СПОСОБ БИОМЕТРИЧЕСКОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НА МОДЕЛЯХ ЧЕЛЮСТЕЙ
METHOD OF BIOMETRIC ORTHODONTIC DIAGNOSTICS ON JAW MODELS

Изобретение относится к медицине, в частности к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для анализа диагностических моделей при биометрической диагностике.
Измерения диагностических моделей челюстей и анализ полученных данных проводят с целью оценки выраженности тесного положения зубов, выявления индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, определения сужения и укорочения зубных рядов, недоразвития апикального базиса, а также для планирования направления и величины перемещения зубов при ортодонтическом лечении.
Известен способ определения мезиального смещения боковых зубов по Schwarz. Одностороннее несоответствие в расположении боковых зубов определяют по соотношению касательных, проведенных к дистальной поверхности премоляров и моляров, перпендикулярных срединному небному шву. При одностороннем мезиальном смещении боковых зубов между этими линиями появляется расстояние. Чем больше это расстояние, тем значительнее сдвиг боковых зубов (П.А.Железный, Н.А.Плотникова. Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск, 1998. С 28, 31).
Недостатки способа:
1. Определяет только длину сегментов, но не определяет положение зубных сегментов по отношению друг к другу по плоскостям.
2. С помощью способа невозможно определить неправильное положение отдельных зубов сегментов и провести планирование направления перемещения зубов.
В практике ортодонтии широко применяется способ определения мезиального смещения коронок первых верхних премоляров и скученности зубов переднего сегмента по G.Schmuth, характеризующий их положение по отношению к диагностической линии RPT (шовно-сосочковая поперечная линия). Эту линию проводят через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок, перпендикулярно срединному небному шву. При правильной позиции боковых зубов линия RPT пересекает коронки клыков. Определение расположения первых премоляров по отношению к линии RPT помогает установить показания к ортодонтическому лечению, или оценить результаты лечения (П.А.Железный, Н.А.Плотникова Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск, 1998. С 31-32).
Недостатки способа:
1. Определяет соотношение зубов в сагиттальной плоскости (смещение мезиальное или дистальное), но не определяет положение зубов при их смещении в трансверзальной плоскости.
2. Касательные линии изменяют свое положение при смещении зубов, что делает невозможным определение направления и величины смещения зубов.
Наиболее близким способом к заявленному изобретению по совокупности признаков является методика анализа зубных рядов по М.З.Миргазизову (линейные и угловые характеристики). Используемый метод характеризует размеры апикального базиса челюстей, переднего участка зубного ряда, длину верхней зубной дуги и положение зубов верхней и нижней челюстей по отношению к первым молярам.
Методика измерения: исследуемую модель укрепляют на столике параллелометра с угловым механизмом. На модели челюсти находят условную базовую точку измерения, в качестве которой принимают точку пересечения срединно-сагиттальной линии с линией, проходящей через контактные поверхности первых постоянных моляров. Измерительную линейку, в качестве которой используют стационарно закрепленный к столику штангенциркуль, настраивают так, чтобы она совпадала со срединно-сагиттальной линией. Причем неподвижная ножка линейки совпадает с базовой точкой измерения. После этого подвижную ножку линейки подводят к середине мезиальной аппроксимальной поверхности зуба и снимают линейные показатели. Далее, вращая столик вокруг вертикальной оси и перемещая подвижную ножку измерительной линейки, подводят ее к следующей точке на зубе. Таким образом, положение каждого зуба определяется двумя линейными и одним угловым измерениями (Черненко С.В. «Ортодонтия для взрослых. Методы подготовки полости рта к протезированию при аномалиях и деформациях положения зубов и прикуса». - М., типография ООО «Миттель Пресс», 2009., стр.46-47).
Недостатки способа:
1. Нестабильность базовой точки отсчета в процессе ортодонтического перемещения зубов.
2. Отсутствие данных перемещения зубов для первых, вторых и третьих моляров верхней и нижней челюстей.
3. Необходимость наличия специального измерительного приспособления для измерения величины угла расположения исследуемого зуба (угломер, транспортир и т.п.).
4. Сложность вычисления величины перемещения зубов на основе комбинированного анализа длины двух линейных величин и величины градуса положения зуба.
5. Невозможно получение числовых данных по перемещению и направлению перемещения отдельных зубов передних и боковых сегментов в процессе ортодонтического лечения.
6. Невозможно получить сравнительные числовые данные по положению зубов до лечения, по направлению и величине перемещения в процессе и после ортодонтического перемещения.
Задача изобретения - улучшение качества диагностики и ортодонтического лечения, получение возможности планирования и комплексного пространственного перемещения всех зубов, за счет выбора стабильной базовой точки, возможности построения диагностических треугольников для каждого зуба, измерение сторон этого треугольника обеспечивает определение точных линейных величин перемещения и направления перемещения зубов.
Поставленная задача достигается способом биометрической ортодонтической диагностики на моделях челюстей. Способ включает снятие слепков, отливку гипсовых диагностических моделей, нанесение на гипсовую диагностическую модель верхней челюсти поперечной диагностической линии, базовой точки и точек на поверхности зубов, соединение точек линиями, измерение длины линий. Выполняют проецирование базовой точки и поперечной диагностической линии на гипсовую диагностическую модель нижней челюсти, наносят на нее точки на поверхности зубов, соединяют точки линиями. Проводят измерение длины линий.
Поперечную линию П на гипсовой модели верхней челюсти проводят через слепые отверстия мягкого неба перпендикулярно срединному небному шву N. На середине расстояния между слепыми отверстиями на линии П наносят базовую точку О, соединяют ее с серединой дистальной аппроксимальной поверхности исследуемого зуба - точка Д. Из точки Д опускают перпендикуляр на линию П и на пересечении ставят точку А, получают диагностический треугольник ОДА. На гипсовой модели нижней челюсти от проекции базовой точки Он проводят линию до середины дистальной аппроксимальной поверхности исследуемого зуба Дн, опускают перпендикуляр на линию Пн и ставят на пересечении точку Ан, получают диагностический треугольник ОнДнАн. Проводят измерение сторон треугольников, сравнивают длину катетов ОА, ДА, ОнАн, ДнАн до и после ортодонтического лечения. При увеличении длины катета ОА, ОнАн диагностируют вестибулярное смещение зуба. При уменьшении длины катета ОА, ОнАн диагностируют оральное смещение зуба. При увеличении длины катета ДА, ДнАн диагностируют мезиальное смещение зуба. При уменьшении длины катета ДА, ДнАн диагностируют дистальное смещение зуба. При увеличении длины катета ОА, ОнАн и увеличении катета ДА, ДнАн диагностируют мезио-вестибулярное смещение. При увеличении длины катета ОА, ОнАн и уменьшении катета ДА, ДнАн диагностируют дисто-вестибулярное смещение зуба. При уменьшении длины катета ОА, ОнАн и увеличении катета ДА, ДнАн диагностируют мезио-оральное смещение зуба. При уменьшении длины катета ОА, ОнАн и уменьшении катета ДА, ДнАн диагностируют дисто-оральное смещение зуба.
Новизна изобретения
- Диагностическую поперечную линию П на гипсовой модели верхней челюсти проводят через слепые отверстия на мягком небе перпендикулярно срединному небному шву N. Положение поперечной линии на челюсти практически не изменяется во время ортодонтического лечения.
- Выбор точки О на поперечной линии П на середине расстояния между слепыми отверстиями позволяет объективно и точно ориентировать ее на гипсовых моделях, тем самым стандартизируя методику измерения. Ориентация точки О на мягком небе и ее независимое стабильное положение позволяет проводить точные измерения для всех зубов верхней и нижней челюсти вне зависимости от их ортодонтического перемещения по альвеолярному отростку.
- Построение диагностического треугольника для каждого зуба на верхней челюсти путем дополнительного нанесения вспомогательных линий: радиальной линии от точки О до точки Д на срединной дистальной аппроксимальной поверхности измеряемого зуба, и перпендикулярной линии от срединной точки Д до пересечения с поперечной диагностической линией П в точке А, дает возможность получения механизма определения начального положения, направления и величины перемещения зубов до, в процессе и после ортодонтического лечения, путем сравнения величины катетов полученных треугольников. При измерении на нижней челюсти проецируют поперечную линию П и точку О на гипсовую диагностическую модель нижней челюсти с получением линии Пн, точки Он и наносят вспомогательные линии ОнДн, ДнАн, строят треугольник ОнДнАн для зубов нижней челюсти.
