Способ закрытия дефекта радужной оболочки глаза после удаления опухоли иридоцилиарной зоны
METHOD OF CLOSING IRIS DEFECT AFTER REMOVAL OF IRIDOCILIARY TUMOR

Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано в оптико-реконструктивных вмешательствах при наличии колобомы радужки.
Известны различные хирургические способы закрытия дефектов радужной оболочки у пациентов с блокэксцизией в анамнезе, среди которых наиболее часто применяются закрытая иридопластика и имплантация иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД). Одним из основных критериев для выбора хирургической тактики у конкретного пациента является площадь дефекта радужки. В связи со значимой ригидностью тканей глаза после удаления опухоли показания к проведению закрытой иридопластики сужаются, что приводит к необходимости использования диафрагмирующих имплантов, в том числе при небольшой площади дефекта радужной оболочки.
Имплантация ИХД позволяет диафрагмировать дефект радужной оболочки любой площади без риска избыточного натяжения собственных тканей, однако диаметр зрачка при этом не меняется в зависимости от степени освещенности, даже в случае частичной сохранности работы мышцы сфинктера зрачка. Кроме того, пренебрежение сопоставления краев ткани радужки в зоне дефекта при имплантации ИХД у данных пациентов может приводить к снижению естественного натяжения в зоне трабекулы, что впоследствии может привести к нарушению ее функций и повышению внутриглазного давления. Кроме того, при использовании ИХД с многочисленными гаптическими опорными элементами, возможен контакт деталей импланта с зоной локализации опухоли, что потенциально может привести к ее рецидиву.
В реабилитации пациентов данной группы немаловажным представляется не только восстановление оптических свойств глаза, косметическая удовлетворенность, но и минимальное воздействие на зону, где ранее локализовалась опухоль.
Ближайшим аналогом является способ формирования зрачка при врожденной колобоме радужки по патенту RU №2259183. Способ заключается в использовании техники закрытой иридопластики в случае наличия возможности сопоставления краев колобомы по всей длине дефекта без риска прорезывания швов в послеоперационном периоде.
Однако ригидность тканей после операции по поводу удаления опухоли иридоцилиарной зоны может препятствовать использованию классической техники иридопластики. Невозможность полноценного сопоставления краев ткани в зоне дефекта в ходе хирургии может приводить в дальнейшем к неполному восстановлению диафрагмирующей функции радужки. При этом пациент может наблюдать различные нежелательные зрительные эффекты, какие как засветы, двоение, иметь низкую остроту зрения. В случаях, когда интраоперационно осложнения не наблюдались, и иридопластика была выполнена стандартно, в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться высокий риск несостоятельности наложенных швов, прорезывания их в связи со значимыми структурными изменениями ткани радужной оболочки.
В связи с вышесказанным, изолированно данные хирургические вмешательства не обладают достаточной эффективностью в реабилитации пациентов с наличием дефекта радужной оболочки глаза после удаления опухоли иридоцилиарной зоны, так как не учитываются особенности измененных тканей глаза, после перенесенных ранее хирургических вмешательств.
Технический результат - снижение риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений, повышение клинического эффекта вмешательства (минимизируются нежелательные зрительные эффекты благодаря восстановлению диафрагмальной функции), профилактика возникновения рецидива опухолевого процесса.
Технический результат достигается тем, что в способе закрытия дефекта радужной оболочки глаза после удаления опухоли иридоцилиарной зоны, включающем закрытую иридопластику, согласно изобретению, сначала имплантируют иридохрусталиковую диафрагму (ИХД) с не более чем тремя гаптическими элементами, избегая при этом контакта гаптических элементов ИХД с зоной предшествовавшей операции по удалению опухоли, затем проводят закрытую иридопластику, при этом накладывают один узловой шов на края дефекта радужки, сопоставляя края мышцы сфинктера зрачка для формирования зрачка.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Имплантация у пациентов данной группы ИХД без гаптических элементов или с не более чем 3-мя гаптическими элементами, в том числе при небольшой площади дефекта радужки, позволяет диафрагмировать послеоперационную колобому любой площади. Наложение одного узлового шва в области зрачка приводит к восстановлению его диафрагмальной функции, объем вмешательства при этом соответствует требованию минимальной травматизации тканей. Создаваемое в ходе хирургии натяжение ткани радужки с одной стороны достаточно для формирования оптимальных условий к функционированию трабекулярной зоны, профилактики последующего фибротического процесса, с другой стороны подобное воздействие на остатки ткани радужки приводит к минимизации возможности прорезывания швов.
Изображение иллюстрируется фиг. 1-2. На фиг. 1 схематично изображен передний отрезок глаза, первый этап вмешательства, на фиг. 2 изображен второй этап вмешательства. Позицией 1 обозначена радужная оболочка, 2 - зрачок неправильной формы, 3 - колобома, 4 - ИХД, 5 - узловой шов.
Пример 1. Пациент Б., 49 лет.
Диагноз левого глаза: Послеоперационная колобома радужки. Осложненная катаракта. Состояние после удаления опухоли иридоцилиарной зоны
Жалобы на низкую остроту зрения, косметическую неудовлетворенность, ощущение двоения.
До операции: Vis OS=0,01 sph -1.50 cyl -1.00 ax 75=0,1.
Оптико-реконструктивное вмешательство включало последовательное проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы с оптической силой +22,0 дптр, имплантацию ИХД модели РСД-3 (ООО НЭП МГ, г. Москва) коричневого оттенка без гаптических элементов в капсульный мешок и закрытую иридопластику, при которой был наложен один узловой шов на края мышцы сфинктера зрачка.
После операции: пациент отметил значимое снижение ощущения двоения, повышение остроты зрения: Vis OS=0.1 sph -0,75 cyl -1,00 ax 75=0.3. ВГД составило 15 мм рт.ст.
Через 1 год после операции рецидива опухолевого процесса и эпизодов повышения внутриглазного давления не наблюдали, пациент был удовлетворен полученным косметическим результатом
Пример 2. Пациент М., 78 лет.
Диагноз правого глаза: Послеоперационная колобома радужки. Послеоперационная афакия. Состояние после удаления опухоли иридоцилиарной зоны
Жалобы на низкую остроту зрения, косметическую неудовлетворенность, ощущение двоения, засветы.
До операции: Vis OD = движение руки у лица
Оптико-реконструктивное вмешательство включало последовательное проведение имплантации ИХД модели HI (ООО «Репер-НН», г. Нижний Новгород) с оптической силой +19,0 дптр с 3-мя гаптическими элементами с подшиванием их к склеральной оболочке глаза. Гаптические элементы при этом были позиционированы вне зоны ранее удаленной опухоли для профилактики прорезывания швов в послеоперационном периоде и снижения риска рецидива опухолевого процесса. Далее выполняли закрытую иридопластику в объеме одного узлового шва в области зрачка, которое привело к дозированному натяжению остатков ткани радужной оболочки.
После операции: пациент отметил снижение ощущения двоения, уменьшение засветов, острота зрения повысилась: Vis OD = 0,2. ВГД составило 16 мм рт.ст.
Через 1 год после операции рецидива опухолевого процесса, прорезывания швов, эпизодов повышения внутриглазного давления не наблюдали, пациент был удовлетворен полученным косметическим результатом.
Использование предлагаемого способа в приведенных клинических случаях позволило обеспечить высокую эффективность оптико-реконструктивных вмешательств у пациентов с блокэксцизией в анамнезе и снижение риска возможных послеоперационных осложнений.