Состояние вагинального биоценоза у женщин с преждевременными родами

Вестник РГМУ, 2015, № 2

17, в группе сравнения - 6. Ультразвуковая фетометрия проводилась с помощью сонографа «Hitachi-EUB» 515 А (Япония). Оценку состояния гемодинамики в системе мать-плацента-плод проводили с помощью сонографа «Hitachi-EUB» 515 А (Япония) Результаты. При изучении маточно-плацентарно-плодового кровотока выявлено, что в основной группе этот показатель снижен - у 5 (15,6%) беременных, маточно-плацентарный кровоток усилен у - 3 (9,3%), фето-плацентарный кровоток снижен - у 4 (12,5%), усиление фето-плацентарного кровотока отмечено в - 2 (6,3%) случаях. Изучение плодового кровотока показало, что в среднемозговой артерии плода кровоток усилен - у 3 (25,0%), снижен - у 11 (34,4%). По всей видимости, это является результатом компенсаторной централизации кровообращения у плода в условиях гипоксии. Считается, что такое перераспределение крови у плода способствует усилению кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Выводы. Таким образом, проведенный анализ показал, что у беременных с хроническим вирусным гепатитом В состояние плода в 2 раза хуже, чем у женщин с нормально протекающей беременностью. Снижение маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока с высокой вероятностью указывает на возможность развития осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде.

THE STUDY OF UTERO-PLACENTAR BLOOD IN THE FETUS OF WOMEN SUFFERING FROM CHRONIC VIRAL HEPATITIS MINIMAL

FA. Iscandarova, M.S. Mamadjanona, K.O. Muhiddinova Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. H.N. Negmatshaeva Andijan Medical University, Andijan, Uzbekistan

Introduction. The study of utero-placentar blood in the fetus of women suffering from chronic viral hepatitis minimal of great importance. Aim. The aim of the study was to examine the uterine-placental-fetal blood flow in the fetus of women suffering from. Materials and methods. Under out observation were 32 pregnant women with gestation periods 26-38 weeks suffering from chronic viral hepatitis minimal activity. The control group consisted of 12 women and in the same physiological pregnancy. Age examined in the control group amounted 26.63±1.58 years, in the main, 27.91±1.23 years. Nulliparous in the main group was - 17, in the comparison group - 6. Ultrasonic fetometry was conducted using sonography «Hitachi-EUB» 515 А (Japan). Assessment of hemodynamics in the system mother-placenta-fetus was performed using sonography «Hitachi-EUB» 515 А (Japan). Results. In the study of the uterine-placental-fetal revealed that in the main group the rate is reduced from - 5 (15.6%) pregnant, mother-placenta-fetus reinforced - 3 (9.3%), feto-placental blood flow is reduced at - 4 (12.5 %), increased feto-placental blood flow was noted in - 2 (6.3%) cases. The study of the fruit of the blood showed that in the middle cerebral artery of the fetus, the blood flow is enhanced at - 3 (25.0%), reduced - 11(34.4%). Apparently, this is the result of compensatory centralization of circulation of the fetus in hypoxia. It is believed that such a redistribution of blood in the fetus enhances blood circulation and oxygenation of the fetus Conclusion. Thus, the analysis has shown that pregnant women with chronic viral hepatitis in the fetus 2 times worse than in women with normal. The decrease in uteroplacental and feto-placental blood flow with high probaiity indicates the possibility of complications in intants in the early neonatal period.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

М.Д. Норалиева

Научные руководители — д.м.н., проф. Д.Б. Асранкулова, д.м.н., проф. Ф.Ж. Насирова

Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан

Введение. При ХП с воспалительными изменениями в виде васкулита, децидуита, веллизита, признаков плацентарной дисциркуляторных нарушениях, определялись выраженные изменения компенсаторно-приспособительного характера, проявлениями гиперваскуляции ворсин, наличии синцитиальных узелков, образовании множества синцитиокапиллярных мембран, направленных на создание единой биологической системы мать-плацента-плод. То есть при ХП комплекс компенсаторно-приспособительных изменений в плаценте оказался в состоянии восполнить функциональную неполноценность плаценты, обусловленную развитием воспалительных изменений и признаков плацентарной недостаточности. Цель исследования. Целью исследования явилось определить морфофункциональное состояние плаценты при недонашивании беременности инфекционного генеза.

