ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ АНАСТОМОТИЧЕСКОГО КОЛЬЦЕВОГО УСТРОЙСТВА
SURGICAL INSTRUMENT FOR REMOVAL OF ANASTOMOTIC RING DEVICE

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ, К КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ ИЗОБРЕТЕНИЕ
Настоящее изобретение относится, в общем, к хирургии, в частности к устройству для выполнения хирургической операции на пищеварительной системе.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Процентная доля населения мира, страдающего от патологического ожирения, постоянно увеличивается. Лица с выраженным ожирением могут быть подвержены повышенному риску сердечных заболеваний, инсульта, диабета, заболевания легких и травм. Вследствие влияния патологического ожирения на жизнь пациента способы лечения патологического ожирения стали объектом интенсивных исследований.
Один известный способ лечения патологического ожирения включает в себя использование анастомотических колец. Устройства для наложения анастомотических колец известны в данной области техники. Устройства данного типа обычно выполнены так, чтобы вставлять сжатое анастомотическое кольцо в анастомотическое отверстие, образованное между соседними стенками из ткани желудочно-кишечного тракта. Данные устройства для наложения могут использовать механизм развертывания кольца, содержащий расширительный элемент, который приводится в действие, как только сжатое кольцо помещают в анастомотическое отверстие, и вынуждает анастомотическое кольцо расширяться из его сжатого положения в форме цилиндра в задействованное положение в форме полой заклепки.
Однако существует вероятность неудачного срабатывания устройства для наложения во время позиционирования анастомотического кольцевого устройства. В таком случае анастомотическое кольцевое устройство может остаться неправильно развернутым в теле пациента. В другом случае могут быть другие причины, требующие извлечения анастомотического кольцевого устройства. В случае с анастомотическими кольцами, которые обычно предназначены для смещения в приведенное в действие положение, может быть необходимо или желательно, по меньшей мере, частично сжать кольцо в незадействованное положение для облегчения извлечения анастомотического кольцевого устройства. Могут существовать и другие причины для сжатия анастомотического кольцевого устройства в незадействованное положение для извлечения.
Соответственно, было бы желательно наличие устройства извлечения, которое функционально предназначено для удаления анастомотического кольцевого устройства из тела пациента.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Варианты осуществления изобретения предлагают хирургический инструмент для извлечения анастомотического кольцевого устройства. В одном варианте осуществления хирургический инструмент содержит рукоятку и удлиненный стержень и функционально предназначен для удаления анастомотического кольцевого устройства из пациента. Удлиненный стержень вмещает множество пальцев для зацепления кольца. Каждый из пальцев содержит оболочку, вмещающую проволоку, содержащую крючок на своем дистальном конце. Каждый крючок может быть выдвинут за дистальный конец соответствующей оболочки для зацепления лепестков на анастомотическом кольцевом устройстве. Последующее проксимальное отведение крючков прикрепляет анастомотическое кольцевое устройство к пальцам зацепления кольца. Когда анастомотическое кольцевое устройство прикреплено к пальцам зацепления кольца, пальцы можно сблизить для складывания анастомотического кольцевого устройства из приведенной в действие конфигурации в форме полой заклепки в незадействованную конфигурацию цилиндрической формы. Затем хирургический инструмент может вместить сложенное анастомотическое кольцевое устройство, что облегчает удаление анастомотического кольцевого устройства из пациента.
В другом варианте осуществления инструмент содержит рукоятку, механизм зацепления кольца, который функционально предназначен для зацепления развернутого анастомотического кольца, и механизм складывания кольца, который функционально предназначен для складывания кольца из развернутого положения в сжатое положение, в котором кольцо может быть выведено из пациента.
В другом варианте осуществления устройство извлечения содержит рукоятку, прикрепленную к удлиненной трубке, которая вмещает механизм зацепления кольца. Механизм зацепления кольца содержит множество пальцев зацепления кольца, которые выполнены с возможностью захвата наружной окружности проксимального конца или торцевой поверхности развернутого анастомотического кольца. Трубка функционально предназначена для надвигания на элементы зацепления кольца после того, как они зацепили проксимальный конец или торцевую поверхность анастомотического кольца, и для складывания кольца в его сжатое состояние.
