УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
Полезная модель относится к медицинской технике, в частности к физиотерапевтическим аппаратам, предназначенным для лечения начальных форм кариеса  зубов.
Известно, что ранняя диагностика патологии твердых тканей зубов позволяет купировать развитие процесса на начальном этапе, что повышает качество оказываемой стоматологической помощи [Садовский В.В. Применение высокотехнологичных методов в диагностике заболеваний зубов / В.В. Садовский, И.А. Беленова, Б.Р. Шумилович // Институт стоматологии. - 2008. - №1. - С. 74-75].
Выбор метода и физиотерапевтического инструментария лечения начального кариеса зависит от характера изменений в тканях зуба. На стадии белого пятна лечение проводят без препарирования. В участок деминерализации вводят ионы кальция и фосфора. С этой целью применяют 10% раствор глюконата кальция, 1,5-3% раствор «Ремодента». Поверхность зуба высушивают, удаляют зубной налет, а затем на участок поражения на 15-20 мин накладывают ватные тампоны, смоченные реминерализирующим раствором. Курс лечения состоит из 15 процедур. При начальных изменениях белое пятно исчезает полностью, при значительной деминерализации пятно уменьшается в размере, но полностью не исчезает. Возможны рецидивы, в связи с чем возникает необходимость повторного лечения.
Широкое распространение получили программы профилактики и лечения начальных форм кариеса, в которых предусмотрено, в первую очередь, применение фторидов. Несмотря на попытки разработки профилактических средств, содержащих кальций, фосфаты, различные микроэлементы и другие соединения, только фториды имеют доказанный высокий уровень безопасности и эффективности в предупреждении кариеса молочных и постоянных зубов. Рекомендации о необходимости фторидной профилактики кариеса содержатся в документах Всемирной организации здравоохранения и руководствах национальных стоматологических ассоциаций. [Е.Е.Маслак, «Реминерализация твёрдых тканей зубов для профилактики кариеса в ходе стоматологического приёма», //Стоматолог-практик, М., 2013г. .-N 4.-С.54-56.]
Ионы фтора накапливаются в организме преимущественно в тканях зуба и костной ткани, образуя слаборастворимые фторапатиты. Стимулируя минерализацию твердых тканей зуба, они способствуют созреванию и отвердеванию зубной эмали и предохраняют зубы от развития кариеса. Оказывают также бактерицидное действие в отношении микроорганизмов, появляющихся при кариесе зубов. Кроме того, фторид натрия снижает резорбцию костной ткани. Основное применение имеет натрия фторид в качестве средства для профилактики и лечения кариеса зубов. Фториды способны не только снижать растворимость эмали в условиях кислой среды, стимулировать реминерализацию, но и угнетать метаболизм бактерий зубного налета (Gehring F., 1983; Shani S„ Friedman M.,Steinberg D., 2000).
Фторид натрия применяют местно в виде полосканий и аппликаций. Для  аппликаций используют 0,2, 2% растворы фторида натрия, 1-2% гели фторида натрия на 3% агаре. На изолированную от слюны и очищенную поверхность зуба наносят на 4-5 мин. тампоны, пропитанные раствором  фторида натрия. Проведение 5-7 аппликаций 2% раствора фторида натрия   на курс дважды в год позволяет достигнуть 47% редукции начального кариеса. Невысокая редукция начального кариеса объясняется тем,  что образующийся слой фторида кальция на поверхности зуба при таком методе лечения плохо удерживается на этой поверхности [С.Б. Улитовский, «Профилактическая роль аминофторидов в предупреждении кариеса зубов» // Стоматологическое обозрение, М., 2008, -№1 -С.10].
Недостаток применения фторида натрия в форме аппликаций - невысокая редукция начального кариеса зубов в результате неглубокого проникновение ионов фтора  в твёрдые ткани зуба.
В настоящее время все шире стоматологи используют в  диагностике кариеса комплексные измерительные физические методы. Традиционное инструментальное исследование - зондирование, расценивается как низко достоверное при начальных стадиях деминерализации эмали [Kuhnisch J. Die guantitative lichtinduzierte Fluoreszenzmessung eine zukuntinftige Methode fur den Zahnarzt. Quintessenz 2002; 53: 131-141].
Лазерно-флуоресцентный метод заложен в приборе DIAGNOdent (KaVo, Германия). В ходе клинических исследований были установлены достаточно четкие границы измеряемых значений, которые соответствуют стадии развития кариеса. Для начального кариеса эти значения составляют от 13 до 24 ед. [G. Allais, Кариес - диагностика.              Часть 2. // Новое в стоматологии. - 2008. - № 4 (152). - С. 1-16]. Лазерно-флуоресцентный метод - прекрасный инструмент для мониторинга развития кариеса. Сравнение результатов нескольких измерений позволяет идентифицировать различные стадии процесса деминерализации твердых тканей. Недостаток заключается в высокой стоимости прибора.
Известен метод диагностики кариеса зубов - электроодонтометрия - это определение порога возбудимости нервных рецепторов пульпы зуба на минимальную силу тока. Этот метод позволяет оценить качественные и количественные нарушения в пульпе зуба, которые отмечаются при кариозном процессе [Л.Р.Рубин «Электроодонтодиагностика» - М. - Медицина. - 1976. - 136 с.]
Для осуществления данного метода нашли свое применение различные аппараты: ОД-2, ЭОМ-1, ЭОМ-3, ИВН-1и др., среди которых имеет место ЭОТ-01 (электроодонтотестер состояния пульпы зуба), модель ОСП 2.0 (определитель состояния пульпы зуба) со звуковой и цифровой индикацией.
Наиболее близким к заявляемому устройству является электродиагностический аппарат «ДентЭст»  фирма «ГЕОСОФТ ДЕНТ» для снятия электрических потенциалов тканей зуба. В комплект аппарата «ДентЭст»  входят: электронный блок, кабель для подключения электродов, элементы питания, 2 съемных электрода - активный и пассивный, пассивный электрод в виде стоматологического зеркала. [Руководство по эксплуатации «Аппарат электродиагностический «ДентЭст», М., 2006]. Пассивный электрод, в качестве которого выступает зубоврачебное зеркало, помещают в полость рта, обеспечивая при этом хороший контакт его с мягкими тканями полости рта.
Однако при применении данного устройства возможны затруднения:
- проведения исследования электрических потенциалов тканей зуба заняты обе руки стоматолога (одна - пассивным, другая - активным электродами), следовательно, для регистрации показателей необходим помощник;
- стерилизация зеркала проводится холодным методом и невозможна при большой температуре в сухожаровом шкафу, что также осложняет работу врача.
Недостатком прототипа являются также ограниченные функциональные возможности - невозможность профилактики и лечения начального кариеса.
Технический результат - разработка устройства, имеющего более широкие функциональные возможности в сравнении с аппаратами для  электроодонтометрии, позволять выполнять лечебные процедуры для инициализации процесса редукции начального кариеса зубов, увеличивать скорость восстановительных процессов в патологически измененной эмали зубов.
Структурная схема предлагаемого устройства включает: 1 - электрод-загубник, являющийся пассивным электродом; 2 - активный электрод; 3 - держатель пассивного электрода, 4 - держатель активного электрода, 5 -электроодонтотестер, 6 - гибкие кабели, соединяющие электроды с электроодонтотестером.
Диагностики при помощи предлагаемого устройства осуществляют следующим образом.
Способ диагностики и лечения начального кариеса предлагаемым нами аппаратом заключается в следующем.
Выполняют профессиональную гигиену полости рта с целью удаления зубных отложений. Изолируют зуб от ротовой жидкости ватными валиками; высушить поверхности зуба теплым воздухом.
Для начала работы устройства необходимо установить электрод-загубник, являющийся пассивным электродом (1) в ротовую полость пациента, обеспечивая при этом хороший контакт его с мягкими тканями полости рта. На кончик активного электрода (2), наматываю тонкую плотную ватную турунду и увлажняют её электропроводным раствором 2% фторида серебра.
Включают одонтотестер (5). Кончик активного электрода (2),  накладывают на чувствительную точку исследуемого зуба, например середину режущего края резцов, вершину бугра клыков, вершину щечного бугра премоляров, вершину медиального щечного бугра моляров. При получении информации от пациента о том, что он ощущает воздействие -  «пощипывание», «ползание мурашек» фиксируют цифровые показатели аппарата «ДентЭст».
Диагностику осуществляют по следующим критериям. Если показатели про проведении электрометрии лежат в диапазоне 0-0,2 мкА, то эмаль интактна, нормально минерализована, зуб здоров.  При значениях показателя от 0,21 до 7,9 мкА диагностируют начальный кариес.  При значениях от 8,0 до 27,7 мкА - поверхностный кариес; при значениях 27,8-50 мкА -средний кариес; более 50,0 мкА - глубокий кариес.
Для лечения кариеса время процедуры вычисляют исходя из того, что в течение одного сеанса должно быть получено количество электричества  равное 100мкА/мин. Формула для расчёта: Q= It, где I - сила тока, t - время. Повторный сеанс назначают через 1-2 дня. На курс лечения выполняют 5-6 сеансов с использованием  2% раствора фторида серебра.
Клинические результаты лечения начального кариеса с помощью предлагаемого устройства показали, что благоприятный исход лечения - редукция начального кариеса составил 66,3%, тогда как в контрольной группе, в которой применялись для  аппликаций тампоны пропитанные 2% раствором  фторида натрия без применения аппарата «ДентЭст»,   редукция начального кариеса составила 47%.
Технический результат достигнут путем расширения  функциональных возможностей аппаратов типа электроодонтометров, за счет использования увлажненной ватной турунды смоченной в 2% растворе AgF (фториде серебра), который при наложении электрического потенциала будет являться источником фтор ионов для твёрдых тканей зуба.  Наличие электрического поля при работе аппарата обеспечит более глубокое проникновение ионов фтора в твёрдые ткани зуба. Применение фторида серебра представляет интерес также, в связи с его антисептической активностью. Тем самым сохраняется компактность базового аппарата, расширяется его функциональность и создается универсальность диагностического и лечебно-профилактического методов при начальном кариесе различной локализации. Для улучшения функциональных возможностей аппарата «ДентЭст»   в качестве пассивного электрода предлагаем применить съёмный электрод - загубник, который применяется  для апекслокатора (Фиг.2).
Таким образом, разработанное устройство позволяет повысить качество лечения, ускорить минерализацию эмали при электролитической диссоциации водного раствора фторида серебра и воздействии микротока на вестибулярные поверхности зубов за счет  глубокого проникновения ионов фтора в твёрдые ткани зуба.
Описание к чертежам.
Фиг. 1 Общий вид устройства
1 - электрод-загубник, представляющий сосбой пассивный электрод;
2 - активный электрод;
3 - держатель пассивного электрода;
4 - держатель активного электрода;
5 - электроодонтотестер;
6 - гибкие кабели.
Фиг. 2 Съёмный электрод-загубник
1 - электрод-загубник, представляющий сосбой пассивный электрод;