СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ПРОСТАТИТА
METHOD FOR TREATMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PROSTATITIS

Изобретение относится к медицине, более конкретно к урологии, и может быть использовано для лечения хронического обструктивного простатита.
Одной из причин указанного заболевания является застой секрета  простаты выводными протоками предстательной железы, что ведет к его задержке (ретенции). Последняя ведет к нарушению микроциркуляции и замедлению протекания обменных биохимических реакций. В результате начинается застойно-дистрофический процесс, который с присоединением инфекции быстро прогрессирует и вызывает глубокое повреждение всех основных структурных элементов пораженного органа (нервно-мышечного аппарата, секреторного эпителия, кровеносных и лимфатических сосудов).
При гнойно-обструктивных формах хронического простатита обнаружено возникновение в дольках органа закрытых очагов гнойного воспаления (их выводные протоки при этом обтурированы гнойными или эпителиальными «пробками»), которые при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) выглядят как микрополости неправильной («истинные» микроабсцессы) и каплевидной («псевдомикроабсцессы») формы.
Следовательно, без устранения застоя в предстательной железе и без удаления «пробок»  из выводных протоков ее долек добиться клинического выздоровления при наличии у больных хронического простатита с выраженными воспалительно-дистрофическими изменениями в предстательной железе, особенно при наличии в ней микроабсцессов, не представляется возможным. Предложены разные способы лечения хронического простатита
Из патента РФ № 2103025, 1993 г., A61N 1/36 известен способ лечения хронического простатита, включающий  введение в задний отдел уретры на уровень открытия в нее выводных протоков предстательной железы и семявыводящих путей катетера с несколькими отверстиями на конце, внутреннюю, полость которого соединяют с источником вакуума, кроме того катетер может быть выполнен с токопроводящей головкой. После создания вакуума производят сеанс активного отсоса застойного секрета железистых долек предстательной железы. Одновременно с отсосом, до него и (или) после него может быть проведен сеанс прямой электростимуляции предстательной железы. Продолжительность сеансов активного отсоса и электростимуляции составляют 5 - 20 мин. Сеансы лечения проводят ежедневно или через 1 - 2 дня.
Согласно публикации способ показал высокую эффективность, однакопри его реализации у многих пациентов, страдающих обструктивным простатитом, мы не получали  полного удаления пробок из ацинусов и очищения самих ацинусов от застойных элементов.
В публикации А.Р. Гуськов «Технология дренирования  предстательной железы при обструктивном хроническом простатите посредством ректального пневмомассажера ПВМ-Р-01» (журнал «Урология» М.: Медицина, 1999 г., № 4, стр. 32-36) описан следующий  способ  лечения простатита.  Проводят лечебные сеансы пневмомассажа предстательной железы, для чего в уретру вливают  раствор трипсина или химотрипсина, после чего в прямую кишку вводят  ректальный наконечник устройства для пневмомассажа, имеющего щелевидную прорезь, устанавливаемую на уровне предстательной железы, с размещенным в прорези пневмобаллоном, обеспечивающим механическое массажное  воздействие на предстательную железу в сочетании с низкочастотной вибрацией. Всего проводят 5-6 сеансов пневмомассажа, длительность  каждого из которых составляет 14-15 минут. При ректальном пневмовибромассаже отмечено равномерное дренирование всех отделов пораженного органа на протяжении курса лечения.
Однако, этот способ при его реализации также не позволил обеспечить восстановление кровообращения и сокращения в предстательной железе.
С учетом изложенного, более перспективным представляется способ лечения хронического простатита, изложенный в интернете (http://www.sanos.ru/prostatit/koncept_2.php), который включает 10 сеансов дренирования посредством ректального пневмовибромассажера ПВМ-Р-01 «Санос» и (при отсутствии противопоказаний) от 3 до 5 сеансов трансуретрального вакуумного дренирования посредством аспиратора-электростимулятора АЭ-01 «Санос». По показаниям назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, СВЧ, лазер и др.) и лекарственные препараты (вобэнзим). На 10-й день  пневмомассажа больному назначается дополнительный 5-дневный курс восстановительного лечения, в основе которого лежит прямая трансуретральная электростимуляция простаты посредством аппарата АЭ-01 «Санос». Таким образом, этот известный способ включает 10 сеансов предварительного до электростимуляции дренирования простаты посредством проведения 10 сеансов пневмомассажа, 5 из которых сочетаются с трансуретральным вакуумным дренированием, с последующим проведением электростимуляции  без выполнения дренирования.
