СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD FOR ELIMINATING FLEXION CONTRACTURE OF WRIST JOINT IN PATIENTS WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ консервативного лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с ДЦП. Способ заключается в постепенной коррекции порочного положения кисти с помощью этапного гипсования (Кутузов А.П., 1981; Умханов Х.А., 1985). Гипсовая повязка накладывается в положении полного принудительного разгибания пальцев кисти и максимально возможного разгибания в лучезапястном суставе. Через 3-5 дней гипсовая повязка снимается и накладывается новая с большим разгибанием в лучезапястном суставе. При каждом наложении последующей гипсовой повязки прикладывается дозированное усилие для достижения возможной коррекции. Количество актов смены гипсовых повязок варьируют в зависимости от степени выраженности контрактуры и ее ригидности.
Рассмотренный способ консервативного лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с ДЦП позволяет добиться максимально возможного устранения сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе, однако имеет ряд недостатков:
- в результате смены гипсовой повязки может происходить потеря предыдущей коррекции контрактуры и, следовательно, последующая гипсовая повязка может не иметь корректирующего эффекта или иметь его в крайне незначительной степени.
- сложность дозирования коррекции. За счет того, что каждый раз приходится накладывать гипсовую повязку заново, затруднительно равномерно задавать степень коррекции и существует риск получения неврологических осложнений (тракционная невропатия) как результат слишком большой коррекции.
- процесс коррекции осложняется в случае значимой ульнарной девиации кисти, когда ее невозможно устранить одномоментно, при наложении повязки. Проведение одновременно коррекций в двух плоскостях технически сложно.
- процесс выполнения коррекций может быть длительным (до 1.5 месяцев), столь длительная иммобилизация суставов конечности может приводить к болевому синдрому и затруднениям в последующем периоде реабилитации. Снимать гипсовую повязку на этапе коррекций для проведения разработки движений суставов верхней конечности невозможно.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет уменьшения сроков лечения и снижение рисков неврологических осложнений.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с ДЦП, включающем: наложение циркулярной гипсовой повязкой от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе и при необходимости коррекция ульнарной девиации кисти, предлагается в циркулярной гипсовой повязкой осуществить поперечный распил (Поз. 2) в проекции карпальной складки по ладонной поверхности, затем на расстоянии 1 см от распила вгипсовать два дистракционных элемента, выполненных в виде двух стоек (Поз. 3) и штанги (Поз. 4), закрепленной гайками (Поз. 5), с возможностью осуществления дозированной и ежедневной коррекции сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе и ульнарной девиации кисти.
Рис.   1  - схема осуществления способа устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с ДЦП, где:
Поз. 1 - гипсовая циркулярная повязка;
Поз. 2 - поперечный распил гипсовой повязки в проекции карпальной складки по ладонной поверхности;
Поз. 3 - стойки с отверстиями для резьбовой штанги дистракционного элемента;
Поз. 4 - резьбовая штанга дистракционного элемента;
Поз. 5 - гайки
Фото 2 - максимально возможное активное разгибание в лучезапястном суставе при полном разгибании пальцев кисти до устранения контрактуры.
Фото 3 - вид наложенной циркулярной гипсовой повязки для ежедневной дозированной коррекции контрактуры в лучезапястном суставе в положении возможного максимального разгибания.
Фото 4 - состояние верхней конечности после устранения сгибательной контрактуры.
Способ устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у больных с детским церебральным параличом осуществляется следующим образом.
С целью защиты кожных покровов от механического повреждения элементами гипсовой повязки на верхнюю конечность наматывается слой тонкой рулонной ваты. Наложение гипсовой повязки производится с помощью гипсового техника и выполняется в два этапа.
Первый этап - это фиксация пальцев кисти в положении полного разгибания. Дождавшись стабилизации пальцев в прямом положении, можно приступать ко второму этапу. Второй этап - это продление гипсовой повязки до верхней трети предплечья, при этом врач выполняет коррекцию ульнарной девиации кисти и сгибания в лучезапястном суставе. Наложение гипсовой повязки в два этапа позволяет упросить процесс коррекции порочного положения кисти и добиться большей степени коррекции.
После того, как гипсовая повязка застынет, гипсовой пилой производится поперечный распил гипса в проекции лучезапястного сустава (Поз. 2). С помощью узких гипсовых бинтов к гипсовой повязке фиксируются две пары дистракционных элементов по лучевой и локтевой стороне ладонной поверхности кистевого сустава (рис. 2).
С помощью проведенных через стойки с отверстиями (Поз. 3) штанг (Поз. 4) производится постепенная ежедневная коррекция сгибательной контрактуры лучезапястного сустава. В том случае, когда существует необходимость устранения остаточной ульнарной девиации кисти, дистракция по штангам осуществляется асимметрично до полной центрации кисти.
Положительный эффект заявляемого изобретения состоит в возможности не только устранить фиксированную сгибательную контрактуру лучезапястного сустава, но и устранить все недостатки предыдущего метода. Данная методика не предполагает смены гипсовой повязки до достижения полной коррекции. Кроме того, за счет асимметричной дистракции можно одновременно с устранением сгибательной контрактуры лучезапястного сустава добиться коррекции ульнарной девиации кисти. Среди положительных моментов данной модификации стоит отметить и то, что коррекции с помощью дистракционных элементов аппарата Иллизарова обратимы. В случае возникновения стойкого болевого синдрома или явлений тракционной невропатии в ответ на коррекцию, возможно проведения обратной коррекции.
В результате использования усовершенствованной методики, достигается полное устранение сгибательной контрактуры лучезапястного сустава, при этом основные минусы гипсовых этапных коррекций полностью устранены.