Центральная материнская гемодинамика и состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с постгриппозным миокардитом

Вестник РГМУ, 2015, № 2

and nonivasive methods of treatment at early stage of uterine myoma allows to stop progression of the disease and save reproductive function. That's why researches are actively searching the most safe and available method of uterine myoma treatment. MR guided Focused Ultrasound ablation is a remote destruction of a tumour by the focused ultrasound under the control of magnetic resonance. Aim. To lead the retrospective analysis of a possibility to use MR guided Focused Ultrasound Treatment as perspective nonivasive method of uterine myoma treatment. Materials and methods. Research was made in 25 patients of reproductive and recent reproductive age with the diagnosis of uterine myoma with node diameter from 2 up to 7 cm. All patients had MR guided focused ultrasound ablation. Results. All patients have transferred procedure well, named it as comfortable, noted good cosmetic effect, as well as the short period of rehabilitation. Research has shown, that ultra sound-waves and surrounding tissues does not have any influence because focused ultrasound creates sharp border between the healthy and pathological tissues (line of demarcation no more than 0.3 mm). Ease, security and efficiency of MR guided focused ultrasound ablation have been proved. Initial characteristics of women which had MR guided Focused Ultrasound ablation: 1. irregular and/or excessive bleedings - at 80% women; 2. abdominal and pelvic pain - at 16% and 40% accordingly; 3. pressure in pelvic organs - at 36%; 4. pressure in urologycal organs or intestines - at 24%. From 25 women who have passed full course of MR guided focused ultrasound treatment 44% have informed of significant improvement and 36% have informed on partial improvement of their complaints. Twenty women have passed MR in 1 month after treatment and in 6 months after treatment. For 1 month the size of a myoma has been reduced to 36-52% in comparison with a size in day of treatment. For 6 months after MR guided Focused Ultrasound treatment the size of a myoma has been reduced to 7077%. To one 49-years old patient has been planned hysterectomy because of dysmenorrhea, pressure upon intestines and pelvic organs dysfunction. She passed MR guided focused ultrasound treatment after what the size of myoma about 576 mm (the primary size) within 6 months after treatment has decreased up to 302 mm (52.4%). The patient tests improved significantly and the state of health is good, it does not mark any side effects connected with procedure. It is noted high degree of controllability of the method, enabling the doctor to supervise a course of procedure in a mode of actual time. Conclusion. MR guided Focused Ultrasound treatment is modern alternative to operations on surgical removal of tumours and organs. The given method of treatment is highly effective at big size myomas, influences a maximum quantity of myoma nodes, non traumatical, without blood loose, may be as ambulatory treatment, does not require any narcosis and saves genital function.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Л.Н. Гаранина, А.А. Кошмуратова, Г.А. Алтаева Научный руководитель — к.м.н., доц. Р.Н. Еспаева Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан

Введение. Беременность и роды являются серьезным испытанием для обучающейся молодежи. Медицинские и бытовые проблемы в процессе учебы у студенток влияют на частоту психоэмоциональных нарушений. В то же время состояние стресса может являться причиной медицинских проблем в виде патологического течения беременности, родов, послеродового периода, а также влияет на состояние здоровья их детей. Проблема совмещения обучения в медицинских университетах с вынашиванием беременности и родами достаточно актуальна в связи с высоким риском возможных осложнений, как для матери, так и для будущего ребенка. Цель исследования. Изучение особенностей течения беременности и родов у студенток КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова для улучшения оказания акушерско-гинекологической помощи. Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 140 индивидуальных карт женщин, находившихся под наблюдением в Клинике внутренних болезней им. С.Д. Асфендиярова. За анализируемый период всего на учете в клинике с 1.01 2014 по 31.09.2014 г.г. состояло 194 пациентки, из них 32 выбыли по личным причинам (в основном - переезд в другой город). Из оставшихся 162 пациенток родивших было 140, а остальные 22 на момент анализа наблюдаются по беременности. Результаты. 1. По данным отмечается поздняя явка в женскую консультацию, 55% студенток встали на учет после 12 недель беременности; 44,3% студентки явились в женскую консультацию до 12 недель беременности. 1 студентка не встала на учет. Своевременная постановка на учет позволяет снизить риски для здоровья будущей мамы и ребенка. 2. Повторнобеременные первородящие составляют 7,1% из-за медицинских абортов в анамнезе (2,8%). 3. Отмечается

