СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH HYPERTONIC DISEASE COMBINED WITH CHRONIC PSYCHOEMOTIONAL TENSION

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии и может быть использовано для лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим психо-эмоциональным напряжением.
Известен способ лечения больных гипертонической болезнью йодобромными ваннами [1]. К недостаткам данного способа можно отнести то, что эффективность монотерапии йодобромными ваннами снижается при поздних стадиях гипертонической болезни, кроме того, для достижения лечебного действия необходим длительный курс лечения (от 12 до 20 процедур, назначаемых через день или два дня подряд с последующим днем отдыха). При наличии дисциркуляторной энцефалопатии, миокардиодистрофии, наиболее часто встречающихся осложнений при гипертонической болезни эффект монотерапии йодобромными ваннами еще более низкий.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения гипертонической болезни путем применения транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур головного мозга [2], заключающийся в применении транскраниальной электростимуляции, назначаемой при I стадии гипертонической болезни несколькими курсами с интервалом в 1-2 месяца в качестве монотерапии, при II стадии гипертонической болезни - несколькими курсами с интервалом в 2-3 месяца в сочетании с медикаментозным лечением. Недостатком данного способа является необходимость проведения повторных курсов лечения для достижения лечебного эффекта. Кроме того, монотерапия транскраниальной электростимуляцией оказывает незначительное влияние на уровень, депрессии и напряжение скелетной мускулатуры, имеющие место при хроническом психо-эмоциональном напряжении, недостаточно выраженное влияние на центральную и интракардиальную гемодинамику, нарушения которой являются одним из основных звеньев патогенеза гипертонической болезни.
Новая техническая задача - повышение эффективности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим психо-эмоциональным напряжением за счет улучшения центральной и интракардиальной гемодинамики, показателей липидного обмена и антиоксидантной защиты, усиления седативного и гипотензивного эффектов при сокращении сроков лечения.
Для решения поставленной задачи в способе лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с психо-эмоциональным напряжением, путем воздействия транскраниальной электростимуляцией импульсным биполярным током на фоне базисной медикаментозной терапии воздействуют транскраниальной электростимуляцией в период с 11.00 до 15.00 часов с постепенным увеличением силы тока с 0,8 до 1,2 мА до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом, по лобно-затылочной методике, при продолжительности процедуры 30-40 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур; после сеанса транскраниальной электростимуляции в период с 14.00 до 18.00 дополнительно проводят бальнеотерапию йодобромными ваннами, концентрацией натрия хлорида 10 г/л, калия бромида 25 г/л, калия йодида 10 г/л, температурой 36-37°С, длительностью 10-12 минут, ежедневно, на курс 9-10 процедур.
Сущность способа заключается в том, что проводят комплексное физиобальнеолечение на фоне базисной медикаментозной терапии с включением транскраниальной электростимуляции и йодобромных ванн.
Способ осуществляют следующим образом: На фоне базисной медикаментозной терапии, включающей ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, воздействуют транскраниальной электростимуляцией в период с 11.00 до 15.00 часов с постепенным увеличением силы тока с 0,8 до 1,2 мА до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом по лобно-затылочной методике, при продолжительности процедуры 30-40 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур; после сеанса транскраниальной электростимуляции в период с 14.00 до 18.00 дополнительно проводят бальнеотерапию йодобромными ваннами, концентрацией натрия хлорида 10 г/л, калия бромида 25 г/л, калия йодида 10 г/л, температурой 36-37°С, длительностью 10-12 минут, ежедневно, на курс 9-10 процедур.
Впервые предложен способ комплексной бальнео-физиотерапии больных гипертонической болезнью с хроническим психо-эмоциональным напряжением, причем бальнео- и физиопроцедуры проводят в строго определенное время суток.
Подбор лечебных факторов и режим их применения основан на данных научно-медицинской литературы и анализе данных клинических наблюдений.
Использование в заявляемом способе йодобромных ванн обусловлено их выраженным тормозящим влиянием на центральную и вегетативную нервную систему на всех уровнях ее регуляции, центральную и интракардиальную гемодинамику, снижением активности симпато-адреналовой системы у больных кардиологического профиля [1].
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) в заявляемом способе назначается с целью вегетокорригирующего, гипотензивного действия, уменьшения степени напряжения психофизиологических механизмов регуляции [3, 4].
Температура и экспозиция йодобромных ванн выбраны в соответствии с тем диапазоном, который наиболее предпочтителен в кардиологической практике, проведение бальнеотерапии после процедур ТЭС-терапии усиливает гипотензивное действие ТЭС.
Продолжительность лечебного курса определена с учетом данных о том, что улучшение клинической симптоматики при бальнеотерапии наступает после 5-7 процедур. Поэтому нижний предел продолжительности курса лечения составил 9 процедур. На 11-12 процедурах бальнеотерапии отмечается повышение симпато-адреналовой активности, рост частоты астено-вегетативных нарушений, что определило ограничение курса лечения йодобромными ваннами 10 процедурами.
Время проведения процедур физио- и бальнеотерапии выбрано с учетом околосуточных биоритмов активности симпатоадреналовой системы у больных кардиологического профиля. Утренние часы являются фазой подъема функций гомеостатических систем, преобладания процессов возбуждения. Физиотерапию (ТЭС-терапию) назначают в утренние часы с целью стимуляции обменных процессов, направленных на коррекцию липидного обмена, снижение липопероксидации, повышения - адаптационных возможностей организма, усиления гипотензивного эффекта лечения за счет уменьшения гиперсимпатикотонии. В послеполуденные часы происходит нарастание процессов торможения в центральной и вегетативной нервной системах, назначение бальнеотерапии в это время усиливает гипотензивный эффект лечения за счет коррекции повышенной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [5, 6].
Режим предлагаемого способа основан на анализе данных клинических наблюдений. Лечение по заявляемому способу получали 35 больных (основная группа I). Контрольную группу составили 22 больных, получавших йодобромные ванны без ТЭС-терапии (группа II). Средний возраст больных составил 57,9±1,12 лет, средняя давность заболевания 9,63±1,2 лет. Верификация диагноза ГБ осуществлялась на основании данных анамнеза, суточного мониторирования АД, эхокардиографии согласно рекомендациям ВОЗ. Критериями эффективности лечения служили: снижение АД не менее чем на 10% от исходного уровня, коррекция нарушений свертывающей системы крови и антиоксидантной защиты, улучшение липидного спектра крови, улучшение показателей центральной и интракардиальной гемодинамики, улучшение адаптационных возможностей организма и психо-эмоционального статуса.
Динамика клинических проявлений ГБ в группе I (лечение по предлагаемому способу) была более выраженной, чем в группе II (лечение без ТЭС-тералии), при этом гипотензивное действие лечения по предлагаемому способу по данным измерения офисного АД по методу Короткова было более выраженным: снижение САД на 13,8% (со 143,0±15,97 до 120,7±7,49 мм рт.ст. (p<0,0001)) в основной группе и на 9,9% (со 142,4±20,5 до 132,2±17,2 мм рт.ст. (p>0,001)) в контрольной группе, ДАД - на 15,4% (с 85,3±10,64 до 72,2±6,74 мм рт.ст (p<0,0001)) и на 10,7% (с 85,8±8,87 до 76,6±6,51 мм рт.ст. (p<0,0001)) соответственно.
Лечение с использованием ТЭС-терапии приводило к улучшению показателей свертывающей системы крови, липидного обмена и системы перекисного окисления липидов. Данные представлены в таблице 1 «Динамика исходно измененных биохимических показателей у больных ГБ в процессе лечения», где здесь и далее в таблицах данные представлены в виде медианы и среднего квадратичного отклонения (Ме±σ), * - достоверность различия в группе p<0,05; ** - достоверность различия в группе p<0,01; *** - достоверность различия в группе p<0,001; ^ - достоверность различия между группами.
В группе контроля динамика указанных биохимических показателей была недостоверной или менее выраженной.
При оценке показателей систолической и диастолической функции выявлено, что комплексное назначение йодобромных ванн и ТЭС-терапии способствовало достоверному улучшению систолической и диастолической функции миокарда. Данные представлены в табл.2 «Динамика показателей центральной и интракардиальной гемодинамики», где ФВ - фракция выброса левого желудочка, КДО - конечный диастолический объем левого желудочка, КСО - конечный систолический объем левого желудочка, Е/А - соотношение скорости раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (норма более 1,0 у.е.), ВИР - время изоволюмического расслабления миокарда (норма менее 90 мсек). При этом только в группе с ТЭС-терапией наблюдалось улучшение диастолической функции (увеличение соотношения скорости трансмитрального кровотока и уменьшение времени изоволюмического расслабления миокарда). В контрольной группе динамика показателей диастолической функции миокарда была недостоверной или менее выраженной.
