Особенности клинического течения хронических гастродуоденальных заболеваний у детей и подростков в условиях Крайнего Севера

© Коллектив авторов, 2007

А.В. Чупрова, Е.И. Сыса, Н.А. Пекарева, С.А. Лоскутова

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

Государственный медицинский университет, областная клиническая больница, г. Новосибирск; детская поликлиника г. Ноябрьск ЯМНАО, РФ

В статье представлены результаты обследования 444 больных в возрасте от 7 до 17 лет, из которых 238 были включены в основную группу, 206 — в группу сравнения. Пациенты основной группы — жители г. Ноябрьск Ямало-Ненецкого автономного округа, группы сравнения — Новосибирской сельской местности. В обеих группах в сопоставимых пропорциях имели место функциональная диспепсия (ФД), хронический гастрит (ХГ)/гастродуоденит (ХГД) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК). В ходе исследования на территории Ноябрьска в течение последних 10 лет выявлен рост соответствующих показателей заболеваемости, но уступающий по темпам другим регионам России. На базе сравнительного анализа клинических, эндоскопических и морфологических данных показаны также особенности течения ФД, ХГ (ХГД) и ЯБДК в условиях Крайнего Севера, отличные от присущих этим заболеваниям в Новосибирской области.

Article presents the results of examination of 444 patients aged 7-17 years old. Studied group included 238 townspeople from Noyabrsk (Yamal Nenets autonomic region); 206 rural children in the same age from Novosibirsk region were examined as control group. Incidence of functional dyspepsia (FD), chronic gastritis (ChG), gastroduodenitis (GD) and duodenal ulcer (DU) was similar in both groups. The study showed that appropriate parameters of morbidity in Noyabrsk raised during last decade but more slowly than in other Russian regions. Comparative analysis, based on clinical, endoscopic and morphological data, showed peculiarities of FD, ChG, GD and DU clinical presentations on conditions of Extreme North in comparison with clinical presentations of these diseases in Novosibirsk region.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в различных отраслях педиатрии, в последнюю четверть века имеет место неуклонное распространение многих тяжелых заболеваний и связанной с ними ранней инвалидизации больных. При этом частота хронических заболеваний органов пищеварения лишь за последние 10 лет увеличилась более чем в 2,5-3 раза - с 60-80 до 140-200 на 1000 населения в возрасте до 14-17 лет [1]. В экологически неблагополучных районах России болезни органов пищеварения распространены еще более значительно - 300-500 случаев на 1000 населения [2, 3]. На общий уровень гастродуоде-нальной заболеваемости влияют многие внешние факторы, в том числе климатогеографические условия, которые все отчетливее осознаются ведущими детерминантами здоровья детей [4, 5]. В этой связи изучение региональной заболеваемости позволяет уточнить не только распространенность отдельных форм клинической патологии, но и особенности их клинического течения, отличия в закономерностях развития и прогрессирования, оптимизировать пути их профилактики и реабилитации больных.

Цель настоящего исследования - провести анализ частоты функциональной (неязвенной) дис-

пепсии и хронических воспалительных гастродуо-денальных заболеваний среди детей и подростков на территории г. Ноябрьск Ямало-Ненецкого автономного округа за последние 10 лет, выявить особенности клинического течения, отличные от присущих этим болезням в Новосибирской области.

Материалы и методы исследования

В основу работы легли результаты обследования 444 пациентов, которые методом случайной выборки были включены в 2 группы. В основную вошли 238 больных (122 женского пола и 116 мужского пола), наблюдавшиеся в детской поликлинике и/или больнице г. Ноябрьск в период с 2002 по 2006 гг. Возраст их соответствовал 7-17 годам (14,6±0,7 лет) с пиком в 12-14 лет (п=84) и 15-17 лет (п=144). Соотношение между лицами женского и мужского пола оказалось практически одинаковым. У 70 из 238 (29,4%) пациентов имели место функциональная (неязвенная) диспепсия (ФД), 158 (66,4%) - хронический гастрит (ХГ) и гастродуоденит (ХГД), 10 (4,2%) - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).

Группу сравнения составили 206 пациентов (94 женского пола и 112 мужского пола), которые госпитализировались в эти же годы в Новосибирс-

кую областную клиническую больницу. Возраст их соответствовал 5-17 годам (13,7±0,9 лет) с пиком в 12-14 лет и 15-17 лет. Структура гастроэнтерологических заболеваний в группе сравнения представлена следующим образом: ФД - 67 (32,5%) больных, ХГ - 88 (42,7%), ХГД - 31 (15,1%) и ЯБДК - 20 (9,7%).

Поскольку Новосибирская сельская местность отличается от Ямало-Ненецкого автономного округа как по климатогеографическим характеристикам, так и структуре промышленных предприятий, предполагалось найти различия в особенностях течения гастроэнтерологических заболеваний у пациентов основной группы и группы сравнения. По возрасту, полу и характеру гастроэнтерологических заболеваний группы оказались сопоставимыми, что позволяет считать проведенные сравнения корректными.

К началу выполнения работы функциональные расстройства желудка у каждого пациента сохранялись не менее 1 года, проявления ХГ, ХГД и ЯБДК с периодами обострений и ремиссии - не менее 2 лет. Из исследования исключены следующие категории пациентов: с пангастритом в связи с ограниченным числом его наблюдений; принимающие регулярно по тем или иным причинам глю-кокортикостероиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и другие повреждающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки лекарственные препараты.

Диагностику ФД проводили по классификационным Римским критериям II (ощущение боли или дискомфорта в подложечной области ближе к срединной линии, превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года; отсутствие органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта; отсутствие доказательств синдрома раздраженной кишки). ХГ (ХГД) устанавливали по классификации А.В. Мазурина и соавт. (1984), учитывая Сиднейскую классификацию (1990) в Хьюстонской модификации (1996). ЯБДК диагностировали по критериям, предложенным А.В. Мазуриным и А.И. Волковым (1984).

У всех больных выполнены стандартные методы обследования, в том числе эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) фиброскопами фирмы «Olimpus», УЗИ органов брюшной полости, фракционное желудочное и дуоденальное зондирование, клинические анализы крови, мочи, кала на яйца глистов не менее 3 раз, копрограм-ма, биохимические анализы крови с определением уровня общего белка, его фракций, холестерина, билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, сахара, тимоловой пробы, амилазы; определение инфицированности вирусами гепатита, по показаниям - возбудителей TORCH-линии. При язвенноподобных проявлениях ХГ и ХГД, равно как и у больных с дуоденальными язвами, проводили множественную прицельную биопсию наиболее измененных участков слизистой оболочки ант-рального, фундального отделов желудка и двенадцатиперстной кишки. Биоптаты фиксировали в 10% раство-

ре формалина, затем парафине и окрашивали двумя методами: 1) по В.А. Самсонову для уточнения состояния поверхностного и ямочного эпителия, выявления в нем очагов атрофии и метаплазии; 2) по Романовскому для выявления H. pylori. С целью уточнения степени выраженности воспалительных изменений и обсемененности H. pylori слизистой оболочки применяли визуально-аналоговую шкалу [6].

Для диагностики хеликобактериоза использовали следующие методы: определение уреазной активности в слизистом содержимом желудка и двенадцатиперстной кишки; бактериологические исследования слизистого содержимого и биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; определение IgG к H. pylori на базе ИФА. У пациентов с функциональной диспепсией H. pylori диагностировали с помощью неин-вазивных проб, поскольку морфологические исследования у них не проводились. В группе сравнения они были выполнены главным образом у больных с дуоденальными язвами. В этой связи искомые различия в картине заболеваний у жителей Ноябрьска и Новосибирской области выявлялись при сопоставлении их основных клинических и эндоскопических проявлений.

На первом этапе работы была изучена 10-летняя динамика и основная структура заболеваний органов пищеварения, которые учитываются ГСО (функциональная диспепсия, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, болезни желчного пузыря и поджелудочной железы, колит и энтерит). При этом выявилась закономерность, общая для большинства регионов России - неуклонный рост их частоты среди детей в возрасте до 14 лет -с 59,1%о в 1996 г. до 107,5%о в 2005 г., то есть в 1,8 раза. Еще более значимым оказался прирост показателя заболеваемости среди подростков - в 6,4 раза (с 14,8% до 94,1%). Эти негативные сдвиги отмечены как при анализе частоты ФД, так и хронических воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, если в 1996 г. ФД регистрировали буквально в единичных случаях, то в 2005 г. - в 30,5% и 26,1% соответственно.

