Мембранная повязка

© ТЮРЮМИН В.С., ВИННИК Ю.С., МАРКЕЛОВА Н.М. УДК 616-089:615.46

МЕМБРАННАЯ ПОВЯЗКА

В. С. Тюрюмин, Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-

Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра общей хирургии, зав. - д.м.н.,

проф. Ю.С. Винник.

Резюме. В данной статье описано устройство мембранного дренажа, предназначенного для лечения поверхностных гнойных ран. Преимуществами предлагаемой мембранной повязки являются простота в изготовлении и удобность в практическом применении.

Ключевые слова: устройство для лечение гнойных ран, трансмембранный диализ.

Тюрюмин Василий Сергеевич - заочный аспирант каф. общей хирургии КрасГМУ; тел. 8(391)2293090.

Винник Юрий Семенович - д.м.н., проф. зав. каф. общей хирургии КрасГМУ; тел. 8(391)2293090.

Маркелова Надежда Михайловна - к.м.н. ассистент каф. общей хирургии КрасГМУ; тел. 8(391)2293090.

Среди наиболее актуальных проблем современной хирургии является лечение ран и их осложнений. Многолетний опыт многих исследователей доказал, что наиболее эффективным способом лечения гнойных ран, является трансмембранный диализ [2, 3, 7]. Применение сорбционного

трансмембранного диализа обеспечивает удаление низко и среднемолекулярных токсических соединений, восстановление метаболического дисбаланса в тканях, при этом сохраняя на раневой поверхности естественные факторы регенерации и защиты организма от инфекции [1, 5, 6, 9].

Важнейшей частью послеоперационного лечения гнойной раны является активное дренирование, предназначенное для удаления раневого отделяемого, микроорганизмов и продуктов тканевого распада с раневой поверхности [2, 4,

8, 10].

Нами разработана мембранная повязка, предназначенная для трансмембранного раневого диализа гнойных ран (положительное решение № 2010134863/14 (049553) от 20.08.2010г.; авторы: В.С. Тюрюмин, Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, С. А. Баранов).

На рис.1 представлена мембранная повязка, где 1 - полихлорвиниловая трубка; 2 - две трубчатые полупроницаемые мембраны; 3 - полулунные

отверстия; 4 - отрезок полихлорвиниловой трубки; 5 - зажим; 6 - тройной переходник.

Мембранная повязка состоит из двух трубчатых полупроницаемых мембран (2), герметично закрепленных на полихлорвиниловой трубке (1) диаметром 4 мм. В части трубки, находящейся в полости мембран, сделаны по 5 полулунных отверстия (3) через которые полости мембранных капсул заполняют диализирующим раствором. Концы полихлорвиниловой трубки соединены между собой тройным переходником (6), на свободном конце которого закреплен отрезок полихлорвиниловой трубки (4) с установленным на ней зажимом (5). Через трубку (4) осуществляют замену диализирующего раствора при помощи 20 мл шприца. Эластичные апирогенные трубки (1) и (4) выполнены из полихлорвинила. В качестве мембранной капсулы можно использовать любой вид полупроницаемой мембраны, но наиболее эффективны диализные трубчатые мембраны из синтетически модифицированной целлюлозы (SMC) с диаметром просвета 20 мм, размером пор 3.0 нм, производства Sigma-Aldrich Fine Chemicals (США).

Замену диализирующего раствора осуществляют следующим образом: 1) открыть зажим (5) на полихлорвиниловой трубке (4); 2) закрепить 20 мл шприц на свободном конце полихлорвиниловой трубки (4); 3) аспирировать из полостей мембранной повязки отработанный диализирующий раствор; 4) другим 20 мл шприцем ввести новый диализирующий раствор той же концентрации и объема; 5) закрыть зажим (5) на полихлорвиниловой трубке (4).

Перед нанесением на раневую поверхность мембранную повязку стерилизуют, после чего в нее вводят диализирующий раствор таким образом, что бы полости мембранных капсул были заполнены на 1/2 от их возможного объема, а затем укладывают мембранную повязку на заранее обработанную раневую поверхность. Поверх мембранной повязки накладывают марлевые салфетки. Фиксируют повязку к поверхности кожи при помощи марлевого бинта или лейкопластыря.

Так как мембранные капсулы заполнены диализирующим раствором на 1/2, а диализирующий раствор всасывает в себя в процессе диализа раневой экссудат, то за сутки мембранные капсулы заполняются полностью. Замену отработавшего диализирующего раствора осуществляют один раз в сутки, общая продолжительность лечения гнойных ран мембранной повязкой 5-8 суток, в зависимости от размеров площади раны. В качестве диализирующего раствора можно использовать любую жидкую диализирующую смесь.

Лечебное действие мембранной повязки обеспечивается за счет диффузии на раневую поверхность через поры мембраны лекарственного раствора и активной сорбции токсинов и экссудата из раны. Применение мембранной повязки обеспечивает создание в ране оптимальных условий для сохранения и активации естественных механизмов антимикробной защиты, очищения и регенерации, а так же щадящее воздействие на раневую поверхность, вследствии неполного заполнения мембранных капсул диализирующим раствором и их сообщенности между собой, что способствует

перераспределению жидкости в мембранной повязке, во время ее нахождения на больном.

Предлагаемая нами мембранная повязка может применяться в клинической практике для лечения поверхностных гнойных ран. Преимуществами мембранной повязки являются простота в изготовлении, а так же низкая себестоимость. Применение мембранной повязки для лечения поверхностных гнойных ран, возможно как в стационарных, так и в экстремальных условиях мирного и военного времени.

THE MEMBRANE PATCH

V.S. Tyuryumin, U.S. Vinnik, N.M. Markelova Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Abstract. The paper presents membrane drainage device for surface festering wound treatment. The advantages of the patch are simplicity in manufacture and convenience in practical application.

Key words: device for festering wound treatment, trasmembrane dialysis.

Литература

1. Винник Ю.С., Миллер С.В., Карапетян Г.Э. и др. Дренирование в хирургии. - Красноярск, 2007. - 184 с.

2. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия / Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - 416 с.

3. Граков Б.С., Селезов Е.А., Швецкий А.Г. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции (управление раневым процессом). - Красноярск: Изд-во КГУ, 1988 - 160 с.

4. Раны и раневая инфекция / Под редакцией М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.

5. Толстых П.И., Иванян А.Н. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии / Под ред. С.А. Касумьяна. - Москва-Смоленск, 2000. - 295 с.

6. Ефименко Н.А., Нуждин О.И. Применение сорбционных материалов в лечении гнойных ран // Воен.- мед. журн. - 1998. - Т. 319, № 7. - С.28-32.

7. Покровская М.П., Макаров М. С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. - М.: Медгиз, 1942. - 42 с.

8. Carter K. Hydropolymer dressings in the management of wound exudate. // Br. J. Com. Nurs. - 2003. - Vol. 8, № 9. Suppl. - P.10-16.

9. Loke W.K., Lau S.K., Yong L.L et al. Wound dressing with sustained antimicrobial capability // J. Biomed. Mater. Res. - 2000. - Vol. 53, №1. - P.8-17.

10. Wheeland R.G. Wound healing and the newer surgical dressings // Dermatology. Philadelphia: WB Saunders. - 1992. - P.2305-2311.

Рис. 1. Схема мембранной повязки. Объяснения в тексте. PDF created with pdfFactory Pro trial version www. pdffactory. com