Способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований
METHOD FOR CATHETERISATION AND BLOCKADE OF RETROPERITONEAL NERVE FORMATIONS

Изобретение относится к медицине к области хирургии и неврологии и непосредственно к катетеризации и блокады зоны забрюшинных нервных образований.
Известно, что для профилактики послеоперационных нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника применяют катетеризацию зоны бифуркации общей подвздошной артерии справа с последующим введением в послеоперационном периоде 80,0 мл 0,25% раствора новокаина, чем достигается блокада забрюшинных нервных сплетений, иннервирующих различные отделы кишечника (Менаяков М.Т. Патогенетические особенности нарушения эвакуаторной функции кишечника после экстренных абдоминальных операций на органах брюшной полости.: автореферат дисс. канд. мед. наук. - Бишкек, 2009. - с. 9).
Следует отметить, что выполнение катетеризации зоны бифуркации правой общей подвздошной артерии по данной методике производится только во время абдоминальной операции. Более того, несмотря на то, что при введении 80,0 мл анестетика достигается блокада пояснично-крестцового сплетения, блокада сплетений, иннервирующих моторные зоны кишечника (параректального и илеоцекального сплетений), достигается лишь частично, что снижает эффективность коррекции нарушений пассажа химуса из подвздошной кишки в слепую и дефекации с отхождением газов.
Прототипом изобретения является способ катетеризации забрюшинного пространства для профилактики послеоперационных нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника, заключающийся в том, что под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией в правой подвздошной области на 2,0-2,5 см медиальнее верхней наружной ости правой подвздошной кости на переднебоковой поверхности брюшной стенки производят прокол мягких тканей и подводят иглу к зоне илеоцекального угла кишечника, то есть к илеоцекальному сплетению. После этого через иглу вводят проводник, а иглу извлекают. По проводнику производят введение катетера к зоне илеоцекального угла, проводник извлекается, а катетер фиксируется к коже узловым швом. В послеоперационном периоде по катетеру вводят 60,0 мл 0,25% раствора новокаина 4 раза в сутки, чем достигается перманентная блокада зоны илеоцекального сплетения (Мустафин Х.А. Патогенетическое обоснование профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций по поводу грыж межпозвоночного диска.: автореферат дисс. канд. мед. наук. - Бишкек, 2010. - с. 11).
Однако при данной методике обеспечивается только блокада зоны илеоцекального сплетения, в то время как зона пояснично-крестцового и параректального сплетения остается интактной.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности проведения блокады зоны илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетений для профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника.
Это достигается тем, что применяют способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований, включающий катетеризацию под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией, прокол мягких тканей брюшной стенки в правой подвздошной области до париетальной брюшины, катетеризацию забрюшинного пространства и введение раствора местного анестетика, причем прокол мягких тканей брюшной стенки производят в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость правой подвздошной кости с симфизом, а катетер устанавливают между куполом слепой кишки и бифуркацией правой общей подвздошной артерии, после чего по катетеру вводят 80,0-100,0 мл раствора местного анестетика.
Предлагаемый способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований за счет прокола мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость правой подвздошной кости с симфизом, обеспечивает минимальную травматичность катетеризации, а установка катетера между куполом слепой кишки и бифуркацией правой общей подвздошной артерией позволяет при введении анестетика производить блокаду зоны илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетений.
Способ осуществляется следующим образом.
Под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией в правой подвздошной области на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость правой подвздошной кости с симфизом, производят прокол мягких тканей, через который подводят проводник с тупым концом забрюшинно между куполом слепой кишки и бифуркацией правой общей подвздошной артерии. После этого через просвет проводника устанавливают катетер и проводник извлекают. По катетеру вводят 80,0-100,0 мл местного анестетика, что позволяет производить забрюшинную блокаду зоны илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетений одновременно. Кратность введения анестетика, используемого для блокады, определяется его фармакологическими свойствами, а именно длительностью анестезии.
Для определения объема раствора анестетика для проведения блокады илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетения по методике, предусмотренной способом катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований, на 10 кадаврах весом 75-90 кг были проведены исследования особенностей распространения раствора, окрашенного метиленовым синим. Было установлено, что при введении объема раствора меньше 80,0 мл инфильтрация зоны илеоцекального и параректального сплетений происходит не во всех случаях. Так, при введении 80,0 мл раствора в 2 случаях только пояснично-крестцового сплетения в 4 случаях отмечалось достаточное поступление красителя в зону илеоцекального и пояснично-крестцового сплетений, а в 4 случаях и в параректальную клетчатку. При увеличении объема раствора до 100,0 мл отмечалось достаточное поступление красителя в зоны илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетений, то есть при данном объеме раствора достигалась полноценная блокада исследуемых забрюшинных нервных образований. Следует отметить, что при умеренно выраженной забрюшинной жировой клетчатке достаточное поступление красителя в зоны илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетений отмечалось при 80,0 мл вводимого раствора.
Кроме того, способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований был применен в клинике у 15 больных при подготовке к аортокоронарному шунтированию и у 6 из них при операциях на поясничном отделе позвоночника при грыже диска с положительным результатом. Осложнений при применении способа катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований не отмечалось.
Пример: больной М., 49 лет. Диагноз: Тупая травма живота. Забрюшинная гематома корня брыжейки подвздошной кишки. При обследовании травмы полых органов брюшной полости и забрюшинного пространства не было выявлено, обнаружена забрюшинная гематома корня брыжейки дистального отдела тощей и подвздошной кишки. Больной находился под наблюдением в отделении неотложной хирургии. На 2-е сутки после травмы стали нарастать явления посттравматического пареза кишечника. Учитывая локализацию гематомы в корне брыжейки подвздошной кишки, была произведена катетеризация между куполом слепой кишки и бифуркацией правой общей подвздошной артерией для проведения блокады зоны илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетений. В течение 5 суток по катетеру с интервалом в 6 часов вводили по 100,0 мл 0,25% раствора новокаина. На фоне блокад уже на первые сутки отмечалась регрессия явлений пареза кишечника, в дальнейшем восстановилось отхождение газов и дефекация. Исход: Выздоровление.
Таким образом, способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований за счет  прокола мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость правой подвздошной кости с симфизом, обеспечивает минимальную травматичность катетеризации, а установка катетера между куполом слепой кишки и бифуркацией правой общей подвздошной артерией позволяет при введении анестетика производить блокаду зоны илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетений. Это обеспечивает решение поставленной задачи, а именно повышение эффективности проведения блокады зоны илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетений для профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника.