СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ В ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD OF TREATING KNEE FRACTURES AND RELATED APPARATUS FOR IMPLEMENTATION THEREOF

Изобретения относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов в области коленного сустава.
Известны способы лечения переломов в области коленного сустава, а также устройства для их осуществления, которые предусматривают репозицию перелома, проведение спиц с упорными площадками через отломки, при этом свободные концы спиц закрепляют в дистракционных узлах аппаратов внешней фиксации с возможностью осуществления компрессии по плоскости перелома [1, 2].
Однако данные способы и устройства не всегда и не в полной мере способны обеспечивать точную репозицию с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и стабильную фиксацию на период срастание. При необходимости открытой репозиции, в случаях многооскольчатых и импрессионно-компрессионных переломов мыщелков, последняя осуществляется, как правило, из обширных операционных доступов, что всегда связано с дополнительным нарушением кровообращения в отломках сегмента конечности.
Наиболее близким к заявляемому способу, по своему техническому решению, является способ лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей методом чрескостного остеосинтеза [3], в котором предусмотрено проведение спиц через бедренную и большеберцовую кости с креплением их в опорах аппарата Илизарова, соединенных резьбовыми штангами. Через каждый из смещенных фрагментов мыщелков также проводят спицы и закрепляют их на стержнях, установленных на П-образной пластине, соединенной опорным стержнем с аппаратом. Перемещением по спицам в П-образной пластине достигают репозиции перелома. Это устройство применяли и при компрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости, путем постепенной элевации мыщелка на 1/4 мм 4 раза в день движением П-образной пластины с репонирующими спицами по опорному стержню замещали дефект, образованный в результате сминания губчатой кости.
Однако в данном способе применено устройство, которое обладает ограниченными репозиционными и стабилизационными возможностями и может быть применено в эксперименте и даже при переломах с незначительными смещениями отломков, когда необходимо осуществить коаптацию отломка по плоскости перелома и восполнение компрессии. При значительных по величине смещениях, при оскольчатых и импрессионно-компрессионных переломах устранение дефекта мыщелка большеберцовой кости, а также восстановление конгруэнтности суставных поверхностей этим способом крайне затруднено. Кроме того, применение одного опорного резьбового стержня с целью репозиции недостаточно для обеспечения стабильной фиксации отломков.
Наиболее близким к заявляемому устройству, по своему техническому решению, является устройство, рассматриваемое в способе лечения больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова [4]. В этом способе аппарат монтируется из трех или четырех кольцевых опор на спицах, которые проводятся через нижнюю треть бедра и бугристость большеберцовой кости, а средняя кольцевая опора устанавливается на уровне перелома. Репозиция мыщелка достигается здесь с помощью репонирующей спицы, проведенной под углом сагиттальной плоскости, которая фиксируется на среднем кольце. В зависимости от характера перелома.
Однако описанный способ репозиции не всегда способен обеспечить устранение всех видов смещений и восстановить конгруэнтность в коленном суставе, что особенно важно при значительных по величине смещениях отломков, а также частичном или полном повреждении связок коленного сустава. Кроме того, проведение спиц через бедро и большеберцовую кость не исключает «блокаду» мышц с образованием так называемых «фиксированных мышечных точек», что может явиться дополнительной причиной контрактуры сустава.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в репозиции внутрисуставного перелома, в области коленного сустава, с устранением всех видов смещений, восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и стабильной фиксации на период срастания.
Сущность способа лечения переломов в области коленного сустава включает наложение компрессионно-дистракционного аппарата, репозицию и фиксацию перелома. Аппарат, состоящий из одной кольцевой и двух полукольцевых опор, монтируют на стержнях, при этом полукольцевые опоры фиксируют на стержнях, установленных на нижней трети берда и в средней трети большеберцовой кости. Среднюю кольцевую опору размещают ниже уровня перелома, в каждый из смещенных отломков мыщелков вводят резьбовые стержни, закрепленные в подвижных репонирующих узлах, установленных на кольцевой опоре. Репонирующий узел содержит шарнир.
Применение полукольцевых опор как базовых и использование стержней в качестве элементов фиксации позволило значительно снизить вес конструкции и сделать ее более удобной для пациентов.
Размещение средней кольцевой опоры ниже уровня перелома позволяет устанавливать на ней репонирующие узлы, содержащие резьбовые стержни для введения в смещенные отломки мыщелков.
Применение репонирующих узлов позволяет устранять все виды смещений с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и надежно фиксировать отломки на период срастания.
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что устройство для лечения переломов в области коленного сустава содержит верхнюю и нижнюю полукольцевые базовые опоры и среднюю кольцевую опору, резьбовые штанги для соединения верхней и нижней полукольцевых опор со средней кольцевой опорой. Устройство имеет стержни для введения ниже и выше уровня перелома, резьбовые стержни для введения в отломки мыщелков, фиксаторы стержней для введения в отломки мыщелков, подвижные репонирующие узлы. Стержни для введения ниже и выше уровня перелома устанавливаются на верхнюю и нижнюю полукольцевые базовые опоры. Подвижные репонирующие узлы закреплены на средней кольцевой опоре и имеют цилиндрический корпус из двух одинаковых полукорпусов, плоскость разъема которых проходит по оси цилиндра. Полукорпуса имеют ушки, расположенные вдоль линии разъема по торцевым поверхностям полукорпусов, по двум сторонам боковых поверхностей, один из полукорпусов жестко установлен на резьбовой оси для крепления на средней кольцевой опоре с помощью гаек. В корпусе, по оси, выполнена симметричная полость, при этом диаметр полости соответствует диаметру фиксатора стержня, на котором гайками закреплен резьбовой стержень. По средней линии полукорпусов корпуса выполнены сквозные прорези под резьбовые стержни для введения в отломки мыщелков, закрепленные в прорезях гайками, полукорпуса соединены резьбовым соединением за ушки.
