, т.е. блокировки движения, способствует повышению надежности фиксации положения пациента. При этом то, что основание в данном случае является общим для стула и каркаса со столешницей, способствует повышению устойчивости всего устройства в целом, и, следовательно, способствует повышению удобства пользования. Причем соединение основания с полом также способствует повышению устойчивости устройства.
Выполнение стула так, что он может содержать по меньшей мере одну стойку, на которой установлены сиденье и спинка, снабженные средствами регулировки и фиксации их положения, обеспечивает возможность регулировки положения упора с помощью регулировки высоты спинки стула, что позволяет добиваться оптимальной фиксации пациента, независимо от его комплекции и размеров.
Выполнение верхнего края спинки стула с выемкой для подмышечной впадины пациента, сидящего боком на сиденье с перекинутой через спинку рукой, обеспечивает повторение анатомических особенностей пациента и, тем самым, повышает надежность его фиксации. При этом выполнение выемки дугообразной формы оптимально повторяет контуры подмышечной впадины.
Выполнение в нижней части выемки кромки с утолщением из мягкого материала также способствует удобству пользования, устраняет дискомфорт от твердого края.
Выполнение выемки в верхней части так, что она частично охватывает спереди и сзади плечевой сустав пациента, сидящего боком на сиденье с перекинутой через спинку рукой, также способствует повышению надежности фиксации плеча пациента.
Выполнение на задней поверхности спинки стула по меньшей мере одной опорной площадка для фиксации кисти пациента, сидящего боком на сиденье с перекинутой через спинку рукой, способствует повышению удобства пользования и надежности фиксации кисти при вправлении вывиха. При этом выполнение опорной площадки для фиксации кисти пациента из мягкого материала со стороны, прилегающей к кисти, устраняет дискомфорт от твердого края.
Выполнение Г-образного рукава так, что он повторяет форму локтевого сустава руки пациента и имеет продольный разрез, между краями которого образуется просвет, при этом рукав охватывает не менее половины диаметра руки, позволяет обеспечить с высокой точностью и стабильностью положение локтевого сустава под прямым углом во время всей процедуры, обеспечивая тем самым не только его надежную фиксацию, но и удобство пользования.
Выполнение Г-образного рукава так, что снаружи расположен жесткий материал, преимущественно пластик, обеспечивающий возможность изменения формы рукава за счет изменения его диаметра с последующим ее восстановлением, а внутри расположен мягкий материал, преимущественно поролон с тканевым покрытием, с одной стороны обеспечивает его прочность, а с другой стороны комфортность и удобство пользования. При этом выполнение Г-образного рукава так, что мягкий материал, который расположен внутри Г-образного рукава, выходит в просвет между краями разреза, переходя в пластиковый язычок, также способствует удобству пользования.
Выполнение Г-образного рукава так, что он снабжен по меньшей мере одной застежкой или замком, регулирующим степень охвата руки пациента, обеспечивает повышение прочности рукава, повышение надежности фиксации конечности пациента и удобства пользования.
Выполнение ортопедического устройства так, что оно содержит механическую тягу, выполненную с возможностью соединения со средством для схватывания предплечья, выполненного в виде Г-образного рукава, позволяет расширить функциональные возможности устройства за счет возможности реализации процесса вправления вывиха без участия врача.
Выполнение Г-образного рукава так, что он снабжен узлом крепления к тяге или противотяге, который включает в себя металлическую вставную или накладную пластину, которая в нижней локтевой части у основания изгиба соединена с выходящим за пределы Г-образного рукава в области локтевого сгиба небольшим металлическим стержнем с металлическим шаром на конце, обеспечивает универсальность узла крепления, что расширяет функциональные возможности устройства за счет использования как для репозиции переломов, так и для вправления вывихов.
Сущность изобретения поясняется чертежами. На фиг.1 приведен общий вид ортопедического устройства в изометрии; на фиг.2 приведено ортопедическое устройство, вид спереди; на фиг.3 приведено ортопедическое устройство, вид сбоку; на фиг.4 приведено ортопедическое устройство, вид в плане; на фиг.5 приведена столешница, вид спереди; на фиг.6 приведена столешница, вид в плане; на фиг.7 приведен Г-образный рукав, вид спереди; на фиг.8 приведен Г-образный рукав, разрез А-А на фиг.7; на фиг.9 приведен Г-образный рукав, общий вид в изометрии. На фиг.10 приведен вариант использования ортопедического устройства для репозиции предплечья с пациентом, сидящим лицом к столешнице, вид сбоку. На фиг.11 приведен вариант использования ортопедического устройства для вправления вывиха с пациентом, сидящим боком с перекинутой через спинку стула рукой, вид сбоку.
