Прогностическая значимость факторов риска и анамнестических данных на смертность больных стабильной стенокардии при 5 летнем проспективном наблюдении (фрагмент регистра ОКС/ОИМ)

Мамутов Р.Ш., Мамараджапова Д.А.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА И АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ НА СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПРИ 5 ЛЕТНЕМ ПРОСПЕКТИВНОМ НАБЛЮДЕНИИ

Республиканский специализированный центр кардиологии,

г. Ташкент, Узбекистан

Mamutov R. SH., Mamaradjapova D.A.

THE PROGNOSTIC IMPORTANCE OF RISK FACTORS AND MEDICAL HISTORY DATA ON THE MORTALITY OF PATIENTS OF STABLE ANGINA AT 5 YEARS PROSPECTIVE STUDY

Republican Specialized Center of Cardiology Tashkent, Uzbekistan

SUMMARY

Aim: Studying of outcomes of stable angina during five years' prospective study according to the Register of an acute coronary syndrome and an acute myocardial infarction (ACS/AMI) with an assessment of the prognostic importance of risk factors and medical history data on mortality.

Material and Methods: In this paper we studied the results of 5-year prospective study of 196 patients suffering from stable angina, with the assessment of the impact of risk factors and medical history data on mortality from stable angina according to register ACS / AMI.

Results. The most common risk factor for CHD among hospitalized patients with stable angina, hypertension was (80.6%) and GC (39.3%). Prior to admission in more than % patients had angina before, more than 2/5 suffered MI earlier, there were % signs of CHF, % suffered from diabetes.

During the period of the five-year prospective study of 196 patients with stable angina in 54 patients (29.6%) developed acute myocardial infarction and of which 24% was observed in death. Five-year mortality in patients with stable angina - 23.5%, with the main cause of death (63%) were acute heart failure. For 5 years of prospective study, the presence of heart failure and diabetes, and patients with a history of myocardial infarction is associated with a poor prognosis for mortality with stable angina.

Key words: stable angina, prognosis, five-year prospective study, myocardial infarction.

РЕЗЮМЕ

Цель. Изучение исходов стабильной стенокардии за период пятилетнего проспективного наблюдения по данным Регистра острого коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда (ОКС/ОИМ) с оценкой прогностической значимости факторов риска и анамнестических данных на смертность.

Материал и методы. Анализировались результаты 5-летнего проспективного наблюдения за 196 больными, страдающих стабильной стенокардией, с оценкой влияния ФР и анамнестических данных на смертность, включенных в Регистр ОКС/ОИМ.

Результаты: Наиболее распространенным фактором риска ИБС среди пациентов, госпитализированных со стабильной стенокардией, была АГ (80,6%) и ГХ (39,3%). До поступления в стационар у более чем % пациентов отмечалась стенокардия в анамнезе, более 2/5 - перенесли ИМ, у У - были признаки ХСН, У - страдали СД.

За период пятилетнего проспективного наблюдения за 196 больными со стабильной стенокардией у 54 (29,6%) развился ОИМ, из которых в 24% отмечался смертельный исход. Пятилетняя смертность у больных стабильной стенокардией составила 23,5%, при этом основной причиной смерти (63%) была ОССН. За 5 лет проспективного наблюдения показано, что наличие ХСН и СД у больных, имеющих в анамнезе ИМ, характеризуется неблагоприятным прогнозом в отношении смертности.

Ключевые слова: стабильная стенокардия, прогноз, проспективное пятилетное наблюдение, инфаркт миокарда.

