Эндоскопическая энуклеация предстательной железы – новый стандарт хирургического лечения гиперплазии предстательной железы

Эндоскопическая энуклеация предстательной железы -новый стандарт хирургического лечения гиперплазии предстательной железы

Д.В. Еникеев, П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, М.Э. Еникеев, Л.Г. Спивак, Д.Г. Цариченко, Н.И. Сорокин, Р.Б. Суханов, А.М. Дымов, О.Х. Хамраев, М.Я. Гаас, М.С. Тараткин

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; Россия, 119435 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

Контакты: Дмитрий Викторович Еникеев enikeev_dv@mail.ru

В последних рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2016) по лечению симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, вызванных гиперплазией предстательной железы (ПЖ), описан новый термин — endoscopic enucleation of the prostate (эндоскопическая энуклеация ПЖ). Своим появлением этот термин обязан данным последних метаанализов, доказавших, что как лазерная энуклеация, так и электроэнуклеация являются эффективными методиками лечения инфравезикальной обструкции, вызванной гиперплазией ПЖ.

Цель исследования — сравнить методы электроэнуклеации и лазерных энуклеаций (тулиевая, гольмиевая) гиперплазии ПЖ по данным литературных источников и собственным наблюдениям.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 624 пациента с доброкачественной гиперплазией ПЖ; из них 459 пациентов перенесли гольмиевую энуклеацию (holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP), 35 — монополярную энуклеацию, 130 — тулиевую энуклеацию (thulium laser enucleation of the prostate, ThuLEP). Срок наблюдения за всеми пациентами составил 1 мес. Нами была проведена оценка показателя по опроснику IPSS (InternationalProstate Symptom Score), индекса качества жизни (QoL), максимальной объемной скорости потока мочи (Qma) и объема остаточной мочи перед операцией и через месяц после нее. Результаты. Функциональные результаты через 1 мес после операции во всех 3 группах показали значимое улучшение. Более того, полученные данные указывают на одинаковую сравнительную эффективность методов эндоскопической энуклеации. Не было выявлено статистически значимого отклонения ни по одному из исследуемых параметров (p >0,05).

Выводы. Данные наших практических работ по HoLEP и ThuLEP указывают на высокую эффективность этих операций и низкое количество послеоперационных осложнений, что находится в соответствии с данными литературы и рекомендациями Европейской ассоциации урологов. Монополярная энуклеация ПЖ не уступает ThuLEP и HoLEP по эффективности, но уступает по количеству послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: ThuLEP, HoLEP, лазерная энуклеация, монополярная энуклеация, удаление аденомы предстательной железы, инфравезикальная обструкция, доброкачественная гиперплазия предстательной железы

DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-3-83-88

Endoscopic enucleation of the prostate — a new standard in surgical treatment of benign prostatic hyperplasia

D.V. Enikeev, P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaev, L.M. Rapoport, M.E. Enikeev, L.G. Spivak, D.G. Tsarichenko, N.I. Sorokin, R.B. Sukhanov, A.M. Dymov, O.Kh. Khamraev, M.Ya. Gaas, M.S. Taratkin

Research Institute of Uronephrology and Human Reproductive Health of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

09

u 09

Ministry of Health of Russia; Build. 2, 1 Bol'shaya Pirogovskaya St., Moscow 119435, Russia g

The latest guideline of the European Association of Urology

Conclusions. Our results of HoLEP and ThuLEP suggest high efficacy of these surgical techniques and low number of postoperative complications, which correlates with literature data and guidelines of the European Association of Urology. Monopolar enucleation of the prostate is as effective as ThuLEP or HoLEP; however it has higher frequency of postoperative complications.

