Использование эндоскопического исследования в оценке качества лечения и реабилитации пациентов с местнораспространенными опухолями субкраниальной области

менное стентирование, лазерная реканализация, наложение лапароскопической колостомы), затем проводилась предоперационная лучевая терапия (ЛТ) и радикальная операция. Контрольная группа - 68 пациентов, которым выполнялось хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией, СОД 46 Гр, через 3-4 нед после операции. Распределение больных в сравниваемых группах больных по возрасту, полу, стадии процесса, степени и протяженности опухолевого стеноза прямой кишки не имело статистически значимых различий (р>0,1).

Результаты. Предоперационная лучевая терапия сопровождалась низким уровнем токсичности, лучевые реакции возникли у 9,6 % больных, в том числе со стороны смежных органов - в 7,4 %, чаще всего наблюдался лучевой дерматит I степени. Общие реакции были представлены лейкопенией 1-11 степени, наблюдались в 6,2 % случаев. При этом тяжесть ранних лучевых реакций не превышала 1-11 степень, что не потребовало перерыва курса предоперационного облучения. Полученные лучевые реакции достаточно легко купировались назначением стандартной терапии сопровождения.

Сочетание неоадъювантного облучения и радикального оперативного вмешательства не ухудшало непосредственные результаты хирургического лечения, в послеоперационном периоде гнойно-септические осложнения в

основной и контрольной группах возникли в 10,1 % и 13,2 % случаев соответственно, уровень летальности составил 2,2 % и 1,5 % (р>0,1). При этом применение предоперационной лучевой терапии в 2,5 раза повысило частоту выполнения сфинктерсохраняющих операций за счет постлучевой регрессии первичной опухоли и увеличения расстояния между дистальной границей новообразования и анальным жомом. Предложенная программа комбинированного лечения осложненного рака прямой кишки достоверно улучшает отдаленные результаты лечения, по сравнению с радикальным оперативным вмешательством с последующей лучевой терапией в суммарной дозе 46 Гр независимо от стадии опухолевого процесса. Так, у больных с осложненным раком прямой кишки II стадии показатели пятилетней выживаемости в основной группе составляют 71,7 %, в контрольной - 50,2 % (р<0,05), при РПК III стадии - 33,6 % и 15,2 % соответственно (р<0,05).

Выводы. Эндохирургические вмешательства являются высокоэффективным методом восстановления толстокишечного пассажа при стенозирующем раке прямой кишки П-Ш стадии. Их использование позволяет провести неоадъювантную лучевую терапию, что улучшает непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения данной категории онкологических больных.

использование эндоскопического исследования в оценке качества лечения и реабилитации пациентов с местнораспространенными опухолями субкраниальной области

в.и. штин, в.а. новиков, о.в. черемисина, к.ю. Меньшиков, д.е. кульбакин, т.я. кучерова

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Проведение восстановительных операций у онкологических больных сопряжено с плохим приживлением тканей из-за обилия рубцов после оперативного вмешательства и нарушения трофики в связи с ранее проведенным лучевым и химиотерапевтическим лечением. В настоящее время в отделении опухолей головы

и шеи НИИ онкологии разработан комплекс реабилитационных мероприятий, включающий индивидуальное эндопротезирование имплантатами из никелида титана.

Цель исследования - совершенствование методов реабилитации больных опухолями субкраниальной области с применением им-

плантатов из никелида титана и компьютерных технологий.

Материал и методы. В исследование вошли 28 больных, которые были разделены на две группы в зависимости от методики эндопротезирования: эндопротезирование пористыми имплантатами и имплантатами из никелидти-тановой сетки. Эндопротезы изготавливались на основании стереолитографической модели черепа пациента. С целью стимуляции репара-тивных процессов в послеоперационной ране и сокращения сроков реабилитации данной группе больных в послеоперационном периоде проводилась магнитно-лазерная терапия с использованием инфракрасного лазерного излучения и постоянного магнитного поля аппаратов «Милта-Ф» и «Мустанг-2000». На протяжении всего лечения с диагностической целью нами использовались эндоскопические методики. Эндоскопические исследования осуществлялись с использованием аппарата ОНтрш 1Т 40 BF, в предоперационном периоде, а также на 11-е сут после операции. В дальнейшем контроль осуществлялся каждые 5 сут до момента выписки пациента из стационара. Данные эндоскопии фиксировались с использованием цифровой фото- и видеотехники. Оценивалось положение имплантата, характер течения репаративных процессов в послеоперационной полости в зависимости от используемой методики протезирования, а также влияние на процессы заживления магнитолазерной терапии. Помимо этого под эндоскопическим контролем осуществляли инструментальный туалет носа с использованием антисептиков.

Результаты. В ходе наблюдения за пациентами исследуемой группы выявлено сокращение сроков заживления послеоперационной раневой

поверхности в 2 раза. Процесс эпителизации раневой поверхности сократился до 2 мес, в зависимости от объема оперативного вмешательства и типа индивидуального протезирования. В контрольной группе пациентов, которым проводилось лечение без использования комплекса реабилитационных мероприятий, длительность процессов эпителизации послеоперационной раны составила 3-4 мес. Использование индивидуальной методики изготовления эндопротезов способствовало увеличению точности выполнения операции, повышало функциональность и улучшало процесс адаптации имплантата с окружающими тканями. Сокращение длительности репаративных процессов позволило предотвратить осложнения, связанные с вторичным воспалением в области послеоперационной раневой поверхности. Включение в алгоритм лечебно-диагностических мероприятий эндоскопических методов позволяло в предоперационном периоде произвести визуальную оценку опухолевого процесса, уточнить данные о распространенности поражения, получить материал для морфологического исследования. В послеоперационном периоде использование эндоскопа дало возможность подобрать наиболее адекватную методику стимуляции репа-ративных процессов в послеоперационной полости, оценить эффективность магнитолазерной методики.

Выводы. Использование предлагаемого комплекса лечебно-диагностических мероприятий позволило сократить сроки заживления послеоперационной раневой поверхности и эпителизации эндопротеза, повысить уровень реабилитации и качество жизни большинства пациентов.