СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПУПКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ У ДЕТЕЙ
METHOD FOR NAVEL PLASTY WITH LOCAL TISSUES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении пупочной грыжи и кожном пупке.
При длительно существующих пупочных грыжах пупок увеличивается, выступает из пупочной впадины, образуется складка между пупком и стенкой пупочной впадины. После грыжесечения пупок уменьшается в объеме, но избыток кожи сохраняется, что является косметическим недостатком и усложняет гигиенический уход за пупком. Подобное имеет место при кожном пупке у новорожденных (Справочник неонатолога. Под редакцией чл.-кор. АМНСССР профессора В.А. Тоболина, профессора Н.П. Шабалова Ленинград «Медицина» Ленинградское отделение 1984 г. стр. 156).
В доступной литературе есть рекомендации по уменьшению пупка в объеме при грыжесечении у детей, без резекции его.
Для лучшего формирования пупка и ликвидации остаточной полости можно наложить несколько тонких синтетических нитей между остатками грыжевого мешка и клетчаткой с одной стороны и апоневрозом с другой («Грыжи брюшной стенки» К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. Москва «Медицина» 1990 г. стр. 173).
Пластика пупка при пупочной грыже у взрослых: «Способ пластики неосложненных малых пупочных грыж. RU 2735928 С1 10.11.2020 г. авторы: Шишихин А.В., Филипкова К.В.
Доступ к грыжевому мешку осуществляется через пупок по средством крестообразного разреза, не выходящего за пределы пупка, в результате которого получают четыре одинаковых кожных лоскута с равномерным иссечение излишков кожи с каждой стороны лоскута. Затем выделяют грыжевой мешок и вправляют в брюшную полость или иссекают не заходя за зону прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Ушивают пупочное кольцо в зоне белой линии живота, начиная справа и снизу от пупочного кольца, выполняя первый вкол изнутри кнаружи. Затем по этой же стороне справа от пупочного кольца, но при этом в верхних отделах прошивают снаружи-вовнутрь. После переходят по диагонали к противоположному краю и прошивают его изнутри-кнаружи, завершая пластический этап стежком также слева и выше от пупочного кольца снаружи-вовнутрь, что в конечном итоге первый и последний стежки оказываются на противоположных сторонах по диагонали. После пластического этапа остатки нити не срезают, а формируют пупок из вышеописанных кожных лоскутов посредством внутрикожного непрерывного шва. Прошивают кожу в области углов кожных лоскутов до их середины, а в завершении операции также завязывают узлы, которые носят погружной характер. Способ повышает надежность результатов герниопластики при неосложненных малых пупочных грыжах, позволяет сформировать полноценный в эстетическом плане пупок («Способ пластики неосложненных малых пупочных грыж». RU 2735928 С1 10.11.2020 г. авторы: Шишихин А.В., Филипкова К.В.).
Недостатком этого способа является: формирование четырех кожных лоскутов треугольной формы, сложная фиксация кожных лоскутов - внутрикожными и чрезкожными швами, плоский пупок, послеоперационный рубец крестообразной формы.
Задача изобретения: резекция избытка пупка и формирование пупка двумя кожными лоскутами.
Результат достигается следующим образом: при пупочной грыже - разрез от верхушки пупка до его основания, не выходя на стенки пупочной впадины, на две равные половины. Пластика грыжевых ворот желательно с сохранением формы пупочной впадины. Резекция кожных лоскутов, остающаяся часть равна 1/2 диаметра дна пупочной впадины плюс 1-2 мм для придания пупку формы близкой к физиологической. Краям кожных лоскутов, с помощью изогнутых зажимов типа «Москит» придают дугообразную форму. Швы на кожу.
Пластика пупка при кожном пупке отличается тем, что содержимым пупка являются остатки сосудов пуповины, которые необходимо удалять, так как из остатка желточного протока иногда образуются кисты, пластику необходимо производить не ожидая изменения кожи пупка - она сокращается и становится грубой, что ухудшает результат пластики.
Результатом предлагаемого способа пластики пупка местными тканями является формирование пупка двумя кожными лоскутами, что улучшает их кровоснабжение, упрощает их формирование и фиксацию, сокращает время операции, послеоперационный рубец линейной формы. Форма пупка близка к физиологической.
Изобретение поясняется схемами, на которых представлена последовательность осуществления предлагаемого способа.
Фиг. 1 - разрез через пупок.
Фиг. 2 - удаление избытка кожи.
Фиг. 3 - формирование дугообразных краев кожных лоскутов.
Фиг. 4 - швы на кожу, сформирован пупок.
Обозначения:
1. - пупок.
2. - стенка пупочной впадины.
3. - кожа живота.
4. - разрез через пупок.
5. - линия отсечения избытка пупка.
6. - формирование кожных лоскутов.