СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ВКЛЮЧЕННОГО ДЕФЕКТА В ЗУБНОМ РЯДУ
METHOD FOR CLOSING BOUNDED EDENTULOUS SPACE

Изобретение относится к медицине, а именно к области стоматологии.
Включенные дефекты у пациентов с частичной первичной и вторичной адентией встречаются у ортодонтических пациентов достаточно часто, по данным ряда авторов данный показатель достигает 20% (1). На этапах ортодонтического лечения различными видами брекет-систем у пациентов с включенными дефектами с частичной первичной и вторичной адентией решается вопрос создания и сохранения места в зубном ряду. Отсутствие зуба во фронтальном отделе является значимой эстетической проблемой для большинства пациентов.
В лечении пациентов с включенными дефектами с частичной первичной и вторичной адентией известен способ ортодонтического лечения с использованием брекет-системы без закрытия дефекта. В данном случае на всех этапах лечения беззубый участок остается открытым, что в свою очередь не требует дополнительных материальных затрат (2).
Недостатком данного способа являются ухудшение качества жизни, вызванное нарушением эстетики улыбки, трудностью в произношении шипящих звуков, пациенты «шепелявят», брызжут слюной через дефект во время разговора, у пациентов снижается коммуникабельность, возможно формирование психологического комплекса неуверенности в себе.
Известен способ закрытия включенных дефектов частично съемными пластиночными протезами (3).
Недостатками этого способа для пациентов является громоздкость конструкции, потому что в процессе лечения размеры замещаемого дефекта постоянно изменяются и фиксация частично съемного пластиночного протеза ухудшается. Пациенты постоянно испытывают неудобства при приеме пищи, испытывают страх по поводу выпадения протеза из полости рта, что приводит к снижению качества жизни. При использовании пациентом частично съемного пластиночного протеза для врача увеличивается количество посещений, связанных с перебазировкой протеза.
Известен также способ закрытия включенного дефекта в зубном ряду путем использования стандартного искусственного пластмассового зуба. Пластмассовый зуб подбирается под размер дефекта из гарнитуры стандартных зубов, в него впаивается брекет и вся конструкция фиксируется к дуге лигатурной проволокой за брекет.(4)
Недостатком данной конструкции является то, что во время функционирования искусственный зуб плотно прилежит к десне и на ней быстро формируется пролежень. Под действием жевательной нагрузки искусственный зуб «играет» на дуге, травмируя мягкие ткани. Искусственный зуб сложно идеально подобрать по размеру дефекта и цветовой палитре зубов пациента.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является разработка способа закрытия включенного дефекта в зубном ряду, позволяющего повысить качество жизни пациентов с включенными дефектами с частичной первичной и вторичной адентией в период ортодонтического лечения.
Эта цель достигается тем, что закрытие дефекта происходит по этапам:
подготавливаются две стекловолоконные трубки диаметром 1 мм, по длине соответствующие размеру дефекта; в стекловолоконные трубки помещается лигатурная проволока диаметром 0,250 мм; стекловолоконные трубки перекрещиваются в центре дефекта и лигатурная проволока с одной стороны зацепляется узлом таким образом, чтобы получилась «восьмерка»; свободные концы лигатурной проволоки фиксируются к брекетам опорных зубов; стекловолоконные трубки пропитываются адгезивной системой пятого поколения, полимеризуются светодиодной лампой; на стекловолоконных трубках из композиционного фотоматериала изготавливается индивидуальный искусственный зуб.
Способ сопровождается графическим материалом. На фигуре 1 отображены две стекловолоконные трубки с помещенной в них лигатурной проволокой, которая перекрещивается и завязывается в виде «восьмерки»; на фигуре 2 - схема фиксации стекловолоконных трубок с лигатурной проволокой за брекеты опорных зубов; на фигуре 3 - схема изготовления индивидуального искусственного зуба на стекловолоконных трубках, фиксированных за брекеты опорных зубов встроенной лигатурной проволокой.
На графическом материале показано:
1 - стекловолоконная трубка диаметром 1 мм, по длине соответствующая размеру дефекта;
2 - лигатурная проволока диаметром 0,250 мм;
3 - опорные зубы;
4 - брекет;
5 - индивидуально изготовленный искусственный зуб.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту на этапе ортодонтического лечения с использование брекет-системы снимаются слепки силиконовой массой. Предварительно перед снятием слепков брекеты и дуга были заизолированы белым защитным ортодонтичеким воском, кроме брекетов на опорных зубах. После получения слепков и оценки их качества отливаются модели гипсом. Опорные зубы отливаются из супергипса 3 класса. Опорными зубами являются зубы, ограничивающие дефект в зубном ряду. Модель покрывается изоляционным лаком.
