Способ проведения микропериметрии при атрофии зрительного нерва
METHOD FOR CONDUCTING MICROPERIMETRY AT OPTIC NERVE ATROPHY

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения микропериметрии при атрофии зрительного нерва.
Атрофия зрительного нерва - заболевание зрительного нерва со стойким снижением зрительных функций вследствие органической деструкции аксонов ганглиозных клеток сетчатки и их миелиновой оболочки, приводящих к блокаде проводимости.
Причинами развития атрофии зрительного нерва чаще являются заболевания сосудов головного мозга, поражение центральной нервной системы, патологии сетчатки и как исход глаукоматозной оптической нейропатии (Иойлева Е.Э. Новая классификация атрофии зрительного нерва. Офтальмохирургия и терапия; 2002; (3-4) с. 25).
Атрофия зрительного нерва с развитием необратимого зрительного дефицита наступает при несвоевременной диагностике функциональных нарушений и отсутствии адекватной патогенетически направленной терапии основного заболевания.
Для атрофии зрительного нерва любой этиологии характерно наличие дефектов поля зрения (скотом) - центральных, парацентральных и периферических. При этом центральные и парацентральные скотомы малых размеров стандартными программами исследования не всегда выявляются, что требует применения специальных программ дополнительных методов обследования. К дополнительным методам диагностики скотом малых размеров при атрофии зрительного нерва относится компьютерная периметрия и метод микропериметрии. Метод микропериметрии является инновационной диагностической технологией и позволяет интерполировать результаты функционального исследования центральной зоны сетчатки с корреспондирующим участком глазного дна. Микропериметр обладает широкими диагностическими возможностями, что позволяет применять этот метод не только для диагностики заболеваний макулярной зоны сетчатки, но и зрительного нерва. Преимуществом микропериметра является подача тестовых стимулов под контролем картины глазного дна с помощью встроенной системы автотрекинкового слежения за положением точки фиксации в области фиксационной метки (система Eye-Tacking). Кроме того при проведении обследования проводится количественная оценка стабильности фиксации, поэтому результаты тестирования могут быть воспроизведены с достаточной точностью. Воспроизводимость и повторяемость результатов обследования позволяют проводить динамическое наблюдение за функциональным состоянием папилломакулярного пучка с течением времени, количественно оценивать эффективность проводимой терапии атрофии зрительного нерва.
Ближайших аналогов предлагаемого способа не обнаружено.
Задачей изобретения является создание способа проведения микропериметрии при атрофии зрительного нерва.
Техническим результатом является выявление центральных и парацентральных дефектов поля зрения при атрофии зрительного нерва у пациентов с любой остротой зрения методом микропериметрии, что позволит оценить динамику развития атрофии зрительного нерва и улучшить зрительные функции пациента в результате адекватно подобранной лекарственной терапии.
Технический результат достигается тем, что микропериметрию проводят по программе retina 40° 20 дБ, включающей обследование 90 точек центральной и парацентральной областей сетчатки в пределах 40° с использованием стандартного стимула Goldmarm III, размерами 0,43° длительностью 200 мс и максимальной яркости предъявляемого стимула 20 дБ, в автоматическом режиме, с разрешающей пространственной частотой 6 угловых минут и временной частотой 25 Гц, а при остроте зрения выше 0,6 дополнительно проводят микропериметрию в ручном режиме с теми же параметрами.
Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явилось обследование пациентов с атрофией зрительного нерва с различной остротой зрения. В ФГАУ МНТК «Микрохирургия Глаза», Москва, Россия было обследовано и пролечено 28 пациентов (56 глаз) в возрасте от 31 до 54 лет (43±1), среди них 17 мужчин и 11 женщин. При наличии жалоб на «пятно» перед глазом и сужение поля зрения, которые предъявляли все пациенты, дефекты поля зрения стандартными методами были выявлены не во всех случаях обследования. Так как до настоящего момента не разработана методика проведения микропериметрии у пациентов с атрофией зрительного нерва с различной остротой зрения, авторы эмпирически, основываясь на большом клиническом опыте использования метода микропериметрии для диагностики центральных дефектов поля зрения при оптическом неврите, определили оптимальные критерии обследования пациента с атрофией зрительного нерва.
