Эпидемиология туляремии в Рязанской области

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

В этот период официально зарегистрированы активные очаги ГЛПС в 12 районах. Все очаги приурочены к лесным массивам. Анализ видового состава инфицированных мелких млекопитающих показал, что на территории Чувашской Республики основным носителем хантавирусов является рыжая полевка, и составляет 75,3% от числа исследованных грызунов.

Полученные результаты подтверждают наличие на территории республики активных природных очагов ГЛПС, где происходит заражение людей, что способствует сохранению напряженной эпидемической обстановки на территории республики.

Динамика заболеваемости ГЛПС имеет ярко выраженный сезонный характер. Единичные случаи регистрируются в феврале—апреле. Наибольшее количество больных выявляется осенью (сентябре — 13,5%, в октябре — 12,8%, в ноябре — 19% заболевших). В годы очередных подъемов высокая заболеваемость сохранялась в зимние месяцы (декабрь-январь), что, вероятно, связано с миграцией грызунов в жилища. В среднем по Чувашской Республике доля мужчин из общего числа заболевших ГЛПС составила 74,8%. Анализ возрастной структуры заболеваемости свидетельствует о преимущественном поражении лиц в возрасте от 20 до 50 лет (79,8%). При этом преобладает лесной тип заражения (36,5%) вследствие частого посещения природы. Дачный тип заражения составил 18,6% случаев. Бытовой тип (17,7%) часто наблюдается среди сельских жителей при работе в домашних условиях, сборе и транспортировке сена, в условиях жизни непосредственно в лесу. При бытовом типе но-зоочага чаще заболевали женщины и дети. Заражение во время аграрных работ (сельскохозяйственный тип) в республике составил 10,0%. Производственные заражения связаны с работой в лесу или вблизи него и на их долю приходится 5,4% от всех случаев. По клинической картине в республике преобладают средне-тяжелые формы (76,4% от всех случаев), легкие формы составляют 6,8%, тяжелые — в 16,8% случаев.

Таким образом, анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости ГЛПС в Чувашской Республике свидетельствует о наличии активных природных очагов ГЛПС со средним уровнем активности, с периодическими подъемами и спадами заболеваемости через каждые 3—4 года.

ПРИМЕНЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО МЕТОДА В МОНИТОРИНГЕ ЗА КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И БОРРЕЛИОЗОМ

М.В. Зароченцев, М.В. Таблер, Т.В. Воронцова, Н.Н. Сапунова, А.В. Иваницкий, Е.В. Веригина, В.Н. Железняк

ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва

В настоящее время наиболее актуальными клещевыми инфекциями в средней полосе России являются клещевой вирусный энцефалит и иксодо-вый клещевой боррелиоз. Переносчиками данных инфекций являются иксодовые клещи, активные с весенне-летне-осенний период.

В борьбе с клещевыми инфекциями важное место занимают меры экстренной профилактики развития заболевания (применение противоклещевого иммуноглобулина, антибиотиков группы тетраци-клинов), но, поскольку применение медикаментоз-

ных средств для экстренной профилактики целесообразно только при укусе инфицированным клещом, важное значение приобретает исследование самого клеща на наличие возбудителей вышеперечисленных инфекций.

На базе ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора в лаборатории особо опасных вирусных инфекций в течение 2010—2011 гг. проводилась диагностика клещей на наличие фрагментов РНК, ДНК вируса клещевого энцефалита и боррелий методом полимераз-ной цепной реакции в режиме реального времени. За период с 2010—2011 гг. исследовано 2245 клещей, преимущественно снятых с пациентов из Москвы и Московской области. Исследования в 2010 и 2011 годах проводились с апреля по октябрь, в период активности клещей.

В 2010 г. исследовано 700 клещей. Из них в 37 клещах обнаружены ДНК боррелий (5,3%), РНК вируса клещевого энцефалита не обнаружено.

