Селектины как предикторы неблагоприятного течения цирроза печени

и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

зованного нимесулида повышает эффективность проведенной терапии, способствует быстрой ликвидации воспалительного процесса в пародонте и его стабилизации, снижению частоты неудовлетворительных результатов и рецидивов заболевания.

Литература

1. Бражникова, А. Н. Лабораторно-клиническое обоснование нового способа сочетанного применения антисептиков / А. Н. Бражникова, С. Н. Гаража, К. Г. Караков // Врач. - 2008. -№ 10. - С. 83-84.

2. Бражникова, А. Н. Клинико-микробиологическое исследование эффективности антисептической обработки поверхности твердых тканей зубов, препарированных под несъемные протезы / А. Н. Бражникова, С. Н. Гаража, М. В. Боровок // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2008. - Т. 9, № 1. - С. 50-51.

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПАРОДОНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИММОБИЛИЗОВАННОГО НИМЕСУЛИДА

С. Н. ГАРАЖА, А. В. ЗЕЛЕНСКАЯ,

Е. Н. ГРИШИЛОВА, Д. Д. БАТЧАЕВА,

Т. М. ХАЦАЕВА

Ключевые слова: лечение заболеваний пародон-та, нимесулид, полисорб

3. Гришилова, Е. Н. Эффективность использования очищающих таблеток для снижения уровня микробного загрязнения / Е. Н. Гришилова,

B. Н. Гришилов // Сб. науч. тр. Ставропольского научно-исследовательского института животноводства и кормопроизводства. - 2012. - Т. 3, № 1. - С. 24-25.

4. Кражан, И. А. Лечение хронического катарального гингивита с применением календулы, иммобилизованной на полисорбе / И. А. Кражан, Н. Н. Гаража // Стоматология. - 2001. - № 5. -

C. 11.

5. Кражан, Д. С. Потенцированное действие антисептиков и сорбентов на микрофлору пародон-тальных карманов / Д. С. Кражан, Н. Н. Гаража, М. Н. Орлов, З. З. Моргоева // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - Т. 26, № 2. - С. 40-42.

TREATMENT

OF INFLAMMATORY PARODENTIUM DISEASES

BY IMMOBILIZED NIMESULID

GARAZHA S. N., ZELENSKAYA A. V.,

GRISHILOVA E. N., BATCHAYEVA D. D.,

HATSAYEVA T. M.

Key words: treatment of parodentium diseases, nime-sulid, polisorb

© Коллектив авторов, 2013 УДК 616.36-002-004-018

СЕЛЕКТИНЫ КАК ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Г. И. Гилязова, П. В. Корой, А. В. Ягода

Ставропольский государственный медицинский университет

Оптимизация прогноза у больных циррозом печени остается важной клинической задачей, так как удельный вес лиц трудоспособного возраста среди умерших пациентов составляет 70 %, что свидетельствует о высокой социально-экономической значимости проблемы. При циррозе печени отмечена увеличенная госпитальная летальность, связанная с развитием печеночной недостаточности, пищеводного кровотечения, реже - инфекционных осложнений [1].

После постановки диагноза частота декомпенсации не превышает 5 % в год, пятилетний показатель смертности у пациентов с компенсированным цирро-

Гилязова Гузель Ирековна,

клинический ординатор кафедры госпитальной терапии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 9624543324, (8652) 713537; e-mail: guzelle2001@mail.ru

Корой Павел Владимирович,

доктор медицинских наук, профессор кафедры

госпитальной терапии

Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 9282938068, (8652) 713537

Ягода Александр Валентинович,

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии

Ставропольского государственного медицинского университета; тел. (8652) 295309

зом печени колеблется в пределах 14-16 %, а в случаях неблагоприятных форм заболевания однолетняя выживаемость достигает 50 % [3]. Традиционной шкалой определения прогноза цирроза печени является индекс Child - Pugh, хотя предлагаются различные шкалы неблагоприятного прогноза болезни с более высокой предикторной точностью в отношении смертности [2].

Нарушения межклеточных взаимодействий, будучи вовлеченными в прогрессирование хронической патологии печени, могут оказывать влияние на течение заболевания. Однако роль молекул адгезии в прогнозировании неблагоприятных исходов цирроза печени до конца не установлена. Известно, что тканевая экспрессия и сывороточное содержание молекул суперсемейства иммуноглобулинов были взаимосвязаны со смертностью при циррозе печени [4]. Вместе с тем не установлено взаимосвязи исходных уровней селекти-нов в крови с последующими неблагоприятными событиями болезни [5].

Несмотря на наличие взаимосвязи адгезинов с прогнозом терминальных стадий патологии печени, их предикторная значимость изучена недостаточно. Вместе с тем выявление маркеров, прогнозирующих развитие летального исхода, будет способствовать своевременному проведению профилактических и реабилитационных мероприятий.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА. 2013. Т. 8. № 2

Целью исследования явилось изучение взаимосвязи плазменного содержания показателей семейства селектинов с характером течения цирроза печени.

Материал и методы. Обследовано 77 больных циррозом печени (50 мужчин, 27 женщин) в возрасте от 23 до 60 лет. Вирусная этиология заболевания была выявлена у 62 больных, алкогольная - у 15 пациентов. К классу А по Child - Pugh были отнесены 39 пациентов, к классам В и С - 28 и 10 больных соответственно. Контрольную группу составили 54 практически здоровых человека в возрасте от 22 до 55 лет.

Исходное содержание Е-, Р- и L-селектинов в плазме крови устанавливали методом ИФА с помощью наборов фирмы «Bender MedSystems GmbH» (Австрия).

Результаты были статистически обработаны. Для выявления межгрупповых и внутригрупповых различий использовали однофакторный дисперсионный анализ. Для оценки предикторной роли признака вычисляли отношение шансов (ОШ) с определением 95 % доверительного интервала. Для оценки выживаемости строили кривые Каплана - Майера, достоверность различий оценивали с помощью лог-рангового критерия с поправкой Йейтса. Достоверными считали различия при p<0,05. Проведение исследования было одобрено этическим комитетом университета.

Результаты. При циррозе печени плазменное содержание всех селектинов было увеличено. С нарастанием тяжести заболевания уровни Е- и Р-селектинов повышались, достигая максимума в прогностически неблагоприятных случаях (класс С по Child - Pugh). Плазменное содержание Е- и Р-селектинов позитивно коррелировало с индексом Child - Pugh, а взаимосвязь Р-селектина с величинами протромбинового индекса носила отрицательный характер.

Летальный исход в динамике однолетнего наблюдения развился у 20 больных (26,0 %), в динамике трехлетнего наблюдения был зарегистрирован у 40 пациентов (51,9 %). Основными причинами смерти в течение трех лет после обследования были кровотечение из пищеводных венэктазий (35,0 %), печеночная недостаточность с развитием комы (55,5 %) и ге-патоцеллюлярная карцинома (10,0 %).

У пациентов с циррозом печени, умерших в течение одного года после обследования, изначально определялись достоверно более высокие плазменные уровни Е- и Р-селектинов, чем при благоприятном прогнозе в течение указанного срока. У больных, смерть которых наступила в трехлетний срок наблюдения, выявлена аналогичная динамика изучаемых показателей.

Пациенты с показателями Е-селектина выше 81 нг/мл (ОШ: 11,2 (3,2-38,9)) и Р-селектина более 134

СЕЛЕКТИНЫ КАК ПРЕДИКТОРЫ

НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ

ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Г. И. ГИЛЯЗОВА, П. В. КОРОЙ, А. В. ЯГОДА

Ключевые слова: цирроз печени, селектины, смертность, прогноз

нг/мл (ОШ: 13,3 (3,9-44,6)) имели повышенный риск смерти в течение года после обследования. Значения Е-селектина, превышающие 75 нг/мл (ОШ: 6,5 (2,4-17,6)), и Р-селектина не менее 132 нг/мл (ОШ: 17,5 (3,7-82,8)) ассоциировались с повышенным шансом развития летального исхода в динамике трех лет наблюдения. Выживаемость в течение одного и трех лет после обследования была достоверно ниже у больных с вышеуказанными показателями Е-и Р-селектинов.

Плазменные уровни Р-селектина, превышающие 134 нг/мл, характеризовались высокой точностью в прогнозировании смерти у больных циррозом печени в течение года после обследования, тогда как предсказательная точность показателей Е-селектина более 81 нг/мл в этом аспекте была несколько ниже. Значения Е-селектина выше 75 нг/мл и Р-селектина не менее 132 нг/мл обладали умеренной точностью в прогнозировании летального исхода у больных циррозом печени в динамике трёх лет наблюдения.

Заключение. Измененные уровни селектинов в крови у больных циррозом печени взаимосвязаны с классом по Child - Pugh и прогнозом заболевания. Определение особенностей иммунного гомеостаза, имеющих предикторное значение в отношении неблагоприятных событий цирроза печени, открывает новые возможности прогнозирования, стратификации риска, позволяет решать тактические вопросы ведения этих больных.

Работа выполнена в рамках гранта Президента Российской Федерации № МД-934.2012.7.

Литература

1. Белякин, С. А. Летальность от цирроза печени по данным многопрофильного стационара / С. А. Белякин, А. Н. Бобров, С. В. Плюснин, А. И. Хазанов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Материалы 14-й Рос. конф. «Гепатология сегодня». - 2009. - № 1. -С. 7.

2. Addario, L. Prognostic value of quantitative liver function tests in viral cirrhosis: a prospective study / L. Addario, G. Scaglione, G. Tritto [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. - Vol. 18, № 7. - P. 713-720.

3. Fattovich, G. Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and riskfactors/ G. Fattovich, T. Stroffolini, I. Zagni, F. Donato // Gastroenterology. - 2004. -Vol. 127, № 5. - S. 35-50.

4. Giron-Gonzalez, J. A. Adhesion molecules as a prognostic marker of liver cirrhosis / J. A. Giron-Gonzalez, C. Martinez-Sierra, C. Rodriguez-Ramos [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 40, № 2. - P. 217-224.

5. La Mura, V. Von Willebrand factor levels predict clinical outcome in patients with cirrhosis and portal hypertension / V. La Mura, J. C. Reverter, A. Flores-Arroyo [et al.] // Gut. - 2011. - Vol. 60 (8). - P. 1133-1138.

SELECTINS AS PREDICTORS

OF UNFAVORABLE COURSE

OF LIVER CIRRHOSIS

GILYAZOVA G. I., KOROY P. V., YAGODA A. V.

Key words: liver cirrhosis, selectins, mortality, prognosis