СПОСОБ ИЗВЛЕЧЕНИЯ КАПСУЛЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПРОВЕДЕНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
METHOD OF REMOVING CAPSULE OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT FOR FURTHER CARRYING OUT MORPHOMETRIC AND HISTOLOGICAL ANALYSES

Изобретение относится к области медицины, в частности к области нормальной анатомии, и может быть использовано для извлечения капсулы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) для дальнейшего проведения морфометрических и гистологических исследований.
Известен (Карсанов В.Т., Исаева Т.Н., Зайдман A.M. 2001, Морфофункциональные изменения капсулы ВНЧС при окклюзионных нарушениях в эксперименте. // Актуальные вопросы современной медицины. Тезисы докладов одиннадцатой научно-практической конференции врачей. - Новосибирск. - 2001. - С.436-437) способ извлечения капсулы ВНЧС, включающий:
1. проведение кожного разреза длиной около 5 см, впереди козелка уха, дугообразно, огибая ушную раковину;
2. отсепарирование кожного лоскута, околоушной слюнной железы, жевательной мышцы;
3. препарирование капсулы ВНЧС от суставных поверхностей (нижнечелюстной ямки и суставного бугорка височной кости, мыщелкового отростка нижней челюсти);
4. фиксацию извлеченных тканей в 5% растворе формалина;
5. препарирование капсулы ВНЧС от суставного диска.
Недостатком указанного способа является невозможность получения таким способом стандартного материала, позволяющего осуществлять топографо-анатомически точные морфометрические и гистологические исследования.
Цель изобретения: обеспечить высокую точность морфометрических и гистологических исследований.
Цель достигается проведением кожного разреза, отсепарированием вышележащих слоев и препарированием капсулы от суставных поверхностей и суставного диска, но вместо разреза впереди козелка уха разрез осуществляется в затылочной области по краю волосистой части головы, причем осуществляется разделение мыщелкового отростка нижней челюсти у основания, со стороны средней черепной ямки выделяют фрагмент височной кости (в области нижнечелюстной ямки и суставного бугорка).
Способ осуществляется следующим образом:
1. Проведение кожного разреза в затылочной области, по краю волосистой части головы (по заднему краю занижнечелюстной ямки) длиной 4-5 см.
2. Отсепарирование кожного лоскута, околоушной слюнной железы, жевательной мышцы.
3. Разделение мыщелкового отростка нижней челюсти у основания.
4. Выделение, со стороны средней черепной ямки, фрагмента височной кости (в области нижнечелюстной ямки и суставного бугорка).
5. Извлечение капсулы ВНЧС с суставным диском и суставными поверхностями височной кости и нижней челюсти.
6. Фиксация извлеченных тканей в 5% растворе формалина.
7. Препарирование капсулы ВНЧС от суставных поверхностей и суставного диска.
Способ обеспечивает следующий технический результат: капсула височно-нижнечелюстного сустава извлекается без механических повреждений указанной структуры, снижается время, необходимое для извлечения капсулы, после извлечения капсулы наблюдается удовлетворительное с точки зрения косметики соотношение тканей челюстно-лицевой области.
Приводится пример практической реализации данного способа.
На кафедру нормальной анатомии ГОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова поступил труп мужчины 62 лет, причина смерти - инфаркт миокарда.
Препарирование капсулы правого ВНЧС проводилось предложенным методом.
2
Кожный разрез проведен в затылочной области, по краю волосистой части головы (по заднему краю занижнечелюстной ямки), длиной около 5 см. Затем отсепарировали в переднем направлении кожный лоскут таким образом, что площадь отсепарированной части составила порядка 15 см, а широкое основание, расположенное кпереди от области разреза, около 4 см. Согласно проекции лоскута отсепарировали околоушную слюнную железу и жевательную мышцу, продолжая отсепарирование дополнительно, за пределами проекции лоскута, на 2 см вперед и вверх, согласно проекции ВНЧС, а также около 1,5 см вниз, согласно проекции основания мыщелкового отростка нижней челюсти.
Разделение мыщелкового отростка нижней челюсти проводилось твердосплавной фрезой цилиндрической формы, с применением электрического микромотора ДПР-42 и прямого наконечника НП-40М, на скорости 2000 об/мин. В тех же режимах проводилось выделение фрагмента височной кости, за исключением использования шаровидного твердосплавного бора вместо цилиндрической (фиссурной) фрезы.
Далее фрагмент капсулы ВНЧС с суставным диском и суставными поверхностями выделялся с применением скальпеля таким образом, чтобы исключить повреждения капсулы. Волокна верхней головки латеральной крыловидной мышцы, связанные с капсулой и суставным диском, пресекались на расстоянии около 0,5 см мезиально от места их вплетения (кнаружи от визуальных границ капсулы ВНЧС).
После извлечения тканей, для обеспечения лучшего косметического эффекта, область кожного разреза ушита четырьмя узловатыми швами шелковым шовным материалом.
Выделенный фрагмент тканей ВНЧС фиксировался в 5% растворе формалина, после чего проводилось препарирование капсулы от суставных поверхностей и суставного диска.
В дальнейшем проведено гистологическое исследование капсулы ВНЧС.
Рассмотренный способ обеспечивает расширение возможностей получения материала, дает возможность взятия стандартного материала, в первую очередь относительно топографо-анатомических ориентиров, значительно уменьшает вероятность случайного повреждения исследуемых тканей при их выделении, уменьшает время, необходимое для выделения капсулы ВНЧС.