Употребление психоактивных веществ подростками: психосоциальные факторы риска и защиты

О.А. Ахметова, Е.Р. Слободская

УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ПОДРОСТКАМИ: ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ЗАЩИТЫ

ГУ НИИ физиологии СО РАМН, Новосибирск

В выборке 1382 подростков 11-17 лет из разных слоев населения с помощью самоотче-тов изучены социально-демографические характеристики, показатели стиля жизни и распространенность курения, употребления алкоголя и наркотиков. Методом моделирования структурными уравнениями разработана модель влияния социальнопсихологических факторов на употребление психоактивных веществ подростками, соответствующая эмпирическим данным, и установлена ее прогностическая значимость. Наиболее информативным в отношении употребления какого-либо психоактивного вещества являлось наличие у подростка друзей, использующих это же вещество. Семейные и социально-демографические характеристики оказывали независимое и достоверное влияние, однако величина их вклада была сравнительно мала. В целом изученные в работе психосоциальные факторы предсказывали употребление алкоголя на 35%, курение и употребление наркотиков — на 20%. Профилактика должна быть в первую очередь направлена на установленные и существенные факторы риска и защиты.

Ключевые слова: психоактивные вещества, подростки, психосоциальные факторы.

Такие явления как курение, употребление алкоголя и наркотиков широко распространены в молодежной среде и оказывают огромное влияние на жизнь подростков [1, 2, 3, 4, 5]. Именно в этот период, как правило, происходит первая проба психоактивных веществ и нарастает вовлеченность в их употребление [2, 5].

Данные многочисленных исследований указывают на то, что факторами употребления психоактивных веществ подростками являются как формальные (социально-демографические) характеристики, такие как пол и возраст ребенка, материальное положение семьи и ее состав [1, 3], так и неформальные, например, взаимоотношения в семье, образ жизни подростка и его друзей [4, 5, 6].

В ряде работ отмечаются особенности употребления психоактивных веществ у подростков разного пола и возраста [2, 7, 8, 9, 10]. Сведения о значении материального положения семьи не однозначны: вовлеченность подростков в употребление психоактивных веществ связывают как с низким, так и с высоким благосостоянием [3, 10]. Что касается состава семьи, то разными авторами показано, что отсутствие одного из биологических родителей или наличие отчима/мачехи может представлять определенный риск [2, 3, 11]; однако для прогноза более важны тип и качество взаимоотно-

шений при любой структуре семьи. Конфликтные детско-родительские отношения могут стать причиной как начала, так и последующего употребления психоактивных веществ, а ощущение взаимного доверия является фактором защиты [2, 3, 4, 9].

Помимо этого имеют значение такие показатели как стиль воспитания [3, 4], характер взаимоотношений между матерью и отцом [12] и родительская модель поведения в отношении психоактивных веществ [10]. Так у пьющих или поощряющих алкоголь родителей дети значительно чаще злоупотребляют спиртным и употребляют наркотические вещества [5, 8].

Известно, что характерной особенностью подросткового периода является усиление влияния друзей [9], поэтому приобщение к употреблению психоактивных веществ может происходить в результате стремления подражать сверстникам или под их давлением [13]. Во многих исследованиях показано, что наиболее прогностичным в отношении риска употребления подростком какого-либо психоактивного вещества является употребление этого вещества друзьями [3, 6, 10, 14]. Так частота курения, употребления алкоголя и марихуаны английскими старшеклассниками были связаны с количеством друзей, употребляющих эти вещества, а семейная дисфункция изменяла вели-

чину этих взаимосвязей, делая подростков более восприимчивыми к негативному влиянию со стороны сверстников [6].

В литературе имеются данные о том, что факторами защиты от употребления психоактивных веществ являются, например, занятия спортом и просоциальная активность подростка и его друзей [2, 3, 6]. Отмечается также, что характеристики ближайшего окружения, как правило, тесно взаимосвязаны и оказывают как прямое, так и опосредованное влияние на употребление психоактивных веществ. Например, чрезмерное употребление алкоголя родителями связано с более низким уровнем родительской поддержки и контроля за ребенком, более высоким уровнем детско-родительских конфликтов и конфликтов между родителями, а это, в свою очередь, увеличивает риск вовлеченности в употребление психоактивных веществ [9, 12].

