Эффективность когнитивных тренировок у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в остром периоде: пилотное исследование

УДК 159.952.3 ББК Ю953

DOI: 10.14529/psy180308

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОГНИТИВНЫХ ТРЕНИРОВОК У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ю.В. Злобина1'2, Н.В. Епанешникова1, Н.П. Зиновьева2

1 Южно-Уральский государственный университет, г. Челябинск, Россия

2 Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница № 1, г. Челябинск, Россия

Представлены сравнительные результаты пилотного исследования в 2 группах пациентов, находящихся на стационарном лечении в остром периоде инсульта. Полученные результаты наглядно представляют эффективность когнитивных тренировок по сравнению с контрольной группой, у которых улучшение показателей когнитивной сферы осталось минимальным, что позволяет рекомендовать коррекцию высших психических функций как необходимое звено в рамках реабилитации острого периода инсульта.

Ключевые слова: нейрокогнитивная реабилитация, когнитивные функции, когнитивный тренинг, острое нарушение мозгового кровообращения, медицинская психодиагностика.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из частых причин инвалидизации населения во всем мире. Считается, что ОНМК влияет не только на появление нарушений двигательных, координа-торных, чувствительных функций, но и на состояние когнитивных функций (КФ), эмоционально-личностной сферы и поведения.

Известно, что ранняя реабилитация благоприятно влияет на исход острого периода инсульта (первые 3-4 недели от начала заболевания), повышает шансы на скорейшее восстановление или компенсацию пораженных функций (Кадыков, 2013). Следовательно, все активные мероприятия по восстановлению статуса пациента необходимо проводить, во-первых, комплексно, а во-вторых, незамедлительно и в ближайшее время.

В соответствии с утвержденными основными приказами и другими документами здравоохранения реабилитация пациентов, перенесших мозговые «катастрофы» сосудистого генеза, должна проводиться в рамках работы мультидисциплинарной бригады (МДБ), включающей в себя специалистов с медицинским и немедицинским образованием, в частности - медицинского психолога. Эти специалисты осуществляют мероприятия по восстановлению или компенсации утраченных функций (в том числе психических). С участием медицинского психолога прово-

дится множество мероприятий, среди которых, в частности, оценка реабилитационного потенциала (РП), формирование краткосрочных (еженедельных) и долгосрочных (квартальных, полугодовых) целей реабилитации (Варако, 2014).

На всех этапах реабилитации больных с поражениями и заболеваниями головного мозга и пациенты, и их родственники в первую очередь обращают внимание на двигательную и речевую дефицитарность пациента. Вместе с тем, нарушения познавательных функций возникают с такой же частотой и вероятностью, как и двигательные дефекты (Захаров, 2011). Зачастую первым индикатором когнитивного дефицита является снижение памяти, которые, впрочем, не выходят на первый план клинико-психологической картины, обусловленной наличием сосудистого заболевания либо его катастрофических последствий. Вместе с этим, важно понимать, что наличие когнитивного дефицита, и нарушений памяти в частности, отрицательно влияет на уровень РП и формирование адекватной внутренней картины болезни (ВКБ). Кроме того, сочетание двигательных, речевых и когнитивных нарушений служит «барьером» для восстановления независимости пациентов, негативно влияя на качество жизни, навыки самообслуживания и эффективность работоспособности.

Важно, что когнитивные (или познавательные) функции (от лат. Cognitio - «знание», «познание»), включающие в себя память, внимание, речь, восприятие, праксис, мышление, управляющие и исполнительные функции и др., представлены как в левом, так и в правом полушарии головного мозга независимо от доминантности (Лурия, 1969). Кроме того, развитие КФ напрямую связано с эмоционально-личностной и мотивационно-поведенческой сферами личности. В свою очередь, формирование когнитивных нарушений связано с очаговыми или диффузными поражениями головного мозга в пре-, пери- и постнатальном периоде, что приводит к недоразвитию или нарушению одной или нескольких функций.

При возникновении «мозговых катастроф» среди всех КФ в первую очередь страдают память и внимание. Нарушения памяти проявляются, помимо традиционной патопсихологической феноменологии, трудностями в восприятии и усвоении новой информации, в том числе касающейся необходимых им лечебно-профилактических процедур (например, времени и кратности приема лекарства) и повседневных дел (совершение покупок, самостоятельная уборка и приготовление пищи и т. п.). Пациенты с нарушениями внимания становятся «рассеянными», обнаруживают трудности сосредоточения и повышенную отвлекаемость. Помимо таких проблем, отмечаются нарушения способности к планированию и контролю собственной деятельности/поведения, страдает профессиональная, повседневная и социальная сферы активности (Григорьева, 2010). Как следствие, пациенты становятся раздражительными, у них в течение дня колеблется фон настроения, ухудшаются отношения с близкими и родственниками.

