ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ СОСУДОВ
ANGIOPLASTY INSTRUMENT

Изобретение относится к хирургии, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано для наложения сосудистых анастомозов и сшивания других трубчатых образований.
Известен инструмент для наложения сосудистого анастомоза, состоящий из шарнирно соединенных бранш с загнутыми рабочими губками, смыкающимися по плоскости, рукоятками и кремальерами, на рабочей поверхности губок имеются выемки с насечками, образующие при их смыкании круглое отверстие, диаметр отверстия которого равен диаметру катетера (Патент РФ на изобретение №2094018). Назначение инструмента - фиксация катетера в просвете сосуда.
Недостатком инструмента является ограниченность использования и необходимость в проведении катетера через просвет реконструируемого сосуда. В связи с этим приходится осуществлять выделение и катетеризацию одной из коллатералей реконструируемого сосуда. Это усложняет операцию, а наличие катетера в просвете сосуда не исключает возможности травмы катетером стенки сосуда и нарушения кровоснабжения эндотелия сосуда во время оперативного вмешательства, что может провоцировать образование тромба. Используемый зажим может быть применен только при наложении швов при выполнении сосудистых анастомозов «конец в бок» с определенным диаметром сосуда, что сужает возможности его применения. Кроме того, выполнить разбортовку сосуда с последующей фиксацией его и наложение сосудистого шва «конец в конец» невозможно.
Наиболее близким является устройство для наложения кругового шва на сосуды, содержащее две шарнирно соединенные перекрещивающиеся бранши с кольцевидными рукоятками и кремальерой на одних концах бранш и рабочими губками - на других концах, при этом на концах рабочих губок установлены сменные втулки с продольными прорезями (Патент РФ №1311722). Назначение инструмента - наложение анастомозов на трубчатые органы, например на кровеносные сосуды.
Недостатками инструмента являются сложность его устройства, наличие винтовых зажимов, установленных на концах рабочих губок со стороны противоположных концов втулок, которые имеют шарнирное соединение между деталями (основание, подвижная лапка и винт), неудобство в работе, так как приходится фиксировать концы сшиваемого сосуда в условиях влажных поверхностей устройства во время операции, что не дает абсолютной гарантии прочности закрепления шарнирных мелких деталей между собой. Сложно постоянно осуществлять контроль за состоянием фиксации основания и лапки относительно друг друга, т.к. столь мелкие детали в условиях кровотечения и ургентности клинической ситуации могут закручиваться с нарушением резьбы. При наложении швов на задней стенке сосуда устройство с сосудом необходимо повернуть на 180°, за счет чего бранши с втулками несколько приподнимаются на 30° и сшивание выполняется навесу. Это усложняет операцию, так как при сшивании сосуда натяжение приводящего и отводящего отрезков сосудистой трубки должно обеспечивать оптимальную микроциркуляцию крови в сосудистой стенке и поддерживать кровоток внутри сосуда. Вынужденный поворот устройства на 180° по вертикали не исключает возможности дополнительной травмы сосуда во время оперативного вмешательства, что может провоцировать образование тромба. Устройство может быть применено только при наложении швов на передней стенке сосуда, что сужает возможности его применения. Фиксирующие пластины, обладая раздавливающим эффектом, наносят дополнительную травму стенкам сосуда, что может также провоцировать формирование тромба в просвете сосуда.
Техническим результатом изобретения является обеспечение надежности и малотравматичной фиксации отрезков сосуда при восстановлении кровотока по сшиваемым сосудам на период оперативного вмешательства, обеспечение плотности смыкания и адаптации краев анастомоза, уменьшение осложнений за счет снижения вероятности развития тромбозов в области анастомоза.
Сущность изобретения состоит в том, что предложен инструмент для реконструкции сосудов, состоящий из двух шарнирно соединенных перекрещивающихся бранш с кольцевидными рукоятками и кремальерой на одних концах бранш и рабочими губками - на других концах с установленными парными сменными платформами с полуцилиндрами радиусом 5 мм и длиной 10 мм, радиусом 5 мм и длиной 150 мм, радиусом 15 мм и длиной 10 мм и радиусом 15 мм и длиной 150 мм, которые фиксируются к рабочей поверхности губок с помощью наружных винтов, полуцилиндры по краям с внешней стороны имеют круговую выемку под лигатуру, а рукоятки бранш снабжены фиксирующим винтом, обеспечивающим пошаговое разведение и смыкание рукояток и рабочей поверхности губок с полуцилиндрами, образующими трубку диаметром от 10 мм до 25 мм при использовании полуцилиндров радиусом 5 мм или от 5 мм до 30 мм при использовании полуцилиндров радиусом 15 мм.
