ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТРАБЕКУЛ
INSTRUMENT FOR TRABECULECTOMY

Изобретение относится к области медицины, а точнее к хирургическим инструментам, предназначенным для использования в пластической хирургии, и может быть использовано при проведении липосакции.
В последние 15-20 лет бурно развивается эстетическая медицина, в частности пластическая хирургия, одним их направлений которой является липосакция - косметологическая операция для изменения характера жировых отложений на определенных участках тела, чаще всего в области жировых ловушек. Стандартным инструментом для проведения липосакции является канюля, представляющая собой трубчатый стержень с рядом отверстий на рабочем конце [1]. Однако следует отметить, что во всех случаях в процессе проведения липосакции отверстие в канюле, через которое удаляют вышеупомянутые продукты, забивается обрывками трабекул - тяжей из соединительной ткани между мышцами и кожей (так называемая мездра). Указанное сопутствующее операции липосакции явление существенно затрудняет процесс, увеличивает его продолжительность, отрицательно сказывается на качестве и глубине липосакции, а именно в части степени удаления жировой ткани.
Как результат, несмотря на то, что общая технология проведения липосакции позволяет существенно уменьшить число жировых клеток, и, соответственно, объем жировых ловушек с сообщением пациенту более или менее приемлемого эстетического вида, невыбранные жировые клетки (а таковых в любом случае остается по меньшей мере более 25% от исходного количества, и кстати общее количество или число жировых клеток постоянное - они не размножаются делением, зато обладают весьма неприятным, с точки зрения пациентов, качеством - способностью к практически неограниченному, в разумных пределах, росту - увеличению в размерах, а таковой может быть ограничен только потенциальным объемом подкожного пространства) и поэтому, обладая возможностью неограниченного индивидуального роста, жировые клетки все равно рано или поздно заполняют потенциально возобновляемый объем жировой ловушки до критического состояния, в большинстве случаев требующего «новой» или повторной липосакции.
Упомянутый объем потенциально возможного или допустимого наращивания жирового слоя, по мнению автора, возможно существенно уменьшить, во всяком случае по толщине жирового слоя, точнее по высоте его между мышцами и дермой, и, кроме того, способствовать выравниванию поверхности кожи в области операционного поля, а именно за счет уменьшения глубины целлюлитных ямок, и, как это ни парадоксально, за счет по меньшей мере удвоения их количества. Достигнуть указанного эффекта позволит операция рассечения трабекул. Теоретически это может быть подтверждено следующими соображениями.
На Фиг.1 представлен общий вид анатомического строения кожи с подкожной клетчаткой, жировыми клетками и трабекулами.
На Фиг.2 представлено схематическое изображение области жировой ловушки с трабекулами.
На Фиг.3 представлена та же область жировой ловушки с рассеченными трабекулами.
На Фиг.4 представлена область жировой ловушки после рассечения трабекул с одновременной липосакцией - (число трабекул практически удвоилось, высота трабекул в то же время уменьшилась по меньшей мере вдвое, целлюлитные ямки заровнялись).
В настоящее время не существует специального инструмента для рассечения трабекул, целенаправленно трабекулы не рассекают, и, как указывалось выше, инструмент для липосакции - канюля - забивается обрывками трабекул чисто случайно.
В то же время, по мнению автора, существуют теоретические предпосылки разработки и применения инструмента для рассечения трабекул, основанные на некоторых особенностях анатомического строения кожи, подкожных тканей и особенностях соединения такого органа тела как кожа с самим телом.
Известен лигаментотом - хирургический инструмент для рассечения связок и сухожилий, выполненный в виде ступенчато изогнутого стержня с рукояткой; конец стержня выполнен в виде пластины с клиновидным расщепом края которого заточены [2].
Недостатком указанного инструмента является ограниченная область применения - только на открытом операционном поле, невозможность использования при эндоскопических операциях.
Наиболее близким к заявляемому инструменту для рассечения трабекул по конструктивному исполнению является флеботом - хирургический инструмент для рассечения вен в виде плоского серповидного лезвия с заостренным концом и выполненными на лезвии режущими образованиями с заточенными кромками [3].
