УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ СТОМИРОВАННОЙ КИШКИ

Устройство относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено при операциях, сопровождающихся формированием кишечных стом в условиях кишечной непроходимости.
Известно использование марлевой салфетки в качестве средства для наружной фиксации стомированной кишки (прототип). Способ бесшовной колостомии с использованием марлевой салфетки предложен в НИИ скорой помощи им. Н. Ф. Склифосовского. Выведенная на переднюю брюшную стенку кишка фиксируется марлевой салфеткой и подшивается к ней (верхний край кишки подшивается к верхнему краю салфетки), а нижняя часть салфетки подшивается к коже (Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях / В.В. Лебедев, В.П. Охотский, Н.Н. Каншин. Москва, 1980.185 с).
Марлевая салфетка позволяет надежно зафиксировать выведенную кишку. Однако, пропитанная фекалиями, она становится постоянным источником инфекции для стомальной раны и увеличивает риск ранних гнойных послеоперационных осложнений.
Раскрытие полезной модели
Предлагаемое устройство для наружной фиксации стомированной кишки (фиг. 1), представляет собой прямоугольную полоску (пластину) из эластичного медицинского силикона. Пластина может быть цельной (сплошной) или содержать отверстия (перфорации) (фиг. 1, поз. 2), расположенные по всей ее площади или только вдоль длинных сторон пластины. Диаметр отверстий составляет 2-5 мм.
Ширина пластины составляет 2-4 см, длина - 10-15 см, толщина 0,2-0,5 см. Устройство может быть снабжено пластиковыми хомутиками для фиксации полоски (для образования муфты) вокруг кишки. В отсутствие хомутиков пластину, свернутую вокруг стомы, фиксируют швами.
Технические результаты:
1. более надежная фиксация кишки. Если кишка фиксируется к коже на уровне самой кожи, то ее фиксация осуществляется только по линии шва. Сила ретракции будет распределяться на линию кожно-кишечного шва, что может привести к его прорезыванию. При использовании предлагаемого устройства фиксация кишки и сила ретракции будут распределяться по всей площади устройства, соприкасающейся с кишкой, что обеспечит ее более надежную фиксацию;
2. уменьшение скольжения стенки кишки относительно пластины благодаря перфорациям в ней, в которые пролабируется стенка кишки;
3. снижение риска развития гнойно-воспалительных парастомальных осложнений в послеоперационном периоде, т.к. при использовании устройства нет необходимости накладывать швы между стомированной кишкой и слоями передней брюшной стенки как описано для использовании марлевой салфетки;
4. уменьшение риска ранних гнойных послеоперационных осложнений, т.к. отсутствует, как в случае использования марли, пропитывание устройства кишечным содержимым;
5. простота и эффективность санационных процедур при смене калоприемников в раннем послеоперационном периоде;
6. быстрота формирования кишечной стомы во время операции (3-5 минут, с салфеткой - примерно 15 минут).
Перечень фигур иллюстративного материала
Фиг. 1. Устройство для наружной фиксации стомированной кишки, общий вид. 1 - силиконовая пластина, 2 - отверстия.
Фиг. 2. Силиконовая пластина в стерильной упаковке.
Фиг. 3. Одноствольная колостома, сформированная на предлагаемом устройстве (силиконовой муфте). 3 - одиночные швы между кишкой и силиконовой муфтой, 4 - фиксирующие хомутики.
Фиг. 4. Сформированная колостома с послеоперационным калоприемником. 3 - одиночные швы между кишкой и силиконовой муфтой, 4 - фиксирующие хомутики, 5 - послеоперационный калоприемник.
Фиг. 5. Одноствольная колостома, сформированная на предлагаемом устройстве. 3 - одиночные швы между кишкой и силиконовой муфтой, 4 - фиксирующие хомутики.
Используется предлагаемое устройство следующим образом: после выведения кишки через заранее сделанное отверстие в брюшной стенке кишка (при одноствольной стомии) или кишки (при петлевой стомии) обертывается (обертываются) силиконовой пластиной в виде муфты на высоту пластины (2-4 см). Необходимый диаметр муфты фиксируется швами, либо пластиковыми хомутиками (фиг. 3, поз. 4) или иным образом. Хомутик снабжен замочком, позволяющим придать обернутой вокруг стомы пластине необходимый диаметр.
Края кишки узловыми швами подшиваются к верхнему краю муфты - свернутой вокруг кишки пластины (фиг. 3, поз. 3). В случае формирования петлевой стомы - вскрывается просвет кишки и ее края также подшиваются к муфте.
Швы на брюшину, апоневроз, кожу не накладываются.
В центральной части калоприемника вырезают отверстие, диаметр которого меньше наружного диаметра муфты примерно на 10 мм.
Внутреннее краевое кольцо шириной около 5 мм разрезается радиально, а затем калоприемник через вырезанное отверстие надевается и наклеивается на муфту (фиг. 4).
Время фиксации выводимой кишки с использованием данного устройства во время операции составляет 3-5 минут.
Снятие силиконовой муфты осуществляется на 5-7 сутки.