СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ ОСТЕОАРТРОЗЕ У ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
DIAGNOSTIC TECHNIQUES FOR MICROCIRCULATORY DISORDERS IN DEFORMING OSTEOARTHROSIS IN FEMALES OCCUPIED IN OVEREXERTION ENVIRONMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики нарушений микроциркуляции при деформирующем остеоартрозе у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения.
Нарушения микроциркуляции при ДОА выявляют при помощи реовазографии, ультразвуковой допплерографии (Амбулаторная ангиология / В.Ф.Агафонов, В.В.Андрияшкин, В.Ю.Богачев, Л.И.Богданец и др. Под общей ред. А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. - М.: Литтерра, 2007. - с.65).
Недостатки способа: недостаточная чувствительность приборов не позволяет выявить ранние признаки нарушений микроциркуляции.
Технический результат изобретения: повышение точности диагностики нарушений микроциркуляции при ДОА у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения.
4
Указанная задача решается путем определения содержания десквамированных эндотелиоцитов (ДЭЦ) у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения, и при показателе, равном 5×l0/л и более, диагностируют нарушение микроциркуляции при данном заболевании.
4
Способ осуществляют по методу J.Hladovec, 1978 (Петрищев Н.Н., Беркович О.А. // Клин. лаб. диагн. - 2001.- №1. - С.50-52): для сбора образцов крови из локтевой вены используют пробирки Vacuette (Австрия) объемом 5 мл со стабилизатором цитратом натрия. Для получения богатой тромбоцитами плазмы сразу после взятия кровь центрифугируют 10 минут при 1000 об/мин. Затем 1 мл плазмы смешивают с 0,2 мл натриевой соли (АДФ) производства НПО «РЕНАМ» (г. Москва) в концентрации 1 мг/мл. Полученную смесь механически перемешивают в течение 10 мин аккуратным встряхиванием пробирок, после чего вновь центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин для удаления агрегатов тромбоцитов. Свободный от тромбоцитов супернатант переносят в другую емкость и центрифугируют при 1500 об/мин в течение 15 минут для осаждения эндотелиальных клеток. Затем надосадочную плазму аккуратно удаляют, а полученный осадок суспендируют в 0,1 мл 0,9% раствора NaCl и перемешивают стеклянной палочкой. Готовой суспензией заполняют камеру Горяева. Количество клеток эндотелия подсчитывают в 2 сетках камеры методом световой микроскопии (инструментальное увеличение 10×20). С учетом соотношения между количеством клеток в сетке и объемом камеры Горяева, объема полученной суспензии и объема плазмы, при подсчете количества эндотелиальных клеток полученный результат умножают на 10/л.
4
Средний показатель ДЭЦ у работниц, имеющих деформирующий остеоартроз, равен 5,558±1,003×10/л.
Методика определения ДЭЦ использовалась у 15 сельскохозяйственных работниц, имеющих деформирующий остеоартроз, находящихся на стационарном лечении в краевом областном профпатологическом центре, городском профпатологическом центре. Возраст больных составил от 40 до 56 лет. Выявлена высокая эффективность данного метода. Методика не требует значительных экономических затрат. Способ позволяет своевременно выявить нарушение микроциркуляции при деформирующем остеоартрозе на ранней стадии, позволяет значительно снизить экономические затраты на лечение, на оплачивание больничных листов.
Примеры конкретного выполнения
4
Пример 1. Больная Б., 54 лет. 35 лет работала дояркой, работа связана с физическим перенапряжением. Больна в течение 15 лет, когда появились боли в плечевом и локтевом суставе справа, позднее появились боли в суставах левой руки. В областном профцентре наблюдается с 2001 года с диагнозом: наружный эпикондилез правого плеча от физического перенапряжения. С 2003 года двухсторонний миофиброз разгибателей предплечий, двухсторонний наружный эпикондилез. В 2005 году КЭК утвердила диагноз: двусторонний плече-лопаточный периартроз. Рекомендовано рациональное трудоустройство. Трудоспособна ночным скотником. Получает 20% утраты трудоспособности. При ретгенологических исследованиях плечевых суставов выявлен деформирующий артроз. Перестройка костной структуры в области больших бугорков с краевым склерозом за счет плече-лопаточного периартрита. При рентгенологическом обследовании локтевых суставов выявлен деформирующий артроз локтевых суставов. Наружный и внутренний эпикондилез с обеих сторон. При ретгенологическом исследовании кистей признаки ДОА дистальных межфаланговых суставов справа и слева. Однако рентгенологические методы не позволяют выявить нарушения кровотока при данном заболевании. При ультразвуковой допплерографии гемодинамически значимых изменений артерий верхних конечностей не выявлено. Уровень ДЭЦ равен 6×10/л. В результате проведенного обследования установлен диагноз: Двусторонний миофиброз разгибателей предплечий. Двусторонний эпикондилез. Двусторонний плече-лопаточный периартроз от физического перенапряжения с нарушением функции кровообращения I степени. Заболевание профессиональное.
Пример 2.
4
Больная Д., 50 лет, инвалид III группы. Профессиональный анамнез: 31 год работала дояркой. Считает себя больной с 1980 года, когда впервые появились боли в руках, за медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно. В 1990 году обратилась за медицинской помощью по месту жительства. Проходила лечение у невролога, терапевта. В 2000 году направлена в профцентр краевой областной больницы с жалобами на боли в верхнем плечевом поясе, боли в плечевых, локтевых суставах, кистях, онемение в правой кисти, боли в мышцах предплечья, боли в поясничном отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных суставах, ограничение движения в правом тазобедренном суставе, боли при ходьбе. В профцентре поставлено профзаболевание. Регресс 30%. Рентгенологическое обследование плечевых суставов: признаки плече-лопаточного периартрита с обеих сторон. Рентгенологическое обследование локтевых суставов: начальные проявления артроза обоих локтевых суставов. Рентгенологическое обследование кистей: ДОА межфаланговых суставов, костей запястьев, лучезапястных суставов. Кистевидная перестройка в ладьевидных костях. Периартикулярный остеопороз. Ретгенологическое обследование коленных суставов: ДОА коленных суставов. Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей: гемодинамически значимых изменений артерий нижних конечностей не выявлено. Ультразвуковая диагностика сосудов верхних конечностей: гемодинамически значимых изменений линейной скорости кровотока не выявлено. Уровень ДЭЦ равен 11,5×10/л. В результате проведенного обследования поставлен диагноз: Миофиброз разгибателей предплечий. Двусторонний наружный эпикондилез плечевых костей от физического перенапряжения. Нарушение функции кровообращения I степени. Заболевание профессиональное. Сопутствующий диагноз: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Полиостеоартроз, декомпенсированный II степени. Нарушение функции сустава II степени.
Пример 3.
4
Больная К., 54 года, 20 лет работала дояркой, 8 лет учетчиком молока. Считает себя больной с 1996 года, когда впервые появились боли в кистях, обратилась по месту жительства за медицинской помощью. Направлена в профцентр, поставлено профессиональное заболевание в 1996 году, на учете в профцентре с 1996 года. Каждый год проходит обследование и лечение в профцентре. С 2000 года получает регресс 20%. Обратилась с жалобами на боли в кистях, тяжесть в руках, онемение в кистях, снижение чувствительности в правом суставе, судороги в руках. При лучевых методах обследования кистей выявляется деформирующий артроз дистальных межфаланговых суставов. Периартикулярный остеопороз. При рентгенографии правого плечевого сустава выявлены признаки артроза. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Уплотнен большой бугорок (краевой склероз). Уплотнена гленоидальная впадина-артроз. Ультразвуковая допплерография сосудов верхних конечностей: не выявлено гемодинамически значимых изменений. Уровень ДЭЦ равен 8×10/л. В результате проведенного обследования поставлен диагноз: Деформирующий полиостеоартроз межфаланговых суставов кистей от физического перенапряжения, декомпенсированный. Нарушение функции кровообращения I степени.
Пример 4.
4
Женщина Н., 48 лет. Работа не связана с физическим перенапряжением. Жалоб не предъявляет. Уровень ДЭЦ равен 3×10/л. To есть деформирующего артроза у женщины не наблюдается.
Положительный эффект от использования данного способа заключается в своевременном выявлении деформирующего остеоартроза на ранней стадии, значительном снижении экономических затрат на лечение, на оплачивание больничных листов.