Эволюция взглядов на развитие лечебно-профилактической помощи сельскому населению в Беларуси (1861–1970-е гг. )

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫрН

Эволюция взглядов на развитие лечебно-профилактической помощи сельскому населению в Беларуси

Вальчук Э.А.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Valchuk E.A.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Evolution of the views on the development of treatment

and prevention in rural population in Belarus

Резюме. В современных условиях развития общества актуален поиск оптимальных решений проблем организации медико-санитарной помощи на селе, учитывая, что в развитии здравоохранения в целом есть нерешенные проблемы. Эволюция становления и развития медицины на селе с точки зрения исторического опыта дает возможность выявить организационные особенности и противоречивость преобразований, проводившихся в целях обеспечения доступной врачебной помощи сельскому населению по месту жительства, предотвратить ошибки и обосновать перспективную медико-организационную модель сельского здравоохранения.

Ключевые слова: сельское население, медицинское обслуживание, особенности организации здравоохранения, исторический опыт, медико-организационная модель, исследования белорусских ученых.

Summary. In modem conditions of society the search of optimal solutions in the field of health care in rural areas is very actual; moreover the health care in general has a number of unresolved issues. There can be observed the evolution of the views on the development of medicine in rural areas, studied by Belarusian scientists. It helps to identify the organizational features and conflicting views on providing medical assistance to rural population domiciliary, to prevent mistakes and substantiate a promising medical organizational model of rural health care.

Keywords: rural population, medical service, organizational features of health care, historical experience, medical organizational model, research of Belarusian scientists.

Эволюция взглядов на развитие медико-санитарной помощи сельскому населению дает возможность оценить противоречивость преобразований, проводившихся на селе в разные исторические периоды, состояние и развитие лечебно-профилактической помощи сельскому населению, различия и трудности ее обеспечения по сравнению с городским населением. Проблемы медицинского обслуживания сельского населения в последние десятилетия усугубляются значительным оттоком сельских жителей в города, особенно молодежи, постоянным увеличением числа пенсионеров.

Внимание к отдельным аспектам медицинской помощи сельскому населению Беларуси в научной медицинской литературе начинает проявляться во второй половине XIX века. В протоколах заседаний Общества минских врачей за 1870-80 гг. неоднократно упоминается об отрицательной оценке деятельности фельдшеров и о необходимости их замены врачами.

Обобщению опыта развития сельской медицины на территории Беларуси посвящена монография А.В.Елисеева «Положение сельской медицинской части в западных губерниях» (1893) [11]. Это одна из первых глубоких аналитических работ по изучению и обобщению состояния медико-санитарной помощи, оказываемой на-

селению западных губерний Российской империи. В монографии подведены итоги преобразования сельской врачебной части неземских губерний Северо- и Юго-Западного края Российской империи в пореформенный период (после 1861 г.).

В этот период на селе произошли существенные изменения. Преобразования носили противоречивый характер. Если до отмены крепостного права некоторые помещики содержали за свой счет врачей, фельдшеров, оспопрививателей, небольшие больнички для обеспечения медицинской помощью крестьян, то после реформы они отказались от их содержания, - и большинство сельских жителей лишились медицинской помощи.

Необходимость компенсации утерянных форм медицинской помощи, очередная эпидемия холеры, недовольство крестьян характером реформы и другие причины послужили поводом для принятия закона (от 24 января 1868 г.), которым было «положено начало устройству общих для всего сельского населения империи, не пользующегося земскими учреждениями, врачебных учреждений, взамен тех, которыми пользовались лишь государственные крестьяне» [11]. Медицинская помощь в этих учреждениях оказывалась бесплатно. В соответствии с законом, на уезд полагались сельский уездный врач,

3 повивальные бабки, 7-9 фельдшеров. Введение закона в жизнь встретило ряд трудностей. Не хватало врачей, фельдшеров, часто и средств на их содержание. Сельский уездный врач должен был следить за деятельностью фельдшеров, повивальных бабок, выезжать на эпидемии и проводить мероприятия по борьбе с ними, оказывать медицинскую помощь населению и др. В основу его деятельности была положена «разъездная» система врачебной помощи.

