УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ СИМФИЗА
SYMPHYSIS FIXATION APPARATUS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Может быть использовано для фиксации переднего тазового кольца на уровне симфиза при его разрыве.
Осложнения, обусловленные нестабильностью тазового кольца в результате разрыва симфиза, достигают 30% и являются следствием несовершенства фиксирующих устройств, которые в большинстве случаев требуют удаления. Рубцовые ткани, сформированные на месте удаленного симфиза, не выдерживают функциональных нагрузок, что приводит к расхождению нижних ветвей лобковых костей, провоцируется дислокация в крестцово-подвздошных сочленениях, нарушается топография полости малого таза, что негативно влияет, прежде всего, на детородную функцию.
Известна фиксация симфиза накостной пластиной с проведением шурупов через нижние ветви лобковых костей (Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - №4. - 2008. - с.83-87).
Попытки усилить степень стабилизации переднего тазового полукольца за счет увеличения размеров шурупов, толщины и протяженности пластины приводят к увеличению травматичности операции. Увеличение размеров конструкции ограничивается топографо-анатомическими условиями области воздействия.
Дополнительное использование костного трансплантата с целью синостозирования лобковых костей исключает функционально необходимую подвижность переднего полукольца таза, существенно увеличиваются травматичность и риск операции.
Известно устройство в виде двух С-образных пластин со встречно загнутыми ножками, которые спереди соединены болтом-стяжкой (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Ad Marginem. - 1996. - С.485-500). Встречно загнутые ножки заводятся на заднюю поверхность нижних ветвей лобковых костей через запирательные отверстия. Обе ветви устройства спереди лобковых костей соединяются болтом-стяжкой и затягиваются, сближая нижние ветви лобковых костей.
Недостатком конструкции является высокая вероятность повреждения ножками конструкции органов малого таза, непосредственно прилежащих к задней стенке лобковых костей, сосудов и нервов, проходящих через запирательное отверстие.
Происходит травматизация мягких тканей выступающими кпереди ушками конструкции и болтом-стяжкой.
Известно устройство в виде П-образной скобы, состоящей из спинки и отходящих от нее ножек (Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1987. - С.164-167). Ножки скобы вводятся в нижние ветви лобковых костей, спинка располагается на бугристости верхних ветвей лобковых костей.
Недостатком устройства является отсутствие постоянной компрессии между нижними ветвями лобковых костей.
Недостаточно прочная фиксация переднего полукольца тазовых костей, несущего значительные функциональные нагрузки, приводит к избыточной подвижности и миграции конструкции.
Наиболее близким является устройство в форме скобы из сплава с термомеханической памятью формы. Скоба имеет выгнутую по дуге спинку и изогнутые навстречу друг другу ножки, лежащие в плоскости спинки. Выполняют остеосинтез лонного сочленения двумя скобами, расположенными в двух плоскостях, фронтальной и сагиттальной (Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии. В.А.Ланшаков, В.Э.Гюнтер, Г.Л.Плоткин, Н.Г.Фомичев и др.. - Томск. - ИПФ. - Изд-во НТЛ, 2004. - С.120-123).
Прилагаемое усилие 90-100 Н, создаваемое скобой, сосредотачивается на концах острых ножек, что приводит к прорезыванию кости.
Форма скобы не адаптирована к месту установки, что не позволяет качественно восстановить функциональные свойства симфиза.
Задача изобретения - создание устройства, позволяющего осуществить качественный стабильный остеосинтез за счет воздействия в двух плоскостях, снижающего риск повреждения мягких тканей за счет конструкции, адаптированной по форме к месту установки и соответствующей функциональным свойствам симфиза, с сохранением амортизирующей функции лонного сочленения.
Поставленная задача решается устройством для фиксации симфиза в виде скобы, состоящей из ножек, соединенных изогнутой спинкой. Устройство выполнено из сплава с термомеханической памятью формы.
Изогнутая спинка скобы образована дугообразно изогнутыми навстречу друг другу до соприкосновения ветвями. В месте соприкосновения ветви отогнуты к изогнутой спинке и образуют незамкнутое кольцо диаметром, равным 1/2 длины ножек. Ножки отходят от разведенных концов ветвей изогнутой спинки в направлении навстречу друг другу.
Новизна устройства
- Изогнутая спинка скобы образована дугообразно изогнутыми навстречу друг другу до соприкосновения ветвями. В месте соприкосновения ветви отогнуты к изогнутой спинке и образуют незамкнутое кольцо диаметром, равным 1/2 длины ножек. Это позволяет осуществить сближение нижних ветвей лобковых костей в сагиттальной плоскости. Конфигурация спинки соответствует конфигурации верхних контуров лобковых костей, исключая травматическое воздействие на мягкие ткани.
