Значение психологических факторов в оценке индекса здоровья

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

физиотерапевта. Магнитотерапия применялась в комплексе лечебных мероприятий по поводу нарушений венозного оттока, риска тромбообразования и трофических нарушений в области нижних конечностей, лимфостаза. LASER, в том числе неинвазивное лазерное облучение крови, применялся по поводу бронхопневмоний, нарушений трофики кожных покровов и пролежней, ускорения заживления послеоперационных ран, для общесоматической биостимуляции. ДЭНС-терапия применялась для лечения обострения остеохондроза шейного отдела позвоночника у больных после операций на сосудах шеи, пареза купола диафрагмы, ускорения заживления повреждений кожных покровов, для достижения иммуномодулирующего и общеукрепляющего действия. Пассивная гимнастика применялась у пациентов, находящихся без сознания либо на медикаментозной седации. Продолжительность курса зависела от состояния больного, динамики лечебного процесса, при необходимости лечение продолжалось после перевода больного из ОРИТ в клиническое отделение.

Выводы. В ходе проведенных исследований отработаны алгоритмы физиотерапевтической помощи пациентам после кардиохирургических операций с осложнениями, получены данные, свидетельствующие об эффективности комплексного использования физиотерапевтических факторов и методов ЛФК при ранней активизации больных. Это позволило сократить сроки пребывания больных в отделении реанимации, минимизировать риски возможных осложнений.

Значение психологических факторов в оценке индекса здоровья

Бритов А.Н.1, Елисеева Н.А.1, Деев А.Д.1, Мирошник Е.В.2, Сибирева В.В.3, Дроздецкий С.И.4,

Инарокова А.М.5, Нечаева Г.И.6

'ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава РФ, Москва;

2ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, Москва;

3Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, Великий Новгород; 4Нижегородская медицинская академия, Нижний Новгород; 5Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик; 6Омская государственная медицинская академия

Цель. С целью разработки алгоритма интегральной оценки общественного здоровья, основанного на результатах обследования представительных выборок в 2009-2011 гг. в разных регионах России в организованных популяциях: Нижний Новгород, Великий Новгород, Вологда, Омск и Нальчик (2227 человек) с использованием специально разработанных вопросников, данных диспансеризации и простейших антропометрических (в том числе индекс массы тела - ИМТ) и функциональных методов, проводится проспективное (через 3 года) популяционное исследование.

Методы. Методами для оценки индивидуального и общественного здоровья служили опросники на выявление социально-экономического статуса, соматического и психологического состояния здоровья (индекс жизненного стиля, социальной адаптации, саногенной рефлексии, шкала психотизма Г.Айзенка и нравственный потенциал развития личности, синдром эмоционального выгорания, госпитальная шкала тревоги и депрессии, международная шкала на выявление стресса - PSS). Комплексно эти методы были впервые нами применены для популяционных научных исследований. Математическая, статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием статистических пакетов SAS.

Результаты. В 2012 г. был проведен скрининг в городах Нижний Новгород и Нальчик. Скрининг одной и той же организованной популяции проведен у 831 человека (359 мужчин и 472 женщины). Отклик (охват обследованием) составил в Нижнем Новгороде 96,2%, а в Нальчике - 78,2%. Такой отклик является вполне репрезентативным, однако в Нальчике для усиления эффекта значимости исследуемых параметров в 2013 г. будет сделана попытка дополнительно дообследовать 110 человек. Кроме того, в 2013 г. буду про-скринированы по 500 человек в Великом Новгороде и Омске. Конечные точки (новые случаи всех заболеваний и смертей по расширенным критериям) составили 13%. Мы проанализировали частную корреляцию по Спирмену, где изучали корреляционную связь новых конечных точек в зависимости от двух типов переменных - физиологических и психологических параметров. Оказалось, даже анализируя данные на 831 человека (первично были обследованы 2227 человек), выявлено, что психологические признаки сильно опережают по значимости влияния на состояние здоровья популяции физиологические параметры (р<0,0078 против р<0,078). Хотя данное исследование нами еще не закончено (будет продолжаться в 2013-2014 гг.), но уже и сейчас ясно, что для реального оздоровления населения требуется разработка не только мер, корригирующих традиционные факторы риска основных хронических неинфекционных за-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

болеваний, маркерами которых как раз и являются физиологические и/или биохимические параметры, но и организационных мер, могущих улучшить психологический климат, в первую очередь среди работающего населения.

