Лечение дисфункций билиарного тракта у детей

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

12. Colew G. Etiology and pathogenesis of heritable connective tissue diseases. J PediatrOrthop 1993; 13: 392-403.

13. Белозеров Ю.М., Мурашко Е.В., Гапоненко В.А. Клинические симптомы и синдромы в кардиологии детского возраста. Казань, 1994; 64-5.

14. Козлова СИ., Демикова Н.С., Семанова Е., Блинникова О.Е. Нас-ледственные синдромы и медико-генетическое консультирование. М.: Практика, 1996; 147-8.

15. Суменко В.В. Недифференцированный синдром соединительнотканной дисплазий в популяции детей и подростков. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Оренбург. 2000: 40.

16. Чемоданов В.В., Буланкина Е.В. Патология желудочно-кишечного тракта у детей с дисплазией соединительной ткани. Тез. докл. VII конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее». М., 2002; 325.

17. Шиляев P.P., Шальнова С.Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых. Вопросы современной педиатрии 2003; 5(2): 67.

18. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазий соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием

атриовентрикулярных клапанов и аномально расположенными хордами. Терапевтический Архив 1996:2: 40-3.

19. Соловьева Л.В. Клинико-функциональная оценка сердечно-сосудистой системы у подростков с внешними фенотипическими признаками соединительнотканной дисплазий. Автореф. дисс. ... канд. мед.наук. СПб., 1999: 23.

20. Оганов Р.Г., Катовская Е.С., Гемонов В.В. и др. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосу-дистыми заболеваниями. Кардиология 1994; 10: 22-7.

21. Чемоданов В.В., Буланкина Е.В., Горнаков И.С. Дисплазия соединительной ткани в популяции детей. Тез. докл. 1-го Всероссийского конгресса «Современный технологии в педиатрии и детской хирургии». М.. 2002:114.

22. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев.: Здоров'я, 1980: 526.

23. Степура О.Б. Синдром дисплазий соединительной ткани сердца. Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. М., 1995: 48.12.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Айнабекова Г.Т. ГККГ "ГП № 12" г.Алматы

Резюме Заболевания желчевыводящих путей у детей занимают второе место в структуре всей гастроэнтерологической патологии. Под наблюдением было 20 детей от 3 до 14 лет. С дисфункцией билиарного тракта, которым проводили клинико-лабораторные исследование, УЗИ желчного пузыря. Лечение проводили препаратом ЛИВ 52. У детей в возрасте от 3 до 14 лет дисфункция билиарного тракта была подтверждена клинико-функциональными методами исследования. Лечение проводилось комплексное (диета, режим, симптоматическое и др.). Из гепатопротекторов назначался ЛИВ - 52 в возрастной дозе в течение 30 дней. Побочных реакций не отмечено. Улучшение наступало на 5-7 день от начала терапии.

Ключевые слова дети, дисфункции билиарного тракта, ЛИВ 52

БАЛАРДАГЫ БИЛИАРЛЫ ТРАКТЫН Б¥ЗЫЛЫСЫНЫН ЕМДЕЛУ1

Айнабекова Г.Т. МКК;к»К;п №12Алматы К.

ТYйiн Балардагы ет шыгару жолдарыньщ аурулары барльщ гастро-эктерологиялык патолосынык курылымында екiншi орынды алады.Ба^ылауга Зжастан 14жас аралыгында 20бала алынды.Билиарлы жолдыц дисфункциясы бар

балаларга клиника лабороторлык зерттеулер, ет кабыныц УДЗ журпзшдкЕмделу ЛИВ 52 дэрiсiмен журпзшдК Клиника-функциональдык зерттеу эд^тершЩ нэтижесшде 3 жастан бастап 14 жастагы балалар арасында билиарлы жолдардыц дисфункциясы аныкталды. Емделу кешендi турде журпзЬад (диета, режiм, симптомдарына карай жэне т.б.). Гепатопротекторлардан жас мелшерше карай 30 кун шшде ЛИВ - 52 белгшендк Жагымсыз реакциялары байкалган жок. Сыркат терапия журпзшген куннен бастап 5-7 кун шшде сыркаттан айыга бастады. Тушнд; сездер балалар, билиарлы трактык дисплазиясы, ЛИВ 52.

TREATMENT OF BILIARY TRACT DYSFUNCTION IN CHILDREN

Aynabekova G.T. GKKG "СР № 12", Almaty

Abstract Biliary tract disease in children in second place in the whole of gastroenterological diseases. Under the supervision had 20 children from 3 to 14 years. with biliary tract dysfunction who underwent clinical and laboratory studies, ultrasonography of the gallbladder. Treatment was given the drug LIV 52. Children aged 3 to 14 years dysfunction, biliary tract has been confirmed by clinical and functional methods of research. The treatment was complete (diet, treatment is symptomatic and others). From hepatoprotectors appointed

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

163

LIV - 52 in age dose for 30 days. No adverse reactions were observed. Improvement occurred at 5-7 days of therapy. Keywords children, biliary tract dysfunction, LIV 52.

