Бактерионосительство родителей: роль в патологической колонизации кишечника новорожденных

БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО РОДИТЕЛЕЙ: РОЛЬ В ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОЛОНИЗАЦИИ КИШЕЧНИКА

НОВОРОЖДЕННЫХ

Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова, С.И. Билимова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ «НИИ ОММ» Минздравсоцразвития России) Россия, 620028, г. Екатеринбург, Свердловской области, ул. Репина, д. 1

С целью профилактики дисбактериоза кишечника новорожденных проведено двухэтапное клинико-микробиологическое исследование. На первом этапе работы выявлена высокая частота бактерионосительства в верхних дыхательных путях будущих родителей, планирующих партнерские роды - 44,8%. Первое ранговое место занимает золотистый стафилококк, который из полости носа высевался у 32,5% мужчин и 22,7% женщин. На втором этапе работы путем рандомизированного исследования установлено, что проведение санации верхних дыхательных путей будущих родителей-бактерионосителей в сроке доношенной беременности позволяет в 4 раза снизить риск патологической колонизации желудочно-кишечного тракта новорожденного.

Ключевые слова: партнерские роды, бактерионосительство, санация, патологическая колонизация кишечника новорожденных.

Внедрение семейно-ориентированных перинатальных технологий в практику учреждений родовспоможения является частью национальной политики в укреплении здоровья матери и ребенка. При введении в широкую практику родовспоможения партнерских родов появляется еще один участник родового процесса и последующей за ним первичной колонизации организма новорожденного - отец ребенка. Известно, что в период внутриутробного развития здорового плода его кишечный тракт стерилен [1]. Первичная колонизация происходит с момента рождения [1, 2, 4, 5]. После рождения в кишечник ребенка могут попадать микробы матери, а также медперсонала и окружающей среды, которые в основном представлены аэробами и факультативными анаэробами [2, 4, 5]. Партнер - отец ребенка, как правило, является носителем нормальных биотопов, способствующих первичной колонизации новорожденного непатогенными микроорганизмами. Однако при наличии у беременной или партнера бактерионосительства в верхних дыхательных путях патогенной или условно-патогенной микрофлоры возможна неадекватная колонизация кишечника новорожденного при близком контакте с родителями в первые часы после рождения.

По данным литературы бактерионосительство, в частности, носительство золотистого стафилококка встречается у 15-50% клинически здоровых взрослых лиц [3]. Временное носительство отмечают у 60% людей, но в большинстве случаев оно продолжается несколько недель или месяцев. Однако влияние бактерионосительства у практически здоровых родителей при партнерских родах на последующую колонизацию организма новорожденного мало изучено. За-

служивает внимания необходимость санации верхних дыхательных путей у супружеских пар, планирующих партнерские роды при выявлении у них условно-патогенной и патогенной микрофлоры и влияние ее на становление микробиоценоза кишечника новорожденного.

Целью исследования явилась профилактика патологической колонизации организма новорожденных от родителей-бактерионосителей при партнерских родах.

Материалы и методы: на первом этапе работы с целью выявления частоты бактерионосительства был проведен сплошной микробиологический скрининг 192 супружеских пар, планирующих партнерские роды. В сроке 37-38 недель беременности исследовались бакпосевы верхних дыхательных путей будущих родителей, планирующих партнерские роды, бактериальное исследование флоры цервикального канала женщины. Сразу после рождения ребенка исследовались бакпосевы из уха, носа новорожденного, бакпосевы мекония. На 4-5-е сутки жизни проводилось бактериологическое исследование фекалий новорожденного. Посев исследуемого материала производят количественным способом согласно методике Ю.М. Фельдман [7]. При этом уровень колонизации 106кое/мл позволяет выявить патогенную и условно-патогенную этиологически значимую микрофлору среди микробов-симбионтов верхних дыхательных путей человека. Уровень колонизации 105кое/мл свидетельствует о носи-тельстве или контаминации. Интерпретация результатов исследования проводилась при сравнении результатов с табличными данными [6, 7].

