СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ВИРУСОНОСИТЕЛЕЙ
METHOD OF CHRONIC CARDIAC FAILURE SEVERITY PREDICTION IN VIRUS-POSITIVE PATIENTS SUFFERING FROM CARDIO ISCHEMIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) вирусоносителей вируса простого герпеса 1 типа.
В настоящее время диагностика и оценка тяжести ХСН проводится с помощью определения уровня β-натрийуретического пептида в сыворотке крови пациентов (Постнов А.Ю., Постнов И.Ю., Волков В.Н., Батурова К.А. Содержание предсердного натрийуретического фактора в плазме крови больных с недостаточностью кровообращения. Кардиология 1987; 9:109-110). Недостатки: этот комплекс исследований достаточно трудоемок и дорог.
Изобретение направлено на решение задачи: возможность прогнозирования тяжести ХСН у больных ИБС вирусоносителей более легким и доступным способом.
Технический результат: способность выявления группы риска тяжелой (III-IV ФК) ХСН у больных ИБС с ХСН.
Сущность метода заключается в оценке тяжести ХСН путем определения степени выраженности иммунного ответа к вирусным антигенам в сыворотке крови методом ИФА специфических IgG к вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ).
Способ осуществляется следующим образом.
Для обнаружения у пациентов инфицированности вирусом простого герпеса 1 типа используют ИФА с рекомбинантными антигенами. На первой стадии анализа исследуемые образцы инкубируют в лунках стрипов с иммобилизированным антигеном ВПГ. Антитела к вирусу связывают с иммобилизированным антигеном. Связавшиеся антитела выявляют при инкубации конъюгата с пероксидазой хрена. Затем количество связавшегося конъюгата определяют цветной реакцией с использованием перекиси водорода и хромогена. В дальнейшем измеряется оптическая плотность растворов в лунках, интенсивность желтого окрашивания в лунках пропорциональна количеству антител к ВПГ в исследуемом образце. Интерпретация результатов анализа осуществляют с помощью коэффициента позитивности. Коэффициент позитивности (КП) - отношение оптической плотности образца к оптической плотности контрольного раствора. Коэффициент позитивности рассчитывают по формуле
(исследуемой сыворотки)
(контрольной сыворотки)
КП=ОП/ОП,
КП - коэффициент позитивности,
ОП - оптическая плотность.
Способ апробирован в ходе исследования больных ИБС с ХСН и здоровых лиц с определением степени иммунного ответа на ВПГ 1 типа. Было обследовано 137 больных ИБС с ХСН I-IV функционального класса (ФК). Обращает на себя внимание, что на фоне практически 100% инфицирования населения ВПГ 1 типа коэффициент позитивности к этой инфекции значимо выше у больных ИБС с тяжелой ХСН, в сравнении с пациентами с ХСН I-II функционального класса (NYHA) (таблица).
Таблица
Показатели
Исследуемый контингент
P
1-я группа (n=77)
2-я группа (n=60)
ВПГ
21,86±4,38
24,09±3,49
0,0008*
* - р<0,05 - критерий Манн-Уйтни
Коэффициент позитивности ВПГ 1 типа в группе пациентов ХСН III-IV функционального класса значимо превысил аналогичный показатель в группе с более легким течением ХСН. Так для второй группы КП составил 24,09±3,49, а для первой 21,86±4,38, р<0,0008.
Для оценки прогностической значимости теста определена точка разделения величины коэффициента позитивности к ВПГ 1 типа. Проанализированы операционные характеристики с построением кумулятивных кривых и определением точки разделения, как точки равенства ложноположительных и ложноотрицательных диагностических ошибок.
Точка разделения для коэффициента позитивности к ВПГ 1 типа составила 23,81, то есть все значения КП более этой величины свидетельствуют в пользу наличия у пациента ХСН III-IV функционального класса.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1
Больная К. 65 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. ХСН II ф.к. (NYHA)/IIA.
Анамнез заболевания: стенокардия напряжения на уровне II ф.к. около двух лет. Гипертоническая болезнь в течение трех лет.
