Сравнительное изучение эффективности оказания неотложной медицинской помощи больным при приступах фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе

Таким образом, представляется возможным выделить три варианта строения лентикулостриарных артерий: 1. классический тип (65% случаев), 2. Промежуточный вариант, при котором на фоне медиальной и/или латеральной групп лентикулостриарных артерий, в средних отделах имеется сосуд пучкового типа, отдающий от 3 до 8 ветвей (25% случаев). 3. Пучковой тип лентикулостриарных артерий, при котором лентикулостриарные ветви, в количестве 6-14, отходят от единого ствола (10% случаев).

Выявленные крайние варианты строения центральных перфорирующих ветвей передней, средней и задней мозговых артерий должны углубить наши знания о цереброваскулярной патологии головного мозга. А наибольшая вариабельность строения лентикулостриар-ных артерий, возможно, объяснит наибольшую частоту встречаемости внутримозговых гематом путаменаль-ной области, получающих кровоснабжение из данных артерий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Василевская Л.В. Клинико-морфометрический анализ внутримозговых кровоизлияний: Дис. ...канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 2000. — 137 с.

2. Верещагин Н. В. Мозговое кровообращение: современные методы исследования в клинической неврологии. — М., 1993. — 320 с.

3. Гладилин Ю.А. Анатомические особенности внутренних сонных артерий и артериального круга большого мозга. — Саратов, 1999. — 130 с.

4. Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов. — М.: МедГиз, 1961. — 344 с.

5. Коновалов А.Н. и др. Атлас нейрохирургической анатомии. — М., 1991. — 336 с.

6. Клоссовский Б.Н. Циркуляция крови в мозгу. — М.,1951. — 351 с.

7. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 361 с.

8. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. — М., 2001. — 192 с.

9. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека — Л., 1935. — 152 с.

10. Broderick J. P Ultra-early evolutioNof intracerebral hemorrhage // J. Neurosurg. — 1990. — Vol. 72, N2. — P. 195-199.

11. Kanai H., Yamada K., Yoshida Y. Histological and morpho-metrical studies oNsmall arteries iNnormal brainstems with special reference to the pathogenesis of the hypertensive brainstem hemorrhage // No To Shinkei. — 1998. — Vol. 50, N7. — P. 637-642.

12. Pendl G., Vorcapic P. Microsurgery of intrinsic midbraiNlesions // Ada Neurochirurg. — 1991. — Vol. 53. (Suppl.) — P. 137-143.

Информация об авторах: 660055, г. Красноярск ул.Тельмана, д.5, кв.59. Самотёсов Павел Афанасьевич — первый проректор КрасГМУ, заведующий кафедрой, д.м.н., профессор;

Дралюк Михаил Григорьевич — заведующий кафедрой д.м.н., профессор; Шнякин Павел Геннадьевич — ординатор кафедры, к.м.н.

E-mail: shnyakin@kraslan.ru

© ЕПИФАНОВ В.Г., ДОЛГИХ В.Т., КУЗЬМИНА М.Г., НОСКОВА Л.В. — 2010

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПРИ ПРИСТУПАХ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

В.Г. Епифанов1, В.Т. Долгих2, М.Г. Кузьмина1, Л.В. Носкова1 (1МУЗ Станция скорой медицинской помощи, гл. врач — С.Б. Трифонов;

2Омская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, зав. — д.м.н., проф. В.Т. Долгих)

Резюме. Проведено сравнительное ретроспективное изучение результатов оказания неотложной медицинской помощи 846 больным с приступами фибрилляции предсердий неустановленной этиологии, при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца и дана оценка тактики их ведения на догоспитальном этапе. Установлено, что терапия фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе малоэффективна в первый час наблюдения. В 94% случаев фибрилляции предсердий была устранена к концу первых суток независимо от основного заболевания. Предлагаемая тактика ведения больных с устойчивыми приступами фибрилляции предсердий длительностью до 24 часов после оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе позволяет при снижении экономических затрат сократить время пребывания бригады скорой медицинской помощи на вызове, повысить ее оперативную оборачиваемость.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.

COMPARATIVE STUDY OF THE EMERGENCY ACTION EFFICACY IN ATRIAL FIBRILLATION ATTACKS AT A PRE-ADMISSION STAGE

V.G. Yepifanov, V.T. Dolgikh, M.G. Kuzmina, L.V. Noskova

Summary. Comparative retrospective study of emergency action results for 846 patients with atrial fibrillation attacks of an unknown aethiology against a background of arterial hypertension and ischaemic heart disease was performed and their management tactics assessment at a pre-admission stage was done. It was shown that therapy for atrial fibrillation at a pre-admission stage appeared to be inefficient in the first hour of the observation. In 94% of the cases atrial fibrillation was eliminated to the end of the first day regardless of a primary disease. Proposed management tactics for stable attacks of atrial fibrillation of a duration until 24 hours after emergency action at a pre-admission stage allows when cost lowering a shortening an emergency team stay time and increasing its operative turnover.

Key words: atrial fibrillation, emergency action at a pre-admission stage, arterial hypertension, ischemic heart disease.

Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма, встречающееся в практике врача скорой медицинской помощи. Она является причиной приблизительно трети госпитализаций в связи с нарушением ритма сердца [1]. Частота ФП с возрастом увеличивается и при наличии органической патологии сердца достигает 6% и более среди лиц старше 80 лет, что свидетельствует о возрастающей роли ФП в структуре заболеваемости населения [6].

В последние два десятилетия частота госпитализаций пациентов с ФП увеличилась в 2-3 раза [9], что приводит, с одной стороны, к удорожанию их лечения, а с другой — к разработке новых способов лечения этой категории пациентов [2]. У подавляющего большинства больных с фибрилляцией предсердий основным заболеванием является артериальная гипертензия (АГ) и/или ишемическая болезнь сердца (ИБС) [10]. В 6-15% случаев установить причину ФП не удается, и речь идет об идиопатической ФП, когда она является самостоятельной нозологической формой [6,8]. На этапе скорой медицинской помощи доля пароксизмальной ФП неустановленной этиологии (ФПНЭ) по понятным причинам выше (трудность диагностики, отсутствие медицинской документации, дефицит времени и пр.) и составляет 17-22%.

Среди больных с ФП преобладают рецидивирующие персистирующие и пароксизмальные формы [3]. На догоспитальном этапе верифицировать форму ФП часто бывает невозможно. Врач скорой помощи имеет дело с приступом ФП и в любом случае проводит его терапию. Медикаментозные методы лечения на догоспитальном этапе остаются основными для большинства больных с ФП, но их применение сопряжено с рядом трудностей. В частности, антиаритмические препараты, обладающие максимальным купирующим действием (1а и 1с классов), одновременно являются более опасными в плане возникновения возможных побочных эффектов и осложнений и рекомендованы, главным образом, для госпитального этапа [3,4]. Лечебный эффект таких доступных препаратов, как новокаинамид и кордарон, довольно низок (38-40%), развивается, как правило, через несколько часов (кордарон) [7]. Применение в-блокаторов и антагонистов кальция к быстрому устранению ФП приводит редко, но хорошо замедляет частоту сокращений желудочков (ЧСЖ) [11]. Согласно стандартам Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для лечения ФП на этапе скорой медицинской помощи применяют, как правило, кордарон, верапамил, дигоксин, новокаинамид. Электроимпульсную терапию, являющуюся самым эффективным способом устранения ФП, на догоспитальном этапе проводят только при осложненных приступах ФП (аритмический шок, кардиоген-ный отек легких, синдром Морганьи-Адамс-Стокса, вызванные тахиаритмией) [5]. Лечебные мероприятия по купированию неосложненного приступа ФП проводят при продолжительности пароксизма не более 48 часов [9]. В этой связи в условиях постоянного дефицита времени на догоспитальном этапе актуальными представляются вопросы тактики оказания неотложной помощи больным с фибрилляцией предсердий.

Цель работы — провести сравнительное ретроспективное изучение результатов оказания неотложной медицинской помощи больным с приступами фибрилляции предсердий неустановленной этиологии, при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца и тактики их ведения на догоспитальном этапе.

