ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛУБИНЫ ПРОХОЖДЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ЧЕРЕЗ КОСТНУЮ ТКАНЬ ФАЛЛОПИЕВА КАНАЛА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИГОЛЬЧАТОЙ СТИМУЛЯЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛУБИНЫ ПРОХОЖДЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ЧЕРЕЗ КОСТНУЮ ТКАНЬ ФАЛЛОПИЕВА КАНАЛА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИГОЛЬЧАТОЙ СТИМУЛЯЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ

Хамгушкеева Н. Н., Аникин И. А., Корнеенков А. А.

ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия

DETERMINATION OF THE DEPTH OF ELECTRIC CURRENT PASSAGE THROUGH THE BONE TISSUE OF FALLOPIAN CANAL IN THE PROCESS OF NEEDLE ELECTROMYOGRAPHY STIMULATION

Khamgushkeeva N. N., Anikin I. A., Korneenkov A. A.

Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech", Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Целью исследования является повышение безопасности хирургического лечения пациентов с патологией среднего и внутреннего уха за счет профилактики повреждения лицевого нерва посредством использования интраоперационного мониторинга лицевого нерва методом игольчатой электромиографии при непрерывной стимуляции с бормашины. Клиническая часть проспективной работы была выполнена на 48 пациентах c диагнозом хронический гнойный средний отит. Все пациенты перенесли оперативное вмешательство с использованием интраоперационного мониторинга лицевого нерва. По окончании операции проводилась электрическая стимуляция лицевого нерва с интактной костной стенкой в потенциально опасных участках его повреждения. В качестве регистрации ЭМГ-событий использовалась минимальная (пороговая) стимуляция (мА) лицевого нерва при пороге события 100 мкВ. Анатомическая часть работы была выполнена на 30 препаратах кадаверных височных костей от трупов взрослого человека. Исследование толщины костной стенки барабанного и сосцевидного отделов фаллопиева канала кадаверных височных костей проводилось для сравнительного анализа полученных данных с интраоперационными результатами пороговой чрескостной стимуляции лицевого нерва (мА). Статистический анализ полученных данных проводился с помощью параметрического метода (t-критерия Стьюдента), непараметрического корреляционного (метод Спирмена) и регрессионного анализов. При сравнении толщины костной стенки фаллопиева канала (мм), полученной при диссек-ции кадаверных височных костей, с данными пороговой чрескостной стимуляции лицевого нерва (мА), выполненной по окончании радикальной операции у взрослых пациентов с интактной костной стенкой фаллопиева канала, нами определена примерная глубина (мм) расположения лицевого нерва, находящегося в костном канале, с помощью интраоперационного мониторинга лицевого нерва. Установлено, что 1 мА пороговой силы тока соответствует 0,8 мм толщины костной стенки канала лицевого нерва.

Ключевые слова: интраоперационный мониторинг лицевого нерва, игольчатая электромиография, височная кость, толщина костной стенки канала лицевого нерва, лицевой нерв.

Библиография: 20 источников.

The objective of this research is to improve the safety of surgery of patients with the middle and inner ear pathology by preventing the damage to the facial nerve by conducting intraoperative monitoring of the facial nerve by the method of needle electromyography with continuous stimulation with a drilling machine. The clinical part of the prospective work was carried out on 48 patients that were diagnosed with suppurative otitis media. All the patients underwent surgery with the facial nerve intraoperational monitoring. After the surgery with the intraoperative monitoring, the facial nerve with the intact bone wall was stimulated electrically in the potentially dangerous damage areas. Minimum (threshold) stimulation (mA) of the facial nerve with a threshold event of 100 /xV was used to register EMG events. The anatomical part of the work was carried out on 30 unformalinized cadaver temporal bones from adult bodies. The study of the thickness of bone wall of the fallopian canal tympanal and mastoid portions of the cadaver temporal bones was carried out for comparative analysis of the obtained data with intraoperative results of the threshold transosseous facial nerve simulation (vA). The statistical analysis of obtained data was carried out with parametric methods (Student's ttest), non—parametric correlation (Spearman's method) and regression analysis. In the course of the comparative analysis of the fallopian channel bone wall thickness (mm) obtained as a result of the cadaver temporal bones dissection, with the data of the threshold transosseous facial nerve simulation (mA), perofrmed upon completion of the radical surgery in adult patients with intact fallopian canal bone wall, we determined the approximate depth (mm) of location of the facial nerve situated in the bone canal by means of the facial nerve

intraoperational monitoring. It was found that 1 mA of threshold amperage corresponded to 0.8 mm thickness of the bone wall of the facial canal.

