Проблемы с зубами мудрости

Проблемы с зубами мудрости

Стоматология

Жаруллах Ашуев

челюстно- лицевой хирург, д.м.н., профессор кафедры общей и хирургической стоматологии РАМАНПО

Натэла Ломакина:

Добрый вечер, дорогие телезрители, коллеги, наши друзья, в эфире авторская программа «Философия улыбки», я ее ведущая Ломакина Натэла. Сегодня у меня в гостях великолепный доктор, мой друг, я только друзей приглашаю, которые проверены, Жаруллах Ашуев. Расскажи о своих регалиях.

Жаруллах Ашуев:

Я бы хотел начать сегодняшнее общение, вспомнив крылатое выражение известного французского писателя и летчика в одном лице Антуана де Сент-Экзюпери, который сказал, что единственная известная роскошь – это роскошь человеческого общения, которого нам, к сожалению, в современном мире не хватает. Меня зовут Жаруллах Абдуллахович, я являюсь челюстно-лицевым хирургом, профессором кафедры РАМАНПО общей хирургической стоматологии, работаю уже много лет, с 1995 года, стоматологом. Удалось сравнить, как работают наши зарубежные коллеги, как работают наши авторитетные российские коллеги. Есть такое выражение, ценнейшее в жизни качество – это вечное юное любопытство, не утоленное с годами и возрождающееся каждое утро.

Натэла Ломакина:

Когда человек стремится в любом возрасте к познаниям, это дорогого стоит, потому что этот доктор считается рожденным от Бога, потому что есть доктора, кому дано, есть кому не дано. Напротив меня сидит человек, которому дано, я это признаю. Сегодня мы поговорим о проблеме зубов мудрости, потому что она беспокоит любую часть населения, маленький это человек человек или взрослый. Проблема достаточно серьезная. У меня последнее время встречаются пациенты, которые имеют неправильно расположенные зубы мудрости, скученность зубов, мало того, что есть эта проблема, сразу все идет цепочкой: нарушение прикуса, нарушение окклюзии и так далее. Почему зубы мудрости растут неправильно?

Жаруллах Ашуев:

Тематика очень актуальна, и если мы говорим о дистопии и ретенции, кроме зубов мудрости еще нельзя забывать о том, что есть еще 1-3, 2-3, клыки, а также 2-4, 2-5, 3-4, 3-5, эти зубы всегда создают определенную проблему. Когда я был студентом, помню, преподаватель как-то говорил: «Последнее время ребенок может унаследовать челюсть матери, зубы отца, или же наоборот». И если у матери нормальная анатомия челюсти, а у отца зубы чуть покрупнее, они не могут уместиться в челюсти, поэтому происходит диспропорция лица, создаются определенные проблемы. Зуб мудрости – это загадка для человечества.

Натэла Ломакина:

А я думаю, что это все-таки проблемы цивилизации.

Жаруллах Ашуев:

Согласен, есть филогенетический аспект, это эволюция, образ жизни, питание, активности нет у современных людей, поэтому все это моментально отражается во рту. Рот – это индикатор вселенной, всего организма.

Натэла Ломакина:

Неправильное питание, фаст-фуды, газированные напитки, цивилизация. С того момента, как пища перешла на индустриальный размах, и начались проблемы, потому что много лет назад, судя по статистике, даже по археологическим раскопкам, везде были правильно развитые челюстные дуги и с зубами не было проблем. Вы, как человек Кавказа, скажите, имеет ли питание, которое в горах, большее значения, чем в мегаполисе? Вы же наблюдаете там жителей, у них такие же проблемы?

Жаруллах Ашуев:

Там не до проблем, люди живут активно, жесткая пища в цивилизованном мире отсутствует. Меня в детстве отец заставлял кушать капусту, морковку, и не просто яблоко, а жесткое, кислое яблоко, у нас в горах такие растут. Может, благодаря этому, у нас в семье пятеро детей было, ни у одного не было проблем с прорезыванием восьмых зубов, у всех они прорезались абсолютно правильно, спокойно, потому что есть активность. Если сравнить тело человека, который не занимается спортом, и того, кто активно занимается, абсолютно выделяется по рельефу, красоте, эстетике. То же самое с челюстной костью, если через зубы не происходит улучшение кровоснабжения, обменных процессов, идет сужение, уменьшение черепа. Люди сельской местности меньше страдают проблемами, связанными с прорезыванием или затрудненным прорезыванием 8-х зубов.

