Современные аспекты хирургического лечения хронического гипертрофического ринита (обзор литературы)

двухфазным разрывом селезенки. При этом все пациенты были госпитализированы в хирургическое отделение, чувствовали себя удовлетворительно, предъявляли жалобы на умеренные боли в животе. При нахождении в стационаре была стабильная гемодинамика, отсутствовали анемия и лейкоцитоз. Оперированы вследствие резкого ухудшения, проявляющегося нестабильной гемодинамикой и признаками продолжающего внутрибрюшного кровотечения.

Поздняя обращаемость пациентов стала причиной диагностических ошибок в 25 (29%) наблюдениях. При поступлении этих пациентов диагноз внутрибрюшного кровотечения был поставлен сразу, все пациенты были вовремя оперированы.

Отказ от оперативного вмешательства послужил причиной задержки с оперативным вмешательством у 12 (13,9%) пациентов. Следует отметить, что все эти пациенты были вовремя доставлены в ЛПУ госпитализированы в хирургическое отделение, наблюдались хирургами, однако от проведения лечебных мероприятий отказывались.

Врачебная ошибка привела к задержке с оперативным вмешательством в 8 (9,3%) наблюдениях. При этом в 2-х случаях врачебная ошибка была связана с неправильным толкованием данных УЗИ. В остальных случаях пациентам был поставлен диагноз «ушиб передней брюшной стенки», они были отпущены из приемного отделения на амбулаторное лечение и были повторно доставлены с признаками нестабильной гемодинамики.

ВЫВОДЫ:

1. Диагностические ошибки у пациентов с закрытыми травмами печени и селезенки, полученные вследствие ДТП, встречаются в 26,8% наблюдений.

2. Основные причины задержек с оперативным вмешательством являются: стертость клинической картины, поздняя обращаемость пациентов, отказ от оперативного вмешательства и врачебная ошибка.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Зурнаджьян, В. А. Аутолиентранспланта-ция ткани селезенки / В. А. Зурнаджьян, Ю. В. На-зарочкин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 1996. — № 1. — С. 80-82.

2. Масляков, В. В. Виды операций на селезенке при ее травме / В. В. Масляков, П. В. Ермилов, А. В. Поляков // Успехи современного естествознания. — 2012. — № 7. — С. 29-35.

3. Рагимов, Г. С. Выбор хирургической тактики при повреждениях селезенки / Г. С. Рагимов // Казанский медицинский журнал. — 2009. — № 6. — С. 831-835.

4. Тимербулатов, М. В. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки при ее повреждениях / М. В. Тимербулатов, А. Г. Хасанов, Р. Р. Фа-язов // Медицинский вестник Башкортостана. —

2007. — № 5. — С. 25-29.

5. Щеголев, А. А. Закрытая абдоминальная травма: тактика хирурга при повреждениях печени и селезенки / А. А. Щеголев, Д. В. Платонов, Е. А. Ма-рущак // Лечебное дело. — 2007. — № 3. — С. 73-78.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

УДК: 616.211-002.2-089

М. И. АНИКИН, А. А. БАГАУТДИНОВ

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО РИНИТА

Оренбургский государственный медицинский университет M. I. ANIKIN, A. A. BAGAUTDINOV

MODERN ASPECTS OF SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC HYPERTROPHIC RHINITIS

Orenburg State Medical University

РЕЗЮМЕ.

В статье представлен обзор различных методов хирургического лечения хронического гипертрофического ринита и их эффективность.

Аникин Максим Игоревич — к. м. н., доцент, заведующий кафедрой оториноларингологии; тел. 89033608567; e-mail: m.anikin@mail.ru Багаутдинов Азамат Ахметович — аспирант кафедры оториноларингологии; тел. 89226274008; e-mail: bradikardia@mail.ru

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, НИЖНИЕ НОСОВЫЕ РАКОВИНЫ, НАЗАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ.

SUMMARY.

The article presents an overview of different methods of surgical treatment of chronic hypertrophic rhinitis, and their effectiveness.

KEY WORDS: CHRONIC HYPERTROPHIC RHINITIS, SURGICAL TREATMENT, INFERIOR TURBINATE, NASAL OBSTRUCTION.

