СПОСОБ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ШВА ПРИ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ
METHOD OF ENDOBRONCHIAL DETECTION OF POSTOPERATIVE STRENGTH OF SUTURE IN PNEUMONECTOMY

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении хирургических операций на легких.
Хирургическое лечение рака легкого отличается объемностью и травматичностью оперативного вмешательства. Как следствие, операции на легких сопряжены с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Одним из ключевых этапов операции является пересечение долевого, промежуточного или главного бронха в пределах здоровых тканей.
Несмотря на постоянное улучшение техники вышеописанных операций, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, появление более совершенных способов обработки культи бронха, использование новейшей медицинской аппаратуры частота развития первичной несостоятельности культи бронха после пневмонэктомий в раннем послеоперационном периоде остается достаточно высокой (Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого. М., 1994) - [1]. Несостоятельность шва культи бронха с развитием бронхоплеврального свища и эмпиема плевры относятся к наиболее тяжелым и опасным послеоперационным осложнениям и доходит по данным литературы до 66,7% (Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М., Радикс, 1994 - 216 с.) - [2].
Важную роль в развитии несостоятельности культи бронха играет деваскуляризация в зоне оперативного вмешательства при расширенных и комбинированных операциях на легких (Трахтенберг А.Х., Попов М.И., Захарченков А.В. и др. Методика обработки культи бронха при хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого // Хирургия - С.15-18) - [3].
Это приводит к нарушению кровотока в культе бронха, некротическим изменениям ее стенки и в конечном итоге к образованию несостоятельности культи бронха.
Для сравнительного анализа с заявляемым изобретением взят бронхоскопический способ исследования состояния культи бронха, по которому непосредственно после операции фибробронхоскоп через носоглотку проводят в место резекции и проводят визуальный осмотр бронхиальной культи, по результатам осмотра судят о состоятельности операционного шва (Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Ошибки, опасности, осложнения в легочной хирургии // Пермское книжное издательство, Пермь, 1977 - 262 с) - [4].
Недостаток способа состоит в субъективности оценки и отсутствии количественных показателей состояния бронхиальной культи, что приводит к появлению возможных послеоперационных осложнений.
Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, заключается в повышении точности и своевременности определения функциональной состоятельности послеоперационного шва при пульмонэктомии.
Технический результат достигается тем, что в способе эндобронхиального определения функциональной состоятельности послеоперационного шва при пульмонэктомии, по которому после осуществления резекции легкого проводят фибробронхоскоп через носоглотку в место резекции и ведут визуальный осмотр послеоперационного состояния культи бронха, новым является то, что в биопсийный канал фибробронхоскопа вводят гибкий световод до соприкосновения дистальным концом с анализируемым участком культи бронха, второй конец световода подключают к фотометрическому преобразователю, который принимает отраженный от культи бронха световой поток, промодулированный пульсовым кровенаполнением анализируемого участка, и по наличию и величине пульсовой составляющей кровотока судят о состоятельности послеоперационного шва.
Гибкий световод подводят к медиальной, средней и латеральной частям анализируемого участка культи бронха, измеряют величину пульсовой составляющей кровотока и при снижении интенсивности пульсаций кровотока в медиальной и средней частях культи по отношению к латеральной ее части формируют вероятностный прогноз места появления возможной несостоятельности операционного шва.
Суть предлагаемого способа заключается в том, что после осуществления резекции легкого или пневмонэктомии к слизистой оболочке культи бронха подводят фибробронхоскоп, в биопсийном канале которого устанавливают гибкий световод, дистальный конец которого соприкасается с анализируемым участком культи бронха, а второй конец подключен к фотометрическому преобразователю, при этом пульсовое кровенаполнение анализируемого участка модулирует отраженный световой поток осветителя фибробронхоскопа, который через световод воспринимается фотометрическим преобразователем.
Пульсовая волна сосудов подслизистого слоя передается на фотометрический преобразователь и отображается в виде фотоплетизмограммы на регистрирующем устройстве.
По наличию и относительной величине пульсовой составляющей кровотока минимально в трех различных участках сформированной культи бронха (медиальном, среднем, латеральном) судят о состоятельности операционного шва и формируют вероятностный прогноз появления послеоперационных осложнений.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Больному после осуществления резекции легкого или пневмонэктомии и визуального осмотра послеоперационного состояния культи бронха к последнему подводят фибробронхоскоп, например Olympus-BF 40, соединенный с осветителем Olympus. В инструментальный канал эндоскопа вводят гибкий приемный световод диаметром до 1,5 мм, соединенный с фотометрическим преобразователем оптического диапазона. Дистальный конец световода проводят до торца фибробронхоскопа, при этом он находится в одной плоскости с торцом световода осветителя. Фибробронхоскоп с приемным световодом поочередно подводят к медиальной, средней и латеральной частям слизистой оболочки культи бронха и измеряют величину пульсационной составляющей. При снижении интенсивности пульсаций кровотока в медиальной и средней части культи по отношению к латеральной ее части формируют вероятностный прогноз места появления возможных послеоперационных осложнений.
Таким образом, предложенный способ эндобронхиального определения функциональной состоятельности послеоперационного шва при пульмонэктомии позволяет в раннем послеоперационном периоде прогнозировать течение процесса послеоперационной реабилитации и проводить своевременные и адекватные терапевтические мероприятия.