СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
METHOD OF TREATING PATIENTS IN ACUTE SEVERE CRANIOCEREBRAL INJURY

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, нейрохирургии, нейрореабилитации, и может быть использовано для лечения больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.
Известен способ лечения пострадавших с черепно-мозговой травмой в ранний посттравматический период [патент РФ №2238071, 2002 г.]. Способ заключается в проведении общепринятой интенсивной терапии, включающей клонидин гидрохлорид в ежедневной дозе 2 мг/кг массы тела пациента в течение 6-10 дней и гипербарическую оксигенацию (ГБО). При этом, начиная с первого дня черепно-мозговой травмы (ЧМТ), больному в курс лечения в течение 6-10 дней дополнительно включают клонидин гидрохлорид в ежедневной дозе 2 мг/кг массы тела пациента. Причем ежедневную дозу клонидин гидрохлорида распределяют равными частями на три приема через рот с пищей через одинаковые промежутки времени. Начиная со второго дня после ЧМТ, пострадавшему назначают сеанс гипербарической оксигенации продолжительностью 30-40 минут и давлении в барокамере 1,1-1,6 ата в течение 6-10 суток, ежедневно.
Однако способ чрезвычайно трудоемкий, многоэтапный, длительный, а также требующий наличия дополнительного дорогостоящего оборудования (аппарата для гипербарической оксигенации) и включающий применение дополнительной лекарственной терапии - антигипертензивного средства центрального действия, имеющего многочисленные побочные эффекты, а именно - отеки, брадикардию; снижение желудочной секреции, сухость во рту; чувство усталости, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций; нервозность, беспокойство, депрессию, головокружение, парестезии, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), сухость конъюнктивы, зуд или жжение в глазах.
Известен способ лечения очаговых поражений головного мозга при тяжелой ЧМТ [патент РФ №2194549, 1999 г.], согласно которому производят хирургическое устранение очагов поражения головного мозга и в зоне наибольшего повреждения мозгового вещества устанавливают катетер. Через катетер в ближайшем послеоперационном периоде проводят облучение лазерным лучом с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт в течение 5 мин. Облучение проводят под клинико-электрофизиологическим контролем на протяжении 2-5 дней.
Однако способ связан с инвазивными манипуляциями, при которых оставленный на длительное время внутричерепной катетер может послужить входными воротами для инфекции и возникновения вторичных воспалительных заболеваний головного мозга. Кроме того, хирург должен определить зону наибольшего повреждения для установки катетера, диаметр которого не более 5 мм, в связи с чем зона облучения достаточно мала, а очаг размозжения может быть гораздо больше по объему и требовать соответственно большей зоны облучения.
Известен способ лечения хронических посттравматических стрессовых расстройств [патент РФ №2257238, 2003 г.]. До лечения определяют состояние вегетативной нервной системы и при исходном вегетативном тонусе симпатикотония и гиперсимпатикотония используют гальванизацию воротниковой области по Щербаку и общие жемчужные ванны. При исходной ваготонии используют КВЧ-терапию и общие радоновые ванны.
Однако способ лечения длительный и требует для проведения лечения наличия дорогостоящего оборудования в виде специальных ванн для водолечения и радона (радиоактивного летучего вещества), для использования которого необходимо специальное разрешение.
2
Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения больных в остром периоде тяжелой ЧМТ [патент РФ №2441681, 2010 г.]. Облучают узкополосным светодиодным излучением с длиной волны 540±20 нм с непрерывным режимом воздействия на области орбиты обоих глаз контактно неподвижно по 5 минут и «воротниковую» зону контактно лабильно 10 мин. При этом интенсивность излучения 100%, мощность излучения 3,2 мВт, плотность мощности 0,5 мВт/см. Общая продолжительность воздействия составляет 20 минут. Курс лечения составляет 10 процедур.
Недостатки прототипа: трудоемкость и длительность по времени исполнения. Кроме того, не все больные в тяжелом состоянии комфортно переносят облучение зоны орбиты, а лабильное облучение «воротниковой» зоны требует поворота пациента на бок, что тоже не всегда возможно, учитывая тяжелое состояние больных.
Техническим результатом изобретения является расширение арсенала средств, применяемых при лечении больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, при этом нормализовать проводимость по стволу головного мозга, уменьшить гипертензионно-гидроцефальный и диэнцефальный синдромы, астено-невротические и вегетативные реакции, улучшить уровень сознания больных и их контактность, и при этом упростить способ лечения данной категории больных, по сравнению с прототипом, а также сократить длительность проведения процедур во время лечения.
2
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе лечения больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы воздействуют электромагнитным излучением транскутанно, контактно, стабильно на зону, расположенную между остистыми отростками С7-Тh1 позвонков, включающую биологически активную точку Dazhui. Плотность потока энергии излучения 10 мВт/см, амплитудная модуляция 100 мГц, длина волны 4,9 мм, общее время воздействия 10 мин. Курс лечения 10-15 процедур, проводимых по 1 процедуре ежедневно.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенты берутся на лечение в гемодинамически стабильном состоянии, не менее 7 баллов по шкале комы Глазго, когда жизненно важные функции не нарушены, нет угрозы внутримозгового или другого кровоизлияния, показатели артериального давления относительно стабильны.
До и после курса лечения больного обследуют методом акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) и проводят осмотр невролога. Критериями эффективности лечения являются: улучшение проводимости по стволу головного мозга, подтвержденное нормализацией величин межпиковых интервалов АСВП, уменьшение гипертензионно-гидроцефального и диэнцефального синдромов, астено-невротических и вегетативных реакций, а также улучшение уровня сознания больных и их контактности.
2
Пациент находится в положении лежа на спине. Курс лечения проводят с помощью аппарата «МИЛТА-КВЧ-терминал». Воздействуют транскутанно, контактно, стабильно электромагнитным излучением длиной волны 4,9 мм (61,22 ГГц) на зону, расположенную между остистыми отростками С7-Th1 позвонков, включающую биологически активную точку Dazhui. Плотность потока энергии излучения 10 мВт/см, амплитудная модуляция 100 мГц, общее время воздействия 10 мин. Курс лечения 10-15 процедур, проводимых по 1 процедуре ежедневно.
2
Аппарат «МИЛТА-КВЧ-терминал» предназначен для лечения широкого спектра заболеваний путем воздействия на пациента крайне высокочастотным излучением (КВЧ) на одной из трех фиксированных длин волн миллиметрового диапазона - 4,9 мм (60,12 ГГц), 5,6 мм (53,53 ГГц) и 7,1 мм (42,19 ГГц). Главной отличительной особенностью аппарата является то, что все три длины волны генерируются одним излучателем [http://milta-f.ru/device/ehf-t/. Возможно использование аппаратов КВЧ-терапии и других марок, работающих на длине волны 4,9 мм при плотности потока энергии излучения 10 мВт/см и амплитудной модуляция 100 мГц. В методических рекомендациях для медицинского прибора «МИЛТА-КВЧ-терминал» в перечне заболеваний, при которых рекомендуется использовать прибор, отсутствует острый период тяжелой черепно-мозговой травмы [Методические рекомендации по КВЧ-терапии, М., 1998, 55 стр., Методические рекомендации по миллиметровой (КВЧ) терапии М., 2007, 278 стр.]. Данный перечень среди прочих заболеваний содержит "последствия черепно-мозговой травмы". Следует отметить, что "последствия черепно-мозговой травмы" и "острый период тяжелой черепно-мозговой травмы" - это два совершенно различных состояния организма. Последствия черепно-мозговой травмы наблюдаются через 6 месяцев после травматического повреждения головного мозга. Это период остаточных проявлений, которые могут быть различными и сформировались в результате очагового повреждения головного мозга. Последствия в меньшей степени поддаются реабилитационному лечению. В случае отсутствия восстановительной терапии в ранний период заболевания степень неблагоприятных исходов выше, и неврологический дефицит более стойкий, что, несомненно, приводит к снижению качества жизни больного, повышению уровня инвалидизации пациентов и, соответственно, к экономическим потерям.
Отличительные существенные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом.
2
Облучают зону, расположенную между остистыми отростками С7-Тh1 позвонков, включающую биологически активную точку Dazhui электромагнитным излучением длиной волны 4,9 мм. Воздействуют транскутанно, контактно, стабильно 10 мин, плотность потока энергии излучения 10 мВт/см, 100 мГц, курс лечения 10-15 процедур, проводимых по 1 процедуре ежедневно.
