Оценка показателей физического и нервно-психического здоровья у детей при различных видах вскармливания

Оценка показателей физического и нервно-психического здоровья у детей при различных видах вскармливания

Т.И. Легонькова, Е.В. Матвеева, Т.Г. Степина, О.В. Войтенкова, О.Н. Штыкова

Смоленская государственная медицинская академия; Детская клиническая больница, Смоленск

Assessment of physical and neuropsychic health indicators in babies on different feeding types

T.I. Legonkova, E.V. Matveyeva, T.G. Stepina, O.V. Voitenkova, O.N. Shtykova

Smolensk State Medical Academy; Children's Clinical Hospital, Smolensk

Цель исследования: оценка комплексного влияния различных видов вскармливания на основные показатели развития ребенка. В открытое проспективное рандомизированное исследование включены 166 детей (86 мальчиков и 80 девочек) первого года жизни, получавших различные виды вскармливания. Дети 1-й группы (n=72) находились на грудном вскармливании; дети 2-й группы (n=53) получали Nutrilon Комфорт на основе частично гидролизованного сывороточного белка с пребиотическими волокнами (галакто- и фруктоолигосахаридами), прежелатинизированным крахмалом, р-пальмитатом, сниженным количеством лактозы и длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами; дети 3-й группы (n=41) получали стандартную смесь. Период наблюдения составил 1 год. Комплексное обследование включало оценку местного иммунитета, частоты острых респираторных и других инфекционных заболеваний, содержания длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в мембране эритроцитов, частоты функциональных расстройств пищеварения, оценку нервно-психического развития. На 2—3-м месяце исследования частота кишечных колик, метеоризма, срыгиваний и запоров была достоверно ниже в группах, получавших грудное вскармливание или Nutrilon Комфорт по сравнению со стандартной смесью. Уровень секреторного IgA в группах, получавших грудное вскармливание или Nutrilon Комфорт, был достоверно выше, а частота инфекционной и соматической заболеваемости ниже, чем в группе сравнения (/><0,05). Уровень нервно-психического развития у детей, вскармливаемых грудным молоком и Nutrilon Комфорт, был выше, чем у детей на стандартной смеси. Вывод: в случае невозможности грудного вскармливания необходимо использовать современные заменители грудного молока, обеспечивающие снижение инфекционных и аллергических заболеваний, физическое и когнитивное развитие ребенка, как при естественном вскармливании.

Ключевые слова: дети, грудное вскармливание, Nutrilon Комфорт, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, инфекционная заболеваемость, нервно-психическое развитие.

The goal of the trial was to evaluate the complex impact of different feeding types on the main parameters of a child's development. The open-label, prospective, randomized trial enrolled 166 infants (86 boys and 80 girls) on different feeding types during the first year of life. Group 1 babies (n=72) were breastfed; Group 2 (n=53) received Nutrilon Comfort containing partially hydrolyzed whey protein with prebiotic libers (galacto- and fructooligosaccharides), pregelled starch, р-palmitate, smaller quantities of lactose, and long-chain polyunsaturated fatty acids; Group 3 (n = 41) was given a standard infant formula. The follow-up period was 1 year. The comprehensive examination encompassed evaluation of local immunity, the incidence of acute respiratory and other infections and digestive functional disorders, estimation of the levels of long-chain polyunsaturated fatty acids in the red blood cell membrane, and assessment of neuropsychic development. At months 2 to 3 of the trial, the rate of intestinal colics, flatulence, regurgitations, and constipations was significantly lower in the breastfeeding or Nutrilon Comfort groups than that in the standard infant formula group. In the breastfeeding or Nutrilon Comfort groups, secretory IgA levels were significantly higher and infection and somatic morbidity rates were lower than those in the comparison group (/><0,05). The level of neuropsychic development in the breast- and Nutrition Comfort-fed babies was higher than in the standard formula-fed ones. Conclusion. If breastfeeding is impossible, it is necessary to use current human milk substitutes that reduce the incidence of infectious and allergic diseases and ensure physical and cognitive development of a child as during breastfeeding.

Key words: infants, breastfeeding, Nutrilon Comfort, gastrointestinal functional disorders, infection morbidity, neuropsychic development.

© Коллектив авторов, 2013

Ros Vestn Perinatol Pediat 2013; 4:88-95

Адрес для корреспонденции: Легонькова Татьяна Ивановна — д.м.н., проф., зав. каф. пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии Смоленской государственной медицинской академии Степина Тамара Григорьевна — к.м.н., доц. той же каф. Войтенкова Ольга Валентиновна — к.м.н., асс. той же каф. 214019 г. Смоленск, ул. Крупской, 28

Матвеева Екатерина Владимировна — к.м.н., врач педиатр приемного отделения стационара №1 ОГБУЗ «Детская клиническая больница» 214000 Смоленск, ул. Октябрьской рев., 16.

Штыкова Ольга Николаевна — врач педиатр поликлиники №3 ОГБУЗ

«Детская клиническая больница»

214000 Смоленск, ул. Октябрьской революции, д. 7

Первый год жизни ребенка является важным этапом постнатального онтогенеза, поэтому рациональное питание в этом возраста является одним из ключевых факторов, определяющих гармоничный рост и нервно-психическое развитие, устойчивость к инфекциям и воздействию других неблагоприятных агентов внешней среды [1—4]. Общеизвестно, что идеальным продуктом для вскармливания ребенка первого года жизни является материнское молоко. Однако в силу различных обстоятельств распространенность грудного вскармливания как в России, так и в других странах составляет около 30—40% [5].

Работа по поддержке грудного вскармливания и достижения последних лет в совершенствовании заменителей женского молока, включающих в состав эссенциальные для нормального роста и развития компоненты, дают новые возможности нивелировать неблагоприятные последствия нерационального вскармливания. Помимо основных макро- и микронутриентов, жизненно важными для физиологических процессов являются некоторые полиненасыщенные жирные кислоты, пребиотики, нуклеотиды и другие компоненты, вводимые в смеси с целью оптимизации питания, осуществления адекватной нутритивной поддержки, более благоприятной направленности обменных процессов, нормализации кишечной микробиоты, улучшения иммунного статуса детей, находящихся на искусственном вскармливании [6—8]. Это важно еще и потому, что нарушения в питании детей первого года жизни могут программировать риск развития ряда заболеваний в последующие годы [3, 9—11]. Поэтому создание новых смесей для детей первого года жизни является актуальной задачей педиатрии.

Цель исследования: оценка комплексного влияния различных видов вскармливания на основные показатели развития ребенка.

характеристика детей и методы

исследования

В открытое проспективное рандомизированное исследование включены 166 (86 мальчиков и 80 девочек) доношенных условно здоровых детей (I и II группы здоровья) в возрасте до 1 мес жизни. В 1-ю группу вошли дети (и=72), находившиеся на грудном вскармливании; во 2-ю группу — дети (п=53), получавшие смесь №Ш1оп Комфорт на основе частично гидроли-зованного сывороточного белка с пребиотическими волокнами (галакто- и фруктоолигосахаридами), пре-желатинизированным крахмалом, р-пальмитатом, сниженным количеством лактозы и длинноцепочеч-ными полиненасыщенными жирными кислотами; в 3-ю группу — дети (п=41), получавшие стандартную смесь (в соответствии с Сан Пин 2.3.2. 1078—01) на основе цельных белков коровьего молока со средним уровнем белка 14—17 г/л, не содержащую гидро-лизат белка молочной сыворотки, без пребиотиков и длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот. Дети наблюдались в течение 1 года жизни.

Всех детей ежемесячно осматривал педиатр, дважды проводился общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на условно-патогенную флору. У всех детей осуществляли комплексное клиническое и параклиническое обследование (ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, нейросонография), иммунологические исследования с определением фагоцитарного индекса,

фагоцитарного числа, уровня секреторного IgA (sIgA), оценивалась частота развития острых респираторных и других инфекционных заболеваний. У 90 детей из всех групп определяли содержание длинноцепо-чечных полиненасыщенных жирных кислот в мембране эритроцитов методом газовой хроматографии (по методике F. Marangoni, 2004).

Оценивали частоту возникновения функциональных расстройств пищеварения — колик, сры-гиваний, запоров, метеоризма в возрасте 1, 2 и 3 мес с использованием анкет-опросников родителей. Исследование нервно-психического развития осуществлялось по количественным шкалам [12] с оценкой сна и бодрствования, коммуникабельности, мышечного тонуса, безусловных рефлексов, цепных симметричных рефлексов, асимметричного шейного тонического рефлекса, сенсорных реакций, голосовых реакций и факторов риска (уровня стигматизации, состояния черепных нервов, патологических движений и др.).

Статистическая обработка полученных данных проведена методом вариационной статистики с применением компьютерной программы SPSS, включала вычисление средней величины исследуемых показателей (М), их стандартного отклонения (а), ошибки средней (m). Для статистической оценки уровня достоверности (р) различий показателей в группах использовался ¿-критерий Стъюдента и критерий (х2).

результаты и обсуждение

Антропометрические показатели детей и сроки прорезывания зубов в динамике наблюдения на 1-м году жизни

Антропометрические показатели детей при рождении соответствовали норме и достоверно не различались в исследуемых группах. В возрасте 1 года у детей, находившихся на искусственном вскармливании, как у мальчиков, так и девочек, масса тела была статистически достоверно выше по сравнению с массой тела младенцев, получавших грудное молоко (табл. 1).

При изучении сроков появления молочных зубов установлено, что у детей, находившихся на грудном вскармливании, молочные зубы появились вовремя и в более ранние сроки (6,6±0,13 мес жизни) по сравнению с детьми, находившимися на искусственном вскармливании (р1—2<0,05, р13<0,001). Причем для детей, получавших Nutrilon Комфорт, характерно более раннее (7,1±0,20 мес жизни) появление молочных зубов по сравнению с детьми, вскармливаемыми стандартной смесью (7,9±0,28 мес жизни; р2—3<0,05).

В возрасте 1 года у детей, вскармливаемых грудным молоком или смесью Nutrilon Комфорт, отмечалось достоверно большее количество молочных зубов (7,1±0,22 и 7,0±0,26 соответственно) по сравнению

Таблица 1. Основные антропометрические показатели обследованных детей

Показатель 1-я группа

М

Новорожденные дети

Масса тела, г 3472,6+67,3 3450,0+74,1 3403,8+81, 1 3539,5+67,5 3411,8+96,5 3433,7+80,4

Длина тела, см 52,9±0,3 52,9+0,3 52,4+0,4 53,1+0,5 51,9+0,6 51,8+0,5

Дети в возрасте 1 года

Масса тела, г 10042,5+99,1 9507,8+132,7 10792,8+198 ,2* 10323,1+249,2* 10538,2+203,6* 10137,8+215,4*

Длина тела, см 77,3+0,3 75,2+0,4 77,6+0,5 76,9+0,5* 77,9+0,7 76,1+0,5

Прибавка массы и длины тела за 1 год жизни

Масса тела, г 6569,9+111,9 6057,8+135,9 7389,1+189, 0* 6783,6+255,8* 7126,4+214,3* 6704,1+212,6*

Длина тела см 24,4+0,4 22,3+0,5 25,2+0,6 23,8+0,5* 26,0+0,6* 24,3+0,4*

Примечание.* — р<0,05 по сравнению с показателем в 1-й группе. М — мальчики; Д — девочки.

с детьми, получавшими стандартную смесь (5,7±0,40; р<0,01). Более раннее прорезывание зубов возможно обусловлено оптимальным соотношением кальция и фосфора 2:1 в грудном молоке и смеси №Ш1оп Комфорт (в отличие от стандартной смеси, где соотношение составляет 1,6:1), что обеспечивает оптимальное усвоение этих эссенциальных элементов. Кроме того, в состав №Ш1оп Комфорт входит пальмитиновая кислота в р-позиции (как в грудном молоке), благодаря чему липаза не способна отщепить ее от молекулы глицерина, что уменьшает возможность формирования нерастворимых мыл и способствует всасыванию в кишечнике кальция, который необходим для нормального развития зубов и костной системы ребенка [13].

Нервно-психическое развитие

Уровень нервно-психического развития у детей, вскармливаемых грудным молоком и №Ш1оп Комфорт, был выше, чем у детей, получавших стандартную смесь. При сравнении показателей нервно-психического развития в группе детей, находившихся на естественном вскармливании, и детей, получавших №Ы1оп Комфорт, статистически значимых различий не выявлено.

Число детей с I и II группой нервно-психического развития в сравниваемых группах детей на протяжении первых 5 мес жизни достоверно не различалось. С 6-месячного возраста отмечено статистически значимое увеличение числа детей II группы развития (группы риска) среди младенцев, находившихся на вскармивании стандартной смесью. В возрасте 5 и 6 мес 2,4% детей, получавших стандартную смесь, перешли из II группы нервно-психического развития в III группу (задержка развития). Отмечалось отставание по таким критериям, как коммуникабельность, голосовые реакции, сенсорное поведение,

симметричный шейный тонический рефлекс. Таким образом, вскармливание адаптированной смесью, содержащей длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, в концентрации и соотношении, максимально приближенным к грудному молоку, позволяет достичь той же динамики нервно-психического развития, что и у детей, находившихся на естественном вскармливании.

Функциональныерасстройства пищеварения

При оценке исходной частоты возникновения функциональных расстройств пищеварения в наблюдаемых группах детей статистически достоверных различий не выявлено. В возрасте 2—3 мес колики, метеоризм, срыгивания, запоры, патологические примеси в стуле достоверно чаще встречались у детей, получавших стандартную смесь, по сравнению с детьми, получавшими грудное молоко или №Ы1оп Комфорт. Так, частота кишечных колик на 3-м месяце жизни была достоверно ниже в группах, получавших грудное вскармливание или №Ш1оп Комфорт, по сравнению со стандартной смесью (9,7 и 9,4% против 24,4% соответственно в 1, 2 и 3-й группах; р<0,01).Частота метеоризма также была достоверно ниже в группах грудного вскармливания и №Ы1оп Комфорт (9,7 и 7,5% против 24,4% соответственно; р<0,05); частота срыгиваний на 2-м месяце жизни составила 12,5 и 5,7% против 34,1% соответственно (р<0,01), частота запоров на 3-м месяце жизни — 1,4 и 0% против 9,8% соответственно; р<0,05 (рис. 1).

В возрасте 5—6 мес частота функциональных расстройств пищеварения значительно уменьшилась во всех трех группах детей, статистически достоверных различий в этом возрастном периоде не выявлено.

Уменьшение частоты колик, метеоризма, запоров в 1-й и 2-й группах детей можно объяснить пре-биотическими свойствами высокоадаптированной

Рис. 1. Динамика клинических симптомов функциональных расстройств пищеварения: запоров (а), срыгиваний (б), метеоризма (в), колик (г).

* — Достоверное отличие от группы, получавшей стандартную смесь.

смеси и грудного молока, а также наличием в составе грудного молока и Nutrilon Комфорт пальмитиновой кислоты в ß-позиции. Пребиотики, входящие в состав смеси, избирательно стимулируют рост бифидо- и лактобактерий в кишечнике, оказывают благоприятное действие в качестве пищевых волокон: увеличивают объем каловых масс, обеспечивают их эластичность, размягчают стул, стимулируют перистальтику и облегчают запоры. Пребиотики, содержащиеся в грудном молоке и Nutrilon Комфорт, являются субстратом для развития нормальной микрофлоры. Высокое содержание пальмитиновой кислоты в ß-позиции обусловливает образование в толстой кишке меньшего количества нерастворимых кальциевых мыл, что способствует полному усвоению жирового компонента и образованию мягкого стула.

Кишечная микробиота

При оценке состояния кишечной микробиоты установлено, что исходно во всех трех группах детей имелись дисбиотические нарушения в виде увеличения штаммов гемолитической кишечной палочки и наличия представителей условно-патогенной флоры (рис. 2). У детей, получавших грудное молоко или смесь Nutrilon Комфорт, на 5-м месяце жизни отмечалась положительная динамика в составе кишечной микрофлоры в виде уменьшения частоты выявления Klebsiella pneumoniaе, Enterobacter agglomerans, грибов рода Candida (р<0,05).

У младенцев, получающих стандартную смесь, положительная динамика в составе кишечной микрофлоры отсутствовала. Таким образом, применение пребиоти-ков в составе детских молочных смесей является одним из путей обеспечения пищеварительного комфорта у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании.

