Способ репозиции переломов костей предплечья у детей
METHOD FOR SETTING OF FOREARM FRACTURES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей и подростков. Данный вид переломов характеризуется безуспешностью консервативного лечения с применением закрытой репозиции при косых и винтообразных изломах, и высокой частотой вторичных смещений при удачно проведенной закрытой репозиции поперечных переломов костей предплечья. Поэтому, в большинстве случаев, преимущественным способом лечения больных с указанной патологией, остается оперативный способ.
Известен способ лечения переломов костей предплечья у детей и подростков с применением аппарата Илизарова, включающий наложение четырех-секционного аппарата Илизарова [1]. Применяемая компоновка аппарата обладает хорошими репозиционными свойствами, что позволяет проводить репозицию каждой кости предплечья изолированно, с возможностью устранения ротационного смещения лучевой кости. Однако этот аппарат имеет и недостатки, состоящие в громоздкости компоновки, значительном весе и большом числе проводимых спиц. Спицевая система репозиции, из-за ограниченного «коридора безопасности» при их проведении, в зависимости от плоскости излома и характера смещения фрагментов, также является недостатком. Проведение чрескостного остеосинтеза при репозиции отломков, выполняемой за счет спиц с упорными площадками, связано с техническими сложностями, наблюдающимися вследствие различных вариантов смещения отломков, и ограниченного «коридора безопасности» при их проведении, с чем связаны случаи развития ятрогенных невритов, сосудистых осложнений и контрактур смежных суставов.
В качестве прототипа нами выбран «Способ закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц» [2], в котором фиксацию отломков производят с помощью металлических спиц. После предварительной релаксации мышц выполняют через 3-4 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости, трепанационное отверстие диаметром 3,0-3,5 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 5-7 мм ниже шиловидного отростка. Через это отверстие в костномозговой канал вводят первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 2-3 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости. Используя изогнутый шиловидный крючок, введенный через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома лучевой кости между отломками, выполняют чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома лучевой кости. Проводят первую напряженную спицу в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3-4 диаметров костномозгового канала. Удаляют изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости, костные отломки точно фиксируют по линии диафизарного перелома, при этом устраняют ротационные и угловые смещения костных отломков. После выполнения контрольной рентгенографии, в костномозговой канал лучевой кости дополнительно проводят напряженные спицы-фиксаторы, параллельно ранее введенной первой спице, в количестве 3-5 штук, до полного заполнения костномозгового канала. Концы спиц загибают и погружают под кожный покров. Недостатком этого способа является сложность в выполнении репозиции изогнутым шиловидным крючком, так как ввести его, и попасть, в интрамедуллярный канал проксимального фрагмента технически достаточно сложно. При этом дополнительно травмируются кожа и мягкие ткани в области перелома. Невозможность репозиции при ретракции отломков мышцами.
Сущность изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в обеспечении простой и надежной репозиции, без повреждения целостности кожных покровов и мягких тканей, с помощью аппарата внешней фиксации, и стабильной фиксации диафизарного перелома костей предплечья.
Сущность способа репозиции переломов костей предплечья у детей включает фиксацию отломков с помощью металлических спиц. Репозицию перелома выполняют с помощью аппарата внешней фиксации (АВФ), содержащего две кольцевые опоры. Устанавливают предплечье в нейтральное положение между пронацией и супинацией. С помощью дрели проводят спицу во фронтальной плоскости, в проксимальном метафизарном отделе локтевой кости, фиксируют ее в базовом кольце АВФ. Вторую спицу, так же во фронтальной плоскости, проводят через дистальный отдел лучевой кости, и фиксируют во второй кольцевой опоре АВФ. Соединяют кольцевые опоры резьбовыми штангами, по которым производят дистракцию на величину, на 1-2 мм большую величины смещения отломков. По окончании репозиции, интрамедуллярно, проводят 2 спицы из дистального - в проксимальный отдел костей предплечья, демонтируют аппарат внешней фиксации, загибают спицы у места их входа. Накладывают гипсовую повязку на срок 4 недели.
Аппарат внешней фиксации с 2 кольцевыми опорами позволяет закрыто произвести дистракцию, и устранить смещение костей предплечья.
Установка предплечья в среднефизиологическое положение обеспечивает возможность лучшей репозии.
Применение дрели для проведения спиц необходимо обеспечивает установку последних в АВФ.
