Характеристика пороков развития у детей с врожденными токсоплазменной и цитомегаловирусной инфекциями

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ

Материал и методы. В исследовании участвовало 123 пары мать-дитя. Возраст детей составил от

1 месяца до 1 года. Пары были рандомизированы на

2 группы:основная - 61 пара,группа сравнения - 62 пары. На первом и заключительном этапах производился медицинский осмотр всех детей, участвующих в исследовании, с оценкой состояния их здоровья. В основной группе явления атопического дерматита различной степени тяжести были выявлены у 49,1% детей, в группе сравнения - у 40,3% детей. В основной группе была проведена «закрепляющая» информационная программа, которая осуществлялась в три этапа: тестирование, разработка и внедрение образовательных программ для родителей детей грудного возраста (проведение курса лекций, раздача учебного материала), повторное тестирование через 2 недели и в динамике - через 24 недели. Образовательная программа включала информацию по следующим вопросам: значение наследственного фактора в развитии аллергии, необходимость сохранения пролонгированного грудного вскармливания и соблюдения рационального питания кормящей матери, виды причинно значимых для грудного возраста аллергенов и сроки введения прикормов, понятие перекрестной аллергии, виды лечебных и профилактических смесей для энтерального кормления. В группе сравнения образовательные программы не проводились.

Результаты и обсуждение. Исходный уровень знаний в обеих группах был низкий: верно на все вопросы ответили 38,3% матерей основной группы и 34%

- группы сравнения. После проведения образовательной программы, посвященной вопросам аллергии, через 2 недели верно на все вопросы ответили 74,4% матерей (Р<0,01), через 24 недели частота правильных ответов уменьшилась до 59,6%, однако сохранилась статистически значимая разница по отношению к исходному тестированию (р<0,01). Уровень знаний матерей в группе сравнения остался исходным.

Особое внимание было уделено важности сохранения грудного вскармливания для профилактики аллергических заболеваний. В результате, в основной группе из 24 (39,3%) матерей, испытывавших лактационный криз, восстановили и сохранили грудное вскармливание 22 (36%) (р<0,01). В группе сравне-

ния лактационный криз удалось преодолеть лишь 14 (22,6%) из 29 (46,7%) матерей (р< 0,01).

В группе детей, родители которых получили информационную программу, стойкой ремиссии атопического дерматита достигли 29,4% пациентов. Произошло значительное перераспределение в структуре степени тяжести: тяжелое течение атопического дерматита из 16,7% детей сохранилось у 8,3%, средней степени тяжести снизилось с 60 до 25%, у 66,7% детей отмечалась положительная динамика в виде перехода в легкую степень тяжести. В группе сравнения лишь у 11,3% детей отмечалась стойкая ремиссия. Вдвое увеличилось количество детей с тяжелым течением атопического дерматита - с 12% до 22,3%.

Заключение. Таким образом, создание и внедрение образовательных программ является важной, эффективной составляющей первичной и вторичной профилактики аллергических заболеваний у детей первого года жизни.

Литература

1. Детская аллергология // Руководство для врачей под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболки-на. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 7-17.

2. Намазова, Л.С. Атопический дерматит / Л.С. Намазова, Н.И. Вознесенская, А.Г. Сурков // Лечащий врач. - 2006. - № 4. - С. 72-78.

3. Национальные институты здоровья США. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. - Пересмотр 2002. - С. 22-24.

4. Педиатрия // Клинические рекомендации под ред. А.А. Баранова. - М.:ГэОтАР-Медиа, 2009.

- С. 33-59.

Ключевые слова: аллергия, профилактика, дети, образование родителей

NEW STRATEGIES OF THE ALLERGIC DISEASES PREVENTION IN CHILDREN

IVARDAVA M.I., TURTI T.V., NAMAZOVA-BARA-NOVA L.S.

Key words: allergy, prevention, children, educations of parents

© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.9-007-053.2/.5

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ТОКСОПЛАЗМЕННОЙ И ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЯМИ

М.А. Кабулова, М.В. Голубева, Л.Ю. Барычева Ставропольская государственная медицинская академия

Врожденные пороки развития ребенка занимают одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности, детской заболеваемости и инвалидности. Пороки развития плода

Кабулова Милана Айваровна, соискатель кафедры детских инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА, врач-педиатр МУЗ «Детская поликлиника № 4», г. Владикавказ; тел.: 8-928-493-73-93; e-mail: mmvg@rambler.ru.

ненаследственной этиологии составляют 25%, причем их значительная часть индуцирована внутриутробной инфекцией [1,3].

Этиологический спектр внутриутробных инфекций очень широк, но в подавляющем большинстве случаев возбудителями, обладающими тератогенностью, являются вирусы, среди которых лидируют вирусы семейства герпеса, цитомегалии. Высокий тератоген-

2S

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010

ный потенциал имеют также возбудители токсоплаз-моза [1-5].

В связи с широкой иммунизацией против краснухи ведущая роль в структуре перинатальных инфекций, формирующих пороки, принадлежит ЦМВ. При поражении цитомегаловирусом в группе пороков периода органогенеза диагностируются аномалии желудочнокишечного тракта, сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы, головного мозга [1,3].

При токсоплазменной инфекции у плода могут развиваться фетопатии головного мозга и глаз. Ребенок рождается с постэнцефалическими дефектами: необратимыми поражениями ЦНС и глаз, пороками сердца, расщеплением твердого неба и верхней губы, недоразвитием конечностей [2,4,5].