- Ножки отходят от разведенных концов ветвей изогнутой спинки в направлении навстречу друг другу. Встречно загнутые ножки обеспечивают сближение ветвей лобковых костей симметрично на протяжении высоты нижних ветвей лобковых костей во фронтальной плоскости.
Комплексные упруго-эластичные свойства конструкции за счет демпферного элемента в форме кольца, равномерного распределения нагрузки на протяжении ветвей лобковых костей соответствуют функциональным свойствам симфиза, что позволяет не удалять конструкцию, в том числе у женщин детородного возраста.
Устройство дает возможность при сопутствующих разрыву симфиза переломах верхней и нижней ветвей лобковых костей осуществить их остеосинтез.
Устройство представлено на Фиг.1-5.
На Фиг.1 представлено устройство в исходном состоянии в аксонометрической проекции.
На Фиг.2 - вид устройства спереди.
На Фиг.3 - вид устройства сбоку.
На Фиг.4 - устройство после деформации в охлажденном состоянии перед установкой, аксонометрическая проекция.
На Фиг.5а - рентгенограмма больного, на которой показан разрыв симфиза со значительным диастазом между нижними ветвями лобковых костей до операции.
На Фиг.5б - рентгенограмма этого же больного после операции.
Устройство для фиксации симфиза в виде скобы состоит из ножек 1, соединенных изогнутой спинкой, состоящей из ветвей 2. Ветви 2 дугообразно изогнуты навстречу друг другу до соприкосновения. Длина спинки Lc. В месте соприкосновения 3 ветви 2 отогнуты к изогнутой спинке и образуют незамкнутое кольцо 4 диаметром, равным 1/2 длины Lн ножек. Ножки 1 отходят от разведенных концов ветвей 2 изогнутой спинки в направлении навстречу друг другу. Спинка образована дугообразно изогнутыми навстречу друг другу до соприкосновения ветвями 2.
Выполнение устройства из сплава с термомеханической памятью формы, например никелида титана, обеспечивает восстановление первоначально заданной формы устройства под воздействием нагрева после предварительной деформации скобы.
Устройство для фиксации симфиза применяют следующим образом. Выполняют поперечный надлобковый доступ. Обнажают область повреждения, удаляют рубцовые ткани, выполняют репозицию, устраняя все виды смещения. В правой и левой верхних ветвях лобковых костей на уровне гребня формируют вертикальные каналы в нижних ветвях лобковых костей на расстоянии, превышающем линейный размер спинки скобы Lc на 15-20 мм, глубиной, равной длине ножек. Конструкцию охлаждают до -10°С, незамкнутое кольцо растягивают, ножки отводят под углом 90° от концов ветвей спинки Фиг.4. Конструкцию переносят в рану и устанавливают ножки 1 в подготовленные каналы, размещая дугообразно изогнутые ветви 2 спинки вдоль верхних ветвей лобковой кости. Незамкнутое кольцо 4 скобы размещают на передней поверхности нижних ветвей лобковых костей с позиционированием по центру проекции симфиза. В процессе согревания скоба стягивает обе половинки таза Фиг.5б.
Пример. Больная Н. 35 лет. Поступила в травматологическое отделение после автодорожной травмы. Установлен диагноз: разрыв симфиза, ушиб почек. В экстренном порядке выполнена фиксация симфиза предлагаемым устройством. Из надлобкового доступа длиной 7-10 см обнажена область симфиза, удалены размозженные ткани, обе половины таза сближены. Через верхние ветви лобковых костей на расстоянии, превышающем длину спинки Lc предлагаемого устройства на 15-20 мм, сформированы каналы, которые проходят внутри вертикальных ветвей лобковых костей до нижней кортикальной пластинки. Устройство охлаждают до температуры -10°С, ножки отводят до угла 90°, незамкнутое кольцо растянуто. Конструкцию переносят в рану и позиционируют в сформированные каналы. В процессе нагревания и проявления эффекта формовосстановления скобы обе половинки таза сближаются. Рану ушивают с оставлением дренажа. Швы сняты через 12 суток после операции. Пациентке разрешено вертикальное положение в тазовом корсете через сутки после операции. Трудоспособность восстановлена через 2 месяца после травмы. Функциональные и анатомические эффекты операции хорошие. Осмотрена по вызову через год после операции. Пациентка жалоб не предъявляет, эстетическим и функциональным результатом лечения довольна.
Таким образом, предлагаемое устройство обеспечивает надежную фиксацию. Изгибы элементов устройства во взаимно перпендикулярных плоскостях и их форма обеспечивают равномерное распределение нагрузки на протяжении ветвей лобковых костей и соответствуют функциональным свойствам симфиза.