Симультанные операции при заболеваниях простаты и паховых грыжах

та, вызванных Escherichia coli (в 2013 году 47,1%, тогда как в 2014 году - 53,3%), которые в наших результатах составили более 50%. Выводы

1. Оценив результаты и сравнив их с литературными данными, мы пришли к выводу, что доминирующим возбудителем ОЦ является Escherichia coli. Однако данные нашего исследования свидетельствуют о несколько меньшем удельном весе E. coli в этиологической структуре острых инфекций МВП за счет возрастания Klebsiella spp., Proteus, Enterococcus faecalis.

2. Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам вызывает необходимость изменить спектр лекарственных средств, применяемых в терапии острого цистита.

3. Фосфомицин, левофлоксацин и цефиксим являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей.

Сведения об авторах статьи: Геворкян Ашот Рафаэлович - к.м.н., зав. урологическим отделением ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1. E-mail: ashot_gevorkyan@mail.ru.

Авакян Армен Юрьевич - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1.

Павлюк Михаил Даниелович - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1.

Пинчук Илья Станиславович - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / под ред. Н.А. Лопаткина, О.И. Аполихина, Д.Ю. Пушкаря, А.А. Камалова, Т.С. Перепановой. -М., 2013. - 64 с.

2. Практическая урология / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. - М.: ИД «Медфорум», 2012. - 352 с.

3. Перепанова, Т.С. Неосложненная инфекция нижних мочевых путей / Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 2. - С. 78-82.

4. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs // Am J Med 2002. - Vol. 113 (Suppl 1A). - Р. 5-13.

УДК 617-089.844

© М.Э. Еникеев, Е.С. Сирота, А.Ф. Абдусаламов, О.Х. Хамраев, 2015

М.Э. Еникеев, Е.С. Сирота, А.Ф. Абдусаламов, О.Х. Хамраев СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ И ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва

В статье приведены результаты 15 симультанных операций у урологических больных с патологией предстательной железы одновременно с пластикой паховой грыжи из предбрюшинного доступа с использованием полипропиленового эн-допротеза. Оценены возможность выполнения и безопасность позадилонной простатэктомии, аденомэктомии одновременно с герниопластикой паховой грыжи с использованием полипропиленового эндопротеза.

Ключевые слова: симультанные операции, одномоментная позадилонная простатэктомия, пластика паховых грыж.

M.E. Enikeev, E.S. Sirota, A.F. Abdusalamov, O.Kh. Khamrayev SIMULTANEOUS OPERATIONS IN PROSTATE DISEASES AND INGUINAL HERNIAS

фосфомицин трометамол

левофлокса ции цефиксим

норфлокспцин щ троф локсашш

шгтрофурантсшн ллоранфенлкоя неьигрампк

Рис. 3. Перечень антибактериальных препаратов

по чувствительности к E.coli, Klebsiella, Proteus

По литературным данным, наиболее часто (70-95% случаев) неосложненные инфекции мочевыводящего тракта вызываются E. coli. S. saprophyticus встречается в 5-20% случаев таких инфекций. Изредка они могут вызываться другими энтеробактериями - Proteus mirabilis, Klebsiella spp. или энтерококками.

Анализируя полученные данные за два года, можно отметить тенденцию к увеличению случаев инфекций мочевыводящего трак-

The article presents the results of 15 simultaneous operations in urological patients with pathology of the prostate at the same time with the plastic of the preperitoneal inguinal hernia access using polypropylene prosthesis. The work assesses the feasibility and safety of retropubic prostatectomy, adenomectomy along with hernia repair of inguinal hernia using a polypropylene prosthesis. Key words: simultaneous operations, one-stage retropubic prostatectomy, inguinal hernias plastic.

Симультанной считается операция, выполненная одновременно на двух или более органах через единый доступ (разрез) [4]. В последние годы частота симультанных операций возрастает в связи с относительно низкой травматичностью, единым анестезиологическим пособием, возвращением пациентов к труду в минимально короткие сроки и уменьшением расходов на лекарственные препараты и повторные обследования [4,6]. По данным ВОЗ (2005), в симультанных операциях нуждаются 25-30% пациентов с различными сочетанными хирургическими заболеваниями [3]. Тем не менее количество симультанных операций в России незаслуженно низкое (16%). Это обусловлено удлинением времени операции, потенциальным повышением риска анестезиологических осложнений, возможным снижением качества основного этапа операции, нежеланием хирургов расширять пособие [3-5]. Дополнительные сложности возникают на этапе юридических и организационных решений [4,6,8].

Наиболее распространенные заболевания органов мочеполовой системы - рак предстательной железы и гиперплазия простаты (ДГПЖ) [6,8]. Последние часто сочетаются с клинически значимыми паховыми грыжами. Подобное обстоятельство объяснимо, если принимать во внимание плохое мочеиспускание, сопровождающее урологические недуги, а также возраст больных, предполагающий одновременное наличие слабости и дефектов передней брюшной стенки. В процессе открытого оперативного вмешательства при заболеваниях предстательной железы (рак простаты, ДГПЖ больших размеров) имеется возможность устранения паховой грыжи без дополнительного оперативного доступа.

Цель исследования - оценить возможность выполнения и безопасность симультанной позадилонной аденомэктомии и/или про-статэктомии одновременно с пластикой паховой грыжи из предбрюшинного доступа с использованием полипропиленового эндопротеза.

Материал и методы

За последние 3 года 15 больным выполнены симультанные операции: в 6 наблюдениях - позадилонная аденомэктомия + паховая герниопластика; в 9 - радикальная про-статэктомия + паховая герниопластика. У всех больных грыжесечение выполняли с применением полипропиленового эндопроте-

за. Средний возраст больных составил 58 лет (53-72 года). Средний объем предстательной железы у больных с ДГПЖ составил 125 см3 (90-140 см3). Средний уровень простатического специфического антигена (ПСА) у больных с локализованным раком простаты составил 7,4 нг/мл (5,3-8,9 нг/мл). Среди оперированных пациентов у 5 были диагностированы косые паховые грыжи и у 10 - прямые.

Результаты

Операции выполняли под эндотрахеаль-ным наркозом в положении на спине с разломом стола до 30 градусов, который располагался на уровне лонного сочленения. Позадилон-ный оперативный доступ осуществляли стандартно нижнесрединным внебрюшинным разрезом длиной до 10-12 см с последующим разведением прямых мышц живота. После выполнения основного этапа операции (аденомэктомия, простатэктомия) выделяли грыжевой мешок. Содержимое грыжевого мешка вправляли в брюшную полость. Выделяли анатомические структуры, предназначенные для фиксации эн-допротеза: гребешковая связка, медиальные и краниальные полулунные складки поперечной связки и паховый серп. Затем производили аллопластику грыжевого дефекта полипропиленовой сеткой. Полипропиленовую сетку выкраивали в зависимости от размера грыжевого дефекта и фиксировали к указанным анатомическим структурам полипропиленовой мононитью (2,0) колющей иглой узловыми швами. Операцию заканчивали дренированием запира-тельных ямок.

Осложнений хирургического лечения не отмечено. При анализе учитывали длительность операции, объем кровопотери, интра-, послеоперационные осложнения, длительность нахождения в стационаре и этап восстановления.

Выводы

При выполнении симультанных операций качество основного хирургического этапа не страдало.

Длительность вмешательств увеличилась в среднем на 25-30 минут и не сказывалась на состоянии пациента. Кровопотеря не увеличивалась.

Таким образом, наш опыт позволяет предположить, что выполнение симультанных операций не оказывает негативного воздействия на послеоперационный период и длительность нахождения больных в стационаре.

Сведения об авторах статьи: Еникеев Михаил Эликович - д.м.н., доцент, зав. отделением НИИ Уронефрологиии репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Сирота Евгений Сергеевич - к.м.н., зав. отделением НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Абдусаламов Абдусалам Фаталиевич - к.м.н., врач НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. Хамраев Отабек Хасанович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: doc.bek@mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреев, А.Л. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с паховой грыжей / А.Л. Андреев, Р.М. Лукь-янчук // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. Первого конгресса московских хирургов. - М.: ГЕОС, 2005. - 245 с.

2. Грубник, В.В. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, А.А. Лосев, Н.Р. Баязитов, Р.С. Парфентьев. -Киев: Здоровье, 2001. - 280 с.

3. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантанта / К.В. Пучков [и др.] // Герниология. - 2004. -№1. - С. 36-40.

