СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF DEVELOPING OCCUPATIONAL BRONCHIAL ASTHMA

Изобретение относится к медицине, в частности к гигиене труда, профпатологии и аллергологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития профессиональной бронхиальной астмы под воздействием на организм работников факторов производства аллергизирующего действия.
Все большую значимость приобретает проблема аллергии в профессиональной патологии. Данные литературы свидетельствуют, что проблема аллергической патологии, связанной с промышленным воздействием, является актуальной для всех развитых стран. Авторы отмечают повышение частоты выявления аллергозов среди работников различных профессиональных групп. По данным ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора Российской Федерации удельный вес аллергических заболеваний в 2008 году составлял 3,5% (в 2006 - 3,2%, в 2007 - 2,95%) от общего числа профзаболеваний. Ведущими нозологическими формами в данной группе заболеваний являлись: бронхиальная астма - 64,5%, хронический профессиональный бронхит смешанной этиологии и профессиональная бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента - по 4,2% [О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2008 году: Информационный сборник статистических и аналитических материалов / С.А. Степанов, Н.Ю. Глушкова, Т.Б. Воротилова, О.И. Изергина: Федеральное Государственное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2009. - 68 с. ].
По нашим данным, в Республике Башкортостан ведущими нозологическими формами являются: профессиональная бронхиальная астма (47%), экзема (22%) и аллергические дерматиты (10%) [Масягутова, Л.М. О состоянии профессиональной аллергической заболеваемости в Республике Башкортостан / Л.М. Масягутова, А.Б. Бакиров, А.У. Шагалина // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - №1. - С. 34-37].
Следует отметить, что заболеваемость профессиональной бронхиальной астмой приводит к необходимости решения социальных и реабилитационных мероприятий, поскольку больные, как правило, теряют профессиональную пригодность и нуждаются в переквалификации и стойком трудоустройстве. Более половины состоящих на учете пациентов с профессиональной бронхиальной астмой получают социальные выплаты в размере от 10 до 30 процентов снижения трудоспособности, обеспечиваются медикаментами, санаторно-курортным лечением, оздоровлением в профилакториях.
Проблема прогнозирования риска развития профессиональных заболеваний дыхательных путей у работников аллергоопасных предприятий является чрезвычайно актуальной.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы», заключающийся в том, что пациенту проводят пробы на пыльцевую, пылевую и пищевую аллергии, на непереносимость антибиотиков, анальгетиков и аспирина. Проверяют наличие родственников, страдающих астмой. Проверяют также подверженность пациента респираторным инфекциям более двух раз в году и подверженность вазомоторному риниту, наличие атонического дерматита, экземы, крапивницы и других аллергических синдромов, заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени, а также наличие профессиональной вредности. Прогнозируют риск возникновения бронхиальной астмы по формуле R=(S/(S+1))-100%, где S=0,0526·9X1·6X2·4 X3·7X4·3X5·2X6·20X7·6X8·2X9·15X10·3X11. При этом X1 - наличие родственников, страдающих БА: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X2 - наличие более двух родственников, страдающих БА: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X3 - подверженность респираторным инфекциям более двух раз в году: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X4 - подверженность вазомоторному риниту: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X5 - наличие атонического дерматита, экземы, крапивницы или других аллергических синдромов: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X6 - наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X7 - проба на пыльцевую и пылевую аллергии: при положительной пробе - 1, при отрицательной - 0; X8 - проба на пищевую аллергию: при положительной пробе - 1, при отрицательной - 0; X9 - непереносимость антибиотиков: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X10 - непереносимость анальгетиков или аспирина: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X11 - наличие профессиональной вредности: при наличии - 1, при отсутствии - 0. При значении R более 70% прогнозируют высокий риск возникновения бронхиальной астмы, при значении R 50-70% - средний риск, а при значении R менее 50% - низкий риск [патент RU 2275863, 2006 г. ].
Однако данный способ не в полной мере учитывает наличие длительного контакта с аллергеном в процессе производственной деятельности.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития профессиональной бронхиальной астмы, позволяющего с высокой достоверностью на стадии преморбидных изменений проводить оценку на основании данных, полученных в результате стандартного обследования.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности прогноза за счет получения критериев для выделения групп от низкого до высокого риска развития бронхиальной астмы профессиональной этиологии, упрощение способа.
Предлагаемый способ прогнозирования риска развития профессиональной бронхиальной астмы осуществляется следующим образом. Определяют анамнестические данные, клинические признаки, профессиональный маршрут, «симптом элиминации» (улучшение при временном прекращении контакта с обычными условиями труда), «экспозиционный тест» (возникновение симптомов заболевания непосредственно в период работы), «эффект реэкспозиции» (ухудшение состояния после возвращения во вредные условия после отпуска; синдром понедельника), определяют концентрацию общего IgE в сыворотке крови. Каждый признак оценивают в баллах. Наличие близких родственников с выраженными аллергическими реакциями оценивают как 3 балла, отсутствие - как 0 баллов, наличие бытовой, пищевой и лекарственной аллергической реакции оценивают как 3 балла, отсутствие - как 0 баллов; наличие в анамнезе аллергического ринита, конъюнктивита либо крапивницы оценивают как 5 баллов; наличие контакта с аллергоопасными производственными факторами на протяжении всей рабочей смены оценивают как 5 баллов, стаж работы в условиях аллергоопасных производственных факторов менее одного года - как 0 баллов, стаж работы в условиях аллергоопасных производственных факторов 1-3 лет - как 3 балла, стаж работы в условиях аллергоопасных производственных факторов более 3 лет оценивают как 5 баллов; отрицательный «симптом элиминации» оценивают как 0 баллов, положительный - как 5 баллов; отрицательный «экспозиционный тест» оценивают как 0 баллов, положительный - как 5 баллов; концентрация общего IgE в сыворотке крови <100 МЕ/мл - как 0 баллов, концентрация общего IgE 100-150 МЕ/мл - как 3 балла, концентрация общего IgE >150 МЕ/мл - как 5 баллов (табл. 1). Производят суммирование баллов с целью определения группы низкого, среднего и высокого риска. При сумме полученных значений менее 15 баллов прогнозируют низкую степень риска развития профессиональной бронхиальной астмы, 16-30 баллов - среднюю степень риска, 31 балл и более - высокую степень риска (табл. 2). Интегрированный показатель риска (Р) у конкретного лица рассчитывается по прогностической карте индивидуально с учетом наличия градаций каждого фактора риска путем суммирования баллов и соотнесения полученного значения со шкалой риска: Р=Σ баллов.
