ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАТ
DENTAL IMPLANT

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ортопедическим стоматологическим устройствам для создания внутрикостной опоры зубных протезов, и может быть использовано для восстановления зубного ряда, в том числе у больных со значительной атрофией альвеолярного отростка.
Известен зубной имплантат, состоящий из головки, монолитно выполненной с опорной планкой, и тела, которое выполнено не менее чем из трех прямых с внутренней резьбой стержней. Опорная планка имеет не менее трех отверстий, через которые она закрепляется при помощи винтов к стержням (см. патент RU №2112454, МПК A61C 8/00, опубл. 10.06.1998 г.). Недостатком данной конструкции имплантата является необходимость двукратной травматизации при его установке как психики пациента, так и тканей в зоне оперативного вмешательства. Кроме того, известная конструкция не обеспечивает необходимой остеоинтеграции и не может использоваться в условиях потери альвеолярной костной ткани.
Известен эндоосально-субпериостальный имплантат, содержащий поднадкостничную часть в виде металлической пластины с отверстиями, внутрикостную часть, в виде перфорированной пластинки, расположенной вдоль продольной оси поднадкостничной части, а также, крепежный элемент для зубного протеза в виде головки имплантата (см. патент RU №2145819, МПК A61C 8/00, опубл. 27.02.2000 г. - прототип).
К недостаткам данной конструкции следует отнести, в первую очередь, относительно низкую площадь биомеханического взаимодействия на границе кость - имплантат, что повышает вероятность возникновения опасных напряжений в костной ткани под воздействием функциональных нагрузок. Во-вторых, недостаточная первичная фиксация эндоосально-субпериостального имплантата. В третьих, основной причиной осложнений после субпериостальной имплантации является протрузия и повышенная травматизация слизисто-надкостночного лоскута в местах контакта с элементами конструкции имплантата.
Задачей данного изобретения является повышение надежности первичной фиксации зубного имплантата и снижение травматичности костной и мягких тканей альвеолярного гребня челюстей.
Поставленная задача решается тем, что в зубном имплантате, содержащем поднадкостничную часть в виде металлической пластины с отверстиями, внутрикостную часть, в виде перфорированной пластины, расположенную вдоль продольной оси поднадкостничной части, крепежный элемент для зубного протеза в виде головки имплантата поднадкостничная часть имеет седлообразный профиль по форме анатомической части альвеолярного гребня и выполнена в виде расположенных по обе стороны внутрикостной части отдельных опорных лепестков с круглыми отверстиями, а внутрикостная часть выполнена конической по направлению к апикальной части с продольными на обеих поверхностях осесимметричными прорезями.
Поставленная задача может быть решена также тем, что в зубном имплантате, содержащем поднадкостничную часть в виде металлической пластины с отверстиями, внутрикостную часть, в виде перфорированной пластины, расположенную вдоль продольной оси поднадкостничной части, крепежный элемент для зубного протеза в виде головки имплантата, поднадкостничная часть имеет седлообразный профиль по форме анатомической части альвеолярного гребня и выполнена в виде расположенных по обе стороны внутрикостной части отдельных опорных лепестков с треугольными отверстиями, а внутрикостная часть выполнена в виде набора из одинаковых клиньев по форме зуба с продольными на обеих поверхностях осесимметричными прорезями.
На фиг. 1, 2, 3 изображены общие виды предлагаемых зубных имплантатов.
По первому варианту, фиг. 1 и фиг. 2, зубной имплантат содержит головку 1, поднадкостничную пластину в виде опорных лепестков 2 с отверстиями 3, внутрикостную пластину 4 с отверстиями 5 и продольными прорезями 6.
По второму варианту, фиг. 3, зубной имплантат содержит головку 1, поднадкостничную пластину в виде опорных лепестков 2 с отверстиями 3, внутрикостную пластину в виде набора из клиньев 4 с отверстиями 5 и продольными прорезями 6.
Инсталляция предлагаемого зубного имплантата содержит следующие основные этапы.
Первым этапом является изготовление пластмассовой модели челюсти больного, содержащей дефектный участок, методом прототипирования на основе данных компьютерной томографии.
