СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА
METHOD OF PREVENTING AND TREATING POSTOPERATIVE INFLAMMATION OF THE MOUTH

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической и хирургической стоматологии, и может быть использовано для профилактики и лечения воспалительных явлений после операций на челюстно-лицевой области (ЧЛО), стоматологической имплантации, костной пластики, удаления зубов, простого и сложного, пародонтологических операциях.
Известен способ профилактики и лечения воспаления в ротовой полости после стоматологической хирургической операции (патент RU №2492851, от 20.09.2013), заключающийся в том, что пациенту после операции ежедневно не реже 1 раза в сутки и далее до трех месяцев на область послеоперационной раны наносят лекарственный препарат на основе штамма Lactobacillus plantarum 8Р-А3 (напр., Лактобактерин) и/или B.bifidum (напр., Бифидумбактерин) в дозе не менее 10 млн живых лактобактерий и/или бифидобактерий методом аппликации на коллагеновой губке на 20-30 минут.
Данный способ профилактики и лечения послеоперационного воспаления полости рта имеет следующие недостатки: использование антибиотиков в ряде клинических случаев является необходимостью, но в случае приема известных аналогов с антибиотиками возможно снижение их терапевтической эффективности; хранение и транспортировка препарата требуют температуру не выше 10°C; существенным их недостатком является то, что процесс лиофилизации приводит бактерии в анабиоз (неактивное состояние). Для возвращения в активное физиологическое состояние им требуется 8-10 часов, а за это время уже большая часть бактерий выводится из организма человека. Кроме того, в процессе лиофилизации бактериальные клетки теряют специфические рецепторы, которые помогают им закрепляться на поверхностях, поэтому их пребывания еще более снижается.
Использование коллагеновой губки для аппликаций лекарственного препарата в полости рта представляет определенные трудности, так как промышленно выпускается коллагеновая губка толщиной 7-9 мм. При наличии такой толщины ее сложно фиксировать и адаптировать стабильно на слизистой оболочке полости рта.
Техническим результатом заявляемого решения в качестве изобретения является улучшение способа профилактики и лечения у пациентов послеоперационного воспаления полости рта, удобство пользования.
Указанные задачи достигаются за счет того, что предложено использование низкомолекулярного катионного пептида варнерина (Россия, Пермь) с концентрацией 1 мг/мл, относящегося к группе лантибиотиков, ингибирующего рост широкого спектра грампозитивных бактерий различных родов и семейств (стафилококков, стрептококков, коринебактерии и бацилл), синтезируемого бактериями Staphylococcus warneri KL-1, молекулярная масса которого составляет 2999 дальтон (патент РФ №2200195, от 10.03.2003). Пептид варнерин обладает антибактериальным, противогрибковым, антиэндотоксическим, иммунорегулирующим действием, является фактором проницаемости, усиливая действие традиционно используемых антибиотиков, обладает быстрым киллингом клеток-мишеней, а также высокой активностью против антибиотикоустойчивых патогенов в клинике. Согласно новому техническому решению способ профилактики и лечения послеоперационного воспаления полости рта осуществляется при помощи пептида варнерина, способного оказывать существенное отрицательное влияние на физиологию микробных биопленок, образуемых коагулазонегативными стафилококками (S.epidermidisАТСС 29887), практически предотвращая развитие бактериальных пленок. Использование коллагеновой пленки в качестве носителя аппликации пептида варнерина позволяет адаптировать ее на слизистой оболочке полости рта, без возможности смещения, так как толщина пленки составляет не более 1 мм, она хорошо моделируется на поверхностях любой конфигурации, мягкая, пластичная (напр., Пленка коллагеновая для заживления ран Аппликолл по ТУ 9393-005-74079425-2009; организация-изготовитель: ООО "МакМеди").
Пептид варнерин для профилактики и лечения послеоперационного воспаления полости рта используется впервые.
