Способ диагностики аденомиоматоза желчного пузыря
METHOD OF DIAGNOSTICS OF ADENOMYOMATOSIS OF THE GALLBLADDER

Изобретение относится к области медицины, в частности, к гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики различных типов аденомиоматоза желчного пузыря.
Аденомиоматоз - заболевание желчного пузыря, характеризующееся гиперплазией мышечного и слизистого слоев, нервных элементов, формированием интрамуральных дивертикулов, так называемых синусов Ашоффа-Рокитанского. Макроскопически выделяют 3 типа аденомиоматоза желчного пузыря: очаговый, сегментарный и диффузный (1 - Jutras J.A, Levesque Н.Р. Adenomyoma and adenomyomatosis of the gallbladder. Radiol Clin North Am 1966; 4:483-50). Данный способ принят за аналог.
Известен способ диагностики аденомиоматоза желчного пузыря является ультразвуковое исследование, признаками аденомиоматоза желчного пузыря являются гипоэхогенное утолщение стенок и наличие в их толще синусов Ашоффа-Рокитанского (2 - Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с.). Данный способ принят за прототип.
Однако, способ-прототип является недостаточно точным.
Цель - повышение точности диагностики.
Технический результат достигается тем, что при равномерном утолщении стенок 8 мм и более, при выявлении в их толще синусов Ашоффа-Рокитанского и при коэффициенте опорожнения 75-98% судят о диффузной форме аденомиоматоза, при утолщении стенок в области шейки и дна пузыря 2,8-5,9 мм и коэффициенте опорожнения 65-74%, судят об очаговой форме аденомиоматоза, при утолщении стенки в фундальной области пузыря 6,0-7,9 мм и коэффициенте опорожнения 25-49% судят о сегментарной форме аденомиоматоза.
Способ реализуется следующим образом.
При поступлении больного выясняют наличие болевого синдрома, признаков диспепсии. Боль может быть неинтенсивной, ноющего характера, но почти у половины пациентов с аденомиоматозом желчного пузыря отмечаются приступообразные боли. Характер болевого, синдрома определяется физико-химическим состоянием желчи: увеличение вязкости желчи вплоть до замазкообразной сопровождается приступообразными болями в правом подреберье.
Также больные жалуются на ощущение горечи во рту, головные боли, тошноту и чувство переполнения.
Больным проводят динамическое ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря с использованием стандартного желчегонного завтрака, включающего прием молочных сливок 10% жирности из расчета 3 мл/кг веса больного. Оценивают объем желчного пузыря натощак (мл), через 40 и 60 минут после завтрака с вычислением коэффициента опорожнения желчного пузыря. Коэффициент опорожнения желчного пузыря оценивали по наибольшему показателю (через 40 минут или 1 час после стимуляции).
Диагностику аденомиоматоза путем ультразвукового исследования проводят с определением коэффициента опорожнения желчного пузыря и толщины стенки желчного пузыря при равномерном утолщении стенок 8 мм и более, при выявлении в толще стенки синусов Ашоффа-Рокитанского и при коэффициенте опорожнения 75-98% судят о диффузной форме аденомиоматоза, при утолщении стенок в области шейки и дна пузыря 2,8-5,9 мм и коэффициенте опорожнения 65-74%, судят об очаговой форме аденомиоматоза, при утолщении стенки в фундальной области пузыря 6,0-7,9 мм и коэффициенте опорожнения 25-49% судят о сегментарной форме аденомиоматоза.
Диффузную форму аденомиоматоза определяют при равномерном утолщении стенок 8 мм и более, при выявлении в толще стенки синусов Ашоффа-Рокитанского и при коэффициенте опорожнения 75-98%.
Очаговую форму аденомиоматоза определяют при утолщении стенок в области шейки и дна пузыря 2,8-5,9 мм и коэффициенте опорожнения 65-74%.
Сегментарную форму аденомиоматоза определяют при утолщении стенки в фундальной области пузыря 6,0-7,9 мм и коэффициенте опорожнения 25-49%.
Способ далее подтверждается примерами его реализации.
