УСТРОЙСТВО ДЛЯ СУБСЕРОЗНОГО ВВЕДЕНИЯ РАСТВОРА В СТЕНКУ ЖЕЛУДКА

Полезная модель относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначена для проведения ваготомии при хирургическом лечении язв пилородуоденальной локализации.
Известен способ селективной проксимальной ваготомии, включающий выделение из фасциального ложа крупных артериальных ветвей, пересечение связочного аппарата желудка с сохранением выделенных сосудов, эзофагофундопликацию и восстановление связочного аппарата (авторское свидетельство СССР, №1242133, кл. А 61 В 17/00, приоритет от 15.04. 1984 г., опубликовано в 1989 г., Б. №25).
Известный способ предусматривает пересечение связочного аппарата желудка с проходящими в нем нервными волокнами с сохранением крупных артериальных ветвей. Основными недостатками известного способа являются травматичность операции, т.к. пересекается связочный аппарат желудка, и длительность процесса операции.
Известен способ «химической» комбинированной ваготомии в лечении язвенной болезни пилородуоденальной локализации, включающий 8-15 вколов с вводом через инъекционную иглу растворов спирта в серозно-мышечный слой желудка по малой кривизне от проксимальных веточек «гусиной лапки» вверх, с переходом на пищевод и дно желудка (Анишенко В.В. и др. Метод «химической» комбинированной ваготомии в лечении язвенной болезни пилородуоденальной локализации. - Эндоскопическая хирургия. - №2, 1995. - С.5).
Морфологические исследования сосудистых, нейрогенных и соединительнотканных структур малого сальника, выполненные через 4 месяца после комбинированной ваготомии, показали интактность артериальных и венозных образований, сохраняющуюся выраженную дегенерацию нервных проводников, доходящую до уровня фрагментации
последних, единичные пучки новообразованных коллагеновых и эластиновых волокон. Для введения раствора по данному способу используют иглу инъекционную, например, типа «Луер». Учитывая, что толщина брюшины составляет в среднем 0,6-1,1 мм и необходимость точного попадания раствора в слой рыхлой соединительной ткани брюшины, использование известной конструкции инъекционного шприца связано с высокой степенью опасности попадания раствора в мышечный слой или в слизистую, что является крайне нежелательным.
Таким образом, при выполнении известного способа ваготомии шприцы известной конструкции с обычными инъекционными иглами, например «Луер», не обеспечивают контроля точности глубины введения и ширины создаваемого в слое инфильтрата.
Техническим результатом полезной модели является ограничение глубины введения раствора субсерозным слоем стенки желудка и контроль ширины создаваемого инфильтрата.
Предложено устройство для субсерозного введения раствора в стенку желудка при проведении ваготомии, включающее шприц с инъекционной иглой.
Отличием полезной модели является то, что инъекционная игла снабжена ограничителем, выполненным в виде прозрачного круга, установленного на 0,3-0,6 мм выше среза иглы и параллельно ему.
Отличием является также то, что ограничитель имеет диаметр 25 мм.
Предложенное устройство обеспечивает безопасность введения раствора в стенку желудка, т.к. ограничитель исключает возможность выхода срезанного конца инъекционной иглы из слоя рыхлой соединительной ткани в мышечный слой и слизистую. Кроме того, выполнение ограничителя в виде круга из прозрачного материала и диаметром 25 мм дает возможность визуально контролировать создаваемый инфильтрат по его диаметру, который не должен выходить за диаметр ограничителя (25 мм).
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на фиг.1 показан общий вид устройства, а на фиг.2 - расположение устройства на стенке желудка при введении раствора.
Устройство выполнено на основе известного шприца, применяемого в медицине для инъекций растворов, в том числе и при выполнении «химической» комбинированной ваготомии в лечении язвенной болезни пилородуоденальной локализации.
Устройство содержит шприц (не показан) с раствором и инъекционную иглу с канюлей 1 и непосредственно иглой 2, имеющей косой срез 3 на рабочем конце. На игле на расстоянии 0,3-0,6 мм выше ее среза 3 закреплен параллельно плоскости среза ограничитель 4, выполненный из прозрачного материала в виде круга диаметром 25 мм.
Ниже приведено описание работы устройства.
Серозный слой желудка имеет толщину в среднем 0,6-1,1 мм и содержит мезотелий 5 или серозу толщиной 0,1 мм (однорядный эпителий), рыхлую соединительную ткань 6 или субсерозу толщиной 0,4-0,9 мм, далее идет и мышечный слой 7. Стенка желудка с внутренней стороны покрыта слизистой оболочкой 8. Для осуществления ваготомии раствор необходимо ввести в субсерозу, т.е. в рыхлую соединительную ткань 6 между мезотелием 5 и мышечным слоем 7. Введение раствора в другие слои не дает ожидаемого эффекта и может привести к осложнениям.
В качестве агента, вызывающего дегенерацию и распад симпатических, парасимпатических и метасимпатических ветвей, принят применяемый для этих целей раствор С.Н.Головачева, который набирают в шприц 1. Для получения ожидаемого эффекта необходимо, например, произвести 8-15 вколов в субсерозный слой стенки желудка по малой кривизне от проксимальных веточек «гусиной лапки» вверх, с переходом на пищевод и дно желудка. Инъекционную иглу 2 вводят в выбранном месте в стенку желудка, при этом ограничитель 4 упирается в мезотелий 5 и препятствует дальнейшему продвижению инъекционной иглы 2 к мышечному слою 7, т.е. срез 3 иглы устанавливается в
субсерозном слое 6, причем за счет параллельности плоскостей среза конца иглы и ограничителя обеспечивается стабильность положения иглы в субсерозном слое. При инъекции раствора в рыхлую соединительную ткань образуется инфильтрат 9, распространение которого контролируется визуально через прозрачный ограничитель 4 - инфильтрат не должен выходить за его диаметр (25 мм). Расстояние между плоскостью среза иглы и ограничителем принято 0,3-0,6 мм, что исключает возможность инъекции раствора в мышечный слой или в слизистую при самой минимальной толщине рыхлой соединительной ткани, встречающейся в практике, а также выход раствора через прокол в мезотелии.
После достижения заданных показателей при выполнении данного вкола по приведенной выше схеме осуществляют следующий вкол и т.д. Испытания данного устройства в клинических условиях ГКБ №3 города Кемерова показали его эффективность: не было случаев попадания раствора в другие слои стенки желудка, высокая точность проведения вкапываний и возможность визуального контроля создания инфильтрата.