Многофакторная оценка качества работы медицинских сестер при оказании медицинской помощи пожилым пациентам

МНОГОФАКТОРНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ Печать

19.08.2019 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-3

1Грицанчук А.М., 1Гриднев О.В., 2Таркинская Д.Ш., 2Мироманова Е.А.

1Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова

2ФГУП "Всероссийский Научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора", Москва

Резюме

Актуальность. В современных условиях развития здравоохранения с ростом значимости сестринского персонала в ситуации расширения методов лечения возрастает роль анализа качества сестринской помощи, поскольку от качества работы медсестер зависит экономическая и результативная составляющие медицинской помощи. Особое значение придается разработке методик количественной оценки качественной деятельности медицинских сестер в стационарах.

Цель исследования: разработать методику обобщённой оценки качества деятельности медицинских сестёр.

Методы исследования. Статистическая обработка результатов исследования включала применение следующих методов: расчёт средних абсолютных и относительных величин с расчётом ошибки средней; определение характера распределения. Для этого нами был использован метод χ2, оценка значимости различий двух совокупностей. Применён критерий t Стьюдента. При описании результатов исследования нами использованы обобщённые характеристики совокупности, например, для количественно выраженных признаков – средние величины (М - средняя арифметическая), для атрибутивных – показатели соотношения. Для оценки достоверности обобщенных характеристик нами использованы средняя ошибка средней арифметической (m) - (для количественно выраженных признаков); средняя ошибка относительного показателя (m) - (для атрибутивных признаков).

Методом сплошного наблюдения была сформирована статистическая совокупность – медицинские сёстры стационара, в нашем случае работающие в Московской ГКБ им. М.П. Кончаловского (n=112).

Результаты. Выделены суммарные оценки качества сестринской деятельности: высокая, умеренная, низкая. Каждая из них имеет различные характеристики критериев сестринской деятельности. В результате анализа характера сестринской деятельности высокая составила – 18,5, умеренная – 17,6, а низкая – 16,4 балла.

Из всего числа медицинских сестёр наибольшую долю – 89 человек (62,3%) составили медицинские сестры с высокой суммарной балльной оценкой качества сестринской деятельности. Во вторую группу с умеренной бальной оценкой вошли 42 из числа обследованных медсестры (29,3%). С низкой суммарной балльной оценкой оказались 12 (8,4%) медицинских сестер.

Выводы. Сравнительный анализ критериев качества сестринской деятельности показал, что наибольшую балльную оценку получил критерий готовности оказания неотложной помощи пожилым пациентам с возраст-ассоциированными сопутствующими синдромами, даже в случае низкой балльной оценки, т.е. 8,0 – 7,6 и 6,5 баллов. Это может свидетельствовать о подготовленности медицинских сестёр к работе в стационаре с такими пациентами.

Ключевые слова: медицинские сёстры; оценка деятельности; пожилые пациенты; качество работы.

Контактная информация: Грицанчук Александр Михайлович, email: gricanchukdoc@gmail.com

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке ФГУП "Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены" Роспотребнадзора

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Грицанчук А.М., Гриднев О.В., Таркинская Д.Ш., Мироманова Е.А. Многофакторная оценка качества работы медицинских сестер при оказании медицинской помощи пожилым пациентам. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1086/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-3

MULTI-FACTOR QUALITY ASSESSMENT OF THE NURSING CARE FOR THE ELDERLY PATIENTS

1Gritzanchuk A.M., 1Gridnev O.V., 2Tarkinskaya D.Sh., 2Miromanova E.A.

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

2All-Russia Research Institute of Railway Hygiene, Moscow

Abstract

Significance. In the context of expanding methods of treatment the role of evaluating quality of nursing care is increasing along with the growing importance of nursing staffing in modern conditions of health care development since economic and effective components of health care are dependable upon work quality of nurses. Development of methods of quantitative quality assessment of nursing care in hospitals is of a particular importance.

The purpose of the study was to develop a methodology of generalized assessment of nurses’ performance.

Method of research. Statistical processing of the study results included the use of the following methods: calculation of the mean absolute and relative values including the mean’s error; and determination of the distribution pattern. The authors used the χ2 method and significance of the differences between the two sets. The Student's t-criterion was applied. To describe the study results the authors used generalized characteristics of the set, for example, for quantitative characteristics – mean values (M - arithmetic mean), for attributive – indicators of the ratio. To assess the reliability of the generalized characteristics, we used the mean’s error of the arithmetic mean (m) - (for quantitative characteristics); the mean’s error of the relative indicator (m) - (for attributive characteristics).

