Разработка щадящих органосохраняющих оперативных вмешательств при травматических повреждениях яичка и придатка в эксперименте

УДК 616.411-001.4-092.4

разработка щадящих органосохраняющих оперативных вмешательств при травматических

повреждениях яичка и придатка в эксперименте

С. М. Юлдашев, В. Н. Павлов, А. Г. Хасанов

За последние годы наблюдается тенденция к росту мужского бесплодия [1, 5, 7, 11], одной из причин которого является большая частота травмы органов мошонки, сопровождающаяся в 80% случаев повреждениями яичек [8, 10].

При оказании экстренной помощи пострадавшим с травмой яичка и придатка до сих пор превалирует выжидательная хирургическая тактика. Это нередко приводит к развитию грубых морфологических изменений вплоть до атрофии яичка [2, 3, 12, 13].

Между тем для определения тактики хирургического или консервативного лечения большое значение имеет ранняя диагностика степени повреждения яичка и придатка. Для сохранения травмированных данных органов мошонки важную роль играют применяемые способы гемостаза и восстановления их целостности.

В литературе имеются сведения о возможности использования гиалуроновой кислоты при травмах различных органов. В этом плане есть необходимость проведения экспериментальных исследований с применением гиалуроновой кислоты при травматических разрывах яичка.

Таким образом, проблемы совершенствования хирургического лечения больных с травмой яичка и придатка, изучение влияния современных протекторов на гематоте-стикулярный барьер остаются актуальными.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных с травмой наружных половых органов путем экспериментальной разработки эффективного метода органосохраняющих операций.

Для достижения поставленной цели нами решались следующие задачи:

- провести серию экспериментов на животных с нанесением травмы яичка и придатка, ушиванием ран кетгутом (контрольная группа);

- осуществить серию экспериментов такого же плана с введением в паренхиму (под белочную оболочку) 30% раствора гиалуро-новой кислоты;

- провести сравнительные морфологические исследования поврежденных органов через 7, 14 и 21-е сутки для изучения динамики процесса заживления и регенерации;

- внедрить разработанный метод восстановления целостности поврежденных органов мошонки в хирургическую клинику при органосохраняющих операциях.

Материалы и методы

Для выполнения поставленных задач нами проведены две серии экспериментов на 12 кроликах породы шиншилла весом 33,5 кг. Оперативные вмешательства проводились с соблюдением всех правил экспери-

ментов, асептики и антисептики под общим обезболиванием.

I серия экспериментов (контрольная группа) на 6 кроликах. Подопытным животным производили скрототомию слева. В рану выводили левое яичко с придатком. На боковой поверхности яичка наносили скальпелем резаную рану длиной 0,5 см, глубиной 0,2 см и так же в области тела придатка 0,5x0,1 см. Раны ушивались кетгутом. Скрототомию и извлечение кусочков ткани яичка и придатка производили также под общим обезболиванием с соблюдением асептики и антисептики через 7, 14 и 21-е сутки после операции. Для исследования процесса регенерации на гистологических препаратах брали кусочки ткани яичка и придатка, где была нанесена и ушита рана. После соответствующей проводки изготовлены гистологические препараты и окрашены гематоксилином и эозином.

IIсерия экспериментов (основная группа) на 6 кроликах. Так же под общим обезболиванием с соблюдением правил асептики и антисептики производили скрототомию слева. В рану выводили левое яичко с придатком. На боковой поверхности яичка наносили скальпелем резаную рану длиной 0,5 см, глубиной 0,2 см, а в придатке - 0,5x0,1 см. Раны ушивались кетгутом и под толстую соединительнотканную капсулу яичка и в придаток вводилось 0,5 мл 30%-ной гиалуроновой кислоты. Скрототомию и извлечение кусочков ткани яичка и придатка производили также под общим обезболиванием с соблюдением асептики и антисептики через 7, 14 и 21-е сутки после операции. После соответствующей проводки изготовлены гистологические препараты и окрашены гематоксилином и эозином. Всего изготовлено 350 препаратов.

