Факторы общего сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией в сельских и отдаленных районах Иркутской области

Сибирский медицинский журнал, 2009, № 8 © СИНЬКОВА Г.М. — 2009

ФАКТОРЫ ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СЕЛЬСКИХ И ОТДАЛЕННЫХ РАЙОНАХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Г.М. Синькова

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра функциональной и ультразвуковой диагностики, зав. — д.м.н., проф. А.В. Синьков).

Резюме. Целью исследования явилось определение распространенности факторов общего сердечно-сосудистого риска (ФОССР) у больных артериальной гипертензией (АГ) в сельских и отдаленных районах Иркутской области. Скрининговую группу составили 646 человек (136 мужчин, 510 женщин) в возрасте 19-95 лет (средний возраст 61,2±12,9 лет), стационарную группу составили 111 человек (35 мужчин, 75 женщин) в возрасте 21-79 лет (средний возраст 56,9±11,6 лет) жителей Иркутской области. ФОССР выявлены у 98,0% больных АГ, у 81,3% больных имело место сочетание нескольких ФОССР. Количество ФОССР, выявляемых у одного больного, достоверно увеличивалось одновременно с увеличением степени АГ. Наиболее частыми ФОССР в скрининговой группе являлись пульсовое артериальное давление больше 50 мм рт.ст. (84,4%) и семейный анамнез ранних сердечно- сосудистых заболеваний (75,1%), в стационарной группе — дислипидемия (75,3%).

Ключевые слова: артериальная гипертензия, факторы риска.

TOTAL CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN HYPERTENSIVE PATIENTS IN RURAL AND THE FARTHEST AREAS OF IRKUTSK STATE

G.M. Sinkova

Summary. The aim of the study was to define the prevalence of total cardiovascular risk (CV) factors in hypertensive patients in rural and the farthest areas of Irkutsk region. There were 757 hypertensive patients (161 men, 585 women) 1995 years old to be examined. The prevalence of CV risk factors was found as much as 98,0%. About 81,3% of hypertensive patients had two and more risk factors. The most frequent risk factors were pulse blood pressure more then 50 mmHg (84,4%), old age (75,1%) and dyslipidaemia (75,3%).

Key words: hypertension, risk factors, heart attack, stroke.

Артериальная гипертензия (АГ) является ведущей медицинской и социальной проблемой современности вследствие её широкой распространенности и тяжести осложнений. С течением времени, учитывая общемировые демографические тенденции, негативное влияние АГ на здоровье населения будет только возрастать, что позволяет говорить о «глобальном бремени гипертензии» [5; 3].

В современных рекомендациях по диагностике и лечению АГ Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Европейского общества кардиологов (ББС) определены факторы общего сердечнососудистого риска (ФОССР), влияющие на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включающие уровни систолического и диастолического артериального давления (АД), уровень пульсового АД у пожилых, возраст, курение, дислипидемию, гипергликемию, ожирение и семейный анамнез ранних (САР) ССЗ [6; 2]. Своевременное выявление и коррекция модифицируемых ФОССР является основой профилактики развития сердечнососудистых осложнений (ССО) АГ и снижения смертности от ССЗ.

Целью настоящего исследования явилось определение распространенности ФОССР у больных АГ в сельских и отдаленных районах Иркутской области.

Материалы и методы

Скрининговую группу составили 646 человек (136 мужчин, 510 женщин) в возрасте 19-95 лет (средний возраст 61,2±12,9 лет) жителей Жигаловского, Зиминского, Катангского, Качугского,

Киренского, Куйтунского,

Черемховского, Мамско-Чуйского и Усть-Удинского районов Иркутской области, у которых при скрининго-

вом обследовании выявлено АД>140/90 мм рт.ст. и/или установлен факт приема антигипертензивных препаратов.

Стационарную группу составили 111 человек (35 мужчин, 75 женщин) в возрасте 21-79 лет (средний возраст 56,9±11,6 лет) жителей Иркутской области, находившихся на лечении в клиниках Иркутского государственного медицинского университета с диагнозом АГ.

В скрининговой группе обследование включало измерение АД в соответствии с рекомендациями ВНОК [2], осмотр кардиолога и невролога. В стационарной группе больным проводилось полное клиническое обследование.

Основной выборкой для исследования распространенности ФОССР являлась скрининговая группа. Стационарная группа использовалась для оценки ФОССР, выявляемых лабораторными и инструментальными методами (гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), дислипидемия, ожирение).

Таблица 1

Факторы общего сердечно-сосудистого риска

Фактор риска Группа n Распространен-ность(%) АГ 1 ст. АГ 2 ст. АГ 3 ст.

Абс. % Абс. % Абс. %

ПАД >50 мм рт.ст. Скрининг 646 84,4 21 48,8 201 77,0 323 94,4

Возраст (мужчины >55 лет, женщины >65 лет) Скрининг 646 45,4 13 30,2 84 32,2 196 57,3

Курение Скрининг 646 11,5 4 9,3 42 16,1 28 8,2

САР ССЗ Скрининг 646 75,1 25 58,1 191 73,2 269 78,7

СД Скрининг 646 9,9 3 7,0 7 6,5 44 12,9

Ожирение Стационар 101 53,5 н/д н/д 12 92,3 79 89,8

Дислипидемия Стационар 85 75,3 н/д н/д 9 75,0 55 75,4

ГМЛЖ по данным ЭКГ Стационар 111 62,2 н/д н/д 7 50,0 62 63,9

Примечание: н/д — нет данных, ПАД — пульсовое АД, САР ССЗ — семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, АД — артериальное давление, АГ — артериальная гипертензия, СД — сахарный диабет, ГМЛЖ — гипертрофия миокарда левого желудочка, ЭКГ-электрокардиография.

Таблица 2

Перекрестная корреляция факторов общего сердечно-сосудистого риска

ПАД Возраст Курение САР ССЗ СД Ожире- ние Дис- липиде- мия ГМЛЖ Степень АГ

ПАД - 0,20* -0,09* 0,02 0,04 0,14 0,003 0,38* 0,33*

Возраст 0,20* - -0.04 -0.05 0,05 -0,12 -0,21 0,09 0,25*

Курение -0,09* -0,04 - -0,04 -0,07 0,12 -0,02 -0,01 -0,09*

САР ССЗ 0,02 -0,05 -0,04 - 0,10* 0,01 0,04 0,06 0,10*

СД 0,04 0,05 -0,07 0,10* - 0,10 0,13 0,05 0,10*

Ожирение 0,14 -0,12 0,12 0,01 0,10 - -0,04 0,26* 0,06

Дислипидемия 0,003 -0,21 -0,02 0,04 0,13 -0,04 - -0,05 0,003

ГМЛЖ 0,38* 0,09 -0,01 0,06 0,05 0,26* -0,05 - 0,10

* — р<0,05.

ПАД — пульсовое АД >50 мм рт.ст., САР ССЗ — семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, СД — сахарный диабет, АГ — артериальная гипертензия, ГМЛЖ — гипертрофия миокарда левого желудочка.

Результаты оценивали с помощью компьютерных статистических программ 8ТЛТ18Т1СЛ 6.0 и Биостатистика 4.03 (описательная статистика, 95% доверительные интервалы (ДИ)).

Результаты и обсуждение

В скрининговой группе у 98,0%

(рис. 1).

У мужчин выявлялось большее количество ФР, чем у женщин. Статистически значимые различия между мужчинами и женщинами были выявлены для одного, трех и четырех ФР. При этом, женщины чаще имели один ФР (19,0%; р=0,004), а мужчины чаще имели три (39,0%; р=0,047) и четыре ФР (14,0%; р=0,002).

У больных АГ 1 ст. ФР были выявлены у 93,0% (95%ДИ=85,4-100,6), у больных АГ 2 ст. — у 97,3% (95%ДИ=95,3-99,3), у больных АГ 3 ст. — у 99,1% (95%ДИ=98,1-100,1).

Количество ФОССР увеличивалось одновременно с увеличением степени АГ. Так, у больных АГ 1 ст. чаще выявлялся один ФР (44,2%; р<0,0001) или ФР отсутствовали (7,0%;

р=0,017), а у больных АГ 3 ст. чаще выявлялись три (40,4%; р<0,0001) или четыре ФР

(10,2%; р=0,008). Коэффициент корреляции степени АГ с количеством одновременно выявляемых ФР составил ге=0,32 (р<0,0001).

Описательная характеристика исследованных ФОССР представлена в таблице 1. В скрининговой группе наиболее частым ФР являлось пульсовое АД (ПАД) больше 50 мм рт.ст., отмечавшееся у 84,4% (95%ДИ=81,6-

87,2) обследованных. Различия между мужчинами и женщинами по частоте встречаемости данного ФР были статистически незначимыми. ПАД больше 50 мм рт.ст. чаще регистрировалось у больных АГ 3 ст. по сравнению с больными АГ 1 и 2 ст. (р<0,0001).

