Взаимосвязь факторов воспаления и метаболических параметров при ожирении у пациентов с артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска

ВЗАИМОСВЯЗЬ ФАКТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВЫСОКОГО И ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА

Кологривова И. В., Кошельская О. А., Суслова Т. Е., Винницкая И. В., Кравченко Е. С., Трубачева О. А.

Цель. Изучение содержания РохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов (Тгед) при избыточной массе тела и ожирении у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) высокого и очень высокого риска, и взаимосвязи содержания Тгед с параметрами обмена углеводов и липидов.

Материал и методы. Было проведено одномоментное поперечное исследование, в которое вошли 39 пациентов с АГ высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска с антропометрическими признаками избыточной массы тела и ожирения 1 степени. Для идентификации Тгед определяли внутриклеточную экспрессию транскрипционного фактора РохРЗ. В сыворотке крови определяли содержание С-реактивного белка высокочувствительным методом (ИзСРБ), лептина, адипонектина, параметры липидного и углеводного обмена.

Результаты. По данным ЯОО-анализа, содержание РохР3+ Тгед менее 3,18% позволяет идентифицировать пациентов с концентрацией ИвСРБ >3 мг/л (чувствительность определения — 74%; специфичность — 68%). Были выделены подгруппы, различающиеся по содержанию РохР3+ Т-регу-ляторных лимфоцитов (подгруппа 1: пациенты с уровнем РохР3+ Тгед <3,18%; подгруппа 2: пациенты с уровнем РохР3+ Тгед >3,18%). У пациентов подгруппы 1 была выявлена прямая взаимосвязь между содержанием РохР3+ Тгед-лимфоцитов и ХС-ЛВП ^з=0,564; р=0,012). Женщины подгруппы 1 характеризовались большей окружностью талии по сравнению с женщинами в подгруппе 2 (р=0,025), тогда как у мужчин обеих подгрупп различия по окружности талии отсутствовали. В подгруппе 1 пациенты-мужчины характеризовались более низким содержанием ХС-ЛВП по сравнению с женщинами (р=0,005), однако, эти различия отсутствовали в подгруппе пациентов с содержанием РохР3+ Тгед >3,18%. Среди пациентов подгруппы 2 содержание РохР3+ Тгед у мужчин проявляло тенденцию к более высоким значениям, в сравнении с женщинами. Заключение. У пациентов с АГ высокого и очень высокого риска при наличии избыточной массы тела и ожирения 1-й степени впервые установлена ассоциация между содержанием Тгед-лимфоцитов и концентрацией ЛВП, что реализуется в случае выраженной активации процессов субклинического воспаления. Обнаружены гендерные особенности потенциальных механизмов увеличения содержания РохР3+ Тгед-лимфоцитов. Выявленные в нашем

исследовании взаимосвязи обосновывают возможность разработки новых подходов к стратификации кардиометаболического риска.

Российский кардиологический журнал 2018; 23 (5): 27-33

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-27-33

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ожирение, FoxP3+ Т-регулятор-ные лимфоциты, липопротеины высокой плотности, C-реактивный белок, ген-дерные различия.

Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия.

Кологривова И. В.* — к.м.н., н.с., отделение функциональной и лабораторной диагностики, Кошельская О. А. — д.м.н., профессор, в.н.с., отделение атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца, Суслова Т. Е. — к.м.н., в.н.с., отделение функциональной и лабораторной диагностики, Винницкая И. В. — н.с., отделение атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца, Кравченко Е. С. — м.н.с., отделение функциональной и лабораторной диагностики, Трубачева О. А. — к.м.н., н.с., отделение функциональной и лабораторной диагностики.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ikologrivova@gmail.com

АГ — артериальная гипертензия, СД — сахарный диабет, ИБС — ишемическая болезнь сердца, АД — артериальное давление, ИМТ — индекс массы тела, Treg — Т-регуляторные лимфоциты, ХС — холестерол, ТГ — триглицериды, ЛВП — липопротеины высокой плотности, ЛНП — липопротеины низкой плотности, hsСРБ — С-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом.

