СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР КОНЕЧНОСТЕЙ ЖИВОТНЫХ
METHOD OF TREATING INJURIES OF TENDON-LIGAMENT STRUCTURES OF ANIMAL EXTREMITIES

Способ лечения повреждений сухожильно-связочных структур конечностей животных относится к ветеринарии, в частности к области травматологии и хирургии лечения конечностей крупногабаритных животных, а именно лошадей, собак и крупного рогатого скота - коров.
В организме животных имеются четыре вида тканей: эпителиальная, соединительная, мышечная и нервная. Соединительная ткань подразделяется на питательную и опорную. Главное назначение опорной ткани состоит в связывании в единое целое составных частей организма и в формировании остова тела (костная ткань, сухожилия, хрящи). Кости, мышцы, связки, сухожилия, суставы образуют аппарат движения или опорно-двигательный аппарат. Грудная (передняя) конечность лошади представлена плечом, локтем, предплечьем, запястьем, пястью, а торцевая (задняя) - бедром, коленом, голенью, пяткой, плюсной. В функциональном отношении конечности животных удерживают туловище на почве, противостоят гравитации, а также перемещают его в пространстве. При этом перемещение в пространстве происходит в виде сфазированного циклического движения четырех конечностей. Каждый цикл движения включает две фазы - опоры и переноса. В фазе опоры анатомические структуры удерживают туловище, а также осуществляют его перемещение относительно точки опоры конечности. В фазе переноса эти структуры способствуют движению конечности относительно тела в различных направлениях и могут подвергаться травме.
Грудные конечности подвижны, прикреплены к туловищу и имеют с ним общий кожно-фасцильный футляр. Осевая линия конечности проходит по передней поверхности запястья и параллельно линии отвеса центра тяжести туловища. В клинической практике на грудной конечности лошади и крупного рогатого скота принято анатомо-топографические области: пясти, плюсна и пальцы. Проксимальный отдел имеет прямое запястье, короткую и прямую пясть. Дистальный - пальца. Сухожилия и связки, находящиеся в них, подвергнуты растяжениям и разрыву. Связки - это пучки коллагеновых волокон, соединяющие кости или хрящи друг с другом. Они испытывают ту же нагрузку веса тела, что и кости.
Грудина лошади - это плоская кость длиной 15-20 см, образующая переднюю часть скелета грудной клетки, она соединена ключицами и реберными хрящами. Из кости грудины чаще всего и менее болезненно можно взять костный мозг. Кость - это часть скелета, в состав которой входят разные элементы. Она состоит из шести компонентов, одним из которых является красный костный мозг - орган кроветворения. Дольше всего красный костный мозг сохраняется в губчатом веществе грудины и тел позвоночника. Все вены (до 50% вен всего тела) выходят из костей в основном там, где больше губчатого вещества. Через эти участки производят внутрикостные инъекции, которые заменяют внутривенные.
В хирургической практике ветеринарии известно лечение повреждений сухожилий и связок животных, например, см. патент РФ №2157672, A61D 1/00, A61F 2/08 от 20.10.2000 г. «Способ восстановления застарелой травмы сухожилий или связок у собак». Этот способ включает наложение и фиксацию материала, рассасывающегося в биологической среде на поврежденном участке. В качестве такого материала используют углеродную ленту, концы которой фиксируют на поврежденном сухожилии или связке посредством прошивных узловатых швов, затем осуществляют резекцию разволокненных концов сухожилия или связки между точками фиксации углеродной ленты и ушивают рану наглухо непрерывным швом.
Недостатками такого решения являются: для крупного рогатого скота или лошади скрепление сухожилий и связок углеродной ленты недостаточно из-за их веса и динамической нагрузки на ортопедическую часть их конечности, т.е. заживление как таковое не происходит, вместо сухожилия работает углеродная лента, которая со временем разрушается, лизируется и сонаправленные волокна сухожилий крупных животных не срастаются, на лечение затрачивается много времени, животное не может долго лежать, оно двигается и заживление затягивается. Такое лечение недостаточно эффективно.
2
Известен другой способ лечения повреждений сухожилий и связок конечностей крупногабаритных животных, например, коров, см. п. РФ №2139695, A61D 7/00, дата публикации 20.10.1999 г. «Способ лечения асептических воспалительных процессов в суставах, сухожилиях и их влагалищах у крупного рогатого скота и собак». Указанный способ включает введение в зону повреждения противоэкссудативного средства в виде гидрокортизона в дозе 0,01-0,02 мг/кг массы тела или дексазона в дозах 10-12 мг на одну инъекцию. Инъекции повторяют через 4-5 дней, а через 3-4 дня начала болезни осуществляют наложение спиртовых компрессов с содержанием 3% ихтиола, одновременно с компрессами вводят интравенозно 1% водный раствор ихтиола в дозе 1 мл на 10 кг массы тела животного с интервалом 48-72 ч. С 10-12 дня болезни при острых асептических воспалительных процессах и с 13-15 дня болезни при хронических процессах осуществляют обработку ультразвуком с интенсивностью 0,2-0,3 Вт/см при экспозиции 1,5-2,0 мин, частоте колебаний 830-880 кГц в количестве 5-7 процедур через 1-2 дня при острых процессах и в количестве 8-10 процедур при хронических процессах. Кроме того, при хронических асептических воспалительных процессах в суставах, сухожилиях и их влагалищах предварительно в зону повреждения после аспирации экссудата инъецируют химотрипсин на 0,5%-ном растворе новокаина в дозе 10-20 мг или лидазу в дозах 64-128 ЕД. В примере 1 указаны действия лечения при травме крупного животного. Указанный способ лечения крупногабаритного животного, как самое близкое решение, можно принять за прототип.
Недостатками указанного выше способа лечения являются: при травме крупногабаритного животного такие действия очень сложны и неэффективны, т.к. указанная доза гидрокортизона для крупногабаритного животного для снижения сосудистой реакции слишком мала, может вызвать повышенную возбудимость животного, по указанной дозе введения гидрокортизона в сутки можно использовать лишь одну инъекцию, начало болезни и начало лечения разные сроки, т.к. травму не всегда можно сразу определить. Дексазон более эффективное средство, но проведение одной инъекции через 5 дней вызывает сомнение в его эффективности, т.к. его применяют ежедневно, при травмах использование раствора ихтиола и мази ихтиола неэффективно, т.к. ее используют при лечении от гнойников и язв. Кроме того, очень большие сроки лечения - 25 дней для крупногабаритного животного большой срок, и предложенные лекарства неэффективны при травмах сухожилий и связок.
Техническим результатом способа лечения повреждений сухожилий и связок конечностей крупногабаритных животных является: повышение эффективности лечения посредством повышения активности регенерации травмированных и разорванных сухожильно-связочных структур путем активации трансформирующего фактора роста, сосудистого фактора роста и фактора роста фибропластов, уменьшение времени лечения.
Этот результат достигается тем, что в способе лечения повреждений сухожильно-связочных структур конечностей животных, включающем определение, инструментальное обследование места повреждений и лечебное воздействие области повреждения, при осуществлении аспирации костного мозга из грудины пострадавшего животного предварительно определяют пальпаторно локализацию грудины, осуществляют местную анестезию и выполняют по ее ходу трепано-пункции губчатого вещества кости грудины медицинской иглой для биопсии костного мозга, оснащенной мандреном и боковыми отверстиями на ее конце, с шагом 1.5-2 см на глубину проникновения в кость грудины до 1 см с забором костного мозга объемом 250-500 мл, при этом при осуществлении каждой пункции выполняют аспирацию дозы костного мозга шприцем, содержащем смесь раствора NaCl 0,9% и гепарина, отфильтровывают ее и собирают эти дозы в стерильный герметичный полиэтиленовый пакет, содержащий 43 мл антикоагулянта CPDA, после окончания аспирации собранный аутологичный костный мозг сепарируют с выделением концентрата мезенхимальных стволовых клеток при помощи аппарата клеточной сепарации Sepax S-100 объемом 20-50 мл, затем после контроля места повреждения аппаратами ультразвукового исследования (УЗИ) и/или термографии маркером наносят границы места лечения, точки введения клеточного материала и осуществляют введение последнего посредством инъекции в толщу концов поврежденного сухожилия или связки, и после ввода стволовых клеток осуществляют иммобилизацию поврежденного сегмента конечности.