Изучив сложившуюся ситуацию, Медицинский департамент Министерства внутренних дел Российской империи в 1875 г. признал необходимость дальнейших преобразований в сельской врачебной части и приступил к выработке нового проекта, который лишь в 1886 г. был внесен на рассмотрение Государственного совета и 24 апреля 1887 г. утвержден. По новому закону, на 9 северо- и юго-западных губерний предусматривалось в каждом уезде по 2 врачебных участка с больницей на 10 коек на каждом, 2 приемных покоя и 1-2 фельдшерских пункта. Приемные покои находились в наемных помещениях, состояли чаще всего из 2 комнат, в одной из них помещались 2 кровати, в другой амбулатория и шкаф с медикаментами. Фельдшера в большинстве случаев жили при покоях, в год они

получали содержание 75 руб. для найма помещения, отопления, освещения и других целей. Этих средств катастрофически не хватало.

Новый закон, увеличив число сельских врачей в уездах, уменьшил число фельдшеров. Например, в Виленской губернии на врачебный участок приходилось 112 200 жителей, средний радиус составлял 29 верст, отдельные фельдшерские пункты находились на расстоянии 70-80 верст от лечебницы и обслуживали 2-3 волости. Так был введен участковый принцип обслуживания сельского населения и стационарно-разъездная форма организации медицинской помощи на селе. Врач сельской лечебницы был обязан оказывать медицинскую помощь населению участка, вести прием, лечить в больнице, выезжать на эпидемии, принимать роды, посещать приемные покои еженедельно и фельдшерские пункты один раз в месяц и др. Реально участковые врачи посещали приемные покои один-два раза в месяц, тратили не менее 6-8 дней на переезды, заставая там 2-3 больных, фельдшерские пункты они посещали не чаще 2-3 раз в год. Открытие сельских лечебниц задерживалось из-за отсутствия помещений. Например, в Виленской губернии только в 1892 г. была открыта одна лечебница в м. Субботниках.

В 1891 г. Общество гродненских врачей обсудило доклад врачебного инспектора «Ход устройства сельской медицинской части». Этот доклад стал главным в повестке первого съезда сельских врачей Гродненской губернии в 1892 г. В решении съезда были сформулированы предложения о передислокации ряда приемных покоев и фельдшерских пунктов в более доступные для населения места, об увеличении числа повивальных бабок, о назначении второго врача на участок, об организации извещений о появлении эпидемических заболеваний, об устройстве оспенного телятника, об изучении губернии в санитарном отношении и др. [19]. Аналогично рассматривались проблемы организации медицинской помощи сельскому населению на первом съезде врачей Витебской губернии в 1899 г.

В начале XX в. вопросы медико-санитарной помощи сельскому населению в научных исследованиях врачей Беларуси получают все больше внимания. Результатом крупного исследования земского врача К.Ю. Кононовича стала монография «Врачебно-санитарная организация Могилевской губернии и ее деятельность за 1905 г.». В ней изложена краткая история развития сельской врачебной части

в губернии, занимающей по многим показателям одно из ведущих мест среди неземских губерний. В то же время показана весьма ограниченная сеть медицинских учреждений в уездах и огромное несоответствие сложившимся представлениям о ее оптимальном развитии [19].

На первом съезде врачей Минской губернии С.Н.Урванцев в докладе «Краткий исторический очерк сельской врачебной части Минской губернии» показал, что с введением в сельской медицинской части должностей сельских уездных врачей по одному на уезд в 1868 г. медицинская помощь «подавалась исключительно фельдшерами», но и их приходилось по 8 на каждый уезд с населением около 200 тыс. и более жителей, вследствие чего они были так же мало доступными для крестьян. В дальнейшем по закону от 24 апреля 1887 г. уезды были разделены на два врачебных участка с лечебницами по 10 коек в каждом. В уездах увеличилось число врачей [27].

Наряду с официальной сельской медицинской частью в период после крестьянской реформы 1861 г. значительное развитие получила так называемая «волостная медицина». В 1860-70 гг. взамен утраченных возникает новая форма медицинской помощи на селе. На средства, собираемые у крестьян, не более 1 руб. 10 коп. в год с каждого двора, волости нанимали фельдшеров, некоторые даже врачей, которые были обязаны оказывать медицинскую помощь и бесплатно давать лекарства крестьянам. Однако содержание врачей, фельдшеров не всегда обеспечивалось стабильной материальной поддержкой, часто волости прекращали выделение средств на их содержание.

По оценке Е.М.Дорофеевой, волостная медицина является ненужной и даже вредной, так как поддерживает и плодит ротный фельдшеризм [10].

Выступая на Первом съезде врачей Минской губернии (1908), Ф.К.Кодис в докладе «Роль губернской больницы в сельской медицине», дал характеристику и определил задачи, стоящие перед участковыми, уездными и губернскими больницами в деле обеспечения медицинской помощью сельского населения. Он считал, что назначение участковых больниц - «давать всестороннюю помощь, а не специальную». Участковый врач обязан подавать «помощь во всех острых и хронических заболеваниях, не требующих для своего лечения специальной техники; его помощью должны пользоваться больные с внутренними и хирургическими болезнями, т.е. больные

с наиболее повторяющимися болезнями у населения, наиболее доступные излечению и поэтому наиболее благодарные для врача». Он предлагал развивать в уездных больницах специализированную медицинскую помощь по внутренним, заразным, сифилитическим, глазным, хирургическим болезням, а также родо-вспомо-жение. Губернская больница, по мнению Ф.К.Кодиса, должна лечить больных «в самых трудных и серьезных случаях»: по хирургии, гинекологии, глазным, ушным, носовым и горловым, нервным, психическим и венерическим болезням. Таким образом, Ф.К.Кодис четко разграничил 3 этапа оказания медицинской помощи сельскому населению в условиях Беларуси и показал роль каждого из них [17].

Месту и роли участковых больниц в системе медицинской помощи сельскому населению уделялось большое внимание. Так, земский врач Минской губернии Г.Б.Завадзкий в 1908 г. писал, что «в условиях деревенской жизни больница еще больше необходима, чем в городе». По его данным, в Минской губернии одна участковая лечебница на 10 кроватей приходилась на 6-7 волостей с населением 60-70 тыс. человек. Он считал, что для обслуживания такого участка необходимо иметь 200 больничных кроватей и предложил строить земские участковые больницы на 20-30 кроватей [12].

Земский врач Сутковского врачебного участка Речицкого уезда Е.В.Клумов, выступая на 2-м съезде врачей Минской губернии в 1911 г., показал, что в губернии каждый врачебный участок на селе занимает площадь более 1500 кв. верст с населением 50 с лишним тысяч человек. Он предложил для 20 коечных участковых больниц участок обслуживания в 750 кв. верст с населением 25 тыс. и средним радиусом обслуживания 20-23 версты [16].

С.В.Балковец считал, что специализация в земской медицине «желательна, но не своевременна», основная задача земской медицины должна заключаться в приближении врачебной помощи населению и децентрализации». От участкового врача, по его мнению, требовалось, чтобы он «был не только хорошим, в полном смысле этого слова, врачом, но и энциклопедистом в других отраслях земско-медицинской организации». С.В.Балковец в условиях своего времени утверждал, что земства не должны «гоняться за специалистами», а им необходимо «направить свои средства на выполнение основной задачи земской медицины, т.е. сделать медицинскую помощь общедоступной» [3].

На основе обобщения исторического опыта развития сельской медицины в Минской губернии, а также в ряде губерний центральной России С.В.Балковец поддержал идею прогрессивных земских врачей о том, что сельский врачебный участок должен стать основным звеном в подаче медицинской помощи сельскому населению. Он считал необходимым добиваться открытия участковых больниц с заразным бараком на 10-15 кроватей на сельских врачебных участках с населением не более 15 тыс. человек и радиусом обслуживания 10-15 верст [4].

До революции белорусские исследователи много внимания уделяли фельдшерской помощи в обслуживании сельского населения. Большинство из них отмечали крайне низкий уровень фельдшерской помощи: сельское население на 74% обслуживалось ротными, батальонными фельдшерами. С.В.Балковец писал, что «самостоятельные фельдшерские пункты есть пережиток, давно уже оставленный в благоустроенных земствах». Он предлагал приблизить врачебную помощь к сельскому населению путем увеличения числа врачебных участков [3]. Санитарный врач Новогруд-ского уезда В.И.Савчинский разработал план замены 11 фельдшерских пунктов в уезде врачебными. Он отмечал, что «самый посредственный врач в глазах народа - да и на практике - больше значит самого хорошего фельдшера» [26].

Получившая некоторое развитие с введением земств медицинская помощь сельскому населению оставалась крайне ограниченной, на что неоднократно указывали в своих работах земские врачи. Они считали основной задачей сельской медицины сделать медицинскую помощь общедоступной [3]. Но прогрессивные мысли и предложения земских врачей не могли быть осуществлены в условиях политического строя царской России.

В монографии «Очерки истории медицины Белоруссии» (Минск, 1976) Г. Р. Крючок проследил эволюцию медико-санитарной помощи населению Белоруссии и дал оценку ее развитию. Он указывал, что в эпоху позднего феодализма (в конце XVIII века) наметились контуры врачебно-санитарной организации в губерниях, уездах, и детально рассмотрел развитие здравоохранения в целом и медицинской помощи сельскому населению, в том числе в эпоху зарождения и развития капитализма. Подводя итоги развития медицинской помощи сельскому населению в дореволюционные годы, он указывал, что развитие и совершен-

ствование медико-санитарного дела в белорусских губерниях шло крайне ограниченно, изменения в организации медицинского дела осуществлялись в интересах господствующих классов с целью дальнейшего приспособления работы медицинских учреждений интересам и запросам капиталистического производства [19].

На каждом этапе социалистического строительства в БССР, как и в целом в Советском Союзе, уделялось внимание изучению состояния медицинской помощи сельскому населению и обоснованию задач ее совершенствования применительно к конкретным задачам своего времени, делались попытки прогнозировать его развитие. В 20-е - начале 30-х годов в работах М.И.Барсукова [5], С.Р.Дихтяря [8], Д.В.Лифшица [2] были обобщены итоги начального этапа становления медико-санитарной помощи сельскому населению в соответствии с новыми организационными принципами охраны народного здоровья, разработаны рекомендации дальнейшего развития лечебно-профилактической помощи в процессе индустриализации промышленного производства и коллективизации сельского хозяйства. Для «нормального обслуживания сельского населения» М.И.Барсуков предлагал организовать медицинские участки площадью 310 кв. верст с населением 8-10 тыс. человек и радиусом обслуживания 10 верст, обеспечить 3,3 койки на 1000 населения. Давая оценку состоянию медицинской помощи в деревне, он писал, что медицинский участок (врачебная амбулатория) должен быть «профилактической ячейкой, сельским диспансером» [5].

Н.Ф.Змачинская в диссертации «Зарождение и становление советского здравоохранения в Белорусской ССР» (1975) показала, что с переходом БССР в конце 1925 г. к реконструкции народного хозяйства в республике более успешно стали решаться вопросы развития здравоохранения. Основное внимание было направлено на укрепление сельского врачебного участка, районных лечебно-профилактических учреждений и развитие специализации по всем видам помощи в районных и окружных больницах. К 1929 г. радиус сельского врачебного участка уменьшился более чем в полтора раза, втрое снизилась численность обслуживаемого на нем населения [13].

Оценивая перспективы развития сельской медицины в первой пятилетке, М.И.Барсуков выдвигал задачу, чтобы акушерский пункт стал подсобным зве-

ном сельского диспансера, оказывая акушерскую помощь и проводя идеи охраны материнства и младенчества среди сельского крестьянства. Он поставил вопрос о сокращении, а впоследствии и полной ликвидации фельдшерских пунктов. С наличием фельдшерской помощи, говорил М.И.Барсуков, «необходимо всемерно бороться и разъяснять крестьянам, что такая помощь является наиболее худшим видом знахарства» [6].

С.Р.Дихтярь отмечал, что центром оказания специализированной квалифицированной помощи сельскому населению остаются окружные города. Хирургическая помощь и некоторые специальные виды помощи должны быть сосредоточены в районных и межрайонных больницах, родильная помощь и заразный барак должны быть на каждом врачебном участке. Большое значение придавалось новым медицинским учреждениям по охране материнства и младенчества -консультациям и яслям, а также туберкулезным и венерическим диспансерам. С.Р.Дихтярь считал, что фельдшерские пункты являются «пережитком и суррогатом, который надо скорее изжить и который в общем итоге существенного влияния уже и теперь не оказывает» [8].

В 30-е годы в практике здравоохранения и в работах А.Д.Юрбача [7] получили отражение новые элементы организации медицинской помощи, которые вытекали из постановления ЦК ВКП (б) от 18 декабря 1929 г. «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян». В целях быстрейшего приближения медицинской помощи к колхозному крестьянству и оздоровления условий труда и быта населения было увеличено число врачебных участков, в ряде случаев с больницами, начался неадекватно ускоренный рост числа фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, акушерских и даже сестринских пунктов, специализированных пунктов (противотуберкулезных, противомалярийных, трахоматозных) со средним медицинским персоналом и др.

В этот период, как указывал К.Н.Анищенко в диссертации «Развитие здравоохранения Белорусской ССР в годы предвоенных пятилеток (19281941 гг.)», медицинское обслуживание сельского населения было подчинено интересам социалистического переустройства деревни. Основным звеном лечебного обслуживания на селе стала амбулатория. В годы третьей пятилетки началась специализация медицинской помощи в районных больницах, но из-за недостатка врачебных кадров она не по-

лучила должного развития. Создавались областные больницы как центры высококвалифицированной медицинской помощи. Получил дальнейшее развитие участково-территориальный принцип обслуживания сельского населения [2].

Первые послевоенные годы характеризовались восстановлением сети медицинских учреждений преимущественно на принципах, сложившихся в предвоенные годы. В это время по инициативе М.И.Коваленка был сделан акцент на открытие участковых больниц на 10-15 коек. С 1947 г. начата работа по приближению специализированной медицинской помощи сельскому населению на базе районных больниц.

Если исследования земских врачей в довоенные годы базировались на изучении отчетных данных, то в послевоенные годы появились работы, обосновывающие перспективы развития лечебно-профилактической помощи сельскому населению. В конце 1940-х - начале 50-х годов Г. Р. Крючком было проведено первое в Белоруссии крупное историко-медицинское и социально-гигиеническое исследование медицинской помощи сельскому населению республики. В его кандидатской диссертации «Развитие сельской медицины Белоруссии» (Минск, 1952) обобщен исторический опыт медико-санитарной помощи сельскому населению со времен зарождения капиталистических отношений на территории Белоруссии с начала XIX века до 1950 г., дана детальная разработка состояния медицинской помощи к концу первой послевоенной пятилетки и определены перспективы ее организации в республике. Основная идеея рекомендаций - совершенствование сложившейся трех-этапной системы медицинской помощи, в которой первому этапу отводилась наиболее важная роль. Предусматривалась организация в каждом сельском совете врачебного амбулаторного участка и функционирование больниц на 3-4 сельских совета с определенным уровнем специализации. Делалась ориентация на устранение из сферы медицинского обслуживания населения фельдшерской помощи. За областной больницей сохранялись сложившиеся функции высококвалифицированного специализированного врачебного обслуживания и осуществления организационно-методической помощи, а за районной больницей - функции оказания специализированной помощи по основным специальностям.

