СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF TREATING CHRONIC OBLITERATING DISEASES OF LOWER EXTREMITY ARTERIES

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
Известен способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей путем внутритканевого и веерообразного введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в мягкие ткани голени и стопы ишемизированной конечности (Драгунов А.Г., Катанов Е.С., патент РФ №2319492 МПК А61К 35/14, А61Р 9/14). Основными недостатками данного способа являются:
1) отсутствие стимулирующего воздействия полипептидных факторов роста, содержащихся в препарате крови, на развитие коллатералей, расположенных по ходу глубокой бедренной и подколенной артерий, являющихся основным путем обеспечения доставки кислорода и питательных веществ в ткани при окклюзии бедренной артерии;
2) введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в ишемизированные ткани дистальных отделов конечности, на фоне редукции микрорусла и без достаточного коллатерального кровотока на уровне бедренной и подколенной артерий, не нивелирует критическую ишемию конечности, но даже усугубляет ее за счет повышения внутритканевого давления.
Задачей изобретения является стимуляция развития коллатерального кровотока в ишемизированной конечности и улучшение таким образом артериального притока из проксимальных отделов конечности в дистальные.
Поставленная задача достигается тем, что у больных, страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, под ультразвуковым контролем аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, вводится по ходу глубокой бедренной и подколенной артерий.
Плазма, обогащенная тромбоцитами, является источником полипептидных факторов роста и стимулирует развитие артериальных коллатералей.
Способ осуществляется следующим образом.
В асептических условиях перевязочной у пациента из локтевой вены забирают 500,0 крови в специальные контейнеры «Гемокон», предназначенные для забора донорской крови. Затем кровь центрифугируют при скорости 2,5 тысячи оборотов в минуту в течение 15 минут, в результате этого получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму, содержащую большое количество полипептидных факторов роста, которую набирают в одноразовые шприцы по 50 мл. После манипуляции больного транспортируют в ультразвуковой кабинет на кресле-каталке, укладывают на спину. Проводят обработку паховой области на стороне пораженной конечности дважды 70%
раствором спирта, обкладывают стерильным материалом, затем ультразвуковым датчиком лоцируют общую и глубокую бедренную артерию. В кожу и глубжележащие ткани паховой области по ходу артерии вводят анестетик (0,5%-10,0 раствор новокаина). Берут иглу со шприцем с заранее набранной аутоплазмой и под ультразвуковым контролем продвигают по ходу глубокой бедренной артерии, распределяя аутоплазму в рядом расположенных мышцах и создавая вокруг нее аутоплазмоинфильтрат с большим содержанием полипептидных факторов роста, стимулирующих неоваскулогенез и развитие коллатералей. Из одной точки вводят аутоплазму объемом 100 мл. Накладывают асептическую повязку. Затем больного переворачивают на живот, обрабатывают подколенную область на стороне пораженной конечности дважды 70% раствором спирта, обкладывают стерильным материалом. После этого ультразвуковым датчиком лоцируют подколенную артерию. В кожу и глубжележащие ткани подколенной области по ходу артерии вводят анестетик (0,5%-10,0 раствор новокаина). Берут иглу со шприцем с заранее набранной аутоплазмой и под ультразвуковым контролем продвигают по ходу подколенной артерии, распределяя аутоплазму вокруг нее в мягких тканях, также создавая аутоплазмоинфильтрат из другой точки объемом 100 мл. Накладывают асептическую повязку. Пациента транспортируют в палату.
Изобретение иллюстрируется следующим примером.
Пример. Больной Н. История болезни №6494.
Возраст: 62 года
Госпитализирован в отделение сосудистой хирургии МУЗ ГКБ СМП 19.05.2008; выписан: 2.06.08.
Диагноз: основной. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ишемия правой нижней конечности II степени, левой - III степени.
Из анамнеза было выяснено, что в 2006 году пациент перенес бедренно-подколенное шунтирование правой нижней конечности и операцию Диеца справа.
Жалобы при поступлении предъявлял на боли в левой нижней конечности в покое, парестезии и онемение пальцев левой стопы. Боли в правой нижней конечности не беспокоили.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Локальный статус: нижние конечности не отечные, кожные покровы левой нижней конечности бледной окраски, волосяной покров снижен, ногтевые пластинки утолщены, не деформированы. Трофических нарушений нет. Левая стопа при пальпации прохладная. Типичные послеоперационные рубцы от перенесенного бедренно-подколенного шунтирования и операции Диеца справа. Симптом Леньель-Лавастина (белого пятна) слева до 5 секунд, справа - до 3 секунд. Пульсация слева определяется лишь в паху, справа до подколенной артерии.