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что психосоциальные факторы являются важными показателями для прогноза употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте, однако отечественных исследований подобного рода недостаточно. Практически отсутствуют работы, оценивающие прогностическую значимость комплекса психосоциальных характеристик и их относительную информативность. Поэтому целью нашей работы являлось выявление наиболее значимых факторов риска и защиты в ближайшем окружении подростка с количественной оценкой их вклада.

Методы исследования

Характеристики выборки. Выборка составила 1382 подростка (52% девочки) от 11 до 17 лет (средний возраст 14,4±1,5) из разных социально-экономических слоев населения. Выборка была разделена на три возрастные группы: младшую (11-13 лет), среднюю (14-15 лет) и старшую (16-17 лет). Семья подростков в среднем состояла из четырех человек (3,8±1,0); 72,8% жили вместе с обоими биологическими родителями; 9% — с отчимом; 19,8% жили только с одним родителем, как правило — с матерью; менее чем у 1% подростков в семье не было биологических родителей. Единственными детьми были 36,4% респондентов.

Большая часть респондентов была обследована через школы г. Новосибирска; подросткам предлагали заполнить анкету «Стиль жизни», разработанную авторами.

Употребление психоактивных веществ определяли с помощью вопросов, оценивающих частоту курения, употребления алкоголя и наркотических веществ (марихуаны, героина, таблеток и других). Подростков спрашивали «Курите ли Вы?» (0 — нет, 1 — несколько раз в год, 2 — несколько раз в месяц, 3 — несколько раз в неделю, 4 — ежедневно). «Употребляете ли Вы спиртное?» (0 — нет, 1 — редко или несколько раз в год, 2 — иногда, 3 —часто). «Пробовали ли Вы наркотические вещества?» (0 — нет, 1 — один или два раза, 2 — много раз). В модели использовали шкалу употребления наркотиков из 5 пунктов, оценивающую итоговую частоту употребления подростком наркотических веществ (а = 0,73).

Спрашивали также, сколько человек среди друзей, с которыми подросток часто проводит время, курят, регулярно употребляют спиртное и пробовали наркотики (0 — никто, 1 — некоторые, 2 — многие, 3 — все). Кроме того, выясняли, курит и злоупотребляет ли алкоголем кто-либо из членов семьи подростка (0 — нет, 1 — да).

Социально-демографические показатели.

Подростков просили указать свой пол, возраст, а также размер и состав семьи.

Стиль жизни определяли по следующим характеристикам: Достаток семьи — шкала из 10 пунктов, оценивающая материальное благосостояние; как подросток проводит каникулы (дома, на даче, поездки по стране или за рубеж) и наличие карманных денег (а = 0,58). Сплоченность семьи — шкала из 5 пунктов, оценивающая сходство взглядов, конфликты и уровень доверия между членами семьи (а = 0,72). Насилие в семье — вопрос, выясняющий, был ли ребенок свидетелем споров или ссор между взрослыми в семье, и если да, то были ли эти ссоры с физической агрессией. Жесткость воспитания — вопрос, выясняющий, применяют ли родители телесные наказания, лишение наград или же словесное воздействие при плохом поведении ребенка. Вестернизация — шкала из 4 пунктов выясняющая ориентацию подростка на западную культуру или национальные ценности в различных сферах жизни (а = 0,74). Кроме того, оценивали безопасность местожительства, родительский надзор и занятия спортом.

Анализ данных включал сравнение групп с помощью критерия х2 в таблицах сопряженности, дисперсионный анализ для изучения дис-

кретных факторов, корреляционный анализ для изучения непрерывных показателей, а также моделирование структурными уравнениями — для выявления наиболее значимых факторов.

Результаты и обсуждение

Распространенность употребления психоактивных веществ. По данным нашего исследования спиртное употребляли 56,6% подростков; курили — 16,9%; пробовали наркотические вещества — 8,3%. По сравнению с девочками, мальчики чаще употребляли алкоголь регулярно: 1% и 2,9% соответственно, х2(3) = 8,3; р < 0,05; чаще курили: 13,8% и 20,2%,

Х2(4) = 12,8; р < 0 ,01 и чаще пробовали наркотические вещества: 6,3% и 10,4%, %2(1) = 7,1; р < 0,01.

