Экспресс-реабилитация медицинских работников, находящихся в условиях повышенных нагрузок в период пандемии
EXPRESS REHABILITATION OF MEDICAL WORKERS WHO ARE UNDER INCREASED STRESS DURING THE PANDEMIC

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитации медицинских работников, находящихся в условиях повышенных психоэмоциональных и физических нагрузок в период пандемии COVID-19. Медицинские работники, оказывающие помощь инфицированным пациентам, находятся в группе высокого риска возникновения проблем с психическим здоровьем и нуждаются в поддержке.
Уровень техники
Из уровня техники известна необходимость поддержки и реабилитации медицинских работников, которые столкнулись с целым рядом психологических проблем, вызванных реорганизацией их работы для борьбы с короновирусной инфекцией. Так согласно статье Шуруповой М.А и др., Психологическая помощь сотрудникам в условиях перепрофилирования федерального центра под работу с пациентами с COVID-19, Вестник восстановительной медицины №4 (98) 2020, у медицинских работников, находящихся в красных зонах для работы с психологическими проблемами, возникающими у сотрудников в новых условиях, наиболее эффективным оказывалось очное консультирование и поддержка, а для выявления актуальных проблем организации работы сотрудников и выстраивания вертикальной коммуникации между персоналом и руководством - еженедельный обзвон и «социальное анкетирование».
Из документа «Рекомендации для медицинских работников, находящихся в условиях повышенных психоэмоциональных нагрузок в период пандемии COVID-19 Версия 1.0 от 06.05.2020, Приложение 2» известна необходимость снятия эмоциональных нагрузок с медицинского персонала в условиях пандемии. Данные рекомендации раскрывают ряд упражнений для преодоления медицинскими работниками стрессовых ситуаций. Указанные упражнения включают: Упражнение для снятия эмоционального напряжения в течение дня, упражнения для снятия напряжения с лицевой мускулатуры, упражнения для управления мышечным напряжением и расслабления, упражнения для обучения дыхательной гимнастике, упражнения «Волшебные слова», упражнения для снижения тревожности, упражнение «Эмоциональная гимнастика», упражнение «Мусорная корзина».
Кроме того, из уровня техники известна комплексная реабилитация медицинских работников. При этом комплекс включает проведение психотерапевтического воздействия, лечебной физкультуры, организации оптимального графика труда и отдыха и нутритивную поддержку. При этом в качестве психотерапевтического воздействия используют тестирование на выявление депрессии и тревоги по шкале HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital AnxietyandDepressionScale, HADS). В случае получения в результате тестирования выше 7 баллов, направляют медицинского работника на консультацию к психологу, который проводит психологическую коррекцию. Лечебная физкультура включает интервальную тренировку кардиореспираторной системы. Кроме того, руководство клиники организовывает место отдыха персонала и питание сотрудников. А также составляет график работы персонала во избежание перегрузок и перенапряжения персонала (Временные методические рекомендации медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 31.07.2020, с. 57-59). Данная методика реабилитации медицинского персонала выбрана в качестве прототипа.
Однако, в отличие от прототипа, предлагаемая программа предусматривает, во-первых, обучение психотерапевтическим приемам преодоления стресса, которые впоследствии могут выполняться самостоятельно, независимо от участия психолога, всех участвующих в ней лиц, а не только уже демонстрирующих признаки психологического неблагополучия, что обеспечивает ее профилактическую направленность. Во-вторых, программа предусматривает последовательное комплексное воздействие с применением нескольких методов воздействия, взаимно потенцирующих друг друга. Психофизиологический подход, использованный при создании предлагаемого комплекса реабилитации, обеспечивает воздействие одновременно как на уровне психических процессов, так и на уровне различных функциональных систем организма. Помимо этого, известные методики реабилитации рассчитаны на длительное время, что затрудняет выполнении полного цикла восстановления медицинских работников и отнимает достаточно много времени либо во время работы, либо во время отдыха медицинских работников, что нежелательно в условиях повышенных нагрузок в период пандемии COVID-19.
Технической проблемой, решаемой заявленным способом, является комплексная экспресс-реабилитация медицинского персонала, находящегося в условиях повышенных психоэмоциональных и физических нагрузок в период пандемии.
Раскрытие изобретения.
Техническим результатом заявленного способа является экспресс-реабилитация медицинских работников, находящихся в условиях повышенных психоэмоциональных и физических нагрузок в период пандемии в рамках сверхкороткого двухдневного курса, при этом обеспечивается профилактика профессионального эмоционального выгорания.
Технический результат заявленного изобретения обеспечивается за счет следующей совокупности существенных признаков:
для обеспечения комплексной экспресс-реабилитации медицинских работников, находящихся в условиях повышенных психоэмоциональных и физических нагрузок в период пандемии COVID-19, осуществляют психотерапевтическое воздействие и лечебную физкультуру,
осуществляют групповую реабилитацию в течение 2 дней:
в первый день реабилитации: проводят психотерапевтическое воздействие, путем обучения медицинских работников приемам стрессменеджмента,
во второй день реабилитации осуществляют воздействие в следующей последовательности:
упражнения лечебной физкультуры:
динамические упражнения для крупных и мелких суставов, упражнения для расслабления мышц туловища,
координационные упражнения для улучшения кровоснабжения головного мозга,
дыхательные упражнения - диафрагмальное дыхание и звуковая гимнастика,
ручной массаж туловища, направленный на улучшение кровоснабжения и устранение миофасциальных триггерных точек;
воздействие в релаксационной капсуле при температуре 35 градусов, путем аромотерапии эфирным маслом лаванды, вибрационного массажа, кислородотерапии, офтальмохромотерапии на длине волны 465-470 и 620-625,
выполняют рефлексотерапию, путем Цубо-терапии, для чего осуществляют аппликацию металлических шариков для «Цубо» на биологические активные точки ушных раковин: АР55 и АР82;
аппаратный вибромассаж паравертебральных рефлексогенных зон.
При этом психотерапевтическое воздействие, осуществляемое в первый день программы предусматривает информационную и мотивирующую составляющие - участникам программы дают разъяснения о том, что стресс, неопределенность и зачастую сложный медицинский характер глобальных вспышек инфекционных заболеваний, таких как коронавирус (COVID-19), требуют особого внимания к потребностям медицинского персонала, причем психическое здоровье медиков так же важно, как и их физическое здоровье, а способность позаботиться о себе и поощрение ее в коллегах обеспечивает способность позаботиться о пациентах, нуждающихся в помощи. Понимание важности поддержания своего оптимального психофизического состояния, механизмов действия стресса, его проявлений и способов совладания с ним, является начальным этапом реабилитации и мотивирует участников на предлагаемый во второй день программы физиотерапевтический комплекс.
Процедуры, входящие в физиотерапевтический комплекс программы имеют минимальные противопоказания для назначения, потенцируют действие друг друга и оптимальны в соотношении времени воздействия и релаксационного эффекта.
Осуществление изобретения
Медицинских работников (оптимальным является формирование групп по 3-4 человека)обучают способам управления эмоциональным состоянием и формированию эффективных адаптационных стратегий в условиях действия хронических стрессоров как физической, так и психологической природы (стресс-менеджмент - модуль психологической поддержки). Участники программы обучаются навыкам опознания стрессовых симптомов, навыкам выявления, опознания и снижения частоты нежелательных эмоций, методам релаксации и управления эмоциональными состояниями - диафрагмальному дыханию, навыкам осознанности, навыкам прогрессивной мышечной релаксации, медитации, заземления. При этом участникам рассказываю о феномене эмоционального выгорания медицинских сотрудников и способах профилактики или смягчения этого состояния.
Традиционно перед психотерапевтическом воздействии проводят тестирование для определения психофизиологического состояния (опросник САН). На основании выявленных проблем осуществляют обучение медицинских работников аутогенным тренировкам: направленным на изменение эмоционального реагирования на экстремальную ситуацию за счет выработки новых паттернов поведения и изменения восприятия, оценки значимости ситуации за счет установок и убеждений.
