Способ определения высоты свода твердого неба у детей с дисплазией соединительной ткани
METHOD FOR DETERMINING HEIGHT OF ARCH OF HARD PALATE IN CHILDREN WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для коррекции зубочелюстных аномалий у детей с дисплазией соединительной ткани, что необходимо при проведении комплексной медико-социальной реабилитации и профилактики ее осложнений.
Известен способ измерения объема свода твердого неба с применением восковой пластины и медицинского шприца с емкостью 20 мл (см. RU №2172622, кл. А61С 19/04, опубл. 02.06.2000). При этом техническое решение не позволяет произвести оценку высоты свода твердого неба, т.к. предназначено в целом для ортодонтического лечения, например, с увеличением объема свода твердого неба, чтобы создать место для языка для изменения его привычного низкого положения.
Известен также способ измерения на гипсовых моделях челюстей небного свода (см. RU №2103945, кл. А61С 19/00, опубл. 10.02.1998). В указанном способе гипсовую модель устанавливают на горизонтальном двухкоординатном столе и тонким лазерным лучом сканируют поверхность небного свода в сагиттальном или трансверсальном направлении с определенным шагом дискретности, диффузную составляющую пятна лазерного луча направляют на фотоприемник оптоэлектронной приемной головки и далее в блок обработки для регистрации отображения и запоминания.
По способу оценки высоты твердого неба пациента (см. RU №2300314, кл. А61В 5/107, опубл. 10.07.2007) снимают оттиск с верхней челюсти и изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель. Измеряют на ней фактическую высоту твердого неба пациента как величину перпендикуляра, идущего от наиболее глубокой точки небного свода к линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами. Способ также позволяет оценить ортодонтические нарушения.
Однако, по известным решениям невозможно быстро и точно оценить деформацию твердого неба у детей с дисплазией соединительной ткани легкой, средней и тяжелой степени, так как отсутствуют базисные клинически обоснованные данные глубины свода.
Известно устройство для измерения высоты твердого неба (см. SU №1748794, кл. А61В 5/107, опубл. 23.07.1992), содержащее установочную раму и измерительный стержень, установленную фрикционно в направляющих рамы. Для измерения высоты твердого неба устройство заводят в ротовую полость пациента и опирают на нижних коренных зубах и резцах. Далее пациент закрывает рот до контакта верхних коренных зубов с рамой устройства, вдавливая при этом небом подвижный измерительный стержень.
Известное устройство не подходит для измерения высоты свода твердого неба в некоторых случаях зубочелюстных аномалий, например, у детей с дисплазией соединительной ткани легкой, средней и тяжелой степени, характеризующейся дефектами соединительной ткани органов полости рта, в т.ч. изменениями со стороны твердого неба.
Из научной литературы известен способ измерения высоты твердого неба (см. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - с. 120-121), в котором высоту неба измеряют с помощью трехдименсионного циркуля или симметрографа Коркхауза со срезающей решеткой на уровне первых премоляров и первых постоянных моляров. При этом срезающую решетку устанавливают при исследовании во фронтальной плоскости на измерительные точки Пона на премолярах, а затем на молярах. В соответствии с расположением окончаний игл симметрографа чертят на бумажной ленте с миллиметровой сеткой контуры зубов с вестибулярной, жевательной и язычной поверхностей, затем - контуры альвеолярного отростка на правой и левой половинах челюсти до переходной складки слизистой оболочки с вестибулярной поверхности и до середины свода неба с язычной поверхности. После чего маркируют срединную плоскость и проводят касательную к буграм премоляров и моляров при ориентации на срединный небный шов. На чертеже определяют высоту свода неба на уровне премоляров и моляров верхней челюсти. Полученные результаты сопоставляют с данными, характерными для ортогнатического прикуса, и оценивают выраженность аномалий.
Известные способы отличаются значительной трудоемкостью и не подходят для оценки параметров твердого неба и зубочелюстной системы с учетом степени выраженности дисплазии соединительной ткани, например, при амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов и при необходимости дополнительных исследований на диагностических гипсовых моделях верхней челюсти.
Между тем, дисплазией соединительной ткани (ДСТ) называют генетически детерминированное нарушение ее развития, характеризующееся дефектами ее основного вещества и волокон. В настоящее время среди основных причин ДСТ выделяют изменения темпов синтеза и сборки коллагена и эластина, синтез незрелого коллагена, нарушение структуры коллагеновых и эластиновых волокон вследствие их недостаточной поперечной сшивки. Это свидетельствует о том, что при ДСТ дефекты соединительной ткани в своих проявлениях весьма разнообразны. На морфогенетическом уровне органы и ткани полости рта имеют соединительнотканное происхождение. При этом у детей с ДСТ определяются изменения со стороны твердого неба, а также высокий уровень распространенности зубочелюстных аномалий, кариеса зубов, заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), но и других органов и систем.
Степень ДСТ, как правило, определяют по методу Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашевым (1985) (см. таблицу 1):
- легкая (I степень) - диагностируется при наличии двух основных признаков;
- средняя (II степень) - при 3 основных и 2-3 второстепенных или 3-4 основных и 1-2 второстепенных;
- тяжелая (III степень) - определяется при наличии 5 основных и 3 второстепенных признаков.
Определение степени выраженности ДСТ у каждого конкретного ребенка вычисляется по сумме баллов. При первой степени тяжести ДСТ (вариант нормы) сумма баллов не должна превышать 12, а при средней - 23. При тяжелой степени тяжести она составляет 24 и более баллов.
Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, является оценка анатомических изменений высоты свода твердого неба, главным образом, у детей, в зависимости от степени тяжести дисплазии соединительной ткани.
Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в проведении точных биометрических измерений высоты свода твердого неба в полости рта, в т.ч. при амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов, результаты которых способствуют повышению эффективности лечения зубочелюстных деформаций, в частности, при ДСТ у детей, за счет оперативной реализации комплексной терапии с проведением динамического мониторинга на этапах коррекции зубочелюстных аномалий на диагностических гипсовых моделях.
Для решения поставленной задачи способ определения высоты свода твердого неба у детей характеризуется тем, что используют устройство, содержащее измерительный стержень с ручкой, выполненный в виде вертикальной линейки со шкалой, неподвижно установленной с одного края на ручке, причем, на линейке фрикционно установлена опорная планка, для чего, устройство вводят в полость рта и, удерживая за ручку, опорную планку размещают между вторыми премолярами и первыми молярами верхней челюсти, после чего, продвигая и проворачивая измерительную линейку до упора в сторону наиболее глубокой точки свода твердого неба, фиксируют высоту свода твердого неба. По полученным данным диагностируют степень выраженности дисплазии соединительной ткани. Кроме того, по мере необходимости, измерение высоты свода твердого неба проводят на гипсовых диагностических моделях верхней челюсти, полученных путем снятия оттиска с верхней челюсти с четким отпечатком твердого неба и зубного ряда.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
Совокупность существенных признаков обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, повышение эффективности диагностики изменений высоты свода твердого неба при различных степенях выраженности ДСТ путем выполнения не сложных диагностических манипуляций и оперативной реализации составленного плана лечебно-профилактических действий по восстановлению изменений твердого неба и зубочелюстных аномалий.
Авторами заявленного изобретения установлены параметры морфологических деформаций твердого неба у детей с различной степенью выраженности ДСТ (см. таблицу 2). В структуре тяжести наиболее часто выявлялась средняя степень (55,12±1,05%), далее легкая степень - 32,05±1,59% и тяжелая степень - 12,83±2,04%.
При этом для измерения высоты свода неба используют устройство, содержащее измерительный стержень с ручкой, причем, измерительный стержень выполнен в виде линейки со шкалой, вертикально и неподвижно расположенной с краю на ручке, при этом на стержень линейки установлена опорная контрольная планка.
Данное устройство иллюстрируется чертежом, где на фигуре схематически показан его общий вид: с одного краю на ручке 1 неподвижно установлен вертикальный стержень линейки 2 длиной, например, до 3-4 см, и с нанесенной на поверхности миллиметровой шкалой, начиная с верхней части стержня. На стержень линейки 2 фрикционно установлена планка 3, служащая контрольной опорой при измерениях и представляющая собой тонкую и жесткую пластинку, изготовленную, например, из того же материала, что и ручка 1 и линейка 2. На планке 3 по центру выбрано сквозное отверстие с диаметром, обеспечивающее фрикционное соединение со стержнем линейки 2. Для этого, при небольших усилиях планка 3 имеет возможность перемещаться как в вертикальной плоскости по стержню 2, так и проворачиваться вокруг своей оси на горизонтальной плоскости. Фрикционное соединение обеспечивается за счет посадки планки 3 на стержне 2 с некоторым натягом или применением специальных уплотнений между деталями.
Детали устройства должны быть изготовлены из прочного материала, например, из пластика или металла (хирургической стали). При этом, в целях исключения возможного травмирования пациентов во время измерительных работ, все детали устройства изготавливаются обтекаемыми формами и без острых углов.
Заявленное техническое решение по оценке степени деформации твердого неба у детей с ДСТ с помощью нового устройства для измерения высоты свода твердого неба может быть реализовано измерениями как непосредственно у самого пациента, так и на гипсовых диагностических моделях верхней челюсти, полученных путем снятия оттиска с верхней челюсти с четким отпечатком твердого неба и зубного ряда.
Способ реализуется следующим образом.
Устройство стерилизуется известными способами, например, в автоклаве. Усадив пациента по удобнее, например, на стоматологическом кресле, просят открыть рот и вводят устройство в полость рта, предварительно вытянув при этом измерительную линейку до минимального уровня, например, на уровне 1-2 см. После чего, удерживая устройство за ручку 1, опорную контрольную планку 2 фиксируют между вторыми премолярами и первыми молярами на верхней челюсти и продвигают измерительную линейку 3 до упора в сторону свода твердого неба. При распространенных при ДСТ изменениях твердого неба наиболее глубокая точка подбирается также и путем проворота стержня с ручкой относительно контрольной планки. Таким образом, врачом достаточно легко подбирается наиболее глубокая точка свода твердого неба и фиксируется по шкале линейки 3 высота свода твердого неба. При этом показания на линейке снимаются с внешней стороны планки 3. По полученным данным оценивают параметры морфологических деформаций твердого неба у детей с различной степенью выраженности ДСТ (см. таблицу 2).
В случае использования гипсовых диагностических моделей снимают оттиск с верхней челюсти с обязательным получением четкого отпечатка твердого неба и зубного ряда, по которому изготавливают контрольно-диагностическую модель верхней челюсти, затем производят измерения высоты свода твердого неба при помощи нового устройства. Для этого между вторыми премолярами и первыми молярами верхней челюсти накладывают опорную контрольную планку 2 для создания горизонтальной исходной точки и продвигают измерительную линейку до упора (до самой глубокой (высокой) точки свода твердого неба).
Таким образом, на основании полученных результатов измерения определяют высоту свода твердого неба.
Проведенными исследованиями установлено, что при легкой степени ДСТ высота свода твердого неба достигает до 1,8 см, средней - 2,7 см, тяжелой - 3,2 и более см (см. таблицу 2).
В отличие от известных решений новое устройство имеет следующие преимущества:
- универсальность способа в измерении в полости рта и на диагностических гипсовых моделях, определяет надежность при исполь зовании;
- возможность управления измерением со стороны врача, осуществляемое посредством ручки с линейкой, что обеспечивает простоту и точность измерительных работ;
- возможность перемещения опорной планки вокруг своей оси позволяет наиболее точно установить устройство между вторыми премолярами и первыми молярами верхней челюсти;
- апробация на практике подтверждает эффективность биометрических измерений в амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов, основанная, главным образом, на удобстве и простоте использования, а также точности измерений;
- выдвижное устройство линейки и опорной планки обеспечивают удобство использования при измерениях высоты своды твердого неба у детей.
Кроме того, использование устройства при выявлении общих (внешних) и местных (органов и тканей полости рта) фенотипических признаков ДСТ способствует более оперативному принятию комплексных лечебно-профилактических действий по восстановлению изменений твердого неба и зубочелюстных аномалий без проведения сложных клинико-диагностических мероприятий.
Пример практического использования заявленного решения.
Пациент Н., 13 лет, поступил ГБУ PC (Я) «Реабилитационный неврологический детский центр» (Якутск) по направлению от врача-педиатра. Жалобы при поступлении: быстрая утомляемость, частые головные боли, боли в спине и суставах. Основной диагноз: остеохондроз шейного отдела, сколиоз, миопия 2 степени. Сопутствующий диагноз: вегето-сосудистая дистония.
В ходе клинического обследования врачом ревматологом поставлен диагноз: дисплазия соединительной ткани 3 степени. Степень ДСТ определялась по методу Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашевым (1985) и составляла свыше 25 баллов. При стоматологическом обследовании пациента выявлены готическое небо, множественный кариес зубов, хронический катаральный гингивит, короткая уздечка языка, скученность зубов в переднем отделе нижней челюсти, прикус по типу прогнатического, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
В клиническом этапе для проведения биометрических исследований в условиях стоматологического кабинета использовали стерильное устройство для измерения высоты свода твердого неба. При этом пациента просили открыть рот и вводили устройство в полость рта, предварительно вытянув при этом измерительную линейку до минимального уровня, например, на уровне 1-2 см. После чего, удерживая устройство за ручку, опорную контрольную планку фиксировали между вторыми премолярами и первыми молярами верхней челюсти и продвигали измерительную линейку до упора в сторону свода твердого неба. Далее подбирали наиболее глубокую точку свода твердого неба и фиксировали по шкале линейки высота свода твердого неба. При этом показание на линейке снимали с внешней стороны планки. В данном случае, результат измерений составил 3,2 см, что интерпретируется, как выраженные изменения высоты свода твердого неба, характерные для тяжелой степени ДСТ.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что при тяжелой форме ДСТ у ребенка отмечается значительные изменения высоты свода твердого неба и верхнего зубного ряда, что требует проведения ортодонтического лечения с целью ее коррекции с привлечением ЛОР-врача, логопеда и клинического психолога.
Примечание: Р* - достоверность различий ДСТ легкой и средней степени и тяжести; Р** - достоверность различий ДСТ средней и тяжелой степени тяжести.