УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СЕРОМ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Полезная модель относится к медицине, в частности, к лечению «малого» послеоперационного осложнения - серомы, возникающего при больших оперативных доступах, в частности, при лечении деформаций позвоночника.
Целью создания настоящей полезной модели является повышение эффективности хирургического лечения деформаций позвоночника путем эффективной профилактики ранних послеоперационных осложнений.
Для оперативного лечения деформаций позвоночника, таких как сколиозы, кифозы, в настоящее время используется метод коррекции деформаций с применением транспедикулярных систем. Для коррекции и фиксации откоррегированного позвоночного столба выполняется задний спондилодез. При этом ортопеды используют задний доступ, проходящий по остистым отросткам позвонков, начинающийся на уровне первого грудного позвонка и оканчивающийся на уровне первого сакрального позвонка. При этом, учитывая возможность большой кровопотери до 2,5 литров, хирурги пользуются электроножом и электрокоагулятором, что позволяет провести операционное вмешательство с минимальной кровопотерей. Однако значительный разрез кожи, мягких тканей и скелетирование мышц паравертебральной области с двух сторон, при обнажении анатомических ориентиров для установки транспедикулярных винтов, приводит к образованию больших полостей между этими тканями, и к такому осложнению, как формирование сером - водянистых образований. Использование электрокоагуляции также способствует этому, поскольку при ее применении образуется значительная и протяженная ожоговая рана мягких тканей. Клинически серома проявляется выделением из раны серозной жидкости соломенного цвета. Данное осложнение возникает примерно у 30% больных, перенесших оперативные вмешательства с большой отсепаровкой мягких тканей. Лечение осложнения продолжительно по времени, что удлиняет реабилитационный период, и ухудшает результаты хирургического лечения. Это лечение, как правило, заключается в эвакуации раневого отделяемого на вторые - пятые сутки после операции, удалении подкожной клетчатки во время операции, введении антибиотиков. Однако ни один из существующих способов не гарантирует, на наш взгляд, эффективности лечения, так как каждый из них имеет определенные недостатки, поэтому общепринятым является проведение профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию раневых полостей и карманов в зоне оперативного доступа. Так, в раннем послеоперационном периоде, на 1-2 сутки после операции, для профилактики образования серомы на асептическую повязку, наложенную на операционную рану, накладывают мешочки с просеянным речным песком, или с крупной поваренной солью. Для обеспечения возможности ходьбы, этим больным применяют эластичные бинты, которыми закрепляют предварительно наложенные паравертебрально, по длине операционного разреза, тканевые валики. Однако, данный способ профилактики послеоперационных сером имеет недостатки. При бинтовании туловища эластичным бинтом снижается экскурсия грудной клетки, что особенно неблагоприятно для больных с выраженными степенями деформаций позвоночника, когда имеется реберный горб и смещение органов средостения. На фоне имеющейся дыхательной недостаточности мы снижает экскурсию грудной клетки, что ведет к нарушению газообмена в тяжелом послеоперационном периоде, и ухудшает реабилитационный прогноз. Кроме того, эластичный бинт, при его наложении, оказывает механическое воздействие на операционную рану, способствует разведению ее краев, что сказывается на их сращении и образовании рубца, хотя, с целью достижения эстетического результата, края раны ушиваются косметическим внутрикожным швом.
Наиболее близким устройством, к заявляемой полезной модели, является грудопоясничный корсет, имеющий многочисленные модификации, предназначенные для исправления осанки или деформаций позвоночника. В этих корсетах применяется наспинная панель, выполненная из жесткой основы, с плечевыми и поясными ремнями [1, 2, 3]. Однако данные устройства не могут решить проблему ликвидации раневых полостей и карманов в зоне оперативного доступа, т.к. не предназначены для оказания давления на скелетированные мышцы паравертебральной области - возможного очага формирования пустотных карманов, и как следствие - сером.
Технический результат применения полезной модели заключается в предотвращении появления больших полостей между кожей, мягкими тканями и скелетированными мышцами паравертебральной области после хирургического лечения деформаций позвоночника в виде сколиозов, или кифозов, за счет использования корсета с надежной фиксацией, обеспечивающего давящее воздействие на раневые полости и карманы в зоне оперативного доступа.
Сущность полезной модели заключается в том, что устройство для профилактики образования послеоперационных сером паравертебральной области, содержит наспинную панель в виде жесткой основы, плечевые и поясные ремни. По внутренней поверхности наспинной панели установлены плоские надувные баллоны из эластичного материала, расположенные попарно по паравертебральным областям, верхняя пара - на уровне первого грудного - восьмого грудного позвонков, а вторая пара - на уровне девятого грудного - пятого поясничного позвонков.
Наспинная панель выполнена из термопластичного материала, охватывает позвоночник на уровне первого грудного - пятого поясничного позвонка, спрофилирована по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника, а поясной ремень расположен на уровне передне-верхней ости подвздошных костей.
Надувные баллоны имеют клапаны, расположенные по их наружной боковой поверхности.
Применение термопластичного материала для изготовления наспинной панели позволяет выполнить индивидуальное профилирование сагиттального профиля позвоночника по форме физиологических изгибов.
Наспинная панель, длиной от уровня первого грудного - до уровня пятого поясничного позвонка позвоночника, необходима для того, чтобы операционные разрезы, локализующиеся именно в этой области при любых формах деформации позвоночника, оказались охваченными полностью.
