СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА КОСТИ КОНЕЧНОСТИ
METHOD OF REPLACING VAST DEFECT OF EXTREMITY BONE

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей различной этиологии.
Известен способ замещения дефекта кости путем введения в область дефекта трансплантационного материала (Якунина Л.Н. Трансплантация костной ткани при дефектах трубчатых костей. - Кишинев: Штиинца, 1989. - 168 с.).
Однако данный способ при лечении больных с обширными дефектами костей сопряжен с длительными сроками перестройки трансплантата и возможностью его отторжения.
Известен способ замещения дефекта кости, включающий остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионного дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. - М: ИПП «Зауралье», 1996. - 504 с; ил.).
Однако данный способ при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей также сопряжен с длительными сроками перестройки сформированного при замещении дефекта участка костного регенерата в зрелую, способную выдержать статико-динамическую нагрузку, кость.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.
Указанная задача решается тем, что в способе замещения обширного дефекта кости, включающем остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионного дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата, на этапе фиксации, в костно-мозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие.
Способ поясняется описанием, клиническим примером (пациент А.), примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - рентгенограмма голени больного до лечения;
Фиг.2 - рентгенограмма голени больного в ходе замещения дефекта;
Фиг.3 - рентгенограмма голени больного после интрамедуллярного введения спиц в реконструируемую кость на этапе фиксации;
Фиг.4 - рентгенограмма голени больного после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля, известными приемами осуществляют остеосинтез пораженной конечности с помощью аппарата внешней фиксации. При его выполнении отломки кости фиксируют чрескостно, перекрестно проводимыми спицами, которые через больший по величине отломок кости проводят, как правило, на двух уровнях. В натянутом состоянии спицы крепят на внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и, при необходимости, шарнирными узлами, обеспечивающими их перемещение относительно друг друга в различных плоскостях.
Далее, через разрез мягких тканей, осуществляют доступ к противостоящим концам отломков кости и производят их обработку с приданием конгруэнтности раневых поверхностей и рассверливанием костномозговых каналов в случае их эбурнизации. После этого выполняют остеотомию конца более длинного отломка и сформированный в результате этого фрагмент фиксируют спицами с возможностью его продольного дозированного перемещения в зоне дефекта.
Операцию завершают ушиванием ран, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, производят дозированное перемещение в дефекте сформированного от конца одного из отломков кости фрагмента в направлении конца противостоящего отломка с одновременным восстановлением оси и длины пораженного сегмента конечности. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5 -1,0 мм в сутки. По достижении контакта между перемещаемым фрагментом и концом противостоящего отломка аппарат переводят в режим стабильной фиксации, который поддерживают до консолидации кости в зоне стыка отломка и перемещенного фрагмента, а также перестройки участка сформированного регенерата в зрелую костную ткань, способную выдержать статико-динамическую нагрузку.
При этом для стимуляции указанных процессов, на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие, например, гидроксиаппатит. Указанные спицы могут быть введены как через метафиз одного из отломков, так и навстречу друг другу через противоположные метафизы кости. В случаях, если для усиления стимулирующего эффекта в ходе фиксации предусматривается дозированное извлечение интрамедуллярно введенных спиц, их свободные концы при введении крепят в дополнительно монтируемых на опорах тракционных узлах. Темп перемещения спиц в этом случае составляет 3-4 мм в сутки. Если же дозированное извлечение спиц не предусматривается, их концы «погружают» под кожу.
По получении достоверных клинико-рентгенологических признаков консолидации кости и перестройки сформированного участка костного регенерата в зрелую костную ткань, аппарат демонтируют. При этом в случаях истонченной кости извлечение интрамедуллярно введенных спиц не целесообразно. Дополнительной иммобилизации конечности при этом, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.
Практическое выполнение способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной А., 13 лет, поступил в клинику с диагнозом: врожденный ложный сустав берцовых костей левой голени, укорочение сегмента 9 см.
Для восстановления опороспобности левой нижней конечности, длины и оси пораженного сегмента больному выполнена операция: обработка концов отломков левой большеберцовой кости с рассверливанием эбурнизированных костномозговых каналов, остеотомия конца проксимального отломка; остеосинтез аппаратом внешней фиксации
В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, отломки кости фиксировали чрескостно, перекрестно проведенными спицами. В натянутом состоянии спицы закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью перемещение относительно друг друга в различных плоскостях.
Через разрез мягких тканей, осуществили доступ к противостоящим концам отломков кости и произвели их обработку с приданием конгруэнтности раневых поверхностей и рассверливанием эбурнизированных костномозговых каналов. В результате образовался межотломковый диастаз величиной 3 см. После этого выполнили остеотомию конца проксимального отломка и сформированный в результате этого фрагмент фиксировали спицами с возможностью его продольного дозированного перемещения в зоне дефекта.
Операцию завершили ушиванием раны, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде, начиная с 5 дня, производили дозированное перемещение в дефекте сформированного от конца проксимального отломка фрагмента в направлении конца противостоящего отломка с одновременным восстановлением оси и длины пораженного сегмента конечности. Темп перемещения варьировали в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность тракции составила 58 дней. По достижении контакта между перемещаемым фрагментом и концом дистального отломка, а также выравнивания длины конечностей, аппарат перевели в режим стабильной фиксации.
Одновременно с этим, для стимуляции консолидации кости на стыке отломка и перемещенного фрагмента, а также перестройки участка сформированного костного регенерата величиной 6 см в костномозговые полости противостоящих отломков кости со стороны дистального метафиза, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, ввели две спицы, имеющие гидроксиаппатитное покрытие. Наружные концы спиц закрепили на дистальной опоре аппарата.
По получении достоверных клинико-рентгенологических признаков консолидации кости и перестройки сформированного участка костного регенерата в зрелую костную ткань, аппарат демонтировали. При этом концы интрамедуллярных спиц, не извлекая их, «погрузили» под кожу. Дополнительной иммобилизации конечности не производили; больной прошел курс ЛФК.
В результате лечения у больного восстановлена опороспособность конечности, замещен дефект кости величиной 6 см с нормализацией длины и оси голени; при этом срок консолидации кости и перестройки костного регенерата составил 148 дней, что на 30% меньше сроков, традиционно отмечаемых при замещении аналогичных дефектов.
На контрольном осмотре через год достигнутый результат лечения сохраняется: больной ходит не хромая с полной нагрузкой на оперированную конечность, ось которой правильная, движения в суставах в пределах нормы.
Практическое использование способа показало, что его применение при замещении дефектов кости методом управляемого чрескостного остеосинтеза обеспечивает сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.