Роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных заболеваний

© Коллектив авторов, 2012

УДК 637:616.98:579.869.1

Присяжнюк Е.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А., *Каравянская Т.Н., Толубева Е.М.

роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных ЗАБОЛЕВАНИЙ

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае», Хабаровск;

*Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, Хабаровск.

В работе приведены материалы заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди населения Хабаровского края в 2011 г. Проанализированы лабораторные данные, установлена значительная роль вирусных возбудителей в этиологии ОКЗ. Показана необходимость комплексной диагностики ОКЗ.

Ключевые слова: острые кишечные заболевания (ОКИ), этиология, полимеразно-цепная реакция, рота-, астро-, норо-, аденовирусы.

В Хабаровском крае заболеваемость острыми кишечными инфекциями остается на высоком уровне. Факторы распространения острых кишечных инфекций в территориях края различны: в одних территориях на уровень заболеваемости влияет качество питьевой воды, подаваемой населению, в других - причиной распространения инфекции явились контактно-бытовой и пищевой пути передачи.

В последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости бактериальной дизентерией. В 2011 г. заболело 190 человек (2010 г. - 302, 2009 г.

- 222). В сравнении с 2010 г. заболеваемость снизилась на 37%.

Уровень заболеваемости сальмонеллезом по сравнению с 2010 г. также снизился на 28,3%. Заболело 449 человек (2010 г. - 626, 2009 г. - 525). Краевой показатель заболеваемости сальмонеллезом ниже показателя по России на 12%.

В то же время в течение последних 5 лет в крае отмечаются высокие уровни заболеваемости прочими острыми кишечными инфекциями. Доля прочих ОКИ в сумме острых кишечных инфекций в 2011 г. возросла с 89,9% (2010 г.) до 91,2%. Всего прочими ОКИ переболело 7390 человек (2010 г. - 8341, 2009 г. - 6776). Показатель заболеваемости прочими ОКИ на 100 тыс. населения составил

481,1.

Заболеваемость ОКИ установленной этиологии снизилась на 14,2%. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 102,4 против 113,4 в 2010 г. и ниже среднего по России на 46,9%. В данной группе преобладают ОКИ, вызванные вирусами, на них приходится 77,5% (2010 г. - 72,3%) заболеваемости.

Этиологическая структура ОКИ установленной этиологии в 2011 г. представлена следующими возбудителями: кишечные вирусы - 77,5%, условнопатогенная бактериальная флора - 20,5%, энтеропа-тогенные эшерихии - 1,0%, вызванные иерсиниями

- 1,0%.

В последние годы в структуре прочих ОКИ установленной этиологии, зарегистрированных в Хабаровском крае, выросла доля энтеритов вызванных ротавирусами. Показатели заболеваемости (75,7673,62 на 100 тыс. населения в 2010-2011 гг.) значительно превышают показатели заболеваемости классическими бактериальными кишечными инфекциями. Случаи ротавирусной инфекции регистрировались в 11 территориях края (2010 г. - в 13 территориях).

Рост заболеваемости ротавирусным энтеритом отмечался в г. Комсомольск-на-Амуре, Комсомольском, Бикинском, Нанайском районах (табл. 1).

Таблица 1

Территории края с наиболее высоким уровнем заболеваемости ротавирусными энтеритом

Территории Показатель на 100 тыс. населения 2011:2010 <,0,>

2010 2011

Хабаровский край 75,76 73,62 -2,8%

г. Хабаровск 85,07 77,33 -9,1%

Хабаровский район 119,3 100,3 -15,9%

г. Комсомольск-на-Амуре 98,59 121,9 +23,6%

Бикинский район 104,8 149,3 +42,3%

Нанайский район 34,84 109,5 + 3,0 раза

Комсомольский район 56,25 109,4 +94,5%

Сезонный подъем заболеваемости длился с февраля по июнь. За этот период зарегистрировано 72,6% случаев от общего числа заболевших за год. Зарегистрировано 5 вспышек ротавирусной инфекции в детских образовательных учреждениях.

В 2011 г. выявлено 79 случаев норовирусной инфекции (2010 г. - 81 сл.). Зарегистрировано 4 случая групповой заболеваемости, вызванных норовирусами.

Несмотря на высокие показатели заболеваемости прочими ОКИ, на вирусные инфекции обследуется лишь часть заболевших. При этом лабораторное подтверждение в период сезонного подъема заболеваемости составляет до 70%.

Задачей лабораторного исследования явилось установление роли ряда вирусных агентов в этиологии гастроэнтеритов.

Материалы и методы.

Второе место по частоте выявления занимают но-ровирусные инфекции - 23,8%. Они определялись в 8 территориях, с долей участия в этиологии кишечных инфекций от 12,6% до 66,7% в различных территориях.

Астровирусная инфекция выявлена всего в 11 случаях - 2,2%, и только в четырех территориях края.

Проводилась комплексная вирусологическая диагностика ОКИ для выявления рота-, астро-, норо-, и аденовирусной инфекции. Использовался метод ОТ-ПЦР: выявление РНК и ДНК вируса в полиме-разной-цепной реакции с обратной транскрипцией.