Шкала риска рассчитана на основании определения диапазонов риска.
min
min
Граница минимального риска равна сумме минимальных значений баллов для всех градаций факторов P=Σ баллов, соответствующих R=15.
Была исследована диагностическая значимость следующих параметров: наличие близких родственников с выраженными аллергическими реакциями; наличие бытовой, пищевой и лекарственной аллергической реакции; выявление распространенности проявлений; наличие эпизодического либо постоянного контакта с аллергоопасными факторами производства; стаж работы в условиях аллергоопасных производственных факторов; «симптом элиминации»; «экспозиционный тест»; концентрация общего IgE.
С целью изучении возможности и достоверности применения предлагаемого способа прогнозирования проведено клиническое обследование в условиях отделения профессиональной аллергопатологии ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» и рассчитан риск развития профессиональной бронхиальной астмы у работников различных аллергоопасных предприятий (41 человек). Повторное обследование позволило установить (табл. 3), что в процессе дальнейшего контакта с фактором производства среди работников, отнесенных к группе низкого риска, клинические симптомы профессиональной бронхиальной астмы проявились у 1 человека (8,33±7,9% случаев); в группе среднего риска - у 3 человек (27,2±13,4% случаев); в группе высокого риска - у 10 человек (55,5±11,7% случаев) (p<0,001).
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях специализированного стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».
В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружен тождественный способ определения риска развития профессиональной бронхиальной астмы, что позволяет сделать вывод о новизне предлагаемого технического решения.
Исследованиями авторов впервые было установлено и доказано, что предлагаемый способ раскрывает достоверные критерии оценки риска развития профессиональной бронхиальной астмы. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами клинического использования:
Пример №1. Птицевод сельскохозяйственного предприятия А.Г. Проведено обследование по предлагаемому способу. Отсутствие близких родственников с выраженными аллергическими реакциями - 0 баллов; отсутствие бытовой, пищевой и лекарственной аллергической реакции - 0 баллов; отсутствие проявлений хронического назофарингита - 0 баллов; наличие контакта с аллергоопасными производственными факторами в течение всей смены - 5 баллов; стаж работы в условиях аллергоопасных производственных факторов 2 года - 3 балла; отрицательный «симптом элиминации - 0 баллов; отрицательный «экспозиционный тест» - 0 баллов; концентрация общего IgE <100 МЕ/мл - 0 баллов. Итого сумма баллов - 8. Прогнозируют низкий риск развития профессиональной бронхиальной астмы. В дальнейшем при продолжении работы симптомы профессионального заболевания не проявлялись.
Пример №2. Дезинфектор производственных помещений. Проведено обследование по предлагаемому способу. Отсутствие близких родственников с выраженными аллергическими реакциями - 0 баллов; отсутствие бытовой, пищевой и лекарственной аллергической реакции - 0 баллов; наличие хронического риноконъюктивита - 3 балла; наличие контакта с аллергоопасными производственными факторами в течение всей смены - 5 баллов: стаж работы в условиях аллергоопасных производственных факторов более 5 лет - 5 баллов, положительный «симптом элиминации - 5 баллов; отрицательный «экспозиционный тест»- 0 баллов; концентрация общего IgE <100 МЕ/мл - 0 баллов. Итого сумма баллов - 18. Прогнозирован средний риск развития профессиональной бронхиальной астмы. В целях ранней профилактики заболевания переведен на должность контролера готовой продукции, что позволило предотвратить развитие профессионального заболевания.
Пример №3. Медицинская сестра хирургического профиля. Проведено обследование по предлагаемому способу. Наличие близких родственников с выраженными аллергическими реакциями - 3 балла; отсутствие бытовой, пищевой и лекарственной аллергической реакции - 0 баллов; наличие хронических проявлений риноконъюктивита - 5 баллов; наличие контакта с аллергоопасными производственными факторами в течение всей смены - 5 баллов; стаж работы в условиях аллергоопасных производственных факторов более 5 лет - 5 баллов, положительный «симптом элиминации - 5 баллов; положительный «экспозиционный тест» - 5 баллов; концентрация общего IgE - 120 МЕ/мл - 3 балла. Итого сумма баллов - 31. Прогнозирован высокий риск развития профессиональной бронхиальной астмы. В дальнейшем у пациента проявились признаки заболевания и был установлен диагноз профессиональной бронхиальной астмы.