ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ И КАТАСТРОФ

Полезная модель относится к области к области медицины, а именно к средствам медицинской помощи раненым во время локального вооруженного конфликта, промышленных аварий, техногенных катастроф, природных и экологических бедствий и, в частности - к военно-полевой хирургии.
В условиях массового поступления раненых и пострадавших в результате таких крупномасштабных катастроф, как цунами, землетрясение, извержение вулкана, прорыв плотины и др. особую роль играет тщательно выверенная комплектация военно-полевого госпиталя необходимыми специалистами и материально-техническими средствами. Особенности оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим обусловлены различными сроками их доставки в военно-полевое лечебное учреждение после возникновения чрезвычайной ситуации.
Смысл всех современных концепций, применяемых в лечении политравм, можно выразить одним емким тезисом - медицинская помощь на всех этапах лечения должна оказываться так быстро и в таком объеме, чтобы обгонять патологические процессы в органах, системах и тканях, развивающиеся вследствие прогрессирующей гипоперфузии и гипоксии, и не допускать их необратимости и декомпенсации жизненно важных функций.
Однако, в реальных условиях сроки поступления различны, ввиду объективных организационных причин (разрушение дорог, транспортных коммуникаций, отсутствие бензина, и т.д.) в связи с разрушением инфраструктуры города (затопление дорог, полное или частичное разрушение лечебных учреждений, гибель медицинского персонала) для многих пострадавших оказалось невозможным как раннее поступление в лечебное учреждение, так и раннее оказание первой врачебной и в том числе хирургической помощи
Эффективность хирургической помощи при травме всегда во многом зависит от времени, прошедшего с момента травмы до оказания первой врачебной помощи.
Известна схема военно-полевого госпиталя для ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф, включающая в себя приемно-сортировочный блок; блок первой врачебной помощи; блок медперсонала; блок общей хирургии; блок травматологической хирургии; блок анестезиологии и реанимации; блок оказания помощи в амбулаторном порядке; блок интенсивной терапии; операционный блок (патент RU28972, МПК А61G 10/00, 2002 г.).
Данное техническое решение является наиболее близким к изобретению, поэтому принято за прототип.
Недостатком прототипа являются невысокая эффективность оказания медицинской помощи при крупномасштабных катастрофах и ограниченные функциональные возможности военно-полевого госпиталя.
Технический результат от использования полезной модели заключается в повышении эффективности оказания медицинской помощи путем снижения количества осложнений и летальных исходов при крупномасштабных катастрофах за счет учета динамически изменяющегося спектра необходимых хирургических вмешательств и расширения функциональных возможностей военно-полевого госпиталя.
Указанный технический результат достигается за счет того, что в зависимости от срока с начала катастрофы оказывается различная медицинская помощь разными специалистами с учетом инфекционных осложнений.
Ниже приведены общие и частные существенные признаки, характеризующие причинно-следственную связь полезной модели с указанным техническим результатом.
Военно-полевой госпиталь для ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф, включающая в себя приемно-сортировочный блок; блок первой врачебной помощи; блок медперсонала; блок общей хирургии; блок травматологической хирургии; блок анестезиологии и реанимации; блок оказания помощи в амбулаторном порядке; блок интенсивной терапии; операционный блок. Указанная схема дополнена блоками: нейрохирургическим; торакальной хирургии и абдоминальной хирургии, при этом блок медперсонала подразделен на группы по времени после стихийного бедствия или катастрофы: медицинского персонала «первых суток»; медицинского персонала «вторых-третьих суток»; медицинского персонала «четвертых-шестых суток»; медицинского персонала «седьмых и далее суток, причем блок интенсивной терапии подразделен на три блока - для пострадавших без инфекционных осложнений, для пострадавших с инфекционными осложнениями, и блок интенсивной терапии двойного назначения с возможностью оказания помощи пострадавшим без инфекционных осложнений с первых по четвертые-шестые сутки после стихийного бедствия и его последующего перепрофилирования для оказания помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями. Блок анестезиологии и реанимации разделен на секции анестезиологии и реанимации для пострадавших без инфекционных осложнений и отделение анестезиологии и реанимации для пострадавших с инфекционными осложнениями, а операционный блок включает в себя три операционных секции: операционную секцию для выполнения хирургических вмешательств пострадавшим без инфекционных осложнений, операционную секцию для выполнения хирургических вмешательств пострадавшим с инфекционными осложнениями и операционную секцию для выполнения хирургических вмешательств двойного назначения с возможностью оказания