Морфофункциональное состояние слизистой оболочки оставшейся части желудка и зоны анастомоза в отдаленном периоде у больных после субтотальной дистальной резекции желудка по поводу рака

нированного лечения выполнено оперативное вмешательство в объеме ларингэктомии. Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) проводилась с использованием спирографа «Microspiro» (Япония). Обследование пациентов выполнялось в сроки до хирургического лечения, в начале этапа голосовой реабилитации и после восстановления голосовой функции.

Результаты. При анализе полученных результатов выявлено, что у всех пациентов до операции отмечается снижение параметров функции внешнего дыхания: ЖЕЛ составила 70,2±2,1, ОФвыд

- 71,6±2,0, ЧДД - 17±2,4, МВЛ - 86,2±2,9, ПОС

- 69,5±3,1, наблюдалась вентиляционная недостаточность ВН 0-1 степени (р<0,05). Это связано с тем, что все пациенты в анамнезе длительное время курили и имеют ряд сопутствующих легочных заболеваний: хронический бронхит курильщика, пневмофиброз, эмфизему легких, а также той или иной степени выраженности стеноз гортани, вследствие опухолевого процесса. В послеоперационном периоде отмечено ухудшение параметров функции внешнего дыхания по сравнению с дооперационными показателями: ЖЕЛ - 50,4±1,9, ОФвыд - 40,8±1,6, ЧДД - 26±2,3,

МВЛ - 139,5±2,1, ПОС - 37,2±1,8, ВН II степени диагностирована у 44±9,9%, ВН III степени - у 56±7% (р<0,05). Это можно объяснить тем, что в результате полного удаления гортани трахея разобщена с глоткой, верхние дыхательные пути укорачиваются, выключается ротовое и носовое дыхание, нарушается механизм кашлевого рефлекса.

После восстановления голосовой функции выявлены улучшения параметров ФВД: ЖЕЛ -52,5±2,0, ОФвыд - 43,1±1,9, ЧДД - 23±2,0, МВЛ

- 130,4±2,8, ПОС - 40,8±1,9. Хотя наблюдаются достаточно выраженные рестриктивные и об-структивные нарушения, отмечено увеличение ВН II степени - 60±9,8% и уменьшение ВН III степени - 40±9,8% (р<0,05).

Выводы. Восстановление голосовой функции больных после ларингэктомии по методике с применением биологической обратной связи позволяет адаптировать пациентов к новому типу дыхания через трахеостому. Спирографи-ческое исследование дает возможность провести объективную оценку дыхательной функции ларингэктомированных больных на этапах голосовой реабилитации.

морфофункциональное состояние слизистой оболочки оставшейся части желудка и зоны

АНАСТОМОЗА В ОТДАлЕННОМ ПЕРИОДЕ У БОлЬНЫХ

после субтотальной дистальной резекции желудка

ПО ПОВОДУ рака

н.г крицкая, м.в. вусик, т.я. кучерова, в.а.евтушенко

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Цель исследования - выявить изменения состояния слизистой оболочки оставшейся части желудка и зоны анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде у больных после субтотальных дистальных резекций желудка (СДРЖ) по поводу рака.

Материал и методы. В отдаленные сроки после СДРЖ обследованы 70 пациентов с явлениями рефлюкс-гастрита, эзофагита, ана-стомозита, выявленными при эндоскопическом исследовании. Комплексная оценка выражен-

ности и распространенности воспалительных изменений и морфофункционального состояния слизистых оболочек желудка выполнялась с использованием морфогистохимических методик: обзорной окраски гематоксилин-эозином; окраски элементов стромы по Ван-Гизону; выявления нейтральных мукополисахаридов по методу Самсонова (ШИК-реакция в сочетании с тулуидиновым синим); выявления кислых гликозамингликанов методом Хэйла. Обследованным больным в основном была

проведена СДРЖ с наложением анастомоза по Бильрот-П.

Результаты. При проведении эндоскопического исследования отмечались явления воспалительного характера - отек, очаговая либо тотальная гиперемия, рыхлость слизистой, наличие в просвете пищевода и культи желудка слизи, жидкости, желчи. Катаральный анастомо-зит встречался у 63 (90%) больных, катаральный гастрит диагностирован у 41 (58,6%) пациента. Катаральный эзофагит имел место у 7 (10%) пациентов, локализовался в абдоминальном отделе пищевода и во всех случаях сопровождался функциональной недостаточностью розетки кардии. Во время осмотра функциональная недостаточность желудочно-кишечного анастомоза зафиксирована в 24 (34,3%) случаях, что приводило в 22 (31,4%) случаях к рефлюксу содержимого тощей кишки в культю желудка. Морфологический анализ биоптатов, полученных во время гастроскопии, выявил прямую зависимость тяжести структурных изменений слизистой от длительности послеоперационного периода. Во все сроки исследования в слизистой культи желудка и зоны анастомоза сохранялась хроническая воспалительная инфильтрация различной степени выраженности, в зоне анастомоза воспалительный процесс был всегда активнее.

К 6 годам у большинства больных преобладали изменения, характерные для кишечной метаплазии - в покровном, ямочном и железистом эпителии появлялись бокаловидные клетки и каемчатые энтероциты. В слизистой культи желудка на фоне хронического гастрита с перестройкой желез по пилорическому типу с течением времени прогрессировали атрофические процессы в сочетании с кистозным расширением желез, гиперплазией желудочных валиков, нарушением секреции слизи и нарастающим склерозом стромы. С увеличением длительности срока после операции в покровно-ямочном эпителии процессы пролиферации значительно преобладали над процессами дифференцировки, особенно выражено в зоне анастомоза. В эпителии некоторых желудочных ямок в небольшом количестве выявлялись кислые гликозамингликаны (КГАГ). В зоне анастомоза нередки процессы дисплазии эпителия Ш степени.

Выводы. У обследованных больных в различные сроки отдаленного послеоперационного периода выявлены нарушения морфофункционального характера со стороны оставшейся части желудка, свидетельствующие о наличии хронического воспаления и прогрессирующих явлениях атрофии.

к ВОПРОСУ об органосохраняющем лечении

рака шейки матки

п.а. крузе, н.е.левченко, г.а. неродо

ФГУ «РНИОИ Росмедтехнологий» г. Ростов-на-Дону

Цель исследования - улучшить качество жизни больных раком шейки матки ІА2-ІВ стадии, используя модифицированную оперативную методику.

Материал и методы. Было исследовано 74 женщины репродуктивного возраста с ІА2-ІВ стадиями рака шейки матки, 44 из них в качестве хирургического этапа лечения выполнялась чрезвлагалищная экстирпация шейки матки с экстраперитонеальным удалением забрюшин-ных лимфатических узлов таза. Контрольную группу составили 30 пациенток, которым была произведена гистерэктомия с трубами, верхней

1/3 влагалища и тазовой лимфаденэктомией. Больные обеих групп находились в возрастном промежутке от 20 до 40 лет. В большинстве случаев преобладал плоскоклеточный рак с ороговением или с тенденцией к нему.

Результаты. Принцип методики заключался в том, что со стороны влагалища высоко выделялась и скальпелем экстирпировалась шейка матки с последующим формированием культи матки. Операция заканчивалась экстраперито-неальным удалением лимфатических узлов таза. Далее, с целью профилактики лимфокистообра-зования, помимо дренирования забрюшинных