УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ С РЕЗЕЦИРОВАННЫМИ ИЛИ АМПУТИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ
APPARATUS FOR RECOVERING MASTICATORY EFFICIENCY OF LOWER AND UPPER JAW MOLARS WITH RESECTED OR AMPUTATED ROOTS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления биомеханических характеристик моляров с резецированными и ампутированными корнями.
Общеизвестно, что у зубов с резецированными или ампутированными корнями (с укороченной длиной корня) снижаются биомеханические характеристики и неадекватно воспринимается ранее нормальная функциональная нагрузка, что ведет к возникновению подвижности и последующей потере зуба, не говоря уже о невозможности использования подобного зуба как опоры под несъемную конструкцию зубного протеза. В связи с этим проблема восстановления биомеханических характеристик таких зубов решается путем армирования зубов эндодонто-эндооссальными или трансдентальными имплантатами. Особую сложность составляет армирование эндодонто-эндооссальными или трансдентальными имплантатами моляров, что связано со сложным анатомическим строением челюстей и близким расположением нижнечелюстного канала или в случае с верхней челюстью верхнечелюстной пазухи.
Из уровня техники известен эндодонто-эндооссальный имплантат в виде стержня большего диаметра, включающего внутрикорневую часть, и установленного в нем стержня меньшего диаметра, включающего внутрикостную и внутрикорневую части. По всей длине внутрикорневой части стержня большего диаметра выполнена резьба для соединения со стержнем меньшего диаметра, внутрикостная часть которого покрыта винтовой нарезкой, а в его верхнюю часть, имеющую форму шестигранника, ввинчен дополнительный фиксирующий стержень. На верхней части стержня большего диаметра выполнена коронковая часть, на которую установлена искусственная коронка зуба (патент РФ №2209049 от 02.04.2002). Недостатками данного эндодонто-эндоссального имплантата являются:
- сложность технического выполнения оперативного вмешательства по установлению;
- высокая стоимость имплантата, обусловленная сложностью конструкции;
- всего лишь один типоразмер, что сужает границы применения имплантата ввиду большого разброса анатомических параметров каналов корней у различных групп зубов и людей;
- конструкция ЭЭИ предназначена для однокорневых зубов.
Известен эндодонто-эндооссальный имплантат, выполненный в виде стержня, включающего внутрикостную часть, покрытую винтовой нарезкой, внутрикорневую часть и коронковую часть, на которой установлена искусственная коронка зуба. Коронковая часть включает часть стержня высотой 3 мм и диаметром, на 0,2 мм большим, чем диаметр внутрикостной и внутрикорневой частей, при этом переход выполнен плавным, и соединенный с коронковой частью стержня штырь, выполненный высотой 2 мм и с сечением в виде квадрата с длиной стороны, на 0,1 мм меньшей диаметра коронковой части стержня, при этом внутрикостная часть имеет оливоподобную верхушку, а внутрикорневая часть выполнена шероховатой (патент РФ №2276970 от 07.07.2004).
Известен эндодонто-эндооссальный имплантат, содержащий корпус, опорную головку-супраструктуру с ретенционными продольными пазами, выполненную в виде колпачка, по форме соответствующего культе препарированного зуба, и крепежный штифт. Конструкция имплантата обеспечивает эффективную фиксацию несъемных ортопедических конструкций на эндодонтно-эндооссальных имплантатах (патент РФ №2290897 от 22.06.2005).
К недостатку данной конструкции можно отнести то, что головка-супраструктура изготавливается самостоятельно и крепится на корень зуба и имплантат посредством цементной фиксации, а это может привести к отрыву коронковой части при испытываемых зубом циклических нагрузках. Задачей, на решение которой направленно изобретение, является повышение эффективности восстановления биомеханических показателей моляров челюстей с резецированными или ампутированными корнями, а также повышение эффективности их биомеханической реабилитации. Техническим результатом изобретения является точное воспроизведение операции по установке 2 или 3 индивидуальных эндодонто-эндооссальных имплантатов, планируемой ранее по компьютерной томографии пациента, не нарушающей целостности естественных анатомических образований с полноценным восстановлением культи зуба, основываясь на принципах гармонизации окклюзии, зубов и зубных рядов.