Рукопись получена 06.03.2018 Рецензия получена 12.03.2018 Принята к публикации 19.03.2018

INTERPLAY OF INFLAMMATION AND METABOLIC FACTORS IN COMORBID OBESITY AND ARTERIAL HYPERTENSION OF HIGH AND VERY HIGH RISK

Kologrivova I. V., Koshelskaya O. A., Suslova T. E., Vinnitskaya I. V., Kravchenko E. S., Trubacheva O. A.

Aim. Evaluation of the FoxP3+ T-regulatory lymphocytes (Treg) content in overweight and obesity in arterial hypertension (AH) patients of high and very high risk, and relation of Treg amount with the parameters of lipid and carbohydrate metabolism.

Material and methods. A momentary cross sectional study was done, that included 39 patients with AH of high and very high cardiovascular risk with anthropometric signs of overweight and grade 1 obesity. For identification of Treg, intracellular expression of FoxP3 transcriptional factor was assessed. In the blood serum, high sensitive C-reactive protein (hsCRP) was measured, with leptin, adiponectin, parameters of lipid and carbohydrate metabolism. Results. By the ROC-analysis, the content of FoxP3+ Treg below 3,18% makes it to identify patients with hsCRP >3 mg/L (sensitivity — 74%; specificity — 68%). Subgroups were selected that differ by the content of FoxP3+ of T-regulatory lymphocytes (subgroup 1: patients with the level of FoxP3+ Treg <3,18%; subgroup 2: patients with FoxP3+ Treg >318%). In subgroup 1 patients there was direct correlation revelaed of FoxP3+ Treg-lymphocytes content and HDL cholesterol (Rs=0,564; p=0,012). Females of subgroup 1 were characterized by higher waist circumference comparing to the females of subgroup 2 (p=0,025); in males, however, there were no differences in waist circumference. In subgroup 1 male

patients were characterized by lower HDL cholesterol comparing to women (p=0,005), however such difference was absent in the subgroup of patients with FoxP3+ Treg >3,18%. Among the patients of subgroup 2 the content of FoxP3+ Treg in males showed tendency to higher values comparing with females. Conclusion. In AH patients of high and very high risk, overweight and obesity grade 1, first time an association revealed of Treg lymphocytes and HDL concentration, that is related to higher rate of subclinical inflammation. Gender specifics is found for potential mechanisms of increase of FoxP3+ Treg-lymphocytes. The relations that revealed in our study underscore an opportunity to develop novel approaches to cardiometabolic risk stratification.

Russ J Cardiol 2018; 23 (5): 27-33

http://dx.doi.org/1015829/1560-4071-2018-5-27-33

Key words: arterial hypertension, obesity, FoxP3+ T-regulatory lymphocytes, high density lipoproteines, C-reactive protein, gender difference.

Scientific-Research Institute of Cardiology, Tomsk National Research Medical Center of RAS, Tomsk, Russia.

Ожирение является независимым предиктором развития сердечно--сосудистых заболеваний и зачастую ассоциируется с другими факторами риска, такими как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД) 2 типа, дислипидемия. Гиперплазия жировой ткани, особенно, висцеральных депо, сопровождается развитием хронического субклинического воспаления, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа [1].

Данные последних исследований указывают на важную патогенетическую роль Т-регуляторных лимфоцитов (Treg) в модуляции воспаления при ожирении. Treg поддерживают иммунную толерантность, подавляя работу клеток адаптивного (Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов) и врожденного иммунитета (М1-макрофагов, нейтрофилов). Treg характеризуются внутриклеточной экспрессией транскрипционного фактора БохРЗ, обладают атеро-протективными свойствами и широко представлены в висцеральной жировой ткани, однако при развитии ожирения их количество и функциональная активность снижаются [1]. Большинство исследований, посвященных изучению БохР3+ Treg-лимфоцитов при ожирении, выполнено на экспериментальных моделях и посвящено анализу содержания Treg, локализованных в жировых депо [2]. В то же время, данные о циркулирующих Treg, их взаимосвязи с другими маркерами хронического субклинического воспаления и метаболическими параметрами при ожирении у пациентов с АГ являются весьма немногочисленными.

