Анализ основных показателей йододефицитной патологии населения Алтайского края

© ВОСТРИКОВА Т.В., ШАРАХОВА Е.Ф.

АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЙОДОДЕФИЦИТНОЙ ПАТОЛОГИИ НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

Т.В. Вострикова, Е.Ф. Шарахова

Алтайский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. В.М. Брюханов, г. Барнаул.

Резюме. Целью исследования явилась оценка состояния здоровья населения АК по ЙДЗ.

В статье представлены результаты анализа распространенности и первичной заболеваемости йододефицитной патологии в АК в динамике за пять лет с учетом детской и взрослой популяции. Установлен рост prevalence и incidence во взрослой популяции по всем нозологическим формам. В детской популяции отмечено снижение prevalence и incidence по диффузному нетоксическому зобу и врожденной йодной недостаточности и рост по многоузловому зобу. Проведена группировка городов и районов края по уровню prevalence ЙДЗ. Сопоставление полученных результатов с географическим положением районов / городов и рельефом местности показало, что ЙДЗ в большей степени распространены в степных и предгорных местностях южной части АК граничащих с республикой Алтай и Казахстаном. В северной лесостепной части края преимущественно находятся районы с низким уровнем распространенности ЙДЗ.

Ключевые слова: Алтайский край; йододефицитные заболевания;

распространенность; первичная заболеваемость.

Проблема йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) остается актуальной для многих стран мира, включая Россию. Практически на всей территории страны отмечается природный дефицит йода, в основном умеренной и/или легкой степени выраженности. Недостаток йода в питании населения приводит к целому ряду заболеваний, значительную долю которых

составляет патология щитовидной железы (ЩЖ). Для решения названной медико-социальной проблемы разрабатывают и реализуют целевые программы лечения и профилактики ЙДЗ на федеральном и региональном уровнях.

Алтайский край относится к группе регионов с легкой степенью йододефицита. В структуре общей заболеваемости населения АК болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ составляют 5,2% (по данным обращаемости в ЛПУ в 2007г.). В последние годы в АК не было работающей программы борьбы с йододефицитными заболеваниями. «Целевая программа профилактики ЙДЗ» работала в крае в период с 1998 по 2002гг [5].

Цель данного исследования оценить состояние здоровья населения АК по ЙДЗ для дальнейшего планирования и проведения лечебных и профилактических мероприятий в регионе.

Задачи: определить изменения в уровне и структуре заболеваемости йододефицитной патологии в крае с учетом детской и взрослой популяции за период с 2002 по 2006 гг; провести анализ распространенности ЙДЗ по городам и районам края и сопоставить полученные данные с их географическим положением.

Материалы и методы

Для оценки изменений в уровне и структуре заболеваемости нами проведен анализ распространенности (prevalence) и первичной заболеваемости (incidence) йододефицитной патологии с использованием формы №63 медицинской статистической отчетности «Заболевания, обусловленные микронутриентной недостаточностью». Данная статистическая форма включает четыре нозологии, характеризующиеся снижением функции щитовидной железы: диффузный нетоксический зоб; многоузловой (одноузловой) зоб; субклинический гипотиреоз; врожденная йодная недостаточность. Анализ литературных источников показал, что субклинический гипотиреоз может быть отнесен к йододефицитным

заболеваниям только в регионах с высокой степенью недостаточности йода, поэтому мы исключили данную нозологическую форму из анализа заболеваемости.

Согласно литературным данным, структура ЙДЗ в детской и взрослой популяции имеет существенные различия. Более чем в 50% случаев диффузный зоб развивается в возрасте до 20-и лет, а еще в 20% случаях до 30-и лет - это патология молодых людей. Узловой коллоидный зоб в большей степени распространен среди женщин старше 30-и лет и в РФ достигает 3040% [2,3].

Анализ распространенности (prevalence) и первичной заболеваемости (incidence) ЙДЗ проведен с использованием данных медицинской статистики по 60 сельским районам и 6 городам АК суммарно и отдельно по взрослой и детской популяции. Соотношение prevalence ЙДЗ за анализируемый период между взрослой и детской популяцией составило: 78% к 22% соответственно.

Результаты и их обсуждение

Во взрослой популяции ЙДЗ структурно представлены двумя нозологическими формами: диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) (48,6%) и многоузловой зоб (51,4%). Анализ динамики prevalence ДНЗ показал, что на протяжении четырех лет анализируемого периода изменения были незначительны и находились в диапазоне от 1468,8 до 1551,8 случаев на 100 000 населения и рост до 1686,2 случаев (на 12,7%) можно отметить в период с 2005 до 2006 гг. Прирост распространенности ДНЗ во взрослой популяции за исследуемый период составил 10,8% (табл.1).

