Способ исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии
METHOD OF CHECK STUDIES OF FUNCTIONAL STATUS OF FACIAL SKIN WITH MILD HYPERTENSION

Изобретение относится к медицине, в частности пластической хирургии и косметологии, и предназначено для контроля изменений кожи лица при артериальной гипертензии, что является важным фактором при решении вопроса о возможности хирургического вмешательства с целью омоложения кожи лица.
Контроль артериального давления и диагностика артериальной гипертензии являются важным этапом в проведении предоперационного обследования в ходе подготовки к проведению пластических хирургических операций, в связи с большой распространенностью артериальной гипертензии у женщин среднего возраста, которые составляют основную часть обращающихся к пластическим хирургам пациентов. В настоящее время чрезвычайно актуален вопрос диагностики артериальной гипертензии с целью изучения влияния артериальной гипертензии на инволютивные изменения кожи и возможного влияния артериальной гипертензии на качество восстановления кожи после проведения пластических операции, что в результате влияет на качество жизни пациентов. Особенно важным в данном случае является своевременное определение изменений кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, так как в этом случае риск проявления негативных изменений кожи чрезвычайно велик.
Известен способ исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, в котором наряду с клиническим обследованием больных было выполнено морфологическое исследование удаленного кожного лоскута околоушной области, взятого при проведении пластической операции. Иссеченный кожный лоскут фиксировали в 10% формалине с последующим заключением в парафин. Парафиновые срезы подвергались гистологическим исследованиям с применением методов окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, фукселином по Вейгерту на эластику, микроскопия проводилась микроскопом с цифровой камерой (А.Е. Сорокина, Т.Ф. Перетолчина, Л.К. Глазкова Особенности микроциркуляции кожи как определяющий фактор инволютивных изменений у пациенток с артериальной гипертензией. Терапевт, 2014, 1, с. 55-61). Способ позволяет на основе клинических данных и морфологических особенностей диагностировать изменения кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени.
Однако известный способ предполагает возможность постановки точного диагноза только в послеоперационный период после морфологического исследования удаленного кожного лоскута околоушной области, взятого при проведении пластической операции. Таким образом, не может быть решен вопрос о своевременном принятии мер по устранению возможных негативных последствий в восстановлении кожи в послеоперационный период в случае наличия у пациентки артериальной гипертензии 2 степени.
Таким образом, перед авторами стояла задача разработать способ диагностики изменений кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, обеспечивающий точную диагностику изменений кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени в дооперационный период.
Поставленная задача решена в предлагаемом способе исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, включающем выявление нарушений микроциркуляции кожи, в котором проводят ультразвуковую допплерографию наружных сонных артерий справа и слева, после чего очищают кожу лица путем обработки очистительным косметическим средством по массажным линиям и через два часа после очищения кожи дополнительно осуществляют инструментальное исследование с определением уровней сальности и увлажненности кожи лица, а определение типа микроциркуляции кожи осуществляют с помощью лазерной допплерографии в диапазоне частот 20-22 МГц.
В настоящее время не известен способ диагностики состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, осуществляемый в дооперационный период в случае пластического хирургического вмешательства, в котором наряду с терапевтическим обследованием и выявлением микроциркуляции кожи проводят ультразвуковую допплерографию наружных сонных артерий справа и слева и осуществляют дополнительное инструментальное исследование кожи лица, при котором определяют тип микроциркуляции кожи лица путем лазерной допплерографии, а также уровень сальности и уровень увлажненности кожи лица.
Исследования, проведенные авторами при разработки способа диагностики состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, обеспечивающего точную диагностику изменений кожи лица при артериальной гипертензии, основывались на проведении анализа функциональных свойств кожи для теоретически обоснованного подхода при решении вопроса о хирургическом вмешательстве. Авторами параллельно были проведены исследования биологического материала одного и того же субъекта, то есть наряду с морфологическими исследованиями удаленного кожного лоскута околоушной области, взятого при проведении пластической операции, был осуществлен ряд медицинских процедур предлагаемого способа. После чего результаты исследований были сопоставлены, что позволило однозначно определить условия диагностирования состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени в соответствии с предлагаемым способом.
В ходе проводимых исследований авторами было сделано предположение, что артериальная гипертензия не только связана с микроциркуляцией кожи лица, но и оказывает определенное влияние на ее тип. Микроциркуляция кожи лица - собирательное понятие. Оно объединяет механизмы кровотока и лимфотока в мелких сосудах и теснейшим образом связанный с кровотоком обмен жидкостью и растворенными в ней газами и веществами между сосудами и тканевой жидкостью. Физиология деятельности кожи лица тесно связана с проблемами микроциркуляции, что позволило авторам определить механизмы взаимодействия, связывающие артериальное давление и тип микроциркуляции кожи лица. В результате проведенных исследований были получены данные, представленные на фиг. 1 (а, б), из которых следует, что если в группе практически здоровых пациентов-добровольцах преобладал спастический тип микроциркуляции кожи, то в группе пациентов-добровольцах с артериальной гипертензией явно преобладает атонически-застойный тип с характерным расширением артериол, увеличенным объемом крови, повышенным давлением в сосудах. В результате исследований авторы показали, что именно диаметр сосудов и плотность функционирующих капилляров в наибольшей степени изменяются при различных функциональных и патологических изменениях кожи, являясь самыми лабильными параметрами микроциркуляторного русла, определяя тем самым тип микроциркуляции.
Исследования, проведенные авторами, также касались нахождения связи между артериальной гипертензией и уровнем сальности и увлажненности кожи лица. В норме кожа покрыта липидной пленкой, образованной секретом сальных желез, и продуцируемыми кератиноцитами липидами, в совокупности называемыми липидами поверхности кожи. Одним из основных компонентов, отражающих содержание кожного сала, является сквален (11,5-15%), полиненасыщенный тритерпен. Благодаря содержанию этого вещества в составе себума обеспечивается надежное сцепление кератиноцитов, что в свою очередь минимизирует признаки старения кожи. Также одним из важных параметров, характеризующих состояние кожного покрова, является содержание жидкости в роговом слое. В роговом слое содержание воды составляет 10-30% в зависимости от влажности окружающей среды. При этом вода распределена неравномерно: ее концентрация с глубиной увеличивается: 10% жидкости связаны с липидами, 20% имеют физико-химическую связь с кератинами. Содержание жидкости обеспечивает роговому слою пластичность и растяжимость, причем эти свойства кожи и жидкость находятся в прямо пропорциональной зависимости. В норме роговой слой удерживает количество воды, достаточное для поддержания своих функций, даже при относительно низкой влажности окружающего воздуха и высоком коэффициенте испарения. При нарушении рогового слоя происходит чрезмерная трансэпидермальная потеря воды и уменьшается концентрация естественного увлажняющего фактора кожи. Но в настоящее время отсутствуют данные, которые бы связывали уровень увлажненности и сальности с артериальным давлением. Экспериментальные исследования авторов наглядно показали, что связь между артериальной гипертензией и уровнем сальности и увлажненности существует. А именно, сравнительный анализ результатов уровня сальности и уровня увлажненности у пациентов двух групп: с артериальной гипертензией и практически здоровых, показал, что в группе пациентов с артериальной гипертензией уровень сальности выше, что объясняется гипертрофией желез и наличием воспаления вокруг желез, а уровень увлажненности ниже, что объясняется большой атрофией клеток кожи (см. табл.).
Таким образом, авторами установлена связь между функциональным состоянием микроциркуляции кожи, уровнем сальности и увлажненности и наличием артериальной гипертензии 2 степени. Предлагаемая совокупность инструментальных медицинских процедур позволяет получить синергетический эффект - диагностировать у пациента изменения кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени. В результате проведенного исследования обоснована целесообразность и необходимость использования предлагаемого способа диагностики состояния кожи лица для последующего использования в практике косметической хирургии.
Предлагаемый способ диагностики состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени может быть осуществлен следующим образом.
После обращения пациентки в клинику пластической хирургии, она направляется на предоперационное обследование, которое включает консультацию терапевта, измерение артериального давления, сбор анамнеза, снятие электрокардиограммы с определением наличия или отсутствия гипертрофии левого желудочка, общеклинические исследования. В случае наличия гипертрофии левого желудочка пациентке проводят ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи для получения информации о состоянии наружных сонных артерий. Затем после очищения кожи лица путем обработки очистительным косметическим средством по массажным линиям с интервалом через два часа осуществляют инструментальное исследование кожи лица, в результате которого определяют тип микроциркуляции кожи лица путем лазерной допплерографии в диапазоне частот 20-22 МГц, а также уровень сальности путем себуметрии и уровень увлажненности кожи лица путем корнеометрии. Как показал эксперимент, интервал в течение двух часов достаточен для восстановления гидролипидной мантии кожи.
