СПОСОБ КРАТКОСРОЧНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ АЛКОГОЛЕМ И РАЗВИТИИ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ
METHOD OF SHORT-TERM PSYCHOTHERAPY IN ALCOHOL ADDICTION AND DEVELOPING ALCOHOLIC DEPENDENCE SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к наркологии, психотерапии, и может быть использовано при лечении лиц с алкогольной зависимостью, а также лиц, злоупотребляющих алкоголем без формирования зависимости. Использование способа не имеет половых и возрастных ограничений для совершеннолетних индивидуумов.
Злоупотребление алкоголем, в том числе развитие синдрома зависимости от алкоголя является высокораспространенным явлением среди населения РФ. Причиной расстройства считается злоупотребление алкогольсодержащих напитков. Лечение алкогольной зависимости довольно сложно. Это обусловлено многосложным механизмов развития зависимости, включающим внутренние причины, генетическую обусловленность, психологические особенности, межличностные взаимодействия и другие предрасполагающие условия.
На сегодняшний день существует масса наркологических методик избавления от алкогольной зависимости, но, к сожалению, практика показывает, что многие из них не излечивают болезнь до конца. После общепринятого лечения у пациентов остается психическая зависимость. Корни заболевания лежат глубоко в психике больного, а потому основой эффективного лечения алкоголизма является мощная база психотерапевтических методик. Эффективное лечение алкоголизма основывается на снятии психической зависимости к алкоголю, так называемой тяги.
В настоящее время накапливается опыт комплексных методик лечения зависимости от алкоголизма и злоупотребления алкоголем, затрагивающих компоненты заболевания: физический, психический, социальный, духовный. В этом направлении продолжается поиск психотерапевтических методик, в том числе в комплексе с другими методами (медикаментозными, физиотерапевтическими, аппаратными и др.). Наиболее известны среди них метод Довженко, Назаралиева.
Один из наиболее распространенных методов лечения алкоголизма является метод, разработанный А.Р.Довженко (патент №1165392, опубл. 07.07.1985). Алкоголизм он лечил с помощью так называемой стрессо-психотерапии путем формирования отрицательного условного рефлекса. С 80-х годов этим методом пользуются многие специалисты, применяя как лечение по методу Довженко, так и методы, разработанные на его основе с применением гипноза, кодирования и медикаментозных методов (вшивание или введение медицинского препарата в организм больного). Каждый из этих методов применяется в зависимости от индивидуальных особенностей больного: например, кто-то устойчив к гипнозу, у кого-то есть противопоказания к применению медицинских препаратов.
Лечение алкоголизма по методу Назаралиева Ж.Б. (патент №1599020, опубл. 15.10.1990 - прототип) проводится по уникальному авторскому методу в несколько этапов. Оно начинается с детоксикации и продолжается комплексом авторских психотерапевтических методик. Пациент, приезжающий на лечение алкоголизма в клинику Назаралиева, проходит комплексное обследование, по результатам которого врачи разрабатывают индивидуальную схему, по которой проводится лечение алкоголизма. Пациенту проводят аппаратное очищение и насыщение крови кислородом, лазеротерапию, восстановление нормального объема и состава крови, нормализацию работы иммунной и центральной нервной системы. Это позволяет пациенту избавиться от физического влечения к алкоголю, восстановить силы и укрепить организм.
Затем лечение алкоголизма в клинике Назаралиева продолжает авторская программа оздоровления тела и духа «Седьмое небо». Проводятся психотренинги в сочетании с лечебными природными факторами среднегорного чистейшего озера Иссык-Куль с перспективой для личностного роста.
Завершающий этап лечения алкоголизма по методике Назаралиева - это две мощнейшие авторские психотерапевтические методики: стресс-энергетическая психотерапия (СЭПТ) или, по выбору пациента, паломничество на Гору Спасения Таштар-Ата. Сеанс СЭПТа проводится с использованием элементов императивного внушения и нейролингвистического программирования (НЛП). Целью императивного внушения является снятие патологической тяги к наркотикам или к алкоголю через возвышение личности, возрождение волевого «Я». Паломничество к Горе Освобождения Таштар-Ата проводится с целью самоутверждения пациента, изменения самооценки, формирования волевого компонента.
