Постановление 24 (xlvii) сессии Общего собрания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ 24 (XLVII) СЕССИИ ОБЩЕГО СОБРАНИЯ СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

22-23 ноября 2005 года г. Новосибирск

Сессия Общего собрания Сибирского отделения РАМН, посвященная фундаментальным и прикладным аспектам заболеваний атеросклеротического генеза, обсудила состояние научных исследований в учреждениях Сибирского отделения по этой проблеме, а также наметила приоритетные направления дальнейших исследований.

В работе сессии принимали участие ученые из Москвы, Новосибирска, Барнаула, Благовещенска, Владивостока, Иркутска, Красноярска, Томска, Тюмени, организаторы здравоохранения и врачи из регионов Сибири и Дальнего Востока.

На трех пленарных заседаниях сессии заслушан и обсужден 21 научный доклад. Все доклады были посвящены фундаментальным исследованиям в области атерогенеза, новейшим технологиям диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний атеросклеротического генеза и перспективам их широкого внедрения в практику здравоохранения региона.

Проблема атеросклероза является одной из наиболее важных медицинских проблем для жителей всех стран. Ее приоритетность для России и особенно для Cибирского региона обусловлена чрезвычайно высокими показателями смертности населения от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение магистральных сосудов. У жителей Сибири значительно чаще и в более молодом возрасте регистрируются инфаркт миокарда и инсульты, которые характеризуются более высокой летальностью и инвалидизацией по сравнению с другими странами. Так, в Новосибирске по данным регистра инфаркта миокарда (программа ВОЗ МОНИКА) заболеваемость инфарктом миокарда у мужчин в возрасте 55-64 лет составляет 16,9 случаев на 1000 человек, а смертность — 526,1 на 100 000 человек. Эти показатели являются одними из самых высоких в мире. В равной мере это относится и к сосудистым заболеваниям головного мозга. По данным многоцентрового эпидемиологического исследования сердечно-сосудистых заболеваний (программа ВОЗ МОНИКА) в 80-е и 90-е годы наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от инсульта регистрировались в Финляндии, России (Новосибирск) и Литве (Asplund K. et all., WHO MONICA Project., Stroke, 1995). Несмотря на то, что в развитых странах, таких, как США, Япония, Канада, Финляндия и других, наблюдается снижение смертности от мозгового инсульта, в некоторых странах, в том числе и в России, имеется тенденция к ее росту.

Атеросклероз часто осложняет течение ряда других заболеваний, в частности, сахарного диабета и болезней щитовидной железы. Проблема атеросклероза и обусловленных им заболеваний возрастает еще в большей степени в связи с постарением населения.

Исследования по фундаментальным и прикладным проблемам атеросклероза ведутся во многих научно-исследовательских учреждениях Сибирского отделения РАМН — ГУ НИИ терапии, клинической и экспериментальной лимфологии, биохимии, клинической иммунологии, медицинских проблем Севера, региональной патологии и патоморфологии, медицинской генетики и кардиологии ТНЦ, ГУ НЦ клинической и экспериментальной медицины, ГУ ДНЦ физиологии и патологии дыхания, в научно-исследо-

вательских институтах Сибирского отделения РАН, а также в профильных НИИ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в медицинских вузах региона.

Изучаются молекулярно-биологические механизмы регуляции обмена липопротеинов, механизмы трансформации макрофага в пенистую клетку, роль модификации липопротеинов, в особенности окисления, в атерогенезе. В ГУ НИИ терапии и ГУ НИИ биохимии Сибирского отделения РАМН совместно с ФГУН ГНЦ ВБ «ВЕКТОР» Роспотребнадзора Российской Федерации разработан новый экспресс-метод оценки субфракционного состава липопротеинов сыворотки крови на основе малоуглового рентгеновского рассеяния, позволяющий получить принципиально новую информацию о патогенезе заболевания. В ГУ НИИ биохимии обнаружено участие липопротеинов сыворотки крови в регуляции транскрипции определенных локусов генома. В ГУ НЦ клинической и экспериментальной медицины и ГУ НИИ терапии Сибирского отделения разработаны новые подходы к оценке состояния окислительной модификации липопротеинов крови, пригодные не только для решения фундаментальных задач, но и для быстрого внедрения в клиническую практику. В последние годы все большее внимание уделяется исследованию воспалительных и иммунологических реакций, участвующих в инициации и прогрессировании атеросклеротических поражений сосудов. Сотрудниками ГУ НИИ терапии и ГУ НИИ клинической иммунологии показаны возможности инициации образования пенистых клеток при воздействии бактериальных полисахаридов. Предложены новые молекулярно-биологические мишени для воздействия на этот процесс. На клиническом уровне в ГУ НИИ терапии выполнен комплекс исследований по изучению возможной роли инфекционных агентов в развитии атеросклероза — при исследовании титров антител к бактериальным и вирусным возбудителям у больных ИБС обнаружены повышенные титры антител к легочным хламидиям.

