Способ лечения открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани
METHOD OF TREATING OPEN DEPLETABLE DIAPHYSICAL FRACTURES OF THE PEGENIUM BONE WITH A BONE TISSUE DEFECT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении переломов диафиза б/берцовой кости при открытых оскольчатых переломах с дефектом костной ткани и последствиях таких переломов.
Лечение диафизарных переломов костей голени остается одной из важнейших проблем травматологии. Диафизарные переломы костей голени являются одним из наиболее частых и сложных повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют от 8,1 до 31,5% от числа всех переломов скелета (Бондарчук А.С., 1968; Скоблин А.П., Марков Г.Г., 1970; Смирнов В.Н., 1980). В структуре инвалидности, вызванной последствиями переломов различной локализации, они занимают ведущее место и составляют от 5,5 до 39,8% (Эльяшберг Ф.Е., Александрова И.А., 1962; Сметанин И.Ф., 1968; Бердыев Т., 1984). Временная нетрудоспособность пострадавших с диафизарными переломами голени колеблется в широких пределах: от 3-4 месяца при изолированных переломах большеберцовой кости без смещения до 5-7 месяцев при переломах со смещением, иногда достигает 9-10 мес.Процент первичного выхода на инвалидность в результате диафизарных переломов голени составляет от 5,1 до 39,9. В структуре инвалидности переломы голени также занимают ведущее место и составляют от 7 до 37,6% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Наибольшие трудности для лечения представляют открытые оскольчатые диафизарные переломы костей голени с дефектом костной ткани.
Несмотря на многообразие способов консервативного и оперативного лечения пострадавших, не всегда достигается стабильная и адекватная для ранней нагрузки фиксация отломков. Это нередко приводит к неудовлетворительным исходам лечения: неправильно сросшимся переломам с угловой и ротационной деформациями, ложным суставам, контрактурам.
Известен способ лечения открытых переломов костей голени, в котором с целью закрытия дефекта мягких тканей перемещают диафиз малоберцовой кости к большеберцовой до соединения краев раны, с последующим, после заживления дефекта, перемещением малоберцовой кости в исходное положение (А.с. 1367955, СССР, опубл. 23.01.88., Бюл. №3).
Предложенный способ не повышает стабильность отломков в зоне перелома и не уменьшает риск возникновения вторичной деформации сегмента.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип) является способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени (Патент РФ №2065292), который заключается в том, что в средней трети голени по наружной поверхности через небольшой разрез производится резекция участка полуцилиндрической формы малоберцовой кости. Рана послойно зашивается наглухо. Взятый трансплантат расщепляется на продольные фрагменты аутотрансплантата диаметром, равным диаметру сверла. Следующим этапом производится просверливание через кожу нескольких каналов в области несросшегося перелома или ложного сустава большеберцовой кости, причем образовавшиеся каналы должны проходить через оба отломка в разных плоскостях. В эти каналы через кожу вставляются или забиваются цилиндрические аутотрансплантаты, которые проходят через отломки и фиксируют их. Операция заканчивается наложением функциональной гипсовой повязки. На 10-15-ый день больному разрешают нагрузку на эту конечность.
Недостатками известного способа являются: необходимость обязательной резекции малоберцовой кости с риском укорочения длины конечности, также фиксация отломков является недостаточно стабильной и предполагает обнажение костных фрагментов на значительном протяжении, что создает риск аваскулярного некроза костных отломков и нагноения раны.
Авторы предлагают высокоэффективный способ лечения открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани.
Технический результат заявляемого способа достигается тем, что лечение осуществляют в три этапа. На первом этапе осуществляют стабилизацию отломков аппаратом внешней фиксации, выполняется обработка раны в области перелома с удалением нежизнеспособных фрагментов. На втором этапе после заживления раны в области дефекта кости, выполняется остеотомия в области метафиза большеберцовой кости с низведением промежуточного отломка до достижения торцевого упора по 1 мм в сутки. На третьем этапе осуществляют демонтаж аппарата внешней фиксации с остеоэндостальной декортикацией и остеосинтезом штифтом с блокированием.
Способ осуществляют следующим образом:
Сущность способа проиллюстрирована фигурами 1, 2, 3, 4, 5:
На фигуре 1 изображена рентгенограмма с фиксацией перелома левой голени с дефектом костной ткани спицевым аппаратом.
На фигуре 2 представлена рентгенограмма левой голени после выполнения остеотомии и дозированного низведения промежуточного отломка.
На фигуре 3 демонстрируется рентгенограмма левой голени после выполнения интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием.
На фигуре 4 представлены рентгенограммы голени через 8 месяцев после операции.
На фигуре 5 изображен внешний вид конечности через 1 год после оперативного лечения.
В асептических условиях после двукратной обработки операционного поля растворами антисептиков под наркозом, либо одним из видов региональных анестезий на ортопедическом операционном столе производится наложение аппарата внешней фиксации на голень с обработкой зоны открытого перелома. Затем после заживления раны выполняется остеотомия большеберцовой кости в метафизарной зоне и дозированное низведение промежуточного отломка по 1 мм в сутки до достижения торцевого упора отломков. После этого выполняется продольный разрез длиной около 3-5 см от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. Собственная связка надколенника рассекается продольно по ходу волокон. Ощупывается передний край большеберцовой кости и на 0,5-1,0 см кзади от него производится вскрытие костномозгового канала изогнутым шилом, затем осуществляется остеоэндостальная декортикация зоны контакта отломков и выполняется остеосинтез штифтом с блокированием.
Клинический пример:
Больная В. 35 лет., поступила в клинику после автодорожной травмы с диагнозом: открытый фрагментарный перелом левой бедренной кости со смещением отломков и дефектом костной ткани. При поступлении выполнено наложение аппарата внешней фиксации на голень с обработкой зоны открытого перелома (Фиг. 1). Затем спустя 4 недели после полного заживления раны выполнили остеотомию большеберцовой кости в метафизарной зоне и осуществляли дозированное низведение промежуточного отломка по 1 мм в сутки до достижения торцевого упора отломков в течении 38 дней (Фиг. 2). После этого через 1 месяц после достижения торцевого упора между отломками выполнили остеоэндостальную декортикацию зоны контакта отломков и остеосинтез левой голени штифтом с блокированием с межотломковой компрессией (Фиг. 3). На контрольной рентгенограмме левой голени определялась надежная фиксация отломков штифтом с блокированием. Пациентка передвигается без дополнительной опоры, укорочение левой н/конечности составило 1 см (Фиг. 4).
Таким образом, заявляемый способ показал высокую эффективность при лечении открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани. Данный способ технически простой, не требует дорогостоящего оборудования, позволяет избежать несращения перелома и может быть использован в любом травматологическом отделении.