Опыт лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с синдромом Шегрена

Григорьев С.С., Жегалина Н.М., Ронь Г.И. Опыт лечения воспалительных заболеваний пародонта.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ШЕГРЕНА

С.С. Григорьев, Н.М. Жегалина, Г.И. Ронь

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Кафедра терапевтической стоматологии Уральская государственная медицинская академия Свердловская областная стоматологическая полмклиника ул. Репина, 3, Екатеринбург, Россия, 620019

Целью исследования явилось изучение клинико-лабораторных показателей при воспалительных заболеваниях пародонта (ВЗП) у пациентов с синдромом Шегрена (СШ) до и после проведенного комплексного лечения с использованием композиции кремнийорганического глицерогидро-геля в сочетании с диклофенаком-натрия.

В патогенезе ВЗП у больных с СШ значительная роль отводится патогенной микрофлоре [1]. Именно поэтому ведущее место при лечении больных с ВЗП должны занимать препараты, устраняющие негативное влияние микрофлоры и нормализующие состояние защитных систем организма [2].

Из средств местного воздействия успешно применяется ряд препаратов в виде мазей и гелей [3]. Местная терапия ВЗП предусматривает сочетанное использование высокоэффективных препаратов, способных обеспечивать точную дозировку, поддерживать «лечебную» концентрацию и сохранять эффект в течение необходимого периода времени. С этой точки зрения представляется перспективным использование композиций на основе кремнийорганического глицерогидро-геля, синтезированного в Институте органического синтеза им. И.Я. Постовского УрОРАН, обладающего высокой проводниковой активностью, противовоспалительным, противоотечным и антиоксидантным действием [4].

Материалы и методы. Работа выполнена на базах стоматологической поликлиники Уральской государственной медицинской академии и Свердловской областной стоматологической поликлиники г. Екатеринбурга.

Нами было проведено исследование и лечение 74 пациентов с синдромом Шегрена. Из них в начальной стадии заболевания — 47 пациентов, женщины, средний возраст которых составил 43,2 года (1-я группа). В стадию выраженных клинических проявлений — 27 пациентов, женщины, средний возраст которых составил 44,1 года (2-я группа). В группу сравнения вошли 30 практически здоровых доноров-добровольцев без признаков патологических процессов в паро-донте, средний возраст которых составил 43,5 года.

Обследование проводилось по методике, предусматривающей опрос, сбор анамнеза жизни и заболевания, внешний осмотр и осмотр полости рта до лечения, после лечения, а также через 6 и 12 месяцев после проведенного лечения. Для

оценки состояния пародонта применяли специальные индексы и пробы: индекс зубного налета, с целью определения толщины зубного налета в придесневой области зуба; пародонтальный индекс (ПИ); индекс кровоточивости (ИК).

Содержание иммуноглобулинов (Ig) G, A, M в сыворотке крови, а также IgA и IgG ротовой жидкости определяли турбодиметрическим методом с использованием наборов фирмы «Human» (Германия). Определение секреторного иммуноглобулина А (sIgA) осуществляли с применением наборов sIgA-ИФА-Бест-стрип (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск) методом твердофазного иммуноферментного анализа. Активность лизоцима ротовой жидкости и сыворотки крови определяли фононефелометрическим методом (В.Г. Дорофейчук, 1968).

Лечение во всех случаях включало в себя санацию полости рта и обучение гигиеническим мероприятиям.

С целью нормализации микробного пейзажа в полости рта применяли эу-биотик «Биоспорин» [5]. После проведения коррекции микробного пейзажа на слизистую десны наносили кремнийорганический глицерогидрогель в комбинации с фармакопейным препаратом диклофенак-натрия (патент № 2323723, от 20.07.2006) при следующем соотношении компонентов, масс. %: диклофенак натрия — 0,5—1,0, кремнийорганический глицерогидрогель — до 100.

Количество процедур составило от 8 — в начальной стадии заболевания до 12 — в стадии выраженных клинических проявлений.

Результаты и обсуждение. Гигиеническое состояние полости рта и состояние тканей пародонта у пациентов обеих групп отображены в табл. 1. Выявлен высокий индекс гигиены (ГИ) до лечения у пациентов обеих групп: в 1-й группе он составил 2,38 ± 0,06, во 2-й группе — 2,35 ± 0,08 соответственно, что свидетельствует о неудовлетворительной гигиене полости рта. После проведенного комплексного противовоспалительного лечения индекс гигиены у пациентов обеих групп снизился, стал характеризоваться как средний, что позволило оценить гигиену полости рта удовлетворительной. Через 6 месяцев у 73,0% пациентов 1-й группы и у 78,0% пациентов 2-й группы уровень гигиены полости рта вновь стал неудовлетворительным.

Таблица 1

Индексная оценка показателей состояния пародонта у больных с синдромом Шегрена

Показатели ГИ ПИ ИК

1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа

До лечения 2,38 ± 0,06 2,35 ± 0,08 0,9 ± 0,2 1,63 ± 0,2 1,0 ± 0,06 1,5 ± 0,13

После лечения 1,23 ± 0,3 1,58 ± 0,05 0,5 ± 0,1 1,17 ± 0,27 0,5 ± 0,1 0,62 ± 0,07

Через 6 месяцев 2,1 ± 0,01 2,15 ± 0,07 0,61 ± 0,05 1,19 ± 0,05 0,63 ± 0,03 0,7 ± 0,01

Через 12 месяцев 2,3 ± 0,06 2,31 ± 0,04 0,7 ± 0,05 1,46 ± 0,06 0,7 ± 0,06 0,74 ± 0,05

Индексы, характеризующие состояние тканей пародонта, до лечения у пациентов 1-й группы соответствуют начальной стадии хронического генерализо-

Григорьев С.С., Жегалина Н.М., Ронь Г.И. Опыт лечения воспалительных заболеваний пародонта...

