Медико-демографический атлас республики Дагестан: картографическое исследование

УДК 504.064.36:574:61(470.67)(084.4) ББК 26.8

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ АТЛАС РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН: КАРТОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ1

© Габибова П.И.*

Дагестанский государственный университет, г. Махачкала

Представлены результаты медико-географического картографирования и этапы создания медико-демографического атласа Республики Дагестан. Рассмотрены некоторые особенности экологически зависимой и социально-значимой заболеваемости населения.

Ключевые слова медицинская география, атлас, здоровье, эпидемиология, экология, мониторинг, заболеваемость, смертность.

Медико-географическое картографирование является одним из важнейших разделов медицинской географии, позволяет показать взаимосвязь между заболеваниями и условиями окружающей среды. Приоритет проблемы здоровья человека в современном мире очень высок, поскольку именно здоровье служит основой полноценной жизни и деятельности человека и общества в целом. Медико-демографический атлас Республики Дагестан разработан на основе материалов Министерства Здравоохранения республики, является научно-справочным изданием, отражает современные сведения о социально-демографической ситуации и состоянии здоровья населения республики, которое является специфическим индикатором социально-биологического благополучия людей и может рассматриваться как комплексный экологический критерий.

При составлении карт использованы медико-статистические данные за 1997-2011 годы. Информационную базу составили опубликованные источники информации: «Показатели состояния здоровья населения Республики Дагестан». Использованы многолетние медико-демографические данные, выраженные относительными показателями (в пересчете на 1000, 10 000 и 100 000 населения). Ключевыми методами исследования выступили текущий и ретроспективный анализ показателей регионального здоровья, картографический метод, математико-картографическое моделирование, методы медико-географического анализа [4]. Проведен анализ качественных признаков с помощью таблиц частот и стандартизация показателей здоровья.

1 Данное исследование осуществлено при поддержке гранта Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых - кандидатов наук МК-4114.2012.5 «Медико-экологический мониторинг территории Республики Дагестан и оценка экологически обусловленного риска нарушений здоровья населения».

* Доцент кафедры Экологии, кандидат биологических наук, доцент.

При этом за стандарт принимается среднее по региону значение показателя, нормированное численностью населения [8]. На основе собранных многолетних статистических данных нами осуществлено поисковое прогнозирование, которое позволяет анализировать перспективу развития существующих тенденций на определенный период и определение на этой основе вероятных состояний объектов управления в будущем при условии сохранения существующих тенденций в неизменном состоянии [5, 6].

Создание тематических карт производилось в несколько этапов с применением функциональных возможностей свободного ГИС-пакета c открытым кодом QGis 2.0.1. [9]. На начальном этапе произведено создание реляционных баз данных медико-демографических показателей по административным единицам, с ключевым полем «Название района», для установления на последующих этапах связи с электронной картографической основой. Также предварительно производилась классификация имеющихся данных для тематической визуализации в ГИС. При создании тематических карт эти методы позволяют сгруппировать записи с близкими значениями атрибутов, присвоить группам единые цвета, типы символов и линий [3].

На следующем этапе произведено создание картографической основы с послойной организацией («Районы», «Города», «Граница» и т.д.) в картографическом масштабе 1: 1 000 000. В качестве картографической проекции проекта, для удобства визуализации, выбрана проекция WGS-84. Производилось соединение атрибутивной информации из ранее созданных баз данных с объектами на карте по ключевым полям.

На третьем этапе произведено построение 76 тематических слоев. Для характеристики медико-социальных данных, собранных по административным единицам, применяются картограммы. Для отображения распределения всего диапазона числовых значений в поле атрибута используют методы классификации. При этом устанавливались пределы для классов, количество классов и выбирался метод классификации. В качестве метода визуализации выбран встроенный в метод «Градуированный знак», который наиболее полезен, когда необходимо показать различие между объектами с различными диапазонами значений в атрибутах [9]. Для классификации использован метод «Наглядных диапазонов» основанный на распределении числа значений поровну между классами и имеющий одинаковый размер классов относительно всех значений. Максимальное количество классов не превышает восьми. Это связано с результатами исследования, который показал, что люди могут воспринимать максимум семь классов, что бы с первого взгляда получить краткий обзор и понимание темы, отображенной на карте [2].

