Подходы к лечению тандемных стенозов ОСА и ВСА

группе у 234 (84,2 %) пациентов (p > 0,05). В группе с неэффективной догоспитальной ТЛТ чаще отмечалось развитие феномена no-reflow (1,4 vs 1%) и подострого тромбоза стента в ИОА (2,5 vs 1,8%), однако полученные различия не достигли статистической значимости (p > 0,05). Частота летальных исходов в обеих группах была сопоставима - 9 (1,6%) случаев в 1-й группе, 8 (2,9%) случаев во 2-й группе. По частоте неблагоприятных кардиальных событий изученные группы больных также достоверно не различались (рецидив ИМ - 1,8 vs 1,3%; НС III КФ -2,7 vs 3,7%; острая аневризма ЛЖ -23,4 vs 16,1%; ОЛЖН - 6,6 vs 8,3%; AV-блокада -6,8 vs 2,1%; ФП - 5,1 vs 5,3%; ФЖ - 1,4 vs 2,1%; перикардит - 3 vs 6,5% (p > 0,05)). По частоте экстракардиаль-ных осложнений обе группы также достоверно не различались. Контрольное обследование в период 9,5 ± 2,3 мес прошли 224 (40%) пациента из 1-й группы и 128 (46%) пациентов из 2-й группы. В подавляющем большинстве случаев отмечалось гладкое клиническое течение заболевания в обеих группах (67,9 и 66,4%). За контрольный период наблюдения частота неблагоприятных событий (повторный ИМ, повторная госпитализация с НС II КФ) составила 11,2% в 1-й группе и 13,3% во 2-й группе (p > 0,05). Неудовлетворительный результат ЭВП (рестеноз/окклюзия) в отдаленные сроки составил 30,3%/6,3% в 1-й группе и в 36,3%/6,5% во 2-й группе соответственно (p > 0,05). Достоверных различий между изученными группами больных как по величине прироста общей ФВ ЛЖ, так и по изменению его объемных показателей получено не было.

Выводы. У пациентов с острой окклюзией ИОА на момент проведения КАГ оптимального ангиографиче-ского результата эндоваскулярного лечения удалось достичь в подавляющем большинстве случаев в обеих группах. На госпитальном этапе в группе больных с неэффективной догоспитальной ТЛТ отмечалась тенденция к увеличению частоты клинических и ангиографи-ческих осложнений, в том числе по частоте летального исхода, повторного инфаркта, субоптимального результата ЭВП и развития подострого тромбоза. В отдаленном периоде по выживаемости, частоте развития повторного ИМ и рестеноза ИОА группы достоверно не различались.

Сравнительная оценка результатов эндоваскулярной реперфузии миокарда у больных STEMI при острой окклюзии инфаркт-ответсвенной артерии с использованием тромбэкстракции и без нее

Д.С. Куртасов, И.А. Ковальчук, Д.А. Асадов, В.В. Фоменко, Ш.М. Кубудинов, А.Н. Рогатова

ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва

Цель исследования: изучить эффективность метода тромбэкстракции у пациентов со БТЕМ1 и признаками окклюзирующего тромба в инфаркт-ответственной артерии (ИОА) при проведении рентгенохирургических процедур реперфузии миокарда.

Материал и методы. В настоящее исследование в ретроспективном порядке были включены данные 294 больных БТЕМ1, которым в первые часы заболевания были выполнены ЭВП на ИОА. Критерии включения: клиническая картина ОИМ; элевация сегмента БТ > 0,1 мВ в двух смежных отведениях ЭКГ; ангиографические признаки наличия окклюзирующего тромба в просвете ИОА

(TTG > 2); выполненные экстренно (до 12 ч от начала ОИМ) ЭВП; опыт хирурга >200 ЭВП в год. Критерии исключения: ФВ ЛЖ < 25%; кардиогенный шок; поражение ствола ЛКА.

Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 66) - с догоспитальной ТЛТ и экстренными ЭВП, дополненными ТЭ из ИОА; 2-я группа (n = 132) - с экстренными ЭВП, дополненными ТЭ из ИОА, без предшествующей ТЛТ; 3-я группа (n = 96) - с экстренными ЭВП на ИОА, без ТЛТ и без ТЭ. По исходным клинико-анамне-стическим и ангиографическим данным изученные группы между собой не различались.

