Экспертная оценка вторичных внутриство/ювых кровоизлияний при травматическом сдавлении головного мозга

исследований. Для регистрации признаков была использована бинарная система: если он находил отражение в ране, то кодировался цифрой 1, если отсутствовал — 0.

Проведенный дискриминантный анализ позволил увидеть, насколько учтенные нами показатели позволяют классифицировать исследованные случаи по указанным двум группам. В первой группе средний рост использованных в экспериментах биоманекенов составил 167,8 см, средняя глубина раневого канала — 15,3 см, разница между длиной клинка и глубиной раневого канала составляла 4,5 см. Во второй группе средний рост пострадавших был 169,6 см, средняя длина использованных для нанесения ран клинков ножей 13,6 см; разница между длиной клинка и глубиной раневого канала — 4,5 см.

В результате дискриминантного анализа полученные данные можно выразить в линейном уравнении: Группа = a + b1*x1 + b2*x2 + ... + bm*xm где: a — константа; b1 ... bm — коэффициенты регрессии; x1... xm — оцениваемые параметры.

Коэффициенты регрессии нашего исследования представлены в таблице 1. На основании полученных коэффициентов было составлено линейное уравнения вида:

F = рост*Ь1 + осаднение острого конца*Ь2 - осаднение противоположного конца*Ь3 - длина клинка*Ь4 + глубина раневого канала*Ь5 + разница между длиной клинка и раневого канала*Ьб + перелом ребер*Ь7 + a

Для реализации задачи классификации случаев и распределения в группах в нашей работе были составлены уравнения с использованием конкретных коэффициентов и констант:

F1 = рост*2,137 + осад. о. к.*2,523 - осаднение противоп. к.*5,214

- длина клинка*1,121 + глубина р. к.*1,775 + разница кл. и канала*0,004 + перелом ребер*7,201 - 194,298

F2 = рост*2,176 - осад.о.к.*5,797 - осаднение противоп. к.*5,191

- длина клинка*0,03 + глубина р. к. *2,359 - разница кл. и кана-ла*1,624 + переломребер*2,654 -191,033

Литература:

1. Приказ № 161 от 24.04.2003 г. МЗ РФ «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».

2. Закиров Т.Р. Некоторые морфологические признаки, позволяющие судить о способе нанесения колото-резаной раны // Проблемы экспертизы в медицине. — 2006. — № 4. — С. 11-13.

3. Лапач С.Н., Чубенко A.B., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. — 2-е изд., перераб. и доп. — Киев: МОРИОН, 2001. — 408 с.

© Г.В. Недугов, 2007

УДК 617.518-001:616-831-005.1:61:34

Г.В. Недугов

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ВТОРИЧНЫХ ВНУТРИСТВОЛОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ СДАВЛЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

Изучены закономерности и сроки развития вторичных внутристволовых кровоизлияний при травматическом сдавлении головного мозга. Разработаны объективные критерии определения продолжительности сдавления мозга, давности причинения черепно-мозговой травмы и способности потерпевшего к совершению активных действий. Результаты исследования рекомендуются для практического использования при судебно-медицинских экспертизах случаев смерти от травматического сдавления головного мозга.

Ключевые слова: сдавление головного мозга, вторичные внутристволовые кровоизлияния, экспертная оценка. EXPERT EVALUATION OF SECONDARY HEMORRHAGES IN THE BRAINSTEM IN TRAUMATIC CEREBRAL COMPRESSION G.V. Nedugov

Mechanism and times of development of secondary hemorrhages in the brainstem in traumatic cerebral compression are studied. Objective criteria of duration of traumatic cerebral compression, prescription of craniocerebral trauma and active affirmative performance capacity are developed. Results of research are recommended for practical use at realization of forensic medical examinations in lethal traumatic cerebral compression.

Key words: cerebral compression, secondary hemorrhages in the brainstem, expert evaluation.

Сдавление головного мозга (ГМ) является одной из При этом, несмотря на многочисленные исследования, наиболее частых форм черепно-мозговой травмы (ЧМТ) [5]. экспертная оценка травматического сдавления ГМ является

Таблица 1.

Коэффициенты классифицирующей функции

Группа

Параметры

1 2

Рост 2,137 2,176

Осаднение острого конца 2,523 -5,797

Осаднение противоположного конца -5,214 -5,191

Длина клинка -0,030 -1,121

Глубина раневого канала 1,775 2,359

Разница между длиной клинка и глубиной 0,004 -1,624

раневого канала

Наличие перелома ребер 7,201 2,654

Константа -194,298 -191,033

В случаях проведения экспертиз по поводу одиночных колото-резаных ран грудной клетки, где необходимо определение способа её нанесения, одним из дополнительных методов для разрешения данного вопроса могут быть использованы указанные формулы. При этом необходимо подставить имеющиеся данные в предлагаемую формулу (наличие признака — 1, отсутствие — 0). Если полученная при использовании формулы № 2 цифра больше, чем цифра формулы № 1, то исследуемое колото-резаное ранение, вероятнее всего, образовалось от удара ножом, а не в результате несчастного случая.

Предсказанная принадлежность случая к 1 группе по результатам анализа составляет 90,9%, ко 2-й — 98,1%.

Применение указанных формул в практической деятельности врача судебно-медицинского эксперта позволит с точностью до 96% определять способ нанесения колото-резаного ранения грудной клетки — был ли нанесен удар острым орудием или имело место падение пострадавшего на клинок ножа.

чрезвычайно сложной в связи с отсутствием объективных критериев давности ЧМТ, длительности сдавления и способности потерпевшего к совершению активных действий.

Таблица 1.

количество изученных наблюдений в зависимости от наличия вторичных вСк и резекционной трепанации черепа

Вторичные ВСК Декомпрессионная трепанация черепа Всего

не проводилась проводилась

нет 12 (6,07) 90 (221,47) 102

есть 20 (60,61) 81 (105,71) 101

Итого: 32 171 203

В связи с этим представляют интерес различные проявления и осложнения травматического сдавления, наличие которых могло бы оказать помощь при решении вышеуказанных вопросов. Одним из таких проявлений являются вторичные внутристволовые кровоизлияния (ВСК). Однако до настоящего времени при изучении вторичных ВСК основное внимание уделялось лишь выяснению причин их развития и созданию критериев их дифференциальной диагностики с первичными ВСК [6]. Возможности же использования указанных проявлений травматического сдавления ГМ для решения других экспертных вопросов пока не изучались.

Изложенное определило цель настоящей работы: установление закономерностей развития вторичных ВСК при травматическом сдавлении ГМ и возможностей использования указанных патологических изменений в аспекте установления продолжительности сдавления ГМ, давности ЧМТ и способности потерпевшего к совершению активных действий.

Материал и методы исследования

Материалом явились 203 наблюдения летальной закрытой и открытой непроникающей ЧМТ, сопровождавшейся сдавлением ГМ, у лиц мужского и женского пола в возрасте 15-85 лет. Во всех наблюдениях имела место изолированная ЧМТ или сочетанная травма с преобладанием в ней черепно-мозгового компонента с известными обстоятельствами и давностью причинения. Всем пострадавшим оказывалась специализированная медицинская помощь, в процессе которой осуществлялось динамическое обследование, включавшее эхоэнцефалоскопию и/или компьютерную томографию. Во всех случаях проводились судебно-медицинские исследования трупов пострадавших с обязательным гистологическим изучением фрагментов ГМ и других органов, изучались катамнестические сведения и данные клинического наблюдения.

Классификация ЧМТ и градация симптомов сдавления ГМ осуществлялись в соответствии с общепринятыми схемами [3,4]. Продолжительность травматического сдавления ГМ при изолированных внутричерепных гематомах определялась с момента появления клинических, инструментальных и лабораторных критериев фазы умеренной клинической декомпенсации, а при сочетании гематом с ушибами ГМ — с момента причинения ЧМТ. Вторичный характер ВСК в исследованных наблюдениях устанавливался с помощью комплекса макроскопических и микроскопических морфологических критериев [6]. О степени сдавления ГМ судили по суммарному объему первичных и рецидивных внутричерепных гематом и количеству очаговых ушибов ГМ.

