Нарушения социальной апперцепции как фактор риска совершения повторных общественно опасных влияний у лиц, страдающих психическими расстройствами (часть 2)

ф

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© Коллектив авторов,2014 УДК 616.89-008.12

Для корреспонденции

Булыгина Вера Геннадьевна - кандидат психологических наук, руководитель Лаборатории психологических проблем судебно-психиатрической профилактики ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-52-62 E-mail: ver210@yandex.ru

В.Г. Булыгина, О.А. Макушкина, М.Ю. Белякова

Нарушения социальной апперцепции как фактор риска совершения повторных общественно опасных влияний у лиц, страдающих психическими расстройствами (часть 2)*

Impairment of social apperception as risk factor for repeated socially dangerous acts in persons with mental disorders

V.G. Bulygina, O.A. Makushkina, M.Yu. Belyakova

The second part of the paper describes an operational model that provides insights into the relationship between the processes of social apperception and typological and individual profiles. Specific disturbances in social apperception in patients with schizophrenia and organic mental disorder with a history of repeated socially dangerous acts are interpreted. An attempt is made to analyze the interaction between impaired regulatory process, specific features of self-control and social apperception for both nosological groups. Key words: impairment of social apperception, defects of conscious self-regulation of behaviour, self-control, repeated socially dangerous acts , compulsory treatment

ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной

психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow

В части 2 статьи предложена операциональная модель взаимосвязи процессов социальной апперцепции с типологическими и индивидными характеристиками. Дана интерпретация специфических нарушений социальной апперцепции у больных шизофренией и органическим психическим расстройством, совершивших повторные общественно опасные деяния. Предпринята попытка анализа взаимосвязи нарушенийрегуляторного процесса, особенностей самоконтроля и социальной апперцепции для обеих нозологических групп. Ключевые слова: нарушения социальной апперцепции, дефекты осознанной саморегуляции поведения, самоконтроль, повторные общественно опасные деяния, принудительное лечение

В части 1 статьи было кратко изложено состояние проблемы общественной опасности психически больных лиц и обоснована актуальность исследования нарушений социальной апперцепции как патопсихологического фактора риска совершения повторных общественно опасных действий (ООД) лицами, страдающими тяжелыми психическими расстройствами с преобладанием негативной симптоматики и изменений личности. Ниже будет представлена операциональная модель взаимосвязи процессов апперцепции с типологическими и индивидными характеристиками и дана интерпретация результатов, описанных в части 1 статьи.

* Часть 1 см.: «Российский психиатрический журнал» № 4, 2014, с. 4-10.

4

В.Г. Булыгина, О.А. Макушкина, М.Ю. Белякова

Понимание причин общественно опасного поведения в судебной психиатрии базируется на концепции взаимодействия психопатологических, личностных и ситуационно-социальных факторов [2, 4]. При определении степени риска совершения повторных ООД больными, к которым ранее применялись принудительные меры медицинского характера, необходимо дополнительно учитывать собственно психологические переменные, связанные со способностью к осознанной регуляции поведения [1]. Оценка регуляторных возможностей позволит прогнозировать успешность социальной адаптации лиц с негативными психическими расстройствами и изменениями личности, что особенно важно при высокой вероятности возвращения больных в асоциальное окружение, недостаточной поддержке со стороны членов семьи и отсутствии стабильного источника дохода.

В клинической и судебной психологии саморегуляция изучается как опосредующее звено между личностью и деятельностью [3, 5, 6, 8], оно состоит из смыслового и операционально-технического уровней. Смысловой уровень саморегуляции, включающий смысловую установку, мотив, личностный смысл, личностные ценности, не является предметом настоящего исследования. В данной статье основной упор делается на изучении операционально-технического уровня саморегуляции, лежащего в основе функционирования смыслового уровня.

Операционально-технический уровень связан с инициацией, построением, поддержанием и управлением всеми видами и формами внешней и внутренней активности, направленной на достижение поставленных субъектом целей [3]. Осознанная регуляция поведения осуществляется с опорой на частные регуляторные процессы:

• планирование целей - регуляторный процесс, позволяющий выдвигать и удерживать цель деятельности и задавать ее направление;

• моделирование значимых условий - процесс, позволяющий моделировать деятельность с учетом значимых условий ее протекания и ресурсов субъекта. Значимость параметров ситуации определяется целями деятельности, а также личностным смыслом субъекта;

• программирование исполнительских действий -процесс построения конкретных действий для достижения цели, их порядка и способа осуществления. Программа действий должна соответствовать модели значимых условий;

• оценка и коррекция результатов деятельности -процессы, которые предшествуют началу исполнительской деятельности, осуществляются на всем ее протяжении и проходят сквозь все звенья саморегуляции, делая процесс замкнутым. Оценка расхождения между целью деятельности и ее результатом обусловливает приня-

тие решения о коррекции системы саморегуляции, которая может осуществляться как на этапе моделирования, программирования, так и при формулировании критериев успешности деятельности.