Следует подчеркнуть, что пациенты с отсутствием либо минимальными проявлениями когнитивных нарушений имеют больше возможностей для восстановления после случившейся «мозговой катастрофы», быстрее достигают целей реабилитации (Румянцева, 2011; Негий et а1., 2002). Другими словами, нарастание когнитивного дефицита приводит к снижению либо даже отсутствию заинтересованности пациента в процессе восстановления, к трудностям усвоения заданий и инструкций, к ограничениям в повседневной деятельности и вынужденной зависимости от других людей. Как следствие, пациенты с на-

рушениями КФ хуже адаптируются к текущей жизненной ситуации, и, соответственно, нуждаются в нейрокогнитивной реабилитации (НКР).

Внедрение и применение программ НКР является неотъемлемой частью медицинской реабилитации, направленной на улучшение текущего состояния здоровья пациентов. Под НКР чаще всего понимаются два варианта применения нейропсихологических методов коррекции высших психических функций (ВПФ).

В первом случае имеющие восстановительное значение нейропсихологические кор-рекционные процедуры проводятся в индивидуальной или групповой форме медицинским психологом со специализацией по нейропсихологии (специалиста-нейропсихолога) по специально разрабатываемым программам (Шкловский, 2003; Руженская, 2006).

Во втором случае, в связи с активным вовлечением роботизированной техники в качестве «помощников реабилитации», внедряются различные аппаратно-программные компьютерные комплексы «технических средств реабилитации» (интерактивные онлайн диалогичные техники, игры с использованием видео и элементов виртуальной реальности и т. п.). Вместе с этим компьютерные технологии могут частично снизить нагрузку со спе-циалиста-нейропсихолога, что также является существенным фактором оптимизации его деятельности при имеющихся нормах временных и трудовых нагрузок. В зависимости от степени выраженности когнитивных нарушений, подразделяемых на незначительное, умеренное и выраженное снижение КФ, рекомендуются различные мероприятия по их восстановлению. Последнее требует дифференцированного планирования мероприятий по реабилитации КФ.

Восстановительные тренировки памяти показаны при наличии негрубых и мало- либо не прогрессирующих расстройств памяти. При нарастании КН необходимо проводить тренировки бытовых навыков, основанных на теориях работы памяти. Кроме того, необходимо организовать использование компенсаторных средств, направленных на облегчение жизнедеятельности: «помощников/дневников памяти», цифровых устройств и т. п. (Шерге-шев, 2016). Также необходимо информировать и даже включать родственников и близких пациента в реабилитационный процесс

с целью модификации/реорганизации внешней среды пациента, поощрение его к деятельности (Григорьева, 2006).

Для немобильных пациентов восстановительные тренировки могут проводиться в формате «у постели» пациента в «бланковом» варианте. За рубежом ограничение двигательных функций не влияет на возможности использования современных методов реабилитации, например, внедрены специальные автономные электронные планшеты (Петрова, 2015; Прокопенко, 2014). При отсутствии двигательного дефицита у пациента, вместо использования «бумажных вариантов» и даже их «планшетных» аналогов, активно используются различные компьютерные программы, используемые на стационарных либо переносных компьютерах (например, Cognisens №игоТгаскег Монреальского университета).

На практике специалисты-нейропсихологи проводят диагностику, используя в качестве рабочего материала так называемый «нейроп-сихологический альбом», представляющий собой фактически систематизированные наборы определенного стимульного материала, обладающего не только диагностическим, но и реабилитационно-восстановительным потенциалом.

Вместе с этим, создание и использование компьютерных вариантов и аналогов «бланковых» версий обладающего диагностическим и реабилитационным потенциалом ней-ропсихологического инструментария в практике имело бы несколько преимуществ.

Во-первых, быстрота и простота использования так называемых «библиотек методик» предполагает наличие большого количества проб (батарей стимульного материала) в одной компьютерной программе. Во-вторых, появляется возможность краткого автоматического качественно-количественного анализа результатов с выдачей компьютеризированных заключений и рекомендаций, построенных с использованием алгоритмов «обратной связи». Кроме того, появляется возможность хранения полученных результатов в «базах данных» и использование их для целей сравнения, оценки динамики статуса пациента, в том числе учитывая вероятность повторного поступления пациентов. Среди такого рода инструментария известна батарея компьютерных тестов для нейропсихологической диагностики «Ахутина-2017», разработанная

в МГУ им. М.В. Ломоносова, позволяющая оценить 6 компонентов ВПФ (Ахутина, 2017).

Таким образом, современный вариант проведения компьютерной диагностики представляется возможным, однако имеет под собой ряд ограничений. Например, не все ней-ропсихологические пробы могут быть переведены в компьютерный вариант ввиду сложности применения системы «подсказок», а также ввиду трудностей обработки полученных данных, если последние предполагают под собой «вербальные реакции» обследуемых в ответ на различные стимулы.

Хотелось бы отметить программу коррекции когнитивных нарушений, созданную в Красноярском медицинском университете им. проф. Войно-Ясенецкого, включающую в себя 6 игровых заданий разного уровня сложности, направленных на разные аспекты реабилитации КФ (Прокопенко, 2012). Кроме того, известны специализированные сайты, которые являются доступными и бесплатными для пациентов, заинтересованных в тренировке КФ. Так, например, на сайте www.memini.ru («Деменция: диагностика, лечение, помощь в уходе»..., 2018) содержатся не только различные упражнения, но и дополнительная информация об этом заболевании для пациентов и их родственников. Другой сходный по назначению сайт (https:// wikium.ru/train) является частично бесплатным для простого пользователя, однако для получения доступа к упражнениям и информации необходима предварительная регистрация (Тренажёры для мозга., 2018). Ниже представлены примеры размещенных на ресурсе упражнений для тренировки КФ (рис. 1, 2).

Однако проведение такого рода компьютерного варианта процедур НКР также имеет ряд недостатков, прежде всего - отсутствие возможности корректного клинико-психо-логического сопровождения единичного пациента. Основанием для такого вывода являются, во-первых, неизбирательная доступность для пациентов (использование оплаченных компьютерных программ с неизвестной методической основой), во-вторых, наличие пользовательских навыков работы с ПК и в сети Интернет, в-третьих, индуцированная публикациями в СМИ «популярность сайтов» на фоне отсутствия профессиональной экспертной оценки. Другими словами, на данный момент не существует какой-либо универсальной компьютерной программы, которая

О •

Совпадает ли название цвета на левых карточках с цветом текста на правых карточках?

Рис. 1. Тест Струпа

О©

Рис. 2. Зрительно-пространственная память

являлась бы достаточно гибкой, доступной, простой в использовании и направленной на разные сферы психики пациента.

Целью данного исследования считается анализ динамики восстановления когнитивных функций у пациентов, получающих только медикаментозное лечение, и больных, получающих наряду со стандартным медикаментозным лечением когнитивные тренировки как одну из форм НКР.

Дизайн исследования. Пилотное исследование проводилось на базе муниципального автономного учреждения здравоохранения «Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница № 1» г. Челябинска (МАУЗ ОТКЗ ГКБ № 1) в неврологическом отделении для больных с ОНМК. В исследование были включены пациенты, находящиеся на стационарном лечении с установленным врачом-неврологом в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) клиническим диагнозом «Инфаркт головного мозга» (код 1.63 по МКБ 10).

Выборка. Всего было обследовано 24 пациента в возрасте не старше 65 лет. Средний возраст испытуемых составил 57 ± 8 лет. Критериями включения в однородную выборку исследования явились: 1) впервые установленный диагноз «Инфаркт головного мозга»; 2) средняя степень тяжести или состояние здоровья ближе к удовлетворительному, установленные с помощью клинической шкалы NIHSS (значение баллов NIHSS < 10). Критериями исключения явились: 1) другие установленные клинические диагнозы этой группы заболеваний («Кровоизлияние», «Транзи-

торные ишемические атаки», «Острая ишемия», «Преходящее нарушение мозгового кровообращения», «Повторное острое нарушение мозгового кровообращения»); 2) наличие тяжелых сопутствующих (острых хронических) заболеваний внутренних органов; 3) наличие в анамнезе нейродегенеративных заболеваний нервной системы; 4) афатические нарушения; 5) возраст старше 65 лет; 6) наличие анозогнозии.

Обоснование критерия включения заключается в следующем:

1) в возрасте менее 65 лет, как правило, отсутствуют грубые нарушения КФ, свойственные для лиц старческого возраста с пред- и собственно дементными нарушениями;

2) нозологическая однородность группы исследования посредством верификации (в том числе методами нейровизуализации) диагноза «Инфаркт ГМ», код 1.63 по МКБ 10);

3) относительно одинаковые значения баллов по клинической шкале NШSS и статус, позволяющий пациенту выполнять компьютерные тренировочные задания в рамках НК;

4) исключение часто сопутствующей последствиям ОНМК анозогнозии, характеризующейся отсутствием мотивации к выздоровлению, что замедляет процесс восстановления нарушенных функций.

