Инструмент для лечения косоглазия
STRABISMUS TREATMENT TOOL

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении косоглазия с использованием радиоволновой хирургии.
Операции по устранению косоглазия считаются травматическими вмешательствами в силу небольших размеров мышц и их легкой ранимости, что может привести к осложнениям и кровотечению или грубому рубцеванию. Поэтому операции по лечению косоглазия проводят с использованием радиоволновой хирургии, когда для разреза структур глаза и, в том числе, глазодвигательных мышц, используют радиоволновую энергию.
Известен инструмент для лечения косоглазия (патент №2637921 от 12.01.2017) содержащий рукоятку и, выполненную перпендикулярно к ней, рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ, который используют для выделения мышц глаза. Однако при применении этого известного инструмента для лечения косоглазия с использованием радиоволновой хирургии возможен контакт этого металлического инструмента с электродом радиоволнового прибора. В результате этого возможна неконтролируемая коагуляция и ожег окружающих тканей.
Для предотвращения такого осложнения нами был разработан инструмент с изолирующим покрытием рабочей части, которая имеет наибольшую вероятность контакта с электродом радиоволнового прибора в стесненном операционном пространстве. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности операции по лечению косоглазия с использованием радиоволновой хирургии. Выполнение на рабочей части 2, с размещенным на свободном ее конце скругленным выступом 3, и части рукоятки 1, длиной не менее 5 мм от рабочей части 2, изоляционного полимерного покрытия позволяет предотвратить неконтролируемую коагуляцию окружающих тканей.
С помощью нового инструмента для лечения косоглазия с изолированным покрытием рабочей части 2, с размещенным на свободном ее конце скругленным выступом 3, и части рукоятки 1, длиной не менее 5 мм от рабочей части 2, нами прооперировано более 100 пациентов и ни в одном из случаев не было ни одного интраоперационного и постоперационного осложнений. Применение данного инструмента позволило исключить возможность неконтролируемой коагуляции (ожога) соприкасающихся с предлагаемым инструментом тканей. Новый инструмент для лечения косоглазия удобен и безопасен в использовании при выполнении операции.
Указанный технический результат достигается тем, что в инструменте для лечения косоглазия, содержащем рукоятку и, выполненную перпендикулярно к ней, рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ, рабочая часть с размещенным на свободном конце скругленным выступом и часть рукоятки длиной не менее 5 мм от рабочей части покрыты изоляционным полимерным покрытием.
Инструмент для лечения косоглазия содержит (см. чертеж) рукоятку 1 и, выполненную перпендикулярно к ней, рабочую часть 2. На конце рабочей части 2 размещен скругленный выступ 3. Рабочая часть с размещенным на свободном конце скругленным выступом и часть рукоятки длиной не менее 5 мм от рабочей части покрыты изоляционным полимерным покрытием.
Инструмент для лечения косоглазия используют следующим образом.
После разреза конъюнктивы в проекции прикрепления прямой глазодвигательной мышцы длиной 6 мм, которую необходимо рассечь, вводят с одного края мышцы у места ее прикрепления предлагаемый инструмент для лечения косоглазия, удерживая его за рукоятку 1. Выступ 3 рабочей части 2 инструмента скругленной формы позволяет беспрепятственно проходить под плоскостью мышцы до другого ее края и дает возможность быстро и атравматично освободить край мышцы от субтеноновой капсулы. Выделенная мышца при этом расположена на рабочей части 2 инструмента. Затем другой инструмент аналогично заводят с другой стороны мышцы, освобождая ее от субтеноновой капсулы. Мышцу растягивают между двумя крючками, которыми в данном случае являются выступы 3 рабочей части 2 инструментов для лечения косоглазия, на 4-12 мм в зависимости от плана операции. После этого выполняют хирургическую манипуляцию с мышцей: усиление или ее ослабление, рассекая при этом мышцу электродом радиоволнового прибора. Выполнение на рабочей части 2, с размещенным на свободном ее конце скругленным выступом 3, и части рукоятки 1, длиной не менее 5 мм от рабочей части 2, изоляционного полимерного покрытия позволяет предотвратить неконтролируемую коагуляцию окружающих тканей.
Клинический пример.
Пример
Пациент К. 7 лет. Диагноз: OU - Сходящееся альтернирующее косоглазие. Гиперметропия средней степени.
Острота зрения: OD - 0,4 с sph(+2)=1.0, OS - 03 с sph(+2.5)=1.0
Угол косоглазия по Гиршбергу +20°, альтернирует, чаще косит OD.
Характер зрения монокулярный. OY=CY=+22, КР=6, DP=3
Выполнили операцию на OD.
Под ларингеальным наркозом выполнили вертикальный разрез конъюнктивы и субтеноновой капсулы в проекции прикрепления внутренней прямой мышцы длиной 6 мм, а не стандартный 10-12 мм. Завели инструмент для лечения косоглазия с нижнего края мышцы у места прикрепления к склере. Скругленная форма выступа 3 рабочей части 2 инструмента позволила беспрепятственно пройти под плоскостью мышцы до другого ее края, освободив край мышцы от субтеноновой капсулы. При этом выделенная мышца была расположена на выполненной перпендикулярно к рукоятке 1 рабочей части 2. Затем второй инструмент аналогично завели со стороны верхнего края мышцы, освобождая мышцу от субтеноновой капсулы, и мышцу растянули между двумя аналогичными инструментами для лечения косоглазия на 7 мм. После чего расслоили мышцу на 2 части вдоль от места прикрепления к склере на 5 мм. Потом нижнюю часть мышцы прошили у места прикрепления и отсекли электродом радиоволнового прибора в режиме разреза с коагуляцией мощностью 26 Вт, а другую часть мышцы также отсекли, отступив 4 мм и затем эти части сшили полигликолидной нитью 6/0. Во время этапа операции с использованием радиоволнового прибора из-за малой зоны операции был возможен контакт электрода этого прибора с рабочей частью 2, с размещенным на свободном ее конце скругленным выступом 3, и частью рукоятки 1. Выполнение на рабочей части 2, с размещенным на свободном ее конце скругленным выступом 3, и части рукоятки 1, длиной не менее 5 мм от рабочей части 2, изоляционного полимерного покрытия позволило предотвратить неконтролируемую коагуляцию окружающих тканей. Далее продолжили операцию: для чего выполнили вертикальный разрез конъюнктивы и субтеноновой капсулы в проекции прикрепления наружной прямой мышцы длиной 6 мм. Завели инструмент для лечения косоглазия с нижнего края мышцы у места прикрепления к склере. Скругленная форма выступа 3 рабочей части 2 инструмента позволила беспрепятственно пройти под плоскостью мышцы до другого ее края, освободив край мышцы от субтеноновой капсулы. При этом выделенная мышца свободно была расположена на рабочей части 2. Затем второй инструмент аналогично завели со стороны верхнего края мышцы, освобождая мышцу от субтеноновой капсулы, а мышцу растянули между двумя аналогичными инструментами для лечения косоглазия на 5 мм. Выделили крупные сосудистые аркады и наложили шов полигликолидной нитью 6\0 на среднюю часть мышцы шириной 4 мм в 5 мм от места прикрепления, не прошивая сосудистые аркады и подшили эту порцию мышцы к склере в 1 мм спереди от места прикрепления к склере по центру. Наложили непрерывные швы на конъюнктиву полигликолидной нитью 8\0.
На следующий день после операции и через 6 месяцев положение глаз правильное. Движения глаз в полном объеме. Через 6 месяцев после операции был сформирован косметически незаметный послеоперационный рубец. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось.