ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Амонов Худойберди Равшанович

Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, Самарканд соискатель. Рузибаев Санжар Абдусаломович доктор медицинских наук, доцент, кафедра хирургических болезней, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд, Республика Узбекистан https://doi. org/10.5281/zenodo. 732 7563

Аннотация: В статье обсуждается анализ результатов хирургического лечения 41 больных с закрытыми повреждениями (91,5%) и ранениями (8,5%) двенадцатиперстной кишки.

Ключевые слова: повреждение двенадцатиперстной кишки, хирургическое лечение.

OPTIMIZATION OF DIAGNOSIS AND TACTICS OF SURGICAL TREATMENT OF

DAMAGES OF THE DUODENUM

Abstract: The article discusses the analysis of the results of surgical treatment of 41 patients with closed injuries (91.5%) and wounds (8.5%) of the duodenum.

Key words: duodenal injury, surgical treatment.

ВВЕДЕНИЕ

Повреждение двенадцатиперстной кишки (ДНК) в структуре травм органов желудочно-кишечного тракта обусловленная своей редкостью, и развитием тяжелых опасных для жизни осложнений и в настоящее время является серьёзной и нерешенной задачей в неотложной хирургии. В послеоперационном периоде у 35—55% больных развиваются осложнения; несостоятельность швов ДНК, культи ДНК (при операциях на выключение или резекции), панкреатит, забрюшинная флегмона. Вследствие этого летальность при травме ДНК составляет 11—30%, а при развитии забрюшинной флегмоны может достигает до 100%. Наибольшие затруднения в своевременной постановке диагноза отмечаются при повреждениях забрюшинной части ДНК, которые не диагностируются у 10-30% пострадавших.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нроведен анализ результатов хирургического лечения 41 больных с закрытыми повреждениями (91,5%) и ранениями (8,5%) ДНК, находившиеся на лечении в Самаркандском филиале РНЦЭМИ в период с 2000 по 2019 годы. Среди пострадавших мужчин было 36 (87,8 %), а женщин - 5 (12,2%). Новреждения ДНК в 3 (7,3%) наблюдениях были в результате падения с высоты (кататравма); в 29 (70,7%) случаях - автодорожные происшествия; в 2 (4,9%) - производственные травмы, и суицидные попытки - в 2 (4,9%) наблюдениях, ятрогенное повреждение возникло в 3 (7,3%) наблюдении, избиение - у 2 (4,9) больных. Изолированной травма оказалась в 17 (41,5%) наблюдениях. На долю сочетанных и множественных травм пришлось 24 (58,5%). Новреждения ДНК сочетались с травмой поджелудочной железы 8 (33,3%), печени - 6 (25%), желчного пузыря - 3 (12,2%), толстого кишечника 4 (16,6%,), тонкого кишечника -1 (4,2%) и желудка - 2 (8,3%). Новреждения нисходящего отдела ДНК выявлены в 24 (58,5%) случаях, нижне-горизонтальной части - в

8 (19,5%) случаях, верхне-горизонтальной части ДПК - в 9 (22%) наблюдениях. Анализ клинических наблюдений больных с повреждениями ДПК производился на основании изучения анамнеза, жалоб больного, данных объективного и инструментального обследования. При поступлении в стационар всем больным выполняли клинический и биохимический анализы крови, рентгенологическое исследования, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и диагностическую лапароскопию, а при необходимости компьютерную или мультиспиральную компьютерную томографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При лечении пострадавших с травмой и ранениями ДПК у 11 (26,8%) пациентов с свежей травмой ограничились наложением первичного шва с дренированием забрюшинной клетчатки через контрапертурный разрез. В 9 (22%) случаях первичный шов ДПК дополняли холецистэктомией с наружным дренированием общего желчного протока по А.В.Вишневскому. У 6 (14,6%) больных первичный шов ДПК дополняли холецистостомией и дренированием сальниковой сумки, трансназально устанавливали декомпрессивный зонд в ДПК для активной аспирации и проводили за связку Трейтца интестинальный зонд для энтерального питания. При повреждениях менее половины окружности ДПК первичный шов дополнялся простой дивертикулизацией ДПК с наложением гастроэнтероанастомоза на длинной петле с Браунским соустьем и холецистостома (2 случай 4,9%), и в 4 (9,7%) случаях дивертикулизация ДПК произведена по Доновану-Хагену (антрумэктомия, стволовая ваготомия, гастроэнтероанастомоз на длинной петле, холецистостома) (рис. 2), в 2 случаях больным было наложено питательная еюностомия по Витцелю (рис. 3). При гематомах ДПК ограничивались эвакуацией гематомы (с мобилизацией всех отделов) с последующим дренированием забрюшинной клетчатки - 2 (4,9%) наблюдений. В последних 3 (16,6%) случаях на поврежденный участок ДПК накладывали дуоденоеюноанастомоз на длинной петле с Браунским соустьем с использованием проленовых атравматических нитей и трансназально устанавливали декомпрессивный зонд в ДПК для активной аспирации. Осложнения после хирургического лечения пациентов с травмами и ранениями ДПК возникли у 13(31,7%). Летальный исход среди пострадавших с травмой ДПК наступил 17,1%.

