СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ В БАССЕЙНЕ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
METHOD FOR DIAGNOSTICS OF CHRONIC MESENTERIAL ISCHEMIA SYNDROME IN THE CELIAC TRUNK BASIN AND SUPERIOR MESENTERIC ARTERY IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии и может быть использовано в качестве диагностики синдрома хронической абдоминальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста. Синдром хронической абдоминальной ишемии - это заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения органов брюшной полости, вызванные нарушениями проходимости висцеральных артерий. Данное заболевание не имеет специфической клинической картины, поэтому его диагностика, основываясь только на клинической картине бесполезна. Однако, наличие хронического нарушения мезентериального кровообращения не говорит о том, что у пациента имеется синдром хронической абдоминальной ишемии.
Самым специфическим и наиболее объективным способом диагностики является ангиографическое исследование - аортография в 2-х проекциях (прямой и боковой). Методика позволяет выполнять не только аортографию, но и селективную мезентерикографию с определением локализации, вида и протяженности нарушения висцерального кровообращения, а также состояния коллатерального кровотока. Однако данный метод не может быть проведен в большинстве клиник из-за отсутствия соответствующего оборудования (Гарелик П.В., Гарелик ПВ, Дубровщик ОИ, Мармыш ГТ, Довнар ИС, Полынский АА, Цилиндзь ИТ с соавт. Диагностические и лечебные проблемы острого нарушения мезентериального кровообращения в ургентной хирургии (обзор литературы и результаты собственных исследований). Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011; 4(36):17-31.) Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является основным методом визуализации у пациентов с подозрением на СХАИ для оценки состояния брыжеечного кровотока и исключения другой патологии. Она позволяет визуализировать атеросклеротическую бляшку и оценить ее состояние, обладает 100% чувствительностью и 95% специфичностью при стенозах мезенте-риальных артерий. Однако, это довольно дорогостоящий и трудоемкий метод исследования. Оценивается состояние мезентериальных артерий, но не оценивается клиническая картина заболевания. (М.М. Мутаев, А.А. Щеголев, С.А. Папоян, О.М. Мутаев, А.А. Ведерников. Синдром хронической абдоминальной ишемии. Лечебное дело. 2020. 4: 4-12.
2
2
Еще одним высокоинформативным, но, к сожалению, малодоступным в нашей стране методом исследования является эндоскопическое напряжение РСО, либо РО в слизистой оболочке желудка и кишечника (Ю.В. Иванов, А.В. Чупин, Д.В. Сазонов, Д.П. Лебедев. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга. Клиническая практика. 2014.2: 61-72. Техническим результатом предлагаемого способа диагностики синдрома хронической абдоминальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста является исключение инвазивности, экономичность, упрощения выявления заболевания с целью своевременной профилактики развития острого нарушения мезентериального кровообращения.
Сущность способа заключается в проведении опроса, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов пожилого и старческого возраста и внесении полученных результатов в таблицу с последующей балльной оценкой состояния пациента. Способ осуществляется следующим образом. Всем пациентам пожилого и старческого возраста проводят единый последовательный диагностический комплекс: уточняют факт наличия абдоминального болевого синдрома, а также его локализацию, выясняют жалобы и анамнез жизни и/или заболевания с целью выявления и/или подтверждения наличия таких заболеваний, как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ), мерцательная аритмия (МА), атеросклероза. Далее проводят внутривенный забор крови с дальнейшим определением уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), холестерина, коэффициента атерогенности (КА), триглицеридов. Затем проводят ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола (ЧС) и верхней брыжеечной артерии (ВБА) с обязательным определением пиковой систолической скорости (ПСС) и конечной диа-столической скорости (КДС) чревного ствола и верхней брыжеечной артерии на вдохе и выдохе. Все полученные данные вносят в таблицу, с помощью которой каждый признак оценивают в баллах. По сумме баллов определяют наличие или отсутствие синдрома хронической мезентериальной ишемии. Если у пациента 0-11 баллов, то это означает отсутствие синдрома хронической мезентериальной ишемии. Если у пациента 12-30 баллов, то у пациента определенно имеется синдром хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением брыжеечных артерий (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия). Если у пациента 31 балл и более, то у пациента определенно наличие синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифо-кальным поражением брыжеечных артерий (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия).
Пример 1. Больная Н., 74 года, обратилась к врачу - гастроэнтерологу с жалобами на тошноту. Боли в животе не беспокоят. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 125/80 мм рт.ст. С ее слов, больной себя считает около 2-х дней, когда после погрешности в диете выставлены вышеописанные жалобы. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов не изменены. При ультразвуковом дуп-плексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 230 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 250 см/сек, КДС ЧС на вдохе 35 см/сек, КДС ЧС на выдохе:33 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 110 см/сек; КДС ВБА на вдохе 35 см/сек; КДС ВБА на выдохе 50 см/сек. При балльной оценке у пациента 0 баллов, что свидетельствует об отсутствии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии. Диагноз: Пищевая токсикоинфекция. Назначено соответствующее лечение.
