СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ
METHOD OF PREDICTING DEVELOPMENT OF DIABETIC OSTEOATHROPATHY

Изобретение относится к диагностической медицине, может быть использовано для прогнозирования развития диабетической остеоартропатии и дальнейшего лечения синдрома диабетической стопы. Известен способ проведения ультразвуковой одноточечной денситометрии (Патент РФ №2343838, A61B 8/00, Бюл.№2, 20.01.2009 г.), включающий многократное измерение показателей минеральной плотности костной ткани исследуемого участка с вычислением среднего значения, дополнительно к исследованию в стандартной позиции проводят измерение плотности кости при повороте конечности на угол 25-30 градусов против часовой стрелки от исходного положения, при перемещении конечности по длиннику вперед на 10 мм от исходного положения при перемещение конечности назад по длиннику на 10 мм от исходного положения. Предлагаемый способ позволяет провести многоплоскостные исследования эхоструктуры костной ткани и получить статистически достоверные результаты. Однако этот способ имеет недостаток: большой разброс показателей исследований у одного больного. Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики остеопении и остеопороза при ультразвуковой денситометрии (Патент РФ №2303398, A61B 8/00, Бюл. №8 20.03.2006 г.), заключающийся в измерении скорости прохождения ультразвуковой волны через линейный участок крупной губчатой кости, основания тела нижней челюсти, последовательно слева и справа. Если показатели скорости ультразвука находятся в пределах от 16 до 0,988 процентилей, то диагностируют остеопению, при значениях ниже 0,988 процентиля - остеопороз. Способ позволяет выявить первичные остеопению и остеопороз и вторичные изменения скелета вследствие различных заболеваний. Недостатком данного способа является измерение показателей минеральной плотности костной ткани лишь на одном исследуемом участке, что не дает достоверных результатов исследований.
Задача предлагаемого способа: своевременно выявить риск развития остеоартропатии при синдроме диабетической стопы. Поставленную задачу осуществляют за счет того, что определяют коэффициент прогнозирования развития диабетической остеоартропатии - КПРДО как соотношение показателей скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети большеберцовой кости к скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети лучевой кости, и при значении КПРДО меньше 0,98 у.е. прогнозируют развитие диабетической остеоартропатии. Способ осуществляют следующим образом: методом ультразвуковой деситометрии пациенту проводят измерение скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети большеберцовой и по нижней трети лучевой кости, однократно и определяют коэффициент прогнозирования развития диабетической остеоартропатии по формуле: КПРДО = скорость прохождения ультразвуковой волны по нижней трети большеберцовой кости /скорость прохождения ультразвуковой волны по нижней трети лучевой кости. И при значение коэффициента меньше 0,98 у.е. прогнозируют риск развития диабетической остеоартропатии.
Было обследовано 66 больных с синдромом диабетической стопы (исследуемая группа). Для сравнения - контрольная группа - 22 человека условно здоровых, репрезентабельная по возрасту и полу.
Как видно из таблицы №2, в исследуемой группе наименьшее среднее значение скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети лучевой кости равно 3746 м/с, наибольшее - 4015 м/с, а наименьшее среднее значение скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети болыпеберцовой кости - 3226 м/с, наибольшее - 3920 м/с. Из выше изложенного мы получаем два значения КПРДО: наименьшее - 0,86 у.е., наибольшее - 0,976 у.е. В контрольной группе наименьшее среднее значение скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети лучевой кости равно 4179 м/с, наибольшее - 4242 м/с, а наименьшее среднее значение скорости прохождения ультразвуковой волны по нижней трети большеберцовой кости - 4102 м/с, наибольшее - 4238 м/с. Из выше изложенного мы получаем два значения КПРДО: наименьшее - 0,98 у.е., наибольшее - 1,0 у.е. Таким образом, при значение коэффициента меньше 0,98 у.е. прогнозируют риск развития диабетической остеоартропатии.
Примеры.
Больной М., 62 года, в анамнезе в течение 12 лет инсулиннезависимый сахарный диабет, при поступлении жалобы на боли в ногах постоянного характера. Проведены ультразвуковая денситометрия: скорость звука по нижней трети большеберцовой кости - 3534 м/с, а по нижней трети лучевой кости - 4199 м/сек.
Прогноз развития диабетической остеоартропатии: КПРДО=3534/4199=0,84, т.е. меньше 0,98, прогнозируем развитие остеоартропатии. В лечение добавлено препараты: Кальций Д3-форте, бифосфаты-осталон. Больной выписан с рекомендациями: прием кальций Д3-форте по 2 таб. в день во время еды, ежедневно, осталон по 70 мг 1 раз в неделю за 30 мин до еды, запивая только простой водой (1 стакан) с утра, не менее года. Через 3 месяца после рекомендуемого лечения при осмотре больного: боли в ногах не постоянные, возникают при длительной физической нагрузке. Проведена ультразвуковая денситометрия: скорость звука по нижней трети больше берцовой кости 3534 м/с, а нижней трети лучевой кости 4199 м/сек, КПРДО=0,86, данные цифры свидетельствуют об улучшении состояния.
Больной П., 62 года, условно здоровый. Проведены ультразвуковая денситометрия: скорость звука на большеберцовой кости - 4114 м/с, а на лучевой кости - 4164 м/сек.
КПРДО=4114/4164=0,99, т.е больше 0,98, у данного человека не прогнозируют развитие остеоартропатии.
Таким образом, предлагаемый способ ультразвуковой денситометрии в прогнозировании развития диабетической остеоартропатии имеет преимущества среди ранее предложенных способов ультразвуковой денситометрии в виде получения статистически достоверных результатов исследований и с минимальной затратой времени на исследование, позволяет повысить точность прогнозирования развития диабетической остеоартропатии и своевременно провести профилактику развития диабетической остеоартропатии.