СПОСОБ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
METHOD OF ESTIMATING IMPAIRMENT OF MOTOR-EVACUATION FUNCTION OF INTESTINE IN NEW-BORN CHILDREN

Способ оценки нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у новорожденных детей.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и может быть использовано для ранней диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, клинически проявляющихся различными функциональными заболеваниями пищеварительного тракта у новорожденных детей.
Своеобразие периода новорожденности заключается в адаптации и становлении всех жизненно важных органов и систем, в том числе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При воздействии различных патологических факторов (перинатальная гипоксия, ранний перевод на искусственное вскармливание, нарушение диеты кормящей матерью, органические заболевания других органов и систем, прием лекарственных средств, психогенные факторы и т.д.) адаптация усложняется и нередко нарушается. При этом, как правило, формируются различные функциональные состояния ЖКТ, которые всегда сопровождаются нарушениями его моторно-эвакуаторной функции. Распространенность их достаточно велика и отмечается у 80-90% детей первого года жизни (С.В. Бельмер «Синдром срыгивания у детей первого года», 2003; Т.В. Гасилина, А.И. Хавкин. «Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии», 2006). По определению А.В. Фролькис («Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта», 1991), к функциональным следует относить заболевания ЖКТ, возникающие в результате нарушения регуляции его функций, которые не связаны с органическими изменениями, доступными обнаружению современными диагностическими методами. Не вызывая в большинстве случаев тяжелых нарушений в состоянии здоровья ребенка, они, тем не менее, создавая дискомфорт новорожденному (нередко сопровождаясь болями в животе), значительно снижают качество жизни семьи в целом. Однако причин для возникновения болевых ощущений у новорожденного может быть достаточно много и выявление функционального заболевания ЖКТ, как одной из причин, особенно при отсутствии или минимальных других клинических проявлениях, затруднено, требует нередко длительного времени.
Косвенная оценка моторно-эвакуаторной функции кишечника проводится путем использования общепринятых клинических, лабораторных (копрограмма) и инструментальных методов (УЗИ внутренних органов). Применение электрогастроэнтерографии, электрогастрографии и водно-перфузионной манометрии позволяет объективно оценить моторику ЖКТ. Однако их применение у новорожденных детей ограничено из-за больших технических сложностей. Поэтому возникает необходимость поиска новых высокоинформативных способов изучения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Метод компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ) отвечает всем необходимым требованиям для новорожденных пациентов: высокоинформативный, неинвазивный, быстрота проведения, прост в выполнении, не имеет противопоказаний. Ранее данный метод успешно применялся в исследованиях хирургического профиля у детей с трех лет (Б.Г. Сафронов «Диагностика и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями, сопровождающимися болевым абдоминальным синдромом»: Диссер. на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 2007; М.В. Царьков «Прогноз развития и профилактика хронического гастродуоденита у детей, перенесших распространенные формы гнойного перитонита»: Автореф. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2006).
Техническим результатом предлагаемого способа является раннее выявление нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника с помощью показателей КФЭГ (Aср. - показатель суммы амплитуд звуковых сигналов за 1 мин (мВ/мин), Fср. - показатель количества сигналов за 1 мин (выбр./мин), Dср. - средняя длительность звуковых сигналов, измеряемая в секундах (с)) у детей обоего пола с 5 по 28 день жизни, на основании которых определяется тип перистальтики. Aср. указывает на громкость перистальтических шумов, то есть отражает силу сокращений кишечной стенки; Fср. - указывает на число перистальтирующих сегментов кишечника; Dср. свидетельствует о продолжительности пропульсивных волн перистальтирующих сегментов кишечника.
Нами проведено обследование 116 новорожденных детей (60 - мальчики, 56 - девочки) в возрасте от 5 до 28 дней. 50 детей - с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы (ЦНС) и клиническими признаками функциональных нарушений кишечника: учащение стула и разжижение его консистенции, кишечные колики, метеоризм. 46 новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС без признаков функциональных нарушений кишечника. 28 детей были относительно здоровы, т.е. без признаков гипоксически-ишемического поражения ЦНС и функциональных нарушений кишечника, при отсутствии каких-либо других соматических заболеваний. У 6 относительно здоровых детей выявлено учащение и разжижение стула, редкие кишечные колики. По данным КФЭГ получены средние значения показателей: сила сокращения кишечной стенки (Aср.), мВ/мин; частота возникновения перистальтических волн в мускулатуре кишечника (Fср.), выб/мин; продолжительность перистальтической волны (Dср.), с; у здоровых новорожденных и детей с функциональными расстройствами кишечника: учащение стула и разжижение его консистенции, кишечные колики, метеоризм (таблица 1; 2), на основании которых установлены предельные значения данных показателей, соответствующие нормальному и гипермоторному типу перистальтики (таблица 3).
