Способ лечения больных с лимфостазом нижних конечностей
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH LYMPHOSTASIS OF LOWER EXTREMITIES

Способ относится к медицине, а именно к физиотерапии, физической реабилитации, лимфологии, сосудистой хирургии.
2
Известен «Способ лечения хронической лимфатической недостаточности нижних конечностей», основанный на катетеризации лимфатических сосудов стопы пациента и введении в них медикаментозных препаратов. При этом в лимфатический сосуд однократно вводят фотосенсибилизатор "Фотодитазин" в дозе 0,4-0,8 мл, после чего производят воздействие лазерным излучением с длиной волны 660 нм, плотностью мощности излучения 2,5 Вт/см, энергией от 200 до 600 Дж на каждую зону максимального отека нижних конечностей в течение 6-12 мин. (Патент RU №2284838,10.10.2006 г.)
Данный способ имеет ограниченное применение, так как введение фотосенсибилазотора может вызвать аллергические реакции, а также имеет много противопоказаний, например, гиперчувствительность к препарату, почечная или печеночная недостаточность, сердечнососудистые заболевания в фазе декомпенсации и др. При этом существуют и побочные реакции на препарат: повышение температуры тела и боли в зоне облучения. Возможно также повышение артериального давления у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Фотодитазин при введении в терапевтических дозах обладает и фототоксичностью. Так, в первые 28 часов после введения данного препарата при нарушении светового режима у больных может развиваться гиперемия и отек открытых поверхностей, а также, возможно, и передозировка, которая сопровождается одышкой, тахикардией, эмоциональным возбуждением, сменяющимся угнетенным состоянием.
Известен другой «Способ лечения вторичных лимфедем нижних конечностей», основанный на воздействии лазерным излучением с длиной волны 0,6328 мкм и введении медикаментозных препаратов, отличающийся тем, что одновременно проводят внутривенное облучение лазером мощностью 1,2 мВт с экспозицией 90 мин и внутривенное введение медикаментозных препаратов в виде растворов: трентала, актовегина, реополиглюкина, витаминов группы В, С, ксантинол-никотината 0,15%, проводят ежедневно в количестве семи процедур на курс. В данном способе дополнительно после проведенного внутривенного облучения лазером и введения медикаментозных препаратов проводят внутрисуставное облучение коленного сустава, для этого в коленный сустав вводят оптическое волокно диаметром 0,7 мм посредством пункции сустава иглой с последующим подсоединением гелий-неонового лазера мощностью 1,2 мВт и проводят облучение с экспозицией 30 мин через день в количестве семи процедур на курс.(Патент RU №2356587, публ.27.05.2009 г.).
Этому способу присущи недостатки, как и в предыдущем способе за счет использования лекарственных средств, таких, как, например, трентала, который может вызвать со стороны центральной нервной системы головную боль, головокружение, тревожность, нарушения сна, судороги. При этом возможны дерматологические реакции, в виде гиперемии кожи, ощущений «приливов» крови к коже лица и верхней части грудной клетки, отеков, повышенной ломкости ногтей. Со стороны пищеварительной системы возможны ксеростомия, анорексия, атония кишечника; а при наличии у больных сосудистой патологии - тахикардия, аритмия, кардиалгия, прогрессирование стенокардии, снижение артериального давления. Возможны лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника, гипофибриногенемия, нарушение зрения, скотома, зуд, гиперемия кожи, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок и др. Также возможны осложнения после внутривенного облучения лазером: флебит вены в области введения катетора, гипотензия или гипертензия.
Известен способ лечения лимфедемы нижних конечностей, при котором электрические импульсы подводили с помощью двух пар электродов, располагаемых в паховой области и на задних поверхностях обеих голеней при билатеральной стимуляции либо на подошве, задней области голени, бедра и в паховой области при региональной стимуляции. Силу тока подбирали индивидуально до ощущения пациентом характерных легких мышечных сокращений. Продолжительность процедуры составляла 20 минут. Курс 10-15 сеансов. (Матвеев С., Науменко Э. Медицина и здоровье. Статья: Лимфедема нижних конечностей. Рефотека.ру. https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=459738#text)
Однако известный способ ограничивается только локальными воздействиями, при его осуществлении отсутствует воздействие на регуляторные системы организма, в том числе на вегетативную систему, что ограничивает его эффективность.
Поставленная задача заключается в создании системы, позволяющей улучшить лимфатический дренаж тканей за счет комплексного воздействия одновременно на обе конечности и по ходу всех проводящих путей лимфотока, в том числе и на туловище.
Технический результат - повышение эффективности лечения за счет создания возможности для охватывания многих уровней регуляторных систем организма, действуя одновременно на большое количество мышц у пациентов.
