СПОСОБ ИАГ-ЛАЗЕРНОЙ ФРАГМЕНТАЦИИ ЯДРА КАТАРАКТАЛЬНОГО ХРУСТАЛИКА
METHOD OF YAG-LASER FRAGMENTATION OF CATARACT LENS NUCLEUS

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для ИАГ-лазерной фрагментации ядра хрусталика перед удалением катаракты методом фако-чоп.
Современный этап развития хирургии катаракты характеризуется значительным совершенствованием технологии ультразвуковой факоэмульсификации.
Однако, несмотря на высокие результаты и техническую оснащенность, суммарная энергия ультразвукового воздействия, используемая в ходе фрагментации ядер катарактальных хрусталиков, может неблагоприятно отразиться на течение послеоперационного периода и вызвать развитие различных осложнений со стороны реактивных структур глаза.
Поэтому разработка способов снижения энергетических параметров ультразвукового воздействия не теряет своей актуальности.
Известен способ предварительного транскорнеального эндокапсулярного ИАГ-лазерного воздействия на ядра катарактальных хрусталиков (Терещенко А.В. Оптимизация энергетических параметров ультразвуковой и лазерной хирургии катаракты с помощью предварительного ИАГ-лазерного воздействия на ядра катарактальных хрусталиков: Автореф. дисс.… канд. мед. наук. - М., 2002), включающий ИАГ-лазерное воздействие на ядро катарактального хрусталика. Недостатками данного способа являются образование деструктивных изменений в виде «лепестков» и «пузырьков», что делает ядро менее плотным и затрудняет его механическую фрагментацию при удалении катаракты методом фако-чоп.
Задачей изобретения является разработка способа ИАГ-лазерной фрагментации ядра хрусталика перед удалением катаракты методом фако-чоп.
Техническим результатом заявляемого способа является облегчение этапа разламывания ядра и уменьшение энергетических параметров ультразвукового воздействия на структуры глаза в ходе удаления катаракты методом фако-чоп.
Технический результат достигается за счет того, что лазерные импульсы наносятся в плоскостях эмбриональных швов ядра хрусталика. При этом в зоне лазерных аппликаций происходит размягчение и расслаивание структуры ядра и формирование линий разлома, что обеспечивает его беспрепятственное разделение на три фрагмента в ходе удаления катаракты методом фако-чоп.
Способ осуществляется следующим образом.
ИАГ-лазерное воздействие на ядро хрусталика проводят за сутки до хирургии катаракты под местной анестезией 1% раствором дикаина с использованием линзы Гольдмана в условиях медикаментозного мидриаза транскорнеально эндокапсулярно, начиная с задних отделов ядра с последующим смещением кпереди. Сначала фокусируют луч ИАГ-лазера на расстоянии 1.0 мм от задней капсулы в центральной оптической зоне. Импульсы наносят вдоль задней поверхности хрусталика от центра, постепенно продвигаясь вниз, затем - от центра вверх. После заполнения первого слоя хрусталика лазерными аппликациями смещают луч наводки лазера кпереди на 0.5 мм. В данной плоскости импульсы наносят от центра хрусталика к его периферии в трех направлениях вдоль эмбриональных швов. В последующем каждый раз продвигаются кпереди на расстояние 0.5 мм до момента заполнения всех трех плоскостей соответственно эмбриональным швам. В завершении ИАГ-лазерной фрагментации получают три плоскости разлома ядра хрусталика. Длительность каждого импульса составляет 30 пс, энергия в импульсе - 1.5-2.5 мДж, количество импульсов - 80-120. Величина лазерной энергии и количество импульсов напрямую зависят от степени твердости ядра хрусталика.
Изобретение поясняется клиническим примером.
Пациентка П., 73 года, обратилась с жалобами на снижение зрения, постоянное ощущение тумана перед правым глазом в течение 3 лет. За последние 6 месяцев зрение особенно ухудшилось. Отмечает возможность чтения вблизи без очков последние 2 года, хотя, начиная с 50 лет, постоянно для работы вблизи использовала плюсовые очки.
Данные биомикроскопии OD: конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, равномерная, зрачок 3 мм, живая реакция на свет (в условиях мидриаза 7 мм); умеренная дистрофия пигментной каймы; переднекортикальные слои прозрачные, янтарно-желтое помутнение в ядре 4 степени по классификации Buratto. Рефлекс с глазного дна тусклый, детали не офтальмоскопируются. Данные биомикроскопии OS: конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, равномерная, зрачок 3 мм, живая реакция на свет, незначительная дистрофия пигментной каймы: в хрусталике начальное помутнение в ядре 1 степени по классификации Buratto. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, четкие границы, в макулярной зоне очаговых изменений не выявлено, артерии сетчатки умеренно извиты, сужены. Синдром Salus 1 ст.