Окончательное оформление карт производилось в модуле «Компоновщик карт» с формированием градусной сетки, легенды и вспомогательной информации в виде графиков. Медико-демографический атлас Республики Дагестан состоит из двух разделов: Население и социальные условия, Здоровье населения. Карты атласа иллюстрируют среднемноголетние

региональные различия социальных условий, ресурсов здравоохранения и основных показателей здоровья населения Республики Дагестан, географию некоторых болезней, а также тенденции их изменения.

В первом разделе представлены обзорная карта республики, пространственное распределение показателей рождаемости, смертности, естественного движения населения, особенности системы здравоохранения. Особое внимание уделено детской и младенческой смертности. Одним из важных звеньев при выполнении проекта стала информация, отражающая структуру здравоохранения, виды медицинской помощи и ряд других показателей. На картах представлена пространственно-временная структура обеспеченности врачами основных специальностей, педиатрами и средним медицинским персоналом, больничными койками городского и сельского населения республики. По республике в целом наблюдается рост вышеперечисленных показателей. Корреляционный анализ выявил значимые средние функциональные обратные связи между обеспеченностью врачами-специалистами, педиатрами, больничными койками и смертностью детского населения республики. Частота встречаемости показателей детской и младенческой смертности, превышающих средний республиканский уровень составляет 68,6 % и 49,0 % соответственно.

Во втором разделе картографический материал включает пространственно-временную структуру заболеваемости и болезненности населения, распределение средних стандартизованных показателей, среднегодовых темпов прироста как в целом, так и в отдельных возрастных группах, прогнозные карты. Так, наиболее высокие значения среднемноголетнего показателя общей заболеваемости отмечаются в Кулинском, Хасавюртовском, Тарумовском, Сулей-ман-Стальском, Ногайском, Курахском, Табасаранском, Цунтинском, Хунзах-ском, Новолакском районах и городах Кизилюрт и Махачкала (рис. 1).

Наиболее заметные среднегодовые показатели темпов прироста общей заболеваемости установлены для сельского населения Дахадаевского, Дербентского, Курахского, Кизилюртовского, С.-Стальского, Буйнакского, Каз-бековского, Магарамкентского, Хасавюртовского, Цумадинского, Ахтынско-го, Тарумовского, Шамильского, Тляратинского и Каякентского районов, среднегодовой темп прироста заболеваемости в которых превысил таковой по районам республики в целом. Среди городов республики среднегодовым темпом прироста заболеваемости, превышающим таковой по городам в целом, выделяются Кизляр, Избербаш, Хасавюрт, Даг.Огни, Дербент (рис. 2).

Факторы, вызывающие ухудшение состояния здоровья, условно можно разделить на экологические и социальные, соответственно заболеваемость может быть экологически и социально обусловленной. Маркером экологического неблагополучия внешней среды, в первую очередь, является патология органов дыхания. Наиболее высокие значения среднемноголетнего показателя заболеваемости органов дыхания у детского населения отмечаются в Цунтинском, Хунзахском, Тарумовском, С.-Стальском, Левашинском, Гунибском, Кизляр-ском, Новолакском районах, городах Каспийск, Кизилюрт, Махачкала (рис. 3).

Злокачественные новообразования принято считать индикаторной патологией, отражающей реакцию популяции на воздействие внешних неблагоприятных факторов. Наиболее высокие значения среднемноголетнего показателя онкозаболеваемости характерны для Кулинского, Чародинского, Та-румовского, Гунибского, Буйнакского, Курахского районов и городов Кизляр, Даг.Огни, Каспийск, Махачкала (рис. 4). Значения средних стандартизованных показателей заболеваемости новообразованиями выше среднере-гионального уровня в 14 районах и 7 городах республики. Частота встречаемости показателей онкозаболеваемости населения, превышающих средний республиканский уровень составляет 41,2 %.

