Клинический подход к изучению вопроса болевого синдрома у мужчин и женщин при невралгии тройничного нерва

основной группы не выявлено как по оценкам врачей, так и по оценкам пациентов.

Препарат не имел побочных эффектов (как по субъективным оценкам, так и по данным использованных общепринятых лабораторных исследований) и хорошо переносился пациентами.

Таким образом, проведенное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование продемонстрировало несомненную эффективность препарата «Хондромед» (Лекфарм, Беларусь) в амбулаторном лечении (в виде монотерапии) пациентов с остеоартрозом (с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов 1-2-й рентгенологических стадий). Это подтверждается статистически достоверной положительной динамикой не только «суставных» показателей (суставной счет, количество воспаленных суставов, продолжительность и выраженность скованности, оценка боли, тазобедренный и коленный индексы Лекена, анкета здоровья HAQ), но и улучшением всех показателей качества жизни (по опроснику ЯАШ-36), нервно-психической адаптации по И.Н.Гурвичу и иммунно-эндокринной составляющей адаптации по Л.Х.Гаркави.

Использованные схемы назначения хондромеда (1500 мг/сут на протяже-

нии 2 месяцев - группа №1.1 и 1500 мг/ сут в течение 3 недель с последующим уменьшением дозы до 1000 мг/сут - группа №1.2) были практически одинаково эффективны (согласно использованным критериям оценки), что позволяет рекомендовать к практическому применению оба варианта назначения препарата.

Выводы:

1. Амбулаторное лечение (в виде монотерапии) препаратом «Хондромед» (Лек-фарм, Беларусь) пациентов с остеоартро-зом (с преимущественным поражением крупных суставов 1-2-й рентгенологических стадий) приводит к достоверной положительной динамике суставного болевого синдрома и функции суставов, а также к улучшению всех показателей качества жизни (по опроснику ЯАШ-36) и адаптации организма (нервно-психической по И.Н.Гурвичу и иммунно-эндокринной по Л.Х.1аркави).

2. Сравнение двух схем назначения хондромеда (1500 мг/сут на протяжении 2 месяцев и использование 1500 мг/сут в течение 3 недель с последующим уменьшением дозы до 1000 мг/сут на протяжении еще 5 недель) не выявило существенных различий практически по всем использованным критериям оценки эффективности лечения, что позволяет рекомендовать к практическому применению оба варианта использования препарата.

3. Качество жизни и скрининговые показатели адаптации (нервно-психической по И.Н.Гурвичу, иммунно-эндокринной по Л.Х.Гаркави) являются объективными критериями эффективности лечения в процессе динамического наблюдения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Алексеева Л. И., Архангельская Г.С. //Тер. архив. - 2003. - № 9. - С. 82-86.

2. ¡аркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Анти-стрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. - М.: ИМЕДИС, 1998. - 656 с.

3. ¡урвич И.Н. Социальная психология здоровья. -СПб.: Питер, 1999. - 348 с.

4. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. // Тер. архив. -2005. - № 8. - С. 64-690.

5. МазуровВ.И. Клиническая ревматология. Рук-во для практических врачей. - 2-е изд. - М.: Фолиант; 2005. - 520 с.

6. Месникова И.Л. Адаптированная к условиям Республики Беларусь методика оценки качества жизни больных и инвалидов: метод. рекоменд. - Мн, 2005. - 20 с.

7. Насонова В.А. // Тер. архив. - 2001. - № 11. -С. 84-87.

8. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) / С. П. Миронов [и др. ] // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. -2001. - № 2. - С. 96-99.

9. Применение модифицированной Станфордской анкеты оценки здоровья у больных ревматоидным артритом / В.Н. Амирджанова [и др.] // Ревматология. - 1989. -- № 3. - С. 56-61.

10. Шухов B.C. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике. - Медицина и здравоохранение: Сер. невропатология и психиатрия / НПО «Союз-мединформ» МССН 0235 - 4845; Вып. 11990. - 62 с.

Поступила 21.06.2012 г.

Клинический подход к изучению вопроса болевого синдрома у мужчин и женщин при невралгии тройничного нерва

Жураева Д.Н., Уринов М.Б.

Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан

Zhuraeva D.N., Urinov M.B.