помощи пострадавшим без инфекционных осложнений с первых по четвертые-шестые сутки после стихийного бедствия и последующего ее перепрофилирования для оказания помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями. Приемно-сортировочный блок имеет двухсторонние связи с блоками: нейрохирургическим; травматологическим; торакальной хирургии; абдоминальной хирургии; общей хирургии и параллельно связан с блоком оказания медицинской помощи в амбулаторном порядке, блоком интенсивной терапии для пострадавших без инфекционных осложнений, блоком интенсивной терапии для пострадавших с инфекционными осложнениями и блоком интенсивной терапии двойного назначения, и с секциями анестезиологии и реанимации для пострадавших без инфекционных осложнений, для пострадавших с инфекционными осложнениями и с секцией анестезиологии и реанимации двойного назначения, а также с операционными секциями для выполнения хирургических вмешательств пострадавшим без инфекционных осложнений, для выполнения хирургических вмешательств пострадавшим с инфекционными осложнениями и для выполнения хирургических вмешательств двойного назначения. Указанные блоки имеют прямую и обратную связи с блоками: нейрохирургическим; травматологическим; торакальной хирургии; абдоминальной хирургии; общей хирургии, а группы блока медперсонала последовательно кратно суткам с начала стихийного бедствия или катастрофы связаны со всеми лечебными блоками военно-полевого госпиталя.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 представлена схема военно-полевого госпиталя; на фиг.2 - поступление пострадавших в зависимости от времени от момента травмы до поступления в лечебные учреждения и оказания первой врачебной помощи; на фиг.3 - спектр выполненных, хирургических вмешательств в зависимости от времени поступления раненых и пострадавших.
Военно-полевой госпиталь для ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф, представленный на фиг.1, включает в себя приемно-сортировочный блок; блок первой врачебной помощи; блок медперсонала; блок общей хирургии; блок травматологической хирургии; блок анестезиологии и реанимации; блок оказания помощи в амбулаторном порядке; блок интенсивной терапии; операционный блок. Указанная схема дополнена блоками: нейрохирургическим; торакальной хирургии и абдоминальной хирургии, при этом блок медперсонала подразделен на группы по времени после стихийного бедствия или катастрофы: медицинского персонала «первых суток»; медицинского персонала «вторых-третьих суток»; медицинского персонала «четвертых-шестых суток»; медицинского персонала «седьмых и далее суток, причем блок интенсивной терапии подразделен на три блока - для пострадавших без инфекционных осложнений, для пострадавших с инфекционными осложнениями, и блок интенсивной терапии двойного назначения с возможностью оказания помощи пострадавшим без инфекционных осложнений с первых по четвертые-шестые сутки после стихийного бедствия и его последующего перепрофилирования для оказания помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями. Блок анестезиологии и реанимации разделен на секции анестезиологии и реанимации для пострадавших без инфекционных осложнений и отделение анестезиологии и реанимации для пострадавших с инфекционными осложнениями, а операционный блок включает в себя три операционных секции: операционную секцию для выполнения хирургических вмешательств пострадавшим без инфекционных осложнений, операционную секцию для выполнения хирургических вмешательств пострадавшим с инфекционными осложнениями и операционную секцию для выполнения хирургических вмешательств двойного назначения с возможностью оказания помощи пострадавшим без инфекционных осложнений с первых по четвертые-шестые сутки после стихийного бедствия и последующего ее перепрофилирования для оказания помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями. Приемно-сортировочный блок имеет двухсторонние связи с блоками: нейрохирургическим; травматологическим; торакальной хирургии; абдоминальной хирургии; общей хирургии и параллельно связан с блоком оказания медицинской помощи в амбулаторном порядке, блоком интенсивной терапии для пострадавших без инфекционных осложнений, блоком интенсивной терапии для пострадавших с инфекционными осложнениями и блоком интенсивной терапии двойного назначения, и с секциями анестезиологии и реанимации для пострадавших без инфекционных осложнений, для пострадавших с инфекционными осложнениями и с секцией анестезиологии и реанимации двойного назначения, а также с операционными секциями для выполнения хирургических вмешательств пострадавшим без инфекционных осложнений, для выполнения хирургических вмешательств пострадавшим с инфекционными осложнениями и для выполнения хирургических вмешательств двойного назначения, причем указанные блоки имеют прямую и обратную связи с блоками: нейрохирургическим; травматологическим; торакальной хирургии; абдоминальной хирургии; общей хирургии, а группы блока медперсонала последовательно кратно суткам с начала стихийного бедствия или катастрофы связаны со всеми лечебными блоками военно-полевого госпиталя.
