СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
METHOD OF TREATING PATIENTS IN EARLY POST-CYSTECTOMY PERIOD

Способ относится к области медицины, а именно к разделу гастроэнтерологии, и касается лечения физическими факторами больных заболеваниями желчевыводящих путей.
Проблема организации восстановительного лечения больных после холецистэктомии актуальна с позиций изучения нарушений гомеостаза, возникающих в результате удаления желчного пузыря.
Нарушения деятельности органов пищеварения после операции, сложность их патогенеза и многогранность клинических проявлений, объединяемых собирательным термином «постхолецистэктомический синдром», обусловливают трудности в достижении терапевтического эффекта и лечение в основном носит симптоматический характер.
Распространенность желчно-каменной болезни и, соответственно, увеличение количества произведенных холецистэктомий, снижение трудоспособности и качества жизни пациентов, перенесших операцию, диктует необходимость поиска эффективных методов лечения данной патологии.
Известен способ лечения больных после холецистэктомии с использованием щадяще-тренирующего режима двигательной активности, диетического питания, приема внутрь минеральной воды, минеральных ванн при температуре воды 36-37°С в течение 12-15 минут, 8-10 процедур на курс лечения (Курортология и физиотерапия, 1985, т.2). Этот способ лечения является прототипом для данного изобретения.
Однако известный способ лечения является недостаточно эффективным в отношении коррекции нарушенного пищеварения, предупреждения развития более тяжелых заболеваний (дискинезия сфинктера Одди, дуоденальная дискинезия, хронический панкреатит, эрозивно-язвенные процессы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром раздраженного кишечника с явлением дисбиоза). Особенно это касается пациентов, прибывших на санаторно-курортное восстановительное лечение в ранние сроки после холецистэктомии (через 5-15 дней).
Данные научных наблюдений и практической работы врачей санаториев свидетельствуют, что нередко после проведенного базисного лечебного курса на курорте (диетотерапия, внутренний прием минеральной воды, минеральные ванны) у оперированных больных сохраняются клинические признаки заболевания в виде болевого синдрома, диспепсических расстройств, нарушений функциональной деятельности органов пищеварения, прежде всего печени, поджелудочной железы, кишечника, а также снижение адаптационных возможностей организма.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря путем коррекции нарушенного пищеварения, сниженных адаптационных резервов организма больных в новых анатомо-физиологических условиях, сложившихся после операции.
Указанный технический результат достигается тем, что способ лечения больных в ранние сроки после удаления желчного пузыря, включающий щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете N5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды и проведение минеральных ванн с применением слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды при температуре 36-37°С в течение 12-15 минут, 8-10 процедур на курс лечения, отличается тем, что дополнительно применяют воздействие бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 минут, процедуры проводят через день, на курс лечения 8-10 воздействий.
Способ выполняют следующим образом: больным в течение первых 3 дней пребывания на курорте назначают режим с ограничением двигательной активности как один из элементов адаптации и восстановления энергетических возможностей организма за счет снижения энергозатрат. В последующем режим двигательной активности сменяется на щадящий и щадящее-тренирующий. Диетическое питание по диете №5. Назначается внутренний прием минеральной воды слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой малой минерализации (Славяновская) при температуре 55°С, начиная с малых доз по 120,0-150,0 мл на один прием (2,5 гр на 1 кг массы тела больного) и доводя до дозы 3,3 гр воды на 1 кг массы тела больного (250,0 мл на один прием) в течение 3-4 дней. Минеральную воду больные принимают за 45 минут до приема пищи.
Минеральные ванны назначаются при температуре воды 36-37°С, экспозицией 12-15 минут, через день, 8-10 процедур на курс лечения. Дополнительно применяется воздействие бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 минут. Процедуры проводятся через день, на курс лечения 8-10 воздействий.
Обоснованием методики являются данные о важной терапевтической роли воздействий магнитным полем для активации обменных процессов, усиления кровообращения и улучшения трофики в тканях. Применение магнитотерапии в комплексе с природными физическими факторами позволяет создать максимальные условия для реализации противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего, иммуномодулирующего и повышающего адаптационные резервы организма эффекта восстановительного лечения больных в ранние сроки после удаления желчного пузыря. Магнитотерапия, как правило, не вызывает побочных реакций, она является щадящим методом лечения для данной категории больных.
Способ может быть пояснен следующими примерами:
1. Больная Б.Л.Н., 55 лет. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия 09.01.2007 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Эрозивный гастродуоднит в фазе неполной ремиссии.
9
Прибыла на курортное лечение 24.01.2007 г. - через 15 дней после операции. При поступлении предъявляла жалобы на выраженную общую слабость, усталость, пониженное настроение, плохой сон, головные боли по утрам, горечь и сухость во рту, тошноту после приема пищи, тяжесть и распирание в подложечной области после еды, вздутие кишечника, запоры. При пальпации живота отмечена болезненность в правом подреберье и в эпигастральной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см, чувствительна при пальпации. Симптом Ортнера положителен. Анализ крови: количество лейкоцитов 7,8×10 /л, лимфоцитов - 25%, нейтрофилов - 66%, моноцитов - 3%, эозинофилов - 4%. Билирубин крови -26,5 мкмоль/л, АлТ - 39,2 Е/л, АсТ - 39,6 Е/л, холестерин общий - 7,26 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,9 ммоль/л, триглицериды - 2,4 ммоль/л, β-липопротеиды 5,6 Г/л, щелочная фосфатаза - 123 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,88 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 12,2 мкмоль/л, глюкоза крови - 5,2 ммоль/л, липаза крови - 48 Е/л, амилаза крови - 92 Е/л, амилаза мочи - 780 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 506 мкмоль/л, АМФ - 86 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,72ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1055 ед., α-ГФДГ - 560 ед., лактат - 2,8 ммоль/л, пируват - 0,12 ммоль/л.
Проведено лечение: режим двигательной активности щадящий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды Славяновской, минеральные ванны (8), магнитотерапия по описанной выше методике (8). В результате лечения уменьшилась общая слабость и горечь во рту. Других жалоб не предъявляла. Болезненность живота при пальпации не определялась, размеры печени в пределах нормы.
9
Данные обследования после лечения - количество лейкоцитов 7,0×10 /л, лимфоцитов - 37%, нейтрофилов - 49%, моноцитов - 5%, эозинофилов - 5%. Билирубин крови - 16,1 мкмоль/л, АлТ - 30,6Е/л, АсТ - 32,1 Е/л, холестерин общий - 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,4 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,2 ммоль/л, триглицериды - 2,1 ммоль/л, β-липопротеиды - 5,3 Г/л, щелочная фосфатаза - 88 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,70 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 8,5 мкмоль/л, глюкоза крови - 4,8 ммоль/л, липаза крови - 42,5 Е/л, амилаза крови - 56 Е/л, амилаза мочи - 460 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 664 мкмоль/л, АМФ - 48 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,82ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1090 ед., α-ГФДГ - 575 ед., лактат - 2,0 ммоль/л, пируват - 0,08 ммоль/л.
Таким образом, в результате проведенного лечения отмечена положительная динамика клинической симптоматики и показателей лабораторных методов исследований, свидетельствующих об улучшении функционального состояния печени, поджелудочной железы, перекисного гомеостаза и энергетического обмена.
2. Больная С.З.М., 66 лет. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия 11.10.2006 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Прибыла на курортное лечение 17.10.2006 г. - через шесть дней после операции. При поступлении предъявляла жалобы на выраженную общую слабость, головокружение, плохой сон, сухость во рту, боли в подложечной области, постоянное чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул. При пальпации живота отмечена болезненность в эпигастральной области и в проекции поджелудочной железы по Гротт I-II. Печень - по краю реберной дуги, болезненна при пальпации.
9
Данные обследования до лечения. Анализ крови: количество лейкоцитов -7,9×10 /л, лимфоцитов - 30%, нейтрофилов - 56%, моноцитов - 10%, эозинофилов - 4%. Билирубин крови - 22,5 мкмоль/л, АлТ - 39,9Е/л, АсТ - 39,8Е/л, холестерин общий - 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,3 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,3 ммоль/л, триглицериды - 1,7 ммоль/л, β-липопротеиды - 7,3 Г/л, щелочная фосфатаза - 127 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,98 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 8,9 мкмоль/л, глюкоза крови - 7,2 ммоль/л, липаза крови - 81Е/л, амилаза крови - 95 Е/л, амилаза мочи - 997 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 595 мкмоль/л, АМФ - 78 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,72 ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1060 ед., α-ГФДГ - 535 ед., лактат - 3,7 ммоль/л, пируват - 1,29 ммоль/л, что свидетельствует о дефиците энергетического обмена у данного пациента.
