Осложнения колостомии

экзаменационной оценки у студентов, проживающих в неблагоприятных условиях среды /А. Н. Поборский, М. А. Юрина, Ж. Н. Лопацкая, Е. Ю. Дерягина //Физиология человека. - 2009. - Т. 35, №4. - С. 28 - 33.

24. Урумова Л. Т. Сравнительный анализ состояния психофизиологических функций в условиях эмоционального стресса //Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. - 2004. - Т. 90., №8. - С. 306.

25. Утеев А. А. Медико-социальные основы организации оздоровительных учреждений для студенческой молодежи в современных условиях: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - 2008. - С. 113

- 114

26. Функциональное состояние вегетативной нервной системы школьников и гимназистов в условиях комплексного воздействия факторов школьной и окружающей среды /А. И. Сафроно-ва, А. В. Вахмистрова, В. Н. Никулин, Я. Н. Каримова //Гигиена и санитария. - 2009. - №4. -С. 55 - 58.

27. Яковлев Б. П. Психофизиологическая характеристика уровня работоспособности студентов / Б. П. Яковлев, О. Г. Литовченко //Гигиена и санитария. - 2008. - №1. - С. 60 - 63.

M. A. Kaliyeva

INFORMATIVE AND PROGNOSIS CRITERIA OF FUNCTIONAL STUDENTS' CONDITION IN TRAINING PERIOD

The author of the article has studied the literature data and made a conclusion that the training adaptation as one of the adaptation kinds, including the social-psychological and psycho physiologic components, is the main direction of scientific researches of university medicine and is needed in the further study. The training in the university objectively demand of the large efforts of all the organism systems. The intensive mental activity of students connects with the adaptation mechanisms activation, the high psycho-emotional effort is reflected in the students' efficiency and demands the attention, memory and thinking efforts.

М. А. Калиева

СТУДЕНТТЕРДЩ ОКУ БАРЫСЫНДАРЫ ФУНКЦИОНАЛДЬЩ ЖАРДАЙЫНЬЩ АКПАРАТТЫК ЖЭНЕ БОЛЖАМДЫК 9ЛШЕМДЕР1

ЖОО 6miM алу - жастардыч денсаулырына, психикасы мен физиологиясыныч икемдшИне жорары та-лап коятын ±зак та кYPделi процесс. ЖОО 6miM алу барысында студенттер ез денсаулыктарына эсер ете™ арнаулы емес (климатогеографиялык, экологиялык), сондай-ак, арнаулы факторларра (жас ерекшелкш, физиологиялык жэне психологиялык ерекшелктер, эмоционалды жуктеме, аз козралысты емiр салты) ±шы-райды. Жорары оку орнына тэн жача факторларра бешмделу студент организм^щ компенсаторлы-бешм-делу жуйесше мачызды салмактыч тYсуiмен жалрасады. Окудыч жепстшпн болжау Yшiн физиологиялык, психофизиологиялык, психологиялык зерттеулердщ толык керсеткiшiне кешендi жакындау, психофизиоло-гиялык шектiк мYмкiндiктердiч жэне осыран байланысты студенттерде соматикалык б±зылулардыч туындауы жэне аталран болжаулауды камтамасыз ететiн нер±рлым мэлiметтiк керсеткiштердi аныктау

И. Е. Ермолаев

ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОСТОМИИ

ОМЦ (Караганда), кафедра хирургических болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета

Колостома или «anus praeternaturalis» -это выведенный на переднюю брюшную стенку сегмент толстой кишки с лечебной целью. Первыми попытками цекостомии H. Pillore в 1710 г. и удачной сигмостомии, выполненной в 1773 г. C. Duret, начата история колостомии [37].

Колостомия является вынужденной операцией, когда анастомоз не представляется возможным, или при необходимости временной или постоянной декомпрессии толстой кишки. Учитывая то, что пациенты зачастую госпитализируются с осложненными и запущенными формами колорек-тального рака, дивертикулеза, травмой толстой кишки, мегаколон, это определяет 2-этапную хирургическую тактику [7, 25, 26, 29, 42, 49, 50].

И. А. Ерюхин и соавт. [17] считают, что обструктивная резекция толстой кишки (операция Гартмана) может быть методом выбора при осложненном колоректальном раке. Эта операция является «золотым стандартом» в экстренной хирургии толстой кишки [29, 32, 34, 39, 43, 45].