Технический результат достигается за счет того, что в устройстве для восстановления жевательной эффективности моляров нижней и верхней челюсти с резецированными или ампутированными корнями, содержащем выполненные из титана культевую часть коронки зуба и два или три эндодонто-эндооссальных (трансдентальных) имплантата, имеющих внутрикорневую и внутрикостные части, причем внутрикорневая часть повторяет параметры препарированного корневого канала с шероховатой поверхностью, полученной вследствие пескоструйного воздействия оксидом алюминия, а внутрикостная часть имеет неровную поверхность, обеспечивающую увеличение площади соприкосновения с костной тканью, культевая часть выполнена в виде усеченного конуса, верхняя поверхность которого повторяет жевательную поверхность зуба, смоделированную с учетом анатомии окклюзионной поверхности зуба антагониста, наружная поверхность имеет циркулярный уступ под углом 135 градусов, при этом в культевой части выполнены сквозные отверстия диаметром на 30 мкм больше диаметра ранее смоделированных эндодонто-эндооссальных имплантатов, при этом последние установлены по всей толщине культевой части и зафиксированы в ней посредством стеклоиономерного цемента.
Предоперационное планирование позволяет точно воспроизвести операцию и изготовить индивидуальный эндодонто-эндооссальный (трансдентальный) имплантат, располагающийся вне зон естественных анатомических образований так, как нижнечелюстной канал и верхнечелюстной синус. В изготовленной до хирургического вмешательства культевой части конструкции проходящие сквозь нее отверстия являются направляющими и навигационными, что исключает осложнения, связанные с диспозицией имплантата.
Культевая поверхность эндодонто-эндооссального имплантата соответствует осевой нагрузки антагонистов, исключая тем самым формирование травматического узла, а биоинертный титан, из которого изготовлен имплантат, обеспечивает интеграцию имплантата в костной ткани и отсутствие осложнений в послеоперационном периоде.
Вышеперечисленные преимущества, обеспечивают решение поставленной задачи - повышение эффективности восстановления биомеханических характеристик моляров челюстей с резецированными или ампутированными корнями.
Эндодонто-эндооссальный (трансдентальный) имплантат для восстановления жевательной эффективности моляров нижней и верхней челюстей с нарушенной целостностью корня поясняется чертежом, где на фиг. 1:
1. Причинный зуб
2. Корень зуба
3. Эндодонто-эндооссальный (трансдентальный) имплантат
4. Внутрикорневая часть эндодонто-эндооссального (трансдентального) имплантата
5. Внутрикостная часть эндодонто-эндооссального (трансдентального) имплантата
6. Культевая часть эндодонто-эндооссального (трансдентального) имплантата
7. Циркулярный скос культевой части эндодонто-эндооссального (трансдентального) имплантата
8. Интраоперационный дефект
9. Окклюзионная поверхность зуба-антагониста
Способ восстановления жевательной эффективности моляров нижней и верхней челюстей с нарушенной целостностью корня с помощью предлагаемого устройства осуществляется следующим образом:
1. Проводится компьютерная томография проблемного участка челюсти с причинным зубом (1).
2. Препарирование причинного моляра (1) под штифтовую культевую вкладку по традиционной методике.
3. Челюсти пациента с зубными рядами сканируются внутриротовой камерой, графическое изображение которой передается в компьютерный модуль CAD/CAM системы, где с помощью специальной программы сопоставляется с данными томографии, далее на компьютере планируется расположение будущих эндодонто-эндооссальных (трансдентальных) имплантатов (3) с внутрикорневой (4) и внутрикостной (5) поверхностями.
4. Моделируется культевая часть (6) коронки зуба, учитывая направление оси нагрузки зубов, окклюзионная поверхность антагонистов (9), имеющая циркулярный наружный уступ (7) 135 градусов и сквозные направляющие отверстия диаметром на 50 мкм больше диаметра имплантатов.
5. Фрезерование полученной виртуальной модели эндодонто-эндооссальных (трансдентальных) имплантатов (3) и культевой части (6) из медицинского титана.
6. Под местной анестезией проводится операция резекции или ампутации корня (2) причинного моляра (1) и формирование выходного отверстия сохранившегося фрагмента корня зуба.
7. На препарированную поверхность зуба фиксируют посредством стеклоиномерного цемента культевую часть (6), ранее фрезерованную из титана.
8. После удаления излишков цемента через отверстия культи под контролем зрения через интраоперационный дефект (8) осуществляют препарирование стенок корневого канала фрезой, соответствующей по параметрам диаметру эндодонто-эндооссальных имплантатов (3).
9. В корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент, и фиксируются эндодонто-эндооссальные имплантаты (3), излишки цемента удаляются.
10. Интраоперационный дефект (8) восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается наглухо.