Способ осуществляется следующим образом: микропериметрия проводится на МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Italy) по программе retina 40° 20 дБ, включающей обследование точек центральной и парацентральной областей сетчатки, с использованием стандартного стимула Goldmann III, размерами 0,43° длительностью 200 мс. Максимальная яркость предъявляемого стимула составляла 20 дБ. Последовательно предъявлялись световые стимулы, а пациент фиксировал их нажатием на специальную кнопку. Запись движений глаза осуществлялась в автоматическом режиме с разрешающей пространственной частотой 6 угловых минут и временной частотой 25 Гц. Размер фотографируемой области глазного дна составлял 45 угловых градусов. При проведении обследования прибор отслеживал устойчивость центральной фиксации глаза пациента с помощью встроенной системы автотрекингового слежения за положением точки фиксации. При остроте зрения выше 0,6 выявляются дефекты поля зрения размерами менее 3°, поэтому, с целью исключения ошибок тестирования, дополнительно к автоматическому режиму тестирования применяли ручной режим, при
котором врач выборочно предъявлял стимул Goldmann III в тех протестированных ранее точках, где при применении автоматического режима были обнаружены дефекты поля зрения малых размеров. Способ поясняется клиническим примером:
Пациент Н., 31 год, жалобы на снижение остроты зрения обоих глаза, «пятно» перед правым глазом, сужение поля зрения обоих глаз. Visus OD 0,2, OS 0,8. В анамнезе черепно-мозговая травма, произошедшая 3 года назад. При проведении микропериметрии правого глаза по заявленной программе retina 40° 20 дБ средняя светочувствительность сетчатки в пределах 40° составила 5,2 дБ. Выявлена абсолютная центральная скотома размерами 6° и относительные парацентральные скотомы. При проведении микропериметрии левого глаза по заявленной программе retina 40° 20 дБ с использованием стандартного стимула Goldmann III средняя светочувствительность сетчатки в пределах 40° составила 17,9 дБ. Выявлены относительные парацентральные скотомы малых размеров. Из-за малых размеров выявленных дефектов при остроте зрения выше 0,6 было проведено повторное выборочное тестирование точек со сниженными показателями светочувствительности в ручном режиме. По результатам применения ручного режима дефекты мелких размеров (до 2-3 градусов) в поле зрения были подтверждены. Выявлены все центральные и парацентральные дефекты поля зрения со светочувствительностью ниже 20 дБ в пределах 40°, исключены технические ошибки за счет дополнительного проведения микропериметрии в ручном режиме при остроте зрения выше 0,6. После проведенного курса консервативной терапии острота зрения OD 0,5, OS 1,0. Пациент был повторно обследован по программе retina 40° 20 дБ для изучения динамических изменений дефектов поля зрения в процессе лечения. При проведении микропериметрии правого глаза по заявленной программе retina 40° 20 дБ средняя светочувствительность сетчатки в пределах 40° составила 14,8 дБ. Выявлена относительная центральная скотома размерами 4° на фоне общего снижения светочувствительности. При проведении микропериметрии левого глаза по заявленной программе retina 40° 20 дБ с использованием стандартного стимула Goldmann III средняя светочувствительность сетчатки в пределах 40° составила 19,6 дБ. Выявлена одна относительная парацентральная скотома размером 2°. Из-за малого размера выявленного дефекта при остроте зрения выше 0,6 было проведено повторное выборочное тестирование точек со сниженными показателями светочувствительности в ручном режиме. По результатам применения ручного режима дефект размером 2° в поле зрения был подтвержден.
Учитывая вышеизложенное, программа обследования методом микропериметрии у пациента с атрофией зрительного для каждого глаза была выбрана верно, выявлена положительная динамика после проведенного лечения атрофии зрительного нерва.