Психологическое сопровождение женщин с угрозой прерывания беременности

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ

Кислякова К.В., Ковшова О.С.

ФГБОУ ВО Самарский Государственный Медицинский Университет, г. Самара, Российская

Федерация

Аннотация. Психологическое сопровождение женщин с угрозой прерывания беременности приобретает особую значимость, потому что профилактика осложнений беременности и рождение здорового потомства - это совместная работа акушеров и медицинских психологов. В настоящем исследовании такое содружество специалистов позволило установить уровень психической адаптации и психологической готовности к материнству женщин с нормальным и осложненным течением беременности, а так же разработать программу психологической коррекции нарушений эмоционального состояния и психической адаптации. Ключевые слова: беременность, адаптация, эмоциональное состояние, материнство, психологическая коррекция.

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, лишь около 30-50% беременностей протекает без осложнений и этот процент постоянно уменьшается. Прогноз осложненной беременности зависит от характера патологии, а вероятность донашивания и рождения здорового ребенка, определяется степенью патологических расстройств, а также правильностью акушерской тактики.

Профилактика осложнений беременности - это не только лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек, своевременная постановка на учет в женской консультации, но и то, что является особенно актуальным в настоящее время - психологическое сопровождение во время беременности. Работа клинического психолога в женских консультациях и акушерских стационарах регулируется Приказом Минздрава России № 572Н от 01.11.2012 г. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза, являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (610%). При этом 30-80% глубоко недоношенных детей страдают инвалидизирующими заболеваниями. Примерно у 8% беременных возникает маловодие, у 3-8% — преэклампсия и эклампсия, у 2-14% — гестационный сахарный диабет другое [5].

Психологические исследования показывают, что для женщины ситуация беременности может переживаться с разной остротой и она может демонстрировать различные стратегии поведения и психической адаптации в этом состоянии. Согласно имеющимся литературным источникам, женщина с патологией беременности воспринимает данную ситуацию как более стрессовую, чем женщина с нормально протекающей беременностью.

Особенности нервно-психических реакций беременных и характер их эмоциональных переживаний необходимо рассматривать как проявление психической адаптации организма и личности при беременности. Ведущую роль в возникновении эмоциональных расстройств, а также угрозы не вынашивания и преждевременных родов, в период беременности играют психологические факторы в 70% случаев [4].

В настоящее время доказано рядом авторов [1, 2, 3], что при патологии течения беременности отмечаются эмоциональные нарушения психосоматического генеза, которые эффективно преодолеваются путем психологической коррекции и психотерапии.

Гипотеза нашего исследования состояла в том, что у женщин с нормальным течением беременности уровень психической адаптации и психологической готовности к материнству выше, чем у женщин с угрозой прерывания беременности.

Цель настоящего исследования: определить степень психической адаптации и психологической готовности к материнству женщин при нормальном и осложненном течении беременности.

Задачи исследования:

- выявить особенности самоотношения, ведущие механизмы психологической защиты у женщин с нормальным и осложненным течением беременности;

- определить тип и особенности эмоционального реагирования в ситуации фрустрации женщин с нормальным и осложненным течением беременности;

- оценить степень психологической готовности к материнству женщин с нормальным и осложненным течением беременности;

- разработать программу психокоррекции эмоциональных нарушений и поведения у женщин с осложненным течением беременности.

Характеристика выборки. Исследование проводилось в двух группах сравнения:

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва

1 группа - 20 женщин с осложненным течением беременности (II триместр) в возрасте от 20 - 30 лет на базе Перинатального центра ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина»;

2 группа - 20 женщин с нормальным течением беременности (II триместр) в возрасте 20-30 лет на базе Женской консультации ГБУЗ СО Самарской городской поликлиники №6.

Методы исследования: клиническая беседа; наблюдение; тест «Индекс жизненного стиля» (Плутчик Р., Келлерман Х.,1979); тест отношений беременной (Добряков И.В., 2003); методика диагностики социально-психологической адаптации (Роджерс К., Даймонд Р., 1954г., адаптирован Снегиревой Т.В., 1987); тест рисуночных ассоциаций С. Розенцвейга (модификация Н.В. Тарабриной 1973); анкета «Готовность к материнству»; анкета «Социальный портрет беременной». Статистическая обработка данных по программе SPSS № 17.

Результаты исследования. Исследуя анамнестические данные, нами были выявлены следующие социально - психологические факторы, осложняющие течение беременности: увлеченность карьерой (учебой) (90%), неблагополучное финансовое положение (80%), семейное неблагополучие (50%), незапланированная беременность (35%).

Согласно проведенному анкетированию, 85% женщин с угрозой прерывания беременности имеют низкий уровень психологической готовности к материнству (тип А), то есть они психологически не готовы к рождению ребенка, полны страхов относительно процессов родов и воспитания, в отличие от женщин с нормальным течением беременности, которые набрали максимальное количество баллов 95% по аналогичному показателю (тип Б), то есть высокий уровень психологической готовности к материнству.