СМЕРТНОСТЬ ОТ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПРИ 5 ЛЕТНЕМ ПРОСПЕКТИВНОМ НАБЛЮДЕНИИ

THE MORTALITY OF STABLE ANGINA AT 5YEARS PROSPECTIVE STUDY

Сведения об авторах:

Мамутов

Рефат Шукриевич

Автор, ответственный за связь с редакцией: Мамараджапова Дилором Абдуллаевна

Д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Республиканского специализированного центра кардиологии, тел. (99871) 237-36-88, 100052, г. Ташкент, Мирзо-Улугбекский район, ул. Осиё, д. 4; MD, Professor, Head of the prevention of cardiovascular diseases Republican Specialized Center of Cardiology, tel. (99871) 237-36-88, 100052, Tashkent, Mirzo-Ulugbek district, st. Osie, house 4 К.м.н., старший научный сотрудник отдела профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Республиканского специализированного центра кардиологии, тел. (99893) 558-45-17, факс (99871) 234-16-67, 100052, г. Ташкент, Мирзо-Улугбекский район, ул. Осиё, д. 4; PhD, Senior Researcher of the prevention of cardiovascular diseases Republican Specialized Center of Cardiology, tel. (99893) 558-45-17, fax: (99871) 234-16-67, 100052, Tashkent, Mirzo-Ulugbek district, st. Osie, house 4, e-mail: dmamaradzhapova@mail.ru

И dmamaradzhapova@mail.ru

Для цитирования: Мамутов Р.Ш., Мамараджапова Д.А. Прогностическая значимость факторов риска и анамнестических данных на смертность больных стабильной стенокардии при 5 летнем проспективном наблюдении (фрагмент регистра ОКС/ОИМ). Евразийский кардиологический журнал. 2017 Февр. 25; 1: 44-48

: dmamaradzhapova@mail.ru

For citation: Mamutov R. SH. Mamaradjapova D.A. The prognostic importance of risk factors and medical history data on the mortality of patients of stable angina at 5 years prospective study (fragment of the register ACS/AMI). Eurasian heart journal. 2017 Feb 25; 1: 44-48 [in Russian]

АКТУАЛЬНОСТЬ

«Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний» (ССЗ), которая более 50 лет продолжается во многих экономически развитых странах, в настоящее время имеет разнонаправленную тенденцию: если в одних странах отмечается снижение смертности и заболеваемости от ССЗ, то в других странах продолжается рост этих заболеваний и смертность от них. Основной вклад в смертность от ССЗ вносит ишемическая болезнь сердца (ИБС). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ИБС составляет 11% среди взрослого населения [3,4]. Стабильная стенокардия является начальным проявлением ИБС примерно в половине случаев, до 50% больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в анамнезе имеют стенокардию напряжения.

По данным Европейской ассоциации кардиологов распространенность стенокардии в популяционных исследованиях увеличивается с возрастом и составляет от 0,1-1% среди женщин в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-70 лет, у мужчин от 2-5% (45-54 лет) до 10-20% (65-74 лет).

В большинстве Европейских стран, приблизительно 20-40 тыс. лиц на 1 миллион в популяции страдает стенокардией [5,6]. Данные Фремингемского исследования свидетельствуют, что для мужчин и женщин, страдающих стабильной стенокардией, 2-летняя частота ОИМ и сердечно-сосудистой смерти составляет 14,3 и 5,5% у мужчин и 6,2% и 3,8%, соответственно, для женщин. Однако внутри популяции со стабильной стенокардией индивидуальный прогноз может варьировать значительно, по крайней мере, в 10 раз, в зависимости от исходных клинических, функциональных и анатомических факторов. Следовательно оценка прогноза -важная составная часть ведения больных со стабильной стенокардией [1,3]

Цель исследования: изучение исходов стабильной стенокардии за период пятилетнего проспективного наблюдения

по данным Регистра острого коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда с оценкой прогностической значимости факторов риска и анамнестических данных на смертность.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Базой для настоящего исследования послужили данные ко-гортного проспективного исследования за больными, включенных в «Регистр острого инфаркта миокарда и острых коронарных синдромов (ОИМ/ОКС) в одном из районов г. Ташкента».

В регистр включались пациенты, госпитализированные по поводу ОКС/ОИМ в лечебно-профилактические учреждения одного из районов г. Ташкента (по данным службы «03», поликлиник и амбулаторной службы) или умершие от этой патологии (по данным бюро СМЭ и ЗАГСа), обработанные в соответствии с разработанным протоколом регистра ОКС/ОИМ. ОИМ диагностировался на основании общепринятых критериев — типичное повышение и снижение в динамике маркеров повреждения миокарда (тропонин, креатинфосфокиназа (КФК), КФК МВ) с наличием хотя бы одного из следующих признаков:

1. типичный болевой синдром;

2. новый зубец Q на электрокардиограмме (ЭКГ);

3. динамика сегмента ST и/или зубца Т на ЭКГ ишемиче-ского характера.

