Клинико-биохимические показатели ротовой жидкости у больных пародонтитом

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ

К.Э. Совцова, В.Б. Бородулин, Н.А. Вельская

Кафедра биохимии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» ул. Б. Казачья, 112, корп. 2, Саратов, Россия, 410012

В статье рассматриваются изменения биохимических показателей ротовой жидкости у больных пародонтитом разной степени тяжести. Установлено увеличение концентрации лактата и общего белка; увеличение активности лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы на фоне снижения активности амилазы в слюне.

Распространенность воспалительных заболеваний пародонта остается довольно высокой, несмотря на большое количество проводимых научных исследований и предложенных методов лечения [1].

Актуальными остаются вопросы, связанные с наиболее ранними, скрытыми механизмами патогенеза пародонтитов, ролью системного и местного иммунитета ротовой полости, разнообразием патогенных микробных ассоциаций [2].

Согласно современным представлениям, бактериальная агрессия, являясь одним из инициальных факторов в развитии заболеваний пародонта, вызывает различные формы поражения пародонтального комплекса в зависимости от характера и интенсивности спровоцированной ею ответной реакции организма [3].

Полученные данные о роли анаэробной и смешанной бактериальной флоры в развитии заболеваний пародонта позволили выделить группу так называемых пародонтопатогенных бактерий [4]. В качестве пародонтальных патогенов определены Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphynomonas gingivalis [5]. Эти микробы обладают широким спектром факторов вирулентности, в число которых входит протеолитическая и остеорезорбирующая активность, оказывающая выраженное повреждающее действие на околозубные ткани [5]. Степень негативного воздействия патогенной микрофлоры на состояние полости рта определяет тяжесть заболевания.

Одной из основных задач современной стоматологии остается совершенствование разработанных ранее и поиск новых методов диагностики и лечения данной патологии.

Целью настоящей работы является установление характера изменений кли-нико-биохимических показателей ротовой жидкости при пародонтите различных степеней тяжести.

Материалы и методы. Клинические наблюдения проведены в ММУ стоматологическая поликлиника № 6. Для решения поставленной цели было обследовано 34 человека, которые были распределены в четыре группы:

1-я группа — пациенты с пародонтитом I степени (10 человек),

2-я группа — пациенты с пародонтитом II степени (10 человек),

3-я группа — пациенты с пародонтитом III степени (10 человек),

4-я группа — пациенты с интактным пародонтом (10 человек) в качестве контроля.

Для объективной оценки состояния тканей пародонта в процессе наблюдения использовали следующие тесты: определение гигиенического индекса; папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса; пародонтального индекса [6].

Объектом исследования являлась нестимулированная ротовая жидкость, полученная путем сплевывания. Собранная ротовая жидкость в количестве 2 мл использовалась для определения активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), а-амилазы, а также для определения концентрации глюкозы, лактата, общего белка и кальция. Анализ слюны проводился с помощью готового набора химических реагентов и полуавтоматического биохимического анализатора «Hospitex screen master» (Швейцария). Методы являются унифицированными [7].

Полученные данные были обработаны статистически по методу Стьюдента с определением достоверности различий между группой пациентов с интактным пародонтом (контрольная) и группой пациентов с различной степенью тяжести пародонтита. Достоверными считались различия между критериями, обеспечивавшие вероятность ошибки (Р) не более чем 0,05.

Результаты и их обсуждение. В результате проведенных исследований ротовой жидкости лиц с интактным пародонтом и пациентов с пародонтитом различной степени тяжести установлено, что при поражении пародонта отмечается увеличение активности ЛДГ и ЩФ на фоне резкого снижения активности а-амилазы, что отражено в табл. 1.

Таблица 1

Биохимические показатели ротовой жидкости при пародонтите различных степеней тяжести

Показатель Исследуемые группы

интактный пародонт пародонтит I степени пародонтит II степени пародонтит III степени

M ± m M ± m P M ± m P M ± m P

Глюкоза, ммоль/л 7,23 ± ± 0,29 7,29 ± ± 0,42 > 0,05 7,86 ± ± 0,28 > 0,05 8,82 ± ± 0,33 < 0,05

Лактат, ммоль/л 0,31 ± ± 0,08 0,67 ± ± 0,19 > 0,05 1,00 ± ± 0,24 < 0,05 3,50 ± ± 0,63 < 0,05

Общий белок, г/л 129,17 ± ± 10,88 251,86 ± ± 18,80 < 0,05 236,8 ± ± 22,29 < 0,05 352,57 ± ± 10,24 < 0,05

Са, ммоль/л 1,87 ± ± 0,16 2,40 ± ± 0,35 > 0,05 2,48 ± ± 0,32 > 0,05 2,93 ± ± 0,41 < 0,05

ЛДГ, ед/л 201,92 ± ± 10,69 337,29 ± ± 30,16 < 0,05 340,00 ± ± 22,01 < 0,05 429,71 ± ± 27,21 < 0,05

ЩФ, ед/л 16,50 ± ± 0,44 16,71 ± ± 0,68 > 0,05 25,00 ± ± 1,24 < 0,05 36,43 ± ± 2,38 < 0,05

Амилаза, ед/л 57,75 ± ± 3,64 58,00 ± ± 5,12 > 0,05 33,00 ± ± 2,21 < 0,05 21,29 ± ± 1,71 < 0,05

Примечание: Р — уровень вероятности ошибки в сравнении с контролем.

Вероятно, это происходит, с одной стороны, в результате активизации паро-донтопатогенной бактериальной микрофлоры, содержащей большое количество ЛДГ и ЩФ.

С другой стороны, увеличение активности ЛДГ и ЩФ может быть обусловлено разрушением тканей пародонта и выходом в ротовую жидкость данных ферментов из клеток соединительной ткани и клеток, участвующих в поддержании структуры зуба, — остеокластов и остеобластов.

Необходимо отметить, что достоверное увеличение активности ЩФ по сравнению с контрольной группой наблюдается у пациентов с пародонтитом II и III степени. При пародонтите II степени тяжести активность ЩФ по сравнению с контролем повышается в среднем в 1,5 раза, при развитии тяжелой формы па-родонтита — в 2,2 раза.

Напротив активность ЛДГ нарастает с момента инфицирования пародонта, высокая активность которой отмечается в слюне больных пародонтитом, начиная с I степени. Существенных различий в увеличении активности ЛДГ при пародонтите I и II степени не выявлено: активность фермента (по сравнению с контролем — 100%) составила 167% и 168% соответственно. С развитием более тяжелой формы пародонтита (III степень) активность ЛДГ увеличивается в среднем до 213%.

Снижение активности амилазы обусловлено, по всей видимости, поражением секреторных клеток слюнных желез продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Анаэробные процессы, инициируемые бактериальными клетками, приводят к увеличению концентрации молочной кислоты в ротовой жидкости. В свою очередь, лактат является слабой кислотой и, следовательно, поставляет в раствор ионы водорода, которые закисляют ротовую жидкость, сдвигают рН в кислую сторону, что в свою очередь, приводит к снижению активности амилазы, поскольку известно, что активность амилазы проявляется при нейтральных и слабощелочных значениях рН (рН = 6,8—7,2) [8]. Гипоферментемия амилазы наблюдается параллельно с возрастанием концентрации лактата в слюне при пародонтите II и III степеней. Активность амилазы при средней форме пародонтита (I степень) составляет 57% относительно контроля (100%), при тяжелом пародонтите — только 37%. При этом концентрация лактата по сравнению с контролем нарастает от 322% до 1129% при пародонтите II и III степеней соответственно.

В процессе эксперимента было оценено содержание глюкозы в слюне. Достоверное отклонение по сравнению с контрольным значением выявлено только в случае тяжелой бактериальной инфекции ротовой полости (III степень паро-донтита) — концентрация глюкозы составила 122%.

При тяжелой форме пародонтита отмечено высокое содержание в слюне кальция — 157% по отношению к контрольной группе (100%).

Увеличение концентрации глюкозы и кальция при развитии тяжелой формы пародонтита, вероятно, объясняется цитолизом клеток соединительной ткани, а также разрушением остеокластов и остеобластов вследствие остеорезорбиру-ющей агрессии патогенной микрофлоры.

В процессе работы было обнаружено изменение содержания общего белка во всех группах с инфицированным пародонтом. Концентрация общего белка возрастала пропорционально тяжести пародонтита, и, вероятно, объясняется тем, что прирост общего белка имеет бактериальное и клеточное происхождение.

