Малоинвазивный способ фиксации связок поверхностной мышечно-апоневротической системы лица
LOW INVASIVE METHOD FOR FACE SUPERFICIAL MUSCULAR APONEUROTIC SYSTEM LIGAMENT FIXATION

Изобретение относится к области пластической хирургии и косметологии и может быть использовано для фиксации связок поверхностной мышечно-апоневротической системы лица с целью его омоложения.
Известен способ [RU 2455969, C1, А61Н 23/06, 20.07.2012], включающий на начальном этапе процедуры воздействие на очищенную кожу лица ритмичным ударным хлопковым воздействием, вектор силы которого направлен под углом к массируемой поверхности, равным 15-90°, при этом ударное воздействие хлопка осуществляют с частотой 4-5 ударов в секунду с постепенным повышением силы каждого воздействия в течение 35-40 мин с последующим плотным наложением рук массажиста на 5-10 мин пальцами на подбородок, а ладонями на область щек без смещения рук относительно кожи, после чего осуществляют силовое глубокое разминание кожи в течение 5-10 мин.
Недостатком способа является относительно низкая эффективность.
Кроме того, известен способ устранения кожных складок на лице и шее [RU 2186531, С2, А61В 17/00, А61В 7/322, 20.02.2001], включающий субдермальное инъекционное введение под складки биосовместимого материала, при этом сначала в подбородочной области осуществляют удаление подкожно-жировой клетчатки путем липосакции, а затем полученную жировую ткань пациента вводят под складки кожи до уровня стационарной подкожно-жировой клетчатки порционно в направлении сверху вниз по ходу складки.
Особенностью способа является то, что липосакцию в подбородочной области проводят под маркерной зоной в виде двух концентрических эллипсов, уменьшая интенсивность отсоса жировой клетчатки в направлении от внутреннего эллипса к периферическому.
Недостатком способа является относительно высокая сложность и относительно низкая безопасность.
Помимо указанных, известен способ [RU 2166291, С2, А61В 17/322, 28.01.1999], основанный на ушивании послеоперационной раны на лице путем наложения швов, при этом производят вкол иглы с нитью в кожу выступающего края раны, проводят иглу в подкожной клетчатке, захватывают дно раны, затем проходят подкожную клетчатку и дерму противоположного края раны и выводят иглу в точке первоначального вкола или рядом.
Недостатком этого способа является относительно узкая область применения.
Наиболее близким к предложенному является способ [RU 2465844, С2, А61В 7/04, 10.11.2012], который реализуется с использованием устройства, включающего нити из нерассасывающегося материала и средства для фиксации нитей в мягких тканях лица и шеи, причем средства для фиксации нитей в мягких тканях лица и шеи представляют собой различные по форме и величине фрагменты синтетической сетки из нерассасывающегося материала, к которым прикрепляют концы нитей из нерассасывающегося материала.
Сущность способа, реализуемого с помощью этого устройства, заключается в том, что после размещения устройства в подкожной клетчатке вторым этапом через 2 месяца выполняют подтягивание нитей и устранение провисания тканей, причем можно изменить в любое время степень натяжения тканей и скорректировать повторное их провисание без замены устройства несколько раз.
Недостатком наиболее близкого технического решения являются относительно низкая надежность и относительно малая длительность фиксации тканей с целью омоложения лица, что и объясняет требование необходимости многократного повторения процедуры через относительно небольшие периоды времени.
Задача, которая решается в изобретении, направлена на создание травмобезопасного малоинвазивного способа фиксации связок поверхностной мышечно-апоневротической системы с целью обеспечения надежной и длительной фиксации тканей с целью омоложения лица.
Требуемый технический результат заключается в повышении травмобезопасности, а также повышении надежности и увеличении длительности фиксации тканей с целью омоложения лица.
Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что согласно способу, заключающемуся в том, что в мягкие ткани лица вводят и фиксируют хирургические нити, согласно изобретению используют хирургические нити с фиксирующими средствами в виде встречно направленных насечек, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица, проводят их через связки и септы поверхностной мышечно-апоневротической системы лица, имеющие плотно волоконную структуру, а концы хирургических нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что в мягкие ткани лица вводят и фиксируют две или три хирургические нити.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что хирургические нити проводят из скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с дополнительной фиксацией в волокнах круговой мышцы рта.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что хирургические нити проводят из точки в области височно-теменной фасции через скуловые связки по боковому височно-щечному жировому пакету через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы.
На чертеже представлены:
на фиг. 1 - пример используемой хирургической нити;
на фиг. 2 - канюля и игла;
на фиг. 3 - примеры предыдущих схем введения хирургических нитей;
на фиг. 4 - пример основной полной схемы введения хирургических нитей.
Для реализации предложенного способа может быть использована хирургическая нить (фиг. 1) 2/0 USP с насечками, произведенная из сополимера поликапролактона и Л-молочной кислоты. Длина нити от 12 до 18 см. Насечки произведены методом надрезания, направлены навстречу друг другу. Шаг нанесения составляет 5 мм.
