Алгоритм профилактики переломов у лиц пожилого возраста в работе врача общей практики

Пожилой человек: качество жизни

2. Антипова И.И., Смирнова И.Н., Москвин В.С. Немедикаментозные методы коррекции психоэмоционального напряжения у больных артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 20-21.

3. Боброва О.П., Гребенникова В.В. Фармакокинетика и фармакодинамика ингибиторов АПФ у лиц старческого возраста с артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 3. - С. 9-10.

4. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.

5. Головунина И.С., Макарова М.Р., Мухарлямов Ф.Ю. Применение циклических и силовых нагрузок в реабилитации больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. -2015. - Том 11, № 1. - С. 11.

6. Грудень М.А., Елистратова Е.И., Шерстнев В.В. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: иммунные механизмы // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 42-43.

7. Ильина Э.А. Безопасность применения высокоселективного Р-адреноблокатора небиволола у больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 4. - С. 27-28.

8. Качурин А.А., Кружкова О.Г., Китаева Е.В. и др. Изменения личности у женщин при гипертонической болезни // Академический журнал Западной Сибири. - 2008. - № 3. - С. 17-18.

9. Китаева Б.Х. Клинические особенности артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с хроническим обструктивным бронхитом легких у лиц трудоспособного возраста в условиях Арктического региона // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. - С. 15-16.

10. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Клиникофункциональные характеристики больных пожилого возраста с ассоциированной патологией: артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - №1 (69). - С. 31-33.

11. Платицына Н.Г., Болотнова Т.В. Хронические неинфекционные заболевания и остеопороз: особенности коморбидного течения // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 5 (54). - С. 22-23.

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕЛОМОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

З.З. Суфиярова, Т.В. Болотнова

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия E-mail авторов: victory@tyumsma.ru

В России в общей структуре причин смертности несчастные случаи и травмы занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, характерна высокая распространенность травм среди пожилых пациентов [8, 9]. Одной из внешних причин смертности в России у лиц в возрасте 60-75 лет и старше как у мужчин, так и у женщин являются случайные падения, основную часть которых составляют падения с высоты собственного роста, часто приводящие к так называемым «низкоэнергетическим переломам» [2]. Переломы у пожилых часто приводят к декомпенсации сопутствующих заболеваний, послеоперационными осложнениями, развитию пролежней, нарушениям психики, что объясняет летальные исходы в 20-30% случаев. Падения и переломы у лиц пожилого возраста способствуют росту заболеваемости и смертности, наносят ущерб самому пациенту и членам его семьи, требуют значительных затрат, и, поэтому профилактика переломов является приоритетной задачей в работе врача общей практики [1, 8].

Цель исследования: разработать алгоритм профилактики переломов у лиц пожилого возраста в работе врача общей практики.

Факторы риска переломов у лиц пожилого возраста разделяются на костные и внекостные. Известно, что большую часть переломов у лиц пожилого возраста составляют остеопоротиче-ские переломы. В России остеопорозом страдают 14 млн человек (10% населения страны), еще у 20 млн диагностируется остеопения [3]. Врачу общей практики необходимо проводить профилактику переломов на всех трех уровнях. При этом первичная профилактика остеопоротических переломов в пожилом возрасте должна начинаться в среднем возрасте, так как по данным Российских эпидемиологических исследований, в возрастной группе старше 50 лет остеопороз встречается более чем у 10 млн человек: у 30-33% женщин и 2224% мужчин [4], так и на лица молодого возраста, беременных, кормящих грудью. На данном этапе важно выявлять факторы риска первичного (постменопаузальный, идиопатический) и вто-

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

17

Пожилой человек: качество жизни

ричного остеопороза. Врачу общей практики необходимо проводить образовательные беседы с пациентами, направлять в центры здоровья и профилактики, школы здоровья. В амбулаторных учреждениях должны быть организованы информационные стенды, подготовлены альбомы, брошюры. Образовательные программы, согласно ВОЗ, должны включать рекомендации по поддержанию физически активного образа жизни, соответствующего веса тела, также важно находиться достаточное время под воздействием солнечного света, избегать курения и употребления большого количества алкоголя, следить за тем, чтобы уровень приема кальция с пищей соответствовал рекомендованному уровню. Согласно рекомендациям Института питания РАМН и ВОЗ, человек должен потреблять 1200 мг кальция ежедневно, при этом всего три молочных продукта в день обеспечивают 80% от суточной нормы кальция.

В Клинических рекомендациях, разработанных Российской ассоциацией по остеопорозу, определены наиболее значимые факторы риска: немодифицируемые факторы риска остеопороза и переломов: низкая МПКТ; женский пол; возраст более 65 лет; белая (европеоидная) раса; семейный анамнез остеопороза и/или низкоуровневых переломов у родственников (мать, отец, сестры) в возрасте 50 лет и старше; гипого-надизм у мужчин и женщин; прием глюкокортикоидов внутрь более 3 мес; предшествующие переломы; иммобилизация) и модифицируемые факторы риска (индекс массы тела (ИМТ) < 20кг/м2 и/или масса тела <57 кг; курение; низкая физическая активность; склонность к падениям; недостаточное потребление кальция; дефицит витамина D; злоупотребление алкоголем).

Вторичная профилактика подразумевает снижение скорости или предотвращение потери костной массы при развившемся патологическом состоянии (остеопения, остеопороз), нормализацию процесса костного ремоделирования, предотвращение падений и предупреждение переломов, а также восстановление двигательной активности и улучшение качества жизни [4]. В настоящее время препаратами первой линии для лечения остеопороза признаны бисфосфонаты, одновременно с которыми следует назначать препараты кальция 500-1000 мг в сутки (с пищей или дополнительно) и витамин D 400-800 МЕ в сутки. Вторичная профилактика у пожилых должна быть направлена на выявление внутренних и внешних факторов риска случайных падений и включать

ревизию списка назначенных лекарственных препаратов, отмену психотропных препаратов, исключение полифармации (более 4 препаратов), учет и адекватное лечение сопутствующих неврологических и соматических заболеваний, коррекцию когнитивных нарушений, неправильного питания, коррекцию зрения, а также индивидуальные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, тренировкой равновесия и ходьбой, обучение стереотипу движений, оценку и изменение домашней обстановки.

При наличии у пациентов психических или соматических заболеваний, способствующих падению, семейному врачу следует проводить постоянное динамическое наблюдение, адекватное лечение больных, консультирование, при необходимости, с узкими специалистами [7].

Для устранения внешних факторов риска падений врачу общей практики необходимо проводить беседы с родственниками пожилого пациента об обеспечении условий безопасности жилья, рекомендовать убрать или закрепить ковры, убрать с пола провода, обеспечить достаточное освещение, включая ночное, установить поручни в ванной комнате, туалете, вдоль стен, положить на дно ванны резиновый коврик, покрасить ступеньки лестницы в яркий цвет, не загромождать помещение лишней мебелью, рекомендовать самим пожилым пользоваться вспомогательными средствами и приспособления для ходьбы, выбирать правильную обувь.

К третичной профилактике можно отнести меры по лечению остеопороза и профилактике повторных переломов у лиц в группах повышенного риска с перенесенными остеопоротическими переломами.

Выводы.

На основании многочисленных рекомендаций врач общей практики может использовать алгоритм для осуществления профилактики переломов у лиц пожилого возраста.

1. Выявление лиц, как правило, среднего возраста с клинически значимыми факторами риска развития остеопороза:

- разработка индивидуальной программы первичной профилактики с рекомендациями посещения школ здоровья по коррекции образа жизни;

- динамическое диспансерное наблюдение;

- мониторинг и оценка эффективности профилактических мероприятий.

18

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015

Пожилой человек: качество жизни

2. Выявление лиц с остеопорозом или осте-опенией:

- проведение диагностики остеопороза, при этом инструментальные методы использовать в группе высокого риска;

- наблюдение пациентов совместно с врачами других специальностей для исключения вторичной природы остеопороза и соответствующей коррекции патологических состояний;

- лечение больных с остеопорозом (медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение);

- коррекция образа жизни;

- динамическое наблюдение;

- мониторинг и оценка эффективности профилактических мероприятий.

3. Выявление лиц, подверженных высокому риску случайных падений.

Таким образом, врачу общей практики проводить профилактику переломов следует у пациентов всех возрастных периодов, пропагандируя здоровый образ жизни, осуществляя своевременное выявление факторов риска заболевания, динамичное наблюдение. При этом эффективные профилактические мероприятия предполагают тесное взаимодействие врача общей практики, врачей смежных специальностей, органов социального обеспечения, членов семьи и самих пациентов с целью повышения качества жизни и увеличения продолжительности жизни, у лиц пожилого возраста.

Литература:

1. Болотнова Т.В., Сагадеева С.Д., Андреева О.В. и др. Факторы риска остеопороза у лиц зрелого и пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 4. - С. 42-44.

2. Данилова И.А. Смертность пожилых от внешних причин в России // Институт демографии национального исследовательского университета «Высшая школа экономики», 2014.

3. Назарова А.В. Остеопенический синдром у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузальном периоде: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Ярославль, 2012.

4. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу./ Под редакцией Л.И. Беневоленской и О.М. Лесняк. - М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2005.

5. Остеопороз: руководство. Г.П. Котельников, С.В. Булгакова. - М.: 2010.

6. Синяков А.Г., Зотов Б.П., Гайсин Т.А., Вшивков

В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2011 гг. и факторы, вли-

яющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 72-74.

7. Суковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова Н.К. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике. - М., 2008.

8. Царенок С.Ю., Горбунов В.В., Аксенова Т.А., Га-гаркина Л.С. Уровень цитокинов и показатели центрального аортального давления и скорости пульсовой волны у женщин с остеопорозом в сочетании с ИБС // Академический журнал Западной Сибири. -2014. - Том 10, № 3. - С. 32-33.

9. Шматова Ю.Е., Морев М.В., Любов Е.Б. Экономическое бремя социально значимых болезней и девиантного поведения населения Вологодской области // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 3. - С. 5964.

ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ТАКТИКА ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

Г.А. Тагирова, С.И. Нагибин,

К.А. Семенова, Т.В. Болотнова

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Городская поликлиника №3, г. Тюмень, Россия

E-mail авторов: kristasy@yandex.ru

Гипертонический криз является самой распространенной ситуацией в неотложной кардиологии, с которой постоянно встречаются врачи различных специальностей [6, 7]. Артериальной гипертонией (АГ) страдают около 1 млрд человек в мире. Более того, год от года этот показатель растет, и, согласно некоторым прогнозам, к 2025

г. количество людей с АГ увеличится на 60%. В России распространенность АГ выше по сравнению с другими [9] Европейскими странами: данным заболеванием страдают более 40% взрослого населения нашей страны [10].

Однако тревогу вызывают не столько показатели распространенности АГ в России, сколько степень приверженности российских больных к лечению. О своем диагнозе знают 81,1% больных АГ, а эффективно лечатся лишь 27,3% больных. Низкая приверженность больных АГ к лечению является причиной широкой распространенности гипертонических кризов в России: по данным разных авторов, у 1-7% больных АГ ежегодно случается гипертонический криз. Среди лиц старше 70 лет более 70% страдают АГ. Вместе с тем растет и частота различных форм цереброваскулярной болезни - от хронической ишемии

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

19