Проведение 1-й спицы в проксимальном метафизарном отделе локтевой кости, во фронтальной плоскости, с фиксацией ее в базовом кольце АВФ, а второй - через дистальный отдел лучевой кости, так же во фронтальной плоскости, с фиксацией во второй кольцевой опоре АВФ обеспечивает устранение смещения отломков костей предплечья.
Соединение кольцевых опор резьбовыми штангами обеспечивает сборку АВФ.
Выполнение дистракции на величину, на 1-2 мм большую величины смещения отломков, создает возможность устранения смещения отломков.
Проведение 2-х спиц по окончании репозиции, интрамедуллярно, из дистального - в проксимальный отдел костей предплечья, обеспечивает стабильную фиксацию костей предплечья в правильном положении.
Демонтаж аппарата внешней фиксации после достижения репозиции перелома снижает вероятность инфекционных осложнений и улучшает качество жизни пациента, поскольку окончательная фиксация отрепонированных отломков осуществляется с помощью гипсовой повязки.
Наложение гипсовой повязки на четыре недели - срок, достаточный для образования костной мозоли в месте перелома.
Способ поясняют приведенные рентгеновские снимки пациента А., 13 лет, где:
На фиг. 1 - снимки правого предплечья в двух проекциях при поступлении в стационар;
На фиг. 2 - результат репозиции костей предплечья в АВФ;
На фиг. 3 - интрамедуллярное проведение 2-х спиц по окончании репозиции, обеспечивающее стабильную фиксацию костей предплечья в правильном положении;
На фиг. 4 - снимок после демонтажа АВФ
На фиг. 5 - вид предплечья на сроке 4 недели перед удалением спиц;
На фиг. 6 - результат после удаления спиц.
Способ осуществляется следующим образом.
После обработки операционного поля антисептическими средствами, после неудачной попытки закрытой репозиции, и фиксации, спицами диафизарного перелома костей предплечья, устанавливают предплечье, с помощью ассистента, в среднефизиологическое положение. С применением дрели производят проведение первой спицы во фронтальной плоскости, в проксимальном метафизарном отделе локтевой кости, с фиксацией ее в базовом кольце. Осуществляют проведение второй спицы через дистальный отдел лучевой кости, так же во фронтальной плоскости, с последующей фиксацией во второй кольцевой опоре АВФ. Соединяют кольцевые опоры штатными резьбовыми штангами. Производят дистракцию по резьбовым штангам, соединяющим обе кольцевые опоры, на величину, большую величины смещения отломков на 1-2 мм, по окончании репозиции, интрамедуллярно, проводят 2 спицы из дистального - в проксимальный отдел костей предплечья. Демонтируют аппарат внешней фиксации, загибают спицы у места их выхода, накладывают гипсовую повязку.
Клинический пример
Пациент А. поступил в отделение детской травматологии и ортопедии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» 10 мая 2019 г. с диагнозом: закрытый диафизарный перелом обеих костей правого предплечья со смещением. В приемном отделении были сделаны рентгеновские снимки травмированного предплечья (фиг. 1), в экстренном порядке, в операционной, произведено оперативное лечение. Под общим наркозом, после обработки операционного поля раствором йода, спирта, после неудачной попытки закрытой репозиции, и фиксации, перелома спицами, установили предплечье, с помощью ассистента, в среднефизиологическое положение. С применением дрели провели первую спицу во фронтальной плоскости, в проксимальном метафизарном отделе локтевой кости, и зафиксировали ее в базовом кольце. Вторую спицу провели через дистальный отдел лучевой кости, так же во фронтальной плоскости, и зафиксировали во второй кольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Соединили кольцевые опоры штатными резьбовыми штангами. Произвели дистракцию по резьбовым штангам, соединяющим обе кольцевые опоры, на величину, большую величины смещения отломков на 1-2 мм (фиг. 3). По окончании репозиции, интрамедуллярно, провели 2 спицы из дистального - в проксимальный отдел костей предплечья (фиг. 4). Аппарат внешней фиксации демонтировали. Спицы загнули у места их выхода, наложили гипсовую повязку на срок 4 недели (фиг. 5). После выполнения оперативного лечения пациента выписали на пятые сутки под наблюдение травматолога по месту жительства. Через 4 недели спицы удалили, спустя неделю удалена гипсовая повязка (фиг. 6). Пациент направлен на реабилитационное лечение.
Источники информации
1. Кудзаев К.У. Лечение больных с диафизарными переломами методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1990, стр. 8-10.
2. Патент РФ №2566917, А61В 17/56, Бюл. №30, 27.10.2015 г.