УСТРОЙСТВО ДЛЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ АНКИЛОЗА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ

Предлагаемая полезная модель относится к экспериментальной медицине, в частности, к стоматологии и может быть использована для формирования анкилоза височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) в эксперименте на животных, с целью разработки новых способов лечения пациентов с данной патологией.
Заболевания ВНЧС являются распространенной патологией челюстно-лицевой области. По результатам исследований М.Н. Пузина с соавт. (2002), Т.А. Гайдаровой (2003), Н.А. Рабухиной с соавт. (2006), Ю.А. Петросова (2007) от 40% до 70% населения России имеют различные нарушения функций ВНЧС.
Дисфункциональные нарушения в ВНЧС влекут за собой возникновение тугоподвижности или стойкой неподвижности в ВНЧС (П.Г. Сысолятин с соавт., 2000; В.М. Безруков с соавт., 2002; В.А. Хватова, 2005).
До настоящего времени недостаточно изучены патогенез, морфологические изменения, развивающиеся в «мягкотканных» и костно-хрящевых структурах ВНЧС у больных с ограничением движений нижней челюсти.
В известной научной литературе найден единственный источник (Br. J. Oral and Maxillofacial. Surgery. - 2000. - Vol. 38 - №2 - P. 148-53.). См. Приложение 1, в котором использовали лигатурную проволоку для формирования анкилоза ВНЧС в эксперименте на животных (овцах).
Проволоку используют следующим образом.
После введения животного в наркоз проводят вертикальный разрез в околоушной области. Послойно проходят мягкие ткани до суставного отростка ВНЧС. При помощи хирургического инструмента с суставной головки удаляют суставную поверхность вместе с мениском. Движения нижней челюсти ограничивают вертикально на 40 мм металлической лигатурной проволокой диаметром 0,32 мм. Проволоку проводят через отверстия, сделанные в височной кости и через головку нижнечелюстного сустава.
Через три месяца животное усыпляют и проводят морфологическое исследование блоков ВНЧС. Таким образом искусственное ограничение движений в ВНЧС у животных ускоряет процесс развития фиброзного анкилоза в поврежденном суставе с удаленным мениском.
Недостатками этого решения ограничения движений в ВНЧС являются: лигатурная проволока не обеспечивает жесткого, неподвижного вертикального, сагиттального и трансверзального ограничения движений нижней челюсти, причиняет травмирование периартикулярных тканей, время получения фиброзного анкилоза ВНЧС у экспериментальных животных достаточно длительное, ограничение движений в ВНЧС сопровождается кровавой операцией, во время эксперимента невозможно измерить степень ограничения открывания рта, нет возможности дробно регулировать степень ограничения открывания рта.
Задача:
Усовершенствование устройства для моделирования фиброзного анкилоза ВНЧС в эксперименте на животных.
Сущностью устройства является то, что на цельнолитые коронки на противоположно расположенных клыках с вестибулярной стороны на коронки установлен П-образный стержень, концы которого проходят через жестко закрепленные на коронках трубки размером 2 мм и длиной 4 мм с возможностью смещения стержня вдоль осей его концов, которые снабжены резьбой, гайками и для фиксации гаек в заданном положении контргайками.
Техническим результатом усовершенствования устройства является:
сокращение сроков эксперимента на животных при моделировании фиброзного анкилоза в ВНЧС, за счет жесткого ограничения движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной), обеспечение регулирования и контролирования степени ограничения открывания рта во время эксперимента, создание надежной фиксации устройства на опорных зубах, обеспечение простоты и удобства применения устройства, устранение возможности травматизации.
Устройство надежно фиксируют на опорных зубах в полости рта животных при помощи цельнолитых металлических коронок на верхней и нижней челюстях, за счет их плотного прилегания к культе зуба. Крепление П-образного ограничителя при помощи гаек, позволяет его легко снимать для рентгенологического и мануального контроля движений нижней челюсти во время и после окончания эксперимента.
Устройство просто в изготовлении методом литья, не травмирует окружающие ткани. Конструкция не вызывает неудобства у животного при адаптации к устройству.
Устройство (Приложение 2) для лучшего понимания продемонстрировано на фиг. 1 - вид во фронтальной плоскости и фиг. 2 - вид в сагиттальной плоскости, где поз. 1 - цельнолитые металлические коронки, 2 - трубки, 3 - цельнолитой П-образный стержень, 4 - гайки, 5 - контр гайки, 6 - опорные зубы.
Устройство используют следующим образом.
С верхнего и нижнего зубного ряда снимают двойные рабочие оттиски силиконовой массой в прикусе. Опорные зубы 6 под коронки не препарируют. Отливают разборные модели из супергипса. Модели загипсовывают в окклюдатор. На опорных зубах 6 при помощи воска моделируют восковые коронки 1, соответствующие анатомической форме клыков на верхней и нижней челюстях на одной из сторон. На вестибулярной поверхности коронок 1 устанавливают восковые трубки 2, параллельно друг относительно друга. Моделируют П-образный стержень 3. Методом литья заменяют восковые детали на металлические. В полости рта цельнолитые коронки 1 припасовывают на опорных зубах 6 и фиксируют на стеклоиономерный цемент. Затем П-образный стержень 3 вводят в трубки 2 расположенные на вестибулярной поверхности коронок 1 на верхней и нижней челюстях и фиксируют при помощи гаек 4 и контргаек 5.
Устройство апробировано в течение двух лет на 15 животных (собаках).
Пример.
Неподвижная фиксация нижней челюсти у собак в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной) осуществлялась при помощи ограничивающего устройства нашей конструкции. Под внутривенным наркозом золетила без препарирования опорных зубов снимали двойные оттиски силиконовой массой в прикусе. Отливали разборные модели из супергипса, которые загипсовывали в окклюдатор. Моделировали восковые коронки, соответствующие анатомической форме клыков на верхней и нижней челюстях на одной из сторон. На коронки с вестибулярной стороны устанавливали восковые трубки, параллельно друг относительно друга. Моделировали П-образный стержень. Методом литья заменяли восковые детали на металлические. В полости рта цельнолитые коронки припасовывали на опорных зубах и фиксировали на стеклоиономерный цемент. Затем П-образный стержень вводили в трубки расположенные на вестибулярной поверхности коронок на верхней и нижней челюстях и фиксировали при помощи гаек и контргаек.
Результаты проведенного нами исследования компьютерных томограмм ВНЧС у собак через 15 суток ограничения движений нижней челюсти устройством нашей конструкции выявили закономерную тенденцию выраженности патологических изменений в ВНЧС. Наблюдалось уменьшение размера глубины нижнечелюстной ямки на 1,3 мм (22,8%), уменьшение толщины кортикальной пластинки нижнечелюстной ямки в переднем, среднем и заднем отделах ВНЧС на 0,3 мм (37,5%), 0,5 мм (38,5%), 0,4 мм (50%) соответственно в сравнении с измерениями нижнечелюстных ямок у собак контрольной группы. Ширина передней, верхней и задней рентгеновской суставной щели также была уменьшена на 0,3 мм (37,5%), 0,5 мм (50%), 0,6 мм (60%) соответственно в сравнении с контрольной группой собак, вследствие дистрофических изменений и истончения суставного диска. Толщина кортикальной пластинки суставной головки в переднем, среднем и заднем отделах ВНЧС была уменьшена на 0,4 мм (44,5%), 0,5 мм (38,5%), 0,5 мм (55,6%) соответственно по сравнению с нормой. Сагиттальный размер головки нижней челюсти уменьшился на 0,7 мм (8,75%). Визуализировалось снижение плотности губчатого вещества костной ткани на 31,3%, что в среднем составляло 496,0±17,78 ед. Н, вероятно, за счет дегенеративных изменений костного мозга. Данные рентгенологические показатели согласовывалось с рентгенологическими и клиническими проявлениями у больных с анкилозом ВНЧС.
При микроскопическом анализе тканей ВНЧС у экспериментальных собак на ранней стадии через 15 суток после ограничения движений нижней челюсти устройством нашей конструкции установлено, что изменения произошли не только в костной ткани, а также в сосудистом русле, нервном и мышечном аппарате сустава.
Фиброзный слой капсулы ВНЧС в эксперименте подвергался морфологическим изменениям, связанным с уплотнением и укрупнением коллагеновых пучков. Характерной чертой для миелиновых волокон ишемизированного нерва являлось резкое увеличение числа «митохондральных сумок».
Следствием ишемических повреждений периферических отделов нижнечелюстного нерва являлась неоднородная импрегнация осевых цилиндров, изменения в миелиновой оболочке, которая в значительной части нервных волокон оказывалась набухшей, вакуализированной и фрагментированной. Характерно, что изменения нервных волокон сопровождались морфофункциональными изменениями нейроцитов Гассерова узла. В них определялись явления гипо- и гиперхроматоза.
Между суставной поверхностью нижнечелюстной ямки и головки нижней челюсти образовалась фиброзная ткань.
Представленный анализ изучения модели фиброзного анкилоза ВНЧС в эксперименте на животных имеет большое значение для теории и практики раскрытия новых механизмов патологического процесса в ВНЧС, а также для уточнения патогенетически направленной терапии.
Таким образом выявлено, что жесткое ограничение вертикальных, сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти при помощи предлагаемого нами устройства позволяет ускорить создание модели фиброзного анкилоза ВНЧС в эксперименте на животных, получить надежную модель фиброзного анкилоза в два раза быстрее, чем при подвижном ограничении движений в ВНЧС, провести рентгенологическое, морфологическое исследование тканевых структур ВНЧС и может быть использовано для изучения методов профилактики и лечения больных с дисфункцией и фиброзным анкилозом ВНЧС. Использование устройства позволяет рекомендовать его для дальнейшего экспериментально-клинического исследования челюстно-лицевой области и ВНЧС.