СПОСОБ КОНТРАСТИРОВАНИЯ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
METHOD OF RETROPERITONEAL SPACE CONTRASTIBILITY AT VARIOUS TYPES OF ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS

Изобретение относится к медицине, в частности к патологической анатомии и хирургии, может быть использовано для введения растворов в забрюшинное пространство.
Известны способы субоксифоидальной паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому, поясничной новокаин-медикаментозной блокады по Роману, блокады круглой связки печени.
За прототип взят способ контрастного исследования протоковой системы поджелудочной железы для установления вариантов распространения гнойно-некротического процесса по забрюшинной клетчатке, заключающийся во вскрытии тонкой кишки, выделении дуоденального сосочка, и через вирсунгов проток, под давлением, введении контрастной жидкости в протоковую систему поджелудочной железы. При этом у больных панкреонекрозом происходит прокрашивание пораженных отделов поджелудочной железы и окружающей жировой ткани, что позволило выявить различные варианты распространения патологического процесса за пределы пораженного органа, что было обозначено нами типами острого деструктивного панкреатита. Определены 5 основных типов распространения гнойно-некротического процесса по забрюшинной клетчатке при ОДП. При I типе в патологический процесс вовлекалась правая половина забрюшинной клетчатки, включая клетчатку соответственно правого брыжеечного синуса, область корня брыжейки тонкой кишки, клетчатку парапанкреатической области, жировую ткань правого околопочечного пространства, а также брюшину и жировую ткань подпеченочного пространства. При II типе в гнойно-некротический процесс были вовлечены клетчатка правого латерального канала, корень брыжейки поперечной ободочной кишки и правые отделы собственно забрюшинного пространства. Для III типа заболевания было характерным поражение парапанкреатической клетчатки, клетчатки корня брыжейки поперечной ободочной кишки, брюшины и жировой ткани в левом поддиафрагмальном пространстве, левой околопочечной клетчатки. К IV типу были отнесены те случаи, когда гнойно-некротический процесс охватывал клетчатку левого брыжеечного синуса, левой почки, клетчатки малого таза и левые отделы собственно забрюшинного пространства. В V тип ОДП вошли обследованные с равным поражением как левых, так и правых отделов забрюшинной клетчатки. [Галиева А.К. Морфологические особенности острого деструктивного панкреатита при различных видах дренирующих операций: Дис. … канд. мед. наук. - Ульяновск, 2006. - 158 С.]. Недостатком данного способа является отсутствие специального устройства, обеспечивающего контролируемое и безопасное введение иглы в забрюшинное пространство на определенную глубину с учетом конституции и характера питания обследуемого.
Задачей изобретения является разработка способа подведения жидкого контрастного вещества к предполагаемому очагу патологического процесса в забрюшинном пространстве при остром деструктивном панкреатите (ОДП) с учетом конституции и характера питания обследуемого.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности подведения препаратов к очагу повреждения в забрюшинном пространстве.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображено устройство для введения контрастного вещества в забрюшинное пространство; на фиг. 2 - фиксация устройства для введения контраста при I и II типах ОДП; на фиг. 3 - фиксация устройства для введения контраста при III и IV типах ОДП; на фиг. 4 - результат введения контраста при I и II типах ОДП; на фиг. 5 - результат введения контраста при III и IV типах ОДП.
3
3
Предлагаемый способ введения контрастного вещества в забрюшинное пространство осуществляется следующим образом. При I и II типах ОДП, когда патологический процесс преимущественно локализуется в правых отделах забрюшинного пространства, труп укладывают на левый бок и фиксируют данное положение путем подкладывания валика. На секционном столе справа от трупа в искомом направлении в сагиттальной и фронтальной плоскостях по отношению к трупу устанавливают устройство, содержащее металлический угломер 1 с градацией до 180° с зажимами для фиксации шприца 2 объемом 20 м с иглой 3 диаметром 16 G и длиной 10 см, что позволяет менять направление иглы во фронтальной и сагиттальной плоскостях с учетом конституции и характера питания (Фиг. 1). Шприц объемом 20 мл с иглой длинным срезом на конце помещают в устройство и фиксируют под углом 40-50°. Под заданным углом в направлении забрюшинного пространства продвигают иглу на глубину 6-10 см. С помощью шприцов объемом 20 м в забрюшинное пространство вводят контрастную жидкость в количестве 250-500 мл. Для подведения жидкого контраста можно использовать шприц непрерывного действия. В области пересечения длинной мышцы спины с 12-м ребром обозначают точку с помощью ватного шарика, пропитанного 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При III и IV типах ОДП, предполагающих значительное поражение левых отделов забрюшинного пространства, труп укладывают на правый бок и выполняют те же действия.
Применение предлагаемого устройства с введением контрастного вещества в забрюшинное пространство проводят с учетом конституции (нормостеник, гиперстеник, астеник) и характера питания обследуемого и не допускают повреждения восходящей и нисходящей ободочной кишок, нижней полой вены (при правостороннем варианте), других крупных сосудов. Массу тела при этом рассчитывают по формуле Кетле, заключающейся в отношении веса человека в килограммах к росту в метрах в квадрате [Mosteller RD. Simplified Calculation of Body Surface Area. N. Engl. J. Med., 1987, 317(17): 1098].
В таблице отражено распределение обследованных на группы с учетом конституции и характера питания.