Транскутанное, контактное, стабильное воздействие электромагнитного излучения на зону, включающую биологически активную точку кожи, ответственную за вегетативное равновесие организма (точку Dazhui), является, по своей сути, вариантом рефлексотерапии. Ответной реакцией организма на электромагнитное излучение КВЧ-диапазона является активизация неспецифических адаптационно-приспособительных механизмов и защитных реакций, т.е. выраженное иммунотропное и противовоспалительное действие, снижение повышенных стрессом уровней катехоламинов, серотонина и экспрессия la-антигена, что позволяет считать данный фактор иммуно- и вегетостабилизирующим, нормализующим функционирование тромбоцитарного звена системы гемостаза.
2
Электромагнитное излучение длиной волны 4,9 мм, а также плотность потока энергии излучения, 10 мВт/см, при амплитудной модуляции 100 мГц, обладает гемостимулирующим, антиоксидантным и адаптирующими эффектами, улучшающим тканевой кровоток и реологические свойства крови, при этом наблюдается нормализация биоэлектрической активности мозга (уменьшение признаков дисфункции на диэнцефальном уровне), уменьшение выраженности астении и болевой симптоматики, оптимизирующие действие на реактивность вегетативной нервной системы.
Таким образом, совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет расширить арсенал средств, применяемых при лечении больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, при этом позволяет улучшить проводимость по стволу головного мозга, уменьшить гипертензионно-гидроцефальный и диэнцефальный синдромы, астено-невротические и вегетативные реакции, улучшить уровень сознания больных и их контактность и, по сравнению со способом прототипом, упростить лечение данной категории больных, а также сократить длительность процедур во время лечения.
Приводим примеры из клинической практики.
Пример 1. И/б №532-2014. Больная К., 60 лет.
Диагноз: острая открытая непроникающая черепно-мозговая травма, переломы височной и теменной костей слева, субдуральная гематома правой лобно-височно-теменной области, эпидуральная гематома левой височной области, повреждение мягких тканей головы в лобно-теменно-височной области слева от 21.02.2014. Состояние после удаления субдуральной гематомы от 21.02.2014
При поступлении: уровень сознания глубокое оглушение, общая оценка по шкале Глазго 8 баллов, умеренно выражен диэнцефальный синдром, психопатологические нарушения, смешанная сенсо-моторная афазия, имеется боковая дислокация и гипертензионно-дислокационный синдром I степени, частичный гемофтальм левого глаза, величина глазных щелей S>D, величина зрачков равная, частичный парез лицевого нерва справа по центральному типу, снижен слух на правое ухо, дыхание через трахеостому, тетрапарез до 2-3 баллов, незначительная спастичность - 1 балл (по шкале Wade D.).
При исследовании АСВП до лечения потенциалы плохо идентифицируются, увеличена латентность I пика до 21,4% при стимуляции правого уха, увеличен межпиковый интервал I-III на 18,4% при стимуляции левого уха.
Проведено 10 сеансов лечения по предлагаемому способу. Курс лечения проводили с помощью физиотерапевтического аппарата «МИЛТА-КВЧ-терминал», используя генерирующее электромагнитное излучение длиной волны 4,9 мм.
2
Воздействовали транскутанно, контактно, стабильно на зону, расположенную между остистыми отростками С7-Тh1 позвонков, включающую биологически активную точку Dazhui. Плотность потока энергии излучения 10 мВт/см, амплитудная модуляция 100 мГц. Общее время воздействия 10 мин, курс лечения 10 процедур, проводимых по 1 ежедневно.
Кривые, полученные при исследовании АСВП, до лечения представлена на Фиг. 1, после лечения - Фиг. 2.
При исследовании АСВП после лечения лучше идентифицируются пики при стимуляции правого уха, нормализовалась величина межпикового интервала I-III при стимуляции левого уха.
Динамика межпиковых интервалов АСВП представлена в таблице 1.
Сознание ясное, контактна, выполняет предложенные задания, полностью регрессировали диэнцефальный и гипертензионно-гидроцефальный синдромы, а также психопатологические нарушения и вегетативные реакции.
Пример 2. И/б №1942-2013. Больная А., 25 лет.
Диагноз: Тяжелая сочетанная травма от 24.06.2013. ОЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением двусторонними субдуральными гематомами. Перелом основания черепа в области СЧЯ. Вдавленный перелом костей свода черепа. Позвоночно-спинномозговая травма. Осложненный переломо-вывих С2-С5 позвонков со сдавлением спинного мозга. Спастический тетрапарез до 1 балла. Состояние после декомпрессивной трепанации черепа в правой и левой лобно-теменно-височных областях, фиксации переломо-вывиха С4-С5-С6 позвонков двухуровневой пластиной DePuy.
При клиническом осмотре глубокое оглушение, общая оценка по шкале Глазго 8 баллов, гипертензионно-гидроцефальный синдром и вегетативные реакции в виде периодического повышения температуры тела, потливости, зрачки D=S, фотореакции сохранены, лицо без значимой асимметрии, тетраплегия с пониженным мышечным тонусом. При исследовании АСВП до лечения по предложенному способу пики практически не визуализируются, хуже при стимуляции левого уха, амплитуда потенциалов резко снижена, выявляется увеличение межпикового интервала III-V S>D.
2
Курс лечения проводили с помощью физиотерапевтического аппарата «МИЛТА-КВЧ-терминал», используя генерирующее электромагнитное излучение длиной волны 4,9 мм. Воздействовали транскутанно, контактно, стабильно на зону, расположенную между остистыми отростками C7-Th1 позвонков, включающую биологически активную точку Dazhui. Плотность потока энергии излучения 10 мВт/см, амплитудная модуляция 100 мГц. Общее время воздействия 10 мин.
Проведено 15 процедур лечения по предлагаемому способу.
Кривые, полученные при исследовании АСВП до лечения представлены на Фиг. 3, после лечения - Фиг. 4.
При исследовании АСВП после лечения пики лучше идентифицируются с обеих сторон, межпиковый интервал укоротился с обеих сторон, что соответствует улучшению проводимости на понто-мезенцефальном уровне ствола головного мозга билатерально.
Динамика показателей АСВП представлена в таблице 2.
Уровень сознания - ясное, уменьшились вегетативные реакции и гипертензионно-гидроцефальный синдромы.
Полностью регрессировал астено-невротический синдром, пациент ориентирован в пространстве и времени, контактен и адекватен.
Заявляемый способ разработан на кафедре медицинской реабилитации и физиотерапии СЗГМУ им. И.И. Мечникова и прошел клиническую апробацию при лечении 14 человек, которые находились в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы в возрасте от 20 до 60 лет.
Исследование АСВП у больных до курса лечения показало, что пики вызванных потенциалов плохо идентифицируются вследствие низкой амплитуды, длительность межпиковых интервалов увеличена и коррелирует с расположением очага поражения головного мозга.
После курса лечения с использованием электромагнитного излучения длиной волны 4,9 мм наблюдалась нормализация величин межпиковых интервалов, потенциалы АСВП легче идентифицировались, вследствие увеличения амплитудных характеристик, что соответствовало улучшению проводимости по стволу головного мозга. При неврологическом осмотре отмечалось уменьшение гипертензионно-гидроцефального и диэнцефального синдромов, астено-невротических и вегетативных реакций. Больные становились более контактными, улучшался уровень сознания.
Эффективность предлагаемого способа лечения объясняется особенностями воздействия электромагнитного излучения длиной волны 4,9 мм как фактора, улучшающего тканевой кровоток и реологические свойства крови, являющегося вегетостабилизирующим при воздействии на зону, расположенную между остистыми отростками С7-Тh1 позвонков, включающую биологически активную точку Dazhui у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.
В отличие от способа-прототипа при выполнении заявляемого способа не требуется поворота пациента на бок, что, учитывая тяжелое состояние больных, не всегда возможно. Длительность процедуры, используемой в способе прототипе - 20 мин, в заявляемом способе 10 мин.
Таким образом, заявляемый способ расширяет арсенал средств, применяемых при лечении больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, при этом позволяет улучшить проводимость по стволу головного мозга, уменьшить гипертензионно-гидроцефальный и диэнцефальный синдромы, астено-невротические и вегетативные реакции, улучшить уровень сознания больных и их контактность, а также по сравнению со способом-прототипом упростить лечение данной категории больных, а также сократить длительность процедур во время лечения.