УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к хирургии, и предназначена для выполнения интраоперационного стентирования верхних мочевыводящих путей при проведении лапароскопических и открытых операций. Это дает возможность безопасного и быстрого дренирования почки без изменения положения тела пациента. Таким образом, интраоперационное стентирование верхних мочевыводящих путей позволяет выполнить все этапы операции из единого доступа без необходимости предварительного дренирования почки на дооперационном этапе. Это делает работу хирурга и операционной бригады более комфортной, ускоряет время операции и улучшает результаты оперативного вмешательства.
При проведении операций на почках и мочевыводящих путях, сопровождающихся вскрытием просвета лоханки или мочеточника, необходимым условием является дренирование почки. Выполнение данного условия позволяет снизить риск нарушения уродинамики и предупредить развитие мочевых затеков в послеоперационном периоде. Таким образом, уменьшается вероятность возникновения гнойно-септических, раневых осложнений на фоне блокированной почки, приводящих к необходимости проведения дополнительных операций для дренирования. При условии выполнения операции на единственной почке обеспечение адекватного пассажа мочи является ключевым моментом операции. В противном случае возможно развитие анурии и, как следствие, острой почечной недостаточности с неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни пациента. При проведении ряда пластических операций (по поводу гидронефроза, обусловленного стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктуры мочеточника и т.д.) предупреждение мочевого затека создает условия для нормального заживления тканей, что препятствует развитию рецидива стриктуры. Помимо этого, стент является каркасом, на наружной поверхности которого происходит формирование внутреннего просвета мочеточника. Таким образом, адекватное дренирование почки при проведении оперативных вмешательств, сопровождающихся вскрытием просвета верхних мочевыводящих путей, является важным условием, от которого зависят ближайшие и отдаленные результаты операции.
Оптимальным способом дренирования почки является установка внутреннего мочеточникового стента. Это позволяет обеспечить длительное дренирование почки наиболее физиологическим доступом без необходимости выведения дополнительных наружных дренажей. Отсутствие наружного дренирования снижает риск инфицирования почки. Существуют несколько методик стентирования мочеточника. Одним из них является ретроградный доступ. Он предполагает цистоскопию, визуализацию устьев и проведение стента по струне через просвет мочеточника в лоханку почки. Однако, в ряде случаев, применение данной методики затруднительно, а подчас и вовсе невозможно. При предварительном ретроградном стентирование мочеточника возможны технические трудности, связанные с дифференцировкой устьев при цистоскопии, проведением стента через интрамуральный отдел. В некоторых ситуациях дооперационная установка стента невозможна по причине выраженной протяженной стриктуры мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, внутренний просвет которой не позволяет провести стент. В данном случае установка стента в просвет мочеточника на всем протяжении возможна только после иссечения суженного участка и наложения анастомоза. К тому же, наличие дилатации на этапе мобилизации лоханки и мочеточника облегчает работу хирурга, позволяя лучше ориентироваться в тканях. В ряде случаев необходимость интраоперационного стентирования возникает при операциях, первоначально не предполагающих вскрытие просвета верхних мочевых путей (расширение объема операции при более выраженной стадии заболевания, непреднамеренное повреждение мочеточника, лоханки и т.д.). Дополнительные сложности при применении ретроградных методик также связаны с особенностями операции. Положение пациента на операционном столе при выполнении оперативного вмешательства на почке и мочеточнике преимущественно на боку, противоположном стороне операции. Проведение цистоскопии для ретроградной установки стента предполагает размещение пациента на спине с приподнятыми и согнутыми в коленных и бедренных суставах ногами, специального операционного стола с креплениями и приспособлением для фиксации ног. Выполнение данного условия подразумевает изменение положения тела пациента из первоначального бокового в положение на спине с подставками для ног, а затем возвращение его в исходное на боку после окончания стентирования. Следовательно, интраоперационное стентирование мочеточника ретроградным доступом при условии сохранения стерильности операционного поля создает выраженные трудности операционной бригаде и значительно увеличивает время операции. К тому же, при миграции стента во время операции может потребоваться повторное стентирование по аналогичной методике. Таким образом, в большинстве случаев наиболее приемлемым способом дренирования почки является интраоперационная установка стента антеградным способом. Это позволяет установить внутренний мочеточниковый стент из текущего оперативного доступа без изменения положения тела пациента и увеличения времени операции.
