Организационные подходы к оказанию помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Кемерово

13. Effect of baseline cognitive function and antihypertensive treatment on cognitive and cardiovascular outcomes: Study on COgnition and Prognosis in the Elderly (SCOPE) /1. Skoog, H. Lithell, L. Hansson, D. Elmfeldt [et al.]; SCOPE Study Group // Am. J. Hypertens. 2005. Vol. 18. N 8. P. 1052-1059.

14. Fernandez L. Cerebroprotection mediated by angiotensin II: a hypothesis supported by recent randomized clinical trials/ A. Fournier, F. H. Messerli, J. M. Achard, L. Fernandez // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43. N 8. P. 1343-1347.

15. Hanon O. Effects of hypertension therapy based on eprosartan on systolic arterial blood pressure and cognitive function: primary results of the Observational Study on Cognitive function And Systolic Blood Pressure Reduction openlabel study / 0. Hanon, J. P. Berrou, L. Negre-Pages // J. Hypertens. 2008. Vol. 26. N 8. P. 1642-1650.

16. He J. Elevated systolic blood pressure and risk of cardiovascular and renal disease: overview of evidence from observational epidemiologic studies and randomized controlled trials / J. He, P. K. Whelton // Am. Heart J. 1999. Vol. 138. N 3. Pt. 2. P. 211-219.

17. Hypertension is related to cognitive impairment: a 20-year follow-up of 999 men / L. Kilander, H. Nyman, M. Boberg, L. Hansson [et al.] // Hypertension. 1998. Vol. 31. N 3. P. 780-786.

18. Kilander L. Cognitive function, vascular risk factors and education. A cross-sectional study based on a cohort of 70-year-old men / L. Kilander, H. Nyman, M. Boberg, H. Lithell// J. Intern. Med. 1997. Vol. 242. N 4. P. 313-321.

19. Kilander L. The association between low diastolic blood pressure in middle age and cognitive function in old age. A population-based study/ L. Kilander, H. Nyman, M. Boberg, H. Lithell // Age Ageing. 2000. Vol. 29. N 3. P. 243-248.

20. Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared with Nitrendipine for Secondary Prevention: principal results of a prospec-t've randomized controlled study (MOSES) / J. Schrader, S. Luders, A. Kulschewski, F. Hammersen [et al.]; MOSES Study Group // Stroke. 2005. Vol. 36. N 6. P. 1218-1226.

21. Nyenhuis D. L. Vascular dementia: a contemporary review of epidemiology, diagnosis, prevention, and treatment/ D. L. Nyenhuis, P. B. Gore-lick // J. Am. Geriatr. Soc. 1998. Vol. 46. N11. P. 1437-1448.

22. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial / F. Forette, M. L. Seux, J. A. Staessen, L. Thijs [et al.]// Lancet. 1998. Vol. 352. N 9137. P. 1347-1351.

23. Román G. C. Vascular dementia: distinguishing characteristics, treatment, and prevention // J. Am. Geriatr. Soc. 2003. Vol. 51. N 5. Suppl. Dementia. P. S296-304.

24. Rupp H. Risk reduction by preventing stroke: need for blockade of angiotensin II and catecholamines?// Curr. Med. Res. Opin. 2007. Vol. 23. Suppl. 5. P. S25-29.

25. Saavedra J. M. Brain angiotensin II: new developments, unanswered questions and therapeutic opportunities // Cell. Mol. Neurobiol. 2005. Vol. 25. N 3-4. P. 485-512.

26. Saavedra J. M. Mechanisms of the Anti-Ischemic Effect of Angiotensin II AT(1) Receptor Antagonists in the Brain / J. M. Saavedra, J. Benicky, J. Zhou // Cell. Mol. Neurobiol. 2006. Vol. 26. N 7-8. P. 1099-1111.

27. Shlyakhto E. Observational Study on Cognitive function And systolic blood pressure Reduction (OSCAR): preliminary analysis of 6-month data from > 10,000 patients and review of the literature // Curr. Med. Res. Opin. 2007. Vol. 23. Suppl. 5. P. S13-18.

