СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО И ДИСТРОФИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
METHOD OF TREATING DISEASES OF LOCOMOTOR SYSTEM INFLAMMATORY AND DYSTROPHIC NATURE

Изобретение относится к медицине, а именно к способу лечения бальнеологического назначения.
Известна пенно-солодковая ванна, содержащая ванну, решетку для газирования воды в ванне (РГВ РЖ, модель 814), компрессор ТУ 22-4810-80, систему распределения воздуха, обеспечивающую образование пены [1].
Однако при патологии суставов воспалительного и дистрофического характера, выражающаяся: во-первых, в том, что в ней из-за отсутствия гидростатического давления минимизировано механическое воздействие, играющее важную роль в мобилизации саногенетических механизмов разного иерархического уровня организма пациента, в том числе и непосредственно на пораженные патологическим процессом суставы; во-вторых, не может быть обеспечен и необходимый уровень транскутантной резорбции биологически активных компонентов густого экстракта корня солодки (глицирризиновая кислота, флавоноиды); в-третьих, для формирования полноценной пенно-солодковой ванны оптимальной концентрацией является 150,0 мл густого экстракта корня солодки (ГЭКС) [1, 2].
Целью настоящего решения является повышение лечебной эффективности и рентабельности бальнеологической процедуры.
Поставленная цель достигается проведением пенно-вихревой ванны в типовой бальнеологической установке VOD 64 Н «ЛАГУНА ПЛЮС» или любой аналогичной модели с пресной водой с добавлением однородного раствора 50,0-70,0 мл ГЭКС.
Для проведения пенно-вихревой ванны используют раствор густого экстракта корня солодки, который готовят следующим образом:
1. В зависимости от содержания глицирризиновой кислоты, согласно сертификату соответствия отмеривают мерной колбой 50,0-70,0 мл ГЭКС.
2. Растворяют отмеренное количество ГЭКС при помешивании деревянной лопаточкой в одном литре воды в течение 5-10 минут до получения однородного раствора темно-коричневого цвета.
Перед включением главного выключателя при отпуске пенно-вихревой ванны в емкость, заполненную пресной водой, выливают весь объем раствора ГЭКС (50,0-70,0 мл). Процедуры продолжительностью 10-15 минут, температурой 36-38°С проводят ежедневно или через день, в количестве 10 на курс лечения.
Под нашим наблюдением находилось 60 пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы (деформирующий остеоартроз, инфекционно-аллергический полиартрит и ревматоидный артрит), получавших пенно-солодковые (30) и пенно-вихревые ванны (30) в бальнеофизиотерапевтическом отделении НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД». Среди них было 28 мужчин и 32 женщин. В возрасте до 44 лет было 11 человек, 45-52 - 36, 53-60 - 13. У 9 пациентов диагностирован деформирующий остеоартроз, у 46 - инфекционно-аллергический полиартрит и у 5 - ревматоидный артрит.
Однако следует отметить, что в курортологии и фармакологии для определения механизма действия и показаний для восстановительного лечения, существует и является общепринятым принцип «по аналогии». Исходя из этого, представляем сведения о составе и фармакоактивных свойствах ГЭКС (таблица 1).
Разнообразный химический состав биологически активных соединений корня солодки (КС) определяет уникальную терапевтическую широту и разнообразие фармакологически важных эффектов ее препаратов на организм человека. Среди них следует особо отметить способность к индукции интерферона, антибактериальное к грамположительным микроорганизмам, протисто-фунгицидное, противовоспалительное, антитоксическое, противоаллергическое, иммуномодулирующее, антигистаминовое, гипохолестеринемическое, эстрогенное и антиэстрогенное, фибринолитическое, спазмолитическое и противоопухолевое действие. Они нормализуют водно-солевой обмен, повышая усвоение азота, фосфора, кальция, хлора, калия, серы. Наряду с этим нами ранее установлено методом оценки диализа через полупроницаемую мембрану, что транскутанная резорбция из пенной массы на 20% выше, чем из водного раствора [2]. Совершенно очевидно, что использование механического фактора, приводящего к более выраженному влиянию на Stratum disjunctum (1-3 ряда клеток), представленного рыхло расположенными кератиновыми фибриллами и межклеточное пространство склееного липидами (линолевая и гамма-линоленовая кислоты) в пенно-вихревой ванне еще более существенно влияет на диализ фармакоактивных компонентов из густого экстракта корня солодки (глицирризиновая кислота, флавоноиды, эстроген глицэстрон), повышая их биологическую доступность.
Данные динамического исследования подвергались статистической обработке с помощью стандартной программы Statistica 6, включая t - критерий Стьюдента (разностным методом) и непараметрический критерий знаков. Наряду с этим использовалась таблица B.C. Генеса [3].
Полученные результаты оценки эффективности «Способа лечения заболеваний опорно-двигательной системы воспалительного и дистрофического характера» представлены в таблицах 2-4.
Как видно из таблицы 2, под влиянием пенно-вихревых ванн по сравнению с пенно-солодковыми достоверно менее выраженными оказались такие субъективные признаки проявления заболевания суставов как боль при движении, в покое, ощущение увеличения температуры кожи над пораженным суставом, покраснение, ощущение хруста при движении в суставах, ограничение движений. Изменение скованности и отечности, на основании представленных пациентами данных также стали менее значительными, хотя они оказались при статистическом анализе не существенными. Более предпочтительными (таблица 3) при использовании пенно-вихревых ванн оказались и результаты некоторых биохимических исследований (ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, содержание мочевой кислоты у мужчин и женщин) и показателей гониометрии. Так угол сгибания (таблица 4) от 10 до 20 градусов (тазобедренные и коленные суставы) чаще регистрировался у пациентов, которым проводили пенно-вихревые ванны.
В качестве иллюстрации сравнительной эффективности пенно-вихревых и пенно-солодковых ванн приводим следующие примеры:
1. Больная И-ва, возраст 48 лет, пол женский. Клинический диагноз: Ревматоидный полиартрит серопозитивный, развернутая стадия, активность 2, рентгенологически - стадия 2. НФС I. Хронический гастрит стадия затихающего обострения, язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия ремиссия.
Жалобы: на головные боли, болезненность и скованность при движении преимущественно в суставах верхних конечностей (кистях, плечевых и локтевых суставах), в шейном отделе позвоночника, в области эпигастрия; отечность параартикулярная кистей особенно выраженную в последние 7 дней; повышенную утомляемость.
Анамнез настоящего заболевания: считает себя больной с 2011 года, когда впервые возникла резкая боль в плечевых и локтевых суставах (после перенесенного ОРВИ), непродолжительная скованность в этих суставах, общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5°С. Проходила дважды стационарное лечение в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» и курортное лечение в санатории г. Железноводск (ванны с минеральной водой «Славяновская» и пелоидотерапией на область суставов). После временного улучшения вновь госпитализирована в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» 25 февраля 2014 года, в связи с обострением заболевания.
Анамнез жизни: Родилась в 1966. Детские заболевания (корь, краснуха, ОРВИ). Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов.
Настоящее объективное состояние (Status praesens objectivus) - удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое.
Осмотр по системам органов:
Центральная нервная система. Больная контактна, эмоционально лабильна. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена.
Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отеков, одышки нет. Пульс ритмичный, артериальное давление на правой и левой руках 130/85 мм рт.ст. Пульс 84 в мин.
Система органов дыхания. Нос не деформирован, дыхание через нос, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над легочными полями ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание.
Система органов пищеварения. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, слегка болезненный при пальпации в эпигастральной области. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Стул оформленный, один раз в сутки.
Мочевыделительная система. Почки не пальпируются. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Моча светло-желтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1500 мл.
Система органов кроветворения. На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезенка не пальпируется.
Эндокринная система. Рост 164 см, вес 56 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка, век отсутствует.
Костно-мышечная система. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых и локтевых суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью суставов верхней конечностей, болезненность при пальпации.
Данные гониометрии. Объем движений в суставах изменен на 15-25 градусов. Лабораторно-инструментальные исследования.
9
Общее количество лейкоцитов - 10,0·10/л, лимфоцитов - 38%, СОЭ - 40 мм/ч. Остальные показатели в пределах нормы.
Клинический анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70,2 г/л, альбумины - 61 г/л, глобулины - 43 г/л, фибриноген - 4,3 г/л, серомукоид - 0,30 г/л, С - реактивный белок - 20 мг/л, мочевая кислота - 350 мкмоль/л, ревматоидный фактор - более 16 Е/мл, антистрептолизин-О - 260 Е/мл.
Рентгенологическое исследование: На предоставленных снимках плечевых, локтевых суставов и кистей рук в 2-х проекциях отмечается уплотнение суставных поверхностей за счет субхондрального склероза с краевыми выпячиваниями углов и сужения суставных щелей. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Заключение: Артрозо-артрит II степени.
Клинический диагноз: Ревматоидный полиартрит серопозитивный, развернутая стадия, активность 2, рентгенологически стадия 2, НФС I. Хронический гастрит ст. нестойкой ремиссии, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки стойкая ремиссия.
Данные УЗИ. УЗ признаки тендинита собственной связки правого надколенника и локтевого суставов; лигаментит внутренней боковой связки; дегенеративные изменения менисков; тендиноз прямой мышцы правого бедра; синовиит правого коленного и локтевого суставов.
Данные интервалокардиография: Нарушение вегетативной регуляции организма с увеличением активности парасимпатического отдела ВНС в покое. После ортостатической пробы - нормальная вегетативная реактивность. Заключение - ваготония.
Описание ЭКГ - ритм синусовый, регулярный, ЧСС - 67 в мин, э/ось не отклонена. Нарушения реполяризации в миокарде.
Лечение: 1. Антибактериальная терапия - цефтриаксон 2,0+200,0 физ. р-ра в/в капельно 1 раз в сутки №5; 2. Противовоспалительная терапия - нестероидные противовоспалительные препараты - 2,5% раствор ортофена - 3,0 мл в сутки внутримышечно №5; 3. Пенно-вихревые ванны, 37°С, 15 мин, №10.
Результаты исследования после лечения в полном объеме:
Данные гониометрии. Объем движений в пораженных суставах увеличился на 10-15 градусов.
Лабораторно-инструментальные исследования: Общее количество лейкоцитов - 6,3·10/л, СОЭ - 16 мм/ч, остальные показатели в пределах референсных значений, как и до лечения.
Клинический анализ мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: серомукоид - 0,25 г/л, остальные показатели в пределах нормы.
Рентгенологическое исследование: на снимках суставов верхних конечностей в 2-х проекциях уплотнение суставных поверхностей за счет субхондрального склероза с краевыми выпячиваниями углов и сужения суставных щелей справа. Контуры суставных поверхностей более четкие, чем до лечения. Минерализация костной ткани не нарушена. Заключение: Артрозо-артрит I-II степени суставов верхних конечностей более выраженных справа.
Данные УЗИ: УЗ признаки тендинита собственной связки правого надколенника и правого локтевого суставов в стадии угасания; дегенеративные изменения менисков выражены незначительно; тендиноз прямой мышцы правого бедра; остаточные явления синовиита правого коленного сустава и правого локтевого суставов.
Данные интервалокардиографии. Нарушение вегетативной регуляции организма с незначительным увеличением активности парасимпатического отдела ВНС в покое. После ортостатической пробы - нормальная вегетативная реактивность. Тенденция к нормотонии.
2. Больная С-ко, №Возраст - 58 лет. Пол - женский. Клинический диагноз: ревматоидный артрит серопозитивный, развернутая стадия, активность 2, рентгенологическая стадия 2. НФС I.
Жалобы: на боли и скованность в коленных суставах, ограничение движений, отечность в коленных суставах на протяжении последних 14 дней, повышение температуры кожных покровов над суставами, головные боли, повышение температуры тела до 38°С.
