Современные клинико-лабораторные особенности почечной патологии во время беременности

лет - 87,5 % Из них неполное среднее - 28 - (8,3 %), среднее образование имели - 89 (26,4 %), среднее специальное - 89 (26,4 %), неоконченное высшее - 23 (6,8 %), высшее - 108 (32,1 %) женщин. Работали в бюджетных организациях - 154 (45,7 %), в коммерческих структурах - 63 (18,7 %), перебивались случайными заработками - 28 (8,1 %), не работали 92 (27,3 %) женщины. Принятием решения о прерывании беременности послужили: материальные затруднения - 69 (20,5 %), отсутствие постоянного места работы - 36 (10,7 %), боязнь потерять работу - 114 (33,8 %), достаточное количество детей в семье - 59 (17,5 %), медицинские показания - 14 (4,2 %), состояние собственного здоровья - 45 (13,4 %) женщин. Консультации по профилактике непланируемой беременности не получили 23 % женщин. До наступления беременности основным методом контрацепции служили: внутриматочные средства - у 58,3 % женщин, оральные контрацептивные средства - 4,4 %, не использовали никаких контрацептивных средств - 15,6 % женщин.

Таким образом, основными мерами профилактики абортов

является улучшение услуг по планированию семьи, пропаганда знаний по основным контрацептивным средствам, доступность к ним и безопасный аборт.

Литература:

1. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире - М. 2005

2. Джусабалиева Т.М. Медико-социальные технологии управления репродуктивным здоровьем женщин в условиях крупного города. Автореф. дис. на соиск. ученой степени канд.мед.наук -Алматы -2002 - С. 11

3. Каюпова Н.А., Кудайбергенов Т.К., Каюпова Л.С. Медицинские основы сохранения жизни матери и ребенка. // Акушерство, гинекология и перинатология. - 2009. - №1. - С.7-12

4. Бурдули Г., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. - М., 1997

5. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения РФ в современных условиях. - М. 2000.

6. Кудин С. А. О причинах прерывания беременности у женщин детородного возраста. //Пробл. соц. гигиены, здравоохранение и история медицины. - 2007. - №2. - С.29-31

Современные клинико-лабораторные особенности почечной патологии во время беременности

Кадимова Ш.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии II Азербайджанского Медицинского Университета, Баку, Азербайджан

Значительное распространение заболеваний почек, их медико-социальная значимость и инвалидизирующий характер патологии определяют особую актуальность проблемы ранней диагностики и профилактики заболеваний органов мочевой системы у беременных. Влияние заболеваний мочевыводящих путей на течение родов, беременности и послеродового периода, а также на состояние плода и новорожденного изучено многими исследователями [1, 2, 3]. Вопросы этиологии и патогенеза инфекции мочевыводящих путей во время беременности, в литературе освещены достаточно широко. Большинство авторов в возникновении заболевания, как во время беременности, так и вне ее, отмечают ведущую роль бактерий, особенно представителей семейства Enterobacteriaceae [6, 7].

Для оценки клинической картины инфекционного заболевания почек, и особенно — для выбора метода лечения большое значение имеет выявление возбудителя. Тесное анатомическое соседство уретры, влагалища, прямой кишки, снижение антимикробного иммунитета при беременности способствуют заселению входа в уретру бактериями из кишечника. Короткая уретра и близкое расположение мочевого пузыря, нарушение движения мочи по мочевыводящим путям способствуют восходящему пути распространения инфекции. Этим, видимо, и объясняется значительное преобладание кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике, среди возбудителей заболевания мочевыделительной системы, которые при беременности занимают первое место. Кроме того, у беременных в моче часто высеивают дрожжеподобные грибы рода Candida, микоплазму и уреаплазму. Инфекция может распространяться и гематогенным путем из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida. [7, 8]

Сочетание беременности и заболеваний мочевыводящей системы очень часто сопровождается целым рядом осложнений: невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши в I триместре, неразвивающиеся беременности); преждевременные роды; внутриутробное инфицирование плода (возможно развитие внутриутробной пневмонии); нарушение функционирования плаценты, что может негативно повлиять на формирование и развитие плода. [4, 6]

Несмотря на то, что за последнее время достигнут опреде-

Современные клинико-лабораторные особенности почечной патологии во время беременности

Кадимова Ш.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии II Азербайджанского Медицинского Университета, Баку, Азербайджан

Значительное распространение заболеваний почек, их медико-социальная значимость и инвалидизирующий характер патологии определяют особую актуальность проблемы ранней диагностики и профилактики заболеваний органов мочевой системы у беременных. Сочетание беременности и заболеваний мочевыводящей системы очень часто сопровождается целым рядом осложнений: невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши в I триместре, неразвивающиеся беременности); преждевременные роды; внутриутробное инфицирование плода (возможно развитие внутриутробной пневмонии); нарушение функционирования плаценты, что может негативно повлиять на формирование и развитие плода.

Modern Clinic -Laboratory Features Of The Nephritic Pathology During Pregnancy

Kadimova S.G.

Department of obstetrics and gynecology of II Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan

Considerable distribution of diseases of kidneys, their medical -social importance and invalid character of a pathology define a special urgency of a problem of early diagnostics and preventive maintenance of diseases of bodies of uric system at pregnant women. The combination of pregnancy and diseases to deduce urine systems is very often accompanied by variety of complications: not to take out pregnancy (spontaneous abortions in I trimester, not developing pregnancy); premature birth; pre-natal infected a new born (development of a pre-natal pneumonia is possible); infringement of functioning of a placenta that can negatively affect formation and new born development.

лённый прогресс в понимании патогенеза, диагностики, лечения и профилактики почечной патологии у беременных, отдельные стороны этой проблемы остаются не до конца изученными. Например, практически все исследователи сообщают об увеличении частоты данных заболеваний, но одни считают, что это происходит за счет стертых форм, другие — клинически

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

73

выраженных [5, 9, 10]. Наличие стертых форм, которые характеризуются менее выраженной клинической картиной, большей продолжительностью и склонностью к рецидивам, диктует необходимость внедрения в практику современных диагностических методов [11, 12]. Но в литературе недостаточно освещены вопросы информативности и допустимости использования у беременных различных методов диагностики почечной патологии (ультразвуковое исследование почек, хромоцистоскопия). Имеются сообщения, как о значительной диагностической ценности ультразвукового исследования почек, так и низкой информативности метода [3]. Бактериологическое исследование мочи является необходимым методом диагностики, но длительность его выполнения, дороговизна исследования и недостаточная оснащенность лабораторий делают его малодоступным.

Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют: ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек; увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса; увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты - хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин. [1, 3]

В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек. Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, по видимому, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после III месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение III месяцев послеродового периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление - это имеет значение в развитии пиелонефрита. [5, 7, 8]

Мочекаменная болезнь встречается у 0,2—0,8 % беременных, и этот показатель растет с каждым годом. Такая ситуация связана с условиями современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, обилие пуринов в пище, следствием чего являются гиперурикемия и гиперурикурия. Большая роль в происхождении мочевых камней принадлежит инфекции, которая может локализоваться в интерстициальной ткани почки (при пиелонефрите). Инфекция способствует образованию камней, а камни, травмируя мочевые пути и нарушая уродинамику, облегчают распространение инфекции и развитие пиелонефрита. Продукты воспаления при пиелонефрите (слизь, гной, эпителиальные клетки) участвуют в образовании ядра почечного камня, на который наслаиваются кристаллы. В застойной инфицированной моче выпадение в осадок солей происходит очень интенсивно, и это ускоряет образование камней. Хронический пиелонефрит осложняется нефролитиазом у 85% больных, а к нефролитиазу инфекция присоединяется у 60-80% больных.

