СПОСОБ ТРЕНИРОВКИ СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНОГО ЛОСКУТА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
METHOD OF TRAINING MUCOPERIOSTEAL FLAP FOR SURGICAL TREATMENT OF PERIODONTAL INFLAMMATORY DISEASES

Изобретение относится к медицине, в частности к пародонтологии (стоматологии), и может быть использовано для улучшения качества десны перед устранением рецессии десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
Рецессия десны при тонком биотипе десны - закономерное осложнение воспалительных заболеваний пародонта. Хорошие результаты при закрытии рецессии десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта возможны, только если десна пациента имеет достаточную толщину. Если же слизистая оболочка крайне истончена (толщина зоны прикрепленной десны менее 0,8-1 мм), в ней легко просматриваются редкие и тонкие сосуды, то эффективность методик закрытия рецессии десны крайне мала. Эти вмешательства изначально обречены на провал: во-первых, нельзя будет расслоить собственную слизистую оболочку и тем более обеспечить кровоснабжение (т.е. прорастание сосудов) в соединительнотканном лоскуте; во-вторых, по причине невозможности сопоставить края ложа и слизистого лоскута - обеспечить его трофику [см. Грудянов А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А.И.Грудянов, А.И.Ерохин. - М.: МИА, - 2006. - 128 с.]. Эту методику мы рассматриваем в качестве ближайшего аналога.
Таким образом, невозможно использовать известную методику для получения прогнозируемых и успешных в эстетическом плане результатов в том случае, если десна у пациента менее 0,8-1 мм. Актуальность предложенного способа определяется частотой встречаемости рецессии десны при тонком биотипе десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
В известном способе тренировки десны перед закрытием рецессии десны при воспалительных заболеваниях пародонта рекомендуется перед проведением операций проводить стимуляцию слизистой оболочки и надкостницы в области вмешательства методом прокола обычной иглой для инъекций под инфильтрационной анестезией. Следует провести не менее трех процедур с двухнедельными интервалами, проколы наносятся каждый раз на расстоянии 3-4 мм по всему полю вмешательства. Если после этого удается добиться увеличения толщины слизистой оболочки, при этом толщина прикрепленной десны тоже определяется методом проколов, то тогда можно решать вопрос о вмешательстве. Если нет, то тогда разумнее отказаться от операции устранением всех возможных причинных, в частности травмирующих, факторов с целью замедления (а если повезет, то и приостановления) прогрессирования рецессии десны.
Недостатки известного способа
1. Эффективность способа неизвестна.
2. При неэффективности способа авторы отказываются от попыток радикального лечения и рекомендуют лишь симптоматическое лечение для приостановления процесса.
Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в улучшении качества десны, что означает увеличение толщины десны для подготовки к оперативному лечению. Так как биотип десны определен генетически, то возврат к истончению десны в подготовленной зоне возможен. Поэтому радикальная процедура по закрытию рецессии десны после тренировки лоскута по предлагаемой методике показана. Однако без проведения такой тренировки успех от закрытия рецессии был бы сомнителен или менее вероятен.
