Способ объемозамещающей коррекции бровей
METHOD OF VOLUME-SHIFTING EYEBROW CORRECTION

Изобретение относится к области дерматологии, косметологии и пластической хирургии и может быть использовано в качестве профилактики первой и второй степени птоза по шкале оценки степени птоза верхнего века для объемозамещающей коррекции бровей и области верхнего века в случаях, когда хирургическая коррекция по ряду причин не показана, пациент не желает идти на хирургическую коррекцию или же, когда необходимо закрепить и дополнить хирургическую коррекцию века или эндоскопическую подтяжку лба объемозаменяющей коррекцией бровей.
С точки зрения анатомических структур - надбровный жир - ROOF (Retroorbicularis Oculus Fat) относится к группе глубоких жировых пакетов. Образование находится на надкостнице среднего и латерального отдела надбровной дуги. Глубокий надбровный жир расположен в соединительнотканной капсуле и имеет границы с окружающими тканями или слоями. Задняя граница - капсула полностью покрывает надкостницу латеральной и срединной части надбровной дуги. Передняя граница - капсула ROOF полностью или частично соприкасается с верхнелатеральной орбитальной частью круговой мышцы глаза - m. orbicularis oculi (m.о.о). Нижняя граница - обсуждается отдельная септа, которая лежит по нижнему краю надбровной дуги, отступя от нее на 2-4 мм, и горизонтально отходит от нее. Но, скорее всего, это усиленный нижний край капсулы (связано это с давлением на нижний край "конверта" ROOF самого жира и вышележащих тканей). Верхняя граница - септа, идущая вертикально от надкостницы к круговой мышце глаза - musculus orbicularis oculi. Медиальная граница - имеет четкое определение, ориентиром является n. supraorbital, который при выходе из вырезки и перегибании через надбровную дуга проходит вдоль медиальной границы капсулы retroorbicularis oculus fat. Латеральная граница - чаще всего латеральная граница не заходит за нижний переход гребня височной кости и его септы (superior temporal septum, "fusion line") в латеральную височную адгезию.
Если говорить о динамическом позиционировании этого образования, а точнее его капсулу - можно рассматривать его как пространство, заполненное текучим и нестабильным жиром, уменьшение объема которого с возрастом приводит к изменению соотношения положений его передней и задней границы, соответственно к птозу брови. Четкой градации в соотношении возраст/объем нами в доступной литературе не найдено. В настоящее время мы проводим эти исследования. Объективные цифры размера ROOF - от 2,0 до 8,0 кубических сантиметров. Стартом в птозе верхнего века является именно уменьшение объема (размера) и положения ROOF. В первую очередь глубокий жировой пакет - ROOF - retroorbicularis oculus fat - теряет свой объем, после этого проявляется его каудальное смещение, причем в большей степени выраженно латеральное смещение, что обусловлено скорее всего отсутствием горизонтальной опоры, как в медиальной части пакета (эту функцию исполняет горизонтальная часть надбровной дуги под медиальной частью пакета) и большей его тяжестью. Патогенетически ткани, находящиеся над ROOF (musculus orbicularis oculi и вышележащие: подкожно-жировые компартменты, кожа и волосы брови) скользят вниз. Так возникает птоз брови. Птоз тканей зоны брови приводит к появлению нависания над верхним веком, который зачастую не является истинным избытком тканей, а является всего лишь глубоким жировым компартментом, в складке кожи, подкожной клетчатки, мышцы.
Ранее используемые способы коррекции основаны, в основном, на применении инъекционной контурной пластики препаратами на базе гиалуроновой кислоты. Их недостатком является невозможность перемещения и фиксации глубокого жирового пакета - надбровного жира в комплексе с кожей и относительно низкая стимуляция активности фибробластов за счет химической подкожной реакции на состав введенной нити при последующем синтезе коллагена в период распада и фрагментации нити.
Известны и эффективные способы с использованием хирургического вмешательства.
Известен способ восстановления формы глазной щели и устранения птоза брови [RU 2162676, С2, A61F 9/007, 10.02.2001] путем перемещения латерального угла глазной щели и латеральной части брови, при этом, производят коронарный разрез, поднадкостнично доходят до верхненаружного края орбиты и перемещаемые ткани фиксируют в проекции нового расположения латеральной связки век к кости верхненаружного края орбиты и латеральной части брови к лобной кости.