Основываясь на сложившемся к 1950 г. уровне госпитализации обратив-

шихся за медицинской помощью сельских жителей, составлявшем 16,8 на 100 жителей, Г.Р.Крючок предложил довести стационарную помощь сельскому населению до размера 6,2 койки на 1000 жителей (кроме психиатрических), из них 4,8 койки рекомендовалось разместить в участковых больницах, 1,4 койки - в районных и областных стационарах. Участковые больницы в основном предусматривались трех типов: на 25 коек для населения в 5-6 тыс., 35 коек - 7,0-7,5 тыс., 50 коек - 10-12 тыс. В больницах рекомендовалось открывать физиотерапевтические кабинеты, клинические лаборатории, внедрить рентгенологическую помощь. В качестве основного направления деятельности участковых больниц предлагалось расширение диспансерно-профилактических методов работы [18].

В 60-е годы В.Г. Мельников осуществил крупное социально-гигиеническое статистическое исследование обращаемости сельского населения Белоруссии на примере трех районов республики. Он подтвердил в основном важнейшие положения работы Г.Р.Крючка в отношении перемещения акцентов квалифицированной медицинской помощи на первый этап сложившейся структуры лечебно-профилактического обслуживания с полной заменой фельдшерской помощи врачебной, укрупнения участковых больниц до определенного уровня обеспечения сельского населения койками в этом звене обслуживания и развития сети амбулаторных участков с населением 5-6 тыс. человек, а при укрупнении населенных пунктов - до 2-3 тыс. человек в каждом из них [21].

В 1965 г. по предложению И.А.Инсарова в трех районах республики проводилась экспериментальная работа по организации сельских врачебно-амбула-торных участков с населением 5-6 тыс. человек. На таком участке должны были работать терапевт, педиатр, зубной врач и несколько средних медицинских работников, на ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) с населением 2-2,5 тыс. - фельдшер, акушерка, патронажная медицинская сестра, зубной врач [14, 15].

Однако в противовес этим исследованиям, основанным на углубленной разработке специально проведенных наблюдений, и уже начатой работе в начале 70-х годов появились публикации, в которых, в лучшем случае, анализировались отчетные данные. В них обосновывалась идея закрытия участковых больниц, вместо которых рекомендовалось оставлять врачебные амбулатории и ФАП и т. п.

Так, Г.З.Дегтева и А.Л.Доросинский в

статье «Пути ликвидации различий в медицинском обслуживании городского и сельского населения БССР» предложили укрупнить участковые и районные больницы и ликвидировать мелкие больницы, реорганизовать некоторые участковые больницы в специализированные отделения районных больниц, во врачебные амбулатории, либо в ФАП. Они утверждали, что в перспективе в стационарном обслуживании сельского населения основную роль будет играть районная больница. Для ликвидации различий в медицинском обслуживании городского и сельского населения считалось необходимым обеспечить сельские медицинские учреждения врачами и средними медработниками, расширить консультативную поликлиническую помощь в районных, городских и областных больницах, шире использовать передвижные формы оказания специализированной медицинской помощи жителям села: выездные амбулатории, врачебные бригады и т.д. [9].

В.В.Юхнель предложил использовать участковые больницы для госпитализации хронических больных с длительными сроками лечения [28]. На этих позициях обосновывали свои предложения по приближению медицинской помощи жителям села А.А.Андрюшкин и В.Н.Минич [1].

Анализируя вопрос организации медицинской помощи населению Бе-резинского района Минской области, А.П.Русяев и Г.М. Ласко пишут, что районная больница не может в полном объеме удовлетворять нуждаемость сельского населения в специализированной помощи. Они с тревогой отмечали выявившуюся тенденцию госпитализации в участковых больницах лиц пожилого возраста, а также больных, направляемых районной больницей для долечивания или требующих только медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения [23], иначе говоря, отмечали тенденцию превращения участковых больниц в больницы для хроников.