Между тем, кривая динамики заболеваемости детей хроническим ХГД оказалась практически плоской - прирост показателя с 10,8% до 12,4% (р>0,05). Исключение составили подростки, заболеваемость среди которых повысилась в 3,1 раза (с 10,8% до 34,9%). У детей до 14 лет зарегистрирован также существенный рост числа впервые выявленных случаев ЯБДК - с 0,04% до 1,16%, то есть в 29 раз. Среди подростков частота ЯБДК также существенно увеличилась - в 7,3 раза (с 0,4% до 2,9%).

Насколько же сопоставимы полученные данные с соответствующими показателями заболеваемости в других регионах страны? В большинстве сельских районов ЯМНАО частота хронических воспалительных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта (ВОПТ) среди детей и подростков достигает 400-800%. В европейской части России этот показатель существенно ниже -

93-166%о, равно как и в Красноярском крае, Новосибирске (121%о и 152% соответственно) и Якутии (138%). Между тем, в Кемеровской области указанные заболевания встречаются чаще -у 240% подростков [1, 7, 8].

Таким образом, в Ноябрьске наблюдается постепенное распространение хронических заболеваний органов пищеварения, что является наглядным индикатором ухудшения здоровья детского населения. Однако вплоть до настоящего времени изучаемые показатели уступают среднестатистическим величинам, характеризующим соответствующую гастродуоденальную заболеваемость в большинстве других регионов России.

Наряду с указанными сдвигами изменилась также структура указанных заболеваний. Так, если до 2000 г. на территории Ноябрьска преобладали ХГ и ХГД, то в последние 5 лет на 1-е место вышла ФД. Между тем у подростков чаще диагностируются хронические воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, сместившие ФД на 2-е место. При этом в обеих возрастных группах ЯБДК по-прежнему находится на 3-м месте.

На втором этапе работы у 238 больных основной группы были изучены особенности клинического течения ФД, ХГ, ХГД и ЯБДК.

В литературе нет однозначных выводов о том, какой клинический вариант ФД характерен для детского и подросткового возраста, что связано с недостаточной изученностью этого важного вопроса. Как показал анализ полученных данных, на территории г. Ноябрьск преобладающим является дискинетический вариант ФД (77,12%). При этом на первый план среди имеющихся симптомов выходит дискомфорт в верхнем отделе живота, особенно после приема пищи. Язвенноподобный вариант (с болями в надчревной области и пилори-ческом отделе желудка, усиливающимися натощак, спустя 1,2-2 ч после еды и по ночам) наблюдался реже - у 22,9% больных. Обратила на себя также внимание высокая частота сопутствующих заболеваний ЖКТ, особенно врожденных аномалий желчного пузыря (85,7%) и дисфункции его и сфинктера Одди (65,7%).

Параллельно выполненные уреазный тест, ИФА и бактериологические исследования на H. pylori дали положительные результаты в следующей убывающей прогрессии - 25,7%, 17,1% и 0% соответственно. Связь между частотой выделения возбудителя и клиническим вариантом ФД не обнаружилась. Неоднозначность полученных ответов не позволяет четко судить об истинной степени инфицированности больных основной группы H. pylori. Однако у 5 детей с выраженными болями в надчревной области был с успехом использован принцип «test and treat», подразумевающий применение антихеликобактерной терапии в случаях подтверждения возбудителя.

Основной массив обследованных - 158 из 203 (77,8%) - составили больные ХГ и ХГД. Обнаружилось частое сочетание их с врожденной аномалией (43%) и/или дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди (68,4%), что накладывало отпечаток на общую симптоматику указанных заболеваний.

Язвенноподобный и дискинетический варианты течения ХГ и ХГД в обеих указанных подгруппах диагностировались с одинаковой частотой и отличались друг от друга лишь по ведущему клиническому синдрому. Так, при язвенноподобном варианте ХГ это была боль - преимущественно приступообразная (66,7%), ноющая (83,3%), то-щаковая (45,8%), сезонно очерченная (75%), локализующаяся в пилорическом отделе желудка (83,3%). При втором клиническом варианте ХГ боль была давящая (65,4%), связанная с приемом пищи (84,6%), с эпицентром в эпигастральной области (53,9%). Различались оба указанных варианта также по частоте дискомфорта в верхней области живота (29,2% и 100% соответственно) и отрыжки (29,2% и 38,5% соответственно).

При ХГД выявлены такие же закономерности. Разница заключалась лишь в том, что при язвенно-подобных проявлениях боль чаще носила ноющий характер (66,7%), ощущалась в виде колик (30,7%), была интенсивной (40,4%), особенно натощак и по ночам (66,7%). При дискинетических проявлениях заболевания боль обычно описывалась как постоянная (56,3%), умеренно выраженная (62,5%), давящая (62,5%). При этом обострения ХГД нередко носили сезонный характер (80%).

