СИСТЕМА ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ, ГЛАДКАЯ ШИНА-СКОБА И КРЕПЕЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ

Полезная модель относится к стоматологии и травматологии, касается системы иммобилизации при переломах нижней и/или верхней челюстей преимущественно с сохраненным зубным рядом, конструкций гладкой шиной-скобы, крепежных элементов и может быть применимо для лечения переломов нижней и/или верхней челюстей в различных условиях, в том числе в стационаре, в полевых условиях для пациентов различных возрастных групп и детей, начиная с десятилетнего возраста.
Среди повреждений костей лицевого скелета наибольшее значение имеют переломы челюстей. Перелом челюсти - повреждение челюстной кости с нарушением ее целости. Из них преобладающее число падает на переломы нижней челюсти (70% от всех переломов костей лица). Причины переломов челюсти: бытовая, спортивная, огнестрельная и другие травмы.
Современное лечение для большинства переломами нижней челюсти связано с простым дешевым применением проволочных шин на верхнем и нижнем рядах зубов, фиксируемых с помощью лигатурной проволоки. После установки верхней и нижней шин они фиксируются вместе с помощью резинки, что эффективно способствует заживлению перелома.
Известен способ иммобилизации при переломах нижней челюсти по Айви, основанный на лигатурном связывании зубов двойной восьмеркой.
Недостатками такого лигатурного связывания является его сложность, длительность, возможность травмирования полости рта острыми краями проволоки, а также жесткая фиксация, затрудняющая санацию полости рта.
Известен способ иммобилизации при переломах нижней челюсти по Гейкину, основанный на лигатурном связывании зубов, при котором концы проволоки закрепляют дробиной, используя ее в качестве зацепного устройства для фиксации проволочной шины резиновыми кольцами (1).
Способ позволил заменить жесткую фиксацию на фиксацию резиновыми кольцами, но не избавил от травмирования слизистой полости рта пациента и пальцев рук врача.
Известна система шинирования, включающая проволочную шину с зацепными крючками петлеобразной формы, крепежный элемент для фиксации шины в виде лигатурной проволоки и элементы межчелюстной связи в виде резиновых колец (2).
Известен система шинирования с фиксатором шины при иммобилизации перелома нижней челюсти, включающим лигатурную проволоку и пуговицу в качестве зацепного устройства при креплении проволочной шины резиновыми кольцами.
Известная система проста и способствует уменьшению травмирования слизистой полости рта пациента, но не обеспечивает безопасность пальцев рук врача от наколов и быстродействие установки шин. Основной недостаток известных вышеуказанных способов и устройств шинирования
- в применении для крепления шин проволочных лигатурных фиксаторов шин, которые создают множество проблем для пациента, а также врача:
- лигатурная (хирургическая) проволока жесткая и имеет острые концы, что часто приводит к случайным прилипаниям и наколам пальцев врача, который устанавливает шины;
- пациенты, которые поступают в помещения больницы скорой медицинской помощи с перелом челюсти, имеют гораздо более высокий уровень инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, в том числе СПИДа и гепатита;
- хирургическое провода трудно использовать, и, следовательно, их установка занимает значительное количество времени для крепления шин (как правило, от 45 до 60 минут);
- хирургическое провода хрупки и часто возникают их переломы, что приводит к необходимости повторного их применения, что не являются редкостью;
- после установки шины проволока часто травмирует щеки и десна пациента так, ношение шин очень неудобно, болезненно, опасно осложнениями.
В настоящее время используется костный воск для покрытия острых концов проволоки, но он быстро отрывается.
Известна система шинирования при челюстных переломах, содержащая в качестве фиксатора гибкий гладкий пластиковый пояс с множеством пряжек, имеющих зацепы на лицевой стороне для установки резиновых кольцевых стяжек, фиксирующих верхнюю и нижнюю челюсти в неподвижном сомкнутом положении, причем указанный пояс имеет размеры, обеспечивающие возможность его вплетения в зубной ряд через межзубные пространства с расположением пряжек на лицевой стороне через зуб (3).
Способ обеспечивает фиксированное положение челюсти при ее переломах и вызывает меньшее повреждение десен, так как размещение и удаление пояса осуществляется просто, быстро и при меньшем неудобстве для пациента. Легкость применения ее для фиксации на зубах сокращает расходы на технологию шинирования. При этом устранен риск наколов «иглой», присущих известным системам с резкой и гибкой концов проволоки.
Однако система сложна в изготовлении и для фиксации шины (проволочной или ленточной) требуется навык и предварительное обучение, что удорожает лечение.
Также известен способ шинирования при переломе челюсти, основанный на применении системы шинирования, включающей объемную шину с отбортовкой, выполненной в виде зацепов-крючков для каждого зуба, резиновые кольца и фиксаторы шины в виде пластиковых назубных стяжек с гибким поясом и замком, причем на верхнем и нижнем зубных рядах шины устанавливают соответственно с расположением зацепов-крючков вверх и вниз, пояс каждой назубной стяжки устанавливают в межзубных пространствах зуба и между соседними зацепами-крючками соответствующей шины с наклоном образованной петли-стяжки вдоль шины и с расположением его закрытого замка возле межзубного промежутка выше шины верхнего зубного ряда и ниже шины нижнего зубного ряда для доступа к зацепам-крючкам, причем резиновые фиксаторы размещают на зацепах-крючках для фиксации верхней и нижней челюстей в сомкнутом положении с расположением их на фронтальной стороне каждого зуба, а назубные стяжки устанавливают не более чем через зуб (4).
Полезная модель предусматривает применение двух объемных элементов - сложной объемной шины с зацепами-крючками и фиксаторов, что удорожает лечение и неудобно пациенту из-за множества выступающих частей системы шинирования. Расположение замков назубных стяжек в пришеечной области десны в межзубном промежутке не исключает травмирование десны при затяжке петли, обеспечивающей крепление шины, и обрезки конца пояса.
Система не отличается простотой применяемой объемной шины с крючками-зацепами, что повышает стоимость ее изготовления. Применение крючков-зацепов на каждом зубе повышает время шинирования, вызывая неудобства и затруднения при установке элементов стяжки (резиновых колец).
Наиболее близким к заявленной полезной модели является система межчелюстного шинирования, включающая перфорированную шины для системы шинирования, и системы крепления, оснащенной замком и фиксатором с симметричными выступами-зацепами (выполненными из медпластика) - является прототипом (5).
Недостатками этого метода являются ограничения использования фиксирующей системы на разных участках зубного ряда, из-за конфигурации ее крепежной системы; более трудоемкий процесс изготовления в сравнении с заявленным изобретением(опять же в силу строения крепежной системы),и худшие условия для адекватной гигены полости рта, в купе с большими затратами времени на их установку.
Таким образом, остается актуальным вопрос о создании стоматологической технологии шинирования верхних и нижних зубов пациента, которые позволят избежать указанных недостатков.
Цель работы: создание новой системы шинирования и конструкции системы с устранением приведенных выше недостатков.
Полезная модель решает задачу обеспечения универсальности ее применения (для всех основных видов переломов), простоты конструкции элементов системы, снижения стоимости ее изготовления, легкости, удобства, безопасности и быстродействия ее применения.
Изобретение фиксатора шины решает задачу обеспечения простоты, надежности конструкции, снижения стоимости изготовления, удобства, безопасности и быстродействия его применения.
Заявленная полезная модель представлена на фиг. 1 - фиг. 7:
На фиг. 1 изображена гладкая шина для системы шинирования
На фиг. 2 представлен фиксатор для крепления гладкой шины в изометрии с видом на запирающий канал
На фиг. 3 представлен фиксатор для крепления гладкой шины в изометрии с видом на поверхность его пояса
На фиг. 4 представлен фиксатор для крепления шины в проекциях: а) - вид со стороны преддверья, б) - вид со стороны зуба, в) - вид сверху, г) - вид сбоку
На фиг. 5 представлен фиксатор с фиксированным замком
На фиг. 6 представлен вид для иллюстрации крепления гладкой шины на нижней челюсти
На фиг. 7 представлена система шинирования в сборе на нижней и верхней челюсти, где
1 - Гладкая шина скоба
2 - Фиксатор
3 - Пояс фиксатора
4 - Замок фиксатора
5 - Запирающий канал замка
6 - клиновидная щель на «3 часа»
7 - клиновидная щель на «9 часов»
8 - резиновые кольца
Система межчелюстного шинирования для иммобилизации при переломе нижней и/или верхней челюсти с сохраненным зубным рядом содержит шину (1), выполненную в виде гладкой проволоки из металла, и фиксаторов (ф.2), выполненных с возможностью закрепления шины только на нижнем зубном ряду, в то время как на верхнем зубном ряду достаточно только закрепления фиксаторов. Фиксаторы (2) имеют пояс (3) и замок (4) с запирающим каналом (5) для размещения и крепления в нем участка свободного конца гибкого пояса с образованием петли (ф.5) при закрытом замке; также замок имеет круглое сечение и щелевидные клины, расположенные на вестибулярной поверхности симметрично на «3 часа» (6) и «9 часов» (7). Для фиксации челюстей в сомкнутом положении (ф.6) в системе имеются элементы стяжки, выполненные в виде резиновых колец (8). Система шинирования при этом позволяет применить замки фиксаторов в качестве зацепных элементов для указанных резиновых колец.
В фиксаторе пояс выполнен гибким с возможностью прохождения в отверстия шины и расположения вокруг любого зуба через его межзубные пространства. В качестве фиксатора может быть применена назубная стяжка, выполненная по типу кабельной стяжки из медицинской пластиката, с поясом (ф.8): диаметром(d′1) начальной части не более 1 мм,
концевой части (d'2) не более 0,5 мм (с равномерной убылью), и длиной 10-15 мм, имеющим овальное сечение, как наиболее соответствующее по форме межзубным промежуткам. Особенностями замка фиксатора (ф. 8) является его круглое сечение и заданные диаметры его строения, такие как диаметр замка (d2), равный не менее 5 мм; диаметр входа в запирающий канал (d3), равный не менее 3 мм; диаметр собственно канала (d1), равный 0,5 мм, что обеспечивает необходимость приложения дополнительного усилия при продевании пояса в канал замка (обеспечивает надежную фиксацию фиксатора).
Сущность данной полезной модели заключается в том, что после проведения анестезии на нижнюю челюсть припасовывается гладкая шина-скоба по длине зубной дуги. Далее стяжка-фиксатор размещается с вестибулярной части зуба, хвостовик охватывает зуб, и фиксируется в замке, лишняя часть обрезается. На верхнюю челюсть накладываются стяжки только в позициях, соответствующих наложению межзубной тяги, без шины. В конце положение челюстей фиксируется резиновыми лигатурами.
Преимущества предлагаемой полезной модели:
- шину можно фиксировать только на одну челюсть (нижнюю), для межчелюстной фиксации достаточно установки одних фиксаторов на зубы другой челюсти
- стяжка пластиковая, индифирентна к средам полости рта, не создаются условия для микротоков, менее травмоопасна для оператора и пациента, легко снимается.
- можно фиксировать простую гладкую шину, что упрощает процесс фиксации и обеспечивает лучшие условия для гигиены.
- стяжка-фиксатор изготавливается из медицинского автоклавируемого пластификата, может быть изготовлена и простерилизована в заводских условиях.
Предлагаемая полезная модель, система и фиксатор при шинировании челюстей отличаются простотой, технологичностью, надежностью крепления шины, обеспечивают легкость, удобство работы, безопасность пациента и врача, что позволяет снизить время и стоимость лечения при сохранении качества шинирования.
Использованная литература:
1) Д.А. Энтин. Военная челюстно-лицевая хирургия - М., 1945 - 141 с.
2) FRACTURE SPLINT-Патент на изобретение US №1638006, A61C 5/00 S, A61F 5/058 K2, Serial No. 90,894., д/подачи 26.02.1926, д/публикации 9.08.1927
3) Oral anchorage - патент на изобретение US 6575741, A61F 5/058, US 09/423,506, д/подачи 11.05.1998, д/публикации 10.06.2003
4) Mandibular fixation system - патент на изобретение US №5613853, A61F 5/058, US 08/188, 676, д/подачи 31.01.1994, д/публикации 25.03.1997
5) Способ и система иммобилизации при переломах челюстей, ленточная шина и крепежный элемент для их осуществления - патент на изобретение RU №2445048, A61F 5/058, A61F 5/04, д/подачи 18.11.2010, д/публикации 20.03.2012