Выводы. Биохимическое исследование ротовой жидкости у больных пародонтитом позволило установить, что наиболее выраженный характер изменений биохимических показателей наблюдается при пародонтитах II и III степеней. Активность пародонтопатогенных бактерий приводит к увеличению активности ЛДГ и ЩФ в 2,2 раза; подавляет активность амилазы в 1,7—2,7 раз, способствует увеличению концентрации лактата и общего белка.

Ранняя диагностика заболеваний пародонта с помощью биохимических критериев слюны представляет определенные трудности, поскольку при наличии па-родонтита I степени исследуемые показатели, за исключением ЛДГ и общего белка, находятся в пределах нормы.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Матело С.К., Гроссер А.В., Купец Т.В и др. Препарат мексидол и средства на его основе в комплексном лечении пародонтита // Соматолог. — 2006. — № 5. — С. 38—39.

[2] Грудянов А.И. Биохимические исследования различных физиологических сред и тканей при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. — 1997. — % 4(6). — С. 3—13.

[3] Гаража Н.Н., Гарус Я.Н., Ивашова А.В. и др. Эффективность антиоксидантного препарата мексидол в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. — 2006. — № 6. — С. 19—23.

[4] Дмитриева Л.А., Царев В.Н., Романов А.Е. Сравнительная оценка современных антибактериальных препаратов при лечении пародонтита тяжелой степени в стадии обострения // Стоматология. — 1998. — № 4. — С. 17—19.

[5] Бородулин В.Б., Гусева О.Ю., Булкина Н.В. Исследование активности амилазы ротовой жидкости в присутствии фторхинолонов у больных пародонтитом // Труды V-й международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении». — Ростов-на-Дону. — 2006. — С. 25—27.

[6] Гусева О.Ю. Клинико-биохимическое исследование взаимодействия препаратов фтор-хинолонового ряда с ферментами ротовой жидкости у больных пародонтитом: дис. ... канд. мед. наук / О.Ю. Гусева. — Саратов, 2007. — 135 с.

[7] Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. Лабораторные методы исследования в клинике. — М.: Медицина, 1987. — 386 с.

[8] Марри Р., Греннер Д., Мейес П. и др. Биохимия человека. Т. 1. — М.: Мир, 1993. — 384 с.

KLINIKO-BIOCHEMICAL INDICATORS OF THE ORAL LIQUID AT PATIENTS WITH PARADONTITIS

K.E. Sovcova, V.B. Borodulin, N.A. Bel'skaya

Faculty of biochemistry Saratov State Medical University B. Kazachja str., 112, Saratov, Russia, 410012

In article changes of biochemical parameters of an oral liquid at patients with different degree of parodontitis are considered. The increase in concentration of lactate and the general fiber is established; increase in activity of lactatedehydrogenase and alkaline phosphatase on a background of decrease in activity of amylase in a saliva.

Keywords: parodontitis, biochemical parameters of saliva, activity of enzymes.

РЕГЕНЕРАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА: РОЛЬ МАГНИЕВОГО БАЛАНСА

В.А. Старавойтов, Л.Н. Рогова

Кафедра патологической физиологии Волгоградский государственный медицинский университет пл. Павших Борцов, 1, Волгоград, Россия, 400131

М.Е. Стаценко

Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультета ВолГМУ пл. Павших Борцов, 1, Волгоград, Россия, 400131

Один из механизмов регенерации экспериментальной язвы желудка реализуется через взаимодействие ростовых факторов с EGFR (рецептор эпидермального фактора роста) и проведение митогенного сигнала через плазмалемму и цитоплазму в ядро. При этом маркером пролиферации может выступать увеличение уровня К67. В реализации механизмов пролиферации значимую роль играет магниевый баланс. Активация внутриклеточных механизмов накопления магния развивается к 14-м суткам экспериментальной язвы желудка и сопровождается усилением пролиферации в слизистой оболочке и подслизистой основе.

Ключевые слова: EGFR, К67, эритроцитарный магний.

2+

Известна роль Mg в механизмах энергообразования и энергопотребления,

2+

его участие в активации более 300 ферментов. Изучена роль Mg в реализации