Лечение по предлагаемому способу способствует коррекции психоэмоционального статуса у больных ГБ. Данные представлены в таблице 3 «Динамика показателей психо-эмоционального статуса у больных ГБ с психо-эмоциональным напряжением».
При интегральной оценке индекса здоровья до и после лечения отмечено увеличение индекса здоровья в основной группе на 10,88±6,34 у.е., в контрольной группе - на 8,90±7,61 у.е. Общая эффективность лечения составила в основной группе 85,7%, в контрольной группе - 66,7%.
Клинические примеры
Пример 1. Больная К.Л.В., 58 лет, срок лечения 15.06-5.07.09. Работа связана с хроническим психо-эмоциональным напряжением (оператор на Ангарском химическом комбинате).
Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3. Узловой зоб. Поясничный остеохондроз. Астено-депрессивный синдром. При поступлении предъявляла жалобы на кардиалгию, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, усталость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, головные боли. Гипотензивная терапия в виде приема нолипрела форте 1 таблетка (5 мг престариума и 1,25 мг арифона) в сутки, при этом артериальное давление на момент поступления 164/90 мм рт.ст.
Биохимические показатели крови до лечения: общий холестерин 5,32 ммоль/л (при норме до 5,17 ммоль/л), холестерин липопротеидов высокой плотности 1,01 ммоль/л (при норме более 1,2 ммоль/л у мужчин), холестерин липопротеидов низкой плотности 3,63 ммоль/л (при норме до 3,0 ммоль/л), холестерин липопротеидов очень низкой плотности 0,68 ммоль/л (при норме до 0,49 ммоль/л), индекс атерогенности 4,26 у.е. (при норме до 3,0 у.е.), фибриноген 3,82 г/л (при норме до 3,8 г/л), глюкоза крови 5,7 ммоль/л (при норме до 5,6 ммоль/л). Сократительная способность миокарда в норме: ФВ по данным ЭхоКГ 62% (при норме от 60% и выше), соотношение скорости раннего наполнения левого желудочка к скорости позднего наполнения левого желудочка Е/А 0,72 у.е. (при норме выше 1,0 у.е.), время изоволюмического расслабления миокарда 99 сек (при норме до 95 сек) - признаки диастолической дисфункции левого желудочка. По данным общего анализа крови имеется перенапряжение адаптационных механизмов (реакция переактивации по Л.Х.Гаркави). По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS имеется повышение уровня тревожности (общий балл 9 при норме до 7) и депрессии (общий балл 9 при норме до 7). По данным шкалы астении MFI-20 выявлено наличие общей астении (общий балл 17 при норме до 12), физической астении (общий балл 15 при норме до 12), пониженной активности (общий балл 17 при норме до 12) и снижение мотивации (общий балл 13 при норме до 12).
Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике назначалась ТЭС-терапия импульсным биполярным током с постепенным увеличением силы тока с 0,8 до 1,2 мА до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом, по лобно-затылочной методике, при продолжительности процедуры 30 минут, ежедневно, на курс 10 процедур; после сеанса транскраниальной электростимуляции в период с 14.00 до 18.00 проводят бальнеотерапию - йодобромными ваннами, концентрацией натрия хлорида 10 г/л, калия бромида 25 г/л, калия йодида 10 г/л, температурой 36°С, длительностью 10 минут, ежедневно, на курс 9 процедур.
Лечение больная переносила хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих вегетативный тонус и реактивность, не выявлено. После лечения по заявляемому способу у больной исчезли головные боли, кардиалгия, сердцебиение, значительно уменьшились эмоциональные нарушения. Артериальное давление после лечения снизилось со 164/90 до 129/70 мм рт.ст. Нормализовалось соотношение скорости раннего и позднего наполнения левого желудочка с 0,72 до 1,0 у.е (при норме 1,0 и выше у.е.). При этом наблюдалось улучшение липидного спектра крови: концентрация общего холестерина снизилась до 4,61 ммоль/л, холестерина липопротеидов очень низкой плотности до 0,63 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности до нормы 2,82 ммоль/л, нормализовался уровень фибриногена (после лечения 3,5 г/л). Уменьшилась напряженность адаптационных реакций (после лечения регистрировалась реакция спокойной активации, наиболее благоприятная для достижения клинического эффекта лечения). Нормализовался психо-эмоциональный статус: уровень тревоги и депрессии в норме (1 и 3 балла соответственно), отмечено полное купирование проявлений астенического синдрома (уровень всех типов астении снизился до нормативных значений). Доза гипотензивных препаратов уменьшилась в 2 раза при достижении целевого АД (129/70). По совокупности клинических и параклинических данных эффективность лечения оценена как значительное улучшение.
