СПОСОБ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
METHOD FOR ORTHOPAEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH REMOVABLE LAMINAR DENTURE

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано при ортопедическом лечении пациентов с частичными и/или полными дефектами зубных рядов съемными пластиночными протезами.
Известно, что съемные пластиночные протезы оказывают негативное влияние на органы и ткани протезного ложа. Происходит нарушение естественных процессов самоочищения, в результате чего ухудшается гигиеническое состояние полости рта. Механическое воздействие съемных протезов приводит к развитию и прогрессированию воспалительных и дистрофических процессов в слизистой оболочке протезного ложа и пародонте оставшихся зубов. Создаются благоприятные условия для жизнедеятельности микрофлоры, что в ряде случаев приводит к изменению ее количественного и качественного состава. Нарушения местных факторов иммунной защиты благоприятствует развитию вышеперечисленных процессов. Происходит изменение функциональных показателей слюноотделения, что сопровождается изменением количественного и качественного состава слюны. В итоге данные процессы оказывают неблагоприятное влияние на процесс адаптации пациентов к съемным пластиночным протезам.
Известен способ клинического применения у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями полости рта озонированных растворов (См. Рыба О.Б. Сравнительная оценка эффективности немедикаментозных методов противовоспалительной терапии хронического периодонтита. Аспирантский вестник Поволжья. - 2008. - №3-4. - С.166-169).
Данный метод позволяет оказывать комплексное воздействие озона на ткани и органы полости рта, однако наряду с многочисленными достоинствами обладает и рядом недостатков: нестабильность получаемого озонированного раствора требует его применения непосредственно после получения в течение 30-40 минут, что не только не позволяет применять данный препарат в домашних условиях, но и требует наличие в клинике озонатора и специально обученного персонала для его получения и использования. Метод не позволяет оказывать локального действия озона непосредственно на нужную область зубного ряда или полости рта. Кроме того, в связи с краткосрочным эффектом метод не оказывает выраженного влияния на регенераторные и трофические процессы в слизистой оболочке полости рта.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является использование у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами, биополимерных пленок с иммунокорректором «Имудон» на период адаптации, заключающийся в размещении эластической пленки с данным препаратом на базисе съемного пластиночного протеза после проведения индивидуальных гигиенических мероприятий. (См. Каливраджиян Э.С. и др. Оценка эффективности применения лекарственных пленок с иммунокорректором в съемном протезировании. Институт стоматологии. - 2010. - №1. - С.40-41).
Несмотря на достоинства метода имунокоррекция позволяет воздействовать на небольшое количество нарушений, возникающих в процессе пользования съемными протезами: не оказывает непосредственного противовоспалительного и антибактериального действия, не влияет на трофические нарушения. К недостаткам данного способа можно отнести достаточно быструю элиминацию препарата со слизистых оболочек полости рта, что приводит к более частому его использованию - 2-3 раза в день, в течение 7-10 дней, затем 2-3 раза в неделю в течение 14 дней и неглубокое проникновение «Имудона» в слизистую оболочку протезного ложа из-за гемодинамических расстройств в ней.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа локального, более эффективного воздействия на ткани протезного ложа озонированным раствором, обеспечивающим улучшение клинико-лабораторных показателей тканей полости рта у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами и сокращение сроков адаптации к съемным пластиночным протезам.
Поставленная задача достигается сочетанием известных признаков, включающих изготовление съемных пластиночных протезов, осуществление гигиенических мероприятий в полости рта, очистку съемных пластиночных протезов и нанесение на внутренюю поверхность протеза лечебного средства, после чего осуществляется наложение протеза и новых признаков, заключающихся в том, что в качестве лечебного средства используют озонированное оливковое масло, после нанесения которого осуществляют выдержку тканей протезного ложа под воздействием озонированного оливкового масла в течение 10-30 минут, при этом наложение протеза с нанесенным на внутреннюю поверхность базиса озонированным оливковым маслом проводят один раз в день в течение 8-16 дней.
Новизной предложенного способа является использование в качестве лечебного средства озонированного оливкового масла, после нанесения которого осуществляют выдержку тканей протезного ложа под воздействием озонированного оливкового масла в течение 10-30 минут, при этом наложение протеза с нанесенным на внутреннюю поверхность базиса озонированным оливковым маслом проводят один раз в день в течение 8-16 дней.
Так, воздействие озонированным оливковым маслом на ткани полости рта в течение 10-30 минут позволяет целенаправленно и более длительно воздействовать на ткани протезного ложа, предотвращая воспалительные и дисбиотические процессы, оказывая положительное влияние на трофические нарушения. При этом озонированное оливковое масло находится в непосредственном контакте с тканями протезного ложа более длительное время и медленнее растворяется в ротовой жидкости, что позволяет снизить количество, частоту и время проведения процедур, а также достичь более высоких лечебных результатов: улучшения гигиенического состояния полости рта, уменьшения выраженности воспалительных процессов в пародонте и слизистой оболочке протезного ложа, улучшения показателей микроциркуляции и оптимизации регенераторных процессов в слизистой оболочке протезного ложа, сохранения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта, и как следствие, сокращения сроков адаптации к съемным пластиночным протезам.
Из уровня техники, согласно патентно-информационным исследованиям, не выявлено техническое решение с указанной совокупностью существенных признаков, что позволяет отнести предложенные признаки по критериям патентоспособности объекта к обладающими новизной.
Предложенные отличительные признаки заявляемого объекта для специалиста явным образом не следуют из уровня техники, что подтверждает соответствие изобретения критерию патентоспособности - изобретательский уровень. Предложенная совокупность известных и новых признаков в сочетании с описанием работы предложенного технического решения позволяет признать объект клинически применимым.
На фиг.1 представлено фото съемного пластиночного протеза с нанесенным на внутреннюю поверхность его базиса озонированным оливковым маслом.
На фиг.2 показан поперечный разрез съемного пластиночного протеза, размещенного в полости рта с нанесенным на внутреннюю поверхность его базиса озонированным оливковым маслом.
Съемный пластиночный протез, состоит из искусственных зубов 1, и базиса 2, на внутреннюю поверхность которого, соприкасающуюся с тканями зубного ряда и полости рта пациента, нанесен слой озонированного оливкового масла 3. При наложении съемный пластиночный протез плотно прилегает к наружной поверхности верхней 4, или нижней челюсти в области отсутствующих зубов.
Предлагаемый способ ортопедического лечения пациентов съемными пластиночными протезами осуществляется следующим образом:
Первоначально проводят изготовление съемных пластиночных протезов, затем проводят гигиенические мероприятия в полости рта и осуществляют очистку съемных пластиночных протезов и получение озонированного оливкового масла. Затем на внутреннюю поверхность базиса 2 пластиночного протеза, снятого с зубного ряда пациента, наносят предварительно подготовленное озонированное оливковое масло 3. Пластиночный протез с нанесенным на его внутреннюю поверхность озонированным оливковым маслом 3 размещают в области дефекта зубного ряда 4. При этом озонированное оливковое масло 3, находящееся на базисной поверхности 2, непосредственно соприкасается с тканями протезного ложа 4 и воздействует на них. Продолжительность воздействия озонированным оливковым маслом на ткани протезного ложа составляет от 10 до 30-ти минут. Затем протез снимается, прополаскивается проточной водой и далее пользование им осуществляется в обычном порядке, т.е. протез устанавливают в полости рта пациента до следующего применения озонированного оливкового масла. Указанную процедуру лечения проводят один раз в день в течение 8-16 дней.
Конкретный пример осуществления предлагаемого способа.
Пациентка Д., 64 года, обратилась 21 сентября 2011 года с целью рационального протезирования. При этом предъявляла жалобы на частичное отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи, нарушение дикции, эстетическую неудовлетворенность. Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациентки: страдает хроническим бронхитом, гипертонической болезнью. Зубы удалялись постепенно вследствие их подвижности. Съемными протезами ранее не пользовалась. Внешний осмотр: выраженность носо-губных и подбородочной складок, незначительное уменьшение высоты нижнего отдела лица.
Диагноз: частичное отсутствие зубов верхней челюсти 3-й класс по Кеннеди: частичное отсутствие зубов нижней челюсти 2-ой класс по Кеннеди: пародонтит генерализованный, средней степени тяжести, хроническое течение: 1.7 - хронический фиброзный периодонтит.
Лечение: изготовление литой культовой штифтовой вкладки на 1.7 с последующим изготовлением искусственной металлокомпозитной коронки. Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов нижней челюсти осуществлялось традиционным способом - частичным съемным пластиночным протезом. После наложения съемного пластиночного протеза был назначен курс применения озонированного оливкового масла в течение четырнадцати дней. Озонированное оливковое масло наносилось один раз в день - вечером после гигиенической очистки зубов и съемного протеза на внутреннюю поверхность его базиса и равномерно распределялось по нему, далее протез размещался в области дефекта зубного ряда на 20 минут. После чего протез снимался, промывался проточной водой и далее пользование им осуществлялось в обычном порядке. Обследования проводились перед протезированием, через две недели, через месяц и через три месяца. Было установлено, что локальное применение озонированного оливкового масла при пользовании съемными пластиночными протезами оказывало благоприятное воздействие на гигиеническое состояние полости рта, определяемое по индексу гигиены Федорова-Володкиной: индекс гигиены снижался с 2,0 до 1,5 ко второй неделе. Регистрировалось значимое улучшение состояния тканей пародонта, что проявлялось уменьшением распространенности воспаления десен: индекс распространенности воспаления десен (РМА) снижался с 64 исходных процентов до 32% к 3 месяцам наблюдения. Снижалась кровоточивость десен - индекс Мюллемана-Саксера в исходе 1,6, через три месяца - 0,6. Результаты цитологического исследования свидетельствовали о нормализации регенераторных процессов в слизистой оболочке протезного ложа: происходило повышении индекса дифференцировки эпителиоцитов с 328 ед. до 380 ед. к месяцу наблюдений с последующей стабилизацией и постепенное повышение значений индекса кератинизации с 30% в исходе до 57% к месяцу наблюдений. Повышалась резистентность слизистой оболочки протезного ложа, усиливалась перфузия тканей ко второй неделе наблюдения, сохранялся количественный и качественный состав нормальной микрофлоры. Таким образом, локальное применение озонированного оливкового масла на базисной поверхности пластиночных протезов привело к улучшению клинико-лабораторных показателей тканей протезного ложа и сокращению сроков адаптации к ним.
