СПОСОБ ОЦЕНКИ ЗРИТЕЛЬНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У ЛИЦ С ПОНИЖЕННЫМ ЗРЕНИЕМ
ESTIMATE PROCEDURE FOR VISUAL EFFICIENCY IN WEAK-VISION PATIENTS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения зрительной работоспособности у лиц с пониженным зрением.
Изучение зрительной работоспособности и зрительного утомления является одним из важнейшей разделов офтальмоэргономики (Э.С. Аветисов, Ю.З. Розенблюм, Офтальмоэргономика. М.: Медицина, 1976, 178 с.). При их оценке используют различные методы: корректурные пробы, исследование аккомодации, глэр-чувствительности и др.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ определения зрительного утомления (ЗУ) по Ферри и Ренду (Кравков С. В. // Глаз и его работа. М-Л.: Из-во Академии наук СССР, 1950, с. 469-472), называемый «устойчивостью ясного видения» (УЯВ), заключающийся в том, что в течение фиксированного времени, 3 минут, на пределе видимости глаза наблюдается тест-объект (кольцо Ландольта), разрыв в котором видится то ясно, то нечетко. Фиксируется время четкого и нечеткого видения, а УЯВ определяется как отношение ясного видения к общему времени исследования. Установлено, что при отсутствии зрительной работы УЯВ в течение дня остается величиной постоянной, а после зрительной работы УЯВ понижается, что послужило основанием для использования УЯВ при оценке зрительного утомления до и после зрительной работы, а их отношение расценивалось как показатель зрительной работоспособности (ЗР) (А.И. Дашевский. // Руководство по глазным болезням. T.1. Ч.1, Медгиз, 1962, с.173-176).
Однако при проведении исследований не осуществляется контроль за четкостью выполнения методики, распознавание разрыва в кольце Ландольта осуществляется на основе ответов «вижу» - «не вижу», что не исключает субъективной ошибки, а также требует понимания и ответственности исследуемого. Поскольку методика определения УЯВ применяется для оценки зрительного утомления (зрительной работоспособности) у лиц с разным интеллектом, различных возрастных групп, в том числе и у слабовидящих, то для получения достоверных результатов необходим контроль исследователя за четкостью ее выполнения.
Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование оценки зрительной работоспособности у лиц с пониженным зрением.
Техническим результатом предлагаемого способа является объективизация оценки зрительной работоспособности с количественной характеристикой степени снижения зрительной работоспособности.
Технический результат достигается за счет модификации расчета УЯВ с использованием чтения с артикуляцией литературных текстов после и до зрительной нагрузки и градации ее значений по степени снижения зрительной работоспособности.
Способ осуществляется следующим образом.
Для чтения используются художественные тексты, напечатанные на 8 отдельных страницах, каждая из которых набрана шрифтом определенного размера от 6 до 28 п. (см. табл.1). Лист с текстом размещается на подставке, внизу которой имеется паз для измерительной линейки с делениями в мм. Подставка может передвигаться от глаз пациента на расстояние до 45 - 50 см. В соответствии с корригированной остротой зрения пациента выбирают шрифт для исследования, который помещается на подставку и устанавливается на определенном расстоянии. Перемещая подставку вдаль линейки ближе или дальше от глаз, определяют и фиксируют положение, при котором чтение осуществляется на пределе видимости глаза. Исследуемому, с адекватной коррекцией аметропии или пресбиопии, предлагают за фиксированный промежуток времени читать текст с артикуляцией. У лиц с остротой зрения ниже 0,15 чтение осуществляется в течение 1-1,5 минут, с более высокой остротой зрения - в течение 2-3 минут. Объем прочитанной информации определяется как произведение числа букв в строке на число прочитанных строк.
После выполнения зрительной работы проводится аналогичное исследование за такое же время. Здесь может быть несколько вариантов. Объем прочитанной информации может быть: а) меньше, б) равен, в) больше, чем до выполнения зрительной работы. Коэффициент зрительной работоспособности (КЗР) определяется как отношение числа прочитанных знаков после зрительной работы к числу прочитанных знаков до работы. При показателе КЗР 1,0±0,04 ЗР расценивают как нормальную. При значении КЗР от 0,95 до 0,9 работоспособность оценивают как сниженную в слабой степени, от 0,89 до 0,8 - в средней степени, ниже 0,8 - в высокой степени.
