Современные аспекты эпидемиологии болезней системы кровообращения в крупном субъекте юга России

СТРАНИЦА ГЛАВНОГО ВРАЧА

Т. С. Дьяченко, В. В. Ивашева, Е. Д. Картамышева, Т. Р. Тибуа

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КРУПНОМ СУБЪЕКТЕ ЮГА РОССИИ

УДК 614.2:616.1:311

В статье приведены интенсивные и структурные показатели заболеваемости, смертности и первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения, показано их распределение по нозологическим формам, с учетом возраста и групп инвалидности. Проведен анализ данных показателей у взрослого населения Волгоградской области в сравнении с аналогичными данными по Южному федеральному округу и Российской Федерации за период 2012-2014 гг.

Ключевые слова: болезни системы кровообращения, заболеваемость, смертность, первичная инвалидность,

Волгоградская область, Южный федеральный округ, Российская Федерация.

T. S. Djachenko, V. V. Ivasheva, E. D. Kartamysheva, T. R. Tibua

MODERN ASPECTS OF EPIDEMIOLOGY OF DISEASES OF BLOOD CIRCULATORY SYSTEM IN A LARGE REGION IN THE SOUTH OF RUSSIA

Intensive and structural indicators of incidence, mortality and primary disability owing to blood circulatory system diseases were provided in article, their nosological distribution taking into account the age and groups of disability is demonstrated. The analysis of these indicators at adult population of the Volgograd region in comparison with the similar data in the Southern Federal District and the Russian Federation over 2012-2014 is carried out.

Keywords: blood circulatory system diseases, incidence, mortality, primary disability, Volgograd region, Southern Federal District, Russian Federation.

Показатели заболеваемости, смертности и первичной инвалидности являются основными характеристиками состояния здоровья населения. Болезни системы кровообращения (БСК) традиционно в Российской Федерации занимают первое ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения, по причинам смерти и инвалидности. Неуклонный рост заболеваемости БСК обусловлен большой силой влияния факторов риска образа жизни (питания, стрессов, физической активности, вредных привычек и др.) в условиях социально-экономической нестабильности и несомненным улучшением диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и проводимых государственных мер по диагностике заболеваний при диспансеризации населения и реализации целевых профилактических программ. По причинам смерти БСК в России занимают первое место, составляя на протяжении многих лет 56-60 % [1, 2].

Изучение заболеваемости, смертности и первичной инвалидности на региональном

и федеральном уровнях позволяет более конкретно определить медико-социальные проблемы, факторы риска, направления профилактики возникновения стойких ограничений жизнедеятельности среди населения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Осуществить развернутый анализ показателей заболеваемости, смертности и первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней системы кровообращения в Волгоградской области (ВО) в динамике за 2012-2014 гг. и сопоставить их с аналогичными показателями по Южному федеральному округу (ЮФО) и Российской Федерации (РФ).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании данных ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Волгоградской области» и Федеральной службы государственной статистики по Волгоградской области

изучены показатели заболеваемости, смертности и первичной инвалидности в Волгоградской области среди взрослого населения. Детализирована структура заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие БСК с учетом возраста трудоспособности.

Данные по Волгоградской области сопоставлены с аналогичными показателями по Южному федеральному округу и Российской Федерации. Интенсивные показатели представлены на 100 тыс. человек взрослого населения.

К взрослому населению относятся лица в возрасте 18 лет и старше. К трудоспособному населению относятся женщины в возрастных

группах от 18 до 55 лет и мужчины от 18 до 60 лет и старше.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Общая численность населения в ВО и ЮФО за 2012-2014 гг. существенно не изменялась. В РФ в 2014 г. она увеличилась на 2 920 229 человек за счет включения в состав Крымского федерального округа и составила 146 267 288 человек. Одновременно за исследуемый период на всех территориях отмечается снижение численности трудоспособного населения и увеличение лиц старше трудоспособного возраста (табл. 1).