Анамнез настоящего заболевания. Заболела остро, когда впервые появились выше перечисленные жалобы, была госпитализирована в терапевтическое отделение НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД», где был поставлен диагноз: ревматоидный артрит серопозитивный, развернутая стадия, активность 2 степени, рентгенологическая стадия 2. НФС I.
Анамнез жизни. Родилась в 1956. Наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов не отмечает. Настоящее объективное состояние (Status praesens objectivus). Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное, больная контакту доступна. Телосложение гиперстеническое. Осмотр по системам органов:
Центральная нервная система. Больная контактна, эмоционально лабильна. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена.
Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 130/85 мм рт.ст, на левой - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 80 в минуту. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая.
Система органов дыхания. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Частота дыхания 19 в минуту. Перкуторно над легочными полями ясный легочный звук. Локальных изменений звука нет. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Боли в паравертебральных и парастернальных точках при пальпации, что может свидетельствовать об остеохондрозе шейного отдела позвоночника с сосудисто-корешковым синдромом.
Система органов пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Стул, со слов больного, оформленный, один раз в сутки.
Мочевыделительная система. Почки не пальпируются. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Моча светло-желтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1200 мл.
Система органов кроветворения. На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезенка не пальпируется.
Эндокринная система: Рост 160 см, вес 74 кг. Подкожная клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка, век отсутствует.
Костно-мышечная система. Ограничение движения в коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность. Синовиты обоих коленных суставов: припухлость, повышение температуры кожи над областью суставов верхней конечностей, болезненность при пальпации.
Данные гониометрии. Сгибание и разгибание в тазобедренных и коленных суставах уменьшены на 15-30 градусов.
9
Лабораторно-инструментальные исследования: общее количество лейкоцитов - 12,0·10/л, СОЭ - 35 мм/ч, остальные показатели в пределах нормы.
Клинический анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: фибриноген - 4,3 г/л, серомукоид - 0,30 г/л, С-реактивный белок - 12 мг/л, ревматоидный фактор - более 16, остальные показатели в пределах референсных значений.
Рентгенологическое исследование. На предоставленных снимках плечевых, локтевых суставов и кистей рук в 2-х проекциях отмечается уплотнение суставных поверхностей за счет субхондрального склероза с краевыми выпячиваниями углов и сужением суставных щелей. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Заключение: Артрозо-артрит II степени.
Клинический диагноз: Ревматоидный полиартрит серопозитивный, развернутая стадия, активность 2, рентгенологическая стадия 2. НФС I.
Данные УЗИ: УЗ признаки тендинита собственной связки правого надколенника; лигаментит внутренней боковой связки; дегенеративные изменения менисков; тендиноз прямой мышцы правого бедра; синовиит правого коленного сустава.
Данные интервалокардиографии. Нарушение вегетативной регуляции организма с увеличением активности парасимпатического отдела ВНС в покое. После ортостатической пробы - нормальная вегетативная реактивность. Ваготония.
Описание ЭКГ - ритм синусовый, регулярный, ЧСС-80 в мин, э/ось не отклонена.
Лечение: 1. Антибактериальная терапия: - цефтриаксон 2,0+200,0 физ. р-ра в/в капельно 1 раз в сутки №5; 2. Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты - 2,5% раствор ортофена - 3,0 мл в сутки внутримышечно №5; 3. Пенно-солодковые ванны 35°С, 15 мин, №10.
Результаты исследования после лечения в полном объеме:
Данные гониометрии. Объем движений в суставах увеличился на 15-20 градусов.
Лабораторно-инструментальные исследования: СОЭ - 22 мм/час, остальные показатели в пределах референсных значений.
Клинический анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: фибриноген - 3,7 г/л, С-реактивный белок - 10 мг/л, остальные показатели в пределах нормы.