Разведение бранш и смена платформ с полуцилиндрами дает возможность регулировать диаметр трубки до необходимого размера.
На фиг.1 представлен общий вид предлагаемого инструмента. На фиг.2 - вид инструмента сбоку.
Шарнирно соединенные бранши 1 имеют рабочие губки 2 с кольцевыми рукоятками 3 и кремальерами 4. Рабочие губки 2 снабжены съемными сменными платформами 5 с полуцилиндрами 6 (фиг.3). Целесообразно иметь четыре пары съемных платформ с полуцилиндрами радиусом 5 мм и длиной 10 мм, радиусом 5 мм и длиной 150 мм, радиусом 15 мм и длиной 10 мм и радиусом 15 мм и длиной 150 мм. Съемная платформа 5 фиксируется к губкам 2 с помощью винтов 7, под которые в платформе 5 имеются несквозные отверстия 8. Края полуцилиндров 6 по наружной поверхности имеют круговые выемки 9 под лигатуру. Полуцилиндры 6 при смыкании губок 2 образуют трубку, диаметр которой должен соответствовать диаметру сшиваемого сосуда. На кольцевой рукоятке 3 бранш 1 имеется фиксирующий винт 10, обеспечивающий пошаговое смыкание и разведение губок 2 с платформами 5 и полуцилиндрами 6, что позволяет изменять диаметр трубки, образующейся при их смыкании, от 10 мм до 25 мм при использовании полуцилиндров с радиусом 5 мм или от 5 мм до 30 мм - при использовании полуцилиндров с радиусом 15 мм. При этом для наложения сосудистого шва целесообразно использовать полуцилиндры длиной 10 мм, для трансплантации сосуда - в зависимости от длины трансплантата, используемого для реконструкции сосуда, т.е. 10 мм или 150 мм.
Инструмент должен быть изготовлен из металла, индифферентного к биологическим тканям, который можно подвергать стерилизации. Платформы с полуцилиндрами могут быть изготовлены из пластика, также индифферентного к биологическим тканям, как для многократного, так и для одноразового применения. В случае многократного применения пластик должен быть устойчив к стерилизации.
На фиг.4 представлен инструмент в раскрытом виде.
Наложение анастомозов при пластике сосуда (фиг.5) осуществляется следующим образом. Предварительно подготавливают трансплантат 11. Устанавливают платформу 5 с полуцилиндрами нужного размера радиусом 5 мм или 15 мм и длиной 10 мм или 150 мм в зависимости от размера восстанавливаемого сосуда. Трансплантат 11 размещают вдоль внутренней поверхности полуцилиндров 6 и с помощью бранш смыкают полуцилиндры, концы трансплантата 11 натягивают с обеих сторон на образованную из полуцилиндров трубку инструмента и фиксируют лигатурами 12. Выемка под лигатуру исключает ее соскальзывание. Выделяют дистальный 13 и проксимальный 14 отрезки реконструируемого кровеносного сосуда. На концы отрезков реконструируемого сосуда накладывают зажимы, концы отрезков, расположенных проксимальнее зажимов, натягивают с обеих сторон на трубку инструмента, образованную при смыкании полуцилиндров 6, поверх разбортованных концов трансплантата 15 фиксируют вторым рядом лигатур. С отрезков сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по сосудам (реконструируемому сосуду и сосудистому трансплантату). Далее на один - два шага (1-2 мм) раздвигают полуцилиндры 6, фиксируя положение бранш с помощью винта, для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения в последующем сужения сосудов, и накладывают швы. После наложения швов полуцилиндры 6 смыкают, с трубки сдвигают анастомозы, удаляют фиксирующие лигатуры, раздвигают полуцилиндры 6 на несколько шагов, высвобождают сосудистые анастомозы и убирают инструмент.
