Особенности послеоперационного периода, показания к предоперационному и послеоперационному дренированию верхних мочевых путей при эндоскопическом лечении больных со сложными камнями мочеточника

Summary

CLINICAL EFFECTIVENESS OF AUTOLOGOUS PLATELET RICH PLASMA IN THERAPY OF KNEE OSTEOARTHRITIS IN EARLY

STAGES

Smolina L. A.

Key words: osteoarthritis, knee joints, clinical monitoring, family medicine, efficiency.

The results of the clinical monitoring of patients with knee osteoarthritis in the initial stages of the disease (88 women and 58 men) demonstrated that autologous platelet-rich plasma injections (APRP) produced more significant effect on the clinical manifestations of the disease severity. The articles also described a new technique and implementation of a new integral index to assess the clinical efficacy of the differentiated therapy including the use of APRP and proved that the effectiveness of correcting algofunctional manifestations also depended on the age and sex of patients with osteoarthritis. It was proven that depending on the age and sex of patients who took the APRP course, the impact of a WOMAC index severity on the structural components can vary considerably.

УДК 616.62-003.7-089.879. Стецишин Р.В.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА, ПОКАЗАНИЯ К ПРЕДОПЕРАЦИОННОМУ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМУ ДРЕНИРОВАНИЮ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ КАМНЯМИ МОЧЕТОЧНИКА

Харьковская медицинская академия последипломного образования

КУОЗ «Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала»

В клинике урологии ХМАПО на базе КУОЗ «Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала» проведен анализ особенностей послеоперационного периода у пациентов со сложными конкрементами мочеточника, при этом отдельно мы рассматривали группы, где имели место неудачи операции, интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения, а также случаи, когда данные проблемы сочетались. При этом, из 231 пациента со сложными камнями неудачи вследствие смещения камня в вышележащие, недоступные для уретероскопии и контактной литотрипсии почки и мочеточника отмечены у 40 (17,3%) пациентов, у 17 (7,4%) больных, несмотря на удаление камня из моч точника, возникли интраоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения после удаления камня из мочеточника имели место у 19 (8,2%) больных. У 32 (13,9%) пациентов сочетались интраоперационные и послеоперационные осложнения. У большинства, 139 (60,2%) пациентов со сложными камнями мочеточника отмечено сочетание неудач уретеролитотрипсии с интраоперационными и послеоперационными осложнениями. Неудачи и осложнения при лечении сложных камней мочеточника с использованием контактной ультразвуковой уретеролитотрипсии приводят к значительному утяжелению послеоперационного периода у данных пациентов. У них в послеоперационном периоде отмечается гипертермия, нарушение самочувствия, приступы почечной колики, болезненность в поясничной области. Эти больные нуждаются в длительном стентировании и дополнительной нефростомии.

Ключевые слова: камни мочеточника, контактная литотрипсия, интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Работа выполнялась в соответствии с планом исследовательских работ Харьковской медицинской академии последипломного образования и является фрагментом НИР «Разработка и усовершенствование эффективности диагностических и терапевтических технологий при хирургических заболеваниях почек и мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы», № гос. регистрации О198и002627.

При лечении камней мочеточника, по мнению Основания для дренирования мочеточника уролога, уретероскопия является успешной при после уретероскопии представляются очевид-отсутствии осложнений и достижении статуса ными: необходимость уменьшения риска боле-«stone-free». По мнению пациента, ситуация вого синдрома, колики, инфекционных осложне-может быть не такой благоприятной из-за сопут- ний. Стенты могут рассматриваться как разно-ствующей боли, недомогания, потребности в по- видность страховки от послеоперационных ос-слеоперационном уходе, проведении более или ложнений, особенно тех, после которых требу-менее интенсивной послеоперационной тера- ется повторное вмешательство. Практика рупии. Сама по себе процедура уретероскопии тинного стентирования применяется в большин-чаще всего сама по себе имеет небольшое стве урологических центров в течение многих влияние на качество жизни и самочувствие па- лет. Особенно это касается тех учреждений, где циента после операции, но метод дренирования пациента выписывают на следующие сутки по-мочеточника после процедуры может нести зна- сле операции. В то же время, более простые чительный негативный эффект в плане течения методы дренирования, например, с помощью раннего послеоперационного периода [1]. уретерального катетера, имеют свои преимуще-

ства. Пациент может быть выписан домой при отсутствии необходимости длительного дренирования мочеточника, без инородного тела и без необходимости выполнения дополнительной инвазивной процедуры. Наконец, такая тактика является значительно более дешевой для пациента.

Несмотря на вышеизложенные соображения, стенты продолжают достаточно широко использовать в урологической практике. При опросе, проведенном в ряде урологических центров, было отмечено, что среди урологов, рутинно использующих уретероскопию, 2/3 из них используют стентирование более чем в 50% случаев, а 13% всегда устанавливают стент в мочеточник после операции [6].

Несмотря на значительное количество данных, демонстрирующих безопасность бездренажного ведения пациентов после уретероско-пии, многие урологи по-прежнему рутинно устанавливают стенты у всех пациентов после большинства неосложненных случаев уретеро-литоэкстракции [7-9].

В связи с вышеизложенным представляется актуальным выявление контингента пациентов с уретролитиазом, у которых выполнение «стандартной» ультразвуковой уретеролитотрипсии чревато значительным количеством осложнений и неудач и где дренирование верхних мочевых путей явилось бы обязательным условием безопасного послеоперационного периода.

Нами предложен термин «сложного камня» мочеточника. В это понятие мы вкладываем высокую вероятность развития осложнений и неудач при лечении камней мочеточника с использованием «стандартных» методов контактной уретеролитотрипсии, например, с использованием современных ультразвуковых литотрипто-ров.

При этом сложными камнями мы считаем конкременты любых размеров и плотности при локализации в верхней и средней трети мочеточника, камни любых размеров и локализации при плотности свыше 1000 ед. Хаунсфилда, конкременты мочеточника любой плотности и локализации при размерах свыше 1 см.

Цель работы

Уточнение показаний к дренированию верхних мочевых путей при уретероскопическом лечении камней мочеточника.

Материалы и методы исследования

Нами проведен анализ особенностей послеоперационного периода у пациентов со сложными конкрементами мочеточника, при этом отдельно мы рассматривали группы, где имели место неудачи операции, интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения, а также случаи, когда данные проблемы сочетались. Необходимо отметить, что у всех пациентов со сложными камнями мочеточника подходы к по-

слеоперационному лечению и дальнейшей тактике по удалению конкрементов (если таковые оставались в просвете мочевыводящих путей) подбирались строго индивидуально. Рутинной практикой являлась установка JJ-стента для надежного дренирования верхних мочевых путей и сохранения пассажа мочи по мочеточнику.

При этом, из 231 пациента со сложными камнями неудачи вследствие смещения камня в вышележащие, недоступные для уретероскопии и контактной литотрипсии почки и мочеточника отмечены у 40 (17,3%) пациентов, у 17 (7,4%) больных, несмотря на удаление камня из мочеточника, возникли интраоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения после удаления камня из мочеточника имели место у 19 (8,2%) больных. У 32 (13,9%) пациентов сочетались интраоперационные и послеоперационные осложнения. У большинства, 139 (60,2%) пациентов со сложными камнями мочеточника отмечено сочетание неудач уретеролитотрип-сии с интраоперационными и послеоперационными осложнениями.

Результаты исследований и их обсуждение

Длительное стояние конкремента в мочеточнике (от 5 до 23 суток) с развитием нарушений почечного кровотока, выраженными нарушениями функций блокированной почки явилось показанием к предварительному дренированию верхних мочевых путей у 7 (12,1%) больных. Еще у 7 (12,1%) пациентов со сложными камнями развившийся блок почки вызвал обострение сопутствующих заболеваний: кардиальной патологии, декомпенсацию сахарного диабета, неврологических заболеваний.

Олиго- и анурия вследствие блока единственной почки (3 больных), 2-х сторонней патологии (3 пациентов) и рефлекторного характера при одностороннем блоке явилась показанием к экстренной нефростомии у 11 (19,0%) пациентов. Необходимо отметить, что более чем у половины пациентов - 34 (58,6%) экстренная пер-кутанная нефростомия выполнена при сочетании нескольких из вышеперечисленных симптомов.

Операцию перкутанной нефростомии выполняли под местной анестезией в положении пациента на животе, иногда использовали валик, который подкладывали в области реберных дуг. Для нефростомии использовали коммерческий стандартный набор с диаметром нефростоми-ческого дренажа от 8 до 11 Fr. Пункцию во всех случаях выполняли под ультразвуковым контролем.

Следует заметить, что идеальной зоной доступа к собирательной системе почки считали точку, расположенную на задней подмышечной линии. Иглу проводили через паренхиму нижнего полюса почки в заднелатеральную чашечку и затем в средний отдел почечной лоханки. Данное направление пункции, по нашему мнению,

способствует стабилизации нефростомического тракта и предотвращает экстравазацию мочи в паранефральное пространство.

Критериями для продолжения хирургического лечения пациентов данной группы явились нормализация общего состояния, стабилизация артериального давления, температуры тела, положительная динамика биохимических показа-телей,анализов крови и мочи.

Использование перкутанной нефростомии под ультразвуковым контролем у пациентов со

Особенности раннего послеоперащ

сложными камнями мочеточника также способствовало оптимизации предоперационной подготовки к выполнению лазерной уретеролитот-рипсии, явилось одним из факторов уменьшения количества интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, способствовало снижению риска выполнения оперативного вмешательства.

Особенности послеоперационного периода у больных со сложными камнями мочеточника представлены в таблице.

Таблица

го периода у пациентов со сложными камнями мочеточника

Показатель Вид осложнения

Неудачи, п=23 Интраопера-ционные, п=17 Ранние послео-перционные, п=19 Сочетание интра- и послеоперационных, п=32 Сочетание неудач с интра-и послеоперационными, п=139

Гипертермия до 38°, абс./% 0 2/11,8 8/42,1 9/28,1 24/17,3

Гипертермия выше 38°, абс./% 0 0 6/31,5 16/50,0 27/19,4

Почечная колика, абс./% 0 0 2/10,5 9/28,1 60/43,2

Болезненность поясничной области, абс./% 0 16/94,1 12/63,2 11/34,4 76/54,7

Пиелоэктазия, абс./% 0 2/11,8 4/21,1 6/18,8 42/30,2

Жидкость в забрюшинном пространстве, абс./% 0 4/23,5 0 8/25,0 32/23,0

Пункционная нефростомия 0 2/11,76 2/10,5 3/9,4 23/16,6

Гематурия, абс./% 0 4/23,53 0 28/87,5 25/17,9

Пиурия, абс./% 0 0 10/52,6 21/65,6 31/22,3

Ознобы, абс./% 0 0 6/31,6 14/43,8 16/11,5

«Каменная дорожка», абс/% 16/69,6 0 0 0 72/51,8

Повторные уретероскопии, абс/% 5/21,7 3/17,6 0 6/18,8 39/28,1

ЭУВЛ, абс/% 4/17,4 0 0 0 24/17,3

Спонтанная элиминация, абс/% 7/30,4 0 0 0 19/13,7

Анализ показателей течения послеоперационного периода выявил ряд особенностей у пациентов со сложными камнями мочеточника. У пациентов с неудачей при уретероскопическом лечении камня мочеточника мы не отмечали повышения температуры тела в раннем послеоперационном периоде.

У пациентов с интраоперационными осложнениями повышения температуры тела выше 38°С не отмечено ни в одном из случаев, гипертермия же до 38°С имела место у 2 (11,8%) пациентов. У пациентов с ранними послеоперационными осложнениями субфебрильная лихорадка имела место в 8 (42,1%) случаях, а гипертермический синдром отмечен с частотой 31,6%, у 6 пациентов.

При сочетании интраоперационных и послеоперационных осложнений повышение температуры тела до субфебрильных цифр в послеоперационном периоде отмечено у 9 (28,1%) пациентов, а фебрильная лихорадка была у половины больных - 16 (50,0%) случаях. При сочетании неудач операции с интраоперационными и послеоперационными осложнениями субфеб-рильная лихорадка была выявлена у 24 (17,3%) больных, а фебрильная лихорадка - у 27 (19,4%) пациентов.

Почечная колика различной степени интенсивности в послеоперационном периоде, связанная с нарушением пассажа мочи вследствие

недостаточной эффективности стента имела место у 2 (10,5%) пациентов с послеоперационными осложнениями, данный симптом был также выявлен у 9 (28,1%) пациентов с сочетанием интра- и послеоперационных осложнений и в группе с сочетанием неудач оперативного лечения с интра- и послеоперационными осложнениями с частотой 43,2% - у 60 пациентов.

Болезненность поясничной области при пальпации и поколачивании в раннем послеоперационном периоде отмечена у 16 (94,1%) пациентов с интраоперационными осложнениями. У пациентов с ранними послеоперационными осложнениями данный симптом отмечен с частотой 63,2% (в 12 случаях). При комбинации ин-тра- и послеоперационных осложнений болезненность поясничной области наблюдали примерно в 1/3 случаев - 34,4% или у 11 больных. При комбинации осложнений уретероскопиче-ского лечения камней мочеточника с неудачами такого лечения, данный симптом отмечен у 76 (54,7%) пациентов.

Пиелоэктазия, причиной которой явились нарушения уродинамики мочевых путей, выявляемые при УЗИ в раннем послеоперационном периоде, несмотря на установку стента, также была отмечена у ряда пациентов со сложными камнями мочеточника. Так, при наличии интраопера-ционных осложнений, данный симптом был отмечен у 2 (11,8%) больных, а при наличии ранних

послеоперационных осложнений у 4 (21,1%) пациентов. При комбинации интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений пиело-эктазия была выявлена в 6 (18,8%) случаев, а при комбинации осложнений с неудачами уретероскопии в 42 (30,2%) случаев.

Экстравазация жидкости в забрюшинном пространстве вследствие перфорации мочеточника во время уретероскопии и контактной ли-тотрипсии отмечена у 4 (23,5%0 больных с ин-траоперационными осложнениями, у 8 (25,0%) пациентов при комбинации интраоперационных и послеоперационных осложнений и в 32 (23,0%) случаях при сочетании осложнений с неудачами уретеролитотрипсии. Необходимо отметить, что на фоне адекватного дренирования верхних мочевых путей стентом с одновременной катетеризацией мочевого пузыря, затек жидкости в забрюшинном пространстве рассасывался в течение 2-3 суток, но в ряде случаев потребовалось дополнительное дренирование верхних мочевых путей с помощью пункционной нефростомии.

Показаниями к дополнительной пункционной нефростомии помимо вышеперечисленных явились все случаи неадекватного дренирования верхних мочевых путей с помощью стента - при сохраняющейся пиелоэктазии, гипертермии, угрозе развития септических осложнений.

К пункционной нефростомии в раннем послеоперационном периоде нам пришлось прибегнуть у 2 (11,76%) пациентов с интраопераци-онными осложнениями, 2 (10,5%) пациентов с ранними послеоперационными осложнениями, 3 (9,4%) больных с комбинированными формами осложнений уретеролитотрипсии и у 23 (16,6%) пациентов при сочетании осложнений и неудач контактного дробления камней мочеточника.

