Троакар хирургический

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, урологии, торакальной хирургии, и может быть использована для введения в разные полости дренажей сложной конструкции.
Троакары, обычно используемые в хирургии и урологии, предназначены для введения в полости организма дренажей цилиндрической формы.
Прототипом троакара для введения в полости организма человека дренажей сложной конфигурации, имеющих в дистальной части несколько каналов использовано устройство для операций методом троакарной цистостомии под ультразвуковым контролем (патент на полезную модель RU 85324 U1 от 2008 г.) имеющее разборный тубус, стилет и две скобы-фиксаторы. Тубус-гильза троакара состоит из двух продольных половин трубки, которые в дистальной части имеют два массивных полукольца. Соединение половин гильзы происходит за счет введения в две пары отверстий на полукольцах гильзы П-образных проволочных скоб во взаимно перпендикулярных направлениях.
Недостатком прототипа является конфигурация ручки троакара, которая позволяет удобно выполнять поступательное введение троакара, а контролировать ограничение усилия при пункции и глубину введения сложно. Узел соединения гильзы по конструкции является металлоемким и при введенных скобах не очень удобным в работе.
Технический результат – создание устройства с разъемной гильзой троакара и стилета с ручкой, удобных для введения троакара в полости организма с дозированным усилием.
Технический результат достигается за счет наличия в устройстве стилета диаметром 8,0 мм, длиной 12,0 мм, опорной площадки, толщиной 1,5 мм, диаметром 22,0 мм, соединенной с ручкой вытянуто-каплевидной конфигурации длинной 85,0 мм, удобной для фиксации в кисти и позволяющей проводить поступательное введение, контролировать усилие пункции и глубину введения троакара; разъемной гильзы состоящей из двух половин, которые в дистальной части имеют пластины узла соединения гильзы, шириной 7,0 мм, длиной 20,0 мм, толщиной 1,0 мм, левая сторона нижней пластины представляет собой желоб на 225⁰ окружности, правая половина пластины шириной 7,0 мм, длиной 20,0 мм имеет два отверстия под фиксирующую проволочную П-образную скобу длиной 20,0 мм, диаметром 3,0 мм и кривизной под радиус 5,0 мм; верхняя пластина узла соединения второй половины гильзы троакара толщиной 1,0 мм, левая сторона - край верхней пластины представлен стержнем диаметром 3,0 мм, ширина пластины 7,0 мм, длина 20,0 мм, правая сторона представлена пластиной шириной 7,0 мм, длинной 20,0 мм, на которой имеются два отверстия под проволочную П-образную скобу.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3)
Фиг. 1 – Троакар хирургический в собранном виде.
Фиг. 2 – Ручка троакара со стилетом и опорной площадкой.
Фиг. 3 – Разборная гильза с узлом соединения и фиксирующая скоба.
Устройство состоит из ручки (1) вытянуто-каплевидной конфигурации, длиной 85,0 мм, опорной площадки (2), толщиной 1,5 мм, диаметром 22,0 мм, соединенной со стилетом (3) диаметром 8,0 мм, длиной 120,0 мм, имеющим наконечник (4) с острием треугольной конфигурации; разъемной гильзы троакара, состоящей из двух половин трубки, которые в дистальной части имеют пластины узла соединения на каждой половине гильзы, шириной 7,0 мм, длиной 20,0 мм, толщиной 1,0 мм; левая сторона нижней пластины (5) представляет собой желоб на 225° окружности, правая (6) – пластину размерами: шириной 7,0 мм, длиной 20,0 мм, на которой имеются два отверстия под проволочную П-образную скобу длиной 20,0 мм, диаметром 3,0 мм и кривизной под радиус 5,0 мм; верхняя пластина узла соединения второй половины гильзы троакара толщиной 1,0 мм, левая сторона края верхней пластины представлена стрежнем диаметром 3,0 мм, правая сторона – пластина размерами 7,0 мм шириной и 20,0 мм длиной, на которой имеются два отверстия под проволочную П-образную скобу диаметром 3,0. (Ил. 3).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
В зависимости от планируемого оперативного вмешательства (торакоцентез, эпицистостомия) выполняется анестезия и фиксация передней брюшной стенки лигатурным способом с целью предотвращения повреждения внутренних органов во время пункции. Две половины гильзы соединяются в левой части узла фиксации, стержень верхней части вводится в желоб нижней части гильзы, и окончательно фиксируются скобой в правой части узла соединения. В собранном виде, гильза устанавливается на опорную площадку стилета, после чего данный инструмент позволяет безопасно провести пункцию мягких тканей грудной клетки или брюшной стенки. После введения троакара в определенную полость на необходимую глубину, стилет извлекается из гильзы, обеспечивая возможность разъединения двух половин гильзы после извлечения фиксирующей скобы.
ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
Троакар хирургический с разъемной гильзой использован в клинической практике у 7 больных с гнойными заболеваниями легких и плевры, и у 23 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и острой задержкой мочеиспускания.
Больной К., 65 лет, находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП, гнойном отделении, г. Курска с 06.04.21 по 21.04.2021. Диагноз - правосторонний посттравматический свернувшийся инфицированный средний гемоторакс. Переведен из хирургического отделения ОБУЗ «Фатежская ЦРБ», где находился на лечении по поводу правостороннего закрытого перелома V, VI, VII ребер, правостороннего гемоторакса с 02.04.2021. 6.04.2021 проведено общеклиническое обследование. На рентгенограмме обнаружены переломы V-VII ребер и средний правосторонний гемоторакс, который пункционно эвакуировать не удалось. Под местной анестезией 06.04.2021, после стандартной обработки операционного поля йодопироном выполнен торакоцентез в VII межреберье по задней подмышечной линии троакаром с разъемной гильзой. В плевральную полость введен катетер Фогарти N22 и подшит к коже. Из плевральной полости эвакуировано 300,0 мл. гемолизированной крови со сгустками. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, отмывание плевральной полости растворами фурацилина и трипсина. Проводилась дыхательная гимнастика. Обзорная рентгеноскопия 19.04.2021 показала отсутствие воспалительных изменений, хорошую экскурсию легких. Отмечена консолидация ребер.
Применение троакара новой конструкции с разъемной гильзой позволило использовать дренаж сложной конструкции, который обеспечил герметизм дренажного канала и исключил возможность его инфицирования.
Больной С., 58 лет, находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП, гнойного отделения г. Курска с 22.04.2021 по 25.05.2021. Диагноз – правосторонняя деструктивная пневмония, абсцесс нижней доли правого легкого. Переведен из ЦРБ для стационарного лечения в связи с выявлением абсцесса нижней доли правого легкого. 23.04.2021 под местной анестезией, после стандартной обработки операционного поля йодопироном по средней подмышечной линии произведен торакоцентез троакаром с разъемной гильзой. После удаления стилета в полость гнойника введен катетер Фогарти N22. Удалена скоба узла фиксации частей гильзы. Гильза удалена из раневого канала по частям. Катетер Фогарти подшит двумя узловыми швами к коже. Удалено 100,0 мл густого гноя. Полость гнойника промыта раствором фурацилина. В послеоперационном периоде проводилась антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, инфузионная дезинтоксикационная терапия. Получал муколитики. Полость абсцесса санирована. На контрольной рентгеноскопии отмечена положительная динамика. Полость абсцесса не определяется. В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение участкового терапевта по месту жительства. Рекомендовано диспансерное наблюдение.
Больной И., 75 лет, находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП, урологического отделения г. Курска с 12.05.2021 по 17.05.2021. Диагноз – доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 3 стадии, острая задержка мочеиспускания, хронический пиелонефрит в фазе ремиссии, ХПН 1. Проведена стандартное клиническое обследование, УЗИ почек, мочевого пузыря с определение объема остаточной мочи. 13.05.2021 под местной анестезией произведена троакарная эпицистостомия троакаром с разъемной гильзой.  В мочевой пузырь установлен катетер Фоллея и подшит к коже. В послеоперационном периоде проводилась антибиотикотерапия (фторхинолоны), инфузионная, дезинтаксикационная (Фильтрум-СТИ) терапии. Санация мочевого пузыря раствором фурацилина. Естественный пассаж мочи восстановлен. Нагноение послеоперационного канала не отмечено. В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение уролога по месту жительства.
Таким образом, троакар хирургический с разъемной гильзой является более удобным при дренировании различных органов грудной и брюшной полостей дренажами сложной конфигурации, что позволяет герметизировать места пункции органов и более эффективно проводить санацию гнойных очагов и полостей, а также полых органов.
Устройство стало менее металлоемким, более простым в использовании. Уменьшилось количество осложнений воспалительного характера по ходу раневого канала после применения дренажей сложной конструкции.