Роль лечебного голодания в коррекции воспаления у больных бронхиальной астмой в сочетании с аллергическим ринитом

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015

информация | information

оксида азота, которые присутствуют практически во всех типах клеток СОЖ.

Цель исследования: оценить роль nNOS и eNOS в регуляции продукции бикарбонатов, вызванной непродолжительной ирритацией СОЖ в условиях физиологической нормы под наркозом, а также после блокады желудочной секреции кислоты омепразолом.

Концентрация HCO3- в полостном перфузате желудка наркотизированных крыс рассчитывалась на основе измеренных значений pH/PCO2. Раздражение СОЖ в течение 20 мин перфузии желудка кислым гипертоническим раствором (1 M NaCl, pH=2,0) приводило к значительному усилению секреции HCO3- независимо от присутствия омепразола. Селективный блокатор nNOS in vivo, 7-нитроиндазол (7-NI), а также неселективный блокатор nNOS и eNOS, NG-нитро-Ь-аргинин (L-NNA) вводились в спланхнический кровоток с помощью

ретроградной инъекции в селезеночную артерию (1 мг/кг). В нормацидном состоянии вызванная ирритацией секреция НС03- подавлялась после инъекции 7-№, но не изменялась под действием Ь-ЫЫА. На фоне омепразола продукция НС03-угнеталась в равной мере как 7-№, так и Ь-ЫЫА. Эффект 7-М (но не Ь-ЫЫА) устранялся блокатором циклооксигеназ (ЦОГ) индометацином, который сам по себе также угнетал секрецию НС03-. Кроме того, продукция бикарбонатов в значительной мере подавлялась блокатором растворимой гуанилат-циклазы (ГЦ) метиленовой синью. Сделан вывод о том, что вызванная ирритацией секреция НС03-связана преимущественно с активностью интра-муральной nN0S и зависит от взаимодействия ГЦ-ЦОГ. Оцененный теоретически эффект еЫ08 в нормацидном желудке выражался в ослаблении продукции НС03-, что устранялось омепразолом.

3. Комплексная физиопелоидотерапия больных бронхиальной астмой в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Антипова И. И., Зарипова Т. Т., Симагаева Н. Н.

Филиал НИИКиФ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, Томск, Россия, в-таН: Doctor.antipova@gmaii.com

Цель исследования: повышение эффективности восстановительного лечения больных бронхиальной астмой в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Материалы и методы. Проведено обследование 53 больных БА в сочетании с ГЭРБ. Средний возраст больных составил (47,0±3,1) года. Средняя давность болезни — (13,6±2,8) года.

Оценивалась активность местного воспаления в дыхательных путях (по показателям назального смыва, цитограммы, индуцированной мокроты, определению содержания N0 в выдыхаемом воздухе) и верхних отделах пищеварительного тракта (по данным ЭГДС).

Функцию внешнего дыхания оценивали по данным спирографии. Лечебный комплекс включал аппликации пелоида и БеМП. Физиопелоидотерапия проводилось на фоне базисной медикаментозной терапии БА. В результате лечения снизилась частота жалоб на ночные и дневные приступы удушья (р<0,05), изжогу (р<0,001), отрыжку (р<0,001), боль в эпигастральной области

(р<0,05). Содержание N0 в выдыхаемом воздухе снизилось на 53,0 % (р=0,028). На 34,0 % (р=0,05) после лечения увеличилось количество пациентов без вентиляционных нарушений. Снизилась потребность в бронхолитиках (р<0,05). По данным исследования индуцированной мокроты уменьшилось количество больных с повышенным ци-тозом на 30 % (р=0,05), нейтрофилезом на 20 % (р<0,05), эозинофилией на 40 % (р=0,001), лим-фопенией на 40 % (р<0,05). В назальных смывах снизилось содержания белка (р=0,0001), лизоцима (р=0,04), сиаловых кислот (р<0,05). По данным ЭГДС уменьшилась отечность (на 30,3 %, р=0,02), гиперемия (на 20,8 %, р=0,001) слизистой пищевода, отсутствовал заброс желудочного содержимого в пищевод (р<0,001).

Таким образом, комплексное применение бегущего магнитного поля и пелоидотерапии способствует редукции клинической симптоматики как основой, так и сопутствующей патологии, оказывает выраженное противовоспалительное действие, улучшает бронхиальную проходимость.

4. Роль лечебного голодания в коррекции воспаления у больных бронхиальной астмой в сочетании с аллергическим ринитом

Антипова И. И., Зарипова Т. Т., Смирнова И. Н.

Филиал НИИКиФ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, Томск, Россия, в-таИ: Doctor.antipova@gmaii.com

Цель настоящего исследования: изучить возможности лечебного голодания и пелоидотерапии в коррекции воспаления у больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании с аллергическим ринитом (АР).

Материалы и методы. Обследованы 30 больных БА в сочетании с АР. Средний возраст пациентов (44,9±13,1) года, средняя давность БА — (9,3±6,5) года. У 31,5 % диагностировался интермиттирую-щий АР, у 68,5 % — персистирующий.

