СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА
METHOD OF QUANTITATIVE MORPHOLOGICAL ESTIMATION OF DEGREE OF CHRONIC ENDOMETRITIS EXPRESSION

Изобретение относится к медицине, в частности к патоморфологии, и может быть использовано в гинекологии для объективной оценки степени выраженности и однородности поражения эндометрия при хроническом эндометрите.
«Золотым стандартом» диагностики ХЭ является морфологическое исследование эндометрия, однако в настоящее время отсутствует единая концепция морфологической оценки ХЭ, раскрывающая степень выраженности и однородность патологических процессов в эндометрии [1, 3, 4]. Гистологические заключения являются описательными, что не позволяет количественно оценить патологические изменения в эндометрии, не отражает диффузность либо очаговость процесса, не дает возможности анализировать эффект от проведенной терапии.
Целью изобретения является создание методики объективной количественной морфологической оценки хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной системы.
Предложенная методика отличается тем, что рассматривает общепринятые морфологические признаки хронического эндометрита с отражением их наличия либо отсутствия на преобладающей площади исследуемого материала и на отдельных участках в бальной системе, тем самым характеризуя количественную степень выраженности патологического процесса в эндометрии.
Способ осуществляется следующим образом.
Полученный материал (соскоб из полости матки или аспирационная биопсия) доставляется в гистологическую лабораторию, где обычным способом осуществляется приготовление срезов и окраска их гематоксилином и эозином. Логическая схема построения заключения с выделением количественных показателей степени выраженности и однородности хронического воспаления в эндометрии основана на процессе анализа 5 общепринятых морфологических признаков[2,4]:
1. Наличия в эндометрии воспалительных инфильтратов, состоящих преимущественно из лимфоидных элементов с включением макрофагов и эозинофилов, расположенных чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно.
2. Наличия в инфильтратах плазматических клеток.
3. Очагового фиброзирования стромы эндометрия.
4. Склеротических изменений стенок спиральных артерий эндометрия.
5. Преимущественного формирования сосудов капиллярного и синусоидного типа.
Каждому морфологическому признаку присваивается 1 балл. Сумма баллов представляет собой оценку степени выраженности хронического эндометрита в гистологическом заключении. Для отражения однородности поражения эндометрия в препарате оценивают 10 полей зрения и выделяют две основные морфологические картины - преобладающую, то есть морфологические признаки обнаруживаются более чем в 5 полях зрения, и меньшую по величине - признаки обнаружены меньше чем в 5 полях зрения, что отражает очаговость процесса. Определяют наличие морфологических критериев (баллов) в каждой из них и полученные баллы складывают. Если гистологическая картина однородная во всех исследуемых кусочках, то цифры дублируют друг друга. Для каждого случая морфологической оценки степени выраженности хронического эндометрита эта сумма находится в диапазоне от 1 до 10. Чем он выше, тем более выражены морфологические изменения и хуже прогноз. Сумма баллов от 1 до 4-х дает легкую степень выраженности хронического эндометрита, от 5 до 7 - среднюю степень и от 8 до 10 баллов - тяжелую степень.
Применение способа в медицинской практике позволяет повысить объективность гистоморфологического исследования соскобов из полости матки с выделением количественной оценки степени выраженности и однородности патологических процессов при хроническом эндометрите, что необходимо для назначения адекватной терапии, прогноза функциональной полноценности эндометрия и степени его изменений в ходе лечебных мероприятий.
Пример №1
Гистологическое описание: в строме эндометрия обнаружена в большом количестве диффузная инфильтрация, состоящая преимущественно из лимфоидных элементов с включением макрофагов и эозинофилов, расположенных вокруг желез и эндометриальных сосудов, отмечается наличие плазматических клеток, очаги фиброза. Спиральных артерий не много со склерозом стенки, преобладают сосуды капиллярного и синусоидного типа.
Заключение: Хронический эндометрит тяжелой степени выраженности (5+5) имеет место диффузный воспалительный процесс в эндометрии, требующий длительного, интенсивного лечения.
Пример №2
Гистологическое описание: очаговый неравномерный склероз стромы с периваскулярной лимфоидной инфильтрацией в небольшом количестве обнаружены плазматические клетки.
Заключение: Хронический эндометрит легкой степени выраженности (1+3), имеет место очаговый воспалительный процесс, в большей части исследуемого материала воспалительные изменения выражены минимально.
Пример №3
Гистологическое описание: очаговый неравномерный склероз стромы с периваскулярной лимфоидной инфильтрацией, в небольшом количестве обнаружены плазматические клетки.
Заключение: Хронический эндометрит легкой степени выраженности (3+1), имеет место воспалительный процесс, в большей части исследуемого материала воспалительные изменения хорошо выражены.
Источники информации
1. Кузнецова А.В., Пауков B.C., Волощук И.Н. Морфологические особенности хронического эндометрита. // Архив патологии. - 2001 - Т.63. - №5. - С.8-13.
2. Маянский Д.Н., Хроническое воспаление. М: Медицина, 1991. - 270 с.
3. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: 2009. - 196 с.
4. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 64 с.