В то же время необходимо отметить, что лечение по этой методике дорогостоящее, требует временных затрат, предполагает отрыв от работы, семьи. Это резко ограничивает доступность пациентов к применению этого метода.
Задачей, решаемой в предлагаемом способе, является разработка краткосрочного способа психотерапии, основанного на индивидуальном подходе, в том числе в условиях проведения психотерапии в группе, при этом минимально вторгающегося в их жизнь.
Техническим результатом, достигаемым при осуществлении предлагаемого способа, является быстрое преодоление физиологического и эмоционального дискомфорта и/или решение психологической проблемы личности, зависимой от алкоголя или имеющей тенденции к злоупотреблению алкоголем. Указанный результат достигается за счет того, что:
- основное внимание пациента сосредоточено на беспокоящих пациента проблемах и реальной ситуации «здесь и сейчас», а не «там и тогда»;
- работа проводится непосредственно с неконструктивными установками и поведением пациента, направленным на употребление алкоголя;
- не применяются психотропные препараты, что само по себе может ограничивать и усложнять процедуру, а также исключается токсическое воздействие препаратов на организм в целом и на печень, в частности;
- не применяются аппаратные процедуры, что также может ограничивать и усложнять процедуру;
- предлагаемая методика недирективная, что позволяет мягко, с низким уровнем психологического сопротивления получить психотерапевтический результат, при этом не используются жесткие установки, как при методике по Довженко;
- в предлагаемой методике акцент делается на позитивных сторонах трезвого образа жизни, а при кодировании по методу Довженко делается акцент на негативных сторонах приема алкоголя, вызывается страх, в том числе смерти;
- используется не столько внешний опыт, как при других методиках, а внутренний опыт пациента и его внутренний ресурс, направленный на преодоление тяги к алкоголю и негативных последствий злоупотребления алкоголем;
- психологический личностный подход - это позитивная психотерапия, при которой используется созидательная установка на трезвый образ жизни, используя переосмысление и принятие собственного жизненного опыта с точки зрения позитивных подкреплений;
- в предлагаемом способе используются позитивный жизненный опыт и негативный опыт, приобретенный вследствие злоупотребления алкоголя и/или формирования зависимости от него, с целью формирования позитивного опыта трезвого образа жизни путем выработки позитивного условного рефлекса отношения к себе, людям, окружающему миру.
Способ осуществляется следующим образом.
При обращении пациента за помощью определяются показания к краткосрочной психотерапии, что включает:
- оценку проблем пациента,
- оценку ожиданий пациента от психотерапии (цель, мотивация),
- оценку его сильных и слабых сторон,
- определяют - самостоятельно ли пациент принял решение об обращении за помощью,
- причины, которые побудили пациента обратиться именно сейчас, особенно, если проблема злоупотребления алкоголем возникла достаточно давно (несколько лет назад),
- выявляются причины затруднений пациента самостоятельно прекратить систематическое злоупотребление алкоголем, что может повлиять на выбор психотерапевтом психотерапевтической стратегии оказания помощи.
Полученная от пациента информация анализируется, проводится диагностика психического и соматического состояния пациента.
При наличии показаний к оказанию психотерапевтической помощи проводится рациональная психотерапия: пациент информируется, как проводится психотерапия и что будет происходить во время психотерапии, с той целью, чтобы:
- у пациента были представления о предстоящем лечении,
- у пациента снизить уровень ситуационной тревожности, ликвидировать неопределенность у пациента по поводу предстоящей психотерапии, способствующей скорректировать нереальные, часто мифические ожидания,
- установить рапорт с пациентом, чтобы появилось доверие, понимание, что психотерапевт компетентен в оказании помощи и понимания путей решении его психологической проблемы.
Все это вселяет уверенность пациента и порождает надежду в возможности прекратить злоупотребление алкоголем и наличие возможностей.
После этого пациент принимает решение, продолжить ли психотерапию с данным психотерапевтом либо обратиться к другому врачу.
До начала психотерапии пациенту необходимо воздержание от употребления любых спиртных напитков для уменьшения клинических проявлений алкогольной абстиненции.
Условием принятия пациента на лечение от злоупотребления алкоголем или лечение синдрома зависимости от алкоголя является трезвое состояние.
Если пациент при обращении находится в состоянии алкогольного опьянения, то ему назначается воздержание от приема алкоголя по времени индивидуально в зависимости от длительности и интенсивности предшествующей алкоголизации.
Если пациент при обращении к врачу находится в состоянии интоксикации или абстиненции, а также, если пациент не может самостоятельно прекратить прием алкоголя, ему проводится подготовительный этап.
Подготовительный этап
Этот этап по вышеописанным показаниям проводится перед лечением злоупотребления алкоголя или зависимости от алкоголя и включает:
А. Воздержание от приема алкоголя в течение от 1 до 10 дней.
Б. Назначение дезинтоксикационных мероприятий:
- употребление жидкостей с мочегонным эффектом (например, брусничный морс) не менее 3 литров в течение 2-3 дней после прекращения приема алкоголя;
- при отсутствии противопоказаний - посещение бани с парилкой или при возможности посещение инфракрасной сауны 1-2 раза в течение недели после прекращения употребления алкоголя.
- прием внутрь препарата кальция пангамат (Calcium pangamate). (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. Изд-во «РЛС-2003», Москва. - 2003. - 1440 с.; см. стр.371) с целью проведения общеукрепляющей терапии. Относится к витаминам группы В, конкретно В 15. Форма выпуска - таблетки. Суточная доза для взрослых - 0,1-0,3 г (1-2 таблетки 3-4 раза в день). Действие: повышение усвоение кислорода тканями, устраняет явления гипоксии, улучшает процессы метаболизма, липидного обмена. Показания: алкогольная интоксикация, хроническая алкогольная интоксикация, хронический гепатит. Противопоказания: гипертоническая болезнь, глаукома. Курс - до 1,5 мес.
При наличии у пациента абстинентного синдрома, в случае выявления противопоказаний для приема кальция пангамата, назначается кальция пантотенат (Calcium pantothenate) (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. Изд-во «РЛС-2003», Москва. - 2003. - 1440 с.; см. стр.372). Фармакологическое действие: восполняет дефицит пантотеновой кислоты. Показания: абстинентный синдром в составе комбинированной терапии. Форма выпуска: таблетки по 0,1 г для внутреннего приема. Способ применения: по 1-2 таблетки 2-4 раза в день. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату.
В. Назначение лекарственных препаратов с целью биостимуляции:
1) Препараты, повышающие иммунитет, адаптогены:
- поливитамины (например, витрум (Vitrum Circus with minerals) 1 таблетка содержит витамин А, Д3, Е, С, В1, В2, В6, никотинамид, фолиевую, пантотеновую кислоты, биотин, железо, кальций, магний, медь, цинк, йод, марганец, селен, хром). Способ применения внутрь после еды по 1 таблетке в сутки в течение месяца до и после лечения (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. Изд-во «РЛС-2003», Москва. - 2003. - 1440 с.; см. стр.196).
2) Препараты, способствующие уменьшению тяги к алкоголю (на выбор или в сочетании по показаниям или с учетом индивидуальной переносимости):
- биотредин (Biotredinum) - биотик (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. Из-во «РЛС-2003», Москва. - 2003. - 1440 с.; см. стр.146). Форма выпуска - сублингвальные таблетки по 0,105 г. Содержание: L-треонина 0,1 г и пиридоксина гидрохлорида 0,005 г. Средство лечения хронического алкоголизма. Способ применения: в подготовительный период сублингвально по 1-3 таблетке 2-3 раза в сутки 4-5 дней. При наличии у пациента алкогольного абстинентного синдрома назначается в первые сутки сублингвально 1-4 таблетки 3-4 раза в сутки (в сутки до 16 таблеток). Далее сублингвально по 1-2 таблетке 2-3 раза в сутки (в сутки до 6 таблеток).
- глицин (Glycine) - незаменимая аминокислота. (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. Изд-во «РЛС-2003», Москва. - 2003. - 1440 с.; см. стр.238). Применяется трансбукально (или сублингвально) по 1 таблетке (выпуск по 0,1 г) 3 раза в день. Препарат нормализует процессы возбуждения и торможения ЦНС. Является нейромедиатором тормозного типа и регулятором метаболических процессов в головном и спинном мозге. Повышает умственную работоспособность, устраняет депрессивные нарушения и повышенную раздражительность. Нормализует сон.
