Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) и ишемические инсульты на фоне сахарного диабета в сочетании с артериальной гипертензией. Показатели компьютерно-томографических исследований

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. - М.: 2005. - 246 с.

2 Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. - М.: 2001. -356 с.

3 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001. - С.19-24.

4 Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей и научных сотрудников. - М.: 2004. - 434 с.

5 Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.

6 Герасимова, М.М. Пояснично-крестцовые радикулопатии (этиология, патогенез, профилактика и лечение). - М.-Тверь: 2003. -152 с.

7 Попелянский Я. Ю.Вертеброгенные заболевания нервной системы (вертебральные и цервикомембральные синдромы шейного остеохондроза). — Казань: Казанский университет, 1981. — 368 с.

8 Allgulander C, Nilsson B. A nationwide study in primary healthcare: One out of four patients suffers from anxiety and depression // Lakartidningen. - 2003. - №100(10). - Р. 832-838

9 Andrews G, Henderson S, Hall W. Prevalence, comorbidity, disability and service utilisation: overview of the Australian National Mental Health Survey // Br J Psychiatry. - 2001. - №178. - Р. 145-153.

10 Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y, et al. Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus group on Depression and anxiety // J Clin Psychiatry. - 2001. - №62, suppl.11. - Р. 53-58.

11 Barker, K.G. A review of therapeutic ultrasound: Biophisical effects // Phys. Ther. - 2001. - Vol.40. - P.245-262.

12 Bigos S., Bowyer O., Braen G. Acute low back pain problems in adults. Clinical practice guideline no.14. AHCPR publication no.95-0642 // Rockvillc. - 1994. - Vol. 201. - P.236-451.

13 Borge J.A., Leboeuf-Yde C., Lothe J. Prognostic values of physical examination finding in patient with chronic low back pain treated conservatively: a systematic literature rewiew // J.Manipulative. Phisiol. Therapy. - 2001. - Vol. 24. - P. 292-295.

14 Carson, J.V. Forgivness and chronic low-back pain: a preliminary study examining the relationship of forgivness to pain, anger and psychological distress // J. Pain. - 2005. - Vol.6 - P. 84-91.

15 Cherkin, D.C. A review of the evidence for the effectiveness, safety and cost of acupuncture, massage therapy and spinal manipulation for back pain // Ann Intern Med. - 2003. - Vol. 138. - P. 898-906.

К.Б. Сраилова, Б.Н. Раимкулов, Х.Б. Раимкулова, Н.А. Бхат, ¥.Э. Эбубэюр

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi жуйке аурулар жэне нейрохирургия кафедрасы

ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТПЕН АУРАТЫН КЕЗ1НДЕ АУЫРСЫНУ СИНДРОМЫНЬЩ ДИАГНОСТИКАЛЬЩ К6РСЕТК1ШТЕР1

ty^h: Ма;алада ишемиялык; инсультпен ауыратын нау;астарда ауырсыну синдромын аны;тауда ;олданылатын

диагностикалык; сына;тар жайлы а;парат керсетшген.

TY^H4i сездер: дорсопатиялар, дорсалгиялар, ауырсыну синдромдар, ишемиялык; инсульт.

K.B. Srailova, B.N. Raimkulov, Kh.B. Raimkulova, N.A. Bhat, U.A. Abubakir

Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Nervous Diseases andneurosurgery

DIAGNOSTIC PARAMETERS OF A SICKNY SYNDROME IN ISCHEMIC STROKE

Resume: The article presents diagnostic tests used to determine the pain syndrome in patients with ischemic stroke Keywords: dorsopathy, dorsalgia, pain syndromes,ischemic stroke.

УДК 616.831-009.11:379:06:78

Б.Н. Раимкулов, К.Б. Сраилова, Х.Б. Раимкулова, Н.А. Бхат, А.Б. Ташманова

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова ГКБ №7, неврологическое отделение

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ХИГМ) И ИШЕМИЧЕСКИЕ ИНСУЛЬТЫ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. ПОКАЗАТЕЛИ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В статье представлены данные о компьютерно-томографических исследованиях и изменений структуры головного мозга при сосудистой патологии головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета. Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, ишемические инсульты, сахарный диабет, артериальная гипертензия, компьютерно-томографических исследования

Актуальность. Сосудистая патология головного мозга (Е.В. Шмидт с соавт., 1979, 1980). Наиболее часто

вызывает пристальное внимание практических врачей в встречаемых поражений головного мозга сосудистой

связи с ее высокой распространенностью, летальностью и этиологии относят инсульт и хроническая недостаточность

инвалидизацией лиц наиболее трудоспособного возраста кровоснабжения головного мозга (Дамулин И.В., 1997; В.В.