Таблица 1

Численность постоянного населения по полу и отдельным возрастным группам по ВО, ЮФО, РФ за 2012-2014 гг.

Территория Пол Трудоспособный возраст Старше трудоспособного возраста Т рудоспособ-ный возраст Старше трудоспособного возраста Трудоспособный возраст Старше трудоспособного возраста

2012 г. 2013 г. 2014 г.

РФ всего 87 055 243 32 433 546 86 137 502 33 099 539 85 414 747 35 163 326

м 44 896 157 9 205 402 44 545 556 9 451 678 44 416 802 10 182 881

ж 42 159 086 23 228 144 41 591 946 23 647 861 40 997 945 24 980 445

ЮФО всего 8 306 825 3 325 770 8 227 719 3 386 086 8 068 205 3 524 957

м 4 291 447 997 547 4 256 425 1 021 395 4 189 951 1 075 601

ж 4 015 378 2 328 223 3 971 294 2 364 691 3 878 254 2 449 304

ВО всего 1 550 808 635 417 1 524 682 644 920 1 469 569 664 195

м 803 740 186 573 791 893 190 080 767 107 198 317

ж 747 068 448 844 732 789 454 840 702 462 465 878

В Волгоградской области численность трудоспособного населения снизилась на 5,2 % (лиц мужского пола - на 4,5 %, женского - 6,0 %), и увеличилось число лиц старше трудоспособного возраста на 4,5 % (лиц мужского и женского пола на 6,3 и 3,8 % соответственно). В ЮФО снижение численности трудоспособного населения произошло на 2,9 % (лиц женского пола -на 3,4 %, мужского - на 2,4 %), увеличение численности населения старше трудоспособного возраста - на 6,0 % за счет повышения численности лиц мужского и женского пола на 7,8 и 5,2 % соответственно. В РФ наблюдалось снижение численности трудоспособного населения на 1,9 %, причем у лиц женского и мужского пола данное

изменение произошло на 2,7 и 1,6 % соответственно, и увеличение лиц старше трудоспособного возраста на 8,4 % (мужского пола - на 10,6 % и женского - на 7,5 %).

За период с 2012 по 2014 гг. число зарегистрированных случаев БСК в ВО незначительно колебалось в пределах от 546 990 до 560 799, в РФ и ЮФО отмечалось увеличение данного показателя на 1 470 124 и 86950 случаев соответственно. Общая заболеваемость БСК за исследуемый период в РФ и ЮФО выросла одинаково на 3,3 %, в ВО данный показатель увеличился к 2013 г. на 3,2 %, а в 2014 г. снизился на 2,4 % (рис. 1).

Рис. 1. Динамика общей заболеваемости БСК населения ВО, ЮФО, РФ за 2012-2014 гг.

В структуре заболеваемости БСК наибольший удельный вес приходится на болезни с повышенным артериальным давлением (АД), ишеми-ческую болезнь сердца и цереброваскулярные болезни (рис. 2-4).

Изменений в структуре общей заболеваемости БСК населения РФ на протяжении всего исследуемого периода не отмечалось.

В ЮФО удельный вес болезней с повышенным АД увеличился с 36,5 до 38,4 %, ишемической и цереброваскулярной болезней был практически одинаковым - в среднем 23,4 и 19,5 % соответственно, острого инфаркта миокарда и хронической ревматической болезни сердца составлял 0,4-0,5 %.

2012 г.

16,2%

0,6%

21,5%

23%

38,2%

\0,5%

Ишемич. болезнь сердца

Болезни c повыш АД

Остр. инфаркт миокарда

Цереброваск. болезни

Хр. ревматич. бол. сердца

ЗДр. болезни системы кровообращения

14,7%

2014 г.

0,5%

21,6%

Рис. 2. Структура общей заболеваемости БСК населения РФ в 2012 и 2014 гг.

2012 г.

19,4% 0,5%

19,6%

23,5%

0,5%

36,5%

0,4%

Ишемич. болезнь сердца

Болезни c повыш АД  Остр. инфаркт миокарда

Цереброваск. болезни

Хр. ревматич. бол. сердца 19,4%

Др. болезни системы кровообращения

18%

0,5%

22,9%

2014 г.

23,3%

38,4%

Рис. 3. Структура общей заболеваемости БСК населения ЮФО в 2012 и 2014 гг.

Рис. 4. Структура общей заболеваемости БСК населения ВО в 2012 и 2014 гг.

В Волгоградской области в 2012 и 2014 гг. структура БСК практически не изменялась, однако удельный вес болезней с повышенным АД у жителей нашего региона меньше, чем аналогичный показатель в РФ и ЮФО, а показатели ишемических болезней сердца

и цереброваскулярных болезней превышают таковые по ЮФО и России в целом. Удельный вес инфаркта миокарда и хронической ревматической болезни сердца в нашем регионе находились на одном уровне и не отличались от данных по РФ и ЮФО.

Показатель смертности от БСК населения РФ за исследуемый период характеризовался положительной динамикой: произошло снижение

на 11,3 %. В ЮФО также произошло снижение уровня смертности на 19,3 % - до 624,6 случаев на 100 тыс. населения (рис. 5).

о

£ с

н О

и £

О п

17 X

I-

а. и

С? л £

° о

800

750

700

650

€00

773,8

760, 752,7

737,1 745,6

693,1

624,™

-РФ -ЮФО

-во

2012

2013

2014

Рис. 5. Динамика смертности от БСК населения ВО, ЮФО, РФ за 2012-2014 гг.

Снижение смертности зафиксировано и в Волгоградской области - за оцениваемый период на 2 %. В 2014 г. показатель составил 745,6 случая на 100 тыс. населения, однако это на 14 % выше среднероссийского уровня и на 19,4 % выше среднего уровня по ЮФО.

В связи с этим следует отметить, что по ЮФО и РФ довольно выраженное снижение смертности от БСК происходило на фоне растущей зарегистрированной заболеваемости этой патологией, что закономерно и может быть связано в первую очередь с улучшением выявляемо-сти БСК у пациентов. В ВО в 2014 г. фиксируется снижение зарегистрированной заболеваемости БСК на фоне существенно менее выраженного снижения смертности.

БСК в структуре первичной инвалидности взрослого населения РФ, ЮФО и ВО в течение

многих лет занимают первое место. За три года с 2012 по 2014 гг. в Волгоградской области было впервые признано инвалидами вследствие БСК среди взрослого населения 15 774 человек, в РФ и ЮФО - 800 481 и 78 577 соответственно.

В этот период отмечается ежегодное снижение числа впервые признанных инвалидами. Если в 2012 г. в ВО и ЮФО инвалидами стали 5 459 и 26 461 человек, то к 2014 г. их число снизилось до 5 105 и 25 999 человек, п о России также наблюдается значительное снижение первичной инвалидности с 292 222 до 243 588 человек.

Динамика первичной инвалидности вследствие «Область» среди взрослого населения Волгоградской области за годы исследования представлена на рис. 6.

Рис. 6. Динамика первичной инвалидности вследствие БСК среди взрослого населения ВО за 2012-2014 гг.

Как видно из представленных данных, в Волгоградской области в 2012 г. на 10 тыс. взрослого населения приходилось 25,6 человек, впервые признанных инвалидами вследствие БСК. В последующие годы данный показатель

незначительно снизился: в 2013 г. он был равен 24,6, в 2014 г. - 24,3. Таким образом, за три года интенсивность выхода взрослого населения Волгоградской области на первичную инвалидность вследствие БСК по сравнению с исходным

уровнем снизилась на 5,1 %. Аналогичный по- в табл. 2 отражена динамика числа лиц,

казатель по Российской Федерации и Южному впервые признанных инвалидами вследствие

Федеральному °кругу с 2012 п° 2014 гг. снизился БСК, по возрасту и регионам за 2012-2014 гг. на 16,7 и 1,7 %. к > к

Таблица 2

Распределение впервые признанных инвалидами вследствие БСК в зависимости от возраста трудоспособности и пола по РФ, ЮФО и ВО в динамике за 2012-2014 гг.

Территория До 44 лет 45-54 лет женщины 45-59 лет мужчины 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин До 44 лет 45-54 лет женщины 45-59 лет мужчины 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин До 44 лет 45-54 лет женщины 45-59 лет мужчины 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин

2012 г. 2013 г. 2014 г.

РФ 18 316 94 700 179 206 17 547 84 505 162 619 16 601 76 320 150 667

ЮФО 1 929 9 617 14 915 2 066 8 962 15 089 2 294 9 045 14 660

ВО 443 1 997 3 019 479 1 794 2 937 606 1 788 2 711

При анализе абсолютных величин, представленных в табл. 2, отмечено незначительное снижение числа впервые признанных инвалидами вследствие БСК среди лиц среднего и пенсионного возрастов. Их количество уменьшилось в ВО среди лиц среднего возраста на 209 человек: с 1 997 человек в 2012 г. до 1 788 человек в 2014 г. и среди лиц пенсионного возраста на 308 человек: с 3 019 человек в 2012 г. до 2 711 человек в 2014 г.

В структуре впервые признанных инвалидами вследствие БСК по возрасту наибольший удельный вес у инвалидов пенсионного возраста - 61,9, 56,4 и 53,1 % в РФ, ЮФО и ВО соответственно.

При анализе тяжести первичной инвалидности вследствие «Область» за все годы наблюдения отмечается преобладание II группы инвалидности. Однако количество лиц, имеющих данную группу, постепенно уменьшается по Рф и ВО, и незначительно повышается по ЮФО. Если в 2012 г. в РФ и ВО ее имели 111 372 и 2 468 человек соответственно, то в 2014 г. - 85 629 и 2 384 человек. По ЮФО к 2014 г. их количество увеличилось на 635 человек. Удельный вес контингента, впервые признанного инвалидами II группы вследствие БСК, в ВО колебался незначительно в пределах 45,2-46,7 %.

Отмечается также уменьшение количества лиц с III группой инвалидности. Если в 2012 г. в РФ, ЮФО и ВО было зарегистрировано 140 509,

Лица среднего возраста (45-54 лет - женщины, 45-59 лет - мужчины) по ЮФО и ВО составляли 34,8 и 35,0 % соответственно.

Следует обратить внимание, что инвалидов молодого возраста (до 44 лет) по ЮФО и В О в среднем было меньше, их удельный вес составлял 8,8 и 11,9 %. Структурные показатели лиц среднего и молодого возраста по региону и ЮФО идентичны аналогичным среднероссийским.

В табл. 3 представлены данные о динамике распределения лиц, впервые признанных инвалидами вследствие БСК, по группам инвалидности и по регионам за 2012-2014 гг.

9 566 и 2 297 человек, имевших III группу инвалидности, то к 2014 г. их стало 121 814, 8 421 и 2 023 человек соответственно, а в структуре общего числа инвалидов вследствие «Область» их доля по ЮФО и ВО снизилась с 36,2 и 42,1 % в 2012 г. до 32,4 и 39,6 % в 2014 г.

Что касается инвалидов, отнесенных к I группе, то в абсолютных величинах их количество остается практически неизменным по ЮФО и ВО. Колебания составляли от минимального значения по ЮФО - 4 109 человек в 2012 г. и в ВО -694 человек в 2013 г. до максимального - 4 200 человек в 2013 г. по ЮФО и в ВО - 698 человек в 2014 г. По РФ их количество снизилось на 10,4 % в 2014 г.

