Эффективность эндодонтического лечения боковых зубов с величиной показателя разрушения окклюзионной поверхности, образующегося при проведении пломбирования корневых каналов

MEDICAL SCIENCES

EFFICIENCY OF ENDODONTIC TREATMENT OF LATERAL TEETHS WITH A VALUE OF DESTRUCTION INDICATOR OF THE OCCLUSAL SURFACE FORMED DURING CONDUCTION FILLING ROOT CANALS Kubarenko V.V.1, Savina V.V.2, Kutsupir V.Ya.3 (Ukraine) Email: Kubarenko433@scientifictext.ru

1Kubarenko Victoriya Vladimirovna - Assistant, DEPARTMENT OF ORTHOPEDIC DENTISTRY, DONETSK NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY NAMED AFTER M. GORKY;

2Savina Valeriya Vasilievna - Dentist-Orthopedist, MUNICIPAL INSTITUTION CITY STOMATOLOGICAL POLYCLINIC № 1; 3Kutsupir Vasily Yaroslavovich - Dentist-Orthopedist of the Highest Category, PRIVATE ENTERPRISE "DENT-TITAN", DONETSK, UKRAINE

Abstract: the article analyzes the effectiveness of endodontic treatment of depulped lateral teeth with different value of destruction index of the tooth occlusal surface (DITOS). The quality of endodontic treatment is affected by: the volume of removal of hard tooth tissues, the size of the defect of hard tooth tissues, the degree of root canal filling. The developed software product for determining the destruction index of the tooth occlusal surface by a direct method was used in a clinical examination to establish the connection between the effectiveness of endodontic treatment and the value of the destruction parameters of the occlusal tooth surface resulting from root canal filling. The indicators of DITOS were derived using a software product and grouped according to the method of Klemin V.A. We analyzed the degree of root canal filling with different parameters of the DITOS. The indicators of these studies will allow to predict the methods of dental events and make practical recommendations.

Keywords: root canal filling, endodontic treatment, clinical examination, defect of hard tooth tissues, destruction of the occlusal surface of the teeth, dental procedures.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОКОВЫХ ЗУБОВ С ВЕЛИЧИНОЙ ПОКАЗАТЕЛЯ РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ, ОБРАЗУЮЩЕГОСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

1 2 3

Кубаренко В.В. , Савина В.В. , Куцупир В.Я.

1Кубаренко Виктория Владимировна - ассистент, кафедра ортопедической стоматологии, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького; 2Савина Валерия Васильевна - врач-стоматолог-ортопед, Коммунальное учреждение городская стоматологическая поликлиника № 1; 3Куцупир Василий Ярославович - врач-стоматолог-ортопед высшей категории, Частное предприятие «Дент-Титан», г. Донецк, Украина

Аннотация: в статье анализируются эффективность эндодонтического лечения депульпированных боковых зубов с разной величиной показателя индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ). На качество

эндодонтического лечения влияют: объем удаления твердых тканей зуба, величина дефекта твердых тканей зуба, степень пломбирования корневых каналов. Разработанный программный продукт для определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зубов прямым методом был использован в клиническом обследовании для установки связи эффективности эндодонтического лечения с величиной показателей разрушения окклюзионной поверхности зуба, возникающего при проведении пломбирования корневых каналов. Были выведены показатели ИРОПЗ с использованием программного продукта и сгруппированы по методике Клемина В.А. Проанализировали степень заполнения корневого канала при различных показателях ИРОПЗ. Показатели этих исследований позволят прогнозировать методы проведения стоматологических мероприятий и составить практические рекомендации.

Ключевые слова: пломбирование корневого канала, эндодонтическое лечение, клиническое обследование, дефект твердых тканей зуба, разрушение окклюзионной поверхности зубов, стоматологические мероприятия.

Оценка эффективности эндодонтического лечения - вопрос довольно сложный, так как результаты лечения следует проводить с учетом диагноза, применяемых лекарственных препаратов, выбора пломбировочного материала и степени заполнения корневого канала [8, 9, 16].

