КАНЮЛЯ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к инструментам, применяемым в нейрохирургии, и может быть использована для удаления внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте, черепно-мозговой травме.
Известно использование специального устройства, которое жестко фиксируют к стереотаксической раме. Устройство выполнено в виде цилиндрической канюли, внутри которой установлен шнек (пластинчатая спираль), предназначенный для разрушения сгустков крови. Вращение спирали с заданной скоростью внутри канюли обеспечивается миниатюрным электродвигателем. Удаление сгустков крови осуществляется по прямоточному принципу обычным аспиратором, взаимодействующим с устройством. Механическое вращение спирали обеспечивает прохождение сгустков крови по канюле, к которой подсоединен отсос (В.В.Переседов. Дифференцированное хирургическое лечение нетравматических супратенториальных внутримозговых кровоизлияний. - Автореф. дисс. д.м.н. Москва., 1990, 44 с).
Недостатком устройства является необходимость жесткой фиксации его к стереотаксической раме, что снижает контроль адекватности удаления гематомы. Во время удаления гематомы наблюдается вакуумный эффект, что требует применения дополнительной методики компенсирующего введения физиологического раствора в боковой желудочек противоположного полушария.
Также имеет место некоторая громоздкость всей системы и необходимость применения дополнительного оборудования - электродвигателя.
Известно использование трубчатых канюль для удаления внутримозговых гематом (В.В.Лебедев, Ю.С.Иоффе. И.М.Островская. Хирургия острых мозговых инсультов.- М., 1970, с.223). Канюли выполнены из нержавеющей стали в виде тонкостенных трубок разной длины. Края трубок шлифованные, к одному из краев припаяна металлическая рукоятка. После разведения шпателями белого вещества мозга в рану вводят ту или иную канюлю в зависимости от глубины залегания гематомы и ширины раны, после чего шпатели извлекают. Осмотр полости и эвакуацию гематомы осуществляют инструментами, введенными через внутреннее отверстие канюли. После окончания всех манипуляций трубку из раны мозга извлекают.
Использование трубки не обеспечивает создание широкого дренирующего канала, позволяющего полноценно осуществлять дренирование полости гематомы. Кроме этого необходимость проведения широкой костно-пластической или резекционной трепанации черепа и энцефалотомии мозговыми шпателями, после которой в рану вставляют трубки, приводит к дополнительной травме мозга.
Технический результат, достигаемый полезной моделью, заключается в создании широкого дренирующего канала, снижении травматичности и упрощении операционной техники удаления внутримозговых гематом.
Сущность полезной модели заключается в достижении указанного технического результата в канюле для удаления внутримозговых гематом, которая выполнена в виде воронки, имеющей высоту 40-60 мм, диаметр большего основания - 23-27 мм, диаметр меньшего основания - 13-17 мм, причем на большем основании установлен ограничительный фланец.
Указанные размеры воронкообразной канюли позволяют наиболее полноценно осуществлять дренирование полости гематомы при любой ее локализации. Наличие ограничительного фланца обеспечивает возможность надежной фиксации канюли в ране.
Дренирующий канал создается путем широкого циркулярного разведения мозговой ткани при помощи устанавливаемых последовательно увеличивающихся по размеру мозговых трубок-расширителей и воронкообразной канюли. При такой последовательности мозговая ткань растягивается равномерно и, следовательно, травмируется меньше чем при энцефалотомии. Создание широкого дренирующего канала в полость гематомы при помощи
воронкообразной канюли позволяет легко удалить большую часть гематомы при помощи электроотсоса. В результате происходит уменьшение критического объема внутримозговой гематомы, что приводит к устранению синдрома дислокации и сдавления головного мозга и создает благоприятные предпосылки для восстановления жизненно важных функций организма.
Воронкообразную канюлю можно оставлять в ране до 12-24 часов и осуществлять дренирование полости гематомы в течение этого времени. Под воздействием естественной пульсации и за счет наличия широкого дренажного канала мозг выталкивает остатки сгустков крови через расширяющуюся наружу воронкообразную канюлю. Эвакуация крови приводит к спаданию и ликвидации полости гематомы, что способствует нормализации гемодинамики, уменьшению отека головного мозга и сосудистых нарушений.
Канюля может быть установлена под местной анестезией, что очень важно для больных, находящихся в тяжелом состоянии и имеющих сопутствующую патологию.
На фигуре 1 представлен общий вид канюли; на фиг.2 - схема размещения канюли при дренировании полости гематомы.
1
2
Канюля выполнена в виде воронки 1, имеющей высоту h, равную 40-60 мм. Диаметр d большего основания 2 составляет 23-27 мм, диаметр d меньшего основания 3 - 13-17 мм. На большем основании 2 установлен ограничительный фланец 4 (фиг.1).
Канюлю устанавливают, например, следующим образом.
1
После стереотаксических расчетов в проекции гематомы в кости корончатой фрезой накладывают трефинационное отверстие, диаметр которого соответствует диаметру d большего основания 2 воронкообразной канюли. Костный диск временно удаляют. Твердую мозговую оболочку вскрывают. При помощи устанавливаемых последовательно увеличивающихся по размеру мозговых трубок-расширителей проводят воронкообразную канюлю 1 до размещения ее меньшего основания 3 в полости гематомы 5 (фиг.2) и осуществляют удаление гематомы через воронкообразную канюлю 1.
При необходимости воронкообразную канюлю оставляют в ране на 12-24 часа. После завершения дренирования воронкообразную канюлю удаляют, твердую мозговую оболочку ушивают, костный диск укладывают на место и рану закрывают.
Полезная модель иллюстрируется следующим клиническим примером.
3
Больная К., 54 лет, поступила с диагнозом "Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии по геморрагическому типу. Внутримозговая гематома в правой теменно-височной области". Тяжесть состояния и расстройство сознания по шкале комы Глазго при поступлении составило 8 баллов, что соответствовало сопору. У больной имелась левосторонняя гемиплегия с гемианестезией. На компьютерной томографии выявлено латеральное кровоизлияние в правой теменно-височной области объемом около 90 см, вызвавшее значительное смещение срединных структур головного мозга. Произведена операция, во время которой в правой теменно-височной области осуществлен линейный разрез кожи и мягких тканей длиной 3,5-4,0 см. Надкостница скелетирована. Корончатой фрезой диметром 2,5 см на кость наложено трефинационное отверстие и костный диск временно удален. Твердая мозговая оболочка вскрыта крестообразным разрезом. В безсосудистой зоне кора мозга коагулирована. Трубкой-расширителем, наружный диаметр которой 6 мм, осуществлена пункция полости гематомы сквозь паренхиму и на глубине 3,0-3,5 см добыта густая, черного цвета кровь. Шприцом удалось отсосать около 4,0 мл крови. Далее по первой трубке-расширителю проведена вторая трубка большего размера, внутренний просвет которой плотно совпадает с внешним диаметром первой, а наружный диаметр составляет 15 мм. Затем по второй трубке-расширителю провели воронкообразную канюлю высотой 40 мм с диаметром большего основания 25 мм и диаметром меньшего основания 15 мм. Основание канюли, имеющее ограничительный фланец, зафиксировали в костном окне. После извлечения обеих трубок-расширителей стали выделяться сгустки гематомы. Электроотсосом удалена большая часть гематомы. На большее основание воронкообразной канюли надет резиновый резервуар для сбора оставшихся сгустков крови. Для костного диска сделано временное ложе в подапоневротическом пространстве. В течение суток выделилось около 20 мл сгустков крови. Воронкообразная канюля и дренаж удалены, твердая мозговая оболочка зашита. Костный диск извлечен из подапоневротического пространства и уложен на свое место. Надкостница, апоневроз, кожа зашиты. Больной сделана контрольная компьютерная томография, где определялось около 10-15 мл оставшейся крови, при этом смещения срединных структур головного мозга не обнаружено. Состояние больной улучшилось. Больная выписана на 15 сутки. Состояние сознания оценивалось в 15 баллов, что соответствовало ясному сознанию. При выписке у больной отмечалось полное восстановление движений и
чувствительности в левой ноге и монопарез с восстановлением чувствительности в левой руке.
Использование полезной модели позволяет снизить травматичность и упростить операционную технику удаления внутримозговых гематом. Использование заявленной канюли не требует проведения большой костнопластической трепанации черепа, ее установка может быть выполнена под местной анестезией, что очень важно для больных, находящихся в тяжелом состоянии и имеющих сопутствующую патологию.