Органосохраняющие принципы в лечении орофарингеального рака

хроника. информация

Результаты

Осложнений в процессе криогенного лечения и в послеоперационном периоде со стороны раны не зарегистрировано. Полная регрессия в результате криогенного лечения достигнута у 31 (77,5 %) больного. При последующем наблюдении пациентов этой группы диагностировано 8 (25,8 %) рецидивов в сроки от 8 мес до 9 лет. При первичных опухолях частота рецидивирования составила 25 %, при рецидивах и неизлеченных опухолях -27,3 %. Частота возникновения регионарных метастазов составила 40 % (п=16), в т.ч. 42,9 % (п=9) при первичных формах заболевания и 36,8 % (п=7) при рецидивах и неизлеченных опухолях после консервативного лечения. Возникновение регионарных метастазов с инфильтративным типом роста явилось достоверно неблагоприятным прогностическим признаком. Радикальное хирургическое вмешательство на шее оказалось возможным у 7 (44 %) больных, в остальных случаях проводилось паллиативное химиолучевое или симптоматическое лечение в связи с наличием неоперабельного рецидива первичной опухоли или распространенностью метастатического поражения.

Выводы

Метод криодеструкции эффективен в плане самостоятельного лечения при поверхностных клинико-анатомических формах рака ротоглотки I стадии с локализацией процесса в язычке, на мягком небе, в области передней нёбной дужки. При раке мягкого нёба Т^0М0 метод показан на завершающем этапе лечения в комбинации с лучевой и/или химиолучевой терапией при наличии противопоказаний к операции и при положительном ответе на консервативное лечение. Также метод криодеструкции рака ротоглотки может быть применен при ограниченных рецидивах в области мягкого нёба после консервативных методов лечения у больных с наличием противопоказаний к операции и наркозу.

Противопоказаниями для криогенного лечения являются: локализация опухоли в корне языка, на задней и боковых стенках ротоглотки; неопера-бельность первичной опухоли; инфильтративно-язвенный или инфильтративный характер роста; плоскоклеточный неороговевающий рак ротоглотки; продолженный рост опухоли после консервативного или хирургического лечения.

органосохраняющие принципы в лечении орофарингеального рака

Е.л. Нойнзонов, д.А. Шишкин, A.A. Шишкин

Томский НИИ онкологии, г Томск

Орофарингеальные опухоли характеризуются быстрым распространением на соседние анатомические структуры, поэтому показатели 5-летней выживаемости при местнораспространенном раке этой области остаются неудовлетворительными. До 2/3 опухолей выявляются на поздних стадиях, когда выполнение радикальной операции не всегда возможно. Существенным препятствием к выполнению операций являются анатомо-топографические особенности нижней зоны лица, проблемы последующих функциональных нарушений и косметических дефектов.

Изучена группа из 53 больных раком полости рта и ротоглотки П-Ш стадии. Алгоритм лечения включал комбинацию ДГТ в стандартном режиме до СОД 60 Гр на область первичной опухоли и регионарного лимфооттока с оценкой эффекта на дозе 40 Гр в сочетании с 2 курсами химиотерапии по схеме: митотакс - 175 мг/м2 в/в капельно в 1-й день; карбоплатин (расчет дозы на АиС 6) - в/в капельно в 1-й день, интервал между курсами 4 нед. Больные подлежали динамическому наблюдению с цитологическим контролем. При неэффективном химиолучевом лечении - регрессия опухоли менее 75 % на дозе 40 Гр в сочетании с двумя курсами химиотерапии - вторым этапом прово-

дилось хирургическое лечение с использованием органосохраняющих и функционально-щадящих вмешательств (удаление опухоли ротоглотки с резекцией венечного отростка нижней челюсти либо без нее, удаление опухоли дна полости рта с горизонтально-плоскостной резекцией нижней челюсти). В контрольных группах проводилось комбинированное лечение, включающее типовые операции и стандартный послеоперационный курс ДГТ.

Всего 53 больным плоскоклеточным раком полости рта и ротоглотки проведено 106 курсов неоадъювантной химиотерапии. Общая эффективность составила 96,2 ± 2,7 %, частота полных регрессий - 45,3 ± 6,8 %, частичных регрессий -50,9 ± 6,9 %. Стабилизация процесса наблюдалась в 3,8 ± 2,6 % случаев. Прогрессирования на фоне лечения не зарегистрировано.

Из побочных реакций химиотерапии наблюдались миалгия/артралгия - 5,7 ± 3,2 %, лейкопения и нейтропения - 24,5 ± 5,9 % (из них в 20,7 % -1-11 ст., в 3,8 % - III ст.), осложнения со стороны ЖКТ - 16,9 ± 5,2 % (в большинстве случаев стоматиты, в единичных - панкреатит и желудочное кровотечение), мозжечковая атаксия - 1,9 ± 1,9 %. Тяжелые осложнения в виде пневмонии на фоне

98

SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016. VOL. 15, № 1. Р 88-99

материалы научно-практической конференции

«актуальные вопросы диагностики и лечения рака ротоглотки»

лейко- и нейтропении составили 7,5 ± 3,6 %. Лучевые реакции регистрировались в 94,3 ± 3,2 %, наиболее часто катаральный эпителиит - 69,8 ± 6,3 %, реже островковый и пленчатый эпителиит -15,1 ± 4,9 % и 9,4 ± 4 % соответственно.

В исследуемой группе, где операционная травма сочеталась с химиолучевым лечением, и в контроле (без неоадъювантного воздействия) характер и частота послеоперационных осложнений были сопоставимыми. Таким образом, не получено данных о влиянии неоадъювантной химиолуче-вой терапии на частоту и характер операционных осложнений.

Прослежены одногодичные и трехлетние результаты в исследуемых и контрольных группах пациентов с плоскоклеточными карциномами полости рта и ротоглотки, получивших лечение по сравниваемым схемам. При анализе показателей общей выживаемости у больных с неоадъювантным химиолучевым лечением и традиционным комбинированным лечением одногодичная выживаемость незначительно преобладала в исследуемой группе по сравнению с контрольной -89,3 ± 5,8 % и 78,8 ± 7,1% соответственно.

Трехлетние показатели у пациентов с неоадъю-вантным химиолучевым лечением еще более преобладали по сравнению с контрольной группой -

65.1 ± 9,4 % и 47,2 ± 7,2 % соответственно. Бессобытийная выживаемость в сравниваемых группах характеризовалась теми же тенденциями при анализе одногодичной выживаемости, при нео-адъювантном химиолучевом лечении - 71 ± 8,2 %, в контрольной группе - 59,4 ± 8 %. Трехлетние показатели безрецидивной выживаемости характеризовались очень низкими значениями и составили

46.2 ± 13,1 % в исследуемой группе и 33,1 ± 8,3 % в контрольной группе.

Таким образом, комбинированное лечение рака орофарингеальной области П-Ш стадии с использованием химиолучевого лечения по схеме мито-такс + карбоплатин в сочетании с дистанционной гамма-терапией показывает высокую непосредственную эффективность. В то же время неоадъ-ювантная химиолучевая терапия по указанной схеме не ухудшает течение послеоперационного периода, позволяя выполнять органосохраняющие и функционально-щадящие операции.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, № 1. С. 88-99

99