СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH TENSION HEADACHE

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и рефлексотерапии, и предназначено для лечения, а также профилактики головной боли напряжения.
По данным ВОЗ, головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли, нозологическая самостоятельность которой определена Международной классификацией головных болей (МКГБ), принятой в 1988 году.
В соответствии с МКГБ-3 бета, ГБН подразделяют на эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в течение 1 месяца (или 180 дней в течение года) и хроническую формы (ХГБН) - более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), ЭГБН - на частую и нечастую. Кроме того, обе формы подразделяются (в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции) на подтипы «с напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц» [1]. Диагноз ГБН и определение подтипа базируется на критериях МКГБ-3 бета, при помощи дневника головной боли, который ведут пациенты не менее 4 недель и результатах исследования неврологического статуса [2].
Патофизиологические механизмы ГБН продолжают активно изучаться. В настоящее время считается, что в происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные механизмы, при этом существенную роль играет наличие хронического эмоционального стресса. Патофизиологические механизмы подтипов ГБН по преобладанию ключевой роли различны: периферические механизмы более значимы при ЭГБН, а центральные - при ХГБН [3, 4]. Исходя из этого, подход к лечению пациентов с различными подтипами ГБН различен: для ЭГБН возможно применение симптоматической монотерапии, а для ХГБН комплексной и профилактической.
Обсуждается также значительное влияние тригеминоваскулярного и тригеминоцервикального комплексов в формировании различных типов ГБ в том числе и ГБН [5, 6]. Фергюсон Л.У. с соавт. (2008) показано, что большой затылочный нерв может быть триггерной структурой, генерирующей боль в лобно-височной области [7]. Афферентные волокна трех верхних шейных корешков конвергируют на те же клетки рогов спинного мозга, куда поступают коллатерали афферентных волокон тройничного нерва. Допускается, что раздражение рецепторного поля С1-С3 вызывает заинтересованность системы тройничного нерва с клиническими проявлениями в зоне его ответственности [8].
Таким образом, лечение ГБН включает купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение по средством медикаментозной терапии приступов, превентивного фармакологического и немедикаментозного вмешательства [9, 10, 11].
По результатам проведенных исследований по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы лечения пациентов с головной болью напряжения.
Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических ассоциаций по лечению ГБН, опубликованным в 2010 году, наиболее распространенный способ лечения головной боли напряжения заключается в применении лекарственных препаратов: анальгетиков, миорелаксантов, антидепрессантов, различных их сочетаний [12, 13].
Фармакотерапия ГБН неизменно связана с наличием индивидуальной непереносимости и аллергических реакций, возникновением привыкания к анальгетикам и психотропным препаратам, развитием абузусной ГБ, что делает актуальным поиск и применение новых нелекарственных методов лечения.
Известными немедикаментозными способами лечения ГБН являются прогрессирующая мышечная релаксация, гипноз и самогипноз, дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенные тренировки, когнитивно-поведенческая терапия, которые способствуют уменьшению боли и эмоционального напряжения. Однако эти способы трудоемки, для их освоения требуются длительные тренировки пациентов под руководством специалиста, а эффективность их зависит от индивидуальных способностей пациента к самовнушению и расслаблению.
Выгодно отличатся от них способ лечения ГБН, основанный на принципе биоуправления с биологической обратной связью (БОС). Так, применение электромиографии с БОС (ЭМГ-БОС) помогает пациентам идентифицировать и контролировать мышечное напряжение, что позволяет обеспечить длительную обратную связь [14]. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов ГБН и уровень тревоги, повышающийся при комбинации с релаксационным лечением [15]. К достоинствам данного способа следует также отнести отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, а к недостаткам необходимость дорогостоящего оборудования и трудоемкость.
Патентом РФ №95104860 (опубл. 20.07.1997 г.) защищен «Способ Гусейнова Т.Ю. лечения головной боли напряжения, кластерной и связанной с расстройствами шейного отдела позвоночника», в соответствии с которым проводят мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника на фоне изометрической релаксации мышц, дополнительно воздействуют на проекции суставов С0-С1 и С1-С2 лазером с длиной волны 0,89 мкм, частотой 150 Гц и на аурикулярные акупунктурные точки "ствол мозга", "затылок", "шейный отдел позвоночника" лазером длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20 мВт, диаметром пятна 2 мм в течение 4-6 мин, 3-6 процедур на курс с последующим самостоятельным выполнением упражнений по изометрической релаксации мышц и аутоимобилизации суставов C0-С1-С2 по 10 мин в день в течение 30 дней каждые полгода.
Недостатком данного способа является необходимость дополнительного оборудования, а также симптомонаправленность способа, не учитывающая механизмов патогенеза ГБН.
Патентом РФ №2170597 (опубл. 20.07.2001 г., БИПМ №20) защищен «Способ лечения головной боли напряжения», в соответствии с которым проводят воздействие электрическим током положительной полярности на слизистую оболочку носа в ритме дыхания больного на высоте вдоха при силе тока 10 мкА в течение первых 5 мин, а затем через каждые 5 мин силу тока увеличивают на 3-5 мкА до 20-25 мкА, лечение проводят ежедневно по 15-20 мин, курс 10-12 процедур.
Данный способ учитывает естественные биоритмы человека (ритм дыхания пациента), что благотворно влияет на многие звенья патогенеза ГБН, однако необходимость дополнительного оборудования, делает его применение малодоступным.
Патентом РФ №2321387 (опубл. 10.04.2008 г., БИПМ №10) защищен «Способ лечения хронической ежедневной головной боли», в соответствии с которым ежедневно определяют функциональное состояние организма пульсовой и акупунктурной диагностикой. Пациент осуществляет прием транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, гомеопатических препаратов седативного и спазмолитического действия. Проводят аутотренинг, рациональную, гипносуггестивную, семейную и сексуальную психотерапию. Осуществляют поверхностную многоигольчатую акупунктуру, чрескожную электронейростимуляцию, точечный и глубокий массаж шейно-воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, чередуя через день с глубоким массажем живота и точечным массажем передней грудной стенки. Осуществляют массаж волосистой части головы. Проводят акупунктуру, тепловую и инфракрасную световую пунктуру в аурикулярные и корпоральные точки. Выбор точек зависит от локализации головной боли. Используют точки меридианов желчного пузыря, тонкой кишки, мочевого пузыря, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, тройного обогревателя, переднего и заднего срединных меридианов. Осуществляют цветовую и музыкальную терапию.
Согласно МКГБ-3 бета и МКБ-10 нозологической единицы «хроническая ежедневная головная боль» не существует. Автор способа приводит клинические примеры пациентов с диагнозами «истерический невроз» и «соматоформное болевое расстройство». Применение данного способа у больных с ГБН не описано. Помимо этого, существенным недостатком данного способа является полипрагмазия: одновременное назначение антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептических препаратов, может приводить к развитию значительного количества побочных эффектов. Одновременное назначение психотерапии, акупунктуры, электронейростимуляции, массажа требует участия в лечении различных специалистов, применение дополнительного оборудования, а также немалых экономических затрат.
Патентом РФ №2468746 (опубл. 10.12.2012 г., БИПМ №34) защищен «Способ выбора тактики лечения головной боли напряжения», в соответствии с которым у больного с ГБН определяют уровень периферического вегетативного кардиобаланса путем исследования индекса симпато-парасимпатических отношений (LF/HF) при спектральном анализе ритма сердца. При повышении индекса LF/HF более 2,0 усл. ед. в терапию вводят психотропные препараты для купирования тревоги и/или депрессии. Данный способ определяет тактику лечения ГБН без конкретных схем приема препаратов и является достаточно трудоемким.
Известны способы локальной инъекционной терапии (лечебной блокады) в лечении ГБН [16]. Считается, что использование лечебных блокад позволяет воздействовать на все уровни формирования ХГБН (периферическую перцепцию, сегментарные влияния и супрасегментарные нисходящие тормозные механизмы боли) [17, 18]. Подчеркивается возможность прерывания потока болевой периферической ноцицептивной информации, и, вследствие этого, разрыв порочного круга боли. Однако, применение лечебных блокад имеет смысл лишь у пациентов с наличием триггерных зон, или выраженным напряжением перикраниальной мускулатуры [19, 20], что ограничивает применение данного способа у всех пациентов с ГБН.
