Аспекты аутопсихологической компетенции пациентов со спинальными опухолями

Аспекты аутопсихологической

компетенции пациентов со спинальными опухолями*

Е.В. Синбухова1, Л.А. Степнова1, Н.А. Коновалов2, Н.А. Дзюбанова2

кафедра акмеологии и психологии профессиональной деятельности, РАНХ и ГС при Президенте РФ

2НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва

Психологические нарушения у больных с различными заболеваниями головного и спинного мозга могут оказывать существенное влияние на их течение, ухудшая исход. Цель: рассмотреть возможные аспекты аутопсихологической компетенции (АК) пациентов со спинальными опухолями. Материал: обследовано 56 пациентов (35 женщин и 21 мужчина) в возрасте от 28 до 76 лет (средний возраст 49,4) до операции и на 5-й день после ее проведения. Методы: опросник Синбуховой Е.В. — определение уровня аутокомпетенции, госпитальная шкала тревоги, шкала депрессии HADS, шкала Pain Detect, арт-диагностика. Результаты исследования показали, что после проведения операции и купирования болевого синдрома уровень АК повысился и составил в среднем 106,4 балла по сравнению с 104,7 до операции. Высокий АК после проведенного лечения был выявлен у 22 пациентов (до операции — у 11 пациентов). Уровень боли после проведенного лечения понизился в среднем на 4,39 балла и составил 1,89 балла. Эмоциональное состояние пациентов после проведенного лечения и составило в среднем 7 баллов из 10 возможных. Выводы: поскольку результаты проведенного исследования показали корреляцию уровня АК с болью, а боль в свою очередь коррелирует с депрессией, мы можем предположить, что повышение уровня АК пациентов может способствовать как понижению депрессии, так и снижению уровня боли. Выявленная корреляция эмоционального канала АК с уровнем боли говорит о необходимости формирования у пациентов правильной картины болезни, что будет способствовать отсутствию ошибок в восприятии при самонаблюдении, ощущениях и как следствие — скорейшей послеоперационной реабилитации пациентов.

Ключевые слова: аутопсихологическая компетенция, спинальные опухоли, дистресс, депрессия, тревога, арт-терапия.

Введение

Аутопсихологическая компетенция (АК) предполагает личностную зрелость, когнитивную гибкость, самопонимание, самопознание, способность к творчеству, саморазвитию, контроль над всеми субличностями (элементами личности, различные проявления «я»), саморегуляцию, самомотивирование, целеустремленность, активацию резервных возможностей человека и как результат — самореализацию [5].

Низкий уровень АК ведет не только к психологическим, но и к различным психосоматическим проблемам. «Ошибочность» в самосознании, «неправильные» мысли, неадаптивность, закрытость самовосприятия своего «я», конфликт «я» идеального и «я» реального (К. Роджерс) создает противоречие в развитии личности.

Наличие комплексов, внутренних зажимов и барьеров, игнорирование проблемы, наличие различных механизмов психологических защит и «туннельное» сознание способствуют понижению АК, и, как следствие, из уровня аутосимпатии человека в конечном итоге происходит ее отношение к здоровью.

Каналы АК: на отражение — рефлексивный канал — оказывает влияние индивидуальный опыт человека — складывающийся в «образ мира», накопление которого происходит в процессе всей жизни, но также и наши мечты, планы, фантазии. Восприятие ситуации может быть как «достоверным», так и ирреальным, не соответствующим действительности. АК рассматривает рефлексию в качестве высшей формы сознания, через прохождение стадии внешнего контроля. Обратная связь — родственное с рефлексией понятие

* Работа выполнена в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16. Для корреспонденции: ESinbukhova@nsi.ru, sinbukhova@yandex.ru