Проведено лечение: режим двигательной активности щадящий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды Славяновской, минеральные ванны (8), магнитотерапия по описанной выше методике (8). При выписке из клиники больная жалоб не предъявляла. Болезненность живота при пальпации не определялось, размеры печени - в пределах нормы.
9
Данные обследования после лечения: количество лейкоцитов - 7,0×10 /л, лимфоцитов - 41%, нейтрофилов - 42%, моноцитов - 9%, эозинофилов - 3%. Билирубин крови - 18,0 мкмоль/л, АлТ - 31,2 Е/л, АсТ - 29,2Е/л, холестерин общий - 6,8 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,3 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 3,9 ммоль/л, триглицериды - 1,2 ммоль/л, β-липопротеиды - 5,1 Г/л, щелочная фосфатаза - 102 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,72 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 8,0 мкмоль/л, глюкоза крови - 4,7 ммоль/л, липаза крови - 49 Е/л, амилаза крови - 25,8 Е/л, амилаза мочи - 640 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 647 мкмоль/л, АМФ - 51 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,82 ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1060 ед., α-ГФДГ - 525 ед., лактат - 3,0 ммоль/л, пируват - 1,27 ммоль/л.
Таким образом, улучшение клинических данных отмечено на фоне улучшения функционального состояния органов пищеварения, энергетического обмена и состояния адаптации.
9
3. Больная Ж.Р.М., 53 лет. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия 30.11.2006 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Прибыла на курортное лечение 07.12.2006 г. - через 7 дней после операции. Жалобы при поступлении: выраженная общая слабость, головные боли, тошноту натощак и после приема пищи, ноющие боли в подложечной области и правом подреберье, запоры. При пальпации живота - болезненность в эпигастральной области и в проекции поджелудочной железы при пальпации по Гротт I-II. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,0-1,5 см, умеренно болезненная при пальпации. Анализ крови: количество лейкоцитов - 8,7×10 /л, лимфоцитов - 27%, нейтрофилов - 59%, моноцитов - 7%, эозинофилов - 2%. Билирубин крови - 26,8 мкмоль/л, АлТ - 36,9 Е/л, АсТ - 32,6 Е/л, холестерин общий - 5,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,2 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 3,4 ммоль/л, триглицериды - 2,3 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,5 Г/л, щелочная фосфатаза - 123 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,88 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 9,9 мкмоль/л, глюкоза крови - 4,8 ммоль/л, липаза крови - 72,6 Е/л, амилаза крови - 88 Е/л, амилаза мочи - 999 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 582 мкмоль/л, АМФ - 68 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,80 ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1060 ед., α-ГФДГ - 575 ед., лактат - 1,88 ммоль/л, пируват - 0,090 ммоль/л.
Проведено лечение: режим двигательной активности щадящий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды Славяновской, минеральные ванны (8), магнитотерапия по описанной выше методике (8). При выписке из клиники отмечала уменьшение общей слабости и болевых ощущений в области правого подреберья. Диспепсия исчезла, стул нормализовался. При пальпации живота - незначительная чувствительность в правом подреберье, размеры печени в норме.
9
Данные обследования после лечения: количество лейкоцитов - 7,2×10 /л, лимфоцитов - 36%, нейтрофилов - 50%, моноцитов - 7%, эозинофилов - 2%. Билирубин крови - 18,0 мкмоль/л, АлТ - 25,8 Е/л, АсТ - 28,3Е/л, холестерин общий - 5,4 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,5 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 3,2 ммоль/л, триглицериды - 1,6 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,0 Г/л, щелочная фосфатаза - 98 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,72 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 8,3 мкмоль/л, глюкоза крови - 4,6 ммоль/л, липаза крови - 28,8 Е/л, амилаза крови - 55 Е/л, амилаза мочи - 450 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 612 мкмоль/л, АМФ - 51 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,83 ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1048 ед., α-ГФДГ - 560 ед., лактат - 1,62 ммоль/л, пируват - 0,07 ммоль/л.
В результате лечения отмечена положительная динамика клинических проявлений заболевания, а также данных лабораторных исследований. Выписана с улучшением.
Способ апробирован в условиях Жлезноводской клиники - филиале ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» на двух группах больных - основной (50 человек) и группе сравнения - контрольной (25 человек), получавших лечение по способу изобретения и прототипу соответственно. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.
