Гепатит а и его специфическая профилактика в Центральном федеральном округе Российской Федерации

Гепатит А и его специфическая профилактика в Центральном федеральном округе Российской Федерации

А.Л. Волчецкий

ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора

Резюме

В статье представлены данные о распространении гепатита А в Центральном федеральном округе России. Показана территориальная неравномерность распределения этой инфекции. Отражены проблемы, связанные со вспышечным характером гепатита А, и необходимость перехода к плановой вакцинации детей и взрослых групп риска как единственно эффективной стратегии контроля над заболеваемостью.

Ключевые слова: гепатит А, вспышки, плановая вакцинация

Hepatitis A and Its Specific Prevention in the Central Federal District of Russia

A.L. Volchetsky (alvolch1@yandex.ru), E.P. Selkova (selkova.e@mail.ru) G.N. Gabrichevsky Scientific Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow Abstract

This article presents data of prevalence of hepatitis A in Central Federal District of Russian Federation. The unequal occurrence of this infection on territories of central region is shown. Authors pay attention on problem of outbreaks of hepatitis A in region. Main attention was given to necessity moving to mass vaccination program of children in region. Key words: hepatitis A, outbreaks, mass vaccination

Актуальность проблемы гепатита А (ГА) в последние годы определяется преобладанием в структуре заболеваемости доли взрослого трудоспособного населения, что обусловливает высокий экономический ущерб, наносимый ГА. Активно вовлекаются в эпидемический процесс лица 15 - 29 лет, у которых часто отмечается затяжное течение инфекции. По-прежнему имеют место поздние выявление и госпитализация заболевших, что способствует распространению инфекции, а также проблемы обеспечения соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам условий проживания для значительной части населения. Однако в субъектах Центрального федерального округа (ЦФО), даже с высоким уровнем заболеваемости ГА, охват населения вакцинацией остается низким (в 2009 г. привит 8221 человек). Вакцины против ГА в подавляющем числе случаев используются по эпидемическим показаниям, в целях локализации и ликвидации уже возникших очагов.

Показатель заболеваемости ГА в 2010 году в ЦФО составил 7,4 на 100 тыс. населения (в Белгородской области - 0,59, в Рязанской - 12,9), что превышает средний показатель по России.

Среди территорий округа наиболее высокая заболеваемость ГА зафиксирована во Владимирской, Калужской, Ярославской и Рязанской областях, самая низкая - в Белгородской и Орловской.

Эпидемический процесс ГА на территориях ЦФО характеризуется:

• цикличностью (в среднем пять лет) и осенне-зимней сезонностью заболеваемости;

• различной степенью выраженности по административным территориям областей. В ряде городов и районов показатель заболеваемости значительно превышал среднеобластной;

• превалированием контактно-бытового пути передачи;

• преобладанием в возрастной структуре заболевших взрослого населения.

Наибольшая заболеваемость ГА в ЦФО с 2005 по 2010 год отмечалась в 2005 году (46,5 на 100 тыс. населения), что отражает многолетнюю цикличность эпидемического процесса этой инфекции. В возрастной структуре заболевших преобладали (79%) лица старше 14 лет (15 - 19 лет - 18%, 30 - 39 лет - 18%, 20 - 29 лет - 24%). Максимальные показатели заболеваемости в возрастной группе 18 - 19 лет достигали 118,9 на 100 тыс. контингента, близкие уровни заболеваемости отмечаются в группах 11 - 14 лет (92,5 на 100 тыс. контингента), 15 - 17 лет (86 на 100 тыс. контингента), 20 - 29 лет (76,9 на 100 тыс. контингента). Значительное снижение интенсивности эпидемического процесса отмечается в старших возрастных группах начиная с 40 - 49 лет (38 на 100 тыс. контингента).

На фоне снижения заболеваемости ГА в последующие за пиком годы были зарегистрированы групповые заболевания, обусловленные неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями в отдельных населенных пунктах или учреждениях и нарастанием процента лиц, неиммунных к вирусу гепатита А.

Одна из крупных вспышек в ЦФО произошла в 2005 году в Тверской области, в г. Ржеве и трех прилегающих районах. Было зарегистрировано 656 случаев ГА, из них 70% - у взрослых, 30% -у детей в возрасте до 14 лет.

