Фиксирующий стержень для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом
FIXING ROD FOR SURGICAL TREATMENT OF PELVIC FRACTURES OF PELVIC RING BY OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к фиксирующему стержню для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с травмированной ладьевидной костью кисти в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен стержень для чрескостного остеосинтеза таза, включающий резьбовой участок с метрической резьбой для фиксации в аппарате и погружаемый в кость участок с конической резьбой и закругленным концом (см. патент на полезную модель №91844, МПК А61В 17/58, 10.03.2010).
Однако стержень для чрескостного остеосинтеза таза при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает в достаточной степени надежную фиксацию отломков лонной кости, в том числе при оперировании пациента с повышенным весом,
- высокой интраоперационной лучевой нагрузкой при выполнении операционного вмешательства,
- не позволяет осуществить раннюю активацию пациента в после операционном периоде.
Известен способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом, в котором для фиксации переломов лонных костей таза используют средство фиксации костей, выполненное в виде удлиненного стержня в виде двух частей, проксимальной удлиненной со скругленным концом и дистальной части большего диаметра при этом продольные оси проксимальной и дистальной частей средства фиксации костей расположены под углом друг к другу, (см. патент РФ №2661714, МПК А61В 17/58, 19.07.2018).
Однако известное средство фиксации костей при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает в достаточной степени надежную фиксацию отломков лонной кости,
- использование высокой интраоперационной лучевой нагрузки при выполнении операционного вмешательства,
- не обеспечивает надежной фиксации отломков лонной кости при оперировании пациента с повышенным весом,
- не позволяет осуществить раннюю активацию пациента в после операционном периоде.
Задачей изобретения является создание фиксирующего стержня для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени надежной фиксации отломков лонной кости, значительное снижение интраоперационной лучевой нагрузкой при выполнении операционного вмешательства при одновременным снижением времени оперативного вмешательства, обеспечение надежной фиксации отломков лонной кости при оперировании пациента с повышенным весом, осуществление ранней активации пациента в после операционном периоде с одновременным достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен фиксирующий стержень для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом, характеризующийся тем, выполнен в виде удлиненного стержня из двух частей: проксимального, отогнутого в горизонтальной плоскости по продольной оси фиксирующего стержня удлиненного стилета со скругленным коническим наконечником и дистальной части большего диаметра, при этом продольные оси проксимального отогнутого удлиненного стилета со скругленным коническим наконечником и дистальной части большего диаметра фиксирующего стержня расположены в зависимости от анатомической формы лонных костей пациента под углом α от 7° до 15° друг к другу, проксимальный отогнутый удлиненный стилет со скругленным коническим наконечником фиксирующего стержня выполнен треугольного сечения путем снятия трех фасок под углом 120° на исходной круглой заготовке фиксирующего стержня с созданием треугольного сечения толщиной 2,75 мм, при этом скругленный конический наконечник проксимального удлиненного стилета фиксирующего стержня выполнен радиусом 0,5 мм и с углом β конуса 10-14°, конусообразная переходная часть фиксирующего стержня между дистальной частью и проксимальным удлиненным стилетом со скругленным коническим наконечником выполнена длиной 10-12 мм, затем сужающейся с диаметра 5 мм дистальной части фиксирующего стержня на диаметр 3 мм проксимального удлиненного стилета со скругленным коническим наконечником, который выполнен переходящим в свою отогнутую часть, дистальная часть фиксирующего стержня выполнена длиной 19-21 мм и оснащена выполненным заодно с телом фиксирующего стержня под углом 90° к его оси «ушком для блокирования» фиксирующего стержня к лонной кости после внедрения фиксирующего стержня в фиксируемые отломки лонных костей, причем «ушко для блокирования» выполнено с поворотом вокруг своей оси под углом 20°-45° к продольной оси дистальной части фиксирующего стержня в зависимости от анатомических особенностей строения