СПОСОБ МЕХАНИЧЕСКОГО ОТКРЫТИЯ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ
METHOD OF MECHANIC OPENING OF ANTERIOR CHAMBER ANGLE IN TREATMENT OF SECONDARY GLAUCOMA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении вторичной факоморфической глаукомы.
Существует способ оперативного лечения вторичной факоморфической глаукомы, который заключается в удалении хрусталика, тем самым устранении зрачкового блока, открытии угла передней камеры (УПК), в результате чего достигают гипотензивного эффекта (Шилкин Г.А. Роль относительного зрачкового блока в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы // Вестн. Офтальмологии. - 1981. - №2. - С.8-12).
Существует проблема глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, когда даже после удаления хрусталика гониосинехии продолжают закрывать значительную часть УПК и его дренажная зона не функционирует, так как остается прикрытой корнем радужки и гипотензивного эффекта получить не удается, либо он имеет слабовыраженный характер.
Аналогом-прототипом является способ, где после удаления хрусталика производят механическое разделение гониосинехий с помощью вискоэластика и микрошпателя или ирис-пинцета. Для предотвращения «спадания» радужки после расправления авторы накладывают через роговичный парацентез на радужку один или несколько швов, натягивающих прикорневую зону (полипропилен 10,0). Шов «собирает» радужную оболочку и тем самым способствует раскрытию УПК (Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Технология хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы // Глаукома. - 2004. - №4. - С.10-16).
Недостатком данного способа является то, что предлагаемый шов не позволяет «спадаться» радужке только на незначительном участке, в результате чего гипотензивный эффект часто бывает недостаточен. (Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Наш опыт хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы // Глаукома: проблемы и решения. - М., 2004. - С.297-300.
Задача - предложить способ увеличения площади УПК.
Технический результат - увеличение площади открытия угла передней камеры за счет наложения трапециевидного шва, фиксирующего больший объем радужной оболочки.
Технический результат достигается следующим образом: через парацентез роговицы вводят 1% p-p мезатона, затем вискоэластик до углубления передней камеры. Затем в височном сегменте выполняют самогерметизирующийся разрез роговицы. После этого производят круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, факоэмульсификацию катаракты с последующей имплантацией ИОЛ. Затем производят максимальное разделение гониосинехий, и накладывают трапециевидный шов на радужную оболочку. Особенности трапециевидного шва заключаются в том, что через роговичный парацентез с использованием атравматичной иглы 10,0 проводят прокол радужки в одну сторону (например, влево), затем с помощью другой иглы (на этой же нити) проводят прокол радужки в другую сторону (вправо). После этого концы нитей связывают в шов. Получается шов в форме трапеции, основанием обращенной к лимбу. Для выполнения трапециевидного шва необходима атравматичная, двухигольная игла 10.0 с полипропиленовой нитью, длиной 30 мм.
Преимуществом предложенного способа является то, что трапециевидный шов имеет в 2,5-3 раза большую длину, фиксирует больший объем радужной оболочки, открывает УПК на площади в 2-2,5 раза большей, по данным гониоскопии, чем шов, предложенный по прототипу.
Пример 1
Больной А., 71 год, диагноз: осложненная набухающая катаракта, вторичная факоморфическая глаукома правого глаза. В начале операции через парацентез в верхне-височном сегменте ввели 1% p-p мезатона. После вскрытия передней камеры и заполнения ее вискоэластиком произвели круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. Далее в зонах УПК, прикрытых гониосинехиями, произвели последовательное освобождение зоны трабекулы от ткани радужки с помощью вискоэластика и микрошпателя, и путем дозированного натяжения ткани радужки от корня к зрачку производили расправление фиксированных прикорневых складок с помощью ирис-пинцета. После этого в нижнем сегменте на радужку через роговичный парацентез накладывали трапециевидный шов. Вискоэластик аспирировали, операцию закончили субконъюнктивальной инъекцией гентамицина и дексаметазона.
Пример 2
Больной 3., 63 лет, диагноз: осложненная набухающая катаракта, вторичная факоморфическая глаукома левого глаза. Произвели парацентез в височном сегменте роговицы, ввели 1% p-p мезатона, после расширения зрачка ввели вискоэластик, произвели круговой капсулорексис, факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. Затем в зонах УПК, прикрытых гониосинехиями, произвели методичное последовательное освобождение зоны трабекулы от ткани радужки с помощью ирис-пинцета. В верхнем и нижнем сегменте радужки наложили два трапециевидных шва. Вискоэластик аспирировали. Операцию закончили субконъюнктивальной инъекцией гентамицина и дексаметазона.