Vestnik KazNMU №1-2019

Захаров, 2003, 2005).Если в Скандинавских странах и странах Западной Европы и Японии смертность от сосудистой патологии головного мозга имеет тенденцию к снижению, а продолжительность активной жизни, населения увеличивается из года в год, в России и в странах СНГ показатель смертности от цереброваскулярной патологии - остается одним из самых высоких в мире (247,2 на 100 тыс. населения на 2001 год), сохраняется тенденция ранней инвалидности населения от инсультов (Алмазов В.А. с соавт, 2001; Штульман Д.Р. 2005; Гогин Е.Е. 1997; Яхно Н.Н., Парфенов В.А., 2001; Шляхто Е.В., 2001г). В России смертность от инсультов занимает второе место после острых заболеваний сердца и первое место по уровню резкой остаточной инвалидности (3,2 на 10000 населения). По данным Н.Н. Яхно с сотрудниками (2005, 2006) в течение первого года после инсульта умирают более 50% больных, а около 20% становятся инвалидами первой группы и полностью зависят от окружающих. Заболеваемость во всех возрастных группах среди мужчин выше, чем среди женщин и с каждым последующим десятилетием жизни увеличивается примерно в 1,5 раза (Исмагилов М. Ф., Дамулин И.В., 1997). Среди сосудистых заболеваний головного мозга особое место по своей значимости занимает прогредиентная хроническая цереброваскулярная патология в виде дисциркуляторной энцефалопатии, или хронической ишемии головного мозга (ХИГМ), развивающейся в результате медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета или их сочетания (Кайшибаев С.К., 1984-1995; Яхно Н.Н., 1995;CummingsJ.L., 1984; FisherC.M., 1982; DoodyR.S., 1994; EmeryV.O.B., 1996; BennettD.A., 1990). При прогрессировании ДЭ быстро развивается не только неврологический дефицит, но и происходит снижение когнитивных функций вплоть до развития деменции представляет одну из сложных медико-социальных проблем в большинстве экономически развитых стран мира (Карлов В. В., 1997; Верещагин Н.В., 1991; Мясников И.Г., 1999; WahlundL.O., 1994; InzitariD., 1993; IqbalK.). Между развитием ДЭ с артериальной гипертензией и сахарным диабетом имеется тесная связь (Мартынов Ю.С., Гирич Т.И., 1998; Котов С. В., Калинин А. П., Рудакова И.Г., 1992-2000; Бокебаев Т.Т., 2001).C каждым годом отмечается выраженная тенденция к широкому распространению, роста заболеваемости сахарным диабетом (СД) во всех странах мира. По результатам исследования инициативной группы ВОЗ, в мире насчитывается более 150 млн. больных диабетом, ежегодный прирост составляет от 1,5-2% и более. По данным М.Е.Зельцера в Республике Казахстан сахарным диабетом страдают более 100000 человек. Основной причиной особенно ишемического инсульта является хроническая недостаточность мозгового кровообращения в

