СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
METHOD FOR ASSESSING RISK OF UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ).
Принимая во внимание широкий диапазон проявлений недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани, прогредиентный характер течения, полиорганность поражения и нередко неблагоприятный исход данной патологии, актуальным остается вопрос верификации диагноза, необходимости прогнозирования динамики течения заболевания и риска возможных осложнений.
Известен способ систематического подхода к диагностике нДСТ. Фенотипические проявления нДСТ разделяются на группы в зависимости от органов и систем, вовлеченных в диспластический процесс (1).
Недостаток способа. Отдельно взятые признаки не являются строго специфичными для нДСТ и нуждаются в клинической оценке и проведении уточняющего дифференциально-диагностического поиска.
Известен способ диагностики нДСТ, заключающийся в обнаружении внешних фенотипических признаков и их количественной оценке (2).
Предлагается рассматривать сочетание трех и более внешних фенотипических признаков как проявление недифференцированной формы нДСТ.
Недостаток способа. Формальный количественный подход к диагностике недифференцированной дисплазии соединительной ткани уравнивает между собой все признаки и приводит к чрезвычайной пестроте клинической картины и попаданию в одну и ту же группу как вполне благополучных пациентов с повышенной диспластической стигматизацией, так и пациентов с выраженной наследственной патологией соединительной ткани.
Известен способ диагностики недифференцированной дисплазии соединительной ткани у гинекологических больных на основании оценки результатов специальных методов обследования: определение гормонального статуса пациенток, биохимических маркеров распада коллагена, в том числе определение уровня С-концевых телопептидов, оксипролина (ОП) в крови и моче, гликозаминогликанов, фибронектина, определение уровня фактора роста фибробластов, иммунологические показатели (3).
Недостаток способа. Метод дорогостоящий и его применение для верификации различных клинических вариантов болезней соединительной ткани практическому врачу недоступно. Определение уровня фактора роста фибробластов является неспецифичным маркером и не может служить для диагностики дисплазии соединительной ткани и степени выраженности распада коллагена. Данный способ взят за прототип.
Цель изобретения - создание удобного способа оценки риска развития недифференцированной дисплазии соединительной ткани, не требующего выполнения большого количества длительных и дорогостоящих диагностических исследований.
Эта цель достигается тем, что в суточной моче методом спектрофотометрии (4) определяют уровень ионов магния; рассчитывают риск развития нДСТ по формуле ,
где: Р - риск развития нДСТ, ОП - концентрация оксипролина в суточной моче, мкмоль/сут; Mg - концентрация магния в суточной моче, ммоль/сут; е - основание натурального логарифма; при Р≤15 риск развития нДСТ у пациента низкий; при значениях Р от 16 до 29 риск развития нДСТ у пациента средний; при Р от 30 до 49 риск развития нДСТ у пациента высокий; при Р≥50 риск развития нДСТ у пациента очень высокий.
Данные формула, взаимосвязь выведены на основании дискриминантного, корреляционного, регрессионного и детерминационного анализа различных уровней концентрации магния и оксипролина в суточной моче.
Способ оценки риска развития недифференцированной дисплазии соединительной ткани удобен и прост в применении, не требует выполнения большого количества дорогостоящих методов диагностики и длительного обследования. Способ позволяет врачу своевременно подобрать лечебно-профилактические мероприятия с учетом выявленного риска нДСТ у пациента.
Способ оценки риска развития недифференцированной дисплазии соединительной ткани включает определение концентраций оксипролина и ионов магния в суточной моче методом спектрофотометрии. Далее рассчитывают риск развития нДСТ по формуле: ,
где: Р - риск развития нДСТ, ОП - концентрация оксипролина в суточной моче, мкмоль/сут; Mg - концентрация магния в суточной моче, ммоль/сут; е - основание натурального логарифма. При Р≤15 риск развития нДСТ у пациента низкий; при значениях Р от 16 до 29 риск развития нДСТ у пациента средний; при Р от 30 до 49 риск развития нДСТ у пациента высокий; при Р≥50 риск развития нДСТ у пациента очень высокий. Способ оценки риска развития недифференцированной дисплазии соединительной ткани реализуется следующим образом.