С возрастом употребление психоактивных веществ достоверно увеличивалось. Среди подростков 11-13 лет доля употреблявших алкоголь составляла 27,9%; среди 14-15-летних — 63,5%; а в группе 16-17-летних — 74,7%; Х2(2) = 185,5; р < 0 ,001. Доля курящих составляла 9,3%; 17,3% и 24,1% соответствен-

но, х2(2) = 29,3; р < 0 ,001; доля пробовавших наркотики — 3,4%; 6,9%; и 15,4%; %2(2) = 36,4; р < 0,001. Эти данные согласуются с результатами аналогичных исследований [2, 5, 7, 8]. Так в работе Журавлевой уровень алкоголизации среди школьников 15-17 лет оценивался в 84,4%; курения — 33,3%; случайной наркотизации (первой пробы) — 13,4% [7]. Среди французских школьников 16-17 лет распространенность употребления спиртного составляла

— 53,2%, курения — 27,5%, наркотических веществ — 12% [2].

У подростков, употреблявших психоактивные вещества, чаще, чем у отвергающих, были друзья, использующие эти же вещества. Так, уровень употребления алкоголя среди друзей наших респондентов, которые сами употребляли спиртное, составлял 72,5%, а среди отвергающих — 34,8%, х2(3) = 193,4; р < 0,001. У курящих подростков 94,8% друзей тоже курили, а у некурящих — 70,4%, %2(3) = 172,3; р < 0,001. У тех, кто пробовал наркотики, 51% друзей пробовали, а среди отвергающих — 10%, х2(3) = 163; р < 0,001. Эти данные находят подтверждение в литературе, так у шотландских подростков уровень употребления алкоголя был связан с количеством друзей, употребляющих спиртное [3].

Злоупотребление алкоголем в семейном окружении отметили 10,8% респондентов. У под-

ростков из таких семей был выше уровень курения (36,6%) и употребления спиртного (72%), по сравнению с теми, где это явление отсутствовало: 14,6%, %2(1) = 43,9; р < 0,001 и 54,9%, Х2(1) = 15,2; р < 0,001. На курение кого-либо из родственников указали 57,8% респондентов. В таких семьях доля курящих подростков была выше, чем в тех, где члены семьи не имели этой вредной привычки (21,6% и 10,6% соответственно, х2(1) = 27,9; р < 0,001), что согласуется с результатами других исследований [3, 5, 8].

Социально-демографические факторы употребления психоактивных веществ. Пол имел значение для курения и употребления наркотиков: средние показатели у мальчиков (0,57±1,2 и 0,18±0,8 соответственно) были выше, чем у девочек (0,35±1,0; Б(1) = 12,8; р < 0,001 и 0,07±0,3; Б(1) = 10,49; р < 0,001). Возраст также оказывал значимое влияние: у 16-17-летних подростков по сравнению с 11-13 летними, был в 3 раза выше уровень курения (0,72±1,4 и 0,20±0,7 соответственно; Б(2) = 20,0, р < 0,001), употребления алкоголя (1,12±0,8 и 0,37±0,7; Б(2) = 92,0, р < 0,001) и наркотиков (0,21±0,8 и 0,07±0,6; Б(2) = 5,4, р = 0,005). Кроме того, подростки, проживающие с отчимом, по сравнению со сверстниками из остальных типов семей, больше курили (0,68±1,4 и 0,43±1,1; Б(1) = 5,0; р = 0,03) и больше употребляли наркотические вещества (0,27±1,1 и 0,10±0,5; Б(1) = 8,83; р = 0,003).

В целом, несмотря на ряд достоверных эффектов, влияние социально-демографических характеристик на употребление психоактивных веществ было незначительным, объясняя от 1 до 3% разнообразия показателей, за исключением значения возраста, для употребления алкоголя (13%).

Факторы стиля жизни. Почти все они были связаны с употреблением психоактивных веществ, и эти взаимосвязи в целом соответствовали ожидаемым (Таблица). Положительные корреляции наблюдались между курением, употреблением алкоголя и наркотиков подростком и наличием у него друзей, употребляющих эти вещества, а также со злоупотреблением алкоголя и курением в семье, жесткостью воспитания и семейным насилием. Отрицательные корреляции наблюдались со сплоченностью семьи, безопасностью местожительства, занятиями спортом и родительским надзором. Вестернизация и достаток семьи напрямую не были связаны с употреблением психоактивных веществ.

