Способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин
METHOD OF INFERIOR NASAL CONCHA SUBMUCOSAL TURBINOTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии, и может быть использовано при лечении больных гипертрофическим и вазомоторным ринитами.
При выборе варианта лечения ринита, сопровождающегося развитием гипертрофии мягких тканей нижних носовых раковин, приводящей к назальной обструкции, перед врачом стоит задача добиться уменьшения объема нижних носовых раковин, механически препятствующих прохождению воздушной струи, сохранив при этом функцию мерцательного эпителия. В концепции современной ринохирургии, основанной на щадящем отношении к носовым структурам, разработаны различные малоинвазивные хирургические вмешательства.
Так, из уровня техники известен способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин (Морозова О.В. Перспективы использования микродебридера в лечении хронического гипертрофического ринита, Практическая медицина, №3 (8), 2004 г., с. 41), заключающийся в частичной подслизистой механической резекции мягких тканей нижней носовой раковины шейвером с модифицированной насадкой, оснащенной резектором. Недостатками данного способа являются высокий риск повреждения слизистой оболочки вращающимися частями шейвера, необходимость в дорогостоящем специализированном оборудовании.
В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин (RU 2312624 С1 от 17.07.2006 г., опубл. 20.12.2007 г.), принятый нами за прототип. Способ заключается в частичной подслизистой механической резекции тканей нижней носовой раковины, при этом перед резекцией осуществляют подслизистое туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова, а резекцию осуществляют возвратно-поступательными движениями при выведении инструмента из созданного ранее туннеля. Туннелирование в данном способе осуществляют распатором, а резекцию - высокоскоростной бормашиной с набором алмазных фрез длиной 7 см для работы в полости носа. Способ подходит преимущественно для лечения истинной костной гипертрофии носовых раковин, является высокотравматичным для мягких тканей.
Таким образом, существует потребность в способе подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение риска кровотечения и травматичности подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, повышение эффективности лечения за счет минимизации инвазивного вмешательства и сохранения слизистой оболочки со стойким уменьшением объема нижней носовой раковины, доступность и дешевизна способа.
Для достижения указанного технического результата предлагается способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, заключающийся в частичной подслизистой механической резекции мягких тканей, при этом выполняют подслизистое туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края ее костного остова, и резекцию тканей возвратно-поступательными движениями. От ранее известных метод отличается тем, что в качестве инструмента для туннелирования и частичной резекции нижней носовой раковины используют канюлю для липосакции диаметром 3 мм, с 1-2 боковыми отверстиями на рабочем конце, при туннелировании боковые отверстия рабочего конца канюли направляют в сторону костного отростка носовой раковины, резекцию производят с аспирацией при уровне вакуума 150-200 мм рт.ст.
На фиг. 1 приведены примеры рабочих концов канюль для липосакции, используемых для предлагаемого способа.
Способ осуществляют следующим способом.
До операции на рабочем конце канюли для липосакции (мы использовали канюлю модификации GM1) красящим биологически инертным веществом наносят метку, соответствующую расстоянию от переднего до заднего конца нижней носовой раковины, определенному с помощью фиброскопа.
Под местной инфильтрационной анестезией (мы использовали раствор новокаина 1% - 10 мл), в области переднего конца нижней носовой раковины скальпелем делают вертикальный разрез слизистой оболочки до кости, длиной 4 мм. Затем рабочий конец канюли для липосакции (Фиг. 1) вводят в полость носа и устанавливают в разрез слизистой оболочки. Предварительно боковые отверстия (1) рабочего конца канюли направляют в сторону костного отростка носовой раковины, одновременно включая хирургический аспиратор, подсоединенный к канюле. Осуществляют туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова по всей ее длине. В сформированном туннеле производят возвратно-поступательные движения вдоль нижнего края костного остова. При этом боковые отверстия канюли резецируют мягкие ткани нижней носовой раковины, не травмируя функционально важный эпителиальный слой. Если патологическим процессом поражена не вся, а лишь часть нижней носовой раковины, подслизистую конхотомию проводят на ограниченном (измененном) ее участке. Фрагменты резецированных мягких тканей из операционной раны под воздействием вакуума непрерывно поступают в полость канюли, затем через отводящий шланг в собирающую емкость хирургического аспиратора (мы использовали хирургический аспиратор Atmos с.451, Германия). Уровень вакуума 150-200 мм рт.ст. Данный режим аспирации позволяет щадяще и бережно удалить кровь и разрушенные подслизистые ткани без излишней травматизации операционной раны, и одновременно выполнять операцию под хорошим визуальным контролем. Величина уровня вакуума зависит от интенсивности кровотечения при туннелировании и объема гипертрофированных тканей нижней носовой раковины. По завершении операции в полость носа устанавливают пальцевой тампон на 1 сутки.
Пример 1. Больной С-в, 35 лет, предъявил жалобы на затруднение носового дыхания в течение последних 4 лет. Неоднократно консультирован ЛОР-врачом, диагноз: вазомоторный ринит, проводилась консервативная терапия с временным положительным эффектом. Осмотрен: выраженное затруднение носового дыхания с обеих сторон, при риноскопии выявлено наличие гипертрофии нижних носовых раковин, носовые ходы сужены, содержат скудное слизистое отделяемое. При анемизации слизистой оболочки нижние носовые раковины сокращаются, носовое дыхание восстанавливается. На компьютерной томограмме носа и околоносовых пазух определяются увеличенные в объеме нижние носовые раковины, со стороны околоносовых пазух патологии не выявлено.
Состояние пациента удовлетворительное. Активен, контактен, адекватен. Температура тела 36,8C, АД 120/80 мм ртутного столба. По внутренним органам и системам организма патологии не выявлено.
Подготовка к операции традиционная. Под местной инфильтрационной анестезией нижних носовых раковин 1% раствором Новокаина - 10 мл с каждой стороны, произведен вертикальный разрез слизистой оболочки в области переднего конца правой нижней носовой раковины до кости, длиной 4 мм. Затем рабочий конец канюли для липосакции (с одним боковым отверстием на рабочем конце) вводили в полость носа и устанавливали в разрез слизистой оболочки. Боковое отверстие рабочего конца канюли предварительно было направлено в сторону костного отростка носовой раковины. Осуществили туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова по всей ее длине. В сформированном туннеле производили возвратно-поступательные движения вдоль нижнего края костного остова. Уровень вакуума при аспирации составил 180 мм рт.ст. По завершении операции в полость носа установили пальцевой тампон сроком на 1 сутки. Аналогично выполнили хирургическое вмешательство с противоположной стороны. В послеоперационном периоде реактивные явления со стороны слизистой оболочки носа были выражены незначительно. Улучшение риноскопической картины, носового дыхания констатировали на 2-е сутки после операции. Спустя 1, 6 месяцев у пациента жалобы отсутствовали, риноскопическая картина, показатели основных функций носа соответствовали норме.
Пример 2. Больная Р-ва, 68 лет, предъявила жалобы на выраженное затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа, нарушение сна, периодически возникающую головную боль в течение последних 18 лет. Неоднократно консультирована ЛОР-врачом по месту жительства, диагноз: гипертрофический ринит. Со слов пациентки, 4 года назад перенесла инструментальную вазотомию нижних носовых раковин с временным положительным эффектом. При осмотре: выраженное затруднение носового дыхания с обеих сторон, при риноскопии нижние носовые раковины увеличены в объеме соприкасаются с перегородкой носа, носовые ходы плохо прослеживаются, содержат скудное слизистое отделяемое. При анемизации слизистой оболочки носа, нижние носовые раковины не сокращаются, носовое дыхание не улучшается. На компьютерной томограмме носа и околоносовых пазух определяются увеличенные в объеме нижние носовые раковины, со стороны околоносовых пазух патологии не выявлено.
Состояние пациентки удовлетворительное. Активна, контактна, адекватна. Температура тела 36,5C, АД 140/80 мм ртутного столба. По внутренним органам и системам организма противопоказаний для оперативного вмешательства не выявлено.
Подготовка к операции традиционная. Под местной инфильтрационной анестезией нижних носовых раковин 1% раствором Новокаина - 10 мл с каждой стороны, выполнен вертикальный разрез слизистой оболочки в области переднего конца правой нижней носовой раковины до кости, длиной 4 мм. Затем рабочий конец канюли для липосакции (с двумя боковыми отверстиями на рабочем конце) вводили в полость носа и установили в разрез слизистой оболочки. Боковое отверстие рабочего конца канюли предварительно было направлено в сторону костного отростка носовой раковины. Осуществили туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова по всей ее длине. В сформированном туннеле производили возвратно-поступательные движения вдоль нижнего края костного остова. Уровень вакуума при аспирации составил 180 мм рт.ст. По завершении операции в полость носа установили пальцевой тампон сроком на 1 сутки. Аналогично выполнили хирургическое вмешательство с противоположной стороны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Улучшение риноскопической картины, восстановление носового дыхания отметили на 2-е сутки после операции. Спустя 1, 6 месяцев у пациентки жалобы отсутствовали, риноскопическая картина, показатели основных функций носа соответствовали норме.
Операция характеризуется простотой выполнения, низкой травматичностью, быстрым восстановлением основных функций носа. Результатом предлагаемого способа является стойкое уменьшение объема нижних носовых раковин. Изобретение направлено на быстрое и стойкое восстановление функционального состояния носа пациентов, значительное сокращение расходов, связанных с их пребыванием и лечением в медицинских учреждениях.