Таблица 1

Динамика показателей prevalence ЙДЗ в АК

Годы / 2002 2003 2004 2005 2006 Прирост

нозология (снижение) за период с2002 по 2006 гг.

Абс. %

Взрослое население

Диффузный нетоксически й зоб 1521 ,3 1468 ,8 1551 ,8 1472 ,5 1686 ,2 164, 9 10, 8

Многоузлов ой зоб 1273 ,6 1400 ,1 1684 ,6 1825 ,3 2161 ,6 888, 0 69, 7

Всего: 2794 ,9 2868 ,9 3236 ,7 3297 ,8 3847 ,8 1052 ,9 37, 7

Детское население

Диффузный нетоксически й зоб 907, 8 988, 7 690, 0 651, 2 604, 3 303,5 33,4

Многоузлов ой зоб 75,7 124, 6 145, 4 123, 6 118,3 42,8 56, 7

Врожденна я йодная недостаточно сть 9,8 9,2 8,4 6,6 8,5 -1,3 13,3

Всего: 993, 2 1122, 5 843, 7 781, 4 731, 1 262,1 26,4

Исследования выявили значительный рост распространенности многоузлового зоба (МЗ) - 69,7% (888 случаев на 100 000 населения), со среднегодовым темпом прироста 14% (табл.1). Такой рост

распространенности МЗ может свидетельствовать о низкой выявляемости тиреоидной патологии на более раннем этапе болезни, т.е. на этапе ДНЗ и слабой профилактической работе в регионе.

Первичная заболеваемость (incidence) по МЗ выросла на 34,8%, а по ДНЗ на 5,4%, что отчасти подтверждает выдвинутое предположение (табл.2).

Таблица 2

Динамика показателей incidence ЙДЗ в АК

Годы / нозология 2002 2003 2004 2005 2006 Прирост (снижение) за период с 2002 по 2006гг.

Абс. %

Взрослое население

Диффузный нетоксический зоб 434, 2 391, 0 394, 8 350, 9 457, 5 23,3 5,4

Многоузлово й зоб 331, 3 319, 9 398, 8 352, 7 446, 5 115, 2 34, 8

Всего: 765, 5 710, 9 793, 6 703, 6 904, 0 138, 5 18, 1

Детское население

Диффузный нетоксический зоб 209, 0 276, 8 202, 3 154, 9 155, 0 54,0 25,8

Многоузлово й зоб 28,1 43,7 51,0 32,6 19,2 8,9 31, 7

Врожденная йодная недо статочно ст ь 2,6 2,2 1,0 1,3 1,1 -1,5 57,7

Всего: 239, 7 322, 7 254, 3 188, 8 175, 3 64,4 26,9

В детской популяции ЙДЗ структурно представлены тремя

нозологическими формами: диффузный нетоксический зоб (85,4%),

многоузловой зоб (13,6%) и врожденная йодная недостаточность (1%). То есть превалирующей нозологией является диффузный нетоксический зоб (ДНЗ), что подтверждает данные литературы. Анализ динамики ДНЗ показал, что с 2002 по 2003гг отмечался рост распространенности, а затем произошел резкий спад, сопровождаемый дальнейшим менее значительным понижением. Снижение распространенности ДНЗ в исследуемом периоде достигло 303,5 случаев, т.е. уменьшилось более чем на треть. Prevalence МЗ не имеет четко выраженной тенденции и варьирует от 75,7 случаев на 100 000 детского населения в 2002 г. до 145,4 случаев в 2004г. (табл. 2). Средние показатели распространенности врожденной йодной недостаточности составляют 8,5 случаев на 100 000 детского населения.

Динамика первичной заболеваемости всех нозологических форм в детской популяции качественно повторяет динамику распространенности. Основной вклад в структуру первичной заболеваемости (incidence) вносит ДНЗ. После роста с 2002 по 2003 гг. наблюдается постоянный спад incidence ДНЗ от 276,8 до 155, 0 случаев на 100 000 населения, то есть на 44%. Первичная заболеваемость по МЗ за анализируемый период выросла на 31,7%.

Территория АК характеризуется значительной протяженностью и различиями в природных условиях и ландшафтах. Такое положение региона диктует необходимость изучения основных показателей заболеваемости не только по региону в целом, но и отдельно по городам и районам АК. Установление различий в уровне и структуре патологии ЩЖ в районах и городах края позволит более точно и полно планировать проведение профилактических мероприятий на конкретной территории.

Анализ prevalence ЙДЗ в районах АК выявил, что данный показатель варьирует от 668,73 до 19069,3 случаев на 100 000 взрослого и детского населения. В таблице 3 представлены среднегодовые (2002 -2006) уровни prevalence ЙДЗ по районам АК в ранговом порядке (на 100 000 населения).

