СПОСОБ ПЛАСТИКИ НИЖНЕГО ВЕКА
METHOD OF LOWER EYELID PLASTY

Изобретение относится к медицине, преимущественно к реконструктивным операциям по поводу распространенных опухолей кожи нижнего века, занимающих весь его объем, прорастающих тарзальную пластинку и конъюнктиву.
Известен способ пластики сквозного субтотального дефекта нижнего века, при этом из нижнего века противоположного глаза иссекается полнослойный трансплантат соответствующих размеров, который помещается в область дефекта и подшивается тремя рядами швов (Патент Российской Федерации №2375017 «Способ пластики сквозного субтотального дефекта нижнего века» / Клочихин А.Л., Чистяков А.Л. (аналог). Недостатком метода является применение свободного трансплантата, т.е. пластического материала, не имеющего собственного источника питания, что повышает опасность некроза или трофических нарушений со стороны пересаженного материала.
Наиболее близким по технической сущности (прототипом) является способ М.Л. Краснова, описанный в 1988 г. (Руководство по глазной хирургии, под ред. М.Л. Краснова, B.C. Беляева, - Москва: Медицина, 1988 г., С. 59-60). Сущность способа заключается в комбинированной пластике сквозного дефекта нижнего века кожным лоскутом на ножке из верхнего века. При этой методике кожная часть дефекта устраняется с помощью лоскута кожи верхнего века на ножке, который подшивается к краям дефекта нижнего века, дефект конъюнктивы устраняется путем простого сближения краев раны (первый этап). После приживления донорской части лоскута необходим второй этап операции - иссечение ножки стебля. Недостатками этого способа являются двухэтапность вмешательства, а также то, что дефект конъюнктивы устраняется простым сближением краев раны, что невозможно при тотальном или субтотальном удалении нижнего века по поводу опухоли.
Целью изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов реконструкции обширного дефекта нижнего века.
Поставленная цель достигается тем, что выкроенный из кожи верхнего века этой же стороны транспозиционный кожно-жировой языкообразный лоскут, смещенный книзу и фиксированный к краям дефекта нижнего века, предварительно складывают с формированием дубликатуры, дистальный край лоскута кожей внутрь, к глазному яблоку; подшивают к остаткам конъюнктивы нижнего века подконъюнктивально-подкожным швом; затем между верхними краями секторального дефекта нижнего века натягивают и фиксируют мононить по типу «подвесного каната»; лоскут вывешивают на нити и проксимальный край, кожей наружу и подшивают к кожному краю раны нижнего века.
Предалагаемый способ пластики нижнего века выполняют следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом иссекают пораженную опухолью часть нижнего века во всю толщу, включая его тарзальную часть и участок конъюнктивы. Из кожи верхнего века этой стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой языкообразный лоскут шириной 1,5 см, при этом верхушка лоскута находится на уровне латерального угла глаза, а его основание - на 1 см кнутри от медиального угла глаза. После мобилизации лоскут смещают книзу, складывают с формированием дубликатуры, дистальный край лоскута кожей внутрь (к глазному яблоку) подшивают к остаткам конъюнктивы нижнего века подконъюнктивально-подкожным швом тонким рассасывающимся шовным материалом (Максон 5-0) во избежание раздражения роговицы. Далее между верхними краями секторального дефекта нижнего века натягивают и фиксируют мононить (по типу «подвесного каната»), лоскут вывешивают на нити и проксимальный край кожей наружу подшивают к кожному краю раны нижнего века. Формирующаяся при этом кожная дубликатура имитирует нижнее веко, а натянутая между листками нить заменяет жесткий ресничный край нижнего века. Донорскую рану на верхнем веке ушивают нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области медиального угла глаза. Кожные швы снимают на 6-7 сутки. Преимуществами предложенного способа являются одноэтапность операции, возможность воссоздания всей толщи нижнего века, включая каркас ресничного края. Использование лоскута на питающей ножке повышает вероятность его благополучного приживления и хорошего эстетического результата.
Перечень фигур поясняющих материалов:
Фиг. 1. Вид реконструированного нижнего века слева через месяц после операции.
Клинический пример
Больная К., 51 год, поступила в отделение 25.02.2019 г., с жалобами на наличие опухоли нижнего века слева. При осмотре - опухоль в виде бугристого инфильтрата занимает весь 2/3 ресничного края нижнего века слева и прорастает все его слои. Из анамнеза: больна с ноября 2018 года, когда впервые обнаружила опухолевый процесс на нижнем веке слева. Обратилась к онкологу, взят соскоб, диагноз верифицирован: Базально-клеточный рак. Предложено оперативное лечение. 26.02.19 выполнена операция: Иссечение опухоли нижнего века слева с пластикой транспозиционным кожно-жировым лоскутом с верхнего века. Под эндотрахеальным наркозом иссечена пораженная опухолью часть нижнего века. Гемостаз. Из кожи верхнего века этой же стороны выкроен транспозиционный кожно-жировой языкообразный лоскут шириной 1,5 см, при этом верхушка лоскута находится на уровне латерального угла глаза, а его основание - на 1 см кнутри от медиального угла глаза. После мобилизации лоскут смещен книзу, сложен с формированием дубликатуры, дистальный край лоскута кожей внутрь (к глазному яблоку) подшит к остаткам конъюнктивы нижнего века подконъюнктивально-подкожным швом. Далее между верхними краями секторального дефекта нижнего века натянута и фиксирована мононить (по типу «подвесного каната»), лоскут вывешен на нити и проксимальный край кожей наружу подшит к кожному краю раны нижнего века. Донорская рана на верхнем веке ушита нитью Пролен 5-0. Заживление раны первичное. Швы с кожи сняты на 10 сутки.
Предлагаемый способ пластики нижнего века применяется в стационарных условиях Ярославской областной клинической онкологической больницы.