СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙ
METHOD FOR THE TREATMENT OF ADENOIDITIS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения аденоидита у детей. Аденоиды (аденоидные вегетации) - это разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая расположена в своде носоглотки. Она не дает вирусам и микробам попадать в дыхательные пути и при контакте с ними увеличивается (гиперплазируется) и воспаляется. По статистике аденоидные вегетации бывают у каждого второго ребенка. Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте 3-9 лет, но воспалительный процесс может возникать и позднее. Заболевание возникает из-за нарушения деятельности иммунной системы. При этой патологии нарушается дыхание, слух. Когда аденоиды начинают воспаляться, возникает аденоидит - воспаление увеличенной глоточной миндалины.
В отечественной и зарубежной литературе представлены многие способы профилактики и лечения аденоидита у человека, а эффективного комплексного лечения нет. Воспаление аденоидов бывает трех степеней. При первой степени заболевания аденоиды перекрывают носовые ходы лишь на треть, поэтому особого дискомфорта ребенок не ощущает. Диагностировать такой недуг очень трудно. Как правило, это происходит случайно, во время обращения к доктору по другому поводу. Внешние признаки аденоидита 1 степени выражены слабо. В основном отмечается затруднение носового дыхания по ночам. Помимо этого, появляются и другие симптомы заболевания: посапывание во сне, ухудшение самочувствия, вялость, постоянная усталость, прозрачные выделения из носа. Ребенок становится сонливым, раздражительным и плаксивым, жалуется на нехватку воздуха.
Признаки аденоидита 2 степени у детей выражены более ярко. Воспаленные аденоиды перекрывают носовые ходы наполовину и вызывают стойкую заложенность. Сосудосуживающие капли практически не помогают. Ребенок начинает храпеть во сне, днем ходит с приоткрытым ртом, жалуется на головные боли и постоянную усталость. В это же время появляется гнусавость голоса и нарушается слух. Некоторые дети утрачивают обоняние. При 3 степени заболевания разросшиеся аденоиды почти полностью перекрывают носовые ходы. Патологическому состоянию сопутствует внушительный набор симптомов: гнусавость голоса, появляется деформация костей черепа, так называемая аденоидная маска, ухудшается слух, постоянная заложенность носа, часто развиваются средние отиты.
И, если на ранних стадиях заболевания аденоиды поддаются консервативному лечению, то при патологии III степени требуется операция. Но оперативное лечение (аденотомия) у детей младшего возраста является нежелательным, из-за важной роли носоглоточной миндалины в борьбе с инфекцией дыхательных путей. Если к лечению аденоидита III степени подойти комплексно, хирургического вмешательства можно избежать.
Нами были проведены поиски научно-медицинской и патентной литературы с целью выявления различных методик консервативного лечения аденоидитов.
Известен комбинированный способ лечения хронического аденоидита у детей старшего школьного возраста (патент РФ №2307686, МПК A61N 5/067, опубл. 2007), включающий орошение глоточной миндалины раствором мирамистина, разведенным дистиллированной водой в соотношении 1:2 и одновременное отсасывание промывной жидкости. Дополнительно воздействуют расфокусированным когерентным монохроматическим красным светом определенной длины и мощности. При этом световод вводят в каждую половину носа до носоглотки на 5 минут ежедневно, один раз в день, в течение 5-7 дней.
Недостатком этого способа является травматичность, ввиду дискомфорта при одновременном введении в полость носа эндоскопа, электроотсоса, а затем световода до носоглотки ребенка в течение длительного времени - 5 минут, а также возрастные ограничения применения данного метода лечения, невозможность проведения данного метода при наличии аномалий развития внутриносовых структур, например искривление перегородки носа. Установлено, что мирамистин являясь катионным детергентом, увеличивает проницаемость клеточной стенки не только микроорганизмов, но и слизистой оболочки носоглотки, тем самым приводит к цитолизу, гиперчувствительности, угнетению мукоцилиарного клиренса. Наличие побочного эффекта в виде чувства жжения.
Известен способ лечения аденоидита у детей включающий нанесение 3-5% мази, содержащей антибиотик, на область верхнего шейного бокового лимфатического узла I порядка для носоглоточной миндалины, расположенного позади наружного слухового прохода и воздействие на эту область ультразвуком поочередно с обеих сторон (Патент РФ №2087166, МПК A61N 7/00, опубл. 1997).
Недостатком этого способа является то, что отсутствует прямой контакт физиотерапевтического и антибактериального фактора на слизистую оболочку носоглотки и носоглоточной миндалины, что снижает эффективность воздействия и увеличивает сроки лечения.
Известен также способ лечения острого и хронического аденоидитов (патент РФ №2219971, МПК A61N 5/067, опубл. 2003), заключающийся в том, что носовые ходы промывают 0,9% физиологическим раствором. Дополнительно на область проекции небных миндалин в подчелюстной области воздействуют аппаратом «Ультратон-АМП-2» по 3 мин слева и справа в течение 5-7 дней. При наличии воспалительных процессов в придаточных пазухах носа на область их проекции воздействуют аппаратом фототерапии. Для этого используют источник инфракрасного излучения «Геска-2». Воздействуют по 5 мин с обеих сторон в течение 5-7 дней.
Недостатком этого способа является недостаточная эффективность ввиду того, что 0,9% физиологический раствор не обладает бактерицидным свойством и невозможность прямо контактно воздействовать на слизистую носоглотки и носоглоточную миндалину, что приводит к снижению эффективности воздействия.
Известен комбинированный способ лечения хронического аденоидита у детей старшего школьного возраста (патент РФ №2307686, МПК A61N 5/067, опубл. 2007), включающий орошение глоточной миндалины раствором мирамистина, разведенным дистиллированной водой в соотношении 1:2. Одновременно отсасывают промывную жидкость. Дополнительно воздействуют расфокусированным когерентным монохроматическим красным светом определенной длины и мощности. При этом световод вводят в каждую половину носа до носоглотки на 5 мин ежедневно, один раз в день, в течение 5-7 дней.
Недостатком этого способа являются: травматичность, возрастные ограничения применения данного метода лечения, наличие побочного эффекта в виде чувства жжения. Травматичность ввиду дискомфорта при одновременном введении в полость носа эндоскопа, электроотсоса, а затем световода до носоглотки ребенка в течение длительного времени - 5 минут, невозможность проведения данного метода при наличии аномалий развития внутриносовых структур, например искривления перегородки носа. Установлено, что мирамистин являясь катионным детергентом, увеличивает проницаемость клеточной стенки не только микроорганизмов, но и слизистой оболочки носоглотки, тем самым приводит к цитолизу, гиперчувствительности, угнетению мукоцилиарного клиренса.
Общеизвестным способом лечения аденоидитов является метод Проетца [1], который требует активного участия пациента в манипуляции /лечь на кушетку, свесить голову вниз и при закапывании в нос раствора антибиотика вдыхать то одной, то другой ноздрей, зажимая их поочередно. У маленьких детей возникает негативное отношение к этой процедуре, поэтому проводить ее трудно. Кроме того, раствор антибиотика лишь на короткое время соприкасается с поверхностью носоглоточной миндалины и не оказывает достаточного лечебного эффекта.
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ, лечения хронического аденоидита у детей, включающий выделение следующих групп больных: с хроническим аденоидитом с гнойным экссудатом, с хроническим аденоидитом на фоне аллергического ринита и с хроническим аденоидитом на фоне внутриклеточных инфекций; проведение консервативного лечения с промыванием носоглотки и дифференцированной терапией для каждой группы больных, отличающийся тем, что лечение включает прием мукорегулирующих препаратов, а дифференцированная терапия для больных с хроническим аденоидитом с гнойным экссудатом дополнительно включает местную антибактериальную терапию Биопароксом в течение 7 дней, для больных с хроническим аденоидитом на фоне аллергического ринита - использование местных антигистаминных препаратов или стабилизаторов тучных клеток, для больных хроническим аденоидитом на фоне внутриклеточных инфекций - два курса системной антибактериальной терапии макролидами и местно Биопароксом с последующим введением интерфероногенов или индукторов интерферона; через 7-8 дней после начала лечения больным всех групп проводят квантовую терапию аппаратом "Рикта" в количестве 10 сеансов с приемом антиоксидантов, затем 4 раза в год проводят реабилитацию иммунорегуляторным респираторным спреем ИРС-19 и эндоназально биопрепаратом Наринэ в течение 10 дней и приемом внутрь бифидумбактерина по 3 недели, чередуя с Наринэ. (Патент 2294758 С2, опубл. 2007). Данный метод является очень трудоемким, обладает временным лечебным эффектом, не предотвращает рецидивов отита и обострений аденоидита, часто приводит к оперативным вмешательствам. Для эффективного воздействия на возбудителя при аденоидите необходимо создание высокой концентрации антибиотика в лимфатической ткани носоглоточной миндалины.
Задачей предлагаемого изобретения является снижение трудоемкости, повышение эффективности лечения аденоидита и его переносимости у детей, уменьшение количества требуемых лекарственных препаратов, увеличение периода между рецидивами аденоидита за счет более эффективной санации и введения противовоспалительных, противоаллергических и десенсебилизирующих препаратов.
Цель изобретения - создание эффективного способа лечения аденоидита у детей.
Поставленная цель достигается тем, что больному в начале лечения промывают нос методом перемещения лекарственных средств в полости носа по Проетцу (Proetz A.W., Arch, of Otolaryngol., 1926, 4:1-12). Это терапевтическая процедура, во время которой под давлением происходит перемещение лекарственных жидкостей с целью очищения, промывания и лечения параназальных пазух и носа. Синуситы с затяжным или хроническим течением, аденоидит, риниты, в том числе аллергический, являются основными показаниями к ее проведению.
Пациенту промывают пазухи носа методом перемещения лекарственных средств в полости носа большим количеством лекарственного раствора (оптимальный объем жидкости для введения в одну ноздрю - 5-20 мл.). За одну процедуру проводят 3-5 вливаний шприца по 20 мл раствора. Количество вливаний зависит от степени тяжести заболевания, выраженности симптомов и самочувствия пациента. Чтобы промывание было эффективным в процессе лечения носовые ходы не должны быть закупоренными.
Лекарственное средство готовят следующим образом: раствор нагревают до комфортной температуры 35°-40°С. В качестве лечебного средства применяем бактериофаги, антисептический раствор, антибиотики, противовирусные препараты или медикаменты с антигистаминным эффектом (в зависимости от результатов бак. посева). Больного укладывают спиной на кушетку так, чтобы голова его свисала с нее за край под углом 90°. В полость носа через одну ноздрю вливают 5 мл лекарственного вещества и зажимают ее пальцем. В другую ноздрю вводят насадку «олива», соединенную с медицинским отсосом, через которую отсасывают воздух, создавая в полости носа отрицательное давление. Больной при этом должен многократно произносить звуки «ку-ку», приподнимая, таким образом, мягкое небо и обтурируя носоглотку. «Оливу» плотно зажимают в ноздре и аспирируют введенную жидкость при отрицательном давлении от 100 до 150 мм рт.ст. Лекарственный раствор устремляется в пазухи за счет отсасывания из них воздуха. Процедуру повторяют, вводя оливу то в одну ноздрю, то в другую, и тем самым производят промывание носа и околоносовых пазух лекарственным раствором. Количество процедур определяет врач. Обычно необходимо 5-6 процедур.
Параллельно с этим, 12 дней (2 раза в день, утром и вечером в обе половинки полости носа, впрыскивают лекарственный препарат, состоящий из 9,8-10,2 мг ацетилцистеина (acetylcysteine), 4,8-5,1мг туаминогептан сульфата (tuaminoheptane)  (ринофлуимицил), 0,2-0,8 мг дексаметазона (dexamethasone)  и 2,9-3,1мг тобрамицина (tobramycin) (тобрадекс).
Ацетилцистеин разжижает слизистые и гнойно-слизистые выделения путем разрыва дисульфидные связей гликопротеидов слизи. Также оказывает противовоспалительное (за счет торможения хемотаксиса лейкоцитов) и антиоксидантное действие.
Туаминогептана сульфат - симпатомиметический амин, оказывающий при местном применении сосудосуживающее действие. Устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки.
Тобрамицин - антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Он активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis /включая штаммы, резистентные к пенициллину/), Streptococcus spp. (в т.ч. некоторые β-гемолитические виды группы А, некоторые негемолитические виды и некоторые штаммы Streptococcus pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Haemophilus influenzae, Haemophilus aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus, а также некоторые штаммы Neisseria spp.
Дексаметазон - ГКС. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие. Обладает антиэкссудативным эффектом.
Заявленный способ ускоряет сроки лечения, доступен и прост в применении, не требует оперативного лечения больного и нахождения его в стационаре и, самое главное, не вызывает повторного разрастания носоглоточной миндалины, восстанавливает функцию носового дыхания, улучшает качество жизни пациентов.