Реверсия нейромышечной блокады и экстубация трахеи при реконструктивных операциях на сонных артериях

B.G. Andryukov, L.M. Somovа, N.F. Timchenko MORPHOLOGICAL AND MOLECULAR GENETIC MARKERS OF PROGRAMMED CELL DEATH OF PROKARYOTES

Federal State Budget Scientific Institution «Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology, G. P. Somova», Vladivostok, Russia.

Programmed cell death (PCD) was first studied in eukaryotic organisms. Perhaps PCD are also part of the life cycle of prokaryotes. PCD activated signals in response to the stresses of microorganisms caused by adverse environmental conditions during infection of the host organism or exposure to antibacterial agents. Apoptosis is the most-studied form of the PCD and is a regulated process of cell self-destruction, which was an originally determined exclusively morphological component. The results of numerous molecular genetic studies in the last decade, allow us to consider the apoptotic mechanism of PCD prokaryotes as a means of evolutionary conservation of the species. These results significantly expanded understanding of the role of microorganisms PCD and opened a number of important areas of research of the morphological and molecular genetic approaches to the study of strategies for survival in the death of bacterial populations. PCD of Prokaryotes is a consequence of cell death control systems, as well as its complex regulation.

Keywords: prokaryotes, programmed cell death (PCD), apoptosis, autolysis, necrosis, pyroptosis, morphological, biochemical and genetic characteristics of PCD.

Citation: Andryukov B.G., Somova L.M., Timchenko N.F. Morphological and molecular genetic markers programmed cell death of Prokaryotes. Health. Medical ecology. Science. 2015; 3(61): 4-22. URL: https://yadi.sk/i/sqKGt5LthdKsj.

Сведения об авторах

Андрюков Борис Георгиевич - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией молекулярной эпидемиологии и микробиологии ФГБНУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова», телефоны: 8(423)-246-78-14, 89242304647; 690087, г. Владивосток, ул. Сельская, д. 1; e-mail: andrukov_ bg@mail.ru;

Сомова Лариса Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова, 690087, г. Владивосток, ул. Сельская, 1; e-mail l_somova@mail.ru;

Тимченко Нэлли Федоровна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной эпидемиологии и микробиологии. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова», 690087, г. Владивосток, ул. Сельская, 1; Тел.: 244-11-47; e-mail ntimch@mail.ru.

© Коллектив авторов, 2015 г.

УДК 616-056.52:616-009.5:616.133-089

А.Ю. Новиков1, И.Е.Голуб1, Л.В. Сорокина1, А.В. Луговой2

реверсия нейромышечной блокады и экстубация трахеи при реконструктивных операциях на сонных артериях

1 ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск;

2 ФГКУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь» МО РФ, г. Владивосток.

Представлены результаты применения сугаммадекса и антирефлексивной эндотрахеальной трубки при оперативном лечении стенозирующих поражений экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии. Ларингоскопия, интубация и экстубация трахеи являются потенциально опасными периодами анестезиологического пособия, прежде всего из-за угрозы гемодинамической нестабильности. Применение сугаммадекса позволяет провести быструю реверсию нейромышечного блока, индуцированную рокуронием путем его связывания и инкапсуляции в его молекулу, а возможность контроля над интраоперационной гемодинамикой, в потенциально опасные этапы операции, существует при применении антирефлексивной эндотрахеальной трубки. Представлены результаты исследования группы пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий, имеющих высокий операционно-анестезиологический риск, у которых в схеме анестезиологической пособия применялась быстрая реверсия нейромышечного блока и использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки. Подчеркнута значимость предложенной методики, которая позволяет положительно влиять на течение всего раннего послеоперационного периода, обеспечивает быстрое и полноценное восстановление мышечного тонуса,

достоверно сокращает сроки пробуждения, экстубации трахеи и активизации в 1,4 раза, а также приводит к стабилизации параметров гемодинамики.

Ключевые слова: сугаммадекс, восстановление самостоятельного дыхания, экстубация трахеи, ранний послеоперационный период, антирефлексивная эндотрахеальная трубка, нарушения гемодинамики, внутренняя сонная артерия, анестезиологическая защита.

