Способ прицельного исследования комплекса туловище-нижние конечности мертвого тела с помощью рентгеновской компьютерной томографии
METHOD FOR TARGETED BODY-LOWER LIMBS COMPLEX RESEARCH FOR A DEAD BODY BY X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY

Изобретение относится к области высокотехнологичных методов лучевой диагностики и может быть использовано в криминалистике и судебно-медицинской экспертизе для установления диагноза, причины и механизма смерти, идентификации личности погибших и ряда других вопросов. Изобретение может быть использовано на этапе неотложных следственных действий после осмотра трупа на месте его обнаружения.
Компьютерная томография (КТ) трупа может помочь ответить на вопросы, которые ставятся органами дознания при смерти от повреждений механического характера, причиненных тупыми и острыми предметами, а также при огнестрельных повреждениях. КТ трупа может помочь в определении механизма причинения повреждений, особенностей травмирующего предмета, направлении движения травмирующего предмета и положения тела во время причинения повреждения, прижизненности, давности и последовательности нанесения повреждений, установлении причины смерти. Также КТ трупа может оказать помощь следствию и судебно-медицинским экспертам в случаях исследования трупа и частей трупа при смерти в результате механической асфиксии, воздействии пламени и ряда других физических факторов.
Метод КТ трупа впервые описан группой исследователей под руководством проф. M.J. Thali (Институт судебной медицины Университета г. Цюрих, Швейцария). Метод заключается в полном подробном КТ-исследовании всего трупа. Исследование трупа проводится по стандартному протоколу независимо от причины смерти. На первом этапе проводится КТ всего тела с большим полем изображения (FOV). На втором этапе - исследование головы и шеи трупа с небольшим полем изображения и тонкими срезами. На третьем этапе исследуется грудная клетка, брюшная полость и таз с поднятыми вверх руками. Отдельно, по показаниям, используется дентальный протокол и исследование гортани. Все указанные этапы сопровождаются построением множественных реконструкций, как аксиальных более тонкими срезами, так и мультипланарных и трехмерных (прицельно для каждой области). Указанный протокол подробно описан в работе: P.M. Flach, D. Gascho, W. Schweitzer, Th.D. Ruder, N. Berger, S.G. Ross, M. J. Thali, G. Ampanozi. Imaging in forensic radiology: an illustrated guide for postmortem computed tomography technique and protocols. Forensic Sci Med Pathol, March 2014. DOI 10.1007/s12024-014-9555-6 (прототип).
Недостатком данной методики является длительность как самого исследования, так и большой объем постпроцессинговой обработки, который занимает порядка 1,5-2 ч. Кроме того, длительность исследования неизбежно приводит к перегреву трубки томографа, тем самым удлиняется по времени как само исследование, так и очередность последующих исследований, если таковые потребуются, что особенно актуально в случаях массовой гибели людей и при преступлениях с более чем одним трупом.
Разработанная авторами методика позволяет ускорить как само КТ-исследование трупа, так и получить результаты в более короткий срок. Это особенно актуально на этапе неотложных следственных действий.
Технический результат: возможность установления причины смерти без проведения классической аутопсии с исключением возможности заражения персонала ввиду отсутствия непосредственного соприкосновения с трупными тканями, сокращение сроков процедуры исследования, а также идентификации личности по характеристикам туловища и конечностей трупа. Исчерпывающую точность и быстроту исследования обеспечивает именно указанная последовательность нашего протокола исследования.
Авторами разработана методика КТ-сканирования комплекса туловище - нижние конечности трупа с меньшей нагрузкой с оптимально информативной толщиной среза в 2 мм для исключения перегрева трубки. Наша методика сочетает такие сложно совместимые параметры в КТ, как высокую скорость исследования без потери информативности. Благодаря оптимизации параметров исследования снижается длительность исследования, объем постпроцессинговой обработки, а также вероятность перегрева трубки томографа.
В отличие от методики зарубежных авторов, которая предполагает стандартное недифференцированное исследование трупов, как судебно-медицинских, так и патологоанатомических, что значительно усложняет исследование и надолго задерживает получение результатов, прицельное исследование, подробное исследование всех зон интереса трупов с признаками насильственной смерти позволяет подробно и качественно определить повреждения и дать им судебно-медицинскую оценку.