The method of continuous sampling was used to form a statistical array – in our case - nurses, working in the Moscow city hospital named after M.P. Konchalovsky (n=112).

Results. The total quality assessment of the nurses’ performance was divided into the following three levels: high, moderate, and low with different characteristics of the performance criteria each. Analysis of the performance nature showed the following: high level of performance - 18.5 scores, moderate – 17.6, and low – 16.4 scores.

The highest share of all nurses – 89 people (62.3%) was represented by nurses with the high total score of the quality performance. The second group with the moderate score comprised 42 of the surveyed nurses (29.3%). And12 (8.4%) nurses had the low total score.

Conclusions. A comparative analysis of the quality criteria of nurses’ performance showed that the highest score was given to the criterion of readiness to provide emergency care to the elderly patients with age-associated concomitant diseases, even in the case of low score, i.e. 8.0 – 7.6 and 6.5 scores. This may indicate the readiness of nurses to work in a hospital with such patients.

Keywords: nurses; performance evaluation; elderly patients; quality of work.

Corresponding author: Aleksandr M. Grizanchuk gricanchukdoc@gmail.com

Information about authors:

Gritzanchuk A.M., https://orcid.org/0000-0002-2694-5040, email: gricanchukdoc@gmail.com

Gridnev O.V., https://orcid.org/0000-0002-9096-9223

ТarkinskayaD.Sh., https://orcid.org/0000-0003-0540-5130, email: ali.969@mail.ru

Miromanova E.F., https://orcid.org/0000-0002-3336-5925 , email: igor81@mail.ru

Acknowledgments. The study was supported by the Аll-Russia Research Institute of Railway Hygiene of Rospotrebnadzor, Moscow

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Gritzanchuk A.M., Gridnev O.V., Tarkinskaya D.Sh., Miromanova E.A. Multi-factor quality assessment of the nursing care for the elderly patients. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1086/30/lang,ru/. (In Rus.). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-3

Введение

В настоящее время в стране активно проходит реформа здравоохранения, его модернизация. Сестринское дело – важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для проведения реформ в условиях рыночных отношений.

Сестринское дело – это самостоятельная профессия, стоящая вровень с лечебным делом, а функции медсестры значительно шире, чем простое выполнение назначений врача. Чтобы соответствовать современным требованиям, медицинская сестра должна знать помимо норм здоровья и основ сестринского ухода, особенности пациента, организовать социальную и психологическую помощь [1,2,3].

В Федеральном законе № 323- ФЗ от 21 ноября 2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сформулированы основные понятия в этой области: здоровье, медицинская помощь, медицинская услуга, медицинская деятельность. В этом законе представлено развернутое понятие охраны здоровья, которое трактуется как система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи. В этом объемном понятии можно проследить роль медицинской сестры, участвующей в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных, тем более, что в законе упоминается об обеспечении ухода при оказании медицинской помощи, особенно если это касается пациентов старших возрастных групп [4,5,6].

В нормативном документе «Стандарты практической деятельности медицинской сестры», принятом Ассоциацией медицинских сестер России 10 июня 1998г., указывается, что медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста и повышению качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в медицинской организации. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного [7,8,9,10].

Цель исследования: разработать методику обобщенной оценки качества деятельности медицинских сестер.

Методы исследования

Статистическая обработка результатов исследования включала применение следующих методов: расчет средних абсолютных и относительных величин с расчетом ошибки средней; определение характера распределения. Для этого нами был использован метод χ2, оценка значимости различий двух совокупностей. Применен критерий t Стьюдента. При описании результатов исследования нами использованы обобщенные характеристики совокупности, например, для количественно выраженных признаков – средние величины (М - средняя арифметическая), для атрибутивных – показатели соотношения. Для оценки достоверности обобщенных характеристик нами использованы средняя ошибка средней арифметической (m) - (для количественно выраженных признаков); средняя ошибка относительного показателя (m) - (для атрибутивных признаков).

Методом сплошной выборки была сформирована статистическая совокупность – медицинские сёстры стационара, в нашем случае работающие в ГБУЗ ГКБ им. М.П. Кончаловского (n=112).

Результаты

Деятельность медицинских сестер стационара многогранна, она требует тщательного анализа и оценки.

В ходе исследования разработана методика обобщенной оценки качества деятельности медицинских сестер. В основу оценки качества сестринской деятельности положены четыре критерия:

Оценка качества выполнения врачебных назначений.

