Иммунизация больных с бронхолёгочной дисплазией против респираторных патогенов

guidelines for practitioners

36. Boon M., Smits A., Cuppens H., Jaspers M., Proesmans M., Dupont L.J. et al. Primary ciliary dyskinesia: critical evaluation of clinical symptoms and diagnosis in patients with normal and abnormal ultrastructure. Orphanet J. Rare Dis. 2014; 9: 11. DOI: 10.1186/17501172-9-11.

37. Smirnov I.E., Komarova N.L., Gerasimova N.P. Ventilation lung scintigraphy in children. Ros. pediatr. zhurn. 2014; 17

38. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Smirnov I.E., Komarova N.L., Nikitin A.V., Gerasimova N.P. et al. Modern nuclear medicine in pediatrics. Ros. pediatr. zhurnl. 2015; 18

39. Stannard W.A., Chilvers M.A., Rutman A.R., Williams C.D., O'Callaghan C. Diagnostic testing of patients suspected of primary ciliary dyskinesia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181(4): 307—14.

40. Papon J.F., Coste A., Roudot-Thoraval F., Boucherat M., Roger G., Tamalet A. et al. A 20-year experience of electron microscopy in the diagnosis of primary ciliary dyskinesia. Eur. Respir. J. 2010; 35(5): 1057—63.

41. Gorinova Yu.V., Simonova O.I., Lazareva A.V., Chernevich V.P., Smirnov I.E. Experience of the sustainable use of inhalations of tobramycin solution in chronic pseudomonas aeruginosa infection in children with cystic fibrosis. Ros. pediatr. zhurn.. 2015; 18

42. Blagovidov D.A., Simonova O.I., Kostinov M.P., Smirnov I.E. Pseudomonas infections in patients with chronic nonspecific pulmonary diseases and problems of its vaccine prevention. Ros. pediatr. zhurn. 2015; 18

43. Gegenava A.V., Shirtladze M.R., Drapkina O.M., Ivashkin V.T. Kart-

agener's syndrome in internist's practice. Rossiyskie meditsinskie vesti. 2013; 18

44. Campbell R. Managing upper respiratory tract complications of primary ciliary dyskinesia in children. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2012; 12(1): 32—8.

45. Bragina Ye.Ye., Bocharova Ye.N. Quantitative electron microscopic examination of sperm for male infertility diagnosis. Andrologiya i genitalnaya khirurgiya. 2014; 1: 41—50.

46. Maglione M., Bush A., Montella S., Mollica C., Manna A., Esposito A. et al. Progression of lung disease in primary ciliary dyskinesia: is spirometry less accurate than CT? Pediatr. Pulmonol. 2012; 47(5): 498—504.

47. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Belyaeva I.A., Bom-bardirova E.P., Smirnov I.E. The medical social issues of assisted reproductive technologies from the standpoint of pediatrics. Vestnik RAMN. 2015; 20

Поступила 02.06.2017 Принята к печати 21.06.2017

Сведения об авторах:

Зрячкин Николай Иванович, д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, e-mail: nizryach@yandex.ru;

Кузнецова Марина Анатольевна, канд. мед. наук, ассистент каф. педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, e-mail: kma1961@yandex.ru

помощь практическому врачу

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.24-053.2-085.373

Давыдова И.В., Намазова-БарановаЛ.С., Федосеенко М.В., Казакова К.А., Ткаченко Н.Е., Акоев Ю.С.

ИММУНИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С БРОНХОЛЁГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ ПРОТИВ РЕСПИРАТОРНЫХ ПАТОГЕНОВ

ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Россия, Ломоносовский просп., д. 2, стр.1

Профилактика обострений бронхолёгочной дисплазии (БЛД) непосредственно влияет на исход заболевания и относится к приоритетным направлениям пульмонологии раннего детского возраста. Установлено, что сезонная иммунопрофилактика тяжёлого течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВИ) па-ливизумабом и вакцинопрофилактика пневмококковой и гемофильной инфекций у детей с формирующейся или сформированной БЛД позволяют уменьшить частоту госпитализации, проведения реанимационных мероприятий и летальных исходов. Авторами представлены собственные данные о результатах пассивной и активной иммунизации детей с БЛД против возбудителей респираторного спектра.