Таблица

Корреляции между показателями употребления психоактивных веществ подростками и характеристиками стиля жизни

Курение Алкоголь Наркотики

Курение среди друзей 0 39*** 0,44*** 0 19***

Употребление алкоголя среди друзей 0,26*** 0,50*** 0,21***

Употребление наркотиков среди друзей 0,26*** 0,24*** 0,46***

Курение в семье 015*** 011*** 0,06*

Злоупотребление алкоголем в семье 0,18*** 015*** 0,10***

Сплоченность семьи —0 17*** —0,20*** —0,06*

Жесткость воспитания 0 14*** 0,21*** 0,06*

Насилие в семье 014*** 0,15*** 0,06*

Родительский надзор — —0,08** —

Безопасность района —0,08** —0,12*** —0,08**

Занятия спортом —0,09** —0,06** —

Примечание: *р < 0,05; **р < 0,01; *** р < 0,001. N = 11211345.

Модель влияния психосоциальных факторов на употребление психоактивных веществ. Для анализа причинных связей между переменными и выявления наиболее значимых факторов было использовано моделирование структурными уравнениями. Итоговыми показателями в нашей модели выступали уровень курения, употребления алкоголя и наркотиков, в качестве независимых показателей — социальнодемографические характеристики и показатели стиля жизни. Полученная в результате модель достаточно хорошо соответствовала эмпирическим данным: Х2(49) = 179,2, р = 0,0001;

№1 = 0,932; СБ1 = 0,948; ЯМ8БЛ = 0,044;

РСЬО8Б = 0,925 (Рисунок) и позволила выделить психосоциальные факторы риска и защиты.

Как видно из рисунка, наиболее информативным фактором в отношении употребления психоактивных веществ являлось наличие у подростка друзей, использующих эти же вещества. Помимо этого курению способствовали злоупотребление алкоголем и курение в семье,

а также наличие отчима. Вероятность употребления алкоголя подростком была выше в семьях с высоким уровнем конфликтов между родителями. Дополнительный риск вносили мужской пол — в отношении курения и употребления наркотиков, и старший возраст подростка

— в отношении употребления спиртного.

Факторами защиты выступали сплоченность семьи и занятия спортом. В отличие от результатов корреляционного анализа, в модели присутствует достаток семьи: при учете всех показателей оказалось, что высокий достаток семьи был фактором защиты от употребления наркотиков, и фактором риска по отношению к употреблению алкоголя.

В целом изученные в работе психосоциальные факторы предсказывали употребление алкоголя подростками на 35%, а курение и употребления наркотиков — на 20%. Величина вклада социально-демографических и семейных характеристик была невелика по сравнению с воздействием друзей.

Следует отметить, что психосоциальные факторы были связаны между собой. Например, курение и злоупотребление алкоголем в семье сопровождались более высоким уровнем семейного насилия, при этом у подростков было больше друзей, употребляющих психоактивные вещества. В семьях с отчимом было больше конфликтов и ссор между родителями. В сплоченных семьях был ниже уровень семейного насилия и употребления психоактивных веществ среди родственников и друзей подростка. Материальное благополучие способствовало сплоченности семьи и занятиям спортом, которым чаще занимались мальчики и младшие подростки.

Полученные нами данные находят подтверждение в литературе. Исследователи, изучающие значение ближайшего окружения для употребления психоактивных веществ, приходят к выводу, что в подростковом возрасте решающим является влияние друзей [9, 13, 14]. Например, курение подростков из семи европейских стран лучше всего предсказывалось курением друзей, хотя родительская модель тоже имела значение [14]. Дилман с соавторами оценивали такие факторы употребления подростками алкоголя как употребление спиртного родителями, стиль воспитания, девиантный образ «Я», школьный класс и факторы, связанные с друзьями, и обнаружили два наиболее мощных эффекта: употребление алкоголя друзьями

Рис. Структурная модель влияния социально-демографических факторов и стиля жизни на употребление психоактивных веществ подростками.

Показаны стандартизованные регрессионные веса, все значения достоверны, р < 0,05.

и восприимчивость к их давлению [13]. В продолжительном исследовании Гуо с коллегами факторами риска употребления наркотиков в период с 12 лет до 21 года являлись мужской пол, антисоциальная направленность друзей, а также частые семейные конфликты и низкая сплоченность семьи. При этом отмечалось, что влияние друзей с 15 лет усиливалось, а влияние семейных контактов после 18-летнего возраста снижалось [9].

