Особенности лактации женщин с анемией фактор риска гипотрофии у детей

Экспериментальная медицина и клиническая диагностика

Ш. К. Хакимов, О. С. Ташбоев, Г. Т. Нуритдинова, И. М. Ашуров, М. П. Пазилджанова, М. X. Арсланова

ОСОБЕННОСТИ ЛАКТАЦИИ ЖЕНЩИН С АНЕМИЕЙ - ФАКТОР РИСКА ГИПОТРОФИИ

У ДЕТЕЙ

Андижанский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан

Введение. В патологии детей раннего возраста хронические расстройства питания типа гипотрофии имеют большое значение. Ухудшая общую реактивность ребёнка, гипотрофии предрасполагают к возникновению тяжёлых и длительно протекающих заболеваний пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и других систем (5, 7). Показана неразрывная связь между недостаточностью питания и смертностью в пост-натальном периоде (9), в связи с этим эксперты ВОЗ (10) гипотрофии относят к алиментарно - зависимым расстройствам здоровья детей раннего возраста.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей лактации женщин с анемией при развитии гипотрофии у их детей.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 241 кормящих матерей с различной степенью тяжести анемии: I степень (лёгкая) - у 132 (54,8%) с содержанием гемоглобина (Нв) и эритроцитов 96,7 ± 0,32 г/л и 3,67 ± 0,018х 10|2/л, II степень (среднетяжёлая) - у 84 женщин (34,9%) с содержанием Нв 78,4 ± 0,41 г/л и эритроцитов 3,04 ± 0,027x1012/л и III степень (тяжёлая) - у 25 женщин (10,3%) с содержанием Нв 62,3 ± 0,60 г/л и эритроцитов 2,74 ± 0,022x10|2/л. Тяжесть анемии нами идентифицирована путём исследования гематокрита (Ht, «эффект разведения»), сывороточного железа, плазменных объёмов последнего (ОЖСС, ЛЖСС в мкмоль/л), коэффициента насыщения плазмы железом (в %), изучались эритро-цитометрические показатели красной крови - средний диаметр эритроцитов (СДЭ, мкм), средняя толщина

31

Вятский медицинский вестник, 2004, N9 1

(СТЭ, мкм), показатель сферичности (ПСЭ, усл.ед.), средний объём эритроцитов (СОЭ, фл.), среднее содержание (ССГЭ, фмоль) и концентрация Нв в одном эритроците (СКГЭ, ммоль/л) (2).

Количественную оценку лактации проводили путём контрольного взвешивания детей до и после кормления и последующего сцеживания оставшегося молока из обеих молочных желёз, соблюдая принципы антисептики (обработка рук, грудных желёз). Для исключения суточного колебания объёма лактации контрольные взвешивания повторялись в течение недели не менее трёх раз в разное время суток (6, 12, 18 и 22 часа). При оценке лактации мы различали объём суточной лактации (ОСЛ, мл/сут), объем разовой лактации (ОРЛ, мл), выделение (напряжение) молока за единицу времени (ВМ, мл/мин) и число прикладываний ребёнка к груди (ЧПР, раз/сут).

Контролем периферической крови и лактации служили данные 30 кормящих матерей без фоновых и экстрагенитальных заболеваний. Обследованные больные женщины были пропорциональными по возрасту: до 20 лет (17,6 ± 2,56%, Р( > 0,05), 21 -29 лет (66,7 ± 2,92%, Р, > 0,05) и старше 30 лет (15,7 ± 2,25 %, Р, > 0,05) к здоровому контингенту женщин соответственно 16,7 ± 6,81%, 66,7 ± 8,6% и 16,7 ± 6,8%, что привело к однородности среднего возраста здоровых (24,0 ± 0,53 лет) и больных женщин (24,5 ±0,17; Р > 0,05). Доля повторно рожавших среди больных женщин (58,2 ± 3,05%) также не различалась от таковых здоровых матерей (66,7 ± 8,6%, Р( > 0,05).

Результаты и обсуждение. В таблице приведены данные о состоянии лактации у здоровых и больных женщин с анемией разной степени тяжести. Как видно из таблицы, у здоровых кормящих матерей имеет место достаточно высокая лактационная способность грудных желёз. Выявлено, что у здоровых женщин до 20 лет и старше 30 лет отмечается снижение показателей ОСЛ

и ЧПР (6,4 ± 0,16 и 6,6 ± 0,18; Р < 0,05) по сравнению с женщинами в возрасте 21-29 лет: 690,0 ±13,8 мл/сут; 96,6 ±1,01 мл; 0,48 ± 0,01 мл/мин и 7,1 ± 0,09 раз/сут. У повторно рожавших женщин ОСЛ (735,0 ± 8,41 мл/сут; Р< 0,01), ОРЛ (102,1 ± 1,16 мл; Р < 0,01), ВМ (0,51 ±0,01; Р<0,001), ЧПР (7,20± 0,08 раз/сут; Р < 0,01), статистически достоверно выше, чем у перво-рожавших женщин (612,0 ± 24,8 мл/сут; 90,0 ± 1,47 мл; 0,43 ± 0,01 мл/мин и 6,8 ± 0,09 раз/сут). Однако такие различия выявились в основном при повторных (преимущественно вторых) родах (у 33% женщин), а у 10 женщин с числом родов 3 и более, значения ОСЛ, ОРЛ, ВМ и ЧПР были существенно сниженными: 655,9 ± 11,3 мл (Р < 0,01); 95,1 ± 1,36 мл (Р<0,01); 0,46 ± 0,02 мл/мин (Р < 0,05) и 6,9 ± 0,11 раз/сут (Р < 0,05) по сравнению со среднестатистическими данными повторно рожавших женщин.

В литературе имеются сведения о том, что объём лактации у кормящих матерей зависит не столько от гормонального профиля последних (высокого уровня пролактина), сколько от числа актов сосания, от степени созревания собственных пищеварительных желёз младенцев (4,6). В связи с этим, нами вышеуказанные показатели лактации анализированы в зависимости от возраста детей к моменту исследования (до и старше 6 месяцев жизни). Такое разделение периода лактации нами основано на данных литературы (1), где учитывается переход детей с лактотрофного питания к лактотрофно - дефинитивному (смешанному) с 5 -6 месяцев постнатальной жизни, возрастанием доли собственного пищеварения (полостного и пристеночного). Такой анализ нашего материала показал, что у здоровых женщин с детьми старше 6 месяцев жизни в момент исследования значения ОСЛ (526,3 ± 11,2 мл/ сут; Р< 0,001), ОРЛ (79,6 ± 0,65 мл; Р<0,001), ВМ (0,37 ± 0,02 мл/мин; Р<0,001) и ЧПР (6,5 ± 0,09 раз/сут; Р<0,01) снижены но сравнению с данными кормящих матерей с детьми до 6 месяцев жизни (718,7 ± 10,5 мл/сут; 102,7 + 1,59 мл; 0,49 ± 0,02 мл/мин и 7,0 ± 0,15 раз/сут).

Состояние лактации здоровых и больных женщин с разной степенью тяжести анемии

Контингент кормящих матерей

№ Показатели лактации Здоровые

1 Объём суточной лактации (ОСЛ, мл/сут) 663,0 ±9,17 490,2 ±11, 9 458,2 ±9,59 580,7 ±15,1

2 Объём разовой лактации (ОРЛ, мл) 97,2 ± 2,65 90,2 ±2, 13 98,6+1,78* 87,6 ± 3,43

3 Выделение молока (ВМ, мл/мин) 0,464 ± 0,008 0,340 ± 0,007 0,318 ±0,006 0,254 ±0,01