- Измеряют длину катетов полученных треугольников. Возможность сравнения длины катетов треугольника для каждого зуба до, на этапах и после лечения позволяет определить не только одностороннее, но и комплексное пространственное перемещение исследуемого зуба, позволяющее проводить индивидуальное конструирование и направление воздействия силовых элементов ортодонтического аппарата для каждого пациента, что увеличивает качество лечения и сокращает его сроки. При увеличении длины катета ОА, ОнАн диагностируют вестибулярное смещение зуба, при уменьшении длины катета ОА, ОнАн диагностируют оральное смещение зуба. При увеличении длины катета ДА, ДнАн диагностируют мезиальное смещение зуба, при уменьшении длины катета ДА, ДнАн диагностируют дистальное смещение зуба. При увеличении длины катета ОА, ОнАн и увеличении катета ДА, ДнАн диагностирую мезио-вестибулярное смещение, при увеличении длины катета ОА, ОнАн и уменьшении катета ДА, ДнАн диагностируют дисто-вестибулярное смещение зуба, при уменьшении длины катета ОА, ОнАн и увеличении катета ДА, ДнАн диагностируют мезио-оральное смещение зуба, при уменьшении длины катета ОА, ОнАн и уменьшении катета ДА, ДнАн диагностируют дисто-оральное смещение зуба.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат. При измерении диагностических моделей до лечения способ позволяет определить направление и величину планируемого перемещения каждого зуба на челюсти. При измерении диагностических моделей во время лечения способ позволяет выявить направление и величину необходимой коррекции перемещения каждого зуба на челюсти для получения планируемого результата. При измерении диагностических моделей после лечения способ позволяет констатировать величину и направление перемещенных сегментов зубного ряда и отдельных зубов боковых сегментов и оценить качество проведенного ортодонтического лечения. Возможность сравнения длины катетов треугольников для каждого зуба до, на этапах и после лечения, выраженное в числовых величинах, позволяет более точно спланировать величину перемещения силового элемента ортодонтического аппарата и проводить ее коррекцию в процессе ортодонтического лечения.
Сущность изобретения поясняется на Фиг 1-4.
На Фиг.1 представлено нанесение линий и точек на модель верхней челюсти: П - поперечной диагностической линии, ориентированной через слепые отверстия на мягком небе перпендикулярно срединному небному шву; дополнительных линий: от базовой точки О на середине расстояния между слепыми отверстиями и до срединной точки Д на дистальной аппроксимальной поверхности измеряемого зуба, и перпендикулярной линии от точки Д до пересечения с поперечной диагностической линией П в точке А.
На Фиг.2 представлено нанесение линий и точек на модель нижней челюсти: Пн - поперечной диагностической линии, ориентированной через Он; дополнительных линий: от базовой точки Он до срединной точки Дн на дистальной аппроксимальной поверхности измеряемого зуба, и перпендикулярной линии от точки Дн до пересечения с поперечной диагностической линией Пн в точке Ан.
На Фиг.3 представлены фотографии гипсовых моделей верхней и нижней челюстей пациентки Р., 25 лет, до ортодонтического лечения с нанесенными на них диагностическими треугольниками ОДА для зубов 14, 15, 16, 17, 44.
На Фиг.4 представлены фотографии гипсовых моделей верхней и нижней челюстей после ортодонтического лечения с нанесенными на них диагностическими треугольниками ОДА для зубов 14, 15, 16, 17, 44.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту снимают слепки с верхней и нижней челюстей альгинатной массой. Затем отливают гипсовые диагностические модели. С помощью линейки и маркера наносят на гипсовую диагностическую модель верхней челюсти линию N по срединному небному шву. Затем наносят перпендикулярно линии N поперечную П линию, ориентированную через слепые отверстия на мягком небе, и на середине расстояния между слепыми отверстиями ставят базовую точку О. Для создания диагностических треугольников наносят дополнительные линии: от базовой точки О на середине расстояния между слепыми отверстиями и до срединной точки Д на дистальной аппроксимальной поверхности измеряемого зуба; от точки Д опускают перпендикуляр до пересечения с поперечной диагностической линией П в точке А. Получают диагностический треугольник ОДА. Измеряют длину катетов ОА и ДА треугольника ОДА линейкой. На гипсовой модели верхней челюсти возможны диагностические треугольники по количеству присутствующих зубов и номеру зуба: от ОДА 18 до ОДА 28.
