Способ лечения артроза 1-го запястно-пястного сустава кисти
METHOD FOR TREATING 1ST CARPOMETACARPAL JOINT ARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Применяется в целях купирования болевого синдрома, восстановления, или улучшения, функции 1 пальца кисти при артрозе 1-го запястно-пястного сустава.
Известен способ оперативного лечения 1-го запястно-пястного сустава путем эндопротезирования. Недостатками способа являются высокая травматичность операции, длительная иммобилизация, невозможность проведения активной функциональной реабилитации в ближайшем послеоперационном периоде и строгое ограничение физической активности [1].
Наиболее близким, по своему техническому решению, к предложенному способу, является, принятый нами за прототип, способ лечения артроза 1-го запястно-пястного сустава методом внутрисуставного введения клеток стромально-васкулярной фракции (СВФ) [2]. По данному способу у пациента производят забор жира путем липосакции и в лабораторных условиях выделяются клетки СВФ. На следующий день пациенту производят внутрисуставную инъекцию клеток СВФ с целью воздействия на звенья хондрогенезареваскуляризации. Однако выделение клеток СВФ из жировой ткани - дорогостоящий, многоэтапный лабораторный процесс, требующий квалификации и определенных навыков в работе с клеточными культурами и биологическими объектами [3].
Сущность предлагаемого нами изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящей в улучшении исходов лечения в виде купирования болевого синдрома и ранней функциональной активности.
Сущность способа лечения артроза 1-го запястно-пястного сустава кисти включает введение пара - и интраартикулярно в 1-й запястно-пястный сустав инъекций PRP в сочетании с субхондральной остеоперфорацией 1 пястной кости. Первую инъекцию выполняют в первый день лечения интра- и параартикулярно, вводя плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP) в объеме 1,5-2 мл (1500000-2700000 клеток). На 3 сутки производят субхондральную остеоперфорацию 1-й пястной кости под контролем электронного оптического преобразователя (ЭОП), а на следующий день, и на 7 сутки лечения, выполняют 2-ю и 3-юинъекции PRP в том же объеме. На весь срок лечения 1-й палец иммобилизируют гипсовой лонгетой в физиологическом положении.
Интра- и параартикулярное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) в объеме 1,5-2 мл (1500000-2700000 клеток), обеспечивает доставку в патологическую зону естественных факторов, участвующих в восстановительных процессах организма. Тромбоциты в своих альфа-гранулах содержат многообразную группу полипептидов, которые способствуют преобразованию факторов роста, участвующих в процессе регенерации хрящевой ткани [4].
Субхондральную остеоперфорацию 1-й пястной кости, проведенную на 3 сутки лечения под контролем ЭОП, выполняют с целью провокации околосуставной реваскуляризации.
2-я и 3-я инъекции PRP, в том же объеме, проведенные на 4-е и 7-е сутки лечения, выполняют по общему протоколу, что и выделение PRP, позволяют ускорить процесс регенерации хрящевой ткани.
Иммобилизация 1-го пальца гипсовой лонгетой на весь срок лечения в физиологическом положении обеспечивает состояние покоя.
Заявленный способ поясняют приведенные иллюстрации, где: на Фиг. 1 показана пробирка для выделения PRP;
на Фиг. 2, Фиг. 3 - выполнение чрескожной субхондральной остеоперфорации.
Способ осуществляют следующим образом.
В первые сутки пациенту проводят интра- и параартикулярную инъекцию PRP. Терапию и получение PRP осуществляют по протоколу YCELLBIO: в шприц объемом 20 мл набирают антикоагулянт в объеме 1,5 мл, этим же шприцем производят забор венозной крови пациента объемом 15 мл, затем кровь с антикоагулянтом вводят в специализированную пробирку YCELLBIO-KIT для двухэтапного центрифугирования. На 1 этапе центрифугирование выполняют 4 минуты со скоростью 3400 оборотов в 1 минуту. На втором этапе, с той же скоростью, - 2 мин. На 3 сутки, под местной анестезией, под контролем электронного оптического преобразователя (ЭОП), выполняют чрескожную субхондральную остеоперфорацию первой пястной кости спицей Киршнера. На следующий, четвертый день, вводят вторую инъекцию PRP. инъекцию вводят через 3 суток. На весь срок лечения (7 суток) 1-й палец кисти иммобилизуют гипсовой лонгетой.
Достоинствами данного метода лечения являются простота его использования, короткий период лечения, возможность ранней активной реабилитации, и отсутствие строгих ограничений физической активности.
Клинический пример
Пациентка А. 49 лет. Поступила на стационарное лечение 13.12.2016 с диагнозом идиопатический артроз 1 запястно-пястного сустава левой кисти. В амбулаторных условиях получала физиолечение, однократно была проведена инъекция глюкокортикостероидов. Обезболивающий эффект был незначительным и сохранялся до 1 недели.
При поступлении больной на стационарное лечение была проведена инъекция РКР(Фиг. 1), установлена гипсовая лонгета на 1-й палец в физиологическом положении. На 3 сутки пациентке выполнили чрескожную субхондральную остеоперфорацию (Фиг. 2, Фиг. 3). Вторая и третья инъекции PRP вводились на 4 и 7 день, соответственно. После снятия иммобилизации на 7 сутки, пациентка была выписана на амбулаторное лечение с полным купированием болевого синдрома и удовлетворительной функцией 1 пальца.
Оценка результатов лечения на сроке до 6 месяцев проводилась при помощи шкалы ВАШ и опросника DASH. Болевой индекс визуально-аналоговой шкалы снизился с 7 до 1 балла, субъективная оценка по опроснику DASH снизилась с 55 до 10 процентов.
Источники информации
1. Marc Garcia-Elias Articular Injury of the Wrist: FESSH 2014 Instructional Course Book. 184 p.
2.  B, Honsawek S. Mesenchymal stem cells for cartilage regeneration in osteoarthritis. World J Orthop. Sep 18, 2017; 8(9): 674-680.
3. Liao H.T., Chen C.T. Osteogenic potential: Comparison between bone marrow and adipose-derived mesenchymal stem cells. World J. Stem Cells 2014; 6(3): 288-9.
4. Hoenig J.M., Heisey D.M. The abuse of power: The pervasive fallacy of power calculations for data analysis. AmStat 2001; 55: 19-24.