Хронические риниты занимают существенное место в общей структуре заболевания верхних дыхательных путей, являются одной из самых распространённых патологий ЛОР-органов и имеют важное медицинское и социальное значение. По результатам эпидемиологических исследований около 20% населения страдают хроническим ринитом, до 40% периодически отмечают наличие тех или иных симптомов данной патологии [6]

Лечение хронического гипертрофического ринита, как правило, хирургическое, является зачастую единственно целесообразным способом. Предложено много различных способов, но их эффективность не превышает 70-80% [37, 14]. Несмотря на то, что арсенал способов и средств хирургического воздействия на носовые раковины в настоящее время достаточно разнообразен, остается актуальным вопрос о рациональности и эффективности применения того или иного метода при лечении больных с хроническим гипертрофическим ринитом. В практической оториноларингологии широко используются такие способы воздействия на нижние носовые раковины, как гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая вазотомия с латеропексией нижних носовых раковин, турбинэк-томия, радиочастотная коагуляция, применение ми-кродебридеров и различных лазерных методик [6].

Суть хирургического лечения хронического гипертрофического ринита заключается в уменьшении объема носовой раковины, которая механически препятствует нормальному прохождению воздуха, с ликвидацией чрезмерной деятельности желез, сохраняя при этом функцию мерцательного эпителия. Ранее при наличии не резко выраженной гиперплазии слизистой оболочки носа применялись прижигания химическими веществами (хромовая, трихлоруксусная кислота или ляпис), воздействие жидким азотом, но данные методики чрезвычайно сильно поражали мерцательный эпителий носа и в настоящее время имеют больше историческое значение [36, 14]. Один из методов лечения, получивший широкое распространение при различных формах гипертрофического ринита, — метод гальванокаустики, при котором достигается практически полная бескровность [69]. Образующийся при гальванокаустике термический ожог слизистой оболочки носовых раковин и перегородки носа может приводить к образованию грубых рубцовых сращений в полости носа [4, 27, 36]. Метод диа-термокоагуляции в сравнении с методом гальванокаустики позволяет избежать формирования синехий,

и, по мнению S. M. Quine et al. (2003), О. Селиванова (2001), при применении подслизистой диатермокоагу-ляции отмечается существенное улучшение носового дыхания, что подтверждено объективными методами передней и задней риноманометрии.

Эффективной методикой лечения гипертрофического ринита является криовоздействие на нижние носовые раковины специально разработанным автономным криодеструктором [13]. Улучшение носового дыхания и устранение ринореи отмечали многие авторы [17, 1, 3, 50, 5]. Однако криовоздей-ствие, как метод лечения, наиболее травматичен для слизистой оболочки носа по сравнению с другими, при нем значительно медленнее восстанавливается мукоцилиарный клиренс [5, 27]. Также после криодеструкции отмечается непродолжительный период ремиссии (от 3-4 месяцев до 1 года) хронического гипертрофического ринита [5, 65].

Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, разработанная Л. А. Феркльманом и М. Е. Виницким для лечения различных форм гипертрофического ринита, получила широкое распространение. Ульразвуковая дезинтеграция приводит к изменению кровенаполнения раковин и уменьшению их объема за счёт механического воздействия ультразвуковых колебаний на кавернозные тела нижних носовых раковин. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин с успехом применялась при различных формах хронического гипертрофического ринита с разным временем экспозиции (при простой форме время воздействия — 10-15 с, при кавернозной и смешанной — 15-25 с) [18, 16, 19]. Р. Г. Анютин, В. М. Фролов (1994) рассматривают метод ультразвуковой дезентеграции как наиболее щадящий, не нарушающий физиологических функций слизистой носа. В. П. Колганов, Б. Г. Нараев (1996) отмечают стойкий сосудосуживающий эффект слизистой оболочки носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините при применении ультразвуковой дезинтеграции.

Резекция носовых раковин, по мнению множества авторов, является лучшим методом лечения хронического гипертрофического ринита. Некоторые авторы считает двухстороннюю турбинэктомию эффективным способом лечения гипертрофии нижних носовых раковин. D. Ophir et al. (1992), P. Faulcon et al. (1998) не отмечали значительных нежелательных изменений со стороны слизистой оболочки полости носа в отдаленном послеоперационном периоде после двухсторонней турбинэктомии и считают её методом выбора при гипертрофии нижних носовых раковин. Изучение отдаленных результатов данного метода не выявило рецидива назальной обструкции [57]. Большинство авторов в настоящее время полагают, что турбинэк-

