СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
METHOD OF PREDICTING DEGREE OF RISK OF DEVELOPMENT OF INFECTIOUS-INFLAMMATORY DISEASES IN NEWBORNS, BORN FROM MOTHERS WITH INTRAUTERINE INFECTION

Изобретение относится к медицине и может найти применение в акушерской практике и перинатологии.
Актуальность заявляемого способа прогнозирования степеней риска заключается в том, что главной задачей акушера-гинеколога является активное и своевременное выявление признаков внутриутробного инфицирования, которое может перейти во внутриутробную инфекцию. Внутриутробные инфекции представляют серьезную опасность для жизни и здоровья плода и новорожденного, в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, часто имеют неблагоприятные отдаленные последствия. Только при комплексной оценке функционального состояния системы «мать-плацента-плод» возможно прогнозирование перинатальных инфекционных осложнений у новорожденного. Чем выше инфекционный индекс у беременной, тем больше диагностируется лабораторных и эхографических маркеров внутриутробного инфицирования плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками внутриутробной инфекции.
Известен способ (прототип) диагностики внутриутробной инфекции плода, в соответствии с которым риск внутриутробного инфицирования оценивают по клинико-лабораторным показателям матери. Однако диагностика внутриутробной инфекции с использованием данного способа осуществляется только по оценке лабораторных показателей крови матери и пуповинной крови плода (патент RU 2238559).
Недостаток прототипа в том, что авторы рассматривают только небольшую часть клинико-лабораторных показателей и УЗИ-маркеров, а этот объем исследования в настоящее время недостаточен и требует более объективного и комплексного подхода, так же исследование проводится только во втором триместре и не сопоставляется с результатами третьего триместра беременности. Предложенный нами метод является более объективным, экономически выгодным, базируется на комплексном подходе к ведению беременных с риском внутриутробной инфекции, позволяет с большей точностью прогнозировать риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, рожденных от матерей с внутриутробной инфекцией.
Технический результат изобретения - повышение эффективности прогнозирования степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, рожденных от матерей с внутриутробной инфекцией, обследованных в первом, втором и третьем триместрах.
Технический результат достигается тем, что в прогнозе степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных во время беременности используют показатели:
1. Анамнестические признаки:
- самопроизвольные выкидыши: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 3 баллам;
- неразвивающаяся беременность: диагностический коэффициент при ее наличии в анамнезе соответствует 3 баллам;
- хронические заболевания женских половых органов: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 3 баллам;
- хронические заболевания мочевыделительной системы: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 2 баллам;
- хронические заболевания верхних дыхательных путей: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 1 баллу.
2. Клинические признаки:
- воспалительные заболевания вульвы и влагалища: диагностический коэффициент при наличии воспалительных заболеваний вульвы и влагалища соответствует 3 баллам;
- рецидивирующая угроза прерывания беременности: диагностический коэффициент при наличии рецидивирующей угрозы прерывания беременности соответствует 2 баллам;
- вирусные инфекции во время беременности: диагностический коэффициент при наличии вирусных инфекций во время беременности соответствует 2 баллам.
3. Лабораторные признаки:
- СРБ>6 мг/л: диагностический коэффициент при СРБ>6 мг/л соответствует 3 баллам;
- нарушение гемостаза: диагностический коэффициент при нарушение гемостаза соответствует 2 баллам;
9
9
- в общем анализе крови лейкоцитоз >12×10/л: диагностический коэффициент при наличии в общем анализе крови лейкоцитоза >12×10/л соответствует 2 баллам;
- ассоциация патогенных микроорганизмов в бак. посевах из цервикального канала: диагностический коэффициент при наличии ассоциации микроорганизмов в бак. посевах из цервикального канала соответствует 3 баллам;
- ПАМГ - 1≥30 мг/мл: диагностический коэффициент при ПАМГ - 1≥30 мг/мл - 3 балла;
3
3
- кол-во микроорганизмов более 10: диагностический коэффициент при кол-ве микроорганизмов более 10 соответствует 3 баллам;
- дисбиоз влагалища: диагностический коэффициент при наличии дисбиоза влагалища - 1 балл.
4. Эхографические признаки:
- Маркеры внутриутробной инфекции (ВУИ):
(i) синдром инфицирования плода: диагностический коэффициент при наличии синдрома инфицирования плода соответствует 3 баллам;
(ii) синдром инфицирования о/вод: диагностический коэффициент при наличии синдрома инфицирования о/вод соответствует 2 баллам;
(iii) синдром инфицирования плаценты: диагностический коэффициент при наличии синдрома инфицирования плаценты соответствует 2 баллам;
- нарушения плодово-плацентарного кровотока: диагностический коэффициент при нарушении плодово-плацентарного кровотока соответствует 3 баллам;
- повышение тонуса миометрия в сочетании с укорочением и дилатацией шейки матки: диагностический коэффициент при наличии повышения тонуса миометрия в сочетании с укорочением и дилатацией шейки матки соответствует 2 баллам.