ОСНОВНОЙ ЭТАП - ЛЕЧЕБНЫЙ
Проводится в течение 1,5-2 часов и состоит из трех частей:
1. Вступительная часть - 40-50 минут.
2. Лечебная часть - 50-70 минут.
3. Завершающая часть с проведением психотерапевтического ритуала «кодирования» - 3-5 минут.
1. Вступительная часть лечебного этапа
- В начале пациентам дается под язык одна таблетка биотредина (Biotredinum) или глицина (Glycine) на выбор (с учетом, в том числе индивидуальной переносимости) с целью подкрепления или формирования условно-рефлекторной реакции.
- проводится рациональная психотерапия в группе с пациентом (и с его родственниками, если они пришли вместе с пациентом). Пациентам разъясняется принцип формирования трезвого образа жизни после лечения, а также о возможных изменениях в организме после лечения и о желаемом поведении и отношениях с родственниками.
Начинается с того, что в зал приглашаются как пациенты, так и их родственники для проведения предварительной беседы, которая проводится в течение 40-50 минут.
В ходе беседы каждому пациенту предлагается индивидуально определить для себя срок желаемого воздержания от приема алкогольсодержащих напитков.
Психотерапевт поясняет, что одним из условий кодирования является отказ от любых спиртосодержащих напитков, препаратов, включая лекарственные средства. Состав принимаемой пищи не ограничен, кроме спиртосодержащих (например, кондитерских изделий), и необходимо быть осторожным при приеме кваса отдельных производителей («Благодей», «Никола», «Очаковский», «Кружка и бочка»).
Парфюмерные изделия применяются только наружно.
Поясняется также желательное поведение после сеанса и то, от каких поступков рекомендуется пациенту воздержаться. Разъясняется, за счет чего человеку будет возвращено равнодушное отношение к спиртным напиткам. Поясняется также, что у пациентов по мере возвращения к трезвому образу жизни, у них могут происходить ряд изменений в организме, которые будут способствовать улучшению качества их жизни. Развеиваются также нереалистичные ожидания и представления у родственников пациентов относительно расстройства психического и соматического расстройства, а также цели психотерапии зависимой от алкоголя личности. Отдельно оговаривается, что не все изменения, которые будут происходить с личностными изменениями у пациента после лечения, будут стопроцентно желанными их родственникам. Родственникам поясняется, какое их поведение желательно для закрепления полученных результатов психотерапии, особенно в первые несколько месяцев. В этот период формирования нового трезвого образа жизни поведение лиц в близком окружении пациента имеет важное значение, так как необходимо сформировать новые способы взаимодействий. Подчеркивается важность поощрения даже незначительных положительных изменений в поведении пациента. Здесь же оговаривается возможность повторного обращения как при возникновении каких-либо трудностей, так и при желании поделиться своими результатами.
2. Лечебная часть. Проводится только с пациентами. Длительность 50-70 минут. Проводится при сопровождении релаксирующей музыки.
Этот этап включает три ступени. В ходе психотерапии используются техники и приемы проведения эриксонианского гипноза, эмоционально-стрессовой терапии, нейролингвистического программирования, личностно-ориентированной психотерапии, трансактного анализа.
Первая ступень. Проводится в течение 15-20 минут.
Пациенты недирективным методом вводятся в транс (используются приемы эриксонианского гипноза и методики, описанной С.Гориным). В течение 10 минут погружение сопровождается звуком метронома с частотой 18-20 ударов в минуту.
В этом состоянии (в метафорической форме) пациентам предлагается вспомнить свой жизненный путь от трезвого образа жизни до возникновения, а затем и продолжения, периода систематического употребления алкоголя. В этой части через формирование визуальных образов в представлениях пациента проводится «очищение тела», направленное на восстановление функций внутренних органов.
По окончании этой части сеанса без выведения из транса пациентам предлагается открыть глаза.
Вторая ступень. Длительность 20-30 минут.
