Способ цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон у пациентов с асимметричными деформациями челюстей
METHOD FOR CEPHALOMETRIC ANALYSIS OF SYMMETRY OF CONTRALATERAL SIDES IN PATIENTS WITH ASYMMETRIC DEFORMATIONS OF JAWS

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон у пациентов с асимметричными деформациями и может быть использовано в стоматологии для дифференциальной диагностики односторонней гиперплазии мыщелкового отростка нижней челюсти, а также несуставных форм асимметричных деформаций челюстей, провести оценку анатомо-морфологических особенностей строения головки мыщелкового отростка на пораженной стороне, степени асимметрии тела нижней челюсти и может быть использовано в условиях стоматологических и других лечебных заведений.
Известен способ цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти у пациентов с асимметричными деформациями челюстей, характеризующийся тем, что создают на основе объемной компьютерной томографии трехмерную модель челюстно-лицевой области пациента с последующим нанесением на нее цефалометрические точки: Со - наиболее верхняя латеральная точка на наружном контуре составного отростка, Go - максимально нижняя точка угла нижней челюсти пациента, Me - нижняя точка на контуре подбородка, которые затем используют для измерения цефалометрических параметров нижней челюсти пациента на пораженной стороне: Co-Go - высота ветви нижней челюсти, где Co-GoA - пораженная сторона и Co-GoN - непораженная сторона, Со-Ме - длина основания нижней челюсти на контрлатеральных сторонах, где Со-МеА - пораженная сторона и Co-MeN - непораженная сторона, Go-Me - длина нижней челюсти, где Go-MeA - пораженная сторона и Go-MeN непораженная сторона, а также CondH - высота
мыщелкового отростка нижней челюсти пациента от вершины его головки до перпендикуляра к наиболее нижней точке венечной вырезки, которую измеряют по линии Co-Go от точки Со до перпендикулярной линии, проведенной через наиболее нижнюю точку венечной вырезки ветви нижней челюсти с получением цефалометрического параметра CondHA на пораженной стороне нижней челюсти пациента и цефалометрического параметра CondHN - на его непораженной стороне, выполняют сравнительный анализ результатов измеренных цефалометрических параметров на пораженной и не пораженной сторонах нижней челюсти пациента, устанавливают степень нарушения симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти и по показателям измеренной высоты ветви нижней челюсти на пораженной стороне Co-GoA челюсти пациента, измеренной длины основания нижней челюсти на пораженной стороне Со-МеА челюсти пациента, измеренной длины нижней челюсти на пораженной стороне Go-MeA, измеренной высоте мыщелкового отростка нижней челюсти пациента на пораженной стороне CondHA диагностируют у пациента асимметричные деформации челюсти и определяют методику предстоящего лечения по устранению обнаруженной деформации, (см. заявку №2015143584, МПК А61В 6/03, А61С 7/00, 28.04.2017).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- недостаточно обеспечивает высококачественную дифференциальную диагностику односторонней гипоплазии мыщелкового отростка нижней челюсти пациента,
- недостаточно обеспечивает высококачественную дифференциальную диагностику не суставных форм асимметричных деформаций челюстей,
- недостаточно обеспечивает проведение оценки анатомо-морфологических особенностей строения головки мыщелкового отростка на пораженной стороне и степени асимметрии тела нижней челюсти.
Задачей изобретения является создание способа цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон у пациентов с асимметричными деформациями челюстей.
Техническим результатом является проведение высококачественной оценки анатомо-морфологических особенностей строения головки мыщелкового отростка на пораженной стороне и степени асимметрии тела нижней челюсти с последующим планированием параметров выполнения операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.
