Способ диагностики аномалии высоты прикуса для выбора тактики ортопедического лечения
METHOD FOR DIAGNOSING OF ABNORMAL OCCLUSION FOR CHOOSING THE TACTICS OF ORTHOPEDIC TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для 3D планирования стоматологического лечения и его последующей реализации с применением цифровых 3D технологий. Традиционное комплексное стоматологическое лечение и его планирование является поэтапным - каждый последующий этап планируется после реализации предыдущего этапа лечения. Таким образом, невозможно точно предвидеть окончательные результаты лечения, а само лечение является достаточно продолжительным, поскольку невозможно одновременное выполнение нескольких видов лечения.
Применение цифрового планирования и 3D технологий повышает эффективность и качество лечения, снижает вероятность ошибок, однако известные способы цифрового планирования обеспечивают, как правило, эффективное планирование только одного из этапов. По окончании каждого из этапов лечения необходимо повторять сбор исходных данных, соответствующих текущей стадии лечения, заново строить 3D сцену, планировать и выполнять следующий этап.
Известен метод диагностики и планирования лечения, состоящий из следующих шагов: - получение разных наборов данных пациента от различных устройств (2D и 3D световое и рентгеновское сканирование), отражающих краниофациальные анатомические структуры, включая визуальное представление поверхности лица, - совмещение этих данных в виртуальном пространстве для получения виртуальной 3D модели лица пациента и ее визуализация; - визуализация улыбки и ее изменений, связанных с изменением положения и формы краниофациальных структур и положения зубов (Unified Workstation for Virtual Craniofacial Diagnosis, Treatment Planning and Therapeutics, US 2007/0207437 A1).
Однако известный метод не предусматривает перепроверки каждого из этапов лечения на пригодность к корректной функции. Более того, сценарии формирования улыбки автоматически не коррелируют между собой. Для формирования того или иного вида улыбки видоизменяют один из сценариев лечения, после чего формируют новый конечный результат. Планирование разных этапов лечения независимы друг от друга и не взаимообусловлены, что не позволяет одномоментно смоделировать единый план лечения на основе множества взаимообусловленных сценариев лечения, в результате чего уменьшается вероятность получения ожидаемого пациентом результата.
Близким аналогом изобретения (прототипом) можно считать основанную на данных зарубежных авторов (A. Bjork, R. Ricketts, T. Rakosi) методику прогноза типа роста лицевого отдела черепа (Персин Л.С. и др. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 248-249).
По известной методике тип роста определяют по антропометрическим величинам ТРГ головы, оценивая: 1) отношение задней и передней высоты лицевого отдела черепа SGo/NMe; 2) угол наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела черепа (<ML- NSL); 3) сумму трех углов (<NSAr + <SarGo + <ArGoMe); 4) нижний гониальный угол (<NGoMe); 5) лицевой угол по Риккетсу (<NBa/PtGn); 6) межчелюстной угол (<NL/ML).
Недостатком прототипа является учет в основном угловых параметров, не отражающих в полной мере тип роста лицевого скелета, и отсутствие полноценной оценки высотно-глубинного строения лицевого скелета. Информативная ценность предложенной автором методики оценки больше характеризует рост нижней челюсти, чем тип роста лицевого скелета.
Изобретение направлено на решение технической проблемы, заключающейся в повышении точности и качества диагностики аномалии высоты прикуса и выбора тактики ортопедического лечения, исключающей мероприятия по репротезированию.
