Роль среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 616.12-008.331.1:612.67

РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

И.Г. Новокрещенова, В.В. Чунакова, Н.А. Семикина, И.В. Новокрещенов

ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФ, г. Саратов, Россия

Цель исследования. Показать особенность деятельности среднего медицинского персонала при оказании социально-медицинских услуг учреждениями социальной сферы.

Материал и методы. Рассмотрены особенности деятельности среднего медицинского персонала при оказании социально-медицинских услуг учреждениями социальной сферы, а также документация, регламентирующая оказание гериатрической помощи. Приведены данные, свидетельствующие о возможности расширения использования сестринского персонала при медицинском обслуживании граждан старших возрастных групп, в т.ч. по профилю гериатрия.

Результаты. Учитывая возрастные особенности, совокупность медицинских, социальных и психологических проблем, пациенты пожилого и старческого возраста, как правило, имеют высокую потребность в уходе и социальном обслуживании. В связи с этим, значительно возрастает роль среднего медицинского персонала, основное содержание деятельности которого заключается в выявлении существующих и потенциальных проблем пациента, с последующим составлением плана ухода и его реализацией. Важность деятельности медицинских работников со средним профессиональным образованием в оказании гериатрической помощи косвенно подтверждается его большой численностью в кадровом составе соответствующих учреждений и подразделений.

Заключение. Реформирование сестринского дела, реализуемое в соответствии Программой развития сестринского дела на период 2010—2020 гг. вступило во второй этап. Однако поставленные задачи первого этапа (подготовка нормативной правовой, организационно-методической и материально-технической базы сестринской деятельности; разработка и внедрение новых сестринских технологий; формирование интегративной системы непрерывной подготовки кадров) решены в полном объеме. Сестринский персонал продолжает оставаться на второстепенных ролях. Изменение мнения общества о медицинской сестре, как только об исполнителе врачебных назначений в системе оказания медицинской помощи, не происходит. Имеющиеся сведения о расширении самостоятельности, независимости среднего медицинского персонала носят частный характер и не используются для централизованного совершенствования сестринской практики. Поэтому существует необходимость пересмотра и разработки новых программ мероприятий по развитию сестринской практики и создание соответствующих условий их реализации в системе здравоохранения с постоянным контролем на разных уровнях исполнения. Ключевые слова: средний медицинский персонал, сестринский процесс, гериатрическая помощь

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

THE ROLE OF NURSING STAFF IN PROVIDING MEDICAL CARE

TO THE POPULATION OF ELDERLY AND SENILE AGE

I.G. Novokreshchenova, V.V. Chunakova, N.A. Semikina, I.V. Novokreshchenov

Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Department of economics and management of healthcare and pharmacy, Saratov, Russia

Objective. Show the peculiarity of the activity of nurses in providing social and medical services to social institutions.

Material and methods. The peculiarities of the activity of nurses in the provision of social and medical services by social institutions are considered, as well as documentation regulating the provision of geriatric care. Data are given that testify the possibility of expanding the use of nursing personnel in the medical care of citizens of older age groups, including patients with the geriatrics profile.

Results. Given the age features, the totality of medical, social and psychological problems, elderly and senile patients tend to have a high need for care and social services. In this regard, the role of paramedical personnel significantly increases, the main content of which is to identify the existing and potential problems of the patient, with the subsequent drawing up of a care plan and its implementation. The importance of the activity of medical workers with secondary vocational education in the provision of geriatric care is indirectly confirmed by its large number in the staffing of the relevant institutions and units. Conclusion. Reforming the nursing, implemented in accordance with the Nursing Development Program for the period 2010—2020, has entered the second stage. However, the tasks of the first stage (the preparation of the normative legal, organizational, methodological and material-technical base of nursing activities, the development and introduction of new nursing technologies, the formation of an integrative system of continuous training) have been fully resolved. Nursing staff continues to be on secondary roles. A change in the public's opinion about the nurse as soon as the provider of medical appointments does not take place in the system of medical care. The available information on the expansion of independence of nurses is of a private nature and is not used for centralized improvement of nursing practice. Therefore, there is a need to revise and develop new programs of activities to develop nursing practices and create appropriate conditions for their implementation in the health care system with constant monitoring at different levels of performance.