Однако, описанный комбинированный способ недостаточно эффективен при выраженных обтурационных процессах, поскольку при этом лечении не происходит  восстановление  морфологии и функции предстательной железы, что можно объяснить следующим.
Выполнение дренирования только путем пневмомассажа  на 1-5 сеансах без последующей в течение каждого сеанса вакуумной аспирации не может обеспечить  эффективное разрушение и удаление  «пробок», а  отсутствие пневмомассажа на этапе электростимуляции приводит к замедлению восстановительных процессов в предстательной железе.
Нами установлено, что для успешного лечения необходимо проведение трансректального и трансуретрального вакуумного дренирования на каждом сеансе лечения, как на этапе дренирования до воздействия электростимуляции,  так и на этапе проведения электростимуляции, а электростимуляцию следует  проводить одновременно с трансуретральным дренированием.
Известно, что при хроническом обтурационном простатите дольки железы деформированы, имеют неправильную форму, а внутри железы  отмечены  множественные микрополости округлой, овальной или неправильной формы, заполненные воспалительным содержимым (от жидкого, гнойного, до плотного детрита в виде «пробок»). Одни морфологи называли их гнойниками, другие микроабсцессами. Указанные микрополости есть не что иное, как дольки простаты находящиеся на разных стадиях гнойного воспаления и обструкции. Эти микроабсцессы хорошо визуализируются, несмотря на малые размеры (их диаметр чаще всего составляет 1-2-3 мм). Как показано в работе…A. Kulinich, I. Golovacheva, M. Zhuravlev. “Modelling the Dynamics of Vacuum Aspiration”. WSEAS Transactions on Biology and Biomedcine, vol. 14, p. 98-104 (2017), при  дренировании простаты посредством пневмомассажа с протеолитическими ферментами имеет место последовательное, а не одномоментное разрушение пробок ацинусов, т.е. «пробка» разрушается по частям, оставаясь прикрепленной к стенкам протока. Таким образом, для  более полного удаления необходима не только циркуляция жидкости и «вымывания»  прикрепленных и неприкрепленных  частей пробок, но и создание  условий по их принудительному, активному  удалению. Таким активным воздействием обладает вакуумная аспирация. При аспирации за счет создания разрежения происходит деформация микрополостей простаты (ацинусов), что приводит к отделению частей пробоек от стенок и они «вытягиваются» в просвет катетра, т.е. наступает  более полная и более быстрая санация  органа. Этот результат может быть достигнут только при проведении обоих видов дренирования в течение 1 сеанса (с небольшим временным интервалом),  что обеспечивает более полное разрушение пробок. В противном случае эффект  отделения частей «пробок» не достигается.
Использование этих же 2 факторов (пневмомассажа и вакуумной аспирации) на этапе электростимуляции обеспечивает более полное восстановление функции простаты за счет другого механизма, а именно  за счет  лучшего восстановления кровообращения и формирования капилляров, вследствие усиления местного лимфообращения и транскапиллярного транспорта, приводящего также к  увеличению формирования грануляционной ткани. Это объясняется следующим. Известно, что за счет локального отрицательного давления происходит растяжение и деформация ткани, что стимулирует миграцию и пролиферацию клеток. В исследованиях in vitro показано, что растяжение клеток способствует их пролиферации, в то время как нерастянутые клетки утрачивали способность к столь же интенсивному делению. Экспериментальное изучение данного эффекта позволило объяснить его особенностями строения цитоскелета и наличием косвенных связей между клеточной стенкой и ядром клеток. Эти связи в эксперименте передают механические силы растяжения с клеточной стенки к ядрам клеток, приводя к ряду событий, результатом которых является повышение выработки факторов роста, тканевых протеинов, генной экспрессии, которая индуцирует приспособительные изменения в клетках и усиливает процесс клеточной пролиферации. Прямое воздействие вакуума на раневое ложе приводит к локальному снижению парциального давления кислорода в ране (а  поврежденные ацинусы, по существу, представляют собой раневую поверхность), что стимулирует формирование новых сосудов и дальнейшее улучшение качества грануляционной ткани. Тем самым в итоге обеспечивается усиление тканевой оксигенации («Вакуумная терапия ран с использованием генератора «WaterLily»: учеб.-метод. пособие / А.Ч.Часнойть, В.Н.Подгайский, Я.Я.Кошельков и др. - Минск: БелМАПО, 2014. - 59 с..; Labler, L. Vacuum-assisted closure therapy increases local interleukin-8 and vascular endothelial growth factor levels in traumatic wounds / L.Labler, M.Rancan, L.Mica et al. // J. Trauma. - 2009. - Vol.66, N3. - P.749-757.»). Следует иметь ввиду, что пневмомассаж также обеспечивает деформацию клеток предстательной железы, что усиливает действие вакуумного дренирования. Проведение электростимуляции до полной санации простаты не только не полезно, но и может привести к  отрицательным последствиям, поскольку может спровоцировать выброс гнойного содержимого в  интактные ткани простаты вследствие  разрыва стенок закупоренного ацинуса.
