Способ прогнозирования раневых осложнений у больных, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки
METHOD FOR WOUND COMPLICATIONS PREDICTION FOR PATIENTS, OPERATED DUE TO ANTERIOR ABDOMINAL WALL HERNIA

Изобретение относится к области медицины, а точнее к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки.
Известно, что одной из проблем герниологии является лечение раневых осложнений, частота которых варьирует от 11 до 67% (Зимин Ю.И. 2009; Кукош М.В. 2012). Одной из причин высокого процента развития гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечения является отсутствие методов прогнозирования возможного развития раневых осложнений и не своевременная диагностика.
Известны способы контроля за течением раневого процесса в послеоперационном периоде: общая термометрия, ультрасонография и инфракрасная термометрия.
Недостатком общей термометрии является то, что причиной повышения температуры могут быть факторы, не связанные с зоной оперативного вмешательства и не свидетельствующие о развитие осложнения со стороны раны (Кузин М.И., 2002).
Наиболее часто применяемым (стандартным) способом контроля за течением раневого процесса, при подозрении на раневые осложнения в зоне пластики является ультрасонография (Измайлов С.Г. 2002).
Недостатками данного способа контроля за течением процесса в послеоперационной ране являются отсутствие достоверной информации о характере процесса в зоне оперативного вмешательства, выявление раневых осложнений в позднем периоде их развития, невозможность предсказать их возникновение и в некоторых ситуациях невысокая информативность данного способа диагностики, что является важным для своевременной коррекции дальнейшей тактики местного лечения раны. Запоздалая коррекция лечения со стороны раны ведет к ухудшению как ближайших, так и отдаленных результатов лечения.
Известен способ инфракрасной термометрии посредством термометра СЕМ ThermoDiagnostics для оценки течения послеоперационного периода после грыжесечения при грыжах передней брюшной стенки (Ткаченко Ю.А. 2008; Паршиков В.В. 2011). В основе способа лежит регистрация инфракрасного излучения с поверхности тела. Данный способ диагностики принят нами за прототип.
Недостатками прототипа являются невозможность при однократном исследовании получить обобщенную информацию с указанием точной локализации степени изменения локальной температуры тканей, окружающих зону пластики, неудобство использования для термометрии с противоположной задней стороны зоны пластики, при возможном распространении воспалительного процесса в глубжележащие отделы передней брюшной стенки и формировании затеков на боковые области живота. Кроме того, данный способ при значительных по площади раневых осложнениях обладает недостаточной точностью - (±)2,5°C. Это особенно важно у больных с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами.
Для устранения указанных недостатков нами разработан способ прогнозирования раневых осложнений у больных, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки путем применения компьютерной термографии. Компьютерная термография позволяет точно измерять температуру по всей поверхности передней брюшной стенки, улавливать даже незначительный градиент температуры в любой зоне передней брюшной стенки, регистрировать полученные результаты в электронном виде и на бумажном носителе. Динамика локальной температуры в зоне операции позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода.
Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят на 3-и и 5-е сутки после грыжесечения в ортостатическом положении больного с помощью компьютерного термографа «ИРТИС 2000». Аппарат располагают на расстоянии 1,5-2 метра от больного, при температуре воздуха в помещении 22,0±1,0°C, скорости движения воздуха не более 0,25 м/с и относительной влажности воздуха 50-75% с целью исключения рефлекторного спазма мелких сосудов в зоне пластики и предотвращения искажения полученных результатов исследования. Для контроля за достоверностью полученных результатов используют «красное тело» с постоянной температурой 33,0°C. Повышение локальной температуры на 3-и сутки в зоне пластики на величину до 1,8°C по сравнению с температурой вне зоны пластики свидетельствует о гладком течении послеоперационного периода. Локальная гипертермия на 3-и сутки в зоне пластики на 3,0°C и выше свидетельствует о гнойно-септическом воспалении в области послеоперационной раны. Локальная гипертермия на 3-и сутки в зоне пластики в пределах от 1,9 до 2,9°C не позволяет точно прогнозировать течение послеоперационного периода и требует повторного исследования на 5-е сутки для контроля за течением раневого процесса. Повторное исследование на 5-е сутки проводят только пациентам, у которых на 3-и сутки в зоне пластики повышение температуры было в пределах от 1,9 до 2,9°C. Снижение градиента локальной температуры в зоне пластики на 5-е сутки до 1,8°C и менее свидетельствует об отсутствии раневых осложнений. Если же градиент локальной температуры составит 1,9°C и более, то это свидетельствует о развитии гнойно-септического воспаления или другими словами о нагноении послеоперационной раны.
