СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CONSTITUTIONAL INFLAMMATORY REACTION INTENSITY IN PATIENTS SUFFERING FROM RHEUMATOID ARTHRITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике в ревматологии.
Оценка реактивности плечевой артерии (ПА) с помощью пробы с реактивной гиперемией (ПРГ) является стандартным методом функциональной диагностики эндотелиальной дисфункции (ЭД) как в России (Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю. и др. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Кардиология 2000; 6: 14-17), так и за рубежом (Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992; 340: 1111-1115). Реакция плечевой артерии косвенно отражает вазодилатацию коронарных артерий (Anderson T.J., Uehata A., Gerhard M.D., Meredith I.T., Knab S., Delagrange D. et al. Close relation of endothelial function in the human coronary and peripheral circulations. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1235-1241). Нарушение реакции плечевой артерии в ПРГ является одним из критериев неблагоприятного прогноза в отношении кардиоваскулярных заболеваний (Fathi R., Haluska В., Isbel N., Short L., Marwick Т.Н. The relative importance of vascular structure and function in predicting cardiovascular events. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 616-623).
Уровень С-реактивного белка (С-РБ) известен как показатель системного воспаления и компонент оценки активности РА с помощью интегральных индексов (Клинические рекомендации. Ревматология. Насонов Е.Л. (ред.). Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2005).
Известна роль С-РБ как предиктора кардиоваскулярных заболеваний, в первую очередь развития атеросклероза (Ridker P.M., Buring J.E., Cook N.R., Rifai N. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular events: an 8-year follow-up of 14 719 initially healthy American women. Circulation 2003; 107: 391-397; Danesh J., Wheeler J.G., Hirschfield G.M. et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease. N Engl J Med 2004; 350:1387-1397; Rutter M.K., Meigs J.B., Sullivan L.M., D'Agostino R.B. Sr., Wilson P.W.F. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and prediction of cardiovascular events in the Framingham Offspring Study. Circulation 2004; 110: 380-385).
Оценка ПРГ используется достаточно широко, имеет утвержденные стандарты, позволяющие судить о наличии ЭД (Romana M.J., Naqvib T.Z., Gardinc J.M., Gerhard-Hermand M., Mohlerf M.J., Mohlerf E. American Society of Echocardiography Report. Clinical application of noninvasive vascular ultrasound in cardiovascular risk stratification: a report from the American Society of Echocardiography and the Society for Vascular Medicine and Biology. Vascular Medicine 2006; 11: 201-211). Однако на практике реакция ПА в манжеточной пробе не всегда проявляется расширением артерии.
Для более детальной диагностики состояния функции эндотелия у больных РА предлагается дополнительно, наряду с традиционным исследованием ПРГ, выделять типы реакции ПА на пробу, ассоциированные с уровнем С-РБ.
Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что выделяют три типа реакции плечевой артерии на основе характера изменений ее диаметра в пробе с реактивной гиперемией, по которым судят о выраженности воспаления при ревматоидном артрите, и при наличии 1 типа реакции (вазодилатация) диагностируют уровень С-реактивного белка менее 12 мкг/мл, 2 типа (отсутствие реакции) - 12-24 мкг/мл, 3 типа (вазоконстрикция) - более 24 мкг/мл.
Сущность способа заключается в том, что по стандартным методикам исследовали показатели: изменение диаметра плечевой артерии в ПРГ (Romana M.J., Naqvib T.Z., Gardinc J.M., Gerhard-Hermand M., Mohlerf M.J., Mohlerf E. American Society of Echocardiography Report. Clinical application of noninvasive vascular ultrasound in cardiovascular risk stratification: a report from the American Society of Echocardiography and the Society for Vascular Medicine and Biology. Vascular Medicine 2006; 11: 201-211). Затем оценивали тип изменения диаметра плечевой артерии в ПРГ: 1 тип - вазодилатация (прирост диаметра ПА после декомпрессии), 2 тип - отсутствие реакции на пробу (неизменный диаметр ПА на протяжении всей пробы), 3 тип - вазоконстрикция (уменьшение просвета ПА после декомпрессии). При наличии 1 типа реакции и разнице исходного и конечного диаметров ПА более 10%, согласно известным стандартам, констатировали нормальную реакцию ПА; если разница диаметров менее 10% диагностировали ЭД (Romana M.J., Naqvib T.Z., Gardinc J.M., Gerhard-Hermand M., Mohlerf M.J., Mohlerf E. American Society of Echocardiography Report. Clinical application of noninvasive vascular ultrasound in cardiovascular risk stratification: a report from the American Society of Echocardiography and the Society for Vascular Medicine and Biology. Vascular Medicine 2006; 11: 201-211). Если обнаружены 2 и 3 типы реакции, констатировали наличие грубой ЭД.
