Способ реконструкции протяженного концевого дефекта альвеолярной кости нижней челюсти в области дистального отдела
METHOD FOR RECONSTRUCTING AN EXTENDED FREE-END DEFECT OF THE ALVEOLAR MANDIBULAR BONE IN THE DISTAL REGION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и применяется при реконструкции протяженного концевого дефекта альвеолярной кости нижней челюсти в области дистального отдела
Известен способ туннельной остеопластики альвеолярного гребня во фронтальном отделе, включающий выполнение Y-образной френулопластики верхней губы, в результате которой образуется рана ромбовидной формы, затем формируют слепые подслизистые и поднадкостничные туннели, а после создания подслизистого туннеля и перемещения подслизистых мышц кверху горизонтально разрезают надкостницу у основания перемещенных кверху подслизистых мышц, затем формируют поднадкостничный туннель путем выполнения через ромбовидную рану срединного вертикального разреза в области альвеолярного отростка, а после введения в поднадкостничный туннель костно-замещающего материала слизистую оболочку и надкостницу крепят к кости с помощью винтов и зашивают ромбовидную рану. (Патент РФ 2445939, МПК А61С 17/24, публ. 2006).
Однако этот способ имеет ряд недостатков: при выкраивании лоскута ромбовидной формы проводятся дополнительные разрезы, также после выкраивания лоскута формируют слепые поднадкостничные туннели и раскраивают слизисто-надкостничный лоскут. Травмирование слизисто-надкостничного лоскута приводит к недостаточному питанию лоскута, и как следствие неблагоприятному заживлению послеоперационной раны. За счет дополнительных разрезов также повышается риск возможных послеоперационных осложнений.
Известен способ пластики альвеолярного отростка или альвеолярной части частично беззубой челюсти, включающий формирование лоскута, заполнение дефекта пластическим материалом, закрытие дефекта лоскутом, фиксацию лоскута швами, отличающийся тем, что на атрофированном участке альвеолярного отростка или альвеолярной части со стороны преддверия рта по направлению от одного зуба к другому производят два разреза до кости, параллельных друг другу, на расстоянии 2-4 мм друг от друга, при этом начало и конец каждого разреза отстоят от шейки зуба на 1-1,5 мм, затем со стороны собственно полости рта на альвеолярном отростке или альвеолярной части производят трапециевидный разрез и формируют лоскут, основанием обращенный к альвеолярному краю, через произведенные разрезы отсепаровывают надкостницу со слизистой от кости с вестибулярной стороны, со стороны альвеолярного края и со стороны собственно полости рта, формируя, таким образом, туннель, перфорируют шаровидным бором кортикальную пластинку альвеолярного отростка или альвеолярной части со стороны преддверия, альвеолярного края и со стороны собственно полости рта, в сформированный туннель со стороны собственно полости рта вводят полоску резорбируемой мембраны, содержащую гидроксиапатит, в пространство между костью и мембраной с помощью шприца вводят необходимое для заполнения дефекта количество пасты с гранулами гидроксиапатита. (Патент РФ 2261674, МПК А61В 17/24, публ. 2005).
Недостатком этого способа является то, что при декортикации кости шаровидным бором отсутствует адекватная визуализация, что может привести к повреждению надкостницы и нарушению питания лоскута. Формирование трапециевидного лоскута при его недостаточной мобилизации может привести к уменьшению преддверия полости рта, в дальнейшем это может привести к необходимости проведению операции по пластике слизистой преддверия рта, т.е. увеличению этапов оперативного лечения. Так же нарушение целостности надкостницы может привести к более выраженному болевому синдрому в раннем послеоперационном периоде.
Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей (Патент РФ 2559923, МПК А61В 17/24, публ. 2015), включающий проведение под местной анестезией двух разрезов от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню. При этом длина второго разреза полностью соответствует первому разрезу. Формируют слизисто-надкостничный лоскут с двумя питающими основаниями: у вершины и основания альвеолярного гребня путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по направлению от первого разреза ко второму. Осуществляют забор костных блоков или пластин из ретромолярной области. Проводят адаптацию и нивелировку аутотрансплантата к реципиентной зоне. Фиксацию костных блоков или пластин проводят титановыми мини-винтами. Рану ушивают.
Недостатком данного способа является более высокая травматизация за счет дополнительных разрезов, а недостаточная мобилизация слизисто-надкостничного лоскута ведет к избыточному давлению на костный материал и как следствие его частичную резорбцию. Так же применение в качестве костнопластического материала костных блоков или пластин, ведет к частичной резорбции костнопластического материала в следствие длительного прорастания сосудов в костный блок или пластину и более продолжительной перестройки костного регенерата, а забор костных блоков/пластин увеличивает травматизацию, что веден к длительному болевому синдрому и увеличивает риск присоединения воспаления и расхождению краев послеоперационной раны.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения при реконструкции протяженного концевого дефекта альвеолярной кости нижней челюсти в области дистального отдела, снижение травматичности, полноценное сохранение питания надкостницы и соответственно слизистого лоскута, уменьшение риска возникновения послеоперационных осложнений, а именно, воспалений, кровотечений, аллергических реакций.
Поставленная задача достигается путем проведение разреза слизистой оболочки альвеолярного отростка, формирования поднадкостничного туннеля, введение в туннель костного материала, ушивание раны. Новым является то, что предложено до начала операции определять тип костной ткани альвеолярного отростка, а разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка осуществлять в проксимальном отделе дефекта. При этом разрез проводят начиная от дна полости рта с язычной стороны с переходом через вершину альвеолярного отростка на щечную сторону не прерывая линию разреза до переходной складки. Формирование поднадкостничного туннеля начинают от разреза, постепенного отслаивая надкостницу до образования зазора между вершиной альвеолярного отростка и надкостницей 5-7 мм на длину, превышающую концевой дефект на 5-8 мм. После этого осуществляют горизонтальные насечки на костной ткани альвеолярного отростка по всей длине образованного туннеля, причем при выявленном 1-2 типе костной ткани насечки проводят на расстоянии 1-2 мм друг от друга, а при выявленном 3-4 типе костной ткани - на расстоянии 3-4 мм друг от друга. После этого в туннель вводят костный материал до плотной обтурации.
