УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ СЫПИ

Изобретение относится к медицине, а именно к использованию ультрафиолетовой терапии при лечении псориаза, нейродермитов, профессиональных дерматозов, микозов, косметологии, угревой болезни.
Угревая болезнь - это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, в патогенезе которого лежит гиперпродукция секрета сальными железами, фолликулярный гиперкератоз, деятельность бактерий, воспалительные процессы.
При возникновении и развитии угревой болезни происходит избыточное образование измененного по составу секрета гипертрофированными сальными железами, в результате чего увеличивается рН кожного сала и нарушается барьерная функция эпителия, а это создает условия для развития микроорганизмов на поверхности кожи и внутри волосяных фолликулов.
Наблюдающееся повышенное ороговение в устье волосяных фолликулов приводит к скоплению секрета сальных желез в нижней части фолликулов вследствие нарушения оттока кожного сала. Накопление сальных и роговых масс внутри фолликула и развивающееся давление их на окружающие ткани приводит к разрыву сальной железы с проникновением ее содержимого в окружающие ткани и развитием воспалительной реакции.
Бактериальная колонизация закупоренного волосяного фолликула такими микроорганизмами, как Propionibacterium acnes, золотистый и эпидермальный стафилококки, может привести к развитию воспалительных процессов.
Клинические проявления и последствия угревой болезни, в частности наличие угревой сыпи и рубцовые изменения кожи, вызывают моральные страдания у пациентов.
Задачей полезной модели является разработка портативного аппарата генерирующего ультрафиолетовое излучение для локального облучения пациентов.
Известны секции для установки ультрафиолетовых ламп в зоне облучения. Секция содержит раму, в которой установлен ряд ламп. Лампы расположены с произвольным или постоянным шагом между их продольными осями. Каждая лампа имеет электрические контакты и заключена в защитную трубу. Труба выполнена из пропускающего ультрафиолетовое излучение материала.
Патент США №4757205, МПК: G01N 21/01, 1988, Патент Российской Федерации №2057718, МПК: C02F 1/32, 1996 г.
Секции позволяют производить облучение площадей, однако расстановка ламп с произвольным шагом L не обеспечивает оптимального поглощения потока ультрафиолетовой энергии, что отрицательно сказывается на эффективности облучения. Для поддержания параметров на требуемом уровне при использовании описанной секции требуется значительно увеличить затраты для обеспечения получения необходимой дозы ультрафиолетового облучения.
Известны профессиональные солярии с ультрафиолетовыми лампами. Перечень продукции фирм IONTO COMED (Германия), Dr. KERN (Германия) и PHILIPS (Голландия), 1998 г.
Недостатком соляриев является отсутствие лечебного эффекта и естественного солнечного теплового воздействия, что необходимо для нормализации восприятия ультрафиолетового излучения.
Близким по технической и медицинской сущности является облучатель ультрафиолетовый УФО-03-250Н, содержащий источник ультрафиолетового излучения и источник инфракрасного излучения.
Технические условия 12МО. 242.00217, внесенные в Реестр за №005/018778, зарегистрированные Госстандартом России 20.04.1989 г.
Недостатком облучателя является низкая эффективность светолечебного воздействия, ограниченная зона облучения и надежность инфракрасного источника излучения.
Известно устройство, предназначенное, прежде всего для местного лечения псориаза путем облучения пораженного участка кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением. Устройство содержит источник ультрафиолетового излучения в виде сфероидальной ртутной лампы небольшой мощности, рефлектор и блок питания, подключенный к лампе. Патент США №3818914, МПК: A61N 5/06, 1974 г.
Недостатком устройства является значительное время лечебных процедур, что вызывает нежелательные побочные эффекты - фотохимические и фотобиологические реакции (эритема, шелушение кожи и др.) в поверхностном слое облучаемого участка.
Установка «Waldman УВ-7001» (Германия), представляет собой четырехгранную кабину, предназначенную для лечения кожных заболеваний методом ПУВА-терапии, только способом селективной фототерапии и только нижней части тела. Установка «Waldman УВ-7001» содержит два комплекта ультрафиолетовых ламп (общее количество 24) разного назначения: 12 ламп для целей ПУВА-терапии и 12 ламп для целей загара.
Известна секция ультрафиолетовых ламп, содержащая раму с установленным в ней рядом ламп, расположенных с шагом L между их продольными осями, причем каждая лампа имеет электрические контакты и заключена в защитную трубу, выполненную из пропускающего ультрафиолетовое излучение материала и снабженную средством для предотвращения попадания жидкости на контакты лампы, отличающаяся тем, что защитные трубы установлены с расстоянием D между ними, величину которого выбирают из условия 2<D<5 см. Патент Российской Федерации №2057718, МПК: C02F 1/32, 1996 г. Прототип.
В госпиталях и поликлиниках армии и флота дерматологи столкнулись с проблемой угревой болезни, что связано со специфическим контингентом
обслуживания - военнослужащие срочной службы, т.е. юноши в возрасте от 18 до 22 лет.
В условиях призывной службы специфические факторы провоцируют обострение и/или проявление угревой болезни это: резкая смена климата (экстерриториальный метод формирования войск); психоэмоциональный стресс; изменение санитарно-бытовых условий; особенности военных специальностей (контакт с ГСМ, повышенная температура и влажность в трюмах кораблей и т.д.).
Техническим и медицинским результатом полезной модели является повышение эффективности лечения угревой болезни, упрощение конструкции, компактность, возможность изготовления бытового лечебного аппарата, использование в клинических и амбулаторных условиях, в условиях автономного плавания или автономной службы малочисленного контингента, или контингента круглосуточно занятого на ограниченной территории.
Технический результат достигается тем, что в устройстве для лечения угревой сыпи, содержащем секцию ультрафиолетовых ламп, раму с установленным в ней рядом ламп, причем каждая лампа имеет электрические контакты, за рядом ламп установлен экран, устройство снабжено средством, ограничивающим расстояние от экрана до пациента.
Сущность полезной модели поясняется на чертеже, на котором схематично представлен профильный разрез устройства для лечения угревой сыпи, где: 1 - рама, 2 - ультрафиолетовая лампа, 3 - экран, 4 - средство ограничивающим расстояние от экрана до пациента (в нашем случае подвижный шарнирный рычаг). 5 - стул, 6 - пациент.
Устройство работает следующим образом. Пациента размещают на стуле 5 (удобен стул вертушка для выбора положения). Включают ряд ультрафиолетовых ламп 2. В нашем случае использован ряд из четырех ламп типа Philips Cleo Perfomance, мощностью по 40 Вт. Экран 3 и отражает, и частично рассеивает возникшее излучение, формируя равномерный его
поток. Для стабилизации положения пациента 6 во время облучения и сохранения постоянства мощности дозы рычаг 4 устанавливают в горизонтальное положение. Пациент 6 прижимается к нему спиной. Если облучают лицо, то пациент 6 устанавливает подбородок на конце рычага 4.
В настоящее время в дерматологии для лечения заболеваний применяют способ ПУВА - терапии (Псорален+UVA-излучение с длиной волны α≥320 нм). Псоралены - это группа веществ растительного или синтетического происхождения, способных сенсибилизировать кожу к длинноволновому ультрафиолетовому излучению. При применении препаратов псораленов (per os), из-за различной скорости всасывания препаратов в желудочно-кишечном тракте, может возникать ситуация, при которой реальное время появления разных псораленов в коже варьирует у одного и того же, а также и у разных пациентов, от одного и того же псоралена.
Поэтому для повышения эффективности лечения угревой болезни, снижения времени подготовки к облучению используют поверхностное нанесение раствора аммифурина или другого псоралена непосредственно на пораженные участки кожи.
2
Облучение пациентов 6 проводили с фиксированного до ламп расстояния 30 см, устанавливаемого с помощью рычага 4, поочередно облучая правую и левую стороны лица. Мощность потока УФА, измеренная радиометром «АРГУС 04», с данного расстояния составляла 15,8-16,2 Вт/м.
Всего было проведено лечение 62 призывникам и матросам срочной службы, в возрасте от 17 до 22 лет, с папуло-пустулезной формой угревой болезни.
Тяжесть заболевания оценивалась по количеству папуло-пустулезных элементов: легкую - диагностировали при наличии комедонов и менее 10 папуло-пустулезных элементов, средняя степень выставлялась при наличии от 10 до 40 папуло-пустулезных элементов, тяжелая степень, при наличии
более 40 папуло-пустулезных элементов. Всего из 62 больных, легкая степень тяжести диагностировались у 10 юношей, средняя у 44, тяжелая у 8.
У двух больных (у одного до начала лечения) отмечалось абсцедирование элемента с необходимостью вскрытия и дренирования.