При фракционном зондировании желудка показатели секреторной и кислотообразующей функций у значительной части детей определялись нормальными, особенно натощак. Так, при ХГ базальная секреция оказалась повышенной в 27% случаев, стимулированная - в 33,8%, при ХГД - 0% и 41,7% случаев соответственно. Усиление кислотопродукции в базальную фазу секреции отметили лишь при ХГ, но у большей части больных (64,9%), тогда как в стимулированную фазу - при обоих заболеваниях (72,9% и 63,1% соответственно). В отдельных случаях наблюдалось снижение кислотности сока, но эти сдвиги оказались относительными, связанными с забросом желчи в просвет желудка. Наличие гиперациднос-ти желудочного сока у этих больных подтверждено при определении дебит-часа водородных ионов в обе фазы секреции.

Основу диагностического процесса составили эндоскопические, а у больных с продолжительным стажем заболевания (3 года и более) - морфологические исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При ХГ независимо от клинического варианта течения соотношение между антральной и антраль-ной+фундальной локализацией процесса было со-

* Достоверность различия по методу Фишера между II и III степенью обсемененности H. pylori.

Таблица 1

Результаты морфологических исследований биоптата слизистой оболочки желудка у больных с язвенноподобными проявлениями хронического гастрита

Морфологические Антральный+

изменения Антральный отдел

слизистой отдел

оболочки

желудка абс. % абс. абс. %

Воспаление: 16 100,0 10 26 100.0

слабое 7 43,8 3 10 38,5

умеренное 7 43,8 5 12 46,1

выраженное 2 12,5 2 4 15,4

Активность: 16 100,0 10 26 100,0

слабая 5 31,3 4 9 34,6

умеренная 8 50,0 5 13 50,0

выраженная 3 18,8 1 4 15,4

Атрофия 0 0 0 0 0

Кишечная 0 0 0 0 0

метаплазия

Обсемененность

H. pylori: 11 68,8 5 16 61,6

I степень 4 25,0 2 6 23,1

II степень 6 37,5 3 9 34,6

III степень 1 6,3 0 1* 3,9

поставимым - 34 (45,9%) против 40 (54,1%) наблюдений (р>0,05).

При этом лидирующее положение занимал неат-рофический (поверхностный) гастрит, выявленный у 70 из 74 (94,6%) больных. На долю гипертрофической формы ХГ пришлось лишь 5,4%, а эрозивная и атрофическая формы практически не встретились, что можно считать одной из особенностей клинического течения ХГ у жителей Ноябрьска.

По данным ЭФГДС, гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы визуализировались у 5,4% и 4,1% больных соответственно, реф-люкс-эзофагит, как проявление гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни, - у 2,7%.

Как показали морфологические исследования (табл. 1), у большинства больных гастрит был выражен слабо либо умеренно (38,5% и 46,1% соответственно). Активность воспаления не превышает I степени у 34,5% больных, II степени - у 50% и лишь у 15,4% из них оценивалась как выраженная. Не менее примечателен другой факт - отсутствие как атрофических изменений в слизистой оболочке желудка, так и кишечной метаплазии эпителия. У 16 из 26 (61,6 %) больных был обнаружен H. pylori со степенью обсеменения слизистой оболочки I-II балла. Разница в количественном содержании H. pylori в слизистой оболочке антрального и ант-рального+фундального отделов не выявлена.

Эндоскопические и морфологические изменения в слизистой оболочке желудка у больных ХГД отражали те же тенденции, что и у больных ХГ, хотя имелись и некоторые отличия. В первую очередь

- это учащение случаев дуоденогастрального реф-люкса - 29 (55,8%) при язвенноподобном течении заболевания и 5 (15,6%) - при дискинетическом.

Самую малочисленную группу составили пациенты с ЯБДК - 4,2% (п=10). Небольшое количество ее наблюдений не позволяет делать однозначных выводов об особенностях течения ЯБДК у жителей Ноябрьска. Однако не вызывают сомнения следующие факты: типичная картина заболевания у всех 10 больных, 100% ассоциация его с хеликобакте-риозом и отсутствие каких-либо осложнений.