Оценка качества надзора за пожилыми пациентами и сопутствующими возраст-ассоциированными синдромами.

Оценка качества ухода за пожилыми пациентами, находящимися на постельном режиме.

Готовность оказания неотложной помощи пожилым пациентам.

В соответствии с клинической и социальной значимостью каждому критерию экспертным путем присваивается балльная оценка:

- оценка качества выполнения врачебных назначений – 4

- оценка качества наблюдения за пожилыми пациентами с сопутствующими возраст-ассоциированными синдромами– 3,5

- оценка качества ухода за инвалидами – 4

- готовность оказания неотложной помощи пожилым пациентам – 8,5

Каждый из указанных критериев оценивается по 4 показателям по следующей шкале:

1 критерий - оценка качества выполнения врачебных назначений – имеет показатели:

С – своевременное выполнение назначений врача – 1,0;

П – полное выполнение назначений врача – 1,5;

Т – точное выполнение назначений врача – 1,0;

Пр – обоснованные претензии пациентов – 0,5.

Оптимальная оценка – 4 балла.

Подсчет осуществлялся по формуле:

ОКВН = С + П + Т + Пр, где

ОКВН – оценка качества выполнения врачебных назначений.

На примере медицинской сестры Н:

С – своевременное выполнение назначений врача – 0,9;

П – полное выполнение назначений врача – 1,4;

Т – точное выполнение назначений врача – 1,0;

Пр – обоснованные претензии пациентов – 0,4.

При подсчёте оказалось для медсестры Н (пример):

ОКВН = 0,9 + 1,4 + 1,0 + 0,4 = 3,7 балла

2 критерий – оценка качества наблюдения за пожилыми пациентами с сопутствующими возраст-ассоциированными синдромами – имеет показатели:

ОН – общее наблюдение - 1,0;

СП – специальное наблюдение – 1,0;

ПСН – психосоматическое наблюдение – 1,5.

Оптимальная оценка – 3,5 балла.

Подсчет осуществлялся по формуле:

ОКН = ОН + СП + ПСН, где

ОКН – оценка качества наблюдения

ОН – общее наблюдение

СП – специальное наблюдение

ПСН – психосоматическое наблюдение

На примере медицинской сестры Н:

ОН – общее наблюдение - 1,0;

СП – специальное наблюдение – 0,8;

ПСН – психосоматическое наблюдение – 1,3.

ОКН = 1,0 + 0,8 + 1,3 = 3,1 балла.

3 критерий – оценка качества ухода за пожилыми пациентами – включает показатели:

ГС – гигиеническое содержание – 1,0;

ОП – организация питания – 1,0;

ПС – помощь в самообслуживании – 0,5;

Пр – обоснованные претензии пациентов– 1,5.

Оптимальная оценка – 4 балла.

Подсчет осуществлялся по формуле:

ОКУ = ГС + ОП + ПС + Пр, где

ОКУ – оценка качества ухода

ГС – гигиеническое содержание

ОП – организация питания

ПС – помощь в самообслуживании

Пр – обоснованные претензии пациентов

На примере медсестры Н:

ГС – гигиеническое содержание – 0,9;

ОП – организация питания – 0,9;

ПС – помощь в самообслуживании – 0,5;

Пр – обоснованные претензии пациентов – 1,4.

ОКУ = 0,9 + 0,9 + 0,5 + 1,4 = 3,7 балла.

4 критерий – готовность оказания неотложной помощи пожилым пациентам имеет показатели:

ПО – готовность оказания неотложной помощи при приступе одышки – 2,0;

ПВ – готовность оказания неотложной помощи при психомоторном возбуждении – 3,0;

СН – готовность оказания неотложной помощи при болевом синдроме– 3,5;

Оптимальная оценка – 8,5 балла.

Подсчет осуществлялся по формуле:

ГНП = ЭП + ПВ + СН, где

ГНП – готовность оказания неотложной помощи

ПО – готовность оказания неотложной помощи при приступе одышке

ПВ – готовность оказания неотложной помощи при психомоторном возбуждении

БС – готовность оказания неотложной помощи при болевом синдроме

На примере медсестры Н:

ГНП = 1,8 + 2,8 + 3,4 = 8,0 баллов.