Цитировать: Новиков А.Ю., Голуб И.Е., Сорокина Л.В., Луговой А.В. Реверсия нейромышечной блокады и экстубация трахеи при реконструктивных операциях на сонных артериях // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №3(61). С. 22-27. URL: https://yadi.sk/i/wROfycc2hdKsu.

Введение. Проблема контроля и профилактики возможных кардиальных рисков у пациентов, которым предстоят оперативные вмешательства, становится все более актуальной. Согласно международным рандомизированным исследованиям NASCET, ECST, ACAS оперативное лечение больных при стенозиру-ющих поражениях экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии является самым эффективным методом профилактики ишемического инсульта. Ларингоскопия, интубация и экстубация трахеи являются потенциально опасными периодами анестезиологического пособия у данной категории пациентов, прежде всего из-за угрозы гемодинамической нестабильности. Активация симпатоадреналовой системы приводит к артериальной гипертензии, нарушениям сердечного ритма и тахикардии [13, 15].

Существует достаточно большое количество методик, направленных на обеспечение контроля над гемодинамикой в потенциально опасные интраопера-ционные периоды: орошение слизистой ротоглотки местным анестетиком [10], использование нитратов [9], введение адреноблокаторов и ганглиолитиков [1], использование опиатов [10], бета-блокаторов [5]. Обеспечение стабильного среднего артериального давления при каротидной эндартерэктомии имеет важное значение в связи с тем, что у пациентов с длительным стенозирующим поражением внутренней сонной артерии, а так же артериальной гипертензией развивается эндотелиальная дисфункция, нарушается механизм церебральной сосудистой ауторегуляции [6,11].

По данным, представленным в результатах международного мультицентрового рандомизированного исследования (3526 наблюдений), многолетняя дискуссия о приоритете в выборе анестезии при операциях на внутренней сонной артерии не определила, какой из вариантов анестезии (общей или регионарной), наиболее эффективен и безопасен [8]. Вопросы интраоперационного ведения данной группы больных, выбора анестезии, мониторинга во многом не решены, что заставляет решать эти проблемы всесторонне и определить, как снизить анестезиологический (операционный) риск и улучшить выживаемость больных оперированных по поводу стенозирующих и деформирующих поражений экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии [3].

После окончания операции на сонной артерии важно обеспечить быстрое восстановление спонтан-

ного дыхания с исключением возможной остаточной релаксации и рекураризации, которые неизбежно сопровождаются гиперкапнией и повышением внутричерепного давления в раннем послеоперационном периоде. Применение сугаммадекса позволяет провести быструю реверсию нейромышечного блока, индуцированную рокуронием путем его связывания и инкапсуляции в его молекулу [7,12,14].

Возможность контроля над гемодинамикой на этапе пробуждения и экстубации больного существует при применении антирефлексивной эндотрахеаль-ной трубки. Подобный тип эндотрахеальной трубки успешно применяется в нейрохирургической и офтальмологической практике, где профилактика повышения внутричерепного и, соответственно, внутриглазного давлений является важнейшей задачей анестезиологического пособия [2,4]. Проанализированные данные свидетельствуют, что разработка методик анестезиологической защиты при операциях на внутренней сонной артерии сохраняет свою актуальность.

Цель исследования: оценка эффективности комплексного применения сугаммадекса и антирефлексивной эндотрахеальной трубки в схеме анестезиологического пособия при операциях на сонных артериях.

Материалы и методы

Проспективное клиническое контролируемое рандомизированное исследование проведено в отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» г. Владивосток и одобрено этическим комитетом клиники, часть исследований проводилась на базе 1477 Военно-морского клинического госпиталя МО РФ в центре анестезиологии и реанимации и отделении сосудистой хирургии по согласованию с этической комиссией госпиталя.

После получения информированного письменного согласия, 24 больным мужского пола были выполнены реконструктивные оперативные вмешательства по поводу атеросклеротического поражения сонных артерий. Непосредственно перед операцией пациенты случайным образом были разделены на две группы: контрольную (n=12) и группу клинического сравнения (n=12). Критериями исключения из исследования были: женский пол, отказ больного от исследования, физический статус класса ASA 4. Все пациенты имели субкомпенсированную сердечнососудистую патологию, были репрезентативны по исходному физическому статусу (ASA) (табл. 1).