Из известных классификаций колостом и их осложнений наиболее рациональной является классификация ГНЦ колопроктологии [37], согласно которой параколостомические грыжи подразделяются следующим образом:

1. По характеру колостомы: а) концевая (одноствольная); б) петлевая; в) двуствольная.

2. По отношению к колостоме:

а) грыжа, расположенная с одной стороны от низведенной кишки;

б) кольцевое расположение грыжи (вокруг коло-стомы).

3. По размерам грыжи: а) небольшая (до 10 см в диаметре); б) большая (от 10 до 20 см в диаметре); в) гигантская (более 20 см в диаметре).

4. По клиническим проявлениям: а) бессимптомное течение; б) с клиническими проявлениями; в) осложненная (невправимая грыжа, хроническая кишечная непроходимость и др.).

В зависимости от времени, развития осложнения со стороны колостом их разделяют на ранние и поздние. Ранние развиваются в первые дни послеоперационного периода до 28 дней. Среди них наиболее значимые - параколо-стомическая флегмона и абсцесс, ретракция, некроз колостомы [17].

По мнению В. Д. Федорова [37], фактором, приводящим к развитию параколостомических грыж, является нарушение техники выполнения колостомии на фоне слабости мышечно-апонев-ротических слоев брюшной стенки у пожилых и старых больных. К техническим погрешностям от -носятся: чрезмерно большой или малый диаметр стомической раны на передней брюшной стенке. В отдаленной период развиваются поздние осложнения колостомии - параколостомическая грыжа, эвагинация стомы (пролапс колостомы).

При травме толстой кишки более половины операций завершаются колостомией. При этом параколостомические осложнения были отмечены в 9,8-10%, а общая летальность составила 28,2% [3, 27, 31, 41].

Операции по типу Гартмана и Микулича как 2-этапное лечение в хирургии толстой кишки составляют 31-63% [12, 13, 15, 28, 36, 44, 53].

В структуре местных осложнений колосто-мии наиболее часто отмечены нагноения ран в 4,9%, некроз и ретракция колостомы в 3,8%.

По данным Н. Н. Каншина [10], осложнения со стороны колостом отмечены в 12,9, а летальность после операций на толстой кишке составляет 10,4%. Высокая частота осложнений колостомии определяет лечебную тактику с проведением профилактики раневых осложнений, более эффективных способов антибактериальной терапии, надежного кишечного шва и техники колостомии, что позволяет снизить частоту осложнений в 4 раза.

Значительно меньше осложнений, по данным Г. И. Воробьева и соавт., при лапароскопической колостомии [8]. Наиболее эффективным является лапароскопический способ формирования колостомы «hand assistants» (ручное ассистирование) при колоректальном раке, осложненном

кишечной непроходимостью.

Способ эндоскопической колостомии позволяет уменьшить количество осложнений [1, 6, 14, 48, 53]. Лапароскопическая колостомия с ручным ассистированием является малотравматичным вариантом первого этапа хирургического лечения. Изучена частота осложнений колостомии по данным различных авторов (табл. 1).

Тактические и технические ошибки при формировании колостомы являются причинами развития осложнения у 57% больных [40], причем, по данным К. Н. Мовчан [13], наиболее частыми были гнойно-инфекционные осложнения (47,3%). По данным А. Е. Гуляева, С. В. Лохвицкого, Г. В. Ширинского [15], эффективность анти-биотикопрофилактики в хирургии толстой кишки определяется тем, что снижается частота осложнений с 30-60% до 10%. Вопрос выбора антибактериальных препаратов определяется характером инфекции, особенно активных против анаэробной и аэробной флоры [16, 18, 23, 37, 54, 55, 56], что позволило снизить уровень инфекции.

В основе развития гнойно-инфекционных осложнений в колоректальной хирургии лежит нарушение микроциркуляции, что ведет к снижению «Редокс-потенциала» тканей, что в свою очередь является основой для повышения транслокации микроорганизмов из просвета кишечника [4].

Очевидно, что примерно 85-90% разновидностей микроорганизмов являются представителями нормальной микрофлоры толстой кишки и облигатными анаэробами, а снижение Rh-потенциала создает условия для трансформации патогенных свойств [5, 19].

Вид колостомы при травмах ободочной кишки и осложненных заболеваниях не оказывает существенного влияния на течение послеоперационного периода, однако формирование двуствольной колостомы позволяет облегчить выполнение восстановительного этапа.

При огнестрельных ранениях брюшной полости имеется зависимость формирования или самостоятельного образования кишечных свищей на фоне развития гнойно-септических осложнений. При огнестрельных ранениях толстой кишки, особенно в условиях перитонита, оперативные вмешательства следует завершать формированием колостомы. Лечение кишечных свищей

Таблица 1.

Частота осложнений колостомии по данным различных авторов

Автор Год Страна Количество осложнений

W. Y. Kim 1998 Ю. Корея 23,8

J. Thomson 2000 Великобритания 33,1

С. В. Смиренин 2001 Россия 39,4

Г. И. Воробьев 2003 Россия 15,6

Sibu Pada Saha 2007 США 11,3

С. В. Лохвицкий 2009 Казахстан 19,8

после огнестрельных ранений живота требует индивидуального подхода, закрытие их может производиться через 2-3 мес. [2, 24, 46, 57]. Редким осложнением колостомии являются кровотечения из колостомы - 0,7%, кишечная непроходимость - 0,5-1%, перфорации колостом - 0,2% [29].

Относительно невысокая частота развития параколостомических осложнений отмечена Д. И. Мехдиевым [24], при этом наиболее частыми причинами поздних параколостомических осложнений были технические погрешности. Наиболее чаще отмечены рубцовые стриктуры колостом у 5,1% больных, пролапс колостомы у 3,75% и параколостомические грыжи у 1,8%. Частым осложнением является параколостомическая грыжа [47], причем причиной образования пара-колостомической грыжи было повышение внутри-брюшного давления.

Пролапс толстой кишки через колостому происходит при повышении внутрибрюшного давления, при этом эвагинируется колостома, это осложнение не представляет угрозы жизни пациента, но снижает качество жизни [9, 11, 33].

В диагностике осложнений колостомии имеются такие высокоинформативные лучевые методы диагностики, как ультразвуковая и компьютерная томография, ирригоскопия, фистуло-графия, магнитно-резонансная томография (МРТ). Алгоритм обследования включает в себя обзорную рентгеноскопию грудной клетки и брюшной полости, энтероколонографию (стандартную и постстомальную при колосто-мах), ректороманоскопию больным с колостома-ми, колоноскопию отключенной кишки для биопсии, в остальных наблюдениях по показаниям -полипозиционная ирригоскопия с двойным контрастированием, бо-ковая синхронная прокто-кольпоцистография (у женщин) и проктоцисто-графия (у мужчин), фистулография, селективная ангиография (перед восстановительной прокто-колэктомией).

Неинвазивным и информативным методом является виртуальная компьютерная томографическая колонография, при которой выявляются мелкие образования до 5-10 мм.

На современном этапе при операциях по поводу вентральных и параколостомических грыж пластика с использованием сетчатых эндо-протезов является способом выбора, при этом в отдаленный период рецидивы параколостомиче-ских грыж имели место у 3,9% больных, а при пластике местными тканями в 20,7% [36].

Хирургическое лечение пролапса колосто-мы, при котором толстая кишка надежно фиксируется к внутренней поверхности передней брюшной стенки на достаточно большом протяжении, предупреждает смещение кишки и снижает риск рецидива. Разработанный усовершенствованный способ лечения пролапса толстой кишки через колостому является эффективным. Одной из причин неэффективного лечения боль-

ных с пролапсом колостомы являются конструктивные недостатки общеизвестных способов хирургической коррекции данного осложнения [21].

Проблема стеноза колостом не в полной мере разрешена, что подтверждается высокой частотой. При помощи объективного исследования и УЗИ не представляется возможным определить глубину рубцового сужения, и соответственно планировать объем хирургической коррекции [22, 30, 39]. Рациональной хирургической тактикой при рубцовых стенозах колостом является рассечение суживающего кольца, а при суб- и декомпенсированном стенозе - циркулярное иссечение суживающего кольца.

Именно эффективное иссечение рубцовой ткани, которая сдавливает колостому, по окружности является залогом успеха при решении данной проблемы [10, 25].

Несмотря на разработку высокотехнологических способов лечения пациентов с патологией толстой кишки, включая видеоэндоскопические операции, щадящие минидоступы, проблема профилактики осложнений колостомии сохраняется [12, 40].

