Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операций реваскуляризации миокарда

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

Методы исследования: в исследование было включено 68 пациентов в возрасте от 42 до 70 лет (средний возраст 55,5±7 лет), перенесших ишемический мозговой инсульт на фоне АГ. Пациенты были рандомизированы в две группы (по 17 человек в каждой). В дополнение к адекватной антигипертензивной терапии пациенты получали либо атор-вастатин в дозе 10 мг/сут (I группа), или аторвастатин в дозе 40 мг/сут (II группа). Всем пациентам, включаемым в исследование, проводилось обследование до начала исследования и через 3 месяца приёма препаратов: показателей липидного спектра крови. суточное мониторирование АД и ультразвуковое исследование сонных артерий. Результаты: У больных, принимавших 40 мг аторвастатина, наблюдалось достоверно большее снижение уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови по сравнению с группой, принимавших аторвастатин в дозе 10 мг/сут. Прием аторвастатина в дозе 40 мг/сут вызывает более выраженное снижение среднесуточного систолического АД и по сравнению с приемом аторвастатина в дозе 10 мг/сут (р<0,05). На фоне приёма аторвастатина в дозе 40 мг/сут достоверно отмечалась более выраженная положительная динамика показателей сосудистого сопро-тивления в виде увеличения значений пульсового индекса И и снижения величин индекса сопротивления И, уменьшение систолической скорости кровотока по исследуемым артериям, снижение индекса Стюарта (Б/Ц).

Вывод: отмечается дозозависимое влияние аторвастатина не только на липидный спектр крови, но и на показатели суточного мониторирования АГ и параметры сосудистого сопротивления сонных артерий.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Сенькина Е. И., Какорин С. В.

Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва.

ГКБ № 63, г. Москва

Цель: Оценить качество жизни больных, перенесших реваскуляризацию миокарда до и после прохождения курса дозированных физических нагрузок.

Материалы и методы. Исследовано 48 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). 30 больным выполнена транслюминальная ангиопластика коронарных артерий (ТЛАП), 18 — аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Дозированные физические нагрузки (ДФН) и оценка результатов выполнялись на велоэргометре (ВЭМ). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Бй^йса 6.0.

Курс реабилитации состоял из 40 занятий [3 месяца] с частотой 3 раза в неделю. Программа физических тренировок рассчитывалась для каждого пациента по достижению субмаксимальной ЧСС не более 75%. Каждые 5 минут регистрировались показатели ЧСС и АД.

Результаты. Продолжительность тренировки в начале курса составляла не более 20 минут. Через 12 недель в результате постоянного увеличения уровня нагрузки у всех пациентов время тренировок возросло до 45 мин. Отмечено достоверное увеличение уровня выполняемой нагрузки при достижении субмаксимальной ЧСС 75% — у 10,3% пациентов в 3 раза, у 41,4% — в 2,5 раза, а у 48,3% — в 2 раза.

Перед началом курса реабилитации больным выполнена ВЭМ проба. Период восстановления ЧСС после нагрузки составлял 8,48±0,23 мин. Обращало внимание в первую минуту после прекращения нагрузки резкое снижение систолического артериального давления (САД) на 17,3±2,1% [с 132±2,02 до 107±1,97], диастолического артериального давления (ДАД) на 8,6±1,8% [с 87,4±1,03 до 72,1±1,07] от исходного.

После проведенного курса реабилитации период восстановления ЧСС после нагрузки составлял 7,55±0,3б мин, исходно 8,48±0,23 мин. р<0,05. САД после выполнения нагрузочного теста достоверно снижалось на 5,6±1,1%, [с 122±2,13 до 111±1,93] ДАД — на 3,1±1,2%, [с 86,1±1,87 до 82,6±1,6].