Среди нелекарственных средств лечения ГБН особое место занимают методы рефлексотерапии. Обезболивающий эффект развивается посредством активации эндогенной антиноцицептивной системы. Доказана ключевая роль опиоид-, серотонин- и норадренергической систем в реализации рефлекторной анальгезии. Применение методов рефлексотерапии нормализует баланс возбуждения и торможения в ЦНС, эффективно купируя генераторы патологического возбуждения в различных ее отделах. Влияние иглорефлексотерапии на метаболические процессы в центральной нервной системе было изучено ранее [21].
Известен способ лечения различных головных болей, в том числе и ГБН, с применением иглорефлексотерапии [22]. Способ осуществляется проведением классической корпоральной иглорефлексотерапии местных биологически активных точек (БАТ) области головы и сегментарных точек по различным меридианам. Эффективность применения данного способа возможна у пациентов с редкими приступами (менее 15 дней в месяц) и умеренной интенсивностью головной боли (менее 5 баллов по ВАШ), что не приемлемо у пациентов с ХГБН. Недостатком также является симптомонаправленность способа. Отсутствуют данные о количестве пролеченных больных, непосредственных и отдаленных результатах.
В работе Якупова Р.А. с соавт. [23] описан способ лечения ГБН, включающий рефлексотерапию в различных ее видах (точечный массаж БАТ, поверхностная многоигольчатая стимуляция, микроиглотерапия, иглоукалывание, лазеропунктура) как при эпизодической, так и хронической ГБН. Данный способ предполагает достижение клинически значимых результатов по завершении 2-3 курсов иглорефлексотерапии, по 10-12 сеансов в каждом. Используются различные сочетания БАТ, указаны различные схемы применения рефлексотерапии. Авторами указывается, что данный способ лечения ГБН имеет место лишь при эпизодической ГБН, и при неэффективности которого решается вопрос о назначении лекарственной терапии. При хронической ГБН используется комплексное лечение на основе рефлексотерапии и фармакотерапии, что потенцирует терапевтические эффекты, а также снижает риск развития побочных реакций лекарственной терапии из-за применения меньших доз фармакологических препаратов.
Известен способ лечения ГБН с применением иглорефлексотерапии предусматривающий различный подход в период приступа и в межприступный период [24]. Воздействие проводят на БАТ: Р7, МС6, TR5, GL4, GL11, VB20, VB21, VB38, VB39, VB41, Т14, V10, V60, RP6, RP9, F2, F3, F5, Е36. Рекомендовано дополнять процедуру воздействием на следующие БАТ: VB1, VB4-6, VB14-16, Е8, Р9, С9, V2-4, TR23.
Способ предлагает набор БАТ и не представляет схемы их использования и последовательности их сочетаний. Клинически значимые результаты способа выражены в снижении частоты головной боли и ее интенсивности после проведения 2-3 курсов по 12-15 сеансов.
Воздействие на БАТ может проводится по средством фармакопунктуры (введение лекарственного вещества в БАТ) [25]. Технически манипуляция несложная и заключаются в подкожном или внутрикожном введении лекарственного вещества в область акупунктурных точек, исходя из объема 0,2-0,3 мл на локус. Однако применение фармакопунктуры распространено в лечении различных видов дорсопатий, а препаратом введения в основном служат различные гомеопатические средства, действенность которых спорна. Лечебный эффект от подобных методик зачастую обусловлен лишь рефлексогенным действием на БАТ.