Известно, что при электростимуляции любых органов  стимулирующему влиянию электрических импульсов подвергаются и близлежащие ткани. Анатомически простата контактирует с фасцией тазового дна и мышцами таза, что также обеспечивает распространение электростимуляции на эти ткани при  электростимуляции простаты. Действительно, при трансуретральной стимуляции простаты с расположением пассивного электрода на  копчике, наблюдается сокращение мышц тазового дна. Необходимо учесть, что состояние мышц тазового дна является чрезвычайно важным в патогенезе лечения простатита. Как правило, простатит развивается на фоне снижения кровоснабжения  мышц тазового дна.  Существуют даже способы лечения и профилактики простатита путем проведения тренировок по сокращению  мышц тазового дна, например упражнения Кегеля. Наши дополнительные исследования показали, что  использование электростимуляции простаты в режиме, обеспечивающем ритмичное сокращение мышц  тазового дна и тканей промежности в действительности  позволяет достичь лучший лечебный результат. Мы полагаем, что ритмичное сокращение мышц способствует улучшению их кровенаполнения и в конечном итоге  улучшению метаболизма и функционирования  мышечных волокон, что в свою очередь способствует   положительному  влиянию их на простату. По существу, мы проводим одновременно с дренированием тренировку мышц тазового дна.
Нами установлено, что  для успешного лечения необходимо проведение трансректального и трансуретрального вакуумного дренирования на каждом сеансе лечения, как на этапе дренирования  до воздействия электростимуляции, так и на этапе проведения электростимуляции, а электростимуляцию следует  проводить одновременно с трансуретральным дренированием.
Мы обнаружили, что сочетанное дренирование на протяжении всего лечения оказывает положительное влияние на результаты лечения. Причем, наэтапе санации это влияние состоит в более полном удалении «пробок», а на этапе электростимуляции обеспечивается лучшее восстановление морфологии предстательной железы.
Техническим результатом заявленного способа является повышение его эффективности за счет более быстрого восстановления функции предстательной железы, обусловленной более полной и более быстрой санацией ее, а также за счет более быстрого и более полного восстановления кровеносной системы и морфологии.
Этот технический результат достигается тем, что в известном способе лечения хронического обструктивного простатита, включающем  дренирование предстательной железы посредством проведения сеансов трансректального пневмовибромассажа простаты с одновременным заполнением уретры растворами протеолитических ферментов, проведение дренирования путем вакуумной аспирации и проведение электростимуляции простаты, каждый сеанс дренирования включает после проведения пневмовибромассажа выполнение вакуумной аспирации простаты путем создания разрежения в уретре, сеансы такого сочетанного дренирования простаты проводят ежедневно или через день в количестве не менее 10 до приобретения ацинусами нормальной формы и исчезновения в аспирате патологических элементов,  после чего проводят не менее 5 сеансов  лечения, каждый из которых включает трансректальный пневмомассаж с протеолитичекими ферментами и последующую вакуумную аспирацию, которую проводят  с одновременной  электростимуляцией простаты в течение 10-15 минут, при этом    характеристики воздействующего электрического сигнала равны   предварительно подобранным характеристикам электрического сигнала, обеспечивающего ритмичное, синхронное с подаваемыми электрическими  импульсами,  сокращение мышц  тазового дна у конкретного пациента.
Длительность трансректального пневмомассажа в течение 1 сеанса преимущественно составляет около 10 минут.
Длительность пневмоимпульса и длительность паузы при  трансректальном  пневмомассаже преимущественно составляет 2 сек.
2
Максимальная величина разрежения при трансректальном  пневмомассаже  может достигать 0,05 - 0,7 кг/см, а минимальная величина разрежения может принимать  нулевые значения.
Максимальное разрежение воздуха в уретре при  трансуретральном пневмомассаже и элетростимуляции преимущественно составляет 0,5 атм.
Способ осуществляют следующим образом:
1. Сеанс дренирования простаты включает  вначале дренирование путем проведения  пневмовибромассажа ее на фоне растворов протеолитических ферментов с последующим  дренированием посредством вакуумной аспирации.
Пневмовибромассаж осуществляется при помощи ректального пневмомассажера, например ПВМ-Р-01. Пациента укладывают на бок с согнутыми ногами в коленных и   тазобедренных суставах (колени должны быть  подтянуты к животу). В прямую  кишку вводят наконечник  аппарата (предварительно надев  на него презерватив  и  смазав его вазелиновым маслом),  так чтобы он достиг глубины расположения   предстательной железы  (5-7 см). Это  расстояние  уточняется  путем  предварительного пальцевого  исследования  простаты.  После  введения   наконечника   пациента   укладывают  на живот  и в  таком  положении  проводят  пневмомассаж  предстательной железы.   Перед пневмовибромассажем в уретру вливают 3 мл раствора трипсина или химотрипсина, после чего половой член слегка пережимают, чтобы избежать вытекания жидкости. Затем в прямую кишку вводят  ректальный наконечник аппарата ПВМ-Р-01 и начинают  процедуру лечения  в следующем режиаме: длительность пневмоимпульса 2 с, паузы — 2 с. Длительность процедуры 10 мин. Курс лечения составляет не менее 10 процедур, проводимых ежедневно или через день (способ описан в Журнал "Урология" М.: Медицина, 1999 г., №4 стр.32-36).
Наконечник  пневмомассажера,  имеет  щелевидную прорезь, устанавливаемую на уровне предстательной железы. В наконечнике помещен пневмобаллон, во внутреннюю полость которого от пневмонасоса под давлением импульсами подается воздух. Пневмобаллон под действием подаваемого воздуха ритмично выходит за пределы ректального наконечника через щелевидное отверстие и оказывает на предстательную железу довольно мягкое механическое воздействие (массаж), имеющее две составляющие: строго дозируемое давление на простату с плавным нарастанием и спадом его силы и низкочастотную вибрацию.
Обычно  через 10-30 минут после пневмомассажа приступают к выполнению дренирования посредством  вакуумной аспирации, которую  можно осуществлять путем использования аспиратора-электростимулятора АЭ-01 «Санос».
Пациент укладывается на спину. Головку полового члена больного обрабатывают дезинфицирующим раствором. В задний отдел уретры на уровень открытия в нее выводных протоков предстательной железы и семявыводящих путей вводят катетер с несколькими отверстиями на конце, внутреннюю полость которого соединяют с источником вакуума.  Включают источник вакуума и производят сеанс активного отсоса застойного секрета железистых долек предстательной железы.
2
Разрежение в катетере целесообразно формировать пульсирующей формы. При этом максимальная величина разрежения может достигать 0,05 - 0,7 кг/см, а минимальная величина разрежения может принимать как нулевые значения (давление становится равным атмосферному), так и не достигать нулевых значений. В катетере могут формироваться как короткие относительно периода импульсы разрежения  так и сравнительно продолжительные.
Указанные сеансы дренирования в количестве не менее 10  проводят до полной санации предстательной железы, что можно проконтролировать с помощью УЗИ и исследования аспирата. Обычно к 10 сеансу наступает полная санация железы.
2. Проведение электростимуляции.
После достижения санации предстательной железы  вышеописанные приемы дренирования с помощью пневмосмассажа и вакуумной аспирации дополняют электростимуляцией железы, которую проводят одновременно с вакуумной аспирацией
Для этого используют катетер с токопроводящей головкой, которую соединяют с выходом электростимулятора. Ко второму выходу электростимулятора подключают индифферентный электрод, который накладывают на крестец больного.