Канюля и игла, представленные на фиг. 2, имеют разные размеры: канюля 20G длиной 15 см, игла 18G длиной 5 см.
Реализуется предложенный малоинвазивный способ фиксации связок поверхностной мышечно-апоневротической системы лица следующим образом.
Поверхностные мимические мышцы лица, подкожная мышца шеи, их фасции и апоневрозы образуют единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему.
Нижний слой мимических и жевательных мышц, покрытый фасциями, образует глубокую мышечно-апоневротическую систему, под которой расположена надкостница. В глубокой мышечно-апоневротическую системе проходят лицевые нервы, протоки слюнных желез и крупные сосуды.
Все эти слои тканей связаны между собой поперечными соединительно-тканными связками, которые фиксируют мягкие ткани лица.
При этом различают истинные связки - прочные соединительные тканные структуры, прикрепленные к кости (орбитальная, скуловая, щечно-верхнечелюстная и нижнечелюстная связки) и ложные связки, которые крепятся к фасциям и имеют множество разветвлений (платизмо-ушная и жевательно-кожная связки).
В процессе старения отмечается провисание мягких тканей лица, одной из причин которого является растяжение и ослабление связочного аппарата.
Поверхностная мышечно-апоневротическая система прикреплена к костям черепа истинными связками только в четырех точках: глазной, скуловой, щечно-верхнечелюстной и нижнечелюстной. Эти связки имеют важное значение. Они ограничивают смещение мягких тканей лица, происходящее с возрастом. Под действием силы тяжести происходит смещение жировых пакетов, которые задерживаются у истинных связок лица, т.к. в этом месте поверхностная мышечно-апоневротическую система прикрепляется к надкостнице.
Поскольку с возрастом упругость этих связок ослабевает, предлагается вернуть связки на свое исходное место с помощью проведения лигатур. Для этого может быть использована оперативная фиксация связок под наркозом методом ушивания их во время круговой подтяжки лица.
В известных технических решениях под местной анестезией нити, как правило, вводили веерной техникой из одной или двух точек, расположенных в зоне расположения скуловых связок. В этом случае не обеспечивается плотное закрепление нити в нижних отделах, поэтому эффект не носит такой выраженный и длительный характер.
В предложенном техническом решении предлагается устанавливать хирургические нити с несколькими точками фиксации. В качестве таких точек предлагается выбрать связки и фасции, удерживающие поверхностную мышечно-апоневротическую систему.
Используют преимущественно две или три хирургические нити. Меньшее число нитей малоэффективно, более трех-четырех нитей являются избыточным.
Имеется два основных направления установки хирургических нитей.
1. Из точки в области скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с дополнительной фиксацией в волокнах круговой мышцы рта. Для этой цели устанавливают две или три нити, которые дополнительно фиксируются завязыванием хирургического узла в точке прокола кожи в скуловой области.
2. Из точки в области височно-теменной фасции далее по направлению через скуловые связки продвигаем канюлю с ниткой по боковому височно-щечному жировому пакету, проходя через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы. Аналогично устанавливаем две или три нити, которые дополнительно фиксируются завязыванием хирургического узла в точке прокола кожи.
Фиксацию связок предлагается производить малоинвазивно под местной анестезией в следующей последовательности: прокалывают кожу в скуловой и височной области, далее при помощи тупоконечной канюли устанавливают хирургическую нить со средствами фиксации в виде насечек. Концы нити выводятся на поверхность кожи и плотно фиксируют с помощью наложения хирургических узлов, которые затем можно утопить в мягкие ткани.
Хирургические нити проводят по двум следующим направлениям.
1. Из точки в области скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с фиксацией в волокнах круговой мышцы рта устанавливают две или три нити, которые дополнительно фиксируют завязыванием хирургического узла в точке прокола кожи.
2. Из точки в области височно-теменной фасции далее по направлению через скуловые связки продвигают канюлю с ниткой по боковому височно-щечному жировому пакету через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы. Аналогично устанавливают две или три нити, которые дополнительно фиксируются завязыванием хирургического узла в точке прокола кожи.
Пример использования способа
Было выполнено 52 операции подтягивания мягких тканей лица с использованием заявленного способа и указанных технических средств у пациентов с различными типами старения.
Послеоперационные периоды протекали без осложнений. Сроки наблюдения около 1 года. Эффект подтягивания сохраняется у всех пациентов.
Предложенный способ отличается существенной травмобезопасностью, т.к. выполняется без разрезов. При его реализации обеспечивается надежная и длительная фиксация тканей за счет имплантации нитей в плотных соединительно-тканных структурах как минимум в двух точках. При этом используют хирургические нити с фиксирующим аппаратом в виде встречно направленных насечек, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица, проводят их через связки и септы, имеющие плотно волоконную структуру, а концы хирургических нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица. Все это повышает надежность и увеличивает длительность фиксации связок.