Химиолучевая терапия больных злокачественными глиомами головного мозга с темодалом

цесс локализовался в подскладочном отделе, когда определялось наличие дополнительного образования ниже складок гортани. Поражение двух и трех отделов гортани с переходом на переднюю комиссуру было выявлено почти у половины больных.

На сцинтиграммах накопление 99тТс - Тех-нетрила в гортани. как правило. было близко по расположению с локализацией накопления при СКТ с динамическим контрастированием. Но более достоверное заключение о локализации

опухолевого образования получали лишь при совмещении обоих методов. Чувствительность и специфичность ОЭКТ гортани, выполненной с 99тТс - Технетрилом в диагностике рецидивов рака гортани, превосходило данные СКТ с контрастным усилением.

Вывод. Представляется целесообразным использование методов совмещения в диагностике первично выявленных опухолей гортани и рецидивирующих опухолей.

ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ТЕМОДАЛОМ

И.К. ОСИНОВ

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Цель. Изучить эффективность и переносимость химиолучевой терапии с применением Темодала (Темозоломид) в режиме 75 мг/м2 и 200 мг/м2 и лучевой терапии по радикальной программе у больных злокачественными глиомами головного мозга.

Материал и методы. В исследование включены 82 больных (49 мужчин и 33 женщины) со злокачественными глиомами головного мозга: анапластическая астроцитома у 40 пациентов, мультиформная глиобластома у 42. Средний возраст - 44,9 года. Больным на первом этапе выполнялась операция: тотальное удаление в 15,8% случаев, субтотальное в 63,4%, парциальное в 20,7% случаев. Локализация поражений в основном приходилась на теменную и лобно-теменную доли головного мозга одинаково часто в правом и левом полушариях. Средний индекс по шкале Карновского - 70%. Всем пациентам через 14-21 день после операции назначалась стандартная дистанционная гамма-терапия (ДГТ) в режиме ротации, 5 раз в неделю, Р0Д-2,0 Гр, до С0Д-56-60,0 Гр. В зависимости от режимов химиотерапии больные были распределены на две группы. Первая группа - 35 (42,6%) человек, из них с мульти-формной глиобластомой (МГБ) - 17 (48,5%) и с анапластической астроцитомой (АА) - 18 (51,5%) больных. В послеоперационном периоде проводили ХЛТ с Темодалом per os в режиме

200 мг/м2 по схеме 5 дней, каждые 28 дней, начиная с первого дня лучевой терапии. Медиана составила 6 курсов, средний срок наблюдения 13 мес. Вторая группа - 12 (14,6%) больных: в 7 (58,4%) случаях мультиформная глиобластома, в 5 (41,6%) анапластическая астроцитома (АА). В послеоперационном периоде укакзанным больным проводили ХЛТ с Темодалом per os в режиме радиосенсибилизации по 75 мг/м2 ежедневно с первого дня облучения и в течение всего курса лучевой терапии, включая выходные дни, когда ЛТ не проводится, после окончания ХЛТ химиотерапию продолжали по схеме 200 мг/м2, 5 дней каждые 28. Медиана составила 3 курса, средний срок наблюдения 5 мес. Группа контроля - 35 больных (АА у 17 больных и МГБ у 18), которым назначалась только ДГТ. Клиническое обследование пациентов после химиолучевой терапии с Темодалом проводили в контрольные сроки наблюдения. Исследовали показатели периферической крови еженедельно во время ХЛТ и в динамике после каждого курса химиотерапии на 21-22-й день. Непосредственную эффективность химиолучевой терапии оценивали с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), энцефалосцинтиграфии (ОЭКТ) с туморотропным препаратом Техне-трил (99мТс) и методом спиральной компьютерной томографии (СКТ). Переносимость ХЛТ оценивалась по критериям СТС-NCIC.

Результаты. Ранние лучевые реакции на коже в области полей облучения проявились ал-лопецией на дозе 14-20 Гр. Общие токсические эффекты: головная боль, общая слабость, кратковременная гипертермия - встречались одинаково часто у пациентов исследуемых групп. Диспепсия (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) достоверно чаще наблюдалась у пациентов I и II группы по сравнению с контролем. Гематологическая токсичность препарата не превышала 2 степени. Снижение на 22% от исходного числа тромбоцитов и лейкоцитов отмечалось на 21-28-й день после начала курса химиотерапии, но в течение последующих двух недель показатели периферической крови нормализовались. Признаков органной и кумулятивной токсичности химиопрепарата не отмечалось.

Контроль роста опухоли (ПО+ЧО+СБ) после 6 курсов ХТ Темодалом и ДГТ СОД - 60 Гр в I группе достигнут у 47,5% больных с анапла-стической астроцитомой и у 78,2% больных с мультиформной глиобластомой. Во II группе после 4 курсов ХТ у 99,9% и 66,5% соответственно. В группе ДГТ контроль роста опухоли составил 33% при АА и 41% при МГБ, различия статистически значимы (р<0.05). Объективный

эффект (ПО+ЧО) на ХЛТ с Темодалом через 12 месяцев в I группе составил 38,8% при АА и 17,6% при МГБ. В контрольной группе объективный эффект не был достигнут. Общая однолетняя выживаемость в I группе составила 60,3% у больных с АА и 64,7% у больных с МГБ; во II группе 80% и 33,3% соответственно. В группе контроля 22% при АА и 23,5% при МГБ (р<0.05). Медиана выживаемости до прогрессирования у больных с АА в группах I и II составила 9,5±3,4 и 13±3,0 мес; у больных с МГБ - 6±2,7 и 6±0,75 мес. В группе контроля 5±3 и 3±2,3 мес соответственно (р<0.05).

Выводы. Химиолучевая терапия с Темода-лом в комбинированном лечении злокачественных глиом головного мозга показала вполне удовлетворительную переносимость избранных режимов химиотерапии. Эффективность лучевой терапии с Темодалом в режимах 200 мг/м2 и 75 мг/м2 в сравнении с контролем имела более высокую частоту объективного ответа на проводимое лечение. Применение ХЛТ с Темодалом увеличило показатели общей выживаемости и медиану выживаемости до прогрессирования у больных с АА и МГБ в сравнении со стандартной ДГТ.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРТОТОПИЧЕСКИХ МОЧЕВЫХ РЕЗЕРВУАРОВ В РАННЕМ И ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

С.Е. ОСМАНЯН, В.Ф. КАСАТКИН, Л.Х. ЧАЛХАХЯН

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,

г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Идеальный артифициальный мочевой пузырь (МП) должен быть низкого давления, вместительный, податливый к накоплению мочи, почечная функция должна быть сохранена, в то же время должны быть предотвращены малабсорбция, нарушение водно-электролитного и кислотно-основного равновесия и отсроченные метаболические нарушения вследствие реабсорбции мочи резервуаром, а также сведен к минимуму риск развития инфекционно-воспалительных осложнений мочевыводящих путей. Под инфек-

цией мочевыводящих путей подразумевается бактериурия >1000 КОЕ/мл в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием инфекционновоспалительного процесса в любом отделе мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почки. Критериями инфекционно-воспалительного процесса мочевых путей у пациентов после ортотопиче-ской цистопластики является пиурия более 10 лейкоцитов в поле зрения, > 10 000 КОЕ/мл в сочетании с симптомами инфекции мочевых путей или > 100 000 КОЕ/мл ± симптомы инфек-