СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТЭКТАЗИИ ПОСЛЕ ЛАЗИК
METHOD OF TREATING POST-LASIK KERATECTASIA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератэктазии после ЛАЗИК.
Известен способ лечения прогрессирующей ятрогенной кератэктазии (см. Salgado J.P., Khoramina R., Lohmann C.P., Winkler von Mohrenfels C. Corneal collagen crosslinking in Post-LASIK keratectasia [published online ahead of print August 1, 2010]), заключающийся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем многократных инстилляций для насыщения 0,1% раствором рибофлавина и ультрафиолетовым ее облучении длиной волны 365 нм в течение 30 мин. Причем производят механическое удаление эпителия роговицы в центральной зоне диаметром не менее 9 мм.
Основным недостатком известного способа является его высокая травматичность с выраженным и длительным роговичным синдромом в послеоперационном периоде за счет повреждения внутренних слоев эпителия, обладающих герминативной активностью, и, как следствие, медленная и неравномерная эпителизация в послеоперационном периоде с замедленным восстановлением зрительных функций. При ятрогенной кератэктазии после ЛАЗИК толщина роговицы, как правило, менее 400 мкм. Возможность применения известного способа в таких случаях ограничена, так как после механической деэпителизации толщина роговицы должна составлять не менее 400 мкм, что обеспечивает защиту эндотелия роговицы от воздействия УФ-облучения.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения прогрессирующей кератэктазии после ЛАЗИК. Получаемый при этом технический результат состоит в увеличении толщины роговицы до необходимого уровня за счет введения 0,1% раствора рибофлавина помимо инсталляционного способа на поверхность роговицы в пространство под эпителиально-стромальный лоскут. При этом улучшаются условия для быстрого насыщения роговицы раствором рибофлавина, ускорения процесса заживления и снижения до минимума риска возникновения послеоперационных осложнений. Способ прост в исполнении и не представляет сложности для специалистов при его использовании.
Указанный технический результат заключается в том, что в способе лечения кератэктазии после ЛАЗИК, заключающемся в воздействии на роговицу для насыщения 0,1% раствором рибофлавина на 20% растворе декстрана Т 500 и ультрафиолетового ее облучения длиной волны 365 нм в течение 30 мин, которое сопровождают инстилляциями раствора рибофлавина на роговицу каждые 2-3 минуты, в пространстве под эпителиально-стромальным лоскутом роговицы формируют округлый карман в центральной зоне роговицы от периферии к оптической зоне, в который вводят раствор рибофлавина, причем сначала гипотонический в объеме 0,1-0,2 мл до увеличения толщины роговицы до 400 мкм и более, введение 0,1% раствора рибофлавина на 20% растворе декстрана Т 500 производят до насыщения роговицы рибофлавином, во время облучения роговицы ультрафиолетом раствор рибофлавина дополнительно вводят в карман под эпителиально-стромальный лоскут роговицы через каждые 5 минут.
Способ лечения кератэктазии после ЛАЗИК осуществляют следующим образом.
2
Под местной инстилляционной анестезией в пространстве под эпителиально-стромальным лоскутом роговицы с помощью шпателя дугообразными движениями формируют округлый карман диаметром 7-8 мм в центральной зоне роговицы от периферии к оптической зоне. В образованный карман вводят гипотонический раствор рибофлавина в объеме 0,1-0,2 мл, что способствует возникновению транзиторного стромального отека и увеличению толщины роговицы. При достижении толщины роговицы 400 мкм и более интрастромальное пространство в течение 10-15 минут заполняют 0,1% раствором рибофлавина на 20% растворе декстрана Т 500 до насыщения роговицы рибофлавином, что оценивают при офтальмобиомикроскопии с кобальтовым светофильтром. Производят ультрафиолетовое облучение роговицы на установке «UV-X, версия 1000» или аналогичной установке, длиной волны 365 нм интенсивностью 3 мВт/смв течение 30 мин дробно - 6 циклов по 5 минут с интраоперационным контролем пахиметрии. Во время облучения роговицы ультрафиолетом раствор рибофлавина инстиллируют на роговицу каждые 2-3 минуты и дополнительно раствор рибофлавина вводят в карман под эпителиально-стромальный лоскут роговицы через каждые 5 минут для постоянного поддержания объема раствора рибофлавина в интрастромальном пространстве. По окончании облучения интрастромальное пространство промывают раствором BSS, осуществляют репозицию эпителиально-стромального лоскута, в конъюнктивальную полость инстиллируют раствор антибиотика.