Этапы исследования, материалы

и методы

На первом этапе для каждого участника исследования была проведена первичная диагностика КФ. В исследовании был использован клинико-психологический метод (беседа, наблюдение) и экспериментально психологиче-

ский метод, включая следующие нейропсихоло-гические пробы (Кадыков, 2016; Макаров, 2013): «Повторение цифр» (субтест из теста Векслера для оценки интеллекта взрослых), «Серийный счёт», «Заучивание серии из 10 слов», «Отсроченное воспроизведение серии из 10 слов», «Запоминание коротких рассказов», «Таблицы Шульте», а также широко использующиеся в клинике цереброваскулярной патологии экспресс-методики «Краткая шкала оценки психического статуса» (англ. Mini-mental State Examination, MMSE)», «Монреальская шкала оценки» (Montreal Cognitive Assessment, MoCA); «Батарея лобной дисфункции» (Frontal Assessment Battery, FAB); «Тест рисования часов» (Clock Drawing Test, CDT).

Выбор клинико- и нейропсихологическо-го инструментария обоснован тем, что оценка динамики КФ пациентов нагляднее выглядит при количественном представлении результатов. Несмотря на то, что перечисленные экспресс-методики имеют ряд недостатков (Бе-ребин, 2008; Рассказова, 2016), именно качественно-количественный анализ полученных результатов позволяет обозначить мишени для дальнейшего планирования и проведения НКР.

Дизайн исследования. Выборка исследования была рандомизированно разделена на 2 группы. Пациенты первой группы в дальнейшем получали медикаментозное лечение в соответствии с утвержденным стандартом оказания медицинской помощи, а также выполняли задания из программы НКР, составленной с учётом результатов клинико- и ней-ропсихологической диагностики. Больные второй (контрольной) группы которые получали только медикаментозную терапию без каких-либо когнитивных тренировок. Участники исследования находились на лечении в стационаре отделения для больных ОНМК в течение 12-14 дней, перед выпиской проводилась повторная диагностика КФ с целью оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Для анализа результатов в группах пациентов использовались математические методы, представленные в компьютерном пакете статистических программ Statistica ver. 6.0, с расчетом статистик Т-критерия Вилкоксо-на (для сравнения внутригрупповых различий) и U-критерия Манна - Уитни (для анализа межгрупповых различий). Анализ кли-нико-психологических особенностей прово-

дился в виде качественного анализа результатов по баллам, полученным с помощью Экспресс-шкал и нейропсихологических проб. Анализ результатов по гендерному признаку не проводился, так как в общей выборке распределение участников по гендеру неравномерно.

Результаты исследования и их анализ

В целом на графиках наглядно представлено улучшение количественных результатов в обеих группах, что может быть связано как с возможностью спонтанного восстановления КФ, так и воздействием медикаментозной терапии и способностью головного мозга к ней-ропластичности (рис. 3).

Вместе с этим, показатели пациентов первой группы превосходят показатели контрольной, а динамика показателей контрольной группы в начале и конце исследования остаются неизменными, либо минимальными (см. таблицу).

Кроме изменения показателей по нейроп-сихологическим пробам, в обеих группах отмечается улучшение общего состояния, оцененного по клинической шкале NIHSS, причем в первой группе пациентов такие изменения значимы (Тэмп = 3, при р<0,01), по сравнению с оценкой изменений в контрольной группе, как недостаточно статистически достоверных (Тэмп = 9.5, при 0,01<р<0,05). Следовательно, когнитивные тренировки позволяют пациентам лучше усваивать новую информацию, повышают их вовлеченность в процесс реабилитации, что положительно сказывается на темпах восстановления. Анализ межгрупповых различий по шкале NIHSS свидетельствует об их статистической незначимости (иэмп = 56, при р>0,05).

Согласно полученным результатам, проведенная программа НКР отвечает требованиям эффективности ввиду положительной динамики состояния КФ у пациентов экспериментальной группы по сравнению с контрольной (р < 0,01). Кроме того, пациенты первой группы субъективно отмечали повышение заинтересованности к занятиям, показали готовность к самостоятельным тренировкам после выписки ввиду осознания и наглядного видения своих результатов. Тем не менее, почти полуторократная положительная динамика результатов клинико-психологических исследований у пациентов первой группы лишь подтверждает большие

Рис. 3. Графические данные изменения значений тестовых данных в группах больных ОНМК Примечание: МоСА - Montreal Cognitive Assessment; MMSE - Mini-Mental State Examination; FAB - Frontal Assessment Batter, CDT - Clock Drawing Test; Слухоречевая память - проба «Запоминание 10 слов», Таблицы Шульте -скорость психических процессов; Беглость речи - количество названных слов на заданную букву за 1 мин; NIHSS - клиническая шкала NIHSS