Недостатком указанного хирургического инструмента также является ограниченность применения - только для рассечения специфических видимых на поверхности подкожных деформированных кровеносных сосудов, в частности - вен, причем при этом существует вероятность повреждения окружающих тканей.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является получение продолжительного косметического эффекта при липосакции за счет выравнивания поверхности кожи в области целлюлитных ямок и уменьшения толщины подкожного пространства, а также сокращение продолжительности проведения операции и обеспечение большей полноты липосакции.
Поставленный технический результат достигается тем, что инструмент для рассечения трабекул представляет собой стержень с рукояткой, свободный конец стержня выполнен изогнутым по кривой с углом отклонения от продольной оси прямолинейного участка стержня на 5-10°, и заканчивается сферической головкой, на изогнутом участке стержня выполнена гребенка из ряда пазов-ловушек фасонного профиля, расположенных внутри дуги изгиба, при этом края пазов заточены. Стержень в поперечном сечении может быть выполнен круглым, овальным, прямоугольным или клиновидным.
Профиль паза-ловушки может быть фасонным, например полукруглым; возможен также вариант выполнения профиля пазов-ловушек прямоугольной или др. формы, обеспечивающей эффективный захват и рассечение стебля трабекулы.
Геометрические размеры инструмента определяются метрическими параметрами подлежащих липосакции жировых ловушек, также и габариты поперечного сечения стержня определяются вышеупомянутыми метрическими параметрами. Число пазов-ловушек на рабочей части в общем-то не ограничено, однако на практике оно составляет не более 7-8. Габариты пазов-ловушек в свою очередь определяются геометрическими параметрами стержня. Длина рабочей части стержня составляет 0,1-0,2 общей длины его. Отклонение конца рабочей части инструмента от прямолинейного направления стержня составляет 4-6 ширины его и соответственно поле захвата при возвратно-поступательном движении стержня в процессе проведения липосакции составляет ориентировочно 3-5 его ширины.
Выбор формы изгиба рабочей части стержня в виде логарифмической кривой объясняется особенностями способности руки к естественному, немотивированному целеполагающему перемещению - по любой траектории, исключая геометрически правильную - круговую.
В качестве материала стержня может быть использована сталь хирургическая, например 03Х16Н15М3, AISI316L или др., коррозионностойкие и совместимые со средой операционного поля (кровь, лимфа и т.п.) материалы, а также чистые неактивные металлы, например тантал, титан и сплавы, например нитинол.
В качестве материала рукоятки может быть использован инертный полимер или пластмасса, удобно формуемые в процессе переработки и химически инертные, а также устойчивые к воздействию стерилизирующих сред и условий, например стиракрил, капрон, лавсан, фторопласт, и др. Для увеличения и сохранения режущей способности на заточенные режущие края пазов-ловушек может быть нанесено износостойкое покрытие - нитриды титана, циркония, хрома, молибдена, гафния, тантала, карбонитрид титана, интерметаллиды титана с алюминием, корунд, алмазоподобные покрытия с последующей лазерной заточкой.
Следует отметить, что невозможно добиться, да и нет необходимости в рассечении всех трабекул, находящихся в области операционного поля, однако расчеты показывают, что целенаправленное рассечение (а не случайный разрыв или обрыв) даже 50-75% трабекул в области липодистрофии на операционном поле дает исключительно высокий эстетический эффект. Рассеченные трабекулы срастаются с подложкой - мышцами или дермой и таким образом число действующих трабекул практически удваивается, ямки выравниваются. Кожа на операционном поле становится более гладкой, а подкожный слой истончается и, как результат, жировая ловушка уменьшается в желательном направлении (по толщине).
Графические материалы, поясняющие сущность заявляемого изобретения, представлены на Фиг.5 и 6.
На Фиг.5 представлен общий вид заявляемого инструмента.
На Фиг.6 представлен свободный конец рабочей части заявляемого инструмента с вариантами выполнения формы пазов-ловушек и их заточки, в частности полукруглая 10, и заточка ее режущей кромки односторонняя 13 и двухсторонняя 14; прямоугольная 11 и заточка ее режущей кромки односторонняя 15 и клиновидная 12 и заточка ее режущей кромки односторонняя.