результате атеросклероза сосудов головного мозга в сочетании с сахарным диабетом. (С.К.Кайшибаев 1986-1991; Е.В.Шмидт,1985; ChuiH.C., VictoroffJ.I., 1992; CulebrasA., 1993). Материалы исследований. С целью выявления заболевания широко используются современные методы диагностики (Цюхно З.И.,1985; Кунцевич Г.И., Барабашкина А.В.,1997; Галенок В.А., Жук Е.А., 1998) [88-90], и нейровизуализации (компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография), высокочувствительные, нейропсихологические и вегетативные тесты, для более глубокого изучения гемодинамических нарушений центрального и регионарного уровня (УЗДГ). Согласно исследованиям Дамулина И.В., Орышич Н.А. (1999) и RomanG.V. (1993), Кайшибаева С.К., Бокебаева Т.Т, Нургужаева Е.С. (1994-2004) у больных с ХИГМ определяются разной степени выраженности изменения КТ картины головного мозга. Компьютерно-томографическое исследование головного мозга было проведено 53 больным ХИГМ с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. У 37 больных (69,8 + 7,5%) на компьютерной томографии (КТ) отмечалась картина выраженной церебральной атрофия. Множественные очаги пониженной плотности наблюдалась у 26,4 + 4,9 % . Среди больных в 22,5 + 4,6 % выявлялись случаи с выраженной церебральной атрофией, множественных очагов пониженной плотности, диффузных гиподенсивности в подкорковых образованиях, стволе и в перивентрикулярном мозговом веществе. Диффузное снижение плотности, ячеистая структура мозговой ткани выявлена у 30,1±5,2 % больных. Единичные очаги пониженной плотности: в коре отмечались у 25,3±4,8 %, в подкорковых образованиях у 14,7±3,2 %, в мозжечке

у 18,7±4,2%, в базальных ядрах у 32,3±5,4% , в стволе у 11,1±2,9%, в перивентрикулярном веществе в 7,2±2,6% случаев у больных первой группы. Неоднородная ячеистая структура мозговой ткани определялась у 5,5+2,0% больных. У ряда больных отмечалась тенденция к учащению единичных гиподенсивных участков в коре, в подкорковых образованиях, в мозжечке, в базальных отделах, стволе и в перивентрикулярном мозговом веществе. При исследовании полушарии головного мозга мозга: лобная доля 24,6±4,8%, теменная 11,4±3,3%, височная 9,3±3,6%, затылочная 20,4±4,3%, подкорковые структуры: внутренняя капсула 8,6±2,6%, хвостатое ядро 3,8±1,9%, лентикулярное ядро 14,6±3,6%; Сторонность: правая 16,1±4,0%, левая 49,7±6,5%, билатерально 34,3±5,5%.

По данным КТ-исследования ликворопроводящих путей (ЛПП), выявило, что значительно чаще встречается расширение субарахноидальных пространств больших полушарий головного мозга, чем расширение субарахноидальных пространств мозжечка и желудочков мозга (таблица 1).

Таблица 1 - Состояние ликворопроводящих путей по данным КТ головного мозга у больных с хронической ишемией головного мозга на фоне

Расширение ХИГМ

Группа (64) (Р±м%) Р

Субарахноидальных пространств 60,2±7,1% <0,001

больших полушарий

Субарахноидальных пространств 17,3±4,0% >0,05

мозжечка <0,001

Желудочков мозга 17,3±4,0%

Как показано на таблице 1, расширение субарахноидальных пространств больших полушарий определяется у 60,2±7,1% больных. Расширение субарахноидальных пространств мозжечка и желудочков, также определялись у 17,3±4,0% больных.

Рисунок 1

На рисунке 1 представлена КТ больного На рис. 12 гипертензией. Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия,

представлена КТ больного Х., 58 лет, история болезни № диффузная вентрикуломегаля, двухсторонняя водянка

4341, с хронической ишемией головного мозга на фоне головного мозга. сахарного диабета в сочетании с артериальной

Рисунок 2

На рисунке 2 представлена КТ больного У., 45 лет история болезни № 3125 с хронической ишемией головного мозга на фоне сахарного диабета в сочетании с артериальной гипертензией, вентрикуломегалия, регионарная водянка справа.

Рисунок 3

На рисунке 3 представлена КТ б-го Ф., 40 лет, с хронической ишемией головного мозга на фоне сахарного диабета в сочетании с артериальной гипертензией, симптом внутричерепной гипертензии.

Vestnik KazNMU №1-2019

Рисунок 4

На рисунке 4 представлена КТ б-ой Ж., 59 лет, с хронической ишемией головного мозга на фоне сахарного диабета в сочетании с артериальной гипертензией, симптом внутричерепной гипертензии, множественный лейкоареоз. Сосудистая деменция.

