СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОГЕННОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И СПИНАЛЬНО-КАРДИАЛЬНОГО ТОРМОЗНОГО РЕФЛЕКСА
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CARDIOGENIC MYOCARDIAL ISCHEMIA AND SPINAL-CARDIAL INHIBITORY REFLEX

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии, неврологии и, непосредственно, к дифференциальной диагностике кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального тормозного рефлекса, на фоне болевого синдрома в верхнем грудном отделе спины.
Наиболее частой причиной ишемии миокарда является ишемическая болезнь сердца и его осложнение - инфаркт миокарда, и именно этот диагноз, как правило, ставят при изменениях на ЭКГ, характерных для ишемии миокарда. При этом известно, что причинами ишемии миокарда могут быть рефлекторные влияния от органов, имеющих с сердцем общие источники иннервации и патология шейного и верхнего грудного отдела позвоночника.
I-IV
I-IV
Известно, что верхний грудной отдел спинного мозга, а именно его корешки, выходящие на уровне I-IV грудного отдела позвоночника, принимают участие в иннервации сердца. Соответственно, ущемление спинномозговых корешков спинного мозга на уровне Th может приводить к функциональным изменениям сердечной деятельности, в частности, к развитию ангиоспазма и ишемии миокарда. Более того, достаточно часто ишемия миокарда сопровождается иррадиацией болей в спину, в верхнем грудном отделе позвоночника, что исключает возможность опираться на клиническую симптоматику, локализацию болевого синдрома и показатели ЭКГ при дифференциальной диагностике кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального рефлекса, обусловленного патологией позвоночника, сопровождающейся болевым синдромом на фоне ущемления корешков спинного мозга на уровне Th.
При этом нам не встретились публикации, посвященные методологии дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального тормозного рефлекса.
Задачей заявляемого способа является повышение эффективности дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, характерного для ишемии миокарда и в верхнем грудном отделе спины.
Поставленная задача достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального тормозного рефлекса, включающем запись ЭКГ на фоне болевого синдрома, характерного для ишемии миокарда и в верхнем отделе спины, затем производят двухстороннюю паравертебральную блокаду раствором анестетика в объеме 5,0-10,0 мл при каждой инъекции на уровне VII шейного и I, И, III, IV и V грудного позвонков, после чего через 30-45 мин повторно записывают ЭКГ, результаты которой сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную спинально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики диагностируют кардиогенную ишемию миокарда.
Сущность изобретения заключается в том, что сначала производят запись ЭКГ, затем производят двухстороннюю паравертебральную блокаду раствором анестетика в объеме 5,0-10,0 мл при каждой инъекции на уровне VII шейного и I, II, III, IV и V грудного позвонков, после чего через 30-45 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную спинально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.
Способ осуществляется следующим образом.
При выраженном болевом синдроме, характерном для ишемии миокарда и в спине на уровне I-IV грудного отдела позвоночника, для дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального рефлекса производят запись ЭКГ, затем двухстороннюю паравертебральную блокаду раствором анестетика в объеме 5,0-10,0 мл при каждой инъекции на уровне VII шейного и I, II, III, IV и V грудного позвонков, после чего через 30-45 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную спинально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.
В эксперименте на 10 кадаврах провели определение объема анестетика, обеспечивающего адекватную блокаду зоны выхода корешков спинного мозга. Для этого, проводя паравертебральную блокаду, вводили окрашенный раствор в верхнем грудном отделе позвоночника и оценивали инфильтрацию раствором зоны выхода корешков спинного мозга. Было установлено, что для адекватной блокады в зоне выхода корешков спинного мозга необходимо ввести от 5,0 до 10,0 мл раствора анестетика, что зависит от выраженности мускулатуры и жировых отложений.
Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального тормозного рефлекса был применен у 27 больных с загрудинными болями, выраженным болевым синдромом в верхнем грудном отделе позвоночника и признаками ишемии миокарда на ЭКГ. Из них у 8 была выявлена ишемия миокарда, обусловленная спинально-кардиальным тормозным рефлексом, а у 19 ишемия миокарда, обусловленная кардиологической патологией. Диагностических ошибок не было.
ПРИМЕР. Больной М., 65 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на боли за грудиной, сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, боли в верхнем отделе спины в межлопаточной области, иррадиацию болей в левую руку. В анамнезе 16 лет назад перенес интрамуральный инфаркт передней стенки миокарда и состоит на учете у кардиолога по поводу ИБС. Кроме того, в течение 7 лет наблюдается у невропатолога по поводу остеохондроза шейного и верхнего грудного отдела позвоночника. Пульс 94 уд. в мин, АД - 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST, единичные политопные желудочковые экстрасистолы, тахикардия. Для дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии и спинально-кардиального рефлекса была произведена двухсторонняя паравертебральная блокада на уровне VII шейного и I, II, III, IV и V грудного отдела позвоночника с введением 5,0 мл 0,25% раствора новокаина при каждой инъекции. Сразу после блокады отмечалась регрессия интенсивности болей в межлопаточной области, в течение 3-5 минут регрессировали боли за грудиной и чувство сердцебиения, но сохранялись депрессия сегмента ST, единичные политопные желудочковые экстрасистолы при мониторировании ЭКГ. Нормализация показателей ЭКГ, соответствующая индивидуальной норме, отмечалась через 35 минут после блокады. Больной госпитализирован для наблюдения в кардиологическое отделение. Больной выписан через 2 суток после госпитализации. В данной ситуации имела место реализация спинально-кардиального тормозного рефлекса, приведшего к ишемии миокарда.
Дополнительные признаки считаем новыми и существенными, позволяющими повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и спинально-кардиального тормозного рефлекса.