На Фото 1 и 2 представлены результаты проведения липосакции с использованием канюли в сочетании с заявляемым инструментом для рассечения трабекул (Фото 1) в сравнении с результатами проведения липосакции известными инструментами - только канюлями (Фото 2).
Для лучшего понимания заявляемое изобретение может быть проиллюстрировано, но не исчерпано, следующими примерами его конструктивного исполнения и практического применения.
Инструмент для рассечения трабекул представляет собой (см. Фиг.5) стержень 1 круглой, овальной или иной разумной формы в поперечном сечении с рукояткой 2, конец 3 стержня выполнен изогнутым по логарифмической кривой с углом расхождения от продольной оси прямолинейного участка стержня на 10° и заканчивается сферической головкой 4. На изогнутом участке 3 стержня выполнена гребенка из ряда пазов-ловушек 5 (в представленном на Фиг.5 варианте числом шесть) фасонного профиля (полукруглые), расположенных внутри дуги изгиба, при этом края 6 пазов (режущие кромки) заточены. Материал - хирургическая сталь AISI316L, покрытие режущей кромки - алмазоподобное.
На Фиг.6 представлена рабочая часть инструмента с вариантами формы выполнения пазов-ловушек: полукруглая 7, прямоугольная 8, клиновидная 9 и заточки режущих кромок 10 пазов-ловушек (сечения АА, ББ и ВВ соответственно).
Работает инструмент следующим образом.
Прорезают отверстие в намеченной области жировой ловушки и через отверстие в операционном поле заводят инструмент в полость оперируемой жировой ловушки, а конкретнее - в область максимальной концентрации целлюлитных ямок (липодистрофии). При этом стержень 1 ориентируют плоскостью изгиба параллельно плоскости операционного поля жировой ловушки. Возвратно-поступательным перемещением инструмента с одновременным соответствующим движением вправо и/или влево (но не более чем на ширину захвата) пазами-ловушками 5 захватывают стебли трабекул и натяжением разрезают их заточенными режущими кромками 6. Далее инструмент выводят из полости жировой ловушки и вводят в нее канюлю для липосакции - разрушают жировые клетки и удаляют различные материалы, образующиеся при разрушении жировых клеток, разрыва микрокапилляров и лимфы. Операцию липосакции осуществляют попеременным разрезанием стеблей трабекул заявляемым инструментом и удалением продуктов липосакции канюлей.
Следует отметить, что при использовании заявляемого инструмента продолжительность операции липосакции сокращается в 1,2-1,5 раза, при увеличении полноты удаления жировой ткани на 10-20%.
Пример 1
Пациентка М., 39 лет, обратилась по поводу чрезмерного увеличения жировых ловушек в области живота. С использованием заявляемой канюли была проведена операция липосакции с использованием инструмента для рассечения трабекул (Фиг.5). Продолжительность операции - 36 мин.
На Фото 1 представлен общий вид состояния операционных полей до операции (изображение слева) и общий вид постоперационного состояния жировых ловушек живота (изображение справа) спустя 35 суток после липосакции.
Пример 2 (сравнительный)
Пациентка М., 38 лет, обратилась по поводу чрезмерного увеличения жировых ловушек в области живота после родов. Проведена операция липосакции с использованием обычной техники - канюля, без рассечения трабекул. Продолжительность операции - 47 мин.
На Фото 2 представлен общий вид состояния операционных полей до операции (изображение слева) и общий вид постоперационного состояния жировых ловушек (изображение справа) спустя 45 суток после липосакции.
Как видно из описания и сравнительного примера, заявляемый инструмент позволяет получить эффективный и продолжительный косметический эффект - выравнивание поверхности кожи и практически ликвидация целлюлитных ямок, обеспечивает уменьшение толщины жирового слоя в подкожном пространстве, а также способствует полноте липосакции.
Источники информации, принятые во внимание при составлении заявки:
1. Взято из Интернета: http://images.yandsearch?source=wiz&text
2. RU 2012252, МПК A61B 17/32, 2005 г.
3. RU 2187992, МПК A61B 17/32, 2005 г. - прототип.