дефицит веса (20%), что может привести к преждевременным родам, несвоевременному излитию околоплодных вод, к острой внутриутробной гипоксии плода, аномалии родовой деятельности. 4. Осложнения беременности: часто встречается угроза прерывания беременности на ранних сроках (22,9%). Угроза преждевременных родов (7,9%), задержка внутриутробного развития плода (8 студенток), что составило 5,7%. Преэклампсия составляет 3,6%. У 7 студенток выявили наличие раннего токсикоза (5%). Отмечается такое осложнение как маловодие и многоводие, что составляет 4,3%, 3,6% соответственно. Бессимптомная бактериурия составляет 2,9%. 5. Практически у многих в родах выявлены травмы мягких родовых путей (в 76,6% случаев). Патологическая кровопотеря в родах не отмечена. Послеродовые осложнения не выявлены. Большинство новорожденных родились доношенными (91,4%), недоношенных было 7,1 %, переношенных - 0%. 6. Преждевременные роды составили 7,1%. Предполагаемые причины преждевременных родов: бессимптомная бактериурия 1,4% дефицит массы тела 3,6%. 7. Показания к кесареву сечению: преждевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности составили 5,1%, неправильное положение плода встречается в 3,6% случаев, миопия высокой степени составляет 1,5% 8. Новорожденные без признаков асфиксии составили 64,5%, с асфиксии легкой степени родились 5,1% новорожденных. Новорожденных с асфиксией средней и тяжелой степени не было выявлено. Выводы. Важное значение нужно обратить на позднюю явку в женскую консультацию и проводить работу среди обучающихся в медицинском университете на важность ранней явки в ж/к, на подготовку к беременности, которая включает в себя санацию очагов инфекций, выявление и лечение соматической патологии в раннем сроке беременности. Таким образом, проведенный нами анализ показал наличие высокой частоты экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и родов у молодых женщин. Что предопределяет необходимость поиска новых организационных форм оказания акушерско-гинекологической помощи для повышения репродуктивного потенциала данной категории женщин.

THE FEATURES OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH COURSE OF MEDICAL UNIVERSITY STUDENTS

L.N. Garanina, A.A. Koshmuratova, G.A. Altaeva Scientific Adviser - Assoc. Prof. R.N. Espaeva

Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan

Introduction. Pregnancy and childbirth are a serious challenge for the learning young people. Medical and domestic problems in the process of learning of the students affect the frequency of psycho-emotional disorders. At the same time, the state of stress can cause health problems in the form of a pathological course of pregnancy, childbirth and the postnatal period, as well as the effect on the health of their children.The problem of combining training in medical universities with child bearing and childbirth is quite relevant in connection with high risk of complications for both the mother and the unborn child. Aim. To study the peculiarities of pregnancy and childbirth of KazNMU students in order to improve the obstetric-gynecological care. Materials and methods. We have performed a retrospective analysis of 140 individual cards of pregnant women who were under the supervision of the Clinic of Internal Diseases named after S.D. Asfendiyarov. During the analyzed period from 1.01.2014 to 31.09.2014 the number of all registered at the clinic patients has accounted for 194, 32 of them left for personal reasons (mainly moving to another city). 140 of the 162 remaining have given birth, and the remaining 22 were being observed for pregnancy at the time of the analysis. Results. 1. According to the data, there is a late attendance to the antenatal clinic, 55% of students were registered after 12 weeks of pregnancy. 44.3% students registered for antenatal care before 12 weeks of pregnancy. And only 1 student was not registered. Timely registration reduces the health risks of the future mother and child. 2. Multigravida primiparous account for 7.1% due to a history of medical abortions (2.8%). 3. The underweight (20%) can lead to premature birth, delayed rupture of membranes, acute fetal hypoxia, abnormalities of childbirth. 4. Complications of pregnancy: the common threat is the termination of early pregnancy, it is 22.9%. Threat of premature birth 7.9%, intrauterine growth retardation was detected in 8 students, which accounted for 5.7%. Pre-eclampsia is 3.6%. The early toxemia was revealed in 7 students (5%). It is noted as a complication of oligohydramnios and polyhydramnios is 4.3% and 3.6%. Asymptomatic bacteriuria is 2.9%. 5. In practice, the most common identified in childbirth is the injury soft birth canal (76.6% of cases). Abnormal blood loss at childbirth is not checked. Obstetrical complications were not identified. Most infants born full-term (91.4%), preterm 7.1% post-term - 0%. 6. Preterm birth has accounted for 7.1%. Supposed causes of preterm birth: asymptomatic bacteriuria 1.4% underweight 3.6% 7. Indications for cesarean section: premature rupture