На следующий день группа медицинских работников, приходит в зал лечебной физкультуры, где им проводят занятие. При этом комплекс лечебной гимнастики проводится в исходном положении стоя, начинается с разминки, в которую включены упражнения для расслабления мышц туловища. Постепенно в комплекс включаются динамические упражнения для крупных и мелких суставов. Упражнения в быстром и медленном темпе чередуются. Дыхательные упражнения включают в себя диафрагмальное дыхание и звуковая гимнастика, с целью расслабления дыхательной мускулатуры. Упражнения дыхательной звуковой гимнастики, позволяют не только укрепить дыхательную мускулатуру, но и улучшить дренирующую функцию легких. Одним из важных блоков лечебной физкультуры, являются упражнения, направленные на улучшение координации. Данный блок включает в себя разнонаправленные движения правой и левой верхней и нижней конечностью. Заключительный блок комплекса лечебной гимнастики, включает в себя упражнения на общее расслабление.
Выполнение данного комплекса занимающимися в начале второго дня реабилитационной программы, позволяет настроить на положительные эмоции, усилить работу всех систем и органов, улучшить кровообращение мышц и подготовить организм к дальнейшему, локальному воздействию массажем для снятия миофасциальных триггерных точек. Комплекс лечебной физкультуры, включает в себя упражнения на крупные и мелкие мышечные группы, на улучшение подвижности суставов, упражнения на расслабление, улучшение координации и дыхательные, позволяет повысить физическую работоспособность, снять эмоционально-физическое напряжение, активизировать мозговую деятельность, улучшить трофику тканей, с целью обучения данной методики медицинских работников и дальнейшего включения ее в обычный режим дня.
Далее медицинские работники получали ручной медицинский массаж воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцового отдела позвоночника для улучшения кровоснабжения данной области, устранения миофасциальных триггерных точек и рефлексогенного оздоравливающего воздействия на весь организм.
Дальнейшее релаксационное воздействие осуществлялось с помощью «Релаксационной альфа-капсулы», что потенцирует действие проведенных ранее методик и позволяет усилить релаксационный эффект. Режим работы капсулы: в течение 30 минут, однократно, температура - 35 градусов, ароматерапия - эфирное масло лаванды, вибрационный массаж - воздействует равномерно по всему ложу (на область грудного и поясничного отделов туловища, таза, бедер, голеней) оказывает выраженное обезболивающее и релаксирующее действие, которое сопровождается ответными вазомоторными реакциями, при этом происходит активация окислительно-восстановительных процессов в мышцах, что способствует быстрому снятию утомления и восстановлению их работоспособности; кислородотерапия - обдув лица воздушной смесью с содержанием кислорода 93% при скорости потока 2 л/мин, заложена в программу работы капсулы (улучшает настроение, повышает концентрацию внимания и работоспособность, улучшает физическую выносливость и снижает эмоциональное напряжение), офтальмохромотерапия - импульсная подсветка видимого спектра воздействует на зрительный анализатор с длиной световой волны 465-470 (ультрасиний) и 620-625 (ультракрасный) для снятия стресса и улучшения сна, что способствует дальнейшему расслаблению поверхностной мускулатуры.
Рефлексотерапию проводят с целью восстановления функциональной активности организма, снятия стрессорных реакций организма (психоэмоциональное перенапряжение, угнетение иммунных реакций), а также для дальнейшей пролонгации полученных эффектов.
При этом рефлексотерапия включает два компонента лечебного воздействия:
1). Цубо-терапия - аппликация металлических шариков для «Цубо» на БАТ (акупунктурные точки ушных раковин): АР55 и АР82. Цубо фиксировались на 3-5 дней накожно, после чего пациенты могли самостоятельно их удалить (получали соответствующий инструктаж). Точки используются для антистрессового, общеукрепляющего и обезболивающего действия.
2). Вибромассаж на паравертебральные рефлексогенные зоны на шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях. Продолжительность процедуры 10 минут, процедуру выполняют однократно, оказывая стимулирующее действие на сегментарные точки с влиянием на мозговой кровоток, сердечно-сосудистую, дыхательную и пищеварительную системы. Способствует релаксации паравертебральных мышц с устранением субклинических межвертебральных блокад и, таким образом, устранению патологической импульсации. Для этой цели применялись электромеханические аппараты для вибромассажа «Ормед-релакс» и «Ормед-профилактик».
При этом общее время воздействия составляет 3 часа.