При наличии показателей выше нормальных и в пределах низкой степени отклонений дети нуждаются в повторном обследовании и немедикаментозной профилактике и лечении функциональных нарушений со стороны кишечника. Средняя и высокая степени отклонений говорят о наличии функциональных нарушений кишечника и требуют обязательной немедикаментозной или медикаментозной коррекции и наблюдения в процессе лечения.
Таким образом, применение данных показателей дает возможность врачу при минимальных затратах времени, независимо от его клинического опыта, без применения инвазивных или вызывающих отрицательные эмоции у детей, нередко дорогостоящих методов объективно оценить моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ.
Это позволит при минимальных клинических проявлениях неблагополучия со стороны пищеварительного тракта своевременно назначить профилактические или лечебные мероприятия.
Примеры.
Пример 1. Ребенок М. 5 дней, девочка, родилась от 1 беременности, протекавшей на фоне легкой анемии во второй половине, угрозы прерывания в первой половине, от молодых (матери 24 года, отцу 25 лет), здоровых родителей без вредных привычек. Роды в срок 38-39 недель физиологические, продолжительностью 8 часов 20 мин., без осложнений. При рождении вес ребенка 3000 г, длина 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вскармливание естественное с интервалом между кормлениями 3 часа. При клиническом осмотре аппетит у ребенка нормальный, срыгиваний нет, кишечные колики отсутствуют. По органам пищеварения: живот округлой формы, активно участвует в дыхании, мягкий при пальпации, вздутия нет. Стул 4 раза в сутки, желтый, кашицеобразной консистенции, с кислым запахом. Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии, копрограмма без особенностей (желтый, гомогенный, нейтральный жир +, слизи нет, лейкоциты, эритроциты отсутствуют). Соматические заболевания, фоновая патология не выявлены. По результатам КФЭГ Aср.=27,53 мВ/мин; Fcp.=128,90 выбр./мин; Dcp.=0,33 с. Исходя из данных таблицы 3 у ребенка нормальный тип перистальтики кишечника.
Пример 2. Ребенок К., женского пола, 8 дней. Родилась от 4 беременности, 2 срочных (40 нед.) родов. Беременность на фоне сочетанного гестоза, ОРВИ на сроке 12, 25 недель, хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВУГП). Возраст матери 28 лет, отца 30 лет. Вредные привычки: курение отца. Мать страдает миопией средней степени. Роды через естественные родовые пути, без осложнений. При рождении вес ребенка 3200 г, длина 51 см. Оценка по Апгар 7/8 баллов. Вскармливание естественное, по требованию. Аппетит у девочки снижен, срыгивания редко, необильно, через 15-20 минут после кормления. Кишечные колики отсутствуют. При осмотре живот не вздут, при пальпации мягкий во всех отделах. Стул 5 раз в сутки, с «зеленью», слегка разжиженный, с кислым запахом. Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии, по данным копрограммы - признаки незначительного воспаления в кишечнике (слизь++, лейкоциты единичные). У ребенка выявлено гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II ст., гипертензивный синдром, внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 1 ст. Выполнена КФЭГ: Aср.=32,60 мВ/мин, Fcp.=190,36 выбр./мин, Dcp.=0,60 с. По данным таблицы 3 установлен гипермоторный тип перистальтики низкой степени. Матери рекомендовано соблюдение диеты кормящей женщины. Ребенку проведен курс медикаментозного и немедикаментозного лечения перинатального поражения ЦНС. При проведении КФЭГ в динамике через 10 дней показатели нормализовались.
Пример 3. Мальчик Р. 13 дней родился от 6 беременности, 4 родов (2 медицинских аборта в анамнезе). Беременность на фоне угрозы прерывания в первой половине, неоднократных ОРВИ (7, 15, 21, 34 недели), хронического аднексита. Возраст матери 38 лет, отца 42 года. Вредные привычки: курение отца. Мать страдает вегетососудистой дистонией, хроническим гастродуоденитом, миопией средней степени, аллергией. Роды в срок через естественные родовые пути, стремительные. При рождении вес мальчика 3200 г, длина 51 см. Оценка по Апгар 6/8 баллов. Вскармливание искусственное через 3 часа, объем питания по возрасту. Аппетит у мальчика нормальный, срыгивания больше 10 раз в сутки, полным ртом, через 15-20 минут после кормления, провоцируются беспокойством со стороны ребенка. Живот вздут, ребенок беспокоится, газы отходят легко. Отмечаются кишечные колики чаще в вечернее время, схваткообразные, с незначительным уменьшением боли после отхождения стула и газов. Живот доступен пальпации во всех отделах. Стул 8 раза в сутки, желтый, разжиженный, с кислым запахом. Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии, по данным копрограммы - признаки незначительного воспаления в кишечнике (слизь ++, лейкоциты единичные), диспепсического синдрома (нейтральный жир +++). При полном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании выявлено: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени, гипертензивный синдром, киста правого сосудистого сплетения. Функциональные нарушения кишечника с кишечными коликами, метеоризмом, диареей. По данным КФЭГ Aср.=65,50 мВ/мин, Fср.=316,26 выбр./мин, Dср.=3,4 с. Таким образом, установлен гипермоторный тип перистальтики средней степени. Ребенку подобрана лечебная смесь, проведен курс лечения пребиотиками, спазмолитиками, пеногасителями, а также комплексное лечение перинатального поражения ЦНС. В динамике через 10 дней показатели КФЭГ улучшились.
Пример 4. Ребенок С., мальчик 10 дней родился от 1 беременности, протекавшей с сочетанным гестозом, анемией второй половины, ХВУГП на фоне хронического аднексита, предшествующего бесплодия в течение трех лет, обострения хронического пиелонефрита на сроке 28 недель. Мать (28 лет) страдает вегетососудистой дистонией, диффузным эутиреоидным зобом, хроническим пиелонефритом. У отца (35 лет) выявлены проф. вредности (работа с лакокрасочными материалами), вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя. Роды срочные (39-40 недель), через естественные родовые пути, с развитием дискоординации родовой деятельности. При рождении вес мальчика 3350 г, длина 54 см. Оценка по Апгар 7/7 баллов. Вскармливание искусственное через 3 часа, объем питания по возрасту. Аппетит у ребенка нормальный, срыгивания редко, полным ртом, иногда «фонтаном», через 15-20 минут после кормления, провоцируются беспокойством со стороны ребенка. Живот вздут, ребенок беспокоится, газы отходят легко. Кишечные колики не выражены. Отмечается лишь общее беспокойство со стороны ребенка. Живот плотноватый, но доступен пальпации во всех отделах. Стул более 8 раз в сутки, с «зеленью», жидкий, с кислым запахом. Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии, по данным копрограммы - признаки воспаления в кишечнике (слизь ++, лейкоциты в большом количестве), диспепсического синдрома (нейтральный жир ++). При полном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании выявлено: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени, гипертензивный синдром, ВЖК 1 степени двухстороннее. Функциональные нарушения кишечника с метеоризмом, диареей. Выполнена КФЭГ: Aср.=78,62 мВ/мин, Fср.=462,71 выбр./мин, Dср.=4,70 с. По данным таблицы 3 установлен гипермоторный тип перистальтики высокой степени выраженности. Ребенку подобрана лечебная смесь, проведен курс лечения пребиотиками, спазмолитиками, пеногасителями, а также комплексное лечение перинатального поражения ЦНС. В динамике через 10 дней показатели КФЭГ улучшились.
Таблица 1
Средние значения показателей КФЭГ в группе с функциональными нарушениями
Aср. (мВ/мин)
71,4±45,1
Fср. (выбр./мин)
303,1±123,6
Dср. (с)
3,7±2,3
Таблица 2
Средние значения показателей КФЭГ в группе относительно здоровых детей
Aср. (мВ/мин)
25,6±6,9
Fср. (выбр./мин)
131,6±21,5
Dср. (с)
0,39±0,1
Таблица 3
Типы перистальтики кишечника в зависимости от показателей КФЭГ
Типы перистальтики
Aср. (мВ/мин)
Fср. (выбр./мин)
Dср. (с)
нормальный
18,7-32,5
110,1-153,1
0,29-0,49
гипермоторный низкой степени
32,6-65,2
153,2-286,2
0,50-3,3
гипермоторный средней степени
65,3-77,5
286,3-319,9
3,4-4,0
гипермоторный высокой степени выраженности
77,6 и выше
320,0 и выше
4,1 и выше