КОНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначена для проведения остеосинтеза.
Остеосинтез - оперативное соединение отломков костей. Существует два вида остеосинтеза - погружной остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез. При погружном остеосинтезе фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в кость в области перелома. Погружной остеосинтез, в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости, может быть внутрикостным (интрамедуллярным) и накостным. По назначению для остеосинтеза используют кортикальные винты (для введения в компактную кость) и губчатые (спонгиозные) винты (для введения в губчатую кость). Винты бывают различных диаметров и длины, и имеют тело и головку. Шлиц винтов может быть прямым (плоским) или сформирован в виде углубленного многогранника под отвертку. (Остеосинтез: Руководство для врачей / Под ред. О-76 С.С. Ткаченко. - Л.: Медицина, 1987. - 272 с., ил.).
Для внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза используют стержни (штифты) различных конструкций, отличающиеся по форме, размеру и материалам, из которых они изготовлены (Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. Л.Н. Анкин, В.Б. Левицкий, 1991 г.). К этой категории относится и интрамедуллярный остеосинтез с использованием нового поколения прочных блокируемых стержней. При переломах дистального отдела бедренной кости, переломах мыщелков бедренной кости используется ретроградный блокируемый интрамедуллярный остеосинтез. При этом штифт вводится в бедренную кость ретроградно в межмыщелковой области. Блокирующие винты проводятся через отверстия для блокирования в интрамедуллярном стержне и через отломки, фиксируя их и препятствуя их смещению (ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (РЕТРОГРАДНЫЙ МЕТОД) Имплантанты - Инструментарий 40.3660 Операционная техника 23 В ISO 9001:2000 ISO 13485:2003). Аналогично применяется интрамедуллярный блокируемый остеосинтез при переломах проксимального отдела большеберцовой кости, переломах мыщелков большеберцовой кости. При этом используются блокирующие наборы, винты для статического и динамического блокирования, отличающиеся длиной резьбовой части, размерами (Каталог продукции НПО "ДЕОСТ" ChM. ИМПЛАНТАТЫ, ИНСТРУМЕНТЫ ISO 9001).
Наиболее близкой к предлагаемой нами конструкции для остеосинтеза является конструкция, входящая в блокирующий набор для ретроградного блокируемого остеосинтеза бедренной кости. (Каталог продукции ChM «ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ БЕДРЕННОЙ КОСТИ» IV.2.4.б стр. 53. Блокирование блокирующим набором (болт - две шайбы под винт - блокирующий винт). ISO 9001:2000 ISO 13485:2003.)
Прототип состоит из болта с внутренней резьбой и запорного винта с внешней однозаходной резьбой. Винт и болт имеют тело цилиндрической формы и головку в виде усеченного конуса, расширяющегося дистально. Блокирующий набор используется как составная часть конструкции для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза и служит для блокирования интрамедуллярного стержня в костномозговом канале.
При остеосинтезе в интрамедуллярный канал кости вводится штифт с отверстиями для блокирующих винтов. Запорный винт и болт вводятся в кость через отломки, в просверленный канал и через отверстие для блокирования в интрамедуллярном стержне под рентген-контролем, навстречу друг другу, с противоположных концов. Болт с внутренней резьбой навинчивается на винт с внешней резьбой. Происходит блокирование интрамедуллярного стержня, а также фиксация отломков кости. Для увеличения площади соприкосновения головок винтов и кости используют шайбы, так как головки винта и болта не вводятся в кость, а соприкасаются с поверхностью кости. (ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (РЕТРОГРАДНЫЙ МЕТОД) Имплантанты - Инструментарий 40.3660 Операционная техника 23 В ISO 9001:2000 ISO 13485:2003).
Данная конструкция для остеосинтеза применяется для лечения переломов области мыщелков бедренной кости и обеспечивает блокирование интрамедуллярного стержня, фиксацию отломков.
Однако, недостатком прототипа является недостаточная плотность соприкосновения гладких головок болта и винта с костью, которые не вводятся в кортикальный слой кости а прижимаются к нему. Вследствие этого возникает ротационная нестабильность.
Нами впервые предложена конструкция для остеосинтеза, состоящая из болта с внутренней резьбой и запорного винта с внешней резьбой, соответствующей резьбе болта, и имеющие головки в виде усеченных конусов, расширяющихся дистально, причем болт с внутренней резьбой навинчивается на запорный винт с внешней резьбой, отличающийся тем, что на поверхностях конусовидных головок нанесена наружная резьба.
На фигурах 1, 2 и 3 изображена конструкция для остеосинтеза.
На фигуре 1 изображен болт с внутренней резьбой.
На фигуре 2 изображен запорный винт с внешней резьбой.
На фигуре 3 изображена конструкция для остеосинтеза в собранном виде.
Где:
1 - тело болта с внутренней резьбой.
2 - конусовидная головка болта.
3 - внешняя резьба на конусовидной головке болта.
4 - внутренняя резьба на теле болта.
5 - тело запорного винта.
6 - конусовидная головка запорного винта.
7 - внешняя резьба на конусовидной головке запорного винта.
8 - внешняя резьба на теле запорного винта.
Предложенная конструкция для остеосинтеза применяется следующим образом.
В условиях операционной осуществляется укладка больного на операционном столе. Затем с соблюдением правил асептики-антисептики под обезболиванием производится открытая или закрытая репозиция. При помощи сверла производится отверстие через отломки кости. В проекции выходов сверла из кортикального слоя кости производятся разрезы кожи. Далее вводится запорный винт и болт с противоположных концов кости через проделанные сверлом отверстия. Болт с внутренней резьбой навинчивается на запорный винт с внешней резьбой, винт и болт ввинчиваются конусовидными головками с резьбой в кость до полного погружения, тем самым дается компрессия и более плотная фиксация. По достижении остеосинтеза осуществляется рентген-контроль. Возможно использование как одной, так и нескольких предложенных конструкций для создания более прочной фиксации отломков. Раны послойно ушиваются. На послеоперационные раны накладываются асептические повязки.
Таким образом, при использовании предложенной конструкции возможно прочное соединение отломков костей, устранение ротационной нестабильности благодаря ввинчиванию конусовидных головок запорного винта и болта в кость.
При использовании конструкции возможна компрессия по глубине вкручивания винта.
Устраняется необходимость использования шайб для увеличения прочности контакта конструкции с костью, так как конусовидные головки запорного винта и болта ввинчиваются непосредственно в кость.
Вследствие вышеперечисленного снижается риск миграции фиксаторов, предотвращается развитие контрактуры суставов, снижается риск интраоперационных осложнений.
Конструкция для остеосинтеза может быть использована для лечения оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных, несросшихся переломов, ложных суставов, причем, проведение остеосинтеза не зависит от ширины кости, костномозгового канала благодаря ввинчиванию конусовидных головок запорного винта и болта в кортикальный слой кости.
В некоторых случаях возможно применение предложенной конструкции для остеосинтеза изолированно без интрамедуллярного стержня, что ведет к сокращению времени операции, снижению ее травматичности и трудоемкости. Сокращение времени проведения операции и снижение ее травматичности обеспечивает уменьшение сроков госпитализации, иммобилизации, нетрудоспособности.