Рентгенологическое исследование: на снимках суставов верхних конечностей в 2-х проекциях уплотнение суставных поверхностей за счет субхондрального склероза с краевыми выпячиваниями углов и сужения суставных щелей. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Минерализация костной ткани не нарушена. Заключение: Артрозо-артрит I-II степени правого суставах верхних конечностей. Данные УЗИ: УЗ признаки тендинита собственной связки правого надколенника в стадии угасания; дегенеративные изменения менисков; тендиноз прямой мышцы правого бедра; остаточные явления синовиита правого коленного сустава.
Данные интервалокардиографии. Умеренно выраженные нарушения вегетативной регуляции организма с увеличением активности парасимпатического отдела ВНС в покое. После ортостатической пробы - нормальная вегетативная реактивность. Умеренная ваготоническая реакция с тенденцией к нормотонии.
3. Больная В-на, 58 лет, пол женский, образование - среднее.
Предварительный диагноз: остеоартроз, полиостеоартроз.
Жалобы: на постоянные интенсивные боли в области коленных, тазобедренных суставов ноющего и тянущего характера, болезненность при движении в плечевых и голеностопных суставах, ощущение хруста в этих суставах при движении, утреннюю скованность, сохраняющаяся в течение 1-1,5 часов, нарушение сна, общую слабость и головокружение.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение нескольких лет, когда впервые появились боли в области коленных и тазобедренных суставов, усиливающимися в вечернее время и при движении. В НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» был поставлен диагноз остеоартроз, полиостеоартроз. Лечение с временным эффектом получала в мае и сентябре 2012 года, назначали НПВП и хондропротекторы. Весной 2013 г. появилась боль в тазобедренных, плечевых и коленных суставах. Поликлиникой НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» направлена в терапевтическое отделение больницы, где был назначен метипред в течение одного месяца и магнитотерапия. Боли в суставах уменьшились, увеличилась подвижность. Летом 2013 г. получала санаторно-курортное лечение в санатории им. М.Ю. Лермонтова г. Пятигорска, после которого отмечалось лишь незначительное и непродолжительное улучшение. Повторно госпитализирована в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» 12 марта 2014 года, в связи с обострением заболевания: ноющие боли в коленных и тазобедренных суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности, хруст при движении, утренняя скованность, сохраняющаяся 1,5-2 часа; общую слабость; потерю аппетита; головокружение.
Анамнез жизни
Родилась 12.04.1958 года в г. Минеральные Воды. Родители заболеванием суставов не болели. Туберкулез, вирусный гепатит, кожно-венерические заболевания отрицает.
Страдает артериальной гипертонией с сорока лет. Не курит. Спиртные напитки не употребляет. Регулярно принимает фенозепам, лекарственной непереносимости не отмечает.
Настоящее объективное состояние (Status praesens objectivus). Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Внешний вид больной соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 84 кг. Кожные покровы и слизистые без особенностей. Отмечается ограничение движения, хруст и крепитация в тазобедренных и коленных суставах, болезненность при пальпации. Подкожная жировая клетчатка выражена избыточно. Отеков, акроцианоза нет.
Центральная нервная система. Больная контактна, эмоционально лабильна. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена. Парезов и параличей нет. Больная апатична, к перспективам стойкого улучшения состояния относится скептично. Пульс 76 в минуту. Мышечная сила соответствует возрасту. Потоотделение не нарушено.
Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отеков, одышки нет. Пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 140/90, на левой - 135/85 мм рт.ст., пульс 76 в минуту. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая.
Границы относительной сердечной тупости не изменены, конфигурация сердца нормальная.
Система органов дыхания. Нос не деформирован, дыхание носовое, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания, частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над легочными полями ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание.
Система органов пищеварения.
Язык влажный, чистый. Живот увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный, размеры в пределах возрастной нормы. Пальпация точек желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника безболезненна. Стул, со слов больной, оформленный, один раз в сутки.
Мочевыделительная система. Почки не пальпируются. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1500 мл. Ночной диурез отсутствует.
Система органов кроветворения. На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезенка не пальпируется.
