СПОСОБ БИОМЕТРИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НАПРАВЛЕНИЯ И ВЕЛИЧИНЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ЗУБОВ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
METHOD OF BIOMETRIC DIAGNOSTICS OF DIRECTION AND VALUE OF TEETH DISPLACEMENT IN ORTHODONTIC TREATMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для анализа диагностических моделей при биометрической диагностике.
Измерения диагностических моделей челюстей и анализ полученных данных проводят с целью оценки выраженности тесного положения зубов, выявления индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, определения сужения и укорочения зубных рядов, недоразвития апикального базиса, а также для планирования направления и величины перемещения зубов при ортодонтическом лечении.
Известен способ определения симметричности и соотношения сегментов зубных дуг по H.G.Gerlach, позволяющий определить компенсаторные особенности формирования прикуса или наличие разницы в сумме всех верхних сегментов по отношению к таковой нижних сегментов, что определяет патологию окклюзии. Зубные ряды делятся на сегменты: фронтальный (передний верхний сегмент и передний нижний сегмент, включающий резцы) и боковые (верхний правый и левый боковые сегменты; нижний правый и левый боковые сегменты), содержащие клык, премоляры и первый моляр. Боковые сегменты измеряют от контактной точки между боковым резцом и клыком и до контактной точки первого постоянно моляра со вторым. Компенсированную форму прикуса определяют при равенстве всех сегментов верхней и нижней челюстей (допустимая разность +/-3%) (П.А.Железный, Н.А.Плотникова. Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск, 1998, с.25).
Также существует способ определения мезиального смещения боковых зубов по Schwarz. Одностороннее несоответствие в расположении боковых зубов определяют по соотношению касательных, проведенных к дистальной поверхности премоляров и моляров, перпендикулярных срединному небному шву. При одностороннем мезиальном смещении боковых зубов между этими линиями появляется расстояние. Чем больше это расстояние, тем значительнее сдвиг боковых зубов (П.А.Железный, Н.А.Плотникова. Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск, 1998. С 28, 31).
Наиболее близким способом к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ определения мезиального смещения коронок первых верхних премоляров и скученности зубов переднего сегмента по G.Schmuth, определяющий их положение по отношению к диагностической линии RPT (шовно-сосочковая поперечная линия). Эту линию проводят через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок, перпендикулярно срединному небному шву. При правильной позиции боковых зубов линия RPT пересекает коронки клыков. Определение расположения первых премоляров по отношению к линии RPT помогает установить показания к ортодонтическому лечению, или оценить результаты лечения (П.А.Железный, Н.А.Плотникова Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск, 1998. С 31-32).
Его недостатки:
1. Невозможно получение числовых данных по перемещению и направлению перемещения боковых сегментов в процессе ортодонтического лечения.
2. Невозможно получение числовых данных по перемещению и направлению перемещения отдельных зубов боковых сегментов в процессе ортодонтического лечения.
3. Невозможно получить сравнительные числовые данные по положению зубов до лечения, по направлению и величине перемещения в процессе и после ортодонтического перемещения.
Задача изобретения - создание способа, позволяющего планировать направление и величину перемещения зубов на этапах диагностики и ортодонтического лечения. Улучшение качества диагностики и ортодонтического лечения за счет возможности планирования и сравнения числовых данных по перемещению и направлению перемещения боковых сегментов и отдельных зубов боковых сегментов до, в процессе и после их ортодонтического лечения
Поставленная задача достигается способом биометрической диагностики направления и величины перемещения зубов при ортодонтическом лечении. Способ включает снятие слепков, отливку гипсовых диагностических моделей, нанесение на гипсовую диагностическую модель верхней челюсти поперечной линии через резцовый сосочек и перпендикулярно срединному небному шву.
