Асимметрия размеров и форм суставных головок - одна из причин компрессионно-дислокационной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

УДК 616.724 - 008.6

Новиков В.М., Рыбалов О.В., Яценко О.И., Яценко П.И.

АСИММЕТРИЯ РАЗМЕРОВ И ФОРМ СУСТАВНЫХ ГОЛОВОК -

ОДНА ИЗ ПРИЧИН КОМПРЕССИОННО-ДИСЛОКАЦИОННОЙ ДИСФУНКЦИИ

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава

Согласно литературным данным к этиологическим факторам дисфункций височно-нижнечелюстного сустава относят окклюзионные нарушения в виде концевых дефектов зубных рядов, повышенную стираемость зубов, неадекватную реставрацию зубов, ошибки в протезировании дефектов зубных рядов, аномалии прикуса, неврогенный фактор, асимметрию правой и левой половин нижней челюсти. Однако в литературе не отражены сведения о соответствии размеров и форм симметричных суставных головок у больных с явлениями компрессионно-дислокационной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Цель исследования - сравнительное изучение рентгенологических характеристик размеров и форм симметричных суставных головок нижней челюсти у больных с клиническими проявлениями компрессионно-дислокационной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Объекты и методы исследования. Проведена визуальная оценка 108 прицельных зонограмм височно-нижнечелюстного сустава с открытым и закрытым ртом и 49 ортопантомограмм у больных с проявлениями компрессионно-дислокационной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с сравнительным описанием формы и размеров головок нижней челюсти правой и левой стороны. Результаты исследования. Выяснено, что у больных с проявлениями компрессионно-дислокационной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава имеет место асимметричное расположение суставных головок в суставной ямке как при закрытом, так и при открытом рте. При этом почти у каждого третьего пациента (29,6%) выявлена различной степени асимметрия размеров и форм суставных головок нижней челюсти, которая проявлялась в виде выраженной гиперплазии одной из головок, необычной остроконечной или плоской формой. Сделано заключение, что в патогенезе компрессионно-дислокационной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава ведущим звеном является асимметрия форм и размеров суставных головок нижней челюсти.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, дисфункция, асимметрия суставных головок.

Проведенное исследование является фрагментом плановой научно-исследовательской работы кафедры ортопедической стоматологии и имплантологии ВГУЗУ «УМСА» по комплексной теме: "Новые технологии, современные и усовершенствованные зуботехнические материалы в реабилитации больных с патологией зубочелюстной системы" (государственный регистрационный № 0111U006304), Самофинансирование.

В этиологии дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) основное место отводят окклюзионным нарушениям в виде концевых дефектов зубных рядов, нарушениям межальвеолярных расстояний в связи с повышенной стираемостью жевательных поверхностей зубов, неадекватной реставрацией зубов, ошибками в протезировании дефектов зубных рядов и изготовлении съёмных протезов [3,5,16]. Кроме того, имеется ряд публикаций, характеризующих один из видов дисфункции ВНЧС, связанного с аномалиями прикуса, в частности, при наличии глубокого дистального, прогенического и др.

Считается, что аномалии прикуса, зубочелю-стные аномалии и деформации сопровождаются структурными и функциональными изменениями височно-нижнечелюстного сустава, что обусловлено его тесными взаимосвязями с нервно-мышечным аппаратом черепно-челюстно-лицевой области и характером смыкания зубных рядов [10,11,14]. В перечне причин развития дисфункции ВНЧС отмечается роль неврогенно-го фактора, особенно у лиц с лабильной нервной системой, у которых нередко возникают па-рафункции жевательных мышц [1,2,15]. В небольшом числе научных исследований отражен мышечный характер дисфункции ВНЧС, связан-

ный с явлениями миалгии, что определяет этот вид дисфункции как мышечно-суставной [7,8]. В ряде работ обращено внимание исследователей на наличие асимметрии правой и левой половин нижней челюсти [12,13]. В обобщённом виде дисфункциональные состояния, как все заболевания ВНЧС, связывают с внутри- и внесус-тавными патологическими процессами [6,17]. При достаточно хорошо разработанных вопросах об анатомических формах суставных головок [4,9] в литературе не отражены сведения о соответствии размеров и форм симметричных суставных головок у больных с явлениями компрессионно-дислокационной дисфункции ВНЧС.

Цель исследования

Сравнительное изучение рентгенологических характеристик размеров и форм симметричных суставных головок нижней челюсти у больных с клиническими проявлениями компрессионно-дислокационной дисфункции ВНЧС.

Объекты и методы исследования

Исследованию подверглась визуальная оценка 108 прицельных зонограмм ВНЧС с открытым и закрытым ртом и 49 ортопантомо-грамм этих больных с проявлениями компрессионно-дислокационной дисфункции ВНЧС. Особое внимание относилось к описанию фор-

мы и размеров головок нижней челюсти правой и левой стороны.

Результаты исследования

По результатам визуального анализа 108 зо-нограмм и 49 ортопантомограмм больных с проявлениями компрессионно-дислокационной дисфункции ВНЧС оказалось, что у этой категории пациентов имело место асимметричное расположение суставных головок в суставной ямке. При закрытом рте одна из суставных головок была смещена кзади, что подтверждалось

несоответствием ширины суставной щели: в передних отделах она была расширена, в задних -сужена (компрессия биламинарной зоны). При открытом рте смещённая кзади суставная головка обычно находилась либо на переднем скате суставного бугорка, либо на его вершине. Симметричная суставная головка при этом располагалась, как правило, кпереди за вершиной суставного бугорка - рентгенологический симптом дислокации (рис. 1).

а б б а

Рис. 1 Прицельные рентгенограммы обоих ВНЧС больной Д., 28 лет. При закрытом рте (а) суставная щель правого сустава сзади резко сужена (состояние компрессии), левого сустава - расширена. При открытом рте левая суставная головка

смещена значительно кпереди от вершины суставного бугорка. Диагноз: компрессионно-дислокационная дисфункция вНчС.

Рис. 2 Прицельные рентгенограммы ВНЧС больной С., 39 лет. Диагноз: компрессионно-дислокационная дисфункция ВНЧС -компрессия справа, дислокация слева. Левая суставная головка по размерам в 1,5 раза превышает правую.

У 76 пациентов (70,4%) из 108 наблюдаемых, по данным прицельных рентгенограмм ВНЧС и ортопантомограмм, суставные головки нижней челюсти по форме и размерам имели соответствия правой и левой стороны. При этом у большинства из них форма суставных головок была полуовальной (49 чел.), у 12 человек -слегка уплощенной, у 8 - плоской, у 7 - остроко-

нечной. У 15 человек они были широкими (до 13,3±0,5мм), у 54 - средними (до 11,4±0,2мм), у 7 - узкими, тонкими (до 9,1±0,4мм).

У 32 больных (29,6%) выявлена различной степени асимметрия размеров и форм суставных головок нижней челюсти, которая у 5 человек проявлялась в виде выраженной гиперплазии одной из головок (рис.2).

Рис. 3 Прицельные рентгенограммы ВНЧС больной К., 33 лет. Диагноз: компрессионно-дислокационная дисфункция ВНЧС

- компрессия справа, дислокация слева. Левая суставная головка по размерам меньше правой и имеет остроконечную форму

У 5 пациенток одна из суставных головок была меньше другой и имела остроконечную форму (рис. 3).

Из 8 больных, имевших плоскую форму сус-

ШШ:-

ЩЯШ

щШМ

тавных головок, у 5 они были симметричными, у 3 одна из головок была плоской, другая - полуовальной (рис. 4).

Ш

Рис. 4 Прицельные рентгенограммы ВНЧС больной Г., 26 лет. Диагноз: компрессионно-дислокационная дисфункция ВНЧС - компрессия слева, дислокация справа. Правая суставная головка имеет плоскую форму, левая -полуовальную.

У остальных 19 больных, имевших несоответствие форм и размеров суставных головок нижней челюсти, признаки асимметрии носили менее выраженный характер, но в достаточной мере хорошо определялись визуально.

Таким образом, по результатам проведенного анализа прицельных рентгенограмм ВНЧС у больных с явлениями компрессионно-дислокационной дисфункции сустава можно доказательно утверждать, что почти у третьей части из них в патогенезе заболевания ведущим звеном является асимметрия форм и размеров суставных головок нижней челюсти, то есть к этиологическому фактору следует отнести внутрисуставные нарушения.

