СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО РЕГИОНАРНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
METHOD OF TREATING COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении комплексного регионарного болевого синдрома.
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) представляет собой сочетание хронической боли, локальных вегетативных расстройств, трофических изменений тканей конечности и нарушений ее двигательной функции. При травмах конечностей КРБС развивается, по данным различных авторов, в 5-40% случаев, приводя к длительной нетрудоспособности, увеличению затрат сил и средств на лечение, а у 4-5% больных является причиной тяжелых нарушений функции конечности и стойкой инвалидности [Боснев В. 1978; Котенко В.В. 1978; Берглезов М.А. и соавт. 1997; Данилов А.Б. 2001].
Аналоги предложенного нами способа
1. Симпатические блокады, эффективность их доказана, но продолжительность эффекта резко ограничена и связана с временем действия фармпрепарата. Ограничением для их использования может быть индивидуальная непереносимость препарата [Терновой К.С. с соавт., 1987; Крупаткин А.И. с соавт., 2003].
2. Оперативный метод - торакоскопическая симпатэктомия [Зейналов В.Т. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.] Недостатки способа: 1) дополнительная интраоперационная травма, 2) необходимость лечения в условиях стационара, 3) вероятность возникновения типичных послеоперационных осложнений (воспаление, рубцовые процессы в области операционных ран).
Прототипом является способ стандартной медикаментозной терапии [Терновой К.С. с соавт., 1987; Крупаткин А.И. с соавт., 2003], включающий применение: 1) миакальцика, начальная доза препарата составляет 100 ME в сутки подкожно или внутримышечно 2-4 недели, далее - по 100 ME через день, 2) препаратов кальция (в форме глюконата или лактата кальция) в дозе 1,5-2,0 г/сутки, 3) витаминов (B и C), стимуляторов трофических и регенеративных процессов (румалон, алоэ, АТФ, ФИБС), 4) средств, улучшающих тканевую микроциркуляцию (компламин, галидор, солкосерил, актовегин).
Недостатками указанного способа является следующее.
1. Длительность терапии. 2. Недостаточная эффективность. 3. Побочное действие используемых препаратов 4. Индивидуальная непереносимость препарата.
2
Нами впервые предложен способ лечения комплексного регионарного болевого синдрома, включающий стандартную терапию, отличающийся тем, что дополнительно облучают область перелома электромагнитными волнами терагерцового диапазона на частоте 150±0,3 ГГц, плотность мощности 0,2 мВт/см в течение 10 минут, затем облучают область проекции ганглиев симпатического ствола Th2-3, Th3-4 электромагнитными волнами с теми же параметрами в течение 5 минут, на курс 10 ежедневных процедур.
Облучение проводилось малогабаритным медицинским аппаратом «КВЧ-NO», разработанным в Медико-технической ассоциации КВЧ (г.Москва) совместно с ФГУП «НПП-Исток» (г.Фрязино) и ОАО ЦНИИИА (г.Саратов) [Бецкий О.В., Креницкий А.П., Майбородин А.В. и др., 2006], (патент №66961).
Аппарат предназначен для оказания терапевтического воздействия на организм электромагнитными волнами на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота самостоятельно или в сочетании с другими лечебными средствами. Структура молекулярного ТГЧ-спектра ЭМИ на частотах МСИП оксида азота формируется этим генератором в соответствии с методами, предложенными и реализованными в квазиоптическом КВЧ генераторном комплексе моделирования детерминированных шумов для биофизических исследований, разработанном в ОАО ЦНИИИА [Креницкий А.П., Майбородин А.В. Бецкий О.В. и др., 2003]
2
Способ состоит в следующем: облучалась поверхность кожи над областью перелома в течение 10 минут, затем облучалась область проекции ганглиев симпатического ствола Th2-3. Th3-4 в течение 5 минут. Облучатель располагался накожно. Мощность излучения генератора составляла 0,7 мВт, а плотность мощности - 0,2 мВт/см. Доза облучения определялась плотностью мощности на коже, и заданным временем облучения. На курс лечения 10 сеансов.
Преимущество предложенного нами способа заключается в том, что он воздействует электромагнитными волнами на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота самостоятельно или в сочетании с другими лечебными средствами. Проникающая способность используемого нами режима электромагнитного излучения (ЭМИ) в тканях живых организмов достигает 5 см, что позволяет достигнуть выраженного местного эффекта. Кроме того, оксид азота ограничивает выброс и(или) продукцию стресс-гормонов (катехоламинов) [Манухина Е.Б., Малышев И.Ю. Российский физиологический журнал им. И.М.Сеченова, Т.86, №10. С.1283-1292. 2000 г.], которые играют одну из ключевых ролей в патогенезе данного заболевания [Бурьянов А.А., 1991].
Для изучения эффективности использования данного метода сравнили результаты лечения двух групп пациентов с нейродистрофическим синдромом. Больные I группы (10 человек - женщины в возрасте от 40 до 65 лет) получали традиционную терапию. У пациентов II группы в комплекс лечебных мероприятий, наряду со стандартной медикаментозной терапией, была включена ТГЧ - терапия по предложенному способу (10 человек - женщины в возрасте от 39 до 67 лет).
Клиническую эффективность оценивали по динамике ряда клинико-лабораторных и инструментальных показателей. У 46,8% больных, получивших традиционную терапию (I гр.), эффекта от лечения не было. В то время как лечение «КВЧ-NO» ТГЧ-диапазона переносилось хорошо, побочных реакций выявлено не было. Все пациенты II группы отмечали улучшение состояния после проведенного лечения, причем треть из них - значительное улучшение. Это проявлялось в уменьшении выраженности болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)) на 3-4 балла. Согласно опроснику боли Мак-Гилла отмечено как уменьшение количества локализаций болевого синдрома, так и его интенсивности. Изменился также характер боли. Если на момент начала терапии больных беспокоили боли режущего, жгучего, колющего характера, которые воспринимались как мучительные, то после проведенной терапии боли носили ноющий, ломящий характер и расценивались как легкая боль или дискомфорт. В 12,1% случаев болевой синдром был купирован полностью. Выражененность отека оценивали по различию длины окружности пораженной и интактной конечности на уровне лучезапястного сустава (в см). Во II группе удавалось добиться либо более быстрого спадения отека, либо удавалось полностью его купировать. Также нами учитывался дефицит амплитуды движений в лучезапястном суставе в градусах (измеряемый угломером) и процент встречаемости пятнистого остеопороза в группах после проведенного лечения. Средние величины сравниваемых показателей приведены в табл.1
Таблица 1
Средние величины показателей, характеризующих проявления КРБС у больных сравниваемых групп
Симптомы
Средние величины сравниваемых показателей в группах пациентов
Достоверность отличий по критерию Колмогарова-Смирнова
1 группа
2 группа
Снижение болевого синдрома (в баллах по ВАШ)
на 0,96 балла
на 3,7 балла
<img file="00000001.tif" he="6" wi="14" img-content="undefined" img-format="tif" />
Различие длины окружности конечности в области лучезапястного суставамежду больной и здоровой конечностью в см.
на 0,45 см
на 1,23 см
<img file="00000002.tif" he="6" wi="14" img-content="undefined" img-format="tif" />
Дефицит амплитуды движений в градусах
26,3°
8,7°
<img file="00000002.tif" he="6" wi="14" img-content="undefined" img-format="tif" />
Частота встречаемости пятнистого остеопороза в группах в %
40%
10%
<img file="00000002.tif" he="6" wi="14" img-content="undefined" img-format="tif" />
Клинический пример.
Пациентка С., 59 лет, обратилась в травмпункт 2 ГКБ г.Саратова через 2 часа после получения травмы, был выставлен диагноз: закрытый перелом левой лучевой кости в нижней трети, со смещением отломков На фиг.1 представлены рентгенограммы, выполненные при поступлении больной. Произведена анестезия места перелома, одномоментная ручная закрытая репозиция перелома, с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетной повязкой по тыльной поверхности кисти и предплечья. Качество первичной репозиции было оценено как удовлетворительное. При контрольном рентгенологическом обследовании через 7 дней диагностировано вторичное смещение, выполнена повторная репозиция, иммобилизация продолжена. При последующем обследовании больной выявлены признаки КРБС: выраженный болевой синдром (8 баллов по ВАШ), отек предплечья и кисти (фиг 2), дефицит амплитуды движений лучезапястного сустава составил 63°. Больная получила комплекс стандартной медикаментозной терапии и ТГЧ-терапии по предложенному нами способу. После проведенной нами 10-дневной терапии достигнут хороший клинико-функциональный результат: уменьшение выраженности болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)) на 4 балла, отек полностью купирован, увеличение амплитуды движений лучезапястного сустава составил 35°. Через месяц после проведенного нами лечения диагностировано сращение перелома (фиг.3). Предложенный способ позволяет:
- достигнуть уменьшения сроков лечения пациентов с КРБС,
- уменьшить тяжесть клинических проявлений КРБС или полностью их купировать,
- повысить эффективность лечения КРБС без применения инвазивных методов.