Способ и набор для винтовой фиксации металлокерамических мостовидных протезов к зубам
METHOD AND KIT FOR SCREW FIXATION OF METAL-CERAMIC BRIDGE PROSTHESES TO TEETH

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использована при протезировании и для лечения больных с потерей зубов, а также при наличии заболеваний пародонта или предрасположенности к ним.
Существуют способ и набор для протезирования штифтовыми зубами с искусственной культей из металла (Трифонов И.Д., Жолудев С.Е. Патент РФ №2223715 от 20.02.2004 по заявке №2002116378/14 от 17.06.2002); разборные литые культовые вкладки на многокорневые зубы (Юшманова Т.Н., Давыдова Н.Г., Драчев C.H., Чудин А.А. Сборник трудов: Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии" - М., 2004. - С. 302-305). Но в данных случаях моделирование вкладок проводится в полости рта пациента, процесс моделирования продолжителен по времени, что причиняет значительные неудобства пациенту и врачу.
Кроме того, известны способ и набор для протезирования и лечения пациентов с потерей зубов http://astra-implantat.ru/data/Uchebniki/Screw.pdf.pdf, где раскрыто, что для достижения высоких результатов протезирования необходимо выполнять протезирование в несколько этапов, используя для этого набор инструментов и материалов.
Наиболее близким аналогом заявленной группы изобретений является RU 229719, где для лечения и протезирования используется способ изготовления зубного протеза с использованием имплантатов, при котором выполняют оттиск челюсти с образованными на имплантатах выступающими частями головок конусообразной формы, охваченными копирующими выемками слепочных модулей, в выемках замоноличенных слепочных модулей полученного оттиска фиксируют копии выступающих частей, отливают модель челюсти с замоноличенными в ней копиями выступающих частей и после снятия оттиска челюсти на полученной модели челюсти с копиями выступающих частей изготавливают протез, причем согласно изобретению выполняют оттиск образованной на каждом имплантате выступающей части с возможностью регулирования ее геометрических размеров, в том числе высоты цилиндрической десневой части. В устройстве зубного протеза с использованием имплантатов каждый имплантат выполнен составным из базовой части и головки, содержащей корпус, обращенный к протезу торец которого выполнен конусообразной формы, а протез выполнен с конусообразной выемкой, посредством которой смонтирован на головке имплантата, при этом протез и головка имплантата соединены между собой разъемным соединением. Для осуществления изобретения предложен набор приспособлений для зубного протезирования, содержащий, по меньшей мере, один слепочный модуль, одну копию выступающей части имплантата и одну выжигаемую заготовку.
Недостатками всех выше перечисленных способов и наборов для протезирования являются невозможность ежегодного обслуживания конструкции, невозможность очистки мостовидных протез со всех сторон, тем более в местах контакта со слизистой оболочкой десны, а также отсутствие возможности ремонта мостовидного протеза в условиях зуботехнической лаборатории и коррекции анатомической формы керамических зубов в соответствии с изменениями анатомии окружающих тканей полости рта и т.д., и опорных зубов в случае деструктивных изменений твердых тканей культей опорных зубов. Кроме того, отсутствует возможность сохранения всей конструкции в случае возникновения проблем с одним или несколькими опорными зубами, решение которых возможно только путем удаления проблемного зуба (хронические периодонтиты, обострения хронических периодонтитов, хронические и обостренные заболевания пародонта).
В предложенной группе изобретений указанные выше недостатки не присущи.
Так, технический результат заявленной группы изобретений заключается в возможности ежегодного обслуживания конструкции, за счет того, что возможно высверлить композитные заглушки, открутить и снять конструкцию без особых усилий, что позволяет очистить мостовидный протез со всех сторон, даже в местах контактов со слизистой оболочкой десны, и в случае необходимости произвести починку мостовидного протеза в условиях зуботехнической лаборатории, произвести коррекцию анатомической формы керамических зубов в соответствии с изменениями анатомии окружающих тканей полости рта и т.д., в случае деструктивных изменений твердых тканей культей опорных зубов, возможно их восстановление с помощью композитных пломбировочных материалов или путем замены имеющихся культевых вкладок на новые, соответствующие сформировавшимся условиям. В возможности сохранения всей конструкции в случае возникновения проблем с одним или несколькими опорными зубами, решение, которых возможно только путем удаления проблемного зуба (хронические периодонтиты, обострения хронических периодонтитов, хронические и обостренные заболевания пародонта). В данном случае конструкция снимается, удаляется проблемный зуб и конструкция возвращается на место. Указанный технический результат реализуется за счет выполнения последовательных действий, включающих: первый этап, на котором выполняют терапевтическую подготовку протезируемых зубов - депульпацию, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, пломбировку корневых каналов. На втором этапе подготавливают корневые каналы под металлические культевые вкладки. Для этого выполняют частичную распломбировку корневых каналов на 1/2-2/3 длины канала, расширение корневых каналов на глубину распломбировки. Затем осуществляют снятие слепка для изготовления культевых вкладок.
На третьем этапе изготавливают металлические культевые вкладки с фиксацией в них, методом литья или приваркой или фиксацией на клей, по вертикальной оси трубок с внутренней резьбой, по центру культи.
На четвертом этапе осуществляют фиксацию металлических культевых вкладок на стеклоиономерный цемент, при этом обязательно вставляют заглушку в резьбовое отверстие, выполненную из силикона или ваты, для предотвращения попадания цемента внутрь.
На пятом этапе выполняют препарирование зубов под металлокерамические коронки. Затем осуществляют снятие слепка для изготовления временных пластмассовых коронок (резьбовые отверстия также заглушены). Изготавливают и фиксируют временные пластмассовые коронки на цемент временной фиксации.
На шестом этапе изготавливают индивидуальную пластмассовую слепочную ложечку с отверстиями в проекции резьбовых отверстий.
На седьмом этапе осуществляют снятие слепка для изготовления металлокерамического мостовидного протеза. В резьбовые соединения вкручивают слепочные переходники, высотой 1-1.5 см, с шестигранной или восьмигранной головкой. Индивидуальной слепочной ложкой снимают двухслойный слепок из силиконовой слепочной массы.
На восьмом этапе выполняют изготовление каркаса мостовидного протеза по известной методике, но при этом формируют отверстия в проекции винтовых отверстий фиксированных в зубах вкладок. Затем осуществляют облицовку каркаса керамической массой.
На девятом этапе* проводят фиксацию готового мостовидного протеза к зубам на цемент для временной фиксации. Выполняют прикручивание их винтами к вкладкам. Затем излишки цемента удаляют после застывания. Винтовые отверстия в коронках заполняют композитным пломбировочным материалом.
Для реализации способа и используется набор приспособлений для винтовой фиксации металлокерамических мостовидных протезов к зубам. Для винтовой фиксации металлокерамических коронок к зубам необходимы следующие элементы. Металлическая трубка, фиксируемая в культевой вкладке. Трубка изготовлена из металла с температурой плавления, превосходящей температуру плавления сплава, из которого изготавливается культевая вкладка. Это необходимо для того, чтобы в процессе отливания культевой вкладки трубка для фиксации не меняла своих физических свойств. Трубка для фиксации может иметь различный диаметр и длину, в зависимости от размеров культевой вкладки и клинических условий при протезировании. Трубка выполнена полой с внутренней резьбой по всей длине. Снаружи трубка может иметь как круглое сечение, с насечками, выступами, углублениями, либо другими элементами дополнительной механической фиксации в культевой вкладке при литье, так и не круглое, а например овальное, прямоугольное, шестигранное либо другое сечение, также для улучшения фиксации в культевой вкладке. Рабочий винт, выполненный из металла, под шестигранную или восьмигранную отвертку, входящую в комплект, с резьбой на 2/3 рабочей длины. Диаметр и длина винта соответствуют диаметру и длине трубки для фиксации. В процессе изготовления конструкции возможно использование двух винтов - один на лабораторных этапах и при примерках конструкции, а второй при окончательной фиксации металлокерамической коронки к зубу. Слепочный переходник представляет собой конструкцию, состоящую из двух элементов. Первый - металлическая трубка с внешним диаметром 4-5 мм, высотой 10 мм, внутренним диаметром 1,5 мм. На поверхности которой нанесены круговые насечки для лучшей фиксации в слепке. Второй - винт длиной 15 мм и диаметром 1,3 мм, с резьбой на одном конце, на 1/5 длины. Винт проходит через первый элемент и фиксирует его шести- или восьмигранной отверткой к культевой вкладке, в которой установлена металлическая трубка для винтовой фиксации металлокерамической коронки. При снятии слепка винт через отверстия в индивидуальной пластмассовой слепочной ложке выкручивается, а первый элемент слепочного переходника остается в слепке. Лабораторный аналог трубки для винтовой фиксации коронок, представляет собой металлическую трубку с внутренней резьбой, которая фиксируется в лабораторной гипсовой модели и полностью воспроизводит клиническую ситуацию с протезируемым зубом (зубами). Металлическая отвертка с шести- или восьмигранником на рабочем конце. Отвертка применяется для завинчивания и отвинчивания рабочих винтов и винта слепочного переходника.
При протезировании, используя данную методику и указанный набор, для этого появляется возможность продлить срок службы мостовидного протеза и опорных зубов, не прибегая к распиливанию конструкции и ее утилизации, в случае возникновения проблем с опорными зубами или элементами протеза.
К описанию данной методики и набора прилагаются иллюстрации.
Фиг 1 - Зуб с металлической трубкой с внутренней резьбой (1) и культевой вкладкой (2).
Фиг. 2 - Металлокерамическая коронка с винтом (3) для фиксации, 4 - керамическая масса, 5 - металлический каркас.
На Фиг. 3 - 7 - композитная заглушка, 3 - винт, 6 - металлокерамическая коронка, 2 - культевая вкладка.
На фиг. 4 представлена металлическая трубка для винтовой фиксации.
На фиг. 5 представлен рабочий винт.
На фиг. 6 - слепочный переходник.
На фиг. 7 - лабораторный аналог.
На фиг. 8 - отвертка.