Оценка состояния системной воспалительной реакции при желчном перитоните

блокирующие М-холинорецепторы желудка типа пи-рензепина, НВ-блокаторы типа ранитидина.

3. Для коррекции общих нарушений и нормализации состояния печеночной паренхимы применяется консервативная терапия, направленная на улучшение состояния печеночных клеток, стабилизацию их мембран, усиление регенерации и борьбу с ишемией. В первую очередь проводится коррекция метаболизма и гомеостаза. Консервативная терапия направлена на улучшение состояния гепатоцитов (диета, растворы глюкозы, витамины гр. В, С, АТФ), коррекцию водноэлектролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, введение растворов калия, поскольку гипокали-емия часто сопутствует печеночной недостаточности. Необходима коррекция свертывающей системы крови (аминокапроновая кислота, трасилол, эссенциальные фосфолипиды), при необходимости заместительная

терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, желудка, кишечника, желчного пузыря (обычно назначали пищеварительные ферменты типа фестала, мезима, панзинорма).

4. Лечение больных с нерезко выраженной хронической почечной недостаточностью перед операцией носит как патогенетическое, так и симптоматическое направление. Важным компонентом являются диета, нормализация артериального давления, коррекция анемии, водно-электролитных расстройств и предупреждение накопления в организме токсических продуктов обмена путем форсированного диуреза, введения противоазотемических препаратов (леспи-нефрила, гемодеза), антиагрегантов (трентала, реополиглюкина).

Поступила 07.10.2010

А. А. БОТАШЕВ, О. А. ТЕРЕЩЕНКО, Ю. В. ПОМЕЩИК, В. В. ИВАНОВ, А. М. ЛАЙПАНОВ,

М. А. ХАСАЕВА, В. Е. РЫКУНОВА, Г. К. КАРИПИДИ, Э. А. ПЕТРОСЯН

оценка состояния системной воспалительной реакции при желчном перитоните

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанского государственного медицинского университета,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: superego_ksmu@mail.ru

Работа выполнена на 31 беспородной собаке. Оценка состояния системной воспалительной реакции у животных с 24часовым экспериментальным желчным перитонитом характеризовалась повышением количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, которое указывало на напряженность компенсаторных механизмов. Одновременно наблюдались снижение абсолютного содержания моноцитов за счет активного перемещения клеток из сосудистого русла в ткани и тенденция к снижению лимфоцитов и эозинофилов, характеризующие наличие напряжения иммунной системы. Проведенный цитохимический анализ у животных с желчным перитонитом показал гиперактивацию нейтрофильных грануло-цитов с частичной дегрануляцией секрета в системный кровоток, свидетельствующую о снижении фагоцитарной активности лейкоцитов.

Ключевые слова: желчный перитонит, нейтрофильные гранулоциты, миелопероксидаза, катионный белок.

A. A. BOTASHEV, O. A. TERESHENKO, Yu. V. POMESHCHIK, V. V. IVANOV, A. M. LAIPANOV,

M. A. KHASAEVA, V. E. RYKUNOVA, G. K. KARIPIDI, E. A. PETROSYAN

EVALUATION OF STATE OF THE SYSTEM INFLAMMATORY REACTION IN CONDITIONS OF EXPERIMENTAL BILIOUS PERITONITIS

Chair of operative surgery and topographical anatomy Kuban state medical university,

Russia, 350063, Krasnodar, Sedina st., 4. E-mail: superego_ksmu@mail.ru

The work was carried out on 31 mongrel dogs. Evaluation of state of the system inflammatory reaction of animals with 24-hours experimental bilious peritonitis is characterized by increase the number of leucocytes and band forms of neutrophils, which indicated the tension of compensatory mechanisms. This mechanisms ensure the processes of the organism detoxication. At the same time was observed a decrease of absolute number of monocytes at the expense of cell's active movement from the bloodstream into tissues and the tendency to decrease of the lymphocyte's and eosinophile's number, which characterized the presence of the immune system tension. The cytochemical analysis, which was carried out, showed the hyperactivation of granular neutrophils with the partial degranulation of secret into the general circulation of animals with bilious peritonitis, which indicate the decrease of phagocytic activity of leucocytes.

Key words: bilious peritonitis, granular neutrophils, myeloperoxidase, cationic protein.

Введение дение в виде синдрома системной воспалительной

В настоящее время в хирургии принята концеп- реакции [1]. Синдром связан с распространением

ция неспецифической реакции организма на повреж- воспалительного процесса из первичного очага,

Кубанский научный медицинский вестник № 9 (123) 2010 УДК 616-381-002-003.236-092.9:616.155.3-074

Кубанский научный медицинский вестник № 9 (123) 2010

поступлением в кровь провоспалительных медиаторов, активацией нейтрофилов, нарушением проницаемости клеточных мембран, запуском синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и, наконец, развитием полиорганной недостаточности.