Таблица 1

Общая характеристика групп

Показатели Контрольная группа

Возраст

Длительность АГ, (лет) 12,2±3,5* 11,8±4,1

Физический статус по ASA III А

Сахарный диабет II типа 3 4

ИБС, ОИМ в анамнезе 4 3

Транзиторные ишемические атаки 5 5

Примечание: *значимость различий между группами р > 0.05

Для индукции в анестезию у всех пациентов использовался пропофол (2 мг/кг) и фентанил (2 мкг/кг). После введения 0,1 мг/кг эсмерона проводили интубацию трахеи традиционной эндотра-хеальной трубкой в контрольной группе и антирефлексивной эндотрахеальной трубкой в группе клинического сравнения. Искусственная вентиляция легких осуществлялась респираторами Fabius plus («Drager», Германия).

Поддержание анестезии осуществляли ингаляцией севофлюрана (1-4 об%), дозировки фента-нила в среднем составляли 3,1±0,2 мкг/кг/ч, а тотальная миоплегия поддерживалась постоянной внутривенной инфузией эсмерона со скоростью 0,4 мк/кг/ч. В группе клинического сравнения, после ушивания подкожной клетчатки, прекращали ингаляцию севофлурана и инфузию эсмерона, а место контакта манжетки антирефлексивной эндотрахе-альной трубки и трахеи орошали 10% раствором лидокаина - 2,0 мл.

После наложения кожных швов, в контрольной группе вводили прозерин в средней дозе 1,5 мг, а в группе клинического сравнения - сугаммадекс 4 мг/кг. С момента пробуждения и восстановления самостоятельного дыхания переходили на режим вентиляции Pressure Support с постепенным уменьшением уровня поддержки давлением. Контроль кислотно-основного состояния и газового состава крови осуществляли на протяжении всего интрао-перационного периода. Результаты исследования регистрировали на трех этапах: на момент ушивания подкожно-жировой клетчатки, перед экстубацией и через 5 минут после экстубации трахеи. Объем мониторинга: инвазивное артериальное давление - систолическое (АДс), диастолическое (АДд) и среднее (АДср), пульсоксиметрия (SpO2), капногра-фия (EtCO2), (анестезиологический монитор NIHON KOHDEN BSM-2301 K, Япония), уровень нейромы-шечной проводимости (монитор TOF-Watch). Осуществляли лабораторный контроль Hb, Ht, уровня гликемии, электролитов, лактата, КОС и газов крови (анализатор Radiometer ABL 800).

Для математических вычислений полученных данных применяли метод статистической обработки с проверкой изменений в исследуемых

группах по критерию Стьюдента. Все полученные во время исследования математические данные подвержены компьютерной обработке на Р4 Windows 7 c помощью программы Statistica for Windows в выражении M±m и Р, где М - среднеарифметическое, m - ошибка среднего значения, Р - статистическая значимость различий по сравнению с контрольной группой.

Результаты и их обсуждение

В табл. 2 приведены динамические значения некоторых мониторированных показателей, из которых обращал на себя внимание момент пробуждения всех пациентов, имеющий тенденцию к гипертензии. Данный факт зафиксирован в обеих группах, однако отмечено достоверное снижение АД и уменьшение ЧСС, более выраженное и статистически значимое в группе клинического сравнения (p<0,05). Гипертензия увеличивает риск цереброваскулярных, сердечно-сосудистых осложнений, а так же послеоперационных кровотечений и особенно актуальна для исследуемой категории пациентов, у которых зоной оперативного интереса являются сонные артерии. Характеризуя второй этап исследования, отмечена достоверная разница гемодинамических показателей между группами, которые в среднем были выше в контрольной группе на 20,2% (p<0,05), а тенденция к гипертензии сохранялась и на 3 этапе исследования.

Показатели диастолического артериального давления имели сходную динамику. В группе клинического сравнения средние значения ЧСС были достоверно ниже (p<0,05), чем в контрольной группе в течение всего периода наблюдения на 11,2-14,1%.

Таким образом, гемодинамический профиль в обеих группах носил однонаправленный характер, однако в группе клинического сравнения средние значения изученных параметров были менее вариабельны, отмечалось отсутствие тахикардии. На момент ушивания операционной раны, превентивное орошение местным анестетиком слизистой трахеи зоны контакта с манжеткой антирефлексивной эн-дотрахеальной трубки позволяет снизить в потенциально опасный период анестезии явления симпа-тоадреналового ответа, предотвратить возможную угрожающую артериальную гипертензию.

