СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ВНУТРИМОЗГОВОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
METHOD OF DETERMINING CHARACTER OF NON-TRAUMATIC INTRACEREBRAL HEMORRHAGE

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано в рентгендиагностике.
Известна работа по определению на мультиспиральной компьютерной томограмме (МСКТ) объема кровоизлияния в головной мозг. Данный способ описан Буровым Сергеем Алексеевичем в автореферате (диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: Хирургическое лечение внутричерепных кровоизлияний методом пункционной аспирации и локального фибринолиза. Работа выполнена в Московском государственном медико-стоматологическом университете. Москва, 2008 год).
Однако работа Бурова С.А. служит для определение локализации и объема внутримозгового кровоизлияния, что позволяет определить тактику ведения больных.
Задача предлагаемого способа - дифференцировка внутримозгового кровоизлияния (по типу гематомы) от геморрагического пропитывания для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больных.
3
Поставленную задачу решают за счет того, что дополнительно при помощи миллиметровой линейки измеряют на МСКТ-снимке расстояние смещения срединных структур, затем составляют отношение величины объема нетравматического внутримозгового кровоизлияния в см к расстоянию смещения срединных структур в мм, и при значениях значениях 15/1-23/1 характеризуют как геморрагическое пропитывание, при 5/1-11/1 - внутримозговое кровоизлияние, а значения в диапазоне 11/1-15/1 относят к промежуточному типу.
3
3
Способ осуществляют: На основании МСКТ-снимков больным с нетравматическими внутримозговым кровоизлиянием выявляют объем кровоизлияния по определению объема эллипса: объем кровоизлияния = максимальной длине кровоизлияния во фронтальной плоскости (см) умноженной на максимальную длину кровоизлияния в горизонтальной плоскости (см), умноженной на максимальную длину кровоизлияния в сагиттальной плоскости (см), разделенной на 2=V, измеряемому в см, дополнительно при помощи миллиметровой линейки измеряют на МСКТ-снимке расстояние смещения срединных структур, затем составляют отношение величины объема нетравматического внутримозгового кровоизлияния в см к расстоянию смещения срединных структур в мм, и при значениях 15/1-23/1 характеризуют как геморрагическое пропитывание, при 5/1-11/1 - внутримозговое кровоизлияние, а значения в диапазоне 11/1-15/1 относят к промежуточному типу.
Исследовано 76 больных с нетравматическими кровоизлияниями супратенториальной локализации. Прицельно изучались мультиспиральные компьютерные томограммы данной группы больных.
В первую очередь определяли локализацию кровоизлияния с выделением:
1) субкортикально локализованные внутримозговые кровоизлияния (n=10),
2) путаменально локализованные внутримозговые кровоизлияния (n=42),
3) таламически локализованные внутримозговые кровоизлияния (n=12),
4) смешанные - (n=12).
Основываясь на клиническом и нейровизуальном анализе нетравматических внутримозговых кровоизлияний (n=76), выявлено, что в случае геморрагического пропитывания соотношение объем/дислокация колеблется в диапазоне 15/1-23/1, в случае же внутримозгового кровоизлияния соотношение объем/дислокация колеблется в диапазоне 5/1-11/1, а при значениях 11/1-15/1 промежуточный тип.
Геморрагическое пропитывание
Внутримозговое кровоизлияние
Промежуточный тип
15/1-23/1
5/1-11/1
11/1-15/1
3
Больная С., 87 лет, находилась в ККБ в отделении нейрореанимации по поводу Острого нарушения внутримозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии (СМА). Уровень бодрствования - 10 баллов по шкале Кон-Глазго (ШКГ). На 3-и сутки нахождения в реанимации состояние ухудшилось, больная загрузилась до комы - 8 баллов ШКГ. На контрольной МСКТ выявлена геморрагическая трансформация ишемического очага в левой лобно-теменно-затылочной области объемом 135 см, дислокация срединных структур 6 мм (рис.1).
Факт незначительной срединной дислокации при значительном объеме внутримозгового кровоизлияния в диапазоне 22/1 является признаком геморрагического пропитывания.
3
Больная Р., 82 года, поступила в ККБ в крайне тяжелом состоянии (6 баллов ШКГ). Известно, что заболела остро, когда на фоне повышения АД до 220/110 мм рт.ст. почувствовала сильную головную боль и потеряла сознание. На МСКТ выявлено кровоизлияние в левой лобно-теменно-височной области (путаменальная гематома с распространением в оральном направлении) объемом 105 см, с выраженным перифокальным отеком-ишемией, дислокацией срединных структур 20 мм (рис.2).
Факт значительной срединной дислокации при значительном объеме кровоизлияния в диапазоне 5/1 является признаком внутримозгового кровоизлияния.
Таким образом, при нахождении отношения объем внутримозгового кровоизлияния к дислокации срединных структур (упрощенно - «объем-дислокация»), при котором можно строго разграничить геморрагическое пропитывание от внутримозгового кровоизлияния.
Предлагаемый способ позволяет провести дифференцировку между нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями по типу гематом и кровоизлияниями по типу геморрагического пропитывания.