СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПАРОДОНТИТА
METHOD FOR DETERMINING DEGREE OF PERIODONTITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и может использоваться для определения степени пародонтита у пациентов всех возрастных групп.
Пародонтит представляет собой хроническое воспаление тканей пародонта, сопровождающееся развитием деструкции связочного аппарата и альвеолярной кости, и являет не только клиническую, но социальную проблему, в разрешении которой объединили свои усилия стоматологи-терапевты, стоматологи-хирурги, стоматологи-имплантологи, стоматологи-ортопеды, патофизиологи, гистологи, микробиологи, врачи общей практики, психологи.
Патология пародонта по значимости занимает второе место после кариеса зубов: ее выявляют у 70% населения. По данным эпидемиологических обследований ВОЗ в 45 странах мира (2002), Россия относится к числу наиболее неблагоприятных стран по распространенности пародонтита.
Известен способ определения степени пародонтита, заключающийся в измерении глубины патологических пародонтальных карманов обследуемых зубов с помощью калиброванного пародонтального зонда, располагая его параллельно длинной оси зуба, при этом плотно прижимая его к поверхности зуба, измеряя карман от края десны до его дна. С каждой из сторон-вестибулярной и оральной - регистрируют показатели, полученные в трех точках: дистально, по средней линии и медиально.
Затем среди полученных значений показателей выбирают максимальное, и при значении менее 4 мм определяют I, то есть легкую степень пародонтита, при 4-5,9 мм - II, то есть среднюю степень пародонтита, - при 6 и более мм определяют III, то есть тяжелую степень пародонтита. [Клинические рекомендации при диагнозе пародонтит. Рекомендации утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (e-stomatology.ru)].
К недостаткам данного способа можно отнести:
• Для определения глубины патологических пародонтальных карманов применяют пуговчатый пародонтометр, который сложно использовать для определения глубины медиальных и дистальных карманов, что необходимо для более точного определения степени пародонтита, а также в узких зубодесневых карманах без риска травмирования слизистой оболочки полости рта пациента.
• Отсутствует описание методики зондирования, то есть последовательности действий при зондировании.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ определения степени пародонтита, заключающийся в измерении глубины патологических зубодесневых карманов.
Глубину патологического зубодесневого кармана, расстояние от десневого края до наиболее глубокой точки кармана, проводят с медиальной, дистальной, наружной и внутренней поверхностей зуба при помощи пародонтометра с шарообразным кончиком 0,5 мм и с насечками на инструменте 3,5 мм, 5,5 мм, 8,5 мм, 11,5 мм. Затем среди полученных значений показателей выбирают максимальное, и при значении менее 4 мм определяют I, то есть легкую степень пародонтита, при 4-5,9 мм - II, то есть среднюю степень пародонтита, - при 6 и более мм определяют III, то есть тяжелую степень пародонтита. [Национальное руководство по пародонтологии. Под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой. Москва, «Гэотар-Медиа», 2013, 94 С, с 705].
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:
1) пародонтальный зонд с шарообразным кончиком сложно использовать для определения глубины медиальных и дистальных карманов, что необходимо для более точного определения степени пародонтита, а также в узких патологических зубодесневых карманах без риска травмирования слизистой оболочки полости рта пациента, что может вызвать шарообразный кончик пародонтального зонда;
2) отсутствие возможности определения глубины патологических пародонтальных карманов при сложных топографо-анатомических особенностях обследуемого парадонта, а также при наличии несъемных стоматологических ортопедических конструкций, что связано с формой рабочей части используемого зонда;
3) отсутствие информации о полном объеме разрушения пародонта приводит к избыточным манипуляциям, что является риском травмы пародонта (кровотечения и отрыв пародонтальной связки);
4) отсутствие делений на зонде, выбранным в качестве прототипа, соответствующих классификации глубины пародонтальных карманов при пародонтите, что добавляет субъективности к полученным результатам;
5) отсутствие описания методики определения степени пародонтита;
Задачей изобретения является:
• повышение объективности способа определения степени пародонтита;
• возможность определения глубины патологических пародонтальных карманов независимо от топографо-анатомических особенностей обследуемого парадонта, при наличии несъемных стоматологических ортопедических конструкций, а также в случае скученности зубов, наклоне зубов по оси в разных направлениях и нависании несъемных стоматологических ортопедических конструкций;
• снижение риска травмы пародонта (кровотечения и отрыв пародонтальной связки);
• упрощение проведения способа.