Технический результат, который достигается при использовании изобретения, состоит в увеличении толщины десны, что позволит в дальнейшем использовать методики закрытия рецессии десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
Указанный технический результат достигается за счет сочетанного действия механического раздражения в виде микронадрезов в собственном слое слизистой в зоне кератинизированной десны и медикаментозного действия композиции, состоящей из
препарата «Веторон» 10%,
основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава
3
7
3
4
3
8
3
2
Si(CHO)·6CHO·24HO 90%
3
7
3
4
3
8
3
2
Способ тренировки слизисто-надкостничного лоскута для хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта включает тренировку слизисто-надкостничного лоскута, проводимую по следующей методике: под инфильтрационной анестезией с использованием оптики под увеличением в 4-6 раз проводятся проколы в зоне кератинизированной десны по периметру и апикальнее рецессии десны при помощи иглы №27G-30G с колюще-режущим кончиком. При проколе игла вводится подэпителиально в слой собственной слизистой оболочки, где, не выводя иглу, выполняются 3-5 микронадрезов для формирования микрогематом в собственно слизистом слое прикрепленной десны. При проведении микронадрезов часть из них должна включать поверхностные слои надкостницы. Все микронадрезы проводятся строго подэпителиально, глубина расположения режущей плоскости не менее 0, 3-0,5 мм. Длина каждого микронадреза должна составлять 1-1,5 мм. Проколы наносятся по всему полю будущего вмешательства на расстоянии около 2 мм друг от друга. Швы не накладываются. После завершения процедуры на лоскут не оказывают давление, в том числе не прижимают к зоне процедуры тампон, смоченный физиологическим раствором. После проведения микронадрезов в зоне процедуры на поверхность десны наносится композиция, состоящая из препарата «Веторон» 10%, основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава Si(CHO)·6CHO·24HO 90%. Препарат «Веторон» представляет собой 10% водный раствор витаминного комплекса провитамин А 2%, витамин Е 4%, витамин С 4%. То есть всего в препарате «Веторон» содержится 10% активных веществ. В нашу композицию мы добавили 10% «Веторона». Таким образом 10% «Веторона» в композиции соответствуют содержанию в композиции 1% активных веществ (провитамин А, витамин Е, витамин С).
Процедуры нанесения микронадрезов проводятся трехкратно, с интервалом в 7-10 дней. В течение всего времени подготовки лоскутов композиция «Веторон»+кремний-органический глицерогидрогель наносится на область подготовки 2 раза в день на сухую поверхность десны на 10 минут.
Было проведено исследование на базе вивария УГМА. В эксперименте участвовало 6 собак беспородных. Под внутривенной седацией собакам проводилась тренировка десны в области клыков верхней и нижней челюстей. При этом измерялась начальная толщина десны, далее под инфильтрационной анестезией Ультракаином 1:200000 в трех зонах одинаковым образом проводилось микромеханическое раздражение, то есть наносились микронадрезы в зоне собственной слизистой в зоне прикрепленной десны. Далее на зону №1 накладывали обозначенную композицию, зону 2 дополнительно медикаментозно не обрабатывали. Процедуру тренировки лоскутов повторяли трехкратно с интервалом в 5-7 дней. Композицию применяли в указанных участках 2 раза в день в течение 3 недель. Состав композиции: препарат «Веторон» 10%, основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава
3
7
3
4
3
8
3
2
Si(CHO)·6CHO·24HO 90%
Через 3 недели забирали фрагменты десны для исследования. У каждого животного забирали 3 фрагмента десны. Фрагмент 1 - десна после механического раздражения по собственной методике + витаминная композиция на кремнийорганическом глицерогеле. Фрагмент 2 - десна собаки только после механического воздействия. Фрагмент 3 - контроль - десна собаки без воздействий.
Далее проводилась морфологическая оценка препаратов десны собак, результаты которой показали эффективность применения указанного способа.
Клинические примеры
Пример 1. Пациентка С., 34 года, номер истории болезни 874/07. Жалобы на повышенную чувствительность оголенного корня зуба, объективно: на вестибулярной поверхности определяется оголение корня 2.3 зуба, глубиной 2 мм, шириной 4 мм, I класс по Миллеру. Ширина зоны прикрепленной десны в области 2.3 зуба 0.5 мм, толщина прикрепленной десны 0,7 мм. Толщина прикрепленной десны у всех пациентов была определяющим фактором, почему успех процедуры хирургического закрытия корня был сомнительным. Пациентке была проведена тренировка десны в области 2.3 зуба по предлагаемой методике. Через 3 недели толщина прикрепленной десны была измерена повторно, толщина прикрепленной десны в области 2.3 зуба составила 1,3 мм. Было проведено оперативное закрытие рецессии десны в области оголенного корня 2.3 зуба по методике коронального перемещения расщепленного лоскута с одновременным использованием соединительнотканного трансплантата, забранного в области твердого неба в проекции 2.4, 2.5 зубов. Через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после оперативного лечения рецессии десны жалоб пациентка не предъявляла, рецессия на 2.3 не обнаруживалась, то есть было получено 100% закрытие оголенного корня.