Полученные данные подвергались статистическому анализу. Сравнение эмпирического и теоретического распределений осуществлялось с использованием д^-критерия согласия и критерия согласия Колмогорова-Смирнова. Межгрупповые различия при отсутствии выраженных отклонений исследуемых показателей от нормального распределения выявлялись с помощью однофакторного дис-

персионного анализа. Сравнительный анализ нескольких групп порядковых показателей, а также количественных показателей при отсутствии нормальности их распределения проводился с использованием критерия Крускала-Уоллиса, а последующие попарные сравнения — с помощью непараметрической модификации критерия Данна [2]. Сравнение долей осуществлялось с использованием двустороннего варианта точного критерия Фишера.

Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием приложений Microsoft Excel пакета Office XP Service Pack 2 и Statistica (StatSoft) версии 6.0 [1]. Во всех использованных статистических методах различия признавались значимыми при величине ошибки первого рода а<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Морфологический субстрат травматического сдавления ГМ в 196 (96,6%) случаях был представлен супратенториальными субдуральными гематомами, в 7 (3,4%) случаях — изолированными эпидуральными гематомами. В 12 (6,1%) наблюдениях имело место сочетание эпи- и субдуральной гематом. В 161 (79,3%) наблюдении эпи- и субдуральные гематомы сочетались с очаговыми ушибами головного мозга. По времени клинической манифестации субдуральные гематомы в 183 (90,1%) наблюдениях были представлены острой, в 7 (3,6%) — подострой и в 6 (3,1%) — хронической формами. По локализации 79 (40,3%) субдуральных гематом являлись правосторонними, 70 (35,7%) — левосторонними, 47 (24,0%) — двусторонними.

В зависимости от наличия декомпрессионной трепанации черепа и вторичных ВСК изученный материал был распределен на четыре группы (табл. 1).

При этом у 79 (46,2%) пострадавших после проведения трепанации черепа наблюдался рецидив внутричерепных кровоизлияний, который документировался обнаружением в эпи — или субдуральном пространстве жидкой крови и сгустков различного объема.

Значимой зависимости суммарного объема первичных внутричерепных гематом от возраста и пола пострадавших обнаружено не было (F = 1,172; р = 0,313). Кроме того, сформированные группы пострадавших являлись

Таблица 2.

Распределение значений продолжительности смертельного травматического сдавления гМ при наличии и отсутствии вторичных вСк

век Процентили распределения, ч

0,01 0,025 0,05 0,10 0,50 0,90 0,95 0,975 0,99

нет n = 12 0,5* 0,7 0,9 1,3 4,2 13,5 18,8 25,0 34,9

0,2** 0,3 0,4 0,6 - 28,2 45,3 68,3 110,3

есть n = 20 1,9* 3,0 4,5 7,0 33,4 160,5 250,5 368,5 577,2

0 9** 1,6 2,5 4,2 - 268,3 453,0 713,5 1210,0

Примечание: * — в строке приведены процентили распределения с выборочными оценками параметров; ** — в строке приведены процентили распределения с односторонними 80% доверительными оценками среднего (отдельно для правого и левого хвостов распределения) и дисперсии.

схожими по возрасту (Б = 0,472; р = 0,702). Это позволило сравнить указанные группы между собой по данному показателю без учета влияния возраста и пола. При этом статистически значимых различий по показателю суммарного объема первичных внутричерепных гематом в изученных группах обнаружено не было (Б = 1,868; р = 0,136). Группы пострадавших с наличием и отсутствием вторичных ВСК после проведения трепанации черепа также не различа-

лись ни по частоте рецидивов внутричерепных гематом (р = 0,648), ни по их объему (F = 0,010; р = 0,922). Вместе с тем количество очагов ушиба ГМ в изученных выборках было неодинаковым (д2 = 17,418; р = 0,001). Попарное сравнение обнаружило меньшее количество ушибов ГМ у пострадавших с наличием вторичных ВСК при отсутствии трепанации черепа ( х = 1,15) по сравнению с таковым показателем в остальных группах ( х = 1,78). Из-за снижения чувствительности критерия Данна, обусловленной множественностью попарных сравнений, статистически значимым являлся лишь результат сравнения групп с наличием вторичных ВСК при отсутствии и наличии трепанации черепа (Q=3,068; р<0,01), отличавшихся максимальной величиной различий по наличию ушибов ГМ ( х = 0,83).

Важнейшим результатом сравнительного анализа явилось наличие выраженной неоднородности изученных наблюдений по продолжительности травматического сдавления ГМ (^=50,087; р= 7,654*10-11). При этом единственной группой, отличавшейся по данному показателю от всех остальных, была совокупность пострадавших с отсутствием резекционной трепанации черепа и вторичных ВСК (Q>2,555; р<0,05). Следует отметить, что дислокация ГМ в качестве непосредственной причины смерти имела место только у пострадавших с наличием вторичных ВСК, а также при отсутствии трепанации черепа. Непосредственной причиной смерти самой многочисленной группы пострадавших с наличием трепанации черепа и отсутствием ВСК, отличавшихся максимальной продолжительностью сдавления ГМ, являлись пневмонии или воспалительные поражения ГМ и его оболочек. Расчет 95% доверительных границ показывает, что в 46,1-59,1% (52,6% по выборочным данным) случаев травматического сдавления декомпрессионная трепанация черепа предотвращает развитие височно-тенториального смещения ГМ.

Полученные данные убедительно свидетельствовали о том, что для развития вторичных ВСК важнейшими факторами являются продолжительность травматического сдавления ГМ и наличие декомпрессионной трепанации черепа. При отсутствии декомпрессии фактор продолжительности сдавления является определяющим в генезе формирования вторичных ВСК. Это позволило предложить математическую модель сроков формирования вторичных ВСК при травматическом сдавлении ГМ: Т = t + t + t,

O l 2

где Т — давность ЧМТ; t0 — отрезок времени с момента причинения ЧМТ до развития сдавления ГМ, tt — отрезок времени от момента появления симптомов сдавления ГМ до развития вторичных ВСК; t2 — отрезок времени с момента формирования вторичных ВСК до наступления смерти пострадавшего.

В зависимости от наличия других форм ЧМТ, на фоне которых развивается травматическое сдавление ГМ, период t0 может быть пролонгированным (при подострых и, особенно, хронических субдуральных гематомах), коротким (при изолированных острых субдуральных гематомах) или отсутствовать (при сочетании внутричерепных гематом с ушибами ГМ). Данное обстоятельство делало возможной разработку критериев достоверного

определения продолжительности травматического сдавле-ния ГМ при любых супратенториальных субдуральных и эпидуральных гематомах, а также установления давности ЧМТ при острых субдуральных гематомах и в случаях ассоциации травматического сдавления с ушибами ГМ.

Статистический анализ показал, что совокупность значений продолжительности смертельного травматического сдавления ГМ при отсутствии вторичных ВСК наиболее адекватно аппроксимируется логнормальным распределением (д2 = 3,329, V = 5, р = 0,649; Б = 0,162, р > 0,1) с выборочными оценками параметров ц = 1,435 и ст = 0,911. Распределение продолжительности смертельного травматического сдавления ГМ с развитием вторичных ВСК без проведения декомпрессионной трепанации черепа также приближенно являлось логнормальным (%2 = 25,465, V = 18, р = 0,113; Б = 0,166, р > 0,1) с выборочными оценками параметров ц = 3,509 и ст = 1,225. Это позволило определить доверительные интервалы для продолжительности травматического сдавления ГМ при наличии и отсутствии вторичных ВСК (табл. 2).

Практическое использование разработанных критериев может быть показано на следующих примерах.

