СПОСОБ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
METHOD FOR DIRECT DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, зубной имплантологии и может быть использовано для протезирования больных с хроническими периодонтитами или их сочетанием с частичной верхнечелюстной и/или нижнечелюстной адентией при наличии показаний к удалению пораженных зубов с применением цилиндрических имплантатов, имеющих винтовое соединение супраструктуры.
Известен способ непосредственной дентальной имплантации, содержащий процедуры удаления зубов или их корней, обработки лунки профильной фрезой с частичной перфорацией стенок, введения и фиксации имплантата в зубной лунке с использованием навинчивающихся дисков, последовательного заполнения и уплотнения пространства между внутрикостной частью и стенками лунки гранулированным биокомпозиционным материалом или измельченным деминерализованным аллокостным трансплантатом и закрытия операционной раны (RU 2238697, МПК А61С 8/00).
Недостатком известного способа является необходимость перфорирования стенок зубной лунки, что бесспорно отрицательно сказывается на процессах репаративного остеогенеза, использования навинчивающихся дисков, чем достигается громоздкость конструкции за счет не биосовместимых материалов, а также гранулированного биокомпозиционного материала или измельченного деминерализованного аллокостного трансплантата, который неизбежно подвергается резорбции в комбинации с реципиентными тканями, что негативно сказывается на успехе операции.
Известен способ костной пластики при непосредственной дентальной имплантации, включающий удаление зуба, обработку лунки низкочастотным ультразвуком в режиме 24,5-26,5 кГц в течение 5 минут волноводом от аппарата «УТП-1» в импульсном режиме 0,2-0,4-0,6 Вт/см2 с частотой повторения импульсов 50 Гц через смесь 30% раствора линкомицина гидрохлорида и 1% раствора диоксидина в соотношении 4:1, препаровку воспринимающего костного ложа, установку винтового титанового имплантата на одном уровне с краями альвеолы, заполнение свободного пространства между имплантатом и костной тканью остеопластическим материалом «AlgOss», укрытие костной раны биорезорбируемой мембраной «Пародонкол» с перекрытием краев на 3-4 мм, изолирование раны пленкой «Деплен-дента» с линкомицином, ушивание операционной раны. (RU 2366378, МПК А61С 8/00).
Недостатком известного способа является необходимость обработки лунки низкочастотным ультразвуком в режиме 24,5-26,5 кГц в течение 5 минут. Как известно, воздействие ультразвука на костную ткань в данном режиме угнетает репаративные процессы, способствует снижению минеральной насыщенности костных тканей и их прочностных свойств, образованию грубоволокнистой соединительной ткани. Использование титановых имплантатов создает условия для их отторжения в силу отсутствия биосовместимости титана с тканями организма. Применение остеопластического имплантационного материалом «AlgOss» и укрытие костной раны биорезорбируемой мембраной «Пародонкол» с изолированием раны пленкой «Деплен-дента» усиливает процессы отторжения и/или резорбции как пересаженного материала, так и реципиентной костной ткани, как неизбежного субстрата химических реакций.
Известен способ костной пластики при непосредственной дентальной имплантации, включающий рентгенологические исследования, удаление зуба, обработку лунки антисептиками, препаровку костного ложа, установку цилиндрического никелид-титанового имплантата, заполнение свободного пространства между имплантатом и костной тканью остеопластическим материалом «Bio-Oss», предварительно пропитанным обогащенной тромбоцитами плазмой пациента, укрытие костной раны никелид-титановой сеткой с площадью ячейки 0,077 мм2 и ее фиксацию никелид-титановыми винтами с последующим покрытием резорбируемой мембраной «Bio-Gide» с перекрытием краев на 4-5 мм, мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, ушивание раны наглухо без натяжения, антисептическую обработку полости рта 10 мл 1% р-радиоксидина, воздействие полихроматическим некогерентным поляризованным светом длиной волны 400-2000 нм, плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см2, степенью поляризации на выходе 95-98% ежедневно 2-4 мин в течение 5-7 дней и снятие швов через 10-12 дней (RU 2437633, МПК А61С 8/00, А61В 17/24, A61N 5/06).
Недостатком известного способа является использование резорбируемой мембраной «Bio-Gide» и для заполнение свободного пространства между стенкой лунки и никелид-титановым имплантатом остеопластического материала «Bio-Oss», который несмотря на его комбинацию с обогащенной тромбоцитами плазмой пациента неизбежно подвергается резорбции или отторгается в силу его не биосовместимости. Применение для укрытия костной раны никелид-титановой сетки с площадью ячейки 0,077 мм2 не способствует прорастанию сквозь ее сетчатую структуру органотипичной костной ткани, так как толщина остеона компактной костной ткани составляет до 110 мкм и такая сетка в ране ведет себя подобно инородному телу, что отрицательно сказывается на процессах репаративного остеогенеза.
Наиболее близким техническим решением является способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов, в котором выполняют удаление корня зуба с помощью системы SapianRootRemoverSystem, промывание лунки 0,05% р-ром мирамистина иммобилизованного на «Полисорбе-ПМ», обработку лунки низкочастотным ультразвуком в режиме 20,5-23,5 кГц в течение 3 минут волноводом от аппарата «Явь-5» в импульсном режиме 0,3-0,6-0,9 Вт/см2 с частотой повторения импульсов 50-60 Гц, установку винтового титанового имплантата на 2-3 мм ниже десневого края альвеолы, заполнение свободного пространства между имплантатом и костными стенками альвеолы без уплотнения гранулами пористого титана «Natix» с размером гранул 0,7-1,0 мм и пористостью 80%, ушивание слизистой оболочки и установку временной, а через 3-6 месяцев постоянной коронки (RU 2447859, МПК А61С 8/00).
Недостатком известного способа является использование ультразвуковой обработки лунки удаленного зуба с негативными влияниями на репаративный остеогенез, использование титана как для имплантируемой конструкции, так и для заполнения свободного пространства между имплантатом и стенками лунки удаленного зуба. Несмотря на 80% пористость, титан не обладает биосовместимостью с тканями организма, так как его эластичность в 20 раз ниже эластических свойств компактной костной ткани, в силу чего костная ткань не образуется в порах имплантационного материала. Кроме того, даже если костная ткань со стороны костных стенок воспринимающего ложа начнет прорастать в пористую структуру титана, ее жизнеспособность не долговременна ввиду отсутствия свойств диффузного питания костной ткани и невозможности обеспечения капиллярного кровотока в толще имплантационного материала за счет сердечной деятельности.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности непосредственной дентальной имплантации путем обеспечения первичной стабилизации имплантата в лунке удаленного зуба за счет заполнения свободного пространства волоконным никелидом титана.
Поставленная задача достигается тем, что в способе дентальной имплантации, включающем, удаление пораженного зуба, кюретаж лунки, формирование костного канала через лунку удаленного зуба соответствующего длине и на 0,2-0,3 мм меньше диаметра имплантируемой конструкции, ушивание раны, новым является то, что внутрь костного канала помещают никелид-титановый дентальный имплантат с проницаемой пористостью с ввинченным в центральный канал винтом-заглушкой, окутанный снаружи и снизу сверхэластичным волоконным никелидом титана, изготовленным из нити диаметром 30 мкм, имеющим нерегулярную спутанную структуру, свободное пространство между стенками канала и имплантатом заполняют указанным материалом путем тампонады.
Сверхэластичный волоконный никелид титана, изготовленный из нити диаметром 30 мкм, благодаря биохимической и биомеханической совместимости с тканями организма, помещенный между стенками костного ложа и дентальным имплантатом с проницаемой пористостью, обеспечивает удовлетворительную стабилизацию имплантируемой конструкции в челюстных костях, с высокой степенью эффективности заполняет свободное пространство, что исключает патологическую подвижность дентального имплантата на весь период образования единого с его пористой системой органотипичного костного регенерата, способствует лучшему проявлению эластических свойств внутрикостных частей имплантатов во время нагрузки и разгрузки.
Способ осуществляют следующим образом. Под анестезией удаляют пораженный зуб, выполняют кюретаж лунки, с помощью бор машины и специальных фрез, на малой скорости вращения, под водяным охлаждением, заменяя фрезы от тонких в сторону большего диаметра, формируют костный канал через лунку удаленного зуба соответствующий длине и на 0,2-0,3 мм меньше диаметра имплантируемой конструкции, внутрь которого помещают никелид-титановый дентальный имплантат с проницаемой пористостью с ввинченным в центральный канал винтом-заглушкой, окутанный снаружи и снизу сверхэластичным волоконным никелидом титана, изготовленным из нити диаметром 30 мкм, имеющим нерегулярную спутанную структуру, свободное пространство между стенками канала и имплантатом заполняют указанным материалом путем тампонады, рану ушивают наглухо.
