СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО КЕРАТОУВЕИТА
METHOD FOR PREDICTION OF CLINICAL COURSE OF HERPETIC KERATOUVEITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторным исследованиям при прогнозировании течения герпетического кератоувеита.
Известен способ прогноза течения офтальмогерпеса, заключающийся в одновременном исследовании в сыворотке крови и слезной жидкости уровня противовоспалительного интерлейкина-4 (ИЛ-4), и по изменению исследуемых величин прогнозируется дальнейшее течение заболевания (Патент РФ №2247382, МПК G01N 33/53, публ. 2005).
Однако приведенный выше способ не всегда позволяет одновременно получить кровь и в достаточном количестве слезную жидкость, что является обязательным условием.
Наиболее близким является способ, основанный на прогнозировании неблагоприятного течения увеитов, основанный на определении соотношения уровней про- противовоспалительных цитокинов НФО-α и интерлейкина-4 (ИЛ-4) в суточном супернатанте смешанной культуры лейкоцитов периферической крови, в которую в начале культивирования вносят инактивированный вирус простого герпеса. (Патент 2298188, МПК G01N 33/68, публ. 2007 г.).
Предлагаемый метод позволяет выявить нарушения в одном из звеньев противовирусной защиты, но не учитывается состояние иммунологических показателей, характеризующих антиинфекционную защиту организма, и не дает возможности в ранние сроки прогнозировать течение герпетического кератоувеита. Это достигается тем, что при иммунологическом исследовании учитываются все значимые источники развития воспаления.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков и повышение точности прогнозирования течения герпетического кератоувеита.
Для этого при проведении иммунологического исследования регистрируются изменения титров иммуноглобулинов (Ig) G, А, М, средних циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и индекс переваривания нейтрофилов. Исследование проводится до начала лечения и на 10 сутки после, и при снижении уровня IgG на 25-35%, IgA и IgM на 50-55%, ЦИК на 25-35% и при возрастании переваривающей способности нейтрофилов свыше 35% прогнозируют благоприятное течение герпетического кератоувеита.
Определение перечисленных иммунологических показателей - наличие или отсутствие нарушений дает возможность на раннем этапе выбранного метода лечения прогнозировать дальнейшее течение герпетического кератоувеита.
Способ осуществляется следующим образом
В крови определяют уровни иммуноглобулинов G, А, М классов, средних циркулирующих иммунных комплексов, а также состояние фагоцитарной функции нейтрофилов с регистрацией индекса переваривания нейтрофилов (ИП). Методики общепринятые.
Были проведены исследования у 42 пациентов. По предлагаемому способу были проведены исследования, по которым были поставлены прогнозы дальнейшего течения кератоувеита индивидуально каждому пациенту. Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогноза в 100% случаев.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1
Больная К., 1939 г.р., госпитализирована в офтальмологическое отделение МОНИКИ по экстренным показаниям с диагнозом: герпетический кератоувеит, язва роговицы OS.
При поступлении: Vis OD=с корр 1,0 Т п/п N Vis OS=0,1 н/к, Тп/п N OS-блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, смешанная инъекция конъюнктивы, роговица отечна, язва 5Ч5 мм, с подрытыми краями, преципитаты на эндотелии, п/к средняя, мед. мидриаз, рефлекс тусклый, чувствительность роговицы в 3 точках.
При поступлении в крови IgG - 22,4 мг/мл, IgA - 6,06 мг/мл, IgM - 2,37 мг/мл, ЦИК - 42 опт. ед, ИП-11%.
На 10 сутки IgG - 15,9 мг/мл (снижение на 28%), IgA - 3,1 мг/мл (снижение на 49%), IgM - 1,1 мг/мл (снижение на 53%), ЦИК - 26 опт. ед (снижение на 29%), ИП нейтрофилов - 39% (увеличение на 72%).
На основании полученных результатов был дан прогноз о благоприятном течении герпетического кератоувеита.
На 14 сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Пример 2
Больной Б., 1973 г.р., госпитализирован в офтальмологическое отделение МОНИКИ по экстренным показаниям с диагнозом рецидивирующий герпетический кератоувеит правого глаза, стадия обострения. При поступлении: Vis OD=с корр. -4,5 0,1 Тп/п N Vis OS=c корр. 1,0 Tп/п N.
OD - гиперемия и отек век, блефароспазм, слезотечение, смеш. инъекция, диффузный отек роговицы, десцеметит, преципитаты на эндотелии в центре, п/к средняя, мед. мидриаз, гиперемия радужки, рефлекс тускло-розовый, чувствительность роговицы отсутствует.
При поступлении в крови IgG - 19,1 мг/мл, IgA - 3,9 мг/мл, IgM - 3,8 мг/мл, ЦИК - 52 опт.ед, ИП - 11%.
На 10 сутки IgG - 12,6 мг/мл (снижение на 35%), IgA - 2,1 мг/мл (снижение на 47%), IgM - 1,7 мг/мл (снижение на 55%»), ЦИК - 36 опт. ед (снижение на 31%), ИП нейтрофилов - 24% (увеличение на 55%). Прогноз положительный.
На 20 сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Пример 3
Больная Б., 1977 г.р., госпитализирована в офтальмологическое отделение МОНИКИ по экстренным показаниям с диагнозом: абсцесс роговицы на фоне герпетического кератоувеита левого глаза.
При поступлении: Vis OD=1,0 Тп/п N Vis OS=прав. светропр. Тп/п гипотония.
OS - гиперемия и отек век, блефароспазм, слезотечение, смеш. инъекция, роговица отечна, гнойный инфильтрат 7×6 мм с васкуляризацией, десцеметит, п/к мелкая, отек, рубеоз радужки, зрачок узкий, запаян, глубжележащие среды не видны, чувствительность роговицы отсутствует.
При поступлении в крови IgG - 16,1 мг/мл, IgA - 2,7 мг/мл, IgM - 2,5 мг/мл, ЦИК - 88 опт. ед, ИП - (-) 3%.
На 10 сутки IgG - 16,9 мг/мл (увеличение на 5%), IgA - 2,2 мг/мл (снижение на 19%), IgM - 2,0 мг/мл (снижение на 20%), ЦИК - 90 опт. ед (увеличение на 2%), ИП- - 12% (снижение на 9%). Прогноз - неблагоприятен.
На 22 сутки состояние неудовлетворительное, пациентка направлена в ГУ НИИ ГБ РАМН для проведения кератопластики.
Предлагаемый способ позволяет в ранние сроки лечения пациентов с герпетическим кератоувеитом прогнозировать дальнейшее течение процесса и, соответственно, своевременно и адекватно корректировать лечение.