Во время беременности не отмечается повышенного выпадения солей, которые могут служить исходным материалом для камнеобразования. Беременность сопровождается повышением коллоидальной активности мочи, предотвращающей развитие мочекаменной болезни. По мере прогрессирования беременности коллоидальная активность мочи, т.е. количество защитных коллоидов, увеличивается. Мочекаменная болезнь

обычно не возникает во время беременности, но ее клинические признаки могут стать отчетливо выраженными, если ранее заболевание протекало латентно. Этому способствуют ускоренный рост камней во время беременности вследствие физиологических особенностей мочевой системы, более благоприятные условия для перехода камня в мочеточник и сравнительная легкость присоединения инфекции. Во время беременности часто происходит спонтанное отхождение камней. Это обусловлено как расширением мочевыводящих путей, так и гиперплазией мышечной стенки мочеточников. После 34 недель беременности камни выделяются редко, вероятно, вследствие атонии мочеточников и сдавления их увеличенной маткой или предлежащей частью плода, что затрудняет продвижение конкрементов. В послеродовом, периоде сдавление мочеточников исчезает и повышается их тонус. В связи с этим вновь учащается спонтанное выделение камней.

Нередко патология со стороны почек и мочевыводящих органов впервые выявляется во время беременности. Одним из наиболее распространенных заболеваний во время беременности в акушерской практике являются инфекцион-но - воспалительные заболевания мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия, цистит, пиелонефрит). [2, 8] Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременные с бессимптомной бактериурией тщательно обследуются на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы. На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30% — 40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение.

Цистит сопровождает разнообразные патологические состояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний. Острый цистит характеризуется дизу-рическими расстройствами: болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), учащенное мочеиспускание (каждые 30 — 60 минут); болями в надлобковой области, усиливающимися при пальпации и наполнении мочевого пузыря, слабостью, повышением температуры до 37,5°С. Своевременное распознавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности приводит к существенному снижению риска острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания беременности или преждевременных родов).

Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных». Встречается он у 6 — 7% беременных, чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на фоне беременности или протекать в хронической и стертой форме. Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как: невынашивание, гестоз второй половины беременности, внутриутробное инфицирование, гипотрофия (отставание в росте) плода, самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность — состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу (встречается редко). Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности являются изменения в мо-чевыделительной системе, сопровождающие беременность: нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением размеров матки), перестройка гормонального и иммунного статуса. Наличие рецидивирующего (обостряющегося) цистита до беременности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет и т.д. является дополнительным предрасполагающим фактором для развития пиелонефрита.

Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22 — 28

недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12 — 15 недель, 32 — 34 недели, 39 — 40 недель). Эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, в поздние сроки — с ухудшением оттока мочи. В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела (38 — 40°С), озноб, боли в пояснице, дизурические нарушения — учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании. При подозрении на пиелонефрит беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома, при этом рекомендуется длительное лечение (не менее 4 — 6 недель). После родов у женщин, перенесших гестационный пиелонефрит, функция почек обычно восстанавливается.

Параллельно с лечением патологии почек проводят терапию, направленную на сохранение беременности при угрозе ее прерывания и на улучшение маточно-плацентарного кровоснабжения. Вопрос о досрочном прерывании беременности ставится в том случае, когда оказались неэффективными все средства и методы лечения. Роды проводятся через естественные родовые пути. Операция кесарева сечения производится только по строгим акушерским показаниям.[12]

Подводя итог следует отметить, что представленный обзор, не претендуя на полноту имеющейся по данной теме информации и ограниченная в объеме, имела своей целью подчеркнуть научный интерес и практическую актуальность проблемы патологии почек у беременных. Продолжение исследований в данном направлении позволит глубже понять механизмы и особенности развития данной патологии в сочетании с процессом гестации, определить закономерности и критерии прогноза некоторых осложнений беременности, оптимизировать лечебную тактику и повысить эффективность профилактики как основного заболевания, так и осложнений гестационного процесса у этой категории пациенток.

Литература:

1. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Философова Е.В. Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью // Рус. мед. журн. 2004; №12, с. 534-541

2. Аполихин О.И., Какорина Е.П., Бешлиев Д.А. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Урология, 2008; №3, с.3-9

3. Батюшин М.М., Терентьев В.П., Дмитриева О.В., Повилай-ти П.Е. Хроническая болезнь почек. Место нестероидных противовос-палительных препаратов. Санкт-Петербург, Джангар, 2009 г.- 136 с.