и подразумевает «отклик», реакцию на предшествующее событие. «Осознавать — это значит отражать явления «прописанными» в главных системообразующих параметрах «образа мира» и иметь возможность в случае необходимости уточнить его белее детальные свойства и связи...» [3]. Скорость осознания происходит в зависимости от направленности внимания индивида, его избирательности. Мотивация в качестве побуждающей силы к реальной активности — для достижения целей, способствующих восстановлению либо повышению общего эмоционального фона настроения пациента. «.Потребность выступает лишь как состояние нужды организма, которое само по себе не способно вызывать никакой определенной деятельности; ее функция ограничивается активацией соответствующих биологических отправлений и общим возбуждением двигательной сферы, проявляющимся в ненаправленных поисковых движениях.» [4]. Данная «потребность» должна получить свое развитие в движение и стать основой целенаправленного поведения пациента, направленного на его скорейшее выздоровление. Эмоциональный канал: эмоции возникают на первой стадии процесса при первичной оценке ситуации. Арт-диагностика и арт-терапия: «.как известно, искусство, с одной стороны, воспитывает, с другой — является мощнейшим источником эмоциональных воздействий.» [3]. «Арт-терапия. это искусство, которое дает средство для выражения. может быть предпочтительна для больных раком, которым некомфортно использовать обычную психотерапию, или для пациентов, которые испытывают сложности со словесным выражением. Арт-терапия может быть полезна в онкологии, помогая пациентам укрепить положительное поведение, повысить их самооценку и чувство контроля. Ее применение может быть целесообразно для широкого спектра больных» [13]. Преимуществом применения арт-диагностики и арт-терапии при работе с пациентами с хроническим болевым синдромом в спине служит быстрота и простота использования, в отличие от тестовых-анкетных опросников не требуют много времени для фокусировки и удержания внимания такими пациентами. Однако применение шкал-опросников позволяет более детально оценить результат в баллах и посмотреть возможные корреляции. Лечение искусством все чаще используется в психоонкологии с целью социально-психологической стабилизации и поддержки в процессе борьбы с болезнью [10].

Материал и методы исследования

В исследование включено 56 пациентов (35 женщин и 21 мужчина) в возрасте от 28 до 76 лет (средний возраст 49,4 года) с опухолями спинного мозга и позвонков. Пациенты были осмотрены до операции и на 5-й день после ее проведения.

В исследовании использовались следующие опросники: шкала на ситуативную и личностную тревожность

Спилбергера-Ханина, HADS, шкала боли Pain Detect, опросник Синбуховой Е.В. — определение уровня ау-токомпетенции, тест на оценку аутопсихологической компетентности Степновой Л.А., арт-диагностика (проективные рисунки). Данные были подготовлены в табличном виде в программе Microsoft Excel 2007. Статистический анализ проводился с помощью функций Excel и прикладного пакета Statistica 8.0. Использованы методы описательной статистики, проведены тестирование гипотезы о различиях в группах с помощью t-критерия Стьюдента, корреляционный анализ для изучаемых величин.

Определение уровня аутокомпетенции (опросник Синбуховой Е.В.). В соответствии с выявленными в исследовании Степновой Л.А. каналами поступления информации четыре канала получения информации соответствуют четырем пунктам таблицы на уровни АК: рефлексивный, осознание, обратная связь, эмоционально интуитивный канал, каждый из которых оценивается по набранным балам, где высокий уровень — 36—28 баллов; средний — 27—19; низкий — 18-9.

Количество баллов по всем четырем каналам суммируется для определения общего уровня АК: высокий уровень АК соответствует 144-112 баллам; средний — 111—76; низкий — 75—36.

Также опросник включает в себя серию вопросов, помогающих психологу определить общее эмоциональное состояние пациента.

Представленный опросник «определение уровня аутокомпетенции» был валидизирован на «условно» здоровых гражданах (лицах, не нуждающихся в медицинской помощи). При рассмотрении результатов теста на оценку аутопсихологической компетентности Степновой Л.А. и опросника Синбуховой Е.В. «Определение уровня аутокомпетенции» получено полное совпадение уровней АК изученных пациентов.

Представленный опросник «определение уровня аутокомпетенции» был валидизирован на «условно» здоровых гражданах (лицах, не нуждающихся в медицинской помощи). При рассмотрении результатов теста на оценку аутопсихологической компетентности Степновой Л.А. и опросника Синбуховой Е.В. «Определение уровня аутокомпетенции» получено полное совпадение уровней АК изученных пациентов.

Результаты исследования

Наличие дистресса до появления первых признаков «заболевания» отметили у себя 76,79 % пациентов, а 30,4 % пациентов считают этот стресс значимым для себя по сегодняшний день. В качестве стрессового фактора пациенты рассматривали расставание с любимым человеком, развод, смерть либо болезнь близких, потерю имущества, сдачу экзаменов в университете, защиту диссертаций.

