Способ фиксации тибиального плато при эндопротезировании коленного сустава
METHOD FOR FIXATION OF A TIBIAL PLATEAU IN KNEE JOINT REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, в частности, к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности коленного сустава при его тотальном эндопротезировании, за счет укрепления опорной поверхности большеборцовой кости перед установкой тибиального компонента эндопротеза.
При замене коленного сустава на искусственный возникают определенные затруднения в установке и полноценной фиксации тибиального компонента имплантата. Встречающийся краевой дефект медиального либо латерального мыщелков большеберцовой кости не позволяет эффективно фиксировать тибиальный компонент эндопротеза, даже при использовании костного цемента.
Известны способы реконструкции мыщелка большеберцовой кости, заключающиеся в формировании и замещении дефекта костным аутотрансплантатом, взятым из опилов мыщелков (Патент №2200494 С2, МПК А61В 17/56 - 20.03.2003, Бюл. №8) или из гребня подвздошной кости (Патент RU №2355324 С2, МПК А61В 17/00, А61В 17/56-20.05.2009, Бюл. №14). Однако эти способы не всегда заканчивается положительно, поскольку приводят к рассасыванию трансплантата и требуют повторного вмешательства. Также недостатком данных способов является ограниченность в выборе размера трансплантатов. Так, при наличии обширных дефектов и нехватке костного аутоматериала данный способ технически не выполним.
Дефекты возможно заполнить костным цементом [Ritter MA. Screw and cement fixation of large defects in total knee arthroplasty. Arthroplasty. 1986;1(2):125-129. doi:10.1016/s0883-5403(86)80050-x; Ritter MA, Keating EM, Faris PM. Screw and cement fixation of large defects in total knee arthroplasty. A sequel. Arthroplasty. 1993; 8(1):63-65. doi:10.1016/s0883-5403(06)80109-9], но при скошенной контактной поверхности со стороны кости фиксация может оказаться нестабильной, что приведет к расшатыванию тибиального компонента эндопротеза.
Известен способ замещения костных дефектов металлическим клиновидным имплантатом с фиксацией на костный цемент (Патент RU №2241399 С2, МПК А61В 17/56 - 10.02.2004, Бюл. №4). Однако стандартный размерный ряд клиновидных вставок не позволяет полноценно восполнять обширные деформации большеберцовой кости.
Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ армирования винтами при использовании костного цемента, при установке их в область дефектов [Замещение костных дефектов при первичном эндопротезировании коленного сустава / Н.Н. Корнилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2008. №1. С. 76-81.] Способ недостаточно эффективен в тех случаях, когда армирующие винты дезориентированы относительно опорной поверхности.
Данный способ принят за прототип.
Задачей заявляемого изобретения является повышение прочности фиксации тибиального плато эндопротеза коленного сустава при использованиии костного цемента.
Полезность заявленного способа заключается в профилактике риска раннего расшатывания эндопротеза коленного сустава при краевых дефектах большеберцовой кости.
Техническим результатом заявленного изобретения является повышение прочности фиксации и профилактика нестабильности тибиального (большеберцового) компонента эндопротеза при замене коленного сустава.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что формируется ложе для тибиального компонента эндопротеза, в область скошенного дефекта вводят не менее трех резьбовых винта, так чтобы дистальный конец каждого из них выступал над дефектом, заполняют пространство дефекта между винтами и плоскости опила большеберцовой кости костным цементом, отличающийся тем, что места ввода винтов в большеберцовую кость расположены в виде многоугольника, ось направления ввода винтов строго перпендикулярна плоскости устанавливаемого тибиального компонента, а поверхность шляпок их не должна соприкасаться с прилежащей поверхностью тибиального компонента.
Преимуществом обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является:
1. Костным цементом восполняется дефект мыщелка большеберцовой кости, что обеспечивает полноценное покрытие тибиального плато эндопротеза.