Пример 2
Больная Ж.Т.И., 54 года, срок лечения 06.05.10-26.05.10. Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 3. Дисциркуляторная энцефалопатия. Миокардиодистрофия. Экстрасистолическая аритмия. Астено-депрессивный синдром. Остеоартроз коленных суставов. При поступлении больную беспокоили перебои в ритме сердца, одышка при умеренной физической нагрузке, слабость, усталость, потливость, снижение настроения, плаксивость, головные боли, выраженное головокружение, нарушения сна. Гипотензивная терапия: эгилок ретард 100 мг/сутки, фозикард 10 мг в сутки, аспинат кардио 100 мг в сутки. При поступлении артериальное давление 151/88 мм рт.ст.
Биохимические показатели крови до лечения: общий холестерин 7,58 ммоль/л (при норме до 5,17 ммоль/л), ХСЛП ВП 1,08 ммоль/л (при норме выше 1,2 ммоль/л), ХС ЛПНП 4,93 ммоль/л (при норме до 3,0 ммоль/л), индекс атерогенности 6,02 у.е. (при норме до 3,0 у.е.), малоновый диальдегид 3,9 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л), фибриноген 4,2 г/л (при норме до 3,8 г/л), наличие активности воспалительного процесса (СОЭ 21 мм/ч при норме до 15 мм/ч). Сократительная способность миокарда в норме: ФВ по данным ЭхоКГ 70% (при норме от 60% и выше), соотношение скорости раннего наполнения левого желудочка к скорости позднего наполнения левого желудочка Е/А. 0,89 у.е. (при норме выше 1,0 у.е.), время изоволюмического расслабления миокарда 87 сек (при норме до 95 сек) - отдельные признаки диастолической дисфункции левого желудочка. По данным общего анализа крови реакция спокойной активации низкого уровня реактивности, что является неблагоприятным показателем адаптационных возможностей организма. По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS имеется повышение уровня депрессии (общий балл 8 при норме до 7). По данным шкалы астении MFI-20 выявлено наличие общей астении (общий балл 15 при норме до 12) и физической астении (общий балл 13 при норме до 12).
Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике назначалась ТЭС-терапия импульсным биполярным током с постепенным увеличением силы тока с 0,8 до 1,2 мА до появления отчетливой безболезненной вибрации под электродом, по лобно-затылочной методике, при продолжительности процедуры 40 минут, ежедневно, на курс 12 процедур; после сеанса транскраниальной электростимуляции в период с 14.00 до 18.00 проводят бальнеотерапию йодобромными ваннами, концентрацией натрия хлорида 10 г/л, калия бромида 25 г/л, калия йодида 10 г/л, температурой 36°С, длительностью 12 минут, ежедневно, на курс 10 процедур.
Лечение больная переносила хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не зарегистрированы. После лечения отмечено купирование нарушений ритма и других клинических симптомов гипертонической болезни. Артериальное давление после лечения снизилось до целевого уровня (121/80 мм рт.ст.). Нормализовалось соотношение скорости раннего и позднего наполнения левого желудочка 1,02 у.е (при норме выше 1,0 у.е). Выявлено улучшение исходно измененных биохимических показателей крови после лечения: общий холестерин 7,03 ммоль/л, фибриноген 3,9 г/л, малоновый диальдегид 3,4 ммоль/л, снижение индекса атерогенности до 4,9 у.е. После лечения по заявляемому способу отмечено полное купирование нарушений психо-эмоционального статуса: уровень тревоги, депрессии и астении после лечения находились в пределах нормативных значений.
Доза базисных медикаментозных препаратов после проведения курса лечения по заявляемому способу уменьшилась за счет уменьшения дозировки препарата группы бета-блокаторов Эгилок ретард со 100 до 50 мг/сутки. Непосредственные результаты лечения оценены как улучшение (прирост интегрального индекса здоровья с 50,3 до 61,7% при норме свыше 75%).
Впервые предложен способ комплексной бальнео-физиотерапии больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим психо-эмоциональным напряжением, причем бальнео- и физиопроцедуры проводят в строго определенное время суток.
Таким образом, применение предлагаемого способа повышает эффективность восстановительного лечения больных гипертонической болезнью за счет улучшения лечебного воздействия на основные звенья патогенеза гипертонической болезни, а именно центральную и интракардиальную гемодинамику, липидный обмен, систему перекисного окисления липидов, адаптационные возможности и психологический статус при сокращении сроков лечения.