Показатели достоверности изменения тестовых данных в группах больных ОНМК, проходивших и не проходивших когнитивный тренинг

Методики Группы исследования

Экспериментальная Контрольная

Montreal Cognitive Assessment ТЭмп = 3, при р < 0,01 ТЭМп = 14, p < 0,05, но p > 0,01

Mini-Mental State Examination ТЭмп = 6, при р < 0,01 ТЭМп = 8, при p < 0,01

Frontal Assessment Batter Тэмп = 1, при р < 0,01 Тэмп = 15, p < 0,05, но p > 0,01

Clock Drawing Test Тэмп = 6, при р < 0,01 Тэмп = 14, p < 0,05, но p > 0,01

Таблицы Шульте Тэмп = 7,5, при р < 0,01 Тэмп = 21, p > 0,05)

Проба «Запоминание 10 слов» Тэмп = 1, при р < 0,01 Тэмп = 10, p < 0,05, но p > 0,01

Беглость речи Тэмп = 1, при р < 0,01 Тэмп = 3,5 при p < 0,01

темпы эффективности лечебно-реабилитационного процесса, включающего, в том числе, мероприятия когнитивного тренинга. Вместе с тем, относительно короткий период времени пребывания в стационаре не позволяет развернуто охарактеризовать этот процесс.

Таким образом, можно предположить, что более высокие результаты к концу восстановительного периода после острых сосудистых патологий, который длится до полугода (Кадыков, 2013; Хатькова, 2013), можно обеспечить дальнейшими когнитивными тренировками, программа которых формируется в зависимости от преморбидных условий, тяжести заболевания, уровня критичности пациента и пр.

Реализация программы НКР в компьютерном варианте требует уточнения нескольких моментов. Как уже говорилось ранее, «современный» формат работы существенно облегчает работу специалиста-нейропси-холога, в том числе и путем освобождения от «лишней» «бумажной» работы. Тем не менее, несмотря на возраст испытуемых, только чуть больше половины их числа в обследованной выборке (около 65 %) отмечали у себя устойчивые пользовательские навыки владения компьютером. Соответственно, на специалиста накладывается временная нагрузка по обучению части пациентов основам пользования средствами компьютерной периферии (манипуляторами «компьютерная мышь», иными специализированными для решения задач НКР компьютерными гаджетами и др.). Как следствие, на первых занятиях темп вра-батываемости в задания у таких пациентов существенно снижен. Кроме этого, в большинстве случаев (около 80 % испытуемых) из-за недостаточной компьютерной компетентности пациенты самостоятельно не могли фиксировать ошибки, связанные с интерактивными действиями с интерфейсом компьютерной программы, для последующей их коррекции. Как следствие, специалист-нейро-психолог должен постоянно присутствовать на занятиях, быть «наблюдателем», при необходимости повторно разъяснять инструкции, разбирать совершаемые ошибки. Это представляется необходимым, во-первых, ввиду того, что имеющиеся компьютерные программы не обладают подобными функциями режима обратной связи, а во-вторых, потому, что сами пациенты, в том числе ввиду своего состояния здоровья, не способны воспринимать предъявляемую компьютерной программой подобного рода информацию без посторонней помощи.

Выводы

1. Использование нейрокогнитивной реабилитации на статистически значимом уровне положительно влияет на улучшение состояния когнитивного функционирования пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения.

2. При отсутствии специальных мероприятий нейрокогнитивной реабилитации также наблюдаются положительные «сдвиги» в состоянии когнитивного функционирования, однако такое улучшение является либо минимальным, либо в пределах статистической погрешности.

3. Объективно у прошедших программу нейрокогнитивной реабилитации пациентов улучшаются нейродинамические параметры протекания психических процессов, повышается беглость речи и объем слухоречевой памяти, улучшаются зрительно-конструктивные навыки, а также повышается критичность к собственному заболеванию и мотивация к процессу реабилитации в целом.

4. Компьютерный вариант проведения программ нейрокогнитивной реабилитации облегчает работу специалиста-нейропси-холога, а также позволяет варьировать степень сложности, выбирать задания, в соответствии со сниженными когнитивными функциями, уменьшая временные затраты на поиск и составление индивидуальной программы.

5. Компьютеризированные программы по тренировке когнитивных функций не могут полностью заменить работу специалиста ней-ропсихолога, составляющего индивидуальный план занятий для пациентов по критериям доступности, понятности, сложности. Такой же вывод можно распространить на мнение о возможности проведения «бесконтактной» (без участия специалиста-психолога) диагностики когнитивного функционирования.