лонных костей оперируемого пациента и стороны введения при остеосинтезе переломов правой и/или левой лонной кости тазового кольца, «ушко для блокирования» выполнено толщиной 2,5 мм и шириной 7 мм прямоугольной формы со скругленными углами, в теле «ушка для блокирования» выполнено два сквозных отверстия диаметром 3,5 мм под углом 90° к его продольной оси для размещения самонарезающих фиксирующих винтов. При этом фиксирующий стержень выполнен трех типов размеров при общей длине 110 мм, 120 мм и 130 мм в зависимости от анатомических особенностей пациента. При этом фиксирующий стержень выполнен в правом и левом исполнении для введения при остеосинтезе переломов правой и/или левой лонной кости тазового кольца со стороны контрлатеральной половины таза. При этом на торцевой поверхности его дистальной части может быть дополнительно выполнена под углом 90° к продольной оси прорезь глубиной 5 мм и шириной 1,5 мм для размещения вспомогательного ударного инструмента в виде манипуляционного приспособления для ударов по нему для внедрения фиксирующего стержня в костные отломки лонных костей в процессе выполнения хирургического вмешательства. При этом фиксирующий стержень выполнен из совместимого с костной и мышечной тканями материала, например из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный фиксирующий стержень для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом, отличительными являются:
- выполнение фиксирующего стержня из двух частей, проксимального отогнутого в горизонтальной плоскости по продольной оси фиксирующего стержня удлиненного стилета со скругленным коническим наконечником и дистальной части большего диаметра,
- расположение продольных осей проксимального отогнутого удлиненного стилета со скругленным коническим наконечником и дистальной части большего диаметра фиксирующего стержня расположены в зависимости от анатомической формы лонных костей пациента под углом а от 7° до 15°,
- выполнение проксимального удлиненного стилета со скругленным коническим наконечником фиксирующего стержня треугольного сечения путем снятия трех фасок под углом 120° на исходной круглой заготовке фиксирующего стержня с созданием треугольного сечения толщиной 2,75 мм,
- выполнение скругленного конического наконечника проксимального удлиненного стилета фиксирующего стержня радиусом 0,5 мм и с углом β конуса 10-14°,
- выполнение конусообразной переходной части фиксирующего стержня между дистальной частью и проксимальным удлиненным стилетом со скругленным коническим наконечником длиной 10-12 мм, затем сужающейся с диаметра 5 мм дистальной части фиксирующего стержня на диаметр 3 мм проксимального удлиненного стилета со скругленным коническим наконечником, который выполнен переходящим в свою отогнутую часть,
- выполнение дистальной части фиксирующего стержня длиной 19-21 мм и оснащение выполненным заодно с телом фиксирующего стержня под углом 90° к его оси «ушком для блокирования» фиксирующего стержня к лонной кости после внедрения фиксирующего стержня в фиксируемые отломки лонных костей,
- выполнение «ушка для блокирования» с поворотом вокруг своей оси под углом 40°- 50° в зависимости от анатомических особенностей строения лонных костей оперируемого пациента и стороны введения при остеосинтезе переломов правой и/или левой лонной кости тазового кольца,
- выполнение «ушка для блокирования» толщиной 2,5 мм и шириной 7 мм прямоугольной формы со скругленными углами, в теле «ушка для блокирования» выполнено два сквозных отверстия диаметром 3,5 мм под углом 90° к его продольной оси для размещения самонарезающих фиксирующих винтов,
- выполнение фиксирующего стержня трех типов размеров при общей длине 110 мм, 120 мм и 130 мм в зависимости от анатомических особенностей пациента,
- выполнение фиксирующего стержня в правом и левом исполнении для введения при остеосинтезе переломов правой и/или левой лонной кости тазового кольца со стороны контрлатеральной половины таза,
- на торцевой поверхности дистальной части фиксирующего стержня может быть дополнительно выполнена под углом 90° к продольной оси прорезь глубиной 5 мм и шириной 1,5 мм для размещения вспомогательного ударного инструмента в виде манипуляционного приспособления для ударов по нему для внедрения фиксирующего стержня в костные отломки лонных костей в процессе выполнения хирургического вмешательства,
- выполнение фиксирующего стержня из совместимого с костной и мышечной тканями материала, например из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.
