СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПОКСИИ ПЛОДА В РОДАХ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR NEONATAL FOETAL HYPOXIA

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, перинатологии и клинической лабораторной диагностике и может быть использовано в обследовании рожениц.
Гипоксия плода является основной причиной перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС), перинатальной заболеваемости и смертности. Улучшение перинатальных исходов у новорожденных достигается ранним началом патогенетической терапии. Разработка информативных методов ранней диагностики гипоксии плода в родах является ключевой задачей в решении проблемы перинатальной заболеваемости и смертности.
Известен способ диагностики гипоксии плода (RU (11) 2294136 (13) С2 28.03.2005 Абрамченко В.В. (RU) Способ диагностики состояния плода в родах) путем одновременной регистрации кардиотокографии (КТГ) плода и прямой регистрации его электрокардиограммы. При регистрации патологической КТГ и одновременно электрокардиограммы (ЭКГ) без отклонений от нормы диагностируют необходимость срочного родоразрешения в течение 1,5-2,0 ч. При регистрации патологической КТГ и ЭКГ с отклонениями от нормы диагностируют необходимость немедленного родоразрешения.
Недостатком известного способа является высокая сложность проведения прямой ЭКГ плода.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому техническому результату является способ диагностики гипоксии плода в родах путем проведения КТГ за 30 минут до родов с определением концентрации лактата в амниотической жидкости (Wiberg-Itzel E., Akemd Н., Andolf E., Hellstrom-Westas L., Winbladh В., Wennerholm U.-B. Association between adverse neonatal outcome and lactate concentration in amniotic fluid // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol.118. - P.135-142). По известному способу за 30 минут до родов проводят КТГ и во время родового акта или во время операции кесарева сечения забирают амниотическую жидкость в пробирки и определяют концентрацию лактата в амниотической жидкости. При диагностированной за 30 минут до родов посредством КТГ брадикардии плода и концентрации лактата в амниотической жидкости более 10,1 ммоль/л диагностируют гипоксию плода.
Недостатком известного способа является низкая точность исследования при многоводии или маловодий у роженицы.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности исследования за счет учета степени разведения лактата в амниотической жидкости.
Технический результат заявляемого способа достигается тем, что за 30 минут до родов проводят кардиотокографию и определяют концентрацию лактата, а также белка или креатинина в амниотической жидкости, образец которой забирают при проведении операции кесарева сечения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией и при результатах проведения кардиотокографии за 30 минут до родов менее 3,5 баллов, а также концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка или концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина диагностируют гипоксию плода в родах.
Способ осуществляют следующим образом.
Для иллюстрации заявляемого способа даны фигуры в виде таблиц 1, 2, 3.
На фиг.1 представлена статистическая характеристика результатов КТГ.
На фиг.2 представлена статистическая характеристика отношения концентраций лактата в амниотической жидкости к концентрации белка в амниотической жидкости.
На фиг.3 представлена статистическая характеристика отношения концентраций лактата в амниотической жидкости к концентрации креатинина в амниотической жидкости в группах при рождении новорожденных с гипоксией при сроках беременности от 26 до 40 недель.
В заявляемом способе используют:
- Оборудование
1. Кардиотокограф ВМТ 9141 (Германия) или аналогичный - 1 шт.
2. Биохимический анализатор кинетический АБхФк-02 («НПП-ТМ», Россия) или аналогичный - 1 шт.
3. Автоматический дозатор с диапазоном дозирования 10-200 мкл - 1 шт.
4. Автоматический дозатор с диапазоном дозирования 20-1000 мкл - 1 шт.
- Вещества и материалы
1. Набор для определения концентрации лактата в биологических жидкостях.
2. Набор для определения концентрации белка в биологических жидкостях или набор для определения концентрации креатинина в биологических жидкостях.
