СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
EARLY DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR KNEE OSTEOARTHROSIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к лучевой диагностике, а именно к исследованию минеральной плотности костной ткани и ее количественном выражении.
Известен способ ранней диагностики дегенеративно-дистрофических изменений в коленных суставах, включающий забор пробы синовиальной жидкости, лабораторные исследования, которые включают в себя определение общего белка и уроновых кислот, их концентрации в синовиальной жидкости, унифицирование лабораторных тестов для определения критериев развития остеоартрозного процесса (заявка №2006101507/14, РФ. Опубл. 2007.08.10).
Однако данный способ является инвазивным, основан на исследовании лабораторных показателей, что связано с травматичностью коленного сустава, и не предназначен для оценки ранних проявлений остеоартроза коленного сустава.
Известен способ диагностики контрактур локтевого сустава, включающий остеоденситометрию, выделение исследуемой области, определение минеральной плотности костной ткани ямок отростков локтевой кости и метадиафизарной части плечевой кости, расчет отношения их минеральной плотности и диагностику оссификации ямок (заявка №96123682/14, РФ. Опубл. 1999.01.20).
Однако предложенный способ используется при диагностике нарушений функции суставов верхней конечности и не предназначен для использования в диагностике остеоартроза коленного сустава из-за особенностей его анатомо-функционального строения и стереотипа движения.
Задачей настоящего изобретения является скрининговое исследование путем количественного определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в проекции мыщелков бедренной и большеберцовой костей для рекомендаций по лечению остеоартроза коленного сустава.
Поставленная задача решается тем, что в способе ранней диагностики остеоартроза коленного сустава, включающем денситометрическое исследование пациента, определение минеральной плотности костной ткани в выделенных областях сегмента конечности, укладка конечности, расчет соотношения минеральной плотности выделенных областей, фиксируют стопу обследуемой нижней конечности посредством элемента укладки, на денситограмме выделяют две области проекций мыщелков большеберцовой кости и одну область - мыщелков бедра, получают значения минеральной плотности в выделенных областях коленного сустава, рассчитывают соотношения минеральной плотности и получают три коэффициента, при изменении значения одного из коэффициентов диагносцируют остеоартроз коленного сустава.
Целесообразно, для более четкого определения границ выделенную область проекции мыщелков ограничить прямоугольником.
В варианте изобретения для обеспечения внутренней ротации голени и исключения суперпозиции надколенника на латеральный мыщелок бедренной кости при обследовании элемент укладки выполняют в виде трапеции с наклоном стороны под углом равным 15°.
Предлагаемый способ поясняют подробным описанием, иллюстрируют клиническим примером и чертежами, на которых изображено:
Фиг.1 - схема расчета коэффициентов соотношения МПКТ в проекции мыщелков коленного сустава;
Фиг.2 - схема укладки при обследовании всего тела пациента;
Фиг.3 - рентгенограмма в 2-х проекциях и денситограмма с выделенными проекциями зон интереса левого коленного сустава пациентки К., 51 года с двусторонним гонартрозом I ст.;
Фиг.4 - рентгенограмма в 2-х проекциях и денситограмма с выделенными проекциями зон интереса левого коленного сустава пациентки З., 66 лет с двусторонним гонартрозом III ст.
Способ осуществляют следующим образом.
Осуществляют укладку обследуемого на столе прибора, фиксируют стопу обследуемой нижней конечности посредством элемента укладки трапециевидной формы с наклоном стороны в 15° для исключения суперпозиции надколенника на проекцию латерального мыщелка бедренной кости. Проводят двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию всего тела. На полученной денситограмме выделяют проекцию латерального мыщелка бедренной кости, медиального и латерального мыщелка большеберцовой кости. Для исключения взаимного влияния минеральной плотности субхондральных, меж- и надмыщелковых областей выделяемую проекцию мыщелков ограничивают прямоугольником. Рассчитывают коэффициент минерализации отношением полученной минеральной плотности выделенных областей латерального мыщелка бедренной кости к латеральному и медиальному мыщелку большеберцовой кости. А также отношение минеральной плотности латерального мыщелка большеберцовой кости к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Расчет коэффициентов проводят по следующей формуле:
mineral
mineral
mineral
При полученных значениях kI и kIII от 1 до 1,4, kII от 0,9 до 1,0 определяют нормальное состояние, подтверждающее равномерное распределение минеральной плотности в субхондральной проекции мыщелков коленного сустава.
