УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЦИРКУЛЯРНОГО АНАСТОМОЗА ПОЛЫХ ТРУБЧАТЫХ ОРГАНОВ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к сшивающим устройствам для формирования циркулярных анастомозов и может быть использована в онкологии, онкоколопроктологии, общей проктологии, общей хирургии, бариатрической хирургии для формирования циркулярных анастомозов на любом уровне резекции полых трубчатых органов.
Под анастомозом понимают хирургическое соединение отдельных участков полых трубчатых органов, после чего они сообщаются друг с другом. Как правило, формирование анастомоза происходит после хирургического удаления патологического участка полого трубчатого органа, когда оставшиеся концевые участки должны быть соединены. Анастомоз может быть сформирован по типу конец в конец, конец в бок, бок в бок в зависимости от хирургической ситуации и предпочтений хирурга. Преимущества механического шва перед ручным очевидны: сокращение времени операции и наркоза, высокое качество и надежность в руках хирургов с разным клиническим опытом, исключение вынужденного наложения колостомы при операции по поводу низко расположенного рака прямой кишки, снижение частоты осложнений.
Как правило, хирургические устройства сшивания полых трубчатых органов включают рукоятку, жесткий корпус рабочей части аппарата, начинающийся от рукоятки с троакаром внутри, «несъемную» головную рабочую часть с 2х рядным круговым расположением в шахматном порядке титановых скобок, циркулярное лезвие и съемную опорную браншу со штырьком для крепления с головной частью.
За прототип предлагаемой полезной модели выбрано известное устройство для наложения циркулярных анастомозов полых трубчатых органов, содержащее цилиндрический корпус, внутри которого размещен толкатель, проксимальный конец цилиндрического корпуса закреплен в рукоятке, на боковой поверхности которой выполнено окно со шкалой, в рукоятке размещен узел привода, в корпусе которого размещен маховик, соединенный с толкателем, дистальный конец цилиндрического корпуса несет на себе сшивающий узел для соединения полых трубчатых органов и наложения циркулярного анастомоза, содержащего пуансонодержатель и обойму, в которой размещены титановые скобки, расположенные в два ряда по кругу в шахматном порядке, циркулярный нож и съемную опорную браншу с матрицей и наконечником для поджатия и фиксации сшиваемых тканей и формирования концов скобок (US 6945444 B2, МПК A61B 17/00, A61B 17/115, A61B 17/34 «Хирургическое сшивающее устройство для формирования циркулярного анастомоза»)
Известное устройство работает следующим образом. Части ободочной и прямой кишки с патологическим образованием удаляют. На культе прямой кишке выполняют скребочный шов. Располагают съемную опорную браншу в ободочной кишке, на край которой накладывают кисетный шов и затягивают вокруг наконечника опорной бранши. Цилиндрический корпус, дистальный конец которого снабжен сшивающим узлом вводят через анальное отверстие, таким образом, располагая его в культе прямой кишки. Затем, поворачивая маховик узла привода, который размещен в рукоятке хирургического устройства, выдвигают толкатель, который прокалывает стенку культи прямой кишки, рядом со скребочным швом. Далее съемную опорную браншу с матрицей и наконечником вставляют в дистальную часть толкателя и, вращая маховик узла привода в противоположном направлении, опорную браншу с матрицей и наконечником и сшивающий узел сближают, что контролируется посредством окна со шкалой, которое находится на рукоятке хирургического устройства. Устройство готово к прошиванию, когда в окне рукоятки появляется зеленая метка. После фиксации сшиваемых тканей приводят в действие механизм выталкивания П-образных скобок из сшивающего узла, которые, пройдя сквозь кромки тканей, упираются в матрицу опорной бранши и принимают В-образную форму. Сразу же за прошиванием фиксированных тканей, в движение приводится циркулярный нож, с помощью которого излишки тканей, погруженных в кисетный и скребочный швы, срезаются. Циркулярный анастомоз сформирован. Далее аккуратными покачивающими и вращательными движениями удаляют хирургическое устройство.
В случае формирования коло-колоанастомоза (ободочно-ободочного) выполняют лапаротомию удаляют часть ободочной кишки с патологическим субстратом, съемную опорную браншу с матрицей и наконечником и располагают в проксимальном отделе ободочной кишки, на край которой накладывают кисетный шов и затягивают вокруг наконечника съемной опорной бранши с матрицей. Цилиндрический корпус хирургического устройства вводят через отдельный разрез на ободочной кишке ниже уровня формирования предполагаемого анастомоза. Для того чтобы завести рабочую часть жесткого цилиндрического корпуса диаметром 33 мм, необходимо сделать разрез не менее 35 мм. В дальнейшем процесс формирования коло-колоанастомоза аналогичен выше указанному процессу формирования коло-ректального анастомоза. После извлечения сшивающего аппарата из ободочной кишки разрез в ней зашивают.
Однако известное устройство имеет следующие недостатки:
- ограниченная подвижность жесткого цилиндрического корпуса, длина которого и естественные изгибы кишки не позволяют сформировать анастомоз без дополнительных разрезов выше 15 см от ануса, то есть известное хирургическое устройство без дополнительных разрезов может быть использовано только для создания низкого циркулярного анастомоза;
- необходимость выполнения дополнительного разреза. При формировании циркулярного анастомоза с помощью известного хирургического устройства на ободочной кишке при открытых операциях всегда производят разрез на ободочной кишке длиной 25-35 мм ниже предполагаемого циркулярного анастомоза для заведения через разрез хирургического сшивающего аппарата. Дополнительный разрез, практически на ½ окружности толстой кишки приводит к дополнительной травматизации, а также к возникновению послеоперационных осложнений в виде несостоятельности шва в этой области, повышается риск контаминации брюшной полости кишечным содержимым, увеличивается время операции, наркоза и стоимость операции;
- известное устройство не может быть использовано при выполнении резекции ободочной кишки лапароскопическим методом;
- известное устройство предназначено только для одноразового использования.
Полезная модель направлена на достижение технического результата, который выражается в обеспечении возможности наложения циркулярного анастомоза на разных уровнях резекции полых органов не только при открытых, но и при лапароскопических операциях, снижении травматичности и риска возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращении времени нахождения пациента под наркозом за счет сокращении времени операции, сокращение стоимости операции.
Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве для наложения циркулярных анастомозов полых трубчатых органов, содержащем цилиндрический корпус, внутри которого размещен толкатель, проксимальный конец цилиндрического корпуса закреплен в рукоятке, на боковой поверхности которой выполнено окно со шкалой, в рукоятке размещен узел привода, в корпусе которого размещен маховик, соединенный с толкателем, дистальный конец цилиндрического корпуса несет на себе сшивающий узел для соединения полых трубчатых органов и наложения циркулярного анастомоза, содержащего пуансонодержатель, обойму, титановые скобки, расположенные в два ряда по кругу в шахматном порядке, циркулярный нож и съемную опорную браншу с матрицей и наконечником для поджатая и фиксации сшиваемых тканей и формирования концов скобок, цилиндрический корпус выполнен из гибкого полимерного материала дистальный конец гибкого цилиндрического корпуса снабжен колпачком, толкатель выполнен гибким, проксимальный конец толкателя снабжен хвостовиком с возможностью соединения с плунжером узла привода, который содержит два маховика, один для перемещения гибкого толкателя в продольном направлении через плунжер и гайку, другой маховик для передачи вращательного движения толкателя на винт пуансонодержателя сшивающего узла, дистальный конец гибкого толкателя выполнен в виде шестигранника и снабжен пазами для фиксации со сшивающим узлом, который выполнен съемным, на торцевой части съемного сшивающего узла размещена заглушка со стержнем блокировки защелки фиксатора, втулка-гнездо, выполненная в виде вилки для соединения съемной опорной бранши с матрицей и наконечником с гибким толкателем, корпус сшивающего узла содержит пуансонодержатель, винт для обеспечения поступательного движения пуансонодержателя, при этом пуасонодержатель несет на себе пуансоны, сшивающий узел содержит обойму и циркулярный нож, обойма снабжена гнездами в виде прямоугольных отверстий, которые являются направляющими для пуансонов, внутренняя поверхность обоймы является направляющей для ножа, проксимальная часть пуансонодержателя имеет форму вилки, внутренняя часть которой снабжена резьбой соответствующей шагу резьбы винта, который снабжен центральным отверстием с шестигранной поверхностью для обеспечения стыковки с шестигранником гибкого толкателя и придания поступательного движения пуансонодержателя, на торцевой поверхности винта имеются прямоугольные пазы для зацепления с тормозной втулкой и прорезь для сцепления с втулкой-гнездом, тормозная втулка имеет выступы для сцепления с торцевыми пазами винта и прямоугольные выступы для сцепления с прямоугольными пазами корпуса, наконечник съемной опорной бранши выполнен в виде трубки для фиксации на шестиграннике толкателя.
В доступных источниках информации автор не обнаружил документов, порочащих новизну предлагаемого устройства.
Полезная модель является промышленно применимой, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении, в частности рака прямой кишки в специализированных учреждениях особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских институтах онкологического профиля.
Технический эффект. Выполнение корпуса и толкателя хирургического сшивающего устройства гибкими позволяет сформировать циркулярные анастомозы полых трубчатых органов на любом уровне резекции. Устройство позволяет снизить травматичность и риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений за счет исключения необходимости выполнения дополнительных разрезов при формировании коло-колоанастомозов, таким образом, исключая риск несостоятельности шва в области введения аппарата (как в случае с жестким корпусом), исключая риск контаминации брюшной полости кишечным содержимым, уменьшая время операции и наркоза, снижая стоимость операции. Предлагаемое устройство может использоваться как одноразовый аппарат, также есть вариант устройства для многоразового использования с заменой только сшивающего узла и съемной опорной бранши с матрицей и наконечником. Простое в использовании, надежное, безопасное, недорогое отечественное устройство, обеспечит доступное по стоимости лечение широкому кругу пациентов. Предлагаемое устройство может использоваться в лапароскопической хирургии и онкологии, в том числе бариатрической хирургии.
Все отличительные от прототипа признаки устройства для наложения циркулярных анастомозов на полые трубчатые органы полезной модели направлены на получение и является достаточными для достижения технического результата, а именно, обеспечить возможность наложения циркулярного анастомоза на разных уровнях при резекции полых органов не только в открытой хирургии, но и с применением лапароскопической техники, снизить травматичность и риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений, сократить время пребывания пациента под наркозом за счет сокращении времени операции и ее стоимости.
Устройство для наложения циркулярных анастомозов на полые трубчатые органы характеризующийся описанной совокупностью существенных признаков, является новым и промышленно применимым.
В описании хирургического устройства термины «дистальный» и «проксимальный» используются для обозначения положения инструмента в пространстве. В отношении деталей устройства термин «дистальный» означает «направленный к ротовому отверстию», термин «проксимальный» означает «направленный к заднепроходному отверстию».
Полезная модель поясняется графическими материалами.
На фиг. 1 изображено предлагаемое устройство в сборном варианте в разрезе.
На фиг. 2 изображен узел привода в разрезе.
На фиг. 3 изображена дистальная часть гибкого цилиндрического корпуса с колпачком в разрезе.
На фиг. 4 изображен сшивающий узел в разрезе.
На фиг. 5 изображена защелка - фиксатор сшивающего узла
На фиг. 6 изображена втулка гнездо сшивающего узла
На фиг. 7 изображен пуансонодержатель.
На фиг. 8 изображена торцевая часть пуансонодержателя.
