СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКТАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ
METHOD OF TREATING CORNEAL ECTATIC DISORDERS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоэктазий.
2
Прототипом изобретения является способ лечения кератоконуса, заключающийся в воздействии на роговицу ультрафиолетовым излучением в спектральном диапазоне УФ-А после предварительно проведенного электрофореза роговицы с использованием ванночки с 2-5% раствором рибофлавина. При этом электрофорез проводят ежедневно или с интервалом 1-2 дня. После процедуры электрофореза на фоне медикаментозного миоза проводят ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 370 нм и мощностью 3 мВт/см общей продолжительностью 30 минут [патент RU 2345738, 2009 г.]. Недостатками этого способа являются: во-первых, многократность проведения ванночкового электрофореза; во-вторых, высокая концентрация раствора рибофлавина; в-третьих, необходимость применения растворов миотиков с целью защиты глубжележащих структур глаза от воздействия ультрафиолетового излучения; в-четвертых, во время проведения процедуры ультрафиолетового облучения на поверхности роговицы может находиться недостаточное количество рибофлавина, вследствие его вымывания слезой пациента.
Предлагаемое изобретение решает задачу усовершенствования способа лечения кератоэктазий методом кросслинкинга коллагена роговицы.
Технический результат состоит в повышении эффективности доставки рибофлавина в строму роговицы в достаточном количестве в течение одной процедуры, обеспечивающем защиту внутриглазных структур от воздействия ультрафиолетового излучения за счет создания дополнительной защиты роговицы посредством постоянных инсталляций раствора, содержащего 0,1% рибофлавин-мононуклеотид с 20% декстраном.
Предлагаемый способ лечения кератоконуса методом кросслинкинга роговицы осуществляется следующим образом. Устанавливают диагноз и при выявлении запротоколированного прогрессирования заболевания рекомендуют проведение процедуры трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена.
Первым этапом проводят ванночковый электрофорез с насыщением роговицы 1,0% раствором рибофлавина-мононуклеотида на аппарате «Поток-1» (Россия), генерирующем непрерывный ток. При данной методике электрофореза электрод - ванночка (активный электрод) емкостью 3-5 мл прикладывается к коже век при открытой глазной щели и фиксируется эластичным бинтом. При этом ванночка плотно прилежит к поверхности кожи соответственно орбитальным краям, не оказывая давления на глазное яблоко. Предварительно ванночка заполняется 1,0% раствором рибофлавина-мононуклеотида через имеющуюся вертикальную канюлю. Во время процедуры корнеосклеральная часть глазного яблока находится в непосредственном контакте с содержимым ванночки. Во время проведения процедуры по описанной методике больной находится в положении сидя. Аппарат включается с установленной силой тока 0,2 мА с последующим плавным (в течение 2 минут) увеличением до 1,0 мА; с шагом 0,2 мА. Общее время насыщения стромы роговицы раствором рибофлавина посредством электрофореза составляет 10 минут. Эффективность проникновения рибофлавина в строму роговицы проверяется на щелевой лампе под синим - кобальтовым светофильтром (желтое свечение в передней камере).
2
Вторым этапом, под местной анестезией, проводят кросслинкинг роговичного коллагена без деэпителизации - ультрафиолетовое облучение роговицы устройством «УФалинк» - 6 циклов по 5 минут с одновременными инсталляциями раствора, содержащего 0,1% рибофлавин-мононуклеотид с 20% декстраном, обеспечивающим вязкость раствора. Ультрафиолетовое облучение проводят с длиной волны 370 нм, мощностью 3 мВт/см. Общее время ультрафиолетового облучения - 30 минут. По окончании процедуры роговицу промывают физиологическим раствором, закапывают антибактериальный препарат и в раннем послеоперационном периоде назначают инсталляции кортикостероидных глазных капель. В последующем в течение 1 месяца проводится противовоспалительная, противоотечная и антиэкссудативная терапия.
2
Клинический пример. Пациент О., 32 года. Диагноз: OD - кератоконус I стадии, OS - кератоконус II стадии по классификации Амслер. Острота зрения правого глаза 0,8. Острота зрения левого оперируемого глаза 0,6; с.к. су1 - 1,25D ax 127°=0,9. Эктазия роговицы в нижнем наружном квадранте 50 D. Пациенту в процедурном кабинете до выполнения кросслинкинга проведен ванночковый электрофорез с 1% раствором рибофлавина и максимальной силой тока 1 мА в течение 10 мин. Затем на щелевой лампе под синим - кобальтовым светофильтром (желтое свечение в передней камере), проверялась эффективность «пропитывания» стромы роговицы рибофлавином. Далее проводилось ультрафиолетовое облучение роговицы устройством «УФалинк» 6 циклов по 5 минут с одновременными инсталляциями раствора, содержащего 0,1% рибофлавин-мононуклеотид с 20% декстраном. Ультрафиолетовое облучение проводят с длиной волны 370 нм, мощностью 3 мВт/см. Общее время облучения - 30 минут. По окончании процедуры роговицу промывали физиологическим раствором, закапывали глазные капли «Нормакс» (3 мг/мл норфлоксацина).
Через 1 день после операции глаз спокойный, болевой синдром отсутствовал, острота зрения без коррекции - 1,0; кератометрия в зоне эктазии 49 D. Через 6-12 месяцев после операции острота зрения левого глаза 1,0 без коррекции, кератометрия в зоне эктазии 46,0 D. Биомикроскопически - роговица прозрачная. Каких-либо осложнений после во время и после процедуры трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена не наблюдалось.