28. Staessen J. A. Outcome beyond blood pressure control? / J. A. Staes-sen, J.-G. Wang, W. H. Birkenhager// Eur. Heart. J. 2003. Vol. 24. N 6. P. 504-514.

29. The prevention of dementia with antihypertensive treatment: new evidence from the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) study/F. Forette, M. L. Seux, J. A. Staessen, L. Thijs [et al.]; Systolic Hypertension in Europe Investigators // Arch. Intern. Med. 2002. Vol. 162. N 18. P. 2046-2052.

30. Untreated blood pressure level is inversely related to cognitive functioning: the Framingham Study / M. F. Elias, P. A. Wolf, R. B. D'Agostino, J. Cobb [et al.] // Am. J. Epidemiol. 1993. Vol. 138. N 6. P. 353-364.

Организационные подходы к оказанию помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Кемерово

Л. С. Барбараш1, Г. В. Артамонова2, А. Л. Мурашковский1, В. Ю. Херасков1, О. Л. Барбараш2

1 Кемеровский кардиологический диспансер

2 Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН

Organizational Approaches to Providing Medical Care to Patients in Kemerovo with Acute Coronary Syndrome

L. S. Barbarash1, G. V. Artamonova2, A. L. Murashkovsky1, V. U. Kheraskov1, O. L. Barbarash2

1 Kemerovo Cardiology Dispensary

2 Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences

До сих пор показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с острыми формами коронарной патологии, остаются чрезвычайно высокими. Повторный инфаркт миокарда (ИМ) стал причиной смерти более 27,2% всех умерших от ИМ. Частота развития ИМ в возрасте до 40 лет возросла с 0,7 до 6,9% [1], рост заболеваемости наблюдается и среди женщин. До сих пор сохраня-

ется высокая смертность при острых формах ИБС. Вместе с тем в последние годы отмечена благоприятная тенденция снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний вообще — в 2003-2009 гг. в России она снизилась на 13,6%, в большей степени за счет уменьшения этого показателя у лиц трудоспособного возраста, среди которых уровень смертности снизился на 18,9%. Такая тенденция привела к тому,

что число сохраненных жизней людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями с 2004 г. увеличилось и в 2009 г. составило более 260 тысяч [1].

Цель работы — представить обобщенный опыт использования инновационных подходов в организации помощи пациентам с острыми коронарными синдромами (ОКС) в Кузбассе.

Одно из важных условий сокращения смертности населения России от сосудистых катастроф — внедрение в различных регионах страны системы первичных и региональных сосудистых центров (РСЦ), главная задача которых сводится к повышению эффективности диагностических и лечебных подходов при острых коронарных и цереброваскулярных синдромах. Создание таких центров позволило повысить доступность современной диагностической техники и рент-генэндоваскулярных методов лечения для пациентов с ОКС. Положительной стороной развития кардиологии в России стало создание регистров острых сосудистых событий (ОКС и инсульта), которые могут заполняться и анализироваться в режиме онлайн [1].

В настоящее время в медицинских центрах страны открыто более 160 лабораторий, использующих рентгенэндоваскуляр-ные методы диагностики и лечения при коронарной патологии. В 2006-2011 гг. в России количество пациентов, которым было выполнено эндоваскулярное вмешательство по поводу ОКС, увеличилось в 4 раза и достигло в 2011 г. 25 000, в том числе 17 300 при ИМ [1]. Однако существует и ряд ограничений для эффективной работы таких центров. С открытием новых лабораторий рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения обострилась проблема дефицита кадровых ресурсов для работы в этой области. Испытывают кадровый дефицит и кардиологические отделения, блоки интенсивной терапии, врачебные бригады скорой медицинской помощи (БСМП). До сих пор несовершенна система обеспечения службы расходными материалами.

С 2008 г. в соответствии с национальной программой по снижению смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в субъектах Российской Федерации создаются первичные сосудистые отделения и РСЦ, в которых активно используются эндоваскулярные методы лечения ОКС, экспресс-диагностика некроза миокарда, круглосуточные УЗИ сердца и магистральных артерий, а также проводится реабилитация больных, перенесших ОКС [4].