В.Г.Никитин и В.Ч.Бржеский разделяли мнение большинства авторов, что врачебная амбулатория является наиболее рациональной формой амбулаторно-по-ликлинической помощи сельскому населению. Они считали необходимым укреплять сеть амбулаторий, существующих при участковых больницах, некоторую часть амбулаторий создавать на месте существующих ФАП. Большое значение придавали укреплению материально-технической базы амбулаторий, укомплектованию их врачебными кадрами по трем специальностям: терапии, педиатрии,

стоматологии. Вместе с тем они пишут, что в селах с населением менее 3 тыс. человек целесообразно оставлять ФАП для оказания первой и неотложной медицинской помощи, проведения профилактической работы и выполнения назначений врача. На ФАП организуется врачебный прием по строго регламентированному графику. Лечебно-консультативную помощь со стороны центральной районной больницы (цРб) рекомендуется осуществлять в порядке планово-консультативной помощи, а также развивать передвижные формы оказания медицинской помощи сельскому населению. Они указывают, что «совершенствование организационных форм амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению возможно путем организации единых территориальных врачебных участков» с числом жителей не менее 3 тысяч [22].

В 70-е годы в научной медицинской литературе появляется все больше публикаций, отражающих курс органов здравоохранения на укрепление второго и третьего (районного и областного) этапов лечебно-профилактической помощи сельскому населению, формирование узкопрофилированного четвертого (республиканского) этапа. Не затрагиваются или слабо освещаются проблемы первичной медико-санитарной помощи.

Подводя итоги 9-й пятилетки, Н.Е.Савченко указывал, что в эти годы был взят курс на строительство крупных многопрофильных больниц в столице и областных центрах, крупных ЦРБ, так как строительство мелких больниц, с его точки зрения, не позволяло получить качественно новых результатов. Постоянно улучшающаяся сеть дорог и обеспеченность транспортом, утверждал автор, создали необходимые предпосылки для организации всех видов специализированной помощи на селе на основе укрупненных больниц. В республиканских спе-

циализированных центрах и областных больницах коечный фонд используется поровну сельскими и городскими жителями, а в специализированные отделения ЦРБ госпитализируются преимущественно сельские жители. В большинстве районных поликлиник ведут прием по 10-17 специалистов. В 10-й пятилетке число приемов в районных поликлиниках увеличивалось. Н.Е.Савченко считал, что широкая сеть специализированных отделений в районных, городских, областных больницах позволит обеспечить постепенное сближение уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению [24, 25]. Первый этап лечебно-профилактической помощи сельскому населению при этом не учитывался.

Таким образом, в 1960-70 гг. вопросы сближения уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению как правило, решались в районных, областных и республиканских центрах (в большей части недостаточно обоснованно). Развитие наиболее массовых видов медицинской помощи сельским жителям - первичной медико-санитарной помощи - ускользало от внимания исследователей и практического здравоохранения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Андрюшкин А.А., Минич В.Н. О повышении эффективности и использования коечного фонда больниц // Здравоохр. Белоруссии. - 1975. - №5.

2. Анищенко К.Н. Развитие здравоохранения Белорусской ССР в годы предвоенных пятилеток (1928 -1941гг.): автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Минск, 1975.

3. Балковец С.В. К вопросу о специализации в участковой земской медицине в Минской губернии // Минск. врач. известия. - 1912. - №10.

4. Балковец С.В. Роль общественных организаций в борьбе с заразными болезнями. - Тр. III съезда врачей Минскои губернии. - 9-12 января 1914г.

5. Барсуков М.И. Медицина в деревне // Бел. мэд. думка. - 1925. - №3.

6. Барсукоу М. Асноуныя моманты пяц1гадовага плана будаунщтва аховы здароуя у Савецкай Беларус1 // Бел. мэд. думка. - 1929. - №5-8.

7. Горбач А.Д. Задачи здравоохранения на селе в 1940г. // Мед. журн. БССР. - 1940, №7.

8. Дихтяр С.Р. Рациональное построение медико-санитарной части в Белоруссии // Бел. мед. мысль. - 1925. - №3.

9. Дегтева Г.З., Доросинский А.К. Пути ликвидации различий в медицинском обслуживании городского и сельского населения // Здравоохр. Белоруссии. -1974. - №6.

10. Дорофеева Е.М. О волостной медицине в Минскои губернии // Минские врач. известя. - 1912. - №1.

11. Елисеев А.В. Положение сельской медицинской части в западных губерниях. - СПб.: типография МВД, 1893.