По данным местных госпиталей, которые не были разрушены в результате землетрясения и цунами, время с момента получения травмы до поступления в госпиталь колебалось от 30 минут до 12 часов (фиг.2).
Эти данные соответствуют концепции травматической болезни, согласно которой рассматриваются четыре периода. При этом клинико-патогенетическая сущность каждого из них составляет основу лечебных и профилактических мероприятий:
Первый период - острых нарушений жизненно важных функций. Он начинается от момента травмы и продолжается в среднем 12 часов, включает догоспитальный этап и реанимационный этап лечения в стационаре.
Второй период - относительной стабилизации жизненно-важных функций. Он начинается в среднем спустя 12 часов после травмы и продолжается до 48 часов, соответствует этапу интенсивной терапии.
Третий период - максимальной вероятности развития осложнений. Он начинается с 3-их суток, когда максимально выражена органная дисфункция и развиваются неинфекционные осложнения, а завершается 6-10-ми сутками, когда наиболее высока вероятность развития инфекционных осложнений. Третий период также соответствует этапу интенсивной терапии, но если развиваются генерализованные инфекционные осложнения - продолжительность его значительно увеличивается, а лечение пациентов осуществляется в специализированном ОРИТ (отделении реанимации и интенсивной терапии).
Четвертый период - полной стабилизации жизненно важных функций. Он не имеет временных границ, начало его определяется тяжестью состояния пациентов на уровне компенсации и соответствует этапу специализированного лечения и реабилитации.
Таким образом, формирование сил и средств военно-полевого госпиталя должно происходить таким образом, чтобы он позволял оказать хирургическую помощь раненым и пострадавшим в необходимом объеме в соответствии с периодом травматической болезни и с временем, прошедшим от крупномасштабной катастрофы.
В первые сутки после стихийного бедствия госпиталь должен быть преимущественно ориентирован на оказание хирургической помощи пострадавшим с повреждениями конечностей, органов груди и живота, черепа и головного мозга, таза и позвоночника.
Соответственно, в первые сутки в составе госпиталя на 1000 раненых и пострадавших должны быть:
Нейрохирург - 4 плюс 2 общих
Травматолог - 15 плюс 15 общих
Торакальный хирург - 1 плюс 2
Абдоминальный хирург - 10 плюс 10
Анестезиологи - 5
Анестезистки - 5
Реаниматологи - 6
Медицинская сестра реаниматологического отделения - 6
Общий хирург - 29
Операционные сестры - 50
Во вторые-третьи стуки после стихийного бедствия спектр необходимых хирургических вмешательств остается таким же, как и в первые сутки, однако общее количество операций во вторые-третьи сутки оказывается значительно меньшим, чем в первые стуки. Особенно значимо снижается необходимость в выполнении хирургических вмешательств на конечностях.
Нейрохирург - 1 плюс 1 общих
Травматолог - 5 плюс 5 общих
Торакальный хирург - 1 плюс 1
Абдоминальный хирург - 3 плюс 3
Анестезиологи - 3
Анестезистки - 3
Реаниматологи - 6
Медицинская сестра реаниматологического отделения - 6
Общий хирург- 10
Операционные сестры - 15
В четвертые-шестые сутки после стихийного бедствия соотношение хирургических вмешательств на конечностях, органах груди и живота, черепе и головном мозге, тазе и позвоночнике остается таким же, как и во вторые-третьи сутки, однако появляется необходимость в выполнении хирургических вмешательств по поводу инфекционных осложнений различной локализации, что требует формирования военно-полевого госпиталя к четвертым-шестым суткам после стихийного бедствия именно с учетом появления инфекционных осложнений. При этом количество хирургических вмешательств по поводу инфекционных осложнений в четвертые-шестые сутки после стихийного бедствия в целом равняется количеству хирургических вмешательств на конечностях.