Поскольку длительное время основные законодательные акты не предписывали жесткой структурной организации кардиологической службы в России, то в регионах ее организацию проводили с учетом местной специфики и возможностей системы здравоохранения. Оценка эффективности внедрения вышеназванной национальной программы в различных регионах страны должна явиться основой для дальнейшего совершенствования системы оказания помощи пациентам с острыми коронарными событиями.

Кемеровская область в силу своих географических, демографических и социально-экономических особенностей представляет собой идеальный полигон для разработки и внедрения региональных инновационных моделей в сфере организации медицинской помощи.

Самая малая по площади среди субъектов Сибирского федерального округа (95 725 км2), область характеризуется развитой транспортной инфраструктурой и высокой плотно-

стью населения, 85% которого сконцентрировано в городах. В пределах Кузнецкой котловины — экономического ядра региона — проживают до 90% от 2,75 млн человек, населяющих Кузбасс.

Совершенствование помощи больным с ОКС в Кузбассе начиналось с реструктуризации кардиологической службы в г. Кемерово. Организационная структура Кемеровской городской кардиологической службы начиная с 1995 г. отличается от существующей в России. В этой модели центральным звеном кардиологической службы становится одно специализированное муниципальное учреждение — Кемеровский кардиологический диспансер (ККД), вокруг которого выстраивается управленческая система взаимодействия всех видов и этапов медицинской помощи (скорой, стационарной, амбулаторной, санаторной; кардиологической и кардиохирурги-ческой) [3].

Оказание скорой медицинской помощи пациентам с БСК на догоспитальном этапе в г. Кемерово осуществляется муниципальным учреждением здравоохранения «Городская клиническая станция скорой медицинской помощи». В ее структуре организованы три подстанции, располагающиеся в разных районах города и обеспечивающие прибытие БСМП к пациенту в кратчайшие сроки. Круглосуточно на дежурство выходят 9 БСМП интенсивной терапии кардиологического профиля и 22 врачебные бригады общего профиля.

В г. Кемерово 82% кардиологических коек развернуты в ККД, который концентрирует современную материально-техническую базу и квалифицированный персонал, что обеспечивает проведение высокотехнологичных медицинских вмешательств больным с ОКС. В структуре ККД созданы самостоятельные приемное отделение и отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Приемное отделение, ОРИТ и рентгенэндоваскулярная лаборатория кардиоцентра имеют общую пространственно-территориальную структуру и находятся в шаговой доступности от лабораторно-диагностического блока, что важно для сокращения времени, проходящего с момента поступления пациента до оказания ему специализированной медицинской помощи.

Хорошая сеть транспортных магистралей, компактное расположение административных районов г. Кемерово обеспечивают время ожидания БСМП в пределах 13,1 мин, время доставки в ККД из любой точки города — 20 мин.

Все это позволяет развивать стратегию раннего оказания специализированной медицинской помощи и первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) как метода ре-перфузионной терапии у пациентов с ИМ с подъемом сегмента Б7 (ИМпБ7).

В условиях приемного отделения ККД кардиолог, рентген-хирург и анестезиолог-реаниматолог оценивают тяжесть состояния пациента, время выполнения коронароангиографии и определяют индивидуальную стратегию реваскуляризации.

Основная задача ОРИТ — первичная стабилизация пациента. С целью сокращения времени, необходимого для стабилизации пациента с критическим снижением насосной функции сердца, создания оптимальных условий для проведения хирургической реваскуляризации организованы противошоковые бригады, которые приводятся в готовность при поступлении сообщения от БСМП о пациенте. Подобный опыт активно развивают в зарубежных клиниках [6], но толь-

Ьомнор.^

№ 6 (84) — 2013 год

25

ко начинают использовать в практике отечественной кардиологии. В состав противошоковой бригады Кемеровского кардиоцентра входят рентгенхирург, анестезиолог отделения рентгенхирургии, реаниматолог ОРИТ, врач-кардиолог приемного отделения. Функция координации действий противошоковой бригады возложена на врача-реаниматолога ОРИТ. При необходимости проводятся ИВЛ, установка внутриаор-тального баллонного контрапульсатора и катетера для инва-зивной оценки показателей центральной гемодинамики, подключение инвазивного мониторинга гемодинамики, а также коррекция инотропной терапии. В зависимости от тяжести состояния пациента применяются алгоритмы обязательного контроля течения ИМ и риска его осложнений. Сроки пребывания больных в ОРИТ зависят от продолжительности периода, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций организма.