томия не физиологична и нарушает все функции слизистой оболочки носа, что в 80-90% приводит к развитию атрофического ринита, образованию синехий в 15%, персистирующей назальной обструкции в 12%, извращение обоняния в 9% [16, 42, 58]. Отсутствие сопротивления воздушному потоку и недостаточное насыщение крови кислородом в полости носа создает впечатление недостаточности носового дыхания. В раннем послеоперационном периоде после данного метода часто возможное осложнение — кровотечение [59]. Турбинэктомия также может быть выполнена с сохранением слизистой оболочки [53, 63, 68, 43, 65, 42, 40]. По мнению Г. З. Пискунова (1999), наиболее целесообразно удалять передние и задние концы нижних носовых раковин, что является достаточным для того, чтобы носовой клапан стал пускать достаточное количество воздуха. В средней же части раковины все манипуляции должны проводиться подслизисто. Н. В. Брызгалов и др. (2003) предлагают выполнять резекцию заднего конца нижней носовой раковины для создания оптимального воздушного потока.

При кавернозной форме гипертрофии С. З. Пискунов в 1987 году предложил щадящий способ лечения — подслизистую вазотомию. Многие авторы отмечают достоинства данного метода — отсутствие травмы мерцательного эпителия, отсутствие необходимости специальной аппаратуры для его выполнения [28, 5, 3, 36].

Для лечения хронического гипертрофического ринита С. Б. Григорьев (2000) также применяет метод подслизистой вазотомии с латероконхопексией либо двухстороннюю щадящую конхотомию — в зависимости от показателей мукоцилиарного клиренса и данных риноманометрии. При сопутствующем искривлении носовой перегородки автор предлагает одномоментно выполнять подслизистую резекцию носовой перегородки и двухстороннюю щадящую нижнюю турбинэктомию.

С целью максимального сохранения мерцательного эпителия носовых раковин Е. Н. Единак (1987) разработал способ подслизистого вакуумного удаления гипертрофированной ткани при кавернозной и фиброзной формах гипертрофии. С этой же целью в 1987 году был сконструирован «Хирургический инструмент Ю. П. Богача для удаления гипертрофированной ткани». Ю. Ф. Сариуш-Залесский, Е. А. Монькина (2002) разработали собственную модель «устройства для хирургического лечения гипертрофического и некоторых других форм хронического ринита», заострив поверхность вводимой в подсли-зистое пространство рабочей части инструмента.

В настоящее время радикальные методы лечения хронического гипертрофического ринита уступили место щадящим хирургическим вмешатель-

ствам, что стало возможным благодаря появлению эндоскопического хирургического инструментария, развитию малоинвазивной техники оперативных вмешательств [16, 27, 33, 39].

С появлением высокотехнологичных серийных моделей микродебридеров подслизистая конхотомия стала возможной на более высоком техническом уровне. S. Wang (1997) отмечает простоту, бескровность, эндоскопический контроль подслизистой шейверной турбинэктомии. Однако и в этом случае применение данного метода ограничено кавернозной и фиброзной формой (М. Н. Мельников, 2002). С. Ж. Пхрикян (2003) применял технику эндоскопической редукции нижних носовых раковин с помощью микродебриде-ра при всех формах гипертрофии и в 88,9% наблюдений отмечал стабильное улучшение носового дыхания. О. Мареев (2001) производил подслизистую ва-зотомию в сочетании с шейверной конхотомией при гипертрофии нижних носовых раковин с хорошим функциональным эффектом. По данным О. В. Морозовой (2004), при применении шейверов для лечения хронического гипертрофического ринита не наблюдалось ни одного случая послеоперационного кровотечения. На 12-й день автор отмечает улучшение носового дыхания у 88% пациентов, нормальные показатели мукоцилиарного клиренса — у 78% пациентов.

По мнению многих авторов, радиочастотная коагуляция получила широкое применение в ри-нохирургии как щадящий метод редукции тканей. Достоинствами этого метода являются незначительные реактивные изменения слизистой оболочки, быстрое улучшение носового дыхания, уменьшение слизеотделения, безболезненность, полная бескровность и возможность широкого применения в амбулаторных условиях [38, 29, 44, 60].

Этот метод наименее травматичен из деструктивных [26]. В основе действия радиоволн на ткани заключается в преобразовании волны высокой частоты (3,8 МГц) в тепловую, что вызывает локальный нагрев тканей в зоне контакта с электродом, вскипание клеточной жидкости и денатурацию белка с последующим нежным рубцеванием. Безопасность метода позволяет провести повторное проведение. Back L. J. J et al. (2002), Tarik Sapci et al. (2003) подтвердили эффективность данного способа методами передней и задней риноманометрии через 6 и 12 месяцев после воздействия, а также отсутствие отрицательного эффекта на мукоцилиарный клиренс.