4. Дорожкин В.К. Роль изменений сосудистой системы в прогнозировании развития сочетанных гестозов на фоне пиелонефрита и их немедикаментозная коррекция: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Самара,1998.

5. Заманская Т.А. Роль морфо-функциональной асимметрии фетоплацентарного комплекса в формировании патологии мочевыделительной системы у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 1997.

6. Максимова А.С. Заболевания почек. Лечение народными средствами. Санкт-Петербург, Феникс, 2007 г.- 256 с.

7. Мелахова Т.А. Иммунологические взаимоотношения в системе мать—плацента—плод у беременных с гестозом на фоне хронического пиелонефрита. Прогноз для плода и новорожденного: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Барнаул, 1997.

8. Хорошилов И.Е. Правильное питание беременных и кормящих женщин //СопаПит Medicum 2006; №8, с.49-51

9. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь, М., Медицина, 2000 г., 460с.

10. Сидорова И.С., Макаров И.О., Боровкова Е.И. Беременность и эндокринная патология. Санкт-Петербург, Практическая Медицина, 2009,144 с.

11. Epstein FH. Pregnancy and renal disease //N Engl J Med, 2009, No8 vol 335, p.277-278.

12. Jones D.C., Hayslett J.P. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insufficiency //N Engl J Med, 2009, vol 335, No8, p.226-232

Роль психофизиологической адаптации во время беременности

Кулиева И. С.

Диссертант кафедры психологии БГУ

По мнению современных исследователей, рост патологии беременности, перинатальных нарушений, осложнений родов и послеродового периода свидетельствуют о том, что ограничение изучения данных аспектов рамками только новых акушерских технологий невозможно. Последние десятилетия практическое акушерство претерпело значительные преобразования, направленные на «медикаментозное» ведение беременности, более активное «управляемое» родоразрешение, в том числе оперативным путем, которые несколько нивелируют взгляд на беременность и роды, как на физиологический процесс, требующий в отдельных случаях только психологической помощи и поддержки. Полное отсутствие психологической помощи и поддержки во время беременности долгие годы способствовали отрицательным демографическим и социальным процессам. Эти процессы в свою очередь приводили к материнской заболеваемости и смертности падению рождаемости, значительному росту абортов, увеличению числа детей, оставленных матерями. Беременность - время стресса, в особенности для молодой женщины, у которой психическое равновесие, необходимое для того, чтобы иметь дело с непрестанными требованиями беспомощного, зависимого человечка, еще не установлено надежно. Д. Пайнз (1997) отмечает, что конфликты, принадлежащие прошедшим стадиям развития оживают, как это бывает в любой кризисной точке человеческой жизни, и молодая женщина должна заново приспосабливаться к своему собственному внутреннему миру и к внешнему объектному миру. Суть этой адаптации женщины на пути к зрелости состоит в достижения устойчивого

и удовлетворительного баланса между бессознательными фантазиями, мечтами и надеждами и реальностью отношений с самой собой, ребенком и окружающими. Новые объектные отношения, которые начнут развиваться только с рождением ребенка, будут зависеть не только от самого ребенка, его пола, внешности и поведения (влияющих, конечно, на мнение матери о Собственном Я и о своем умении заботиться о ребенке), но и от конкретных переживаний матери во время беременности и родов, этих важных этапов на пути материнского узнавания: ребенок вне меня и есть тот плод, который был когда-то столь сокровенной частью моего тела. Но пока ребёнок ещё не родился, её отношения с плодом так, же достаточно непростые. Уникальное сочетание телесных и эмоциональных ощущений во время беременности предоставляет женщине альтернативное средство для разрешения некоторых психических конфликтов, связанных с детскими переживаниями. Плод можно физически поддерживать, оберегать и хранить его жизнь, но можно физически отвергать невынашиванием или абортом, когда мать отказывает плоду в жизни, а себе в материнстве.

Психологическая работа должна осуществляться на основании добровольного информированного согласия и отличаться разнообразием форм, выбор которых производится индивидуально и в соответствии с желанием женщины. Беременность и роды представляют собой естественный период в жизни женщины, закономерный этап существования семьи. Изменения, протекающие в женском организме при беременности, носят комплексный, психофизиологический характер. В настоящее