Фиброэндоскопическое исследование в диагностике опухолей глотки

ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ В РЕШЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАДАЧ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В КАЗАХСТАНЕ

Федотовских Г.В., Енин Е.А.

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан

Электронная микроскопия явилась важным методическим приемом, коренным образом изменившем направление развития морфологической науки. Созданная в начале 60-х годов 20 века на базе института клинической и экспериментальной хирургии (Алматы) лаборатория электронной микроскопии внесла существенный вклад в решение многих задач фундаментальной и практической медицины. В рамках борьбы с чрезвычайно высокой заболеваемостью раком пищевода в Казахстане были определены общие закономерности пато - и морфогенеза воспалительно-пролиферативных, дис-пластических и опухолевых поражений эпителия пищевода. Выявлены патогенетические механизмы эффективного лечения гемангиом Nd:YAZ лазером связанные с апоптозом и спонтанной регрессией опухолевых клеток.

Электронная микроскопия внесла ценный вклад в теоретическое обоснование современного метода хирургической гепатологии - туннелирование печени, патогенетическими механизмами эффекта которого являются внутриклеточные регенераторные реакции и инволюция соединительной ткани.

Морфо-функциональная оценка печени при декомпрессии желчных путей у больных с тяжелой механической желтухой опухолевого генеза показала резкое ухудшение состояния гепатоцитов с лабиализацией мембран лизосом и повреждением митохондрий, что внесло определенный вклад в обоснование оптимальной лечебной тактики предоперационного ведения и оперативных вмешательств у данных больных.

Электронно микроскопическая оценка корректоров клеточного метаболизма на этапах оперативного лечения ревматических пороков сердца и обширных резекциях печени определила высокую эффективность использования в хирургической практике естественного компонента энергетики клетки-фруктозо-1,6-дифосфата.

В области тканевой и клеточной трансплантации обоснованы оптимальные режимы консервации поджелудочной железы при сегментарной гетеротопической аллотрансплантации, выявлены патогенетические механизмы использования ксеноселезенки, определены состав и жизнеспособность трансплантируемых печеночных клеток.

Приобретение одного из лучших в мире электронного микроскопа Libra-120 (Carl Zeiss) в Национальном научном медицинском центре (Астана) делает возможным использование электронной микроскопии в оценке основных патологических процессов в биоптатах почек, дифференциальной диагностике патологии нервной и мышечной систем и пр. электронно-спектроскопическое исследование расширяет область применения электронной микроскопии и в области экологической науки, значение которой чрезвычайно важно в условиях борьбы за чистоту окружающей среды обитания человека.

ФИБРОЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ГЛОТКИ

Утепова А.Б.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан ТОО «Госпиталь Феникс», Актобе, Казахстан

Цель исследования: провести анализ разрешающих возможностей фиброэндоскопического исследования опухолей глотки.

Материалы и методы исследования: проанализировано 398 случаев злокачественных опухолей глотки, из них фиброэндоскопическое исследование проведено у 126 больных.

Результаты: из 398 случаев наблюдения злокачественные опухоли ротоглотки составили - 117 случаев (29,4%), носоглотки - 98 (24,6%) и гортаноглотки- 183 (46,0%). Средний пик заболеваемости находится в возрастной группе 51-60 лет, а средний возраст составляет 49,4±4,4, соотношение мужчин и женщин 3:1(74,23% и 25,77% соответственно). На стационарное лечение больные поступают при Т3-Т4 местного процесса с регионарными, а иногда и отдаленными метастазами: носоглотка -95,92%, ротоглотка - 59,83%, гортаноглотка - 96,18%. Метастазы в регионарные лимфатические узлы определялись соответственно в 76,59% - 80,09% - 57,38% случаев.

