СПОСОБ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
METHOD FOR DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и может быть использовано при проведении реконструктивно-восстановительных операций.
Известен способ дентальной имплантации, применяемый при низкой плотности кости, заключающийся в следующих этапах. Проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы. Обнажают альвеолярный отросток челюсти, костное ложе формируют направляющим сверлом или шаровидным бором. Во время сверления уточняют толщину кортикального слоя кости и ее плотность. Сверлами создают диаметр костного ложа на уровне кортикальной пластинки, соответствующий диаметру введенного имплантата, а на уровне губчатого вещества - составляющий половину или треть диаметра имплантата, в зависимости от плотности кости. Вновь образовавшийся костный канал заполняют аутоплазмой в виде геля, обогащенной тромбоцитами, после чего устанавливают имплантат методом инструментального ввинчивания. Перед наложением швов на альвеолярный отросток укладывают мембрану из аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами [1].
Недостатком данного способа является наличие избыточной нагрузки на первоначальных этапах функционирования внутрикостной части при воздействии окклюзионных сил, недостаточная первичная стабильность внутрикостной части, создание внутрикостного напряжения при инсталляции, за счет разности диаметров костного ложа, узкие показания к применению, невозможность индивидуально восстановить объем костной ткани в области дентального имплантата.
Известен способ дентальной имплантации, применяемый при значительной горизонтальной резорбции альвеолярных отростков, заключающийся в резекции гребня до уровня достаточной толщины альвеолярных отростков. Производится путем разреза слизистой и надкостницы, отслойки слизисто-надкостничного лоскута и обнажении гребня альвеолярного отростка, сошлифовывания гребня до уровня, когда толщина кости позволит провести имплантацию, при помощи фрезы Линденмана или фиссурного бора, дальнейшего препарирования костного ложа под имплантат [2].
Недостатком данного способа является наличие избыточной нагрузки на первоначальных этапах функционирования внутрикостной части при воздействии окклюзионных сил, недостаточная первичная стабильность внутрикостной части, узкие показания к применению, невозможность индивидуально восстановить объем костной ткани в области дентального имплантата.
Известен способ дентальной имплантации, заключающийся в следующих этапах. Проводят горизонтальный разрез слизистой оболочки с вестибулярной стороны несколько ниже переходной складки и два вертикальных разреза через гребень альвеолярного отростка. Отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут до обнажения костной ткани. Фиксируют предварительно подготовленный хирургический шаблон, который определяет направление сверления на запланированном месте. Создают при помощи боров, сверл, метчиков костные ложа, глубина которых на 2 мм не достигает дна верхнечелюстной пазухи или сосудисто-нервного пучка нижней челюсти. Вводят имплантаты в костные ложа, не погружая внутрикостную часть имплантата полностью в костную ткань. Проводят декортикацию поверхности альвеолярного отростка и перфорирование костной пластинки. Укладывают последовательно на эту область аутоплазму, обогащенную тромбоцитами в виде геля, поверхностно деминерализованный костный аллоимплантат в виде пластины или костного блока, в котором создаются отверстия с помощью хирургического шаблона, и мембрану для направленной регенерации кости из консервированной твердой мозговой оболочки, или амниона, или сухожилия, или деминерализованной костной ткани, насыщенных антимикробными препаратами, вызывающими подавление роста аэробной и анаэробной микрофлоры. Способ позволяет уменьшить риск воспалительных осложнений, создать возможность для имплантации при значительной атрофии челюсти [3].
Недостатком данного способа является наличие избыточной нагрузки на первоначальных этапах функционирования внутрикостной части при воздействии окклюзионных сил, недостаточная первичная стабильность внутрикостной части, невозможность индивидуально восстановить объем костной ткани в области дентального имплантата.
Известен способ дентальной имплантации, заключающийся в произведении разреза слизистой оболочки, отслаивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута, фиксировании предварительно подготовленного хирургического шаблона. Создают костное ложе для имплантата. Вводят имплантат в костное ложе. Проводят плоскостную декортикацию гребня альвеолярных отростков или частей, перпендикулярную продольной оси установленных внутрикостных имплантатов. Наносят на декортицированную поверхность факторы роста кости ксеногенного, аллогенного и синтетического происхождения, биокерамику. Помещают накостный имплантат-пластину из аллокости, биокерамики или синтетического, или ксеногенного, или аллогенного происхождения, биодеградируемых полимеров на декортицированную плоскость кости. Создают каналы в проекции позиционирования внутрикостных имплантатов с диаметром, равным или меньше диаметра пришеечной внутрикостной части имплантатов. При помощи фрез, сверл, боров формируют контуры накостного имплантата-пластины, повторяющие анатомию декортицированной плоскости кости с размерами, равными или меньше размеров кости по периметру и площади [4].
Недостатком данного способа является наличие избыточной нагрузки на первоначальных этапах функционирования внутрикостной части при воздействии окклюзионных сил, недостаточная первичная стабильность внутрикостной части, невозможность индивидуально восстановить объем костной ткани в области дентального имплантата.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является равномерное распределение окклюзионной нагрузки на костную ткань, обеспечение первичной стабильности, создание благоприятных условий для интеграции имплантатов в костной ткани, расширение показаний к дентальной имплантации, возможность индивидуально восстановить объем костной ткани в области дентального имплантата, снижение уровня возможных осложнений при формировании костного ложа дентального имплантата.
Эта цель достигается тем, что в способе дентальной имплантации, включающем разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, создание при помощи боров, сверл, метчиков костного ложа, введение дентального имплантата в костное ложе, перфорирование костной пластинки, укладывание костного имплантата, предварительно, до проведения оперативного вмешательства, производят компьютерную томографию пациента, данные компьютерной томографии переводят в формат STL, производят моделирование костного имплантата с индивидуальными параметрами с последующей фрезерной обработкой предварительно лиофилизированного костного биоматериала, остеотомию костного ложа производят по предварительно отфрезерованной направляющей костного имплантата с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей, укладывают костный отфрезерованный имплантат с индивидуальными параметрами из предварительно лиофилизированного костного биоматериала в зону оперативного вмешательства, фиксацию индивидуально-отфрезерованного костного имплантата осуществляют за счет анатомической ретенции и дентального имплантата.
Использование нового способа и результатов его применения подтверждены примерами.
Предложенный способ используется следующим образом. Предварительно до проведения оперативного вмешательства производят компьютерную томографию пациента. Данные компьютерной томографии переводятся в формат STL. Производят моделирование костного имплантата с индивидуальными параметрами с последующей фрезерной обработкой предварительно лиофилизированного костного биоматериала. Под местной анестезией производят разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. Укладывают костный отфрезерованный имплантат с индивидуальными параметрами из предварительно лиофилизированного костного биоматериала в зону оперативного вмешательства. Остеотомию костного ложа производят по предварительно отфрезерованной направляющей костного имплантата с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей при помощи боров, сверл, метчиков. Фиксацию индивидуально-отфрезерованного костного имплантата осуществляют за счет анатомической ретенции и дентального имплантата. Устанавливают винты-заглушки, формирователи десны на внутрикостные имплантаты.
Предлагаемый способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Группа из 15 пациентов была прооперирована с диагнозом - частичное или полное отсутствие зубов на нижней и верхней челюстях. Всем больным было выполнено оперативное вмешательство - дентальная имплантация. Всем пациентам под местной анестезией Sol. Ultracaini D.S. - 1,8 ml был произведен разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, укладывание костного имплантата с индивидуальными параметрами, отфрезерованного из предварительно лиофилизированного костного биоматериала, в зону оперативного вмешательства. Остеотомию костного ложа производили по предварительно отфрезерованной направляющей костного имплантата с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей при помощи боров, сверл, метчиков. Фиксацию индивидуально-отфрезерованного костного имплантата осуществляли за счет анатомической ретенции и дентального имплантата. Устанавливали винты-заглушки, формирователи десны на внутрикостные имплантаты. Послеоперационный период у всех групп пациентов без особенностей. Осложнений нет. На 3-й месяц проведено ортопедическое лечение.
Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в равномерном распределении окклюзионной нагрузки на костную ткань, обеспечении первичной стабильности, создании благоприятных условий для интеграции костной ткани, расширении показаний к дентальной имплантации.
Предлагаемый способ может использоваться в стоматологической имплантологии в отделениях челюстно-лицевой хирургии и поликлинических стоматологических учреждениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ № 2435547, заявка №2009146682/14, Архипов Вячеслав Дмитриевич (RU), Архипов Алексей Вячеславович (RU), от 15.12.2009.
2. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - с. 259.
3. Патент РФ № 2416376, заявка №2009113836/14, Волова Лариса Теодоровна (RU), Архипов Вячеслав Дмитриевич (RU), Архипов Алексей Вячеславович (RU), Волов Николай Вячеславович (RU), от 13.04.2009.
4. Патент РФ № 2519630, заявка №2012136033/14, Щербовских Алексей Евгеньевич (RU), Байриков Иван Михайлович (RU), Макарова Ольга Андреевна (RU), от 23.08.2012.