Активный ингредиент фармацевтической композиции, применяемой для лечения тревоги и депрессии у больных острым инфарктом миокарда
ACTIVE INGREDIENT OF THE PHARMACEUTICAL COMPOSITION USED FOR TREATING ANXIETY AND DEPRESSION IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

Область техники
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, к фармацевтической промышленности, и может быть использовано для лечения тревоги и депрессии больных острым коронарным синдромом, например, острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией.
Известно, что симптомы расстройств аффективного спектра выявляются у 10-65% пациентов, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда, при этом до 22% из них имеют «большую» депрессию. [Bush D.E., Ziegelstein R.C., Patel U.V, et al. Post-myocardial infarction depression. Evidence Report/Technology Assessment No. 1 23. (Prepared by the Johns Hopkins University Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-02-0018.) AHRQ Publication No. 05-E018-2. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. May 2005; Guck T.P., Kavan M.G., Elsasser G.N., Barone E.J. Assessment and treatment of depression following myocardial infarction. Am Fam Physician 2001; 64:641-8].
Психологическая депрессия резко ухудшает прогноз заболевания, в том числе повышает риск летального исхода [Carney R.M., Freedland K.E., Miller G.E., Jaffe A.S. Depression as a risk factor for cardiac mortality and morbidity. A review of potential mechanism. J Psychosom Res 2002; 53: 897-902]. Также часто при остром инфаркте миокарда развиваются тревожные расстройства и по разным оценкам эта частота составляет от 16,7 до 59,5% [Strik J.J., Honig A., Lousberg R., et al. Clinical correlates of depression following myocardial infarction. Int'l J of Psychiatry in Medicine 2001; 31 (3):255-64; Strik J.J. Lousberg R., Cheriex E.C., Honig A. One year cumulative incidence of depression following myocardial infarction and impact on cardiac outcome. J Psychosom Res 2004; 56:59-66]. Максимальная выраженность тревожных расстройств приходится на первые 12 часов с момента развития инфаркта миокарда, отражая, по-видимому, естественный ответ на угрожающую жизни ситуацию, однако у 50% пациентов тревога сохраняется в течение последующих 12 месяцев [Grace S.L., Abbey S.E., Kapral M.K., et al. Effect of depression on five-year mor-tality after an acute coronary syndrome. Am J Cardiol 2005; 96:1179-85]. Тревога, как и депрессия, повышает риск развития жизнеугрожающих осложнений инфаркта миокарда [Moser D.K., Dracup K. Is anxiety early after myocardial infarction associated with subsequent ischemic and arrhythmic events? Psychosom Med 1996; 58:395-401; Лебедева Н.Б., Лебедев О.В., Бернс С.А. и соавт. Взаимосвязь электрофизиологических маркеров аритмогенности и особенностей психоэмоцио нального статуса у больных инфарктом миокарда. Кардиология 2003; (2):70-71; Benninghoven D., Kaduk A., Wiegand U., et al. Influence of anxiety on the co-urse of heart disease after acute myocardial infarction - risk factor or protec- tive function? Psychother Psychosom 2006; 75:56-61].
Специальной психотропной терапии при лечении больных острым инфарктом миокарда не предусматривается, так, например, в известных современных рекомендациях по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST [ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2017. Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 119-177] и без подъема ST [ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2015].
Из патентно-информационных источников известны изобретения - способы лечения тревожно-депрессивных расстройств больных с применением различных лечебных средств.
Известен патент RU 2288712, A61K 31/404, опубл. 10.12.2006, Бюл. №34 «Способ лечения тревожно-депрессивных расстройств и вегетативного дисбаланса у больных острым инфарктом миокарда». Способ заключается в проведении традиционной терапии инфаркта миокарда, и, при этом, дополнительно назначают лекарственное средство - пиразидол в дозе 25 мг 2 раза в день в течение 21 дня в сочетании с эглонилом 1 мл (50 мг) 1 раз в день внутримышечно в течение 10 дней.
К недостаткам известного изобретения можно отнести то, что лекарственное средство, используемое при проведении терапии, имеет побочные эффекты и обладает токсическим действием на ослабленный организм больного, а длительный курс лечения, как правило, может привести к различным осложнениям.
3
2
Известно изобретение RU 2356573, A61K 38/07, опубл. 27.05.2009 Бюл. №15 «Средство, обладающее антиишемической и антигипоксической активностью». Изобретение относится к лечебно-профилактическим средствам, нормализующим функцию сердечной деятельности, в частности перспективным для лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Предлагается в качестве лечебного средства, обладающего антиишемической и антигипоксической активностью использовать пептид общей формулы CHCO-Lys-Lys-Arg-Arg-NH, обеспечивающий антиишемическое, антигипоксическое и адаптационное воздействия на организм.
К недостаткам известного изобретения можно отнести сложность технологического процесса получения пептида и высокую стоимость препарата.
Относительно безвредными для организма считаются препараты природного происхождения. К ним, в частности, относятся мелилотин на основе экстракта донника лекарственного (RU №2002127568, 2004, A61K 35/78), элеутар на основе настойки аралии и экстракта элеутерококка (RU 2005481, 1995), кардиофит, содержащий ингредиенты 14 растений (RU 2137496, 1998) и т.д.
В качестве прототипа принято средство природного происхождения, обладающее антидепрессивным действием (БАД) - изобретение RU 2 187 327, A61K 38/07, опубл. 20.08.2002 Бюл. №23 «Средство ХИТОЗОР, обладающее антидепрессивным действием». Оно содержит порошок травы зверобоя продырявленного или сухой экстракт донной травы, порошок цветов или плодов боярышника кроваво-красного, порошок семян овса, водорастворимый хитозан и наполнитель. Средство выполнено в виде таблеток.
К недостаткам известного средства можно отнести относительно невысокую эффективность средства, заключающуюся в слабо выраженном действии на снижение уровня тревоги и депрессии у пациентов.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является выявление нового, не известного ранее, применения полипренолов растительного происхождения, представляющих собой принципиально новый класс соединений - смеси природных олигомеров изопренола, в качестве активного ингредиента фармацевтической композиции, применяемой для лечения тревоги и депрессии у больных с острым коронарным синдромом.
Технический результат изобретения заключается в создании активного ингредиента фармацевтической композиции, оказывающей эффективное снижение общего уровня тревоги и депрессии в сочетании с минимальным негативным воздействием на организм при лечении тревоги и депрессии у больных острым инфарктом миокарда.
Поставленная задача была решена следующим образом.
Авторами было предложено применение полипренолов формулы (1) в качестве активного ингредиента фармацевтической композиции
для лечения тревоги и депрессии у больных острым инфарктом миокарда.
Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.
Осуществление изобретения
Ропрен - это препарат растительного происхождения, который оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое действие, нормализует процессы окислительного фосфорилирования на уровне клеточного метаболизма, способствует восстановлению мембран гепатоцитов путем конкурентного ингибирования перекисных процессов.
В качестве активного ингредиента фармацевтической композиции при производстве лекарственного средства (препарата) Ропрен используют смесь полипренолов формулы (1),
Препарат производят в виде капель, который по составу представляет собой концентрат полипренолов (с суммой полипренолов 95%). Он относится к группе полипренолов и зарегистрирован в качестве гепатопротектора растительного происхождения (ЛСР-001521/07 от 12.07.2007). Препарат получают из хвои сосны и ели по известной технологии (патент RU 2238291).
Состав препарата: Ропрен (с содержанием суммы полипренолов 95%) - 25 г, масло подсолнечное рафинированное дезодорируемое - до 100 г. Описание: прозрачная маслянистая жидкость от желтого до желтовато-оранжевого цвета. Фармакологическая группа: гепатопротекторное средство растительного происхождения. Код ATX: А05ВА. Фармакологические свойства: оказывает гепатопротекторное, гиполиподемическое действие. Нормализует процессы окислительного фосфорилирования на уровне клеточного метаболизма. Способствует восстановлению мембран гепатоцитов путем конкурентного ингибирования перекисных процессов. В печени метаболизируется в долихол, участвующий в гликозилировании мембранных белков и образовании гликопротеинов. Нормализует детоксикационную функцию печени. Показания к применению: жировая дистрофия печени различной этиологии, гепатит, цирроз печени (в комплексном лечении), токсические поражения печени (алкогольные, наркотические, лекарственные). Полипренольный препарат Ропрен - является безопасным, у него не выявлено каких-либо токсических и побочных эффектов.
