СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БЛЯШЕЧНЫМ ПСОРИАЗОМ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к дерматологии и может быть использована для лечения больных бляшечным псориазом.
Современные научные данные указывают на иммунологическую природу псориатической болезни с генетическими и средовыми составляющими. Иммунопатогенез псориаза инициируется активацией Т-лимфоцитов дендритными эпидермальными клетками при участии секретируемых ими хемокинов и цитокинов. В результате сложного каскада иммунных взаимодействий специфических молекулярных структур происходит ремоделирование эпидермиса в виде гиперпролиферации, аберрантной дифференцировки кератиноцитов, ускоренного ангиогенеза с развитием воспалительной инфильтрации кожи лейкоцитами, макрофагами, Т- клетками. Современные модификаторы иммунного ответа и ранее известные традиционные базовые препараты имеют ряд ограничений в применении и могут вызвать нежелательные побочные эффекты. Вследствие этого обострение псориаза не всегда удается купировать быстро и эффективно. Так как псориаз является хроническим рецидивирующим заболеванием, совершенствование методов долговременной эффективной и безопасной терапии продолжает быть актуальным. Многочисленными исследованиями доказана роль курортных лечебных факторов как альтернатива медикаментозным методам лечения. Природные факторы оказывают быстрый и выраженный лечебнО-реабилитационный эффект, что способствует сокращению приема фармакологических препаратов и уменьшает вероятность развития побочных эффектов и осложненеий.
В качестве прототипа выбран способ лечения больных бляшечным псориазом (Патент РФ, RU 2391978, CI, А 61К31/4152 / Дмитрук B.C., Стрига Л.В. - Заявка № 2008149210/14.- Заявл. 12.12.2008. - Опубл. 20.06.
2010.), заключающийся в системном применении иммуномодулятора йодантипирина по 100 мг 2 раза в сутки в течение 25-30 дней в комплексе с внутривенным введением 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия в течение 20 дней, 0,9% раствора натрия хлорида и внутримышечным введением через день 6% раствора тиамина, цианокобаламина, пиридоксина в течение 20-25 дней, на фоне которого происходит улучшение клинического течения и иммунологических показателей у больных псориазом.
Признаками, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности лечения), являются: длительность курса терапии йодантипирином - 25 -30 дней, что может способствовать возникновению нежелательных побочных эффектов в виде индивидуальной непереносимости йодосодержащих препаратов, отсутствие клинико-иммунологических данных о возможности применения препарата в амбулаторных условиях.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемого способа являются: использование препарата иммуномодулирующего действия.
В основу полезной модели положена задача усовершенствования способа-прототипа путем дополнительного включения в комплекс лечебных мероприятий для больных бляшечным псориазом пелоидов и ванн с рассольной высокоминерализованной водой Сакского озера, а также назначение препарата антиоксиданта.
Поставленная задача решается тем, что в способе комплексной терапии больных бляшечным псориазом, включающем использование препарата иммуномодулирующего действия, согласно полезной модели, назначают препарат берлитион по 1 таблетке 600 мг один раз в день в течение 12-14 дней, а также применяют аппликации иловых сульфидных пелоидов в сочетании с ваннами с высококонцентрированной минеральной водой типа рассола, причем используют пелоиды температурой 38-40°С с экспозицией 15-20 минут через день курсом 10-14 процедур, а
бальнеотерапию проводят при разведении рассола до 40 г/л с температурой 37-38°С в течение 15-20 минут через день курсом 12-14 процедур.
Препарат берлитион фирмы Berlin-Chemie, Menarini., содержит в своем составе тиоктовую, альфа- липоевую кислоты. Тиоктовая кислота (Thioctic Acid) - сернистая жирная кислота, липоамид, содержит каприловую жирную кислоту средней цепочки с двумя атомами серы, выполняет роль кофермента в окислительном декарбоксилировании, усиливает энергетический обмен, активирует цикл Кребса, обладает выраженным цитопротекторным эффектом, за счет наличия тиоловых групп (SH), является "универсальным" антиоксидантом, обладает гепатотропным и гепатопротекторным действием, оказывает стимулирующий нейротропный эффект. Доказан иммуномодулирующий эффект препарата берлитион, заключающийся в активации Т-клеточного звена иммунитета за счет увеличения субпопуляций Т-лимфоцитов - CD3, CD4, положительно влияет на гуморальный иммунитет, снижает уровень провоспалительных цитокинов (IL-1, TNF-альфа.)
