СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДОСТУПА К МЕЖПОЗВОНОЧНЫМ ДИСКАМ НИЖНЕПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD FOR PERFORMING RETROPERITONEAL APPROACH TO INTERVERTEBRAL DISCS OF THE LOWER LUMBAR SPINE

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения ретроперитонеального доступа к межпозвоночным дискам и структурам позвоночного канала, для тотального удаления грыж межпозвоночных дисков, с дальнейшим эндопротезированием.
В настоящее время передний подход к структурам позвоночного канала и межпозвоночным дискам осуществляется стандартным ретроперитонеальным доступом предложенным В.Д. Чаклиным в 1931 г. (Митбрейт И.М., Глазырин Д.И. Передний спондилодез В.Д. Чаклина // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т. 14 (№1). - С. 91 - 99 [Mitbreit I.M., Glazyrin D.I.] Chaklin's anterior spinal fusion // Spinal Surgery. - 2017. - Vol. 14 (№1). - P. 91 - 99].). В ходе выполнения стандартного ретроперитонеального доступа к нижнепоясничному отделу позвоночника после смещения брюшины становятся видимыми левые общие подвздошные артерия и вена. Левая общая подвздошная артерия лежит поверхностно в отличие от вены, которая плотно прилежит к анатомическим структурам позвоночника. Хирург сталкивается с проблемой выполнить смещение нижней полой, левой общей подвздошной вен, иногда это заканчивается разрывом стенки сосуда и кровотечением, что является осложнением в ходе выполнения доступа.
В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено способов выполнения ретроперитонеального доступа, где есть возможность уменьшить натяжение нижней полой, левой общей подвздошной вен.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения за счет уменьшения натяжения левой общей подвздошной вены для доступа к межпозвоночным дискам и структурам позвоночного канала.
Цель достигается путем сгибания левой нижней конечности на 140 градусов в тазобедренном и коленном суставах.
Предлагаемый способ отличается от существующих тем, что уменьшается натяжение левой общей подвздошной вены при подходе к межпозвоночным дискам, что в свою очередь уменьшает риск диссекции или разрыва стенки левой общей подвздошной вены.
Способ иллюстрируется фиг. 1, на которой показано положение пациента на операционном столе.
Предлагаемый способ выполнения ретроперитонеального доступа к межпозвоночным дискам нижнепоясничного отдела позвоночника осуществляют следующим образом. Положение пациента во время операции на спине. Левая нижняя конечность сгибается на 140 градусов в тазобедренном и коленном суставах. Затем осуществляется стандартный ретроперитонеальный доступ к передней поверхности нижнепоясничного отдела позвоночника, визуализируется левая общая подвздошная вена, с целью доказательства уменьшения натяжения сосудов, на стенку вены устанавили щуп граммометра часового типа (паспорт РС2.830.019-07ПС), для измерения силы натяжения анатомических структур, описанное в докторской диссертации Ю.И. Бороды (Хирургия дефектов нервных стволов конечностей. Автореферат. 2000. - 44 с.), произведено воздействие силой 3 Н, далее осуществлялась регистрация смещения сосуда при помощи устройства для установки кейджей (патент RU 190437 U1), левую общую подвздошную вену удалось сместить на 3±0,5 см (M±SD) медиально, затем производилось разгибание левой нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах, в ходе повторного измерения отмечалось изменение показателей в диапазоне 1±0,5 см (M±SD), что доказывает уменьшение натяжения левой общей подвздошной вены при сгибании левой нижней конечности.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР.
Пациент К., 24 лет, на протяжении одного года находился под наблюдением невролога. Лечился консервативно по поводу хронической вертеброгенной радикулопатии пятого поясничного корешка. Терапия не оказывала стойкого положительного эффекта. Для обследования и лечения госпитализирован в нейрохирургическое отделение.
При поступлении предъявлял жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника с проекцией в левую нижнюю конечность, онемение наружной поверхности левой нижней конечности.
Соматически компенсирован. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
5
При неврологическом осмотре отмечено: гипестезия в L дерматоме слева, положительный симптом натяжения Ласега с угла слева 50°.
Местный статус: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болевого синдрома.
IV
V
По данным МРТ поясничного отдела позвоночника в сегменте L-L визуализируется задняя срединная грыжа с компрессией дурального мешка и левого спинномозгового корешка.
IV
V
Больной взят в операционную, положение во время операции на спине, выполнено сгибание левой нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на 140 градусов. Осуществлен стандартный ретроперитонеальный доступ к сегменту L-L, визуализирована левая общая подвздошная вена, которая смещена медиально, в ходе смещения отмечено уменьшение натяжения вены (достигнуто путем сгибания левой нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на 140 градусов). Затем установлены металлические ограды, выполнена вентральная тотальная дискэктомия, секвестрэктомия, в образовавшийся костный паз установлен эндопротез. Послойное ушивание раны. Операция выполнена без осложнений. Послеоперационный период прошел гладко, имеющаяся неврологическая симптоматика регрессировала.