В еще одном варианте осуществления устройство извлечения содержит рукоятку, прикрепленную к удлиненной трубке, которая вмещает множество элементов зацепления кольца, каждый из которых содержит проксимальный конец и дистальный конец. Дистальные концы элементов зацепления кольца выполнены с возможностью раздвигания от продольной оси удлиненной трубки для зацепления наружной окружности проксимального конца или торцевой поверхности анастомотического кольца. Трубка функционально предназначена для надвигания на дистальные концы элементов зацепления кольца после того, как они зацепили проксимальный конец анастомотического кольца, с приведением их, тем самым, в расположение параллельно удлиненной трубке и, таким образом, с принуждением проксимального конца анастомотического кольца к складыванию в незадействованное положение в форме цилиндра. Трубку можно продвинуть через анастомотическое отверстие и за дистальный конец анастомотического кольца с обеспечением, тем самым, складывания дистального конца анастомотического кольца в незадействованное положение в форме цилиндра. Затем цилиндрическое кольцо можно вместить в трубку для удаления из пациента.
В еще одном варианте осуществления устройство извлечения содержит рукоятку и удлиненный стержень, продолжающийся из данной рукоятки. Устройство дополнительно содержит множество пальцев зацепления кольца, вмещенных в удлиненный стержень. Каждый элемент зацепления кольца содержит оболочку крючка, вмещающую элемент зацепления кольца, имеющий проксимальный конец и дистальный конец. Дистальный конец каждого элемента зацепления кольца заканчивается крючком. Крючки могут перемещаться из первого положения, в котором крючок содержится внутри оболочки, во второе положение, в котором крючок выступает из оболочки. Дистальные концы оболочек крючков раздвигаются так, что, в своем выступающем положение, крючки расположены с возможностью зацепления наружной окружности проксимального конца или торцевой поверхности анастомотического кольца. Устройство извлечения дополнительно содержит трубку, выполненную с возможностью надвигания на пальцы зацепления кольца после того, как крючки зацепили проксимальный конец или торцевую поверхность анастомотического кольца. Трубка выполнена с дополнительной возможностью продвигания через анастомотическое отверстие и за дистальный конец анастомотического кольца.
В соответствии с другим вариантом осуществления предлагается способ извлечения развернутого анастомотического кольца. Способ содержит этапы, состоящие в том, что вставляют удлиненный стержень хирургического инструмента в тело пациента вблизи развернутого анастомотического кольца; зацепляют наружную окружность проксимального конца или торцевой поверхности анастомотического кольца множеством элементов зацепления кольца; надвигают трубку удлиненного стержня на элементы зацепления кольца для складывания проксимального конца анастомотического кольца из приведенного в действие положения в незадействованное положение; выдвигают трубку через анастомотическое отверстие; складывают дистальный конец анастомотического кольца из приведенного в действие положения в незадействованное положение и удаляют инструмент со сжатым анастомотическим кольцом.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ФИГУР
Прилагаемые чертежи, которые включены в настоящее описание и составляют его часть, иллюстрируют варианты исполнения изобретения и вместе с вышеприведенным общим описанием изобретения и нижеприведенным подробным описанием вариантов исполнения служат для пояснения принципов настоящего изобретения.
Фиг.1 - местный вид в перспективе дистального участка устройства для наложения анастомотического кольца, удерживающего анастомотическое кольцо в незадействованном положении.
Фиг.2 - местный вид в перспективе дистального участка устройства, изображенного на фиг.2, показанного без оболочки, удерживающего анастомотическое кольцо в задействованном положении.
Фиг.3 - вид спереди приведенного в действие анастомотического кольца.
Фиг.4 - местный вид в перспективе, в разрезе, анастомотического кольцевого устройства в полностью приведенном в действие положении, образующем анастомотическое скрепление между соседними стенками из ткани желудочно-кишечного тракта.
Фиг.5 - вид в перспективе варианта осуществления хирургического инструмента для извлечения анастомотического кольцевого устройства.
Фиг.6 - вид в разрезе инструмента, изображенного на фиг.5, по продольной плоскости инструмента.
Фиг.7 - местный вид в перспективе механизма сжатия кольца инструмента, изображенного на фиг.5.
Фиг.8 - местный вид в перспективе механизма привода крючка инструмента, изображенного на фиг.5.
Фиг.9 - местный вид сбоку инструмента, изображенного на фиг.5, показанного зацепляющим анастомотическое кольцевое устройство, изображенное на фигуре 4.
Фиг.10 - местный вид сбоку инструмента, изображенного на фиг.9, показанного с трубкой инструмента, выдвигаемой в дистальном направлении для сжатия анастомотического кольцевого устройства.