Ключевые слова: недоношенные дети; бронхолёгочная дисплазия; респираторно-синцитиальный вирус; паливизумаб; вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекций.

Для цитирования: Давыдова И.В., Намазова-Баранова Л.С., Федосеенко М.В., Казакова К.А, Ткаченко Н.Е., Акоев Ю.С. Иммунизация больных с бронхолёгочной дисплазией против респираторных патогенов. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(4): 245-249. DOI 10.18821/1560-9561-2017-20(4)-245-249.

Davydova I.V., Namazova-Baranova L.S., Fedoseenko M.V., Kazakova K.A., Tkachenko N.E., Akoev Yu.S.

IMMUNIZATION OF BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA PATIENTS AGAINST RESPIRATORY PATHOGENS

National Scientific and Practical Center of Children's Health, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation

Prevention of exacerbations of bronchopulmonary dysplasia (BPD) directly affects the outcome of the disease and belongs to the priority areas ofpulmonology of early childhood age. Seasonal immunoprophylaxis of the severe course of

Для корреспонденции: Давыдова Ирина Владимировна, д-р мед. наук, зав. отд-нием восстановительного лечения детей раннего возраста с перинатальной патологией НИИ педиатрии ФГАУ ННПЦЗД Минздрава России, e-mail: davydova@nczd.ru

в помощь практическому врачу

respiratory syncytial viral infection (RsVI) with palivizumab and vaccine prophylaxis of pneumococcal and hemophilic infections in children who have formed BPD has been established to allow to reduce the frequency of hospitalization, resuscitation and death. The authors present their own data on results of passive and active immunization of BPD children against pathogens of the respiratory spectrum.

Keywords: premature infants; bronchopulmonary dysplasia; respiratory syncytial virus; Palivizumab; vaccination against pneumococcus and hemophilic rod.

For citation: Davydova I.V., Namazova-Baranova L.S., Fedoseenko M.V., Kazakova K.A., Tkachenko N.E., Akoev Yu.S. Immunization of bronchopulmonary dysplasia patients against respiratory pathogens. Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(4): 245-249. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-4-245-249

For correspondence: Irina V Davydova, chief researcher of the National Scientific and Practical Center of Children's Health, 2, bld. 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation

Information about authors:

Tsareva Yu.A., http://orcid.org/0000-0002-3483-7170 Zryachkin N.I., http://orcid.org/0000-0003-1953-0389 KuznetsovaM.A., http://orcid.org/0000-0003-4372-4132

настоящее время бронхолёгочная дисплазия (БЛД) продолжает занимать лидирующие позиции в структуре хронических лёгочных заболеваний раннего детского возраста. Несмотря на существенные изменения патогенеза и течения данного заболевания, происходящие в последние десятилетия под влиянием внедрения в клиническую практику методов, созданных на основе высоких медицинских технологий и призванных минимизировать агрессивное воздействие внутриутробных патогенов и реанимационных факторов у детей с респираторным дистресс-синдромом, а также способных предотвратить тяжёлые обострения заболевания на фоне вирусных и бактериальных инфекций у детей с БЛД, частота госпитализаций таких больных остается высокой [1, 2].

Возможность верификации клинического выздоровления у детей с БЛД к 3-м годам жизни, несомненно, определяет необходимость максимального профилактического воздействия на всех этапах формирования и течения заболевания для уменьшения частоты обострений бронхолёгочного процесса и улучшения исхода БЛД [2].

Доказано, что ведущая роль в возникновении обострения БЛД принадлежит вирусным инфекциям и вирусно-бактериальным ассоциациям [3]. Соответственно основным направлением профилактики обострений БЛД становится контроль над острыми респираторными инфекциями у данного контингента больных, который может и должен быть осуществлён путем пассивной и активной иммунизации этих пациентов против возбудителей респираторного спектра.

На первом этапе исследования нами была проведена лабораторная оценка спектра респираторных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей у детей с БЛД вне обострения заболевания. В течение двух эпидемических сезонов респираторной заболеваемости обследованы 96 детей (40 девочек и 56 мальчиков) с БЛД в возрасте от 1 до 26 мес (средний возраст составил 9,5 мес). Исследования проводились ежемесячно в течение эпидсезона (с ноября по март) путем забора назофарингеальных мазков (от 3 до 5 образцов от 1 пациента). Экстракцию общей ДНК из клинического материала осуществляли с использованием набора АмплиПрайм РИБО-преп («ИнтерЛаб-Сервис», Россия). В исследуемых образцах определяли генетический материал респираторно-синцитиального, метапневмо-, бокавируса, а также адено-, корона-, рино-вирусов и вирусов парагриппа с помощью полимеразной

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgement. The study had no sponsorship.

Received 07.06.2017

Accepted 21.06.2017

цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени наборами реагентов АмплиСенс ОРВИ-скрин-FL («Интер-ЛабСервис», Россия) на приборе Bio-Rad CFX96 (США). Затем проводилось микробиологическое исследование каждого мазка.

Всего исследовано 243 назофарингеальных мазка. Положительный результат ПЦР зарегистрирован в 89 (36,6%) образцах. Из них респираторно-синцитиальный вирус встречался в 45 (15,6%) образцах, метапневмови-рус — в 1 (1,1%), вирусы парагриппа — в 6 (6,7%), ко-ронавирусы — в 7 (8,0%), риновирусы — в 41 (46,6%), аденовирусы — в 89 (10,1%), бокавирусы — в 22 (25%). Значимые для детей данного возраста условнопатоген-ные бактерии присутствовали в 141 (58%) образце, при этом доля S. aureus составила 63,8% (90/141),M. catarrh-alis — 20,4% (28/137), S. pneumoniae — 12,6% (17/134), H. influenzae — 14,3% (20/139), Klebsiella pneumoniae — 17% (23/135) [4].

Полученные данные свидетельствуют о том, что латентное носительство возбудителей респираторного спектра вирусной природы присутствует более чем у трети детей с БЛД вне обострения заболевания, а бактериальной природы — более чем у половины пациентов. При этом в назофарингеальных мазках, полученных у этих пациентов, преобладали рино- и бокавирусы. Респираторно-синтициальный вирус (РСВ) был выделен у 15,6% детей с БЛД вне обострения заболевания. Из клинической практики известно, что именно РСВ вызывает самые выраженные обострения бронхолёгочного процесса у больных с БЛД, протекая в виде тяжёлых брон-хиолитов, сопровождающихся выраженной дыхательной недостаточностью. Ранее было показано, что РСВ может обусловливать до 70% всех случаев инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста. Во время сезона высокой респираторной заболеваемости, который в нашей географической зоне приходится на зимне-весенний период, респираторно-синтициально-вирусная инфекция (РСВИ), по статистике ВОЗ, является основной причиной госпитализаций и летальных исходов, связанных с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) у детей первого года жизни [3].

Установлено также, что на фоне присоединения тяжёлой РСВИ до 80% детей с БЛД нуждаются в дополнительной оксигенации, более 30% пациентов возвращаются в реанимационные отделения для проведения респираторной поддержки; в 3,5% случаев регистрируется

guidelines for practitioners

летальный исход [5]. Необходимость госпитализации в связи с выраженной дыхательной недостаточностью на фоне РСВ-обусловленного бронхиолита сохраняется у детей с БЛД до двухлетнего возраста [6].

Следует обращать особое внимание на то, что дети с формирующейся или сформированной БЛД относятся к группе высокого риска тяжёлого течения РСВИ по многим причинам. Прежде всего эти дети чаще всего рождены преждевременно, зачастую до завершения процесса аль-веоляризации лёгких. Морфофункциональная незрелость у детей с БЛД касается не только респираторного тракта. Иммунная система у таких пациентов также несовершенна и не может обеспечить достаточную защиту организма ребёнка, при этом уровень материнских антител также недостаточен в связи с недоношенностью. Определенные повреждающие воздействия на незрелую бронхолёгочную систему, в том числе баро-, оксигено- и волюмотравмати-ческие, оказывают факторы реанимационной поддержки в раннем неонатальном периоде у этих пациентов. Хронический бронхолёгочный процесс с поражением дистальных отделов респираторного тракта, формирующийся у данного контингента больных, является еще одной предпосылкой для тяжёлого течения острого инфекционного процесса в нижних дыхательных путях [3, 7, 8].

В настоящее время действенной профилактической программой для предотвращения тяжёлого течения РСВИ является проведение пассивной иммунизации детей с БЛД до 2 лет жизни гуманизированными моно-клональными антителами IgG, специфичными к белку Б, расположенному на мембране вируса, и обладающими выраженным нейтрализующим и ингибирующим действием на штаммы РСВ подтипов А и В. Единственным препаратом для специфической иммунопрофилактики РСВИ у детей с БЛД является паливизумаб (синагис). В ряде стран в настоящее время он уже включён в Национальные программы по профилактике ОРВИ для детей из групп высокого риска тяжёлого течения РСВИ, в том числе для пациентов с БЛД. Введение паливизумаба показано в течение всего эпидемического сезона ежемесячно, не менее 3 и не более 5 раз за сезон [2].

Полученные нами клинико-функциональные данные по восьми эпидемическим сезонам пассивной иммунизации пациентов с БЛД против тяжёлого течения РСВИ соответствуют мировому опыту применения паливизумаба и доказывают безопасность и эффективность его использования у детей с бронхолёгочной дисплазией [8, 9].

В течение этих сезонов иммунизированы более 350 детей до 2 лет жизни с бронхолёгочной дисплазией, большинство из них являлись глубоко недоношенными и имели новую форму заболевания. Основная часть пациентов была иммунизирована на первом году жизни. В течение второго эпидсезона (на втором году жизни) паливизумаб вводили только пациентам с тяжёлым течением БЛД, имевшим не менее одного обострения заболевания за полгода, предшествовавших эпидсезо-ну РСВИ, не более 10% от числа наблюдаемых детей. Случаев РСВ-обусловленных острых респираторных заболеваний у детей этой группы не зарегистрировано. В данной группе больных также не отмечено побочных реакций, аллергических проявлений или серьёзных нежелательных явлений, связанных с введением препарата. хорошая переносимость и безопасность применения паливизумаба у детей с БЛД подтверждена и результатами мультицентровых исследований за рубежом, включавших более 20 тысяч пациентов [10].

Респираторные патогены бактериальной природы не

менее значимы для недоношенных детей, в том числе для детей с БЛД. В раннем детском возрасте эти пациенты особенно уязвимы по отношению к острым заболеваниям, вызванным пневмококковой и гемофильной инфекциями. Для защиты от этих возбудителей в настоящее время разработаны эффективные моно- и поликомпонентные вакцины, отличающиеся низкой реакто-генностью и обеспечивающие снижение инъекционной нагрузки на ребёнка. Вакцинация недоношенных детей, в том числе детей первого года жизни, против данных инфекций проводится во всем мире и имеет доказанные безопасность и эффективность. Особенно актуальна активная иммунопрофилактика респираторных инфекций для детей с БЛД, поскольку заболевание имеет регрессивное течение, и при отсутствии обострений бронхо-лёгочного процесса повышается вероятность исхода заболевания в клиническое выздоровление [11—13].

Дети, рождённые преждевременно, подвержены повышенному риску инфекционных заболеваний, в том числе вакцино-предотвратимых, с высокой вероятностью госпитализации и в ряде случаев — смертности. Необходимость проведения своевременной профилактической вакцинации у данного контингента больных очевидна. Однако вероятность того, что вакцинация у недоношенных детей скорее всего будет отложена, значимо высока вследствие целого комплекса коморбидной патологии у данного контингента больных. Необходимо отметить, что в рекомендациях экспертов в области вак-цинопрофилактики огромное значение придается обеспечению этих детей своевременной активной иммунизацией с акцентом на защиту от тяжёлых инфекционных процессов наиболее ослабленных пациентов [11—13].

Особую группу составляют недоношенные дети, страдающие хроническими бронхолёгочными заболеваниями и имеющие высокий риск развития и тяжёлого течения пневмоний, основными возбудителями которых признаны пневмококк и гемофильная палочка типа Ь. Именно поэтому при составлении схемы иммунизации недоношенному младенцу с бронхолёгочной дисплази-ей следует помнить об обязательной и своевременной вакцинации против данных пневмотропных инфекций.

