СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ НОРМОПОЗИЦИИ НАДКОЛЕННИКА У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF FLEXION CONTRACTURE OF KNEE JOINT IN NORMOPOSITION OF PATELLA IN PATIENTS WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении сгибательных контрактур коленных суставов при нормопозиции надколенника у больных детским церебральным параличом.
Известен способ хирургического лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при нормопозиции надколенника у больных с детским церебральным параличом. По данному способу осуществляется пересадка сухожилий двуглавой, полусухожильной, полуперепончатой мышц с голени в каналы мыщелков бедра и их фиксация посредством лавсановой ленты (1).
Недостатки способа:
- формирование продольных каналов на задней поверхности мыщелков бедра увеличивает травматичность оперативного вмешательства и может привести к повреждению структур подколенной ямки;
- после отсечения задних мышечных структур происходит уменьшение тонуса четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании голени вследствие сближения точек ее фиксации;
- существует риск развития реакции отторжения инородного тела - лавсановой ленты.
Известен способ хирургического лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при нормопозиции надколенника у больных с детским церебральным параличом. Сущность способа заключается в том, что пересадка сухожилий двуглавой, полусухожильной, полуперепончатой мышц с голени осуществляется в поперечный канал в надмыщелковой области бедренной кости. Повышение тонуса четырехглавой мышцы бедра достигается путем укорочения ее сухожилия гофрирующим швом. Данный способ взят за прототип (2).
Недостатком прототипа является постепенное снижение тонуса четырехглавой мышцы бедра вследствие растяжения нитей гофрирующего шва с течением времени.
Целью настоящего изобретения является повышение эффективности оперативного лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при нормопозиции надколенника у больных с детским церебральным параличом.
Эта цель достигается тем, что сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекается на две порции - заднюю, которая тонизируется гофрирующим швом, и переднюю, которая погружается в продольный распил надколенника и фиксируется к нему внутрикостными швами.
Способ осуществляют следующим образом. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Выделенные сухожилия проводят навстречу друг другу через сформированный поперечный канал в надмыщелковой области бедренной кости. Через дополнительный разрез по передней поверхности бедра в проекции сухожилия четырехглавой мышцы мобилизуют последнее. В надколеннике формируют продольный распил. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекают на две порции - заднюю, которую тонизируют гофрирующим швом, и переднюю, которую погружают в продольный распил надколенника и фиксируют к нему внутрикостными швами. Послойно ушивают раны наглухо. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки на 6 недель.
Способ поясняется графическим материалом. На фигуре 1 изображены: выделенные сухожилие двуглавой мышцы бедра 1, сухожилие полусухожильной мышцы 2, сухожилие полуперепончатой мышцы 3, сформированный поперечный канал в надмыщелковой области 4. На фигуре 2 изображены: проведеннные выделенные сухожилия 1, 2, 3 через сформированный канал 4. На фигуре 3 изображена четырехглавая мышца бедра 5, сухожилие которой разделено на две порции - переднюю 6, отсеченную от надколенника 7, и заднюю 8, которая тонизирована гофрирующим швом 9. Имеется продольный распил 10 надколенника 7. На фигуре 4 изображены: передняя порция 6 четырехглавой мышцы бедра 5, фиксированная в продольном распиле 10 надколенника 7 внутрикостными швами 11.
Преимущество предложенного способа перед известным заключается в том, что тонизация четырехглавой мышцы бедра является более надежной за счет внутрикостной фиксации ее передней порции; это не приводит к снижению функции разгибания голени со временем, тем самым повышается эффективность оперативного лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при нормопозиции надколенника у детей с детским церебральным параличом.
Предложенный способ рекомендован для лечения сгибательных контрактур коленных суставов при нормопозиции надколенника у больных детским церебральным параличом.
Клинический пример №1.
Больная К., 12 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии СамГМУ 12.09.2006 с диагнозом: ДЦП, ранняя резидуальная стадия, спастическая диплегия, сгибательные контрактуры обоих коленных суставов, нормопозиция надколенника. Наблюдается у невролога с рождения. Диагноз ДЦП поставлен в 1 год. Регулярно проходит курсы консервативного лечения.
Объективно определяется повышение тонуса сгибателей голени, снижение объема активных и пассивных движений в коленных суставах (ограничение разгибания: справа - 160°, слева - 165°).
Выполнено оперативное лечение описанным способом. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделили и отсекли от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц правой нижней конечности. Выделенные сухожилия провели навстречу друг другу через сформированный поперечный канал в надмыщелковой области бедренной кости. Через дополнительный разрез по передней поверхности правого бедра в проекции сухожилия четырехглавой мышцы мобилизовали последнее. В надколеннике сформировали продольный распил. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекли на две порции - заднюю, которую тонизировали гофрирующим швом, и переднюю, которую погрузили в продольный распил надколенника и фиксировали к нему внутрикостными швами. Аналогичную операцию выполнили на левой нижней конечности. Послойно ушили раны наглухо. Выполнили гипсовую иммобилизацию обеих нижних конечностей в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки сроком на 6 недель.
После снятия гипсовых повязок и курса восстановительного лечения наблюдали увеличение объема активного разгибания в коленных суставах: справа - 170°, слева - 176°. В настоящее время, спустя 5 лет, достигнутый после оперативного лечения объем движения в коленных суставах сохранен.
Клинический пример №2.
Больная Т., 10 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии СамГМУ 15.10.2005 с диагнозом: ДЦП, ранняя резидуальная стадия, спастическая диплегия, сгибательные контрактуры обоих коленных суставов, нормопозиция надколенника. Наблюдается у невролога с рождения. Диагноз ДЦП поставлен в 1 год 2 мес. Регулярно проходит курсы консервативного лечения. Объективно определяется гипертонус сгибателей голени, снижение объема активных и пассивных движений в коленных суставах (ограничение разгибания: справа - 164°, слева - 160°).
Выполнено оперативное лечение описанным способом. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделили и отсекли от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц правой нижней конечности. Выделенные сухожилия провели навстречу друг другу через сформированный поперечный канал в надмыщелковой области бедренной кости. Через дополнительный разрез по передней поверхности правого бедра в проекции сухожилия четырехглавой мышцы мобилизовали последнее. В надколеннике сформировали продольный распил. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассекли на две порции - заднюю, которую тонизировали гофрирующим швом, и переднюю, которую погрузили в продольный распил надколенника и фиксировали к нему внутрикостными швами. Аналогичную операцию выполнили на левой нижней конечности. Послойно ушили раны наглухо. Выполнили гипсовую иммобилизацию обеих нижних конечностей в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки сроком на 6 недель.
После снятия гипсовой повязки и курса восстановительного лечения отметили увеличение объема активного разгибания в коленных суставах: справа - 172°, слева - 170°. В настоящее время, спустя 6,5 лет, достигнутый после оперативного лечения объем движения в коленных суставах сохранен.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия. М., 2006, с.270-271.
2. Патент на изобретение №2392887 от 27.06.2010 по заявке №2007144026/14, приоритет от 27.11.2007 (Россия). Способ хирургического лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у больных детским церебральным параличом. Г.П.Котельников, А.П.Чернов, Е.В.Ковалев, Ф.А.Баранов, 2010.