Клинико-иммунологические особенности острых бронхитов у детей

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

острых бронхитов у детей

Е. В. Аралова1, Н. П. Куприна2, Н. И. Покатаева2, С. П. Кокорева2, Л. А. Сахарова1

Областная детская клиническая больница № 21, Воронеж Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко2

С целью изучения клинических и иммунологических особенностей было обследовано 42 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом острая респираторная инфекция, осложненное течение. В статье представлены особенности анамнеза, этиологии, клинических проявлений острого простого и обструктивного бронхитов у детей. Проведено комплексное обследование с изучением показателей клеточного и гуморального иммунитета, активности фагоцитоза, НСТ-теста, общего IgE. Исследования показали, что при данных заболеваниях наблюдаются существенные отличия в длительности и тяжести клинических симптомов, отмечены более выраженные изменения со стороны гуморального иммунитета при остром обструктивном бронхите у детей.

Ключевые слова: дети, острый бронхит, острый обструктивный бронхит, иммунитет УДК 616.24-022

CLINICAL-AND-IMMUNOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ACUTE BRONCHITIS IN CHILDREN

E. V. Aralova1, N. P. Kuprina2, N. I. Pokatayeva2, S. P. Kokoreva2, L. A. Sakharova1

Regional children's clinical hospital №21, Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko2

With the purpose of study of clinical and immunological characteristics there were examined 42 children of age from 1 to 6 years old, who stayed for inpatient treatment with diagnosis of acute respiratory infection, complicated course. The characteristics of anamnesis, ethiology, clinical presentations of acute simplex and acute obstructive bronchitis in children are represented in the article.

There was carried out a complex examination with the study of cellular and humoral immunity index, activity of phagocytosis, HCT-test, IgE total. The researches have shown that at the given diseases essential differences in duration and severity of clinical symptoms are observed, more expressed changes from humoral immunity are noted at an acute obstructive bronchitis in children.

Key words: children, acute simplex bronchitis, acute obstructive bronchitis, immunity

Острые респираторные инфекции (ОРИ) продолжают занимать ведущее место в структуре заболеваемости детей, на их долю приходится от 60 до 90% всех детских инфекционных болезней. Они регистрируются повсеместно и в любое время года. Результатами многих исследований доказано, что респираторные вирусы подавляют функциональную активность различных звеньев иммунной системы и приводят к обострению хронических заболеваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений, в частности бронхитов, которые занимают одно из ведущих мест в структуре осложнений ОРВИ у детей [1, 2]. Также остается на высоком уровне число аллергических заболеваний, отягощающих течение респираторных инфекций [3, 4].

Особого внимания заслуживают дети, подверженные частым рецидивирующим респираторным заболеваниям, которых в нашей стране выделяют в так называемую группу часто болеющих, составляющих до 65% детского населения [2, 5]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения и на основании критериев, предложенных В. Ю. Альбицким и А. А. Барановым (1986), к часто болеющим (ЧБД) относятся дети, перенесшие более 5 эпизодов ОРЗ за год. В последнее десятилетие устойчиво сохраняется тенденция к росту числа ЧБД, что требует проведения своевременных реабилитационных мероприятий и разработки новых организационных форм оздоровления и лечения детей этой группы.

Целью нашего исследования явилось изучение этиологической структуры острых респираторных вирусных ин-

Аралова Елена Владимировна — зав. отд. респираторных инфекций ОДКБ № 2, 394024, Воронеж, ул. 45-й Стрелковой дивизии, 64, т. (4732) 37-27-14

фекций у детей, осложненных острым простым или об-структивным бронхитом, а так же выявление иммунологических различий у детей с данными осложнениями.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе ОДКБ № 2 города Воронежа с сентября 2006 по май 2007 гг. Под наблюдением находилось 42 ребенка в возрасте от года до 6 лет, проходивших стационарное лечение в респираторных отделениях больницы с осложненным течением ОРВИ. У 20 детей заболевания осложнились острым простым бронхитом (ОПБ), из них у 15 детей (75%) данный диагноз был поставлен впервые, у 5 — повторно (25%). Обструктивный бронхит (ООБ) зарегистрирован у 22 пациентов, в этой группе повторные эпизоды бронхиальной обструкции встречались значительно чаще — у 15 детей (68,2%). В структуре госпитализированных детей преобладали девочки, они составили 59,5%.

С учетом критериев, предложенных В. Ю. Альбицким и А. А. Барановым (1986), 60% госпитализированных детей отнесли к группе часто болеющих и 40% — к эпизодически болеющих (ЭБД).

Для определения этиологии ОРВИ всем детям в день поступления в стационар проводилось обследование на группу респираторных вирусов с применением метода флюоресцирующих антител (МФА) и реакции торможения гемагглютинации в динамике с интервалом 10— 14 дней. Иммунный статус исследовался с использованием моноклональных антител (АО «Сорбент», Россия). Исследования проводили до начала терапии и в период клинического выздоровления (10—14 дней). В качестве контроля обследованы 15 детей первой группы здоровья аналогичного возраста.

Е. В. Арлловл и др. КЛИНИЮ-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ острых Бронхитов у АЕТЕй

Результаты и их обсуждение

Серологическим и иммунохимическим методами этиология ОРВИ была установлена у 29 детей, что составило 69%. У 1 3 обследованных ОРВИ определялась как моноинфекция. Лидирующую позицию заняла аденовирусная инфекция — около трети случаев (4 ребенка — 30,8%). Грипп А, как и парагриппозная инфекция (ПГ I типа и ПГ II типа) регистрировались несколько реже (по 23,1%). У двух детей диагностирован грипп В (1 5,4%). Реже других регистрировалась респираторно-синцитиаль-ная инфекция (РС инфекция — 7,6%). У 16 детей (31,3%) диагностирована микст инфекция (преобладало сочетание гриппа с аденовирусной инфекцией) (рис. 1).

Установлено, что у больных ОРВИ смешанной этиологии чаще наблюдался острый обструктивный бронхит (62,5% от всех наблюдений), тогда как у детей с моноинфекцией обструктивный бронхит регистрировался только в 37,5% случаев. Характер бронхита зависел от этиологии, так острый обструктивный бронхит чаще развивался у детей при аденовирусной инфекции и гриппе, а острый простой бронхит— на фоне гриппа и парагриппа. Анализ анамнестических данных у обследуемых пациентов выявил наличие неблагоприятных факторов, влияющих на состояние их здоровья. У большинства матерей (71,2%) наблюдался гестоз во время беременности, анемия различной степени тяжести у 1 2%. Острые респираторные заболевания во время беременности перенесли 51,6% женщин. Угроза прерывания беременности отмечалась у 34% матерей, фетоплацентарная недостаточность — у 46,8%.

Путем кесарева сечения родилось 9 детей (21,4%), из них в сроке до 37 недель гестации 16,6%.

От первой беременности родилось 49% детей, от повторной 51%. Диагноз перинатальная энцефалопатия был поставлен 37 детям (88%), медотвод от прививок в роддоме был у 2-х детей (4,8%). В постнатальном периоде грудное вскармливание получали 68% детей до 4-х месяцев жизни и 28% до 6 месяцев. Аллергологический анамнез был отягощен у 61% детей, у 54% из них наблюдалась пищевая непереносимость. В клинической картине острого периода заболевания у больных острым простым бронхитом отмечались катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, субфебрильная или феб-рильная температура тела, сухой навязчивый кашель, который становился продуктивным через 1,5—2 дня, перкуторные изменения отсутствовали. Аускультативно выслушивались диффузные крупно- и среднепузырчатые хрипы, количество которых изменялось при кашле. Рентгенологически определялось мягкотеневое усиление рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

У пациентов второй группы (с ООБ) явления обструкции развивались на 2—3 день от начала ОРВИ. Лихорадка была субфебрильной. Больные предъявляли жалобы на частый малопродуктивный кашель. У 2/3 наблюдалась одышка экспираторного характера, большое количество сухих свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха, перкуторно-коробочный звук. При рентгенологическом исследовании органов дыхания выявлялись обогащение сосудистого рисунка, расширение и уплотнение корней легких, повышение прозрачности легких.

Таблица 1. Сравнительная характеристика клиники острого простого (ОПБ) и обструктивного бронхитов (ООБ), М + т

Клинические симптомы ОПБ ООБ

Жесткое дыхание 6,3 ± 0,6* 11,2 ± 0,13

Катаральные явления в носоглотке 4,2 ± 0,4 5,5 ± 0,18

Непродуктивный кашель 1,7 ± 0,6* 4,3 ± 0,17* 5,3 ± 0,2 10,4 ± 0,61 2,5 ± 0,13

Продуктивный кашель

Одышка 0*

Сухие хрипы 2,5 ± 0,3* 5,8 ± 0,6

Влажные хрипы 3,2 ± 0,2 4,1 ± 0,4

* — значимость различий при р <

0,05

Из данных таблицы 1 видно, что при остром простом бронхите длительность зарегистрированных симптомов болезни была достоверно короче, чем при остром обструктив-ном бронхите. При анализе гемограммы у детей с острыми бронхитами отмечалось достоверно значимое относительно здоровых детей повышение уровня лейкоцитов, палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов, однако, более выраженный палочкоядерный сдвиг и ускоренное СОЭ отмечались при простом бронхите, в то время как при обструк-тивном — достоверно чаще регистрировалась эозинофилия.

