Поздние послеоперационные осложнения после реваскуляризации миокарда и оценка эффективности проведенной кардиореабилитации

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ных выявлены промежуточная и патологическая реакции: 17 человек - появление кратковременного дискомфорта за грудиной, купировавшегося самостоятельно в покое без изменений ЭКГ; 12 - появление утомления, одышки, проходящей в течение 5 мин; 9 - повышение артериального давления (АД) более 20 мм рт. ст. от исходного; 9 - неадекватное учащение ЧСС по ЭКГ, без жалоб, ФН уменьшена; 3 - патологическая реакция на ФН в виде частой наджелудочковой экстрасистолии, субъективно не ощущаемой, ФН прекращена. По прохождению курса ранней кардиореабилитации получены следующие показатели: физиологическая реакция - 94 (76,42%) человека, промежуточная - 29 (23,57%), в виде выраженного утомления и одышки, купировавшихся в течение 5 мин, изменений ЭКГ комплексом TREDEX не зафиксировано.

Заключение. Система кардиомониторирования TREDEX позволяет своевременно выявлять лиц, имеющих промежуточную и патологическую реакции на ФН, что особенно важно при отсутствии жалоб пациента. Онлайн-режим дает возможность своевременно уменьшить/остановить тренировку при появлении нефизиологических реакций. Полученные результаты подтверждают важную роль кардиореабилитации в восстановлении здоровья лиц трудоспособного возраста.

Поздние послеоперационные осложнения после реваскуляризации миокарда и оценка эффективности проведенной кардиореабилитации

Женчевская Ю.В., Пантелеева Н.А., Нидбайкин В.А., Недбайкин А.М. ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», Брянск

Цель. Изучение характера поздних послеоперационных осложнений после операций аортокоронарно-го (АКШ) и маммарокоронарного шунтирования (МКШ) и эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.

Материал и методы. Методом случайной выборки из 325 историй болезни пациентов после АКШ и /или МКШ, прошедших лечение в 2014 г. в отделении кардиореабилитации № 1 ГАУЗ БОКД, ретроспективно проанализирована 31 история болезни. В исследование были включены 29 мужчин, средний возраст которых составил 57,6 года (41-74 года) и 2 женщины, средний возраст 65,5 года. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), постинфарктный кардиосклероз в анамнезе отмечались у 22 (71%) человек, ИБС, стенокардия напряжения I—III функционального класса по NYHA - у 9 (25%), 2 больных имели ранее установленные искусственные водители ритма, у 1 пациента в раннем послеоперационном периоде развилась тромбоэмболия легочной артерии. Операция АКШ была выполнена 10 (32,3%) больным, 20 (64,5%) - АКШ и МКШ, 1 (3,2%) пациенту - МКШ. Больные поступили для проведения реабилитации в среднем на 22,9 сут (от 7 до 63 сут) после проведенного кардиохирургического вмешательства.

Результаты. Анализ послеоперационных осложнений в отдаленные сроки выявил по результатам рентгенологического и/или ультразвукового исследования: гидроторакс с незначительным количеством выпота - у 11 (35,5%) больных, гидроторакс с умеренным количеством выпота - у 5 (16,1%), в том числе у 1 пациента был парез купола диафрагмы. Существенно преобладал левосторонний гидроторакс (у 15 пациентов) и лишь у 1 больного выпот в плевральной полости был двусторонним. При ультразвуковом исследовании у 2 (6,5%) больных выявлен гидроперикард с незначительным количеством выпота и признаками организации. Послеоперационные осложнения были выявлены у 18 (58,1%). Других послеоперационных осложнений в позднем послеоперационном периоде в изучаемой нами группе выявлено не было.

Оценка эффективности проведенной кардиореабилитации после операций АКШ и/или МКШ осуществлялась на основе оценки глобальной систолической функции левого желудочка (ЛЖ) при эхокардиогра-фии и оценки переносимости физической нагрузки в тесте с 6-минутной ходьбой. Фракция выброса ЛЖ при контрольном исследовании в раннем операционном периоде составляла 55,8% (37-69%), после проведенной медикаментозной, психологической и физической реабилитации фракция выброса ЛЖ увеличилась до 57,7% (40-70%). Тест с 6-минутной ходьбой проводился дважды: при поступлении и при выписке из отделения кардиореабилитации. При поступлении пациенты в среднем проходили 340,3 м (от 250 до 450 м), при выписке из отделения кардиореабилитации этот показатель увеличился до 369,7 м (от 300 до 475 м).

Заключение. Проведенные лечебные мероприятия в отделении кардиореабилитации № 1 ГАУЗ БОКД можно признать необходимыми (выявлены послеоперационные осложнения в 58,1% случаев) и эффективными (увеличение фракции выброса ЛЖ на 3,4% и количества пройденных метров в тесте с 6-минутной ходьбой на 8,6% от исходных показателей).