Целью исследования стало изучение содержания БохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов при избыточной массе тела и ожирении у пациентов с АГ высокого и очень высокого риска, и их взаимосвязи с параметрами обмена углеводов и липидов.

Материал и методы

На базе НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра (директор — академик РАН С. В. Попов) в отделении атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца (руководитель — проф. Е. Н. Павлюкова) было проведено одномоментное поперечное исследование, в которое вошли 39 пациентов с АГ высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, из которых у 16 пациентов были зарегистрированы антропометрические признаки избыточной массы тела (индекс массы тела (ИМТ) 25-29 кг/м2) и у 23 пациентов — признаки ожирения 1 степени (ИМТ 30-35 кг/м ). Исследование было одобрено локальным этическим комитетом НИИ кардиологии. Всем пациентам проводили комплексное клинико-инстру-ментальное и лабораторное обследование для верификации диагноза, исключения вторичных форм АГ, определения сочетания метаболических факторов

риска и уточнения состояния органов-мишеней. Диагноз АГ и стратификация риска больных устанавливались на основе действующих рекомендаций по управлению АГ [3].

Характеристика пациентов представлена в таблице 1. Критериями исключения из исследования являлись аорто-коронарное шунтирование в анамнезе; острые сосудистые осложнения давностью менее 6 месяцев (острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, острый

инфаркт миокарда); ожирение 2 степени и выше

2

(ИМТ >35 кг/м ); подтвержденные вторичные формы артериальной гипертензии; тяжелая сопутствующая патология (печеночная, почечная недостаточность, онкологические заболевания); клинические и лабораторные признаки острого воспаления; отказ от участия в исследовании. Все обследованные пациенты получали регулярную комбинированную антигипер-тензивную терапию, позволяющую достигать целевых значений артериального давления (АД). Пациенты с ИБС получали также бета-адреноблокаторы и общепринятую терапию других классов. Пациенты с СД 2 типа получали стандартную сахароснижаю-щую терапию (табл. 1). Межгрупповых различий по частоте приема статинов выявлено не было.

Материалом для исследования являлась венозная кровь, взятая утром натощак. Для идентификации Treg определяли внутриклеточную экспрессию транскрипционного фактора FoxP3 (все реагенты для фенотипирования клеток — Becton Dickinson, США). Пробы анализировали на проточном цито-метре FACS Calibur (Becton Dickinson, США). Результаты учитывали по проценту клеток от CD4+-лимфоцитов.

В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа определяли содержание инсулина, С-пептида инсулина (оба набора — AccuBind, США), С-реак-тивного белка высокочувствительным методом ^СРБ, набор Вектор-БЕСТ, Россия), лептина и ади-понектина (оба набора — Mediagnost, Германия). Концентрацию глюкозы определяли глюкозоокси-дазным методом. Определяли степень инсулинорези-стентности путем расчета индекса HOMA (Homeostasis model assessment). Исследовали липидный спектр крови (содержание общего холестерина (ОХС), три-глицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), соотношение ХС-ЛНП/ХС-ЛВП) (наборы ЗАО "Диакон-ДС", Россия). Иммунотурбидиметрическим методом определяли процентное содержание гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в крови (DiaSys, Германия).

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ SPSS 11.5 for Windows. Для определения характера распределения параметров в выборках использовали критерий Шапиро-