За 30 минут до родов проводят КТГ и при результатах менее 3,5 баллов (фиг.1) забирают образцы амниотической жидкости во время проведения оперативного родоразрешения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см. Амниотомию проводят при помощи иглы для проведения спинальной пункции. После начала истечения амниотической жидкости из иглы к игле подносят стерильную пробирку и производят забор не менее 500 мкл амниотической жидкости. При необходимости хранения образца пробирку замораживают и хранят при температуре -20°С не более 1 месяца. В образце амниотической жидкости биохимическими методами определяют концентрацию лактата, а также концентрацию белка или креатинина. Вычисляют отношение концентрацию лактата в амниотической жидкости, выраженной в микромолях на 1 литр к концентрации белка в амниотической жидкости, выраженной граммах на 1 литр, или вычисляют отношение концентрации лактата в амниотической жидкости, выраженной в микромолях на 1 литр к концентрации креатинина в амниотической жидкости, выраженной в микромолях на 1 литр. При концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка (фиг.2) или при концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина (фиг.3) диагностируют гипоксию плода в родах. Величины 3,5 балла, 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка и 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина установлены экспериментально.
Клинический пример №1
Пациентка П., 22 года (история родов №123) поступила 17.01.2011 в отделение патологии беременных КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» на лечение с диагнозом: «Беременность 29 недель, хроническая фетоплацентарная недостаточность декомпенсированная с недостаточностью кровообращения III степени. Сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне хронического пиело нефрита».
18.01.2011 проведена операция кесарева сечения. За 30 минут до оперативного родоразрешения проведена кардиотокография и получены результаты - 2 балла. Вес новорожденного 980 г; рост - 38 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 6 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.
В амниотической жидкости, полученной во время операции определили концентрацию креатинина, белка и лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 115 мкмоль/л. Концентрация белка в амниотической жидкости - 0,59 г/л. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 13,0 ммоль/л. Отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости - 0,11, т.е. больше, чем 0,05, что расценили как гипоксию плода в родах. Отношение концентрации лактата к концентрации белка в амниотической жидкости - 22,1, т.е. больше, чем 14,0, что также расценили как гипоксию плода в родах.
Заключительный диагноз новорожденного: «Респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность II степени. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, острый период, синдром угнетения. Анемия недоношенного ребенка. Парез кишечника гипоксического генеза. Недоношенный к сроку гестации 28-29 недель».
Клинический пример №2
Пациентка К., 29 лет (история родов №1111) поступила в КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» 01.03.2011 с диагнозом «Беременность 36-38 недель. Рубец на матке. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсированная. Многоводие. Нейро-циркуляторная дистония по смешаному типу».
03.03.2001 проведена операция кесарева сечения. За 30 минут до оперативного родоразрешения проведена кардиотокография и получены результаты - 3,4 балла. Вес новорожденного 2730 г; рост - 48 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 7 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.
В амниотической жидкости, полученной во время операции определили концентрацию креатинина, белка и лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 203 мкмоль/л. Концентрация белка в амниотической жидкости - 0,5 г/л. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 12,2 ммоль/л. Отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости - 0,06, т.е. больше, чем 0,05, что расценили как гипоксию плода в родах. Отношение концентрации лактата к концентрации белка в амниотической жидкости - 24,5, т.е. больше, чем 14,0, что также расценили как гипоксию плода в родах.
Заключительный диагноз новорожденного: «Доношенный новорожденный, 37 недель. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, острый период, синдром мышечной гипотонии».
Клинический пример №3
Пациентка В., 25 лет (история родов №377) поступила в КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» 21.02.2011 с и диагнозом «Беременность 40 недель. Головное предлежание. Хроническая фето-плацентарная недостаточность компенсированная. Многоводие. Нейро-циркуляторная дистория по смешанному типу».
23.02.2010. Роды. Продолжительность родов по периодам: I проведена операция кесарева сечения. Длительность родов по периодам: I - 7 ч 0 мин; II - 40 мин; III - 10 мин. Вес новорожденного 3710 г; рост - 51 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 7 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.
За 30 минут до родов проведена кардиотокография и получены результаты - 3,8 балла.
В амниотической жидкости, полученной во время амниотомии определили концентрацию креатинина, белка и лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 256 мкмоль/л. Концентрация белка в амниотической жидкости - 0,53 г/л. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 5,58 ммоль/л. Отношение концентрации лактата к концентрации белка в амниотической жидкости - 10,5, т.е. меньше, чем 14,0, что расценили как норму. Отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости - 0,02, т.е. меньше, чем 0,05, что также расценили как норму.
Заключительный диагноз новорожденного: «Доношенный новорожденный, 40 недель. Желтуха новорожденного».
Заявляемый способ обладает высокой точностью, поскольку учитывает степень разведения лактата в амниотической жидкости, и найдет широкое применение для диагностики гипоксии плода в родах при проведении операции кесарева сечения или срочных родах.