Фиг.11 - местный вид сбоку инструмента, изображенного на фиг.9, показанного с трубкой инструмента, выдвинутой в дистальном направлении для вмещения механизма сжатия кольца и анастомотического кольцевого устройства.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Если обратиться к чертежам, на которых одинаковыми позициями обозначены одинаковые компоненты на нескольких видах, на фиг. 1 и 2 представлено устройство 10 для наложения, которое функционально предназначено для развертывания и приведения в действие анастомотического кольцевого устройства 12 изменением, в основном, цилиндрической формы (фиг.1) на форму, обладающую свойствами полой заклепки или кольца (фиг.2), способного к образованию анастомотического скрепления на намеченном месте анастомоза, например при желудочном шунтировании от ожирения пациента с патологическим ожирением. Очевидно, что устройство 10 для наложения можно использовать множеством способов, включая, но без ограничения, лапароскопию или эндоскопию. Устройство 10 для наложения показано на фиг. 1 и 2 с анастомотическим кольцом 12 на механизме 18 развертывания. На фиг. 1 анастомотическое кольцо 12 показано в сжатом положении в форме цилиндра. На фиг.2 механизм 18 развертывания устройства 10 для наложения переместил анастомотическое кольцо 12 в задействованное положение в форме полой заклепки. На фиг.3 представлен увеличенный вид анастомотического кольца 12 в приведенном в действие положении. На фиг. 4 показано анастомотическое кольцо 12 в приведенном в действие положении с образованием анастомотического скрепления между стенками 14, 16 из ткани. Как показано, в полностью приведенном в действие положении окружность анастомотического кольца 12 содержит множество лепестков 20. Очевидно, что анастомотическое кольцо 12 может способствовать поддерживанию анастомотического отверстия 56, образованного в соседних стенках 14, 16 из ткани.
Анастомотическое кольцо 12 может содержать материал с памятью формы (SME), например нитинол только в виде примера, который дополнительно способствует срабатыванию до зацепляющей формы полой заклепки. Специалистам со средним уровнем компетентности в данной области техники будут очевидны другие подходящие материалы для анастомотических колец 12. Примерное анастомотическое кольцо 12 подробно описано в публикации заявки на патент США № US 2003/0032967 изобретателя Парка с соавторами (Park et al).
Следует понимать, что термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем описании служат для указания положения относительно захвата врачом рукоятки инструмента. Следует также понимать, что для удобства и ясности такие термины, как «правый», «левый», «вертикальный» и «горизонтальный», служат в настоящем описании для указания пространственного положения на чертежах. Однако существует много ориентаций и положений применения хирургических инструментов, и упомянутые термины нельзя считать имеющими ограничительный и абсолютный смысл. Кроме того, аспекты изобретения применимы к хирургическим операциям, выполняемым эндоскопическим и лапароскопическим способами, а также к открытой операции или другим операциям. Применение в настоящем описании одного из данных или аналогичных терминов не следует толковать в смысле ограничения применения настоящего изобретения при хирургических операциях только одной категории.
На фиг. 5-8 показан просто примерный вариант осуществления экстрактора 30 кольца. Экстрактор 30 содержит рукоятку 32 и полый удлиненный стержень 34. Стержень 34 прикреплен с возможностью скольжения к рукоятке 32 так, чтобы трубка 36 могла продольно сдвигаться относительно рукоятки 32. Дистальный участок стержня 34 содержит трубку 36, тогда как проксимальный участок стержня 34 содержит привод 54 трубки. Привод 54 трубки выполнен с возможностью сообщения продольного перемещения трубке 36 относительно рукоятки 32. Как показано, дистальный конец рукоятки 32 содержит внешний кольцевой фланец 33, тогда как проксимальный конец привода 54 трубки содержит внутренний кольцевой фланец 55. Фланцы 33, 55 выполнены с возможностью предотвращения непреднамеренного продольного чрезмерного выдвижения стержня 34 относительно рукоятки 32. Специалистам со средним уровнем компетентности в данной области техники будут очевидны разнообразные альтернативные конфигурации рукоятки 32 и стержня 34.
В настоящем примере трубка 36 вмещает множество пальцев 38 зацепления кольца. Как наилучшим образом показано на фиг. 7, каждый палец 38 содержит оболочку 40, содержащую соответствующую проволоку 46. Дистальный конец каждой проволоки 46 оканчивается крючком 48, выполненным с возможностью зацепления лепестков 20 кольцевого устройства 12. Каждая проволока 46 и соответствующий крючок 48 таким образом образуют элемент зацепления кольца. Специалистам со средним уровнем компетентности в данной области техники будет очевидно, однако, что элементы зацепления кольца могут обладать множеством разных альтернативных компонентов, конструктивных элементов и/или конфигураций. Например, и без ограничения, крючки 48 можно заменить любым, по существу, крючковидным элементом или любой другой конструкцией, выполненной с возможностью зацепления лепестков 20 анастомотического кольцевого устройства 12.