На втором этапе работы с целью определения необходимости санации верхних дыхательных путей родителей-бактерионосителей проведено рандомизированное исследование (рандомизация методом «двух конвертов»), при котором исследовалась микрофлора кишечника новорожденных от санированных (основная группа) и несанированных родителей (контрольная группа). Статистическая обработка полученных данных и основные вычисления полученных данных производилась с помощью программного пакета Microsoft Excel 2007 для Windows XP, Статистика 6,0.

Полученные результаты и их обсуждение. Термин «нормальная микрофлора» объединяет микроорганизмы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека [6]. Видовой состав микрофлоры верхних дыхательных путей мы, условно, разделили на 3 группы: норма, условно-патогенные (могут выявляться, но потенциально опасны для новорожденного) и патогенные (не должны выявляться в данных биологических средах человека). При выявлении условно-патогенных и патогенных микроорганизмов от клинически здоровых лиц констатировалось бактерионосительство.

Всего при исследовании микрофлоры верхних дыхательных путей идентичная флора у супругов выявлена в 117 парах (60,9%). При этом патогенная флора у того или иного супруга выявлена в 91 случае, нормобиоценоз верхних дыхательных путей у родительской пары выявлен у 106 пар - 55,2%, у 86 пар (44,8%) родителей было диагностировано бактерионосительство в верхних дыхательных путях.

В табл. 1 представлен видовой состав микрофлоры верхних дыхательных путей и флоры цервикального канала в исследуемых группах. Как видно из таблицы, при обследовании полости носа мужчин и женщин и выявлено носитель-ство золотистого стафилококка у 32,5% мужчин и 22% женщин, что совпадает с данными литературы, согласно которым в популяции носителями золотистого стафилококка являются 15-50% клинически здоровых лиц [3, 6]. В большинстве случаев флора полости носа представлена эпидермальным стафилококком, что является обычным местом его обитания и не представляет угрозы как для взрослых, так и для будущих новорожденных. Так, эпидермальный стафилококк из полости носа выявлен у 51,9% мужчин, у 41% беременных.

Патогенная флора в носовой полости представлена микробами кишечной группы и сапрофитным стафилококком. Наличие сапрофитного стафилококка в полости носа выявлено у 19 (10,4%) партнеров и 22 (11,8%) беременных пациенток. Кишечная группа представлена E. Fеcalis в небольшом титре и выявлена в 1 (0,5%) случае, у мужчины. У беременных энтерококки в полости носа не высевались. У 1 супружеской пары из полости носа выявлены коринебактерии (дифтероиды), представленные штаммом C. ulcerans.

В носоглотке в наибольшем титре представлены стрептококки, которые практически всегда выделяются из полости рта и носоглотки. Так, наличие стрептококков в носоглотке выявлено у 60% мужчин и 73,3% беременных. Присутствие золотистого стафилококка в носоглотке выявлено только у 3 мужчин, что составляет 6,6% и 2 беременных (4,4%). У одной супружеской пары идентичность флоры носоглотки представлена бифидобактериями (у мужа) и лактобактериями (у жены). Патогенная флора носоглотки представлена сапро-фитическим стафилококком и выявлена только у 3 (6,6%) мужчин, планирующих участие в партнерских родах. Коринебактерии в носоглотке выявлены у 1 беременной основной и 1 беременной контрольной группы (табл. 1).

Состав микрофлоры цервикального канала и влагалища представлен следующими видами: лактобактерии выявлены у 36,3% женщин. Микрофлора не обнаружена в 40%. Candida выявлена у 5 (9%) женщин. Патогенная флора данного отдела организма женщин представлена стрептококками, выявленными в 1 случае; представители кишечной группы выявлены в 2 (3,6%) случаях; стафилококк эпидермальный выделен у 9% беременных.

Проведенное исследование позволило выявить наличие патогенной и условно-патогенной флоры (бактерионосительство) в верхних дыхательных путях у клинически здоровых лиц, что соответствует по видовому составу и численности в общей популяции. Однако бактерионосительство родителей не исключает патогенного влияния на «стерильный» организм новорожденного.

