СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЕСТИБУЛЯРНЫМИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯМИ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH VESTIBULAR VERTIGO

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может использоваться в терапии пациентов с вестибулярными головокружениями.
В настоящее время для ускорения вестибулярной компенсации разработаны методики аппаратной реабилитации на стабилографической платформе с биологической обратной связью. Эти компьютерные стабилографические комплексы позволяют выполнять упражнения, направленные на улучшение равновесия и координации движений. Тренировочные программы представлены в виде компьютерных игр, позволяющих пациенту осуществлять визуальный контроль за своим положением на платформе и активно его изменять для достижения лучшего результата. Использование биологической обратной связи позволяет ускорить процесс вестибулярной адаптации за счет формирования новых функциональных нейрональных связей для обеспечения эффективных стратегий поддержания равновесия [Brandt Т, Huppert I, Hecht J et al. Benign paroxysmal positioning vertigo: a long-term follow- up (6-17 years) of 125 patients. Acta Otolaryngol., 2006, 126(2): 160-163].
Недостатком аппаратной реабилитации на стабилографической платформе с биологической обратной связью является сложность выполнения, не позволяющая пациенту проводить занятия самостоятельно.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ лечения пациентов с вестибулярными головокружениями [1) Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / Под ред. В.И. Селиверстова. - М.: ВЛАДОС, 2001. - 224 с. (Коррекционная педагогика); 2) Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие / Под ред. Л.В. Шапковой. - М.: Советский спорт, 2003. - 145 с.].
Авторами способа прототипа предложены виды упражнений, выполняемых, преимущественно, в движении:
Упражнения с отклонением головы во фронтальной плоскости: боковые наклоны головы, повороты головы при наклоне туловища воздействуют на фронтальные каналы вестибулярного аппарата. Для усиления воздействия на вестибулярную систему на занятиях выполняются разученные упражнения с закрытыми глазами, активизируя тем самым другие компенсаторные механизмы восприятия.
8 видов упражнений с изменением площади опоры (ширина уменьшается от 25 см до прямой линии):
1) ходьба по дорожке (с различными предметами, переступая предметы);
2) ходьба по кругу (в обоих направлениях);
3) ходьба с перешагиванием реек гимнастической лестницы;
4) стоя на одной ноге, вторая нога согнута в колене;
5) ходьба по дощечкам («кочкам»);
6) ходьба на лыжах по ковру;
7) ходьба на коньках по ковру;
8) езда на велосипеде (самокате).
3 Упражнения на узкой площади опоры (приподнятой на высоту от 10-15 см до 40 см):
1) ходьба по узкой опоре с разнообразными заданиями;
2) ходьба, бег, прыжки, ползание по наклонной опоре;
3) балансировка на набивном мяче (полупеньке).
Действия с мячом (диаметр от 24 см до 3 см):
1) «Школа мяча»;
2) элементы игры в баскетбол, футбол, бадминтон, настольный теннис.
Средства коррекции вестибулярной функции
8 упражнений на раздражение полукружных каналов (вращения с постепенным увеличением амплитуды, движения):
1) движения глаз;
2) наклоны и повороты головы в разных плоскостях;
3) повороты головы при наклоненном туловище;
4) повороты на 90°, 180°, 360° (то же с прыжком);
5) кувырки вперед, назад;
6) вращение вокруг шеста, держась за него руками;
7) кружение в парах с резкой остановкой (в обе стороны);
8) подскоки на батуте.
4 упражнения на раздражение отолитового аппарата (начало и конец прямолинейного движения):
1) изменение темпа движения в ходьбе, беге, прыжках и других упражнениях; 2) резкая остановка при выполнении упражнений;
3) остановка с изменением направления движения;
4) прыжки со скакалкой с изменением темпа.
5 Упражнений, выполняемых с закрытыми глазами:
1) ходьба (спиной вперед, приставными шагами правым, левым боком);
2) кувырки;
3) кружение;
4) наклоны и повороты головы;
5) стойка на носках, на одной ноге (то же на повышенной опоре).