Key words: nurses, nursing process, geriatric care

Старение населения остается одной из актуальных демографических проблем. Рост численности населения пожилого и старческого возраста с характерными возрастными особенностями и проблемами неизбежно увеличивает количество обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбулаторно-поли-клинические, так и в стационарные учреждения.

Процесс старения характеризуется не только физиологическими изменениями в организме человека, но и наличием социальных и психологических проблем, при этом социальная составляющая (снижение физической активности и способности к самообслуживанию, сокращение социальных связей, низкая материальная обес-

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

печенность и др.) приобретает особое значение. Вследствие чего, наряду с медицинскими организациями, находящимися в ведении сферы здравоохранения, медицинская помощь также осуществляется в условиях стационарных учреждений социального обслуживания.

Многими авторами (З.И. Рожковская, 2006; Г.М. Подопригора, 2007; С.Е. Ярцев и соавт, 2009; Г.Ф. Имельгузина, В.Л. Назифуллин, 2009; Л.И. Каспрук, Ю.В. Канюкова, 2014) отмечается особая роль среднего медицинского персонала в системе оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп [1-5]. Медицинская сестра выступает постоянным и неотъемлемым участником качественного ухода

и медицинской помощи в целом. Таким образом, правильная организация работы и реализация этапов сестринского процесса, в совокупности с основными лечебными, социальными, психологическими и другими мероприятиями, оказывает существенное влияние на формирование основных результатов деятельности учреждения, особенно при оказании медицинской помощи гериатрического профиля, и в целом определяет возможность повышения качества, доступность и удовлетворенность населения оказанием медицинской помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучена нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность по оказанию социально-медицинских услуг стационарными учреждениями социальной сферы и по оказанию гериатрической помощи населению (в том числе приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.2016 г. № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия») [6]. Проанализирована технология деятельности среднего медицинского персонала в условиях стационарного учреждения социального обслуживания, с помощью метода хронометража исследовано рабочее время и определены составляющие трудового процесса.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (далее Порядок) медицинская помощь пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по гериатрии. Основная цель оказания гериатрической помощи заключается в сохранении здоровья и физической активности пациентов пожилого и старческого возраста, а также поддержание и восстановление способности к самообслуживанию.

Предполагается, что реализация данной задачи связана с активной деятельностью медицинских организаций амбулаторно-поликлиническо-го и стационарного профиля, в которых создаются специальные подразделения (гериатрические отделения и кабинеты), и во взаимодействии со специалистами которых (врачами-терапевтами

участковыми, врачами общей практики и др.) оказывается медицинская помощь по профилю «гериатрия»; а также созданием самостоятельных гериатрических центров. При этом в сфере социального обслуживания населения функционируют стационарные учреждения (например, дома-интернаты для престарелых), предназначенные предоставлять различного рода социальные и медицинские услуги гражданам пожилого и старческого возраста, что в целом совпадает с целью организации и функционирования гериатрической службы. Это позволяет использовать данные организации в качестве базы изучения сестринского процесса в гериатрии.

В нормативных документах, регламентирующих оказание медицинской помощи по гериатрии, четко зафиксирована роль врачебного персонала (врача-гериатра), определено его взаимодействие с другими специалистами (врачами участковой службы, социальными работниками, психологами и др.), но не уделено внимания деятельности среднего медицинского персонала. С учетом возрастных особенностей, совокупности медицинских, социальных и психологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста, как правило, высокая потребность в уходе и социальном обслуживании. В связи с этим значительно возрастает роль среднего медицинского персонала, основное содержание деятельности которого заключается в выявлении существующих и потенциальных проблем пациента, с последующим составлением плана ухода и его реализацией.