Эффективность фиксированной комбинации лозартана и гидрохлоротиазида у больных артериальной гипертонией при разном типе ремоделирования левого желудочка в наблюдательной программе ПРОГНОЗ

Бубнова М.Г., Аронов Д.М.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва

Цель. Оценить эффективность и переносимость фиксированной комбинации лозартана с гидрохлоро-тиазидом (препарат Гизаар) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) в условиях практического здравоохранения в программе ПРОГНОЗ (ПРОГрамма Наблюдения пО ГиЗаару у пациентов с АГ с дополнительными факторами мозгового инсульта).

Материал и методы. В программу были включены 513 амбулаторных пациентов из разных медицинских учреждений 8 городов России с первичной АГ - уровнем артериального давления (АД)>140/90 мм рт. ст. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) ГЛЖ встречалась у 337 (70,2%) пациентов (из 481, у которого она выполнялась). Все пациенты получали одну или две таблетки Гизаара (лозартан 50/100 мг + гидрохло-ротиазид 12,5/25 мг); при недостижении целевого уровня АД (<140/90 мм рт. ст.) рекомендовался дополнительный антигипертензивный препарат (по усмотрению лечащего врача). Общая продолжительность терапии 12 мес. В программе оценивалась динамика уровней АД, параметры ЭхоКГ, концентрация липидов, глюкозы и мочевой кислоты в четырех группах пациентов: с нормальной геометрией ЛЖ (у 4,6% пациентов), концентрическим ремоделированием ЛЖ - кРЛЖ (25,4% пациентов), концентрической ГЛЖ - кГЛЖ (41% пациентов) и эксцентрической ГЛЖ - эГЛЖ (29% пациентов).

Результаты. Годичная терапия Гизааром приводила к достоверному снижению уровня АД в одинаковой степени при любом типе геометрии ЛЖ. Размеры левого предсердия сердца на терапии уменьшались у пациентов с кРЛЖ на 4,1% (р<0,05), с кГЛЖ - на 4,4% (р<0,0001) и с эГЛЖ - на 2,0% (р<0,0001); конечный диа-столический размер (КДР) ЛЖ уменьшался только при кГЛЖ на -1,2% (р<0,0001) и эГЛЖ - на -4,5% (р<0,0001). Фракция выброса ЛЖ повышалась в группе кРЛЖ - на 7,1% (р<0,05), в группе кГЛЖ - на 1,4% (р<0,05) и в группе эГЛЖ - на 5,9% (р<0,0001). Уменьшение толщины стенок миокарда на терапии Гизаа-ром определялось уже через 6 мес с возрастанием позитивного эффекта к 12 мес только в группах с нарушенной геометрией ЛЖ. В группе кГЛЖ снижение индекса массы миокарда ЛЖ составило -4,9% (р<0,0001) и в группе эГЛЖ - -18,8% (р<0,0001). На годичной терапии Гизааром отмечалось как снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови при любом типе геометрии ЛЖ (от 5,1 до 10,9%), так и уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Выводы. Российская клиническая программа ПРОГНОЗ показала хорошую антигипертензивную эффективность, выраженное органопротективное действие в обратном развитии ГЛЖ и уменьшение риска ССО фиксированной комбинации лозартана с гидрохлоротиазидом Гизаара у пациентов с АГ и разными типами ремоделирования миокарда в условиях обычной врачебной практики.

Влияние аторвастатина при монотерапии и в комбинации с эссенциальными фосфолипидами и метионином на показатели атерогенеза и углеводного обмена у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа в сочетании с гиперлипидемией

Бубнова М.Г., Аронов Д.М.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва

Цель. Изучить влияние аторвастатина и его комбинации с препаратом эслидин, состоящим из эссенци-альных фосфолипидов (ЭФЛ) и метионина, на показатели углеводного обмена, функции эндотелия и маркер воспаления - высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом (СД) 2 типа, страдающих гиперлипидемией.