Результаты лечения острой спаечной кишечной непроходимости

I. ХИРУРГИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Евтушенко Д.А.

Харьковский национальный медицинский университет

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины».

Аннотация

Профилактика спаечного процесса одна из ведущих задач практической хирургии. Количество больных острой спаечной кишечной непроходимостью (ГСКН) составляет 3,5% общего числа хирургических больных в стационаре. За последние 20 лет частота возникновения ГСКН увеличилось в 1,9 раза.

Прооперировано 92 больных ОСКН, среди них 58 мужчин и 34 женщины. Впервые госпитализированы в связи с ОСКН 22,1% больных, во второй - 23,8%, 51,9% - больные, госпитализированы более двух раз. У 38 (41,3 %) больных в анамнезе более 1 лапаротомии.

Оперативное лечение выполнялось в случаях неэффективности консервативной терапии. Изучены результаты следующих видов оперативного лечения ОСКН: тотальный висцеролиз выполнено 52 (56,5%) больным, частичный висцеролиз - 29 (31,6%) больным, 11 (11,9%) больным дополнительно наложен обходной спаечные конгломераты межкишечный анастомоз в связи с невозможностью разъединения спаечного конгломерата.

Спаечный процесс локализуется в зоне оперативного вмешательства. После ургентных оперативных вмешательств в связи с ОСКН у 19,6% больных наблюдался рецидив ОСКН. Улучшение результатов лечения этой группы больных заключается в уменьшении травматичности оперативного вмешательства, то есть предпочтение отдавать локальному висцеролизу и бережному отношению к тканям, при необходимости наложение обходного спаечные конгломераты межкишечного анастомоза, а также с целью профилактики спайкообразования использование барьерных средств.

Жедел жабыскак шек елмаздтн емдеу нэтижелерi

Евтушенко Д.А.

Харьков улттык, медициналык, университету Харьков к,. Ацдатпа

Жабысу процесан алдын алу практикалык хирургияныц непзп алта койтан максаттарыныц 6ipi. Жедел жабыскак iшек ешаз^п стационардаты наукастардыц 3,5% курайды. Оныц саны соцты 20 жылда 1,9 есеге ескен.

Жабысу процеа ота жасалтан жерлерде орналасады. ЖЖЮ байланысты ургенттк хирургиялык араласулардан кейiн 19,6% наукастарда рецидивт ЖЖЮ байк&лды

Нeтиженi жаксарту ота жасауда травмаларды азайту ,ятни локальды висцеролизге баса назар аударып, улпаларта мукият болып, керекжатдайда жабыспалы конгломератты айналып етуге iшек аралык анастомоз сала-ды, жабысулардыц пайда болуын алдын алу Yшiн барьерлк заттарды колдану.

The results of treatment of acute adhesive intestinal obstruction

Yevtushenko D.A.

Kharkiv national medical university,

State Institution "Institute of General and Emergency Surgery named after V.T Zaitsev of NAMS of Ukraine." Abstract

Prevention of adhesions is one of the leading problems of practical surgery. The number of patients with acute adhesive intestinal obstruction (AAIO) is 3.5 % of the total number of surgical patients in the hospital. Over the past 20 years, the frequency of occurrence of the SDCS increased by 1.9 times.

AAIO operated on 92 patients, including 58 men and 34 women. First hospitalized for AAIO 22.1 % of patients in the second - 23.8 %, 51.9 % - patients who are hospitalized for more than two times. In 38 (41.3 %) patients with a history of more than 1 laparotomy.

Surgical treatment was performed in cases of failure of conservative therapy. The study involved the following types of surgery AAIO: total vistserolis performed 52 (56.5%) patients, partial vistserolis - 29 (31.6 %) patients, 11 (11.9 %) patients additionally imposed bypass adhesions conglomerates intestinal anastomosis in connection with the impossibility of separation of adhesions conglomerate.

Adhesions localized to the area of surgery. After urgent surgical interventions in connection with AAIO in 19.6 % of patients had recurrence AAIO. Improved results of treatment of these patients is to reduce the trauma of surgery, i.e. Key WordS to give preference to local vistserolis and respect to tissues, as appropriate overlay bypass adhesions conglomerates adhesive obstruction, vistserolis, intestinal anastomosis and to prevent the use of adhesion barrier means. anastomosis.

УДК 616.34-007.272-089

Ключевые слова

спаечная непроходимость, весцеролиз, анастомоз.

Туйш сездер

жабыскак вт/мс/зд/к, весцеролиз, анастомоз.

