СПОСОБ ПРОГНОЗА ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ
METHOD OF PREDICTING FORMATION OF VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM DISORDERS IN CHILDREN OF EARLY AGE AFTER CEREBRAL ISCHEMIA IN NEONATAL PERIOD

Область применения - медицина, а именно неонатология, педиатрия, детская неврология.
Актуальность: существенным осложнением перенесенной перинатальной гипоксии являются изменения со стороны вегетативной нервной системы у детей. Признаки вегетативной дисфункции могут появиться в любом возрасте и на начальных этапах могут протекать «бессимптомно», однако явное появление вегетативных нарушений свидетельствует не о начале болезни, а о фазе декомпенсации. Поэтому необходимо было разработать способ доклинической диагностики вегетативных расстройств у детей раннего возраста.
Уровень техники
Аналоги: Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. (1) выделили и описали наиболее часто встречаемые предрасполагающие факторы развития нарушений вегетативной нервной системы (ВНС) у детей, независимо от перенесенной церебральной ишемии. Вейн А.М с соавторами (2) подробно описали состояние вегетативной нервной системы, выделили и оценили в баллах предрасполагающие факторы, но только у взрослых, без учета особенностей детского организма. Прототип: Сырочкина М.А. (3) подробно описала состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у детей, выделила предрасполагающие факторы, однако не определена балльная стоимость параметров, не выведено прогностическое правило формирования нарушений вегетативной нервной системы у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию.
Сущность изобретения
Целью изобретения является разработка способа прогноза формирования нарушений ВНС у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию. Способ осуществляют следующим образом: методом дискриминантного анализа были определены наиболее информативные параметры раннего неонатального периода, влияющие на развитие нарушений ВНС у ребенка в период раннего детского возраста (см. табл.1).
Таблица 1
Информативные параметры для прогноза формирования нарушений ВНС у детей раннего возраста
Параметры (П)
Баллы
Социальные факторы:
4,0
1. Среднее образование у матери
Акушерский анамнез, особенности течения беременности и родов:
2. Выкидыши, медицинские аборты в анамнезе
-1,5
3. Воспалительные заболевания половых органов
-0,5
Оценка по шкале Апгар:
4. На первой минуте
-0,5
5. На пятой минуте
0,6
Течение неонатального периода:
6. Наличие гипоксии
-0,9
7. Начало грудного вскармливания в родильном зале
4,6
Неврологическая симптоматика:
8. Двигательные нарушения
-0,7
9. Наличие гипертензионно-гидроцефального синдрома
-0,7
10. Нормальная картина нейросонографии (НСГ)
0,5
Constant
+0,4
Формирование синдрома вегетативных дисфункций (СВД)
S<0
Наличие этих показателей оценивают в балльной системе. Затем вычисляют прогностический индекс S по формуле:
S=П1+П2+П3-0,5×П4+0,6×П5+П6+П7+П8+П9+П10+0,4;
где П1 - среднее образование у матери=+4,0;
П2 - выкидыши, медицинские аборты в анамнезе=-1,5;
П3-воспалительные заболевания половых органов=-0,5;
П4 - оценка по шкале Апгар на первой минуте;
П5 - оценка по шкале Апгар на пятой минуте;
П6 - гипоксия=-0,9;
П7 - начало грудного вскармливания в родильном зале=+4,6;
П8 - двигательные нарушения=-0,7;
П9 - наличие гипертензионно-гидроцефального синдрома=-0,7;
П10 - нормальная картина НСГ=+0,5.
Получив значение S<0, прогнозируют высокую вероятность развития у ребенка нарушений ВНС в периоде раннего детского возраста. Если же S>0, делают заключение об отсутствии угрозы развития нарушений ВНС.
Клинические примеры
1. Ребенок М., 3 месяца. Родился от 1 беременности. Матери 24 года, образование высшее, работает юристом, страдает хроническими заболеваниями органов дыхания (рецидивирующий трахеобронхит), диффузное увеличение щитовидной железы. Из гинекологических заболеваний выявлена эрозия шейки матки (П3). Отцу 26 лет, юрист, страдает частыми простудными заболеваниями, herpes labialis. Течение беременности осложнилось гестозом средней степени тяжести и формированием фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода. Роды в сроке 40 недель, самостоятельные, осложнились слабостью родовой деятельности (дискоординация). Родился с признаками гипоксии (П6). Оценка по Апгар 5/7 баллов (П4, П5), масса при рождении 3810 г. К груди ребенок в родовом зале не прикладывался (П7). На третьи сутки проведено НСГ, заключение - перивентрикулярная ишемия. Мальчик выписан из роддома на 6-е сутки домой с диагнозом: Церебральная ишемия I степени, синдром повышенной нервно-рефлекторой возбудимости, синдром двигательных нарушений (П8). На грудном вскармливании находится до настоящего времени. Ребенок наблюдается неврологом с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС, восстановительный период (гипертензионно-гидроцефальный синдром (П9), синдром пирамидной недостаточности, парез VI черепной пары справа, вегето-висцеральные расстройства). Получает вазоактивные препараты, мочегонную и ноотропную терапию.
Пример расчета:
S=П3-0,5×П4+0,6×П5+П6+П8+П9+0,4=(-0,5)-(0,5×5)+0,6×7+(-0,9)+(-0,7)+(-0,7)+0,4=-0,7
Сумма выделенных показателей шкалы «Информативные параметры для прогноза формирования нарушений ВНС у детей раннего возраста» составила -0,7 балла, что находится в зоне высокой вероятности развития синдрома вегетативной дисфункции. Этому ребенку требуется динамическое наблюдение, а также проведение реабилитационных и профилактических мероприятий формирования осложнений данных нарушений. Эффективность прогнозирования формирования синдрома вегетативной дисфункции для этой возрастной категории достаточно высока - 86%.
В дальнейшем, на первом году жизни ребенок активно наблюдался и получал лечение у невролога. В один год мальчик снят с учета и неврологом больше не осматривался. В возрасте трех лет ребенок осмотрен неврологом, педиатром, логопедом. По совокупности предъявляемых родителями жалоб, клинических и лабораторно-инструментальных данных ребенку поставлен диагноз: Резидуальная церебро-органическая недостаточность, гемоликвородинамические расстройства, диссомния, нарушения эмоционально-поведенческой сферы, невротические реакции, общее недоразвитие речи II степени с дизартрией, формирование нарушения осанки. Вегетативно-сосудистые и вегетативно-висцеральные дисфункции.
2. Девочка К., 10 месяцев, родилась от 1 беременности, роды срочные, быстрые. Масса тела ребенка 3360 г., оценка по Апгар 7/8 баллов (П4, П5), приложена к груди в родильном зале (П7). Матери 21 год, образование неполное высшие, страдает хроническим панкреатитом, отец 21 год, здоров. Лечебные мероприятия в родильном доме не проводились. Девочка выписана из родильного дома с диагнозом: Сочетанная гипоксия (П6), микрогеморрагии в кожу лица, склеры. Наблюдение на предмет формирования двигательных нарушений. На грудном вскармливании находится до настоящего времени. Наблюдалась у невролога с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС, кривошея, миатонический синдром. Нейросонографическая картина в пределах нормы (П10). С учета девочка снята в 6 месяцев в связи с отсутствием двигательных нарушений.
Пример расчета:
S=-0,5×П4+0,6×П5+П6+П7+П10+0,4=(-0,5×7)+0,6×8+(-0,9)+(4,6)+(0,5)+0,4=5,9
Сумма выделенных показателей шкалы «Информативные параметры для прогноза формирования нарушений ВНС у детей раннего возраста» составила 5,9 балла, что находится в зоне отсутствия формирования вегетативных нарушений у этой девочки.
После снятия с учета неврологом девочка не осматривалась. В 3 года ребенок консультирован неврологом, педиатром, логопедом. По совокупности предъявляемых родителями жалоб, клинических и лабораторно-инструментальных данных ребенку поставлен диагноз: Неврологически здорова.
Таким образом, способ позволяет на раннем этапе повысить точность прогноза формирования нарушений ВНС у детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности, выделить таких детей в группу риска для диспансерного наблюдения и своевременной комплексной терапии, а также выделить группу детей, не нуждающихся в проведении специализированной терапии.
Источники информации
1. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей. / Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. - М., 1987. - 120 с.
2. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. / Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. - М.: Медицинская литература, 2003. - 752 с.
3. Сырочкина М.А. Клинико-диагностическая характеристика функционального состояния вегетативной системы у детей и подростков. / Сырочкина М.А. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд.мед.наук. - Екатеринбург, 2000 г. - 26 с.