Пример 1. При судебно-медицинском исследовании трупа мужчины 63 лет обнаружены проявления закрытой ЧМТ в форме односторонней супратенториальной острой субдуральной гематомы с наличием ушиба ГМ и морфологические проявления сдавления и отека ГМ при отсутствии вторичных ВСК. Из таблицы 2 следует, что в этом случае 90% доверительный интервал продолжительности сдавления ГМ составляет 0,9-18,8 ч. Причем на протяжении указанного периода у пострадавшего отмечалось прогрессирование симптомов сдавления ГМ, что может быть использовано при обосновании неспособности пострадавшего к совершению активных действий и определении ее продолжительности. Учитывая, что при ассоциации с ушибами симптомы сдавления ГМ манифестируют, как правило, сразу после причинения ЧМТ, в данном случае указанный временной отрезок одновременно является доверительным интервалом и для давности причинения ЧМТ. Для достижения большей степени доверия при определении продолжительности сдавления ГМ можно использовать не выборочные параметры распределения, а их интервальные оценки (см. табл. 2).

Пример 2. При судебно-медицинском исследовании трупа женщины 70 лет обнаружена супратенториальная подострая субдуральная гематома в сочетании с морфологическими проявлениями сдавления, отека и височно-тенториального вклинения ГМ с образованием вторичных ВСК. В этом случае с 95% доверительной вероятностью можно утверждать, что продолжительность сдавления ГМ с наличием соответствующей клинической симптоматики составляла не менее 4,5 ч (см. табл. 2). Судить о давности образования гематомы только лишь по наличию ВСК в данном и подобных случаях не представляется возможным.

Выводы

Пролонгированное смертельное травматическое сдавление ГМ сопровождается обязательным развитием вторичных ВСК. Поэтому при сдавлении ГМ обнаружение или отсутствие вторичных ВСК имеет важное диагностическое значение, позволяя не только рассматривать их роль в танатогенезе, но и достоверно и объективно решать ряд других экспертных вопросов, касающихся определения продолжительности сдавления ГМ, давности причинения ЧМТ и способности потерпевшего к совершению активных действий.

2-е изд. (+ CD). — СПб.: Питер,

Литература:

1. Боровиков В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2003. — 688 с.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. — М.: Практика, 1998. — 459 с.

3. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы: Методические указания: Утв. Минздравом СССР 18.08.1986 г. № 10-11/83. — М., 1986. — 38 с.

4. Кравчук А.Д., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Эль-Кади М. Хронические субдуральные гематомы // Доказательная нейтротрав-матология / Под ред. А.А. Потапова, Л.Б. Лихтермана. — М.: НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, 2003. — С. 334-407.

5. попов в.л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. — Л.: Медицина, 1988. — 240 с.

6. пушаков С.М. Механизм образования и морфологические особенности внутристволовых кровоизлияний при черепно-мозговой травме// Суд.-мед. эксперт. — 1997. — № 1. — С. 9-11.

© К.В. Шевченко, Е.А. Золотовская, К.А. Кудреватых, 2007 УДК 617.51+616.831]-001.31-036.88-078.33

К.В. Шевченко, Е.А. Золотовская, К.А. Кудреватых СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КТ-ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Кафедра судебной медицины с курсом правоведения (зав.— доц. А.В. Светлаков) Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера МСЧ № 2 (гл. врач — д.м.н. Д.В. Антонов), г. Пермь

Произведён анализ компьютерных томограмм головы в динамике у больных со смертельной черепно-мозговой травмой и сопоставление полученных данных с результатами секции. Показано значение компьютерной томографии при экспертизах смертельных черепно-мозговых травм.

ключевые слова: компьютерная томография, черепно-мозговая травма.

FORENSIC-MEDICAL MEANING OF кт-RESEARCH AT A CRANIOCEREBRAL TRAUMA

K.V. Shevchenko, E.A. Zolotovskay, K.A. Kudrevatych The analysis of computer tomograms of a head in dynamics at the patient with a lethal craniocerebral trauma and comparison of the received data to results of section is made. The meaning of application of a computer tomography is shown at examinations of lethal craniocerebral traumas.

Key words: a computer tomography, craniocerebral trauma.

Целью судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) трупов пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является выявление объективных признаков повреждений для последующего определения механизма их образования и предположительного травмирующего орудия. В ряде случаев, при длительном переживании травмы, проведении многочисленных оперативных вмешательств, решение этих задач при обычном судебно-медицинском исследовании исключается. Большие возможности для прижизненного определения структуры травматических очагов, их локализации и взаиморасположения появились при внедрении в практику компьютерной томографии (КТ).

