Способ хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва
RECURRENT MACULAR RUPTURE SURGERY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва.
Макулярные разрывы являются одной из основных причин обратимой слепоты у лиц пожилого возраста. Эффективность хирургического лечения данной патологии составляет от 60 до 95% в зависимости от клинико-анатомических характеристик заболевания. Полные макулярные разрывы большого диаметра имеют наиболее неблагоприятный прогноз и связаны с высоким риском возникновения послеоперационных рецидивов. Свыше 40% полных макулярных разрывов большого диаметра остаются открытыми после первой операции. Оставшиеся от 19% до 39% остаются частично открытыми или заполненными глиальной (рубцовой) тканью, что является причиной пониженного зрения.
Известен способ лечения макулярных разрывов, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (заявка на изобретение №2006137786). Недостатком данного способа является сохранение горизонтальных тракций сетчатки, вызываемых внутренней пограничной мембраной (ВПМ), длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.
Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной и ВПМ (патент на изобретение №2254105). Недостатками данного способа являются: избыточная травматизация нервных волокон и дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного макулорексиса, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.
Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны и закрытие макулярного разрыва (Алпатов С.А. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов / С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, В.В. Малышев. - Новосибирск: Наука, 2005. - 192 с.). Недостатками данного способа являются: дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного макулорексиса, повреждение сетчатки в ходе «массажа» и смыкания краев разрыва, изменение точки фиксации, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.
Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение кругового макулорексиса с последующим укладыванием ВПМ внутрь разрыва (заявка на изобретение №2009117836/14, 14.05.2009). Недостатками данного способа являются: повреждение сетчатки в ходе смыкания краев разрыва, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов. Данный способ выбран за прототип.
Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва, обеспечивающего уменьшение травматичности хирургического вмешательства в макулярной зоне и частоты возникновения повторных рецидивов после операции.
Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.
Технический результат достигается за счет того, что проводят отсепаровку участка оставшейся после предыдущей операции части ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм, и с помощью витреального пинцета тампонируют образовавшимся лоскутом макулярный разрыв, операцию завершают введением газовоздушной смеси в витреальную полость, что обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.
Новым в достижении технического результата является то, что производится отсепаровка оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы. При этом лоскут ВПМ размером 1×2 мм полностью отрывают и укладывают в макулярный разрыв.
Способ осуществляется следующим образом: выполняют установку трех портов 25 G в 4,0 мм от лимба. Производят визуализацию части ВПМ сетчатки вокруг макулы, неудаленной при первичной хирургии. Проводят отсепаровку участка ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм с помощью витреального пинцета, формируя, таким образом, лоскут, который отрывают полностью от примыкающего слоя ВПМ. Отделенный участок ВПМ укладывают внутрь отверстия, тампонируя его таким образом. Операцию завершают введением газовоздушной смеси в витреальную полость. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток. Изобретение поясняется следующими данными.
Пример
Пациентка О., 65 лет. Диагноз: Авитрия правого глаза. Полный макулярный разрыв правого глаза. После сбора анамнеза стало известно, что пациентка была прооперирована 3 недели назад по поводу полного макулярного разрыва. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ): полный макулярный разрыв диаметром 870 мкм. Острота зрения 0,1 (эксцентрично).
Пациентка пролечена по предложенному способу.
На следующий день после операции: глаз слегка раздражен, офтальмоскопия невозможна из-за наличия газовоздушной смеси в витреальную полости. Через 10 дней после операции произведено ОКТ, по данным которого края разрыва примыкали друг к другу, макулярное отверстие закрыто, отек ткани сетчатки незначительный. Острота зрения улучшилась до 0,4. По предложенному способу пролечены 12 пациентов с незакрывшимися после первичного хирургического вмешательства макулярными разрывами. Во всех случаях отмечено закрытие макулярного разрыва и улучшение зрительных функций.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.