Комплексная оценка микроэкологического статуса кишечного и вагинального биотопов у женщин и девочек-подростков с заболеваниями репродуктивной сферы

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА КИШЕЧНОГО И ВАГИНАЛЬНОГО БИОТОПОВ У ЖЕНЩИН И ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СФЕРЫ

Н.М. Шабанова, С.М. Попкова, Е.Н. Иванова, Е.Б. Ракова, У.М. Немченко, Е.Л. Кичигина, Е.В. Бухарова, Л.В. Сердюк, С.И. Лещук, И.Н. Данусевич, М.В. Савелькаева, Е.Е. Храмова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НЦ ПЗСРЧ» СО РАМН) Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16

Комплексное микробиологическое обследование вагинального и кишечного биотопов дает более точную оценку микроэкологического статуса организма человека. Обследовано 205 пациенток с воспалительными заболеваниями нижнего этажа полового тракта: 1 -я группа - 60 девочек-подростков с наличием дисбиотических отклонений в составе микрофлоры гениталий; 2-я группа - 145 женщин с теми или иными отклонениями от нормального состава вагинального микроценоза. Показано что, микроэкологическая ситуация в вагинальном биотопе отражает состояние кишечного микробиоценоза. Максимальный риск возникновения воспалительных осложнений наблюдается у пациенток, имеющих сочетание дисбиоза кишечника и бактериального вагиноза.

Ключевые слова: дисбиоз, нормальная микрофлора, неспецифические воспалительные заболевания, условно-патогенные микроорганизмы.

Воспалительные заболевания гениталий являются одной из актуальных проблем детской и подростковой гинекологии. Распространенность вульвова-гинитов, по данным различных авторов, составляет от 48,1 до 58% [4, 5, 8]. В последнее время отмечается увеличение частоты и тяжести неспецифических воспалительных заболеваний вульвы у девочек, что, вероятно, обусловлено сочетанием множества факторов: снижением общего и местного иммунитета, неоправданно широким использованием антибиотиков и, как следствие, увеличением распространения дисбиотических состояний [1, 6, 13]. При изучении проблемы воспалительных заболеваний у девочек, девушек и женщин необходимо иметь представления о возрастных особенностях формирования естественной микрофлоры [11]. Организм человека и колонизирующие его микроорганизмы и вирусы - аутомикрофлора - представляют единую экологическую систему, находящуюся в состоянии динамического равновесия. Видовой состав аутофло-ры и количественные соотношения внутри него в норме сравнительно стабильны. Наиболее «заселённым» аутофлорой органом человека является кишечник. Данные о состоянии кишечной микробиоты являются информативными показателями здоровья человека, а существенные изменения в составе кишечного биоценоза требуют коррекции [7, 9, 10].

С современных позиций нормальную микрофлору рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих свои экологические ниши на коже и слизистых оболочках человека. Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, состоят между собой в разнообразных взаимоотношениях [12]. Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в определённом биотопе или возникновение несвойственного данному месту обитания вида служит сигналом для адаптационных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы.

В поддержании нормального здоровья девочек - подростков и женщин репродуктивного возраста большую роль играет состояние микрофлоры половых путей. Одним из эндогенных факторов, влияющих на изменение вагинальной микрофлоры, является изменение микрофлоры желудочно-кишечного тракта (резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом).

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища - это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин. Чаще всего проявления его незначительны, но иногда дисбиоз влагалища приводит к очень серьёзным проблемам.

Особенность нормальной микрофлоры половых путей женщин - многообразие её видового состава, представленное строгими и факультативными анаэробами и в значительно меньшей степени, аэробными и мироаэрофильными микроорганизмами.

Известно, что кишечный и вагинальный биотопы анатомически расположены близко друг от друга, что и создаёт возможность попадания микроорганизмов из кишечника во влагалище. Как правило у 6 из 10 женщин, имеющих нарушение влагалищной микрофлоры, обнаруживается также дисбиоз кишечника, т.е. эти два биотопа взвимосвязаны.

При выраженном дисбиозе кишечника из влагалища высевается, как правило, один и тот же условно-патогенный микроорганизм. Восстановление микрофлоры влагалища при установленном дисбиозе кишечника представляет определённые трудности, и вероятность возникновения в этом случае хронических форм очень высока. В такой ситуации очень важно проводить одновременное восстановление микрофлоры и влагалища и кишечника.

Цель: провести комплексное обследование двух биотопов у женщин в возрастной динамике для адекватной коррекции микроэкологического дисбаланса.

Методика. Бактериологическое исследование материала из кишечника и вагины проводилось по стандартным методикам согласно действующим нормативным документам: Приказ Минздрава от 2003 г. № 231 «Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника"», Приказ Минздрава России от 5 ноября 1998 г. № 323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» с использованием актуальных справочных материалов [2, 3].