На состояние здоровья человека в значительной мере оказывают влияние факторы социальной среды, условия и образ жизни. К факторам, определяемым образом жизни, относятся добровольный риск от потребления табака, наркотиков, алкоголя, курения, а также несбалансированное и неумело организованное питание, низкая двигательная активность, низкий культурный и оздоровительный уровень, плохие материально-бытовые условия [1]. Показатели заболеваемости так называемыми «социально-значимыми» заболеваниями являются обязательными для характеристики здоровья жителей любой территории. К социально-значимым заболеваниям относят, прежде всего, туберкулез, венерические, онкологические, психические заболевания, алкоголизм, наркоманию и ВИЧ-инфекцию. Уровень жизни населения и социальная сфера республики Дагестан за исследуемый период претерпели существенные изменения. Выросли среднедушевые денежные доходы, увеличился средний размер назначенных пенсий, значительно снизился удельные вес численности населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума. Увеличилось потребление продуктов питания на душу населения, общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на одного жителя [7].

Среднемноголетний интенсивный показатель заболеваемости туберкулезом населения республики и смертности от него составил 67,6 и 14,0 случаев на 100 тыс. За исследуемый период заболеваемость и болезненность населения республики туберкулезом снизилась на 50 % и 55,9 % соответственно. Наиболее неблагоприятными по заболеваемости туберкулезом являются Кизилюртовский, Кизлярский, Хасавюртовский, Кумторкалинский, Тляратинский, Цунтинский, Тарумовский, Ногайский и Новолакский районы (101,8 - 75,3 случая на 100 тыс. населения), среди городов республики -Махачкала (99,5) и Кизилюрт (77,7) (рис. 5). Смертность населения республики от туберкулеза в 2011 году по сравнению с 1997 годом снизилась на 51,8 %. Неблагополучными по риску смертности от туберкулеза являются Кизляр-ский, Кизилюртовский, Хасавюртовский, Цунтинский, Чародинский районы (28,2 - 19,3 случая на 100 тыс. населения), города - Буйнакск, Ю.Сухо-кумск, Хасавюрт, Кизляр, Махачкала (28,1 - 16,8 случая на 100 тыс. населения), где уровни смертности превышают среднерегиональный показатель.

Рис. 1. География общей заболеваемости населения Республики Дагестан

Рис. 2. Среднегодовой темп прироста общей заболеваемости населения Республики Дагестан

Рис. 3. География заболеваемости органов дыхания детского населения Республики Дагестан

Рис. 4. География заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Дагестан

Рис. 5. География заболеваемости туберкулезом населения Республики Дагестан

Среднемноголетний интенсивный показатель наркологической заболеваемости населения республики составил 70,5 случаев на 100 тыс. За исследуемый период заболеваемость населения республики снизилась на 28,4 %. Наиболее неблагополучными районами по наркологической заболеваемости являются Кизлярский, Ногайский, Тарумовский, Шамильский, Гумбетовский, Кулинский районы (103,7 - 81,1 случая на 100 тыс. населения), города - Кизляр, Хасавюрт, Махачкала (244,0 - 139,7 случая на 100 тыс. населения).

Географические карты имеют несравненное преимущество перед таблицами и текстовыми разъяснениями, так как они наглядно демонстрируют пространственное распределение ареалов болезней. С помощью картографического метода аналитического исследования пространственных связей и зависимостей, включающего способ сопряженного анализа, можно дать широкое обобщение, глубокую оценку связей факторов внешней среды и здоровья населения. Атлас предназначен врачам, научным работникам в области экологии, медицинской географии, экологической эпидемиологии, представляет интерес для широкого круга общественности.

Список литературы:

1. Душкова Д.О., Евсеев А.В. Экология и здоровье человека: региональные исследования на европейском Севере России. - М.: Географический факультет МГУ, 2011. - 192 с.

2. Краак М.-Я., Ормелинг Ф. Картография: визуализация геопространственных данных / Под ред. В.С. Тикунова. - М.: Научный мир, 2005. - 325 с.

3. Лурье И.К. Геоинформационное картографирование. - М.: КДУ 2008. -424 с.

4. Малхазова С.М. Медико-географический анализ территорий: картографирование, оценка, прогноз. - М.: Научный мир, 2001. - 240 с.

5. Мурман В.Е. Теория вероятности и математическая статистика. - М.: Изд-во Высш. шк., 2004. - 480 с.

6. Пузаченко Ю.Г. Математические методы в экологических и географических исследованиях: Учебное пособие для студентов вузов. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 416 с.

7. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2012: Стат. сб. / Росстат. - М., 2012. - 662 с.

8. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -384 с.

9. рвК. Свободная географическая информационная система с открытым кодом [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://qgis.org/ru/site (дата обращения: 10.10.2013).