Следует особо отметить расширение спектра исследований, направленных на изучение новых звеньев атерогенеза, включая нарушения обмена гомоцистеина, жирнокислотного метаболизма, метаболический синдром. Получен ряд новых оригинальных данных, существенно расширяющих и углубляющих представления о закономерностях формирования атеросклеротической бляшки.

В ГУ НИИ терапии, ГУ НИИ медицинской генетики ТНЦ и ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения РАМН активно развивается изучение молекулярно-генетических основ подверженности атеросклерозу в различных этнических группах населения Сибири. Установлено, что важную роль в формировании наследственной предрасположенности, наряду с известными генами-кандидатами, играет полиморфизм генов хемокинов, цитокинов и их рецепторов. Показано, что этнические группы Северной Азии характеризуются специфичностью фенотипических эффектов генов-кандидатов атеросклероза и его осложнений.

Масштабные исследования эпидемиологического характера по изучению популяционных особенностей липид-транспортной системы крови у жителей разных регионов Сибири, в том числе в приполярной зоне, выполнены рядом институтов СО РАМН — ГУ НИИ медицинских проблем Севера, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ, ГУ НИИ терапии, ГУ НИИ биохимии Сибирского отделения РАМН. Выявлен ряд особенностей липидного профиля крови у европеоидного населения и у коренных жителей Сибири и Дальнего Востока, а также генетические особенности и особенности образа жизни аборигенов. Показана важная роль питания в возникновении проатерогенных дислипидемий. Обнаружены выраженные регионально-этнические особенности распространения ведущих факторов риска атеросклероза и его осложнений у населения Северной Азии.

Вопросы диагностики клинических проявлений заболеваний, связанных с атеросклерозом, разрабатываются практически во всех НИУ Сибирского отделения РАМН. Отрабатываются новые немедикаментозные и лекарственные методы лечения, методы инвазивной терапии атеросклероза и его осложнений. Ведутся разработки по созданию оригинальных медикаментов и биологически активных добавок к пище. Все большее внимание уделяется разработке новых подходов к первичной профилактике атеросклероза, внедрению их в практику, повышению квалификации врачей различных специальностей и популяризации медицинских знаний среди населения.

За последние 5 лет учеными Сибирского отделения РАМН по проблемам атеросклероза изданы 3 монографии, несколько сборников научных тезисов, проведены десятки конференций, симпозиумов, конгрессов, получен ряд патентов на новые способы диагностики и лечения, имеющие отношение к заболеваниям атеросклеротического генеза.

Следует отметить, что недостаточная техническая оснащенность НИУ СО РАМН ограничивает возможности расширения фундаментальных исследований по проблемам атеросклероза с использованием всего спектра современных молекулярно-биологических, молекулярно-генетических, клеточных методов анализа. Большинство исследований выполняется институтами Сибирского отделения РАМН во взаимодействии между собой и с НИИ Сибирского отделения РАН, но эти связи могут быть значительно расширены.

Сессия Общего собрания Сибирского отделения РАМН ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Заслушанные доклады принять к сведению.

2. Считать исследования по фундаментальным и прикладным проблемам атеросклероза приоритетными, имеющими большое значение для сохранения и улучшения состояния здоровья населения Сибири и Дальнего Востока.