В отделении вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья нами оценивался вакцинальный анамнез 120 недоношенных младенцев, 60 из которых были с установленным диагнозом БЛД. Выполнен анализ возраста начала иммунизации, в том числе в зависимости от срока гестации ребёнка при рождении, типа первой вакцины, реактогенности вакцин, влияния вакцинации на течение БЛД. Оценка поствакцинального периода проводилась путём телефонного контакта с родителями.

Показано, что детей с БЛД начинают вакцинировать значительно позже недоношенных, не имеющих данного заболевания (рис. 1). Средний возраст начала вакцинации у детей с БЛД составил 22,2 ± 1,47 мес, тогда как у недоношенных без БЛД первая прививка проводилась достоверно раньше — в возрасте 14,1 ± 0,8 мес (р < 0,05). Это вполне предсказуемо, поскольку связано с тяжестью состояния пациентов, вызванной сочетанием глубокой недоношенности с течением БЛД и комплексом коморбидной патологии.

Подобное объяснение позднего начала вакцинации находит своё отражение в выявленной обратной зависимости возраста первой вакцинации недоношенных с БЛД от их гестационного возраста при рождении, составившего у младенцев, родившихся ранее 28 нед геста-

в помощь практическому врачу

"о

150-

40-

§30-со

о 20-

СО

о

ш 0-1

31 29 46

Возраст первой вакцинации у детей с БЛД

Возраст первой вакцинации у детей без БЛД

Рис. 1. Возраст начала вакцинации у недоношенных детей с БЛД и без данного заболевания.

Рис. 2. Зависимость возраста начала вакцинации детей с БЛД от их гестационного возраста при рождении.

о 50-, о s

S-40H

s

? зон

га 20" m

§ юга о.

0-

Средний возраст 27,89+1,21 мес Средний возраст 17,17±1,38 мес Медиана 20 мес

Медиана 18 мес

-1-

Вакцинация против

пневмотропных инфекций, дети с БЛД

-1-

Вакцинация прошв

пневмотропных инфекций, дети БЛД

Рис. 3. Возраст начала вакцинации против пневмотропных инфекций у недоношенных детей с БЛД и без данной патологии.

ции, 24 ± 1,7 мес, на 29—32-й неделе — 18,3 ± 1,7 мес, на 33—36-й неделе — 13,2 ± 0,9 мес (рис. 2).

Характерной особенностью схемы иммунизации детей с БЛД по сравнению с недоношенными детьми без данного заболевания является более широкая вакцинация против пневмотропных инфекций (гемофильной и пневмококковой): у 50 и 33% детей соответственно. Кроме того, вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции проводилась достоверно раньше детям с БЛД (17,1 ± 1,3 мес) в сравнении с недоношенными, не имеющими данного вида патологии (21,8 ± 1,2 мес; р < 0,05) (рис. 3).

У превалирующего большинства детей с БЛД первой вакцинацией была прививка против гемофильной и пневмококковой инфекций в форме одновременной вакцинации моновалентной конъюгированной вакциной против гемофильной инфекции типа Ь (Акт-ХИБ или Хиберикс) и конъюгированной 13-валентной вакциной против пневмококковой инфекции (Превенар 13).

Дальнейшая схема иммунизации недоношенных детей, страдающих БЛД, строилась в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (НКПП) с преимущественным использованием комбинированных педиатрических вакцин (АаКДС + ИПВ/+ГепВ). Кроме того, 40% детей с БЛД были привиты против инфекций, не включённых в национальный календарь профилактических прививок (НКПП) (ветряная оспа, вирусный гепатит А, менингококковая инфекция).

Вакцинация против пневмотропных инфекций у детей с БЛД характеризовалась высоким профилем безопасности, без развития поствакцинальных реакций умеренной и сильной степени. В течение 1 мес после иммунизации у пациентов с БЛД не регистрировалось случаев обострения основной патологии и присоединения острых интеркуррентных заболеваний.

Таким образом, профилактические стратегии, подкрепленные современными медицинскими технологиями, призваны обеспечить предупреждение обострений БЛД с возможностью исхода в клиническое выздоровление у значительной части пациентов к 3-м годам жизни, уменьшения случаев хронизации бронхолёгочного процесса и инвалидизации таких больных.