Подготавливаются две стекловолоконные трубки диаметром 1 мм, по длине соответствующие размеру дефекта. В стекловолоконные трубки помещается лигатурная проволока диаметром 0,250 мм. Стекловолоконные трубки перекрещиваются в центре дефекта и лигатурная проволока с одной стороны зацепляется узлом таким образом, чтобы получилась «восьмерка». Свободные концы лигатурной проволоки фиксируются к брекетам опорных зубов. Стекловолоконные трубки пропитываются адгезивной системой пятого поколения, полимеризуются светодиодной лампой. На стекловолоконных трубках из композиционного фотоматериала изготавливается индивидуальный искусственный зуб.
Индивидуально изготовленный искусственный зуб соответствует по форме, цвету и размеру зубам пациента. С помощью позиционера в зависимости от групповой принадлежности зуба на индивидуально изготовленный искусственный зуб фиксируется брекет на жидкотекучий фотокомпозиционный материал. Проводится полировка конструкции.
В полости рта пациента конструкция припасовывается, фиксируется к брекетам опорных зубов встроенной лигатурной проволокой и с помощью брекета в зависимости от его конструкции. Если используется лигирующий брекет, конструкция подвязывается к дуге короткой лигатурной проволокой. Если используется самолигирующий брекет, дуга помещается в паз брекета и закрывается крышка брекета.
Техническим эффектом изобретения является улучшение качества жизни пациента за счет двойной фиксации индивидуально изготовленного искусственного зуба с помощью встроенной лигатурной проволоки и системы брекета, происходит улучшение эстетики улыбки за счет закрытия дефекта индивидуально изготовленным искусственным зубом, отсутствие прилегания конструкции к слизистой оболочке полости рта при длительном ношение исключает травму слизистой оболочки полости рта и облегчает проведение гигиены полости рта.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 1. Больная С., 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток, диастему и тремы между зубами. Трудность в произношении шипящих звуков. Пациентка испытывает неуверенность в себе при общении с окружающими. После проведенных необходимых диагностических исследований пациентке был поставлен диагноз: Нейтроокклюзия. Частичная первичная адентия боковых резцов верхней челюсти. Включенные дефекты на верхней челюсти. Пациентке была установлена самолигирующая брекет система Damon 3. На этапе ортодонтического лечения в процессе создания места для отсутствующих боковых резцов, дефекты в зубном ряду были закрыты с помощью стандартных пластмассовых зубов с фиксированными на них брекетами. Данная конструкция фиксировалась к дуге с помощью замка в брекете. Пациентка была удовлетворена эстетикой. По прошествии недели пользования данной конструкцией пациентка начала испытывать болевые ощущения в области фиксированных искусственных зубов. Пациентка испытывала дискомфорт во время ношения данной конструкции, при откусывании пищи искусственный зуб смещался на дуге и травмировал десну. Пациентка испытывала трудности при проведении гигиены полости рта, плотное прилегание искусственного зуба к десне мешало качественному удалению зубного налета и остатков пищи.
Объективно: искусственные зубы плотно прилежат к десне. Десна гиперемирована, отечна, в месте прилегания искусственного зуба на десне выявлена эрозия.
Для улучшения качества жизни пациента нами были изготовлены индивидуальные искусственные зубы с двойной системой фиксации.
Закрытие дефекта происходит по этапам: подготавливаются две стекловолоконные трубки диаметром 1 мм, по длине соответствующие размеру дефекта; в стекловолоконные трубки помещается лигатурная проволока диаметром 0,250 мм; стекловолоконные трубки перекрещиваются в центре дефекта и лигатурная проволока с одной стороны зацепляется узлом таким образом, чтобы получилась «восьмерка»; свободные концы лигатурной проволоки фиксируются к брекетам опорных зубов; стекловолоконные трубки пропитываются адгезивной системой пятого поколения, полимеризуются светодиодной лампой; на стекловолоконных трубках из композиционного фотоматериала изготавливается индивидуальный искусственный зуб. С помощью позиционера на индивидуально изготовленный искусственный зуб фиксируется брекет на жидкотекучий фотокомпозиционный материал. Проводится полировка конструкции. В полости рта пациента конструкция припасовывается, фиксируется к брекетам опорных зубов встроенной лигатурной проволокой и с помощью замка брекета.
