ПЛАСТИНА ПЕРИПРОТЕЗНАЯ УНИВЕРСАЛЬНАЯ ДЛЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована при оперативном лечении переломов бедренной кости, с компонентами искусственных коленного и тазобедренного суставов.
Традиционному лечению таких повреждений мешает ножка эндопротеза, заполняющая костномозговую полость каждого из отломков, в одном из которых она может достигать уровня перелома.
Известны устройства для интрамедуллярного остеосинтеза переломов - интрамедуллярный гвоздь Челнокова А.Н. (1). Устройство представляет собой полый интрамедуллярный бедренный гвоздь с отверстиями под блокирующие винты, проксимальный конец которого содержит коническое отверстие эллиптического поперечного сечения глубиной 60 мм, а в задней стенке канала на протяжении 60 мм выполнен сквозной паз шириной 2 мм. По идее авторов гвоздь, вводимый ретроградно через коленный сустав своим отверстием с каналом и пазом, должен «надеться» на верхушку ножки протеза, которая при дальнейшем доколачивании фиксатора должна войти в паз, упруго раздвинуть его и, заклинившись, жестко соединиться с гвоздем, стабилизировав перелом. Недостатками устройства являются следующие: отсутствие универсальности, поскольку большое множество эндопротезов имеют разные размеры и форму верхушки ножки, которые редко совпадают с размерами верхушки фиксатора, а в случае их несовпадения надежной фиксации достичь затруднительно; ножка протеза часто плотно прилежит к кортикальным стенкам бедра, а для заведения гвоздя на ножку нужен промежуток достаточной ширины. Его приходится очень трудоемко дорабатывать специальными полыми фрезами под рентгеновским контролем. Кроме того, это устройство требует специального оборудования - ЭОП-рентгеновский аппарат, без которого операция исключительно травматична. Если эндопротез коленного сустава имеет ножку, ориентированную в костномозговой канал бедренной кости, она окажется непреодолимым препятствием для введения этого гвоздя.
Известно устройство «Пластина опорная мыщелковая бедренная с угловой стабильностью» (2), которая используется для остеосинтеза переломов мыщелков бедренной кости и переломов ей дистальной трети. Ее иногда удается применить при надмыщелковых переломах при наличии бедренного компонента эндопротеза коленного сустава в тех случаях, когда длина отломка позволяет, несколько сместив пластину проксимально, ввести в дистальный отломок от 4-х до 5-и углостабильных винтов. При длине отломка менее 5 см, а также при переломах над эндопротезом с толстой ножкой, винты в отломок ввести не удается, поскольку их каналы ориентированы в центр эпифиза, занятый ножкой бедренного компонента коленного эндопротеза.
Прототипом заявленного устройства является «Пластинка для остеосинтеза переломов эндопротезированной кости», представляющее собой пластинку с отверстиями, которые расположены по краям пластины, а их каналы выполнены расходящимися под углом 40°-60° (3). Недостатком этого фиксатора является то, что при низких переломах в эпиметафизарной зоне, где требуется высокая анатомическая совместимость со сложной поверхностью бедра и специальные конструктивные элементы для фиксации отломков мыщелков, данная пластина неприменима вследствие механических препятствий со стороны бедренного компонента коленного сустава. Кроме того, в ней не предусмотрены конструктивные элементы, позволяющие фиксацию дистального отломка в обход установленного в нем компонента коленного сустава.
Техническим результатом настоящей полезной модели является обеспечение надежности фиксации при любом переломе эндопротезированной бедренной кости, в том числе несущей два бедренных компонента искусственных суставов: тазобедренного и коленного.