Считается бесспорным, что результаты эндодонтического лечения лучше при обеспечении доступа к устью канала [1, 9, 18]. Поэтому при эндодонтическом лечении проводится дополнительное препарирование. Его цель заключается в обеспечении доступа к устьям корневых каналов [8, 9, 16]. Объем удаления твердых тканей имеет клиническое обоснование [11, 12]. Однако если проводится недопрепаровка - затрудненно пломбирование каналов, так же увеличивается вероятность возникновения операционных ошибок, которые выражаются в виде перфорации корня, избыточного выведения материала за верхушку, облом инструмента. В тех случаях, когда препаровка чрезмерная - ослабляется коронковая часть зуба [1, 2, 10, 14].

Показатели величины дефекта тканей зуба определяют план проведения их восстановления. Исследования по определению величины разрушения коронковой части зубов после эндодонтического лечения не проводились. А данные показатели являются информативными для выбора плана лечения [4, 15].

Как степень образовавшегося дефекта обуславливает возможность качественного проведения эндодонтического лечения, представляет так же интерес. Данные этих исследований позволит прогнозировать методы проведения стоматологических мероприятий и составить практические рекомендации.

Цель исследования. Установить связь эффективности эндодонтического лечения боковых зубов с величиной показателей разрушения окклюзионной поверхности, возникающих при проведении пломбировании корневых каналов.

Материалы исследования. Проведения обследования - пациентов, у которых обследовано 156 депульпированных боковых зубов.

Клиническое обследование проведено с целью обследования боковых зубов и оценки величины дефекта твердых тканей. Оценку степени разрушения проведено по индексу разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) [4]. Показатели и оценка стоматологического статуса проведена у зубов с дефектом твердых тканей и реставрациями визуализированными красителями [3, 20]. Для определения ИРОПЗ использован разработанный компьютерный продукт [5].

Также стоматологическое исследование включало определение качества эндодонтического лечения.

При оценке качества эндодонтического лечения существуют общепризнанные критерии [15, 20]. Основные из них следующие для решения поставленной цели исследования:

- степень заполнения корневого канала [10].

Оценка эффективности эндодонтического лечения - вопрос довольно сложный, так как результаты лечения следует соотносить с учетом диагноза, применяемых лекарственных препаратов, выбора пломбировочного материала и других. Большинство авторов указывают на прямую связь успешного лечения со степенью заполнения корневого канала (степень герметизации верхушечного отверстия) [10], [6, 7, 8], [8, 9, 16].

По степени заполнения корневых каналов различали заполнения канала, не доходя 2 мм до верхушки, пломбирование за верхушечные отверстия (данное состояние можно рассматривать так же как оперативную ошибку) и неполная обтурация - более 2 мм до верхушки отверстия.

Оценка качества проведенного эндодонтического лечения проводилась по рентгенологическим снимкам [17, 20].

Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием компьютерной программы Microsoft, Excel 2000.

Результаты исследования. В результате определения величины коронковой части образуется дефект при дополнительном препарировании с целью обеспечения доступа к устью каналов проведенный с использованием программного продукта -прямым методом выявлено показатели ИРОПЗ от 0,19 до 1,0 [1, 9, 18].

Исследуемые зубы были сгруппированы по методике Клёмина В.А. I группа 52 зуба (ИРОПЗ до 0,3), II группа 50 зубов (ИРОПЗ 0,4-06), III группа 54 зубов (ИРОПЗ более 0,7) [4].

Факторы, влияющие на качество лечения - степень заполнения корневого канала представлены в таблице.

