Составление программы реабилитации детей с корригированными врожденными пороками сердца с помощью пробы с дозированной физической нагрузкой

сравнении с группой с ДТ достоверных различий не отмечалось. Через 1 год различия между группами нивелировались.

Заключение. ДТ благоприятно влияют на такие модифицируемые факторы риска, как курение, повышенная масса тела, дислипидемия, однако результат несколько уступает по эффективности контролируемым ВТ. Правда, пациенты, занимающиеся ДТ, имеют преимущество перед пациентами, не занимаюшимися ФТ. Кроме того, эффекты ФТ недолгосрочны.

Влияние эректильной дисфункции на выраженность системного воспаления у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Помешкина С.А., Помешкин Е.В., Великанова Е.А., Барбараш О.Л.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Цель. Оценить влияние наличия эректильной дисфункции (ЭД на выраженность системного воспаления у пациентов после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. Методом случай-контроль в исследование вошли 117 мужчин в возрасте 55,8±5,3 года, планирующихся на КШ, которые по результатам опроса, регистрации ночных пенильных тумесценций, дуплексному сканированию пенильных артерий были разделены на 2 группы - с наличием ЭД (60 человек) и сохраненной эректильной функцией (57 человек). Оценивали состояние больных за 7 дней до КШ, через 1, 6 мес и через 1 год после КШ. Методом иммуноферментного анализа оценивали концентрацию С-реактивно-го белка (СРБ), фибриногена, фактора некроза опухоли а (ФНО-а). Использовалось компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.

Результаты. При анализе периоперационной динамики концентраций маркеров воспаления в крови пациентов с ишемической болезнью сердца оказалось, что у пациентов с ЭД концентрация СРБ достоверно не менялась в течение 1 года после КШ. В группе пациентов без ЭД через 1 мес после КШ анализируемый показатель достоверно не изменился, а через 6 мес и через 1 год отмечено снижение уровня СРБ в сравнении с предоперационными данными: с 3,7 (2,6; 11,9) до 2,5 (1,9; 10,5) мг/л, р=0,04, и с 3,7 (2,6; 11,9) до 3,0 (2,1; 10,7) мг/л, р=0,04 соответственно. И если в предоперационном периоде и через 1 мес после КШ в сравниваемых группах различий концентрации СРБ не было, то через полгода и 1 год после КШ в группе пациентов с ЭД были более высокие показатели СРБ в сравнении с пациентами без ЭД: 6,2 (3,5; 13,4) и 2,5 (1,9; 10,5) мг/л, р=0,04, и 5,9 (3,1; 13,8) и 3,0 (2,1; 10,7) мг/л, р=0,04 соответственно. Уровень фибриногена в течение 1 года после КШ в сравниваемых группах достоверно не менялся. Однако у пациентов с Эд концентрация фибриногена исходно, через полгода и через 1 год после КШ была достоверно выше, чем у пациентов без ЭД: 3,7 (2,9; 4,6) и 2,8 (1,9; 3,9) мг/л, р=0,03; 3,7 (2,9; 4,6) и 3,0 (1,9; 3,7) мг/л, р=0,04, и 3,5 (3,0; 4,8) и 2,8 (2,0; 3,5) мг/л, р=0,04 соответственно. При анализе динамики концентрации в крови ФНО-а оказалось, что перед КШ, через 1 и 6 мес достоверной динамики в сравниваемых группах не было. Однако через 6 мес у пациентов без ЭД отмечалась уже тенденция к снижению данного показателя по сравнению с исходными значениями: с 36,8 (22,4; 46,3) до 29,4 (20,6; 39,7) мг/л). А через 1 год после КШ в этой группе пациентов были достоверно более низкими показатели ФНО-а в сравнении с исходными данными: с 36,8 (22,4; 46,3) до 27,6 (19,6; 38,1) мг/л,р=0,04. Кроме того, у пациентов без ЭД исходно, через полгода и через 1 год после КШ отмечались более низкие показатели ФНО-а, чем у пациентов с ЭД: 36,8 (22,4; 46,3) и 44,7 (31,4; 55,1) мг/л, р=0,03; 29,4 (20,6; 39,7) и 40,1 (29,6; 51,4) мг/л, р=0,01, и 27,6 (19,6; 38,1) и 37,5 (23,7; 42,3) мг/л, р=0,04 соответственно.

Заключение. Наличие у пациентов с ишемической болезнью сердца ЭД усугубляет выраженность системного воспаления у пациентов, подвергшихся КШ.

Составление программы реабилитации детей с корригированными врожденными пороками сердца с помощью пробы с дозированной физической нагрузкой

Пшеничная Е.А., Тонких Н.А., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Донецк

Оценка адаптационных резервов (АР) сердечно-сосудистой системы у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) и магистральных сосудов (МС) важна для составления адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий, определения уровня и объема физической нагрузки (ФН) с целью своевременного назначения лечения, предупреждения гиподинамии, повышения кардиореспираторной выносливости.

Цель. Оценка АР сердечно-сосудистой системы и составление программы реабилитации детей, перенесших оперативную коррекцию ВПС и МС.

Материал и методы. Обследованы 47 детей с ВПС и МС (47,0% мальчиков, 53,0% девочек) в возрасте от 4 до 17 лет без клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) и гемодинамиче-ских изменений по данным допплер-ЭхоКг. Давность проведенной оперативной коррекции составила от 1 года до 13 лет. В анамнезе септальные дефекты имели 25 (53,2%) человек, открытый артериальный проток

(ОАП) - 22 (46,8%). АР миокарда оценивали на основании определения уровня толерантности к физической нагрузке (ФН), хронотропного индекса, типа реакции гемодинамики на фн, времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) и атрериального давления (АД) в периоде реституции. Пробу с дозированной фн проводили с помощью тредмил-теста (ТТ) по модифицированному протоколу Брюса.

Результаты исследования выявили физиологический уровень толерантности к ФН и нормотоническую реакцию гемодинамики на ФН у 17 (36,2%) детей. У 30 (63,8%) обследованных констатированы следующие изменения: патологический тип реакции гемодинамики на ФН (53,2% человек), низкий хронотропный индекс (63,8%), замедленное восстановление ЧСС в периоде реституции (42,6%), замедленное восстановление АД (12,8%). Причиной прекращения проведения ТТ у 25 (53,2%) обследованных были появление жалоб на одышку, боль в области сердца, усталость. Ухудшение проводимости в виде нарастания степени блокады правой ножки пучка Гиса имели 8 (17,0%) обследованных, левой - 1 (2,1%) пациент. Депрессия сегмента БТ на 24-й ступени выявлена у 9 (19,5%) детей.

Заключение. Изучение АР сердечно-сосудистой системы у детей, перенесших оперативную коррекцию ВПС и МС, выявило нормальные показатели гемодинамики у 36,2% пациентов с корригированными септаль-ными пороками и ОАП. Низкая кардиореспираторная выносливость констатирована у 63,8% обследованных пациентов при отсутствии клинических проявлений и наличии нормальной внутрисердечной гемодинамики по данным ЭхоКГ. У 19,5% детей выявленные изменения во время ТТ позволили диагностировать наличие ХСН 1-й степени. Полученные данные явились основанием для составления индивидуальных программ лечения и кардиореабилитации (рекомендации по объему физической активности, определение оптимальной ЧСС во время ФН, выбор группы физкультуры, решение вопроса о возможности занятия спортом и т.д.).

Влияние комплекса физических тренировок на толерантность к физической нагрузке, качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью

Расулова З.Д., Камилова У.К., Тагаева Д.Р., Машарипова Д.Р., Джураева В.Х. АО «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан

Цель. Изучить влияние комплекса физических тренировок на толерантность к физической нагрузке (ФН) и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Всего были обследованы 137 пациентов с ишемической болезнью сердца с I, II и III функциональным классом (ФК) ХСН (рандомизированы на группы по ФК ХСН согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов по данным теста 6-минутной ходьбы - ТШХ и по шкале оценки клинического состояния больных - ШОКС). Всем пациентам в начале исследования и через 6 мес лечения проводилась оценка: ШОКС, ТШХ, суммарный индекс качества жизни - СИ КЖ (Миннесотский опросник). Больные были разделены на 2 группы: 1-я (основная) - 55 больных с ХСН I ФК (23), II ФК (20), III ФК (12), которым проводился курс физической реабилитации (КФР) в сочетании с медикаментозной терапией (МТ), и 2-я (группа сравнения) - 82 больных с ХСН I ФК (27), II ФК (30), III ФК (25), получавших только МТ. В течение 6 мес обе группы получали стандартную базисную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, р-адреноблокаторы, антиагреганты, спиронолактон, диуретики). КФР включал комплекс физических упражнений: утренняя гимнастика, тренировка аэробной направленности, дозированная ходьба, объем которой определялся в зависимости от толерантности к ФН. Продолжительность комплекса занимала 30 мин.

Результаты. Исходные показатели ТШХ у больных с ХСН I ФК составили 454,4±21,95, II ФК - 384,17±25,3, III ФК - 237,3±33,5 м. Исходные показатели СИ КЖ составили у больных с I ФК - 24,3±1,32, II ФК - 36,8±2,36, III ФК - 44,67±2,28 балла. Показатели ШОКС также были достоверно выше у больных II и III ФК ХСН по сравнению с показателями больных с I ФК (р<0,001). После 6-месячного лечения в 1-й группе больных СИ КЖ и сумма баллов ШОКС уменьшились от исходных значений: у больных с I ФК - на 35,5 и 50,7% (р<0,001), II ФК - на 25,8 и 42,6% (р<0,001), III ФК - на 23,8 и 29,2% (р<0,001) соответственно; с увеличением дистанции ТШХ у больных с I, II и III ФК - на 15,1, 16,5 и 16,6% (р<0,001) соответственно. На фоне 6 мес лечения у больных 2-й группы было отмечено достоверное повышение толерантности к ФН с увеличением дистанции ТШХ: с I, II и III ФК - на 14,0, 14,9 и 12% (р<0,001); уменьшение СИ КЖ и ШОКС у больных с I ФК ХСН -на 32,4 и 42,0% (р<0,001), со II ФК ХСН - на 23,0 и 41,3% (р<0,005), с III ФК ХСН - на 9,5 и 18,2% (р<0,05) соответственно по сравнению с исходными показателями. Была отмечена достоверная обратная корреляционная связь между СИ КЖ и результатами ТШХ (г=-0,809).

Заключение. Включение КФР в комплексное лечение больных с ХСН повышает эффективность МТ, улучшает клиническое состояние, общее самочувствие, сон, настроение, толерантность к ФН, повышает работоспособность и улучшает КЖ. КФР можно рекомендовать для оптимизации реабилитационных больных с ХСН.