4. Schlegel P. N., Walsh P. C. The use of the preperitoneal approach for the simultaneous repair of inguinal hernia during surgery on the bladder and prostate // Wld J. Surg. - 1989. - V. l3(5). - P. 555-558.

5. Stranne J., Hugosson J., Lodding P. Post-radical retropubic prostatectomy inguinal hernia: an analysis of risk factors with special reference to preoperative inguinal hernia morbidity and pelvic lymph node dissection / J. Stranne, J. Hugosson, P. Lodding // J. Urol. (Baltimore). - 2006. - V.176. - P. 2072-2076.

6. Regan T. C., Mordkin R. M., Constantinople N. L. et al. Incidence of inguinal hernias following radical retropubic prostatectomy // Urology. - 1996. - V. 47. - P. 536-537.

7. Prosthetic mesh hernioplasty during laparoscopic radical prostatectomy / D. Teber [et al.] // Urology. - 2005. - V. 65(6). - P. 1173-1178.

8. Inguinal Hernia after Radical Retropubic Prostatectomy for Prostate Cancer: A Study of Incidence and Risk Factors in Comparison to No Operation and Lymphadenectomy / P. Lodding [et al.] //Journal of Urology. - Vol. 166, No. 3. - 2001. - P. 964-967.

9. Incidence of Inguinal Hernia after Prostate Surgery: Open Radical Retropubic Prostatectomy versus Open Simple Prostatectomy versus Transurethral Resection ofthe Prostate / N. Sekita [et al.] // International Journal ofUrology. - Vol. 16, No. 1. - 2009. - P. 110-113.

10. Gold standard for inguinal hernia repair: Shouldice or Lichtenstein? / F.H. Hetzer [et al.] // Hernia. - 1999. - Vol. 3(3). - P. 117-120.

11. Inguinal Hernia after Radical Perineal Prostatectomy: Comparison with the Retropubic Approach / A. Matsubara [et al.] // Urology. -Vol. 70, No. 6. - 2007. - P. 1152-1156.

УДК616.69-008.6-07:612.616.31 © Д.В. Москвичев, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев, 2015

Д.В. Москвичев, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев ПОКАЗАТЕЛИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ И ИНГИБИНА В У БОЛЬНЫХ С АЗООСПЕРМИЕЙ

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва

В статье проанализированы показатели мужских половых гормонов и ингибина В в сыворотке крови у инфертильных больных с азооспермией.

Обследованы 2 группы больных с азооспермией. I группу составили больные с сохранным сперматогенезом по данным биопсии и II группу, больные с отсутствием сперматозоидов в биоптате. Полученные результаты не показали достоверной разницы показателей ЛГ, ГСПС, тестостерона и ТТГ в сыворотке крови между больными исследуемых групп и здоровыми мужчинами. Однако уровень ФСГ, ингибина В и объем яичек достоверно отличались.

Ключевые слова: мужские половые гормоны, ингибин В, тестостерон, ФСГ, биопсия яичка, ТТГ, сперматогенез, гормональный статус.

D.V. Moskvichev, Z.A. Kadyrov, M.V. Faniev MALE SEX HORMONE INDICATORS AND INHIBIN B IN PATIENTS WITH AZOOSPERMIA

The paper analyzes performance of male sex hormones and inhibin B in blood serum of infertile patients with azoospermia.

The study included two groups of patients with azoospermia. Group I consisted of patients with biopsy-proved intact spermato-genesis and group II included patients with sperm in biopsy material. The obtained results showed no significant differences of LH indicators, SHBG, testosterone and TSH in blood serum between groups and healthy patients. However, the level of FSH, inhibin B and testicular volume were significantly different between the groups.

Key words: male sex hormones, inhibin B, testosterone, FSH, testicular biopsy, TSH, spermatogenesis, hormonal status.

Оценка сперматогенеза играет ключевую роль в диагностике бесплодия у мужчин. Обследование мужчин с подозрением на бесплодие начинается с анализа эякулята [1]. Также важно установить гормональный статус мужчины. Для этого измеряют уровень тестостерона, фолликулостимулирующего (ФСГ) и люте-

инизирующего (ЛГ) гормонов венозной крови. Биопсия яичка проводится для оценки тести-кулярной ткани, определения фаз сперматогенеза и обструкции. Это инвазивный метод диагностики, который может привести к рубцово-му процессу органов мошонки и излишней травматизации яичек.