Клинические особенности алкогольного опьянения у больных пивным алкоголизмом

УДК 616.894-02

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПИВНЫМ АЛКОГОЛИЗМОМ

А. А. Ковалев1, А. С. Охапкин2, А. А. Ковалев3

ННЦН МЗСР РФ, Москва1

Смоленская государственная медицинская академия2 НД№11 УЗ САО, Москва3

Несомненный интерес представляет изучение алкогольного опьянения у данного контингента больных, которое отличается большим своеобразием клинических проявлений (1, 2, 3).

Цель исследования: изучить клинические проявления алкогольного опьянения у больных пивным алкоголизмом; на основе полученных данных разработать дифференциально-диагностические критерии клинических проявлений алкогольного опьянения, направленные на своевременную идентификацию данного контингента обследованных в общей популяции больных алкоголизмом.

В связи с вышеизложенным в задачи исследования входило: исследовать клиническую структуру алкогольного опьянения у больных пивным алкоголизмом, изучить клинические проявления алкогольного опьянения у данного контингента больных в зависимости от личностного фактора; разработать дифференциально-диагностические критерии клинических проявлений алкогольного опьянения, способствующие идентификации больных пивным алкоголизмом в общей популяции больных алкоголизмом.

Результаты исследования. Под рубрикой «алкогольное опьянение» принято рассматривать 3 взаимосвязанных параметра: изменение самой картины опьянения, алкогольные амнезии и изменение толерантности к этанолу. Уже на начальном этапе злоупотребления алкоголем у большей части больных отмечалось стремление к изменению своего психического состояния, которое обследованные связывали с непреодолимым желанием расслабиться, "забыться", хоть не надолго избавиться от мыслей об эмоционально-значимых для них психотравмирующих ситуациях, желанием искусственно улучшить (даже на короткий период времени) свое подавленное настроение, облегчить общее самочувствие, взбодриться, снять эмоциональное напряжение, нормализовать сон, аппетит, повысить работоспособность и т. д.

Результаты показали, что преморбидные характерологические особенности больных оказывали определенное влияние на картину измененного алкогольного опьянения. Так, на I, I—II и в начале II стадии заболевания у обследованных больных картина алкогольного опьянения определялась заострением преморбидных черт, а при прогрессировании заболевания (на переходной II-Ш и особенно на III стадии алкоголизма) характерологические особенности больных уже существенным образом влияли на клиническую его оформленность. У лиц синтонного круга измененные картины алкогольного опьянения появлялись несколько позже, чем у других по преморбидным особенностям группам больных, в основном, на развернутой II, переходной II-III и исходной III стадии заболевания.

В картине измененного опьянения отмечалось приподнятое, радостное настроение, сопровождающееся выраженным седативным эффектом, т.к. пиво в какой-то степени дезактуализировало эмоционально - значимые психотравмирующие переживания и снижало выраженность психопатологических нарушений невротического уровня. В случаях тяжелых форм опьянения наблюдались состояния с оглушением. У больных стенического круга, в отличие от больных с синтонны-ми чертами характера, отмечалось относительно раннее появление измененных картин опьянения (уже в начале II стадии алкоголизма). В картине измененного опьянения, в основном, преобладал эксплозивный вариант, в некоторых наблюдениях опьянение приближалось к его эпилептоидной форме. Данное явление особенно отмечалось при употреблении крепкого пива ( концентрация алкоголя >5%). У больных с астеническими чертами характера с начала II стадии алкоголизма формировалась измененная картина опьянения, в клинической структуре которой превалировали психопатологические расстройства астено-депрессивного и депрессивно-ипохондрического характера. Нередко при употреблении больших количеств алкоголя имели место состояния опьянения с оглушением.

У больных с неустойчивыми и, особенно, с истерическими и возбудимыми чертами характера картина измененного алкогольного опьянения определялась психопатоподобными нарушениями эксплозивного регистра, которые носили характер брутальности. При этом у больных отмечались агрессивные поступки по отношению к родным и близким, нередко с утратой самоконтроля. Истерическая симптоматика проявлялась в виде демонстративного поведения, позерства, бахвальст-

ва, эгоцентризма. При передозировках спиртных напитков наблюдались тяжелые формы опьянения.

Для достижения состояния релаксации требовались все большие дозы спиртного, что и лежало в основе стремительного роста толерантности, которая у подавляющего большинства больных в максимально сжатые сроки достигала "плато". На фоне стремительно нарастающей актуализации ППВА, а затем (в опьянении и в структуре ААС) и ВПВА, больные употребляли максимальные для себя количества спиртного, а переносимость его по сравнению с начальным этапом злоупотребления пивом возрастала в 5-10 раз («пьем не пьянея»).

Несмотря на употребление максимальных доз алкоголя, у большинства больных не отмечалось выраженных нарушений моторики. На фоне постоянно высокой или растущей толерантности к пиву у больных нарушался контроль за количеством употребляемого спиртного.

Клиническая картина алкогольного опьянения у обследованных больных по мере прогрессирова-ния заболевания все более утяжелялась. Период эйфории в опьянении укорачивался, по ничтожному поводу у них возникали вспышки раздражения, недовольства, гнева с соответствующими изменениями поведения и высказываний. У многих преобладали подавленное настроение, угрюмая напряженность, придирчивость, доходящая до выраженной злобы и агрессивных поступков. По мере прогрессирования заболевания (на II стадии алкоголизма) алкоголь уже не снимал, а, наоборот, усиливал отрицательно окрашенные эмоциональные переживания .

В результате утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя у больных после употребления больших доз спиртного возникало непреодолимое желание продолжить выпивку. На фоне актуализирующегося ВПВА больные доводили себя до глубокого опьянения, сопровождающегося различными по своим клиническим проявлениям амнезиями, которые проявлялись чаще всего в виде палимпсестов и значительно реже тотальных его форм. Причем их наличие нередко лежало в основе формирования психопатологических расстройств в состоянии абстиненции, что находило свое отражение в появлении идей самообвинения и самоуничижения, которые еще в большей степени усиливали интенсивность симптоматики пограничного круга.

Анализ распределения изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от наличия и клинических проявлений алкогольных амнезий показал, что в основной группе обследованных среди алкогольных амнезий значительно чаще встречались палимпсесты (74,6 %) и реже тотальные амнезии (12,3%), в контрольной группе также преобладали палимпсесты по сравнению с тотальными амнезиями (82,0 % и 12,0 %, соответственно; Р>0,05 ). Отсутствовали алкогольные амнезии чаще у больных с пивным алкоголизмом, чем в контрольной группе обследованных (13,1% и 6,0% соответственно; Р>0,05 ).

На II-III и особенно на III стадии алкоголизма у больных отмечалось снижение толерантности к спиртному, все в меньшей степени в опьянении присутствовала эйфория. Настроение, в основном, было подавленным. Эксплозивность приобретала брутальный характер. Больные становились озлобленными, подозрительными, агрессивными. ВПВА достигало крайней интенсивности. Они постоянно испытывали "тягу" к пиву, у них "подсасывало под ложечкой", обследованные ощущали запах и вкус алкоголя, в связи с чем не могли сосредоточиться на работе, в мыслях они постоянно возвращались к спиртному. ВПВА в опьянении сопровождалось утратой ситуационного контроля, о чем свидетельствует употребление пива в рабочее время, а также в компаниях незнакомых лиц. Алкоголь, на фоне нарастающей деградации личности, употреблялся по инерции и не сопровождался "борьбой мотивов". При передозировках спиртного отмечались состояния опьянения с оглушением. Амнезии опьянения носили характер палимпсестов, а также тотальных его форм, особенно при употреблении «крепкого» пива. Злоупотребление алкоголем чаще происходило вне компаний, в одиночестве.

Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от скорости формирования измененных картин опьянения и стадий алкоголизма - в основной группе обследованных, также как и в контрольной, изменение картины алкогольного опьянения отмечались начиная со II стадии. При этом стоит отметить, что в основной группе измененные картины опьянения на II стадии отмечались значительно реже - у 37,2 % больных в основной группе против 77,7 % в контрольной (Р<0,05 ). На II-III и III стадиях показатели основной и контрольной групп практически выровнялись: 76,2 % против 75,0% (Р>0,05) и 100,0% против 100,0 % соответственно ( Р=1,0 ). Также измененные картины опьянения достоверно реже встречались в группе больных пивным алкоголизмом в целом по сравнению с контрольной группой- 40,4 % против 76,0% соответственно (Р<0,05).

Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что у больных пивным алкоголизмом, в отличие от общей популяции больных алкоголизмом, к особенностям опьянения следует отнести интенсивный рост толерантности, которая в максимально сжатые сроки достигает «плато». В состоянии алкогольного опьянения (особенно на начальных этапах заболевания - I, I-II стадии) отмечается приподнятое, радостное настроение, сопровождающееся выраженным седа-тивным эффектом. Длительное время остаются слабо выраженными постинтоксикационные явле-

ния. Измененные картины опьянения с амнестическими расстройствами появляются обычно поздно, на отдаленных этапах заболевания (чаще всего с момента формирования ААС). В картине измененного алкогольного опьянения чаще всего преобладает эксплозивный вариант. Картина измененного алкогольного опьянения находится в прямой зависимости от личностного фактора, особенно выражена у больных с преобладанием стенических, неустойчивых, истерических и возбудимых черт характера в преморбиде и наиболее ярко представлена у больных с сочетанием вышеуказанных характерологических особенностей. При передозировках пива, а также при употреблении пива с высоким содержанием этанола (>5% алкоголя) отмечаются состояния выраженного опьянения с нарушениями памяти, которые носят характер палимпсестов и даже тотальных амнезий.

У больных пивным алкоголизмом обращает на себя внимание интенсивный рост толерантности, которая в максимально сжатые сроки достигает «плато». Поскольку пиво обладает более выраженным седативным эффектом по сравнению с крепкими напитками, для состояния опьянения характерны успокоенность, расслабленность, повышенный фон настроения, но без выраженного возбуждения, характерного для приема крепких алкогольных напитков. Измененные картины алкогольного опьянения появляются обычно поздно по сравнению с общей популяцией больных алкоголизмом. В картине измененного опьянения на отдаленных этапах заболевания чаще всего преобладает эксплозивный вариант: имеют место выраженные нарушения невротического и психопатического уровней. При передозировках пива наблюдаются состояния выраженного опьянения с нарушениями памяти, которые чаще всего носят характер палимпсестов и реже тотальных амнезий.

Литература

1. Валентик Ю.В., Ковалев А.А. Особенности клинических проявлений пивного алкоголизма // Х1У съезд психиатров России. - М., 2005.- С. 334.

2. Ковалев А.А. Особенности формирования и клинические проявления пивного алкоголизма.- Дис.... канд. мед. наук. - М., 2006.- 220с.

3. Ковалев А. А. Клиническая динамика основных синдромов пивного алкоголизма в зависимости от стадий заболевания и личностного фактора // Территориальные проблемы профилактики. Сб. науч. тр., вып. 1.-М., 2007.- С. 86 - 90.

УДК 616.89 - 008.441:616.89-008.48

К ВОПРОСУ О КОМОРБИДНОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К АЗАРТНЫМ ИГРАМ С. В. Ваулин1, Е. И. Мармылева2

Смоленская государственная медицинская академия1 Смоленская областная клиническая психиатрическая больница2

Патологическая зависимость от игры является актуальной проблемой современного общества по ряду причин: влечет за собой серьезные социальные проблемы у гемблеров и их близких, является фактором риска по криминальному поведению и суицидам, представляет известные сложности для лечения как самого патологического влечения к азартным играм, так и коморбидных с ним психических расстройств.

В современной международной классификации болезней 10-го пересмотра патологическое влечение к азартным играм (лудомания) определено в разделе «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых» под рубрикой «Расстройства привычек и влечений» (Б63.0). Под лудоманией понимают частые повторные эпизоды участия в азартных играх доминирующие в жизни субъекта и приводящие к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей [2]. Распространенность данной патологии составляет от 0,4 до 3,4% во взрослой популяции и достигает 2,8 - 8% среди подростков [3]. По данным Российских ученых, среди патологических азартных игроков определяются преимущественно депрессивные расстройства тревожного или астенического спектра с включением в структуру депрессии обсессивно-компульсивных расстройств, паранойяльной симптоматики и фобических нарушений, в большинстве случаев отмечаются признаки измененного сознания [1]. Приводимый нами клинический случай иллюстрирует развитие синдрома зависимости от азартных игр в структуре другого психического расстройства.