Комплекс состоит из прыжков на двух ногах, боком (левым/ правым) на двух ногах, на одной (левой/правой) ноге, на двух ногах с усложнением задания (составление кирпичиков рядом друг с другом или постановка их друг на друга), включения «горячих» кирпичиков, которых нельзя коснуться. Каждое упражнение выполняется после отдыха продолжительностью 20-30 с.
Из вышеперечисленных видов упражнений необходимо выбрать по 1-2 и выполнять данный комплекс в течение 15 минут.
Недостатками способа лечения пациентов с вестибулярными головокружениями, выбранного нами в качестве прототипа, являются:
- длительность лечения, связанная с необходимостью выбора 1-2 упражнений из достаточно большого перечня и предварительного разучивания техники их выполнения. Например, обучать кувыркам нужно на каждом занятии в первом полугодии и только во втором включать в комплекс, таким образом, длительность лечения занимает от 12 месяцев.
- сложность выполнения способа, не позволяющая пациенту проводить занятия самостоятельно, что связано с необходимостью в оснащении помещения и технической поддержки, необходимые для выполнения элементов игры в баскетбол, футбол, бадминтон, настольный теннис, а также прыжков на батуте и со скакалкой.
Техническим результатом изобретения является сокращение времени выполнения заявленного способа лечения пациентов с вестибулярными головокружениями, а также упрощение способа, заключающееся в отсутствии необходимости в оснащении помещения и технической поддержки, необходимых для выполнения элементов игры в баскетбол, футбол, бадминтон, настольный теннис, а также прыжков на батуте и со скакалкой.
Технический результат изобретения достигается тем, что проводят курс лечения, состоящий из 12 активных занятий, включающих физические упражнения, которые выполняют ежедневно по 1 занятию на фоне музыки. На первых 6-ти занятиях физические упражнения выполняют на фоне музыки в темпе largo, а последующие 6 - в темпе andante. Первоначально выполняют упражнение, заключающееся в плавном поочередном поднятии рук из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела" на 180 градусов, с последующим их одновременном опускании в исходное положение таким образом, чтобы ладонная поверхность кистей была повернута к телу пациента. При выполнении второго упражнения правую ногу отставляют назад, ставя при этом носок на пол, после этого повторяют вышеописанное поочередное поднятие рук, следя при этом взглядом за кистью поднимаемой правой руки, после чего повторяют вышеописанное одновременное опускание рук. Третье упражнение выполняют аналогично предыдущему, но при этом левую ногу отставляют назад. Четвертое упражнение выполняют аналогично второму, но при этом при поднятии и опускании рук голову поворачивают максимально вправо. Пятое упражнение выполняют аналогично третьему, но при этом при поднятии и опускании рук голову поворачивают максимально влево. Шестое упражнение начинают с положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем отводят правую руку во фронтальной плоскости на 90 градусов с последующим ее отведением в саггитальную плоскость, следя при этом взглядом за кистью отводимой правой руки, после чего тыльную поверхность кисти максимально приближают к лицу с последующим ее плавным опусканием. Седьмое упражнение выполняют аналогично шестому, но движения совершают левой рукой. Восьмое упражнение выполняют аналогично шестому, но начинают его из положения "ноги на одной прямой", причем носок левой ноги касается пятки правой ноги. Девятое упражнение выполняют аналогично седьмому, но при этом носок правой ноги касается пятки левой ноги. Десятое упражнение выполняют на четыре счета, на раз - руки в стороны, ноги вместе, на два - руки сгибают в локтях и приводят к груди, ладонную поверхность кистей при этом направляет вниз, на три - согнутые в локтях руки поднимают таким образом, чтобы ладонная поверхность кистей находилась на уровне лица пациента, на четыре - прямые руки поднимают вверх над головой пациента, ладонные поверхности кистей направляют друг на друга. Одиннадцатое упражнение выполняют аналогично десятому, но начинают его из положения "ноги вместе, голова повернута влево", на счет три голову поворачивают вперед. Двенадцатое упражнение выполняют аналогично десятому, но начинают из положения "ноги вместе, голова повернута вправо", на счет три голову поворачивают вперед. При выполнении тринадцатого упражнения совершают приставные шаги вправо - влево. Четырнадцатое упражнение начинают из положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем руки отводят в сагиттальной плоскости на 90 градусов и делают один шаг вправо, затем руки отводят вперед во фронтальной плоскости, ладонная поверхность кистей направлена вниз и делают один шаг влево, затем руки возвращают в исходное положение и делают один шаг вправо. При выполнении пятнадцатого упражнения делают два скрестных шага вправо, затем производят стойку на левой ноге, правая нога при этом согнута в коленном суставе и отведена вправо на 15 градусов, левую руку сгибают в локтевом суставе и касаются ею правого плеча. При выполнении шестнадцатого упражнения делают два скрестных шага влево, затем производят стойку на правой ноге, левую ногу при этом сгибают в коленном суставе и отводят влево на 15 градусов, правую руку сгибают в локтевом суставе и касаются ею левого плеча. Семнадцатое упражнение выполняют аналогично пятнадцатому, но движения совершают с закрытыми глазами. Восемнадцатое упражнение выполняют аналогично шестнадцатому, но движения совершают с закрытыми глазами. При выполнении девятнадцатого упражнения совершают два скрестных шага вправо из положнения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем поворачиваются на 360 градусов через левое плечо. При выполнении двадцатого упражнения совершают два скрестных шага влево из положнения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем поворачиваются на 360 градусов через правое плечо. Двадцать первое упражнение выполняют с закрытыми глазами аналогично девятнадцатому. Двадцать второе упражнение выполняют с закрытыми глазами аналогично двадцатому. Двадцать третье упражнение заключается в четырехкратном повторении одинаковых движений из положения "ноги вместе, руки вдоль тела": на раз - поворот головы влево, на два - поворот тела влево на 90 градусов, таким образом чтобы вернуться в исходное положение Двадцать четвертое упражнение заключается в четырехкратном повторении одинаковых движений из положения "ноги вместе, руки вдоль тела": на раз - поворот головы вправо, на два - поворот тела вправо на 90 градусов, таким образом чтобы вернуться в исходное положение. Двадцать пятое упражнение выполняют с закрытыми глазами аналогично двадцать третьему. Двадцать шестое упражнение выполняют аналогично двадцать четвертому, но с закрытыми глазами. Двадцать седьмое упражнение начинают из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем отводят обе руки в сагиттальной плоскости на 90 градусов, поворачивают голову влево, сгибают руки в локтевом суставе параллельно полу и поворачивают тело на 180 градусов влево и возвращаются в положение «Ноги вместе, руки вдоль тела». Двадцать восьмое упражнение начинают из исходного положения, затем отводят обе руки в саггитальной плоскости на 90 градусов, поворачивают голову вправо, сгибают руки в локтевом суставе параллельно полу и поворачивают тело вправо на 180 градусов и возвращаются в исходное положение. Двадцать девятое упражнение выполняют аналогично двадцать седьмому, но с закрытыми глазами. Тридцатое упражнение выполняют аналогично двадцать восьмому, но с закрытыми глазами. Тридцать первое упражнение начинают из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем выполняют шаг правой ногой в правую сторону, затем левой сразу делают шаг вперед, и возвращаются в исходное положение. Тридцать второе упражнение начинают из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем выполняют шаг левой ногой в левую сторону, затем правой сразу делают шаг назад, и возвращаются в исходное положение. Тридцать третье упражнение начинают из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем правой ногой делают шаг вперед, левой - шаг в левую сторону и возвращаются в исходное положение. Тридцать четвертое упражнение начинают из исходного положения, затем левой ногой делают шаг назад, правой - шаг в правую сторону. Тридцать пятое упражнение выполняют аналогично тридцать первому, но с закрытыми глазами. Тридцать шестое упражнение выполняют аналогично тридцать второму, но с закрытыми глазами. Тридцать седьмое упражнение выполняют аналогично тридцать третьему, но с закрытыми глазами. Тридцать восьмое упражнение выполняют аналогично тридцать четвертому, но с закрытыми глазами. Тридцать девятое упражнение выполняют из исходного положения «ноги вместе, руки вдоль тела», затем отводят правую ногу в правую сторону, голову при этом поворачивают влево на 90 градусов и возвращаются в исходное положение. Сороковое упражнение выполняют аналогично тридцать девятому, но с закрытыми глазами.
Курс лечения выполняют, используя видеоряд с записанными ранее вышеуказанными упражнениями.
Способ осуществляют следующим образом:
Способ лечения пациентов с вестибулярными головокружениями состоит из 12 активных занятий, выполняемых ежедневно по 1 занятию. Они включают физические упражнения на фоне музыки, звучащей в различном темпе, что позволяет выполнять упражнения с разной скоростью и амплитудой. Первые 6 занятий упражнения выполняют на фоне музыки в темпе largo, а последующие 6 - в темпе andante.
Упражнения производят на неровной поверхности, для этого используют гимнастический мат для усиления неустойчивости пациентов при выполнении занятий.
Проведение комплексного курсового использования заявляемого способа может начинаться в условиях стационарного лечения на отделении оториноларингологии и заканчиваться в домашних условиях.
Первое упражнение выполняют на мате, пациент стоит прямо, взгляд направлен перед собой, производит плавное поочередное поднятие рук из исходного положения "вдоль тела" на 180 градусов, затем одновременно опускает до исходного положения. Ладонная поверхность кистей должна быть повернута к телу пациента.
Второе упражнение проводит с отставленной назад правой ногой, носок при этом ставит на пол, производит плавное поочередное поднятие рук из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела" на 180 градусов, следя взглядом за кистью поднимаемой правой руки, затем одновременно опускает до исходного положения.
Третье упражнение проводит с отставленной назад левой ногой, носок при этом ставит на пол, производит плавное поочередное поднятие рук из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела" на 180 градусов, следя взглядом за кистью поднимаемой правой руки, затем одновременно опускает до исходного положения.
Четвертое упражнение проводит с отставленной назад правой ногой, носок при этом ставит на пол, производит плавное поочередное поднятие рук из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела" на 180 градусов, затем одновременно опускает до исходного положения, при этом при поднятии и опускании рук голову поворачивает максимально вправо.
Пятое упражнение проводит с отставленной назад левой ногой, носок при этом ставит на пол, производит плавное поочередное поднятие рук из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела" на 180 градусов, затем одновременно опускает до исходного положения, при этом при поднятии и опускании рук голову поворачивает максимально влево.
Шестое упражнение начинает из положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем отводит правую руку во фронтальной плоскости на 90 градусов с последующим ее отведением в саггитальную плоскость, следя при этом взглядом за кистью отводимой правой руки, после чего тыльную поверхность кисти максимально приближает к лицу пациента с последующим ее плавным опусканием.
Седьмое упражнение начинает из положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем отводит левую руку во фронтальной плоскости на 90 градусов с последующим ее отведением в саггитальную плоскость, следя при этом взглядом за кистью отводимой левой руки, после чего тыльную поверхность кисти максимально приближает к лицу пациента с последующим ее плавным опусканием.
Восьмое упражнение начинает из положения "ноги на одной прямой", причем носок левой ноги касается пятки правой ноги, затем отводит правую руку во фронтальной плоскости на 90 градусов с последующим ее отведением в саггитальную плоскость, следя при этом взглядом за кистью отводимой правой руки, после чего тыльную поверхность кисти максимально приближает к лицу пациента с последующим ее плавным опусканием.
Девятое упражнение начинает из положения "руки вдоль тела, носок правой ноги касается пятка левой ноги", затем отводит левую руку во фронтальной плоскости на 90 градусов с последующим ее отведением в саггитальную плоскость, следя при этом взглядом за кистью отводимой левой руки, после чего тыльную поверхность кисти максимально приближает к лицу пациента с последующим ее плавным опусканием.
Десятое упражнение выполняет на четыре счета, на раз - руки в стороны, ноги вместе, на два - руки сгибает в локтях и приводит к груди, ладонная поверхность кистей при этом направлена вниз, на три - согнутые в локтях руки поднимает таким образом, чтобы ладонная поверхность кистей находилась на уровне лица пациента, на четыре - прямые руки поднимает вверх над головой, ладонные поверхности кистей направляет друг на друга.
Одиннадцатое упражнение начинает из положения "ноги вместе, голова повернута влево", выполняет на четыре счета, на раз - руки в стороны, ноги вместе, на два - руки сгибает в локтях и приводит к груди, ладонная поверхность кистей при этом направлена вниз, на три - согнутые в локтях руки поднимает таким образом, чтобы ладонная поверхность кистей находилась на уровне лица пациента, голову поворачивает вперед, на четыре - прямые руки поднимает вверх над головой, ладонные поверхности кистей направляет друг на друга.
Двенадцатое упражнение начинает из положения "ноги вместе, голова повернута вправо", выполняет на четыре счета, на раз - руки в стороны, ноги вместе, на два - руки сгибает в локтях и приводит к груди, ладонная поверхность кистей при этом направлена вниз, на три - согнутые в локтях руки поднимает таким образом, чтобы ладонная поверхность кистей находилась на уровне лица пациента, голову поворачивает вперед, на четыре - прямые руки поднимает вверх над головой, ладонные поверхности кистей направляет друг на друга.
Тринадцатое упражнение заключается в совершении приставных шагов вправо - влево.
Четырнадцатое упражнение начинает из положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем руки отводит в сагиттальной плоскости на 90 градусов и делает один шаг вправо, затем руки отводит вперед во фронтальной плоскости, ладонную поверхность кистей направляет вниз и делает один шаг влево, затем руки возвращает в исходное положение и делает один шаг вправо.
Пятнадцатое упражнения заключается в совершении двух скрестных шагов вправо, затем производит стойку на левой ноге, правая нога при этом согнута в коленном суставе и отведена вправо на 15 градусов, левую руку сгибает в локтевом суставе и касается ею правого плеча.
Шестнадцатое упражнение заключается в совершении двух скрестных шагов влево, затем производит стойку на правой ноге, левую ногу при этом сгибает в коленном суставе и отводит влево на 15 градусов, правую руку сгибает в локтевом суставе и касается ею левого плеча.
Семнадцатое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Оно заключается в совершении двух скрестных шагов вправо, затем производит стойку на левой ноге, правая нога при этом согнута в коленном суставе и отведена вправо на 15 градусов, левую руку сгибает в локтевом суставе и касается ею правого плеча.
Восемнадцатое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Оно заключается в совершении двух скрестных шагов влево, затем производит стойку на правой ноге, левую ногу при этом сгибает в коленном суставе и отводит влево на 15 градусов, правую руку сгибает в локтевом суставе и касается ею левого плеча.
Девятнадцатое упражнение заключается в выполнении двух скрестных шагов вправо из положнения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем поворачивается на 360 градусов через левое плечо.
Двадцатое упражнение с заключается в выполнении двух скрестных шагов влево из положнения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем поворачивается на 360 градусов через правое плечо.
Двадцать первое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Совершает два скрестных шага вправо из положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем поворачивается на 360 градусов через левое плечо.
Двадцать второе упражнение выполняет с закрытыми глазами. Совершает два скрестных шага влево из положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем поворачивается на 360 градусов через правое плечо.
Двадцать третье упражнение заключается в четырехкратном повторении одинаковых движений из положения "ноги вместе, руки вдоль тела": на раз - поворот головы влево, на два - поворот тела влево на 90 градусов, таким образом, чтобы вернуться в исходное положение.
Двадцать четвертое упражнение заключается в четырехкратном повторении одинаковых движений из положения "ноги вместе, руки вдоль тела": на раз - поворот головы вправо, на два - поворот тела вправо на 90 градусов, таким образом, чтобы вернуться в исходное положение.
Двадцать пятое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Оно заключается в четырехкратном повторении одинаковых движений из положения "ноги вместе, руки вдоль тела": на раз - поворот головы влево, на два - поворот тела влево на 90 градусов, таким образом, чтобы вернуться в исходное положение.
Двадцать шестое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Оно заключается в четырехкратном повторении одинаковых движений из положения "ноги вместе, руки вдоль тела": на раз - поворот головы вправо, на два - поворот тела вправо на 90 градусов, таким образом чтобы вернуться в исходное положение.