Технический результат изобретения, полученный в результате выполнения поставленной задачи, выражается в быстрой идентификации всех необходимых точек на черепе без привязки мягких тканей, в персонификации полученных данных при изготовлении протезирующих конструкций зубным техником и в снижении рисков развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ диагностики аномалии высоты прикуса для выбора тактики ортопедического лечения, включающий рентгенологическое исследование и анализ морфометрических показателей зубочелюстной системы с использованием цефалометрических ориентиров, отличается от ближайшего аналога тем, что аномалии высоты прикуса и трассировки устанавливают с использованием программы ЭВМ, посредством которой определяют скелетную точку, соответствующую вершине передней носовой ости (ANS), определяют скелетную точку, соответствующую наиболее выступающей точки симфиза подбородка (Pog) и скелетные точки, соответствующие проекции входа нижнего альвеолярного нерва в ветвь нижней челюсти (Foramen mandibula) справа и слева (Fm-R и Fm-L), затем строят верхнюю плоскость высоты прикуса с использованием скелетных точек ANS, Fm-R и Fm-L и нижнюю плоскость с использованием скелетных точек Pog, Fm-R и Fm-L и получают углы высоты прикуса справа (ANS-FmR-Pog) и слева (ANS-FmL-Pog) и эти же углы в проекции на срединно-сагиттальную плоскость(ANS-FmR-PogSAG, ANS-FmL-PogSAG), а затем полученные углы сравнивают, причем, в случае разницы углов высоты прикуса слева и справа на от 0.3° до 1.9° и при наличии признаков дисфункции ВНЧС назначают лечение на шине-каппе с ремиссией признаков дисфункции не менее 3 месяцев, а имплантацию проводят при наличии вторичной частичной адентии; в случае разницы углов высоты прикуса слева и справа на от 2° до 3.9° при наличии дисфункции ВНЧС назначают терапию на шине-каппе до получения стойкой ремиссии не менее 5-6 месяцев, затем начинают ортодонтическое лечение с устранением аномалий положения зубов и коррекцией окклюзионной плоскости с использованием мини-винтов и хирургическое лечение с использованием имплантатов, ортопедическое лечение с установкой искусственных коронок на имплантатах с учетом коррекции высоты прикуса и окклюзионной плоскости; в случае разницы углов высоты прикуса более 4° осуществляют предортодонтическое лечение на шине-каппе до 12 месяцев с ремиссией не менее 6 месяцев, при этом, этап ортодонтического лечения проводят на брекет-системе, для коррекции экструзии и мезиального смещения замки брекет-системы припасовывают с гиперкоррекцией, для корпусной коррекции зубов и устранения экструзий дополнительно используют мини-имплантаты, при создании места под дентальную имплантацию используют открывающие пружины, в сочетании с мини-имплантатами в ретромолярной области для создания дополнительного анкоража, после создания места проводят дентальную имплантацию, осуществляют постоянное протезирование на имплантатах металлокерамическими коронками с учетам коррекции высоты прикуса и окклюзионной плоскости.
В частных случаях выполнения способа, аномалии высоты прикуса и трассировки устанавливают с использованием программы InVivo Anatomage.
Сущность изобретения поясняется фигурами 1 (А-С) - 6 (А-С), которые иллюстрируют примеры осуществления способа.
При осуществлении способа диагностики аномалии высоты прикуса для выбора тактики ортопедического лечения проводят рентгенологическое исследование и анализ морфометрических показателей зубочелюстной системы. Морфометрические показатели зубочелюстной системы анализируют с использованием цефалометрических ориентиров, а аномалии высоты прикуса и трассировки устанавливают с использованием программы ЭВМ (например, программы InVivo Anatomage), посредством которой определяют скелетную точку, соответствующую вершине передней носовой ости (ANS).
Определяют скелетную точку, соответствующую наиболее выступающей точки симфиза подбородка (Pog) и скелетные точки, соответствующие проекции входа нижнего альвеолярного нерва в ветвь нижней челюсти (Foramen mandibula) справа и слева (Fm-R и Fm-L). Строят верхнюю плоскость высоты прикуса с использованием скелетных точек ANS, Fm-R и Fm-L и нижнюю плоскость с использованием скелетных точек Pog, Fm-R и Fm-L и получают углы высоты прикуса справа (ANS-FmR-Pog) и слева (ANS-FmL-Pog) и эти же углы в проекции на срединно-сагиттальную плоскость(ANS-FmR-PogSAG, ANS-FmL-PogSAG).
Полученные углы сравнивают. В случае разницы углов высоты прикуса слева и справа на от 0.3° до 1.9° и при наличии признаков дисфункции ВНЧС назначают лечение на шине-каппе с ремиссией признаков дисфункции не менее 3 месяцев. Имплантацию проводят при наличии вторичной частичной адентии. В случае разницы углов высоты прикуса слева и справа на от 2° до 3.9° при наличии дисфункции ВНЧС назначают терапию на шине-каппе до получения стойкой ремиссии не менее 5-6 месяцев. Ортодонтическое лечение начинают с устранением аномалий положения зубов и коррекцией окклюзионной плоскости с использованием мини-винтов и с установкой искусственных коронок на имплантатах с учетом коррекции высоты прикуса и окклюзионной плоскости. В случае разницы углов высоты прикуса более 4° осуществляют предортодонтическое лечение на шине-каппе до 12 месяцев с ремиссией не менее 6 месяцев. Этап ортодонтического лечения проводят на брекет-системе, для коррекции экструзии и мезиального смещения замки брекет-системы припасовывают с гиперкоррекцией.
Хирургическое лечение проводят с использованием имплантатов. Для корпусной коррекции зубов и устранения экструзий дополнительно используют мини-имплантаты. При создании места под дентальную имплантацию используют открывающие пружины, в сочетании с мини-имплантатами в ретромолярной области для создания дополнительного анкоража, а после создания места проводят дентальную имплантацию, осуществляют постоянное протезирование на имплантатах металлокерамическими коронками с учетам коррекции высоты прикуса и окклюзионной плоскости.
