СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА В ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ У СОБАК И КОШЕК

Полезная модель относится к ветеринарии, а точнее к ветеринарной хирургии и предназначена для восстановления целостности позвоночного столба у собак и кошек при переломах в грудном и поясничном отделе.
На сегодняшний день вопросы о методах фиксации позвоночного столба при различных травмах и возможностях оптимальной сохранности спинного мозга весьма актуальны как в ветеринарной, так и гуманитарной медицине. Множественность травм с механическим воздействием на разные отделы позвоночника и спинного мозга требуют постоянного поиска технических решений для стабилизации переломов и вывихов позвоночника, восстановления проводимости спинного мозга. В гуманитарной медицине различные авторы применяют для стабилизации позвоночного столба методы погружного остеосинтеза с помощью транспедикулярной фиксации, стабилизирующих пластин, церкляжной сцепки остистых позвонков и др. Эти методы позволяют восстанавливать деформации как отдельных позвонков при переломах, так и части позвоночника в целом, но существует риск возникновения ранних и поздних осложнений.
Известны работы, связанные с использованием аппаратов наружной фиксации, чаще всего при лечении природных деформаций (искривлений) позвоночного столба, например Способ лечения посттравматической нестабильности позвоночного столба у мелких домашних животных (см. П. № 2428946, RU, МПК А61В17/56). В способе стабилизируемый отдел позвоночника фиксируют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. С противостоящих поверхностей суставных отростков позвонков, формирующих дугооотросчатые суставы, производят удаление хряща, сопоставляют их между собой. Через сращиваемые поверхности проводят спицы с резьбовой нарезкой рабочего конца. В процессе фиксации стабилизируемого отдела позвоночного столба осуществляют осевое вращательное смещение спиц до полного
извлечения. Недостаток способа в том, что он предназначен для устранения посттравматических последствий.
Наиболее близким к заявляемому способу является Способ остеосинтеза шейного отдела позвоночника у мелких домашних животных (Пат. № 2328245, RU, МПК A01D 1/00). В способе выполняют закрытый остеосинтез поврежденного шейного отдела позвонка. Фиксирующие спицы проводят через передние и/или задние структуры позвонков, лежащих выше и ниже поврежденного с их последующей репозицией с помощью аппарата внешней фиксации. Недостаток способа заключается в том, что в послеоперационный период возможно смещение позвонков из-за незначительной площади фиксации, т.к. предлагаемая схема фиксации не выносит больших нагрузок.
В основу полезной модели Способ лечения травм позвоночного столба в грудном и поясничном отделе у собак и кошек поставлена задача путем упрощения проведения чрезкостного остеосинтеза и повышения стабильности, добиться улучшения клинических результатов.
Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем фиксацию позвонков с помощью устройства внешней фиксации, выполняют закрытое оперативное вмешательство с фиксацией зоны перелома аппаратными конструкциями для наружного чрескостного остеосинтеза, причем блоки конструкций, фиксирующие позвонки, устанавливают перед зоной перелома и после зоны перелома, а после коррекции позвоночника соединяют между собой.
Известно, что чем раньше проведено восстановление целостности позвоночного столба, декомпрессия спинного мозга и начато лечение, тем более благоприятен клинический исход болезни и исключаются очевидные случаи полного разрыва спинного мозга при значительном расхождении отломков позвоночника. Поэтому существует необходимость первичной коррекции целостности позвоночного столба в ранние сроки после травмы с восстановлением гемоциркуляторных функций спинного мозга. Стабильный остеосинтез с помощью аппаратов наружной фиксации при травмах позвоночного столба в грудном и поясничном отделах дает возможность экстренного оперативного вмешательства независимо от состояния пациента, может сочетаться с лечением политравмы и ревизионных мероприятий с ней связанных. Для
остеосинтеза переломов и вывихов грудного и поясничного отделов предъявляется ряд требований:
- раннее оперативное вмешательство;
- точная и оптимальная стабилизации области спинальной травмы (перелома, вывиха);
- жесткая фиксация околопереломного сектора, предохраняющая сломанный сегмент от воздействия мышц;
- низкая травматичность;
- бережное отношение к травмированному спинному мозгу;
- отсутствие послеоперационных последствий.
Соответствовать этим требованиям способны аппаратные конструкции для наружного остеосинтеза из ветеринарного ортопедического набора VOSYS-OPTIMA (см. 3. № u201301454 от 07.02.2013, Украина), которые предоставляют возможность тактического ремоделирования конструкций в ходе операций на грудном и поясничном отделе позвоночного столба.