Жесткое крепление (установка) одного из полукорпусов на резьбовой оси позволяет изменять положение репонирующего узла по вертикали, обеспечивает его вращение вокруг этой оси и крепление на опоре с помощью гаек.
Выполнение по оси корпуса симметричной полости позволяет установить фиксатор стержня в периферические отделы полости. Полость, расположенная в средней части, с диаметром, соответствующим размеру фиксатора стержня, с установленными на нем гайками, и размещение концевых отделов стержней в сквозных радиальных прорезях, по двум сторонам боковых поверхностей, по средней линии полукорпусов корпуса, перпендикулярно линии разъема обеспечивает вращение фиксатора вокруг горизонтальной оси репонирующего узла и его фиксацию в этом узле.
Выполнение цилиндрического корпуса подвижного репонирующего узла из двух одинаковых полукорпусов и соединение их резьбовыми соединениями за ушки, расположенными по торцевым поверхностям полукорпусов, позволяет в процессе операции устанавливать (размещать) в нем стержень, введенный в отломок мыщелка большеберцовой кости.
Компоновка компрессионно-дистракционного аппарата, обеспечивающего выполнение предлагаемого способа, приведена на фиг.1, на фиг.2 приведена конструкция подвижного репонирующего узла.
Устройство состоит из базовых опор компрессионно-дистракционного аппарата: верхней - 1 и нижней - 2, установленных соответственно на резьбовых стержнях 3 и 4, базовые опоры соединены резьбовыми штангами 5 с кольцевой опорой 6, на которой закреплены подвижные репонирующие узлы 7. Цилиндрический корпус репонирующих узлов, в свою очередь, состоит из двух одинаковых полукорпусов 8 и 9, плоскость разъема которых проходит по оси цилиндра. Один из полукорпусов - 9 жестко установлен на резьбовой оси 10 для крепления на опоре с помощью гаек. В корпусе, по оси, выполнена симметричная полость, при этом диаметр полости в периферических отделах 11 соответствует диаметру фиксатора стержня 12, на котором закреплен гайками 13 резьбовой стержень 14. Диаметр полости 15 соответствует размеру фиксатора стержня 12 с установленными на нем гайками 13. Полукорпуса 8 и 9 соединены резьбовым соединением 16 за ушки 17, расположенные вдоль линии разъема по торцевым поверхностям полукорпусов. По двум сторонам боковых поверхностей, по средней линии полукорпусов 8 и 9 корпуса, перпендикулярно линии разъема выполнены сквозные прорези 18 под резьбовые стержни 14, закрепленные в прорези гайками 19.
Способ с использованием устройства осуществляется следующим образом.
В костные фрагменты выше и ниже места перелома вводят костные стержни 3, 4 (или применяют комбинацию спиц и стержней), которые закрепляют в опорах 1 и 2. Дистракцией по резьбовым штангам 5 между опорами достигается устранение грубых смещений отломков за счет натяжения и напряжения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава и ориентации их относительно плоскости перелома. Окончательная репозиция с восстановлением конгруэнтности в суставе достигается с помощью репонирующих узлов 7. В каждый из смещенных крупных отломков вводят резьбовые стержни 14 с упорной резьбой, которые закрепляют на фиксаторе стержня 12 гайками 13. Полукорпус 9 узла 7 устанавливают на необходимую высоту в кольцевой опоре 6. Корректируют положение стержня 14 в фиксаторе 12 перемещением гаек 13. Фиксатор 12 с установленным в нем стержнем 14 размещают в полости полукорпуса 9 репонирующего узла 7, с охватом резьбовых стержней 14 прорезями 18. Устанавливают полукорпус 8 и соединяют его с полукорпусом 9 резьбовыми соединениями 16. Угловыми перемещениями стержней 14 с фиксаторами 12, в полости корпусов узлов 7, достигается окончательная репозиция перелома с устранением всех видов смещений и восстановлением конгруэнтности в коленном суставе. Стержни 14 фиксируют в корпусах репонирующих узлов 7 с помощью гаек 19. При этом при переломах мыщелков большеберцовой кости неповрежденный мыщелок бедренной кости является шиной, на которой осуществляется репозиция с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей. При значительных по величине смещениях, особенно при многоосколь-чатых и импрессионно-компрессионных переломах, не исключается открытая репозиция перелома с костной аутопластикой дефекта мыщелка, которая выполняется из малых оперативных доступов. По достижении репозиции, через отломки мыщелков, во встречных направлениях, проводятся спицы 20, 21 с упорами, которые закрепляются на опоре аппарата, что значительно повышает надежность и стабильность фиксации.
Источники информации
1. К.К.Нигматуллин, В.И.Евсеев. Способ лечения внутрисуставных импрессионных переломов. А.С. №982662, БИ №47, стр.1982 г.
2. К.К.Нигматуллин, А.А.Килькинов. Способ лечения внутрисуставных импрессионных переломов. Патент №2023429, БИ №22, стр.26.
3. С.И.Швед, Г.Е.Карагодин, В.К.Носков. Способ лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей методом чрескостного остеосинтеза. Ортопед. - травмат. - 1986 г., №2, стр.42-43.
4. В.К.Носков. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова. Ортопед. - травматол. - 1988 г., №9, стр.26-28.