Двадцать седьмое упражнение начинает из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела", затем отводит обе руки в сагиттальной плоскости на 90 градусов, поворачивает голову влево, сгибает руки в локтевом суставе параллельно полу и поворачивает тело на 180 градусов влево и возвращается в положение «Ноги вместе, руки вдоль тела».
Двадцать восьмое упражнение начинает из исходного положения, затем отводит обе руки в саггитальной плоскости на 90 градусов, поворачивает голову вправо, сгибает руки в локтевом суставе параллельно полу и поворачивает тело вправо на 180 градусов и совращается в исходное положение.
Двадцать девятое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Начиная из исходного положения "ноги вместе, руки вдоль тела", отводит обе руки в сагиттальной плоскости на 90 градусов, поворачивает голову влево, сгибает руки в локтевом суставе параллельно полу и поворачивает тело на 180 градусов влево и возвращается в положение «Ноги вместе, руки вдоль тела».
Тридцатое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Начинает из положения «Ноги вместе, руки вдоль тела», затем отводит обе руки в саггитальной плоскости на 90 градусов, поворачивает голову вправо, сгибает руки в локтевом суставе параллельно полу и поворачивает тело вправо на 180 градусов и совращается в исходное положение.
Тридцать первое упражнение начинает из исходного положения, затем выполняет шаг правой ногой в правую сторону, затем левой сразу сделать шаг вперед, и вернуться в исходное положение.
Тридцать второе упражнение начинает из исходного положения, затем выполняет шаг левой ногой в левую сторону, затем правой сразу сделать шаг назад, и вернуться в исходное положение.
Тридцать третье упражнение начинает из исходного положения, затем правой ногой делает шаг вперед, левой - шаг в левую сторону и вернуться в исходное положение.
Тридцать четвертое упражнение начинает из исходного положения, затем левой ногой делает шаг назад, правой - шаг в правую сторону.
Тридцать пятое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Начинает из положения «Ноги вместе, руки вдоль тела», затем выполняет шаг правой ногой в правую сторону, затем левой сразу делает шаг вперед, и возвращается в исходное положение.
Тридцать шестое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Начинает из положения «Ноги вместе, руки вдоль тела», затем выполняет шаг левой ногой в левую сторону, затем правой сразу делает шаг вперед, и возвращается в исходное положение.
Тридцать седьмое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Начинает из положения «Ноги вместе, руки вдоль тела», затем правой ногой делает шаг вперед, левой - шаг в левую сторону и возвращается в исходное положение.
Тридцать восьмое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Начинает из положения «Ноги вместе, руки вдоль тела», затем левой ногой делает шаг назад, правой - шаг в правую сторону.
Тридцать девятое упражнение выполняет из исходного положения «Ноги вместе, руки вдоль тела», затем отводит правую ногу в правую сторону, голову при этом поворачивает влево на 90 градусов и возвращается в исходное положение.
Сороковое упражнение выполняет с закрытыми глазами. Из положения «Ноги вместе, руки вдоль тела» производит отведение правой ноги в правую сторону, голову при этом поворачивает влево на 90 градусов и возвращается в исходное положение.
Курс лечения выполняют, используя видеоряд с записанными ранее вышеуказанными упражнениями.
При выполнения комплекса упражнений одновременно задействованы три периферические системы: вестибулярный аппарат, зрительный анализатор и проприорецепторы, что значительно выигрывает в сравнении со способом-прототипом, где задействуется данные системы изолированно друг от друга. Это позволяет тренировать вестибулоокулярные, вестибулоспинальные связи и стимулировать мозжечковую компенсацию. Стратегии реабилитации вестибулярных нарушений, направленные на адаптацию вестибулоокулярного рефлекса, включают в себя упражнения с поворотами головы из стороны в сторону в различных плоскостях с одновременной фиксацией взора на неподвижном предмете.
1. При выполнении комплекса упражнений 1-5, 8-9, 13-22, 31-40 задействуется работа проприорецепторов.
2. При выполнении упражнений 4-9, 11-14, 19-40 задействуется работа вестибулярного аппарата.
3. При выполнении упражнений 4-9, 11-12, 17-18, 21-22, 25-26, 29-30, 35-38, 40 в работу включается зрительный анализатор.