Оценка иммунного статуса

Учитывая иммуноактивную роль пребиотиков и длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в формировании иммунитета, изучалась частота острых респираторных и других инфекционных заболеваний у детей на протяжении первого года жизни. Так, у детей, вскармливаемых стандартной смесью, достоверно чаще встречались инфекционные и соматические заболевания (табл. 2): острые респираторные инфекции — в 1,3 раза чаще, бронхит — в 7,7 раза, анемия — в 6,4 раза, атопический дерматит — в 2,4 раза по сравнению с младенцами, получавшими грудное молоко или обогащенную смесь (р<0,05).

Исследование уровня sIgA слюны в динамике наблюдения выявило, что исходно его уровень во всех трех группах детей статистически достоверно не различался и был в пределах нормы. Повторное исследование выявило снижение уровня sIgA у всех детей в возрасте 5 мес. В группе детей, получавших стандартную смесь, уровень sIgA был достоверно ниже

Гр^ИН«

1 м.о

2

II.и

в:П

лил

¡-у 1 н» _ ZJvJ _

1« 1 1U ш

ЙП Ш Ы

ж ** +р -1 * 1

чциО о Ji'll й J.ICi

™ И-Ю

t iO.ii 4-U.O Г чII

5 ¡0.0

~ i и.-.

0-.Ö

I 1 j 1 f

Ц41ЦЭСТ .IfTi-B  I l-LYL

f 'HL-Li- L irßrfiH<irmavH н Д1Ц1МЖК

IM

_IT.л ^ Щ ; I Щ_

I I I i "ш I I I

\ t * I.

CniPLIUpTIlQ.T LVCCI.

__

141

IV-

I_**-i_

a™ m

Я I

OA

I

Рис. 2. Динамика состояния кишечной микробиоты у обследованных детей.

1 — E. coli со сниженной ферментной активностью; 2 — гемолитическая E. coli; 3 — Staph. аureus; 4 — Enterococcus; 5 — Proteus mirabilis; 6 — Kl. pneumoniae; 7 — Citrobacter freundii; 8 — Enterobacter agglomerans; 9 — грибы рода Candida.

* — Различия между 1-м и 2-м исследованием статистически достоверны. ДЦПНЖК — длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты.

Таблица 2. Частота встречаемости инфекционных и соматических заболеваний у наблюдавшихся детей, абс.

Нозологическая форма 1-я группа, естественное вскармливание (n=72) 2-я группа, Nutrilon Комфорт (n=53) 3-я группа, стандартная смесь (n=41) p

Острые респираторные инфекции 54 (75) 41 (77,4) 41 (100) А-3, 2-3<0,05

Бронхит 1 (1,4) 1 (1,9) 6(14,6) p^ 2-3<0,05

Пневмония 0 (0) 0 (0) 1 (2,4) p>0,05

Энтероколит 11 (15,3) 6 (11,3) 7 (17,1) p>0,05

Отит 0 (0) 4 (7,5) 3(7,3) А-2, 1-3<0,05

Инфекция мочевыводящих путей 2 (2,8) 1 (1,9) 2 (4,9) p>0,05

Анемия 3(4,2) 3 (5,7) 5(12,2) p>0,05

Рахит 12 (16,7) 8 (15,1) 7 (17,1) p>0,05

Атопический дерматит 16 (22,2) 15 (28,3) 28 (68,3) p1-3, 2-3<0,001

Гипотрофия 2 (2,8) 1 (1,9) 1 (2,4) p>0,05

Паратрофия 1 (1,4) 7 (13,2) 5(12,2) p,-2 ,-3<0,05

(р<0,05) по сравнению с показателями у младенцев, вскармливаемых грудным молоком или высокоадаптированной смесью (рис. 3).

При изучении местного иммунитета установле-

соответствовали норме и достоверно не различались между всеми тремя группами детей. Спустя 3 мес у младенцев, находившихся на искусственном вскармливании стандартной смесью, этот показатель со-

но, что показатели фагоцитарного числа исходно ставлял 7,0±0,6 и был достоверно ниже, чем у детей

80

I 60

s

s 40

Ol и 20

I I

АК

Грудное молоко 1Ч1Лп1оп Комфорт Стандартная смесь

Рис. 3. Уровень sIgA у обследованных детей в возрасте 5 мес.

