Комплексная лучевая диагностика рака эндометрия с применением спиральной компьютерной томографии

опухоли не определялись вплоть до наружного контура матки. Тканевая структура опухоли имела различную эхогенность: в 44,6 % наблюдений однородная и гиперэхогенная, в 10,4% - однородная гипоэхогенная, а в 45,0% - определялась смешанная структура опухоли. Для большинства больных с РЭ характерным являлась его локализация в области дна матки либо одного из трубных углов. Некроз опухоли с деформацией полости матки и наличие в ней жидкости определялись при III и IV стадии процесса.

Важнейшей характеристикой новообразования эндометрия являлись степень и характер его васкуляризации. Количественные показатели регионарного кровотока при РЭ определенные с помощью импульсного доплеровского режима характеризовались тенденцией к увеличению скоростных показателей сосудистого русла матки и снижению индекса периферического сопротивления в опухолевых сосудах. При анализе характера и степени васкуляризации опухоли оцененной с помощью режимов ЦДК и ЭДК определялись различные варианты инраэндометриального кровотока. Неоваскуляризация эндометрия имела место у 49 (94,2%) больных РЭ, которую с целью получения наиболее полного и наглядного представления оценивали в режиме кино-петли. Проводили качественную оценку кровоснабжения по количеству цветовых сигналов от сосудов новообразования. После выполнения трехмерной реконструкции тела матки рассчитывали индекс васкуляризации эндометрия. Интенсивность кровотока в эндометрии и опухолевом узле, определенная в режимах ЦДК и ЭК зависела от формы роста опухоли, что позволило выделить три различных варианта интраэндометриального кровотока. Между выраженностью опухолевого кровотока и стадией заболевания, а также степенью дифференцировки отмечена прямая корреляция.

Выводы:

Комплексное ультразвуковое исследование с использованием цветовой и энергетической допплерографии, импульсной допплерометрии и трехмерной реконструцией изображения является высокоинформативным методом неинвазивной диагностики патологии эндометрия.

Ультразвуковая ангиография при раке эндометрия позволяет характеризовать особенности внутриорганного и опухолевого кровотока и решать задачи внутринозологической диагностики, что играет важную роль в диагностике, точном определении стадии заболевания и в мониторинге проводимой противоопухолевой терапии.

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Н.Г. Трухачева, О. С. Данилова,

И.Г. Фролова, С.А. Величко, Л.А. Коломиец

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Одним из основных методов для неинвазивной диагностики онкологической патологии органов малого таза является ультрасонография, которая остается доступным, легко выполнимым и эффективным методом исследования. В тоже время возможности спиральной компьютерной томографии не в полной мере оценены и не получили должного распространения в диагностике рака эндометрия.

В настоящее время широкое применение хирургических методов лечения онкогинекологиче-ских заболеваний делает особенно актуальной точную диагностику локализации поражения, а также оценку степени вовлеченности в патологический процесс смежных органов и лимфатических узлов.

Цель исследования: оценка роли муль-тиспиральной компьютерной томографии в определении степени распространенности опухолевого процесса у больных раком тела матки.

Материалы и методы.

В работе представлены результаты исследования 31 пациентки с диагнозом рак эндометрия, находившихся на обследовании и лечении в клинике НИИ онкологии г. Томска с 2008 по 2009 гг. включительно. Возраст больных раком эндометрия колебался от 25 до 70 лет, из них в репродуктивном возрасте было 3 (9,7%), в перименопау-зальном - 11 (35,5%), в постменопаузальном - 17 (54,8%). Во всех случаях получена гистологическая верификация процесса, преобладающим гистотипом опухоли была эндометриоидная аденокарцинома различной степени дифференцировки: высокой - 38,0%; низкой - 28,6%; умеренной -28,6%. Светлоклеточный рак эндометрия наблюдался в 4,8% случаев.

Спиральная компьютерная томография проводилась на мультиспиральном томографе «8оша1:от Етойоп-6» с применением внутривенного болюсного контрастирования омнипаком, контрастированием кишечника урографином и умеренном наполнении мочевого пузыря. В последующем осуществлялись мультипланарные реформации и построение объемного изображения. Сканирование органов малого таза выполнялось в каудальном направлении, начиная от уровня гребней подвздошных костей и заканчивая на уровне седалищных костей. Исследование через 5-7 мин (отсроченная фаза) было предпочтительно для оценки инвазии стромы и инфильтрации стенки мочевого пузыря и прямой кишки. Анализ компьютерных томограмм проводился двумя способами: визуальным и денситометрическим.

Результаты и обсуждение.

При выполнении спиральной компьютерной томографии рак эндометрия характеризовался гомогенностью структуры опухоли и денсимет-

32

Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011

рической плотностью от +40 до +50 ед. Однако, при СКТ нам было сложно визуализировать границу эндометрия с миометрием, таким образом, применение данного метода исследования нецелесообразно в определении глубины инвазии опухоли в миометрий. Кроме того, при выполнении компьютерной томографии судить о распространении опухолевого процесса на шейку матки возможно только по косвенным признакам (увеличение поперечного размера шейки, сглаженность наружного контура матки в проекции перешейка).

