Организационные и правовые аспекты становления системы реабилитации детей с врожденными пороками сердца в Российской Федерации

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

рикарда - у 5 (8,8%), шум трения плевры - у 9 (15,8%); одышка беспокоила 33 (57,9%) больных, торакал-гия и/или кардиалгия - 23 (40,3%). Проводилась терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и антибиотиками, длительность лечения подбиралась индивидуально по результатам кли-нико-инструментальных и лабораторных исследований. Пациенты с ХОБЛ также получали стандартную базисную терапию. В случаях без сопутствующей ХОБЛ регресс проявлений посткардиотомного синдрома (жалобы, клинические проявления, показатели инструментальных исследований) отмечен в достоверно более короткие сроки в сравнении с группой пациентов с ХОБЛ (средние сроки соответственно составили 10±3,5 и 32±4,5 сут). Причем в большинстве случаев субъективные проявления не коррелировали с данными УЗИ.

Заключение. Таким образом, выявлено более длительное течение посткардиотомного синдрома у больных с ХОБЛ на амбулаторном этапе реабилитации в виде клинических и инструментальных проявлений. Вероятно, это связано с наличием у пациентов данной категории системного воспаления, являющегося одним из ключевых моментов в патогенезе ХОБЛ. Эти наблюдения позволяют предложить у больных с затяжным течением посткардиотомного синдрома активное выявление ХОБЛ, а при наличии установленной ХОБЛ - пересмотреть степень тяжести данной патологии и, соответственно, скорреги-ровать базисную терапию ХОБЛ. Стертость течения посткардиотомного синдрома подтверждает определяющую роль УЗИ в динамическом контроле проявлений посткардиотомного синдрома на амбулаторном этапе.

Организационные и правовые аспекты становления системы реабилитации детей с врожденными пороками сердца в Российской Федерации

Бокерия Л.А., Крупянко С.М., Милиевская Е.Б.

ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева», Москва

На государственном уровне в последние годы большое значение придается развитию реабилитационной помощи населению. Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. №294 утверждена Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» с подпрограммой 5, регламентирующей развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям. Задачей подпрограммы 5 стала «поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилита-

Цель. Провести анализ нормативно-правовых актов, касающихся работы реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца (ВПС), и выделить основные направления совершенствования законодательства по данному направлению.

Методы. Выполнен обзор основных нормативно-правовых актов, касающихся вопросов медицинской реабилитации в РФ. Представлены направления становления и развития реабилитационного центра для детей с ВПС.

Результаты. Наличие в ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статьи 40, посвященной медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению, говорит о государственном приоритете в этой области. Приказ МЗ РФ №1705н от 29 декабря 2012 г. «О порядке организации медицинской реабилитации» определяет понятие медицинской реабилитации, четко выводит дефиниции этапов ее оказания, регламентирует порядки медицинской реабилитации, места осуществления медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации, ее условия, сроки оказания. В то же время приказ не является универсальным, требует рубрификации по возрасту, а вероятнее всего, и издания отдельного порядка по медицинской реабилитации детского контингента, и уже внутри подобного документа должна быть четкая дифференциация по нозологиям, в частности, медицинская реабилитация детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе и после хирургического лечения.

Приоритетными задачами Реабилитационного центра для детей с пороками сердца на базе кардиохи-рургического стационара на данном этапе становления являются:

• Разработка порядков оказания реабилитационной помощи детям с ВПС в зависимости от вида ВПС, срока хирургической коррекции, возраста.

• Разработка алгоритмов стандартизированной оценки реакции сердечно-сосудистой системы у детей с ВПС при физических нагрузках, в зависимости от вида ВПС, срока хирургической коррекции, возраста.

• Разработка рекомендаций по допуску к занятиям спортом детей с ВПС.

• Разработка рекомендаций по оценке психоэмоционального статуса у детей с ВПС, выявлению особенностей нервно-психического развития детей, которые оперированы по ВПС, влияющих на качество жизни.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

• Разработка критериев к установлению инвалидности у детей с ВПС.

• Внедрение дистанционного телемониторинга пациента (частота сердечных сокращений, дыхания, сатурация, МНО, в дальнейшем - параметры электростимуляции).

Заключение. Необходимо дальнейшее развитие специальности врача по медицинской реабилитации, которая включена в номенклатуру должностей медицинских работников, но квалификационные требования к таким специалистам не утверждены.

Оценка эффективности программ для кардиологических пациентов на II этапе медицинской реабилитации

Бондаренко Е.Г.1, Ишекова Н.И.1, Удовенкова Л.П.2, Черноземова А.В.2, Милехина О.Б.2, Альбина Ю.Б.2

'ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск;

2ГБУЗ Архангельской области «Городская клиническая больница №1 им. Е.Е.Волосевич»

Цель. Изучить критерии эффективности реабилитационных программ для пациентов кардиологического профиля на II этапе.

Материал и методы. Проведение теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), холтеровского мониторирования для оценки эффективности программ реабилитации у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на базе отделения восстановительного лечения ГБУЗ АО «ГКБ № 1 им. Е.Е.Волосевич».

Медицинская реабилитация осуществляется согласно Приказу Минздрава РФ от 29.12.12 г. №1705н «О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации». Основной целью кардио-реабилитации на II этапе является полная ликвидация клинических симптомов болезни или стойкая компенсация нарушенных функций и приспособление пациента к условиям внешней среды, наращивание объемов реабилитационных мероприятий. Для составления реабилитационной программы каждому пациенту проводится реабилитационно-экспертная диагностика (обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований, особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияния физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей), определение реабилитационного прогноза - предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения, а также определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности. Программа пациентам с ишемической болезнью сердца острым инфарктом миокарда, состоянием после баллонной ангиопластики со стентированием коронарных артерий включала в себя занятия лечебной физкультурой (ЛФК), лазеротерапию на рефлексогенные зоны сердца №10, массаж шейно-воротниковой зоны - при отсутствии других противопоказаний, аромофитотерапию №10, сухие углекислые ванны (СУВ) №10, гипербарическую оксигенацию (ГБО) по показаниям, психотерапию. Программа пациентам с пороком сердца (ревматической, атеросклеротической этиологии), состоянием после протезирования клапанов включала в себя индивидуальные или групповые занятия ЛФК, СУВ №10, аромафитотерапию №10, инфракрасную лазеротерапию на рефлексогенные зоны сердца или паравертебрально №10 (при отсутствии противопоказаний), фотохромотерапия, массаж спины - при отсутствии других противопоказаний, ГБО - по показаниям, психотерапию.

Заключение. Все пациенты по результатам ТШХ были переведены на III этап реабилитации с положительной динамикой.

Синдром эмоционального выгорания в производственных коллективах по данным популяционного исследования

Бритов А.Н.1, Елисеева Н.А.1, Деев А.Д.1, Мирошник Е.В.2, Дроздецкий С.И.3, Инарокова А.М.4, Нечаева Г.И.5, Сибирева В.В.6

'ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва;

2Федеральное медико-биологическое агентство, Москва;

3ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Нижний Новгород;