Пути оптимизации дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях органов грудной клетки у детского населения

ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ gT

Пути оптимизации дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях органов грудной клетки у детского населения

Лещук Т.Ю.

Гродненская областная клиническая больница, Беларусь

Leschuk TYu.

Grodno Regional Clinical Hospital, Belarus

Optimization of radiation doses in children in radiological examination of thoracic organs

Резюме: За период 2006-2013 гг. в детских учреждениях города Гродно обследовано 129 518 пациентов методом рентгенологических исследований, из них 53% (68 407 человек) обследовано методом рентгенологического исследования органов грудной клетки. Проведен комплексный анализ дозовой нагрузки на детское население при проведении исследований органов грудной клетки на цифровых и аналоговых рентгеновских аппаратах по основным показателям: суммарная эффективная дозовая нагрузка, среднегодовая дозовая нагрузка, коллективная дозовая нагрузка. Суммарное значение эффективной дозовой нагрузки на цифровых рентгеновских аппаратах составило 1942770 чел.-Зв., на аналоговых рентгеновских аппаратах - 15283124 чел.-Зв. Показатель коллективной дозовой нагрузки достоверно в 8 раз меньше (704921 чел.-Зв.) при проведении цифровых рентгенологических исследований органов грудной, чем при аналоговых рентгенологических исследованиях.

Ключевые слова: дозовые нагрузки на детское население, цифровые и аналоговые рентгенологические исследования органов грудной клетки.

Медицинские новости. — 2014. — №7. — С. 34-36. Summary: For the period 2006-2013 in institutions of Grodno 129,518 patients were examined by X-ray studies, of which 53% (68,407persons) were examined by X-ray studies of the chest. It is carried out, the complex analysis dose load on the children's population when carrying out researches of bodies of a thorax on digital and analog {-ray devices on the main indicators: total effective dose loading, average annual dose loading, collective dose loading. Total value of effective dose loading on digital X-ray devices made -1942770people-Zv, on analog X-ray devices -15283124 people-Zv. The indicator of collective dose loading reliable is 8 times less (704921 people-Zv) when carrying out digital radiological researches of bodies chest, than at analog radiological researches.

Keywords: dose loads of the children's population, digital and analog radiological researches of bodies of a thorax. Meditsinskie novosti. - 2014. - N7. - P. 34-36.

Детское население является основой общества любой страны. В Беларуси действует «Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 годы». Одна из задач программы - улучшение репродуктивного здоровья населения, охрана материнства и детства. Ранняя диагностика заболеваний, своевременное выявление факторов риска для здоровья, дальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи, создание условий для охраны репродуктивного здоровья населения, материнства и детства, уменьшение тяжести течения и вероятности возникновения осложнений при хронических заболеваниях являются основными задачами системы здравоохранения по обеспечению демографической безопасности страны [3]. Поэтому вопросы, связанные с медицинским и, в частности, лучевым обследованием детей, входят в число наиболее приоритетных в здравоохранении и лучевой диагностике [4].

В соответствии с Законом «О радиационной безопасности» все методы рентгенологических исследований у детей проводятся только с диагностической це-

лью при обращении пациентов с жалобами и строго по показаниям [1].

Нами выполнен анализ современного состояния уровней облучения детей при проведении рентгенологических исследований органов грудной клетки с целью повышения эффективности исследований и снижения лучевых нагрузок.

В Гродненской области в настоящее время на всех этапах амбулаторно-по-ликлинической помощи взрослому населению рентгенологические исследования органов грудной клетки (профилактические, диагностические) проводятся на цифровых малодозовых сканирующих комплексах «Пульмоскан-760». А рентгенологические обследования детского населения проводятся на аналоговых (пленочных) рентгеновских аппаратах. Это связано с тем, что первый разработанный отечественным производителем малодо-зовый цифровой рентгеновский аппарат «Пульмоскан-760» предназначался как альтернатива аналоговым флюорографическим аппаратам. Для разрешения этой ситуации нами (Т.Ю. Лещук, И.С. Гельберг) разработана универсальная подставка (фиксирующее устройство) к рентгеновскому аппарату «Пульмоскан-760»,

которая позволит проводить цифровые исследования и детям [2].

Для поиска путей оптимизации и снижения уровней дозовой нагрузки на пациентов детского возраста при рентгенологических исследованиях мы изучали ситуацию в специализированных детских учреждениях города Гродно, в которых оказывается диагностическая помощь. За период 2006-2013 гг. в этих учреждениях было проведено 129 518 рентгенологических исследований, в их структуре органы грудной клетки составили 53% (68 407) (табл. 1).

При комплексном анализе динамики рентгенологических исследований за семь лет наблюдается увеличение всех исследований в 2 раза (9 831 - 2006 г., 20 802 -2013 г.) и увеличение рентгенологических исследований органов грудной клетки в 2,26 раза (5235 - 2006 г., 11850 - 2013 г.). Данные цифры свидетельствуют о широком использовании врачами-педиатрами методов лучевой диагностики, в частности метода рентгенографии органов грудной клетки как наиболее востребованного для диагностики патологии легких. Вместе с тем, лучевая диагностика сопряжена с вопросами обеспечения радиационной безопасности.

Таблица 1 Количество рентгенологических исследований за период 2006-2013 гг.

Год Количество рентген-исследований, абс. В том числе рентген-исследований органов грудной клетки, абс.

2013 20802 11850

2012 18784 9906

2011 17828 9925

2010 17817 9882

2009 19523 7628

2008 14046 7649

2007 10887 6332

2006 9831 5235

Всего 129 518 68 407

Таблица 2

Сравнительные значения дозовой нагрузки на детское население при проведении всех рентгенологических исследований на цифровых и аналоговых рентгеновских аппаратах за период 2006-2013 гг.

Год Количество всех рентген-исследований Диагностические цифровые исследования Диагностические аналоговые исследования

значение эффективной дозы на 1 исследование

2013 20802 0,015 312030 0,118 24543636

2012 18784 0,015 281760 0,118 2216512

2011 17828 0,015 267420 0,118 2103704

2010 17817 0,015 267255 0,118 2102406

2009 19523 0,015 292845 0,118 2303741

2008 14046 0,015 210690 0,118 1657428

2007 10887 0,015 163305 0,118 1286660

2006 9831 0,015 147465 0,118 1160058

Всего 129 518 Суммарное значение 1 942 770 чел.-Зв. Суммарное значение 15 283 124 чел.-Зв.

Таблица 3| Сравнительные значения дозовой нагрузки на детское население при проведении диагностических рентгенологических исследований (РИ) органов грудной клетки на цифровых и аналоговых рентгеновских аппаратах

Год Количество РИ органов грудной клетки Цифровые исследования Аналоговые исследования

значение эффективной дозы на 1 РИ, мЗв суммарное значение эффективной дозы, мЗв значение эффективной дозы на 1 РИ, мЗв суммарное значение эффективной дозы, мЗв

2013 11850 0,015 177750 0,118 1398300

2012 9906 0,015 148590 0,118 1168908

2011 9925 0,015 148875 0,118 1171150

2010 9882 0,015 148230 0,118 1166076

2009 7628 0,015 114420 0,118 900104

2008 7649 0,015 114735 0,118 902582

2007 6332 0,015 94980 0,118 747176

2006 5235 0,015 785250 0,118 61773

Всего 68 07 Суммарное значение 1 026 105 чел.-Зв. Суммарное значение 8 072 026 чел.-Зв.

Для изучения дозовых нагрузок на детское население мы разделили рентгенологические исследования органов грудной клетки на две группы: диагностические исследования, проведенные на цифровых рентгеновских аппаратах, и диагностические исследования, проведенные на аналоговых (пленочных) рентгеновских аппаратах.