Техническим результатом, достигаемым с помощью изобретения, является:
• расширение информации о полном объеме разрушения пародонта;
• упрощение определения глубины медиальных и дистальных патологических пародонтальных карманов, а также в узких вышеуказанных карманах без риска травмы пародонта (кровотечения и отрыв пародонтальной связки);
• возможность определения глубины патологических пародонтальных карманов по всей ширине боковых 4-х сторон каждого обследуемого зуба, что расширит информацию о полном объеме разрушения пародонта и исключит избыточные манипуляции, присущие прототипу, а также снизит риск травмы пародонта (кровотечения и отрыв пародонтальной связки);
• исключение использования пародонтального зонда с шарообразным кончиком за счет подбора конструкции зонда, позволяющей снизить риск травмы пародонта и повысить объективность способа определения степени пародонтита.
Технический результат достигается тем, что способ определения степени пародонтита заключается в определении глубины патологических пародонтальных карманов обследуемых зубов с медиальной, дистальной, наружной и внутренней поверхностей зуба по всей ширине вышеуказанных 4-х сторон каждого обследуемого зуба при помощи стоматологического пародонтометра с делениями на рабочей части от 1 до 10 мм с шагом в 1 мм. У пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями, исключая имплантаты, глубину патологических пародонтальных карманов определяют только у опорных зубов. После введения стоматологического пародонтометра в патологический пародонтальный карман вышеуказанный пародонтометр отклоняют на острый угол от оси зуба. После определения глубины каждого патологического пародонтального кармана каждой поверхности каждого зуба стоматологический пародонтометр выводят из вышеуказанного кармана с последующим его очередным введением в этот же карман, при этом отступают от предыдущего места его введения на ширину рабочей части пародонтометра. Выведение стоматологического пародонтометра из вышеуказанного кармана с последующим его очередным введением в этот же карман осуществляют до полного обследования каждой поверхности каждого зуба. Затем определяют максимальное значение глубины патологических десневых карманов путем выбора максимального значения из полученных максимальных значений глубины в области каждой поверхности каждого обследуемого зуба. При наличии полученного максимального значения менее 4 мм определяют I, то есть легкую степень пародонтита, при значении 4-5,9 мм - II, то есть среднюю степень пародонтита, при значениях 6 и более мм определяют III, то есть тяжелую степень пародонтита.
Способ осуществляется следующим образом: Заявленный способ определения степени пародонтита осуществляют в стоматологическом кабинете амбулаторно или в стоматологическом стационаре.
Используют следующее оборудование: стоматологическую установку, пистолет с подачей воды и воздуха, стоматологический светильник.
Используемые инструменты: стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, пародонтометр от 1 до 10 мм с шагом в 1 мм.
Способ проводят одним врачом стоматологом или при помощи ассистента врача стоматолога:
1. Определяют глубину патологических пародонтальных карманов обследуемых зубов по всей ширине медиальной, дистальной, наружной и внутренней поверхностей каждого обследуемого зуба при помощи стоматологического пародонтометра с делениями на рабочей части от 1 до 10 мм с шагом в 1 мм. Зонд располагают параллельно оси зуба. Зондирование проводят от края наружной поверхности к внутренней.
2. После введения стоматологического пародонтометра в патологический пародонтальный карман вышеуказанный пародонтометр отклоняют на острый угол от оси зуба на 2-4 градуса и производят скользящее движение вниз при обследовании зубов нижней челюсти или вверх при обследовании зубов верхней челюсти.
3. После определения глубины каждого патологического пародонтального кармана каждой поверхности каждого зуба стоматологический пародонтометр выводят из вышеуказанного кармана с последующим его очередным введением в этот же карман, при этом отступают от предыдущего места его введения на ширину рабочей части пародонтометра.
4. Выведение стоматологического пародонтометра из вышеуказанного кармана с последующим его очередным введением в этот же карман осуществляют до полного обследования каждой поверхности каждого зуба.
5. Затем определяют максимальное значение глубины патологических пародонтальных карманов обследуемых зубов путем выбора максимального значения из полученных максимальных значений глубины в области каждой поверхности каждого обследуемого зуба.
6. Причем, у пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями, исключая имплантаты, глубину патологических пародонтальных карманов определяют у опорных зубов.
При полученном максимальном значении менее 4 мм определяют I, то есть легкую степень пародонтита, при значении 4-5,9 мм, - II, то есть среднюю степень пародонтита, - при значениях 6 и более мм определяют III, то есть тяжелую степень пародонтита.