При лечении хронического гипертрофического ринита в последнее время значительное место занимают хирургические лазерные методики. Для воздействия на раковины применяют излучение СО2-лазера и ИАГ-неодимового лазера, лазер на парах меди [20].

В процессе экспериментального и клинического

наблюдений использования СО2-лазера установлено, что лазерное излучение приводит к выпариванию тканей при полной стерильности и обладает хорошим гемостатичеким эффектом [37]. Кроме того, образование краевой коагуляционной пленки, предупреждающей общую и местную диссеминацию инфекции, создают условия для оптимального заживления раны. Положительный результат на 30 день отмечен в 94%, через 12-18 месяцев — в 100%. Многие авторы с успехом применяли СО2-лазерное излучение при гипертрофии носовых раковин [46, 71, 52]. При применении СО2-лазера отмечается стойкий сосудосуживающий эффект в отдаленном периоде, ранняя эпителизация поврежденных участков слизистой оболочки, уменьшение сокращения кавернозных синусов [47].

В зависимости от вида изменений носовых раковин Т. И. Гаращенко и др. (2001) использовали различные способы подведения лазерного луча — на парах меди (с мощностью до 4,0 Вт; длина волны — 0,51 и 0,58 мкм) и полупроводникового лазера «Ла-зон — ЮП» (выходная мощность — 1,0-10,0 Вт; длина волны — 0,98 мкм). Поверхностная дистанционная конхотомия выполнялась при гиперплазии передних и задних отделов носовых раковин; контактная поверхностная лазерная конхотомия — при гиперплазии латеральных отделов средней и нижней носовых раковин; подслизистая лазерная конхотомия при фиброзной, кавернозной и смешанной формах ринита.

Сравнивая эффективность диатермокоагуляции и СО2-лазера при хроническом рините, некоторые авторы отдают предпочтение последнему, как обладающему более стойким деконгестивным эффектом в отдаленном периоде (80%) [54, 45].

При применении ИАГ — гольмиевого лазера — отмечаются удовлетворительные результаты в 89,1% случаев через 6 месяцев и в 52,2% — через 16,2 месяца [55, 68]. Многие авторы подчеркивают, что хотя хирургическая турбинэктомия по объективным и субъективным критериям является более эффективным методом лечения, чем лазерная вапоризация гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин, тем не менее последний метод может выполняться в амбулаторных условиях. Кроме того, авторы наблюдали снижение симптомов назальной обструкции в 75% случаев через год после лечения.

По мнению N. B. Powell (2000), лазерное излучение является агрессивным методом воздействия на слизистую оболочку, вызывающим денатурацию белка в тканях в связи с чрезмерным повышением температуры.

А. С. Лапченко (2001) с целью снижения агрессивности разработал методику использования непрерывного ИАГ-неодинового лазерного излучения с применением приемов снижения интенсивности лазерного и электромагнитного излучений, что, по данным ав-

тора, вызывает обратное развитие как экссудативных, так и пролиферативных процессов в полости носа.

Таким образом, проблема лечения хронического гипертрофического ринита до настоящего времени не решена. Рецидивы назальной обструкции у части пациентов, нарушение функции мерцательного эпителия, возможность развития и образования синехий полости носа создают необходимость дальнейшего развития новых, эффективных методов лечения.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Анютин, Р. Г. Хирургическое лечение гипертрофического ринита у больных бронхиальной астмой / Р. Г. Анютин, И. И. Беляева // Российская ринология. — 2002. — № 2. — С. 200-203.

2. Анютин, Р. Г. Щадящие методы лечения больных хроническим гипертрофическим ринитом / Р. Г. Анютин, В. М. Фролов // Рос. ринология. — 1994. — № 2. — С. 69-70.

3. Брызгалова, Н. В. Наш опыт хирургического лечения хронических ринитов / Н. В. Брызгалова, К. А. Брызгалов, Д. А. Поберский // Ж. вушних, носо-вих г горлових хвороб. — 2003. — № 5. — С. 8.

4. Бокштейн, Ф. С. Внутриносовая хирургия / Ф. С. Бокштейн. — М. : Медгиз, 1956. — С. 177-183.

5. Богданов, К. Г. Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения хронического гипертрофического ринита / К. Г. Богданов, Т. П. По-лушкин // Ж. вушних, носових г горлових хвороб. — 2003. — № 5. — С. 4-5.

6. Банхаева, З. Б. Анализ результатов хирургического лечения больных различными формами хронических ринитов / З. Б. Банхаева, В. М. Сви-стушкин, Г. Н. Никифорова // Рос. оториноларингология. — 2. — 2009.