Таблица 1

Характеристика пациентов, вошедших в исследование

Параметр Пациенты с избыточной массой тела (п=16) Пациенты с ожирением (п=23) Р

Пол, муж/жен 9/7 7/16 0185

Возраст, лет 60,0 (52,0; 64,0) 60,5 (56,0; 63,0) 0,965

Продолжительность АГ, лет 75 (5,0; 13,5) 13,0 (10,0; 20,0) 0152

Офисное систолическое АД, мм рт.ст. 120 (120; 134) 128 (120; 138) 0,381

Офисное диастолическое АД, мм рт.ст. 76 (70; 80) 80 (77; 80) 0,381

Блокаторы РААС, п (%) 9 (56,3%) 14 (60,9%) 1,000

Антагонисты кальция, п (%) 3 (18,8%) 11 (478%) 0,093

Селективные р1-адреноблокаторы, п (%) 6 (37,5%) 9 (43,5%) 1,000

Диуретики, п (%) 6 (37,5%) 10 (43,4%) 0,752

СД 2 типа, п (%) 8 (50%) 14 (61%) 0,531

Продолжительность СД 2 типа, лет 4,0 (1,0; 11,0) 10,0 (3,0; 14,0) 0143

Ишемическая болезнь сердца, п (%) (стенокардия напряжения 11-111 ФК) 9 (56%) 11 (48%) 0,478

Атеросклероз сонных артерий, п (%) 10 (63%) 14 (61%) 1,000

ИвСРБ, мг/л 3,67 (1,98; 6,27) 3,99 (1,59; 9,38) 0,969

ИМТ, кг/м2 28,60 (2710; 29,32) 32,35 (31,20; 33,20) <0,001

Окружность талии, см 99,5 (94,5; 105,0) 105,0 (96,5; 110,5) 0,069

Глюкоза натощак, мМ 5,7 (4,9; 6,9) 5,9 (5,4; 77) 0,671

Инсулин, мкМЕ/мл 11,35 (7,68; 1735) 11,91 (9,17; 18,39) 0,821

С-пептид, нг/мл 3,01 (1,84; 3,22) 2,41 (215; 4,37) 0,382

НЬА1с, % 8,00 (6,47; 9,21) 6,95 (5,88; 8,34) 0,241

ОХС, мМ 4,76 (4,36; 5,36) 5,35 (4,56; 5,91) 0,222

ТГ, мМ 1,49 (1,29; 2,60) 1,78 (1,38; 2,45) 0,531

ЛНП, мМ 3,18 (2,33; 3,54) 310 (2,72; 4,06) 0,451

ЛВП, мМ 1,08 (0,96; 116) 115 (0,87; 1,31) 0,707

ЛНП/ЛВП 2,95 (2,31; 3,27) 2,75 (2,24; 3,43) 0,891

Лептин, нг/мл 8,31 (7,57; 18,21) 23,64 (17,65; 50,35) 0,073

Адипонектин, нг/мл 4,55 (4,29; 11,49) 8,20 (4,79; 1312) 0,731

Лептин/адипонектин 1,77 (0,75; 2,82) 2,58 (1,77; 738) 0138

РохР3+ Тгед, % 3,27 (2,77; 4,75) 2,81 (2,41; 4,45) 0,460

ад £

Ь^СРБ <3 мг/л hsСРБ >3 мг/л

Ь^СРБ <3 мг/л hsСРБ >3 мг/л

hsСРБ <3 мг/л hsСРБ >3 мг/л

Ь^СРБ <3 мг/л hsСРБ >3 мг/л

Рис. 1. Содержание РохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов и адипокинов в сыворотке у пациентов с избыточной массой тела и ожирением в зависимости от концентрации ИвСРБ.

Уилкса. Результаты представляли в виде медианы и интеркваритльного размаха (Me (х; у)). Оценку достоверности различий между выборками проводили с помощью непараметрического и-критерия Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводили по методу Спирмена. Различия считали значимыми при уровне р<0,05.

Результаты

Пациенты с избыточной массой тела и ожирением не различались по основным клинико-метаболиче-ским характеристикам, за исключением значений ИМТ и окружности талии (табл. 1). Выявлена тенденция к увеличению содержания лептина у пациентов с ожирением, однако концентрации ИзСРБ и содер-

жание РохР3+ Treg были сопоставимыми (р>0,05). Дальнейший анализ был проведен в объединенной выборке пациентов с избыточной массой тела и ожирением 1 степени.

Известно, что увеличение содержания ИяСРБ более 3 мг/л является общепризнанным маркером

ROC Curve

hsСРБ >3 мг/л

^ 0,0

0,0 0,3

1 — Specificity

1,0

Величина cut-off FoxP3+ Treg <3,18% AUC: 0,715 95% CL: 0,517-0,913 Чувствительность: 0,74 Специфичность: 0,68

Рис. 2. ROC-анализ. Определение порогового значения (величины cut-off) содержания FoxP3+ Т-регуляторных лимфоцитов для выявления пациентов с повышенной концентрацией hsСРБ в сыворотке.

