Возможности УЗИ в диагностике острого аппендицита в условиях ЦРБ

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

29

знаком является наличие жидкости в правой подвздошной ямке. Наиболее ценное значение приобретает УЗИ исследование при диагностике аппендикулярного инфильтрата и урогенитальной патологии.

Из числа обследованных у 34 (59,6 %) больных на УЗИ визуализировались прямые и косвенные признаки острого аппендицита, что подтверждено интероперационно: острый флегмонозный аппендицит- 21 , острый гангренозный аппендицит-4 , 2- острый гангренозный аппендицит с местным перитонитом-2, острый катаральный аппендицит -3, аппендикулярный инфильтрат-2.

Несмотря на отрицательные УЗИ данные, 23 беременные женщины (40,4%) оперированы с разными формами острого аппендицита, что объяснялось атипичным расположением отростка, трудностями интерпретации ультразвуковой картины, технически возможностью УЗИ аппарата и опытности врача эндоскописта.

Таким образом, острый аппендицит у женщин, особенно во второй половине беременности, является «коварным» заболеванием. Предвидеть характер патологических изменений в червеобразном отростке трудно, а предсказать возможный прогноз для жизни матери и ребенка невозможно. Для своевременной дифференциальной диагностики острого аппендицита у беременных ультразвуковое исследование приобретает большое значение, что убеждает нас о необходимости широкого применения и внедрении данного неинвазивного метода исследования в условиях экстренной хирургии и гинекологии.

Тужырым

А.С. Ибадильдин, Г.К. Мухамеджанов, Б.Е. Аталыков, Э.А. Абылгазиева

Каз¥МУ, «№ Зхирургиялы; аурулар» кафедрасы, Алматы ;аласы

ЖYктiлiкте вткр со;ыр iшектi диагностикалаудагы ультрадыбысты; зерттеулерд/'н ролi

Мацалада втюр со;ыр iшектi жYктi эйелдерде эсресе жуктт/'кт/'н ек/'нш/' жартысында, «вте кауiптi» ауру болып табылады. Этк1р со;ыр ¡шект/'н дер кез/'нде дифференциал-ды диагностикасы Yш¡н аягы ауыр эйелге ультрадыбысты зерттеу манызды орын ат;арады, ягни б/'зге шугыл хирургия жэне гинекология шарттарын кен колдануда жэне енгзуде аталган инвазивты; эд/с/н/н кажеттi екендiгiн айтады.

Summary

A.S.ibadildin, G.K.Mukhamedzhanov, B.E.Atalykov, E.A.Abylgaziyev

КазНМУ, Surgical Diseases No. 3 chair of Almaty.

Role of ultrasonic research ¡n diagnostics of an acute appendicitis at pregnant women

in article it is said that the acute appendicitis at women especially in the second half of pregnancy, is a «artful» disease. it is difficult to expect nature of pathological changes in a worm-shaped shoot, and to predict the possible forecast for life of mother and the child it is impossible. For timely differential diagnostics of an acute appendicitis at pregnant women ultrasonic research gets great value that convinces us about need of broad application and introduction of this noninvasive method of research in the conditions of emergency surgery and gynecology.

УДК 616-079.1

Л. В. Андриевская, Т. В. Поддубченко, Д. Б. Эстияров Житикаринская ЦРБ

Возможности УЗИ в диагностике острого аппендицита в условиях ЦРБ

Аннотация

В представленной работе показана эффективность со-нографии в комплексной диагностике острого аппендицита 78 пациентов от 9 до 75 лет, обследованных на базе ЦРБ города Житикары. Метод облегчает диагностику с атипичной клиникой и измененной топографией аппендикса, способствует более ранней постановке правильного диагноза, что влияет как на тактику лечения, так и может изменять вид оперативного доступа.

Ключевые слова: острый аппендицит, УЗИ-диагностика, сонография

Введение

Острый аппендицит (ОА) был и остается наиболее частой причиной острого живота, не говоря о том, что это самое коварное заболевание органов брюшной полости, особенно в детской практике [1].

В большинстве случаев диагноз ОА ставится на основании жалоб, объективного обследования больного и лабораторных данных, несмотря на то, что методика УЗИ диагностики ОА разработана более 20 лет назад [2].

При проведении УЗИ пациенту с подозрением на ОА, а тем более ребенку, учитывалось, что отросток может находиться где угодно и выглядеть как угодно [3].

Цель исследования

- на примере ЦРБ города Житикары показать эффективность

сонографии в комплексной диагностике острого аппендицита.

