Факторы, усложняющие проведение эндоваскулярного лечения ишемической болезнью сердца у реципиентов почечного трансплантата

дился в диапазоне от 46 до 90о. У 75 пациентов (45,7%) угол 3 был менее или равен 45о. У 3 больных (1,8%) он превышал 90о.

Бифуркации ОА-ВТК. Величина угла 1 колебалась от 63о до 204о. Более чем у половины пациентов (60,7%) этот угол находился в диапазоне от 136 до 180о. Только у 1 пациента (1,8%) угол 1 был меньше прямого. Минимальное значение угла 2 составило 107о, максимальное — 219о. Более чем у половины пациентов (36 - 64,3%) его величина находилась в диапазоне от 136 до 180о. Ни у одного из пациентов угол 2 не был менее 107о. Значения угла 3 находились в пределах от 9 до 102о. У 55,4% пациентов этот угол находился в диапазоне от 46 до 90о. У 21 пациента (37,5%) угол 3 был менее или равен 45о. У 4 больных (7,1%) он превышал 90о.

Бифуркации ПКА-ЗНА-ЗБВ. Величина угла 1 колебалась от 125о до 198о. У большинства пациентов (70,4%) этот угол находился в диапазоне от 136 до 180о. Угол 2 колебался от 104 до 188о. У 21 больного (77,8%) указанный угол составлял от 136 до 180о. Ни у одного из пациентов угол 2 не был менее 104о. Значения угла 3 находились в пределах от 24о до 108о. Более чем у половины пациентов (55,6%) этот угол находился в диапазоне от 46 до 90о. У 11 пациентов (40,7%) угол 3 был менее или равен 45о. У 1 больного (3,7%) он превышал 90о.

Сравнение полученных данных показало, что самой «вариабельной» в геометрическом плане бифуркацией является бифуркация ОА-ВТК, а самой «унифицированной» — ПНА-ДВ. Для ПНА-ДВ наиболее часто встречающийся вариант конфигурации (оба угла находятся в интервале 136-180°) отмечен в 70,1% случаев. Для бифуркации ОА-ВТК такой вариант выявлен только в 41,0% случаев, для ПКА-ЗНА-ЗБВ — у 55,6% больных. Вариант бифуркации с потенциально затрудненным доступом к БВ (угол 1 составлял от 136 до 180о, угол 2 < 135о) для бифуркации ОА-ВТК (17,9%) встречался несколько чаще, чем для бифуркации ПНА-ДВ (15,2%) и ПКА-ЗНА-ЗБВ (14,8%). Частота варианта с выраженной ангуляцией главной ветви в точке бифуркации (угол 1 < 135о), с незатрудненным доступом к боковой ветви (угол 2 составлял от 136 до 180о) также была различной для различных локализаций. Для ПНА-ДВ это был довольно редкий вариант (4,3%), для ПКА-ЗНА-ЗБВ и ОА-ВТК он встречался существенно чаще (18,5% и 17,9% соответственно). Заключение. Взаиморасположение ветвей коронарных бифуркаций отличается значительной вариабельностью. Главная ветвь в точке бифуркации редко сохраняет прямолинейный ход. Наиболее вариабельным из трех углов бифуркации является угол, образованный проксимальным и дистальным сегментами главной ветви, наименее вариабельным - угол между дистальным сегментом главной ветви и боковой ветвью. Для

бифуркации ПНА-ДВ типичным является отклонение главной ветви в точке бифуркации в сторону, противоположную боковой ветви под углом 136-180о. Отклонение главной ветви под меньшим углом и отклонение главной ветви в сторону боковой ветви для этой локализации — относительно редкая ситуация. Отличительная особенность бифуркации ОА-ВТК — относительно высокая частота отклонения главной ветви в сторону боковой ветви (14,3%).

ФАКТОРЫ, УСЛОЖНЯЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Честухин В.В., Миронков А.Б., Н.А.Томилина, Ким И.Г, Рядовой И.Г

ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития, Москва, Россия.

Известно, что частота ишемической болезни сердца (ИБС) у реципиентов почечного трансплантата (РПТ) в 3-5 раз выше, чем в общей популяции. Тем не менее российских публикаций по эндоваскулярному лечению (ЭВЛ) ИБС у РПТ мы не встретили. По данным иностранных авторов проведение ЭВЛ у этих больных протекает технически более сложно с высокой госпитальной летальностью (4,3%), а в ряде случаев ЭВЛ просто невыполнима.

Цель исследования. Проанализировать факторы усложняющие проведение коронарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца после трансплантации почки.

Методы. Проспективно и ретроспективно были проанализированы результаты коронарных вмешательств у 52 пациентов после ТП, 31 из которых были мужчины, в возрасте от 43 до 68 лет. Срок после трансплантации составил от нескольких месяцев до 15 лет, средняя длительность наблюдения после ЧТКА — 12 месяцев.

