СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ С УЧЕТОМ ПАТОГЕНЕЗА
METHOD FOR CORRECTION OF PATHOGENETICALLY RELATED TRANSVERSE PLATYPODIA

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении поперечно-распластанной деформации стоп.
Абсолютное большинство хирургических операций, применяемых для коррекции поперечно-распластанной деформации стоп, выполняются на переднем отделе стопы, хотя с точки зрения патогенеза распластанность стопы начинается со среднего отдела стопы, а именно с увеличения угла между 1 и 2 плюсневыми костями за счет возможной гипермобильности 1-го плюсне-клиновидного сустава.
Известен способ проксимальной остеотомии 1-й плюсневой кости с целью коррекции угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями за счет клиновидной с резекцией клина или полуовальной остеотомии (см. А.А.Карданов. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы. Автореферат дис. д.м.н. Москва, 2009. С.16).
Недостатком способа является то, что данная операция не ликвидирует гипермобильность 1-го плюсне-клиновидного сустава, а при выраженной гипермобильности возникает возможность рецидива распластывания переднего отдела стопы.
Известен способ корригирующего артродеза первого плюсне-клиновидного сустава при поперечном плоскостопии (см. О.А. Романов, Е.Р. Михнович. Корригирующий артродез первого плюсне-клиновидного сустава при поперечном плоскостопии. Медицинский журнал. 2007, №2. Минск: Изд-во Белорус, гос. мед. универ. http://www.bsmu.by/index.php?option=com_content&view=article&id=164:- -&catid=39:s-22007&Itemid=52), при котором резецируется суставной хрящ основания 1-й плюсневой кости в сочетании с клиновидной резекцией медиальной клиновидной кости с резекцией суставного хряща.
Недостатком данного способа, взятого в качестве прототипа, является то, что данная операция не ликвидирует мобильность между 1-й и 2-й плюсневыми костями, что при выраженной гипермобильности связочного аппарата стопы не предотвращает возможность рецидива.
Задачей заявленного изобретения является создание неподвижности между 1-й и 2-й плюсневыми и клиновидными костями (медиальной клиновидной и промежуточной клиновидной) в физиологическом положении под углом 8-12 градусов за счет фрезевого артродеза.
Использование заявленного способа создает постоянный угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями и исключает рецидив распластывания переднего отдела стопы в послеоперационном периоде как при выполнении самостоятельной операции, так и в сочетании с любыми другими способами на переднем отделе стопы.
Поставленная задача достигается за счет того, что согласно способу выполняется операция на суставах среднего отдела стопы - между основанием первой плюсневой кости и медиальной клиновидной костью, между второй плюсневой костью и промежуточной клиновидной костью и между обеими вышеперечисленными клиновидными костями; производят волнообразный (зет-образный) разрез над проекцией этих суставов послойным доступом с артротомией суставов, цилиндрической фрезой (патент №2384302) выпиливают цилиндрический трансплантат, состоящий из 4-х фрагментов, при этом выпиливание цилиндрического аутотрансплантата производят не на всю глубину костей, без иссечения суставных хрящей, с последующим разворотом аутотрансплантатов так, чтобы перекрыть зону артродезируемых суставов; предварительно за счет резекции основания 1-й пястной кости создают физиологический угол между 1-й-2-й плюсневыми костями (8-12 градусов) и производят остеосинтез фрагментов в зоне артродеза винтом, спицами.
Заявленный способ поясняется чертежами, на которых изображено:
Фиг.1. Схема-пример - суставы стопы в горизонтальном разрезе, где 1 - основание второй плюсневой кости, 2 - промежуточная клиновидная кость, 3 - медиальная клиновидная кость, 4 - основание первой плюсневой кости.
Фиг.2. Схема-пример - суставы стопы в горизонтальном разрезе. Планирование цилиндрического трансплантата.
Фиг.3. Схема-пример - суставы стопы в горизонтальном разрезе. Вид после разворота трансплантатов. Зона суставов перекрыта.
Фиг.4. Пример. Фото стопы до операции.
Фиг.5. Пример. Контрольная рентгенограмма стопы до операции в прямой проекции.
Фиг.6. Пример. Контрольная рентгенограмма стопы после артродеза заявленным способом и остеосинтеза трансплантатов спицами и винтом в прямой проекции в день операции, дополнительно сделана операция Шеде на первом плюсне-фаланговом суставе (резекция остеофита головки и пластика внутренней боковой связки).
Фиг.7. Пример. Фото стопы после операции через 10 мес., после удаления металлических конструкций.
Фиг.8. Пример. Контрольная рентгенограмма стопы после операции через 10 мес., после удаления металлических конструкций.
Способ оперативного вмешательства осуществляется следующим образом. До операции планируется диаметр фрезы, который должен перекрывать все вышеперечисленные суставы, как показано на фиг.2. Пациент укладывается на операционном столе. Операционное поле готовится классически. На голень в средней трети накладывается жгут с целью обескровливания операционного поля. Производится волнообразный разрез кожи и послойный доступ к суставам среднего отдела стопы. Готовится место для введения цилиндрической фрезы. Цилиндрической фрезой выпиливается на заранее запланированную (фиг.2) глубину четыре разновеликих трансплантата (основание первой и второй плюсневых костей, дистальная часть медиальной и промежуточной клиновидной костей). Все трансплантаты извлекаются. Производится коррекция угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями за счет клиновидной остеотомии основания первой плюсневой кости. Той же фрезой дополнительно (после остеотомии) моделируется материнское ложе, в образовавшийся цилиндрический туннель вводятся все четыре аутотрансплантата так, чтоб они перекрыли зону всех артродезируемых суставов. Сразу же производится остеосинтез каждого трансплантата спицей (спицами) и винтом, введенным чуть ниже зоны артродезирования через диафиз 1-й плюсневой кости в диафиз 2-й плюсневой кости так, чтобы произошла фиксация аутотрансплантатов и сближение плюсневых костей (фиг.6). Рана послойно зашивается и дренируется. Затем производится дополнительная иммобилизация гипсовой туфелькой на срок 2-2,5 месяца.
Данные операции применяются в ортопедическом отделении с 9 ноября 2010 г. с положительным эффектом: малая травматичность и кровопотеря, сокращение времени операции. Первая операция больной: Медицинская карта ортопедического отделения №23845.