СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ
METHOD FOR PREVENTION OF ALLERGODERMATOSES

Изобретение относится к области медицины, а именно дерматологии и аллергологии.
В современной дерматологии и аллергологии наиболее актуальной проблемой являются аллергические заболевания, среди которых первое место занимают аллергодерматозы, профилактика которых до сих пор является неэффективной. Одной из причин этого является критическое экологическое состояние. Спад производства в последние годы не способствовал снижению загрязненности, поскольку в кризисных условиях предприятия стали экономить на природоохранных затратах. Между тем, от экологического фона зависят и наиболее важные для здоровья человека факторы: естественный радиационный фон, уровни шума и электромагнитных колебаний, которые не должны превышать допустимых значений, а также качество воздуха, количество и качество питьевой воды и продуктов питания. Поэтому на современном этапе, когда богатство страны оценивается не материальными благами, а уровнем здоровья населения, изобретение актуально для стран, которые по продолжительности жизни находятся на одном из последних мест, и при этом большинство населения которых страдает аллергией (Основи екологiï людини: Навчальний поciбник / Бойчук Ю.Д., Солошенко Е.М., Hiколенко С.Я., Савченко В.М. / под общ. ред. Е.М. Солошенко. - X.: ХНУ iм. В.Н. Каразiна, 2007. - 546 с.).
Существует много известных способов профилактики аллергических состояний у детей разного возраста и взрослых, а именно:
Пренатальная профилактика: выявление по данным аллергологического анамнеза наследственной усложненности относительно аллергических заболеваний (аллергические заболевания беременной, будущего папы, детей этой семьи и их родственников); клиническая констатация у беременной аллергического заболевания, патологического течения беременности - токсикоз, угроза выкидыша; выявление сенсибилизации по данным лабораторных показателей (устойчивая эозинофилия крови, повышенное содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е) (Хацкель С.Б. Аллергология в схемах и таблицах: Справочное руководство. - СПб: СпецЛит, 2000. - 715 с.).
Профилактика аллергических заболеваний в постнатальном периоде: пропаганда грудного вскармливания, что является антигенной защитой детей раннего возраста, которая проводится с первых минут жизни путем максимально раннего прикладывания ребенка к груди (Медичнi проблеми екологiï: Навчальний посiбник / Под общ. ред. Циганенко А.Я. - X.: ХДМУ, 2004. - 219 с.; Корнеев А. Все об аллергии: Профилактика, лечение. - Донецк 000 «ПКФ «БАО» 2011. - 256 с.).
Профилактика аллергических заболеваний у детей: уменьшение антигенного воздействия продуктов для детей раннего возраста, когда дети переводятся на смешанное или искусственное питание: новые продукты питания вводят после предыдущего кормления грудью или в смеси с ним; используют максимально простые смеси с последовательной, контролируемой добавкой в рационе ингредиентов в зависимости от состояния ребенка; в период введения искусственных смесей назначают препараты, подавляющие рост кишечной палочки; рекомендуют дробный способ кормления, когда небольшое количество пищи ребенок принимает за несколько минут до ее основной части; осуществляют витаминизации ребенка через мать, увеличивая в ее рационе удельный вес фруктов, овощей или витаминов в форме лекарственных средств.
Для детей старшего возраста основной мерой предупреждения пищевой аллергии считают своевременную терапию хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нормализацию микробиоценоза кишечника, щадящую диету в период и после острых гастроэнтерологических заболеваний (Хацкель С.Б. Аллергология в схемах и таблицах: Справочное руководство. - СПб: СпецЛит, 2000. - 715 с.).
