Охрана здоровья матери и ребенка в республике Татарстан

ЯНВАРЬ

ФЕВРАЛЬ

2003

1

том ЬХХХ1У

ИЗДАНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАТАРСТАНА И КАЗАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

УДК 616—084:613:362.172:362.7

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

К числу приоритетных задач общества и государства относятся обеспечение “здорового старта” в жизни ребенка, которое начинается задолго до его рождения, формирование и сохранение здоровья детей, а значит, и будущих родителей, оказание своевременной, доступной и высококвалифицированной медицинской помощи семье. Особая социальная значимость здоровья и благополучия детей вызвана тем, что именно этот контингент является единственным резервом, определяющим фактически будущее общества.

Вопросы охраны здоровья детей и матерей в Татарстане решаются на четырех уровнях: государственном, межведомственном, на уровне здравоохранения и семейном. Среди всех направлений работы службы охраны материнства и детства к приоритетным следует отнести охрану здоровья будущих матерей, профилактику фето-инфантильных и репродуктивных потерь, перинатальную помощь, развитие специализированной помощи, вакцинопрофилактику, охрану здоровья подростков и школьников, предотвращение детской смертности от внешних причин, психологическую помощь семье, профилактику саморазру-шающих форм поведения. Именно такой спектр приоритетов определен современными тенденциями демографических процессов в нашей республике.

За последние десять лет в республике число рождений сократилось на 28%, при этом число умерших выросло на 34,5%, однако в последние годы наметился подъем рождаемости (1999 г. - 9,3;

2001 г. - 9,5 на 1000 населения). В то же время проблема воспроизводства населения сохраняется, и для решения медицинских аспектов повышения рождаемости с 1996 г. в республике введен отраслевой показатель плодово-младенческих (ф ето-инфантильных) потерь, предложенный ВОЗ. Введение данного показателя позволяет более объективно и комплексно оценивать работу акуше-ров-гинекологов, педиатров и организаторов здравоохранения на всех этапах охраны материнства и детства, расширить поле для выработки управленческих решений по сохранению не только состоявшейся, но и каждой потенциальной человеческой жизни.

Профилактика фето-инфантильных и репродуктивных потерь в республике проводится по трем основным направлениям: антенатальная охрана плода, интранатальная помощь, медицинское обеспечение новорожденных.

Мероприятия по обеспечению оптимальных условий внутриутробного развития плода включают в себя планирование зачатия, периконцепционную профилактику, мониторинг течения беременности с использованием компьютерных технологий, современные методы пренатальной диагностики, медико-генетическое консультирование, санаторное оздоровление беременных, использование методик дородовой педагогики.

Служба планирования семьи в республике, сформированная в середине 90-х годов, не только предупреждает нежелательную беременность, но и

© 1. ’’Казанский мед. ж.”, № 1.

1

внедряет в практику методы предграви-дарной и периконцепционной профилактики. В настоящее время в Татарстане сложилась трехуровневая система перинатальной помощи, где особое место в дородовом наблюдении занимает мониторинг здоровья беременных. Для обеспечения этого процесса используется программный комплекс “Мониторинг беременности”, разработанный как двухуровневая автоматизированная система. Более 80 родовспомогательных учреждений оснащены компьютерной и оргтехникой, подключены к сети Интернета. Координирует работу по сбору и анализу информации о всех беременных женщинах республики перинатальный центр Республиканской клинической больницы. По результатам мониторинга, более 30% беременных из территорий отнесены к группе высокого риска перинатальных потерь и определены для родоразрешения в условиях данного центра.

Повышение качества здоровья детей, снижение уровня детской инвалидности во многом зависят от направленной профилактики врожденной и наследственной патологии. В этом разделе работы, наряду с предгравидарной подготовкой, особое место занимают социальная поддержка беременных и современные технологии перинатальной диагностики.

С целью коррекции нутриентдефи-цитных состояний у беременных, решения вопросов оплаты проезда их в республиканские специализированные центры по направлениям врачей в республике принято Постановление правительства Республики Татарстан №603 от 03.09.01 г., “О дополнительных мерах по обеспечению безопасного материнства”. Это решение фактически закрепило уже сложившуюся практику медиков в союзе с органами исполнительной власти по социальной поддержке беременных, в том числе обеспечение их поливитаминами, железосодержащими и йодсодержащими препаратами.

Дородовая диагностика в республике осуществляется в соответствии с программой перинатальной помощи. В республике внедрен трехкратный ультразвуковой скрининг беременных, включающий определение “воротникового” пространства в I триместре. Охват беременных однократным ультразвуковым скринингом составил по итогам 2001 г.

98%, 2 и 3-кратным - соответственно 80% и 27%, что позволило с 1997 г. выявить и элиминировать 1130 плодов вследствие наличия тяжелых, несовместимых с жизнью или инвалидизирую-щих пороков развития. Затраты, направленные на коррекцию и содержание этих детей-инвалидов в случае их выживания, составили бы по экспертной оценке более 500 млн рублей.

Решение о прерывании беременности принимается Республиканским перинатальным консилиумом, в состав которого входят акушеры-гинекологи, медицинские генетики, детские хирурги и урологи, кардиохирурги, юристы.

Ежегодно возрастают объем и спектр инвазивных процедур в пренатальной диагностике, что позволяет своевременно выявить врожденную патологию, приводящую к потерям детей или детской инвалидности. По итогам 2001 г. в программе пренатальной диагностики были представлены 4 основных вида этих вмешательств (кордо-, плаценто- и ам-ниоцентез, биопсия ворсин хориона). В результате своевременного дородового выявления пороков и прерывания патологической беременности в республике перестали регистрироваться случаи рождения детей с анэнцефалией, уменьшилось число детей, рожденных с гаст-рошизисом, множественными пороками развития. При этом ежегодно происходит увеличение регистрации числа новорожденных с врожденными пороками сердца, что свидетельствует прежде всего об эффективности работы по формированию этапной помощи детям с этой патологией (своевременное выявление болезни) и, возможно, об истинном росте врожденной патологии сердечно-сосудистой системы.

Санаторное лечение и оздоровление беременных, а также дородовая педагогика в республике дополняют методы антенатальной охраны плода.

Среди приоритетных направлений оказания интранатальной помощи следует отметить внедрение программированных родов, обеспечение кардио-токографического контроля за состоянием плода в родах, оптимизацию физиологического и оперативного ро-доразрешения, адекватную анестезиологическую и реанимационную помощь женщине и ребенку.

Медицинское обеспечение новорожденных включает в себя адекватную первичную реанимационную помощь, неонатальный скрининг врожденных болезней обмена, мониторинг врожденных пороков развития. Особое место в этом разделе работы занимает развитие специализированной помощи новорожденным, в том числе использование корригирующих методов лечения при врожденных пороках развития. За последние

3 года в практику были внедрены пунк-ционные оперативные вмешательства, корригирующие состояние плода.

В этом аспекте в последние годы развивается и детская кардиохирургия раннего возраста на базе Детской республиканской клинической больницы (ДРКБ) МЗ РТ, так как смертность новорожденных от врожденных пороков сердца при естественном течении заболевания крайне высока в первые недели и месяцы жизни.

Сегодня Татарстан входит в число

4 территорий России, где проводятся операции на сердце у новорожденных, в т.ч. и в первые часы после рождения. За три последних года летальность у больных этой группы снизилась в 2 раза.

Основной принцип оказания специализированной помощи детям в нашей республике - концентрация ее на базе республиканских центров в ДРКБ МЗ РТ и межрайонных центрах. Продолжают успешно развиваться межрайонные детские специализированные центры реанимации, детской хирургии, неонатоло-гии с выездными бригадами для обслуживания прикрепленных территорий (перинатальный центр в Набережных Челнах, центры неонатальной и детской хирургии в г. Нижнекамске, центр детской хирургии и реанимации в г. Ле-ниногорске).

Таким образом, дети сельской местности и районных центров имеют возможность получить доступную высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь, приближенную к месту их жительства. Развитие специализированной помощи детям во многом определяет состояние службы неотложной помощи. В системе внеболь-ничной помощи детям в республике ведущими являются интеграция всего потенциала здравоохранения, включая службы медицины катастроф, межрай-

онных детских центров, экстренной и плановой консультативной помощи на базе Республиканской клинической больницы МЗ РТ, а также реанимационный консультативный центр ДРКБ

МЗ РТ.

В системе больничной помощи ведущим центром ответственности по оказанию неотложной помощи является ДРКБ МЗ РТ, которая фактически работает как республиканская больница скорой и неотложной помощи для детей круглосуточно в течение всего года. В 2001 г. реанимационные бригады больницы совершили более 1,5 тысяч вылетов и выездов; по телефону было проведено около 2 тысяч консультаций; более 500 детей были переведены через реанимационно-консультативный центр для продолжения лечения из городских и районных стационаров. Почти 50% всех коек ДРКБ имеют хирургический профиль. Внутри реанимационных отделений выделены профильные койки реанимации новорожденных и кардиореанимации.