Для наложения анастомоза «конец в конец» используют платформу с полуцилиндрами диаметром 5 мм или 15 мм и длиной 10 мм. Выделяют дистальный и проксимальный отрезки сшиваемого сосуда. На концы отрезков накладывают зажимы, конец одного из отрезков проводят через внутреннюю поверхность полуцилиндров 6 и бранши 2 смыкают, конец отрезка натягивают с одной из сторон на сформированную трубку инструмента и фиксируют лигатурой к стенке трубки, далее на разбортованный конец натягивают сверху другой конец отрезка и фиксируют его второй лигатурой. С сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по реконструируемому сосуду. Далее на один шаг раздвигают полуцилиндры для лучшей адаптации краев отрезков и предотвращения сужения при выполнении анастомоза и накладывают швы. После наложения швов полуцилиндры смыкают, с трубки сдвигают анастомоз, удаляют лигатуры, раздвигают полуцилиндры на несколько шагов, высвобождают сосудистый анастомоз и убирают инструмент.
Пример 1
Для формирования анастомоза с трансплантатом диаметром 15 мм и длиной 15 мм (фиг.5) устанавливают платформу 5 с полуцилиндром радиусом 5 мм и длиной 10 мм, соответственно размеру восстанавливаемого сосуда. Трансплантат 11 размещают вдоль внутренней поверхности полуцилиндров 6 и с помощью бранш смыкают полуцилиндры, концы трансплантата 11 натягивают с обеих сторон на образованную из полуцилиндров трубку инструмента и фиксируют лигатурами 12. Выделяют дистальный 13 и проксимальный 14 отрезки реконструируемого кровеносного сосуда. На концы отрезков реконструируемого сосуда накладывают зажимы, концы отрезков, расположенных проксимальнее зажимов, натягивают с обеих сторон на 2-3 мм на трубку инструмента, образованную при смыкании полуцилиндров 6, поверх разбортованных концов трансплантата 15 фиксируют вторым рядом лигатур. С отрезков сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по сосудам (реконструируемому сосуду и сосудистому трансплантату). Далее на пять шагов (5 мм) раздвигают полуцилиндры 6, чтобы получить трубку диаметром 15 мм, соответствующим диаметру сшиваемого сосуда, фиксируют положение бранш с помощью винта, для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения в последующем сужения сосудов, и накладывают швы. После наложения швов полуцилиндры 6 смыкают, с трубки сдвигают анастомозы, удаляют фиксирующие лигатуры, раздвигают полуцилиндры 6 на несколько шагов, высвобождают сосудистые анастомозы и убирают инструмент.
Пример 2
Для формирования анастомоза с трансплантатом диаметром 10 мм и длиной 160 мм (фиг.5) устанавливают платформу 5 с полуцилиндром радиусом 5 мм и длиной 150 мм, соответственно размеру восстанавливаемого сосуда. Трансплантат 11 размещают вдоль внутренней поверхности полуцилиндров 6 и с помощью бранш смыкают полуцилиндры, концы трансплантата 11 натягивают с обеих сторон на 3-4 мм на образованную из полуцилиндров трубку инструмента и фиксируют лигатурами 12. Выделяют дистальный 13 и проксимальный 14 отрезки реконструируемого кровеносного сосуда. На концы отрезков реконструируемого сосуда накладывают зажимы, концы отрезков, расположенных проксимальнее зажимов, натягивают с обеих сторон на трубку инструмента, образованную при смыкании полуцилиндров 6, поверх разбортованных концов трансплантата 15 фиксируют вторым рядом лигатур. С отрезков сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по сосудам (реконструируемому сосуду и сосудистому трансплантату). После наложения швов с трубки сдвигают анастомозы, удаляют фиксирующие лигатуры, раздвигают полуцилиндры 6 на несколько шагов, высвобождают сосудистые анастомозы и убирают инструмент.
Пример 3
Для формирования анастомоза «конец в конец» на сосуде диаметром 10 мм устанавливают платформу 5 с полуцилиндром радиусом 5 мм и длиной 10 мм, соответственно размеру восстанавливаемого сосуда. Выделяют дистальный и проксимальный отрезки сшиваемого сосуда. На концы отрезков накладывают зажимы, конец одного из отрезков проводят через внутреннюю поверхность полуцилиндров 6 и бранши 2 смыкают, конец отрезка натягивают с одной из сторон на 2-3 мм на сформированную трубку инструмента и фиксируют лигатурой к стенке трубки, далее на разбортованный конец натягивают сверху другой конец отрезка и фиксируют его второй лигатурой. С сосуда снимают сосудистые зажимы и восстанавливают кровоток по реконструируемому сосуду и накладывают швы. После наложения швов с трубки сдвигают анастомоз, удаляют лигатуры, раздвигают полуцилиндры на несколько шагов, высвобождают сосудистый анастомоз и убирают инструмент.
Пример 4
Для формирования анастомоза «конец в конец» на кишечнике диаметром 35 мм устанавливают платформу 5 с полуцилиндром радиусом 15 мм и длиной 10 мм, соответственно размеру восстанавливаемого кишечника. Выделяют дистальный и проксимальный отрезки кишечной петли. На концы отрезков накладывают кишечные жомы, конец одного из отрезков проводят через внутреннюю поверхность полуцилиндров 6 и бранши 2 смыкают, конец отрезка натягивают с одной из сторон на 2-3 мм на сформированную трубку инструмента и фиксируют лигатурой к стенке трубки, далее на разбортованный конец натягивают сверху другой конец отрезка и фиксируют его второй лигатурой. С кишки снимают кишечные жомы и восстанавливают пассаж содержимого по реконструируемой петле кишки. Далее на пять шагов (5 мм) раздвигают полуцилиндры 6, чтобы получить трубку, соответствующую диаметру кишечника 35 мм, фиксируют положение бранш с помощью винта, для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения в последующем сужения анастомоза, и накладывают швы. После наложения швов полуцилиндры 6 смыкают, с трубки сдвигают анастомоз, удаляют лигатуры, раздвигают полуцилиндры на несколько шагов, высвобождают кишечный анастомоз и убирают инструмент.
Достигаемый технический результат состоит в обеспечении надежной и малотравматичной фиксации реконструируемого сосуда на период оперативного вмешательства, с помощью инструмента достигается хорошая адаптация краев сшиваемых отрезков, обеспечивается плотность смыкания краев анастомоза, возможно увеличение времени для выполнения анастомоза, что положительно сказывается на качестве операции, способствует созданию благоприятных условий для более быстрого заживления анастомоза. Кроме того, при операциях на сосудах выполнение анастомоза в условиях восстановленного кровотока по сшиваемым сосудам уменьшает вероятность развития тромбозов в области анастомоза, обеспечивается нормальное функционирование кровоснабжаемой ткани и эндотелия реконструируемых сосудов. При работе на кишечнике особенно важен феномен адаптации, который достигается при раздвигании полуцилиндров за счет анатомического послойного сопоставления стенок сшиваемой кишки для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения в последующем сужения анастомоза. В дальнейшем это благоприятно сказывается на репаративном процессе. Возможность раздвинуть полуцилиндры для лучшей адаптации краев сшиваемых отрезков и предотвращения сужения в области анастомоза позволяет не выполнять анастомозы в косом направлении, что также благоприятно сказывается на репаративном процессе.
Использование предлагаемого инструмента для реконструкции трубчатых образований обеспечивает следующие преимущества:
- на период выполнения операции сохраняется кровоток в реконструируемом сосуде, что положительно сказывается на морфофункциональном состоянии эндотелия сосуда и кровоснабжаемого органа; предотвращается высокий риск развития тромбоза в области анастомоза; за время выполнения анастомоза не происходит длительного сдавливания и травматизации стенки сосуда, что создает более благоприятные условия для репаративного процесса в зоне анастомоза; значительно сокращаются сроки для качественного выполнения шва, что благоприятно сказывается на кровоснабжаемом органе; наложение швов между отрезками реконструируемого сосуда не сопровождается изменением конфигурации, что является анатомически и физиологически более благоприятным для репаративного процесса; устройство выполнено таким образом, что позволяет использовать его на сосудах различного диаметра.
Предлагаемый инструмент является универсальным и простым в работе. Он может найти широкое применение в хирургии, в частности ангиохирургии, травматологии, абдоминальной хирургии при восстановлении и реконструкции целостности сосудистых образований различного диаметра.