Диагноз ОИМ считался достоверным, если два из вышеперечисленных критериев являлись бесспорными и однозначно трактуемыми.

После включения в регистр больными заполнялась регистрационная карта с требуемыми данными. Получаемые персональные закодированные данные больных введены в электронную таблицу формата Excel. Сформирована база данных предстоящего регистра, включающая все сведения об ОКС/ОИМ, который позволяет проводить своевременную обработку информации и её анализ в динамике.

Статистическая обработка объединенной базы данных регистра осуществлялась с использованием методов вариационной статистики с вычислением средне-арифметических значений, доли, стандартной ошибки, моды, медианы, коэффициента вариации, а также для сравнения качественных параметров использовался критерии х2, коэффициент Мак-Нимара.

Верификация причин смертности осуществлялась на основании врачебного свидетельства о смерти, согласно МКБ-10, и данных первичного обследования.

Всего в регистр ОКС/ОИМ включено 683 пациента, из них 406 (59,4%) больных были госпитализированы, среди них ОКС зарегистрирован в 303 (74,6%) случаях, в 196 (64,7%) случаях ОКС трансформировался как «стабильная стенокардия». В настоящей работе изучены результаты 5 летнего проспективного наблюдения за 196 больными, страдающих стабильной стенокардией, с оценкой влияния факторов риска (ФР) и анамнестических данных на смертность. При этом учитывались: артериальная гипертония (АГ), курение и гипер-холестеринемия (ГХ), ожирение (ИМТ >30 кг/м2), инфаркт миокарда и сахарный диабет (СД) в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В анализ включено 196 больных со стабильной стенокардией, в том числе 120 (61,2%) мужчин, 76 (38,8%) женщин, средний возраст которых составил 58,2±0,7 года.

Наиболее распространенным фактором риска ИБС среди пациентов, госпитализированных со стабильной стенокардией, была АГ (80,6%). Меньшая доля пациентов с ГХ (39,3%) у больных стабильной стенокардией по нашим данным объясняется, вероятно, низкой осведомленностью населения относительно важности данного показателя, так и доступностью исследования липидов крови. Так, у более чем 25% пациентов уровень холестерина до данной госпитализации не определялся.

Несмотря на то, что % больных были мужского пола, курильщиками на момент поступления себя считали только 22,9%, а 18,8% мужчины бросили курить до поступления в стационар. Доля пациентов с ожирением среди больных стабильной стенокардией составила 26,5%.

До поступления в стационар у более чем % пациентов отмечалась ранее стенокардия, более 2/5 перенесли ИМ, у % были признаки ХСН, % страдали СД.

Несмотря на большой удельный вес пациентов с наличием ИБС в анамнезе, принимающие лекарственные препараты, в особенности гиполипидемическую терапию до данной госпитализации, составили только 14,2% больных со стабильной стенокардией. Среди пациентов с сопутствующей АГ только 47,4% принимали хотя бы один антигипертензивный препарат (наиболее часто — ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента (АПФ), 37,9%).

Доля пациентов, которым до госпитализации проведено чрескожное (малоинвазивные и инвазивные) вмешательство (ЧКВ) со стабильной стенокардией составила 5,6%, а аорто-коронарное шунтирование было только у одного больного.

За время стационарного лечения у больных стабильной стенокардией острых коронарных нарушений не наблюдалось, но после стационара за первые 6 месяцев у 29 больных (14,8%) развился ОИМ, из которых в 6 случаях отмечался смертельный исход. В следующие 6 месяцев ОИМ сформировался у 25 больных (12,8%), а смертельные случаи отмечены у 3 боль-

ных. В последующие 5 лет наблюдения у 4 больных (2,0%) развился ОИМ. Это объясняется, вероятнее всего, нерегулярным приемом рекомендуемых препаратов после стационара.