Полученные данные имеют как теоретическое значение в понимании механизмов развития компрессионно-дислокационной дисфункции ВНЧС, так и практическое с позиций интерпретации прицельных рентгенограмм ВНЧС и проведения адекватного лечения этой категории больных.

Лтература

1. 1.Булычева Е.А. Обоснование психосоматической природы расстройств височно-нижнечелюстного сустава, осложненных па-рафункциями жевательных мышц, и их комплексное решение. / Е.А. Булычева // Стоматология. - Т.85. - №4. - С.24- 26.

2. 2.Воловар О.С. Дiагностика та лкування захворювань скроне-во-нижньощелепного суглоба на фон соматичних захворювань : автореф. дис. доктора мед. наук: 14.01.22- «Стоматология». / О. С. Воловар - К.- 2013. - 40 с.

3. З.Долгалёв А.А. Сравнительный рентгенологический анализ при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава. / А.А. До-лгалев, А.Е. Брагин // Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 3-4. - С. 25-28.

4. 1де Й. Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава / Й. 1де, К. Наказава; [пер.з англ.А.Островский]. - М. : Азбука, 2004. - 120с.

5. Новков В.М. Кореляцшш зв'язки Mi« м'язово-суглобовою дис-функ^ею СНЩС та окпюзшними порушеннями при рiзних видах прикуЫв / В.М. HoBiKOB, Ю.С. Лунькова // Пробпеми екологи та медицини. - 2011. - № 15(3-4). - С. 120-122.

6. Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная верЫя / [Епектронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.mkbl0.ra/

7. Рабухина Н.А. Некоторые проблемы диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Н.А. Рабухина, В.А. Сем-кин // Стоматология. - 2005. - № 3. - С. 33-34.

8. Рибалов О.В. Анатомо-функцюнальна нестабтьнють скронево-нижньощелепного суглобу / О.В. Рибалов, 1.В. Яценко // Га-лиц.лкар.вюн., 2005. - №3. - С.82-84.

9. 9 .Рябоконь Е.Н. Головка нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава человека. (Часть 2) / Е.Н. Рябоконь // Стоматолог. - 2008. - №1. - С. 28-33.

10. 10.Силин А.В. Морфофункциональное состояние височно-нижнечелюстных суставов при дефектах зубов, зубных рядов и аномалиях прикуса / А.В. Силин // Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфологические нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - С. 137-152.

11. 11.Смаглюк Л.В. Структура симптс^в дисфункци скронево-нижньощелепного суглоба в залежност вщ морфо-функцюнального стану зубо-щелепноТ дтянки. / Л.В. Смаглюк, Н.М. Трoфiменкo // Вюн.стоматологп. - 2005.- №2. - C.75-77.

12. 12.Шувалов С.М. Заболевания и дисфункциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава у детей и взрослых. Клиника, диагностика, лечение. / С.М. Шувалов - Винница: «Книга-Вега». - 2012. - 48 с.

13. 13.Яценко О.И. Рентгеноанатомические характеристики височ-но- нижнечелюстных суставов при функциональной нестабильности одного из них / О.И. Яценко, Хатами Хорасани Амин // Проблеми екологм та медицини. - 2011. - № 15(3-4). - С. 171172.

14. 14.Cooper B. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / B. Cooper // DentalMarket. - 2012.- № 1.- С. 39-46.

15. Niemi P.M. Psychological factors and responses to artificial interferences in subjects with and without a history of temporomandibular disorders / P.M. Niemi, Y. Le Bell, I.M. Kylm [et al.] // Acta Odon-tol. Scand. - 2006.- V. 64.- № 5.- Р. 300-305.

16. Scrivani S.J. Temporomandibular disorders / S.J. Scrivani, D.A. Keith, L.B. Kaban // N. Engl. J. Med.- 2008.- № 25 (359). - P.2693-2705.

17. Chiba I. M. The relationship of bone marrow edema pattern in the mandibular condyle with joint pain in patients with temporoman-dibular joint disorders: longitudinal study with MR imaging / I. M. Chiba, M. Kumagai, N. Fukui [et al.] // Int. J. OralandMaxillofac. Surg. - 2006. - No.35. - P. 55-59.

Реферат

АСИМЕТР1Я РОЗМ1Р1В I ФОРМ СУГЛОБОВИХ ГОЛ1ВОК - ОДНА З ПРИЧИН КОМПРЕС1ЙНО-ДИСЛОКАЦ1ЙНО1 ДИСФУНКЦП СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА Новков В.М., Рибалов О.В., Яценко О.1., Яценко П.1.

Ключовi слова: скронево-нижньощелепний суглоб, дисфунк^я, асиметрiя суглобових головок.

Згщно з л1тературними даними до етюлопчних фактор1в дисфункцш скронево-нижньощелепного суглоба вщносять оклюзшш порушення у вигляд1 кшцевих дефект1в зубних ряд1в, пщвищену стертють зуб1в, неадекватну реставрацш зуб1в, помилки в протезуванн дефект1в зубних ряд1в, аномали прикусу, нейрогенний фактор, асиметрш право''' I л1воТ половин нижньоТ щелепи. Однак в л1тератур1 не вщо-бражен вщомосп про вщповщнють розм1р1в I форм симетричних суглобових головок у хворих з яви-щами компресшно-дислокацшно''' дисфункцп скронево-нижньощелепного суглоба. Мета дослщження -пор1вняльне вивчення рентгенолопчних характеристик розм1р1в I форм симетричних суглобових головок нижньоТ щелепи у хворих з кл1н1чними проявами компресшно-дислокацшно'Т дисфункци скронево-нижньощелепного суглоба. Об'екти I методи дослщження. Проведена в1зуальна оцшка 108 прицтьних зонограм скронево-нижньощелепного суглоба з вщкритим I закритим ротом I 49 ортопантомограм у хворих з проявами компресшно-дислокацшно'Т дисфункци скронево-нижньощелепного суглоба з пор1в-няльним описом форм I розм1р1в головок нижньоТ щелепи право''' I л1воТ сторони. Результати дослн дження. З'ясовано, що у хворих з проявами компресшно-дислокацшно''' дисфункци скронево-нижньощелепного суглоба мае мюце асиметричне розташування суглобових головок в суглобовш ямц1 як при закритому, так I при вщкритому ротк При цьому майже у кожного третього патента (29,6%) ви-явлено р1зного ступеня асиметрш розм1р1в I форм суглобових головок нижньо'' щелепи, яка визнача-лася у вигляд1 виражено' пперплази одые' з головок, незвичайно' гостро' або плоскою формою. Зроб-лено висновок, що в патогенез! компресшно-дислокацшно''' дисфункци скронево-нижньощелепного суглоба провщною ланкою е асиметр1я форм I розм1р1в суглобових головок нижньо'' щелепи.

Summary

ASYMMETRY IN SIZE AND SHAPE OF ARTICULAR HEADS A CAUSE OF COMPRESSION AND DISLOCATION DYSFUNCTION OF

TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Novikov V.M., Rybalov O.V., Yatsenko P.I., Yatsenko O.I.

Key words: temporomandibular joint, dysfunction, articular heads, asymmetry.

According to the literature the etiological factors of TMJ dysfunctions include: occlusive abnormalities, mostly free-end edentulous spaces, excessive dental abrasion, inadequate dental restoration, failures in replacement of dentition defects, malocclusion, neurogenic factor, asymmetry of mandibular left and right parts. However, there are little data on the relevant sizes and shape of symmetrical articular heads in patients with TMJ compression and dislocation dysfunction. The objective of this research was to compare X-ray characteristics of sizes and shapes of symmetrical articular heads of the lower jaw bone in patients with clinical symptoms of TMJ compression and dislocation dysfunction. We assessed visually 108 focused zo-nograms of the temporomandibular joint with open and closed mouth and 49 orthopantomograms of the patients with the symptoms of TMJ compression and dislocation dysfunction. The comparative description of sizes and shapes of the left and right parts of the lower jaw bone was given. Results. Asymmetrical location of articular heads in the glenoid fossa both at the open and closed mouth was found out. Moreover, asymmetry of different size and shapes of TMJ articular heads was detected in every third patient (29,6%) that was manifested by the evident hyperplasia of one of the heads, their unusual spinescent or flat shape. We can conclude that asymmetry in the size and shape of articular heads of the lower bone can trigger the pathogenesis of compression and dislocation dysfunction of temporomandibular joint.