Основным действующим веществом в Ропрене являются полипренолы. Полипренолы - это предшественники транспортного липида всех живых организмов долихола. Долихолы в свою очередь являются соединениями, синтезирующимися в печени и участвующими долихолфосфатном цикле. В результате этого цикла происходит гликозилирование белков с образованием гликопротеидов, представленными в организме рецепторами, белками плазмы, некоторыми факторами роста, ферментами, иммуноглобулинами; а также играющими роль в информационных и энергетических процессах внутри клетки.
Авторами изобретения были проведены клинические исследования и впервые выявлена способность лечения препаратом Ропрен тревоги и депрессии у больных с острым инфарктом миокарда.
Режим приема препарата был подобран на основе проведенного клинического исследования.
doi
В данное рандомизированное двойное слепое плацебо - контролируемое исследование были включены 68 больных с острым коронарным синдромом, поступившие в первые сутки от начала заболевания. Все пациенты были рандомизированы методом конвертов на 2 группы: 1-я группа - основная (n=34) - получала препарат «Ропрен» по 8 капель во время еды 3 раза в день в течение 3-х недель, затем по 3 капли 3 раза в день в течение 5-ти недель; 2-я группа - контрольная (n=34) - получала плацебо (растительное масло без полипренолов) с тем же режимом приема. При начале терапии и через 2 месяца проводилось тестирование пациентов: показатели уровня тревоги по шкале самооценки Шихана [Sheehan DV (1983) The Anxiety Disease. New York: Charles Scribner & Sons. 151 p.], личностной тревоги по шкале Тейлора [Taylor, Janet. "A personality scale of manifest anxiety". The Journal of Abnormal and Social Psychology. 1953. 48 (2): 285-290. :10.1037/h0056264] и уровня депрессии по шкале CES-D [Адрющенко А.В., Дробижев М.Д., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS в диагностике депрессий общемедицинской практики, Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2003, №5, стр. 11-18].
Результаты клинических исследований приведены в таблицах. У пациентов в обеих группах уровень тревоги по шкале Шихана при поступлении в среднем оценивался как клинически значимый. Через 2 месяца терапии в обеих группах уровень тревоги снизился до нормальных значений, но в основной группе это снижение было более выражено и достигло статистической значимости и по сравнению с начальной точкой и по сравнению с контрольной группой (таблица 1).
Аналогичная динамика обнаружена по шкале Тейлора, которая нами использована для оценки вклада личностной тревожности в общий уровень тревоги.
Изначально у пациентов в обеих группах уровень тревоги по шкале Тейлора оценивался как низкий. Через 2 месяца терапии в основной группе уровень тревоги стал статистически значимо ниже и по сравнению с первичной точкой, и по сравнению с контрольной группой. Уровень тревоги в контрольной группе также снизился, но статистически незначимо (таблица 2).
В начальной точке наблюдения (1-2 день заболевания) на фоне острого коронарного синдрома уровень депрессии по шкале самооценки CES-D был повышен в обеих группах (уровень легкой депрессии). В основной группе через 2 месяца терапии Ропреном этот уровень статистически значимо снизился, в то время как в контрольной группе этого не наблюдалось (таблица 3).
Таким образом, в проведенном исследовании Ропрен уменьшил частоту и выраженность развития и тревоги и депрессии у больных в постинфарктном периоде.
Клинические примеры.
