Способ устранения ороантрального свища
METHOD FOR REPAIRING AN OROANTRAL FISTULA

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может найти применение при устранении ороантрального сообщения. В процессе удаления боковых зубов верхней челюсти, а иногда и клыков, из-за развития хронического воспаления на верхушках корней вышеуказанных зубов есть вероятность возникновения осложнения в виде перфорации верхнечелюстной пазухи, которое не всегда удается устранить на амбулаторном приеме. При сохранении перфорации она переходит в более стойкую форму - свищевой ход, представляющий собой эпителизированное соустье, формирующееся через 10-14 дней после удаления зуба.
Известен способ пластики ороантрального свища, при котором после проведения местного обезболивания и ревизии верхнечелюстного синуса скелетируются края дефекта, устанавливается нерезорбируемая мембрана с титановым усилением, края которой заправляют под надкостницу в области дефекта (патент РФ №2664194, А61В 17/244, опубл. 15.08.2018). К недостаткам известного способа можно отнести значительное увеличение длительности реабилитации пациента, заключающееся в повторном хирургическом вмешательстве для удаления нерезорбируемой мембраны. К тому же, при недостаточной отслойке лоскута возможно прорезание через него мембраны, что способствует в дальнейшем рецидиву.
Известен способ устранения ороантрального свища. Способ заключается в том, что под местной инфильтрационной анестезией производят трапециевидный разрез со стороны преддверия полости рта в области ороантрального свища, лоскут отслаивают, осуществляют верхнечелюстную синусотомию, во время которой из пазухи удаляют патологически измененную слизистую оболочку. После антисептической обработки в области мягкого неба формируют Г-образный разрезом слизистой оболочки лоскут, который затем отсепаровывают. Производят забор свободного соединительнотканного трансплантата, соответствующего размерам дефекта, трансплантат укладывают на область дефекта и фиксируют узловыми швами. Второй слой отграничения верхнечелюстного синуса от полости рта формируют путем перемещения и фиксации швами слизисто-надкостничного лоскута со щеки. Удаление турунды из верхнечелюстного синуса осуществляют через сутки после вмешательства (патент РФ №2423939, А61В 17/24, опубл. 20.07.2011). К недостаткам данного способа можно отнести прогнозируемое повторное хирургическое вмешательство, с целью углубления преддверья рта в месте сформированного и смещенного лоскута.
Наиболее близким к предлагаемому решению является способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта, заключающийся в том, что отграничение осуществляют в два слоя: причем второй слой - за счет перемещения слизисто-надкостничного лоскута с щеки на область лунки удаленного зуба, в котором первый слой -внутреннюю выстилку формируют за счет мембраны ТахоКомб (RU 2506913, А61В 17/24, опубл. 20.02.2014). К недостаткам можно отнести недостаточную эффективность данного способа.
Для основы изобретения определена задача более эффективного и менее инвазивного закрытия ороантрального сообщения, снижения послеоперационных осложнений и отказ от проведения дополнительных вмешательств для устранения деформации преддверия полости рта.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе устранения ороантрального свища под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве не менее 5 мл проводят верхнечелюстную синусотомию по Колдуэллу-Люку, лоскут с помощью распатора смещают вверх, рассекают надкостницу у его основания, затем производят ревизию и антисептическую обработку верхнечелюстного синуса и ороантрального свища зуба со стороны синуса, затем в полость верхнечелюстного синуса устанавливают турунду, смоченную вазелином с антибиотиком, затем выводят один ее конец через сформированное отверстие в нижний носовой ход, при помощи бормашины с фрезой проходят внутрь свищевого хода для удаления грануляционной ткани и деэпителизации выстилки свища, затем вестибулярно скальпелем формируют границы полулунного лоскута, расщепляя его с вестибулярной стороны, затем эпителиальный расщепленный лоскут опрокидывают и сшивают стык в стык со слизистой оболочкой твердого неба П-образными швами; на небной поверхности формируют языкообразный лоскут без затрагивания надкостницы и укладывают его на образовавшийся дефект с вестибулярной стороны, затем ушивают рану узловыми швами и швы снимают на 10-14 сутки.
Заявляемый способ устранения ороантрального сообщения пазухи и полости рта является высокоэффективным, позволяет сократить риск воспалительных осложнений, избежать повторных оперативных вмешательств и затрат на повторное стационарное лечение за счет снижения травматичности.
Способ позволяет закрыть ороантральный свищ двуслойным лоскутом, уменьшить послеоперационные осложнения и отказаться от проведения дополнительных вмешательств по устранению деформаций преддверия полости рта.
Способ иллюстрируется следующими чертежами, поясняющими сущность изобретения.
На фиг.1 показан ороантральный свищевой ход.
На фиг.2 показана линия разреза с вестибулярной стороны с формированием полулунного лоскута.
На фиг.3 показано расщепление полулунного лоскута на эпителиальный и субэпителиальный слои.
На фиг.4 показан опрокинутый лоскут с вестибулярной стороны и ушитый П-образными швами, а также, сформированный на небной поверхности лоскут, отходящий от линии фиксации полулунного лоскута на 3 мм.
На фиг.5 пунктиром показан полулунный лоскут, находящийся под мобилизованным и фиксированным узловыми швами небным лоскутом.
Способ осуществляется следующим образом.
Под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 5-10 мл проводим верхнечелюстную синусотомию по Колдуэллу-Люку. Лоскут с помощью распатора смещают вверх. Для увеличения подвижности лоскута рассекают надкостницу у его основания. Производят ревизию и антисептическую обработку верхнечелюстного синуса и ороантрального свища зуба (см. фиг.1) со стороны синуса. В его полость (синуса) устанавливают турунду, смоченную вазелином с антибиотиком, выводят один ее конец через сформированное отверстие в нижний носовой ход. При помощи бормашины с фрезой проходят внутрь свищевого хода для удаления грануляционной ткани и деэпителизации выстилки свища. Вестибулярно скальпелем формируют границы полулунного лоскута (см. фиг.2). Расщепляют его с вестибулярной стороны (см. фиг.3). Эпителиальный расщепленный лоскут опрокидывают и сшивают стык в стык со слизистой оболочкой твердого неба П-образными швами (см. фиг.4). На небной поверхности формируют языкообразный лоскут без затрагивания надкостницы и укладывают его на образовавшийся дефект с вестибулярной стороны (см. фиг.5). Ушивают рану узловыми швами. Швы снимают на 10-14 сутки.
В основу исследования положены материалы клинического исследования 11 больных с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом, ороантральным свищом в клинике ЧЛХ и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с января 2020 - по март 2021 года.
Все больные были разделены на 2 группы. Группа клинического наблюдения - 8 пациентов, которым под местным обезболиванием была проведена верхнечелюстная синусотомия с устранением ороантрального свища в нашей модификации. Группа клинического контроля - 3 пациента, которым применили традиционную методику устранения ороантрального свища.
В послеоперационном периоде назначали: местную гипотермию, ротовые ванночки 0,05% раствором хлоргексидина. Турунду из верхнечелюстной пазухи удаляли на 3 сутки, чем создавали условия для хорошего дренирования через естественные отверстия и соустье. Медикаментозная терапия проводилась по общепринятой схеме. Во время контрольных осмотров через 1, 3, 6 месяцев клинически и рентгенологически рецидивов заболевания не наблюдалось.