Макрогематурия, явившаяся результатом травмы стенки мочеточника и длившаяся от 2 до 6 суток, отмечена у 4 (23,53%) больных с ин-траоперационными осложнениями, у 28 (27,5%) больных при комбинации интра- и послеоперационных осложнений, и у 25 (17,9%) пациентов при комбинации осложнений и неудач уретеро-литотрипсии.

Пиурия вследствие обострения воспалительных изменений в почке, прогрессирования уро-ренальной инфекции имела место у 10 (52,6%) пациентов с послеоперационными осложнениями, у 21 (65,6%) лиц с сочетанием интраопера-ционных и ранних послеоперационных осложнений, и в 25 (17,9%) случаях сочетания осложнений с наличием резидуальных конкрементов в просвете мочевых путей.

Ознобы, как признак развивающегося тяжелого воспалительного процесса отмечены у 6 (31,6%) пациентов с послеоперационными осложнениями, в 14 (43,8%) случаях при комбинированных осложнениях и в 16 (11,5%) случаях при сочетании осложнений с неудачами урете-ролитотрипсии.

«Каменная дорожка» в нижней 1/3 мочеточника как результат неполной экстракции фрагментов разрушенного при контактной литотрип-сии конкремента отмечена у 16 (69,6%) пациентов с неудачами литотрипсии и у 72 (51,8%) больных при комбинации неудач с различными осложнениями операции.

Повторные уретроскопии прежде всего для удаления фрагментов конкремента, ликвидации «каменной дорожки», повторной контактной ли-тотрипсии, экстракции конкремента, а также повторной установки стента при неэффективном его функционировании выполнены у 5 (21,7%) больных с неудачами уретероскопии и у 3 (17,6%) больных с интраоперационными осложнениями. Эти же операции выполнены у 6 (18,8%) больных с сочетанием интраоперацион-ных и послеоперационных осложнений и у 39 (28,1%) при сочетании осложнений с неудачами уретеролитотрипсии.

ЭУВЛ для элиминации конкремента после неудачной уретероскопии была выполнена у 4 (17,4%) больных после неудач уретероскопии и у 24 (17,3%) пациентов при сочетании неудач операции с ее осложнениями. Еще у 7 (30,4%) пациентов отмечена спонтанная элиминация конкремента или его резидуальных фрагментов после неудачной уретеролитотрипсии и у 19 (13,7%) после комбинации неудач уретероли-тотрипсии с ее осложнениями.

Выводы

Неудачи и осложнения при лечении сложных камней мочеточника с использованием контактной ультразвуковой уретеролитотрипсии приводят к значительному утяжелению послеоперационного периода у данных пациентов. У них в послеоперационном периоде отмечается гипертермия, нарушение самочувствия, приступы почечной колики, болезненность в поясничной области. Эти больные нуждаются в длительном стентировании, дополнительной нефростомии. Для элиминации конкрементов или их фрагментов больным приходится выполнять повторные уретеролитотрипсии или сеансы ЭУВЛ.

Длительное стентирование мочеточника у пациентов со сложными камнями и неудачами контактной уретеролитотрипсии, несомненно, является вынужденной мерой. Дренирование верхних мочевых путей стентом в этих случаях обосновано еще и тем, что довольно часто невозможно элиминировать все фрагменты разрушенного конкремента (из-за выраженного отека и воспалительных изменений в зоне его локализации), а использование для дренирования верхних мочевых путей стента обеспечивает адекватный отток мочи. За время нахождения его в мочеточнике стихают воспалительные изменения в месте локализации конкремента, наступает дилятация мочеточника, что облегчает последующее отхождение фрагментов конкремента или перемещение конкремента в нижние

отделы мочеточника, более удобные для по- воспалительных заболеваний верхних мочевых

вторной уретеролитотрипсии. путей. Для подтверждения этой гипотезы необ-

Наличие вышеперечисленных изменений ходимо дальнейшее исследование влияния стен-мочеточника должно останавливать хирурга от тирования мочеточника на интра-, ранние после-попыток многократных литоэкстракций, во избе- операционные и сочетание этих осложнений. жание ранения слизистой мочеточника, его от- _ а рыва. Мы считаем, что при наличии в мочеточ- "

. 1. боряаевський а. ц. Уретерол1т1аз (уролопчша спекти): [моног-

нике многочисленных фрагментов разрушенного рафЫ] / А. Ц. Бо?ж1евський, С. О. Воз1анов; 1н-т уролог* АМН

сложного конкремента целесообразнее устано- ^ра^. - 2°°7\ - 263 с.

