СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УЩЕМЛЕНИЯ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА В БОЛЬШОМ ЗАТЫЛОЧНОМ ОТВЕРСТИИ
METHOD OF DETERMINING DEGREE OF BRAINSTEM INCARCERATION IN GREAT OCCIPITAL FORAMEN

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии при заболеваниях головного мозга и черепно-мозговой травме на различных стадиях аксиальной дислокации.
Одним из грозных осложнений заболеваний головного мозга и черепно-мозговой травмы является аксиальная дислокация головного мозга, результатом и частым клинико-анатомическим проявлением которой является ущемление ствола мозга в большом затылочном отверстии. Своевременная диагностика наличия и степени выраженности ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии позволяет предпринять адекватные мероприятия по лечению, что способствует сохранению жизни больного.
Известен способ диагностики аксиальной дислокации головного мозга в острейшем периоде повреждения (патент РФ №2432065, опубл. 27.12.2008 г.). Регистрируют диастолическое, пульсовое артериальное давление, частоту сердечных сокращений, рассчитывают индекс Кердо и уровень стресса по предложенной формуле и по их значениям диагностируют аксиальную дислокацию головного мозга. Недостатком этого способа является невозможность определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии при возникшей аксиальной дислокации головного мозга.
Известен способ диагностики аксиальной дислокации головного мозга, при котором осуществляют компьютерную томографию головного мозга и судят о наличии аксиальной дислокации по уменьшению объема, деформации или исчезновению изображения базальных цистерн (Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. / Под ред. А.Н.Коновалова и др., М.: «Антидор», 1998. - Т. 1. - С.472-494). Недостаток способа: невозможность определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии.
Известен способ определения ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии на основе морфологического описания (Блинков С.М., Смирнов Н.А. Смещения и деформации головного мозга. - М.: Медицина, 1967. - С.32). Недостатком его является отсутствие прижизненной диагностики.
Известен способ определения ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии на основании жалоб пациента (головная боль с иррадиацией в затылочную область, рвота, головокружение) и данных клинического обследования (возникновение сердечно-сосудистых нарушений, изменение уровня сознания, поперхивание, появление анизокории, изменение реакции зрачков на свет, окулоцефалического рефлекса, мышечного тонуса, развитие менингиального синдрома) (Можаев С.В. и др. Нейрохирургия. - СПб.: Политехника, 2001. - С.181.). Однако определение возможно лишь на поздних стадиях патологического процесса, так как именно тогда проявляется развернутая клиническая картина ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии, и способ не позволяет определить степень ущемления ствола головного мозга.
Изобретение направлено на создание способа определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии, позволяющего определить степень ущемления на различных стадиях патологического процесса.
1
2
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии особенность заключается в том, что выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга и краниовертебральной области, в аксиальной плоскости измеряют площадь большого затылочного отверстия S и суммарную площадь сместившихся в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка S, вычисляют коэффициент К ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии по формуле
2
1
К=S:S×100%,
при значении К до 20% степень ущемления считают умеренной, от 21 до 30% - значительной и более 30% - выраженной.
1
2
Способ осуществляют следующим образом. Пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой или больным с заболеваниями головного мозга, сопровождающимися дислокацией мозга, проводят спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию, в аксиальной плоскости определяют площадь большого затылочного отверстия S, которое у каждого больного имеет свои неизменные индивидуальные костные размеры. Затем измеряют площадь сместившихся в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка S с обеих сторон и суммируют их. Вычисляют коэффициент К ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии по формуле
2
1
К=S:S×100%,
при значении К до 20% степень ущемления считают умеренной, от 21 до 30% - значительной и более 30% - выраженной.
Заявленный способ определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии разработан и прошел клинические испытания при лечении 18 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и опухолями головного мозга, которым в результате обследования была достоверно установлена степень ущемления ствола мозга.
Приводим клинические примеры - выписки из истории болезни.
1
2
2
1
2
2
Пример 1. Больной Т., 55 лет, ист. болезни 4807/2012, доставлен в Дорожную больницу Санкт-Петербурга через 30 минут после падения на улице бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии. Сознание нарушено по типу сопора, пульс 76 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 130 и 80 мм рт.ст. Имеет место подапоневротическая гематома в затылочной области. Зрачки правильной формы, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Глубокие рефлексы низкие, без разницы сторон, брюшные рефлексы не вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. Оболочечные симптомы умеренно выражены. Проведено комплексное обследование пострадавшего. При спиральной компьютерной томографии головного мозга повреждения костей черепа не обнаружено. Согласно заявляемому способу, в аксиальной плоскости произведено измерение площади большого затылочного отверстия, S=1018,8 мм; измерена площадь обеих миндалин мозжечка, S=96,0+53,7=149,7 мм(фиг.1). По формуле определена степень ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии: К=S:S×100%=149,7:1018,8×l00%=14,7%. Таким образом, у пострадавшего имело место умеренное ущемление ствола головного мозга. Проведенное консервативное лечение оказало благоприятный эффект и на 20 сутки после травмы больной выписан домой.
Заключительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, аксиальная дислокация головного мозга с ущемлением ствола умеренной степени, субарахноидальное кровоизлияние.
