СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
METHOD OF ESTIMATING INDICATIONS FOR OPERATIVE INTERVENTION IN CASE OF ACUTE PIELONEPHRITIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для оперативной тактики при лечении острых пиелонефритов.
Острый воспалительный процесс в почках остается сложной проблемой и является одной из ведущих причин летальности в урологических стационарах. Заболевание развивается на фоне снижения иммунитета, нарушений уродинамики, таких как аномалии развития мочевых путей, мочекаменная болезнь, а также инфицирования мочевых путей патогенной микрофлорой. Своевременное назначение антибиотиков и дренирование мочевых путей в большинстве случаев позволяет добиться положительных результатов, однако встречаются ситуации, когда при необструктивных пиелонефритах антибактериальная терапия малоэффективна или назначена поздно. Это приводит к образованию апостем или карбункулов под капсулой почки. Данная категория больных нуждается в оперативном лечении, декапсуляции почки, установке нефростомы, дренировании паранефрия.
Известен способ определения показаний к своевременному оперативному вмешательству путем проведения ультразвукового исследования почек (Patrick С. Walsh, M D Campbell's urology Eighth Edition, vol.1, P.536).
Наиболее близким является способ, по которому при ультразвуковом исследовании почек акцентируют внимание на таких признаках как отек паренхимы почки, снижение подвижности почки, увеличение размеров почки, сдавление чашечно-лоханочной системы, появление полостей (Вайнберг З.С. Неотложная урология. - М.: Московский рабочий. - 1997 г. - C.52).
Однако отек паренхимы, снижение подвижности почки, выпот в паранефрии встречаются и в серозную форму, не требующую оперативного вмешательства, что затрудняет ориентировку хирурга в выборе тактики лечения.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности оценки тактики лечения, снижение осложнений заболевания.
Новым в достижении технического результата является то, что при ультразвуковом исследовании оценивают скорость кровотока в корковом слое почки, толщину и однородность паренхимы при ультразвуковом исследовании, проводят последующую катетеризацию воспаленной почки и назначение антибиотиков.
Новым является также то, что через сутки проводят повторное исследование и при ухудшении кровотока в корковом слое почки, отсутствии уменьшения толщины паренхимы или ее увеличении, усилении неоднородности паренхимы и сохранении фебрильной температуры, оценивают ситуацию как развивающийся гнойный процесс в почке и выполняют оперативное вмешательство.
Проведение оценки в динамике в течение суток на фоне проводимой антибактериальной терапии позволяет точно оценить развитие заболевания и своевременно провести оперативное вмешательство. Своевременность проведения операции позволяет избежать таких грозных осложнений как эндотоксический шок, уросепсис и сохранить почку. Авторами в процессе исследования выявлены наиболее показательные признаки острого пиелонефрита при ультразвуковом исследовании, что также повышает точность оценки заболевания.
Сопоставительный анализ предлагаемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что при ультразвуковом исследовании оценивают скорость кровотока в корковом слое почки, определяют толщину паренхимы и ее однородность, выполняют катетеризацию воспаленной почки и назначают антибактериальную терапию, затем через сутки проводят повторное ультразвуковое исследование и при ухудшении кровотока в корковом слое, отсутствии уменьшения толщины паренхимы или ее увеличении, усилении неоднородности паренхимы, сохранении фебрильной температуры выполняют оперативное вмешательство, что соответствует критерию «новизна».
Новая совокупность признаков обеспечивает повышение точности оценки тактики лечения, своевременное проведение оперативного вмешательства, что позволяет избежать таких грозных осложнений как эндотоксический шок, уросепсис и сохранить почку, что соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ осуществляют следующим образом.
При поступлении у больных с диагнозом острый пиелонефрит проводят забор анализов, выполняют рентгеновский обзорный снимок мочевых путей, консультации терапевта, у женщин - гинеколога и назначают ультразвуковое исследование почек. На исследовании оценивают кровоток в корковом слое почки, толщину паренхимы, однородность паренхимы, а также подвижность и размер почки, сдавление чашечно-лоханочной системы, появление полостей. Выполняют катетеризацию воспаленной почки и назначают антибактериальную терапию на сутки. Через сутки проводят повторное ультразвуковое исследование и при ухудшении кровотока в корковом слое почки, отсутствии уменьшения отека паренхимы или ее увеличении, усилении неоднородности паренхимы с сохранением фебрильной температуры на фоне проводимого антибактериального лечения расценивают ситуацию как развивающийся гнойный процесс в почке. Выполняют оперативное вмешательство: декапсуляция почки или почек, нефростомия, дренирование паранефрия.
Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная С. 24 лет поступила в МУЗ КБ №1 г.Иркутска на 4 сутки после начала заболевания с диагнозом: Острый пиелонефрит справа. На момент поступления беспокоили боли в поясничной области справа, фебрильная температура - 39,1°С, дизурия. В анализах мочи лейкоцитурия, в общем анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы. После осмотра терапевта и гинеколога проведено ультразвуковое исследование почек. По УЗИ размер правой почки 12,5 см на 5 см, толщина паренхимы 2,2 см, кровоток под капсулой почки снижен, паренхима однородна, плотность снижена, подвижность почки снижена, в паранефрии видна полоска жидкости до 3 мм. Больная госпитализирована в стационар, выполнена катетеризация правой почки мочеточниковым катетером №5, назначена антибактериальная терапия: прием цефтриаксона в дозе 4 г в сутки. Через сутки сохраняется фебрильная температура. Проведено повторное ультразвуковое исследование. По данным УЗИ нарос отек паренхимы до 2,6 см, наросла неоднородность паренхимы, практически отсутствует кровоток под капсулой правой почки. В связи с отсутствием положительной динамики ситуация была расценена как апостематозный пиелофрит и принято решение о проведении оперативного вмешательства. На операции выявлены множественные апостемы в среднем и нижнем сегментах правой почки. Выполнена декапсуляция, нефростомия, дренирование паранефральной клетчатки. Послеоперационный период сопровождался улучшением самочувствия, снижением температуры, снижением лейкоцитарного сдвига в формуле крови. Правильная и точная оценка состояния пациента позволила своевременно провести оперативное вмешательство, избежать осложнений и сохранить жизненно важный орган.
Пример 2. Больная, 31 год, поступила в МУЗ КБ №1 на 2 сутки от начала заболевания с диагнозом: Острый пиелонефрит справа. На момент поступления жалобы на боль в поясничной области, рвоту, повышение артериального давления, температуры выше 38°С. В анализах мочи лейкоцитурия, в общем анализе крови палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. По данным ультразвукового исследования правая почка размером 12 см на 4,8 см, толщина паренхимы до 22 см, однородная, подвижность почки ограничена, кровоток под капсулой почки отсутствует, паранефрий не изменен. Больная госпитализирована в урологическое отделение, выполнена катетеризация правой почки мочеточниковым катетером №5, назначена антибактериальная терапия: цефтриаксон в дозе 4 г в сутки. Через сутки температура у больной снизилась до 37,6°С, уменьшились боли в поясничной области. По данным повторного ультразвукового исследования размеры почки остались прежними, паренхимы до 21 см, появился кровоток под капсулой почки, сохранилось ограничение подвижности правой почки. Ситуация была расценена как положительная, операция не назначена. Катетер был удален на 4 сутки. В удовлетворительном состоянии больная была выписана из стационара на 8 сутки.