СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОСЛЕ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ С СОХРАНЕНИЕМ СОСКОВО-АРЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ БОЛЬШОМ ОБЪЕМЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПТОЗОМ 3-4 СТЕПЕНИ
METHOD OF RECONSTRUCTION AFTER SUBCUTANEOUS MASTECTOMY WITH PRESERVATION OF THE NIPPLE-AREOLAR COMPLEX WITH LARGE VOLUME OF THE MAMMARY GLAND WITH PTOSIS OF 3-4 DEGREES

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Известен способ пластики молочной железы (RU №2416370), при котором осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, эндопротез помещают в мешочек из рассасывающейся викриловой сетки, который затягивают сверху. Мешочек фиксируют узловыми швами к окружающим тканям молочной железы, при этом верхний полюс фиксируют к функционирующей большой грудной мышце. Недостатком данного способа является то, что викриловая сетка не дает подкожной клетчатки молочной железы в должной мере контактировать с капсулой эндопротеза, что влечет за собой образование полости и, как следствие, большого процента осложнений. Кроме того, расположение послеоперационного рубца на рассасывающейся викриловой сетке может привести к образованию свищевого хода с внешней средой и, как следствие, развитие гнойных осложнений.
Известны также способы применения эндопротезов различного объема для увеличения МЖ из эстетических соображений, а также при реконструкции железы после резекции или радикальной мастэктомии по поводу рака (RU №2177265, RU №2180803). Суть данных способов заключается в том, что формируют «карман эндопротеза», стенками которого могут являться фрагменты перемещенной широчайшей мышцы спины, фасция большой грудной мышцы, прилежащие ткани молочной железы, субмаммарная складка. Недостатками данных способов являются высокая вероятность несостоятельности послеоперационого рубца, длительность операции и травматичность (при использовании широчайшей мышцы спины). Кроме того, у больных с большим объемом молочной железы и птозом 3-4 степени необходимо проводить редукцию кожного чехла, что в свою очередь для достижения симметрии требует операции на контролатеральной железе. Применение данных способов затрудняет динамическую симметрию молочных желез, так как протез становится мало- либо несмещаемым. Цель создания изобретения - снижение частоты послеоперационных осложнений, повышение лечебно-эстетических результатов хирургии, достижение статической и динамической симметрии при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени, обеспечение возможности применения эндопротезов 300 мл и более, осуществление полного прилегания эндопротеза к окружающим тканям.
Эта цель достигается тем, что после дооперационной разметки производят Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы, далее выполняют подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса и регионарную лимфодиссекцию. Производят отсечение большой грудной мышцы по нижнему и медиальному контуру. Больную на операционном столе при постановки эндопротеза располагают под углом 45-60 градусов. Осуществляют пластику молочной железы с помощью необходимого по форме и объему эндопротеза, который помещают в кожный чехол, а нижний и медиальный контур большой грудной мышцы фиксируют узловыми швами к подкожной клетчатки нижнего края послеоперационной раны.
Сравнение предлагаемого способа с известными в области медицины,
показывает его соответствие критериям изобретения.
Изобретение иллюстрируется графическим материалом.
На фиг. 1 представлена дооперационная разметка больной.
На фиг. 2 - вид больной на 14 сутки после операции.
Технический результат создания способа реконструкции после подкожной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени заключается в том, что данный способ способствует снижению частоты послеоперационных осложнений, длительности операции, повышению лечебно-эстетической эффективности реконструкции, позволяет добиться статической и динамической симметрии при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени, применять эндопротезы 300 мл и более, обеспечивает полное прилегание эндопротеза к окружающим тканям.
Способ осуществляют следующим образом. Производят дооперационную разметку пациентки. Эндотрахеальный наркоз. Дважды обрабатывают операционное поле антисептиками. Выполняется Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы скальпелем, проводят подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса и регионарную лимфодиссекцию. Выполняют отсечение большой грудной мышцы по нижнему и медиальному контуру, производят дренирование подмышечной области и зоны нахождения эндопротеза двумя гибкими силиконовыми дренажами. Изменяют положение операционного стола таким образом, чтобы больная находилась под углом 45-60 градусов от горизонтали (присаживая пациентку). Осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, эндопротез помещают в кожный чехол. Нижний и медиальный контур большой грудной мышцы фиксируют узловыми швами к подкожной клетчатки нижнего края послеоперационной раны для расположения послеоперационного рубца на большой грудной мышцы. Послойно ушивают клетчатку и кожу.
Пример выполнения. Больная К., 52 года, находилась на лечении в онкологическом отделении (общая онкология) Самарского областного клинического онкологического диспансера с 01.04.2016 по 17.04.2016. Клинический диагноз: основной: рак левой молочной железы T2N0M0 IIА стадия; сопутствующий: ожирение 2 степени. Опухоль размером 2×2,3 см располагается на границе нижних квадрантов. Выполнена дооперационная разметка (фиг. 1). 04.04.2016 произведена операция - подкожная мастэктомия слева с пластикой эндопротезом. Эндотрахеальный наркоз. Дважды обработано операционное поле антисептиками. Выполнен Г- бразный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы скальпелем, произведена подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и регионарная лимфодиссекция. Выполнено отсечение большой грудной мышцы по нижнему и медиальному контуру, дренирование подмышечной области и зоны нахождения эндопротеза двумя гибкими силиконовыми дренажами. Изменено положение операционного стола таким образом, чтобы больная находилась под углом 45-60° от горизонтали (присаживая пациентку). Эндопротез POLYTECH (№30736-445) помещен в кожный чехол. Нижний и медиальный контур большой грудной мышцы зафиксирован узловыми швами к подкожной клетчатке нижнего края послеоперационной раны. Послойно ушита клетчатка и кожа. Послеоперационный период протекал без осложнений. В первые дни после операции - до 80 мл лимфы за сутки. После удаления дренажной трубки на 6 сутки лимфореи не отмечено. Получен отличный эстетический результат (фиг. 2). Больная выписана на 13 день после операции. Таким образом, заявляемый способ обладает значительными преимуществами по сравнению с известными способами того же назначения и отвечает критериям патентоспособности.