В 2011 г. исследовано 1539 клещей. Из них в 125 клещах обнаружены ДНК боррелий (8,1%). РНК вируса клещевого энцефалита обнаружена в 2 клещах (0,1%).

Количество клещей, снятых с пациентов из Москвы и Московской области составило 1236, из них 94 были заражены боррелиозом, что составило 7,6% от общего числа клещей с данных территорий, в Калужской — 8% соответственно.

На других территориях, прилежащих к Московской области оценка зараженности клещей бор-релиями не подлежит статистически достоверному анализу, в связи с малым количеством поступивших на исследование клещей (положительные результаты составили 8 из 68 по Тверской; 6 из 36 по Ярославской; 6 из 38 по Владимирской; 1 из 12 по Рязанской областей).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУЛЯРЕМИИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Т.Д. Здольник1, Г.П. Гелевая2, Н.Ю. Баранова2, В.И. Костырко2, В.В. Харламов2

1ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, г. Рязань; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», г. Рязань

Эпидемиологическая ситуация по туляремии в России характеризуется невысоким уровнем заболеваемости. По данным ежегодного государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» число случаев заболеваний туляремией с 1992 по 2004 гг. колебалось от 49 (0,03 на 100 тыс. населения) до 344 (0,24 на 100 тыс. населения). В 2005 г. был зарегистрирован значительный подъем заболеваемости туляремией — 880 случаев с показателем инцидентности 0,61 на 100тыс. населения. В последующие 6 лет уровень заболеваемости находился в пределах 0,05 в 2006 г. до 0,08 в 2007 г.

В Рязанской области в 2000 г. зарегистрировано 2 случая туляремии (0,16 на 100 тыс. населения), в 2001 — 13 (1,04 на 100 тыс. населения), в 2004 — 9 (0,76 на 100 тыс. населения). С 2005 г. заболеваемость туляремией по Рязанской области значительно превышает данный показатель в Российской Федерации. В 2005 г. из 880 случаев по России 135 (15,3%) были зарегистрированы в Рязанской области. При этом уровень заболеваемости составлял 11,33 на 100 тыс.

2012, Т. 2, № 1-2

Санитарная охрана территории

населения, что превысило показатель инцидентности по России в 18,5 раз. В последующие 6 лет число случаев туляремии в Рязанской области колебалось от 4 (0,34-0,35 на 100 тыс. населения) в 2006 и 2009 гг. до 26 (2,27 на 100 тыс. населения) в 2008 г.

По результатам эпизоотологического мониторинга за 2000-2010 гг. наибольший процент положительных проб — 30,3 и 31,9% выявлен в 2001 и 2002 гг. Значительный процент положительных проб отмечался также в год наиболее высокого подъема заболеваемости туляремией (2005 г.) — 22,8% и предшествующий ему 2004 г. — 23,4%. Наибольшее число положительных проб отмечалось на территориях с наиболее высокой инцидентностью данной инфекцией.

Анализ зависимости между числом положительных результатов эпизоотологического мониторинга и заболеваемостью населения туляремией по Рязанской области за 2005-2010 гг. выявил прямую корреляционную связь средней силы (коэффициент корреляции г = 0,56).

В системе мероприятий противоэпидемической деятельности учреждений Роспотребнадзора наряду с мониторингом заболеваемости и эпизоотологиче-ским мониторингом, а также профилактическими мероприятиями, направленными на разрыв механизма передачи возбудителя туляремии, существенное значение имеет создание специфической резистентности к возбудителю путем вакцинации групп населения, подвергающихся наиболее высокому риску инфицирования. В целом по Рязанской области в разные годы (с 2003 по 2010 гг.) вакцинации и ревакцинации подвергалось 15-22% населения с наиболее высоким процентом охвата прививками на территориях, характеризующихся значительным уровнем заболеваемости.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИХОРАДКОЙ ЗАПАДНОГО НИЛА НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Злепко, Т.П. Крючкова, М.В. Монастырский, Ю.В. Кетов

Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области, г. Волгоград

Эпидемиологическая значимость лихорадки Западного Нила (ЛЗН) определяется тяжестью клинического течения заболеваний с поражением ЦНС, высоким удельным весом летальных исходов заболеваний (2%-14%), отсутствием средств специфического лечения и профилактики, большого удельного веса латентных и стертых форм инфекции, значительным расширением в последние годы нозоариала инфекции с формирование очагов в различных климатических зонах, в том числе ан-тропургических очагов на территории городских округов, отсутствие реальной возможности исключения механизма передачи инфекции и ограниченные возможности влияния на источники инфекции и ее переносчиков. За 12 лет с момента активизации природного очага ЛЗН в Волгоградской области зарегистрирован 1001 случай ЛЗН, из них 52 (5,2%) окончились летальным исходом. Наибольшее количество больных регистрируется в г. Волгограде — 724 случая (72,5%) и г. Волжском — 165 случаев (16,5%). Общая характеристика динамики заболеваемости ЛЗН в Волгоградской области показывает,

что за период 1999—2011 гг. вспышечная заболеваемость регистрировалась в 1999, 2007, 2010 и 2011 гг. Наблюдаемое снижение заболеваемости среди людей в другие годы свидетельствовало о временной регрессии эпидемического процесса на территории области. Проявления ЛЗН показали, что эпидемический процесс с течением времени меняется. Это выражается в уменьшении количества тяжелых форм заболеваний и летальности, сдвигом заболеваемости на более молодой возраст. Основными переносчиками ВЗН в Волгоградской области являются комары родов Си1ех, Anopheles, Аеёез. Маркеры ВЗН обнаружены в разные годы при исследовании комаров данных видов, отловленных в городах Волгоград, Волжский и 15 районах области. На основании данных мониторинга за возбудителем ЛЗН проведена дифференциация территории Волгоградской области по степени ее эпидемиологической опасности (регистрация больные ЛЗН, определение антител к возбудителю инфекции у здоровых доноров, антигенов вируса ЗН у носителей и переносчиков). В «реально опасную» зону включены 22 района области. С целью снижения заболеваемости лихорадки Западного Нила необходимо продолжить комплексную работу заинтересованных служб и ведомств: проводить изучение эндемичности территорий и монитори-рование возбудителя ЛЗН, оценку эффективности мероприятий по ЛЗН, вносить корректировки в Комплексные планы, производить расчеты запасов лекарственных средств, необходимого медицинского оборудования, проводить обследования на ЛЗН больных с неясной лихорадкой и тяжелыми формами респираторных инфекций, проводить подготовку кадров, работу с населением региона через СМИ о мерах профилактики ЛЗН.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БРУЦЕЛЛЕЗА В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Злепко, Т.П. Крючкова, М.В. Монастырский, С.В. Перехожева

Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области, г. Волгоград

В течение последних лет бруцеллез приобрел особую актуальность на территории Волгоградской области. Эпидемиологическая значимость определяется полиморфизмом клинических проявлений, склонностью к хроническому течению заболевания, приводящего к инвалидности.

В 2011 г. на территории Волгоградской области отмечается снижение уровня заболеваемости по бруцеллезу в 2 раза (с 21 случая в 2010 г. до 11 случаев в 2011 г.). В 2010 г. в Волгоградской области зарегистрирован 21 случай бруцеллеза у человека, в том числе 2 очага групповой заболеваемости с числом пострадавших 7 человек и 3 человека.

Источником заболеваний явился положительно реагирующий на бруцеллез крупный рогатый скот, выявленный при плановых обследованиях ветеринарной службой. От больных животных ГУ «Волгоградская областная ветеринарная лаборатория» выделен возбудитель — Brucella abortus. Инфицирование людей происходило преимущественно в личных подсобных хозяйствах при уходе за больным КРС и употреблении молоко и молочные продукты без полной термической обработки. Диагностические обследования сывороток