Важность деятельности медицинских работников со средним профессиональным образованием в оказании гериатрической помощи косвенно подтверждается их большой численностью в кадровом составе соответствующих учреждений и подразделений. В рекомендуемых штатных нормативах гериатрического отделения и кабинета установлено, что необходимо 2 должности медицинской сестры на 1 должность врача-гериатра, кроме того предусмотрена дополнительная должность медицинской сестры (участковой) при наличии в структуре обслуживаемого населения терапевтического участка более 40% жителей пожилого и старческого возраста. Таким образом, соотношение врач — медицинская сестра составляет 1:2, в отличие от рекомендуемых штатных нормативов терапевтического кабинета, где данное соотношение составляет 1:1.

В стационарных учреждениях социального обслуживания сестринский персонал количественно преобладает, составляя более 90% медицинских кадров, что свидетельствует о существенной роли медицинской сестры в оказании медико-социальных услуг пациентам старших возрастных групп. Структура затрат рабочего времени сестринского персонала при обслуживании данных пациентов имеет существенные отличия. При реализации сестринского процесса наибольшая часть рабочего времени основной деятельности медицинской сестры, по данным проведенного хронометражного исследования, приходится на организацию ухода (19,7%) и наблюдение за состоянием пациента (17,6%). На такой вид деятельности, как выполнение врачебных назначений, являющийся приоритетным для сестринского персонала типичных медицинских организаций, тратится только 8,3% времени.

В современных условиях функционирования системы оказания медицинской, в том числе гериатрической, помощи высокие требования предъявляются к качеству и безопасности медицинской деятельности. В этих условиях особое значение имеет профессиональная подготовка специалистов. Правилами организации деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих гериатрическую помощь, установлены в качестве требований к назначению на должность медицинской сестры наличие среднего медицинского образования по специальностям сестринское дело, лечебное дело, акушерское дело, и дополнительная подготовка по вопросам медицинского обслуживания лиц пожилого возраста. Однако при этом не учитываются современные возможности профессиональной подготовки медицинских сестер, в частности системы подготовки сестринских кадров с высшим медицинским образованием (первая ступень — бакалавры, вторая — магистры), которая предоставляет возможность расширить спектр практической профессиональной деятельности медицинской сестры. Медицинская сестра новой формации обладает определенным набором профессиональных компетенций для решения задач не только в сфере технологии ухода, но и в рамках профилактической, реабилитационной и другого вида профессиональной деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, установлена высокая значимость среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи лицам старших возрастных групп, что характерно и при оказании гериатрической помощи. Однако до настоящего времени отсутствуют документы, регламентирующие сестринскую помощь (профессиональные стандарты и порядок оказания доврачебной медицинской помощи специалистами со средним медицинским образованием с учетом вида сестринской помощи и контингента пациентов), в том числе при оказании медицинской помощи по гериатрии.

Реформирование сестринского дела, реализуемое в соответствии с Программой развития сестринского дела на период 2010—2020 гг., вступило во второй этап. Однако поставленные задачи первого этапа (подготовка нормативной правовой, организационно-методической и материально-технической базы сестринской деятельности; разработка и внедрение новых сестринских технологий; формирование интегративной системы непрерывной подготовки кадров) решены не в полном объеме. Технология и стандарты сестринской деятельности, разработанные и используемые отдельными медицинскими организациями, в большинстве случаев не являются универсальными. Наибольшие результаты, на данном этапе, достигнуты в области профессиональной подготовки среднего медицинского персонала, однако практическое здравоохранение остается не готовым принять специалистов новой формации.

Сестринский персонал продолжает оставаться на второстепенных ролях. Изменение мнения общества о медицинской сестре, только как об исполнителе врачебных назначений, в системе оказания медицинской помощи не происходит. Наличествующие сведения о расширении самостоятельности, независимости среднего медицинского персонала имеют частный характер и не используются для централизованного совершенствования сестринской практики. Вследствие данных обстоятельств существует настоятельная необходимость пересмотра и разработки новых программ мероприятий по развитию сестринской практики и создание соответствующих условий их реализации в системе здравоохранения с постоянным контролем на разных уровнях исполнения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Имельгузина Г.Ф. О современных проблемах оказания сестринской помощи в гериатрическом стационаре. Труды Международного конгресса «Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы». - СПб.; 2009: 153-158.

2. Каспрук Л.И., Канюкова Ю.В. К вопросу о модернизации сестринского медицинского образования и совершенствовании гериатрической помощи населению Оренбургской области. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014; 1(162): 98-103.