Продолжительность сеансов активного отсоса и электростимуляции составляют 5 - 20 мин. Сеансы лечения проводят ежедневно или через 1 - 2 дня.  Характеристики электрического импульса воздействующего  электрического сигнала   подбирают для каждого пациента  индивидуально. Характеристика электричесокого  предварительно подобранного импульса равна  характеристикам   электрического  импульса, обеспечивающего ритмичное синхронное с подаваемыми электроимпульсами сокращение мышц  тазового дна  у конкретного пациента.
Пачки биполярных электрических стимулирующих импульсов имеют следующие параметры:
- период повторения пачек…………………………………… 200 мс;
- длительность пачки........................…………………………     8 мс;
- период повторения импульсов..............………………… 400 мкс;
- длительность полуволн....................………………………100 мкс;
- длительность задержки начала отрицательной полуволны относительно начала положительной.…………….……… 200 мкс.
Для регуляуции силы тока имеется регулятор «Амплитуда», обеспечивающий плавное регулирование амплитуды тока стимулирующих импульсов на нагрузке 200 Ом в пределах от 4 мА до 110 мА. Параметры будут индивидуальны в зависимости от массы тела пациента, сопротивления кожи пациента на наружном электроде и степени дегенеративных процессов в предстательной железе.
Наступление ритмичного, синхронного с подаваемыми  электрическими  импульсами, сокращения мышц у конкретного пациента определяют по ощущению пациента, который отмечает совпадение сокращения мышц промежности с электрическим импульсом в виде легкого покалывания.
Заявленный способ был реализован у больных хроническим простатитом.
Под наблюдением находились  40  пациентов в возрасте от 35 до 50 лет с диагнозом хронический обструктивный простатит и с длительностью заболевания от 3 до 10 лет.
Практически все больные неоднократно проходили лечение  по поводу хронического простатита в различных учреждениях. Длительность заболевания составляла  от 1 года до 10 лет. Больные ранее проходили лечение  различными способами ректальной термотерапией, ректальной и уретральной лазеротерапией, лекарственным электрофорезом, пальцевым массажем простаты, грязелечение без выраженного эффекта или с некоторым временным улучшением.
Больные предъявляли жалобы на боли в промежности, надлобковой области и области половых органов, нарушения мочеиспускания, нарушения эректильной функции, выделения из мочеиспускательного канала.
При обследовании   выявлены энтерококки,  хламидии, уреаплазма, микоплазма, гарднарелла. У подавляющего большинства больных (у 32 больных) отмечалась болезненность при пальпации простаты. При ультразвуковом обследовании  выявлены воспалительно-инфильтративные и рубцово-дистрофические изменения, «псевдомикроабсцессы». Ацинусы железы  были как  каплевидной формы (1—2 мм величины), так и неправильной  формы, более крупные. Наиболее крупные микрополости неправильной формы (размером до 5—6 мм) как правило обнаруживались в зонах выраженных очаговых рубцово-дистрофических изменений. При наличии клинических и (или) лабораторных признаков обострения хронического уретрита больным  вначале назначали противовоспалительную терапию с учетом чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам.
В осадке первой порции мочи  перед проведением лечения определялось 10-12 лейкоцитов в поле зрения.  При надавливании на предстательную железу практически у всех пациентов выделялось небольшое количество секрета, содержащее около  более 30 лейкоцитов в поле зрения и малое количество лецитиновых зерен.
Пациентам провели 10 сеансов  ректального пневмовибромассажа предстательной железы  с помощью  аппарата ПВМ-Р-01 на фоне уретрального введения раствора химотрипсина, с последующей вакуумной аспирацией в течение каждого сеанса и 5 сеансов ежедневного  пневмовибромассажа и  вакуумной аспирации с электростимуляцией на аппарате АЭ-01«Санос». У  пациентов регулярно каждые  1-2-3 дня  проводили анализ осадка первой порции мочи, морфологическое исследования аспирата  и ультразвуковое обследование  предстательной железы с помощью ректального датчика. Иногда проводилось так же исследование секрета предстательной железы.