4 Число прикладываний к груди (ЧПР, раз/сут) 6,70 ±0,14 5,52 ± 0,08 4,56 ± 0,04 4,54 + 0,10

Экспериментальная медицина и клиническая диагностика

Как видно из данных таблицы, у женщин с разной степенью анемии наблюдается неуклонное снижение ОСЛ (Р < 0,001), ОРЛ (Р < 0,001), ВМ (Р<0,001) и ЧГ1Р (Р < 0,001). При этом выявляется тесная коррелятивная связь между OCJI и 41IP, с одной стороны, и степенью тяжести анемии, с другой (г=+ 0,562 ± 0,06 ; г = + 0,634 ± 0,07; г = + 0,61 4 ± 0,13; Р < 0,001; Р < 0,01; Р < 0,01).

Па фоне всего этого нами при клинических исследованиях детей женщин с разной степенью тяжести анемии выявлены случаи дистрофий по типу гипотрофии соответственно в 28,8 ± 3,94%, 35,7 ± 5,23% и 48,0 ± 7,45% случаях, что значительно превышает частоту гипотрофии у детей от здоровых женщин (13,3 ± 6,19%). Гипотрофии по степени тяжести (1, II и III) распределялись соответственно по тяжести анемии их матерей. При 1(14,4%, 10,6% и 3,8%), II (16,7%, 11,9% и 7,1%) и III степени (20,0%, 15,6% и 13,5 %), т.е. чем больше тяжесть анемии у матерей, тем больше частота и тяжесть дистрофии среди детей. Случаи дистрофии наиболее часто выявлены у детей женщин с II и III степенью анемии в возрасте 30 лет и старше (66,7% и 69,2%), с паритетом 3 и более родов (43,3% и 63,2%) и при лактации более шести месяцев (37,8 % и 64,8%).

Выводы. У кормящих матерей с различной степенью тяжести анемии между объёмом суточной лактации и числом прикладываний детей к груди, и развитием частых случаев гипотрофии у последних прослеживается определённая взаимосвязь. Если учесть, что акт сосания является рефлекторным актом стимулирующего секреции пролактина, окситоцина (3), а недостаточное питание матерей оказывает отрицательное влияние на базальный уровень пролактина в крови (8), то, наряду с коррекцией статуса железа в питании кормящих матерей с анемией, необходимо будет уделять особое внимание на режим кормления ребенка - увеличение числа прикладываний к груди.

Список литературы:

1. Аршавский И.А., Немец М.Г II Успехи физиологических наук. - 1996. - Т. 29, № 1.-С. 109-129.

2. Баранов С.Б., Фармонкулов Х.К., Жуманиёзова И.Р. и др. Организация массового гемоглобинового оздоровления населения в Узбекской ССР. - Методические рекомендации, Ташкент. - 1991 - 19 с.

3. Давлетсохатова Г.Р., Грибакин С.Г., Миркол Х.М., Кучеренко А.Г. // Вопросы охраны материнства и детства. - 1990, № 1. - С. 62 - 65.

4. 3уфаров К.А., Юлдашев А.Ю. // Мед. журн. Узбекистана. - 1999, №4. - С. 13

5. Маматкулов У.М., Абдуллаева М.Н. // Мед. журн. Узбекистана. - 1985, №8. - С. 15-18.

6. Рахимов K.P. II Физиол. журн. СССР. - 1991, 77 (10). -С. 127 - 135.

7. Смиян И.С., Погода В.Ф., Федорцив O.E. Гипотрофии. - Киев. «Здоровья». - 1989. - 158 С.

8. Allen L.W., Hamosh М., Goldman A.S. Human lactation and maternal and environmental factors.

Plenum press, 1986. -p. 55.

9. Pelleter D.I. II J. of nutrition. - 1994. - Vol. 124. -p. 2047-2081.

10. WNO global dotabase on child grount and malnutrition. - Genewa. - WHO. - 1997 (document WHO / Nut. 97.4).

3 Чак. 1126

33