Проводится процесс осознания диссоциативного состояния, а затем проводится ассоциация, формирование целостного восприятия себя (приемы нейролингвистического программирования). Для этого пациентам предлагается представить себя на левой ладони (для правшей) или правой (для левшей) в качестве «экрана» и почувствовать в состоянии алкогольного опьянения или «похмелья». Представить, как окружающие воспринимают пациента в состоянии опьянения или похмелья.
Психотерапевт описывает ролевое поведение алкоголика как «Ребенка» и близких среди окружающих в роли «Преследователя» (с точки зрения трансактноаналитических подходов). После этого, используя психоаналитический подход, осуществляют переход к образу реальных родителей, их реагированию и поведению.
На правой ладони (для правшей) или левой (для левшей) пациенту предлагается представить себя и почувствовать в состоянии «Я - трезвый». Обязательно включаются визуальные, аудиальные и кинестетические составляющие этих образов и отношение к ним значимых для пациентов людей (любимого человека, детей, родителей, друзей, сослуживцев и др.) (приемы нейролингвистического программирования).
Затем проводится ассоциация. Для этого пациентам предлагается соединить ладони таким образом, чтобы ладонь, на которой представлялся образ «Я-трезвый», оказалась сверху ладони, которая становится доминирующей над образом «Я-пьяный». После этого пациенту дается команда прижать сложенные ладони к груди для интроецирования вновь образованного представления о себе, хотя он может еще не полностью осознаваться пациентом (приемы нейролингвистического программирования).
После этого пациентам предлагается представить, что этот вновь сформированный целостный образ себя, полный сил, занимает все их тело, и пациентам предлагается определить связанные с этим восприятием себя ощущения.
Третья ступень. Длительность 15-20 минут.
Пациенты вновь недирективным способом погружаются в транс (с применением приемов эриксонианского гипноза). Психотерапевт, используя метафору, которая применялась в первой части сеанса, производит метафорическое внушение позитивного и конструктивного развития личности пациентов (личностно-ориентированные подходы с использованием техники метафоры по методу Гриндера с Бендлером - нейролингвистическое программирование). Индивидуально каждым пациентом под руководством психотерапевта формируется оптимальный путь прекращения употребления алкоголя и формируется модель трезвого образа жизни в будущем, а также тех качеств личности, которые будут способствовать более успешной жизни, чем прежде.
После этого пациенты выводятся из транса.
3. Завершающая часть. Проводится индивидуально с каждым пациентом в течение от 3 до 5 минут.
На этом этапе пациент быстро вводится в легкий транс (прием нейролингвистического программирования) и им устанавливается период времени, который пациент бессознательно устанавливает для себя, в течение которого пациент будет вести трезвый образ жизни.
Названный период воздержания фиксируется на бланке-контракте.
Психотерапевт со стимулирующей целью делает точечный массаж в области акупунктурных точек:
1) в точке, расположенной по центру между надбровными дугами (для оказания стимулирующего эффекта на лобные доли мозга), в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке большим пальцем правой руки, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки;
2) по центральной линии между полушариями мозга, начиная от лобной волосистой части головы до макушки (эти точки ответственные за психику и оказывают общесоматическое воздействие на весь организм), в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке большим пальцем правой руки, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки;
3) в центре виска с обеих сторон, в эпицентре углубления (точка связана с центрами экстрасенсорного восприятия). Для этого одновременно надавливают подушечками средних пальцев обеих рук в области расположения описанных точек и в течение 3-5 секунд делают вращающие ввинчивающие движения по часовой стрелке, а затем в течение 2-3 секунд вывинчивающие движения против часовой стрелки.
Помимо лечебного эффекта массаж этих точек является приемом установления «кода» в виде кинестетического «якоря».
После этого пациент подписывает контракт, и ему даются рекомендации устные и письменные (памятка), выполнение которых включено в реабилитационный этап:
1. Формирование избегающего поведения с застольями, отказ от мероприятий, во время которых предполагается прием спиртсодержащих напитков в течение 3-4-х месяцев.
2. Продолжение общеукрепляющей фармакотерапии и прием препаратов, способствующих уменьшению тяги к алкоголю (если назначались на подготовительным этапе), или назначение указанной терапии (при низкой мотивации на трезвый образ жизни) на протяжении 1,5-2 месяца.
