Изменения показателей гемодинамики при лечении алтиаземом рр-180 у больных артериальной гипертензией в условиях ПМСП

УДК:612.3:616.12-008.331.1-085

Г.Р. ЖАКИЕВА, Ф.С. САУЛЕЕВА, А.А. АМАНЖАНОВА

ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АЛТИАЗЕМОМ РР-180 У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПМСП

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Аннотация. В работе представлены результаты исследования время-зависимых гемодинамических эффектов алтиазема РР-180 и параметров кровообращения у больных артериальной гипертензией II степени в амбулаторно-поликлинических условиях. Описаны эффективность алтиазема РР-180 у больных артериальной гипертензией II стадии в условиях поликлиники. При этом наиболее благоприятное гемодинамическое обеспечение гипотензивного действия алтиазема РР-180 отмечались при его применении в 07.00; 10.00 и 22.00 часа в обычном режиме труда и отдыха.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гемодинамические показатели, алтиазем РР-180.

Актуальность. Несмотря на достижения медицины в области кардиологии, проблема артериальной гипертензии остается одной из основных причин сердечно-сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения.

По эпидемиологическим данным распространенность данной патологии среди взрослого населения Казахстана составляет 24,3 % [1,2].

В связи с этим продолжается поиск более эффективных препаратов с учетом особенностей гемодинамики и ее циркадианной организации у больных артериальной гипертензией (АГ) в обычном режиме труда и быта в амбулаторно-поликлинических условиях. В настоящее время накопился большой арсенал гипотензивных препаратов, среди них определенный интерес представляют препараты класса антагонистов кальция [3,4].

Результаты многоцентровых исследований свидетельствуют о существенных преимуществах препаратов группы дилтиазема [5].

Однако, остается нерешенной проблема изучения время-зависимых эффектов алтиазема РР-180, его хроноэффективность в амбулаторно-поликлинических условиях.

Цель исследования. Изучение время-зависимых гемодинамических эффектов алтиазема РР-180 и параметров кровообращения у больных артериальной гипертензией II степени в амбулаторно-поликлинических условиях.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 78 больных эссенциальной АГ II степени в возрасте от 42 до 73 лет (средний возраст - 57,65±0,6). Среди них было 28 мужчин и 50 женщин. Длительность заболевания составила от 4 до 23 лет ( в среднем 9,2 ±0,12).

Средняя длительность диспансерного наблюдения больных была равна 7,4±0,11 лет. Все обследуемые группы разделены на 2 группы: основная и контрольная. В контрольную группу вошли 30 больных, получавших А-180 однократно в сутки в нефиксированные часы суток, а в основную группу вошли 48 больных, которые были разделены на 6 рандомизированных групп в зависимости от времени приема А-180 однократно в сутки.

В I группу вошли 8 больных, получавших алтиазем однократно в дозе 180 мг во время пробуждения (07.00). II группа составляла - 8 больных, принимавших А-180 через 3 часа после пробуждения (10.00). В III группе - 8 больных, принимавших препарат через 6 часов после пробуждения (в 13.00). В ^ группу вошли 9 больных АГ, принимавших А-180 через 9 часов (в 16.00). В Y группе - 7 больных, принимали препарат через 12 часов после пробуждения (в 19.00) и в YI группу вошли 8 больных, принимавших А-180 через 15 часов после пробуждения (в 22.00).

Этим больным в течение 3 суток до лечения и в период 10-дневного курса лечения алтиаземом РР-180 проводилось измерение АД по Н.С.Короткову и пульса 6 раз в сутки через каждые 3 часа путем измерения медперсоналом и самоизмерения.

Всем обследуемым больным до лечения и после окончания 10-дневного курса терапии алтиаземом РР-180 осуществляли ЭКГ и эхокардиографическое исследование на аппарате «А1ока» (Япония). Определяли ударный объем сердца (УОС), конечно-диастолический размер (КДР), конечно-систолический размер (КСР), размеры диаметра аорты, левого предсердия. Рассчитывали величины минутного объема сердца (МОС), ударного и сердечного индексов (УИ и СИ), общего и удельного периферического сосудистого сопротивления (ОПС и УПСС) и двойное произведение (ДП) по общепринятым формулам. По таблице ТеюЬюЬ (1972) определяли конечно-диастолический и конечно-систолический объемы (КДО,КСО).

Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяли по формуле, предложенной Американской Ассоциацией кардиологов и Американским обществом эхокардиологов. При этом были использованы данные по измерению толщины

36

^ -

межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), конечно-диастолический размер (КДР).

ММЛЖ = 0,80 х [1,04 х (КДР + ТМЖП + ТЗСЛЖ) - (КДР)].

В дни исследования, до начала терапии, в течение I недели больные не получали другие препараты, влияющие на гемодинамику.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные исследования свидетельствовали о выраженном гипотензивном эффекте алтиазема РР-180 во все часы его приема: как в фиксированное, так и в нефиксированное время.

Однако, можно было отметить, что наибольший гипотензивный эффект наблюдался при приеме препарата в 07.00, 10.00 и 22.00 час. Так, во время пробуждения отмечалось достоверное снижение среднесуточного значения САД со 193,75 до 145,5 мм.рт.ст (на 28 %), ДАД снижалось со 105,625 до 81,25 мм.рт.ст. (на 23 %) и АДср - со 134,625 до 120,125 мм.рт.ст. (на 25 %).

Выраженный гипотензивный эффект осуществлялся благодаря снижению ОПСС с 2134,675 до 1602,375 (на 24 %), УПСС с 1134,338 до 849,338 (на 25 %). Отмечалось снижение ЧСС с 90,0 до 71,75 уд (на 22%). Благоприятное гемодинамическое обеспечение препарата сопровождалось существенным увеличением сердечного выброса - УОС увеличился с 60,625 до 71,6 мл (на 18 %), КСО снизился с 59,3 до 39,2 мл (на 33 %), КДО - со 128,5 до 100,7 мл (на 21%).

Фракция выброса возросла от 45,3 % до 52,6 %. Обращает на себя внимание уменьшение массы миокарда левого желудочка с 400,4 до 296,8 г (на 25 %). Достижение гипотензивного эффекта наступило на 3-и сутки лечения (таблица 1).

Таблица 1. Влияние алтиазема РР-180 на показатели гемодинамики при его приеме в 07.00

Показатели До лечения После лечения

± m ± m P разн.

САД, мм.рт.ст. 193,75 ± 5,846 147,5 ± 2,339 < 0,0003

ДАД, мм.рт.ст. 105,625 ± 2,214 81,25 ± 0,765 < 0,0002

АДср,мм.рт.ст. 134,625 ± 2,915 103,125±1,152 < 0,0001

ЧСС,уд.в.1 мин. 90,0 ± 2,062 71,75 ± 1,598 < 0,0002

УОС, мл 60,625 ± 2,304 71,625 ± 3,307 < 0,0029

МОС, л/мин 5,32 ± 0,304 5,239 ± 0,209 » 1.000

УИ, мл/м2 32,2 ± 1,544 38,125 ± 2,319 <0,0037

СИ, л/мин/м2 2,775 ± 0,171 2,75 ± 0,156 1.000

ОПС,дин.с.см-5 2134,675±166,896 1602,375±86,307 < 0,01

УПСС, дин.с. см "5/м2 1134,338±88,398 849,338±38,124 < 0,01

ММЛЖ, гр. 400,4 ± 39,202 296,85±19,77 < 0,018

КСО, мл 59,375 ± 00 39,25 ± 0,06 < 0,005

КДО, мл 128,5 ± 00 100,75 ± 8,93 » 0,05

ФВ, % 45,375 52,625

ДП, усл.ед. 174,5 ± 7,671 108,5 ± 4,88 < 0,004

Побочн.эффекты

День наступления эффекта 3,25 ± 0,153

При его приеме в 10.00 отмечался значительным достоверным снижением САД: со 180,8 до 136,2 мм рт. ст. (на 24 %) , ДАД снижалось - со 101,0 до 80,0 мм.рт.ст. (на 20 %) Отчетливый гипотензивный эффект был обусловлен снижением ОПС: в 10.00 - с 2004,8 до 1563,0 дин.сек.см (на 22 %) также снижением УПСС с 1192,8 до 869,1 дин.сек. см./м (на 27 %), что указывают на вазодилатирующий эффект препарата.

Также отмечено существенное увеличение сердечного выброса, что выражалось повышением УОС с 58,2 до 74,1 мл (на 27 %) и фракции выброса с 42 % до 51,6 %. Одновременно отмечались снижение КСО с 92,5 до 74,1 мл (на 19 %) и КДО - с 153,8 до 120,5 мл (на 21 %). Уменьшались энергетические затраты миокарда, что отражалось снижением ДП с 148,9 до 88,8 усл. ед. (на 40 %).

Существенно уменьшилась ММЛЖ на 31 % (таблица 2). Клинические и гемодинамические эффекты достигались при приеме А-180 в 10.00 на 5 сутки.

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.

37

Таблица 2. Влияние алтиазема РР-180 на показатели гемодинамики при его приеме в 10.00

Показатели До лечения После лечения

± m ± m P разн.

САД, мм.рт.ст. 180,875 ± 5,029 136,250±3,03 < 0,0004

ДАД, мм.рт.ст. 101,0 ± 0,935 80 ± 0 < 0,0001

АДср,мм.рт.ст. 123,75 ± 2,344 98,750±1,042 < 0,0002

ЧСС,уд.в.1 мин. 85,75± 1,433 68,375± 1,620 < 0,0007

УОС, мл 58,25 ± 3,454 74,125±1,980 < 0,0039

МОС, л/мин 5,293 ± 0,343 4,864 ± 0,349 » 1.000

УИ, мл/м2 35,65 ± 2,348 39,238±2,652 » 1.000

СИ, л/мин/м2 2,738 ± 0,259 2,913 ± 0,165 » 1.000

ОПС,дин.с.см-5 2004,875±178,95 1563,413±70,762 < 0,02

УПСС, дин.с. см -5/м2 1192,863±107,523 869,138±38,360 < 0,013

ММЛЖ, гр. 377,463 ± 40,367 260,175±23,42 < 0,013

КСО, мл 92,51 ± 0,01 74,125 ± 0,01 < 0,05

Продалжение таблицы 2.

КДО, мл 153,875 ± 00 120,5 ± 3,68 » 0,05

ФВ, % 42,0 51,625 » 0,05

ДП, усл.ед. 148,95 ± 5,653 88,8 ± 2,896 < 0,0002

Побочн.эффекты 1

День наступления эффекта 5,25±0,293

Аналогичные результаты получены при приеме А-180 в 22.00 час.

Таким образом, наиболее благоприятное гемодинамическое обеспечение гипотензивного действия алтиазема РР-180 отмечается при его приеме в 07.00, 10.00, 22.00.

Напротив, применение алтиазема РР-180 в 13.00; 16.00 и 19.00 и в нефиксированное время суток вызывало неблагоприятное гемодинамическое обеспечение гипотензивного действия А-180.

Изучения показателей гемодинамики при приеме А-180 в 13.00 свидетельствуют о снижении сердечного выброса, что выражались уменьшением УОС на 16 % и фракции выброса 8,2 %. Одновременно наблюдалось достоверное повышение ОПС на 40 % и УПСС на 42%, что демонстрировало вазоконстрикторный эффект алтиазема. Кроме того, отмечено незначительное снижение КСО на 11 % и КДО на 9 %. Клинические гипотензивные эффекты алтиазема наступали на 4-5 сутки (таблица 3).

Аналогичные изменения получены при приеме препарата в 16.00; 19.00 и в нефиксированное время.

Гипотензивное действие алтиазема в эти «временные срезы» было обусловлено снижением сердечного выброса, также следует отметить повышение ОПС и УПСС. В этих сериях исследований динамика КСО и КДО была неблагоприятная.

Таблица 3. Влияние алтиазема РР-180 на показатели гемодинамики при его приеме в 13.00

Показатели До лечения После лечения

± m ± m P разн.

