Клинические эффекты программы физической реабилитации после радиочастотной катетерной аблации у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Гипотензивная и плейотропная активность антагониста кальция амлодипина у больных артериальной гипертонией и ожирением

Бубнова М.Г., Кузнецова И.В., Выгодин В.А.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Изучить влияние амлодипина на уровни артериального давления (АД), выраженность гипертензив-ной реакции в условиях изометрической нагрузки, показатели липидного и углеводного обменов, тромбоци-тарный гемостаз, качество жизни и психологический статус у больных артериальной гипертонией (АГ), страдающих абдоминальным ожирением (АО).

Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов с АГ 1 и 2-й степени в возрасте от 37 до 72 лет (средний возраст 55,6±7,4 года) с АО. После 2-недельного периода «отмывания» пациентам назначался амлодипин в начальной дозе 5 мг с ее увеличением через 2 нед до 10 мг при отсутствии достижения цели АД<140/90 мм рт. ст. Общая продолжительность лечения составила 6 нед. В исследовании проводились клиническое обследование и суточное мониторирование АД, выполнялась ручная изометрическая проба, определялись концентрации липидов и липопротеидов, глюкозы и инсулина, оценивалась агрегация тромбоцитов спонтанная и под воздействием аденозиндифосфорной кислоты (АДФ) и адреналина в разных концентрациях, применялись опросники качества жизни, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Результаты. На фоне 6 нед терапии амлодипином отмечалось снижение уровней АД, измеряемых у больного в сидячем положении (на 21,7±8,2/12,3±4,6 мм рт. ст.; р<0,001) и в положении стоя (на 19,8±6,9/11,5±5,5 мм рт. ст.; р<0,001). Назначение амлодипина больным АГ с ожирением привело к позитивным изменениям в суточном профиле АД. Это сочеталось с уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в положении больного сидя (на 4,2±6,4 уд/мин; р=0,002) и стоя (на 2,6±5,9 уд/мин; р=0,03). После 6 нед приема амлодипина на пике изометрической нагрузки выявлялось снижение средних уровней АД (20,2±11,6/10,2±5,2 мм рт.ст.; р<0,001), ЧСС (на 4,2±6,6 уд/мин; р=0,002) и величины «двойного произведения» - ДП (на 30,2%, р<0,05). В ответ на изометрическую нагрузку произошло уменьшение прироста уровня диастолического АД (на 6,9%; р=0,012) и величины ДП (на 21,9%; р<0,05). На фоне терапии амлодипином наблюдалось снижение уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. Концентрация глюкозы и инсулина крови оставалась стабильной на терапии. Имелась позитивная направленность к снижению агрегации тромбоцитов под воздействием АДФ. Показатели качества жизни у больных АГ и ожирением достоверно улучшились через 6 нед приема амлодипина.

Заключение. У больных АГ и ожирением продемонстрирована высокая антигипертензивная эффективность амлодипина, в том числе в условиях изометрической нагрузки, индуцирующей гипертензивную реакцию.

Клинические эффекты программы физической реабилитации после радиочастотной катетерной аблации у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Махинова М.М., Новикова Н.К.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Изучить влияние персонализированной программы физической реабилитации на показатели физической активности (ФА) и психологического статуса, параметры гемостаза, маркеры воспаления и фиброза у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) после радиочастотной катетерной аб-лации (РЧА) устьев легочных вен.

Материал и методы. В исследование были включены 48 больных (средний возраст 56,3±8,9 года). После выполнения РЧА пациенты были рандомизированы в 2 группы: 1-я (п=24) - физической реабилитации (Р) и 2-я (п=24) - контрольная. Длительность реабилитации и наблюдения составила 6 мес. Всем пациентам до и после РЧА определялись уровни показателей: высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), фибриноген, трансформирующий фактор роста типа р1 (TGF-P1), ^концевой фрагмент предшественника натрийуре-тический пептид (№Г-рюВ№). В исследовании оценивали ФА по опроснику ОДА-23, разработанному в ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России, а также симптомы депрессии и тревоги по опроснику HADS. Через 1 и 6 мес после РЧА все пациенты выполняли нагрузочный тест на велоэргометре. Пациенты получали стабильную терапию, включая антикоагулянты и антиаритмические препараты.

