Анализ результатов оперативного и консервативного методов лечения дистрофических заболеваний заднего отрезка глаза

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 ISSN 2410-700Х_

УДК 61

Бердников Александр Владимирович

Заведующий офтальмологическим отделением Курской городской больницы №1 им. Н.С. Короткова

Березников Александр Игоревич к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России.

E-mail: Abereznikov@rambler.ru Акчурина Алевтина Сергеевна студентка 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России

Полякова Екатерина Юрьевна студентка 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА

Аннотация

Целью нашего исследования стало сравнение эффективности консервативного и оперативного методов лечения дистрофических изменений заднего отрезка глаза по данным оптической когерентной томографии и изменению зрительных функций. Нами были проанализированы 82 истории болезни пациентов, находившихся на лечении в ОБУЗ Курская Областная офтальмологическая больница -офтальмологический центр и в офтальмологическом отделении Курской городской больницы имени Короткова. По итогам проводимого исследования можно сделать вывод, что консервативный и оперативный метод лечения дистрофических изменений заднего отрезка глаза по данным оптической когерентной томографии и состоянию зрительных функций эффективны. В связи с этим необходимо шире применять эти методики в лечении пациентов с дистрофическими заболеваниями сетчатки и зрительного нерва.

Ключевые слова

Дистрафия сетчатки и зрительного нерва. Луцентис. Оптическая когерентная томография.

Глаукома. Офтальмология.

Актуальность: Дистрофические изменения - большая группа заболеваний, характеризующихся появлением зон с нарушенным питанием и, как правило, постепенным снижением зрения. [1,2,4]

Дистрофия развивается в результате патологического процесса в аксонах зрительного нерва либо в ганглиозных клетках сетчатки. Атрофия зрительного нерва характеризуется изменением диаметра зрительного нерва вследствие уменьшения числа аксонов и их демиелинизации. Для лечения этой патологии традиционно применяется лекарственная терапия включающая вазодилятаторы, реолитики, витамины, ноотропы, однако эффективность таких курсов лечения невысока. Все это заставляет искать новые пути лечения данной патологии.[3,5] Применение новых методик исследования , таких как ОКТ(оптической когерентной томографии) позволяет на более высоком уровне проводить диагностику и контроль за лечением.[7]

В данной работе проанализированы такие методы лечения как интравитреальное введение препарата «Луцентис» и операции направленные на декомпрессию зрительного нерва при дистрофических изменениях заднего отрезка глаза.

Луцентис (действующее вещество - Ранибизумаб* (Ranibizumab*)) - связывает и инактивирует все изоформы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF-A), в результате чего блокируется VEGF-опосредованный ангиогенез. Луцентис был специально разработан для применения в офтальмологии, что обеспечивает его высокую эффективность и безопасность. Луцентис снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза при возрастной макулярной дегенерации, нормализует толщину сетчатки, действует на связь только с активными изоформами фактора роста новых сосудов, обеспечивая патогенетический подход к терапии. Луцентис быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, таким образом уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, и новые кровоизлияния.[6]

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 ISSN 2410-700Х_

Декомпрессия зрительного нерва вызывает уменьшение степени ретроградной дегенерации ганглиозных клеток сетчатки, а также торможение демиелинизации нервных волокон. Расширение склерального канала создаёт лучшие условия для функционирования волокон зрительного нерва и уменьшает перегиб сосудистого пучка через край склерального кольца в сформированной глаукоматозной экскавации. [3]

Цель: Целью нашего исследования стало сравнение эффективности консервативного и оперативного методов лечения дистрофических изменений заднего отрезка глаза по данным оптической когерентной томографии и изменению зрительных функций.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1) Проанализировать состояние зрительных функций и данные оптической когерентной томографии при поступлении у пациентов, получающих медикаментозное лечение;

2) Выявить изменения функционального состояния в этой группе после курса лечения;

3) Проанализировать состояние зрительных функций и данные оптической когерентной томографии при поступлении у пациентов перед операцией декомпрессии зрительного нерва и интавитреального введения препарата «Луцентис»;

4) Выявить изменения зрительных функций в этой группе после оперативного лечения;

5) Сравнить эффективность консервативного (медикаментозного) лечения и лечения с применением декомпрессии зрительного нерва и интавитреального введения препарата «Луцентис»;

Методы и материалы: Проанализированны 82 истории болезни пациентов, находившихся на лечении в ОБУЗ Курская Областная офтальмологическая больница - офтальмологический центр и в офтальмологическом отделении Курской городской больницы имени Короткова. Выделены две группы людей: контрольная группа в составе 35 человек, у которых лечение атрофии зрительного нерва проводилось консервативно с октября 2014 по октябрь 2015 года; группа людей из 47 человек, у которых проводилось оперативное лечение с октября 2014 по октябрь 2015 года. Из них операция декомпрессии зрительного нерва проведена 15 пациентам, интавитреальное введение препарата «Луцентис»-32. Консервативное лечение включало в себя иньекции эмоксипина, трентала, милдроната, витаминов В1, Вб , пирацетама или нейрокса. Всем пациентам было проведено стандартное обследование, включающее визометрию, периметрию, тонометрию, гониоскопию, рентгенографию и др. Кроме того всем этим пациентам была проведена оптическая когерентная томография при поступлении и выписке.