В ходе эпидемиологического расследования установлено, что 95% заражений произошло при употреблении безалкогольных напитков ОАО «Ржевпиво». По результатам проведенной Роспотребнадзором Тверской области проверки выявлены нарушения требований санитарных норм и правил; в том числе в воде, поступающей в цех безалкогольных напитков, специалистами ЦНИИ эпидемиологии обнаружены РНК вируса ГА.

Для локализации заболеваемости в области было привито против ГА 9555 контактных лиц, что позволило снизить заболеваемость на 100 тыс. населения со 134,5 (2005 г.) до 5,6 (2009 г.).

Прослеживается повышенный уровень заболеваемости в некоторых социальных группах населения. В 2005 году были зарегистрированы групповые заболевания вирусным гепатитом А среди воспитанников Специализированного ПТУ № 1 Щекинского района Тульской области. Данное учреждение относится к объектам закрытого типа. С 9 декабря 2004 по 12 января 2005 года там заболело пять человек (до 14 лет - один, 15 лет - трое, 17 лет - один). Летальных случаев не зарегистрировано. Характер вспышки - контактно-бытовой. Причиной возникновения вспышки стал занос вируса ГА в учреждение одним из воспитанников. Распространению заболеваемости способствовали некачественное медицинское наблюдение и поздняя изоляция больных (отсутствует карантинное отделение для вновь поступивших воспитанников), а также нарушения санитарно-эпидемиологического режима (плохое обеспечение питьевой водой, невозможность соблюдения воспитанниками правил личной гигиены из-за неисправности части санитарно-технического оборудования).

Для предотвращения распространения инфекции в этом ПТУ была проведена вакцинация. Всего привито 200 человек, из них 71 сотрудник интерната и 129 воспитанников; заболевших среди привитых не было.

В 2005 году зарегистрировано шесть вспышек ГА в четырех районах Липецкой области и г. Ельце, пострадало 84 человека (15,7% от всех зарегистрированных случаев), в том числе 41 человек в возрасте до 17 лет. Вспышки отмечались как среди населения, так и в организованных коллективах (в психоневрологическом интернате (занос сотрудником из домашнего очага с дальнейшей ре-

ализацией контактно-бытовой передачи при уходе за пациентами) - 9 человек; в доме-интернате для детей-инвалидов, где пострадало 27 человек -18 пациентов и 9 сотрудников; в профессиональном училище - 15 учащихся).

Распространению инфекции в организованных коллективах способствовали грубые нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Для купирования вспышечной заболеваемости и защиты контактных лиц в организованных коллективах проводилась вакцинация против ГА. В целях снижения интенсивности эпидемического процесса инфекции и с учетом высокого риска возникновения вспышек заболевания в области организовано проведение селективной иммунизации персонала закрытых детских коллективов вакцинами Хаврикс и Аваксим (закуплены за счет средств Управления здравоохранения области и страховых компаний). Всего в Липецкой области в 2005 году против ГА привит 4801 человек, из них двукратно - 286.

В сентябре - ноябре 2005 года в г. Курске в Специальной (коррекционной) общеобразовательной школе-интернате № 3 имело место групповое заболевание ГА детей в возрасте 7 - 15 лет (18 человек). Распространение инфекции стало возможным из-за невыполнения предписанных санитарно-противоэпидемических мероприятий как в период подготовки к учебному году, так и при регистрации первых случаев заболеваний среди воспитанников. Путь передачи инфекции - контактно-бытовой, связанный с заносом возбудителя в коллектив.

В 2006 году в Курской области, в Государственном учреждении системы социального обеспечения населения «Щигровский межрайонный центр социально-психологической помощи семье и детям (с приютом)» была зарегистрирована групповая заболеваемость ГА. Всего пострадало восемь человек, из них четыре воспитанника приюта (от 7 до 12 лет) и четыре сотрудника. Заболеваемость регистрировалась в течение полутора месяцев (с 10 августа по 29 сентября). Источник заболевания не установлен. Путь передачи - контактно-бытовой, связанный с заносом возбудителя в коллектив. Для предотвращения дальнейшего распространения инфекции в учреждении проведена вакцинация, всего привито 63 контактных; заболевших среди привитых не было.