ВЫВОДЫ

Эффективной мерой профилактики несостоятельности швов и травматического панкреатита служат декомпрессия через зонд с постоянной аспирацией дуоденального содержимого в послеоперационном периоде. В ранние сроки после травмы наложение дуоденоеюноанастомоза по нашему мнению является наиболее лучшим. В поздние сроки после травмы наложение дуоденостомии на протяжении с отключением ДПК и с дренирующими операциями желудок дали хорошие результаты.

Список литературы

1. Allazov S. A., Ruziboev S. A. Значение лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести инфекции верхних мочевых путей //Кшшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2017. - Т. 16. - №. 1. - С. 85-88.

2. Devyatov A. V., Babadjanov A. K., Ruziboev S. A. EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS AFTER PORTOSYSTEMIC SHUNTING DEPENDING ON COMPLIANCE OF POSTOPERATIVE RECOMMENDATIONS //Toshkent tibbiyot akademiyasi axborotnomasi. - 2019. - №. 1. - С. 53-59.

3. Ibadov R. A. et al. Standardization of intensive therapy tactics for acute hepatic insufficiency in patients with liver cirrhosis after portosystem shunting //Khirurgiia. - 2018. - №. 8. - С. 61-67.

4. Khasanovich B. A. et al. Efficacy of Endoscopic Interventions in Prevention of Gastroeshophageal Bleeding in Patients with Liver Cirrhosis. - 2016.

5. Matlubov M. M. et al. Комплексный подход к оценке риска анестезиологического пособия и родоразрешения у пациентов с ожирением //Клшчна анатомiя та оперативна мрурпя. - 2015. - Т. 14. - №. 2. - С. 6-10.

6. Ruziboev S. A., Khakimov E. A. Surgical treatment of deep burns in persons of aged and geriatric age with burdened premorbid background //V estnyk Neotlozhnoy I Vosstanovitelnoy Khirurgii. - 2011. - Т. 12. - №. 1. - С. 30-33.

7. Yuldashev S. S., Allazov S. A., Ruziboev S. A. Оптимизация лечения острого цистита с применением озонотерапии //Кшшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2017. - Т. 16. - №. 1. - С. 81-84.

8. Ахгамов Ж. А. и др. Результаты комплексного лечения острых панкреатитов //Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10. - №. 2. - С. 178-178.

9. Бабажанов А. С. и др. Нути улучшения результатов хирургического лечения и профилактики гипотиреоза у больных с многоузловым нетоксическим зобом //Вопросы науки и образования. - 2021. - №. 10 (135). - С. 53-59.

10. Бабажанов А. С. и др. СРАВНИТЕЛЬНОЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ГОДКОЖНЫХ ВЕН НРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ //Достижения науки и образования. - 2021. - №. 3 (75). - С. 76-80.

11. Даминов Ф. А., Рузибоев С. А. НРИМЕНЕНИЕ ЗОНДОВОЙ НИТАНИЙ-В НРОФИЛАКТИКЕ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ НОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ТЯЖЕЛООБОЖЖЁННЫХ //Advances in Science and Technology. - 2020. - С. 15-16.

12. Даминов Ф., Карабаев Х., Рузибоев С. КУЙГАН БЕМОРЛАРДА ОШ^ОЗОН-ИЧАК ТРАКТИ ФУНКЦИЯСИ БУЗИЛИШЛАРИНИНГ ЭНДОСКОНИК МОНИТОРИНГИ ВА ЭНТЕРАЛ ОЗЩЛАНТИРИШ //Журнал вестник врача. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 29-32.

13. Девятов А. В., Бабаджанов А. Х., Рузибоев С. А. ВЛИЯНИЕ ТЯЖЕСТИ НЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОНАТИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ НОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ОТДАЛЕННОМ НЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ НЕЧЕНИ //EurasiaScience. - 2019. - С. 17-18.

14. Девятов А. В., Рузибоев С. А., Бабаджанов А. Х. ОЦЕНКА СТЕНЕНИ ТЯЖЕСТИ НЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОНАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ НЕЧЕНИ //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 1.

15. Девятов А., Бабаджанов А., Рузибоев С. Выбор лечебной тактики у больных циррозом печени в отдаленном периоде после портосистемного шунтирования //Журнал проблемы биологии и медицины. - 2018. - №. 4 (104). - С. 189-191.

16. Ибадов Р. А. и др. Стандартизация тактики интенсивной терапии при острой печеночной недостаточности у пациентов с циррозом печени после портосистемного шунтирования //Хирургия. Журнал им. НИ Нирогова. - 2018. - №. 8. - С. 61-67.

17. Карабаев Б. Х. и др. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ У ОБОЖЖЕННЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА //Современные аспекты лечения термической травмы. -2016. - С. 41-42.

18. Карабаев Б. Х. и др. Особенности течения и лечения ожового сепсиса у лиц пожилого и старческого возраста //Современные аспекты лечения термической травмы. - 2016. -С. 42-43.

19. Карабаев Б. Х., Рузибаев С. А., Шакиров Б. М. Течение и лечение ожоговой болезни на фоне сопутствующих заболеваний у лиц старше 60 лет //Скорая медицинская помощь.

- 2006. - Т. 7. - №. 3. - С. 56-57.

20. Матлубов М. М. и др. Состояние гемодинамики у беременных с ожирением //Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. ИИ Мечникова. -2015. - Т. 7. - №. 2. - С. 86-90.

21. Назиров Ф. Г. и др. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 1.

22. Назиров Ф. Г. и др. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ //EurasiaScience. - 2019. - С. 19-20.

23. Назиров Ф. и др. Медико-социальные аспекты цирроза печени в современном здравоохранении //Журнал проблемы биологии и медицины. - 2018. - №. 4 (104). - С. 206-208.

24. Назыров Ф. Г. и др. Эволюция технологий азигопортального разобщения в профилактике кровотечений портального генеза //Анналы хирургической гепатологии.

- 2018. - Т. 23. - №. 1. - С. 65-73.

25. Рузибоев С. А. Оперативное лечение глубоких ожогов у пожилых //Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7. - №. 3. - С. 156-157.

26. Рузибоев С. А., Амонов Х. Р. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ //Advances in Science and Technology. - 2020. - С. 19-20.

27. Рузибоев С. А., Саттаров Ш. Х. Результаты лечения острого разлитого гнойного перитонита с применением лапаростомии //Advances in Science and Technology. - 2020.

- С. 21-22.

28. Рузибоев С. А., Хакимов Э. А. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С О ТЯГОЩЕННЫМ ПРЕМОРБИДНЫМ ФОНОМ.

29. Рузибоев С. и др. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 61-64.

30. Рузибоев С. и др. Интраабдоминальная гипертензия в хирургии //Журнал проблемы биологии и медицины. - 2016. - №. 2 (87). - С. 187-190.

31. Рузибоев С. и др. Методы и средства местного консервативного лечения обожженных //Журнал проблемы биологии и медицины. - 2016. - №. 4 (91). - С. 186-192.

32. Рузибоев С. и др. Наш опыт консервативного лечения повреждении селезенки при закрытой травме живота //Журнал вестник врача. - 2013. - Т. 1. - №. 01. - С. 131-132.

33. Рузибоев С. и др. Неоперативная селективная тактика ведения больных при травматическом повреждении внутренних органов брюшной полости //Журнал вестник врача. - 2018. - Т. 1. - №. 1. - С. 112-116.

34. Рузибоев С. и др. Результаты диагностики и хирургического лечения внутрибрюшных кровотечений //Журнал проблемы биологии и медицины. - 2017. - №. 2 (94). - С. 8488.

35. Рузибоев С. и др. Результаты лечения послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки //Журнал проблемы биологии и медицины. - 2014. - №. 4, 1 (81). - С. 64-67.

36. Рузибоев С. Оптимизация хирургического лечения глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным преморбидным фоном. - 2011.

37. Рузибоев С. Печеночная энцефалопатия: современное состояние проблемы и перспективы научных исследований //Журнал вестник врача. - 2018. - Т. 1. - №. 4. - С. 124-128.

38. Рузибоев С., Девятов А., Бабаджанов А. ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 56-60.

39. Саттаров Ш. Х., Рузибаев С. А. ПУТИ КОРРЕКЦИИ ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) //Достижения науки и образования. - 2022. - №. 1 (81). - С. 82-87.