СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИТКАНЕВОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
METHOD OF FINGERS INTERSTITIAL PRESSURE MEASUREMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с повреждениями пальцев кисти, сопровождающимися острым тканевым гипертензионным синдромом (ОТГС).
ОТГС - это острое патологическое состояние, при котором возникает повышение интерстициального давления в фасциальном футляре, что приводит к сдавлению сосудов и нервов, ишемии ткани и, в конечном итоге, некрозу. В зависимости от тяжести развития патологического процесса в тканях, исход заболевания может быть различным - от минимальных функциональных нарушений, до потери конечности или даже летального исхода. Необратимые изменения в тканях происходят в ближайшие часы с момента возникновения ОТГС, поэтому его ранняя диагностика - это первостепенная задача для врача. В настоящее время нет четких критериев, клинических рекомендаций для диагностики ОТГС. Учитывается клиническая картина, анамнез травмы, и только после предварительного диагноза ОТГС возможно инструментальное инвазивное подтверждение, путем измерения внутритканевого давления.
При возникновении ОТГС в мышечно-фасциальных футлярах верхних или нижних конечностей существуют методики измерения давления путем введения иглы, подсоединенной к манометру, в мышечную ткань. При повышении давления выше 35 мм рт.ст. устанавливается диагноз ОТГС и проводится хирургическое лечение, которое заключается в широком рассечении кожи и фасциальных футляров для создания декомпрессии тканей.
Анатомической особенностью пальцев кисти является отсутствие мышц, поэтому субстратом возникновения ОТГС являются синовиальные влагалища сгибателей и разгибателей пальцев, сухожилия, фасции и подкожная клетчатка с кожей, что затрудняет измерение внутритканевого давления, в отличие от измерения внутритканевого давления в мышечно-фасциальном футляре. В современной отечественной и иностранной литературе отсутствует описание методики измерения внутритканевого давления пальцев кисти.
Таким образом, улучшение результатов лечения пациентов с ОТГС пальцев кисти остается актуальной хирургической задачей.
Известен способ измерения внутритканевого давления тенара кисти, включающий в себя инвазивное измерение иглой 18 G, подсоединенной к манометру. (Hand Clin. 2018 Feb; 34(1): 41-52.)
Известный способ заключается в следующем.
После обработки операционного поля в мышечно-фасциальный футляр тенара производят вкол иглы, подсоединенной к манометру, после чего снимают показания внутритканевого давления, но указанный способ не позволяет диагностировать ОТГС в пальцах кисти.
Из области техники не выявлено близкого аналога к заявленному техническому решению.
Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение возможности прямого измерения внутритканевого давления в пальцах кисти при диагностике ОТГС.
Технический результат достигается тем, что способ измерения внутритканевого давления в фалангах пальцев кисти включает маркировку точек вкола на ладонной поверхности по дистальному краю межфаланговой и/или пястно-фаланговой складки в проекции края сухожилий сгибателя пальцев, а на тыльной поверхности в проекции дистального края коллатеральной связки пястно-фалангового и/или межфалангового сустава по латеральному или медиальному краю сухожилий разгибателей пальцев. После чего осуществляют вкол иглы в дистальном направлении под острым углом, после прокола кожи иглу вводят в подкожно-жировую ткань параллельно кости и снимают показания с манометра. Измерение производят на тыльной поверхности и ладонной из любой предложенной точки.
Маркировка точек вкола на ладонной и тыльной поверхности позволяет избежать повреждения анатомически важных структур пальцев (артерий, нервов, сухожилий и синовиальных влагалищ) и распространения инфекции.
Предлагаемый способ измерения внутритканевого давления позволяет точно диагностировать ОТГС в пальцах кисти, где нет мышечно-фасциального футляра.
Сущность прилагаемого способа поясняется чертежами, где схематично на Фиг. 1 изображена ладонная и тыльная поверхность кисти; на Фиг. 2 осуществляется вкол иглы в дистальном направлении под острым углом; на Фиг. 3 изображена тыльная поверхность кисти и игла для измерения внутритканевого давления введена в подкожно-жировую ткань, на Фиг. 4 изображена ладонная поверхность кисти и игла для измерения внутритканевого давления введена в подкожно-жировую ткань
Способ измерения внутритканевого давления фаланг пальцев кисти осуществляется следующим образом. На пораженной фаланге отмечают точки - это места вколов для инвазивного измерения внутритканевого давления, на ладонной поверхности по дистальному краю межфаланговой и/или пястно-фаланговой складки в проекции края сухожилий сгибателя пальцев, а на тыльной поверхности в проекции дистального края коллатеральной связки пястно-фалангового и/или межфалангового сустава по латеральному или медиальному краю сухожилий разгибателей пальцев. После чего осуществляют вкол иглы в дистальном направлении под острым углом, после прокола кожи иглу вводят в подкожно-жировую ткань параллельно кости и снимают показания с манометра. Измерение производят на тыльной поверхности и ладонной из любой предложенной точки.
Данный способ применен у 17 больных в период с 2018 по 2019 годы. У 9 пациентов было диагностировано повышение внутритканевого давления выше 30 мм рт.ст. и выполнена декомпрессия, у 5 пациентов - от 20 до 30 мм ртутного столба, у 3 пациентов - менее 20 мм ртутного столба - этим пациентам декомпрессию не производили.
Способ поясняется следующим клиническим примером.
Пациент И., 56 лет, находился на лечении в хирургическом отделении ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «костно-суставной панариций проксимальной фаланги второго пальца левой кисти». Считает себя больным около 2 недель, когда повредил палец в быту. К врачу не обращался. В связи с усилением болей во втором пальце левой кисти обратился к хирургу поликлиники, был направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние удовлетворительное. Локально: визуально в области средней фаланги второго пальца левой кисти определяется гиперемия, припухлость, локальная гипертермия, пальпация болезненная. Диагностирован костно-суставной панариций второго пальца левой кисти. До операции выполнена маркировка на проксимальной фаланге второго пальца левой кисти точек вкола иглы для измерения внутритканевого давления. Проведено измерение на тыльной поверхности и ладонной поверхности внутритканевого давления. Результат 35 мм и 37 мм соответственно ртутного столба. Диагностирован острый тканевой гипертензионный синдром. Помимо операции (санация, некрэктомия, дренирование) выполнены декомперссионные разрезы по боковым поверхностям проксимальной фаланги второго пальца левой кисти. Рана заживала вторичным натяжением. Выписан с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольный осмотр через 1 месяц. Жалоб не предъявляет.