Социально-психологические факторы формирования здоровья медицинских работников

THE DYNAMICS OF THE STAFF PROVISION IN MEDICAL INSTITUTIONS

M.S. Guryanov, I.A. Kamaev, N.I. Gurvich

Department of public health and public health service NSMA Minina sq., 10/1, Nizhniy Novgorod, Russia, 603005

О.М. Sutirina

N.A. Semachko regional clinical hospital

Rodionova str., 190, Nizhniy Novgorod, Russia, 603126

Analysis of indices dynamics of staff resources in medical institutions of Nizhniy Novgorod and Nizhniy Novgorod region has allowed revealing the series of quantitative and qualitative defects. The results of the research demonstrate the necessity of urgent state measures directed to the improvement of social protection for medical staff, equivalent distribution of the material funds between the outpatient and in-patient sectors of public health service, perfection of the skills training system.

Key words: medical staff, a provision, the mean age, record of service, skill level.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

М.С. Гурьянов, И.А. Камаев, Н.И. Гурвич

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения НГМА пл. Минина, 10/1, Нижний Новгород, Россия, 603005

О.М. Сутырина

Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко ул. Родионова, 190, Нижний Новгород, Россия, 603126

Изучение мнения медицинских работников о факторах, вызывающих ухудшение их здоровья, позволило установить, что они не полностью осознают истинные причины своих заболеваний. Потребительское отношение к собственному здоровью проявляется в иррациональном поведении: игнорирование профилактических мероприятий и здорового образа жизни. В связи с этим считаем целесообразным введение в систему профессиональной подготовки и повышения квалификации медицинского персонала дополнительных образовательных циклов по профилактике заболеваний и применению неинвазивных методов его восстановления.

Длительные социально-экономические преобразования в стране привели к значительному ухудшению показателей здоровья населения, к росту инвалидности и преждевременной смертности среди лиц трудоспособного возраста. В ряду причин этих негативных процессов не последнее место занимают факторы, связанные с накопившимися проблемами в здравоохранении: устаревшая материально-техническая база ЛПУ, низкая и не всегда дифференцированная заработная плата медицинских работников, ослабление системы медико-санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни.

С целью устранения сложившейся ситуации был разработан Приоритетный национальный проект «Здоровье». Одним из первоочередных его направлений является развитие профилактического звена медицинской помощи, включающее мероприятия по вакцинопрофилактике и неонатальному скринингу, дополнительную диспансеризацию работающих контингентов, занятых в бюджетной сфере, и подготовку информационных материалов для медико-санитарного просвещения населения.

Вместе с тем в запланированном комплексе мероприятий практически не затронуты вопросы сохранения, восстановления и укрепления здоровья самих медицинских работников. Хотя, по данным официальной статистики и специальных научных исследований, состояние их здоровья и качество жизни по многим показателям значительно отстает от работников других отраслей национального хозяйства [1, 2, 3].

Здоровье медицинских работников определяют не только факторы, связанные с профессиональной деятельностью, но и ряд психологических моментов, обусловливающих рациональность их самосохранного поведения.

С целью анализа социально-психологических критериев формирования здоровья медицинских работников нами были исследованы параметры самооценки собственного здоровья, мнение о причинах нарушения здоровья, вариантов поведения в случае возникновения заболеваний, предпочтения в методах лечения собственных заболеваний, а также отношение к организации медицинского обслуживания и профилактическим мероприятиям. Социологическое исследование проводилось с применением метода пропорционального типологического отбора на базе крупного многопрофильного стационара г. Нижнего Новгорода. Среди опрошенных было 103 врача мужского пола, 162 врача женского пола и 397 работников среднего медицинского звена.

Результаты самооценки медработниками собственного здоровья с использованием стандартной пятибалльной шкалы свидетельствуют, что лишь немногим более половины респондентов оценивают его положительно.