Таблица 1. Клинико-анамнестические данные пациентов, включенных в исследование

Показатель Пациенты с наличием признака

п %

Артериальная гипертензия (АГ) 158 80,6

Гиперлипидемия 77 39,3

Курение в настоящее время 45 22,9

Бросили курит 31 18,8

Ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2 ) 52 26,5

Сахарный диабет 53 27

Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе 86 43,9

Стенокардия в анамнезе 151 77

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в анамнезе 53 27

Черескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (в анамнезе) 11 5,6

Всего 196 100

За период 5-летнего проспективного наблюдения у 10 больных (5,1%) со стабильной стенокардией случилось острое нарушение мозгового кровообращения. У 28 (14,3%) больных проведено ЧКВ, и з которых у 20 больных отмечался стеноз коронарных артерий более 50%, у 3 (1,5%) больных проведено аортокоронарное шунтирование

По результатам нашего исследования, за период 5-летного наблюдения среди 196 больных со стабильной стенокардией в 46 (23,4%) случаях отмечался летальный исход, из них в первый год наблюдения после выписки из стационара умерли 27 (13,7%), за 5 лет умерли 19 (9,7%) больных (рис. 1). Основной причиной смерти (63,0%) были острые сердечнососудистые нарушения (ОССН), около половины из них ОИМ (44,8%).

Рисунок 1. Исходы больных стабильной стенокардией при пятилетнем проспективном наблюдении

100%

76,5%

Всего

В стационаре

13,7%

I I

В течение 1 года В течение 5 лет

Остались в живых

Практический интерес представляет изучение влияния факторов риска на смертность больных стабильной стенокардией. По результатам нашего исследования, за период 5-летнего проспективного наблюдения из 158 больных с АГ умерли 19,6% (п=31). Определенный вклад в смертность у

ВЫРАЖЕННОЕ СНИЖЕНИЕМ

больных со стабильной стенокардией вносила ГХ, из 77 больных с ГХ умерло 20,8% (п=16); из 45 мужчин курильщиков за период 5-летнего наблюдения умерли 17,8%. Среди больных с ожирением смертельные случаи были у 21,1% (п=11). По результатам нашего исследования наиболее выраженное влияние на смертность оказала ХСН, от которой за период наблюдения умерли 37,7% (п=20). Также высокая смертность наблюдалась среди больных, перенесших ИМ в анамнезе, 25,6% (п=22), и среди больных сахарным диабетом 32,1% (п=17).

ОБСУЖДЕНИЕ

Стабильная стенокардия напряжения - наиболее распространенная клиническая форма ИБС. Практически у половины пациентов с ИБС она является начальным проявлением заболевания [3,6,8]. Ишемическая болезнь сердца, как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения и обострений. Влияние на частоту обострений в виде острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда и нежелательных исходов ИБС оказывают ФР данного заболевания [5,10].

Благодаря экспериментальным и клиническим данным были выявлены ФР, которые способствуют развитию и про-грессированию заболеваний.

У пациентов с ИБС и симптомами стенокардии показатели качества жизни снижены значительно в большей степени, чем у пациентов без стенокардии [4,5,9]. Известно, что в популяции только 40-50% больных стенокардией знают о своем заболевании, и часто в такую ситуацию попадают люди среднего возраста.

По результатам нашего исследования, из ФР наиболее распространенными оказались АГ (80,6%), ожирение (26,5%), ГХ (39,3%), курение у мужчин (22,9%); при сравнении с данными казахских исследователей наши данные были практически идентичны: АГ (84,7%), ГХ (45,5%) и курение (40,6%), ожирение 28% [2].

Известно, что самой частой причиной смерти у взрослых с СД в Европе становится ИБС. По результатам проведенного нами анализа, 27% пациентов страдали СД. По литературным данным [7], встречаемость СД наблюдалась в 17,8-19,1% случаев, что несколько ниже наших результатов. В нескольких исследованиях было показано, что у таких пациентов риск в 2-3 раза выше, чем улиц без СД, что ассоциируется с нашими данными.