Проецируют поперечную П линию на гипсовую диагностическую модель нижней челюсти. Для этого с помощью вертикально ориентированного воскового штифта, укрепленного на модели верхней челюсти в базовой точке О на середине расстояния между слепыми отверстиями, и составления моделей в правильной окклюзии отмечают на нижней модели с помощью маркера точку проекции точки О и наносят гипсовую модель нижней челюсти точку Он. Проводят линии Пн и перпендикулярно ей линию Nн. Производят построение диагностических треугольников для каждого измеряемого зуба нижней челюсти, путем нанесения дополнительных линий: от точки Он до срединной точки Дн на дистальной аппроксимальной поверхности измеряемого зуба, и от срединной точки Дн до пересечения с поперечной диагностической линией Пн в точке Ан. Получают диагностический треугольник для гипсовой модели нижней челюсти ОнДнАн. Измеряют линейкой или штангенциркулем длину катетов треугольника для исследуемого зуба по количеству зубов нижней челюсти и номеру зуба: от ОДА 38 до ОДА 48. Сравнивают длину катетов диагностического треугольника до, на этапах и после ортодонтического лечения.
При увеличении длины катета ОА, ОнАн диагностируют вестибулярное смещение зуба, при уменьшении длины катета ОА, ОнАн диагностируют оральное смещение зуба. При увеличении длины катета ДА, ДнАн диагностируют мезиальное смещение зуба, при уменьшении длины катета ДА, ДнАн диагностируют дистальное смещение зуба. При увеличении длины катета ОА, ОнАн и увеличении катета ДА, ДнАн диагностирую мезио-вестибулярное смещение, при увеличении длины катета ОА, ОнАн и уменьшении катета ДА, ДнАн диагностируют дисто-вестибулярное смещение зуба, при уменьшении длины катета ОА, ОнАн и увеличении катета ДА, ДнАн диагностируют мезио-оральное смещение зуба, при уменьшении длины катета ОА, ОнАн и уменьшении катета ДА, ДнАн диагностируют дисто-оральное смещение зуба. На основании полученных данных измерений до лечения планируют величину перемещения каждого зуба в необходимом направлении и конструкцию силового элемента ортодонтического аппарата. На основании полученных данных измерений во время лечения корректируют направление перемещения и величину перемещения каждого зуба путем коррекции формы и положения силового элемента ортодонтического аппарата. После завершения лечения проводят анализ полученных данных и определяют качество проведенных ортодонтических коррекций путем сравнения планируемого и полученного результата перемещения зубов.
Пример
В качестве примера использования способа приводим выписку из истории болезни пациентки Р., 25 лет. Пациентка обратилась с жалобами на косметический дефект из-за скученности передних зубов нижней челюсти и отсутствия в зубном ряду правого верхнего клыка, и начинающиеся пародонтальные проблемы из-за затруднения чистки зубов и зубных отложений. Ранее за ортодонтической помощью не обращалась. Объективно: отмечается нормальный тип лица, норма расположения мягких тканей губ к эстетической плоскости Риккетса, носо-губный угол в норме, губы смыкаются без напряжения.
Смещение боковых зубов верхнего зубного ряда справа по 2 классу по Энглю, слева - 1 класс по Энглю. При анализе ортопантомограммы определяем ретенцию 13 зуба в челюсти и мезиальное смещение зубов правого верхнего сегмента мезиально. На нижней челюсти - скученность передних зубов и вестибулярное расположение 44 зуба с недостатком места в зубном ряду.
