УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЗОАЛЬВЕОЛЯРНОГО МОЛДИНГА ДЛЯ ПРЕДХИРУРГИЧЕСКОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ОДНО/ДВУХСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА
DEVICE FOR NASOALVEOLAR MOULDING FOR PRE-SURGICAL ORTHODONTIC TREATMENT OF CHILDREN WITH INNATE ONE/TWO SIDE LIP AND PALATE CLEFT

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтии, и может быть использовано для предоперационной подготовки детей с врожденной полной одно/двухсторонней расщелиной верхней губы и неба к первому этапу хирургического лечения - первичной хейлоринопластике.
Известен метод предхирургического назоальвеолярного молдинга (Grayson BH, Santiago РЕ, Brecht LE, Cutting CB; Presurgical nasoalveolar molding in infants with cleft lip and palate // Cleft Palate Craniofacial Journal. 1999; 36:486-498) для активного формирования и перемещения деформированных носовых хрящей, альвеолярного отростка, а также для удлинения колумеллы в раннем младенческом возрасте при расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба при помощи устройства для назоальвеолярного молдинга, в соответствии с которым на первом хирургическом этапе выполняется первичная костная пластика альвеолярного отростка совместно с первичной хейлоринопластикой. Первичная костная пластика альвеолярного отростка формирует непрерывный костный скелет альвеолярного отростка верхней челюсти, что в первую очередь необходимо для прорезывания постоянных зубов. Однако не во всех случаях после проведения первичной костной пластики альвеолярного отростка формируется полноценная кость для прорезывания постоянных зубов. При односторонних расщелинах целями применения метода назоальвеолярного молдинга являются: выравнивание и сближение сегментов расщепленного альвеолярного отростка, коррекция смещения назальных хрящей. В дополнение к этому улучшается положение кончика носа, основания крыла на стороне поражения, а также положение фильтрума и колумеллы. Эта коррекция достигается с помощью использования акриловой верхнечелюстной формирующей пластинки с назальным стентом, поднимающимся вверх с вестибулярного края пластинки. Первоначально младенец пользуется только акриловой верхнечелюстной формирующей пластинкой, фиксированной с помощью лейкопластыря на щеках пациента. После сближения сегментов расщепленного альвеолярного отростка до 6 мм в пластику встраивается назальный стент. Стент полностью выполнен из акриловой пластмассы и располагается под крыльным хрящом около назальной верхушки на стороне расщелины. Метод является сложным для выполнения, а устройство для его проведения - трудно адаптируемым, что снижает физиологичность его использования.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство для назоальвеолярного молдинга (фиг.1), состоящее из акриловой верхнечелюстной формирующей пластинки 1, назального стента 2, проволочного элемента 3 с петлей для активации 4. (Kirbschus A., Gesch D., Gedrange T; Presurgical nasoalveolar molding in patients with unilateral clefts of lip, alveolus and palate. Case study and review of the literature // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2006, 34, 45-48), которое применяется с первого месяца жизни ребенка следующим образом: после первичного осмотра новорожденного с расщелиной верхней губы и неба получают оттиск с верхней челюсти ребенка с помощью эластической слепочной массы; по оттиску изготавливают гипсовую модель верхней челюсти; по гипсовой модели изготавливают верхнечелюстную пластинку 1 из акриловой пластмассы для постоянного применения в полости рта, за исключением времени гигиенических процедур; фиксацию пластинки 1 к верхней челюсти осуществляют при помощи дентального адгезива; после 5 недель применения пластинки 1 в пластмассовый базис пластинки со стороны расщелины помещают проволочный элемент 3 из нержавеющей стальной проволоки диаметром 0.8 мм и назальный стент 2 (акриловый пелот) в форме прямоугольника размером 8×6 мм, располагающийся под крылом носа около назальной верхушки на стороне расщелины. На проволочном элементе 3 формируют петлю для активации 4, которая необходима для элевации крыла носа. При использовании данного устройства проводят контролируемую элевацию крыла носа на стороне расщелины при помощи активации петли на проволочной дуге. В процессе применения верхнечелюстной пластинки 1 части ее, соседние с расщелиной альвеолярного отростка, пришлифовывают для уменьшения ширины расщелины. Лечение с применением пластинки продолжают до первичной хирургической операции в возрасте 6 месяцев. Недостатками данного устройства являются: невозможность использования назального стента 2 с первого месяца жизни пациента с врожденной расщелиной губы и неба, что приводит к потере периода максимальной пластичности хрящей носа, который наблюдается в первые 4 недели жизни ребенка. Конструкция назального стента 2 позволяет формировать крыльный хрящ только на одной стороне носа - на стороне поражения; не оказывается профилактика вторичной деформации перегородки носа. Применения подобной конструкции возможно только при односторонней расщелине верхней губы и неба. Это устройство выбрано за прототип.
Задачей изобретения является повышение эффективности предхирургической ортодонтической подготовки детей с врожденной полной расщелиной губы и неба.
Технический результат заключается в том, что крыльные хрящи формируются с обеих сторон носа, снижается степень врожденной деформации перегородки носа и оказывается профилактика вторичной деформации перегородки носа.
Это достигается за счет того, что назальный стент выполнен U-образным.
U-образная форма назального стента обеспечивает формирование крыльных хрящей с обеих сторон носа за счет постановки одновременно с двух сторон крыльных хрящей в анатомически правильное положение; снижает степень врожденной деформации перегородки носа за счет противодействия тяге расщепленных и изменивших места прикрепления мышц губнощечного кольца, исправления положения смещенного в сторону расщелины кончика носа при односторонней локализации и устранения патологического врожденного западения кончика носа при двухсторонней локализации, что позволяет достигнуть практического результата при врожденных полных одно/двухсторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.
Устройство назоальвеолярного молдинга для предхирургического ортодонтического лечения детей с врожденной одно/двухсторонней расщелиной губы и неба (фиг.2) состоит из акриловой верхнечелюстной формирующей пластинки 1, назального стента 2, проволочного элемента 3 с петлей для активации 4. Устройство применяется следующим образом: после первичного осмотра младенца с врожденной полной односторонней/двухсторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба получается оттиск с верхней челюсти при помощи эластической слепочной массы, по которому изготавливаются контрольная и рабочая гипсовые модели верхней челюсти; на рабочей модели зуботехническим воском изолируется область расщелины неба и изготавливается проволочный элемент 3 из 0.8 мм нержавеющей стальной проволоки, один конец которого помещается на небе на гипсовой модели в проекции срединного небного шва, а второй изгибается в виде буквы U размером 7×7×3 мм, формируется петля для активации 4; из акриловой пластмассы моделируется формирующая верхнечелюстная пластинка 1 и U-образный назальный стент 2 на конце проволочного элемента 3 размером 15×12×5 мм. Фиксация верхнечелюстной пластинки 1 на небе осуществляется с помощью дентального адгезива и дополнительно накладывается лейкопластырная повязка на расщепленные фрагменты верхней губы. При полных односторонних расщелинах проволочный элемент 3 располагается до входа в нос со стороны расщепленной губы снаружи от лейкопластырной повязки. При полных двухсторонних расщелинах проволочный элемент 3 располагается перед входом в нос снаружи от лейкопластырной повязки и со стороны большего расщепления верней губы и альвеолярного отростка. Длина проволочного элемента 3 измеряется индивидуально на лице пациента при помощи гибкой сантиметровой линейки. Назальный стент 2 располагается под крыльными хрящами обеих ноздрей около назальной верхушки и приподнимает ее. Младенец пользуется устройством постоянно, за исключением времени гигиенических процедур. Коррекция устройства проходит 1 раз в 3-4 недели и заключается в активации проволочного элемента 3, пришлифовывании пластмассы на пластинке в местах, необходимых для потенциального роста верхней челюсти и желаемого перемещения альвеолярного отростка, при необходимости производится коррекция пластинки путем наслаивания мягкой пластмассы для передвижения частей расщепленной верхней челюсти в нужном направлении. Через 2-3 месяца в связи с ростом челюсти и изменением положения фрагментов верхней челюсти проводят замену устройства. Первичная хейлоринопластика выполняется в 6-8 месяцев.