СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ПРАВОГО И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
METHOD FOR PREDICTION OF RIGHT AND LEFT VENTRICULAR DIASTOLIC DYSFUNCTION IN PATIENTS SUFFERING FROM BRONCHIAL ASTHMA

Изобретение относится к медицине, а именно пульмонологии, аллергологии, кардиологии, функциональной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования развития диастолической дисфункции (ДД) миокарда левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков и своевременной коррекции терапии у больных бронхиальной астмы (БА).
Известны способы прогнозирования диастолической дисфункции одного из желудочков:
1) способ выявления группы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца [1], включающий расчет показателя риска ДД ЛЖ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), состоящего из оценки в баллах функционального класса сердечной недостаточности, наличия стабильной или нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда или постинфарктного кардиосклероза, перенесенного аорто-коронарного шунтирования, проведения эхокардиографии, включающую импульсно-волновую допплеровскую визуализацию миокарда с определением 18 показателей, ультразвукового картирования сонных артерий с определением 3 показателей, при значении показателя менее 0,6 определяют низкий риск наличия ДД ЛЖ у больных ИБС, а при значении более 0,6 определяют высокий риск наличия ДД.
2) способ прогнозирования развития ДД ЛЖ у больных гипертонической болезнью [2], включающий измерение диастолического артериального давления, проведение исследования активности каталазы эритроцитов и вычисление коэффициента диастолической дисфункции, при значении коэффициента, равном 1,88 и более, прогнозируют развитие ДД ЛЖ.
3) способ определения диастолического резерва правого желудочка [3], включающий измерение скоростно-временных параметров транстрикуспидального кровотока и определении типа заполнения ПЖ на фоне пробы Вальсальвы и при вдыхании гипоксической газовой смеси, при выявлении одного из патологических типов заполнения правого желудочка диагностируют уменьшение диастолического резерва ПЖ.
Недостатками способов 1-2 является их трудоемкость: в способе 1 учитывается 18 показателей эхокардиографии, причем большая часть их не входит в стандарт, в способе 2 формула расчета весьма громоздка, т.к. требует значительных временных и экономических затрат, в способе 3 применяется дополнительное оборудование, а также значительно увеличивается длительность исследования, также способ 3 позволяет выявлять, а не спрогнозировать снижение диастолического резерва правого желудочка на ранних стадиях формирования патологического процесса. Способы не позволяют проводить прогнозирование развития ДД миокарда обоих желудочков.
Задачей предлагаемого способа является прогнозирование развития ДД миокарда левого и правого желудочков для своевременной коррекции терапии у больных бронхиальной астмой.
Поставленную задачу решают за счет того, что оценивают эластические и функциональные свойства аорты при анализе характеристик пульсовой волны, регистрируемые неинвазивной артериографией, и рассчитываются основные характеристики артериальной ригидности: скорость пульсовой волны в аорте - СПВА и индекс аугментации - ИА, при выявлении значений показателей СПВА 7 м/с и более, ИА - -30% и более прогнозируют развитие ДД обоих желудочков.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: оценку эластических и функциональных свойств аорты проводят при анализе характеристик пульсовой волны, зарегистрированной неинвазивной артериографией с помощью артериографа. Анализируют визуализируемые в виде графических изображений пульсовых волн сигналы с плечевой артерии и аорты. Оценке подлежат форма кривой, ее амплитуда, длительность периода изгнания левого желудочка, время прохождения отраженной пульсовой волны по аорте, данные о величине артериального давления и частоте сердечных сокращений (ЧСС). С помощью пакета прикладных программ рассчитываются основные характеристики артериальной ригидности: скорость пульсовой волны в аорте и индекс аугментации. При интерпретации результатов неинвазивной артериографии ориентируются на следующие значения: при одновременном выявлении значений показателей СПВА 7 м/с и более, ИА - (-30%) и более прогнозируют развитие диастолической дисфункции обоих желудочков (табл.1).
Таблица 1
Совпадение прогноза развития диастолической дисфункции миокарда правого и левого желудочков у больных бронхиальной астмой по предлагаемому способу
№ п/п
ИА при поступлении
СПВА при поступлении
Прогнозирование развития ДД миокарда ПЖ и ЛЖ у больных БА по предлагаемому способу
Развитие ДД ЛЖ через 12 мес. после стационарн. лечения
Развитие ДД ПЖ через 12 мес. после стационарн. лечения
Совпадение прогноза
1
2
3
4
5
6
7
1
-43,83
6,06
нет развития
нет
нет
+
1
2
3
4
5
6
7
2
-46,91
6,0
нет развития
нет
нет
+
3
-68,67
5,94
нет развития
нет
нет
+
4
9,29
13,18
развитие
да
да
+
5
-19,79
12,5
развитие
да
да
+
6
-34,97
7,03
нет развития
нет
нет
+
7
-44,22
6,2
нет развития
да
да
-
8
-37,55
12,5
нет развития
нет
нет
+
9
-74,64
6,76
нет развития
нет
нет
+
10
-57,9
8,93
нет развития
нет
нет
+
11
-43,17
7,09
нет развития
нет
нет
+
12
22,1
14,29
развитие
да
да
+
13
-59,44
5,95
нет развития
нет
нет
+
14
-49,84
6,04
нет развития
нет
нет
+
15
-65,37
6,39
нет развития
нет
нет
+
16
-63,19
6,06
нет развития
нет
нет
+
17
-11,49
11,82
развитие
да
да
+
18
-12,0
9,35
развитие
да
да
+
19
-13,13
8,33
развитие
да
да
+
20
-41,09
8,52
нет развития
да
да
-
21
-25,78
6,71
развитие
да
да
+
22
-60,22
6,63
нет развития
нет
нет
+
23
-17,92
7,48
развитие
да
да
+
24
24,4
15,38
развитие
да
да
+
25
9,94
7,32
развитие
да
да
+
26
16,05
8,4
развитие
нет
нет
-
27
-60,0
7,86
нет развития
да
да
-
28
-2,95
7,37
развитие
да
да
-
29
-67,78
7,81
нет развития
нет
нет
-
30
-11,44
7,68
развитие
да
да
+
31
-10,59
7,28
развитие
нет
нет
-
32
-27,52
9,02
развитие
да
да
+
33
36,75
9,04
развитие
да
да
+
34
-23,25
6,67
развитие
да
да
+
35
-3,57
16,0
развитие
да
да
+
36
-19,71
12,12
развитие
да
да
+
37
-14,08
13,07
развитие
да
да
+
38
-6,48
14,57
развитие
да
да
+
39
-40,7
7,86
нет развития
нет
нет
+
40
13,05
10,23
развитие
да
да
+
41
24,67
14,57
развитие
да
да
+
42
-6,34
7,85
развитие
да
да
+
43
18,34
11,5
развитие
да
да
+
44
-28,18
8,09
развитие
да
да
+
45
-17,16
10,26
развитие
да
да
+
46
-62,22
6,98
нет развития
нет
нет
+
47
-26,2
9,97
развитие
да
да
+
48
-36,96
11,13
нет развития
нет
нет
+
49
-51,74
10,1
нет развития
нет
нет
+
50
-15,00
9,38
развитие
да
да
+
51
-24,3
12,0
развитие
да
да
+
52
-8,07
11,06
развитие
да
да
+
53
-10,11
8,81
развитие
да
да
+
54
58,06
18,33
развитие
да
да
+
55
-26,64
7,52
развитие
да
да
+
56
-10,87
10,11
развитие
да
да
+
57
-70,6
5,96
нет развития
нет
нет
+
58
9,32
14,51
развитие
да
да
+
59
4,8
13,5
развитие
да
да
+
60
-82,31
9,79
нет развития
нет
нет
+
1
2
3
4
5
6
7
61
-0,91
10,13
развитие
да
да
+
Как видно из таблицы, у пациентов при одновременном выявлении значений показателей СПВА 7 м/с и более и ИА - (-30%) и более прогнозировалось развитие диастолической дисфункции обоих желудочков, что подтвердилось при повторном исследовании через год.
Пример 1. Больная С., 56 лет (табл.1, №39), поступила в стационар с диагнозом: Бронхиальная астма тяжелого течения, стероидозависимая, обострение средней степени тяжести. При обследовании эхокардиографических признаков ДД не выявлено. Уровень ИА составил -40,7%, СПВА 7,86 м/с. Одновременного выявления значений СПВА 7 м/с и более и ИА -30% не выявлено, развитие ДД не прогнозируем. Больной скорректирована базисная терапия БА, назначено лечение обострения БА, даны рекомендации по изменению образа жизни, питанию. Через год при обследовании признаков диастолической дисфункции не отмечено.
Пример 2. Больная К., 52 года (табл.1, №51), поступила в стационар с диагнозом: Бронхиальная астма неаллергического генеза, среднетяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ДН II ст. ВН I ст. Эхокардиографически признаков ДД не отмечалось. Однако при проведении неинвазивной артериографии ИА составил -24,3%, СПВА 12 м/с, прогнозируем развитие ДД. К базисной терапии БА добавлен пролонгированный ингибитор ангиотензин превращающего фермента. Терапию пациентка принимала регулярно, следовала рекомендациям по изменению образа жизни. Через год значение ИА составил -36%, СПВА - 7 м/с, эхокардиографическииастолическая дисфункция не выявлена.
Пример 3. Больной Ф., 54 лет (табл.1, пример 56), поступил в стационар с диагнозом: Бронхиальная астма, аллергического генеза, среднетяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ДН I ст. ВН 0 ст. При эхокардиографии диастолическая функция не изменена. Рассчитаны СПВА - 10,11 м/с, ИА составил -10,87%, прогнозируем развитие. Назначена дополнительная терапия пролонгированным антагонистом кальция, даны рекомендации по изменению образа жизни, питанию. Пациент не соблюдал назначения. Через год при повторной эхокардиографии выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ и ПЖ. По данному поводу с пациентом проведена беседа, акцентировано внимание на необходимости медикаметозной терапии. Через год терапии ИА=-29,6%, СПВА=6,48 м/с, признаки ДД не выявлены.
Предлагаемый способ позволяет оценить уровни показателей скорости распространения пульсовой волны в аорте и индекса аугментации для своевременной коррекции терапии у больных бронхиальной астмой.
Используемые источники
1. Патент РФ №2356499, А61В 8/00, БИПМ №15, 27.05.2009 г.
2. Патент РФ №2476144, А61В 5/02, БИПМ №6, 27.02.2013 г.
3. Патент РФ №2202942, А61В 5/02, БИПМ №12, 27.04.2003 г.