УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПЛЮСТНЕВЫХ КОСТЕЙ И ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам.
При переломах плюстневых костей или фаланг пальцев стопы, когда не удается достигнуть одномоментной репозиции и иммобилизации костных фрагментов нередко возникает необходимость в скелетном вытяжении за ногтевые фаланги соответствующих пальцев. Так, например, при оскольчатых или косых переломах плюстневых костей даже адекватная репозиция костных фрагментов не всегда приводит к успеху лечения из-за нестабильности перелома, отсутствия торцевого упора на стыке костных отломков и необходимости обеспечения пролонгированной продольной тяги дистального фрагмента. В традиционной гипсовой лонгете или повязке эти условия, как правило, недостижимы.
В качестве прототипа предлагаемой полезной модели мы приводим скелетное вытяжение за ногтевые фаланги пальцев стопы по Д.И. Черкес-Заде (1971). При своем главном и очевидном преимуществе, - обеспечении продольной тяги дистального отломка (фиг.1), - прототип имеет ряд существенных недостатков:
1) Инструментарий для выполнения скелетного вытяжения за пальцы стопы не входит в арсенал традиционных средств лечения, имеющихся в наличии в операционной каждого травматологического отделения центральных и районных больниц, что диктует необходимость поиска или изготовления деталей для его осуществления - внешней опорной рамы, резинок, пружин и т.д.;
2) Отсутствие возможности обеспечения прецизионной точности степени дистракции дистального костного отломка резиновой или пружинной тягой, не имеющей точных критериев степени натяжения;
3) Маловероятность обеспечения адекватной стабильности фиксации костных отломков резиновой или пружинной тягой;
4) Неконтролируемая потеря степени натяжения пружины или резиновой тяги со временем, что обусловлено характерными физическими свойствами используемого материала и диктует необходимость их перенатягивания. Это сопряжено с потерей стабильности фиксации костных отломков и, следовательно, ухудшением результатов лечения перелома.
Для повышения эффективности лечения переломов плюстневых костей и пальцев стопы предлагается устройство для скелетного вытяжения за пальцы стопы, состоящее из гипсовой лонгеты и деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.2), а именно: пластин (1), резьбовых штанг (2), кронштейнов (3), болтов (4), гаек (5) и шайб с боковой прорезью (6). Изготавливают и применяют предполагаемую полезную модель следующим образом. После новокаиновой блокады зоны перелома плюстневой кости или фаланги пальца стопы и местной анестезии ногтевой фаланги соответвующего пальца, через последнюю во фронтальной плоскости проводят тонкую спицу Киршнера. После установления резиновых пробок в местах входа-выхода спицы, последнюю загибают с обеих сторон под прямым углом в дистальном направлении в виде "вожжей". Концы спицы просто сближают между собой или соединяют "закруткой" и фиксируют гайками и шайбой с прорезью на короткой (40-70 мм) резьбовой штанге. Последнюю устанавливают кронштейном на пластине, вгипсован-ной на подошвенной поверхности задней гипсовой лонгеты, наложенной на голень и стопу (фиг.3, а, б). Репозицию костных отломков осуществляют продольной дистракцией по резьбовой штанге. При множественных переломах плюстневых костей или пальцев стопы дистракцию осуществляют за каждый
палец, для чего в качестве опорной рамы можно использовать несколько пластин или одно полукольцо аппарата Илизарова с резьбовыми штангами и кронштейнами (фиг.4).
В качестве примера применения предлагаемой полезной модели приводим следующее наблюдение.
Больной А., 19 лет, военнослужащий, поступил в республиканский ортопедо-травматологический центр г.Махачкалы 15.03.01г. с диагнозом:
Открытый оскольчатый перелом головки I плюстневой кости левой стопы со смещением. Из анамнеза: за полтора часа до поступления больного в РОТЦ на передний отдел стопы ему упала станина от пушки. При осмотре имеется выраженный отек левой стопы с наличием умеренно кровоточащей округлой раны с неровными краями по тыльной поверхности в проекции головки I плюстневой кости, размерами 0,5 на 0,7см.
Под местной анестезией 10 мл 1% раствора новокаина произвели туалет раны, блокаду зоны перелома и проведение спицы Киршнера через ногтевую фалангу I пальца. На спицу с обеих сторон насадили резиновые пробки. Спицу загнули в виде "вожжей", а концы ее соединили между собой "закруткой". Затем наложили заднюю гипсовую лонгету на голень и стопу, в которую по подошвенной стороне вгипсовали 346-миллиметровую пластину из набора аппарата Илизарова таким образом, чтобы она проецировалась на первую плюстневую кость, а передний конец ее выступал на 7-8 см дистальнее уровня ногтевой фаланги пальца. В периферического отверстие вгипсованной пластины установили 3-х-дырчатый кронштейн, в котором закрепили 50-миллиметровую резьбовую штангу. К последней гайками и шайбой с боковой прорезью прикрепили ранее проведенную через ногтевую фалангу I пальца спицу Киршнера. Центробежным подкручиванием гаек по этой штанге осуществили дистракцию - до устранения относительного укорочения пальца и ликвидации смещения костных отломков по ширине, оси и длине. Рентгенологически
верифицировали удовлетворительное положение костных отломков. Конечности придали возвышенное положение на шине Белера. Рана зажила первично. Больной выписан на амбулаторное лечение 20.03.01г. Лонгета и спица удалены 25.04.01г после клинического и рентгенологического подтверждения заживления перелома. Результат лечения расценен нами как хороший.
Конструктивными отличиями от прототипа и преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:
1) Большая в сравнении с прототипом управляемость и прецизионная точность резьбовой скелетной тяги дистального костного отломка;
2) Возможность адекватной и устойчивой закрытой репозиции косых и оскольчатых (нестабильных) переломов плюстневых костей;
3) Исключение неконтролируемой потери заданной степени натяжения резьбовой скелетной тяги с течением времени с отсутствием необходимости в повторном перенатягивании дистального костного отломка, сопряженного с нарушением иммобилизации перелома;
4) Унифицированность необходимого оснащения (гипс, детали стандартного набора аппарата Илизарова), экономичность и протота компановки устройства с возможностью его применения в любом травматологическом отделении любой больницы;
Таким образом, применение предлагаемого устройства позволяет повысить качество лечения больных с переломами плюстневых костей и пальцев стопы.