Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования
SET OF METAL IMPLANT WITH AUXILIARY POLYMER PRODUCTS FOR SURGICAL TREATMENT OF SEVERE INJURIES AND CONSEQUENCES OF INJURIES OF SHOULDER JOINT WITH TRAUMATIC LOSS OF BONE MASS OF GLENOID USING REVERSE TOTAL PROSTHETICS

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к комплекту металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических стационаров.
Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской литературе источник информации, который можно использовать в качестве ближайшего аналога предлагаемого комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
Задачей изобретения является создание комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечение медиализации точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения функции отведения и сгибания дельтовидной мышцы, обеспечение в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования, характеризующийся тем, что содержит индивидуальный металлический имплантат - аугмент, в качестве вспомогательного изделия - примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена, при этом примерочная полимерная модель суставного отростка лопатки и примерочная полимерная модель метаглена выполнены с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта, при этом примерочные полимерные модели выполнены повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава правой или левой лопатки пациента, а также содержит индивидуальный металлический имплантат - аугмент, изготовленным на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида, при этом индивидуальный металлический имплантат - аугмент выполнен повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку правой или левой лопатки пациента, причем индивидуальный металлический имплантат выполнен цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки, при этом в теле индивидуального металлического имплантата выполнено от 3 до 4 равноудаленных, расположенных относительно его оси сквозных отверстий овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду. При этом примерочная полимерная модель суставного отростка лопатки и примерочная полимерная модель метаглена выполнены из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610. При этом индивидуальный металлический имплантат выполнен из титанового сплава, содержащего, например 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования, отличительными являются:
- содержание в комплекте индивидуального металлического имплантата - аугмента, в качестве вспомогательных полимерных изделий - примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модель метаглена,
- выполнение примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта,
- выполнение примерочных полимерных моделей повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава правой или левой лопатки пациента,
- содержание в комплекте индивидуального металлического имплантата -аугмента, изготовленного на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида,
- выполнение индивидуального металлического имплантата - аугмента повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку правой или левой лопатки пациента,
- выполнение индивидуального металлического имплантата цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки,
- выполнение в теле индивидуального металлического имплантата от 3 до 4 равноудаленных, расположенных относительно его оси сквозных отверстий овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду,
- выполнение примерочной полимерной модель суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610,
- выполнение индивидуального металлического имплантата из титанового сплава, содержащего, например 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия
Все отличительные от прототипа признаки комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида фиксирующего стержня являются необходимыми и достаточными для достижения технического результата.
Экспериментальные испытания и практическое использование предложенного комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования показали его высокую эффективность. Было установлено, что предложенный комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования обеспечил при своем использовании в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе, обеспечил восстановления функции плечевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил медиализацию точки ротации плеча в плечевом суставе для более полного включения дельтовидной мышцы в функции движения, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечил достаточное повышения качества жизни пациента.
Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования, характеризующийся описанной совокупностью существенных признаков, обладает изобретательским уровнем, является новым и промышленно применимым.
Сущность предложенного комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен общий вид индивидуального металлического имплантата - аугмента, на фиг. 2 показана примерочная полимерная модель метаглена и на фиг. 3 показана примерочная полимерная модель суставного отростка лопатки.
Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования содержит индивидуальный металлический имплантат - аугмент 1 (фиг. 1), изготовленный на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава, например содержащего 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент 1 предназначен для его фиксации с применением фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
В состав комплекта входят также примерочная полимерная модель 2 метаглена (фиг. 2) и примерочная полимерная модель 3 суставного отростка лопатки (фиг. 3), выполненные из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610. При этом примерочная полимерная модель 3 (фиг. 3) суставного отростка лопатки, выполнена повторяющей форму восстановленного травмированного участка 4 суставного отростка лопатки.
При этом индивидуальный металлический имплантат - аугмент 1 (фиг. 1) выполнен повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели 2 (фиг. 2) и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку 4 (фиг. 3) правой или левой лопатки пациента. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент 1 выполнен цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью 5, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью (на фиг. 1 не показана), повторяющей форму травмированного и восстановленного суставного отростка лопатки 4 (фиг. 3).
На индивидуальном металлическом имплантате - аугменте 1 выполнено центральное осевое круглое отверстие 6 (фиг. 1) для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки. При этом в теле индивидуального металлического имплантата - аугмента 1 выполнены от 3 до 4 равноудаленных, расположенных относительно его оси сквозных отверстий 7 овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду (на фиг. 1 показано 3 отверстия).
Реализация предложенного комплекта металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования иллюстрируется следующими клиническими примерами его использования.
Пример 1. Пациентка В., 43 лет, поступила в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Артроз плечевого сустава с потерей костной массы гленоида левой верхней конечности».
Общее состояние: удовлетворительное. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Частота пульса 77 в минуту.
12
9
9
Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эитроциты - 4,19×10/л, гемаокрит - 33,2%, лейкоциты - 10,8×10/л, лимфоциты - 27,8%, моноциты - 8,4%, эозинофилы - 4,10%, базофилы - 0,52%, тромбоциты - 251×10/л, СОЭ - 14,2 мм/ч.
Биохимия крови: общий белок - 67,0 г/л, глюкоза - 5,05 ммоль/л, мочевина - 4,8 ммоль/л, билирубин общий - 4,7 мкмоль/л, креатинин - 87,8 мкмоль/л, АЛТ - 13,7 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.
Пациентке выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза левого плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава.
Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена. При этом примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена выполнили с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта.
