Расстройства адаптации у медицинского персонала поликлинического звена

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ

У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА

М.Б. Карпухина, Т.В. Иконникова, Е.А. Антипенко,

М.Ю. Лазарева, А.В. Густов

Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС, Нижний Новгород

В работе рассматривается проблема расстройств адаптации у медицинского персонала поликлинического звена. Проведено обследование 45 медицинских сестер, работающих в Нижегородской областной консультативной поликлинике им. Н. А. Семашко. Оценивали уровень эмоционального выгорания по методике В.В. Бойко, наличие и выраженность тревожно-депрессивных расстройств, состояние вегетативной нервной системы. Расстройства адаптации разной степени выраженности имеются у большинства обследованных мед. работников (90% наблюдений). Выявленный дезадаптационный синдром включает в себя психологические, тревожно-депрессивные и вегетативные проявления. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости разработки и проведения в лечебных учереждениях плановых мероприятий по профилактике расстройств адаптации. Ключевые слова: расстройства адаптации, эмоциональное выгорание, медицинский персонал.

В последние годы в условиях увеличения информационного нагрузки, возрастании темпа жизни и социальноэкономической нестабильности все чаще поднимается вопрос о профессиональных расстройствах адаптации. В большей степени это затрагивает представителей профессий, связанных с общением, особенно медицинский персонал.

Расстройства адаптации (РА) или расстройство приспособительных реакций определяется, согласно МКБ 10, как «состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, возникающее в период адаптации к значительному изменению жизни или стрессовому событию» [7].

РА могут проявляться различными симптомами. Наиболее частые из них: депрессивное настроение, тревога, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности оставаться в настоящей ситуации, планировать и контролировать свои действия, появление некоторой степени снижения продуктивности в ежедневных делах, ощущением бессилия, также появление вегетативных симптомов (тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе, головная боль и пр.), нарушение сна, приводящим в итоге к социальной дезадаптации. В патогенезе РА существенную роль играет стрессовый фактор, т. е. воздействие психотравмирующей ситуации, различной степени выраженности и длительности [4].

Одним из проявлений РА является синдром «эмоционального выгорания» (СЭВ). Основоположник идеи выгорания С. МаБ1асИ определяет данное понятие как «синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе и утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам» [10.

В современных публикациях освещаются вопросы «профессионального выгорания» среди работников реанимационных отделений, онкологических стационаров. Большое внимание уделяется личностным характеристикам, профессиональной мотивации, стажу работы, возрасту обслуживаемых пациентов. Диагностика СЭВ во всех работах основывались на данных психологических тестов [5; 8; 9]. Однако нет данных по работникам поликлиник, которые, на наш взгляд, подвержены еще большим психоэмоциональным перегрузкам в связи с большим потоком пациентов и работой в условиях дефицита времени. Таким образом, РА у медицинского персонала поликлинического звена остается неизученными в настоящее время. Поэтому нами было предпринято исследование синдрома выгорания у медицинских работников поликлиник.

Цель исследования: выявить наличие и степень выраженности расстройств адаптации у медицинского персонала поликлинического звена.

Материалы и методы. Обследовано 45 медицинских сестер Областной консультативной поликлиники им. Н.А. Семашко г. Нижнего Новгорода, в возрасте от 17 до 57 лет (средний возраст 30 лет), не обращавшихся за медицинской помощью.

Для выявления расстройств адаптации применялись следующие методики: 1) методика выявления синдрома «эмоционального выгорания» по В.В. Бойко (1996) [2]; 2) госпитальная шкала тревоги и депрессии (21^оМ Л.8. и 8па1Ш Я.Р. 1983, адаптирована Дробижевым М.Ю. 1993); 3) опросник для выявления вегетативных изменений (Вейн А.М. 1998); 4) кардиоинтервалография по Р.М. Баевскому для объективной оценки вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы [1].

Методика В.В. Бойко выявляет наличие и степень выраженности выработанного личностью механизма психологической защиты в форме полного или частичного исключение эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, а так же дисфункциональные следствия синдрома, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами [6].

Обследуемому предлагается ряд утверждений, по каждому из которых необходимо высказать своё мнение. Если испытуемый соглашается с одним из них, следует поставить около соответствующего номера «да», если не соглашается - то «нет». Автор выделяет три фазы «напряжение», «резистенция», «истощение» и 12 симптомов, характеризующих эти фазы. Далее по сумме баллов оценивается преобладание того или иного симптома, а также степень сформированности одной из трех фаз «выгорания».

Г оспитальная шкала тревоги и депрессии разработана для скрининговой оценки тяжести тревоги и депрессии в условиях общемедицинской практики. Шкала состоит из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: «тревога»

(нечетные пункты) и «депрессия» (четные пункты). Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность).

Опросник для выявления признаков вегетативных изменений предназначен для скрининговой субъективной оценки наличия вегетативной дизрегуляции. Респонденту предлагается 14 вопросов, с двумя вариантами ответа («да» или «нет»). Затем по сумме баллов оценивается степень выраженности вегетативной дисфункии. Нормой считается сумма баллов не более 15. Данная шкала дает субъективную оценку выраженности синдрома, а для объективизации функционального состояния вегетативной нервной системы проводилось исследование вариабельности сердечного ритма при помощи аппаратов фирмы «НейроСофт» — «Поли-Спектр 8», программы анализа «Поли-Спектр». Исследовались тонус, реактивность нервной системы. Исследование вегетативного тонуса проводилось на основе изучения вариабельности сердечного ритма при помощи кардиоинтервалографии по Р.М.Баевскому. Проводился расчет следующих показателей: 1) прирост ЧСС в ортостатической пробе, характеризует функциональную полноценность рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации, 2) ИН - индекс напряжения регуляторных систем, определяет степень централизации управления и состояние симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Таким образом, определение исходного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности с помощью кардиоин-тервалографии позволяет с большей полнотой судить о состоянии вегетативной нервной системы - важнейшего звена реактивности организма в целом.