При нормостенической конституции и удовлетворительном питании (1-я группа) труп укладывают на соответствующий типу ОДП бок и под него подкладывают валик. Затем на секционном столе устройство устанавливают под углом 45°. Иглу со шприцом в заданном направлении погружают на глубину 7 см и вводят в патологически измененную забрюшинную клетчатку 250 мл контрастной жидкости.
При нормостенической конституции и ожирении I степени труп укладывают на соответствующий типу ОДП бок и под него укладывают валик. Затем устанавливают устройство с фиксированным угломером под углом 45° на месте пересечения длинной мышцы спины с 12-м ребром. Иглу погружают на глубину 8 см и вводят 250-300 мл контрастной жидкости.
При нормостенической конституции и ожирении II-III степени глубина введения иглы в заданном направлении составляет 9 см. При этом в патологически измененное забрюшинное пространство вводят 400-450 мл жидкого контраста. При ожирении IV степени предлагаемое устройство не применяется, так как не исключается искажение результатов исследования.
При гиперстенической конституции (2-я группа) и удовлетворительном питании трупа учитывают тип ОДП и наличие более узкого промежутка между длинной мышцей спины и 12-м ребром. В этих условиях угол наклона иглы составляет 45-50°, а глубина погружения иглы достигает 8 см, контрастное вещество достаточно в количестве 300-320 мл.
При гиперстенической конституции и ожирении I степени труп укладывают на бок, соответствующий типу ОДП, затем под него подкладывают валик. Угол наклона иглы в устройстве на месте пересечения длинной мышцы спины с 12-м ребром составляет 45-50°, глубина погружения иглы достигает 9 см. При этом вводимое в патологически измененное забрюшинное пространство контрастное вещество составляет 350 мл. При ожирении II-III степени из-за наличия большого количества жировой ткани иглу подвигают на глубину 10 см. В патологически измененное забрюшинное пространство вводят 450-500 мл жидкого контраста. При ожирении IV степени предлагаемое устройство не применяют из-за высокой вероятности искажения результатов исследования.
При астенической конституции и удовлетворительном питании (3-я группа) принимают во внимание тип ОДП и анатомическое соотношение длинной мышцы спины с 12-м ребром. Угол наклона иглы в устройстве составляет 40-45°, глубина погружения иглы составляет 6 см. При этом в забрюшинное пространство контрастное вещество подводят в количестве 250-300 мл.
При астенической конституции (3-я группа) и ожирении I степени принимают во внимание тип ОДП и анатомическое соотношение длинной мышцы спины с 12-м ребром. Угол наклона иглы в устройстве составляет 40-45°, глубина погружения ее 7 см, учитывая дополнительное накопление жировой ткани. В целом, в патологически измененное забрюшинное пространство подводят 350-400 мл жидкого контраста.
При астенической конституции и ожирении II-III степени угла наклона иглы в устройстве составляет 40-45°, глубина погружения иглы достигает 8 см. При этом контрастное вещество подводят в количестве 450-500 мл, так как у обследованных выявляют значительное депо жировой ткани в забрюшинном пространстве.
При ожирении IV степени предлагаемое устройство не применяют, так как возможно искажение результатов исследования.
Сущность изобретения поясняется следующими примерами.
Пример 1. На основании изучения истории болезни и лабораторно-инструментальных исследований заболевание соответствует I типу ОДП. Труп мужчины средних лет, нормостенической конституции, удовлетворительного питания, уложен на левый бок, под тело подложен твердый валик. Устройство установлено на правом боку, с фиксированным угломером. Под углом 45° в участок пересечения длинной мышцы спины с 12-м ребром введена игла на глубину 7 см. По достижении забрюшинного пространства введена контрастная жидкость в количестве 250 мл. Во время аутопсии выявлено окрашивание правой околопочечной клетчатки, корня брыжейки тонкой кишки, жировой ткани подпеченочного пространства и части парапанкреатической клетчатки, что соответствует I типу ОДП.
Пример 2. На основании изучения истории болезни и дополнительных лабораторно-инструментальных исследований заболевание соответствует II типу ОДП. Труп женщины пожилого возраста гиперстенической конституции, повышенного питания (ожирение I степени), уложен на левый бок, подложен твердый валик. Устройство установлено в правом боку, угломер зафиксирован под углом 50°. После фиксации угломера, в толщу кожи введена игла на глубину 9 см, при продвижении вглубь, введено контрастное вещество в количестве 350 мл. Во время секции органов осмотрены различные отделы забрюшинной клетчатки. Обнаружено прокрашивание контрастным веществом парапанкреатической клетчатки в области головки и тела, с вовлечением корня брыжейки поперечной ободочной кишки, правого поддиафрагмального пространства и правой околопочечной клетчатки, что соответствует II типу ОДП.
Пример 3. На основании изучения истории болезни и дополнительных лабораторно-инструментальных исследований заболевание соответствует III типу ОДП. Труп мужчины молодого возраста астенической конституции, удовлетворительного питания, уложен на правый бок, подложен твердый валик. Устройство установлено в левом боку, угломер зафиксирован под углом 40°. После фиксации угломера, в толщу кожи введена игла на глубину 6 см, введено контрастное вещество в количестве 250 мл. Во время секции органов осмотрены различные отделы забрюшинной клетчатки. Обнаружено прокрашивание контрастным веществом клетчатки левого латерального канала, клетчатки корня брыжейки поперечной ободочной кишки, левой околопочечной клетчатки, что соответствует III типу ОДП.