Результаты. Через 6 мес под влиянием физической реабилитации отмечалось достоверное повышение ежедневной ФА, возросла толерантность к физической нагрузке: мощность на 13,5% (р<0,05) и продолжительность на 16% (р<0,05). В контрольной группе не было выявлено каких-либо позитивных изменений. После 6-месячной программы физической реабилитации у больных после РЧА было отмечено достоверное снижение уровня воспалительного маркера - вчСРБ (на 28,6%; р<0,05), фибриногена (на 15,3%; р<0,05), маркеров фиброза - TGF1 (на 28,6%; р<0,05) и №Г-рюВ№ (на 30,4%; р<0,05). Это сочеталось с достоверным умень-

шением выраженности симптомов депрессии (на 43,5%; р<0,05) и тревоги (на 40,9%; р<0,05). В контрольной группе изучаемые биохимические показатели оставались без динамики, и даже отмечался рост симптомов тревоги (на 9,5%; р< 0,05). Через 6 мес только у 1 (4,2%) пациента из группы реабилитации отмечено возобновление пароксизмов ФП, тогда как в группе контроля пароксизмы Фп были отмечены у 4 (16,7%) пациентов, при этом 2 пациентам была выполнена повторная РЧА.

Заключение. Разработанная и апробированная персонализированная программа физической реабилитации у больных с пароксизмальной формой ФП после РЧА показала свою высокую клиническую эффективность.

Терапевтические эффекты метаболической терапии с триметазидином модифицированного высвобождения у пациентов со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Ильченко М.И., Деев А.Д.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Оценить клинический эффект добавления к стандартной терапии триметазидина (ТМЗ) модифицированного высвобождения у больных со стенокардией и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в реальной клинической практике.

Материал и методы. В исследование были включены 806 пациентов, страдающих стабильной стенокардией II—III функционального класса (ФК) и ХСН 1—Ш ФК по N^1^ в возрасте 35-65 лет. Все пациенты были рандомизированы в 2 группы: 1-я - больные (п=691) получали ТМЗ в дозе 70 мг/сут и 2-я - контрольная (п=115). В исследовании оценивали клиническое течение болезни (количество приступов стенокардии, прием таблеток нитроглицерина, количество госпитализаций), по ЭКГ - динамику корригируемого ^Т-интерва-ла (ОГйс), по ЭхоКГ - фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), конечный систолический объем (КСО) ЛЖ, лабораторные параметры (уровень высокочувствительного С-реактивного белка - вчСРБ и количество лейкоцитов в периферической крови). Продолжительность лечения и наблюдения составила 12 мес.

Результаты. Терапия ТМХ способствовала снижению количества приступов стенокардии на 62,8% (р<0,0001) и потребления таблеток нитроглицерина - на 67,7% (р<0,0001) в неделю в отличие от пациентов 2-й группы. За 12 мес приема ТМЗ достоверно увеличилась ФВ ЛЖ на 8,7% (р<0,001) и уменьшился КСО ЛЖ на 10,3% (р<0,05) в противоположность больным 2-й группы. Дополнительно ТМЗ уменьшил QTdc на 10,5% (р<0,05). Положительные изменения лабораторных параметров также были отмечены на фоне приема ТМЗ: достоверно уменьшились содержание маркера воспаления - вчСРБ на 17,4% (р<0,05) и количество лейкоцитов в периферической крови на 4,2% (р<0,05) против достоверного их повышения в группе контроля. Через 12 мес терапии ТМЗ количество новых госпитализаций по сердечно-сосудистой причине и из-за ухудшения течения ХСН сократилось на 62,8% (7,1% в группе ТМЗ против 19,1% в группе контроля; р<0,001).

Заключение. Добавление к стандартной терапии больных со стенокардией и ХСН ТМЗ модифицированного высвобождения значимо улучшает клиническое течение болезни, лимитирует процессы воспаления и предупреждает госпитализацию больных.

Артериальная ригидность у больных с цереброваскулярными заболеваниями и ишемической болезнью сердца на фоне артериальной гипертонии

Быков А.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В.

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Артериальная ригидность (АР) считается самостоятельным фактором риска инфаркта миокарда и инсульта. Однако вопрос приоритетной патогенетической значимости АР в развитии хронических форм церебро-васкулярных заболеваний (ЦВЗ) и ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне артериальной гипертонии (АГ) требует уточнения.

Цель. Оценить состояние АР и параметры центрального и брахиального артериального давления (АД) у больных с ЦВЗ и ИБС на фоне АГ.

Материал и методы. Обследован 91 пациент с АГ - 55 мужчин и 31 женщина, средний возраст 63 (57; 68) года, которые составили 2 группы: 1-я (п=57) - больные с хроническими ЦВЗ (дисциркуляторная энцефалопатия I—II стадии), 2-я (п=34) - больные с хроническими формами ИБС (стенокардия напряжения П-Ш функционального класса, постинфарктный кардиосклероз). Всем пациентам помимо общеклинического и неврологического осмотра выполнены биохимическое исследование крови, дуплексное сканирование бра-хиоцефальных и периферических артерий, нейровизуализация. С помощью амбулаторного суточного мони-