Клинический пример реализации предлагаемого способа
2
2
Пациент А., 32 года. В 2005 году пациенту была проведена операция ЛАЗИК на обоих глазах по поводу миопии высокой степени обоих глаз. ROD=sph - 7,0 дптр, ROS=sph - 8,0 дптр. Жалобы на прогрессивное снижение зрения на левом глазу (OS) в течение последнего года. Оптические средства коррекции пациент не использует. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, определение плотности эндотелиальных клеток роговицы, кератотопографию, в том числе и на Шаймпфлюг-камере, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Результаты обследования: VOD=1,0, ROD=sph - 0,25 Дптр cyl - 0,5 Дптр ах 10, VOS=0,3, cyl - 4,0 Дптр ах 130=0,5, ROS=sph - 1,75 Дптр cyl - 6,0 Дптр ax 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD=435 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS=350 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD=2902 CD/мм, плотность эндотелиальных клеток OS=2750 CD/мм, диаметр роговицы OD=11,5 мм, OS=10.0 мм. Кератотопографически на OS картина кератоконуса. Клинический Ds: «Ятрогенная кератэктазия OS». Пациенту запланировано лечение ятрогенной кератэктазии OS и произведена операция по предлагаемому способу лечения кератэктазии после ЛАЗИК. Под инстилляционной местной анестезией в пространстве под эпителиально-стромальным лоскутом роговицы шпателем был сформирован карман, который заполнили сначала гипотоническим 0,1% раствором рибофлавина в объеме 0,2 мл на несколько минут, что способствовало возникновению транзиторного стромального отека и увеличению толщины роговицы. При проведении пахиметрического контроля толщина роговицы составила 415 мкм. Далее пространство под эпителиально-стромальным лоскутом заполнили 0,1% раствором рибофлавина на 20% декстране Т 500 до насыщения роговицы рибофлавином в течение 10 минут, что оценили при офтальмобиомикроскопии с кобальтовым светофильтром. Контрольная биомикроскопия с кобальтовым светофильтром показала, что необходимый уровень насыщения роговицы рибофлавином был достигнут уже через 15 минут от начала этапа. В процессе насыщения роговицы пациент жалоб не предъявлял. Пахиметрический контроль роговицы непосредственно перед ультрафиолетовым облучением - 425 мкм. Произвели ультрафиолетовое облучение роговицы в течение 30 мин на установке «UV-X, версия 1000», длиной волны 365 нм интенсивностью 3
2
мВт/см дробно с расстояния 50 мм дробно - 6 циклов по 5 минут с интраоперационным контролем пахиметрии. Во время облучения роговицы ультрафиолетом выполняли инстилляции 0,1% раствора рибофлавина на роговицу каждые 2-3 минуты и раствор рибофлавина дополнительно вводили в карман под эпителиально-стромальный лоскут роговицы через каждые 5 минут для постоянного поддержания объема раствора рибофлавина в интрастромальном пространстве. Толщина роговицы после облучения составила 415 мкм. По окончании облучения интрастромальное пространство промыли раствором BSS, осуществили репозицию эпителиально-стромального лоскута. После операции пациенту в оперированный глаз назначили Тобрекс по 1 капле 6 раз в день, Офтан-Дексаметазон по 1 капле 3 раза в день, Арутимол 0,25% на ночь и Корнерегель - 3-4 раза в день. На 10-й день после операции VOS=0,5 с cyl - 4,0 ax 130=0,6-0,8.