Ретроперитонеоскопия при заболеваниях верхних мочевых путей у детей

3. Khalaleev V.N., Kudrenko S.K. Decennial experience of using the sparing surgical approach for an intussusception. In: Materials of the Interregional Scientific and Practical Conference of Pediatric Surgeons "The Diagnostics and Treatment of Surgical Diseases in Children". [Materialy mezhoblastnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii detskikh khirurgov "Diagnostika i lechenie khirurgicheskikh zabolevaniy u detey"]. Omsk; 2005; vol. 2: 88-9.

4. Morozov D.A., Gorodkov S.Yu., Filippov Yu.V., Staroverova G.A. Intussusception: whether a conservative treatment regardless of the duration of the disease. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatsii. 2012; 2

5. Dronov A.F. The laparoscopic surgery in young children. In: Materials of the 3-rd Russian Scientific Forum "The Surgery 2001. The Achievements in Modern Surgery ". [Materialy 3 Rossiyskogo nauchnogo foruma "Khirurgiya 2001. Dostizheniya sovremennoy khirurgii]. Moscow; 2001: 403-5.

6. Izosimov A.N. Volumetric-manometric tests and laparoscopy for diagnosis and control of the unfolding of intussusception in children. Endoscopic surgery in children. In: Proceedings of the Symposium. [Tezisy nauchnykh rabotSimpoziumapo endoskopicheskoy khirurgii u detey. Endoskopicheskaya khirurgiya u detey]. Ufa: BGMU; 2002: 64-7.

7. Hay S.A., Kabesh A.A., Soliman H.A. et al. Idiopathic intussusception: the role of laparoscopy. J. Pediatr. Surg. 1999; 34 (4): 577-8.

8. Lai I.R., Huang M.T., Lee W.J. Mini-laparoscopic reduction of intussusception for children. J. Formos. Med. Assoc. 2000; 99 (6): 510-2.

9. Levin M.D., Misharev O.S., Ovcharenko V.A. The conservative treatment of an intussusception in children. Vestnik khirurgii. 1984; 132

10. Nuritdinov M.N. An acute intussusception in young children. Zdravookhranenie Tadzhikistana. 1982; 5: 22-5.

11. Katz M., Phelan E., Carlin J.B., Beasley S.W. Gas enema for the reduction of intussusception: relationship between clinical signs and symptoms and outcome. Am. J. Roentgenol. 1993; 160: 363-6.

12. Meyer S.E. The current radiologic management of intussusception: a survey and review. Pediatr. Radiol. 1992; 22: 323-5.

13. Portnoy V.M. The treatment of the intussusception by air inflation. Vestnik khirurgii. 1962; 11: 93-100.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015

14. Jinzhe Z., Yenxia W., Linichi W. Rectal inflation reduction of intussusception in infants. J. Pediatr. Surg. 1986; 21: 30-2.

15. Kat'ko V.A., Shanta Sh. The choice of treatment of intussusception in children. In: Materials of the Conference Devoted to the 80-Anniversary of the Member-correspondent of Academy of Medical Sciences, MD, Professor G.A. Bairov "Achievements and Prospects of Pediatric Surgery ". Saint Petersburg 6-7 of May 2002. [Materialy Konferentsii, posvyashchennoy 80-letiyu so dnya rozhdeniya chlena-korrespondenta RAMN, zasl. deyat. nauki RF, doct. med. nauk, proof. G.A. Bairova "Dostizheniya iperspektivy detskoy khirurgii"]. St. Petersburg: State Pediatric Medical Academy; 2002: 31.

16. Saxton V., Kazt M., Phelan W., Beasly S.W. Intussusception: a repeat delayed gas enema increases the nonoperative reduction rate. J. Pediatr. Surg. 1994; 29: 588-9.

17. Pulatov A.T., Palagina R.I., Bromberg V.D. et al. Tactics of treatment of acute ileocecal intussusception in children. In: Collected works of The Department of Paediatric Surgery "Essays on the emergency pediatric surgery". [Ocherki po neotlozhnoy khirurgii detskogo vozrasta] / Ed. A.T. Pulatov. Dushanbe; 1972; vol. 3: 74-7.

18. Sandler A.D., Ein S.H., Connolly B. et al. Unsuccessful airenema reduction of intussusception: is a second attempt worthwhile? Pediatr. Surg. Int. 1999; 15 (3-4): 214-6.

19. Belyaev M.K., Fedorov K.K. The method of a conservative treatment of intussusception in children. Byulleten' "Izobreteniya". 2004; 4.

20. Krauze O.F. The treatment of the intussusception in children. In: Actual Problems of Surgery and Complications in Surgical Gastroenterology. [Aktual'nye voprosy khirurgii i oslozhneniya v khirurgicheskoy gatstroenterologii]. Moscow; 1980: 90-2.

21. Roshal' L.M. The Intussusceptions in Children

22. Connoli B., Alton D.J., Ein S.H., Daneman A. Partiali reduced intussusceptions: when are repeated delayed reduction attempts appropriate? Pediatr. Radiol. 1995; 25: 104-7.

Поступила 29.04.15

УДК 616.61-053.2-089.85

Врублевский С.Г.13, Иманалиева А.А.2'3, Шмыров О.С.13, МанжосП.И.23, Лисенок А.А.3

РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва; 2кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, 117198, Москва; 3ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница», 119049, Москва

Для корреспонденции: Иманалиева Айгуль Арипкановна, E-mail: aigul-1587@mail.ru

Описан опыт применения ретроперитонеоскопического доступа при заболеваниях верхних мочевых путей у детей. Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения детей с заболеваниями верхних мочевых путей, используя за-брюшинный доступ для выполнения эндовидеохирургических операций. За период 2012-2015 гг. в Морозовской ДГКБ ретро-перитонеоскопическим методом оперированы 23 пациента с заболеваниями верхних мочевых путей в возрасте от 9 мес до 17лет. Выполнены операции иссечения кист почек (n =12), резекциЬ чашечкового дивертикула почки (n = 1), нефроуретерэк-томии (n = 2), уретеролитотомии (n = 2),чрескожной нефролитотомии (n = 1), пиелопластики (n = 5). Показаниями к операциям ретроперитонеальным доступом являлись солитарные кисты почек в дорсолатеральных отделах, наличие в анамнезе множественных операций на органах брюшной полости, носительство вентрикулоперитонеального шунта, локализация конкремента в средней трети мочеточника, множественные конкременты чашечек и лоханки почки. После операций осложнений и конверсий не было. Обезболивающая терапия потребовалась в первые 2-3 сут после операции. Длительность послеоперационного пребывания больных в стационаре составила 5-8 сут. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности эндовидеохирургических ретроперитонеальных операций при заболеваниях верхних мочевых путей у детей. Ключевые слова: ретроперитонеоскопия; дети; заболевания верхних мочевых путей.

Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (6): 20-23. Vrublevsky S.G., Imanalieva A.A., Shmyrov O.S., Manzhos P.I., LisenokA.A.

RETROPERITONEOSCOPY IN CHILDREN WITH DISEASES OF THE UPPER URINARY TRACT

N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Ministry of Health, Moscow 117997; Russian University of People's Friendship, Russian Ministry of Education and Science, Moscow, 117198; Morozovskaya Children's City Clinical Hospital, Moscow, 119049

The experience with the use of retroperitoneoscopy in children with diseases of the upper urinary tract is reported. The aim of the study was to improve the results of the treatment of children with diseases of the upper urinary tract using the retroperitoneal approach for endovideosurgical intervention. A total of 23 patients with this pathology aged from 9 months to 17 years were treated in Morozovskaya Children's City Clinical Hospital during 2012-2015. 12 patients underwent dissection of renal cysts, 1 resection of renal calyceal diverticulum, 2 nephroureterectomy, 2 ureterlithotomy, 1 - transdermal nephrolithotomy, 5 pyeloplastic surgery.

Indications for surgery through the retroperitoneal approach were .solitary cysts in the dorsolateral part of a kidney, the history of multiple interventions on abdominal organs, the presence of ventriculoperitoneal shunt, concrement in the middle part of an ureter, multiple concrements in the renal pelvis and calyces. No complications and conversions were documented after surgery. Analgesic therapy was needed within 2-3 days after surgery. The patients remained in the hospital for 5-8 days after surgery. The results of the study suggest the effectiveness of endovideosurgical retroperitoneal interventions for the treatment of diseases of the upper urinary tract in children.

Key words: retroperitoneoscopy, children, diseases of the upper urinary tract.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (6): 20-23. (In Russ.) For correspondence: Imanalieva Aygul Aripkanovna, E-mail: aigul-1587@mail.ru

Received 16.08.15

Стремительное развитие эндовидеохирургической техники сегодня в мире позволяет использовать мало-инвазивные доступы в абдоминальной и торакальной хирургии даже при оперативных вмешательствах на органах забрюшинного пространства. Особенно привлекательно это направление в детской практике. Впервые эндоскопические методы лечения заболеваний верхних мочевых путей использованы у взрослых, и внедрение их началось с ретроперитонео-скопического доступа. Первую прямую безгазовую ретроперитонеоскопию с помощью медиастиноскопа выполнил M. Bartel в 1969 г. для взятия биопсии за-брюшинных узлов [1], а в 1979 г. J. Wickham сообщил о первой ретроперитонеоскопии с использованием эндовидеохирургической техники. Используя лапароскоп и инсуффляцию газа в забрюшинное простран-сто, он произвел ретроперитонеоскопическую урете-ролитотомию [2]. В 1992 г. D. Gaur описал ретропе-ритонеоскопический доступ с баллонной дилатацией для проведения нефрэктомии [3]. Изобретение им баллона-диссектора привело к широкому внедрению видеоретроперитонеоскопии в различных клиниках по всему миру. Первый опыт такого доступа у детей описали G. Jordan и B. Winslow [4]. В России эндови-деохирургические операции при заболеваниях верхних мочевых путей преимущественно выполняются лапароскопическим доступом, имеются единичные публикации о применении ретроперитонеоскопиче-ского доступа у детей. На наш взгдяд, если сравнивать 2 наиболее популярных на сегодняшний день метода - лапароскопический и ретроперитонеоскопический, каждый из них имеет свои показания, приоритеты. По нашему мнению, ретроперитонеоскопический метод является не менее перспективным. Так, исследователи подчеркивают, что все-таки для уролога ретроперито-неоскопический доступ в забрюшинное пространство более привычный, все инструменты вводятся через поясничную область непосредственно в забрюшин-ное пространство без вскрытия брюшной полости, что свидетельствует о его высокой физиологичности [5, 6]. В отечественной литературе еще недостаточно освещены общие принципы проведения ретропе-ритонеоскопических операций у детей, отсутствует полное описание методов и оперативно-технических приемов проведения отдельных видов хирургических вмешательств при патологии органов забрюшинного пространства в детском возрасте, а также результатов лечения, осложнений, профилактики. Все это, на наш взгляд, позволяет рассматривать данное направление как перспективное в детской хирургии и требующее дальнейшего исследования. В этой связи представляется актуальным научное обоснование, разработка и внедрение эндовидеохирургических ретроперитоне-

альных операций для лечения урологических заболеваний у детей. Вышеизложенное послужило предпосылкой для настоящего исследования.

Цель исследования - улучшить результаты лечения детей с заболеваниями верхних мочевых путей, используя забрюшинный доступ для выполнения эн-довидеохирургических операций.

Материалы и методы

С сентября 2012 г по июль 2015 г. в Морозовской ДГКБ ретроперитонеоскопическим методом оперированы 23 пациента (14 мальчиков, 9 девочек) с заболеваниями верхних мочевых путей в возрасте от 9 мес до 17 лет. Обследование больных включало лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые (УЗИ), радиоизотопные и эндоскопические исследования функционального состояния почек и верхних мочевых путей. По показаниям выполняли компьютерную томографию с 3D-моделированием.

