СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ДО 6 МЕСЯЦЕВ
METHOD OF TREATING OPTIC ATROPHY IN CHILDREN OF AGE FROM 1 TO 6 MONTHS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может применяться для лечения атрофии зрительного нерва (АЗН) у детей от 1 до 6 месяцев.
АЗН является одной из основных причин детской слепоты и глазной инвалидности. Независимо от причины возникновения АЗН в основе заболевания лежит циркуляторная и тканевая гипоксии, обусловленные нарушениями капилляротрофического обеспечения ткани зрительного нерва (ЗН).
Существуют различные способы для коррекции капиллярного кровотока при АЗН, например применение вазоактивных препаратов, таких как кавинтон, никотиновая кислота, пентоксифиллин, галидор. В лечении АЗН применяют также ноотропные средства - церебролизин, кортексин; антиоксиданты и антигипоксанты (Мосин И.М. Заболевания зрительных путей в раннем детском возрасте: этиология, клинические проявления, топическая и дифференциальная диагностика, аспекты реабилитации. Автореф. дис. докра мед. наук. М. - 2002 г.). Однако в условиях обеднения мозгового и внутриглазного кровотока не обеспечивается достаточная доставка необходимых лекарственных веществ к центральному и периферическому звеньям зрительного анализатора в необходимых терапевтических концентрациях.
Известны способы стимуляции капиллярного кровотока и, следовательно, создание необходимых терапевтических концентраций ноотропных средств в центральных и периферических отделах зрительного анализатора физиотерапевтическими средствами: путем засветов глазного дна низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (ГНЛ), использованием постоянного или переменного электрического и магнитного токов.
Общим недостатком указанных способов лечения являются невозможность выполнения качественных засветов глазного дна вследствие отсутствия у грудных детей с АЗН фиксации взора и из-за узкого и ригидного зрачка; наличие противопоказаний к электро- и магнитной терапии, особенно при сопутствующей неврологической патологии, которая, как правило, проявляется у детей с перинатальной патологией проявлениями - гипервозбудимости, повышенным внутричерепным давлением, склонностью к развитию судорожных состояний. Имеются возрастные ограничения в выполнении магнитных и ряда элетростимулирующих методов лечения.
Наиболее близким аналогом-прототипом изобретения является чрезродничковое облучение крови лазером (ЧРОКЛ), применяемое для лечения перинатальной патологии нервной системы у новорожденных (Патент на изобретение №2152234, 07.10.2000). Облучают кровь излучением He-Ne-лазера УФЛ - 1М в области большого родничка над верхним сагитальным синусом. Длина волны 6,63 мкм. Световод прикладывают перпендикулярно поверхности кожи. Время облучения 60 секунд. Мощность на конце световода 2,5 мВт. Облучают ежедневно, начиная с 4-5 дня жизни, в течение 7-10 дней. На втором месяце жизни повторяют в течение 1-1,5 минут, ежедневно 7-10 дней. Мощность 2,5 мВт. Способ позволяет улучшить мозговой и, опосредованно, капиллярный кровоток глаза.
Недостатками указанного способа являются:
- возможное мутагенное действие вследствие облучения He-Ne-лазером;
- возможность усиления ишемически-гипоксического состояния головного мозга и провоцирование развития судорожного синдрома вследствие симпатолитической направленности воздействия He-Ne-лазера;
- под влиянием лазерного излучения при любом способе воздействия возможно появление фотохимических отеков в нейронах сетчатки, головного мозга и их отдаленные дегенеративные изменения;
- лечение Не-Ne-лазером можно проводить только в лечебных учреждениях под непосредственным наблюдением врача и после специальной подготовки медицинских работников.
Задача - предложить способ воздействия на кровоток у детей в возрасте от 1 до 6 месяцев для обеспечения терапевтических концентраций фармакологических средств.
Технический результат - улучшение мозгового и внутриглазного кровотока путем воздействия световым лучом прибора «Биоптрон».
2
.
В отличие от лазерного луча, имеющего очень узкий спектр - монохроматический свет - и обладающего высокой интенсивностью, световой луч «Биоптрон» имеет широкий спектр - полихроматический свет и меньшую интенсивность. Приборы «Биоптрон» излучают линейно поляризованный низкоэнергетический свет с длиной волны 400-2000 нм. Интенсивность светового излучения прибора «Биоптрон» составляет 40 мВт/см  Глубина воздействия под кожей - до 2-5 см.
Свет «Биоптрон» способен восстанавливать гомеостатические функции мозга, нейроэндокринных желез, синхронизировать биоритмы всего организма, и в частности зрительного анализатора. Это, в свою очередь, приводит к активизации микроциркуляции, способствует накоплению препаратов в очаге поражения и улучшает обменные процессы в тканях глаза.
2
Технический результат достигается тем, что ежедневно в 4-х точках: область большого, малого родничков и область верхних симпатических ганглиев слева и справа от шейного отдела позвоночника на уровне С1-С2 прибором «Биоптрон» проводят засветы в терапевтической дозе 12 Дж/см, диаметром светового пучка 5 см с расстояния 5 см от поверхности кожи в течение 10 дней. Экспозиция: по 30 секунд на область родничков и по 1 минуте на область ганглиев. Засветы проводят одновременно с курсом медикаментозного лечения: сразу после окончания светового воздействия в возрастной дозировке вводят ноотропные средства: кортексин и/или актовегин или церебролизин. Курсы лечения проводят после рождения ребенка ежемесячно с 1 месяца до 6-месячного возраста до получения необходимого лечебного эффекта.
