СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКЛАДОК СЕТЧАТКИ В ВИДЕ ДУПЛИКАТУРЫ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF RETINAL FOLDS IN FORM OF DUPLICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для лечения складок сетчатки в виде дупликатуры.
Пролиферативные изменения в виде склеивания листков сетчатки между собой возможны после травм, оперативных вмешательств или выраженного воспалительного процесса, в том числе на фоне соматических заболеваний. Сетчатка в зоне складки не выполняет функциональную нагрузку, при расположении в центральной зоне приводит к значительному снижению остроты зрения; сама по себе дупликатура представляет собой локальную тракционную отслойку сетчатки, а в дальнейшем может происходить усиление тракции и прогрессирование отслойки.
Известен способ лечения отслойки сетчатки, осложненной субретинальным швартообразованием (Киселева О.А., Степанов А.В., Иванов А.Н. Заявка на изобретение 94039513 А1, опуб. 10.12.1997). Авторы производят YAG-лазерную швартотомию и формирование швартохориоретинальной адгезии посредством криопексии.
Недостатком указанного способа является то, что по сути YAG-лазерная швартотомия представляет собой ретинотомию с иссечением субретинального тяжа. В то же время удаление ткани сетчатки представляет собой крайнюю меру при неудаче других попыток приложить сетчатку.
Описан другой способ лечения отслойки сетчатой оболочки, осложненной витреоретинальной тракцией (Шкворченко Д.О., Белый Ю.А., Терещенко А.В., Багров С.Н., Новиков С.В. Патент РФ на изобретение 2167637 С2 от 27.05.2001). Авторы осуществляют интравитреальное расправление сетчатки при помощи перфторорганического соединения, а фиксацию края разрыва к оболочкам глаза производят располагая в зоне разрыва сетчатки как интравитреально, так и эписклерально две магнитные пломбы из полимерного материала.
Недостатком этого способа является необходимость расширения склеротомического отверстия для имплантации интравитрельной плобмы, а также необходимость подшивания дополнительной эписклеральной пломбы, что увеличивает травматичность операции и удлиняет реабилитационный период. Кроме того, способ подразумевает использование специальных дополнительных расходных материалов в виде магнитной пломбы, а это ведет к увеличению стоимости операции. К тому же, постоянное наличие магнитных предметов в глазу может вызывать определенные неудобства для пациента, связанные с их магнитным действием.
Ближайшим аналогом является способ лечения субретинальной пролиферации в виде складок сетчатки (Kertes P.J., Peyman G.A. Management of dry retinal folds // Int Ophthalmol. 1997. - Vol.21. - №2. - P.53-55). После проведения субтотальной витрэктомии и удаления эпиретинальных мембран в витреальную полость вводят перфторорганическое соединение (ПФОС). Канюлей с силиконовым кончиком производят разглаживание ткани сетчатки под толщей ПФОС.
Однако описанный способ также имеет ряд недостатков. Указанные манипуляции с сетчаткой являются высокотравматичными и часто сопровождаются ятрогенными разрывами сетчатки, что оказывает значительное влияние на результат операции, снижает остроту зрения, вызывает появление скотом и может приводить к рецидиву отслойки.
Задачей изобретения является разработка эффективного хирургического лечения складок сетчатки в виде дупликатуры.
Техническим результатом является более быстрое восстановление зрительных функций, снижение травматичности хирургического вмешательства за счет уменьшения количества манипуляций с тканью сетчатки и уменьшения вероятности ее ятрогенных повреждений, что представляет собой меру профилактики развития рецидивов отслойки сетчатки.
