Модель и этапы социально-гигиенической оценки распространенности патологии среди населения

Казань (20), а также Зеленодольском (5) и Бугульмин-ском (6) районах. В целом по республике обследование окружения виражных детей было реализовано на 98,7% (в 2010 г. 95,8%). Первичная инфицированность туберкулезом детей составляла 1,6%, подростков —0,6%, а общая инфицированность туберкулезом в этих возрастных группах достигала 22,9 и 37,3% соответственно (в 2010 г. — 23,2 и 37,4%). В ряде районов Республики Татарстан не уделялось должного внимания обследованию туберкулезных очагов. В частности, в Атнинском и Высокогорском районах окружение виражных детей было обследовано на 44,6—66,8%. Этот факт свидетельствовал о наличии массивных источников инфекции среди населения, что прежде всего было связано с неполной госпитализацией бацилловыделителей.

Современное комплексное лечение обеспечивает выздоровление больным туберкулезом при условии, что диапазон санитарной и специфической профилактики также будет соответствовать современным требованиям и пониманию проблемы туберкулеза. Совершенствование фтизиатрической помощи населению Республики Татарстан основано на многоуровневом подходе к оказанию медико-социальной помощи больным туберкулезом на основе ряда принятых нормативных документов. Так, профилактика и борьба с туберкулезом проводится в соответствии с Федеральным законом "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.01 № 892. Минздравом Республики Татарстан был издан приказ "О профилактике поствакцинальных осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной" от 13.12.05 № 1122 "О порядке взаимодействия МЗ РТ, ТУ Роспотребнадзора РТ, МВД РТ, по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения РТ и обследования иностранных граждан и лиц без гражданства на носительство инфек-

ционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих" от 15.09.05 № 706/145/583.

Профилактика и борьба с туберкулезом в Республике Татарстан реализуется на основе Федеральных целевых программ и действующих проектов: "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007—2011 гг.", "Программа развития стратегии лечения населения РФ, уязвимого к туберкулезу", "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа", "Совершенствование качества культураль-ных исследований в лабораторной диагностике туберкулеза". В целях улучшения эпидемиологической обстановки в 2011 г. для противотуберкулезной службы Республики Татарстан были выделены лекарственные средства из федерального бюджета на сумму 90,52 млн руб. В рамках региона Минздравом Республики Татарстан были разработаны и приняты межведомственные программы по профилактике туберкулеза в 35 городах и районах республики, усилен контроль за полнотой и своевременностью проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, обеспечением полноты охвата флюорографическим обследованием подлежащего населения, декретированных групп, лиц, не обследованных два года и более, соблюдением правил хранения иммунобиологических препаратов в учреждениях здравоохранения, выполнением плана профилактических прививок и туберкулинодиагностики.

ЛИТЕРАТУРА 1. Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Профилактика убиквитарных

инфекций в регионе. Казань: ИПФ-Бриг; 2012. 2 Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения — основа развития здравоохранения. М.: Национальный институт общественного здоровья PAMH; 2009. 3. Государственные доклады "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2005 г., 2007—2011 годах". Казань; 2012.

Поступила 01.03.13

© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616.1/.9-036.22-058

В. О. Щепин1, А.Л. Томчук2, А. И. Бабенко2, Ю.И. Бравве3

МОДЕЛЬ И ЭТАПЫ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ

1ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва; 2ФГБУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, 654041, Новокузнецк; 3ГБУЗ НСО Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр, 630047, Новосибирск, Россия

В статье приведена модель социально-гигиенической оценки распространенности патологии среди населения, включающая основные информационные потоки: заболеваемость населения по обращаемости за медицинской помощью, результаты обследования пациентов в региональном диагностическом центре, самооценка пациентами наличия расстройств органов и систем, а также этапы анализа данной информации для оценки распространенности патологии, определения социально-гигиенической значимости диагностических методов и расчета потенциальной востребованности медицинских технологий.

Ключевые слова: стратегическое планирование, здоровье населения, лечебно-диагностические технологии

THE MODEL AND STAGES OF SOCIAL HYGIENIC EVALUATION OF PREVALENCE OF PATHOLOGY IN

POPULATION

V.O. Schepin1, A.L. Tomtchuk2, A.I. Babenko2, Yu.I. Bravve3

1The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow, Russia; 2The research institute of complex problems of hygiene and occupational diseases of the Siberian branch of the Russian academy of medical sciences, 654041 Novokuznetsk, Russia; 3The Novosibirsk oblast state clinical diagnostic center, 630047 Novosibirsk, Russia

Щепин В.О., shchepin131@mail.ru; Бабенко А.И., bai@soramn.ru; Бравве Ю.И., secrdc@ngs.ru

The article presents the model of social hygienic evaluation of prevalence of pathology in population. The main information flows such as population morbidity according medical aid appealability, the results ofpatient examination in regional diagnostic center and self-assessment of patients of presence of disorders of organs and systems are considered. The stages of analysis of data information to be applied to evaluate prevalence of pathology, social hygienic value of diagnostic techniques and estimation of potential relevance of medical technologies are discussed. Key words: strategic planning, population health, diagnostic and medical technologies

Развитие методологии стратегического планирования в здравоохранении предусматривает использование комплекса критериев, отражающих состояние здоровья населения как на популяционном, так и индивидуальном уровне. В отдельности каждая из информационных систем, набор показателей общественного и индивидуального здоровья в значительной степени методически проработаны. Информационно-аналитические центры в каждом регионе, территории, медицинской организации сформировали свои информационные базы, перечни показателей. Однако это не позволяет вырабатывать адекватную стратегию здравоохранения, формировать перспективу различных видов медицинской помощи и лечебных технологий.

Помимо общеизвестных показателей (заболеваемости, инвалидности, смертности) распространенности патологии можно использовать показатель патологической пораженности населения. Этот критерий учитывает наличие различных форм заболеваний, морфологических и функциональных отклонений в организме человека.

В последние годы все большее значение для медицины, организации здравоохранения приобретает изучение возможности диагностики общепатологических состояний организма до момента возникновения того или иного заболевания [1, 2]. Изучение отдельных аспектов патологической пораженности населения в последние годы представлено в работах В.А. Серебренникова [3], Б.М. Прощенского [4], А.И. Бабенко, Ю.И. Бравве [5], В.А. Лещенко [6], Е.А. Бабенко [7], А.С. Макагона [8] и других.

При этом отмечается, что наиболее значительный объем разнообразной информации о функциональном состоянии отдельных органов, систем и тканей организма человека индивидуального характера концентрируется в региональных диагностических центрах (ДЦ). Накопление, систематизация и адекватное использование этих данных может стать одной из задач ДЦ как важнейшего информационного звена в системе оценки и прогнозирования здоровья населения, перспектив реализации различных видов медицинской помощи.

Обобщение и сопоставление информации статистических отчетных форм территориального здравоохранения о заболеваемости населения с данными ДЦ (макро- и микродиагностика, оценка функциональных расстройств и консультирование пациентов при постановке диагноза) позволяют более глубоко познать распространенность патологических поражений среди населения, прогнозировать характер изменения патологии населения, планировать перспективу востребованности лечебно-диагностических техно-

логий, разрабатывать и реализовывать оптимальные медико-организационные технологии.

Нами на основе изучения формирования информационных потоков, отражающих результаты обследования пациентов различными диагностическими методами в Государственном Новосибирском областном клиническом диагностическом центре, разработаны модель и основные этапы социально-гигиенической оценки распространенности патологии среди населения. Модель включает в себя ряд информационных потоков (рис. 1). Первый — статистическая информация о заболеваемости населения по данным обращаемости за медицинской помощью в территориальные ЛПУ. Используется информация регистрируемой ЛПУ в отчетной годовой форме № 12 ("Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения") и выдаваемой территориальными органами здравоохранения в сводной форме.

Данный вид учета заболеваемости указывает на объем и характер обращаемости населения за медицинской помощью, по каким классам болезней и нозологическим формам населению оказывается тот или иной вид медицинской помощи. Уровень этой заболеваемости может зависеть от демографической ситуации в регионе (возрастно-половой структуры, характера рождаемости и смертности), наличия соответствующих медицинских учреждений, кадрового потенциала территории, доступности медицинской помощи во всех ее аспектах (территориальном, транспортном, экономическом, социальном и др.), наличия разных факторов в окружающей среде, организации и условиях проживания, труда и т. д., отношения населения к своему здоровью.

Методика регистрации заболеваемости по обращаемости не требует больших затрат в отличие от дру-

Население

31

ЛПУ

Статистическая

оценка заболеваемости населения по данным обращаемости за медицинской помощью

Обращаемость в ДЦ

Самооценка

J

Методы диагностики

Л

Макродиагностика

1

Микродиагностика

Функциональная диагностика

Консультирование

Определение социально-гигиенической значимости методов

Расчет потенциальной востребованности медицинских технологий

Рис. 1. Информационные потоки для социально-гигиенической оценки распространенности патологии среди населения и потенциальной востребованности медицинских

технологий.

Заболеваемость по данным обращаемости в ЛПУ

Общая

X

Первичная

Удельный вес первичной в общей

I

Сравнительный анализ

X

I

Класс болезни

X

Территория

Интегрированная оценка

I

Классы по территориям

Территории по классам болезней

Диагностический центр

X

X

Имеется

X

Отсутствует

Рис. 2. Этап статистической оценки заболеваемости населения по данным обращаемости за медицинской помощью.

гих методов изучения распространенности патологии: углубленных медицинских осмотров, исследований по специальным научным методикам. Свидетельствуя об объемах медицинской помощи, связанной с тем или иным заболеванием, она также дает возможность в обобщенном виде провести сравнительный территориальный анализ.

Разнообразие диагнозов при регистрации заболеваний у населения в определенной степени зависит от квалификации врача, диагностических возможностей,

особенно это касается хронических неспецифических заболеваний.

Недостатком такого учета распространенности заболеваний является неполный охват всего объема патологии, поражающей те или иные контингенты населения. Регистрация заболеваний ведется по различным контингентам населения (дети, подростки, взрослые). Общая характеристика распространенности патологии, как правило, представляется по 15 основным классам Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра. Взрослое население (18 лет и старше) имеет практически весь спектр патологии за исключением XVI класса (отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде).

По этим данным проводится сравнительная оценка уровня распространенности отдельных классов и нозологических форм болезней, а также структуры заболеваемости населения на территориях с наличием или отсутствием региональных ДЦ.

Другой информационный блок включает данные об объеме и характере обращаемости населения в региональный ДЦ, самооценку наличия патологии и необходимости обследования в ДЦ и результаты обследования пациентов различными диагностическими методами, получения консультаций специалистов ДЦ.

На основе самооценки наличия расстройств органов и систем у пациентов ДЦ осуществляется социо-

Обращаемость в ДЦ

_с

I

Самооценка патологии органов

Методы диагностики

X

Голова

X

Сердце

Макродиагностика

Позвоночник

— Рентген

Желудок

Печень и желчный пузырь

Конечности

Шея

- РКТ

- УЗИ

Эндоскопия

Глаза

Микродиагностика

Клинико-диагностические

Радиоиммунологические

Патоморфо-логические

— Поджелудочная железа

Медико-генетические

— Половые органы

Почки

Кишечник

— Молочные железы

Полость рта

Легкие

— Мочевой пузырь

Т

Функциональная диагностика

Кардио-респираторные методы

Ангиологические методы

Нейрофизиологические методы

Консультирование

Гастроэнтеролог

Кардиолог

Эндокринолог

Аллерголог

Ревматолог

Пульмонолог

Нефролог

Кожа

Рис. 3. Этап определения распространенности патологии населения по данным обращаемости в

региональный ДЦ.

логическая оценка востребованности диагностических технологий. По специально разработанной анкете устанавливается субъективный уровень необходимости обследования тех или иных органов у пациентов, обращаемости за консультациями к врачам-специалистам, необходимости инструментальных, функциональных и лабораторных обследований. Это позволяет определить значимость самооценки здоровья пациентами и необходимость обследования в ДЦ.