Материалы и методы

Эффективность оказания неотложной медицинской помощи изучали у 846

больных с приступами ФП, из них 324 больных АГ, 336 больных ИБС и 186 больных ФПНЭ. Анализ проводили по картам вызовов бригад скорой помощи, амбулаторным картам поликлиник, историям болезни ЛПУ. Продолжительность отдельного эпизода ФП от 30 мин до 30 ч. Длительность «аритмического анамнеза» составила от 2-3 месяцев до 28 лет. Средний возраст пациентов составил 69,8±10,36 лет (от 22 до 96 лет).

Больные в основном предъявляли жалобы на учащенное сердцебиение, слабость, боли в области сердца, головную боль. У всех обратившихся за скорой медицинской помощью больных отсутствовали электрокардиографические данные предвозбуждения желудочков и осложнения приступа аритмии, требовавшие немедленной электрической кардиоверсии. Группы больных оказались сопоставимы по возрасту, основным клиническим и гемодинамическим показателям (за исключе-

Таблица 1

Возрастно-половой состав больных ФП при АГ, ИБС и ФПНЭ

Группы Средний возраст ^±m) Мужчин/Женщин, %

1 — АГ

2 — ИБС

3 — ПФПНЭ

Kruskal-Wallis test p, 2 3 0,2577

нием уровня АД). В группе больных АГ преобладали женщины — 75,9% против 59,3% в группе больных ИБС и 54,7% в группе больных ФПНЭ (табл. 1, 2).

Для лечения приступа ФП использовали внутривенное введение кордарона (амиодарон, «КРКА» в дозе 5 мг/кг), новокаинамида (прокаинамид, «Органика») в дозе 0,5-1 г, верапамила 5-10 мг (в среднем 0,1 мг/кг) («Алкалоид»), дигоксина 0,25 мг («Никомед») [5,11]. Антиаритмики применялись на фоне предварительного введения 10 мл панангина («Gedeon Richter»). Действие препаратов оценивали в течение 50-70 мин (в среднем в течение 64,1±3,2 мин). Проводили электрокардиографический контроль и регистрацию артериального давления (АД) в течение всего периода наблюдения.

Поскольку распределение вызовов на бригаду скорой медицинской помощи в силу специфики ее работы носит случайный характер, то это дает основание считать выборку случайной, а исследование — контролируемым и рандомизированным. Контрольные точки исследования — 1 ч (период пребывания на вызове и наблюдения за больным), 12 ч, 24 ч. Все значения представлены в виде средней ± стандартное отклонение (M±m). Среднее время купирования приступа представлено в виде «нижний квартиль — медиана — верхний квартиль» (LQ-M-UQ). Статистическая обработка

Таблица 2

Клинические показатели больных и влияние оказания медицинской помощи при ФП на частоту сокращения желудочков

Изучаемый показатель Группа 1 (АГ) Группа 2 (ИБС) Группа 3 (ПФП) Kruskal-Wallis test p,-2-3

ЧСЖ, мин-1 исходная 136,1±28,33 129,0±28,58 131,3±26,41 0,3825

конечная 91,1±18,13 91,2±19,42 89,4±16,57 0,9396

Kramer-Welch test p р<0,05 р<0,05 р<0,05

АДс, мм рт. ст. исходное 170,5±25,16 136,1±19,40 133,3±18,28 0,0005

АДс , мм рт.ст. конечное 142,2±15,44 130,4±13,51 126,5±12,15 0,0056

Kramer-Welch test p, 2 р<0,05 р<0,05 р<0,05

АДд , мм рт. ст. исходное 99,4±12,78 84,5±10,49 83,4±10,10 0,0041

АД , мм рт. ст. конечное 84,8±7,56 80,5±7,10 78,5±6,64 0,0300

Kramer-Welch test p р<0,05 р<0,05 р<0,05

ЧД, мин-1 исходная 17,7±2,81 17,3±2,66 16,3±2,14 0,0898

ЧД, мин-1 конечная 15,8±1,81 15,9±1,87 15,2±1,65 0,1564

Kramer-Welch test p, 2 р<0,05 р<0,05 р<0,05

Таблица 3

Время купирования приступа при ФП у больных АГ, ИБС и ФПНЭ

Ритм-еосстановлен Группы^^^ До 1 ч К 12 часам К 24 часам Ритм не восстановлен Среднее время LQ-M-UQ