вить стент 2. Мартов А.Г. Гольмиевая контактная литотрипсия в трансурет-

ви I ь с1 ен I. ральном лечении камней верхних мочевыводящих путей / А.Г.

По нашему мнению, стентирование мочеточ- Мартов, ВА Максимов, Д.В. Ергаков [и др.] // Урология. - 2-

ников после контактной уретеролитотрипсии „ 008. - „т5 - С'24-28 „ „ „

¿ ~ 3. Auge В.К. Practice Patterns of Ureteral Stenting after Routine

сложных камней является обязательной проце- Ureteroscopic Stone Surgery: A Survey of Practicing Urologists /

дурой, значительно снижает риск развития об- BK Auge, JA. Sarvis4L'EsPfr?-nSe, G. Preminger // J.

J_ Endourol. - 2007. - Vol. 21. - Р. 1287-1291.

структивного ™^он^рита и т^есть его те^- 4. Borboroglu P.G. Ureteral stenting after ureteroscopy for distal ure-

ния, способствует безоперационному закрытию teral calculi: a multi-institutional prospective randomized controlled

перфораций мочеточника, заживлению ложных ВадИАтЙй, Ni SSSblS [-"¡STJcaUS. - 2P0G.

ходов, а также способствует профилактике раз- - Vol. 166. - р. 1651-1657.

1л-г1ла m-nui/T-wn imuoTnuuHi/a 5. Gerber G.S. Use of stents after ureteroscopics tone removal / G.S.

вития стриктур МОчеточника. Gerber, B.R. Stockton // J. Endourol. - 2006. - Vol. 20. - Р. 383-

385.

I юрспекгивы дальнеиших ИСПИШИ 6. Haleblian G. Ureteral stenting and urinary stone management: a

Изучение особенностей раннего послеопера- Ли7ы ^os^vd K79- Р^Л^ Rosette, G

ционного периода у пациентов со сложными кам- 7. Zimskind P.D. Clinical use of long-term indwelling silicone rubber нями мочеточника после контактной уретероли- ureteral splints inserted cystoscopically / p.D. Z|msk|nd, TR. Fet-

v ter, J.L. Wilkerson // J. Urol. - 1967. - Vol. 97. - Р. 840-844.

тотрипсии позво ит у ень ить ко ичеств с-ложнений, снизить риск развития инфекционно-

Реферат

ОСОБЛИВОСТ1 П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНОГО ПЕР1ОДУ, Показания для передоперац1йного та пюляоперацмного ДРЕНУВАННЯ ВЕРХН1Х сечових шлях1в при еидоскопiчиОМУ Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА СКЛАДН1 КАМЕН1 сечоводу Стецитин Р.В.

Ключов1 слова: камен сечоводу, контактна лгготрипая, iитраоперацiйиi та пiсляоперацiйиi ускладнення

