Истмико-цервикальная недостаточность: распространенность и клинико-анамнестические особенности

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Истмико-цервикальная недостаточность: распространенность и клинико-анамнестические особенности

Беглов Д.Е., Артымук Н.В., Новикова О.Н.

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия

Цель исследования - определить распространенность истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) у женщин Кемеровской области и оценить клинико-анамнестические особенности этих пациенток.

Материал и методы. Одномоментное поперечное исследование. В исследование включены 5205 беременных в сроке 18-21 нед. Всем пациенткам проводили трансвагинальную ультрасонографию. Критериями диагностики ИЦН являлись укорочение длины шейки матки <25 мм и/или дилатация цервикального канала >10 мм.

Результаты. В результате исследования было выявлено, что распространенность ИЦН у женщин Кемеровской области составила 17,3 на 1000 женщин. При этом 60% пациенток являлись асимптомными, у 18,8% в анамнезе были хирургические вмешательства на шейку матки, у 16,7% - выкидыши в сроке >14 нед, у 10% - преждевременные роды.

Заключение. Исследование показало высокую распространенность ИЦН в Кемеровской области, основными факторами риска которой следует считать хирургическое лечение заболеваний шейки матки, преждевременные роды и поздние выкидыши в анамнезе.

Ключевые слова:

истмико-цервикальная недостаточность, преждевременные роды, клинико-анамнестические особенности

Для цитирования: Беглов Д.Е., Артымук Н.В., Новикова О.Н. Истмико-цервикальная недостаточность: распространенность и клинико-анамнестические особенности // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 21-24. doi: 10.24411/2303-9698-2019-13003.

Статья поступила в редакцию 22.04.2019. Принята в печать 01.07.2019.

Istmiko-cervical insufficiency: prevalence and clinical and anamnestic features

Beglov D.E., Artymuk N.V., Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

Novikova O.N.

The aim of the study was to determine the prevalence of cervical insufficiency (CI) in women of the Kemerovo region and to evaluate the clinical and historical features of these patients.

Material and methods. It was cross-sectional study. The study included 5205 pregnant women in the period of 18-21 weeks. All patients underwent transvaginal ultrasonography. Criteria for the diagnosis of CI were shortening the length of the cervix of less than 25 mm and/or dilatation of the cervical canal more than 10 mm.

Results. The study revealed that the prevalence of CI in women of the Kemerovo region was 17.3 per 1000 women. At the same time, 60% of patients were asymptomatic, 18.8% had a history of surgical treatment of the cervix, 16.7% miscarriage for more than 14 weeks, 10% - premature labor.

Conclusions. Thus, the study showed a high prevalence of cervical insufficiency in the Kemerovo region, the main risk factors were surgical treatment of cervical diseases and premature birth and late miscarriages in history.

Keywords:

cervical insufficiency, preterm labor, clinical and anamnestic features

For citation: Beglov D.E., Artymuk N.V., Novikova O.N. Istmiko-cervical insufficiency: prevalence and clinical and anamnestic features. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (3): 21-4. doi: 10.24411/2303-9698-2019-13003. (in Russian) Received 22.04.2019. Accepted 01.07.2019.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является одним из известных факторов риска самопроизвольных преждевременных родов, частота которых в мире варьирует от 5 до 13%. ИЦН осложняет 0,1-1% всех беременностей и считается основной причиной их прерывания во II триместре [1].

Оценка факторов риска ИЦН обязательна как на пред-гравидарном этапе, так и во время беременности у женщин, имевших потери беременности во II триместре или ранние преждевременные роды [3].

В настоящее время не существует специфического теста для диагностики ИЦН вне беременности. Не доказана информативность таких тестов, как оценка ширины цервикаль-ного канала при гистеросальпингографии, легкость введения расширителей Гегара без сопротивления, сила, необходимая для извлечения катетера Фоллея вне беременности, и т.д. [2]. Диагноз ИЦН часто базируется на исключении других причин преждевременных родов и анамнестических данных потери беременности во II триместре [2]. Оптимальным методом диагностики ИЦН во время беременности является ультразвуковая цервикометрия [2].

Рутинная скрининговая трансвагинальная цервикоме-трия у беременных считается наиболее целесообразным методом в сравнении с отсутствием скрининга как такового или его применением только в группе риска преждевременных родов [4]. Согласно российским протоколам, ультразвуковую цервикометрию в обязательном порядке нужно проводить всем беременным с одноплодной беременностью и предшествующими спонтанными преждевременными родами [5].

Цель исследования - определить распространенность ИЦН у женщин Кемеровской области и оценить клинико-анамнестические особенности этих пациенток.

