Какие методы используются для диагностики аневризмы?

Какие методы используются для диагностики аневризмы?

Сосудистая хирургия

На современном этапе с диагностикой аневризмы вообще никаких проблем нет, современные методы, сейчас мы их перечислим, они позволяют оценить аневризма по всем необходимым параметрам, ну, первым методом нужно назвать, конечно, самым первым методом нужно назвать, это наше врачебное клиническое обследование пациента, пальпация, перкуссия, аускультация, в общем то, опрос пациента, этого никто не отменял и уже на этом этапе можно выявить аневризму, при пальпации брюшной стенки у не тучных пациентов, даже небольшую аневризму можно пропальпировать, у тучных пациентов, конечно, сложнее, потому что большой слой жировой клетчатки передней брюшной стенки, он может скрыть, допустим, небольшую, трёх сантиметровую, четырёх сантиметровую аневризму. Но тут на помощь нам приходят уже инструментальные методы диагностики и, конечно, первый метод, самый доступный в настоящее время, это ультразвук. Ультразвук позволяет, в общем то, основные характеристики для нас, для сосудистых хирургов определить, какие это характеристики, первый и наиболее важный - это диаметр, от диаметра мы уже дальше отталкиваемся, операция или не операция, или наблюдение. Если диаметр, соответственно, больше 5 см, дальше мы идём в сторону оперативного лечения, значит нам нужно применять ультразвук. Он не только нам диаметр даст, он нам даст распространение аневризмы, мы увидим верхний полюс аневризмы, тут мы к анатомии аневризмы немножечко подходим, то есть нам важно знать, насколько аневризма распространяется по аорте вверх, насколько она распространяется на подвздошной артерии вниз, что у нас, какие отделы сосудистой системы затронуты, потому что от этого будет зависеть операционная тактика, объём операции, с ультразвуком мы разобрались, мы, в общем то, поставили какие-то приоритеты, что-то для себя важное поняли по этой аневризме и дальше конечно, пациента надо направить на более точные информативные исследования к которым относится на данный момент такой исследование, как КТ ангиография, компьютерно-томографическая ангиография, это не инвазивное исследование. Исследование позволяет с помощью рентгеновского излучения, с помощью сложного компьютера, и с помощью контрастного вещества, которое вводится, потому что это ангиография всё-таки, но контраст здесь вводится в вену, то есть и здесь инвазии большой в организм нет, она позволяет нам оценить уже точно анатомические позиции, характеристики патологического процесса, мы должны обязательно оценить, аневризм распространяется на какие отделы, то есть что у нас, если мы говорим сейчас о брюшной аорте, то мы понимать должны, какое отношение к висцеральной ветвям имеет это аневризма, вовлечены ли почечные артерии первой висцеральной ветви в брюшной аорте, если смотреть снизу важные, это почечные артерии, насколько от них расстояние до аневризмы, есть это расстояние, расстояние это называется шайкой аневризмы, такое вот красивое понятие, как шейка аневризмы. Если эта шейка есть, то соответственно, мы избираем определённую тактику лечения, если нет шейки аневризмы, если аневризма по классификации, это то, что ниже почечных артерий это инфраренальные аневризмы, которые имеют запас, вот эту шейку ниже почечных артерий, если же эта аневризма распространяется на уровень почечных артерий или выше, то соответственно, это будет уже либо супраренальная аневризма, либо инфраренальная, если она около почечных артерий. Может быть даже это будет какая-нибудь торакоабдоминальная аневризма, то есть аневризма может распространяться с брюшного отдела аорты выше, на грудной отдел аорты. Все вот эти позиции уже нам скажут, что нам будет необходимо для операции, насколько нужно будет техническое обеспечение, какой будет объём операций, можно ли это выполнить в сосудистом отделении или здесь нужно отделение кардиохирургическое с возможностями искусственного кровообращения, но в любом случае, компьютерная томография даст нам вот эти точные позиции ,и уже исходя из этого мы сможем определиться с тактикой. Кроме компьютерной томографии, золотой стандарт, нашу ангиографию, это конечно, инвазивное исследование, но наследование, которое также точно нам определит анатомические позиции, достаточно точно определит анатомические позиции и на основании этого метода тоже, в принципе, можно сказать насчёт распространения, в общем то, нашего пациента аневризмы. Ну, каждый метод. в общем то, имеет свои плюсы, имеет свои минусы, имеет свои преимущества и мы должны использовать обследования, конечно, в комплексе, нельзя показания к операции на основании одного ультразвука проводить, или показания к операции представляет на основании только компьютерной томографии, мы собираем комплексно все данные о пациенте, о патологии и вообще о данном пациенте. Мы должны обследовать его аневризму, мы должны обследовать его организм, мы должны понять, а вообще пациент, в общем то, может перенести операцию, или мы должны предлагать здесь какие-то другие варианты, о которых мы, может быть, потом скажем, если у нас будет возможность

Павел Толстов

Кандидат медицинских наук, сосудистый хирург