Инструментальные методы исследования:
- Реовазография от 19.05.08 г. реовазографический индекс, у.е.: левая голень 0,50; левая стопа - 0,44 - пульсовой кровоток на левой голени и стопе в стадии декомпенсации, на правой голени и стопе в стадии субкомпенсации.
- Допплерография от 21.05.08 г. лодыжечно-плечевой индекс - слева - 0,5, справа - в пределах нормы.
- Ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей от 21.05.08. Заключение. Справа шунт проходим, поверхностная бедренная артерия окклюзирована, подколенная артерия проходима, кровоток измененный магистральный, задне-большеберцовая артерия не визуализирована. Слева поверхностная бедренная артерия окклюзирована, глубокая бедренная артерия проходима, кровоток магистрального типа, подколенная артерия: восстановление кровотока в 1 сегменте, небольшие атеросклеротические изменения, задне-болышеберцовая артерия не визуализируется.
Проводилась стандартная консервативная терапия, которая оказалась неэффективной. Больному предложено хирургическое лечение, от которого он категорически отказался.
27.05.08 г. выполнено малоинвазивное вмешательство под ультразвуковым контролем: аутоплазмоинфильтрат левой нижней конечности по предлагаемому способу.
В асептических условиях перевязочной у пациента из локтевой вены забрано 500,0 крови в специальный контейнер «Гемокон». Затем кровь центрифугирована при скорости 2,5 тысячи оборотов в минуту в течение 15 минут, в результате этого получена обогащенная тромбоцитами аутоплазма, содержащая большое количество полипептидных факторов роста, которая набрана в одноразовые шприцы по 50 мл. После манипуляции больной транспортирован в ультразвуковой кабинет на кресле-каталке, уложен на спину. Проведена обработка левой паховой области дважды 70% раствором спирта, обложена стерильным материалом, затем ультразвуковым датчиком лоцирована общая и глубокая бедренная артерия. В кожу и глубже лежащие ткани левой паховой области по ходу артерии введен анестетик (0,5%-10,0 раствор новокаина). Под ультразвуковым контролем игла со шприцем с заранее набранной аутоплазмой продвинута по ходу глубокой бедренной артерии, аутоплазма распределена в рядом расположенных мышцах и вокруг артерии, создан аутоплазмоинфильтрат с большим содержанием полипептидных факторов роста, стимулирующих неоваскулогенез и развитие коллатералей. Из одной точки введена аутоплазма объемом 100 мл. Наложена асептическая повязка. Затем больной уложен на живот, обработана левая подколенная область дважды 70% раствором спирта, обложена стерильным материалом. Лоцирована подколенная артерия. В кожу и глубжележащие ткани левой подколенной области по ходу артерии введен анестетик (0,5%-10,0 раствор новокаина). Взята игла со шприцем с заранее набранной аутоплазмой и под ультразвуковым контролем продвинута по ходу подколенной артерии, аутоплазма распределена вокруг нее в мягких тканях, создан аутоплазмоинфильтрат из другой точки объемом 100 мл. Наложена асептическая повязка. Пациент транспортирован в палату.
На следующий день после операции отмечена лишь незначительная болезненность в местах инъекций, покраснения кожи, отека не определялось.
Пациент обследован через 6 месяцев. При поступлении предъявлял жалобы на боли в левой нижней конечности при прохождении на расстояние до 300-400 м, в покое боли не беспокоили. Выполнены инструментальные методы исследования:
1. Реовазография: реовазографический индекс, у.е.: левая голень 0,60; левая стопа - 0,54.
2. Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - 0,6 слева.
Отмечена положительная динамика: возрастание реовазографического и лодыжечно-плечевого индексов на 0,1.
Указанным способом при информированном согласии пролечено 10 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с положительным эффектом.
Таким образом, результаты клинического исследования свидетельствуют о том, что предложенный метод достаточно эффективный не только при хронической ишемии нижних конечностей II степени, но и при развитии хронической критической ишемии III степени.
Преимуществом данного способа является простота использования, что позволяет применять его не только в условиях специализированного сосудистого отделения, но и в общей хирургии. Следовательно, предлагаемый способ позволяет улучшить результаты лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.