Результаты и обсуждение. У большинства обследованных выявлены складывающиеся симптомы «эмоционального выгорания». По результатам методики В.В. Бойко они обнаружены в 90% наблюдений. Выявленная тенденция свидетельствует о формировании той или иной стратегии психологической защиты у респондентов. У 70% определяются от 1 до 7 сложившихся симптомов, которые являются доминирующими в фазе и у 10% опрошенных обуславливают формирование фаз синдрома выгорания. А в 30% случаев выявлены сформированные от 1 до 2 фаз, что говорит о развернутой картине расстройства адаптации. Таким образом, методика В. В. Бойко отражает стадийность развития синдрома выгорания.

Тревога и депрессия являются характерным проявлением РА.

По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии выявлено наличие субклинических проявлений тревоги у 40%, наличие субклинических симптомов депрессии у 10%, что свидетельствует о хроническом характере психоэмоционального стресса.

Нами проанализивована вегетативная составляющая СВ. По опроснику вегетативных изменений выявлены значительные отклонения от нормы у 30% опрошенных, которые составляли от 23 до 47 баллов. По данным кар-диоинтервалографии отклонение от нормы прироста ЧСС в ортостатической пробе: у 53,3%, из них низкая симпатическая возбудимость у 75%, повышенная у 25%. Отклонения от нормы ИН выявлены у 53,3%, из них ваготония у 50%, симпатикотония у 25%, гиперсимпатикотонии у 25%. Наличие гиперсимпатикотонии свидетельствует о перенапряжении регуляторных систем. Полученные показатели вегетативной реактивности подтверждают гипотезу наличия нарушения автономной регуляции при расстройствах адаптации.

Обращает на себя внимание значительные различия показателей в возрастных группах: выраженность тревожнодепрессивных растройств и вегетативной дисфункции достоверно чаще встречается у респондентов возраста 17-30 лет.

Таким образом, проведенное нами исследование подтверждает наличие расстройств адаптации различной степени выраженности у большинства работников поликлинического звена. Адаптационные нарушения включают не только психологический аспект в виде синдрома эмоционального выгорания и тревожно-депрессивных расстройств, но и признаки вегетативной дисфункции.

Выводы. Расстройства адаптации разной степени выраженности выявлены у большинства медицинских работников поликлиник.

Дезадаптационный синдром включает в себя психологические, тревожно-депрессивные, вегетативные проявления.

Среди медицинского персонала поликлинического звена выявлено наличие субклинических проявлений тревожности в 40% случаев, депрессии 10%.

Так же обращают на себя внимание наличие синдрома эмоционального выгорания у 30% респондентов и формирование симптомов и фаз у 90% респондентов.

Проявления вегетативной дисфункции по данным инструментального обследования выявлены у 53,3%, и проявляются клинически в виде жалоб у 30% респондентов.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о необходимости разработки проведения плановых мероприятий в лечебных учереждениях по профилактике адаптационных расстройств с акцентом на молодых сотрудников.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., 1984.

2. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М.: Академический проект; 1996. 472с.

3. Васильева А.В., Полторак С.В., Поляков А.Ю. и др. Применение афобазола в комплексном лечении расстройств адаптации // СопБШиш medicum. 2006. Т. 03. № 4. С. 37-40.

4. Водопьянова Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях. В кн. Никифоров Г.С. (ред.) Психология здоровья. СПб.: Изд-во СпбГУ, 2000. С. 548-573.

5. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Самара: Издательский дом «БАХРАХ-М», 2003. 672 с.

6. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / под ред. Штока В.Н., Левина О.С. М.: Медицинское информационное агенство, 2006. 519 с.

7. Федоровский Н.М., Григорьева О.М. К вопросу о «синдроме профессионального выгорания» у анестезио-логов-реаниматологов // Вестник интенсивной терапии. 2004. № 5. С. 65-66.

8. Юрьева Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. Днепропетровск: Изд-во Днепропетровской мед. академии, 2003.

9. Maslach C., Schaufeli W. History and conceptual specificity of burnout. Recent development in theory and research, Hemisphere. New-York, 1993.

10. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

11. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

12. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

13. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

14. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

15. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

16. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

17. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

18. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

19. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

20. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

21. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

22. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

23. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

24. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

25. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

ADAPTIV DISODERS AT THE MEDICAL STAFF OF THE POLICLINIC SERVISE IN THE STADY

M.B. Karpykhina, T. V. Ikonnicova, E.A. Antipenko, M.J. Lazareva, A. V. Gystov Nizhny Novgorod Medical State Academy Department of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry

Rodionov str., 190, Regional clinical hospital N.A. Semashko, Nizhny Novgorod, Russia, 603126

Adaptive disorders at the medical stuff of the policlinic servise in this stady.

45 nurses were observed. All of them work ft the consulting policlinic N. A. Semashko. The numerous of disadaptive indexes were estimated: the level of emotional failure by V. V. Bojko’s method, the anxiety and depression disorders, the condition of the autonomic nervous system. Adaptive disorders were founded in 90% of the respondents. This desadaptiv syndrome includes psychological, vegetative, anxiety and depressive symptoms. It is necessary to hold on the prevention from adaptive disorders in medical stuff of the policlinic servise, according to our results.

Key words: Adaptive disorders, emotional failure, medical stuff.