Объективная оценка эффективности программы проводила с помощью анализа показателей вариабельности сердечного ритма. Под вариабельностью сердечного ритма подразумеваем колебания длительностей последовательных RR-интервалов. Оба звена вегетативной нервной системы - симпатическое и парасимпатическое - принимают участие в регуляции сердечного ритма. Парасимпатическая нервная система, опосредованная активностью блуждающего нерва, замедляет сердечный ритм, т.е. снижает частоту сердечных сокращений, и увеличивает его вариабельность. Симпатическая нервная система имеет противоположный эффект, она ускоряет сердечный ритм, т.е. увеличивает частоту сердечных сокращений, и уменьшает его вариабельность. Как известно, парасимпатическая нервная система наиболее активна в состоянии отдыха и восстановления, а симпатическая опосредует реакции острого и хронического стресса. Таким образом, сердечный ритм имеет наиболее низкие индивидуальные значения, а его вариабельность - наиболее высокие значения, когда мы находимся в состоянии покоя и полностью восстановлены. Соответственно, во время нашего пребывания в состоянии стресса сердечный ритм имеет наиболее высокие значения, а его вариабельность снижена.
Вариабельность сердечного ритма можно оценить количественно с помощью целого ряда методов, наиболее часто в клинической практике используют анализ во временной области и анализ в частотной области (спектральный анализ с помощью быстрого преобразования Фурье или авторегрессионного анализа) (см. таблицы 1, 2, 3. Доступны также и другие методы, например, многочисленные методы нелинейного анализа.
Для оценки общей вариабельности сердечного ритма наиболее часто используют такие параметры как SDNN (стандартное отклонение нормальных RR-интервалов), а также ТР (общая мощность спектра колебаний RR-интервалов). Чем выше значения параметров, чем больше активность автономной регуляции сердечно-сосудистой системы.
Для оценки парасимпатической регуляции используют такие параметры как RMSSD (квадратный корень разностей RR-интервалов) и НР (мощность высокочастотного спектра колебаний RR-интервалов). Кроме того, современные цифровые решения позволяют рассчитывать так называемый индекс парасимпатической нервной системы (PNSindex), объединяющий в себе три параметра, отражающих активность парасимпатической нервной системы: средний RR-интервал (MeanRR), RMSSD и нормализованный индекс SD1 (относится к методам нелинейного анализа, в частности, с помощью сечения Пуанкаре).
Для оценки симпатической регуляции доступно меньше параметров, наиболее часто используют LF/HF (соотношение мощностей низко- и высокочастотного спектра колебаний RR-интервалов), однако данный параметр имеет известные ограничения при использовании в клинической практике, поскольку является смешанным и отражает также в некоторое количество мощности парасимпатически опосредованных колебаний сердечного ритма, вызванных дыхательной синусовой аритмией. Более целесообразно рассчитывать так называемый индекс симпатической нервной системы (SNSindex), основанный на трех параметрах, отражающих активность симпатической системы: средняя частота сердечных сокращений (MeanHR), индекс стресса Баевского (геометрический анализ, Stressindex) и нормализованный SD2 (сечение Пуанкаре).
Значения индексов парасимпатической и симпатической нервной системы возможно сравнивать с общепопуляционными, чтобы понять, насколько индивидуальные значения ниже или, наоборот, выше нормальных.
На основании вышеизложенного мы оценивали состояние автономной регуляции сердечно-сосудистой системы у 3 участников, прошедших курс заявленной комплексной экспресс-реабилитации программы, а также, с целью сравнения, у 3 добровольцев, прошедших альтернативные процедуры.
Перед началом исследования участники находились в покое в положении лежа в течение 15 минут в отдельном тихом помещении с комфортной температурой воздуха. Оценка автономной нервной системы заключалась в регистрации сердечного ритма с помощью нагрудного кардиомонитора и регистрации артериального давления с помощью плечевой манжеты по методу Короткова. Регистрация сердечного ритма проводилась в течение 5 минут в положении лежа, затем пациентов просили встать и дополнительно регистрировали сердечный ритм в течение 6 минут в положении стоя (активная ортостатическая проба). Проведение активной ортостатической пробы использовалось для минимизации ситуативно обусловленной вариабельности исследуемых параметров. Артериальное давление регистрировали в положении лежа, а также в течение 1, 3 и 6 минут в положении стоя.
Зарегистрированные длительности RR-интервалов экспортировали на рабочий ПК, где с помощью специализированного программного обеспечения (KubiosHRVStandard3.5.0) проводили анализ вариабельности сердечного ритма, и рассчитывали следующие показатели для 5 минутных записей в состоянии лежа и стоя (2-6 минуты после 1-минутного переходного периода): стандартный RR-интервал, SDNN, RMSSD, TP, HF, LF/HF, PNSindex, SNSindex.