Поперечную линию проводят через центр резцового сосочка. Дополнительно наносят линии сегментов от центра альвеолярного отростка по поперечной линии до дистальной аппроксимальной поверхности наиболее дистально расположенного зуба. На гипсовой модели верхней челюсти сегменты: правый Lвп, левый Lвл. Проецируют поперечную линию на гипсовую диагностическую модель нижней челюсти и наносят линии сегментов Lнп, Lнл. Сравнивают длину одноименных сегментов до, на этапах и после лечения и при увеличении длины сегмента диагностируют дистальное смещение зубов, при уменьшении длины сегмента диагностируют мезиальное смещение зубов. Наносят на линии сегментов отметку положения каждого зуба сегмента от центра альвеолярного отростка по поперечной линии до середины его дистальной аппроксимальной контактной поверхности. Сравнивают их положение до, на этапах и после ортодонтического лечения и определяют направление и величину перемещения каждого зуба.
Новизна изобретения.
- Поперечную линию проводят через центр резцового сосочка.
Положение поперечной линии на челюсти практически не изменяется во время ортодонтического лечения. Выбор центра резцового сосочка ориентирует поперечную линию более мезиально, что позволяет дополнительно диагностировать положение клыков по отношению к этой линии.
- Дополнительно наносят линии сегментов L от центра альвеолярного отростка по поперечной линии до дистальной аппроксимальной поверхности наиболее дистально расположенного зуба. На гипсовой модели верхней челюсти сегменты: правый Lвп, левый Lвл. Выбор центра альвеолярного отростка обусловлен анатомическими особенностями положения зубов на челюсти при нормальном развитии альвеолярного отростка. При измерении на нижней челюсти проецируют поперечную линию на гипсовую диагностическую модель нижней челюсти и наносят линии сегментов Lнп, Lнл.
- Сравнивают длину одноименных сегментов до, на этапах и после лечения и при увеличении длины сегмента диагностируют дистальное смещение зубов, при уменьшении длины сегмента диагностируют мезиальное смещение зубов.
- Наносят на линии сегментов отметку положения каждого зуба сегмента от центра альвеолярного отростка по поперечной линии до дистальной аппроксимальной контактной поверхности. Сравнивают их положение до, на этапах и после ортодонтического лечения и определяют направление и величину перемещения каждого зуба.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат. При измерении диагностических моделей до лечения способ позволяет определить направление и величину планируемого перемещения каждого зуба на челюсти. При измерении диагностических моделей во время лечения способ позволяет выявить направление и величину необходимой коррекции перемещения каждого зуба на челюсти для получения планируемого результата. При измерении диагностических моделей после лечения способ позволяет констатировать величину и направление перемещенных сегментов зубного ряда и отдельных зубов боковых сегментов и оценить качество проведенного ортодонтического лечения.
Сущность изобретения поясняется чертежами на Фиг.1-4.
На Фиг.1а представлено нанесение линий: R - срединно-сагиттальной, Р - поперечной и Lвп, Lвл на диагностическую модель верхней челюсти до лечения.
На Фиг.1б представлено нанесение линий: R - срединно-сагиттальной, Р - поперечной и L1вп, L1вл на диагностическую модель верхней челюсти во время ортодонтического лечения скученности зубов.
На Фиг.2а представлена последовательность нанесения измерительных отрезков по линии Lвл по отношению к поперечной Р линии для 24 зуба L24 до ортодонтического лечения.
На Фиг.2б представлена последовательность нанесения измерительных отрезков по линии L1вл по отношению к поперечной Р линии для 24 зуба L1/24 после ортодонтического лечения.
На Фиг.3а показаны фотографии моделей челюстей пациентки С. до лечения в трех позициях: по центру, справа и слева.
На Фиг.3б представлены фотографии гипсовых моделей верхней челюсти с нанесенными на нее диагностическими линиями R, Р, L и нижней челюсти с нанесенными на нее диагностическими линиями Rн, Рн, Lн.
На Фиг.4а представлены фотографии гипсовых моделей верхних и нижних челюстей пациентки С. до и после ортодонтического лечения.
