Отчет о проведении 14-го конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ) и 6-го Российского конгресса отделения РКО «Клиническая электрокардиология»

Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, H.H. Федина

Отчет о проведении 14-го Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ) и 6-го Российского Конгресса отделения РКО «Клиническая электрокардиология»

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального медико-биологического агентства на базе ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница ФМБА России», г. Москва

11—12 сентября 2013 г. в г. Иркутске был проведен очередной объединенный 14-й Конгресс Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии и 6-й Всероссийский конгресс отделения Российского кардиологического общества «Клиническая электрокардиология». Организатором конгресса выступили Российское общество холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), Минздрав России, Минздрав Иркутской области, Федеральное медико-биологическое агентство, Российское кардиологическое общество, ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения РАМН, Российский фонд фундаментальных исследований (РФФИ), Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков (ЦСССА) ФМБА России. Президент конгресса — руководитель ЦСССА ФМБА России, президент РОХМиНЭ, доктор медицинских наук, профессор Л.М. Макаров, вице-президент конгресса — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека В.В. Долгих. В научный комитет вошли ведущие специалисты по кардиологии, аритмологии, функциональной диагностике. Генеральным спонсором конгресса выступила компания «ДМС Передовые Технологии», официальным спонсором — фирма GE Healthcare.

В качестве основных тем на конгрессе обсуждались внезапная сердечная смерть, спортивная кардиология, клиническая электрокардиография, холтеровское монитори-

рование, вариабельность и турбулентность ритма сердца, поздние потенциалы желудочков, альтернация зубца Т, интервал QT, стресс-тесты, тилт-тест, суточное монитори-рование АД, полифункциональное монито-рирование, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, синко-пальные состояния, имплантируемые антиаритмические устройства, инструментальное обеспечение неинвазивной электрокардиологии, молекулярно-генетические основы электрокардиологии и сердечных аритмий, телемедицина. В этом году к выступлениям на ставшие уже традиционными для конгресса темы добавились доклады по применению дефибрилляторов.

В работе Конгресса приняли участие более 350 специалистов, в том числе из ЛПУ ФМБА России, из 38 регионов (206 городов) России, стран ближнего и дальнего зарубежья (Белоруссии, Украины, Казахстана, Узбекистана, Сербии, Грузии). Проведено 19 пленарных и научных заседаний, образовательных симпозиумов, на которых было сделано 85 научных докладов и лекций.

Первое пленарное заседание было посвящено новому направлению в развитии неинвазивной электрокардиологии — телемедицине [Л.М. Макаров (Москва), В.В. Долгих (Иркутск), В. М. Тихоненко (Санкт - Петер -бург)]. Практикой применения системы дистанционной регистрации и централизованного анализа ЭКГ в условиях сельской местности поделилась Г.В. Рябыкина (Москва). Доклад о возможностях дистанционной функциональной диагностики, позволяющих

увеличить диагностический потенциал медицинской службы в целом и сократить сроки пребывания пациентов в стационаре за счет частичного обследования на местах и количество пациентов, необоснованно направляемых в стационар, представил B.C. Баркан (Чита).

На симпозиуме генерального спонсора конгресса ООО «ДМ С Передовые Технологии» [Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев (Москва)] были представлены доклады по турбулентности и вариабельности ритма сердца (A.B. Соболев), по расширению возможностей диагностики ишемии миокарда с помощью новых подходов к анализу сегмента ST при холтеровском мониторировании ЭКГ (Г.В. Рябыкина).

Одно из заседаний конгресса было посвящено имплантируемым антиаритмическим устройствам [В.М. Тихоненко, A.E. Ривин (Санкт-Петербург)]. В.М. Тихо-ненко в своем докладе, посвященном особенностям холтеровского мониторирова-ния у больных со стимулятором, представил анализ оценки адекватности параметров электроимпульсной терапии состоянию пациента. Подход к трактовке нарушений работы ЭКС, позволяющий избежать гипердиагностики нарушений работы кардиостимулятора и единообразно трактовать истинные нарушения кардиостимуляции, выявленные при ХМ, представил в своей лекции по алгоритму распознавания нарушений стимуляции A.E. Ривин. В рамках данного заседания был проведен мастер-класс по интерактивному разбору холтеровских записей больных со стимуляторами и семинар на тему «ЭКГ в оценке современных многофункциональных кардиостимуляционных систем» [Е.В. Первова (Москва)].

В рамках конгресса прошло заседание по сомнографии и регистрации ночного ритма сердца [А.Л. Калинкин (Москва), И.М. Мадаева (Иркутск)]. Доклад по особенностям полисомнографического мониторинга в клинике внутренних болезней представила И.М. Мадаева. Лекция Н.Н. Кораблёвой (Сыктывкар) была посвящена анализу пнев-мограммы у младенцев, перенесших очевидное жизнеугрожающее событие. Сообщение по циркадному профилю вегетативной регу-

ляции эпизодов апноэ у подростков представила H.H. Федина.

Несколько заседаний конгресса были посвящены ишемической болезни сердца [Рябыкина Г.В., Стручков П.В. (Москва)] и артериальной гипертензии [В.М. Тихоненко (Санкт - Петербург), О. В. Л ышова (Воро -неж)]. Доклад по 12-канальному динамическому мониторированию электрокардиограммы в острый период инфаркта миокарда представил В.С. Баркан (Чита). Он отметил, что данный метод следует признать высоко информативным для оценки эффективности терапии острого инфаркта миокарда, в том числе и системного тромболизиса. Лекция В.М. Тихоненко (Санкт-Петербург) была посвящена возможностям нового метода комбинированного мониторирования ЭКГ, АД и дыхания, позволяющего оценить взаимосвязь аритмий, АГ и апноэ и выбрать правильную тактику ведения пациентов с артериальной гипертензией и синдромом об-структивного апноэ сна. Доклад, посвященный псевдоинфарктным изменениям на ЭКГ у пациентов хирургического профиля, представила О.В. Сертакова (Москва).

Отдельное заседание, проходившее при поддержке ООО «Оксфорд Медикал», было посвящено синкопальным состояниям [Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова (Москва)]. Актуальной проблемой являются синкопе у элитных спортсменов, поэтому особый интерес вызвал доклад Л.М. Макарова «Синкопальные состояния у спортсменов», в котором были представлены механизмы, причины синко-пальных состояний у элитных спортсменов, а также алгоритм обследования и дальнейшая тактика ведения спортсменов с синкопе. В.Н. Комолятова выступила с лекцией по ба-рорефлекторным механизмам развития синкопе. Доклад В.М. Фролова (Москва) был посвящен методическим особенностям проведения тилт-теста в современных условиях. В рамках заседания развернулась дискуссия, в ходе которой обсуждался вопрос об оснащенности больниц ФМБА тилт-тестом, поднятый заведующей отделением функциональной диагностики Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России Т.В. Круговой.

В рамках конгресса работала секция по нарушениям ритма сердца [А.Н. Туров (Новосибирск), М.П. Чмелевский (Санкт-Петербург)]. Лекция А.Н. Турова была посвящена особенностям диагностики дисфункции синусового узла, в частности сравнению суточного мониторирования и ЧП ЭФИ1. В.М. Фролов (Москва) в своем докладе представил дифференциальную диагностику тахикардий с широкими желудочковыми комплексами с алгоритмом использования новых критериев, позволяющих увеличить возможности дифференциальной диагностики тахикардий с широкими желудочковыми комплексами. Лекция Т.В. Трешкур (Санкт-Петербург) была посвящена электрокардиографической интерпретации парасистоличе-ских идиовентрикулярных ритмов, анализу их взаимодействия с основным водителем ритма, обобщению электрокардиографических особенностей парасистолических ускоренных идиовентрикулярных ритмов.

Удлинение интервала QT является предиктором жизнеопасных тахиаритмий и внезапной смерти, в связи с чем актуальным было заседание, посвященное данной проблеме [Л.А. Балыкова (Саранск), А.В. Синьков (Иркутск)]. О новом маркере электрической нестабильности миокарда — удлинении интервала QTc при пробе с дозированной физической нагрузкой — рассказала Л.А. Балыкова. Лекция Г.М. Синьковой была посвящена распространенности и факторам риска возникновения удлиненного и укороченного интервала QT во взрослой популяции города Иркутска.

Второй день конгресса начался с пленарного заседания, посвященного желудочковым аритмиям [А.Н. Туров (Новосибирск), Ю.Э. Терегулов (Казань)]. С докладом «Частая желудочковая экстраси-столия: лечить или наблюдать?» выступил А.Н. Туров. Он представил алгоритм ведения пациентов, в том числе беременных, с частой желудочковой экстрасистол ией. Лекция Ю.Э. Терегулова была посвящена желудочковым аритмиям, индуцированным физической нагрузкой, и подходам к дифференциальной диагностике.

1 ЧП ЭФИ — чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

В последнее время большое значение уделяется новым методам стратификации риска внезапной смерти, к которым относится альтернация зубца Т и изменения интервала QT, в том числе QT-динамика, в связи с чем большой интерес вызвал симпозиум GE Healthcare, посвященный новым возможностям холтеровского мониторирования [Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова (Москва)]. Доклад по клинической оценке QT-динамики при холтеровском мониторировании с алгоритмом оценки и интерпретации параметров QT-динамики представил Л.М. Макаров. Лекция В.Н. Комолятовой была посвящена согласованному мнению ISHNE по использованию микровольтной альтернации зубца Т.