Сущность предлагаемого способа поясняется следующими графическими материалами где:
на фиг. 1 - сверхэластичный волоконный никелид титана, изготовленный из нити диаметром 30 мкм, нерегулярной спутанной структуры;
на фиг. 2 - рентгенограмма больной Л. до оперативного лечения;
на фиг. 3 - рентгенограмма больной Л. после хирургического лечения и дентальной имплантации.
На фиг. 4 - рентгенограмма больной Л. через 3 года после ортопедического лечения.
Больная Л., 36 лет, обратилась в целях хирургической санации полости рта и последующего зубного протезирования. После клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз - хронический гранулематозный периодонтит 25 и 26 зубов, радикулярная киста нижней челюсти справа от 46 зуба, адентия 24 и 27 зубов, состояние после ортопедического замещения дефекта нижнего зубного ряда. Выполнена цистэктомия нижней челюсти с резекцией верхушек корней 46 зуба. Выкроен и мобилизован вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут в проекции отсутствующих 24 и 27, пораженных 25 и 26 зубов, 25 и 26 зубы удалены, проведены кюретаж лунок удаленных зубов, в зоне трифуркации лунки 26 зуба, через лунку 25 зуба и в зоне отсутствующего 24 зуба в направлении наибольшей толщины альвеолярного отростка правой верхней челюсти с помощью бор машины и специальных фрез, на малой скорости вращения, под водяным охлаждением, заменяя фрезы от тонких в сторону большего диаметра, сформированы каналы глубиной 11 мм, диаметром 3,5 мм, внутрь которых помещены никелид-титановые дентальные имплантаты с проницаемой пористостью с ввинченными в центральный канал винтами-заглушками, окутанные снаружи и снизу сверхэластичным волоконным никелидом титана, изготовленным из нити диаметром 30 мкм, имеющим нерегулярную спутанную структуру, свободное пространство между стенками среднего и заднего каналов и соответствующими имплантатами заполнено указанным материалом путем тампонады, рана ушита наглухо. Через 5 месяцев проведено зубное протезирование металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на имплантаты. При осмотре через 3 года состояние зубочелюстного аппарата удовлетворительное, рентгенологически признаков атрофии костной ткани в зоне имплантации в проекции альвеолярного гребня не определялось.
Предлагаемый способ дентальной имплантации применен в лечении 20 больных в возрасте от 19 до 60 лет с хроническими периодонтитами или с их сочетанием с частичной верхнечелюстной и/или нижнечелюстной адентией при наличии показаний к удалению пораженных зубов, которым установлено 38 зубных имплантатов и изготовлены мостовидные зубные протезы различных конструкций (табл. 1). Наблюдения за больными в течение 3-7 лет показали удовлетворительное функционирование ортопедических конструкций, рентгенологически отсутствие костной резорбции в зонах имплантации.
Техническим результатом изобретения является возможность успешного осуществления непосредственной дентальной имплантации у больных с хроническими периодонтитами или их сочетанием с частичной верхнечелюстной и/или нижнечелюстной адентией при наличии показаний к удалению пораженных зубов. Помещение сверхэластичного волоконного никелида титана, изготовленного из нити диаметром 30 мкм, имеющего нерегулярную спутанную структуру, между костными стенками воспринимающего ложа и имплантируемыми конструкциями способствует стабилизации дентальных имплантатов после непосредственной имплантации. Данная форма имплантационного материала при всех сохраненных свойствах биосовместимости никелида титана, что дает возможность оптимизации репаративных процессов и прорастать тканям организма сквозь имплантационный материал с образованием единого органотипичного регенерата (в том числе и с дентальной имплантируемой пористой частью конструкции), позволяет с высокой эффективностью заполнять свободные пространства между имплантируемой конструкцией и костным ложем реципиента, устраняя возможную патологическую подвижность последней с последующим гармоничным функционированием ортопедической конструкции, опирающейся на дентальные имплантаты.