1- АГ (n=324) 81 252 308 16 1,0-5,0-10,0

% 25,0 77,7 95,1 4,9

2 — ИБС (n=336) 87 252 316 20 1,0-7,0-11,0

% 25,9 75,0 94,0 5,9

3 — ПФП (n=186) 48 136 177 9 1,0-6,0-11,25

% 25,8 73,1 95,1 4,8

Chi-square test p123 0,9769 0,9000 0,9790 0,8186

Kruskal-Wallis test p123 0,6163

результатов проведена с использованием критериев Крамера-Уэлча, Хи-квадрат и Краскела-Уоллиса. Величина доверительного интервала, который принят за статистически достоверный в данном исследовании, 95% (уровень значимости p принят равным 0,05). Статистический анализ осуществлялся с помощью программ BioStat 2008 v. 5.2.5 (AnalystSoft), XLSTAT 2009 v. 3.02 (Addinsoft), PedStat 1.0.0 by Aleksandr Y.Lipovtsev, табличного процессора Microsoft Office Excel 2007.

Результаты и обсуждение

За период пребывания на вызове и наблюдения за больным (табл. 2) синусовый ритм был восстановлен после оказания медицинской помощи у 81 (25,0%) пациента в группе больных АГ (1-я группа), у 87 (25,9%) в группе больных ИБС (2-я группа) и 48 (25,8%) в группе больных ФПНЭ (3-я группа). Во всех группах наблюдалось отчетливое улучшение клинических показателей (табл. 2). Всем больным с некупированным приступом ФП была предложена госпитализация. Госпитализировано 362 больных, у остальных взята подпись об отказе от госпитализации, и они были переданы в поликлиники для активного посещения участковым врачом.

Среднее время (Me час.) купирования приступа ФП в 1-й группе (АГ) составило 5,0 с интерквартильным размахом (RQ) от 1,0 до 10,0, во 2-й (ИБС) — 7,0 с RQ от 1,0 до 11,0, в 3-й 6,0 с Rq от 1,0 до 11,25 (p>0,05). Несмотря на различную нозологическую принадлежность, ФП в сравниваемых выборках по времени купирования к 1-му, 12-му, 24-му часу от начала оказания помощи характеристики выборок совпадают с уровнем значимости М0,05 — ритм был восстановлен в 95,1% случаев среди больных АГ (1-я группа), в 94,0% случаев среди больных ИБС (2-я группа) и в 95,1% среди больных ФПНЭ (3-я группа). Таким образом, различия в группах больных по времени купирования приступа по исследуемым временным интервалам оказались статистически незначимыми (табл. 3). Такие результаты обусловлены, скорее всего, не только проведенной антиаритмической терапией, но и тем, что спонтанная конверсия пароксизма достигает 66% у пациентов в течение 24 ч после появления аритмии, и только у 17% аритмия может сохраняться более длительный срок [2].

Учитывая выше изложенное, следует отметить, что принятая в настоящее время тактика госпитализации больных с неустраненным на догоспитальном этапе приступом ФП длительностью до суток представляется

нам не совсем правильной. Она ведет к росту числа необоснованных госпитализаций и нерациональному использованию госпитальных ресурсов, к увеличению времени обслуживания вызова бригадой скорой помощи и снижению оборачиваемости бригад, а, следовательно, к увеличению времени ожидания обслуживания, количества опозданий и неоправданным экономическим затратам. Кроме того, при фибрилляции предсердий снижение частоты сердечных сокращений и восстановление синусового ритма в одинаковой степени улучшают состояние больных. У большинства больных контроль ЧСЖ предпочтительнее, нежели контроль сердечного ритма, который не приводит к лучшим исходам, а у ряда пациентов даже ухудшает прогноз [4].

Наиболее оправданной, на наш взгляд, представляется следующая тактика оказания на догоспитальном этапе неотложной медицинской помощи больным с неосложненными приступами ФП длительностью до 24 ч. Больным без признаков шока, острого коронарного синдрома, отека легких и синдрома Морганьи-Адамс-Стокса проводят антиаритмическую терапию, направленную на снижение ЧСЖ и возможное прекращение приступа. При сохраняющейся фибрилляции предсердий пациентов оставляют дома и передают в поликлинику для активного наблюдения участковым врачом.

На первичном вызове госпитализации подлежат больные с осложненным приступом ФП (острая коронарная или левожелудочковая недостаточность, коллапс, синкопальные состояния, частые или трудно купируемые пароксизмы ФП, рефрактерные к антиа-ритмической терапии и т.п.), с недостаточным после проведенной терапии снижением частоты сокращений желудочков, с впервые зарегистрированной ФП, с осложнениями антиаритмической терапии и длительностью приступа более 24 часов [5].

Учитывая склонность ФП к спонтанному восстановлению ритма более чем у половины больных [4,12], основной задачей проводимой антиаритмической терапии на догоспитальном этапе следует считать не устранение приступа аритмии, а снижение частоты сокращений желудочков как при пароксизмальной, так и при персистирующей формах ФП [1,11].

Таким образом, проводимая на догоспитальном этапе антиаритмическая терапия по лечению приступов ФП малоэффективна в течение первых часов наблюдения у больных ФПНЭ, ИБС и АГ. Независимо от основного заболевания подавляющее число случаев ФП у больных ФПНЭ, ИБС и АГ купируется к концу первых суток от начала лечения. Тактика оказания медицинской помощи при не осложненных приступах ФП длительностью до 24 часов на догоспитальном этапе должна быть направлена, в первую очередь, на нормализацию частоты сокращения желудочков. Несостоятельна тактика обязательной госпитализации больных с некупированным в результате лечения на догоспитальном этапе неосложненным приступом ФП длительностью до 24 часов при первичном вызове скорой медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мазур Н.А., Овчаренко С.И., Литвинова И.В. Фибрилляция предсердий // Клиническая фармакология. — 2003. — Т.12, №3. — С. 32-35.

2. Попов С.В., Баталов Р.Е., Антонченко И.В. Современные аспекты лечения фибрилляции предсердий // Болезни сердца и сосудов. — 2009. — №1. — С. 30-34.

3. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Андрейченко Т.А. и др. Фибрилляция предсердий: фармакологическая кардиоверсия // Consilium medicum. — 2004. — Т.5, №5. — С. 283-288.

4. Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение

нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе // Лечащий врач. — 2002. — №3. — С. 56-60.

5. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Под ред. С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А.Л. Вёрткина, М.Ш. Хубутия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 92-96.

6. АСС/АHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: Executive Summary // Eur. Heart. J. — 2006. — Vol. 27. — P. 1979-2030.

7. Chevalier P., Durand-Dubief A., Burri H., et al. Amiodarone versus placebo and class Ic drugs for cardioversion of recent-onset

atrial fibrillation: a meta-analysis // Am. Coll. Cardiol. — 2003. — Vol. 41, № 2. — P. 255-262.

8. Darbar D., Motsinger A.A., Ritchie M.D. et al. Polymorphysm modulates symptomatic response to antiarrhythmic drug therapy in patients with lone atrial fibrillation // Heart. Rhythm. — 2007. — Vol. 4, № 6. — P. 743-749.

9. Friberg J., Buch P., Scharling H. et al. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation // Epidemiology. — 2003. — Vol. 14. — P. 666-672.

10. Maisel W.H. Autonomic modulation preceding the onset of atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. — 2003. — Vol. 42. — P. 1269-1270.

11. Nasr I.A., Bouzamondo A., Hulot J.S. et al. Prevention of atrial fibrillation onset by beta-blocker treatment in heart failure: a metaanalysis // Eur. Heart. J. — 2007. — Vol. 28, № 4. — P. 457-462.

12. Slavik R.S., Tisdale J.E., Borzak S. Pharmacologic conversion of atrial fibrillation: a systematic review of available evidence // Prog. Cardiovasc. Dis. — 2001. — Vol. 44, № 2. — P. 121-152.

Информация об аторах: 644043, Омск, ул. Ленина, 12.

Долгих Владимир Терентьевич — зав. кафедрой, д.м.н., профессор.

Тел. (3821) 23-03-78. E. mail: prof_dolgih@mail.ru Епифанов В.Г. — к.м.н., старший врач МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Омска»; Кузьмина М.Г. — заместитель главного врача по медицинской части;

Носкова Л.В. — заместитель главного врача по медицинской части.

