Способ лечения болезни Пейрони, осложненной эректильной дисфункцией
METHOD OF TREATMENT OF PEYRONIE'S DISEASE, COMPLICATED BY ERECTILE DYSFUNCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Болезнь Пейрони является распространенным урологическим заболеванием. Ее сущность заключается в формировании фиброзной бляшки на белочной оболочке тела полового члена. Эта бляшка локально уменьшает растяжимость тканей, что ведет к искривлению полового члена, эректильной дисфункции; в далеко зашедших стадиях - к постоянной боли, усиливающейся в момент эрекции до нестерпимой.
Существует множество методов консервативного и хирургического лечения болезни Пейрони. Назначают большие дозы токоферола, проводят обкалывание бляшки раствором гидрокортизона, осуществляют лечение болезни Пейрони методами лимфотропной и монооксидом азота терапии, проводят электрофорез лидазы, одновременно назначая иммуномодулятор полиоксидоний (1-4). Однако эффективность консервативной терапии болезни Пейрони невысока, ограничивается только некоторым ослаблением боли, поэтому широко применяют хирургическую коррекцию полового члена. Очаг фиброза иссекают, замещая дефект белочной оболочки различными материалами - от собственной вены пациента до аллотрансплантантов.
Известен Способ хирургического лечения болезни Пейрони, при котором проводят скелетирование полового члена, выделение участка фиброза белочной оболочки, иссечение его в пределах здоровой ткани и закрытие дефекта трансплантантом методом ротации кожного лоскута крайней плоти (5). Также известен Способ хирургического лечения болезни Пейрони и эректильной дисфункции (6). При этом способе разрез выполняют по венечной борозде, мобилизут покровные ткани к основанию полового члена и иссекают фиброзную бляшку в пределах здоровой тканей. После чего бужируют кавернозные тела через дефект белочной оболочки и имплантируют пластические протезы. Однако хирургические способы лечения болезни Пейрони травматичны, чреваты развитием как послеоперационных инфекционных осложнений, так и развитием повторного склероза тканей полового члена, требуют хорошо оснащенной операционной и дорогостоящего анестезиологического обеспечения.
Описана также тракционная терапия при болезни Пейрони, когда путем повторных принудительных растяжений полового члена пытаются вернуть эластичность тканей (7), однако этот способ продемонстировал низкую эффективность и не вошел в практику.
Существует Способ выбора тактики ударно-волновой терапии при болезни Пейрони (8). В известном способе применяли аппараты «Piezolit Economi», «Piezoson 100» и «Swiss Dollar Clast». Суть способа заключается в том, что ударно-волновую терапию осуществляют воздействием на бляшку электрогидравлическим, пьезоэлектрическим или электромагнитным источником ударных волн.
Однако данный способ разрушает фиброзную бляшку, но не способствует элиминации дезинтегрированной ткани, что может привести к рецидиву заболевания в отдаленном периоде и прогрессированию эректильной дисфункции.
2
Заявляемый Способ лечения болезни Пейрони, осложненной эректильной дисфункцией, экстракорпоральной ударно-волновой терапией, отличающейся тем, что ударно-волновую терапию проводят аппаратом Dormer Aries при этом манипулу располагают перпендикулярно бляшке и воздействуют электромагнитным источником ударных волн, расходуя 1600 импульсов, а 400 импульсов расходуют, воздействуя на тело полового члена продольными движениями от венечной борозды к корню, в период между ударно-волновой терапией на тело полового члена воздействуют излучением низкоинтенсивного лазера с длиной волны 0,82 мкм, плотность мощности 5 мвт/см, по 4 минуты, чередуя 1 сеанс ударно-волновой терапии двумя сеансами излучением лазера, курсом 8 процедур ударно-волновой терапии и 16 сеансов лазерной, что способствует элиминации дезинтегрированной ткани за счет чередование воздействия ударно-волновой терапии и лазерным излучением
Способ выполняют следующим образом. Пациент располагается в урологическом кресле. Половой член фиксируют марлевой держалкой на уровне венечной борозды с максимально возможным выпрямлением. На область фиброзной бляшки наносят гель для ультразвуковых исследований. Манипулу аппарата Dornier Aries располагают перпендикулярно бляшке и воздействуют электромагнитным источником ударных волн, расходуя 1600 импульсов, а 400 импульсов расходуют, воздействуя на тело полового члена продольными движениями от венечной борозды к корню.
2
В два последующих дня пациент получает лазерную терапию при помощи низкоинтенеивного лазера с длиной волны 0,82 мкм, плотностью мощности 5 мвт/см, причем облучение проводят сканирующими движениями от венечной борозды к корню полового члена в течение 4-х минут.