Технический результат достигается тем, что пластинка перипротезная универсальная для бедренной кости, содержит отверстия с расходящимися каналами под кортикальные винты, расположенные по краям пластины, и эпифизарный фиксирующий узел, причем диафизарные отверстия выполнены компрессирующими, расходящимися и расширяющимися от тыльной поверхности устройства к накостной поверхности с возможностью отклонения оси кортикального винта в диапазоне от направленного по диаметру поперечного сечения кости до 45° отклонения кнаружи, а эпифизарный фиксирующий узел анатомически предизогнут по форме эпиметафиза бедренной кости, резецированного под бедренный компонент коленного сустава и содержит отверстия с угловой стабильностью, расположенные по краям фиксирующего узла с ориентацией каналов углостабильных отверстий в поверхностные субкортикальные слои метафиза в обход известных локализаций ножек бедренных компонентов эндопротезов коленного сустава.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1. Пластина перипротезная универсальная для бедренной кости, вид спереди, установленная на бедренной кости где: 1 - диафиз бедренной кости; 2 - диафизарная часть; 3 - диафизарное компрессирующее отверстие; 4 - эпифизарное углостабильное отверстие; 6 - кортикальный винт; 11 - эпифизарный фиксирующий узел; 13 - эпиметафиз; 14 - бедренный компонент коленного эндопротеза; 16 - углостабильные винты; 17 - ножка бедренного компонента эндопротеза коленного сустава; 18 - ножка бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава; 19 - дистальный ряд углостабильных отверстий; 20 - короткий углостабильный винт дистального ряда углостабильных отверстий.
Фиг. 2 Пластина перипротезная универсальная для бедренной кости, установленная на бедренной кости вид сбоку, где: 1 - диафиз бедренной кости; 2 - диафизарная часть; 3 - диафизарное компрессирующее отверстие; 4 - эпифизарное углостабильное отверстие; 6 - кортикальный винт; 7 - тыльная поверхность; 8 - накостная поверхность; 11 - эпифизарный фиксирующий узел; 12 - анатомическая предгибка по форме кости; 13 - эпиметафиз; 14 - бедренный компонент эндопротеза коленного сустава; 16 - углостабильные винты; 17 - ножка бедренного компонента эндопротеза коленного сустава; 18 - ножка бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава; 19 - дистальный ряд углостабильных отверстий; 20 - короткий углостабильный винт дистального ряда углостабильных отверстий.
Фиг. 3. Пластина перипротезная универсальная для бедренной кости, поперечное сечение, разрез на уровне диафиза «Б-Б», где: 1 - диафиз бедренной кости; 2 - диафизарная часть; 3 - диафизарное компрессирующее отверстие; 5 - канал диафизарного отверстия; 6 - кортикальный винт; 7 - тыльная поверхность; 8 - накостная поверхность; 9 - ось кортикального винта в крайнем приведенном положении; 10 - ось кортикального винта в крайнем отклонении; 17- ножка бедренного компонента эндопротеза коленного сустава.
Фиг. 4. Пластина перипротезная универсальная для бедренной кости, поперечное сечение, разрез на уровне эпифиза «А-А», где: 4 - эпифизарное углостабильное отверстие; 11-эпифизарный фиксирующий узел; 13 - эпиметафиз; 14 - бедренный компонент эндопротеза коленного сустава; 15 - оси углостабильных отверстий; 16 - углостабильный винт; 17 - ножка бедренного компонента эндопротеза коленного сустава; 20 - короткий углостабильный винт дистального ряда углостабильных отверстий.
Фиг. 5. Пластина перипротезная универсальная для бедренной кости в аксонометрической проекции на бедренной кости, содержащей два ревизионных эндопротеза с длинными ножками, где: 1 - диафиз бедренной кости; 2 - диафизарная часть; 3 - диафизарное компрессирующее отверстие; 4 - эпифизарное углостабильное отверстие; 6 - кортикальный винт; 11 - эпифизарный фиксирующий узел; 13 - эпиметафиз; 14 - бедренный компонент эндопротеза коленного сустава; 15 - оси углостабильных отверстий; 16-углостабильный винт; 17 - ножка бедренного компонента эндопротеза коленного сустава; 18 - ножка бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава; 19 - дистальный ряд углостабильных отверстий; 20 - короткий углостабильный винт дистального ряда углостабильных отверстий.