2. Предотвращение смещения как цементной мантии и тибиального компонента эндопротеза, поскольку костные винты являются опорной арматурой для цемента.
3. Расположение винтов в основании в виде многогранника и строго перпендикулярное расположение их относительно плоскости нагрузки равномерно перераспределяет таковую на поверхность большеберцовой кости.
4. Отсутствие контакта шляпки винтов с металлическим тибиальным компонентом эндопротеза снижает риск развития металлоза.
Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых изображено:
Фиг. 1 - скиаграмма коленного сустава в переднезаднем направлении с наличием краевого дефекта тибиального плато большеберцовой кости.
Фиг. 2 - скиаграмма коленного сустава после резекции тибиального плато болшеберцово кости с введенными винтами до установки тибиального компонента эндопротеза.
Фиг. 3 - скиаграмма коленного сустава после резекции тибиального плато болшеберцово кости с введенными винтами до установки тибиального компонента эндопротеза (вид сверху).
Фиг. 4. - скиаграмма коленного сустава сустава после установки тибиального компонента эндопротеза.
Способ осуществляется следующим образом:
Разрез кожи производят по срединной линии надколенника. Медиальным доступом относительно него, производят артротомию. Кнаружи (в латеральную сторону) вывихивают или отводят надколенник. Иссекают крестообразные связки, жировую ткань и мениски. Первым этапом производят опила суставной поверхности дистального отдела бедренной кости с использованием направителей фирмы-производителя эндопротеза. Элеваторами большеберцовая кость выводится кпереди относительно бедренной. При помощи направителей фирмы производителя устанавливают лекало. Производят опил и обработку суставной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости. Имеющийся краевой дефект мыщелка большеберцовой кости обрабатывают режущим инструментом до субхондральной кости. В область дефекта вводят в направлении сверху-вниз и перпендикулярно плоскости опила основного плато большеберцовой кости оси голени не менее трех резьбовых винта. Места установки винтов должны иметь форму многоугольника (треугольник при трех и четырехугольник при четырех винтах и т.п.). Дистальный конец каждого из них (шляпки винтов) должны выступать над плоскостью дефекта и располагаться на 1 мм ниже плоскости опила основного плато большеберцовой кости.
Костный цемент наносят на подготовленное основное плато и область дефекта большеберцовой кости между винтами, создавая единую площадку для установки тибиального (большеберцового) компонента эндопротеза. Последовательно наносят костный цемент на опил бедренной кости и устанавливают соответствующий элемент эндопротеза. После затвердевания костного цемента, устанавливают вкладыш и восстанавливают целостность капсулы сустава. Рану послойно ушивают с установкой дренажной системы.
В последующем проводят реабилитационные мероприятия. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешают через 24-72 часа после операции в зависимости от вида используемого костного цемента и времени его полной полимеризации.
Способ поясняется конкретными клиническими примерами.
Пример 1.
Пациентка К. 59 лет. Поступила в клинику по поводу гонартроза коленного сустава с варусной деформацией. В октябре 2019 года ей произведено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Поскольку во время операции был обнаружен краевой дефект медиального мыщелка, произведен опил основного плато и обработка скошенного дефекта большеберцовой кости. В область краевого дефекта сверху вниз введены три винта, места вводя в кость расположили в виде треугольника, ось введения каждого из винтов была перпендикулярна плоскости опила основного плато, а дистальные отделы их (шляпки) расположили на 1 мм ниже него. Проведена установка тибиального компонента эндопротеза с использованием костного цемента. Далее установлен бедренный компонент эндопротеза, вкладыш и рана ушита наглухо.
Пациентке через 24 часа разрешена нагрузка на оперированную конечность. При контрольном осмотре пациентки через 8 месяцев, движения в коленном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, а по данным рентгенографии - элементы эндопротеза стабильны.
Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить полноценность опоры для тибиального компонента эндопротеза на плато большой берцовой кости, обеспечивает прочную фиксацию и правильную ее ориентацию.