Билиодигестивный шунт

Полезная модель относится к области медицины и медицинской техники, а именно к хирургии, и предназначена для билиодигестивного шунтирования после повреждения (в том числе ятрогенного) внепеченочных желчных протоков, для декомпрессии желчной гипертензии.
В России, в течение последних двух десятилетий, удельное число граждан, страдающих различными заболеваниями желчного пузыря, возросло более чем в полтора раза и подавляющее большинство из них составляет калькулез желчного пузыря.
Как известно, основным методом лечения пациентов с желчнокаменной болезнью и другими заболеваниями желчного пузыря не поддающиеся консервативной терапии была и остается холецистэктомия, которая в свою очередь сопряжена с риском ятрогенного повреждения внепеченочных желчных протоков. Одним из основных этапов коррекции этого состояния является наружное дренирование желчных протоков, чаще всего с формированием полного наружного желчного свища.
Следует отметить, что сегодня одним из наиболее простых способов консервативного лечения ахолии, возникающей после ятрогенного повреждения внепеченочных желчных протоков, является возврат желчи посредством приема ее per os. Недостаток данного способа заключается в том, что при длительном возврате желчи пероральным способом повреждается слизистая верхних отделов желудочно-кишечного тракта (развивается эрозивное поражение слизистых рта, пищевода и желудка сопровождающееся воспалением и кровотечениями), органолептические характеристики делают прием желчи крайне неприятной процедурой, что снижает качество жизни пациентов, провоцируя их на самовольный отказ от приема жизненно необходимой желчи.
В связи с этим, чаще всего накладываются соустья между холедохом и двенадцатиперстной кишкой [RU №2186534, опубл. 10.08.2002, RU №2196529, опубл. 21.01.2003, RU №2229849, опубл. 10.06.2004]. При этом наиболее распространен способ супрадуоденальной холедоходуоденостомии по Юрашу, который предусматривает формирование анастомоза узловыми швами между рассеченной продольно стенки холедоха и поперечно рассеченной стенки двенадцатиперстной кишки [А.И. Гальперин, Ю.М. Дедерер - Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987, с. 105-110] или же наложения соустья по Финстереру - поперечно вскрытым холедохом и продольно рассеченной стенкой двенадцатиперстной кишки [В.С.Савельев и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986, с. 325-326].
Недостатком такого анастомоза является вероятность рефлюкса дуоденального содержимого в желчевыводящие протоки с развитием воспаления, стенозирования анастомоза и холангита.
Известен также способ возврата желчи обратно в организм больного [Кузнецов В.А., Хасанов P.M., Кнубовец С.Я. - Билиодигестивное шунтирование/Хирургия, 1982, С. 99-101], при котором больному одновременно с вынужденным наружным дренированием желчных путей или с имеющимся наружным свищем проводят наружное дренирование 12-перстной кишки или желудка через гастростому, проводя лапаротомию. Наружные концы дренажей после восстановления перистальтики кишечника соединяют переходником.
Однако, выполнение при вышеизложенном способе лапаротомии для гастростомы влечет за собой парез кишечника в среднем на 7-8 суток, что является значительным недостатком, поскольку не позволяет произвести соединение дренажей до восстановления перистальтики кишечника из-за высокого внутрикишечного давления в раннем послеоперационном периоде.
Известен способ билиодигестивного шунтирования [RU №2455944, опубл. 20.07.2012], когда пациенту устанавливают под ультразвуковым контролем наружный дренаж желчных путей и наружный дренаж начального отдела кишечного тракта, при этом установку наружного дренажа тощей кишки желудочно-кишечного тракта проводят под ультразвуковым контролем или под контролем лапароскопа. Наружные концы дренажей соединяют краном-переходником со счетчиком, регулируют необходимый порционный сброс желчи из холангиостомы в еюностому, направляя излишки желчи по трубке в наружную мерную емкость.
Недостатком указанного способа является отсутствие достаточно надежного крепления к коже пациента крана-переходника со счетчиком, что может привести к непроизвольному смещению устройства, созданию дополнительной травматизации мягких тканей, а также сопряжено с высоким риском самопроизвольного удаления гепатикостомического и еюностомического дренажей. При этом необходимо отметить наблюдаемое в динамике затруднение поступления возвращаемой желчи в еюностому из-за дополнительного прохождения желчи через указанный счетчик за счет ее вязкости, отложения налетов и кристаллов, которые со временем выведут его из строя.
Целью технического решения является создание устройства, обеспечивающего длительный, безопасный и комфортный для пациента возврат желчи в кишечную трубку после повреждения (в том числе ятрогенного) внепеченочных желчных протоков.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что устройство представлено сменным пористым фильтром 1, установленным в корпус 2, вентральная сторона которого имеет клеевую основу 3, а дорсальная - крышку 4, фиксирующую два Т-образных коннектора 5 с отходящими от них эластичными дренажами 6.
На рисунке 1 изображен общий вид полезной модели (вид сбоку, клеевая основа (3) загнута вниз).
На рисунке 2 показана детализация клеевой основы устройства (вид сверху, клеевая основа (3) расправлена).
Полезная модель используется следующим образом.
После проведения гепатикостомии первый дренаж 6 от культи общего печеночного протока через отдельный прокол кожи в правом подреберье выводится на переднюю брюшную стенку. Затем, в правом подреберье выполняется еюностомия, в просвет которой устанавливается второй дренаж 6. Оба дренажа экстракорпорально соединяются с помощью Т-образных коннекторов 5 с закрепленным на кожных покровах посредством клеевой основы 3 корпусом 2 и фиксируются крышкой 4 таким образом, что желчь, поступающая из гепатикостомы, проходит через сменный пористый фильтр 1, где происходит ее фильтрация от слизистого компонента, кристаллов желчных кислот, хлопьев и застойной желчи, а так же от паразитов и их яиц (сколексы описторхов и т.д.), и далее попадает в еюностому.
По мере снижения тока желчи в еюностому сменный пористый фильтр 1 заменяется, чем достигается протекция от окклюзии и утраты проходимости вышеуказанного дренажа.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, повышении качества жизни, но и обеспечении безопасного и комфортного для пациента длительного возврата желчи в кишечную трубку после перенесенного ятрогенного повреждения внепеченочных желчных протоков.