СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD OF REHABILITATION OF CHILDREN WITH INFANTILE CEREBRAL PALSY

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, неврологии, физиотерапии и реабилитации, и может быть использовано при реабилитации детей с различными формами детского церебрального паралича.
Детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся патологической двигательной активностью и постуральными нарушениями. (Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев:  1988; 328, Murphy N., Such-Neibar Т. Cerebral palsy diagnosis and management: the state of the art. Curr Probl Pediat Adolesc Health Care 2003; 33: 5: 146-169). Заболевание развивается при поражении ЦНС в перинатальном периоде или вследствие аномалии развития головного мозга. (Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. М: Закон и порядок 2007; 616).
Известны физические способы лечения детей с ДЦП: миорелаксирующие методы (вибротерапия, теплые пресные ванны), фибромодулирующие методы (пелоидотерапия, парафинотерапия, озокеритотерапия), миостимулирующие методы (миоэлектростимуляция, импульсная магнитотерапия), трофостимулирующий метод (лечебный массаж, диадинамотерапия), тонизирующий метод (душ), психостимулирующие методы (лекарственный электрофорез психостимуляторов и стимуляторов мозгового кровообращения, продолжительная аэротерапия, неселективная хромотерапия). (Пономаренко Г.Н. Физиотерапия национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономоренко. - М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - с. 757-759).
Недостатками данных способов является ограничение применения у детей раннего возраста, технические сложности при проведении ряда процедур, недостаточно высокая эффективность реабилитации.
Поэтому разработка эффективных реабилитационных программ для детей с ДЦП, основанных на новых технологиях для индивидуализированной коррекции этой тяжелой патологии, и быстрая их трансляция в практику является актуальной проблемой современной педиатрии. (Белых Ю.И. и соавт., 2013, Уханова Т.А и др., 2012, Алиева А.А. и соавт., 2012, Максимов А.Е, 2012). Основной задачей реабилитации пациентов с ДЦП является восстановление функции движения. К сожалению, до настоящего времени единого радикального способа лечения детей с двигательными нарушениями не существует, что делает актуальной, обоснованной и перспективной разработку эффективного, доступного способа реабилитации детей с ДЦП.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ комплексного лечения двигательных нарушений детей с детским церебральным параличом (Патент на изобретение РФ №2525689, опубликовано 20.08.2014, Бюл. №23). Данный способ включает проведение на фоне стандартного лечения воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем с помощью аппарата ИНФИТа, продолжительность воздействия - 15 минут, и занятия на платформе координация, баланс, сила (КОБС) продолжительностью 25 минут, курс лечения составляет 10 занятий.
Недостатком данного способа является недостаточно высокая эффективность реабилитации, т.к. выбор локализации проводимого физиотерапевтического воздействия недостаточно патогенетически обоснован. Кроме того, ребенку с моторным дефектом трудно с первой процедуры выдержать занятие на платформе КОБС продолжительностью 25 мин, что также снижает эффективность реабилитации.
Задачей изобретения является повышение эффективности реабилитации детей с ДЦП.
Поставленная задача решается за счет того, что на лечебном сеансе пациенту проводят транскраниальную магнитотерапию на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» с магнитной индукцией 45 мТл и частотой 10 Гц в течение 5-ти мин на первом сеансе, увеличивая время воздействия на каждом следующем сеансе на 1 мин, доведя время воздействия до 10 мин. к 6-му сеансу. Через час после транскраниальной магнитотерапии проводят занятия на платформе координация, баланс, сила (КОБС), которые начинают с 15 минут на 1-ом сеансе, с последующим увеличением длительности до 20 мин к 4-му сеансу, до 25 мин к 8-му сеансу и до 30 мин к 10-му сеансу.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что в качестве физиотерапевтической процедуры проводят транскраниальную магнитотерапию на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» с магнитной индукцией 45 мТл и частотой 10 Гц в течение 5-ти мин на первом сеансе, увеличивая время воздействия на каждом следующем сеансе на 1 мин, доведя время воздействия до 10 мин к 6-му сеансу, а занятия на платформе координация, баланс, сила начинают с 15 минут на 1-м сеансе, с последующим увеличением длительности до 20 мин к 4-ому сеансу, до 25 мин к 8-му сеансу и до 30 мин к 10-му сеансу, причем транскраниальную магнитотерапию на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» проводят за 1 час до проведения занятия на платформе КОБС.
Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Проведенный анализ патентной и научно-технической литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так авторами не найдены способы реабилитации детей с ДЦП, которые бы включали предлагаемые режимы. А предлагаемые режимы способа, их последовательность позволяют повысить эффективность реабилитации детей с ДЦП, т.к. в предлагаемом способе осуществлен патогенетический подход для достижения оптимальной эффективности проводимого лечения детей с ДЦП - при предложенной схеме реабилитации вырабатываются наиболее оптимальные условия для нейропластических изменений в моторной коре и закрепления двигательного стереотипа.
При ДЦП страдают нейроны моторной коры головного мозга, поэтому целесообразнее использовать транскраниальные низкочастотные воздействия, к числу которых относится низкочастотная магнитотерапия на аппарате «АМО-АТОС», который обеспечивает динамичное воздействие "бегущим" магнитным полем с максимальным набором биотропных параметров совместно с занятиями на платформе КОБС. Предлагаемая методика занятий на платформе КОБС включает необходимый период адаптации, постепенно увеличивая продолжительность занятия, что также повышает эффективность реабилитации.
Предлагаемый способ может быть осуществлен в любых медицинских учреждениях оказания медицинской помощи детскому населению (стационар, поликлиника, санаторий, профилакторий), оснащенных данным оборудованием. Способ применяется при реабилитации детей с различными формами ДЦП (спастических, спастико-дискинетических).
Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критериям изобретения «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом:
На фоне стандартного лечения (медикаментозной терапии нейрометаболического характера (церебролизин, кортексин) и витамины группы В (B1, В6) в возрастных дозировках) проводят лечебные сеансы, включающие занятие на платформе координация, баланс, сила (КОБС) и физиотерапевтическую процедуру. Курс лечения составляет 10 сеансов, которые проводят ежедневно. В качестве физиотерапевтической процедуры проводят транскраниальную магнитотерапию на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» с магнитной индукцией 45 мТл и частотой 10 Гц в течение 5-ти мин на первом сеансе, увеличивая время воздействия на каждом следующем сеансе на 1 мин, доведя время воздействия до 10 мин к 6-му сеансу, На 7-м - 10-м сеансах время воздействия также 10 минут. Через 1 час после транскраниальной магнитотерапии на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» проводят занятие на платформе координация, баланс, сила, начиная с 15 минут на 1-ом сеансе и увеличивая длительность занятия на каждом сеансе (на 1-3 мин.). Так на 4-м лечебном сеансе длительность занятия на платформе КОБС увеличивается до 20 минут, на 8-м до 25 мин, на 10-ом занятии (завершение курса) до 30 мин.
Многофункциональная платформа координация, баланс, сила (КОБС) имеет регистрационное удостоверение №ФСЗ 2008/03233, сертификат соответствия №РОСС DE.HM31.В00076, аппарат физиотерапевтический «АМО-АТОС» (с приставкой «ОГОЛОВЬЕ») - регистрационное удостоверение №ФСР 2011/12325, декларация соответствия РОСС RU.РА01.Д86470.
Пример 1. Ребенок Т., 6 лет, девочка.
Клинический диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая форма, трипарез: левая рука и ноги. GMFCS II уровня, левая рука MACS II уровня. Динамический эквинус стоп.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 2 беременности (1 - выкидыш), протекавшей на фоне УПБ с 22-23 недель со стационарным лечением. Роды первые в сроке 33 недели. ОАА. ДИОВ. Хориоамнионит. Rh отрицательная кровь без титра антител. Родовозбуждение окситоцином. Вес 2170, рост 42 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. При нарастании ДН переведена на ИВЛ 4 суток неинвазивную. К груди приложена на 7 сутки. Диагноз: неонатальная желтуха. Респираторный дистресс синдром в анамнезе, апноэ недоношенных в анамнезе. Недоношенность ГВ 33 недели. ПКВ 34-35 недель. Выписана 10.03.2011 г.
