Способ краевой резекции ногтевой пластинки и лазерной деструкции ростковой зоны при лечении вросшего ногтя
METHOD OF MARGINAL RESECTION OF NAIL PLATE AND LASER DESTRUCTION OF GROWTH ZONE IN TREATING INGROWN NAIL

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и касается лечения вросшего ногтя.
Известен способ лечения вросшего ногтя, при котором производят краевую резекцию ногтевой пластинки и механическую деструкцию ростковой зоны удаляемой части ногтевой пластинки [Winograd AM. А modifcation in the technique of operation for ingrown toenail. J Natl Assoc Chiro Pedic Items 1929; 19:7-9.].
Известен способ лечения вросшего ногтя, при котором краевая резекция ногтевой пластинки дополняется химической абляцией герминативного матрикса Фенолом или Трихлоруксусной кислотой [Baran R., Haneke Е., Richert В. Pincer nails: definition and surgical treatment // Dermatol. Surg. - 2001. - Vol. 27, №3. - P. 261-26 Boberg J.S., Frederiksen M.S., Harton P.M. Scientific analysis of phenol nail surgery // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2002. - Vol. 92, №10. - P. 575-579].
Химическая абляция зоны роста, при краевой резекции вросшего ногтя довольно широко практикуется за рубежом. По данным одних авторов эта методика является довольно эффективной по сравнению с классической операцией, другие же авторы считают ее эффективность спорной [Grover C1, Khurana A, Bhattacharya SN, Sharma A. Controlled trial comparing the efficacy of 88% phenol versus 10% sodium hydroxide for chemical matricectomy in the management of ingrown toenail.// Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2015 Sep-Oct; 81(5):472-7; Eekhof JAH, Van Wijk B, Knuistingh Neven A, van der Wouden JC. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD001541].
Прототипом изобретения является способ лечения вросшего ногтя, заключающийся в том, что обнаженную зону роста ногтевой пластинки при ее краевой резекции разрушают лучом CO2 лазера [Петушков, Д.В. Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера: автореферат дисс. к.м.н М. Государственный научный центр лазерной медицины, 2003]. Недостатком способа является то, что при работе с лучом CO2 лазера невозможно точно оценить глубину воздействия луча, тем самым имеется возможность не полностью разрушить зону роста, либо наоборот повредить надкостницу и кость при более длительной экспозиции. К недостатку лечения CO2 лазером можно отнести и высокую стоимость аппарата.
Технический результат при использовании изобретения - снижение риска рецидива болезни за счет радикального воздействия на пораженные ткани.
Предлагаемый способ хирургического лечения вросшего ногтя у детей осуществляется следующим образом. Проводят обработку операционного поля спиртовым раствором, накладывают жгут на основание пальца и выполняют проводниковую анестезию 2% раствором Новокаина по Оберсту-Лукашевичу. После чего проводят разрез заднего ногтевого валика с пораженной стороны по одной линии с предполагаемой линией резекции ногтевой пластинки на 1 см. Ногтевую пластинку, плотно прижимаемую к ногтевому ложу пальцем хирурга (для предотвращения ее отслойки), при помощи прямого зажима (типа москит) аккуратно вывихивают из бокового ногтевого валика с пораженной стороны, затем производят краевую резекцию вросшей части ногтевой пластинки остроконечными ножницами. Ложкой Фолькмана удаляют некротические массы грануляционную ткань в месте врастания ногтевой пластинки и обнажают герминативный матрикс. После чего приоткрывают края операционной раны пинцетом, и хорошо визуализировав герминативный матрикс, производят его лазерную деструкцию. В рану вводят гибкий световод с длиной волны излучения 0,97 мкм и при контакте с тканью подают луч мощностью 1,7 Вт, который в месте соприкосновения световода формирует струп. Равномерными линейными движениями световода вдоль оси пальца формируют хорошо видимые глазу дорожки сероватого цвета, которые укладываются последовательно одна за другой, формируя площадку - зону лазерной деструкции ткани. При выполнении данной процедуры необходимо не задерживать включенный световод на одном месте во избежание формирования глубокого отверстия в месте его соприкосновения с тканью. Зона, где производилась лазерная деструкция, визуально отличается от прилежащих тканей сероватым цветом и видимыми углублениями (бороздками) в месте контакта кончика световода. По глубине и цвету бороздок определяют границы воздействия лазера.
После лазерной деструкции зоны роста излишка ногтевой пластинки производят иссечение грануляционной и измененной воспалительной ткани бокового ногтевого валика лазером. Этим достигается хороший гемостаз и антимикробный эффект. Струп удаляют ложкой Фолькмана. Чистую послеоперационную рану обрабатывают 3% растворим перекиси водорода, после чего снимают жгут и накладывают тугую асептическую повязку с мазью (Бетадин, Левомиколь), либо с порошком Банеоцин. В большинстве случаев швы на послеоперационную рану не накладывают. Перевязки проводят 1 раз в день до заживления послеоперационной раны.
Сущность изобретения иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен внешний вид I пальца при вросшем ногте до начала операции больной Б., где: 1 - предполагаемая линия разреза по примеру; на фиг. 2 - вид операционной раны во время оперативного вмешательства, где: 2 - линии формирования дорожек лазерной деструкции тканей, 3 - площадка лазерной деструкции зоны роста резецированной части ногтевой пластинки, 4 - кончик световода портативного диодного лазерного скальпеля; на фиг. 3 - наложение жгута; на фиг. 4 - разрез заднего ногтевого валика; на фиг. 5 - вывихивание вросшего края ногтевой пластинки; на фиг. 6 - краевая резекция ногтевой пластинки; на фиг. 7 - удаление грануляций ложкой Фолькмана; на фиг. 8 - лазерная деструкция зоны роста.
Объектом нашего исследования явились 57 человек. 35 больным основной группы было проведено лечение с применением предлагаемого способа. 22 больных составили контрольную группу, которым проводили лечение способом-прототипом.
При сравнении клинических результатов в основной и контрольной группах отмечены следующие результаты:
У пациентов основной группы не было ни одного случая рецидива болезни, а в контрольной группе 3 случая.
Период заживления послеоперационной раны в основной группе оказался длиннее, чем в контрольной группе на 5-7 дней и составил в среднем 14-18 дней, что связано, по мнению авторов, с более радикальным воздействием на ткани луча лазера.
При оценке болевых ощущений у пациентов до и после оперативного лечения - значимой разницы в контрольной и основной группах не выявлено. Пациенты обычно жаловались на боль в первые сутки после операции. Как правило, однократного обезболивания было достаточно.
Воспаление тканей бокового ногтевого валика и заднего ногтевого валика вокруг места разреза было больше выраженно в основной группе, которое сохранялось дольше в среднем на 3-5 дней, составляя около 14 дней.
Выраженность и длительность воспалительного процесса имела зависимость от степени вросшего ногтя (при третьей степени больше, чем при второй) и от выраженности местного инфекционного процесса.
Местный инфекционный процесс при вросшем ногте представлен в большинстве случаев золотистым стафилококком.
Проведенные исследования показывают, что применение предлагаемого способа снижает риск развития рецидива болезни, но увеличивает время заживления послеоперационной раны. Поэтому применение предлагаемого способа целесообразно у пациентов:
- С третьей степенью вросшего ногтя
- С выраженным местным инфекционным процессом
- С рецидивом вросшего ногтя.
Клинический пример. Больная Б., 15 лет, поступила в хирургическое отделение детского стационара Лениногорской ЦРБ с диагнозом - Вросший ноготь первых пальцев обеих стоп 3 степени.
Проведено лечение предлагаемым способом. После 3-кратной обработки операционного поля р-ром антисептика, на палец у основания наложена резиновая турникета и проведена местная анестезия 2% р-ром Новокаина по Оберсту-Лукашевичу. Выполнен разрез заднего ногтевого валика I пальца левой стопы с двух сторон длиной 1 см. Ногтевая пластинка с двух сторон с помощью москита вывихнуты в рану, произведена краевая резекция ногтевой пластинки. Произведено удаление прилегающей к резецированной ногтевой пластинке участка ростковой зоны ногтевой пластинки лазером. Затем выполнено иссечение грануляций и обработка раны бокового ногтевого валика, сформированной вросшим краем ногтевой пластинки лазером. Лазерную деструкцию проводили портативным контактным лазерным скальпелем с гибким световодом, облучением с длиной волны 0,97 мкм и мощностью 1,7 Вт, формировали дорожки лазерной деструкции, которые имели сероватый цвет и видимые углубления, укладывали их последовательно одна за другой, формируя площадку - зону лазерной деструкции тканей. После чего произведено удаление струпа ложечкой Фолькмана. Наложена тугая марлевая повязка с мазью Левомеколь. Перевязки проводили 1 раз в день. Срок заживления составил 11 дней.