Прицельное исследование отдельных частей тела может быть использовано в случаях: травматических повреждениях конечностей и тела для уточнения направления воздействующей силы при тупой травме, оценки раневого канала при травме, нанесенной острым предметом; выявления точной локализации инородных тел (пуль, металлических фрагментов); подтверждения ятрогенной причины смерти при известных медицинских вмешательствах (установке водителя ритма, протезов); для идентификации личности, при наличии протезов и прижизненных рентгенологических данных.
Прицельное исследование определенных зон интереса, в данном случае комплекса туловище - конечности, проводится с толщиной среза от 0,6 мм до 5 мм и меньшим полем изображения с целью детального анализа повреждений с возможностью установления: механизма причинения повреждений, особенностей травмирующего предмета, направления движения травмирующего предмета, прижизненности и давности повреждений. Также возможно установление наиболее часто встречающихся причин смерти при механических и иных повреждениях: острой кровопотери, гемопневмоторакса, газовой эмболии и др.
При анализе литературных данных по КТ исследованию туловища и конечностей как у живых пациентов с множественной травмой, так и у трупов, авторами было выявлено, что при исследовании трупа с подозрением на насильственную смерть, в частности, механического характера оптимальной информативной толщиной сканирования является значение 2 мм с последующей реконструкцией изображения по 1 мм; снижение mAs до 85. Данные параметры с достаточной степенью точности и достоверности позволяют проанализировать все необходимые детали для установления причины смерти и идентификации личности. Указанные выше параметры являются усредненными. Более подробно разработанные авторами параметры сканирования приведены в таблице 1.
Указанные в таблице параметры, такие как: толщина среза сканирования и реконструкции просмотра изображения, kV, mAs, инкремент, коллимация, питч, скорость ротации трубки, матрица, FOV, режим и ширина окна, подобраны авторами в зависимости от области интереса (грудная клетка, брюшная полость, малый таз, верхние и нижние конечности) с учетом основных задач, которые ставятся при судебно-медицинской экспертизе трупа, и являются оптимальными для получения детальной картины повреждений и необходимы для оценки состояния трупа, механизма травмы, установления причины смерти и т.д. Некоторые параметры, указанные в таблице (например, матрица, поле изображения), являются стандартами сканирования, константами, заложенными в программе. Некоторые параметры (например, толщина среза сканирования) не являются «жесткими» и могут быть частично изменены в зависимости от целей конкретного исследования. Тем не менее, принципиальное отступление от данного протокола нецелесообразно, поскольку указанные параметры подобраны на основании литературных данных и нашего большого опыта КТ-исследования пациентов, в том числе с различными видами повреждений механического характера.
Отличием разработанных авторами параметров, в частности увеличение толщины среза сканирования и снижение mAs, заключается в возможности получить оптимальное как визуальное, так и количественное изображение, позволяющее при этом избежать перегрева трубки (что дает отсрочку при необходимости дальнейшего прицельного исследования отдельных частей тела), сократить время самого исследования, последующего построения реконструкций и оценки изображения.
Важность единого исследования комплекса туловище - конечности заключается в необходимости ответа на вопросы, наиболее часто встающие перед судебно-медицинскими экспертами, в частности направление воздействующей силы при тупой травме, оценке раневых каналов при повреждениях, причиненных острыми орудиями и огнестрельным оружием. Также на основе указанных данных возможно последующее проведение криминалистических экспертиз по моделированию событий, связанных с положением нападавших и жертвы, направлением движения травмирующего предмета и положения тела во время причинения повреждения, положением тел в кабине автомобиля во время происшествия и др.
Наш протокол исследования МСКТ комплекса туловище - нижние конечности трупа (таблица) подходит для использования в «полевых» условиях и на этапе неотложных следственных действий в случае обнаружения трупа или его частей, в том числе для мобильных КТ-систем.
Результаты исследования используют при идентификации личности и/или установлении причин смерти.