Первые 6 занятий упражнения выполняют на фоне музыки в темпе largo, а последующие 6 - в темпе andante. Это способствует раздражению вестибулярного аппарата с разной силой, что влечет за собой усиливающуюся компенсацию.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет, по сравнению с прототипом, сократить время его выполнения в 30 раз, а также способ не требует оснащения помещения и технической поддержки, необходимых для выполнения элементов игры в баскетбол, футбол, бадминтон, настольный теннис, а также прыжков на батуте и со скакалкой, по сравнению с прототипом, что значительно упрощает его выполнение.
Приводим примеры из клинической практики:
Пример 1. Больной С., 28 лет поступил на ЛОР отделение с диагнозом Вестибулярный нейронит стадия возбуждения на 2 день заболевания.
Жалобы при поступлении на слабость, головокружение.
При осмотре:
1) Определяется выраженный нистагм влево II.
2) Проба Унтербергера - разворот влево на 90 градусов.
3) Промахивание в указательной пробе Барани - симметричное вправо.
4) Проба Баре-Фишера - отклонение вправо.
5) При проведении калорических проб - резкая гиперрефлексия слева 82%.
Лечение: Для лечения использовался бетагистин суточная дозировка 96 мг на 3 приема, метилпреднизалон 100 мг с последующем понижением на 20 мг каждые 3 дня.
Комплекс ЛФК, состоящий из спортивного танца, включающего в себя принципы сенсорного замещения и габитуации.
Результаты лечения: Восстановление больного заняло 12 дней (лабиринтная асимметрия при калорических пробах 2%), хотя по литературным данным обычно занимает не менее 4х недель.
Пример 2.
Пациентка М., 56 лет проходила курс лечения амбулаторно у невролога по поводу шаткости последние 3 месяца. Заболела остро на 5 день после ОРВИ, перенесенного на ногах. 3 дня было выраженное Головокружение, которое в последующем трансформировалось в постоянную шаткость.
При осмотре:
6) спонтанного нистагм нет. В очках для снятия фиксации - спонтанный нистагм 1 стегнет влево.
7) Проба унтербергера - разворот вправо на 45 градусов.
8) Промахиваетесь в указательной пробе Барани - вправо.
9) Проба Баре-Фишера - вправо.
10) При выполнении калорических проб выявлена гипорефлексия правого вестибулярного анализатора на уровне с арефлексией.
Диагноз: вестибулярный нейрогистология справа, стадия подавления.
Лечение: дозировка Бетасерк 24 мг 2 раза в день. Комплекс ЛФК, состоящий из спортивного танца, включающего в себя принципы сенсорного замещения и габитуации.
Результаты лечения: На фоне лечения шаткость уменьшилась в течении 10 дней, полностью прошла в течении 3х недель. При калорических пробах сохраняется гипорефлексия справа на уровне 80%. Улучшение связано с развитием вторичной устойчивости за счет зрения и проприорецепторов и активации стабилизирующей функции оставшейся вестибулярной системы.
С помощью заявляемого способа нами было обследовано 30 пациентов отделения оториноларингологии СЗГМУ имени И.И. Мечникова в раннем периоде вестибулярной дисфункции, среди которых 21 человек - на фоне вестибулярного нейронита, 7 человек - на фоне болезни Меньера, 2 человека - на фоне лабиринтита. Реабилитационный комплекс упражнений выполнялся совместно с лекарственной терапией.
Все обследуемые отметили значительное улучшение переносимости транспорта, через 1 месяц после прохождения курса лечения, состоящего из 12 занятий, проводимых ежедневно по 1 занятию, стойкое улучшение состояния сохранялось. Курс лечения по способу прототипу занимает 12 месяцев, то есть 360 дней.
Таким образом, заявляемый способ лечения пациентов с вестибулярными головокружениями позволяет, по сравнению с прототипом, сократить время его выполнения в 30 раз, а также способ не требует оснащения помещения и технической поддержки, необходимых для элементов игры в баскетбол, футбол, бадминтон, настольный теннис, а также прыжков на батуте и со скакалкой, по сравнению с прототипом, что значительно упрощает его проведение. Преимуществом заявляемого способа является также возможность его выполнения как в стационаре, так и в домашних условиях.