Способ персонализированного выбора хирургического лечения невромы Мортона
METHOD FOR PERSONALISED SELECTION OF SURGICAL TREATMENT OF MORTON'S NEUROMA

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может использоваться при хирургическом лечении больных с невромой Мортона.
Известны традиционные способы хирургического лечения невромы Мортона - это деструктивные: радиочастотная обляция невромы Мортона диаметр деструкции до 2-х мм (Deniz S, Purtuloglu Т, Tekindur S, et al. (2015) Ultrasound-Guided Pulsed Radio Frequency Treatment in Morton's Neuroma. J Am Podiatr Med Assoc 105: 302-306.), и хирургический метод удаления невромы Мортона с собственным пальцевым нервом (Григорович К.А. Хирургия нервов: Избранные главы. - Л., 1969, с. 161-162).
Известен способ диагностики невромы Мортона с помощью ультразвукового исследования. Новые ультразвуковые технологии позволяют четко визуализировать такие анатомические структуры, как связки, сухожилия, недоступные для обычного рентгенологического исследования, а также периферические нервы. Простота проведения процедуры, неинвазивность, доступность, отсутствие ионизирующего излучения, возможность динамического наблюдения в реальном времени и при этом высокая информативность обусловили интерес к применению этого метода. При проведении УЗИ в 3 м межплюсневом промежутке при поперечном сканировании на фоне ткани средней эхогенности выявляются гипоэхогенные образования с ровными контурами, неправильной вытянутой, круглой или каплевидной формы, размерами от 2,0 до 7,0 мм (в диаметре), которые являются невромами Мортона, при этом размер нервного ствола может варьироваться от 0,9 мм до 1,2 мм (В.Г. Салтыкова, А.Н. Левин Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - №5, 2007).
Известна классификация размера объемного образования в зависимости от размера нерва (Орлов А.Ю. Злокачественные опухоли из оболочек периферических нервов. - Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. - Т. VII. - №3. - СПб - 2015. - С. 21-28).
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в создании способа персонализированного выбора хирургического лечения невромы Мортона, позволяющего снизить риск невозвратных неврологических нарушений, полностью купировать болевой синдром, и сократить срок послеоперационной реабилитации больных.
Заявленный технический результат, достигается за счет того, что в способе персонализированного выбора хирургического лечения невромы Мортона, включающем измерение диаметра нерва, из которого исходит неврома Мортона, и диаметр невромы Мортона, в процессе ультразвукового исследования (УЗИ), определяют отношение диаметра невромы Мортона к диаметру нерва, если отношение этих диаметров не превышает 2 раз, выполняют радиочастотную деструкцию нерва, если отношение диаметров больше 2, но не более 4, выполняют лазерную деструкцию невромы Мортона, если отношение диаметров больше 5 - выполняют хирургическое удаление невромы Мортона.
Заявленный способ позволяет, за счет персонализированного подхода выбрать оптимальный способ лечения невромы Мортона. Это позволяет неврома Мортона, и диаметр невромы Мортона, в процессе ультразвукового исследования (УЗИ), определяют отношение диаметра невромы Мортона к диаметру нерва, если отношение этих диаметров не превышает 2 раз, выполняют радиочастотную деструкцию нерва, если отношение диаметров больше 2, но не более 4, выполняют лазерную деструкцию невромы Мортона, если отношение диаметров больше 5 - выполняют хирургическое удаление невромы Мортона.
Заявленный способ позволяет, за счет персонализированного подхода выбрать оптимальный способ лечения невромы Мортона. Это позволяет купировать болевой синдром, восстановить утраченные функции стопы и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных. Способ осуществляется следующим образом.
В процессе ультразвукового исследования (УЗИ) определяют диаметр нерва и диаметр невромы Мортона на уровне 3-го межплюсневого промежутка. По полученным результатам, определяют отношение диаметра невромы Мортона к диаметру нерва. При отношении диаметра невромы Мортона к диаметру нерва не больше чем в 2 раза (что соответствует малым опухолям) выполняют радиочастотную деструкцию невромы Мортона, при отношении диаметров больше 2, но не более 4 (что соответствует средним опухолям средним образованиям) выполняют лазерную деструкцию невромы Мортона, при превышении отношения диаметров больше 5 раз (что соответствует большим и гигантским образованиям) выполняют хирургическое вмешательство иссечение невромы Мортона.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения нейрохирургии РНХИ им. проф. А.Л. Поленова - филиал ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России при лечении 25 больных.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1: Пациентка К., 72 лет. Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 2-х лет, когда возникли жалобы на жгучие боли в области стопы.
Лечилась консервативно в течение 2-х лет, без выраженного эффекта.
При ультразвуковом исследовании была выявлена неврома Мортона 2,1 мм в диаметре, нерв из которого исходило образование был в диаметре 1,1 мм. По полученным результатам было определено отношение диаметра невромы Мортона к диаметру нерва, равное 1,9 раза.
Согласно заявленному способу пациентке произвели радиочастотную деструкцию невромы Мортона под контролем УЗИ.
При ультразвуковом исследовании выявлена неврома Мортона 3,9 мм в диаметре, нерв из которого исходило образование был в диаметре 0,9 мм. По полученным результатам было определено отношение диаметра невромы Мортона к диаметру нерва, которое превышено в 4 раза.
Согласно заявленному способу под УЗИ навигацией в центр невромы Мортона введена игла через которую подведен световод и выполнена лазерная деструкция невромы Мортона.
Послеоперационный период протекал без осложнений. В ближайшем послеоперационном периоде, отмечалось отсутствие болевого синдрома.
Выписана на 2 сутки после операции в стабильном состоянии на амбулаторное лечение у невролога по месту жительства.
В течение 5 месяцев у пациента отмечалась положительная динамика в виде отсутствия болевого синдрома.
Таким образом, заявленный способ обеспечивает персонализированный подход, купирование болевого синдрома сокращение срока послеоперационной реабилитации больных.
Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ персонализированного выбора хирургического лечения невромы Мортона» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.