СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО И ВОЗМОЖНОЙ ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
METHOD FOR DETERMINING SEVERITY OF PATIENT AND POTENTIAL CAUSE OF PATHOLOGICAL PROCESS

Изобретение относится к медицине, в частности к клинической гематологии, и касается новых направлений и возможностей оценки качественного состава клеток, составных частей крови с последующей оценкой на их основе тяжести состояния и возможной причины патологического процесса.
Известным способом исследования клеток периферической крови является изучение ее мазка на предметном стекле (1). Однако по этому способу изучается капиллярная кровь, а сам способ требует ряда последовательных манипуляций и реактивов (ацетон, спирт, краски).
Цель изобретения
Разработать способ оценки состояния больного и определить возможную причину патологического процесса по результатам количественного и качественного состава клеток составных частей периферической крови.
Цель достигается следующим способом.
Кровь из вены в количестве 5-10 мл забирается обычным способом венепункции в стандартную стеклянную лабораторную пробирку. Кровь центрифугируют и сыворотку крови используют для биохимических исследований. После этих анализов кровь осматривается, и для реализации исследования по предлагаемому способу отбирают ту кровь, в которой над сгустком крови имеется «шапка» сгустка - светлое образование, имеющее плотную светлую оболочку. На фигуре 1 представлено подобное образование. Сыворотку крови удаляют пипеткой, а сгусток крови помещают на фильтровальную бумагу. Вся оставшаяся жидкая кровь впитывается бумагой, а «шапку» сгустка крови отделяют от основной части сгустка. Из него отбирают каплю содержимого, помещают на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и исследуют световым микроскопом при увеличении ×100, ×400, ×1000.
Конкретное исполнение предложенного способа.
Результаты исследования у доноров
По предложенному способу «шапка» сгустка была исследована у 50 доноров в возрасте от 18 до 50 лет. В процессе исследования изучались следующие клетки: эхиноциты 1, 2, 3 типа, сфероэхиноциты, обычные эритроциты, конгломераты клеток. На фигурах 2 и 3 представлены эти клетки, обнаруженные в «шапке» сгустка крови доноров: обычные эритроциты - 1, эхиноциты - 2, сфероэхиноциты - 3.
Количество клеток определяется путем подсчета клеток в 10 полях зрения при увеличении ×400 с подсчетом среднего количества клеток (эритроцитов, эхиноцитов, сфероэхиноцитов). Качественный состав определяется при увеличении ×1000 с подсчетом на 100 клеток. Конгломераты клеток при их наличии учитывались отдельно в количестве на 100 клеток. На фигуре 4 представлен подобный конгломерат, наблюдаемый у больных и у доноров.
Результаты исследований доноров показали, что в «шапке» сгустка у них содержится 90-92% эритроцитов, 2-4% эхиноцитов, 6-7% сфероэхиноцитов. Конгломераты бывают единичные, либо не встречаются совсем. Общее количество клеток - 16-42 клетки в поле зрения.
На фигуре 5 представлен клеточный состав «шапки» сгустка при выделении сыворотки в крови донора HBSAg. При этом количество клеток увеличивается до 108-192 и среди них определяется 92% сфероэхиноцитов и 8% эхиноцитов. Больной находился на лечении 15 койко-дней. На фигуре 7 представлен клеточный состав «шапки» сгустка при тяжелом течении острого вирусного гепатита B (больная Н., 35 лет, находилась на лечении в отделении реанимации). У больной в «шапке» сгустка обнаружено 164 клетки, из них сфероэхиноцитов 52%, эхиноцитов 46% и эритроцитов 2%. Больная находилась на лечении 35 койко-дней.
Одной из проблем современной гематологии является вирусный гепатит C, диагностика его обострений, прогнозирование перехода в хроническую форму и цирроз печени.
На фигуре 8 представлен клеточный состав «шапки» сгустка у больного Р., 50 лет, диагноз: цирроз печени, декомпенсированная форма, асцит. Маркеры вирусных гепатитов отсутствуют. В «шапке» сгустка обнаружено 22 клетки, причем только эхиноцита, других клеток не найдено.
Несколько иная картина наблюдается при токсическом алкогольном гепатите. На фигуре 9 представлен клеточный состав «шапки» сгустка у больного Ш., 59 лет, с диагнозом токсический алкогольный гепатит, алкогольная болезнь. В «шапке» сгустка обнаружено 18 клеток, из них эритроцитов 92%, эхиноцитов 8%, совершенно не обнаружено сфероэхиноцитов.
На фигуре 10 представлен клеточный состав «шапки» сгустка крови больной Д., 46 лет, с диагнозом: цирроз печени как исход вирусного гепатита C, вирус обнаружен в крови, декомпенсированный (портальная гипертензия, асцит). При этом в «шапке» сгустка обнаружено 340 клеток, из них 1% - эритроцитов, 79% - сфероэхитоцитов, 20% - эхиноцитов.
Несколько иная картина клеточного состава «шапки» сгустка наблюдается при заболеваниях бактериальной этиологии.
На фигуре 11 представлен клеточный состав «шапки» сгустка у больной К., 42 года, с диагнозом: хронический нефрит, калькулез, период обострения. Обнаружено всего 18 клеток, все эритроциты и конгломераты, эритроцитов до 12 на 100 клеток.
Такая же картина наблюдается при пневмониях, гипертонической болезни.
На фигуре 12 представлен клеточный состав «шапки» сгустка при эриматозно-буллезной форме рожи (больная М., 52 года). В «шапке» сгустка крови обнаружено 108 клеток, из них эритроцитов 32%, эхиноцитов 64%, сфероэхиноцитов 4%, конгломератов эритроцитов до 12 на 100 клеток (фиг.12), состоящих из эритроцитов, эхиноцитов и сфероэхиноцитов.
По нашим наблюдениям клеточный состав «шапки» сгустка может не только увеличиваться, но и уменьшаться. Эти наблюдается при крайне тяжелом течении заболевания с летальным исходом (менингококковая инфекция, пневмония, сепсис). На фигуре 13 представлен клеточный состав «шапки» сгустка больного А., 33 года, умершего от менингококковой инфекции (менингококковый менингит, менингококцемия). В «шапке» сгустка обнаружено 8 клеток, представленных в основном эритроцитами.
Заключение
Использование предложенного способа для исследования клеточного состава «шапки» сгустка крови с целью определения состояния больного и возможной причины патологического процесса выявило следующие особенности и закономерности:
1. При повышении тяжести течения болезни количество клеток «шапки» сгустка увеличивается в основном за счет изменения эритроцитов, эхиноцитов, сфероэхиноцитов.
2. При вирусных заболеваниях (представленных в заявке вирусными гепатитами), это увеличение идет за счет сфероэхиноцитов - более мелких, чем эритроцитов, клеток с многочисленными прямыми тонкими отростками.
3. При бактериальных заболеваниях, а также некоторых соматических болезнях, увеличение клеток идет за счет эхиноцитов, эритроцитов, могут соединяться в конгломераты как самостоятельно, так и совместно с эхиноцитами и сфероэхиноцитами.
4. Уменьшение клеточного состава «шапки» свидетельствует о плохом прогнозе болезни.
Литература
1. Предтеченский В.Е. и др.
Руководство по лабораторным методам исследования. М. 1950. Отдел 1. Глава 1. Морфологические исследования крови.