ТРОАКАР ДЛЯ ЦИСТОСТОМИИ

Полезная модель относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использована для хирургического лечения пациентов с острой или хронической задержкой мочеиспускания.
Известна конструкция троакара, описанная в патенте Российской Федерации №170829 на полезную модель «Троакар для одномоментной надлобковой пункции мочевого пузыря» по классу А61В 17/34, заявленном 29.11.2016 г. и опубликованном 11.05.2017 г.
Описанный в патенте троакар, обеспечивающий одновременное с проколом его стенки дренирование катетером, выполнен в виде монодетали, представляющей собой тубус (трубку), незамкнутый вдоль оси с шириной прорези стенки до 54 своего диаметра, предназначенной для снятия троакара с дренажа с функцией стилета за счет скошенного под углом одного из концов с режущей кромкой (заостренного конца троакара) для прокола стенки мочевого пузыря и противоположного ему упорного конца троакара, выполненного в виде цилиндра увеличенного диаметра, имеющего на своем торце три взаимно перпендикулярных паза, глубиной и шириной соответствующих внутреннему диаметру троакара, для расположения в одном из них начальной части дренажа в руке оператора, и одного паза, совмещенного с прорезью тубуса и равного ему по ширине.
Недостатком известного троакара для цистостомии является его недостаточная эффективность в эксплуатации, обусловленная тем, что форма заостренного конца тубуса не исключает в момент прокола попадание мягких тканей между тубусом и катетером и тем самым не гарантирует правильность положения катетера и надежность пункции, конструкция троакара вызывает необходимость дистального продвижения катетера по просвету троакара при осуществлении цистостомии, а неэргономичное выполнение упорного конца троакара в виде цилиндра незначительно большего диаметра, чем тубус троакара, существенно снижает возможность адекватно и взвешенно дозировать усилие, прилагаемое хирургом при проколе стенки мочевого пузыря.
Задачей, на решение которой направлена заявляемая полезная модель, является расширение арсенала технических средств определенного назначения, то есть создание троакара для цистостомии более эффективного в эксплуатации, обеспечивающего точное, малотравматичное, менее продолжительное по времени и удобное по технике выполнение хирургическое вмешательство при лечении пациентов с острой или хронической задержкой мочеиспускания за счет повышения надежности фиксации катетера внутри троакара при проведении прокола стенки мочевого пузыря, исключения необходимости дистального продвижения катетера по просвету троакара и обеспечения возможности хирургу более адекватно и взвешенно дозировать усилие, прилагаемое при проколе стенки мочевого пузыря.
Технический результат, на обеспечение получения которого направлена заявляемая полезная модель, состоит в реализации этого назначения.
Указанный технический результат достигается тем, что:
1. В троакаре для цистостомии, имеющем колющий конец и противоположный ему упорный конец, содержащем трубку с заостренным концом и продольной прорезью в стенке трубки, согласно полезной модели, заостренный конец трубки троакара выполнен закрытым с углублением в нем, упорный конец троакара выполнен в виде ручки, загнутой под углом к трубке и имеющей открытый продольный канал, при этом троакар снабжен узлом фиксации катетера Фолея, прикрепленным к ручке троакара в месте ее соединения с трубкой, продольная прорезь в стенке трубки троакара выполнена шириной 0,3-0,5 длины окружности трубки, а внутренняя полость трубки связана с открытым продольным каналом ручки троакара.
2. В троакаре по п. 1, согласно полезной модели, заостренный конец трубки троакара выполнен в виде конуса.
3. В троакаре по п. 1, согласно полезной модели, заостренный конец трубки троакара выполнен в виде пирамиды.
4. В троакаре по п. 1, согласно полезной модели, ручка троакара загнута под углом 90° к трубке.
5. В троакаре по п. 1, согласно полезной модели, узел фиксации катетера Фолея выполнен в виде опорной площадки с установленным на ней поворотным рычажком.
6. В троакаре по п. 1, согласно полезной модели, на стенку трубки троакара нанесена эхоконтрастная метка, расположенная на расстоянии 65 мм от острия заостренного конца трубки.
Выполнение заостренного конца трубки троакара закрытым с углублением в нем, выполнение упорного конца троакара в виде ручки, загнутой под углом к трубке и имеющей открытый продольный канал, снабжение троакара узлом фиксации катетера Фолея, прикрепленным к ручке троакара в месте ее соединения с трубкой, выполнение продольной прорези в стенке трубки троакара шириной 0,3-0,5 длины окружности трубки, соединение внутренней полости трубки с открытым продольным каналом ручки троакара, позволяет повысить надежность фиксации катетера внутри троакара при проколе стенки мочевого пузыря, исключить необходимость дистального продвижения катетера по просвету троакара и обеспечить возможность хирургу более адекватно и взвешенно дозировать усилие, прилагаемое при проколе стенки мочевого пузыря, что повышает эффективность троакара для цистостомии в эксплуатации.