Пластина перипротезная универсальная для бедренной 1 кости состоит из диафизарной части 2 с диафизарными компрессирующими отверстиями (без угловой стабильности) 3 и эпифизарными отверстиями с угловой стабильностью 4. Каналы 5 диафизарных отверстий 3 под кортикальные винты 6 выполнены компрессирующими, расходящимися, и расширяющимися от тыльной поверхности 7 к накостной поверхности 8 с возможностью отклонения оси кортикального винта 6 под разными углами в диапазоне от оси 9, направленной по диаметру поперечного сечения диафиза до оси 10 отклоненной кнаружи. Эпифизарный фиксирующий узел 11 выполнен с анатомической предгибкой 12 по форме наружной поверхности эпиметафиза 13, резецированного под бедренный компонент эндопротеза коленного сустава 14 и содержит эпифизарные отверстия с угловой стабильностью 4, расположенные вплотную к краям фиксирующего узла 11 с ориентацией углостабильных отверстий 4 под углостабильные винты 16 в поверхностные субкортикальные слои эпиметафиза 13 в обход известных локализаций ножек 17 бедренных компонентов эндопротезов коленного сустава 14. Диафизарные отверстия 3 позволяют провести кортикальные винты 6 вокруг ножки бедренного компонента тазобедренного сустава 18, причем в крайнем положении отклонения расположить их интракортикально с увеличением стабильности фиксации и исключив их 6 контакт с ножками 17 и 18. Дистальный ряд 19 углостабильных отверстий эпифизарного фиксирующего узла 11 используют для усиления фиксации при очень коротких отломках эпиметафиза 13 с фиксацией короткими углостабильными винтами 20, не достигающими упора в ножку 17 эндопротеза коленного сустава 14.
Данное устройство применяют следующим образом. После осуществления хирургического доступа к бедренной кости 1 и репозиции, отломки бедренной кости 1 и 13 временно фиксируют костодержателем, накладывают на кость 1 устройство и фиксируют его винтами 6. При просверливании в диафизарном отломке 1 каналы под винты 6 направляют по хорде, проходящей в толще кортикального слоя диафиза 1. Это позволяет ввести винты 6 внутри кортикальной стенки в обход ножки 18 бедренного компонента, расположенной по центру диафизарного отломка 1. Введение углостабильных винтов 16 через отверстия эпиметафизарного фиксирующего узла 11 осуществляют по принципам, разработанным для углостабильных пластин, но винты 16 проводят спереди и сзади от ножек 17 бедренного компонента коленного сустава. При очень коротком эпиметафизарном отломке 13 используют углостабильные отверстия дистального ряда 19 с применением коротких 20 углостабильных винтов, а компрессию осуществляют с использованием диафизарных компрессионных отверстий 3.
Устройство позволяет:
- произвести накостный остеосинтез любого закрытого перипротезного перелома бедренной кости вне зависимости от уровня повреждения, типа перелома и длины ножки эндопротеза, в том числе при наличии одновременно компонентов эндопротезов бедренного и коленного сустава;
- увеличить стабильность остеосинтеза за счет более прочной фиксации винтов в более плотных поверхностных слоях кости;
- отказаться от ревизионного эндопротезирования при переломе кости рядом с ножкой эндопротеза, как при отсутствии показаний к замене ножки (нет расшатывания), так и при невозможности эндопротезирования по организационным причинам (в больнице, не имеющей технической возможности к выполнению эндопротезирования при отсутствии возможности доставки пациента в специализированное лечебное учреждение).
Список использованной литературы.
1. Патент РФ на полезную модель №112024 от 21.07.2011 Интрамедуллярный стержень для лечения перипротезных переломов. // Челноков А.Н., Пивень И.М., Близнец Д.Г. ФГБУ УНИИТО им В.Д. Чаклина;
2. Мюллер М.Е. Алльговер М., Шнейдер Р, Вилленеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу (методика, рекомендованая группой АО Швейцария). - Springer-Verlag. - Берлин - …Москва. - с 232-281.
3. Патент №2261681, на изобретение, приоритет от 19.08.2003 Пластинка для остеосинтеза переломов эндопротезированной кости. // Воронкевич И.А., Мамонтов В.Д., Малыгин Р.В.