СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ И НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ НЕПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PROFESSIONAL SENSORINEURAL HEARING LOSS AND NON-PROFESSIONAL GENESIS SENSORINEURAL HEARING LOSS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.
До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза. С целью дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости проводят общеклиническое обследование, эндоскопическое исследование уха, исследование остроты слуха с помощью живой речи: шепотной и разговорной, отоскопию, исследование слуховых труб, камертональное исследование слуха, аудиометрию, акустическую импедансометрию [1, 2].
Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.
Известно, что при профессиональных заболеваниях слуха выявляются гиперестезии и гипостезии на руках и ногах по типу "перчаток" и "носков", что используется при дифференциальной диагностики нейросенсорной тугоухости [1].
Задачей изобретения является разработка дополнительного способа дифференциальной профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза, расширяющего возможности врача при проведении диагностики.
Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследования болевой чувствительности на различных участках тела: выступающей части скуловой кости, и(или) грудине, и(или) выступающей части локтя, и(или) бугорке большеберцовой кости, и по полученным показателям судят о профессиональной нейросенсорной тугоухости или нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [1] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что проводят исследование болевой чувствительности на участках тела: выступающей части скуловой кости, и(или) грудине, и(или) выступающей части локтя, и(или) бугорке большеберцовой кости, и при увеличении показателей по сравнению с нормой диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при отсутствии увеличения показателей диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза.
В литературе описывается нарушение чувствительности при нейросенсорной тугоухости на руках и ногах в области кистей и стоп: по типу "перчаток" и "носков" [1]. В норме порог болевой чувствительности на тыльной поверхности кисти не превышает погружения 0,5 мм иглы. Авторами выявлено нарушение болевой чувствительности при профессиональной нейросенсорной тугоухости не только на конечностях, но и на других участках тела, поэтому они предлагают проводить измерение болевой чувствительности на грудине, и(или) скуловой кости, и(или) выступающей части локтя, и(или) бугорке большеберцовой кости.
Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров.
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту проводят исследование болевой чувствительности на одной из точек или на нескольких точках тела: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, бугорке большеберцовой кости, и при показателях свыше 0,5 мм диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при показателях болевой чувствительности ниже 0,5 мм диагностирую нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза. Болевую чувствительность измеряют в точках на правой стороне тела, как на наиболее нагружаемой при работе.
Пример 1. Больной Ю., 46 лет, стаж работы летчиком 25 лет, предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. При осмотре выявлено: шепотная речь 0,5 метра, разговорная 1,5 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии нет. Проведено исследование болевой чувствительности при помощи альгезиметра на различных участках правой части тела (скуловая кость, грудина, локоть, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок большеберцовой кости, внутренняя лодыжка, 1-й палец стопы (табл.1).
Таблица 1
Показатели альгезиметрии у больного Ю с профессиональной нейросенсорной тугоухостью
Точки измерения болевой чувствительности
Показатели болевой чувствительности (мм)
Скуловая кость
0,73
Грудина
0,72
Локоть
0,68
Бугорок б/берцовой кости
0,55
Заключение: У больного отмечается диффузное увеличение показателей альгезиметрии, следовательно, имеет место профессиональная нейросенсорная тугоухость.
Пример 2. Больной X., 47 лет, перенес акутравму. Страдает снижением слуха на оба уха в течение 7 лет. Проведено исследование болевой чувствительности при помощи альгезиметра на правой стороне тела: скуловая кость, грудина, локоть, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок большеберцовой кости, внутренняя лодыжка, 1-й палец стопы (табл.2).
Таблица 2
Показатели альгезиметрии у больного Х с нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза
Точки измерения болевой чувствительности
Показатели болевой чувствительности (мм)
Скуловая кость
0,30
Грудина
0,25
Локоть
0,24
Бугорок б/берцовой кости
0,25
Заключение: У больного отсутствует диффузное увеличение показателей альгезиметрии на всех обследованных участках тела (показатели в пределах нормы), следовательно, имеет место нейросенсорная тугоухость непрофессионального генеза.
Для изучении изменения болевой чувствительности при нейросенсорной тугоухости различного генеза были сформированы три группы: больные профессиональной нейросенсорной тугоухостью, больные непрофессиональной нейросенсорной тугоухостью, контрольная группа - здоровые лица. Болевую чувствительность измеряли в точках на правой стороне тела, как на наиболее нагружаемой при работе. Результаты измерений приведены в табл.3.
Таблица 3
Характеристика показателей альгезиметрии у больных нейросенсорной тутоухостью различного генеза и здоровых лиц, M±m
Точки измерения болевой чувствительности
Показатели болевой чувствительности (мм)
Больные профессиональной НСТ (n=40)
Больные НСТ непрофессионального генеза (n=30)
Здоровые (n=30)
Скуловая кость
0,72±0,03***•••
0,31±0,01▪
0,27±0,01
Грудина
0,7±0,02***•••
0,25±0,01
0,28±0,01
Локоть
0,67±0,02***•••
0,26±0,01
0,27±0,01
Фаланга 2-го пальца кисти
0,72±0,02***•••
0,28±0,01
0,3±0,01
Бугорок б/берцовой кости
0,45±0,02***•••
0,27±0,01▪
0,32±0,01
Внутренняя лодыжка
0,68±0,03***•••
0,24±0,01▪▪
0,29±0,01
Первый палец стопы
0,78±0,02***•••
0,25±0,01
0,28±0,01
Примечание: 1. *** - разница статистически достоверна при р<0,001 между 1 и 2 группами; 2. ••• - разница статистически достоверна при р<0,001 между 1 и 3 группами; 3. ▪ - разница статистически достоверна при р<0,05 между 2 и 3 группами; 4. ▪▪ - разница статистически достоверна при р<0,01 между 2 и 3 группами.
Как видно из таблицы, нарушение болевой чувствительности при профессиональной НСТ носит диффузный характер, а при НСТ непрфессионального харктера все показатели болевой чувствительности находятся в пределах нормы.
Таким образом, предлагаемый способ дает возможность дифференцировать профессиональную нейросенсорную тугоухость от нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.
Литература
1. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям / Н.Ф.Измеров.- М.: Издательство «Медицина», 1996. - Т.2. - С.141-161.
2. Солдатов И.Б. Оториноларингология / И.Б.Солдатов, В.Р.Гофман. - СПб., 2000. - 472 с.
3. Способ ранней диагностики профессиональной тугоухости: Пат. 2261044 C1 / А.Д.Волгарева, М.П.Обухова. Заявлено 26.05.2004; Опубликовано 27.09.2005, МПК.