ЗЕРКАЛО ДЛЯ МОБИЛИЗАЦИИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ПОСОБИИ

Зеркало для мобилизации пузырно-влагалищного свища при оперативном пособии.
Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использована для хирургического лечения больных с пузырновлагалищными свищами.
Прототипом полезной модели является влагалищное зеркало Симса Большая медицинская энциклопедия. Под ред. А.Н.Бакулева. - Москва, 1958. Т. 7. - С.25. Рабочие части этого инструмента имеют недостаточную длину, короткую шейку и не адаптированы для визуализации свища, сам инструмент громоздкий, уменьшает полезное пространство в области операционного поля, что затрудняет манипуляции и увеличивает продолжительность оперативного вмешательства.
Техническим результатом полезной модели является упрощение и облегчение мобилизации свища путем смещения его в просвет мочевого пузыря и фиксации в таком положении.
Технический результат достигается использованием при оперативном лечении пузырно-влагалищных свищей невлагалищными (трансвезикальным, трансперитонеальным) доступами зеркала, состоящего из рабочей части с круглым выпуклым концом, шейки желобоватой формы и рукоятки в виде плоской пластины.
На фиг. изображен общий вид зеркала.
Зеркало имеет рабочую часть 1 в форме пластинки длиной 130 мм и шириной 25 мм, желобообразную шейку 2 длиной 120 мм и шириной 18 мм и рукоятку 3 длиной 130 мм и шириной 25 мм. Рабочая часть 1 имеет круглый выпуклый по отношении к рукоятке инструмента конец 4 диаметром 25 мм и высотой 15 мм, который изогнут по отношении к рабочей части под углом 10°.
Угол наклона рабочей части к шейке инструмента 100°, угол наклона шейки инструмента к его рукоятке 120°.
Зеркало изготовлено из медицинской нержавеюш;ей стали, и имеет толщину 3 мм.
Зеркало используется следующим образом.
В положении больной лежа на спине с разведенными ногами осуш;ествляется цистотомия и ревизия полости мочевого пузыря. Далее с целью облегчения визуализации и выделения пузырно-влагалищного свиш;а рабочая часть зеркала 1 концом 4 вводится во влагалиш;е. Рукоятка зеркала 3 опускается вниз. При этом стенки влагалипца и мочевого пузыря поднимаются вверх до максимально возвышенного положения. Одновременно со смещением стенок влагалища и мочевого пузыря открывается и выводится в рану свищ, степень выведения которого регулируется при изменении положения конца 4 рабочей части 1. Фиксация зеркала при максимально выведенном и расправленном свище позволяет существенно облегчить все манипуляции по мобилизации и разъединению стенок влагалища и мочевого пузыря, гемостаз и непосредственно этап фистулопластики.
При применении инструмента для оперативного лечения пузырновлагалищных свищей успешно реализуется принцип анатомичности, значительно уменьшается степень интраоперационной травмы тканей, обеспечивается надежный гемостаз, что в свою очередь способствует быстрейшей и полноценной репарации, снижает риск рецидива свища, уменьшает длительность послеоперационного пребывания больной в стационаре.
С использованием предлагаемого нами инструмента оперированы 2 пациентки:
1. Гузаирова Ф.А., история болезни №104485. Операция (28.11.2000): пластика чреспузырным доступом, цистостомия. Протокол операции: Под перидуралъной анестезией в положении больной на спине с разведенными ногами, после обработки влагалища и операционного поля над лоном по Филончикову, произведен полулунный горизонтальный разрез по Овнатаняну. Послойным
продольным разрезом апоневроза прямых мышц живота, с разведением последних тупо, выделена передняя стенка мочевого пузыря. Она взята на две кетгутовые лигатуры, вскрыта продольно. Контроль на гемостаз. Произведена ревизия полости мочевого пузыря. При ревизии определяется свищевой дефект задней стенки мочевого пузыря между устьями мочеточников выше межмочеточниковой складки диаметром 10 мм. Во влагалище введено зеркало, удерживаемое за рукоятку 3, рабочей частью 1, с направленной кверху выпуклой стороной конца 4. Свищевой дефект поднят в операционной ране рабочим концом 4 рабочей части 1. После чего у свободно визуализируемого свища разделены друг от друга с помощью диссектора стенка мочевого пузыря и влагалища. Дефект влагалищной стенки ушит поперечно 2-х рядными хромкетгутовыми швами (первый - непрерывный, второй - узловой). На дефект стенки мочевого пузыря наложены 2-х рядные хромкетгутовые швы продольно (первый - непрерывный, второй - узловой). Контроль на гемостаз. Эпицистостомия через верхушку мочевого пузыря. На рану мочевого пузыря наложен 2-х рядный кетгутовый шов (первый - непрерывный, второй - узловой). Резиновый выпускник в предпузырную клетчатку. Послойные швы на рану. Асептическая повязка. Течение послеоперационного периода без особенностей. Выписана с выздоровлением.
2. Тимофеева Н.И., история болезни №101955. Операция (23.02.2001): пластика комбинированным абдоминально-трансвезикальным доступом, цистостомия. Течение послеоперационного периода без особенностей. Выписана с выздоровлением.