Технический результат достигается тем, что предложен способ цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон у пациентов с асимметричными деформациями челюстей, характеризующийся тем, что создают на основе компьютерной томографии трехмерную модель черепа пациента с последующим нанесением на нее цефалометрических точек: Со - наиболее верхняя латеральная точка на наружном контуре суставного отростка, Go - максимально нижняя точка угла нижней челюсти пациента, Me - нижняя точка на контуре подбородка, Ag - переднегониальная ямка, латерально-нижний край переднегониального выступа, J(Jugale) - точка на скуловом отростке, пересечение бугра верхней челюсти и скулового контрафорса и MRS - средино-сагиттальная плоскость, которые затем используют для измерения цефалометрических параметров нижней и верхней челюсти пациента на пораженной стороне: Co-GoA - высота ветви нижней челюсти на пораженной стороне, Со-МеА - длина основания нижней челюсти на пораженной стороне, Go-MeA - длина нижней челюсти на пораженной стороне, Co-MRSA - ширина в области височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) относительно средней линии лица на пораженной стороне, J-MRSA - ширина верхней челюсти на пораженной стороне, Ag-MRSA - ширина нижней челюсти на пораженной стороне и J-AgA - межчелюстное взаиморасположение на пораженной стороне, а также CondHA - высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациента от вершины его головки до перпендикуляра к наиболее нижней точке венечной вырезки, которую измеряют по линии Со-Go от точки Со до перпендикулярной линии, проведенной через наиболее нижнюю точку венечной вырезки ветви нижней челюсти с получением цефалометрического параметра CondHA на пораженной стороне нижней челюсти пациента, затем выполняют анализ результатов измеренных цефалометрических параметров на пораженной стороне
верхней и нижней челюсти пациента, при этом при измеренной высоте ветви нижней на пораженной стороне Co-GoA челюсти пациента от 60,84 мм до 93,22 мм, измеренной длине основания нижней челюсти на пораженной стороне Со-МеА челюсти пациента от 70,87 мм до 93,67 мм, измеренной длине нижней челюсти на пораженной стороне Go-MeA от 116,67 мм до 140,44 мм, измеренной ширине в области ВНЧС относительно средней линии лица на пораженной стороне Co-MRSA от 41,9 мм до 61,4 мм, измеренной ширине верхней челюсти на пораженной стороне J-MRSA от 27,7 мм до 38,4 мм, измеренной ширине нижней челюсти на пораженной стороне Ag-MRSA от 36,6 мм до 47,9 мм, межчелюстного взаиморасположения на пораженной стороне J-AgA от 42,3 мм до 58,1 мм, а также высоте мыщелкового отростка нижней челюсти пациента на пораженной стороне CondHA от 19,38 мм до 39,12 мм, диагностируют у пациента асимметричные деформации челюсти.
Способ осуществляется следующим образом. Создают на основе объемной компьютерной томографии трехмерную модель челюстно-лицевой области пациента. На созданную трехмерную модель наносят цефалометрические точки: Со - наиболее верхняя латеральная точка на наружном контуре составного отростка, Go - максимально нижняя точка угла нижней челюсти пациента, Me - нижняя точка на контуре подбородка, Ag - переднегониальная ямка, латерально-нижний край переднегониального выступа, J(Jugale) - точка на скуловом отростке, пересечение бугра верхней челюсти и скулового контрафорса и MRS - средино-сагиттальная плоскость.
Нанесенные на трехмерную модель челюстно-лицевой области пациента цефалометрические точки используют для измерения цефалометрических параметров в мм нижней и верхней челюсти пациента на пораженной стороне: Co-GoA - высота ветви нижней челюсти на пораженной стороне, Со-МеА - длина основания нижней челюсти на пораженной стороне, Go-MeA - длина нижней челюсти на пораженной стороне, Co-MRSA - ширина в области височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) относительно средней линии лица на пораженной стороне, J-MRSA - ширина верхней челюсти на пораженной стороне, Ag-MRSA - ширина нижней челюсти на пораженной стороне и J-AgA
- межчелюстное взаиморасположение на пораженной стороне, а также CondHA - высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациента от вершины его головки до перпендикуляра к наиболее нижней точке венечной вырезки, которую измеряют по линии Со-Go от точки Со до перпендикулярной линии, проведенной через наиболее нижнюю точку венечной вырезки ветви нижней челюсти с получением цефалометрического параметра CondHA на пораженной стороне нижней челюсти пациента.
При этом при измеренной высоте ветви нижней на пораженной стороне Со-GoA челюсти пациента от 60,84 мм до 93,22 мм, измеренной длине основания нижней челюсти на пораженной стороне Со-МеА челюсти пациента от 70,87 мм до 93,67 мм, измеренной длине нижней челюсти на пораженной стороне Go-MeA от 116,67 мм до 140,44 мм, измеренной ширине в области ВНЧС относительно средней линии лица на пораженной стороне Co-MRSA от 41,9 мм до 61,4 мм, измеренной ширине верхней челюсти на пораженной стороне J-MRSA от 27,7 мм до 38,4 мм, измеренной ширине нижней челюсти на пораженной стороне Ag-MRSA от 36,6 мм до 47,9 мм, измеренного межчелюстного взаиморасположения на пораженной стороне J-AgA от 42,3 мм до 58,1 мм, а также измеренной высоте мыщелкового отростка нижней челюсти пациента на пораженной стороне CondHA от 19,38 мм до 39,12 мм диагностируют у пациента асимметричные деформации челюсти.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон у пациентов с асиметричными деформациями челюстей, отличительными являются:
- нанесение на созданную трехмерную модель челюстно-лицевой области пациента цефалометрических точек: Ag - переднегониальная ямка, латерально-нижний край переднегониального выступа, J(Jugale) - точка на скуловом отростке, пересечение бугра верхней челюсти и скулового контрафорса и MRS - средино-сагиттальная плоскость,
- использование нанесенных на созданную трехмерную модель челюстно-лицевой области пациента цефалометрических точек для измерения цефалометрических параметров нижней и верхней челюсти пациента на пораженной
стороне: Co-GoA - высота ветви нижней челюсти на пораженной стороне, Со-МеА - длина основания нижней челюсти на пораженной стороне, Go-MeA - длина нижней челюсти на пораженной стороне, Co-MRSA - ширина в области височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) относительно средней линии лица на пораженной стороне, J-MRSA - ширина верхней челюсти на пораженной стороне, Ag-MRSA - ширина нижней челюсти на пораженной стороне и J-AgA - межчелюстное взаиморасположение на пораженной стороне, а также CondHA - высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациента от вершины его головки до перпендикуляра к наиболее нижней точке венечной вырезки, которую измеряют по линии Со-Go от точки Со до перпендикулярной линии, проведенной через наиболее нижнюю точку венечной вырезки ветви нижней челюсти с получением цефалометрического параметра CondHA на пораженной стороне нижней челюсти пациента,
- выполнение анализа результатов измеренных цефалометрических параметров на пораженной стороне верхней и нижней челюсти пациента,
- диагностирование при измеренной высоте ветви нижней на пораженной стороне Co-GoA челюсти пациента от 60,84 мм до 93,22 мм, измеренной длине основания нижней челюсти на пораженной стороне Со-МеА челюсти пациента от 70,87 мм до 93,67 мм, измеренной длине нижней челюсти на пораженной стороне Go-MeA от 116,67 мм до 140,44 мм, измеренной ширине в области ВНЧС относительно средней линии лица на пораженной стороне Co-MRSA от 41,9 мм до 61,4 мм, измеренной ширине верхней челюсти на пораженной стороне J-MRSA от 27,7 мм до 38,4 мм, измеренной ширине нижней челюсти на пораженной стороне Ag-MRSA от 36,6 мм до 47,9 мм, межчелюстного взаиморасположения на пораженной стороне J-AgA от 42,3 мм до 58,1 мм, а также высоте мыщелкового отростка нижней челюсти пациента на пораженной стороне CondHA от 19,38 мм до 39,12 мм у пациента асимметричных деформаций челюсти.
Экспериментальные исследования предложенного способа цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти у пациентов с асиметричными деформациями челюстей в клинических условиях показали
его высокую эффективность. Способ цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти у пациентов с асиметричными деформациями челюстей при своем использовании обеспечивает проведение высококачественной оценки анатомо-морфологических особенностей строения головки мыщелкового отростка на пораженной стороне и степени асимметрии тела нижней челюсти с последующим планированием параметров выполнения операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.
Реализация предложенного способа цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти у пациентов с асиметричными деформациями челюстей иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 36 лет, обратилась в клинику «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» с жалобами на нарушение симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти. Установлен диагноз: «Односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти».
Пациентке выполнили цефалометрический анализ симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти с асимметричными деформациями.
Создали на основе объемной компьютерной томографии трехмерную модель челюстно-лицевой области пациентки. На созданную трехмерную модель нанесли цефалометрические точки: Со - наиболее верхняя латеральная точка на наружном контуре составного отростка, Go - максимально нижняя точка угла нижней челюсти пациента, Me - нижняя точка на контуре подбородка, Ag - переднегониальная ямка, латерально-нижний край переднегониального выступа, J(Jugale) - точка на скуловом отростке, пересечение бугра верхней челюсти и скулового контрафорса и MRS - средино-сагиттальная плоскость.
Затем нанесенные на трехмерную модель челюстно-лицевой области пациентки цефалометрические точки использовали для измерения цефалометрических параметров в мм нижней челюсти пациентки на пораженной и непораженной сторонах: Co-Go - высота ветви нижней челюсти, где Co-GoA - пораженная
сторона и Co-GoN - непораженная сторона, Со-Ме - длина основания нижней челюсти на контрлатеральных сторонах, где Со-МеА - пораженная сторона и Co-MeN - непораженная сторона, Go-Me - длина нижней челюсти, где Go-MeA - пораженная сторона и Go-MeN непораженная сторона, Со-MRS - ширина в области ВНЧС относительно средней линии лица, где Co-MRSA - пораженная сторона и Co-MRSN - непораженная сторона, J-MRS - ширина верхней челюсти, гда J-MRSA - пораженная сторона и J-MRSN - непораженная сторона, Ag-MRS - ширина нижней челюсти, где Ag-MRSA - пораженная сторона и Ag-MRSN - непораженная сторона, J-Ag - межчелюстное взаиморасположение, где J-AgA - пораженная сторона и J-AgN - непораженная сторона, а также CondH - высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациентки от вершины его головки до перпендикуляра к наиболее нижней точке венечной вырезки, которую измерили по линии Со-Go от точки Со до перпендикулярной линии, проведенной через наиболее нижнюю точку венечной вырезки ветви нижней челюсти с получением цефалометрического параметра CondHA на пораженной стороне нижней челюсти пациентки и цефалометрического параметра CondHN - на ее непораженной стороне.
В результате по данным цефалометрического анализа установили следующие цефалометрические параметры нижней челюсти пациентки: измеренная высота ветви нижней на пораженной стороне Co-GoA челюсти пациентки 93,22 мм, измеренная длина основания нижней челюсти на пораженной стороне Со-МеА челюсти пациентки 93,67 мм, измеренная длина нижней челюсти на пораженной стороне Go-MeA 140,44 мм, измеренная ширина в области ВНЧС относительно средней линии лица на пораженной стороне Co-MRSA 61,4 мм, измеренная ширина верхней челюсти на пораженной стороне J-MRSA 38,4 мм, измеренная ширина нижней челюсти на пораженной стороне Ag-MRSA 47,9 мм, измеренное межчелюстное взаиморасположение на пораженной стороне J-AgA 58,1 мм, а также измеренная высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациентки на пораженной стороне CondHA 39,12 мм.
По результатам цефалометрического анализа диагностировали у пациентки асимметричные деформации челюсти.
Пример 2. Пациентка Р., 32 лет, обратилась в клинику «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» с жалобами на нарушение симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти.
Пациентке выполнили цефалометрический анализ симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти с асимметричными деформациями.
Создали на основе объемной компьютерной томографии трехмерную модель челюстно-лицевой области пациентки. На созданную трехмерную модель нанесли цефалометрические точки: Со - наиболее верхняя латеральная точка на наружном контуре составного отростка, Go - максимально нижняя точка угла нижней челюсти пациентки, Me - нижняя точка на контуре подбородка, Ag - переднегониальная ямка, латерально-нижний край переднегониального выступа, J(Jugale) - точка на скуловом отростке, пересечение бугра верхней челюсти и скулового контрафорса и MRS - средино-сагиттальная плоскость.
Затем нанесенные на трехмерную модель челюстно-лицевой области пациентки цефалометрические точки использовали для измерения цефалометрических параметров в мм нижней челюсти пациентки на пораженной и непораженной сторонах: Co-Go - высота ветви нижней челюсти, где Co-GoA - пораженная сторона и Co-GoN - непораженная сторона, Со-Ме - длина основания нижней челюсти на контрлатеральных сторонах, где Со-МеА - пораженная сторона и Co-MeN - непораженная сторона, Go-Me - длина нижней челюсти, где Go-MeA - пораженная сторона и Go-MeN непораженная сторона, Со-MRS - ширина в области ВНЧС относительно средней линии лица, где Co-MRSA - пораженная сторона и Co-MRSN - непораженная сторона, J-MRS - ширина верхней челюсти, гда J-MRSA - пораженная сторона и J-MRSN - непораженная сторона, Ag-MRS - ширина нижней челюсти, где Ag-MRSA - пораженная сторона и Ag-MRSN - непораженная сторона, J-Ag - межчелюстное взаиморасположение, где J-AgA - пораженная сторона и J-AgN - непораженная сторона, а также CondH - высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациента от вершины его головки до перпендикуляра к наиболее нижней точке венечной вырезки, которую измерили по линии Со-Go от точки Со
до перпендикулярной линии, проведенной через наиболее нижнюю точку венечной вырезки ветви нижней челюсти с получением цефалометрического параметра CondHA на пораженной стороне нижней челюсти пациентки и цефалометрического параметра CondHN - на ее непораженной стороне.
В результате по данным цефалометрического анализа установили следующие цефалометрические параметры нижней челюсти пациентки: измеренная высота ветви нижней на пораженной стороне Co-GoA челюсти пациентки 60,84 мм, измеренная длина основания нижней челюсти на пораженной стороне Со-МеА челюсти пациентки 70,87 мм, измеренная длина нижней челюсти на пораженной стороне Go-MeA 116,67 мм, измеренная ширина в области ВНЧС относительно средней линии лица на пораженной стороне Co-MRSA 41,9 мм, измеренная ширина верхней челюсти на пораженной стороне J-MRSA 27,7 мм, измеренная ширина нижней челюсти на пораженной стороне Ag-MRSA 36,6 мм, измеренное межчелюстное взаиморасположение на пораженной стороне J-AgA 42,3 мм, а также измеренная высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациентки на пораженной стороне CondHA 19,38 мм.
По результатам цефалометрического анализа диагностировали у пациентки асимметричные деформации челюсти.
Пример 3. Пациентка В., 27 лет, обратилась в клинику в клинику «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» с жалобами на нарушение симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти.
Пациентке выполнили цефалометрический анализ симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти с асимметричными деформациями.
Создали на основе объемной компьютерной томографии трехмерную модель челюстно-лицевой области пациентки. На созданную трехмерную модель нанесли цефалометрические точки: Со - наиболее верхняя латеральная точка на наружном контуре составного отростка, Go - максимально нижняя точка угла нижней челюсти пациентки, Me - нижняя точка на контуре подбородка, Ag - переднегониальная ямка, латерально-нижний край переднегониального выступа, J(Jugale) - точка на скуловом отростке, пересечение бугра
верхней челюсти и скулового контрафорса и MRS - средино-сагиттальная плоскость.
Затем нанесенные на трехмерную модель челюстно-лицевой области пациентки цефалометрические точки использовали для измерения цефалометрических параметров в мм нижней челюсти пациентки на пораженной и непораженной сторонах: Co-Go - высота ветви нижней челюсти, где Co-GoA - пораженная сторона и Co-GoN - непораженная сторона, Со-Ме - длина основания нижней челюсти на контрлатеральных сторонах, где Со-МеА - пораженная сторона и Co-MeN - непораженная сторона, Go-Me - длина нижней челюсти, где Go-MeA - пораженная сторона и Go-MeN непораженная сторона, Со-MRS - ширина в области ВНЧС относительно средней линии лица, где Co-MRSA - пораженная сторона и Co-MRSN - непораженная сторона, J-MRS - ширина верхней челюсти, гда J-MRSA - пораженная сторона и J-MRSN - непораженная сторона, Ag-MRS - ширина нижней челюсти, где Ag-MRSA - пораженная сторона и Ag-MRSN - непораженная сторона, J-Ag - межчелюстное взаиморасположение, где J-AgA - пораженная сторона и J-AgN - непораженная сторона, а также CondH - высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациентки от вершины его головки до перпендикуляра к наиболее нижней точке венечной вырезки, которую измерили по линии Со-Go от точки Со до перпендикулярной линии, проведенной через наиболее нижнюю точку венечной вырезки ветви нижней челюсти с получением цефалометрического параметра CondHA на пораженной стороне нижней челюсти пациентки и цефалометрического параметра CondHN - на ее непораженной стороне.
В результате по данным цефалометрического анализа установили следующие цефалометрические параметры нижней челюсти пациентки: измеренная высота ветви нижней на пораженной стороне Co-GoA челюсти пациентки 76,22 мм, измеренная длина основания нижней челюсти на пораженной стороне Со-МеА челюсти пациентки 81,57 мм, измеренная длина нижней челюсти на пораженной стороне Go-MeA 124,12 мм, измеренная ширина в области ВНЧС относительно средней линии лица на пораженной стороне Co-MRSA 52,9 мм, измеренная ширина верхней челюсти на пораженной стороне J-MRSA
от 33,1 мм, измеренная ширина нижней челюсти на пораженной стороне Ag-MRSA от 44,0 мм, измеренное межчелюстное взаиморасположение на пораженной стороне J-AgA от 49,9 мм, а также измеренная высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациентки на пораженной стороне CondHA от 29,11 мм.
По результатам цефалометрического анализа диагностировали у пациентки асимметричные деформации челюсти.