СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧЕТЫРЕХФРАГМЕНТАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF FOUR-FRAGMENTARY PROXIMAL HUMERAL FRACTURES AND DISLOCATION FRACTURES

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности, к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.
В качестве прототипа выбран способ лечения четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости, включающий репозицию фрагментов кости и проведение через каждый фрагмент по два чрезкостных шва с последующим завязыванием крестообразно каждых двух соседних швов (P.Dimakopoulos, A.Panagopoulos and G.Kasimatis. J.Bone Joint Surg. Am. V 89-A, N 8. 2007. P.1700-1709).
Однако известный способ не позволяет добиться стабильной фиксации отломков при многооскольчатом переломе, кроме того, фрагменты большого и малого бугорков не всегда имеют размер, достаточный для просверливания двух отверстий и проведения двух нитей через каждый фрагмент.
Задача предлагаемого изобретения - повышение стабильности фиксации отломков при многооскольчатых переломах проксимального отдела плечевой кости.
Поставленная задача решается за счет того, что фрагменты большого и малого бугорков с прикрепляющимися к ним мышцами прошиваются чрескостным петлевым швом, затем нити проводятся через отверстия в пластине с угловой стабильностью и натягиваются, после чего выполняется остеосинтез по стандартной методике. Затем нити завязываются над пластиной крестообразно.
Способ оперативного лечения четырехфрагментарных переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости поясняется чертежами, где на фиг.1 показано прошивание отломков плечевой кости, а на фиг.2 представлено проведение нитей через пластину и крестообразное завязывание их над пластиной после выполнения остеосинтеза плечевой кости.
Способ осуществляют следующим образом. Сначала в каждом из фрагментов проксимального отдела плечевой кости просверливают по два отверстия 1, в диафизарном отделе - четыре; фрагменты большого и малого бугорков 2 и 3 вместе с прикрепляющимися к ним мышцами прошивают петлевым швом 4, если фрагменты бугорков 2 и 3 слишком малы и невозможно просверлить в них отверстия, их только прошивают. Затем нити проводят через отверстия 1 в головке 5 и диафизе 6 плечевой кости. Нити соединяют попарно и проводят через отверстия в пластине 7 с угловой стабильностью. После этого нити берут на держалки, натягивают, выполняют репозицию и остеосинтез плечевой кости пластиной 7 с угловой стабильностью, после чего нити на ней завязывают крестообразно.
Клинический пример. Пациентка Т. 61 года, № истории болезни 238746, диагноз: закрытый четырехфрагментарный переломовывих головки левой плечевой кости. Выполнена операция по предложенной методике: разрезом по дельтовидно-грудной борозде осуществлен доступ к многооскольчатому переломовывиху головки правой плечевой кости. Отломки большого и малого бугорков выделены, в малом бугорке просверлены два отверстия, через которые проведены нити, размер фрагмента большого бугорка не позволял просверлить отверстия, поэтому он был только прошит петлевым швом вместе с сухожилием надостной мышцы. Затем выполнен остеосинтез плечевой кости пластиной с угловой стабильностью, через отверстия в которой были проведены нити, впоследствии завязанные крестообразно над пластиной. Достигнут удовлетворительный функциональный результат.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет устранять все виды смещения отломков плечевой кости и добиваться более стабильной фиксации, обеспечивает хороший анатомический и функциональный результат.