Главным преимуществом СКТ по сравнению с ультразвуковым методом явилась возможность выявления метастатического поражения лимфатических узлов размерами до 10 мм. В ходе исследования визуализированы метастатические лимфоузлы в 7 случаях, что получило морфологическое подтверждение после операции в объеме расширенной экстирпации матки с придатками и лимфодиссекцией.

Таким образом, нами установлено, что СКТ позволяет более точно установить распространенность опухоли за пределы матки, метастази-рование в забрюшинные, парааортальные, подвздошные лимфатические узлы, что имеет большое значение для адекватного планирования объема оперативного вмешательства.

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В РАСПОЗНАВАНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ МАММОПЛАСТИКИ СВОБОДНЫМ ГЕЛЕМ

Н.М. Федоров, Д.Д. Нохрин, Н.В. Белоусова, Л.И. Карпова, А.А. Гайсина

Тюменская ГМА Тюменский ООД МСЧ «Нефтяник»

В начале девяностых годов в Российской Федерации, а также в Тюменской области, для увеличения размеров молочных желез достаточно широко использовались операции с инъекционным введением геля интерфала в ретромаммарное пространство. Данная методика увеличивающей гелевой маммопластики в 20-35% случаев приводила к различным осложнениям (Рожкова Н.И., Бурдина И.И., 2007). Одним из самых частых из них являлась миграция геля из ретромаммарного пространства в паренхиму молочных желез с образованием гелеом. Причиной этого являлось повреждение заднего листка расщепленной грудной фасции при введении интерфала в ретромаммарное пространство. Наличие содержащих гель полостей в паренхиме молочных желез приводит в ряде случаев к сложностям в дифференциальной диагностике с различными новообразованиями и кистами органа (Заболотская Н.В., Заболотский B.C., 2005; Фисенко Е.П., 2007).

Цель исследования: определить ультразвуковые критерии при дифференциальной диагностике осложнений гелевой маммопластики и заболеваний молочных желез(МЖ) по материалам Тюменского областного онкологического диспансера(ТООД) и медсанчасти «Нефтяник».

Материалы и методы.

Нами проанализированы результаты обследования 34 женщин, оперированных в ТООД и медсанчасти «Нефтяник» в 2003-2011 гг., в связи с выявленными осложнениями после маммопла-стики интервалом. Возраст больных - 35-60 лет. Срок после инъекционного введения геля в рет-ромаммарное пространство до выявления осложнений составил от 9 до 18 лет.

Большинство (n=29; 85,3%) пациенток, обратились за медицинской помощью с жалобами на наличие образований в молочных железах. Всем пациенткам в плане комплексного исследования проведены ультразвуковое и рентгеновское обследование молочных желез. Сонография осуществлялась на аппаратах Sonoline G 50 и Logiq Book XP с использованием линейных датчиков 7,5-12 МГц. Маммография выполнялась на аппаратах Alpha и Lorad Selenia.

Для морфологической верификации диагноза использовались прицельная тонкоигольная аспи-рационная пункционная биопсия (ПТАПБ) под контролем ультразвукового метода исследования.

Результаты и обсуждение.

При ультразвуковом исследовании у 10 (29,4%) больных диагностированы единичные, у 24 (70,6%) - множественные очаговые поражения МЖ. Размеры гелеом составили от 0,7 до 4 см. При УЗИ исследовании гелеомы имели вид жидкостьсодержащих образований округлой или овальной формы с четкими ровными контурами, располагавшихся ближе к задней поверхности молочных желез. У 26 (76,5%) пациенток определяли наличие капсулы, у 8 (23,5%) - ободка пониженной эхогенности по периферии гелеом.

Эхогенность образований характеризовалась выраженной вариабельностью. В 12 (35,4%) наблюдениях выявлены гипохогенные, в 10 (29,4%) - изохогенные, в 6 (17,6%) - анэхогенные и у 6 (17,6%) пациенток установлены гелеомы смешанной эхогенности. В 21 (61,8%) случаях отмечена однородная и в 13 (38,2%) - неоднородная эхоструктура образований. При Уз-ангиографии выявленные образования у 27 (79,4%) больных были аваскулярны, у 7 (20,6%) - определяли умеренный внутриузловой кровоток.

По эхоскопической картине гелеомы имели сходные признаки с серозными кистами, галакто-целе, папиллярными цистоаденомами и фиброаденомами молочных желез. При пункционной биопсии выявленных образований кроме гелеом у 2 (5,9%) пациенток обнаружены фиброаденомы и у 1 (2,9%) - серозная киста. Данные послеоперационного гистологического исследования совпа-

№ 3-4, 2G11 Тюменский медицинский журнал

33