При проведении тромбэкстракции в равных долях использовались следующие устройства: Quick Cat, Export, Diver, Eliminate 6 Fr и 7 Fr. В подавляющем большинстве случаев имплантировались голометаллические стен-ты - 67 (91,8%) в 1-й группе, 129 (90,8%) во 2-й группе и 97 (89,9%) в 3-й группе соответственно (р > 0,05).

Результаты. В группах с тромбэкстракцией достоверно реже требовалось проводить предилатацию перед установкой стента - в 1-й группе в 45 (68,2%) случаях, во 2-й группе - в 86 (65,5%) случаях и в 3-й группе -в 85 (88,5%) случаях соответственно (p13 < 0,05, p2,3 < 0,05). Удовлетворительные показатели эпикарди-ального кровотока (TIMI 3) в изученных группах достоверно не различались (в 1-й группе у 60 (90,9%) пациентов, во 2-й группе у 121 (91,6%) пациента и в 3-й группе у 84 (87,6%) пациентов (р > 0,05)). Показатели восстановления перфузии миокарда после ЭВП (MBG 2-3) были лучше в группах с тромбэкстракцией (в 1-й группе 55 (83,3%), во 2-й группе 114 (86,4%) и в 3-й группе 69 (71,8%) (p1, 3 < 0,05, p2, 3 < 0,05)). Кумулятивная частота развития серьезных кардиальных осложнений (смерть, повторный ОИМ и острый/подострый тромбоз) в изученных группах больных была сопоставима (в 1-й группе 5 (7,5%), во 2-й группе 8 (6,1%) и в 3-й группе 7 (7,3%) (р > 0,05)).

Заключение. Метод тромбэкстракции из ИОА у пациентов со STEMI и признаками окклюзирующего тромба не приводит к увеличению частоты серьезных кардиальных осложнений на госпитальном этапе и способствует улучшению показателей перфузии миокарда.

Подходы к лечению тандемных стенозов ОСА и ВСА

А.А. Ларионов, М.Г. Горбунов, Д.А. Корж, Д.П. Гапонов, Д.Г.Тарасов

ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, Астрахань

Цель исследования: выделить группу пациентов с тандемными стенозами ОСА и ВСА и определить показания к эндоваскулярным, открытым и гибридным операциям, проследить непосредственные и отдаленные результаты лечения у данных пациентов.

Материал и методы. Частота встречаемости тандемных стенозов составляет около 5% из всех атеро-склеротических поражений БЦА. Анатомически устья ОСА труднодостижимы для открытой хирургии. Впервые гибридный доступ для лечения тандемных стенозов описан Dietrich et al. в 1996 г Предложены различные варианты ретроградного и антеградного гибридных доступов, возможен также и полностью эндоваскулярный подход.

В нашем отделении РХМДЛ выполнены 1 гибридная процедура и 5 стентирований ВСА и ОСА.

№ 48/49, 2017

Результаты. У 1 пациента выполнена гибридная процедура, КЭАЭ ЛВСА с одномоментным ретроградным стентированием устья ЛОСА баллон-расширяемым стентом. 5 пациентам выполнены стентирования ОСА и ВСА, во всех случаях стентирование проводилось трансфеморальным доступом с использованием дис-тальных эмболопротективных систем, использовались саморасширяющиеся стенты и для устьевых стенозов ОСА баллон-расширяемые стенты. ОИМ, ОНМК, смерти пациентов в раннем послеоперационном и госпитальном периодах не было. Отдаленные результаты - у 1 пациента через 8 мес после стентирования правых ОСА и ВСА развился рестеноз, что потребовало повторной процедуры ТЛБАП ПВСА баллоном с лекарственным покрытием.

Выводы. Пациенты с тандемными стенозами ОСА и ВСА встечаются довольно редко и нуждаются в индивидуальном подходе со стороны сердечно-сосудистых и рентгенэндоваскулярных хирургов.

Тщательное планирование процедуры, гибридный подход, наличие необходимого инструментария позволяют получить хорошие непосредственные и отдаленные результаты у этой сложной категории пациентов.