Существенные отличительные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
• Глубину патологических пародонтальных карманов обследуемых зубов дополнительно определяют по всей ширине вышеуказанных 4-х поверхностей каждого обследуемого зуба с помощью стоматологического пародонтометра с делениями на рабочей части от 1 до 10 мм с шагом в 1 мм.
Определение глубины патологических пародонтальных карманов обследуемых зубов по всей ширине вышеуказанных 4-х сторон каждого обследуемого зуба дает дополнительную, в отличие от прототипа, информацию об объеме разрушения пародонта.
Определение глубины медиальных и дистальных карманов вышеуказанных 4-х поверхностей каждого обследуемого зуба по всей ширине возможно с помощью стоматологического пародонтометра, в отличие от пуговчатого зонда, применяемого в способе прототипе, что позволяет исключить избыточные манипуляции, являющиеся риском травмирования пациента, а также обследовать узкие патологические зубодесневые карманы без риска повреждения слизистой оболочки полости рта.
Деления на рабочей части стоматологического пародонтометра (1 мм, 2 мм, 3 мм, 5 мм, 7 мм, 8 мм, 9 мм, 10 мм) соответствуют делениям принятой классификации пародонтитов, что обеспечивает определение степени пародонтита, а именно: при 4 мм определяют I, то есть легкую степень пародонтита, при 4-5,9 мм, - II, то есть среднюю степень пародонтита, - при 6 и более мм определяют III, то есть тяжелую степень пародонтита.
• После введения в патологический пародонтальный карман стоматологического пародонтометра его отклоняют на острый угол от оси зуба, что позволяет визуально оценить патологический зубодесневой карман, определить наличие поддесневого зубного камня или услышать крипитационный звук, что соответствует отсутствию поддесневых зубных отложений.
• После определения глубины каждого патологического пародонтального кармана каждой поверхности каждого зуба стоматологический пародонтометр выводят из вышеуказанного кармана с последующим его очередным введением в этот же карман, при этом отступают от предыдущего места его введения на ширину рабочей части пародонтометра, причем выведение стоматологического пародонтометра из вышеуказанного кармана с последующим его очередным введением в этот же карман осуществляют до полного обследования каждой поверхности каждого зуба.
Перемещение стоматологического пародонтометра необходимо для максимального обследования каждой поверхности каждого зуба с целью определения максимальных значений глубин патологических пародонтальных карманов.
Выведение стоматологического пародонтометра из вышеуказанного кармана с последующим его очередным введением в этот же карман необходимо с целью предотвращения травмы пародонта (кровотечения и отрыва пародонтальной связки).
Отступление от предыдущего места введения стоматологического пародонтометра на ширину его рабочей части, то есть на 0,5 мм, необходимо для полного обследования дна каждого патологического пародонтального кармана каждой поверхности каждого зуба.
Выведение стоматологического пародонтометра из вышеуказанного кармана с последующим его очередным введением в этот же карман осуществляют до полного обследования каждой поверхности каждого зуба.
• Затем определяют максимальное значение глубины патологических пародонтальных карманов обследуемых зубов путем выбора максимального значения из полученных максимальных значений глубины в области каждой поверхности каждого обследуемого зуба.
• У пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями, исключая имплантаты, глубину патологических пародонтальных карманов определяют только у опорных зубов, так как данные зубы могут иметь патологические пародонтальные карманы.
Таким образом, совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.
Приводим примеры из клинической практики:
Пример 1
Пациент А. 35 лет. Обратился к врачу стоматологу по поводу кровоточивости десен при гигиене полости рта.
В полости рта, десна кровоточит при зондировании и определяется зубной налет. Количество зубов при первичном осмотре 32, что составляет 128 поверхностей для изучения. Определяется 61 поверхность с глубиной патологических пародонтальных карманов = 3,5 мм.
Диагноз: пародонтит легкой степени тяжести.
Пример 2
Пациент С. 40 лет. Обратился к врачу стоматологу по поводу кровоточивости десен при гигиене полости рта.
В полости рта, десна кровоточит при зондировании и определяется зубной налет. Количество зубов при первичном осмотре 31, что составляет 124 поверхности для изучения. Определяется 80 поверхность с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов = 3,5 мм.
Диагноз: пародонтит легкой степени тяжести.
Пример 3.
Пациент Б. 37 лет. Обратился к врачу стоматологу по поводу кровоточивости десен при гигиене, запаха из полости рта, периодичного зуда и болей в области десен. Ранее к стоматологу по поводу воспаления десен обращался, но лечение принесло незначительное облегчение.
