РОЛЬ НЕКОНСТРУКТИВНЫХ КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ В РАЗВИТИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

УДК 61:159.923.072

РОЛЬ НЕКОНСТРУКТИВНЫХ КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ В РАЗВИТИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

И.А. Сыч

Гомельский государственный университет

им. Ф. Скорины

Статья посвящена изучению роли неконструктивных копинг-стратегий в развитии эмоционального выгорания медицинских работников. Представлены результаты исследования взаимосвязи использования медицинскими работниками копинг-стратегий и эмоционального выгорания. Эмпирическое исследование проводилось с 80 медицинскими работниками, из них 57 медицинских сестер и 23 врача отделений интенсивной терапии и реанимации и отделения анестезиологии применением психодиагностического инструментария: Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко; Опросник способов совладания Р. Лазаруса, С. Фолкман (адаптация Вассермана). Математическая обработка результатов проводилась с помощью критерия ф*-углового преобразования Фишера. Установлено, что использование неконструктивных копинг-стратегий, таких как бегство-избегание, дистанцирование, самоконтроль, связаны с высоким уровнем эмоционального выгорания и такими его компонентами, как резистенция и истощение. В то время как конструктивные стратегии (поиск социальной поддержки, положительная переоценка, планирование решения проблемы) связаны с низким уровнем эмоционального выгорания.

Ключевые слова: совладающее поведение, эмоциональное выгорание, конфронтационный копинг, дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, бегство-избегание, планирование решения проблемы, положительная переоценка.

Как показывает статистика, медицинские работники в силу специфики своей повседневной практики наиболее предрасположены к воздействию профессиональных стрессоров, которые

© Сыч И.А., 2018 603

с большой вероятностью могут привести к возникновению у персонала медицинского учреждения синдрома эмоционального выгорания как одной из форм профессиональной деформации [1, с. 5]. Синдром выгорания довольно широко известен и исследуется в зарубежной литературе медико-психологического профиля, однако нельзя сказать, что он уже достаточно хорошо изучен. В отечественной науке этот феномен личностной деформации начал изучаться как самостоятельный лишь с конца 1990-х гг., а до этого он либо обозначался, либо рассматривался в контексте более широкой проблематики [2].

В исследовании, проведенном М.М. Скугаревской, среди врачей психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов Республики Беларусь показано, что почти 80 % имеют различной степени выраженности признаки синдрома эмоционального выгорания, 7,8 % имеют резко выраженный синдром эмоционального выгорания, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям [3, с. 3].

Работа медицинских работников характеризуется ежедневным интенсивным и эмоционально напряженным взаимодействием с пациентами, неизбежной необходимостью вовлечения в проблемы других людей, с одной стороны, а с другой - давлением определенных социальных норм, предписывающих врачу жесткие стереотипы эмоционального реагирования (быть сдержанным, терпеливым, понимающим, сочувствующим). А.В. Решетников отмечает, что «от врача постоянно требуется готовность к самопожертвованию, необходимость пересмотра своего личного в интересах другого человека, его здоровья... врач во всех отношениях должен быть на высоте общественных требований» [4, с. 96]. Принятие врачом этих установок может приводить к развитию иррациональных идей, касающихся гипертрофии собственной ответственности и значимости в жизни других людей. Это проявляется в необходимости постоянного одобрения другими людьми, перфекционизма в отношении к работе, драматизации неудач, что способствует усилению профессионального стресса. Значимыми психологическими характеристиками медсестер, влияющими на успешность профессиональной деятельности являются нервно-психическая устойчивость, способность к регуляции эмоциональных переживаний,

высокая фрустрационная толерантность, эмпатия, конструктивные копинг-стратегии.

Актуальность исследования. Вопросы поиска путей снижения выраженности синдрома эмоционального выгорания, его профилактики и психологической помощи «выгорающим», а также повышения работоспособности и стрессоустойчивости медицинских работников являются актуальной проблемой практической психологии. Сохранение или повышение стрессоустойчивости личности связано с поиском, сохранением и адекватным использованием ресурсов, помогающих ей в преодолении негативных последствий стрессовых ситуаций. В настоящее время насчитывается довольно ограниченное число работ, которые посвящены изучению способов преодоления медицинскими работниками эмоциональных стрессов и технологий сохранения средовых и личностных ресурсов для успешного совладания. Знание особенностей копинг-стратегий, лежащих в основе формирования стрессоустойчивости медицинских работников, поможет строить более целенаправленные программы для профилактики выгорания и выработки медицинскими работниками продуктивных копинг-стратегий, направленных на повышение адаптационного потенциала и сохранение копинг-ресурсов личности.

