СПОСОБ УВЧ-ТЕРАПИИ ПРИ ПНЕВМОНИИ
METHOD FOR ULTRAHIGH-FREQUENCY THERAPY OF PNEUMONIA

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и может быть использовано при выполнении физиопроцедур ультравысокочастотной (далее - УВЧ) терапии при пневмонии, сопровождающейся нарушениями времени свертывания крови у пациента.
Известен способ УВЧ-терапии на область грудной клетки при пневмонии. Лечение проводят от портативных или стационарных аппаратов. Конденсаторные пластины диаметром 8 см или более (у детей - меньших размеров) располагают над проекцией воспалительного очага поперечно с зазором по 3 см, мощность 60-80 Вт, дозировка олиготермическая, продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно, на курс 8-10 воздействий (Алымкулов Д.А., Симоненко Т.С., Алымкулов Р.Д. Физиотерапия и Курортология. Учебник. - Издательство Кыргызско-Российского Славянского университета. - Бишкек, 2005. - С.81).
Известен также способ УВЧ-терапии, при котором на все тело человека, кроме очага патологии, воздействуют высокочастотным электромагнитным полем, образованным синусоидальным сигналом с несущей частотой в диапазоне частот 100-1000 кГц, который амплитудно-модулирован низкочастотным сигналом с постоянно меняющейся частотой в диапазоне частот 10-10000 Гц и амплитудой (Рябоконь Д.С. Способ физиотерапии. Патент РФ на изобретение №2377033, 2009 - прототип). Воздействие осуществляют при помощи системы плоских локальных аппаратов, каждый из которых содержит излучатель, выполненный в виде катушки индуктивности, обмотка которой размещена на плоском диэлектрическом каркасе и является составной частью LC-колебательного контура. Первая половина локальных аппаратов воздействия размещена под пациентом, а вторая половина - над пациентом. На голову воздействуют отдельным аппаратом воздействия, содержащим излучатель, выполненный в виде катушки индуктивности, обмотка которой размещена на цилиндрическом каркасе. Напряженность электромагнитного поля у поверхности каждого элемента воздействия должна быть в пределах 100-1000 мВ/м, длительность процедуры 20-30 минут. Процедуры проводят ежедневно в течение 15-20 дней.
Недостатком известных способов УВЧ-терапии является опасность усугубления изменения времени свертывания крови у пациента, поскольку процедура лечения ультравысокочастотным электромагнитным полем проводится без учета индивидуальных показателей времени свертывания крови у пациента. Известно, что нарушения микроциркуляции в очаге воспаления могут привести к затяжному течению заболевания, формированию пневмофиброза и развитию хронических форм бронхолегочной патологии (Пилиева Н.Г. Коррекция нарушений микроциркуляции у больных пневмонией путем проведения низкоинтенсивной лазерной терапии / Казанский медицинский журнал, 2008, т.89, №1. - С.26). У больных пневмонией установлены повышение гемостатического и снижение фибринолитического потенциалов крови, увеличение вязкости, повышение агрегационной способности клеток крови. Некоторые авторы обнаруживают у больных этой категории наличие подострого синдрома ДВС. В развитии патологии гемостаза ведущим фактором является нарушение равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами (Пилиева Н.Г. Коррекция нарушений микроциркуляции у больных пневмонией путем проведения низкоинтенсивной лазерной терапии / Казанский медицинский журнал, 2008, т.89, №1. - С.26).
Предлагаемое изобретение направлено на повышение безопасности проведения физиолечения пневмонии ультравысокочастотным электромагнитным полем, а именно предотвращение нежелательных последствий в виде усиления гипо- и гиперкоагуляции крови пациента при пневмонии и нарушение микроциркуляции в очаге воспаления, способных привести к затяжному течению заболевания, формированию пневмофиброза и развитию хронических форм бронхолегочной патологии.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе УВЧ-терапии при пневмонии, включающем многократное воздействие на воспалительный очаг пациента электромагнитного излучения ультравысокой частоты, согласно изобретению до начала проведения первой физиопроцедуры определяют время свертывания крови, причем при времени свертывания крови до 2 минут УВЧ-терапию производят в течение более 15 минут ежедневно курсом 8-10 сеансов. При времени свертывания крови более 6 минут УВЧ-терапию производят не более 3 минут, 3-4 раза в день с перерывами не менее 30 минут, курсом 25-30 сеансов, а при времени свертывания крови от 2 до 6 минут УВЧ-терапию производят в течение 10-12 минут ежедневно, курсом 8-10 сеансов.