Показаниями к эндовидеохирургическим операциям ретро-перитонеальным доступом являлись киста (чашечковый дивертикул) почки в дорсолатеральных отделах, наличие у пациентов с патологией верхних мочевых путей в анамнезе множественных операций на органах брюшной полости (у 2 больных с нефункционирующей почкой), носительство вентрикулопе-ритонеального шунта (у 5 пациентов с гидронефрозом), локализация конкремента большого размера и высокой плотности в средней трети мочеточника, множественные конкременты чашечек и лоханки почки, обусловленные обструкцией пие-лоуретерального сегмента. Выполнены операции иссечения кист почек (п = 12), резекции чашечкового дивертикула почки (п = 1), нефроуретерэктомии (п = 2), уретеролитотомии (п = 2), чрескожной нефролитотомии (п = 1), пиелопластики (п = 5).

Все оперативные вмешательства эндовидеохирургиче-ским аретроперитонельным доступом проводили под общим обезболиванием с интубацией трахеи и применением мышечных релаксантов. Операционная бригада, состоящая из оперирующего хирурга, ассистента и операционный сестры, стояла со стороны спины больного. Соответственно лапароскопическая стойка с монитором располагалась с противоположной стороны.

Варианты положения больного на операционном столе при ретроперитонеоскопическом доступе могут различаться. Наиболее часто прибегают к положению пациента на здоровом боку. Однако есть публикации, в которых отмечаются преимущества выполнения ретроперитонеоскопи-ческих операций в положении больного на животе [7-11]. В основном такое положение больного на операционном столе характерно для проведения органоуносящих операций (нефрэктомии, геминефрэктомии, нефруретерэктомии), но в литературе также встречается описание выполнения ретро-перитонеоскопической пиелопластики в положении пациента на полуживоте [12].

Мы при всех ретроперитонеоскопических операциях предпочли наиболее распространенный стандартный вариант положения больного на операционном столе - на боку (рис. 1 на вклейке).

Преимуществом нахождения пациента в латеропозиции является то, что в случае необходимости конверсии облегчается возможность перехода на люмботомию. Возможно,

в дальнейшем с накоплением опыта нами будет применен и другой вариант.

Так, в наших наблюдениях пациент находился в положении на здоровом боку. Под соответствующую сторону под-кладывали валик, который создавал наклон фронтальной оси туловища, что увеличивало расстояние между реберной дугой и гребнем подвздошной кости и тем самым несколько расширяло границы забрюшинного пространства, приближая органы забрюшинного пространства к коже и облегчая манипуляции инструментами.

Оперативные вмешательства из ретроперитонеоскопиче-ского доступа выполнялись с применением стандартного набора эндохирургического оборудования и инструментария и состояли из следующих этапов

1. Создание первичной полости. Известно 5 способов создания рабочего пространства при ретроперитонеоскопиче-ских операциях на забрюшинных органах - с использованием иглы Veress, баллона-диссектора, создание полости через открытую мини-люмботомию с последующей ее герметизацией "на троакаре", пальцевое расширение полости с помощью тубуса лапароскопа [13], однако в детской практике наиболее часто используются баллонный и пальцевой способы. Нами в 12 случаях рабочая полость была создана с помощью самодельного баллона-диссектора (резиновую перчатку надевали на торцевую часть троакара и герметично приматывали ниткой, пальцы перчатки отрезали и отверстие также завязывали ниткой). После обработки операционного поля и маркировки основных анатомических ориентиров (XII ребро, крыло подвздошной кости, передняя, средняя подмышечные линии и паравертебральная линия) выполняли 1,5-сантиметровый разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки на середине расстояния между XII ребром и крылом подвздошной кости на уровне средней подмышечной линии. Тупым путем бран-шами зажима расслаивали мышцы, рассекали поперечную фасцию и разводили забрюшинную клетчатку, обнажали и вскрывали фасцию Gerotae. Затем в забрюшинное пространство вводили баллон-диссектор с помощью 10-миллиметрового троакара, после чего шприцем Жане накачивали воздух. Таким образом формировали первичное рабочее пространство (рис. 2 на вклейке).

При 11 оперативных вмешательствах мы использовали мануальный способ (рис. 3 на вклейке). В этом случае после рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки, диссекции мышц, рассечения поперечной фасции и вскрытия фасции Gerotae в забрюшинное пространство непосредственно вводили указательный палец и создавали небольшую полость. При этом недостатком первого способа (баллонной дилата-ции) явилось то, что самодельный баллон-диссектор из резиновой перчатки мог порваться (отмечено в 2 случаях), тогда первичное рабочее пространство мы продолжали формировать пальцевой диссекцией.

2. Установка троакаров и создание пневморетроперитоне-ума. После формирования первичного рабочего пространства в создавшуюся полость вводили первый 10-миллиметровый троакар с оптикой и инсуффляцией С02, расширяя таким образом рабочее пространство. С целью герметизации пространства накладывали швы с обеих сторон оптического троакара. После наложения карбоксиретроперитонеума под визуальным контролем в реберно-позвоночном углу устанавливали второй рабочий 5-миллиметровый троакар. Третий манипуляционный троакар устанавливали по передней подмышечной линии. Проекции точки его введения зависели от зоны хирургического интереса в забрюшинном пространстве (рис. 4 на вклейке).

3. Выполнение оперативного приема (достижение цели операции). Оперативные приемы, используемые при эндо-видеохирургических операциях ретроперитонеальным доступом при заболеваниях верхних мочевых путей, в техническом исполнении не отличались от классических урологических вмешательств.

4. Завершение операции. После достижения цели операции осуществляли контроль гемостаза и проводили осмотр целостности брюшины. В забрюшинное пространство под видеоконтролем устанавливали дренаж, который фиксирова-

ли к коже. После десуффляции троакары извлекали и на тро-акарные раны накладывали кожные швы (рис. 5 на вклейке).

При проведении ретроперитонеоскопической пиелопла-стики, резекции чашечкового дивертикула, уретеролитото-мии операции сопровождались установкой высокого моче-точникового стента.

Отдельно следует сказать о методике чрескожной нефро-литотомии, проведенной ребенку с множественными конкрементами чашечек и лоханки левой почки с обструкцией пиело-уретерального сегмента. Операцию выполняли в положении больного на животе. Под визуальным, ультразвуковым и рентгенологическим контролем с использованием электронно-оптического преобразователя была произведена пункция средней чашечки левой почки, после чего в коллекторную систему был введен тубус нефроскопа (рис. 6 на вклейке).

При нефроскопии визуализированы множественные конкременты от 1 до 4 мм в диаметре (п = 23). Выполнена экстракция конкрементов. Операция завершилась установкой нефростомической трубки. Следующим этапом была выполнена лапароскопическая пиелопластика.

Результаты и обсуждение

В наших наблюдениях осложнений, потребовавших дополнительных лечебных мероприятий, не отмечено. Конверсий не было. Продолжительность операции в зависимости от патологии составляла от 45 до 210 мин (в среднем 111 мин). В зависимости от вида оперативного вмешательства кровопотеря была минимальной (менее 5 мл). Обезболивающая терапия анальгетиками ненаркотического ряда потребовалась в первые 2-3 сут после операции. Продолжительность дренирования забрюшинного пространства после операции составила 1-4 сут. В послеоперационном периоде отмечалась ранняя активизация больных в среднем на 2-е сутки. На 3-5-е сутки проводили контрольные общеклинические анализы, УЗИ почек, мочевых путей и по результатам обследования решали вопрос о выписке пациента. Длительность послеоперационного пребывания детей в стационаре составила от 3 до 8 сут, в среднем менее недели. После выписки больные находились на амбулаторном наблюдении у уролога. Пациентов, у которых оперативные вмешательства сопровождались установкой мочеточникового стента, госпитализировали повторно через 1-1,5 мес для контрольного обследования и удаления стента.