В настоящее время основными принципами организации кардиологической помощи в г. Кемерово являются:

• работа по единым алгоритмам на этапах скорой медицинской помощи и стационара, выделение групп пациентов с высоким риском развития ОКС;

• разделение больных ОКС на группы ранней инвазивной и консервативной стратегии начиная с приемного отделения ККД;

• организация интенсивного этапа лечения с возможностью непрерывного мониторного наблюдения, применения современных методик интенсивной кардиологии и реанимации в условиях ОРИТ;

• обеспечение преемственности специализированной помощи: стационарной кардиологической, высокотехнологичной кардиохирургической, санаторной, амбула-торно-поликлинической (диспансеризация);

• формирование приверженности больных, перенесших ОКС, к соблюдению врачебных рекомендаций.

В результате создается замкнутый цикл оказания медицинской помощи больным БСК, который обеспечивает приоритет развития стратегии первичного ЧКВ с последующей реабилитацией пациентов после ИМпБ7.

Кемеровская модель организации медицинской помощи пациентам с ИМ стала базовой при реализации с 2010 г. федеральной программы по снижению смертности от БСК для жителей областей, не имеющих лаборатории для проведения ЧКВ в составе муниципальных медицинских учреждений. Функции РСЦ возложены на кардиологический диспансер, что следует рассматривать как исключение из правил, предусмотренных государственной программой. РСЦ координирует и тесно взаимодействует с тремя первичными сосудистыми отделениями, развернутыми на базе муниципальных многопрофильных больниц в городах Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск.

Инвазивная стратегия лечения острого ИМ начала реа-лизовываться в ККД еще в 2003 г., охватывая преимущественно население г. Кемерово. В течение 2007-2012 гг. при относительно постоянном количестве регистрируемых ИМпБ7 отмечался неуклонный рост числа выполненных первичных ЧКВ. Если в 2007 г. реперфузионную терапию получили только 42% больных с ИМпБ7, то в 2012 г. — более 70%. При этом количество первичных ЧКВ, выполненных при ИМпБ7, возросло с 210 в 2007 г. до 411 в 2011 г., или с 32% до 62% (рис.).

U Первичное чрескожное коронарное вмешательство

Тромболитическая терапия

Без реперфузии

%

100 п -----

90 -80 -

70- _

60 - _ _

III

2007 2008 2009 2010 2011

Рис. Реперфузионная стратегия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента Б7 в г. Кемерово, %

Таким образом, деятельность центра, круглосуточно выполняющего первичные ЧКВ, позволила в г. Кемерово практически достичь показателей, определенных европейской инициативой Stent for Life в качестве целевых при реализации инвазивной стратегии лечения острого ИМ: коронарную реперфузию получают не менее 70% пациентов с ИМп5Т, а количество первичных ЧКВ превысило 600 на 1 млн населения.

В ККД в 2007-2012 гг. пролечены 19 283 пациента с ОКС. В нозологической структуре ОКС доля всех ИМ составила 33,5% (6463 случая).

Госпитальная летальность при ИМ зависит от медико-социальных факторов (типа ИМ, возраста и пола пациента, наличия инвалидности) и применения реперфузионной терапии.

Среди пациентов с ИМ доля мужчин составила 59,6%, доля женщин — 40,4%. Средний возраст пациентов с ИМ — 64,4 ± 12,3 года.

Возраст женщин больше, чем возраст мужчин, в среднем на 10 лет (70,6 ± 10,6 и 60,2 ± 11,6 года; р = 0,001). В возрастной структуре мужчин с ИМ отмечается преобладание лиц работоспособного возраста, а среди женщин — пенсионного.