Результаты и обсуждение

Морфологические исследования показали следующее. У контрольной группы

животных после ушивания раны кетгутом отмечаются все признаки острого воспалительного процесса, включая фазу альтерации, экссудации и пролиферацию. Через 7 суток после эксперимента как в яичке, так и в придатке яичка наиболее активно ведут себя нейтрофильные гранулоциты, проявляющие фагоцитарную активность и разрушающие продукты распада клеток и межклеточного вещества. Острое воспаление начинается с артериальной и венозной гиперемии после выделения вазоактивных веществ - медиаторов воспаления после введения жидкости (хемотаксического фактора). Под воздействием повреждающего агента мобилизуется вся иммунная система организма. Уже к 14-му дню опыта ярко проявляется разрушение процесса сперматогенеза в извитых семенных канальцах (рис. 1). При этом мало-

Рис. 1. Отсутствие сперматозоидов в канале придатка на 14-е сутки опыта в контрольной группе животных.

Окраска гематоксилином и эозином.

Микрофото. Ок. 10, об. 40

дифференцированные клетки, расположенные у самого основания поддерживающих клеток, продолжают делиться митозом, часть из них начинает дифференцироваться, переходя в фазу роста, увеличивая количество крупных клеток, образуя 2-3 яруса, тогда как дальнейшая их пролиферация уже нарушена, к просвету извитых семенных канальцев количество клеток фазы созревания и фор-

мирования сперматогенеза резко падает. Боковые цитоплазматические ячейки поддерживающих клеток оказываются пустыми, и их цитоплазматические отростки располагаются свободными. Вполне вероятно, что это последствия нарушения гематотестику-лярного барьера и как результат аутоиммунной реакции. Все признаки воспалительного процесса охватывают и придаток семенника. В результате повышения проницаемости микрососудов придатка усиливается отек тканей, миграция лейкоцитов в окружающую рыхлую соединительную ткань, то есть развертываются гуморальные и клеточные механизмы защиты. Соответственно в просвете канальцев придатка семенника мало или полностью отсутствуют сперматозоиды. Через 21 день после эксперимента в яичке и придатке определяются все признаки хронического воспалительного процесса с чрезмерным отложением коллагеновых волокон в органе.

В основной группе при применении гиалуроновой кислоты в эксперименте существенных изменений в мужских половых железах не определяется, за исключением незначительных сосудистых реакций в органе через 7 суток после эксперимента. Однако в сперматогенезе извитых семенных канальцев отклонений не наблюдается. Вполне вероятно, что это связано с сохранением гематотестикулярного барьера, так как в гистоструктурном отношении комплекс структур яичка сохранен без изменений. Через 14 и 21 день в гистологических препаратах также не выявляются деструктивные процессы, характеные для контрольной группы. В извитых семенных канальцах происходит интенсивный сперматогенез, а в канале придатка семенника содержится большое количество сперматозоидов (рис. 2). Все кровеносные сосуды умеренно полнокровны.

Следовательно, гиалуроновая кислота не

Рис. 2. Кровеносные сосуды и сперматозоиды в канале придатка семенника на 14-е сутки опыта в основной группе животных. Окраска гематоксилином и эозином.

Микрофото. Ок. 10, об. 40

обладает токсическим действием на ткани яичка, так как в гистологических препаратах не выявлены деструктивные процессы как в извитых семенных канальцах с гематотести-кулярным барьером, так и в придатке яичка. Вероятно, гормональная активность также не нарушена, о чем свидетельствует нормальный сперматогенез.

Выводы

1. При травмах наружных половых органов с повреждениями яичка и придатка должна осуществляться активная хирургическая тактика с использованием прецизионной микрохирургической техники.

2. Гиалуроновая кислота не обладает токсическим действием на ткани яичка, так как в гистологических препаратах не выявлены деструктивные процессы как в извитых семенных канальцах с гематотестикулярным барьером, так и в придатке семенника.

