СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ АРТРОГРИПОЗА
METHOD OF RECOVERING ACTIVE FOREARM FLEXION IN PATIENTS WITH SEVERE FORM OF ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с повреждением плечевого сплетения, заключающийся в биполярной транспозиции большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке с фиксацией к клювовидному отростку лопатки и дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча (Terzis J.K. et al. Secondary Procedures for Elbow Flexion Restoration in Late Obstetric Brachial Plexus Palsy. Hand. 2010; 5 (2): 125-134).
Недостатками данного способа является большая травматичность операции.
Известен способ восстановления активного сгибания предплечья у больных с артрогрипозом, заключающийся в монополярной транспозиции дистальной части большой грудной мышцы (грудино-реберная, реберная и абдоминальная порции) на сосудисто-нервном пучке с фиксацией к дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча (Chomiak J., Dungl P. Restoration of elbow joint flexion using pectoral muscle transfer in patients with arthrogryposis multiplex congenita. Part I: surgical method, rehabilitation and clinical results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2002; 69 (6): 333-43).
Недостатком данного способа является то, что при тяжелых формах артрогрипоза отмечается выраженная гипоплазия большой грудной мышцы, что делает невозможным восстановление активного сгибания.
Задачей изобретения является эффективное восстановление активного сгибания предплечья у больных с артрогрипозом.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза, включающем транспозицию большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке в позицию двуглавой мышцы плеча, предлагается выполнять монополярную транспозицию и использовать дистальную часть большой грудной мышцы, состоящую из грудино-реберной, реберной и абдоминальной порций.
Рис.1 - анатомическое строение большой грудной мышцы
поз.1 - ключичная порция, поз.2 - порция рукоятки грудины, поз.3 - грудино-реберная порция, поз.4 - реберная порция, поз.5 - абдоминальная порция
Рис.2 - анатомическое строение большой грудной и малой грудной мышц
поз.6 - дистальная часть большой грудной мышцы, поз.7 - малая грудная мышца, поз.8 - rr.pectorales a.thoracoacromialis, поз.9 - n.pectoralis medialis, поз.10 - n.pectoralis lateralis, поз.11 - III-V ребро.
Рис.3 и 4 - вид конечности до операции.
Рис.5 - выделенный трансплантат большой грудной и малой грудной мышц
поз.12 - сосудисто-нервный пучок (n.pectoralis medialis, n.pectoralis lateralis, rr.pectorales a. thoracoacromialis).
Рис.6 - результат лечения через 6 месяцев после операции.
Способ восстановления активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза осуществляют следующим образом.
Операция проводилась больному П., 5 лет, с диагнозом: Артрогрипоз с поражением верхних и нижних конечностей. Разгибательная контрактура левого локтевого сустава. Клинически отмечалось отсутствие сгибания в левом локтевом суставе.
Выполняется дугообразный разрез на грудной клетке слева по нижнему краю большой грудной мышцы. На границе между 2-3 ребрами мышца разделяется на проксимальную и дистальную (грудино-реберная 3, реберная 4 и абдоминальная 5 порции) части 6. Указанные порции мышцы отсекаются в области грудино-реберных сочленений. Выделяется малая грудная мышца 7 и отсекается от 3-5 ребер 11. Идентифицируются rr.pectorales a.thoracoacromialis 8, n.pectoralis lateralis 10 и n.pectoralis medialis 9 к выделенной дистальной части большой грудной мышцы 6 и малой грудной мышце 7. Из зигзагообразного разреза по передней поверхности локтевого сустава поднадкостнично выделяется диафиз лучевой кости. Выделенная дистальная часть большой грудной мышцы 6 вместе с малой грудной мышцей 7 на общем сосудисто-нервном пучке 12 переносятся в подкожном канале на переднюю поверхность плеча, сухожильная часть фиксируется чрескостно к лучевой кости под углом сгибания в локтевом суставе 150 градусов. Швы на рану. Иммобилизация гипсовой повязкой по Турнеру.
Через 4 недели иммобилизация гипсовой повязкой заканчивается и назначается восстановительное лечение.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении активного сгибания предплечья у пациентов с тяжелыми формами артрогрипоза, и обеспечении, тем самым, возможности самообслуживания больных.