Прототипом настоящего изобретения, как наиболее близкий по совокупности признаков к заявляемому способу, выбран способ лечения различных болевых периферических синдромов внутрикожным введением новокаина методом Аствацатурова [26], при котором для блокады используют 0,25% или 0,5% раствор новокаина, который тонкой иглой вводят в толщу кожи до появления «лимонной корочки». Иглу вводят под острым углом (30°). При этом кожу несколько ниже предполагаемого места введения иглы натягивают «на себя» II пальцем левой кисти, что мешает ее смещению, а также способствует точному направлению иглы в ее толщу, а не подкожно и не в эпидермис. «Лимонные корочки» располагаются на большем или меньшем участке кожи в шахматном порядке в области локализации наиболее интенсивных болей или в виде желвачков, образующих непрерывную цепь по ходу пораженных мышц и нервов. Количество вводимого раствора может варьировать, на одну блокаду расходуется 15-20 мл 0,5% раствора новокаина.
Линейное расположение сплошной цепи желвачков позволяет физиологически «отключать» наибольшую площадь кожных рецепторов в соответствующих патологическому процессу дерматомерах. При пояснично-крестцовых болях полосы анестезии размещаются паравертебрально с двух сторон и «соединяются» в области крестца или же размещаются на голени соответственно проекции болей. Автор не связывает применение данного метода с расположением БАТ, однако инъекции в паравертебральные локусы топографически совпадают с точками так называемого меридиана мочевого пузыря (кожные проекции сегментарных образований).
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с ГБН за счет снижения частоты и интенсивности приступов ГБН без применения психотропных препаратов, снятия рефлекторного напряжения перикраниальных и мимических мышц, что обеспечивает значительное сокращение числа рецидивов заболевания.
Техническим результатом является повышение эффективности лечения пациентов с ГБН за счет сокращения числа случаев рецидива заболевания, улучшения качества жизни пациентов с ГБН, уменьшения количества употребляемых анальгетиков.
Технический результат достигается тем, что у пациентов с ГБН после установления диагноза, осуществляется инъекционное введение инсулиновым шприцем в непарные акупунктурные точки головы Бай-Хуэй (20(19)VG) и Инь-Тан (H3), парные точки Лу-Си (19TR) и Цзяо-Сунь (20TR), а также в акупунктурную точку на шее Да-Чжуй (14(13)VG) раствора 0,5% прокаина в объеме 0,5-1 мл. Данные точки находятся на глубине доступной для фармакотерапии инсулиновым шприцем, т.е. от 3 мм до 10 мм. Все указанные точки объединяет воздействие (показания для применения) на патологию лицевого, тройничного и затылочных нервов, головные боли сосудистого генеза, сосудистые дистонии, а также как общетонизирующее и лечебное действие при психоневротических состояниях. Данная процедура проводится каждые 3-4 дня курсом по 4 процедуры. Лечение включает в себя 2-4 курса инъекционной рефлексотерапии с интервалом проведения в 1 неделю. Для купирования отдельных эпизодов головной боли пациенты получают ибупрофен в дозе 400 мг.
Лечебный механизм предложенного способа усуществляется с одной сторны в изменении объемных характеристик ткани в ответ на локальную инъекцию препарата, что обеспечивает пролонгированную рефлекторную стимуляцию точки. С другой - топографическая близость БАТ к основным неврологическим структурам, где введение местного анестетика обеспечивает блокаду болевой периферической ноцицептивной информации (влияние на тригеминоваскулярный и тригеминоцервикальный комплекс). Воздействие на предложенные БАТ обеспечивает процессы саморегуляции в ЦНС, нормализуются функции ноцицептивных, антиноцицептивных систем и центров вегетативной регуляции, что обуславливает длительный анальгезирующий эффект. Применение данного способа возможно у всех пациентов с ГБН, в том числе у пациентов с ГБН с наличием триггерных зон, или выраженного напряжения перикраниальной мускулатуры.
Лечебное действие предложенного способа имеет многоуровневое влияние - повышается порог возбудимости болевых рецепторов, уменьшается проведение болевых импульсов по афферентным путям, повышается активность центральной антиноцицептивной системы, уменьшается выраженность аффективных эмоциональных реакций, а также изменяется субъективная оценка болевых ощущений.
Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
Пациентка Ч., 29 лет, обратилась с жалобами на практически ежедневные головные боли давящего, ноющего характера в лобно-теменной области с длительностью болевых эпизодов от нескольких часов до 2 суток. Головная боль не усиливается при физической нагрузке, иногда сопровождается легкой тошнотой. Головные боли отмечает в течение 3-х лет. Средняя интенсивность ГБ по шкале ВАШ 4 балла, с усилением до 7 баллов при повышенной нагрузке на работе, в стрессовых ситуациях, по поводу чего принимает пенталгин.
Объективно: соматической патологии не выявлено. Аллергические реакции отрицает. В неврологическом статусе - отмечается эмоциональная лабильность, тревожность, несколько астенизирована. Черепно-мозговые нервы - без изменений. Диффузное повышение сухожильно-периостальных рефлексов. Чувствительных, координаторных нарушений не выявлено. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, затылочные, шейные, перикраниальные мышцы безболезненные при пальпации, уплотнений, «триггерных точек» не выявлено. Признаков органического поражения нервной системы не выявлено. После проведенного обследования пациентке выставлен диагноз: хроническая головная боль напряжения без напряжения перикраниальных мышц.
2
2
Перед началом лечения, тестированием оценивался психо-эмоциональный статус. По опроснику Бека выраженность депрессии составила 16 баллов, что соответствует умеренным проявлениям депрессии. По шкале самооценки уровня тревожности Ч.Д Спилберга и Ю.Л. Ханина личностная тревожность (ЛТ) составила 38 баллов, ситуативная тревожность (СТ) - 42 балла. По результатам заполнения анкеты боли МакГилла определены как сенсорные, так и аффективные расстройства с преобладанием последних. Для оценки эффективности лечения проводилась тензоальгометрия в пяти парах симметричных точек на голове и шее (средняя часть мышц m. trapezius, m. occipitofrontalis (venter occipitalis et frontalis), m. temporalis, m. splenius capitis). Результат (порог боли) выражался в силе давления (Н) на единицу площади (1 см). Порог боли у пациентки колебался в параметрах 8,7-12,6 Н/см.
Прием пенталгина отменен, при эпизодическом усилении головной боли рекомендовано принимать ибупрофен в дозировке 400 мг. Пациентке было проведено 3 курса инъекционной рефлексотерапии с интервалом в 1 неделю, по 4 процедуры каждый, с частотой процедур каждые 4 дня. Инъекционная рефлексотерапия включала в себя введение 0,5-1 мл раствора прокаина 0,5% в акупунктурные точки на голове и шее (Лу-Си (19TR); Цзяо-Сунь (20TR); Бай-Хуэй (20(19)VG); Да-Чжуй (14(13)VG); Инь-Тан (H3)). Уже после проведения первого курса фармакопунктуры пациентка отметила уменьшение длительности и интенсивности эпизодов головной боли, уменьшение количества принимаемых анальгетиков, уменьшение «внутренней тревоги», повышение работоспособности. По окончанию 3 курса фармакопунктуры были проведены контрольные тесты, получены следующие результаты: по опроснику Бека проявление депрессивной симптоматики снизилось до 10 баллов, что соответствует субдепрессии, по шкале Спилберга-Ханина личностная тревожность (ЛТ) составила 29 баллов, ситуативная тревожность (СТ) - 33 балла. По опроснику боли МакГилла выявлено снижение рангового индекса боли (РИБ) и числа выбранных дескриптеров (ЧВД) как в сенсорной, так и в аффективной шкалах, что свидетельствует о благоприятном воздействии на периферический и центральный компоненты составляющих боли.
2
К концу курса лечения у пациентки головная боль отсутствует, отмечаются изменения в эмоциональном плане, активна, общительна. По результатам тензоальгометрии порог боли повысился в среднем на 2,7±0,8 Н/см. Контрольные осмотры пациентки Ч., которой проводилось лечение согласно заявляемому способу, свидетельствовали о стойкости достигнутого терапевтического эффекта. Пациентка отмечала эпизоды головной боли менее 2-х раз в месяц (после волнений и утомления), интенсивность боли по шкале ВАШ не превышала 2-х баллов, в приеме анальгетиков не нуждалась.
Пример 2.
