СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ЛУЧЕВЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
METHOD FOR PREVENTION OF DEVELOPING RADIATION REACTIONS IN PATIENTS WITH CERVICAL CANCER

Изобретение относится к медицине, а именно к способам магнитно-лазерного терапевтического воздействия, и может быть использовано для профилактики развития лучевых реакций.
В современной онкологической практике известны различные способы нейтрализации нарушений деятельности органов и достижения эффекта восстановления тканей, которые оказываются в зоне лучевого воздействия.
Известен способ лечения острых лучевых реакций у больных раком гортани, включающий ежедневное воздействие инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем на область облучения и окружающих тканей после диагностики лучевой реакции (RU №2354423). Однако известный способ предусматривает воздействие инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем на область облучения и окружающих тканей уже после наступления выраженных лучевых реакций и не может быть использован для их предупреждения.
Известен также способ лечения онкологических больных, включающий лучевое воздействие с последующим воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением преимущественно красного и инфракрасного диапазона длин волн на ткани и органы, вовлекаемые в зону лучевого воздействия. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением осуществляют дистанционным, и/или контактным, и/или внутриорганным, и/или внутрисосудистым способом ежедневно после окончания лучевого воздействия (RU №2161054). В соответствии с известным способом при лучевых повреждениях полых и/или трубчатых органов (желудок, мочевой пузырь и др.) лазерное воздействие осуществляют внутриорганным способом с помощью специальных ригидных или гибких лазерных световодов.
Недостатками известного способа, препятствующими достижения указанных ниже технических результатов, являются: инвазивность процедуры, что сопровождается риском повреждения полого органа при использовании внутриорганного, или внутрисосудистого способа воздействия лазерным излучением, трудоемкость процедуры. Использование нескольких источников лазеров и различных видов световодов затрудняет проведение профилактики лучевых повреждений одновременно нескольких систем (мочеполовой и пищеварительной).
Наиболее близким к заявляемому способу по совокупности существенных признаков является способ лечения больных злокачественными новообразованиями глубокой органной локализации, включающий лучевое лечение с последующим воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения на органы и ткани, вовлекаемые в зону лучевых повреждений, которое осуществляют одновременно, используя низкоинтенсивное излучение двух лазеров инфракрасного диапазона длин волн 970 нм и 1264 нм в центральной зоне проекции очага лучевого повреждения на кожу. Лазерное воздействие осуществляют ежедневно один раз в сутки, чрезкожно, контактно в течение 2-5 мин, через 50-60 мин после окончания лучевого воздействия (RU №2326706). Принят в качестве прототипа.
К недостаткам способа-прототипа, препятствующим достижению указанных ниже технических результатов, можно отнести следующие.
Установлено, что лазерное излучение оказывает противовоспалительное действие и определяет парасимпатическое состояние облучаемых биологических тканей. Однако при длительном воздействии лазерного излучения (более 14-15 сеансов) возможно развитие реакции привыкания организма к лечебному фактору.
В то же время сочетанное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения и постоянного магнитного поля является более энергоемким, чем изолированное низкоинтенсивное лазерное излучение. Особенно данный положительный эффект проявляется при лечении глубоко расположенных патологических очагов.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи предотвращения развития лучевых реакций в тканях и органах, вовлеченных в зону лучевого поражения у больных раком шейки матки, а именно: кишечник, желудок, мочевой пузырь.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:
- защита всех органов и тканей, попадающих в облучаемое поле, от повреждающего воздействия ионизирующего излучения;
- эффективное воздействие на глубоко расположенные органы за счет оптимальных параметров магнитно-лазерной терапии;
- повышение эффективности лазерного воздействия за счет включения в лечебный процесс магнитного поля, которое оказывает следующие типы биологического действия: противоболевое действие за счет увеличения длительности антиноцицептивного эффекта через опиоидчувствительную ноцицептивную систему, модулирование иммунных реакций за счет увеличения количества гранулопоэтических клеток и клеток гемопоэтической системы и снижения количества мегакариоцитов костного мозга;
- снижение сократительной способности мышц вплоть до развития противосудорожных эффектов за счет уменьшения в мышцах активности Na, K и Са АТФазы;
- нормализация диаметра артериол за счет их расширения.
Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе профилактику развития лучевых реакций у больных раком шейки матки осуществляют путем воздействия лазерного излучения инфракрасного диапазона длин волн на органы и ткани, вовлекаемые в зону лучевых повреждений, которое осуществляют после лучевого лечения.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что через 1-3 ч после окончания каждого сеанса лучевой терапии выполняют сеанс магнитно-лазерной терапии с мощностью излучения 9-12 Вт, частотой 600 Гц, магнитной индукцией 35 мТл, длиной волны излучения 0,85-0,89 мкм путем последовательного размещения лечебного терминала прибора магнитно-лазерной терапии контактно на кожу передней брюшной стенки в следующих проекциях: петель тонкой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, 12-перстной кишки и желудка, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, мочевого пузыря, продолжительность воздействия на каждую зону составляет 240 секунд.
Раскрытие изобретения
Терапевтический эффект лазерного воздействия на ткани живого организма значительно усиливается в магнитном поле (магнитно-лазерная терапия) за счет усиления процессов метаболизма: низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает действие на биологические мембраны клеток, вызывая деполяризацию клеточных мембран, гиперполяризацию мембранного потенциала, увеличение амплитуды потенциала действия на 10-15% и скорости его проведения, повышает активность K+-Na+-АТФазы, увеличивая активность АДФ/АТФ в зависимости от состояния электрохимического градиента мембраны клетки, активизируя НАДН-дегидрогеназу и систему цитохромов, цитохромоксидазы; в результате мембранных изменений в процесс фотореактивации включается внутриклеточная система антиоксидантных ферментов: каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы; усиливаются процессы окислительного фосфорилирования.
Эффективность применения сочетанного магнито-лазерного воздействия обусловлена следующими причинами. Во-первых, при взаимодействии с лазерным светом максимум пропускания кожными покровами человека электромагнитного излучения находится в диапазоне 0,8-1,2 мкм. Во-вторых, возникающая при таком взаимодействии подвижностная фотопроводимость и фотомагнитоэлектрический эффект (эффект Кикоина-Носкова) подготавливают ткани к восприятию и утилизации инфракрасного излучения. В-третьих, постоянное магнитное поле, ориентируя диполи в одну линию вдоль световой волны коллинеарно, способствует резонансному воздействию биоструктур и усиливает светопоглощение в длинноволновой полосе. Кроме того, биофизические исследования показали, что чем длиннее система сопряженных связей в молекуле, тем при большей длине волны располагается самый длинноволновый максимум поглощения. Определено, что для молекул ДНК характерен максимум спектральной чувствительности в диапазоне 0,62 и 0,82 мкм, а осцилляторные колебания тяжелых атомов кислорода по отношению к атому азота в нитрогруппе (NO2) поглощают длинноволновый свет инфракрасного диапазона.
Сеанс магнитно-лазерной терапии сопровождения проводят через 1-3 ч после сеанса облучения. Такой временной интервал выбран потому, что лучевое воздействие на опухоль уже совершилось и магнитно-лазерное воздействие не будет влиять на эффекты противоопухолевого лечения.
Используют импульсные инфракрасные источники мощностью не менее 9-12 Вт, частота лазерного излучения 600 Гц, магнитная индукция 35 мТл. Длина волны ИК-излучения лазера или лазерных диодов - 0,85-0,89 мкм.
Способ осуществляют следующим образом.
Лечебный терминал прибора магнитно-лазерной терапии последовательно устанавливают контактно на кожу передней брюшной стенки в проекции: 1 - петель тонкой кишки, 2 - восходящей ободочной кишки, 3 - поперечной ободочной, 12-перстной кишки и желудка, 4 - нисходящей ободочной кишки, 5 - сигмовидной кишки, 6 - мочевого пузыря. Продолжительность воздействия на каждую зону составляет 240 секунд. Таким образом осуществляется защита всех органов и тканей, попадающих в облучаемое поле, от повреждающего воздействия ионизирующего излучения. Именно при такой длительности воздействия наблюдается наилучший биологический эффект низкоинтенсивной магнитно-лазерной терапии без развития каких-либо осложнений, связанных с воздействием физических факторов.
Клинический пример. Больная М., 49 лет, поступила в отделение лучевой терапии 26.03.2010 г. с диагнозом: рак шейки матки IIa стадии, влагалищный вариант.
Из анамнеза: при диспансерном осмотре в 2009 г. были взяты мазки с шейки матки, обнаружена дисплазия III степени. В ноябре 2009 г. в городской клинической больнице №68 г. Москвы выполнена электроконизация шейки матки, выявлена дисплазия III степени и рак in situ. Пациентка обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена для консультации и лечения. При повторной биопсии со стенок влагалища и выскабливании цервикального канала вновь выявлен рак in situ с началом инвазии на глубину 1 мм. Цитологически - плоскоклеточный ороговевающий рак.
