Перспективы иммунопрофилактики вирусного гепатита а в Республике Казахстан

выявленные нарушения на виновных лиц было оформлено 17 штрафов.

Работа кондитерского цеха «Талер», согласно предписанию, возобновилась после проведения генеральной уборки с заключительной дезинфекцией, приведения помещений в соответствие санитарным требованиям и получения отрицательных результатов бактериологического контроля качества дезинфекционных мероприятий.

Таким образом, в результате профилактических и противоэпидемических мероприятий удалось своевременно локализовать и ликвидировать очаг сальмонеллеза и предотвратить вспышку заболеваемости, связанную с употреблением кремово-кондитерских изделий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Амиреев С. А. Эпидемиология: Учеб. пособие. - Алматы, 2002. - Т. 2. - 693 с.

2. Балтынова Р. З. Этиологическая структура сальмонеллеза в Карагандинской области в 1987 - 1997 гг. /Р. З. Балтынова, Т. А. Ходыкина, А. А. Табаева //Медицина и экология. - 1998. - №2. -С. 10 - 11.

3. Влияние медико-социальных факторов на изменение инфекционной заболеваемости детей /Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Т. А. Во-щенкова и др. //Медицина и экология. - 2004. -№2. - С.101 - 105.

4. Воротынцева Н. В. Клинические особенности пищевой вспышки сальмонеллеза у детей /Н. В. Воротынцева, А. В. Горелов //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №4. - С. 51 -54.

K. K. Askarov, G. T. Balapanova, T. I. Knyazeva, F. M. Shaizadina

EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS END ANTI-EPIDEMIOLOGICAL ACTIONS SALLMONELLOSIS

In activity the epidemiological analysis of a morbidity by a salmonellosis, bound with the use cake of effecting of confectionery shop «Taler» in city Temirtau is conducted. The pathes and factors of transmission are established a source of infection, the preventive and antiepidemic measures are in time designed, which one have allowed to localize and to eliminate the locus salmonellosis of an infection contamination.

К. К. Аскаров, Г. Т. Балапанова, Т. И. Князева, Ф. М. Шайзадина

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ СЫРКАТТАНУШЫЛЫРЫ КЕЗ1НДЕ ЭПИДЕМИЯРА ЦАРСЫ ШАРАЛАР МЕН ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ТАЛДАУ

Бул жумыста TeMipTay каласындары «Талер» кондитер цехында eндipiлiп шыккан пирожныйдан болран сальмонеллез сырккаттанушылырыныч эпидемиологиялык талдауы жYpгiзiлдi. Инфекция Ke3i, берту факторлары мен жолдары аныкталды, дер кезшде алдын алу жэне эпидемияра карсы шаралары жасалды, соньщ нэтижeсiндe сальмонеллез инфекциясыныч ошары шорырланып жэне жойылды.

Р. Х. Бегайдарова, Е. С. Жунусов

ПЕРСПЕКТИВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Кафедра детских инфекционных болезней, кафедра инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии

В Карагандинской области в последние 5-7 лет отмечалась нисходящая тенденция заболеваемости гепатитом А (ГА) и сокращение ее уровня в 3 - 5 раз и более. Подобную ситуацию можно было наблюдать по всей территории области. Однако в 2004 г. заболеваемость ГА по Республике Казахстан значительно возросла - в 3,2 раза (с 34,2 в 2002 г. до 109,44 в 2004 г. на 100 тыс. населения) [1]. Практически во всех регионах (городах и небольших населенных пунктах) причинами высокой заболеваемости стали вспышки вирусного ГА различного масштаба. Часто они возникали вследствие одномоментного заражения больших групп людей при употреблении загрязненной фекалиями воды, иногда приобретая характер хронической ситуации. Нередко причинами таких вспышек были аварии

на канализационных сетях с последующим заражением питьевой воды. К водному пути передачи присоединялся контактно-бытовой путь.

Крупная водная вспышка ГА в 2004 г. была зарегистрирована в г. Абай Карагандинской области [1]. Фактором передачи послужила инфицированная вода. Причины инфицирования воды были разные: изношенность водопроводных и канализационных сетей, аварии на них, недостаточная очистка и обеззараживание воды и т. д. Возникновение водных вспышек среди населения является не только актуальной проблемой здравоохранения, но и огромной социальной проблемой в связи с тем, что в действительности во время масштабных вспышек истинная заболеваемость гораздо выше [4, 5]. По данным разных авторов, на 1 случай желтушной формы приходится от 2 до 10 случаев безжелтушной [2, 3, 6].

В настоящее время не вызывает сомнений эффективность проводимых у нас в стране и за рубежом мероприятий по санитарно-коммуналь-ному благоустройству и санитарно-гигиенических мер. Однако риск заражения сохраняется, поэтому для профилактики ГА используется иммуноглобулин, также перспективным направлением является вакцинопрофилактика.