Исходя из принятой нами балльной оценки критериев, отражающих основную, суммарную сестринскую деятельность, она определяется в 20 баллов и вычисляется по формуле:

СД = ОКВН + ОКН + ОКУ + ГНП = 4 + 3,5 + 4 + 8,5 = 20 баллов, где

СД – сестринская деятельность

ОКВН – оценка качества выполнения врачебных назначений

ОКУ – оценка качества ухода

ОКН – оценка качества наблюдения

ГНП – готовность оказания неотложной помощи

Обсуждение

В приведенном примере оценки деятельности медицинской сестры (Н) значения указанных критериев не совпадали с оптимальной балльной оценкой, в результате чего сестринская деятельность медицинской сестры составила в соответствии с формулой:

СД = ОКВН + ОКН + ОКУ + ГНП = 3,7 + 3,1 + 3,7 + 8,0 = 18,5 балла.

Следовательно, сестринскую деятельность, приведенную в качестве примера медицинской сестры (Н), невозможно отнести к идеальной, тем не менее недостающие 1,5 балла относительно хорошо ее характеризуют.

Проведенная балльная оценка качества сестринской деятельности всех медицинских сестер, участвующих в оказании медицинской помощи пожилым пациентам в стационаре, позволила выделить 3 группы в зависимости от балльной градации сестринской деятельности (таблица 1).

Таблица 1

Суммарная балльная оценка качества сестринской деятельности в ГБУЗ ГКБ им. М.П. Кончаловского

Характер балльной оценки Критерии оценки качества сестринской деятельности Кол-во медсестер с указанием балльной оценки

оценка качества выполнения врачебных назначений ОКВН оценка качества надзора ОКН оценка качества ухода ОКУ готовность оказания неотложной помощи ГНП суммарная оценка

Высокая 3,7 3,1 3,7 8,0 18,5 89

Умеренная 3,6 3,0 3,4 7,6 17,6 42

Низкая 3,6 3,0 3,3 6,5 16,4 12

Выделены суммарные оценки качества сестринской деятельности: высокая, умеренная, низкая. Каждая из них имеет различные характеристики критериев сестринской деятельности. В результате анализа характера сестринской деятельности высокая составила – 18,5, умеренная – 17,6, а низкая – 16,4 балла.

Из всего числа медицинских сестер наибольшую долю – 89 человек (62,3%) составили медицинские сестры с высокой суммарной балльной оценкой качества сестринской деятельности. Во вторую группу с умеренной бальной оценкой вошли 42 из числа обследованных медсестры (29,3%). С низкой суммарной балльной оценкой оказались 12 (8,4%) медицинских сестер.

Преобладание медицинских сестер с высокой суммарной балльной оценкой сестринской деятельности – 62,3% - свидетельствует о достаточно высокой их квалификации из всего числа работающих в ГБУЗ ГКБ им. М.П. Кончаловского, позволяющее обеспечить качественную помощь пожилым пациентам.

Выводы

1. Сравнительный анализ критериев качества сестринской деятельности показал, что наибольшую балльную оценку получил критерий готовности оказания неотложной помощи пожилым пациентам с возраст-ассоциированными сопутствующими синдромами, даже в случае низкой балльной оценки, т.е. 8,0 – 7,6 и 6,5 баллов. Это может свидетельствовать о подготовленности медицинских сестер к работе в стационаре с такими пациентами.

2. Приведенная информация позволяет сформулировать ряд обобщающих положений, отражающих мероприятия по совершенствованию качества работы медицинских сестер, участвующих в лечении и реабилитации пожилых пациентов:

- принимая во внимание специфические условия работы медицинского персонала в стационаре, определяемые особенностями психического состояния пожилых пациентов, рекомендуется использовать в работе памятку для среднего и младшего персонала «Особенности работы с пожилыми пациентами с инфарктом миокарда и сопутствующими возраст-ассоциированными синдромами»;

- для совершенствования, координации и анализа деятельности среднего медицинского персонала в целях улучшения качества работы сестринской службы, организации труда, повышения квалификации медсестер и младшего медперсонала актуализировать деятельность работы Совета медицинских сестер стационара.

Библиография

Бурцев А.К., Уйба В.В., Стасевич Н.Ю. Обоснование применения медико-образовательных программ для пациентов пожилого возраста с неонкологической патологией. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2018; 59 (1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/955/30/lang,ru/ (Дата обращения: 30.04.2019).

Денисов В.И. Качество жизни: сущность, оценка, стратегия формирования. Москва: ИД «ВНИИ технической эстетики»; 2000. 124 с.

Каприн А.Д., Костин А.А., Пономаренко Б.Т., Гриднев О.В., Самсонов Ю.В. Совершенствование кадровых процессов как условие модернизации кадровой политики в системе здравоохранения.