Примерочные полимерные модели выполнили из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава левой лопатки пациентки.
Индивидуальный металлический имплантат - аугмент изготовили на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава, содержащего 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент выполнили повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку левой лопатки пациентки. Индивидуальный металлический имплантат выполнили цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки. При этом в теле индивидуального металлического имплантата выполнено 3 равноудаленных расположенных относительно его оси сквозных отверстия овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.
Сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациентки. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленной индивидуальной примерочной полимерной модели метаглена выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали тремя винтами с блокированием и одним винтом без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали тобрамицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Пример 2. Пациент К., 43 лет, поступил в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Артроз плечевого сустава с потерей костной массы гленоида левой верхней конечности».
Общее состояние: удовлетворительное. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст.Частота пульса 77 в минуту.
12
9
9
Общий анализ крови: гемоглобин - 92 г/л, эритроциты - 2,59×10/л, цветной показатель - 349 г/л, гематокрит - 23,4%, лейкоциты - 7,0×10/л, лимфоциты - 28,7, тромбоциты - 187,0×10/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции.
Биохимия крови: белок общий - 61, билирубин общий - 3,8 мкмоль/л, глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин - 58 мкмоль/л.
Пациенту выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза левого плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру левого плечевого сустава.
Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена. При этом примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена выполнили с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта.
Примерочные полимерные модели выполнили из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава левой лопатки пациента.
Индивидуальный металлический имплантат - аугмент изготовили на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава, содержащего 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент выполнили повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку левой лопатки пациентки. Индивидуальный металлический имплантат выполнили цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки. При этом в теле индивидуального металлического имплантата выполнено 4 равноудаленных расположенных относительно его оси сквозных отверстия овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.
Сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациента. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленной индивидуальной примерочной полимерной модели метаглена выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 28,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 28,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 42 мм зафиксировали к метаглену.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали гентамицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Пример 3. Пациентка Д., 49 лет, поступила в 2-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава слева 3-4 ст. Тип гленоида по Walch В2-В3 с ретроверсией гленоида 19° и верхей инклинацией гленоида 17°».
Общее состояние: удовлетворительное. АД 130/85 мм рт ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные.
Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в левом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 40°, Flex - 90°, ARO - 25°, IRO - до L1. Пассивные движения (в плече-лопаточном суставе): полные, болезненные ABD - 40°, Flex - 120°, ARO - 10°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.
12
9
9
Общий анализ крови: гемоглобин - 138 г/л, эритроциты - 4,48×10/л, цветной показатель - 340 г/л, гематокрит - 0,4 л/л, лейкоциты - 9,9×10/л, лимфоциты - 27,6, тромбоциты - 225,0×10/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -.
Биохимия крови: белок общий - 61, билирубин общий - 7,2 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин- 55 мкмоль/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение деформирующего артроза левого плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава.
Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием примерочной полимерной модели суставного отростка лопатки и примерочной полимерной модели метаглена. При этом примерочную полимерную модель суставного отростка лопатки и примерочную полимерную модель метаглена выполнили с использованием печати на 3D-принтере на основании предварительно созданной по результатам компьютерной томографии виртуальной компьютерной модели костей с использованием предварительно выполненной по результатам компьютерной томографии виртуальной имплантации модели метаглена в суставной отросток лопатки с осуществлением виртуальной имитации замещения костного дефекта суставного отростка лопатки виртуальным металлическим аугментом и с осуществлением проверки корректности замещения им костного дефекта.
Примерочные полимерные модели выполнили из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 повторяющими форму вовлеченного в патологический процесс и восстанавливаемого до уровня здоровой кости участка плечевого сустава левой лопатки пациентки.
Индивидуальный металлический имплантат - аугмент изготовили на лазерном принтере по 3D-технологии из титанового сплава, содержащего 6 масс. % алюминия и 4 масс. % ванадия для его фиксации с использованием фиксирующих винтов к гленоиду через метаглен в процессе выполнения хирургического лечения артроза плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида. Индивидуальный металлический имплантат - аугмент выполнили повторяющим форму предварительно изготовленной полимерной примерочной модели и соответствующим восстановленному до уровня здоровой кости участку левой лопатки пациентки. Индивидуальный металлический имплантат выполнили цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену выпуклой поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней поверхностью, повторяющей форму травмированного суставного отростка лопатки, и с центральным осевым круглым отверстием для размещения в нем ножки метаглена во время выполнения хирургического этапа - имплантации гленоидального компонента протеза с заданной по результатам выполненной компьютерной томографии длиной его ножки. При этом в теле индивидуального металлического имплантата выполнено 3 равноудаленных расположенных относительно его оси сквозных отверстия овальной формы для размещения винтов, фиксирующих метаглен к гленоиду.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава. Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану и удалили остатки хряща.
Сформировали с использованием желобовидного долота цилиндрический аутотрансплантат диаметром 28 мм из кортикально-губчатой части головки плечевой кости пациентки. Выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида и с использованием инструментария и предварительно изготовленной индивидуальной примерочной полимерной модели метаглена выполнили позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7 мм и глубиной по результатам предоперационного моделирования 23,5 мм и в сформированный канал гленоида имплантировали ревизионный метоглен с длиной ножки 23,5 мм с ранее подготовленным по пластиковому шаблону костным цилиндрическим аутотрансплантатом. Метаглен зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену.
Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством, в качестве которого использовали ванкомицин. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза. Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Тщательный гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Верхнюю конечность пациентки зафиксировали в отводящей шине.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.