СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БУРСИТОВ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
METHOD OF TREATING CHRONIC BURSITIS OF VARIOUS LOCALISATION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии-травматологии и хирургии, может быть применимо для лечения хронических, рецидивирующих бурситов различной локализации.
Бурсит - воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата. Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок коленного и плечевого суставов. Частота такой локализации обусловливается постоянным травмированием соответствующих участков тела в связи с особенностями определенных видов деятельности. Хронический бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения. При оперативном вмешательстве по поводу хронического бурсита рецидив отмечается у 2-2,5% оперированных больных.
Актуальность заявляемого изобретения заключается в малоинвазивности предлагаемого оперативного метода и, как следствие, хороших косметических результатах.
Известен способ лечения острых бурситов, заключающийся в уменьшении нагрузки на пораженную область вплоть до гипсовой иммобилизации; местном применении физиотерапевтических процедур; при больших и упорных бурситах - введении в околосуставную сумку гидрокортизона. При хроническом и рецидивирующем течении необходимо хирургическое удаление сумки путем разреза кожи в проекции воспаленной синовиальной бурсы. После разреза кожи и фасции сумку полностью отсепаровывают и вынимают, накладывают послойно швы на рану (Насонова В.А. Клиническая ревматология / В.А.Насонова. - М.: Медицина, 1989. С.563-565). Недостатком данного способа является рассечение мягких тканей, что увеличивает сроки лечения и оставляет косметический дефект - послеоперационный рубец.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ лечения травматических бурситов распространенной локализации методом локального криовоздействия (Иващенко Н.Н. Лечение хронических травматических бурситов распространенных локализаций методом локального криовоздействия: Дис… канд. мед. наук / Н.Н.Иващенко. - Омск, 1988. - 137 с.).
Известный способ предполагает оперативное рассечение кожи, полости синовиальной бурсы с последующим воздействием на ее стенки сверхнизкими температурами путем аппликации крионаконечника и дальнейшим ушиванием операционной раны.
Однако известный способ имеет следующие недостатки: приходится рассекать кожу и полость синовиальной бурсы, что увеличивает травматичность операции, увеличивает сроки лечения и оставляет косметический дефект - послеоперационный рубец.
Авторы предлагают способ лечения хронических бурситов различной локализации путем криодеструкции синовиальной оболочки бурсы под контролем артроскопа.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения за счет малоинвазивности метода, уменьшения сроков лечения и хороший косметический результат - отсутствие послеоперационного рубца. Высокая эффективность заявляемого способа заключается в том, что эндоскопическая криоаппликация позволяет производить синовэктомию без вскрытия бурсы.
Технический результат достигается тем, что проводят криодеструкцию синовиальной оболочки бурсы криоаппликатором под контролем артроскопа без вскрытия полости бурсы.
Способ осуществляют следующим образом.
Для иллюстрации способа описание снабжено фотографиями, поясняющими сущность изобретения.
2
В асептических условиях операционной, под местной анестезией раствором маркаина 0,25%-20,0, через точечный прокол кожи 0,5 см, под жидкостным заполнением физиологическим раствором, производят видеоэндоскопию полости препателярной бурсы, через контрлатеральный доступ вводят канюлю криодеструктора (↑) (фиг.1). Для проведения артроскопических криоаппликаций используют криодеструктор артроскопический КМТ-01А (производство ООО НПК «Криомедицинские технологии» г.Омск, регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05505 от 20.08.2009 г.), который в качестве хладогента использует закись азота (NaO). Температура наконечника криоаппликатора составляет от -65° до -85°С. Под контролем артроскопа иссекают спайки (↑), удаляют фибриновые сгустки (фиг.2). Полость бурсы заполняют углекислым газом - СО и проводят криоаппликацию всей синовиальной оболочки бурсы по 15-20 секунд на один участок синовиальной оболочки (фиг.3). На фиг.3 изображен момент операции: криосиновэктомия препателярной бурсы, где f - канюля криодеструктора, ↑↑ - замороженный участок синовиальной оболочки. После завершения операции оставляют дренаж, который удаляют на следующий день. В послеоперационном периоде предполагается гипсовая иммобилизация в течение 2 недель.
Клинический пример.
Больная П., 52 года, (29.06.1957 г.р.), лечилась в 1-м травматологическом отделении городской больницы №1 г.Барнаула с 17 сентября 2009 года по 24 сентября 2009 года, история болезни №1574. Больная предъявляет жалобы на наличие объемного, плотноэластического, безболезненного образования по передней поверхности левого коленного сустава в проекции собственной связки надколенника. Образование появилось спонтанно 3 года назад. Консервативное лечение (неоднократные пункции с удалением содержимого бурсы, введение в полость бурсы гидрокортизона, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапия) без положительной динамики.
При обследовании больная активна, движения в коленных суставах в полном объеме. При осмотре - по передней поверхности левого коленного сустава округлое объемное образование размером 5×3×2 см. При пальпации образование безболезненное, флюктуирующее, плотноэластичное.
На R-граммах левого коленного сустава: костной патологии не выявлено.
Выставлен диагноз: хронический препателлярный бурсит левого коленного сустава.
17.09.2009 г. - выполнена операция: артроскопическая криосиновэктомия препателярной бурсы левого коленного сустава.
2
Описание операции: В асептических условиях операционной, под местной анестезией раствором маркаина 0,25%-20,0, чрез точечный прокол кожи 0,5 см, под жидкостным заполнением физиологическим раствором, выполнили видеоэндоскопию полости препателярной бурсы. При ревизии определяется: полость выстлана фиброзно-измененной синовиальной оболочкой, в полости имеются несколько фибриновых сгустков, спаек. Определяется разрыв задней стенки бурсы и собственной фасции, что позволяет визуализировать собственную связку надколенника. Под контролем артроскопа иссечены спайки, удалены фибриновые сгустки. Полость бурсы заполнена газом - CO и произведена тотальная криоаппликация синовиальной оболочки с экспозицией 15-20 секунд на каждый участок. В полости бурсы установлены два дренажа. Швы на кожу не накладывались. Гипсовая иммобилизация. Длительность операции 30 минут.
Послеоперационное течение без особенностей. Болевой синдром не выраженный. Иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 2 недель с момента операции.
Отдаленные результаты прослежены через 3 недели с момента операции. Жалоб нет. Походка правильная. Коленные суставы симметричны. Пальпаторно флюктуации, болезненности в области препателярной бурсы не определяются. Активно-пассивные движения в коленных суставах в полном объеме (фиг.4). На фиг.4 изображен внешний вид больной П. после криосиновэктомии полости бурсы, через 3 недели с момента операции (А - вид спереди, Б - вид сбоку), f - послеоперационные рубцы (места проколов для инструментов).
Заявляемый способ малоинвазивен, обладает высокой эффективностью и позволяет уменьшить срок лечения, дает хороший косметический результат.
Высокая эффективность заявляемого способ заключается в том, что эндоскопическая криоаппликация позволяет производить синовэктомию без вскрытия бурсы.
Заявляемый способ найдет широкое применение при лечении хронических бурситов различной локализации.