Пример 2. Пациент А., 36 лет, номер истории болезни 76/08. Жалобы на повышенную чувствительность оголенного корня зуба, эстетический дефект из-за оголения корня зуба. Объективно: на вестибулярной поверхности определяется оголение корня 3.3 зуба, глубиной 2 мм, шириной 5,5 мм, I класс по Миллеру. Ширина зоны прикрепленной десны в области 2.3 зуба 0.5 мм, толщина прикрепленной десны 0,45 мм. Толщина прикрепленной десны не позволяет использовать методы закрытия оголенного корня с высокой вероятностью. Пациенту была проведена тренировка десны в области 3.3 зуба по предлагаемой методике. Через 3 недели толщина прикрепленной десны была измерена повторно, толщина прикрепленной десны в области 3.3 зуба составила 1,3 мм. Было проведено оперативное закрытие рецессии десны в области оголенного корня 3.3 зуба по методике коронального перемещения расщепленного лоскута с одновременным использованием соединительнотканного трансплантата, забранного в области твердого неба в проекции 2.4, 2.5 зубов. Через 1 месяц, 6 месяцев, 1 год после оперативного лечения рецессии десны жалоб пациент не предъявлял, рецессия на 3.3 не определялась, то есть было получено 100% закрытие оголенного корня.
Пример 3. Пациентка А., 19 лет, номер истории болезни 448/09. Жалобы на повышенную чувствительность оголенных корней зубов, объективно: на вестибулярной поверхности определяется оголение корней 1.4, 1.5 зубов. Рецессия на 1.4 зубе: глубина 3 мм, ширина 2 мм, I класс по Миллеру, рецессия на 1.5 зубе: глубина 2 мм, ширина 2 мм, I класс по Миллеру. Ширина зоны прикрепленной десны в области 1.4, 1.5 зубов 1.0 мм, толщина прикрепленной десны 0,79 мм. Толщина прикрепленной десны недостаточна для прогнозируемого закрытия корней зубов. Пациентке была проведена тренировка десны в области 1.4, 1.5 зубов по предлагаемой методике. Через 3 недели толщина прикрепленной десны была измерена повторно, толщина прикрепленной десны в области 1.4, 1.5 зубов составила 1.75 мм. Было проведено оперативное закрытие рецессии десны в области оголенных 1.5, 1.4 зубов по методике коронального перемещения расщепленного лоскута с одновременным использованием соединительнотканного трансплантата, забранного в области твердого неба в проекции 1.5, 1.4 зубов. Через 1 месяц, 6 месяцев, 1 год после оперативного лечения рецессии десны рецессия на 1.4 и 1.5 зубах отсутствовала, то есть было получено 100% закрытие оголенных корней.
Тренировка слизисто-надкостничного лоскута всем пациентам проводилась по следующей методике: под инфильтрационной анестезией с использованием оптики под увеличением в 4-6 раз проводились проколы в зоне кератинизированной десны по периметру и апикальнее рецессии десны при помощи иглы №27 с колюще-режущим кончиком. При проколе игла вводилась подэпителиально в слой собственной слизистой оболочки, где, не выводя иглу, выполняли 3-5 микронадрезов для формирования микрогематом в собственно слизистом слое прикрепленной десны. Микронадрезы проводили подэпителиально, глубина расположения режущей плоскости не менее 0,3-0,5 мм. Длина каждого микронадреза составляла 1-1,5 мм. Проколы и микронадрезы наносились по всему полю будущего вмешательства на расстоянии около 1,5-2 мм друг от друга. Швы не накладывали. После нанесения микронадрезов в зоне процедуры на поверхность десны наносили композицию, состоящую из препарата «Веторон» 10%, основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава
3
7
3
4
3
8
3
2
Si(CHO)·6CHO·24HO 90%
Процедуры нанесения микронадрезов проводили 3-кратно, с интервалом в 7-10 дней. В течение всего времени подготовки лоскутов композицию «Веторон»+кремний-органический глицерогидрогель наносили на область подготовки 2 раза в день на сухую поверхность десны на 10 минут.
Литература
1. Грудянов А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта /А.И. Грудянов, А.И.Ерохин. - М.: МИА, - 2006. - 128 с./.