Дозовую нагрузку при рентгенологических исследованиях органов грудной клетки у детей за период 2006-2013 гг. мы оценивали по следующим основным показателям:

- показатель суммарной эффективной дозовой нагрузки при проведении исследований органов грудной клетки на цифровых и аналоговых рентгеновских аппаратах;

- показатель среднегодовой дозовой нагрузки при проведении исследований органов грудной клетки на цифровых и аналоговых рентгеновских аппаратах;

- показатель коллективной дозовой нагрузки при проведении рентгенологических исследований органов грудной клетки на цифровых и аналоговых рентгеновских аппаратах.

Для оценки эффективной дозовой нагрузки у пациентов детского возраста 1-17 лет был взят показатель суммарной среднеарифметической эффективной дозовой нагрузки. Эффективная дозовая нагрузка на одного ребенка при обследованиях на аналоговых рентгеновских аппаратах составляет 0,118 мЗв, на цифровых рентгеновских аппаратах - 0,015мЗв.

Проведен комплексный анализ до-зовой нагрузки при рентгенологических исследованиях органов грудной клетки при обращении детей в специализированные

детские учреждения города Гродно за период 2006 - 2013 гг. с использованием аналоговых и цифровых рентгеновских аппаратов, с расчетом уровня дозовой нагрузки.

За период 2006 - 2013 гг. детскому населению выполнено 129 518 рентгенологических исследований (см. табл. 1). Суммарное значение эффективной дозовой нагрузки при проведении всех диагностических рентгенологических исследований на аналоговых рентгеновских аппаратах за семь лет составило

15 283 124 чел.-Зв., суммарное значение эффективной дозовой нагрузки на цифровых рентгеновских аппаратах составило бы 1 942 770 чел.-Зв. (табл. 2).

Показатель среднегодовой дозовой нагрузки на детское население за семь лет при проведении всех рентгенологических исследований на аналоговых рентгеновских аппаратах составил 2 183 303 чел.-Зв, а при использовании цифровых аппаратов составил бы 277 538 чел.-Зв. Дозовая нагрузка при проведении анало-

№7^ 2014

медицинские новости |эб

| Дозовые нагрузки при проведении рентгенологических исследований

органов грудной клетки детям на цифровых и аналоговых рентгеновских аппаратах, чел.-Зв.

10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 о

8072026 7045921

говых рентгеновских исследований выше в 8-10 раз, чем на цифровых аппаратах, у каждого пациента.

Комплексный анализ дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований органов грудной клетки на цифровых и аналоговых аппаратах детскому населению за семь лет показал следующее. Суммарное значение эффективной дозовой нагрузки при проведении исследований на аналоговых рентгеновских аппаратах составило 8 072 026 чел.-Зв., при использовании цифровых рентгеновских аппаратах составило бы 1 026 105 чел.-Зв. (табл. 3).

Так, суммарное значение эффективной дозы при аналоговых рентгенологических исследованиях органов грудной в 8 раз больше (704921 чел.-Зв), чем при цифровых (рисунок); различие высокодостоверно (р<0,001).

Среднегодовые дозовые нагрузки на детское население при проведении аналоговых рентгенологических исследований органов грудной клетки за семь лет (2006-2013 гг.) находятся в пределах от 617 730 чел.-Зв. (2006 г.) до 1 398 300 (2013 г.) чел.-Зв., при цифровых - от 78 525 чел.-Зв (2006 г.) до 1 777 500 чел.-Зв (2013 г.). Увеличение среднегодовых дозовых нагрузок в 2,26 раза объ-

ясняется количеством обследованных пациентов, т.е. уровнем заболеваемости болезнями легких и использованием для их диагностики методов лучевой визуализации.

Показатель среднегодовой дозовой нагрузки на детское население за семь лет при проведении исследований органов грудной клетки на аналоговых рентгеновских аппаратах составил 1 153 146 чел.-Зв., при исследовании на цифровых аппаратах составил бы 146 586 чел.-Зв.