В целом по изучаемой совокупности средняя оценка составила 3,53 ± 0,11. При этом отличным свое здоровье назвали менее десятой части анкетируемых: 12,6% врачей мужского пола, 6,8% врачей женского пола и 8,6% медицинского персонала среднего звена. Оценка «хорошо» присутствовала в 52,4% анкет врачей-мужчин, в 45,1% анкет врачей-женщин и в 34,5% анкет сестринского персо-

нала. Посредственная оценка чаще встречается среди женщин — врачей и медсестер — в 44,0% ответов, тогда как среди мужчин «троек» значительно меньше — 24,3%. Неудовлетворительными оценками «1» и «2» для определения уровня своего здоровья воспользовались в среднем 3,0% опрошенных без значимой разности во всех исследуемых группах.

Выраженная критическая самооценка здоровья в анкетах часто сочетается с неадекватным осознанием причин, приведших к ухудшению здоровья. Большинство респондентов относят свое плохое здоровье на счет внешних факторов, не зависящих от их собственного поведения и образа жизни. Так, 76,6 на 100 опрошенных медработников указали на наличие связи своих заболеваний с профессиональной деятельностью (табл. 1).

Таблица 1

Распределение медработников в зависимости от мнения о причинах ухудшения собственного здоровья

Факторы, влияющие на ухудшение здоровья Количество респондентов, ответивших положительно

врачи-мужчины врачи-женщины средний медперсонал всего

Вредные производственно-профессиональные факторы 71,9 70,4 80,3 76,6

Наследственная предрасположенность 12,6 28,4 19,9 20,8

Недостаточная физическая активность 13,6 10,5 3,5 6,8

Недостаточный, неполноценный сон 19,4 29,0 25,9 25,7

Нерациональное, несбалансированное, недостаточное питание 19,4 24,1 26,7 24,9

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, переедание и др.) 16,5 6,8 2,8 5,9

Конфликты в семье 5,8 3,7 3,8 4,1

Недостаток денег для заботы о здоровье 30,1 32,1 49,6 42,3

Недостаток времени для заботы о здоровье 22,3 32,7 9,6 17,2

Одиночество, бытовая неустроенность 4,9 10,5 6,3 7,1

Другие факторы (причины) 3,9 1,9 3,3 3,0

Среди отрицательно влияющих на здоровье факторов, связанных с трудовой деятельностью, наиболее часто были названы такие как: статические и динамические перегрузки; постоянное нервно-эмоциональное перенапряжение и повышенная сверхнормативная рабочая нагрузка (совместительство, частые дежурства или дополнительная работа вне основного рабочего места); контакт с патогенной инфекцией, химическими и биоактивными препаратами; воздействие физических факторов рабочей среды (дисбаланс температуры и влажности, шумы, вибрации, ультразвук, лазерное, магнитное и ионизирующее излучение); нефизиологичная рабочая поза; перенапряжение анализаторов; отсутствие условий для полноценного питания на работе.

Кроме профессиональных факторов, в числе причин плохого здоровья медработники часто называли экономический и биологический фактор. Треть врачей

и почти половина медсестер связывают возникновение своих заболеваний с недостатком денег для заботы о здоровье. Пятая часть опрошенных указывает на наследственную предрасположенность к своим заболеваниям.

Вместе с тем о связи состояния здоровья с нерациональной организацией образа жизни медработники заявляли значительно реже. Анализ анкет показал, что большинство респондентов своими ответами старались акцентировать внимание на факторах, связанных с материальным недостатком и вынужденными сверхнормативными перегрузками по работе.

В частности, четверть респондентов указывают, что их заболевания обусловлены недостаточным временем ночного сна и (или) несбалансированным и неполноценным питанием, шестая часть ссылается на нехватку времени для заботы о здоровье. Девятая часть опрошенных медработников связывают со своим заболеванием также и некоторые психосоциальные факторы, такие как конфликтные отношения в семье, одиночество, бытовая неустроенность.

Вместе с тем низкую физическую активность, как и вредные привычки (курение, алкоголь, переедание, злоупотребление поваренной солью, кофе и др.), в качестве возможной причины заболевания называет лишь каждый шестнадцатый из 100 респондентов.