Натэла Ломакина:

Я тоже наблюдала этот момент, и Вы правильно отметили, что заставляли кушать морковь, там больше всех содержится витамина А, но это морковка со своей грядки, без удобрений. Сразу возникает цепочка заболеваний, и если с зубами мудрости что-то не так, это уже сигнал, что во всем организме тоже есть проблемы. Проблема сужения верхней челюсти, небо сужено, проблема глотания, дыхания, и наш мозг не получает такого количества кислорода, которое он должен получать при нормально развитых дугах. Что мы можем посоветовать, так как детей сейчас очень много с проблемными 8-ми зубами, очень много дистопированных зубов.

Жаруллах Ашуев:

Проблема в том, что зуб не находит себе места, как вулканическое извержение, хочет выйти, но не получается, что-то мешает. В данном случае на снимке мешает соседний 7-й зуб, и давление оказывает на этот зуб, и в таком положении уйдут оба зуба.

Натэла Ломакина:

Если вовремя не убрать зуб мудрости, придется удалить 7-й зуб тоже, то есть сразу потеря зуба может возникнуть абсолютно без всякой причины, сверху ничего не видно, а внутри идет разрушение, давление на этот корень создает скученность, и дальше пошло нарушение в шейном отделе, предплечье, пояснице, все взаимосвязано.

Жаруллах Ашуев:

Я уже несколько лет читаю лекцию про височно-нижнечелюстной сустав, интересная деталь – у человека болит поясница, а проблема в височно-нижнечелюстном суставе.

Натэла Ломакина:

В этот момент пациент идет не к стоматологу, он идет к массажисту, поясница болит, или остеопату, и не каждый остеопат скажет, что вам нужно обратиться к стоматологу, потому что проблема может быть и в зубах.

Жаруллах Ашуев:

Есть еще новое направление, как равновесие тела, постурология, и если где-то сильно болит, в первую очередь надо рассматривать зубочелюстную систему.

Натэла Ломакина:

Надо понять, почему столько кариесов, надо понять, почему зубы растут неправильно, надо понять причину, это уже следствие. Изначально для родителей я говорила, что правильное питание ваших детей должно содержать четыре основные вещи, это жирорастворимые витамины – витамин А, витамин Е, витамин D, К2. Эти витамины являются поставщиками всех остальных минералов во все клетки нашего организма. Если их нет, то начинается проблема. У детей уже кариозные 8-е зубы, 17-18 лет, а зубы уже поражены. И у нас стоматологи не спрашивают, чем вы питаетесь. Я начала спрашивать у пациентов: расскажите ваш рацион. И у 70 процентов очень много рафинированного сахара, то есть без сахара не пьется ни один напиток. Я считаю, что это причина номер один. Если происходит сужение неба и кислородное голодание, одномоментно сразу идет нарушение координации у детей, эти дети абсолютно не сконцентрированы на элементарных вещах, которые для нас норма. Если мы посоветуем нашим мамам, папам, нашим докторам спрашивать, потому что рацион питания имеет очень большое значение, жесткая пища изначально была, когда от обезьяны произошли люди, они же кушали именно жесткую пищу, у нас поменялась структура, в отличие от обезьян у нас маленькая челюсть, но большой мозг, что нам дает сегодня возможность преимущество разговаривать и вести такой образ жизни. Может ли быть так, что стресс мамы и искусственное вскармливание тоже является причиной недоразвития зубов мудрости?

Жаруллах Ашуев:

Ребенок живет в стрессовом состоянии. Я смотрю на детей, когда они сдают ЕГЭ, я не представляю, как они могут соображать, эта сверхусложненная программа тоже выводит из равновесия ребенка, не до зубов, не до физической активности, ребенок сидит за компьютером, ищет ответы на вопросы, и вот так детство и юность проходят, а потом уже это входит в привычку, мы увидим полуразвитых людей, потому что в компьютере хорошо разбираются, и им уже не до родителей, чтобы за родителей в магазин пойти, поддержать, сопереживать, как мы переживаем за своих родителей по сей день, это немножко на второй план уходит в силу ненужной занятости, ненужной активности в каком-то ненужном направлении, мне кажется, над этим тоже надо поработать.