УЗИ малого таза и брюшной полости: печень не увеличена, контур ровный, без очаговых образований. Почки расположены типично, нормальных размеров и структуры, ЧЛС не расширена, конкрементов нет. В брюшной полости и забрюшинном пространстве дополнительные образования не визуализируются. Матка нечетких ровных контуров 48×47×52 мм, м-эхо 6 мм, линейное. Шейка матки с нечетким ровным контуром 38×35×44 мм, выраженно диффузно гетерогенна за счет повышения эхогенности и множественных анэхогенных включений, частично переходит на область внутреннего зева. Передняя стенка влагалища в области свода и правой боковой стенки гипоэхогенного строения за счет инфильтрата 23×8×22 мм. В паховых областях измененные лимфатические узлы не визуализируются.
МРТ органов малого таза: тело матки 55×50×57 мм, с ровными и четкими контурами, полость матки не расширена, не деформирована. Шейка матки 36×31×29 мм, с четкими контурами, парацервикально и во влагалищной порции выявляются кисты от 2 до 12 мм. Отмечается диффузное утолщение сводов влагалища до 6-7 мм. Параметрии свободны. Яичники структурно не изменены. Мочевой пузырь и визуализируемые отделы толстой кишки без видимых патологических изменений. В полости малого таза измененные лимфатические узлы не выявлены.
Опухолевый маркер SCC - 2,1 нг/мл (норма - <1,5 нг/мл).
Госпитализирована в радиологическое отделение для проведения лучевой терапии.
При поступлении: влагалище свободное. Шейка матки укорочена, слизистая ярко гиперемирована, особенно правая ее половина, шероховата. В верхней трети влагалища, по передней и правой стенке визуализируются участки гиперемированной и глыбчатой слизистой. По задней стенке - участки гиперемии чередуются с участками лейкоплакии. Пальпаторно слизистая влагалища без инфильтрации подлежащих тканей. Шейка матки при пальпации не увеличена, по плотна в обеих порциях. Тело матки не увеличено, параметрии свободны.
Больной с 06.04.2010 г. начато проведение сочетанной лучевой терапии. Полученные суммарные очаговые дозы: т.т.А - 75,0 Гр; т.т.В - 52,5 Гр, вагина - 55,0 Гр, мочевой пузырь - 51,0 Гр, прямая кишка - 56,0 Гр.
С 1-го дня лучевой терапии пациентке проводилась магнитно-лазерная терапия сопровождения по разработанной методике на аппарате «Милта-Ф-8-01». Через 1 ч после окончания каждого сеанса лучевой терапии путем последовательного размещения лечебного терминала прибора магнитно-лазерной терапии контактно на кожу передней брюшной стенки в следующих проекциях: 1 - петель тонкой кишки, 2 - восходящей ободочной кишки, 3 - поперечной ободочной, 12-перстной кишки и желудка, 4 - нисходящей ободочной кишки, 5 - сигмовидной кишки, 6 - мочевого пузыря, продолжительность воздействия на каждую зону составила 240 секунд. Использованы следующие параметры: импульсный инфракрасный источник мощностью 9-12 Вт, частота лазерного излучения 600 Гц, магнитная индукция 35 мТл. Длина волны ИК-излучения лазера и лазерных диодов - 0,89 мкм. Курс лечения составил 15 сеансов. Осложнений, связанных с проведением магнитно-лазерной терапии сопровождения, не наблюдалось.
На всем протяжении лучевой терапии не наблюдалось ни одной лучевой реакции.
При выписке: влагалище свободное, шейка не определяется, наружный зев втянут, в правом своде, с пленчатым густым эпителиитом вокруг м на слизистой правого свода. Слизистая в/3 влагалища на остальных стенках гиперемирована, в левом своде слегка зерниста. Пальпаторно в области правого свода уплотнение в виде фиброза. Шейка матки небольшая, но умеренно плотна. Тело матки не увеличено, отклонено влево, параметрии свободны.
Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение онкологом по месту жительства. Лучевая терапия не повлияла на трудоспособность больной, которая приступила к работе в ранние сроки после лечения. Период наблюдения составил 48 мес. В настоящее время пациентка полностью реабилитирована, без признаков рецидива или прогрессирования заболевания.
Таким образом, данный клинический пример показывает целесообразность применения магнитно-лазерной терапии сопровождения в качестве профилактики лучевых реакций. Несмотря на большие значения подведенных доз ионизирующего излучения, реакций со стороны критических органов не наблюдалось. Лечение было проведено в запланированном объеме. Отсутствие рецидива и прогрессирования заболевания за время наблюдения свидетельствует о том, что магнитно-лазерная терапия сопровождения не оказывает негативного влияния на общую и безрецидивную выживаемость, позволяя сохранить трудоспособность пациенток.