УСТРОЙСТВО ДЛЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ АНКИЛОЗА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ

Предлагаемая полезная модель относится к экспериментальной медицине, в частности, к стоматологии и может быть использована для получения модели анкилоза височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) в эксперименте на животных.
Несмотря на широкую распространенность, заболевания ВНЧС в настоящее время представляют один из сложных и мало разработанных разделов патологии человека. Особенную проблему составляют анкилозы ВНЧС, которые уже в детском возрасте встречаются у 14-20%, а с возрастом число их значительно возрастает (О.З. Топольницкий, 2009).
Это заболевание характеризуются большими трудностями диагностики развивающихся структурных нарушений, однако только клинико-экспериментальным путем можно установить более глубокие изменения в мягкотканых структурах, что несомненно будет способствовать более надежной диагностики и применению патогенетически направленных методов лечения пациентов с заболеваниями, связанными с ограничением открывания рта (О.В. Антонова, 1996; Ю.А Писаревский с соавт., 2003)
Аналогом предлагаемой полезной модели служит несъемный ограничивающий аппарат для лечения привычных вывихов нижней челюсти В.И. Бургонской и П.В. Ходорович (Монография, Ю.А. Петросов. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 2007. С. 154-156.) См. Приложение 1, рис 1.
Аппарат фиксируют на зубах верхней и нижней челюстей. К двум коронкам на верхней челюсти и двум коронкам на нижней челюсти с вестибулярной стороны припаивают по отрезку иглы длиной 3 мм под углом 45° относительно жевательной поверхности коронок, а дистальные концы отрезков иглы располагают ближе к окклюзионной поверхности.
Берут полиамидную нить длиной 10-15 см. Один конец нити оплавляют нагретым штопфером до булавовидного расширения, проводят другой конец через нижнюю трубку распологающуюся на коронке нижней челюсти спереди назад, а затем - через верхнюю трубку распологающуюся на коронке верхней челюсти сзади - наперед. Устанавливают необходимую длину нити, и конец так же оплавляют до булавовидного утолщения. Аппарат ограничивает вертикальные движения нижней челюсти. Лечение больных с привычным вывихом нижней челюсти проводят 4-6 месяцев.
Недостатки:
1. Аппарат не обеспечивает жесткого, неподвижного вертикального, сагиттального и трансверзального ограничения движений нижней челюсти.
2. Плохая фиксация (полиамидная нить часто рвется, прокусывается зубами).
3. Концы полиамидной нити невозможно хорошо расплавить разогретым инструментом, поэтому она часто проскакивает через трубку.
Известна несъемная ограничивающая шина Ю.А. Петросова (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. С. 119-121), принятая за ближайший аналог. В данном случае шину используют для лечения привычных вывихов нижней челюсти.
Шина состоит из двух коронок на верхней челюсти и двух коронок-антагонистов на нижней челюсти, шарнира (1), оси (2), направляющего кольца (3), ограничителя (4), шплинта (5). См. приложение 2, рис 2.
К коронкам нижней челюсти перпендикулярно щечной поверхности припаивают ось (2), а к коронкам верхней челюсти - направляющее кольцо (3). Коронки с припаянной осью (2) и кольцом (3) полируют и фиксируют на фосфат цемент. Через просвет кольца (3) проводят шарнир (1) и отверстием одевают на ось (2). Согласно планируемой степени ограничения открывания рта в верхней половине шарнира (1) на уровне верхнего края кольца (3) делают отметку. По данной отметке к шарниру (1) припаивают ограничительную гайку (4), придают ей овоидную форму, шлифуют и полируют. Шарнир с ограничителем одевают на ось (2), шплинтуют нижний отдел шарнира (1) и шплинт (5) покрывают самотвердеющей пластмассой. Больные пользуются ограничивающей шиной 4-6 месяцев.
Недостатки данного аппарата:
1. Не обеспечивает жесткого, неподвижного вертикального, сагиттального и трансверзального ограничения движений нижней челюсти.
2. Шплинт и нижний отдел шарнира покрывают пластмассой для лучшей фиксации, что создает трудности при контрольном обследовании ВНЧС.
3. Пластмасса часто откалывается при функциональной нагрузке и травмирует слизистую щеки острыми краями.
4. Отмечается частое ущемление щеки между ограничителем и кольцом.
5. Частое расфиксирование опорных коронок.
Задача: усовершенствование моделирования фиброзного анкилоза.
Сущностью предполагаемого устройства является то, что на противоположно расположенных клыках установлены цельнолитые металлические коронки, со щечной стороны перпендикулярно поверхности коронок жестко закреплены отрезки стержней длиной 6 мм и диаметром 2-3 мм, снабженные резьбой, на стержни надета соединяющая клыки пластина толщиной 3 мм, снабженная по продольной оси рядом отверстий, для обеспечения вариантов вертикального открывания рта, при этом пластина на стержне фиксирована гайками и гроверными шайбами.
Техническим результатом использования устройства является усовершенствование моделирования фиброзного анкилоза ВНЧС за счет жесткого крепления пластины-ограничителя движений нижней челюсти в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Благодаря снабжению по длине пластины рядом отверстий, пластину можно легко перемещать, уменьшая или увеличивая ширину открывания рта в зависимости от поставленной задачи и размера челюстей у экспериментального животного. Устранена травматизация полости рта, т.к. конструктивные элементы (коронки на клыках, миниатюрная пластина, мелкие детали-гайки, стерженьки) не вызывают дискомфорта.
Применение устройства ограничивающего движения нижней челюсти на 15 собаках показало, что животные продолжали полноценно питаться пищей в период эксперимента (30-45 суток).
Основываясь на морфологических исследованиях срезов блоков ВНЧС собак созданная нами экспериментальная модель фиброзного анкилоза ВНЧС позволяет разработать патогенетическое лечение больных с привычным вывихом нижней челюсти и уточнить сроки ограничения открывания рта. У пациентов с привычным вывихом нижней челюсти лечение проводили 4-6 месяцев (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. С. 187.). Нами даны рекомендации по использованию ограничивающего устройства у больных данной категории от 1-3 месяцев, в зависимости от амплитуды открывания рта.
Устройство применимо во всех возрастных группах кроме животных с молочным (временным) прикусом, надежно фиксируется на опорных зубах в полости рта при помощи цельнолитых металлических коронок на верхней и нижней челюсти, за счет их плотного прилегания к культе зуба. Пластина легко снимается, что дает возможность для рентгенологического и мануального контроля движений нижней челюсти вовремя и после моделирования фиброзного анкилоза ВНЧС.
Устройство просто в изготовлении методом литья, не вызывает неудобства при адаптации животного к конструкции.
Устройство для лучшего понимания продемонстрировано на фиг 1 - вид во фронтальной плоскости и фиг. 2 - вид в сагиттальной плоскости, где поз. 6 - цельнолитые металлические коронки, 7 - стержни, 8 - пластина с рядом отверстий, 9 - гайки, 10 - гроверные шайбы, 11 - опорные зубы. См. приложение 3.
Устройство используют следующим образом.
С верхнего и нижнего зубного ряда снимают двойные рабочие оттиски силиконовой массой в прикусе. Опорные зубы под коронки не препарируют. Отливают разборные модели из супергипса Модели гипсуют в окклюдатор. При помощи воска моделируют колпачки соответствующие анатомической форме клыков на верхней и нижней челюстях на обеих челюстях. На вестибулярной поверхности восковых коронок 6, горизонтально устанавливают стержни 7 параллельно друг относительно друга на расстоянии соответствующего отверстиям на пластинке 8. Восковые коронки 6 при помощи литья заменяют на металлические. В полости рта цельнолитые коронки 6 припасовывают и фиксируют на стеклоиономерный цемент на опорные зубы 11. На стержни 7 на нижней и верхней челюсти припасовывают металлическую пластинку с отверстиями 8, позволяющими регулировать степень открывания рта и фиксируют их гайками 9 и гроверными шайбами 10.