mineral
mineral
mineral
При полученных значениях kI от 1,4 до 2,0, kIII не меньше 1,0 и не больше 1,4, kII не меньше 1,0 определяют остеоартроз I стадии.
mineral
mineral
mineral
При полученных значениях kI 2,0 и более, kIII не меньше 1,4, kII не меньше 1,0 определяют остеоартроз II-III стадии.
Клинический пример выполнения способа 1.
Пациентка К., 51 год с клиническими проявлениями двустороннего гонартроза I ст.
Обследование всего тела во фронтальной проекции проводили методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией на костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCoreTM2002 и функцией локального анализа Custom. Для исключения суперпозиции надколенника на латеральный мыщелок бедренной кости обеспечивали внутреннюю ротацию голени, для этого фиксировали стопу элементом укладки трапециевидной формы с наклоном стороны в 15°.
2
2
2
mineral
mineral
mineral
После сканирования на полученной денситограмме через приложение RO I прямоугольником выделяли проекцию латерального мыщелка бедренной и большеберцовой костей, медиальный мыщелок большеберцовой кости. Полученные результаты МПКТ латерального мыщелка бедренной кости составили 1,32 г/см, медиального мыщелка большеберцовой кости - 1,23 г/см, латерального мыщелка большеберцовой кости - 0,92 г/см. Рассчитывали коэффициент соотношения: kI - 1,4, kIII - 1,1, kII - 1,3. Полученные значения свидетельствуют о проявлениях I стадии остеоартроза коленного сустава.
Для подтверждения полученного результата после проведенного определения минеральной плотности этой же пациентке проведено рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях. На рентгенограммах определяется незначительно выраженный субхондральный склероз, высота суставных щелей сохранена, имеются легкие краевые костные разрастания. Клинико-рентгенологические результаты подтверждают наличие у пациентки К., 51 года, I стадии двустороннего гонартроза (Фиг.3.).
Клинический пример выполнения способа 2.
Пациентка З., 66 лет с клиническими проявлениями двустороннего гонартроза III ст. Определение минеральной плотности и расчет коэффициентов осуществляли аналогично клиническому примеру 1.
2
2
2
mineral
mineral
mineral
Полученные результаты МПКТ латерального мыщелка бедренной кости составили 1,78 г/см, медиального мыщелка большеберцовой кости - 1,16 г/см, латерального мыщелка большеберцовой кости - 0,87 г/см. Расчет коэффициентов минерализации показал следующее: kI - 2,1, kIII - 1,5, kII - 1,3. Полученные значения свидетельствуют о проявлениях II-III стадии остеоартроза коленного сустава.
На рентгенограммах определяется резкое сужение суставной щели с медиальной стороны до 1 мм, с латеральной стороны - расширение до 10 мм. Определяется субхондральный склероз до 1 мм с латеральной стороны, до 2-3 мм с медиальной стороны, краевые костные разрастания от 2 до 7 мм, остеопороз. Клинико-рентгенологические результаты подтверждают наличие у пациентки З., 66 лет, III стадии двустороннего гонартроза (Фиг.4.).
Предлагаемый способ позволяет проводить скриннинговое исследование для определения ранних проявлений остеоартроза.
3
Кроме того, предложенный способ благодаря неинвазивности и низкой лучевой нагрузке (0,02 мВ) на костный мозг и внутренние органы позволяет проводить исследования у лиц любой возрастной группы.
Предложенный способ используют в лаборатории радионуклидной диагностики ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий.