Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса
METHOD OF INTEGRATED TREATMENT OF PRIMARY CHRONIC RECURRENT OSTEOMYELITIS IN CHILDREN WITH BACKGROUND SOMATIC STATUS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса и может быть использовано при лечении пациентов с первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ комплексного лечения хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса, включающий выполнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии костного дефекта, определение у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, определение у пациента хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови, выявление у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus, выявление наличия вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в сыворотке крови, выявление характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови, выполнение радикального удаления пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента, промывание растворами антисептиков и заполнение костного дефекта гранулами «КоллапАна», проведение послеоперационной антибактериальной терапии и иммунокоррекции назначением лекарственных препаратов, (см. А.Д. Акиньшина, «Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса», Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2017, с 93-121).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- в недостаточной степени обеспечивает выявление этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита,
- недостаточно обеспечивает послеоперационную профилактику рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов,
- не обеспечивает выполнение последующего консервативного лечения,
- недостаточно обеспечивает определение полиморбидности пациента,
- недостаточно учитывает наличие у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы.
- не позволяет определить состояние фосфорно-кальциевого обмена пациента;
- не обеспечивает восстановление костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента.
Задачей изобретения является создание способа комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса.
Техническим результатом является обеспечение выявления этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита, обеспечение послеоперационной профилактики рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов, обеспечение определения полиморбидности пациента и выполнения последующего консервативного лечения с учетом наличия у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы, надежное определение состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента, а также обеспечение восстановления костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента.
4
2
2
1
Технический результат достигается тем, что предложен способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед радикальным удалением воспалительного очага определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем в любой последовательности определяют наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл, определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса, выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г, выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического много очагового рецидивирующего остеомиелита, выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут, выполняют радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента, проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 10 КОЕ/мл назначают прием цефурок-сима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 10 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 10 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней, при установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в количестве более 10КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней, при установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулинакласса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь, при установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки, назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней. При этом сформированную после радикального удаления воспалительного очага полость заполняют «КоллапАном» в виде гранул или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии на томографе Toshiba Xpeed (Япония) и Light Speed GENERAL ELECTRIC MEDICAL SYSTEMS (США) при толщине среза 5/5 мм и 2/2 мм пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, методом магнитно-резонансной томографии на аппарате «Gyroscan Intev» (Philips) с минимальной толщиной среза 2-5 мм оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Определяют в любой последовательности наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл.
Определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса.
Выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г
Выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического много очагового рецидивирующего остеомиелита.
Выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сутки.
Осуществляют радикальное удаление пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента. Промывают образовавшийся костный дефект растворами антисептиков и заполняют его гранулами «КоллапАна» или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком.
4
Проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 10 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней.
2
При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 10 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней.
2
При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 10 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней.
При установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах более 40 Ед/мл назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней.
При установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в количестве более Ю'КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней.
При установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
При установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки, назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса, отличительными являются:
- определение в предоперационном периоде перед радикальным удалением воспалительного очага методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, оценка методом магнитно-резонансной томографии степени их повреждения, а также определение состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- определение в любой последовательности наличия или отсутствия у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл,
- определение у пациента наличия или отсутствия хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса,
- выявление у пациента характера возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г,
- выявление наличия вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического много очагового рецидивирующего остеомиелита,
- выявление характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут,
4
2
2
- проведение послеоперационной антибактериальной терапии и иммуно-коррекции, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 10 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 10 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 10 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней,
- назначение пациенту при установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более приема валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней,
1
- назначение пациенту при установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в количестве более 10 KOE/r приема внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней,
- назначение пациенту при установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл введения галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
- назначение пациенту при установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки, приема альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней.
Экспериментальные исследования предложенного способа комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса показали его высокую эффективность. Предложенный способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса при своем использовании обеспечил возможность выявления этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита, обеспечил послеоперационную профилактику рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов, обеспечил определение полиморбидности пациента и выполнение последующего консервативного лечения с учетом наличия у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы. Кроме того, предложенный способ позволил достичь надежного определения состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента, а также обеспечил восстановление костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента.
