Способ перкутанного введения спиц в шейку бедра
METHOD FOR PERCUTANEOUS INSERTION OF PINS INTO THE FEMORAL NECK

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов шейки бедренной кости.
На современном этапе развития медицины приоритетным методом лечения переломов шейки бедра является оперативный. В настоящее время существуют различные методики и конструкции для лечения переломов шейки бедренной кости: остеосинтез гвоздями (Knowles, Deyerle, Смит-Петерсена, Thornton, Hansson, DHS, канюлированные винты АО и др.), конструкции на основе аппарата Илизарова, винты Tronzo (1988). Существуют малоинвазивные способы оперативного лечения перелома шейки бедра с помощью применения спиц. Остеосинтез пучком тонких спиц широко освещен в отечественной литературе: В.А. Гончаренко и М.Г. Лейкин (1981), Э.Я. Жейдурс и В.В. Зирдзиньш (1983), Е.В. Зверев и В.Г. Евстратов (1989), А.Ф. Лазарев (1999). Предложено различное количество спиц с разным диаметром а также методики их расположения. Одним из малотравматичных вариантов лечения переломов у больных пожилого и старческого возраста на фоне выраженного остеопороза является малоинвазивный остеосинтез спицами, при котором диаметр фиксаторов не создает дополнительного повреждения в зоне перелома (Патент RU 2758130 C1, 26.10.2021, МПК A61B 17/56). При этом способе перкутанно проводят спицы Киршнера в шейку бедра. Убедившись в правильности направления спиц с помощью рентгеновских снимков в прямой и аксиальной проекциях делают надкусывание спиц с помощью кусачек, довводят их до нужного уровня, после чего, методом разгибания отламывают их в подкожном пространстве. Однако у метода остается недостаток, заключающийся в том, что место надкусывания спицы и длину довведения после надкусывания приходится определять «на глаз» по рентгеновским снимкам.
Нами впервые предложен способ перкутанного введения спиц в шейку бедра при остеосинтезе с применением в качестве ориентира сосудистой клеммы. Введение спиц с применением предложенному нами способу осуществляется следующим образом.
В условиях операционной проводят укладку больного на ортопедическом операционном столе. Затем с соблюдением правил асептики-антисептики проводят обработку операционного поля и отграничивают его стерильным бельем. Спица (1) вводится в шейку бедренной кости (2) между большим (3) и малым вертелом (4). У места входа спицы в кожу на спицу накладывается сосудистая клемма (5), служащая ориентиром на рентгенограмме места вкола (Фиг. 1). Проводится рентгенконтроль положения спицы, по рентгенограмме измеряется расстояние от клеммы до кости и от места входа спицы в кость до края головки бедра. Корректируют (в случае необходимости) глубину введения спицы и клеммы так, чтобы длина участка между клеммой и краем кости соответствовала расстоянию от верхушки спицы до края головки бедра. Затем спица надкусывается над кожей в месте наложения клеммы, вводятся до края головки бедра и обламываются у кости путем качательных движений дистального отдела спицы. Отломанный дистальный конец спицы удаляется. Возможно введение нескольких спиц в шейку бедра по описанному способу.
Техническим результатом способа является правильное положение спицы для остеосинтеза в шейке бедра, устранение угрозы чрезмерного введения или недовведения спицы в головку бедра. Новизна предлагаемого метода заключается в точном измерении и подборе длины вводимой в шейку бедра части спицы.
В качестве примера осуществления способа приводим наблюдение остеосинтеза пучком спиц пациентки А. 76 лет с переломом шейки бедренной кости.
В условиях операционной после укладки пациентки на ортопедическом операционном столе, обработки операционного поля и отграничения его стерильным бельем проведена спица Киршнера в шейку бедренной кости (Фиг. 2).
У места входа спицы в кожу на спицу прикрепили сосудистую клемму, служащую ориентиром на рентгенограмме (Фиг. 3).
Провели рентген-контроль положения спицы, по рентгенограмме измерили расстояние от клеммы до кости и от места входа спицы в кость до края головки бедра (Фиг. 4а). Так как расстояние от клеммы до кости и от места входа спицы в кость до края головки бедра разное, провели коррекцию положения спицы, повторно наложили клемму и вновь измерили расстояния (Фиг. 4б).
Длина участка между клеммой и краем кости соответствует расстоянию от верхушки спицы до края головки бедра. Затем спицу надкусили над кожей в месте наложения клеммы, ввели до края головки бедра и обломили у кости путем качательных движений дистального отдела спицы (Фиг. 5).
Отломанный дистальный конец спицы удалили. Аналогично ввели еще 5 спиц в шейку бедра по описанному способу (Фиг. 6).