Состояние органов-мишенеи после односторонней овариоэктомии

26

Вестник Смоленской медицинской академии № 4, 2009

3. Фетоплацентарная недостаточность наблюдалась у пациенток с острым сифилисом в 90% случаев, что привело в половине случаев к синдрому задержки развития плода.

1. 2.

УДК

Односторонняя аднексэктомия является частым оперативным вмешательством, производимым по поводу доброкачественных и ретенционных образований яичника (Ковальский Г.Б., 1997; Lass A., 1997; Hardy R., 1999). Вместе с тем удаление яичника нередко переносят молодые женщины в активном репродуктивном возрасте, что составляет около 12% в гинекологических стационарах (Бенедиктов Д.И., 1991).

Традиционно последствия оцениваются по степени выраженности синдрома постовариоэктомии, т. е. проявления вегето-сосудистых и психоэмоциональных расстройств. Однако рецепторы к половым гормонам обнаружены во многих органах. Публикации об изменениях в репродуктивных органах после ова-риоэктомии единичны и противоречивы.

Таким образом, проблема состояния репродуктивных органов у женщин после овариоэктомии является актуальной и требует проведения дальнейшего изучения, что и определило цель и задачи нашего исследования.

В исследование было включено 50 пациенток после односторонней овариоэктомии. Возраст обследованных составил в среднем 39,2(+/-) года (от 20 до 45 лет).

В структуре причин овариоэктомий больные распределились следующим образом: доброкачественные опухоли яичников — у 38 (76%) женщин, тубоова-риальные образования воспалительной этиологии — у 9 (18%), внематочная беременность — у 1 (2%).

Все обследованные пациентки были разделены на 2 группы. Первую группу составили 35 (70%) больных, получавших реабилитацию однофазными гормональными контрацептивами в послеоперационном периоде (от 3 до 6 месяцев), во вторую груп-

4. Установление диагноза на раннем сроке беременности, раннее полноценное специфическое лечение и (по показаниям), профилактическое — наиболее благоприятная ситуация для предупреждения заболевания ребенка.

пу вошли 15 (30%) пациенток, не получавших реабилитацию.

Для оценки состояния эндометрия проводилось динамическое ультразвуковое исследование.

У пациенток первой группы патологических изменений со стороны эндометрия не отмечено.

Во второй группе у двух (4%) пациенток в течение года после операции выявлены полипы эндометрия, у четырех (8%) — признаки ГПЭ.

Для обследования молочных желез проводилось ультразвуковое исследование, маммография. В первой группе у 3 (8,6%) больных перед операцией имела место дисгормональная гиперплазия молочных желез. У пациенток второй группы патологические изменения молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия) отмечены в двух (13,3%) случаях.

При обследовании молочных желез после операции у женщин первой группы в течение первых 6 месяцев отмечалась у 1 (2,9%) пациентки дисгор-мональная гиперплазия молочных желез. Во второй группе УЗИ-картина фиброзно-кистозной мастопатии отмечена в двух (13,3%) случаях.

Результаты проведенного исследования позволили нам сделать вывод о том, что после односторонней овариоэктомии в течение первых 6 месяцев пациентки, получавшие реабилитацию, изменений со стороны эндометрия не имели. В то же время по результатам второй группы видно, что при отсутствии гормональной коррекции имеются изменения со стороны эндометрия. Изменения в молочных железах неоднозначны, но назначения КОК приводят к уменьшению дисгормональной гиперплазии.

ЛИТЕРАТУРА

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. — 3-е изд., испр. и доп. / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 171-198.

Мари-Люис, Ньюэлл и Дж. МакИнтайр. Врожденные и перинатальные инфекции. Предупреждение, диагностика и лечение. — Изд-е на русск. яз. / Пер. с англ. проф. А.В. Михайлова. — СПб: ИД «Петрополис», 2004. - 442 с.

618.11-089.87

состояние органов-мишеней после односторонней овариоэктомии

Р.Р. Абузяров, М.Г. Хлевнова, И.М. Сафронова

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисян И.А. Некоторые вегетативные показатели у больных после односторонней овариоэктомии / И.А. Аветисян // Вестник хирургии Армении. — 2000. — № 4. — С. 64—67.

2. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения: Дис. ... д-ра мед. наук / Л.В. Адамян. - М., 1985. - 395 с.

3. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акуш. и гин. — 2002. — № 2. — С. 2-4.

4. Меркулова А.Ю., Иванян А.Н., Наумова А.М., Юрченко О.Б. Клинико-гормональная характеристика состояния здоровья и качество жизни женщин после односторонней овариоэктомии / Тез. докл. Международного конгресса «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний». — М., 2003. — С. 49.

УДК 618.11-089.87

возможность реализации репродуктивной функции

у онкологических больных

А.Ф. Цыб, М.В. Киселева, Р.Р. Абузяров, О.В. Будник

ГУ «Медицинский радиологический научный центр РАМН»; ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

Увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями на 17,4% за последние 10 лет свидетельствует о необходимости и актульности поиска новых перспективных подходов не только к диагностике и лечению этих заболеваний, но и к улучшению качества жизни пациентов после лечения. Последнее особенно важно для онкологических больных в социально значимом возрасте (до 45 лет), в структуре которых отмечен рост рака молочной железы, щитовидной железы, а также гемобластозов. Хорошо известно, что комплексное лечение, включающее агрессивную химио- и лучевую терапию, приводит к стерилизации как мужского, так и женского организма. Поэтому первоочередной задачей является сохранение генетического материала до начала специфического лечения по поводу злокачественного новообразования.

В ГУ МРНЦ РАМН (г. Обнинск) сформирован банк сперматозоидов и яичниковой ткани онкологических больных репродуктивного возраста. Наследственный материал забирается на этапе до начала лечения основного заболевания и замораживается методом

ветрификации с использованием криопротекторов. В настоящее время имеются криообразцы эякулята от 44 пациентов мужского пола в возрасте от 17 до 35 лет (40 — с лимфогранулематозом и 4 пациентов — с остеобластосаркомой II ст.) и 48 замороженных образцов яичниковой ткани (16 пациенток с диагнозом рак молочной железы (11-Т2ЖМ0, 5-ТШ0М0 ст.), 2 — саркома эндометрия ТШ0М0, 1 — рак яичника ТШ0М0; 224 ЛГМ II и III ст., 5 — рак шейки матки (3-Т1ЬШ0М0, 2-Т1 b2N0M0) в возрасте от 24 до 40 лет.

В результате начатого исследования разрабатываются методологические подходы и рекомендации по сохранению фертильности у онкологических больных мужского и женского пола, отрабатывается тактика ведения и методы скрининга для данной категории больных на различных этапах наблюдения.

Работа направлена на решение проблем медико-социальной реабилитации группы онкологических пациентов с нереализованной репродуктивной функцией, а также на организацию высокоспециализированной медицинской помощи пациентам репродуктивного возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Boldt J., Cline D., McLaughlin D. Human oocyte cryopreservation as an adjunct to IVF-embryo transfer cycles. Hum Reprod 2003; 18(6): 1250-1255.

2. Mandelbaum J., Anastasiou O., Levy R. et al. Effects of cryopreservation on the meiotic spindle of human oocytes. Eur. J. Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 113S: S17-S23.

3. Miller K. et al. Pregnancy after cryopreservation of donor oocytes and preimplantation genetic diagnosis of embryos in a patient with ovarian failure. Fertil Steril 2004; 82(1): 211-214.