СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗОНЫ АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА ПРИ ЕЕ БЛОКАДЕ КОРНЕМ РАДУЖКИ
METHOD FOR PREDICTION OF EFFECTIVENESS OF LASER RECONSTRUCTION OF NON-PENETRATING GLAUCOMA SURGERY ZONE AT ITS BLOCK BY IRIS ROOT

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции.
Многолетний опыт применения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), предложенной в 1984 году академиком С.Н. Федоровым и профессором В.И Козловым, доказал свою высокую эффективность и малое количество осложнений. Именно трабекуло-десцеметовой мембране (ТДМ) в послеоперационном периоде после различных модификаций неперфорирующих операций придается особая значимость как основной зоне, ответственной за фильтрацию внутриглазной жидкости (ВГЖ). Однако в ряде случаев отмечена непродолжительность гипотензивного эффекта вследствие блокады угла передней камеры корнем радужки, которая по литературным данным варьирует от 3 до 27,3% в послеоперационном периоде.
Пагубное влияние повышенного внутриглазного давления (ВГД) на зрительные функции глаза хорошо известно. Актуальность прогноза эффективности лазерной реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) обоснована снижением результативности лазерного вмешательства по мере отдаления сроков его выполнения от времени проведения операции. Проведение лазерной реконструкции зоны АГО при отсутствии показаний у больных с рецидивом офтальмогипертензии ухудшает качество медицинской помощи, препятствует своевременной хирургической коррекции повышенного ВГД и сохранению высоких зрительных функций.
Одним из способов визуализации тканей переднего отрезка глаза является ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), которая дает возможность с высокой точностью диагностировать негативные изменения структур хирургически сформированных путей оттока ВГЖ.
Авторам неизвестны способы прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны АГО после АГО непроникающего типа.
Задачей данного изобретения является создание способа прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции с помощью УБМ. УБМ обеспечивает высокую точность диагностики состояния ТДМ и вышележащих структур путей оттока, созданных в ходе операции, что позволит проводить лазерную реконструкцию зоны АГО по показаниям.
Техническим результатом является прогнозирование эффективности лазерной реконструкции зоны АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции методом УБМ, что обеспечит проведение лазерного лечения по показаниям, повысит его результативность, улучшит качество лечения больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования эффективности лазерной реконструкции АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки, заключающемся в том, что проводят УБМ зоны операции с определением акустической плотности (АП) структур путей оттока, при этом АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%, при этом определяют АП ТДМ, измеряют толщину ТДМ и ее ширину, свободную от корня радужки, в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки, измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), в мм, толщину, в мм, и акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают наличие и акустическую плотность включений в ИСП, оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП), определяют высоту ФП, в мм, и акустическую плотность включений в нее, и если акустическая плотность ТДМ менее 75%, толщина ТДМ менее 0,13 мм, ширина более 1 мм, имеется контакт ТДМ с корнем радужки на ½ или менее ее ширины, высота ИСП более 0,15 мм, визуализируется гипоэхогенный тоннель, высота ФП более 0,3 мм, а АП ФП менее 70%, то прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны АГО.
При небольшом контакте ТДМ с корнем радужки, в большинстве случаев, возможно его устранение, а сохранность путей оттока, сформированных операцией: ИСП, наличие гипоэхогенного тоннеля, ФП с без признаков выраженного рубцевания (АП менее 70%), позволяет провести лазерную реконструкцию зоны АГО и снизить ВГД.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата изобретения.
Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом.
Качественные и количественные характеристики структур дренажного пути определяют с помощью УБМ, проводимой на ультразвуковом биомикроскопе фирмы «HUMPHREY», модель 840, частота датчика 50 МГц, проникающая способность 5 мм, разрешение 40-50 мкм. Первоначально определяют АП, толщину и ширину ТДМ. Измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), оценивают количество акустических включений в ИСП. Измеряют акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают состояние гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП). Определяют высоту и акустическую плотность включений в ФП либо при отсутствии ФП - АП конъюнктивы в зоне операции и, анализируя полученные показатели, прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны операции в различные сроки после АГО непроникающего типа.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример №1.
Больной И., 69 года. Диагноз: OS ПОУГ 2 В оперированная. 5 месяцев после НГСЭ, ВГД OS=27 мм рт.ст.
При УБМ выявлено: ТДМ толщиной 0,13 мм и шириной 1,2 мм, с АП=65%; локальный контакт корня радужки с ТДМ; ИСП высотой 0,4 мм, на 1/3 своего объема заполненная акустическими включениями, ФП высотой 0,4 мм, с АП=65%, визуализируется гипоэхогенный тоннель, соединяющий ИСП с фильтрационной подушкой.
Учитывая наличие всех приведенных данных в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз эффективности лазерной реконструкции зоны АГО. Больному проведена лазерная операция: гониопластика с десцеметогониопунктурой. ВГД после проведения лечения - 19 мм рт.ст.
При обследовании через 8 месяцев сохраняются нормальные тонометрические показатели - 18-20 мм рт.ст.
Пример №2.
Больная С., 57 лет. Диагноз: OD ПОУГ 3В оперированная. 1 год после НСГЭ.
ВГД OD=28 мм рт.ст.
УБМ исследование правого глаза выявило ТДМ толщиной 0,08 мм, шириной 1,0 мм с АП=70%, ТДМ на ½ своей протяженности контактирует с корнем радужки. Высота ИСП - 0,2 мм, ИСП частично заполнена акустическими включениями. ФП высотой 0,45 мм, акустической плотностью 60%, визуализируется гипоэхогенный тоннель, соединяющий ИСП с фильтрационной подушкой.
Учитывая наличие всех приведенных данных в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз эффективности лазерной реконструкции зоны АГО. Больной проведена лазерная операция: гониопластика с базальной иридэктомией и десцеметогониопунктурой. ВГД после проведения лечения - 16 мм рт.ст.
При обследовании через 10 месяцев сохраняются нормальные тонометрические показатели - 17-20 мм рт.ст.
Использование предложенного способа обеспечивает получение прижизненной информации о состоянии зоны антиглаукоматозного хирургического вмешательства в случае блокады зоны АГО корнем радужки, позволяющей прогнозировать эффективность лазерной реконструкции зоны АГО и выбрать патогенетически обоснованную тактику лечения больных с офтальмогипертензией после АГО непроникающего типа. Своевременное использование способа помогает нормализовать повышенное ВГД в максимально короткие сроки, добиться стабильной нормотонии, благодаря чему улучшается качество лечения больных с ПОУГ. Способ технически прост и доступен.
По предложенному способу прогноз эффективности лазерной реконструкции зоны АГО после АГО непроникающего типа дан в 38 случаях. У всех больных после проведения патогенетически ориентированного лечения достигнута стойкая нормализация ВГД (16-21 мм рт.ст.).