Новый метод коррекции гипокалигистии миокарда в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных

НОВЫЙ МЕТОД КОРРЕКЦИИ ГИПОКАЛИГИСТИИ МИОКАРДА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Кауров Я. В., Гнелицкий Г. И.

МСЧ№ 153, г. Нижний Новгород, ГОУ СПО «Арзамасский медицинский колледж», г. Арзамас

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений электролитного баланса у кардиохирургических больных является гипокалиемия и гипокалигистия, сопровождающаяся развитием тахисистолии, других нарушений сердечного ритма, снижением сердечного выброса, тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, скелетных мышц.

При гипокалиемии на ЭКГ выявляются нарушения в виде увеличения амплитуды волны U без удлинения интервала Q-T, повышения зубца Р, уплощения или инверсии зубца Т , снижения сегмента S-Т. При гиперкалиемии самым ранним признаком на ЭКГ является высокий зубец Т с заостренной вершиной. Следовательно, насыщение кардиомиоцитов калием будет, прежде всего, проявляться на ЭКГ повышением зубца Т.

В связи с этим наше внимание привлекла проблема биологического эффекта малого постоянного электрического тока (МПЭТ), параметры которого находятся в пределах микроампер.

Целью настоящей работы являлось исследование эффективности применения МПЭТ в целях электростимуляции репаративных процессов в миокарде и коррекции гипокалигистии в миокардиоцитах в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.

Исследования проведены у 60 больных, оперированных в Специализированной клинической кардиохирургической больнице Н. Новгорода по поводу врожденных, приобретенных пороков сердца и ИБС в условиях искусственного кровообращения.

Больные были распределены на 2 группы: исследуемую составили 30 больных, у которых в раннем послеоперационном периоде проводилась процедура внутривенного электрофореза калия МПЭТ, выраженным в микроамперах, контрольную - 30 больных, у которых коррекция гипокалиемии проводилась традиционной инфузией ионостабилизирующей смеси, без внутривенного электрофореза МПЭТ (ВВЭ МПЭТ).

Через 1, 1,5 и 2 часа от начала коррекции гипокалиемии регистрировалась ЭКГ в стандартных отведениях.

Для проведения процедур (ВВЭ МПЭТ) использовался электростимулятор «Луч». Отрицательный электрод представлял собой медную пластину 10 на 10 см. Он с помощью лейкопластыря укреплялся на груди больного в проекции сердца, в зоне Захарьина - Геда и под него подкладывалась марля, смоченная физиологическим раствором. Положительный электрод был выполнен в виде стерильной иглы. Игольчатый электрод вводился в трассу для инфузионной терапии. Начиналась инфузия 2 % хлорид калия на 5% растворе глюкозы через микро дозатор в средней дозе 3 мэкв\кг в сутки под контролем содержания калия в плазме. На электроды подавали малый постоянный электрический ток силой порядка 40 - 80 мкА. Длительность процедуры - 1 час.

У подавляющего большинства больных при поступлении в реанимационное отделение из операционной отмечалась гипокалиемия: средний уровень калия плазмы в контрольной группе составлял 2,88 + 0,18 мэкв/л, в исследуемой - 2,90 + 0,13 мэкв/л. По данным других биохимических показателей так же не было существенных различий между группами. На ЭКГ в обеих группах больных регистрировалась - синусовая тахикардия (10% случаев), нарушение процессов реполяризации со снижением зубца Т во всех отведениях (80% случаев), нарушений ритма в виде желудочковых (10% случаев) и наджелудочковых (10% случаев) экстрасистолий, параксизмов фибрилляции предсердий (10% случаев), наблюдалась так же блокада левой ножки пучка Гиса (5% случаев). Различий в выраженности нарушений электрокардиографической картины между исследуемой и контрольной группами не наблюдалось. В контрольной группе, несмотря на сразу же начатую инфузию ионостабилизирующей смеси, за 2 часа наблюдений не отмечено какой-либо динамики ЭКГ-картины.

В исследуемой группе применение внутривенного электрофореза калия МПЭТ в течение 1 часа приводило к повышению вольтажа ЭКГ (5% случаев), повышению зубца Т на 0,5 - 3 мм (90% случаев). В ряде случаев на фоне процедуры купировалась желудочковая и предсердная экстрасистолии, пароксизмы мерцания предсердий, исчезала блокада левой ножки пучка Г иса. Кроме того, у больных с исходной депрессией сегмента S - T, он приблизился к изолинии. Улучшались процессы реполяризации миокарда.

Таким образом, проведение внутривенного электрофореза калия МПЭТ в раннем послеоперационном периоде в течение часа позволяет существенно нормализовать гипокалигистию миокарда, что проявляется динамикой ЭКГ в виде увеличения амплитуды зубца Т, нормализации положения сегмента ST и, в ряде случаев, приводит к купированию нарушений ритма и проводимости. Использование внутривенного электрофореза калия МПЭТ может быть рекомендовано для комплексной терапии при гипокалиемии в раннем послеоперационном периоде.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011. Т.13.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010. Т.12.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009. Т.11.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008. Т.10.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007. Т.9.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006. Т.8.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005. Т.7.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004. Т.6.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003. Т.5.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г. . Т.4.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г. . Т.3.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г. . Т.2.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т.13.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010. Т.12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т.11.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т.10.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т.9.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т.8.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т.7.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т.6.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т.5.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т.4.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т.3.

24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т.2.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва