Способ скрининговой электрокардиографической диагностики гипертрофии левого желудочка у мужчин с артериальной гипертензией
METHOD FOR SCREENING ELECTROCARDIOGRAPHIC DIAGNOSIS OF LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY IN MEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION

Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии, и может быть использовано в терапии для кардиодиагностики по установлению наличия или отсутствия гипертрофии левого желудочка (далее - ГЛЖ) у мужчин, страдающих от заболевания артериальной гипертензией (далее - АГ).
Гипертрофия левого желудочка является одной из основных реакций сердца на усиление гемодинамической нагрузки, как при физической активности, так и при патологических процессах.
Многие исследователи отмечают, что у больных с артериальной гипертонией наличие ГЛЖ более чем вдвое увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти (Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть П. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка. Кардиология 2003; 43(11):98-101). Так по данным исследования зарубежных ученых, ГЛЖ встречается у 16-19% населения и не менее, чем у 60% мужчин, больных АГ. Таким образом, в связи с большим прогностическим значением ГЛЖ, важна своевременная его диагностика и профилактика, т.к. способствует снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Кроме того, очень важным является диагностика ГЛЖ при скрининговых обследованиях пациентов доступными методами.
На сегодняшний момент функциональная диагностика заболевания сердца возможна путем различных методов исследования. Известно, что при выявлении ГЛЖ наиболее чувствительными методами являются эхокардиография (Патент РФ №2275168), магнитно-резонансная и компьютерная томография. Однако исследование с помощью этих методов является дорогостоящим и не всегда доступным, а потому не подходит для скрининговых обследований пациентов.
Из патента РФ №2429785 известен способ диагностики гипертрофии левого желудочка у больных ревматоидным артритом. Согласно этому способу определяют индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Для этого рассчитывают уравнение регрессии, включающее в качестве переменных скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (Сэ), уровень общего холестерина (ОХ) и индекс DAS 28, по формуле:
где 47,25 - свободный член, константа,
8,26 - нестандартизированный регрессионный коэффициент b,
ОХ - уровень общего холестерина, ммоль/л,
2,96 - нестандартизированный регрессионный коэффициент b,
Сэ - скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа, м/с,
0,85 - нестандартизированный регрессионный коэффициент b,
DAS 28 - индекс активности ревматоидного артрита.
И при ИММЛЖ равном или больше 110 для женщин, и ИММЛЖ равном или больше 125 для мужчин, диагностируется гипертрофия левого желудочка. Способ может быть использован в качестве скринингового метода для предварительной оценки ИММЛЖ и отбора больных для проведения целенаправленного исследования.
Также из уровня техники известны способы диагностики ГЛЖ с использованием электрокардиографии (далее - ЭКГ) (см. статью Якровенко Е.А. «ЭКГ-диагностика гипертонии левого желудочка», Российский кардиологический журнал №5(79), 2009, с. 79-83; https://cyberleninka.ru/article/n/ekg-diagnostika-gipertrofii-levogo-zheludochka/viewer). В указанной статье все диагностические критерии для ГЛЖ условно разделены на прямые и косвенные. Параметры, характеризующие амплитуду QRS, относят к прямым; а дислокация сегмента S-T, изменение зубца Т, увеличение времени внутриактивации желудочков - к вторичным. Диагноз ГЛЖ ставится при наличии двух или более прямых показателей, трех или более вторичных показателей, при наличии одного прямого и одного косвенного показателя ЭКГ.
Однако указанные диагностические критерии используются вне связи друг с другом, т.е. если все из них соответствуют норме, то ГЛЖ отсутствует. Но общая картина диагностики чаще всего бывает неоднозначной, т.е. наряду с нормальными показателями, могут быть и отклонения. И вот как интерпретировать эти показатели в комплексе, каждый врач решает в зависимости от своей квалификации и опыта, что конечно же отрицательно влияют на достоверность диагноза и его точность. А от этого диагноза зависит последующее лечение.
Для диагностики ГЛЖ в практическом здравоохранении нашли широкое применение ЭКГ критерии. Выделяют традиционные вольтажные ЭКГ-критерии ГЛЖ с чувствительностью 6,2-53,1% и специфичностью 82-100% и авторские критерии, например, критерии Romhilt-Estes с чувствительностью 62% и специфичностью 97% (Danlof В, Devereux RB, Kieldsen SE, et al, for the LIFE study group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08089-3; Задорожная M.П., Разумов В.В. Многочисленность критериев гипертрофии миокарда левого желудочка как проблема артериальной гипертонии. Журнал здоровье и образование в 21 веке. 2016; 18 (2): 17-24. ISSN: 2226-7425. eISSN: 2412-9437; Ricciardi D., Vetta G., Nenna A., Picarelli F., Creta A., Segreti A. et el. Current diagnostic ECG criteria for left ventricular hypertrophy: is it time to change paradigm in the analysis of data? J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2020 Feb;21 (2): 128-133. doi: 10.2459/JCM.0000000000000907).
В руководстве Галена С. Вагнера выделяют множество авторских ЭКГ-критериев ГЛЖ (Вагнер Г.С. Практическая электрокардиография Марриотта Пер. с англ. 2-е издание-СПБ,-Издательство Диалект. М. Издательство БИНОМ, 2010, - 480 с. ил. ISBN: 978-5-98230-054-6). Однако, как правило, это трудоемкие методики расчета, чаще используемые только в научных клинических исследованиях.
Рекомендованные для практического использования ЭКГ-критерии ГЛЖ (Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1):6-31. DOI: 10.26442/2075082Х.2019.1.190179) показывают высокую специфичность (71-100%), но имеют низкую чувствительность (0-37,5%).
Помимо хорошо изученных ограничений ЭКГ диагностики ГЛЖ, существуют мало изученные - возрастные, половые, конституциональные, расовые факторы.
ЭКГ диагностика позволяет выявить выраженную ГЛЖ, в то время, как диагностика ранних стадий ГЛЖ представляет трудности. В настоящее время идеального ЭКГ критерия диагностики ГЛЖ не найдено. Поэтому в клинике завершающим этапом поиска наличия/отсутствия ГЛЖ является ЭХО-КГ. Одной из задач скринингового ЭКГ исследования является решение вопроса о необходимости продолжения диагностического поиска, в том числе, направления на ЭХО-КГ. Не всегда пациент с неизмененной электрокардиограммой проходит исследование на ЭХО-КГ. ЭХО-КГ является более точным методом оценки ГЛЖ и хорошо коррелирует с данными МРТ - «золотым» стандартом прижизненной диагностики ГЛЖ.
При АГ на ультразвуковом исследовании методом ЭХО-КГ у 20-80% пациентов, и в 50% среди взрослых лиц в общей популяции устанавливают наличие ГЛЖ (Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., Kannel W. В., Castelli W. P. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. New Engl J Med. 1990; 322(22): 1561-1566. doi: 10.1056/ NEJM199005313222203). ЭХО-КГ позволяет выявить не только наличие ГЛЖ, но и определить степень выраженности и морфологический тип увеличения левого желудочка. ЭХО-КГ критерии ГЛЖ являются лучшим долгосрочным предиктором сердечно-сосудистого прогноза, чем при ЭКГ критерии ГЛЖ.
М. Yldau van der Ende и соавт. в своем исследовании определили специфическую для пола чувствительность ЭКГ критериев ГЛЖ и разработали новые критерии, используя МРТ. В исследуемой когорте (N = 2724) были разработаны ЭКГ критерии ГЛЖ, зависящие от пола, путем исследования всех возможных сумм амплитуд QRS во всех 12 отведениях и выбора суммы с наибольшим псевдо-R2 и площадью под кривой для выявления ГЛЖ. Разработанный критерий Гронингена для женщин превзошел все ЭКГ критерии ГЛЖ с чувствительностью 42%. У мужчин данный критерий был столь же чувствителен (44%). Предложенные критерии Гронингена, специфичные для пола, повысили чувствительность к выявлению ГЛЖ, особенно у женщин (Van der Ende M.Y., Hendriks Т., Van de Vegte Y., Lipsic E., Snieder H., Van der Harst P. The Groningen electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: a sex-specific analysis. Sci Rep.2021 Mar 23;11(1):6662. doi: 10.1038/s41598-021-83137-9).
Комарова О.А. и соавт. в своей работе по оценке информативности критериев ГЛЖ у пациентов с АГ установили, что критерии Корнельского университета, а также отдельные показатели критериев Соколова-Лайона (RAVL и R1+S3), являются диагностически эффективными. Критерии Корнельского университета у мужчин при мягкой и умеренной АГ показали чувствительность 38%, специфичность - 92%, индекс Соколова-Лайона - чувствительность 45%, специфичность - 37%. Данные критерии были рекомендованы для использования в практике при диспансеризации населения с АГ (Комарова О.А, Атауллаханова Д.М., Клименко B.C., Черепенина Н.Л. Сравнительная оценка информативности критериев выявления гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией. Российский кардиологический журнал №1 (63) / 2007 С.32-35 ISSN: 1560-4071, eISSN: 2618-7620).
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ электрокардиографической диагностики гипертрофии
миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией с избыточной массой тела (Патент РФ №2344754). Сущность: проводят регистрацию и анализ амплитуды зубцов комплекса QRS. При этом при избыточной массе тела гипертрофию миокарда левого желудочка для мужчин диагностируют при SV4 более 1,1 мВ или RaVL+SV3 более 2,3 мВ, а для женщин - при RaVL более 0,8 мВ или RI+SIII более 1,5 мВ.
Однако указанный способ не отличается достоверностью в том случае, если часть указанных диагностических критериев у пациента соответствует норме, а другая часть отличается. Обычно при таких обстоятельствах объективный диагноз поставит невозможно и при этом требуются дополнительные обследования, в т.ч. специальные инструментальные, что не всегда возможно.
Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в способности эффективно и быстро, с высокой чувствительностью провести скрининговую диагностику с помощью ЭКГ у мужчин с артериальной гипертензией на наличие или отсутствие у них ГЛЖ, за счет использования совокупности объективных информационных показателей, в том числе, имеющих противоречивые значения в отношении нормы.
Указанный технический результат достигается предлагаемым способом скрининговой электрокардиографической диагностики гипертрофии левого желудочка у мужчин с артериальной гипертензией, включающий регистрацию и анализ у пациента амплитуды зубцов комплекса QRS с установлением критерия RaVL, и корнельского вольтажного индекса: RaVL + SV3, при этом значение указанного индекса используют для диагностики, новым является то, что при диагностике гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у мужчин используют одновременно оба диагностических критерия: и критерий RaVL, выраженный в мм, и корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3, также выраженный в мм, после чего диагностируют наличие или отсутствие ГЛЖ у мужчин с артериальной гипертензией по математической формуле, с использованием ранее полученных диагностических критериев:
где р - вероятность наличия или отсутствия ГЛЖ;
причем при значении р равном или более 0,5 диагностируют у пациента наличие ГЛЖ, а при значении р менее 0,5 - отсутствие ГЛЖ.
Поставленный технический результат достигается за счет следующего.
Большая распространенность ГЛЖ в условиях дефицита медицинских ресурсов диктует необходимость поиска и верификации простых в исполнении, экономически доступных показателей, позволяющих с большой степенью вероятности диагностировать наличие или отсутствие ГЛЖ без привлечения высоко затратных инструментальных, а также инвазивных методов исследования.
На раннем этапе ГЛЖ характеризуется увеличением кардиомиоцитов, числа митохондрий, миофибрилл и на этой стадии возможен обратный процесс. При прогрессировании ГЛЖ клетки миокарда погибают и замещаются соединительной тканью, соответственно, значимый регресс на этом этапе уже невозможен. Ранняя диагностика ГЛЖ и своевременное лечение улучшает прогноз у пациентов и снижает риск кардиальных осложнений в 4 раза.
Самым доступным методом диагностики ГЛЖ в практическом здравоохранении является стандартная 12-канальная электрокардиография (ЭКГ). Этот метод исследования широко используется не только на догоспитальном этапе у пациентов, но и при скрининге сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у здоровых людей. Однако однозначно диагностировать ГЛЖ, особенно на ранних этапах ее развития или при получении взаимоисключающих данных, например, таких, когда один показатель показывает норму, а второй - отклонение от нее, не представляется возможным и требуется верификации диагноза данными других исследований, например, ультразвукового исследования сердца методом ЭХО-КГ, что не всегда возможно, например, в условиях сельской местности.
При этом было установлено, что распространенность ГЛЖ в общей популяции по данным электрокардиографии (ЭКГ) составляет 3-10%, а по данным эхокардиографии (ЭХО-КГ) - 15-20%. Т.е. самый доступный скрининговый метод ЭКГ в 2-5 раз менее точный и чувствительный по сравнению с ЭХО-КГ.