Полученные результаты

Использовались фекальные пробы, собранные в остром периоде болезни. Материал поступал в течение года из 9 районов края. Всего было обследовано 509 случаев. Ротавирусная инфекция диагностирована в 8 территориях, с разной интенсивностью. Суммарно положительная ротавирусная инфекция выявлена в 26,5% (135 случаев), чаще всего в г. Комсомольск-на-Амуре - 57,9% от числа обследованных, в г. Амурск - 52,9%, в г. Николаевск-на-Амуре

- 66,7%. В остальных территориях положительные случаи составляли от 7,1% до 22,7% (табл. 2).

Таким образом, ротавирусная и норовирусная инфекции выявлялись среди заболевших практически по всему краю и составили более половины положительных находок в некоторых территориях.

Возрастная структура заболеваний ОКИ вызванная рота-, астро- и норовирусами была различной для каждого возбудителя (табл. 3).

Таблица 2

Частота выявления различных вирусных возбудителей при ОКИ в Хабаровском крае в 2011 г.

Территория Обследовано лиц Частота выявления вирусов

Рота- Асто- Норо-

г. Хабаровск 86 10,5 3,5 33,7

г. Комсомольск-на-Амуре 19 57,9 10,5 21,1

г. Бикин 207 22,7 1,9 12,6

г. Амурск 104 52,9 1,9 21,2

с. Троицкое Нанайский район 14 7,1 0 42,9

п. Тырма Верхнебуреинский район 29 13,8 0 37,9

г. Советская Гавань 9 0 0 66,7

п. Ванино 35 11,4 0 48,6

Г. Николаевск-на-Амуре 6 66,7 0 0

ВСЕгО: 509 26,5 2,2 23,8

Таблица 3

Структура ОКИ вирусной этиологии в Хабаровском крае в 2011 г. у лиц разных возрастных групп

Возраст Обследовано лиц Частота выявления вирусов (%) Всего положительных случаев

Рота- Астро- Норо-

полож. % полож. % полож. % Абс. %

0-1 81 35 43,2 1 1,2 13 16,0 49 60,5

1-2 135 54 40,0 5 3,7 39 28,9 98 72,6

3-6 191 38 19,9 4 2,1 41 21,5 83 43,5

7-14 67 5 7,5 1 1,5 18 26,9 24 35,8

> 15 35 3 8,6 0 0 10 28,6 13 37,1

ВСЕгО: 509 135 26,5 11 2,2 121 23,8 267 52,5

Высокая частота обнаружения вирусов наблюдалась у больных двух младших возрастных групп: от 0 до 1 года и 1-2 года (60,5% и 72,6%). При этом, почти в половине случаев выделялись ротавирусы (43,2% и 40,0%), в два раза реже - норовирусы (16,0% и 28,9%), астровирусы - в 1,2% и 3,7% случаев.

В возрастной группе 3-6 лет лабораторное подтверждение получено в 43,5%. Значительно реже выявлялась ротавирусная инфекция (19,9% случаев), норовирусная - практически с такой же частотой (21,5%). Астровирусы выявлены у 2,1% больных.

В подростковой группе 7-14 лет и у лиц старше 15 лет получили этиологический диагноз 36% больных, в основном за счет норовирусной инфекции - 27,5%.

Ротавирусы, чаще всего, встречались в зимний период: январь - 50,0% положительных случаев, февраль - 46,2%, март - 58,3%. В весенний период вклад ротавирусов в заболеваемость постепенно уменьшается: апрель - 38,1%, май - 32,3%, июнь -12,2%. Летом ротавирусы выявлялись значительно реже: июль - 3,1%, август - 8,3%. В сентябре положительных проб было 9,1%, в октябре - 0, а с ноября вновь несколько увеличилась частота ротавирусной этиологии ОКИ - 15,2%, в декабре - 14,1%.

Сезонность астровирусной инфекции проанализировать сложно из-за малого числа положительных находок. Можно предположить тенденцию к увеличению астровирусной инфекции в зимний период.

В 2011 г. четкого преобладания норовирусной инфекции в какой-либо сезон не выявлено. Так в зимне-весенний период с января по апрель положительные находки норовирусов составляли от 10,0% до 17,5% помесячно. В мае и июне отмечено увеличение норовирусных заболеваний - 25,8% - 42,9%, соответственно. С июля по декабрь колебания выявленных случаев было в пределах 12,5% - 39,1%. Можно считать, что норовирусная инфекция является всесезонной.

У 17 вирусовыделителей была прослежена динамика выделения нуклеиновых кислот (НК) ротавирусов - 5 человек, и норовирусов - 12 человек. Ротавирусы у четверых детей, больных ОКИ, и одного

В этой возрастной группе можно предполагать бактериальную этиологию кишечных инфекций.

При анализе распространения одного и того же возбудителя среди больных каждой возрастной группы наблюдается тенденция преимущественного распространения ротавирусной инфекции у детей от 0 до 2-х лет, значительно реже у детей 3-6 лет, в единичных случаях у старших детей и взрослых.

