СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
METHOD FOR PREDICTION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN DENTAL PATIENTS

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно, к стоматологии и может быть использовано для оценки возможных осложнений у пациентов после оперативного вмешательства.
Актуальность оценки и прогнозирования развития осложнений в послеоперационном периоде у стоматологических пациентов обусловлена необходимостью составлении плана лечения для каждого пациента индивидуально.
Известно, что любой воспалительный процесс сопровождается местным повышением температурных показателей, что позволяет обнаружить ранние функциональные предвестники заболевания, т.е. осуществлять раннюю диагностику заболеваний по динамике или уровню повышения или снижения температуры тканей. В настоящее время в медицине для регистрации температурных показателей широко применяются инфракрасные термометры, позволяющие в течение 1-2 минут измерить температуру локального участка тела человека, например, для диагностики гипертиреоза (RU 2187954 C2, 27.08.2002), для окклюзионных заболеваний артерий конечностей (RU 2143220 C1, 27.12.1999). Диагностика заболеваний по температуре исследуемой поверхности тела, как правило, предусматривает сравнение температур в точке исследуемой поверхности тела пациента и в аналогичной точке здоровых людей или в реперной точке тела пациента.
Настоящее изобретение направлено на создание способа диагностики и предупреждения постоперационных осложнений при проведении оперативных вмешательств в полости рта.
Выбор метода прогнозирования развития возможных осложнений зависит от характера и объема проводимого оперативного вмешательства, данных клинического исследования и дополнительных методов диагностики, без которых часто невозможно определить течение послеоперационного процесса у стоматологических пациентов. К дополнительным методам исследования относятся: панорамный снимок обеих челюстей (ортопантомограмма), компьютерная томография обеих челюстей, определение биотипа слизистой оболочки полости рта, определение высоты и ширины альвеолярного отростка, изготовление диагностических моделей при проведении операции имплантации (например, Кулаков А.А., «Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения», Медицинское Информационное Агентство, 2006 г., стр.98-105).
К числу недостатков известных способов прогнозирования относится их недоступность для большого числа пациентов в силу того, что эти способы требуют достаточно дорогого оборудования и специально обученного персонала, значительно повышающих стоимость проводимых операций.
Настоящее изобретения основано на измерении температуры слизистой оболочки полости рта, что ранее не использовалось для прогнозирования возможных осложнений в послеоперационном периоде при проведении стоматологических операций. Одной из причин, по которой прогнозирование осложнений по температуре полости рта не прижилась в стоматологии, являлась низкая точность прогноза.
Техническим результатом, получаемым при использовании настоящего изобретения, является повышение точности прогноза и доступности способа прогнозирования за счет снижения стоимости дооперационных исследований. Способ позволяет индивидуально контролировать и корректировать ход лечебных процедур с целью восстановления устойчивого функционирования организма, т.е. эффективного излечения пациента, и выявлять возможность возникновения патологий на ранних этапах лечебных процедур.
Способ включает измерение температуры на верхней и нижней губах и языке и прогнозирование высокого риска развития послеоперационных осложнений при температуре верхней губы 34.6°C и выше; температуре нижней губы 35.0°C и выше; температуре языка 34.8°C и выше.
Изобретение основано на статистической обработке результатов предоперационных исследований 74 пациентов, которые обратились с просьбой проведения операции имплантации зубных протезов. Как показали исследования, наличие повышенной температуры губ и языка не являются определяющими для прогнозирования возможных послеоперационных осложнений. Высокий риск развития послеоперационных осложнений возникает при совокупности приведенных выше параметров.
Применение заявляемого способа особенно актуально для прогнозирования течения послеоперационного периода у курящих пациентов и у пациентов, подверженных пассивному курению, так как вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, при систематическом воздействии на слизистую оболочку нарушают ее кровоснабжение.
Знание вышеобозначенных параметров позволяет предсказать возможный сценарий течения постоперационного процесса и тем самым предотвратить ряд осложнений; в ряде случаев знание этих параметров позволяет небезосновательно рекомендовать пациенту отказаться от проведения операции. Известно, что предотвращение осложнений значительно проще и безопаснее, чем борьба с уже с развившимся патологическим процессом.
Заявляемый способ не требует дорогого оборудования, его можно осуществить с помощью широко внедренных в медицинскую практику инфракрасных термометров, например, термометров «СЕМ-ThermoDiagnostics». Способ прост в реализации, не требует специально обученного персонала.
При проведении исследований следует исключить прием гормональных препаратов за несколько (8-10) дней перед проведением исследования, исключить проведение физиопроцедур перед исследованием, за 3 часа до обследования пациент должен исключить курение, употребление жевательной резинки.
При измерении температуры с использованием ИК-термометра необходимо соблюдать следующие условия: исследование проводится при комнатной температуре (20-22°C), слизистая оболочка полости рта должна быть высушена от слюны, не следует давать пациентам в день исследования медикаментозных препаратов, воздействующих на интенсивность и скорость кровообращения (исключением являются случаи, когда необходимо оценить эффективность воздействия того или иного лечебного препарата или метода лечения). Критерием точности измерений является повторяемость результатов измерений в одной и той же точке с разницей не более 0.2°C.
Исследования показали, что при температуре верхней губы ниже 32.6°C, температуре нижней губы ниже 33.2°C, температуре языка ниже 32.2°C прогнозируется гладкое течение послеоперационного периода, быстрое заживление раны. Осложнения при данных показаниях не развиваются и такие показания являются залогом успеха выполняемого оперативного вмешательства.
При температуре верхней губы от 32.8°C до 34.4°C, температуре нижней губы от 33.4°C до 34.8°C, температуре языка от 32.4°C до 34.6°C прогнозируется длительно протекающий послеоперационный период с выраженной гиперемией и отеком тканей в области послеоперационной раны. По этим параметрам прогнозируется малая вероятность развития послеоперационных осложнений.
При температуре верхней губы 34.6°C и выше; температуре нижней губы 35.0°C и выше; температуре языка 34.8°C и выше прогнозируется высокий риск развития послеоперационных осложнений.
Ниже приведены типичные примеры применения заявляемого способа.
1. Пациент В., 49 лет, обратился с жалобами на частичную потерю зубов на верхней челюсти.
По данным анамнеза: не курит, наличие пассивного курения отрицает.
Объективно: Конфигурация лица не изменена, кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов. Биотип десны толстый. Температура верхней губы 32.2°C, температура нижней губы 32.8°C, температура языка 31.8°C.
В план лечения входило оперативное вмешательство - имплантация на верхней челюсти справа. По измеренным параметрам послеоперационный период должен был протекать без осложнений.
В послеоперационном периоде у данного пациента наблюдалось спокойное течение послеоперационного периода. Отек тканей в послеоперационной области был выражен незначительно, гиперемия слизистой была слабо выражена. Наблюдалось быстрое заживление послеоперационной раны.
2. Пациент В., 52 года, обратилась с жалобами на частичную потерю зубов на верхней челюсти.
По данным анамнеза: пассивное курение, более 20 лет.
Объективно: Конфигурация лица не изменена, кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов. Биотип десны толстый. Температура верхней губы 33.8°C, температура нижней губы 34.2°C, температура языка 33.8°C.
В план лечения входило оперативное вмешательство - имплантация на верхней челюсти слева. По измеренным параметрам прогнозировалась малая вероятность развития послеоперационных осложнений.
В послеоперационном периоде у данной пациентки наблюдалось длительное течение восстановительного процесса. Длительное время сохранялись отек, гиперемия и болезненность в послеоперационной области. Имплантаты были первично стабилизированы, осложнений в послеоперационном периоде не возникало.
3. Пациент Г., 54 года, обратился в клинику с жалобами на полную потерю зубов на верхней челюсти.
По данным анамнеза стаж курения 32 года, количество выкуриваемых сигарет в день составляет 25-30 штук.
Объективно: Конфигурация лица не изменена, кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, рыхлая, биотип слизистой - толстый. Температура верхней губы 35.8°C, температура нижней губы 36.0°C, температура языка 35.6°C.
По измеренным параметрам прогнозировалась очень высокая вероятность развития послеоперационных осложнений. С пациентом была проведена беседа, во время которой он был ознакомлен с планом лечения и предупрежден о возможном развитии осложнений. Несмотря на предупреждение, пациент настаивал на проведении операции и подписал письменное согласие на оперативное вмешательство - имплантацию верхней челюсти.
Проведенное лечение: операция дентальной имплантации в области 1.6, 1.4 зубов.
Отдаленные результаты через четыре месяца: слизистая оболочка в области 1.6, 1.4 зубов отечна, цианотично гиперемирована, имплантаты в области 1.6, 1.4 туго подвижны. На рентгенограмме имеется резорбция костной ткани до половины длины имплантата в области 1.6, 1.4.
Проведено: удаление имплантатов в области 1.6, 1.4
Данный клинический случай наглядно показывает высокую прогностическую значимость заявляемого способа.
Таким образом, заявленный способ позволяет просто и надежно прогнозировать послеоперационные осложнения у стоматологических пациентов; варианты течения послеоперационного процесса и исход оперативного вмешательства, выработать правильную стратегию лечения пациента.