Курс лечения составляет 9-12 облучений.
Время облучения на первый сеанс составляет 2 мин, каждой стороны лица или спины. Увеличение дозировки облучения достигалось путем увеличения времени экспозиции при одинаковом расстоянии (30 см) на 30 сек, но не более 7 мин за сеанс. Процедуры проводят через день. Эффект от проводимой терапии отмечался уже после 2-4 процедур и выражался в уменьшении воспалительной гиперемии, количества пустул и оседания папулезных элементов.
Максимальный эффект от лечения появлялся после 5-8 процедур. Наиболее быстро купировалась эритема лица, сопровождающая угревую болезнь в 40% наших случаев. Одновременно с первой процедуры пациентам назначался 30% ДМСО с антибиотиком, два раза в день.
Была отмечена следующая клиническая эффективность лечения:
от 30 до 50% высыпаний разрешилось у 15 больных (24,2%),
от 50 до 70% высыпаний у 35 больных(54,7%),
от 70 до 100% высыпаний у 11 больных(17,7%).
У одного больного (1,6%) отмечено абсцедирование, терапия прекращена.
Побочные эффекты включали в себя: эритему лица, вследствие ожога, что происходило в основном в период с июля по сентябрь, когда неконтролируемый выход военнослужащих под солнечный ультрафиолет, приводил к передозировке УФО.
Отдельно следует упомянуть наиболее частую эритему периорбитальной области (вследствие толщины кожного покрова) и эритему в области носа. Для исключения этих эффектов правую и левую стороны лица облучали отдельно.
Периорбитальную же область с начала лечения не обрабатывали раствором аммифурина. При неравномерности загара лица и периорбитальной области, производили выравнивание - после лечения наносили раствор на периорбитальные области и давали малое время экспозиции, с 1 мин, увеличивая на 15 секунд. Добиваясь, таким образом, устранения косметического дефекта.
После 2-3 процедуры у всех пациентов начиналось улучшение процесса и разрешение элементов сыпи, однако у примерно 1/3 больных появлялись мелкие поверхностные пустулы, отличающиеся отсутствием воспалительной гиперемии вокруг. Этот процесс расценивался как пустулизация на фоне местного угнетения иммунитета ПУВА терапией и купировался назначением 30% ДМСО с эритромицином или ампиоксом, т.к. применяемый наиболее часто доксициклин, сам обладает фотосенсибилизирующим эффектом.
У трех больных с изолированным поражением спины был проведен опыт по контролю лечения.
Для этого при проведении ПУВА-терапии, раствор аммифурина наносили на половину спины больного. Раствор ДМСО с антибиотиком наносили на обе стороны. В результате при отсутствии эффекта на контрольной стороне, большинство папуло-пустулезных элементов на стороне, где наносился аммифурин, разрешилось.
Для определения микробицидных свойств ПУВА-терапии был произведен забор материала пустулы больного папуло-пустулезной формой угревой болезни, из которого высеян на кровяном агаре золотистый стафилококк, с идентификацией на желточно-солевом агаре.
Чистая культура золотистого стафилококка была взята в одинаковом объеме и разбавлена в 3 мл физиологического раствора в четыре пробирки.
Первую пробирку оставили без изменения.
Во вторую пробирку добавили 1 мл 0,3% водного (для исключения действия спирта) раствора аммифурина.
Третью пробирку перелили в чашку Петри и облучили в течение 2 мин. с расстояния 30 см, использовали четыре ультрафиолетовые лампы 2 (Philips Cleo Perfomance, мощностью по 40 Вт,), экран, 3, средство ограничивающим расстояние 4.
В четвертую пробирку добавили 1 мл 0,3% водного раствора аммифурина и облучили с расстояния 30 см, в течение 2 мин. с расстояния 30 см, использовали четыре ультрафиолетовые лампы 2 (Philips Cleo Perfomance, мощностью по 40 Вт,), экран, 3, средство ограничивающим расстояние 4.
После чего материал всех четырех пробирок был высеян на кровяной агар.
После культивации материал всех четырех пробирок был высеян на кровяной агар.
В результате в чашках Петри, содержащих материал из 1-3 пробирки, был отмечен рост золотистого стафилококка.
В результате культивации материала из четвертой пробирки, рост золотистого стафилококка отсутствовал.
Этот результат свидетельствует о бактерицидном эффекте ПУВА-терапии «in vitro» на золотистый стафилококк.