Цель исследования: определить роль неконструктивных ко-пинг-стратегий у медицинских работников в развитии эмоционального выгорания.

Теоретический анализ проблемы и выдвинутая цель исследования определили состав психодиагностического инструментария: Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко; Опросник способов совладания Р. Лазаруса, С. Фолкман (адаптация Вассермана).

Выборочную совокупность составили 80 медицинских работников, из них 57 медицинских сестер и 23 врача отделений интенсивной терапии и реанимации и отделения анестезиологии.

База исследования: Гомельская областная специализированная клиническая больница.

Математическая обработка результатов проводилась с помощью критерия ф*-углового преобразования Фишера.

Проведенное эмпирическое исследование показало: 605

1. Медицинские работники, находящиеся на начальной стадии эмоционального выгорания (ф*эмп = 2.45 при р < 0,01), и медицинские работники со сложившимся эмоциональным выгоранием (ф*эмп = 3.287 при р < 0,01), выраженно используют стратегию «конфронтации». Разрешение проблемы за счет не всегда целенаправленной поведенческой активности, осуществления конкретных действий, направленных либо на изменение ситуации, либо на отреагирование негативных эмоций в связи с возникшими трудностями, приводит к развитию эмоционального выгорания. При выраженном предпочтении этой стратегии могут наблюдаться импульсивность в поведении медицинских работников (иногда с элементами враждебности и конфликтности), враждебность, трудности планирования действий, прогнозирования их результата, коррекции стратегии поведения, неоправданное упорство. Копинг-действия при этом теряют свою целенаправленность и становятся преимущественно результатом разрядки эмоционального напряжения.

2. Медицинские работники с начальной стадией эмоционального выгорания отличаются выраженным использованием стратегии «самоконтроль» (ф*эмп = 2.829 при р < 0,01). Выраженное использование стратегии самоконтроля предполагает попытки медицинских работников с начальной стадией развития эмоционального выгорания преодоления негативных переживаний в связи с проблемой за счет целенаправленного подавления и сдерживания эмоций, минимизации их влияния на оценку ситуации и выбор стратегии поведения, высокий контроль поведения, стремление к самообладанию.

3. Умеренное использование стратегии «поиск социальной поддержки» (ф*эмп = 2.891 при р < 0,01) помогает медицинским работникам избежать эмоционального выгорания за счет использования внешних ресурсов для разрешения проблемной ситуации. Используя данную стратегию копинг-поведения, медицинские работники активно взаимодействует со своим окружением (например, консультируется с коллегами), ищут и получают поддержку от социальных институтов и семьи /друзей и таким образом восстанавливает свои эмоциональные ресурсы.

4. Медицинские работники, находящиеся на начальной стадии эмоционального выгорания (ф*эмп = 2.111 при р < 0,05), и

эмоционально выгоревшие медицинские работники (ф*эмп = 2.92 при р < 0,01), отличаются выраженным использованием стратегии «принятие ответственности». Выраженное использование данной стратегии в поведении медицинских работников привела к неоправданной самокритике, переживанию чувства вины и неудовлетворенности собой, что в последующем и привело к развитию эмоционального выгорания. Указанные особенности, как известно, являются фактором риска развития депрессивных состояний. Медицинские работники, у которых нет эмоционального выгорания, отличаются умеренным использованием стратегии «принятие ответственности». При умеренном использовании данная стратегия отражает стремление личности к пониманию зависимости между собственными действиями и их последствиями, готовность анализировать свое поведение, искать причины актуальных трудностей, что помогает осуществлять эффективно профессиональную деятельность.

5. Эмоционально выгоревшие медицинские работники отличаются отчетливым предпочтением стратегии избегания (ф*эмп = 4.937 при р < 0,01). Их поведение характеризуется неконструктивными формами в стрессовых ситуациях: отрицание либо полное игнорирование проблемы, уклонение от ответственности и действий по разрешению возникших трудностей, пассивность, нетерпение, вспышки раздражения, погружение в фантазии, переедание, употребление алкоголя и т.п., с целью снижения мучительного эмоционального напряжения. Неадаптивное поведение в стрессовых ситуациях и привело их к эмоциональному выгоранию. Медицинские работники, находящиеся на начальной стадии эмоционального выгорания, отличаются умеренным использованием данной стратегии. Их поведение предполагает попытки преодоления негативных переживаний в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения и т.п. Данное поведение является неадаптивным и ведет в развитию эмоционального выгорания. Медицинские работники, у которых эмоциональное выгорание отсутствует, отличаются редким использованием стратегии «бегство - избегание».

6. Выраженное использование адаптивной стратегии, способствующей конструктивному разрешению трудностей, заключающейся в преодолении проблемы за счет целенаправленного анализа ситуации и возможных вариантов поведения, выработки стратегии разрешения проблемы, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов, позволяет медицинским работником эффективно бороться с возникающими трудностями, что помогает медицинским работникам оптимизировать деятельность, снижая вероятность развития синдрома выгорания (ф*эмп = 4.937 при р < 0,01).

7. Использование стратегии положительной переоценки медицинскими работниками, предполагающей попытки преодоления негативных переживаний в связи с проблемой за счет ее положительного переосмысления, рассмотрения ее как стимула для личностного роста, помогает медицинским работникам бороться со стрессовыми ситуациями, самосовершенствоваться. Ориентированность на надличностное, философское осмысление проблемной ситуации, включение ее в более широкий контекст работы личности медицинских работников над саморазвитием играет немаловажную роль в сопротивлении профессиональному выгоранию и преодолении этого состояния (ф*эмп = 3.21 при р < 0,01).

Анализ результатов эмпирического исследования в целом показывает, что использование неконструктивных копинг-стратегий, таких как бегство-избегание, дистанцирование, самоконтроль, связаны с высоким уровнем эмоционального выгорания и такими его компонентами, как резистенция и истощение. В то время как конструктивные стратегии (поиск социальной поддержки, положительная переоценка, планирование решения проблемы) связаны с низким уровнем эмоционального выгорания.

Заключительным этапом нашей работы являлась разработка практических рекомендаций по профилактике профессионального выгорания у медицинских работников. При этом мы руководствовались результатами проведенного исследования, что позволило выделить основные группы риска развития выгорания и обозначить наиболее проблемные зоны, которые мы определили в качестве «мишеней» для проведения психопрофилак-

тических мероприятий. Как показывают результаты эмпирического исследования, в развитии синдрома выгорания у медицинских работников огромную роль играют неадаптивные модели поведения в сложных ситуациях профессионального взаимодействия. Поэтому одним из важных компонентов профилактики синдрома выгорания является коррекция неконструктивных стратегий поведения и формирование конструктивных копинг-стратегий (совладания с профессиональными стрессами), к которым относятся уверенное поведение и навыки социального взаимодействия.

Библиографический список

1. Винокур В.А. Профессиональный стресс у медицинских работников // Вестник МАПО. 2002. № 2. С. 4-8.

2. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер, 2008. 338 с.

3. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. 2002. № 7. С. 3-9.

4. Решетников A.B. Социология медицины: учеб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 256 с.

5. Набиуллина Р.Р., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом (определение, структура, функции, виды, психотерапевтическая коррекция). Казань: Казан. гос. мед. акад., 2003. 101 с.

ТНЕ ROLE NON-CONSTRUCTIVE COPING-STRATEGIES IN THE DEVELOPMENT OF EMOTIONAL BURNOUT OF MEDICAL WORKERS

I.A. Sych

Francisk Skorina Gomel State University

The article is devoted to the study of the role of non-constructive coping strategies in the development of emotional burnout of medical workers. The results of a study of the relationship between the use of coping strategies and emotional burnout by medical workers are presented. The empirical study was conducted with 80 medical workers, including 57 nurses and 23 physicians in the intensive care unit, resuscitation and anesthesia department using psychodiagnostic tools: a methodology for diagnosing the level of emotional burnout. Boyko; Questionnaire of ways of coping R. Lazarus,

S. Folkman (Wasserman adaptation). The mathematical processing of the results was carried out using the criterion of the F*-corporean Fisher transform. Determined that use of non-constructive coping strategies, such as flight-avoidance, distancing, self-control, are associated with a high level of emotional burnout and its components such as resistance and exhaustion. While constructive strategies (seeking social support, positive reassessment, problem-solving planning) are associated with a low level of emotional burnou.

Keywords: coping behavior, emotional burnout, confrontational coping, distancing, self-control, seeking social support, taking responsibility, flight-avoidance, problem solving planning, positive reassessment.