Key words: intraoperative facial nerve monitoring, needle electromyography, temporal bone, the fallopian canal bone thickness, facial nerve. Bibliography: 20 sources.

Несмотря на существующие возможности использования современного хирургического оборудования, современных диагностических методов исследования, сохраняется риск повреждения лицевого нерва при проведении отохирургиче-ских вмешательств [1, 2]. Это связано с анатомической близостью лицевого нерва к структурам среднего и внутреннего уха [3-5]. Лицевой нерв становится более уязвим к травмированию при повторных (санирующих) операциях на среднем ухе, при наличии дегисценций в фаллопиевом канале, при удалении образований среднего уха [2, 6], при аномалии развития среднего и внутреннего уха [7, 8].

В отечественной и зарубежной литературе насчитывается множество работ по изучению анатомии лицевого нерва [3-5]. Большая часть из них дает общее представление о микротопографической характеристике канала лицевого нерва, но в то же время практически отсутствуют сведения о толщине его костных стенок.

Вследствие интраоперационного повреждения возникает парез (паралич) мимической мускулатуры, который приводит к снижению качества жизни пациентов. По данным литературы, при первичных операциях на ухе риск развития дисфункции лицевого нерва составляет от 0,6 до 3,7% случаев [9, 10], при повторных оперативных вмешательствах риск его возникновения увеличивается от 4 до 10% случаев [1, 11, 12].

С появлением интраоперационного мониторинга лицевого нерва появилась возможность идентифицировать его на протяжении всей операции [13-15], поскольку этот метод исследования нервно-мышечной системы регистрирует колебания электрического потенциала мышц в ответ на раздражение нерва.

Несмотря на значительные успехи в разработке аппаратов для интраоперационного мониторинга лицевого нерва, оставалось наиболее важное ограничение, которое было связано с тем, что система не предупреждала хирурга, если он работает рядом с лицевым нервом, а ЭМГ-ответы могли быть выявлены уже тогда, когда повреждение лицевого нерва произошло. Первая попытка использования стимулирующих фрез была сделана Н. ЗДуе^ет в 1990 г.: он использовал пневматическую дрель с адаптером для непрерывной стимуляции, но ответ был зарегистрирован с помощью тензометрических датчиков в форме прищепки, расположенных в углу рта пациента [16, 17].

В настоящее время опубликованы единичные работы о применении электромиографического метода интраоперационного мониторинга лицевого нерва, осуществляемого с бормашины, и они касаются в большей степени проблемы безопасного удаления невриномы слухового нерва [18]. Согласно исследованиям, компьютерная томография височной кости и хирургическая макроскопическая оценка лицевого нерва недостаточны, чтобы убедиться в целостности фаллопиева канала [15, 20], что подтверждает ценность применения интраоперационного мониторинга лицевого нерва в хирургии среднего и внутреннего уха.

Таким образом, применение стимуляции лицевого нерва с бормашины в микрохирургии среднего и внутреннего уха диктует новые требования в технике проведения интраоперационно-го мониторинга лицевого нерва.

Цель исследования. Повышение безопасности хирургического лечения пациентов с патологией среднего и внутреннего уха за счет профилактики повреждения лицевого нерва, посредством использования интраоперационного мониторинга лицевого нерва методом игольчатой электромиографии при непрерывной стимуляции с бормашины.

Пациенты, материал и методы исследования. За период с ноября 2011 г. по декабрь 2014 г. на базе СПб НИИ ЛОР обследованы и прооперированы с использованием игольчатой электромиографии 48 пациентов c диагнозом хронический гнойный средний отит.

Интраоперационный мониторинг лицевого нерва проводился с помощью метода игольчатой электромиографии (ИЭМГ). Для регистрации мышечных импульсов с мимических мышц применялись биполярные игольчатые электроды. Электроды вводили подкожно ипсилатерально в зоне m. frontalis, m. mentalis, m. orbicularis oculi, m. orbicularis oris и фиксировались лейкопластырем. Заземляющий электрод устанавливали в области грудины, а на расстоянии 5 см от электрода заземления вводили референтный электрод (анод). Стимуляция лицевого нерва осуществлялась с помощью бормашины.

На фрезы электрический ток подавался с помощью наконечника STIM, который фиксировался на бормашине. Наконечник STIM, в свою очередь, связан с ЭМГ-монитором посредством соединительных проводов между электроприводным устройством бормашины (IPS-система) и интерфейсным блоком ЭМГ-монитора. Во время

работы бормашины подача тока на фрезы осуществлялась непрерывно, согласно заданной частоте в настройках монитора.

Параметры при установке электростимуляции были следующие: продолжительность импульса - 0,1 мс, частота подачи стимула - 7 Гц, порог события - 100 мкВ.

После выполненной радикальной операции электрическая стимуляция с бормашины проводилась в потенциально опасных участках повреждения лицевого нерва: над промонториумом (часть, которая формирует нишу окна преддверия), в области тимпанального синуса, в области пирамидального отростка, в области латерального полукружного канала и на выходе вблизи шилососцевидного отверстия, для количественного определения пороговой силы тока (мА). Пороговая сила тока определяется как первая величина силы тока, которая, будучи приложенной к нерву, вызывает минимальную ЭМГ-активность [19], по крайней мере в одном из четырех регистрирующих каналов. При минимальной подаче силы тока (пороговая) происходит деполяризация части волокна нерва и амплитуда ответа, возникающая при пороговой стимуляции, является более низкой по сравнению с максимальной амплитудой (сверхпороговой) и более безопасной.

Анатомическая часть работы проведена на 30 неформалинизированных кадаверных височных костях в целях изучения толщины костной стенки фаллопиева канала. Материал для исследования был лишен деструктивных изменений и представлял собой однородный объект исследования.

Измерение производили с помощью измерительного щупа, микромиллиметровой линейки, цифрового кронциркуля для внешних измерений. Исследование было выполнено под микроскопом фирмы Leica M651, имеющим 6-40-кратное увеличение для более точной визуализации структур барабанной полости.

Рис. 1. Распилы костных стенок канала лицевого нерва с помощью керамических отрезных дисков в области пирамидального отростка, тимпанального синуса, шилососцевидного отверстия.

Научные статьи

Для изучения канала лицевого нерва была выполнена расширенная мастоидэктомия с обнажением сигмовидного синуса, твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. Молоточек и наковальня были удалены, чтобы обеспечить доступ к переднему сегменту барабанного отдела лицевого нерва. Канал лицевого нерва был скеле-тирован на протяжении от коленчатого ганглия до шилососцевидного отверстия. Для измерения толщины стенок канала лицевого нерва была удалена верхняя стенка барабанной полости. С помощью керамических отрезных дисков были выполнены распилы фаллопиева канала до его нижней стенки в следующих зонах: второе колено (пирамидальный отросток), тимпанальный синус, вблизи шилососцевидного отверстия (рис. 1). В области ниши окна преддверия (барабанный отдел) костная стенка легко отламывалась микроинструментами.

Затем микроинструмент (щуп), с нанесенными на его поверхность делениями, устанавливали в местах распилов костной стенки непосредственно до лицевого нерва и далее прикладывали к миллиметровой линейке в целях измерения толщины стенок канала (рис. 2). Длина инструмента составила 14 см, а диаметр кончика - 0,5 мм.

Для точности исследования полученные фрагменты костных стенок сосцевидного отдела и костные пластинки барабанного отдела лицевого нерва были измерены с помощью кронциркуля для внешних измерений.

Результаты исследования. По результатам исследования в 26 кадаверных височных костях фаллопиев канал располагался типично и целостность его костных стенок была сохранена. В 3 случаях костная стенка барабанного отдела имела одиночные дегисценции, площади которых различались от 1 до 4 мм2. Дегисценции в основном располагались на медиальной стенке, в области ниши окна преддверия. Отсутствие верхней стенки костного канала на протяжении от коленчатого ганглия до processus pyramidalis наблюдалось в

Рис. 2. Измерение толщины костной стенки канала лицевого нерва микроинструментом.

Т а б л и ц а Значения плотности тока при стимуляции лицевого нерва, проходящего в костном канале

Канал лицевого нерва N Статистические показатели плотности тока (мА/мм2), X±mx

Барабанный отдел 26 1,0 ± 0,2

Второе колено (pr. pyramidalis) 30 1,1 ± 0,4

В области тимпанального синуса 30 1,0 ±0,2

Шилососцевидное отверстие 12 1,2 ± 0,3

Примечание. N - количество наблюдений; X - среднее значение.

1 случае. Толщина костной стенки барабанного отдела лицевого нерва во всех препаратах не превышала 0,1 мм (0,06±0,01 мм), сосцевидного отдела составила: в области второго колена (пирамидальный отросток) - 0,8±0,1 мм, в области окна улитки (тимпанальный синус) - 0,9±0,2 мм, в области шилососцевидного отверстия - 1,6±0,2 мм.

Было проведено 48 радикальных операций с применением игольчатой стимуляционной ЭМГ лицевого нерва. У 6 пациентов во время операции были выявлены нарушения целостности костного

канала (дегисценции) лицевого нерва. Средние значения пороговой электрической стимуляции канала лицевого нерва с интактной костной стенкой в барабанном отделе составили 0,6±0,2 мА, в сосцевидном отделе: в области пирамидального отростка - 1,1±0,3 мА, в области тимпанального синуса - 1,0±0,3 мА, в области шилососцевидного отверстия - 3,1±0,2 мА.

Нами рассчитана площадь поперечного сечения фаллопиева канала в области барабанного отдела (0,8±0,2 мм2), второго колена (1,1±0,3 мм2), тимпанального синуса (1,1±0,2 мм2), шилососцевидного отверстия (1,8±1,0 мм2) по формуле

5 = 3,14 [(¿/2) - I]2,

где d - наружный диаметр канала лицевого нерва; £ - толщина костной стенки канала лицевого нерва.

Полученные нами значения площади поперечного сечения и чрескостной пороговой стимуляции лицевого нерва помогли определить плотность тока в различных участках фаллопиева канала (табл. 1):

J = 1/5,

где I — сила тока, мА; 5 - площадь поперечного сечения, мм2.

Как видно из блокового статистического графика (рис. 3), плотность пороговой силы тока,

к к к ч

V &

и

1,5

1,3

! 1,1

А

' 0,9 0,7

1,1 1,0

10 —-'""

Барабанный отдел

Второе колено

Тимпанальный синус

Шилососцевидное отверстие

Рис. 3. Соотношение средних значений плотности тока в различных участках канала лицевого нерва (мА/мм2).

4,0

0,5 1,0 1,5 2,0

Рис. 4. Регрессионная зависимость силы тока (мА) от толщины стенок костного канала лицевого нерва

(мм).

приложенного в различных участках фаллопиева канала (р > 0,05), одинакова по всему поперечному сечению лицевого нерва. Следовательно, этот эксперимент позволяет допустить возможность сравнения результатов, полученных на кадавер-ных височных костях (толщина костных стенок фаллопиева канала), с интраоперационными результатами (пороговая сила тока).

Анализ полученных данных показал, что имеет место положительная линейная связь между порогами силы тока (мА) и толщиной костных стенок канала лицевого нерва (мм): коэффициент корреляции Спирмена гб = 0,78 при уровне значимости р = 0,03. На рис. 4 представлена диаграмма рассеяния с регрессионной моделью изменений пороговой силы тока при чрескостной электрической стимуляции барабанного и сосцевидного отделов канала лицевого нерва в зависимости от толщины его костных стенок. Коэффициент детерминации Я2 имеет значение более 0,5, что говорит о высокой информативности регрессионной модели. Исходя из полученного уравнения регрессии у = 1,2х + 0,2411 можно сделать вывод, что при увеличении костной стенки на 1 мм среднее значение силы тока (мА) возрастает на 1,2 мА. При этом пороговая сила тока в 1 мА = 1^1,2 = 0,8 мм.