Доля лиц старших возрастных групп (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет) в скрининговой группе составила 45,4% (95%ДИ=41,6-49,2). Среди лиц старшего возраста было больше мужчин, чем женщин (р<0,0001). У лиц старшего возраста чаще выявлялась АГ 3 ст. по сравнению с АГ 1 и 2 ст. (р<0,0001).

Курение было выявлено у 11,5% (95%дИ=9,0-14,0) обследованных в скрининговой группе. Среди курящих было больше мужчин, чем женщин (р<0,0001). Курение чаще отмечалось у больных АГ 2 ст. по сравнению с больными АГ 1 и 3 ст. (р=0,003).

САР ССЗ был выявлен у 75,1% (95%ДИ=71,8-78,4) обследованных в скрининговой группе. Данный ФР был

чаще представлен у женщин по сравнению с мужчинами (р=0,002) и чаще выявлялся у больных АГ 2 и 3 ст. по сравнению с больными АГ 1 ст. (р=0,013).

СД был выявлен у 9,9% (95%ДИ=7,6-12,2) обследованных в скрининговой группе. СД чаще встречался у женщин по сравнению с мужчинами (р=0,024) и чаще выявлялся у больных АГ 3 ст. по сравнению с больными АГ 1 и 2 ст. (р=0,011).

В стационарной группе дислипидемия выявлялась у 75,3% (95%ДИ=66,1-84,5) обследованных, ГМЛЖ по данным ЭКГ — у 62,2% (95%ДИ=53,2-71,2) обследованных, ожирение (ИМТ >30 кг/м2) — у 53,5% (95%ДИ=43,8-

63,2) обследованных. Различия между мужчинами и женщинами по частоте встречаемости дислипидемии, ГМЛЖ и ожирения были статистически незначимыми. Сочетание дислипидемии и ГМЛЖ по данным ЭКГ выявлено у 49,4% (95%ДИ=38,8-60,0) обследованных, сочетание дислипидемии и ожирения — у 41,0% (95%ДИ=30,1-51,9), сочетание ожирения и ГМЛЖ по данным ЭКГ — у 38,6% (95%ДИ=29,1-48,1), сочетание дислипидемии, ожирения и ГМЛЖ по данным ЭКГ — у 29,5% (95%ДИ=19,4-39,6) обследованных.

Использование перекрестной корреляции ФОССР методом корреляции рангов Спирмена выявило, что наиболее высокая корреляция ФОССР со степенью АГ отмечалась для ПАД больше 50 мм рт.ст. (rs=0,33; p<0,0001) и возраста (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет) (rs=0,25; p<0,0001). Следует также отметить существенную корреляцию ГМЛЖ по данным ЭКГ с ПАД больше 50 мм рт.ст. (rs=0,38; p<0,0001) и ожирением (rs=0,26; p=0,009) (табл. 2).

Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска (ОССР), степень которого зависит от величины АД, а также наличия или отсутствия сопутствующих ФР, поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) [2]. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что дисметаболические ФР и субклинические ПОМ часто выявляются у больных АГ. При этом, повышенное АД и дисметаболиче-ские ФР могут потенцировать друг друга, приводя к увеличению ОССР большему, чем арифметическая сумма отдельных ФР [6].

В настоящее время к основными ФР для оценки ОССР, наряду с САД и ДАД, относят уровень ПАД у пожилых, возраст, курение, дислипидемию, гипергликемию, ожирение и САР ССЗ [6; 2]. Данные популяционных исследований свидетельствуют о существенных различиях распространенности ФОССР в разных странах и популяциях, обусловливающих различия в заболеваемости и смертности от ССЗ. Так, в исследовании P. van den Hoogen et al. [4] отмечена существенная гете-

0.2% 2.0% 7,4%

Нет ФР И 1 ФР  2 ФР П 3 ФР И 4 ФР  5 ФР

Рис. 1. Распределение больных по количеству факторов общего сердечно-сосудистого риска без учета артериальной гипертензии (%).

рогенность между популяциями по показателю смертности мужчин от инфаркта миокарда при одинаковых уровнях АД, объяснявшаяся влиянием независимых ФР, обусловленных, в первую очередь, различиями в характере питания и генетическими факторами.

В РФ исследование распространенности ФОССР, проведенное в популяции г. Москвы, выявило большое количество ФОССР, наиболее частыми из которых являлись ожирение (81,5%), гиперлипидемия (79,5%) и наследственность (67,0%), при этом почти половина больных имела три и более стратификационных ФР [1]. В нашем исследовании частота выявления ФОССР и их сочетаний существенно не отличалась от московской популяции [1], но имелись отличия в структуре ФОССР. В сельских и отдаленных районах Иркутской области в сравнении с московской популяцией отмечалась меньшая распространенность курения (11,5 против 21,8% соответственно; р=0,003) и большая доля лиц старших возрастных групп (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет) (45,4 против 26,0% соответственно; р<0,0001).

Выявленное в нашем исследовании статистически

значимое увеличение количества одновременно выявляемых ФОССР при увеличении степени АГ свидетельствует, что резкий рост частоты ССО у больных АГ 3 ст. обусловливается, вероятно, сочетанием множества ФР, а не только уровнем АД. При этом не исключается, что в основе формирования многих, так называемых «независимых» ФР, имеются общие патогенетические механизмы.

Таким образом, в сельских и отдаленных районах Иркутской области ФОССР выявляются у большинства больных АГ (98,0%), при этом в 81,3% случаев имеет место сочетание нескольких ФОССР. Количество ФОССР, выявляемых у одного больного, увеличивается одновременно с увеличением степени АГ. Наиболее частыми ФОССР в скрининговой группе являлись ПАД больше 50 мм рт.ст. (84,4%) и САР ССЗ (75,1%), в стационарной группе — дислипидемия (75,3%). Частота выявления ФОССР и их сочетаний в сельских и отдаленных районах Иркутской области существенно не отличается от московской популяции, но имеются отличия в структуре ФОССР, в виде меньшей распространенности курения и большей доли лиц старших возрастных групп.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глезер М.Г., Бойко Н.В., Абилъдинова А.Ж., Соболев К.Э. Факторы риска у московской популяции больных с артериальной гипертонией. // Российский кардиологический журнал. — 2002. — №6. — С.

2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. — М., 2008. — С.

3. Ьеп/аМ С. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире. // Артериальная гипертензия. — 2005. — №2. — С.

4. Hoogen van den P., Feskens E., Nagelkerke N., et al. The relation between blood pressure and mortality due to coronary heart disease among men in different parts of the world. // The New Engl. J. of Med. — 2000. — Vol.342. — P. 1-8.

5. Kearney P., Whelton M., Reynolds K., et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. //J. of Hypertens. — 2004. — Vol. 22. — P. 11-19.

6. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A., et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. //European Heart J. — 2007. — Vol. 28. — P. 1462-1536.

Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, кафедра функциональной и ультразвуковой диагностики. Синькова Галина Михайловна — доцент, к.м.н.

© СОЛТАНОВ А.А. — 2009

ОСОБЕННОСТИ РАКА ЛЕГКОГО У ЖЕНЩИН АЗЕРБАЙДЖАНА

А.А. Солтанов

(Национальный центр онкологии МЗ. Азербайджанской Республики, Баку, генеральный директор — д.м.н., проф.,

акад. РАМН и АН Азербайджанской Республики Д.А.Алиев)

Резюме. В статье описывается возможные факторы риска рака легкого женщин которые могут влиять на его распространения и в Азербайджане. Курение является основным фактором риска в развитии рака легкого, как у женщин, так и у мужчин. Одним из наиболее известных факторов риска в заболеваемости раком легкого является загрязнение окружающей среды. Канцерогены образуются сжиганием топлива включающего ароматические гидрокарбонаты, металлы, такие как мышьяк, никель и хром. В распространения рака легкого среди женщин имеет положительное влияние гормональных факторов.

Ключевые слова: рак легкого, курение, факторы риска, женщина.

FEATURE OF LUNG CANCER AMONG WOMEN IN AZERBAIJAN

A.A. Soltanov

(National center of oncology MH Azerbaijan Republic, Baku

Summary. The goal of this article was multiple classifications of the reasons and prevalence of lung cancer among women of Azerbaijan Republic. The main risk factor of lung cancer both in men and women is smoking. Another important factor is hard exposure like carcinogens, which produced due to popping of gas, which include aromatic hydrocarbons, metals, like arsenic, nickel and chromium. The author revealed the positive role of female hormones in morbidity of lung cancer among women.

Key words: lung cancer, smoking, risk factors, women.

Во многих странах смертность от рака легкого сре- числе и в США, этот показатель превзошел показатель

ди женщин занимает второе место после смертности смертности от рака молочной железы. Основной при-

от рака молочной железы, а в некоторых странах, в том чиной резкого роста заболеваемости раком легкого