Влияние возраста и пола на эластичность сосудов и вазомоторную функцию эндотелия

34

Вестник Смоленской медицинской академии N--1, 2009

УДК 616.12-008.331.1-073.173

влияние возраста и пола на эластичность сосудов и вазомоторную функцию эндотелия

д.ю. Ковалев

Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС

В настоящее время на долю сердечнососудистых заболеваний приходится 55,6% всех смертей. На современном этапе в патогенезе их развития все большее внимание уделяется дисфункции эндотелия. В последних рекомендациях (2008) по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ) параметры жесткости сосудистой стенки включены в число критериев субклинического поражения органов-мишеней при АГ, а также в число факторов, влияющих на прогноз. До последнего времени в клинике практически отсутствуют скрининговые методы оценки состояния сосудистого русла. При выполнении работы нами использовался анализатор состояния функции эндотелия (АСФЭ) - первый отечественный фотоплетизмограф.

Целью работы была оценка влияния пола и возраста на состояние вазомоторной функции эндотелия и эластичность сосудистой стенки у практически здоровых людей путем анализа фотопле-тизмографической пульсовой волны.

материалы и методы. Обследовано 112 человек в возрасте от 17 лет до 91 года (средний возраст 33,5±23,6 года), из них 42 мужчины и 70 женщин. У данных пациентов не было клиники артериальной гипертензии и указаний на нее в анамнезе.

Для оценки региональной артериальной жесткости и эндотелиальной функции мы использовали анализ формы пульсовой волны. На фото-плетизмографической (ФПГ) кривой два пика А (определяется приращением диаметра пальцевой артерии в систолу) и В (определяется приходом отраженной волны). При анализе ФПГ-кривой рассчитывали индекс отражения Ri, характеризующий состояние сосудистого тонуса мелких артерий. Ri= амплитуда пика В /амплитуда пика А, чем меньше RI, тем меньше тонус резистивных сосудов. Временной интервал между двумя пиками (Т) зависит от скорости распространения пульсовой волны в аорте и крупных артериях и используется для расчета индекса жесткости Этот показатель отражает ригидность крупных артерий и зависит от структурных особенностей крупных проводящих артерий. Si=Т/рост пациента.

Оценка состояния вазомоторной функции эндотелия с помощью данного анализатора проводилась с использованием анализа амплитудных

и фазовых характеристик ФПГ-сигнала до и после окклюзионной пробы. Окклюзионная манжета устанавливалась на плечо правой руки, время окклюзии 3 минуты. При сохраненной функции эндотелия после окклюзии происходит увеличение амплитуды ФПГ-сигнала на 25 и более процентов. Вторым критерием является оценка задержки прихода пульсовой волны объема к оптическому сенсору на стороне, где проводилась окклюзия.

результаты и обсуждение. Мы анализировали индекс жесткости м/с) и индекс отражения %) пульсовой волны, а также состояние эндотелиальной функции с помощью манжеточной пробы. Обследованные пациенты были разделены на сопоставимые группы для изучения влияния на состояние сосудистого русла и эндотелийзависи-мую вазодилатацию пола (мужчины, женщины), возраста (группы молодого, среднего и пожилого возраста). Были получены следующие данные.

Значения индекса жесткости у женщин ^=7,0±1,9) статистически значимо меньшее по сравнению с мужчинами ^=7,82±2,35; - р=0,02), а процент его прироста на 15-й секунде пробы с реактивной гиперемией больше (у мужчин 13%, у женщин 27%; р=0,03). Также у женщин статистически значимо большее увеличение амплитуды пульсовой волны при пробе с реактивной гиперемией (118% против 77%; р=0,02). Задержка прихода пульсовой волны объема более выражена у женщин на 15-й секунде пробы, но статистически незначима (у мужчин 35±26 мс, у женщин 54±42 мс; р=0,051).

