УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
DEVICE FOR LUMBAR SPINE FIXATION

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при стабилизирующих операциях на поясничном отделе позвоночника, в случае, когда разрушены все опорные комплексы (передний, средний и задний) вследствие травмы или опухолевого поражения позвонков.
Известно устройство для фиксации поясничного отдела позвоночника (Валеев И.Е. Стабилизирующие операции при травме позвоночника (осложнения и пути их предупреждения) // Автореф. дис. канд. мед. наук / Валеев И.Е. - Казань, 2007. - 24 с.), содержащее два стержня, четыре транспедикулярных винта, сочленяемых со стержнями, прижимные гайки. Винт содержит головку и резьбовую часть с нанесенной перпендикулярно своей оси циркулярной резьбой. После выполнения хирургического доступа к задним отделам пораженного и смежных с ним позвонков устанавливают данную транспедикулярную систему.
Недостатки устройства:
- не обеспечивает надежную фиксацию, так как протезирует опороспособность только заднего и среднего опорного комплексов позвонка;
- необходимо выполнение второго оперативного вмешательства для стабилизации переднего опорного комплекса позвонка.
Наиболее близким к заявляемому является устройство фиксации нестабильных повреждений позвоночника (Дулаев А.К., Шаповалов В.М., Гайдар Б.В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. - СПб: МОРСАР АВ, 2000. - 144 с.), принятое за прототип. Устройство выполнено из металла и содержит опорный элемент в виде продольной пластины с отверстиями и фиксирующие элементы - четыре винта с прижимными гайками. Устройство устанавливают в боковую поверхность тел, смежных с пораженным позвонком.
Недостатки прототипа:
- не обеспечивает надежную стабильность пораженного сегмента позвоночника, так как протезирует опороспособность только переднего опорного комплекса позвонка из-за малого объема фиксации винтами в позвонках;
- необходимо выполнение второго оперативного вмешательства для стабилизации заднего опорного комплекса позвонка, что является травматичным, становится значительной кровопотеря, увеличивается время оперативного вмешательства;
- большой профиль конструкции создает риск патологического травмирования окружающих сосудов и околопозвоночных тканей.
Изобретение направлено на создание устройства для фиксации поясничного отдела позвоночника, обеспечивающего надежную стабилизацию пораженного позвоночно-двигательного сегмента за счет одновременной фиксации трех опорных комплексов позвонков из одного хирургического доступа, снижение травматичности.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном устройстве фиксации поясничного отдела позвоночника, содержащем опорный и фиксирующие элементы, особенность заключается в том, что включает две П-образные скобы из материала с памятью формы, каждая скоба содержит два фиксирующих плеча и опорный элемент в виде трех петель из разомкнутых колец одного диаметра, расположенных разнонаправлено в плоскости, находящейся под углом 45 градусов к фиксирующим плечам, длина фиксирующего плеча равна сумме диаметра тела позвонка и длины корня дужки позвонка, фиксирующие плечи изогнуты по отношению продольной оси скобы на 60 градусов, находятся в одной плоскости, а их концы направлены друг к другу.
Сущность изобретения поясняется рисунками, где на фиг. 1 изображено устройство для фиксации поясничного отдела позвоночника, вид сбоку, на фиг. 2 - то же, вид сверху, на фиг. 3 - схема расположения устройства в теле позвонка, вид сверху, на фиг. 4 - то же, вид спереди.
Устройство для фиксации поясничного отдела позвоночника состоит из двух одинаковых П-образных скоб, каждая из которых содержит опорный элемент 1 и фиксирующие плечи 2. Опорный элемент 1 каждой из скоб выполнен в виде трех разомкнутых колец одного диаметра, которые расположены разнонаправлено в плоскости, находящейся под углом 45° по отношению к фиксирующим плечам 2. Фиксирующие плечи изогнуты по отношению продольной оси скобы на 60°, находятся в одной плоскости, а их концы направлены друг к другу. Длина фиксирующего плеча 2 равна сумме диаметра тела позвонка и длины корня дужки позвонка, а высота опорного элемента 1 равна сумме высот тел фиксируемых позвонков. Заявляемое устройство изготавливают из проволочного материала диаметром 4 мм из металлического сплава, обладающего эффектом памяти формы.
Устройство используют следующим образом. Выполняют передний параректальный внебрюшинный доступ к передним структурам поясничного отдела позвоночника. Резекционно удаляют разрушенные части тела пораженного позвонка с формированием паза для укладки трансплантата или эндопротеза тела позвонка. В сформированный паз после реклинации туго вводят трансплантат или эндопротез. При помощи рентгенологического электронно-оптического преобразователя, определяют точки и направление ввода для каждого фиксирующего плеча 2 от передней поверхности тела 3 в корень дужки 4 позвонка. Каждую из П-образных скоб фиксирующего устройства охлаждают и придают им нужную форму, а именно растягивают кольцевидные опорные элементы 1 до необходимой для введения в тела позвонков высоты, а фиксирующие плечи 2 разгибают так, чтобы они были параллельны друг другу, т.е. перпендикулярно опорным элементам 1. Затем в обнаруженные точки, установленные на кортикальном слое передней поверхности тел позвонков, смежных с пораженным позвонком, через тела 3 позвонков в корни дуг 4 позвонков вводят по одному фиксирующему плечу 2 устройства, длину плеча выбирают в зависимости от диаметра тела позвонка с учетом длины корня дужки позвонка. При этом длину опорных элементов 1 устройства выбирают в зависимости от высоты тел позвонков и количества пораженных позвонков. Устройство прогревают нагретым до 40° физиологическим раствором. За счет эффекта памяти формы происходит самофиксация устройства в позвонках. Производят контроль гемостаза. В забрюшинное пространство вводят активный дренаж. Выполняют послойный шов раны. Накладывают повязку.
Использование заявляемого устройства обеспечивает надежную стабилизацию пораженных позвоночно-двигательных сегментов за счет фиксации одновременно передних, средних и задних опорных структур позвонков из одного хирургического доступа, снижает травматичность.