Успешность деятельности определяется сформи-рованностью целостной системы саморегуляции и ее отдельных звеньев, отсутствием какого-либо структурно-функционального дефекта [6]. Нарушение того или иного звена системы или связей между звеньями может привести к нарушениям в регуляции поведения.

Анализ функционирования системы в конкретной ситуации требует дополнительного изучения особенностей социальной апперцепции психически больных лиц. Согласно взглядам отечественных исследователей, основными ситуационными факторами, влияющими на саморегуляцию поведения, являются сложность стоящей перед субъектом задачи и эмоциогенность ситуации [9-11]. Адекватность восприятия и интерпретации социального и эмоционального контекста ситуации коррелирует с продуцированием альтернатив ее исхода, что связано с процессом моделирования значимых условий деятельности. Выбор оптимального варианта разрешения ситуации относится к процессам оценки и коррекции результатов деятельности. Указанные взаимосвязи позволяют сделать вывод о том, что нарушения социальной апперцепции отражают дефектность функционирования потенциальной системы саморегуляции в актуальных условиях.

Функционирование регуляторной системы также связано с устойчивыми индивидными характеристиками, в частности с самоконтролем (см. часть 1). Согласно концепции Р. Грасмика, самоконтроль является латентной чертой (пре-диспозицией), имеющей эмпирически подтвержденную 6-факторную структуру, включающую предпочтение простых задач, склонность к риску, физическую активность, эгоцентризм, импульсивность, несдержанность. Следует добавить, что в зарубежной практике недостаточная способность к самоконтролю рассматривается в качестве одного из предикторов криминального поведения [14].

Составляющие социальной апперцепции (восприятие и интерпретация ситуационного контекста; продуцирование альтернативных вариантов развития ситуации, а также выбор оптимального способа ееразрешения) во взаимодействии с регуляторными процессами и самоконтролем отражают особенности функционирования потенциальной системы саморегуляции поведения в конкретных условиях (подробнее это отражено на рис. 1).

Целью исследования являлось изучение социальной апперцепции лиц с дефицитарными психи-

Ф

5

ф

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Типологические характеристики

:

Планиро- Моделиро-

вание вание

Предпочтение простых задач

Стремление к риску

:

с

Восприятие Продуцирование

и интерпретация альтернатив

Выбор Распознавание

оптимального эмоций

варианта

Эгоцентризм Раздражи- Импульсив-

тельность ность

:

Индивидные характеристики

Рис. 1. Операциональная модель взаимосвязи процессов апперцепции с типологическими и индивидными характеристиками

ческими расстройствами и изменениями личности, совершивших ООД по негативно-личностному психопатологическому механизму.

Материал и методы

Были обследованы лица мужского пола (71 чел.) в возрасте 19-50 лет с диагнозами «органическое психическое расстройство» (ОПР) - 38% и «шизофрения» - 62%, совершившие повторные ООД и находящиеся на принудительном лечении в Орловской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением (ПБСТИН).

Методический инструментарий исследования (см. часть 1) включал: 1) опросник «Стиль саморегуляции поведения» (Моросанова В.И., 1999); 2) Опросник диагностики самоконтроля (Грасмик, в адаптации Булыгиной В.Г., Абдразяковой А.М., 2010); 3) специально созданную проективную методику изучения социальной апперцепции (Белякова М.Ю., Булыгина В.Г., 2011).

Результаты и обсуждение

В результате исследования были выявлены но-зоспецифические нарушения саморегуляции поведения больных, совершивших повторные ООД. К специфическим особенностям социальной апперцепции у лиц с диагнозом ОПР были отнесены: способность понимать только фактическую сторону события без выделения нюансов отношений между изображенными персонажами; продуцирование в равной мере как агрессивных, так и неагрессивных вариантов развития ситуации; тенденция к выбору социально неприемлемых способов разрешения конфликтов, а также склонность к иден-

тификации с персонажем-агрессором. Пациентам данной группы были свойственны такие характеристики самоконтроля, как стремление к риску, эгоцентризм и импульсивность.

При изучении социальной апперцепции у больных шизофренией были обнаружены значительные трудности адекватного понимания смысла изображенных ситуаций. При этом больные стремились к выбору социально-приемлемых способов их разрешения, а также не отмечалась склонность к идентификации с агрессором. Стремление к риску, эгоцентризм и импульсивность были менее выражены, чем у больных ОПР.