Норовирусная инфекция выявляется с одинаковой частотой у детей младшей и средней возрастной группы (1-6 лет), подростков и взрослых. Несколько ниже выявляемость у детей первого года жизни (0-1 лет).

Сезонность в циркуляции кишечных вирусов была различной для каждого возбудителя (табл. 4).

взрослого (контактного по ОКИ), перестали выделяться после седьмого дня наблюдения. Норовирусы у двух вирусовыделителей перестали выявляться на 6-7 день после первого обследования, у семи человек - после 10 дня НК не выявлялись. В трех случаях отмечено длительное вирусовыделение. У больного ребенка 2-х лет НК норовируса выявлялась на 21 и 69 дни после заболевания. У взрослого вирусовыделителя - контактного с больным, НК определены на 15 день после первого выявления. В другом случае контактный взрослый выделял НК норовируса на 9 день после контакта, на 14 день НК уже не обнаруживались.

Обсуждения и выводы.

Проведенные исследования выявили широкое инфицирование вирусными возбудителями больных с острыми кишечными заболеваниями в Хабаровском крае. Кроме ротавирусов, занимающих доминирующее положение в этиологической структуре заболеваний, существенную роль играют норовирусы.

Зимняя сезонность ротавирусной инфекции, вероятно, может объясняться значением воздушно-капельного пути инфицирования. При норовирусных инфекциях ежегодно подтверждаются две эпидемиологические особенности: круглогодичная заболеваемость и поражаемость всех возрастных групп населения.

Проведенные исследования показывают необхо-

Таблица 4

Вклад вирусных агентов в формировании заболеваемости ОКИ в каждом квартале года

Частота выявления вирусов

Квартал Обследовано лиц Рота- Астро- Норо-

Абс. % Абс. % Абс. %

I 121 65 53,7 3 2,5 18 14,9

II 174 50 28,7 2 1,1 48 27,6

III 89 6 6,7 0 0 20 22,5

IV 125 14 11,2 6 4,8 35 28

ВСЕгО: 509 135 26,5 11 2,2 121 23,8

димость комплексной диагностики острых кишеч- диагностических методов с обязательным выявле-ных заболеваний с использованием современных нием ротавирусов, астровирусов, норовирусов.

Prysiazhniuk E.N., Resnick V.I., Lebedevа L.A., *Karavyanskaya T.N., *Golubeva E.M. Role of viral pathogens in

the etiology of acute intestinal diseases. FBUZ "Center of Hygiene and Epidemiology in the Khabarovsk region,” Khabarovsk; * Rospotrebnadzor for Khabarovsk Krai and Khabarovsk.

The paper presents the materials of acute intestinal infections among the population of the Khabarovsk Territory in 2011. Analyzed the laboratory data, the county installed a significant role in the etiology of viral pathogens OKZ. The necessity of a comprehensive diagnostic OKZ.

Keywords: acute gastrointestinal illness (DCI), etiology, polymerase chain reaction, company, astro-, noro-, adenoviruses.

Сведения об авторах

Елена Николаевна Присяжнюк, заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае»;

Вадим Израилевич Резник, врач вирусолог, кандидат медицинских наук ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае»;

Людмила Андреевна Лебедева, заведующий вирусологической лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае»; e-mail: hgcgsen@rambler.ru

Татьяна Николаевна Каравянская, заведующая отделом эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю;

Елена Михайловна Голубева, врач-эпидемиолог Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю; e-mail: root@ sanepid.khv.ru

© Н.С. Трачук, Л.В. Череванина, 2012 УДК 616.9-036.2:614.4

Трачук Н.С., Череванина Л.В.

организация надзора и заболеваемость острыми кишечными ИНФЕКЦИЯМИ В находкинском городском округе

Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Находка

Проведен анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями за 2011 г. в сравнении с 2010 и 2009 гг. Выявлена причинно-следственная связь между уровнем заболеваемости ОКИ и факторами, ее обуславливающими. Отражена организационно-методическая работа, проведенная территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Находка.

Ключевые слова: надзор, организация, эпидемиология, острые кишечные заболевания

С целью реализации контроля и надзора за острыми кишечными инфекциями и стабилизации эпидемической ситуации по инициативе территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Находка вопросы профилактики инфекционной заболеваемости, в том числе острыми кишечными инфекциями, выносились ежегодно на заседания межведомственных комиссий по профилактике инфекционных и социально значимых заболеваний. Кроме того, глава Находкинского городского округа информируется еженедельно об эпидемической ситуации по заболеваемости и обо всех выявленных нарушениях санитарного законодательства при проведении эпидемиологиче-

ских расследований с целью установления причин возникновения групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в организованных коллективах. На сайт администрации Находкинского городского округа и на местное радио и телевидение регулярно подается оперативная информация об эпидемической ситуации и принимаемых профилактических мерах.

Подготовлен и реализуется план мероприятий по профилактике заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в том числе энтеровирусными инфекциями на 2011-2013 гг., утвержденный решением санитарно-противоэпидемической комиссии Администрации Находкинского городского округа.