Неполное осознание причин собственных заболеваний отражается на медико-профилактической активности большинства медработников (табл. 2). Опрос показал, что из всего комплекса профилактических мероприятий среди женщин — врачей и медсестер наиболее популярен прием профилактических средств (витамины, настойки трав, витаминизированные пищевые добавки). Этим методом профилактики пользуется каждая третья респондентка. Мужчины-врачи в целях оздоровления предпочитают активные занятия физкультурой и закаливающие процедуры, но, к сожалению, такие ответы не очень распространены — соответственно 29,1 и 13,6 на 100 опрошенных в данной группе. Среди женского контингента сторонников активных физических занятий значительно меньше — 11,7 — в группе врачей и всего 3,3 — в группе медсестер. Закаливающие процедуры также привлекают не многих — 10,5 ответов женщин-врачей и 6,5 — среди сестринского персонала.

Отрадно, что 16,0 на 100 опрошенных медработников в качестве профилактики болезней указали на стремление к рациональной организации режима дня, включая полноценный сон, соблюдение диеты и прогулки.

Однако о желании для сохранения здоровья побороться с вредными привычками, к примеру с курением, сообщили всего 3,8 врачей и 3,3 медработников среднего звена, в то время как лиц, страдающих данными пристрастиями, в 5 раз больше среди врачей и в 3 раза — среди медсестер [4].

Отношение медработников к профилактическим мероприятиям демонстрирует мнение респондентов об эффективности профилактических медицинских осмотров. По материалам анкет, всего 61,9 врачей и 81,6 медсестер отметили необходимость профилактических осмотров для выявления хронической и професси-

ональной патологии. При этом врачи в 2 раза чаще, чем медперсонал среднего звена, высказывали негативное мнение по отношению к медицинским осмотрам. Так, 40,8 врачей мужского пола и 25,3 их коллег женщин отметили в анкетах, что считают данное мероприятие пустой затратой времени пациента и врача. При этом часть медицинских работников объяснили свое негативное отношение к профилактическим осмотрам тем, что данные мероприятия часто проводятся некачественно и формально.

Таблица 2

Распределение медработников по предпочтению профилактических мероприятий для укрепления собственного здоровья

Виды профилактических мероприятий Количество респондентов, ответивших положительно

врачи-мужчины врачи-женщины средний медперсонал всего

Закаливающие процедуры 13,6 10,5 6,5 7,1

Активные занятия физкультурой 29,1 11,7 3,3 9,4

Соблюдение диеты 10,7 19,8 14,4 15,1

Санаторное оздоровление, лечение 7,8 18,5 3,0 7,6

Борьба с вредными привычками (курение, алкоголь, переедание и др.) 4,9 3,1 3,3 3,5

Прием профилактических средств (витамины, настои трав, добавки и др.) 9,7 38,9 38,8 34,3

Рациональная организация режима дня (сон, питание, прогулки и др.) 12,6 17,9 16,1 16,0

Ничего для укрепления здоровья не делают 17,5 21,0 34,8 28,7

Используют другие методы 6,8 0,0 1,0 1,7

Не ответили 2,9 1,2 3,8 3,0

Мнение об эффективности медицинских осмотров коррелирует с уровнем удовлетворенности медицинской помощью при обращении медработников в медицинские учреждения в качестве пациентов. Недовольны медицинским обслуживанием 40,9 из каждых 100 опрошенных медицинских работников.

Среди наиболее частых причин недовольства врачи называли большие затраты времени (26,8 ответов), средний медперсонал — денежные затраты (30,5 ответов на 100 опрошенных). В числе недостатков в организации медицинского обслуживания чаще остальных были указаны следующие: отсутствие современного оборудования и применение устаревших медицинских технологий (17,5 ответов), грубость и невнимательное отношение со стороны своих коллег (15,5 ответов) и некомпетентность лечащего врача (13,6 ответов — на 100 опрошенных).

Возможно неудовлетворенностью медицинским обслуживанием, скептическим отношением к профилактическим мероприятиям, а также широким доступом к лекарственным средствам объясняется тот факт, что три четверти изучаемого контингента — 86,0 врачей и 68,5 медицинских работников среднего звена —

предпочитают проводить лечение собственных заболеваний, не требующих госпитализации или оперативного вмешательства, самостоятельно или по рекомендациям знакомых врачей.

Вместе с тем распространение самолечения среди медработников нередко сопряжено с злоупотреблением лекарственными препаратами. По данным анкет, четверть респондентов признают, что для быстрого купирования некоторых симптомов заболеваний иногда злоупотребляют лекарственными препаратами. Опрос показал, что наибольшее количество респондентов, злоупотребляющих лекарственными средствами, определяется среди медработников среднего звена — 34,8 на 100 опрошенных, среди врачей этот показатель ниже — 23,8 на 100 опрошенных.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что большинство медработников достаточно самокритичны в оценке собственного здоровья, но лишь не многие из них разумно оценивают причины собственных заболеваний. Значительно чаще они связывают свои болезни с внешними причинами, устранение которых от них практически не зависит, тем самым снимая с себя ответственность за собственное здоровье.

Пренебрежение медработников активными методами профилактики, неадекватное самолечение — без полноценного обследования, консультации с квалифицированными специалистами и без отрыва от работы — во многом способствуют росту их острой и хронической заболеваемости [5].

Кроме того, сведения о негативном отношении медицинских работников к профилактическим медицинским осмотром ставят под сомнение их эффективность при проведении обследования других контингентов населения. Столь же безрезультатной может оказаться работа медицинского персонала по гигиеническому просвещению населения. Чему может научить больной доктор, не умеющий сохранить собственное здоровье? Какое доверие может возникнуть у пациента к рекомендациям такого доктора?

Следовательно, первой ступенью в приобщении населения к здоровому образу жизни должно быть санитарно-гигиеническое обучение и оздоровление самого медицинского персонала. В этой связи считаем целесообразным введение в систему профессиональной подготовки и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала дополнительных образовательных циклов по профилактике заболеваний и применению здоровьесберегающих методик.

В рамках проведения дополнительной диспансеризации медицинских кадров целесообразно выделение групп работников с однородными заболеваниями и имеющих риск их развития (артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма и др.). Работа в выделенных группах по обучению неинвазивным методам лечения и методам контроля состояния здоровья должна проводиться квалифицированными врачами-специалистами в данной области практического здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Измеров Н.Ф. Анализ влияния профессиональных факторов на здоровье медиков // Акт. лекция «Труд и здоровье медиков». — М.: Реальное время, 2005. — 40 с.

[2] Козин Н.Д., Митрошина О.И. Социально-гигиеническая характеристика здоровья медицинских работников Мордовии // Современные методы диагностики и лечения в медицине: Межвуз. сб. науч. трудов. — Саранск, 2000. — С. 197—199.

[3] Коробов П.А., Никитина Т.В., Вышинская Т.И. Социально-гигиенические аспекты здоровья и образа жизни средних медицинских работников // Мед. помощь. — 2001. — № 2. — С. 11—14.

[4] Камаев И.А., Сорокина М.Г., Молодцов С.А. Самооценка здоровья и медицинская активность работников здравоохранения // Нижегородский мед. журнал. — 2005. — № 4. — С. 92—96.

[5] Максимов И.Л. Исследование иммунного статуса врачей многопрофильной больницы // Тез. докладов НПК. — Казань: Изд. КГМУ, 2002. — С. 55—56.

SOCIO-PSYCHOLOGICAL FACTORS FORMING THE HEALTH OF MEDICAL STAFF

M.S. Guryanov, I.A. Kamaev, N.I. Gurvich

Department of public health and public health service NSMA

Мinina sq., 10/1, Nizhniy Novgorod, Russia, 603005

О.М. Sutirina

N.A. Semachko regional clinical hospital

Rodionova str., 190, Nizhniy Novgorod, Russia, 603126

The research of medical staff's opinion about the factors causing an aggravation of their health has allowed determining they not quite realize true causes of their own diseases. Careless attitude to own health appears in the irrational behavior: neglect of preventive health activities and healthy life-style. According to that it is considered to be expedient the introduction of additional educational course about preventive health care and use of noninvasive methods of recovery of health into system of skills training and increasing of the level of professional qualification.

Key words: medical staff, health, subjective estimation, additional education, preventive health

care.