СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОЛОБОМЫ ВЕРХНЕГО ВЕКА
METHOD FOR COLOBOMA OF UPPER EYELID

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и может быть использовано для пластики колобомы верхнего века любого размера.
Колобома века представляет собой его сквозной дефект. Различают врожденную колобому или приобретенную (к примеру, посттравматическую). Колобомы небольшого размера замещают местными тканями.
При обширных дефектах века или полной колобоме традиционно применяют блефаропластику лоскутом кожи на ножке, выкроенным в области виска (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. Москва, Медицина, 1980 г., с. 113-119). Однако эта методика травматична, требует дополнительных больших разрезов и не устраняет проблему дефекта хряща века.
Известен способ сквозной пластики верхнего века (авторское свидетельство СССР №1780735, МПК A61F 9/007, опуб. 15.12.1992), сущность которого заключается в том, что из центральной части лобной области выкраивают, соответственно размеру дефекта века, лоскут кожи на ножке, который после поворота на ножке подвешивают внутренней частью верхнего края к леватору верхнего века. Однако данная операция также довольно травматична и не устраняет проблему дефекта хряща.
Известен способ пластики сквозного дефекта века, включающий замещение дефекта аутентичным хряще-конъюнктивальным и кожным лоскутами, причем хряще-конъюнктивальный лоскут формируют из прилежащей к дефекту хряще-конъюнктивальной пластинки на сосудистой ножке, перемещают лоскут в зону дефекта до совмещения края лоскута с контуром глазной щели и фиксируют его швами (RU 2187290, МПК A61F 9/007, опубл. 20.08.2002). В приведенных примерах авторы данного изобретения замещают дефекты хряще-конъюнктивальной пластинки высотой - 3 мм, длиной - 11 мм и высотой - 2 мм, длиной - 11 мм, а кожный дефект - полнослойным лоскутом с верхнего века парного глаза. Данная методика не позволяет устранять дефект хряща при полной и почти полной колобоме верхнего века. Известно, что хрящ верхнего века имеет высоту 10 мм. Кроме того, использование свободного кожного лоскута с верхнего века парного глаза для него травматично. К тому же при двусторонних врожденных колобомах верхнего века пластика невозможна.
В этой связи актуально применение аллотрансплантатов, позволяющих замещать обширные дефекты хряща.
Известен способ устранения полной колобомы века, заключающийся в том, что в области колобомы накладывают лоскут консервированной аллосклеры по форме колобомы с размещением краев лоскута во внутренних слоях хряща века, фиксируют лоскут к коже реберного края века двумя узловыми швами и параллельно реберному краю века накладывают на кожу над лоскутом направляющие швы, а по мере замещения колобомы над лоскутом собственными тканями снимают соответствующие направляющие швы (RU 2281738, МПК A61F 9/007, опубл. 20.08.2006).
Однако данный способ не обеспечивает восстановления каркасных свойств века, так как консервированная аллосклера не обладает такой же плотностью, как и хрящ века.
Известен способ пластики частичных сквозных дефектов верхнего века (авторское свидетельство СССР №718104, МПК A61F 9/00, опубл. 28.02.1980) путем отсепаровки и смещения на область дефекта прилегающих участков кожи и восстановления внутренней пластинки века, причем остов века формируют из гомотрансплантата дермального слоя кожи подошвы, который покрывают кожно-мышечным лоскутом, выкроенным из оставшейся части века, а периферическую часть гомотрансплантата подшивают к орбитальной мышце и на его поверхность перемещают гомотрансплантат на ножке, выкроенный из орбитальной мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко.
Недостатком данного способа является дополнительное травмирование орбикулярной мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко, при выкраивании из них гомотрансплантата.
Задачей предлагаемого изобретения является замещение дефекта верхнего века при обширной колобоме с восстановлением каркасных свойств хряща.
Техническим результатом является повышение эффективности пластики колобомы верхнего века, уменьшение травматичности.
Указанный результат достигается способом пластики колобомы верхнего века, включающим иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области, разрез орбикулярной мышцы до хряща в латеральную и медиальную стороны от дефекта, расщепление века на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую, причем мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща, после чего оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы мобилизуют, а рубцово-измененный деформированный хрящ иссекают и замещают его аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век», который предварительно моделируют по форме и размерам дефекта, а затем фиксируют к остаткам хряща века с помощью аллосухожильных нитей, а мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат и фиксируют к нему узловыми швами, после чего подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и орбикулярной мышце.
Достижение указанного технического результата обеспечивается замещением рубцово-измененного деформированного хряща аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век» (Биоматериалы. Аллоплант для регенеративной хирургии: Информационное письмо. Москва-Уфа, 2004 г., с. 18). Известные регенеративные свойства биоматериала Аллоплант, обладающего предельно низкими антигенными свойствами, способствуют селективному росту тканей на месте имплантации без признаков рубцевания (RU 2189257, МПК A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.). Использование данного биоматериала для пластики колобомы верхнего века согласно заявленному изобретению обеспечивает хорошую приживляемость аллотрасплантата, позволяет эффективно восстанавливать мышечные и хрящевые ткани дефектного века и таким образом обеспечивает качественную, малотравматичную пластику колобомы верхнего века любого размера.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фигурах 1, 2, 3 показана последовательность пластической операции и обозначено: 1 - колобома верхнего века, 2 - линия горизонтального разреза кожи, 3 - линия продолжения кожного разреза, 4 - аллотрансплантат «Аллоплант для пластики век», 5 - аллосухожильные нити, 6 - кожные швы.
Способ осуществляют следующим образом.
В случае патологического деформирующего рубца верхнего века его иссекают, при этом образуется сквозной дефект верхнего века. В случае сквозного дефекта верхнего века, образованного посттравматической колобомой, освежают ее края, иссекая рубцовую ткань. В зоне, прилежащей к сквозному дефекту 1, вдоль ресничного края верхнего века проводят горизонтальный разрез кожи 2, орбикулярной мышцы до хряща в медиальную и латеральную стороны. Верхнее веко расщепляют на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую. Разрез кожи продолжают от сквозного дефекта латерально, в сторону височной области 3. Мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща. Мобилизуют оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы. Иссекают рубцово-измененный деформированный хрящ (вплоть до субтотальной резекции). Дефект хряща замещают аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век» 4 соответствующего размера, который фиксируют к остаткам собственного хряща с помощью аллосухожильных нитей 5. Подготовленную (прошитую) мышцу, поднимающую верхнее веко, подшивают к верхнему краю аллотрансплантата. Мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат, фиксируют к нему узловыми швами. Кожу с латеральной и медиальной сторон от дефекта отсепаровывают до тех пор, пока она свободно не закроет кожный дефект. А избытки кожи, образованные в виде складок при совмещении кожных лоскутов, иссекают. Подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и к орбикулярной мышце. Накладывают адаптирующие швы на кожу.
По предложенному способу было прооперировано 12 пациентов с колобомой верхнего века, из них 3 пациента с посттравматической колобомой. Проведенная пластика показала хорошие результаты. Пациенты наблюдались в течение одного года, рецидивов не было.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет эффективно и малотравматично осуществлять пластику колобомы верхнего века любого размера с восстановлением каркасных свойств хряща.