Подготовительная работа перед проведением прививки: коррекция диеты и режима; санация всех выявленных очагов инфекции, дегельминтизация; у часто болеющих детей - повышение иммунитета; при наличие кожных аллергических заболеваний - достижение стойкой ремиссии (при атопическом дерматите - 2-3 месяца, при экземе - 6 -12 месяцев, при нейродермите - 1-2 года, при дермореспираторному синдроме - 1-2 года); исключение из списка плановой прививки тех детей, которые за 2 месяца до этого переболели инфекционными или простудными заболеваниями; рекомендация родителям: за 1-2 недели перед прививкой давать детям витамины С, В6, В15, за 2-3 дня до и 10-14 дней после прививки - препараты кальция, в день иммунизации и в первые 7 дней вакцинального периода - антигистаминные препараты, которые при высокой степени сенсибилизации вводят парентерально за 1 час до прививки.
Профилактические прививки, с одной стороны, приводят к снижению и ликвидации заболевания инфекционными болезнями, а также летальности, а с другой стороны, способствуют как развитию аллергических осложнений, так и снижению иммунитета в течение 4-6 недель после прививки. В этот период сенсибилизированные дети часто болеют интеркуррентными заболеваниями с тяжелым течением, у них нередко провоцируются соматические и аллергические заболевания с латентным течением, поскольку в составе некоторых вакцин могут быть те же антигены, что и в распространенных продуктах питания (Хацкель СБ. Аллергология в схемах и таблицах: Справочное руководство. - СПб: СпецЛит, 2000. - 715 с.).
Касательно проведения прививок, то во многих странах вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие к этому противопоказаний. Вакцинация проводится на 3-5 сутки жизни ребенка (не ранее 48 часов после рождения). Дети, которые не были привиты в родильном стационаре, подлежат обязательной вакцинации в учреждениях здравоохранения. Если ребенок не привит в родильном стационаре из-за медицинских противопоказаний, прививка проводится вакциной БЦЖ-М, в других случаях прививка проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).
Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные. Основным критерием при решении вопроса о противопоказаниях к введению конкретной вакцины является перечень противопоказаний, определенный в инструкции к ее применению. Врачи всех учреждений здравоохранения независимо от подчинения и форм собственности обязаны фиксировать информацию о реакции в карточке-сообщении о побочной реакции (ПР) или отсутствии эффективности лекарственного средства (ЛС) при медицинском применении.
Профилактика бытовой аллергии. Клещи бытовой пыли - одни из первых среди аэроаллергенов, с которыми начинает контактировать ребенок после рождения. Среди наиболее распространенных бытовых химических аллергенов - формальдегид, который входит в состав фанеры, ковров, одежды. В последние годы у больных аллергодерматозами и поллинозами на фоне пищевой аллергии часто регистрируются рецидивы при контакте или употреблении водопроводной воды. Домашние животные - также источник аллергенов (слюна и моча, роговые чешуйки собаки, кошки). С целью профилактики бытовой аллергии известны такие рекомендации, как соблюдение гигиенических условий в помещении и запрет держать животных в них; удаление из помещений накопителей пыли (ковры, паласы, шторы), старых книг, газет, журналов; уборка помещений влажным способом; в состав постели (матрас, подушки, одеяло) не должны входить перья, а только поролон, вата. В помещении запрещается курить.
Профилактика лекарственной болезни. Лекарственные препараты относятся к большой группе экзоаллергенов неинфекционного характера. До сих пор не существует общепризнанной классификации побочного действия лекарственных препаратов, среди которых выделяют: реакции, обусловленные нарушением правил применения лекарственных препаратов (неправильная техника применения, продолжительность, время введения, взаимодействие лекарств и пищевых продуктов), фармакологическая несовместимость, токсические реакции вследствие передозировки, связанные с нарушением элиминации лекарственных препаратов за счет ферментативной функциональной недостаточности печени или почек, канцерогенное и мутагенное действие, инфекционные реакции (суперинфекции, кандидозы и дисбактериозы, реакции, вызываемые массивным бактериолизом под действием лекарственных средств), реакции, обусловленные изменением специфической реактивности организма (аллергические, псевдоаллергические реакции, фотосенсибилизация), психогенные реакции и психофобии.