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров В. Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии - М.: Медпрак-тика, 2003. - 188 с.

2. Алиев С. А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки //Хирургия. - 1998. -№2. - С. 21 - 24.

3. Алиев С. А. Огнестрельные ранения толстой кишки /С. А. Алиев, З. А. Салахов //Хирургия. -2009. - №1. - С. 14 - 19.

4. Алмагамбетов К. Х. Транслокация бактерий из кишечника и ее предупреждение энтеросорбен-тами: Автореф. ...д-ра мед. наук. - Целиноград, 1992. - 32 с.

5. Базаев А. В. Панкреонекроз, осложненный множественными кишечными свищами //Вестн. хирургии. - 2005. - №5. - С. 94 - 95.

6. Белый В. Я. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии /В. Я. Белый, В. Г. Конев //Эндоскопическая хирургия.

- 1996. - №4. - С. 10 - 11.

7. Богданов А. В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга. - М: ИМ, 2001. -197 с.

8. Воробьев Г. И. Передняя резекция прямой кишки /Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, С. А. Фролов // Эндоскоп. хирургия. - 1998. - №1. - С. 10.

9. Воробьев Г. И. Пути реабилитации больных с колостомой /Г. И. Воробьев, Т. С. Одарюк, П. В. Царьков //Вестн. хирургии - 1991. - №2. - С. 136

- 139.

10. Восстановительно-реконструктивные операции на толстой кишке в сочетании с послеоперационными вентральными и параколостомически-ми грыжами /Б. Н. Жуков, В. Р. Исаев, А. А. Чернов и др. //I междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. - М., 2008. - С. 18.

11. Гайнутдинов Ф. М. Выбор способа наложения колостомы для уменьшения частоты осложнений и болезней колостом /Ф. М. Гайнутдинов, А. В. Куляпин //Тр. междунар. хир. конгр. «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону, 2005. -С. 346.

12. Гидирим Г. П. Послеоперационные энтеро- и колостомы в хирургии травмы живота /Г. П. Ги-дирим, Г. А. Рожновяну, Р. И. Гургиш //Тр. меж-дунар. хир. конгр. «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 16.

13. Гнойно-воспалительные осложнения при формировании колостомы в муниципальных учреждениях здравоохранения у больных острой обтурационной кишечной непроходимостью /К. Н. Мовчан, Л. Д. Роман, С. Н. Петров и др. //«Актуальные проблемы колопроктологии»: Матер. науч. конф. - М.: Медпрактика-М, 2005. - С. 441

- 443.

14. Гринев М. В. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии /М. В. Гринев, А. А. Курыгин, М. Д. Ханевич //Вестн. хирургии. - 1992. - №5, Т. 148. - С. 130 - 138.

15. Гуляев А. Е. Антимикробная профилактика в хирургии /А. Е. Гуляев, С. В. Лохвицкий, В. Г. Ширинский. - М.: Триада-Х, 2003. - 128 с.

16. Демидов В. А. Лечение повреждений толстой кишки в условиях специализированного отделения //Новый хирургический архив. - 2002. - №5.

- С.42 - 47.

17. Ерюхин И. А. Кишечная непроходимость: Рук. для врачей /И. А. Ерюхин, В. П. Петров, М. Д. Ханевич. - СПб.: Питер, 1999. - 448 с.

18. Зубков М. Н. Современные принципы анти-биотикопрофилактики хирургических инфекций / М. Н. Зубков, В. М. Чегин, М. М. Зубков // Кремлевская медицина. Клинический вестн. -2001. - №2. - С. 25 - 32.

19. Каншин Н. Н. Тотальная колэктомия с одномоментной илеоректостомией при тяжелом неспецифическом язвенном колите, осложненном сужением прямой кишки //Вестн. хирургии. -2004. - №2. - Т. 163. - С. 94 - 96.

20. Кондратенко П. Г. Клиническая колопрокто-логия: Рук. для врачей /П. Г. Кондратенко, Н. Б. Губергриц, Ф. Э. Элин. - Харьков: Факт, 2006. -385 с.

21. Коновалов С. В. Усовершенствованный способ лечения выпадения толстой кишки через колостому /С. В. Коновалов, Ю. М. Стойко, Г. И. Синенченко //Тр. междунар. хир. конгр. «Новые тех-нологии в хирургии». - Ростов-на-Дону, 2005.

- С. 367.

22. Коновалов С. В. Параколостомические грыжи //Вестн. хирургии. - 2003. - №6. - С. 105 -109.

23. Лизько Н. Н. Дисбактериозы экстремальных состояний //Антибиотики и медицинская биотехнология. - 1997. - Т. 32, №3. - С. 46 - 47.

24. Мехдиев Д. И. Параколостомические осложнения и их коррекция //«Актуальные проблемы колопроктологии»: Матер. науч.-практ. конф. -

М.: Медпрактика, 2007. - С. 360 - 361.

25. Михайлов А. Н. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок - МН.: Беларусь, 1983 - 112 с.

26. Нурмаков А. Ж. Дивертикулез ободочной кишки, осложнившийся массивным рецидивным кровотечением //Матер. IV науч.-практич. конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии». - Кызыл-Орда, 2006. - С. 137 - 141.

27. Огнестрельные ранения живота и таза /Е. А. Войновский, В. М. Клипак, А. А. Люфинг, А. К. Ревской. - М.: Медицина, 2000. - 320 с.

28. Осложнения после операции Гартмана /А. С. Ермолов, Э. П. Рудин, Н. Г. Новрузов и др. // Хирургия. - 2007. - №9. - С. 11 - 14.

29. Пажитнов С. М. Ранние осложнения колосто-мии у больных, оперированных в экстренном порядке /С. М. Пажитнов, С. В. Коновалов, Г. И. Синенченко //«Актуальные проблемы колопрок-тологии»: Матер. науч. конф. - М.: Медпрактика-М, 2005. - С. 599 - 600.

30. Плотников В. В. Применение сетки из нике-лида титана в лечении параколостомических грыж /В. В. Плотников, В. В. Спирев, Ю. Б. Чина-рев //«Актуальные проблемы колопроктологии»: Матер. науч. конф. - М: Медпрактика, 2005. - С. 452.

31. Рак толстой кишки, осложненный непроходимостью /Б. М. Доценко, Т. И. Тамм, В. Ф. Куликовский и др. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1995. - Т. 5, №3. - С.74 - 75.

32. Сафронов Д. В. Хирургическое лечение заболеваний и травм ободочной кишки /Д. В. Сафро-нов, Н. И. Богомолов //Вестн. хирургии. - 2005. -№2. - С. 21 - 24.

33. Синенченко Г. И. Сигмопексия при лечении выпадения толстой кишки через колостому /Г. И. Синенченко, Ю. М. Стойко //«Актуальные проблемы колопроктологии»: - М.: Медпрактика-М, 2007. - С. 365 - 366.

34. Турунин А. Д. Обструктивные резекции толстой кишки в неотложной колопроктологии /А. Д. Турунин, А. И. Рождественский //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1995.- Т. 5, №3. - С. 328 - 340.

35. Федоров В. Д. Рак прямой кишки /В. Д. Федоров, Т. С. Одарюк, В. Л. Ривкин.- М.: Медици-на,1987. - 320 с.

36. Федоров В. Д. Возможности применения сетчатых имплантатов и ненатяжных методов в современной герниологии /В. Д. Федоров, А. А. Адамян, Б. Ш. Гогоия //I междунар. хир. конгр. «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 441 - 442.

37. Федоров В. Д. Проктология /В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев. - М.: Медицина, 1984. - 384 с.

38. Яновой В. В. Временная декомпрессивная лапароскопическая колостомия с ручным ассистированием /В. В. Яновой, А. С. Мартынов, Ю. В. Доровский //Хирургия. - 2002. - №2. - С. 33 -

36.

39. Alexandre J. H. Paracolostomal hernia: repair with use of Dacron prosthesis /J. H. Alexandre, J. L. Bouillot //World. J. Surg. - 1993. - V. 17, №5. - P. 680 - 683.

40. Beretta S. Our experience with the Hartmann's operation in colorectal emergenciens /S. Beretta, E. Barbagallo //Minerva.Chir. - 2000. - V. 55, №4. - P. 247 - 298.

41. Bordage G. Patient outconas for segmental colon resection according to sufgeon's training certification and experience /G. Bordage, J. B. Prystowsky, J. M. Feinglass //Syrgery. - 2002. - V. 132. - P. 665 - 733.