Больные получали курс лечебного голодания и пелоидотерапии на фоне базисной

медикаментозной терапии БА. Выраженность воспаления в верхних отделах дыхательных путей оценивалась по данным риноцитограммы и показателям назальных смывов: 81дА, белок, лизоцим, сиаловые кислоты, 1Ь-1, 4, 6, ФНО-а. О процессах липопероксидации судили по данным ряда биохимических показателей крови: церулоплазмину, МДА, каталазе. Проводимое лечение способствовало снижению дневных и ночных приступов удушья (р<0,001), кашля (р<0,05), заложенности носа (р<0,001). Уменьшилось количество больных,

тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".

принимающих р2-агонисты короткого действия (р<0,001). По данным риноцитограмм отмечен рост клеток мерцательного эпителия, имеющих нормальные реснички (р<0,005), снижение содержания нейтрофилов, бокаловидных клеток и эозинофилов (р<0,05). В назальных смывах снизился уровень провоспалительного цитокина 1Ь-1, ФНО-а (р<0,04), сиаловых кислот (р<0,04). Снизилось содержание N0 в выдыхаемом воздухе (р<0,05). Под действием комплексной терапии отмечено снижение избыточной активности внеклеточной каталазы (р<0,04) и концентрации

малонового диальдегида до нормативных значений (р<0,004), нормализация содержания церу-лоплазмина (р<0,05), сиаловых кислот (р<0,027), эозинофилов (р<0,027).

Заключение. Таким образом, разработанная лечебная технология, включающая лечебное голодание и пелоидотерапию, способствует уменьшению выраженности процессов воспаления, липоперок-сидации, редукции клинических проявлений как основной, так и сочетанной патологии, позитивной перестройке со стороны клеток покровного эпителия слизистой носа.

5. Оценка влияния препарата «Хайрабезол» на показатели 24-часовой pH-метрии у больных Hp-негативными эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки

Ахмедов В. А.1, Гаус О. В.1, Киселев И. Е. 2, Кравцова А. П.1

'Омская ГМА (каф. факультетской терапии с курсом профессиональных болезней), 2КМСЧ № 9, Омск, Россия

Цель исследования: оценить влияние дженериче-ского рабепразола (хайрабезол 20 мг в сутки) на показатели внутрижелудочной рН-метрии у пациентов с Нр-негативными эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы. В проспективном сравнительном исследовании были обследованы 25 Нр-негативных пациентов с эрозивно-язвенными дефектами желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты получали терапию препаратом «Рабе-празол» («Хайрабезол») 20 мг в день на протяжении 14 дней. Внутрижелудочная рН-метрия проводилась в течение 24 часов исходно и на 15-й день после проведенного лечения на аппарате «Гастроскан 24», Фрязино.

Результаты. Средний процент (95 % доверительный интервал) рН в желудке выше 4 на фоне терапии хайрабезолом на 15-й день составил 67,37 % (53,7-76,8 %) по сравнению с 11,0 % (7,3-14,8 %) исходным уровнем до лечения. Среднее время с уровнем рН>3 и рН>4 в течение всего времени оценки было выше, а медиана 24-часового внутрижелудочного рН была больше на фоне терапии хайрабезолом на 15-й день в сравнении с исходными параметрами.

Заключение. Прием препарата «Рабепразол» («Хайрабезол») 20 мг в сутки приводит к выраженному антисекреторному эффекту, поэтому данный препарат может быть рекомендован в качестве монотерапии пациентов с Нр-негативными эрозивными и язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Б

6. Проблемы гистологической диагностики атрофических изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите

Баженов С. М., Дубенская Л. И., Абрамова Е. С., Ермачкова Е. Н.

Смоленская ГМА, Россия, e-mail: smbazhenov@maii.ru

Существуют как достаточные возможности, так и значительные ограничения изучения атрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) по гистологическим срезам. Остановимся на неиспользуемых возможностях. Вне поля зрения клинического морфолога нередко остается ряд количественных показателей, которые могут являться признаками атрофии: размеры эпителиальных клеток того или иного типа, на том или ином ярусе залегания в ямочно-желе-зистой единице (ЯЖЕ); общее количество клеток в ЯЖЕ; пропорция мукоцитов, главных, обкла-дочных клеток, эндокриноцитов и камбиальных клеток; габаритные размеры ямок, шеечных и главных частей желез и плотность их упаковки в СОЖ. Установлено, что разрежение структур свойственно не только главным частям желез (общепризнанный гистологический критерий атрофии), но и шеечным отделам желез, а также ямкам. Известны основные механизмы,

приводящие к уменьшению плотности взаиморасположения ямок, шеек и тел желез. По нашим данным, вышеописанные признаки атрофии выявляются на более ранних этапах процесса, то есть являются диагностически более чувствительными критериями оценки состояния СОЖ. Укороченность (уменьшение длины), разреженность (уменьшение плотности упаковки) главных частей желез и наличие метаплазии являются признаками далеко зашедшего процесса атрофии. Патоморфолог вправе обратить внимание гастроэнтеролога на менее значительные атро-фические изменения, а не только на официально рекомендованные и обязательные для выявления. В гистологические разделы классификаций атрофических изменений СОЖ полезно внести оценку всех компартментов ЯЖЕ и выделять варианты атрофии паренхимы: с гипоплазией ямок и шеечных частей желез наряду с атрофией и разрежением главных частей желез.