Шаблон для определения проксимального и дистального суставных углов первого плюснефалангового сустава

Полезная модель относится к медицине и может быть использована для предоперационного планирования хирургической коррекции деформации переднего отдела стопы.
Для определения углов между костями переднего отдела стопы с целью оценки ее деформации проводят их измерение непосредственно на рентгеновском снимке стопы в прямой проекции путем прочерчивания по нему ориентировочных линий.
В частности, определяют проксимальный суставной угол (PASA), норма 3-6°. Чертят линию между крайними точками, ограничивающими дистальную суставную поверхность головки I плюсневой кости. От середины этой линии проводят перпендикуляр в проксимальном направлении. Затем чертят третью линию через середину диафиза I плюсневой кости. Угол определяют в месте пересечения перпендикуляра и третьей линии.
Для определения дистального суставного угла (DASA), норма 0-5° чертят линию между крайними точками, ограничивающими проксимальную суставную поверхность проксимальной фаланги I пальца. От середины этой линии проводят перпендикуляр в дистальном направлении. Затем чертят третью линию через середину диафиза проксимальной фаланги I пальца. Угол определяют в месте пересечения перпендикуляра и третьей линии (1, 2).
Недостатком такого подхода является необходимость расчерчивать рентгеновские снимки пациента, оставляя на них неудаляемые следы, а также длительность этой манипуляции, что не всегда возможно в условиях амбулаторного первичного приема. Учитывая, что помимо проксимального и дистального суставного угла, врача нередко интересует еще ряд параметров, для определения которых требуется нанесение линий через схожие анатомические образования, то в итоге из-за массива пересекающихся линий возможны ошибки и затруднения при измерении.
Целью и техническим результатом полезной модели является создание удобного, упрощающего и ускоряющего измерение проксимального и дистального суставных углов первого плюснефалангового сустава шаблона.
Этот результат достигается тем, что шаблон выполнен в виде прозрачного листа формата А4 в портретной ориентации с нанесенными на него двенадцатью изображениями, представляющими собой горизонтальную линию длиной 3 см с проведенными из ее середины перпендикуляром и линией, располагающейся по отношению к нему под углом от 1 до 12°; значению данного угла соответствует цифра, находящаяся под каждым изображением.
Учитывая, что нередко формат выполняемых рентгенограмм стопы бывает разным, но не превышает листа формата А4, данный размер шаблона был выбран нами, как оптимальный. Длины 3 см для горизонтальной линии на изображениях вполне достаточно для ее соответствия длинам горизонтальных линий, определяемым между крайними точками, ограничивающими суставную поверхность соответствующих костей при измерении углов PASA и DASA.
Наличие 12 изображений, обусловленных разной величиной угла между перпендикуляром и линией, проведенной из середины горизонтальной линии, обусловлены чаще встречающимися в популяции значениями углов PASA и DASA и выбором тактики лечения пациентов. При этом величины углов, равные или превышающие 12°, являются прямым показанием к выполнению соответствующей хирургической коррекции (1).
Последовательное применение предлагаемого шаблона позволяет с высокой степенью достоверности измерить углы PASA и DASA. Шаблон позволяет быстро, точно, без дополнительного инструментария и порчи рентгенограмм оценить вид и степень патологии переднего отдела стопы в условиях амбулаторного приема пациента, уменьшая общее время осмотра и увеличивая достоверность оценки деформации.
Шаблон для определения проксимального и дистального суставных углов первого плюснефалангового сустава выполнен в виде прозрачного листа формата А4 в портретной ориентации с нанесенными на него двенадцатью изображениями, представляющими собой горизонтальную линию длиной 3 см с проведенными из ее середины перпендикуляром и линией, располагающейся по отношению к нему под углом от 1 до 12°; значению данного угла соответствует цифра, находящаяся под каждым изображением (Фигура 1).
Шаблон используют следующим образом. Размещают его на рентгенограмме стопы в прямой проекции в условиях достаточного освещения, например, на негатоскопе. Для измерения угла PASA последовательно прикладывают изображения на рентгенограмму таким образом, чтобы горизонтальная линия проходила между крайними точками, ограничивающими дистальную суставную поверхность головки I плюсневой кости. Меняют изображения до тех пор, пока на одном из них линия, отложенная под углом к перпендикуляру, не совпадет с продольной осью (серединой диафиза) I плюсневой кости. Значение градусов, указанное под этим изображением, будет соответствовать значению угла PASA.
Для измерения угла DASA последовательно прикладывают изображение на рентгенограмму таким образом, чтобы горизонтальная линия проходила между крайними точками, ограничивающими проксимальную суставную поверхность проксимальной фаланги I пальца. Меняют изображения до тех пор, пока на одном из них линия, отложенная под углом к перпендикуляру, не совпадет с продольной осью (серединой диафиза) проксимальной фаланги I пальца. Значение градусов, указанное под этим изображением, будет соответствовать значению угла DASA.
Использование шаблона иллюстрируется клиническими примерами.
Пример 1. На прием обратилась пациентка Л., 46 лет, с деформацией переднего отдела правой стопы. После клинического осмотра был проведен анализ рентгенограммы правой стопы в прямой проекции с применением предлагаемого шаблона. Получены результаты: угол PASA 6°, угол DASA 3°. Дополнительно были измерены углы М1М2 - 10°, М4М5 - 7°, М1М5 - 25°, М1Р1° - 25°. Был поставлен диагноз: Поперечное плоскостопие 1 ст. эластичная форма, болевой синдром. Назначено консервативное лечение, заключающееся в физиолечении, ЛФК, медикаментозной стимуляционной терапии. Получен хороший клинический результат.
Пример 2. На прием обратилась пациентка 3., 52 лет, с деформацией переднего отдела левой стопы. После клинического осмотра был проведен анализ рентгенограммы левой стопы в прямой проекции с применением предлагаемого шаблона. Получены результаты: угол PASA значительно превышает 12°, угол DASA равен 12°. Дополнительно были измерены углы М1М2 - 13°, М4М5 - 8°, М1М5 - 28°, М1Р1 - 42°. Был поставлен диагноз: Поперечное плоскостопие 2 ст.ригидная форма, болевой синдром.
Так как значение угла PASA превышает 12°, значение угла DASA равно 12°, то пациентке было выполнено оперативное лечение - подголовчатая деротационная остеотомия I плюсневой кости с остеосинтезом и девальгизирующая остеотомия основной фаланги I пальца с остеосинтезом. Получен хороший клинический и рентгенологический результат.
В обоих случаях для подтверждения эффективности использования шаблона; были выполнены и длительные исследования данных рентгенограмм по стандартной методике с расчерчиванием на ней необходимых линий, которые подтвердили полученные с помощью шаблона значения углов.
Шаблон для определения проксимального и дистального суставных углов первого плюснефалангового сустава можно применять в травматолого-ортопедических стационарах и амбулаторных учреждениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Карданов А.А., Загородний Н.В., Лукин М.П., Макинян Л.Г. Влияние угла наклона суставной поверхности плюсневой кости на результат хирургического лечения Halluxvalgus (рентгенологический аспект) / А.А. Карданов, Н.В. Загородний, М.П. Лукин, Л.Г. Макинян // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - №5. - С. 42-46.
2. Корж Н.А., Прозоровский Д.В., Романенко К.К. Современные рентгеноанатомические параметры в диагностике поперечно-распластанной деформации переднего отдела стопы / Н.А. Корж, Д.В. Прозоровский, К.К. Романенко // Травма. - 2009. - Том 10. - №4. - С. 444-449.