Таблица 1. Показатели степени заполнения корневого канала при различных показателях ИРОПЗ у депульпированных боковых зубов

№ Критерии (степень) заполнения корневого канала Показатели ИРОПЗ

До 0,3 0,4-0,6 Более 0,7

n % n % n %

1. Пломбирование на всем протяжении 29 55,8±6,88 41 75,9±6,05 47 87,0±4,58

2. Пломбирование за верхушку 3 5,8±3,24 2 3,7±2,67 0 0

Неполная обтурация 20 38,4±6,74 11 20,4±5,69 7 13,0±4,58

3. Итого 52 100 50 100 54 100

4. Р Р12<0,05 t =2,23; Р13<0,0001 t =3,9; Р23<0,5 t =1,48 Р12<0,05 t= 0,5; Р13<0,01 t = 3,17; Р23<0,5 t = 1,01 Р13<0,001 t = 8,82

В результате анализа качества эндодонтического лечения депульпированных зубов с различными показателями ИРОПЗ выявлены следующие результаты закономерности.

Выведение пломбировочного материала за верхушку большинство врачей не относят к осложнениям, а некоторые до настоящего времени считают одним из условий успешного эндодонтического лечения. При этом широкое вскрытие апикального отверстия во время инструментальной обработки рассматривается рядом авторов как форма перфорации, что ведет к избыточному выведению материала за верхушку.

Считают, что в процессе расширения апикального отверстия разрушается «барьер» не позволяющий плотно закрыть канал, а наличие на рентгенограмме пломбировочного материала за верхушкой ещё не означает надежной обтурации.

В результате исследований установлено, что степень заполнения корневых каналов взаимосвязано со степенью расширения полости дефекта. Это обусловлено облегчением доступа к оперативному полю эндодонтического лечения (P<0,05).

Список литературы /References

1. Герасимова Л.Л., Сорокин А.П., Латыпова Э.Р. Повторное эндодонтическое лечение апикального периодонтита, осложненного перфорацией зуба // Эндодонтия Сегодня, 2013. № 4. С. 53-55.

2. Леус П.А., Шевченко О.В. Обоснование долгосрочных измеримых целей достижения стоматологического здоровья в коммунальных программах профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология детского возраста и профилактики, 2013. № 2. С. 3-7.

3. Клемин В.А. Диагностическая модель челюсти. М.: Мед-пресс-информ, 2006. 256 с.

4. Клёмин В.А., Лабунец В.А., Кубаренко В.В. Принципы оценки и хронометраж определения стоматологического статуса зубов с дефектом твердых тканей. Изд. 2. М.: Ленанд, 2014. 208 с.

5. Клемин В.А. Пропедевтика ортодонтии : учебное пособие Санкт-Петербург: Человек, 2015. 304 с.

6. Клемин В.А. Альманах ортопедической стоматологии Донбасса: юбилейный сборник работ, Донецк: Человек, 2015. 173 с.

7. Робинович И.М., Корнетова И.В. Опыт применения высоких технологий в эндодонтии / Эндодонтия сегодня, 2013. № 02. С. 12-16.

8. Сукаева Е.В. Некоторые аспекты комплексного подхода к лечению деструктивных форм хронического апикального периодонтита / Эндодонтия Сегодня, 2013. № 3. С. 23-30.

9. Шабанов В.Н., Педорец А.П., Шабанов О.В., Клемин В.А. Эстетичексие аспекты восстановительной стоматологии. Издательство «Джангар», 2010. 112 с.

10.Антонопулос К.Г., Аттин И., Хеллвиг Е. Оценка апикального уплотнения заполнения корневых каналов различными методами // J. Endod., 1998. Vol. 24. С. 655-658.

11. Абу-Рас M., Боген Г. Микроорганизмы в закрытых периапикальных поражениях. // Int. Endod. J., 1998. Т. 31. С. 39-47.

12. Чавес-де-Пас Л.Е., Дахин Г., Моллер А. Бактерии, извлеченные из зубов с апикальным периодонтитом после эндодонтического лечения. // Int. Endod. J., 2003. Т. 36. С. 508.

13. Чеанд Г.С. Microbiat-флора зубов, обработанных корневым каналом, ассоциированных с бессимптомными поражениями. // Внешний микробный иммунолог, 2001. Т. 16. С. 332-337.

