УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ

Устройство для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы
Полезная модель относится к медицине, а именно к погружным фиксирующим устройствам для внутрикостного остеосинтеза и может быть использована в травматологии при лечении переломов ключицы.
Известны конструкции для осуществления остеосинтеза переломов и псевдартрозов ключицы: гвоздь, винт, компрессирующая конструкция (Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Ленинград, Медицина, 1974, Т.1, с. 160-164.)
Однако в результате резорбции костной ткани вокруг металлоконструкции и возникающей подвижности отломков данные конструкции не обеспечивают поддержание постоянной стабильной фиксации.
Наиболее близкой к заявленной конструкции является компрессирующая конструкция, представляющая собой стержень с винтовой нарезкой на дистальном конце и резьбой под компрессирующую гайку на проксимальном конце (Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Ленинград, Медицина, 1974, Т.1, с. 162).
Недостатком известной конструкции является то, что при нагрузках, возникающих при разработке движений в плечевом суставе после окончания внешней иммобилизации теряется стабильность фиксации костных отломков.
Техническая задача - повышение стабильности фиксации ключицы при лечении переломов, путем исключения многоплоскостных ротационных смещений, решается следующим образом.
В устройстве для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы, включающем резьбовой стержень с винтовой нарезкой на дистальном конце и компрессирующую гайку, проксимальный конец стержня выполнен С-образным
А61В 17/68
и на 2/3 длины выполнен с четырехугольным поперечным сечением, а дистальный конец на 1/3 имеет круглое поперечное сечение с винтовой нарезкой.
Проведенный эксперимент на человеческих незамороженных препаратах при моделировании различных переломов показал явные преимущества предлагаемого устройства в сравнении с прототипом.
Пример: Искусственно смоделирован косопоперечный перелом ключицы в средней трети.
1.После остеосинтеза перелома компрессирующей конструкцией при осуществлении движений в плечевом суставе отмечалось ротационное смещение отломков, при приложении усилий во фронтальной плоскости между отломками появлялся диастаз на 1 мм. Ротационная нестабильность связана с тем, что компрессирующая конструкция в поперечном сечении представляла собой круг, что позволяло отломкам с просверленным в них каналом скользить по фиксатору. Образование диастаза во фронтальной плоскости стало возможным в связи с отсутствием упора в губчатой кости при осуществлении компрессии на конструкции, когда при закручивании гайки происходит вырывание резьбы конструкции из губчатой кости ключицы.
2.Произведен остеосинтез предлагаемым устройством. При осуществлении движений в плечевом суставе и при приложении прямого усилия во фронтальной плоскости подвижности на стыке отломков не выявлено. Это связано с тем, что за счет наличия боковых граней проксимального конца стержня (на 2/3 поперечное сечение выполнено четырехугольной формы) конструкция не проворачивается в сформированном костном канале. Наличие же С-образно изогнутого конца позволяет создать упор при затягивании гайки (при осуществлении компрессии).
Таким образом, использование предлагаемого устройства позволяет значительно повысить стабильность фиксации переломов ключицы, что дает возможность улучшить результаты лечения.
На ФигЛ представлено устройство для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы в разрезе.
Устройство для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы состоит из металлического стерженя, проксимальная часть (1) которого в поперечном сечении на 2/3 представляет собой четырехугольник, а оставшаяся 1/3 дистальная часть (2) - круг и гайки (3), Проксимальный конец стержня С-образно изогнут (4), а дистальная часть имеет резьбовую нарезку (5) для гайки (3).
Устройство используется следующим образом.
Анестезия - верхняя проводниковая, внутривенная, местная. Отломки ключицы обнажают через дугообразный разрез кожи по нижнему краю ключицы длиной 6-7 см. Разрез делают таким образом, чтобы  его располагалось над проксимальным отломком, со стороны которого вводится стержень. Однозубым крючком фиксируют конец одного из отломков и острым распатором, экономно поднадкостнично его выделяют. Аналогичным путем выделяют и другой отломок. Сверлом, на 0,5-1 мм тоньше металлического стержня просверливают канал в проксимальном отломке в направлении спереди назад, снизу вверх, справа налево. В том же направлении проходят сверлом и через дистальный отломок, до перфорации кортикального слоя по задней поверхности ключицы. Отломки сопоставляют, фиксируют костными щипцами, и через отверстие на передней поверхности проксимального отломка забивают предварительно отмоделированный стержень до его выхода под кожу. Стержень должен туго проходить в каналах одного и другого костных отломков, создавая тесный контакт между их поверхностями. В месте выхода стержня кожу рассекают на протяжении 1-2см. Мягкие ткани отслаивают от ключицы. На выходящий конец стержня одевают шайбу, которую укладывают непосредственно на кость. Носле этого производят накручивание гайки. Костные щипцы снимают, проверяют стабильность фиксации. При необходимости гайка доворачивается, а выходящий конец стержня скусывается кусачками. Накладывают послойные швы на
раны. В послеоперационном периоде осуществляют фиксацию с помощью косыночной повязки. Фиксацию осуществляют до достижения сращения отломков, диагностируемого клинически и рентгенологически, после чего устройство удаляют.
Таким образом, устройство для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы обеспечивает поддержание постоянной стабильной фиксации ключицы на весь период лечения.