СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ
METHOD FOR CORRECTION OF RECTUS ABDOMINIS MUSCLES IN SURGICAL TREATMENT OF VENTRAL HERNIA ACCOMPANIED BY DIASTASIS OF RECTUS MUSCLES

Изобретение относится к медицине, хирургии, герниологии и может быть использовано при оперативном лечении грыж передней брюшной стенки, сопровождающихся диастазом прямых мышц живота.
Лечение грыж передней брюшной стенки остается актуальной проблемой современной хирургии. Заболеваемость населения наружными грыжами живота составляет 4-7% (Ермолов А.С. и соавт. Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж // Мед. альманах. 2009. №3 (8). С. 23-28). Основным методом лечения больных с вентральными грыжами является оперативная герниопластика. В настоящее время золотым стандартом считается пластика с применением сетчатых эндопротезов.
Однако, несмотря на существенный прогресс герниологии, достигнутый благодаря широкому внедрению различных эндопротезов, частота рецидивов после оперативного лечения грыж передней брюшной стенки в настоящее время остается достаточно большой и составляет до 10% от числа всех прооперированных грыж живота при аллопластике и до 50% при аутопластике, а частота рецидивных грыж около 7% рассматривается во многих странах как хороший результат (Жебровский В.В., Эльбашир М.Т. Хирургия грыж живота и эвентраций. - «Бизнес-Информ», 2002. - С. 440). Одним из главных механизмов рецидива рассматриваемых грыж является прогрессирующий диастаз прямых мышц живота.
Наиболее близким к заявленному является способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров (RU 2503417, Мортин Андрей Валерьевич (RU), Мухин Алексей Станиславович (RU), 27.04.2012), который включает аутоаллопластику передней брюшной стенки путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез, после чего к эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза, с последующим укрытием эндопротеза лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.
Однако он сложен по исполнению и недостаточно эффективен. Во-первых, требуется иссечение и обработка кожного лоскута (неприемлемо в современных условиях при наличии огромного количества высококачественных синтетических эндопротезов), не обеспечивает надежной фиксации прямых мышц живота, предопределяя их дальнейшее расхождение и соответственно проградиентное увеличение рецидивов заболевания.
Задача изобретения - разработать методику, обеспечивающую профилактику послеоперационного расхождения прямых мышц живота. С целью сведения к минимуму данного механизма предложена оригинальная методика коррекции прямых мышц живота.
Технический результат предложенного способа заключается в укреплении полипропиленовой конструкцией естественного футляра влагалищ прямых мышц живота, что в дальнейшем препятствует их расхождению, тем самым практически исключая биомеханические и физиологические предпосылки рецидива грыжи.
Способ осуществляется следующим образом.
После выполнения герниолапаротомии вскрываются оба влагалища прямых мышц живота. Мышцы тупо и остро отделяются от переднего и заднего листков. Непрерывным монофиламентным полипропиленовым швом из предлежащей париетальной брюшины и заднего листка влагалища прямых мышц живота формируется задняя стенка апоневроза.
На уровне пупка к вышеуказанному шву фиксируется полипропиленовая лента длиной 25-30 см, шириной 1,5-2 см по ее центру. Один край ленты проводится вдоль правого влагалища от заднего листка через латеральный край к переднему листку, полностью охватывая прямую мышцу, второй край аналогично проводится вдоль левого края.
В мышечно-апоневротическом пространстве к сформированному заднему листку апоневроза и поверх ленты отдельными узловыми швами подшивается сетчатый эндопротез.
Правый и левый края полипропиленовой ленты стягиваются между собой по направлению к центру и подшиваются к точке ее фиксации к заднему листку апоневроза таким образом, чтобы диастаз прямых мышц был ликвидирован. Избыток ленты срезается.
Затем непрерывным монофиламентным полипропиленовым швом из переднего листка влагалища прямых мышц живота формируется передняя стенка апоневроза.
Предлагаемым способом была осуществлена пластика передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж и грыж белой линии живота у 428 пациентов.
В течение двухлетнего наблюдения за данными пациентами рецидивов отмечено не было.
Клинический пример
Больная Ш., 85 лет, оперирована по поводу послеоперационной вентральной гигантской невправимой срединной грыжи. 20.06.2016 г. Под ЭТН выполнена операция: Герниолапаротомия. Реконструкция передней брюшной стенки эндопротезом «surgipro» в модификации «sublay». Коррекция прямых мышц живота по авторской методике. Дренирование подкожно-жировой клетчатки с активной аспирацией. Интраоперационных осложнений и осложнений ближайшего послеоперационного периода не отмечено. Дренаж из подкожно-жировой клетчатки удален на четвертые сутки, швы сняты на девятые сутки после операции. Пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии на десятые сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.
Больная Ш., 75 лет, оперирована по поводу послеоперационной вентральной верхнее-срединной грыжи. 06.04.2015 г. Под ЭТН выполнена операция: Герниолапаротомия. Реконструкция передней брюшной стенки эндопротезом «surgipro» в модификации «sublay». Коррекция прямых мышц живота по авторской методике. Дренирование подкожно-жировой клетчатки с активной аспирацией. Интраоперационных осложнений и осложнений ближайшего послеоперационного периода не отмечено. Дренаж из подкожно-жировой клетчатки удален на третьи сутки, швы сняты на седьмые сутки после операции в поликлинике по месту жительства. Пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии на четвертые сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.