СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЛИЦ СТАРШЕ 18 ЛЕТ
METHOD OF EARLY DIAGNOSTICS OF BRONCHIAL ASTHMA IN PERSONS OVER 18

Изобретение относится к медицине, а именно: пульмонологии, аллергологии, функциональной диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики бронхиальной астмы (БА) у лиц старше 18 лет и своевременного назначения/коррекции базисной противовоспалительной терапии.
Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний, в настоящее время наблюдается увеличение распространенности БА во всех регионах мира (Ненашева, Н.М. Комбинированная терапия бронхиальной астмы: возможности изменения объема терапии / Н.М. Ненашева // Consiliummedicum. - 2010 - №11. - С. 62-66.). Диагностика бронхиальной астмы нередко вызывает определенные трудности у практикующих врачей в связи с вариабельностью проявлений бронхиальной астмы, обуславливающих отсутствие значимых изменений функции внешнего дыхания (ФВД), так как не улавливаются изменения, происходящие на уровне мелких бронхов, при уже имеющихся жалобах. А это в свою очередь приводит к несвоевременному назначению базисной терапии, ее коррекции, прогрессированию заболевания и ранней инвалидизации пациентов.
1
Основным скрининговым методом выявления нарушений функции внешнего дыхания является спирография. Среди показателей спирометрии объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ) является стандартизованным показателем дыхательной функции легких и используется главным образом для оценки внутригрудных обструктивных нарушений. Однако диагностические возможности этого метода несколько ограничены, так, при нормальных спирометрических показателях не исключается наличие бронхообструктивного компонента. Данная ситуация встречается достаточно часто и требует дополнительного обследования пациента. Импульсная осциллометрия (ИО) - это неинвазивный и необременительный для пациента метод определения общего дыхательного сопротивления и его компонентов. Импульсная осциллометрия проводится при спокойном дыхании пациента, кратковременна и не требует выполнения форсированных дыхательных маневров.
Известен способ диагностики аспириновой бронхиальной астмы (Патент РФ №99110580, G01N 33/48, БИПМ №5, 20.02.2001 г.), включающий проведение опроса пациента, измерение артериального давления, частоты пульса, определение результатов клинического и биохимического анализов крови, оценку состояния пациента по 40 признакам по формуле:
,
где Z - интегральная оценка состояния пациента;
Во - свободный член уравнения, равный -0,8388;
Xi - значение признака, равное 1 при наличии данного признака, равное 0 при его отсутствии, либо цифровое значение величины артериального давления, частоты пульса, результатов клинического и биохимического анализов крови;
Bi - коэффициент, численное значение которого пропорционально информативности показателя,
и при уровне оценки состояния пациента более 2,436 диагностируют аспириновую бронхиальную астму, менее - 0,202 диагностируют неаспириновую бронхиальную астму, а при уровне от - 0,202 до 2,436 диагноз устанавливают с помощью дополнительных методов обследования пациента. Недостатками способа являются: пригоден только для диагностики аспириновой формы бронхиальной астмы, трудоемкий.
1
Известен способ диагностики и дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (Патент РФ №2267987, А61В 5/08, БИМП №2, 20.01.2006), включающий проведение спирографического исследования с бронхолитической пробой; перед последней проводят ингаляционную нагрузку с гипертоническим раствором хлорида натрия, а затем по стандартным критериям оценивают динамику объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ) относительно значения данного показателя, полученного в результате предварительно проведенной ингаляционной нагрузки. Способ имеет следующие недостатки: использование фармакологических ингаляционных проб может иметь побочные эффекты, связанные с индивидуальной непереносимостью или передозировкой фармакологического препарата; использование бронходилатационных проб в диагностике БА имеет низкую чувствительность и высокую частоту ложноотрицательных результатов (Comparisons of Peak Diurnal Expiratory Flow Variation, Postbronchodilator FEV1 Responses, and Methacholine Inhalation Challenges in the Evaluation of Suspected Asthma / M.F. Goldstein, B.A. Veza, E.H. Dunsky [et al.] // Chest. - 2001. - Vol. 119. - P. 1001-1010).
Известен способ диагностики бронхиальной астмы (Патент РФ №2316999, А61В 5/0295, БИПМ №5, 20.02.2008 г.), включающий проведение реоэнцефалографии, при этом определяют четыре реоэнцефалографических показателя: реографический индекс окципито-мастоидального отведения слева (РИ OL), реографический индекс окципито-мастоидального отведения справа (РИ OR), показатель периферического сосудистого сопротивления фронто-мастоидального отведения слева (ППСС FL), показатель периферического сосудистого сопротивления фронто-мастоидального отведения справа (ППСС FR), используют математический аппарат гибридных сетей со структурой ANFIS (Adaptive Neuro-Fuzzy Inference System) и при значении выхода системы диагностики больше 0 диагностируют бронхиальную астму. Недостатки способа: трудоемкость, формула расчета весьма громоздка и требует значительных временных и экономических затрат, наличие определенного дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала.
Известен способ диагностики бронхиальной астмы (Патент РФ №2372621, G01N 33/52, БИПМ №31, 10.11.2009 г.), включающий проведение оценки аллергологического статуса путем исследования образца сыворотки венозной крови ИК-спектроскопическим анализом. При этом образец крови высушивают, размельчают, готовят суспензию в вазелиновом масле, выполняют ИК-спектроскопический анализ в области 1200-1000 см-1 с определением высот пиков полос поглощения с максимумами 1170 см-1, 1165 см-1, 1160 см-1, 1150 см-1 и 1140 см-1, вычисляют значения коэффициентов x, y и z при повороте оси x на 29°, оси y на 55° и оси z на -1°. Полученное трехмерное распределение проецируют на фронтальную плоскость для получения двумерных координат в виде диагностических многоугольников и при значениях (x, y) -0,8431; 1,2793//-0,1328; 0,7552//0,1017; 0,3493//0,0397; 0,1414//-0,9259; 0,8172 диагностируют бронхиальную норму. Недостатки: формула расчета весьма громоздка, требует значительных временных затрат, интерпретация способа достаточно сложна, его невозможно рутинно использовать в качестве скринингового метода.
Задачей заявляемого способа является обеспечение возможности выявления на ранней стадии заболевания бронхиальной астмой у лиц старше 18 лет для своевременного назначения и/или коррекции терапии.
Поставленную задачу решают за счет того, что оценивают значение резонансной частоты (Fr) методом импульсной осциллометрии и при значении резонансной частоты 15 Гц и более диагностируют бронхиальную астму.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: процедуру импульсной осциллометрии проводят по стандартной методике, предложенной фирмой Jaeger, с использованием носового зажима - пациент надевает на нос зажим, герметично подсоединяет загубник, ладони кладет на щеки, таким образом сдерживая их колебания во время исследования, и спокойно дышит в течение 1,0-1,5 мин, избегая глотательных движений и движений языком. Для оценки качества измерений ИО используются показатели когерентности: исследование считается правильно выполненным, если когерентность при частоте 5 и 20 Гц составляет >0,7 и >0,9 соответственно. Значение резонансной частоты рассчитывают путем построения графика частотной зависимости фрикционного сопротивления и реактанса с нахождением точки, где эластическое и инерционное сопротивления равны, а общее сопротивление равно фрикционному сопротивлению с использованием компьютерной программы [в герцах (Гц)]. При интерпретации результатов ориентируются на следующие значения: при выявлении значения резонансной частоты (Fr) 15 Гц и более диагностируют бронхиальную астму (табл. 1).
Как видно из таблицы, у пациентов при выявлении значения резонансной частоты 15 Гц и более, выставлялся диагноз бронхиальной астмы, что подтвердилось при повторном исследовании через год.
