Способ хирургического лечения при спинномозговых грыжах
METHOD OF SURGICAL TREATMENT IN MYELOCELES

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных со спинномозговыми грыжами.
Известен способ хирургического лечения при спинномозговых грыжах (заявка №2002114383, МПК А61В 17/00), заключающийся в рассечении грыжевого мешка, выделении из него корешков спинного мозга, иссечении стенок грыжевого мешка и пластике грыжевых ворот.
Недостатком известного способа является то, что после удаления ликвора из грыжевого мешка он сокращается, спадается, анатомия его значительно изменяется и это существенно затрудняет ориентирование в полости вскрытого грыжевого мешка и выполнение последующих этапов операции.
Известен также способ лечения спинномозговых грыж (Основы нейрохирургии детского возраста. Под ред. А.А. Арендта и С.И. Нересеянц. Москва: «Медицина», 1968. стр. 276-279), взятый в качестве прототипа, заключающийся в пункции грыжевого мешка полой иглой, в выведении из него жидкости, рассечении грыжевого мешка, фиксации его краев, выделении из него корешков спинного мозга с последующим иссечением стенок грыжевого мешка и пластикой грыжевых ворот. При этом стенки рассеченного грыжевого мешка на этапе выделения из него корешков спинного мозга фиксируют наложенными на его края хирургическими зажимами.
Недостатком известного способа является необходимость удержания руками хирурга зажимов, фиксирующих края рассеченного грыжевого мешка на этапе выделения корешков спинного мозга, что снижает качество лечения и значительно усложняет процесс операции.
Задачей заявленного изобретения является повышение качества хирургического лечения спинномозговой грыжи и упрощение хода операции.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу хирургического лечения при спинномозговых грыжах, включающему рассечение грыжевого мешка, фиксацию его краев, выделение корешков спинного мозга и пластику грыжевых ворот, перед рассечением грыжевого мешка его обкладывают эластичным кольцом, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей, которые далее укладывают на верхнюю наружную поверхность кольца и проводят через его толщу с внутренней стороны наружу, производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии и подтягивают свободные концы нитей, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот. В качестве эластичного кольца используют марлевое или полипропиленовое кольцо.
Заявленный способ позволяет повысить качество лечения за счет того, что предотвращает неконтролируемую деформацию грыжевого мешка в момент его рассечения и на последующих этапах операции. Надежное удержание стенок грыжевого мешка после удаления из него ликвора создает благоприятные условия для проведения последующих этапов операции.
Стенки рассеченного грыжевого мешка надежно удерживаются прикрепленными к нему нитями и растягиваются на поверхности эластичного кольца, что существенно облегчает ориентирование в полости грыжевого мешка и создает условия для качественного, малотравматичного отделения корешков спинного мозга от сращений с внутренними стенками грыжевого мешка. При этом нити, фиксированные по краю разреза и проведенные сквозь толщу кольца, позволяют тонко регулировать степень растяжения стенок грыжевого мешка за счет силы трения, воздействующей на нити в толще эластичного кольца.
Изобретение поясняется чертежами, на которых изображено:
Фиг. 1 - грыжевой мешок с прикрепленными к нему нитями и уложенным по его краю эластичным кольцом.
Фиг. 2 - прохождение нитей, фиксированных к грыжевому мешку, через эластичное кольцо.
Способ осуществляется следующим образом: перед рассечением грыжевого мешка 1 (фиг. 1) его обкладывают эластичным кольцом 2, диаметр сечения которого составляет не менее двух третей от высоты грыжевого мешка, намечают подковообразную линию 3 будущего разреза и по ее наружному краю прикрепляют узловыми швами к стенке грыжевого мешка не менее четырех нитей 4. Каждую нить укладывают на верхнюю поверхность кольца 2 (Фиг. 2), на его наружную поверхность, проводят снизу кольца по его нижней поверхности, вводят в его толщу и проводят с внутренней стороны на наружную. Производят рассечение грыжевого мешка по намеченной линии 3 (фиг. 1) и подтягивают свободные концы нитей 4, растягивая при этом стенки грыжевого мешка на поверхности кольца, после чего выполняют выделение корешков и пластику грыжевых ворот. В качестве эластичного кольца используют марлевое или полипропиленовое кольцо.
Клинический пример
Больной В., 5 дней, родился со спинномозговой грыжей (менингорадикулоцеле) поясничной области. Размеры грыжевого мешка составляли 5×5×6 см. Грыжевой мешок был при этом герметичен, ликвореи из него не отмечалось. В операционной пациенту по краю грыжевого мешка было уложено кольцо из плотной марли, толщина которого составляла 2/3 от высоты стояния купола грыжевого мешка относительно его основания. Затем была намечена (нарисована фломастером) подковообразная линия разреза в области купола грыжевого мешка. По наружному краю линии разреза к грыжевому мешку путем его прошивания узловыми швами было прикреплено шесть длинных нитей, которые были уложены на верхнюю поверхность кольца, на его наружную поверхность, были проведены снизу кольца по его нижней поверхности, введены в его толщу и проведены с внутренней стороны на наружную с помощью хирургической иглы. Затем грыжевой мешок был рассечен по намеченной линии в области его купола и путем подтягивания свободных концов нитей, заранее укрепленных к грыжевому мешку и поведенных через марлевое кольцо, стенки грыжевого мешка были растянуты и уложены на внутреннюю и верхнюю часть марлевого кольца. Затем было выполнено выделение корешков спинного мозга из сращений с внутренними стенками грыжевого мешка (менингорадикулолиз) и пластика грыжевых ворот местными тканями. При этом надежная фиксация стенок грыжевого мешка на марлевом кольце облегчала эти хирургические манипуляции. Далее швы со стенок грыжевого мешка и марлевое кольцо были удалены, избыточные ткани грыжевого мешка иссечены и рана ушита по стандартной методике.