Пример 1
Больной С, 40 лет, поступил с жалобами на боли в области правого подреберья тянущего характера, чувство переполнения, тошноту, ощущение горечи во рту. Боль носила неинтенсивный характер.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря определяют толщину стенки желчного пузыря в области дна, тела, шейки и определяют коэффициент опорожнения желчного пузыря через 40 и 60 мин после дачи желчегонного завтрака. При ультразвуковом исследовании отмечалось равномерное утолщение стенок 8 мм, выявлялись в толще стенки кисты Ашоффа-Рокитанского; коэффициент опорожнения составил 75%. Поставлен диагноз диффузная форма аденомиоматоза.
Проведено лечение. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Пример 2
Больная К. 37 лет поступила с жалобами на неинтенсивные боль в правом подреберье, горечь во рту, чувство переполнения и периодическое ощущение тошноты.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря определяют толщину стенки желчного пузыря в области дна, тела, шейки и определяют коэффициент опорожнения желчного пузыря через 40 и 60 мин после дачи желчегонного завтрака. При ультразвуковом исследовании отмечалось равномерное утолщение стенок 9 мм, выявлялись в толще стенки синусов Ашоффа-Рокитанского; коэффициент опорожнения составил 98%. Поставлен диагноз диффузная форма аденомиоматоза.
Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Последующее катамнестическое наблюдение в течение 12 месяцев не выявило проявлений аденомиоматоза.
Пример 3
Больная Ф. 60 лет поступила с жалобами на болевые ощущения в правом подреберье, тошноту, чувство переполнения, вздутие живота и горечь во рту.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря определяют толщину стенки желчного пузыря в области дна, тела, шейки и определяют коэффициент опорожнения желчного пузыря через 40 и 60 мин после дачи желчегонного завтрака. При ультразвуковом исследовании отмечалось утолщение стенок в области шейки и дна пузыря 2,8 мм и коэффициенте опорожнения 65%. Поставлен диагноз очаговая форма аденомиоматоза.
Проведено лечение. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Последующее катамнестическое наблюдение в течение 12 месяцев не выявило клинических проявлений аденомиоматоза.
Пример 4
Больная Ч. 58 лет поступила с жалобами на тошноту, болевые ощущения в правом подреберье, чувство переполнения и вздутие живота.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря определяют толщину стенки желчного пузыря в области дна, тела, шейки и определяют коэффициент опорожнения желчного пузыря через 40 и 60 мин после дачи желчегонного завтрака. При ультразвуковом исследовании отмечалось утолщение стенок в области шейки и дна пузыря 5,9 мм и коэффициенте опорожнения 74%. Поставлен диагноз очаговая форма аденомиоматоза.
Проведено лечение. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Последующее катамнестическое наблюдение в течение 12 месяцев не выявило клинических проявлений аденомиоматоза.
Пример 5
Больная Н. 55 лет, при поступлении жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области, ощущение горечи во рту, тошнота, чувство переполнения и вздутие живота.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря определяют толщину стенки желчного пузыря в области дна, тела, шейки и определяют коэффициент опорожнения желчного пузыря через 40 и 60 мин после дачи желчегонного завтрака. При ультразвуковом исследовании определяют утолщение стенки в фундальной области пузыря 6,0 мм и коэффициент опорожнения 25%. Поставлен диагноз сегментарная форма аденомиоматоза.
Проведено лечение. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Последующее катамнестическое наблюдение в течение 12 месяцев не выявило клинических проявлений аденомиоматоза.
Пример 6
Больная Т. 69 лет, при поступлении жалуется на тошноту, чувство переполнения, боли в эпигастральной области, ощущение горечи во рту, и вздутие живота.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря определяют толщину стенки желчного пузыря в области дна, тела, шейки и определяют коэффициент опорожнения желчного пузыря через 40 и 60 мин после дачи желчегонного завтрака. При ультразвуковом исследовании определяют утолщение стенки в фундальной области пузыря 7,9 мм и коэффициент опорожнения 49%. Поставлен диагноз сегментарная форма аденомиоматоза.
Проведено лечение. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Последующее катамнестическое наблюдение в течение 12 месяцев не выявило клинических проявлений аденомиоматоза.
Проведена диагностика аденомиоматоза у 402 больных с различными формами заболевания. Катамнестическое исследование подтвердило правильность заявленной совокупности диагностических критериев аденомиоматоза желчного пузыря.
Источники информации
1. Jutras J.A, Levesque H.P. Adenomyoma and adenomyomatosis of the gallbladder. Radiol Clin North Am 1966; 4:483-50.
2. Ильченко A.A. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с.