Наука и практика • Таблица 2

Динамические значения некоторых мониторированных показателей

Показатели Этапы исследования

После ушивания Перед экстубацией Через 5 минут после экстубации

АД сист. (мм рт. ст.) 1 150.8 ± 8.2 155.2 ± 7.2 132.3 ± 4.5

2 130.3 ± 4,8* 134.4 ± 6,3* 118.5 ± 6.2*

АД диаст. (мм рт. ст.) 1 88.5 ± 7.6 90.7 ± 5.6 81.1 ± 6.9

2 79.1 ± 4.3 83.1 ± 4.7 68.5 ± 3.6*

АД сред. (мм рт. ст.) 1 102.5 ± 7.1 109.6 ± 6.8 92.8 ± 3.2

2 92.9 ± 5.5 96.7 ± 5.1* 80.7 ± 3.5*

ЧСС 1 92.3 ± 5.4 94.1 ± 6.9 83.3 ± 4.2

2 72.0 ± 2.8* 80.6 ± 2.5* 76.0 ± 5.7

Примечание: * - значимые отличия между сравниваемыми группами

Полученные нами результаты показали значительно более быстрое восстановление нейромы-шечной проводимости при использовании сугам-мадекса по сравнению с неостигмином. Общая доза введенного сугаммадекса составляла от 4,3 до 6,9 мг/кг, восстановление хорошего мышечно-

25

р < 0.05; 1 - контрольная группа, 2 - группа клинического сравнения.

го тонуса до уровня TOF = 0,9 и появление самостоятельного обеспечивающего дыхания было отмечено практически сразу после введения у всех пациентов группы клинического сравнения. Экс-тубация пациентов обеих групп была выполнена в условиях операционной.

Группа клинического сравнения

Примечание: * - значимое различие между группами р < 0,05. Рис. Сравнение времени восстановления спонтанного дыхания, пробуждения и экстубации в группах

В группе клинического сравнения время пробуждения в среднем составило 7±2 минуты, самостоятельное дыхание - 9±3 минуты, а экстубация трахеи была выполнена через 12±4 минуты после окончания операции. В контрольной группе пробуждение наступило в среднем через 8±4 минуты, а самостоятельное обеспечивающее дыхание восстановилось в среднем через 16±8 минуты, что позволило произвести экстубацию трахеи в среднем через 25±4 минуты (рис.).

В группе клинического сравнения, возможность выполнения полного реверса нейромышечного блока сократило время активизации и перевода из операционной в 1,4 раза и составило в среднем 10,0±6,4 мин. Нами не было отмечено никаких осложнений, связанных с непосредственным вве-

дением сугаммадекса. Резюмируя обсуждение результатов, полученных в настоящем исследовании, отметим перспективность дальнейшего изучения возможности комплексного контроля над гемодинамикой и нейромышечной проводимостью у хирургических пациентов.

Выводы:

1. Комплексное применение сугаммадекса и антирефлексивной эндотрахеальной трубки в схеме анестезиологической защиты обеспечивает быстрое и полноценное восстановление мышечного тонуса, приводит к достоверному сокращению в 1,4 раза сроков пробуждения, экстубации трахеи и активизации пациентов при одинаковой продолжительности и однотипности оперативного вмешательства.

2. Предложенная методика благоприятно влияет на течение ближайшего послеоперационного периода, стабилизируя параметры гемодинамики, что повышает безопасность анестезиологического пособия.

3. Проанализированные данные свидетельствуют о дополнительных возможностях контроля над системной гемодинамикой на этапе пробуждения и экстубации пациентов, а разработка методик анестезиологической защиты при операциях на внутренней сонной артерии сохраняет свою актуальность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дамир Е.А., Бобков Ю.И., Рябова С.С. Гемо-динамические эффекты фармакологической блокады в условиях острой нагрузки на сердце // Анестезиология и реаниматология. 1978. №3 С. 41-3.

Damir E.A., Bobkov Yu.I., Ryabova S.S. Gemodinamicheskie ehffekty farmakologicheskoj blokady v usloviyah ostroj nagruzki na serdce // Anesteziologiya i reanimatologiya. 1978. №3 S. 41-3. Russian.

