ЗАЖИМ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

Предлагаемая полезная модель относится к области медицины, а именно к хирургическим инструментам и может быть использована в детской урологии для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему вследствие несостоятельности замыкательного механизма пузырно-уретерального соустья и встречается с частотой 29-60% у детей, страдающих инфекцией мочевыводящих путей. В результате расстройства уродинамики возникает и рецидивирует пиелонефрит, нарушается структура и функция почки, развивается рефлюкс-нефропатия с наличием локальных или генерализованных рубцов в паренхиме почки, ренальная гипертензия. В связи с этим своевременное лечение ПМР является одной из актуальных проблем.
Основным способом лечения ПМР является оперативный, преимущество которого заключается в быстром достижении прекращения регургитации мочи. Однако, несмотря на многочисленность предложенных антирефлюксных операций, основными осложнениями являются рецидивирование рефлюкса, частота которого, по данным литературы, колеблется от 3,6 до 34%, причем ближайшие результаты при некоторых видах операций лучше отдаленных (см. Джавад-заде М.Д. Сравнительная характеристика антирефлюксных операций, причины рецидивирования пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Урология и нефрология. - 1998. - №6. - с.17).
Наиболее оптимальным методом реимплантации мочеточника является метод Коэна (см. Лопаткин Н.А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. - М.: Медицина, 1990. - с.124). Он заключается во внутрипузырной мобилизации мочеточника на протяжении 4-5 см, создании подслизистого туннеля и перемещении устья мочеточника на противоположную сторону выше контрлатерального. Эта операция в последние годы получила наибольшее распространение. Обычно при выполнении операции для туннелизации мочевого пузыря используют кровоостанавливающий изогнутый зажим с насечками без зубьев длиной 200 мм (зажим Бильрота).
За прототип предлагаемой полезной модели выбран известный зажим для проведения хирургических операций при лечении больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, содержащий две шарнирно соединенные перекрещивающиеся бранши с кремальерой,
с одной стороны которых расположены рабочие губки, с другой - кольцеобразные ручки (см. Каталог медицинского инструмента, 2006 г.). Известный зажим представляет собой две шарнирно соединенные пересекающиеся бранши с кремальерой. С одной стороны бранши снабжены кольцеобразными ручками. С другой стороны расположены рабочие губки, тупо закругленные на концах, выполненные в одной плоскости с инструментом.
Известное устройство работает следующим образом. После мобилизации дистального отдела мочеточника создают подслизистый туннель в мочевом пузыре. Для этого после введения 1/4% раствора новокаина под слизистую оболочку, известным зажимом тупо расслаивают ткани, делая туннель в подслизистом слое мочевого пузыря параллельно межмочеточниковой складке на противоположную сторону (см. Лопаткин Н.А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. М.: Медицина, 1990.- с.126). Артифициальное устье формируют над контрлатеральным устьем.
Недостатком известного зажима является прямое положение браншей, что не позволяет точно рассчитать место формирования артифициального устья. Для удобства определения будущего положения устья мочеточника сначала делают «метку» кетгутом на расстоянии ~1 см выше контрлатерального устья и туннелизацию проводят «на метку». При несоблюдении данного приема возможно высокое формирование устья, при котором дистальный отдел мочеточника перегибается в виде крючка, вызывая обструкцию, или рецидив ПМР. Недостатком известного зажима являются и тупо закругленные концы браншей, что затрудняет раздвижение тканей. Все выше перечисленное усложняет операцию и удлиняет сроки оперативного лечения, также приводит к послеоперационным осложнениям.
Задачей предлагаемой полезной модели является сокращение обструкции и рецидивов ПМР и сроков лечения, а также упрощение выполнения операции.
Поставленная задача решается тем, что в известном зажиме для проведения хирургических операций при лечении больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, содержащем две шарнирно соединенные перекрещивающиеся бранши с кремальерой, с одной стороны которых расположены рабочие губки, с другой кольцеобразные ручки, рабочие губки браншей зажима изогнуты по плоскости в сторону правой или левой кольцеобразной ручки на величину угла впадения мочеточника в мочевой пузырь, составляющий не менее 120° и снабжены атравматичной насечкой, концы рабочих губок выполнены заостренными.
Предлагаемая полезная модель отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как при проведении патентно-информационных исследований не выявлено
источников патентной и научно-технической литературы, которые бы порочили новизну полезной модели, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого устройства.
Предлагаемое устройство позволяет получить следующий положительный эффект:
Проведенные автором исследования показали, что для профилактики рецидива ПМР величина угла впадения мочеточника в мочевой пузырь должна быть не менее 120°. Поэтому выполнение рабочих губок браншей зажима изогнутыми по плоскости в сторону правой или левой кольцеобразной ручки, т.е. на анатомический угол впадения мочеточника в мочевой пузырь, составляющего не менее 120°, предотвращает рецидивы ПМР и не требует предварительного поиска местоположения устья, расчета хода мочеточника, что значительно сокращает операцию. Выполнение концов рабочих губок браншей заостренными и снабжение их атравматичной насечкой позволяет легко раздвигать ткани при выполнении туннеля в подслизистом слое мочевого пузыря без травматизации слизистой оболочки.
Полезная модель поясняется чертежом.
На фиг.1 изображен предлагаемый зажим для проведения хирургических операций при лечении больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Зажим содержит две шарнирно соединенные перекрещивающиеся бранши 1, 2 с кремальерой 3. С одной стороны зажима расположены рабочие губки 4, 5, с другой кольцеобразные ручки 6, 7. Рабочие губки браншей зажима 4, 5 изогнуты по плоскости в сторону правой или левой кольцеобразной ручки на величину угла впадения мочеточника в мочевой пузырь, составляющий не менее 120° и снабжены атравматичной насечкой 8. Концы рабочих губок выполнены заостренными 9. Рабочие губки браншей зажима могут быть выполнены с изгибом 120° как влево для переноса правого устья на левую сторону, так и вправо для переноса левого устья в правую сторону.
Устройство работает следующим образом.
Оперативное лечение проводят по стандартной методике Коэна. Для формирования подслизистого туннеля предлагаемый зажим помещают в рану под слизистую оболочку. Выполнение рабочих губок браншей изогнутыми в плоскости на величину угла впадения мочеточника в мочевой пузырь, т.е. 120°, позволяет сформировать подслизистый туннель с соблюдением анатомического угла между внутрипузырным и внепузырным отделами мочеточника, при этом определяют направление туннеля и место артифициального устья. Для переноса правого устья на левую сторону используют зажим с изгибом на левую сторону. Для переноса левого устья в правую сторону используют зажим с изгибом в правую сторону. Тупо расслаивают ткани, делают туннель
в подслизистом слое мочевого пузыря на противоположную сторону. Заостренные концы губок легко проходят в подслизистом слое. Дистальный отдел мочеточника проводят в туннеле, где он располагается под углом 120°. Формируют артифициальное устье над контрлатеральным устьем.
Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.
Больная К., 4 лет (№ истории болезни - 13665). Установлен диагноз ПМР 3 ст. слева. 28.03.07 г.- операция Коэна слева. При ее выполнении при помощи предлагаемого хирургического зажима сформирован подслизистый туннель с соблюдением угла 120°, через который проведен левый мочеточник на противоположную сторону, где сформировано новое устье. Туннель имел косое направление под углом 120° Контроль цистографии в сентябре 2007 г. - ПМР нет (выздоровление).
Больная Л., 8 лет 7 мес.(№ истории болезни - 14351). При обследовании установлен диагноз двухстороннего рефлюкса: справа 4 ст. в нижнюю половину удвоенной почки и слева 3 ст. 11.10.07 г. выполнена операция Коэна справа «единым блоком». При этом сформирован подслизистый туннель при помощи хирургического зажима с соблюдением угла 120°, через который проведены мочеточники на противоположную сторону, где фиксированы. Туннель имел косое под углом 120° направление. Контроль цистографии - ПМР нет.
Больная П., 2 л. 2 мес.(№ истории болезни - 14130). Установлен диагноз двухстороннего ПМР 3 ст., 9.10.07 г. выполнена операция Коэна слева с резекцией интрамурального сегмента мочеточника. При этом сформирован подслизистый туннель при помощи данного зажима с соблюдением угла 120°, через который проведен мочеточник на противоположную сторону, где фиксирован в области сформированного устья. Туннель имел косое под углом 120°, направление. Контроль цистографии - ПМР нет.