Технический результат достигается тем, что после выполнения субтотальной витрэктомии и удаления эпиретинальных мембран вводят ПФОС, покрывая только центральную зону сетчатки до уровня складки, после этого в плоской части цилиарного тела в области дупликатуры сетчатки устанавливают дополнительный микроинвазивный порт под сетчатую оболочку, не прикалывая ее, затем через этот порт вводят под давлением небольшое количество физиологического раствора. Затем при полном расправлении дупликатуры проводят эвакуацию жидкости из-под сетчатки через имеющийся разрыв или формируют витреотомом точечную ретинотомию на крайней периферии, далее дополнительно вводят ПФОС, заполняя весь объем витреальной полости, выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки и заменяют ПФОС на силикон или воздушно-газовую смесь.
Преимуществом предложенного способа является то, что ПФОС, введенное до уровня складки, не давит на нее, создавая необходимое пространство для расправления сетчатки. Кроме того, за счет введения физиологического раствора между листками сетчатки происходит нежное расправление складки без дополнительного травмирования ткани сетчатки и в итоге достигается полное прилегание оболочек. Способ позволяет достигнуть быстрого восстановления зрительных функций за счет полного прилегания сетчатки. Предотвращение рецидивов отслойки связано с устранением натяжения сетчатки в зоне складок. Снижение травматичности хирургического вмешательства происходит за счет уменьшения количества манипуляций с тканью сетчатки и уменьшения вероятности ее ятрогенных повреждений.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят субтотальную витрэктомию и удаление эпиретинальных мембран. В витреальную полость вводят ПФОС, прикрывая диск зрительного нерва и центральную зону сетчатки до уровня складки. В плоской части цилиарного тела в области дупликатуры сетчатки вводят дополнительный микроинвазивный порт под сетчатую оболочку, не прокалывая ее. Затем через этот порт вводят под давлением небольшое количество физиологического раствора, который расправляет сетчатку. В дальнейшем при полном расправлении дупликатуры вводят ПФОС, заполняя весь объем витреальной полости, выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки и заменяют ПФОС на силикон или воздушно-газовую смесь. Используют аргоновый лазер мощностью энергии излучения 0,18-0,32 Вт при экспозиции 0,1-0,2 с. Эвакуацию жидкости из-под сетчатки проводят через имеющийся разрыв или дополнительную точечную ретинотомию. В случае неполного расправления дупликатуры в этой области проводят локальную ретинотомию с дальнейшей эндолазеркоагуляцией и введением силикона.
Клинический пример
Пациент Д., 28 лет.
Диагноз: Организовавшийся гемофтальм. Локальная тракционная отслойка сетчатки в виде дупликатуры. Состояние после проникающего ранения глазного яблока.
Острота зрения правого глаза 0,01 без коррекции.
Данные В-сканирования: Гетерогенные включения в виде шварт, хлопьев в витреальной полости, во внутреннем сегменте тракция сетчатки высотой 1,2 мм.
Операция выполнялась по предложенной методике. В 4 мм от лимба были установлены три микроинвазивных порта для инфузии, и эндовитреальных инструментов. После проведения субтотальной витрэктомии и введения в витреальную полость 2 мл ПФОС в плоской части цилиарного тела в области дупликатуры сетчатки на 3 часах установили дополнительный порт 25 G под сетчатую оболочку, не прокалывая ее. Через этот порт ввели под давлением 1 мл физиологического раствора, складка расправилась. Субретинальную жидкость дренировали через точечную ретинотомию на 3 часах. В дальнейшем ввели ПФОС, заполнив весь объем витреальной полости, выполнили эндолазеркоагуляцию сетчатки и заменили ПФОС на силикон.
На 1 сутки после операции острота зрения правого глаза составила 0,1 sph+3,0=0,3. После удаления силикона, выполненного через 1,5 месяца после операции, острота зрения составила 0,6 без коррекции, сетчатка прилегла.
Представленный способ использовали у 3 пациентов (3 глаза). Во всех случаях достигнуто полное прилегание оболочек, что свидетельствует об эффективности способа.
Использование предлагаемого изобретения позволяет быстро, атравматично и без осложнений добиться полного прилегания внутренних оболочек глаза по сравнению с другими хирургическими методами лечения.