Реализация предложенного способа комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Р., 11 лет, поступил в клинику детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: первично - хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети правой большеберцовой кости.
В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита определили у пациента методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента нижней трети правой большеберцовой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
5
Определили в любой последовательности наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды и выявили наличие бактерий рода Streptococcus pneumonia в количестве 10 КОЕ/мл.
Определили у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови и выявили повышение содержания антител класса lgM к антигену вируса Эпштейна-Барр до 183 Ед/мл и класса lgG к цитомегаловирусу до 585 Ед/мл, антител класса lgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр до 370 Ед/мл, антител класса lgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр до 751 Ед/мл, антител класса lgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр до 862 Ед/мл.
Изучили у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г и отклонений не выявили.
Изучили наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита и выявили содержание в крови иммуноглобулинов класса lgA - 3,48 г/л, класса lgG - 11,4 г/л, класса lgM - 0,9 г/л, класса lgE - 1218 Ед/мл.
Изучили характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл и установили по результатам расширенного биохимического анализа крови содержание витамина Д - 22,3 нг/мл, ПТГ - 4,7 пмоль/л, щелочной фосфатазы - 36 Ед/л, кальция общего - 2,6 ммоль/л, кальция ионизированного - 1,28 ммоль/л и фосфора - 1,52 ммоль/л.
Провели биохимический анализ суточной мочи и определили содержания кальция - 8,2 ммоль/сут и фосфора - 35,4 ммоль/сут.
Осуществили радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента в виде краевой резекции нижней трети правой большеберцовой кости с санацией патологического очага и пластикой «КоллапАном» в виде гранул.
По результатам исследования посевов отделяемого носа и ротоглотки назначили пациенту прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10 дней.
По результатам исследования хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции назначили пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11 дней.
По результатам исследования вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов назначили пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
По результатам исследования характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента и биохимического анализа суточной мочи назначили пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 120 дней.
В результате выполненного комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита пациента достигнуто значительное подавление первично-хронической бактериально-вирусной инфекции и рецидивов хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с учетом этиопатогенетических факторов. Через 12 месяцев после лечения установлено отсутствие рецидива первично-хронического остеомиелита с полным закрытием его очага нижней трети правой большеберцовой кости. При исследовании посевов отделяемого носа и ротоглотки, а также посевов кала установлено отсутствие патогенной флоры. Значение антител к вирусам группы герпеса находились в референтных пределах. Показатели фосфорно-кальциевого обмена нормализованы.
Пример 2. Пациент С, 3 года, поступил в клинику детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: первично-хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети левой бедренной кости.
В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита определили у пациента методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента нижней трети правой большеберцовой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
5
Определили в любой последовательности наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды и выявили наличие бактерий рода Staphylococcus aureus в количестве 10 КОЕ/мл.
Определили у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови и выявили повышение содержания антител класса lgM к антигену вируса Эпштейна-Барр до 97 Ед/мл и и антител класса lgG к цитомегаловирусу до 269 Ед/мл, антител класса lgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр до 228 Ед/мл, антител класса lgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр до 448 Ед/мл, антител класса lgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр до 502 Ед/мл.
5
6
Изучили у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г и выявили содержание гемолитической E.coli 10КОЕ/г и Staphylococcus aureus 10 КОЕ/г.
Изучили характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл и установили по результатам расширенного биохимического анализа крови содержание витамина Д - 22,0 нг/мл, ПТГ -4,8 пмоль/л, щелочной фосфатазы - 157 Ед/л, кальция общего - 2,29 ммоль/л, кальция ионизированного - 1,32 ммоль/л и фосфора - 1,78 ммоль/л.
Провели биохимический анализ суточной мочи и определили содержания кальция - 0,65 ммоль/сут и фосфора - 7,8 ммоль/сут.
Изучили наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита и выявили содержание в крови иммуноглобулинов класса lgA - 0,41 г/л, класса lgG -13,1 г/л, класса lgM - 2,7 г/л, класса lgE - 226 Ед/мл.