На Фиг.4б представлены фотографии гипсовых моделей верхней и нижней челюстей пациентки С. после ортодонтического лечения с нанесенными на них диагностическими линиями R, Р, L, Rн, Рн, Lн.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту снимают слепки с верхней и нижней челюстей альгинатной массой. Затем отливают гипсовые диагностические модели. С помощью линейки и маркера наносят на гипсовую диагностическую модель верхней челюсти линию R по срединному небному шву. Затем наносят перпендикулярно линии R поперечную Р линию, ориентированную через центр резцового сосочка. Дополнительно наносят линии боковых сегментов от центра альвеолярного отростка по поперечной линии Р до дистальной аппроксимальной поверхности наиболее дистально расположенного зуба, обозначая их на верхней челюсти: правый Lвп, левый Lвл. Проецируют поперечную Р линию на гипсовую диагностическую модель нижней челюсти. Для этого с помощью воскового штифта, укрепленного по центру резцового сосочка, и составления моделей в правильной окклюзии отмечают на нижней модели с помощью маркера точку ориентации центра резцового сосочка и наносят линии Рн и перпендикулярно ей линию Rн. От центра альвеолярного отростка по поперечной линии Рн до дистальной аппроксимальной поверхности наиболее дистально расположенного зуба наносят линии сегментов Lнп, Lнл до дистальной аппроксимальной поверхности последнего зуба. Измеряют линейкой или штангенциркулем длину линий сегментов. Сравнивают длину одноименных сегментов до, на этапах и после лечения и при увеличении длины сегмента диагностируют дистальное смещение зубов, при уменьшении длины сегмента диагностируют мезиальное смещение зубов. Наносят на линии сегментов отметку положения каждого зуба сегмента от центра альвеолярного отростка по поперечной Р, Рн линиям до середины его дистальной аппроксимальной контактной поверхности. Измеряют эти расстояния. Сравнивают величины этих расстояний, отражающих положение зуба до, на этапах и после ортодонтического лечения, и определяют направление и величину перемещения зуба. На основании полученных данных измерений до лечения планируют величину перемещения каждого зуба в необходимом направлении. На основании полученных данных измерений во время лечения корректируют направление перемещения и величину перемещения каждого зуба. После завершения лечения проводят анализ полученных данных и определяют качество проведенных ортодонтических коррекций путем сравнения планируемого и полученного результата перемещения зубов.
Пример.
В качестве примера использования способа приводим выписку из истории болезни пациентки С., 32 лет. Пациентка обратилась с жалобами на косметический дефект вследствие скученности передних зубов верхней и нижней челюстей и начинающиеся пародонтальные проблемы из-за затруднения чистки зубов и зубных отложений. Ранее за ортодонтической помощью не обращалась. Объективно: отмечается нормальный тип лица, норма расположения мягких тканей губ к эстетической плоскости Риккетса, носо-губный угол равен 98º, губы смыкаются без напряжения.
Смещение боковых зубов несимметрично. При анализе ортопантомограммы обращает на себя внимание недостаток места в дистальных участках нижней челюсти при относительно правильной ориентации коронок восьмых зубов. 16 зуб требует специальной эндодонтической подготовки.
Был поставлен диагноз: 1 класс по Энглю. Скученность передних зубов на ВЧ и нижней челюсти (НЧ). Недоразвитие апикального базиса ВЧ и НЧ 1 степени.
План лечения: 1. удаление 18, 28, 38, 48 зубов. 2. Эндодонтическое лечение 16 зуба. 3. Ортодонтическое лечение - аппарат «Миобрейс» №5 для ночного ношения в течение 6 месяцев.
Для наблюдения за перемещением зубов боковой группы при лечении скученности с использованием съемного двучелюстного аппарата «Миобрейс» нами применен предлагаемый способ биометрической диагностики направления и величины перемещения зубов при ортодонтическом лечении с использованием диагностических R, поперечной Р и L линий (Фиг.3, а, б). Измерения длины боковых сегментов проводили до, в процессе и после лечения от центра альвеолярного отростка по поперечной Р линии до дистальной аппроксимальной поверхности наиболее дистально расположенных зубов: 17, 27, 37, 47. Длину сегмента обозначали аббревиатурами букв L (длина сегмента), Lвп - верхнего правого; Lвл - верхнего левого; Lнл - нижнего левого и Lнп - нижнего правого. Так как положение поперечной Р линии на челюсти практически не изменялось во время ортодонтического лечения, то неравенство величин сегментов по линии L на разных этапах лечения являлось показателем смещения тех или иных зубов в определенном мезиальном или дистальном направлениях.