2. Зачиняев Г.В., Андрюков Б.Г., Шуматов В.Б. Уровень кортизола в крови как маркер хирургического стресса и антиноцептивной защиты в перио-перационном периоде // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. № 1-2(47-48). С. 82-4.

Zachinyaev G.V., Andryukov B.G., SHumatov V.B. Uroven> kortizola v krovi kak marker hirurgicheskogo stressa i antinoceptivnoj zashchity v perioperacionnom periode // Zdorov>e. Medicinskaya ehkologiya. Nauka. 2012. № 1-2(47-48). S. 82-4. Russian.

3. Шмигельский, А.В. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций при сте-нозирующих и деформирующих поражениях сонных артерий: автореф. дисс... д-ра мед. наук: М., 2011. 29 с.

Shmigebskij, A.V. Anesteziologicheskoe obespechenie rekonstruktivnyh operacij pri stenoziruyushchih i deformiruyushchih porazheniyah sonnyh arterij: avtoref. diss. d-ra med. nauk: M., 2011. 29 s. Russian.

4. Cheng M.H., Yao Y.M. Effects of esmolol and fentanyl on the hemodynamic and catecholamine response to tracheal intubation in hypertensive patients. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 2003; 15(7): 435-7.

5. Executive committee for asymptomatic carotid atherosclerosis study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. J.A.M.A. 1995; 273: 1421-8.

6. Flockton E.A., Mastronardi P., Hunter J. M. et al. Reversal of rocuronium-indused neuromuscular block with sugammadex is faster then reversal of cisatracurium-indused block neostigmine. Br. J. Anesth., 2008; 100: 622-30.

7. Gough M.J., Bodenham A., Horrocks M. et al. GALA: an international multicentre randomised trial comparing general anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery. Trials, 2008; 9: 28.

8. Hood D.D., Dewan D.M., James D. et al. The use of nitroglycerine in preventing the hypertensive response to tracheal intubation in severe preeclampsia. Anesthesiology, 1983; 59: 423.

9. Hussain A.M., Sultan S.T. Efficacy of fentanyl and esmolol in the prevention of haemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation. J. Coll. Physicians. Surg. Pak., 2005; 15(8): 454-7.

10. Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M., Bell P.R.F. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2003; 25: 380-9.

11. Plaud B., Meretoja O., Hofmockel R. et al. Recovery rocuronium-induced neuromuscular blockade with sugammadex in pediatric and adult surgical patients. Anesthesiology, 2009; 110: 284-94.

12. Singh S., Smith J.E. Cardiovascular changes after the three stages of nasotracheal intubation. British J. anest., 2003; 91(5): 667-71.

13. Suzuki T., Kitajima O., Ueda K. et al. Reversibility of rocuronium-induced profound neuromuscular block with sugammadex in younger and older patients. Br J Anaesth., 2011; 106: 823-6.

14. Ugur B., Ogurlu M., Gezer E., Nuri Aydin O., Gürsoy F. Effects of esmolol, lidocaine and fentanyl on haemodynamic responses to endotracheal intubation: a comparative study. Clin. Drug. Investig., 2007; 27(4): 269-77.

A.Yu. Novikov, I.E. Golub, L.V. Sorokina, A.V. Lugovoy

REVERSAL OF NEUROMUSCULAR BLOCKADE AND TRACHEAL EXTUBATION IN RECONSTRUCTIVE OPERATIONS ON THE CAROTID ARTERIES

1 GBOU HPE «Irkutsk State Medical University», Irkutsk, Russia;

2 FGKU «1477 Naval Clinical Hospital» of Russian Defense Ministry, Vladivostok, Russia.

The results of the application of sugammadex and anti-reflective endotracheal tube in surgical treatment of stenotic lesions of extracranial internal carotid artery. Laryngoscopy, intubation and extubation of the trachea are potentially dangerous period of anesthetic, primarily because of the threat of hemodynamic instability. Application sugammadex permits fast reversal of neuromuscular blockade induced by rocuronium by its binding and encapsulation in its molecule, and the ability to control intraoperative hemodynamics in potentially dangerous

stages of the operation, there is the application of anti-reflective endotracheal tube. The results of the study group of patients with atherosclerotic lesions of the carotid arteries with high operational - anesthetic risk, which in the scheme of anesthetic used rapid reversal of neuromuscular block and the use of anti-reflective endotracheal tube. Emphasize the importance of the proposed method, which allows a positive influence throughout the early postoperative period, provides a quick and full recovery of muscle tone, significantly reduces the time of awakening, extubation and activation by 1.4 times, and also leads to the stabilization of hemodynamic parameters.

Keywords: sugammadex, restoration of spontaneous breathing, tracheal extubation, early postoperative period, antireflexive endotracheal tube, hemodynamic instability, internal carotid artery, anesthetic protection.

Citation: Novikov A.Yu., Golub I.E., Sorokina L.V, Lugovoy A.V Reversal of neuromuscular blockade and tracheal extubation in reconstructive operations on the carotid arteries. Health. Medical ecology. Science. 2015; 3(61): 22-27. URL: https://yadi.sk/i/wROfycc2hdKsu.

Сведения об авторах

Новиков Алексей Юрьевич - к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГБУЗ ПККБ № 1, г. Владивосток, ул. Алеутская 57, докторант кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО ИГМУ, г. Иркутск ул. Байкальская 125, тел. +79147908139, 8 (423) 245-01-71, e-mail: novikovau@rambler.ru; (автор-корреспондент);

Голуб Игорь Ефимович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО ИГМУ, г. Иркутск ул. Байкальская 125, тел. +79148970364, e-mail: krisko-irk@ mail.ru;

Сорокина Людмила Викторовна - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО ИГМУ, г. Иркутск ул. Байкальская 125, тел. +79148970363, e-mail: krisko-irk@ mail.ru;

Луговой Александр Васильевич - начальник центра анестезиологии и реанимации ФГКУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь» МО РФ, Владивосток, ул. Ивановская, 4. Тел.: +79046279631, e-mail: alex.lugovoi@ mail.ru.

© Коллектив авторов, 2015 г УДК 616.132.2-002:618.176

В.А. Бывальцев1'2'34, А.А. Калинин12, В.В. Шепелев2, А.Ф. Хачикян2, Е.Г. Белых3, А.Э. Будаев2, Г.С. Жданович2, А.О. Асанцев2

спонтанные спинальные эпидуральные гематомы

НА ФОНЕ АНТИКОАгУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ

1 НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «РЖД», г. Иркутск;

2 ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», г. Иркутск;

3 ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск;

4 ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», г. Иркутск.

Препаратом выбора при лечении большинства сосудистых заболеваний является варфарин. Наиболее жизнеугрожающими среди варфарин-ассоциированных осложнений являются кровоизлияния в структуры центральной нервной системы. Сообщений о спонтанных спинальных эпидуральных гематомах (ССЭГ) на фоне приема варфарина, способах их своевременной диагностики, подходах к лечению и исходах крайне мало. Вопросы ранней диагностики, подходов к лечению и возможные исходы ССЭГ остаются открытыми до сих пор. Рекомендации по экстренному реверсированию эффектов антикоагулянтной терапии для выполнения неотложных операций варьируется в широких пределах, и оптимальная тактика до сих пор не определена. Тщательный подбор индивидуальной схемы терапии является решающим, так как определяет возможность выполнения и безопасность хирургической декомпрессии. Исход лечения зависит от тяжести предоперационного неврологического дефицита, и промежутка времени между началом симптомов до декомпрессией спинного мозга. ССЭГ следует иметь ввиду в случаях компрессионной миелорадикулопатии на фоне нарушений гемостаза и включать в дифференциальный ряд вместе с грыжей межпозвонкового диска, почечной коликой, экстрамедуллярной и интрамедуллярной опухолью, сосудистой мальформацией, ишемией и кровоизлиянием в спинной мозг. Срочная КТ или МРТ являются основными методами в диагностике ССЭГ.

Ключевые слова: спонтанная эпидуральная гематома, варфарин, геморрагические осложнения, варфа-рин-ассоциированная спинальная эпидуральная гематома, прерывание эффектов антикоагулянтной терапии.

Цитировать: Бывальцев В.А., Калинин А.А., Шепелев В.В., Хачикян А.Ф., Белых Е.Г., Будаев А.Э., Жданович Г.С., Асанцев А.О. Спонтанные спинальные эпидуральные гематомы на фоне антикоагулянтной терапии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №3(61). С. 27-34. URL: https://yadi.sk/i/77sd31HShdKt2.