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

of membranes and uterine inertia accounted for 5.1%, malposition occurs in 3.6% of cases, high myopia is 1.5%. 8. Newborns with no signs of asphyxia accounted for 64.5%, with mild asphyxia 5.1%. Newborns with asphyxia of moderate to severe degree have not been identified. Conclusion. The importance should be paid to the late antenatal care attendance and work among students at the Medical University on the importance of early attendance in antenatal center, to prepare for pregnancy, which includes sanitation of infection, detection and treatment of somatic pathology in early pregnancy. Thus, our analysis showed the presence of high frequency of extragenital pathology, complications of pregnancy and childbirth of young women, which necessitates the search for new forms of organization of providing obstetric care to improve the reproductive potential of this category of women.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ МАТЕРИНСКАЯ ГЕМОДИНАМИКА И СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У ЖЕНЩИН С ПОСТГРИППОЗНЫМ МИОКАРДИТОМ

М.Ж. Даулетова

Научный руководитель — д.м.н., доц. У.Ю. Юсупов Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии, Ташкент, Узбекистан

Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных занимают ведущее место среди всей экстрагенитальной патологии. На их долю приходится более 60% всех болезней внутренних органов во время беременности и родов. Цель исследования. Сравнительная оценка состояние центральной материнской гемодинамики и состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с постгриппозными миокардитами. Материалы и методы. 128 беременных женщин с постгриппозным миокардитом в возрасте от 17 до 37 лет обратились в консультативную поликлинику РСНПМЦ АиГ. В совместном осмотре с кардиологами, наряду с изучением клинико-анамнестических данных, были проведены ЭКГ, ЭхоКГ в отделении функциональной диагностики Республиканского кардиологического центра. Оценка состояния маточно-фетоплацентарного комплекса осуществлялась путем допплерометрического исследования. Результаты. На момент обращения более половины беременных (53%) находились на II, каждая четвертая беременная (25%) - на I триместре гестации. Первобеременные и первородящие составили 34 и 38,2% соответственно. Жалобы имели 72% беременных, у 28% женщин миокардит впервые был установлен при консультации кардиолога. Наиболее частыми жалобами беременных явились одышка (61%), сердцебиение (55%), в редких случаях отмечалась усталость, общая слабость и головокружение. Единичные жалобы имели 27% беременных, у остальных имелись сочетание нескольких жалоб. При оценке внутрисердечной гемодинамики получили следующие данные: наиболее частым признаком нарушения внутрисердечной гемодинамики являлась митральная регургитация, которая в подавляющем большинстве случаев была выявлена у беременных в возрасте 20-29 и 35-40 лет. Выявление трикуспидальной регургитации было характерно женщинам в возрастной группе 15-19 и 35-40 лет, и отмечали у каждой 5-ой и 6-ой беременной соответственно. Данные ЭхоКГ-исследования показывали повышение фракционного выброса с одновременным повышением миокардиального индекса у 68% беременных. Сравнительная оценка особенности сократительной функции левого желудочка показала, что наибольшее число женщин с повышенным фракционным выбросом левого желудочка оказались беременные в возрасте 15-19 и 35-40 лет. Характерен был тот факт, что чем больше был возраст женщин, чем выше была вероятность повышения фракционного выброса. Интересные данные были получены при сравнительном изучении результатов допплерометрического исследования маточно-фето-плацентарного кровотока и состояния систолической функции левого желудочка матери. У женщин с повышенной фракцией выброса (>70%) в 64% случаев отмечалось нарушение кровотока в маточных артериях, в 18% случаев - нарушение плацентарного кровотока, а в 12% случаев - нарушение маточно-плацентарного кровотока. У 88% женщин развивалась пренатальная гипоксия. Однако у беременных с миокардитом и на фоне нормального значения фракции выброса также отметали нарушения гемодинамики в фетоплацентарном комплексе. Нарушение кровотока в маточных артериях было выявлено у 14% женщин, а нарушение плацентарного кровотока - у 10%. Нарушение маточно-плацентарного кровотока отмечено в 4% случаев. У 67% женщин беременность протекала на фоне пренатальной гипоксии. Полученные данные еще раз подтверждают, что в основе развития плацентарной недостаточности при миокардите главная роль принадлежит нарушению материнской гемодинамики, обусловленной данной патологией. Выводы. Таким

образом, миокардит, развивающийся во время беременности после перенесенного гриппа, является угрожающим жизни матери и плода, который требует дальнейшего его изучения для разработки тактики ведения беременности и родов. Центральная материнская гемодинамика при миокардите характеризуется нарушением сократительной функции левого желудочка, который лежит в основе развития ряда акушерских и перинатальных осложнений.

CENTRAL MATERNAL HAEMODINAMICS AND FETOPLACENTARY COMPLEX CONDITION IN PREGNANT WOMEN WITH POSTINFLUENZAL MIOCARDITIS

M.J. Dauletova

Scientific Adviser - DMedSci, Assoc. Prof. S. Y. Yusupov

Republican Specialized Scientific Practice Medical Center of Obstetrics

and Gynecology, Tashkent, Uzbekistan

Introduction. The cardio-vascular system diseases in pregnant women take a leading place among the entire extra-genital pathology. Aim: Comparative evaluation of the conditions of maternal geodynamics and the state of fetoplacental complex in pregnant women with post-influenza myocarditis. Materials and methods. 128 pregnant women aged about 17-37 years with postinfluenza myocarditis, who went to the consultation clinic of the Republic specialized scientific-practice medical center of obstetrics and gynecology (the RSSPMCOG) in Tashkent, Uzbekistan were observed. Central maternal haemodinamoc condition is estimated by ECG, EchoCG method. The feto-placental complex and fetus condition were estimated by the dopplerometric examination. Results. At the moment of consultation more than half of pregnant women (53%) were in the II trimester of gestation. More than half of pregnant women were aged 20 to 29, every 5th woman was aged 30 to 34 and every 10 th woman was aged 35 to 40. Only 4% of the total population was women aged less than 20 years old. There were complaints from 72% of pregnant women. 28% were first diagnosed with myocarditis during the consultation with cardiologist. The most common complaints among pregnant women were shortness of breath (61%), heartbeat (55%); in rare cases there was fatigue, weakness and vertigo. There were single complaints from 27% of pregnant women and others had combination of several complaints. Frequent complications of the course of gestation were the threat of immature birth and early abortion reveled in nearly every 2nd pregnant woman in the second and third trimester. During the evaluation of intra-cardiac hemodynamics the following data was obtained: the more frequent symptom of disruption of intra-cardiac hemodynamics was mitral regurgitation, which in most cases was revealed in pregnant women aged 20-29 and 35-40. The discovery of tricuspid regurgitation was typical for women aged 15-19 and 35-40 and was reveled in every 5th and 6th woman respectively. The results of EchoCG examination showed the increase of ejection fraction with simultaneous increase of myocarditis index in 68% of pregnant women. Comparative evaluation of the peculiarities of contractile function of the left ventricle showed that most pregnant women with the increased ejection fraction of the left ventricle were aged 15-19 and 35-40. It was typical that the older a woman was the higher chance of the increase of ejection fraction was there. Interesting data was obtained during comparative study of the results of dopplerometric examination of utricular placental fetal blood flow and the condition of systolic function of the left ventricle of a mother. Hence, the women with the increased ejection fraction (>70%) revealed disruption of the blood flow in uterus arteries in 64% of cases; in 18% of cases there was disruption of placental blood flow and in 12% of cases there was disruption of uterus placental blood flow. 88% of women developed prenatal hypoxia. However, pregnant women with myocarditis and against the background of normal indicators of ejection fraction also revealed disruption of hemodynamic in the feto-placental complex. Disruption of blood flow in the uterus arteries was revealed in 14% of women and disruption of placental blood flow was revealed in 10% of patients. Disruption of uterus placental blood flow was noted in 4% of cases. 67% of pregnant women had the course of pregnancy against the background of prenatal hypoxia. The obtained data once again confirms that the main role in the basis of development of placental insufficiency during myocarditis is taken by disruption of maternal hemodynamic determined by the given pathology. Conclusion. Thus, myocarditis developing during pregnancy is a threat to life of mother and fetus, which requires further research in order to develop a tactic of pregnancy and delivery keeping. Central maternal hemodynamic during myocarditis is characterized by disruption of contractile function of the left ventricle that is the basis for development of a range of obstetrical and perinatal complications.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