Key words: ThuLEP, HoLEP, laser enucleation, monopolar enucleation, removal of prostate adenoma, infravesical obstruction, benign prostatic hyperplasia

09

E

u

09

Введение

В последних рекомендациях Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) (2016) по лечению симптомов со стороны нижних мочевыводящих х путей, вызванных гиперплазией предстательной железы (ПЖ), был предложен новый термин — endoscopic enucleation of the prostate, обозначающий эндоскопическую энуклеацию ПЖ и объединяющий все виды энуклеации [1]. Таким образом, все методы эндоскопической анатомической энуклеации признаны на сегодняшний день стандартом лечения доброкачественной гиперплазии ПЖ (ДГПЖ) (при объеме ПЖ >80 см3). Данные наших практических работ по гольмие-вой энуклеации показывают ее высокую эффективность и низкое количество послеоперационных осложнений, что находится в соответствии с данными литературных источников и рекомендациями ЕАУ [1, 2]. Как лазерная энуклеация, так и электроэнуклеация подпадают под описание «анатомически правильных» и не уступают по своей эффективности открытой операции.

Идея эндоскопической энуклеации (монополярной трансуретральной энуклеации) была описана в 1986 г. доктором Ясунори Хираокой (Yasunori Hiraoka) с соавторами [2]. Уже тогда доктор Хираока отмечал не только недостаточную анатомичность трансуретральной резекции ПЖ, но и тот факт, что наиболее анатомически правильным методом удаления гиперплазии остается открытая энуклеация аденомы пальцем. Им был предложен «выделяющий нож Хираоки», прародитель современных лопатных электродов [3, 4].

Представленная им операция состояла из нескольких этапов:

1) на 1-м этапе совершался глубокий циркулярный надрез на уровне апекса аденомы;

2) 2-м этапом выполнялась стандартная резекция в области шейки мочевого пузыря, что позволяло коагулировать крупные сосуды, расположенные в области шейки;

3) на 3-м этапе происходило поочередное циркулярное выделение долей аденомы, начинающееся с позиций 5 и 7 ч условного циферблата;

4) на следующем этапе доли аденомы выделялись по направлению к шейке мочевого пузыря. При этом не совершалось их полное выделение из капсулы предстательной железы. Оно проводилось далее, когда доли отсекались с помощью стандартной петли, что позволяло избежать повреждения шейки мочевого пузыря;

5) на финальном этапе резецированная ткань иссекалась в мочевом пузыре при помощи петли и выводилась из него;

6) завершалась операция коагуляцией кровоточащих сосудов [3, 4].

Доктор Хираока в своей работе отмечал, что метод монополярной энуклеации позволяет добиваться сравнимых с классической монополярной трансуретральной резекцией результатов и, более того, имеет перед ней ряд преимуществ: низкая вероятность перфорации хирургической капсулы, возможность наиболее анатомически точного выделения предстательной железы, низкая частота недержания мочи [3, 4].

Несмотря на успехи, которых доктору Хираоке удалось добиться, методика монополярной энуклеации не снискала большой популярности в медицинских и научных кругах [5]. На это указывает малое количество посвященных ей работ, вышедших в период с 1986 по 2003 г. (оно не превышает и 10 в журналах, индексированных в Medline и Web of Science).

Ситуация изменилась в начале 2000-х — количество статей, посвященных методикам энуклеации, резко возросло. Это связано с ростом популярности голь-миевой лазерной энуклеации ПЖ (holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP). Методика HoLEP была представлена еще в 1998 г. [6], однако ее высокая эффективность была доказана серией рандомизированных исследований только в начале XXI в. [7—11].

Первопроходцами в применении гольмиевого лазера были новозеландские ученые Питер Гиллинг и Марк Фраундорфер из госпиталя г. Тауранги. Они начали работу с гольмиевым лазером в 1996 г. [12] и далее изучали возможность его применения для аблации и резекции. Новая эра в использовании гольмиевого лазера наступила с изобретением морцеллятора [13]; впервые он был применен в 1996 г. в США и изначально использовался гинекологами для удаления объемных соединительно--тканных образований из брюшной полости [14]. Технология морцелляции была с восторгом встречена в медицинском мире. Благодаря возможности удаления значительных объемов ткани через небольшого диаметра канал с помощью морцеллятора стало достижимым создание принципиально новой методики, изменившей подход к хирургическому лечению аденомы. Таким образом, методики резекции и аблации отступили на второй план, уступив место гольмиевой лазерной энуклеации [12—15].