Введение

Профилактика спаечного процесса одна из ведущих задач практической хирургии. Вследствие развития новых технологий, в последние годы активно разрабатываются и внедряются в клиническую практику различные барьерные противоспа-ечные средства. С одной стороны, эти препараты разделяют раневые поверхности на время, необходимое для регенерации травмированной брюшины, предупреждает их консолидацию, склеиванию фибрином и спайкообразованию, с другой стороны, травмированная брюшина покрывается защитным слоем, который способствует ее регенерации. Количество больных острой спаечной кишечной непроходимостью (ГСКН) составляет 3,5% общего числа хирургических больных в стационаре. За последние 20 лет частота возникновения ГСКН увеличилось в 1,9 раза.

По данным Международного общества изучения спаек (International Adhesion Society) послеоперационный спаечный процесс в брюшной полости является самым частым осложнением абдоминальных хирургических вмешательств. По поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее больных, у 50% из которых развивается острая кишечная непроходимость с послеоперационной летальностью от 10 до 15 %.

По данным литературы, у 55-70% пациентов, после абдоминального хирургического вмешательства развивается спаечный процесс в брюшной полости, способен привести к такому грозному осложнению, как острая спаечная кишечная непроходимость (В.М. Тимербулатов и др., 2002; А.Г . Бебуришвилы и др., 2007; D. Menzies et al., 2006). Рецидивы ОСКН после адгезиолизиса составляет 20,3 - 71,0% больных. Послеоперационная летальность у больных ГСКН колеблется в пределах от 13 до 60%.

Острая спаечная кишечная непроходимость разрешается у 52,0 - 69,8% больных путем консервативного лечения. При хирургическом лечении ОСКН сохраняется угроза рецидива спаечной болезни брюшины и ОСКН.

К настоящему времени до конца не решен вопрос этиопатогенеза спайкообразования, отсутствуют эффективные средства профилактики возникновения спаек, в связи, с чем отсутствуют стандартные подходы к лечению ОСКН.

Цель и задачи

Изучить результаты лечения больных ОСКН в отдаленном периоде в зависимости от объема вис-церолиза.

Материалы и методы

Прооперировано 92 больных ОСКН, среди них

58 мужчин и 34 женщины. Впервые госпитализированы в связи с ОСКН 22,1% больных, во второй -23,8%, 51,9% - больные, госпитализированы более двух раз. У 38 (41,3 %) больных в анамнезе более 1 лапаротомии.

Оперативное лечение выполнялось в случаях неэффективности консервативной терапии. Изучены результаты следующих видов оперативного лечения ОСКН: тотальный висцеролиз выполнено 52 (56,5%) больным, частичный висцеролиз - 29 (31,6%) больным, 11 (11,9%) больным дополнительно наложен обходной спаечные конгломераты межкишечный анастомоз в связи с невозможностью разъединения спаечного конгломерата.

При выявлении в брюшной полости выраженного спаечного процесса и конгломерата из воспаленных и инфильтрированных кишечных петель локализованных на уровне средних отделов тонкой кишки тотальный висцеролиз было выполнить не-воз-можно. Поэтому после локального висцеро-лиза тонкой кишки на протяжении 1 м от связки Трейца мобилизовали участок тонкой кишки выше инфильтрата на 15см. Выделяли на поперечноо-бодочной кишке участок 4см и накладывали ею-нотрансверзо-анастомоз бок в бок на уровне tenia libera с использованием линейного сшивающего аппарата, таким образом, чтобы тонкая кишка располагалась вдоль оси поперечноободочной кишки. Тонкую кишку до анастомоза интубировали трансназальным зондом. После интубации кишки зону анастомоза дополнительно укрывают пластиной Тахокомба узловыми викриловыми швами с целью изоляции ее от брюшины (Пат.Украины № 76766).

При анализе результатов оперативного лечения ОСКН в оценке распространенности спаечного процесса мы использовали нами разработанную классификацию:

I ст. местные изменения - спаечные сращения (СС) на одном участке или сегменте органа,

II ст. - регионарные изменения - в перипро-цесс вовлечены смежные органы в пределах одного этажа;

III ст. - распространенные изменения - распространение СС в пределах двух этажей брюшной полости;

IV ст. - тотальные изменения - СС выявляются по всей брюшной полости. Чаще всего встречались больные с II и III степенями распространения СС (табл. 1).

Отдаленные результаты лечения больных ОСКН проанализированы в сроки до 5 лет.

Результаты исследований и их обсуждение

В отдаленном послеоперационном периоде рецидив ОСКН возникло у 18 (19,6%) больных. Консервативными мероприятиями удалось разре-

16

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 3-2013

Степень распространенности спаек Количество больных

Абс. %

I 12 7,7

II 42 45,6

III 31 33,7

IV 7 13,0

Всего 92 100

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от распространения спаек.

шить ОСКН у 11 (11,9%) больных. Прооперировано 7 (7,6%) повторно в связи с ОСКН.