Применение ретроперитонеоскопического доступа при лечении кист почек, располагающихся с дорсо-латеральных отделах, позволяет визуализировать всю полость кисты и выполнить адекватную резекцию ее стенки и тотальную электрокоагуляцию кистозной выстилки. При множественных конкрементах чашечек и лоханки почки чрескожная нефроскопия дает возможность проводить хорошую визуализацию полостной системы почки с дальнейшей экстракцией камней почки.

Недостатками видеоретроперитонеоскопического доступа являются ограниченный объем рабочего пространства, близкое расположение портов и отсутствие четких анатомических ориентиров в брюшной полости, что затрудняет поиск объекта и увеличивает продолжительность операции и технические трудности при выполнении манипуляции, требующие большего срока обучения и адаптации. В то же время преимущества подобного доступа очевидны. Это малая инва-зивность, прямой и более быстрый доступ к верхним мочевым путям, отсутствие необходимости вскрытия

брюшной полости и как следствие снижение риска возможных абдоминальных осложнений, что особенно актуально для пациентов, являющихся носителями вентрикулоперитонеальных шунтов или имеющих в анамнезе спаечную кишечную непроходимость, которым соответственно операции трансперитонеальным доступом противопоказаны. Кроме того, этот метод дает хорошие косметические результаты и сокращает длительность пребывания больного в клинике.

Заключение

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют об эффективности эндовидеохирурги-ческих ретроперитонеальных операций при заболеваниях верхних мочевых путей у детей. Ретропери-тонеоскопический доступ может расцениваться как малотравматичный, обеспечивающий хорошие результаты оперативного лечения и является перспективным методом в детской хирургии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bartel M. Die retroperitonoskopie. Eineendoscopiche method zurinspectionunt-bioptischenuntersuchung des retroperitonealenraumes. Zbl. Chir. 1969; 94: 377.

2. Wickham J.E.A., Miller R.A. The surgical treatment of renal lithiasis. In: Wickham J.E.A., ed. Urinary Calculus Disease. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1979: 45-198.

3. Gaur D.D. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of a newdevice. J. Urol. 1992; 148: 1137-9.

4. Jordan G.H., Winslow B.H. Laparoscopic upper pole partial nephrectomy with ureterectomy. J. Urol. 1993; 150: 840-943.

5. Цырьяк А.Г. Видеоретроперитонеоскопическое лечение простых кист почек у детей: Дисс. ... канд. мед. наук. Уфа; 2008.

6. Valla J.S. Retroperitoneoscopic surgery in children. Semin. Pediatr. Surg. 2007; 16: 270-7.

7. Borer J.G., Cisek L.J., Atala A., Diamond D.A., Retik A.B., Peters C.A. Pedi-atric retroperitoneoscopic nephrectomy using 2 mm instrumentation J. Urol. 1999; 162: 1725-30.

8. Borzi P.A. A comparison of the lateral and posterior retroperitoneoscopic approach for complete and partial nephroureterectomy in children. B. J. Urol. Int. 2001; 87 (6): 517-20.

9. Anju Goyal, SupulHennayake. Prone retroperitoneoscopic approach for hemi-nephrectomy: Specific advantages relating to access to vascular pedicle. J. Pediatr. Urol. 2010; 6: 153-6.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015

10. Leclair M.D., Vidal I., Suply E., Podevin G., Heloury Y. Retroperitoneallapa-roscopicheminephrectomy in duplex kidney in infants and children: a 15-year experience. Eur. Urol. 2009; 56 (2): 385-9.

11. Соколов Ю.Ю., Зверев Д.В., Кирюхин А.П., Руненко В.И., Панкратенко Т.Е., Генералов Г.А. и др. Эндовидеохирургические методы предтран-сплатнационной нефрэктомии у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Детская хирургия. 2015; 1: 8-11.

12. Mohan K. Abraham, Viswanath N., Bindu S., Ramakrishnan P. Retroperito-neoscopic Surgery in Children - An Overview. International Medical Sci-encesAcademy. 2014; 27 (2): 108-10.

13. Кадыров З.А. Лапароскопические ретроперитонеальные операции в урологии. М.: Бином; 2011.

REFERENCES

1. Bartel M. Die retroperitonoskopie. Eineendoscopiche method zurinspectionunt-bioptischenuntersuchung des retroperitonealenraumes. Zbl. Chir. 1969; 94: 377.

2. Wickham J.E.A., Miller R.A. The surgical treatment of renal lithiasis. In: Wickham J.E.A., ed. Urinary Calculus Disease. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1979: 45-198.

3. Gaur D.D. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of a newdevice. J. Urol. 1992; 148: 1137-9.

4. Jordan G.H., Winslow B.H. Laparoscopic upper pole partial nephrectomy with ureterectomy. J. Urol. 1993; 150: 840-943.

5. Cyr'yak A.G. Retroperitoneoscopic Treatment of Simple Renalcystin a Children: Diss. Ufa; 2008.

6. Valla J.S. Retroperitoneoscopic surgery in children. Semin. Pediatr. Surg. 2007; 16: 270-7.

7. Borer J.G., Cisek L.J., Atala A., Diamond D.A., Retik A.B., Peters C.A. Pedi-atric retroperitoneoscopic nephrectomy using 2 mm instrumentation. J. Urol. 1999; 162: 1725-30.

8. Borzi P.A. A comparison of the lateral and posterior retroperitoneoscopic approach for complete and partial nephroureterectomy in children. B. J. Urol. Int. 2001; 87 (6): 517-20.

9. Anju Goyal, SupulHennayake. Prone retroperitoneoscopic approach for hemi-nephrectomy: Specific advantages relating to access to vascular pedicle. J. Pediatr. Urol. 2010; 6: 153-6.

10. Leclair M.D., Vidal I., Suply E., Podevin G., Heloury Y. Retroperitoneallapa-roscopicheminephrectomy in duplex kidney in infants and children: a 15-year experience. Eur Urol. 2009; 56 (2): 385-9.

11. Sokolov Yu.Yu., Zverev D.V., Kiryukhin A.P., Runenko V.I., Pankratenko T.E., Generalova G.A. et al. Endosurgical methods of pre-transplantation nephrectomy in children with terminal stage of chronic renal insufficiency. Detskaya khirurgiya. 2015; 1: 8-11.

12. Mohan K. Abraham, Viswanath N., Bindu S., Ramakrishnan P. Retroperito-neoscopic Surgery in Children - An Overview. International Medical Sciences Academy. 2014; 27 (2): 108-10.

13. Kadyrov Z.A. Retroperitoneal Laparoscopic Surgery in Urology. [Laparoskopi-cheskie retroperitoneal'nye operatsii v urologii]. Moscow: Binom; 2011.

Поступила 16.08.15

УДК 616.33-008.17-032:611.329]-06:616.831]-053.2-07 Ахпаров Н.Н.1, Каган А.В.2, Немилова Т.К.2, Сулейманова С.Б.1

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

1Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗСР РК, 050040 , Aлматы; 2ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Сулейманова Сауле Бахтьяровна, saule_suleiman@mail.ru

В настоящее время большое внимание уделяется гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей с нарушениями центральной нервной системы (ЦНС). В отделении хирургии НЦП и ДХ с 200S по 2014 г. на стационарном лечении находилось 9S пациентов с ГЭРБ, из них 22 детей с неврологическими нарушениями, в основном с нарушениями функции глотания и аспирацией на фоне глубоких поражений ЦНС. Неврологические нарушения при ГЭРБ чаще всего сочетались с другими клиническими проявлениями рефлюкса, сопровождающимися повышенным риском неблагоприятных осложнений, возвратом симптомов рефлюкса, а при определенных осложнениях являлись одной из причин смерти детей. Это послужило основой для детального изучения данной проблемы и совершенствования методов паллиативного лечения.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс; рвота; неврология; дети.

Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (б): 23-27.

Akhparov N.N., Kagan A.V., Nemilova T.K., Suleimanova S.B.

GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN CHILDREN WITH NEUROLOGIC DISORDERS

Research Centre of Pediatrics and Pediatric Surgery, Kazakh Ministry of Health, Almaty, 050040; I.P.Pavlov First Sankt-Peterburg State Medical University, Sankt-Peterburg, 197022