Данные обследований. Рефракция: OD sph - 7.0 cyl - 1.25 ax42; OS sph - 1.25 cyl - 1.0 ax 12. Visus: OD 0.01 с - 7.0=0.1., OS 0.32 с - 1.5-0.6. ВГД: OD, OS=19 мм рт.ст. Биометрия: OD=21.95 мм, OS=21.83 мм. В-сканирование выявило незначительную деструкцию стекловидного тела, оболочки прилежат. ПЭЧ OU=80 мкА (незначительные изменения), ЭЛ OU=35 Гц (норма).
Пациентке поставлен диагноз: незрелая катаракта OD, начальная катаракта OS, гипертоническая ангиопатия OU.
Рекомендовано лечение OD: 1 этап - ИАГ-лазерная факофрагментация, 2 этап - факоэмульсификация катаракты методом фако-чоп с имплантацией интраокулярной линзы.
За сутки до факоэмульсификации катаракты пациентке выполнена ИАГ-лазерная фрагментация ядра катарактального хрусталика. Общее число импульсов, потребовавшихся для формирования линий разлома - 120, мощность каждого импульса - 1.9 мДж, суммарная энергия - 228 мДж.
После проведения ИАГ-лазерной фрагментации глаз спокойный, реакции на лазерное воздействие не отмечено. ВГД 20 мм рт.ст.
Для сравнительной оценки эффективности ИАГ-лазерной фрагментации контролем послужила пациентка Н., 75 лет, с аналогичными изменениями в хрусталике, которой ИАГ-лазерную фрагментацию не выполняли.
Факоэмульсификацию катаракты методом фако-чоп с имплантацией интраокулярной линзы обеим пациенткам провел один и тот же хирург в стационарных условиях под ретробульбарной анестезией. Выполняли склеророговичный самогерметизирующийся разрез 2.4 мм алмазным инструментом после предварительной отсепаровки конъюнктивы. После восстановления передней камеры визитилом производили капсулорексис диаметром 5 мм. Гидродиссекция и гидроделиниация были выполнены с использованием сбалансированного солевого раствора. У пациентки П. разлом ядра чоппером осуществили беспрепятственно по линиям разлома, образованным воздействием ИАГ-лазера соответственно эмбриональным швам хрусталика. После удаления фрагментов ядра кортикальные слои аспирировали бимануально. Пациенткам имплантированы ИОЛ «Acrysof» (Alcon). Конъюнктивальный разрез герметизировали путем коагуляции.
У пациентки П. мощность ультразвука в ходе фрагментации ядра составила 40% от максимальной мощности аппарата, у пациентки Н. - 52%. Экспозиция в первом случае - 103 с, во втором - 119 с.
Осмотр пациентов на следующий день. Биомикроскопически у пациентки П. отмечена слабовыраженная конъюнктивальная гиперемия в области послеоперационной раны, роговица прозрачная во всех слоях, складки десцеметовой мембраны отсутствовали. Передняя камера равномерная глубокая, влага прозрачная. Зрачок 5 мм в диаметре (мидриаз медикаментозный). ИОЛ в капсульном мешке, центрально. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД 20 мм рт.ст. Острота зрения с диафрагмой 0.8.
У пациентки Н., прооперированной без предварительной ИАГ-лазерной фрагментации, при биомикроскопии выявлен диффузный отек эпителия роговицы, что свидетельствовало о повышении ВГД. Отмечен также послеоперационный десцеметит и локалый отек роговицы в зоне тоннеля. Во влаге передней камеры обнаружен феномен тиндаля 1 ст. Зрачок 4 мм (мидриаз медикаментозный), ИОЛ в капсульном мешке, центрально. Рефлекс розовый. ВГД пальпаторно «+». Острота зрения с диафрагмой 0.3 н/к.
По предложенному способу предварительная ИАГ-лазерная фрагментация ядра катарактального хрусталика проведена у 8 пациентов. Длительность каждого импульса составляла 30 пс, энергия в импульсе - 1.5-2.5 мДж, количество импульсов - 80-120. Во всех случаях разлом ядра в ходе факоэмульсификации катаракты методом фако-чоп происходил беспрепятственно, мощность ультразвука в ходе фрагментации ядра была на 25-28% ниже, чем в ходе операции у пациентов, которым не проводили предварительную ИАГ-лазерную фрагментацию ядра катарактального хрусталика.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает облегчение этапа разламывания ядра и уменьшение энергетических параметров ультразвукового воздействия на структуры глаза в ходе удаления катаракты методом фако-чоп.