При этом заостренный конец трубки троакара может быть выполнен в виде конуса или пирамиды.
При этом ручка троакара может быть загнута под углом 90° к трубке.
При этом узел фиксации катетера Фолея может быть выполнен в виде опорной площадки с установленным на ней поворотным рычажком.
При этом на стенку трубки троакара может быть нанесена эхоконтрастная метка, расположенная на расстоянии 65 мм от острия заостренного конца трубки.
Предлагаемая совокупность существенных признаков сообщает заявляемому троакару для цистостомии новые свойства, позволяющие решить поставленную задачу.
Заявляемый троакар для цистостомии обладает новизной по сравнению с ближайшим аналогом, отличается от него тем, что
1. заостренный конец трубки троакара выполнен закрытым с углублением в нем, упорный конец троакара выполнен в виде ручки, загнутой под углом к трубке и имеющей открытый продольный канал, при этом троакар снабжен узлом фиксации катетера Фолея, прикрепленным к ручке троакара в месте ее соединения с трубкой, продольная прорезь в стенке трубки троакара выполнена шириной 0,3-0,5 длины окружности трубки, а внутренняя полость трубки связана с открытым продольным каналом ручки троакара,
2. заостренный конец трубки троакара выполнен в виде конуса,
3. заостренный конец трубки троакара выполнен в виде пирамиды,
4. ручка троакара загнута под углом 90° к трубке,
5. узел фиксации катетера Фолея выполнен в виде опорной площадки с установленным на ней поворотным рычажком,
6. на стенку трубки троакара нанесена эхоконтрастная метка, расположенная на расстоянии 65 мм от острия заостренного конца трубки.
Заявляемая полезная модель может найти широкое применение в медицине, в частности, в урологии, и может быть использована для хирургического лечения пациентов с острой или хронической задержкой мочеиспускания, поэтому она соответствует критерию «промышленная применимость».
Заявляемая полезная модель иллюстрируется чертежами, где представлены на:
Фиг. 1. Общий вид троакара для цистостомии при закрытом положении узла фиксации катетера Фолея.
Фиг. 2. Общий вид троакара для цистостомии с частичными разрезами.
Фиг. 3. Вид узла фиксации катетера Фолея при его открытом положении.
Троакар для цистостомии, представленный на чертежах (см. Фиг. 1 и 2), имеет колющий конец в виде трубки 1 с закрытым заостренным концом 2 с углублением в нем. Заостренный конец 2 трубки 1 троакара выполнен в виде пирамиды, но с тем же результатом может быть выполнен и в виде конуса. В стенке трубки 1 выполнена продольная прорезь 3 шириной 0,4 длины наружной окружности трубки 1. Прорезь также может иметь ширину 0,3 или 0,5 длины наружной окружности трубки 1 с гарантированным достижением такого же технического результата.
Противоположный колющему концу упорный конец троакара выполнен в виде ручки 4, загнутой под углом 90° к трубке 1. В ручке 4 выполнен открытый продольный канал 5, связанный с внутренней полостью трубки 1 так, что открытая верхняя часть канала 5 является продолжением продольная прорези 3 в стенке трубки 1. Троакар снабжен узлом фиксации катетера Фолея (на чертеже не показан), прикрепленным к ручке 4 троакара в месте ее соединения с трубкой 1 и выполненным в виде опорной площадки 6 с установленным на ней поворотным рычажком 7.
На стенку трубки 1 троакара нанесена эхоконтрастная метка 8, расположенная на расстоянии 65 мм от острия заостренного конца трубки 1.
Используют заявляемый троакар для цистостомии следующим образом.
При открытом положении узла фиксации катетера Фолея, при котором поворотный рычажок 7 повернут в сторону от трубки 1 и ручки 4, во внутреннюю полость трубки 1 и в открытый продольный канал 5 ручки 4 помещают катетер Фолея так, чтобы конец катетера вошел в углубление в закрытом заостренном конце 2 трубки 1, после чего поворачивают рычажок 7 на опорной площадке 6 до расположения его над продольным каналом 5 ручки 4. Узел фиксации катетера закрыт, катетер Фолея надежно зафиксирован внутри троакара.
После разреза скальпелем кожи, подкожно-жировой клетчатки и апоневроза мышц передней брюшной стенки, держа в руке ручку 4 троакара, вводят заостренный конец 2 трубки 1 в полость мочевого пузыря пациента. Форма закрытого заостренного конца 2 трубки 1 исключает попадание мягких тканей между трубкой 1 и катетером во время прокола стенки мочевого пузыря. Наличие углубления в закрытом заостренном конце 2, соответствующего форме дистального конца катетера Фолея, гарантирует его надежную фиксацию, исключая возможность миграции катетера в момент выполнения прокола и необходимость дальнейшего продвижения его вдоль внутренней полости троакара. Наличие удобной ручки 4 троакара позволяет адекватно и взвешенно дозировать усилия, прилагаемые при выполнении прокола стенки мочевого пузыря, а наличие на стенке трубки 1 троакара эхоконтрастной метки 8 дает возможность при помощи ультразвукового аппарата контролировать глубину прокола.
После прокола передней стенки мочевого пузыря и получения мочи по катетеру, конец которого находится в мочевом пузыре на нужной глубине, при помощи шприца раздувают баллон катетера Фолея до 20 мл. Баллон при этом выходит из внутренней полости трубки 1 в полость мочевого пузыря и увлекает за собой конец катетера Фолея. Затем поворачивают рычажок 7 на опорной площадке 6 до открывания узла фиксации катетера, извлекают троакар из мочевого пузыря, одновременно снимая его с катетера. При этом перфорационное отверстие в стенке пузыря прижимается раздутым баллоном катетера, снижая вероятность образования мочевых затеков.
Клинический пример 1.
Пациент П., 71 год. Поступил в урологическое отделение в экстренном порядке с диагнозом: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, острая задержка мочеиспускания. При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли высокой интенсивности, локализованные в надлобковой области, а также на невозможность самостоятельного мочеиспускания. Вышеописанные симптомы беспокоили его в течение последних двенадцати часов перед госпитализацией, возникли спонтанно на фоне предшествующего нарушения мочеиспускания (слабый напор струи мочи вплоть до мочеиспускания по каплям). С момента госпитализации начата терапия, направленная на восстановление мочеиспускания естественным путем (Тамсулозин + интермиттирующие катетеризации мочевого пузыря), несмотря на это, острая задержка мочеиспускания неоднократно рецидивировала. УЗ-контроль перед операцией: объем остаточной мочи составляет не менее 500 мл, микции нет. Учитывая это, в экстренном порядке под ультразвуковым контролем выполнено хирургическое вмешательство - троакарная цистостомия с использованием троакара заявляемой конструкции. В качестве цистостомического дренажа установлен катетер Фолея №16 Ch/Fr. Ближайший послеоперационный период гладкий, без осложнений. УЗ-контроль после операции: мочевого затека нет. Выписан через четверо суток с момента хирургического вмешательства на амбулаторное лечение.
Клинический пример 2.
Пациент Д., 64 года. Поступил в урологическое отделение в экстренном порядке с диагнозом: Новообразование предстательной железы неизвестного характера, острая задержка мочеиспускания. В предыдущую госпитализацию пациенту была выполнена биопсия предстательной железы, после чего развилась рецидивирующая острая задержка мочеиспускания, не купирующаяся назначением альфа-адреноблокатора и интермиттирующими катетеризациями мочевого пузыря. УЗ-контроль перед операцией: объем остаточной мочи составляет около 1000 мл, микции нет. Принимая во внимание вышеизложенное, в экстренном порядке под ультразвуковым контролем выполнено хирургическое вмешательство - троакарная цистостомия с использованием троакара заявляемой конструкции. В качестве цистостомического дренажа установлен катетер Фолея №16 Ch/Fr. Ближайший послеоперационный период гладкий, без осложнений. УЗ-контроль после операции: мочевого затека нет. Выписан через одни сутки с момента хирургического вмешательства на амбулаторное лечение.
Заявляемый троакар для цистостомии по сравнению с наиболее близким аналогом более эффективен в эксплуатации, так как обеспечивает более точное, малотравматичное, менее продолжительное по времени и удобное по технике выполнение хирургическое вмешательство при лечении пациентов с острой или хронической задержкой мочеиспускания за счет повышения надежности фиксации катетера внутри троакара при проведении прокола стенки мочевого пузыря, исключения необходимости дистального продвижения катетера по просвету троакара и обеспечения возможности хирургу более адекватно и взвешенно дозировать усилие, прилагаемое при проколе стенки мочевого пузыря.