СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
METHOD OF ESTIMATING DEGREE OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA SEVERITY

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.
Известен способ определения степени тяжести пневмонии по характеру кашля, выраженности интоксикации, температурной реакции, частоте дыхания, выраженности цианоза, частоте сердечных сокращений, уровню артериального давления, выраженности лейкоцитоза, объему поражения по рентгенологическим признакам (1).
Недостатком данного способа является то, что все изучаемые показатели используются без интегральной оценки, и оценка носит субъективный характер.
Известен способ определения тяжести течения внебольничной пневмонии на основе определения показателей реактивной способности иммунокомпетентных клеток с определением системного уровня цитокинов интерлейкина-2, интерлейкина-8, туморнекротизирующего фактора (2).
Недостатком данного способа является односторонний подход к оценке степени тяжести внебольничной пневмонии на основе иммунологических показателей, не учитываются инструментальные методы исследования, дороговизна и малая доступность методики иммуноферментного анализа.
Известен способ оценки степени тяжести пневмонии путем определения уровня сознания, исследования артериального пульса, измерения артериального давления, определения наличия одышки и степени выраженности цианоза, исследования периферической крови, измерения температуры тела и определения наличия осложнений пневмонии (3).
Недостатком данного способа является то, что оценка не является комплексной и носит преимущественно субъективный характер.
Известен способ оценки степени тяжести пневмонии, основанный на определении биохимических показателей острой фазы воспаления и общего анализа крови и расчета лабораторного индекса тяжести воспалительного процесса (4).
Недостатком данного способа является то, что полученный индекс отражает общую тяжесть воспаления в организме, а не степень тяжести внебольничной пневмонии, поскольку для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии не использовались показатели эритроидного ростка крови, не учитывалось количество моноцитов, показатели парциальных эритроцитограммы, моноцитограммы, лимфоцитограммы, нейтрофилограммы периферической крови, не определялось число дыхательных движений пациента, которые являются специфическими показателями степени тяжести внебольничной пневмонии, что подтверждает проведенный нами дискриминантный анализ изученных показателей.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является разработка способа определения степени тяжести внебольничной пневмонии, позволяющего учитывать показатели эритроидного ростка крови, количество моноцитов, показатели парциальных эритроцитограммы, моноцитограммы, лимфоцитограммы, нейтрофилограммы периферической крови, число дыхательных движений пациента, которые являются специфическими показателями степени тяжести внебольничной пневмонии и выбор ее оптимальной тактики лечения.
Эта цель достигается тем, что у больного определяется в крови абсолютное количество лейкоцитов, относительное количество эритроцитов-макроцитов, абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром, относительное количество гранулярных лимфоцитов среднего размера, относительное количество нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре, количественный показатель С-реактивного белка, а также физиологический показатель числа дыхательных движений пациента в 1 минуту, показатели по формуле
ПТ=-9,84+0,17×X1+0,07×X2+24,70×X3+0,30×X4-1,93×X5+0,004×X6+0,18×X7,
9
9
где ПТ - показатель тяжести внебольничной пневмонии, -9,84 - константа математических расчетов, полученная при проведении дискриминантного анализа; X1 - абсолютное количество лейкоцитов периферической крови, ×10/л; Х2 - относительное количество эритроцитов-макроцитов в эритоцитограмме периферической крови, %; Х3 - абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром в моноцитограмме периферической крови, ×10/л; X4 - относительное количество гранулярных лимфоцитов среднего размера в лимфоцитограмме периферической крови, %; Х5 - относительное количество нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре в нейтрофилограмме периферической крови, %; Х6 - количественное содержание C-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л; X7 - число дыхательных движений пациента в 1 минуту; и если значение ПТ меньше 0,795, то пневмония оценивается как среднетяжелая, если больше или равно 0,795, то она оценивается как тяжелая.
Физиологическим обоснованием выбранных показателей является следующее: количество лейкоцитов крови отражает пролиферацию «белого» ростка кроветворения, которая более выражена при более тяжелом течении пневмонии, относительное количество эритроцитов-макроцитов в эритоцитограмме периферической крови отражает «напряженность» эритроидного ростка кроветворения, которая более выражена при тяжелом течении заболевания, увеличение абсолютного количества моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром в моноцитограмме периферической крови, т.н. «постарение» моноцитограммы, отражает ухудшение реагирования моноцитарного звена иммунологической резистентности организма при более тяжелом течении пневмонии, относительное количество гранулярных лимфоцитов среднего размера в лимфоцитограмме периферической крови отражает включение адаптационных механизмов врожденного неспецифического иммунитета, направленных на санацию очага инфекции в легких, относительное количество нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре в нейтрофилограмме периферической крови, т.е. гиперсегментация ядер, отражает развитие «внутриклеточной репаративной регенерации» в нейтрофильном ростке кроветворения, количественное содержание C-реактивного белка в сыворотке крови отражает развитие системного воспалительного ответа, число дыхательных движений пациента отражает степень дыхательной недостаточности.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Проводят осмотр больного, его общеклиническое исследование. У больного производят забор крови и определяют в крови количество лейкоцитов; процент эритроцитов-макроцитов; абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром; процент гранулярных лимфоцитов среднего размера; процент нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре; содержание в сыворотке крови C-реактивного белка количественно. Подсчитывают число дыхательных движений в 1 минуту. Полученные данные подставляем в формулу
ПТ=-9,84+0,17×X1+0,07×X2+24,70×X3+0,30×X4-1,93×X5+0,004×X6+0,18×X7,
9
9
где ПТ - показатель тяжести внебольничной пневмонии, -9,84 - константа математических расчетов, полученная при проведении дискриминантного анализа; X1 - абсолютное количество лейкоцитов периферической крови, ×10/л; X2 - относительное количество эритроцитов-макроцитов в эритоцитограмме периферической крови, %; X3 - абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром в моноцитограмме периферической крови, ×10/л; X4 - относительное количество гранулярных лимфоцитов среднего размера в лимфоцитограмме периферической крови, %; X5 - относительное количество нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре в нейтрофилограмме периферической крови, %; Х6 - количественное содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л; Х7 - число дыхательных движений пациента в 1 минуту; и если значение ПТ меньше 0,795, то пневмония оценивается как среднетяжелая, если больше или равно 0,795, то она оценивается как тяжелая.
При разработке способа был использован дискриминантный анализ Фишера с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 и SPSS 11.0. Выбраны наиболее информативные показатели. Создана формула расчета показателя тяжести внебольничной пневмонии, коэффициенты и константа математического расчета. Для прогноза степени тяжести заболевания в способе учитываются только значимые признаки с достоверной вероятностью p≥0,95 или с уровнем значимости p≤0,05.
Практическая проверка качества выбранной нами диагностической модели по определению тяжести заболевания у всех обследованных больных обнаружило достаточно высокое качество распознавания (более 95% в каждой из исследуемых групп) (5).
Для подтверждения эффективности предлагаемого способа, основываясь на полученные данные проспективного исследования, был проведен расчет показателей чувствительности предлагаемого способа, его специфичности, положительной и отрицательной прогностической значимости.
Техническим результатом заявляемого способа оценки степени тяжести внебольничной пневмонии является более полный учет показателей, характеризующих оценку степени тяжести внебольничной пневмонии: относительное количество эритроцитов-макроцитов, абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром, используются показатели парциальных эритроцитограммы, моноцитограммы, лимфоцитограммы, нейтрофилограммы крови, физиологический показатель числа дыхательных движений у больных внебольничной пневмонией. Предлагаемый способ является объективным для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Клинический пример 1. Больной С., 74 лет.
Пациент поступил на госпитализацию с диагнозом: «Внебольничная бактериальная правосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелой степени. Правосторонний экссудативный плеврит. Хронический обструктивный гнойный бронхит, обострение. ДН III». Диагноз подтвержден рентгенологически. У больного берем кровь из вены. В крови определяем количество лейкоцитов; процент макроцитов; абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром; процент гранулярных лимфоцитов среднего размера; процент нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре; C-реактивный белок количественно. Подсчитываем число дыхательных движений в 1 минуту. Полученные данные подставляем в формулу
ПТ=-9,84+0,17×X1+0,07×X2+24,70×X3+0,30×X4-1,93×X5+0,004×X6+0,18×X7,
9
9
где ПТ - показатель тяжести внебольничной пневмонии, -9,84 - константа математических расчетов; X1 - абсолютное количество лейкоцитов периферической крови, ×10/л; X2 - относительное количество эритроцитов-макроцитов в эритоцитограмме периферической крови, %; Х3 - абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром в моноцитограмме периферической крови, ×10 /л; X4 - относительное количество гранулярных лимфоцитов среднего размера в лимфоцитограмме периферической крови, %; X5 - относительное количество нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре в нейтрофилограмме периферической крови, %; Х6 - количественное содержание C-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л; X7 - число дыхательных движений пациента в 1 минуту; и если значение ПТ меньше 0,795, то пневмония оценивается как среднетяжелая, если - больше или равно 0,795, то она оценивается как тяжелая.
Из обследования были установлены следующие значения математической модели:
9
X1 - абсолютное количество лейкоцитов периферической крови, × 10/л - 4,6;
X2 - относительное количество эритроцитов-макроцитов в эритоцитограмме периферической крови, % - 7;
9
X3 - абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром в моноцитограмме периферической крови, ×10/л - 0,0276;
Х4 - относительное количество гранулярных лимфоцитов среднего размера в лимфоцитограмме периферической крови, % - 20;
Х5 - относительное количество нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре в нейтрофилограмме периферической крови, % - 0;
Х6 - количественное содержание C-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л - 15;
Х7 - число дыхательных движений пациента в 1 минуту - 36.
Получаем показатели, вставляем значения в формулу определения показателя тяжести внебольничной пневмонии.
ПТ=-9,84+0,17×4,6+0,07×7+24,70×0,0276+0,30×20-1,93×0+0,004×15+0,18×36
Получаем результат. Значение ПТ=3,592, что больше 0,795 и тяжесть пневмонии расцениваем как тяжелую.
Клинический пример 2. Больной М., 61 года.
Пациент поступил на госпитализацию с диагнозом: «Внебольничная бактериальная пневмония в нижней доле левого легкого средней степени тяжести. Левосторонний сухой плеврит. ДН I.» Диагноз подтвержден рентгенологически. У больного берем кровь из вены. В крови определяем количество лейкоцитов; процент макроцитов; абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром; процент гранулярных лимфоцитов среднего размера; процент нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре; C-реактивный белок количественно. Подсчитываем число дыхательных движений в 1 минуту. Полученные данные подставляем в формулу
ПТ=-9,84+0,17×X1+0,07×X2+24,70×X3+0,30×X4-1,93×X5+0,004×X6+0,18×X7,
9
9
где ПТ - показатель тяжести внебольничной пневмонии, -9,84 - константа математических расчетов; X1 - абсолютное количество лейкоцитов периферической крови, ×10/л; X2 - относительное количество эритроцитов-макроцитов в эритоцитограмме периферической крови, %; Х3 - абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром в моноцитограмме периферической крови, ×10/л; Х4 - относительное количество гранулярных лимфоцитов среднего размера в лимфоцитограмме периферической крови, %; Х5 - относительное количество нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре в нейтрофилограмме периферической крови, %; Х6 - количественное содержание C-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л; Х7 - число дыхательных движений пациента в 1 минуту; и если значение ПТ меньше 0,795, то пневмония оценивается как среднетяжелая, если больше или равно 0,795, то она оценивается как тяжелая.
Из обследования были установлены следующие значения математической модели:
9
X1 - абсолютное количество лейкоцитов периферической крови, × 10/л - 13,2;
X2 - относительное количество эритроцитов-макроцитов в эритоцитограмме периферической крови, % - 10;
9
Х3 - абсолютное количество моноцитов 3-го класса с сегментированным лопастным ядром в моноцитограмме периферической крови, ×10/л - 0,259;
Х4 - относительное количество гранулярных лимфоцитов среднего размера в лимфоцитограмме периферической крови, % - 0;
Х5 - относительное количество нейтрофилов с 7-ю сегментами в ядре в нейтрофилограмме периферической крови, % - 1;
Х6 - количественное содержание C-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л - 45;
Х7 - число дыхательных движений пациента в 1 минуту - 24.
Получаем показатели, вставляем значения в формулу определения показателя тяжести внебольничной пневмонии.
ПТ=-9,84+0,17×13,2+0,07×10+24,70×0,259+0,30×0-1,93×1+0,004×45+0,18×24.
Получаем результат. Значение ПТ=-0,967, что меньше 0,795 и тяжесть пневмонии расцениваем как среднетяжелую.
Способ предназначен для оценки тяжести внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста и может быть использован в терапевтических и пульмонологических отделениях ЛПУ.
Источники информации
1. Купаев В.И., Мищенко О.В. Амбулаторная пульмонология. - Самара: «СОМИАЦ», 2008. - 69 с.
2. Патент (РФ) на изобретение №2458626 от 20.08.2012.
3. Патент (РФ) на изобретение №2302637 от 10.07.2007.
4. Марчук Г.И., Бербенцова Э.П. Острые пневмонии. Иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение. - М.: Наука, 1989. - 304 с.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера, 2003. 312 с.