Недостатком этого способа является травматичность операции для пациента, обусловленная необходимостью проведения коронарного разреза в волосистой части головы, оставляющий после себя длинный рубец с участками алопеции.
Известен также способ устранения птоза брови одномоментно с верхней блефаропластикой и селективной миотомией круговой мышцы глаза [И.А. Фришберг, М.Г. Кручинская, В.Г. Змазова, С.Н. Лобанова, С.Б. Стесина, К.Ф. Сибилева. Методические рекомендации №99/51. - 1999. - 6 с.], который заключается в иссечении избытка тканей в области верхнего века, подкожной отслойки тканей до середины толщины брови или несколько выше, перемещении брови кверху и фиксации ее с помощью наружных швов в средней и наружной третях брови к надкостнице над верхнеорбитальным краем глазницы.
Недостатком этого способа также является травматичность операции для пациента, а также минимальный эстетический результат за счет небольшой площади отслойки - только до середины толщины брови, ограничивающей перемещение брови и быстрый рецидив птоза в результате отсутствия достаточной фиксации брови.
Кроме того, известен способ устранения птоза брови [RU 2223734, C1, A61F 9/007, 20.02.2004] путем проведения разреза по тарзальной складке верхнего века, отслойки мягких тканей над бровью с последующим перемещением брови кверху и ее фиксации к надкостнице, причем, отслаивание мягких тканей надбровной области проводят под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице до середины высоты лба.
Недостатком и этого способа является травматичность операции для пациента, обусловленная необходимостью проведения разреза по тарзальной складке верхнего века, а также наличие рецидива птоза брови у пациентов с вялой кожей верхней трети лица из-за отсутствия надежной фиксации брови.
Наиболее близким к предложенному является способ устранения птоза брови [RU 2317801, С1, A61F 9/007, 27.02.2008] путем иссечения избытков кожи и участка круговой мышцы глаза, рассечения тарзоорбитальной фасции и удаления жировых "грыж" в области верхнего века, отслойки мягких тканей над бровью по надкостнице, перемещения брови кверху и ее фиксации, при этом, дополнительно проводят горизонтальный разрез с рассечением кожи и лобной мышцы в теменной области над бровью, отслаивают мягкие ткани книзу в виде туннеля до соединения с разрезом на верхнем веке, вводят в сформированный туннель сетчатый трансплантат, выкроенный в виде полоски, фиксируют его нижний край к лобной мышце в проекции нижнего края брови через разрез на верхнем веке, перемещают бровь кверху путем подтягивания верхнего края сетчатого трансплантата и фиксируют его в нужном положении к надкостнице в теменной области с последующим наложением швов на края ран на верхнем веке и теменной области.
Недостатком наиболее близкого технического решения является травматичность операции для пациента, обусловленная необходимостью проведения иссечения избытков кожи и участка круговой мышцы глаза, рассечения тарзоорбитальной фасции и удаления жировых "грыж" в области верхнего века.
Задачей изобретения является расширение арсенала технических средств, используемых для коррекции и лечения птоза (опущения) брови, и разработка способа, используемого, преимущественно, при малых степенях патологии птоза брови и характеризующегося уменьшенной травматичностью для пациента с одновременным расширением области применения путем обеспечения объемозамещающей коррекции бровей.
Требуемый технический результат заключается в расширении арсенала технических средств, используемых для коррекции и лечения птоза (опущения) брови, уменьшении травматичности и одновременной объемозамещающей коррекцией бровей.
Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается в способе, согласно которому по индивидуальным показаниям для пациента на каждой стороне лица имплантируют нити-пружины, начиная из вкола латерально перед началом септы нижнего перехода гребня височной кости, которая составляет латеральную границу retrorbicular oculus fat (ROOF) перед началом латеральной волосистой части брови, для чего пальпируют нижний край височной кости и определяют положение тела надбровного жира, определяют его латеральную границу, при этом, вначале имплантируют горизонтально первую группу нитей-пружин, проходя над нижней границей жирового пакета над усиленной септой капсулы ROOF по краю надбровной дуги и ходом нити-пружины повторяя его форму до медиального края капсулы ROOF через септу, а затем имплантируют вторую группу нитей-пружин по верхнему краю ROOF до медиального кончика брови, повторяя его форму в волосистой части брови, создавая перекрест имплантированной первой группы нитей-пружин.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, в качестве нитей-пружин используют нити APTOS NANO - SPRING 7.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, в первой группе нитей-пружин используют 1-2 нити-пружины.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, во второй группе нитей-пружин используют 1-3 нити-пружины.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, вкол латерально перед началом септы нижнего перехода гребня височной кости, которая составляет латеральную границу ROOF перед началом латеральной волосистой части брови, производят за 1-2 мм.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, первую группу нитей-пружин имплантируют горизонтально на расстоянии 3-4 мм над нижней границей жирового пакета
Предложенный способ объемозамещающей коррекции бровей реализуется следующим образом.
