Методика двухизотопной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 123i-фенилметилпентадекановой кислотой и 99mTc-МЕТОКСИИЗОБУТИЛИЗОНИТРИЛОМ

5. Hot B.D. Pericardial and postepicardial injury syndromes // UptoDate / B.D. Rose, ed. - Wellesley, MA : Uptodate Online, 2010.

6. Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25(7). - P. 587-610.

7. Gill P.J., Forbes K., Coe J.Y. The effect of short-term prophylactic acetylsalicylic acid on the incidence of postpericardiotomy syndrome after surgical closure of atrial septal defects // Pediatr. Cardiol. - 2009. - Vol. 30. - P. 1061-1067.

8. Fries S., Grosser T. The cardiovascular pharmacology of COX-2 inhibition // Hematology. - 2005. - Vol. 2005. - P. 445-451.

9. Муравьев Ю.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы и нестероидные противовоспалительные препараты // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 1(2). - С. 52-55.

10. Gislason G.H., Jacobsen S., Rasmussen J.N. et al. Risk of death or reinfarction associated with the use of selective cyclooxygenase-2 inhibitors and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs after acute myocardial infarction // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 2906-2913.

11. Miller R.H., Horneffer P.J., Gardner T.J. et al. The epidemiology of the postpericardiotomy syndrome: a common complication of cardiac surgery // Am. Heart J. - 1988, Nov. - Vol. 116. -P. 1323-1329.

12. Ахмедов Ш.Д., Петенко А.В., Лежнев А.А. Оценка выраженности процесса воспаления в плевре после кардиохирур-гических вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца // Сибирский медицинский журнал (Томск). -2014. - Т. 29, № 2. - С. 44-47.

13. Mack D.R., Cahoon W.D. Jr., Lowe D.K. Colchicine for the primary prevention of the postpericardiotomy syndrome // Ann. Pharmacother. - 2011, Jun. - Vol. 45(6). - P. 803-806.

14. Dziembowska M., Pretto D.I., Janusz A. et al. High MMP-9 activity levels in fragile X syndrome are lowered by minocycline // Am.

J. Med. Genet. A. - 2013, Aug. - Vol. 161A(8). - P. 1897-1903. 15. O'Dell J.R., Blakely K.W., Mallek J.A. et al. Treatment of early seropositive rheumatoid arthritis: a two-year, double-blind comparison of minocycline and hydroxychloroquine // Arthritis Rheum. - 2001, Oct. - Vol. 44(10). - P. 2235-2241.

Поступила 24-09-2015

Сведения об авторах

Ахмедов Шамиль Джаманович, докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: shamil@cardio.tsu.ru. Петенко Анжелика Владимировна, аспирант отделения сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии.

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: avpetenko@mail.ru. Гусакова Анна Михайловна, канд. мед. наук, врач клинико-диагностической лаборатории НИИ кардиологии.

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. Лежнев Александр Александрович, канд. мед. наук, врач-хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: Lezhnev.md@gmail.com.

УДК 616.12-07

МЕТОДИКА ДВУХИЗОТОПНОЙ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ МИОКАРДА С 1231-ФЕНИЛМЕТИЛПЕНТАДЕКАНОВОЙ КИСЛОТОЙ И 99МТС-МЕТОКСИИЗОБУТИЛИЗОНИТРИЛОМ

Ю.Б. Лишманов1, 2, К.В. Завадовский1, 2, М.О. Гуля1, 2, Е.А. Александрова1, СЛ. Андреев1

'Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии", Томск Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский

Томский политехнический университет" E-mail: gulya@cardio-tomsk.ru

DUAL-ISOTOPE MYOCARDIAL SPECT TECHNIQUE WITH 99MTC-MIBI AND 123I-BMIPP Yu.B. Lishmanov1, 2, K.V. Zavadovsky1, 2, M.O. Gulya1, 2, E.A. Alexandrova1, S.L. Andreev1

'Federal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Cardiology", Tomsk 2National Research Tomsk Polytechnic University

Цель: продемонстрировать возможности методики двухизотопной однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии с 123I- фенилметилпентадекановой кислотой (1231-ФМПДК) и 99шТс-метоксиизобутилизонитрилом (99шТс-МИБИ) в оценке перфузионно-метаболических взаимоотношений миокарда левого желудочка (ЛЖ). Внутривенно вводят 99шТс-МИБИ в дозе 296 МБк и через 70 мин 111 МБк 1231-ФМЦДК. Запись изображения проводят с использованием гамма-камеры, оснащенной твердотельными полупроводниковыми кадмий-цинк-теллуровыми детек-

торами. Энергетические окна дифференциального дискриминатора для 99mTc и 123I настраивают таким образом, чтобы они взаимно не пересекались. Это позволяет проводить двухизотопную сцинтиграфию миокарда в один день. Данная методика позволяет уменьшить лучевую нагрузку и продолжительность исследования, улучшить логистику обследования больных в лечебном учреждении и сделать процедуру оценки метаболизма и перфузии миокарда более комфортной.

Ключевые слова: перфузионно-метаболическая сцинтиграфия, жизнеспособный миокард, однофотонно-эмис-сионная компьютерная томография.

The aim of this study was to demonstrate the capabilities of the dual-isotope SPECT with 123I-BMIPP and 99mTc-MIBI in the assessment of myocardial perfusion-metabolic relationships. Following 70 min after the intravenous administration of 99mTc-MIBI (296 MBq), 123I-BMIPP (111 MBq) was introduced. The images were recorded using SPECT system equipped with solid-state semiconductor cadmium-zinc-telluride detectors. The energy windows of the differential discriminator for 99mTc and 123I were adjusted to avoid overlapping. This enables to perform the dual-isotope myocardial scintigraphy as a single procedure at the same day. This method allows for the reduction of radiation exposure and procedure duration, improves logistics of in-hospital examination of patients, and makes the procedure for assessment of myocardium metabolism and perfusion more comfortable.

Key words: perfusion-metabolic scintigraphy, viable myocardium, SPECT.

Введение

В настоящее время доказано, что наличие жизнеспособного миокарда определяет прогноз и результаты оперативного лечения и развития патологии в целом у больных, направленных на кардиохирургические вмешательства [1, 15, 16,]. Признаком же гибернированного, то есть ишемизированного, но потенциально сохранившего свою функцию миокарда, в ядерной кардиологии принято считать его сохраненную способность к накоплению метаболизируемого индикатора в дефектах перфузии. Наиболее распространенным радиофармпрепаратом (РФП) для гамма-сцинтиграфической оценки метаболизма сердечной мышцы является меченная йодом-123 фе-нилметилпентадекановая кислота (1231-ФМПДК) [1], а для оценки миокардиальной перфузии - 99тТс-метоксиизо-бутилизонитрил ("тТс-МИБИ) [2]. Однако энергетические пики гамма-квантов, излучаемых йодом-123 и техне-цием-99т, очень близки (159 и 140,5 кэВ соответственно), что не позволяет качественно дифференцировать фотоны со столь близкими энергиями на традиционных Ангеровских гамма-камерах. Дело в том, что разрешающая способность натрий-йод-таллиевых детекторов у таких камер ограничена пределами 15-20%. В результате, чтобы избежать визуальных искажений, связанных с регистрацией сцинтилляций от близких по значениям энергии гамма-квантов, излучаемых разными РФП, можно использовать 2 подхода:

- проводить исследование последовательно, с интервалом, обеспечивающим полный распад изотопа, введенного первым (min - 48 ч);

- выполнять регистрацию гамма-излучения одномоментно с использованием прибора, оснащенного твердотельным кадмий-цинк-теллуровым (CaZnTe) детектором, который позволяет сузить энергетическое окно дифференциального дискриминатора (ДД) до 5% и тем самым создает возможность для получения отдельных изображений аккумуляции 1231-ФМПДК и 99тТс-МИБИ при совместном введении обоих РФП. Второй подход выглядит более предпочтительным,

поскольку позволяет экономить время исследования, исключить погрешности, связанные с совмещением сцин-тиграмм, полученных в разные дни при индикации движущихся объектов, и проч.

Вместе с тем разработка методик, связанных с одномоментной сцинтиграфической оценкой перфузии и метаболизма миокарда в эксперименте и клинике, далека от своего разрешения [9, 17].

Цель исследования: продемонстрировать возможности методики двухизотопной однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с 231-ФМПДК и 99тТс-МИБИ в оценке перфузионно-метаболических взаимоотношений миокарда ЛЖ

Материал и методы

Методику двухизотопной оценки перфузионно-мета-болического соотношения в миокарде ЛЖ выполняют следующим образом.