Своевременная диагностика ГЛЖ имеет не только клинический, но и трудовой прогноз, т.к. увеличение левого желудочка является неблагоприятным предиктором сердечно-сосудистых катастроф.
Для преодоления существующих ограничений стандартной ЭКГ в диагностике ГЛЖ необходима разработка дополнительных критериев в анализе данных и их интерпретации.
Предложенные для таких целей такие диагностические критерии, как RaVL и корнельский вольтажный индекс RaVL + SV3, которые предлагается использовать в заявляемом способе только совместно и только в размерности «мм», позволяют с определенной вероятностью выявить наличие ГЛЖ уже при скрининговых исследованиях и повысить информативность модели для диагностики в условиях массовых обследований, т.к. фактически для целей диагностики используются не абсолютные величины, а относительные, которые являются более точными и охватывают несколько именно объективных диагностических показателей.
Проблема широкого использования ЭКГ для установления ГЛЖ обусловливает большую нагрузку на систему здравоохранения в том случае, если при этом будут получены противоречивые показатели, например, когда одни показатели соответствуют норме, а другие отличаются от нее, то возникает необходимость дополнительного инструментального подтверждения диагноза.
Традиционно ЭКГ выполняется в 12 стандартных отведениях. Установленные абсолютные индексы ГЛЖ, рекомендованные к использованию в рамках актуальных клинических рекомендаций по артериальной гипертензии (АГ) следующие:
- индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5 или RV6 (норма менее 35 мм);
- RaVL (норма менее 11 мм);
- корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 (норма менее 28 мм);
- корнельское произведение: (RaVL + SV3) × QRS (норма менее 2440 мм × мс).
Предлагаемый способ позволяет выделить среди мужчин, страдающих АГ, пациентов с ГЛЖ для решения вопроса о необходимости и сроках определения объема медицинской терапии.
При реализации предлагаемого способа осуществляют следующие операции в нижеуказанной последовательности:
- отбирались пациенты-мужчины, у которых был поставлен диагноз АГ;
- с помощью электрокардиографа, например, марки AT-10 (Schiller), проводилось обследование пациента с установлением таких параметров, как RaVL и корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 (на кардиограмме вычисляют сумму амплитуд зубцов R в aVL и S в V3 в мм);
- после чего диагностируют наличие или отсутствие ГЛЖ у пациента по математической формуле, с использованием одновременно ранее полученных диагностических критериев RaVL и RaVL + SV3:
где р - вероятность наличия или отсутствия ГЛЖ;
- причем при значении р равном или более 0,5 диагностируют у пациента наличие ГЛЖ, а при значении р менее 0,5 - отсутствие ГЛЖ;
- в зависимости от результатов полученной диагностики для тех пациентов, у которых диагностировано наличие ГЛЖ, назначается лечебная терапия.
Предлагаемый способ диагностики наличия/отсутствия ГЛЖ основан на изучении результатов наблюдения за 184 пациентам мужского пола (средний возраст 53,0±7,5 лет). У 66 (35,9%) диагностирована АГ (повышенное артериальное давление выше 140/90, головокружения, головная боль), у 14 (7,6%) - АГ, осложненная нарушением мозгового кровообращения, у 6 (3,3%) зарегистрирована ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 18 (9,8%) - АГ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД2 типа), у 37 (20,1%) - АГ в сочетании с ИБС, у 4 (2,2%) - гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), у 4 (2,2%) - пороки сердца, у 2 (1,1%) - СД 2 типа. У 152 пациентов (82,6%) выявлен избыток массы тела, либо ожирение, у 32 (17,4%) индекс массы тела соответствовал норме.
В исследование не включались пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, больные с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального классов, а также пациенты с фибрилляцией предсердий.
ЭКГ в 12 стандартных отведениях выполнялась с использованием электрокардиографа AT-10 (Schiller).
В качестве контрольного исследования (для установления достоверности предлагаемого способа) проводили ультразвуковое ЭХО-КГ на аппарате экспертного класса «Vivid q» (GE Vingmed Ultrasound AS, Норвегия) с использованием секторного фазированного датчика (1,5-3,5 МГц) по стандартной методике. В результате этого исследования ЭХО-КГ массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяли по формуле американского эхокардиографического общества (ASE):
где КДР - конечный диастолический размер, см; ТЗСд - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу, см; ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, см.
