Ультразвуковой контроль за раневым процессом в послеоперационный период

УДК: 534.8:617-089.168.1-089.4

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ ЗА РАНЕВЫМ ПРОЦЕССОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Тимофеев С.В. *, Шакирова Ф.В.

Московская государственная академия ветеринарной медицины и

биотехнологии * Казанская государственная академия ветеринарной медицины

Ключевые слова: ультразвуковой контроль, репаративная регенерация, допплерография.

Key words: ultrasonic inspection, reparative régénération, dopplerography.

Развитию инфекционного процесса в ране способствует наличие в ней экссудата, некротизированных тканей, а эффект биологического термостата приводит к быстрому росту микроорганизмов. Для предотвращения нагноений необходима своевременная диагностика и тщательное удаление скопившегося экссудата. Исследование теплового кровотока кожи и подкожной клетчатки может предоставлять данные о давности причиненной травмы (В.М. Буянов, 1991).

В настоящее время диагностика располагает широким набором методов визуализации. Ультразвуковое исследование, благодаря своей информативности, неинвазивности, быстроте выполнения, возможности неоднократного повторения, занимает одно из ведущих мест. Методикой, позволяющей получать качественные изображения сосудистых структур, является ультразвуковая ангиография (УЗА). Ультразвуковая ангиография может быть безконтрастной и эхоконтрастной (В.В. Митьков, 1996). В основе безконтрастной УЗА лежат технологии цветового и энергетического допплеровского картирования (ЦДК и ЭД) с использованием широкополосных датчиков. Метод цветового допплеровского картирования ориентирован на определение скорости и направления движения эритроцитов. В его основе лежит отображение с помощью цвета частотного сдвига движущихся эритроцитов (эффект Допплера) (В.В. Митьков, 1996).

Ультразвуковое сканирование - черно-белое двумерное изображение (в режиме серой шкалы) позволяет с высокой точностью диагностировать характер, локализацию повреждения, как мягких тканей, так и костной ткани (Д.А. Чуриков, 2008).

Для изучения регионарной гемодинамики в зоне репаративной регенерации применена методика ультрасонографического исследования с применением цветовой и энергетической допплерографии. Для

выполнения поставленных задач было обследовано 12 животных на различных сроках лечения (1 сутки, 3 суток после операции). Всем животным была проведена лапаратомия по белой линии живота. В послеоперационный период 6 животным на операционную рану накладывали спиртово-высыхающую повязку (контрольная группа), другой группе животных - 6 кошкам наносили Травма гель.

Исследования проводились на ультразвуковых сканерах ALOKA SSD-3500 линейным датчиком 5.0-7.5 МГц. Обследование проводилось в режиме «серой» шкалы, энергетического и цветового допплеровского картирования кровотока. Всего было проведено 15 исследований.

Во время обследования с использованием данной методики анализировались: состояние кожи и подкожной клетчатки, оценка параметров регионарной гемодинамики в зоне репаративной регенерации, а также изменения со стороны окружающих тканей, наличие отека и асептического воспаления. Сканирование проводилось в реальном масштабе времени. Во время исследования животные находились в спинном положении. Исследование начиналось с общей сонографической оценки поврежденной области. В режиме «серой» шкалы производилась оценка мягких тканей вокруг шва и в зоне повреждения, затем с помощью цветового и энергетического допплеровского картирования проводилась оценка диаметра, протяженности, извитости поверхностных сосудов по ходу послеоперационного шва.

Результаты исследований. На эхограммах в режиме «серой» шкалы визуализировались все слои в анатомической последовательности: кожа, подкожная клетчатка, мышечная ткань, апоневроз, подапоневротическое пространство.

При проведении эхографии передней брюшной стенки у здорового (неоперированного) животного, получили следующие данные: кожа визуализировалась в виде равномерной линейной гиперэхогенной полосы, имеющей четкие контуры. Подкожно-жировая клетчатка была представлена неоднородной по эхогенности структурой, толщина которой зависела от индивидуальных особенностей животного. Мышечная ткань визуализировалась в виде гипоэхогенного образования с равномерными штриховидными гиперэхогенными структурами. Апоневроз был представлен четкими гиперэхогенными линиями.

При проведении эхографии на 1 сутки после операции, особое внимание уделялось толщине кожи и подкожной клетчатки. У животных контрольной группы визуализировались изменения со стороны мягких тканей в виде отека подкожной клетчатки, который эхографически проявлялся утолщением и неоднородностью структуры. На первые сутки после операции отек подкожного слоя у животных обеих групп был мало выражен и выглядел при эхографии как небольшое утолщение. Переход в режим цветовой допплерографии

показал отсутствие различий в сосудистом рисунке мягких тканей у животных контрольной и опытной группы. В области репарации визуализировались единичные тонкостенные сосуды, наблюдалось усиление сосудистого рисунка, характерное для начала воспалительной реакции.

При проведении эхографии на 3 сутки после операции у животных контрольной группы определялся инфильтрат в подкожной жировой клетчатке, выраженный отек по ходу послеоперационной раны с признаками лимфостаза и наличие воспалительного инфильтрата под апоневрозом.

При проведении ЦДК и ЭД мягких тканей визуализировались множественные, крупные, кровенаполненные, хаотично расположенные сосуды в подкожном слое, что свидетельствовало о продолжающемся выраженном воспалительном процессе.

Заключение. Ультрасонографическое исследование

послеоперационных ран позволяет диагностировать развитие осложнений в период отсутствия их клинических проявлений, что дает возможность своевременно предупредить их прогрессирование с помощью мер, направленных на эвакуацию раневого содержимого.

ЛИТЕРАТУРА: 1. Буянов, В.М. Ультразвуковой контроль за раневым процессом за раневым процессом в дренированной послеоперационной ране /В.М. Буянов, В. Д. Ишутинов и др. // Советская медицина.—1991. --№6. —С.28-30.; 2. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /В.В. Митьков.-М, 1996.-19-24. 3. Чуриков, Д. А., Кириенко, А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. /Д.А. Чуриков, А.И. Кириенко.-М, 2008.-6-10.;

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ ЗА РАНЕВЫМ ПРОЦЕССОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Тимофеев С.В., Шакирова Ф.В. Резюме

Для изучения регионарной гемодинамики в зоне репаративной регенерации применена методика ультрасонографического исследования с применением цветовой и энергетической допплерографии.

ULTRASONIC INSPECTIN OF THE WOUND PROCESS IN THE POST OPERATIONAL

PERIOD

Timofeev S.V., Shakirova Summary

To study local haemodynamics in the reparative regeneration area, a method of ultrasonargraphic research with color and energy dopplerography has been used.