СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
METHOD FOR PREDICTION OF ACUTE RENAL INJURY IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и предназначено для прогнозирования острого повреждения почек (ОПП) у больных острым коронарным синдромом (ОКС).
Известен способ прогнозирования ОПП, заключающийся в оценке таких биохимических маркеров, как: липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), молекула острого повреждения почек - 1 (KIM-1), интерлейкин 18 (IL-18) [Charlton J.R., Portilla D., Okusa M.D. A basic science view of acute kidney injury biomarkers. Nephrol Dial Transplant. 2014 Jul;29(7):1301-11].
Существенным недостатком известного способа является то, что не во всех случаях наличие ОПП сопровождается повышением указанных биомаркеров, особенно в случаях, когда ведущей причной ОПП является нарушение гемодинамики [Endre Z.H., Kellum J.A., Di Somma S., Doi K., Goldstein S.L., Koyner J.L., Macedo E., Mehta R.L., Murray P.T. Differential diagnosis of AKI in clinical practice by functional and damage biomarkers: workgroup statements from the tenth Acute Dialysis Quality Initiative Consensus Conference. Contrib Nephrol. 2013; 182: 30-44]. Между тем, нарушения гемодинамики ведут к гипоксии почек, при этом уже в течение 30 минут после начала гипоксии в крови повышается концентрация эритропоэтина (EPO) в 100-1000 раз  [Kes P, Basić-Jukić N., Furić-Cunko Kes V.  Pleiotropic effects of erythropoietin. Acta Med. Croatica. 2009; 63: 46-53: Suppl. 1].
Целью данного изобретения является улучшение прогнозирования острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом.
Поставленная цель достигается посредством определения содержания эритропоэтина в сыворотке крови больных ОКС при поступлении в стационар иммуноферментным методом. Уровень EPO более 15,7 МЕ/мл прогнозирует развитие ОПП у больных ОКС с чувствительностью 57% и специфичностью 80% (AUC=0,73). Относительный риск развития ОПП при концентрации EPO более 15,7 МЕ/мл составляет 5,3.
Предлагаемый способ прогнозирования острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом легко выполним: требуется забор крови с последующим определением EPO иммуноферментным методом. При выявлении у больного концентрации EPO более 15,7 МЕ/мл прогнозируется высокая вероятность развития ОПП.
Отличительной особенностью способа является использование для прогнозирования острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом эритропоэтина.
С использованием предлагаемого способа проведено прогнозирование ОПП у 84 больных ОКС, находящихся на лечении в отделении неотложной кардиологии ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска». Все больные имели ОКС, который был диагностирован на основании Рекомендаций Европейского общества кардиологов [Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012; 33(20): 2569-619; - ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011; 32(23): 2999-3054.]. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендаций KDIGO [KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; 2: 5-138]. По данным предлагаемого способа, вероятность развития ОПП имели 19 больных ОКС, при этом не было пациентов, у которых прогнозирование было бы невозможно. На 3 сутки госпитализации ОПП верифицировано у 8 больных. Концентрация EPO более 15,7 МЕ/мл прогнозировала развитие ОПП у больных ОКС с чувствительностью 57% и специфичностью 80% (AUC=0,73). Относительный риск развития ОПП при концентрации EPO более 15,7 МЕ/мл составлял 5,3. Для сравнения: предсказательная ценность такого известного биохимического маркера, как NGAL мочи для прогнозирования острого повреждения почек (способ прототип), оказалась хуже: уровень NGAL мочи более 30 нг/мл прогнозировал развитие ОПП у больных ОКС с чувствительностью 24% и специфичностью 100% (AUC=0,60). Относительный риск развития ОПП при концентрации NGAL мочи более 30 нг/мл достоверно не возрастал.
Таким образом, использование эритропоэтина позволяет улучшить прогнозирование острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом.
Примеры:
1. Больной А., 62 лет. Поступил в отделение неотложной кардиологии с диагнозом: ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, осложненный отеком легких. Выявлен уровень эритропоэтина 16,1 МЕ/мл, при этом уровень NGAL мочи составил всего 0,5 нг/мл. На 3-и сутки у пациента верифицировано острое повреждение почек 1 стадии.
2. Больная Г., 51 года. Поступила в отделение неотложной кардиологии с диагнозом: ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ, осложненный кардиогенным шоком. Выявлен уровень эритропоэтина 28,8 МЕ/мл, при этом уровень NGAL мочи составил 30 нг/мл. На 3-и сутки у пациентки верифицировано острое повреждение почек 2 стадии.
3. Больная М., 59 лет. Поступила в отделение неотложной кардиологии с диагнозом: ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ, осложненный отеком легких. Выявлен уровень эритропоэтина 115 МЕ/мл, при этом уровень NGAL мочи составил 21 нг/мл. На 3-и сутки у пациентки верифицировано острое повреждение почек 2 стадии.
4. Больной С., 84 лет. Поступил в отделение неотложной кардиологии с диагнозом: ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ, осложненный кардиогенным шоком. Выявлен уровень эритропоэтина 41,1 МЕ/мл, при этом уровень NGAL определить не представлялось возможным в связи с отсутствием диуреза у пациента в первые сутки госпитализации. На 3-и сутки верифицировано острое повреждение почек 1 стадии.
Преимуществом предлагаемого способа перед прототипом является то, что он может быть использован у всех больных ОКС (забор венозной крови для исследований производится у всех пациентов, поступающих экстренно в кардиологическое отделение) в отличие от способа-прототипа, который может использоваться только у пациентов при наличии диуреза (у больных острым коронарным синдромом даже при отсутствии острой сердечной недостаточности диурез может отсутствовать в течение нескольких часов).
Заявляемый способ позволяет прогнозировать развитие острого повреждения почек, что открывает возможности для своевременной профилактики и лечения этих пациентов (коррекция гидратации, исключение нефротоксичных препаратов и т. д.) [KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; 2: 5-138].