Реконструктивная и органосохраняющая хирургия рака молочной железы

2. Реконструкцию собственными тканями пациентки (например, торакодорзальный и ТЯАМ - лоскуты).

3. Комбинированную реконструкцию (когда вместе применяются имплант и тканевый лоскут).

По срокам проведения операция может быть одномоментной (первичная пластика) и отсроченной. В зависимости от количества вмешательств, необходимых для получения удовлетворительного косметического результата, реконструкция может быть одноэтапной или состоять из нескольких этапов.

В последнее время растёт качество и доступность экспандеров и эндопротезов, увеличивается их ассортимент. Операции с использованием искусственных материалов значительно менее травматичны. Они всё чаще проводятся сразу после мастэктомии, т. е. выполняется первичная пластика молочной железы. Тканевые лоскуты начинают больше применяться при комбинированных и повторных реконструкциях.

Данная тенденция прослеживается и по результатам работы отделения онкологии № 1 Тюменского областного онкологического диспансера.

С марта 2009 по ноябрь 2010 года нами 32 пациенткам выполнено 36 реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы. В 29 из них использованы экспандеры и эн-допротезы. Только одна из этих операций была отсроченной и заключалась в двухэтапном эндо-протезировании с укрытием импланта торако-дорзальным лоскутом, т. е. использован комбинированный метод реконструкции. 4 операции явились вторым этапом двухэтапной реконструкции. В 18 случаях реконструкция была одно-этапной и в 7 двухэтапной (3 больным 2й этап будет проведен позже).

Для достижения симметрии и хорошего косметического результата этим же 25 больным выполнено 8 аугментаций эндопротезами, 10 редукционных пластик и мастопексий на контра-латеральной молочной железе.

В 4 случаях мы встретились с осложнениями, ни одно из которых не привело к удалению импланта. В одном наблюдении клиника воспаления появилась через 4 недели после радикальной кожесохранной мастэктомии, первичной пластики перманентным экспандером «Becker-35». Свищ имел микроскопические размеры. Через маленький разрез в удалённой от экспандера части подмышечной области капсула им-планта дренирована. На фоне общего и местного лечения, ежедневной санации капсулы воспаление купировано, экспандер «спасён». Во втором случае воспалительный процесс развился вокруг

выносного инъекционного порта экспандера -эндопротеза Беккера. Воспаление купировано после удаления порта, сам имплант сохранён. Дважды имели место гематомы после подкожной мастэктомии с эндопротезированием в раннем послеоперационном периоде. Выполнены эвакуации гематом, заживление первичным натяжением.

Интересно отметить, что в двух случаях, при генетически обусловленном наследственном раке, нами выполнено удаление и контралате-ральной молочной железы. В одном наблюдении имела место её гипертрофия, во втором выраженная кистозная мастопатия. В первом случае простая мастэктомия и первичная реконструкция выполнена одномоментно с отсроченной пластикой на стороне, где за 2 года до этого произведена РМЭ. Второй пациентке удаление обеих молочных желёз и первичная реконструкция выполнены во время одной операции.

Выводы:

1. Многочисленными исследованиями доказано, что реконструктивно-пластические операции не уменьшают продолжительность жизни больных РМЖ. Они не препятствуют онкологическому радикализму вмешательства и значительно улучшают качество жизни пациенток.

2. В Тюменском ООД успешно внедряются новые подходы к хирургическому лечению РМЖ.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Г.Н. Стрижаков, А.Н. Демаков, Е.В. Корчагин

Хакасский ГУ им. Н.Ф. Катанова, г. Абакан Онкологический диспансер, г. Абакан

Молочная железа для женщины неразрывно связана с понятием привлекательности, сексуальности, оказывает влияние на качество жизни, ассоциируется с функцией материнства. Хирургический компонент в лечении рака молочной железы долгое время был единственной составляющей и не позволял сохранять пораженную молочную железу, тем самым предопределял психологические, семейные, социальные проблемы. Современное понимание онкогенеза рака молочной железы делает возможным применение органосохраняющей и реконструктивной хирургии, несмотря на агрессивность течения заболевания.

Целью настоящего исследования явилось изучение непосредственных и отдаленных

Тюменский медицинский журнал № 3-4, 88

результатов органосохраняющих и реконструктивных операций при раке молочной железы.

Материал и методы.

В исследование вошли 76 женщин в возрасте от 19 до 72 лет, которым выполнены органосо-храняющие и реконструктивные операции при раке молочной железы в онкологическом диспансере с 2000г по 2010г. Средний возраст составил 45 лет.

Отдаленные результаты оценивались по функции выживания при помощи программы StatSoft v.6 for Windows.

Результаты и обсуждение.

Все пациентки оперированы в хирургических отделениях онкодиспансера. Показаниями к органосохраняющему лечению были: размер опухоли до 3см, локализация в наружных квадрантах, отсутствие мультифокального роста. При выполнении радикальной резекции обязательно выполнялось срочное гистологическое исследование опухоли, морфологический контроль «чистоты краев операционной раны» и лимфодиссек-ция регионарных лимфоузлов. Выполнены 3 одномоментных и одна отсроченная реконструкция молочных желез у пациенток с ША (T3N2M0), IIB (T2N1M0), 11А (T2N0M0), I (T1N0M0) стадиями соответственно. Все реконструкции выполнены ТРАМ-лоскутом на одной питающей ножке прямой мышцы живота. Показанием к данному виду хирургии было желание пациенток восстановить молочную железу при общем их удовлетворительном состоянии.

Гистологическое исследование операционного материала позволило установить у 42 (55,3%) инфильтративный протоковый рак, в 30 (39,4%) инфильтративный дольковый рак и в 4 (5,3%) папиллярный рак. Распространенность лимфогенного метастазирования определяли при морфологическом исследовании лимфоузлов после интраоперационной маркировки их по уровням. Распределение по стадиям в группе с органосохранными операциями было следующим: T1N0M0 - 16 случаев (21%), T2N0M0 - 17 (22,4%), TjN^ - 9 (11,8%), T2NJM0 - 18 (23,7%), T^M0 - 2 (2,6%), T2N2M0 - 4 (5,3%), T2N3M0 - 4 (5,3%), T3N1M0 - 2 (2,6%).

Таким образом, более чем у половины пациенток (53,9%) отмечалось метастатическое поражение лимфоузлов. Послеоперационной летальности не было. В раннем послеоперационном периоде в группе органосохранных операций осложнений не отмечалось. В одном случае одномоментной реконструкции наблюдался частичный краевой некроз лоскута незначительных размеров, не влияющий на результаты реконструкции в целом. В отдаленном периоде мы наблюдали 3 случая лимфатического отека верхней

конечности разной степени выраженности. После операции все пациентки анкетированы психологом. 68 из них (89,5%) оценили косметические результаты операции как хорошие, 8 (10,5%) как удовлетворительные. Реконструктивные операции во всех случаях двухэтапные (восстановление сосково-ареолярного комплекса, коррекция формы и объема на стороне операции и коррекция птоза здоровой железы).

Две женщины выбыли из исследования в связи со сменой места жительства. За время наблюдения 1 местный рецидив с бурным прогрес-сированием на фоне химиотерапии через 3 года после лечения. У двух пациенток диагностировано отдаленное метастазирование (у одной метастазы в кости таза, у другой в головной мозг). Обе получают химиотерапию с клинической стабилизацией процесса. Актуарная 5-ти летняя выживаемость вычислялась по методу Каплана-Мейера и составила 96,05 %.

Заключение.

Ранняя диагностика рака молочной железы позволяет осуществлять внедрение органосохра-няющих операций без влияния на безрецидивную и общую выживаемость, и сокращать частоту выполнения радикальных мастэктомий.

Актуальным становится выполнение рекон-структивно-пластических операций при удалении молочной железы, преимущественно одномоментных, позволяющие начинать реабилитацию этой группы пациенток на первых этапах лечения.

РАЗНОЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА РОЖИСТОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

П.Б. Зотов, М.М. Наумов, Л.Ф. Чернецова

Тюменский ООД Тюменская ГМА

Стрептококковая инфекция (рожа) является достаточно распространенной в общей популяции и обычно регистрируется у женщин, в старших возрастных группах. Традиционная локализация дермальных изменений: лицо и нижние конечности. Примерно 1/3 составляют пациенты с рецидивирующим течением заболевания.

Целью настоящего исследования была оценка особенностей локализации и течения ро-

ш -4, 2010 Тюменский медицинский журнал