Двигательное и предречевое развитие: голову держит с 3 месяцев, самостоятельно сидит с 12 месяцев, ходит с поддержкой с 3 лет.
Профилактические прививки проведены по индивидуальному графику.
Перенесенные заболевания - простудные заболевания, сходящееся косоглазие, миопия, астигматизм, острый пиелонефрит (2014).
Аллергоанамнез: лекарственной, бытовой аллергии нет.
Наблюдение невролога по месту жительства с рождения с диагнозом: СДН. Синдром вегетативной дисфункции. Неоднократно проводились курсы лечения: ноотропного, вазоактивного, физиопроцедуры, ЛФК, массаж. В 2012 году установлен диагноз ДЦП, определена инвалидность.
Терапия неоднократная по месту жительства + в н/о клиники НЦ ПЗС и РЧ, ИМДКБ, реабилитационном центре, санаторно-курортное лечение. Стационарное лечение 2-3 раза в год. Лечение: нейрометаболическое, ноотропное, физиолечение, ботулинотерапия.
В сентябре 2015 проведено оперативное лечение - ахиллопластика с гипсовой иммобилизаций левой нижней конечности до 27.11.15, затем восстановительная терапия.
В связи с сохранением выраженных двигательных нарушений поступила на курс комплексной медицинской помощи.
Объективные данные: Вес 20,5 кг, рост 113 см. Физическое развитие среднее, гармоничное. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 15 в 1 минуту. ЧСС 92 в 1 минуту. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: ЧМН: Видит, зрение снижено, коррекция очками. Конституциональный экзофтальм. Цвета различает. Реакция зрачков на свет живая. Сходящееся косоглазие. Тригеминальные точки безболезненные. Нистагма нет. Глоточный рефлекс живой. Язык по средней линии, атрофий, фибрилляций нет. Движения головы в полном объеме. Двигательная сфера - объем движений ограничен в ногах, руках, более грубо в левых конечностях. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу в ногах и левой руке, по модифицированной шкале Ашфорта 2 балла. Сила мышц в левой ноге 3,5 балла, в правой - 4 балла; 4 балла в руках. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук высокие D<S, с ног спастичные, выше справа. Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо. Клонусы стоп, справа умеренный, слева - незначительный. Походка спастическая, + рекурвация коленных суставов, положительный Rectus с-м, больше слева. Пронационно-ульнарная установка левой кисти, неловкость движений, сложность синхронных движений. Мозжечковых симптомов нет. Менингеальных знаков нет. Двигательная и речевая активность высокая. Речь фразовая, обращенную речь понимает хорошо. Интеллект по возрасту.
Обследование:
1. ОАК 16.05.17 - RBC 4.89, Hgb 142 г/л, WBC 7,27, НСТ 42,2%, MCU 86,8fL, МСН 29,1Pg, МСНС 336g/L, PLT 343, РСТ 0,280, MPV 8,2fL, PDW 15,8%, СОЭ 6 мм час.
2. ОАМ 16.05.17 - уд. вес м/м, реакция кислая, белок 0, сахар - 0, эпителий - 1-2, Л/ц 3-4, эритроциты нет, соли нет
3. ЭКГ 24.05.2017: ритм синусовый, ЧСС 66-78. Резкая брадикардия, умеренная аритмия. Положение ЭОС нормальное. Нарушение процесса реполяризации желудочков. ДСУ?
4. ЭЭГ 30.05.2017 - Признаки дисфункции стволовых структур головного мозга. Эпилептиформной активности не выявлено.
Проведено лечение: режим стационарный, диета стандартная, стандартный курс медикаментозной терапии.
Дополнительно назначены транскраниальная магнитотерапия на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» и занятия на платформе КОБС (метод биомеханики). Транскраниальная магнитотерапия на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» проводилась с магнитной индукцией 45 мТл и частотой 10 Гц в течение 5-ти мин на 1-м лечебном сеансе, на 2-м - 6-м сеансах время воздействия увеличивалось на 1 минуту (на каждом следующем сеансе). На 6-м - 10 сеансах время воздействия - 10 мин. Через час после проведения транскраниальной магнитотерапии проводили занятие с использованием методов биомеханики на платформе КОБС - в течение 15 мин на 1-м лечебном сеансе, 16 мин. - на 2-м, 18 мин - на 3-м, 20 мин на 4-м, 21 мин на 5-м, 22 мин - на 6-м, 23 мин - на 7-м, 25 мин на 8-м, 27 минут на 9-м и 30 минут на 10-м сеансе (завершение курса). Курс лечения включал 10 ежедневных сеансов.
На фоне проводимого лечения состояние ребенка улучшилось. Оценка эффективности проводилась по бальной шкале силы в мышцах, оценки тонуса по шкале Ашфорта, по количеству улучшенных и новых двигательных навыков по результатам анкетирования родителей. Отмечено снижение мышечного тонуса на 1 балл к 10 дню лечения. Улучшение имеющихся навыков опоры, лучше контролирует движение.
Пример 2.
Ребенок Л., 5 лет, мальчик.
Клинический диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая диплегия, GMFCS III.
Диагноз сопутствующий: Умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия в стадии компенсации.
Миопия раноприобретенная 1 ст. Сложный миопический астигматизм. Косоглазие содружественное расходящееся неаккомодационное.
Жалобы: самостоятельно не ходит, не стоит; неправильная опора - на носочки, внутренний край стоп, перекрест голеней.
Анамнез жизни и болезни: ребенок от V беременности в возрасте матери 29, отцу 34 года, у обоих родителей миопия слабой степени обоих глаз. В семье старший ребенок, сын 1999 г.р, бронхиальная астма. Настоящая беременность протекала угрозой прерывания беременности, стационарное лечение. Роды третьи, преждевременные, 36 недель. Вес 2770, рост 41 см. Слабость родовой деятельности, родоусиление окситоцином. Ранее излитие околоплодных вод. Оценка по АПГАР 7/7 баллов, нарастание дыхательных расстройств. Реанимационные мероприятия, ИВЛ 4 суток 18 часов. На 13 сутки переведен в отделение патологии новорожденных - ВУИ, инфекционная фетопатия, ВПС неуточненный 3СН I ФК. Церебральная ишемия I степени, синдром угнетения, вегетососудистых нарушений. Недоношенность 36 недель. К груди приложен через месяц, грудь не взял. Выписан в возрасте 1 месяца.
Двигательное развитие в раннем возрасте с задержкой: голову держит с 6 месяцев, сидит с 15 месяцев, стоит с 24 месяцев, не ходит самостоятельно по настоящее время.
Диагноз ДЦП установлен к году, определена инвалидность.
Профилактические прививки проведены по индивидуальному календарю; на корь осложнения, затем отказ от прививок.
Перенесенные заболевания - простудные заболевания, ДМПП (наблюдался кардиологом, принимал капотен, фуросемид, дефект закрылся, в 2 года снят с учета), острый трахеит, ЧМТ, сотрясение головного мозга январь 2014.
Аллергоанамнез: лекарственной, бытовой, пищевой, инсектной аллергии нет.
Наблюдается неврологом по месту жительства с раннего возраста, в возрасте 1 год установлен диагноз ДЦП, определена инвалидность.
Регулярно проводятся курсы стационарного лечения, реабилитационная терапия. В сентябре 2015 г. стационарное лечение в неврологическом отделении, проведена ботулинотерапия с хорошим эффектом, снижением спастичности, формированием самостоятельной ходьбы. Через 6-8 месяцев спастичность стала постепенно нарастать, утратил навыки самостоятельной ходьбы, передвигается только за ручку и вдоль опоры. Курс реабилитационной терапии в июне 2016 «Сосновая горка», стационарное лечение в июле 2016 г. с незначительной динамикой в двигательной сфере.
Ранее проведенные исследования:
* МСКТ головного мозга 31.01.2014 - умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия (R-граммы и описание на руках).
* ЭЭГ 20.04.2015 - Умеренные общемозговые изменения. Нейрофункциональная незрелость срединных структур. Негрубая задержка формирования амплитудной характеристики альфа-ритма на фоне нестабильного индекса, но достаточных волн. Негрубое ослабление межполушарных синхронных связей на уровне лобно-височных областей. Значимой межполушарной асимметрии, эпилептиформной активности не зарегистрировано.
- R-графия тазобедренных суставов в прямой проекции 27.01.17 - патологии не выявлено.
* Консультация окулиста 21.05.2015 - расходящееся монолатеральное косоглазие правого глаза.
* Ортопед 23.05.15 - ДЦП, эквинусная установка стоп.
- Ортопед 01.02.17 - ДЦП, квадрипарез. Рекомендовано: ЛФК, массаж. Утяжелитель на коленные суставы. Ультразвук на заднюю поверхность бедер №10-15.
* Консультация окулиста 21.05.2015 - расходящееся монолатеральное косоглазие правого глаза.
В связи с выраженными двигательными нарушениями поступил на проведение комплексной терапии по ВМП - медикаментозной, физиолечения, ЛФК, ботулинотерапии.
При поступлении:
1. ОАК 06.03.2017 г. - Нв 138, ц.п 0.9, Л/ц 6,7, э/ф 5, п/я 2, с/я 29, л/ф 60, м/ц 4, СОЭ 2 мм.час.
2. ОАМ 06.03.2017 г. - кол-во 50 мл, уд. вес 1030, реакция кислая, белок 0,15, сахар - 0, ацетон - 0, эпителий - 2-3, Л/ц ед. в поле зрения, эритроцитов нет, солей нет.
3. Окулист 14.04.2017 г. - Миопия раноприобретенная 1 ст. Сложный миопический астигматизм. Косоглазие содружественное расходящееся неаккомодационное.
Объективные данные: Состояние средней степени тяжести по основному заболеванию, стабильное. Рост - 109 см, вес 19,5 кг. Окружность головы 50,2 см, окружность грудной клетки 59 см. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 17 в 1 минуту. ЧСС 90 в 1 минуту. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: ЧМН: Видит. Цвета различает. Движение глазных яблок незначительно ограничено кнаружи, реакция зрачков на свет живая. Тригеминальные точки безболезненные. Менее выражена правая носогубная складка. Слух сохранен. Нистагма нет. Бульбарных расстройств нет. Язык по средней линии, атрофий, фибрилляций нет. Движения головы в полном объеме Двигательная сфера - объем движений ограничен в ногах. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу в ногах и левой руке. При вертикализации опора «носочки», перекрест бедер, приведены колени, аддукторный спазм - больше за счет m. Gracillis; положительный Triceps- и Gamstring - синдромы. Самостоятельно не ходит и не стоит без поддержки, встает у опоры. Хорошо ползает. Спастичность по модифицированной шкале Ашфорта 3 балла в группе приводящих мышц и сгибателей бедер, в икроножных мышцах - 2 балла. Сила мышц в ногах 3 балла, в руках - 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие, выше с ног. Патологические рефлексы: 2-сторонний р-с Россолимо, негрубые клонусы стоп. Мозжечковых симптомов нет. Речь сформирована по возрасту, нарушение произношения.
Проведены исследования:
1. ОАК 25.09.2017 г. - эр - 4,0, Нв 130, ц.п 0.9, Л/ц 8,3, э/ф 2, п/я 0, с/я 40, л/ф 54, м/ц 4, СОЭ 8 мм.час.
- Биохимические исследования 25.09.2017 г.: глюкоза крови 4,12 ммоль/л, общий 64,4 белок г/л, билирубин 8,5 мкмоль/л, АлТ 18,4 Е/л, АсТ 33,2 Е/л.