Оценивали степень адаптации миокарда к ДФН. За основу приняты общее время нагрузки, возросшее с 20 мин до 45 мин [р<0,05]; максимально выполненная мощность, которая увеличивалась от 107±6,19"№ до 135±3,86¥ [р<0,05] и период восстановления ЧСС снизившийся с 8,48±0,23 мин до 7,55±0,36 [р<0,05]. Достоверного различия в увеличении уровня выполняемой нагрузки, восстановления ЧСС, реакции снижения САД и ДАД в группах больных с ТЛАП и АКШ не было.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

Заключение. Таким образом, курс физической реабилитации у больных ИБС перенесших реваскуляризацию миокарда адаптирует пациентов к выполнению физических нагрузок и, соответственно, к активному образу жизни.

ВЛИЯНИЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА РАЗВИТИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Сергиенко Т. Н.1, Лебедева Е. В.2, Репин А Н.1 1 Учреждение НИИ кардиологии СО РАМН, Учреждение НИИ психического здоровья СО РАМН, г. Томск

Цель: оценить в сравнительном аспекте частоту развития тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у пациентов ИБС с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), перенесших реваскуляризацию миокарда. Материал и методы: обследовано 139 пациентов мужского пола с ПИКС, поступивших в отделение реабилитации больных НИИ кардиологии СО РАМН, страдающих ИБС. Пациенты были разделены на три группы: 1-ю группу составили больные, которым проводилась ЧТКА со стентированием (n=36), 2-ю — пациенты, перенесшие операцию АКШ (n=30), больным 3-й группы (n=73) инвазивное лечение ИБС не проводилось. При поступлении, помимо общеклинического обследования, всем больным проводилось скрининговое тестирование госпитальной шкалой самооценки тревоги и депрессии (HADS) и шкалой тревоги Шихана. При выявлении повышенного уровня тревоги и депрессии (более 8 баллов по HADS и более 30 баллов по шкале Шихана), пациентам проводилось консультация психиатра для уточнения диагноза и определения способа коррекции ТДР.

Результаты: в группе консервативного лечения ИБС выявлено значительно больше больных без психических расстройств, чем в группе АКШ: 60% и 36,7% соответственно (р=0,03). Частота тревожных расстройств в 1-й группе составила 8,3%, во 2-й — 17%, а в 3-й — 5%, причем у пациентов, перенесших операцию АКШ, они выявлялись чаще, чем в группе без вмешательства (р=0,049). У больных, которым проводилось инвазивное лечение ИБС, расстройства депрессивного спектра встречались достоверно чаще, чем в группе консервативного лечения: в 1-й группе 31%, во 2-й — 33,3%, в 3-й — 15% (р=0,05 и р=0,04 соответственно). Уровень тревоги по шкале HADS между группами не отличался и составил 7,3±3,7 баллов 1-й группе, 7,3±4,0 баллов во 2-й группе и 6,3±3,8 баллов в 3-й группе (р>0,05). Однако, по результатам тестирования шкалой Шихана обнаружено, что у больных, которым проводилась операция АКШ в анамнезе, уровень тревоги был выше в сравнении с пациентами без хирургического вмешательства: 32,3±19,9 баллов во 2-й группе и 22,5±15,2 баллов во 3-й группе (р=0,05). По шкале HADS уровень депрессии также оказался выше у больных 2-й группы, чем 3-й: 7,4±3,1 баллов vs 6,1±3,5 баллов (р=0,05). Наблюдение за пациентами продолжается. Заключение: ИБС чаще сочетается с тревожно-депрессивными расстройствами у пациентов, перенесших операцию АКШ, чем у больных с консервативной тактикой лечения (63,3% vs 40%). Однако не только больные после операции АКШ нуждаются в психологической реабилитации, но и пациенты, которым было проведено эндоваскулярное лечение коронарной болезни сердца. Таким образом, группе больных ИБС после реваскуляризации миокарда необходимо проводить более тщательное психодиагностическое тестирование с целью выявления и определения способа коррекции обнаруженных расстройств.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НА СЕРДЦЕ И СОСУДАХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ

Сидорова Т. И., Зиновьева Н. П., Фартуков А. В., Евдокимов В. М. Санаторий«Барнаульский», г. Барнаул

В виду прекращения программы долечивания для больных перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и оперативное лечение на сердце и сосудах пациенты с 2010 года стали выписываться из стационара сразу на амбулаторный