Основной методикой гольмиевой энуклеации является three-lobe technique — трехдолевая методика, при которой доли аденомы поочередно отделяются от хирургической капсулы, а затем смещаются в мочевой пузырь, где подвергаются морцелляции [16].

На волне популярности гольмиевой энуклеации возникла методика TUEB (transurethral enucleation with bipolar) — трансуретральная биполярная энуклеация ПЖ, описанная в 2004 г. Биполярная энуклеация в отличие от монополярной электрохирургии:

♦ позволяет избежать синдрома «водной интоксикации организма»;

♦ снижает частоту ожогов слизистой оболочки мочевыводящих путей;

♦ может применяться при лечении больных с любыми электрокардиостимуляторами [17];

♦ снижает вероятность повреждения сфинктера мочевого пузыря [18].

В свою очередь, популярность гольмиевой энуклеации способствовала появлению новых методик лазерной энуклеации гиперплазии ПЖ, однако только появление тулиевой лазерной энуклеации (thulium laser enucleation of the prostate, ThuLEP) развернуло дискуссию о влиянии различных лазеров на процесс энуклеации [19, 20].

Тулиевый лазер продемонстрировал весь спектр лазерных воздействий в рамках одной хирургической техники [21]. Высокая эффективность лазера позволила проводить вапоризацию тканей ПЖ, а небольшая глубина проникновения излучения сделала его безопасным и эффективным при проведении энуклеации. Эти факты заставили научное сообщество говорить о 2 подходах к тулиевой лазерной энуклеации: первый — тулиевая вапоэнуклеация (thulium laser vapoenucleation of the prostate, ThuVEP), большая часть операции проводится лазером, что зачастую ведет к вапоризации части тканей ПЖ [22]; второй — ThuLEP в ее первоначальном виде (значительная часть операции проводится механическим отделением железы от хирургической капсулы [21]) в этом случае лазерная энергия применяется лишь для рассечения спаек и слизистой оболочки при этом эффективность метода не уступает HoLEP.

Данная работа посвящена сравнению методик электроэнуклеации и лазерной энуклеации (тулиевая, гольмиевая) гиперплазии ПЖ по материалам литературных источников и наших исследований.

Материалы и методы

В Клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в течение последних 4 лет активно применяются методики эндоскопической энуклеации ПЖ.

Первой освоенной нами методикой была HoLEP. За период с 2013 по 2016 г. проведено 459 таких опера -ций. Средний возраст пациентов составил ~67 лет, средний объем ПЖ — ~122 см3 (от 50 до 260 см3).

В работе использовался резектоскоп № 26 Ch с постоянной ирригацией, обеспечивающий низкое давление ирригационной жидкости (типа Iglesias), рабочий элемент с каналом для проведения лазерного волокна, а также лазерная установка мощностью 100 Вт с длиной волны 2,1 нм и лазерное волокно с концевым свечением (диаметром 550 мкм). Удаление аденоматозной ткани проводилось с помощью ригидного нефроскопа (диаметр рабочего канала 5 мм) и морцеллятора [15, 16].

C декабря 2014 г. по октябрь 2016 г. 35 пациентам (средний возраст ~66 лет) с инфравезикальной обструкцией, вызванной ДГПЖ, и объемом железы от 50 до 120 см3 была проведена операция — монополярная энуклеация гиперплазии ПЖ — с использованием резек-тоскопа фирмы Karl Storz размером № 26 ^ с постоянной ирригацией. Для энуклеации применялся электрод-толкатель и hook-электрод фирмы COOK. Остальная аппаратура была идентична используемой при HoLEP.

В августе 2016 г. мы начали активное освоение но -вейшего метода — ThuLEP с применением созданного российской компанией НТО «ИРЭ-Полюс» аппарата «Уролаз» (лазер на Tm-активированном волокне с длиной волны 1940 нм и мощностью 120 Вт). Использовалось лазерное волокно с диаметром светонесущей жилы 600 мкм. Операции выполнялись при средней мощности лазерного излучения 60 Вт и энергии 1,5 Дж. Остальное оснащение было идентично используемому при выполнении HoLEP, описанному выше. На сегодняшний день нами выполнено 130 тулиевых энуклеаций гиперплазии ПЖ. Средний возраст пациентов составил ~68 лет, средний объем ПЖ — ~94 см3 (от 60 до 240 см3).