Больная предъявляла жалобы на одышку и боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, головную боль. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 70/мин, ритмичный. Тоны приглушены, ритмичные. АД 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Основные показатели эхокардиографии: ЛП - 31 мм, МЖП - 13 мм, ЗСЛЖ - 12 мм, КСР - 25 мм, КСО - 22 мл, КДР - 37 мм, КДО - 58 мл, УВ - 58, ПП - 30мм, ПЖ - 22 мм, ФВ - 56%. Заключение: гипертрофия миокарда ЛЖ, умеренное снижение сократительной способности миокарда. На основании жалоб, объективного обследования, данных лабораторно-инструментальных методов исследования установлен второй функциональный класс ХСН (NYHA).
Методом ИФА в сыворотке крови пациентки определен коэффициент позитивности к ВПГ 1 типа - 22,99. Таким образом, у больной прогнозируется ХСН I-II ФК. После сбора жалоб, оценки объективных данных и инструментально-лабораторных показателей подтвержден II ФК ХСН.
Пример 2
Больная Ч., 72 года. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III ф.к. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. ХСН III ф.к. (NYHA)/IIБ.
Анамнез заболевания: стаж ИБС около 4 лет, гипертоническая болезнь около 5 лет. В течение последнего года стенокардия напряжения III ф.к. В анамнезе инфаркт миокарда.
Больная жаловалась на одышку при минимальной физической нагрузке, давящие боли за грудиной, головокружение. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 76/мин, ритмичный. Тоны приглушены. АД 140/90 мм рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см, безболезненная при пальпации, край ровный. Отеки голеней и стоп. Основные показатели эхокардиографии: ЛП - 35 мм, МЖП - 12 мм, ЗСЛЖ - 12 мм, КСР - 41 мм, КСО - 80 мл, КДР - 51 мм, КДО - 134 мл, УВ - 54, ПП - 31 мм, ПЖ - 25 мм, ФВ - 40%. Заключение: гипокинез МЖП, значительное снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ - рубцовые изменения в переднее-перегородочной области ЛЖ. Рентгенография легких: усиление легочного рисунка за счет легочной гипертензии. Корни расширены, четкие. Сердце - талия сглажена.
Методом ИФА в крови пациентки установлен коэффициент позитивности к ВПГ 1 типа, он составил 27,66. На основании жалоб, объективного обследования, данных лабораторно-инструментальных методов исследования подтвержден третий функциональный класс ХСН (NYHA).
Пример 3
Больной Г., 68 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения IV ф.к. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. ХСН III ф.к. (NYHA)/IIБ.
Анамнез заболевания: стаж ИБС около 14 лет, гипертоническая болезнь около 7 лет. В течение последнего года стенокардия напряжения IV ф.к. В анамнезе инфаркт миокарда.
Больной жаловался на одышку при минимальной физической нагрузке, давящие боли за грудиной в покое и при минимальной нагрузке, головокружение. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 80/мин, ритмичный. Тоны приглушены. АД 150/90 мм рт.ст. дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1-2 см, безболезненная при пальпации. Отеки голеней и стоп. Основные показатели эхокардиографии: ЛП - 36 мм, МЖП - 13 мм, ЗСЛЖ - 13 мм, КСР - 46 мм, КСО - 88 мл, КДР - 55 мм, КДО - 139 мл, УВ - 52, ПП - 33 мм, ПЖ - 27 мм, ФВ - 38%. Заключение: гипокинез МЖП, значительное снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ - рубцовые изменения в передне-перегородочной области ЛЖ. Рентгенография легких: усилен легочной рисунок за счет легочной гипертензии. Корни широкие за счет расширенных ветвей легочной артерии. Сердце - увеличены левые и правые отделы.
Методом ИФА в крови пациентки установлен коэффициент позитивности к ВПГ 1 типа, он составил 26, 43. На основании жалоб, объективного обследования, данных лабораторно-инструментальных методов исследования подтвержден третий функциональный класс ХСН (NYHA).
Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать тяжесть ХСН у больных ИБС вирусоносителей.