СИСТЕМА ДЛЯ СКВОЗНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ РАН И ПОЛОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии, и предназначена для дренирования гнойных полостей брюшной полости и забрюшинного пространства.
Известно устройство для сквозного дренирования полостей и ран, содержащее трубку из эластичного материала с перфорацией на рабочем участке. Трубка выполнена с постепенно увеличивающимся диаметром от середины рабочего участка к концам трубки. Внутри дренажа может находиться турунда, выполненная из гигроскопичного материала (например, марля, углерод и др.) которая может быть пропитана водорастворимой мазью (например, «Левомиколь»), трубка может быть выполнена с винтовыми гофрами на поверхности (1).
Недостатками данного устройства являются:
- неравномерность диаметра трубки на ее протяжении. Уменьшение диаметра, и как следствие, площади сечения к середине рабочего участка трубки приводит к уменьшению ее просвета, количества и размеров перфорационных отверстий в ее рабочей части. Это ведет к снижению эффективность дренирования операционных ран за счет нарушения оттока гнойного отделяемого и секвестров по дренажной трубке в силу закупорки перфорационных отверстий. С другой стороны, увеличивающийся диаметр трубки от ее середины к концам не дает видимых преимуществ перед дренажом с единым диаметром, поскольку пропускная способность и эффективность дренажа в целом определяются конструкцией ее рабочей части. Кроме того, с увеличением диаметра трубки по мере удаления от средней части, увеличивается риск развития пролежней. Удаление данной трубки будет технически сложнее за счет прохождения ее более широкой части через сформированный раневой канал или полость, где находилась часть трубки меньшего диаметра, повышается травматичность данной манипуляции;
- использование турунд, выполненных из гигроскопичного материала потребует более частых манипуляций с дренажом по их замене, в противном случае они начнут выполнять роль затычек;
- винтовые гофры дренажа травмируют окружающие ткани при смещении дренажа, его замене или удалении, что чревато осложнениями;
- неадекватное дренирование полости за счет присасывающего эффекта.
Известно дренажное устройство, состоящее из двух эластичных трубок с боковыми отверстиями, одна из которых прямая отводящая, вторая, меньшего диаметра, изогнутая винтообразно, подводящая. Подводящая трубка выполнена в форме цилиндрической винтовой пружины и навита на отводящую с зазором, при этом трубки последовательно соединены между собой через полый переходник. В стенке отводящей трубки имеется продольный воздуховодный туннель. Боковые отверстия в подводящей трубке находятся на ее внутренней поверхности, обращенной к отводящей трубке (2).
Недостатками данного устройства являются:
- неадекватное дренирование в области конца дренажа;
- несквозной тип дренирования полостей и ран;
- приводящая трубка, выполненная в форме цилиндрической винтовой пружины, травмирует окружающие ткани при смещении дренажа, его замене или удалении, что чревато осложнениями;
- невозможность смены дренажа по проводнику.
Известно устройство, универсальный комбинированный присасывающе-неприсасывающий дренаж, состоящий из узкой трубки и широкой трубки, вставляющихся друг в друга, причем узкая трубка выполнена с возможностью герметичной установки в широкую трубку благодаря хомутику, представляющему собой плотно облегающее кольцо, надеваемое на узкую трубку, и с возможностью удаления из широкого просвета трубки, при этом широкая трубка имеет внутренние перфорационные отверстия, нанесенные по протяженности соответствующей дренируемой полости, а хомутик имеет продольные сквозные каналы, или волнообразную форму, или другой вариант его конструкции, способствующий поступлению атмосферного воздуха через хомутик (3).
Недостатком данного устройства является несквозной тип дренирования полостей и ран.
Известно устройство, для дренирования, выполненное с возможностью моделирования по поверхности гнойных образований, содержащее дренажные перфорированные катетеры со средством подачи антисептических растворов и средством аспирации гнойного экссудата. Дополнительно включает в себя муфту, соединенную со средством подачи антисептических и лечебных растворов, соединенную с другой стороны с перфорированным катетером, внутри которого закреплена гибкая проволока, закрепленная к муфте, позволяющая моделировать катетер по поверхности гнойных образований, а также вторую муфту, соединенную со средством аспирации гнойного экссудата, соединенную с другой стороны с перфорированным катетером, внутри которого расположена гибкая проволока, закрепленная ко второй муфте, позволяющая моделировать катетер по поверхности гнойных образований (4).
Недостатками данного устройства являются неадекватное дренирование полости за счет присасывания окружающих тканей к стенкам дренажных перфорированных катетеров; упругая конструкция смоделированного устройства повышает риск развития пролежней, осложнений при смещении устройства, его замене или удалении; невозможность менять направление промывания раны без изменения конструкции устройства. Данное устройство взято за прототип.
Целью разработки полезной модели является создание системы для дренирования полостей и ран, позволяющей наиболее эффективно и адекватно осуществлять их санацию, снизить вероятность развития осложнений дренирования, повысить безопасность смещения или удаления системы.
Эта цель достигается тем, что представленная система состоит из трех перфорированных трубок различного диаметра, спаянных между собой во избежание смещения трубок относительно друг друга; первая трубка, с самым большим просветом предназначена для аспирации раневого отделяемого; ее концы соединены между собой и устройством аспирации тройником с переключателем, который может быть установлен в двух положениях в зависимости от направления промывания раны; вторая трубка, расположенная параллельно первой трубке и спаянная с ней на всем протяжении, имеет меньший диаметр и предназначена для подачи раствора в рану; на ее концах имеются муфты для соединения со средствами подачи растворов; третья трубка для подачи воздуха, расположенная в просвете первой трубки и спаянная с ее стенкой, имеет самый маленький диаметр и содержит перфорационные отверстия меньшего размера и в меньшем количестве, чем первая трубка во избежание больших потерь отрицательного давления в первой трубке; концы третьей трубки выходят из просвета первой трубки через герметичные отверстия и сообщаются с внешней средой.
Сравнение предлагаемой системы с другими, известными в области медицины, показывает ее соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 изображена предлагаемая система. Первая трубка (1) с самым большим просветом соединена посредством тройника (2) с переключателем (3) с устройством для аспирации (4). Вторая трубка (5), меньшего диаметра, с помощью муфт (6) соединена со средствами подачи растворов (7). Третья трубка (8) для подачи воздуха установлена в просвет первой трубки; ее концы выходят из просвета первой трубки через герметичные отверстия (9) и сообщаются с внешней средой.
Систему используют следующим образом.
Система, состоящая из трех спаянных между собой трубок с перфорационными отверстиями, устанавливается в дренируемую рану (10) во время операции таким образом, чтобы перфорационные отверстия системы располагались непосредственно в полости раны, которую необходимо дренировать, а концы системы выводятся наружу через две контрапертуры (11). Через муфту (6) к одному из концов второй трубки (5) присоединяется средство подачи раствора (7), что необходимо для промывания раны. Концы первой трубки (1) соединены между собой и устройством аспирации (4) тройником (2) с переключателем (3), который может быть установлен в двух положениях в зависимости от направления промывания раны. В одном положении аспирация производится через один конец первой трубки (1), второй конец при этом перекрывается; в другом положении - наоборот, перекрывается один просвет и открывается второй. Это позволяет проводить промывание раны в двух направлениях. В случае закрытия перфорационных отверстий первой трубки (1) стенками раны (10) или ее содержимым по третьей трубке (8), за счет возросшего отрицательного давления, начинает более интенсивно поступать воздух из внешней среды. Это приводит к снижению увеличившегося давления, и тем самым к уменьшению присасывания тканей к первой трубке (1).
Пример 1. У Больного Н., 39 лет, оперированного по поводу панкреонекроза, в послеоперационном периоде проводилась интенсивная консервативная терапия и проточное промывание сальниковой сумки растворами антисептиков с помощью предложенной нами системы для сквозного дренирования ран и полостей. Через 15 дней проточного промывания, после прекращения отмывания секвестров, сальниковую сумку промывали два раза в сутки еще в течение 7 дней. Во время промывания системы несколько раз наблюдалось закрытие перфорационных отверстий первой трубки окружающими тканями. В этих случаях систему для дренирования свободно смещали в одну или другую сторону на 3-5 см, благодаря отсутствию присасывания тканей к трубке, и продолжали промывание. За время проведенного лечения у пациента не наблюдалось каких-либо осложнений, связанных с использованием системы для дренирования. Система была удалена на 22 сутки после операции. В результате проведенного лечения явления панкреатита были купированы, что подтверждено клиническими, инструментальными и лабораторными исследованиями. Пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.
Техническим результатом создания системы для сквозного дренирования полостей и ран является повышение эффективности и адекватности ее дренирования, снижение вероятности развития осложнений, повышение безопасности смещения и удаления системы.
Данное устройство может широко применяться в лечебных стационарах и специализированных медицинских центрах.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Патент РФ на полезную модель №52568 «Дренаж для сквозного дренирования полостей и ран» от 10.04.2006.
2. Патент РФ на полезную модель №42957 «Дренажное устройство» от 27.12.2004.
3. Патент РФ на полезную модель №2292922 «Универсальный комбинированный хирургический жренаж» от 10.02.2007.
4. Патент РФ на полезную модель №2381816 «Устройство для дренирования, выполненное с возможностью моделирования по поверхности гнойных образований» от 20.02.2010