Второй конкретный пример осуществления предлагаемого способа.
Пациентка А., 62 года, обратилась 26 ноября 2011 года с целью рационального протезирования. Предъявляла жалобы на полное отсутствие зубов, невозможность жевания, эстетическую неудовлетворенность. Аллергологический анамнез не отягощен. Страдает бронхиальной астмой, гипертонической болезнью. Развитие настоящего заболевания: зубы удалялись постепенно, вследствие их подвижности и/или разрушенности. Съемными протезами ранее не пользовалась. Внешний осмотр: выраженность носо-губных и подбородочной складок, уменьшение высоты нижнего отдела лица, опущение углов рта. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, умеренно увлажнена, умеренно податлива, пальпация безболезненна, без видимых патологических изменений. Определялась умеренно выраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и выраженная атрофия альвеолярной части нижней челюсти. Диагноз: полное отсутствие зубов верхней челюсти, II тип по Оксману, 1 класс по Суппли; полное отсутствие зубов нижней челюсти, III тип по Оксману, 1 класс по Суппли. Лечение: ортопедическое лечение полного отсутствия зубов нижней челюсти осуществлялось традиционным способом полными съемным пластиночными зубными протезами.
После изготовления съемных пластиночных протезов был назначен курс использования озонированного оливкового масла в течение 16 дней. Озонированное оливковое масло наносилось один раз в день - вечером после гигиенической очистки зубов и съемных протезов на внутреннюю поверхность их базисов и равномерно распределялось по ним, далее протезы размещались в области верхней и нижней челюсти на 20 минут. После чего протезы снимались, промывались проточной водой и далее пользование ими осуществлялось в обычном порядке. Обследование проводилось перед протезированием, через две недели, через один и три месяца после.
Локальное применение озонированного оливкового масла при пользовании съемными пластиночными протезами оказывало благоприятное воздействие на гигиеническое состояние съемных пластиночных протезов, определяемое по методике Ambjornsen: 1,6 баллов через 2 недели пользования протезами. Результаты цитологического исследования свидетельствовали о нормализации регенераторных процессов в слизистой оболочке протезного ложа: повышении индекса дифференцировки эпителиоцитов с 334 ед. до 375 ед. к месяцу наблюдений с последующей стабилизацией и постепенному повышении значений индекса кератинизации с 44% в исходе до 68% к месяцу наблюдений. Также определялось повышение неспецифической резистентности слизистой оболочки протезного ложа, что подтверждалось увеличением положительных значений реакции адсорбции микрофлоры с 30% в исходе до 74% через две недели наблюдений. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии микроциркуляторного русла слизистой оболочки протезного ложа свидетельствовали о положительной тенденции усиления перфузии тканей ко второй неделе наблюдения во всех контрольных точках, равной 23,44 пф. ед. по отношению к исходному значению, составившему 15,14 пф. ед. Микробиологическое исследование показало сохранение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры. Общая антиоксидантная активность ротовой жидкости повышалась с 0,5 мМ до 1,4 мМ через месяц после наложения протезов. Анализ анкеты, заполненной пациенткой, свидетельствовал о наступлении полной адаптации к съемному пластиночному протезу к 16 дню его ношения.
В настоящее время авторами проведена работа по лечению предлагаемым способом более 60 пациентов. Заявляемый способ является технически легко выполнимым, позволяет оказывать пролонгированное и локальное действие на большой спектр нарушений, возникающих в тканях и органах полости рта при пользовании съемными пластиночными протезами: благоприятно воздействует на гигиену полости рта, состояние пародонта и слизистой оболочки протезного ложа, сохраняет нормальный состав микрофлоры и приводит к сокращению сроков адаптации.
Применение предлагаемого способа возможно в домашних условиях.