Отличительная особенность предлагаемого способа заключается в том, что выделяют 3 типа реакции на пробу с реактивной гиперемией (см. таблицу) и соотносят их с уровнем С-РБ.
Таким образом, предлагается выделять 3 типа реакции плечевой артерии на реактивную гиперемию в манжеточной пробе: 1 тип -вазодилатация, 2 тип - отсутствие реакции на пробу, 3 тип -вазоконстрикция и ассоциировать их с уровнем С-РБ.
Примеры осуществления изобретения
Клинические примеры.
1. Больная К., 57 лет, с диагнозом "Ревматоидный артрит. Серонегативный. Олигоартрит. Активность 1. Рентгенологическая стадия 2А. Функциональный класс 2".
Исходный диаметр плечевой артерии (ПА): 3.7 см, диаметр ПА после декомпрессии: 4.8 см. Разница диаметров = 1.1 см, прибыль диаметра составила 29.73% от исходного. Тип реакции можно трактовать как реакцию вазодилатации (1 тип) и предположить низкую лабораторную активность заболевания. По данным биохимического анализа крови уровень С-реактивного белка (С-РБ) у больной = 6 мкг/мл.
2. Больная Г., 59 лет, с диагнозом "Ревматоидный артрит. Серопозитивный. Полиартрит. Активность 2. Рентгенологическая стадия 3. Функциональный класс 3".
Исходный диаметр плечевой артерии (ПА): 3.8 см, диаметр ПА после декомпрессии: 3.8 см. Разница диаметров = 0 см, убыль диаметра составила 0% от исходного. Тип реакции можно трактовать как отсутствие реакции (2 тип) и предположить умеренную лабораторную активность заболевания. По данным биохимического анализа крови уровень С-реактивного белка (С-РБ) у больной = 24 мкг/мл.
3. Больная П., 48 лет, с диагнозом "Ревматоидный артрит. Серопозитивный. Полиартрит. Активность 3. Рентгенологическая стадия 3. Функциональный класс 3".
Исходный диаметр плечевой артерии (ПА): 4.1 см, диаметр ПА после декомпрессии: 3.8 см. Разница диаметров = 0.3 см, убыль диаметра составила -7.32% от исходного. Тип реакции можно трактовать как вазоконстрикцию (3 тип) и предположить высокую лабораторную активность заболевания. По данным биохимического анализа крови уровень С-реактивного белка (С-РБ) у больной = 48 мкг/мл.
Таким образом, предлагаемый способ повышает точность функциональной диагностики ЭД и расширяет возможности распознавания степени активности до проведения лабораторного теста по оценке уровня С-РБ у больных РА.
Таблица
Типы реакции плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией у больных ревматоидным артритом в зависимости от концентрации С-реактивного белка
РА (n=191) Возраст: Me 49; (и/кварт.размах 41;54)
Характер реакции в пробе с реактивной гиперемией
Уровень С-РБ, мкг/мл (Ме;(и/кварт.размах))
Типы реакции ПА в ПРГ
1 тип
Вазодилатация
6(0; 12)
2 тип
Отсутствие реакции
24 (12; 24)
3 тип
Вазоконстрикция
48 (24; 48)
Примечание: ПА - плечевая артерия, ПРГ - проба с реактивной гиперемией, РА - ревматоидный артрит, С-РБ - С-реактивный белок, Me - медиана, и/кварт. размах - интерквартильный размах.