Лечебно-профилактическая эффективность применения технологий восстановительной медицины при патологии опорно-двигательного аппарата

УДК 616.7-08:615.83 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009

импульсных электрических разрядов нейронов, понижение температуры в нервной ткани. Дальнейшее детальное изучение этих механизмов позволит предложить надежную научную основу для развиваемой нами концепции адаптационной оксигенотерапии раковых клеток и протекции нейронов головного мозга от гипоксии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баженов Ю. И. Терморегуляция при адаптации к гипоксии. -Л., 1986. - 125 с.

2. Герасимов А. М. и соавт. Формирование системы противо-кислородной защиты организма. - М., 1998. - 187 с.

3. Иванов К. П., Кисляков Ю. Я. Энергетические потребности и кислородное обеспечение головного мозга. - Л., 1979. - 212 с.

4. Медведев Ю. В., Толстой А. Д. Гипоксия и свободные радикалы в развитии патологических состояний организма. - М., 2000. -277 с.

5. Фокин В. Ф., Пономарева Н. В. Энергетическая физиология мозга. - М., 2003. - 288 с.

6. Шаов М. Т. Влияние напряжения кислорода на электрические проявления возбуждения нервного волокна // Сб. науч. труд. «Актуальные проблемы гипоксии». - Москва - Нальчик, 1995. -С. 74-87.

7. Шаов М. Т. Динамика напряжения внутриклеточного кислорода при возбуждении клетки нителла флексили // Биологические науки. - М., 1968. - С. 129-131.

8. Шаов М. Т. и соавт. Механизмы защиты мозга от злокачественных опухолей импульсно-гипоксической адаптацией // Гипоксия в медицине. - М., 2002. - С. 52-55.

9. Эткинс П. Порядок и беспорядок в природе. - М., 1987. - 223 с.

10. Warburg O. On original of cell. Science. - 1956. -P. 309-314.

Поступила 09.04.2009

Х. Ю. АФАШАГОВ2, Г. Д. ИБАДОВА2, К. В. ГОРДОН1

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Кафедра восстановительной медицины, физиотерапии, спортивной медицины и лечебной физкультуры, мануальной терапии КГМУ,

Россия, 35OOOO, г. Краснодар, ул. Седина, 4;

2ФГУ«Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» (г. Сочи) Федерального медико-биологического агентства, Россия, 35OOOO, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Дорога на Большой Ахун, I4. E-mail: doctor4OO7@rambler.ru

Включение процедур транскраниальной электронейростимуляции в комплексное восстановительное лечение больных остеоартрозом с сопутствующим остеохондрозом способствует нормализации психовегетативного статуса пациентов, потенцирует противовоспалительный и анальгезирующий эффект дифференцированной аппаратной физиотерапии, включающей применение электрофореза обогащенной адлерской иловой грязи, лазеротерапии.

Ключевые слова: транскраниальная электронейростимуляция, восстановительное лечение, остеоартроз, остеохондроз, сероводородная бальнеотерапия, гальванопелоидотерапия, лазеротерапия.

H. J. AFASHAGOV2, G. D. IBADOVA2, K. V. GORDON1

TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC EFFICIENCY OF APPLICATION OF TECHNOLOGIES OF REGENERATIVE MEDICINE AT THE PATHOLOGY OF THE OPORNO-IMPELLENT DEVICE

1Chair of regenerative medicine, physiotherapy, sports medicine and physiotherapy exercises, manipulation KGMU,

Russia, 350000, Krasnodar;

2FGU «The Research centre of balneology and rehabilitation» (of Sochi) Federal medical and biologic agency,

Russia, 350000, Sochi. E-mail: doctor4007@rambler.ru

Inclusion of procedures transcranial elektrostimulaition in complex regenerative treatment sick revmatoids arthritis and osteoartrosis with an accompanying osteochondrosis promotes normalisation of the psycho-vegetative status of patients, provides anti-inflammatory and anaesthetising effect of the differentiated equipment room of the physiotherapy including application электрофореза enriched Adler иловой of a dirt, lazero - and KVCH-therapies.

Keywords: transcranial elektrostimulaition, regenerative treatment, ревматоидный an arthritis, osteoartrosis, an osteochondrosis, hydrosulphuric balneotherapies, galvanopeloidotherapies, lazero - and KVCH- therapies.

Болевой синдром, нарушение подвижности разнообразных суставов, экстравертебральные синдромы являются одними из ведущих факторов, снижающих качество жизни и физическую работоспособность

больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Остеоартрозы относятся к дегенеративным заболеваниям, частота которых в условиях экологического неблагополучия, неправильного образа жизни

(нерациональное питание, гиподинамия, хронический психоэмоциональный стресс) и снижения общего уровня здоровья населения имеет стойкую тенденцию к росту. В патогенезе данных видов патологии органов движения лежит дезорганизация соединительной ткани с преимущественной локализацией в области суставов [2, 3, 4].