Пациентка Б., 56 лет, обратилась с жалобами на давящую, сжимающую «по типу обруча» головную боль, которая возникает 4-5 раз в неделю, длится от 2 до 5 часов, по поводу чего практически ежедневно принимает цитрамон. Головные боли отмечает более 5 лет, однако в течение 2-х лет частота и продолжительность головной боли усилились, присоединились тревожность, раздражительность, нарушение сна. Интенсивность боли по шкале ВАШ оценивает в пределах 5-6 баллов.
Объективно: соматической патологии не выявлено. Аллергические реакции отрицает. В неврологическом статусе - тревожна, плаксива. Черепно-мозговые нервы - без изменений. Диффузное повышение сухожильно-периостальных рефлексов. Чувствительных нарушений не выявлено. Пошатывание в усложненной позе Ромберга, координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2-х сторон. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, при пальпации мышц головы, шеи, верхнего плечевого пояса определяется напряжение, наличие единичных болезненных уплотнений («триггерных точек») в области затылочных и трапециевидных мышц с 2-х сторон с появлением «гримасы боли» в ответ на пальпацию триггерных точек. Признаков органического поражения нервной системы не выявлено. Пациентке выставлен диагноз: хроническая головная боль напряжения с напряжением перикраниальных мышц.
2
Перед началом лечения пациентке, как и в предыдущем примере, было проведено тестирование: по шкале Бека- 17 баллов, по шкале самооценки уровня тревожности Спилберга-Ханина ЛТ составила 45 баллов, СТ - 49 балла. По опроснику боли МакГилла показатели РИБ и ЧВД аффективной шкалы превышали таковые в сенсорной, что свидетельствовало о преобладании психо-эмоционального компонента болевого феномена. Показатели порога боли по результатам тензоальгометрии были снижены и составили около 6,9-10,8 Н/см.
Пациентке полностью отменен прием цитрамона, а при необходимости купирования эпизодов головной боли назначен ибупрофен в дозе 400 мг. По описанной выше методике проведено 4 курса фармакупунктуры с интервалом в 1 неделю, по 4 процедуры каждый, с частотой процедур каждые 3 дня.
Лечение предложенным способом пациентка переносила хорошо. Анальгетический эффект появился уже после проведения 2-х курсов фармакопунктуры. Было отмечено уменьшение психо-эмоциональных нарушений: улучшился эмоциональный фон, стала более социально активной. Пациентка смогла полностью отказаться от приема цитрамона, при эпизодическом купировании использовала ибупрофен 400 мг с хорошим обезболивающим эффектом (не более 2 таблеток в неделю).
2
По окончании 4 курса фармакопунктуры были проведены контрольные тесты, получены следующие результаты: по опроснику Бека (выраженность депрессии) - 13 баллов, по шкале самооценки уровня тревожности Спилберга-Ханина ЛТ снизилась до 36 баллов, а СТ до 39 баллов. По данным анкеты боли МакГилла определено снижение показателей РИБ и ЧВД почти в 2 раза по всем шкалам. Показатели тензоальгометрии свидетельствовали о повышении порога боли в среднем на 2,9±0,75 Н/см.
К концу лечения явления тревожности, эмоциональной лабильности значительно уменьшились, нормализовался сон. Пациентка отмечала эпизоды головной боли не чаще 4-х раз в месяц, связанных с воздействием различных стрессовых факторов, а интенсивность боли по шкале ВАШ не превышала 3-х баллов.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает снижение частоты и интенсивности приступов ГБН без применения психотропных препаратов, обеспечивает значительное сокращение числа рецидивов заболевания за счет снятия рефлекторного напряжения перикраниальных и мимических мышц, позволяет улучшить кажество жизни пациентов с ГБН, уменьшить количество употребляемых анальгетиков.
Список литературы.
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. (beta version) // Cephalalgia. - 2013. - № 33. - Р. 629-808.
2. Табеева Г.Р. Головная боль: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 288 с.
3. Есин О.Р., Наприенко М.В., Есин Р.Г. Головная боль напряжения. Практическое руководство. Казань: ИИЦ УДП РТ, 2010. 68 с.
4. Есин О.Р., Наприенко М.В., Есин Р.Г.Современные принципы лечения головной боли напряжения (обзор) // Медицинский альманах - 2011. - №1(14) - С. 121-125.