Исследование выполнено в рамках работы по научной медико-психологической экспертизы высших психических функций, психических процессов и психических свойств в связи с задачами МСЭ.

Литература

1. Ахутина, Т.В. Разработка компьютерных методик нейропсихологического обследования / Т.В. Ахутина, А.Е. Кремлёв, А.А. Корнеев и др. // Когнитивная наука в Москве: новые исследования. Материалы конференции 15 июня 2017 г. / под ред. Е.В. Печенковой, М.В. Фаликман. - М.: ООО «Буки Веди», ИППиП, 2017. - С. 486-490.

2. Беребин, М.А. К вопросу о качественном и психометрическом подходах в современной ней-

ропсихологической диагностике / М.А. Беребин, А.В. Астаева //Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». - 2008. - 32 (132). - С. 19-28.

3. Варако, Н.А. История нейропсихологиче-ской реабилитации // Журнал им. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2014. -№ 3. - С. 44-49.

4. Григорьева, В.Н. Когнитивная нейрореа-билитация больных с очаговыми поражениями головного мозга / В.Н. Григорьева, М. С. Ковязина, А.Ш. Тхостов // Учебное пособие. - М.: УМК «Психология»; Московский психолого-социальный институт, 2006. - 256 с.

5. Григорьева, В.Н. Когнитивная реабилитация - новое направление медицинской помощи больным с очаговыми поражениями головного мозга / В.Н. Григорьева // СТМ. - 2010 (2). - С. 95-99.

6. Деменция: диагностика, лечение, помощь в уходе - https://memini.ru/

7. Захаров, В.В. Инсульт и когнитивные нарушения / В.В. Захаров, Н.В. Вахнина // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. - 2011. -№ 2. - С. 8-16.

8. Кадыков, А.С. Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт. Роль медикаментозной терапии / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Нервные болезни. - 2014. - № 1. - С. 22-25.

9. Кадыков, А.С., Тесты и шкалы в неврологии. Руководство для врачей / сост. А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, А.В. Кадыков, Л.С. Манвелов // Изд-во МЕДпресс-информ, 2016. - 224 с.

10. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека /А.Р. Лурия. - М.: Изд-во МГУ, 1969. - 320 с.

11. Макаров, С.В. Тесты, шкалы, опросники в неврологической практике: учеб.-метод. пособие / сост. С. В. Макаров; НОУ ВПО «Мед. ин-т «Реа-виз». - Самара, 2013. - 48 с.

12. Балашова, Е.Ю. Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы /Е.Ю. Балашова, М.С. Ковязина. -М.: Генезис, 2017. - 72 с.

13. Петрова, М.М. Коррекция когнитивных расстройств с использованием компьютерных стимулирующих программ у больного после операции коронарного шунтирования / М.М. Петрова, С.В. Прокопенко, О.В. Еремина и др. - Иркутск: Сибирский медицинский журнал. - 2015. -№ 133(2). - С. 63-67.

14. Прокопенко, С.В. Возможности когни-

тивного тренинга с использованием компьютерных программ у больных, перенесших инсульт / С.В. Прокопенко, Е.Ю. Можейко, Т.Д. Корягина // Неврологический журнал. - 2014. - Вып. 19, № 1. -С. 20-24.

15. Пат. 2438574 С1 Российская Федерация. Способ коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии / С.В. Прокопенко, Е.Ю. Можейко, Т.В. Черных, О.С. Левин, Н.С. Леонов. - Опубл. 10.01.2012, Бюл. № 1.

16. Рассказова, Е.И. Применение скрининго-вых шкал в нейропсихологической реабилитации: возможности, требования и ограничения / Е.И. Рассказова, М.С. Ковязина, Н.А. Варако // Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». - 2016. -Т. 9, № 3. - С. 5-15.

17. Руженская, Е.В. Организация тренинга по поддержанию и восстановлению когнитивных функций пожилых пациентов / Е.В. Руженская // Клиническая геронтология. - 2006. - Т. 12, № 11. -С. 81-86.

18. Румянцева, С.А. Ранняя диагностика и профилактика постинсультной депрессии / С.А. Румянцева, А.С. Орлова, В.А. Орлов, С.В. Силин // Современная медицинская наука. -2011. - № 1. - С. 104-115.

19. Тренажёры для мозга Викиум. -https://wikium. ru/train

20. Хатькова, С.Е. Современные подходы к реабилитации больных после инсульта / С.Е. Хатькова, МА. Акулов, О.Р. Орлова, А.С. Орлова //Нервные болезни. - 2016. - № 3. - С. 27-33.

