Эффективность вакцинопрофилакти-ки гепатита в в Республике Саха (Якутия)

36

ЗНиСО

УДК 614.47

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТИТА В В РЕСПУБЛИКЕ САХА

Г.Г. Онищенко1, М.Е. Игнатьева2, Л.В. Будацыренова2, М.И. Михайлов3

1ФГБУ «Российская академия наук», г. Москва, Россия 2Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), г. Якутск, Россия 3ФБГНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова»

РАН, г. Москва, Россия

Уровень заболеваемости острым и хроническим вирусным гепатитом В на территории Республики Саха (Якутия) в допрививочный период был одним из самых высоких в Российской Федерации. Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости гепатитом В на территории Республики Саха (Якутия). Установлена эффективность вакцинопрофилактики гепатита В и ее влияние на эпидемический процесс данной инфекции. Ключевые слова: гепатит В, вакцинопрофилактика.

G.G. Onishhenko, M.E. Ignatyeva, L.V. Budatsyrenova, M.I. Mikhailov  EFFECTIVENESS VACCINAL HEPATITIS B IN THE SAKHA REPUBLIK (YAKUTIA)  Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia; Republic of Sakha (Yakutia) Regional Office of Rospotrebnadzor, Yakutsk, Russia; Mechnikov Institute of Vaccines and Serums of RAS, Moscow, Russia.

The incidence of acute and chronic viral hepatitis B in the Sakha Republic (Yakutia ) in the pre-vaccine period was one of the highest in the Russian Federation. The analysis of long-term hepatitis morbidity dynamics in the territory of the Sakha Republic (Yakutia). The effectiveness of vaccination for hepatitis B and hepatitis B vaccination impact on the epidemic process of this infection. Key words: hepatitis B, vaccination.

Цель исследования - изучить особенности влияния массовой вакцинации против гепатита В на изменение эпидемического процесса этой инфекции.

Материалы и методы. Выполнен анализ статистических отчетов по заболеваемости острым вирусным гепатитом В в Республике Саха (Якутия) в период с 1979 г. по 2015 г. (ежемесячные и годовые статистические отчеты центров ГСЭН, формы 2, 85, ежемесячные и годовые статистические отчеты Роспотребнадзора, формы 2, 5 и 6).

Результаты исследования. Проанализированы изменения в многолетней динамике заболеваемости острым гепатитом В с 1979 г. (рис. 1). В Якутии показатели заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) в 80-е и 90-е годы прошлого века существенно превышали обще-

70 -

60

50

40

30

20

10

1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 —О— Острый гепатит В -Линейный

Рис. 1. Динамика заболеваемости острым гепатитом В населения Республики Саха

российские и только в последние два десятилетия практически с ними сравнялись. Максимальный показатель заболеваемости регистрировался в 1989 г. и составил 64,9 на 100 тыс. населения. Затем заболеваемость стала снижаться с небольшим всплеском в 1995 и 1996 гг., и к 2015 г. достигла рекордно низкого уровня за весь период наблюдения (0,6 на 100 тыс. населения) [10].

По итогам 2015 г. в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 6 случаев острого гепатита В, показатель заболеваемости составил 0,63 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2012 - 2013 гг. на 32,9 % и 13,7 % соответственно (2012 г. - 0,94, 2013 г. - 0,73 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости острым гепатитом В ниже, чем в среднем по России на 44,2 % (1,13 на 100 тыс. населения) (рис. 2).

12763065

ЗНиСО

37

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

РФ 42,5 35,3 19,6 13,02 10,4 8,6 6,9 5,3 4,04 2,7 2,24 1,73 1,42 1,33 1,3 1,13

НРС(Я) 20,1 19,3 18,4 10,1 9,5 7,4 4,8 4,7 2,9 2,1 1,26 0,94 0,83 0,94 0,7 0,63

Рис. 2. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом В

Случаи ОГВ в 2015 г. регистрировались в 5 административных территориях республики против 27 в 2000 г. При этом, в среднемноголетней динамике за указанный период наибольшее количество случаев заболевания выявлено в г. Якутске, удельный вес которого составил 32 %.

В общей структуре острых вирусных гепатитов удельный вес вирусного гепатита В составлял в 2015 г. 13,6 %, тогда как до проведения массовой иммунизации в 1996 г. этот показатель составлял 22,6 %. В 2006 г. удельный вес гепатита В составлял 27,7 % за счет снижения заболеваемости вирусного гепатита А в результате проводимой вакцинации против гепатита А (таблица 1).