Клиническое наблюдение: Начало пользования аппаратом «Миобрейс» №5: 13.11.05 г. Контрольный осмотр и модели: 27.01.06 г. через 2.5 месяца.
Основные жалобы:
- первые 2 недели: на неудобство ношения аппарата: кажущаяся громоздкость, повышенная саливация, выпадение аппарата во время сна из полости рта; болезненность в передних зубах верхней и особенно нижней челюсти при снятии аппарата утром (ломящая быстропроходящая боль) и при приеме пищи; незначительные неприятные ощущения в ВНЧС после снятия аппарата утром (быстропроходящие).
- последующее время: постепенное исчезновение неприятных ощущений в зубах и ВНЧС. Нормальная фиксация аппарата на зубах. Удовлетворение от видимых изменений положения зубов.
Изменения биометрических параметров зубных рядов пациентки С. через 2.5 месяца, выявленные с помощью предлагаемого способа измерения диагностических моделей Фиг.3б, Фиг.4б:
- на верхней челюсти определено увеличение правого и левого боковых сегментов зубного ряда верхней челюсти на моделях с ортодонтически откорректированным зубным рядом: L1вп больше Lвп и L1вл больше Lвл, что обосновывает смещение этих зубов как «дистальное смещение»;
- дистальное смещение зубов правого бокового сегмента на верхней челюсти по линии Lвп составило +3.06 мм;
- дистальное смещение зубов левого бокового сегмента на верхней челюсти по линии Lвл составило +2.65 мм.
Таблица 1
Параметры величины сегментов пациентки С. до лечения, через 2,5 месяца и через 6 месяцев лечения аппаратом «Миобрейс»
Боковые сегменты ВЧ и НЧ
До лечения, мм
Через 2,5 мес., мм
Через 6 месяцев, мм
L вп
36,37
39,43
37,68
L вл
35,71
38,36
38,43
L нп
32,73
36,80
37,14
L нл
34,80
36,70
36,31
- выявлено дистальное корпусное смещение каждого из зубов боковых сегментов на верхней челюсти от диагностической линии Р по линии L на следующие величины таблица 2:
Таблица 2
Параметры смещения зубов боковых сегментов ВЧ в процессе ортодонтического лечения аппаратом «Миобрейс»
Исследуемые сегменты
Разность величин длины сегментов мм
Исследуемый зуб бокового сегмента ВЧ
Разность величин положения зубов ВЧ (L 14-27) мм
L1вп-Lвп
39,43-36,37=3,06
L1/14-L14
12,61-10,11=2,5
15
18,23-16,12=2,12
16
29,13-25,52=3,61
17
39,43-36,37=3,06
L1вл-Lвл
38,36-35,71=2,65
24
11,81-9,83=1,98
25
18,09-14,21=1,88
26
29,25-26,41=2,84
27
38,36-35,71=2,65
Изменение параметров на нижней челюсти:
- дистальное смещение зубов боковой группы - от 1.9 до 4.07 мм.
Варианта дизокклюзии как осложнения выявлено не было.
Определяется тенденция стремления всех показателей к норме, что соответствует качественному лечению пациентки.
Таким образом, предлагаемый способ при измерении до лечения позволяет определить направление и величину планируемого перемещения каждого зуба на челюсти. При измерении во время лечения способ позволяет выявить направление и величину необходимой коррекции перемещения каждого зуба на челюсти для получения планируемого результата. При измерении после лечения способ позволяет констатировать величину и направление перемещенных сегментов зубного ряда и отдельных зубов боковых сегментов и оценить качество проведенного ортодонтического лечения.