Все отличительные от прототипа признаки фиксирующего стержня являются необходимыми и достаточными для достижения технического результата.
Экспериментальные испытания и практическое использование предложенного фиксирующего стержня для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом показали его высокую эффективность. Было установлено, что предложенный фиксирующий стержень для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом при своем использовании обеспечил в необходимой и достаточной степени надежную фиксацию отломков лонной кости, значительно снизил интраоперационную лучевую нагрузку при выполнении операционного вмешательства при одновременном снижении времени оперативного вмешательства, обеспечил надежную фиксацию отломков лонной кости при оперировании пациента с повышенным весом, обеспечил осуществление ранней активации пациента в послеоперационном периоде. Конечным проявлением реализации изобретения является повышение качества жизни пациента.
Фиксирующий стержень для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом, характеризующийся описанной совокупностью существенных признаков, обладает изобретательским уровнем, является новым и промышленно применимым.
Сущность предложенного фиксирующего стержня для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображен общий вид фиксирующего стержня для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом, на фиг. 2 - фиксирующий стержень для введения при остеосинтезе переломов левой лонной кости тазового кольца, на фиг. 3 - фиксирующий стержень для использования при остеосинтезе переломов левой лонной кости тазового кольца, на фиг. 4 - вид «ушка для блокирования» (увеличено), на фиг. 5 - вид «ушка для блокирования» со стороны торца дистальной части фиксирующего стержня (увеличено) и на фиг. 6 - треугольное сечение дистальной части фиксирующего стержня по Б-Б.
Фиксирующий стержень для использования при остеосинтезе переломов лонной кости тазового кольца выполнен в виде удлиненного стержня (фиг. 1, 2 и 3) из двух частей, проксимального отогнутого в горизонтальной плоскости по продольной оси фиксирующего стержня удлиненного стилета 1 со скругленным коническим наконечником 2 и дистальной части 3 большего диаметра. При этом продольные оси проксимального отогнутого удлиненного стилета 1 со скругленным коническим наконечником 2 и дистальной части 3 большего диаметра фиксирующего стержня (фиг. 2 и 3) расположены в зависимости от анатомической формы лонных костей пациента под углом α от 7° до 15° друг к другу.
Проксимальный отогнутый удлиненный стилет 1 со скругленным коническим наконечником 2 фиксирующего стержня выполнен треугольного сечения 4 (фиг. 6) путем снятия трех фасок 5 под углом 120° на исходной круглой заготовке фиксирующего стержня с созданием треугольного сечения толщиной 2,75 мм. При этом скругленный конический наконечник 2 проксимального удлиненного стилета 1 фиксирующего стержня выполнен радиусом 0,5 мм и с углом β конуса 10-14°.
Конусообразная переходная часть 6 фиксирующего стержня между дистальной частью 3 и проксимальным удлиненным стилетом 1 со скругленным коническим наконечником 2 (фиг. 1, 2 и 3) выполнена длиной 10-12 мм, затем сужающейся с диаметра 5 мм дистальной части 3 фиксирующего стержня на диаметр 3 мм проксимального удлиненного стилета 1 со скругленным коническим наконечником 2, который выполнен переходящим в свою отогнутую часть.
Дистальная часть 3 фиксирующего стержня (фиг. 1, 2 и 3) выполнена длиной 19-21 мм и оснащена выполненным заодно с телом фиксирующего стержня под углом 90° к его оси «ушком для блокирования» 7 фиксирующего стержня к лонной кости (фиг. 1, 4 и 5) после внедрения фиксирующего стержня в фиксируемые отломки лонных костей, причем «ушко для блокирования» 7 выполнено с поворотом вокруг своей оси (фиг. 1-5) под углом 20°-45° к продольной оси дистальной части 3 фиксирующего стержня в зависимости от анатомических особенностей строения лонных костей оперируемого пациента и стороны введения при остеосинтезе переломов правой и/или левой лонной кости тазового кольца.