Собирают суточную порцию мочи пациента для клинического исследования. При сборе суточной мочи придерживаются стандартной диеты и уровня потребления жидкости, пациент избегает чрезмерных физических нагрузок. Определение концентраций оксипролина и магния в суточной моче проводят спектрофотометрическим методом. Данные сопоставляют с полученными результатами исследования, рассчитывают риск развития нДСТ по формуле ,
где: Р - риск развития нДСТ, ОП - концентрация оксипролина в суточной моче, мкмоль/сут; Mg - концентрация магния в суточной моче, ммоль/сут; е - основание натурального логарифма. При Р≤15 риск развития нДСТ у пациента низкий; при значениях Р от 16 до 29 риск развития нДСТ у пациента средний; при Р от 30 до 49 риск развития нДСТ у пациента высокий; при Р≥50 риск развития нДСТ у пациента очень высокий.
Использование предложенного способа иллюстрируется клиническими примерами.
Пациентка А., 21 год. Диагноз. Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи. Объективно отмечаются признаки дисплазии соединительной ткани: гипермобильность суставов, сколиоз грудного отдела позвоночника, миопия (-0,2 D). Результаты лабораторного обследования показали содержание оксипролина - 275,13 мкмоль/сут и уровень магния - 3,7 ммоль/сут в суточной моче. Далее рассчитываем риск развития нДСТ по предложенной формуле, получаем Р=9, что согласно нашим данным соответствует низкому риску развития нДСТ. Пациентке рекомендованы мероприятия по профилактике нДСТ.
Пациентка М., 18 лет. Диагноз. Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи. Объективно отмечаются признаки дисплазии соединительной ткани: сухая кожа, варикозное расширение вен нижних конечностей, келоидный рубец после оперативного лечения аппендицита; сколиоз грудного отдела позвоночника, плоскостопие; миопия (-0,6 D). Результаты лабораторного обследования показали содержание оксипролина - 435,13 мкмоль/сут и уровня магния - 1,7 ммоль/сут в суточной моче. Далее рассчитываем риск развития нДСТ по предложенной формуле, получаем Р=43, что согласно нашим данным соответствует высокому риску развития нДСТ. Пациентке помимо профилактических рекомендаций назначен комплекс лечебных мероприятий по коррекции выявленной патологии.
Пациентка Л., 19 лет. Диагноз. Синдром предменструального напряжения. Объективный статус пациентки указывает на наличие внешних фенотипических признаков дисморфизма соединительной ткани: астенический тип телосложения, гипермобильность суставов, положительный «тест запястья», миопия, сколиоз. Результаты лабораторного обследования показали содержание оксипролина - 470,2 мкмоль/сут и магния - 1,6 ммоль/сут в суточной моче. Далее рассчитываем риск развития нДСТ по предложенной формуле, получаем Р=57, что согласно нашим данным соответствует очень высокому риску развития нДСТ. Следовательно, такая пациентка нуждается в углубленном обследовании, консультации смежных специалистов и проведении комплексного лечения.
Приведенные примеры иллюстрируют, что дополнительное определение концентрации ионов магния в суточной моче, как маркера нДСТ, и расчет предлагаемой формулы позволяют врачу быстро, удобно и точно определить степень риска развития нДСТ. Данный способ является достаточно точным, т.к. основан на корреляционных связях степени тяжести синдрома нДСТ с содержанием в суточной моче пациентов маркеров нДСТ, свидетельствующих о нарушении метаболизма соединительной ткани, лежащим в основе патогенеза синдрома нДСТ. Способ не требует выполнения большого количества длительных и дорогостоящих диагностических манипуляций. Он помогает врачу своевременно назначить и подобрать терапию нДСТ, предупредить прогрессирование патологии и развитие осложнений.
Способ оценки риска развития недифференцированной дисплазии соединительной ткани может использоваться в амбулаторных и стационарных условиях акушер-гинекологами, врачами общей практики и терапевтами, а также в лечебно-профилактических учреждениях общего типа.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Нечаева Г.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов. - Омск, 2007. - 188 с.
2. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. - С-Петербург: Политекс, 1998.
3. Ильина И.Ю., Юмина С.В., Доброхотова Ю.Э. Оптимизация методов диагностики и лечения женщин репродуктивного периода с гиперандрогенией различного генеза в сочетании с дисплазией соединительной ткани // Вестник Российского государственного медицинского университета. №4. М., 2010. С. 42-45.
4. Крель А.А. Методы определения оксипролина в биологических жидкостях и их применение в клинической практике [Текст] / А.А. Крель, Л.Н. Фурцева // Вопросы медицинской химии. - 1968. - Т. 14, вып. 6. - С. 635-640.