Внезапная сердечная смерть остается одной из наиболее распространенных и актуальных проблем, поэтому неудивительно, что данной теме была посвящена отдельная секция [Л.М. Макаров, Е.В. Заклязьминкая (Москва)]. Доклад Л.М. Макарова был посвящен проблеме внезапной сердечной смерти от рефлекторной остановки сердца. Е.В. Заклязьминская представила лекцию по мягким мутациям в генах сердечных ионных каналов как генетическом факторе риска внезапной сердечной смерти у спортсменов.

Предупреждение внезапной сердечной смерти у детей и подростков является целью не только докторов, но и всей общественности, поэтому особенно интересным и актуальным был доклад М.Г. Лесницкой (Москва) о роли общественных немедицинских организаций в предупреждении внезапной сердечной смерти у детей и подростков. В рамках секции был проведен мастер-класс по оказанию первой помощи при остановке сердца и использованию автоматических наружных дефибрилляторов согласно международным стандартам по проведению базовой реанимации и автоматической наружной дефибрилляции, который провели сотрудники кафедры анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПК ФМБА России М.А. Бородина и В.М. Бурдянский (Москва).

Большой интерес вызывают проблемы спортивной кардиологии, поэтому в рамках конгресса работала отдельная секция по данной тематике [Л.М. Макаров, В.И. Павлов

(Москва)]. Доклад по влиянию типа спортивных нагрузок на хронотропность миокарда в покое представил В.И. Павлов. Лекция В.Н. Комолятовой (Москва) была посвящена особенностям ЭКГ у юных элитных спортсменов уровня высшего спортивного мастерства. О способе определения функционального состояния спортсменов на основании оценки вегетативной регуляции ритма сердца в период ночного сна при проведении холтеровского мониторирования рассказала Н.Н. Федина (Москва).

Также в рамках конгресса было проведено заседание, посвященное вопросам фибрилляции предсердий [А.Н. Туров (Новосибирск), Ю.В. Шубик (Санкт -Петербург)]. Ю.В. Шубик представил на этом заседании доклад по холтеровскому мо-ниторированию и немедикаментозному лечению фибрилляции предсердий, согласованное мнение группы экспертов HRS/EHRA/ECAS по катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий 2012 года. Лекция А.Н. Турова была посвящена контролю за пациентами с фибрилляцией предсердий, в частности проблеме выбора суточного или подкожного мониторирования. Сообщение о признаках электрической нестабильности миокарда у больных с кардиомиопатией представил А.В. Фролов (Минск).

Проблемы педиатрии были освещены на заседании отдельной секции [В.В. Долгих (Иркутск), И.В. Леонтьева Москва)]. И.В. Леонтьева представила доклад по тактике ведения детей с гипертрофической кар-диомиопатией и нарушениями сердечного ритма. Оценку циркадного профиля артериального давления у школьников с разным уровнем интеллектуального развития дала в своем выступлении А.Н. Родионова (Иркутск). Доклад Т.П. Марчук (Иркутск) был посвящен аффективно-респираторным

приступам у детей раннего возраста как фактору риска асистолий.

Отдельный симпозиум ООО «АТЕС МЕДИКА» был посвящен дистанционной передаче ЭКГ [Г.В. Рябыкина, А.Ю. Юровский (Москва)]. В рамках данного симпозиума Г.В. Рябыкина осветила области применения систем дистанционной регистрации и централизованного анализа ЭКГ, представила современную ситуацию и перспективы развития на основании опыта применения системы Easy ECG. Доклад по системам дистанционной ЭКГ и разнообразию их конфигураций в зависимости от целей применения с демонстрацией работы системы Easy ECG представил А.Ю. Юровский.

В рамках конгресса было проведено расширенное заседание президиума Общества, на котором был единогласно переизбран на следующий срок президент РОХМиНЭ — доктор медицинских наук, профессор Л.М. Макаров, были приняты решения о включении в состав президиума новых членов в лице кандидата медицинских наук В.Н. Комолятовой (ЦСССА ФМБА России). Также был избран новый секретарь РОХМиНЭ — Н.Н. Федина (ЦСССА ФМБА России), в состав ревизионной комиссии включен профессор П.В. Стручков (горбольница № 85 ФМБА России), определены организационные моменты в развитии Общества.

В заключительной части конгресса президент РОХМиНЭ Л.М. Макаров выступил с отчетом о работе РОХМиНЭ. Традиционно генеральный спонсор конгресса — компания «ДМ С Передовые Технологии» — провел розыгрыш призов. Были разыграны системы холтеровского мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования артериального давления, две из которых достались специалистам из г. Иркутска.