«Ушко для блокирования» 7 выполнено (фиг. 2 и 3) толщиной 2,5 мм и шириной 7 мм прямоугольной формы со скругленными углами. В теле «ушка для блокирования» 7 выполнено два сквозных отверстия 8 диаметром 3,5 мм под углом 90° к его продольной оси для размещения самонарезающих фиксирующих винтов (фиг. 1, 4 и 5).
При этом фиксирующий стержень выполнен трех типов размеров при общей длине 110 мм, 120 мм и 130 мм в зависимости от анатомических особенностей пациента. При этом фиксирующий стержень выполнен в правом и левом исполнении для введения при остеосинтезе переломов правой и/или левой лонной кости тазового кольца со стороны контрлатеральной половины таза. При этом на торцевой поверхности его дистальной части 3 может быть дополнительно выполнена под углом 90° к продольной оси прорезь глубиной 5 мм и шириной 1,5 мм для размещения вспомогательного ударного инструмента в виде манипуляционного приспособления для ударов по нему для внедрения фиксирующего стержня в костные отломки лонных костей в процессе выполнения хирургического вмешательства (на фиг. 1, 4 и 5 не показана).
Фиксирующий стержень для использования при остеосинтезе переломов правой лонной кости тазового кольца выполнен из совместимого с костной и мышечной тканями материала, например из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.
Фиксирующий стержень при остеосинтезе переломов лонной кости тазового кольца используют следующим образом.
В процессе выполнения хирургического лечения пациенту в зоне перелома лонной кости тазового кольца на стороне повреждения под ЭОП контролем после выполнения разреза кожи 2 см. и тупого расслаивания подлежащих тканей устанавливают защитную втулку для рассверливания отверстия заданного диаметра в оптимальной точке входа у нижнего края лонного бугорка. ЭОП контроль расположения точки входа в проекциях «вход» и «выход» из таза. Выполняют рассверливание кортикального слоя кости в области лонного бугорка с помощью дрели на низких оборотах вращения. Сверло и защитник извлекают. С использованием молотка последовательными, низкоамплитудными ударами по рукоятке выполняют введение фиксирующего стержня в дистальный отломок лонной кости через предварительно рассверленную точку входа. По мере продвижения стержня в дистальном отломке выполняют динамический ЭОП контроль в проекциях «вход» и «выход» из таза с целью исключения перфорации кортикальных слоев верхней ветви лонной кости. После того, как стержень дошел до линии перелома, не пересекая ее, выполняется репозиция, манипулируя стержнем через рукоятку как рычагом. При дальнейшем введении с помощью ударов молотка, стержень пересекает плоскость перелома, динамический ЭОП контроль в проекциях «вход» и «выход» из таза с целью подтверждения попадания стержня в проксимальный отломок. Выполняется дальнейшее введение стержня в направлении крыши вертлужной впадины, до достижения Сурсила (Sourcil - рентгенологическое отображение крыши вертлужной впадины). В блокируемые отверстия «ушка для блокирования» вкручиваются блокирующие самонарезающиеся винты. ЭОП контроль подтверждающий факт, что винты не вышли за пределы внутреннего кортикального слоя. Заключительный ЭОП контроль во всех четырех проекциях. Рана обильно промывается водным 0.05% раствором хлоргексидина. Послойное ушивание раны. Закрытие швов асептическими наклейками.
В результате использования предложенного фиксирующего стержня при остеосинтезе переломов лонной кости тазового кольца обеспечивается функционально-стабильный остеосинтез анатомически особенных зон перелома с получением заданных анатомических и функциональных результатов выполненного хирургического лечения.