Таблица 1Клиническая характеристика основной и контрольной групп больных
Показатель
1 группа (основная, n=50)
11 группа (контрольная, n=25)
Всего n=75
Пол
мужской
9-18%
5-20%
14-18,7%
женский
47-94%
20-80%
61-81,3%
Возраст
31-40 лет
3-6%
-
3-4%
41-50
20-40%
13-52%
33-44%
свыше 50 лет
27-54%
12-48%
39-52%
Сопутствующие заболевания
панкреатит
28-56%
15-60%
43-57,3%
гастродуоденит
8-16%
3-12%
11-14,7%
Как свидетельствуют данные таблицы, распределение больных по основным клиническим показателям в основной и контрольной группах было идентичным.
Нами выявлены значительные нарушения функционального состояния печени и поджелудочной железы, а также энергетического обмена у больных после холецистэктомии. Данные этих показателей в сравнении со здоровыми лицами приведены в таблицах 2, 3.
Недостаточная энергетическая обеспеченность значительной части больных после холецистэктомии обусловливает необходимость учитывать этот факт как при назначении двигательного режима и степени нагрузки лечебными процедурами, так и включении дополнительных лечебных факторов.
Таблица 2Биохимические показатели крови у больных после холецистэктомиии и здоровых лиц
Показатель
I
II
p
Здоровые лица (n=15)
Больные лица (n=75)
I-II
Общий билирубин, мкмоль/л
18,9±0,11
22,3±014
<0,05
АлТ, Е/л
28,3±0,08
31,9±0,01
<0,05
АсТ, Е/л
27,4±0,03
28,2±0,02
>0,05
Общий холестерин, ммоль/л
5,4±0,02
6,2±0,03
<0,05
Холестерин ЛПВП, ммоль/л
1,1±0,05
0,9±0,09
>0,05
Холестерин ЛПНП, ммоль/л
3,3±0,07
4,4±0,05
<0,05
Триглицериды, ммоль/л
0,9±0,11
2,3±0,08
<0,05
В-липопротеиды, Г/л
4,0±0,07
5,7±0,09
<0,05
Щелочная фосфатаза, Е/л
84,6±0,12
122,3±0,07
<0,05
МДА в плазме, мкмоль/л.
0,801±0,0400
0,922±0,0510
<0,05
МДА в эритроцитах, мкмоль/л
8,15±0,05
9,09±0,021
<0,05
Глюкоза, ммоль/л
4,5±0,07
4,8±0,10
>0,05
Липаза, Е/л
56,3±0,02
71,8±0,03
<0,05
Амилаза, Е/л
68,8±0,05
70,3±0,08
>0,05
Таблица 3Показатели энергетического обмена у больных после холецистэктомиии и здоровых лиц
Показатель
I
II
Р
Здоровые лица (n=15)
Больные лица (n=75)
I-II
АТФ, мкмоль/л
689,87±25,64
578,4±6,12
<0,05
АМФ, мкмоль/л
28,39±2,4
58,05±0,72
<0,05
Энергетический заряд, ед.
0,84±0,006
0,74±0,015
<0,05
АТФ/АМФ
24,3±0,01
9,01±0,112
<0,05
СДГ, ед.активн.
1071,13±4,51
1039,0±5,32
<0,05
α-ГФДГ, ед.
555,0±5,96
598,9±7,28
>0,05
МДА плазмы, мкмоль/л
1,03±0,02
0,99±0,04
>0,05
Лактат, ммоль/л
1,26±0,03
2,97±0,041
<0,05
Пируват, ммоль/л
0,07±0,001
0,074±0,0031
>0,05
Динамика клинических проявлений заболевания в основной и контрольной группах отражена в таблице 4.
Таблица 4Динамика клинической симптоматики и объективных данных в результате применения способа изобретения (I) и прототипа (II)
Показатель
I основная группа (n=50)
II контрольная группа (n=25)
p
I-II
исходная частота показателя
положительная динамика
исходная частота показателя
положительная динамика
Болевой синдром
33-66%
21-63,6%
15-60%
5-33,3%
<0,02
Диспепсический синдром
32-64%
17-53,1%
19-76%
9-47,4%
>0,05
Астеноневротический синдром
36-72%
29-80,6%
17-68%
14-82,4%
>0,05
Гепатомегалия
14-28%
11-78,6%
6-24%
3-50%
0,05
Болезненность живота при пальпации
34-68%
21-61,8%
15-60%
5-33,3%
<0,05
Приведенные в таблице 4 данные свидетельствуют, что позитивная динамика основных проявлений заболевания была более выраженной в основной группе сравнительно с контрольной - это относится к болевому синдрому и нормализации размеров печени.