Желчный перитонит представляет собой сложное переплетение местных симптомов и общих нарушений, что затрудняет получение точной патогномонич-ной информации для этого заболевания [6]. Патогенез желчного перитонита раскрывает большое количество теорий, которые и в настоящее время не потеряли своей актуальности, хотя ни одна из них в полной мере не раскрывает сути заболевания.

Цель исследования - изучить состояние системной воспалительной реакции у животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом.

Методика исследований

Работа выполнена на 31 беспородной собаке весом 15±2 кг. Эксперименты проведены в соответствии со статьей XI Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (1964), «Международными рекомендациями по проведению медико-биологических исследований с использованием животных» (1985) и Правилами лабораторной практики в Российской Федерации (приказ МЗ РФ № 267 от 19.06.2003). Все животные были разделены на 2 группы: в 1-ю, контрольную группу для определения лабораторных показателей нормы было включено 31 животное, из которых 5 были забиты для проведения гистологических исследований; во 2-ю, опытную группу вошли 26 животных с моделью 24-часового желчного перитонита [3]. Исследование общего анализа крови проводили на гематологическом анализаторе «Medonic 620» (Швейцария). Дифференцированный подсчет клеток крови проводили путем микроскопии мазков, окрашенных по Романовскому. Для исключения ошибочной интерпретации данных о росте содержания лейкоцитов, который может быть обусловлен воспалительной гемоконцентрацией, оценивали как определяемые величины содержания лейкоцитов и их фракций, так и показатели, нормализованные по гематокриту контрольных животных.

Исследование содержания катионного белка проводили окраской мазков амидочёрным [4], миелопе-роксидазы - бензидином [2]. Цитохимическую оценку проводили с определением среднего цитохимического индекса [5]. Исследования проводились до и после создания модели 24-часового экспериментального желчного перитонита. Результаты исследований обработаны с помощью пакета прикладных программ «Microsoft Exel» и «Statistica 6,0» для Windows «StatSoft.Inc». Данные представлены в виде медианы с указанием 25-го и 75-го квартилей (медиана [25-75-й квартили)]. Для всех проведенных анализов различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05.

результаты исследования и их обсуждение

Состояние животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом характеризовалось как средней тяжести: они были вялыми, адинамичны-ми. У многих из них наблюдалась многократная рвота, все животные отказывались от еды, отмечались тахикардия, одышка. Живот был напряжен, при пальпации болезненный. При лапаротомии у животных

определялось до 250 мл мутного серозно-фибринозного экссудата в брюшной полости. При макроскопическом осмотре брюшной полости определялась гиперемия брюшины с множественными очагами геморрагии и налетом фибрина. Сосудистый рисунок брыжейки тонкого кишечника резко выражен, отмечалось полнокровие сосудов с явлениями стаза и агрегации эритроцитов. На стенках тонкой кишки отмечались многочисленные очаги геморрагии с налётом фибрина.

Таким образом, вышеописанная картина органов брюшной полости у животных с моделью 24-часового экспериментального желчного перитонита соответствовала острому серозно-фибринозному воспалению с характерными признаками нарушений в микроциркуля-торном русле.

Известно, что количественное и качественное соотношение элементов лейкоцитарной формулы крови отражает уровень системной воспалительной реакции в процессе развития заболевания.

Рис. 1. Концентрация лейкоцитов крови у контрольных животных и животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом

Так, у животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом концентрация лейкоцитов достигала 24,3 (20,1-29,7) *109/л против 12,85 (10-15,3) *109/л в контроле (р<0,05) (рис. 1).

Наиболее значимый рост количества лейкоцитов у животных наблюдался со стороны палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов - до 4,35 (3,3-5,9) *109/л против 0,79 (0,40-1,60) *109/л (р<0,05) в контроле (рис. 2а) и сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов до 19,1 (15,1-21,8) *109/л против 9,10 (6,8-10,8) *Ю9/л (р<0,05) соответственно (рис. 2б).

У животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом при подсчете абсолютного содержания палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, нормализованных по гематокриту контрольных животных, кратность их количества достоверно возрастала до 5 и 2 раз (р<0,05) соответственно.

Важным показателем степени выраженности системной воспалительной реакции организма является относительное соотношение лейкоцитарных фракций (рис. 3).