Уже на 1- 2 сеансе у  пациентов отмечалось появление в аспирате  частиц, которые расценивались как «пробки» ацинусов.  Частицы  часто имели изогнутую  форму выводных протоков ацинусов. Количество этих частиц нарастало и к 4-5 сеансу достигало максимума.  Ацинусы, ранее  являющиеся каплевидными или неправильной формы постепенно приобретали нормальный физиологический вид: щелевидные или треугольные.  В аспирате нарастало количество лецитиновых  зерен. Одновременно с этим пациенты отмечали уменьшение или полное исчезновение болей, улучшение процесса мочеиспускания, а так же улучшение эректильной функции.  У большинства наблюдаемых (38 человек) к 7-8 сеансу наступала полная санация предстательной железы, а к концу 10 сеанса эта санация имела место и у  оставшихся 2 человек. В моче пациентов в среднем  фиксировали 4-6  лейкоцитов в поле зрения, отсутствие частиц «пробок», гноя, инфекционных агентов. ТРУЗИ  показывало, что 80-85 %  предстательной железы имело  нормальное строение без микрополостей и  ацинусов каплевидной формы.   В  секрете простаты лейкоциты не превышали норму, а лецетиновые зерна покрывали все поле зрения. После проведения 2 этапа лечения с электростимуляцией практически у всех пациентов было диагностировано клиническое выздоровление.
Наблюдения в течение 1 года за вышеописанной группой больных не выявили ни одного случая рецидива.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о более раннем наступлении санации простаты при использовании заявляемого метода, чем в способе-прототипе.  Предлагаемый способ обеспечивает наступление санации уже к 7-8 процедуре и основной части пациентов, а способ-прототип  на 10 и более поздний день.  Способ позволяет   излечить  застарелый хронический многократно леченный простатит без его рецидива. Это обеспечивается более быстрым и более радикальным удалением «пробок» уже  на 3-5 сеансах, а также более ранним наступлением  восстановления морфологии простаты.
Пример 1. Больной Б. 44 г., обратился в клинику «Санос» с  жалобами на боли в проекции половых органов, учащенное, дискомфортное в конце мочеиспускание, слизистые выделения из уретры, снижение эрекции.  Считает себя больным 10 лет. Лечился  по поводу данного заболевания амбулаторно, стационарно в специализированных санаториях. Однако существенного улучшения состояния не наблюдалось, половая функция ухудшалась, боли и затруднение мочеиспускания  прогрессировали .
При осмотре: наружные половые органы без изменений. Предстательная железа правильной формы, бороздка сглажена, мягко-эластической консистенции, дряблая, атонична.  В секрете простаты лейкоциты  35-40 в поле зрения, лецитиновые зерна единичные. В посеве энтерококк фекалис. При УЗИ выявлены микрополости или псевдомикроабсцессы в значительном количестве.
Больному назначено лечение: 10 ежедневных сеансов пневмомассажа по 10 минут  каждый и вакуумной аспирации в течение каждого сеанса по 10 минут. В следующие 5 дней назначается 5 сеансов  ежедневного  пневмомассажа  + вакуумная аспирация с электростимуляцией 15 минут (где первые 5 минут  проводят только вакуумную  аспирацию, затем аппарат останавливается и дает звуковой сигнал, после чего персоналом подключается и настраивается электростимуляция по комфортным ощущениям пациента  и оставшиеся 10 минут идет вакуумная аспирация совместно с электростимуляцией).  При проведении электростимуляции величина силы тока, обеспечивающая комфортные ощущения и ритмичное сокращение мышц у этого пациента  была равна 30 мА. После 2 сеанса больной  сообщил о значительном уменьшении болей, появлении слабой эрекции и улучшении мочеиспускания. В  аспирате обнаружены частицы  «пробок», эпителиальные клетки, количество которых значительно выросло на 3 сеансе и достигло максимума на 4 сеансе. На 5-6 сеансах количество частиц «пробок» резко сократилось, а при ТРУЗИ зафиксирована нормализация форм ацинусов на значительной площади простаты. В аспирате увеличилось количество лецитиновых зерен и значительно уменьшилось количество лейкоцитов до 8-10 в поле зрения. К концу курса лечения тонус простаты нормализовался, при пальцевом массаже количество выделяющегося секрета значительно уменьшилось, боли полностью прошли. Эректильная функция полностью восстановилась.