Целью настоящего исследования явились разработка и апробация технологий восстановительной медицины, направленных на коррекцию основных клинических проявлений данной группы заболеваний опорно-двигательного аппарата, основанных на комбинированном применении климатотерапии, сероводородной бальнеотерапии, модифицированной пелоидотерапии и таких современных методов аппаратной физиотерапии, как транскраниальная электростимуляция и лазеротерапия. Данное сочетание лечебных физических факторов впервые апробируется в практической деятельности здравниц курорта Сочи.

Материалы и методы исследования

Единицами наблюдения явились 120 больных остеоартрозом в стадии ремиссии с проявлениями остеохондроза, которые были разделены на 4 подгруппы. Группу сравнения составили пациенты 1-й и 2-й подгрупп, которым в санаторно-курортных условиях проводилось сочетанное восстановительное лечение, включавшее сероводородную бальнеотерапию в виде общих ванн и аппаратную физиотерапию: гальванопелоидотерапию в виде электрофореза обогащенной адлерской иловой грязи на область суставов и рефлексогенные зоны (подгруппа 1), гальванопелоидотерапию с предварительным магнитолазерным облучением суставов и рефлексогенных зон (подгруппа 2). Основную группу наблюдения составили больные 3-й и 4-й подгрупп, которые дополнительно к данным лечебным схемам получали сеансы транскраниальной электронейростимуляции.

С целью оценки медико-профилактической эффективности апробированных лечебных схем был использован комплекс клинико-лабораторных исследований и психовегетативных тестов и проб. У пациентов с остеоартрозом оценивались выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ, состояние суставов, продолжительность периода тугоподвижности, распространенность ограничения движения, а при остеохондрозе дополнительно фиксировались наличие сколиоза или гиперлордоза, сохранение антал-гической позы, ограничение в пробах Отта, Шобера, Форестье, а также пробе наклона. До и после лечения кроме обычной гемограммы определяли белковый спектр сыворотки крови путем электрофореза на бумаге, учитывая при этом содержание общего белка, процентное содержание альбуминов и глобулинов, а также концентрацию ревматоидного фактора. Психовегетативное тестирование включало проведение теста САН («самочувствие», «активность», «настроение») и кардиоинтервалографии с использованием компьютеризированного комплекса «Валента» [1]. При статистической обработке данных использовался пакет программ STATISTICA for Windows 5.0 Stat-Soft, включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента.

Сероводородная бальнеотерапия проводилась по общепринятой методике с постепенным увеличением

концентрации сероводорода от 50 до 150 мг/л, температурой воды 36° С, продолжительностью от 8 до 15 минут, по два дня подряд с однодневными перерывами, на курс 10 ванн. Лазеротерапия проводилась от аппарата лазерного терапевтического 2-канального с магнитными насадками «Узор-А-2К», с магнитной насадкой К-28-9-5,6 мм с индукцией 20 мТл, с максимальной мощностью в импульсе, с частотой излучения 80 Гц. Транскраниальная электростимуляция осуществлялась по стандартной методике с применением аппарата «Трансаир-01», применялся следующий режим ТЭС прямоугольными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью 3,75+0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2-5 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток, при величине суммарного тока не менее 3-3,5 мА, по 30 минут на сеанс, на курс 5 процедур, назначение которых предшествовало проведению других видов аппаратной физиотерапии.

Результаты исследования

Все обследованные больные переносили курс восстановительного лечения хорошо, отмечая при этом улучшение общего состояния и физической работоспособности. В основной группе показатели теста САН возросли с 146,5+5,6 до 162,4+3,4 балла, в контрольной - с 142,7+4,7 до 151,4+2,8 балла (р<0,05). Пациенты основной группы отмечали улучшение общего самочувствия, активности и настроения, более быстрое наступление анальгетического эффекта при возникновении умеренного болевого синдрома после физической нагрузки, выраженное сокращение периода продолжительности скованности движения в суставах, лучшую переносимость комплекса проводимых баль-нео- и физиопроцедур. Если в контрольной группе были отмечены 6 случаев умеренно выраженной физиобальнеореакции, то у больных основной группы она отсутствовала. Подтверждали более оптимальный характер динамики функциональной активности ВНС и данные кардиоинтервалографии (КИГ). Результаты КИГ у больных основной группы наблюдения указывали на повышение общей мощности волн: преимущественно за счет повышения мощности волн, порождаемых симпатическим отделом ВНС. Мощность быстрых волн, обусловленных парасимпатической активацией, уменьшилась на 19,0±0,78%. Мощность медленных и сверхмедленных волн возросла на 34,6±0,43%. Снижение изначально повышенного за счет измененной вегетативной активации индекса напряжения (на 14,9±0,87%) и амплитуды моды (на 38±0,65%) указывало на этом фоне на восстановление вегетативного равновесия. В группе сравнения мощность быстрых волн повысилась на 15,4±0,48%, мощность медленных волн - на 16,9%, мощность сверхмедленных волн -на 12,4±0,93%, что указывало на развитие достаточно выраженной гиперадаптивной реакции с дефицитом метаболических и энергетических составляющих сердечного ритма. У данных больных имело место снижение индекса напряжения, индекса централизации и амплитуды моды.