Решая вопрос о прогностической значимости стенокардии, необходимо учитывать наличие или отсутствие у больных таких факторов как ИМ в анамнезе, клинические признаки СН и злокачественных желудочковых аритмии. По нашим данным, до поступления в стационар 77% пациентов уже имели стенокардию напряжения, 43,9% перенесли ИМ, у 27% были признаки ХСН. Полученные данные согласуется с результатами других исследований [9,11] и свидетельствуют о том, что раннее появление или возобновление стенокардии является предиктором вероятности реинфарцирования в ближайшие 3 года от начала ИМ, причем прогностически неблагоприятной выступает стенокардия.

По нашим данным после стационара в течение 1 года у 54 (27,6%) больных со стабильной стенокардией развился ОИМ, из которых в 9 случаях отмечался смертельный исход. Так, по данным Boden W.E., вероятность реинфаркта и смерти в течение первого года у этой категории больных в 2 раза выше, чем при отсутствии стенокардии [10]

1 БО 1

ПРЕСТАНС

ПЕРИНДОПРИЛА АРГИНИН + АМЛОДИПИН

1 ТАБЛЕТКА В ДЕНЬ

СОСТАВ*: Престанс в таблетках 5 мг/5 мг, 5 мг/Ю мг, 10 мг/5 мг, 10 мг/Ю мг, содержащих, соответственно, периндоприла аргинин» 5 мг / амлодипина 5 мг, периндоприла аргинина 5 мг / амлодипина 10 мг, периндоприла аргинина 10 мг/ амлодипина 5 мг, периндоприла аргинина 10 мг/ амлодипина 10 мг. Содержит лактозу в качестве вспомогательного вещества. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ*. Артериальная гипертензия и/или ишемическая болезнь сеодца [ИБО: стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которым требуется терапия периндоприлом и амлодипином. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ*. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки утром перед приемом пищи. При терапевтической необходимости, доза препарата может быть изменена или предварительно может быть проведен индивидуальный подбор доз отдельных компонентов. Пациенты пожилого возраста и пациенты с почечной недостаточностью. Необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови. Противопоказан пациентам с клиренсом креатинина (КК) менее 60 мл/мин. Пациенты с печеночной недостаточностью. Поиск оптимальной начальной и поддерживающей дозы следует проводить индивидуально, применяя препараты амлодипина и периндоприла в ионотерапии. Дети и подростки. Не следует назначать. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ*. Гиперчувствительность к периндогрилу или другим ингибиторам АПФ,камлодипину или другим производнымдигидропиридина, или клюбому вспомогательному веществу; ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибитором АПФ; наследственный/идиопатический ангионевротический отек;

у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ <60 мл/мин/1,73м2 площади поверхности тела (см, разделы «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами» и «Фармакодинамика»); тяжелая артериальная гипотензия; шок, включая каодиогенный;обструкция выходноготракталевопожелудочка [напр., клинически значимый стеноз аорты); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда; почечная недостаточность; возраст до 18 лет, наследственная непереносимость лактозы, лактаэная недостаточность и глюкозо-галакшзная мальабсорбция. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ*. Повышенная чувствительностъ/ангионевротический отек. Прием препарата должен быть немедленно прекращен, а пациент должен наблюдаться до полного исчезновения симтттомовЛнгионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП. В редких случаях у пациентов могут развиваться угрожающие жизни реакции. Следует временно прекратить терапию перед каждой процедурой. Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации. Следует временно прекратить терапию перед каждой процедурой. При случайном приеме препарата анафилактоидная реакция возникала аюва. Нейтропения/агранулоцишз/трокЛоцитопения/анемия. С особой осторожностью следует применять у пациентов с системными заболеваниям! соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллогуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Рекомендуется контролировать лейкоциты в крови. Двойная блокада РААС Совместное применение ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиогензина II или алискирена повышает риск артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Та, двойная блокада РААС не рекомендована. Не следует применять ингибиторы АПФ в сочетании с антагонистами рецепторов ангиогензина II у пациентов с диабетической нефропатией. Беременность, Необходимо прекратить лечение. При необходимости назначить другую гипотензивную терапию. Артериальная гипотензия. У пациентов с повышенным риском развития симптоматической артериальной гипотензии и у пациентов со стенокаодией и цереброваскупярными заболеваниями необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови. Преходящая артериальная гипотензия не является препятствием для дальнейшего приема препарата. После восстановления объема циркулирующей крови и АД лечение может быть продолжена Митральный