У кл1н1ц1 уролог1Т ХМАПО на баз1 КЗОЗ «Обласний кл1н1чний центр урологи i нефрологи 1м. В.1. Ша-повала» проведено анал1з особливостей пюляоперацшного пер1оду у пац1ент1в з1 складними конкрементами сечоводу, при цьому окремо ми розглядали групи, де мали мюце невдач1 операци, штраопе-рац1йн1 та ранн1 пюляоперацшш ускладнення, а також випадки, коли дан1 проблеми поеднувалися. При цьому, з 231 патента з1 складними каменями невдач1 внасл1док зсуву каменю в вищележач1, недосту-пн1 для уретероскопи та контактноТ л1тотрипс1Т нирки i сечоводу вщзначеш у 40 (17,3%) пац1ент1в, у 17 (7,4%) хворих, незважаючи на видалення каменя з сечоводу, виникли штраоперацшш ускладнення. Пюляоперацшш ускладнення пюля видалення каменя 1з сечоводу мали мюце у 19 (8,2%) хворих. У 32 (13,9%) пац1ент1в поеднувалися штраоперацшш та пюляоперацшш ускладнення. У б1льшост1, 139 (60,2%) пац1ент1в з1 складними каменями сечоводу вщзначено поеднання невдач уретерол1тотртсп з штраоперацшними та п1сляоперац1йними ускладненнями. Невдач1 i ускладнення при лкуванш склад-них камен1в сечоводу з використанням контактноТ ультразвуковоТ уретерол1тотр1пс1Т призводять до значного обважнення пюляоперацшного перюду у даних пац1ент1в. У них в пюляоперацшному пер1од1 в1дзначаеться ппертерм1я, порушення самопочуття, напади нирковоТ колки, бть у попереков1й д1лянц1. Ц1 хвор1 потребують тривалого стентування та додатковоТ нефростомй.

Summary

FEATURES postoperative period, indications for preoperative and postoperative drainage of the upper urinary tract endoscopic treatment DIFFICULT WITH STONES ureter Stetsyshyn R.V.

Key words: ureteral stones, contact lithotripsy, intraoperative and postoperative complications

The assessment of the peculiarities of the postoperative period in patients with severe ureter concre-ments was carried out on the basis of Urology Clinic of Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education and Regional Clinical Centre of Urology and Nephrology. Special attention was paid to the group of patients experienced intraoperative and early postoperative complications as well as to the cases where these problems were combined. Among 231 patients with complicated cases of ureter concrements shifting, 40 (17.3%) were diagnosed to have stones inaccessible for ureteroscopy and contact kidney lithotripsy, and ureter were observed in patients, 17 (7.4%) patients, despite the removal of ureter stones developed some intraoperative complications. Postoperative complications after removal of ureteral stones occurred in 19 (8.2%) patients.

32 (13.9%) patients had combined intraoperative and postoperative complications. The majority, 139 (60.2%) patients with complex ureteral stones were observed to have combined intraoperative and postoperative complications. Failures and complications in the treatment of complicated ureteral stones by ultrasonic contact ureterolithotripsy lead to aggravating of postoperative period in these patients. They observed to have postoperative hyperthermia, attacks of renal colic, pain in the lumbar region. These patients require prolonged stenting and additional nephrotomy.

УДК 616.72 - 002 - 007.24 - 071/072: 575.174.015.3: 577.152.321 Терешшн К.1.

КЛ1Н1КО-1НСТРУМЕНТАЛЬН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ОСТЕОАРТРОЗУ У ПАЩ6НТ1В З Р1ЗНИМИ ВАР1АНТАМИ ПОЛ1МОРФ1ЗМУ ГЕНА ЛАКТАЗИ

Хармвський нацюнальний медичний уыверситет

За результатами поглибленого клiнiчного обстеження 96 хворих з'ясовано, що переважають паць енти - гетерозиготи (СТ) по гену лактази (51,0±5,1)%, тод> як гомозиготи з генотипом СС та генотипом ТТ виявлен в'1дпов'1дно у (39,6±5,0)% та (9,4±3,0)%. ВЮсутн'ють порушень структурно-функцюнального стану к'ютково)'тканини зареестровано у (37,5±4,9)% обстежених з ОА, включаю-чи 23,7% гомозигот'в СС, 66,7% - гомозигот'в ТТ та 42,8% гетерозигот'в, а наявн'ють варiантiв полiморфiзму гену лактази Сс та СТ збльшуе в'дносний ризик формування бльш виразного ура-ження суглобового хряща. Узагальнений показник тяжкост/ ОА та його складов/ у пацiентiв з разними варiантами полiморфiзму гену LCT достов'рно не вiдрiзняються, однак у гомозигот'в СС до-стоврно переважае показник р'вня скутост¡. Серед гомозигот СС мали критично надлишкову масу тла або ОЖ 68,5%, серед гетерозигот - 89,8%, серед гомозигот ТТ - 88,1%, тод> як вмют апелну у сироватц кров/ хворих на ОА залежно вд '¡ндексу маси тла та вар'1анту полiморфiзму гена LCT характеризуеться тим, що у раз/ гомозиготност/ СС, при наростанн маси тла, вмют апелну зростае, тод/ як при гомозиготност/ по ТТ при зростанн '¡ндексу МТ вмют апелну зменшуеться. Взаемозв'язок м'ж пол1'морф1'змом гена LCT та стад'юю ОА характеризувався превалюванням у го-мозиготних по алел/ СС та гетерозиготних пацiентiв бльш тяжких рентгенолог'чних прояв/'в де-градацп суглобового хряща.