Медицина и экология, 2007, 4

Цель работы - анализ выявления заболеваемости ГА среди населения г. Абая во время вспышки 2004 г. и разработка адекватных профилактических мероприятий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анализ выявления вспышки ГА проводили с использованием традиционных методов: эпидемиологического распределения случаев заболевания, серологических лабораторных исследований сывороток крови на наличие антител (анти-HAV 1дМ) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Исследование крови проводили с применением тест-систем «Вектор-Бест» (Новосибирск) и диагностических препаратов нижегородского предприятия «Диагностические системы». Кроме того, проведено вирусологическое исследование воды на наличие в ней антигена ГА, микробиологическое исследование питьевой воды и воды поверхностных водоемов, санитарно-гигиеническое обследование объектов водоканала. При этом в работе использовались данные статистической отчетности за 2004-2005 гг. В группах риска осуществлена иммуноглобулино-профилактика и вакцинопрофилактика. Для иммунизации использовались вакцины бельгийского и французского производства «Хаврикс 1440».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В г. Абае проживают 62 тыс. человек, в том числе 9 460 детей в возрасте до 14 лет. Многолетний анализ заболеваемости ГА показал, что в городе характерные подъемы заболеваемости ГА отмечаются 1 раз в 5 - 6 лет. Сезонный подъем заболеваемости начался с августа 2004 г. и продолжился до октября. Заболеваемость ГА в сентябре превысила среднюю многолетнюю в 1,4 раза, в октябре - в 2,8 раза, в ноябре - 2,3 раза. Кроме того, в октябре и ноябре были зарегистрированы 2 вспышки ГА контактно-бытового характера среди учащихся средней школы №12 (24 случая). Несмотря на то, что регистрировались вспышки, заболеваемость в предшествующий период имела тенденцию к снижению (табл. 1).

Такая ситуация сохранялась до 26.08.04 г. В этот день в районную СЭС из инфекционного стационара КГКП ЦГБ г. Абая поступила первая информация о 42 заболевших ГА. В течение первой недели сентября с диагнозом гепатита А были госпитализированы 202 (48,2%) человека. В ходе эпидемиологического расследования установлено, что первые случаи заболевания появились 12.08.04 г. Последующие случаи заболевания регистрировались до 12.12.04 г. Всего ГА заболели 480 человек, заболеваемость составила 158,0 на 100 тыс. населения.

Среди заболевших были 408 (85,6%) взрослых и 72 (14,4%) ребенка. Основную массу детей (85%) составили школьники 7 - 14 лет, у взрослых (74%) - возрастная группа 15 - 39 лет.

По течению преобладали легкие формы (64,7%), доля заболеваний средней тяжести составила 35,3%. Заболевание в большинстве случаев (91%) протекало в манифестной (желтуш-

Таблица 1.

Динамика заболеваемости ГА в г. Абае в 2004 г.

Месяц Количество случаев Заболеваемость

Январь 4 2,8

Февраль - -

Март 3 2,1

Апрель 1 0,6

Май 2 1,3

Июнь 3 2,1

Июль 5 3,4

Август 42 29,1

Сентябрь 202 114,2

Октябрь 160 89,7

Ноябрь 52 34,8

Декабрь 26 19,0

ной) форме. Диагноз ГА подтвержден серологически (ИФА). В 91,1% случаев выявлены анти-HAV

1дм.

Эпидемиологическое расследование не позволило выявить единый пищевой фактор, однако установлено, что большинство пострадавших (86%) употребляли сырую питьевую воду.

В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией в городе был усилен санитарный и лабораторный контроль за объектами пищевой промышленности, торговли и водоснабжения, введены карантинные мероприятия в системе образования.

Многолетний анализ микробиологических исследований питьевой воды из источников водоснабжения и по сетям показал, что удельный вес неудовлетворительных проб воды был в 3,4 и в 3,2 раза выше, чем в целом по Карагандинской области.

По данным лабораторных исследований районной СЭС за 2004 г., 6,8% проб воды не соответствовали по микробиологическим показателям требованиям СанПиН «Вода питьевая».

При санитарно-гигиеническом обследовании объектов водоканала установлено, что в городе ни один объект не оснащен бактерицидными установками.

В связи со вспышкой с первых дней сентября был организован ежедневный отбор и контроль воды из скважин, резервуаров и разводящих сетей. Обнаружены коли-фаги, клостридии, а из воды водозаборного узла ТОО «АС» выделен антиген ГА.

По результатам исследования воды открытых водоемов в 2004 г. 42,1% проб не соответствовали требованиям санитарных нормативов по микробиологическим показателям. Коли-фаги были выделены в 18,2% проб (выше нормативных пока-

зателей более чем в 30 раз), сальмонеллы - в 26,2% проб, что свидетельствовало о высоком бактериальном загрязнении воды открытых водоемов.

Анализ инфекционной заболеваемости за 2000 - 2004 гг. показал, что заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной этиологии, по данным расчета средней многолетней, выше, чем в целом по Карагандинской области, в 2,1 раз, ОКИ неустановленной этиологии - в 1,4 раза, дизентерией - в 1,9 раза, ГА - в 1,1 раза.

Проводились следующие санитарно-гигиенические мероприятия: постоянное хлорирование на отдельных водозаборных узлах, не имеющих специальных бактерицидных установок для обеззараживания питьевой воды, приостановлена эксплуатация артскважин, в воде которых были обнаружены коли-фаги, проводилась пассивная и активная защита контингентов, относящихся к группам риска (школьники, педагоги школ, ПТУ, работники пищевой промышленности, водоканала, медицинские работники, персонал и воспитанники детского дома, школы-интерната, социального приюта, работники продовольственной торговли, сферы обслуживания). Иммуноглобулин получили 7 200 человек, в том числе 4 725 детей в возрасте до 14 лет. Иммунизацию (однократную) вакциной «Хаврикс 1440» провели у 2 450 взрослых человек и у 4 100 детей. Перед иммунизацией исследовали сыворотку крови на наличие анти-HAV 1дМ и анти-HAV ДО. Реакций на введение вакцины не зарегистрировано. Случаев заболеваний среди привитых как иммуноглобулином, так и вакцинами в период купирования вспышки и в последующие месяцы наблюдения не отмечено.

Таким образом, принимая во внимание большое количество пострадавших (480 человек), преимущественное поражение взрослого населения (85,6%), преобладание легких форм заболевания (64,7%), употребление заболевшими сырой питьевой воды (86%), а также неудовлетвори-

тельное состояние водопроводной сети и артсква-жин при слабой защищенности водоносного горизонта, данные ретроспективного анализа заболеваемости и данные лабораторного исследования воды за ряд лет, можно сделать вывод, что острая вспышка ГА возникла на фоне хронической заболеваемости ОКИ и ГА. Причиной возникновения вспышки послужила питьевая вода. Ситуация была осложнена дефицитом воды в городе, а также износом скважин, которые эксплуатировались более 26 лет без ремонта при отсутствии современных систем обеззараживания воды. Для купирования вспышек целесообразно использовать иммуноглобулино-профилактику и вакцинопро-филактику, которая, на наш взгляд, более целесообразна на территориях, где регистрируются хронические водные вспышки заболеваемости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аяганова Е. А. Санитарно-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в условиях г. Абай. - Абай, 2004. - 41 с.

2. Малышев Н. А. Структура вирусных гепатитов /Н. А. Малышев, А. М. Бронштейн, В. П. Сергиев //Матер. науч. конф. «Инфекционные болезни и антимикробные средства». - М., 2003. - С. 31 - 32.

3. Мациевская Е. А. Современное лечение хронического гепатита В без дельта агента /Е. А. Мациевская, Н. Г. Перидерий //Матер. междунар. конф. - СПб, 2000. - С. 92.

4. Мукомолов С. Л. Критерии оценки эффективности противирусного лечения ХГВ //Медицина для всех. - 1999. - №2. - С. 27 - 28.

5. Шляхтенко Л. И. Хронический гепатит В. практические рекомендации /Л. И. Шляхтенко, С. Л. Мукомолов //Тез. II междунар. конф., посвяш. 75-летию Ин-та им. Пастера. - СПб, 1999. - С. 121.

6. Ягодинский В. Н. Динамика эпидемического процесса. - М.,1977. - 32 с.

Поступила 17.10.07

R. Kh. Begaidarova, Ye. S. Zhunusov

EPIDEMIC SITUATION ON VIRUS HEPATITES A IN THE CITY ABAJ OF THE KARAGANDA AREA

Studying of features to epidemic flash of a virus hepatites A in the city of Abaj. The epidemic analysis of distribution of cases of disease, serology laboratory researches of blood on presence of antibodies is lead (carried out). It is revealed, that flash had water character. Prospect of vaccinal prevention for regulation of an epidemic situation on a hepatites A in the territories having chronic water flashes of desease. Key words: epidemic flash, a hepatites A, vaccinal prevention.

Р. Х. Бегайдарова, Е. С. Жунков

КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНЬЩ АБАЙ КАЛАСЫНДАРЫ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТ А-НЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ЖАРДАЙЫ

Абай каласындары вирусты гепатит А-ныч эпидемиологиялык ершу^ зерттеу. Аурудыч жаралуына байланысты. Эпидемиологиялык анализ жэне каннан лабораториялык жолмен aнтидeнeлepдi аныктау. Эпидемиологиялык таралуы судыч таза болмауына байланысты. Аурудыч созылмалы сумен ерши™ аудандарда вирусты гепатит А карсы вакцинамен алдын-алудыч болашары зор. Шeшyшi сездер: эпидемиологиялык ершу, гепатит А, вакцина алдын-алу.

Медицина и экология, 2007, 4