Пример. Пациентка С., 68 лет, поступила в хирургическое отделение клиники госпитальной хирургии СамГМУ 24.04.2014 г. с диагнозом: «Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа». При поступлении предъявляла жалобы на: опухолевидное образование и боль в области послеоперационного рубца, тошноту, рвоту, сухость во рту, задержку стула в течение трех дней.
3
0
Общее состояние средней тяжести. Повышенного питания. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АКД 140/90 мм рт.ст. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричен, несколько вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в области послеоперационного рубца, где пальпируется плотное болезненное невправимое образование 12×6 см. Симптомов раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика выслушивается. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлены чаши Клойбера. Был выставлен диагноз: Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа MWR). Острая тонкокишечная непроходимость. Сахарный диабет II тип, тяжелое течение, инсулинопотребный. ИБС. ССН II ф.кл. ХОБЛ. Ожирение III ст. После предоперационной подготовки выполнено экстренное оперативное вмешательство: Герниолапаротомия, резекция участка тонкой кишки с анастомозом «бок в бок», назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки, дренирование брюшной полости, пластика передней брюшной стенки по Сапежко. В послеоперационном периоде на 3-и сутки выполнена компьютерная термография зоны пластики, которая выявила локальную гипертермию на 1,9°C, что не позволило точно определить течение послеоперационного периода. Была усилена антибактериальная терапия - дополнительно назначены цефалоспорины III поколения и метрогил в стандартной дозировке. На 5-е сутки проведено повторное исследование послеоперационной раны, в результате которого обнаружено повышение местной температурной реакции на 1,4°C. Это свидетельствовало об отсутствии раневых осложнений. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением, выписана на 12 сутки после операции. Осмотрена через 2 месяца - жалоб не предъявляет. Выполнена компьютерная термография области послеоперационного рубца и окружающих тканей передней брюшной стенки. Уровень термоасимметрии составил 0,3°C, что свидетельствовало о благоприятном исходе лечения.
Предложенный способ прогнозирования развития раневых осложнений у больных, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки, применен в клинике у 16 пациентов.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет простым и неинвазивным путем осуществить объективную оценку локального статуса, прогнозировать развития раневых осложнений у больных, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки, и своевременно корректировать тактику лечения. Это в свою очередь позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Зимин, Ю.И. Серома после герниопластики. Семантическое разногласие: неизбежный процесс или инфекционное осложнение // Герниология. - 2009. - 2 (22). - С .27-30.
2. Измайлов С.Г. и др. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке. Хирургия 2002; 6: 41-45.
3. Кукош М.В. Власов А.В., Гомозов Г.И. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж // Новости хирургии. - 2012. - №5. - С. 32-37.
4. Кузин М.И. Хирургические болезни. М: Медицина; 2002; 784 с.
5. Паршиков В.В., Потехина Ю.П., Петров В.В. и др. Метод инфракрасной термометрии в оценке течения послеоперационного периода при пластике брюшной стенки по поводу грыж // Соврем. Технологии в медицине. - 2011. - №1. - С. 99-101.
6. Ткаченко Ю.А. Инфракрасный термометр. Патент РФ на полезную модель №74282; 2008.