Снижение систолического АД после вертикализации более 20 мм.рт.ст. или диастолического АД более 10 мм рт.ст. расценивалось как наличие ортостатической артериальной гипотензии.
Исследование автономной регуляции сердечно-сосудистой системы проводилось дважды: непосредственно до и после реабилитационных мероприятий (для участников реабилитационной программы) и непосредственно до и после альтернативных процедур (для добровольцев).
Реабилитационные мероприятия согласно разработанному нами способу
Пример №1, мужчина М, 1998 г.р.
Фиг. 1. Вегетативные параметры в покое лежа до реабилитационной программы испытуемого М.
Фиг. 2. Вегетативные параметры в покое лежа после реабилитационной программы испытуемого М.
Увеличение индекса PNSh снижение индекса SNS после прохождения мероприятий по заявленному способу, показанное на Фиг. 1 и Фиг. 2, свидетельствует о росте активности парасимпатической НС и снижении активности симпатической НС, то есть увеличении преобладания восстанавливающей активности на стрессовой адренергической активностью.
Фиг. 3. Вегетативные параметры в положении стоя до реабилитационной программы испытуемого М.
Фиг. 4. Вегетативные параметры в положении стоя после реабилитационной программы, испытуемого М.
Увеличение индекса PNSh снижение индекса SNS после прохождения мероприятий по заявленному способу, показанное на Фиг. 3 и Фиг. 4, свидетельствует о том, что несмотря на преобладание на момент исследования активности симпатической НС запускается процесс снижения ее действия и рост активности парасимпатической НС, то есть увеличении восстанавливающей активности.
Пример №2, женщина К1, 1997 г.р.
Фиг. 5. Вегетативные параметры в покое лежа до реабилитационной программы, испытуемого К1.
Фиг. 6. Вегетативные параметры в покое лежа после реабилитационной программы испытуемого К1.
Увеличение индекса PNSh снижение индекса SNS после прохождения мероприятий по  заявленному способу, показанное на Фиг. 5 и Фиг. 6, свидетельствует о росте активности парасимпатической НС и снижении активности симпатической НС, то есть увеличении преобладания восстанавливающей активности на стрессовой адренергической активностью.
Фиг. 7. Вегетативные параметры в положении стоя до реабилитационной программы, испытуемого К1.
Фиг. 8. Вегетативные параметры в положении стоя после реабилитационной программы, испытуемого К1.
Увеличение индекса PNSh снижение индекса SNS после прохождения мероприятий по заявленному способу, показанное на Фиг. 7 и Фиг. 8, свидетельствует о том, что несмотря на преобладание на момент исследования активности симпатической НС запускается процесс снижения ее действия и рост активности парасимпатической НС, то есть увеличении восстанавливающей активности.
Пример №3, женщина К2, 1989 г.р.
Фиг. 9. Вегетативные параметры в покое лежа до реабилитационной программы, испытуемого К2.
Фиг. 10. Вегетативные параметры в покое лежа после реабилитационной программы, испытуемого К2.
Увеличение индекса PNSh снижение индекса SNS после прохождения мероприятий по заявленному способу, показанное на фиг. 9 и фиг. 10, свидетельствует о росте активности парасимпатической НС и снижении активности симпатической НС, то есть увеличении преобладания восстанавливающей активности на стрессовой адренергической активностью.
Фиг. 11. Вегетативные параметры в положении стоя до реабилитационной программы, испытуемого К2.
Фиг. 12. Вегетативные параметры в положении стоя после реабилитационной программы, испытуемого К2.
Увеличение индекса PNSh снижение индекса SNS после прохождения мероприятий по заявленному способу, показанное на фиг. 11 и фиг. 12, свидетельствует о том, что несмотря на преобладание на момент исследования активности симпатической нервной системы (НС) запускается процесс снижения ее действия и рост активности парасимпатической НС, то есть увеличении восстанавливающей активности.
Примеры с альтернативными процедурами
Пример №4, женщина И, 1974 г.р.
Фиг. 13. Вегетативные параметры в покое лежа до альтернативных процедур, испытуемого И.