Если продолжительность УВЧ-процедуры, рекомендуемая в прототипе, составит 8-10 минут у пациентов с повышенной свертываемостью крови до двух минут, показатель свертываемости крови не изменится, явления нарушенной микроциркуляции как в очаге поражения, так и в периферийном кровеносном русле, не изменятся, в некоторых случаях могут даже усугубиться, таким образом, лечебный эффект УВЧ-излучения на свертывающие свойства крови будет отсутствовать. У пациентов с пониженной свертываемостью крови (более 6 минут) после проведения УВЧ-терапии продолжительностью 8-10 минут время свертываемости крови пациента станет еще больше, что может спровоцировать повышенную кровоточивость сосудов или даже синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания у некоторых пациентов.
Определение времени свертывания крови пациента перед проведением УВЧ-терапии при пневмонии дает возможность назначить индивидуальный режим физиотерапевтического воздействия на очаг поражения, а именно: при гиперкоагуляции крови продолжительность процедуры УВЧ-терапии должна составлять до 15 минут, курсом 8-10 сеансов, а при гипокоагуляции - продолжительность УВЧ-терапии не более 3 минут, 3-4 раза в день с перерывами не менее 30 минут, курсом 25-30 сеансов. Это позволяет повысить безопасность и эффективность проведения физиолечения ультравысокочастотным электромагнитным полем за счет предотвращения нежелательных последствий в виде ухудшения показателей свертывающей системы крови пациента и нарушений микроциркуляции в очаге воспаления и улучшения свертывающих свойств крови в виде ее нормализации показателя гемокоагуляции.
Проведенные исследования in vitro по исследованию изменения коагулирующих свойств крови под действием электромагнитных полей ультравысокочастотного диапазона показали, что при воздействии ультравысокочастотного электромагнитного поля мощностью 60 Вт в олиготермических дозах наблюдаются выраженные изменения времени свертывания крови человека, находящиеся в зависимости от исходных показателей коагуляции крови пациента. Так, при исходных нормальных показателях свертываемости крови (время свертывания от 2 до 6 минут) 1-минутное облучение УВЧ-полем порции цельной крови достоверно увеличивало время свертывания крови до 8,24±0,2 минут, при увеличении времени УВЧ-облучения порции цельной крови до 3-х минут показатели свертываемости крови возвращались к исходным показателям (6,41±0,01 мин). При увеличении времени воздействия УВЧ-терапии до 10 минут время свертывания крови больше не изменялось и составляло 6,3 минуты. Таким образом, при исходном нормальном показателе гемокоагуляции УВЧ-терапия обладает разжижающим свойством на биологическую жидкость - кровь.
При исходной пониженной свертываемости крови (гипокоагуляции с временем свертывания крови более 7 минут) одноминутное УВЧ-облучение порции цельной крови укорачивало время свертывания до 5,6±0,02 минут, а при увеличении времени УВЧ-экспозиции порции цельной крови до 3-х минут время свертывания крови возвращалось к исходным пониженным значениям показателя времени свертывания крови (7,6±0,03 минуты). При увеличении времени процедуры УВЧ-терапии до 10 минут показатель времени свертывания крови увеличивается до 10 минут.
Кроме того, при исходной высокой свертываемости крови (гиперкоагуляции менее 2 минут) одноминутное облучение УВЧ-полем порции цельной крови незначительно увеличивало время коагуляции крови до 3,1±0,05 минут. При пролонгировании времени воздействия до трех минут показатели времени свертываемости крови незначительно увеличивались до 3,28 минуты. При увеличении продолжительности УВЧ-облучения до 15 минут на порцию крови время свертываемости крови составило 6,8 минут.