Материалы и методы. Проведено морфологическое обследование последов у 8 родильниц с ФПН на фоне урогенитальной инфекции (УГИ). Обследовано 11 родильниц с ФПН на фоне хронического пиелонефрита (ХП). Исследование последа проводилось на основании методов, А.П. Миловановым и А.И.Брусиловским (1987), в модификации Е.П.Калашниковой (1988). Результаты. При УГИ наряду с более глубокими изменениями, обусловившими существенное развитие плацентарной недостаточности, отмечались явления хорионита, децидуита, частичной анемизации плаценты, наличие бессосудистых ворсин, сужение межворсинчатого пространства и просветов сосудов, их облитерации, явления васкулита. Выявлялись более частые участки фибриноза, тромбоза сосудов, фибриноидного некроза ворсин, а также участки, лишенные синцитиального покрова. Выводы. Таким образом, выявленные нами признаки нарушения от частичной до полной анемизации участков плаценты, существенные воспалительные изменения в виде децидуита, хорионита, веллизита в сочетании с признаками патологической незрелости плаценты, обусловили развитие хронической ФПН. При этом видно явное превалирование патоморфологических изменений над компенсаторно-приспособительными, последние оказались недостаточными для обеспечения полноценного течения беременности и питания плода.

MORPHOLOGICAL CHANGES OF PLACENTA AT FETOPLACENTAL FAILURE AGAINST UROGENITAL INFECTIONS

M.D. Noralieva

Scientific Advisers — DMedSci, Prof. D.B.Asrankulova,

DMedSci, Prof. F.J. Nasirova

Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan

Introduction. In CP with inflammatory changes in the form of vasculitis, detsiduita, vellizita, signs of placental dyscirculatory violations determined by the expression changes of compensatory-adaptive nature, manifestations hypervascularity villi, the presence of syncytial knots, education sets sintsitiokapillyarnyh membranes, aimed at creating a single biological system mother-placenta-fetus. That is, when CP complex compensatory and adaptive changes in the placenta was able to make up a functional placenta deficiency due to the development of inflammatory changes and signs of placental insufficiency. Aim. The aim of the study was to determine the morphofunctional state of the placenta with premature births infectious origin. Materials and methods. Morphological examination of placentas from 8 parturients with FPI against the backdrop of urogenital infections (UGI). A total of 11 parturients with FPN with chronic pyelonephritis (CP). The study was carried out on the basis of the placenta methods, A.P. Milovanov and A.I. Brusilovskiy (1987) as modified E.P.Kalashnikovoy (1988). Results. In chronic pyelonephritis with inflammatory changes in the form of vasculitis, detsiduita, vellizita, signs of placental insufficiency, thinning syncytium fibrinoid deposits in the villi and intervillous space dyscirculatory violations determined by the expression changes of compensatory-adaptive nature, manifestations hypervascularity villi, the presence of syncytial knots, education sets sintsitiokapillyarnyh membranes, aimed at creating a single biological system mother-placenta-fetus. That is, in chronic pyelonephritis complex compensatory and adaptive changes in the placenta was able to make up a functional placenta deficiency due to the development of inflammatory changes and signs of placental insufficiency. When urogenital infections along with more profound changes led to a significant development of placental insufficiency, observed phenomena horionita, detsiduita partial anemizatsii placenta, the presence of avascular villi, intervillous space and narrowing of the vessel lumen, their obliteration phenomenon vasculitis. Revealed more frequent portions fibrinoza, thrombosis, fibrinoid necrosis of the villi, as well as areas devoid syncytial cover. Conclusion. Thus, we identified signs of partial to complete anemizatsii portions of the placenta, significant inflammatory changes in the form detsiduita, horionita, vellizita combined with signs of pathological immaturity of the placenta, led the development of chronic fetoplacental insufficiency. In this case, one can see a clear prevalence of pathological changes of the compensatory-adaptive, the latter proved to be insufficient to enable the full power of pregnancy and the fetus.

СОСТОЯНИЕ ВАГИНАЛЬНОГО БИОЦЕНОЗА У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ

М.Д. Норалиева

Научные руководители — д.м.н., проф. Д.Б. Асранкулова, д.м.н., проф. Ф.Ж. Насирова

Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

Введение. Бактериальный вагиноз (БВ) приобретает наибольшее патогенное значение у беременных женщин, поскольку является существенным фактором риска в отношении следующих проявлений акушерско-гинекологической патологии: спонтанных абортов; невынашивания беременности, трансмембрального инфицирования околоплодной среды во втором-третьем триместрах; контактного инфицирования новорожденного в ходе родов; развития инфекционных осложнений у родильниц. Целью нашего исследования явилось изучение состояния вагинального биоценоза у женщин с преждевременными родами. Материалы и методы. Нами было проведено обследование 30 беременных с БВ, из них в сроке 22-27 недель - 14 (46,7%) женщин, в 28-33 недель - 10 (33,3%) и в 33-37 недель - 6 (20,0%) женщин соответственно. Проводили бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого шейки матки и влагалища, с использованием микробиологических методов для определения характера микрофлоры, включая нормальную лактофлору и внутриклеточные микроорганизмы. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что при массовом цитологическом скрининге БВ различные нарушения вагинального биоценоза выявляются более, чем у половины беременных. У (40-45%) определяются признаки (БВ) и неспецифического бактериального кольпита, вызванных условно патогенной микрофлорой. В значительно меньшей степени диагностируются вагиниты, обусловленные, трихомонадами и грибами рода Candida (6-13%) и возбудители внутриклеточной инфекции (58%), среди которых явно преобладают хламидии (4-7%). Общая частота и соотношение отдельных видов БВ существенно меняются по ходу беременности, что может быть обусловлено стабилизацией гормонального фона, проводимой коррекцией вагинального дисбиоза, а также качественными изменениями в структуре урогенитальных заболеваний беременных женщин. Выводы. Результаты диагностики БВ во время беременности свидетельствуют о том, что, несмотря на общую положительную динамику в состоянии вагинального биоценоза, почти у 40,0% родильниц сохраняются патогенетические предпосылки для развития восходящей бактериальной инфекции, в виде, главным образом, БВ и неспецифического бактериального кольпита.

STATE OF VAGINAL BIOCENOSIS FOR WOMEN IN PRETERM BIRTH

M.D. Noralieva

Scientific Advisers — DMedSci, Prof. D.B. Asrankulova,

DMedSci, Prof. F.J. Nasirova

Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan

Introduction. Bacterial vaginosis (BV) becomes the most pathogenic significance in pregnant women because it is a significant risk factor for the following manifestations of obstetric and gynecological pathology: spontaneous abortions; miscarriage, fetal infection transmembralnogo environment in the second and third trimesters; contact infection of the newborn during childbirth; development of infectious complications in postpartum women. Aim. The aim of our study was to evaluate the role of some biochemical parameters of fetoplacental complex in the pathogenesis of preterm birth (PR) with urogenital infections (UGI). Materials and methods. We examined 30 pregnant women with BV, including a period of 22-27 weeks - 14 (46.7%) of women in the 28-33 weeks - 10 (33.3%) and 33-37 weeks - 6 (20.0%) women, respectively. Conducted bacterioscopic and bacteriological research content of the cervix and vagina, using microbiological methods to determine the nature of the microflora, including normal lactoflora and intracellular microorganisms. Results. These data suggest that at a mass screening cytological vaginal disorders different VWD biocenosis detected more than half of pregnant women. 4045% are determined by the signs (BV) and nonspecific bacterial vaginitis caused by conditionally pathogenic microflora. In much less diagnosed vaginitis caused, trichomonads and fungi of the genus Candida (6-13%) and intracellular pathogens infection (5-8%), among which Chlamydia predominate (4-7%). The overall incidence and the ratio of certain types of VWD change significantly during pregnancy, which may be due to the stabilization of hormonal levels, ongoing correction of vaginal dysbiosis, as well as qualitative changes in the structure of urogenital diseases in pregnant women. Conclusion. The results of the diagnosis of BV during pregnancy indicate that despite the overall positive trend in the state of vaginal biocenosis, almost 40.0% parturients saved pathogenetic preconditions for the development of the ascending bacterial infection, in the form of mainly BV and nonspecific bacterial vaginitis.

ОБЩЕГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ

Н.С. Ираклионова

Научные руководители — д.м.н., проф. Э.Б. Белан, д.м.н., проф. М.С. Селихова

Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия

Введение. Невынашивание беременности (НБ) является весьма актуальной и сложной медико-социальной проблемой. Обусловлено это, прежде всего, тем, что НБ является одной из главных составляющих репродуктивных потерь. Согласно определению ВОЗ, самопроизвольный аборт (СА) - самопроизвольное изгнание эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 недель. Самопроизвольным абортом заканчиваются 10-20% клинически установленныхслучаевбеременности.0коло80%этихпотерьпроисходит до 12 недель беременности (Сидорова И.С., 2009). При этом каждый эпизод СА усугубляет имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья женщины. Цель исследования. Характеристика общегематологических предикторов СА. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 79 беременных в возрасте от 19 до 43 лет (средний возраст составил 29,7±5,77 лет). У 29 беременных был зарегистрирован СА, контрольную группу составили 50 здоровых беременных. Критерии включения: 1) срок беременности 4-11 недель; 2) неосложненное течение беременности. Критерии невключения: 1) осложненное течение беременности; 2) наличие воспалительных заболеваний гениталий. Всем женщинам выполняли общегематологическое исследование (гематологический анализатор ACT 5 DIFF, Beckman Coulter, США). Для количественной характеристики показателей использовали среднее арифметическое значение и среднеквадратическое отклонение (М± SD) при нормальном распределении показателя. Для проверки нормальности распределения показателей использовали критерий Шапиро-Уилка. Распределение показателя считали нормальным при уровне значимости p>0,05. Для определения достоверности различий величин с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента. Различия показателей считали достоверными при уровне значимости p<0,05. Результаты. СА у пациенток ассоциировался с достоверно более низким количеством эритроцитов (соответственно, 4,2±0,51 vs 4,7±0,33, р=0,0000), но с достоверно более высоким количеством гемоглобина (соответственно, 127,8±14,42 vs 121,7±9,99, р=0,035). СА у пациенток ассоциировался с достоверно более низким количеством лейкоцитов (соответственно, 6,9±1,99 vs 9,5±1,98, р=0,0000). Выявленная закономерность относилась и к абсолютному количеству нейтрофилов (соответственно, 4,7±1,78 vs 6,2±1,76, р=0,003). При этом СА у пациенток ассоциировался с достоверно более высоким относительным количеством сегментоядерных нейтрофилов (соответственно, 64,3±8,99 vs 58,7±6,80, р=0,0077), несмотря на то, что достоверные различия между группами по абсолютному количеству сегментоядерных нейтрофилов выявлены не были. Выводы. В результате исследования было выявлено, что общегематологическими предикторами СА являются количество эритроцитов, гемоглобина, количество лейкоцитов, абсолютное количество нейтрофилов, относительное количество сегментоядерных нейтрофилов.

HEMATOLOGICAL PREDICTORS OF SPONTANEOUS ABORTION

N.S. Iraklionova

Scientific Advisesr — DMedSci, Prof. E.B. Belan, DMedSci, Prof.M.S. Selikhova

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

Introduction. Recurrent pregnancy loss (RPL) is a common occurrence and acute medical and social problem. This is due to the fact that the RPL is one of the main components of reproductive losses. Based on WHO's definition spontaneous abortion (SA) is a spontaneous pregnancy failure, that occurs in women with pregnancy prior to 22 weeks from the last menstrual period and fetus under 500 g. Whereas approximately 10-20% of all clinically recognized pregnancies result in SA. About 80% of these losses occur prior to 12 weeks from the last menstrual period (Sidorova I.S., 2009). It affects on reproductive health of the women. Aim. To describe hematological predictors of SA. Materials and methods. 79 pregnant women under the age of 19-43 years were studied out (with 29.7±5.77 average age). In 29 cases we observed SA and the control group consisted of 50 healthy pregnant women. Entry criteria: 1) 4-11 weeks of gestation; 2) pregnancy without abnormalities. Exclusion criteria: 1) pregnancy with abnormalities; 2) revealed pelvic inflammatory diseases. All women were undergone hematological investigations (hematology analyzer ACT 5 DIFF, Beckman Coulter, USA). Quantity indicators were calculated where the followings were used mean and standard deviation (M±SD) with normal distribution. Shapiro-Wilk's