Подростки проводят с друзьями большую часть свободного времени, поэтому приобщение к употреблению психоактивных веществ может происходить как в результате стремления подражать сверстникам, так и под их давлением; кроме того, молодые люди могут выбирать друзей со схожим типом поведения. Тем не менее, данные литературы указывают на то, что при определяющем значении друзей некоторые семейные характеристики продолжают оставаться значимыми [9, 10, 13, 14].

Особое значение следует уделить такому фактору как сплоченность семьи. В ряде исследований показано, что подростки, употребляющие психоактивные вещества, как правило, имеют слабые контакты с родителями, испытывают больше трудностей в общении и обсуждении проблем с членами семьи [3, 9, 15]. По нашим

данным, сплоченность семьи также выступала защитным фактором, уменьшая риск курения и употребления алкоголя, однако прямого влияния на употребление наркотиков не оказывала.

Помимо взаимоотношений подростка с родителями определенное значение имеют и взаимоотношения в паре мать-отец. Показано, что конфликты между супругами воздействовали на стиль воспитания и увеличивали число проблем с поведением у ребенка [12]. В нашей работе семейное насилие способствовало употреблению подростком алкоголя.

Употребление психоактивных веществ в семье также являлось фактором риска. То, что курящие родители явно или неявно стимулируют подобное поведение у ребенка, может объясняться, например, большей доступностью сигарет или тем, что подросток просто подражает своим родителям; кроме того, положительная установка на курение в семье способствует выбору курящих друзей и их большему влиянию [10].

Что касается социально-демографических характеристик, то в работе Гуо с коллегами, как и в нашем исследовании, риск курения был выше для мальчиков [9]. По нашим данным употребление алкоголя не зависело от пола, однако увеличивалось с возрастом, что согла-

суется с результатами других авторов [2, 5, 7, 8, 9]. Наличие отчима являлось фактором риска курения у подростков из 12 европейских стран [11], как показано и в нашей работе.

Неоднозначное влияние материального благополучия, отмеченное нами, находит подтверждение в шотландском эпидемиологическом исследовании, в котором у мальчиков употребление алкоголя было связано с высоким достатком семьи, а злоупотребление — с низким; наркотики же больше употребляли девочки из семей с низким достатком, а среди мальчиков различий не выявлено [3].

Положительное значение занятий спортом, просоциальной активности в свободное время отмечается многими авторами [2, 3, 6]. В нашей работе занятия подростка спортом препятствовали курению. Большое значение имеет то, что характеристики друзей подростка были связаны с особенностями семьи. Это подтверждается данными литературы [10] и открывает возможности для профилактической работы.

Заключение

Проведенное нами исследование позволило выявить наиболее значимые психосоциальные факторы употребления психоактивных веществ подростками и количественно оценить их вклад. Наиболее информативными были характеристики друзей: чем больше у подростка было друзей, использующих психоактивные вещества, тем больше он сам был вовлечен в употребление. Особенности семейного окружения были менее значимы, однако, оказывали независимое достоверное влияние.

Практическое следствие нашей работы — в планировании целенаправленного вмешательства. Важной составляющей программ профилактики употребления психоактивных веществ должна являться работа не только среди друзей, но и с родителями подростка, направленная на улучшение семейной обстановки. Сохранная семья, снижение семейных конфликтов и поддержание доверительных отношений с ребенком являются важными мерами защиты. Кроме того, личный положительный пример родителей и поощрение дружбы с подростками, не употребляющими психоактивных веществ и отрицательно к ним относящимися, позволяют ослабить негативные влияния со стороны сверстников.

Следует отметить также, что профилактика употребления алкоголя — самого распространенного психоактивного вещества — должна начинаться как можно раньше, а в отношении

курения и употребления наркотиков особое внимание следует уделять мерам предупреждения среди мальчиков.

Авторы благодарны М.В. Сафроновой, Т.И. Рябиченко, Г.Г. Князеву и всем участникам исследования.

При поддержке грантов РГНФ№ 04-06-00-477а,

РФФИ№ 04-06-80028-а и№05-06-80033-а.