Способ поясняется фотографиями. На фиг. 1 - переломы грудо-поясничного отдела позвоночного столба; Фиг. 2 - стабильная фиксация грудного отдела позвоночного столба аппаратом внешней фиксации у кошки; Фиг. 3 - стабильная фиксация поясничного отдела позвоночного столба аппаратом внешней фиксации у собаки; Фиг. 4 - рентгенограмма коррекции позвоночного столба аппаратом внешней фиксации у кошки; Фиг. 5 - рентгенограмма коррекции позвоночного столба аппаратом внешней фиксации у собаки.
Способ реализуется следующим образом. В кратчайшие сроки после травмы у животного в условиях естественного анатомического положения позвонков ниже и выше зоны перелома производится их фиксация аппаратными блоками. Для фиксации применяются секторные и полуциркулярные компоновки (см. Фиг.4,5) в комбинации с универсальным моноблоком из ветеринарного ортопедического набора VOSYS-OPTIMA. Затем осуществляется коррекция позвоночного столба и аппаратные блоки соединяются между собой. Весь оперативный цикл (закрытое оперативное вмешательство) проводится без разреза кожи и травматизации мягких тканей. Стабильность фиксации достигается за счет увеличения площади контакта между фиксирующими устройствами и позвоночным столбом. В результате, благодаря
компрессионной возможности аппаратов, консолидация переломов наступает гораздо раньше. Наличие фактора малоинвазивности позволяет избежать послеоперационных осложнений, связанных с хирургической инфекцией. Аппараты не создают дискомфорта, животные с ними легко перемещаются. Способ позволяет исключить фазу раневого заживления из мониторинга по восстановлению цереброзависимых рефлексов.
Пример реализации способа.
Способ использовался в Ветеринарном комплексе "БИОН" (г. Севастополь, Украина) у 24 собак в возрасте от 8 мес. до 5 лет массой от 2 до 34 кг и 7 кошек от полутора до 8 лет с переломо-вывихами позвоночного столба в грудо-поясничном отделе.
Аппараты "VOSYS-OPTIMA" накладывали в ранние сроки, когда с момента возникновения переломов проходило не более 2-3 суток. Животным, которые находились в естественном боковом положении, после анестезии и обработки операционного поля вводили фиксаторы и накладывали сегменты аппаратного блока ниже перелома, причем у 7 собак при отсутствии болевой чувствительности. У данной группы не отмечалось беспокойство, у остальных животных сегментный блок накладывался после полного наркоза. Положение тела у всех оперируемых животных было естественное, боковое. Исключение составляли кошки, у которых положение тела в процессе наложения аппарата менялось в зависимости от плоскости вводимых фиксаторов. После сборки секторов проводили их соединение между собой и определяли прочность фиксации всего блока, затем накладывали аналогичную компоновку на допереломную область позвоночника. Затем осуществляли коррекцию позвоночного столба и соединяли блоки между собой (см. Фиг 4,5). Введение фиксаторов осуществляли с помощью соответствующих ориентиров, весь операционный цикл проходил без разреза кожи и травматизации мягких тканей. Послеоперационный период не включал процесс раневого заживления, что экономит время на прямое восстановление цереброспинальных рефлексов. Клиническая эффективность проводимых мероприятий в виде рефлексологических улучшений, появления моторики, наличие болевой чувствительности оценивалась после выхода животного из наркоза и, как правило, носила поступательный характер, дальнейшая рефлексологическая оценка велась ежедневно, с применением адекватной
клиническим задачам терапии. В 5 случаях у собак и 3 случаях у кошек на 10 сут. не наблюдалось появления ожидаемых рефлексов. Животные были усыплены. Остальные 19 собак и 4 кошки проходили дальнейшее лечение вплоть до снятия аппарата и стабилизации позвоночного столба с дальнейшим реабилитационным курсом.
Способ обладает рядом преимуществ:
- возможность фиксации позвонков в самые ранние сроки без предварительной подготовки пациента;
- операция проводится без потери крови, является малотравматичной;
- отсутствие операционной раны максимально снижает риск инфицирования области перелома в условиях расстройства местного кровообращения;
- возможность установки сегментного блока послепереломной области вдвое сокращает время операции и наркоза животного, что важно в период нарастающих явлений спинального шока
- операция позволяет проводить ранние рефлексологические исследования спинного мозга;
- операции могут носить амбулаторный характер, не требуют привлечения высококвалифицированных специалистов для решения сложных хирургических задач, при определенных навыках способ достаточно прост.