Не частное дело

Емкость рынка платных медицинских услуг в Новосибирской области к 2015 году возрастет до 7,8 млрд руб., увеличившись по сравнению с 2012 годом более чем на 1 млрд руб. Стремительно развивая свои услуги, частные клиники тем не менее не спешат вступать в борьбу за пациента с государственными больницами на условиях обязательного медицинского страхования.

Объем платных медицинских услуг по итогам прошлого года в Новосибирской области составил 6,8 млрд руб. Это значительно больше, чем у ее соседей. По данным маркетингового агентства BCGroup, в Кемеровской области этот показатель приблизился к 4,8 млрд руб., в Омской — к 3,8 млрд руб., в Томской области и Алтайском крае — к 2,5 млрд руб. К 2015 году емкость рынка, согласно прогнозу аналитиков, подрастет на «отстающих» территориях на 0,5 млрд руб., у лидеров — как минимум на 1 млрд руб. Для сравнения: наибольший объем платных услуг демонстрируют Москва, Санкт-Петербург и Екатеринбург, где он составляет 214 млрд, 68 млрд и 14,4 млрд руб. соответственно. Стоимостные объемы медицинских рынков в других городах-миллионниках находятся в пределах 6-13 млрд руб. Исследования Центра медицинского права (Омск) показывают, что больше 40% граждан предпочли бы обслуживаться в частных клинках, 31% — в ведомственных, 28% — в муниципальных. В прошлом году социологи компании «Инфоскан», опросив жителей Новосибирска, пришли к выводу, что три четверти новосибирцев при необходимости обратятся за медицинской помощью в бесплатные центры (75,9%). Лечиться сами будут 6,8% горожан, помощи от друзей и родственников, нетрадиционной медицины ожидают 3,1% и 0,8% соответственно. И только 17% новосибирцев ответили, что воспользуются платными медицинскими услугами. При этом по факту только за полгода в платные клинки обратились 38,2% опрошенных. Чаще всего им необходимо было получить результаты анализов и пройти обследование (44,6%), получить стоматологические услуги (36,9%), проконсультироваться у узкого специалиста (19%). Средняя сумма затрат на платные услуги составила около 4,5 тыс. руб. По данным статистики, до 30% жителей Новосибирска хотя бы раз в год обращались к услугам частных клиник. Все это говорит о том, что пациенты сегодня все больше смотрят в сторону частной медицины, нежели лет десять назад, и она старается предложить им максимум услуг.

Оргкомитет ежегодной деловой конференции «Медбизнес» и агентство стратегических коммуникаций В`ДА отмечают тенденцию: в поиске более качественного и комплексного медицинского обслуживания люди все чаще начинают посещать частные клиники, нередко ставя знак равенства между качественным обслуживанием и дорогим лечением. Решающими же критериями при выборе клиники являются профессионализм врачей, качество услуг, многопрофильность и доступность цен. Наиболее востребованные специалисты платных медцентров, по результатам опросов, — гинекологи, урологи, лоры, окулисты, хирурги, а в бесплатных больницах — терапевты. При этом самыми узнаваемыми платными медицинскими центрами в Новосибирске, по мнению жителей города, оказались «Авиценна» (69,6%), «Дорожная клиническая больница» (61,1%) и «Здравица» (35,5%). В десятке популярных частных клиник — Центр новых медицинских технологий в Академгородке, «Санитас», «Биовэр», «Астра-мед», «Аванта-мед», «Дюна», «Евромед», «Смитра», «Юнона», «Алмита». В последнее время появляются и новые медицинские центры, которые занимают свою нишу на рынке медицинских услуг. Яркий пример тому — независимая медицинская лаборатория «Инвитро» или лаборатория «Ситилаб», завоевавшие доверие и популярность горожан. «Если мы рассматриваем частную клинику как бизнес-структуру, то совершенно очевидна цель существования такой организации — привлечение финансов, а значит, привлечение пациентов. Мнение о профессионализме медицинских сотрудников для многих пациентов является определяющим в выборе клиники», — считает директор по развитию и экономике профессиональной группы Viorix Марина Суродеева. «Те, кто дорожит своей репутацией и стремится к большему, осваивают новые методы лечения и профилактики болезней, стараются помочь большему количеству пациентов и сделать это еще более качественно, — отмечает директор частной поликлиники „Смитра” Петр Смиренко. — Конечно, есть более или менее успешные направления, они друг друга „поддерживают”, и за счет комплексности менее востребованные услуги „подтягиваются”. Поэтому приоритетным в нашей клинике считается общее развитие и освоение новых направлений».