Способ осуществляется следующим образом. Препарат, изготовленный в виде водного раствора на основе низкомолекулярного катионного пептида варнерина с концентрацией 1 мг/мл, применяют в виде аппликации на область послеоперационной раны на коллагеновой пленке толщиной до 1 мм путем ее пропитывания перед аппликацией. Терапию проводят не реже 1-2 раз в сутки ежедневно в течение 1 месяца. Продолжительность каждой процедуры составляет 20-30 минут.
Использование предлагаемого способа профилактики и лечения послеоперационного воспаления полости рта по сравнению с прототипом обеспечивает снижение количества возможных послеоперационных осложнений воспалительного характера за счет использования низкомолекулярного катионного пептида варнерина, который потенцирует и усиливает действие антибиотиков, оказывает антибактериальное действие на устойчивые штаммы S.epidermidis. Способ профилактики и лечения послеоперационного воспаления полости рта может быть использован в любом стоматологическом кабинете, отделении и поликлинике.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Выписка из истории болезни №27, пациент О., 18 лет.
Больной О., 18 лет, находился на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: гигантоклеточная опухоль верхней челюсти слева (К06.81). Из анамнеза выяснено, что впервые заметил выбухание верхней челюсти слева в марте 2013 года, обращался по месту жительства к хирургу-стоматологу, направлен в стоматологическую клинику ПГМА. Проведена консультация онкологом, офтальмологом, отоларингологом, стоматологом-ортопедом, в клинике - инцизионная биопсия в области верхней челюсти слева. В качестве предоперационной подготовки ортопедом-стоматологом изготовлен иммедиат-протез на верхнюю челюсть.
В октябре 2013 года - операция удаления опухоли с частичной резекцией верхней челюсти слева.
Диагноз: послеоперационный дефект верхней челюсти слева, частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (II класс по Кеннеди), потеря жевательной эффективности (по Агапову) 30%.
В качестве альтернативного противовоспалительного лечения послеоперационных осложнений были назначены аппликации на коллагеновой пленке раствором пептида варнерина с концентрацией 1 мг/млна область операционной раны 2 раза в сутки ежедневно в течение 1 месяца после проведенного вмешательства. Продолжительность каждой процедуры составляла 30 минут.
На контрольном осмотре через 4 недели после операции: область перфорации слизистой оболочки костным краем в проекции 2.5 зуба эпителизирована, слизистая полости рта в области дефекта верхней челюсти слева бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, без явлений воспалительного характера.
Пример 2. Выписка из истории болезни №22, пациентка М., 58 лет.
Обратилась с жалобами на эстетическую неудовлетворенность, подвижность зубов, ухудшение фиксации изготовленного сложно-челюстного протеза, попадание жидкой пищи, воды в нос. Ранее пациентка находилась на лечении в онкодиспансере по поводу остеогенной саркомы верхней челюсти слева. Проведено комбинированное лечение в следующем объеме - резекция верхней челюсти слева с экзентерацией орбиты, курс лучевой терапии.
Объективно: лицо асимметричное за счет рубцовых изменений мягких тканей средней трети лица, слизистая оболочка полости рта имеет признаки воспаления (незначительная отечность, гиперемия), отсутствие тела и альвеолярного отростка с зубами верхней челюсти, оро-назальное сообщение слева. Зубы 1.3, 1.4 имеют подвижность II степени. Соотношение челюстей по ортогнатическому типу.
Диагноз: частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти - I класс по Кеннеди, дефект тела и альвеолярного отростка верхней челюсти, оро-назальное сообщение. Потеря жевательной эффективности (по Агапову) - 92%, эстетический, фонетический недостаток.
Пациентке изготовлен сложно-челюстной протез на верхнюю челюсть с обтурирующей частью. С целью альтернативного лечения воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта и в профилактических целях рекомендовано нанесение раствора низкомолекулярного катионного пептида варнеринас концентрацией 1 мг/мл в виде аппликаций на коллагеновой пленке 1 раз в сутки ежедневно по 20 минут в течение 1 месяца.
На повторном осмотре через 4 недели слизистая оболочка протезного ложа бледная, влажная, розовая, без признаков воспалительного характера.