3. Подопригора Г.М. Роль медицинской сестры в оказании гериатрической помощи. Сестринское дело. 2007; 2: 22-23.

4. Рожковская З.И. Создание в ЛПУ благоприятных условий для пациентов пожилого и старческого возрастов: роль сестринского персонала. Главная медицинская сестра. 2006; 7: 17-22.

5. Ярцев С.Е., Андреева О.В., Петрова О.А., Макарова М.М. Организационно-функциональная модель деятельности среднего медицинского персонала по оказанию медико-социальной помощи пожилым. Главная медицинская сестра. 2009; 11: 19-29.

6. Приказ Минздрава РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»» от 29.01.2016 № 38н. Доступ из справочно-правовой системы «Консультант-Плюс».

Поступила 02.02.2017 Принята к опубликованию 01.03.2017

REFERENCES

1. Imelguzina G.F. On the current problems in the provision of nursing care in geriatric hospital. Proceedings of the International Congress «Medico-social significance of the development of nursing. Problems and prospects». St. Petersburg; 2009: 153-158. (In Russ.).

2. Kaspruk L.I., Kanyukova Yu.V. To the question of modernizing nursing medical education and improving geriatric care for the population of the Orenburg region. Bulletin of the Orenburg State University. 2014; 1(162): 98-103. (In Russ.).

3. Podoprigora G.M. The role of the nurse in providing geriatric care. Nursing. 2007; 2: 22-23. (In Russ.).

4. Rozhkovskaya Z.I. Creation in the health facility of favorable conditions for patients of elderly and senile ages: the role of nursing staff. The main nurse. 2006; 7: 17-22. (In Russ.).

5. Yartsev S.E., Andreeva O.V., Petrova O.A., Makarova M.M. Organizational and functional model of the activity of nurses for providing medical and social assistance to the elderly. The main nurse. 2009; 11: 19-29. (In Russ.).

6. The order of the Ministry of Health of the Russian Federation «On the approval of the procedure for the provision of medical care on the geriatrics profile from 29.01.2016 № 38n.» Accessed from the reference and legal system «Consultant-Plus».

Received 02.02.2017 Accepted 01.03.2017

Сведения об авторах

Новокрещенова Ирина Геннадьевна — д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой экономики и управления здравоохранением и фармацией, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Тел.: (8452) 677-630, 677-625; 8(905)381-32-35. E-mail: irina13nov@rambler.ru.

Чунакова Виктория Владимировна — к.м.н., ассистент кафедры экономики и управления здравоохранением и фармацией, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Тел: 8(927) 129-94-12. E-mail: Victoria.chunakova@rambler.ru.

Семикина Наталия Алексеевна — к.м.н., доцент кафедры экономики и управления здравоохранением и фармацией, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Тел.: 8(903)380-88-94. E-mail: nasemikina@mail.ru.

Новокрещенов Игорь Вениаминович — к.м.н., доцент кафедры экономики и управления здравоохранением и фармацией, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Тел: 8(917) 326-50-00. E-mail: igor15nov@rambler.ru.

About the authors

Novokreshchenova I.G. — Doctor of Medical Science, Professor, Head of Department of Economics and Management of Health Service and Pharmacy, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky. Тел.: (8452) 677-630, 677-625; 8(905)381-32-35. E-mail: irina13nov@rambler.ru.

Chunakova V.V. — Candidate of Medical Science, Assistan, Head of Department of Economics and Management of Health Service and Pharmacy, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky. Тел: 8(927) 129-94-12. E-mail: victoria.chunakova@rambler.ru.

Semikina N.A. — Candidate of Medical Science, Assistant, Head of Department of Economics and Management of Health Service and Pharmacy, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky. Тел.:8(903)380-88-94. E-mail: nasemikina@mail.ru.

Novokreshchenov I.V. — Candidate of Medical Science, Assistant, Head of Department of Economics and Management of Health Service and Pharmacy, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky. Тел: 8(917) 326-50-00. E-mail: igor15nov@rambler.ru.