Устройство апробировано в течение двух лет на 15 животных.
Выявлено, что жесткое ограничение вертикальных, сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти позволяет создать модель анкилоза ВНЧС в эксперименте на животных в два раза быстрее, чем при подвижном ограничении.
Пример.
Моделирование фиброзного анкилоза в ВНЧС было проведено на 15 беспородных, половозрелых собаках, массой от 12 до 15 килограмм. Неподвижная фиксация нижней челюсти в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной) осуществлялась при помощи ограничивающего устройства нашей конструкции.
Для этого под внутривенным наркозом золетила без препарирования опорных зубов снимали двойные оттиски силиконовой массой в прикусе. Отливали разборные модели из супергипса, которые гипсовывали в окклюдатор. Моделировали восковые коронки, соответствующие анатомической форме клыков на верхней и нижней челюстях на обеих сторонах. На вестибулярной поверхности восковых коронок, горизонтально устанавливают стержни параллельно друг относительно друга на расстоянии соответствующего отверстиям на пластинке. Восковые коронки при помощи литья заменяли на металлические. В полости рта цельнолитые коронки припасовывали и фиксирвали на стеклоиономерный цемент. На стержни расположенные на вестибулярной поверхности металлических коронок нижней и верхней челюстей припасовывали металлическую пластинку с отверстиями и фиксировали ее гайками.
Нами проведено иммунологическое исследование крови у собак с моделью фиброзного анкилоза ВНЧС и у контрольных животных на содержание сывороточных провоспалительных и противовоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10.
На 15 сутки ограничения ВНЧС по сравнению с контрольными значениями отмечено снижение концентрации ИЛ-6 в 1,7 раза, ИЛ-8 - в 2,8 раза, а также увеличение ИЛ-1β - в 1,5 раза и ИЛ-10 - в 1,3 раза;
При моделировании фиброзного анкилоза ВНЧС у экспериментальных животных по данным микроскопического анализа ВНЧС на 15 сутки выявлено, что структурные изменения происходят в микрососудистом русле синовиальной мембраны, суставном диске ВНЧС, пластинчатой и трабекулярной костной ткани нижнечелюстной ямки и суставного отростка нижней челюсти, костном мозге, жевательных мышцах, нейроцитах Гассерова узла тройничного нерва.
1
3
2
Результаты исследования ВНЧС методом компьютерной томографии выявили, что в тканях ВНЧС на 15 сутки ограничения ВНЧС возникают дистрофические и дегенеративные изменения в виде уплощения нижнечелюстной ямки височной кости, истончения кортикальной пластинки суставных поверхностей, неравномерного сужения передней (L), верхней (L) и задней (L) рентгеновской суставной щели ВНЧС, уменьшения сагиттального размера суставной головки нижней челюсти, снижения плотности костной ткани губчатого вещества в субкортикальных отделах нижнечелюстной ямки височной кости и головки нижней челюсти, что согласуется с клиническими проявлениями анкилоза ВНЧС у больных, а значит, данная модель является адекватной для изучения патогенетических механизмов развития заболевания и использования различных способов и методов лечебных воздействий.
Использование устройства позволяет провести в динамике рентгенологическое и морфологическое исследование и отработать методику ортопедического лечения анкилоза ВНЧС, что позволяет улучшить результаты лечения больных данной категории. Устройство рекомендуется для дальнейшей разработки тактики патогенетического лечения челюстно-лицевой области и заболеваний ВНЧС. Очевидно, что ранняя диагностика с применением усовершенствованных методов позволит использовать наиболее эффективные методы лечения, направленные на предотвращение дальнейшего развития патологического процесса.