УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПРОМЫВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Полезная модель относится к медицинской технике, в частности к устройству, обеспечивающему санацию просвета толстой кишки с отмыванием внутреннего содержимого при выполнении хирургических вмешательств по поводу декомпенсированной или субкомпенсированной толстокишечной непроходимости.
Из предшествующего уровня техники известно устройство для промывания толстого кишечника (см. патент №2315628, А61М 1/00, А61М 3/02, опубл. 27.01.2008) содержащее корпус с переключающим устройством, подводящим и отводящим штуцерами, съемный узел для герметичной фиксации в рассеченном кишечнике. Данное устройство по наиболее близкой технической сущности выбрано нами в качестве прототипа.
Недостатком известного устройства является то, что оно не позволяет производить одновременную подачу промывного раствора и отвод промытых масс и произвести глубокое промывание толстой кишки вплоть до слепой кишки.
Задача, решаемая полезной моделью - неотложное, надежное, исключающее попадание каловых масс в брюшную полость интраоперационное промывание просвета толстой кишки с отмыванием ее внутреннего содержимого.
Поставленная задача достигается тем, что заявляемое устройство для интраоперационного промывания толстой кишки, содержащее корпус, включающий узел герметичной фиксации в рассеченном кишечнике, выполненный в виде конуса с отводящим и подводящим штуцерами, согласно полезной модели конический корпус с перфорированными сквозными отверстиями содержит внутри герметичный полый цилиндрический канал для проведения зонда, переходящий в подводящий штуцер и цилиндрический отводящий полый штуцер, прикрепленные к днищу корпуса, при этом геометрические оси подводящего и отводящего штуцеров расположены под углом к геометрической оси корпуса, а на конце гибкого зонда размещена цилиндрическая перфорированная головка. При этом внутренний диаметр отводящего штуцера, по меньшей мере в два раза больше внутреннего диаметра подводящего штуцера.
Отличительными от прототипа признаками являются:
- корпус устройства выполнен в виде конуса;
- корпус устройства имеет перфорированные сквозные отверстия;
- внутри корпуса расположен герметичный цилиндрический полый канал, переходящий в подводящий штуцер с прикрепленным фиксатором;
- отводящий полый штуцер цилиндрической формы устройства прикреплен к днищу конического корпуса;
- геометрические оси отводящего и подводящего штуцеров устройства расположены под углом к геометрической оси конического корпуса;
- внутренний диаметр отводящего штуцера устройства, по меньшей мере в два раза больше внутреннего диаметра подводящего штуцера;
- устройство содержит гибкий зонд, проходящий через полый канал, с перфорированной полой головкой цилиндрической формы на конце.
Выполнение устройства для интраоперационного промывания толстой кишки, позволяет выполнить неотложное, надежное, исключающее попадание каловых масс в брюшную полость интраоперапионное промывание просвета толстой кишки с отмыванием ее внутреннего содержимого.
Устройств с заявляемой совокупностью отличительных признаков в патентной и научно-технической литературе не обнаружено.
Устройство поясняется чертежом, на фиг.1 представлен разрез устройства.
Устройство для интраоперационного промывания толстой кишки состоит из корпуса 1 с перфорированными отверстиями 5, узла герметичной фиксации 2, подводящего 3 и отводящего 4 штуцеров, полого канала 6, зонда 7, с головкой цилиндрической формы 8 с перфорированными отверстиями 9.
Устройство используют следующим образом. На стенку кишечника накладывают кисетный шов диаметром до 1,5 см., внутри шва кишка рассекается и в просвет вводится корпус 1 до узла 2. Герметичная фиксация достигается завязыванием кисетного шва.
Через полый герметичный канал 6 устройства вводиться гибкий зонд 7 до необходимой глубины. Зонд фиксируется в полом герметичной канале 6. Подается промывной (санационный) раствор, который, через гибкий зонд 7 и перфорированную головку 8 латерально распыляется в просвете толстой кишки, тем самым отмывая ее внутреннее содержимое, исключая механическую травму слизистой оболочки. Отмытые массы через отводящий полый штуцер 4 самотеком поступают на утилизацию. Завершение процесса отмывания контролируется визуально.
Опытные образцы устройства изготовлены и проверены в работе. При изготовлении и в эксплуатации подтвердились их преимущества. Ниже приводится 2 примера использования данного устройства.
Больная А., 61 год, история болезни №2784 поступила в приемно-диагностическое отделение МУЗ «ГКБ №20 им. И.С.Берзона» г.Красноярска 18.09.2010 года в экстренном порядке.
Больна в течение 2 суток, с тех пор как развилась клиника острой толстокишечной непроходимости. Ранее на органах брюшной полости не оперирована.
При осмотре живот вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Перкуторно отмечается пестрота перкуторного звука, симптом шума плеска положителен. Пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения, ЧСС 94 в мин., АД 150/90 мм.рт.ст.
При верификации диагноза выявлено новообразование, циркулярно суживающее просвет нисходящего отдела ободочной кишки в непосредственной близости от селезеночного угла. Выявлены рентгенологические признаки декомпенсации толстокишечной непроходимости, просвет опухоли не проходим для бариевой взвеси.
Из сопутствующих заболеваний ИБС, стенокардия 2 функциональный класс, гипертоническая болезнь II ст., риск 3.
9
По данным лабораторных исследований в анализах крови отмечается рост уровня гемоглобина до 160 г/л, лейкоцитоз 13,6*10/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до 17%. Других патологий не выявлено.
Произведена экстренная операция: под общей эндотрахеальной анестезией, выполнена нижнесрединная лапаротомия, выявлено плотное бугристое новообразование нисходящего отдела ободочной кишки, циркулярно суживающего его просвет. Вышележащие отделы дилятированы до 5-7 см., имеются единичные диастолические разрывы серозного слоя. Нижние отделы ободочной кишки спавшиеся. Тонкая кишка умеренно дилятирована газом и жидким содержимым до 3-4 см.
Отдаленных метастазов не выявлено, состояние больной во время вмешательства стабильное. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с интраоперационной санацией просвета толстой кишки устройством до чистых промывных вод, зонд заведен до слепой кишки. После санации просвета тонус восходящего и поперечного отделов ободочной кишки восстановился, пульсация сосудов брыжейки отчетливая, слизистая оболочка розовая, на месте среза активно кровоточит артериальной кровью. Наложен трансверзоректальный анастомоз «конец в конец» однорядным швом. Брюшная полость дренирована аспирационными дренажами.
Послеоперационный период на фоне интенсивной инфузионной терапии протекал без осложнений, перистальтическая активность восстановилась к 3 суткам, стул на 4 сутки. Дренажи удалены на 6 сутки после операции. Гистологически новообразование представлено умеренно дифференцированной аденокарциномой. Длительность пребывания в стационаре 14 дней.
Больной В., 63 года, история болезни №2301 поступил в отделение колопроктологии МУЗ «ГКБ №20 им. И.С.Берзона» г.Красноярска 18.09.2010 года в плановом порядке.
Диагноз при поступлении Cancer sigmae T4NxMx. Субкомпенсированная обтурационная толстокишечная непроходимость. Долихосигма.
Больной направлен для оперативного лечения из поликлиники с клиникой нарастающей обтурационной хронической толстокишечной непроходимости. При осмотре живот подвздут, мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Перкуторно отмечается тимпанит по всем отделам живота. Пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения, ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. При верификации диагноза выявлено новообразование, представленное умеренно дифференцированной аденокарциномой, циркулярно суживающее просвет ободочной кишки в ее проксимальной трети, диаметр сохраняющегося просвета до 0,5-1,0 см. По данным дополнительного обследования данных за метастатическое поражение других органов и тканей не выявлено. Из сопутствующих заболеваний ИБС, стенокардия 2 функциональный класс, гипертоническая болезнь III ст., риск 4. По данным лабораторных исследований в анализах крови показатели в пределах возрастной нормы.
При подготовке к оперативному вмешательству решено отказаться от применения специализированных осмотических препаратов для подготовки толстой кишки к оперативному лечению, в связи с высоким риском развития декомпенсированной обтурационной толстокишечной непроходимости. Подготовка толстой кишки проводилась с применением очистительных клизм в течение 2-х дней.
Произведена плановая операция: под общей эндотрахеальной анестезией, выполнена нижнесрединная лапаротомия, выявлено плотное бугристое новообразование на границе нисходящего отдела ободочной кишки и сигмовидной кишки, циркулярно суживающее просвет. Вышележащие отделы заполнены каловыми массами, которые не удалось отмыть с помощью клизм при подготовке больного к оперативному лечению.
Отдаленных метастазов не выявлено, состояние больного во время вмешательства стабильное. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с интраоперационной санацией просвета толстой кишки устройством до чистых промывных вод, зонд заведен до слепой кишки. После санации просвета кишка расценена как подготовленная к наложению первичного анастомоза, загрязнения брюшной полости не было.
Наложен трансверзоректальный анастомоз «конец в конец» однорядным швом. Брюшная полость дренирована аспирационными дренажами.
Послеоперационный период на фоне интенсивной инфузионной терапии протекал без осложнений, перистальтическая активность восстановилась к 2 суткам, стул на 3 сутки. Дренажи удалены на 5 сутки после операции.
Длительность пребывания в стационаре 21 день.
Таким образом, устройство позволяет осуществить интраоперационное промывание просвета толстой кишки с отмыванием внутреннего содержимого исключающее попадание каловых масс в брюшную полость.
Источники информации:
1. Патент России 2315628, МКИ А61М 1/00, А61М 3/02, 2008.