По данным лабораторного исследования отмечена следующая динамика основных показателей функционального состояния печени, поджелудочной железы, перекисного окисления липидов, липидного и энергетического обмена в основной и контрольной группах (табл.5, 6).
Результаты исследования свидетельствуют об улучшении функционального состояния печени, поджелудочной железы, показателей перекисного окисления липидов, липидного и энергетического обмена. При сравнении результатов лечения в обеих группах прослеживалось выраженное преимущество лечебного комплекса с применением магнитотерапии. В отличие от контрольной группы больных в основной группе достоверно снизился уровень билирубина и липазы крови, щелочной фосфатазы и МДА, существенно повысился уровень АТФ и энергетический заряд, снизился уровень АМФ и пирувата.
Таблица 5Биохимические показатели крови до и после лечения в основной и контрольной группах больных
Показатель
I основная группа(n=50) М±m
II контрольная группа (n=25) М±m
p
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
I-II
Билирубин, мкмоль/л
22,7±0,14
18,1±0,02
23,1±0,03
22,4±0,01
<0,05
Холестерин общий, ммоль/л
6,1±0,02
5,9±0,04
6,3±0,04
6,1±0,03
>0,05
Холестерин ЛПВП, ммоль/л
0,9±0,08
1,2±0,07
0,9±0,12
0,9±0,08
>0,05
Холестерин ЛПНП, ммоль/л
4,5±0,03
3,4±0,04
4,4±0,06
4,0±0,05
<0,05
Триглицериды, ммоль/л
2,4±0,05
1,8±0,03
2,2±0,07
2,1±0,02
<0,05
β-липопротеиды, Г/л
5,8±0,08
5,4±0,09
5,9±0,10
5,8±0,11
>0,05
Щелочная фосфатаза, Е/л
123,1±0,03
86,1±0,04
120,5±0,01
112,8±0,03
<0,05
МДА в плазме, мкмоль/л
0,93±0,031
0,78±0,011
0,92±0,012
0,91±0,023
<0,05
МДА в эритроцитах, мкмоль/л
9,12±0,011
8,07±0,020
9,8±0,021
9,40±0,012
<0,05
Глюкоза, ммоль/л
5,0±0,08
4,9±0,12
4,7±0,05
4,7±0,09
>0,05
Липаза, Е/л
72,9±0,02
58,7±0,01
70,5±0,03
69,9±0,02
<0,05
Амилаза, Е/л
72,4±0,06
70,4±0,09
69,8±0,05
69,5±0,07
>0,05
Таблица 6Показатели энергетического обмена до и после лечения в основной и контрольной группах больных
Показатель
I основная группа (n=50)
II контрольная группа (n=25)
p
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
I-II
АТФ, мкмоль/л
579,2±5,40
680,5±2,14
577,5±4,15
595,3±3,80
<0,05
АМФ, мкмоль/л
59,4±0,71
50,1±0,89
57,1±1,10
56,7±0,07
<0,05
Энергетический заряд, ед.
0,74±0,01
0,82±0,03
0,74±0,08
0,78±0,04
<0,05
АТФ/АМФ
9,03±0,07
12,4±0,02
9,01±0,09
9,41±0,04
<0,05
СДГ, ед.
1244±5,12
1112±6,91
1235±8,20
1124±6,17
>0,05
α-ГФДГ, ед.
610,2±3,45
592,7±4,28
585,8±4,19
579,9±6,11
>0,05
Лактат, ммоль/л
3,2±0,18
3,1±1,12
2,8±0,38
2,8±0,87
>0,05
Пируват, ммоль/л
0,079±0,002
0,057±0,001
0,072±0,003
0,071±0,002
<0,05
Таким образом, у больных, перенесших холецистэктомию, наблюдаются значительные нарушения общего состояния в виде болевого, диспепсического и астено-невротического синдромов, а также нарушения функционального состояния печени, поджелудочной железы и процессов адаптации по данным гематологических показателей, перекисного окисления липидов и энергетического обмена.
Для повышения эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря на этапе санаторно-курортного лечения наряду с приемом внутрь слабоуглекислой маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды и минеральных ванн рекомендовано назначение магнитотерапии по разработанной методике, что способствует уменьшению степени выраженности синдрома нарушенного пищеварения после операции, стабилизации перекисного гомеостаза и повышению адаптационных возможностей организма, в том числе и энергетического обмена.