42. Chanterms R. C. Long-term follow-up after first acute episode of sigmoid diverticulitis: is surgery mandatory? /R. C. Chanterms, P. Ambrosetti //Dis. Colon. Rectum. - 2002. - №6. - P. 962 - 965.

43. De Almeida A. C. Emergency one - stage subtotal colostomy in the management of obstructing left colon cancer /A. C. De Almeida, N. M. Des Santos, F. Almeida //31 Congress Inter. Soc. Surg. - Paris, 1985. - P. 59.

44. Felip J. F. Oral is superior to systemic prophylaxis in operations upon the colon and rectum /J. F. Felip, E. B. Bonet //Surg G. Obstet. - 1984. - V. 158. - P. 359 - 362.

45. Gibelli G. Le stomie addominali: Complicanze e principi di stomaterapia /G. Gibelli, V. Giudici, P. Rocchi. - Stampa: lalitotipo, 1999. - 119 p.

46. Goyal A. M. Schcin Currnc practices in left-sided colonic emergencies: a survey of us gastrointestinal surgeons //Dig. Surg. - 2001. - V. 18. - P. 399 -402.

47. Hassan M. Prosthetic Mesh Repair for Large Paracolostomy Hernia /M. Hassan, M. D. Abdalla //J. of the Egyptian Nat. Cancer Inst. 2000. - V.12, №3. - P. 165 - 172.

I. Ye. Yermolayev

THE COLOSTOMY COMPLICATIONS

48. Les complications des colostomies: Suivi de 500 patients colostomises /T. Andivot, J. P. Bail, F. Chio et al. //Ann. Chir. - 1996. - V. 50, №3. - P. 252 -257.

49. Makela J. Prevalence of perforated sigmoid diverticulitis is increasing /J. Makela, H. Kiviniemi // Dis. Colon. Rectum. - 2002. - №6. - P. 955 - 960.

50. Miles R. M. Review of colostomy in a community hospital /R.M. Miles, R. S. Green //Am. Surgeon.

- 1983. - V. 49. - P. 182 - 196.

51. Murray J. A. Colon resection in trauma: colostomy versus anastomosis /J. A. Murray, D. Deme-triades //J. Trauma. - 1999. - V. 46, №2. - P. 250.

52. Outcome of large-bowel perforation in patients with colorectal cancer /G. Paolo, S. Carraro, M. Segala et al. //Dis. Colon. Rectum. - 1998. - №11.

- P. 1421 - 1426.

53. Severe delayed complication after percutaneous endoscopic colostomy for chronic intestinal pseudoobstruction: A case report and review of the literature /D. Bertolini, P. De Saussure, M. Chilcott et al. //World. J. Gastroenterol. - 2007. - V. 13, №15.

- P. 2255 - 2257.

54. Stercoral perforation of the sogmois colon; report of a rare case and its possible association with nonsteroidal anti-inflammatory drugs /V. G. Pater, V. Kolakuntla, J. K. Forston et al. //Am. Surg. -2002. - V. 68. - P. 62 - 66.

55. Vislouzil K. Akunti stavy v kolorectalni chirurgii / K. Vislouzil, R. Unger, E. Pesula //Cas. Lek. Ces. -1989. - V. 128, №42. - Р. 1325 - 1327.

56. Whiston R. J. Hartmann's procedure: an appraisal /R. J. Whiston, N. C. Armitage, D. Wilcox //J. R. Soc. Med. - 1993. - V. 86, №4. - P. 205 - 208.

Поступила 04.11.10

There is the analysis of colostomy problem condition on the modern stage of the modern abdominal surgery and coloproctology, and it was revealed the main cases and mechanisms of colostomy complications development and methods of there surgical correction. Some questions of prophylactic and treatment of the colostomy complications, which are the discussional, were determined.

И. Е. Ермолаев

КОЛОСТОМИЯНЬЩ АСКЫНУЛАРЫ

Ж±мыста колостомияныч абдоминалдык хирургия мен колопроктологияныч Ka3ipri кезе^ндеп мэселелерi жардайына талдау жасалран, б±л ретте колостомияныч аскынулары дамуыныч непзп ce6enTepi мен тетiктерi жэне оларды хирургиялык тYзетудiч тэdлдерi аныкталды. Колостомия аскынуларыныч алдын алу мен емдеудiч бiркатар мэселелерi белг^ болды, эзiрше олар тюрталастык дечгейде калып отыр.