Далее по материалам годовых отчетов подразделений оцениваются объемы и структура применения макродиагностических методов (рентгенологические, томография, ультразвуковые, эндоскопические), микродиагностических методов (гистологические, цитологические, радиоиммунологические, ДНК-диагностика и др.) и методов функциональной диагностики.

Следующий поток информации формируется по результатам обследования пациентов ДЦ с определением распространенности патологии и социально-гигиенической значимости различных диагностических методов.

Социально-гигиеническая значимость метода диагностики определяется на основе обобщения результатов индивидуального диагностирования у пациентов наличия патологических поражений или состояний, где ведущими критериями значимости метода являются массовость его применения и уровень выявляемости соответствующей патологии.

Последний информационный блок включает в себя набор показателей, полученных по материалам анализа предыдущих потоков информации, и основанные на этом расчеты потенциальной востребованности медицинских технологий.

Полученная информация подвергается соответствующей аналитической переработке, рассмотрению показателей, оценке их прогностической значимости и в комплексе отражает общую модель социально-гигиенической оценки распространенности патологии среди населения по материалам обследованных в региональном ДЦ пациентов.

Реализация информационно-аналитического комплекса предусматривается посредством 4 основных этапов.

Социально-гигиеническая значимость

Методы диагностики

И

Заболевания и патологические поражения

X

1. Рентгенологические

1.1

1.2

1.3 Т4 1.5

Тб~

2. ркт

- 2.1

- 2.2

2.3

з. узи

- 3.1

- 3.2

- 3.3

- 3.4

- 3.5

- 3.6

- 3.7

- 3.8

4. Эндоскопические

5. БССЭ

I- 5.1

- 4.4

- 4.5

I- 4.6

6. Патоморфо-логические

6.2

6.3

7. Радоиммуно-логические

6.1 ктТ

8. Эхокардио-графия

8.1 8.2

~1Гз"

9. Ангиоло-гические

10. Нейрофозио-логические

11. Консультирование

-| п.Г -| 11.2 -111.3

- 11.4

- 11.5

11.6

3.9

Рис. 4. Этап определения социально-гигиенической значимости диагностических методов для оценки распространенности

патологии среди населения.

РКТ — рентгенокомпьютерная томография, УЗИ — ультразвуковые исследования, БССЭ — биохимический селективный скрининг и энзимоанализ.

1.1. Фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденомы, кисты молочной железы

1.2. Патология костей и суставов: артрозы, остеохондрозы, сколиоз

1.3. Непроходимость маточных треб, сальпингиты, оофориты

1.4. Хронические воспалительные процессы органов грудной полости

1.5. Пиелонефрит

1.6. Гастродуодениты

2.1. Поражения головного мозга

2.2. Патология органов брюшной полости

2.3. Патология костей и суставов

3.1. Желчно-каменная болезнь

3.2. Диффузные изменения печени

3.3. Диффузные изменения поджелудочной железы

3.4. Мочекаменная болезнь

3.5. Кисты почек и надпочечников

3.6. Узловые и диффузные образования щитовидной железы

3.7. Злокачественные новообразования женских половых органов, миома матки

3.8. Кисты и кистомы женских половых органов

3.9. Патология плаценты

4.1. Эзофагеальный и гастродуоденальный рефлюксы

4.2. Язвенная болезнь желудка

4.3. Доброкачественные опухоли желудка

4.4. Доброкачественные опухоли кишечника

4.5. Колиты

4.6. Хронический бронхит

5. Нарушения обмена веществ

6.1. Патология мягких тканей

6.2. Патология тонкого кишечника

6.3. Патология желудка

7.1. Хромосомная патология

8.1. Гипертоническая болезнь

8.2. Ишемическая болезнь сердца

8.3. Поражения митрального клапана 9.1. Поражения сосудов

10.1. Поражения головного мозга

11.1. Заболевания щитовидной железы

11.2. Гипертоническая болезнь

11.3. Бронхиальная астма

11.4. Мочекаменная болезнь

11.5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

11.6. Хронические гепатиты и цирроз печени

Рис. 5. Этап определения потенциальной востребованности медицинских технологий. ГБ — гипертоническая болезнь, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ЦВБ — цереброваскулярные болезни.

Первый этап включает в себя статистическую оценку заболеваемости населения по данным обращаемости за медицинской помощью (рис. 2).

На основе анализа показателей общей, первичной заболеваемости, удельного веса первичной заболеваемости в общей проводится сравнительная оценка распространенности отдельных классов заболеваний по территориям. Далее проводится интегрированная оценка с установлением приоритетов классов болезней.

На этом же этапе оценки распространенности заболеваний осуществляется сравнительный анализ структуры заболеваемости населения на территориях с наличием или отсутствием региональных ДЦ.

На втором этапе по данным обращаемости населения в региональный ДЦ определяется объем и структура распределения пациентов по методам диагностики, консультирования у специалистов (в основном у врачей терапевтического профиля), а также учитывается самодиагностика наличия патологии органов. Эта информация позволяет установить, с какой патологией население обращается в подразделения ДЦ и степень ее выяв-ляемости различными методами диагностики (рис. 3).

В дальнейшем на основе объема диагностических исследований соответствующих систем организма, органов и тканей, уровня выявляемости патологических поражений устанавливается социально-гигиеническая значимость того или иного метода диагностики, консультативного приема. Осуществляется отбор по принципу "метод диагностики (имеет массовое применение) — патология у обследованных (достаточный объем выявленных патологических поражений)".

Третий этап связан с определением социально-гигиенической значимости диагностических методов, применяемых в региональном ДЦ. На основании расчетов проводится отбор диагностических методов, которые целесообразно использовать при оценке распространенности патологии у населения (рис. 4).

Установлено, что рентгенологические методы имеют социально-гигиеническую значимость при диагностике заболеваний молочной железы (фиброзно-кистозная

мастопатия, фиброаденомы, кисты), патологии костей и суставов (артрозы, остеохондрозы, сколиоз), патологических поражений женских половых органов (непроходимость маточных труб), органов грудной полости (хронические воспалительные процессы), заболеваний почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит), органов пищеварения (гастродуодениты).

Методы рентгенокомпьютерной томографии отражают распространенность поражений головного мозга, органов брюшной полости, костей и суставов. Ультразвуковые исследования позволяют оценить распространенность патологии печени и желчного пузыря (желчно-каменная болезнь, диффузные изменения печени), поджелудочной железы (диффузные изменения), почек и надпочечников (мочекаменная болезнь, наличие кист), щитовидной железы (узловые образования и диффузные изменения), женских половых органов (злокачественные новообразования, миома матки, кисты и кистомы), а также патологию плаценты во время беременности.

Эндоскопические методы значимы при анализе распространенности заболеваний пищевода и желудка (эзофагеальный и гастродуоденальный рефлюксы, язвенная болезнь желудка, доброкачественные опухоли), кишечника (доброкачественные опухоли, колиты), органов дыхания (хронический бронхит).

Среди клинико-диагностических методов социально-гигиеническую значимость имеют метод биохимического селективного скрининга и энзимоанализ, позволяющие определить распространенность нарушений обмена веществ. Патоморфологические методы, в частности гистологические, отражают распространенность поражений мягких тканей, тонкого кишечника и желудка. Радиоиммунологические методы имеют социально-гигиеническую значимость при определении распространенности хромосомной патологии.

Из числа методов функциональной диагностики о распространенности болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, поражения митрального клапана) свидетельствует метод эхокардиографии, при заболеваниях го-

ловного мозга применяют нейрофизиологические ме-тодые. Консультации специалистов ДЦ (в основном терапевтического профиля) в социально-гигиеническом аспекте приемлемы при оценке распространенности заболеваний щитовидной железы, бронхиальной астмы, гипертонической болезни, мочекаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гепатитов и цирроза печени.

Этот этап дает возможность рассчитать в перспективе распространенность среди населения различных видов патологии и определить потенциальную востребованность медицинских технологий (рис. 5).

На четвертом этапе по информационным блокам предыдущих этапов исследования проводится определение объема специальных лечебно-диагностических технологий при отдельных группах заболеваний у населения.