На фиг.1 приведен пример выполнения предлагаемого ортопедического устройства, содержащего основание 1, выполненное, например, в виде металлической рамы, на которой установлен металлический трубчатый каркас 2, несущий опорные поверхности для предплечья и медикаментов в виде столешницы 3, снабженной двумя элементами 4 для фиксации положения предплечья и осуществления противотяги. Элементы 4 для фиксации положения предплечья выполнены с возможностью соединения со средством для схватывания предплечья в виде Г-образного рукава 5. Стул 6, предназначенный для размещения пациента, установлен на основании 1 с возможностью фиксации его положения.
Столешница 3 выполнена с выемкой 7 со стороны, обращенной к сидящему на стуле 6 лицом к столешнице 3 пациенту, с возможностью частичного вхождения в выемку 7 туловища пациента, как показано на фиг.10. Столешница 3 снабжена двумя фиксирующими элементами 4 для фиксации положения предплечья, то есть для фиксации положения Г-образного рукава 5. Фиксирующие элементы 4 расположены по краям столешницы 3, слева и справа от выемки 7 и установлены в соответствующих углублениях или отверстиях столешницы 3 вровень с поверхностью столешницы 3. Каждый фиксирующий элемент 4 выполнен в виде прямоугольной металлической пластины 8 с расположенными в ряд чередующимися поперечными перегородками 9 и канавками 10, соединяющими входное щелевидное отверстие 11 и блокирующие круглые отверстия 12. Блокирующие отверстия 12 предназначены для фиксации Г-образного рукава 5 в различных положениях, число которых определяется количеством отверстий 12, и, следовательно, для регулировки положения рукава 5 относительно поверхности столешницы 3. Столешница 3 в данном случае выполнена из дерева прямоугольной формы с прямоугольной же выемкой 7. Столешница 3 по переднему краю снабжена, соответственно двумя площадками 13 для размещения лучезапястного сустава пациента, выполненными с утолщением в виде валика из мягкого материала и расположенными напротив фиксирующих элементов 4. В передней части каркаса 2 снизу расположены два средства для упора ног врача, выполненные в виде педалей 14.
В задней части основания 1 расположены два полуоткрытых цилиндрических колодца 15 для хранения средств механической тяги в виде набора съемных грузов 16 и крючка 17, приспособленного для установки на нем съемных грузов 16 и крепления к Г-образному рукаву 5.
Стул 6 установлен на подвижных опорах, например, на роликах 18. Основание 1 снабжено средством для регулировки и фиксации положения стула 6 в виде направляющих 19, на которых стул 6 установлен с возможностью перемещения вдоль основания 1 ближе или дальше от столешницы 3, а также с возможностью блокировки перемещения. При этом основание 1 может быть соединено с полом, что на фигурах не показано. Стул 6 содержит стойку 20, на которой установлены сиденье 21 и спинка 22, снабженные средствами регулировки и фиксации их положения по высоте. Верхний край спинки 22 стула выполнен с дугообразной выемкой 23 для подмышечной впадины пациента, сидящего боком на сиденье с перекинутой через спинку рукой, как показано на фигуре 11. В нижней части кромка выемки 23 выполнена с утолщением 24 из мягкого материала. В верхней части выемка 23 выполнена с приливами 25, которые частично охватывают спереди и сзади плечевой сустав пациента, сидящего боком на сиденье с перекинутой через спинку рукой. На задней поверхности спинки 22 выполнены две площадки 26, расположенные по краям спинки 22 слева и справа. Каждая площадка 26 образует ложе для размещения кисти пациента, сидящего боком на сиденье с перекинутой через спинку 22 рукой. Каждая опорная площадка 26 выполнена из мягкого материала со стороны прилегающей к кисти.
Г-образный рукав 5 повторяет форму локтевого сустава руки пациента и имеет продольный разрез, между краями которого образуется просвет, при этом рукав 5 охватывает не менее половины диаметра руки. Г-образный рукав 5 содержит корпус 27 в виде Г-образного трубчатого элемента с продольным разрезом по всей длине. Корпус 27 выполнен из прочного жесткого материала, например, из пластика, способного однако гнуться и обеспечивающего возможность изменения формы рукава 5 за счет изменения его диаметра с последующим ее восстановлением. Внутри корпуса 27 имеется вкладыш 28 из мягкого материала, например, из поролона с тканевым покрытием. Вкладыш 28 выходит в просвет между краями разреза корпуса 27, образуя язычок 29. Снаружи корпус 27 снабжен, тремя застежками 30 подобными замкам горнолыжных ботинок. С помощью застежек 30 рукав 5 фиксируется на локтевом суставе пациента и регулируется степень охвата руки пациента. Г-образный рукав 5 снабжен узлом крепления к тяге или противотяге, который включает в себя вставную или накладную металлическую пластину 31, которая в нижней локтевой части соединена с выходящим за пределы рукава 5 в области локтевого сгиба небольшим металлическим стержнем 32 с металлическим шаром 33 на конце. Длина стержня 32 и размеры шара 33 соответствуют размерам фиксирующего элемента 4, а именно глубине и размерам входного щелевидного отверстия 11 и блокирующего круглого отверстия 12. Металлическая пластина 31 обеспечивает необходимую жесткость корпуса 27, выполненного из пластика, и стабильность формы Г-образного рукава 5, повторяющей форму локтевого сустава
Спинка 22 и сиденье 21 выполнены с мягкой обивкой. Высота сиденья 21 стула 6 регулируется размещенным под сиденьем 21 пневматическим механизмом с регулирующей педалью 34. Спинка 22 стула 6 установлена на металлической телескопической стойке 35 с возможностью регулирования ее высоты относительно сиденья 21.
Ортопедическое устройство работает следующим образом.
В зависимости от характера травмы, имеющейся у пациента, врач выбирает режим работы ортопедического устройства: режим выполнения репозиции перелома лучевой кости предплечья в типичном месте или режим вправления вывиха плечевой кости с механической или ручной тягой.
Ортопедическое устройство в режиме выполнения репозиции перелома лучевой кости предплечья в типичном месте работает следующим образом. Пациент усаживается на стул 6, как показано на фиг.10. Стул 6 на роликах 18 по направляющим 19 подкатывают к столешнице 3 таким образом, чтобы пациент погрузился в выемку 7 столешницы 3 как минимум на 1/2 часть туловища. С помощью пневматического механизма с регулирующей педалью 34 регулируют высоту сиденья 21 в зависимости от комплекции и габаритов пациента и устанавливают оптимальное положение пациента относительно столешницы 3 по высоте, таким образом, чтобы локтевой сустав поврежденной руки свободно лег на столешницу 3 в согнутом под прямым углом положении. Далее на локтевой сустав одевают Г-образный рукав 5 с внутренним вкладышем 28 и язычком 29. В зависимости от толщины руки пациента рукаву 5 за счет эластичных свойств пластика, из которого выполнен корпус 27, придают соответствующую форму (моделируют оптимальный охват) за счет увеличения или уменьшения величины просвета между краями разреза корпуса 27, после чего при оптимальной величине просвета межу краями разреза корпуса 27 фиксируют тремя регулирующими застежками 30, подобными замкам в горнолыжных ботинках. После чего вставляют стержень 32 с шаром 33 в одно из отверстий 12 в столешнице 3, а точнее в фиксирующем элементе 4. При этом используют фиксирующий элемент 4, расположенный слева или справа от выемки 7 в зависимости от того, какая конечность повреждена - левая или правая. Предплечье укладывают на столешнице 3 слева или справа от выемки 7 таким образом, чтобы лучезапястный сустав располагался на противоположном от пациента краю столешницы 3 со свисанием кисти. Для этого с помощью ряда блокирующих отверстий 12, предназначенных для фиксации Г-образного рукава 5, регулируют положение рукава 5 относительно поверхности столешницы 3 в зависимости от длины предплечья пациента. Регулирование производят передвижением стержня 32 с шаром 33 в щелевидном входном отверстии 11 фиксирующего элемента 4. После того, как поврежденная конечность жестко и в нужном положении зафиксирована рукавом 5 в столешнице 3 выполняется процедура репозиции. Для этого после проведения местной анестезии осуществляют тракцию (вытяжение), в процессе которой врач становится напротив пациента лицом к лицу и двумя руками обхватывает кисть больного. В нижней части каркаса 2 спереди врач устанавливает ногу на педаль 14. В таком положении врач начинает тянуть кисть пациента (тракция) на себя, упираясь в педаль 14. При достаточном растяжении кисти, что можно почувствовать только руками и по прилагаемым усилиям, кисть пациента с усилием перегибается через край столешницы 3. Таким образом, отломки встают в правильное положение. Важной деталью является наличие на краю столешницы 3 площадки 13 с утолщением в виде валика из мягкого материала, который играет роль рычага, а также смягчает грубый край столешницы 3. После выполнения репозиции на конечность накладывается гипсовая лангета от пястно-запястных суставов кисти до верхней трети предплечья. После высыхания лангеты поверх накладывается бинт. Застежки 30 рукава 4 расстегиваются, конечность высвобождается и фиксируется косыночной повязкой.
Ортопедическое устройство также может работать в режиме вправления вывиха плечевой кости с механической или ручной тягой.