Натэла Ломакина:

В нашей практике дистопированные зубы через одного. Я очень часто вижу пациентов, которые приходят после ортодонтического лечения, оно уже закончено, и у пациента лезут 8-е зубы, при этом я говорю: «Почему вы их не удалили?» – потому что после ортодонтического лечения их обязательно нужно удалять, потому что если вы выровняли прикус, правильная окклюзия, то зубы мудрости будут также давить на 7-е, и опять пойдут проблемы. Очень часто они отмечают, что им об этом никто не говорит.

Жаруллах Ашуев:

Недавно у меня был футболист, и когда он был в Германии, говорил, что надо удалить 8-й зуб, чтобы быть скоростным. И обратный случай, пришел и говорит: сказали не удалять, чтобы это не отразилось на скорости. Я считаю, что 8-й зуб необходим, природа ничего лишнего не дала.

Натэла Ломакина:

Гармония должна быть с восьмыми зубами, у нас же нет третьей руки или третьей ноги, поэтому золотое сечение, гармония, которая у нас есть, мне кажется, лишнего природа ничего не придумала.

Жаруллах Ашуев:

Если есть возможность оставить восьмой зуб, если не мешает, даже кариес можно аккуратно вылечить, необязательно убирать восьмые зубы. Сколько я уже работаю челюстно-лицевым хирургом, в своей практике удивляюсь, что ординаторы приходят и говорят: «Доктор, я сегодня три 8-х удалил». Я чем удалять 8-й зуб, лучше поставлю 10 имплантатов, для меня это намного легче. 8-й зуб – это опасная зона, ретромолярная область, столько сосудов, столько нервов.

Натэла Ломакина:

Там еще нижнечелюстной нерв проходит, и здесь нужно обязательно делать КТ, просто по ортопантомограмме нельзя определить, как расположен зуб мудрости, по КТ мы можем понять, на нерве лежит или рядом проходит, сколько остается до нерва, и уже тактика доктора должна быть выработана заранее, а не по ходу операции.

Жаруллах Ашуев:

Есть такое выражение великого Авраама Линкольна: если мне понадобятся 8 часов на то, чтобы срубить дерево, я 6 часов потрачу на то, чтобы поточить топор. Поэтому надо сделать КТ, мы не знаем, как расположен зуб, дистантно, щечно, язычно, как мы камень убрали, фонтаном идет вода. При удалении 8-го зуба мы можем создать такое давление над нижнечелюстным каналом, что оттуда может фонтаном кровь пойти, и не каждый даже опытный врач может это все без стресса пережить, тем более ординатор.

Натэла Ломакина:

Человек не употребляет мясо, есть обработанные продукты питание, которое потеряло все основные витамины, которые должны быть у нас, это одна часть проблемы, еда, приготовленная в микроволновке. Я пациентам иногда назначаю рацион, которым они должны воспользоваться, для того чтобы улучшить не только зубочелюстную систему, но это будет отражаться и в целом на организме. Я прошу родителей обратить внимание и поменять рацион ребенка. Это очень тяжело, потому что фаст-фуд занял первое место, и чтобы избежать проблемы изначально, должна быть приготовленная еда перед употреблением. Все, что упаковано, уже приготовлено и это только разогревается, там нет никаких полезных веществ.

Второе мы отметили, что координация нарушена, голодание и эффект бабочки идет везде. Доктора, которые только приступили к лечению, ординатор собирается удалить 8-й зуб, но ему не рассказывали, какие последствия могут быть. Но если он этого не сделает, он никогда не научится. Удаление 8-х зубов сегодня – это целая индустрия, потому что их очень много, для хирурга-имплантолога лучше поставить 10 имплантантов, чем удалить один 8-й зуб, и если можно сохранить 8-й зуб, я только за, потому что я всегда за сохранение своих зубов. Что мы можем порекомендовать всем докторам, которые только начинают работать хирургами, и что мы еще обязательно должны рассказать родителям, на что они должны обратить внимание?

Жаруллах Ашуев:

Когда еще молочный прикус, может быть фолликулярная киста, ребенок может страдать авитаминозом, может, рахитом переболел, всякое бывает, и нужно стараться изначально не допустить проблему. Когда все пустили на самотек, проблема развивается, потом начинаем плакать и лишаемся зубов. В Швеции эта программа на государственном уровне, когда колл-центры работают и предупреждают людей, допустим, кто-то должен завтра обратиться уже в поликлинику, профилактика. Я всегда задумываюсь над этим, почему бы нам не взять пилотный проект, 2-3 школы, договориться с директором, это будет на локальном уровне, посмотреть, как это будет работать.

Натэла Ломакина:

В зачатке посмотреть, есть ли уже проблемы.

Жаруллах Ашуев:

С первого класса посмотреть, как это выглядеть. Открыть в школе стоматологический кабинет хотя бы для профилактики, для проведения определенной гигиены, научить детей правильно чистить зубы утром и вечером. И здоровая пища на первом месте, это основа основ. Если сам не приготовил, ты же не знаешь, как это сделали. Хочешь сделать хорошо – сделай сам, это всегда так работает.

То, что касается молодых ординаторов, молодых врачей, которые без тормозов идут на сложные вещи, я бы попросил их проверить тормозную систему, потому что один раз может случиться проблема, и потом уже не исправишь ошибку, которую допустил. Другое дело иметь хорошего наставника, это очень важно.

Я когда был в США, общался с главным челюстно-лицевым хирургом Балтиморовского университета, был поражен, в возрасте 65 лет он оперировал по 7-8 часов, и притом во время операции несколько раз умудрялся спеть песню, а песня – это основа основ, человек поет, если он радуется, это от Бога.

Натэла Ломакина:

Я хочу посоветовать петь, если идут проблемы с прикусом, ведь это очень хорошо, потому что когда недоразвитая челюсть, затрудненное дыхание, то тогда надо петь, потому что когда дышишь через рот, идет нехватка кислорода.

Жаруллах Ашуев:

Закончу про этого доктора, он говорит: «Я ведь ничего не делаю, я просто исключил сахар». И с того момента я сам исключил сахар, и сегодня я практически выполнил норматив кандидата в мастера спорта по бадминтону, это самый сложный вид спорта и самый полезный вид спорта, благодаря бадминтону я как врач поднялся на другой уровень, во время работы я не устаю, хочу петь, радоваться, улыбаться, полностью себя отдавать, потому что есть, что отдать. В здоровом теле здоровый дух, так должно быть. Врач должен быть образцовым примером для пациента, пациент должен восхищаться врачом, а когда врач немножко утомлен, как он может отдать себя всего.

Натэла Ломакина:

Уставший доктор – это проблемный доктор, поэтому посмотрите, как выглядит доктор, какие зубы у доктора, потому что сапожник без сапог – это тоже у нас встречается. Правильно с самого детства сделать снимок, потому что у многих детей, может быть, не хватает зачатка других зубов, и если зуб мудрости растет неправильно, может быть, стоит обратиться к ортодонту, поставить мини-имплантант, вытянуть зубик, если есть пространство, потому что у нас должна быть определенная ширина, высота, чтобы все стояло правильно. Если нет такой возможности, тогда удалять, то есть изначально можно предотвратить, чтобы 8-е зубы не давили на 7-е зубы и их не удаляли, это самое главное, и я всем родителям говорю, что пожалуйста, обращайте внимание на постоянные моляры, эти зубы постоянные, они второй раз не вырастут. 6-й, 7-й зуб, просто следите, чтобы там не было кариеса. У меня раньше в клинике висела табличка: Бог вам в этой жизни зубы подарил два раза бесплатно, но третий раз за них придется заплатить. Если проблемы с зубами мудрости, то у нас неправильное развитие даже формы лица, диспропорции, асимметрия, иногда на это не обращают внимания, считают, что таким родился, но на это надо обратить внимание. Ели ребенок спит с открытым ртом, значит однозначно будут проблемные 8-е зубы. И если генетически у кого-то из родителей неправильный прикус, иногда проявляется, что у ребенка такой же прикус, такие же зубы, как у родителей. Когда мы попадаем к стоматологу, с чего именно должен начать доктор?

Жаруллах Ашуев:

Надо сделать для начала панорамный снимок, и там будет видно, что с 8-ми зубами делать. Бывали случаи, что 8-х зубов нет. Я спрашивал: «Вам их удаляли? – Нет, не удаляли». Зачатков нет, это редко, но бывает. Поэтому сделав панорамный снимок, можно начать формировать будущую стратегию.

Натэла Ломакина:

Стоит ли только локально смотреть, что проблема с 8-ми зубами?

Жаруллах Ашуев:

Нужно изучить полностью зубочелюстную систему, включая височно-нижнечелюстной сустав, проверить, как работают жевательные мышцы, как человек ходит. Я наблюдаю, когда приглашаю делать снимок, как он ходит, как сутулится, если в осанке проблема, я уже знаю, что проблемы с прикусом, в 6-ми зубами. Очень многих людей не чистят зубы. Говорят, 6-й зуб первым приходит, первым покидает, но можно же спасти этот зуб, если вовремя обратить внимание.

Натэла Ломакина:

Именно на моляры надо обращать внимание. У меня на передаче был доктор, который занимается аутотрансплантацией 8-х зубов, это очень хорошая тенденция, когда один из моляров, 6-й или 7-й, поражен кариесом, удаляется, если хороший 8-й зуб, то аутотрансплантация здесь уместна, это способ свое вернуть на место. Если доктор не умеет это делать, не все этим занимаются, но есть такая возможность сохранить зубной ряд пациенту, я бы всегда отправляла к этому доктору, сказав, что вам здесь могут помочь. К сожалению, не все так делают и не все признают этот метод, поэтому я считаю, что образования, понимания, как это все происходит, не хватает.

Жаруллах Ашуев:

Ты очень четко подчеркнула – образования и понимания, пусть это будет девизом сегодняшней программы, образование и понимание того, чем ты занимаешься, многим это нужно, потому что понемножку не получается, это медицина, это здоровье человека. Хорошо образованный человек, прежде чем сделать шаг, миллион раз подумает, надо ли это делать, а если он этому не учился, он даже не будет знать, как пользоваться скальпелем, неизвестно что будет творить во рту. Я такие моменты видел, еле-еле остановить успел, ну как так можно, пусть никто не обижается, но надо учиться.

Натэла Ломакина:

Опыт должен быть обязательно, потому что в самом начале доктора не могут делать такие вещи, должен быть наставник. И обязательно нужно не бросать, ведь у некоторых докторов, если сделаешь замечание, может быть какой-то комплекс, и они оставляют эту тему навсегда. Мне нравится удалять 8-е зубы, это очень интересно для меня, опыт, наблюдение, что лучше положить в луночку, самое главное – атравматично, это основа основ, никуда не спешить. Если у доктора удаление восьмерки, и он спланировал, некоторые удаляются легко, некоторые тяжело, распиливаешь по кусочкам, чтобы не навредить, и в дальнейшем ты видишь хороший результат, потому что пациент приходит через 5 дней на осмотр, уже все хорошо, через 10 дней снимаешь швы и говоришь: «Удачи, следите в дальнейшем, чтобы не было кариеса».

Когда я работала в институте на кафедре, хирург меня научил: если пациент пришел с герпесом, тут же надо помочь пациенту, прижечь это место корвалолом, он не будет дальше разбухать. Через два дня у него начинает герпес высыхать. Обязательно после удаления не только 8-х зубов мудрости, но и любого зуба, лунку надо промыть жидким метронидазолом, обезопасить, и дальше берешь кровь, получаешь мембрану, плазму, закладываешь мембрану, обкалываешь плазмой, ушиваешь, это для того, чтобы лунка не была сухой, потому что если сухая лунка, а это у очень многих бывает, потому что нет сгустка, но это же доктор должен объяснить и увидеть. Сегодня по-другому нужно подходить к пациентам, как к себе.

Жаруллах Ашуев:

Атравматично надо подходить, как себе делаешь.

Натэла Ломакина:

Чтобы не было постудаленных болей , рекомендации должны быть правильными, каждый пациент должен их соблюдать. Удален 8-й зуб или удален другой зуб, обязательно исключаем горячую пищу, потому что горячее растворяет сгусток, исключаем жесткую пищу, физические нагрузки. Я бы

посоветовала всем нашим друзьям, коллегам, пациентам, если вы идете на определенную операцию удаления зуба, то прежде чем вам доктор скажет, что надо удалять, нужно понять, как это все будет проходить, спрашивать, то, что вам будет говорить доктор, выполнять, и у вас никогда не будет проблем. Я вам желаю всем счастья. Любите друг друга, улыбайтесь, будьте счастливы, не болейте, берегите ваши зубы, ходите на профилактику к доктору, я считаю, что именно профилактика зубов спасет вас от дальнейшего кариозного заболевания. Будьте любимы и счастливы, всего вам доброго.