Микробная колонизация новорожденного начинается с первых часов жизни и зависит от микробного пейзажа влагалища и кишечника матери, сроков прикладывания к груди и вида вскармливания, обсемененности патогенными и условно-патогенными микробами окружающей среды [2, 5]. Присутствие молодого клинически здорового отца ребенка на родах уменьшает время контакта ребенка с медицинским персоналом, кювезом. При партнерских родах после рождения ребенка контакта «кожа к коже с мамой», осмотра педиатра и обра-

ботки акушеркой ребенок находится на руках у отца, затем с матерью. Такой тесный контакт с обоими родителями происходит в течение всего времени, пока женщина находится в родзале, что способствует нормальной колонизации новорожденного. Присутствие отца ребенка способствует более раннему прикладыванию к груди (часто из-за большой нагрузки на персонал родблока при родах без партнера ребенок прикладывается к груди только на короткое время, что не происходит при партнерских родах).

Таблица 1

Видовой состав микрофлоры из биологических сред носа и носоглотки

Видовой состав микрофлоры Партнеры Беременные

n % n % 1

б\п полости носа всего 181 100 185 100

Выявлены: Зол.стафилок. 59 32,5 42 22,7

Эпид. стафилок. 94 51,9 76 41,0

Киш. группа 1 0,5 0

Сапроф. стаф. 19 10,4 22 11,8

Коринебактерии 1 0,5 1 0,5

Микрофлоры нет 7 3,85 11 5,9

Всего б\п из носоглотки 45 100 45 100

Выявлены: Стрептококки 27 60 33 73,3

Зол.стафилок. 3 6,6 2 4,4

Эпид. стаф. 8 17,7 8 17,7

Киш. группа 4 8,8 1 2,2

Бифидобак. 1 2,2 - -

Лактобактерии 0 0 1 2,2

Сапроф.стаф 3 6,6 0 0

Коринебактерии 0 0 1 2,2

Всего б\п из церв.канала 55 100

Выявлены :Лактобактерии - - 20 36,3

Кандида - - 5 9,0

Стаф эпидерм. - - 5 9,0

Стрептококк - - 1 1,8

Киш. группа - - 2 3,6

Микрофлоры нет - - 22 40

Примечание: обследовано всего 192 пары, но у части супругов обследованы не все биотопы.

Наиболее важные характеристики флоры фекальных масс новорожденных -это более высокая степень колонизации микроорганизмами лактобациллы - би-фидобактерии и более низкая степень колонизации E. Coli (и видами бактероидов), наблюдаемые у здоровых новорожденных при грудном вскармливании, становится статистически значимыми к концу первой недели жизни [4, 5].

Возникает закономерный вопрос: нужна ли санация при выявлении бактерионосительства у будущих родителей перед предстоящими родами? Для ответа на этот вопрос мы провели рандомизированное исследование: у части супружеских пар проводилась санация верхних дыхательных путей (основная группа - 37 супружеских пар), у остальных - санация не проводилась (группа контроля - 54 супружеские пары). В качестве индикаторного показателя обследованы бакпосевы фекалий новорожденных на 4-5-е сутки (в основной группе обследовано 23 ребенка, в контрольной - 25 детей) (табл. 2).

Показаниями для проведения санации верхних дыхательных путей служило выявленное бактерионосительство в верхних дыхательных путях у обоих

супругов или у одного. Санация проводилась путем мазевых аппликаций в носовые ходы мази «Бакторобан» 4 раза в сутки в течение 7 дней и параллельного полоскания горла 0,05% водным раствором хлоргексидина. После проведения этих процедур назначался эубиотик «Линекс» по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 7 дней. Контроль после санации проведен у 13 мужчин и 18 женщин основной группы. Во всех случаях эффект от санации положительный.

Таблица 2

Колонизация кишечника новорожденных на 4-5-е сутки после рождения в зависимости от проведения санации верхних дыхательных родителей-бактерионосителей

при партнерских родах

Микрофлора фекальных масс новорожденных на 4-5-е сутки жизни Основная группа

n Q ±q n Q ±q

Всего обследованных детей 23 100 25 100

Патог. флора всего 3 13,04 ±3,4 13 52 ±5,02*

Вид патогенной флоры фекалий

Патогенные энтеробактерии 1 4,34 ±2,04 5 20 ±4,02*

E. Coli гемолитическая 0 0 3 12 ±3,3*

Стафилококк золотистый 2 8,7 ±2,8 5 20 ±4,02*

Примечание: * - разница между основной и контрольной группами статистически достоверна при р<0.05.

Мы сравнили процессы колонизации желудочно-кишечного тракта новорожденных от санированных и несанированных родителей. Данные исследования приведены в табл. 2. В группе санированных родителей патогенная флора у новорожденных выявлена в 3 (13%) случаях, а в группе не санированных -13 (52%), что в 4 раза чаще. По всем видам патогенной микрофлоры фекалий получена достоверная разница. Так, патогенные энтеробактерии (Klebsiella, стрептококки) в группе от санированных родителей высевались у 1 новорожденного (4,34%), в группе от несанированных - у 5 детей (20%), что в 4,6 раз чаще.

E. Coli гемолитическая в группе новорожденных от санированных родителей отсутствует, в группе новорожденных от несанированных присутствует у 3 детей (12%). Отмечена разница в частоте выделения золотистого стафилококка из фекалий новорожденных - 2 (8,7%) случая у новорожденных от родителей санированных и в 5 (20%) у детей несанированных родителей.

Выводы.

1. Для эффективной профилактики патологической колонизации кишечника новорожденных необходимо выявление бактерионосительства в верхних дыхательных путях будущих родителей, планирующих партнерские роды.

2. Частота бактерионосительства в верхних дыхательных путях будущих родителей составляет 44,8%, причем первое ранговое место занимает золотистый стафилококк, который из полости носа высевался у 32,5% мужчин и 22,7% женщин.

3. Проведение санации верхних дыхательных путей будущих родителей-бактерионосителей в сроке доношенной беременности позволяет в 4 раза снизить риск патологической колонизацией желудочно-кишечного тракта новорожденного.

Таким образом, семейно-ориентированный подход, своевременное выявление и санация бактерионосительства дает более благоприятные результаты для здоровья новорожденных с клинических и с микробиологических позиций.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

[2] Ахмадиева Э.Н., Амирова В.Р., Брюханова О.А. Особенности микробного пейзажа новорожденных в зависимости от способа родоразрешения // Российский вестник пери-натологии и педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 19-21.

[3] Грибоедова В.В., Брынза Н.С., Корначев А.С. Микробная колонизация новорожденных в акушерском стационаре при семейно-ориентированном ведении родов / // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2008. - № 2 (39). - С. 28-34.

[4] Поздеев О.К. Медицинская микробиология: Учебное пособие / Под ред. В.И. Покровского. - 4-е изд. испр. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007.

[5] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. - 3-е изд. -М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.

[6] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.

[7] Ремизова И.И., Билимова С.И., Чистякова Г.Н. Особенности состояния иммунной системы и характер микробной колонизации новорожденных, родившихся от матерей - резидентных носителей условно-патогенной микрофлоры // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 10. - С. 104-108.

BACTERIOCARRIER PARENTS: THE ROLE IN PATHOLOGICAL COLONIZATION OF THE NEWBORN INTESTINES

G.B. Malgina, I.F. Zhukova, S.I. Bilimova

Ural Research Studies Institute of protection of maternal and child health Ministry of Public Health and Social Development of Russia

1, Repin Str., Ekaterinburg, 620028, Russia

The summary: This study was conducted to facilitate preventive maintenance of intestinal dysbacteriosis in newborns. In the first part of this work, we tested upper respiratory tracts of couples planning partner labor and found that 44,8% of future parents are bacteriocarriers. Most common bacterium, Staphilococcus aureus was sowed in nasal cavity of 32,5% of men and 22,7% of women. In the second part of the work, we found that sanation of the randomly selected future parents' upper respiratory tract, allowed to decrease the risk of pathological contamination of gastrointestinal tract of babies born after full term pregnancy by 4 times.

Key words: partner labors, the bacteriocarrier, sanation, pathological colonisation of intestines of newborns.