Результаты: При поступлении у пациентов, получающих медикаментозное лечение острота зрения в среднем составила 0,33±0,02, поле зрения 268±13градусов суммарно по 8 меридианам, соотношение экскавации к площади диска зрительного нерва 0,2±0,01, толщина слоя нервных волокон 750±34 мкм;

В этой группе после курса лечения острота зрения составила 0,38±0,02, поле зрения 324±16градусов суммарно по 8 меридианам, соотношение экскавации к площади диска зрительного нерва 0,203±0,01, толщина слоя нервных волокон 768±27 мкм. В среднем поле зрения расширилось на 54±6градусов суммарно по 8 меридианам градуса, острота зрения увеличилась на 0,05±0,01 соотношение экскавации к площади диска зрительного нерва изменилось на 0,02±0,01 , толщина слоя нервных волокон увеличилась на 18±2 мкм.

При поступлении у пациентов перед операцией декомпрессии зрительного нерва острота зрения составила 0,05±0,02, поле зрения 226±12градусов суммарно по 8 меридианам, соотношение экскавации к площади диска зрительного нерва 0,05±0,01, толщина слоя нервных волокон 718±22;

В этой группе после оперативного лечения острота зрения составила 0,08±0,01, поле зрения 325±18градусов суммарно по 8 меридианам, соотношение экскавации к площади диска зрительного нерва 0,4±0,08, толщина слоя нервных волокон 664± 11. В среднем поле зрения расширилось на 100 градусов, острота зрения увеличилась на 0,03±0,01 соотношение экскавации к площади диска зрительного нерва изменилось на 0,37±0, 04 , толщина слоя нервных волокон изменилась на 54±0,8 мкм.

При поступлении у пациентов, которым была проведена операция интавитреального введения препарата «Луцентис» острота зрения составила 0,11±0,02, поле зрения 297±11градусов суммарно по 8 меридианам, толщина сетчатки - 328±14 мкм, объем макулы - 9,9±0,02 мм

У этих пациентов после лечения острота зрения составила 0,18±0,01, поле зрения 304±17градусов

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 ISSN 2410-700Х_

суммарно по 8 меридианам, толщина сетчатки - 281 ±20 мкм, объем макулы - 9,7±0,4 мм.

Выводы: Показана эффективность консервативного и оперативного метода лечения дистрофических изменений заднего отрезка глаза по данным оптической когерентной томографии и состоянию зрительных функций.

Оперативное лечение атрофии зрительного нерва проводилось у пациентов в далекозашедшую стадию, все показатели до лечения были хуже, чем у пациентов, получивших курс консервативного лечения. Однако динамика остроты зрения была сопоставимой, а расширение поля зрения значительно превысило соответствующий показатель группы консервативного (медикаментозного) лечения. Тот факт что после проведения декомпрессии зрительного нерва наблюдается увеличение экскавации и уменьшение толщины слоя ганглионарных клеток говорит скорее о нормализации кровообращения в ДЗН, чем о его деформации так как при этом, судя по расширению поля зрения и повышению остроты зрения, функциональное состояние изменяется в положительную сторону. У пациентов с патологией сетчатки также отмечалось расширение поля зрения и повышение остроты зрения, что, вместе с уменьшением толщины сетчатки и уменьшением объема макулы, свидетельствует о улучшении состояния. В связи с этим необходимо шире применять эти методики в лечении пациентов с дистрофическими заболеваниями сетчатки и зрительного нерва. Дистрофические изменения сетчатки и зрительного нерва являются тяжёлым заболеванием, приводящим к потере зрения и инвалидности населения. Только своевременная диагностика и адекватный выбор проводимого лечения может остановить прогрессирование и сохранить высокую остроту зрения. Список использованной литературы:

1. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С., Сирота Г.М. О состоянии в отдаленные сроки зрительных функций у лиц с нормализовавшимся офтальмотонусом, оперированных по поводу открытоугольной далекозашедшей глаукомы // Физиология и патология внутриглазного давления / Под ред. А.П.Нестерова. М. 1990. С. 6166.

2. Басинский С.И., Михальский Э.А. Метод лечения частичных атрофий зрительного нерва, вызванных оптохиазмальным арахноидитом. 7 съезд офтальмологов России. Тезисы докладов.М., 2000 г., с.172.

3. Егоров Е.А.1, Романенко И.А.2, Романова Т.Б. Ранибизумаб (ЛУЦЕНТИС) в лечении пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерацией, КАЦ Д.В.1 РГМУ Глаукомный центр при ГКБ №15, Москва Номер: 2 Год: 2010 Страницы: 65-68 РМЖ. КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Издательство: Доктормедиа (Москва) .

4. Имшенецкая Т.А., Вашкевич Г.В. Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза при заболеваниях зрительного нерва. /Минск 2009.

5. Каменских Т.Г. Клинико-функциональные результаты комплексной терапии частичной атрофии зрительного нерва: Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М., 1997

6. Касимов Э.М.1, Шахмалиева А.М.1, Гаджиева Б.Х. Об эффективности лечения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации препаратом луцентис. Национальный центр офтальмологии им. академика Зарифы Алиевой, Баку, Азербайджан Том: 9Номер: 2 Год: 2016 Страницы: 33-37 Российский офтальмологический журнал Издательство: Реал Тайм

7. Нестеров А.П. Глаукома. М. 1995. 256 с.

8. Неясова И.Г. Оптическая когерентная томография как метод ранней диагно- стики анатомо-структурных изменений диска зрительного нерва при гла- укоме // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия.- М., 2005.- С. 239-241. 2.

9. Свирин А.В., Кийко Ю.И., Обруч Б.В., Богомоов А.В.Спектральная оптическая когерентная томография: принципы и возможности метода РГМУ , РМЖ клиническая офтальмология №2 с 50-53 2009г.

10.Тахчиди Х. П., Метаев С. А., Чеглаков П. Ю., Тилляходжаев С. С Применение блокаторов vegf в хирургии неоваскулярной глаукомы v евро-азиатская конференция по офтальмохирургии материалы Екатеринбург 2009.

11.Филипенко Н.Г., Березников А.И. Дифференцированная терапия частичной атрофии зрительного нерва на основе этиопатогенетического подхода с использованием новой классификации . // Научные ведомости Белгородского государственного университета №4(123) 2012 Выпуск 17/1 стр32-38.

12.А.Г. Щуко, С.А. Алпатов, С.И. Жукова [и др.] Восьмилетний опыт использования оптической

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 ISSN 2410-700Х_

когерентной томографии в офтальмологии// Вестник офтальмологии. - 2006. - Т. 122, № 3.

13.Aydin A., Wollstein, Price L. Optical coherence tomography disc assessment in retinal nerve fiber layer thickness changes after glaucoma surgery // Ophthalmology.- 2003.- Vol. 110.- P. 1506-1511.

14.Bruno Lumbroso и Marco Rispoli «ОКТ СЕТЧАТКИ» Метод анализа и интерпретации /Под общей редакцией В.В. Нероева, О.В. Зайцевой Перевод с английского Москва - 2012

15.European Glaucoma Prevention Study (EGPS) Group. Predictive factors for open-angle glaucoma among patients with ocular hypertension in the European Glaucoma Prevention Study. — Ophthalmology. — 2007.-Vol. 114.-P. 3-9.

16.Jonas J., Schmidt A.M., Muller-Berg J. A. et al. Human optic nerve fiber count and optic disc size // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1992. - Vol. 33. - N 6. -P. 2012-2018.

© Бердников А.В., Березников А.И., Акчурина А.С., Полякова Е.Ю., 2017

УДК 159.91

Ванесян Ашот Саркисович

Доктор медицинских наук, профессор, Башкирский государственный университет, Уфа, РФ

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА АМЭРСО

Аннотация

Проведено было исследование кардиоритмографии у 57 студентов и определение более 70 показателей крови у 60 студентов с помощью НТАК (неинвазивного термоваскулярного анализатора крови), свидетельствующие о низком уровне здоровья обследуемых.

С помощью разработанного на кафедре клинической психологии метода АМЭРСО (активной мобилизации энергетическаих резервных систем организма) были проведены занятия со студентами и повторное их обследование, свидетельствующее об эффективности предложенного метода и необходимости его широкого внедрения в лечебные, средние и высшие учебные заведения.

Ключевые слова

НТАК (неинвазивный термоваскулярный анализатор крови), АМЭРСО (активная мобилизация

энергетических резервных систем организма).

Ashot Sarkisovich Vanesyan

Doctor of medical Sciences, Professor, Bashkir state University, Ufa

Annotation

Conducted was a study of cardiorhythmography in 57 students and determination of more than 70 indicators of blood of 60 students using TNBA (thermo-vascular non-invasive blood analyzer), indicating a low level of health. Using developed at the Department of clinical psychology of the method, AMERSO (active mobilization of energy reserve systems of the organism) sessions were conducted with students and re-examination, testifying to the effectiveness of the proposed method and the need for its widespread adoption in medical, secondary and higher educational institutions.

Keywords

TNBA (thermo-vascular non-invasive blood analyzer), AMERSO (active mobilization of energy reserve systems of the organism).