7. Виницкий, М. Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном рините: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Е. Виницкий. — М., 1978. — 19 с.

8. Володченков, В. Н. Применение хирургического лазера на парах меди в лечении хронического гипертрофических ринитов у детей / В. Н. Володченков. — М., 2001. — 46 с.

9. Гаращенко, Т. И. Реконструктивная лазерная хирургия носовых раковин у детей / Т. И. Гаращенко,

B. Н. Володченков, О. А. Андрианов // Рос. оториноларингология. — 2001. — № 2. — С. 125.

10. Григорьев, С. Б. Выбор метода хирургического лечения больных с хроническим гипертрофическим ринитом : автореф. дис. ... канд. мед. наук /

C. Б. Григорьев. — М.: РГМУ, 2000. — 27 с.

11. Есипов, А. Л. Патогенез, клиника и лечение хронического гипертрофического ринита : дис. . к. м. н. / А. Л Есипов. — М., 1986. — 173 с.

12. Единак, Е. Н. Подслизистая вакуумная микрохирургия при вазомоторном рините / Е. Н. Единак // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1987. — № 6. — С. 12-15.

13. Евдошенко, Е. А. К этиологии и лечению острых ринитов и риносинуситов / Е. А. Евдошенко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1981. — № 4 — С. 7-13.

14. Красножен, В. Н. Современные методы хирургического лечения хронического гипертрофического ринита / В. Н. Красножен, О. В. Морозова. — Страницы диссертанта. — 2004. — 19 с.

15. Колганов, В. П. Наш опыт применения ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин / В. П. Колганов, Б. Г. Нараев // Рос. ринология. — 1996. — № 2-3. — С. 85-86.

16. Красножен, В. Н. Опыт эндоскопической функциональной ринохирургии в условиях риноло-гического центра / В. Н. Красножен // Рос. ринология. — 1995. — № 2. — С. 39 (Тез. докл. Конференции российского общества ринологов).

17. Ким, Сок Тхе. Лечение больных с различными формами хронического ринита методом низкочастотного ультразвукового воздействия/Ким Сок Тхе//Вестник оториноларингологии. — 1981. — № 3. — С. 47-50.

18. Коломийцев, В. П. Применение низкочастотного ультразвука при хроническом гипертрофическом и вазомоторном рините / В. П. Коломийцев, Б. И. Павлык // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1986. — № 6. — С. 60-62.

19. Кулагин, Н. И. Лечение хронических гипертрофических и вазомоторных ринитов методом ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин / H. H. Кулагин, Т. Х. Гутиева, P. C. Танаканян // Рос. ринология. — 1996. — № 2-3. — С. 86-87.

20. Лапченко, А. С. Современные аспекты вну-триносовой лазерохирургии / А. С. Лапченко // Рос. ринология. — 2001. — № 2. — С. 125-126 (Материалы XX Международного конгресса Инфекция и аллергия носа и IV Конгресса Российского общества ринологов).

21. Мельников, М. Н. Эффективность шейвер-ной подслизистой конхотомии при лечении хронического гипертрофического ринита / М. Н. Мельников // Рос. ринология. — 2001. — № 2. — С. 119.

22. Мареев, О. В. Подслизистая шейверная кон-хотомия / О. В. Мареев, В. Л. Дьяконов // Рос. ринология. — 2001. — № 2. — С. 153-154.

23. Морозова, О. В. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода хирургического лечения хронического ринита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.04 — болезни уха, горла, носа / О. В. Морозова. — Оренбург, 2004. — 22 с.

24. Морозова, О. В. Перспективы использования микродебридера в лечении хронического гипертро-

фического ринита. — Страницы диссертанта / О. В. Морозова. — 2004. — 41 с.

25. Наседкин, А. Н. Лазеры в оториноларингологии / А. Н. Наседкин, В. Г. Зенгер. — М.: ТОО «Фирма Техника», 2000. — 140 с.

26. Пискунов, С. З. Функциональная анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух / С. З. Пискунов, Г. З. Пискунов, В. В. Харченко [и др.]. — Курск : Курский гос. мед. университет, 2004. — 116 с.

27. Пискунов, С. З. О хирургическом воздействии на сосуды слизистой оболочки носовых раковин (к 10-летию операции «подслизистая вазотомия») / С. З. Пискунов // Вестник оториноларингологии. — 1999. — № 2 — С. 19-22.