В 2008 году зарегистрирована групповая заболеваемость, связанная с реализацией контактно-бытового пути передачи инфекции, в трех районах Воронежской области (в Кантемировском районе - 7 случаев; в Лискинском - 53: в г. Лиски и в восьми населенных пунктах, при этом, в частности, 5 заболевших - в МОУ «Дракинская СОШ», 2 заболевших - в МОУ СОШ № 2 г. Лиски; в Бутур-линовском районе зарегистрирован 21 случай заболевания - в г. Бутурлиновке и трех населенных пунктах, при этом 3 заболевших - в МОУ «Козлов-

ская ООШ», в 1-м, 4-м и 8-м классах) и в г. Воронеже (в МСОШ № 77 среди учащихся зарегистрировано 4 случая ГА, связанных с заносом инфекции из цыганских семей).

В целях снижения интенсивности эпидемического процесса ВГА среди молодых людей, подростков и детей дошкольного и школьного возраста и с учетом риска возникновения вспышечной заболеваемости необходимо проведение плановой специфической иммунизации как единственного эффективно-

го средства контроля за данной инфекцией. Кроме того, необходимо охватить иммунизацией взрослое население сферы обслуживания, особенно воспитателей, педагогов, персонал водопроводных станций, канализационных сооружений, работников пищевых предприятий и предприятий общественного питания. ш

Статья опубликована при финансовой поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн».

Гепатит А: эпидемиологическая ситуация в Московской области в 1997 - 2009 годах и меры борьбы с инфекцией

О.А. Игнатова (olgaignatoova@inbox.ru), Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай, А.Н. Каира Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Резюме

Статья посвящена изучению эпидемиологической ситуации по гепатиту А на территории Московской области в 1997 -2009 годах. Отражены проблемы, связанные со вспышеч-ным характером заболеваемости данной инфекцией. Особое внимание уделено иммунопрофилактике, в частности эффективности и целесообразности вакцинации контактных лиц в очаге. Показаны направления повышения эффективности комплекса профилактических противоэпидемических мероприятий.

Ключевые слова: гепатит А, заболеваемость, эпидемиология, вакцинация, профилактика

Hepatitis A: the Epidemiological Situation in the Moscow Region in 1997 - 2009, Respectively and Infection Control Measures

O.A. Ignatova (olgaignatoova@inbox.ru), G.V. Yushchenko, T.V. Solomay, A.N. Kaira

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow Abstract

Paper, we study the epidemiological situation of hepatitis A in the Moscow region in 1997 - 2009. Reflected the problems of foci. Particular attention is paid to the hepatitis A immunization, in particular the effectiveness and feasibility of vaccination of contacts in the hearth. Shows the direction of improving the efficiency of the complex of preventive anti-epidemic measures. Key words: hepatitis A, morbidity, epidemiology, vaccination, prophylaxis

Гепатит А (ГА) относится к числу инфекционных заболеваний, встречающихся во многих странах мира, в том числе в России. Однако в последние годы в нашей стране отмечено заметное снижение активности эпидемического процесса ГА - показатель заболеваемости упал с 78,5 на 100 тыс. населения (2001 г.) до 7,26 (2009 г.).

Среди официально регистрируемых в Московской области вирусных гепатитов ГА занимает одно из ведущих мест. В этиологической структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ), по среднемного-летним данным (1997 - 2009 г.), его доля составляет 45,4%, гепатита В - 28,2%, гепатита С - 15,9%, прочих ОВГ - 10,5%.

Сравнительный анализ заболеваемости ГА по Московской области и Российской Федерации показал как сходство, так и различия.

Динамика заболеваемости данной инфекцией по Московской области повторяет таковую по стра-

не (рис. 1). Самый высокий уровень заболеваемости был отмечен в 2001 году - 95,8 на 100 тыс. населения, самый низкий - в 2009 - 4,95. Характерной особенностью современной эпидемиологической ситуации по ГА является отсутствие четко выраженной периодичности подъемов и спадов заболеваемости длительностью в два-три года.

Для гепатита А характерна осенне-зимняя сезонность. Наиболее высокие средние многолетние уровни регистрируются с сентября по декабрь, что обусловлено активизацией путей передачи, в частности контактно-бытового и водного, при формировании организованных детских, студенческих и других коллективов после летних каникул и отпусков, при комплектовании воинских частей, при пуске водопроводных сетей после профилактического летнего ремонта, в начале отопительного сезона.