Способ прогнозирования развития макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа
METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF MACULAR NEOVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH TYPE 2 MACULAR TELANGIECTASIA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа.
Макулярные телеангиоэктазии в настоящее время довольно часто встречающаяся патология глазного дна. Выделяют 2 типа этого заболевания, но в повседневной практике офтальмолога чаще встречается 2 тип.
Несмотря на то, что макулярные телеангиоэктазии - это медленно прогрессирующее заболевание, оно приводит к значительному снижению зрительных функций за счет формирования макулярной неоваскуляризации с последующем образованием дисциформного рубца, что приводит к значительной потере центрального зрения. Ранняя диагностика формирования макулярной неоваскуляризации способствует повышению эффективности лечения, поэтому практикующему врачу важно определить момент и предпосылки возникновения этого осложнения, чтобы не допустить прогрессирования заболевания и своевременно начать лечение.
Известен способ выявления макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа при проведении диагностического исследования с помощью флюоресцентной ангиографии (Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №1. - С. 292-294.). При этом выявляют локальные расширения капилляров в темпоральном сегменте парафовеа. Однако в этом известном способе уже констатируют наличие макулярной неоваскуляризации у таких пациентов, а не прогнозируют возможность ее появления. В офтальмологической практике нет известных способов, позволяющих прогнозировать возможность образования макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа.
Позднее обнаружение макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа приводит к несвоевременному началу лечения, ухудшает прогноз в отношении зрительных функций, снижает качество жизни пациентов.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа прогнозирования развития макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в возможности раннего выявления микроциркуляторных изменений у пациентов и в прогнозировании возможного развития макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа. Количественная оценка индекса плотности, как частное от соотношения плотности глубоких к плотности поверхностных сосудов в темпоральной зоне парафовеа обследуемого пациента, позволяет своевременно начать лечение, изменить алгоритм ведения таких пациентов, уменьшить временной интервал их диагностического обследования, своевременно назначить и провести диагностическое обследование: оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии. В целом это может способствовать сохранению зрительных функций и позволит повысить качество жизни пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа. Используемая в предлагаемом нами способе оптическая когерентная томография с функцией ангиографии позволяет без использования контрастных веществ оценить состояние поверхностных и глубоких сосудов сетчатки и выявить их микроциркуляторные изменения, а также определить наличие новообразованных сосудов, которые часто осложняют течение данного заболевания и приводят к существенному снижению зрения. Так как в запуске заболевания играют роль поверхностные и глубокие сосуды в темпоральной зоне парафовеа, именно изменения микроциркуляции в этой области имеют клинический интерес для прогноза формирования макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа. Таким образом, важно при каждом проведении оптической когерентной томографии с функцией ангиографии у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа оценивать не только структурные изменения сетчатки, но и микроциркуляторные изменения с оценкой состояния поверхностных и глубоких сосудов сетчатки. Увеличение индекса плотности как частного от соотношения плотности глубоких к плотности поверхностных сосудов в темпоральной зоне парафовеа у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа играет важную роль в прогнозе формирования макулярной неоваскуляризации.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа, включающем проведение исследования сосудов сетчатки для определения тактики ведения таких пациентов, исследование сосудов сетчатки осуществляют с помощью оптической когерентной томографии с функцией ангиографии, в результате чего определяют плотность поверхностных и глубоких сосудов в темпоральном квадранте парафовеа, затем осуществляют расчет индекса плотности сосудов обследуемого пациента как частное от соотношения плотности глубоких к плотности поверхностных сосудов, дополнительно вычисляют значения индекса плотности сосудов у лиц без патологии с максимально корригированной остротой зрения, выбирают его максимальное значение и принимают его за значение нормы, после чего анализируют полученный индекс плотности сосудов обследуемого пациента, сравнивая его со значением нормы, при значении индекса плотности сосудов обследуемого пациента равным или большим значения нормы прогнозируют высокий риск развития макулярной неоваскуляризации обследуемого пациента.
Способ прогнозирования развития макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа осуществляют следующим образом.
У пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа проводят исследование сосудов сетчатки для определения тактики ведения таких пациентов. Исследование сосудов сетчатки осуществляют с помощью оптической когерентной томографии с функцией ангиографии на приборе XR Avanti, (OptoVue 100, США) с использованием режима HD Angio Retina (площадь сканирования 6×6 мм, количество сканов - 400×400, режим Density). В результате проведения оптической когерентной томографии с функцией ангиографии определяют плотность поверхностных и глубоких сосудов в темпоральном квадранте парафовеа у каждого обследуемого пациента. Затем осуществляют расчет индекса плотности сосудов обследуемого пациента как частное от соотношения плотности глубоких к плотности поверхностных сосудов. Дополнительно вычисляют значения индекса плотности сосудов у лиц без патологии с максимально корригированной остротой зрения. Для этого была обследована контрольная группа в количестве 20 пациентов (40 глаз) в возрасте 30-50 лет без патологии с максимально корригированной остротой зрения 1,0. С помощью оптической когерентной томографии с функцией ангиографии на приборе XR Avanti, (OptoVue 100, США) с использованием режима HD Angio Retina (площадь сканирования 6×6 мм, количество сканов - 400×400, режим Density) была определена плотность поверхностных и глубоких сосудов в процентном выражении. Исследуемая область - темпоральный сегмент парафовеа, так как именно этот сегмент поражается при данном заболевании и именно в нем происходит формирование макулярной неоваскуляризации. В темпоральном сегменте был определен индекс плотности сосудов пациентов контрольной группы как частное от соотношения плотности глубоких к плотности поверхностных сосудов. Значение индекса плотности в контрольной группе составило от минимального значения 1 до максимального - 1,15. Для дальнейшего сравнения индекса плотности сосудов обследуемого пациента с индексом плотности сосудов у пациентов контрольной группы без патологии с максимально корригированной остротой зрения 1,0 в качестве нормы индекса плотности выбрано максимальное значение полученного индекса в исследуемой контрольной группе без патологии и с максимально корригированной остротой зрения 1,15. Анализируют полученный индекс плотности сосудов обследуемого пациента, сравнивая его со значением нормы. При значении индекса плотности сосудов обследуемого пациента равным или большим значения нормы прогнозируют высокий риск развития макулярной неоваскуляризации обследуемого пациента. Клинический пример.
Пациентка К, 42 года, обратилась с жалобами на постепенное снижение зрения обоих глаз в течение последнего года.
При обращении VOD=0,6 н/к, VOS=0,7 н/к. Внутриглазное давление OU=20 мм рт.ст.
Офтальмостатус: передний отрезок без патологии, в хрусталиках начальные помутнения. На глазном дне: OU - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макулярной области - диспигментация с отложением пигмента в темпоральной части парафовеа. Ранее пациентке был поставлен диагноз: макулярная телеангиоэктазия 2 типа обоих глаз.
Для обследования с целью прогнозирования возможного развития макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа и определения наличия макулярной неоваскуляризации пациентке была выполнена оптическая когерентная томография с функцией ангиографии на приборе RTVue XR Avanti (Optovue Inc, США) в режиме HD Angio Retina, площадь сканирования 6×6 мм, количество сканов - 400×400. Режим обычный, по данным которого в режиме Density определили плотность поверхностных и глубоких сосудов в темпоральном сегменте парафовеа и исключили наличие макулярной неоваскуляризации. Плотность глубоких сосудов обследуемой пациентки на правом глазу составила 57,1%, на левом глазу - 57,2%. Плотность поверхностных сосудов на правом глазу составила - 64,1%, на левом глазу - 68,5%. Вычислили индекс плотности сосудов обследуемой пациентки как частное от соотношения плотности глубоких к плотности поверхностных сосудов. На правом глазу он составил 0,89 (57,1%/64,1%), на левом глазу - 0,84 (57,2%/68,5%). Сравнили эти полученные величины со значением нормы 1,15 - максимальным значением индекса плотности сосудов у пациентов контрольной группы без патологии с максимально корригированной остротой зрения 1,0.
