ЭНДОПРОТЕЗ МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА СТОПЫ

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использована для хирургического лечения деформаций межфаланговых суставов стоп (молоткообразная деформация 2-5 пальцев) путем замены этих суставов силиконовым эндопротезом (имплантом). Известна конструкция межфалангового эндопротеза для стоп (hammertoe implant SWANSON), состоящая из средней толстой части цилиндрической формы и из боковых стволовых тонких частей цилиндрической формы. Эндопротез симметричен, следовательно нет проксимального/дистального, медиального/латерального обозначения. (Swanson, A.B.: Silastic flexible hinge implant H.P.Dow Corning Bull.51:445,1978; Swanson, A.B.: The use of flexible implants in orthopaedic surgery. J.Bone Joint Surg., 53-A:1657, 1971; Swanson, A.B.: The results of silicone rubber implant arthroplasty in the digits. J.Bone Joint Surg., 53-A:807, 1971). Основной недостаток известной конструкции заключается в том, что после резекции головки основной фаланги поверхность фаланги (овальной формы) и поверхность средней части протеза (цилиндрической формы) часто не совпадают, что в свою очередь создает интраоперационные трудности и неблагоприятные условия для восстановления нормальной биомеханики в резецированном суставе.
Технический результат полезной модели направлен на создание конструкции межфалангового эндопротеза стопы более физиологичного с анатомической и биомеханической точки зрения, позволяющего восстановить анатомические взаимоотношения костей в межфаланговом суставе стопы.
Технический результат достигается тем, что в эндопротезе межфалангового сустава стопы, содержащем суставную часть и проксимальный и дистальный стебли цилиндрической формы, суставная часть выполнена в виде прямоугольника со скругленными краями, при этом при длине прямоугольника 3,4 мм его высота составляет 3,4 мм и ширина - 4,2 мм, длина проксимального стебля составляет 11 мм, длина дистального стебля - 6 мм, а диаметр стеблей - 2,2 мм, а при длине прямоугольника 4,3 мм его высота составляет 4,2 мм, ширина - 5,4 мм, длина проксимального стебля составляет 12,2 мм, длина дистального стебля - 6,4 мм, а диаметр стеблей - 2,5 мм.
Эндопротез межфалангового сустава стопы выполнен из силиконового эластомера и представляет собой стержнеобразную конструкцию с толстой средней частью прямоугольной формы с округленными краями и боковыми стволовыми тонкими частями цилиндрической формы. Эндопротез предлагается в двух размерах Средняя суставная часть по диаметру достаточно большая, что позволяет поддержать адекватный контакт с костью. Длина суставной части имеет размеры, необходимые для заполнения резецированной части головки проксимальной фаланги и межфалангового сустав в целом. Диаметры проксимального и дистального стеблей эндопротеза соответствуют диаметрам костномозговых каналов фаланг после их рассверливания, а по длине соответствуют длине фаланг. Размеры выбраны с учетом среднеанатомических размеров фаланг.
Полезная модель поясняется чертежом, на котором изображен горизонтальный разрез конструкции, где 1 суставная часть, 2 проксимальный стебель, 3 дистальный стебель.
Техника операции. Эндопротез проксимального межфалангового сустава пальцев стопы устанавливают под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией на уровне основания проксимальной фаланги раствором лидокаина 2% 3,0 мл. Двумя полуэлипсовидными разрезами по тыльной поверхности пальца в области проксимального межфалангового сустава, обходящими гиперкератоз с обеих сторон, немного выше и ниже сустава рассекают кожу, иссекают гиперкератоз и избыточный участок кожи. Размеры разреза и удаленной части кожи зависят от выраженности деформации. Сухожилие разгибателя отсекают поперечно, немного проксимальнее головки проксимальной фаланги, вскрывают сустав. Сохранение сосудистого питания обязательно. После выделения головки производят резекцию головки до 4-8 мм. Следующим этапом при помощи фрезы формируют посадочное место для стеблей эндопротеза: открывают, рассверливают костномозговые каналы проксимальных и средних фаланг. При необходимости можно удалить суставную поверхность средней фаланги. Затем шаблоном измеряют размер и положение эндопротеза, выбирают эндопротез нужного размера и приступают к его установлению: анатомическим пинцетом удерживая эндопротез за середину суставной части 1 устанавливают проксимальный стебель 2 в подготовленный костномозговой канал проксимальной фаланги пальца, затем, слегка изогнув, устанавливают дистальный стебель 3 в подготовленный костномозговой канал средней фаланги пальца. Избыточный участок разгибателя иссекают, разгибатель подшивают на свое место двумя швами рассасывающей ниткой 3-0,4-0 под небольшим напряжением, капсула закрывается, кожу зашивают. После десяти дней швы снимают, и можно приступать к сгибательным упражнениям.