АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ БЕДРА

Полезная модель - аппарат для лечения патологии бедра - относится к медицинской технике, в частности, к устройствам для внеочагового остеосинтеза, применяемым для лечения повреждений и заболеваний костей конечностей.
Известно устройство для остеосинтеза, содержащее соединенные телескопическими стержнями дуговую и кольцевую опоры с закрепленными на них фиксаторами кости, шарниры и репозиционный узел, а также элементы крепления (Свидетельство РФ №15453, опубл.: 03.04.00., бюл. №29).
Однако данное устройство предназначено для лечения, преимущественно, травматических повреждений бедра и не обеспечивает возможности его трансформации при устранении ортопедической патологии за счет дозированного разноплоскостного перемещения выделяемых костных фрагментов.
Известен компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий соединенные между собой посредством телескопических стержней, шарниров и репозиционных узлов проксимальную и дистальную опоры, выполненные в виде дуг и колец, закрепленные на опорах фиксаторы кости, а также элементы крепления (Патент РФ №2084203, опубл.: 20.07.97.).
Однако данный аппарат сложен в эксплуатации и в ходе лечения больных с патологией бедренной кости требует неоднократного перемонтажа, включая перепроведение фиксирующих элементов.
Задачей полезной модели является разработка конструкции аппарата для лечения патологии бедра, обеспечивающей его ортопедическую реконструкцию, включая устранение многоплоскостных деформаций без необходимости дополнительного перемонтажа функциональных узлов в ходе лечения.
Указанная задача решается тем, что в аппарате для лечения патологии бедра, содержащем соединенные между собой посредством телескопических стержней, шарниров и репозиционных узлов дистальную и проксимальную опоры, выполненные в виде дуги и кольца с отверстиями, закрепленные на опорах фиксаторы кости, а также элементы крепления, дистальная опора выполнена в виде коаксиально расположенных разъемных колец, одно из которых является внутренним с зубчатым венцом на внешнем торце, а другое - внешним с выполненным по внутреннему торцу пазом под зубчатый венец и имеющими отверстия ушками на внешнем торце, проксимальная опора
выполнена в виде аналогично расположенных секторов этих колец и контактирующей с внутренним сектором радиусной планки с отверстиями, причем последняя снабжена на внешнем торце продольным пазом, соответствующим продольному выступу на внутреннем торце прилежащего сектора, отверстия в ушках внешних секторов опор служат для крепления телескопических стержней, но как минимум одно из них сообщается с пазом по внутреннему торцу и предназначено для установки стопорного элемента, узел репозиции установлен на проксимальной опоре, содержит П-образную скобу, поперечная планка которой имеет Т-образное сечение и продольный резьбовой канал под перемещающий болт, а боковые снабжены на торцах резьбовыми штифтами, и контактирующий со скобой ползун, корпус которого снабжен отверстиями под резьбовую штангу и Т-образной выемкой, в торцевой перемычке которой, соосно резьбовому каналу скобы, выполнен желоб, телескопические стержни снабжены на концах фиксаторами и одними концами шарнирно закреплены на дистальной опоре, а другими, попарно, также шарнирно, на резьбовых штангах узла репозиции, при этом фиксаторы кости закреплены на секторах опор снабженных на одном из торцов зубчатым венцом, а стопорный элемент выполнен в виде болта с опорной площадкой в основании головки и зубьями, выполненными по периметру его ножки.
При этом предусматривается, что:
- для устранения больших углов деформации и в условиях значительной осевой нагрузки аппарат снабжен дополнительной парой телескопических стержней одними концами шарнирно закрепленных на кольцевой опоре, а другими, также шарнирно, - на одной из пар соединяющих опоры телескопических стержней;
- для устранения небольших углов деформации, в аппарате одну пару телескопических стержней шарнирно крепят на концах дуговой опоры, причем имеющиеся на концах этих стержней фиксаторы выполнены в виде вилок, а шарниры - в виде вилкообразных кронштейнов с закрепленными в них с возможностью вращения втулками, снабженными резьбовыми штифтами.
Полезную модель поясняют описание и иллюстративный материал, на котором изображено:
Фиг.1 - аппарат для лечения патологии бедра, общий вид;
Фиг.2 - дистальная кольцевая опора в разобранном виде;
Фиг.3 - проксимальная дуговая опора в разобранном виде;
Фиг.4 - репозиционный узел в разобранном виде.
Фиг.5 - аппарат для лечения патологии бедра, общий вид, вариант компоновки с использованием репозиционного узла и прямого соединения опор двумя телескопическими стержнями;
Фиг.6 - стопорный элемент.