Для постановки диагноза был использован предлагаемый нами способ биометрической ортодонтической диагностики на моделях челюстей с использованием диагностической линии и диагностических треугольников ОДА и ОнДнАн, например для зубов 14, 15, 16, 17, 44 (фиг.3). Результаты исследования всех зубов приведены в таблицах 1 и 2. На основании анализа положения зубов на верхнем и нижнем зубных рядах был поставлен диагноз: 2 класс по Энглю. Ретенция 13 зуба. Мезиальное смещение 14, 15, 16, 17 зубов. Скученность передних зубов на нижней челюсти (НЧ). Вестибулярно-мезиальное положение 44 зуба. Недостаток места в зубном ряду - 8 мм. Мезиальное смещение зубов 45, 46 47 - на 5-7 мм. Недоразвитие апикального базиса на НЧ - 1 степени.
На основании полученных данных было проведено планирование основных направлений и величины перемещения аномалийно расположенных зубов на ВЧ и НЧ - с предпочтительным перемещением - дистализацией зубов боковых сегментов справа на ВЧ и НЧ. Для создания места в дистальных отделах альвеолярных отростков ВЧ и НЧ рекомендовано удаление 18, 28, 38, 48 зубов. Ортодонтическое лечение проводилось с использованием дуговой техник «прямой дуги» на зубных рядах ВЧ и НЧ.
Срок активного ортодонтического перемещения зубов - 18 месяцев.
Клиническое наблюдение: Начало ортодонтического лечения - фиксация брекетов 12.08.09 г. Контрольный осмотр и модели: 12.08.10 г., через 12 месяцев.
Для анализа величины и направления перемещением зубов боковых групп ВЧ и НЧ через 12 месяцев ортодонтического лечения нами применен предлагаемый способ биометрической ортодонтической диагностики на моделях челюстей с использованием диагностических срединно-сагиттальной N, поперечной П через слепые отверстия на мягком небе и диагностических треугольников ОДА и ОнДнАн. Измерения длины катетов диагностических треугольников проводили для всех зубов ВЧ и НЧ. Катеты треугольников обозначали аббревиатурами букв: ОД11А11, ОД12А12, ОД13А13, ОД14А14 и т.д. Так как положение поперечной П линии на челюсти практически не изменялось во время ортодонтического лечения, то неравенство величин катетов треугольников ОДА на разных этапах лечения являлось показателем смещения тех или иных зубов в определенном мезиальном, дистальном или комплексных направлениях. Оценка полученных показателей направления и величины смещения показала адекватность полученных результатов планируемым на этапах диагностики.
Изменения биометрических параметров зубных рядов пациентки Р. через 12 месяцев, выявленные с помощью предлагаемого способа измерения диагностических моделей Фиг.4:
- на верхней челюсти определено дистально-вестибулярное смещение 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27 зубов верхней челюсти на моделях с ортодонтически откорректированным зубным рядом, что обосновывается увеличением длины катета ОА14, ОА15, ОА16, ОА17, ОА24, ОА25, ОА26, ОА27 диагностических треугольников и уменьшение одноименных катетов ДА диагностических треугольников;
- дистальное смещение зубов сегмента 14-17 зубов на верхней челюсти по линиям ДА составило от 1,7 до 8,7 мм;
- вестибулярное смещение зубов сегмента 14-17 на верхней челюсти по линии ОА составило от 0,6 до 1,5 мм;
- дистальное смещение зубов сегмента 24-27 зубов на верхней челюсти по линиям ДА составило от 3,1 до 3,5 мм;
- вестибулярное смещение зубов сегмента 24-27 на верхней челюсти по линии ОА составило от 0,4 до 1,3 мм;
- зубы переднего сегмента на верхней челюсти 11, 12, 21, 22, 23 сместились мезио-вестибулярно по линии ОА - вестибулярное смещение от 0,1 до 1,5 мм, по линии ДА - мезиальное смещение от 2,4 до 5,1 мм;
- зубы нижней челюсти 31, 32, 33, 34, 35, 36 и 43 зубы имеют мезио-вестибулярное перемещение по линии ОА - вестибулярное перемещение от 0,2 до 1,8 мм, по линии ДА - мезиальное смещение от 0,1 до 2,7 мм;
- 41 и 42 зубы переместились дистально на 0,2 мм и 1,6 мм, орально на 1,6 мм и 3,8 мм соответственно;
- 44 зуб переместился дистально на 8,2 мм, орально - на 0,8 мм;
- для 45,46 зубов характерно дисто-вестибулярное смещение по линии ОА - вестибулярное смещение от 2,1 до 3,2 мм, по линии ДА дистальное смещение от 5,1 до 6,7 мм.
Таблица 1
Параметры величины катетов диагностических треугольников пациентки Р. до лечения и через 12 месяцев ортодонтического лечения
Аббревиатура зуба по системе FDI
Катеты ОА/ДА до лечения, мм
Катеты ОА/ДА через 12 месяцев, мм
11
6,7/44,7
6,8/41,8
12
13,3/37,4
13,0/42,5
13
ретенированный
16,5/35,6
14
17,7/24,7
19,5/30,3
15
21,0/14,9
20,7/23,6
16
25,5/15,7
24,9/13,4
17
27,0/7,2
26,1/5,5
21
7,6/44,8
7,3/42,0
22
14,5/42,7
13,0/39,1
23
19,2/34,3
18,6/36,7
24
21,5/27,0
22,8/30,4
25
24,4/21,5
24,0/25,0
26,
27,0/12,1
25,8/15,2
27
27,4/2,7
26,7/6,2
31
4,0/41,3
3,6/40,5
32
8,7/39,4
6,9/38,4
33
14,9/36,0
13,8/34,0
34
21,8/30,3
21,5/29,5
35
24,3/23,3
24,1/20,6
36
27,6/12,2
26,9/9,8
41
3,5/40,7
5,1/40,9
42
7,8/37,8
11,6/39,0
43
13,8/35,0
15,0/35,1
44
20,5/26,1
19,7/34,3
45
23,9/19,7
20,7/26,4
46
23,1/14,3
25,0/9,2
Таблица 2
Параметры смещения зубов верхней и нижней челюсти в процессе ортодонтического лечения
Исследуемый зуб бокового сегмента ВЧ
Разность величин длины катета ДА после и до ортодонтического лечения, мм
Разность величин длины катета ОА до и после ортодонтического лечения, мм
Направление перемещения зуба в процессе ортодонтического лечения
11
2,9
0,1
мезио-вестибулярное
12
5,1
0,3
мезио-вестибулярное
13
-
-
14
-5,6
1,2
дисто-вестулярное
15
-8,7
1,5
дисто-вестулярное
16
-2,3
0,6
дисто-вестулярное
17
-1,7
0,9
дисто-вестулярное
21
2,8
0,3
мезио-вестибулярное
22
3,6
1,5
мезио-вестибулярное
23
2,4
0,6
мезио-вестибулярное
24
-3,4
1,3
дисто-вестулярное
25
-3,5
0,4
дисто-вестулярное
26
-3,1
1,2
дисто-вестулярное
27
-3,5
0,7
дисто-вестулярное
31
0,8
0,4
мезио-вестибулярное
32
1
1,8
мезио-вестибулярное
33
2
1,1
мезио-вестибулярное
34
0,8
0,3
мезио-вестибулярное
35
2,7
0,2
мезио-вестибулярное
36
2,4
0,7
мезио-вестибулярное
41
-0,2
-1,6
дисто-оральное
42
-1,2
-3,8
дисто-оральное
43
0,1
1,2
мезио-вестибулярное
44
-8,2
-0,8
дисто-оральное
45
-6,7
3,2
дисто-вестибулярное
46
-5,1
2,1
дисто-вестибулярное
Варианта дизокклюзии, как осложнения, выявлено не было. Определяется тенденция стремления всех показателей к норме, что соответствует качественному лечению пациентки.
Таким образом, предлагаемый способ при измерении до лечения позволяет определить точное положение и отклонение положения зуба на челюсти в зубном ряду, на основании которых выбрать направление и величину планируемого перемещения каждого зуба на челюсти. При измерении во время лечения способ позволяет выявить направление и величину необходимой коррекции перемещения каждого зуба на челюсти для получения планируемого результата. При измерении после лечения способ позволяет констатировать величину и направление перемещенных сегментов зубного ряда и отдельных зубов и оценить качество проведенного ортодонтического лечения.