Подготовка. В течение 3 дней до проведения исследования пациентам проводят блокаду щитовидной железы раствором Люголя (5 капель 1 раз в сутки). За 6 ч до введения РФП исключают прием пищи.

Радиофармацевтические препараты. Учитывая, что коэффициент аккумуляции 99тТс-МИБИ в миокарде составляет 1,8% от введенной активности [18], а 1231-ФМПДК - порядка 5,4% [5], доза первого РФП составляет 296 МБк, второго - 111 МБк. Таким образом, уровни интрамиокар-диальной активности обоих радионуклидов становятся сопоставимыми (около 5 МБк). Введение столь малых доз РФП обусловлено тем, что регистрация гамма-квантов ультрабыстрыми CaZnTe детекторами позволяет достигать набора импульсов, оптимального для формирования диагностического изображения, за гораздо более короткое время, чем при использовании стандартной гамма-камеры с детекторами на основе йодида натрия (стандартная доза 99тТс-МИБИ - 600-900 МБк) [3].

Протокол введения РФП. Первым из двух РФП внутривенно вводят агент для оценки миокардиальной перфузии - 99тТс-МИБИ. Учитывая, что наилучшее соотношение сердце/окружающие ткани для данного РПФ определяется на 90-й мин после введения [7], а оптимальным временем для визуализации накопления жирных кислот в сердце является 10-15 мин [8], инъекцию 1231-ФМПДК выполняют через 70 мин от момента введения 99тТс-МИБИ. Инъекцию обоих РФП осуществляют в состоянии функционального покоя.

Протокол регистрации сцинтиграфических изобра-

Рис. 1. Энергетические спектры 99mTc и 123I на камере Discovery NM/CT570c. Для каждого из радионуклидов центр окна дифференциального дискриминатора обозначен жирной пунктирной линией, границы окна дифференциального дискриминатора - тонкой пунктирной линией

жений. Метаболическую и перфузионную томосцинти-графию миокарда выполняют последовательно, через 10 мин после введения 1231-ФМПДК. Запись отсроченных метаболических сцинтиграмм проводят спустя 4 ч после инъекции 1231-ФМПДК.

Пациентов располагают на томографическом столе в положении на спине с отведенными за голову руками. Сцинтиграфическое изображение сердца позиционируют в центре поля зрения детекторов.

С целью разделения фотопиков 123I и 99тТс ширину окна ДД максимально сужают. Центр окна ДД для Tc-99m настраивают на 140,5 кэВ, низко- и высокоэнергетические пороги устанавливают симметрично по 3% (рис. 1) таким образом, чтобы суммарная ширина окна ДД составила 6%. При исследовании с 123I центр окна ДД настраивают на энергетический пик 159 кэВ (рис. 1), ширина энергетического окна также составляет 6% (высоко- и низкоэнергетические пороги по 3%). Таким образом, энергетические окна для 99mTc и 123I взаимно не пересекаются, что дает возможность формировать качественные изображения с обоими РФП в один день.

Регистрацию изображения осуществляют в матрицу 70х70, размер вокселя реконструкции - 4,0х4,0х4,0 мм. Продолжительность сбора данных составляет 10 мин для каждого из индикаторов.

В настоящем исследовании все сцинтиграфические исследования были выполнены на томографе Discovery NM/CT 570c, оснащенном ультрабыстрым CaZnTe детектором.

Обработка изображений. Используют интеративный алгоритм 3-D реконструкции изображения. Обработку полученных сцинтиграмм осуществляют при помощи пакетов прикладных программ Xeleris (GE Healthcare, USA).

Выраженность локальных нарушений перфузии и метаболизма ЛЖ оценивают с использованием 17-сегмен-тарной модели ЛЖ по 4-балльной шкале: 0 - аккумуля-

ция РФП в миокарде более 70% от максимального; 1 - незначительно (55-70%) выраженные, 2 - умеренно (40-55%) выраженные, 3 - выраженные (25-40%) и 4 - резко выраженные (менее 25%) дефекты накопления индикатора. Размер дефектов перфузии (ДП) и метаболизма (ДМ), выраженный в процентах, вычисляют путем деления суммарного количества баллов на 68 (максимально возможная сумма баллов во всех 17 сегментах). Показатель, отражающий перфузионно-мета-болическое несоответствие (ПМН), вычисляют путем вычитания значения размера дефекта аккумуляции метаболического агента из размера дефекта накопления перфузионного РФП [10].

Процедура оценки жизнеспособного миокарда по данной методике была одобрена этическим комитетом. Со всех пациентов было взято информированное согласие и объяснена цель исследования. Были обследованы 32 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения (функциональный класс - ФК II-III по классификации Канадского общества кардиологов), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-IV Фк по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Все больные имели стенозирующий (более 75%) атеросклероз коронарных сосудов, конечно-систолический индекс (КСИ) ЛЖ более 60 мл/м2, аневризму ЛЖ по данным эхокардиографии. Пациентам была выполнена комплексная хирургическая коррекция дисфункции ЛЖ, включающая реваскуляризацию миокарда в сочетании с вентрикулопластикой по Мениканти [14]. При сравнительном анализе эхокардиографических данных и клинического статуса до оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде пациенты были сопоставимы.

Через 12 мес. после кардиохирургического вмешательства больные были подразделены на две группы: (1) удовлетворительный результат хирургического лечения (n=18) - стабилизация процесса ремоделирования сердца (КСИ ЛЖ не изменился или увеличился не более чем на 15% по сравнению с ранним послеоперационным периодом); (2) неудовлетворительный эффект вмешательства (n=14) - повторное ремоделирование миокарда ЛЖ (КСИ увеличился более чем на 15% по сравнению с ранним послеоперационным периодом).

Статистическую обработку результатов выполняли при помощи программ STATISTICA 10.0 и MedCalc 12.1.14.0. Полученные данные представлены в виде медианы и квартилей Ме (Q25-Q75). Достоверность межгрупповых различий оценивали в соответствии с непараметрическим критерием Манна-Уитни (Mann-Whitney). Для нахождения дифференциальной границы (rat-off value) между исследуемыми величинами в независимых выборках проводили ROC-анализ. Статистически значимыми различия считались при р<0,05.

Результаты

Результаты перфузи-онной сцинтиграфии миокарда с 99тТс-МИБИ и метаболической сцинтиграфии с 1231-ФМПДК представлены в таблице 1, из которой следует, что пациенты с ИБС, осложненной ХСН, имели выраженные нарушения перфузии и метаболизма ЛЖ.

До оперативного лечения группы достоверно различались по следующим исходным сцинтиг-рафическим показателям: ДМ на отсроченных изображениях, ПМН на ранних и отсроченных ска-нах (табл. 1).

По результатам корреляционного анализа, нами была выявлена достоверная взаимосвязь между размером ПМН на отсроченных сканах и динамикой КСИ (г=-0,33; р<0,05), а также динамикой фракции выброса - ФВ (г=0,31; р<0,05) после операции.

По данным ЮС-анализа (табл. 2), наибольшее значение площади под ЮС-кривой было отмечено у методики определения ПМН на отсроченных сканах, поэтому, на наш взгляд, оценка именно этого показателя является наиболее приемлемой в прогнозе повторного ремодели-рования ЛЖ после комплексной оперативной коррекции его сократительной дисфункции. Так, значение указанного индекса более 12% позволяет прогнозировать положительный эффект хирургического лечения с чувствительностью и специфичностью 100 и 56% соответственно.

Обсуждение

По данным литературы, при сочетанном исследовании перфузии и метаболизма миокарда выделяют различные типы перфузионно-метаболических нарушений [6]. Нежизнеспособный миокард характеризуется перфу-зионно-метаболическим соответствием с выраженным пропорциональным снижением аккумуляции как перфу-зионного, так и метаболического агентов в дисфункциональном сегменте. Жизнеспособный миокард может иметь 3 варианта перфузионно-метаболического соотношения:

1) нормальная аккумуляция перфузионного и метаболического РФП;

2) гипоперфузия сердечной мышцы в сочетании с высоким уровнем накопления метаболического агента (прямое перфузионно-метаболическое несоответствие, характерное для гибернированного миокарда);

Таблица 1

Показатели перфузии и метаболизма миокарда ЛЖ у пациентов с ИБС, осложненной ХСН

Сцинтиграфические показатели Вся выборка (n=32) I группа (n=18) II группа(п=14) Р

