СПОСОБ М.А. ПОСТНИКОВА ЛЕЧЕНИЯ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ДЕФИЦИТОМ МЕСТА В ЗУБНОМ РЯДУ
MA POSTNIKOV'S METHOD OF TREATING MESIAL OCCLUSION IN COMBINATION WITH DEFICIT OF SPACE IN DENTITION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения мезиальной окклюзии, сочетанной с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду, и может быть использовано в ортопедической стоматологии, преимущественно в детской.
Известен способ лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду (DE 2656693, 22.06.1978), включающий расширение срединного небного шва с помощью несъемного аппарата с небным винтом таким образом, что создается место в зубном ряду для ретенированных клыков за счет одновременного расширения срединного шва и выдвижения фронтального отдела зубов.
Недостатки: в известном способе расширяется срединный небный шов, но не удлиняется весь зубной ряд верхней челюсти в сагитальном направлении.
Задачей заявляемого технического решения является создание способа для расширения срединного небного шва и удлинения зубного ряда верхней челюсти в сагитальном направлении кпереди, позволяющего одновременно устранять мезиальную окклюзию в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду.
Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду, включающим расширение срединного небного шва посредством установки несъемного аппарата с небным винтом, боковыми балками и кольцами или коронками на 4-е и 6-е зубы, причем несъемный аппарат фиксируют на коронках к зубам с помощью стеклоиономерного цемента, удлиняют зубной ряд верхней челюсти и выдвигают верхние резцы посредством дополнительно установленной передней балки, причем указанную переднюю балку закрепляют к верхним резцам световым композитным материалом, для чего после протравливания 3,5%-ной ортофосфорной кислотой наносят на балку адгезив, которым затем фиксируют к зубам и балке композитный материал, из которого формируют валик между зубами и балкой, который выступает за край верхних резцов и разобщает верхние и нижние резцы, а при откусывании пищи и давлении верхней балки выводит верхние резцы из обратного резцового перекрытия; после чего несъемный аппарат с небным винтом снимают с зубов через 1-2 месяца и фиксируют брекет-систему на зубы верхней челюсти, место для 3-их зубов создают при помощи открывающих пружин, а на нижний зубной ряд брекет-систему фиксируют через шесть месяцев от начала лечения.
Применяемый в заявляемом способе несъемный аппарат представляет собой устройство, иллюстрируемое чертежами, где на фиг.1 представлено устройство для лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду на гипсовой модели, на фиг.2 - устройство во рту пациента по примеру 2 до лечения, вид снизу, на фиг.3 - устройство во рту пациента по примеру 2 после лечения, вид снизу, на фиг.4 - вид спереди у пациента по примеру 2, зубы выведены из обратного резцового перекрытия, на фиг.5 - то же, вид сбоку, создано место для 23 зуба, на фиг.6 - вид на валик, на фиг.7 - расположение валика на верхнем резце, вид сбоку.
Устройство для лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду по предлагаемому способу включает в себя трехмерный винт Бертони 1 (фиг.1, 2), дополнительную переднюю балку 2, боковые балки 3 и 4, ортодонтические коронки 5 и 6, три независимые направляющие 7, 8, 9. Брекет-система 14 включает открывающую пружину 13. Между передними зубами 11 и балкой 2 сформирован валик 12 из композитного материала.
Устройство состоит из трехмерного винта «Бертони» 1, четырех ортодонтических коронок или ортодонтических колец 5 и 6 на 4-х и 6-х зубах для разобщения прикуса. Коронки и винт соединены между собой металлическими балками 3 и 4, приваренными лазерной сваркой.
Способ лечения мезиальной окклюзии в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду используются следующим образом.
В области 4-х и 6-х зубов (в случае необходимости, если зубы стоят плотно, для их раздвижения и предотвращения обточки зубов) устанавливают сепараторы - резиновые ортодонтические кольца диаметром до 2 мм. Через два дня кольца убирают и пациенту устанавливают на 1-2 месяца описанное устройство, главным элементом которого является трехмерный винт Бертони 1 с тремя независимыми направляющими 7, 8, 9, для чего на 4-е и 6-е зубы устанавливают ортодонтические коронки или кольца 5 и 6, которые соединены с балками 3 и 4 и винтом Бертони 1 лазерной сваркой. Для выдвижения зубов фронтального отдела и удлинения верхнего зубного ряда дополнительно применена балка 2, после выдвижения верхних резцов переднюю балку можно закрепить к верхним резцам световым материалом или убрать совсем. Кроме того, на резцах верхней челюсти моделируют валик 12 из композитного материала с целью создания условий для оптимального выдвижения верхних резцов вестибулярно для удлинения верхнего зубного ряда. Предварительно после протравливания 3,5%-ной ортофосфорной кислотой и высушивания на балку 2 и передние резцы 11 наносят адгезив - материал «Orthosolo» фирмы «Ormco» (США), а затем формируют валик 12 из композитного материала «blugloo» фирмы «Ormco» (США). Предварительное нанесение адгезива необходимо для повышения прочности соединения валика 12 с балкой 2 и зубами 11, что является очень важным для предлагаемого способа лечения, так как описанное устройство пациенту приходится носить в течение нескольких месяцев и при этом жевать пищу, что создает постоянные нагрузки на валик. Кроме того, валик 12 выполнен из материала светового отверждения таким образом, что он выступает за край зубов 11 и непосредственно контактирует с зубами 15 нижней челюсти при откусывании и жевании пищи, тем самым разобщает прикус, как и коронки в несъемном аппарате.
Валик выступает за край верхних резцов и при откусывании пищи и давлении передней балки несъемного аппарата выводит верхние резцы из обратного резцового перекрытия. Когда верхние резцы будут выведены кпереди, винт 1 раскручивают и снимают. При разновременном расширении передних и боковых рядов у пациента будет меньше болезненных ощущений.
В зависимости от вида сужения верхней челюсти можно применять равномерное или неравномерное раскручивание винта Бертони. Активацию винта «Бертони» делают на четверть оборота через день на ночь с помощью специального ключа 10 (фиг.1). В результате лечения происходит расширение и удлинение верхней зубоальвеолярной дуги, раскрытие небного шва, протрузия верхних резцов кпереди. При этом создается свободное место для ретинированных клыков на верхней челюсти (фиг.3-5).
Ортодонтическое лечение с помощью несъемных аппаратов несет в себе повышенный риск образования зубной бляшки, может вызывать деминерализацию эмали и развитие кариеса зубов, чтобы предотвратить это явление, ортодонтические коронки устанавливают на стеклоиономерный цемент (Фуджи, Япония), содержащий фтор, который питает зуб и предотвращает развитие кариеса под коронками.
После выведения резцов из обратного резцового перекрытия и расширения верхнего зубного ряда снимают аппарат, распиливают коронки коронковой пилой и фиксируют брекет-систему 14 на зубы верхней челюсти. Место для 3-их зубов (клыков) создают при помощи открывающих пружин 13. Брекет-систему на нижний зубной ряд фиксируют через шесть месяцев от начала лечения. Одновременно каждые пять месяцев проводят курс лазеротерапии на аппарате «Оптодан» (Россия, г.Саратов) продолжительностью 10 дней на I канале по 2-3 минуты в области ретенированных зубов.
В течение 24-26 месяцев без хирургического лечения мезиальная окклюзия устраняется и верхние клыки устанавливаются в зубной ряд.
В заявляемом способе верхняя челюсть не блокирует нижнюю и за счет этого свободно растет кпереди верхняя челюсть, что ускоряет рост и сокращает сроки лечения по сравнению с известным способом (1,5-2 года вместо 3 лет в известном способе). Кроме того, после выдвижения фронтального отдела зубов верхней челюсти в заявляемом способе можно стабилизировать положение зубов верхней челюсти, убрав переднюю балку и оставив две другие. Кроме того, заявляемый способ предусматривает не только расширение, но и удлинение всего верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении, создаются места для роста новых зубов не только в боковых сегментах верхнего зубного ряда, но и спереди, при этом происходит также выравнивание верхнего зубного ряда в форме полуэллипса, а нижнего зубного ряда в форме параболы.
Клинические примеры
Пример 1
Пациентка Ю., возраст 12 лет 2 месяца. Жалобы на некрасивую улыбку. D.S. Мезиальный прикус, сужение верхнего зубного ряда. Обратное резцовое перекрытие, тесное положение верхних и нижних резцов II степени, ретенция 13 зуба, дефицит места в зубном ряду.
Лечение: применение в течение 2 месяцев устройства для расширения небного шва и выдвижения верхних резцов вестибулярно с последующим лечением брекет-системой с применением лазеротерапии в области 13 зуба. Через 3 месяца устранено обратное резцовое перекрытие, расширен верхний зубной ряд. Через 1 год и 6 месяцев закончено лечение, получен ортогнатический прикус. 13 зуб в зубном ряду.
Пример 2
Пациент Д., 13 лет 4 месяца. Жалоба на эстетику лица, затрудненное пережевывание пищи.
D.S. Мезиальный прикус. Обратное резцовое перекрытие. Небная окклюзия - 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27 зубов. Отсутствие места для 13 зуба, дефицит места для 23 зуба. Ретенция 13, 23 зубов. 63 сохранен в зубном ряду (фиг.2).
Лечение: применено устройство для расширения небного шва и выдвижения верхних резцов вестибулярно в течение 3 месяцев, удален 63 зуб. После лечения брекет-системой через 8 месяцев 23 зуб установился в зубной ряд без хирургического вмешательства. Создано место для 13 зуба, который начал прорезываться через 16 месяцев от начала лечения. Получен ортогнатический прикус, улучшилась эстетика лица, улыбка, профиль. Применялась лазеротерапия.
Предлагаемый способ позволяет исправлять мезиальный прикус в сочетании с ретенцией постоянных зубов и дефицитом места в зубном ряду, создавать место для ретинированных клыков, улучшать эстетику лица у пациентов детского и подросткового возраста.
Заявитель просит присвоить заявленному изобретению название «Способ М.А.Постникова лечения мезиальной окклюзии в сочетании с дефицитом места в зубном ряду».