Заключение. Таким образом, хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) и ишемические инсульты- особая разновидность сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленным прогрессирующим диффузным нарушением кровоснабжения головного мозга с постепенно нарастающими дефектами его функционирования. Однако развитие методов современной нейровизуализации показало, что длительная неконтролируемая артериальная гипертензия может приводить к диффузным изменениям глубинных отделов белого вещества головного мозга (так называемый лейкоареоз), который в настоящее время рассматривается как нейровизуализационный коррелят хронической ишемии мозга (Андреев Н.А., Моисеев В.С., 1995; Варлоу Ч.П., Деннис М.С., 1998; Дамулин И.В., 19972003; BogousslavskyJ., 2005; ErkinjunttiT., RomanG., GauthierS. etal., 2004. Ряд авторов считают, что под дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) принято понимать хроническую прогрессирующую форму цереброваскулярной патологии, характеризующегося развитием многоочагового или диффузного ишемического поражения головного мозга на фоне атеросклероза и проявляющуюся комплексом неврологических и нейропсихологических нарушений, т.е. хроническую ишемию головного мозга (ErkinjunttiT.,

RomanG., 2004.; ForreteF., SeuxM., 1998; KumorV., М. Са1аЛ.,1991). Одним из наиболее тяжелых проявлений ДЭ является сосудистая деменция.

Учитывая обстоятельства, что в последние 2-4 года увеличилось количество находок у больных с ХИГМ множественных и обширных участков лейкоареоза, мы дополнительно назначали больным исследования на выявление различных маркеров вирусов! При этом у всех 10 пациентов были выявлены маркеры цитамегаловируса, у 3 вируса кори, и 4 вируса простого герпеса. Никто из исследователей не обратил внимание на этот фактор! Также на фоне артериальной гипертензии у многих больных эти очаги свидетельствуют о перенесенном лакунарном инсульте.

Из полученных нами данных следует, что у боль ных с ХИГМ и перенесенными лакунарными ишемическими инсультами выявлялась МРТ головного мозга с картиной выраженной церебральной атрофией, множественными и отдельными очагами пониженной плотности в коре полушарий и подкорковой субстанции в сочетании с расширением ликворопроводящих путей, вентрикуломегалией, водянкой головного мозга, множественным лейкоареозом, что лишний раз подтверждает исследования ранних авторов. Дополнительно всем больным с ХИГМ с диагносической целью необходимо проводить исследования на выявление маркеров вирусов, для дальнейшего лечения и профилактики вирусных осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт: Заболеваемость и смертность // Ж. невропат. И психиатр. - 1979. - №4. - C. 427432.

2 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. - М.: 2005. - 71 с.

3 Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дисс. ... д-р. мед. наук - М., 1997. -32 с.

4 Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия - некоторые вопросы киники и терапии // Русский медицинский журнал. -2004. - Т.12., №24. - С. 1414-1417.

5 Манвелов Л. С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия // Клиническая геронтология. - 2000. - Т.6., №9. - С. 21-27.

6 Верещагин И. В., Моргунов В.А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М.: 1997. - 288 с.

7 Robertson CS, Contant CF, Gokaslan ZL, et al: Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients. J NeurolNeurosurg Psychiatry 55: 594-603, 2002, 26.

8 Sheinberg M, Kanter MJ, Robertson CS, et al: Continuous monitoring of jugular venous oxygen saturation in head-injured patients // JNeurosurg. - 2002. - №76. - Р. 212-217.

9 Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А. С., Шахпаронова Н.В. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия // Неврологический журнал. - 1998. - Т.3, №2. - С. 7-13.

10 Яхно Н.Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии. - 2006. - Т.106., №2. - С. 58-62.

11 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001. - С. 19-24.

12 Chawluk J.B., Alavi A. Neuroimaging of normal brain aging and dementia: A companion to Adams and Victor's Principles of neurology. -New York: McGraw-Hill, 1995. - P. 253-282.

13 Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice: Office Practice of Neurology. - New York: 2001.

- P. 125-128.

14 Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дисс. ... д-р.мед.наук - М., 1997. -32

15 Кайшибаев С.К. Некоторые аспекты эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга у жителей г. Алматы // Сосудистые заболевания головного мозга. - Алма-Ата: 1984. - С.3-14

16 Кайшибаев С.К. Патогенез и терапия ранних форм церебрального атеросклероза // Клиницист. - 1995. - №2. - С. 40-44.

