СПОСОБ КРИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИСТ ПО В.И. КОЧЕНОВУ

Способ криохирургического лечения кист по В.И.Коченову, включающий криовоздействие, отличающийся тем, что при кисточках до 2 мм в диаметре с просвечивающим сквозь кожу или слизистую оболочку содержимым производят криокомпрессионную деструкцию многократными замораживаниями-оттаиваниями, захватывая патологическую ткань при замораживании в виде складки снаружи пассивно охлажденными в жидком азоте криоаккумуляторами криозахвата, причем на этапе самопроизвольного оттаивания через замороженную ткань охлажденным в жидком азоте заостренным криоинструментом перфорируют полость кисты, а при последующем криокомпрессионном замораживании добиваются ее опорожнения и большего сближения криоаккумуляторов, чем при предыдущем замораживании; при кисточках до 4 мм в диаметре при просвечивающем сквозь кожу содержимом производят криодеструкцию замораживаниями с адгезией криоаппликатором с активной подачей жидкого азота вовнутрь криоаппликатора до выхода зоны замораживания за пределы проекции диаметра кисты на 2 мм со всех сторон и самопроизвольным оттаиванием, причем между замораживаниями на этапе оттаивания вскрывают кисту рассечением замороженных тканей, после оттаивания компрессией с боков опорожняют ее, осуществляют промывание полости антисептиками, криопродувание, завершают криодеструкцию криокомпрессионным замораживанием с захватом и придавливанием друг к другу стенок спавшейся кисты; при непросвечивающем на поверхности содержимом кист и при диаметре более 4 мм осуществляют замораживание очага во всем объеме с выходом зоны замораживания за пределы проекции на поверхность кожи (слизистой оболочки) аппликационно с адгезией активным криоаппликатором или импульсным криоорошением на проекцию центра кисты и, не дожидаясь полного оттаивания, осуществляют в центре проекции разрез согретым скальпелем по обледеневшей ткани или рассекают замороженную ткань сфокусированным излучением углекислого лазера или радиоволновым скальпелем с проникновением вовнутрь кисты, после оттаивания содержимое кисты выдавливают или удаляют хирургической ложечкой, при наличии воспаления и нагноения полость кисты промывают антисептиками, затем в полость кисты вводят теплый округлый криоаппликатор, соответствующий размерам полости кисты, а, если полость больше аппликатора, вводят в полость кисты мягкое ферромагнитное мазевое или гелевое теплопроводящее вещество и погружают аппликатор в него, а рядом вокруг проекции кисты располагают кольцеобразный постоянный магнит, осуществляют замораживание с адгезией до распространения зоны замораживания на 1-2 мм за пределы капсулы по всем направлениям, после полного оттаивания повторяют замораживание капсулы, причем, если полость кисты больше размеров аппликатора перемещают его, прижимая к разным стенкам кисты и повторяют замораживания, так чтобы каждый участок капсулы кисты оказался промороженным с окружающими мягкими тканями с криодеструктивным эффектом не менее чем дважды, при кистах с тонкой капсулой, которая не проявляет тенденции к расправлению и округлая форма кисты после придавливания снаружи не возобновляется операцию на этом этапе заканчивают, вводят к полость кисты противовоспалительные лекарственные средства и накладывают давящую повязку, а после формирования сухого крионекроза, осуществляют активное механическое удаление крионекротизированного участка или испарение его излучением углекислого лазера, радиоволновым скальпелем и производят дополнительное криовоздействие в проекции удаленной ткани криоорошением или аппликационно с адгезией; при наличии плотной капсулы кисты, за счет эластичности которой киста после надавливания на нее расправляется, после ее внутренней криодеструкции вовнутрь опорожненной расправленной кисты через разрез вводят теплый криоаппликатор с надетым на канюлю с возможностью осевых смещений защитным теплоизолирующим теплым элементом (наподобие ушной воронки) с выхождением кончика криоаппликатора из него, прижимают криоаппликатор к капсуле в области дна кисты, охлаждают его и сразу после возникновения адгезии, не прекращая охлаждения, осуществляют активное извлечение криоаппликатора и защитного элемента из полости кисты, удерживая окружающие мягкие ткани, отрывая капсулу и выворачивая ее как чулок, вводят в разрез антисептические средства и накладывают давящую повязку; криохирургическое лечение осуществляют и при спокойных, и при нагноившихся кистах; непосредственно после криохирургического лечения мелких, в том числе нагноившихся кист, и после окончательного самопроизвольного отторжения крионекротической корочки осуществляют поверхностное регенеративное криогенное воздействие на кожу в зоне операции.