Взаимосвязь процессов апперцепции с типологическими и индивидными характеристиками у больных ОПР характеризуется следующими особенностями (рис. 2).

Преобладание формального восприятия ситуации приводит к интерпретации преимущественно фактической стороны события без понимания нюансов взаимоотношений между ее участниками.

Неспособность к созданию программы исполнительских действий значимо связана с продуцированием ограниченного количества альтернатив развития ситуации. Больные ОПР продуцируют в среднем 1-2 альтернативных варианта, притом что в норме этот показатель колеблется от 3 до 7. Видение минимального количества возможных способов развития событий коррелирует с недостаточной гибкостью всей регуляторной системы.

Склонность к выбору агрессивных вариантов разрешения ситуации статистически значимо связана с такими индивидными особенностями больных, как предпочтение простых задач, стремление к риску, эгоцентризм и импульсивность, а также с недостаточной способностью к выдвижению и удержанию

6

В.Г. Булыгина, О.А. Макушкина, М.Ю. Белякова

Типологические характеристики

Планирование Моделирование Програм-миро-вание

—....................

Восприятие и интерпретация Продуцирование альтернатив

~~ Выбор Распознавание

оптимального эмоций

варианта ^__

Предпочтение Стремление

простых к риску

задач

Физическая активность

Эгоцентризм Раздражи- Импульсив-

тельность ность

Индивидные характеристики

Рис. 2. Модель взаимосвязи процессов апперцепции с типологическими и индивидными характеристиками у больных органическими психическими расстройствами

Здесь и на рис. 3: штриховка - дефектное звено.

Типологические характеристики

:

Планирование

Моделирование

Програм-миро-вание

Предпочтение Стремление

простых к риску

задач

Физическая активность

С

>

Восприятие и интерпретация*^ Продуцирование альтернатив

Оценивание результата

Выбор Распознавание

оптимального эмоций

варианта

Эгоцентризм Раздражи- Импульсив-

тельность ность

Ф

Индивидные характеристики

Рис. 3. Модель взаимосвязи процессов апперцепции с типологическими и индивидными характеристиками у больных шизофренией

цели. Дефектность этапа планирования деятельности вызывает трудности регуляции поведения в соответствии с выдвинутой целью. При повышении степени субъективной сложности ситуации выбор агрессивного способа ее разрешения может определяться низкой способностью к самоконтролю, выражающейся в импульсивных реакциях и рискованном поведении, ориентацией исключительно на собственные интересы, а также предпочтением решений, требующих минимальных затрат как психических, так и физических ресурсов.

Описанные нарушения осознанной регуляции поведения и социальной апперцепции позво-

Российский психиатрический журнал № 5, 2014

ляют предположить, что при увеличении степени субъективной неопределенности ситуации больные ОПР будут склонны принимать импульсивные решения, отдавая предпочтение более простым способам достижения цели, в большей степени ориентируясь на скорейший результат, не принимая во внимание потенциальные риски для себя и окружающих.

Взаимосвязь процессов апперцепции с типологическими и индивидными характеристиками у больных шизофренией в зависимости от особенностей осознанной регуляции поведения и самоконтроля представлена на рис. 3.

7

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

У больных шизофренией при отсутствии грубых нозоспецифических расстройств мыслительной деятельности основным нарушением социальной апперцепции является неверная интерпретация происходящего события, что может быть связано как с привнесением личностных смыслов в интерпретацию контекста, так и с фиксацией на второстепенных деталях при восприятии ситуации. Ошибочное понимание контекста ситуации коррелирует с неспособностью к выдвижению и удержанию цели, а также к построению последовательности действий, необходимых для ее достижения. Выявленные закономерности согласуются с выводами отечественных патопсихологов о первичности нарушений перцептивного процесса у больных шизофренией [7].

Характер описанных нарушений позволяет предположить возникновение сбоев регуляции поведения у больных шизофренией в ситуациях, предполагающих несколько вариантов возможного развития событий. Больным сложно понять смысл поступков участников ситуации и предсказать логику ее дальнейшего развития [12, 13, 15], что препятствует выработке адекватной стратегии собственных действий. Нарушение способности к выдвижению цели деятельности, удержанию этой цели, а также к выбору способов ее достижения приводит к существенным трудностям в конструктивном разрешении проблемной ситуации.

Ф

Заключение

Выбор в качестве предмета исследования социальной апперцепции и последующий анализ взаимосвязи процессов апперцепции с типологическими и индивидными характеристиками больных позволили выделить дефекты потенциальной сис-

темы саморегуляции поведения психически больных лиц, совершивших повторные ООД, которые проявляются в актуальных условиях.

