РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДЛИНЕНИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 

нарушение менструального цикла. Литература:

1. ГуркинЮ.А. Гинекология подростков/Ю.А. Гуркин.-СПб., 2000.-С.88-99.

2. Кулаков В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях /В.И. Кулаков, И.С. Долженко//Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2005.-№1.-С.22-26.

3. Приходько О.В. Становление системы репродукции в пубертатном возрасте у девушек-подростков в современных условиях /О.В. Приходько, Е.В. Опарина //Материалы региональной научно-прак. конф.-Пермь, 2003.-С.100-112.

4. Уварова Е.В. Современные проблемы репродуктивного

здоровья девочек /Е.В. Уварова, В.И. Кулаков //Репродуктивное здоровье.

5. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек /Г.А. Ушакова, С.Е. Елагина, М.Ю. Назаренко//Акуш. Игинекол.-2006.-№1.-С.34-38.

6. Golbasi Z. Evaluation of school-based reproductive health education program for adolescent girls /Z. Golbasi, L. Taskin //Int. Adolesc. Med. Health.-2009.-№4.-P. 285-289.

Сведения об авторах:

Джоошбаева Жазгул Орозбековна, научный сотрудник отдела научного обеспечения Кыргызского Научного Центра репродукции человека. 0773-70-70-08.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДЛИНЕНИЯ НИЖНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ

Джумабеков С.А., Анаркулов Б.С., Кулуев Т.М.

Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии.

Кыргызстан г. бишкек

Резюме: Приведены результаты 104 больных после удлинения нижней конечности. Разработан комплекс упражнений по реабилитации нижней конечности после их удлинения.

Ключевые слова: укорочение, остеосинтез, аппарат Илизарова, лечебная физкультура, физические упражнения.

Буттарын узарткандан кийинки реаблитациялоо

Джумабеков С.А., Анаркулов Б.С., Кулуев Т.М.

Корутунду: 104 оорулунун буттарын узартуудан кийинки жыйынтыктар келтирилген. Буттарды узарту-удан кийин аларды калыбына келтирYY боюнча комплексу кeнYГYYлeр иштелип чыккан.

Негизги сездер: кыскартуу, остеосинтез, Илизаров аппараты, дарылоо физкультурасы, физикалык кeнYГYYлeр.

Rehabilitation after leng thening the lover limb

Dzhumabekov S.A., Anarkulov B.S., Kuluev T.M.

Summary: The results of 104 cases have been analysed on lower limb mengthening. The set of rehabilitation exercise has been developed for rehabilitation of the lower limb lengthening.

Key words: Shortening, osteosynthesis, Ilizarov apparatus, physiotherapy exercise, physical exercise.

Введение.

В плане технологий удлинения конечностей на данный момент отмечается значительный прогресс, однако всё равно процесс удлинения остается трудоёмким, сложным в исполнении, длительным относительно конечного результата и самое главное подвержен многочисленным осложнениям. Количество больных с деформирующими укорочениями нижних конечностей, которым показано удлинение длинных костей скелета с каждым годом возрастает. Увеличение травматизма и связанных с ними осложнения (неправильная консолидация отломков, посттравматические дефекты костной ткани, укорочения после резекции очага ложного сустава, посттравматические остеомиелиты и последствия), детские ортопедические заболевания и последствия их лечения (врождённый вывих бедра с высоким стоянием) аномалии развития костей скелета

создают множественные проблемы связанные с деформацией оси конечности. Так по данным некоторых отечественных и зарубежных авторов число пациентов нуждающихся в удлинении одного или двух сегментов конечности из числа всех больных ортопедо-травматологического профиля может доходить до 50 % [Артемьев А.А., 2008; Аранович А.М., 2011 ; Guichet J.M., 2003; Abbaspour A., 2008; Климов О.В., 2010]. Изложенное послужило поводом для проведения исследования в этом направлении.

Цель работы.

Улучшить результаты удлинения длинных костей нижней конечности на основе сочетания чрескостного внеочагового и погружного остео-синтеза.

Материалы и методы исследования.