Наибольшую группу из побочных осложнений от применения лекарственных средств составляют аллергические реакции. Сейчас аллергические реакции на введение медикаментов многие ученые рассматривают не как симптом или синдром аллергического состояния, а как самостоятельное мультифакторное заболевание - вторую (лекарственную) болезнь, которая развивается на фоне какого-либо патологического процесса и приема лекарственных средств, обусловленную не столько фармакологическими характеристиками самого лекарственного препарата, сколько особенностями иммунной системы больного и его конституционально-генетической предрасположенностью. При развитии лекарственной болезни в патологический процесс вовлекаются все системы организма, несмотря на то, что клинически заболевание протекает с преимущественным поражением одной из них, причем чаще всего кожи. К факторам риска развития лекарственной болезни можно отнести: дозу, способ введения, изолированное или комбинированное применение лекарственного препарата, продолжительность введения. Большое значение имеет физиологическое и патологическое состояние организма в момент введения лекарственных средств. Определенную роль могут сыграть пол, возраст, режим питания, сезонные и климатические условия, преыдыдущий контакт с этим же лекарственным препаратом. К триггерным факторам, влияющим на развитие лекарственной болезни, можно отнести беременность, менструацию, умственную или физическую усталость, прием алкоголя. Из патологических состояний, на фоне которых чаще всего развивается лекарственная болезнь, следует назвать патологию желудочно-кишечного тракта, заболевания нервной, эндокринной, мочевыделительной систем, а также инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции. В развитии сенсибилизации к лекарственным препаратам большое значение имеет загрязнение окружающей среды: промышленные выбросы в воздух и воду, химизация сельского хозяйства, быта, повышенный радиационный фон.
«Почетное» первое место среди лекарственных средств, при приеме которых возникают аллергические реакции, занимают антибиотики. На втором месте стоят сульфаниламидные препараты, затем идут препараты пиразолонового ряда, анестетики, витамины, кортикостероидные и антигистаминные средства. Существует целая группа препаратов, которая не уступает антибиотикам и сульфаниламидам по способности давать различные побочные эффекты. К этим препаратам относятся вакцины, сыворотки, плазмозаменители, кровезаменители и различные трансфузионные препараты. В последние годы стоматологами очень часто регистрируются аллергические реакции на анестетики. Практически любой препарат может быть аллергеном.
Важным методом профилактики лекарственной болезни является назначение лекарственных средств по строго обоснованными показателям, борьба с полипрагмазией и самолечением. Поэтому важное место в профилактике занимает санпросветработа среди населения. В целом же все профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний делятся на мероприятия: общего, индивидуального характера, а также меры профилактики в процессе лечения (Клиническая аллергология: Рук. для практ. врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. P.M. Хаитова. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 624 с.).
Профилактика рецидивов аллергических заболеаний заключается в получении больными сбалансированного питания, поддержании гипоаллергической диеты и ведения пищевого дневника (Медичнi проблеми екологiï: Навчальний посiбник / Под общ. ред. Циганенко А.Я. - X.: ХДМУ, 2004. - 219 с; Клиническая аллергология: Рук. для практ. врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. P.M. Хаитова. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 624 с.).
Профилактика аллергических состояний: известны работы, которыми доказана полезность использования физических нагрузок с этой целью (Краснопрошина Л.И., Галлиев Р.С. Иммунореабилитация лиц, страдающих аллергией, с помощью физических нагрузок // International Journal on Immunorehabilitation 2000. - Vol.2. - Number 1. - S.197-199).
Профилактика аллергических состояний путем приема лекарств: известен антиаллергический препарат Гистаглобулин, содержащий следующие компоненты, растворенные в изотоническом растворе натрия хлорида, в мг/мл: иммуноглобулин человека 5,0-8,0 гистамина дигидрохлорид 0,0001, натрия тиосульфат 6,5-9,5. Его приготовление осуществляют смешиванием компонентов с последующей стерилизующей фильтрацией и сублимационной сушкой (или без нее) препарата. Натрия тиосульфат включают в препарат при сушке для придания стабильности. Разлив осуществляют в ампулы по 2 мл (1 доза).
Несмотря на большое количество существующих способов профилактики аллергических заболеваний и, в частности, аллергодерматозов, все они, как правило, имеют ситуационный характер, не позволяют проводить эффективную профилактику рецидивов и не способствуют предупреждению развития аллергодерматозов, особенно при рождении детей в семьях, имеющих осложненный аллергологический анамнез.
В качестве ближайшего аналога заявляемого изобретения избран способ профилактики развития аллергических реакций на лекарственные средства перед проведением терапии (М.М. Попов, Е.М. Солошенко, В.Г. Чернуський / Алергiчнi хвороби: Керiвництво для практичних лiкарiв / Под общ. ред. Е.М. Солошенко. - Х.: ХНУ iM. В.Н. Каразiна, 2011. - 291 с), в котором собирают индивидуальный и семейный аллергологический анамнез с обязательной записью в амбулаторной или стационарной истории болезни, по результатам анализа которого распределяют больных на две группы: группу «А» (без отягощенного аллергологического анамнеза) и группу «Б» (с отягощенным аллергологическим анамнезом), и больным различных групп назначают соответствующую терапию и контролируют их состояние с помощью известных лабораторных исследований с соблюдением требований к условиям лечения и исследований.
Однако этот способ также не позволяет проводить эффективную профилактику рецидивов и не способствует предупреждению развития аллергодерматозов, особенно при рождении детей в семьях, имеющих осложненный аллергологический анамнез.
В основу заявляемого изобретения поставлена задача создания способа профилактики аллергодерматозов, который позволил бы повысить эффективность профилактики рецидивов и способствовал бы предупреждению развития аллергодерматозов, в частности при рождении детей в семьях, имеющих осложненный аллергологический анамнез.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе профилактики, в котором собирают аллергологический анамнез пациентов, проводят аллергологические исследования, заполняют аллергологический паспорт человека и проводят комплекс терапевтических мероприятий, в соответствии с заявляемым изобретением, сбор аллергологического анамнеза, аллергологические исследования и заполнения аллергологического паспорта человека осуществляют с момента рождения ребенка в роддоме с отражением состояния здоровья ребенка и матери, их склонности к аллергическим процессам по результатам прививок и лабораторных показателей, полученных в случае наличия показаний при проведении иммунологического и аллергологического обследования, которые в дальнейшем осуществляют с дополнительным подбором как анестетиков перед каждым оперативным вмешательством, так и антибиотиков перед антибиотикотерапией, при этом проводят ребенку - по показаниям, а матери ребенка с осложненным аллергологическим анамнезом - в период клинической ремиссии 2 раза в год обязательно подкожные инъекции гистаглобулина 1 раз в неделю по схеме - 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 мл, курсом №10 на фоне гипоаллергический диеты, приема энтеросорбентов и умеренных физических нагрузок.
С помощью заявляемого способа в сравнении с ближайшим аналогом, за счет:
во-первых, раннего сбора аллергологического анамнеза и заполнения аллергологического паспорта человека с момента рождения ребенка в роддоме;
во-вторых, отражения состояния здоровья не только ребенка, но и его матери, их склонности к аллергическим процессам по результатам прививок и лабораторных показателей, полученных при наличии показаний при проведении в динамике иммунологического и аллергологического обследований в медицинских учреждениях по месту жительства;
в-третьих, с целью предупреждения побочного действия лекарственных средств в процессе лечения различных заболеваний с дополнительным подбором как анестетиков перед каждым оперативным вмешательством, так и антибиотиков перед антибиотикотерапией;
в-четвертых, дополнительного проведения матери ребенка с осложненным аллергологическим анамнезом в период клинической ремиссии 2 раза в год подкожных инъекций гистаглобулина 1 раз в неделю по схеме - 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 мл, курсом №10 на фоне гипоаллергический диеты, приема энтеросорбентов и умеренных физических нагрузок,
можно повысить эффективность профилактики аллергодерматозов у новорожденных путем предупреждения их развития, а у беременных с осложненным аллергологическим анамнезом - путем предупреждения рецидивов.