Реализация действующих в республике принципов оказания медицинской помощи детям на всех этапах привела к устойчивому снижению летальности детей в стационарах педиатрического и хирургического профилей за последние

5 лет — соответственно с 0,14 до 0,06% и с 0,08 до 0,01%.

Анализируя причины и пути снижения потерь детей от болезней, мы не можем обойти вниманием тему сохранения жизни и здоровья детей в части профилактики неестественной смерти в любом возрасте. В последние годы на высоком уровне сохраняется смертность детей от внешних причин, в том числе за счет насильственной смерти среди подростков 15—17 лет, что побуждает искать новые формы предотвращения потерь здоровых детей. Особое место в решении данной проблемы занимает межведомственное сотрудничество по профилактике смерти от внешних причин и травматизма у детей. Среди определяющих направлений следует выделить активно действующие программы развития физической культуры и спорта, противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и повышения безопасности дорожного движения, где педиатры являются не только соисполнителями, но и зачастую координато-

рами действий. Важное значение в настоящее время имеет программа профилактики безнадзорности и правонарушений, в которую также включены вопросы предупреждения насильственной смерти детей.

Небольшие положительные сдвиги были отмечены по итогам 2001 г. в области профилактики наркомании у детей: темпы роста этих болезней уменьшились на 42%. Прошедший год показал рациональность выбранной тактики в этой работе - акценты были поставлены на раннюю социальную профилактику и медико-психологические программы, т.е. на психосоциальную модель профилактики, а не на медико-образовательную, которая признавалась ранее как основная.

Особую тревогу вызывают характеристики здоровья детей в образовательных учреждениях, имеющие негативные тенденции. В республике действуют 4 уровня управления здоровьем школьников: государственный, педагогический, медицинский, семейный. На государственном уровне важное место занимает адресная социальная поддержка семьи. Педагогический уровень в последние годы успешно реализуется в рамках программы “Образование и здоровье”, где вместе с медиками ведется целенаправленная работа по формированию здорового, социально-эффективного образа жизни. Медицинский уровень представлен прежде всего профилактической работой и оздоровлением детей. Частью предупреждающих мер является иммунопрофилактика, и следует отметить, что в нашей республике этот вопрос решен сегодня в полном объеме, кроме вакцинации против краснухи и гепатита В.

В настоящее время все требуемые показатели своевременности проведения прививок отвечают нормативам. Значительно снижены временные и постоянные медицинские отводы от прививок.

В республике успешно продолжают использоваться разнообразные формы оздоровления школьников. Работают два круглогодичных оздоровительных лагеря на базе санаториев “Васильевский”,

“Жемчужина”. В сменах “Мать и дитя” ежегодно оздоравливаются до 300 детей с хроническими заболеваниями. За последние годы в республике сохранены темпы оздоровления детей, и по итогам 2001 г. все виды оздоровления получили 254700 детей различных возрастных групп. Около 127 тысяч детей в летнее время были заняты трудом.

Семейный уровень - нелегкий для управления здоровьем школьников, и основная задача здесь заключается в повышении медицинской активности семьи, в том числе в части формирования мотивации к сохранению здоровья детей. Особое место в этой работе отводится отделениям медико-социальной помощи в детских поликлиниках, а также кабинетам здорового ребенка, границы и программы деятельности которых пересматриваются в сторону расширения как по возрасту детей, так и по объему работы.

Итогом выполнения действующих программ и медико-организационных направлений по охране здоровья детей в Республике Татарстан явилось последовательное снижение уровня младенческой смертности с 16,9 в 1997 г. до 12,6 на 1000 родившихся в 2001 г. и фетоинфантильных потерь с 26,1 до 22,3 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Дальнейшее развитие службы охраны здоровья матери и ребенка предусматривает комплексное решение проблемы формирования здоровья ребенка путем обеспечения эффективного функционирования замкнутой системы ребенок—подросток—женщина фертильного возраста—беременная-плод— ребенок. Основные пути реализации данной проблемы представлены в целевой республиканской программе “Дети Татарстана” (подпрограмма “Безопасное материнство”), территориальных программах по охране материнства и детства, а также отраслевых и республиканских программах, направленных на предупреждение и борьбу с заболеваниями социального характера.

Л.А. Никольская

МЗ РТ