В настоящее время наиболее оптимальным способом проведения оперативного пособия является применение малоинвазивных операций. Использование лапароскопического доступа не предполагает проведения струны и стента сразу непосредственно в просвет мочеточника или лоханки, как при открытых операциях. В данном случае струна, а затем стент первоначально вводятся в брюшную полость, а лишь потом в просвет мочеточника. При этом дистальным концом струны и стента управляет хирург с помощью лапароскопических инструментов. Для проведения стента в просвет мочеточника (или лоханки) необходима синхронная работа хирурга, управляющего положением стента в полости живота, ассистента вводящего стент через слои брюшной стенки и регулирующего его натяжение, а также второго ассистент, фиксирующего в заданном положении мобилизованный мочеточник. В ряде случаев на данном этапе возникают технические трудности, приводящие к необходимости введения дополнительных инструментов и привлечения ассистентов. Также близость мочеточника к крупным сосудистым магистралям (аорта, нижняя полая вена) диктует условия обеспечения максимальной безопасности и прецизионности на данном этапе операции. К тому же при увеличении продолжительности этапа стентирования возрастает степень повреждения тканей мочеточника (лоханки) за счет его контакта с инструментами хирурга при захватах стенки, что, в свою очередь, повышает вероятность образования стриктуры.
Появление устройства, позволяющего выполнить проведение стента непосредственно в просвет верхних мочевыводящих путей без использования дополнительных инструментов и изменения положения тела пациента, значительно облегчит работу хирургической бригады, ускорит проведение данного этапа операции, повысит безопасность вмешательства для пациента и улучшит отдаленные результаты операции.
Из области техники известен троакар, содержащий тубус и корпус, образующий с ним рабочий канал для приема инструмента. В корпусе расположена эластичная клапанная перегородка, проходящая через рабочий канал поперечно оси тубуса. Участки перегородки, выполненные в виде створок, ограничивают отверстие, диаметр которого меньше диаметра инструмента, поэтому при его введении перегородка образует с его наружной поверхностью уплотнение (патент US 5584850 А, кл. МПК А61В 17/34, 1997 г.).
Однако данный троакар представляет собой прямую трубку и не имеет изгиба, что затрудняет выполнение стентирования мочеточника, так как между мочеточником и троакаром в данном случае отсутствует соосность и образуется угол, приводящий к дополнительным усилиям при введение в просвет мочеточника и продвижении по нему струны и стента, что в свою очередь увеличивает риск травмы и перфорации мочеточника, при этом у хирурга возникают значительные технические трудности.
Других наиболее близких аналогов из области техники для интраоперационного стентирования верхних мочевыводящих путей не выявлено.
Таким образом, в настоящее время имеется насущная необходимость в создании устройства для интраоперационного стентирования верхних мочевыводящих путей.
Сущность полезной модели состоит в том, что данное устройство состоит из тубуса j-образной формы с клапаном, имеет атравматический дистальный рабочий конец и проксимальный конец с воронкообразным расширением, при этом тубус выполнен с возможностью размещения гибкого мандрена с колющим наконечником для проведения через брюшную стенку.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, на которых
На Фиг. 1 - схематическое изображение устройства для интраоперационного стентирования верхних мочевыводящих путей.
На Фиг. 2 - схематическое изображение устройства для интраоперационного стентирования верхних мочевыводящих путей с введенным мандреном для проведения через брюшную стенку.
На Фиг. 3 - схематическое изображение устройства для интраоперационного стентирования верхних мочевыводящих путей, введенное в брюшную полость, выполнение этапа стентирования мочеточника.
Как показано на Фиг. 1 устройство для интраоперационного стентирования верхних мочевыводящих путей включает тубус 1 j-образной формы с внутренним круглым сечением, имеющий атравматический дистальный рабочий конец 2 и проксимальный конец 3 с воронкообразным расширением. На проксимальном конце тубуса 1 расположен клапан 4 с регулятором 5. Форма тубуса позволяет максимально обеспечить соосность между инструментом и просветом мочеточника (лоханки) при введении стента, обеспечивает дополнительную фиксацию кончика инструмента в просвете мочеточника (лоханки) в заданном положении.
На Фиг. 2 показано устройство для интраоперационного стентирования верхних мочевыводящих путей с введенным в просвет тубуса 1 гибким мандреном 6, имеющим ограничитель 7, расположенный на проксимальном конце и колющий наконечник 9. Мандрен, учитывая специальную форму тубуса, выполняется из гибкого материала и имеет колющий наконечник для прокалывания тканей передней брюшной стенки при введении.
На Фиг. 3 изображено введенное через брюшную стенку 10 устройство на этапе выполнения установки внутреннего стента 11 в мочеточник 12. Атравматический рабочий конец инструмента минимизирует травму стенки мочеточника (лоханки), помимо этого, при использовании данного устройства нет необходимости дополнительной фикции стенки мочеточника (лоханки) инструментами хирурга, что снижает травму.
Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является надежное дренирование почки при минимальной травме мочеточника (лоханки). Технический результат достигается за счет конструкции устройства и полностью соответствует необходимым условиям, оптимальным для интраоперационного стентирования верхних мочевыводящих путей.
Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении операций в хирургии, урологии, применяться как при открытых техниках операций, так и при использовании лапароскопических методик.