Предлагаемый способ профилактики аллергодерматозов может быть реализован с использованием известных методов и лекарственных средств (Клиническая аллергология: Рук. Для практ. Врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. P.M. Хаитова. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 624 с.).
Ниже приведены конкретные примеры реализации заявляемого способа.
Пример 1. Больная Г.И.М., 26 лет, у которой в анамнезе 15 лет заболевания атопический дерматитом, ассоциированным с лекарственной болезнью и бытовой аллергией, в период течения беременности прошла иммунологическое и аллергологическое обследование в ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины» (ГУ «ИДВ НАМНУ»). При клиническом обследовании у больной - период клинической ремиссии, сухость кожи выражена только на внутренних поверхностях локтевых и коленных суставов. При иммунологическом обследовании - вторичный иммунодефицит на фоне атопического дерматита. При аллергологическом обследовании подтверждена сенсибилизация к Анальгину, Тавегилу, шерсти кошки и домашней пыли. Сенсибилизация к наиболее распространенным антибиотикам и анестетикам не выявлена. Заключение дерматовенеролога с результатами аллергологического и иммунологического обследований больной представлены гинекологу. Беременной с осложненным аллергологическим анамнезом дерматологом до родов под наблюдением гинеколога проводился курс подкожных инъекций гистоглобулина 1 раз в неделю по схеме - 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 мл, курсом №10 на фоне гипоаллергический диеты и ежедневных прогулок утром, а также приема энтеросорбента Полифепан по 1 столовой ложке на 2/3 стакана воды натощак 2 раза в день.
В роддоме для профилактики гепатита B в первый день рождения ребенка была проведена вакцинация против вирусного гепатита В, а на четвертый день - прививка против туберкулеза. При этом перед прививкой в медицинской документации («История развития ребенка») осуществлена соответствующая запись врача о разрешении на проведение прививки и вклеена «Карта профилактических прививок», где указано, что ребенок здоров. Эти данные семьей ребенка переданы дерматологу по месту жительства, который заполнил аллергологический паспорт ребенка с отражением в нем состояния здоровья ребенка и матери, их склонности к аллергическим процессам по результатам прививок и лабораторных показателей, полученных по показаниям при проведении иммунологического и аллергологического обследования (состояние Т- и В-систем иммунитета, содержание общего Ig Е, клинический анализ крови). Так, при обследовании матери ребенка отмечено улучшение после родов иммунологического и аллергологического состояний - нормализовалось состояние Т- и В-систем иммунитета, понизился уровень общего Ig Е (135 г/л, до родов 215 г/л) и содержание эозинофилов в клиническом анализе крови (8%, до родов - 11%). Степень сенсибилизации к Анальгину, Тавегилу, шерсти кошки и домашней пыли после родов практически не изменились. У ребенка обнаружено повышенное содержание общего Ig Е (143 г/л, у практически здоровых - 38,1 16,5 г/л) и эозинофилов в клиническом анализе крови (7%, у практически здоровых - до 5%). При повторном обследовании ребенка через год содержание общего Ig Е (45,0 г/л) и эозинофилов (5%) регистрировалось в пределах нормы. Клинических проявлений аллергии не выявлено. Иммунологические и аллергологические обследования в дальнейшем рекомендуется осуществлять по показаниям с дополнительным подбором как анестетиков перед каждым оперативным вмешательством, так и антибиотиков перед антибиотикотерапией. При этом с целью предупреждения рецидивов и побочных эффектов лекарственных средств в процессе лечения различных заболеваний проводить ребенку по показаниям, а матери ребенка с осложненным аллергологическим анамнезом - обязательно 2 раза в год подкожные инъекции гистаглобулина 1 раз в неделю по схеме - 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 мл, курсом №10 на фоне гипоаллергический диеты, приема энтеросорбентов и умеренных физических нагрузок.
