Способ определения положения офтальмоаппликатора при брахитерапии новообразований глазного дна
METHOD FOR OPHTHALMIC APPLICATOR POSITION DETERMINATION IN BRACHYTHERAPY OF EYE GROUND NEOPLASMS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для брахитерапии новообразований глазного дна.
Ближайшим аналогом является способ определения положения офтальмоаппликатора (OA) при брахитерапии новообразований глазного дна, при котором определение положения OA происходит путем маркировки границы тени опухоли на склере при проведении трансиллюминации в условиях максимального мидриаза. (Stannard С, Sauerwein W., Maree G., Lecuona K. Radiotherapy for ocular tumors // Eye (Lond.). - 2013. - Vol. 27, №2. - P. 119-127).
Недостатком описанного способа является то, что определение положения OA возможно лишь при наличии тени на поверхности склеры при проведении трансиллюминации в условиях максимального мидриаза. Задачей изобретения является разработка способа определения положения OA при брахитерапии новообразований глазного дна при отсутствии возможности локализовать тень на поверхности склеры ввиду наличия беспигментного новообразования, выраженной пигментации глазного дна или других причин.
Техническим результатом изобретения является возможность точного определения положения OA при брахитерапии новообразований глазного дна при отсутствии возможности локализовать тень на поверхности склеры и уменьшение количества постлучевых осложнений.
Технический результат достигается тем, что в способе определения положения OA при брахитерапии новообразований глазного дна, включающем маркировку границы опухоли на склере, согласно изобретению, при отсутствии возможности локализовать тень на поверхности склеры центр проекции очага определяют под контролем обратной офтальмоскопии изогнутым по форме глазного яблока световодом путем диафаноскопии, далее торцом световода проводят склерокомпрессию в области найденного ранее центра проекции очага в течение 15 секунд до появления точки склерального вдавления, затем осуществляют поворот глазного яблока за две прямые мышцы путем тракций за ранее наложенные лигатуры; не позднее 60 секунд проводят маркировку красителем точки склерального вдавления, соответствующей центру проекции очага на склере.
При отсутствии возможности локализовать тень на поверхности склеры определение центра проекции очага под контролем обратной офтальмоскопии с последующим проведением склерокомпрессии торцом изогнутого световода до появления точки склерального вдавления позволяет маркировать центр проекции опухоли, и тем самым точно определить положение OA, что особенно важно при локализации очага вблизи макулярной зоны и диска зрительного нерва.
Согласно изобретению, предлагаемая техника позволяет избежать неполного эффекта от лечения за счет повышения точности манипуляции, сократить время, затрачиваемое на процедуру, а также избежать возможных постлучевых осложнений из-за снижения риска неточного положения OA.
Способ осуществляется следующим образом:
При помощи мидриатиков достигают максимально возможного расширения зрачка. Под местной или общей анестезией производят разрез конъюнктивы в квадранте локализации опухоли в 6 мм от лимба, слизистую оболочку отсепаровывают кзади. На две соседние прямые мышцы накладывают лигатуры. При отсутствии возможности локализовать тень на поверхности склеры под контролем обратной офтальмоскопии определяют центр проекции очага на склере предварительно изогнутым по форме глазного яблока световодом путем диафаноскопии. Далее торцом световода проводят склерокомпрессию в области найденного ранее центра проекции очага в течение 15 секунд до появления точки склерального вдавления. Затем осуществляют поворот глазного яблока за две прямые мышцы путем тракций за ранее наложенные лигатуры. Не позднее 60 секунд проводят маркировку красителем точки склерального вдавления, соответствующей центру проекции очага на склере. Заранее выбранный OA фиксируют к склере в зоне маркировки двумя узловыми швами, проведенными через его кольца. После фиксации OA к склере на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Пример 1. Пациент К., 2 г., 09.10.2019 г. поступил на контрольный осмотр в ФГАУ НМИЦ МНТК «МГ» г. Москвы. В анамнезе - ретинобластома правого глаза. При проведении осмотра глазного дна с широким зрачком в состоянии медикаментозного сна на цифровой широкоугольной ретинальной камере RetCam 3 в наружном отделе глазного дна правого глаза визуализируется кальцинированный очаг без признаков активности, окруженный зоной хориоретинальной атрофии. Книзу от него на крайней периферии, визуализируется активный белый опухолевый очаг размерами 2-3 диаметра диска зрительного нерва (ДД) в ранее интактной зоне.
Диагноз: OD - Ретинобластома, T1bNoMo, группа В, рецидив опухоли в нижне-наружном отделе.
Пациенту рекомендовано проведение брахитерапии опухолевого очага. Под наркозом производят разрез конъюнктивы в нижнем отделе в 6 мм от лимба, слизистую оболочку отсепаровывают кзади. На нижнюю и наружную прямые мышцы накладывают лигатуры. Локализовать тень на поверхности склеры не представляется возможным ввиду наличия беспигментного новообразования. При помощи бинокулярного офтальмоскопа и офтальмоскопической линзы 20 D проводят детальный осмотр глазного дна с последующим определением центра проекции очага на склере изогнутым по форме глазного яблока световодом путем диафаноскопии. Далее торцом световода проводят склерокомпрессию в области найденного ранее центра проекции очага в течение 15 секунд до появления точки склерального вдавления. Затем осуществляют поворот глазного яблока за две прямые мышцы путем тракций за ранее наложенные лигатуры. В течение 40 секунд проводят маркировку бриллиантовым зеленым точки склерального вдавления, соответствующей центру проекции очага на склере. OA с радионуклидом Sr-90+Y-90 фиксируют к склере в зоне маркировки двумя узловыми швами, проведенными через его кольца. После фиксации OA к склере на конъюнктиву накладывают непрерывный шов.
На контрольном осмотре с широким зрачком в условиях медикаментозного сна через 2 месяца (09.12.2019 г) в зоне облучения (крайняя периферия нижненаружного отдела правого глаза) отмечают наличие зоны хориоретинальной атрофии без признаков опухолевого роста - тип регрессии IV (Ghassemi F., Rahmanikhah Е., Roohipoor R. et al. Regression patterns in treated retinoblastoma with chemotherapy plus focal adjuvant therapy // Pediatr. Blood. Cancer. -2013. -Vol. 60, №4. - P.599-604).
Пример 2:
Пациентка П., 47 лет, 14.11.2019 г. обратилась в ФГАУ НМИЦ МНТК «МГ» г. Москвы с жалобами на постепенное снижение зрения левого глаза в течение нескольких месяцев.
По результатам В-сканирования в центральном отделе глазного дна визуализируется округлое образование с ровным контуром и проминенцией в стекловидное тело высотой 4,2 мм, протяженностью 9,8 мм. На склонах образования определяется отслойка сетчатки высотой 1,2 мм.
При проведении обратной офтальмоскопии кверху и кнаружи от ДЗН визуализируется округлое проминирующее образование ало-красного цвета.
На склонах образования - вторичная отслойка сетчатки.
Диагноз: OS - Гемангиома хориоидеи. Вторичная отслойка сетчатки.
Рекомендовано проведение брахитерапии опухолевого очага. Под местной анестезией производят разрез конъюнктивы в верхнем отделе в 6 мм от лимба, слизистую оболочку отсепаровывают кзади. На верхнюю и наружную прямые мышцы накладывают лигатуры. Локализовать тень на поверхности склеры не представляется возможным ввиду наличия беспигментного сосудистого образования. При помощи бинокулярного офтальмоскопа и офтальмоскопической линзы 20 D проводят детальный осмотр глазного дна с последующим определением центра проекции очага на склере изогнутым по форме глазного яблока световодом путем диафаноскопии. Далее торцом световода проводят склерокомпрессию в области найденного ранее центра проекции очага в течение 15 секунд до появления точки склерального вдавления. Затем осуществляют поворот глазного яблока за две прямые мышцы путем тракций за ранее наложенные лигатуры. В течение 30 секунд проводят маркировку генциановым фиолетовым красителем точки склерального вдавления, соответствующей центру проекции очага на склере. OA с радионуклидом Ru-106+Rh-106 фиксируют к склере в зоне маркировки двумя узловыми швами, проведенными через его кольца. После фиксации OA к склере на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Пример 3:
Пациент Р., 32 лет, 20.11.2019 г. обратился в ФГАУ НМИЦ МНТК «МГ» г. Москвы с жалобами на низкое зрение правого глаза в течение 2-х месяцев.
По результатам В-сканирования на крайней периферии глазного дна, в нижне-наружном сегменте визуализируется участок оболочки с неровным контуром и проминенцией в стекловидное тело высотой 2,1 мм, протяженностью 4,8 мм.
При проведении обратной офтальмоскопии на крайней периферии нижненаружного отдела визуализируется проминирующее желтовато-розовое образование с капиллярной сетью, поверхностными претуморальными кровоизлияниями и отложением твердых экссудатов вокруг очага.
Диагноз: OD - Вазопролиферативная опухоль сетчатки.
Рекомендовано проведение брахитерапии опухолевого очага. Под местной анестезией производят разрез конъюнктивы в нижнем отделе в 6 мм от лимба, слизистую оболочку отсепаровывают кзади. На нижнюю и наружную прямые мышцы накладывают лигатуры. Локализовать тень на поверхности склеры не представляется возможным ввиду наличия беспигментного сосудистого образования. При помощи бинокулярного офтальмоскопа и офтальмоскопической линзы 20D проводят детальный осмотр глазного дна с последующим определением центра проекции очага на склере изогнутым по форме глазного яблока световодом путем диафаноскопии. Далее торцом световода проводят склерокомпрессию в области найденного ранее центра проекции очага в течение 15 секунд до появления точки склерального вдавления. Затем осуществляют поворот глазного яблока за две прямые мышцы путем тракций за ранее наложенные лигатуры. В течение 45 секунд проводят маркировку бриллиантовым зеленым точки склерального вдавления, соответствующей центру проекции очага на склере. OA с радионуклидом Ru-106+Rh-106 фиксируют к склере в зоне маркировки двумя узловыми швами, проведенными через его кольца. После фиксации OA к склере на конъюнктиву накладывают непрерывный шов.
Пример 4:
Пациентка Т., 54 лет, африканского происхождения, 24.10.2019 г. обратилась в ФГАУ НМИЦ МНТК «МГ» г. Москвы с жалобами на низкое зрение левого глаза в течение последних нескольких месяцев.
По результатам В-сканирования в верхне-внутреннем отделе глазного дна визуализируется образование грибовидной формы с проминенцией в стекловидное тело высотой 6,2 мм, протяженностью 7,5 мм. На склонах образования определяется отслойка сетчатки высотой 1,4 мм. При проведении обратной офтальмоскопии определяется выраженная пигментация глазного дна, кверху и кнутри от ДЗН визуализируется проминирующее пигментное образование грибовидной формы. На склонах образования - вторичная отслойка сетчатки.
Диагноз: OS - Злокачественное новообразование хориоидеи (Меланома хориоидеи T2NoMo). Вторичная отслойка сетчатки.
Рекомендовано проведение брахитерапии опухолевого очага. Под местной анестезией производят разрез конъюнктивы во внутреннем отделе в 6 мм от лимба, слизистую оболочку отсепаровывают кзади. На верхнюю и внутреннюю прямые мышцы накладывают лигатуры. Локализовать тень на поверхности склеры не представляется возможным ввиду выраженной пигментации глазного дна. При помощи бинокулярного офтальмоскопа и офтальмоскопической линзы 20D проводят детальный осмотр глазного дна с последующим определением центра проекции очага на склере изогнутым по форме глазного яблока световодом путем диафаноскопии. Далее торцом световода проводят склерокомпрессию в области найденного ранее центра проекции очага в течение 15 секунд до появления точки склерального вдавления. Затем осуществляют поворот глазного яблока за две прямые мышцы путем тракций за ранее наложенные лигатуры. В течение 50 секунд проводят маркировку генциановым фиолетовым красителем точки склерального вдавления, соответствующей центру проекции очага на склере. OA с радионуклидом Ru-106+Rh-106 фиксируют к склере в зоне маркировки двумя узловыми швами, проведенными через его кольца. После фиксации OA к склере на конъюнктиву накладывают непрерывный шов.