УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ГРУДИННО-РЕБЕРНОГО КОМПЛЕКСА

Предполагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к устройствам, применяемым в ортопедии, и может быть использована для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.
В качестве прототипа выбрано устройство для фиксации грудинно-реберного комплекса, содержащее пластину, на концах которой выполнены с возможностью вращения опорные площадки с отверстиями, причем, одна из них разъемная (см. патент РФ №2267306, А61В 17 /56, 2005 г.)
Однако известное устройство имеет существенные недостатки: так при выполнении фиксации грудины к двум парам ребер сложно совместить пять точек фиксации с пятью зонами желаемой фиксации анатомических образований: четырех на концах костных частей двух пар ребер и одной на нижней части тела грудины, так как невозможна регулировка расстояний от точек фиксации опорных площадок к ребрам до ближайшей точки продольной оси пластины, фиксирующей грудину. При выполнении ретростернальной фиксации грудины пластину проводят за грудиной в необходимом месте, перпендикулярно к ее длинной оси. При этом расстояние от пластины до желаемой точки фиксации на ниже расположенном ребре по перпендикуляру к длинной оси пластины оказываются не одинаковыми.
Задачей предполагаемой полезной модели является обеспечение возможности фиксации грудины в положении коррекции к двум парам ребер, расположенных на различном расстоянии от пластины с каждой стороны.
Поставленная задача решается за счет того, что в устройстве содержащем пластину, опорные площадки с отверстиями, пластина на каждом конце снабжена двумя прорезями, идущими в продольном направлении, с мостовидными изгибами пластины между ними, образующими два щелевидных зазора, в которые помещены опорные площадки для фиксации к двум парам ребер.
Сущность предполагаемой полезной модели поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен общий вид устройства, на фиг.2 - вид устройства сбоку.
Устройство для фиксации грудинно-реберного комплекса состоит из прямоугольной пластины 1 с двумя параллельными прорезями 2 на концах, выполненными параллельно длинной оси пластины. Участки пластины 1, расположенные между прорезями 2, образуют мостовидные изгибы 3 с формированием щелевидных зазоров 4, в которых помещены опорные съемные площадки 5 с четырьмя отверстиями 6 по углам. Щелевидные зазоры 4 имеют геометрические размеры, сопоставимые с периметром поперечного сечения опорных площадок.
Устройство работает следующим образом. Под общим обезболиванием производят поперечный разрез на уровне 6-7 ребер, длиной 20-30 см. Отсепаровывают кожно-фасциально-мышечные лоскуты в краниальном и каудальном направлениях на всем протяжении деформации грудной клетки. Производят туннельную хондротомию двух пар ребер, другие ребра удаляют поднадхрящнично. Мечевидный отросток отсекают от тела грудины. Формируют ретростернальный тоннель. Выполняют клиновидную корригирующую остеотомию грудины на уровне «высоты деформации» с основанием клина, обращенным кпереди. В области нижней трети тела грудины парастернально выполняют разрезы с каждой стороны. Выполняют ручную коррекцию положения грудины, в парастернальные разрезы вводят предварительно отмоделированную по форме нормально развитой передней стенки грудной клетки пластину 1 так, чтобы она располагалась перпендикулярно длинной оси грудины, а средняя ее часть находилась ретростернально. При этом края пластины 1, особенно при асимметричной форме деформации грудной клетки, оказываются на различных расстояниях от костных частей выше и ниже расположенных ребер. С помощью линейки определяют необходимую длину опорных площадок 5 как расстояние между планируемыми зонами фиксации двух ребер с каждой стороны по линии, перпендикулярной длинной оси пластины, проходящей через центр мостовидных изгибов 3 пластины 1. В щелевидные зазоры 4 пластины 1 с достаточным усилием вводят опорные площадки 5 подобранной длины так, чтобы совпали все точки конструкции, предусмотренные для фиксации с зонами планируемой фиксации ребер и грудины и сохранилось перпендикулярное положение пластины 1 по отношению к длинной оси грудины. Выполняют трансоссальную фиксацию опорных площадок 5 к ребрам с помощью лавсановых лигатур или шва проволокой, используя отверстия площадок. Производят дополнительную фиксацию опорных площадок 5 к пластине 1 путем прижатия мостовидных изгибов 3 и уменьшения щелевидных зазоров 4 с помощью плоскогубцев. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием ретростернального пространства. Послойный шов раны.
Устройство для фиксации грудинно-реберного комплекса дает возможность надежной фиксации грудины в положении коррекции к двум парам ребер, расположенных на различном расстоянии от пластины с каждой стороны, позволяет снизить количество осложнений и предотвратить потерю коррекции в отдаленном периоде.