Среди пациентов с ИМ доля работающих составила 22,6%; доля инвалидов — 41,4%, у женщин она больше, чем у мужчин (46,6% и 37,8%; p = 0,0001). Среди лиц старше трудоспособного возраста женщин почти в 2 раза больше (55,0% и 28,7%). Кардиогенный шок при ИМ развился в 7,5% случаев. В среднем за 2007-2012 гг. уровень госпитальной летальности при ИМ в ККД составил 11,8 ± 1,8%.

В ККД летальность выше в группе пациентов с повторным ИМ, чем при первичном ИМ (22,1 ± 4,8% и 7,4 ± 1,4%; р = 0,0001), у мужчин ниже, чем у женщин (9,4 ± 1,1% и 15,3 ± 3,0%; р = 0,0001), у инвалидов выше, чем у не имеющих инвалидности (13,1 ± 4,0% и 10,9 ± 2,1%; р = 0,009), в старших возрастных группах выше, чем у лиц трудоспособного возраста (22,7 ± 5,7% и 4,7 ± 0,8%; р = 0,0001). Уровень летальности

к

Р11К1ЮА ир-760 Ав-цветная портативная ул ьтразвуковая диагностическая система высокого класса

Высокая производительность Отличное качество визуализации

Чувствительный импульсный и постоянно-волновой доплер

Сделано в Японии

Подавление шумов 30/40 в реальном времени Кардио-пакет Стресс-эхо

Увеличенная кинопетля

1

• Автоматические настройки изображения

• Трапециевидное сканирование

• Пространственный компаундинг

Широкий спектр областей применения

ГРУППА КОМПАНИИ

1ЮФР

ТРИММ-МЕДИЦИНА

ООО "ТРИММ МЕДИЦИНА" 107113, г. Москва, ул. Лобачика д. 15 Тел.: (495) 663-83-36; 642-95-15 info@trimm.ru, www.trimm.ru

в группе пациентов, получавших реперфузионную терапию, равен 9,2%, что меньше, чем без нее (13,4%; р = 0,0001). При использовании ЧКВ летальность составила 6,4%, при тромбо-литической терапии — 25,2%.

В 2006-2009 гг. летальность в ККД была в диапазоне 10,810,9% с последующим снижением до 9,4% в 2012 г.

Кемеровская модель организации медицинской помощи при БСК позволила улучшить демографические показатели в г. Кемерово и в Кемеровской области в целом. Так, в 20072011 гг. в г. Кемерово отмечена тенденция снижения смертности от БСК с 700,4 случая на 100 000 населения в 2007 г. до 629,4 в 2011 г., в том числе в трудоспособном возрасте (со 190,5 до 164,1 на 100 000 трудоспособного населения соответственно). Уровень общей смертности населения г. Кемерово снизился на 9,1%.

В Кемеровской области смертность от ИБС в трудоспособном возрасте за этот же период сократилась с 98,8 до 72,7 на 100 000 населения, а при ИМ — с 40,0 до 35,7 соответственно. Общий уровень смертности за этот же период сократился на 6,6%. Следует заметить, что все демографические показатели г. Кемерово лучше, чем в Кемеровской области, Российской Федерации в целом и Сибирском федеральном округе.

При этом острый ИМ продолжает вносить основной вклад в формирование показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Данный факт побуждает нас активно внедрять организационные подходы к оказанию помощи пациентам с ОКС, разработанные для г. Кемерово, на всей территории Кузбасса, а также изучать опыт европейских стран в отношении помощи пациентам с БСК.

Валовый региональный продукт Кемеровской области в расчете на душу населения составил в 2010 г. 7500 долларов США [2]. Это сопоставимо с ВВП на душу населения в таких странах, как Болгария (7242 доллара США), Сербия

(6080 долларов США), Босния и Герцеговина (7064 доллара США). В этих странах ситуация с заболеваемостью, смертностью, организацией неотложной помощи при остром ИМ практически идентична той, что складывается в Кемеровской области. Все эти государства, не являющиеся экономическими лидерами Европы, эффективно реализуют современные подходы к оказанию помощи пациентам с ОКС. Например, в Болгарии в течение трех лет троекратно увеличилось число центров, выполняющих первичное ЧКВ, количество первичных ЧКВ возросло со 130 на 1 млн населения в 2008 г. до 650 в 2011 г., общая госпитальная летальность при остром ИМ снизилась с 16,3% до 12,7%, а в группе больных, которым проведено первичное ЧКВ, не превышает 5% [7].