Были установлены 6 основных классов болезней и соответствующие им 11 нозологических форм заболеваний, при которых результаты диагностических исследований могут применяться в качестве прогностических:

♦ в классе болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ — заболевания щитовидной железы,

♦ в классе болезней системы кровообращения — гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни,

♦ в классе болезней органов дыхания — хронический бронхит, астма,

♦ в классе болезней органов пищеварения — гастриты, дуодениты, язвенная болезнь, энтериты, колиты,

♦ в классе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани — артриты, остеохондрозы,

♦ в классе болезней мочеполовой системы — мочекаменная болезнь, сальпингиты, оофориты. Сопоставление данных об обращаемости населения

за медицинской помощью по поводу представленных заболеваний с результатами обращаемости пациентов в региональный ДЦ и уровнем выявляемости этой патологии диагностическими методами, имеющими социально-гигиеническую значимость, позволяет рассчитать объем лечебно-диагностических технологий, который потенциально может быть востребован.

Заключение

Таким образом, рассмотренные информационные потоки и технологические этапы оценки распространенности патологии среди населения и потенциальная востребованность медицинских технологий составляют общую модель социально-гигиенической оценки распространенности патологической пораженности по данным регионального ДЦ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Саркисов Д.С., ПальцевМ.А., ХитровН.К. Общая патология человека: Учебник. 2-е изд. М.: Медицина; 1997.

2. Вялков А.И. Современные проблемы формирования индивидуального здоровья человека и оздоровления населения. Вестник Российской АМН. 2008; 10: 28—31.

3. Серебренников В.А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра / Под ред. А.Б. Блохина. Екатеринбург: НПЦ "Уралмедсоцэкономпроблем"; 2001.

4. Прощенский Б.М. Особенности организации консультативно-диагностической помощи взрослому населению крупного города. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004; 4: 31—4.

5. Бабенко А.И., Бравве Ю.И. Методические подходы к комплексной оценке распространенности заболеваний. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007; 3: 26—9.

6. Лещенко В.А. Заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новокузнецк; 2009.

7. Бабенко Е.А. Социально-гигиеническая оценка патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших в трудоспособном возрасте (на примере Новосибирской области): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новокузнецк; 2010.

8. Макагон А.С. Заболеваемость населения болезнями глаза и его придаточного аппарата на территориях, подвергшихся радиационному воздействию вследствие выпадения радиоактивных осадков при проведении ядерных испытаний: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новокузнецк; 2010.

REFERENCES

1. Sarkisov D.S., Pal'tsev M.A., Khitrov N.K. Total human pathology: A Textbook (2nd ed., rev. and add.). Moscow: Meditsina; 1997 (in Russian).

2. Vyalkov A.I. Modern problems of the making of individual human health and the improvement of population health. Vestnik Rossiyskoy AMN. 2008; 10: 28—31 (in Russian).

3. Blokhin A.B., red. A comprehensive evaluation of activity of a multidisciplinary diagnostic center. Serebrennikov V.A. Ekaterinburg: NPTs "Uralmedsotsekonomproblem"; 2001 (in Russian).

4. Proshchenskiy B.M. Features of the organization of consultative and diagnostic services to adult population in a big city. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2004; 4: 31—4 (In Russian).

5. Babenko A.I., Bravve Yu.I. Methodological approaches to comprehensive assessment of the diseases prevalence. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2007; 3: 26—9 (in Russian).

6. Leshchenko V.A. The incidence of the population living in areas of missile and space activities and the development of a package of preventive medico-social measures. Dr. med. sci. Diss. Novokuznetsk; 2009 (in Russian).

7. Babenko E.A. Socio-hygienic evaluation of the pathological prevalence based on autopsy of the dead in the working-age (in the Novosibirsk region). Dr. med. sci. Diss. Novokuznetsk; 2010 (in Russian).

8. Makagon A.S. The incidence of diseases of the eye and adnexa in areas exposed to radiation due to radioactive fallout during nuclear tests. Dr. med. sci. Diss. Novokuznetsk; 2010 (in Russian).

Поступила 16.05.13