СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДИАСТАЗА ПРИ ПОЛНОМ АНАТОМИЧЕСКОМ ПЕРЕРЫВЕ ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
METHOD OF ELIMINATING DIASTASIS WITH COMPLETE ANATOMICAL PUNCTURE OF THE COMMON FIBULAR NERVE

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на структурах общего малоберцового нерва, с целью преодоления диастаза при полном анатомическом перерыве общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости.
Наихудшие результаты восстановления функции нервов после реконструктивных операций по поводу их повреждений характерны для малоберцового нерва (Берснев В.П., Кокин Г.С. Практическое руководство по хирургии нервов. - СПб., 2009; Milessi Н. et al., 1973, 1982, 1995). Зачастую при повреждении общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости формируется диастаз, который препятствует восстановлению целостности нервного ствола с помощью эпиневрального шва. «Золотым стандартом» в подобных ситуациях является использование аутотрансплантатов из икроножного нерва для выполнения аутопластики. Исходы лечения при этом менее благоприятны, чем при использовании методики эпиневрального шва нерва по типу «конец-в-конец». Предлагаемый способ позволяет переместить нерв в ложе резецированной головки малоберцовой кости. Тем самым появляется возможность преодолеть
диастаз, а нерв перемещается из зоны рубцовоизмененных тканей в зону с хорошим кровоснабжением, что создает оптимальные условия для регенерации нервных волокон.
В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено материалов, где резекция головки малоберцовой кости с транспозицией малоберцового нерва применялась бы как способ преодоления диастаза при его повреждениях.
Целью изобретения является устранение диастаза между фрагментами общего малоберцового нерва при его полном анатомическом перерыве, а также создание условий для его лучшей регенерации, предотвращение повторного компрессионного, ишемического поражения на уровне головки малоберцовой кости.
Цель достигается тем, что после частичной резекции головки малоберцовой кости, общий малоберцовый нерв помещается в ложе резецированной головки, тем самым создается возможность устранения диастаза.
Таким образом, нерв перемещается из зоны наиболее частого развития компрессионно-ишемических невропатий в зону богато кровоснабжаемую - создаются условия для лучшей регенерации. В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено материалов, где резекция головки малоберцовой кости применялась бы как способ преодоления диастаза при повреждении малоберцового нерва.
Способ иллюстрируется фотографиями: фиг. 1 - нерв помещен в ложе резецированной головки; фиг. 2 - перемещение нерва в ложе резецированной головки позволяет преодолеть диастаз до 5 см. На фиг. 1-2 показан дистальный конец общего малоберцового нерва, помещенный в ложе резецированной головки малоберцовой кости 1, латеральная головка икроножной мышцы 2, ложе резецированной головки малоберцовой кости 3, проксимальный конец общего малоберцового нерва 4 и дистальный конец общего малоберцового нерва 5.
Предлагаемый способ, включающий в себя резекцию головки малоберцовой кости и последующее перемещение дистального конца общего малоберцового нерва (5) в ложе резецированной головки (3) осуществляют следующим образом. Положение пациента во время процедуры на спине. Осуществляется проекционный доступ к структурам общего малоберцового нерва в подколенной области и на латеральной поверхности верхней трети голени. После обнаружения опознавательных костно-мышечных ориентиров обнажается головка малоберцовой кости. Последняя мобилизуется и выполняется ее резекция. После формирования ложа резецированной головки (3) дистальный конец поврежденного нерва (5) при помощи инструмента укладывается в ложе, проходя при этом под латеральной головкой икроножной мышцы (2), после чего восстанавливается целостность нервного ствола. По нашим данным, сокращение диастаза между фрагментами поврежденного нерва при использовании этого способа составляет от 3,5 до 5,5 см (в среднем 4,5 см).
Предлагаемый способ может быть использован при полном (в том числе ятрогенном) анатомическом перерыве нерва на уровне головки малоберцовой кости. Помимо этого, указанный способ может применяться при иссечении опухолей нервного ствола данной локализации.