Фиг. 14. Вегетативные параметры в покое лежа после альтернативных процедур, испытуемого И.
Увеличение индекса SNSh снижение индекса PNS после прохождения альтернативных процедур, показанное на фиг. 13 и фиг. 14, свидетельствует о росте активности симпатической НС, т.е. развитии стрессовой адренергической активности и снижении активности парасимпатической, восстанавливающей НС.
Фиг. 15. Вегетативные параметры в положении стоя до альтернативных процедур, испытуемого И.
Фиг. 16. Вегетативные параметры в положении стоя после альтернативных процедур испытуемого И.
Увеличение индекса SNSh снижение индекса PNS после прохождения альтернативных процедур, показанное на фиг. 15 и фиг. 16, свидетельствует о росте активности симпатической НС, т.е. развитии стрессовой адренергической активности и снижении активности парасимпатической, восстанавливающей НС.
Пример №5 женщина О, 1975 г.р.
Фиг. 17. Вегетативные параметры в покое лежа до альтернативных процедур, испытуемого О.
Фиг. 18. Вегетативные параметры в покое лежа после альтернативных процедур, испытуемого О.
Увеличение индекса SNSh снижение индекса PNS после прохождения альтернативных процедур, показанное на фиг. 17 и фиг. 18, свидетельствует о росте активности симпатической НС т.е. развитии стрессовой адренергической активности и снижении активности парасимпатической, восстанавливающей НС.
Фиг. 19. Вегетативные параметры в положении стоя до альтернативных процедур испытуемого О.
Фиг. 20. Вегетативные параметры в положении стоя после альтернативных процедур испытуемого О.
Увеличение индекса SNSh снижение индекса PNS после прохождения альтернативных процедур, показанное на фиг. 19 и фиг. 20, свидетельствует о росте активности симпатической НС, т.е. развитии стрессовой адренергической активности и снижении активности парасимпатической, восстанавливающей НС.
Пример М6, женщина К3, 1989 г.р.
Фиг. 21. Вегетативные параметры в покое лежа до альтернативных процедур, испытуемого К3.
Фиг. 22. Вегетативные параметры в покое лежа после альтернативных процедур испытуемого К3.
Увеличение индекса SNS и снижение индекса PNS после прохождения альтернативных процедур, показанное на фиг. 21 и фиг. 22, свидетельствует о росте активности симпатической НС, т.е. развитии стрессовой адренергической активности и снижении активности парасимпатической, восстанавливающей НС.
Фиг. 23. Вегетативные параметры в положении стоя до альтернативных процедур испытуемого К3.
Фиг. 24. Вегетативные параметры в положении стоя после альтернативных процедур испытуемого К3.
Несмотря на небольшое снижение индекса SNSh увеличение индекса PNS после прохождения альтернативных процедур, показанное на фиг. 23 и фиг. 24, преобладание активности симпатической НС в сравнении с парасимпатической активностью все еще остается очень значительным с высоким преобладанием стрессовой адренергической активности. Так, показатели средней частоты сердечных сокращений и индекса стресса Баевского как до прохождения комплекса процедур, так и после остаются далеко за пределами отклонения в 2 SDot нормативных значений.
В таблице 1 выделены ожидаемые изменения параметров, считающиеся благоприятными с точки зрения восстановления функциональных резервов сердечнососудистой системы, а также выделены ожидаемые изменения параметров, считающиеся неблагоприятными с точки зрения восстановления функциональных резервов сердечнососудистой системы.
Таким образом, при использовании альтернативных методик, а именно душа Шарко, дарсонвализации волосистой части головы и применении классической иглорефлексотерапии, мы не смогли достичь выраженного расслабления пациента за один день, о чем свидетельствует состояние автономной регуляции сердечно-сосудистой системы, зафиксированной приборами. Хотя каждая из вышеперечисленных методик является классикой медицинской реабилитации и действующим лечебным фактором. Дарсонвализация головы улучшает кровоснабжение головного мозга, снимает головную боль, душ Шарко улучшает обменные процессы в организме, улучшает кровоснабжение и усиливает лимфодренаж, иглорефлексотерапия воздействует на биологически активные точки. Этот комплекс методик хорош при курсовом лечении (например - санаторно-курортном), но в данном случае, когда на получение эффекта дается 3 часа - проведение этого комплекса не эффективно.