СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ФИКСАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ В ЦИЛИАРНОЙ БОРОЗДЕ ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ, С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ВНУТРИКАПСУЛЬНОГО КОЛЬЦА
METHOD FOR DETERMINING INDICATIONS FOR FIXATION OF INTRAOCULAR LENS IN CILIARY FURROW AT PHACOEMULSIFICATION CATARACT, COMPLICATIONS OF PSEUDOEXFOLIATIVE SYNDROME, WITH IMPLANTATION OF INTRACAPSULAR RING

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), с имплантацией внутрикапсульного кольца.
В настоящее время авторам неизвестен способ определения показаний к фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты. Цилиарная фиксация ИОЛ применяется как вынужденная процедура при невозможности эндокапсулярной фиксации из-за несостоятельности капсульного мешка.
Наиболее частой причиной несостоятельности цинновой связки является ПЭС. Сочетание катаракты и ПЭС по данным литературы составляет 8-70%.
Известно, что псевдоэксфолиативный синдром является проявлением системного эластозиса, особенно повреждающего эластомикрофибриллы и базальные мембраны тканей организма, и является следствием выработки и накопления патологического материала экстрацеллюлярного матрикса.
В связи с хроническим, прогрессивным течением заболевания, псевдоэксфолиативный материал (ПЭМ) активно образуется и накапливается эпителием передней капсулы хрусталика, ресничного тела, цинновой связкой, клетками радужки и так далее. Присутствие патологических отложений ПЭМ индуцирует прогрессирование изменений в переднем отрезке глаза и проявляется нарастающей слабостью отростков цинновой связки, что приводит в итоге к ригидности зрачка, подвывиху хрусталика и иридофакоденезу.
По мнению многих отечественных и зарубежных авторов ПЭС является значительным фактором риска при хирургии катаракты. Риск развития интраоперационных осложнений у больных с ПЭС при факоэмульсификации катаракты наблюдается в 16,7% случаев (травма радужной оболочки, разрушение связочного аппарата хрусталика, разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела и так далее), а при сравнительно нормальной возрастной катаракте - 1,3%.
В отдаленном послеоперационном периоде фиброз капсульного мешка, децентрация ИОЛ и дислокация комплекса капсульный мешок - ИОЛ в стекловидное тело, вследствие слабости отростков цинновой связки, являются серьезными и прогностически неблагоприятными осложнениями хирургии катаракты.
Задачей изобретения является создание способа определения показаний к фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, с имплантацией внутрикапсульного кольца с целью достижения высоких и стабильных зрительных функций.
Задача решается тем, что в способе определения показаний к фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты с имплантацией внутрикапсульного кольца, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, согласно изобретению, включающем проведение в дооперационном периоде биомикроскопии, тонографии, гониоскопии, ультразвуковой биометрии, ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и определение передне-задней оси глаза, показателей гидродинамики и анатомо-топографических отношений структур задней камеры глаза, и если передне-задняя ось не менее 20 мм, показатель гидродинамики в пределах нормы и по данным УБМ определяются выраженная цилиарная борозда и среднее положение цилиарных отростков, а также отрыв или лизис порций цинновой связки на протяжении не более 2/3 ее окружности, то показана фиксация ИОЛ в цилиарной борозде после факоэмульсификации катаракты. Для поддержания формы и размеров капсульного мешка и профилактики послеоперационных осложнений в капсульный мешок имплантируется внутрикапсульное кольцо.
Было обследовано 10 глаз у 10 пациентов в раннем и позднем послеоперационном периоде после имплантации ИОЛ в цилиарной борозде и внутрикапсульного кольца в капсульный мешок. Во всех случаях не наблюдалось признаков воспаления (вялотекущего иридоциклита), уровень внутриглазного давления в послеоперационном периоде оставался в пределах нормы, что подтверждает безопасность применения цилиарной фиксации ИОЛ. В позднем послеоперационном периоде не отмечалось децентрации ИОЛ ни в одном случае, что подтверждает стабильность положения ИОЛ.
Способ осуществляется следующим образом.
С помощью щелевой лампы осуществляют биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза при фармакологическом мидриазе, с выявлением ПЭМ на передней поверхности капсулы хрусталика и по зрачковому краю радужки, наличие факоденеза.
Для оценки гидродинамики внутриглазное давление измеряли с помощью аппланационного тонометра Маклакова весом 10 г по общепринятой методике.
Для определения передне-задней оси глаза использовался метод оптической интерферометрии на приборе «IOL MASTER» (Carl Zeiss, Германия).
Пациенту в положении лежа с предварительным закапыванием 1% дикаина проводят УБМ одного глаза.
УБМ проводили на аппарате Humphrey-840 (США), который позволяет определить стадию ПЭС и положение цилиарного тела и его отростков. На УБМ видны отложения псевдоэксфолиаций на связках хрусталика, на передней поверхности хрусталика, на задней поверхности радужки, в углу передней камеры. Связки истончены, растянуты, по всей окружности имеются частичные отрывы передних и средних порций. Цилиарная борозда выраженная, что соответствует среднему расположению цилиарного тела и его отростков.
Расположение цилиарного тела и его отростков определяют относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной к плоскости радужки. В зависимости от этого цилиарное тело может иметь переднее, среднее и заднее расположение относительно этой линии.
При среднем расположении цилиарного тела по данным УБМ, и наличия ПЭС III ст, и при интраоперационном выявлении несостоятельности капсульного мешка или разрыве его задней капсулы показана фиксация ИОЛ в цилиарной борозде. При этом снижается риск послеоперационных осложнений.
Пример 1. Пациент Б., 79 лет.
Диагноз правого глаза: осложненная катаракта, подвывих хрусталика II ст,
псевдоэксфолиативный синдром III стадии.
До операции: Vis = 0,2 sph - 0,75 cyl - 1,5 ax 70 = 0,3 н/к
Офтальмометрия: 46,00 Д - ax 87. 46,50 Д - ax 177.
A - метод - передняя камера = 2.93
Толщина хрусталика = 4.57
Передне-задняя ось = 22,36
ВГД = 17 мм рт.ст.
Поле зрения: в пределах нормы.
При биомикроскопическом исследовании определяется наличие ПЭМ на передней поверхности радужки, атрофия пигментной каймы, факоденез.
При гониоскопии выявлены: умеренно выраженная экзогенная пигментация трабекулы, IV степень открытия угла со среднеширокой полосой цилиарного тела.
Для определения положения цилиарного тела относительно линии, проведенной через лимб и угол передней камеры, перпендикулярной к плоскости радужки, и для определения стадии ПЭС проведена ультразвуковая биомикроскопия (аппарат Humphrey-840 (США)).
Обследование показало среднее расположение цилиарного тела, что соответствовало выраженной цилиарной борозде, наличие псевдоэксфолиаций на связках хрусталика, на передней поверхности капсулы хрусталика, а также частичные отрывы передних и средних порций цинновой связки, не превышающих 2/3 ее окружности.
В данном случае показана фиксация ИОЛ в цилиарной борозде.
Факоэмульсификация с фиксацией ИОЛ (Idea 22,0 D, диаметр ИОЛ 13,0 мм) в цилиарной борозде с имплантацией внутрикапсульного кольца.
Операционный и ранний послеоперационный период прошли без осложнений. Признаков воспаления не наблюдалось. Острота зрения в послеоперационном периоде равнялась ОД = 1,0, ВГД = 16 мм рт.ст. Поле зрения в пределах нормы. Угол передней камеры.
На УБМ в послеоперационном периоде ИОЛ расположена в цилиарной борозде.
Обследование через год не выявило осложнений.