Обсуждение результатов. Точная идентификация лицевого нерва в височной кости необходима для повышения безопасности хирургического лечения пациентов с патологией среднего и внутреннего уха. С появлением стимулирующей бормашины стало возможно проводить интра-операционный мониторинг лицевого нерва на протяжении всего оперативного вмешательства [16-18]. Такая система безопасна, проста в использовании и сокращает время проведения хирургического вмешательства на среднем или на внутреннем ухе [18]. Более того, преимущество использования представленного метода интрао-перационной диагностики ЛН очевидно особенно в тех случаях, где анатомия среднего уха искажена предыдущей операцией, и в случаях аномалии развития лицевого нерва [2, 6-8].

Для определения глубины (мм) расположения лицевого нерва, находящегося в костном канале, с помощью нейромониторинга нами было проведено сравнение толщины костной стенки фаллопиева канала (мм), полученной при диссекции кадаверных височных костей, с данными пороговой чрескостной стимуляции лицевого нерва (мА), выполненной по окончании радикальной операции у пациентов, с интактной костной стенкой фаллопиева канала. В качестве силы тока при стимуляции лицевого нерва были использованы его пороговые значения для получения М-ответа с амплитудой 100 мкВ в одном из четырех каналов регистрации ЭМГ-активности, так как при этом условии происходит деполяризация только

Научные статьи

части волокна нерва с захватом окружающих его тканей. Была получена статистически значимая регрессионная модель (рис. 4), где при увеличении толщины костной стенки на 1 мм среднее значение силы тока возрастало на 1,2 мА. Таким образом, пороговая сила тока 1 мА соответствует 0,8 мм толщины костной стенки канала ЛН. Полученные данные совпадают с результатами исследования Н. ЗДуе^ет с соавт. (1988), где 1 мм толщины костной стенки фаллопиева канала соответствовал 1 мА силы тока, и могут быть рекомендованы для прогнозирования примерного расстояния до лицевого нерва в ходе работы стимулирующей бормашины, что обеспечит безопасное удаление костной ткани, окружающей нерв [17]. Это утверждение носит приблизительный характер и может использоваться только при тщательном соблюдении методики проведения интраопе-рационного мониторинга лицевого нерва.

Кроме того, нами была исследована плотность пороговой силы тока (мА/мм2), приложенная к костному каналу лицевого нерва. Проведенный анализ показал отсутствие статистически достоверных различий в плотности тока между точками стимуляции канала лицевого нерва (р > 0,05). Следовательно, можно с полной уверенностью говорить о правильной методике выполнения ин-траоперационного мониторинга лицевого нерва в нашей работе и о проведении эксперимента в примерно одинаковых условиях.

Интраоперационный мониторинг лицевого нерва может помочь молодым хирургам быть более уверенными в процессе выполнения хирургического доступа к структурам среднего и внутреннего уха, а для более подготовленных хирургов его применение может существенно сократить время операции. Тем не менее эта методика функциональной идентификации лицевого нерва не заменяет анатомические знания, а является полезным дополнением в проведении хирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе.

Заключение. Сравнив результаты проведенных исследований, мы рассчитали, что изменение пороговой силы тока на 1 мА примерно соответствует 0,8 мм толщины костной стенки канала лицевого нерва.

Мы также отметили, что использование бормашины, подключенной к ЭМГ-аппарату, имеет определенные преимущества, поскольку на протяжении всей работы бормашины подается электрический ток на фрезы и хирург имеет представление о приблизительной толщине костной ткани, окружающей нерв, для выбора наиболее безопасного доступа к структурам среднего и внутреннего уха. Все ЭМГ-события сопровождались звуковым сигналом, что приводило к более осторожному выполнению хирургических манипуляций вблизи нерва. Ко всему прочему,

удаление костной ткани с медиальной поверхности фаллопиева канала становится более безопасным, поскольку в этом месте лицевого нерва часто повреждается боковой поверхностью фрез, а удаление костного массива бормашиной происходит под контролем интраоперационного мони-

торинга лицевого нерва до безопасных ЭМГ-зна-чений.

Таким образом, проведенное исследование с применением стимуляционной игольчатой четы-рехканальной ЭМГ доказывает целесообразность ее применения в отохирургии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Green J. D., Shelton C., Brackmann D. E. Iatrogenic facial nerve injury during otologic surgery // Laryngoscope. 1994. Vol. 104. P. 922-926.

2. Asma A., Marina M. B., Mazita A., Fadzilah I., Mazlina S., Saim L. Iatrogenic facial nerve palsy: lessons to learn. Singapore Med. Jurn. 2009. Vol. 50 (12). P. 1154-1157.

