МОДЕЛЬ ОБУЧАЮЩЕГО ТРЕНАЖЕРА ДЛЯ ОТРАБОТКИ ТЕХНИКИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА

Заявленное техническое решение относится к области медицины и может быть использовано для обучения техники катетеризации эпидурального пространства.
В настоящее время имеется широкий выбор промышленных обучающих тренажеров для выполнения эпидуральной анестезии. Главный их недостаток - это цена. Так, самый простой симулятор фиг. 1, на российском рынке (mirmanekenov.ru) стоит около 70000 рублей. Проблема дороговизны обучающих тренажеров для эпидуральной анестезии актуальна и в Европе. Поэтому для обучения технике эпидуральной анестезии ряд клиницистов рекомендуют использовать фрукты [Raj D, Williamson RM, Young D, Russell D.A simple epidural simulator: a blinded study assessing the ′feel′ of loss of resistance in four fruits. Eur J Anaesthesiol. 2013; 30(7):405-8]. Главным обучающим моментом в технике эпидуральной анестезии, является ощущение потери сопротивления при выходе иглы из связочного пространства в эпидуральное пространство, что сопровождается свободным поступлением физиологического раствора из шприца.
Известна модель эпидурального тренажера, для обучения методике эпидуральной анестезии, главным элементом которой является банан [Leighton BL. A greengrocer′s model of the epidural space. Anesthesiology. 1989; 70(2):368-9].
Данная модель, фиг. 2, состоит из поролонового хирургического подголовника (1), пластикового лотка (2) банана (3), ленты (4), ломтика хлеба (5), воздушного шарика (6). Собирается модель следующим образом. На дно отверстия в поролоновом подголовнике укладывается воздушный шарик (он имитирует твердую мозговую оболочку), затем ломтик хлеба (он удерживает банан в отверстии) и наконец, банан. Вся конструкция обматывается лентой. В собранном виде тренажер представлен на отдельном рисунке фиг. 3.
Принцип работы данной модели заключается в следующем. После пункции банана, игла со шприцем медленно продвигает вперед, при этом осуществляется постоянное давление на поршень шприца. Пока кончик иглы находиться в банане, ощущается сопротивление, и физиологический раствор не выходит из шприца. Как только игла протыкает весь банан и попадает в хлеб, то сопротивление в шприце исчезает, и физиологический раствор свободно поступает из шприца через иглу. Примерно такие же ощущения возникают, когда игла проходит через связки между остистыми отростками позвоночника и, прокалывая желтую связку, попадает в эпидуральное пространство.
Недостатками данной модели являются:
- высокая материалоемкость (использование специфических медицинских конструкций: поролонового хирургического подголовника, пластикового лотка);
- конструктивная сложность (в конструкцию включены воздушный шарик и ломтик хлеба, которые не несут в себе серьезную симуляционную составляющую);
-  Тактильные ощущения продвижения иглы через банан, отличаются от тактильных ощущений при продвижении иглы через межостистые связки. В последнем случае мы имеем дело с более плотным веществом.
-  Толщина банана не превышает 3-4 см, что меньше расстояния от кожи до эпидурального пространства, которое составляет 5-7 см.
-  В данной модели не предусмотрена визуализация процесса катетеризации эпидурального пространства;
Задачей, на решение которой направлено заявленное техническое решение, является создание эффективной модели обучающего тренажера для отработки техники катетеризации эпидурального пространства
Поставленная задача решается благодаря тому, что предложена модель тренажера, состоящая из обрезной доски фиг. 4 (1), размерами 22×100×500 мм (толщина - 22 мм, ширина - 100 мм, длина - 500 мм), крупной картофелины (толщиной с боков не менее 6 см) фиг. 4 (2) с отрезанной одной стороной на которой вырезан желобок фиг. 4 (3), шириной 15 мм и глубиной 5 мм, имитирующий эпидуральное пространство. Картофелина обрезанной стороной фиксируется к доске скотчем.
Модель тренажера для катетеризации эпидурального пространства эксплуатируется следующим образом.
Доска в вертикальном или горизонтальном положении на столе удерживается помощником. Обучающийся технике эпидуральной анестезии вводит в картофелину эпидуральную иглу на глубину 1 см, после чего подсоединяет к ней шприц «утраты сопротивления» с 5 мл физиологического раствора. В дальнейшем, игла вместе со шприцом, медленно продвигается вперед, при этом осуществляется постоянное давление на поршень шприца. Пока кончик иглы находится внутри картофелины, физиологический раствор из шприца не выливается. Как только игла пройдет через все толщину картофелины, и кончик ее появится в желобке, имитирующем эпидуральное пространство, сопротивлении в шприце исчезает, и физиологический раствор свободно поступает из шприца. Шприц отсоединяют от иглы и через ее просвет вводят эпидуральный катетер. Конструкция модели позволяет полностью визуализировать процесс катетеризации и следить за продвижением катетера из желобка.
Конструкция модели тренажера позволяет ее легко собирать, перемещать и использовать в любом помещении.
Технический результат, обеспечивающий решение поставленной задачи, состоит в снижении материалоемкости, себестоимости, упрощении конструкции и создании тактильных ощущений максимально приближенных к реальной клинической практике.
Пример.
На предложенной модели обучающего тренажера для отработки техники катетеризации эпидурального пространства прошли обучение 10 врачейординаторов анестезиологов-реаниматологов. Обучение на тренажере позволило ординаторам впоследствии безошибочно катетеризировать эпидуральное пространство у пациентов в клинике.