3. Отметить высокий уровень и актуальность фундаментальных и прикладных исследований, проводимых научными учреждениями Сибирского отделения РАМН, РАН, НИИ и вузами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по проблеме атеросклероза в регионе.

4. Активизировать исследования по принципиально новым направлениям в изучении проблем атеросклероза. Исходя из современных мировых тенденций в этой области, опыта работы НИУ Сибирского отделения РАМН считать наиболее приоритетными направлениями дальнейших фундаментальных исследований:

— изучение молекулярно-биологических механизмов дестабилизации атеросклеротической бляшки;

— поиск информативных молекулярно-генетических маркеров для формирования групп повышенного риска, ранней диагностики и прогноза заболевания с целью проведения своевременной и адекватной профилактики и индивидуализации лечения;

— расширение исследований по изучению нелипидных звеньев атерогенеза, в том числе воспаления.

В области прикладных исследований приоритетными являются:

— разработка новой классификации атеросклероза;

— разработка оптимальных алгоритмов клинико-инструментального обследования на основе современной технологической базы для повышения эффективности диагностики и лечения;

— усиление профилактической направленности научных исследований по проблеме атеросклероза, разработка и внедрение новых методов первичной профилактики атеросклероза;

— развитие и совершенствование методов инвазивного и хирургического лечения;

— разработка новых препаратов для диагностики, лечения и профилактики атеросклероза.

5. Считать целесообразным усиление взаимодействия между НИУ Сибирского отделения РАМН, Сибирского отделения РАН и других ведомств в рамках комплексных интеграционных проектов, направленных на решение актуальных проблем в области атеросклероза и его осложнений, включая разработку новых методов диагностики и создание новых синтетических, генно-инженерных и лекарственных препаратов из природного сырья.

6. Рекомендовать директорам НИУ Сибирского отделения РАМН:

— предусмотреть в своих институтах расширение исследований по проблемам атеросклероза, разработке новых подходов к раннему выявлению предрасположенности к заболеванию и его профилактике с учетом специфики региональных факторов риска;

— широко использовать принцип доказательной медицины при проведении научных исследований по проблеме атеросклероза;

— обеспечить издание научных, методических и популярных материалов, отражающих имеющиеся в НИУ СО РАМН наработки в области диагностики, профилактики и лечения атеросклероза, а также обобщающих передовой мировой опыт.

7. Рекомендовать председателю Научного совета РАМН и Минздрава России № 56 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера академику РАМН В.А.Труфакину, председателям Проблемной комиссии 56.10 «Внутренние болезни» академику РАМН Ю.П.Никитину и Проблемной комиссии 56.11 «Кардиология» академику РАМН РС.Карпову:

— создать секцию «Атеросклероз»;

— обсудить со всеми заинтересованными НИУ и организациями СФО и ДВФО, руководителями территориальных органов здравоохранения перспективы создания региональных программ профилактики атеросклероза на популяционном и индивидуальном уровнях, основываясь на передовом мировом научном опыте и наработках ученых Сибири.

Срок: 2006 г.

8. Опубликовать материалы, представленные на сессии, в виде статей в журналах «Вестник РАМН» и «Бюллетень Сибирского отделения РАМН», наиболее значимые результаты исследований по проблеме атеросклероза обобщить в коллективной монографии. Одобрить предложение ГУ НИИ терапии Сибирского отделения РАМН о создании журнала «Атеросклероз».

Срок: 2006 г.

9. Предусмотреть создание секции «Проблемы атеросклероза на Севере» в рамках конгресса по приполярной медицине в 2006 г. в г. Новосибирске.

10. ГУ НИИ терапии и ГУ НЦ клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения РАМН провести симпозиум по биологии старения человека.

Срок: 2007 г.

11. ГУ НИИ терапии и ГУ НИИ кардиологии ТНЦ Сибирского отделения РАМН провести конференции с широким привлечением практических врачей по профилактике атеросклероза и зависимых от него заболеваний и по проблемам здорового питания.

12. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя ГУ Сибирского отделения РАМН академика РАМН В.И.Коненкова.

Председатель Сибирского отделения РАМН академик РАМН

Главный ученый секретарь Сибирского отделения РАМН академик РАМН