17 Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии: Достижения в нейрогериатрии. - М.: ММА, 1995. - С.9-29.

18 Cummings J.L., Benson D.F. Subcortical dementia. Review of an emerging concept // Arch Neurol. -1984. - V.41. - P.874-879.

19 Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts // Neurology. -1982. -V.32. -P.871-876.

20 Doody R.S., Massman P.J. Other extrapyramidal dementia: Handbook of Demented Illnesses. - New York: Marcel Dekker, 1994. - P.319-334.

21 Зельцер М.Е. Сахарный диабет в Казахстане как медико-социальная проблема // Здравоохранение Казахстана. - 1994. - №9. -С. 44-45.

22 Кайшибаев С.К., Бокебаев Т.Т., Концеропятова Г.Б. Частота неврологических осложнений сахарного диабета по материалам стационара // Актуальные вопросы невропатологии. - Алматы: 1995. - С. 42-43.

АРТЕРИЯЛЫЦ ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН Б1РГЕ ЦАНТ ДИАБЕТ1НЩ ФОНЫНДА СОЗЫЛМАЛЫ ЦЕРЕБРАЛЬДЫ ИШЕМИЯЛАР (СЦИ) ЖЭНЕ ИШЕМИЯЛЫЦ ИНСУЛЬТТАР. КОМПЬЮТЕР-ТОМОГРАФИЯЛЫЦ ЗЕРТТЕУЛЕРДЩ К6РСЕТК1ШТЕР1

ty^h: Мак;алада артериалды гипертензия, атеросклероз, к;ант диабет кезшдеп ми к;ан тамырларыныц патология туралы мэлiмет кел^рыген.

ТYЙiндi сездер: созылмалы церебральды ишемиялар, ишемиялык; инсульттер, ;ант диабетi, артериялык; гипертония, компьютерлж томографиялык; зерттеулер

CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA (CCI) AND ISCHEMIC STROKES ON THE BACKGROUND OF DIABETES MELLITUS IN COMBINATION WITH ARTERIAL HYPERTENSION. INDICATORS OF COMPUTED TOMOGRAPHIC STUDIES

Resume: The article presents data on vascular disease of the brain against the background of hypertension, atherosclerosis, and diabetes. Keywords: chronic cerebral ischemia, ischemic strokes, diabetes mellitus, arterial hypertension, computed tomographic studies.

УДК 159.922

Н.И. Распопова, М.Ш. Джамантаева, Р.А. Мархабаева

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедры психиатрии и наркологии Казахстанско-Российский Медицинский Университет

ДИСГАРМОНИЧНОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ, КАК ПРЕДИКТОР ФОРМИРОВАНИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ

В работе представлен обзор литературы, посвященной изучению особенностей личности больных наркоманией. Проанализированы научные данные о факторах риска и особенностях личности, предрасполагающих к развитию наркотической зависимости у подростков и взрослых. Описаны изменения личности, возникающие в процессе заболевания. Ключевые слова: аддиктивное поведение, факторы рисканаркотической зависимости, расстройства личности

с.

Б.Н. Раимкулов, К.Б. Сраилова, Х.Б. Раимкулова, Н.А. Бхат, А.Б. Ташманова

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi жуйке аурулар жэне нейрохирургия кафедрасы №7 ЩА

B.N. Raimkulov, K.B. Srailova, Kh.B. Raimkulova, N.A. Bhat, A.B. Tashmanova

Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Nervous Diseases and neurosurgery №7 CCH

Анализ современных литературных данных показывает, что аддиктивные расстройства - это медицинская и масштабная социальная проблема, фактор разрушения общественной и национальной безопасности, торможения экономического развития страны [1-3]. Данная ситуация усугубляется возрастающим количеством новых синтетических психоактивных веществ (ПАВ), изучению зависимости от которых посвящены многие современные исследования [4-

9]. Согласно литературным данным, появление «новых психоактивных веществ» в мире состоялось согласно ожиданиям. Факты «альтернативной наркополитики» в Германии и Великобритании выявляют высокую степень толерантности в отношении наркозависимости (лечение метадоном и героином, кооперативы по совместному производству и употреблению марихуаны, комнаты для инъекций принесенного с собой наркотика, услуги по