У всех пациентов перед операцией и через 1 мес после нее оценивали следующие показатели: сумму баллов по Международной системе оценки симптомов при заболеваниях ПЖ (International Prostate Symptom Score, IPSS), индекс качества жизни (QoL), максимальную объемную скорость потока мочи (Qmax) и объем остаточной мочи.

Результаты

В группе пациентов, перенесших HoLEP (n = 459), оценка по опроснику IPSS до операции в среднем составила 19,3 ± 4,4 баллы, а через 1 мес после операции — 11,1 ± 2,8; индекс качества жизни — 4,1 ± 0,5 и 2,8 ± 0,9 соответственно; Q — 5,6 ± 1,0 и 11,5 ± 3,1 мл/с соответственно; объем остаточной мочи — 69,1 ± 33,5 и 15,1 ± 15,9 мл соответственно. Средняя длительность энуклеации составила 51,2 ± 12,5 мин, морцелляции — 34,4 ± 18,9 мин; средняя масса удаленной ткани составила 81,1 ± 21,9 г.

Продолжительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером составила в среднем 24 ч, длительность пребывания в стационаре — 3 дня.

09

Е

и

09

Кратковременное (до 3 мес) стрессовое недержание мочи отмечено у 38 (8,2 %) пациентов. В 1 случае было зарегистрировано повреждение устья мочеточника, которое интимно прилегало к средней доле гиперплазии ПЖ (объем ПЖ составлял 176 см3), в связи с чем проводилось дренирование верхних мочевыво-дящих путей слева катетером-стентом в течение 2 нед. После удаления дренажа уродинамика полностью восстановилась.

В группе монополярной энуклеации гиперплазии ПЖ (п = 35) показатели до операции были следующими: средний балл по опроснику 1Р8Б — 19,5 ± 5,3; ОоЬ — 4,6 ± 0,7; О — 8,47 ± 2,69 мл/с; объем остаточной мочи — 29,4 ± 22,7 мл. Продолжительность операции в среднем составила 110,2 мин; средняя масса удаленной ткани — 49,4 г. Длительность нахождения катетера в среднем составила 48 ч, послеоперационный койко-день — 8,2 дня. Интраоперационно кровотечение возникло в 2 случаях; в одном из них понадобилось проведение гемотрансфузии, однако ее необходимость была скорее обусловлена отягощенным соматическим статусом.

Данные краткосрочных наблюдений (через 1 мес) были следующими: средний балл по опроснику 1Р8Б — 13,0 ± 3,5; ОоЬ - 4,2 ± 0,5; выросла до 13,6 ± 3,6 мл/с, а объем остаточной мочи уменьшился до 8,4 ± 8,7 мл. Частота кратковременного недержания мочи составила 3 %.

В группе больных, которым была выполнена ТИиЬЕР (п = 130), исходный балл по опроснику 1Р8Б составил 23,2 ± 2,2; ОоЬ - 4,8 ± 0,8; О - 7,6 ± 2,4 мл/с; объем

шах

остаточной мочи — 80,5 ± 30,6 мл. Продолжительность этапа энуклеации в среднем составила 46,3 ± 14,7 мин, а этапа морцелляции — 33,6 ± 19,5 мин; средняя масса удаленной ткани составила 73,8 ± 26,4 г. Длительность

нахождения катетера в среднем составила 24 ч, послеоперационный койко-день — 3—4 дня.

Функциональные результаты через 1 мес после операции показали значительное улучшение. Так, балл по опроснику 1Р8Б составил 8,8 ± 3,9; ОоЬ — 1,8 ± 1,1;

выросла до 13,2 ± 7,3 мл/с, а объем остаточной мочи уменьшился до 10,5 ± 10,7 мл. Частота кратковременного недержания мочи составила 13 %, и, несмотря на отсутствие данных наблюдения через 3 мес, имеющийся у нас опыт позволяет расценивать данное явление как кратковременное (продолжительностью не более 3 мес).