Исследования и практика в медицине. 2015;(2):92-96.

Коростелев С.А., Белостоцкий А.В., Песенникова Е.В., Марченко С.Д., Большакова Е.В. Совершенствование мотивации медицинских работников. Дневник казанской медицинской школы. 2018;(3):47-51.

Кучиц С.С., Гриднев О.В., Песенникова Е.В., Гадаборшев М.И., Вартанян Э.А. Особенности трудовой мотивации сотрудников государственных медицинских учреждений. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018;(6):452-456.

Мартынов А.А., Власова А.В. Эффективность решения задач по обеспечению населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2014;(3):3–11.

Павлова Ю.И., Лапик С.В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью. Главная медицинская сестра. 2009;(10):20-36.

Стасевич Н.Ю., Смыслов И.Н., Немсцверидзе Э.Я. Организационные основы совершенствования гериатрической помощи в медицинских учреждениях разной формы собственности. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2015; 42 (2). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/671/30/lang,ru/ (Дата обращения: 30.04.2019).

Шурупова Р. В. Слово о методике. Врач скорой помощи. 2011;(5):36-39.

Шурупова Р. В. Этические идеалы и новации в обучении. Медсестра. 2009;(1):54-57.

References

Burtsev A.K., Uyba V.V., Stasevich N.Yu. Obosnovanie primeneniya mediko-obrazovatel'nykh programm dlya patsientov pozhilogo vozrasta s neonkologicheskoy patologiey [Rationale for the use of health and educational programs for the elderly patients with non-cancer pathology]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2018 [cited 2019 Apr 30]; 59 (1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/955/30/lang,ru/ (In Russian).

Denisov V.I. Kachestvo zhizni: sushchnost', otsenka, strategiya formirovaniya [Life quality: essence, assessment, and formation strategy]. Moscow: ID «VNII tekhnicheskoy estetiki»; 2000. 124 p. (In Russian).

Kaprin A.D., Kostin A.A., Ponomarenko B.T., Gridnev O.V., Samsonov Yu.V. Sovershenstvovanie kadrovykh protsessov kak uslovie modernizatsii kadrovoy politiki v sisteme zdravookhraneniya [Improvement of personnel processes as a condition for modernization of staff policy in healthcare].

Issledovaniya i praktika v meditsine 2015;(2):92-96. (In Russian).

Korostelev S.A., Belostotskiy A.V., Pesennikova E.V., Marchenko S.D., Bol'shakova E.V. Improvement of motivation of medical workers. Dnevnik kazanskoy meditsinskoy shkoly 2018;(3):47-51. (In Russian).

Kuchits S.S., Gridnev O.V., Pesennikova E.V., Gadaborshev M.I., Vartanyan E.A. Osobennosti trudovoy motivatsii sotrudnikov gosudarstvennykh meditsinskikh uchrezhdeniy [Features of labor motivation of employees of public health facilities]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2018;(6):452-456. (In Russian).

Martynov A.A., Vlasova A.V. Effektivnost' resheniya zadach po obespecheniyu naseleniya Rossiyskoy Federatsii vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshch'yu [Efficiency of solving the problems of providing the population of the Russian Federation with high-tech medical care]. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2014;(3):3–11. (In Russian).

Pavlova Yu.I., Lapik S.V. Sovremennoe sostoyanie sestrinskogo dela i rol' medsestry-menedzhera v optimizatsii sistemy upravleniya sestrinskoy deyatel'nost'yu [The current state of nursing and the role of nurse manager in optimization of nursing management system]. Glavnaya meditsinskaya sestra 2009;(10):20-36. (In Russian).

Stasevich N.Yu., Smyslov I.N., Nemstsveridze E.Ya. Organizatsionnye osnovy sovershenstvovaniya geriatricheskoy pomoshchi v meditsinskikh uchrezhdeniyakh raznoy formy sobstvennosti [Organizational basis for improving the geriatric care in health facilities of various ownership]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2015 [cited 2019 Apr 30]; 42 (2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/671/30/lang,ru/. (In Russian).

Shurupova R. V. Slovo o metodike [A word about methodology]. Vrach skoroy pomoshchi 2011;(5):36-39. (In Russian).

Shurupova R. V. Eticheskie idealy i novatsii v obuchenii [Ethical ideals and innovations in training]. Medsestra 2009;(1):54-57. (In Russian).

Дата поступления: 17.07.2019