ДП, % 37,5 (29,4;47,1) 36,7 (32,4;48,5) 38,2 (22,0;42,6) 0,13

ДМ ранний, % 40,4 (30,1;44,1) 39,7 (30,9;42,6) 41,2 (26,5;44,1) 0,59

ДМ отсроченный, % 29,4 (18,4;38,2) 26,5 (20,6;32,4) 38,2 (16,2;44,1) 0,02

ПМН раннее, % 0,0 (-6,6;5,8) 5,9 (-5,9;7,4) -1,5 (-7,4;1,5) 0,02

ПМН отсроченное, % 5,9 (3,7;16,9) 14,7 (5,9;27,9) 4,4 (2,9;7,4) <0,0001

Примечание: ДП - дефект перфузии; ДМ - дефект метаболизма; ПМН - перфузионно-метаболическое несоответствие; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ЛЖ - левый желудочек; р - уровень статистической значимости межгрупповых различий по критерию Манна-Уитни.

Таблица 2

Результаты ROC-анализа показателей перфузионно-метаболической сцинтиграфии миокарда в прогнозе эффективности хирургического лечения сократительной дисфункции ЛЖ

Показатели Значение AUC Р Наилучшее пороговое значение Чувствительность Специфичность

ДМ отсроченный 0,675 0,020 >35,3 57 89

ПМН раннее 0,667 0,016 <1,5 86 56

ПМН отсроченное 0,778 <0,0001 <11,8 100 56

Примечание: ДМ - дефект метаболизма; ПМН - перфузионно-метаболическое несоответствие; AUC (area under curve) - площадь под ROC-кривой; p - уровень статистической значимости по сравнению с AUC=0,5.

3) нормальная перфузия в зонах со сниженным метаболизмом (инвертированное ПМН, свойственное стан-

нированным сегментам ЛЖ).

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов [1], наличие жизнеспособных участков миокарда является наиболее значимым предиктором восстановления контрактильной функции сердца после его прямой реваскуляризации (класс рекомендации I, уровень доказательности А). В то же время, по данным STICH исследования (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure), больные, имеющие гибернированный миокард, не имели какой-либо выгоды от реконструкции полости ЛЖ в дополнении к коронарному шунтированию (КШ) [12]. Результаты указанного исследования вызвали широкую дискуссию в научных кругах. Так, в этой работе, основанной на анализе 1212 больных, жизнеспособность миокарда оценили только у 774 пациентов. При этом основным методом оценки жизнеспособности была ЭхоКГ с добутами-ном, однако данный метод не позволяет определить размеры трансмурального рубца [11, 13]. Настоящим исследованием показано, что размер зоны гибернированного миокарда (по данным сочетанной сцинтиграфии с 123I-ФМПДК и 99тТс-МИБИ) возможно использовать в качестве прогностического критерия эффективности не только реваскуляризации, но также и для прогноза реконструктивных вмешательств на ЛЖ.

Заключение

Проведение одномоментного двухизотопного исследования при помощи ОФЭКТ томографа с детекторами на основе CaZnTe, по сравнению с исследованием на стан-

дартной Ангеровской гамма-камере, позволяет уменьшить лучевую нагрузку и продолжительность исследования, улучшить логистику обследования больных в лечебном учреждении и сделать процедуру выявления гиберниро-ванного миокарда у пациентов кардиохирургического профиля более комфортабельной.

Данная работа выполнена при поддержке гранта Российского научного фонда (№14-15-00178).

Литература

1. Гуля М.О., Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Лебедев Д.И. Состояние метаболизма жирных кислот в миокарде левого желудочка и прогноз эффективности кардиоресинхро-низирующей терапии у пациентов с дилатационной кар-диомиопатией // Российский кардиологический журнал. -2014. - № 9. - С. 61-67.

2. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Национальное руководство по радионуклидной диагностике: в 2 т. - Томск : STT, 2010. -290 с.

3. Лишманов Ю.Б., Ефимова И.Ю., Чернов В.И. и др. Сцинтиг-рафия как инструмент диагностики, прогнозирования и мониторинга лечения болезней сердца // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2007. - Т. 22, № 3. - С. 74-77.

4. Kohl P., Windecker S., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2014. - Vol. 46, No. 4. - P. 517-592.

5. Torizuka K., Yonekura Y., Nishimura T. et al. A Phase 1 study of beta-methyl-p-(123I)-iodophenyl-pentadecanoic acid (123I-BMIPP) // Kaku Igaku - 1991. - Vol. 7. - P. 681-990.

6. Ghosh N., Rimoldi O.E., Beanlands R.S. et al. Assessment of myocardial ischaemia and viability: role of positron emission tomography // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31, No. 24. - P. 29842995.

7. Savi A., Gerundini P., Zoli P. et al. Biodistribution of Tc-99m methoxy-isobutyl-isonitrile (MIBI) in humans // Eur. J. Nucl. Med. - 1989. - Vol. 15, No. 9. - P. 597-600.

8. Hambye A.S., Dobbeleir A.A., Vervaet A.M. et al. BMIPP imaging to improve the value of sestamibi scintigraphy for predicting functional outcome in severe chronic ischemic left ventricular dysfunction // J. Nucl. Med. - 1999. - Vol. 40, No. 9. - P. 14681476.

9. Dobbeleir A.A., Hambye A.S., Franken P.R. Influence of methodology on the presence and extent of mismatching between 99mTc-MIBI and 123I-BMIPP in myocardial viability studies // J. Nucl. Med. - 1999. - Vol. 40, No. 5. - P. 707-714.

10. B. Hesse, K. Tagil, Cuocolo A. et al. EANM/ESC procedural guidelines for myocardial perfusion imaging in nuclear cardiology // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2005. - Vol. 32, No.7. - P. 855-897.

11. Medrano R., Lowry R.W., Young J.B. et al. Assessment of myocardial viability with 99mTc sestamibi in patients undergoing cardiac transplantation // Circulation. - 1996. - Vol. 94. -P. 1010-1017.

12. Michler R.E., Rouleau J.L., Al-Khalidi H.R. et al. Insights from the STICH trial: change in left ventricular size after coronary artery bypass grafting with and without surgical ventricular reconstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2013. -Vol. 146, No. 5. - P. 1139-1145.

13. Nelson Ch., McCrohon J., Khafagi F. et al. Impact of scar

thicknesson the assessment of viability using dobutamine echocardiography and thallium single-photon emission computed tomography // J. ACC. - 2004. - Vol. 43. - P. 12481256.

14. O'Neill J.O., Starling R.C. Surgical remodeling in ischemic cardiomyopathy // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. - 2003.

- Vol. 5, No. 4. - P. 311-319.

15. Bax J.J., Visser F.C., Poldermans D. et al. Relationship between preoperative viability and postoperative improvement in LVEF and heart failure symptoms // J. Nucl. Med. - 2001. - Vol. 42, No. 1. - P. 79-86.

16. Bax J.J., Poldermans D., Elhendy A. et al. Sensitivity, specificity, and predictive accuracies of various noninvasive techniques for detecting hibernating myocardium // Cur. Probl. Cardiol. - 2001.

- Vol. 26. - P. 141-186.

17. Kumita S., Cho K., Nakajo H. et al. Simultaneous assessment of Tc-99m-sestamibi and I-123-BMIPP myocardial distribution in patients with myocardial infarction: evaluation of left ventricular function with ECG-gated myocardial SPECT // Ann. Nucl. Med.

- 2000. - Vol. 14, No. 6. - P. 453-459.

18. Wackers F.J., Berman D.S., Maddahi J. et al. Technetium-99m hexakis 2-methoxyisobutyl isonitrile: human biodistribution, dosimetry, safety, and preliminary comparison to thallium-201 for myocardial perfusion imaging // J. Nucl. Med. - 1989. -Vol. 30, No. 3. - P. 301-311.

Поступила 06.10.2015

Сведения об авторах

Лишманов Юрий Борисович, докт. мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, руководитель научного направления НИИ кардиологии; ведущий инженер лаборатории № 31 Физико-технического института Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Национальный исследовательский Томский политехнический университет".

Адреса: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а; 634050, г. Томск, пр. Ленина, 30. E-mail: zamdir@cardio-tomsk.ru. Завадовский Константин Валерьевич, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории радионук-лидных методов исследования НИИ кардиологии. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: konstz@cardio-tomsk.ru. Гуля Марина Олеговна, врач-рентгенолог лаборатории радионуклидных методов исследования НИИ кардиологии.

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: morja20@yandex.ru. Александрова Екатерина Александровна, аспирант отделения сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии.

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: alex270587@yandex.ru. Андреев Сергей Леонидович, канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: anselen@rambler.ru.