Исследования по оптимизации фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на региональном уровне

89%) и частота направлений больных к другие медицинские учреждения составляет в среднем 27,74%. Процент охвата беременных женщин в течение первого 3 месяца колеблется между 36-100% (83.64%) и контроль за рост детей 0-5 летнего возраста в среднем составляет 90% (колеблется между 60-100%). Средняя частота осложнений от лечебно-диагностических процедур составляет 1,1 (колеблется между 0-5).

Оказание медицинской помощи к бедным людям представляет большой интерес. Так, по нашим данным, посещение СК бедными людьми составляет в среднем 66,29% из каждого ста бедного человека (колеблется между 13-100). Число переведенных, в другую СК, людей за год составляет 9-376 (в среднем 71 человек из каждой СК) и число заново зарегистрированных людей в среднем составляет 76 для одной СК. Количество оф-фициальных жалоб со стороны пациентов составляет в среднем 53 (колеблется между 18-96) для одной СК.

Из полученных данных мы можем делать вывод о том, что основные показатели деятельности Семейных

Клиник, которые были охвачены нашим исследованием, различаются между собой, зато они целиком находятся на средних уровнях столицы и республики.

Несмотря на проведение активных посещений детей 0-1 летнего возраста (86,8%), домашных посещений больных преклонного возраста (22,5%) и диспансерных наблюдений (14,6%) в соответствии стандарта, считаем необходимым в дальнейшем улучшить качество медицинской помощи и усовершенствовать её на уровне Семейных Клиник.

Такие конкретные показатели в деятельности Семейных Клиник, как среднее количество посещений одного пациента за год (4,0), процент бедных людей, которые получали первичную медико-социальную помощь в СК (66,3), удельный вес людей, которые охвачены профилактическим осмотром (53,7%) среди обслуживаемого контингента, также захват профилактических прививок (95,8%) свидетельствуют о выполнении требований стандартов и контрактных обязательств Семейных Клиник.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оргил Б., Ганху\ Ц-> Цэнгэлмаа Б. И др. Краткий путь развития семейной медицины в Монголии (на монгольском языке). — Улан-Батор, 2009. — С. 30-35.

2. Ганхуу Ц., Ганцэцэг Д. Семейная Клиника — Удовлетворенность Пациентов — Наш Успех. — Улан-Батор, 2008.

3. Проблемы Семейной Медицины в Монголии: материалы научно-практической конференции посвященной к Второй национальной сессии Монгольских семейных врачей. — Улан-Батор, 2007.

4. Приказ Министра Здравоохранения Монголии (приказ № А-180) «О некоторых мероприятиях для перевода к семейно-медицинской практике». — Улан-Батор, 1993.

5. Постановление Правительства Монголии № 149 «О создании Семейно-врачебных обслуживанию». — Улан-Батор, 1999.

6. Оргил Б. Семейная Медицина. / Под ред. Н. Баасанжав. — Улан-Батор, 2007.

7. Некоторые вопросы в деле улучшения семейномедицинской помощи. — Улан-Батор, 2004.

Информация об авторах: Монголия, 210523, Улаанбаатар, ул. Баянгол, Семейная клиника «Гурванжаргалхайрхан», e-mail: tsengee_68@yahoo.com,

Б. Цэнгэлмаа — гл.врач, профессор.

© ГЕЛЛЕР Л.H., БАЕВА H.A., РАДНАЕВ Г.Г. — 2011 УДК 616.33-002.44-07

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Лев Николаевич Геллер, Надежда Александровна Баева, Георгий Гырелович Раднаев (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. — д.ф.н., проф. Л.Н. Геллер, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии,

зав. — д.м.н. Л.Ю. Хамнуева)

Резюме. Ассортимент ингибиторов протонной помпы на территориальном фармацевтическом рынке составляет 18 торговых наименований, среди которых наиболее широко представлены средства на основе омепразола (66,7%). На основании фармакоэкономического метода «стоимость лечения болезни» (COI — cost of illness analysis) с учётом уровня дохода населения г. Иркутска (5500 руб., 8500 руб., свыше 10000 руб.) предложены 3 схемы рациональной фармакотерапии язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, включающие различные стоимости лечения: от 200 руб. до 4000 руб.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ингибиторы протонной помпы, фар-макоэкономический анализ.

