СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГЛАУКОМЫ НА ОСНОВЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
METHOD OF PREDICTING GLAUCOMA DEVELOPMENT BASED ON DETERMINATION OF INDIVIDUAL INTRAOCULAR PRESSURE

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для прогноза глаукомы на основе определения зависимости индивидуального внутриглазного давления от толщины роговицы.
Известен способ определения истинного внутриглазного давления (ВГД), коэффициента легкости оттока и минутного объема продуцирования камерной влаги, включающий выявление индивидуальных упругих свойств исследуемой капсулы глаза по данным измерения диаметров апплакации при эластотонометрии до и непосредственно после тонографии и использование полученных данных для определения действительной величины уменьшения объема капсулы глаза за время тонографии и определение на основе этого персональных значений истинного внутриглазного давления, коэффициента легкого оттока и минутного объема продуцирования камерной влаги. Это достигается на основе применения разработанного уравнения аппланационной тонометрии, в котором раздельно учитывается, что под силовым воздействием тонометра происходит увеличение давления в капсуле глаза как вследствие внешнего сдавливания капсулы глаза, так и за счет смещения некоторого объема камерной влаги из передней камеры в капсулу глаза. Это позволяет выделить для определения и определять по данным эластотонометрии до тонографии персональное значение величины коэффициента упругости капсулы глаза, характеризующего индивидуальные упругие свойства исследуемой капсулы глаза, и использовать эту величину для определения по данным тонографии действительной величины уменьшения объема капсулы глаза за время тонографии и персональных значений величин истинного внутриглазного давления, коэффициента легкости оттока и минутного объема продуцирования камерной влаги с учетом индивидуальных упругих свойств исследуемой капсулы глаза [патент RU 2086215, 1997 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ прогнозирования риска развития и прогрессирования глаукомы, заключающийся в том, что определяют корнеальный гистерезис и центральную толщину роговицы, по формуле рассчитывают биомеханический коэффициент роговицы: К=КГ/ЦТР·50, где К - биомеханический коэффициент роговицы, КГ - корнеальный гистерезис, ЦТР - центральная толщина роговицы, и при значении менее 0,82 прогнозируют риск развития и прогрессирования глаукомы [патент RU 2354287, 2009 г.]. Способ обеспечивает адекватное прогнозирование риска развития и прогрессирования глаукомы с учетом эластических свойств роговицы и ее центральной толщины и проведение соответствующего лечения. Недостатками способа являются неточность определения развития глаукомного процесса, отсутствие повсеместного наличия аппаратуры биомеханических свойств роговицы.
Часто центральная толщина роговицы играет важную роль при постановке диагноза первичная глаукома, так как прямо влияет на параметры напряжения роговой оболочки глаза. Недостаточность учета фактора напряжения приводит к ошибочному диагностированию глаукомы с одной стороны и/или неполной диагностике заболевания с другой стороны. Актуальность данной разработки основывается на отсутствии данных нормального ВГД при той или иной толщине роговицы в каждом случае отдельно.
Задачей изобретения стала разработка способа, обеспечивающего высокую точность определения математической зависимости изменения офтальмотонуса и толщины роговицы.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности прогноза заболевания и упрощение методики.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: с помощью ультразвукового пахиметра по общепринятой методике в 5 точках (в центре и на периферии) измеряют толщину роговицы. Определяют расчетное внутриглазное давление методом пневмотонометрии или контактной тонометрии. Индивидуальное физиологическое значение офтальмотонуса определяют по формуле:
т
ВГД=0,03265×ЦТР,
где:
т
ВГД - индивидуальное внутриглазное давление при определенной толщине роговицы (теоретическая величина),
ЦТР - толщина роговицы у конкретного пациента.
При превышении значения ВГД, полученного методом тонометрии, расчетного значения индивидуального глазного давления прогнозируют риск развития глаукомы.