Bukhara State Medical Institute, Uzbekistan

Clinical approach to the study of pain syndrome in men

and women with trifacial neuralgia

Резюме. При оценке болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале выявлено, что порог болевой чувствительности выше у мужчин, чем у женщин. Триггерные зоны во время боли у женщин составили больший процент, чем у мужчин. Высокая болевая чувствительность встречалась у мужчин чаще, чем у женщин. У женщин, страдающих невралгией тройничного нерва более 15-20 лет, чувствительность снижалась больше, чем у мужчин.

Ключевые слова: болевой синдром, невралгия тройничного нерва, гендерное различие.

Summary. At an estimation of a painful syndrome on a visually-analog scale the threshold of painful sensitivity has above appeared at men than at women. Trigger zones during a pain at women were made by the big percent than at men. High painful sensitivity met at men more than at women. At the women, suffering more than 15-20 years sensitivity decrease was observed by a neuralgia of a trigeminal nerve more than at men. Keywords: painful syndrome, neuralgia of a trigeminal nerve, gender distinction.

В современной альгологии в понятие лицевой прозопалгии объединяются краниофациальные болевые синдромы, связанные с поражением различных черепно-мозговых нервов (неврал-

гии V VII, IX нервов) или симпатической системы (лицевые симпаталгии, болевая анестезия), и их смешанные формы. Наиболее распространенной формой пароксизмальных лицевых болей явля-

ется невралгия тройничного нерва - НТН (тригеминальная невралгия), которая считается самым мучительным видом лицевой боли. Невралгия тройничного нерва отличается значительной распростра-

Рисунок 2

Частота поражения ветвей тройничного нерва у женщин, %

16 14 12 10 8 6 4 2 0

10,6

14,6 "Серам

-  С.Н'ЦЛ

II Двустороннее

10,6

2,6

3,3 4,6 4

0,7

1-11 II

-III III 1-11-111

ненностью, часто тяжелым течением, а также отсутствием достаточно эффективных методов лечения [2, 3, 6, 12, 13]. У трети больных причиной невралгии тройничного нерва является компрессия корешка тройничного нерва патологически извитым сосудом (обычно петлей верхней мозжечковой артерии) [1, 9, 12]. В последнее время в изучении боли предложен интегративный биопсихосоциальный подход. Один из инструментов данного подхода -сравнение мужчин и женщин при изучении механизмов реализации боли. Большинство исследований указывают на то, что болевые пороги несколько меньше у женщин по сравнению с мужчинами, хотя имеются работы, где различий между мужчинами и женщинами не обнаружено. По-видимому, допол-

нительные факторы, выходящие за рамки биологического пола, влияют на состояние болевых и противоболевых систем организма, что отражается на показателях болевого порога. Помимо биологического пола, каждого человека (как мужчину, так и женщину) можно охарактеризовать с точки зрения ген-дера. Гендер - это сложный психосоциальный конструкт, отражающий, насколько у данного человека (мужчины или женщины) выражены мужественные (маскулинные) или женственные (фемининные) качества с точки зрения стереотипов, существующих в обществе в отношении того, каким должен быть мужчина и какой должна быть женщина. Распространенность невралгии тройничного нерва составляет до 30-50 больных на 100 000 населения,

ТаблицЛ Возрастная оценка характера болевых ощущений

Возраст Мужчины Женщины Всего

Тупые боли

До 30 лет - - -

31-50 лет - 1,3±0,6 1,3±0,6

51-70 лет 0,7±0,3 5,02±0,3 5,7±2,6

Старше 70 лет 5,0±2,3 2,0±1,0 7,0±3,3

Стреляющие боли

До 30 лет 4,0±1,9 6,0±2,8 10,0±4,5

31-50 лет 13,0±5,6 26,5±9,7 39,5±11,9

51-70 лет 5,0±2,3 14,5±6,1 19,6±7,8

Старше 70 лет 5,0±2.3 3,0±1,4 8,0±3,6

Сжигающие боли

До 30 лет - 0,7±0,3 0,7±0,3

31-50 лет 1,3±0,6 3,4±1,6 4,7±2,2

51-70 лет 0,70±0,3 1,3±0,6 2,0±0,98

Старше 70 лет 1,3±0,6 - 1,3±0,6

а заболеваемость в мире, по данным ВОЗ, находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще НТН встречается у женщин, чем у мужчин, дебютирует на 5-м десятилетии жизни и имеет преимущественно правостороннюю локализацию (60%) [11, 12].