Профилирование наспинной панели в виде жесткой основы по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника необходимо для поддержания саггитального баланса позвоночника, сформированного интраоперационно, так как дооперационно, при сколиотических деформациях, физиологические изгибы (кифозы, лордозы) отсутствуют.
Расположение поясного ремня на уровне передне-верхней ости подвздошных костей позволяет использовать естественные анатомические образования для фиксации корсета, с целью осуществления противоупора при раздувании баллонов из эластичного материала.
Установка плоских надувных баллонов из эластичного материала по внутренней поверхности наспинной панели, прилегающей к спине больного, обеспечивает равномерное давление на формируемые послеоперационные полости при наполнении их воздухом, что способствует слипанию их стенок, и ликвидации раневых полостей и карманов в зоне оперативного доступа.
Попарное расположение надувных баллонов из эластичного материала по паравертебральным областям: верхняя пара на уровне первого грудного - восьмого грудного позвонка, вторая пара на уровне девятого грудного - пятого поясничного позвонка, позволяет создать необходимое давление на формируемые полости, в зависимости от расположения и величины разреза, который определяется формой сколиоза. Так при S-образном сколиозе разрез производится от первого грудного до пятого поясничного позвонка, при С-ообразном поясничном сколиозе - от восьмого грудного до пятого поясничного позвонка, при С-образном грудном сколиозе от уровня первого грудного - до восьмого грудного позвонка. Такое расположение баллонов позволяет избирательно использовать их, и проводить профилактику образования полостей в мягких тканях с образованием сером, в зависимости от формы сколиоза.
Наличие на надувных баллонах клапанов обеспечивает возможность заполнения их воздухом, а при необходимости - «стравливания» его.
Расположение клапанов по наружной поверхности надувных баллонов обеспечивает их доступность, удобство при заполнении воздухом, и при «стравливании» его, вне зависимости от формы сколиоза.
Конструкцию устройства поясняют приведенные иллюстрации, где:
На фиг. 1 - представлен вид устройства спереди;
на фиг. 2 - вид - сбоку.
Устройство для профилактики образования послеоперационных сером паравертебральной области содержит наспинную панель 1, в виде жесткой основы, плечевые 2 и поясные 3 ремни, причем наспинная панель 1 выполнена с возможностью охвата позвоночника на уровне первого грудного - пятого поясничного позвонка, и спрофилирована по форме физиологического сагиттального профиля позвоночника. Поясной ремень 3 расположен на уровне передне-верхней ости подвздошных костей. По внутренней части наспинной панели 1, прилегающей к спине больного, установлены плоские, надувные баллоны 4 из эластичного материала, расположенные попарно по паравертебральным областям: верхняя пара на уровне первого грудного - восьмого грудного позвонков, а вторая пара на уровне девятого грудного - пятого поясничного позвонков. Надувные баллоны 4 имеют клапаны 5, расположенные по их наружной боковой поверхности.
Устройство используют следующим образом.
Пациента, перенесшего операцию по поводу устранения деформации позвоночника, на следующий день после операции переводят из реанимационного в общее отделение. Для профилактики застойной пневмонии его вертикализируют. При этом, для предотвращения образования карманов и полостей в мягких тканях, вместо мешочков с солью, уложенных поверх асептической повязки, наложенной на рану после операции, и используемых в положении лежа, больному надевают корсет предложенной конструкции, смоделированный по форме физиологических изгибов сагиттального профиля позвоночника. Корсет фиксируют на туловище с помощью плечевых и поясного ремней, используя при этом застежки Велкро. Баллоны, выполненные из эластичного материала, и расположенные по внутренней поверхности наспинной панели, заполняют воздухом через клапаны, размещенные на их наружных поверхностях, до ощущения плотного прилегания корсета к поверхности спицы. После ходьбы до наступления усталости, воздух из баллонов через клапаны выпускают. Снимают корсет. Укладывают больного на кровать в положение «на живот», поверх асептической повязки, наложенной на рану, вновь укладывают мешочки с солью. На вторые, и последующие сутки, до снятия швов на 18 сутки после операции, вертикализация осуществляется по нескольку раз в день, с условием обязательного ношения корсета предложенной конструкции.
Клинический пример.
Больная К-ва 14 лет, и.б. №3326537, прооперирована по поводу Идиопатического S-образного грудо-поясничного сколиоза четвертой степени. Разрез кожи и мягких тканей от уровня первого грудного до пятого поясничного позвонков. Наложена транспедикулярная конструкция. В послеоперационном, реанимационном периоде, после пробуждения, положение больной - лежа на животе. Поверх асептической повязки, наложенной на рану, уложены мешочки с солью до заживления раны. На следующий день после операции больная переведена в отделение. Попытка вставать. При вертикализации, на больную, для предотвращения образования карманов и полостей в мягких тканях, надели корсет предложенной конструкции, смоделированный по форме физиологических изгибов сагиттального профиля позвоночника. Баллоны из эластичного материала, через клапаны, расположенные по их наружной поверхности, заполнили воздухом до ощущений плотного прилегания корсета к спице. На вторые, и последующие, сутки после операции, вертикализацию проводили по нескольку раз в день, с условием обязательного ношения корсета предложенной конструкции, которое продолжалось до снятия швов на 18 сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Образование сером не наблюдалось. Достигнут хороший эстетический результат - развития келоида в области раны нет.
Источники информации.
1. Патент РФ №1725876, A61F 5/02, 15.04.1992 г.
2. Ортопедические корректоры, Г.С. Юмашев. Травматология и ортопедия. - М.: Медицина, 1983.
3. Патент РФ №2268687, A61F 5/02, БИ №20, 2007 г.