В группе пожилых пациентов статистически значимы более высокие значения индекса жесткости ^=11,12±2,45) по сравнению с группами молодого ^=7,5±3,45, р<0,001) и среднего возраста ^=7,01±2,01, р<0,001), как исходные, так и на 15 ф=11,2±2,45, Si=8,22±2,7, р=0,0002; $=8,3±1,9, р=0,001 соответственно) и на 90-й секунде пробы с реактивнойгиперемией^=10,31±2,61^=6,87±1,52, р<0,001; Si=7,36±1,97; р<0,001 соответственно). В группе молодых пациентов статистически значимо большее увеличение амплитуды пульсовой волны при пробе с реактивной гиперемией на 90-й секунде по сравнению с пациентами среднего возраста и пожилого возраста (108±60% против 75±51%; р=0,04 и 70±61%; р=0,02). По значению индекса отражения, проценту его изменения, как и по задержке прихода

пульсовой волны, группы статистически значимо не отличались.

выводы

1. Пальцевая фотоплетизмография является простой неинвазивной методикой для оценки региональной артериальной жесткости и эндотели-альной функции. Показателем функции эндотелия является увеличение амплитуды фотоплетизмо-графического сигнала, а также задержка прихода

пульсовой волны на 15-й секунде пробы с реактивной гиперемией.

2. С увеличением возраста происходит снижение эластичности сосудистой стенки и постепенное снижение вазомоторной функции эндотелия.

3. Вазодилатирующая функция эндотелия зависит от пола (у женщин она выше). Также у женщин (по сравнению с мужчинами) сосудистая стенка более эластична.

УДК 616.71-007.234:616.12-008.331.1

возможности усовершенствованной денситометрии в оценке остеопороза у больных артериальной гипертонией

а.и. Ковалев

Смоленская государственная медицинская академия, кафедра факультетской терапии

Своевременная диагностика остеопороза - одна из актуальных задач медицины [1, 3, 7]. Идет постоянный научный поиск как новых методик диагностики данной патологии, так и новых клинических проявлений этого заболевания [2, 6, 14, 15].

Проявление остеопороза и остеопении в клиническом течении артериальной гипертонии представляет определенный интерес как в клинике внутренних болезней, так и на амбулаторно-поликлиническом звене ведения данной категории больных [8, 9, 10, 11, 13].

Цель исследования - оценить взаимосвязь диагностического критерия остеопороза - минеральной плотности костной ткани (МПКТ) - с параметрами структурно-геометрического ремоделирования сердца у пациентов с артериальной гипертонией.

материалы и методы. В 2006-2008 гг. в клинике кафедры факультетской терапии и терапии ФУВ СГМА и поликлинике УФСБ г. Смоленска при техническом обеспечении ПНИЛ СГМА проведена комплексная денситометрия с применением как рентгеновских, так и ультразвуковых методов исследования костной ткани у 158 больных (82 мужчины и 76 женщин) с различными стадиями артериальной гипертонии. Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXL-100, США) проводилась на уровне дистальной трети предплечья по стандартной методике [4, 5, 12]. Ультразвуковая денсито-метрия осуществлялась на аппарате «Омнисепс-7000» (Израиль). Исследование также проводилось на уровне дистальной трети предплечья и 3-й фаланги среднего пальца по усовершенствованной методике, где кроме стандартной позиции денси-тометрия проводилась в четырех дополнительных

Рис. 1. Усовершенствованная методика проведения дистальной ультразвуковой денситометрии

Примечание. а - в стандартной позиции; б - при повороте конечности на 25-30 градусов против часовой стрелки; в - при повороте конечности на 25-30 градусов по часовой стрелке; г - при сдвиге конечности по длиннику вперед на 10 мм; д - при сдвиге конечности по длиннику назад на 10 мм.

плоскостях (рис. 1). Исследуемую конечность пациента устанавливали так, чтобы фрагмент конечности с требуемым участком кости 1 находился между ультразвуковыми датчиками 2 и 3. Включали прибор ультразвуковой одноточечной денситометрии и проводили исследование в стандартной позиции.