14. Чугаль Н.М., Клайв Дж.М., Спанберг Л.С. A. Прогностическая модель для оценки результатов эндодонтического лечения: Влияние биологических и диагностических переменных. // Orral Surg. Oral Med. Оральный Патол. Пероральный радиолог. Endod., 2001. Т. 3. С. 342-352.

15. Киркеванг Л.Л., Хорстед-Биндслев П. Технические аспекты лечения в связи с исходом лечения .// Эндод. темы, 2002. Т. 2. С. 102.

16. Клемин B.A., Кубаренко В.В. SZKICUJEMY ZAB ( Atlas) Warszawa Solaris Druk. 2001. 985 с.

17. Питерс Л.Б., ван Винкельхофф AM., Весселинк П.Р. Влияние аппаратуры, ирригации и обогащения гидроксидом кальция на инфекцию в пульсирующих зубах периапикальными костными лезвиями. // Int. Endod. J. 2002. Т. 35. С. 21.

18.Аль Халаби М. Управление эктопически прерванными первыми постоянными молярами / Dental Tribune Middle East & Africa Edition, 2014. С. 33.

19. Елайоти А., Вейажз Р., Лас Т.C. Эффективность ручных и зтотарных инструментов при подготовке зот-каналов // International Endodontic J., 2001. 29 с.

20. ФарзанехМ. Результаты лечения в эндодонтии: исследование Торонто // J. Эндод., 2004. Т. 30. С. 627-633.

Список литературы на английском языке /References in English

1. Gerasimova L.L., Sorokin A.P., Latypova E.R. Povtornoye endodonticheskoye lecheniye apikal'nogo periodontita, oslozhnennogo perforatsiyey zuba [Repeated endodontic treatment of apical periodontitis, complicated by perforation of the tooth] // Endodontiya Segodnya [Endodontics Today], 2013. № 4. Р. 53-55 (in Russian).

2. Leus P.A., Shevchenko O.V. Obosnovaniye dolgosrochnykh izmerimykh tseley dostizheniya stomatologicheskogo zdorov'ya v kommunal'nykh programmakh profilaktiki stomatologicheskikh zabolevaniy [Substantiation of long-term measurable goals of achieving dental health in communal programs for the prevention of dental diseases] // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktik [Dentistry of Childhood and Prevention], 2013. № 2. Pp. 3-7 (in Russian).

3. Klemin V.A. Diagnosticheskaya model' chelyusti. [Diagnostic model of the jaw]. M.: Med-press-inform [Med-press-inform], 2006. 256 p. (in Russian).

4. Klimin V.A., Labunets V.A, Kubarenko V.V. Printsipy otsenki i sroki opredeleniya stomatologicheskogo statusa zubov s defektom v tverdykh tkanyakh [Principles of assessment and timing of determining the dental status of teeth with a defect in hard tissues]. Izd-2 M.: Lenand [Izd-2 M.: Lenand ], 2014. 208 p. (in Russian).

5. Klemin V.A. Propedevtika ortodontii [Propedeutics of orthodontics] // uchebnoye posobiye Sankt-Peterburg: Chelovek [textbook St. Petersburg: Man], 2015. 304 p. (in Russian).

6. Klemin V.A. Al'manakh ortopedicheskoy stomatologii Donbassa: yubileynyy sbornik rabot [Almanac of Orthopedic Dentistry of Donbass: Jubilee collection of works] // Donetsk: chelovek [Man], 2015. 173 р. (in Russian).

7. Robinovich I.M., Kornetova I.V. Opyt primeneniya vysokikh tekhnologiy v endodontii [Experience of application of high technologies in endodontics] // Endodontiya Segodnya [Endodontics Today], 2013. № 02. Р. 12-16. (in Russian).

8. Sukaeva E.V. Nekotoryye aspekty kompleksnogo podkhoda k lecheniyu destruktivnykh form khronicheskogo apikal'nogo periodontita [Some aspects of an integrated approach to the treatment of destructive forms of chronic apical periodontitis] // Endodontiya Segodnya [Endodontics Today], 2013 № 3. Р. 23-30 (inRussian).