Заключение. Проведение до родов беременной с осложненным аллергологическим анамнезом профилактического курса способствовало прохождению родов без осложнений, а также предупреждению у ребенка развития аллергического заболевания.
Пример 2. Больная К.Г.М, 22 лет, находилась под наблюдением дерматолога по месту жительства по поводу крапивницы. Болеет 3 года, рецидивы 2-3 раза в год, в анамнезе - 2 года назад аллергическая реакция на Новокаин при экстракции зуба. Направлена на консультацию и обследование в ГУ «ИДВ НАМНУ» в связи с беременностью. При клиническом обследовании - клиническая ремиссия - волдыри на коже отсутствуют. При аллергологическом обследовании - повышенное содержание общего Ig Е 177 г/л (у здоровых - 38,1-16,5 г/л) и эозинофилов в клиническом анализе крови 8% (у практически здоровых до 5%), подтверждена сенсибилизация к Новокаину по данным трех специфических тестов. Беременной до родов дерматологом под наблюдением гинеколога проводился курс подкожных инъекций гистоглобулина 1 раз в неделю по схеме - 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 мл, курсом №10 на фоне гипоаллергический диеты, приема энтеросорбента Полифепан по 1 столовой ложке на 2/3 стакана воды натощак 2 раза в день, а также ежедневных прогулок утром.
В роддоме в первый день рождения ребенка для профилактики гепатита В была проведена вакцинация против вирусного гепатита В, а на четвертый день - прививка против туберкулеза. При этом перед прививкой в медицинской документации - «Истории развития ребенка» - сделана соответствующая запись врача о разрешении на проведение прививки и вклеена «Карта профилактических прививок», где указано, что ребенок здоров. Эти данные семьей ребенка были переданы дерматологу по месту жительства, где было проведено заполнение аллергологического паспорта ребенка с отображением состояния здоровья ребенка и матери, их склонности к аллергическим процессам по результатам прививок и лабораторных показателей, полученных при проведении иммунологического и аллергологического обследований (состояние Т- и В-систем иммунитета, содержание общего Ig Е, клинический анализ крови). Так, при обследовании матери ребенка иммунологическое и аллергологическое состояние ее после родов улучшилось - содержание общего Ig Е и эозинофилов в клиническом анализе крови регистрировались в пределах нормы (содержание общего Ig Е - 59,0 г/л, содержание эозинофилов - 6%). У ребенка содержание общего Ig Е и эозинофилов в клиническом анализе крови также обнаружены в пределах нормы. Клинические проявления аллергии не обнаружены. В дальнейшем иммунологические и аллергологические обследования ребенку и матери рекомендовано осуществлять в динамике по показаниям с дополнительным подбором как анестетиков перед каждым оперативным вмешательством, так и антибиотиков перед антибиотикотерапией. Матери ребенка с целью предупреждения рецидивов и побочного действия лекарственных средств в процессе лечения различных заболеваний предлагалось 2 раза в год проведение подкожных инъекций гистаглобулина 1 раз в неделю по схеме - 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 мл, курсом №10 на фоне гипоаллергический диеты, приема энтеросорбентов и умеренных физических нагрузок. Относительно ребенка, курсы профилактической терапии не проводили, поскольку по данным клинического осмотра и лабораторных исследований признаков аллергии не выявлено.
Заключение. Проведение до родов беременной с осложненным аллергологическим анамнезом профилактического курса способствовало проведению родов без осложнений, а также предупреждению у ребенка развития аллергического заболевания.