Целью исследования явилась сравнительная характеристика врожденных пороков развития у детей с врожденной цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциями.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 310 детей с внутриутробной цитомегаловирусной инфекцией (ВЦМВИ) и 81 ребенок с врожденным токсоплазмозом (ВТ) за период 1995-2010 гг.

Диагноз подтверждался с помощью серологических - ИФА (ІдМ-ТОХО, ІдО-ТОХО, ІдМ-ЦМВ, 1дС-ЦМВ), молекулярно-биологических - ПЦР (ДНК ЦМВ, ТОХО) методов, результатов патоморфологического исследования. Для оценки межгрупповых различий проводилось исследование частот признаков методом х2.

Результаты и обсуждение. Пороки развития чаще регистрировались у детей с ВТ - 55,6% (45), реже у детей с ВЦМВИ - 14,8% (46). У детей с ВЦМВИ в структуре пороков развития доминировали аномалии сердечно-сосудистой системы - 23,9% (11), представленные фиброэластозом эндокарда (10,9%), дефектом межпредсердной (6,5%), межжелудочковой (4,3%) перегородок, незаращением овального окна (4,3%).

В группе детей с ВТ пороки сердечно-сосудистой системы регистрировались реже (17,8%) в виде дефекта межжелудочковой перегородки (2,2%), эн-докардиального фиброэластоза (13,3%), открытого овального окна (2,2%).

Пороки развития желудочно-кишечного тракта при ВЦМВИ составили 21,7%, превышая аналогичный показатель у детей с ВТ (6,7%, р<0,05). В структуре пороков ЖКТ у детей с ВЦМВИ выявлялись сегментарный аганглиоз толстого кишечника (5,7%), атрезия пищевода (3,8%), подвздошной кишки (5,7%), ануса (3,8%), удвоение кишечной трубки (1,9%), общей брыжейки кишечника (1,9%). У детей с ВТ регистрировались атрезия пищевода с трахеопищеводным свищем, аноректальная атрезия, га-строшизис, общие брыжейки кишечника, пилосте-ноз (2,2%).

При ВТ в 91,1% случаев развивались фетопатии головного мозга и глаз. Пороки развития ЦНС были представлены гидроцефалией (91,1%), гидроцефалией в сочетании с микроцефалией (15,6%). Аномалии развития глаз (91,1%) встречались в виде микро-фтальмии (13,3%), врожденной катаракты (6,7%), колобомы (8,9%). Врожденные пороки ЦНС при ЦМВИ выявлялись реже (17,4%) в виде окклюзионной гидроцефалии (13,0%), агнезии мозолистого тела (2,2%), сосудистой мальформации (2,2%).

Пороки бронхолегочной системы регистрировались только при ВЦМВИ (17,4%) и были представлены недоразвитием хрящей сегментарных бронхов (6,5%), первичными ателектазами (6,5%), поликистозом лег-

ких (2,2%), гипоплазией доли легкого (2,2%), дивертикулами бронхов (2,2%).

Аномалии мочевыделительной системы 10,9% детей преимущественно выявлялись при ВЦМВИ с одинаковой частотой (2,2%) в виде удвоения почек, поликистоза, их тотальной дисплазии, гипоспадии, гипоплазии полового члена, мошонки, яичка, тубулопа-тии и нефролитиаза.

Аномалии костно-хрящевой ткани чаще встречались при ВТ (13,3%, p<0,05), определяясь с одинаковой частотой (2,2%) в виде полидактилии, отсутствия пальцев стопы, аплазии фаланг пальцев, дисплазии тазобедренных суставов, платиспондилии, двусторонней косолапости. У детей с ВЦМВИ аномалии развития соединительной ткани встречались в 6,5% случаев и были представлены косолапостью (4,3%) и дисплазией тазобедренных суставов (2,2%).

Выводы

1. Для врожденной цитомегаловирусной инфекции характерно формирование эмбрио-и фетопатий. Наиболее частыми являются пороки сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, аномалии мочевыделительных путей.

2. Врожденный токсоплазмоз приводит к формированию ложных пороков развития с преобладанием фетопатий центральной нервной системы, глаз, аномалий развития соединительной ткани.

Литература

1. Антонов, О.В. Внутриутробные инфекции и врожденные пороки развития у плода и новорожденных детей / О.В. Антонов, И.В. Антонова, О.В. Добаш // Детские инфекции. - 2005. -№2. - С. 64-66.

2. Васильев, В.В. Токсоплазмоз: современные научно-практические подходы / В.В. Васильев // Медицинская иммунология. - 2000. -№3. - С. 299-304.

3. Корнева, М.Ю. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей / М.Ю. Корнева, Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников [и др.] // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. -№2. - С. 48-52.

4. Durlach, R. Consensus of Congenital Toxoplasmosis / R. Durlach, F. Kaufer, L. Carral // Medicina (B Aires). - 2008. - №68 (1). - Р 75-87.

5. Freeman, K. Predictors of retinochoroiditis in children with congenital toxoplasmosis / K. Freeman, H.K. Tan, A. Prusa, E. Petersen, W. Buffolano, G. Malm, M. Cortina-Borja, R. Gilbert // Pediatrics. -2008. - №121(5). - Р 1215-1222.

Ключевые слова: пороки развития, врожденный токсоплазмоз, врожденная цитомегаловирусная инфекция, дети

CHARACTERISTICS OF CONGENITAL ANOMALIES IN CHILDREN WITH CONGENIAL TOXOPLASMOSIS AND CYTOMEGALOVIRUS DISEASE

KABULOVA M.A., GOLUBEVA M.V.,

BARICHEVA L.Y.

Key words: congenital anomalies, congenital

toxoplasmosis, congenital cytomegalovirus disease, children