Материал и методы

В 2018 г. в Кемеровской области произошло 26 240 родов, из них 1597 - преждевременных и 157 - сверхранних преждевременных родов (в сроке 22-28 нед). Проведение цервикального ультразвукового скрининга в регионе регламентировано локальным приказом и проводится в сроке 18-21 нед в 3 медицинских организациях: в северных

территориях Кемеровской области - в Кемеровской областной детской клинической больнице и Кемеровском областном клиническом перинатальном центре, в южных -в Новокузнецком городском клиническом перинатальном центре.

Дизайн исследования: одномоментное поперечное исследование. В данное исследование включены все беременные, которым в 2018 г. был проведен цервикальный скрининг в Кемеровской областной детской клинической больнице (n=5205). Скрининг проводился с применением трансвагинальной ультрасонографии на Accuvix XG expert (Южная Корея) в положении лежа с пустым мочевым пузырем. Датчик помещали в передний свод влагалища, давление датчика на шейку матки было минимизировано. До начала измерения выявляли спонтанные сокращения шейки матки, наблюдая в течение 30 с. Длину сомкнутой части цервикального канала измеряли по прямой линии, проведенной от внутреннего зева к наружному. Продолжительность исследования варьировала от 3 до 5 мин. Проводили от 3 до 6 измерений, из них выбирали наименьшее значение. Критериями ИЦН являлись укорочение длины шейки матки (ШМ) <25 мм и/или дилатация цервикального канала >10 мм [5]. У пациенток с установленной ИЦН проводили анализ клинических и анамнестических данных. Изучали особенности акушерско-гинекологи-ческого анамнеза, сопутствующей соматической патологии, осложнений беременности на момент проведения скрининга.

Для статистической обработки полученных данных использовали пакеты прикладных программ Microsoft Office Excel 2013 (академическая лицензия Open License 62007606), IBM SPSS Statistics Base Campus Value Unit License v. 24.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенного исследования показали, что из 5205 беременных Кемеровской области в сроке 18-21 нед эхографические признаки ИЦН имелись у 90 женщин. Таким образом, распространенность ИЦН у женщин северных территорий Кемеровской области составила 17,3 на 1000 женщин, что более чем в 2 раза превышает распространенность ИЦН по данным литературы [6].

Беглов Д.Е., Артымук Н.В., Новикова О.Н.

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Возраст исследуемых женщин составил 32,0 года с ин-терквартильным размахом 28,3-36,8 года. Соотношение симптомных и асимптомных беременных с эхографическими признаками ИЦН в сроке 18-21 нед представлено на рисунке.

Среднее количество беременностей в исследуемой группе - 4,0 [2,8; 5,0], причем большинство пациенток были повторнобеременными - 49 (54,4%). У 57 (63,3%) женщин был отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: аборт - у 34 (37,7%) женщин, неразвивающаяся беременность - у 28 (31,1%), самопроизвольный выкидыш -у 28 (31,1%), в том числе поздний самопроизвольный выкидыш - у 15 (16,7%), преждевременные роды - у 9 (10%), диагностическое выскабливание полости матки -у 23 (25,5%), внематочная беременность - у 2 (2,2%) женщин.

Гинекологические заболевания в анамнезе были у 41 (45,5%) женщины, в том числе наружный генитальный эндо-метриоз - у 2 (2,2%), кисты яичников - у 9 (10%), бесплодие -у 16 (17,7%), заболевания шейки матки - у 28 (31,1%). Оперативное лечение заболеваний шейки матки в анамнезе имели 17 (18,8%) пациенток. Частота гинекологических заболеваний статистически значимо между симптомными и асимптомными пациентками не различалась.

Экстрагенитальные заболевания у исследуемой группы женщин представлена следующим образом: заболевания крови - у 34 (37,8%) пациенток, заболевания желудочно-кишечного тракта - у 15 (16,7%), заболевания сердечнососудистой системы, органа зрения, ЛОР-органов, опорно-двигательного аппарата - по 12 (13,3%), мочевыделительной и эндокринной системы - по 9 (10%) женщин. Таким образом, наиболее частой соматической патологией в исследуемой группе женщин явились заболевания системы крови (анемия, тромбинемия беременной).

Подгруппа II (асимптомные) 54 (60%) женщины

Соотношение симптомных и асимптомных беременных с эхографическими признаками истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) в сроке беременности 18-21 нед

Среди осложнений беременности на первом месте стоит угроза прерывания беременности 36 (40%), далее - геста-ционная анемия - у 27 (30%) женщин, гестационный пиелонефрит - у 12 (13,3%), гестационный сахарный диабет и преэклампсия - по 3 (3,3%) случая. Эти данные согласуются с данными литературы [7-9].

Заключение

Таким образом, распространенность ИЦН в Кемеровской области составляет 17,3 на 1000 беременных. При этом у 60% пациенток она протекает асимптомно, у 18,8% в анамнезе хирургическое лечение шейки матки, у 26,7% -преждевременные роды и поздние выкидыши.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подгруппа I (симптомные) 36 (40%) женщин

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Беглов Дмитрий Евгеньевич (Beglov Dmitry E.) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия E-mail: beglik@gmail.com

Артымук Наталья Владимировна (Artymuk Natalya V.) - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия E-mail: artymuk@gmail.com

Новикова Оксана Николаевна (Novikova Oksana N.) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия

E-mail: novikovaon@kemsma.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Sundtoft I., Uldbjerg N., Steffensen R., Sommer S. et al. Polymorphisms in genes coding for cytokines, mannose-binding lectin, collagen metabolism and thrombophilia in women with cervical insufficiency // Gynecol. Obstet. Invest. 2016. Vol. 81 (1). P. 15-22. doi: 10.1159/000381620.

2. Brown R., Gagnon R., Delisle M.-F. Cervical insufficiency and cervical cerclage. SOGC Clinical Practice Guidelines // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2013. Vol. 35 (12). P. 1115-1127.

3. Diagnosis and Management of Cervical Insufficiency. Canterbury District Health Board, April 2017.

4. Einerson B.D., Grobman W.A., Miller E.S. Cost-effectiveness of risk-based screening for cervical length to prevent preterm birth // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; Vol. 215 (1): 100.e1. Epub 2016 Feb 12. PMID: 26880732.

5. Истмико-цервикальная недостаточность: клинические рекомендации (протокол лечения) Министерства здравоохранения РФ № 154/10/2-7991 от 28.12.2018. 42 с.

6. Debieve F., Joskin A., Steenhaut P., Bernard P. et al. Transabdominal cerclage for cervical insufficiency in twins: series of seven cases and lit-

erature review // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2019 Feb 22: 1-5. doi: 10.1080/14767058.2019.1579192.

7. Mastrolia S.A., Baumfeld Y., Hershkovitz R., Yohay D. et al. Independent association between uterine malformations and cervical insufficiency:a retrospective population-based cohort study // Arch. Gynecol. Obstet. 2018. Vol. 297 (4). P. 919-926. doi: 10.1007/s00404-018-4663-2.

8. Matjila M.J., Hoffman A., van der Spuy Z.M. Medical conditions associated with recurrent miscarriage - is BMI the tip of the iceberg? // Eur.

J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017. Vol. 214. P. 91-96. doi: 10.1016/j. ejogrb.2017.05.003.

9. Monckeberg M., Valdes R., Kusanovic J.P., Schepeler M. et al. Patients with acute cervical insufficiency without intra-amniotic infection/inflammation treated with cerclage have a good prognosis // J Perinat Med. 2019 Mar 8. pii: /j/jpme.ahead-of-print/jpm-2018-0388/jpm-2018-0388. xml. doi: 10.1515/jpm-2018-0388.

REFERENCES

1. Sundtoft I., Uldbjerg N., Steffensen R., Sommer S., et al. Polymorphisms in genes coding for cytokines, mannose-binding lectin, collagen metabolism and thrombophilia in women with cervical insufficiency. Gynecol Obstet Invest. 2016; 81 (1): 15-22. doi: 10.1159/000381620.

2. Brown R., Gagnon R., Delisle M.-F. Cervical insufficiency and cervical cerclage. SOGC Clinical Practice Guidelines. J Obstet Gynaecol Can. 2013; 35 (12): 1115-27.

3. Diagnosis and Management of Cervical Insufficiency. Canterbury District Health Board, April 2017.

4. Einerson B.D., Grobman W.A., Miller E.S. Cost-effectiveness of risk-based screening for cervical length to prevent preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (1): 100.e1. Epub 2016 Feb 12. PMID: 26880732.

5. Isthmic-cervical insufficiency: clinical recommendations

6. Debieve F., Joskin A., Steenhaut P., Bernard P., et al. Transabdominal cerclage for cervical insufficiency in twins: series of seven cases and literature review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Feb 22: 1-5. doi: 10.1080/14767058.2019.1579192.

7. Mastrolia S.A., Baumfeld Y., Hershkovitz R., Yohay D., et al. Independent association between uterine malformations and cervical insufficiency:a retrospective population-based cohort study. Arch Gynecol Obstet. 2018; 297 (4): 919-26. doi: 10.1007/s00404-018-4663-2.

8. Matjila M.J., Hoffman A., van der Spuy Z.M. Medical conditions associated with recurrent miscarriage - is BMI the tip of the iceberg? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 214: 91-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.05.003.

9. Monckeberg M., Valdes R., Kusanovic J.P., Schepeler M., et al. Patients with acute cervical insufficiency without intra-amniotic infection/inflammation treated with cerclage have a good prognosis. J Perinat Med. 2019 Mar 8. pii: /j/jpme.ahead-of-print/jpm-2018-0388/jpm-2018-0388. xml. doi: 10.1515/jpm-2018-0388.