Используя параллельный пороговый неиерархический метод

кластеризации для одномерной выборки, все районы АК были разделены на три группы по уровню выраженности ЙДЗ:

1-я группа - районы с высоким уровнем распространенности ЙДЗ (более 5000 случаев на 100 000 населения);

2-я группа - районы со средним уровнем распространенности ЙДЗ (от 2000 до 5000 случаев на 100 000 населения);

3-я группа - районы с низким уровнем распространенности ЙДЗ (менее 2000 случаев на 100 000 населения).

Максимум распространенности ЙДЗ отмечается в Змеиногорском районе (19069,3), причем этот показатель заметно превышает соответствующие показатели по другим районам АК.

Таблица 3

Среднегодовые уровни prevalence ЙДЗ и ДНЗ по районам АК

Название района Груп па Prevalen ce ЙДЗ Рангов ое место Prevalen ce ДНЗ Рангов ое место

1. Змеиногорский 1 19069,3 0 1 13712,4 0 1

2.Локтевский 1 13217,2 0 2 10097,1 0 З

З.Чарышский 1 12614,3 0 З 10425,4 0 2

4.Советский 1 9340,01 4 7078,58 4

5. Краснощековский 1 8230,62 5 5399,17 5

6. Михайловский 1 6543,82 6 4177,05 8

7. Алтайский 1 6386,49 7 4115,38 9

8. Тюменцевский 1 6264,85 8 3895,45 11

9. Бурлинский 1 6163,42 9 4499,30 6

10.Курьинский 1 5940,17 10 58,67 60

11. Крутихинский 1 5837,01 11 571,36 49

12. Павловский 1 5807,58 12 2970,90 15

13.Косихинский 1 5773,36 13 3959,60 10

14.Солтонский 1 5569,46 14 4464,88 7

15.Алейский 1 5428,21 15 3730,70 12

16. Солонешенски й 1 5168,98 16 3292,34 14

17.Бийский 1 5168,50 17 3366,25 13

18.Рубцовский 2 4925,57 18 2040,71 21

19.Усть -Пристаньский 2 4717,33 19 2351,54 19

20. Троицкий 2 4474,06 20 2444,83 18

21.Угловский 2 4333,95 21 2617,61 17

22.Ребрихинскиц й 2 3912,38 22 1908,78 22

23.Ключевский 2 3817,95 23 1719,41 27

24.Целинный 2 3797,15 24 2640,01 16

25.Родинский 2 3584,70 25 1878,26 23

26.Славгородский 2 3502,17 26 1696,20 28

27.Каменский 2 3266,93 27 1772,84 26

28.Мамонтовский 2 3084,18 28 1075,09 36

29. Смоленский 2 3020,57 29 1374,38 33

30.Усть -Калманский 2 3008,80 30 1863,01 25

31.Третьяковский 2 2974,98 31 1870,60 24

32.Благовещенск ий 2 2957,04 32 2317,60 20

33.Шипуновский 2 2918,96 33 1399,45 32

34.Калманский 2 2892,65 34 1179,91 34

35.Романовский 2 2694,47 35 926,24 38

36.Солтонский 2 2636,21 36 1534,45 29

37.Заринский 2 2615,82 37 1513,60 31

38.Поспелихинск ий 2 2598,30 38 222,24 58

39. Зональный 2 2493,29 39 784,90 43

40.Тогульский 2 2429,64 40 1529,46 30

41.Ельцовский 2 2401,38 41 1150,48 35

42.Ребрихинский 2 2366,14 42 779,32 44

43.Быстроистокск ий 2 2058,94 43 804,29 42

44.Немецкий 3 1893,83 44 808,12 41

45.Красногорски й 3 1743,91 45 864,89 40

46.Суетский 3 1719,68 46 889,75 39

47.Залесовский 3 1631,31 47 184,51 59

48. Топчихинский 3 1437,83 48 296,90 55

49.Новичихински й 3 1433,73 49 580,11 48

50. Славгородский 3 1418,56 50 611,52 47

51.Панкрушихин ский 3 1359,99 51 976,00 37

52.Хабарский 3 1326,74 52 669,05 46

53. Волчихинский 3 1309,17 53 400,72 53

54.Баевский 3 1305,66 54 488,42 51

55.Табунский 3 1164,12 55 477,92 52

56.Кулундинский 3 1045,63 56 681,86 45

57.Егорьевский 3 929,55 57 504,65 50

58.Шелаболихинс кий 3 854,04 58 326,16 54

59.Кытмановский 3 765,55 59 254,34 57

60.Тальменский 3 668,73 60 286,58 56

Соотнесение полученных результатов с географическим положением районов и рельефом местности показало:

• средняя полоса АК преимущественно представлена районами со средней степенью распространенности ЙДЗ. В южной части АК сконцентрированы районы с высоким, а в северной части с низким уровнем распространенности ЙДЗ;

• более половины (11 из 17) районов с высоким уровнем prevalence ЙДЗ расположены в степных и предгорных местностях южной части АК, граничащих с республикой Алтай и Казахстаном. К таковым относятся: Михайловский (6543,82), Локтевский (13217,20), Змеиногорский (19069,3), Курьинский (5940,17), Краснощековский (8230,62), Чарышский (12614,30), Солонешенский (5168,98), Алтайский (6386,49), Советский (9340,01), Бийский (5168,5) и Солтонский (5569,46). Полученные результаты подтверждают данные литературы о том, что природный дефицит йода в большей степени выражен в горных и предгорных местностях.

Оставшиеся шесть районов с высоким уровнем prevalence ЙДЗ не группируются по территориальному признаку и расположены разрозненно по всей территории края.

• Значительная часть районов третьей группы (с низким уровнем распространенности ЙДЗ) расположены в северной лесостепной части края - 12 из 17.

Все города края по уровню prevalence ЙДЗ отнесены к первой и второй группам. Наиболее высокий показатель в Змеиногорске (5154,74), далее следует Барнаул (4958,76) и наиболее благополучное положение в городе Новоалтайск (2451,38) (рис.1).

Согласно литературным данным, маркером йодной напряженности в регионе является диффузный нетоксический зоб, поэтому мы посчитали целесообразным провести анализ prevalence ДНЗ по городам и районам края и сопоставить полученные данные с prevalence ЙДЗ (табл. 3, рис.1,2).

Новоалтайск Заринск Бийск Белокуриха Барнаул Змеиногорск

2451,38

2987,13

3467,81

4373,65

4958,76

5154,74

500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500

Рис.1 Среднегодовые

Заринск

Новоалтайск

Бийск

Белокуриха

Барнаул

Змеиногорск

170,68

1424,82

1470,71

500

2115,81

2219,69

1000 1500 2000 2500

3335,09

3000 3500

0

Рис.2 Среднегодовые (2002-2006) уровни prevalence ДНЗ по городам АК в ранговом порядке (на 100 000 населения).

Анализ prevalence ДНЗ в районах АК показал, что данный показатель варьирует от 58,7 до 13712,4 случаев на 100 000 взрослого и детского населения. Можно отметить, что ранговое положение районов и городов, полученное при анализе prevalence ЙДЗ, сохраняется со средним смещением на 3,9 ранговые позиции. Максимум prevalence ДНЗ отмечается в Змеиногорском районе и городе Змеиногорск, как и в случае с prevalence ЙДЗ. Это вполне закономерно, т.к. ДНЗ является основной нозологической формой и составляет 67% в структуре йододефицитных заболеваний в крае.

Таким образом, анализ динамики выявил рост prevalence и incidence ЙДЗ в АК по всем нозологическим формам во взрослой популяции и по многоузловому зобу в детской популяции. По двум нозологическим формам: диффузный нетоксический зоб и врожденная йодная недостаточность в детской популяции отмечается снижение prevalence и incidence.

Подтверждены значительные структурные различия йододефицитной патологии в детской и взрослой популяциях.

Выявлены значительные различия в уровне prevalence ЙДЗ и ДНЗ по районам и городам края и осуществлена их группировка.

Сопоставление результатов группировки с географическим положением районов / городов и рельефом местности показало, что ЙДЗ в большей степени распространены в степных и предгорных местностях южной части АК граничащих с республикой Алтай и Казахстаном. В северной лесостепной части края преимущественно находятся районы с низким уровнем распространенности ЙДЗ.

Результаты исследования целесообразно использовать при подготовке «Целевой программы лечения и профилактики ЙДЗ в Алтайском крае», что позволит дифференцированно подойти к планированию лечебных и профилактических мероприятий с учетом распространенности ЙДЗ в городах и районах края.

Литература

1. Вострикова Т.В. Фармацевтические аспекты профилактики йододефицита / Т.В. Вострикова, Е.Ф. Шарахова // Ремедиум. - 2007. - август. - С. 28 - 31.

2. Герасимов, Г.А. Йододефицитные заболевания в России. Простое

решение

сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко. - М., 2002. - 168с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Дефицит йода -угроза здоровью и развитию детей России: Национальный доклад / И.И. Дедов,-М., 2006. - 124с.

4. Постановление Правительства РФ от 05.10.99 № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода».

5. Постановление Администрации Алтайского края от 15.09.98 № 567 «О краевой целевой программе «Профилактика йод-дефицитных состояний в крае на 1998-2002 гг.»