В структуре болезней желудочно-кишечного тракта у детей одно из первых мест занимают болезни желчевыводящей системы (ЖВС) и, главным образом, желчного пузыря. Согласно международной классификации (Римский консенсус по функциональным расстройствам органов пищеварения, 1999, 2006) данную группу патологии рекомендуется обозначать как "дисфункциональные расстройства билиарного тракта" (ДБТ). Однако в практической деятельности чаще используется термин "дискинезии желчевыводящих путей".

Частота болезней ДБТ составляет приблизительно 80% от всей патологии желудочно-кишечного тракта. У детей в 90% случаев дискинезия желчного пузыря носит гипомоторный характер.

Дисфункции билиарного тракта подразделяют на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера одди. Различают первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта. К первичным относятся состояния, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы на основе расстройства нейрогуморальных и нейрорегуляторных механизмов, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенацатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий.

Вторичные дисфункции билиарного тракта сочетаются с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникают рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости. Диагностика функциональных расстройств желчных путей -достаточно трудная задача, особенно в амбулаторных условиях, поскольку клинические симптомы неспецифичны.

Целью исследования явилось обоснование применения препарата ЛИВ 52 в таблетках при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта у детей в условиях поликлиники. ЛИВ 52 - это комплексный лекарственный препарат, в состав которого входит тысячелистник обыкновенный, паслен черный, цикорий обыкновенный, кассия западная, терминалия арджуна, тамарискгальский тиноспора сердцелистная, оксид железа. ЛИВ 52 снижает застойные явления и устраняет воспаление печени, стимулирует процесс регенерации гепатоцитов -усиливает внутриклеточной обмен, уменьшает дегенеративные, жировые и фибринозные изменения, стимулирует биосинтез белков и фосфолипидов. Оказывает защитные действие против перекисного окисления липидов, благодаря повышению уровня токоферолов (антиоксидантов) печеночной клетки. Защищает эндоплазматический ретикулюм клеток печени, нормализует активность печеночных микросомальных ферментативных систем, повыщая уровень цитохрома Р-450, выполняющего важную роль в метаболизме лекарственных веществи детоксикации ядов. Этот

растительный препарат не содержит спирта и опасных химических компонентов, обладает желчегонным, улучшающим аппетит, диуретическим, антитоксическим, антиоксидантным, противовоспалительным действием. ЛИВ 52 дети получали по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней, за 30 минут до еды. Под наблюдением было 20 детей от 3 до 14 лет. При клинических исследованиях проводили осмотр ребенка (оценка общего состояния, состояние кожных покровов, вес, рост, толщина жировой складки на животе, размер печени) Изучение состояния желудочно-кишечного тракта (тошнота, горечь во рту, тяжесть, боль в правом подреберье, анорексия), общие клинические исследования крови, мочи, биохимические исследования крови, функциональные исследования (УЗИ органов брюшной полости и печени). Все данные фиксировались в амбулаторной карте (ф. 112).

В анамнезе у детей длительность заболевания была от 2 лет до 6 месяцев. У детей школьного возраста обострения заболевания возникали после переутомления в школе, конфликтных ситуациях в школе, семье, при нарушенном режиме питания, нерегулярных или редких приемах пищи с большими интервалами.

У 2/3 больных отмечалось гипомоторная дисфункция желчного пузыря. Основными клиническими симптомами были: боли в области в правого подреберья, связанные с приемом пищи, физическое нагрузки, стрессовыми напряжением чувство тяжести в указанной зоне, тошнота, горечь во рту. Эти дети, как правило, имели сниженный вес, плохой аппетит, часто страдали запорами. Болевой синдром был выражен умеренный, быстро проходил поэтому оставался незамеченным и к врачу вовремя не обращались.

Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей у детей характеризуется безвредностью, физиологичностью и отсутствием противопоказаний.

Во всех случаях при УЗИ желчный пузырь был увеличен в размерах. У детей отмечалась деформация желчного пузыря. Часто в просвете пузыря был виден осадок. У всех детей была снижена сократительная функция желчного пузыря.

В результате проведенного лечения болевой синдром был купирован на 5-7 день терапии. Болезненность в правом подреберье на фоне применения ЛИВ.52 исчезла к 7-8 дням. При контрольном исследовании биохимических показателей через 2 недели отмечалась их нормализация у детей, получавших ЛИВ.52. Дети прибавили в весе. По результатам клинического наблюдения сделан вывод, что препарат ЛИВ.52 обладает хорошим желчегонным и гепатопротективным действием.

Через 7 дней курса лечения ЛИВ.52 при УЗИ у всех больных размеры желчного пузыре были близки к возрастной норме, а осадок уменьшился в объеме. Через 2 недели курсового лечения ЛИВ.52 гипотония желчного сохранялась 1/3 детей, но она была слабо выражена. Осадок исчез полностью. У остальных детей признаков застоя желчи в пузыре не отмечалось. Побочных эффектов при применении ЛИВ.52 не зарегистрировано.