Над пациентами сгущаются лучи

Государственные и частные клиники недовольны тарифами, установленными ФФОМС для лечения онкобольных высокотехнологичной лучевой терапией в рамках программы обязательного медицинского страхования. Участники рынка просят премьера Михаила Мишустина пересмотреть ставки, считая их заниженными вдвое. В результате, утверждают в клиниках, они не могут обслуживать дорогостоящее оборудование, а современное лечение в России получают лишь 21% пациентов против каждого второго в Европе.

В распоряжении “Ъ” оказалось письмо главы Национальной ассоциации негосударственных медорганизаций (НАНМО) Ильи Шилькрота премьеру Михаилу Мишустину с просьбой пересмотреть установленные на 2021 год тарифы на высокотехнологичную лучевую терапию онкобольных в рамках программы обязательного медстрахования (ОМС).

Существующие тарифы, говорится в письме, оказались в 2,4 раза ниже действовавших в 2020 году расценок. Сейчас средняя стоимость законченного случая лечения составляет 75 тыс. руб.

В результате вместо эффективных методов лучевой терапии медучреждения используют менее затратные и не особо действенные способы лечения, отмечают в НАНМО. Такая ситуация, добавляют там, «ставит под сомнение результативность мероприятий федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями"». На эти цели до 2025 года из бюджета РФ будет выделено 750 млрд руб. НАНМО предлагает премьеру поручить Минздраву и Федеральному фонду ОМС (ФФОМС) после консультаций с экспертами пересмотреть тарифы и установить адекватные расценки на последующие годы.

Получить оперативный комментарий в аппарате Михаила Мишустина не удалось. В ФФОМС заявили “Ъ”, что тарифы были уменьшены «с учетом фактических затрат медорганизаций». Но в НАНМО, ссылаясь на материалы госзакупок, настаивают, что стоимость оборудования, его обслуживания, расходных материалов, программного обеспечения не снижалась. Впрочем, в ФФОМС заверили, что пересмотр тарифов возможен в случае «существенного изменения параметров, влияющих на их формирование».

До 2020 года лучевая терапия не входила в перечень услуг, оказываемых пациентах в рамках ОМС. Такое лечение за счет средств обязательного медстрахования оказывали только госклиники. С 2020 года к нему допустили и частные медучреждения.

По данным Минздрава за 2019 год, такую терапию получили 148,2 тыс. человек, или 21% от общего числа онкобольных. В Европе этот показатель составляет около 50%.

По данным аналитического центра Vademecum, в 2019 году только федеральные медорганизации получили 21,4 тыс. квот на проведение дистанционной лучевой терапии на 5,8 млрд руб. Кроме того, такую медпомощь оказывали региональные госклиники. В 2020 году после включения этой терапии в программу ОМС из средств ФФОМС было выделено 10,6 млрд руб. Но пропорционального роста охвата лечением не произошло. По данным Росстата, число пациентов, завершивших дистанционную лучевую терапию, в 2020 году составило 150,2 тыс. человек, в 2019 году таких пациентов было на 14,5% больше — 175,6 тыс.

Существующие тарифы не позволяют обслуживать дорогостоящее оборудование, такое лечение становится убыточным и для госклиник, где сейчас проводится до 70% общего объема лучевой терапии, утверждают опрошенные “Ъ” представители клиник. «Так, в текущих тарифах на сервисное обслуживание одной единицы оборудования предусмотрено 2,4 млн руб. в год, в то время как по информации производителей такой техники, включая Accuray, Elekta, Varian, на эти цели требуется 16–25 млн руб. в год»,— отмечает управляющий партнер центра лучевой терапии «ОнкоСтоп» Ксения Ловцова. Кроме того, клиники несут расходы на обслуживание вспомогательной техники, необходимой для проведения лучевой терапии: так, на поддержку оборудования для компьютерной томографии требуется около 13 млн руб. в год, а на магнитно-резонансный томограф — 7–9 млн руб. в год, добавляет председатель правления Медицинского института имени Березина Аркадий Столпнер.

Директор НМИЦ онкологии имени Петрова Алексей Беляев считает тарифы на лучевую терапию адекватными, хотя признает, что они могли бы быть выше. В мае этого года он оценивал дефицит средств на лучевую терапию в 50%. По его словам, центр расходует в месяц порядка 100 млн руб., из которых ФФОМС компенсирует лишь 50 млн руб.