Рецидив ОСКН в течение первого года после первой операции наблюдался у 10 (10,9%) больных, в течение второго года - у 5 (5,4%), в период 3 -5 лет - у 3 (3,3%).

У 54 больных с I и II ст. распространенности спаечных сращений выполняли тотальный висце-ролиз. Локальный висцеролиз применялся при III и IV ст. распространенности спаечных сращений, 13 больным дополнительно наложен обходной спаечные конгломераты межкишечный анастомоз в связи с невозможностью разъединения спаечного конгломерата. Отдаленный послеоперационный период осложнился ОСКН у 9 (9,8%) больных.

Из полученных данных видно, что при III и IV ст. распространенности спаечных сращений отдаленные результаты локального висцеролиза лучше, чем тотального.

Литература

1. Баранов ГА. Отдаленные рез-ты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости /ГА. Баранов, М.Ю. Карбовский// - Хирургия - 2006 - № 7 - с.56-60.

2. Власов А.Л. Результаты анализа 64 случаев ранней спаечной непроходимости кишечника // Башкортостана- 2003 - № 4 - С. 72.

3. Воробьев А.А. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / А.А. Воробьев, А.Г Бебуришвили. - Волгоград: Гос. учреждение «Издатель», 2001. - 240 с.

4. Лапароскопические реконструктивные вмешательства в колопроктологии / Луцевич О.Э., Галламов Э.А., Толстых М.П. и др // Актуальные вопросы колопроктологии: Материалы 2-го съезда колопроктологсв России. - Уфа, 2007.-С. 589-590

5. Липатов В.А. Спаечная болезнь брюшины как полиэтиологическое мультифакториальное заболевание // Сборник материалов Российской научной конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии». В 2-х томах. - Курск: КГМУ, 2006. - Том 1. - С. 324-329.

6. Polymeneas G., Theodosopoulos T., Stamatiadis A., Kourias E. A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs open cholecystectomy // Surg Endosc - 2001 - № 15 - P. 41-43.

7. Holmdahl L., Risberg B., Beck D.E., et al. Adhesions: pathogenesis and prevention - panel discussion and summary. // Eur.J.Surg. - 1997. - № 577. - P56-62.

8. Boys F. The prophylaxis of peritoneal adhesions. Br J Surg - 2002. - Vol.89, №1. - P50-56.

Таким образом, спаечный процесс локализуется в зоне оперативного вмешательства. После ургентных оперативных вмешательств в связи с ОСКН у 19,6% больных наблюдался рецидив ОСКН. Положительный результат при консервативного лечения ОСКН не дает уверенности в отсутствии вероятности рецидива ОСКН. Основной причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения является рецидив спаечной болезни брюшины. Улучшение результатов лечения этой группы больных заключается с одной стороны в уменьшении травматичности оперативного вмешательства, то есть предпочтение отдавать локальному висцеролизу и бережному от-ношению к тканям, при необходимости наложение обходного спаечные конгломераты межкишечного анастомоза, а также с целью профилактики спайкообразования использование барьерных средств.

References

1. Baranov G.A. Long-term results of surgical removal of adhesive intestinal obstruction. - Surgery - 2006 - № 7 -p.56-60. (in Russ.).

2. Vlasov A.L. The results of the analysis of 64 cases of early adhesive ileus Bashkortostan- 2003 - № 4 - p. 72. (in Russ.).

3. Vorobiev A.A. Surgical anatomy of the operated abdominal and laparoscopic surgery adhesions. -Volgograd: St. department «Publisher», 2001. - 240 p. (in Russ.).

4. Lutsevich O.E., Gallamov E.A., Tolstykh M.P., et al. Laparoscopic reconstructive intervention in coloproctology. Actual problems of Coloproctology: Proceedings of the 2nd Congress of the Russian coloproctologists. - Ufa, 2007.- p. 589-590(in Russ.).

5. Lipatov V.A. Adhesive disease of the peritoneum as a multifactorial disease polietiologic. Collection of materials of the Russian scientific conference with international participation «Medical and biological aspects of multifactorial diseases.» In 2 vol. - Kursk: KSMU, 2006 - V.1 - p. 324-329. (in Russ.).

6. Polymeneas G., Theodosopoulos T, Stamatiadis A., Kourias E. A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs open cholecystectomy. Surg Endosc - 2001 - № 15 - P. 41-43.

7. Holmdahl L., Risberg B., Beck D.E., et al. Adhesions: pathogenesis and prevention - panel discussion and summary. Eur.J.Surg. - 1997. - № 577. - P.56-62.

8. Boys F. The prophylaxis of peritoneal adhesions. Br J Surg - 2002. - Vol.89, №1. - P.50-56.