На 3-й день повторяют ударно-волновую терапию, после чего вновь в течение двух дней выполняют лазерную терапию. Курс лечения состоит из 8 процедур ударно-волновой терапии и 16 сеансов лазерной терапии, причем лечение начинают (1-й сеанс) с ударно-волновой терапии, а завершают (последний сеанс) воздействием лазера.
Пример.
Больной Д., 54 лет. Жалуется на болезненное искривление полового члена, препятствующее половой жизни. Первые изменения отметил 4 года назад; с течением времени симптомы нарастали. Объективно: половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонки, пальпаторно не изменены. Половой член не обрезан (присутствует крайняя плоть), в свободном состоянии 8 длина см. На дорзально-боковой поверхности пальпируется очаг уплотнения овальной формы размером 18×32 мм. Половой член изогнут.Пациент отмечает боль интенсивностью 4 балла по 10-бальной визуально-аналоговой шкале в спокойном состоянии, и интенсивностью 8 баллов во время эрекции.
Больному проведено лечение болезни Пейрони. На область фиброзной бляшки нанесли гель для ультразвуковых исследований. Манипулу аппарата Dornier Aries расположили перпендикулярно бляшке, расходуя 1600 импульсов, а 400 импульсов расходуют, воздействуя на тело полового члена продольными движениями от венечной борозды к корню.
2
В два последующих дня пациент получал лазерную терапию при помощи низкоинтенсивного лазера с длиной волны 0,82 мкм, плотность мощности 5 мвт/см, причем облучение проводили сканирующими движениями от венечной борозды к корню полового члена в течение 4-х минут.
На 3-й день повторили ударно-волновую терапию, после чего вновь в течение двух дней выполняли лазерную терапию. Курс лечения состоял из 8 процедур ударно-волновой терапии и 16 сеансов лазерной терапии, причем 1-ый сеанс начинали с воздействия ультразвуком, а завершали (последний сеанс) воздействием лазера. По завершению курса лечения интенсивность боли уменьшилась в спокойном состоянии до 2-х баллов, в состоянии эрекции - до 4-х баллов. Размер фиброзной бляшки полового члена сократился до 12×26 мм.
При контрольном обследовании через месяц больной отметил дальнейшее улучшение. В спокойном состоянии полового члена боли не было, в состоянии эрекции интенсивность боли снизилась до 3-х баллов. Впервые за последние два года пациент смог совершить половой акт. Размер фиброзной бляшки уменьшился до 6×9 мм.
Таким образом, заявляемый способ является высокоэффективным при лечении болезни Пейрони, доступен, легок в исполнении, имеет ограниченное число противопоказаний (язвы полового члена, рак полового члена), хорошо переносится пациентами. Способ апробирован у 5 пациентов урогенитальной клиники ФГБУ ННИИТ МЗ РФ. У всех отмечалось как субъективное, так и объективное улучшение, причем положительная динамика с течением времени нарастала.
Список литературы
1. Есипов А.В., Лазарев А.Б. Лечение болезни Пейрони методами лимфотропной и монооксидом азота терапии. Военно-медицинский журнал. 2011. Т. 332. №6. С. 81-82.
2. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л. Патогенетическое лечение фибропластической индурации полового члена (болезнь Пейрони). Экспериментальная клиническая урология. 2010. №3. С. 56-61.
3. Карагужин С.К., Ковалев В.А., Королева С.В., Абдулхамидов А.Н. Обзор фармакотерапии болезни Пейрони. Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова. 2009. №3. С. 169-173.
4. Ли А.А, Коржачкина Н.Б., Поливанова Е.В. Электрофорез лидазы и иммуномодулятор полиоксидоний в восстановительном лечении больных болезнью Пейрони. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007. №1. С. 35-38.
5. Терехин И.П. Способ хирургического лечения болезни Пейрони. Патент на изобретение RU 2460473 С1 17.12 2010
6. Сокольщик М.М., Петрович Р.Ю., Садакова И.В. Способ хирургического лечения болезни Пейрони и эректильной дисфункции. Патент на изобретение RU 2376942 С1 18.09.2008
7. Levine L.A., Newell М., Taylor F.L. Тракционная терапия при болезни Пейрони: пилотное исследование. Андрология и генитальная хирургия. №3. С. 76-77.
8. Абоян И.А., Пакус О.И., Митусов В.В., Грачев С.В., Шестель А.Н., Павлов С.В. Способ выбора тактики ударно-волновой терапии при болезни Пейрони. Патент на изобретение RU 2234257 С1 01.11.2002