СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ
METHOD FOR PREDICTION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS FOLLOWING CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике и кардиохирургии.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является одним из эффективных методов хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Как любой вид оперативных вмешательств он несет осознанный риск осложнений, в том числе нарушения сердечного ритма, воспалительные процессы, инфаркт миокарда и другие (Бокерия Л.И. и соавт. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002; Клюжев В.М. Соматические осложнения и психологические реакции у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. // Рос. медицинский журнал. - 2011. - Т.19, №32). Их предупреждение позволяет сократить сроки и стоимость лечения, повысить эффективность восстановительного периода. Риск возникновения этих осложнений зависит от состояния пациента, в частности его кроветворной и иммунной систем до операции, что открывает определенные возможности в раннем прогнозировании этих осложнений.
Для прогнозирования послеоперационных осложнений предложен ряд способов, основанных, например, на определении электрофоретической подвижности (ЭФП) эритроцитов (патент РФ 2349921. Способ прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений. / Гарасько Б.А., Смирнов К.К., Гарасько Е.В., Евтихова Е.Ю. Опубл. 10.02.2007). Однако данный способ имеет два существенных недостатка: он требует определения ЭФП клеток, что не предполагается существующими лечебно-диагностическими стандартами, и аппаратура для таких исследований в лечебных учреждениях, как правило, отсутствует. Во-вторых, способ предназначен для прогнозирования только гнойных осложнений, в то время как спектр осложнений при АКШ шире.
Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования одного из видов осложнений при АКШ - определение интраоперационного уровня свободного гемоглобина плазмы, и при его повышении прогнозируют риск почечных осложнений (Дементьева И.И., Морозов Ю.А., Чарная М.А. Интраоперационное повышение концентрации свободного гемоглобина в плазме крови (гемолиз) в кардиохирургии. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008, №6). Однако гемолиз и почечные осложнения также не исчерпывают весь спектр послеоперационных проблем после АКШ. Кроме того, гемолиз является частой технической ошибкой при взятии крови у пациентов, особенно сердечно-сосудистой патологией.
С целью сокращения сроков прогнозирования и повышения точности прогноза предлагается определение цитохимических показателей метаболического состояния нейтрофилов крови - активности фермента миелопероксидаза (МПО) и уровня лизосомальных катионных белков (ЛКБ) и при сравнении этих параметров пациента с установленными нами значениями прогнозируют риск развития осложнений.
Заявляется способ прогнозирования послеоперационных осложнений при аортокоронарном шунтировании, который заключается в том, что в дооперационном периоде и через 3 дня после операции у пациентов определяют активность миелопероксидазы (МПО) и уровень лизосомальных катионных белков (ЛКБ) в нейтрофилах; если активность МПО до операции ниже 1,0 усл.ед. и не повышается в послеоперационном периоде, а уровень ЛКБ после операции менее 2,0 усл.ед., то прогнозируют вероятность развития осложнений после АКШ в раннем послеоперационном периоде.
Способ осуществляют следующим образом. До операции АКШ у пациента во время планового обследования при выполнении общеклинического анализа крови дополнительно приготавливают 2 мазка крови, один из которых окрашивают по методу Грэхема-Кнолля для выявления МПО, а второй - бромфеноловым синим по Пигаревскому В.Е. для выявления ЛКБ. Исследование повторяют через 3 дня после операции. Учет цитохимической реакции проводят стандартным способом путем определения среднего цитохимического коэффициента (сцк) и выражают его в условных единицах (усл.ед.). Затем полученные данные сравнивают с установленными ранее значениями. Если активность МПО до операции ниже 1,0 усл.ед. и не повышается в послеоперационном периоде, а уровень ЛКБ после операции мене 2,0 усл.ед., то прогнозируют вероятность развития осложнений после АКШ в раннем послеоперационном периоде (до 10 дней).
Способ был разработан на основании обследования 25 пациентов, а затем апробирован на проверочной группе (в кардиохирургическом отделении Свердловской ОКБ №1). Результаты использования способа иллюстрируются следующими примерами (таблица).
Таким образом, показано высокое совпадение лабораторного прогноза и клинико-экспертного заключения.
Особыми достоинствами предлагаемого способа является простота исполнения - не требуется никакой аппаратуры, кроме небольшого объема красителей, которые используются обычно в практических лабораториях, предметных стекол многоразового использования и микроскопа. Любой из окрашенных по предлагаемому способу мазков крови может быть также использован для подсчета лейкоцитарной формулы, что требуется в рутинной клинической практике. Время выполнения данных лабораторных тестов составляет 15-20 мин, то есть они могут быть выполнены в условиях экспресс-диагностики. Пациента не подвергают дополнительной травматизации, так как исследование проводится во время плановых анализов крови.