Таблица 3

Динамика распределения впервые признанных инвалидами вследствие БСК по группам инвалидности по РФ, ЮФО и ВО за 2012-2014 гг.

Территория I группа II группа III группа I группа II группа III группа I группа II группа III группа

2012 г. 2013 г. 2014 г.

РФ 40 341 111 372 140 509 38 887 96 413 129 371 36 145 85 629 121 814

ЮФО 4 109 12 786 9 566 4 200 13 157 8 760 4 157 13 421 8 421

ВО 694 2 468 2 297 687 2 356 2 167 698 2 384 2 023

В табл. 4 представлены данные о динамике лидами вследствие БСК, по отдельным нозологи-распределения лиц, первично признанных инва- ческим формам и по регионам за 2012-2014 гг.

Таблица 4

Абсолютные и структурные показатели первичной инвалидности по нозологическим формам БСК взрослого населения РФ, ЮФО и ВО за 2012-2014 гг.

Год Территория Нозологические формы БСК

Хронические ревматические болезни сердца Болезни с повышенным АД ИБС Цереброваскулярные болезни

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

2012 РФ 4 810 1,8 17 252 6,6 120 773 46,3 118 267 45,3

ЮФО 559 2,3 2 571 10,8 10 118 42,5 10 581 44,4

ВО 98 2,0 329 6,8 2 230 45,9 2 199 45,3

2013 РФ 3 974 1,7 14 155 6,0 107 056 45,7 109 231 46,6

ЮФО 518 2,2 2 566 11,0 10 047 42,8 10 319 44,0

ВО 77 1,7 290 6,3 2 167 47,2 2 060 44,8

2014 РФ 4 164 1,9 11 828 5,5 96 566 44,8 102 726 47,7

ЮФО 1 079 4,7 2 571 11,2 9 159 39,9 10 133 44,2

ВО 60 1,4 289 6,6 2 039 46,8 1 970 45,2

Ведущее место в структуре первичной инвалидности вследствие БСК в 2012 и 2014 гг. занимала ишемическая болезнь сердца: по РФ - 46,3 и 44,8 %, ЮФО - 42,5 и 39,9 %, в ВО -45,9 и 46,8% соответственно. В динамике прослеживается тенденция снижения абсолютного числа случаев выхода на инвалидность с данной нозологической формой БСК, их количество составило в 2012 г. по РФ 120 773, ЮФО 10 118, в ВО 2 230 случаев по сравнению с 96 566, 9 159 и 2 039 случаями в 2014 г., то есть снижение произошло на 20, 9,5 и 8,6 % соответственно. В 2012-2014 гг. доли ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни были сопоставимы (по РФ 46,3 против 45,3 % и 44,8 против 47,7 %, по ЮФО 42,5 против 44,4 % и 39,9 против 44,2 %, в ВО 45,9 против 45,3 % и 46,8 против 45,2 % соответственно).

Болезни с повышенным АД на протяжении последних лет в структуре впервые признанных инвалидами от БСК занимали третье ранговое место.

Абсолютное количество впервые признанных инвалидами вследствие хронических ревматических болезней сердца уменьшилось по РФ в 1,2 раза (с 4 810 до 4 164), в ВО в 1,5 раза

(с 98 до 60). В ЮФО наблюдается повышение абсолютного количества впервые признанных инвалидами вследствие хронических ревматических болезней сердца в 1,9 раза (с 559 до 1 079) за счет увеличения данного показателя в Ростовской области в 2,9 раза (с 300 до 895).

В структуре первичной инвалидности вследствие БСК по тяжести у взрослого населения ВО преобладающей являлась II группа инвалидности, удельный вес которой за анализируемый период времени вырос с 45,2 % в 2012 г. до 46,7 % в 2014 г.