28. Пискунов, С. З. Методика щадящего хирургического лечения больных вазомоторным и гиперпластическим ринитом / С. З. Пискунов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1987. — № 4 — С. 32-34.

29. Погосов, В. С. Радиоволновая хирургия в амбулаторной практике отоларинголога: методическое пособие / Сост. : В. С. Погосов, М. В. Гунчиков, М. Г. Лейзерман. — М., 1998. — 65 с.

30. Пхрикян, С. Ж. Микроэндоскопическая редукция нижних носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините / С. Ж. Пхрикян // Рос. ринология. — 2003. — № 3. — С. 38-39.

31. Селиванова, О. Воздействие метода высокочастотной диатермии на ткань мягкого неба, основания корня языка, миндалин и нижних носовых раковин / О. Селиванова, И. Фишер, В. Манн // Российская ринология. — 2001. — № 2. — С. 145.

32. Сариуш-Залесский, Ю. Ф. К вопросу о лечении хронического гипертрофического ринита / Ю. Ф. Са-риуш-Заллеский, Е. А. Монькина //Рос. ринология. — 2002. — № 2. — С. 205-207.

33. Сватко, Л. Г. Эндоскопическая функциональная хирургия носа и околоносовых пазух / Л. Г. Сватко, В. Н. Красножен, Р. У. Батыршин // Каз. мед. журнал. — 1995. — № 2. — С. 101-105.

34. Селютина, Е. А. Методика щадящего хирургического лечения больных хроническим гипертрофическим ринитом / Е. А. Селютина, В. Р. Бейсова, С. И. Юрьева, Е. Ю. Радченко // Клиническая практика № 1. — 2011. — С. 63-66.

35. Сариуш-Залесский, Ю. Ф. Устройства для хирургического лечения гипертрофического и некоторых других форм хронического ринита / Ю. Ф. Сариуш-Залесский, Е. А. Монькина // Свидетельство РФ на полезную модель № 18629, опубл. 10.07.2001, Би № 19.

36. Шамсиев, Д. Ф. Эффективность различных хирургических вмешательств на нижних носовых раковинах / Д. Ф. Шамсиев // Российская ринология. — 2003. — № 2. — С. 44.

37. Тимен, Г. Э. Лечение больных хроническим ринитом лазерным излучением / Г. Э. Тимен, П. В. Винничук // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1987. — № 4.

38. Титова, Л. А. Радиоволновая биполярная суб-мукозная коагуляция нижних носовых раковин при гипертрофическом рините после подслизистой резекции перегородки носа / Л. А. Титова, М. П. Нико-лоаев // Вестник оториноларингологии. — 2001. — № 2. — С. 42-43.

39. Худиев, A. M. Возможности эндоскопической ринохирургии при хроническом гипертрофическом рините /A. M. Худиев // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. — 2003. — № 5. — С. 58.

40. Berenholz, L. Inferior turbinectomy in children / Berenholz Leonard, Kessler Alex, Shlamkovitch Nathan, Segal Samuel, Eviatar Ephraim // American Journal of Rhinology. — Volume 17. — Number 2. — MarchApril. — 1998. — Р. 69-73 (5).

41. Back, L. J. Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates: a long-term follow-up with subjective and objective assessment / Back L. J., Hytonen M. L., Malmberg H. O. [et al.] // Laryngoscope. — 2002. — 112. — Р. 1806-1812.

42. Carbonell Casasús, J. Endoscopic surgery of turbinates and nasal obstruction / Carbonell Casasús J., Bleda Vázquez C., Cánovas Llorens D., Mas S. // Anales Otorrinolaringologi-cos Ibero-americanos. - 1997. — 24 (2). — Р. 151-160.

43. Carrie, S. Long-term results of trimming of the inferior turbinates / S. Carrie, R. G. Wright, A. S. Jones, J. C. Stevens, A. J. Parker, M. P. J. Yardley // Clinical Otolaryngology&Allied Sciences. — 1996. — К 21 (2). — P. 139-141.

44. Coste, A. Radiofrequency is a safe and effective treatment of turbinate hypertrophy / A. Coste, L. Yona, M. Blumen, B. Louis, F. Zerah, M. Rugina, R. Peynegre, A. Harf, E. Escudier // The laryngoscope. — 2001. — V. 111 (5). — P. 894-899.

45. Cook, J. A. Laser treatment of rhinitis 1 year follow-up / J. A. Cook, A. W. McCombe, A. S. Jones // Clin. Otolaryngol. — 1993. — V 18 (3). — P. 209-211.