3. Калина В. О., Шустер М. А. Периферические параличи лицевого нерва. М.: Медицина; 1970. 206 c.

4. Стратиева О. В. Клиническая анатомия уха. СПб.: Спец. лит, 2004. 272 с.

5. Proctor B. The anatomy of the facial nerve // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1991. N 24. P. 479-504.

6. Dew L., Shelton C. Iatrogenic facial nerve injury: prevalence and predisposing factors // Ear Nose Throat Jurn. 1996. Vol. 75. P. 724-729.

7. Jahrsdoerfer R. A., Lambert P. R. Facial nerve injury in congenital aural atresia surgery // Am. Jurn. Otolaryngol. 1988. N 19. P. 283-287.

8. Swartz J. D., Faerber E. N. Congenital malformations of the external and middle ear: High-resolution CT findings of surgical importance. A. J. R. 1985. P. 501-506.

9. Schuring A. G. Iatrogenic facial nerve injury // Am. Jurn. Otol. 1988. N 9. P. 432-433.

10. Nilssen E. L., Wormald P. J. Facial nerve palsy in mastoid surgery. Jurn. Laryngol. Otol. 1997. Vol. 111. P. 113-116.

11. Selesnick S. H., Lynn-Macrae A. G. The incidence of facial nerve dehiscence at surgery for cholesteatoma // Otol. Neurotol. 2001. Vol. 22. P. 129-132.

12. Wang H. M., Lin J. C., Lee K. W. Analysis of mastoid findings at surgery to treat middle ear cholesteatoma // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. Vol. 132. P. 1307-1310.

13. Delgado T. E., Bucheit W. A., Rosenholtz H. R. Intraoperative monitoring of facial muscle evoked responses obtained by intracranial stimulation of the facial nerve: a more accurate technique for facial nerve dissection // Neurosurgery. 1979. N 4. P. 418-421.

14. Roland P. S., Meyerhoff W. L. Intraoperative electrophysiological monitoring of the facial nerve: Is it standard of practice? // Am. Jurn. Otolaryngol. 1994. N 15. P. 267-270.

15. Prass R. L. Iatrogenic facial nerve injury: the role of facial nerve monitoring // Otolaryngol. Clin. North Am. 1996. N 29(2). P. 265-275.

16. Silverstein H. Adaptor for continuous stimulation (SACS) with the WR-S8 monitor-stimulator // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. Vol. 103. P. 493-496.

17. Silverstein H. E., Smouha R. J. Routine identification of the facial nerve using electric stimulation during otological and neurological surgery // Laryngoscope. 1988. N 7. P. 726-730.

18. Bernardeschi D, Meskine N., Otaibi N., Ablonczy R., Kalamarides M., Bozorg G. A., Sterkers O. Continuous Facial Nerve Stimulating Burr for Otologic Surgeries // Otology & Neurotology. 2011. N 32(8). P. 1347-1351.

19. Randolph G. W., Dralle H., Abdullah H., Barczynski M., Bellantone R., Brauckhoff M. [et al.]. Electrophysiological recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement // Laryngoscope. 2011. Vol. 121. P. 1-16.

20. Хамгушкеева Н. Н. Эффективность применения интраоперационного мониторинга лицевого нерва и компьютерной томографии височных костей в диагностике целостности костного канала лицевого нерва // Рос. оториноларингология. 2015. № 3. С. 141-145.

Хамгушкеева Наталия Николаевна - мл. науч. с. отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: (812)-316-25-01, 8(921)-779-76-22, e-mail: nataliyalor@gmail.com

Аникин Игорь Анатольевич - докт. мед. наук, профессор, руководитель отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812)-575-94-47; e-mail: dr-anikin@mail.ru

Корнеенков Алексей Александрович - докт. мед. наук, профессор, вед. н. с. лаборатории информатики и статистики Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812)-575-94-48, e-mail: korneyenkov@gmail.com

REFERENCES

1. Green J. D., Shelton C., Brackmann D. E. Iatrogenic facial nerve injury during otologic surgery. Laryngoscope. 1994; 104: 922-926.

2. Asma A., Marina M. B., Mazita A., Fadzilah I., Mazlina S., Saim L. Iatrogenic facial nerve palsy: lessons to learn. Singapore Med. J. 2009; 50 (12): 1154-1157.