Пример 1. Пациентка X. 60 лет поступила в ОНК НИИ Кардиологии 06.2017 с диагнозом острого первичного переднего Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Проводилось чрескожное коронарное вмешательство, стентирована инфаркт - связанная коронарная артерия, осложнившееся дважды тромбозом стента в рамках одной госпитализации из-за выраженного спастического компонента в области резистентной атеросклеротической бляшки, проводились повторные чрескожные вмешательства. При поступлении симптомов делирия, психоза не отмечалось. Больная была рандомизирована в основную группу в исследовании «Полинкор» (пациент №60) и в дополнении к стандартной терапии острого инфаркта миокарда пациентка получала Ропрен по 8 капель 3 раза в день в течение 3 недель, затем по 3 капли 3 раза в день в течение 5 недель. По результатам проведенных тестов через 3 дня от поступления, выявлена клинически значимая тревога по шкале Шихана (53 балла) и Тейлора (25 баллов); депрессия по шкале CES-D (21 балл). Через 2 месяца терапии по результатам контрольных тестов выявлена положительная динамика в виде достоверно значимого снижения уровня тревоги по шкале Шихана на 66% (18 баллов) и Тейлора на 80% (5 баллов); депрессии по шкале CES-D - на 71% (6 баллов). Жалоб со стороны сердечно - сосудистой системы не предъявляла. Трудовой режим в полноценном объеме.
Пример 2. Пациентка К., 53 года, поступила в ОНК НИИ Кардиологии 03.2017 с диагнозом острого первичного нижнего Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. При поступлении экстренно выполнялось чрескожное коронарное вмешательство, стентирована инфаркт связанная артерия без осложнений. Назначалась стандартная терапия острого коронарного синдрома (гепарин, аспирин, клопидогрел, аторвастатин, омез) и препарат Ропрен по 8 капель во время еды 3 раза в день в течение 3 недель, затем по 3 капли 3 раза в день в течение 5 недель. Стенокардия после операции не рецидивировала. При поступлении симптомов делирия, психоза не отмечалось. По результатам проведенных тестов через 3 дня от поступления, выявлена клинически значимая тревога по шкале Шихана (37 баллов) и Тейлора (26 баллов); депрессия по шкале CES-D (22 балл). В дополнении к стандартной терапии острого коронарного синдрома пациентка получала Ропрен по 8 капель 3 раза в день в течение 3 недель, затем по 3 капли 3 раза в день в течение 5 недель. Через 2 месяца терапии по результатам контрольных тестов выявлена положительная динамика в виде достоверно значимого снижения уровня тревоги по шкале Шихана на 70% (11 баллов) и Тейлора на 84% (4 балла); депрессии по шкале CES-D - на 72% (6 баллов). Жалоб со стороны сердечно - сосудистой системы не предъявляла. Трудовой режим в полноценном объеме.
Пример 3. Пациент К., 59 лет, поступил в ОНК НИИ Кардиологии 01.2017 с диагнозом острого первичного переднего Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. При поступлении экстренно выполнялось чрескожное коронарное вмешательство, стентирована инфаркт связанные артерии без осложнений. Назначалась стандартная терапия острого коронарного синдрома (гепарин, аспирин, тикагрелор, аторвастатин, омез) и препарат Ропрен по 8 капель во время еды 3 раза в день в течение 3 недель, затем по 3 капли 3 раза в день в течение 5 недель. Стенокардия после операции не рецидивировала. При поступлении симптомов делирия, психоза не отмечалось. По результатам проведенных тестов через 3 дня от поступления, выявлена клинически значимая тревога по шкале Шихана (39 баллов) и Тейлора (26 баллов); депрессия по шкале CES-D (21 балл). В дополнении к стандартной терапии острого коронарного синдрома пациентка получала Ропрен по 8 капель 3 раза в день в течение 3 недель, затем по 3 капли 3 раза в день в течение 5 недель. Через 2 месяца терапии по результатам контрольных тестов выявлена положительная динамика в виде достоверно значимого снижения уровня тревоги по шкале Шихана на 67% (13 баллов) и Тейлора на 81% (5 баллов); депрессии по шкале CES-D - на 71% (6 баллов). Жалоб со стороны сердечно - сосудистой системы не предъявлял. Трудовой режим в полноценном объеме
Таким образом, снижение уровня тревоги и депрессии при применении препарата «Ропрен» делает целесообразным его использование у пациентов с острым коронарным синдромом.
Промышленная применимость
Новое, не известное ранее применение полипренолов формулы (1) в качестве активного ингредиента фармацевтической композиции, найдет использование в медицине и позволит проводить наиболее бережное лечение тревоги и депрессии у больных острым инфарктом миокарда с минимальными побочными явлениями для организма больного. Полипренолы формулы (1) представляют собой принципиально новый класс соединений растительного происхождения - смеси природных олигомеров изопренола.