На фиг. 9 изображен винт сшивающего узла
Устройство для наложения циркулярных анастомозов полых трубчатых органов (фиг. 1) состоит из цилиндрического корпуса 1, выполненного из гибкого полимерного материала, внутри которого размещен гибкий толкатель 2, выполненный в виде троса, заключенного в рубашку 3. Проксимальный конец цилиндрического корпуса 1 закреплен в рукоятке 4, с размещенными в ней узлом привода 5. Дистальная часть цилиндрического корпуса 6 несет на себе сшивающий узел 7, для соединения полых трубчатых органов и наложения циркулярного анастомоза, который при использовании соединяют со съемной опорной браншей с матрицей 8 и наконечником 9 для поджатая и фиксации сшиваемых тканей и формирования концов скобок. Наконечник 9 выполнен в виде трубки с 6-ю выступами на внутренней поверхности с возможностью фиксации на шестиграннике гибкого толкателя 2. Конструкция опорной бранши с матрицей 8 и наконечником 9 обеспечивает возможность предварительной регулировки зазора между узлами хирургического устройства при сшивании тканей. Проксимальный конец гибкого толкателя 2 (фиг. 2) снабжен хвостовиком 10 с возможностью соединения с плунжером 11 узла привода 5. Узел привода содержит два маховика (12 и 13 соответственно), один из которых 12 предназначен для перемещения гибкого толкателя 2 в продольном направлении посредством плунжера 11 и гайки 14. Второй маховик 13 предназначен для передачи вращательного движения гибкого толкателя 2 на винт пуансонодержателя сшивающего узла 7. Дистальный конец гибкого цилиндрического корпуса 1 снабжен колпачком 15 (фиг. 3). Дистальный конец гибкого толкателя 2 выполнен в виде шестигранника 16 и снабжен пазами 17 для жесткой фиксации со сшивающим узлом 7. Сшивающий узел 7 выполнен съемным. На торцевой части съемного сшивающего узла 7 размещена заглушка 18 (фиг. 4). На другой стороне съемного сшивающего узла имеется фиксатор 19 (фиг. 5) с защелкой 20 и пружинами 21, 22. В корпусе сшивающего узла размещена втулка - гнездо 23 (фиг. 6), выполненная в виде вилки и предназначенная для ориентирования опорной бранши с матрицей 8 и наконечником 9 относительно скоб в обойме и соединения шестигранника 16 с наконечником 9 съемной опорной бранши, пуансонодержатель 24 с пуансонами 25 (фиг. 7) предназначенный для выталкивания заготовок скоб из гнезд 26 обоймы 27 (фиг. 8), винт 28 (фиг. 9), который обеспечивает поступательное движение пуансонодержателя 24. Внутренняя поверхность обоймы 27 является направляющей для циркулярного ножа 29 (на фиг. 8) Проксимальная часть пуансонодержателя (фиг. 7) имеет форму вилки, внутренняя часть которой снабжена резьбой соответствующей шагу резьбы винта 28. Винт 28 (фиг. 9) предназначен для придания поступательного движения пуансонодержателю с возможностью соединения с шестигранником 16 гибкого толкателя 2. На торцевой поверхности винта 28 имеются прямоугольные пазы 29 для зацепления с тормозной втулкой (на фиг. не показана) и прорезь 30 для сцепления с втулкой - гнездом 23. Тормозная втулка имеет выступы для сцепления с прямоугольными пазами винта 28 и прямоугольные выступы для сцепления с прямоугольными пазами корпуса сшивающего узла 7. Предлагаемое устройство работает следующим образом.
В проксимальный отдел сшиваемого органа (например, поперечно-ободочная кишка) погружают съемную опорную браншу с матрицей 8 и наконечником 9 (фиг. 1). На край кишки накладывают кисетный шов мононитью и затягивают вокруг наконечника 9 (фиг. 1). Через анус проводят гибкий цилиндрический корпус устройства 1 (фиг. 1) с колпачком 15 (фиг. 3) до дистального края сшиваемого органа (например, до сигмовидной кишки). Снимают колпачок 15 (фиг. 3) с гибкого цилиндрического корпуса 1 (фиг. 1). Надевают на шестигранник гибкого толкателя 16 (фиг. 3) съемный сшивающий узел 7 (фиг. 5) и фиксируют его с помощью гайки, расположенной на дистальной части гибкого цилиндрического корпуса 1 (фиг. 1) и резьбы сшивающего узла 7 (фиг. 4). Удаляют заглушку 18 (фиг. 5), затем с помощью маховика 12 (фиг. 2) выдвигают шестигранник гибкого толкателя 16 (фиг. 3), вокруг которого затягивают кисетный шов дистального края кишки (в нашем случае - сигмовидной). Наконечник 9 опорной бранши 8 (фиг. 1) надевают на шестигранник гибкого толкателя 16 (фиг. 3). После этого, вращая маховик 12 (фиг. 2) в обратном направлении, опорная бранша и сшивающее устройство сближаются, сшиваемые поверхности толстой кишки (в нашем случае - поперечно-ободочной и сигмовидной) фиксируется между ними. Аппарат готов к прошиванию после того как метка, расположенная на шкале рукоятки 4 (фиг. 1), доходит до 1,5 мм, 2,0 мм или 2,5 мм (в зависимости от толщины стенок сшиваемых отделов толстой кишки). После этого поворачивают маховик 13 (фиг. 2). Таким образом, приводится в действие механизм выталкивания П-образных скобок, которые, пройдя сквозь кромки тканей, упираются в матрицу 8 опорной бранши (фиг. 1) и принимают В-образную форму. Сразу же за прошиванием фиксированных тканей в движение приводится циркулярный нож 29 (фиг. 8) с помощью которого излишки тканей погруженных в кисетные швы срезаются. После этого дистальный маховик 13 поворачивают в противоположном направлении, нож возвращается в первоначальную позицию, далее маховик 12 вращают в обратном направлении и опорная бранша с матрицей 8 и наконечником 9 отходит на несколько мм от сшивающего устройства (фиг. 1). Циркулярный анастомоз сформирован, аппарат извлекают из толстой кишки через анус.
Для формирования колоректальных анастомозов, первым этапом снимают колпачок 15 (фиг. 3), далее сшивающий узел 7 (фиг. 4) фиксируют к гибкому цилиндрическому корпусу 1 (фиг. 1) удаляют заглушку 18 (фиг. 4). В проксимальный отдел толстой кишки погружают опорную браншу с матрицей 8 и наконечником 9 (фиг. 1), на край которого накладывают кисетный шов мононитью и затягивают вокруг наконечника 9 опорной бранши с матрицей 8 (фиг. 1). Далее через анус проводят сшивающий узел с гибким цилиндрическим корпусом (фиг. 1). С помощью проксимального маховика 12 (фиг. 2) выдвигают шестигранник гибкого толкателя 16, которым прокалывают стенку культи прямой кишки, рядом со скребочным швом. Наконечник 9 опорной бранши 8 (фиг. 1) надевают на шестигранник гибкого толкателя 16 (фиг. 3). После этого, вращая проксимальный маховик 12 (фиг. 2) в обратном направлении, опорная бранша и сшивающее устройство сближаются, сшиваемые поверхности толстой кишки (в нашем случае - сигмовидной и прямой) фиксируется между ними. Аппарат готов к прошиванию после того как метка, расположенная на шкале рукоятки 4 (фиг. 1), доходит до 1,5 мм, 2,0 мм или 2,5 мм (в зависимости от толщины стенок сшиваемых отделов толстой кишки). После этого поворачивают дистальный маховик 13 (фиг. 2). Таким образом, приводится в действие механизм выталкивания П-образных скобок, которые, пройдя сквозь кромки тканей, упираются в матрицу опорной бранши 8 (фиг. 1) и принимают В-образную форму. Сразу же за прошиванием фиксированных тканей в движение приводится циркулярный нож 29 (фиг. 8) с помощью которого излишки тканей погруженных в кисетные швы срезаются. После этого дистальный маховик 13 поворачивают в противоположном направлении, нож возвращается в первоначальную позицию, далее проксимальный маховик 12 вращают в обратном направлении и опорная бранша с матрицей 8 и наконечником 9 отходит на несколько мм от сшивающего устройства (фиг. 1). Циркулярный анастомоз сформирован, аппарат извлекают из толстой кишки через анус.
Полезная модель иллюстрируется следующим примером.