Аппарат для лечения патологии бедра содержит дистальную кольцевую опору 1 и проксимальную дуговую опору 2 (Фиг.1). Опора 1 выполнена в виде разъемных, коаксиально установленных с возможностью смещения относительно друг друга внутреннего 3 и внешнего 4 колец с отверстиями 5, состоящих из имеющих сопоставимые концы секторов, соответственно, 6, 7 и 8, 9. При этом внутреннее кольцо 3 снабжено на внешнем торце зубчатым венцом 10, а внешнее кольцо 4 - пазом 11 под зубчатый венец 10 на внутреннем торце и на внешнем торце - ушками 12 с отверстиями 13, минимум одно из которых сообщается с пазом 11 (Фиг.1, 2). Опора 2 содержит внутренний 14 и внешний 15 сектора, расположенные и выполненные аналогично секторам колец 3 и 4, которые также снабжены зубчатым венцом 10 на торце внутреннего сектора 14 и пазом 11 на торце внешнего сектора 15. Кроме того, опора 2 содержит контактирующую с сектором 14 по его внутреннему торцу радиусную планку 16, причем сектор 14 снабжен по внутреннему торцу продольным выступом 17, а радиусная планка 16 соответствующим ему продольным пазом 18 на внешнем торце (Фиг.1, 3).
Репозиционный узел 19 (Фиг.1, 4) содержит закрепленную на опоре 2 П-образную скобу 20 и контактирующий с ней ползун 21. При этом поперечная планка 22 скобы 20 имеет Т-образное сечение и продольный резьбовой канал 23 под перемещающий болт 24. Боковые планки 25 скобы 20 снабжены на торцах резьбовыми штифтами 26, размещенными в отверстиях 5 внешнего сектора 15 и радиусной планки 16. В свою очередь, корпус ползуна 21 снабжен отверстиями 27 и 28 под резьбовые штанги 29 и 30, а также установленными на последних с возможностью осевого поворота и перемещения втулками 31, снабженными резьбовыми штифтами 32. Одновременно, в корпусе ползуна 21 выполнена Т-образная выемка 33 с торцевой перемычкой, причем указанная выемка 34 сопоставима с поперечной планкой 22 П-образной скобы 20, а в ее перемычке соосно резьбовому каналу 23, выполнен желоб 34.
Телескопические стержни 35, 36, 37 и 38 снабжены перемещающими гайками 39, стопорными болтами 40 и закрепленными на их концах фиксаторами, выполненными в виде кронштейнов 41 и резьбовых хвостовиков 42. Причем два из них - стержни 35 и 36, - снабженные на одном из концов резьбовыми хвостовиками 42, жестко закреплены ими в отверстиях 13 ушек 12 внешнего кольца 4 опоры 1 или в отверстиях
установленных на этом кольце опорных планок 43. В свою очередь, стержни 37 и 38 шарнирно соединены с внешним кольцом 4 опоры 1 посредством взаимосвязанных болтовым соединением установленных на их концах кронштейнов 41 и закрепленных в отверстиях указанного кольца опорных кронштейнов 44. Другими концами телескопические стержни 35, 36, 37 и 38 посредством закрепленных на них кронштейнов 41 соединены с установленными на резьбовых штангах 29 и 30 ползуна 21 узла репозиции 19 втулками 31.
Предусматривается, что телескопические стержни 37 и 38 могут быть снабжены на обоих концах фиксаторами в виде вилок 45 и шарнирно соединены с внешним кольцом 4 опоры 1 и концами внешнего сектора 15 опоры 2 (Фиг.5). При этом установленные на указанных опорах шарниры выполнены в виде вилкообразных кронштейнов 46 с резьбовыми хвостовиками и закрепленных в них с возможностью осевого поворота втулками 47 с резьбовыми штифтами 48 для крепления вилок 45 телескопических стержней 37 и 38. Кроме того, аппарат может быть снабжен дополнительными телескопическими стержнями 49 и 50, одни концы которых посредством закрепленных на них кронштейнов 41 шарнирно взаимосвязаны с опорными кронштейнами 44, установленными на внешнем кольце 4 опоры 1, а другими, также с помощью кронштейнов 41 с возможностью поворота закреплены на телескопических стержнях 37 и 38.
Фиксаторы кости, выполненные в виде стержней 51 и спиц 52, посредством стержнефиксаторов 53 и спицефиксаторов 54 закреплены на внутреннем кольце 3 опоры 1 и внутреннем секторе 14 опоры 2.
Стопорные элементы (Фиг.6), выполненные в виде болтов 55 с опорной площадкой 56 в основании головки, установлены в отверстиях 13 ушек 12, сообщающихся с пазами 11 по внутренним торцам внешнего кольца 4 опоры 1 и внешнего сектора 15 опоры 2, таким образом, что расположенные по периметру их ножек 57 зубья 58 контактируют с зубчатыми венцами 10 кольца 3 опоры 1 и сектора 14 опоры 2. При этом для стабилизации болта 55 на его ножке установлена шайба 59 с буртиком 60, соответствующим диаметру отверстия 13 ушек 12.
Отдельные детали аппарата соединены между собой посредством крепежных гаек 61 и болтов 62.
Компрессионно-дистракционный аппарат используют следующим образом.
