Устройство для тампонады риностомы

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и касается хирургического лечения дакриоцистита.
Цель полезной модели - обеспечение быстрого и максимально безопасного для пациента подведения гемостатической губки, пропитанной в растворе дипроспана и антибиотика, в сформированное соустье через средний носовой ход с минимальной потерей указанных лекарственных веществ при дакриоцисториностомии трансканаликулярным подходом.
Как известно, в хирургии дакриоцистита широкое применение получила трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия, основными преимуществами которой перед другими подходами являются: малая травматичность, относительная легкость в исполнении, а также отсутствие каких-либо видимых косметических дефектов.
Однако при выполнении данной операции классическим способом, когда в сформированном соустье не фиксируется гемостатическая губка, пропитанная растворами лекарственных средств, в некоторых случаях наблюдается неудачный исход, обусловленный рубцеванием вновь сформированного пути оттока слезы и способный привести к возникновению рецидивов.
В настоящее время с целью предупреждения повторного возникновения непроходимости слезных путей после дакриоцисториностомии применяют различные модификации.
Так, одной из наиболее широко применяемых в клинической практике является тотальная интубация слезно-носового протока трубочкой из силикона. Однако интубационный материал может быть неправильно подобран по толщине и упругости. Также при длительном нахождении в слезных путях силикон может оказывать явления раздражения и образовывать пролежни в слезных канальцах. (Б.Ф. Черкунов//Болезни слезных органов. Самара, 2001, с. 274-280).
Известен способ профилактики рецидивов дакриоцистита после проведенной дакриоцисториностомии, заключающийся во введении марлевого тампона в полость бокового соустья через средний носовой ход с извлечением на 4-5 день после операции и последующим промыванием слезных путей 30%-ным раствором альбуцида и 1%-ным раствором гидрокортизона (В.Е. Боиштян, А.И. Пахомова//Восстановление слезоотведения при заращении слезоотводящих путей. Кишинев, 1974, с. 48, 49). Однако альбуцид в отдельных случаях при применении в больших дозах вызывает раздражение тканей.
Известен также способ профилактики рецидивов дакриоцистита после дакриоцисториностомии (патент RU № 2238062, опубл. 20.10.2004), заключающийся в промывании слезно-носового канала антибактериальным препаратом, отличающимся тем, что в качестве антибактериального препарата в первые 3 дня используют пиобактериофаг с последующим промыванием слезно-носового канала в течение 4 дней коллагеназой КК.
Общим недостатком указанных способов является то, что при их использовании не проводится тампонада полости слезного мешка и стенок риностомы, например, фрагментом гемостатической губки, и соответственно не осуществляется бужирование соустья, которое обеспечило бы зияние просвета риностомы.
Целью технического решения является создание легкого в обращении, удобного в использовании устройства, обеспечивающего быстрое и максимально безопасное для пациента подведение гемостатической губки, пропитанной в растворе дипроспана и антибиотика, в сформированное соустье через средний носовой ход с минимальной потерей указанных лекарственных веществ при дакриоцисториностомии трансканаликулярным подходом.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что устройство представлено полым корпусом 1 с отверстием 7 для гемостатической губки и упорами 2 под пальцы, вентральная сторона которого содержит отверстие 3 для выхода стента, а дорсальная - паз 4 для фиксатора 5, препятствующий самопроизвольному вращению вокруг собственной оси штока 6, имеющего кольцо 8.
На фиг. 1 изображен общий вид полезной модели (вентральная сторона).
На фиг. 2 изображен общий вид полезной модели (дорсальная сторона).
На фиг. 3 показана детализация верхней части штока (вид сверху).
Полезная модель используется следующим образом.
После формирования риностомы трансканаликулярным доступом и ее эндоназального расширения при помощи диодного лазера, производится биканаликулярная интубация слезных путей и сформированного соустья силиконовым стентом с направляющими из нержавеющей стали.
Далее в корпус 1 устройства помещается гемостатическая губка, пропитанная в растворе дипроспана и антибиотика, на глубину, регулируемую штоком 6, затем стальные направляющие силиконового стента пронизывают ее и выводятся наружу через отверстие 3 для фиксации, после чего оператор, удерживая устройство таким образом, что I палец располагается в кольце 8 отведенного назад штока 6, а II и III - на упорах 2, продвигает корпус 1 по ходу натянутых силиконовых трубок в средний носовой ход, и, нажимая на шток 6, погружает губку в сформированное соустье.
Не расслабляя I, II и III пальцы, хирург медленно выводит устройство через носовое отверстие.
Направляющие из нержавеющей стали отсекаются. Из свободных концов силиконовой трубки формируется скользящий узел, при помощи которого фрагмент гемостатической губки фиксируется в сформированной риностоме.
Свободные концы силиконовой трубки связываются между собой 10-ю узлами, что исключает возможность дислокации фрагмента гемостатической губки, вплоть до его полного рассасывания.
При этом достигается бужирование соустья гемостатической губкой, обеспечивающее зияние просвета риностомы, а присутствие антибиотика и кортикостероида в области хирургической травмы снижает воспалительную реакцию и предотвращает в дальнейшем избыточное разрастание рубцовой ткани.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и быстром по времени и максимально безопасном для пациента подведении гемостатической губки, в сформированное соустье через средний носовой ход.