УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЕРЕЖАТИЯ ПАЛЬЦЕВ ПРИ АНЕСТЕЗИИ ПО ЛУКАШЕВИЧУ-ОБЕРСТУ
FINGER OCCLUSION DEVICE FOR LUKASHEVICH-OBERST'S ANAESTHESIA

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии и травматологии и ортопедии.
Лечение воспалительных заболеваний (панариций, тендовагинит), опухолей (эн-хондрома, остеома, костно-хрящевой экзостоз и пр.) и травм (рана, перелом фаланг) пальцев кисти и стопы является актуальной проблемой хирургии и травматологии и ортопедии. Оперативные вмешательства на пальцах кисти и стопы обычно выполняют под анестезией по Лукашевичу-Оберсту. При этом на основание пальца накладывают жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги пальца анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого перемещают ее сначала на одну сторону основной фаланги пальца и вводят 2-3 мл 1-2% раствора новокаина, затем таким же количеством новокаина анестезируют другую сторону фаланги. Таким образом, новокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности, что и обеспечивает адекватную анестезию пальца.
Критика аналогов
Жгут для анестезии по Лукашевичу-Оберсту представляет собой либо резиновую трубку, обычно используемую в качестве жгута на плечо для внутривенных инъекций, либо марлевую полоску от стерильного бинта или салфетки.
Для резиновой трубки, используемой в качестве жгута, свойственны следующие недостатки:
- трудность дозирования передавливания пальца с неполным или избыточным его пережатием, сопряженным с мучительными болями в процессе анестезии и чреватым нередкими неврологическими расстройствами пальца в дальнейшем;
- трудоемкость как наложения, так и снятия жгута с пальца, для чего приходится прибегать к другим инструментам (зажимам, пинцетам) с высокой вероятностью повреждений как жгута, так и кожи пальца больного;
- вынужденное затягивание процедуры наложения и снятия жгута;
- избыточная ширина жгута, немногим уступающая, а нередко и равная протяженности всей основной фаланги пальца, что вынуждает хирурга смещать точки вкола иглы дистальнее намеченного со снижением эффективности анестезии.
Поэтому в качестве прототипа выбрана марлевая полоска от стерильного бинта или салфетки.
Прототип
Выбранную в качестве прототипа марлевую полоску от стерильного бинта или салфетки применяют следующим образом. Скручивают марлевую полоску в тугой жгут, накладывают на основание пальца и завязывают узлом, тягой за оба ее конца достигая адекватного пережатия пальца. Благодаря высокой силе трения марлевого бинта или салфетки и значительному сцеплению между стянутыми петлями марлевой полоски, одного узла обычно достаточно для того, чтобы заданное пережатие пальца было фиксированным. Кроме того, при намокании марли растворами новокаина, антисептиков и кровью, происходящих во время операции, развязать узел становится еще труднее. После пережатия основания пальца дистальнее марлевого жгута выполняют типичную анестезию по Лукашевичу-Оберсту - анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости с обеих сторон пальца.
Критика прототипа
Наряду с возможностью пережатия основания пальца для выполнения анестезии по Лукашевичу-Оберсту, устройство-прототип имеет существенные недостатки:
- проблематичность дозирования передавливания пальца с неполным или избыточным его пережатием при завязывании узла на основании пальца, обусловленного избыточной силой трения между петлями марлевой полоски. При неполном пережатии пальца не достигается гемостатического и анестезирующего эффекта, а избыточное пережатие основания пальца сопряжено с мучительными болями в процессе анестезии и нередко остающимися после операции неврологическими расстройствами пальца;
- избыточная ширина марлевой полоски, приближающаяся к ширине всей основной фаланги пальца, что вынуждает хирурга смещать точки вкола иглы дистальнее намеченного со снижением эффективности анестезии;
- трудность снятия марлевой полоски после выполнения операции, обусловленная также силой трения между петлями марлевой полоски и усугубленная тем, что марлевая полоска в процессе анестезии и операции намокает новокаином, растворами антисептиков и кровью. Это приводит к невозможности развязывания затянутого узла марлевой полоски и необходимости его отсечения скальпелем или ножницами, что опасно ятрогенным повреждением кожи;
- трудоемкость и вынужденное затягивание процедуры наложения и снятия жгута из марлевой полоски.
Цель изобретения - повышение эффективности хирургического лечения больных с заболеваниями и травмами пальцев кисти и стопы.
Сущность изобретения
Предлагается устройство для пережатия пальцев при анестезии по Лукашевичу-Оберсту (фиг.1), представляющее собой гемостатический жгут и состоящее из пластиковой трубки (6) и роликового зажима (1) от системы для внутривенных инфузий, при этом пластиковая трубка (6) отсечена с обеих сторон от роликового зажима (1) таким образом, что ее конец меньшей длины (7-10 см) оставлен со стороны расширяющегося конца пластикового корпуса (2), а конец большей длины (10-15 см) введен обратно в пластиковый корпус со стороны его сужающегося конца (3) с образованием петли пластиковой трубки (5), диаметр которой регулируют тягой за концы пластиковой трубки (6) и фиксируют заданное положение поворотом ролика (4), пережимающего пластиковую трубку (6) и блокирующего ее положение в пластиковом корпусе, чем обеспечивают дозированное пережатие пальца петлей пластиковой трубки (фиг.2). Разблокируют положение пластиковой трубки (6) обратным поворотом ролика (4), чем обеспечивают расслабление петли пластиковой трубки(5) и снятие устройства с пальца.