5. Алексеев В.В., Подчуфарова Е.В., Черненко О.А. Хроническая ежедневная головная боль: сочетание атипичного синдрома SUNCT, цервикогенной головной боли и головной боли напряжения // Неврологический журнал. - 2001. - №6. - С. 31-37.
6. Медведева Л.А., Авакян Г.Н., Загорулько О.И., Гнездилов А.В. Применение блокад и рефлексотерапии в комплексном лечении головных болей напряжения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - № 2. - С. 29 - 32.
7. Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство / Л.У. Фергюсон, Р. Гервин ; Пер. с англ. ; Под общ. ред. Цыкунова М.Б., Еремушкина М.А. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 544 с. ил.
8. Шток В.Н. Головная боль. - М.: Медицина, 1988. - 304 с.
9. Осипова В.В. Мигрень и головная боль напряжения // Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 424 с. (72-81 и 133-157 с.).
10. Корешкина М.И. Современные подходы к лечению головной боли напряжения // Фарматека - 2013.- №19 - С. 22-25.
11. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Терапия головной боли напряжения // Фарматека - 2011.- №19 - С. 50-54.
12. Ахмадеева Л.Р., Азимова Ю.Э., Каракулова Ю.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения // РМЖ. 2016. № 7. С. 411-419.
13. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al.; EFNS. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force // Eur J Neurol. 2010. Vol. 17 (11). Р. 1318-1325.
14. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Климина Н.В., Теременцева Е.С. Cравнительная эффективность ЭМГ и ЭЭГ БОС-терапии головной боли напряжения у пациентов с различными психофизиологическими особенностями // РМЖ. - 2014. - №1. - С. 35-38.
15. Nestoriuc Y., Rief W., Martin A. Meta-analysis of biofeedback for tension-type headache: ef cacy, speci city, and treatment moderators // J Consult Clin Psychol. 2008. Vol. 76. Р. 379-396.
16. Медведева Л.А., Авакян Г.Н., Загорулько О.И., Гнездилов А.В. Применение блокад и рефлексотерапии в комплексном лечении головных болей напряжения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - № 2. - С. 29 - 32.
17. Бюттнер Йоханнес. Блокады периферических нервов: руководство: пер. с нем. // Й. Бюттнер, Г. Майер; под ред. А.М. Овечкина. - М. : МЕД-пресс-информ, 2013. - 272 с.
18. Овечкин А.М. Клиническая патофизиология и анатомия острой боли // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2012. - Том VI, №1 - С. 32-40.
19. Robbins M.S., Kuruvilla D., Blumenfeld A. et al. Trigger point injections for headache disorders: expert consensus methodology and narrative review // Headache. 2014 Oct. Vol. 54 (9). Р. 1441-1459.
20. Leinisch-Dahlke E., Jurgens T., Bogdahn U., Jakob W., May A. Greater occipital nerve block is ineffective in chronic tension type headache. //Cephalalgia. 2005. № 25. Р. 704-708.
21. Jiang, Y., Wang, Н., Liu, Z., Dong, Y., Dong, Y., Xiang, X., Cui, C. Manipulation of and Sustained Effects on the Human Brain Induced by Different Modalities of Acupuncture: An fMRI Study. PLOS ONE, 8(6), 2013, DOI: 10.1371/journal.pone.0066815
22. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии: Учебн. пособие // М.: МЕДпресс. - 2001. - С. 441.
23. Якупов Р.А., Якупова А.А., Шарафутдинова И.Р., Салимзянова Р.М. Рефлексотерапия головной боли напряжения // Альтернативная медицина. - 2006. - №2. - С.8-12.
24. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. Руководство по рефлексотерапии //Киев: Вища шк. - 1982.
25. Агасаров Л.Г. Механизмы и эффективность фармакопунктуры. Пятнадцатилетний опыт исследований // РМЖ. 2016. №26. С. 1752-1755.
26. Аствацатуров М.И. Избранные работы / М.И.Аствацатуров.- Л.: ВМедА, 1939.- 438 с.