Пример 2. Больной К., 71 года, обратился к врачу - кардиологу с жалобами на перебои в работе сердца, одышку, общую слабость. Боли в животе не беспокоят. Около 2-х недель назад переболел гриппом. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 115/70 мм рт.ст. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов не изменены. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 245 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 256 см/сек, КДС ЧС на вдохе 36 см/сек, КДС ЧС на выдохе:38 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 189 см/сек; КДС ВБА на вдохе 76 см/сек; КДС ВБА на выдохе 56 см/сек. При балльной оценке у пациента 6 баллов, что свидетельствует об отсутствии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии. Диагноз: Миокардит. Назначено соответствующее лечение.
Пример 3. Больная В., 76 лет, обратилась к врачу с жалобами боли в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38,7°С, общую слабость недомогание. Боли в животе не беспокоят.Больным себя считает на протяжении нескольких дней. Самостоятельно не лечился. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 120/80 мм рт.ст. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов не изменены. Однако, уровень холестерина повышен. Менее, чем в 1,5 раза. При ультразвуковом дуп-плексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 230 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 260 см/сек, КДС ЧС на вдохе 20 см/сек, КДС ЧС на выдохе: 30 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 200 см/сек; КДС ВБА на вдохе 36 см/сек; КДС ВБА на выдохе 53 см/сек. При балльной оценке у пациента 1 балл, что свидетельствует об отсутствии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии. Диагноз: Острый парапроктит.Назначено соответствующее лечение.
Пример 4. Больной К., 79 лет, обратился к врачу- гастроэнтерологу с жалобами на периодически возникающие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 125/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, мерцательная аритмия. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 1,5 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 268 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 270 см/сек, КДС ЧС на вдохе 36 см/сек, КДС ЧС на выдохе:38 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 189 см/сек; КДС ВБА на вдохе 36 см/сек; КДС ВБА на выдохе 56 см/сек. При балльной оценке у пациента 14 баллов, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).
Пример 5. Больная В., 72 лет, обратилась к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в левом подреберье. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 150/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, Мерцательная аритмия. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены менее, чем в 1,5 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 256 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 256 см/сек, КДС ЧС на вдохе 36 см/сек, КДС ЧС на выдохе:38 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 189 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 230 см/сек; КДС ВБА на вдохе 36 см/сек; КДС ВБА на выдохе 56 см/сек. При балльной оценке у пациента 12 баллов, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).
Пример 6. Больной В., 84 года, обратился к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 160/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, атеросклероз. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 247 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 267 см/сек, КДС ЧС на вдохе 36 см/сек, КДС ЧС на выдохе: 38 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 260 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 255 см/сек; КДС ВБА на вдохе 36 см/сек; КДС ВБА на выдохе 56 см/сек. При балльной оценке у пациента 21, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с изолированным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).
Пример 7. Больной В., 69 лет, обратился к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 160/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, атеросклероз. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 280 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 270 см/сек, КДС ЧС на вдохе 75 см/сек, КДС ЧС на вы-дохе:68 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 280 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 260 см/сек; КДС ВБА на вдохе 55 см/сек; КДС ВБА на выдохе 85 см/сек. При балльной оценке у пациента 63 балла, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифокальным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).
Пример 8. Больной В., 89 лет, обратился к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье. На протяжении нескольких недель его беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 150/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, атеросклероз, мерцательная аритмия. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 282 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 273 см/сек, КДС ЧС на вдохе 86 см/сек, КДС ЧС на выдохе:70 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 280 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 260 см/сек; КДС ВБА на вдохе 55 см/сек; КДС ВБА на выдохе 95 см/сек. При балльной оценке у пациента 57 баллов, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифокальным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).
Пример 9. Больная Н., 92 года, обратилась к врачу-хирургу с жалобами на периодически возникающие боли в мезогастральной области живота. На протяжении нескольких месяцев ее беспокоят вышеописанные жалобы. Для дальнейшего анализа выделены следующие данные: АД: 150/70 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии Сахарный диабет II типа, Артериальная гипертензия, атеросклероз, мерцательная аритмия. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены более чем в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов: ПСС чревного ствола на вдохе: 288 см/сек, ПСС ЧС на выдохе: 285 см/сек, КДС ЧС на вдохе 87 см/сек, КДС ЧС на выдохе:72 см/сек; ПСС ВБА на вдохе 285 см/сек; ПСС ВБА на выдохе 26265 см/сек; КДС ВБА на вдохе 55 см/сек; КДС ВБА на выдохе 102 см/сек. При балльной оценке у пациента 75 баллов, что свидетельствует о наличии у пациента синдрома хронической мезентериальной ишемии с мультифокальным поражением (чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия).
Предлагаемый способ диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста был апробирован на данных 41 людей.
Таким образом, указанные примеры демонстрируют, что способ диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста экономичен, не инвазивен и прост в использовании. Данный способ можно применять амбулаторно.
Преимуществами предлагаемого способа диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста являются простота, экономичность по сравнению с большинством имеющихся методов, он не инвазивен, основан на анализе полученных данных в результате обследования пациента амбулаторно. Данный способ способствует быстрому выявлению заболевания с целью проведения своевременной профилактики возникновения острого нарушения мезентериального кровообращения.