* — Достоверные отличия от группы, получавшей стандартную смесь.

на естественном вскармливании (9,1±0,6; р <0,05, р1-3<0,05). Фагоцитарный индекс как при первом, так и повторном исследовании между тремя группами детей достоверно не различался.

При анализе уровня арахидоновой и докозагек-саеновой длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в мембране эритроцитов установлено, что исходный уровень указанных жирных кислот у детей, получавших различные виды вскармливания, достоверно не различался. При повторном исследовании у детей, получавших стандартную смесь, уровень ара-хидоновой и докозагексаеновой кислот был достоверно ниже по сравнению с младенцами, вскармливаемыми грудным молоком или №Ы1оп Комфорт (рис. 4).

заключение

Таким образом, клиническое исследование показало комплексное влияние различных видов вскармливания на все основные показатели развития ребенка (физическое, нервно-психическое, частоту возникновения инфекционных заболеваний и алиментарно-зависимой патологии, функциональных расстройств пищеварения). Несомненно, лучшим питанием для ребенка первого года жизни является материнское молоко. В случае отсутствия грудного молока для оптимизации питания детей ранне-

Nutrilon Комфорт

дгк

Стандартная смесь

Грудное молоко

Стандартная смесь

Nutrilon Комфорт

1-е исследование

2-е исследование

Рис. 4. Динамика уровня арахидоновой (АК) и докозагекса-еновой (ДГК) кислот в мембранах эритроцитов обследованных детей (метод газовой хроматографии).

Уровень АК при повторном исследовании: р <0,05; р2 3<0,05. Уровень ДГК при повторном исследовании: р13<0,01; р23<0,05.

го возраста необходимо использовать современные адаптированные смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку, созданные по инновационным технологиям, обогащенные комплексами пребиотиков и длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (арахидоновой, доко-загексаеновой) в оптимальных количествах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровик Т. Э, Ладодо К. С., Скворцова В. А. и др. Продукты питания для детей раннего возраста: каталог. М: ООО ПО Периодика 2011; 478.

2. Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста. М 2008; 286.

3. Нетребенко О.К. Младенческие истоки ожирения. Лечение и профилактика 2011; 1: 42—49.

4. Щеплягина Л.А, Нетребенко О.К. Питание беременной женщины и программирование заболеваний ребенка

на разных этапах онтогенеза. Лечение и профилактика 2012; 2: 6—15.

5. Конь И.Я., Абрамова Т.В., Коновалова Л.С. Современные представления о составе адаптированных молочных смесей и перспективах их совершенствования. Лечащий врач 2011; 8: 2—7.

6. Сорвачева Т.Н., Шилина Н.М., Пырьева Е.А. и др. Клини-ко-биохимические подходы к обоснованию содержания белка в заменителях женского молока. Вопр детской

диетол 2003; 1: 18—22.

7. Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Мазанкова Л.Н. Физиологическое значение функциональных компонентов молочных смесей для вскармливания детей раннего возраста. Методическое пособие для врачей-педиатров. М 2010; 18.

8. Киселева Е.С. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты в питании детей первого года жизни. Педиатрия 2008; 2: 75—81.

9. Батурин А.К., Нетребенко О.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в России. Педиатрия 2010; 3: 99—110.

10. Levin E.B. Metabolic imprinting: critical impact of the perinatal environment on the regulation of energy homeostasis. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2006; 361: 1471: 1107— 1121.

11. Skinner A., Steiner M, Henderson F. et al. Multiple markers of inflammation and weight status 6 cross-sectional analysis throughout childhood. Pediatrics 2010; 125: 801—809.

12. ЖурбаЛ.Т., Тимонина О.В. Метод количественной оценки двигательных, речевых и психических функций ребенка для раннего выявления задержки возрастного развития. Методические рекомендации. М 2001; 52.

13. Бабаян М.Л. Возможности диетической коррекции функциональных запоров у новорожденных и детей раннего возраста. Педиатрия 2012; 4: 67—71.

Поступила 27.05.13