В табл. 1 и 2 приведено сравнение до- и послеоперационных показателей во всех группах пациентов. Полученные данные указывают на одинаковую сравнительную эффективность методов эндоскопической энуклеации. Нами не было выявлено статистически значимого отклонения ни по одному из параметров (Р >0,05).

Обсуждение

Данные последних метаанализов и систематизированных клинических исследований подтверждают, что все техники эндоскопической энуклеации достаточно высокоэффективны и обладают схожими интра-и послеоперационными результатами [22—25].

В метаанализе, проведенном М. Ы и соавт. [26], было установлено следующее:

1) ЫоЬЕР и биполярная электроэнуклеация ПЖ позволяют добиться одинаковых ближайших и отдаленных показателей эффективности (1Р8Б, объем остаточной мочи);

2) результаты обеих методик сопоставимы с результатами открытой аденомэктомии;

09

Е

и

09

Таблица 1. Сравнение дооперационных показателей Table 1. Comparison of preoperative parameters

Показатель Enucleation

Parameter монополярная гольмиевая лазерная holmium laser тулиевая лазерная

IPSS, баллы 19,5 ± 5,3 19,3 ± 4,4 23,2 ± 2,2

QoL, баллы QoL, points 4,6 ± 0,7 4,1 ± 0,5 4,8 ± 0,8

Q , мл/с Q , mL/sec 8,47 ± 2,69 7,7 ± 1,0 7,6 ± 2,4

Объем остаточной мочи, мл Residual urine volume, mL 29,4 ± 22,7 69,1 ± 33,5 80,5 ± 30,6

Примечание. В табл. 1 и 2: IPSS (International Prostate Symptom Score) — Международная система оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы, QoL (Quality of Life) — шкала оценки качества жизни, Qmx — максимальная объемная скорость потока мочи.

Note. In Tables 1, and 2: IPSS — International Prostate Symptom Score, QoL — Quality of Life, Q — peak flow rate.

Таблица 2. Сравнение послеоперационных показателей Table 2. Comparison of postoperative parameters

Энуклеация

Показатель Enucleation

Parameter монополярная гольмиевая лазерная тулиевая лазерная

IPSS, баллы IPSS, points 13,0 i 3,5 11,1i2,8 8,8 i 3,9

QoL, баллы QoL, points 4,2 i 0,5 4,1 i 0,5 2,8 i 1,1

Q , мл/с Q , mL/sec 13,6 i 3,6 11,5 i 3,1 13,2 i 7,3

Объем остаточной мочи, Residual urine volume, mL мл 8,4 i 8,7 15,1 i 15,9 10,5 i 10,7

I

I

3) такие интраоперационные показатели, как длительность катетеризации и госпитализации, оказались выше после открытой операции, чем после эндоскопической энуклеации ПЖ;

4) такая же динамика наблюдалась и в отношении частоты кровопотери и переливания крови;

5) не было отличий в частоте осложнений, возникающих после эндоскопической энуклеации ПЖ и открытой аденомэктомии [26].

Работа С. КйбсИ и соавт. [27] также говорит о высокой безопасности и хороших функциональных результатах ТИиЬЕР. Несмотря на то, что на данный момент есть лишь небольшое количество работ, сравнивающих ЫоЬЕР и ТИиЬЕР, все они подтверждают высокую эффективность тулиевой энуклеации [28, 29].

Более того, ни в одной из них тулиевая энуклеация не уступает гольмиевой. Напротив, в работе K. Hong и соавт. [30] показано, что средняя продолжительность тулиевой лазерной энуклеации меньше, чем гольмиевой. Данные этих исследований также не были проигнорированы ЕАУ, и в последних рекомендациях тулиевая энуклеация называется альтернативой HoLEP [1].

Заключение

Сравнительный анализ результатов наших практических исследований и данных литературы, приведенных в статье, показал, что методики анатомической энуклеации обладают высокой эффективностью и по многим показателям превосходят стандартную трансуретральную резекцию ПЖ и открытую операцию.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. Authors declare no conflict of interest.

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES

1. Kaplan S.A. Re: EAU Guidelines

on the Assessment of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction. J Urol 2016;196(6):1712-4. DOI: 10.1016/j.juro.2016.09.017. PMID: 27845123.

2. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л .М. и др. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты. Андрология и генитальная хирургия 2015;16(4):62-6. [Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Rapoport L.M. et al. Holmium laser enucleation of the prostate hy-perplasia: technical aspects. Andrologiya

i genital'naya khirurgiya = Andrology and

Genital Surgery 2015;16(4):62-6. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2070-97812015-16-4-62-66.

3. Hiraoka Y., Lin T., Tsuboi N., Nakagami Y. Transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia. Nihon Ika Daigaku Zasshi 1986;53(2):212-5.

PMID: 2423551.

4. Hiraoka Y., Akimoto M. Transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia. J Urol 1989;142(5):1247-50. PMID: 2478727.

5. Цариченко Д.Г., Симбердеев Р.Р., Глыбочко П.В. и др. Трансуретральная монополярная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Наш опыт. Урология

2016;(4):20-5. [Tsarichenko D.G., Sim-berdeev R.R., Glybochko P.V. et al. Monopolar transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia. Our experience. Urologiya = Urology 2016;(4):20-5. (In Russ.)].

6. Gilling P.J., Kennett K., Das A.K. et al. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissue morcellation: an update on the early clinical experience. J Endourol 1998;12(5):457-9. DOI: 10.1089/ end.1998.12.457. PMID: 9847070.

7. Tan A.H., Gilling P.J. Holmium laser prostatectomy: current techniques. Urology 2002;60(1):152-6. PMID: 12100945.

09

E

u

09

09

Е

8. Tan A.H., Gilling P.J., Kennett K.M. et al. A randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate with transurethral resection of the prostate for the treatment of bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia in large glands (40 to 200 grams). J Urol 2003;170(4 Pt 1):1270-4. DOI: 10.1097/01.ju.0000086948.55973.00. PMID: 14501739.

9. Westenberg A., Gilling P., Kennett K.

et al. Holmium laser resection of the prostate versus transurethral resection of the prostate: results of a randomized trial with 4-year minimum long-term followup. J Urol 2004;172(2):616-9. DOI: 10.1097/01.ju.0000132739.57555.d8. PMID: 15247745.

10. Tooher R., Sutherland P., Costello A. et al. A systematic review of holmium laser prostatectomy for benign prostatic hyper-plasia. J Urol 2004;171(5):1773-81. DOI: 10.1097/01.ju.0000113494.03668.6d. PMID: 15076275.

11. Wilson L.C., Gilling P.J., Williams A. et al. A randomised trial comparing holmium laser enucleation versus transurethral resection in the treatment of prostates larger than 40 grams: results at 2 years. Eur Urol 2006;50(3):569-73. DOI: 10.1016/j.euru-ro.2006.04.002. PMID: 16704894.

12. Gilling P.J., Cass C.B., Cresswell M.D., Fraundorfer M.R. Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology 1996;47(1):48-51. PMID: 8560662.

13. Gilling P.J., Fraundorfer M.R. Holmium laser prostatectomy: a technique in evolution. Curr Opin Urol 1998;8(1):11—5. PMID: 17035836.

14. Fraundorfer M.R., Gilling P.J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical mor-cellation: preliminary results. Eur Urol 1998;33(1):69-72. PMID: 9471043.

15. Cresswell M.D., Cass C.B., Fraundorfer M.R., Gilling P.J. Holmium:YAG laser resection of the prostate: preliminary experience with the first 400 cases. N Z Med J 1997;110(1039):76-8. PMID: 9137301.

16. Еникеев Д.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. и др. Гольмиевая лазерная энуклеация (HOLEP) при гиперплазии простаты

маленьких, больших и гигантских размеров. Практические рекомендации. Опыт более 450 операций. Урология 2016;(4):63-9. [Enikeev D.V., Glyboch-ko P.V., Alyaev Yu.G. et al. Holmium laser enucleation of the prostate (HOLEP) for small, large and giant prostatic hyperplasia. Practical guidelines. Experience of more than 450 surgeries. Urologiya = Urology 2016;(4):63-9. (In Russ.)].

