Зонд для остановки кровотечений из вен пищевода

Полезная модель относится к хирургии и может быть применима при остановке кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка.
В настоящее время в хирургических отделениях при лечении пациентов с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка на фоне портальной гипертензии широко применяется специальное медицинское изделие, впервые предложенное ещё в XIX веке – зонд Блэкмора-Сенгстакена. Оно представляет собой трехпросветную трубку длиной около 100 сантиметров. На ее конце находится круглый баллон, а немного выше располагается цилиндрическая камера. Два канала этого приспособления предназначаются для полых сосудов, а третий просвет является сквозным. При раздувании круглого баллона зонд фиксируется в кардиальном отделе желудка и сдавливает его вены. При раздувании цилиндрической камеры сдавливаются вены пищевода. При использовании зонд проводится в пищевод и желудок через нос пациента.
Несмотря на отработанную конструкцию, зонд Блэкмора-Сенгстакена создаёт в ходе применения некоторые трудности. Дело в том, что даже в спущенном состоянии баллоны зонда имеют достаточно большие размеры и их проведение через нос пациента превращается, зачастую, в трудноразрешимую задачу. Особенно дело осложняется при узких носовых ходах пациента, искривлении носовой перегородки. Проведение зонда сопровождается появлением у больного выраженных неприятных ощущений и даже боли из-за тугого продвижения. Часто травмируется слизистая оболочка. Также необходимо понимать, что пациенты с портальной гипертензией, осложнённой кровотечением, это в подавляющем большинстве случаев, больные в тяжёлом состоянии, часто неадекватные, с выраженной энцефалопатией, не способные выполнить команды врача. В этих условиях любое дополнительное препятствие к проведению процедуры вызывает большие сложности.
Технический результат заключается в придании зонду для остановки кровотечений из вен пищевода большей компактности по наиболее критичным для проведения через носовые ходы пациента параметрам – площади поперечного сечения и габаритному диаметру.
Способ решения задачи заключается в том, что стенки баллонов в спущенном состоянии аккуратно оборачиваются вокруг «тела» зонда и фиксируются в таком положении с помощью капроновой нити диаметром 0,5 мм (фиг.1). В результате получается конструкция диаметром 0,7 см, что лишь на 0,2 см больше диаметра самого зонда. Материал баллонов перестаёт «парусить» и создавать избыточное сопротивление продвижению зонда.
Ключевой задачей при внедрении описываемого улучшения является обеспечение возможности снятия фиксации баллонов зонда уже после его введения в пищевод. С целью её решения была разработана специальная схема плетения фиксирующей нити (фиг. 2). В её основу положен принцип функционирования цепочного шва. Плетение состоит из участков нити, кольцом охватывающих зонд, чередующихся с большим количеством рабочих узлов. Каждый из них включает в себя петлю, являющуюся частью последующего узла. Благодаря такой схеме плетения каждый последующий узел практически самопроизвольно распускается после роспуска предыдущего. Таким образом, фиксирующая нить с одной стороны обеспечивает плотное обжатие зонда вместе со сложенными баллонами, а с другой легко снимается простым вытягиванием. Необходимое при этом усилие минимально. После вытягивания фиксирующей нити материал баллонов расправляется, зонд переходит в рабочее положение (фиг. 3).
Свободный дистальный конец фиксирующей нити через отверстие на боковой поверхности зонда погружается в его просвет. Рядом со свободным проксимальным участком фиксирующей нити дополнительно выводится её петля, являющаяся частью первого рабочего узла. Оба указанных выше фрагмента фиксируются единым блоком с помощью клейкой ленты таким образом, чтобы между нитями и зондом оставался зазор. Дистальнее места крепления на нити наносится цветная метка, указывающая участок, пересекаемый для приведения зонда в рабочее положение. На соответствующие фрагменты фиксирующей нити наклеиваются бирки с цифрами 1 и 2, указывающие последовательность их извлечения (фиг.4).
Технически процесс перевода зонда в рабочее положение включает в себя три последовательно выполняемых действия:
1. Одним движением пересечь ножницами в указанной точке выведенные наружу нити.
2. Вытянуть запирающий фрагмент нити (обозначен биркой с
цифрой 1 на фиг. 4).
3. Вытянуть фиксирующую нить (обозначена биркой с цифрой 2 на фиг. 4).
Суммарное время, необходимое для проведения указанных выше манипуляций не превышает 15 с.
В случае своего внедрения предлагаемое усовершенствование даёт следующие эффекты:
1. Уменьшение уровня болевых ощущений пациента при проведении зонда.
2. Уменьшение вероятности повреждения слизистой оболочки носа пациента.
3. Уменьшение времени, необходимого для проведения зонда.
4. Облегчение выполнения манипуляции для медицинского персонала.
5. Увеличение вероятности успешного проведения зонда у пациентов с узкими носовыми ходами и искривлением носовой перегородки.
Зонд для остановки кровотечений из вен пищевода предлагаемой конструкции прошёл апробацию в реальных условиях. Он был установлен 3 пациентам, госпитализированным с клинической картиной продолжающегося кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода на фоне портальной гипертензии. Возраст пациентов от 36 до 52 лет, причина портальной гипертензии – цирроз печени, вызванный в двух случаях хроническим алкоголизмом, в одном случае – вирусным гепатитом «С». Во всех трёх случаях зонд был успешно проведён через носовые ходы пациентов, система роспуска фиксирующей нити работала штатно, нареканий по работе изделия со стороны медицинского персонала не было. Во всех трёх случаях констатирована успешная остановка кровотечения.