21. Шергешев, В.И. Оптимизация реабилитационного процесса у пациента в остром периоде инсульта на основе механотерапии и когнитивной стимуляции с использованием планшетных технологий / В.И. Шергешев, Ю.В. Плясова, С.В. Котов и др. // Альманах клинической медицины. - 2016. - № 44 (3). - С. 369-375.

22. Шкловский, В.М. Концепция нейрореаби-литации больных с последствиями инсульта // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2003. -Вып. 8. - С. 10-23.

23. Heruti R.J. Rehabilitation outcome of elderly patients after a first stroke: effect of cognitive status at admission on the functional outcome / R.J. Heruti, A. Lusky, R. Dankner et al. //Arch Phys Med Rehabil. -2002. - 83(6). - P. 742-749.

Злобина Юлия Вячеславовна, соискатель кафедры клинической психологии, ЮжноУральский государственный университет; медицинский психолог, Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница № 1 (Челябинск), cat.harsis321@gmail.com

Епанешникова Надежда Викторовна, старший преподаватель кафедры клинической психологии, Южно-Уральский государственный университет (Челябинск), epaneshnikovanv@susu.ru

Зиновьева Наталья Павловна, заведующая неврологическим отделением для больных с ОНМК, Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница № 1 (Челябинск).

Поступила в редакцию 27 июля 2018 г

DOI: 10.14529/psy180308

EFFICIENCY OF COGNITIVE TRAININGS IN PATIENTS WITH ACUTE BRAIN CIRCULATION IN THE ACUTE PERIOD: PILOT STUDY

Yu.V. Zlobina1'2, cat.harsis321@gmail.com N.V. Epaneshnikova1, epaneshnikovanv@susu.ru N.P. Zinovieva2

1 South Ural State University, Chelyabinsk, Russia

2 Municipal Clinical Hospital no. 1, Chelyabinsk, Russia

The comparative results of a pilot study in 2 groups of patients who are hospitalized in the acute period of stroke are presented. The results obtained clearly represent the effectiveness of cognitive training compared to the control group, in which the improvement in cognitive performance remains minimal, which allows us to recommend correction of higher mental functions as a necessary link in the rehabilitation of an acute period of stroke.

Keywords: neuro-cognitive rehabilitation, cognitive functions, cognitive training, acute cerebrovascular accident, medical psychodiagnostics.

References

1. Akhutina T.V., Kremlev A.E., Korneyev A.A., Matveyeva E.Yu., Gusev A.N. [Development of Computer Techniques for Neuropsychological Examination]. Kognitivnaya nauka v Moskve: novyye issledovaniya. Materialy konferentsii [Cognitive Science in Moscow: New Research. Conference proceedings], Moscow, OOO "Buki Vedi", IPPiP Publ., 2017, pp. 486-490.

2. Berebin M.A. Astayeva A.V. [On the Issue of Qualitative and Psychometric Approaches in Modern Neuropsychological Diagnostics]. Bulletin of South Ural State University. Ser. Psychology, 2008, iss. 2, no. 32

3. Varako N.A. [History of Neuropsychological Rehabilitation]. Russian Sklifosovsky Journal. Emergency Medical Care, 2014, no. 3, pp. 44-49.

4. Grigor'yeva V.N., Kovyazina M.S., Tkhostov A.Sh. Kognitivnaya neyroreabilitatsiya bol'nykh s ochago-vymi porazheniyami golovnogo mozga. Uchebnoye posobiye [Cognitive Neurorehabilitation of Patients with Focal Brain Lesions]. Moscow, UMK "Psikhologiya", Moskovskiy psikhologo-sotsial'nyy institut Publ., 2006. 256 p.

5. Grigor'yeva V.N. [Cognitive Rehabilitation - a New Direction of Medical Aid to Patients with the Brain Focal Lesions]. Nizhny Novgorod State Medical Academy, STM, 2010, no. 2, pp. 95-99.

6. Dementsiya: diagnostika, lecheniye, pomoshch' v ukhode https://memini.ru/

7. Zakharov V.V., Vakhnina N.V. [Stroke and Cognitive Impairment]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya i psikhosomatika [Neurology, Neuropsychiatry and Psychosomatics], 2011, no. 2, pp. 8-16.

8. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. [Early Rehabilitation of Stroke Patients. The Role of Drug Therapy]. Nervnyye bolezni [Nervous diseases], 2013, pp. 22-25.

9. Kadykov A.S., Kadykov A.S., Shakhparonova N.V., Kadykov A.V., Manvelov L.S. Testy i shkaly v nevro-logii. Rukovodstvo dlya vrachey [Tests and Scales in Neurology. A Guide for Doctors]. MEDpress-inform Publ., 2016. 224 p.

10. Luriya A.R. Vysshiye korkovyye funktsii cheloveka [Higher Human Cortical Functions]. Moscow, MSU Publ., 1969. 426 p.

11. Makarov S.V. Testy, shkaly, oprosniki v nevrologicheskoy praktike uchebno - metodicheskoe posobiye [Tests, scales, questionnaires in neurological practice]. NOU VPO "Med. in-t "Reaviz" Publ., Samara, 2013, 48 p.

12. Balashova E.Yu., Kovyazina M.S. Neyropsikhologicheskaya diagnostika. Klassicheskiye stimul'nyye materialy [Neuropsychological Diagnosis. Classical Stimulus Materials]. Moscow, Genezis Publ., 2017. 72 p.

13. Petrova M.M., Prokopenko S.V., Eremina O.V., Mozheyko E.Yu., Kaskayeva D.S. [Correction of Cognitive Disorders Using Computer Stimulation Programs in a Patient after Coronary Artery Bypass Surgery]. Siberian Medical Journal, 2015, no. 2, pp. 63-67.

14. Prokopenko S.V., Mozheyko E.Yu., Koryagina T.D. [Possibilities of Cognitive Training Using Computer Programs in Stroke Patients]. Nevrologicheskiy zhurnal [Neurological Journal], 2014, iss. 19, no. 1, pp. 20-24.

15. Prokopenko S.V., Mozheyko E.Yu., CHernykh T.V., Levin O.S., Leonov N.S. Sposob korrektsii kogni-tivnykh narusheniy pri tserebrovaskulyarnoy patologii [Method for Correction of Cognitive Impairment in Cerebrovascular Pathology]. Patent RF, no. 2438574 S1, publ. 10.01.2012, Bul. No. 1.

16. Rasskazova E.I., Kovyazina M.S., Varako N.A. [Application of Screening Scales in Neuropsychological Rehabilitation: Possibilities, Requirements and Limitations]. Bulletin of South Ural State University. Ser. Psychology, 2016, vol. 9, no. 3, pp. 5-15.

17. Ruzhenskaya E.V. [Organization of Training in Maintaining and Restoring the Cognitive Functions of Elderly Patients]. Zhurnal: Klinicheskaya Gerontologiya [Journal: Clinical Gerontology], 2006. vol. 12, no. 11, pp. 81-86.

18. Rumyantseva S.A., Orlova A.S., Orlov V.A., Silin S.V. [Early Diagnosis and Prevention of Post-stroke Depression]. Sovremennaya meditsinskaya nauka [Modern Medical Science], 2011, no. 1, pp. 104-115.

19. Trenazhery dlya mozga Vikium. https://wikium.ru/train

20. Khat'kova S.E., Akulov M.A., Orlova O.R., Orlova A.S. [Modern Approaches to the Rehabilitation of Patients After a Stroke]. Nervnyye bolezni [Nervous Diseases], 2016, no. 3, pp. 27-33.

21. Shergeshev V.I., Plyasova Yu.V., Kotov S.V., Isakova E.V., Stashuk G.A. [Optimization of the rehabilitation process in a patient in the acute period of a stroke based on mechanotherapy and cognitive stimulation using tablet technologies]. Al'manakh klinicheskoy meditsiny [Almanac of Clinical Medicine], 2016, no. 44

22. Shklovskiy V.M. [The Concept of Neurorehabilitation of Patients with the Consequences of a Stroke]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. Insul't. Prilozheniye k zhurnalu [Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakova. Stroke. Supplement to the magazine], 2003, vol. 8, pp. 10-23.

23. Heruti R.J., Lusky A., Dankner R., Ring H., Dolgopiat M., Barell V., Levenkrohn S., Adunsky A. Rehabilitation outcome of elderly patients after a first stroke: effect of cognitive status at admission on the functional outcome. Arch PhysMedRehabil, 2002, no. 83(6), pp. 742-749.

Received 27 July 2018

ОБРАЗЕЦ ЦИТИРОВАНИЯ

Злобина, Ю.В. Эффективность когнитивных тренировок у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в остром периоде: пилотное исследование / Ю.В. Злобина, Н.В. Епанешникова, Н.П. Зиновьева // Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». - 2018. - Т. 11, № 3. - С. 64-73. DOI: 10.14529^у180308

FOR CITATION

Zlobina Yu.V., Epaneshnikova N.V., Zinovieva N.P. Efficiency of Cognitive Trainings In Patients with Acute Brain Circulation in the Acute Period: Pilot Study. Bulletin of the South Ural State University. Ser. Psychology. 2018, vol. 11, no. 3, pp. 64-73. (in Russ.). DOI: 10.14529/psy180308