Полная ликвидация исходного умеренного болевого синдрома после физической нагрузки отмечалась у 56% больных основной группы, а у остальных пациентов его выраженность существенно уменьшилась. До 23,6±2,9 мин (р<0,05) сократился период скованности и тугоподвижности в суставах, ограничение объема движений снизилось с 46,7±3,8% до 24,9±3,8% и сохранилось

Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009

УДК 616-009.12:613.98:616-08 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009

в 1-2 суставах. У пациентов с остеохондрозом анталги-ческая поза после лечения не отмечалась, ограничение в пробах Отта, Шобера, Форестье составило 2,5±0,43 см, при пробе наклона 5,4±0,43 см, уменьшившись от исходного в среднем на 35,7±2,43% (р<0,01). За счет выраженного трофического эффекта, присущего сероводородной бальнеотерапии, у пациентов исчезли такие проявления нарушения микроциркуляции, как онемение, ощущение зябкости, и др. Альбумин/глобу-линовый коэффициент достиг нормальных значений в 67% случаев. В группе сравнения позитивная динамика вышеописанных показателей, в особенности болевого синдрома и результатов психовегетативных проб, была достоверно ниже.

Вышеотмеченные результаты восстановительного лечения позволили выписать со значительным улучшением 34% больных основной группы, с улучшением -57%, без существенной динамики - 9%, а в группе сравнения соответственно 12%, 66% и 22% пациентов. Анализ отдаленных результатов исследования, проведенный по данным анализа анкет или клинического обследования повторно прибывших на лечение пациентов, указывал на то, что среди пациентов основной группы исследования обострения заболевания отмечались в первые 6 месяцев после санаторно-курортного лечения в 12,4% случаев, через год после него -в 16,7% случаев, через 18 месяцев - у 24,7% больных.

В контрольной группе данные результаты соответственно составили 23,7%, 45,7%, 25,4%.

Включение таких современных технологий восстановительной медицины, как транскраниальная электронейростимуляция и лазеротерапия, у больных с патологией опорно-двигательного аппарата обеспечивает более высокую лечебно-профилактическую эффективность санаторно-курортного лечения, достаточно продолжительный эффект последействия физио-, бальнео- и климатотерапии, что в целом обусловливает повышение качества жизни и уровня физической работоспособности вышеназванного контингента пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баевский Р. М., Кириллов Ю. А, Марасанов А. В., Романов Е. А. Методика оценки функциональных состояний организма человека // Медицина труда и промышленная экология. - 1995. -№ 3. - С. 30-34.

2. Доценко В. В. Болезни позвоночника и их диагностика // Качество жизни. - М.: Медицина, 2003. - № 3. - С. 17-20.

3. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. - М., 1999.

4. Чепой В. М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. - М.: Медицина, 1988.

Поступила 14.04.2009

А. П. БАЙДА

АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

Кафедра общей врачебной практики

Ставропольской государственной медицинской академии,

Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. E-mail: baida_alex@front.ru, тел. 89289709433

На основе собственных исследований и литературных данных предлагается региональная модель диагностики артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста в условиях первичной медико-санитарной помощи. Она позволяет повысить качество диагностики артериальной гипертензии у пациентов этой возрастной группы и положительно влияет на эффективность ее лечения.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, пациенты пожилого и старческого возраста, алгоритм лечения в амбулаторных условиях.

А. Р. BAJDA

ALGORITHMIZATION OF MEDICAL PROCESS AT THE ARTERIAL HYPERTENSIA AT PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE IN POLYCLINIC CONDITIONS

Faculty of the General medical practice (family medicine) of the Stavropol state medical academy Russia, 355017. E-mail: baida_alex@front.ru

On the basis of own researches and the literary data the regional model of diagnostics of arterial hypertension of elderly and senile age persons in conditions of the initial medico-sanitary help is offered. It allows increasing quality of diagnostics of an arterial hypertension of one’s age-grade patients and positively influences efficiency of its treatment.

Key words: arterial hypertension, patients of elderly and senile age, algorithm of treatment in out-patient conditions.