В одном варианте осуществления дистальный конец каждой проволоки 46 просто изогнут для образования соответствующего крючка 48. В другом варианте осуществления каждую проволоку 46 и крючок 48 выполняют отдельно, затем каждый крючок 48 жестко прикрепляют к дистальному концу соответствующей проволоки 46. Конечно, проволоки 46 могут быть выполнены с возможностью зацепления кольцевого устройства 12 любым другим подходящим средством. В настоящем примере экстрактор 30 содержит три пальца 38 зацепления кольца. Пальцы 38 выполнены с возможностью зацепления наружной окружности анастомотического кольца 12 в точках с угловым разделением, приблизительно 120°. В настоящем примере пальцы 38 выполнены так, чтобы они были поджаты для раздвигания наружу относительно продольной оси экстрактора 30. В одном варианте осуществления проволоки 46 или другой участок элементов зацепления кольца выполнены так, чтобы они были поджаты для раздвигания наружу относительно продольной оси экстрактора 30. В другом варианте осуществления оболочки 40 выполнены так, чтобы они были поджаты для раздвигания наружу относительно продольной оси экстрактора 30. Очевидно, что возможно использование любого другого числа пальцев 38, что пальцы 38 могут обладать любыми другими конструктивными элементами, компонентами или конфигурациями и что пальцы 38 могут быть расположены с любым подходящим интервалом.
В настоящем примере проволока 46 может перемещаться из первого незадействованного положения, в котором крючок 48, по существу, вмещен в оболочку 40, во второе задействованное положение, в котором существенный участок крючка 48 выступает за дистальный конец оболочки 40. Для облегчения данного перемещения рукоятка 32 содержит множество кнопок 50 привода крючков, каждая из которых связана с соответствующей проволокой 46. В данной конфигурации приведение в действие кнопок 50 привода вызывает перемещение проволок 46 и, следовательно, крючков 48 из первого положения во второе положение. Направления перемещения крючков 46 указаны стрелкой 51 на фиг. 7.
Как показано на фиг. 8, каждая кнопка 50 привода крючка связана с соответствующей пружиной 52 сжатия. Каждая пружина 52 сжатия поджимает соответствующую кнопку 50 привода крючка и, таким образом, поджимает соответствующие проволоку 46 и крючок 48 в первое незадействованное положение. Для перемещения крючков 48 во второе задействованное положение для зацепления лепестков 20 кольцевого устройства 12 хирург приводит в действие кнопки 50 привода. Когда хирург отпускает кнопки 50 привода, поджим пружин 52 вынуждает крючки 48 возвращаться в их соответствующие первые незадействованные положения внутри оболочек 40. Применение пружин 52 для поджима проволок 46 и крючков 48 в первое незадействованное положение может служить, по меньшей мере, двум целям: (i) предотвращению непреднамеренного зацепления кольцевого устройства 12 при позиционировании экстрактора 30 и (ii) фиксации зацепления крючками 48 лепестков 20 кольцевого устройства 12. Конечно, данный поджим может служить другим целям или может быть полностью исключен. Действительно, специалисты со средним уровнем компетентности в данной области техники легко поймут, что существует множество разнообразных конфигураций и механизмов для осуществления зацепления крючками 48 или другими элементами с кольцевого устройства 12.
Для удаления развернутого кольцевого устройства 12 экстрактор 30 можно вставить в пациента вблизи стенок 14, 16 из тканей желудочно-кишечного тракта. Во время работы можно применить эндоскоп для наблюдения за анастомотическим отверстием 56, где развернуто кольцевое устройство 12. Эндоскоп может помочь хирургу при позиционировании устройства 30 извлечения. В качестве альтернативы и как показано в настоящем примере, экстрактор 30 может содержать волокно 70 для передачи изображения, содержащее элемент 72 получения изображения на дистальном конце данного волокна, расположенного по продольной оси экстрактора 30. Специалистам со средним уровнем компетентности в данной области техники будут очевидны другие способы осуществления визуализации места анастомоза во время использования экстрактора 30.