Приведенные данные подтверждают тот факт, что полностью объяснить межтерриториальные различия в частоте применения первичного ЧКВ при ИМп5Г с помощью данных об экономическом положении страны или региона невозможно. Принято считать [5], что посредством экономического фактора (количество ВВП на душу населения) можно объяснить лишь 12,6% межтерриториальных различий в частоте применения первичного ЧКВ. Следовательно, большая часть этих различий, помимо географических и демографических особенностей, объясняется субъективными обстоятельствами — клиническими предпочтениями, организационным уровнем.

Заключение

Организация медицинской помощи при инфаркте миокарда является важным элементом всей системы помощи при болезнях системы кровообращения. Она должна выстраиваться с определением роли каждого участника, разработкой механизма их взаимодействия в целях достижения результата — снижения смертности населения как от болезней системы кровообращения, так и в целом.

Резюме

Цель работы: представить обобщенный опыт использования инновационных подходов в организации помощи пациентам с острыми коронарными синдромами (ОКС) в Кузбассе.

Основные положения. Представлены основные принципы организации помощи пациентам с ОКС в г. Кемерово. Кемеровская модель позволяет развивать стратегию раннего оказания специализированной медицинской помощи и приоритета первичных чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. Развитие системного подхода к организации медицинской помощи при болезнях системы кровообращения (БСК) с 1995 г. позволило улучшить демографические показатели в г. Кемерово. Заключение. Организация медицинской помощи при ИМ должна выстраиваться с определением роли каждого участника, разработкой механизма их взаимодействия в целях снижения смертности населения как от БСК, так и в целом. Ключевые слова: системный подход, острый коронарный синдром (ОКС), специализированная помощь.

Summary

Objective of the Paper: To summarize the experience of using innovative approaches in organizing medical care for patients with acute coronary syndrome (ACS) in the Kuzbass region.

Key Points: This paper describes the main principles used to organize medical care for patients with ACS in Kemerovo. The Kemerovo model helps develop and implement the strategy of providing specialized medical care at early stages of a disease and giving priority to primary percutaneous coronary interventions in patients with ST-elevation myocardial infarction (MI). A systemic approach to the organization of medical care for patients with cardiovascular diseases (CVD) has been in use since 1995, which has helped improve the demographic situation in Kemerovo. Conclusion: In the context of organizing medical care for patients with MI, the roles of every health-care provider should be identified and the mechanism of their interaction should be developed in order to reduce the cardiovascular and overall mortality. Keywords: systemic approach, acute coronary syndrome (ACS), specialized care.

Литература

1. Алекян Б. Г. Современное состояние рентгенэндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома и перспективы его развития в Российской Федерации / Б. Г. Алекян, А. В. Абросимов // Комплексные пробл. сердечно-сосудистых заболеваний. 2013. № 1. С. 5-9.

2. Валовой региональный продукт по субъектам Российской Федерации в 1998-2010 гг. URL: http://knoema.com/RUGRP2012Apr (дата обращения — 01.06.2013).

3. Интеграция инновационных технологий управления кардиологической службой / Г. В. Артамонова, Д. В. Крючков, О. В. Кущ,

С. А. Макаров [и др.] // Комплексные пробл. сердечно-сосудистых заболеваний. 2012. № 1. С. 35-39.

4. Чазов Е. И. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации / Е. И. Чазов, С. А. Бойцов // Кардиологический вестн. 2008. № 2. С. 5-11.

5. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation/ The Task Force on

the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology, H. G. Steg, S. K. James, D. Atar [et al.] // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. N 20. P. 2569-2619.

6. Laurens N. The impact of medical emergency teams on ICU admission rates, cardiopulmonary arrests and mortality in a regional hospital/ N. Laurens, T. Dwyer// Resuscitation. 2011. Vol. 82. N 6. P. 707-712.

