ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ МОБИЛИЗАЦИИ ПИЩЕВОДА

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, предназначенным для мобилизации (выделения) пищевода в заднем средостении и последующей его резекции.
В настоящее время для мобилизации (выделения) пищевода в заднем средостении используют 3 основных способа:
Известен трансхиатальный способ выделения пищевода - со стороны брюшной полости после сагиттальной диафрагмотомии. При этом хирург вслепую разделяет рукой сращения между пищеводом и окружающими тканями рукой, заведенной в заднее средостение (А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, Ф.С.Курбанов. Хирургия пищевода. М., 2000 г. с.280). Пищевод при этом выделяют без визуального контроля, на ощупь, что повышает риск повреждения крупных кровеносных сосудов, плевры, сопровождается значительной кровопотерей.
Известен инструмент для эндохирургической диссекции перфорантных вен, состоящий из тубуса и рукояти, прикрепленной к тубусу под прямым углом. В тубусе имеются два канала - один для эндоскопа, другой для рабочего инструмента (Операционный тубус для субфасциального исследования, Т-1215, фирма «Медфармсервис»).
Известен инструмент для выделения верхнегрудного отдела пищевода, состоящий из двух браншей и закрепленных на их концах полуколец. При сведении браншей вместе вокруг пищевода образуется замкнутое кольцо, с помощью которого производят препаровку без визуального контроля. (А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, Ф.С.Курбанов. Хирургия пищевода. М., 2000 г. с.284).
Задачей полезной модели является выделение пищевода в заднем средостении под визуальным контролем.
Инструмент схематично показан на фиг.1 -4.
На фиг.1 показан внешний вид инструмента.
На фиг.2 показана схема интрумента (вид сбоку).
На фиг.3 показана схема инструмента (вид с торцевой части).
На фиг.4 показана мобилизация пищевода, где 1 - тубус, 2 - рукоять, 3 - проволочное кольцо, 4 - внутренняя трубка с боковыми отверстиями 5, 6 - прорези, 7 - пищевод, 8 - лигатура, 9 - лапароскоп, 10 - эндохирургический инструмент.
Хирургический инструмент состоит из металлического тубуса 1 диаметром 50 мм, который на одном конце имеет металлическую рукоять 2 в виде параллелограмма, расположенного под углом 45 градусов по отношению к трубке. Рукоять жестко соединена с тубусом. На другом конце тубуса по центру на трех стойках закреплено металлическое (проволочное) кольцо 3 диаметром 20 мм, толщиной 1 мм. Внутри основной трубки 1 по ее нижней поверхности (противоположной рукояти) проходит трубка 4 диаметром 5 мм для отсасывания жидкости. Часть трубки 4 выступает из основного тубуса 1, а другая часть проходит внутри тубуса и не доходит до его конца на 50 мм. Трубка 4 имеет 2 боковых отверстия 5, расположенных на 10 и 20 мм от конца трубки соответственно. Диаметр отверстий 3 мм. Боковые стенки основного тубуса имеют продольные прорези 6, не доходящие до концов.
Инструмент используют следующим образом.
После выполнения срединной лапаротомии и мобилизации желудка последний отсекают от пищевода. Культю пищевода 7 прошивают длинной лигатурой 8. Лигатуру протягивают через кольцо 3 на торце инструмента, проводят через всю трубку в отверстие у рукояти. Производят потягивание за лигатуру. При этом культя пищевода 7 частично втягивается в тубус 1 инструмента. Далее в тубус 1 через отверстие у рукояти проводят лапароскоп 9, соединенный с видеокамерой. Культя пищевода 7 становится доступной
осмотру по телемонитору. Затем в тубус 1 через торцовое отверстие или через боковые прорези 6 вводят стандартные эндохирургические инструменты 10 (электрохирургический крючок, ножницы и др.). Ими под видеоконтролем производят мобилизацию пищевода из тканей заднего средостения - тупым и острым путем. По мере мобилизации пищевода его втягивают за лигатуру в тубус 1 - вплоть до верхней апертуры грудной клетки.
Предложенная конструкция хирургического инструмента обладает рядом достоинств, среди которых - выделение пищевода под контролем зрения, что позволяет избежать тяжелых осложнений и уменьшает травматичность операции.