2
2
Для достижения технического результата в способе лечения больных с лимфостазом нижних конечностей многоканальной электростимуляцией, воздействие проводят одновременно на все мышцы, накладывая по два электрода в области трапециевидной мышцы, с двух сторон по два электрода в областях широчайших мышц спины, четырехглавых и двуглавых мышц бедер, передних большеберцовых и икроножных мышц голеней, дополнительно по два электрода в областях мышц стоп с тыльной и подошвенной сторон, биполярно-импульсными токами, с трапециевидной огибающей, подача тока осуществлялась, создавая работу всех мыщц ног в ритме «шага», силой тока до умеренного сокращения мышц под электродами, частотой 20-120 Гц, посылкой и паузой по 2 с, соответственно, временем воздействия, возрастающим по дням от 10 до 20 мин, ежедневно, 4 дня подряд, на пятый день проводили ударно-волновую терапию на область ног, с частотой 20 Гц, плотностью энергии 0,08 мДж/мм на первой процедуре, на последующих процедурах частотой 15 Гц, плотностью энергии 0,12 мДж/ммколичеством ударов в области ног на первой процедуре 600-800 ударов, на последующих 1000-1200 ударов, диаметром головки излучателя 15 мм на стопах и голенях и 25 мм в области бедер, лабильно, общий курс 15-20 ежедневных процедур, в зависимости от состояния больного.
Предлагаемый способ лечения больных с лимфостазом нижних конечностей осуществляется следующим образом.
Многоканальную электростимуляцию проводили одновременно на все мышцы. При этом в области трапециевидной мышцы накладывали по два электрода в проекции двигательных зон, где находится также ствол симпатической нервной системы. Далее накадывали с двух сторон по два электрода в областях широчайших мышц спины, захватывая проекцию почек и надпочечников для улучшения симпато-адреналовых взаимодействий.
Известно, что катехоламины способствуют регуляции водного гомеостаза за счет прямой норадреналиновой стимуляции реабсорбции натрия, тем самым поддерживая постоянство объема внеклеточной жидкости и улучшая лимфатический дренаж во всем организме человека, создавая вектор адекватной однонаправленной дегидратации. При этом трапециевидная и обе широчайшие мышцы являются дыхательными, а электроды, расположенные на широчайших мышцах спины, рефлекторно влияют и на диафрагму, улучшая, таким образом, присасывание крови к сердцу, что, в целом, улучшает лимфодренаж.
Далее накладывали с двух сторон по два электрода в областях четырехглавых и двуглавых мышц бедер, передних большеберцовых и икроножных мышц голеней, дополнительно по два электрода в областях мышц стоп с тыльной и подошвенной сторон. Непосредственными результатами таких электростимулирующих воздействий являлись увеличение скорости оттока лимфы, снятие спазма периферических артерий, нормализация параметров венозного оттока, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшение метаболизма и регенерации различных тканей организма, уменьшение склерозирования и фиброза тканей, а также блокада патологической болевой импульсации.
Использовали наиболее физиологичные биполярно-импульсные токи, с трапециевидной огибающей, напоминающие форму импульса в зоне перехвата Ранвье, частотой 20-120 Гц, посылкой и паузой по 2 с, соответственно.
Все электроды соединяли с каналами аппарата таким образом, что подача тока осуществлялась, создавая работу всех мышц ног в ритме «шага», при этом мышцы сгибатели и разгибатели ног сокращались в противофазе. Имитация шага последовательно активировала лимфовенозно-мышечные «насосы» нижних конечностей, создавая их физиологические взаимоотношения. При этом лимфовенозно-мышечные «насосы» играют роль периферического сердца, которое помогает избежать гравитационного рефлюкса во время мышечной диастолы. Ритмическое сокращение мышц голени способствовало перетеканию крови из поверхностной системы вен в глубокие вены и нормализовало также лимфатический дренаж.
Время воздействия многоканальной электростимуляцией, учитывая наличие такой сложной патологии, наращивали постепенно, с возрастанием по дням от 10 до 20 мин у каждого больного. Процедуры проводили ежедневно, 4 дня подряд. На пятый день проводили ударно-волновую терапию на область ног, под действием которой происходила вазодилатация кровеносных сосудов, за счет образования биологически активных веществ, в том числе оксида азота, что, в целом, обеспечивало противовоспалительный, противоэкссудативный и дефиброзирующий эфффекты, обеспечивало быстрое обезболивающее действие, а также стимулировало регенерацию тканей. Методика проводилась с частотой 20 Гц на первой процедуре, а на последующих процедурах - частотой 15 Гц.
2
2
Для ограничения глубины проникновения ударных импульсов в ткани во избежание их повреждения использовали низкую плотность энергии 0,08 мДж/мм на первой процедуре, а на последующих процедурах использовали плотность энергии 0,12 мДж/мм При этом количество ударов в области ног на первой процедуре составляло 600-800 ударов, а на последующих - 1000-1200 ударов.
На стопах и голенях использовали излучатель, диаметром головки 15 мм и в области бедер - 25 мм. Процедуры проводили по лабильной методике. Общий курс составил 15-20 процедур, в зависимости от состояния больного.
Все режимные характеристики способа, такие, например, как диапазон частот, количество ударов в области ног, последовательность и длительность процедур были установлены экспериментально. В процессе осуществления способа использовался многоканальный электростимулятор по патенту RU №2128529 от 11.06.1998 г., обладающий всем необходимым диапазоном технических характеристик.
Способ лечения больных с лимфостазом нижних конечностей поясняется примерами.
Пример 1. Наблюдалась пациентка «Д», 60 лет, с диагнозом: Лимфостаз нижних конечностей, II-III стадия. В анамнезе: 2 года назад перенесла политравму ног и таза, получала хирургическое и консервативное лечение. В течение последнего месяца развилась лимфодема с двух сторон в областях стопы, голени и нижней трети бедра, что сопровождалось отеком ног, похолоданием конечностей, бледностью кожных покровов, утомлением при ходьбе, ограничением движений, периодическими болями в ногах.
Пациентке «Д», на фоне необходимой лекарственной терапии и ношения компрессионного трикотажа, было назначено дополнительно лечение по предлагаемому нами способу.
Процедуру проводили в положении пациентки лежа на кушетке, под поясницей и коленным суставами находился мягкий валик - для придания телу и ногам физиологического положения. Все электроды для стимуляции фиксировали эластичными бинтами. Многоканальную электростимуляцию проводили одновременно на все мышцы, накладывая по два электрода в области трапециевидной мышцы. Следующие две пары электродов фиксировали в зонах широчайших мышц спины, симметрично располагая их в отношении друг друга. После этого по два электрода фиксировали бинтами с двух сторон в областях четырехглавых и двуглавых мышц бедер, передних большеберцовых и икроножных мышц голеней, а также в областях передних большеберцовых и икроножных мышц. Дополнительно по два электрода располагали в областях мышц стоп с тыльной и подошвенной сторон.
Биполярно-импульсный ток с трапециевидной огибающей, например, от аппарата «Миомодель-10», подавали до умеренного сокращения мышц под электродами. Использовали частоту 20-120 Гц, выбирали посылку и паузу по 2 с, соответственно. На первой процедуре время составляло 10 мин. Затем время воздействия возрастало по дням до 20 мин. Процедуры проводили ежедневно, 4 дня подряд.
2
2
На пятый день проводили ударно-волновую терапию, например, от аппарата «Piezon-300». На первой процедуре воздействовали с частотой 20 Гц, плотностью энергии 0,08 мДж/мм на первой процедуре, а количество ударов в области ноги составляло 600 ударов, на последующих трех процедурах - 1000 ударов, с частотой 15 Гц, плотностью энергии 0,12 мДж/мм. На стопах и голенях использовали излучатель, диаметром головки 15 мм, а в области бедер - 25 мм. Процедуру проводили, перемещая излучатель лабильно вдоль пораженной ноги. Общий курс лечения включал 15 ежедневных процедур, состоящих из 12 процедур многоканальной электростимуляции и трех процедур ударно-волновой терапии.
После курса лечения у больной «Д» при линейном измерении в области левой и правой ноги объем тканей соответственно уменьшился в нижней трети бедер на 23-25%, в верхней средней трети голеней - на 27-28%, на уровне стоп - на 28-32%. При этом боли и судороги стали меньше, объем движений в ноге увеличился, а отеки и утомляемость ног стали меньше.
Пример 2. Наблюдалась пациентка «Р», 52 года, с диагнозом: Лимфостаз нижних конечностей, 2 стадия. В анамнезе: 6 месяцев назад перенесла отморожение голеней и стоп. После термической травмы развилась лимфедема в области стоп и голеней. В течение первых четырех месяцев периодически возникающая только после физической нагрузки. В течение пятого и шестого месяцев возникли постоянные отеки голеней и стоп, сопровождающиеся онемением и парастезией пальцев ног, ограничением движений в ногах, периодическими болями и ощущением тяжести в стопах. Клинические проявление были больше выражены в области правой ноги.
2
2
Пациентке «Р», на фоне ношения компрессионного трикотажа и стандартной лекарственной терапии было проведено лечение по предложенному нами способу. При этом проводили одновременно на все мышцы многоканальную электростимуляцию 4 дня, а на пятый день проводили ударно-волновую терапию на область ног, с частотой 20 Гц, плотностью энергии 0,08 мДж/мм на первой процедуре, на последующих процедурах частотой 15 Гц, плотностью энергии 0,12 мДж/мм, количество ударов в области ног на первых процедурах составляло 800 ударов, на последующих - 1200 ударов, диаметром головки излучателя 15 мм на стопах и голенях и 25 мм в области бедер, лабильно, общий курс составил 20 процедур: 16 процедур электростимуляции, 4 процедуры ударно-волновой терапии.
После курса лечения у больной «Р» при линейном измерении левой и правой ноги объем тканей соответственно уменьшился в верхней трети голени - на 42-37%, в нижней трети голени - на 40-35%, на уровне стопы на 34-30%. При этом парастезии, онемение и боли стали меньше, объем движений в ногах увеличился, отеки стали меньше, судороги исчезли, утомляемость ног при ходьбе стала меньше.
В обоих указанных выше случаях при наблюдении до 8 месяцев рецидивов не было.
Предложенный способ лечения больных с лимфостазом нижних конечностей повышает эффективность лечения, позволяет достичь лучших клинических результатов, охватывает многие уровни регуляторных систем организма, действуя одновременно на большое количество мышц у пациентов, что, в целом, улучшает состояние лимфодренажной системы и обеспечивает длительную ремиссию заболевания.