Сравнительные результаты использования гидрофильных проводниковых катетеров Sheathless и традиционных гайдинг-катетеров при ЧКВ у пациентов с ОКС

А.В. Легкий, И.А. Шелеметьев, А.Е. Самохвалов

ГУЗ "ГКБСМП №25", Волгоград Применение лучевого доступа позволяет достоверно уменьшить число сосудистых осложнений при диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательствах. Однако в ряде случаев развитие вазоспазма препятствует завершению процедуры с использованием лучевого доступа, вынуждая оператора применять альтернативные сосудистые доступы, что удлиняет время операции и увеличивает риск возникновения осложнений. Одним из способов профилактики и борьбы с ва-зоспазмом является применение низкопрофильного инструментария с гидрофильным покрытием. Нами проведен анализ применения гидрофильного проводникового катетера Sheathless для выполнения ЧКВ у пациентов с ОКС и не купируемым стойким вазоспазмом.

Цель исследования: оценить возможности применения гидрофильного проводникового катетера Sheathless для выполнения ЧКВ пациентам с ОКС при развитии стойкого спазма радиальной артерии и невозможности завершения процедуры с использованием традиционных проводниковых катетеров.

Материал и методы. С января 2016 г по июль 2017 г выполнено 289 ЧКВ пациентам с ОКС с использованием правого радиального доступа. У 8 (2,76%) больных (2 мужчины и 6 женщин) в возрасте от 55 до 82 лет при попытках проведения проводникового катетера развился стойкий спазм лучевой артерии, препятствующий выполнению процедуры ЧКВ.

Всем пациентам пункция радиальной артерии проводилась под местной анестезией в нижней трети предплечья иглой 21 G с использованием проводника 0.021" и интродьюссера 6 Fr Radiofocus (Terumo). На диагно-

стическом этапе использовались коронарные диагностические катетеры 4 и 5 Fr. В качестве гайдинг-катете-ра использовался проводниковый катетер 6 Fr Launcher (Medtronic). При невозможности его проведения из-за выраженного вазоспазма проводилась его замена на проводниковый гидрофильный катетер Sheathless 6,5 Fr.

Результаты. Во всех 8 (100%) случаях применение гидрофильного проводникового катетера Sheathless 6,5 позволило выполнить процедуру ЧКВ без использования другого доступа. Не было отмечено значимых гематом и перфораций артерий.

Заключение. Использование гидрофильного проводникового катетера Sheathless 6,5 у пациентов со стойким спазмом лучевой артерии, который препятствует проведению ЧКВ с применением стандартного проводникового катетера, позволяет в большинстве случаев избежать использования дополнительного сосудистого доступа и завершить процедуру без увеличения числа осложнений, связанных с местом доступа.

Оценка краткосрочного прогноза у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после мануальной тромбаспирации

Д.С. Мазнев, И.А. Леонова, С.А. Болдуева, Е.А. Шлойдо

ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова", Санкт-Петербург ГБУЗ "Городская многопрофильная больница №2", Санкт-

Петербург

Цель исследования: изучить влияние мануальной тромбаспирации на краткосрочный прогноз у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Материал и методы. Был выполнен ретроспективный анализ случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, которым выполнялось экстренное чрескожное коронарное вмешательство за период с января 2016 г. по декабрь 2016 г

Результаты. Исследование проведено у 80 пациентов, среди которых 36 (60%) мужчин и 14 (40%) женщин. Средний возраст составил 63,6 года. У 73% ранее отсутствовала клиническая картина ишемической болезни сердца. Симптом-поступление 231 мин, дверь-стол 39,3 мин, дверь-баллон 69,7 мин, симптом-баллон 285 мин. Тромбоз ствола ЛКА - 1 случай, ПМЖА - 45%, ОА - 16,7% и ПКА - 36,7% случаев. В 15% случаев выполнена мануальная тромбаспирация. Фракция выброса ЛЖ при выписке из стационара составила 52,7%; у 20% имела место легочная гипертензия (только у больных без тромбаспирации), у 21,7% пациентов имелась умеренная митральная регургитация. У 47% пациентов при выписке был I функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA, у 48% - II функциональный класс, у 5% - III функциональный класс (только у больных без тромбаспирации). Частота ОНМК во время госпитализации - 1,7% (только у больных без тромбаспирации).

Выводы. Ранняя инвазивная стратегия обеспечивает более благоприятный прогноз (фракция выброса ЛЖ более 45%, митральная регургитация I степени, низкий функциональный класс сердечной недостаточности). Мануальная тромбаспирация не ухудшает краткосрочный прогноз у больных с инфарктом миокарда.

№ 4В/49, 2017