Цель исследования - анализ клинического течения болевого синдрома при невралгии тройничного нерва у мужчин и женщин.

Материалы и методы Проанализированы результаты наблюдений 150 больных в возрасте от 30 до 70 лет с невралгией тройничного нерва, находившихся на стационарном лечении в отделении неврологии Бухарской многопрофильной клинической больницы в период с 2005 по 2010 год. Среди больных преобладали женщины - 96 чел. (64%), мужчин было 54 (36%). Для изучения и оценки болевого синдрома использовали визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ).

Результаты и обсуждение Частота поражения ветвей тройничного нерва: у 84 (56%) пациентов отмечалась невралгия тройничного нерва справа, у 64 (42,6%) больных - слева и в 2 (1,4%) наблюдениях - с двух сторон.

Поражение ветвей тройничного нерва по полу. У мужчин: справа - 26 (17%), слева - 27 (18%), с двух сторон - 1 (0,7%); у женщин: справа - 58 (39%), слева - 37 (25%), с двух сторон - также 1 (0,7%).

У мужчин поражения ветвей распределились следующим образом: слева -первая и вторая ветви (7,3%), вторая (2,6%), вторая + третья ветви (6,0%), третья ветвь (0), первая + вторая + третья ветви (2,0%), справа - первая и вторая ветви (3,3%), вторая (0,7%), вторая + третья ветви (5,0%), третья ветвь (4,6), первая + вторая + третья ветви (3,3%). Таким образом, у мужчин в большинстве случаев отмечена левосторонняя не-

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№7^ 2012

64

вралгия сочетанных поражений первая + вторая, вторая + третья ветви. Поражение третьей ветви преобладает справа (4,6%). Первая + вторая + третья ветви у мужчин с невралгией тройничного нерва также преобладают справа (3,3%) (рис.1).

Поражение ветвей тройничного нерва у женщин: справа - первая и вторая ветви (10,6%), вторая (6,0%) и вторая + третья ветви (14,6%), третья ветвь (2,6), первая + вторая + третья ветви (4,6%), слева - первая и вторая ветви (4,0%), вторая (2,6%) и вторая + третья ветви (10,6%), третья ветвь (3,3), первая + вторая + третья ветви (4,0%). Таким образом, у женщин в большинстве случаев отмечена правосторонняя невралгия сочетанных поражений первая + вторая, вторая + третья ветви (рис. 2).

Самооценка боли больными. Болевые ощущения по шкале ВАШ были наивысшими у мужчин - 9-10 баллов (52%), у женщин - 7-8 баллов (54%). Порог болевой чувствительности наивысшим оказался у обследованных в возрасте 31-50 лет (69%). У 62 (41,3%) больных из 150 отмечено наличие соматической патологии: артериальная гипертензия - у 45 (30,0%) больных, ишемическая болезнь сердца -у 4 (2,6%) (4 женщины со стенокардией), у 3 женщин (2%) был отмечен сахарный диабет, у 4 (2,6%) больных - печеночная патология (гепатит, холецистит), у 1 (0,7%) - пиелонефрит, у 1 - пародонтоз, у 1 - хронический миелолейкоз, у 1 -хронический церебральный арахноидит, у 1 - остеомиелит и еще у 1 - ревматизм. Следует указать, что у одного и того же больного отмечалось сочетание двух и более соматических заболеваний, особенно это было характерно для сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии и артериальнаой гипертензии. Во время болевого синдрома триггерные зоны выявлялись у 142 (95%) больных