ФЭС исследование при новообразованиях ротоглотки нет необходимости проводить, за исключением случаев с подозрением на поражение задней поверхности небной занавески. Исследование носоглотки у 67 больных позволило определить форму роста опухоли (23,73% - экзофитная, 18,64%

- эндофитная, 57,63% - смешанная). У 4 больных обнаружена клинически не определяемая опухоль при наличии шейных метастазов и у 2 исключен диагноз злокачественного новообразования. ФЭС исследование у 59 больных опухолями гортаноглотки показало, что данная методика позволяет в деталях оценить состояние слизистой оболочки перепончатого (проксимального) отдела - состояние передней, медиальной и наружной стенок, дна грушевидного синуса, отдифференцировать от новообразования шейного отдела пищевода. Однако хрящевой (дистальный) отдел, зажатый между печаткой перстневидного хряща и телами шейных позвонков, недоступен для данного вида исследования.

Заключение: фиброэндоскопическое исследование может широко использоваться при любом подозрении на «злокачественную опухоль», не имеет по своим разрешающим возможностям альтернативы, поскольку решает ряд серьезных задач:

• о наличии или отсутствии патологического процесса;

• оценить форму роста опухоли;

• оценить исходное место роста опухоли и распространение на различные элементы глотки;

• выявить изъязвление и другие параметры.

Показаниями для проведения фиброэндоскопического исследования могут служить:

• подозрение на злокачественную опухоль в той фазе, когда она не имеет выраженных субъективных и объективных симптомов;

• необходимость проведения четкой топической диагностики и определения формы роста;

• возможность определения границ распространения опухоли, что позволяет спланировать рациональную тактику лечения;

• важным моментом является возможность исключения злокачественной опухоли или отдифференцировать злокачественный процесс от других заболеваний.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ГЛОТКИ

Темиргалиев Ж.А.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Цель исследования: провести анализ информативности лучевых методов (рентгенологического, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового (УЗИ)) в диагностике опухолей глотки.

Материал и методы исследования: проанализировано 398 случаев злокачественных опухолей глотки (98- носоглотки, 117- ротоглотки, 183- гортаноглотки).

Результаты: рентгенологическое исследование ротоглотки рекомендовано для объективизации поражения корня языка и задней стенки глотки. КТ- для опухолей парафарингеального пространства. Рентгенологическая семиотика при опухолях носоглотки зависит от размеров патологического очага и степени экспансии в окружающие ткани, что не исключено и при доброкачественных процессах. Информативны томограммы. Эпифарингография позволяет обнаружить деффект наполнения. КТ информативна для определения преимущественной стороны поражения, тотального поражения всего просвета носоглотки, заинтересованности основной пазухи, врастания в крылочелюстную ямку и задние отделы полости носа, но не всегда позволяет оценить вероятность деструктивных изменений.

Из результатов рентгенологического исследования у 45 больных опухолями гортаноглотки наиболее информативным оказались результаты прямых томограмм, что объясняется тем, что 35 (77,78±6,4%) наблюдавшихся нами больных имели первичное поражение грушевидных ямок, размытость тени черпалонадгортанной складки отмечена у 28 (62,22±7,2%) больных, и у них же имело место сужение воздушного просвета грушевидного синуса с пораженной стороны, которое проявлялось их асимметричностью при сравнении двух сторон. У 12 больных было проведено контрастированное исследование бариевой взвесью с проведением функциональных проб; у 7 выявлена асимметрия в заполняемости грушевидных синусов и у 5 отмечено поперхивание, у 3 - задержка контраста в обоих грушевидных синусах. КТ позволяет оценить характер роста новообразования, его величину, плотность, взаимосвязь с окружающими органами и тканями. С контрастированием и без обычные методы рентгенологической диагностики дают более четкую информацию об объемных процессах гортаноглотки по сравнению с КТ.

При анализе результатов УЗИ (159 больных - 40%) в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов шеи выявлено: в 84,8% случаях обнаружено увеличение лимфатических узлов шеи, при этом в 75,8% наблюдений изменение узлов трактовались правильно; распознаны 90,9% лимфатических узлов шеи с гиперпластическим и метастатическим поражением, расположенные в поверхностных отделах шеи. При поражении глубоких лимфатических узлов шеи информативность УЗИ снижается до 63,8%.

Заключение: в диагностике опухолей глотки рентгенологический, КТ и МРТ используются для уточнения распространенности и локализации опухоли. УЗИ для распознавания метастазов в лим-