На базе Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии разра-

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДЛИНЕНИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ботан и внедрён в клиническую практику метод комбинированного удлинения длинных костей нижней конечности. Сущность метода заключается в комбинировании двух методов остеосинтеза: аппарата чрескостного внеочагового и накостного остеосинтеза. Однако для полноценной реабилитации пациентов необходимо не только удлинение конечности и но разработка функции конечности. Нами разработан курс ЛФК после удлинения конечности нашим методом.

Как известно, курс ЛФК при удлинении можно условно подразделять на 3 периода: иммобили-зационный, постиммобилизационный и восстановительный.

В иммобилизационном периоде рекомендовано проводить пассивные упражнения, упражнения на расслабление, элементы мануальной терапии (изометрическая релаксация, постизометрическая релаксация, кинезиорелаксация). Для улучшения лимфо - и кровообращения в случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, а также для воссоздания правильной схемы двигательного акта, используют пассивные упражнения. Пассивные упражнения - это упражнения, выполняемые с помощью инструктора без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные движения стимулируют появление активных движений благодаря рефлекторному влиянию эфферентной импульса-ции, возникающей в кожных покровах, мышцах и суставах при пассивном движении [Епифанов В.А., 1987]. С помощью пассивных упражнений пытаются растянуть сокращенные мышцы и пе-риартикулярные ткани. При этом особое внимание уделяется мероприятиям по расслаблению этих мышц. В ранние сроки такие упражнения следует строго дозировать, выполнять без боли, не превышать амплитуды активных движений [Епифанов В.А., 2002]. Пассивные упражнения выполняют многократно (4-5 раз) на протяжении дня, на фоне расслабления мышц.

Период после снятия аппарата Илизарова (постиммобилизационный и восстановительный период): этот период клинически характеризуется постепенным выздоровлением, восстановлением функции оперированной конечности и восстановлением трудоспособности. Однако, возможны остаточные явления в виде недостаточности или ограничения амплитуды движения в суставах поврежденной конечности, снижения силы, выносливости. Далее с целью быстрейшего восстановления трудоспособности больного занятия ЛГ следует продолжать.

Задачи ЛФК в этом периоде:

1. Улучшение общего состояния больного.

2. Тренировка вестибулярного аппарата.

3. Улучшение кровообращения, обменных и трофических процессов в тканях.

4. Восстановление амплитуды движений в

суставах больного сегмента.

5. Восстановление мышечной массы и мышечного тонуса.

6. Ускорение функциональной перестройки костной мозоли.

7. Предупреждение развития нарушений осанки и плоскостопия (при переломах нижней конечности).

Эти задачи решаются выполнением трех групп упражнений: общеразвивающих, дыхательных и специальных. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. Упражнения вначале лучше выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя) подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, упражнений с использованием роликовых тележек и т. д. Активные упражнения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Продолжают использовать изометрическое напряжение мышц (экспозиция 5-7 сек.), статическое удержание конечности, применяют тренировку осевой функции.

Используются упражнения на растягивание сморщенных тканей, во второй половине второго периода рекомендуются упражнения с предметами (мячи, палки, булавы), снарядами (стенка, скамейка). Хороший лечебный эффект дает сочетание упражнений с тепловыми процедурами, в т.ч. и занятия физическими упражнениями в теплой воде (36-37 градусов), поскольку вода теплая оказывает обезболивающее действие и хорошо расслабляет напряжения, сокращенные мышцы и позволяет увеличить амплитуду движения в суставе, при меньшем усилии.

Так же во II периоде рекомендуется и лечебный массаж. Упражнение на активное и пассивное растягивание тканей, ограничивающих подвижность в суставах. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности (до 35-45 мин.), плотности процедуры, количества повторений, различных исходных положений. Занятия дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией. Широко используется в этот период и трудотерапия, назначаются, при необходимости, дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности.

Одним из критериев восстановления трудоспособности больного является удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности.

Для определения и визуализации ранних и отдалённых результатов комбинированного удлинения и удлинения традиционным методом, нами впервые применён метод стандартизованной оценки исходов лечения (СОИ-1), предложенный

№ 7, ноябрь 2014

15

коллективом авторов Центрального института травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, который позволяет математически точно и достоверно оценить исход лечения в раннем и отдалённом периоде и сравнивать их между собой в точном цифровом эквиваленте.

Результаты и их обсуждения.

Нами изучены ближайщие и отдаленные результаты 104 больных после удлинения длинных костей нижней конечности.

В основной группе средние показатели суммы баллов по СОИ-1 составили 94 баллов, разброс составил от 90 до 97 баллов. Тогда как в контрольной группе средний балл составил 81, а показатели колебались в пределах от 78 до 93 баллов.

Отдалённые результаты в период 1-1,5 лет изучены в основной группе у 25 (51.1 %) пациентов, а в контрольной у 29 (52.7 %) больных. Это обьясняется различными причинами (перемена местажительства, потере связи с клиникой). При этом получены следующие результаты: в основной группе средняя сумма баллов составила 95 ± 1,5 баллов, а в контрольной 85 ± 1,7 баллов.

Исходя из полученных результатов, необходимо отметить, что в основной группе усреднённые результаты выше на 13 ± 0,7 баллов сравнительно с контрольной. Эти цифры свидетельствуют об эффективности и адекватности применения нового метода, предложеннего нами (комбинированный метод удлинения конечности) при укорочении крупных длинных костей конечности.

Литература.

1. Аранович А.М. Реабилитация пациентов с низким ростом /А.М.Аранович, О.В.Климов, К.И.Новиков //Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 15-20.

2. Артемьева А.А. / Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / А.А. Артемьева, Барановский Ю.Г., Ивашкин А.Н. - М., 2008. - С. 32-35.

3. Епифанов В.А. ЛФК:справочник /В.А.Епифанов, Медици-на,1987. - 528 с.

4. Епифанов В.А. ЛФК: Учебное пособие для вузов. - М.: Гэотар-МЕД,2002. - 560 с.

5. Климов О.В. Удлинение и коррекция оси голени / О.В.Климов, А.М.Аранович // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. - С. 111-112.

6. Abbaspour A., // Int. orthopaedics (SICOT) [Текст] A.Abaspour, Takata S., Matsui Y. et al. - 2008. - N 32. - P. 395-402.

7. Guichet J.M., Gradual femoral lengthening with the Albizzia intramedullary nail // [Текст] J.M. Guichet, Deromendis B., Donnan L. T., Peretti G., Lascombes P., Bado F. J. Bone Joint Surg. - 2003. - Vol. 85. - P. 838-848.

Сведения об авторах:

Джумабеков Сабырбек Артисбекович-д.м.н.,

проф., академик НАН КР, директор Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии;

Анаркулов Бектур Суеркулович-к.м.н., доцент;

Кулуев Таалай Мамасаитович, тел. 0777 726253

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В БНИЦТИО

Джумабеков С.А., Борукеев А.К.

бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии

Резюме: В работе представлена тактика оперативного лечения при сложных внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости с применением накостной пластины.

Ключевые слова: плечевая кость, накостная пластина, остеосинтез, метаэпифиз, перелом, остеотомия.

ТЖО БИИБ ийин сеектерунун дисталдык метаэпифизин сыныгын дарылоо тактикасы

Джумабеков С.А., Борукеев А.К. Корутунду: Бул иште кун жилик соогунун дисталдык болугунун муун ичинде татаал сынышын, соокко коюулуучу жалпак нерсе менен бириктирип даарылоо ыкмасы коргозулгон

Ачкыч создор: кун жилик соогу, жалпак нерсе, соокту бекитуу, соок, метаэпифиз

The report presents the tactitian of Tactics of treatment of fractures of the distal humerus

metaepiphysis in BNICTIO

Dzhumabekov SA, Borukeev AK Summary: surgical treatment at compound intra-articular fractures of distal metaepiphysis of humeral bone with application of a bone plate.

Key words: Humeral bone, bone plate, osteosynthesis, metaepiphysis, crisis

Введение. Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости - тяжелая травма локтевого сустава. Вопросам диагностики и лече-

ния посвящено значительное число отечественных и зарубежных работ. Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются у 0,5-2% пост-