Пример 1. Пациентка А., 24 лет. (Фиг. 1 А-С). Находится на ретенционнном периоде после ортодонтического лечения. Жалобы на щелчки при открывании рта в области ВНЧС справа. Провели диагностику аномалии высоты прикуса согласно заявленному способу, разница углов высоты прикуса слева и справа 0,4°. Перепад окклюзионной плоскости 1,03° Поставлен диагноз: Дисфункция ВНЧС . Назначено лечение на шине-каппе с ремиссией признаков дисфункции 4 месяца.
Пример 2. Пациент А., 61 лет. (Фиг. 2 А-С). Провели диагностику аномалии высоты прикуса согласно заявленному способу, разница углов высоты прикуса слева и справа составила 3,80°. Перепад окклюзионной плоскости составил 8,96°. Поставлен диагноз: Дисфункция ВНЧС, вторичная частичная адентия в боковом отделе, экструзия 16, 17 зубов. Были установлены ортодонтические имплантаты для интрузии 17 и 16 зубов. В области отсутствующих 46, 47 зубов под анестезией произведен разрез слизистой и надкостницы округлой формы, в области наиболее выступающей части альвеолярного гребня, обнажена кость, сформированы лунки для внутрикостной части дентальных имплантатов сферической формы, под давлением введены дентальные имплантаты. Рана зажила первичным натяжением. В последующем, спустя 14 недель, была изготовлена металлокерамическая коронка с опорой на установленный дентальный имплантат. Назначено лечение на шине-каппе с ремиссией признаков дисфункции 5 месяцев.
Пример 3. Пациент К., 22 года. (Фиг. 3 А-С). Обратился в клинику с жалобами на частичную вторичную адентию в области 16 и 36, скученность зубов в резцовых сегментах верхнего и нижнего зубного ряда. Был проведен опрос, осмотр пациента, сняты оттиски с зубных рядов для изготовления диагностических моделей. Провели диагностику аномалии высоты прикуса согласно заявленному способу. Разница углов слева и справа составила 1,85°, перепад окклюзионной плоскости 1,55°. Пациент был направлен на КЛКТ для более точного исследования и постановки диагноза, а также планирования лечения. В ходе анализа КЛКТ и данных программы InVivo была выявлена асимметрия нижней челюсти, перепад окклюзионной плоскости слева направо, разница углов высоты прикуса слева и справа на 1,85 градуса. Был предложен план лечения: - ортодонтическое лечение с устранением аномалий положения зубов и коррекцией окклюзионной плоскости, с использованием мини-винтов; - хирургическое лечение с использованием имплантатов в области 16 и 36 зубов; - установка одиночных коронок на имплантатах в области 16 и 36.
Пример 4. Пациентка А., 38 лет. (Фиг. 4 А-С). Провели диагностику аномалии высоты прикуса согласно заявленному способу, разница углов высоты прикуса слева и справа составила 2,18°, перепад окклюзионной плоскости составил 4,81°. Поставлен диагноз: вторичная частичная адентия, экструзия 16,27; мезиальный наклон 37,47,48. Дисфункция ВНЧС. Планируется ортодонтическое лечение на брекет-системе с целью устранения экструзии и мезиального наклона с дистализацией зубов. Хирургический этап-установка имплантатов, завершающий этап ортопедическое лечение, установка коронок на имплантатах с учетом коррекции высоты прикуса.
Пример 5. Пациент М.,32 лет. (Фиг. 5 А-С). Провели диагностику аномалии высоты прикуса согласно заявленному способу, разница углов высоты прикуса слева и справа составила 4,97°, перепад окклюзионной плоскости составил 5,46°. Поставлен диагноз: вторичная частичная адентия, ретенция 38,48;экструзия 16; скученность средней степени тяжести в резцовых группах зубных рядов. По плану лечения было предложено удаление ретенированных зубов; ортодонтическое лечение для устранения аномалий положения зубов с использованием мини-имплантатов для устранения экструзии, открывающей пружины и мини-имплантата в области 48 для создания дополнительного анкоража и дистализации 47 зуба, имплантация в области отсутствующих зубов, протезирование металлокерамическими коронками с учетом коррекции высоты прикуса и окклюзионной плоскости.
Пример 6. Пациентка С., 35 лет. (Фиг. 6 А-С). Провели диагностику аномалии высоты прикуса согласно заявленному способу, разница углов высоты прикуса слева и справа составила 2,86°, перепад окклюзионной плоскости составил 5,48°. Поставлен диагноз: вторичная частичная адентия, дисфункция ВНЧС, мезиальный наклон 27,47; экструзия 48. Рекомендовано ношение шины-каппы до достижения ремиссии не менее 5 месяцев, ортодонтическое лечение на брекет-системе с целью устранения аномалий положения зубов, создания места для имплантации в области 26,46; хирургическое лечение с использованием дентальных имплантатов; ортопедическое лечение, протезирование на имплантатах с учетом коррекции высоты прикуса и окклюзионной плоскости.