Проведение пассивной иммунизации с целью предотвращения обострений БЛД на фоне тяжёлого течения РСВИ, а также вакцинация против возбудителей респираторного спектра (пневмококк, гемофильная палочка) способствуют благоприятному течению заболевания, что в свою очередь приводит к формированию исхода БЛД в клиническое выздоровление и ускорению темпов психомоторного развития ребенка [11]. Соответственно, в настоящее время приоритетной задачей для педиатров становится аргументированное информирование родителей недоношенных детей, особенно пациентов с БЛД, о необходимости раннего начала пассивной и активной иммунизации для защиты их детей от инфекций, вызванных респираторными патогенами, представляющими значимую угрозу здоровью этих пациентов. Реализация современных профилактических стратегий, направленных на уменьшение частоты обострений БЛД, особенно у пациентов с тяжёлым течением заболевания, может обеспечить стабилизацию состояния недоношенного ребенка, его развитие и восстановление функциональных возможностей, улучшение качества его жизни.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Давыдова И.В. (ред.) Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению бронхолёгочной дисплазии. М.: ПедиатрЪ; 2013. Намазова-Баранова Л.С., Давыдова И.В., Турти Т.В. Принципы пассивной иммунизации паливизумабом детей из группы риска тяжелого течения РСВ-инфекции. Фарматека. 2013; 1: 51—5. Colin A.M., McEnvoy С., Castile R. Respiratory morbidity and lung function in preterm infants 32-36 weeks gestational age. Pediatrics. 2010; 1381. doi: 10.1542/peds.2009.

Островская А.С., Давыдова И.В., Лазарева А.В., Маянский

guidelines for practitioners

Н.А. Оценка вирусно-микробного пейзажа носоглотки у детей с бронхолегочной дисплазией вне обострения заболевания. Материалы XVII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». 2014.

5. Goldstein M., Merritt A., Phillips R., Gilbert M., Hall S., Rami Yo-gen R. et al. Respiratory Syncytial Virus (RSV) Prevention Guideline. Neonatology Today. 2014; 9(11): 1—11.

6. Давыдова И.В., Яцык Г.В., Лукина О.Ф., Тресорукова О.В., Су-гак А.Б. Клинико-функциональные особенности течения бронхолегочной дисплазии в первом полугодии жизни. Рос. педиатр. журн. 2008; 6: 10—3.

7. Friedman J.N., Rieder M.J., Walton J.M. Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee, Drug Therapy and Hazardous Substances Committee.Bronchiolitis: Recommendations for diagnosis, monitoring and management of children one to 24 months of age. Paediatr Child Health. 2014; 19(9): 485—98.

8. Баранов А.А., Давыдова И.В., Турти Т.В., Намазова-Баранова Л.С., Алтунин В.В., Зимина Е.П. и др. Иммунопрофилактика тяжелого течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей с бронхолегочной дисплазией: результаты четырех эпидемических сезонов. Педиатрическая фармакология. 2012; 9(6): 48—53.

9. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Давыдова И.В., Бокерия Е.Л., Вишнёва Е.А., Федосеенко М.В. и др. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей. Педиатрическая фармакология. 2015; 12(5): 543—9.

10. Welliver R.C.Sr., Checchia P.A., Bauman J.H., Fernandes A.W., Mahadevia P.J., Hall C.B. Fatality rates in published reports of RSV hospitalizations among high-risk and otherwise healthy children. Cu. Med. Res. Opin. 2010; 29(9): 2175—81. doi: 10.1185/03007995.2010.505126.

11. Таточенко В.К. Вакцинация недоношенных и маловесных детей. Педиатрическая фармакология. 2013; 10(4): 30—7.

12. Resch B. Vaccination of Preterm Infants. J. Neonatal. Biol. 2014; 3: e107. doi:10.4172/2167-0897.1000e107.

13. Joan L Robinson, Nicole Le Saux. Preventing hospitalizations for respiratory syncytial virus infection. Paediatr. Child Health. 2015; 20(6): 321—33.

REFERENCES

1. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Davydova I.V. Modern approaches to the prevention, diagnosis and treatment of bronchopulmonary dysplasia. [Sovremennye podkhody k profilaktike, diagnos-tike i lechenyu bronkholegochnoy dysplazii]. Moscow: Pediatr; 2013.

2. Namazova-Baranova L.S., Davydova I.V., Turty T.V. Principles of passive immunization with palivizumab for children at risk of severe RSV infection. Farmateka. 2013; 1: 51—5.

3. Colin A.M., McEnvoy C., Castile R. Respiratory morbidity and lung function in preterm infants 32-36 weeks gestational age. Pediatrics. 2010; 1381. doi: 10.1542/peds.2009.

4. Ostrovskaya A.S., Davydova I.V., Lazareva A.V., Mayiansky N.A. Assessment of the viral microbial landscape of the nasopharynx in children with bronchopulmonary dysplasia outside the exacerbation of the disease. Materials XVII Congress of pediatricians in

Russia with international participation «Aktual'nyye problemy pe-diatrii». Otsenka virusno-mikrobnogo peyzazha nosoglotki u detey s bronholegochnoy displaziey vne obostreniya zabolevaniya. Mate-rialy XVII Kongressa pediatrov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem «Aktual'nyeproblemypediatrii». 2014.

5. Goldstein M., Merritt A., Phillips R., Gilbert M., Hall S., Rami Yo-gen R. et al. Respiratory Syncytial Virus (RSV) Prevention Guideline. Neonatology Today. 2014; 9(11): 1—11.

6. Davydova I.V., Yatsik G.V., Lukina O.F., Tresorukova O.V., Sugak A.B. Clinico-functional features of the course of bronchopulmonary dysplasia in the first half of life. Ros. pediatr. zhurn.. 2008; 6: 10—3.

7. Friedman J.N., Rieder M.J., Walton J.M. Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee, Drug Therapy and Hazardous Substances Committee.Bronchiolitis: Recommendations for diagnosis, monitoring and management of children one to 24 months of age. Paediatr ChildHealth. 2014; 19(9): 485—98.

8. Baranov A.A., Davydova I.V., Turti T.V., Namazova-baranova L.S., Altunin V.V., Zimina E.P. et al. Immunoprophylaxis of severe respiratory syncytial virus infection Infection in children with bronchopulmonary dysplasia: the results of four epidemic seasons. Pedi-atricheskaya farmakologiya. 2012; 9(6): 48—53.

9. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Davydova I.V., Bokeria E.L., Vishneva E.A., Fedoseenko M.V. et al. Immunoprophylaxis of respiratory syncytial virus infection in children. Pediatricheskaya farmakologiya. 2015; 12(5): 543—9.

10. Welliver R.C.Sr., Checchia P.A., Bauman J.H., Fernandes A.W., Mahadevia P.J., Hall C.B. Fatality rates in published reports of RSV hospitalizations among high-risk and otherwise healthy children. Cu. Med. Res. Opin. 2010; 29(9): 2175—81. doi: 10.1185/03007995.2010.505126.

11. Tatochenko V.K. Vaccination of premature and small children. Pediatricheskaya farmakologiya. 2013; 10(4): 30—7.

12. Resch B. Vaccination of Preterm Infants. J. Neonatal. Biol. 2014; 3: e107. doi:10.4172/2167-0897.1000e107.

13. Joan L. Robinson, Nicole Le Saux. Preventing hospitalizations for respiratory syncytial virus infection. Paediatr. Child Health. 2015; 20(6): 321—33.

Поступила 07.06.2017 Принята в печать 21.06.2017

Сведения об авторах:

Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна, д-р мед. наук, проф., акад. РАН, директор НИИ педиатрии ФГАУ ННПЦЗД Минздрава России, e-mail: namazova@nczd.ru;

Федосеенко Марина Владиславовна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния вакцинопрофилактики НИИ педиатрии ФГАУ ННПЦЗД Минздрава России, e-mail: fedoseenko@nczd.ru;

Казакова Клавдия Александровна, аспирант отд-ния патологии раннего детского возраста НИИ педиатрии ФГАУ ННПЦЗД Минздрава России, e-mail: kazakova@nczd.ru;

Ткаченко Наталья Евгеньевна, канд. мед. наук, зав. отд-нием вакцинопрофилактики НИИ педиатрии ФГАУ ННПЦЗД Минздрава России, e-mail: tkachenko@nczd.ru;

Акоев Юрий Соломонович, д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием патологии раннего детского возраста НИИ педиатрии ФГАУ ННПЦЗД Минздрава России, e-mail: akoev@nczd.ru