Таким образом, один и тот же режим кратковременного облучения УВЧ в течение разного времени воздействия оказывает противоположный эффект на свертывающие свойства крови, которые находятся в зависимости от исходных показателей свертываемости крови конкретного пациента.
В предложенном способе за счет первоначального определения времени свертывания крови осуществляется индивидуальный подход к выбору времени проведения процедуры УВЧ-терапии при пневмонии, что позволяет повысить эффективность физиовоздействия за счет нормализации свертывания крови помимо известного противовоспалительного эффекта УВЧ-терапии на основное заболевание (пневмония) и предотвратить нежелательные последствия со стороны коагулирующих свойств крови в виде оставшейся в неизмененном виде или усугубления исходной гиперкоагуляции крови пациента и, как следствие, нарушения микроциркуляции в очаге поражения, либо увеличение времени свертываемости крови у пациентов с исходной гипокоагуляцией крови, что может привести к повышенной кровоточивости или к кровотечению.
Эффективность предлагаемого способа лечения подтверждается примерами.
Пример 1. Пациенту П. в возрасте 38 лет с диагнозом: внебольничная пневмония, вирусная неуточненная, средней степени тяжести, дыхательная недостаточность 2 степени, в стадию разрешения назначено физиолечение УВЧ-терапии на область грудной клетки в виде расположения конденсаторных пластин диаметром 8 см над проекцией воспалительного очага поперечно с зазором по 3 см, мощностью 60 Вт, дозировка олиготермическая, продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно, на курс 10 воздействий. После проведения пяти физиопроцедур УВЧ-аппаратом продолжительностью по 10 минут у пациента появились петехиальные высыпания на коже грудной клетки в области приложения пластин УВЧ-аппарата, зафиксировано однократное носовое кровотечение, произведена тампонада носовой полости. У пациента взят анализ показателя времени свертывания крови, в результате был обнаружен низкий показатель гемокоагуляции, составивший более 7 минут. Для пациента была измененена продолжительность проведения УВЧ-терапии - по 3 минуты 3 раза в день с перерывом не менее 30 минут ежедневно, курс 25 сеансов. После завершения курса УВЧ-терапии петехальные кровоизлияния на коже не повторялись, носовые кровотечения не зафиксированы. Показатель времени свертывания крови после курса УВЧ-терапии в измененном режиме у пациента П. составил 5 минут.
Пример 2. Пациент Е., 61 год, находился на стационарном лечении с диагнозом: внебольничная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae, средней степени тяжести, дыхательная недостаточность 2 степени, гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью 2 степени; в стадию разрешения пневмонии назначено физиолечение УВЧ-терапии на область грудной клетки в виде расположения конденсаторных пластин диаметром 8 см над проекцией воспалительного очага поперечно с зазором по 3 см, мощностью 60 Вт, дозировка олиготермическая, продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно, на курс 10 воздействий. На момент назначения УВЧ-физиопроцедур зафиксированы жалобы пациента на повышенную сонливость, постоянную тяжесть в нижних конечностях в течение дня, периодичное головокружение, не связанное с повышением артериального давления.
После проведения пяти физиопроцедур УВЧ-аппаратом продолжительностью по 8 минут жалобы пациента не изменились, тяжесть в ногах субъективно усилилась больше к вечеру. У пациента взят анализ показателя времени свертывания крови, в результате была обнаружена высокая свертываемость крови, равная 1,5 минуты. Для пациента была измененена продолжительность проведения УВЧ-терапии продолжительностью по 16 минут ежедневно, курс 10 сеансов. После завершения курса УВЧ-терапии тяжесть в нижних конечностях стала значительно меньше, головокружение не беспокоило. Показатель времени свертывания крови после завершения курса УВЧ-терапии в измененном режиме (16 минут) у пациента Е. составил 5,2 минуты.