УДК 616.314-089.843-085.847.8 -07:616.316-008.8-07

Олекшй П.В., Лаповець Л.6., Уштан С.В., Горицький В.М.

Р1ВЕНЬ СЕКРЕТОРНОГО IGA В РОТОВ1Й Р1ДИН1 П1СЛЯ ДЕНТАЛЬНОÏ 1МПЛАНТАЦП 13 ЗАСТОСУВАННЯМ МАГНГГОТЕРАПП

Нацюнальний медичний ушверситет iM. Данила Галицького, м. Львiв

Визначення статусу мукозного 'муштету мае суттеве значення для д'агностики та контролю лi-кування ряду захворювань ротово'У порожнини. Тому особливу цннсть мають не абсолютн значення sIgA як показника мюцевого 'муштету, а його динам'нш змни. Метою досл'дження було вивчення р'тня sIgA в ротовш рiдинi пацiентiв до i пюля проведення дентальноУ ¡мплантацИ та пюля застосу-вання магштотерап'УУ. Проведено клiнiко-лабораторне обстеження 50 осб, у яких були покази до дентальноУ 'мплантацИ. 25-ти патентам застосовувалась магштотерап'я. Контрольну групу склали 20 практично здорових осб ¡з санованою ротовою порожниною. Встановлено, що пюля проведення дентальноУ 1мплантацИ спостергалась активац'я секрецш sIgA. У пацiентiв, яким засто-совували магштотерап'ю процеси саногенезу прискорювались, свдченням чого е наближення рвня sIgA до показника норми.

Ключовi слова: мукозний iMyHiTeT, iмплантацiя, секреторний IgA, магытотератя.

Дане дослiдження е фрагментом плановоï НДР «Вродженi та набутi дефекти та деформацп щелепно-лицееоГ длянки, оп-тимiзацiя процеав загоення i профлактика ускладнень», № державно)' реестрацп: 0105U007856, шифр теми: 1Н 30.00.0003.05.

Вступ

Основною причиною розвитку захворювання практично завжди е зниження ¡муштету, в тому числ1 I мюцевого. Анал1з накопиченого наукового матер1алу дозволяе зробити висновок, що р1вень секреторного 1дА ^1дА) вщображае статус мюцевого ¡муштету [2,3]. Пщвищення його р1вня свщчить про розвиток адаптивно' ¡мунно'' вщпо-вд скеровано'' на формування мехашзм1в адап-тацп як до стресу, так I до змши зовшшшх умов. Р1вень цього ¡муноглобулшу вщображае актив-нють секреторних мехашзм1в в систем! ¡муштету слизових оболонок [5,6].

Визначення статусу мукозного ¡муштету мае суттеве значення для д1агностики та контролю лкування ряду захворювань ротово'' порожнини та ¡н. [4]. Тому особливу цшнють мають не абсолюты значення sIgA як показника мюцевого ¡муштету, а його динам1чш змши. Це мае значення

для спостереження за розвитком захворювання та контролю за ходом лкування патента. На ре-зультати лкування впливае в1рний виб1р ефек-тивно'' та безпечно'' пщтримуючо'' терапп [3,7].

Мета дослщження

Вивчення р1вня sIgA в ротовш рщиш пац1ент1в до I пюля проведення дентально'' ¡мплантацп (Д1) та пюля застосування магштотерапп (МТ).

Матерiали i методи дослщження

Проведено клшко-лабораторне обстеження 50 ос1б, у яких були покази до дентально'' ¡м-плантацп. Заб1р ротово' рщини проводився до I пюля проведення ¡мплантацп. 25 патентам застосовувалась магштотератя: протягом 6 дшв по 12 хвилин кожного дня (початок магштотерапп на наступний день пюля операцп) здшснюва-ли вплив низькочастотного синусо'дального ма-