STUDIES ON OPTIMIZATION OF DRUG THERAPY OF GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER AT A REGIONAL LEVEL

L.N. Geller, N.A. Baeva, G.G. Radnaev

Summary. Range of proton pump inhibitors on the territorial pharmaceutical market makes up 18 brand names, among which the most widely available means on the basis of omeprazole (66,7%). On the basis of pharmacoeconomic method of «cost of treating diseases» (COI — cost of illness analysis) with the level of income in the city of Irkutsk (5500 rub., 8500 rub., оver 10000 rub.) рroposed 3 schemes of rational pharmacotherapy of peptic ulcer and duodenal ulcer (GU&DU), including various treatment cost: from 200 rub. to 4000 rubles.

Key words: gastric ulcer and duodenal ulcer, proton pump inhibitors, pharmacoeconomic analysis.

Данные международной научной литературы свиде- болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДПК) явля-

тельствуют, что язвенная болезнь желудка и язвенная ется одним из наиболее часто встречающихся заболева-

Таблица 1

Общая характеристика больных ЯБЖиДПК, чел.

^''Возраст От 18 до 30 От 31 до 50 Свыше 51

Мужчины 86

Женщины 37

Всего 123

ний внутренних органов (6-10% взрослого населения). В настоящее время в развитых странах отмечается некоторое снижение заболеваемости и уменьшение частоты тяжелых осложнений. В значительной мере это обусловлено улучшением диагностики, выявлением новых важнейших фактов этиопатогенеза и радикальным повышением эффективности консервативного лечения. Тем не менее, заболеваемость язвенной болезнью остается высокой. Ежегодно под диспансерным наблюдением находится более 1 млн. больных язвенной болезнью, каждый второй лечится стационарно, свыше трети пользуются листом временной нетрудоспособности повторно.

На диагностику, лечение и реабилитацию больных язвенной болезнью (ЯБ) ежегодно уходит значительная часть бюджета здравоохранения города, региона и в целом страны, что представляет одну из наиболее важных для общества медикосоциальных и экономических проблем. Например, в США только на вновь выявленные случаи ЯБ тратится до 5,65 млрд. долларов в год. В Великобритании затраты на лечение достигают 1/3 всех расходов Национальной службы здравоохранения на желудочно-кишечные заболевания.

Значительны затраты на фармакотерапию данной патологии наблюдаются и в нашей стране. Так, общие экономические потери от ЯБЖиДПК в Санкт-Петербурге, составляют почти 176,6-247,2 млн. руб. в год (3% от всего бюджета здравоохранения города) [1].

Поэтому целью нашего исследования явилось создание оптимального ассортиментного портфеля лекарственных средств (ЛС), используемых при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, с учетом доступности для людей с разным уровнем дохода.

Материалы и методы

На первом этапе исследования нами был произведён анализ существующей тактики фармакотерапии ЯБЖиДПК. Для решения поставленной задачи нами был проведён ретроспективный анализ историй болезни пациентов гастроэнтерологического отделения Иркутской областной клинической больницы с 2007 по 2009 гг.

В ходе исследования было обработано 300 историй болезни пациентов с диагнозом — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (первоначально выявленная и как сопутствующее заболевание).

Протокол исследования одобрен этическим комитетом Иркутской областной клинической больницы, соблюдены все требования Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации и российского законодательства в области охраны персональных данных.

Следующим этапом нашего исследования явилось изучение ценовой доступности ЛС для комбинированной терапии ЯБЖиДПК. Для этого были проведены расчеты средней стоимости ЛС.

Результаты и обсуждение

Большинство стран мира, а также и Россия, независимо от политического и экономического путей развития, стоят перед необходимостью постоянного увеличения социальных расходов, в том числе и на здравоохранение. Обеспечение качественного медицинского обслуживания населения, внедрение новых, высокоэффективных ЛС и высоких медицинских технологий требуют дополнительных ассигнований. Однако увеличение затрат может оказаться абсолютно неэффективным без чёткой схемы оптимизации и распределения, основанной на результатах доказательной медицины экономической целесообразности медицинских вмешательств.

Учитывая уровень доходов населения России, зачастую фармакоэкономические параметры являются определяющими при выборе лечения больных ЯБЖиДПК. Стоимость лечения будет зависеть не только от цен выбираемого класса ЛС, но и от выбираемого производителя. Это особенно важно в отечественном здравоохранении, так как сложная экономическая ситуация в России обусловливает необходимость рационального расходования ресурсов еще в большей степени, чем в других странах [2].

Номенклатура ингибиторов протонной помпы (ИПП) предназначенных для терапии ЯБЖиДПК, представленная на фармацевтическом рынке Иркутской области насчитывает 18 наименований, среди которых 4 наименования (22%) приходится на препараты отечественного производства, 14 наименований (78%) составляют импортные ИПП.

В зависимости от действующего вещества на рынке широко представлены ИПП из группы Омепразола — 12 (66,7 %). Из группы Лансопразола — 4 препарата (22,2 %), из группы эзомепразола и рабепразола по одному наименованию (5,5%). ИПП не представлены на региональном фармацевтическом рынке препаратами из группы пантопразола.

В качестве метода получения информации о потребителях ИПП нами был выбран опрос [3]. Было прове-

Таблица 2

Схемы рациональной фармакотерапии ЯБЖиДПК

№ схемы ЛС из группы антисекре-торных

1 Омепразол 20 мг 2 р/д (29=40) Амоксициллин 1000мг 2 р/д (209=) Клабакс 500 мг 2 р/д (473=50) 711=90

2 Омез 20 мг 2 р/д (184=) Клабакс 500 мг 2 р/д (473=50) Метронидазол 500 мг 2 р/д (29=60) 687=10

3 Париет 20 мг 2 р/д (2461=48) Амоксиклав 1000 мг 2 р/д (422=45) Клацид 500 мг 2 р/д (1597=60) 4481=53

4 Нексиум 20 мг 2 р/д (1631=) Амоксициллин 1000 мг 2 р/д (422=45) Клабакс 500 мг 2 р/д (473=50) 2526=95

5 Фамотидин 20 мг 2 р/д (34=) Амоксициллин 1000 мг 2 р/д (422=45) Клабакс 500 мг 2 р/д (473=50) 929=90

6 Ультоп 20 мг 2 р/д (229=20) Амоксициллин 1000 мг 2 р/д (422=45) Фромилид 250 мг 2 р/д (638=20) 1352=85

7 Омез 20 мг 2 р/д (184=) Флемоксин Солютаб 500 мг 2 р/д (185=90) Клабакс 500мг 2 р/д (185=90) 843=40

8 Омепразол 20 мг 2 р/д (29=40) Тетрациклин 500 мг 4 р/д (81=90), Метронидазол 500 мг 3 р/д (22=30), Вентер 500 мг 2 р/д (48=80) 182=40

дено анкетирование среди фармацевтических работников и посетителей аптек города Иркутска и Иркутской области. Всего было опрошено 122 респондента (из них 52 человека — фармацевтические работники, 70 человек — посетители).

По результатам обработки данных анкет было установлено, что среди противоязвенных препаратов чаще приобретается Омез — 70% (Ультоп — 10%, оме-празол — 20%), Амоксициллин — 68% (Флемоксин Солютаб — 30%, другие ЛС из группы пенициллинов — 2%), Кларитромицин — 10%, Де-нол — 14%, Вентер — 10%, Фамотидин — 56% (Ранитидин — 44%). Из фирм-производителей на первом месте стоят зарубежные (80%), в частности KRKA (70%).

Также был проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, проходивших лечение на базе Иркутской государственной областной клинической больницы с 2007 по 2009 гг. В ходе исследования было обработано 300 историй болезни пациентов, пролеченных в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом — ЯБЖиДПК (первоначально выявленная и как сопутствующее заболевание).

Среди больных встречаются как женщины, так и мужчины. По возрастному сегменту они были разделены на следующие группы: от 15 до 30 лет, от 31 до 50 лет, старше 51 года. Данные представлены в сводной таблице (табл. 1).

Из таблицы 1 следует, что большинство больных ЯБЖиДПК — мужчины (65%) в возрасте от 18 до 30 лет (44%).

Особо следует отметить, что Helicobacter pylori, как основной фактор вызывающий ЯБЖиДПК, был выявлен в 65% случаев (195 человек).

Проведённое фармакоэкономическое исследование включает программу лечения ЛС, определение его стоимости и анализ результатов. Таким образом, была рассчитана стоимость лечения ЛС из группы ИПП при продолжительности терапии 14 дней. Для этого нами использован фармакоэкономический метод «стоимость лечения болезни». В результате было установлено, что стоимость курса лечения Ультопом (производитель KRKA, Словения, по 20 мг №28) составила 292,04 руб.

Так, например, стоимость капсул Нексиума 20 мг №14 (производитель Astrezeneca AB, Швеция) рассчитывалась по следующей формуле:

где, Ц ,Ц2 ,Ц3 — стоимость ЛС в разных аптеках.

Ср. стоимость -

810,60 + 821,30 + 814,60

= 815,50 руб.

Расчет стоимости одной таблетки проводился исходя из количества таблеток в упаковке следующим об-

где, Цта6л — стоимость одной таблетки, в руб.

Ц — стоимость одной упаковки, в руб.

кол-во табл. — количество таблеток в упаковке, шт.

Так, для Нексиума стоимость одной капсулы состаВ заключении по результатам исследования была составлена сравнительная таблица цен на ИПП.

В соответствии с принципами доказательной медицины, предусматривающими недопустимость осложнений состояния больных и достижение необходимого терапевтического результата, современная фармакотерапия предусматривают использование только высокоэффективных ЛС.

Изучение медицинской документации и стандартов лечения, использование принципов доказательной медицины с участием экспертов (кафедра эндокринологии и клинической фармакологии), позволили научно обосновать и разработать схемы рациональной фармакотерапии ЯБЖиДПК для населения Иркутской области (табл. 2).

Таким образом, использование принципов доказательной медицины, анализ регионального фармацевтического рынка, позиционирование на нем ИПП, результаты экспертной оценки рациональной фармакотерапии позволили нам разработать оптимальный портфель ЛС для лечения больных данной патологии с учётом их уровня дохода.

Для пациентов с минимальным уровнем дохода (до 5500 руб.), рекомендуемый ассортиментный портфель включает: Омепразол 0,02 №10 (31=70 руб.), Амосин 0,5 № 10 («Синтез АКО» 53=63 руб.), Метронидазол 0,25 №20 («Фармстандарт-Лексредства» 10=60 руб.). В этом случае стоимость курса лечения (14 дней) составила 261,30 руб.

Для пациентов с уровнем дохода до 8500 руб. портфель включает: Ультоп 0,02 №14 (184=20 руб.), Флемоксин Солютаб 1,0 №20 («Астеллас Фарма

Юроп Б.В.», 350=50 руб.), Клабакс 0,5 №10 («Ранбакси Лабораториз Лимитед», 338=20 руб.). Общая стоимость лечения составляет 1087,30 руб.

Для пациентов с уровнем дохода свыше 10000 руб. аналогичный портфель включает: Париет 0,02 №14 (1230=80 руб.), Амоксиклав 1,0 №14 («Лек д.д.», 422=50 руб.), Клацид 0,5 №14 («Эбботт Лэбораториз Лтд», 892=02 руб.). Общая стоимость лечения достигает 3776,10 руб.

Из результатов проведённого исследования видно, что терапия ЯБЖиДПК доступна для всех слоев населения Иркутской области независимо от их уровня дохода. Особо следует отметить, что при приобретении относительно недорогих ЛС у больного появляется возможность дополнительно приобрести и своевременно начать приём гастроцитопротекторов (Де-нол, Вентер и др.). Данное обстоятельство, несомненно, благоприятно скажется на результатах фармакотерапии больных ЯБЖиДПК.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гастроэнтерология: национально руководство. / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 704 с.

2. Лазебник Л.Б., Машарова A.A., Гусейнзаде М.Г. Фармакоэкономические аспекты применения ингибиторов протонной помпы // Экспериментальная

и клиническая гастроэнтерология. — 2006. — №4.

3. Дрёмова Н.Б., Соломка С.В., Дзюба В.Ф., Афанасьева Т.Г. Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг: Метод. пособие. — Курск: КГМУ, 2001. — 94с.

Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: bnadya@rambler.ru Геллер Лев Николаевич — заведующий кафедрой, д.ф.н., профессор,

Баева Надежда Александровна — интерн,

Раднаев Георгий Гырылович — доцент, к.м.н.