СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ
METHOD OF PREVENTION OF BLEEDING AND SPREADING OF METASTASES

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть применено при радикальном хирургическом лечении злокачественных новообразований органов грудной и брюшной полости.
Лимфодиссекция является обязательным оперативным пособием всех радикальных хирургических вмешательств у больных злокачественными новообразованиями. При лимфодиссекции выполняется удаление регионарных лимфатических узлов с лимфатическими сосудами по принципу анатомической зональности и футлярности, для достижения абластики и профилактики дальнейшего метастазирования опухоли в другие органы и ткани организма. Регионарные лимфатические узлы с лимфатическими сосудами находятся в клетчаточных пространствах и покрыты окружающей жировой клетчаткой, поэтому для их удаления используются режущие инструменты: скальпель, ножницы, электрохирургическое оборудование, пинцеты, зажимы. Удаления новообразования и лимфодиссекция сопровождается  повреждением лимфатических сосудов и вен, что способствует распространению  метастазов и возникновению кровотечений.
Известен способ лимфотропного введения лекарственных препаратов при лечении заболеваний органов брюшной полости (патент РФ на изобретение №2561832, опубл. 10.09.2015 Бюл. № 25), который включает введение через установленный катетер Лидазы, цефалоспорина, Дерината новокаина к месту формирования грудного лимфатического протока и осуществляют. К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что лимфотропное введение указанных лекарственных препаратов направлено на послеоперационное лечение заболеваний органов брюшной полости, обезболивание, уменьшение количества экссудативно-воспалительных осложнений.
Данный способ применялся у больных раком легкого только в послеоперационном периоде с целью обезболивания и снижения гнойно-воспалительных осложнений (Чарышкин А.Л.  и соавт., Ульяновский медико-биологический журнал. – 2017.  №4, С. 45-50.). Этот способ введения лекарственных препаратов не применялся в предоперационном периоде у больных раком легкого, не применялись препараты для профилактики распространения метастазов по лимфатическим сосудам и венулам.
2
Известен способ, взятый за прототип, для предотвращение попадания опухолевых эмболов в более крупные лимфатические сосуды и венулы, во время операции после определения резектабельности и мобилизации опухоли, для спазма и замедления крово- и лимфооттока в зоне хирургического вмешательства, в клетчаточные пространства зон регионарного метастазирования вводят раствор Кляйна (состоит из лидокаина и адреналина) в количестве 2-2,5 мл на 1 смраны. Затем производят стандартный объем лимфодиссекции.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании данного способа, относится то, что применяется только во время операции, при введении в клетчаточные пространства зон регионарного метастазирования раствора Кляйна не исключается повреждение лимфатических сосудов и венул, что может привести к распространению метастазов. Раствор Кляйна состоит из лидокаина и адреналина, лидокаин обладает токсическими свойствами, адреналин из-за побочных эффектов не рекомендован лицам старше 60 лет.  Раствор Кляйна не обеспечивает профилактику кровотечений.
Задачей изобретения является создание способа профилактики кровотечений и метастазирования при радикальном хирургическом лечении злокачественных новообразований органов грудной и брюшной полости путем лимфотропного введения гемостатического препарата и альфа-адреномиметика, оказывающего сосудосуживающее  действие в предоперационном и послеоперационном периоде по катетеру в забрюшинное пространство к месту формирования грудного лимфатического протока.
