Способ зубного протезирования пациентов с микростомией
METHOD OF DENTAL PROSTHETICS OF PATIENTS WITH HYPOSTOMIA

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использовано при зубном протезировании у пациентов с микростомией.
Микростомией называется сужение ротовой щели вследствие Рубцовых изменений, возникших после пластических операций, ожогов и травм нижней трети лица со значительными дефектами тела нижней челюсти, и мягких тканей приротовой области. При этом изготовление протезных конструкций осложняется на всех этапах протезирования, поскольку при размере входного ротового отверстия от 2 до 3 мм невозможно снять оттиск, а также ввести в рот протез.
Уровень техники
Из уровня техники известен способ протезирования пациентов с микростомией, заключающийся в изготовлении складного протеза, который изготавливается следующим образом. Получают слепки с верхней и нижней челюстей частичными ложками или методом наливки гипса на нижнюю челюсть с последующим выведением по частям. После получения моделей челюстей и изготовления небольших восковых направляющих валиков для определения центральной окклюзии определяют центральную окклюзию и фиксируют модели в окклюдатор, моделируют базис с восстановлением подбородочной и других частей нижней трети лица. Если на челюсти сохранились альвеолярные части (отростки) с зубами, то изготавливают частичные базисы с кламмерами на каждую сторону и после их припасовки в полости рта снимают слепок гипсом того участка, где встречаются концы базисов. По отлитой модели готовят общий базис на нижнюю челюсть и после загипсовки в окклюдатор моделируют базис, ставят искусственные зубы, срезают переднюю часть восковой заготовки вместе с 4 резцами и, разрезав протез пополам, создают место для расположения шарнира. Для изготовления шарнира берут две трубки длиной около 2 см и диаметром 1,5 мм, спаивают их друг с другом. Затем припаивают к ним металлическую пластинку толщиной 0,3-0,5 мм, на свободных концах которой имеются такие же трубки, параллельные спаянным. Последние разрезают на 3-5 частей, соединяют стержнем и получают шарнир. Свободные концы стержней, вставленных в боковые трубки, соединяют между собой и вваривают в срезанную переднюю часть протеза. Между боковыми частями протеза на месте разреза вставляют тонкую пластинку фольги или целлофана с выступающими концами, а в шарнир и трубки - проволоки, свободные концы которых используют для закрепления шарнира и трубок в кювете после вплавления воска (Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Стр. 707-709).
Недостатками указанного способа является то, что он применим лишь при протезировании нижней челюсти и не подходят для протезирования верхней челюсти у пациентов с частичным отсутствием зубов.
Из патента RU2721891 от 25.05.2020 известен способ изготовления съемных зубных протезов, включающий конусно-лучевую компьютерную томографию, создание посредством оптических сканеров трехмерных моделей челюстей, головы и лица пациента, сопоставление полученных изображений в виртуальном пространстве программного обеспечения CAD/САМ системы. Используя антропометрические показатели лица пациента, межальвеолярную высоту и артикуляционные движения, осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку зубов, изготавливают физические модели челюсти, зубов-антагонистов и прототипа съемного зубного протеза посредством 3D-печати виртуальных смоделированных объектов. Примеряют, согласовывают и подбирают прототип протеза съемного зубного протеза в полости рта пациента, после чего виртуальное изображение прототипа протеза разделяют на зубные ряды и базис. На внутренней поверхности зубов, обращенной к базису протеза, формируют углубления для механической ретенции при последующем соединении с базисом протеза, одновременно в базисе протеза в проекции сформированных в зубных рядах углублений моделируют конгруэнтные отверстиям ответные элементы, далее зубные ряды фрезеруют или печатают из медицинского полимера, причем цвет полимера соответствует цвету зубов пациента. Базис протеза с отверстиями для зубов и ретенционными элементами фрезеруют или печатают из красно-розового полимера с цветом, соответствующим цвету десны. Далее внутреннюю часть базиса ранее напечатанного прототипа протеза, соответствующую протезному ложу, фиксируют на жесткий зуботехнический силикон, а полученный силиконовый подлиток фиксируют посредством артикуляционного воска на нижнюю платформу вертикулятора. Затем таким же методом на верхнюю платформу вертикулятора фиксируют жесткий зуботехнический силикон, которым перекрывают зубные ряды ранее напечатанного прототипа. Далее платформы вертикурятора жестко фиксируют гайками, расположенными на трех металлических направляющих, по которым происходит перемещение рам. После структуризации силикона верхнюю раму вертикулятора снимают и извлекают полимерный прототип. Далее на нижний силикон, соответствующий протезному ложу, накладывают базис протеза, фрезерованный или напечатанный из красно-розового полимера. В силикон с отпечатками зубного ряда прототипа, фиксированного на верхней раме вертикулятора, устанавливают зубные ряды, фрезерованные или напечатанные из медицинского полимера цвета, соответствующего цвету зубов пациента. В пространство между зубными рядами и базисом протеза вносят пластмассу горячей полимеризации, под давлением затяжных винтов сводят и плотно фиксируют рамы вертикулятора с фиксированными элементами протеза. Далее всю конструкцию в вертикуляторе подвергают горячей полимеризации, после которой извлекают протез, полируют и фиксируют в полости рта пациента. Однако указанный способ не применим у пациентов с микростомией.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ изготовления съемных зубных протезов при миктростомии, выбранный за прототип (Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Стр. 707-709).
Задача настоящего изобретения заключается в разработке метода ортопедической стоматологической реабилитации пациентов с частичным отсутствием зубов на верхней челюсти осложненных микростомией, лишенного недостатков аналогов.
Раскрытие сущности изобретения
Технический результат изобретения заключается возможности осуществления протезирования у пациентов с микростомией с частичным отсутствием зубов на верхней челюсти, надежной фиксации протеза в ротовой полости, предотвращая его выпадение и складывание с обеспечением высокой жевательной эффективности.
Технический результат изобретения достигается за счет следующей совокупности существенных признаков:
посредством оптических сканеров, получают трехмерные модели челюстей, головы, лица пациента,
выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию головы пациента;
затем сопоставляют полученные цифровые данные в программе для моделирования зубных протезов,
и на основании антропометрических показателей компьютерной томографии и положения головки нижней челюсти определяют межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти по отношению к верхней,
на основании полученных данных для верхней челюсти моделируют разборный съемный зубной протез, состоящий из базиса 1 и искусственной десны 2 с искусственными зубами: формируют базис бюгельного протеза с системой кламмеров, который состоит из небной и вестибулярной дуг, на его вестибулярной дуге выполненной в виде перфорированной пластины расположенной дистально и параллельно дуге альвеолярного отростка, имеются гантелеобразные ретенционные элементы, расположенные перпендикулярно к вестибулярной дуге на расстоянии 4 мм друг от друга в количестве, зависящем от протяженности дефекта зубного ряда, а часть протеза с искусственными зубами формируют с ответными частями гантелеобразных ретенционных элементов,
после чего цифровую модель протеза переводят в физическую, при этом базис протеза изготавливают из сплава металла методом компьютерного фрезерования, а часть протеза с искусственными зубами выполняют из полиметилметакрилата методом объемной печати,
после шлифования и полирования протез, припасовывают в полости рта, первоначально вводят металлический базис, который фиксируют кламмерами на оставшихся зубах, а затем на металлическом базисе фиксируют часть с искусственными зубами посредством рельсового соединения гантелеобразных ретенционных элементов базиса с ответными частями гантелеобразных ретенционных элементов искусственных зубов.
Предлагаемый способ протезирования стал возможным с появлением современных цифровых стоматологических технологий, а именно, оптических сканеров и субтрактивных, аддитивных способов изготовления зубных протезов.
Поскольку пациенты с микростомией имеют весьма ограниченное открывание рта, в следствии чего получение физического оттиска слепочной массой затруднительно или невозможно. То для решения указанной проблемы в заявленном способе применяют сканирование тканей протезного ложа внутриротовым сканером. Создание цифровых антропометрических данных нижней и верхней челюстей пациента, путем совмещения данных сканирования и компьютерной томографии позволяет осуществить регистрацию центрального соотношения челюстей, что аналоговым методом, у данной категории лиц затруднительно.
Прецизионность самого протеза в полости рта и его составных частей обеспечивает способом его изготовления, а именно компьютерное фрезерование и 3D-печать.
Еще одним достоинством предлагаемого изобретения является то что протез, с помощью которого осуществляется способ протезирования, представлен в виде двух составных частей, что позволяет собирать его непосредственно в полости рта пациента, вводя составные части поочередно через ограниченное по размеру ротовое отверстие в следствии микростомии.
Способ зубного протезирования пациентов с микростомией поясняется чертежом, где на фиг. 1 дан общий вид частей съемного зубного протеза и на фиг. 2 - общий вид съемного зубного протеза в собранном состоянии.
Съемный зубной протез для пациентов с микростомией содержит базис 1 с крепежными элементами для установки на зубы в виде кламмеров 2 и искусственную десну 3 с искусственными зубами. Базис 1 выполнен в виде перфорированной пластины. Одна часть перфорированной пластины выполнена в виде небной дуги 4. Другая часть пластины выполнена в виде вестибулярной дуги 5. Базис снабжен гантелеобразными ретенционными элементами 6, которые размещены на расстоянии 4 мм друг от друга и ориентированы перпендикулярно плоскости базиса 1 для соединения с гантелеобразными ответными пазами 7 в искусственной десне 3.
Осуществление изобретения
Способ зубного протезирования пациентов с микростомией осуществляется следующим образом:
1. Внутриротовым стоматологическим сканером, например, 3 Shape (Trios, Дания) получают оптические слепки зубов и челюстей пациента.
2. Лицевым сканером, например, Face Hunter (Zircon Zhane, Италия) получают оптическое изображение головы и лица.
3. Проводят компьютерную томограмму головы пациента.
4. Сопоставляют полученные цифровые данные в программе для моделирования зубных протезов, например, Авантис 3D Pro.
5. В указанной программе, ориентируясь на антропометрические показатели компьютерной томографии и положение головки нижней челюсти определяют межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти по отношению к верхней.
6. Сканы челюстей, ориентированные в пространстве по отношению, друг к другу открывают в программе для моделирования зубных протезов, например, Exocad.
7. В указанной программе на верхней челюсти моделируют разборный съемный зубной протез, состоящий из базиса 1 и искусственной десны 2 с искусственными зубами
8. Базис 1 выполняют в виде перфорированной пластины. Одну часть перфорированной пластины выполняют в виде небной дуги 4. Другую часть пластины выполняют в виде вестибулярной дуги 5. Базис выполняют с гантелеобразными ретенционными элементами 6, которые размещают на расстоянии 4 мм друг от друга перпендикулярно плоскости базиса 1 для соединения с гантелеобразными ответными пазами 7 в искусственной десне 3.
9. Цифровую модель протеза переводят в физическую при этом, базис протеза изготавливается из сплава металла методом компьютерного фрезерования, а искусственную десну с зубами выполняют из полиметилметакрилата методом объемной печати.
10. Проводят шлифование и полирование протеза.
11. Припасовывают протез в полости рта, осуществляют первоначальное введение металлического базиса 1 и последующей фиксации на нем посредством гантелеобразных ретенционных элементов 6, искусственной десны 3 с искусственными зубами.
Клинический пример.
В клинику обратилась пациентка Б. 35 лет, с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти. При внешнем осмотре была выявлена микростомия на фоне врожденной склеродермии, открывание рта в пределах 3-х см. При стоматологическом осмотре было выявлено отсутствие зубов 18,15,14,13,12,11,21,22,23,24,25,26,27,28. Было принято решение о протезировании пациентки разборным съемным зубным протезом, изготовленным с применением современных компьютерных стоматологических технологий.
Пациентке были проведены сканирование зубов и челюстей внутриротовым сканером, сканирование лица, конусно-лучевая компьютерная томография. Полученные цифровые данные были сопоставлены в программе для моделирования зубных протезов Авантис 3D Pro. Ориентируясь на антропометрические показатели компьютерной томографии и положение головки нижней челюсти были определены межальвеолярная высота и положение нижней челюсти по отношению к верхней. Далее сканы челюстей, ориентированные в пространстве по отношению, друг к другу открывали в CAD программе Exocad, где на верхней челюсти моделировали разборный съемный зубной протез, состоящий из двух частей базиса и искусственных зубов. Базис бюгельного протеза имел кламмеры с опорой на зубы 17,16 и состоял из небной и вестибулярной дуги, при этом на его вестибулярной дуге выполненной в виде перфорированной пластины, расположенной дистально и параллельно дуге альвеолярного отростка, моделировали четыре гантелеобразные ретенционные элемента расположенные перпендикулярно к дуге на расстоянии 4 мм друг от друга. Далее цифровую модель базиса протеза изготовили из сплава металла методом компьютерного фрезерования, а часть протеза с искусственными зубами печатали на 3D-принтере из полиметилметакрилата. Далее полученные протезы обработали механически, провили полировку и шлифовку и припосовали в полость рта пациентки. Сначала ввели металлический базис, а потом на нем закрепили искусственную десну с искусственными зубами посредством соединения гантелеобразных ретенционных элементов базиса с ответными частями гантелеобразных ретенционных элементов на искусственной десне. Провели коррекцию окклюзионных и артикуляционных взаимоотношений методом избирательного пришлифовывания.
При проведении жевательной пробы по Рубинову, продолжительность жевания одного ядра ореха до глотания составила 15 секунд, а остаток пищевого комка в сите составил 0 гр., что соответствует высокой жевательной эффективности и восстановлению основной функции зубного протезирования.
Таким образом, заявленный способ позволяет осуществить протезирование верхней челюсти с частичным отсутствием зубов пациентам с микростомией, надежно зафиксировать протез в ротовой полости, предотвратить его выпадение и складывание с обеспечением высокой жевательной эффективности.