Способ доступа к тазобедренному суставу
METHOD OF APPROACH TO HIP JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для производства оперативного доступа при операциях на тазобедренном суставе.
Все описанные в настоящее время доступы к тазобедренному суставу можно разделить на три большие группы: передние, боковые и задние (Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. - М., 2012). У каждой группы доступов есть масса достоинств, однако не все из них позволяют добиться адекватной визуализации при минимальном количестве осложнений.
Передние доступы основаны на использовании межмышечного промежутка между средней ягодичной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию. Указанная группа доступов позволяет обеспечить полноценную визуализацию вертлужной впадины, однако ограничивает свободу хирурга при выполнении римирования проксимального отдела бедренной кости. Группа боковых доступов к тазобедренному суставу предусматривает отсечение большого мышечного массива от большого вертела бедренной кости с последующим выполнением пластики, что увеличивает травматизацию мягких тканей.
Задние доступы основаны на пересечении ягодичных мышц в опасной близости от седалищного нерва, случайная травматизация которого является тяжелейшим осложнением.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ доступа к тазобедренному суставу, включающий рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки и продольное рассечение широкой фасции бедра с последующим отделением от верхушки большого вертела латеральной широкой мышцы бедра и средней ягодичной мышцы (Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава.- М., 2012.).
Известный способ осуществляют следующим образом: продольно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, широкую фасцию бедра, обнажают большой вертел бедренной кости, после чего распатором субпериостально отделяют латеральную широкую мышцы бедра и среднюю ягодичную мышцу. При отведении такого единого комплекса кпереди и наружной ротации бедра обнажается капсула сустава. Иногда над верхушкой большого вертела в поперечном направлении надсекают широкую фасцию бедра. В конце операции мышцы сшивают, возвращая им анатомическую целостность.
Известный способ позволяет хорошо визуализировать вертлужную впадину, однако затруднено выведение в рану проксимального отдела бедренной кости и выполнение манипуляций на нем, что существенно увеличивает риск перелома проксимального отдела бедренной кости.
Технический результат предлагаемого способа заключается в повышении эффективности оперативного вмешательства за счет увеличения угла операционного обзора и облегчения выведения в операционную рану проксимального отдела бедренной кости.
Технический результат достигается тем, что в известном способе доступа к тазобедренному суставу, включающем рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки и продольное рассечение широкой фасции бедра с последующим отделением от верхушки большого вертела латеральной широкой мышцы бедра и средней ягодичной мышцы, широкую фасцию бедра дополнительно рассекают под углом 45° к первому продольному рассечению таким образом, чтобы точка пересечения продольного рассечения и дополнительного рассечения под углом 45° находилась на 2 см дистальнее проекции верхушки большого вертела.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследованиях не выявлены источники патентной и научно-медицинской информации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.
Предлагаемое изобретение при использовании позволяет получить следующий технический эффект. За счет выполнения двух разрезов - продольного и разреза под углом 45° - существенно уменьшается напряжение мягких тканей в зоне операции, увеличивается угол операционного обзора и значительно облегчается выведение в рану проксимального отдела бедренной кости без применения силовых манипуляций. Благодаря этому существенно снижается риск перелома проксимального конца бедренной кости при выведении его в рану, значительно облегчаются манипуляции хирурга при выполнении обработки проксимального отдела бедренной кости, что сокращает время операции. Способ позволяет ушить рану с натяжением при сопоставлении образующихся фасциальных лоскутов и, как следствие, снижает вероятность кровопотери и риск вывиха эндопротеза. Экономический эффект предлагаемого способа заключается в сокращении времени операции, снижение осложнений, уменьшении стоимости лечения за счет снижения количества повторных операций и сокращении продолжительности послеоперационного пребывания пациента в стационаре.
Схематично предлагаемый способ доступа к тазобедренному суставу представлен на фиг. 1.
На фиг. 1 обозначено: 1 - разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки, 2 - линия горизонтального разреза широкой фасции, 3 - дополнительный разрез широкой фасции под углом 45° по отношению к продольному разрезу широкой фасции, 4 - верхушка большого вертела бедренной кости.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки (1) по оси бедренной кости на 5 см проксимальнее и дистальнее большого вертела. Продольно рассекают широкую фасцию (2), затем производят разрез широкой фасции (3) под углом 45° к горизонтальному разрезу таким образом, чтобы точка пересечения горизонтального рассечения и рассечения под углом 45° находилась на 2 см дистальнее проекции верхушки большого вертела (4).
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.
Больной С., 46 лет. Диагноз: левосторонний коксартроз III стадии. Произведена операция: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом цементной фиксации. После соответствующей обработки кожных покровов левой нижней конечности растворами антисептиков произведен разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по оси бедренной кости на 5 см проксимальнее и дистальнее большого вертела. Широкая фасция бедра рассечена продольно, затем дополнительно рассечена под углом 45° к продольному разрезу таким образом, чтобы точка пересечения продольного рассечения и рассечения под углом 45° находилась на 2 сантиметра дистальнее верхушки большого вертела. Рассечены подлежащие мышцы, установлены ретракторы Хомана. Выполнена артротомия тазобедренного сустава с иссечением передних отделов капсул, визуализированы головка и шейка бедренной кости. Остеотомия шейки бедренной кости, головка бедренной кости удалена. После соответствующей обработки вертлужной впадины римерами и костномозгового канала бедренной кости рашпилями установлены компоненты эндопротеза цементной фиксации. Дренаж через контрапертуру. Смещенный кпереди мягкотканный лоскут уложен на свое место и фиксирован к нему узловыми швами. Широкая фасция бедра ушита узловыми швами. Ушивание подкожно-жировой клетчатки, швы на кожу. Асептическая повязка. Выписан на 9 день в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал спокойно, без осложнений.