Учитывая полученные значения индекса плотности сосудов обследуемой пациентки, ей было рекомендовано динамическое наблюдение. Повторную явку назначили через 6 месяцев.
При контрольной явке через 6 месяцев пациентке провели стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения VOD=0,6 н/к, VOS=0,8 н/к. Выполнили оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии на приборе RTVue XR Avanti (Optovue Inc, США) в режиме HD Angio Retina, площадь сканирования 6×6 мм, количество сканов - 400×400. На снимках ОКТ-А без существенной динамики, макулярную неоваскуляризацию не выявили. Плотность глубоких сосудов обследуемой пациентки на правом глазу составила 55,2%, на левом глазу - 56,2%. Плотность поверхностных сосудов на правом глазу составила 55,8%, на левом глазу - 66,2%. Вычислили индекс плотности сосудов обследуемой пациентки как частное от соотношения плотности глубоких к плотности поверхностных сосудов. На правом глазу он составил 0,99 (55,2%/55,8%), на левом глазу - 0,85 (56,2%/66,2%), сравнили эти полученные величины со значением нормы 1,15 - максимальным значением индекса плотности сосудов у пациентов контрольной группы без патологии с максимально корригированной остротой зрения 1,0. Учитывая отрицательную динамику индекса плотности сосудов обследуемой пациентки на правом глазу, назначили явку через 3 месяца.
При повторной явке через 3 месяца VOD=0,5 н/к, VOS=0,8 н/к. Выполнили оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии на приборе RTVue XR Avanti (Optovue Inc, США) в режиме HD Angio Retina, площадь сканирования 6×6 мм, количество сканов - 400×400. Плотность глубоких сосудов обследуемой пациентки на правом глазу составила 51,7%, на левом глазу - 58,2%. Плотность поверхностных сосудов на правом глазу составила 45,8%, на левом глазу - 66,8%. Вычислили индекс плотности сосудов обследуемой пациентки как частное от соотношения плотности глубоких к плотности поверхностных сосудов. На правом глазу он составил 1,13 (51,7%/45,8%), на левом глазу - 0,87 (58,2%/66,8%). Сравнили эти полученные величины со значением нормы 1,15 - максимальным значением индекса плотности сосудов у пациентов контрольной группы без патологии с максимально корригированной остротой зрения 1,0. На основании того, что значение индекса плотности сосудов обследуемой пациентки на правом глазу приблизилось к максимальному значению нормы 1,15 был спрогнозирован высокий риск развития макулярной неоваскуляризации обследуемой пациентки с макулярной телеангиоэктазией 2-го типа на правом глазу.
Отмечая полученную динамику индекса, пациентке была рекомендована явка через месяц для проведения ОКТ-А с вычислением данного индекса.
На контрольной явке через месяц пациентка отметила появление искажения перед правым глазом. VOD=0,5 н/к. Индекс плотности сосудов правого глаза увеличился и составил 1,21 (51,2%/42,2%). На снимках ОКТ-А была выявлена начальная макулярная неоваскуляризация. Ввиду отрицательной динамики по показателю индекса, пациентке было рекомендовано начать лечение правого глаза интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.
На левом глазу OS индекс плотности сосудов был стабилен 0,87 (58,3%/66,7%), острота зрения без динамики, жалоб нет.
После проведенного лечения, трехкратного введения ингибитора ангиогенеза, пациентке была проведена оптическая когерентная томография с функцией ангиографии с подсчетом индекса плотности сосудов на OU в динамике через 1 месяц. По полученным данным отмечалось уменьшение показателя плотности сосудов на OD до 1,15 (52,7%/45,8%), на OS показатели индекса были стабильны 0,87 (58,3%/66,7%). На снимках ОКТ-А макулярная неоваскуляризация неактивна. Учитывая высокую чувствительность данного индекса для развития макулярной неоваскуляризации пациентки было рекомендовано контрольное наблюдение за данным показателем через месяц.