Особенности механизмов формирования артериальной гипертензии у детей с врождённым гидронефрозом на фоне дисплазии соединительной ткани

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Результаты. Показатель Ш — 10 в моче у здоровых детей составил 445,53 ± 72,8пкг/мл, у детей 2 гр. (МКБ) — 24,24±1,9пкг/мл (и — 170/0,06,Р>0,05, по сравнению с детьми 1 гр.), у детей 3 гр. (МВЗП)-50,03±22,9пкг/мл(и-1941/0,005,Р<0,05), у детей4 гр. (ГН)- 30,51±4,1пкг/мл(и- 465/0,0252,Р<0,05. Следовательно, самый низкий показатель ^-10 в моче обнаружен в группе детей с МКБ, что говорит о высоком риске у этих детей развития воспаления в мочевой системе, учитывая функциональное значение изучаемого интерлейкина. Установлена прямая корреляция (8) показателя ^ — 10 в моче у здоровых детей и больных с заболеваниями почек (8=0,538) (данный показатель выше у здоровых детей); у мальчиков показатель выше, чем у девочек (8=0,183). Обнаружены обратные корреляции по показателю Спирмена: при острых заболеваниях почек показатель ниже, чем при хронических (8=-0,172); при обострении хронических заболеваний почек показатель также ниже, чем в период ремиссии (8=-0,199); при бактериально-воспалительных заболеваниях почек показатель меньше, чем у здоровых детей(8= -0,267). Заключение. У больных детей с различными заболеваниями почек выявлены достоверно низкие показатели ^ — 10 в моче, при этом в период обострения они меньше, чем в период ремиссии. Это объяснимо с учетом известных данных о его свойствах: ^-10 — противовоспалительный цитокин, супрессирующий продукцию провоспалительных цитокинов и являющийся существенным ингибитором клеточного иммунитета. Вероятно, чем ниже данный показатель, тем выше уровень провоспалительных цитокинов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Маврина Л.В.1, Летифов Г.М.1,2, Порутчикова Ю.А.3, Кислова Н.В.2

'МБУЗ «Городская больница № 20», г. Ростов-на-Дону

2ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону

^Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону, г. Ростов-на-Дону

Цель исследования: Оценить скрининговые возможности УЗИ для ранней диагностики врожденных аномалий органов мочевой системы (ОМС) у детей. Материалы и методы: Скрининг патологии ОМС проводился 3894 новорожденным детям. Все дети обследовались по стандартам: клиническим, лабораторным, с обязательным проведением УЗ исследования в возрасте от 1-го до 3-х месяцев. В зависимости от полученных результатов повторное УЗ исследование проводилось через 1, 3, 6 и 9 месяцев. Результаты: При первичном УЗ исследовании была выявлена патология ОМС у 1070, т.е. у 27,5% детей. В том числе: пиелоэктазия у 1019 новорожденных (95,4%), агенезия почки у 2-х (0,18%), гипоплазия и дистопия

почки у 4-х (0,37%), киста почки у 2-х (0,18%), удвоение чашечно-лоханочного комплекса у 9 чел. (0,85%), расширение устья мочеточника у 23 чел. (2%), «феталь-ная» почка у 11 чел. (1%). Дети с пиелоэктазией были разделены на 3 группы: 1 группа — размер лоханки от 5 до 10 мм (947 чел., 93%), 2 группа — размер лоханки от 10 до 15 мм (49 чел., 5%), 3 группа — размер лоханки более 15 мм (23 чел., 2%), у 15 детей из этой группы пиелоэктазия была выявлена антенатально. При проведении контрольного УЗ исследования к 1 году у детей из 1 группы пиелоэктазия не подтверждалась в 534 случаях (56,4%). У 18 детей (1,9%) из 1 группы на первом году жизни отмечалась инфекция мочевой системы (ИМС) и при проведении рентгенологического обследования в стационаре были выявлены аномалии развития, в том числе пузырно-мочеточниковый реф-люкс, дивертикул мочевого пузыря, клапан уретры. Во 2 и 3 группах расширение лоханок к 1 году сохранялось. Все дети из 3 группы были направлены в не-фрологическое отделение стационара для проведения рентгеноурологического исследования. Заключение: УЗ исследование ОМС может применяться как основная скрининговая методика у детей на первом году жизни. Повторное УЗИ почек следует проводить с интервалом в 1-3 месяца в зависимости от выраженности расширения лоханок. Дети с антенатально выявленной пиелоэктазией нуждаются в проведении УЗ исследования на первом месяце жизни. Показанием для проведения УЗИ в динамике является сохраняющаяся пиелоэктазия у детей, достигших 1 года.

ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ ФОРМИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

Мамбетова А.М., Шабалова Н.Н.

Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург

Введение. В развитии артериальной гипертензии (АГ) при заболеваниях почек ведущую роль отводят ре-нин-ангиотензин—альдостероновой системе (РААС). Важными фактороми в развитии АГ при врождённом гидронефрозе являются длительность обструктивного синдрома и особенности соединительной ткани, связанные с наследственным предрасположением. Цель исследования — оценка влияния степени тяжести дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на формирование АГ у детей с врождённым гидронефрозом и выявить роль длительности обструктивного синдрома в развитии АГ.

Материалы и методы. Обследовано 69 больных в возрасте от 3-х до 17-ти лет. По срокам устранения обструкции выделены 4 группы: 1-я -19 детей, на 1-м году жизни; 2-я — 19 детей, в 2-3 года; 3-я — 21 детей, в 4-7 лет; 4-я — 10 детей, после 7-ми лет. Степень

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015

Раздел 2 Педиатрия

тяжести ДСТ оценена в соответствии с Российскими рекомендациями. Всем больным проведено полное нефро-урологическое обследование с суточным мо-ниторированием артериального давления. Результаты. Установлено, что у 76,8% больных имеется средняя и тяжёлая степени тяжести ДСТ, у 23,2% — лёгкая. Выявлено повышение одного или обоих гормонов у 73,9% больных. При средней и тяжёлой степенях тяжести ДСТ концентрация ренина в 3 раза выше, чем при лёгкой (р<0,01). Оценка продукции ренина и аль-достерона, в зависимости от времени устранения обструкции, выявила, что концентрация ренина во всех группах более высокая, чем в контрольной ф<0,05) и максимальна у детей оперированных на 1 году жизни. Концентрация альдостерона высокая во всех группах, в сравнении с контрольной ф<0,05), максимальна у детей, оперированных после 7 лет. АГ выявлена у 36,2% больных. Частота АГ в 2 раза чаще при средней/тяжёлой степенях тяжести ДСТ и возрастает с увеличением длительности обструкции: при коррекции порока после 3-х лет до 43%, при коррекции после 7-и лет — до 60%. У всех детей с АГ имеется гиперпродукция одного или обоих гормонов. У 44% повышен только ренин, у 16% — только альдостерон, у 40% повышены оба гормона. В группе детей, оперированных после 7 лет, гипе-ральдостеронизм отмечен у 70% детей. Особенностью детей с АГ и поздней коррекцией порока было наличие у 40% изолированного гиперальдостеронизма (гипоре-нинемический вариант АГ).

Заключение. Синдром АГ при врожденном гидронефрозе развивается на фоне активации РААС, преобладает гиперренинемический вариант. Степень тяжести ДСТ и длительность нарушения пассажа мочи являются определяющими факторами стимуляции РААС и развития АГ.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ФЕКАЛЬНЫМ ЭНТЕРОКОККОМ

Мельникова Е.А.1, Лучанинова В.Н.2, Зайцева Е.А.2, Андреева Т.С.2

'ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №1», г. Владивосток

2ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Введение. В последние годы все большее значение в этиологии заболеваний приобретают грамположи-тельные кокки, в том числе Enterococcus faecalis. Частота его встречаемости, как этиологического фактора инфекции мочевой системы, за последние 15 лет увеличилась.

Цель исследования — выявление особенностей течения инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), ассоциированной с Enterococcus faecalis. Материалы и методы. Анализ 1300 бактериологических исследований мочи, проведенных в 2009-2013 гг. в многопрофильной детской больнице. Результаты. Выявлено, что удельный вес E. faecalis, как этиологического фактора ИМВП, колеблется от

11,8 до 34,0% случаев в урологическом и нефрологиче-ском отделениях, до 52,9 — 76,4% в отделениях новорожденных. Данный микроорганизм чаще выделяется из мочи девочек с ИМВП (60,8%), у детей до 1 года, включая новорожденных (32,7%) среди пациентов в возрасте от нескольких дней до 17 лет. Выявлена также сезонная зависимость: E. faecalis чаще определялся весной (больше в апреле). Отмечено также, что в единичных случаях уропатоген выделялся одновременно из мочи, полученной обычным путем, и из нефросто-мы, а также из почки интраоперационно. Кроме того, в 6% случаев микроб был выделен из мочи и слизи содержимого влагалища у девочек. У одного пациента с терминальной стадией ХПН, находящегося на перитонеальном диализе, E. faecalis был тестирован в диагностическом титре в моче и перитонеальной жидкости. У 25,9% пациентов выявлены микробные ассоциации E. faecaliss с другими уропатогенами, больше (в 19,4%) с E. coli. Из клинических симптомов ИМВП энтерококков ой этиологии преобладали умеренно выраженные симптомы интоксикации. Температура в диапазоне 37,1 — 39,0°С была выявлена у 35,8% пациентов. Болевой, дизурический симптомы встречались намного реже — в единичных случаях. 86,3% штаммов данного уропатогена показали высокую адгезивную способность с индексом адгезивности более 4,0. У пяти штаммов индекс адгезивности был выше — 7,44. У этих же штаммов выявлена высокая ферментативная активность. У E. faecalis, выделенного из мочи новорожденных детей с ИМВП, определена множественная и высокая резистентность к антибактериальным препаратам.

Заключение. Таким образом, выявленные особенности течения ИМВП, ассоциированной с E. faecalis, и свойств изучаемого уропатогена помогут определиться с тактикой эмпирической антибактериальной терапии, учитывая природную резистентность данного микроорганизма к цефалоспоринам.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ГИПЕРКАЛЬЦИ-УРИИ У ДЕТЕЙ Г. БАРНАУЛА

Михеева Н.М., Текутьева Н.А.,, Лобанов Ю.Ф.

ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава РФ, г. Барнаул

Актуальность. Гиперкальциурия является наиболее частой причиной развития мочекаменной болезни (МКБ). В детском возрасте данное метаболическое нарушение нередко сочетается с такими патологическими состояниями как энурез и рецидивирующие инфекции мочевой системы (ИМС).

Цель исследования: оценка клинико-лабораторных проявлений гиперкальциурии у детей г. Барнаула. Материалы и методы. В исследование было включено 54 ребенка г. Барнаула в возрасте от 1 месяца до 18 лет с подтвержденной гиперкальциурией по уровню каль-ций/креатининового коэффициента. У всех больных изучен генеалогический анамнез, проведены общеклинические и биохимические исследования с опре-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015