Нейрохирург - 1 плюс 1 общих
Травматолог - 5 плюс 5 общих
Торакальный хирург- 1 плюс 1
Абдоминальный хирург - 3 плюс 3
Анестезиологи - 3
Анестезистки - 3
Реаниматологи - 6
Медицинская сестра реаниматологического отделения - 6
Общий хирург - 10
Операционные сестры - 15
Далее, с седьмых суток после стихийного бедствия количество хирургических вмешательств, выполняемых на конечностях, органах груди и живота, черепе и головном мозге, тазе и позвоночнике становится минимальным, а практически все выполняемые хирургические вмешательства обусловлены инфекционными осложнениями, что требует практически полной переориентации сил и средств военно-полевого госпиталя по сравнению с первыми сутками после стихийного бедствия.
Формирование средств военно-полевого госпиталя для оказания хирургической помощи в условиях локального вооруженного конфликта или чрезвычайной ситуации (катастрофы, стихийного бедствия) заключается в создании трех блоков хирургической помощи, каждый из которых состоит из палаты интенсивной терапии, отделения анестезиологии и реанимации и операционной.
Одна из групп блоков имеет постоянное назначение для оказания хирургической помощи пострадавшим без инфекционных осложнений. Вторая группа блок имеет постоянное назначение для оказания хирургической помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями. Третья группа блок имеет двойное назначение. С первых по четвертые-шестые сутки после стихийного бедствия подразделения блоков двойного назначения разворачиваются как подразделения для оказания помощи пострадавшим без инфекционных осложнений. Далее перепрофилируются для оказания помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями.
Сравнение заявленного технического решения с уровнем техники известным из научно-технической и патентной документации на дату приоритета в основной и смежной рубриках не выявило средство, которому присущи признаки, идентичные всем признакам, содержащимся в предложенной заявителем формуле полезной модели, включая характеристику назначения. Т.е., совокупность существенных признаков заявленного решения ранее не была известна и не тождественна каким-либо известным техническим решениям, следовательно, оно соответствует условию патентоспособности "новизна".
Данное техническое решение промышленно применимо, поскольку в описании к заявке и названии полезной модели указано его назначение, оно может быть изготовлено промышленным способом и использовано для повышения эффективности оказания медицинской помощи при крупномасштабных катастрофах путем учета динамически изменяющегося спектра необходимых хирургических вмешательств и расширения функциональных возможностей военно-полевого госпиталя, работоспособно, осуществимо и воспроизводимо, а отличительные признаки устройства позволяют получить заданный технический результат, т.е. являются существенными.
Полезная модель в том виде, как она охарактеризована в каждом из пунктов формулы, может быть осуществлена с помощью средств и методов, описанных в прототипе, ставшим общедоступным до даты приоритета полезной модели. Следовательно, заявленное техническое решение соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость".
Военно-полевой госпиталь для ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф реализована при стихийных бедствиях, при этом в различные сроки после наступления стихийного бедствия спектр выполняемых хирургических вмешательств различается, что определяет необходимость динамического формирования сил и средств военно-полевого госпиталя.
На этапе оказания медицинской помощи пострадавшим хирургического профиля в условиях госпиталя динамическая картина выполняемых хирургических вмешательств выглядит следующим образом (Фиг.3).
Как видно из фиг.3, подавляющее большинство оперативных вмешательств в первые сутки после стихийного бедствия выполнялось по поводу повреждений конечностей - 375 операций (74% всех операций). Несколько меньше при повреждениях груди и живота - 84 операций (16,5%) и при повреждениях черепа и головного мозга - 48 операций (9,5%). Необходимо отметить, что у одного раненого подчас выполнялись два или даже три симультанных оперативных вмешательств на разных областях тела.
Далее количество выполняемых операций на головном мозге, грудной и брюшной полостях и конечностях прогрессивно снижалось вплоть до 6-х суток с момента наступления бедствия. В то же время начиная с 4-х суток повышался удельный вес операций по поводу инфекционных осложнений. На протяжении 7-12 суток их удельный вес в процентном соотношении составлял подавляющее большинство всех оперативных вмешательств.
Из 405 больных, лечившихся в стационарах, инфекционные осложнения развились у 188 больных, что составило 46,4%.
Использование полезной модели дает возможность повысить эффективность оказания медицинской помощи путем снижения количества осложнений и летальных исходов при крупномасштабных катастрофах, во время локального вооруженного конфликта, промышленных аварий, техногенных катастроф, природных и экологических бедствий путем учета динамически изменяющегося спектра необходимых хирургических вмешательств и расширения функциональных возможностей военно-полевого госпиталя.