Техническим результатом использования предлагаемого способа является восстановление высоты и ширины альвеолярной кости нижней челюсти в области концевого дефекта малоинвазивным методом. Данный метод является менее травматичным за счет сохранения питания надкостницы, а использование в качестве костнопластического материала стружки аутокости, способствует быстрому прорастанию сосудов и перестройки костного регенерата, что сохраняет объем костного регенерата и исключает необходимость проведения повторных этапов костной пластики альвеолярного отростка.
На фиг. 1 - представлена схема разреза слизистой оболочки альвеолярного отростка от дна полости рта с язычной стороны с переходом через вершину альвеолярного отростка на щечную сторону; на фиг. 2 - отслаивание слизистого лоскута с сохранением надкостницы; на фиг. 3 - проведение насечек в зависимости от типа костной ткани.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Пациентка В., 32 лет. Диагноз: Атрофия альвеолярной части нижней челюсти слева в дистальном отделе (в области зубов 3.5-3.7)В предоперационном периоде пациентке проведена стандартная предоперационная подготовка и конусно-лучевая компьютерная томография лицевого скелета, по результатам которого выявлен 2 тип костной ткани.
Под местной анестезией произведен разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка в области зубов 3.4-3.5, при этом разрез провели начиная от дна полости рта с язычной стороны с переходом через вершину альвеолярного отростка на щечную сторону не прерывая линию разреза до переходной складки, при помощи распатора сформировали поднадкостничный туннель, путем постепенного отслаивая надкостницы от разреза в дистальном направлении до образования зазора между вершиной альвеолярного отростка и надкостницей 7 мм, на длину, превышающую концевой дефект на 8 мм, после этого при помощи костного скребка произвели горизонтальные насечки на костной ткани альвеолярного отростка по всей длине образованного туннеля, на расстоянии 1 мм друг от друга с щечной стороны и 1 мм с язычной стороны. При помощи костного скребка произвели забор аутостружки в ретромалярной области слева, после чего ввели костный материал (костную аутостружку) в туннель до плотной обтурации. Рану ушили.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось сохранение объема костного регенерата по высоте и ширине.
При осмотре слизистая оболочка в области зуба бледно-розового цвета, отделяемого в области послеоперационной раны, не отмечалось.
Пример 2.
Пациент С., 41 год. Диагноз: Атрофия альвеолярной части нижней челюсти справа в дистальном отделе (в области 4.6-4.7). В предоперационном периоде пациентке проведена стандартная предоперационная подготовка и конусно-лучевая компьютерная томография лицевого скелета, по результатам которого выявлен 4 тип костной ткани.
Аналогично описанному в примере 1 проведено оперативное вмешательство, осуществлен разрез слизистой оболочки в области зубов 4.5-4.6, отслаивание надкостницы от разреза в дистальном направлении до образования зазора между вершиной альвеолярного отростка и надкостницей 5 мм, на длину, превышающую концевой дефект на 5 мм, после этого при помощи костного скребка произвели горизонтальные насечки на костной ткани альвеолярного отростка по всей длине образованного туннеля, на расстоянии 3 мм друг от друга с щечной стороны 4 мм с язычной стороны.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 1-е сутки после операции.
На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось сохранение объема костного регенерата по высоте и ширине.
При осмотре слизистая оболочка в области зуба бледно-розового цвета, отделяемого в области послеоперационной раны, не отмечалось.
Пример 3.
Пациентка д., 44 года. Диагноз: Атрофия альвеолярной части нижней челюсти справа в дистальном отделе (в области 4.5-4.7). В предоперационном периоде пациентке проведена стандартная предоперационная подготовка и конусно-лучевая компьютерная томография лицевого скелета, по результатам которого выявлен 1 тип костной ткани.
Аналогично описанному в примере 1 и 2 проведено оперативное вмешательство, осуществлен разрез 1 (фиг. 1) слизистой оболочки в области зубов 4.4-4.5, отслаивание надкостницы распатором 2 (фиг. 2) от разреза в дистальном направлении до образования зазора между вершиной альвеолярного отростка и надкостницей 6 мм, на длину, превышающую концевой дефект на 7 мм. После этого при помощи костного скребка 3 произвели горизонтальные насечки 4 (фиг. 3) на костной ткани альвеолярного отростка по всей длине образованного туннеля, на расстоянии 1 мм друг от друга с щечной стороны и 2 мм с язычной стороны.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 1-е сутки после операции. На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось сохранение объема костного регенерата по высоте и ширине. При осмотре слизистая оболочка в области зуба бледно-розового цвета.
По предлагаемому способу проведено оперативное лечение 25 пациентам в возрасте 18-56 лет. У всех пациентов результат лечения хороший, сохранен объем костного регенерата, осложнений отмечено не было ни у одного пациента, сроки реабилитации сокращены.
Предлагаемый способ позволяет снизить травматизацию за счет полного сохранения надкостницы и соответственно слизистого лоскута, уменьшение риска возникновения послеоперационных осложнений, а именно, воспалений, кровотечений, аллергических реакций, сократить время пребывания пациента в стационаре за счет более эффективного хирургического лечения. До минимума сократить вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Сократить время и этапы хирургического лечения до проведения дальнейшей имплантации.