Г Опросник «Определение уровня аутокомпетенции» ^

ФИО_Дата рождения_ Место рождения_

Лучший сезон это —

Хобби -

Любимый цвет —_Нелюбимый цвет —_

Моя профессия —

Моя работа по 10-балльной шкале 10 9 876 5 4 3 2 1 0

Место проживания —

Что для меня сегодня самое главное —

От чего бы я хотел избавиться —

Что хочу сохранить —

Чем хочу заняться (строю планы на будущее) —

Лучший день: вчера сегодня завтра

Оцените свое эмоциональное состояние по шкале от 0 до 10 (где 10 — веселое, радостное настроение) до заболевания_, сегодня_.

Рефлексивный канал Да, всегда Часто Иногда Нет

1. Я люблю себя 4 3 2 1

2. Я хочу победить 4 3 2 1

3. Я инициативен 4 3 2 1

4. Я использую возможности 4 3 2 1

5. Я обижаюсь 1 2 3 4

6. Я уверен в себе 4 3 2 1

7. Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие 3 2 4 1

8. Меня тревожат возможные трудности 1 2 3 4

9. Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 4

Осознание Да, всегда Часто Иногда Нет

1. Я хочу многое скрыть от окружающих 1 2 4 3

2. Я хочу многим поделиться с другими 2 4 3 1

3. Я люблю людей 4 3 2 1

4. Я люблю вещи 4 3 2 1

5. Я люблю и понимаю шутки 4 3 2 1

6. Я люблю шутить над собой 4 3 2 1

7. Я люблю шутить над окружающими 4 3 2 1

8. Мои мысли в целом положительные 4 3 2 1

9. Я умею признавать свои ошибки 4 3 2 1

Если бы я был волшебником, первое, что я бы сделал, это... - и для кого я бы это сделал.

Мое имя по 10-балльной шкале 10 9 876 5 4 3 2 1 0

Моя внешность по 10-балльной шкале 10 9 876 5 4 3 2 1 0

Я и мои поступки —

Я и мои мысли —

Я и мои эмоции —

|_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J

Г ~1

Обратная связь Да, всегда Часто Иногда Нет

1. Мне важно мнение других обо мне 3 4 2 1

2. Я прислушиваюсь к мнению других 3 4 2 1

3. Меня беспокоит, что люди думают обо мне 4 3 2 1

4. Я открыт окружающему миру 4 3 2 1

5. У меня много друзей 4 3 2 1

6. Я глазами моих друзей — положительный 3 4 2 1

7. Я глазами моих коллег — успешный человек 4 3 2 1

8. Я хочу что-то подарить другим 4 3 2 1

9. Я хочу что-то получить в дар 4 3 2 1

Что хочу получить в дар —

Что хочу подарить другим —

Эмоциональный канал Да, всегда Часто Иногда Нет

1. Меня многое тревожит 1 2 3 4

2. Мне многое бывает безразлично 1 2 3 4

3. Я испытываю агрессию к себе 1 2 3 4

4. Я испытываю агрессию к окружающему миру 1 2 3 4

5. Меня многое раздражает 1 2 3 4

6. Меня тревожат возможные трудности 1 2 3 4

7. Мне многое помогает поднять настроение 3 2 1

8. У меня негативные эмоции 1 2 3 4

9. Я раздражительный человек 1 2 3 4

Что помогает поднять настроение —

| Оцените свою раздражительность по шкале от 1 до 10 (что может раздражать — примеры) —

Оцените свою конфликтность по шкале от 1 до 10 (примеры) —

1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J

Таблица 1. Общий уровень АК до и после лечения

Кол. чел. 56 Высокий Средний Низкий

До лечения:

Кол-во чел. 11 (19,64 %) 45 (80,36 %) —

Среднее значение, баллы 115,85 ± СО 3,13 100,83 ± СО 8,53 —

После лечения:

Кол-во чел. 22 (39,29%) 34 (60,71%) —

Среднее значение, баллы 116,13 ± СО 3,31 99,19 ± СО 8,39 —

Примечание: СО — стандартное отклонение. Степени свободы АК до и после лечения = 55. Доверительный интервал 95 %. АК г = 1,340714, р = 0,185525,

различие средних — 1,732.

После проведенного лечения общее число высокого уровня АК увеличилось и составляет теперь 39,29 % чел.

Уровни АК до операции и после лечения по каналам получения информации о себе представлены в табл. 2.

После проведенного лечения мы видим некоторое повышение рефлексии, осознания и эмоционального канала. Выявлена корреляция эмоционального канала АК с уровнем боли: до операции — 0,30, после лечения — 0,35.

