СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДВУХСТОРОННИХ КРЫЛОВИДНЫХ СКЛАДОК ШЕИ
WAY OF SURGICAL TREATMENT OF BILATERIAL PTERYGOID CORDS OF NECK

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть применено для устранения одновременно с двух сторон врожденных крыловидных складок шеи.
Известен способ хирургического лечения двухсторонних крыловидных складок шеи, включающий образование кожных лоскутов, формирование контуров шеи путем встречного перемещения лоскутов и подшивания их друг к другу (Кн. Е.П.Кузнечихина и др. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. - М.: Медицина, 2004, стр.121-122).
В данном способе хирургическое лечение двухсторонних крыловидных складок шеи осуществляют следующим образом: основной разрез кожи проводят строго по гребню - свободному краю складки от сосцевидного отростка до основания складки на надплечье. Первый дополнительный разрез ведут кпереди и медиально под углом 60 градусов параллельно надплечью. Второй дополнительный разрез от сосцевидного отростка ведут также под углом 60 градусов в направлении задней поверхности шеи и надплечья латерально. Длина дополнительных разрезов должна быть равной. В результате образуются симметричные треугольные лоскуты, которые препаруют и формируют во всю толщу вместе с подкожной жировой клетчаткой и перемещают их встречно, при этом в ране иссекают фиброзно измененную жировую клетчатку, соединительнотканные тяжи и формируют контуры шеи. Вершину заднего лоскута перемещают кпереди, а переднего кзади и подшивают к концам разрезов. В результате раневой дефект закрывается встречными треугольными кожными лоскутами без натяжения и деформации, формируя контуры шеи. Через 4,6 месяцев выполняют такую же операцию с другой стороны.
Недостатком данного способа является отсутствие косметического эффекта из-за наличия с двух сторон шеи послеоперационных z-образных кожных рубцов, а также возможность возникновения частичных некрозов кожных лоскутов при формировании их под углом 60 градусов, что чревато вторичным заживлением и появлением дополнительных рубцов на видном месте.
Кроме того, длительность лечения продолжительна, поскольку она складывается из двух самостоятельных операций с промежутком в 4-6 месяца.
В соответствии с этим поставлена задача, направленная на сокращение времени хирургического лечения двухсторонних крыловидных складок шеи, повышение надежности за счет устранения возможных осложнений и достижение необходимого космитического эффекта.
Для решения этой задачи в способе хирургического лечения двухсторонних крыловидных складок шеи, включающем образование кожных лоскутов, формирование контуров шеи путем встречного перемещения лоскутов и подшивания их друг к другу, предложено на задней поверхности шеи образовывать два трапециевидных кожных лоскута, для чего осуществляют продольный разрез по средней линии шеи от большого затылочного бугра до остистого отростка двенадцатого шейного позвонка и пересекающие его с двух концов параллельные поперечные разрезы, при этом поперечный разрез, проходящий на уровне большого затылочного бугра, выполняют длиной 8-10 см, поперечный разрез - на уровне остистого отростка двенадцатого шейного позвонка - длиной 10-12 см, а подшивание лоскутов друг к другу осуществляют по средней вертикальной линии шеи.
На чертеже изображена схема проведения способа, общий вид.
Способ осуществляют следующим образом.
Под общим обезболиванием в положении больного на животе формируют трапециевидные кожные лоскуты по задней поверхности шеи. Для этого выполняют первый продольный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по средней линии шеи от большого затылочного бугра до остистого отростка 12 шейного позвонка. Второй поперечный разрез длиной 8-10 см осуществляют на уровне затылочного бугра, а третий длиной 10-12 см - на уровне остистого отростка 12 позвонка. Длина поперечных разрезов зависит от размера больного. Отслаивают кожные лоскуты в обе стороны шеи, разъединяя дубликатуры кожной складки. Затем формируют контуры шеи. При этом с незначительным натяжением соединяют кожные лоскуты по средней линии шеи, удалив избыток кожи на всем протяжении. Избыток кожи составляет до 4-5 см. Зашивают продольные разрезы. Такое подшивание обеспечивает хорошее кровоснабжение задней поверхности шеи, в результате чего происходит заживление ран первичным натяжением с мягким нежным косметическим рубцом. Операцию выполняют в один этап с двух сторон, что существенно сокращает сроки лечения.
Конкретный пример выполнения способа
Больная А., 12 лет, История болезни №43018. Диагноз: Выраженные врожденные крыловидные складки шеи.
Под общим обезболиванием в положении больного на животе на задней поверхности шеи сформировали встречные трапециевидные полнослойные кожные лоскуты, для чего осуществляли продольный разрез по средней линии шеи от большого затылочного бугра до остистого отростка двенадцатого шейного позвонка и пересекающие его с двух концов параллельные поперечные разрезы, проходящие на уровне большого затылочного бугра и на уровне остистого отростка двенадцатого шейного позвонка длиной 8-10 и 10-12 см соответственно. Затем сформировали шею, при этом расправили на всю толщу лоскутов кожные складки шеи, ликвидировали гемостаз по ходу операции, иссекли избыток лоскутов до 3 см. Наложили швы на кожу. Рана зажила первичным натяжением с хорошим косметическим эффектом.
…Данным способом оперировано в детском ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ, и УкрНИИТО шесть больных. Способ показал высокую эффективность с отдаленными результатами более четырех лет.
Использование данного способа существенно сократит сроки лечения за счет одновременной пластики двух складок шеи с двух сторон, создаст хороший косметический эффект.