Пример применения устройства
В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение. Больной Г., 44 лет, обратился в поликлинику №1 г.Махачкалы 14.05.12 г. с жалобами на распирающую пульсирующую боль, отек и покраснение в области ногтевой и средней фаланг II пальца правой кисти, появившиеся три дня назад и нарастающие.
При осмотре отмечается напряженный отек и яркая гиперемия ногтевой и в меньшей степени средней фаланг II пальца с усилением болезненности при пальпации и сгибании пальца. Был выставлен диагноз: Панариций ногтевой и средней фаланг II пальца правой кисти.
В связи с наличием острого гнойного воспаления были выставлены показания для экстренной операции - вскрытия панариция. Операция была выполнена под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту следующим образом. После обработки кожи правой кисти и предплечья пациента растворами антисептиков на основание II пальца был наложен заранее изготовленный и простерилизованный жгут из пластиковой трубки и роликового зажима от системы для внутривенных инфузий. При изготовлении данного жгута пластиковая трубка была отсечена с обеих сторон от роликового зажима таким образом, что ее конец меньшей длины, а именно 7-8 см, был оставлен со стороны расширяющегося конца пластикового корпуса, а конец большей длины, а именно 10-11 см, был введен обратно в пластиковый корпус со стороны его сужающегося конца с образованием петли пластиковой трубки. Петлю пластиковой трубки накинули на основание пальца, а диаметр ее регулировали тягой за концы пластиковой трубки. После адекватного пережатия петлей основания пальца фиксировали заданное положение поворотом ролика, пережимающего пластиковую трубку и блокирующего ее положение в пластиковом корпусе. Этим приемом обеспечили дозированное пережатие основания пальца петлей пластиковой трубки, дистальнее которой на тыльной поверхности основной фаланги пальца выполнили анестезию кожи и подкожной клетчатки 2% раствором новокаина в количестве 2 мл. Затем иглу последовательно переместили в обе стороны основной фаланги и ввели по 2 мл новокаина, тем самым блокировав болевую чувствительность всего пальца. После обеспечения полной анестезии приступили к операции. По обе стороны от ногтевой пластинки концевой фаланги выполнен разрез кожи, длиной 2-2,5 см, и при этом выделилось 1,5-2 мл гноя вместе с кровью. Больной сразу почувствовал облегчение. Снят был жгут легко и быстро обратным поворотом ролика, чем было разблокировано положение пластиковой трубки и расслаблена ее петля. Раны промыли растворами перекиси водорода и фурациллина и наложили повязку с гипертоническим раствором. Послеоперационный период протекал гладко. Острый воспалительный процесс был купирован, а раны зажили в течение 10 дней. Результат лечения расценен нами как хороший.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
Конструктивными особенностями (отличительными признаками от прототипа) устройства для пережатия пальцев при анестезии по Лукашевичу-Оберсту являются:
- наличие роликового зажима и пластиковой трубки от системы для внутривенных инфузий;
- пластиковая трубка отсечена с обеих сторон от роликового зажима таким образом, что ее конец меньшей длины (7-10 см) оставлен со стороны расширяющегося конца пластикового корпуса, а конец большей длины (10-15 см) введен обратно в пластиковый корпус со стороны его сужающегося конца с образованием петли пластиковой трубки;
- диаметр пластиковой трубки регулируют тягой за концы пластиковой трубки;
- фиксируют заданное положение поворотом ролика, пережимающего пластиковую трубку и блокирующего ее положение в пластиковом корпусе;
- разблокируют положение пластиковой трубки обратным поворотом ролика, чем обеспечивают расслабление петли пластиковой трубки.
Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для пережатия пальцев при анестезии по Лукашевичу-Оберсту:
- возможность дозирования передавливания пальца с достижением адекватного гемостатического и анестезирующего эффекта без избыточного пережатия основания пальца и сопряженными с ним мучительными болями в процессе анестезии;
- сведение к минимуму вероятности неврологических расстройств пальца после анестезии;
- ширина пластиковой трубки в пределах 5-7 мм исключает необходимость смещения точки вкола иглы дистальнее намеченного на основании пальца со снижением эффективности анестезии;
- легкость наложения и снятия жгута, обусловленная как гладкостью скольжения пластиковой трубки в пластиковом корпусе из-за низкой силы трения между пластиковым корпусом и пластиковой трубкой от системы для внутривенных инфузий, так и надежностью роликового зажима, поворотом ролика блокирующего положение пластиковой трубки в пластиковом корпусе и обеспечивающего адекватное передавливание основания пальца петлей пластиковой трубки;
- исключение ятрогенных повреждений кожи пациента при разблокировании положения трубки в пластиковом корпусе и прекращении передавливания пальца, легко и быстро производимое обратным поворотом ролика, обеспечивающим расслабление петли пластиковой трубки;
- быстрота, легкость и комфортность применения устройства для пациента и врача;
- возможность стерилизации устройства;
- экономичность, материалоемкость, улучшенные эстетические и массогабаритные характеристики, многоразовость использования и отсутствие необходимости в поиске деталей для изготовления.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных с заболеваниями и травмами пальцев кисти и стопы.
Источники информации
1) Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией // Руководство под редакцией В.Н. Шевкуненко и А.Н. Максименкова. - Л.: Медгиз. - 1951. - 796 с.;
2) Попкиров Ст. Гнойно-септическая хирургия. - София, 1974. - 484 с.;
3) Раны и раневая инфекция. Под редакцией акад. М.И.Кузина, проф. Б.М. Костюченок, - М.: Медицина, 1981. - 688 с.;
4) Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций // Руководство для хирургов. - Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999. - 544 с.;
5) Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Издание пятое, - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005 г. - 736 с. - С.255-259. - устройство-прототип.