17. Севрюков Ф.А., Сорокин Д. А., Карпухин И. В. и др. Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) — новый метод биполярной эндоскопической хирургии ДГПЖ. Экспериментальная и клиническая урология 2012;(2):34—6. [Sevryukov F.A., Sorokin D.A., Karpukhin I.V. et al. Transurethral enucleation of the prostate (TUEB) — new option in bipolar endoscopic surgery of BPH. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2012;(2):34-6. (In Russ.)].

18. da Silva R.D., Bidikov L., Michaels W. et al. Bipolar energy in the treatment of benign prostatic hyperplasia: a current systematic review of the literature.

Can J Urol 2015;22 Suppl 1:30-44. PMID: 26497342.

19. Kahokehr A.A., Gilling P.J. Which laser works best for benign prostatic hyperpla-sia? Curr Urol Rep 2013;14(6):614-9. DOI: 10.1007/s11934-013-0351-8. PMID: 23780301.

20. Herrmann T.R., Liatsikos E.N., Nagele U. et al. European Association of Urology guidelines on laser technologies. Actas Urol Esp 2013;37(2):63-78.

DOI: 10.1016/j.acuro.2012.05.005. PMID: 22989380.

21. Kyriazis I., Swiniarski P.P., Jutzi S. et al. Transurethral anatomical enucleation of the prostate with Tm:YAG support (ThuLEP): review of the literature

on a novel surgical approach in the management of benign prostatic enlargement. World J Urol 2015;33(4):525-30. DOI: 10.1007/s00345-015-1529-0. PMID: 25774004.

22. Netsch C., Bach T., Herrmann T.R. et al. Evaluation of the learning curve for Thulium VapoEnucleation of the prostate (ThuVEP) using a mentor-based ap-

proach. World J Urol 2013;31(5):1231-8. DOI: 10.1007/s00345-012-0894-1. PMID: 22733237.

23. Bach T., Muschter R., Sroka R. et al. Laser treatment of benign prostatic obstruction: basics and physical differences. Eur Urol 2012;61(2):317-25.

DOI: 10.1016/j.eururo.2011.10.009. PMID: 22033173.

24. Herrmann T.R., Liatsikos E.N., Nagele U. et al. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol 2012;61(4):783-95.

DOI: 10.1016/j.eururo.2012.01.010. PMID: 22285403.

25. Herrmann T. R. Enucleation is enucle-ation is enucleation is enucleation. World J Urol 2016;34(10):1353-5.

DOI: 10.1007/s00345-016-1922-3. PMID: 27585786.

26. Li M., Qiu J., Hou Q. et al. Endoscopic enucleation versus open prostatectomy for treating large benign prostatic hyperplasia: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One 2015;10(3):e0121265. DOI: 10.1371/journal.pone.0121265. PMID: 25826453.

27. Netsch C., Bach T., Herrmann T.R., Gross A.J. Update on the current evidence for Tm:YAG vapoenucleation of the prostate 2014. World J Urol 2015;33(4):517-24. DOI: 10.1007/s00345-014-1417-z. PMID: 25300823.

28. Netsch C., Engbert A., Bach T., Gross A.J. Long-term outcome following Thulium VapoEnucleation of the prostate. World J Urol 2014;32(6):1551-8.

DOI: 10.1007/s00345-014-1260-2. PMID: 24531878.

29. Tiburtius C., Gross A.J., Netsch C. A prospective, randomized comparison

of a 1940 nm and a 2013 nm thulium: yttrium-aluminum-garnet laser device for Thulium VapoEnucleation of the prostate (ThuVEP): First results. Indian J Urol 2015;31(1):47-51. DOI: 10.4103/09701591.148308. PMID: 25624576.

30. Hong K., Liu Y.Q., Lu J. et al. Efficacy and safety of 120-W thulium:yttrium-alu-minum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enu-cleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl) 2015;128(7):884-9. DOI: 10.4103/03666999.154282. PMID: 25836607.

u

09

Статья поступила: 17.04.2017. Принята в печать: 31.08.2017. Article received: 17.04.2017. Accepted for publication: 31.08.2017.