7. The Stent for Life Initiative. URL: http://www.stentforlife.com/ participating-countries/ (дата обращения — 01.06.2013). |

Транстелефонная электрокардиография: аппаратура и критерии ее выбора при планировании системных проектов

А. Г. Матюшин1, Т. И. Мандрыка1, Р. В. Павлович2, О. А. Приказчикова3

1 ТРИММ МЕДИЦИНА

2 Компания TREDEX

3 ТРИММ-АСТРАХАНЬ

Telephone Electrocardiography: Devices and Criteria for Choosing Them to Plan System-Level Projects

A. G. Matyushin1, T. I. Mandrykina1, R. V. Pavlovich2, O. A. Prikazchikova3

1 Trimm Medicine

2 TREDEX

3 Astrakhan Trimm

Программой модернизации системы здравоохранения во многих регионах Российской Федерации предусмотрено активное развитие дистанционной ЭКГ-диагностики, в том числе радиотелеметрической, и систем передачи ЭКГ по телефону. Вряд ли существует необходимость подробно аргументировать актуальность широкого использования аппаратуры для дистанционной ЭКГ-диагностики в клинической практике. Этой теме посвящено достаточно много работ, опубликованных в последние годы в отечественной и зарубежной прессе [2, 5, 9]. Однако краткое описание технических требований к такой аппаратуре может вызвать практический интерес медицинских специалистов, которым приходится или придется в будущем столкнуться в своей работе с необходимостью проведения телемедицинской консультации на базе дистанционной передачи ЭКГ по каналам связи.

Цель данного обзора — анализ технических требований к транстелефонной ЭКГ-аппаратуре и рассмотрение организационно-методических основ формирования системы дистанционной ЭКГ-диагностики в первичном звене здравоохранения.

Метод передачи ЭКГ по каналам связи не нов. В истории нашей страны еще в 1960-1970-е гг. осуществлялась передача ЭКГ космонавтов с орбиты, позднее был налажен выпуск аппаратуры для транстелефонной ЭКГ, которая использовалась в основном в сельских районах и при работе бригад скорой медицинской помощи (СМП). Наиболее известна система «Волна», последняя модификация которой «Волна-1М» выпускалась по ТУ 1.419.028 (1990 г.) ОАО «Борисоглебский приборостроительный завод» [7]. К сожалению, эта заслуженная

система не дожила до настоящего времени, и на сайте завода [3] уже нет никаких упоминаний о ней.

Частотная модуляция (ЧМ) [1] — традиционный и самый старый стандарт аналоговой дистанционной передачи ЭКГ по телефонным каналам связи. Как правило, используются несущая частота 1,4-1,9 кГц и девиация частоты от 40 до 167 Гц [6]. Чем больше девиация, тем выше точность передачи ЭКГ. С небольшими доработками такая модуляция позволяет передать ЭКГ и по радиоканалу. К плюсам подобного технического решения можно отнести десятилетиями отработанную практику клинического использования, простоту изготовления и ремонта аппаратуры, легкое освоение медперсоналом, а также дешевизну.

С технической точки зрения разработка и изготовление транстелефонного оборудования на базе ЧМ никакой сложности не представляют уже более 40 лет. Пожалуй, это наиболее часто используемый метод передачи ЭКГ по каналам связи. На базе ЧМ была построена и советская «Волна». К данному сегменту (ЧМ и ее модификации) относятся широко известная на российском медицинском рынке аппаратура «Аэротел» (Израиль), «Кардиоджет» (Санкт-Петербург), МИКТО ЭКП-1203 (Саратов), приставки к портативному электрокардиографу «Теле-Альтон» (Москва). Это же решение было заложено в первых транстелефонных модификациях портативных электрокардиографов «Валента» (Санкт-Петербург). Однако к настоящему времени ЧМ, как и аппаратуру, изготовленную с ее применением, следует считать безнадежно устаревшей. Аналоговым методам передачи и хранения информации давно пришли на смену современные цифровые технологии.

DOtLfHOp.fy

№ 6 (84) — 2013 год

29