На многопрофильность делают ставку и в «Клинике Пасман». «Все направления должны гармонично совершенствоваться. У нас и сегодня работают врачи разных профилей, от терапевтов до хирургов. Необходимо, чтобы каждый человек, каждая семья чувствовала, насколько удобно проходить лечение в одном месте. Когда в одной клинике можно сделать весь комплекс обследований и получить консультацию любого эксперта, когда врачи одной клиники наблюдают и родителей, и детей, а в любой сложной ситуации можно мобильно собрать консилиум», — говорит коммерческий директор «Клиники Пасман» Майя Петухова.

В свою очередь, генеральный директор сети центров семейной медицины «Здравица» Наталья Сухарева, комментируя перспективы развития частной медицины, отмечает: «У нас есть четыре практически равнозначных направления: терапия, педиатрия, гинекология и стоматология. Их развитие является приоритетным, так как мы клиника широкого профиля». Что касается детского направления, которое активно начало развиваться у «частников» еще в 2007-2009 годах, по словам госпожи Сухаревой, в большей степени этому способствовало то, что «хорошие педиатры начали активно переходить в коммерческие клиники, не выдержав неадекватных условий труда в муниципальных больницах, не столько даже по оплате, сколько из-за огромного количества бумажной работы, непомерной нагрузки и смешных временных нормативов на одного пациента, в рамках которых невозможно провести нормальный прием». «Сейчас детское направление развивается, однако не хватает коммерческих детских стационаров. А государственные не в самом лучшем состоянии, хотя там и работают хорошие врачи», — говорит Наталья Сухарева. «Перспективными с точки зрения окупаемости вложений по-прежнему являются гинекология, стоматология, отоларингология, дерматология. Набирают обороты частные стационары. Но, говоря о перспективности комплексного подхода и удобства для обслуживания, пациентам, конечно, интересны педиатрия и семейная медицина, причем в многопрофильной клинике, предоставляющей полный цикл амбулаторного обслуживания», — добавляет исполнительный директор медицинского центра «Астра-мед» Евгений Пантелеев.

«Однозначно педиатрия — перспективное направление, потому что сегодня родители уделяют все большее внимание профессионализму врачей, которые лечат их детей, — говорит заведующая отделением педиатрии „Клиники Пасман” Елена Кочеткова. — Родители хотят, чтобы им и их ребенку уделяли особое внимание, общались с ними, подходили к ним индивидуально. Поликлиники в связи с загруженностью не могут обеспечить достаточно комфортный прием пациентов. Особенно актуально, что в частной клинике можно записаться на прием на определенное время и не сидеть часами в коридоре с ребенком».

Зная о своих явных преимуществах, частные клиники тем не менее не спешат вступать в борьбу за пациента в условиях обязательного медицинского страхования (ОМС). «У нас и без этого запись к ведущим специалистам расписана на несколько месяцев вперед», — отмечают в частных клиниках. Напомним, что глава Министерства финансов РФ Антон Силуанов заявил, что в 2015 году россияне смогут лечиться в частных клиниках по программе ОМС. В Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС) заметили, что ждать 2015 года вовсе не обязательно. При желании можно лечиться в коммерческих клиниках за счет средств ОМС уже сегодня. Об этом на одном из совещаний с руководителями территориальных фондов ОМС Сибирского федерального округа напомнил полпред президента РФ в СФО Виктор Толоконский: «Новый закон об обязательном медицинском страховании открывает возможности участия в программе госгарантий негосударственных медицинских учреждений. Подобная практика была и в 2012 году, а ряд регионов применял норму, позволяющую таким учреждениям вступать в программу госгарантий и раньше. Но это, скорее, была условная доступность, без сложившейся системы: закон — по одну сторону, а жизнь — по другую».

Действительно, такой опыт у регионов уже есть. Так, в Новосибирске 40 медицинских организаций частной формы по итогам 2012 года включены в реестр медучреждений, работающих в системе ОМС. Но вступить в систему — не значит начать работать. По мнению многих руководителей территориальных ФОМС, не все частные клиники в состоянии предоставить услуги должного уровня. В агентстве «Медассистанс» считают, что краеугольный камень этой проблемы — постоянное недофинансирование в системе ОМС. Председатель совета общества защиты пациентов Андрей Хромов в интервью «Финам-FM» отметил, что программа до конца не проработана. «Возьмите любую процедуру, к примеру УЗИ. Цены у разных клиник могут различаться в два-три раза. Если установить фиксированные суммы, „частники” будут в убытке. Это им неинтересно». «Участвовать в программе обязательного медстрахования просто невыгодно, — рассуждает юрист „Клиники Пасман” Юлия Стибикина. — За прошлый год на каждого гражданина было выделено всего по 7 тыс. руб. Вот если ЭКО включат в ОМС, нам будет интересно поучаствовать».

Более оптимистично настроен Евгений Пантелеев: «Частные клиники не просто готовы: они сегодня уже пытаются включиться, а некоторые участвуют в программах ОМС». При этом собеседник отмечает основной, на его взгляд, сдерживающий фактор — ценообразование в системе ОМС. «Тарифы на оказание медицинской помощи частными клиниками приравниваются к учреждениям низкого уровня оснащенности, хотя на практике частные клиники имеют ультрасовременное технологичное оборудование. Скорее всего, решать такой вопрос необходимо в каждом конкретном случае, оценивая возможности частных клиник, и реально предоставлять пациентам право выбора медучреждения», — добавляет господин Пантелеев. С ним соглашается Наталья Сухарева, отмечая, что тарифы ОМС в поликлинической сфере очень низкие, по ним «частники» обслуживать не могут. Помимо этого, она также считает новый закон непроработанным — нет точных инструкций, как все это делать и оформлять, значит придется тратить свои ресурсы на прорабатывание этих вопросов, отвлекая их от повышения качества медицинских услуг и уровня сервиса. «Поэтому мы заняли выжидательную позицию. Если в ближайшие год-два система станет прозрачной и понятной, мы будем видеть существенные выгоды для наших пациентов и для бизнеса в целом, то работа в системе ОМС вполне реальна», — отмечает госпожа Сухарева.

Как будут развиваться частные клиники

Лариса Селиванова, руководитель службы качества медицинского центра «Авиценна»:

— Если раньше частные клиники стремились развивать наиболее востребованные направления, такие как гинекология, урология, стоматология, а также те направления, услуги по которым затруднительно получить в муниципальном здравоохранении, то сейчас все направления можно эффективно развивать. Все зависит от грамотного менеджмента и, конечно, профессионализма докторов. Огромный потенциал в плане развития в частных клиниках у педиатрической службы. Это касается и педиатров, и узких специалистов в педиатрии — все они очень востребованны. Мы видим большой интерес родителей к консультациям врачей-педиатров и узких специалистов на дому.

Считаю, что медицинские учреждения частной формы собственности готовы участвовать в программе ОМС. Минус для «частников» вижу в том, что государство на сегодня не готово оплачивать их услуги в рамках работы по ОМС по установившимся в частных клиниках тарифам.

Максим Ващенко, главный врач «Клиники Долголетия»:

— На мой взгляд, перспективы развития частных клиник в умении быть профессиональными в узкой специализации, стремиться делать то, что еще никто не делает, и делать это хорошо. Мы работаем по методу прикладной кинезиологии, к сотрудничеству мы приглашаем ведущих специалистов, врачей — прикладных кинезиологов из Новокузнецка, Иркутска и Новосибирска.

Сотрудничество с Фондом обязательного медицинского страхования нам интересно, но, к сожалению, фонд, который предоставляет ОМС, не может полноценно перекрыть те расходы, которые реально в данный момент времени нужны пациенту. ОМС, на мой взгляд, дает формальный подход, в то время как мы предпочитаем индивидуальный подход к каждому пациенту. Если говорить о дальнейшем развитии частного сектора в медицине, то вряд ли стоит ожидать заметной конкуренции между государственными и частными клиниками, у каждого своя ниша, и каждый знает «своего» пациента.