Отмечается также увеличение удельного веса I группы инвалидности. Если в 2012 г. он составлял 12,7 %, то в 2013-2014 гг. показатель стал 13,2-13,7 % соответственно. В абсолютных цифрах количество инвалидов с заболеваниями БСК варьирует от 694 человек в 2012 г. до 698 человек в 2014 г.

При анализе тяжести первичной инвалидности взрослого населения по отдельным нозологическим формам БСК по группам инвалидности за три года отмечается преобладание И БС I I группы инвалидности по ЮФО и ВО (табл. 5).

Таблица 5

Динамика распределения впервые признанных инвалидами вследствие БСК по нозологическим формам и группам инвалидности по РФ, ЮФО и ВО за 2012-2014 гг.

Территория Нозологические формы БСК I группа II группа III группа I группа II группа III группа I группа II группа III группа

2012 г. 2013 г. 2014 г.

РФ ИБС 1 691 47 918 71 164 1 516 39 791 65 749 1 198 32 943 62 425

Цереброваскуляр-ные болезни 35 047 40 468 42 752 33 656 36 092 39 483 31 931 32 915 37 880

Болезни с повышенным АД 336 6 094 10 822 443 5 149 8 563 365 4 563 6 900

Хр. ревматизм болезни сердца 147 2 266 2 397 102 1 832 2 040 81 2 179 1 904

ЮФО ИБС 176 5 491 4 451 179 5 728 4 140 149 5 221 3 789

Цереброваскуляр-ные болезни 3 476 4 161 2 944 3 605 4 106 2 608 3 584 4 022 2 527

Болезни с повышенным АД 45 1 487 1 039 62 1 569 935 51 1 614 906

Хр. ревматизм болезни сердца 37 297 225 38 279 201 32 820 227

ВО ИБС 17 1 105 1 108 24 1 066 1 077 13 1 080 946

Цереброваскуляр-ные болезни 621 836 742 619 795 646 638 687 645

Болезни с повышенным АД 5 164 160 1 146 143 2 158 129

Хр. ревматизм болезни сердца 1 57 40 0 32 45 1 31 28

При этом количество лиц, имеющих данную группу, постепенно снижается. Если в 2012 г. в ЮФО и ВО ее имели 5 491 и 1 105 человек, то в 2014 г. - 5 221 и 1 080 человек. По РФ наблюдается больше всего ИБС III группы инвалидности, которая также имеет тенденцию к снижению на 12,3 % к 2014 г. В 2012-2014 гг. значения ИБС и цереброваскулярной болезни были аналогичны. Отмечается также уменьшение количества лиц с III группой инвалидности с болезнью, с повышенным АД по РФ на 3 922 человек (с 10 822 в 2012 г. до 6 900 человек в 2014 г.). По ЮФО и в ВО с данной нозологической формой БСК было больше всего людей со II группой инвалидности, которая уменьшалась в ВО с 836 до 687 человек и увеличивалась по ЮФО с 1 487 до 1 614 человек к 2014 г. Подобная ситуация прослеживается и с хроническими ревматическими болезнями сердца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезни системы кровообращения в настоящее время являются ведущими причинами заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого населения.

Медико-социальное значение этих заболеваний определяется не столько частотой их распространения, сколько их тяжестью. БСК наносят значительный экономический ущерб государству и, по данным экспертной оценки, ущерб только от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 30 млрд рублей. Комплексный динамический и структурный анализ заболеваемости, смертности и первичной инвалидности от БСК позволяет определять проблему данной патологии на региональном уровне для совершенствования медицинской помощи больным с данной патологией.

ЛИТЕРАТУРА

1.Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: учебник. В 2 т. / Под ред. В. З. Кучеренко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т. 1. -688 с.

2. Общие и дезинтегрированные показатели первичной инвалидности взрослого населения Волгоградской области в динамике за 2010-2014 гг. / В. И. Сабанов, Т. С. Дьяченко, Л. Н. Грибина и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2015. - № 4. - С. 3-10.