80

70

высокого кардиоваскулярного риска [4]. Мы провели исследование содержания БохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов и адипокинов у пациентов в зависимости от концентрации ИяСРБ в сыворотке. Пациенты с концентрацией ЪяСРБ >3 мг/л характеризовались сниженным содержанием БохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов в периферической крови в сравнении с пациентами, у которых уровень в крови ИяСРБ был ниже 3 мг/л (р=0,048). Несмотря на то, что в группе пациентов с ИяСРБ >3 мг/л были выявлены высокие концентрации лептина и повышенное соотношение концентраций лептина/адипонектина, значимых межгрупповых различий по содержанию адипокинов мы не обнаружили (рис. 1).

Корреляционный анализ показал наличие обратной взаимосвязи средней силы между содержанием БохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов и концентрацией ИяСРБ (Яя =-0,471; р=0,008). Значения ИМТ и концентрации глюкозы натощак имели прямую корреляционную связь с величиной соотношения лептин/адипонектин (Яя=0,585; р=0,028 и Яя=0,583; р=0,029, соответственно). Хотя взаимосвязь между содержанием БохР3+ Т^ и соотношением лептин/ адипонектин отсутствовала, у многих пациентов, вошедших в исследование, низкое содержание Т^ соответствовало высоким значениям соотношения лептин/адипонектин, и наоборот.

Проведенный ЯОС-анализ показал, что содержание БохР3+ Т^ <3,18% позволяет выявить среди пациентов с ожирением и избыточной массой тела тех, кто характеризуется повышением концентрации ИяСРБ >3 мг/л (чувствительность определения составила 74%; специфичность — 68%) (рис. 2).

60

50

I 40

к и

св

С 30

20

10

Мужчины

Статины

СД 2-го типа

Атеросклероз

ИБС

FoxP3+ Treg <3,18%  FoxP3+ Treg >3,18%

Рис. 3. Относительная доля пациентов мужского пола; пациентов, принимающих статины; пациентов с СД 2 типа; пациентов с атеросклерозом; пациентов с ИБС в подгруппах с различным содержанием РохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов.

0

Таблица 2

Характеристики пациентов

Параметр РохР3+ Тгед<318% РохР3+ Тгед>3,18%

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

Возраст, лет 56,5

ИвСРБ, мг/л 6,23 (2,91; 7,81) 787 (3,29; 10,76) 2,33 (1,76; 3,67)* 1,59 (1,20; 414)*

ИМТ, кг/м2 30,67

Окружность талии, см 105,0 (98,0; 111,0) 105,0 (98,0; 110,0) 102,0 (96,0; 106,0) 92,0 (91,0; 96,0)*

Глюкоза натощак, мМ 5,4

Инсулин, мкМЕ/мл 6,69

С-пептид, нг/мл 2,41

НЬА , % 1с 6,90

ОХС, мМ 5,17

ТГ, мМ 1,97

ЛНП, мМ 3,04

ЛВП, мМ 0,93

ЛНП/ЛВП 2,97

Примечание: — уровень значимости различий между пациентами одного пола р<0,05, * — уровень значимости различий между мужчинами и женщинами Р<0,05.

FoxP3+ <3,18%

10

9

8

Ж 7

ад

о £ 6

+ 3 5 -

Рч

X

О Ь 4

3

2 -

1

FoxP3+ Tгeg >3,18%

Женщины п=13

Мужчины п=8

Женщины п=10

Мужчины п=7

Рис. 4. Содержание РохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов в подгруппах пациентов в зависимости от пола.

Мы выделили подгруппы, различающиеся по содержанию БохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов (подгруппа 1: пациенты с уровнем БохР3+ Treg <3,18%; подгруппа 2: пациенты с уровнем БохР3+ Treg >3,18%). Межгрупповых различий по соотношению мужчин и женщин и числу пациентов на терапии статинами обнаружено не было. Количество пациентов с СД 2 типа, ИБС и документированным атеросклерозом сонных артерий также было сопоставимым (рис. 3).

Следующий этап нашего исследования был направлен на выявление возможных гендерных различий в подгруппах пациентов с различным содержанием БохР3+ Treg лимфоцитов. Мужчины и женщины в подгруппе 1, как и ожидалось, характеризовались более высокой концентрацией ^СРБ в сыворотке (р=0,022 и р=0,026, соответственно) (табл. 2).

Окружность талии была больше у женщин подгруппы 1 по сравнению с женщинами в подгруппе 2 (р=0,025), тогда как у мужчин обеих подгрупп различия по окружности талии отсутствовали. Примечательно, что только в подгруппе 1 пациенты-мужчины характеризовались более низким содержанием ХС-ЛВП по сравнению с женщинами (р=0,005). Выявленные гендерные различия по уровню ХС-ЛВП согласуются с данными когортных исследований и международными рекомендациями, однако, как показывают наши данные, эти различия отсутствовали в подгруппе пациентов с содержанием БохР3+ Treg >3,18% (табл. 2). Кроме того, среди пациентов подгруппы 2 содержание БохР3+ Treg у мужчин проявляло тенденцию к более высоким значениям, в сравнении с женщинами (рис. 4).

3,2

3,0

2,8

2,6

вд о 2,4

Н + 2,2

3 Рч X 2,0

£

1,8

1,6

1,4

1,2

•

• • •

• • ••

•

• .

•

• чс О II

р=0,012

3,2 3,0 2,8

ж 2,6

ВД 2 4 о ¿г*

5= У

3

2,0

£

1,8 1,6 1,4 1,2

1 Rs =-0,550

• Р= 0,015

ч •

•

• •

•

»

1 14

•

0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 ХС-ЛВП, мМ

0

1

2 3 4 5 6 ХС-ЛНП/ХС-ЛВП

Рис. 5. Взаимосвязи между содержанием РохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов и параметрами липидного спектра у пациентов с уровнем РохР3+ Тгед <3,1£

По данным корреляционного анализа у пациентов с уровнем РохР3+ <3,18% (подгруппа 1) была выявлена прямая взаимосвязь между содержанием БохР3+ Т^-лимфоцитов и ХС-ЛВП (^=0,564; р=0,012) и обратная — между содержанием БохР3+ Т^ и соотношением ХС-ЛНП/ХС-ЛВП (рис. 5).

Обсуждение

В настоящее время взаимосвязь между функционированием иммунной системы и структурно-функциональными особенностями жировой ткани не вызывает сомнений [5]. Хотя по данным экспериментальных и клинических исследований показано, что при ожирении имеет место снижение содержания БохР3+ Т-регуляторных лимфоцитов в жировой ткани, широко представленных в стромально-сосудистой фракции жира при нормальном весе [2], сведения о том, как изменяется содержание Тэд в периферической крови при ожирении, крайне немногочисленны [1]. Вместе с тем, потенциально они могли бы иметь важное значение для стратификации кардиометаболи-ческого риска у пациентов с ожирением, что представляет собой важную и недостаточно изученную научную проблему.

Увеличение содержания ИзСРБ более 3 мг/л является общепризнанным маркером высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [4]. Имеются данные о том, что СВ4+БохР3+ лимфоциты могут вносить важный вклад в атерогенез, и снижение их содержания ассоциируется с повышенным риском острых коронарных событий [6]. В нашем исследовании мы показали, что снижение содержания Т^ при ожирении ниже 3,18% может идентифицировать пациентов с повышенным содержанием ИзСРБ при высокой чувствительности и специфичности. В отличие от ИзСРБ, Т^ играют защитную роль при развитии метавоспаления при ожирении

и атерогенезе, поэтому выявление факторов, которые потенциально могут влиять на содержание Т^ у пациентов с ожирением, представляется важным для разработки возможных подходов к коррекции провоспалительных изменений [7].

