Способ лечения посттравматических фиброзных анкилозов мелких суставов кисти
METHOD OF TREATMENT OF POSTTRAUMMATIC FIBROSIVE ANKILOSES OF SMALL JUICES OF BRUSH

Изобретение относится к медицине, конкретно к травматологии и ортопедии. Применяется в целях восстановления, или улучшения, функции пальцев кисти при посттравматических фиброзных анкилозах.
Известен способ оперативного лечения путем артротомии и артролиза мелких суставов кисти. Недостатками способа являются высокая травматичность операции и невозможность проведения активной функциональной реабилитации в ближайшем послеоперационном периоде [1].
Наиболее близким, по своему техническому решению к предложенному способу, является, принятый за прототип, способ лечения фиброзных анкилозов методом дистракции в аппарате внешней фиксации [2]. По данному способу после установки аппарата внешней фиксации, с целью увеличения диастаза между суставными поверхностями, проводят этапную дистракцию в течение нескольких недель. Однако значительные сроки фиксации в АВФ исключают возможность ранней реабилитации и активной функции.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящей в улучшении исходов лечения в виде функциональной активности на ранних послеоперационных сроках, при сокращении сроков лечения.
Сущность способа лечения посттравматических фиброзных анкилозов мелких суставов кисти включает установку аппарата внешней фиксации (АВФ) и проведение этапной дистракции области сустава до 9 мм по 3 мм в сутки, в образованную полость на 3 и 6 сутки после установки аппарата внешней фиксации вводят 1,5-2 мл плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), что составляет 1000000-1200000 клеток, после 2-й инъекции АВФ демонтируют и проводят активное реабилитационное лечение, 3-ю инъекцию PRP вводят параартикуллярно на 9 сутки.
Двукратное введение в образованную полость, с интервалом между инъекциями 3 суток, 1,5-2 мл, или 1000000-1200000 клеток, PRP обеспечивают наполнение полости сустава плазмой, обогащенной тромбоцитами.
Демонтаж АВФ после второй инъекции обеспечивает возможность движений поврежденного пальца.
Активное реабилитационное лечение позволяет активировать работу факторов роста, содержащихся в PRP.
Введение трех инъекций PRP соответствует протоколу YCELLBIO. Параартикуллярное введение третьей инъекции в окружающие ткани обеспечивает улучшение васкуляризации этих тканей.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
На фиг. 1 - фото, на фиг. 2 - рентгенограмма 2-го пальца правой кисти после остеосинтеза спицами открытого перелома, выполненного в ЦРБ.
На фиг. 3 - кисть с установленным на 2-м пальце дистракционным аппаратом внешней фиксации.
На фиг. 4 - рентгенограмма создания полости межфалангового сустава 2-го пальца правой кисти.
На фиг. 5 - функция 2-го пальца правой кисти после снятия аппарата внешней фиксации.
Способ осуществляют следующим образом.
Через среднюю треть основной и средней фаланг поврежденного пальца проводят кистевую спицу, монтируют аппарат внешней фиксации, спицы крепят к внешним опорам. В течение 3 дней проводят этапную дистракцию в АВФ по 3 мм в сутки. После создания достаточной полости сустава проводят интраартикуллярную инъекцию плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) в объеме 1,5-2 мл (1000000-1200000 клеток). Принцип действия PRP основан на доставке в патологическую зону естественных факторов, участвующих в восстановительных процессах организма. Тромбоциты в своих альфа-гранулах содержат многообразную группу полипептидов, которые способствуют преобразованию факторов роста, участвующих в процессе регенерации хрящевой ткани [3]. Терапию и введение PRP проводят по протоколу YCELLBIO: в шприц объемом 20 мл набирают антикоагулянт в объеме 1,5 мл, этим же шприцем производят забор 15 мл венозной крови пациента. Кровь с антикоагулянтом вводят в специализированную пробирку YCELL-BIO - KIT и производят двухэтапное центрифугирование (1-3400 об в 1 мин - 4 мин; 2 - 3400 об в 1 мин - 2 мин).
Интраартикуллярные инъекции проводят на 3 и 6 сутки после установки аппарата внешней фиксации. После второй инъекции АВФ демонтируют, пациенту назначают курс реаблитационных процедур, направленных на разработку движений в мелких суставах кисти. На 9 сутки, параартикуллярно, проводят 3-ю инъекцию PRP.
Достоинствами данного метода лечения являются простота его использования, короткий период лечения и возможность ранней активной реабилитации.
Клинический пример.
Пациент С. Доставлен из ЦРБ с диагнозом: открытый оскольчатый перелом основной фаланги 2-го пальца правой кисти.
В ЦРБ была проведена первичная хирургическая обработка открытого перелома и остеосинтез спицами (Фиг. 1, 2).
Ввиду развития поверхностного некроза кожи провести реостеосинтез не представлялось возможным. После полного заживления кожи и срастания перелома пациент поступил в отделение ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с диагнозом: Фиброзный анкилоз проксимального межфалангового сустава 2 пальца правой кисти.
По предложенному способу пациенту первично был установлен дистракционный аппарат внешней фиксации (Фиг. 3). После создания достаточной полости сустава (Фиг. 4) на 3 и 6 сутки пациенту были введены инъекции PRP. На 6-е сутки аппарат внешней фиксации был демонтирован и начат курс реабилитационный терапии, на 9 сутки – 3-я инъекция. На 10 сутки пациент был выписан на амбулаторное лечение с удовлетворительной функцией 2-го пальца правой кисти (Фиг. 5).
Источники информации
1. Differentiated indication for arthrolysis, arthrodesis, arthroplasty. Rettig H. Unfallchirurgie. 1982 Oct; 8(5): 271-8. German.
2. Обухов И.А. Система внешней фиксации в реконструктивно-восстановительной хирургии кисти. Пермь, 2002, с. 24.
3. Hoenig JM, Heisey DM. The abuse of power: The pervasive fallacy of power calculations for data analysis. Am Stat 2001; 55: 19-24.