Способ физической реабилитации пациентов с остеопорозом на фоне артериальной гипертонии
METHOD FOR PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS ON BACKGROUND OF ARTERIAL HYPERTENSION

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для реабилитации пациентов с метаболическими изменениями в костной системе.
Из существующего уровня техники известны методы физических упражнений при остеопорозе Американского колледжа спортивной медицины [ACSM, acsm.org]. Практические рекомендации предлагают силовые и нагрузочные упражнения. Однако эти методы не всегда доступны для пациентов с остеопорозом при ослаблении мышечной системы.
Известен способ реабилитации пациентов с патологией позвоночника [Попов С.Н. Учебник для высших учебных заведений. Ростов-на-Дону]. Сущность метода заключается в приведении в движение тела для улучшения кровообращения мышечной системы, путем выполнения специальных упражнений с помощью тренажеров. Метод экономически малодоступен, так как предполагает использование дорогостоящего оборудования - тренажеров, размещение которых также требует значительных площадей.
Известен способ реабилитации [Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура ISBN 978-5-9704-4257-9. - URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442579.html], включающий выполнение базовых комплексов: для мышечной системы позвоночника отдельно для шейного отдела, грудного отдела, поясничного отдела. Недостатком данного способа является то, что область применения способа ограничена в связи с проведением комплексов упражнений в отдельном мышечном регионе, без полного воздействия на всю мышечную систему.
Известен метод реабилитации, который без силовой нагрузки, по схеме полного воздействия на мышцы ускоряет физиологичные, биохимические процессы [Z. Gunendi, O. Ozyemisci-Taskiran, Nesrin Demirsoy /The effect of 4-week aerobic exercise program on postural balance in postmenopausal women with osteoporosis, Published 2008, Rheumatology International]. Метод заключается в 4-недельной субмаксимальной нагрузке (беговая дорожка в течение 30 минут дважды в неделю) обеспечивающей улучшение равновесия у женщин, страдающих остеопорозом. Недостатком этой метода является финансовая ограничения, загруженность зала, а при слабом мышечном аппарате невозможность сохранять осевую устойчивость – равновесие.
Новая техническая задача – получение ремоделирования костной ткани при помощи воздействия мышечной системы. Ремоделирование костной ткани - это нормальный процесс ее постоянного преобразования (ремоделирования), благодаря которому она способна реагировать на изменения внешней и внутренней среды, восстанавливаться после травм, адаптироваться к меняющимся нагрузкам, участвовать в регуляции минерального обмена.
Данная задача решается за счет того, что заявленный способ физической реабилитации пациентов с метаболическими изменениями в костной системе на фоне артериальной гипертонии заключается в выполнении комплекса физических упражнений, направленного на увеличение силы мышц, правильному распределению кровоснабжения, увеличению толерантности к физической нагрузке. Принцип построения комплекса физических упражнений заключается в подборе физических упражнений таким образом, чтобы патологический процесс изменений в организме запустить в обратную сторону – от патологических изменений до физиологических.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является улучшение адаптивных возможностей костно-мышечной системы и снижение риска переломов и падений. У пациента формирует правильное положение тела, появляется навык правильной осанки, что облегчает работу мышц; формируется уверенность в движении без страха падения, головокружения. При помощи физической реабилитации без медикаментозного вмешательства повышается качество жизни пациентов.
Способ осуществляется следующим образом.
