Динамика клинических и феррокинетических показателей крови у беременных, проживающих в условиях экологического риска

42

Проблемы репродуктивного здоровья женщин

динамика клинических и феррокинетических показателей крови у беременных, проживающих в условиях экологического риска

Коваленко В. М., Горбатовский Я. А., Мисюра Е. А.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка

Одной из нерешенных медико-социальных проблем остается высокая частота железодефицит-ной анемии (ЖДА) у беременных. Ранняя диагностика и своевременная адекватная терапия ЖДА являются залогом неосложненного течения родов и послеродового периода.

Загрязнение природной среды Сибири обусловлено деятельностью предприятий металлургической, угольной, химической, горноперераба-тывающей отраслей. Неблагоприятные факторы окружающей среды изменяют состояние здоровья женщины, вследствие чего возрастает распространенность экстрагенитальной патологии, в том числе ЖДА.

Цель исследования - изучить динамику клинических и феррокинетических показателей у беременных в первом, втором и третьем триместрах.

Обследовано 134 первобеременных в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст составил 23,1 ± 3,3 года), из них 78 - без анемии и 56 -с анемией легкой степени тяжести. В первом, втором, третьем триместрах определяли гематологические показатели периферической крови на гематологическом анализаторе DANAM НС-5710 с оценкой следующих параметров: содержания гемоглобина (HGB), числа эритроцитов ^ВС), гематокрита (№), среднего объема эритроцитов (МС^, среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН), средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС), показателя анизоцитоза эритроцитов (RDW). Исследовали феррокинети-ческие показатели: уровень сывороточного железа (СЖ), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) с последующим определением латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС) и коэффициента насыщения трансферрина (КНТ). Оценку запасов железа проводили по уровню сывороточного ферритина (СФ), который устанавливали имму-ноферментным методом с использованием тест-систем фирмы «Огде^ес diagnostika» (Германия) на анализаторе «МШ^кап МШ^оП Labsystems». Результаты обработаны методами вариационной

статистики, для оценки достоверности использован критерий Стьюдента.

В группе беременных без анемии значения гематологических и феррокинетических показателей были следующимий: RBC - 3,93 ± 0,31 и 3,83 ± 0,27^1012/л в первом и втором триместрах соответственно (р < 0,05); HGB - 124,1 ± 8,5; 116,8 ± 9,3 и 118,6 ± 8,7 г/л в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); № - 33,8 ± 2,3 и 32,0 ± 2,7% в первом и втором триместрах соответственно (р < 0,001), причем показатель оставался таким же в третьем триместре (р < 0,001); М^ - 87,3 ± 4,9, 83,2 ± 4,8 и 83,1 ± 4,7 фл в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); МСН - 32,2 ± 2,3 и 30,6 ± 2,1 пг в первом и третьем триместрах (р < 0,001); достоверного различия МСНС и RDW не обнаружено; СФ - 17,6 ± 9,1, 11,9 ± 4,4 и 12,9 ± 8,6 нг/мл в первом, втором и третьем триместрах (рН| < 0,001, рни < 0,05).

Анализ полученных результатов показал, что у всех беременных формируются признаки железо-дефицита, наиболее выраженные во втором триместре и сохраняющиеся к концу беременности.

У беременных с ЖДА динамика показателей клинического анализа крови и феррокинетических данных по сравнению со здоровыми носит противоположный характер на фоне лечения препаратами железа: RBC - 3,52 ± 0,14, 3,65 ± 0,24 и 3,76 ± 0,17^1012/л в первом, втором и третьем триместрах соответственно (р < 0,001); HGB -103,28 ± 4,92, 110,5 ± 9,55 и 116,16 ± 7,41 г/л в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); Н - 29,3 ± 1,6, 30,7 ± 2,1 и 31,7 ± 1,9% в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); М^ - 79,5 ± 2,6, 82,2 ± 4,7 и 83,1 ± 4,3 фл в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); МСН - 26,9 ± 0,6, 29,9 ± 2,3 и 30,6 ± 2,2 пг в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); МСНС -351,6 ± 8,87, 368,0 ± 14,76 и 367,7 ± 11,12 г/л в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); RDW - 16,1 ± 1,3, 14,6 ± 1,6 и 14,0 ± 6,8% в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001).

Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии

43

Различия феррокинетических показателей между группами: СЖ - 14,4 ± 6,7 и 11,1 ± 4,3 мкмоль/л (р < 0,001); ОЖСС - 74,9 ± 13,8 и 81,8 ± 13,2 мкмоль/л (р < 0,05); КНТ - 20,1 ± 11,5 и 13,9 ± 6,4% (р < 0,001).

Таким образом, у всех женщин к концу беременности формируются признаки железо-дефицитного состояния, требующие проведе-

ния профилактических мероприятий с начала беременности.

При лечении ЖДА у беременных компенсация наступает к концу третьего триместра при отсутствии формирования тканевых запасов железа, что требует продолжения терапии препаратами железа после завершения лактационного периода.

железодефицитная анемия и беременность

Крючкова А. В., Пятницина С. И., Кондусова Ю. В.

ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Минздравсоцразвития России

Железодефицитная анемия (ЖДА) остается серьезной проблемой экстрагенитальной патологии в акушерстве, поскольку частота заболевания не снижается. Распространенность анемии беременных составляет 15-80 и 20-40% родильниц. При длительном течении анемии нарушается функция плаценты, развивается плацентарная недостаточность. Часто присоединяется гестоз у 40-50%; преждевременные роды наступают у 11-42%; гипотония и слабость родовой деятельности отмечаются у 10-15%; гипотонические кровотечения в родах возникают у 10% рожениц; послеродовый период осложняется гипогалакти-ей у 38% родильниц. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей.

Цель - провести сравнительную оценку эффективности лечения беременных с ЖДА легкой степени тяжести препаратом двухвалентного железа «Ферро-Фольгаммой» и препаратом полималь-тозного комплекса гидроокиси трехвалентного железа «Мальтофером».

Под наблюдением находилось 45 беременных с ЖДА. В 1-ю группу включено 25 женщин с ЖДА легкой степени тяжести, которые получали препарат «Ферро-Фольгамма» по 1 капсуле 2 раза в сутки, что соответствует 75 мг элементарного железа в сутки. Средняя продолжительность лечения составила 53,3 ± 2,7 дня. Во 2-ю группу включено 20 беременных с ЖДА легкой степени, которые получали препарат «Мальтофер» по 1 таблетке 2 раза в сутки (200 мг элементарного железа в сутки).

У каждой беременной до начала приема препарата железа и через 1,5-2 месяца после начала приема проводилось определение гематологических параметров: уровня гемоглобина (НЬ), гематокрита (№), эритроцитов ^ВС); феррокинетических параметров: уровень сывороточного железа (СЖ), ферритина (СФ), трансферрина (ТФ), а также высчитывался коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ).

Определение концентрации сывороточного железа и трансферрина осуществлялось на биохимическом анализаторе с использованием стандартных реактивов. Концентрацию ферритина в сыворотке больных определяли методом имму-ноферментного анализа.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием компьютера.

Средний возраст беременных в 1-й и 2-й группах составил 29,7 ± 1,4 и 26,5 ± 2,1 года соответственно (р > 0,05). Срок начала лечения - от 16 до 30 недель беременности.

Анализ особенностей менструальной функции, частоты перенесенных гинекологических и экс-трагенитальных заболеваний, а также частоты осложнений настоящей беременности не выявил достоверных различий у пациенток обеих групп.

При взятии под наблюдение пациентки с ЖДА предъявляли жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при легкой физической нагрузке, головокружение. В результате лечения препаратами железа частота указанных жалоб уменьшилась во всех группах независимо от вида препарата. Ни у кого из беременных не