9. Shabanov V.N., Pedorets A.P., Shabanov O.V., Klemin V.A. Esteticheksiye aspekty vosstanovitel'noy stomatologii. [Aesthetic aspects of restorative dentistry]. Izdatel'stvo «Dzhangar», [Publishing house "Dzhangar"], 2010. 112 p. (in Russian).

10.Antonopoulos K.G, Attin I., Hellvig E. Otsenka apikal'nogo uplotneniya zapolneniya kornevykh kanalov razlichnymi metodam [Evaluation of the apical compaction of root canal filling by various methods] // J. Endod [J. Endod.], 1998. Vol. 24. Р. 655-658 (in Russian).

11. Abou-Rass M., Bogen G. Mikroorganizmy v zakrytykh periapikal'nykh porazheniyakh. [Microorganisms in closed periapical lesions ]. // Int. Endod. J [Int. Endod. J.], 1998. Vol. 31. Р. 39-47 (in Russian).

12. Chaves de Paz L.E., Dahin G., Moller A. Bakterii, izvlechennyye iz zubov s apikal'nym periodontitom posle endodonticheskogo lecheniya [Bacteria extracted from teeth with apical periodontitis after endodontic treatment] // I nt. Endod. J. [Int. Endod. J.], 2003. Vol. 36. Р. 508 (in Russian).

13. Cheand G.S. Microbiat-flora zubov, obrabotannykh kornevym kanalom, assotsiirovannykh s bessimptomnymi porazheniyami [Microbiat-flora of the teeth, treated with the root canal, associated with asymptomatic lesions] // Vneshniy mikrobnyy immunolog [External microbial immunologist.], 2001. Vol. 16. P. 332-337 (in Russian).

14. Chugal N.M., Clive J.M., Spangberg L.S.A. Prognosticheskaya model' dlya otsenki rezul'tatov endodonticheskogo lecheniya: Vliyaniye biologicheskikh i diagnosticheskikh peremennykh. [A prognostic model for evaluating the results of endodontic treatment: The influence of biological and diagnostic variables.] // Orral Surg. Oral Med. Oral'nyy Patol. Peroral'nyy radiolog. Endod. [Orral Surg. Oral Med. Oral Patrol. Oral radiologist. Endod.], 2001. Vol. 3. P. 342-352 (in Russian).

15. Kirkevang L.L., Horsted-Bindslev P. Tekhnicheskiye aspekty lecheniya v svyazi s iskhodom lecheniya [Technical aspects of treatment in connection with the outcome of treatment.] // Endod. Temy [Endod. Topics.], 2002. Vol. 2. P. 102 (in Russian).

16. Klemin W.A., Kubarenko W.W. SZKICUJEMY ZAB ( Atlas) Warszawa Solaris Druk, 2001. 985 p.

17. Peters L.B., van Winkelhoff A.J., Wesselink P.R. Vliyaniye apparatury, irrigatsii i obogashcheniya gidroksidom kal'tsiya na infektsiyu v pul'siruyushchikh zubakh periapikal'nymi kostnymi lezviyam [Influence of equipment, irrigation and enrichment with calcium hydroxide on infection in pulsating teeth with periapical bone blades] // Int. Endod. J. [Int. Endod. J], 2002. Vol. 35. P. 21 (in Russian).

18.Al Khalabi M. Upravleniye ektopicheski prervannymi pervymi postoyannymi molyarami [Management of ectopically interrupted first permanent molars] / Dental Tribune Middle East & Africa Edition, 2014. P. 33 (in Russian).

19. Elioti A., Vejaz R., Las T.C. Effektivnost' ruchnykh i ztotarnykh instrumentov pri podgotovke zot-kanalov [Efficiency of hand and instruments in the preparation of zoth channels] // International Endodontic J., 2001. 29 p. (in Russian).

20. Farzaneh M. Rezul'taty lecheniya v endodontii: issledovaniye Toronto [Results of treatment in endodontics: a study of Toronto] // J. Endod, 2004. Vol. 30. P. 627-633 (in Russian).