СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНОЙ ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ
METHOD FOR HEMOSTASIS IN BLEEDING FROM AN UNRESECTABLE RECTAL TUMOR

Изобретение относится к медицине, в частности, к интервенционной радиологии. Может быть использовано для остановки кровотечения из нерезектабельной опухоли прямой кишки.
Известен способ гемостаза при кровотечении из злокачественных новообразований толстой кишки, заключающийся в применении химиопрепарата (цисплатин) и эмболизирующего агента. Окончательный гемостаз достигается введением гемостатический губки в верхнюю прямокишечную артерию (Шелехов А.В. и др. Результаты рентген-эндоваскулярного гемостаза при лечении злокачественных новообразований толстой кишки, осложненных кровотечением. // Российский онкологический журнал. - Санкт-Петербург. - 2016).
Недостатком данного способа является использование биоразлагаемого эмболизирующего агента, который приводит к временному гемостазу и имеет риск рецидива кровотечения.
Ближайшим к заявляемому является способ эндоваскулярного лечения хронического геморроя жидким эмболизирующим материалом (Пат. РФ №2624152). Способ заключается в том, что в верхнюю прямокишечную артерию заводится микрокатетер для селективной эмболизации. Эмболизирующий материал изготавливается при смешении тканевого клея гистоакрил и масляного рентгеноконтрастного препарата липиодол. После эмболизации выполняется контрольная ангиография с целью оценки эффективности гемостаза.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, являются ограниченность применения, так как тотальная эмболизация опухолевых сосудов с применением гистоакрила и липиодола при нерезектабельных опухолях прямой кишки сопровождается высоким риском некроза опухоли с развитием рецидива кровотечения из зоны распада.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности гемостаза у пациентов с кровотечением из нерезектабельной опухоли прямой кишки.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе гемостаза при кровотечении из артериальных сосудов прямой кишки, основанном на эндоваскулярной эмболизации верхней прямокишечной артерии, эмболизацию выполняют полимерными микросферами «Сфера-Спектр».
Полимерные микросферы «Сфера-Спектр», насыщаемые оксалиплатином, селективно доставляются к источнику кровотечения и при контакте с биологическими жидкостями увеличиваются в размерах, вызывая полное прекращение кровотока в артерии. Оксалиплатин оказывает местное химиотерапевтическое воздействие. Для надежности гемостаза в просвет артерии устанавливаются металлические спирали.
Способ осуществляется следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией выполняется пункция бедренной артерии по Сельдингеру. Затем производится селективная катетеризация нижней брыжеечной артерии и выполняется возвратная артериопортография с оценкой ангиоархитектоники, определением локализации опухоли прямой кишки и поиском источника кровотечения. Для облегчения поиска источника кровотечения используется рентгеноконтрастная эндоскопическая клипса, устанавливаемая при фиброколоноскопии в зоне поступления крови из опухоли. Далее выполняется суперселективная катетеризация верхней прямокишечной артерии с использованием гидрофильного катетера и проводника. Следующим этапом производится суперселективная эмболизация ветвей верхней прямокишечной артерии кровоснабжающих опухоль прямой кишки по «сэндвич»-методике с использованием полимерных насыщаемых микросфер «Сфера-Спектр» диаметром 300-500 мкм и металлических спиралей с полимерным ворсом. В качестве химиотерапевтического препарата для насыщения микросфер используется 50 мг оксалиплатина на растворе 5% глюкозы. Эмболизация микросферами выполняется до полного прекращения кровотока в ветвях верхней прямокишечной артерии. Далее в ствол верхней прямокишечной артерии производится имплантация металлических спиралей с полимерным ворсом.
Пример. Больной А., 70 л., поступил в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 16.01.2020 г. с жалобами на слабость, кровотечение из заднего прохода. В анамнезе рак прямой кишки T4NxM1 (hep). По данным ФКС: диффузное поступление крови из новообразования прямой кишки. Эндоскопический гемостаз неэффективен. Выявлена экстравазация контрастного вещества из главной нисходящей ветви справа верхней прямокишечной артерии в зоне опухоли. Произведен гемостаз заявляемым способом. При контрольной ангиографии выявлена тотальная окклюзия верхней прямокишечной артерии. Экстравазации нет. На 12-е сутки состояние пациента удовлетворительное, признаков рецидива кровотечения не отмечено. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Заявляемый способ позволяет выполнить эффективный гемостаз и избежать рецидива кровотечения, что благоприятно влияет на исход госпитализации.
Предлагаемый способ обеспечивает окончательный гемостаз при кровотечениях из нерезектабельной опухоли прямой кишки и осуществляет селективное химиотерапевтическое и ишемическое воздействие на новообразование, что уменьшает темпы роста опухоли и снижает риск рецидива кровотечения.
Способ позволяет избежать паллиативных оперативных вмешательств, является миниинвазивным методом остановки кровотечения из нерезектабельных опухолей прямой кишки и сопровождается минимальным количеством осложнений (менее 5%).