Для коррекции объемозамещающей коррекции бровей с дополнительным лечением птоза бровей и эффектом улучшения качества кожи используется имплантация нити-пружины APTOS NANO SPRING 7. Принимая во внимание высокую подвижность области лица, где размещены брови, было признано нецелесообразным применение статических нитей с фиксирующим аппаратом (однонаправленными или встречнонаправленными, односторонними или разносторонними насечками), поэтому была выбрана динамическая нить-пружина с динамической памятью, возвращающей кольца пружины после растяжения в привычное скрученное положение.
Известно также, что динамическая нить-пружина в 4 раза прочнее статической нити с фиксирующим аппаратом (насечками), что позволяет переместить при помощи пружины жировой пакет - надбровный жир и зафиксировать его при помощи фиксации колец пружины одновременно вертикально в септе нижнего перехода гребня височной кости - superior temporal septum в латеральной границе ROOF, в септальных перемычках (параллельно направлению септальных перемычек) жира ROOF и в септе на медиальной границе ROOF, ограничивающий жировой пакет со стороны выхода n. supraorbitalis.
Кроме того, нить-пружина имеет преимущество перед статической нитью не только в своей прочности, но также и благодаря своей подвижности, она обеспечивает так называемый динамический лифтинг в областях с высокой подвижностью тканей, в зонах, где за движение тканей отвечает синергичная работа нескольких мышц.
Для коррекции бровей используют нити Aptos Nano Spring 7. Данная нить является нитью-пружиной с так называемой динамической памятью, которая предустановлена (накручена) на тупой канюле с центральный отверстием для минимализации травматизации тканей (главным образом при имплантации вблизи выхода нервно-сосудистого пучка из выимки supraorbitalis. В состав нити входит сополимер поликапролактона и L-молочной кислоты, что обеспечивает дополнительную клеточную реакцию на химический состав нити и стимулирование фибробластов к выработке собственных коллагеновых волокон. Принимая во внимание уникальную форму нити в виде пружины - формирование нового коллагена происходит не только вокруг нити и между кольцами пружины, но также и внутри пружины, что доказано несколькими гистологическими исследованиями и показывает, что после 20 недель происходит значительное увеличение собственного объема ткани в области имплантации. Полное замещение нити и коллагенизация внутри пружины происходит через 32 недели после имплантации. Это позволяет назвать коррекцию объемозамещающей и перемещающий жировой пакет одновременно для решения птоза 1-2 степени по оценке птоза брови.
Имплантацию нитей производят по следующей схеме.
На каждую сторону по индивидуальным показаниям для каждого пациента имплантируется от 2 до 5 нитей-пружин APTOS NANO - SPRING 7. Нити импланитируют начиная из вкола латерально перед началом септы нижнего перехода гребня височной кости - superior temporal setum, которая составляет латеральную границу ROOF - retrorbicular oculus fat (перед началом латеральной волосистой части брови за 1-2 мм с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента). Для этого пальпируют нижний край височной кости и тело надбровного жира - ROOF - retrorbicularis oculus fat, что позволяет определить его латеральную границу, которая соотносится с началом роста волос на брови, если таковые имеются. Если их нет, то пальпируют надбровную дугу и определяют над ней латеральную границу глубокого жирового пакета ROOF. Первые 1-2 нити-пружины имплантируют согласно схеме горизонтально, проходя 3-4 мм над нижней границей жирового пакета (над усиленной септой капсулы ROOF по краю надбровной дуги) и ходом нити-пружины, повторяя его форму. Нити-пружины имплантируют до медиального края капсулы ROOF через септу, что определяется пальпацией.