3. Kalina V. O., Shuster M. A. Perifericheskie paralichi litsevogo nerva [Peripheral facial nerve palsy]. Moscow: Meditsina, 1970. (in Russian).

4. Stratieva O. V. Klinicheskaya anatomiya ukha [Clinical anatomy of ear]. SPb.: Spee. Lit.; 2004. (in Russian).

Научные статьи

5. Proctor B. The anatomy of the facial nerve. Otolaryngol. Clin. North. Am. 1991; 24: 479-504.

6. Dew L., Shelton C. Iatrogenic facial nerve injury: prevalence and predisposing factors. Ear Nose Throat J. 1996; 75: 724-729.

7. Jahrsdoerfer R. A., Lambert P. R. Facial nerve injury in congenital aural atresia surgery. Am. J. Otolaryngol. 1988; 19: 283-287.

8. Swartz J. D., Faerber E. N. Congenital malformations of the external and middle ear: High-resolution CT findings of surgical importance. A. J. R. 1985: 501-506.

9. Schuring A.G. Iatrogenic facial nerve injury. Am. J. Otol. 1988; 9: 432-433.

10. Nilssen E. L., Wormald P. J. Facial nerve palsy in mastoid surgery. J. Laryngol. Otol.; 1997; 111: 113-116.

11. Selesnick S. H., Lynn-Macrae A. G. The incidence of facial nerve dehiscence at surgery for cholesteatoma. Otol. Neurotol.; 2001; 22: 129-132.

12. Wang H. M, Lin J. C, Lee K. W Analysis of mastoid findings at surgery to treat middle ear cholesteatoma. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 2006; 132: 1307-1310.

13. Delgado T. E., Bucheit W. A, Rosenholtz H. R. Intraoperative monitoring of facial muscle evoked responses obtained by intracranial stimulation of the facial nerve: a more accurate technique for facial nerve dissection. Neurosurgery. 1979; 4: 418-421.

14. Roland P. S., Meyerhoff W. L. Intraoperative electrophysiological monitoring of the facial nerve: Is it standard of practice? Am. J. Otolaryngol.; 1994; 15: 267-270.

15. Prass R.L. Iatrogenic facial nerve injury: the role of facial nerve monitoring. Otolaryngol. Clin. North Am. 1996; 29(2): 265-275.

16. Silverstein H. Adaptor for continuous stimulation (SACS) with the WR-S8 monitor-stimulator. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 1990; 103: 493-496.

17. Silverstein H.E., Smouha R.J. Routine identification of the facial nerve using electric stimulation during otological and neurological surgery. Laryngoscope; 1988; 7: 726-730.

18. Bernardeschi D, Meskine N., Otaibi N., Ablonczy R., Kalamarides M., Bozorg G. A., Sterkers O. Continuous Facial Nerve Stimulating Burr for Otologic Surgeries. Otology & Neurotology; 2011; 32(8): 1347-1351.

19. Randolph G.W., Dralle H., Abdullah H., Barczynski M., Bellantone R., Brauckhoff M. [et al.]. Electrophysiological recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope. 2011; 121: 1-16.

20. Khamgushkeeva N. N. The effectiveness use of intraoperative facial nerve monitoring and computed tomography of the temporal bone in diagnosis of integrity facial canal. Russian otorhinolaryngology; 2015; 3 (76): 141-145.

Natalija N. Khamgushkeeva - junior research associate of the Department of Development and Implementation of High-Technology Treatment Methods of in Saint-Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013 Saint-Petersburg, 9, Bronnitskaya str., tel.: (812)-316-25-01, 8(921) 779-76-22, e-mail: nataliyalor@gmail.com

Igor' A. Anikin - MD, Professor, Head of the Department of Development and Implementation of High-Technology Treatment Methods of in Saint-Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013 Saint-Petersburg, 9, Bronnitskaya str., tel: 8 (812) 575-94-47, e-mail: dr-anikin@mail.ru

Aleksej A. Korneenkov - MD, Professor, leading research associate of the Laboratory of Informatics and Statistics of Saint-Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013 Saint-Petersburg, 9, Bronnitskaya str., tel. 8(812) 575-94-48, е-mail: korneenkov@gmail.com