После проведенного лечения уровень АК в среднем повысился на 1,7 балла.

Корреляция уровня АК и боли до операции составила — 0,2, после операции — 0,51.

Эмоциональное состояние пациенты в среднем до операции субъективно оценили на 5,34 балла из 10 возможных, после лечения — на 7 баллов.

Уровень боли понизился в среднем на 4,49 балла.

Высокая степень тревожности до операции ЛТ — 29, СТ — 32 чел., после лечения ЛТ — 14, СТ — 17 чел. Степени свободы Тревожности до и после лечения = 55. Доверительный интервал 95 %. Личностная тревожность t = -3,318569, р = 0,001609, различие средних - 4,161. Ситуативная тревожность t = -4,022545,р = 0,000177, различие средних — 4,928.

Клинически выраженная депрессия до операции -12, после лечения — 10 чел. Степени свободы Депрессия

Таблица 2. Уровни АК до и после лечения

Рефлексия Осознание Обратная связь Эмоциональный канал

До лечения (значение в баллах):

Среднее значение 25,64 ± СО 2,77 27,18 ± СО 3,97 26,14 ± СО 3,5 25,89 ± СО 3,01

Минимальное 19 15 18 19

Максимальное 31 34 32 32

После лечения (значение в баллах):

Среднее значение 25,77 ± СО 3,35 28,07 ± СО 4,01 25,96 ± СО 3,57 26,68 ± СО 3,2

Минимальное 17 15 17 19

Максимальное 32 34 32 33

Примечание: СО — стандартное отклонение.

Таблица 3. Оценка пациентами субъективного ощущения боли по шкале от 0 до 10 (где 10 - нестерпимая боль), баллы

0 1-2 3-4 5-6 7-8 б 9-10

До лечения:

Кол-во чел.

Среднее значение в баллах 6,28 ± СО 2,83

После лечения:

Кол-во чел.

Среднее значение в баллах 1,89 ± СО 1,89

Степени свободы Боль до и после лечения = 55. Доверительный интервал 95 %. Боль t = -10,513829, p < 0,00001, раз-

личие средних 4,384.

до и после лечения = 55. Доверительный интервал 95 %. Депрессия t = —0,578447, p = 0,565324, различие средних - 0,286.

Корреляция депрессии и хронической боли до лечения составила 0,36.

В качестве примера приводим клинический случай.

Пациентка Н, 61 год, образование среднее, замужем, имеет двоих сыновей. На пенсии с 49лет в связи с инвалидностью старшего сына (детский церебральный паралич, тяжелая форма). Последнее место работы — главный инженер гастронома.

Со слов пациентки, впервые почувствовала неприятные ощущения в подошвах стоп (ощущение камня) с августа 2008 г., появилась и начала нарастать слабость в ногах. В 2009 г. удалена менингиома. В 2014 г. установлен повторный рост опухоли, проведена повторная операция.

Перед операцией — жалобы на боль в межлопаточной области, с иррадиацией в поясничную область и преимущественно в правую ногу, с усилением при движении. Интенсивность боли по шкале Pain Detect — 7 баллов. Слабость в ногах, недержание мочи. Повышены тревожность и раздражительность, нарушен сон из-за боли.

Выглядит согласно возрасту. Держится дружелюбно, в беседу с психологом вступает охотно, отмечая, что считает себя оптимисткой. Увлеченность в работе с тестами. Сознание ясное, ориентирована в месте и вре-

мени. Темп мышления средний. Критика сохранна. Объём внимания полный, внимание устойчивое, концентрация внимания стабильная. Личностная тревога 58 баллов, ситуационная тревога 60 баллов по шкале Спилбергера (высокая тревожность). Тревожность 8 баллов, депрессия 10 баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии (субклинически выраженная депрессия). Эмоционально лабильна. Мыслительные операции (анализ, синтез, обобщение, абстрагирование) сохранны. Уровень доступных обобщений достаточно высок. Свое эмоциональное состояние оценивает на 5 из 10 баллов.

На вопрос анкеты «лучший день: вчера сегодня завтра» выбирает завтра. Активно строит планы на будущее. Любимый цвет (предпочитаемый) — зеленый, нелюбимый (отвергаемый) — серый. В ходе исследования пациентке было предложено выполнить несколько заданий по арт-тестированию (проективные рисунки). «Страх» — изображает черно-сине-фиолетовую тучу. «Боль» — геометрическая фигура не симметричной формы с заостренными, рваными краями. Используемые цвета: черный, фиолетовый, малиновый. Автопортрет выполнен на листе, расположенном горизонтально, в верхней части листа, занимая 1/8 от его размера (рис. 1). Такое изображение характерно для тревожности, стремления соответствовать высоким стандартам, недостатка надежной опоры, потребности в эмоциональной безопасности. Однако также присутствует воля к достижению целей, стремление прикоснуться

ко всему и во многом принять участие. Уровень аутоком-петенции по рисунку и тесту — средний.

Заключение: генерализованное тревожно-депрессивное расстройство на фоне хронического болевого синдрома и подготовки к операции.

Повторный осмотр на 4-й день после проведенной операции: пациентка отмечает боль при движении в области послеоперационной раны, оценивая ее на 4 балла из 10.

В психологическом состоянии отмечается частичное понижение ситуативной тревожности. Личностная тревога — 54 балла, ситуационная тревога — 44 балла (высокая личностная тревожность). Тревожность — 8 баллов, депрессия — 10 баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии (субклинически выраженная депрессия). Мыслительные операции, внимание, сознание, критика, уровень доступных обобщений — без изменений. После операции отмечает улучшение эмоционального состояния, оценивая его на 7баллов из 10. По-прежнему ориентирована в будущее. Любимый цвет, нелюбимый — без изменений.

Рисунок «Автопортрет» выполнен пациенткой в положении лежа, (отсюда некое изменение рисунка в пространстве — «растяжение»), мы видим другие пропорции по отношению к листу бумаги, теперь рисунок увеличивается, занимая 1/3. Рисунок выполнен в верхней части листа, выходя за его пределы. Изменяются и используемые цвета: если первый рисунок выполнен преимущественно в коричневой гамме, во втором используются более яркие насыщенные цвета, пациентка старательно раскрашивает розовым карандашом губы, делает румянец на щеках. По-прежнему мы можем говорить о наличии тревожности у пациентки, уровень АК — средний. В трактовке используемого цвета — безопасность или расслабление, физическое облегчение и избавление от проблем и страхов относительно возможных опасностей.

Пациентка активизирована на 6-е сутки. Передвигается по отделению самостоятельно. На 7-е сутки после операции была произведена пункция раны, вследствие чего выявлена послеоперационная киста. В течение пребывания пациентки киста была дренирована, была наложена давящая повязка. К моменту выписки — без скопления жидкости в зоне оперативного вмешательства.

После операции пациентка провела в стационаре 15 дней. Начиная с четвертых суток ежедневно занималась с психологом арт-терапией, с удовольствием выполняя различные рисунки на заданные и абстрактные темы.

Результаты тестирования, выполненного перед выпиской из стационара, говорят о существенном понижении тревожности и депрессии. Личностная тревога — 30 баллов, ситуационная тревога — 29 баллов по шкале Спилбергера. Тревожность — 6 баллов, депрессия — 7 баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии. Уровень АК по тестам приближается к высокому, составляя 110 баллов. Рисунок «Автопортрет» теперь имеет более «правильную» композицию на листе бумаги, цвета становятся еще более яркими и насыщенными, однако хорошо гармонизированы. Присутствуют теплота, удовлетворенность своим состоянием, активность, психологический покой и комфорт. Пациентка не отмечает у себя боли, активно передвигается по отделению, строит планы на будущее. «Автопортрет» — такой пациентка видит себя в будущем (рис. 2).

Обсуждение

В различных исследованиях мы можем видеть влияние дистресса на течение и прогрессирование различных видов опухолей. Хроническая стрессовая реакция

и депрессия способствуют изменениям на клеточном и молекулярном уровнях, повреждению ДНК. «...Хроническая стрессовая реакция и депрессия ухудшают иммунный ответ и вносят свой вклад в развитие и прогрессирование некоторых видов рака. Поведенческие стратегии, психологические и психофармакологические вмешательства. показали положительный эффект у больных раком» [15]. В исследовании воздействия арт-терапии на тревожность, депрессию и качество жизни пациентов, проведенном в 2013—2014 гг. в Германии [10], показано положительное влияние на тревожность пациентов, но не на депрессию и качество жизни. В настоящем исследовании подтверждена корреляция депрессии и хронической боли.