Сущность предложенного решения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемого решением технического результата.
Существенными признаками решения «Способ лечения повреждений сухожильно-связочных структур конечностей животных», совпадающими с признаками известного решения - прототипа, являются: А - определение и инструментальное обследование места повреждения; Б - лечебное воздействие на область повреждения.
Существенными отличительными признаками предложенного способа являются: В - при осуществлении аспирации костного мозга из грудины пострадавшего животного предварительно пальпаторно определяют локализацию грудины, осуществляют местную анестезию, выполняют по ее ходу трепано-пункции губчатого вещества кости грудины медицинской иглой для биопсии костного мозга, оснащенной мандреном и боковыми отверстиями на ее конце с шагом 1,5-2 см на глубину проникновения в кость грудины до 1 см с забором костного мозга объемом 250-500 мл; Г - при осуществлении каждой пункции выполняют аспирацию дозы костного мозга шприцем, содержащем смесь раствора NaCl 0,9% и гепарина, отфильтровывают ее и собирают все дозы костного мозга в стерильный герметичный полиэтиленовый пакет, содержащий 43 мл антикоагулянта CPDA; Д - после окончания аспирации собранный отфильтрованный аутологичный костный мозг сепарируют с выделением концентрата мезенхимальных стволовых клеток при помощи аппарата клеточной сепарации Sepax S-100 объемом 20-50 мл; Е - после контроля места повреждения аппаратами ультразвукового исследования (УЗИ) и/или термографии маркером наносят границы места лечения, точки введения клеточного материала и осуществляют введение последнего посредством инъекции в толщу концов поврежденного сухожилия или связки; Ж - после ввода стволовых клеток осуществляют иммобилизацию поврежденного сегмента конечности.
Способ лечения повреждений сухожильно-связочных структур конечностей животных включает определение места повреждения, инструментальное обследование аппаратом УЗИ и/или аппаратом термографии места повреждения и лечебное воздействие на поврежденные сухожилия и связки. Предложенный способ предназначен для лечения крупногабаритных животных, в частности лошадей, крупного рогатого скота и собак. К внешним ориентирам конечностей относят также и пальпируемые мышцы и их сухожилия, межмышечные и междусухожильные желоба, отдельные связки суставов. Например, сухожилия лошади, которые могут травмироваться - это сухожилия пясти и пальцев: сухожилия основного разгибателя пальцев, поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, длинного абдуктора большого пальца и специального разгибателя пальцев. Связочный аппарат сустава - запястного и локтевого сустава: связки пальца, абаксиальная сесамовидная связка, проксимальная крестовидная межпальцевая связка, дистальная крестовидная межпальцевая связка, межсесамовидная связка, пальмирная связка, аксиальные боковые веночно-копытцевые связки. Для определения места повреждения лошади используют метод пассивных движений. Проводят сгибание и разгибание необремененной конечности, а также абдукцию, аддукцию и ротацию. Таким путем уточняют степень боковой реакции при заболеваниях сухожильно-связочного аппарата и мышц, ограниченную или ненормально увеличенную подвижность в суставах или других сегментах конечности. Этим методом устанавливают локализацию патологических изменений в тканях, формирующих сустав и опорный аппарат конечности (связки, сухожилия). Например, при разрыве сухожилий поверхностного и глубокого сгибателя пальца животное опирается на пяточную часть копыта и заднюю поверхность пута и путового сустава. Пальпаторно определяют локализацию грудины и осуществляют местную анестезию. Для анестезии используют растворы новокаина 3-4% концентрации в дозе 10-15 мл. Растворы инъецируют периневрально. На грудной конечности подвергают анестезии в верхнем отделе срединный и локтевой нерв; в нижнем пястные или волярные, а также волярные нервы ниже путового сустава. При подозрении на закрытый перелом или надрывы связок и сухожилий проводниковая анестезия противопоказана, т.