После чрескостного проведения или консольного введения в ходе выполнения остеосинтеза, фиксаторы кости - стержни 51 и спицы 52 при помощи стержне- и спицефиксаторов 53 и 54 крепят на внутреннем кольце 3 дистальной опоры 1 и на
внутреннем секторе 14 проксимальной опоры 2. Положение колец 3 и 4 опоры 1, а также секторов 14 и 15 опоры 2 относительно друг друга фиксируют при помощи болтов 55, которые вводят в отверстия 13 ушек 12, сообщающихся с пазами 11 по внутреннему торцу внешнего кольца 4 опоры 1 и внешнего сектора 15 опоры 2. При этом для стабилизации болтов 55 на их ножки дополнительно устанавливают шайбы 59 с буртиком 60, соответствующим диаметру отверстия 13 ушек 12. Затягиванием крепежных гаек 61 положение болтов 55 стабилизируют.
Вслед за этим опоры 1 и 2 шарнирно соединяют посредством телескопических стержней 35, 36, 37, 38 и репозиционного узла 19, который устанавливают на опоре 2, для чего резьбовые штифты 26 его П-образной скобы 20 вводят в отверстия внешнего сектора 15 и радиусной планки 16 и фиксируют крепежными гайками 61. При этом при больших углах деформации и значительной осевой нагрузке, дополнительно устанавливают стержни 49 и 50, которые одними концами шарнирно крепят на кольцевой опоре 1, а другими, также шарнирно, - на стержнях 37 и 38. В то же время, при небольших углах деформации стержни 37 и 38 шарнирно крепят на концах дуговой опоры 2. В последнем случае используют телескопические стержни, имеющие на обоих концах фиксаторы в виде вилок 45, которые крепят к установленным на опорах 1 и 2 шарнирам, выполненным в виде вилкообразных кронштейнов 46 с закрепленными в них с возможностью вращения втулками 47 с резьбовыми штифтами 48.
Затягиванием крепежных гаек 61 и болтов 62 положение узлов и деталей аппарата стабилизируют.
Для продольного (осевого) перемещения опор 1 и 2, а, следовательно, и костных фрагментов, фиксируемых закрепленными на них стержнями 51 и спицами 52, ослабляют затяжение стопорных болтов 40, фиксирующих положение резьбовых стержней в телескопических трубках 35, 36, 37 и 38. После этого, последовательно вращая перемещающие гайки 39, в том или ином направлении на одинаковую величину, осуществляют равномерную дистракцию или компрессию отломков кости или ее остеотомированных фрагментов. При этом, в случаях, если телескопические стержни 37 и 38 расположены наклонно к плоскости дистальной опоры 1, то их перемещения относительно другой пары стержней - 35 и 36 - производят с поправкой, рассчитываемой с учетом угла наклона.
При необходимости углового смещения опор вращение перемещающих гаек 39 осуществляют разнонаправлено, выполняя смещение стержней, например, 37 и 38, расположенных в проекции вогнутой стороны деформации в одном направлении, и стержней, соответственно, 35 и 36, установленных в проекции выпуклой стороны
деформации - в противоположную. Для одновременного удлинения и устранения угловой деформации сегмента вращение перемещающих гаек 39 производят однонаправлено, но на большую величину перемещают стержни 37 и 38, расположенные с вогнутой стороны деформации, и на меньшую величину 35 и 36, расположенные с выпуклой стороны.
Боковые смещения (смещения «по ширине» в плоскости деформации и в перпендикулярной ей плоскости) выполнят с помощью репозиционного узла 19. Для этого, в том или ином направлении вращают крепежные гайки 61, стабилизирующие положение резьбовых штанг 29 и 30 в отверстиях 27 и 28 ползуна 21 или же путем перемещения указанного ползуна 21, для чего вращают перемещающий болт 24.
Для ротационного смещения опор относительно друг друга используют стопорный болт 55, установленный в отверстии 13 ушка 12, сообщающегося с пазом 11 на внутреннем торце внешнего кольца 4 опоры 1 или наружного сектора 15 опоры 2. За счет контакта имеющихся по периметру ножек 57 болтов 55 зубьев 58 с зубчатым венцом 10 на внешних торцах внутреннего кольца 3 опоры 1 и внутреннего сектора 14 опоры 2 при повороте болтов 55 происходит смещение указанных опорных элементов и тем самым - ротационный разворот опор относительно друг друга. При этом ротация может быть выполнена как путем поворота болта 55, установленного на одной опоре 1 или 2, так и разнонаправленным поворотом указанных болтов одновременно на опорах 1 и 2.
Сочетанием или изменением последовательности выполнения изложенных выше манипуляций дозированно устраняют любые виды смещения отломков фиксируемых костей.
После завершения дозированного перемещения фрагментов, затяжением крепежных гаек 61 и болтов 62, положение отдельных деталей и узлов аппарата стабилизируют; последующий демонтаж осуществляют в обратной последовательности.
Использование аппарата в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова показало, что его применение при лечении патологии бедра обеспечивает возможность устранения многоплоскостных деформаций без необходимости дополнительного перемонтажа функциональных узлов в ходе лечения. За счет ограниченного количества деталей, составляющих универсальность компоновки, уменьшается время монтажа аппарата, упрощается проведение манипуляций, повышается точность коррекции.