Предлагаемый способ включает специфичные упражнения для мышечной системы в положении лежа на спине, на боку, на животе. В положении лежа улучшается вертебральное кровообращение, цикл «сокращение-расслабление» мышц быстрее усваивается. Комплекс физических упражнений, с вовлечением всех мышечных групп, включает комплекс упражнения в положении на спине, комплекс упражнения в положении на животе, комплекс упражнения в положении на левой боковой поверхности, комплекс упражнения в положении на правой боковой поверхности. Комплекс упражнения в положении на спине включает в себя следующие упражнения: исходное положение лёжа на спине, при этом руки располагают вдоль туловища, ноги на стопы, для расслабления мышц поясничного отдела лежат 3-5 минут, далее прижимают поясничный отдел к полу, упор на стопы, поднимают руки за голову и по возможности прижимают к полу, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, далее располагают руки вдоль туловища, прижимают по возможности к полу плечевые суставы и лопатки, при этом поясничный отдел не поднимают от пола, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положение лёжа на спине, при этом руки в стороны, ноги, согнуты под углом 90° в коленных суставах, поднимают вверх до положения 90° в тазобедренных суставах, опускают, возвращаются в исходное положение, расслабляются, далее ноги бедренной частью прижимают к брюшному прессу, удерживаются в этом положении, затем руки поднимают перед грудным отделом, опускают прямыми за голову и возвращаются в обратном порядке в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положение лёжа на спине, при этом руки в стороны и согнуты в локтевом суставе под углом 90°, предплечье укладывают на пол параллельно голове, при этом упор на лопаточную область, далее ноги поднимают от пола до 90° в тазобедренном суставе и отводят правую ногу в правую сторону до ощущения натяжения внутренней мышцы бедра, затем соединяют, то же самое выполняют другой ногой, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз каждой ногой; исходное положение лёжа на спине, при этом руки за головой, ноги вместе в положение 90° в коленных и тазобедренных суставах, далее отводят в левую сторону с небольшим отрывом правой ягодичной области от пола, затем отводят в правую сторону с небольшим отрывом левой ягодичной области от пола, при этом верхняя часть туловища фиксированно лежит на полу, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз в каждую сторону; исходное положение лёжа на спине, при этом ноги прямые, руки за головой, далее приподнимают от пола верхнюю часть туловища на 30°, при этом ноги прижаты к полу, далее верхнюю часть туловища опускают, далее делают упор на лопатки и приподнимают ноги от пола на 30°, опускают, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз подъём верхней части туловища, 6-8 раз подъём ног.
0
Комплекс упражнения в положении на животе включает в себя следующие упражнения: исходное положение лёжа на животе, при этом упор на лобную часть головы, далее приподнимают верхнюю часть туловища, при этом руки на полу под головой в упоре и, сохраняя это положение, приподнимают над полом правую прямую ногу, затем опускают, то же самое выполняют другой ногой, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз каждой ногой; исходное положении лёжа на животе, при этом упор на лобковую область, руки под головой с упором лобной частью головы на кисти рук, далее приподнимают верхнюю часть туловища вверх вместе с руками, руки в стороны, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 8-10 раз;  исходное положение лёжа на животе, при этом руки, согнутые в локтевых суставах под углом 90°, удерживают на весу верхнюю часть туловища, приподняв над полом, руки на полу в упоре, упор на лобковую область, далее приподнимают ноги и разводят в стороны, затем опускают, далее приподнимают ноги, соединив вместе, затем опускают, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положении лёжа на животе, при этом ноги прямые в стороны, упор на лобковую область, кисти рук кладут на затылок,  приподнимают верхнюю часть туловища и удерживают туловище на весу, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положении лёжа на животе, при этом ноги вместе, упор на лобную часть головы, руки, согнутые в локтевых суставах 90, приподнимают над полом на 10 см, далее не меняя положение локтевого сустава, прижимают к боковым поверхностям туловища плечевой частью рук, при этом плечи вниз, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз.
Комплекс упражнения в положении на левой боковой поверхности включает в себя следующие упражнения: исходное положение лежа на левой боковой поверхности, при этом левая рука согнутая под головой, правая вдоль туловища, ноги выпрямлены, удерживают в этом положении некоторое время, при этом ноги располагаются на одной линии с туловищем, далее правую руку поднимаем вверх, повернув ладошкой к голове, одновременно приподнимаем прямую правую ногу до уровня тазобедренного сустава, при этом удерживая корпус, правую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах до 90°, выносят вперёд, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положение лежа на левой боковой поверхности, при этом правую ногу приподнимают до уровня тазобедренного сустава и удерживают на весу, правую руку сгибают в локтевом суставе на 90° и не меняя уровня предплечьем поднимают руку вверх плечевой частью до головы параллельно полу, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положение лежа на левой боковой поверхности, при этом руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, правую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, не изменяя положение ноги в бедренной части, сгибают ногу назад в коленном суставе до 90°, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положение лежа на левой боковой поверхности, при этом ноги прямые вместе, правую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, удерживают на весу, при этом правая рука вдоль туловища, одновременно приподнимают левую прямую ногу до правой ноги, и правую руку до уровня параллельно полу, одновременно опускают руку и ноги, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз.