Также методом ЭХО-КГ индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) у пациентов с избыточной массой тела и ожирением определялся по формуле:
2,7
Наличие ГЛЖ у пациентов с избытком веса устанавливалось при значении индекса более 50 г/м.
У пациентов с нормальной массой тела ИММЛЖ рассчитывался по формуле:
Где ППТ - площадь поверхности тела.
2
За наличие ГЛЖ у пациента при контроле достоверности ультразвуковым методом ЭХО-КГ принималось значение ИММЛЖ более 115 г/м.
При реализации электрокардиографического предлагаемого способа статистическую обработку проводили с помощью программы SPSS 22. Выполнялось построение моделей однофакторной и многофакторной логистической регрессии (методом Forward LR), описываемой формулой:
где р - вероятность наличия у пациента гипертрофии левого желудочка;
1
i
0
1
i
x, x - независимые факторы; b, b, b - коэффициенты многофакторной математической модели.
В модель были включены четыре предполагаемых ЭКГ-критерия (фактора) ГЛЖ: индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5 или RV6 (норма менее 35 мм); RaVL (норма менее 11 мм); корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 (норма менее 28 мм); корнельское произведение:
(RaVL + SV3) × QRS (норма менее 2440 мм × мс).
Порогом отсечения при бинарной классификации (ГЛЖ есть/ГЛЖ нет) для модели считали вероятность 0,5.
Выполнялось построение ROC (receiver operating characteristic)-кривой для каждого тестируемого фактора (критерия), а также для массива прогнозной вероятности, определенной с помощью многофакторной логистической модели, с целью оценки качества бинарной классификации. Определялась площадь под ROC-кривой (area under the curve - AUC). Качество модели no AUC оценивали следующим образом: 0,9-1,0 -отличное; 0,8-0,9 - очень хорошее; 0,7-0,8 - хорошее; 0,6-0,7 - среднее; 0,5-0,6 - неудовлетворительное.
При использовании статистических процедур достаточным уровнем значимости считали р<0,05.
В обследованной когорте по вышеуказанным данным ЭКГ-критериям (с использованием нормативных данных) ГЛЖ зарегистрирована только у 13(7,1%) пациентов, в то время как по данным трансторакальной ЭХО-КГ у 84 (45,6%) пациентов ГЛЖ имела место.
Параметры однофакторных логистических регрессионных моделей с ЭКГ критериями ГЛЖ в качестве независимых переменных и наличием или отсутствием ГЛЖ по данным трансторакальной ЭХО-КГ представлены в таблице 1.
Данные, приведенные в таблице 1, показывают, что все четыре анализируемых ЭКГ-критерия ГЛЖ показали статистически значимое влияние на вероятность наличия ГЛЖ (контроль по данным ЭХО-КГ), но при этом, наибольшее повышение процента правильной классификации показали RaVL (54,3 - 64,1%) и корнельский вольтажный индекс (54,3 -65,8%). Данные индексы показали и набольшее снижение значения -2Log likelihood: 253,7 - 235,3 и 253,7-217,2 соответственно.
2
Следует отметить, что R Найджелкерка для исследованных показателей составил 0,04-0,24, в то время как проверка согласия Хосмера-Лемешева показала значимость более 0,05 только для трех ЭКГ критериев: RaVL, индекса Соколова-Лайона и корнельского вольтажного индекса.
В случае корнельского произведения проверка согласия Хосмера-Лемешева показала значимость 0,022, что свидетельствует о том, что данная модель недостаточно хорошо описывает фактические данные, а потому этот критерий «корнельского произведения» не обеспечивает точность диагностики ГЛЖ.
Включение ЭКГ-критериев в многофакторную логистическую регрессионную модель (метод Forward LR) позволило получить уравнение с двумя статистически значимыми независимыми переменными (таблица 2).
2
В модель (таблица 2) были включены RaVL и корнельский вольтажный индекс, в то время как корнельское произведение и индекс Соколова-Лайона были из модели исключены. Доля правильной классификации в целом для многофакторной модели составила 70,1%, а коэффициент R Найджелкерка - 0,27. Критерий Хосмера-Лемешева равный 0,22 позволяет говорить о том, что полученная модель хорошо описывает фактические данные.