В полости рта, десна кровоточат при зондировании, определяется наличие обильного мягкого зубного налета в области контактов между зубами. Количество зубов при первичном осмотре 28, что соответствует 112 поверхностям для исследования. Определяется 72 поверхности с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов 4-5,9 мм. Из них 23 поверхности с максимальной глубиной патологических пародонтальных карманов 4,5 мм, 45 поверхностей с максимальной глубиной патологических пародонтальных карманов 5 мм и 4 поверхности с максимальной глубиной патологических пародонтальных карманов 5,5 мм.
Диагноз: пародонтит средней степени тяжести
Пример 4.
Пациент С. 42 лет. Обратился к врачу стоматологу по поводу кровоточивости десен при гигиене, запаха из полости рта и болей в области десен.
В полости рта, десна кровоточат при зондировании. Количество зубов при первичном осмотре 28, что составляет 112 поверхностей для исследований. Определяется 83 поверхности с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов = 5 мм.
Диагноз: Пародонтит средней степени тяжести.
Пример 5.
Пациент Т. 50 лет. Обратился к врачу стоматологу по поводу кровоточивости десен при гигиене полости рта, ранее у пародонтолога не наблюдался.
В полости рта десна кровоточит при зондировании и определялся зубной налет. Количество зубов при первичном осмотре 30 что соответствует 120 поверхностям для исследований. Определяется 61 поверхность с патологическими пародонтальными карманами, из них 3 поверхности с патологическими пародонтальными карманами максимальной глубины 4,5 мм, 34 поверхности с патологическими пародонтальными карманами равными максимальной глубине 5 мм и 24 поверхности с патологическими пародонтальными карманами равными максимальной глубине 5,5 мм.
Диагноз - пародонтит средней степени тяжести.
Пример 6.
Пациент Н. 55 лет. Обратился к врачу стоматологу по поводу кровоточивости десен при гигиене, запаха из полости рта и подвижность зубов.
В полости рта, десна кровоточит при зондировании, определяется наличие обильного мягкого зубного налета и множественных зубных отложений и подвижности зубов. Количество зубов при первичном осмотре 22, что составляет 88 поверхностей для исследований. Определяется 67 поверхностей с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов 6 мм, 5 поверхностей с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов 7 мм, 9 поверхностей с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов 8 мм и 2 поверхности с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов 10 мм.
Диагноз: пародонтит тяжелой степени тяжести.
Пример 7.
Пациент Т. 68 лет. Обратился к врачу стоматологу по поводу кровоточивости десен при гигиене, запаха из полости рта.
Количество зубов при первичном осмотре 18, что составляет 72 поверхности для исследований. Определяется 43 поверхности с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов 6 мм, 3 поверхности с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов 7 мм, 10 поверхностей с максимальными значениями глубин патологических пародонтальных карманов 8 мм и 1 поверхность с максимальным значением глубины патологического пародонтального кармана 9 мм.
Диагноз: пародонтит тяжелой степени тяжести
Проведено обследование 160 пациентов (115 мужчин и 45 женщин), из них легкая степень пародонтита определена у 40 пациентов, средняя - у 50, тяжелая степень пародонтита определена у 70 пациентов.
Таким образом, заявляемый способ определения степени пародонтита позволяет:
• расширить информацию о полном объеме разрушения пародонта;
• упростить определение глубины медиальных и дистальных патологических пародонтальных карманов, а также в узких вышеуказанных карманах без риска травмы пародонта (кровотечения и отрыв пародонтальной связки);
• определять глубины патологических пародонтальных карманов по всей ширине боковых 4-х сторон каждого обследуемого зуба, что расширяет информацию о полном объеме разрушения пародонта и исключает избыточные манипуляции, присущие прототипу, что снизит риск травмы пародонта (кровотечения и отрыв пародонтальной связки);
• исключить использование пародонтального зонда с шарообразным кончиком за счет подбора конструкции зонда, позволяющей снизить риск травмы пародонта и повысить объективность способа определения степени пародонтита,
что обеспечивает:
• повышение объективности способа определения степени пародонтита;
• возможность определения глубины патологических пародонтальных карманов независимо от топографо-анатомических особенностей обследуемого парадонта, при наличии несъемных стоматологических ортопедических конструкций, а также в случае скученности зубов, наклоне зубов по оси в разных направлениях и нависании несъемных стоматологических ортопедических конструкций;
• снижение риска травмы пародонта (кровотечения и отрыв пародонтальной связки);
• упрощение проведения способа.