Между совокупностью существенных признаков заявляемого способа и ожидаемым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: назначение иловых сульфидных пелоидов в сочетании с ваннами с высококонцентрированной минеральной водой типа рассола позволяет благодаря механическим факторам пелоидов оказывать влияние на рецепторный аппарат кожи, слизистых оболочек, влияет рефлекторно на микроциркуляцию, метаболизм тканей, улучшает трофику тканей; адсорбционные свойства пелоидов и высококонцентрированной минеральной воды типа рассола приводят к очищению кожи от продуктов метаболизма, бактерий, ороговевшего эпидермиса, ускоряют рассасывание очагов воспаления, уменьшают зуд кожи; минеральные и органические сульфиды, сульфаты, тиосульфаты серы оказывают противовоспалительное, кератолитическое, кератопластическое воздействие на эпидермис; экзогенные гидрогенсульфиды, содержащиеся в пелоидах и в
высококонцентрированной минеральной воде типа рассола непосредственно проникают через мембрану клетки, тормозят активность супрессорно-цитототоксических лимфоцитов (CD8) и подавляют выработку интерлейкинов-2 (ИЛ-2); применение препарата берлитион в сочетании с бальнео-пелоидотерапией приводит к потенцирующему эффекту иммуномодулирующих свойств заявляемого способа лечения. Способ заключается в следующем.
Все больные бляшечным псориазом, поступившие на санаторно-куротное лечение получают лечение иловыми сульфидным грязям в виде аппликаций на туловище и конечности, исключая левую переднюю половину грудной клетки, при температуре 38-40°С с экспозицией 15-20 минут, через день, получая на курс 12-14 процедур с расходом грязи 70-80 кг. Бальнеотерапия предусматривает прием высококонцентрированных хлоридно-натриевых минеральных ванн в разведении рассола до 40 г/л при температуре 37-38°С в течение 15 минут через день курсом 12-14 процедур. Терапию сочетают с купанием в море и озере в весенне-летний период.
Назначаю препарат берлитион по 1 таблетке 600 мг один раз в день за 30 минут до еды в течение 12-14 дней.
Применение локальных и системных стероидов исключается, некоторые больные продолжали использовать индифферентные и редуцирующие мази.
Дополнительное использование пелоидов и рассольной высокоминерализованной воды Сакского озера, являющихся уникальными по своему химическому составу и обладающих многофункциональными свойствами, позволяет влиять на внутреннюю среду организма.
Заявляемым способом было пролечено на базе санатория 30 больных бляшечной формой псориаза. Клиническое и иммунологическое обследование больных проводилось до начала лечения заявляемым способом и к 14 дню окончания лечения. В процессе санаторного курортного лечения пелоидами и высокоминерализованной водой в сочетании с системным
применением препарата берлитион у всех обследованных больных (30) отмечалась положительная -динамика клинико-морфологических показателей с редукцией индекса PASI( Psoriases Area and Severity Index) после принятия 5-7процедур на 31,9% и к окончанию курса бальнеопелоидотерапии на 73,8%. Редукция ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни ) составила соответственно 43,4% и 65,1%. При оценке критериев эффективности предлагаемого способа лечения выявлено, что к 7 дню лечения у 10% больных было достигнуто значительное улучшение, у 90% больных - улучшение. К окончанию курса лечения достигнуто клиническое выздоровление у 23,3% больных, значительное улучшение - у 66,7%, улучшение - у 10%.
Данный способ является высокоэффективным, хорошо переносится больными, приводит к быстрому регрессу клинико-морфологических симптомов заболевания и достоверному улучшению иммунологических показателей, в частности приводит к нормализации иммунорегуляторного звена до окончания лечения - 14 день.
Способ подтверждается следующими примерами его использования.
Пример 1.
Пациент В., 47 лет, поступил в санаторий с диагнозом: распространенный бляшечный псориаз, стационарно-акетивная стадия, легкой степени тяжести, индекс площади поражения поверхности тела и тяжести основных симптомов псориаза PASI (Psoriasis Area and Severity Index) при поступлении составил 18 баллов. Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) применяется дерматологами для оценки степени негативного воздействия дерматологического заболевания на разные аспекты жизни пациента, характеризующие качество его жизни в целом. Индекс ДИКЖ может использоваться как критерий оценки эффективности лечения дерматологического заболевания. У данной пациентки индекс ДИКЖ составил 14 баллов.
При поступлении у пациента отмечались жалобы на зуд кожи, ощущение дискомфорта, нестабильный сон. При осмотре кожи на верхних конечностях отмечались средние и мелкие инфильтрированные бляшки с с мелкопластинчатым шелушением от яркого до сине-багрового цвета.
Больной был пролечен по заявляемому способу.
Больной получал общие аппликации иловых сульфидных пелоидов температурой 38-40°С с экспозицией 20 минут 10 дней с чередованием ванн с высококонцентрированной минеральной водой типа рассола с экспозицией 15-20 минут 12 дней. Препарат берлитион - 1 таблетке по 600 мг один раз в день 12 дней. Иммунологические показатели до бальнеопелоидотерапии составили: субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови - Т-лимфоциты (CD3+)%-51,0, Т-хелперы (CD3+CD4+)%-31,7; Цитотоксические Т-лимфоциты (CD3+CD8+)%-29,7. Иммунорегуляторный индекс (соотношение CD4+/CD8+)-1,06; активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+)%-1,86; NK-клетки (CD3+CD16+56+),%; естественные Т-киллеры (CD3+,CD16+56+)%-3,07; В-лимфоциты (CD 19+),% - 9,08. Концентрация общих иммуноглобулинов разных классов: IgA-2,01 г/л; IgM-1,02 г/л; IgG-10,02 г/л.
После курса бальнеопелоидотерапии у больного нормализовался сон, улучшилось психоэмоциональное состояние. Отмечался регресс клинико-морфологических показателей: эритема и инфильтрация исчезли полностью, шелушение уменьшилось, в местах разрешения элементов сформировались участки гипопигментации. Редукция индекса PASI составила 2,1 балла, индекса ДИКЖ - 1,3 балла.
Отмечалась положительная динамика иммунологических показателей с нормализацией иммунорегуляторного индекса - соотношение CD4/CD8.
Иммунологические показатели после лечения: субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови составил -Т-лимфоциты (CD3)+% 68,1; Т-хелперы(СО3+С04)% - 37,3; цитотоксические Т-лимфоциты(СБ3+СВ8+)% - 30,2; иммунорегуляторный индекс
( соотношение CD4+/CD8+)-1,23; активированные Τ- лимфоциты (CD3+HLA-DR+)%-1,68; NK-клетки (CD3+CD16+CD56+)%-11,36; естественные Т-киллеры (CD3+,CD16+,56+)%, В-лимфоциты (CD 19+)%
- 12,01. Концентрация иммуноглобулинов разных классов после выписки: IgA-2,62 г/л; IgM-1,74 г/л; IgG-11,62 г/л.
Пример 2.
Пациент Н. 38 лет, поступил на лечение в санаторий с диагнозом: распространенный бляшечный псориаз, стационарно-активная стадия, средней степени тяжести. Индекс PASI - 39 баллов. Индекс ДИКЖ - 41 балл. При лечении использовали предлагаемый способ лечения. Больной получал общие аппликации пелоидов с температурой 38-40°С с экспозицией 20 минут 14 дней с чередованием ванн с минеральной водой с экспозицией 15-20 минут. Препарат берлитион - 1 таблетке по 600 мг один раз в день 14 дней. При поступлении отмечались жалобы на сильный зуд по всему телу, слабость, плохой сон, чувство дискомфорта, социально-психологические проблемы с окружающими, психоэмоциональное напряжение. При осмотре кожи на верхних конечностях и нижних конечностях отмечались крупные и средние инфильтрированные бляшки с крупным и средним пластинчатым шелушением от яркого до сине-багрового цвета. Иммунологические показатели до лечения составили: субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови: Т-лимфоциты (CD3+)%-42,1, Т-хелперы (CD3+CD4+)%-30,2, цитотоксические Т-лимфоциты (CD3+CD8+)%-27,1. Иммуннорегуляторный индекс составил (соотношение CD4/CD8)-1,11, активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+)%-1,82, NK-клетки -(CD3+CD16+56+)%-3,02, В-лимфоциты (CD19+)%-8,4. Концентрация общих иммуноглобулинов разных классов составила: IgA-2,03 г/л, IgM-1,2 г/л.
После лечения по данному способу у пациента нормализовался сон, улучшилось психоэмоциональное состояние, исчез зуд кожи. Отмечался регресс клинико-морфологических показателей: исчезла эритема,
уменьшились инфильтрация и шелушение, сформировались участки гипопигментации. Редукция индекса PASI составила 11,85 балла, индекса ДИКЖ- 4,5 балла.
Отмечена положительная динамика иммунологических показателей с достоверным увеличением иммуно-регуляторного индекса (соотношения СВ4/СВ8). Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови составил: Т-лимфоциты-(CD3+)%-63,1, Т-хелперы(СО3+С04)%-35,6, цитотоксические Т-лимфоциты (CD3+CD8+)%-29,7; иммунорегуляторный индекс (соотношение CD4/CD8) составил - 1,19; активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+)%-1,64, NK-клетки ( CD3+CD16+56+)%
- 11,04; В-лимфоциты (CD19+)% - 11,9. Концентрация общих иммуноглобулинов разных классов: IgA-2,56 г/л, IgM-1,6 8г/л; IgY-10,87 г/л.
Таким образом, предлагаемый способ лечения обладает высокой клинической эффективностью, тесно связанной с выраженным иммуномодулирующим действием пелоидов и рассольной высокоминерализованной воды Сакского озера на Т-клеточные и В-клеточные звенья иммунитета.
Заявляемый метод лечения больных бляшечным псориазом является патогенетически обоснованным, безопасным, хорошо переносится больными, приводит к быстрому регрессу клинико-морфологических симптомов заболевания, что в целом улучшает качество жизни больных псориазом.