Результаты. Опыт проведениякоронарнойангио-пластики у РПТ позволяет нам обратить внимание на следующие факторы. 1. Частота асимптомати-ческого течения ИБС у РПТ в два раза выше, чем в обычной популяции, что способствует прогрессированию изменений в коронарных артериях(КА) и миокарде, в связи с поздним обращением к ЭВЛ. 2. Более позднее обращение к ЭВЛ связано с опасением врачей высокого риска развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН). В наших наблюдениях не было зафиксировано ни одного случая КИН, не зависимо от количества и вида введенного контрастного вещества (до 1200 мл) и достаточно высокого уровня креатинина в исходе (162,5 мкмоль/л в среднем). 3. Изменения в КА в виде выраженного кальциноза, извитости

Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.

сопровождались склонностью к выраженным диссекциям и тромбозам(14% — диссекция коронарной артерии, у 11% острый тромбоз стента потребовавший введение ингибиторов ИЬ\Ша рецепторов тромбоцитов). Сложность проведения стентов, требующая в определенных случаях применения новых технических приемов и более частое использование коротких стентов. 4. Достаточно большое количество гематом и ложных аневризм в области пункции бедренной артерии (у 18% пациентов). Тем не менее, во всех случаях ЭВЛ выполнено в запланированном объеме с нулевой летальностью.

Заключение. Коронарная ангиопластика со стентированием является эффективным и безопасным методом лечения ИБС у пациентов после ТП, хотя требует большое количество стентов и самого современного расходного материала для преодоления технических сложностей.

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

А.З. Шарафеев, В.В. Коробов, А.В. Шулаев Отделение ангиографии и рентгенохирургических исследований ГУЗ «РКБ№2 МЗ РТ», Казань, Россия.

Сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых находится атеросклероз, занимают первое ранговое место в структуре первичной инвалидности и смертности на протяжении последних десяти лет. Атеросклероз как системное заболевание, поражает артерии всех бассейнов и учитывая тяжелое клиническое состояние больных с мультифокальным атеросклерозом, в настоящее время для лечения этой категории больных все чаще стали применять поэтапные и одномоментные эндоваскулярные вмешательства.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ экономической эффективности хирургических и эндоваскулярных (поэтапных и одномоментных) методов лечения мультифокального атеросклероза.

Материал и методы. Проводился экономический анализ расходов на обследование, медикаментозную терапию, пребывание больного в стационаре, операцию, послеоперационное лечение с учетом тарифов на медицинские услуги, действующие в регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и тарифов ВМП. Для проведения экономического расчета нами были использованы следующие методы анализа: метод минимизация затрат и метод клинико-экономического моделирования.

Полученные результаты. После проведенного анализа расходов были получены следующие результаты.

Группа пациентов Статья расходов Группа одномоментных эндова-скулярных вмешательств Группа поэтапных эндова- скулярных вмешательств Группа поэтапных хирургических вмешательств

КА+ПЦА диагно- стические мероприятия 30 061,23 34 048,40 46 642,98

медика- ментозное лечение 8 627,24 14 637,48 26 629,41

операция 263 812,37 269 154,40 185 744,40

пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 82 026,36

пребывание в отделении 21 265,40 37 946,04 84 078,89

ИТОГО 337 437,30 383 128,44 425 122,04

КА+ПА диагно- стические мероприятия 32 983,80 34 867,37 47 461,95

медика- ментозное лечение 9 653,56 13 509,32 25 491,35

операция 189 125,60 222 685,45 191 330,22

пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 68 355,30

пребывание в отделении 21 265,40 31 690,80 84 078,89

ИТОГО 266 699,42 330 095,06 416 717,71

КА+АНК диагно- стические мероприятия 28 682,60 30 040,20 42 634,78

медика- ментозное лечение 10 192,72 18 180,69 30 162,72

операция 216 975,12 243 556,15 136 724,23

пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 68 355,30

пребывание в отделении 21 265,40 31 690,80 107 485,91

ИТОГО 290 786,90 350 809,96 385 362,94

ПЦА+ПА диагно- стические мероприятия 16 169,42 19 612,77 19 612,77

медика- ментозное лечение 8 865,09 11 328,47 15 192,00

операция 231 519,40 259 606,59 103 789,52

пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 68 355,30

пребывание в отделении 16 680,64 27 106,04 60 598,17

ИТОГО 286 905,61 344 995,99 267 547,76

ПЦА+АНК диагно- стические мероприятия 11 720,07 14 785,60 14 785,60

медикаментозное лечение 8 693,13 13 685,75 19 863,37

операция 247 324,16 280 477,39 115 185,02

пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 68 355,30

пребывание в отделении 16 680,64 27 106,04 75 422,62

ИТОГО 298 089,06 363 396,90 293 611,91

Тезисы Четвертого российского съезда

Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.