При разработке предлагаемого метода обследованы группы беременных (200 женщин), поступившие в ОПЦ г. Курска в сроке беременности от 16 до 37 недель с признаками внутриутробной инфекции. Критерии включения стали - женщины, у которых не меньше 7 баллов по анамнестическим признакам, не менее 4 по клиническим, по лабораторным и эхо-графическим признакам не менее 8 и 5 баллов соответственно. При наличии 2 и более критериев женщины включались в исследование.
Заявляемый способ прогнозирования осуществляется следующим образом.
При сборе анамнеза и обследовании женщин в течение всей беременности оценивается наличие ранее перечисленных признаков, которым присваиваются баллы от 1 до 3 в зависимости от степени значимости, и подсчитывается сумма полученных баллов. Максимальное количество баллов составляет 50, что свидетельствует о 100% прогнозировании внутриутробной инфекции.
Сумма баллов 1-20 - указывает на низкую степень риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.
Сумма баллов 21-39 указывает на среднию степень риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.
Сумма баллов 40 - 50 - соответствует высокой степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами из практики.
Клинический пример №1.
Беременная А., 28 лет. Жительница Курской области поступила в отделение патологии беременных ОПЦ г. Курска 15.08.2013 г. на сроке беременности 22-23 недели. В соответствии с прогностической таблицей была проведена балльная оценка степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденного.
1) Анамнестические признаки:
- Самопроизвольный выкидыш (1 в анамнезе) - 3 балла;
- Неразвивающаяся беременность (1 в анамнезе) - 3 балла;
- Хронические заболевания мочевыделительной системы (хронический цистит с обострением во время беременности) - 2 балла;
- Хронические заболевания женских половых органов - 3 балла;
- Хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронический бронхит) - 1 балл.
2) Клинические признаки (во время беременности):
- Рецидивирующая угроза прерывания беременности (2 раза за данную беременность) - 2 балла;
- Вирусные инфекции - 2 балла.
3) Лабораторные признаки:
9
- В общем анализе крови лейкоцитоз >12×10/л - 2 балла;
- СРБ>6 мг/л - 3 балла;
- ПАМГ - 1≥30 мг/мл - 3 балла;
- Ассоциация патогенных микроорганизмов в бак. посевах из цервикального канала - 3 балла;
3
- Кол-во микроорганизмов более 10 или ПЦР более 10 - 3 балла.
4) Эхографические признаки:
- Маркеры ВУИ: синдром инфицирования плода - 3 балла;
- Маркеры ВУИ: синдром инфицирования о/вод - 2 балла;
- Нарушения плодово-плацентарного кровотока - 2 балла;
- Повышение тонуса миометрия в сочетании с укорочением и дилатацией шейки матки - 2 балла.
Сумма баллов 41, что соответствует значению высокого риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных и приравнивается к диагнозу внутриутробная инфекция. Беременной были проведены дополнительные диагностические исследования по выделению инфекционного агента из цервикального канала при бактериологическом посеве, найден возбудитель Ureaplasma parvum в диагностических значимых титрах и была назначена этиотропная антибактериальная терапия. Через 2 недели было проведено повторное акушерское ультразвуковое исследование после проведенной терапии, при этом кальцинаты и утолщение плаценты не зарегистрированы. В соответствии с этим была проведена повторная оценка риска внутриутробной инфекции с помощью разработанной таблицы, путем суммировании баллов получено 16 баллов, что соответствует низкой степени риска развития внутриутробной инфекции. Беременная А. родоразрешилась самостоятельно 14.11.2013 на сроке 35-36 недель живой девочкой по шкале Апгар 6-8 баллов, без признаков внутриутробной инфекции.
Клинический пример №2.
Беременная В., 30 лет. Жительница Курской области поступила в отделение патологии беременных ОПЦ г. Курска 22.10.2013 г. на сроке беременности 24-25 недель. В соответствии с прогностической таблицей была проведена балльная оценка степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденного.
1) Анамнестические признаки:
- Хронические заболевания мочевыделительной системы (хронический цистит с обострением во время беременности) - 2 балла;
- Хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронический бронхит) - 1 балл.
2) Клинические признаки (во время беременности):
- Вирусные инфекции - 2 балла.
3) Лабораторные признаки:
9
- В общем анализе крови лейкоцитоз >12×10/л - 2 балла;
4) Эхографические признаки:
- Повышение тонуса миометрия в сочетании с укорочением и дилатацией шейки матки - 2 балла.
Сумма баллов 9, что соответствует низкой степени риска развития внутриутробной инфекции. Беременная В. родоразрешилась самостоятельно 05.02.2014 на сроке 36-37 недель живой девочкой по шкале Апгар 7-8 баллов, без признаков внутриутробной инфекции.
Таким образом, данный способ является экономически доступным, простым в осуществлении, достаточно точным, неинвазивным.