Оценка риска развития неспецифического плеврита на фоне острой пневмонии у детей

Научно-практическая конференция педиатров России

В период с 2001 по 2004 г. под наблюдением находился 71 больной ЮСД. Из них 34 мальчика и 37 девочек, в возрасте от 12 до 17 лет, с длительностью заболевания от 6 месяцев до 10 лет. В исследование были включены дети с различными вариантами течения ЮСД. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей. Для определения уровня плазменного ФН использовался метод твердофазного иммуноферментного анализа. Диагностика осуществлялась с помощью коммерческих иммуноферментных тест-наборов для in vitro диагностики.

В проводившихся исследованиях изучался лишь уровень общего ФН плазмы, при этом не учитывалось состояние его функциональной активности. Полученные данные статистически обработаны с помощью прикладного пакета «Excel».

При исследовании уровня, плазменного фибронектина у детей, больных ЮСД, были получены следующие результаты: концентрация фибронектина у 68 (95,7%) обследованных была выше и в среднем составила у больных ЮСД 605,69 ± 23,02 мкг/мл (М± м).

Исследование уровня ФН плазмы проводилось в двух группах детей. Первую группу составили девочки с бляшечной формой ЮСД. Во вторую группу вошли мальчики с линейной формой склеродермии. В каждой группе мы разделили детей в зависимости от давности заболевания: менее одного года и более одного года.

При анализе концентрации ФН в обеих группах детей, больных ЮСД, наблюдалось нарастание данного показателя в первый год болезни.

Сопоставляя группы пациентов с давностью заболевания до одного года, выявлено, что у мальчиков, страдающих линейной формой ЮСД, концентрация плазменного ФН выше, чем в группе девочек, страдающих бляшечной формой склеродермии. При длительном течении заболевания уровень ФН снижался в обеих группах, но оставался выше в сравнении с контрольной группой.

Таким образом, при исследовании уровня фибронектина в плазме с помощью твердофазного иммуноферментного метода у 71 больного ЮСД установлено, что концентрация этого белка повышается, что свидетельствует о нарушении его метаболизма в связи с гиперпродукцией фибробластами ФН.

Отрицательная корреляция между уровнем плазменного ФН и длительностью заболевания, возможно, отражает истощение опсонической активности ФН, связывающего иммунные комплексы и тканевые дериваты, что является прогностически неблагоприятным признаком для данной патологии.

Полученные результаты позволяют считать, что определение содержания общего ФН плазмы может быть использовано в клинической практике в качестве дополнительного критерия для подтверждения ювенильной склеродермии, оценки тяжести патологического процесса.

Оценка риска развития неспецифического плеврита на фоне острой пневмонии у детей

Левина Н.Ю., Осин А.Я.

ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздрава РФ, МУЗ ГДКБ, Владивосток

Цель настоящей работы заключалась в оценке риска развития неспецифического плеврита (НП) и в разработке на этой основе способа прогнозирования его у больных острой пневмонией (ОП) детей.

Под наблюдением находилось 115 больных ОП детей, осложненной НП (основная группа). Возраст детей колебался от 1 месяца до 15 лет. Контрольную группу составили 105 детей с ОП, неосложненной НП, того же возраста. Диагностика легочно-плевральных заболеваний осуществлялась по комплексу общепринятых критериев. Оценка риска НП осуществлялась по методике относительного атрибутивного риска (Женева, 1984) и по методике последовательного дискриминантного анализа с вычислением диагностических коэффициентов (ДК) (Гублер Е. В., 1990).

Проведенные исследования позволили определить риск НП у больных ОП детей: выделить факторы, степени и группы риска. Наиболее информативными считали анамнестические (сроки доклинического течения заболевания, характер лечения, его эффективность, нарастание тяжести патологического процесса и другие), клинические (тяжесть состояния, степень интоксикации, наличие патологических синдромов и другие), гематологические (типы реакций клеток воспаления периферической крови), рентгенологические (объем, локализация и характер поражения легких и др.) и другие параклинические факторы. Настоящие предикторы составили основу разработанной шкалы риска, предполагающей выделение 3-х его степеней: 1-й степени (низкого риска), 2-й степени (среднего риска) и 3-й степени (высокого риска). Соответственно степени риска формируются группы больных той же степени риска для проведения им адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

Итак, оценка риска развития НП на фоне течения ОП у детей позволяет прогнозировать его возникновение и определять тактику ведения в стационаре больных с разной степенью рисха.