с невралгией тройничного нерва. Большое количество триггерных зон, по нашим исследованиям, наблюдается у женщин - 93 (62%). Продолжительность приступов боли у 70% мужчин составила несколько секунд. У женщин, наоборот, приступы длились 2-3 минуты, - существенно дольше, чем у мужчин. Изменения чувствительности во время болезни: гиперестезия наблюдалась у 75% мужчин и у 25% женщин, особенно у женщин, страдающих невралгией тройничного нерва более 15-20 лет. По характеру болевых ощущений чаще встречались стреляющие боли (77%), на втором месте были боли тупого характера (14%), сжигающие боли составили 9%. Тупые боли встречались у 9% женщин и у 5% мужчин. Стреляющие боли наблюдались у 50% женщин и у 27% мужчин. Сжигающие боли - у 5% женщин и у 4% мужчин. Чаще боли тупого характера встречались у женщин в возрасте 51-70 лет - 5% (5,0±0,3) и у мужчин в возрасте старше 70 лет - 5% (5,0±2,3). У женщин в возрасте 31-50 лет стреляющие боли составили 60% (26,5±9,7) (таблица).

Таким образом, при оценке болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале порог болевой чувствительности выше у мужчин, чем у женщин. Триггерные зоны во время боли у женщин составили больший процент, чем у мужчин. Высокая болевая чувствительность встречалась у мужчин чаще, чем у женщин. У женщин, страдающих невралгией тройничного нерва более 15-20 лет, снижение чувствительности наблюдалось чаще, чем у мужчин. В связи с большим разнообразием видов и механизмов развития болевых синдромов необходимо участие в их диагностике и лечении различных специалистов: неврологов, клинических электрофизиологов, физиотерапевтов. Только комплексный междисциплинарный подход к изучению

теоретических и клинических проблем боли может избавить людей от страданий, связанных с болью.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Балязин В.А., Балязина С.В. О механизмах сосудистой компрессии при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. - СПб.: изд-во РНХИ им.А.Л.Поленова, 1998. - С. 203.

2. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростомато-логии. - М., 1990.

3. Ерохина Л.Г. Лицевые боли: невралгия тройничного нерва и другие формы прозопалгий. -М.: Медицина, 1973. - 176 с.

4. Калашников Ю.Д. Неврологические механизмы прозопалгий. В кн.: Болевые и вегетативно-трофические нарушения в области лица и полости рта. -М.: Медицина, 1982. - С. 14-18.

5. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. - М.: Медицина, 1997. - 368 с.

6. Рахайлова М.С., Харон Н.С., Щербина М.И. Рентгенотерапия некоторых неопухолевых заболеваний центральной и периферической нервной системы: метод. письмо. - Харьков, 1969. - 15 с.

7. Рентгенотерапия воспалительных заболеваний: метод. пособие / сост. В.М.Бенцианова и др. -М., 1970.

8. Исмаилова С.Т., Козель А.И. Оперативное лечение невралгии тройничного нерва высокоактивным лазерным излучением // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. - СПб., 1998. - С. 203.

9. Троян В.В., Савченко А.Ю., Глебов М.А. и др. Криохирургическое воздействие при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. - СПб., 1998. - С. 206.

10. Шедренок В.В., Комаров В.А., Долгополов В.В. Современные принципы хирургии тройничного нерва. - Там же. - С. 207.

11. Грицай Н.Н., Кобзистая Н.А. // Новости медицины и фармации. - 2009. - № 299. - С. 23-25.

12. Диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва // НейроИЕШБ. - 2009. - № 3. -

C. 21-26.

13. Bloom S. Trigeminal neuralgia: its treatment with new anticonvulsant drug // Lancet. - 1962. - Vol. 1. -P. 839- 840.

14. Janitta P.J. Microvascular decompression in trigeminalneuralgia and hemifacial spasm / Neurological Surgery of the ear and Scul dase / Ed. by

D.E.Brachmenn. - N. J., 1982. - P. 49-52.

15. Watson C.P. // J. Rofac. Pain. - 2004. - Vol. 18

(4). - P. 366-37

Поступила 14.05.2012 г.

Вниманию авторов!

Чтобы найти свою статью, опубликованную в журнале «Медицинские новости», достаточно зайти на сайт www.mednovosti.by и:

а) заглянуть в «Архив журнала «Медицинские новости»» в случае, если Вы точно знаете год и номер журнала с опубликованной статьей;

б) набрать фамилию автора в поисковой строке сайта в случае, если год и номер журнала Вам неизвестны.

Активнее пользуйтесь возможностями сайта www.mednovosti.by !