СПОСОБ КАНЮЛИРОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИМФЫ
METHOD OF CANNULATION OF PERIPHERAL LYMPHATIC VESSELS FOR OBTAINING OF LYMPH

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к способам канюлирования периферических лимфатических сосудов для получения лимфы с целью ее детоксикации.
Известна канюля, включающая продолговатое тело, имеющее, по крайней мере, два конца, при этом участок, прилегающий к одному из названных концов, является соединительной частью канюли, а участок, прилегающий ко второму из названных концов, является рабочей частью канюли, причем в названном продолговатом теле выполнен сквозной канал таким образом, что в него поступает текучая среда с конца, прилегающего к соединительной части канюли, и выходит из конца, прилегающего к рабочей части канюли, отличающаяся тем, что ее рабочая часть выполнена в форме спирали таким образом, что соотношение размера диаметра спирали и размера ее шага обеспечивает отношение величины вращательной скорости текучей среды к величине ее поступательной скорости как .
Этой известной сосудистой канюлей невозможно осуществлять канюлирование периферических лимфатических сосудов, так как из-за ее спиралевидной конструкции трудно вводить в просвет сосуда; практически такая канюля применяется исключительно для внутривенных вливаний, производимых способом венесекции.
Известен также набор телескопической канюли с блокировкой, содержащий множество телескопических трубок, выполненных, в совокупности, с такими формой и размерами, чтобы достигать заданного места относительно анатомической области, при этом каждая трубка имеет блокирующую форму, и конструкция из внутренней трубки, вкладывающейся внутрь внешней трубки, содержит зазор между внешней поверхностью внутренней трубки и внутренней поверхностью внешней трубки для обеспечения поворота внутренней трубки и внешней трубки, причем внешняя поверхность внутренней трубки и внутренняя поверхность внешней трубки блокируются друг с другом в зазоре [2].
Вышеуказанный набор телескопической канюли с блокировкой представляет собой чрезвычайно сложное устройство, которое затруднительно использовать в повседневной лечебной практике, в частности для канюлирования периферических лимфатических сосудов с целью получения лимфы.
Известен также способ канюляции грудного протока, заключающийся в том, что разрезают кожу и подкожную клетчатку в районе левой ключицы, разделяют грудинную и ключичную части кивательной мышцы тупым и острым путем, обнажают венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичными венами, выделяют грудной проток, разрезают стенку грудного лимфатического протока и вводят в этот разрез один конец канюли из полимерного материала, второй конец которой закрепляют на поверхности кожи фиксирующим швом, отличающийся тем, что на рану протока стежками накладывают обвивной шов нитью, подтягивают ее для герметизации протока вокруг канюли и выводят оба конца нити через разрез кожи, который ушивают, а нить завязывают на марлевом шарике на поверхности кожи, после чего проводят курс детоксикации лимфы, а после окончания этого курса лечения фиксирующий шов разрезают, канюлю извлекают, нить обвивного шва дополнительно затягивают и завязывают на марлевом шарике на поверхности кожи до момента заживления раны, после чего нить разрезают и извлекают [3].
Данный способ разработан исключительно для канюляции грудного протока и осуществлять по такой технологии канюлирование периферических лимфатических сосудов с целью получения лимфы невозможно.
Заявители (авторы) ставили перед собой задачу разработки устойчивого длительного, например в течение нескольких суток, способа получения периферической лимфы подкожных лимфатических сосудов на внутренней поверхности верхней и средней трети голени, которые считаются наиболее удобными для ее получения, при этом способ должен обеспечивать возможность проведения канюли на достаточную глубину в дистальном направлении несмотря на препятствия клапанов лимфатического сосуда. Вышеуказанный положительный технический результат был достигнут за счет совокупности существенных признаков заявляемого способа канюлирования периферических лимфатических сосудов получения периферической лимфы подкожных лимфатических сосудов для получения лимфы, представленной в нижеследующей формуле изобретения: «способ канюлирования периферических лимфатических сосудов для получения лимфы, заключающийся в том, что на внутренней поверхности верхней или средней трети голени под местным обезболиванием поперечным разрезом рассекают кожу, в подкожной клетчатке находят подходящий (основной) для канюлирования лимфатический сосуд и выделяют его из подкожной клетчатки в дистальном направлении ниже места, где он образован слиянием двух или трех более мелких лимфатических сосудов, отступая ниже слияния двух или трех более мелких лимфатических сосудов, стенку одного из образующих бифуркацию или трифуркацию сосудов рассекают косым разрезом и в просвет сосуда тонким концом вводят специально моделированную трубку конусообразной формы, плавно расширяющуюся от тонкого конца к противоположному за счет увеличения внутреннего диаметра и выполненную из полипропилена или поливинилхлорида, затем легко продвигают трубку в центральном направлении, так как створки клапанов сосуда раскрываются и прижимаются трубкой к стенкам лимфатического сосуда, после перемещении тонкого конца трубки в основной лимфатический сосуд его пересекают, а центральный конец основного лимфатического сосуда перевязывают круговой лигатурой или при необходимости канюлируют для проведения эндолимфатической терапии, дальнейшее перемещение трубки в центральном направлении осуществляют путем вытягивания ее за тонкий конец, при этом появление затруднений при перемещении трубки свидетельствует о том, что увеличивающийся внешний диаметр вводимой части трубки сравнивается с диаметром просвета канюлированного лимфатического сосуда, далее отсекают свободную дистальную часть вводимой трубки у раны на стенке лимфатического сосуда, через который вводят саму трубку, и подтягивают ее в центральном направлении так, чтобы ее дистальный конец располагался над устьем слияния двух лимфатических сосудов, образующих основной сосуд, причем трубку фиксируют в основном лимфатическом сосуде, по меньшей мере, одной круговой лигатурой из рассасывающегося материала, которая располагается выше расширяющегося конца части трубки, рану на лимфатическом сосуде, через который проводили трубку, ушивают или перевязывают сам сосуд, в результате чего по трубке выделяется лимфа, приносимая по другому лимфатическому сосуду, свободный конец трубки выводят наружу между швами на кожной ране, тонкий конец трубки отсекают, свободный конец оставшейся части трубки соединяют с дренажной трубкой, по которой выделяемая лимфа стекает в контейнер; поперечный разрез на внутренней поверхности верхней или средней трети голени делают длиной 1,5-2,0 см; основной для канюлирования лимфатический сосуд выбирают диаметром не менее 0,8 мм; толщина специально моделированной трубки выбирается в пределах 0,1-0,15 мм, а ее длина в пределах 10-12 см; упомянутая трубка плавно расширяется от тонкого конца к противоположному за счет увеличения внутреннего диаметра от 0,5 мм до 1,2 мм».
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показано рассечение косым разрезом ниже слияния стенки одного из образующих бифуркацию сосудов и введение в просвет сосуда тонким концом специально моделированной трубки, выполняемые согласно настоящему способу канюлирования периферических лимфатических сосудов для получения лимфы; на фиг. 2 - стадия операции, когда увеличивающийся внешний диаметр вводимой части трубки сравнивается с диаметром просвета канюлируемого лимфатического сосуда; на фиг. 3 - схема завершенного канюлирования периферического лимфатического сосуда.
Предлагаемый способ канюлирования периферических лимфатических сосудов с целью получения лимфы и ее последующей детоксикации осуществляется следующим образом. На внутренней поверхности верхней или средней трети голени под местным обезболиванием поперечным разрезом длиной 1,5-2,0 см рассекается кожа. В подкожной клетчатке отыскивается подходящий (основной) для канюлирования лимфатический сосуд 1 диаметром не менее 0,8 мм и он выделяется из подкожной клетчатки в дистальном направлении чуть ниже, где он образован слиянием двух (редко трех) более мелких лимфатических сосудов 2, 3. Отступая 4-5 мм ниже слияния, стенка одного из образующих бифуркацию (или трифуркацию) сосудов рассекается косым разрезом 4 и в просвет сосуда тонким концом вводится специально моделированная трубка 5 (фиг.1). Трубка 5 выполняется, например, из полипропилена или поливинилхлорида с толщиной стенки 0,1-0,15 мм и длиной 10-12 см. Она имеет конусообразную форму и плавно расширяется от тонкого конца к противоположному за счет увеличения внутреннего диаметра от ~0,5 мм до ~1,2 мм.