На заключительном этапе работы уточнялись особенности клинического течения ФД, ХГ, ХГД и ЯБДК, присущие жителям Ноябрьска в возрасте до 17 лет и отличные от аналогичных заболеваний у сверстников в Новосибирской области.

Поскольку климатоэкологические условия в высоких северных широтах более экстремальны, чем в Юго-Западной Сибири, то предполагалось, что в Ноябрьске если не функциональные, то хотя бы хронические воспалительные заболевания ВОПТ протекают иначе. Действительно, у жителей Ноябрьска и Новосибирской области достоверные отличия в частоте и характере основных клинических проявлений ФД не выявились. Разница обнаружилась лишь в частоте паразитарной инвазии - в основной группе описторхоз и лямблиоз встречались в единичных случаях (2,9%), в группе сравнения - у 32,8% и 79,1% больных соответственно (р<0,001).

Однако при сравнительной оценке параметров, характеризующих ХГ и ХГД, искомые отли-

Таблица 2

Результаты ЭГДС больных хроническим гастритом основной группы и группы сравнения

Эндоскопические изменения слизистой оболочки желудка Основная группа

Антральный Антральный +фундальный Антральный Антральный +фундальный

абс % абс % абс % абс %

Топография (отдел) 34 45,9 40 54,1 40 45,5 48 54,6

Экссудация 34 45,9 40 54,1 40 45,5 48 54,6

Эритема 34 45,9 40 54,1 40 45,5 48 54,6

Эритема слизистой оболочки пищевода 0 0 2 2,7 0 0 9 10,2

Эрозивный гастрит 0 0 0 0 2 2,3 12* 13,6

Гипертрофический гастрит 4 5,4 0 0 24* 27,3 28* 31,8

Неатрофический гастрит 30 40,5 40 54,1 10* 11,4 19* 21,6

Субатрофический гастрит 0 0 0 0 6 6,8 1 1,1

Гастроэзофагеальный рефлюкс 0 0 4 5,4 0 0 9 10,2

Дуоденогастральный рефлюкс 3 4,1 0 0 28* 31,8 11* 12,5

* Достоверность различия между аналогичными показателями по методу %2.

чия регистрировались чаще. Так, если в основной группе язвенноподобный и дискинетический варианты течения ХГ встречались одинаково часто, то в группе сравнения преобладали язвенноподоб-ные проявления.

По данным эндоскопического обследования (табл. 2), дуоденогастральный рефлюкс у северян регистрировался редко (5,4%), у жителей Новосибирской области - у 44,3%. У первых эрозивные изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки практически отсутствовали, у вторых в 58,1% сопровождали ХГ (15,9%), но особенно - ХГД (100%). Значительный разрыв был также отмечен в количестве сопутствующих форм патологии органов пищеварения: в основной группе диагностировались статистически реже, чем в группе сравнения описторхоз, лямблиоз (в 16 раз и 2,6 раза соответственно) и функциональные запоры (в 4,5 раза).

Небольшое количество наблюдений ЯБДК (10 -в основной группе, 20 - в группе сравнения) не позволяет сделать глобальных выводов о присущих ей региональных особенностях течения. Тем не менее у северян клиническая картина обострения ЯБДК была представлена более выраженными абдоминальными болями, причем в сочетании с рвотой, что отличало их достоверно от группы сравнения. Однако более принципиальной оказалась разница в клинической форме заболевания: осложнения язвы в виде кровотечений и стеноза привратника имели лишь жители Новосибирской области.

Таким образом, на территории Ноябрьска в последние 5 лет наблюдается неуклонное распространение среди детей и подростков ФД (неязвен-

ной) и хронических воспалительных заболеваний ВОПТ. Однако, несмотря на суровые климатические условия нашего города, рост показателей значительно уступает темпам распространения аналогичных заболеваний в других регионах России, характеризующихся умеренными климатогеогра-фическими условиями окружающей среды. Кажущийся парадокс ситуации дополняется тем, что в Ноябрьске ХГ и ХГД, равно как и ЯБДК протекают мягче, доброкачественнее, чем в Новосибирской области, которая выгодно отличается от Ямало-Ненецкого округа если не по экологическому благополучию, то по климатическим условиям. С другой стороны, крайне негативная эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в эти же годы в сельских районах Ямало-Ненецкого округа, не позволяет с большой долей вероятности говорить о явном прогрессе в диагностике и профилактике заболеваний органов пищеварения у детского и подросткового населения Ноябрьска. Правильнее, видимо, говорить о случаях гиподиагностики данных процессов, а также о низкой обращаемости пациентов, имеющих гастроэнтерологические проблемы, к врачам соответствующего профиля.

Заключение

Таким образом за последние 10 лет на территории г. Ноябрьск Ямало-Ненецкого округа увеличилась заболеваемость органов пищеварения как среди детей, так и особенно подростков - с 59,1% до 107,5% и с 14,8% до 94,1% соответственно. Вместе с тем указанный уровень заболеваемости уступает среднероссийским показателям (140% и более), что позволяет отнести Ноябрьск к городам

с низкими темпами роста числа хронических воспалительных заболеваний пищеварительного тракта. Изменилась также структура болезней органов пищеварения у детей до 14 лет - в ранговом распределении на 1-е место вышла ФД (неязвенная) (рост частоты с 4,95% до 30,5%). Менее значительными оказались темпы прироста ХГД (с 10,8% до 12,4%), в то время как частота ЯБДК увеличилась в 29 раз (с 0,04% до 1,16%). Среди подростков опережающим также является рост частоты функциональной диспепсия - с 0,04% до 26,1% (в 130,5 раза), затем язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - с 0,4% до 2,9% (в 7,3 раза), хотя в структуре хронических воспалительных болезней ВОПТ преобладает ХГД (рост частоты с 10,8% до 34,2%).

ФД у 25,7% больных ассоциируется с хелико-бактериозом. По данным эндоскопических исследований, при ХГ антральный и фундальный отделы желудка поражаются одинаково часто, основная форма болезни - неатрофическая (94,6%), на долю гипертрофической формы приходится лишь 5,4%. При ХГД воспаление, помимо 12-перстной кишки, локализуется преимущественно в антраль-ном отделе (80.9%). Основная форма его - неатрофическая (94%), частота гипертрофической и эрозивных форм низка (3,6% и 2,4% соответственно). Рефлюкс-эзофагит регистрируется у 2,7% боль-

ных, дуоденогастральный рефлюкс - в основном при антральной локализации воспаления, возникая при ХГД в 11,3 раза чаще, чем при ХГ.

По данным морфологических исследований, при обострении ХГ активность воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка, равно как и обсемененность ее H. pylori, соответствуют обычно I-II степени, а сам возбудитель обнаруживается у 60,8% больных. При ХГД выявляются схожие изменения с частотой инвазии H. pylori слизистой оболочки желудка (64,3%) и двенадцатиперстной кишки - (45%). Атрофия и метаплазия эпителия не отмечаются.

По данным сравнительного анализа, у жителей Ноябрьска диагностируются одинаково часто язвенноподобный и дискинетический клинические варианты ФД, в то время как у жителей Новосибирской области преобладающим является яз-венноподобный вариант. У северян существенно реже, чем в группе сравнения, регистрируются дуо-деногастральный рефлюкс (при ХГ - в 10,8 раза, при ХГД - в 1,8 раза), эрозивный гастрит (в 6,1 раза), эрозивный дуоденит (в 3,6 раза), а также опис-торхоз, лямблиоз (в 16 раз и 2,6 раза соответственно) и функциональные запоры (в 4,5 раза). Осложненные формы ЯБДК в виде кровотечений и стеноза привратника отмечены также лишь у жителей Новосибирской области.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов АА. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии. Педиатрия. 2002; 3:12-16.

2. Волков А.И. Хронический гастродуодениты и язвенная болезнь у детей. Рос. мед. журн. 1999; 7, 4: 21-25.

3. Новикова А.В. //Детская гастроэнтерология. / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римар-чук. - М., 2002. - С. 122-139.

4. Добродеева Л.К., Ткачев А.В. Экологическая зависимость состояния здоровья населения Архангельской области. // Европейский Север России: экология без границ. - Архангельск, 2000. - С. 90-100.

5. Карпин ВА., Катюхин В.Н., Соколов С.В. Течение внутренних болезней в условиях Севера. Экология человека. 2001; 1: 10-12.

6. Арунин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков ВА. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М., 1998. - 496 с.

7. Солодовник А.Г. Особенности гастродуоденаль-ной патологии у подростков: Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Новосибирск, 1998. - 48 с.

8. Ляскович А.Ц., Часник В.Г., Шаповальников В.Н. и др. Заболеваемость детского населения сельских районов Ямало-Ненецкого автономного округа. Рос. пед. журнал. 2005; 2: 43-46.