СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЛАСТИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ОБШИРНЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТАХ
METHOD OF REMODELLING THE ACETABULUM REGION WITH EXTENSIVE BONE DEFECTS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения выраженных дефектов вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.
Частота ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава составляет до 20% от первичных операций [1, 6], а тяжелые дефекты области вертлужной впадины составляют от 1 до 5% причин ревизий ацетабулярного компонента [2, 3]. Такие дефекты возникают как результат последствий остеолиза, инфекции, переломов или механического расшатывания вертлужного компонента. Целями ревизионной операции при этом являются достижение надежной фиксации вертлужного компонента с восстановлением костного дефекта. Для лечения этой проблемы существует немало методов. Результаты лечения с использованием аллотрансплантатов и антипротрузионных конструкций в основном неудовлетворительные [4, 5, 9].
Близким к предлагаемому является способ импакционной костной пластики, при котором производится заполнение дефекта кости костной крошкой, а дефект стенки костного ложа восстанавливается преформированной сеткой, изготовленной фабрично [7, 8].
Недостатком вышеописанного метода является то, что он применим при умеренных дефектах, при которых геометрия и размеры дефекта не создают сложности при фиксации сетки. Данным методом эффективно лечатся только лишь дефекты умеренных размеров и протяженности. Сетки для дефекта медиальной стенки имеют два размера, а для сегментарных дефектов три размера, при этом они имеют типовую форму. Однако при обширных дефектах в области вертлужной впадины использование этого метода затруднительно.
Технический результат предлагаемого изобретения состоит в восстановлении костной ткани вертлужной области и предотвращении миграции костного материала в мягкие ткани.
Технический результат изобретения достигается за счет того, что на предоперационном этапе на основании данных компьютерной томографии выполняют построение трехмерной модели обширного дефекта области вертлужной впадины пациента, пространственную ориентацию вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, моделирование и создание металлической антипротрузионной сетки дефект-специфичной формы, включающее виртуальное проектирование сетки с ее оптимальным для фиксации расположением относительно костного дефекта, вертлужного компонента и фиксирующихся к кости элементов сетки с последующей ее имплантацией, фиксацией и заполнением дефекта аллогенной костной крошкой.
На фигурах изображены:
Фиг. 1. Рентгенограмма таза пациента Г., 56 л. Нестабильность, миграция вертлужного компонента, костный дефект области вертлужной впадины 3В тип по классификации Папровски.
Фиг. 2. Построение трехмерной модели костного дефекта.
Фиг. 3. Построение трехмерной модели антипротрузионной сетки с учетом положения вертлужного компонента в области дефекта.
Фиг. 4. Вид антипротрузионной дефект-специфичной сетки, изготовленной из металла методом трехмерной печати.
Фиг. 5. Рентгенограмма таза пациента Г., 56 л. Реконструкция правого тазобедренного сустава трехфланцевым компонентом. Медиальная стенка восстановлена дефект-специфичной антипротрузионной сеткой (указана стрелкой), произведена пластика аллогенной костной крошкой.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенту с обширным дефектом вертлужной впадины (Фиг. 1) выполняют компьютерную томографию таза. На основании срезов компьютерной томографии строят виртуальную трехмерную модель дефекта области вертлужной впадины (Фиг. 2). В соответствии с построенной моделью дефекта располагают и ориентируют модель вертлужного компонента так, чтобы обеспечить его надежную первичную фиксацию к участкам имеющейся здоровой кости и функционирование реконструируемого тазобедренного сустава. Далее моделируют форму антипротрузионной сетки, отграничивающей зону дефекта вертлужной области от области малого таза, не менее чем с тремя участками фиксации, расположенными радиально относительно центра дефекта с учетом положения вертлужного компонента таким образом, чтобы участки фиксации сетки к кости не совпадали с участками фиксации вертлужного компонента (Фиг. 3). Сетку дефект-специфичной формы производят из титанового порошка, разрешенного для изготовления изделий медицинского назначения, методом трехмерной печати (Фиг. 4). Во время операции сетку устанавливают в костный дефект вертлужной области и фиксируют винтами соответственно участкам сетки, предусмотренным для фиксации. Затем выполняют импакционную аллопластику костной крошкой и устанавливают вертлужный компонент (Фиг. 5).
Разработанный способ лечения в способе лечения обширных костных дефектов области вертлужной впадины при помощи сетки индивидуальной формы позволяет не только восстановить дефицит костной ткани в области вертлужной впадины, но и обеспечить долговременную фиксацию вертлужного компонента в условиях обширного дефекта костной ткани.
Клинический пример.
Пациент Г., 56 л, поступил в клинику РНИТО им. РР Вредена, с диагнозом «Посттравматическая деформация, дефект костей таза слева. Нестабильность, миграция вертлужного компонента» (Фиг. 1). Было выполнено оперативное вмешательство с помощью предложенного способа. На контрольных рентгенограммах определяется стабильно фиксированный трехфланцевый вертлужный компонент, медиальная стенка области вертлужной впадины отграничена антипротрузионной дефект-специфичной сеткой, пространство между вертлужным компонентом и сеткой импактировано аллогенной костной крошкой (Фиг. 5). На сроке 4 месяца вертлужный компонент стабилен, признаков миграции нет, перестройка импактированной аллокости в области антипротрузионной сетки. Опорность правой нижней конечности и функция правого тазобедренного сустава восстановлена, пациент передвигается самостоятельно, без помощи дополнительных средств опоры.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Тихилов P.M., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. P.P. Вредена за 2007-2012 годы // Травматология и ортопедия России. 2013. №3(69). С. 167-190.
2. Berasi CC, Berend KR, Adams JB, Ruh EL, Lombardi AV. Jr. Are custom triflange acetabular components effective for reconstruction of catastrophic bone loss? Clin Orthop Relat Res. 2015; 473: 528-535.
3. Berry DJ, Lewallen DG, Hanssen AD, Cabanela ME. Pelvic discontinuity in revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81-A: 1692-1702.
4. Gill TJ, Sledge JB, Muller ME. The management of severe acetabular bone loss using structural allograft and acetabular reinforcement devices. The Journal of Arthroplasty. 2000; 15: 1-7.
5. Gross AE, Goodman SB. Rebuilding the skeleton: the intraoperative use of trabecular metal in revision total hip arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2005; 20: 91-93.
6. Labek G, Thaler M, Janda W, Agreiter M,  B. Revision rates after total joint replacement: cumulative results from worldwide joint register datasets. J Bone Joint Surg.Br. 2011; 93-B: 293-297.
7. Slooff T. J., Huiskes R., Van horn J., Lemmens A. J. Bone grafting in Total Hip Replacement for Acetabular Protrusion. Acta Orthop.Scand, 1984; (55):593-96.
8. Slooff T.J., Buma P., Schreurs B.W., Schimmel J.W., Huiskes R., Gardeniers J. Acetabular and femoral reconstruction with impacted graft and cement. Clin Orthop Relat Res. 1996 Mar;(324):108-15.
9. Winter E, Piert M, Volkmann R, Maurer F, Eingartner C, Weise K et al. Allogeneic cancellous bone graft and a Burch-Schneider ring for acetabular reconstruction in revision hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83-A(6): 862-867.