Вторые 1-3 нити-пружины имплантируют до медиального кончика брови в ее волосистой части по верхнему краю ROOF, повторяя его форму и создавая перекрест первых двух имплантированных 1-2 нитей-пружин.
Нити-пружины имплантируют достаточно глубоко, чтобы не контурировались в подкожно жировой клетчатке. Это примерно в половине объема жирового пакета. Глубина имплантации также должна исключать гиперкоррекцию объема, которая может возникнуть после замещения коллагеном просвета между нитями-пружинами и самой нитью-пружиной после их биодеградации.
На чертеже представлены:
- на фиг. 1 схема размещения глубокого жирового пакета Retroorbicularis oculus fat;
- на фиг. 2 - схема обозначения места вкола для имплантации нитей-пружин;
- на фиг. 3 - схема имплантации первых 1-2 нитей-пружин;
- на фиг. 4 - схема имплантации вторых 1-3 нитей-пружин;
- на фиг. 5 - конструкция нити-пружины, предустановленной на канюле.
Способ не требует длительной реабилитации и осуществляется при использовании местной инфильтрационной анестезии, комфортен для пациентки и исключает какие-либо посттравматические рубцы или значительное повреждение тканей.
Химический состав нити выступает стимулирующим веществом при стимуляции синтеза коллагена в коже и как следствие укрепления кожи в области обработанных тканей (сополимер поликапролактона и L-молочной кислоты). Предложенный метод выделяется безопасностью, надежностью и длительными (более 12 месяцев) результатами коррекции.
Применяемые нити имплантируются тупоконечными канюлями поступательными движениями, что снижает травмирование тканей и ускоряет реабилитацию (заживление) после процедуры.
Пример реализации способа.
При реализации способа проводится анестезия: местная инфильтрационная.
Для реализации способа используются рассасывающееся нити Aptos Nano Spring 7 из сополимера L-лактида с ε-капролактоном, спиралевидные в форме пружины, метрического размера 1,5, длиной 1000 мм - 10 шт., с канюлей размером 0,60 мм × 70 мм - 10 шт., в стерильной упаковке.
Перед началом процедуры производится маркировка нитей.
Для коррекции бровей имплантируются нити Aptos Nano Spring 7 после разметки и инфильтрационной анестезии через один прокол иглой 18G. Направление нитей согласно схеме и разметке. Нити имплантируются в два приема. В первую очередь имплантируются нити над нижнем краем ROOF, далее имплантируются нити вдоль верхнего края ROOF, под ростом волос на брови до медиального кончика брови. Имплантация проводится под контролем непрерывной пальпации и определения глубины имплантации в подкожно-жировой клетчатке, с учетом всех задействованных и описанных анатомических структур. Нити имплантируются в количестве 5 нитей на каждую сторону. После имплантации кольца нити-пружины легкими движениями вдавливаем в ткани, избыток нити обрезается и конец обрезанной нити утапливаем в тканях для избежание нарушения заживления вкола, дополнительная фиксация нити не требуется.
Выбор нити-пружины для этой зоны обусловлен анатомическим строением зоны, т.к. необходимо сохранить динамическое строение данной зоны.
Биостимуляция обусловлена не только влиянием определенных химических компонентов нити, но и самим фактом проникновения в ткани инородного тела.
Предложенный способ коррекции позволяет обеспечить малоинвазивным путем долгосрочное перераспределение тканей, смещение и фиксацию таргетного жирового пакета ROOF, отвечающего за в том числе за птоз брови, и далее обеспечивает регенерацию тканей за счет дополнительной выработки коллагена.
Увеличение натурального объема достигается за счет использования нити-пружины, колагеностимулирующих свойств состава нитей, а также за счет использования прочности и динамического строения нити-пружины достигается перераспределения подкожно-жировой клетчатки, фиксации ее в новом положении и улучшение структуры кожи.
Этот способ хорошо сочетается с другими инъекционными процедурами и другими видами физиотерапии.
Способ характеризуется такими важными преимуществами по отношению к известным, как быстрота проведения процедуры, использование только местной анестезии, отсутствие послеоперационных рубцов, короткий период реабилитации, а также выраженный долговременный по сравнению с известными способами неоперационной коррекции эффект, достигаемый за счет перераспределения мягких тканей, а также за счет стимуляции неоколлагенеза в ответ на резорбцию материала.