Вариабельность сердечного ритма и клинико-адаптационные показатели у больных с хронической сердечной недостаточностью в процессе реабилитации физическими тренировками

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Клиническая эффективность новой методики физических тренировок, используемой на амбулаторном этапе реабилитации у больных ишемической болезнью сердца

Лямина Н.П., Разборова И.Б., Котельникова Е.В., Сенчихин В.Н., Карпова Э.С., Липчанская Т.П. ФГБУ СарНИИК Минздрава РФ, Саратов

Клиническая эффективность программ физической реабилитации является залогом успешности реаби-литационно-профилактических мероприятий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Цель. Провести сравнительный анализ клинической эффективности наиболее часто используемых на практике программ длительных физических тренировок (ФТ) при применении на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после ЧКВ.

Материал и методы. В исследование включены 95 больных ИБС мужского пола в возрасте от 45 до 64 лет, из них 64 перенесли инфаркт миокарда и 91 выполнено ЧКВ. Больные не имели противопоказаний к назначению длительных ФТ и получали медикаментозную терапию согласно действующим стандартам. Пациенты случайным образом были рандомизированы в 4 группы, сопоставимые по клиническому статусу и результатам ЧКВ. В 1-й группе ФТ умеренной интенсивности проводились на тредмиле не менее 3 раз в неделю; во 2-й - тренировочная ходьба в заданном темпе не менее 2 ч ежедневно; в 3-й - ходьба с утяжелением в произвольном темпе не менее 1 ч ежедневно (патент RU № 2440085 С1 от 20.01.2012); 4-я группа - контроля, не выполняющая ФТ. Продолжительность ФТ составила 12 мес. При оценке клинического статуса учитывали функциональный класс (ФК) стенокардии по Канадской классификации, ФК хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA, повторные госпитализации по поводу про-грессирования ИБС и ХСН и развития осложнений, случаи повторной коронароангиографии (КАГ) и проведения ЧКВ, а также приверженность медикаментозной терапии и проводимым длительным КФТ (дневники самоконтроля пациентов).

Результаты. При анализе клинического статуса через 12 мес наблюдения в 1-й группе признаков стенокардии напряжения не имели 90,9% пациентов, в 3-й - 92,2%. ХСН 1-11 ФК имели только 6,3 и 6,5% пациентов соответственно. Во 2-й группе через 12 мес число пациентов со стенокардией напряжения 1-11 ФК составило 25,9%, в контрольной группе - 31,9% Признаки ХСН 1-11 ФК во 2-й группе имели 13,5% пациентов, в группе контроля - 33,4%. Через 12 мес наблюдения в контрольной группе 2 человека были госпитализированы по поводу острого коронарного синдрома (ОКС), выполнено 5 КАГ, потребовалось 3 ЧКВ, из которых 2 были выполнены по поводу рестеноза стентированного сегмента. В основной группе в течение 6 мес развитие рестенозов не определялось, через 12 мес наблюдения госпитализаций по поводу ОКС, декомпенсации ХСН, повторных ЧКВ не было. При анализе приверженности наиболее высокий уровень приверженности КФТ через 12 мес зарегистрирован в 3-й группе (82,4%) и 1-й (75,3%). Улучшение приверженности ФТ ассоциировалось с лучшей приверженностью медикаментозной терапии (81,2 и 80,9% соответственно).

Выводы. Таким образом, наиболее эффективно улучшению клинического статуса в виде снижения ФК стенокардии напряжения, ФК ХСН, улучшению прогноза засчет сокращения числа госпитализаций по поводу ИБС и ОКС способствовали ФТ умеренной интенсивности на тредмиле не реже 3 раз в неделю и ходьба с утяжелением не менее 1 ч ежедневно.

Вариабельность сердечного ритма и клинико-адаптационные показатели у больных с хронической сердечной недостаточностью в процессе реабилитации физическими тренировками

Магомедова И.М., Гуляева С.Ф., Спицин А.П., Магомедов М.А. ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава РФ, Киров

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является самым распространенным, тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы. В появлении и развитии симптомов ХСН важное значение имеет активация симпатической нервной системы, которая, наряду с повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к задержке ионов натрия и воды, к вазоконстрикции и снижению сократительной функции левого желудочка сердца. Вместе с тем, мало изучен вопрос о влиянии физических тренировок (ФТ) на вегетативный статус у больных с ХСН.

Цель. Изучение влияния программы реабилитации с использованием ФТ в домашних условиях на вариабельность сердечного ритма у больных с ХСН.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Материал и методы. В исследование были включены 2 группы больных с ХСН - по 30 человек, сопоставимые по возрасту и полу. Все пациенты основной и контрольной групп получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний. В основной группе в дополнение к терапии в течение 12 мес проводили ФТ в домашних условиях по программе, разработанной ГНИЦПМ Минздрава РФ (Аронов Д.М.). Методы исследования: интерпретация анамнестических сведений и образа жизни пациента; оценка толерантности к физическим нагрузкам - оценивали по тесту 6-минутной ходьбы (ТШХ); оценка вегетативного статуса осуществлялась по анализу вариабельности ритма сердца (ВСР) с соблюдением алгоритмических стандартов и рекомендаций (рабочие группы ЕКО и САОСЭ). Статистическая обработка полученных результатов исследования проведена методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz.

Результаты. В начале исследования у больных с ХСН отмечалось снижение толерантности к физической нагрузке, что сопровождалось нарушением адаптационно-компенсаторных возможностей организма. В динамике клиническое состояние у больных с ХСН улучшалось. Через 6 мес в основной группе на фоне физических тренировок отмечалось повышение толерантности к физическим нагрузкам и продолжало увеличиваться к концу года, а в контрольной группе отмечалось снижение показателей ТШХ. При первичном обследовании показатели ритмограммы свидетельствовали о том, что у 92,5% больных с ХСН были выявлены признаки симпатотонии. В начале исследования показатели ВСР основной и контрольной групп не различались. Как показали результаты исследования, у больных основной группы наблюдалось постепенное увеличение длительности Ж-интервалов, продолжала возрастать вариабельность сердечного ритма, отмечался рост вариационного размаха, что указывает на усиление парасимпатических влияний в управлении сердечным ритмом, наблюдалось снижение АМо, свидетельствующее об уменьшении активности симпатического отдела ВНС и смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатического. Различия в основной и контрольной группах выявлены и по динамике спектральных показателей ВСР, а в контрольной группе активность симпатического отдела ВНС не снижалась.

Выводы. Стандартная терапия в сочетании с ФТ в домашних условиях способствовали улучшению клинического течения ХСН, физической работоспособности, временных и спектральных показателей кар-диоинтервалографии. Наряду с показателями ТШХ исследование ВСР позволяет характеризовать степень тяжести ХСН и оценить эффективность программ реабилитации.

Эффективность гиполипидемической терапии с использованием ингибиторов синтеза и абсорбции холестерина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Маль Г.С., Звягина М.В.

Курский государственный медицинский университет, Курск

В крупных эпидемиологических исследованиях (Фрамингемское, MRFIT) была обнаружена отчетливая прямая корреляция между концентрацией холестерина и уровнем смертности от ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно Рекомендациям ВНОК 2012 г. по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена 1-й линией фармакотерапии гиперхолестеринемии являются ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы -статины. Но у значительного числа больных применение статинов в максимальных дозировках не приводит к достижению целевого уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Таким пациентам показана комбинированная гиполипидемическая терапия.

Цель. Изучение эффективности гиполипидемической терапии в виде комбинированной терапии с использованием статинов и эзетемиба у больных ИБС с изолированной и сочетанной гиперлипидемией.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 98 больных ИБС с первичной изолированной и сочетанной гиперлипидемией (ГЛП) в возрасте от 41 до 60 лет, из них 28 пациентов составили контрольную группу.

Фармакологическая коррекция заключалась в назначении пациенту ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы II поколения (симвастатина) в дозе 40 мг в сутки и ингибитора абсорбции холестерина в кишечнике (эзе-тимиб) в дозе 10 мг в сутки.

Результаты. Терапия изолированной ГЛП с помощью комбинации статина II поколения и эзетимиба выразилась статистически более выраженным (р<0,01) снижением уровня ЛПНП (на 55,2%) по сравнению с монотерапией как симвастатином, так и розувастатином. Комбинированная терапия также эффективнее, чем монотерапия статинами различных поколений, снижала уровень общего холестерина и триглицери-дов, а также повышала уровень ЛПВП (36,8, 17,6 и 15,3% соответственно). Сопоставимые данные были получены и при оценке гиполипидемической эффективности комбинированной терапии у пациентов с со-четанной ГЛП. Уровень общего холестерина снизился на 34,9%, что включало снижение ЛПНП на 51,3%,