Для определения степени снижения ЗР дополнительно были проведены исследования КЧСМ у 23 пациентов с разной офтальмопатологией и степенью снижения зрительных функций (острота зрения вблизи была от 0,08 до 0,4). Данные были обработаны. Снижение показателей КЧСМ на 1-2 период/с соответствовало слабой степени снижения ЗР, на 3-4 период/с - средней степени снижения ЗР, более 4 период/с соответствовало высокой степени снижения ЗР. Таким образом, степень снижения ЗР по предложенной методике коррелировала с показателями КЧСМ. Это дало возможность выделить три группы ее снижения.
Конкретные примеры
Пример 1. Пациент С., 16 лет. Диагноз: Частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз.
Острота зрения: OD - 0,13, sph+1,0 D - 0,15
OS - 0,15, sph+0,5 D - 0,17 OU - 0,18
Для исследования выбираем табличку 4, текст которой набран шрифтом 12 п., и размещаем ее на расстоянии 25 см, на котором исследуемый видит хорошо. Отодвигаем подставку с текстом дальше от глаза и фиксируем расстояние, на котором исследуемый с трудом различает буквенные знаки, оно равно 30 см. Предлагаем бинокулярно читать текст с артикуляцией в течение 3 минут. Объем прочитанной информации: 22 строки, в строке 63 знака, т.е. 22×63=1386 зн. После зрительной работы в течение 20 минут повторно предлагаем 3-минутное чтение с артикуляцией текста 12 п. на расстоянии 30 см. Исследуемый читает медленнее. Объем информации за 3 мин: 18,4 строки ×63=1160 зн. КЗР: 1160/1386=0,84 (средняя степень снижения ЗР).
Пример 2. Пациентка М., 64 года. Диагноз: OU сенильная катаракта, пресбиопия.
Острота зрения вблизи с 33 см OD - с sph+1,25D - 0,25
OS - sph+1,0 D, cyl.+0,75D, ax 70° -0,2; OU - 0,25
По таблице 1, в соответствии с данными визометрии для расстояния 33 см, выбираем табличку 3, текст которой набран шрифтом 10 п., размещаем на подставке сначала на расстоянии 25 см, текст исследуемая читает свободно. Отодвигаем текст от глаза и фиксируем расстояние, на котором испытуемая читает с трудом, оно равно 31 см. Предлагаем бинокулярно читать текст с артикуляцией в течение 3 минут. Объем прочитанной информации: 19 строк, в строке 100 знаков, т.е. 19×100=1900 зн. После 20-минутной зрительной работы предлагаем чтение с артикуляцией текста 10 п. на расстоянии 31 см. Объем прочитанной информации: 17,5 строк за 3 минуты: 17,5 х100=1750 зн. КЗР: 1750/1900=0,92 (слабая степень снижения ЗР).
Пример 3. Пациент И., 63 года. Диагноз: Сахарный диабет, OU: диабетическая ретинопатия, макулопатия, осложненная катаракта.
Острота зрения вблизи с 33 см OD с sph+1,75 D - 0,05 эксцентрично
OS с sph+2,25 D - 0,1 эксцентрично;
Для исследования взята табличка 7, текст которой напечатан шрифтом 24 п., в строке 38 знаков. Исследуемый читает текст монокулярно OS на расстоянии 33 см в течение 1 минуты. Объем прочитанной информации 38×8,5 строк=323 зн. Далее с помощью видеоувеличителя пациент монокулярно, при эксцентричной фиксации читает левым глазом в течение 12 минут увеличенный книжный текст. Повторно с артикуляцией на расстоянии 33 см в течение 1 минуты он читает шрифт 24 п. Читает медленно, несколько раз ошибается при чтении. Объем выполненной работы: 38×6=228 зн. Определяем КЗР, он равен 228/323=0,71 (высокая степень снижения ЗР).
Таким образом, предложенный способ позволяет определить коэффициент зрительной работоспособности с градацией ее значений по степени снижения, точность выполнения задания контролируется исследователем.
Таблица 1
Острота зрения вблизи в зависимости от размера шрифта и расстояния при исследовании
Размер шрифта, п., номер текста (в скобках)
Острота зрения
с 25 см
с 33 см
с 40 см
6(1)
0,33
0,45
0,53
8(2)
0,25
0,33
0,4
10(3)
0,2
0,26
0,33
12(4)
0,16
0,2
0,26
16(5)
0,13
0,16
0,2
20(6)
0,1
0,13
0,16
24(7)
0,08
0,1
0,13
28(8)
0,07
0,09
0,1