Целью настоящего исследования явилось определение возможностей КТ при СМЭ пострадавших с ЧМТ.

Произведён анализ томограмм головы в динамике у 15 пострадавших со смертельной ЧМТ и сопоставление полученных данных с результатами секции. Длительность пребывания в стационаре составляла: 1 сутки — (2 человека); 2-5 суток (5); 6-10 суток (8). Исследование проводилось в первые часы поступления в стационар, далее на 3 и 8 сутки. Возраст пациентов составлял 18-49 лет. При поступлении в стационар 11 пострадавшим был диагностирован тяжёлый ушиб головного мозга, 3 пациентам первоначально выставлен диагноз ушиба головного мозга лёгкой степени, один пациент отказался от госпитализации, ушёл самостоятельно и доставлен в отделение на следующие сутки уже в тяжёлом состоянии. Пострадавшие поступали после автодорожных происшествий — 7 больных, воздействия твёрдыми тупыми предметами (5), падения с высоты (2) и из положения стоя навзничь (1). Для КТ-характеристики травматического субстрата использовали классификацию ушибов головного мозга В. А. Кузьменко (1984) [1].

При исследовании трупов пострадавших выявлено, что на волосистой части головы и в лобной области имелись множественные ссадины (6 пострадавших), кровоподтёки (8) и ушибленные раны (3). При анализе КТ-картины выяснилось, что ссадины не определялись ни у одного пациента. У 4 пациентов возможно было обнаружить кровоподтёки которые сочетались с массивными кровоизлияниями в мягкие ткани, что на КТ выглядело в виде локального утолщения с умеренным повышением плотности. Ушибленная рана выявлена в одном наблюдении, когда срез сканирования совпал с просветом раневой полости.

На вскрытии были выявлены переломы костей свода и основания черепа: вдавленные (4 наблюдения), линейные (3) и дырчатый (1), а так же травматическое расхождение затылочно-сосцевидного шва (1). Анализ томограмм показал, что прижизненно вдавленные переломы были зафиксированы во всех наблюдениях. При этом диаметр переломов составлял от 1,5 до 5 см, а глубина вдавления костных отломков от 0,5 см до 1,5 см. Линейные переломы определялись у 2 пациентов, у которых смещение краёв переломов относительно друг друга составляло 0,1-0,2 мм, расхождение шва не было установлено прижизненно.

С внутричерепными гематомами в стационаре находилось 9 человек, всем им было проведено хирургическое лечение и поэтому посмертно возможно было лишь зафиксировать признаки оперативного вмешательства. При анализе томограмм у этой категории пострадавших выявлено, что у 3 из них были эпидуральные гематомы, а у 6 — сочетание субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний. Эпидуральные кровоизлияния визуализировались в виде двояковыгнутой зоны повышенной плотности. Субдураль-ные кровоизлияния при первичном КТ исследовании были определены у 4 пострадавших, у 2 они были идентифицированы на 3 сутки пребывания в стационаре.

Очаговые ушибы головного мозга в стационаре были диагностированы у всех пострадавших.

Ушибы первого вида (лёгкий ушиб), которые на КТ проявлялись в виде ограниченных зон пониженной плотности, при первичном исследовании выявлены у восьми пациентов. При динамическом наблюдении оказалось, что у двух из них очаги ушиба первого вида трансформировались к третьему дню в очаги ушиба второго вида, а у двух пациентов к восьмому дню эти очаги уже не определялись.

Ушибы второго вида (средней степени) — участки высокоплотных очагов в зоне пониженной плотности, определялись у 6 пациентов. На вскрытии были обнаружены очаговые мелкоточечные кровоизлияния и зоны геморрагического пропитывания размерами от 0,2х0,2х0,2 см до 1,5х1,5х1,5 см, без разрушения структуры ткани мозга.

Ушибы третьего вида (тяжёлые ушибы) проявлялись «пёстрой» КТ-картиной — на фоне зон повышенной плотности головного мозга располагались очаги ещё более высокой плотности. При секции в этих областях мы на-