Кпючов1 слова: пол1морф1зм гена лактази, остеоартроз, ожир1ння, апел1н.

Дослiдження виконано у межах НДР Харювського национального медичного у^верситету МОЗ УкраТни, зокрема кафедри за-гально)' практики-амейноТ медицини та внутрiшнiх хвороб «Клiнiчнi, метаболiчнi та iмуннi особливостi перебiгу захворю-вань внутрiшнiх органiв у хворих рiзного вку з патоло^ею опорно-руховоТ системи та шляхи )х медикаментозно)' корекцТ» (№ держ. реестрацТ 0113Ш02270).

Вступ

Як вщомо, остеоартроз (ОА) - дегенератив-но-дистрофiчне захворювання опорно-рухового апарату без системних проявiв - е найбтьш по-ширеною нозолопчною формою ураження суг-лобiв (70-80%); захворювання е одшею з голов-них причин непрацездатносп та Ывал^фзаци на-селення, поступаючись лише 1ХС [5]. ОА - гете-рогенна група захворювань, спричинених (в рiз-них сшввщношеннях) вком, мехашчними наван-таженнями, запаленням, гормональними зру-шеннями та генетичною схильнютю. Остеопороз (ОП) - одне з найбтьш поширених метаболiч-них захворювань, що виявляеться порушенням якост кютково'Г тканини i пщвищеним ризиком переломiв. У всьому свт в структурi захворюва-ност i смертност остеопороз ОП займае провщ-не мюце серед населення старших вкових груп. Однак в останн роки прояви остеопени i остео-порозу зус^чаються i у молодих людей [4, 6, 7].

Термшолопчш визначення - остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформуючий артроз - в да-ний час в X МЛжнароднш класифкаци хвороб представлен як синошми [3].

За статистичними даними, на сьогодш в УкраТ'ш вже зареестровано 1 млн. 250 тисяч ви-падш ОА, згщно матерiалiв Круглого стола, ор-гашзованого редакщею журналу "Мистецтво л^ кування" (№8 (84) 2011), в якому взяли участь провщш фахiвцi з даноТ проблеми. Захворювання приводить до дегенерацп суглобового хряща i як причина виходу на швалщнють займае перше мiсце серед захворювань кютково-м'язовоТ системи [1, 2].

Медико-со^альш показники бвропи i США засвiдчують продовження процесу старЫня населення та збiльшення частки оаб вiком понад 60 р., у 2020 р. питома вага населення ^еТ вко-воТ групи збтьшиться удвiчi. У зв'язку з цим про-гнозуеться збiльшення захворюваност на ОА, особливо у працездатному вщ^ а також зрос-тання захворюваност в дитячому i у пщлггково-му вiцi - "омолодження" ОА [1].

Згiдно даним л^ератури, важливу роль в про-гресуванш ОА вiдiграють порушення в метабол^ змi та зниженнi чутливостi до вп~амшу D [11, 12]. Дослщження полiморфiзму -13910 С>Т гену лактази ^РН, або LCT) мае дiагностичне i прогнос-