Источники информации
1. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И.Сорокина. - М.: Медицина, 1989. - С.82-91.
2. Елисеева Л.Н., Зюзина Н.А., Каде А.Х., Сорокина Т.Н., Способ лечения гипертонической болезни \ Патент №2254885 С1, опубл. 27.06.2005 в Бюл. №18.
3. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. Применение ТЭС-терапии в медицине \ Физиотерапевт. - 2009. - №11. - С.20-28.
4. Рычкова С.В. Транскраниальная электростимуляция: обоснованность применения и клиническая эффективность \ Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006. - №5. - С.44-47.
5. Разумов А.Н. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине / А.Н.Разумов, И.Е.Оранский. - М.: Медицина, 2004. - 296 с.
6. Бородин Ю.И. Основы хронобиологии и хрономедицины / Ю.И.Бородин, В.А.Труфакин, А.В.Шурлыгина. - Новосибирск, 2000. - С.61-64.
Приложение
Таблица 1 Динамика исходно измененных биохимических показателей у больных ГБ в процессе лечения
Примечание: Me - медиана, σ - стандартное квадратичное отклонение, * - критерий значимости различий р<0,05, ** - критерий значимости различий р<0,01, *** - критерий значимости различий р<0,001, ^ - достоверность различия между группами р<0,05.
Таблица 2 Динамика показателей центральной и интракардиальной гемодинамики у больных ГБ в процессе лечения (Me, σ)
Примечание: Me - медиана, σ - стандартное квадратичное отклонение, * - критерий значимости различий р<0,05, ** - критерий значимости различий р<0,01, *** - критерий значимости различий р<0,001, ^ - достоверность различия между группами р<0,05.
Таблица 3. Динамика показателей психо-эмоционального статуса у больных ГБ в процессе лечения (Me, σ)
Примечание: Me - медиана, σ - стандартное квадратичное отклонение, * - критерий - значимости различий р<0,05, ** - критерий значимости различий р<0,01, *** - критерий значимости различий р<0,001, ^ - достоверность различия между группами р<0,05.
Таблица 1
Показатели
Заявляемый способ (n=35)
Контроль (n=22)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Общий холестерин, ммоль/л
6,43±1,02
5,42±0,98**
6,02±0,64
5,92±0,20^
ХС-ЛПВП, ммоль/л
0,98±0,22
1,11±0,27*
0,94±0,13
0,92±0,12^
ХС-ЛПНП, ммоль/л
4,35±0,89
3,56±0,47*
3,53±0,98
3,21±0,1,2
Глюкоза, моль/л
6,59±1,19
5,51±1,01***
5,98±0,89
5,79±1,03^
Церулоплазмин, мг/л
385,4±18,3
325,8±16,7**
391,2±29,3
380,1±19,5^
АЧТВ, сек
24,4±2,07
33,6±3,86*
27,8±0,87
32,2±3,27*
Фибриноген, г/л
4,23±0,43
3,19±0,72**
3,95±0,52
3,10±0,02
Таблица 2
Показатели
Группы
Заявляемый способ (n=35)
Контроль (n=22)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
ФВ, %
67,8±5,06
69,2±5,6*
69,0±5,14
64,5±4,06
КДО, мл
118,8±21,2
115,1±10,4*
117,9±24,5
126,5±18,2^
КСО, мл
34,4±8,6
30,9±7,42**
39,3±18,8
30,9±5,78
Е/А, у.е.
0,89±0,17
0,98±0,15***
0,85±0,20
0,91±0,23**^
ВИР, мс
80,9±7,02
76,9±6,52***
88,6±7,98
87,8±11,82^
Таблица 3
Показатели
Группы
Заявляемый способ (n=35)
Контроль (n=22)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Тревога, баллы
6,83±2,86
5,46±2,27**
5,1±3,47
4,88±2,89
Депрессия, баллы,
7,37±3,22
5,00±2,81***
5,7±4,00
6,15±3,07^
Общая астения, баллы
12,3±2,95
9,07±2,71***
14,00±2,11
11,75±2,58*^
Физическая астения, баллы
11,54±2,77
10,0±2,97*
12,4±2,35
9,38±2,31**
Пониженная активность, баллы
11,36±2,68
9,96±2,89*
12,0±2,49
11,36±3,65^
Психическая астения, баллы
10,11±3,80
9,02±3,55*
11,7±4,29
9,75±2,72