Материал и методы

В исследование были включены лица обоих полов в возрасте от 9 до 75 лет. Всего было обследовано 78 человек, поступивших в ЦРБ г. Житикары с болевым абдоминальным синдромом, преимущественно в правой половине живота, повышением температуры тела. После осмотра хирурга в приёмном покое все больные направлялись экстренно на УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы. Для детей с подозрением на ОА соблюдалось необходимое условие корректного проведения УЗИ - наполненный мочевой пузырь.

Исследование проводилось по стандартной методике на аппаратах ТоБЫЬа-Хало (Япония) и ЭопоБсаре 5000 (Китай) в В-режиме с использованием конвексного датчика с частотой 3,5 МГц и линейного с частотой 7,5 МГц.

По результатам больные были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты (38 человек - 48,7%), у которых по данным УЗИ был диагностирован ОА. Обратная связь с хирургами, осуществлялась по мере возможностей сразу или спустя сутки после операции.

У 12 имели место косвенные УЗ-признаки ОА: наличие выпота в правых отделах брюшной полости, дилатация терминального отдела подвздошной кишки, купола слепой кишки и ограничение его подвижности.

У остальных 26 человек из этой группы были достоверные УЗ-признаки ОА - визуализация измененного червеобразного отростка. Налицо были признаки его воспалительной трансфор-

30

Вестник хирургии Казахстана №4, 2012

мации. При катаральном аппендиците (рис. 1) визуализировалось утолщение его стенок до 5-6 мм, повышение эхогенности за счет инфильтрации.

При флегмонозном и гангренозном аппендицитах имел неправильную форму (рис. 2). Слои стенки отростка не дифференцировались. Как правило, визуализировалась его расширенная полость с неоднородной жидкостью. Диаметр увеличивался до 8-13 мм. У части больных наблюдалось незначительное количество выпота по периферии брыжейки и увеличение мезентернальных лимфатических узлов.

У 7 больных, поступивших в стационар в более поздние сроки заболевания (от 2 до 4 недель), течение ОА сопровождалось воспалительной реакцией со стороны большого сальника, что привело к формированию аппендикулярного инфильтрата. На эхограмме (рис. 3) он визуализировался как нечетко ограниченная аперистальтическая структура с гетерогенным содержимым.

У 6 пациентов червеобразный отросток имел атипическую локализацию под печенью, в латеральном канале, что значительно осложняло как клиническую, так и эхографическую диагностику.

Эхографической находкой у 3 пациентов было обнаружение в просвете отростка копролитов.

Во второй группе (15 человек - 19%) по данным УЗИ была выявлена иная патология органов брюшной полости.

Третью группу (25 человек - 36%) составляли пациенты, из которых при проведении УЗИ не было выявлено признаков острой патологии органов брюшной полости.

В первой группе был наибольший процент истинно положительных результатов: 30 человек (79%), ложноположительных 8 случаев (21%). Чувствительность ультразвукового исследо-

вания в диагностике острого аппендицита составила 71,6%, специфичность - 74,1%, точность метода - 81,7%.

Показана целесообразность применения сонографии в диагностике ОА. Метод облегчает диагностику с атипичной клиникой и измененной топографией аппендикса (подпеченочное, тазовое), способствуя правильному выбору тактики лечения и вида оперативного доступа.

Тужырым

Л. В. Андриевская, Т. В. Поддубченко, Д. Б. Естияров

ОАА жагдайындагы ж/т/' соцыр/'шект/' диагностикалауда УДЗ мYмкiндiктерi

Бер1лген мацалада Жет/'цара паласы ОАА жагдайында тексерлген, 9 - 75 жас аралыгындагы 78 емдеуш1н1н, ж/т/' соцыршегн кешендi диагностикалауда сонография тшмдла кврсет1лген. Бул эд/'с аппендикст/'н взгертлген топография-сын жэне атипиялы клиникасы бар диагностиканы жен/лдет in, анагурлым ерте дурыс диагноз цоюга септ1г1н тиззед, бул емдеу тэсш1не шугыл араласу тYрiн взгерте алады.

Summary

Andrievskaya L.V., Poddubchenko T.V., Estiyarov D.B.

Zhitikary hospital

Opportunities ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis in CRH

In this study, the effectiveness of sonography in the diagnosis of acute appendicitis complex 78 patients from 9 to 75 years, examined on the basis of CRH Zhitikary. The method facilitates the diagnosis with atypical clinic and the change in the topography appendix, contributes to early correct diagnosis, which affects both the tactics of treatment, and can change the appearance of online access.