к. может наступить полный перелом кости или полный разрыв связки или сухожилия. Из анестезированной грудины по ее ходу выполнят трепано-пункции губчатого вещества кости грудины медицинской иглой для аспирации костного мозга, оснащенной мандреном и боковыми отверстиями на ее конце с шагом 1.5-2 см на глубину проникновения в кость грудины до 1 см. При осуществлении каждой пункции выполняют аспирацию 25-50 мл костного мозга шприцем объемом 100 мл, содержащем 5 мл смеси раствора 5 мл NaCl 0,9% и гепарина, предварительно приготовив ее смешиванием 200 мл раствора NaCl 0,9% и 5 мл гепарина. Отфильтровывают каждую дозу костного мозга и собирают все дозы аутологичного костного мозга в стерильный герметичный полиэтиленовый пакет, содержащий 43 мл антикоагулянта CPDA. Общий объем собранного костного мозга составляет 250-500 мл. После окончания аспирации собранный отфильтрованный аутологичный костный мозг сепарируют с помощью аппарата клеточной сепарации Sepax S-100 (Швейцария) с выделением концентрата мезенхимальных стволовых клеток объемом 20-50 мл. После контроля места повреждения аппаратами УЗИ и/или термографии маркером наносят границы места лечения, точки введения клеточного материала и осуществляют его введение посредством инъекции в толщу концов поврежденного сухожилия или связки. После окончания ввода стволовых клеток в сухожилие осуществляют иммобилизацию поврежденного места.
В качестве примера можно привести повреждение сухожилия поверхностного сгибателя лошади. Чистокровный 4-летний жеребец стал хромать, было проведено обследование ощупыванием (пальпаторно) и инструментальным обследованием аппаратом УЗИ, была найдена причина хромоты - повреждение сухожилия поверхностного сгибателя правой передней ноги. Проведена местная анестезия грудины 3% раствором новокаина, взят из нее костный мозг посредством шприца объемом 100 мл с каждой пункции по 50 мл. Всего было аспирировано 250 мл аутологичного костного мозга. Каждая доза костного мозга была отфильтрована и собрана в герметичный стерильный полиэтиленовый мешок, в котором находилось 43 мл антикоагулянта CPDA. Отфильтрованный и собранный аутологичный костный мозг сепарировали на сепараторе Sepax S-100 с выделением клеточного концентрата мезенхимальных стволовых клеток объемом 25 мл. Под контролем аппарата УЗИ в толщу разорванного сухожилия вводили инъекции стволовых клеток. Забинтовывали конечность в области повреждения вначале циркулярной повязкой, затем спиральной с перегибом и одели пластиковую лангету. На вторые сутки лошадь осторожно начала ступать на травмированную ногу, через 14 дней после инструментального осмотра аппаратом УЗИ было констатировано восстановление целостности сращения сухожилия.
Использование «Способа лечения повреждения сухожильно-связочной структуры конечностей животного» по сравнению с прототипом показало эффективное лечение, срастание сухожилия с уменьшением затраты времени. Введенные в толщу сухожилия в месте повреждения мезенхимальные стволовые клетки, выделенные из аутологичного костного мозга грудины животного, которого лечат, в процессе регенерации принимают активное участие в создании ростовых факторов и цитокинов, которые вырабатываются клеточным микроокружением в зонах повреждения. Мезенхимальные стволовые клетки стимулируют ангиогенез и создают оптимальные условия для дифференцировки фибропластов, формирования пучков коллагеновых волокон первого и второго порядка. Предлагаемый способ перспективен и промышленно применим, приводит к минимальному воздействию лекарственных средств.