СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR OCCUPATIONAL ARTERIAL HYPERTENSION

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике в терапии, кардиологии, и может быть использовано врачами функциональной диагностики, кардиологами, терапевтами, врачами восстановительной медицины поликлиник, стационаров и реабилитационных центров для оптимизации диагностики артериальной гипертонии на рабочем месте.
У ряда больных величины АД на работе бывают выше, чем при его измерении на приеме у врача и во внерабочий период, у таких пациентов возникают поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистые осложнения, характерные для артериальной гипертонии.
Известен способ диагностики состояния артериальной гипертонии на рабочем месте путем измерения АД в течение суток с помощью автономного носимого регистратора [см. Pickering T.G. et al.: Environmental influences on blood pressure and the role of job strain. J. Hypertension. 1996; 14: p.179-183].
Однако оценка результатов суточного мониторирования АД за традиционно принятые временные интервалы (сутки, день, ночь) не позволяет достоверно выявить повышение АД в рабочее время.
В качестве прототипа выбран способ диагностики артериальной гипертонии на рабочем месте в условиях суточного мониторирования АД в один из рабочих дней путем определения разницы между средними значениями АД во время работы и в нерабочий период, исключая время ночного сна, для систолического и диастолического АД в отдельности, когда по разнице между величинами не менее 8 мм рт.ст. для систолического АД и/или не менее 5 мм рт.ст. для диастолического АД устанавливают диагноз артериальной гипертонии на рабочем месте [см. Stork J., et al.: Die arbeitsassociierte Hypertonie. Zbl Arbeitsmedizin 1995. 30: s.407-413].
Однако известный способ имеет ряд недостатков. Для его реализации необходимо проводить специальную дорогостоящую модификацию программ для измерительной аппаратуры, позволяющую раздельно оценивать значения АД в рабочее время, нерабочий период и фазу ночного сна. Критерии оценки артериальной гипертонии на рабочем месте могут быть реализованы лишь при дополнительной ручной обработке всех измерений АД, полученных в течение суток, что является весьма трудоемким и затратным по времени процессом. Специалист в интересующих его случаях может рассчитать только среднюю величину АД в рабочее время, но не имеет возможности сравнить ее со средней величиной АД вне работы и определить их абсолютную разницу.
Задача предлагаемого изобретения - снижение трудоемкости, повышение точности и надежности способа.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем измерение систолического и диастолического АД в условиях неинвазивного суточного мониторирования, определяют коэффициент рабочей нагрузки для систолического и диастолического АД в отдельности по формуле:
где
АД в рабочее время - средняя величина АД за рабочий период соответственно для систолического АД или диастолического АД в мм рт.ст.
АД в период дневной активности - средняя величина АД за дневной период соответственно для систолического АД или диастолического АД в мм рт.ст.
Диагноз артериальной гипертонии на рабочем месте устанавливают при коэффициенте рабочей нагрузки не менее 2,7% для систолического АД и/или не менее 3,9% для диастолического АД.
Способ осуществляют следующим образом. Больным с документировано подтвержденным диагнозом артериальной гипертонии или больным с подозрением на ее наличие в один из рабочих дней проводят суточное мониторирование АД. Установку монитора осуществляют в период с 11.00 до 13.00 часов. При программировании монитора помимо указания в соответствующих графах программы согласно с режимом сна и бодрствования границ интервалов дневной активности и ночного сна (в часах и минутах) в графу «специальный период» заносят границы периода рабочего времени, соответствующие пребыванию на работе. Интервалы между измерениями устанавливают для дневного и ночного периодов в диапазонах от 15 до 30 мин и от 30 до 60 мин соответственно. Интервалы между измерениями в рабочий период устанавливают в диапазоне от 15 до 30 мин. Пациент ведет дневник, где помимо интервалов дневной активности и ночного отдыха отражает также время пребывания на рабочем месте, что необходимо для проведения последующей корректировки данных. По окончании процесса мониторирования в режиме автоматической обработки данных наряду с другими оценочными параметрами определяют средние величины систолического и диастолического АД периодов дневной активности и рабочего времени АД. Затем вычисляют прирост АД в рабочее время по отношению к АД в период дневной активности для систолического и диастолического АД в отдельности и выражают его в % по отношению к АД в период дневной активности. Наличие или отсутствие артериальной гипертонии на рабочем месте у пациента определяют рассчитывая величину коэффициента рабочей нагрузки в % для систолического и диастолического АД в отдельности по формуле:
где
АД в рабочее время - средняя величина АД за рабочий период соответственно для систолического АД или диастолического АД в мм рт.ст.
АД в период дневной активности - средняя величина АД за дневной период соответственно для систолического АД или диастолического АД в мм рт.ст.
Диагноз артериальной гипертонии на рабочем месте устанавливают при коэффициенте рабочей нагрузки не менее 2,7% для систолического АД и/или не менее 3,9% для диастолического АД. Величины коэффициента рабочей нагрузки следует учитывать при назначении лекарственной терапии по результатам суточного мониторирования АД, смещая акцент приема антигипертензивных препаратов в рабочие часы при высоких значениях указанных коэффициентов, а также с целью контроля эффективности лекарственной терапии.
Коэффициент рабочей нагрузки определяли в процессе анализа результатов суточного мониторирования АД у 97 больных с документировано подтвержденным диагнозом артериальной гипертонии. Исследование было проведено на аппарате «АВРМ» Meditech, Венгрия. У каждого из пациентов после перенесения данных в электронные таблицы Excel с учетом дневниковых записей было проведено разделение всех полученных за сутки измерений АД на отрезки рабочего времени, нерабочее время и фазу сна. Затем были рассчитаны средние величины систолического и диастолического АД за период рабочего времени и нерабочий период в отдельности, исключая период ночного сна, и определена абсолютная разница в мм рт.ст. между ними. Затем для каждого обследуемого были вычислены коэффициенты рабочей нагрузки для систолического и диастолического АД в отдельности.
Результаты расчета коэффициентов рабочей нагрузки для систолического и диастолического АД у 97 больных артериальной гипертонией представлены в таблице.
ПОКАЗАТЕЛИ
Артериальная гипертония на рабочем месте, n=48, Ме[25р;75р]
Артериальная гипертония, не связанная с рабочим местом, n=49, Ме[25р;75р]
Mann-Whitney U-test
Коэффициент рабочей нагрузки систолического АД, %
3,9 [2,7;5,3]
-0,6 [-1,7;1,1]
p<0,0001
Коэффициент рабочей нагрузки диастолического АД, %
5,3 [3,9;6,8]
-0,9 [-2,8;1,4]
p<0,0001
Из таблицы видно, что предлагаемый количественный показатель достоверно отличается в группах больных с артериальной гипертонией на рабочем месте и без нее (p<0,0001, Mann-Whitney U-test).
Клинические примеры
Пример 1
Больной Ш., 52 года. Предъявляет жалобы на головные боли, головокружения, дискомфорт в области сердца в течение дня, особенно на работе. При электрокардиографическом и эхокардиографическом исследовании выявлены признаки гипертрофии левого желудочка сердца. При клиническом осмотре: величины АД 130/80 мм рт.ст.
Больному было проведено суточное мониторирование АД по предложенному способу.
Величины систолического АД: среднесуточные - 127 мм рт.ст., среднедневные - 134 мм рт.ст., средненочные - 108 мм рт.ст.
Величины диастолического АД: среднесуточные - 76 мм рт.ст., среднедневные - 81 мм рт.ст., средненочные - 61 мм рт.ст.
Средняя величина систолического АД в рабочее время - 141,8 мм рт.ст.
Средняя величина диастолического АД в рабочее время - 89,1 мм рт.ст.
Коэффициент рабочей нагрузки для систолического АД рассчитывали по формуле:
Коэффициент рабочей нагрузки систолического АД=5,8%.
Коэффициент рабочей нагрузки для диастолического АД рассчитывали по формуле:
Коэффициент рабочей нагрузки диастолического АД=10,0%.
На основании полученных коэффициентов 5,8% и 10,0% больному поставлен диагноз: артериальная гипертония на рабочем месте.
Пример 2
Больной П., 22 года. Предъявляет жалобы на головные боли, перебои в области сердца в течение всего дня и в вечерний период. При электрокардиографическом и эхокардиографическом исследовании выявлены признаки гипертрофии левого желудочка сердца. При клиническом осмотре: величины АД 150/80 мм рт.ст.
Больному было проведено суточное мониторирование АД по предложенному способу.
Величины систолического АД: среднесуточные - 150 мм рт.ст., среднедневные - 152 мм рт.ст., средненочные - 138 мм рт.ст.
Величины диастолического АД: среднесуточные - 84 мм рт.ст., среднедневные - 89 мм рт.ст., средненочные - 75 мм рт.ст.
Средняя величина систолического АД в рабочее время - 160,1 мм рт.ст.
Средняя величина диастолического АД в рабочее время - 91,2 мм рт.ст.
Коэффициент рабочей нагрузки для систолического АД рассчитывали по формуле:
Коэффициент рабочей нагрузки систолического АД=1,3%.
Коэффициент рабочей нагрузки для диастолического АД рассчитывали по формуле:
Коэффициент рабочей нагрузки диастолического АД=2,5%.
На основании полученных коэффициентов 1,3% и 2,5% у больного исключен диагноз артериальной гипертонии на рабочем месте.
Способ позволяет выявить артериальную гипертонию на рабочем месте у наиболее сложного с диагностической точки зрения контингента больных. Предлагаемый способ прост и надежен в применении, не требует специальной модификации программ компьютерного анализа, позволяет использовать для расчета предлагаемого коэффициента имеющийся в программах по расшифровке результатов суточного мониторирования АД стандартный набор данных, не связан с инвазивными вмешательствами и может применяться в амбулаторных условиях.