Уравнение двухфакторной логистической регрессии вероятности наличия ГЛЖ на основании значения RaVL и корнельского вольтажного индекса выглядит следующим образом:
ROC-анализ для индексов RaVL и корнельского вольтажного индекса, а также предсказанной вероятности на основе многофакторной логистической модели и ГЛЖ по данным трансторакальной ЭХОКГ представлен в таблице 3 и на Рис. 1.
На Рис. 1 представлены ROC - кривые для индексов RaVL, корнельского вольтажного индекса, а также предсказанной вероятности на основе многофакторной логистической модели и ГЛЖ по данным трансторакальной ЭХО-КГ.
Согласно полученным данным, приведенным в таблице 3, хорошая прогностическая способность в отношении диагностики ГЛЖ показана для корнельского вольтажного индекса (AUC=0,744), средняя - для RaVL (AUC=0,679). Включение в логистическую модель обоих критериев позволило получить AUC=0,764, что характеризует хорошее качество двухфакторной модели.
Согласно матрице ROC-анализа значение точки отреза (cut-off) для RaVL в отношении ГЛЖ составляет 4,5 мм с чувствительностью 71% и специфичностью 56% (для рекомендованного нормативного значения RaVL менее 11 мм расчетная чувствительность составила только 10% при 99% специфичности); для корнельского вольтажного индекса таковая составляет 15,5 мм с чувствительностью 74% и специфичностью 57% (для рекомендованного нормативного значения корнельского вольтажного индекса менее 28 мм расчетная чувствительность составила только 6% при 99% специфичности).
Таким образом, предлагаемый способ ЭКГ имеет примерно ту же эффективность, что и ультразвуковой метод ЭХО-КГ, но при этом является простым в исполнении и пригодным для скрининговых обследований.
Кроме того, исследованиями было установлено, что в ряде случаев, когда полученные при выполнении ЭКГ диагностические критерии пациента: RaVL и корнельский вольтажный индекс, имеют противоречивые значения, заключающиеся в том, что один из них соответствует норме, а второй имеет отклонение. Поэтому однозначно судить о наличии ГЛЖ у пациента не представляется возможным. Однако в этой ситуации предлагаемый способ показал точные и достоверные результаты, совпадающие с результатами ЭХО-КГ. Полученные данные приведены в таблице 4.
По результатам вычисления вероятность наличия у пациента ГЛЖ по примеру 1 составляет 0,82, по примеру 2 - 0,89, по примеру 3 - 0,93, т.е. согласно заявляемому способу, у всех имеется в наличии ГЛЖ, хотя, если судить по абсолютным значениям RaVL и Корнельскому вольтажному индексу, то поставить однозначный диагноз невозможно, т.к. эти показатели противоречат друг другу (один соответствует норме, второй - с отклонением). Контрольные исследования с применением ЭХО-ЭГ-критериям у указанных пациентов было установлено наличие ГЛЖ. То есть диагностика с помощью предлагаемого способа выполнена точно и достоверно.
Результаты исследования позволяют рекомендовать предложенный способ диагностики ГЛЖ для клинической практики в условиях массовых обследований.
Применение предлагаемого способа позволяет в условиях массового обследования достаточно точно прогнозировать наличие ГЛЖ и проводить профилактические и терапевтические вмешательства без дополнительного широкого привлечения специалистов ультразвуковой диагностики в целях рационального использования медицинских ресурсов.
Таким образом, предлагаемый способ имеет следующие преимущества перед известными:
- стандартные ЭКГ критерии ГЛЖ у мужчин не обладают высокой чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики ГЛЖ,
- предлагаемый способ позволяет с чувствительность 71-74% и специфичностью 56-57%) прогнозировать наличие ГЛЖ у мужчин с АГ и осуществлять уже целенаправленную последующую эхокардиографию без привлечения лишних ресурсов,
- предлагаемый способ является скрининговым и простым в исполнении, предполагает незначительные временные затраты на выполнение,
- в заявляемом способе использованы два диагностических критерия: RaVL и корнельский вольтажный индекс, независимо влияющие на диагностику ГЛЖ у мужчин с артериальной гипертензией, что позволяет более точно ставить диагноз, чем основываясь на этих критериях по отдельности. А кроме того, этот диагноз является точным и достоверным даже в случае противоречивых значений этих показателей в отношении нормы.