Способ вакуумной терапии ран с дефектом тканей методом "кровяного сгустка"
METHOD OF VACUUM THERAPY OF WOUNDS WITH TISSUE DEFECT BY BLOOD CLOT METHOD

Изобретение относится к медицине, конкретно к травматологии-ортопедии, и применяется при лечении ран с дефектами мягких тканей.
Несмотря на достижения молекулярной биологии, современный уровень развития тканевой инженерии, и возможности лабораторного синтеза факторов роста клеток, проблема восстановления утраченного кожного покрова при заболеваниях и повреждениях различной этиологии остается актуальной во всем мире. Частота заболевания в России и Западной Европе составляет от 1 до 4% населения и остается неизменной многие годы. Среди российских граждан насчитывается более 2,5 миллионов пациентов с трофическими язвами нижних конечностей.
Термин «трофическая язва» широко распространен в медицине, носит собирательный характер и не имеет регистра в международной классификации болезней. Трофическая язва, или длительно незаживающая рана, как правило, возникает у пациентов с нарушениями трофики и иннервации кожи, обусловленными различными патологическими процессами: хроническими нарушениями артериального и венозного кровообращения, микроангиопатией при сахарном диабете. Длительно незаживающие раны возникают также в случаях глубоких термических и химических повреждений кожи и подлежащих тканей. Острая рана может принять характер хронической в результате персистирования инфекции или неадекватной хирургической обработки [1].
Местное лечение длительно незаживающих ран с дефектом тканей имеет своей целью создание оптимальных условий для роста грануляционной ткани. Общеизвестным способом лечения является применение влажно-высыхающих и мазевых повязок, которые обладают антисептическим и местно-раздражающим действием [2]. Недостатком данного способа является длительность лечения, необходимость многократных перевязок, частое вторичное инфицирование.
Наиболее близким предложенному способу является способ вакуумной терапии раны [3], в нем на рану накладывают окклюзионную повязку, под которой создается отрицательное давление. Действие этого давления способствует усилению регионарного кровообращения, постоянному удалению экссудата из раны, и уменьшению ее обсемененности, уменьшению отека и размеров раны, стимулирует образовани грануляционной ткани и поддержание оптимальной влажности раны. Недостатком данного способа является отсутствие «матрицы» для роста грануляционной ткани, ускоряющей рост ткани, и позволяющей восстановить анатомическую форму тела в области раны.
Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, заключающегося в улучшении результатов лечения, а именно: в возможности восстановления анатомической формы тела, при сокращении сроков лечения.
Сущность способа вакуумной терапии ран методом «кровяного сгустка» включает наложение окклюзионной повязки и вакуумной системы. Окклюзионную повязку накладывают после хирургической обработки раны, вровень с кожным покровом, до формирования кровяного сгустка. Наложение вакуумной системы производят через сутки после наложения повязки, сеансы вакуум-терапии, длительностью по 2 дня каждый, проводят до заполнения раны зрелыми грануляциями, производят аутодермопластику.
Хирургическая обработка раны позволяет механически очистить рану и уменьшить ее обсеменение.
Наложение окклюзионной повязки вровень с кожным покровом, до формирования сгустка крови, обеспечивает формирование этого сгустка на весь объем раны, до уровня кожного покрова, что позволяет, в дальнейшем, восстановить анатомическую форму тела. Кровяной сгусток, с содержащимися в нем биологически активными веществами, является матрицей для роста сосудов и грануляционной ткани.
Наложение вакуумной системы через сутки после наложения повязки позволяет исключить отрыв тромба и вторичное кровотечение, поскольку за этот период происходит ретракция сгустка, что подготавливает условия для регенерации, и формирования новых тканей в последующие дни.
Сеансы вакуум-терапии, длительностью по 2 дня каждый, определяются характеристиками впитывающей способности губки - при более длительном использовании ее поры забиваются, эффективность работы вакуум-аппарата существенно снижается.
Проведение сеансов вакуум-терапии до заполнения раны зрелыми грануляциями обеспечивает возможность восстановить анатомическую форму тела.
Выполнение аутодермопластики позволяет восстановить кожный покров.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
На Фиг. 1 - вид раны при поступлении больного П. на лечение;
На Фиг. 2 - рана после некрэктомии;
На Фиг. 3-1, Фиг. 3-2 - фото раны через сутки после операции;
На Фиг. 4 - вид конечности с вакуум-системой, наложенной на рану;
На Фиг. 5, Фиг. 6, Фиг. 7 - вид раны на этапах лечения;
На Фиг. 8 - рана после аутодермопластики;
На Фиг. 9 - вид раны через три недели после проведенного лечения.
Способ осуществляется следующим способом.
Производят обработку раны, при которой удаляют нежизнеспособные и инфицированные ткани. После обработки раны накладывают окклюзионную повязку вровень с кожным покровом, под которой полость дефекта заполняется кровью и формируется кровяной сгусток. Через сутки после наложения повязки на рану накладывают вакуум-аппарат. Сеансы вакуум-терапии, длительностью по 2 дня каждый, проводят до заполнения раны зрелыми грануляциями, производят аутодермопластику.
Клинический пример.
Больной П., 49 лет, поступил на лечение через 4 месяца после шва ахиллова сухожилия, по поводу его спонтанного разрыва на фоне неоднократного введения препарата «Дипроспан», с диагнозом: «Длительно незаживающая рана правой голени». Сопутствующие заболевания: «Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 3 степени». Произведена операция: «некрэктомия». При этом удалена пораженная часть мягких тканей. Профузного кровотечения нет. Учитывая наличие сопутствующих заболеваний, было принято решение воздержаться от васкуляризированной кожной пластики, поскольку риск от не приживления тканей был велик. Наложена окклюзионная повязка вровень с кожным покровом. Через сутки, после формирования кровяного сгустка, на рану наложили вакуум-систему. После 5 сеансов вакуум-терапии, по 2 дня каждый, полость заполнилась зрелыми грануляциями, кровяной сгусток переродился в зрелую грануляционную ткань. На 11 день после некрэктомии произведена операция аутодермопластика. На сроке 14 дней после аутодермопластики швы сняты, кожа прижилась. Больной удовлетворен достигнутым результатом.
Источники информации
1. «Новости хирургии», 2011 г., Ю.С. Винник и др., «Особенности патогенеза длительно незаживающих ран»:
2. Jayesh BS. The history of wound care. The journal of the American college of certified wound specialists. 2011; 3:65-6. doi: 10.1016/j.jcws.2012.04.002.
3. ARGENTA LOUIS C; MORYKWAS MICHAEL J. Wound treatment employing reduced pressure US 5636643 (A) https://worldwide.espacenet.com/publicationDetails/biblio?II=0&ND=3&adjacent=true&locale=en_EP&FT=D&date=l9970610&CC=US&NR=5636643A&KC=A