Эндокринная система: Рост 164 см, вес 84 кг. Общее развитие соответствует возрасту. Подкожная клетчатка развита избыточно. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка, век отсутствует.
Костно-мышечная система. Ограничение движения в тазобедренных, коленных суставах. Отмечается хруст и крепитация в этих суставах при движении; утренняя скованность, признаки синовитов обоих газобедренных и коленных суставов: припухлость, повышение температуры кожи над областью суставов, пальпация болезненная.
Данные гониометрии (объем движений в суставах). Сгибание и разгибание в тазобедренных и коленных суставах уменьшены на 15-20 градусов.
9
Лабораторно-инструментальные исследования: общее количество лейкоцитов - 9,2·10/л, СОЭ - 23 мм/ч, остальные показатели в пределах нормы. Клинический анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: серомукоид - 0,30 г/л, С-реактивный белок - 7,2 мг/л. Остальные показатели соответствуют референсным значениям. Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме регистрируется существенное сужение суставной щели, остеофиты, более заметные по краям суставной поверхности, уплотнение суставных поверхностей за счет субхондрального склероза с сужением суставных щелей, грибовидная деформация бедренной головки. Заключение: деформирующий остеоартроз II ст. При проведении УЗИ отмечалось, что синовиальная жидкость с несколько измененной эхогенностыо (вязкостью), имеется незначительное истончение хрящевой ткани и микротрещины, что позволяет констатировать деформирующий артроз. При МРТ также констатирован деформирующий остеоартроз II степени, дегенеративные изменения II степени, супрапателярный бурсит сухожилия подколенной мышцы.
Данные интервалокардиографии. Нарушение вегетативной регуляции организма с увеличением активности парасимпатического отдела ВНС в покое. После ортостатической пробы - нормальная вегетативная реактивность. Ваготония.
Описание ЭКГ - ритм синусовый, регулярный, ЧСС - 76 в мин, э/ось не отклонена.
Лечение: 1. Антибактериальная терапия: - цефтриаксон 2,0+200,0 физ. р-ра в/в капельно 1 раз в сутки №5; 2. Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты - 2,5% раствор ортофена - 3,0 мл в сутки внутримышечно №5; 3. Пенно-вихревые ванны 37°С, 15 мин, №10.
Результаты исследования после лечения.
Данные гониометрии. Объем движений в коленных и тазобедренных суставах увеличился на 10-15 градусов.
9
Лабораторно-инструментальные исследования: общее количество лейкоцитов - 6,8·10/л, СОЭ - 16 мм/ч, остальные показатели, как и до лечения, в пределах нормы. Клинический анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: серомукоид - 0,1 г/л, С-реактивный белок - 5,4 мг/л. Остальные показатели, как и до лечения, соответствуют референсным значениям.
Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме сужение суставной щели, уплотнение суставных поверхностей, количество и размеры остеофитов уменьшились, грибовидная деформация бедренной головки сохраняется. Заключение: деформирующий остеоартроз I-II ст. При проведении УЗИ эхогенность синовиальной жидкости стала менее выраженной, незначительное истончение хрящевой ткани сохраняется микротрещины не просматриваются. При МРТ также установлено уменьшение дегенеративных изменения и проявлений супрапателярного бурсита сухожилия подколенной мышцы.
Данные интервалокардиографии. Нарушение вегетативной регуляции организма значительно менее выраженное. Умеренная ваготоническая реакция с тенденцией к нормотонии.
Таким образом, применение пенно-вихревых ванн с раствором ГЭКС у больных с заболеваниями опорно-двигательной системы воспалительного и дистрофического характера, способствует повышению эффективности лечения, а также рентабельности бальнеологической процедуры.
Источники информации
1. Старокожко, Л.Е. Пенно-солодковая ванна / Патент на изобретение РФ, 2010. - 2421204. - 12 с.
2. Старокожко, Л.Е. Создание высокоэффективных пенных систем доставки с препаратами корня солодки - решительный шаг в медицину 21 века. Ставрополь, 2000. - 147 с.
3. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва // Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М., 2002. - 312 с.