В Республике Саха (Якутия) максимум заболевших острым гепатитом В отмечен среди взрослого населения (рис. 3), при этом обращает на себя внимание существенная доля детей до 14 лет, заболевших ОГВ в начале 2000-х годов (до 20 %). Такая ситуация характерна для гиперэндемичных территорий [11].

Явная тенденция к снижению заболеваемости ОГВ напрямую связана с вакцинопрофи-лактикой (рис. 4) [1, 4].

В Республике Саха (Якутия) вакцинопро-филактика против гепатита В была начата в 1996 г., в рамках реализации республиканской целевой программы «Вакцинопрофилактика», одним из разделов которой был посвящен вакцинации против гепатита В. Впрочем, существенного влияния на заболеваемость совокупного населения в этот период вакцинация не могла оказать, поскольку охватывала только группы риска (медицинские работники, новорождённые от матерей-носительниц ЫБ8Лд, школьники до 13 лет), доля которых среди населения невелика и, как показывает опыт других стран, вакцинация только групп риска не позволяет достичь снижения заболеваемости совокупного населения [8, 11].

С 1998 г. в республике стали прививать студентов высших и средних учебных заведений,

детей домов-интернатов и других групп населения - «желтые недели». Закупки вакцины осуществлялись за счет муниципальных бюджетов, средств спонсорских организаций и личных средств граждан. Высокого охвата школьников и подростков достичь не удалось.

В соответствии с приказом [6] с 2002 г. в Якутии начали прививать всех новорождённых и детей 13 лет.

С 2002 г. по 2005 г. на территории Якутии действовал проект «Абитуриент», который позволил привлечь к иммунизации против гепатита В около 33 тысяч абитуриентов вузов и ссузов.

Кроме того, согласно постановлению [5] начата вакцинация медицинских работников против вирусного гепатита В. По состоянию на 1 января 2006 г. охват вакцинацией медицинских работников в целом составил 65,4 %.

Реализация региональной тактики вакцино-профилактики подростков наряду с новорождёнными детьми, а также медицинских работников за период с 2000 по 2005 г. позволила добиться снижения заболеваемости острым гепатитом В в 2,7 раза, а среди детского населения -почти в 4 раза. Анализ динамики заболеваемости за время проведения вакцинопрофилактики выявил, что через 5 лет общий уровень заболеваемости острым гепатитом снизился с 20,1 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 7,4 в 2005 г.

В 2006 г. в Республике Саха (Якутия) успешно реализовывался I этап приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в рамках которого 100 % детей от года от 17 лет были охвачены прививками.

Впервые в 2006 г. достигнут рекомендованный 95 %-й охват прививками против гепатита В детского населения до 17 лет и составил

95.6 % против 61,4 % в 2005 г. Отмечено снижение показателя заболеваемости в 17 раз с

15.7 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 0,9 в 2006 г. [2, 3].

12763065

30

ЗНиСО

Таблица 1. Сравнительная этиологическая структура острых вирусных гепатитов

в Республике Саха

Нозологические формы 1996 2006 2015

Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %

Острый вирусный гепатит А 1148 69,6 67 40,4 15 34,1

Острый вирусный гепатит В 373 22,6 46 27,7 6 13,6

Острый вирусный гепатит С 35 2,1 14 8,4 12 27,3

Острые вирусные гепатиты прочие 93 5,7 39 23,9 11 25,0

Острые вирусные гепатиты всего 1649 100,0 166 100,0 44 100,0

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Ой

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ¿а до года 5 1-2 года В 3-6 лет ШИ 7-14 лет  взрослые

Рис. 3. Доля населения Республики Саха (Якутия) в различных возрастных группах, заболевших острым вирусным гепатитом В

;2 89,2 89,9 90,7

20,1

19,3

73,7

77,9

25

20

15

10

100 -г

90 80 70 60 -50 -40 -30 20 10 0

0,94 0,73 0,63

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Охват V ♦ заболеваемость ВГВ

Рис. 4. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом В и охват прививками против гепатита В

населения Республики Саха

В 2007 г. в ходе реализации II этапа национального проекта «Здоровье» охват профилактическими прививками против гепатита В лиц в возрасте от 18 до 35 лет составил: I аппликацией - 100 % (привито 123 033 человек), II аппликацией - 95,2 % (привито 117 127 человек),

III аппликацией - 34,0 % (привито 41 564 человека).

Кроме того, в соответствии с приказом [7] с 2007 г. в республике начали проводить плановую иммунизацию детей от 1 до 17 лет и взрослых в возрасте от 18 до 35 лет, не болевших и

5

12763065

ЗНиСО

39

не привитых ранее, а с 2009 г. - взрослых в возрасте 18-55 лет.

В результате реализации национального календаря профилактических прививок и вакцинации населения в рамках приоритетного на-^^ ционального проекта «Здоровье» против гепатита В было вакцинировано более 773 тысяч детей, подростков и взрослых.

Проведение дополнительной иммунизации против гепатита В населения республики позволило не только ликвидировать значительную прослойку непривитых, но и добиться снижения заболеваемости ОГВ в 27,5 раз, до спорадического уровня [9].

Несомненно, что эти мероприятия ускорили процесс формирования иммунной прослойки среди совокупного населения Якутии, что в последнее десятилетие повлияло на динамику эпидемического процесса заболеваемости острым гепатитом В, а в последнее пятилетие регистрируются лишь единичные случаи.

Выводы.

1. В современный период интенсивность эпидемического процесса заболеваемости острым гепатитом В в Республике Саха (Якутия) значительно снизилась. Долевое значение ОГВ в структуре вирусных гепатитов по сравнению с довакцинальным периодом (21,5 %) существенно уменьшилось и в 2015 г. достигло 13,6 %.

2. Проведение массовой иммунизации населения против гепатита В позволило в 2015 г. достигнуть самого низкого за все годы наблюдения уровня заболеваемости ОГВ (0,63 на 100 тыс. населения).

3. Дальнейшая реализация вакцинопрофи-лактики гепатита В в перспективе позволит ликвидировать в республике острый гепатит В, уменьшить число регистрируемых случаев хронического гепатита и первичного рака печени, значительно снизить уровень носительства ИБ8Л§ у населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белозеров Е.С. и др. Вирусный гепатит / Е.С. Белозе-ров, Е.А. Иоанниди. М.: Джангар, 2004. 160 с.

2. Бурнашева Л.С. и др. Организация вакцинопрофилак-тики в Республике Саха (Якутия) / Л.С. Бурнашева, Е.М. Лыткина // Материалы X съезда ВНПОЭМП «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического

благополучия населения Российской Федерации» (Москва, 12-13 апреля 2012 г.) // Инфекции и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 451.

3. Лаптева Н.И. Влияние вакцинопрофилактики на уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В населения Республики Саха (Якутия) // Материалы X съезда ВНПОЭМП «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (Москва, 12-13 апреля 2012 г.) // Инфекции и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 449.

4. Лыткина И.Н. и др. Влияние вакцинопрофилактики гепатита В на эпидпроцесс этой инфекции в условиях мегаполиса / И.Н. Лыткина, Н.И. Шулакова, Н.Н. Филатова [и др.] // Вакцинация. 2006. № 2. С. 8-9.

5. Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Саха (Якутия) от 11 марта 2002 г. № 19.

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.06.2001 № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

7. Приказ Минздравсоцразвития России от 11.01.2007 № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи и о движении вакцин для иммунизации». М.: Минздравсоцразвития России, 2007.

8. Семенов С.И. Эпидемиологические особенности и кли-нико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В, С и дельта в Республике Саха (Якутия): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2007. 39 с.

9. Слепцова С.С. Вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия) и их роль в развитии первичного рака печени: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 2013. 45 с.

10. Торговкина А.П. и др. О заболеваемости вирусными гепатитами В и С и мерах профилактики в Республике Саха (Якутия) / А.П. Торговкина, В.Ф. Чернявский, И.Ю. Самойлова [и др.] // Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии. Я., 1997. С. 174.

11. Шахгильдян И.В. и др. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, профилактика, диагностика) / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г. Онищенко. М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 384 с.

Контактная информация:

Игнатьева Маргарита Егоровна,

тел.: +7 (4112) 35-16-45,

e-mail: fevralina-puma2010@mail.ru

Contact information:

Ignatyeva Margarita,

рИопе: +7 (4112) 35-16-45,

e-mail: fevralina-puma2010@mail.ru

V

12763065