Описанные нарушения осознанной регуляции поведения и социальной апперцепции дают возможность предположить, что больные ОПР при увеличении степени субъективной неопределенности ситуации будут принимать импульсивные решения, отдавая предпочтение более простым способам достижения цели, ориентируясь на скорейший результат. Нарушение регуляции поведения у больных шизофренией в ситуации, предполагающей несколько вариантов возможного развития событий, обусловлено трудностями оценки актуального и потенциального ситуационного контекста, что препятствует выработке адекватной стратегии собственных действий.

Планируется дальнейшее исследование психологических факторов риска совершения повторных ООД лицами, страдающими тяжелыми психическими расстройствами с преобладанием негативной симптоматики и изменений личности, подразумевающее значительное увеличение выборки, включение в анализ клинико-социальных и криминологических переменных, а также использование более сложных методов статистической обработки данных.

Дополнительный учет механизмов операциональной составляющей регуляции поведения в криминальной ситуации может существенно повысить точность оценки степени общественной опасности психически больных. Поуровневый анализ нарушений регуляции поведения позволит эффективнее прогнозировать риск совершения повторных ООД, а также управлять подобными рисками за счет индивидуализации психокоррекционных воздействий.

Сведения об авторах

Булыгина Вера Геннадьевна - кандидат психологических наук, руководитель Лаборатории психологических проблем судебно-психиатрической профилактики ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: ver210@yandex.ru

Макушкина Оксана Анатольевна - доктор медицинских наук, руководитель Отдела судебно-психиат-рической профилактики ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: makushkina@serbsky.ru

Белякова Мария Юрьевна - младший научный сотрудник Лаборатории психологических проблем су-дебно-психиатрической профилактики ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: buriew@mail.ru@mail.ru

Литература

1. Булыгина В.Г., Макурина А.П., Жумагалиева М.Ю., Ка- ментальных методов для решения прикладных за-банова Т.Н. Проблема создания новых экспери- дач в патопсихологии и судебно-психиатрической

В.Г. Булыгина, О.А. Макушкина, М.Ю. Белякова

практике // Психология и право. - 2012. - № 4. - 8 С. 1-14.

2. Кондратьев Ф.В. Аспекты проблемы общественной опасности лиц с психическими расстройствами // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 3. - С. 64-68.

3. Конопкин О.А. Психическая саморегуляция произвольной активности человека (структурно-функциональный аспект) // Вопр. психол. - 1995. - № 1. - С. 5-13.

4. Котов В.П., Мальцева М.М. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: Руководство для врачей. -М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2006. - 346 с.

5. Кудрявцев И.А., Лапшина Е.Н. Психологические подходы к проблеме саморегуляции и их прикладное значение для решения вопросов судебно-экспертной практики (ст. 22 УК РФ): Аналитический обзор. - М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2010. - 38 с.

6. Кудрявцев И.А., Морозова М.В., Савина О.Ф. Практика проведения комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы при решении вопроса о применении ст.22 УК РФ // Рос. психиатр. журн. -1998. - № 5. - С. 42-46.

7. ПоляковЮ.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. - М.: Медицина, 1974. - 86 с.

Психология саморегуляции в XXI веке / отв. ред. В.И. Моро-санова. - СПб.; М.: Нестор-История, 2011. - 468 с.

9. Сафуанов Ф.С. Психология криминальной агрессии. -М.: Смысл, 2003. - 300 с.

10. Ратинова Н.А., Кудрявцев А.И. Криминальная агрессия. Экспертная типология и судебно-психологическая оценка. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 2000. - 192 с.

11. Руденко С.Л., Рычкова О.В. Нарушения социального интеллекта и социального функционирования при шизофрении // Соц. и клин. психиатрия. - 2013. - Т. 23, № 1. -С. 27-33.

12. Addington J., Addington D. Neurocognitive and social functioning in schizophrenia: a 2.5-year follow-up // Schizophr. Res. -2000. - Vol. 44. - P. 47-56.

13. Addington J., Saeedi H., Addington D. Influence of social perception and social knowledge on cognitive and social functioning in early psychosis // Br. J. Psychiatry. - 2006. - Vol. 189. -P. 373-378.

14. Gottfredson M.R., Hirschi T. A General Theory of Crime. - Stanford, CA: Stanford University Press, 1990.

15. Kupper Z., Hoffmann H. Course patterns of psychosocial functioning in schizophrenia patients attending a vocational rehabilitation program // Shizophr. Bull. - 2000. - Vol. 26. - P. 681-698.

#

9