При исследовании состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета достоверных отличий при ООБ и ОПБ выявлено не было. По результатам частотного анализа, показывающего количество детей с выраженными иммунологическими сдвигами (2—3 степени), представленного на рис. 2, признаки значительного иммунологического дисбаланса в острый период заболевания обнаружены у 82,5% детей с ООБ и у 76,2% детей с ОПБ (р< 0,05). Значимое изменение общего количества СЭ3 отличалось у 23,81% с ООБ и у 19,04% с ОПБ. По субпопуляции СЭ4 нарушения значимых степеней выявлены у 54% детей с ООБ, при этом у 43% с угнетением их функциональной активности. У детей с ОПБ изменения СЭ4 составили 43 и 33% соответственно. Изменения активности СЭ8 у детей обеих групп обнаружены в 1 9—20% случаев. Данные сдвиги типичны для острой воспалительной реакции и не свидетельствуют об иммунологической

35 30 25 20 15 10 5 0

Адено Грипп Л Адено ПГ I и грипп и грипп В и ПГ и ПГ II

ПГи РС

ОРВИ, осложненная острым обструктивным бронхитом П ОРВИ, осложненная острым простым бронхитом

Рисунок 1. Этиологическая структура ОРВИ смешанной этиологии

Е. В. Арлловл и ЛР. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ острых Бронхитов У ЛЕТЕй

%

40 и 30 ^ 20 ^ 10 0

х -10 и -20 7 -30

-50

Рисунок 2. Показатели иммунного статуса детей с обструктивным и острым простым бронхитами по данным частотного анализа Обозначения: 1 - CD3; 2 - CD4; 3 - CD8; 4 - CD20; 5 - CD4/ CD8; 6 - IgA; 7 - IgM; 8 - IgG; 9 - IgE; 1 0 - фагоцитарный показатель; 1 1 - фагоцитарное число; 1 2 - НСТ спонтанный; 1 3 -НСТ активированный; 14 - ЦИК; ГИС - гиперфункция иммунной системы; СИН - степень иммунологической недостаточности; достоверность отличий от нормативных показателей при р < 0,05

недостаточности обследуемых детей. Со стороны гуморального звена иммунитета отклонения выявлены у 71,9% при ООБ и у 35% при ОПБ (р< 0,05). Уровни IgA и IgG в обеих группах не были изменены, отличалось уменьшение CD20 (у 36,9% при ООБ и у 16% при ОПБ, р >0,05), снижение IgM (у 35 и у 19% соответственно, р> 0,05). У 25% детей с ООБ был значительно повышен уровень IgE, у 35% уровень ЦИК превышал нормальные границы, в то время как при ОПБ у всех детей эти показатели были в пределах нормы (р< 0,05).

Фагоцитоз был снижен в обеих группах в 1,1 раза, фагоцитарный показатель при обструкции снижен в 1,3 раза, при остром простом бронхите в 1,4 раза. Показатели НСТсп. соответствовали норме у детей с ООБ и были повышены в 1,1 раза у детей с простым бронхитом.

Выводы

1. У детей обструктивный бронхит чаще развивается на фоне ОРВИ смешанной этиологии (в 62,5%), в то время как острый простой бронхит в 70% наблюдений имеет место у детей с моновирусной инфекций.

2. При остром обструктивном бронхите чаще регистрируются тяжелые проявления болезни, нежели при остром простом бронхите.

3. При обструктивном бронхите преимущественно заинтересовано гуморальное звено иммунитета, в отличие от острого простого бронхита.

4. Высокий уровень IдЕ и эозинофилов у больных с ООБ указывает на ведущую роль аллергического воспаления в патогенезе заболевания, что с учетом повторных эпизодов бронхиальной обструкции может указывать на формирование бронхиальной астмы.

5. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, высокие показатели НСТ-теста при остром простом бронхите, вероятнее всего свидетельствуют об инфекционно-воспалительном механизме развития болезни.

Литература:

1. Мизерницкий Ю. Л. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста: дифференциальный диагноз в педиатрической практике. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. Ю. Л. Мизерницкого и А. Д. Царе-городцева. Вып. 2. - М., 2002. - 103-106 с.

2. Балаболкин И. И. Поллинозы у детей / И. И. Балаболкин, И. П. Корюкина, Л. Д. Ксенозова. — М.: Медицинская книга, 2004. — 157 с.

3. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Клинические формы, диагностика, лечение детей с частыми респираторными заболеваниями. Конспект участкового педиатра: Учебное пособие для врачей-педиатров Московской области. — М., 2004.

4. Профилактика и лечение острых респираторных заболеваний у детей: Пособие для врачей. — М., 2003. — С. 8—12.

5. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия. — 2005. — № 1. — С. 66—73.

Клинико-фуншиондльноЕ состояние печени при геморрагической лихорадке с почечным синдромом у детей

о. г. мохова1, о. с. поздеева1, п. н. шараеб1, и. г. гришкин1, м. м. комиссарова2, и. ю. ермолаева2

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия1, Республиканская инфекционная клиническая больница2, Ижевск

В статье представлены результаты клинико-функционального обследования 79 детей, больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). Клинические симптомы и некоторые показатели функционального состояния печени изучались с учетом тяжести и периода заболевания. Установлено, что клинические симптомы поражения печени имелись у 76% детей с максимальной выраженностью в олигурическом и в первую неделю полиурического периода. Нарушений пигментного обмена не выявлено. У всех детей на основании изучения органоспецифических ферментов печени (гистидаза и уроканиназа) отмечалось развитие цитолитического синдрома. Результаты изучения показателей общего белка, альбуминов, фибриногена, ПТИ, гликопротеинов позволили сделать заключение о сохранности белково-синтетической функции печени при ГЛПС. Ключевые слова: дети, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), печень, органоспецифические ферменты, сиалогликопротеины

УДК 616.24-002.151