При рекомендуемом режиме лечения в нейронах головного мозга и зрительного нерва за счет улучшения капиллярного кровотока создается суммарная доза препаратов, которая оказывает эффект без побочных реакций. Капиллярный внутриглазной кровоток в динамике до и после лечения контролируется измерением показателя микрогемодинамики (ПМ) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) анализатором ЛАКК-02 (Россия).
Преимущества способа:
- создание необходимой терапевтической концентрации ноотропов в аксонах и нейронах периферического и центрального отделов зрительного анализатора за счет улучшения капиллярного кровотока путем засвета прибором «Биоптрон»;
- отсутствие неврологических, соматических и офтальмологических противопоказания для лечения;
- отсутствие мутагенного действия излучения лампы «Биоптрон»;
- излучение не вызывает развитие фотохимических отеков нейронов мозга и сетчатки, так как излучение линейно поляризованное и низкоэнергетическое;
- процесс засвета осуществляется бесконтактно и стерильно;
- процедура проста в техническом исполнении, поэтому может проводиться в домашних условиях, что удобно родителям и снижает нагрузку на лечебные учреждения.
Основную и контрольную группы составили дети с одинаковой степенью снижения зрительных функций. В обеих группах дети получали одинаковую ноотропную терапию. В основной группе перед введением ноотропных препаратов дополнительно проводились сеансы светотерапии прибором «Биоптрон».
В основной группе под наблюдением находилось 13 детей в возрасте от 1 до 5 месяцев с отсутствием поведенческих зрительных реакций, характерных для данного возраста. У половины из них в возрасте 3-5 месяцев офтальмоскопически визуализировались признаки АЗН: деколорация диска зрительного нерва (ДЗН) за счет гипокапилляризации, сужения сосудов.
Объективным критерием эффективности лечения являлось изучение показателя внутриглазной гемодинамики методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) анализатором ЛАКК-02 (Россия). До лечения выявлялось снижение показателя микрогемодинамики (ПМ) до 33,6-36,9 перфузионных единиц при норме 65,0 перфузионных единиц и более.
Дети получили 1-3 курса засветов прибором «Биоптрон» одновременно с проведением ноотропной терапии. После 1-го курса лечения у 5 (38,4%) детей появились реакция слежения, устойчивая фиксация взора. После 2-го курса дальнейшее повышение зрения отмечено у 8 детей (61,5%). После 3-го курса лечения у всех пролеченных детей повышение предметного зрения сопровождалось улучшением картины глазного дна в виде уменьшения деколорации, умеренного расширения сосудов ДЗН. По окончании 3-го курса лечения методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) анализатором ЛАКК-02 (Россия) отмечено повышение в 1,5-2 раза показателя глазной микроциркуляции: ПМ до 51,0-70,2 перфузионных единиц.
Контрольную группу составили 10 детей. После 2-3-х курсов лечения поведенческие зрительные реакции, соответствующие возрасту, зарегистрированы только в 57% случаев (6 детей). У 4-х детей поведенческие реакции без существенной динамики. ЛДФ, проведенная по окончании 3-го курса лечения, показала повышение глазного ПМ до 38,2-42,5 перфузионных единиц против 33,1-36,5 перф. ед. до лечения - см. таблицу.
В основной группе до лечения при изучении показателей внутриглазной гемодинамики методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) анализатором ЛАКК-02 (Россия) выявлялось снижение показателя микрогемодинамики (ПМ) до 33,6-36,9 перфузионных единиц соответственно при норме 65,0 перфузионных единиц и более. По окончании 3-го курса лечения отмечено повышение в 1,5-2 раза показателя глазной микроциркуляции: ПМ до 51,0-70,2 перфузионных единиц.
В контрольной группе ЛДФ, проведенная по окончании 3-го курса лечения, показала повышение глазного ПМ до 38,2-42,5 перфузионных единиц против 33,1-36,5 перф. ед. до лечения.
Пример. Ребенок С., 2 месяца. При обращении: жалобы на отсутствие фиксации взора, нистагмоидные движения глаз. При офтальмологическом обследовании: на глазном дне обоих глаз значительная деколорация ДЗН, значительное сужение сосудов глазного дна. Глазной ПМ, измеренный методом ЛДФ, - 32,5 перф. ед. Установлен диагноз: Врожденная частичная АЗН обоих глаз гипоксически - ишемического генеза; гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
В возрасте 1 месяца проведен 10-дневный курс ноотропной терапии. По окончании лечения появилась неустойчивая фиксация взора, амплитуда нистагма без динамики. С 2-месячного возраста ноотропная терапия была дополнена проведением 1 раз в месяц курса лечения прибором «Биоптрон» по схеме: засветы большого и малого родничков по 30 секунд, засветы симпатических ганглиев с обеих сторон шейного отдела позвоночника на уровне С1-С2 экспозицией по 1 минуте. Каждый курс лечения продолжался 10 дней. Всего проведено 3 курса лечения.
По окончании лечения в возрасте 6 месяцев уменьшилась амплитуда нистагма, появилась устойчивая фиксация взора, хорошо выраженная реакция слежения, предметное зрение по данным электрофизиологических исследований - зрительно вызванных потенциалов (ЗВП) - соответствовало возрастной норме. На глазном дне возросла колорность ДЗН до варианта нормы. Показатели ЛДФ свидетельствовали о повышении ПМ внутриглазного кровотока до 62,5 перф. ед.
Таблица
Динамика изменения глазного ПМ
Группа
Показатель глазной микрогемодинамики (ПМ) (перф. ед.)
До лечения
После лечения
Основная (13 чел.) (+ «Биоптрон»)
33,6-36,9
51,0-70,2
Контрольная (10 чел.)
33,1-36,5
38,2-42,5