Гипергомоцистеинемия у детей хронической болезнью почек

м2, р<0,0001 и 5,09±0,2 л/мин/м2, р<0,004, соответственно) и имели только тенденцию к спаду при концентрическом ремоделировании (39,7±3,93 мл/м2, р - нд, 3,17±0,4 л/мин/м2, р - нд, соответственно). Некоторое снижение фракции выброса наблюдалось в группе с эксцентрическим ремоделингом (59,1±1,7%, р<0,02 при сопоставлении с пациентами, имеющими НГ). В то же время, такой параметр сократительной функции ЛЖ, как степень передне - заднего укорочения волокон миокарда ЛЖ в систолу был наименьшим при эксцентрическом ремоделировании (32,2±1,1% р < НД, против 34,9±0,3%). Максимально значимый показатель общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) регистрировался в группах с концентрическим (2165,6±207,8 дин/см-5 против 1547,5±39,34, р<0,0001) и асимметрическим ремоделированием (2163,6±181,4 дин/см-5, р< 0,0001, относительно НГ).

ВЫВОДЫ. Структурная перестройка ЛЖ у больных на до-диализных стадиях ХБП выявляется в 31% случаев. Среди патологических типов ремоделирования больше всего встречалось эксцентрическое ремоделирование с характерными признаками: дилатация полости ЛЖ со снижением ФВ ЛЖ, нормальное ОПСС, увеличение УИ и СИ. Относительно редко наблюдался асимметрический ремоделинг. Ремоделирование сердца у больных на додиализных стадиях ХБП не сопровождалось существенными изменениями сократительной и насосной функций ЛЖ, хотя фиксируются заметные сдвиги ИММЛЖ.

КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА: Ремоделирование сердца,

хроническая болезнь почек, гемодиализ.

Гипергомоцистеинемия у детей хронической болезнью почек

Нугманова А.М., Диканбаева С.А., Чингаева Г.Н., Шабдарова С.К.

Казахстанско-Российский медицинский университет, г. Алматы, Казахстан

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан

CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME 1, NUMBER 31

CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME1, NUMBER 31

Распространенность хронической болезни почек (ХБП) в настоящее время неуклонно увеличивается, приобретая характер эпидемии, что приводит к росту числа больных с терминальной почечной недостаточностью, требующей проведения почечной заместительной терапии. Другим важным последствием развития и прогрессирования ХБП является резкое увеличение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которое очевидно даже при небольшом снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и прогрессирует по мере нарастания дисфункции почек. В развитии кардиоваскулярной патологии при ХБП среди нетрадиционных предикторов сосудистого повреждения важное место занимает гипергомоцистеинемия (ГГЦ). Существенное повышение гомоцистеина (ГЦ) отмечается уже на начальных стадиях ХБП, и концентрация ГЦ может достигать очень высокого уровня у больных, получающих заместительную почечную терапию.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение значимости гиперго-моцистеинемии для риска развития кардиоваскулярных осложнений у детей с хронической болезнью почек.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено исследование концентрации ГЦ у 86 детей. Больные разделены на следующие группы: 1 группа - 32 пациента в додиализной стадии ХБП, 2 группа - 42 пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), 3 группа - контрольная группа (12 детей), (таблица 1).

РЕЗУЛЬТАТЫ. При определении концентрации ГЦ, выявлено следующее: у детей контрольной группы средний уровень ГЦ в сыворотке крови составил 8,5±2,2 мкмоль/л (5,8 мкмоль/л- 14,9 мкмоль/л), у пациентов в додиализной стадии ХБП средний уровень ГЦ-10,7±0,92 мкмоль/л (4,42-17,29 мкмоль/л).

Средний уровень ГЦ у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, составил 19,52±2,4 мкмоль/л, достоверно отличался от уровня у здоровых детей (8,5±2,2 мкмоль/л, р<0,001) и больных с ХБП в додиализной стадии (10,7±0,92 мкмоль/л, р<0,05). Таким образом, выявлены достоверно более высокие значения уровня ГЦ у детей, получающих лечение программным гемодиализом.

Таблица 1 - Уровень ГЦ крови по стадиям ХБП

Показатель плазмы крови На диализе, n=42 До диализа, n= 32 Здоровые, n=12

1 2 3

Гц, мкмоль/л 1*р <0,05 достоверные различия между группами; 2**р <0,001 достоверные различия с контрольной группой 19,52±2,4*,** 10,7±0,92* 8,5±2,2**

По данным WangA.Y-M., et al. отмечается достоверно высокая связь между индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и уровнем ГЦ у пациентов с ХБП, в связи, с чем нами проведен анализ этих показателей в зависимости от степени НК (таблица 2).

Таблица 2- Уровень ГЦ и ИММЛЖ в зависимости от степени НК

Степени НК До диализа На диализе

ГЦ, мкмоль/л ИММЛЖ, г/м2 ГЦ, мкмоль/л ИММЛЖ, г/м2

НК I 9,5±1,3* 68,7±7,1* 11,2±2,6** 92,7±5,3

НК II-а 11,5±1,5 74,4±5,7 16,7±2,5 118,9±9,7

НК II-б 9,1±2,7 64,7±0,1 12,5±1,71 122,2±10,5

НК III 015,46±1,83* 85,9±13,6* 20,1±1,8** 188,2±30,2

1*р <0,05 достоверные различия по показателям в первой группе; 2**р <0,05 достоверные различия по показателям во второй группе

По данным таблицы у детей в додиализной группе между уровнем ГЦ крови и ИММЛЖ имеется достоверная связь, так при НК III степени Гц=15,46±1,83 мкмоль/л и ИММЛЖ=85,9±13,6 г/м2; тогда как у детей, получающих программный гемодиализ, при НК III степени выявлена тесная статистически высоко значимая связь (р<0,001), Гц-20,1±1,8 мкмоль/л и ИММЛЖ-188,2±30,2г/м2.

CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME 1, NUMBER 31

CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME1, NUMBER 31

ВЫВОДЫ.Таким образом, максимальное значение сывороточного уровня гомоцистеина наблюдается у больных с терминальной почечной недостаточностью, что подтверждает его значимость как маркера ренальной дисфункции и обусловливает большую частоту сердечно-сосудистых заболеваний.

КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА. Гипергомоцистеинемия, хроническая болезнь почек, кардиоваскулярные осложнения.

Метаболические нарушения как фактор риска кардиоваскулярной патологии у детей с хронической болезнью почек

Нугманова А.М., Диканбаева С.А., Чингаева Г.Н.,

Байбадилова А.О.

Казахстанско-Российский медицинский университет, г. Алматы, Казахстан

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан

Формирование хронической болезнью почек (ХБП) сопровождается нарастающим повреждением сердца и уже начальные стадии почечного повреждения сопровождаются увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний в результате действия нетрадиционных факторов риска: дислипидемия, системное воспаление и др.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение значимости гиперли-пидемии как фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений у детей с ХБП.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нами проведено исследование изменений липидного спектра у 76 детей. Больные разделены на следующие группы: 1 группа - 22 больных с ХБП до диализа, 2 группа - 28 больных с гломерулярными заболеваниями (ГЗ) в стадии ХПН, 3 группа - 14 больных с ВПР в стадии ХПН и 4 группа - контрольная группа (12 детей) (таблица 1).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из таблицы видно, что у больных с ХБП