12. Завадзкий Г.В. Желательный тип участковой земской больницы. - Тр. Первого съезда врачей Минской губернии. - Минск, 1908.

13. Змачинская Н.Ф. Зарождение и становление Советского здравоохранения в Белорусской ССР (1919-1928гг.): автореф. дис. ...канд. мед. наук. -Минск, 1973.

14. Инсаров И.А. 20 лет мирного созидательного труда после разгрома фашистской Германии по охране здоровья населения Белоруссии // Здравоохр. Бел.- 1965. - №5.

15. Инсаров И.А. Здравоохранение Белоруссии к XXII Съезду КПСС // Здравоохр. Белоруссии. -

1961. - №9.

16. Клумов Е.В. Желательный тип участковой больницы // Минские врач. изв. - 1911. - №2.

17. Кодис Ф.К. Роль губернской больницы в земской медицине. - Тр. Первого съезда врачей Минской губернии. - Минск, 1908.

18. Крючок Г.Р. Развитие сельской медицины в Белоруссии: автореф. дис. .канд. мед. наук. - Минск, 1952.

19. Крючок Г.Р. Очерки истории медицины Белоруссии. - Минск: Беларусь, 1976.

20. Лифшиц Д.В. Советское здравоохранение в БССР к 10-летию Октябрьской революции // Бел. мед. думка. - 1927. - №9-12.

21. Мельников В.Г. Общая болезненность сельского населения БССР (по материалам 3 районов за 1959 г.): автореф. дис. .канд. мед. наук. - Минск,

1962.

22. Никитин В.Г, Бржеский В.Ч. Совершенствовать организационные формы медицинской помощи сельскому населению // Сов. здравоохр. - 1976. -№1.

23. Русяев А.П., Ласко Г.М. К вопросу организации медицинской помощи сельскому населению Бе-резинского района Минской области // Здравоохр. Белоруссии. - 1974. - №2.

24. Савченко Н.Е. Сельское здравоохранение, состояние и перспективы // Здравоохр. Белоруссии. -1974. - №4.

25. Савченко Н.Е. От съезда к съезду // Здравоохр. Белоруссии. - 1976. - №2.

26. Савчинский В.И. О замене 11 фельдшерских пунктов врачебными в Новогрудском уезде // Минск. врач. известия. - 1913. - №1.

27. Урванцев С.Н. Уездные земские больницы Минской губернии // Минск. врач. известия. - 1913. - №1.

28. Юхнель В.В. Изучение стоимости поликлинической и стационарной помощи больным в условиях сельского района // Здравоохр. Белоруссии. -1976. - №3.

Поступила 30.03.2012 г.

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

«Медицинские новости» № 12 (219) 2012 г. Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц

Учредитель

Частное издательское

унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед». Юридический адрес: 220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5. УНП 191350993

Редакция

Шарабчиев Юрий Талетович

Третьякова Ирина Георгиевна

Марковка С.Н., Пручковская О.Н.

Адрес для переписки: 220030, Минск, пл. Свободы, 23-35. Тел./ факс

Е-гшИ: redakcia@tut.by www.mednovosti.by

Для сведения

Рукописи рецензируются независимыми специалистами

С информацией «К сведению авторов» можно ознакомиться на сайте www.mednovosti.by

Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы. Редакция оставляет за собой право по своему усмотрению размещать полные тексты публикуемых статей на сайте редакции www.mednovosti.by и в электронных базах данных (на сайтах) своих партнеров

Электронная версия журнала доступна на сайте научной электронной библиотеки eLIBRARY.ru

Перепечатка материалов только с разрешения редакции. Рукописи не возвращаются

Подписано в печать 26.12 .2012 г Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л. 15,12. Тираж 1618 экз. Заказ 3224. Цена свободная.

Подписка: по каталогу РУП «Белпочта» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.); по каталогу ОАО «Агентство Роспечать» индекс: 74954

Типография ООО «Поликрафт» Лицензия №02330/0494199 от 03.04.09 Минск, ул. Кнорина, 50