Σ
Σ
Применяемая формула выведена методом выявления геометрической прогрессии в корреляционной зависимости исследуемых показателей при проведении рефракционной операции по коррекции миопии методом LASIK (500 глаз). Всем пациентам до и после операции проводилось измерение ВГД методом пневмотонометрии (KOWA, КТ-500), ультразвуковая пахиметрия (TOMY). Пациенты подобраны таким образом, что рефракционная операция проводилась только по коррекции сферы, без затрагивания астигматического компонента. При уменьшении толщины роговицы на 1 мкм ВГД уменьшается на 0,03265±0,00047 мм рт.ст. (V). Измерение величины V проводили следующим образом:
,
где:
1
2
ВГД - внутриглазное давление до операции, ВГД - внутриглазное давление после операции, R - толщина удаляемой части стромы роговицы.
(1-5)
Σ
Σ
Σp
В зависимости от толщины роговицы пациенты были разбиты на группы. Анализ ВГД в каждой группе проводился при специфической выборке по данным пахиметрии. Для этого рассчитывалась величина V для каждой группы индивидуально с перерасчетом на толщину роговицы исследуемой группы. Для сравнительной оценки и определения закономерности изменения ВГД проводилась оценка относительно величины V. Подобный сравнительный анализ отражает вид прогрессии при изменении толщины роговицы. Перерасчет V в каждой группе проводился в зависимости от данных пахиметрии (V).
Σp
Σ
V=V×P, где
Р - толщина роговицы в определенной группе.
1-5
Σp
1-5
Σ
При сравнении показателей V и V статистических различий в одноименных группах не выявлено (р<0,05). При построении зависимости V от показателя Р определяется линейная зависимость, что определяет корреляцию ВГД и ЦТР, кратную V (0,03265).
т
ВГД=0,03265×ЦТР, где
т
ВГД - индивидуальное внутриглазное давление при определенной толщине роговицы (теоретическая величина), ЦТР - толщина роговицы у конкретного пациента.
т
т
т
При нормальном функционировании дренажной системы глазного яблока ВГД пациента, полученное методом аппланационной тонометрии, должно быть не больше ВГД. Это связано с тем, что ВГД - допустимый индивидуальный уровень офтальмотонуса при определенной ЦТР. Если ВГД определенного индивидуума больше ВГД, то необходимо исключать глаукому или офтальмогипертензию, так как напряжение оболочек глаза в конкретном случае выше, чем оно должно быть при данной ЦТР. Это может быть косвенным отражением нарушения функционирования дренажной системы глаза.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Мишланова И.Н., 12.01.1946 года рождения.
ЦТР OD=395 мкм
ЦТР OS=394 мкм
ВГД OD=23 мм рт.ст. (по Маклакову)
ВГД OS=24 мм рт.ст. (по Маклакову)
Расчет по формуле
т
ВГД OD=12,89 мм рт.ст. (13 мм рт.ст.)
т
ВГД OS=12,86 мм рт.ст. (13 мм рт.ст.)
При данной толщине роговицы ВГД не может быть более 13 мм рт.ст. (как это выявлено по формуле). При тонометрии получен результат, превышающий значение на 10 мм рт.ст. Несмотря на нормальные тонометрические показатели пациентка находится в группе риска по развитию глаукомы или не исключено развитие глаукомы с низким давлением, т.к. тонометрическое ВГД должно быть ниже 13 мм рт.ст. Пациентка взята на диспансерный учет по глаукоме. Через 3 месяца выявлены характерные глаукомные изменения: изменение поля зрения, картина глазного дна. Выставлен диагноз - глаукома.
Пример 2.
Угольникова В.Ф., 04.05.1959 года рождения.
ЦТР OD=675 мкм
ЦТР OS=677 мкм
ВГД OD=21 мм рт.ст. (по Маклакову)
ВГД OS=21 мм рт.ст. (по Маклакову)
Расчет по формуле
т
ВГД OD=22,03 мм рт.ст. (22 мм рт.ст.)
т
ВГД OS=22,1 мм рт.ст. (22 мм рт.ст.)
При данной толщине роговицы ВГД не может быть более 22 мм рт.ст. (как это выявлено по формуле). При тонометрии получен результат меньше на 1 мм рт.ст. Следовательно, это нормальное давление для данной пациентки, и риск развития глаукомного процесса минимальный. При исследовании зрительных функций, состояния глазного дна в динамике глаукомных изменений не выявлено.