© ШИРИНСКАЯ Н.В. АХМЕДОВ В.А., УРВАНЦЕВА Е.Ю., КИРИЧЕНКО Н.П., КУДРЕНКО А.С., ТИТОВА Е.В. — 2010

ОСОБЕННОСТИ ГЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ НА ФОНЕ ПРИЕМА ИНГИБИТОРОВ ЦОГ-1 И ЦОГ-2

Н.В. Ширинская1, В.А.Ахмедов2, Е.Ю. Урванцева1, Н.П. Кириченко1, А.С. Кудренко1, Е.В. Титова1 ^Клинический диагностический центр, гл. врач — В.Г. Колоколов, 2Омская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра факультетской терапии, зав. — д.м.н., проф. В.А. Остапенко)

Резюме. Проведено исследование особенностей геликобактерной инфекции у пациентов с остеоартрозом принимающих ингибиторы циклооксигеназы. В результате обозначилась тенденция к уменьшению зараженности Helicobacter pylori пациентов с эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки желудка в ряду: «не получающие НПВП — прием ингибиторов ЦОГ-1- прием ингибиторов ЦОГ-2».

Ключевые слова: геликобактерная инфекция, остеоартроз, ингибиторы циклооксигеназы.

HELICOBACTER PYLORI IN COX-1 AND COX-2 INHIBITORS USERS PATIENTS WITH OSTEARTRITIS

N.V. Shirinskaya, V.A. Akhmedov, E.U. Urvanceva, N.P. Kirichenko, A.S. Kudrenco, E.V.Titova

Summary. The purpose of research was to study infection of Helicobacter pylori in a mucous of a stomach in patients with osteoarthritis, receiving therapy with COX-1 and COX-2 inhibitors. The tendency to reduction of contamination with Helicobacter pylori patients with ulcer changes of a mucous of a stomach in a number was as a result in a line: «not use NSAIDs — use COX-1 inhibitors — use COX-2 inhibitors».

Key words: Helicobacter pylori infection, osteoarthritis, cyclooxygenase inhibitors.

Гастропатии при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) представляют собой наиболее ярко выраженную проблему ятрогенных заболеваний в клинической медицине.

Helicobacter pylori и прием НПВП являются одними из основных причин возникновения гастродуоденальных язв. В литературе имеются разные сведения о роли H. pylori у пациентов принимающих НПВП [4, 5, 8].

Взаимодействие между H. pylori и НПВП противоречиво. В некоторых работах отмечено, что инфекция увеличивает шанс возникновения язв, связанные с НПВП [8], другие исследователи говорят об обратном [11, 15]. Независимо от подобных противоречий ожидается, что H. pylori останется источником продолжающегося риска эрозивно-язвенных изменений и при использовании ингибиторов ЦОГ-2. Такой подход поддерживается данными исследования VIGOR, где остаточный риск образования язв у пациентов, принимавших рофекок-сиб, увеличивался приблизительно в два раза у людей, инфицированных H. pylori по сравнению с лицами не инфицированными [11].

Целью исследования было изучение инфициро-ванности H. pylori слизистой оболочки желудка у пациентов с остеоартрозом принимающих ингибиторы циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).

Материалы и методы

В исследование были включены 398 пациентов с остеоартрозом (186 мужчин и 212 женщин в возрасте, средний возраст 48,4±5,6).

Пациенты были разделены на три группы:

1 группа — больные с остеоартрозом не получающие терапию нестероидными противовоспалительными средствами — (85 человек),

2 группа — больные с остеоартрозом получающие терапию ингибиторами ЦОГ-1 — диклофенак в терапевтической дозе (156 человек),

3 группа — больные с остеоартрозом получающие терапию ингибиторами ЦОГ-2, нимесулид или миелок-сикам в терапевтических дозах (157 человека).

Всем пациентам проводилась эзофагогастродуоде-носкопия (ЭГДС) со взятием биопсии для дальнейшего гистологического исследования на H. pylori, а также определение антител IgG к H. pylori в сыворотке крови. Пациенты с серонегативной реакцией, но положительными результатами биопсии были включены в исследование, так как антитела к H. pylori могут быть не обнару-жимыми в ранний период инфекции.

Необходимо отметить, что из исследования исключались лица, которым ранее проводилась эрадикация H. pylori и принимавшие ингибиторы протонной помпы в течение полугода предшествующему исследованию.