Комплекс упражнения в положении на правой боковой поверхности включает в себя следующие упражнения: исходное положение лежа на правом боковой поверхности, при этом правая рука согнутая под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрямлены, удерживают в этом положении некоторое время, при этом ноги располагаются на одной линии с туловищем, далее левую руку поднимаем вверх, повернув ладошкой к голове, одновременно приподнимаем прямую левую ногу до уровня тазобедренного сустава, при этом удерживая корпус, левую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах до 90°, выносят вперёд, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положение лежа на правой боковой поверхности, при этом левую ногу приподнимают до уровня тазобедренного сустава и удерживают на весу, левую руку сгибают в локтевом суставе на 90° и не меняя уровня предплечьем поднимают руку вверх плечевой частью до головы параллельно полу, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положение лежа на правой боковой поверхности, при этом руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, левую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, не изменяя положение ноги в бедренной части, сгибают ногу назад в коленном суставе до 90°, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз; исходное положение лежа на правой боковой поверхности, при этом ноги прямые вместе, левую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, удерживают на весу, при этом левая рука вдоль туловища, одновременно приподнимают правую прямую ногу до левой ноги, и левую руку до уровня параллельно полу, одновременно опускают руку и ноги, возвращаются в исходное положение, расслабляются, повторяют 6-8 раз. Комплекс упражнений выполняют систематически, 2 раза в неделю.
В результате выполнения предлагаемых специфичных упражнений восстанавливается физиологичный цикл мышцы «сокращение-расслабление», этому способствуют вовлеченные в упражнения другие мышцы; увеличивается объём циркулирующей крови, улучшается трофика всех органов и систем, происходит ремоделирование костной ткани и увеличивается минеральная плотность кости (МПК). Выбор режима и методов, основан на изучении литературных источников, анализе результатов клинических наблюдений пациентов в течение 5 лет, экспериментальным проведением процедур лечебной физкультуры пациентов в течение года без медикаментозного вмешательства. Таким образом, применение предлагаемой методики, включая специфичные упражнения, позволяет улучшить ремоделирование и МПК, укрепляет мышечный корсет, приостанавливает процесс патологических биохимических изменений. Нагрузка увеличивается за счет увеличения дозированных упражнений, увеличения объёма движений.
Клинический пример 1.
Пациентка В, 1956 г.р., наблюдалась с диагнозом: ИБС, ФК 1, ХСН1. Артериальная гипертония II стадии, 2 степени, риск 3. Остеопороз постменопазуальный. Полисегментарный остеохондроз.
Жалобы на эпизодически повышение артериального давления на фоне стрессовых ситуаций.  Головные боли. Боли в позвоночнике.
В анамнезе полисегментарный остеохондроз позвоночника, оперирована по причине компрессионного перелома L1 позвонка, течение гипертонии кризовое, ситуационно принимает капотен. Выявлен остеопороз. Хронический энтероколит, хр. Гастрит.
Объективный статус: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, ЧДД-16 в мин. Осмотр позвоночника: мышцы слабые, сутулость, увеличен грудной кифоз; пальпаторная болезненность по остистым отросткам позвонков по всему позвоночнику. Постоперационный рубец в поясничном отделе позвоночника.
Обследование до ЛФК: Рост - 165 см; вес - 57КГ, ИМТ - 20,94; объём талии – 68 см; объём бедер – 92 см; становая динамометрия – 70 кг/с. Денситометрия: 2017 г.: стандартное отклонение от пиковой нормы Т-score (-3,7); отклонение от половозрастной нормы-Z-score (-1,45); абсолютное количество кальция в трабекулярной кости - 57,2 мг/мл.  2018 г. по Т-критерию: - 3,72; Z-Score: -1,42; абсолютное содержание Са-На в трабекулярной кости -56,7 мг/мл. До начала процедур ЛФК изменений по данным денситометрии не наблюдается, отмечается склонность к ухудшению минеральной плотности кости (МПК) по Т-критерию, Z-критерию, абсолютному содержанию Са в трабекулярной кости.
После проведения лечебной физкультуры с включением специальных упражнений в течение 8 месяцев систематических занятий, получены следующие результаты на фоне коморбидных состояний: увеличилась становая динамометрия до 85 кг/с. ИМТ сохранился-20,94; Денситометрия: Т-score (-3,4), Z-score (-1,14); абсолютное количество кальция в трабекулярной кости (63,0мг/мл). По международному опроснику SF-36: при оценке состояния здоровья: оценила с хорошего на очень хорошее со значительным улучшением, чем год назад; по вопросам, касающимся физических нагрузок в течение обычного дня, степень выполнения физических нагрузок улучшилась, кроме тяжелых физических нагрузок; эмоциональное состояние осталось на одинаковом уровне; определенно верно, что здоровье не ухудшилось за год, появилась тенденция к улучшению МПК и по Т-критерию и Z-критерию, абсолютному содержанию Са-На.
Заключение: при осмотре мышцы нормотоничные, не определяется пальпаторная болезненность по остистым отросткам позвоночника. Увеличилась активность, больше выполняет физических нагрузок. По результатам денситометрии прослеживается тенденция к увеличению МПК по Т и Z-score (за год до начала занятий ЛФК показатели Т-критерия не изменялись, перелом позвонка); абсолютное количество кальция в трабекулярной кости увеличилось. Отмечена тенденция к положительной динамике улучшения. Рекомендовано: придерживаться достигнутых результатов при помощи специфичных упражнений, активного образа жизни.  Подключить препараты кальция и витамина «Д».
Клинический пример 2.
Пациентка И., 1953 г.р. Наблюдалась с диагнозом: артериальная гипертония 2 стадии, 3 степени, риск 4. Послеоперационный гипотиреоз. Остеопенический синдром. В анамнезе артериальная гипертония в течение 20 лет; холецистэктомия в 2005г, субтотальная резекция щитовидной железы по поводу узлового зоба в 1996г. Рост 158. Вес: 70кг, ИМТ: 28.04. Денситометрия от 2016 г.: МПК по Т-критерию: -1,82; Z-Score: 0,58; абсолютное содержание Са-На в трабекулярной кости – 109,0 мг/мл. Первичное обследование.
Через год от начала занятий ЛФК по данной методике. Денситометрия: МПК по Т-критерию - 1,63; по Z-score: +0,82; по абсолютному содержанию Са-На в трабекулярной кости-114,3 мг/мл. Еще через год процедур ЛФК. Денситометрия. МПК по Т-критерию -1.43; Z-score: +1,07; по абсолютному содержанию Са-На в трабекулярной кости: 119.9 мг/мл.
Исследование проводилось в группе у пациенток с постменопазуальным остеопорозом на фоне коморбидных состояний. В группу набирались пациентки с остеопорозом, остеопенией,   граничащей с остеопорозом, имеющие коморбидную патологию. При систематических занятиях два раза в неделю получили положительные результаты. В группе без процедур ЛФК со специальными упражнениями, результаты Т- и Z-критерий оставались на прежнем уровне и с ухудшением результатов обследования.  Хороших результатов или сдвигом параметров критериев по остеопорозу достигли в основной группе - 70,3% пациенток. При более длительных проведениях процедур ЛФК результаты МПК и кальция увеличивались идентично, но ежегодно. Снижение болевого симптома, при систематических процедурах достигнуто 98,1% пациенток. При снятии болевого симптома, увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, все больше мышц вовлекается в процесс активных движений, увеличивается кровоснабжение всех органов и систем, головного мозга, улучшается качество жизни, увеличивается приверженность к активному образу жизни. Таким образом, предлагаемую методику можно рекомендовать как одно из средств в улучшении состояния по остеопорозу при основных заболеваниях, коморбидных состояниях или как самостоятельный метод в медицинских учреждениях, специализированных реабилитационных центрах.