2. ОАМ 25.09.2017 г. - кол-во 110 мл, уд. вес 1018, реакция кислая, белок нет, сахар - 0, ацетон - 0, эпителий - ед, Л/ц ед. в поле зрения, эритроцитов нет, солей нет.
3. ЭКГ 21.09.2016 г. - ритм синусовый, ЧСС 84-101 в мин. положение ЭОС вертикальное. СРРЖ.
Проведено лечение: режим стационарный, диета стандартная, стандартный курс медикаментозной терапии.
Дополнительно назначены транскраниальная магнитотерапия на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» и занятия на платформе КОБС (метод биомеханики). Транскраниальная магнитотерапия на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» проводилась с магнитной индукцией 45 мТл и частотой 10 Гц в течение 5-ти мин на 1-м лечебном сеансе, на 2-м - 6-м сеансах время воздействия увеличивалось на 1 минуту (на каждом следующем сеансе). На 6-м - 10 сеансах время воздействия - 10 мин. Через час после проведения транскраниальной магнитотерапии проводили занятие с использованием методов биомеханики на платформе КОБС - в течение 15 мин на 1-ом лечебном сеансе, 16 мин - на 2-м, 19 мин - на 3-ем, 20 мин на 4-м, 21 мин на 5-м, 23 мин - на 6-м, 24 мин - на 7-м, 25 мин  на 8-м, 27 мин на 9-м и 30 минут на 10-м сеансе (завершение курса). Курс лечения включал 10 ежедневных сеансов.
На фоне проводимого лечения состояние ребенка стабильное, уменьшение спастичности. Оценка эффективности проводилась по бальной шкале силы в мышцах, оценки тонуса по шкале Ашфорта, по количеству улучшенных и новых двигательных навыков по результатам анкетирования родителей. Отмечено снижение мышечного тонуса на 1 балл к 10 дню от начала лечения. Улучшились имеющиеся навыки опоры, лучше контролирует движение.
Предлагаемым способом на базе клиники ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ прошли реабилитацию 30 детей (основная группа) с ДЦП в возрасте 3-7 лет (исследование на пациентах выполнены неинвазивным методом с информационного согласия родителей и соответствует этическим нормам Хельсинской декларации, 2000 г.). Основная группа получала лечение (реабилитацию) по предлагаемому способу. Полученные результаты сравнивались с группой сравнения сопоставимой по количеству, полу и возрасту, степени двигательных нарушений, определяемых по шкале GMFCS (уровень нарушений II и III). В группе сравнения (30 человек) дети получали реабилитацию по способу - прототипу.
Оценка эффективности реабилитации проводилась по бальной шкале силы в мышцах, оценки тонуса по шкале Ашфорта, по количеству улучшенных и новых двигательных навыков по результатам анкетирования родителей. Снижение мышечного тонуса на 1 балл к 10 дню лечения достигнут у 47% детей основной группы и у 20% детей группы сравнения; улучшение имеющихся навыков (паттерна ходьбы, вертикализации, мануальных навыков) отмечено у 27% детей основной и 7% группы сравнения; появление новых двигательных навыков отмечено только у основной группы (у 7% детей). Эффективность по формированию навыков ходьбы, опоры наиболее значимая в основной группе с уровнем нарушений II и III по GMFCS. Таким образом, предлагаемый способ реабилитации содействует формированию вертикализации, улучшению координации, позы, предупреждению вторичных биомеханических осложнений.
Данный способ способствует повышению эффективности реабилитации детей с детским церебральным параличом за счет более активных нейропластических изменений в моторной коре и активации спинальных систем обеспечения двигательных навыков (патогенетический механизм). Предлагаемый способ расширит возможности использования платформы КОБС за счет предварительной стимуляции структур головного мозга за счет транскраниальной магнитотерапии. Данный способ предотвращает дегенеративные изменения в мышечной ткани и предупреждает развитие динамичных и фиксированных контрактур, что повышает реабилитационный потенциал для восстановления функции движения у детей с ДЦП. Предлагаемый способ хорошо переносится детьми, не вызывает обострения и отрицательных реакций.