3. Продолжение самостоятельной стимуляции межбровной точки путем надавливания подушечкой среднего пальца в течение 3-5- секунд и височных точек одновременным надавливанием подушечками средних пальцев обеих рук в течение 3-5 секунд. Процедуру рекомендуется выполнять 2 раза в день утром после просыпания и перед сном в течение 3 недель, что позволяет поддерживать условный рефлекс и психологическую установку «кода» на трезвый образ жизни.
4. Проводят замещающую терапию: с этой целью рекомендуется ежедневно выполнять 1) физические упражнения, известные пациенту, утром и вечером по 15-20 минут; 2) дыхательные упражнения под счет, кратный 4 (вдох-пауза, выдох-пауза), с целью переключения и фиксации внимания на ощущениях, связанных с дыханием.
Описанный способ применяется в течение 20 лет. За этот период пролечено около 27 тысяч человек в Красноярском крае, Республике Хакассии, Республике Тыва, Кемеровской области и из различных городов России.
Способ психотерапии алкогольной зависимости показал хорошие результаты. Период воздержания зарегистрирован от нескольких месяцев до 20 лет. В среднем составляет 2-3 года. В 20% случаях период воздержания превышает период, на который пациент заключал контракт. Превышение воздержания времени по контракту в среднем составляет 8-12 месяцев. Отмечается досрочное употребление алкоголя и повторное поступление на лечение в 15% случаях. 60% пациентов периодически после завершения предыдущего «контракта на воздержание от алкоголя» поступают для проведения последующего сеанса и заключения «контракта» на следующий период времени.
Клинический пример 1. Пациент К., 43 лет. Образование средне-специальное. Работает слесарем-наладчиком на заводе. Женат, имеет 2 детей 17 и 14 лет. Систематически алкоголизировался в течение 15 лет. Последние 2 года принимал алкогольные напитки вечером после работы в будние дни, от 300 до 700 мл. В выходные дни трезв. Обратился за помощью по настоянию жены, т.к. стали возникать конфликты в семье и на работе. Снизилась производительность труда, появились прогулы. Алкогольные напитки употреблял до обращения 2 дня назад. Прежде противоалкогольное лечение не принимал. Психозов, судорожных приступов не отмечалось.
Жалобы на общую слабость, потливость, тошноту, отсутствие аппетита, нарушение сна.
Соматический статус. Внешне опрятен. Кожные покровы лица гиперемированы, склеры инъецированы. Легкий тремор пальцев рук. Пульс 88 уд./мин, АД - 140/90 мм рт. ст.
Психический статус: Сознание ясное. Пациент ориентирован во времени, месте нахождения и собственной личности верно. Критика к своему состоянию сохранена с элементами демонстрации преуменьшения тяги к алкоголю. Нарушений восприятия нет. Обманов восприятия не обнаруживается. Мышление последовательное, склонен к конкретизации, бредовых идей не высказывает. Эмоционально не устойчив, отмечается раздражительная эмоциональная слабость. Грубые волевые нарушения не обнаруживаются. Несколько суетлив. Стремится произвести хорошее впечатление. Память на события в трезвом состоянии сохранена. Отмечается амнезия опьянения. Суицидальных мыслей нет.
Диагноз: Синдром зависимости от алкоголя. Зависимость средней (второй) стадии.
Пациенту была предложена противоалкогольная терапия в условиях стационара, от которой пациент отказался. Настаивал на проведении психотерапевтического лечения. Для подготовительного периода пациенту было назначено:
1. Воздержание от алкоголя в течение 7 дней.
2. С целью дезинтоксикации назначено употребление брусничного морса 3-5 литров в день.
3. Дважды посещение русской бани 1-2 раза в неделю.
4. Прием внутрь кальция пангамата по 0,1 г (1 табл.) 4 раза в день в течение 2 недель.
5. Прием внутрь витаминов витрум по 1 таблетке в сутки в течение месяца.
6. Прием сублинвально глицина по 0,1 г (1 табл.) за 10 мин до еды 3 раза в день.
7. Прием внутрь феназепама 0,001 г (1 табл.) на ночь
8. Рекомендован психотерапевтический сеанс через 7 дней.
