СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ С РАЗВИТИЕМ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ
PREDICTION METHOD FOR HYSTEROMYOMA COURSE WITH CLINICAL SYMPROMATOLOGY DEVELOPMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования течения миомы матки с развитием клинической симптоматики.
Прогнозирование развития симптомного течения миомы матки при первичном обнаружении опухоли и отсутствии клинических проявлений опухолевого роста позволит оптимизировать результаты лечения больных этой категории, своевременно корригировать выявляемые при этом нарушения, принимать решение о тактике ведения больной в случае сложной ситуации, когда отсутствуют строгие показания к операции (решение вопроса о возможности консервативного или необходимости хирургического лечения пациентки).
Известен способ прогнозирования быстрого роста миомы матки на основании исследования в периферической крови CD38-позитивных лимфоцитов - при значениях их относительного содержания 23% и более прогнозируют быстрый рост миомы матки с точностью 75,8% (Малышкина А.И. Иммунные механизмы быстрого роста миомы матки. Автореф.дис.док.мед. наук. - М., 2006. - 48 с.).
Авторами не было обнаружено публикаций, в которых бы описывались факторы риска, на основании которых возможно прогнозирование симптомного или бессимптомного клинического варианта течения миомы матки.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в комплексной оценке факторов риска развития симптомного течения миомы матки с учетом их клинической значимости и получении прогностического показателя в числовом эквиваленте.
Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе прогнозирования течения миомы матки с развитием клинической симптоматики, согласно которому у больных миомой матки определяют возраст менархе, наличие медицинских абортов до первых родов, наличие воспалительных осложнений медицинских абортов, наличие артериальной гипертензии во время предшествующих беременностей, наличие аномалий родовой деятельности, наличие воспалительных послеродовых заболеваний, удовлетворенность сексуальной функцией, индекс массы тела, наличие гипертонической болезни и наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, рассчитывают показатель прогноза клинического течения миомы матки по формуле
DF=-0,154×ВМ+0,037×ИМТ-0,508×СФ+0,087×ОА+0,566×АР+0,498×АГБ+1,162×АРД+1,038×ПЗ+0,358×ГБ+0,521×ЖКТ
где ВМ - возраст наступления менархе (годы);
2
ИМТ - индекс массы тела (кг/м);
СФ - сексуальная функция: 0 - не удовлетворяет, 1 - удовлетворяет;
OA - воспалительные осложнения медицинских абортов: 0 - нет, 1 - есть;
АР - медицинские аборты до первых родов: 0 - нет, 1 - есть;
АГБ - артериальная гипертензия во время беременности: 0 - нет, 1 - есть;
АРД - аномалии родовой деятельности: 0 - нет, 1 - есть;
ПЗ - воспалительные послеродовые заболевания: 0 - нет, 1 - есть;
ГБ - гипертоническая болезнь: 0 - нет, 1 - есть;
ЖКТ - заболевания желудочно-кишечного тракта: 0 - нет, 1 - есть,
и при значении DF> - 0,20 прогнозируют течение миомы матки с развитием клинической симптоматики.
В основу изобретения были положены результаты обследования и лечения (хирургического или консервативного) 404 больных миомой матки, из них у 167 пациенток отсутствовала клиническая симптоматика опухолевого процесса (I группа), у 24 женщин симптомы миомы наблюдались, но не требовалось проведения хирургического лечения (II группа), и у 213 больных клинические проявления заболевания потребовали оперативного лечения (III группа). Возраст пациенток I группы колебался от 31 до 71 года, средний возраст составил 46,5±0,5 года; во II группе возраст больных был от 36 до 61 года, средний возраст - 44,9±1,3 года. Возраст пациенток III группы колебался от 20 до 49 лет, средний возраст составил 45,0±1,6 года. Возраст больных, в котором миома матки была выявлена впервые, колебался от 20 до 54 лет, в среднем составил - 40,06±0,28. Длительность течения заболевания была от 0 (впервые обнаружена) до 36 лет, в среднем - 5,75±0,25 года.
Комплекс обследования наряду с клинико-анамнестическими методами исследования включал: 1) эхографическое обследование, допплерометрию, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) органов малого таза; 2) гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием матки; 3) лапароскопию; 4) кольпоскопическое и онкоцитологическое исследование шейки матки; 5) морфологическое исследование удаленных препаратов; 6) рентгеновскую маммографию и УЗИ молочных желез. Всего было проанализировано 78 клинико-анамнестических факторов.
На предварительном этапе создания прогностической модели было произведено сравнение данных акушерско-гинекологического анамнеза, сопутствующей экстрагенитальной патологии в группе больных, подвергшихся хирургическому лечению в связи с симптомным течением заболевания, и в группе пациенток с бессимптомным течением миомы матки, которым оперативное лечение не проводилось. С помощью линейного дискриминантного анализа был выделен ряд признаков, совокупный учет которых имел значение для решения вопроса о вероятности того или иного клинического варианта течения заболевания. Эти признаки представлены в таблице в порядке уменьшения их прогностической значимости.
Таблица
Признак
F
p
Аномалии родовой деятельности
19,55
<0,000001
Воспалительные послеродовые заболевания
15,84
<0,0002
Гипертоническая болезнь
7,30
<0,007
Заболевания желудочно-кишечного тракта
7,10
<0,008
Наличие абортов до первых родов
6,98
<0,008
Развитие артериальной гипертензии во время беременности
6,91
<0,009
Удовлетворенность сексуальной функцией
5,75
<0,02
Воспалительные осложнения после медицинских абортов
4,79
<0,03
ИМТ (кг/м<sup>2</sup>)
4,77
<0,03
Возраст менархе (годы)
3,73
<0,05
λ Уилка=0,87; р<0,001.
В ходе анализа было получено уравнение дискриминантной функции (DF), на основании которой может быть осуществлено прогнозирование клинического варианта течения миомы матки - симптомного или бессимптомного:
DF=-0,154×ВМ+0,037×ИМТ-0,508×СФ+0,087×ОА+0,566×АР+0,498×АГБ+1,162×АРД+1,038×ПЗ+0,358×ГБ+0,521×ЖКТ
где ВМ - возраст наступления менархе (годы);
2
ИМТ - индекс массы тела (кг/м);
СФ - сексуальная функция: 0 - не удовлетворяет, 1 - удовлетворяет;
OA - воспалительные осложнения медицинских абортов: 0 - нет, 1 - есть;
АР - медицинские аборты до первых родов: 0 - нет, 1 - есть;
АГБ - артериальная гипертензия во время беременности: 0 - нет, 1 - есть;
АРД - аномалии родовой деятельности: 0 - нет, 1 - есть;
ПЗ - воспалительные послеродовые заболевания: 0 - нет, 1 - есть;
ГБ - гипертоническая болезнь: 0 - нет, 1 - есть;
ЖКТ - заболевания желудочно-кишечного тракта: 0 - нет, 1 - есть.
После расчета значений DF по формуле для каждой из пациенток был сформулирован прогностический критерий: если DF не превышает - 0,20, прогноз благоприятный (низкий риск развития симптомного течения миомы матки), а если значение DF более - 0,20, прогноз неблагоприятный (высокий риск развития симптомного течения миомы матки, потребующей в дальнейшем хирургического лечения).
Чувствительность способа - 59,1%; специфичность способа - 72,5%; прогностическая ценность положительного результата - 68,2%; прогностическая ценность отрицательного результата - 63,9%; точность прогноза - 65,8%.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
2
У больных миомой матки определяют возраст менархе (ВМ, годы), наличие медицинских абортов до первых родов (АР, 0 - нет, 1 - есть), наличие воспалительных осложнений медицинских абортов (OA, 0 - нет, 1 - есть), наличие артериальной гипертензии во время предшествующих беременностей (АГБ, 0 - нет, 1 - есть), наличие аномалий родовой деятельности (АРД, 0 - нет, 1 - есть), наличие воспалительных послеродовых заболеваний (ПЗ, 0 - нет, 1 - есть), удовлетворенность сексуальной функцией (СФ, 0 - не удовлетворяет, 1 - удовлетворяет), индекс массы тела (ИМТ, кг/м), наличие гипертонической болезни (ГБ, 0 - нет, 1 - есть) и наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ, 0 - нет, 1 - есть), рассчитывают показатель прогноза клинического течения миомы матки по формуле DF=-0,154×BM+0,037×ИМТ-0,508×СФ+0,087×ОА+0,566×АР+0,498×АГБ+1,162×АРД+1,038×ПЗ+0,358×ГБ+0,521×ЖКТ
и при значении DF> - 0,20 прогнозируют течение миомы матки с развитием клинической симптоматики.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
3
Пример 1. Больная Г. 43 лет обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляла. При обследовании впервые выявлена миома матки, соответствовавшая сроку 6-7 недель беременности. Диагноз подтвержден при УЗИ: размеры матки 7,4×7,2×5,2 см (объем матки - 144,1 см) с тремя миоматозными узлами интрамуральной локализации, диаметр наибольшего узла 3,6 см. Менструации с 11 лет, ВМ=11. В анамнезе одни роды, три медицинских аборта в сроке до 12 недель беременности, без осложнений, ОА=0. Один аборт до родов, АР=1. Артериальная гипертензия во время беременности (АД - 140/90 мм рт. ст.), АГБ=1. Роды протекали через естественные родовые пути, затяжные, проводилась родостимулирующая терапия окситоцином, АРД=1. Воспалительные послеродовые заболевания отрицает, ПЗ=0. Сексуальная функция не удовлетворяет, СФ=0. Индекс массы тела - 26,7, что соответствует избыточной массе тела, ИМТ=26,7. Экстрагенитальная патология: гипертоническая болезнь, ГБ=1, хронический гастродуоденит ЖКТ=1.
DF=-0,154×11+0,037×26,7-0,508×0+0,087×0+0,566×1+0,498×1+1,162×1+1,038×0+0,358×1+0,521×1=2,399
Величина DF составила 2,40 (то есть больше, чем - 0,20), что позволяет прогнозировать развитие симптомной миомы матки. Динамическое наблюдение за пациенткой показало быстрый рост опухоли в течение года, развитие болевого синдрома, гиперполименорреи с анемическим синдромом, потребовавших оперативного лечения пациентки.
3
Пример 2. Больная Б. 40 лет обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляла. При обследовании впервые выявлена миома матки, соответствовавшая сроку 5 недель беременности. Диагноз подтвержден при УЗИ: размеры матки 6,9×6,5×5,4 см (объем матки - 125,9 см) с двумя миоматозными узлами субсерозной и субсерозно-интрамуральной локализации, диаметр наибольшего узла 3,0 см. Менструации с 13 лет, ВМ=13. В анамнезе двое родов, один медицинский аборт на сроке до 12 недель беременности, без осложнений, ОА=0. Абортов до родов не было, АР=0. Артериальная гипертензия во время беременности не отмечена. АГБ=0. Роды протекали через естественные родовые пути, быстрые, АРД=1. Воспалительные послеродовые заболевания отрицает, ПЗ=0. Сексуальная функция удовлетворяет, СФ=1. Индекс массы тела - 20,7, что соответствует норме, ИМТ=20,7. Экстрагенитальной патологии: гипертонической болезни, ГБ=0, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта не выявлено, ЖКТ=0.
DF=-0,154×13+0,037×20,7-0,508×1+0,087×0+0,566×0+0,498×0+1,162×1+1,038×0+0,358×0+0,521×0=-0,58
Величина DF составила -0,58 (то есть меньше, чем -0,20), то есть риск развития симптомного течения заболевания низкий. Динамическое наблюдение за пациенткой показало стабильно малые размеры опухоли, отсутствие клинических симптомов миомы матки в течение 5 лет.
Использование заявленного способа позволяет с высокой точностью прогнозировать на основании данных анамнеза течение миомы матки с развитием клинической симптоматики и при этом не требует использования дорогостоящего лабораторного оборудования.