3. Применение гиалуроновой кислоты при восстановлении целостности травматического разрыва яичка и придатка способствует защите гематотестикулярного барьера и восстановлению их сперматогенной функции.

Библиографический список

1. Аманазаров, А. А. Патогенетическое обоснованное лечение закрытых повреждений органов мошонки: дис. ... д-ра мед. наук

A. А. Аманазаров.- Ашгабад - Челябинск, 1995.

2. Божедомов, В. А. Эпидемиология и причины аутоиммунного мужского бесплодия/

B. А. Божедомов, О. В. Теодорович//Уроло-гия.- 2005.- № 1.- С. 35-44.

3. Бреслер, В. М. Экспериментальное и клиническое изучение аутоиммунного асперма-тогенеза/В. М. Бреслер, В. М. Шубин//Вестн. АМН СССР.- 1971.- № 1.- С. 87-89.

4. Волков, В. Г. Гиалуроновая кислота и основные направления ее применения в медицине/В. Г. Волков, В. В. Строителев, И. А. Федорищев///Вестник новых медицинских технологий.- 2001.-Т. VIII.- № 1.-

C. 67-70.

5. Довлатян, А. А. Травмы органов мочеполовой системы/'ААДовлатян,Ю.В. Черкасов// Урология.- 2003.- № 4.- С. 24-35.

6. Миланов, Н. О. Микрохирургия придатка яичка (экспериментальное исследование)/ Н. О. Миланов, А. М. Боровиков, Я. С. Гилис// Урология и нефрология.- 1989.- № 6.-С. 54-59.

7. Тарасов, Н. И. Классификация, диагностика и лечение закрытых повреждений мошонки и яичка/Н. И. Тарасов, А. А. Аманазаров// Урология и нефрология.- 1990.- № 1.-С. 55-59.

8. Устинкина, Т. И. Клиническая интерпретация нарушения функции яичка/Т. И. Устин-кина//Пробл. эндокринологии.- 2002.Т. 48.- № 3.- С. 37-39.

9. Феняк, Ю. Ф. Неотложная хирургическая помощь при травматических повреждениях органов мошонки/Ю. Ф. Феняк, В. П. По-пов//Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов.- Челябинск, 1982.- С. 71-72.

10. Altarac, S. Management of 53 cases of testicular trauma/S. Altarac//]. Eur Urol.- 1994.-Vol. 25(2).- P. 119-123.

11. Mc Connell, J. D. Testicular rupture in blunt scrotal trauma; Review of 15 cases with recent application of testicutar scanning/ J. D. McConnell, P. C. Peters, S. E. Lewis// ]. Urology.- 1982.- Vol. 128.- № 2.- P. 309311.

12. Mulhall, J. P. Emergency management of blunt testicular trauma/J. P. Mulhall, S. G. Gabram, L. M. Jacobs//]. Acad. Emerg. Med.- 1995.- Vol. 2(7).- P. 639-643.

13. Talic, R. F. Unilateral traumatic hematoce-lean unusual presentation of bilateral testicular rupture/R. F. Talic//Scand. ]. Urol. Nephrol.- 1999.- Vol. 33(2).- C. 131-132.

S. M. Yuldashev, V. N. Pavlov, A. G. Khasanov

DEVELOPMENT OF SPARING ORGAN-PRESERVING OPERATIVE INTERVENTIONS IN TRAUMATIC OVARY AND APPENDAGE LESIONS IN EXPERIMENT

Results of experimental investigation of integrity recovery in traumatic ovary and appendage ruptures have been discussed in the paper. Improvement of healing results and recovery of normal spermatogenesis without acute inflammatory-destructive processes in cases of traumatic ovary and appendage ruptures were reached using precision microsur-gical devices and hualuronic acid.

Keywords: experiment, ovarian injury, morphology.

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Материал поступил в редакцию 20.02.2008 © Юлдашев С. М., Павлов В. Н., Хасанов А Г., 2008