На втором этапе на пластмассовой модели формируют ложе под готовый имплантат. Для этого по центру альвеолярного отростка пластмассовой модели цилиндрическим бором формируют паз для введения перфорированной пластины 4, т.е. внутрикостной части предлагаемого имплантата, после чего в этот паз погружают имплантат, а опорные лепестки 2 сгибают по форме анатомической части альвеолярного гребня модели и делают их отпечаток на поверхности пластмассы. Далее, на модели создают ложе для этих дугообразных лепестков 2, для чего цилиндрическим бором, по полученным отпечаткам, делается конгруэнтная по форме и толщине выборка пластмассы на поверхности гребня модели. Затем на беззубый участок модели изготавливается базисная пластинка из быстротвердеющей пластмассы с фиксацией ее на оставшихся крайних от дефекта зубах. Пластинка должна быть одинаковой толщины в области планируемого вмешательства. На ней бором создают необходимые направляющие прорези - ориентиры, для формирования конгруэнтного костного имплантационного ложа и отверстия - ориентиры для фиксации базисной пластины на дефектном участке челюсти.
Инсталлируемый имплантат должен отвечать следующим требованиям: внутрикостная часть располагается на глубине 1-2 мм ниже края костной раны, поднадкостничные опорные лепестки находятся в пределах компактной кости, не выходя за ее пределы, а головка имплантата параллельна осям ближайших зубов. Шейка имплантата должна быть выше уровня десневого края на 1-2 мм.
Третий этап: непосредственно операция. Под местным обезболиванием рассекают слизистую, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут на уровне гребня и внутренней поверхности альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов. Используя базисную пластинку, по центру альвеолярного отростка твердосплавным бором формируют паз для введения перфорированной пластины 4, т.е. внутрикостной части предлагаемого имплантата. Далее создают ложе для поднадкостничных дугообразных опорных лепестков 2, для чего цилиндрическим бором по направляющим прорезям - ориентирам делается выборка компактной кости по гребню альвеолярного отростка. Имплантат вводят в сформированное таким образом костное ложе, после чего рана слизистой оболочки ушивается. При однофазной технологии имплантации после снятия швов на 7-10 день снимают слепки для изготовления протезов.
Конструктивные особенности предлагаемого имплантата, в отличие от известного, обеспечивают более благоприятное биомеханическое взаимодействие на границе кость - имплантат, а соответственно, и перераспределение функциональной жевательной нагрузки на альвеолярный отросток дефектной челюсти, исключают локальную перегрузку костной ткани, а также исключают смещение имплантата, что, в свою очередь, позволяет увеличить надежность и срок его функционирования.
Пример 1. Больная Н., 43 лет, обратилась в центр импланталогии с жалобами на отсутствие жевательных зубов на верхней челюсти слева.
Анамнез: зубы потеряла в результате осложненного кариеса, пользоваться съемным протезом не могла из-за недостаточно жесткой его фиксации и повышенного рвотного рефлекса. Объективно: интраорально-зубная формула 876054321; 12340000, слизистая гиперемирована, высота альвеолярного гребня в области 5678 снижена. На рентгенограмме расстояния от вершины альвеолярного гребня до дна верхнечелюстной пазухи в области 5 - 11 мм, а на уровне 67 - 7-4 мм. Диагноз: пародонтит, частичное отсутствие зубов, осложнение образованием концевого дефекта зубного ряда верхней челюсти. Больной после санации полости рта определено лечение методом внутрикостно-поднадкостничной имплантации. В специализированном стоматологическом центре была сделана компьютерная томография челюстно-лицевой области черепа больного и изготовлена пластмассовая модель челюсти с дефектным участком. В ортопедическом отделении была изготовлена базисная пластинка из быстротвердеющей пластмассы на области 567 с фиксацией на 4. В пластинке созданы направляющие прорези-ориентиры и отверстия-ориентиры: 5 - на уровне гребня альвеолярного отростка и 3 - на уровне поднадкостничной пластинки.
Под местным обезболиванием произведен разрез п-образной формы слизистой оболочки на уровне 567. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области гребня и внутренней поверхности альвеолярного отростка и установлена базисная пластина. Фисурным бором сформированы необходимые прорези и пазы костного ложа для введения имплантата. Во время операции рана орошалась охлаждающей жидкостью для предотвращения ожога костной раны. После введения имплантата рана ушита наглухо.
Послеоперационный период протекал без осложнений, перкуссия имплантата безболезненная, слизистая оболочка без признаков воспаления. К протезированию приступили на 9 день после операции. Был изготовлен несъемный цельнолитой металлокерамический протез с опорой на имплантат и естественные зубы. Контрольный осмотр через год показал хороший клинический результат.
Предлагаемый имплантат использован у 8 больных. У всех отмечалось благоприятное течение послеоперационного периода. Отдаленные результаты более 1,5 лет хорошие. Признаков воспаления нет, подвижность имплантатов отсутствует.