46. Englender, М. Nasal laser mucotomy (L-mucotomy) of the inferior turbinates / M. Englender // The Journal of laryngology&otology. — 1995. — Vol. 109 (04). — P. 296-299.

47. Elwany Samy, M. D. Inferior turbinectomy: Comparison of four techigues / Elwany Samy M. D., Harrison R., M. D. // The journal of Laryngology and Otology. — 1990. — Vol. 104. — Р. 206-209.

48. Elwany, S. Carbon dioxide lazer turbinectomy. An electron microscopic study / S. Elwany, M. H. Abdel-Vo-neim // The Journal of Laryngology&Otology. — 1997. — Vol. 111 (10). — P. 931-934.

49. Faulcon P. Treatment of nasal obstruction with subtotal inferior turbinectomy in chronic rhinitis: a ret-

rospective study on 50 patients / Faulcon P., Amanou L., Bonfils P. // Annales Doto-laryngologie et de Chirurgie Cervico Faciale : Bulletin de la Societe Doto-laryngologie des Hopitaux de Paris. — 1998. — 115 (4). — P. 228-233.

50. Hartley, C. Cryotherapy in the treatment in chronic nasal obstruction: indications in adults / C. Hartley, D. J. Willat // J. Laryngol. Otol. — 1995. — V. 109 (8). — P. 729-732.

51. Irfan, M. Submucosal Diathermy For Inferior Turbinates Hypertrophy — How Long Does It Sustain? / Irfan M., W. Jihan // The Internet Journal of Otorhinolar-yngology. — 2008. — Volume 10. — Number 1.

52. Lippert, B. M. Comparison of carbon dioxide and neodymium: yttrium-aluminum-garnet lasers in surgery of the inferior turbinate / Lippert B. M., Werner J. A. // Ann Otol Rhinol Laryngol. — 1997. — 106. — P. 1036-1042.

53. Mucci, S. Inferior partial Turbinectomy: An Effective Procedure for Chronic Rhinitis / S. Mucci, A. Sismanis //Ear, nose&throat journal. — 1994. — ^ 72 (6). — P. 405-407.

54. McCombe, A. W. A comparison of laser cautery and sub-mucosal diathermy for rhinitis / A. W. McCombe, J. Cook, A. S. Jones // Clin Otolaryngol. — 1992. — V. 17 (4). — P. 297-299.

55. Metson, R. Holmium: YAG laser endoscopic sinus surgery a randomized, controlled study / R. Metson // The Laryngoscope. Supplement. — 1996. — № 77. -P. 16-18.

56. Mori, S. Submucous turbinectomy decreases not only nasalstiffness but also sneezing and rhinorrhea in patients with perennial allergic rhinitis / Mori S., Fujieda S., Igarashi M. [et al.] // Clin. Exp. Allergy. — 1999. — Vol. 29, № 11. — P. 1542-1548.

57. Ophir, D. Long-term follow-up of the effectiveness and safety of inferior turbinectomy / Ophir D., Schindel D., Halperin, Marshak G. // J. Plast Reconstr Surg. — 1992. — Dec; 90 (6). — P. 980-4.

58. Oburra, H. O. Complications following bilateral turbinectomy / H. O. Oburra // East. Afr. Med. J. — 1995. — ^ 72 (2). — P. 101-102.

59. Oluwole, M. An audit of the early complications of turbinectomy / M. Oluwole and R. P. Mills // Ann R Coll Surg Engl. — 1994. — Sep; 76 (5). — P. 339-341.

60. Powell, N. B. Radiofrequency tongue base reduction in sleep-disordered breathing: A pilot study / N. B. Powell, R. W. Riley, C. Guilleminault // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2000. — Vol. 120. — P. 656-664.

61. Powell, N. Radiofrequncy treatment of turbinate hypertrophy in subject using continuous positive airway pressure: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical pilot trial / N. Powell, A. Zonato, E. Weaver, K. Li, R. Troell, R. Riley // The laryngoscope. — 2001. — V. 111 (10). — P. 1783-1790.

62. Percodani, J. Partial lower turbinectomy in children: indications, technique, results / Percodani J., Nicollas R., Dessi P., Serrano E., Triglia J. M. // Revue

de Laryngologie — Otologie — Rhinologie. — 1996. — 117 (3). — P. 175-178.

63. Pérez Villa, J. Partial lower turbunectomy. Indication and technical description / Pérez Villa J., Viladot J. // Acta Otorrinolaringologica Espanola. — 1995. — 46 (5). — P. 403-404.