Осуществили радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента в виде пункции нижней трети левой бедренной кости с санацией патологического очага и пластикой «КоллапАном» в виде геля с линкомицином и гентамицином.
По результатам исследования посевов отделяемого носа и ротоглотки назначили пациенту прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутривенно через каждые 12 часов в течение 10 дней.
По результатам исследования хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции назначили пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11 дней.
По результатам исследования степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого назначили пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13 дней.
По результатам исследования характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента и биохимического анализа суточной мочи назначили пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90 дней.
По результатам исследования вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов назначили пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
В результате выполненного комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита пациента достигнуто значительное подавление хронической бактериально-вирусной инфекции и рецидивов хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с учетом этиопатогенетических факторов. Через 12 месяцев после лечения установлено отсутствие рецидива первично-хронического остеомиелита с полным закрытием его очага нижней трети левой бедренной кости. При исследовании посевов отделяемого носа и ротоглотки, а также посевов кала установлено отсутствие патогенной флоры. Значение антител к вирусам группы герпеса находились в референтных пределах. Показатели фосфорно-кальциевого обмена нормализованы.
Пример 3. Пациент И., 5 лет, поступил в клинику детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: первично-хронический рецидивирующий остеомиелит с поражением дистальных отделов обеих бедренных костей.
В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита определили у пациента методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента дистальных отделов обеих бедренных костей, методом магнитно-резонансной томографии оценили степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Определили у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови и выявили повышение содержания антител класса lgM к антигену вируса Эпштейна-Барр до 172 Ед/мл и антител класса lgG к цитомегаловирусу до 269 Ед/мл, антител класса lgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр до 228 Ед/мл, антител класса lgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр до 448 Ед/мл, антител класса lgG к капсид-ному антигену вируса Эпштейна-Барр до 502 Ед/мл.
5
Определили наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды и выявили наличие бактерий рода Haemophilus в количестве 10 КОЕ/мл.
4
6
Изучили у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г и выявили содержание лактозонегативной E.coli 10 КОЕ/г и Staphylococcus aureus 10 КОЕ/г.
Изучили наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита и выявили содержание в крови иммуноглобулинов класса lgA - 2,55 г/л, класса lgG - 19,7 г/л, класса lgM - 0,9 г/л, класса lgE - 26 Ед/мл.
Изучили характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл и установили по результатам расширенного биохимического анализа крови содержание витамина Д - 22,0 нг/мл, ПТГ - 4,8 пмоль/л, щелочной фосфатазы - 157 Ед/л, кальция общего - 2,29 ммоль/л, кальция ионизированного - 1,32 ммоль/л и фосфора - 1,78 ммоль/л.
Провели биохимический анализ суточной мочи и определили содержания кальция - 0,65 ммоль/сут и фосфора - 7,8 ммоль/сут.
Осуществили радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента в виде пункции дистальных отделов обеих бедренных костей с санацией патологического очага и пластикой «КоллапАном» в виде гранул.
По результатам исследования хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции назначили пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 12 дней.
По результатам исследования посевов отделяемого носа и ротоглотки назначили пациенту прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 11 дней.
По результатам исследования степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого назначили пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 14 дней.
По результатам исследования вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов назначили пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
По результатам исследования характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента и биохимического анализа суточной мочи назначили пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,35 мкг 1 раз в день на ночь в течение 100 дней и прием карбоната кальция в количестве по 350 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 100 дней.
В результате выполненного комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита пациента достигнуто значительное подавление первично-хронической бактериально-вирусной инфекции и рецидивов хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с учетом этиопатогенетических факторов. Через 12 месяцев после лечения установлено отсутствие рецидива первично-хронического остеомиелита с полным закрытием его очагов дистальных отделов обеих бедренных костей. При исследовании посевов отделяемого носа и ротоглотки, а также посевов кала установлено отсутствие патогенной флоры. Значение антител к вирусам группы герпеса находились в референтных пределах. Показатели фосфорно-кальциевого обмена нормализованы.