Вклад в суммарную дозовую нагрузку на детское население за период семь лет внесли рентгенологические исследования, проведенные на аналоговых аппаратах -15 283 124 чел.-Зв., из них органов грудной клетки - 53%, с дозовой нагрузкой 8 072 026 чел.-Зв.

При направлении детей на цифровые диагностические рентгенологические обследования, вклад в суммарную дозовую нагрузку на детское население за период семь лет составил бы 1 942 770 чел.Зв., из них дозовая нагрузка при исследованиях органов грудной клетки составила бы 1026105 чел.Зв, что в 8 раз меньше, чем на аналоговых аппаратах.

Показатель коллективной дозовой нагрузки на детское население за период 2006-2013 гг. за счет аналоговых рентгенологических исследований органов грудной клетки составил 8 072 026 чел.Зв.; коллективная доза цифровых рентгенологических исследований составила бы 1 026 105 чел.-Зв.

Дополнительное ежегодное облучение за счет медицинских рентгенологических исследований органов грудной клетки на одного пациента детского возраста при проведении исследований на аналоговых рентгеновских аппаратах в среднем составляет 0,12 мЗв, на цифровых рентгеновских аппаратах составило бы 0,015 мЗв.

Выводы:

1. Дополнительное ежегодное облучение за счет медицинских рентгенологических исследований органов грудной

клетки на одного пациента детского возраста при проведении исследований на аналоговых рентгеновских аппаратах в среднем составляет 0,12 мЗв, при использовании цифровых рентгеновских аппаратах составило бы 0,015 мЗв. То есть дозовая нагрузка на аналоговых аппаратах в 8 раз больше, чем на цифровых.

2. Коллективная доза облучения на детское население за счет всех аналоговых рентгенологических исследований за период 2006-2013 гг. составила в среднем 15 283 124 чел.-Зв., что в 8 раз больше, чем на цифровых рентгеновских аппаратах. Вклад аналоговых рентгенологических исследований органов грудной клетки в коллективную дозу облучения составил 8 072 026 чел.- Зв.

3. Коллективная доза облучения на детское население при использовании цифровых рентгенологических исследований за период 2006-2013 гг. составила бы в среднем 1 942 770 чел.-Зв. Вклад в коллективную дозу при исследованиях органов грудной клетки был бы в 8 раз меньше (1 026 105 чел.- Зв).

4. Проведение исследований органов грудной клетки на современных цифровых рентгенографических аппаратах типа «Пульмоскан-760» при помощи фиксирующего устройства позволит в 8-10 раз снизить дозовую нагрузку на пациентов детского возраста и сделать их практически безопасными.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Закон Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения» от 05.1998г №122-3.

2. Лещук Т.Ю., И.С.Гельбер // Патент ВУ №9198; заявитель Гр. гос. мед. ун-т. - №и20120883; заявл. Гр. гос. мед. ун-т. - №и20120883; заявл. 12.10.12; опубл. 15.02.13 // Афщыйны бюл. / Нац. Центр 1нтэлектуал. уласнацг -2013.

3. Национальная программа демографической безопасности республики Беларусь на 2011-2015 годы.

4. Портной Л.М // Коллегия МЗ РФ 04.02.03. - М., 2003. - С.12.

Поступила 03.04.2014 г.

К сведению авторов!

Редакция журнала «Медицинские новости» открывает новую рубрику «Медицина антистарения и спа-терапия», которая будет включена в №12 (декабрь) 2014 г. Предлагаем специалистам и ученым-медикам написать статьи для новой рубрики.

Основная тематика рубрики: современные программы медицины антистарения; современные технологии диагностики, профилактики и замедления процессов старения; современные технологии восстановительной терапии; санаторно-курортное оздоровление как фактор активного долголетия; спа-терапия, косметология; биомаркёры старения и т.д.

К опубликованию принимаются проблемные статьи и научные обзоры объемом 8-16 страниц (подробнее о требованиях к публикациям - на сайте www.mednovosti.by).