Выявлены достоверные отличия по следующим показателям, где Р<0,05: степень социальной адаптивности (GCR) (p=0,001); направленность реакций: Е' (p=0,001), E (p =0,004), e (p=0,001), М' (p=0,001); типы реакций: О-D препятственно-доминантный (p=0,001), N-P потребностно-неустойчивый (p=0,011), интегральный показатель адаптации (p=0,001), интегральный показатель самопринятия (p=0,018), интегральный показатель стремления к доминированию (p=0,001). Следовательно, для женщин с осложненным течением беременности характерно преобладание экстрапунитивной необходимо-упорствующей направленности эмоционального реагирования в ситуации фрустрации, также у них отмечается низкая фрустрационная толерантность и социальная адаптация.

Установлены достоверные различия между двумя группами испытуемых (Р<0,05) по: оптимальному типу психологического компонента гестационной доминанты (ТПКГД) (p=0,001), гипогестогнозическому ТПКГД (p=0,019), эйфорическому ТПКГД (p=0,001) и тревожному ТПКГД (p=0,001). Данные результаты свидетельствуют о том, что женщинам с угрозой прерывания беременности в наибольшей степени характерны: высокий уровень тревожности, преувеличение возникающих трудностей, претенциозность к окружающим, использование беременности как средство манипулирования, для достижения каких - либо целей. Также эти женщины не склонны менять жизненный стереотип, у них «не хватает времени» встать на учет в женскую консультацию, посещать врачей, выполнять их назначения.

При анализе механизмов психологической защиты у женщин с нормальным и осложненным течением беременности нами были выявлены достоверные отличия по шкалам, где Р <0,05: подавление (p=0,044), замещение (p=0,001), реактивное образование (p=0,001). Полученные данные свидетельствуют о том, что женщинам с угрозой прерывания беременности характерно использование незрелых механизмов защиты, посредством которых неприемлемые для личности импульсы становятся бессознательными и могут приводить к эмоциональным реакциям и психосоматическому реагированию.

На основе полученных данных нами была разработана программа психологического сопровождения женщин с осложненным течением беременности или угрозой прерывания беременности.

Таким образом, в ходе нашей работы были выявлены социально-психологические факторы, которые могут негативно влиять на течение беременности. Поэтому психологическое сопровождение женщин с угрозой прерывания беременности или ее осложненным течением направлено на работу с осознанием материнства, преодоление неблагоприятных социально-психологических факторов, неадекватных и дезадаптивных механизмов психологической защиты, повышение фрустрационной толерантности и социальной адаптации.

Выводы:

1. Женщинам с угрозой прерывания беременности в наибольшей степени характерно преобладание психологического компонента гестационной доминанты гипогестогнозического, эйфорического и тревожного типов, что дает им высокий уровень тревожности, приводящий к преувеличению возникающих трудностей и претенциозности к окружающим.

2. Женщинам с угрозой прерывания беременности характерно использование незрелых механизмов психологической защиты, посредством которых неприемлемые для личности бессознательные реакции могут приводить к эмоциональным пертурбациям и психосоматическому реагированию.

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва

3. Преобладание экстрапунитивной необходимо-упорствующей направленности эмоционального реагирования в ситуации фрустрации с низкой фрустрационной толерантностью и социальной адаптацией при осложненном течении беременности свидетельствует о необходимости психологической помощи этому контингенту женщин и разработке программы психологического сопровождения.

4. В 85% женщин с угрозой прерывания беременности выявлен низкий уровень психологической готовности к материнству по сравнению с женщинами нормально протекающей беременностью.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Азарных Т.Д., Тартышников И.И. Психическое здоровье. М., 2008. - 111 с.

[2] Градилевская И В. Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности // Автореф.канд. психолог, наук. СПбГУ. М. 2005.

[3] Добряков И. В. Перинатальная психология. - СПб.: Питер, 2010. - с.234.

[4] Захаров А.И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов. Перинатальная психология и родовспоможение. СПб.: Питер, 2007. - 45 с.

[5] Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-complications

PSYCHOLOGICAL SUPPORT OF WOMEN WITH THREAT OF PREVENTION OF PREGNANCY

Kislyakova K. V., Kovshova O.S.

Samara State Medical Universaty, Samara, Russian Federation

Annotation. Psychological support of women with the threat of abortion becomes particularly important, because the prevention of complications of pregnancy and the birth of healthy offspring is a joint work of obstetricians and medical psychologists. In this study, such a commonwealth of specialists allowed to establish mental adaptation and psychological readiness for motherhood in normal and complicated pregnancy, to develop a program of psychological correction of emotional disorders in cases of complicated pregnancy.

Key words: pregnancy, adaptation, emotional condition, maternity, psychological correction.

REFERENCES

[1] Azarnykh T.D., Tartishnikov I.I. Mental health. Moscow, 2008. - 111 p.

[2] Gradilevskaya And V. Psychological features of women's response to the revealed pathology of pregnancy / / Avtoref.kand. psychologist, sciences. SPbSU. M. 2005.

[3] Dobryakov I.V. Perinatal psychology. - St. Petersburg: Peter, 2010. - p.234.

[4] Zakharov A.I. The influence of emotional stress on the mother during pregnancy and childbirth. Perinatal psychology and obstetrics. St. Petersburg: Peter, 2007. - 45 p

[5] Source: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-complications