ADOLESCENT SUBSTANCE USE: PSYCHOSOCIAL RISK AND PROTECTIVE FACTORS

O.A. Akhmetova, H.R. Slobodskaya

The study examined tobacco, alcohol and drug use along with socio-demographic characteristics and life style variables. The sample was selfreports of 1382 adolescents aged 11-17 years. The contribution of psychosocial factors was explored via the structural equation modeling; on the whole they accounted for 35% of variance in alcohol use and for 20% of variance in tobacco and drug use. The best predictor of adolescent substance use was their friends' substance use. Family and sociodemographic variables significantly contributed to the prediction, although to a lesser extent. The prevention should be aimed at identified risk factors and adolescents at risk.

Литература

1. Проявления девиации в подростковой субкультуре

/ B.C. Собкин, З.Б. Абросимова, Д.В. Адамчук,

Е.В. Баранова // Вопросы психологии. - 2004. - № 3. -C. 3-18.

2. Associations of family environment and individual factors with tobacco, alcohol, and illicit drug use in adolescents / B. Challier, N. Chau, R. Predine, et al. // European journal of Epidemiology. - 2000. - № 16. - P. 33-42.

3. Scottish schools adolescent lifestyle and substance use survey (SALSUS) national report. Smoking, drinking and drug use among 13 and 15 year olds in Scotland in 2002 /

C. Currie, J. Fairgrieve, P. Achtar, D. Currie // Publiced by TCO. - 2002. - P. 267.

4. Contributions of the social context to the development of adolescent substance use: a multivariate latent growth modeling approach / S.C. Duncan, T.E. Duncan, A. Biglan,

D. Ary // Drug Alcohol Depend. - 1998. - Vol. 50. - № 1. -P. 57-71.

5. Steinhausen H.C. Frequency and correlates of substance use among preadolescents and adolescents in a Swiss epidemiological study / H.C. Steinhausen, C.W. Metzke // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1998. - Vol. 39. - № 3. -P. 387-397.

6. Prinstein M.J. Adolescents’ and their friends’ health-risk behavior: factors that alter or add to peer influence / M.J. Prinstein, J. Boergers, A. Spirito // Journal of Pediatric Psychology. - 2001. - Vol. 26. - № 5. - P. 287-298.

7. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ / И.В. Журавлева. М., 2002. - 240 с.

8. Употребление психоактивных веществ подрост-

ками и молодежью Новосибирска / М.Г. Чухрова, Н.В. Алексеева, А.В. Федоров и др. // Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клиникотерапевтические и социально-реабилитационные аспекты): Материалы Всероссийской научно-практической

конференции с международным участием. Новосибирск, 2004. - С. 202-206.

9. A developmental analysis of sociodemographic, family, and peer effects on adolescent illicit drug initiation / J. Guo, K.G. Hill, J.D. Hawkins, et al. // J. Am. Acad. Child. Adolesc Psychiatry. - 2002. - Vol. 41. - № 7. - P. 838-845.

10. Influence of socio-economic status, parents and peers on smoking behaviour of adolescents / A. Madarasova Geck-ova, R. Stewart, J.P. van Dijk, et al. // European Addiction

Research. - 2005. - № 11. - P. 204-209.

11. Family structure and adolescent cigarette smoking in eleven European countries / T. Bjarnason, A.G. Davidaviciene, P. Miller, et al. // Addiction. - 2003. - Vol. 98. - № 6. - P. 815824.

12. Marital conflict, maternal and paternal parenting, and child adjustment: a test of mediation and moderation / K.J. Kaczynski, K.M. Lindahl, N.M. Malik, et al. // J. Fam. Psychol. - 2006. - Vol. 20. - № 2. - P. 199-208.

13. Dielman T.E. Structural equation model tests of patterns of family interaction, peer alcohol use, and intrapersonal predictors of adolescent alcohol use and misuse / T.E. Dielman, A.T. Butchart, J.T. Shope // J. Drug. Educ. -1993. - Vol. 23. - № 3. - P. 273-316.

14. Parents and friends smoking status as predictors of smoking onset: findings from six European countries / H. Vries, R. Engels, S. Kremers, et al. // Health education research. - 2003. - Vol. 18. - № 5. - P. 627-636.

15. Family influences on the risk of daily smoking initiation / K.G. Hill, J.D. Hawkins, R.F. Catalano, et al. // J. Adolesc Health. - 2005. - Vol. 37. - № 3. - P. 202-210.