Явился на психотерапию в назначенное время. Проведен психотерапевтический сеанс в группе, во время которого чувствовал себя удовлетворительно. Заключил контракт на один год. Было рекомендовано продолжить назначенную медикаментозную терапию в течение недели.
Из катамнеза известно, что вел трезвый образ жизни в течение 2 лет. Отношения в семье восстановились, поддерживались эмоционально теплыми, доверительными. На работе повысил разряд слесаря. Не прогуливал. Был назначен бригадиром. Стал пропагандировать здоровый образ жизни. По истечении 2-х лет на фоне стресса (смерть отца) появилось эпизодическое употребление алкоголя. Начало проявляться влечение к употреблению алкоголя. В связи с этим самостоятельно обратился для проведения повторного курса. Повторно контракт был заключен на 2 года. После повторного лечения на протяжении 10 лет алкоголь не употребляет.
Клинический пример 2. Пациент М., 35 лет. Образование высшее. Работает индивидуальным предпринимателем. Женат, имеет 1 ребенка 10 лет. Периодически употребляет алкоголь в течение 8 лет. Последний год употребление алкогольных напитков стало принимать запойный характер до 7-10 дней. Светлые промежутки 15-20 дней. Бизнес пошел на спад. Появились конфликты в семье, появилась угроза развода.
Обратился за помощью самостоятельно по рекомендации знакомых. До обращения последний раз алкогольные напитки употреблял 5 дней назад в течение одного дня. Прежде противоалкогольное лечение не принимал. Психозов, судорожных приступов не отмечалось.
Жалобы на нарушение соматического здоровья не предъявляет.
Соматический статус. Внешне опрятен. Кожные покровы лица чистые с бледным оттенком. Пульс 80 уд./мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Признаков интоксикации алкоголем не выявляется.
В психическом статусе: Сознание ясное. Ориентирован во времени, месте нахождения, собственной личности верно. Критика к своему состоянию сохранена. Нарушений восприятия нет. Обманов восприятия не обнаруживается. Мышление последовательное, бредовых идей не высказывает. Эмоционально лабилен, насторожен, напряжен, подозрителен, угрюм. Грубые волевые нарушения не обнаруживаются. Память на события в трезвом состоянии сохранена. Палимсесты опьянения. Суицидальных мыслей нет.
Диагноз: Синдром зависимости от алкоголя. Псевдозапои. Зависимость средней (второй)стадии.
Пациенту была предложена противоалкогольная терапия в условиях стационара, от которой пациент отказался. Учитывая, что воздержание было в течение 5 дней, дезинтоксикационая терапия уже не целесообразна, а также настойчивое желание пациента пройти психотерапевтичекое лечение как можно быстрее, пациенту был назначен индивидуальный сеанс на следующий день.
Явился на психотерапию в назначенное время. Проведен индивидуальный психотерапевтический сеанс по описанной методике, во время которого чувствовал себя удовлетворительно. Заключил контракт на 6 месяцев. Был обучен приемам точечного массажа (в межбровной области и височных точках). Было рекомендовано применять в течение месяца.
Вел трезвый образ жизни в течение 8 лет. За этот период восстановились отношения в семье, появился еще один ребенок. Предпринимательскую деятельность продолжил и развил сеть своих магазинов. Работал успешно.
По истечении 8-ми лет воздержания от алкоголя у пациента появились мысли, что он может иногда употреблять алкоголь в умеренных дозах. Но после первого же приема нарушился количественный контроль употребления алкогольных напитков, в результате чего пьянствовал в течение 4 дней подряд, принимая алкогольные напитки в больших дозах. После алкогольного эксцесса в течение 4 дней находился дома на постельном режиме. На работу не ходил, распоряжения отдавал по телефону. Из-за алкогольной интоксикации плохо чувствовал себя соматически в виде нарушения вегетативных функций желудочно-кишечного тракта (плохой аппетит, диарея) и сердечно-сосудистой системы. Лечился самостоятельно. Принимал большое количество жидкости с мочегонным эффектом. Принял решение обратиться повторно за психотерапевтической помощью. Через 10 дней после эксцесса вновь самостоятельно обратился для проведения повторного курса психотерапии. Повторный контракт был заключен на 3 года. Из катамнеза известно, что на сегодняшний день на протяжении 4 лет алкоголь не употребляет.