64. Quine, S. M. Effect of Submucosal Diathermy to the inferior Turbinates on Unilateral and Total Nasal Airflow in Patients with Rhinits / S. M. Quine, P. M. Aitken, R. Eccles // 11 Acta Otolaryngologica. — 2003. — V. 119 (8). — P. 911-915.

65. Racover, Y. A. Comparison of partial inferior turbinectomy and crysurgery for hypertrophic inferior turbinates / Racover Y., Rosen G. // J. Laryngol. Otol. — 1996. — V. 110 (8). — P. 732-735.

66. Sapci, T. Comparison of the effects of radiofre-quency tissue ablation, CO2 laser ablation, and partial turbinectomy applications on nasal mucociliary functions / Sapci T., Sahin B., Karavus A. [et al.] // Laryngo-

scope/ — 2003. — 113. — P. 514-519.

67. Sacko, H. B. The submucous vasotomy in the treatment of hypertrophic rhinitis / Sacko H. B. // E. N. T. online journal. — 2014. — Vol. 4. — № 1.

68. Serrano, E. Value of testing in the diagnosis of allergic Fungal rhinosinusitis: results of a prospective study / E. Serrano, J. Percodani, E. Uro-Coste, E. Jardeni // The journal of laryngology and otology. — 1998. — 115. — P. 184-189.

69. Tovar, S. V. Cauterizacion de cornets inferior e immunoterapia como tratamiento en pacientes con rin-its alergica / S. V. Tovar, V. H. Delgadillo // Rev Alerg Mex. — 1997. — V. 44 (2). — P. 39-41.

70. Wang, S. C. Use of esmolol to prevent hemodynamic changes during intubation in general anaesthesia / S. C.Wang // Acta Anestesiol. Sin. —1994. — Vol. 32, N 3. — P. 141-146.

71. Wolfson, S. C02 laser inferior turbinectomy: a new surgical approach / S. Wolfson, L. R. Wolfson, I. Kaplan // J. Clin. Laser Med Surg. — 1996. — V. 14 (2). -P. 81-83.

ПАТЕНТЫ И ИЗОБРЕТЕНИЯ

УДК 616.13/.14.-089.843:616.61-78

Э. Н. ГРИГОРЬЕВ1- 2, У Г. КАРСАКБАЕВ1- 2, В. С. ТАРАСЕНКО1, В. И. КИМ1

МЕТОД ФОРМИРОВАНИЯ ПОСТОЯННОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА

1 — Оренбургский государственный медицинский университет

2 — Муниципальная городская клиническая больница № 1 г. Оренбурга

3 — Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова E. N. GRIGORIEV1-2, U. G. KARSAKBAEV12, V. S. TARASENKO1, V. I. KIM1

A METHOD OF FORMING A PERMANENT VASCULAR ACCESS FOR HEMODIALYSIS PROGRAM

1 — Orenburg State Medical University

2 — Municipal clinical hospital № 1 Orenburg

3 — West Kazakhstan state medical University n. a. Marat Ospanov

РЕЗЮМЕ.

Создан способ формирования постоянного сосудистого доступа для программного гемодиализа (Патент РФ на изобретение 2556787, 2015 г.), который позволяет за достаточно короткое время

Григорьев Эдуард Николаевич — аспирант Оренбургского государственного университета, врач отделения трансплантации почки; тел. 89225521800; e-mail: ednicgrig@mail.ru Карсакбаев Утеш Ганиевич — к. м. н., доцент кафедры хирургии; тел. 87013548989; e-mail: Korsac_u@mail.ru

Тарасенко Валерий Семенович — З. в. РФ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, урологии; тел. 89033671957; e-mail: k_gspsury@orgma.ru

Ким Валерий Иргюнович — д. м. н., доцент, профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 89225485752; e-mail: kim@orgma.ru

получить полноценный сосудистый доступ с адекватным кровотоком и минимальным количеством осложнений у пациентов с гемодинамическими нарушениями (гипотония), отсутствием подходящих сосудов, исчерпанием ресурсов сосудов конечностей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП. ГЕМОДИАЛИЗ.

SUMMARY.

A method of forming a permanent vascular access for hemodialysis program (RF Patent for the invention 2556787, 2015) which allows in short time to gain full vascular access with adequate blood flow and minimal complications in patients with hemodynamic disturbances (hypotension), the lack of suitable vessels, the exhaustion of the resources of the vessels of the extremities.

KEY WORDS: VASCULAR ACCESS. HEMODIALYSIS.