САД, мм.рт.ст. 190,0 ± 3,536 142,5± 2,339 < 0,0001

ДАД, мм.рт.ст. 100,625 ± 0,585 80,625 ± 0,585 < 0,0001

АДср,мм.рт.ст. 130,125 ± 1,096 101,0 ± 0,984 < 0,0001

ЧСС,уд.в.1 мин. 92,00 ± 1,658 72,5 ± 1,723 < 0,0002

УОС, мл 71,75 ± 1,998 60,25 ± 2,409 < 0,0012

МОС, л/мин 6,284 ± 0,329 3,876 ± 0,352 < 0,004

УИ, мл/м2 37,925 ± 1,140 31,713 ± 1,353 < 0,001

38

Продолжение таблицы 3.

СИ, л/мин/м2 3,293 ± 0,191 2,084 ± 0,211 < 0,005

ОПС,дин.с.см-5 1728,188±97,847 2429,013±314,757 < 0,10

УПСС, дин.с. см "5/м2 901,350±48,128 1287,363±156,75 < 0,08

ММЛЖ, гр. 303,225± 21,763 248,050±20,122 < 0,01

КСО, мл 118,375 ± 00 91,5 ± 00 < 0,1

КДО, мл 181,0 ± 0,312 149,0 ± 0,75 » 0,05

ФВ, % 51,875 43,625 -

ДП, усл.ед. 175,00 ± 5,839 106,80 ± 2,901 < 0,0001

Побочн.эффекты 1

День наступления эффекта 4,875

КСО уменьшался незначительно, напротив, КДО возрастал при приеме алтиазема в 16.00 на 5 %. Обращает на себя внимание небольшое уменьшение ММЛЖ. Все гемодинамические эффекты достигались за период свыше 5 суток. Побочные эффекты наблюдались у одного больного.

Выводы.

1. Алтиазем РР-180 вызывает отчетливый гипотензивный эффект у больных АГ II степени при его применении в разное время суток как в фиксированные, так и в нефиксированные часы суток в амбулаторно-поликлинических условиях.

2.Наиболее благоприятное гемодинамическое обеспечение гипотензивного действия алтиазема РР-180 отмечается при его применении в 07.00; 10.00 и 22.00 часа в обычном режиме труда и отдыха.

3. Гипотензивное действие алтиазема РР-180 при его применении в 13.00; 16.00 и 19.00, а также в нефиксированные часы суток обусловлено менее благоприятным гемодинамическим обеспечением: снижением сердечного выброса при повышении общего и удельного периферического сосудистого сопротивления.

Список литературы:

1.Чазов Е.И., Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии М.: Медиа Медика.-2005-784с.

2.Протасов К.Б., Дзизинский А.А., Синкевич Д.А. Жесткость сосудистой стенки: клинико-патогенетические взаимосвязи с поражением сердца при изолированной систолической и систолодиастолический артериальной гипертонии. Бюл. ВСНЦ СО РАМН.-2006.№2.-С.192-198.

3.Рипп Т.М., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е. Связь показателей суточного мониторирования артериального давления с изменением структуры стенок артерии по данным проспективного исследования. Тер.архив-2006.-Т.78.-№12.-с.46-49.

4.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. - М.- 2007.432с.

5. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Forse for Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and European Society of Cardiology(ESC) J Hypertension. -2007.-V.25.P.1105-1187

TY^H

Г.Р ЖАКИЕВА, Ф.С. САУЛЕЕВА, А.А. АМАНЖАНОВА

АМСК ЖАГДАЙЫНДА АРТЕРИЯЛЬДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР АУРУЛАРДЫ АЛТИАЗЕМ РР-180-МЕН ЕМДЕУДЕГ1

ГЕМОДИНАМИКА К0РСЕТК1ШТЕР1Н1Н ©ЗГЕРЮТЕР!

Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету А^тебе, Казахстан

Бул жумыста алтиазем РР-180 дэрюнщ артериальды гипертензиясы бар нау^астарда ^абылдаган уа^ытына байланысты емхана жагдайында гемодинамика керсетгаштерше эсер етуi зерттелген. Осы дэрЫщ артериальды гипертензияньщ II сатысындагы нау^астарга эсер етуУнщ нэтижелiлiгi керсетiлген. Бул препараттьщ эсерi 07.00; 10.00 жэне 22.00 сагаттарда ^абылдаганда нэтиже берген.

Нег/'зг/ свздер: артериальды гипертензия, гемодинамикалы; кэрсетюштер, алтиазем РР-180.

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.

39

SUMMARY

G.R. ZHAKIYEVA, F.S. SAULEYEVA, A.A. AMANZHANOVA

HEMODYNAMIC FINDINGS IN ALTIAZEM PP-180 TREATMENT IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

UNDER THE PHC CONDITION

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan

In this article the results of research of time-dependent hemodynamic effects of Altiazem PP-180 and bloodstream parameters in patients with arterial hypertension of 2nd degree in ambulatory conditions are presented. The effectiveness of Altiazem PP-180 in treatment of patients with arterial hypertension of 2nd degree in ambulatory conditions is described. In addition, the most favorable hemodynamic provision of hypotensive action of Altiazem PP-180 is observed in its application at hours of 7.00 a.m.;10.00a.m. and 22.00 p.m. in work-rest routine.

Key words: arterial hypertension, hemodynamic parameters, Altiazem PP-180

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ИНТЕГРИРОВАННОЙ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ОТДАЛЕННЫХ СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЙ ЕСКЕЛЬДИНСКОГО РАЙОНА

Аннотация. Первичная медико-санитарная помощь является стратегическим направлением развития здравоохранения Казахстана, особенно в сельских районах. В статье показан пример создания модели интегрированной медицинской помощи больным с ОКС (острым коронарным симптомом), включающей различные звенья сельского здравоохранения: от ПМСП до районного и областного стационара.

Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, синдром ОКС (острой коронарной недостаточности), интегрированная модель ПМСП, алгоритм помощи при ОКС, сельские медицинские кадры.

Актуальность. Алматинская декларация 1978 г. подчеркивает, что ПМСП - первый уровень контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, представляющего собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа. ПМСП составляет неотъемлемую часть как национальной системы здравоохранения, осуществляя ее главную функцию и являясь ее центральным звеном, так и всеобщего социально-экономического развития общества [1].

Осознание значимости данного процесса происходит и на высшем государственном уровне. Так, в послании народу Казахстана от 17 января 2014 «Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее» Глава государства Н.А. Назарбаева подчеркнул, что «...в здравоохранении главный приоритет - развитие первичной медико-санитарной помощи» [2]. Однако, дальнейшее развитие данного направления, а также более эффективная реализация поручений Главы государства, положений Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан», дальнейшее совершенствование ЕНСЗ на всех уровнях невозможно без внедрения новых форм менеджмента, информационных и медицинских технологий [3].

Цель. В данной работе на примере пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) рассмотрена модель интеграции различных подразделений Ескельдинской Центральной районной больницы (далее ЕЦРБ) в оказании экстренной и неотложной медицинской помощи жителям отдаленных сельских территорий.

Методы исследования. Информационно-аналитический, описательный.

Результаты. Медицинская организация ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ» (далее ЕЦРБ) обслуживает около 53000 населения. Территория обслуживания характеризуется большой общей площадью - 4300 км кв., плотностью населения выше среднего -11,9 человек на кв.км. (для сравнения средняя плотность по РК 6.1 человек на кв.км). Общее количество медицинских организаций - 37. Их них: 1 центральная районная больница (ЦРБ), 10 врачебных амбулаторий (ВА), 5

Email:gulzhahanzhakieva@mail.ru

УДК: 616.9-097-022-084

Б.М. ЖАНТУРИЕВ1, И.Н. АЛБАКОВ2, Е.Н. ЦЕЛИЩЕВА2, К.К. КУРАКБАЕВ1

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Асфендиярова1, Алматы, Казахстан ГКП на ПХВ «Ескельдинская Центральная районная больница»2, Алматы, Казахстан

40