Первый этап эксперимента проведен на аутопсийном мужском трупном материале. Через срединную лапаротомию, мобилизована левая половина ободочной кишки, пересечена у основания нижнебрыжеечная артерия и вена. Произведено пересечение поперечно-ободочной кишки на уровне средней трети и сигмовидной кишки на уровне верхней трети. В проксимальный отдел ободочной кишки (поперечно-ободочная кишка) погрузили съемную опорную браншу с матрицей и наконечником. На этот край кишки наложили кисетный шов мононитью и затянули вокруг наконечника. Далее через анус проведен гибкий цилиндрический корпус устройства с колпачком до дистального края сшиваемого органа (сигмовидная кишка), удален колпачок с гибкого цилиндрического корпуса. Далее съемный сшивающий узел надевается на шестигранник гибкого толкателя, таким образом сшивающий узел фиксируется к гибкому цилиндрическому корпусу с помощью гайки, расположенной на его дистальной части. Следующим этапом удаляют заглушку сшивающего узла, затем с помощью проксимального маховика выдвинут шестигранник гибкого толкателя, вокруг которого затягивают кисетный шов дистального края сшивающего органа (сигмовидная кишка). Затем наконечник опорной бранши с матрицей надевают на шестигранник гибкого толкателя до легкого щелчка. После этого, вращая проксимальный маховик в обратном направлении, опорная бранша с матрицей и наконечником и сшивающее устройство сближаются, сшиваемые поверхности поперечно-ободочной и сигмовидной кишки становятся плотно фиксированы. Аппарат готов к прошиванию после того как метка, расположенная на шкале рукоятки дошла до значения 1,5 мм. После этого поворачивают дистальный маховик. Таким образом, приводится в действие механизм выталкивания П-образных скобок. Сразу же за прошиванием фиксированных тканей в движение приводится циркулярный нож, с помощью которого излишки тканей погруженных в кисетные швы срезаются. После этого дистальный маховик поворачивают в противоположном направлении, нож возвращается в первоначальную позицию, далее проксимальный маховик вращают в обратном направлении и опорная бранша с матрицей и наконечником отходит на 20 мм от сшивающего устройства. Циркулярный анастомоз сформирован, аппарат удален из толстой кишки через анус. Обеспечены плотное сопоставление обоих концов сшиваемых органов, герметичность зоны реконструкции.
Второй этап эксперимента проведен на свинье весом 28 кг.
Под внутривенным наркозом произведена установка пяти лапароскопических портов. Мобилизована поперечно-ободочная кишка с большим сальником, пересечена у основания средняя ободочная артерия и вена. Произведено пересечение поперечно-ободочной кишки на уровне печеночного и селезеночного изгибов с помощью лапароскопического линейного сшивателя. Выполнена минилапаротомия по средней линии над пупком (5 см), через которую удален препарат (поперечно-ободочная кишка). Далее на переднюю брюшную стенку выведен проксимальный конец ободочной кишки. Скребочные швы срезаны, в проксимальный отдел поперечно-ободочной кишки погрузили съемную опорную браншу с матрицей и наконечником. На этот край кишки наложили кисетный шов мононитью и затянули вокруг наконечника. Проксимальный отдел поперечно-ободочной кишки со съемной опорной браншей с матрицей и наконечником погружены в брюшную полость. Далее через анус проведен гибкий цилиндрический корпус устройства с колпачком до дистального края сшиваемого органа (сигмовидная кишка). Дистальный отдел сшиваемого органа выведен на переднюю брюшную стенку, скребочный шов срезан, удален колпачок с гибкого цилиндрического корпуса. Далее съемный сшивающий узел надет на шестигранник гибкого толкателя, таким образом сшивающий узел фиксирован к гибкому цилиндрическому корпусу с помощью гайки, расположенной на его дистальной части. Следующим этапом удалена заглушку сшивающего узла, затем с помощью проксимального маховика выдвинут шестигранник гибкого толкателя, вокруг которого затягивают кисетный шов дистального края сшивающего органа (поперечно-ободочная кишка). Затем дистальный отдел толстой кишки погружают в брюшную полость. Далее с помощью лапароскопических инструментов наконечник опорной бранши с матрицей надевают на шестигранник гибкого толкателя до легкого щелчка. После этого, вращая проксимальный маховик в обратном направлении, опорная бранша с матрицей и наконечником и сшивающее устройство сблизились, сшиваемые поверхности поперечно-ободочной кишки стали плотно фиксированы между собой. Аппарат готов к прошиванию после того как метка, расположенная на шкале рукоятки дошла до значения 2,5 мм. После этого повернут дистальный маховик. Таким образом, приведен в действие механизм выталкивания П-образных скобок. После этого дистальный маховик повернули в противоположном направлении. Далее проксимальный маховик вращали в обратном направлении и опорная бранша с матрицей и наконечником отошла на 20 мм от сшивающего устройства. Циркулярный анастомоз сформирован, аппарат удален из толстой кишки через анус. Обеспечены плотное сопоставление обоих концов сшиваемых органов, герметичность зоны реконструкции. Ткани в области анастомозирования жизнеспособны, гемостаз полный. Шов послеоперационных ран.