1
Пример 1. Студент А., 21 года, отправлен из военкомата для исключения/подтверждения диагноза бронхиальная астма. При поступлении описывает периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. С его слов данные симптомы появились 2 года назад. Самостоятельно никакие лекарства не принимал. Курит по 0,5 пачки сигарет в день. У матери - бронхиальная астма. При объективном, рентгенологическом и лабораторном исследовании патологии не обнаружено. По данным спирографии нарушения проходимости дыхательных путей не выявлено, бронходилатационная проба с 400 мкг сальбутамола отрицательная, прирост ОФВ составил 3%. По данным бодиплетизмографии данных за бронхообструктивные нарушения не выявлено. При выполнении импульсной осциллометрии значение резонансной частоты составило 15,60 Гц (табл. 1, пример 34), что позволило верифицировать диагноз бронхиальной астмы. Назначенная, соответствующая установленному диагнозу терапия дала хороший результат.
9
1
Пример 2. Больная С. направлена участковым терапевтом на консультацию к аллергологу с целью верификации бронхиальной астмы. На приеме пациентка предъявляет жалобы на заложенность носа, преимущественно в весенне-осенний период, периодическое покашливание со скудным количеством мокроты слизистого характера и испытываемый в течение последнего месяца дискомфорт при дыхании, не связанный с временем дня. Известно, что 2 недели назад перенесла ОРВИ. При объективном осмотре - дыхание жесткое, проводится по всем легочным полям, выслушиваются единичные сухие хрипы при форсированном дыхании в конце выдоха. Рентгенологически патологии не обнаружено. Лабораторно: увеличение лейкоцитов до 12*10/л, СОЭ 15 мм/час. По данным спирографии - легкие нарушения проходимости дыхательных путей, бронходилатационная проба с 400 мкг сальбутамола отрицательная, прирост ОФВ составил 9%. По данным бодиплетизмографии данных за бронхообструктивные нарушения не выявлено. При выполнении импульсной осциллометрии значение резонансной частоты составило 9,55 Гц (табл. 1, пример 39), что позволило исключить диагноз бронхиальной астмы и поставить диагноз острого бронхита. Пациентке были даны соответствующие рекомендации. Направлена на консультацию к оториноларингологу.
1
Пример 3. Больной 3., 54 года, участковым терапевтом направлен на консультацию к пульмонологу с предварительным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких. На приеме предъявлял жалобы на кашель с выделением незначительного количества слизистой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, затрудненное дыхание в течение дня, преимущественно в утренние часы. Данные симптомы беспокоят в течение 8 месяцев, усиливаясь на фоне простуды. Курит в течение 10 лет по 3-4 сигареты в день. Проведенная терапия антибактериальными, бронхолитическими препаратами дала лишь временный эффект. В анамнезе - более 25 лет работы сварщиком в литейном цехе. Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое, проводится по всем легочным полям, выслушиваются рассеянные сухие хрипы в незначительном количестве, больше в нижних отделах. Со стороны других органов и систем без особенностей. При рентгенологическом и лабораторном исследовании патологии не обнаружено. По данным спирографии нарушения проходимости дыхательных путей не выявлено, бронходилатациооная проба с 400 мкг сальбутамола отрицательная, прирост ОФВ составил 9%. По данным бодиплетизмографии данных за бронхообструктивные нарушения не выявлено. При выполнении импульсной осциллометрии значение резонансной частоты составило 16,18 Гц (табл. 1, пример 36), что позволило верифицировать диагноз бронхиальной астмы. Назначенная, соответствующая установленному диагнозу, терапия дала хороший результат.
Предлагаемый способ позволяет оценить значение резонансной частоты по данным импульсной осциллометрии и на основании этой оценки выявить на ранней стадии заболевание бронхиальной астмой у лиц старше 18 лет для своевременного назначения и/или коррекции терапии.