Пациентка отметила улучшение качества жизни, начала увереннее улыбаться. Данная конструкция удобна в применении, пациентка не испытывала боль и дискомфорт, удобно проведение гигиены полости рта. При приеме пищи конструкция плотно фиксирована и не смещается по дуге, что исключает травматизацию мягких тканей полости рта. Данная конструкция не прилежит плотно к десне и ранее возникшая эрозия быстро эпителизировалась. Пациентка отметила улучшение дикции и повышение самооценки. Пациентка продолжила ношение индивидуально изготовленного искусственного зуба после проведенной операции имплантации.
Пример 2. Больная Д., 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток фронтальной группы зубов, смещение средней линии влево и шиловидный правый боковой резец верхней челюсти. После проведенных необходимых диагностических исследований пациентке был поставлен диагноз: Нейтрооклюзия. Частичная первичная адентия бокового резца верхней челюсти слева. Включенный дефект на верхней челюсти. Смещение средней линии на верхней челюсти влево. Шиловидный правый боковой резец. Пациентке были установлены лигатурные брекеты системы Inspire ICE. На этапе ортодонтического лечения в процессе создания места для отсутствующего бокового резца слева дефект в зубном ряду был закрыт с помощью частичного съемного пластиночного протеза. Первоначально пациентка была удовлетворена данной конструкцией, но через месяц ношения расстояние между зубами увеличилось и частично съемный пластиночный протез начал спадать. С этого момента пациентка начала постоянно испытывать беспокойство, опасаясь, что протез может выпасть из полости рта.
Для улучшения качества жизни пациента нами был изготовлен индивидуальный искусственный зуб с двойной системой фиксации. Закрытие дефекта происходит по этапам: подготавливаются две стекловолоконные трубки диаметром 1 мм, по длине соответствующие размеру дефекта; в стекловолоконные трубки помещается лигатурная проволока диаметром 0,250 мм; стекловолоконные трубки перекрещиваются в центре дефекта и лигатурная проволока с одной стороны зацепляется узлом таким образом, чтобы получилась «восьмерка»; свободные концы лигатурной проволоки фиксируются к брекетам опорных зубов; стекловолоконные трубки пропитываются адгезивной системой пятого поколения, полимеризуются светодиодной лампой; на стекловолоконных трубках из композиционного фотоматериала изготавливается индивидуальный искусственный зуб. С помощью позиционера на индивидуально изготовленный искусственный зуб фиксируется брекет на жидкотекучий фотокомпозиционный материал. Проводится полировка конструкции. В полости рта пациента конструкция припасовывается, фиксируется к брекетам опорных зубов встроенной лигатурной проволокой и с помощью лигатурной проволоки за брекет.
Пациентка отметила улучшение качества жизни, ее улыбка стала более уверенной. Данная конструкция удобна в применении, хорошо фиксируется в полости рта, пациентка не испытывала боль и дискомфорт. Пациентка отметила улучшение дикции и повышение самооценки. При приеме пищи конструкция плотно фиксирована и не смещается по дуге, что исключает травматизацию мягких тканей полости рта и выпадение конструкции из полости рта. Пациентка продолжила ношение индивидуально изготовленного искусственного зуба после проведенной операции имплантации.
В период ортодонтического лечения значительно снижается качество жизни пациентов. Это обусловлено ношением ортодонтических конструкций, возникновением болевых ощущений и трудностями при проведении гигиены полости рта. Снижение самооценки отмечается у большинства ортодонтических пациентов, но большие переживания испытывают пациенты с дефектами зубных рядов во фронтальном отделе. Закрытие включенного дефекта во фронтальном отделе на этапе лечения, во-первых, улучшает эстетику улыбки и дикцию, а следовательно, повышается качество жизни ортодонтического пациента на этапе лечения. Во-вторых, индивидуально изготовленный искусственный зуб с двойной системой фиксации уменьшает вероятность травм слизистой оболочки полости рта. Также возможно комбинированное применение открывающих пружин с данной конструкцией и фиксацией расстояния путем увеличения ширины индивидуально изготовленного искусственного зуба добавлением композиционного материала на апроксимальные поверхности искусственного зуба. Применение индивидуально изготовленного искусственного зуба после проведения операции имплантации исключает травму в прооперированной области в течение всего периода остеоинтеграции имплантата.
Способ предназначен для закрытия включенных дефектов во фронтальном отделе на этапах лечения больных с частичной первичной и вторичной адентией брекет-системой и может быть использован в ортодонтии и ортопедической стоматологии.
Источники информации
1. Персий Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2007. - с.248.
2. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 544 с.
3. Дэймон Д. Рабочая тетрадь ортодонта. - СПб., 2007. - С.125.
4. Проффит У.Р. Современная Ортодонтия. М., 2006. - 560 с.: ил.