СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ВАКУУМНОЙ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ
METHOD OF APPLICATION OF VACUUM DRESSING TO HEAD

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, пластической хирургии, комбустиологии, и может быть использовано у больных с ранами на голове различного происхождения и их последствиями.
Проблема ожогов до настоящего времени остается одной из самых актуальных и сложных в современной медицине. Прежде всего, это связано со значительным распространением ожогов среди населения, в связи с чем ее без преувеличения можно назвать современной травматической эпидемией густонаселенных городов и промышленно-развитых стран мира. (А.В. Воробьев, С.П. Перетяган, С.А. Бухалов и соавт., 2008). Ожоговая болезнь отличается тяжестью течения, трудностью лечения, нередкими неблагоприятными исходами. (Д.В. Федерякин, Д.Г. Галахова, С.В. Рамзин и соавт. 2010.). По данным Всемирной организации здравоохранения ожоги занимают второе-третье место среди других видов травм. В России ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу ожогов, в среднем, 420 тысяч пострадавших, из них 120 тысяч госпитализируются в специализированные ожоговые, хирургические и травматологические отделения лечебно-профилактических учреждений. (А.А. Алексеев и соавт. 2008). Ожоги головы занимают особое место среди всех локализаций, т.к. встречаются достаточно часто. При глубоких ожогах головы часто возникают рубцовые деформации в виде выворотов век, микростомий, деформаций ушных раковин, носа, а также остеонекрозам свода черепа приводящих к инвалидизации пациентов. Рубцовые деформации на лице и волосистой части головы уродуют пациентов, осложняя тем самым их социальную адаптацию и жизнь в обществе.
Аналогом предлагаемого изобретения является метод наложения повязок на голову, описанный И.В. Михиным, В.А. Голубом (Учебное пособие «Десмургия». - Волгоград, «Волгоградский Государственный Медицинский Университет» 2012. - 17-20 с.). Для наложения повязок на голову используют: возвращающаяся повязка «шапка Гиппократа», повязка «чепец», повязка «уздечка», крестообразная повязка на затылок и заднюю поверхность шеи. При локализации ожоговых ран на голове чаще используют комбинацию повязок или крестообразную повязку, которую начинают с закрепляющих циркулярных туров вокруг головы. Затем от левой ушной раковины бинт идет по затылочной области косо вниз и выходит на противоположной стороне около угла нижней челюсти, огибает спереди шею и, дойдя до левого угла нижней челюсти, направляется по затылочной области косо вверх (пересекаясь при этом с предыдущим косым направлением бинта) к правой ушной раковине. Над ушной раковиной бинт вновь переходит на циркулярный тур. Многократно повторяя указанные туры, повязка надежно закрывает пораженный участок. Туры бинта пересекаются над пораженной областью. Рисунок ее напоминает восьмерку. Завершают повязку циркулярным туром вокруг головы.
К недостаткам способа относятся:
1. Неравномерное давления при наложении повязок простым медицинским бинтом.
2. Оказание неконтролируемого давления на голову.
3. Возможность формирования гематом под трансплантатами при наложении повязок после пластики.
4. Возможность сползания повязок при движении пациента головой.
В качестве ближайшего аналога нами принят способ наложения вакуумной повязки с использованием марли Kerlix, пленки Suprasorb F и плоского перфорированного дренажа, описанный С.В. Горюновым, И.С. Абрамовым, Б.А. Чапарьян, М.А. Егоркиным, С.Ю. Жидких («Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления». - г. Москва, Российская общественная организация по содействию охране здоровья граждан, страдающих раневыми инфекциями «Чистая рана», Городская Клиническая Больница №15 имени О.М. Филатова, 2013. - 35 с.). Операцию начинают после стандартной подготовки. После проведения необходимого хирургического вмешательства, выполнения полноценного гемостаза. Дно раны, карманы рыхло тампонируют марлей в один или несколько слоев. На слои марли вдоль раны укладывают силиконовый перфорированный дренаж необходимой длины, на который укладывают следующий слой марли. Затем заклеивают пленкой Suprasorb F с запасом на здоровую кожу, тем самым фиксируя повязку и дренаж. Дренажную трубку подключают к вакуум-аппарату, затем устанавливают на аппарате необходимые настройки для лечения данного типа раны.
К недостаткам способа относятся:
1. Сложность наложения на обширные раневые дефекты.
2. Наложение повязки только на нециркулярные раны.
3. Невозможность наложения повязки на голову.
Задачи:
- усовершенствовать методику наложения вакуумных повязок;
- добиться возможности применения вакуумных повязок на голове при обширных и циркулярных дефектах;
- обеспечить равномерное плотное давление на трансплантат при аутодермопластике на голове;
- улучшить функциональные и косметические результаты оперативного лечения ран на голове.
Сущностью изобретения является следующее: перед выполнением необходимого оперативного вмешательства на голове производится дилятационная трахеотомия, установка желудочного зонда, блефароррафия, тампонада носа и ротовой полости. После выполнения хирургической манипуляции на голове раны плотно забинтовывают в 2-3 тура с помощью бинта из марли Kerlix AMD. После наложения повязок на голову надевается специальный стерильный мешок для вакуум-систем Suprasorb CNP Easy Dress, мешок фиксируют к коже пленкой Suprasorb F, затем в повязке формирую порт для дренажа и через дренаж-коннектор подключается вакуум-аппарат и устанавливают подходящие параметры давления на аппарате.
Технический результат: данный способ позволяет накладывать вакуум-повязки на раны головы, что предоставляет возможность обеспечить плотное соприкосновение трансплантата с дном раны в случае выполнения аутодермопластики либо обеспечивает более быструю и качественную подготовку ран к аутодермопластике. При использовании вакуум-повязки на голове пациенту можно придать любое положение в кровати, не боясь смещения повязок и нарушения их целостности.
Осуществление способа наложения вакуум-повязки на голову происходит следующим способом. В условиях операционной вначале больному устанавливают желудочный зонд, под контролем бронхоскопии выполняют дилятационную трахеостомию, производят блефароррафию, затем плотно тампонируют носовую и ротовую полость обеспечиваю полную герметичность верхних дыхательных путей. После всех перечисленных манипуляций производят хирургическую обработку ран на голове с последующим выполнением аутодермопластики или без нее. Из ран по возможности максимально полностью иссекаются некротические ткани, инородные тела, остатки перевязочных средств, экссудата, сгустков крови. В любом случае обработка раны заканчивается тщательным гемостазом. Независимо от выполнения аутодермопластики или для подготовки к ней ран больному производится наложение на раны головы, асептических повязок из марли Kerlix AMD, затем голову плотно забинтовывают в 2-3 тура с помощью бинта из марли Kerlix AMD. После наложения повязок на голову пациента надевается специальный стерильный мешок для вакуум-систем Suprasorb CNP Easy Dress компании Lohmann&Rauscher, с запасом на здоровую кожу, мешок герметично фиксируют к коже пленкой SuprasorbF, затем с помощью скальпеля или ножниц в мешке формирую порт, соразмерный плоскому дренажу, после чего через дренаж-коннектор дренажную трубку подсоединяют к соединительному шлангу вакуум-аппарата, который в свою очередь соединяется со сборником экссудата (контейнером). На аппарате устанавливают необходимые настройки для создания отрицательного давления в зависимости от показаний для лечения данной раны. При создании вакуума на голове повязка «оседает» и уплотняется, на дисплее прибора загораются соответствующие индикаторы о нормальном функционировании прибора. Больной транспортируется в палату.
По данному способу в клинических условиях оперирован 1 больной с грубыми послеожоговыми рубцовыми деформациями на лице.
Пример 1. Больной У., 20 лет поступил в ожоговое отд. ГБУ3-НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского 18.07.2016 г. с диагнозом: Послеожоговые гипертрофические деформирующие рубца лица (рис. 1). Больной взят в операционную, под эндотрахеальным наркозом, после стандартной обработки операционного поля выполнена по стандартной принятой в клинике методике дилятационная трахеостомиия, затем установлен желудочный зонд, выполнена тампонада носа и ротовой полости, произведена блефароррафия, произведено иссечение рубцов на лице. Вид раны после их иссечения (рис. 2). Гемостаз. Произведена кожная аутопластика (рис. 3). Накладывают повязки из марли Kerlix AMD смоченные раствором антисептика, голову плотно забинтовывают в 2-3 тура с помощью бинта из марли Kerlix AMD. После наложения повязок на голову надевается специальный стерильный мешок для вакуум-систем Suprasorb CNP Easy Dress, мешок фиксируют к коже пленкой Suprasorb F, затем в повязке формирую порт для дренажа и через дренаж-коннектор подключается вакуум-аппарат и устанавливают подходящие параметры давления (рис. 4). Больной транспортируется в палату с подключенным вакуум-аппаратом, положение больного в кровати легко регулируется (рис. 5). Вакуумная повязка позволяет безболезненно прикасаться к кровати без инфицирования в ране. Вакуумная повязка удаляется через 2 дня, отмечается плотное прилегание трансплантата с дном раны, отсутствие гематом под трансплантатом (рис. 6). Вследствие применения данной методики наложения повязок удается достичь вакуума на такой специфической части тела как голова, а наложение вакуум-системы позволило избежать смещения трансплантата, а также образования нежелательных гематом под ним.