Как известно, лептин способен подавлять активность Тэд, связываясь со специфическими рецепторами на их поверхности [8]. В нашем исследовании мы не выявили значимых различий концентраций лептина при различном содержании ^СРБ или Тге£ у пациентов с ожирением, хотя, возможно, это связано с небольшим объемом выборки.

В нашей работе мы впервые показали наличие ген-дерных различий взаимосвязи между количеством циркулирующих Тге£ с концентрацией ХС-ЛВП у пациентов АГ высокого и очень высокого риска с избыточной массой тела и ожирением 1-й степени. На это указывают данные корреляционного анализа и более высокое содержание ХС-ЛВП у мужчин с Т^ >3,18%. Данные исследований последних нескольких лет свидетельствуют о том, что выявленные закономерности имеют патогенетическое обоснование. Метаболизм Тге£ в значительной степени зависит от окислительного фосфорилирования жирных кислот в митохондриях (в отличие от Т-эффекторов, привязанных к аэробному гликолизу). Показано, что Т^ характеризуются высоким уровнем экспрессии скэ-венджер-рецепторов класса В типа I (8Я-В1) на своей поверхности, что позволяет им связывать и поглощать ЛВП в больших количествах по сравнению с другими популяциями Т-лимфоцитов [9]. Молекулярные механизмы, лежащие в основе влияния ЛВП на функцию Тге£, остаются мало изученными. Выдвигаются предположения, что в роли активаторов Тэд могут выступать такие компоненты ЛВП, как олеиновая кислота, апобелок А1 или сфингозин-1-фосфат [9, 10].

Роль пониженного содержания ЛВП как фактора риска неблагоприятных сердечно-сосудистых собы-

тий до настоящего времени не является очевидной. Существующие подходы к коррекции уровня ЛВП (ниацин, фибраты, миметики ЛВП и др.) требуют четкого выделения целевой популяции пациентов для того, чтобы потенциальная польза от назначения препаратов превосходила возможные побочные эффекты терапии [11]. Данные нашего исследования свидетельствуют о том, что низкое содержания FoxP3+ Treg-лимфоцитов может являться одним из возможных биомаркеров для определения пациентов повышенного кардиоваскулярного риска, требующих коррекции сниженного уровня ХС-ЛВП.

Интерес представляют обнаруженные в нашей работе гендерные различия по количеству Treg в подгруппе пациентов с содержанием FoxP3+ Treg >3,18%. Показано, что у женщин воспалительные процессы протекают более активно, чем у мужчин. Современные гипотезы отчасти объясняют это влиянием фактора FoxP3, локализованного в Х-хромосоме, и гормональными колебаниями [12]. Все женщины, включенные в наше исследование, были в периоде постменопаузы. В то же время, жировая ткань при ожирении является источником продукции эстрогенов, опосредованной работой фермента ароматазы в белой жировой ткани. Показано, что эстрогены усиливают работу Treg-лимфоцитов [13]. Нами обнаружено, что женщины с содержанием FoxP3+ Treg >3,18% характеризовались меньшей окружностью талии, в сравнении с женщинами с содержанием FoxP3+ Treg <3,18%, тогда как у мужчин различий по окружности талии, которая является косвенным признаком абдоминального ожирения, выявлено не было. С одной стороны, значительный объем абдоминального жирового депо является важным фактором риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, с другой — в ряде случаев может оказывать относительный протективный эффект, способствуя поддержанию функционирования Treg у пациентов с ожирением. Факторы, потенциально

Литература

1. Wagner N-M, Brandhorst G, Czepluch F, et al. Circulating regulatory T cells are reduced in obesity and may identify subjects at increased metabolic and cardiovascular risk. Obesity. 2013; 21 (3): 461-8. DOI: 10.1002/oby.20087.

2. Feuerer M, Herrero L, Cipoletta D, et al. Lean, but not obese, fat is enriched for a unique population of regulatory T cells that affect metabolic parameters. Nature Med. 2009; 15: 930-9. DOI: 101038/nm.2002.

3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013; 31 (7): 1281-357. DOI: 101097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

4. Yousuf O, Mohanty BD, Martin SS, et al. High-sensitivity C-reactive protein and cardiovascular disease: a resolute belief or an elusive link? J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (5): 397-408. DOI: 101016/j.jacc.2013.05.016.

5. Newton R, Priyadharshini B, Turka LA. Immunometabolism of regulatory T cells. Nat Immunol. 2016; 17 (6): 618-25. DOI:101038/ni.3466.

6. Emoto T, Sasaki N, Yamashita T. Regulatory/effector T-cell ratio is reduced in coronary artery disease. Circ J. 2014; 78: 2935-41. DOI: 101253/circj.CJ-14-0644.

7. Hotamisligil GS. Inflammation and metabolic disorders. Nature 2006; 444: 860-7. DOI: 101038/nature05485.

вовлеченные в данный процесс, и возможные механизмы формирования гендерных особенностей работы Treg, требуют дальнейшего изучения в проспективных исследованиях.

В нашей работе различий по частоте выявления СД 2 типа, ИБС, атеросклероза сонных артерий среди пациентов с различным содержанием БохР3+ Treg-лимфоцитов и ^СРБ документировано не было, что может объясняться сравнительно небольшим объемом выборки пациентов и одномоментным характером исследования. Это обстоятельство является ограничением настоящей работы и диктует необходимость проведения дальнейших проспективных исследований.

Заключение

В ходе нашего исследования у пациентов с АГ высокого и очень высокого риска при наличии избыточной массы тела и ожирения 1-й степени впервые установлена ассоциация между содержанием Treg-лимфоцитов и концентрацией ЛВП, что реализуется именно в группе пациентов с выраженными признаками активации процессов субклинического воспаления. Полученные нами данные свидетельствуют также о наличии гендерных особенностей потенциальных механизмов увеличения содержания БохР3+ Treg-лимфоцитов выше порогового уровня 3,18%: у мужчин содержание БохР3+ Treg превышает таковое у женщин, несмотря на менее выраженную степень абдоминального ожирения у последних. Документированная в нашем исследовании взаимосвязь параметров иммунометаболизма с маркерами хронического субклинического воспаления у пациентов с АГ и избыточной массой тела/ожирением обосновывает возможность разработки новых подходов к стратификации кардиометаболического риска.

Благодарности. Статья подготовлена в рамках темы фундаментальных исследований № АААА-А15-115123110026-3.

8. De Rosa V, Procaccini C, Call G, et al. A key role of leptin in the control of regulatory T cell proliferation. Immunity. 2007; 26 (2): 241-55. DOI: 10.1016/j.immuni.2007.01.011.

9. Rueda CM, Rodriguez-Perea AL, Moreno-Fernandez M, et al. High density lipoproteins selectively promote the survival of human regulatory T cells. J Lipid Res. 2017; 58 (8): 1514-23. DOI: 101194/jlr.M072835.

10. Liu G, Yang K, Burns S, et al. S1P1-mTOR axis directs the reciprocal differentiation of TH1 and regulatory T cells. Nat Immunol. 2010; 11 (11): 1047-56. DOI: 101038/^11939.

11. Mahdy Ali K, Wonnerth A, Huber K, et al. Cardiovascular disease risk reduction by raising HDL cholesterol — current therapies and future opportunities. Br J Pharmacol. 2012; 167 (6): 1177-94. DOI: 101111/j1476-5381.2012.02081.x.

12. Nie J, Li YY, Zheng SG, et al. FOXP3+ Treg Cells and Gender Bias in Autoimmune Diseases. Front Immunol. 2015; 6: 493. DOI: 10.3389/fimmu.2015.00493.

13. Kologrivova IV, Vinnitskaya IV, Koshelskaya OA, et al. Visceral obesity and cardiometabolic risk: features of hormonal and immune regulation. Obesity and metabolism. 2017; 14 (3): 3-10. (In Russ.) Кологривова И.В., Винницкая И. В., Кошельская О. А. и др. Висцеральное ожирение и кардиометаболический риск: особенности гормональное и иммунной регуляции. Ожирение и метаболизм. 2017; 14 (3): 3-10. DOI: http://dx.doi. org/10.14341/omet201733-10.