При статистической обработке результатов использовали параметрические методы анализа с применением критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при Р<0,05.

Результаты и обсуждение.

Первую группу составили 60 девочек-подростков с наличием дисбиотических отклонений в составе микрофлоры гениталий, во вторую группу вошли 145 женщин с подобными же нарушениями. У 60,7% пациенток из первой группы и у 73,3% лиц из второй обнаруживались изменения как вагинального, так и кишечного биоценозов. Эубиотическое состояние регистрировалось только у 17,8% лиц из первой группы и у 13,3% - из второй. Остальные - 21,5% (первая группа) и 13,4% (вторая группа) имели отклонения от нормативных показателей по микробиологическому пейзажу только в одном из исследуемых биотопов. Причём дисбиотические изменения микробиоты толстого кишечника отмечались почти у 90% всех обследованных пациенток и выражались в снижении количества бифидобактерий (менее 108 КОЕ/г), а кроме того, у девочек-подростков в 70% случаев регистрировалось значительное снижение количества лактобацилл (менее 106 КОЕ/г) при высокой плотности УПМ (более 104 КОЕ/г). Таким образом, у 20,1% (12) девочек-подростков был зарегистрирован дисбиоз кишечника I степени, а у 40,6% (24) - II степени.

Среди взрослых женщин регистрировалось большое число лиц 59% (85 чел.), в кишечном биотопе которых отмечалась селекция оппортунистических микроорганизмов. Установлено, что нарушения микробиоценоза влагалища не всегда сопровождались кишечным дисбиозом, тогда как у пациенток с дисбиозом кишечника всегда обнаруживались изменения в составе вагинальной микрофлоры. Нормоценоз и промежуточный тип вагинального биоценоза чаще всего сопровождались эубиотическим состоянием кишечного микробиоза (1-я группа - 22%, 2-я группа - 15%).

Таким образом, показано, что дисбиоз в кишечном биотопе имел место у девочек-подростков и женщин с воспалительными заболеваниями органов репродукции и характеризовался дефицитом бифидобактерий (90-64% соответственно), лактобацилл (72,7% - у девочек, 35% - у женщин), типичных эшерихий (28,5 и 43% соответственно), пролиферацией условно-патогенной микрофлоры (около 50% случаев), но в то же время невысокой частотой высеваемости грибов рода Candida (около 7% случаев) и коагулазонегативных стафилококков (рис. 1-2). Следует отметить, что с наступлением репродуктивного возраста дисбиотические изменения кишечной микробиоты данной категории лиц, в основном, сохраняются.

Негативные тенденции, характеризующие вагинальный микробиоценоз, проявляются на фоне кишечного дисбиоза у девочек-подростков и усиливаются у женщин. Так, дефицит лактофлоры, регистрируемый у девочек в небольшом проценте случаев (около 10%), резко возрастает у женщин (71%), суммарная выявляемость УПМ увеличивается с 45,5 до 85% случаев, грибы рода Candida продолжают определяться у каждой пятой пациентки. Кроме того, у женщин почти в 2 раза по сравнению с девочками возрастает выявляемость коагулазоне-гативных стафилококков (с 27,5 до 57%), являющихся важнейшим возбудителем инфекций мочевых путей у молодых женщин, ведущих половую жизнь.

Рис.1. Микроэкологический профиль двух биотопов у девочек-подростков

По оси абсцисс (%): 1 -дефицит бифидобактерий; 2-дефицит лактобактерий; 3-дефицит типичных эшерихий; 4-условно-патогенная микрофлора суммарно; 5-грибы рода Candida; 6-коагупазонегативные стафилококки

кишечник

влагалище

Рис.2. Микроэкологический профиль двух биотопов у женщин с неспецифическими воспалительными процессами репродуктивной сферы

По оси абсцисс (%): 1 -дефицит бифидобактерий; 2-дефицит лактобактерий; 3-дефицит нормальной кишечной палочки; 4-условно-патогенная микрофлора суммарно; 5-грибы рода Candida;

6-коагупазонегативные стафилококки

Спектр высеваемой условно-патогенной микрофлоры кишечника и вагинального биотопов представлен основными видами УПМ (по мере убывания частоты выделения). В первой группе: вагинальный микробиоценоз -S. epidermidis (27,3%), S. hominis (27,3%), грибы рода Candida (18,2%), Entero-coccus spp. (14,3%); в кишечном биотопе - Clostridium spp. (28,5%), КНС (21,4%), C. freundii (14,3%), P. aureginosa (7,14%), M. morgeni (7,14%). Во второй группе в вагинальном биотопе - S. eidirmidis (42%), E. faecalis (23%), грибы рода Candida (19%), стрептококки оральной группы (11,5%), E.coli (11,5%),

S. pyogenes (4%); в кишечном биоценозе: C. freundii (37,5%), K. oxytoca (31,25%), E. cloceae (18,15%), E. gergoviae (18,75%), грибы рода Candida (7%).

Таким образом, микроэкологическая ситуация в вагинальном биотопе очень часто является следствием нарушений в кишечном микробиоценозе. Заключение.

Комплексное обследование кишечного и вагинального биотопов у женщин и девочек-подростков с воспалительными заболеваниями нижнего отдела полового тракта дает более полное представление о состоянии микроэкологического статуса организма, позволяет учесть все патогенетические механизмы развития инфекционного процесса и обосновывает необходимость корригирующей терапии одновременно двух биотопов. При этом осуществляется корректный подбор лекарственных препаратов, заместительная терапия эубиотиками. Все это позволяет сократить материальные затраты для пациентов и сроки лечения, частоту рецидивов заболевания, риск хронизации воспалительного процесса и развития осложнений (в том числе репродуктивных - невынашивание беременности, бесплодие). Выводы.

1. Нарушения микробиоценоза влагалища не всегда сопровождались кишечным дисбиозом, тогда как у всех пациенток с дисбиозом кишечника обнаруживались изменения в составе вагинальной микрофлоры.

2. Нарушения вагинального микробиоценоза проявляются на фоне кишечного дисбиоза у девочек-подростков и усиливаются у женщин.

3. Микроэкологическая ситуация в вагинальном биотопе у женщин с воспалительными заболеваниями нижнего этажа полового тракта часто является следствием нарушений кишечного микробиоценоза.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

[2] Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. - Т. 3: Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний // Под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Лабора, 2009. - С. 71-141.

[3] Михайлов И.Б., Корниенко Е.А. Дисбиоз кишечника у детей и взрослых (про- и пре-биотики): методическое пособие для врачей. - СПб., 2007.

[4] Радзинский В.Е. Рук-во к практическим занятиям по гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

[5] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. - 3-е изд. -М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.

[6] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.

[7] Муллагалина А.З. Бактериальный вагиноз у женщин, страдающих неспецифическим язвенным колитом // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». -2011. - № 6. - С. 213-219.

[8] Уварова Е.В., Латыпова Н.Х., Плиева З.А. Результаты применения Лактогина для устранения дисбиотических состояний кишечника и влагалища у девочек с хроническим вульвьвагинитом // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2008. - № 4. -С. 67-79.

[9] Шевяков М.А., Архипова Е.И., Александров И.В. Дисбиоз кишечника (клиническое значение и коррекция): учебное пособие. - Великий Новгород, 2007.

[10] Andrew K., Benson A., Scott A. et al. Individuality in gut microbiota composition is a complex polygenic trait shaped by multiple environmental and host genetic factors // PNAS. - 2010. - Vol. 107. - no. 44. - P. 18933-18938.

[11] Sarah Cribby et al. Vaginal microbiota and the use of probiotics // Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases. - 2008. - 9 p.

[12] Verberkmoes N.C., Russell A.L., Shah M. et al. Shotgun metaproteomics of the human distal gut microbiota // The ISME Journal. - 2009. - Vol. 3. - P. 179-189.

[13] Xiao B.B., Liu Z.H., Liao Q.P. Microecological investigation of vaginal microflora in women with varying degree gynecologic symptoms in clinics // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. - 2009. - Vol. 44. - P. 6-8.

COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF MICROECOLOGICAL STATUS OF INTESTINAL AND VAGINAL BIOTOPES

IN WOMEN AND ADOLESCENT GIRLS WITH REPRODUCTIVE SYSTEM DISEASES

N.M. Shabanova, S.M. Popkova, E.I. Ivanova, E.B. Rakova, U.M. Nemchenko, E.L. Kichigina, E.V. Bukharova, L.V. Serdyuk, S.I. Leschuk, I.N. Danusevich, M.N. Savelkaeva, E.E. Hrmova

The Federal Government Budget Institution "Scientific Center of Family Health and Human Reproduction", Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences

16, Timiryazev st., Irkutsk, 664003, Russia

Complex microbiological examination of vaginal and intestinal habitat provides a more accurate assessment of the microecological status of the human body. We examined 205 female patients with inflammatory diseases of the lower part of the genital tract: the first group - 60 adolescent girls with dysbiotic abnormalities in the genital microflora; the second group - 145 women with various deviations from the normal composition of vaginal microcenosis. It is shown that, microecological situation in vaginal biotope reflects the state of the intestinal microbiocenosis. The maximum risk of inflammatory complications was observed in patients with a combination of intestinal dysbiosis and bacterial vaginosis.

Key words: dysbiosis, normal microflora, non-specific inflammatory diseases, opportunistic microorganisms.