Продвижение трубки 5 в центральном направлении происходит легко, так как при этом створки клапанов 6 раскрываются и прижимаются трубкой 5 к стенкам лимфатических сосудов 2, 1. Как только тонкий конец трубки 5 перемещается в основной лимфатический сосуд 1, последний пересекается. Центральный конец 7 основного лимфатического сосуда 1 перевязывается круговой лигатурой 8 или при необходимости канюлируется для проведения эндолимфатической терапии. Дальнейшее перемещение трубки 5 в центральном направлении в основном осуществляется путем вытягивания ее за тонкий конец. Появление затруднений при перемещении трубки 5 свидетельствует о том, что увеличивающийся внешний диаметр вводимой части трубки 5 сравнивается с диаметром просвета канюлируемого лимфатического сосуда 1 (фиг. 2).
Далее отсекается свободная дистальная часть вводимой трубки 5. После этого трубка 5 подтягивается в центральном направлении так, чтобы ее дистальный (внутренний) конец располагался над устьем слияния двух сосудов 2 и 3, образующих основной сосуд 1. Трубка 5 в основном лимфатическом сосуде 1 фиксируется одной круговой лигатурой 9 из рассасывающегося материала. Надежность такой фиксации объясняется тем, что круговая лигатура 9 располагается выше расширяющегося конца канюли 10 (оставшейся части трубки).
Рана 4 на лимфатическом сосуде 2, через которую проводится трубка 5, ушивается или перевязывается сам сосуд 2. В последнем случае по трубке 5 выделяется лимфа, приносимая по другому лимфатическому сосуду 3. Свободный конец трубки 5 выводится наружу между швами на кожной ране. Тонкий конец трубки 5 отсекается, свободный конец канюли 10 соединяется с дренажной трубкой 11, по которой выделяемая лимфа стекает в контейнер 12. Схема завершенного канюлирования периферического лимфатического сосуда представлена на фиг. 3.
Все хирургические манипуляции на периферических лимфатических сосудах выполняются с использованием специального набора хирургических инструментов для выполнения микрохирургических операций при большом увеличении (операционный микроскоп, очки с большим увеличением).
Осложнений во время выполнения операций и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Предлагаемый способ канюлирования периферических лимфатических сосудов внедрен в практику работы сосудистых отделений ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» и в других медицинских учреждениях. Данный способ канюлирования периферических лимфатических сосудов выполнен у 24 больных. Неудачных попыток не было. Во всех случаях канюлирование периферических лимфатических сосудов было прекращено в связи с завершением исследования или лечения. Деканюлирование периферических лимфатических сосудов проводилось простым вытягиванием рубки. Максимальные сроки успешного функционирования канюли составили 20 дней.
Заявляемый способ канюлирования периферических лимфатических сосудов с лечебной диагностической целью характеризуется высокой эффективностью и позволяет улучшить результаты обследования и лечения больных с патологией лимфатической системы и нарушениями обмена веществ. Способ может быть рекомендован для широкого внедрения в практику, в том числе и в военных госпиталях.
Источники информации
[1]. Описание изобретения к патенту РФ №2233632 «Сосудистая канюля», А61В 17/34, А61М 25/00, заявлено 26.12.2002 г., опубликовано 10.08.2004.
[2]. Описание изобретения к патенту РФ №2550659 «Телескопическая канюля с блокировкой», А61В 17/00, заявлено 12.10.2009, опубликовано 20.12.2005 г., Бюл. №35.
[3]. Описание патента РФ №2266059 «Способ канюляции грудного протока (3 Варианта)», А61В 17/00, заявлено 26.03.2004 г., опубликовано 20.12.2005 г., Бюл. №35.
[4]. Описание изобретения к патенту РФ №2043776 «Способ подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастазах рака в лимфоузлы паховой области», А61В 17/00, заявлено 17.10.2013, опубликовано 20.10.2014.
[5]. Патент США №4957484 «Lymph access catheters and methods of administration», A61M 25/01 (604/53), опубликовано 19.09.1990 г.
[6]. Описание патента РФ №412665 «Способ дренирования петрахеостомического пространства», А61В 17/00, заявлено 11.01.2009 г., опубликовано 20.07.2010 г.
[7]. Патент США №6849061 «Lymph access catheters and methods of administration», A61M 29/00 (604/99.02), опубликовано 01.02.2005 г.
[8]. Патент США №4874378 «Catheter sheath introducer», A61M 25/00 (604/167), опубликовано 17.10.1989 г.