СПИРАЛЬНЫЙ ФИКСАТОР ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Полезная модель относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использована для выполнения лапароскопической холецистэктомии.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство Галимова О.В. для фиксации желчного пузыря (Патент РФ №110967, A61B 17/94, Бюл №34, 10.12.2011 г), включающее рукоятку с кнопкой и соединяющейся с ней трубку, в которой выполнен паз с размещенной в нем иглой, соединенной с рычажным механизмом кнопки. После создания пневмоперитонеума, введения необходимого количества троакаров и вскрытия париетальной брюшины с помощью устройства, в области правого подреберья производят прокол брюшной стенки с прохождением всех подлежащих слоев. Далее, устройство попадает в брюшную полость, им прокалывается насквозь стенка желчного пузыря и выпускается из него металлическая нить. Затем устройство извлекают обратно из образовавшегося прокола в стенке желчного пузыря, и, захватывая им конец нити, выводят устройство с нитью из брюшной полости через имеющийся прокол в брюшной стенке. Затем производится подтяжка желчного пузыря до соприкосновения с внутренней стороной брюшной стенки. Устройство позволяет быстро, надежно фиксировать и подшить желчный пузырь к брюшной стенке для безопасного выделения его в условиях лучшей визуализации элементов шейки пузыря. Основными недостатками доступа являются 5 мм разрез на передней брюшной стенке, что в свою очередь не снижает травматичности и болевого синдрома в послеоперационном периоде, невозможность пункции желчного пузыря.
Задача предлагаемого устройства: обеспечить надежную фиксацию и эффективную тракцию желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии, а также пункцию желчного пузыря для профилактики интраоперационного желчеистечения.
Поставленную задачу решают за счет того, что трубка выполнена полой, диаметром 0,1 см, состоящей из трех частей: первая длиной 1,5-2 см с заостренным наконечником, вторая - спиралевидно изогнута, имеющая 7-8 витков с шагом 0,5 см, третья - прямая, дистальная часть с наружной резьбой и маховиком с возможностью фиксации устройства на коже, длиной 3,5-4 см с наконечником для пункционного шприца (Рис. 1). Предлагаемое устройство работает: после проникновения в брюшную полость, желчный пузырь мягким зажимом подтягивают к устройству, продолжая его «ввинчивать» в просвет желчного пузыря. После этого производят пункцию желчного пузыря, объем желчного пузыря уменьшается. Таким образом, происходит подтягивание желчного пузыря к париетальной брюшине передней брюшной стенки, надежная его фиксация, тракция желчного пузыря для свободной визуализации шейки желчного пузыря.
Клинический пример
Больная Р, 45 лет, при поступлении диагноз: желчнокаменная болезнь; хронический калькулезный холецистит.
Операция. В стерильных условиях, над пупком, выполняют пункцию брюшной полости иглой Вереша. Инсуфляция углекислого газа. Вводят 10-мм троакар, устанавливают оптику, выполняют диагностическую лапароскопию. Далее под контролем оптики устанавливают 10 мм троакар в эпигастральной области. Ввинчивающими по спирали движениями через переднюю брюшную стенку в проекции дна желчного пузыря вводят устройство для фиксации желчного пузыря. После проникновения в брюшную полость желчный пузырь за дно мягким зажимом подтягивают к устройству, продолжая его «ввинчивать» в просвет желчного пузыря. После этого выполняют пункцию желчного пузыря, объем желчного пузыря уменьшается. Фиксирующим устройством дно желчного пузыря подтягивают к париетальной брюшине передней брюшной стенки, вводят дополнительный 5-мм троакар в правом подреберье, производят выделение и клиширование элементов шейки желчного пузыря. Фиксирующие устройство извлекают. Выполняют холецистэктомия от шейки. Достигают гемостаз ложа желчного пузыря. Проводят десуфляцию. Швы на кожу. Асептические повязки.
При выполнении операции технических сложностей не возникало, продолжительность операции 35 минут.
1-ый день послеоперационного периода: жалобы на умеренную болезненность в области Послеоперационных ран.
3-ый день послеоперационного периода: жалоб больная не предъявляет, послеоперационные швы без признаков воспаления, заживление per prima. Асептическая повязка.
Через 6 месяцев после операции: самочувствие хорошее, жалобы на косметический дефект после операции не предъявляет.
Использование в клинической практике заявленного устройства позволяет достичь нескольких технических результатов:
- вместо разреза на передней брюшной стенке выполняют прокол устройством для фиксации желчного пузыря, диаметром до 1 мм;
- возможность манипуляции предлагаемым устройством обеспечивает адекватную тракцию желчного пузыря при обработке и выделении элементов шейки желчного пузыря;
- устройство для фиксации желчного пузыря представлено спиралевидно изогнутой полой трубкой, что позволяет пунктировать желчный пузырь, избегая интраоперационного желчеистечения