Управляемый напряженный остеосинтез при переломах проксимального отдела плеча
CONTROLLED STRESS OSTEOSYNTHESIS IN FRACTURES OF PROXIMAL SHOULDER

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
В настоящее время, существует множество способов фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости с применением спиц, но данные методики не позволяют добиться стабильной фиксации костных отломков и раннего восстановления функции плечевого сустава.
Известен способ остеосинтеза метаэпифизарных переломов с использованием устройства - патент РФ №2228723 (А61В 17/56, 17/58. Авторы Кашанский Ю.Б., Бесаев Г.М., Шапот Ю.Б., Кожевин А.А., Пивнюк B.C., Радыш В.Г., Кучеев И.О., Кузьмин В.А.), заключающийся в введении наружного стержня-шурупа в проксимальный отломок и коротких расходящихся спиц в дистальный отломок и закрепление их в фиксационных узлах.
Недостатком этого способа является то, что смещающие усилия, действующие на отломки за счет тяги мышц, приводят к расшатыванию устройства и, как следствие, к снижению жесткости фиксации отломков, что создает условия для воспаления мягких тканей и кости и увеличивает вероятность миграции устройства, а также резкое ограничение активных движений в плечевом суставе в раннем послеоперационном периоде.
В качестве прототипа был принят способ оперативной фиксации переломов хирургической шейки плечевой кости, патент РФ №2231320 (А16В 17/56) автор Лазарев А.Ф., Николев В.М., Солод Э.И., основанный на введение через перфорационные отверстия кортикального слоя и через линию перелома интрамедуллярно проводят две шпильки. Шпильки проводят взаимно перпендикулярно в сагиттальной и фронтальной плоскостях, причем перед операцией указанные шпильки изгибают из спиц для травматологии в форме "восьмерки" с незамкнутым одним концом, который остается в виде вилки с заостренными концами. За счет оригинального изгибания основания шпильки происходит блокирование последней в перфорационных отверстиях кортикального слоя, что предотвращает миграцию последней в дистальном и проксимальном направлениях. Недостатком данного метода является недостаточное напряжение в области вилки, что в свою очередь приводит к относительно стабильному остеосинтезу.
Заявленный способ выполняют следующим образом, производят закрытую ручную репозицию перелома под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), выполняют остеосинтез напряженными спицами, изогнутыми в форме «восьмерки» с незамкнутым одним концом, который остается в виде вилки с заостренными концами, далее для каждой введенной спицы устанавливают дополнительную опору на расстояние 10 мм проксимальнее от места ее введения к линии перелома в виде кортикального винта диаметром 2,5 мм. (Фиг. 1).
Целью изобретения является разработка малоинвазивного способа фиксации перелома проксимального отдела плечевой кости обеспечивающего стабильный остеосинтез с исключением недостатков прототипа.
Произведены стендовые испытания на определение силы напряжения на концах Y образных спиц и силы необходимой для смещения костных отломков при ротационном и угловом воздействие на костные отломки, выявлено:
1. Наибольшее напряжение на концах Y образных спиц возникает при установке дополнительно опоры на расстояние 1 см от места введения спиц.
2. Металлоконструкция из Y образных спиц с установкой дополнительных опор на расстояние 1 см проксимальнее от места введения спиц к линии перелома, превосходит по прочности в 2 раза при ротационном воздействие на костные отломки, и более чем в 4 раза при угловой нагрузке.
Краткое описание чертежей
Фигура изображена в виде экспериментальной модели управляемого напряженного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плевой кости.
1. Большой бугорок анатомическое образование проксимального отдела плечевой кости
2. Y-образные спицы фиксирующие костные отломки
3. Кортикальные винты увеличивающие сопротивление на концах Y образных спиц
4. Место ввода Y-образных спиц.
5. Диафиз плечевой кости анатомическое образование плечевой кости.
6. Головка плечевой кости анатомическое образование плечевой кости.
1, 5, 6 - обозначены анатомические ориентиры для проведения остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости.
2 - Y образные спицы введенные через диафиз плевой кости под углом 45° в проксимальный отдел плечевой кости на расстояние 55 мм и 35 мм соответственно.
3 - кортикальные винты диаметром 2,5 мм введенные через оба кортикальных слоя плечевой кости под углом 90°, для усиления сопротивления на концах спиц, что позволяет достигнуть стабильной фиксации.