В представленном наблюдении у пострадавшего в результате падения имела место тяжелая черепно-мозговая травма с развитием аксиальной дислокации с ущемлением ствола мозга в большом затылочном отверстии умеренной степени. Проведенная консервативная терапия имела положительный лечебный эффект.
1
2
2
1
2
2
Пример 2. Больной А., 46 лет, ист. болезни 1041/2012, доставлен в Дорожную больницу Санкт-Петербурга скорой помощью из дома в тяжелом состоянии, со слов родственников, за 2 суток до поступления избит на улице неизвестными, в момент травмы находился в состоянии алкогольного опьянения. При поступлении сознание нарушено до уровня комы I ст., пульс 84 удара в 1 мин, ритмичный, АД 140 и 80 мм рт. ст. Множественные ушибы и ссадины волосистой части головы и лица. Зрачки правильной формы, реакция на свет и корнеальные рефлексы снижены. Глубокие рефлексы низкие, без разницы сторон, брюшные рефлексы не вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. Резко выраженные оболочечные симптомы. Проведено комплексное обследование пострадавшего. При спиральной компьютерной томографии головного мозга повреждения костей черепа не обнаружено, имеются признаки множественных очагов размозжения обеих лобных долей. Согласно заявляемому способу, в аксиальной плоскости произведено измерение площади большого затылочного отверстия, S=742,5 мм; измерена площадь обеих миндалин мозжечка, S=136,4+55,4=191,8 мм (фиг.2). По формуле определена степень ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии: К=S:S×100%=191,8:742,5×l00%=25,8%. Таким образом, у пострадавшего имело место значительное ущемление ствола головного мозга. По экстренным показаниям выполнена операция: бифронтальная декомпрессивная трепанация черепа, обработка очагов размозжения лобных долей. В послеоперационном периоде на фоне проводимого консервативного лечения постепенное восстановление уровня сознания до ясного, регресс очаговой неврологической симптоматики. На 34 сутки от момента травмы переведен в специализированное реабилитационное отделение.
Заключительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием очагов размозжения обеих лобных долей, аксиальная дислокация головного мозга с ущемлением ствола значительной степени, субарахноидальное кровоизлияние.
В представленном наблюдении у пострадавшего в результате бытовой травмы и позднего поступления из-за алкогольного опьянения имела место тяжелая черепно-мозговая травма с развитием аксиальной дислокации с ущемлением ствола мозга в большом затылочном отверстии значительной степени. Определение степени ущемления ствола в большом затылочном отверстии дало возможность принять решение об экстренном оперативном лечении. Проведенная в экстренном порядке операция и адекватная консервативная терапия имели положительный лечебный эффект.
1
2
2
1
2
2
Пример 3. Больная И., 64 лет, ист. болезни 6548/2012, поступила в Дорожную больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на постоянные головные боли, усиливающиеся при наклоне головы, периодически с тошнотой и рвотой, снижение зрения на оба глаза, «туман» перед глазами, головокружение, пошатывание при ходьбе. Считает себя больной около 2 месяцев. При поступлении состояние компенсированное, сознание ясное, пульс 64 удара в 1 мин, ритмичный, АД 145 и 85 мм рт.ст. Зрачки правильной формы, реакция на свет, конвергенцию и корнеальные рефлексы сохранены. Глубокие рефлексы средней живости, без разницы сторон, брюшные рефлексы снижены. Оболочечные симптомы умеренно выражены. В позе Ромберга неустойчива. Пальценосовую пробу выполняет с мимо попаданием. Проведено комплексное обследование пациентки. При магнитно-резонансной томографии обнаружена менингиома вырезки мозжечкового намета слева с суб- и супратенториальным распространением, размерами 62×53×55 мм, задний рог левого бокового желудочка компримирован, смещение срединных структур головного мозга справа налево 7 мм. Согласно заявляемому способу, в аксиальной плоскости произведено измерение площади большого затылочного отверстия, S=756,77 мм; измерена площадь обеих миндалин мозжечка, S=194,98+179,52=374,5 мм (фиг.3). По формуле определена степень ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии: К=S:S×100%=374,5:756,77×100%=49,5%. Таким образом, у пациентки имело место выраженное ущемление ствола головного мозга. В ускоренном порядке выполнено оперативное вмешательство: костнопластическая трепанация черепа, тотальное удаление опухоли из комбинированного супра-субтенториального доступа, степень радикальности Simson-1. Биопсия: атипическая менингиома с повышенной пролиферативной активностью, 2 ст. анаплазии, ИБА 5-8%. Послеоперационный период без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Выписана под наблюдение невролога по месту жительства на 32 сутки после операции.
Заключительный диагноз: Менингиома вырезки мозжечкового намета слева гигантских размеров с суб- и супратенториальным распространением, аксиальная дислокация головного мозга с ущемлением ствола выраженной степени.
В представленном наблюдении у пациентки имела место быстро растущая опухоль с суб- и супратенториальным распространением с развитием аксиальной дислокации с ущемлением ствола мозга в большом затылочном отверстии выраженной степени. Определение степени ущемления ствола при компенсированном состоянии больной дало возможность принять решение об операции в ускоренном порядке, что позволило добиться положительного лечебного эффекта.