. _ . . . . . . . . 1и и почечной недостаточности. Почечная

недостаточность. Амлодипин не выводится из организма посредством диализа. Печеночная недостаточность. В редких случаю на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этою синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. При появлении желтухи или значительного повышения активности «печеночных» ферментов следует прекратить прием препарата. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью повышать дозу следует постепенно, обеспечивая тщательный мониторинг клинического состояния Этнические различия. Перичдолрил, возможно, оказывает менее выраженное антигипертензнвное действие у пациентов негроидной расы. У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас развивается ангионевротический отек. Кашель. Сухой кашель. Хирургическое вмешательство/общая анестезия. Прекратить прием препарата за сутки до хирургического вмешательства. Гиперкалиемия. Лечение должно проводиться на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови у пациентов с почечной недостаточностью, с нарушением функции почек, в возрасте старше 70 лет, сахарным диабетом, некоторыми сопутствующими состояниями (дегидратация, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременным приемом калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия. Сахарный диабет. В течение первого месяца терапии необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови. Гипертонический криз. Эффективность и безопасность не установлены. Пожилые пациенты. Повышение дозы с осторожностью. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ*. Не рекомендуемые сочетания: калийсберегающие диуретики, препараты калия или калийсодержащие заменители пищевой соли, препараты лития, эстрамустин, дантролен (внутривенное введение), грейпфрут или грейпфрутовый сок. Сочетания препаратов, требующие особого внимания: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая ацетилсалициловую кислоту 3 г/сут, гипопжкемические средства (производные сульфонипмочевины и инсулин), индукторы и ингибиторы изоферментов цитохрома СУРЗА4, баклофен. Сочетания препаратов, требующие внимания: диуретики, симпатомиметические средства, препараты золота, гипотензивные средства, вазодилататоры, кортикосгероиды, тетракозактнд, о-адреноблокаторы (празозин,альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин), амифостин, трициклические антидепрессанты, нейролептики, средства для общей анестезии, аллопуринол, цитостатические и иммуносупрессивные средства, прокаинамид. ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ». Противопоказан. ФЕРТИЛЬНОСТЬ*: Обратимое снижение подвижности сперматозоидов у некоторых пациентов, принимавших блокаторы кальциевых каналов. ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УП№ВЛ(ПЪ АВТОМОБИЛЕМ И ВЫПОЛНЯТЬ РАБОТЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ПОВЫШЕННОЙ СКОРОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ И ПСИХИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ*. Возможно развитие головокружения, головной боли, утомляемости, сонливости и тошноты. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ*. Часто: Сонливость, головокружение, головная боль, парестезия, вертиго, нарушения зрения, шум в ушах, сердцебиение, «приливы» крови к коже яйца, артериальная гипотензия, одышка, кашель, боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, диарея, запор,зуд,сыпь, экзантема, отек голеней, мышечные спазмы, отек, повышенная утомляемость, астения. Нечасто: аллергические реакции, бессонница, лабильность настроения, нарушение сна, ринит; бронхоспазм, изменение ритма дефекации, сухость слизистой оболочки полости рта, тремор, гипестезия, депрессия, обморок, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани, аллопеция, геморрагическая сыпь, изменение цвета кожи, повышенная потливость,

гинекомастия, боль в грудной клетке, недомогание, боли, увеличение массы тела, снижение массы тела. Редвд: спутанность сознания, повышение концентрации

глюкоэо-6-фосфатдегндрогеназы, снижение гемоглобина и гематокрита, гипергликемия, периферическая нейропатия, гипертонус, стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, инсульт, васкулит, эозинофильная пневмония, панкреатит, гиперплазия десен, гастрит, гепатит, желтуха, повышение активности «печеночных» ферментов, цитолитический или холестатический гепатит, отек Квинке, мул ьтиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, фоточувствительносгь, острая почечная недостаточность. Неуточненной частоты: гипогликемия, повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке, крови, гиперкалиемия. Зарегистрированы отдельные случаи экстрапирамидного синдрома. ПЕРЕДОЗИРОВКА*. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ*. Периндоприл - ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I вангиогензин II (ингибитор АПФ). Амлодипин - БМКК, производное дигидропиридина, ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. ФОРМА ВЫПУСКА*: Таблетки,5мг+5мг,10мг + 10мг,5и-+10иг, Т0мг+5мг (флакон+дозатор) 29/30x1 (пачка каршнная).Таблетки,5мг + 5мг,10мг+10мг,5мг + 10мг,10мг+5мг(флагон+дозатор) 30x30 (коробка картонная) (для стационаров). Таблетки, 5 мг+ 5 мг, 10мг + 10мг,5мг + 10мг, 10 мг+5 мг (флакон + дозатор) 30x3 (пачка картонная) (для стационаров).Упаювка«ин6алк»: таблетки, 5 мг+5 мг, 10мг+10мг,5 мг+ 10 мг, 10мг +5 мг (мешок) 1000-300000 ч 1 (бочка пластиковая). Регистрационное удостоверением Л РС-000836/10.

недостаточность. С осторожностью. Нарушение функции почек. I периндоприла и амлодипина и необходим регулярный ^P*"11

АО «Сервье». 115054, Москва, Павелецкая пл.,д.2,стр.3, тел. (495) 937-07-00, факс (495) 937-07-01. www^ervler.ru

Доля умерших от стабильной стенокардии после выписки из стационара составила 13,8%, за 5 лет умерли 9,7%, что является сопоставимыми при сравнении с данными, полученными в крупных международных регистрах [12,13].

Таким образом, стабильная стенокардия является динамическим процессом и требует дальнейшего углубления представления о прогностической значимости стенокардии и неблагоприятно влияющих факторов риска. Значимость результатов исследования заключается в том, что выявление факторов риска, неблагоприятно влияющих на течение заболевания и прогноз жизни у больных со стабильной стенокардией, диктует необходимость своевременно выявить и устранить уже имеющиеся осложнения заболевания и предвидеть их развитие в последующем.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее распространенными ФР среди больных со стабильной стенокардией были АГ

2. За период пятилетнего проспективного наблюдения из 196 больных со стабильной стенокардией у 54 больных (29,6%) развился ОИМ, из которых в 24% отмечался смертельный исход.

3. Пятилетняя смертность у больных со стабильной стенокардией составила 23,5%, при этом основной причиной смерти (63%) были ОССН.

4. За 5 лет проспективного наблюдения показано, что наличие ХСН, СД у больных, с ИМ в анамнезе, имеет неблагоприятный прогноз в отношении смертности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). М: Кардио-васкулярная терапия и профилактика; 2008. 6-Прилож.4. 6-40. / Diagnostika i lechenie stabil'noj stenokardii. Rossijskie rekomendacii (vtoroj peresmotr). M: Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika; 2008. 6-Prilozh.4. 6-40. [in Russian]

2. Джусипов А.К., Беркинбаев С.Ф., Имантаева Г.М. Результаты открытого проспективного наблюдательного исследования «Оценка соблюдения существующих рекомендаций по ведению больных с острым коронарным синдромом: лечение в остром периоде и после выписки из стационара». Терапевтический Вестник 2008; 3: 15-20. / Dzhusipov A.K, Berkinbaev S.F., Imantaeva G.M. Rezul'taty otkrytogo prospektivnogo nabljudatel'nogo issledovanija «Ocenka sobljudenija sushhestvujushhih rekomendacij po vedeniju bol'nyh s ostrym koronarnym sindromom: lechenie v ostrom periode i posle vypiski iz stacionara». Terapevticheskij Vestnik 2008; 3:15-20. [in Russian]

3. Курбанов Р.Д. Руководство по клинической кардиологии: г. Ташкент: Изд-во «Тиб китоб»: 2007; 139-163. /Kurbanov R.D. Rukovodstvo po klinicheskoj kardiologii: g. Tashkent: Izd-vo «Tib kitob»: 2007; 139-163. [in Russian]

4. Курбанов Р. Д, Киякбаев Г.К. Инфаркт миокарда «Прогноз жизни» г. Ташкент: Изд-во «Абу Али ибн. Сино»; 2001. 7-25. / Kurbanov R. D, Kijakbaev G.K. Infarkt miokarda «Prognoz zhizni» g. Tashkent: Izd-vo «Abu Ali ibn. Sino»; 2001. 7-25. [in Russian]

5. Лупанов В. П., Чотчаев Х.Х, Евстифеева С.Е. и др. Кли-

ническое течение заболевания и прогноз у больных ише-мической болезнью сердца со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом (данные 20-летнего наблюдения) Тер. Арх. 2002; 9: 13-20. / Lupanov V. P., Chotchaev H.H., Evstifeeva S.E. et al. Klinicheskoe techenie zabolevanija i prognoz u bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca so stabil'noj stenokardiej, obuslovlennoj stenozirujushhim koronarnym aterosklerozom (dannye 20-letnego nabljudenija) Ter. Arh. 2002; 9:13-20. [in Russian]

6. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP-Angina Treatment Pattern). М: Кардиология; 2003; 5: 9-15. / Oganov R.G., Lepahin V.K., Fitilev S.B. i dr. Osobennosti diagnostiki i terapii stabil'noj stenokardii v Rossijskoj Federacii (mezhdunarodnoe issledovanie ATP-Angina Treatment Pattern). M: Kardiologija; 2003; 5:9-15. [in Russian]

7. Онучин С.Г., Елсукова О.С., Соловьев О.В., Онучина Е.Л. Поражение сердечно-сосудистой системы и возможности ее терапии у женщин с сахарным диабетом 2-го типа и диабетической невропатией. М: Клиническая медицина; 2010; 1: 32-37. / Onuchin S.G., Elsukova O.S., Solov'ev O.V., Onuchina E.L. Porazhenie serdechno-sosudistoj sistemy i vozmozhnosti ee terapii u zhenshhin s saharnym diabetom 2-go tipa i diabeticheskoj nevropatiej. M: Klinicheskaja medicina; 2010; 1:32-37. [in Russian]

8. Сайгитов Р.Т., Глезер М.Г., Семенцов Д.Н. Прогнозирование постгоспитальной летальности у мужчин и женщин, наблюдавшихся по поводу острого коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2006; 3: 41-48. / Sajgitov R.T., Glezer M.G., Semencov D.N. Prognozirovanie postgospital'noj letal'nosti u muzhchin i zhenshhin, nabljudavshihsja po povodu ostrogo koronarnogo sindroma. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2006; 3: 4148. [in Russian]

9. Barth J., Schumacher M., Herrman - Lingen C. Depression as a risk factor foe mortality in patients with coronary heart disease: a meta - analysis. Psychosom. Med. 2004; 66:802813

10. Boden WE, Eagle K, Granger CB. Reperfusion Strategies in Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction J Am Coll Cardiol 2007; 50 (10): 917-29.

11. Brooks SC, Allan KS, Welsford M et al. Prehospital triage and direct transport of patients with ST-elevation myocardial infarction to primary percutaneous coronary intervention centres: a systematic review and meta-analysis. CJEM 2009; 11 (5): 481-92.

12. Ohman EM, Bhatt DL, Steg PG, Goto S et al. The REduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry: an international, prospective, observational investigation in subjects at risk for atherothrombotic events-study design. Am Heart J 2006; 151(4): 786-10.

13. Tang EW, Wong CK, Herbison P. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post-acute coronary syndrome. Am Heart J 2007; 153(1): 29-35.