Клинические исследования были проведены на пациентах-добровольцах на базе кафедры эстетической медицины Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России). На базе предоперационного обследования была сформирована группа пациенток-добровольцев из 40 человек среднего возраста 53 года, из них 20 человек с гипертрофией левого желудочка по данным электрокардиологического обследования (ЭКГ) на фоне артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и 20 человек практически здоровых. По данным ЭКГ в первой подгруппе с гипертрофией левого желудочка зафиксированы дисфункции регуляции проводящей системы сердца, преимущественно по гиперсимпатикотоническому типу и экстрасистолической наджелудочковой и желудочковой аритмией, что доказывает системность поражения сердечно-сосудистой системы. Для определения изменений сосудистого русла пациенткам сформированной группы было проведено ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи. У пациенток с гипертрофией левого желудочка выявлено достоверное повышение линейных скоростей в общей сонной артерии, при этом отмечалось снижение объемных скоростей кровотока в общих сонных и позвоночных артериях. Кроме того, в этой подгруппе достоверно значимы показатели деформации артериального русла в виде сужения просвета сосудов за счет утолщения их стенок, где утолщение коэффициента интимамедиа ведет к сужению внутреннего диаметра общей сонной артерии. Далее после чистки кожи лица путем обработки очистительной косметической маской по массажным линиям с интервалом в течение двух часов всем пациенткам проводили инструментальное исследование кожи лица. Путем лазерной допплерографии, основанной на комбинированной технологии с использованием ультразвуковых волн, импедансометрии и эффекта Доплера, определяли тип микроциркуляции кожи лица. В данном случае лазерная допплеровская флоуметрия используется для неинвазивного измерения скорости движения крови в капиллярах и диагностики состояния микроциркуляции кожи лица. Исследование осуществляли с помощью диагностического аппарата "Face Analyser Rev 2/2003-01" (Italy). Одновременно определяли уровень сальности и уровень увлажненности кожи лица пациенток. Для оценки функции сальных желез определялось изменение оптической плотности липофильных пластиковых пленок, сорбировавших за определенный временной промежуток сало с поверхности кожи. Данный метод (себуметрия) позволяет оценить массовое содержание сала (секрета сальных желез) на единицу поверхности кожи. В основе работы себуметра лежит методика фотометрии - свет проникает через адсорбент в зависимости от количества адсорбированного на нем кожного сала. В данном случае измерения сальности и увлажненности кожи лица осуществляли на универсальном аппарате Cutometr MPA 580 CK electronic (Germany). Данные инструментального исследования свидетельствуют, что в группе пациенток с гипертрофией левого желудочка преобладал атонически-застойный тип микроциркуляции кожи лица, в группе практически здоровых пациенток преобладал спастический тип циркуляции кожи (см. фиг. 1). Уровень сальности был выше в группе пациенток с гипертрофией левого желудочка, уровень увлажненности в этой группе был значительно ниже (см. табл.). Таким образом, у пациенток с гипертрофией левого желудочка выявлены достоверно значимые отличия не только при электрокардиологическом обследовании ультразвуковой допплерографией, но и при инструментальном исследовании уровня сальности и увлажненности кожи лица. Полученные данные позволили без взятия биопсии кожи однозначно диагностировать состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени в подгруппе пациенток с гипертрофией левого желудочка, требующее в дальнейшем принять превентивные меры при проведении хирургической операции по омоложению кожи лица, избежав риска возникновения послеоперационной ишемии в коже с образованием патологического рубца (см. фиг. 2).
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пример. Пациентка А. 52 года обратилась в клинику для проведения пластической операции с целью омоложения кожи лица. Предоперационный клинический осмотр выявил деформационный тип старения, купероз и дисхромию. При обследовании у терапевта при электрокардиологическом обследовании найдена гипертрофия левого желудочка на фоне артериального давления 160/100 мм рт.ст. При проведении ультразвуковой допплегографии сосудов головы и шеи выявлено увеличение жесткости сонных артерий. При инструментальном исследовании кожи лица определен атонически-застойный тип микроциркуляции кожи лица путем лазерной допплерографии и выявлено уменьшение увлажненности (33,1) и увеличение сальности кожи лица (28,7). В соответствии с полученными данными поставлен диагноз: функциональные изменения кожи лица на фоне артериальной гипертензии 2-ой степени. Даны рекомендации по медикаментозной предоперационной подготовке для избежания послеоперационных осложнений.
Таким образом, предлагаемый способ исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени в дооперационном периоде перед хирургическим вмешательством по омоложению кожи лица позволяет диагностировать изменения кожи лица для дальнейшей профилактики риска возникновения осложнений в период восстановления кожи после проведения пластической операции.