В нашей работе выявлена взаимосвязь уровня АК пациентов спинального отделения нейрохирургической клиники с уровнем субъективной оценки боли.

Поскольку результаты проведенного исследования показали корреляцию уровня АК с болью, а боль в свою очередь коррелирует с депрессией, мы можем предположить, что повышение уровня АК пациентов может способствовать как понижению депрессии, так и снижению уровня боли. Выявленная корреляция эмоционального канала АК с уровнем боли говорит о необходимости формирования у пациентов правильной картины болезни, что будет способствовать отсутствию ошибок в восприятии при самонаблюдении, ощущениях и как следствие — скорейшей послеоперационной реабилитации пациентов. Для дальнейшего воздействия на уровень АК для начала нужно произвести его измерение — при помощи опросника либо арт-диагностики (проективных рисунков). Обе данные методики хорошо показали себя в исследовании, опросник позволяет более детально просчитать уровни в баллах с возможностью проведения дальнейшей последующей корреляции с различными факторами, а арт-диагностика наглядно зарекомендовала себя с пациентами с ХБС, так как не требует долгого времени удержания внимания и положения тела. Современная арт-терапия в качестве повышения уровня АК через коррекцию эмоционально-личностных проблем, через самовыражение, в том числе внутренних конфликтов, и самопознание поможет пациенту преодолеть «ошибочность» в самосознании, «неправильные» мысли, неадаптивность, закрытость самовосприятия своего «я», конфликт «я» идеального и «я» реального, наличие комплексов, внутренних зажимов и барьеров, игнорирование проблем, различные механизмы психологических защит и «туннельного» сознания. Это приводит к рекомендации, что у пациентов со спинальны-ми опухолями при ХБС возможность «художественных» методов лечения предположительно показана. В настоящее время применение различных видов арт-терапии (таких как живопись, музыка терапия, танцы — движения тела) на психологическое состояние пациентов при различных видах рака состоит только из небольшого числа эмпирических исследований. Арт-терапия является одним из возможных способов снижения боли, но необходимо проведение дальнейших исследований для выявления большей степени доказательности.

Литература

1. Арт-терапия. Хрестоматия / под ред. А.И. Копы-тина. - СПб.: Питер, 2001. - 320 с.

2. Бернс. Р. Развитие я-концепции и воспитание / под ред. В.Я. Пилиповского. — М.: Прогресс, 1986. — 424 с.

3. Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. — М., 1990. — 288 с.

4. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. — М.: Политиздат, 1975. — 304 с.

5. Синбухова Е.В., Степнова Л.А., Коновалов Н.А. и др. Влияние хронического болевого синдрома на уровень аутокомпетенции пациентов нейрохирургической клиники // Акмеология. — 2014. — № 4. — С. 226—237.

Список литературы см.: http://logospress-med.ru/zvrach

Aspects of autopsychology competence of patients with spinal tumors

E.V. Sinbukhova, L.A. Stepnova, N.A. Konovalov,

N.A. Dzyubanova

Burdenko Neurosurgical Institute Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Psychological disorders of patient with different diseases of the brain and spinal cord may have a significant impact on their course, worsen the outcome. Purpose: study the aspects of autopsychology competence of patients with spinal tumors. In this analysis were examined 56 patients (35 women and 21 men) at age between 28—76 years old (medium age 49,4) before surgery and on the fifth day after. Methods: Scale HADS, on situational and personal anxiety by C.D. Spielberger — U.L. Hanin, questionnaire Pain Detect, questionnaire on autopsychology competence levels by Sinbukhova ElenaV., art-diagnostics (projective drawings). The results after surgery and relieving pain level showed us rise of AC level, the medium level after surgery 106,4 points, in contrast 104,7 before surgery. Also high AC level after treatment was identified at 22 patient, and it was 11 persons more comparing with the first inspection. Pain level after treatment come down in average by 4,39 points, and it became 1,89. The emotional state of patients increased as well after treatment and in average was 7 points from 10. Conclusions: the results of the study showed a correlation of pain with AC level, and pain has correlation with depression we could suggest — increased of patient AC level could help decrease of depression and pain reduction. The correlation of AC emotional channel with the level of pain — says about the need to form a correct picture of the patient's disease, which will contribute to the absence of errors in perception with introspection, feelings and as a consequence — the early postoperative rehabilitation of patients.

Keywords: autopsychological competence, spinal tumors, distress, depression, anxiety, art therapy.