Ортопедическое устройство в режиме вправления вывиха плечевой кости с механической тягой работает следующим образом. Пациента усаживают на стул 6 боком. Поврежденную конечность перекидывают через спинку 22 стула, таким образом, чтобы подмышечная область вошла в дугообразную выемку 23 верхней части спинки 22 стула 6. За счет полусферической формы выемки 23, умеренного утолщения 24 обивки, а также приливов 25 происходит надежный обхват, фиксация и упор подмышечной области и плечевого сустава с нижней и боковых его поверхностей. Это обеспечивает стабильность положения плеча и наличие упора. Пациент должен сидеть с установленными на полу ногами и выпрямленной спиной. Это обеспечивается регулировкой высоты сиденья 21 регулирующей педалью 34 пневматического механизма и регулировкой высоты спинки 22 с помощью раздвигающегося по типу телескопической трубки регулятора высоты в виде стойки 35 спинки 22 стула 6. После того, как достигнуто правильное и удобное положение пациента, на локтевой сустав поврежденной конечности надевают рукав 5. В зависимости от толщины конечности за счет эластичности корпуса 27 моделируют оптимальный обхват и фиксируют рукав 5 тремя регулирующими застежками 30 по типу замков горнолыжных ботинок. Для соблюдения прямого угла в локтевом суставе кисть пациента укладывают на опорную площадку 26, расположенную с краю на задней поверхности спинки 22 стула 6. Затем на выступающий в нижней части рукава 5 в области локтевого сустава стержень 32 с шаром 33 подвешивают крючок 17, соединенный с одним из грузов 16. Крючок 17 одевают на шар 33 выступающий за пределы рукава 6. Для удобства хранения крючка 17, соединенного с грузом 16, и дополнительных грузов 16 в задней части основания 1 расположены два полуоткрытых цилиндрических колодца 15. После подвешивания на рукав 5 крючка 17 с одним грузом 16 на него навешивают добавочные грузы 16, имеющие строение блина с прорезью для стержня крючка 17. Добавочные грузы 16 необходимы для обеспечения оптимальной силы тяги, т.е. оптимального веса грузов 16. При достижении оптимального веса грузов 16, а он зависит от комплекции пациента, достигнутой релаксации плечевого пояса, что обеспечивается психологической беседой с больным и оптимальной местной анестезией, происходит вправление вывиха. После вправления вывиха застежки 30 рукава 5 расстегивают, конечность высвобождают из рукава 5. Пациента разворачивают на стуле 6 в обычное положение лицом к столешнице 3, на которой размещают необходимые медикаменты и накладывают гипсовую повязку Дезо.
В режиме вправления вывиха плечевой кости с ручной тягой устройство работает аналогично описанному выше с той разницей, что рукав 5 не надевают, а тягу осуществляют руками. Для чего пациента садят на стул 6 боком к столешнице 3, перебросив руку через спинку 22 стула. Врач подходит со стороны руки пациента, одной рукой берет руку пациента в области кисти, а не размещает ее на опорной площадке 26, а другую свою руку врач кладет на предплечье сверху в области внутреннего сгиба локтевого сустава и своим весом давит на локтевой сгиб вниз до тех пор, пока вывих не вправится. После вправления вывиха пациента разворачивают на стуле 6 в обычное положение лицом к столешнице 3, на которой размещают необходимые медикаменты и накладывают гипсовую повязку Дезо.
Предлагаемое ортопедическое устройство обладает следующими преимуществами:
- обеспечивает возможность регулирования высоты спинки стула и соответствие строения спинки стула анатомическим особенностям сустава и подмышечной впадины, а также обеспечивает возможность регулирования упора подмышечной области;
- позволяет расширить функциональные возможности за счет обеспечения возможности осуществления как ручной тяги, так и механической тяги без участия врача;
- обеспечивает удобство пользования и надежную фиксацию пациента и травмированной конечности в правильном положении независимо от габаритов и комплекции пациента, медицинского персонала и используемой мебели;
- обеспечивает устойчивость врача во время проведения процедуры;
- обеспечивает простую, надежную, компактную и универсальную конструкцию фиксации больной конечности с возможностью регулирования ее положения;
- обеспечивает удобство пользования за счет того, что в данном устройстве нет необходимости менять положение стула и пациента относительно устройства справа или слева в зависимости от поврежденной верхней конечности.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет расширить функциональные возможности, а также повысить эффективность лечения переломов и вывихов плеча, и снизить процент ререпозиций за счет улучшения условий работы, повышения удобства пользования, повышения надежности фиксации положения самого пациента, а также положения плеча пациента независимо от его размеров и комплекции.