б

Рис. 2. Концентрация палочкоядерных (а) и сегментоядерных (б) нейтрофильных гранулоцитов у контрольных животных и животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом

а

Рис. 3. Относительное изменение соотношения фракций лейкоцитов крови у животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом

Рис. 4. Средний цитохимический индекс миелопероксидазы контрольных животных и животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом

Рис. 5. Средний цитохимический индекс катионного белка у контрольных животных и животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом

Кубанский научный медицинский вестник № 9 (123) 2010

УДК 616.1-08-039.71 Кубанский научный медицинский вестник № 9 (123) 2010

Общеизвестно, что эффективность участия полиморфно-ядерных нейтрофильных гранулоцитов в противоинфекционной защите организма во многом зависит от состояния их внутриклеточных антибактериальных систем, основные компоненты которых (миелопероксидаза, щелочная фосфатаза, неферментные катионные белки и др.) содержатся в нейтро-фильных гранулах.

При изучении среднего цитохимического индекса миелопероксидазы у животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом отмечалось его снижение до 0,9 (0,74-1,08) ед. против 3,09 (3-3,19) ед. у контрольных животных (р<0,05) (рис. 4), что можно объяснить непосредственным участием этого фермента в метаболическом взрыве с образованием суперок-сидного кислорода.

Одновременно у животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом отмечалось достоверное снижение среднего цитохимического индекса катионного белка до 0,94 (0,81-1,15) ед. против 2,76 (2,64-2,85) ед. (р<0,05) у контрольных животных (рис. 5), что свидетельствует о снижении антибактериальной защиты нейтрофильных гранулоцитов.

Таким образом, у животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом наблюдались признаки развития системной воспалительной реакции, которые характеризовались повышением количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, указывающие на напряженность компенсаторных механизмов, обеспечивающих процессы детоксикации организма. Одновременно наблюдались снижение абсолютного содержания моноцитов за счет активного перемещения клеток из сосудистого русла в ткани

и тенденция к снижению лимфоцитов и эозинофи-лов, характеризующие наличие напряжения иммунной системы. Проведенный цитохимический анализ показал у животных с желчным перитонитом гиперактивацию нейтрофильных гранулоцитов с частичной дегрануляцией секрета в системный кровоток, свидетельствующую о снижении фагоцитарной активности нейтрофилов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Карякина Е. В., Белова С. В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. - № 3. - С. 3-8.

2. Нестерова И. В., Колесникова Н. В., Чудилова Г. А. Комплексное трехуровневое исследование системы нейтрофильных гранулоцитов с возможной диагностикой ИДС при различной патологии // Методическая рекомендация № 96/11. - Краснодар, 1996. - 17 с.

3. Петросян Э. А., Сергиенко В. И., Каде А. Х, Петровский А. Н. и др. Способ моделирования желчного перитонита. Патент РФ № 2175784 от 10.11.2001 // Бюл. - 2001. - № 31.

4. Славинский А. А., Никитина Г. В. Цитохимическое выявление катионных белков в гранулоцитах крови амидочерным 10Б для визуальной оценки и компьютерного анализа изображения // Клин. лаб. диагностика. - 1999. - № 2. - С. 35-37.

5. KaplowL. A histochemical procedure for localising an evacuating leucocyte alcaline phasphatase activity in Smears of blood marrow // Blood. - 1955. - Vol.10. - P. 1023-1029.

6. Lochan R., Joypaul B. V. Bile peritonitis due to intra-hepatic bile duct rupture // World J. Gastroenterol. - 2005. - № 11 (42). -P. 6728-6729.

Поступила 27.08.2010

С. Л. ВАРДОСАНИДЗЕ, А. Ш. ГАЛСТЯН

анализ медико-социальной эффективности программы «школа ибс» в аспекте вторичной профилактики

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Ставропольской государственной медицинской академии,

Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, тел. +7 (8652) 35-23-31. E-mail: postmaster@stgma.ru

Авторами разработаны организационно-методические направления повышения клинической результативности медицинской помощи больным после кардиохирургических вмешательств на основе индустриальных технологий управления качеством в интегрированном комплексе, включающем многопрофильный стационар и поликлинику.

Внедрение разработанной методики в практику первичного звена здравоохранения экономически обосновано.

Ключевые слова: «школа ИБС» во вторичной профилактике у кардиохирургических больных.

S. L. VARDOSANIDZE, А. Ch. GALSTYAN

ANALYSIS OF MEDICAL-SOCIAL EFFICIENCY PROGRAM SCHOOL IBS IN THE ASPECT OF SECONDARY PREVENTION

Department of public health and health services Stavropol state medical academy,

Russia, Stavropol, Mira st., 310, tel. +7 (8652) 35-23-31. E-mail: postmaster@stgma.ru

The authors have developed the organizational and methodological trends in elevated clinical effectiveness of medical care for patients after cardiac surgery on the basis of industrial technology quality management in an integrated complex, including mul-philous hospital and clinic. Implementation of the developed technique in the practice of primary health care economically justified.

Key words: school IBS for patients after cardiac surgery.