Как показано на фиг. 4, кольцевое устройство 12 согласно настоящему изобретению принимает форму полой заклепки при нахождении в задействованном положении и содержит проксимальную торцевую поверхность или конец и дистальную торцевую поверхность или конец. Проксимальная торцевая поверхность или конец кольцевого устройства 12 обычно первыми сталкиваются с экстрактором 30 после его вставки в пациента. Очевидно, что экстрактор 30 функционально предназначен для зацепления лепестков 20 на проксимальной торцевой поверхности или конце кольцевого механизма 12, затем для поджима кольца кольцевого устройства 12 в незадействованное цилиндрическое положение для удаления из места анастомоза.
В простом примере применения, изображенном на фиг. 9-11, после того, как экстрактор 30 помещен в место анастомоза, хирург задействует кнопки 50 привода для перемещения проволок 46 из первого незадействованного положения во второе задействованное положение с приведением, тем самым, крючков 48 к выдвижению из дистальных концов соответствующих оболочек 40. Когда крючки 48 находятся в выдвинутом или задействованном положении, хирург использует крючки 48 для захвата лепестков 20 на проксимальной торцевой поверхности кольцевого устройства 12, как показано на фиг. 9. После захвата крючками 48 лепестков 20, хирург отпускает кнопки 50 привода, после чего пружины 52 сжатия поджимают крючки 48 к возврату в первое незадействованное положение внутри каждой соответствующей оболочки 40 и, тем самым, фиксируют зацепление кольца 12 крючками 48.
Для полного складывания кольцевого устройства 12 хирург задействует привод 54 трубки для перемещения трубки 36 в дистальном направлении относительно рукоятки 32, как показано стрелкой 62 на фиг. 10. Когда трубку 36 надвигают в дистальном направлении на пальцы 38, трубка 36 сближает дистальные концы 44 оболочек 40 из раздвинутого положения, показанного на фиг. 5-9, к расположению соосно стержню 34. На данном этапе поскольку крючки 48 надежно захватывают лепестки 20 кольцевого устройства 12, то перемещение пальцев 38 в расположение соосно стержню 34 будет складывать, по меньшей мере, участок кольцевого устройства 12, в общем, в цилиндрическую форму. В настоящем примере, благодаря характеру переплетенной конструкции кольцевого устройства 12, складывание проксимального конца или торцевой поверхности кольцевого устройства 12 будет вызывать, по существу, соответственное складывание дистального конца или торцевой поверхности кольцевого устройства 12. В качестве альтернативы, конструкция кольцевого устройства может и не обеспечивать упомянутого, по существу, соответственного складывания. Очевидно, что экстрактор 30 может быть полезен для анастомотических кольцевых устройств обоих типов, а также с другими кольцевыми устройствами, которые будут очевидны специалистам со средним уровнем компетентности в данной области техники.
Как показано на фиг.11, хирург может дополнительно задействовать привод 54 трубки для продолжения надвигания трубки 36 в дистальном направлении на пальцы 38 и кольцевое устройство 12 через анастомотическое отверстие 56. По мере того как трубка 36 выдвигается в дистальном направлении через анастомотическое отверстие 56, дистальный конец 60 кольцевого устройства 12 может поджиматься к дополнительному складыванию до расположения соосно стержню 34, пока не окажется вмещенным в трубку 36. С этого момента кольцевое устройство 12 находится в, по существу, незадействованном положении и содержится внутри трубки 36. Кольцевое устройство 12 можно затем извлечь из анастомотического отверстия 56 экстрактором 30. Конечно, вышеописанные этапы операции приведены всего лишь для примера и специалистам со средним уровнем компетентности в данной области техники будет очевидно, что экстрактор 30 можно применять множеством различным способов. Кроме того, будет очевидно, что можно применить любое альтернативное решение вместо трубки 36 для подтягивания пальцев 38 к продольной оси экстрактора 30.
Выше показаны и описаны различные варианты осуществления и принципы изобретения, однако специалисты со средним уровнем компетентности в данной области техники смогут осуществить дополнительные доработки вышеописанных способов и систем посредством соответствующих модификаций без выхода за пределы объема изобретения. Некоторые из упомянутых возможных вариантов осуществления, модификаций и изменений упоминались, а другие очевидны специалистам в данной области техники в свете вышеописанного изложения. Соответственно, предполагается, что изобретение должно охватывать все упомянутые варианты осуществления, модификации и изменения, которые могут быть в пределах существа и объема притязаний прилагаемой формулы изобретения, и, очевидно, не должно ограничиваться деталями конструкции и функционирования, показанными и охарактеризованными в описании и на чертежах. Специалистам в данной области техники могут быть очевидны дополнительные преимущества.