ванного пародонтита (ХГП), у пациентов 2-й группы свидетельствуют о средней степени тяжести заболевания. После проведенного лечения и при последующем наблюдении через 6 и 12 месяцев ПИ и ИК выявили стойкую тенденцию к снижению и сохранению эффективности полученных результатов.

По данным иммунологического исследования сыворотки крови, концентрация IgG на 75,5% и 86,7% в 1-й и 2-й группах соответственно превысила показатели группы сравнения. Содержание IgA у пациентов 1-й и 2-й групп соответственно превысило показатели группы сравнения на 40,0% и 48,0%. При определении уровня IgM выявлено увеличение показателей на 95,8% и 133,0% соответственно в 1-й и 2-й группах (табл. 2).

Таблица 2

Показатели иммунитета ротовой жидкости и сыворотки крови у пациентов с СШ

Показатели 1-я группа 2- я группа Группа

до лечения после лечения до лечения после лечения сравнения

Лизоцим 19,44 ± 3,2 16,6±2,5 20,7±2,1 18,2±1,0 12,6±0,5

(сыворотка крови,

мкг/мл)

Лизоцим 18,2 ± 1,09 22,0 ±0,89 16,7±0,67 19,3±1,23 22,8±0,51

№ г/л 23,7 ± 12,1 19,6±2,1 25,2±2,5 21,8±2,5 13,5±4,5

г/л 3,5 ± 0,2 3,0±0,2 3,7±0,2 3,3±0,2 2,5±1,0

^,г/л 2,35 ± 0,15 1,4±0,5 2,8±0,2 1,6±0,5 1,2±0,3

г/л (слюна) 0,9 ± 0,12 0,64±0,05 1,2±0,11 0,9±0,1 0,14±0,04

г/л (слюна) 0,39 ± 0,17 0,27±0,14 0,39±0,11 0,3±0,14 0,18±0,05

s г/л (слюна) 0,29 ± 0,05 0,37±0,06 0,28±0,04 0,35±0,05 0,5±0,08

После проведенного лечения наметилась тенденция снижения содержания исследуемых сывороточных иммуноглобулинов, но уровень их концентрации по-прежнему достоверно превышал данные группы сравнения.

Повышенный уровень активности лизоцима в сыворотке крови у пациентов обеих групп сохранился и после проведенного лечения, и в среднем это превышение составило соответственно в 1-й и 2-й группах 51,0% и 61,0%.

Результаты изучения показателей иммунитета ротовой жидкости у пациентов с СШ свидетельствуют о реактивности местного иммунитета на проводимую противовоспалительную терапию (табл. 2).

Исследование саливарной концентрации IgG до лечения выявило достоверное превышение показателей против группы сравнения на 84,% у пациентов 1-й группы и на 88,0% — у пациентов 2-й группы. При определении концентрации IgA в ротовой жидкости до лечения превышение показателей в обеих группах было равным и составило 54,0% против данных группы сравнения. Уровень sIgA в слюне до лечения был снижен относительно значений группы сравнения на 42,0% и 44,0% в 1-й и 2-й группах соответственно. После проведенного лечения на фоне клинического благополучия со стороны тканей пародонта выявлена тенденция

снижения концентрации саливарных IgG и IgA и увеличение уровня sIgA без достоверного отличия показателей от данных группы сравнения.

В ротовой жидкости до лечения выявлено снижение активности уровня ли-зоцима у пациентов обеих групп и отмечено его увеличение после проведенного лечения на 17,3% и 13,5% соответственно в 1-й и 2-й группах.

Таким образом, проведенные клинико-иммунологические исследования свидетельствуют о том, что применение эубиотика «Биоспорин» и диклофенак натрия на основе кремнийорганического глицерогидрогеля в комплексной терапии пациентов с СШ позволяет устранить дисфункции иммунитета полости рта, уменьшить воспалительный процесс в тканях пародонта и продлить период ремиссии.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Жегалина Н.М. Особенности течения и лечения хронического генерализованного паро-донтита у больных с синдромом Шегрена: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. —Екатеринбург, 1998. — 22 с.

[2] Грудянов А.И., Безрукова И.В., Петрухина Н.Б. Эффективный метод использования препарата «Иммудон» при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта // Пародонтология. — 2002. — № 3. — С. 80.

[3] Улитовский С.Б., Шаламай Л.И. Профилактика и лечение начальных форм заболеваний пародонта растительными лекарственными средствами // Пародонтология. — 2002. — № 3. — С. 33—37.

[4] Бояковская Т.Г. Разработка кремнийорганических глицерогидрогелей и сравнительная оценка их транскутантной активности: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2006. — 26 с.

[5] Григорьев С. С. Клинико-лабораторное обоснование необходимости коррекции микрофлоры полости рта у больных с синдромом Шегрена: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2000. — 24 с.

TREATMENT EXPERIENCE OF PARODENTIUM INFLAMMATORY DISEASES IN PATIENTS WITH SJOGREN SYNDROME

S.S. Grigoryev, N.M. Ghegalina, G.I. Ron

Department of propaedeutics and physiotherapy of stomatologic diseases Department of therapeutic stomatology USMA Repin str., 3, Ekaterinburg, Russia, 620028

The research objective is the study of clinico-laboratory indexes of parodentium inflammatory diseases (PID) in patients with Sjogren syndrome (SS), before and after complex treatment with the use of organosilicic glycerohydrogel composition in combination with diclofenac sodium.

Key words: parodentium inflammatory diseases, Sjogren syndrome, organosilicic glycerohyd-

rogel.