Технический результат достигается тем, что способ профилактики кровотечений и метастазирования при радикальном хирургическом лечении злокачественных новообразований органов грудной и брюшной полости включает в предоперационном периоде в положении больного сидя, выпрямившись, определяют остистый отросток двенадцатого грудного позвонка, отступя влево от остистого отростка на 2,5-3,0 см, производят обезболивание кожи и глубже лежащие ткани местным анестетиком обычной инъекционной иглой, далее иглой типа Туохи, продвигая по верхнему краю ребра к средней линии туловища, доходят до поперечного отростка двенадцатого грудного позвонка, обходят его латерально и сверху, продвигают иглу в забрюшинное пространство к месту формирования грудного лимфатического протока, устанавливают катетер; далее в предоперационном периоде по установленному катетеру за 40 минут до операции однократно  вводят Лидазу 32 ЕД, разведенной в 2 мл 0,25% новокаина, затем через 5-10 минут вводят 2 мл гемостатического препарата Дицинон однократно, через следующие 5-10 минут вводят 2 мл альфа-адреномиметик Мидодрин однократно; выполняют радикальное хирургическое лечение по поводу злокачественного новообразования, выполняют лимфодиссекцию; в  послеоперационном периоде по установленному катетеру в 1-е и 2-е сутки 1 раз в сутки вводят Лидазу 32 ЕД, разведенной в 2 мл 0,25% новокаина, затем через 5-10 минут вводят 2 мл гемостатического препарата Дицинон, через 5-10 минут вводят 2 мл альфа-адреномиметика Мидодрина.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ профилактики кровотечений и метастазирования при радикальном хирургическом лечении злокачественных новообразований органов грудной и брюшной полости включает в предоперационном периоде в положении больного сидя, выпрямившись, определяют остистый отросток двенадцатого грудного позвонка, отступя влево от остистого отростка на 2,5-3,0 см, производят обезболивание кожи и глубже лежащие ткани местным анестетиком обычной инъекционной иглой, далее иглой типа Туохи, продвигая по верхнему краю ребра к средней линии туловища, доходят до поперечного отростка двенадцатого грудного позвонка, обходят его латерально и сверху, продвигают иглу в забрюшинное пространство к месту формирования грудного лимфатического протока, устанавливают катетер; далее в предоперационном периоде по установленному катетеру за 40 минут до операции однократно  вводят Лидазу 32 ЕД, разведенной в 2 мл 0,25% новокаина, затем через 5-10 минут вводят 2 мл гемостатического препарата Дицинон однократно, через следующие 5-10 минут вводят 2 мл альфа-адреномиметик Мидодрин однократно; выполняют радикальное хирургическое лечение по поводу злокачественного новообразования, выполняют лимфодиссекцию; в  послеоперационном периоде по установленному катетеру в 1-е и 2-е сутки 1 раз в сутки вводят Лидазу 32 ЕД, разведенной в 2 мл 0,25% новокаина, затем через 5-10 минут вводят 2 мл гемостатического препарата Дицинон, через 5-10 минут вводят 2 мл альфа-адреномиметика Мидодрина.
Применение разработанного способа повышает радикальность оперативного лечения злокачественных новообразований, обеспечивает эффективную профилактику кровотечений и распространений метастазов.
Клинический пример.
Больной З., 58  лет,  поступил в торакальное хирургическое отделение ГУЗ «Областной клинической онкологический диспансер» с диагнозом: Рак с/доли правого легкого рT1аN0M0 IА стадии. Показано радикальное хирургическое лечение.
С целью профилактики кровотечений и метастазирования при радикальном хирургическом лечении рака легкого у данного больного в предоперационном периоде в положении больного сидя, выпрямившись, определили остистый отросток двенадцатого грудного позвонка, отступили влево от остистого отростка на 3,0 см, провели обезболивание кожи и глубже лежащих тканей местным анестетиком обычной инъекционной иглой, далее иглой типа Туохи, продвигая по верхнему краю ребра к средней линии туловища, дошли до поперечного отростка двенадцатого грудного позвонка, обошли его латерально и сверху, продвинули иглу в забрюшинное пространство к месту формирования грудного лимфатического протока, устанавили катетер. Далее в предоперационном периоде по установленному катетеру за 40 минут до операции однократно  ввели Лидазу 32 ЕД, разведенную в 2 мл 0,25% новокаина, затем через 5 минут ввели 2 мл гемостатического препарата Дицинон однократно, через следующие 5 минут ввели 2 мл альфа-адреномиметик Мидодрин однократно. Выполнили операцию:  Торакотомия справа, резекция средней доли правого легкого, лимфодиссекция, дренирование плевральной полости. В  послеоперационном периоде по установленному катетеру в 1-е и 2-е сутки 1 раз в сутки вводили Лидазу 32 ЕД, разведенной в 2 мл 0,25% новокаина, затем через 5 минут вводили 2 мл гемостатического препарата Дицинон, через следующие 5 минут вводили 2 мл альфа-адреномиметика Мидодрина.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление раны первичным натяжением.
Пациент обследован через год, рецидива заболевания нет.
Таким образом, предлагаемый способ повышает радикальность оперативного лечения злокачественных новообразований, обеспечивает эффективную профилактику кровотечений и распространений метастазов.