«Палитра вирусных гепатитов будет расширяться»

«Палитра вирусных гепатитов будет расширяться»

Можно ли защитить печень от инфекции и почему люди могут не догадываться о том, что имеют хроническое заболевание этого органа, рассказала и. о. главного врача ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница Краснодарского края» Виктория Бахтина

Гепатиты (воспаление печени) могут иметь разную этиологию, например, аутоимунную или токсическую, сегодня речь пойдет о вирусных. Буквально 30–40 лет назад врачи знали только о гепатите А, так называемой болезни Боткина или желтухе, затем были выделены вирусы гепатита В и С. Как отмечает Виктория Бахтина, сегодня имеется более широкая палитра вирусов, которая включает вирусы Е, D, G.

Виктория Бахтина

Фото: Виктория Бахтина

— Я думаю, что это не предел, ученые продолжают работать над выявлением новых вариантов вирусов, так что, возможно, палитра вирусных гепатитов будет расширяться. Сегодня в мире, и в частности в России, наиболее распространены варианты А, В и С. При этом вирусы гепатита В и С относятся к социально значимым заболеваниям. Различаются эти вирусы разными механизмами передачи, если гепатиты А, Е имеют фекально-оральный механизм, то вирусы В и С передаются парентеральным путем (через кровь),— отмечает Виктория Бахтина.

— То есть гепатитами А и Е можно заразиться при несоблюдении простых правил гигиены?

— Да, вирус также может передаваться через загрязненные системы водоснабжения. Как правило, эти типы гепатитов распространены в странах с низким уровнем жизни. В России такие случаи тоже регистрируются, но благодаря прививочным кампаниям, которые проводятся среди населения по эпидпоказаниям, случаи эти единичные. При этом гепатит Е в Краснодарском крае встречается гораздо реже, чем А, буквально один-два случая в год.

— Чем опасен, например, гепатит А?

— Заразиться им может сразу большое количество людей, если, конечно, они не были привиты или не переболели им ранее. При этом болеют им сегодня и взрослые и дети. Протекает это заболевания в общем-то довольно благоприятно. Тем не менее встречаются единичные случаи с летальным исходом, конечно, гораздо реже, чем при гепатите В.

— Каковы симптомы гепатита?

— Клиническая картина практически одинакова при всех гепатитах. Среди симптомов могут быть: небольшое недомогание, пожелтение кожных покровов и склер, изменение цвета кала и мочи, тошнота, боли в правом подреберье, боли в суставах, слабость. При нетипичном течении заболевания изменения цвета кожных покровов может не быть. Это наиболее опасная форма в острый период, так как человек является источником инфекции, но клинически это практически не проявляется.

— Какова профилактика гепатитов А и Е?

— Все, кто выезжает в различные страны Африки, Азии, некоторые государства Карибского бассейна, должны понимать, что там возможна встреча с вирусами гепатитов А и Е. Против гепатита А есть вакцина, и мы рекомендуем провакцинироваться как минимум за две недели до выезда, либо провести исследование на напряженность иммунитета и посмотреть, болел ли человек ранее или нет. Ведь многие люди среднего и старшего возраста переболели этими типами гепатитов еще в детстве.

— Вакцинация от гепатита А?

— Вакцинация входит в Национальный календарь по эпидемиологическим показаниям, то есть бесплатно прививаются определенные контингенты: сотрудники пищевых предприятий, работники, связанные с сантехническими работами, медработники. Также бесплатную прививку получают те люди, которые оказались контактными в очаге заболевания, и больные с хроническими заболеваниями печени. Для остальных вакцинация платная. Однако это не настолько большие деньги, чтобы пренебрегать своим здоровьем. На случай вспышки гепатита А вакцина в Краснодарском крае есть в достаточном количестве. И если заболевание выявляется, проводятся все необходимые противоэпидемические мероприятия.

— Вы сказали, что гепатиты В, С наиболее социально значимы. Почему?

— Потому что речь в этом случае идет о миллионах инфицированных людей по всему миру. По данным главного инфекциониста России, в нашей стране инфицированы более 600 тыс. человек. И это только количество выявленных случаев. Вторая причина — от момента заражения гепатитами В и С до клинического проявления заболевания, как правило, проходит от двух до девяти месяцев, а в среднем это три–четыре месяца. В отличие от гепатита А болезнь начинается постепенно, без резкого подъема температуры. Она может быть субфебрильной, и человек просто не обращает на это внимания. Иногда он жалуется на снижение аппетита, повышенную усталость. При этом в 30–40% случаев болезнь может протекать без изменения цвета кожных покровов и склер. И через время острая форма заболевания может перейти в хроническую.

Гепатит В и С в острой форме может протекать как легко, так и тяжело. На долю фульминантной формы (самой тяжелой, при которой развивается массивный некроз печени) при остром вирусном гепатите В приходится до 4% случаев. Эти случаи, как правило, заканчиваются летальным исходом, если вовремя не провести трансплантацию печени.

— Вы говорили об острой форме гепатитов В и С, а можно ли вылечить их хроническую стадию?

— Наибольшую опасность представляет собой хроническое течение гепатита. При остром гепатите В хронизация происходит в 15–20% случаев. Сегодня с помощью противовирусной терапии мы достигаем контроля над инфекцией, однако терапия длится от 3 до 5 лет, а иногда и пожизненно. А при хроническом гепатите С переход из острой формы в хроническую происходит гораздо чаще, но при этом медицина имеет в своем арсенале высокоэффективные противовирусные препараты, которые помогают достичь полного выздоровления пациента. Терапия длится в среднем от 8 до 12 недель. Такие препараты появились относительно недавно, до 2015 года хронический гепатит С мы лечили от года до двух лет с наименьшей эффективностью.

— То есть сегодня полное излечение хронического гепатита С возможно за 8–12 недель?

— Конечно, нет стопроцентной схемы, которая гарантирует результат, но эффективность сегодняшних схем достигает 98–99%. И конечно же, зависит от того, на какой стадии течения заболевания начали лечение.

— И все же встречаются случаи неполного излечения гепатита?

— Да, как я уже говорила, схемы высокоэффективны, но иногда мы не достигаем вирусологического ответа, и это может зависеть от нескольких причин: и исходные мутации, и стадия фиброза и цирроза печени, и генотип, и наличие сопутствующих заболеваний, и опыт предыдущей противовирусной терапии, и межлекарственные взаимодействия, и приверженность пациента к терапии, и другие. Поэтому прежде чем назначить ту или иную схему терапии, мы пытаемся максимально снизить риски.

— А сколько жителей Краснодарского края больны хроническим гепатитом С?

— Ежегодно в крае выявляется от 1,5 до 2,5 тыс. новых случаев заболевания.

— Кто прежде всего находится в группе риска?

— Прежде всего те, кто контактирует с кровью и инфицированным материалом. Это потребители инъекционных наркотиков, пациенты, которые получают донорскую кровь, несмотря на то, что сегодня кровь обязательно обследуется на наличие вирусов. Безусловно, к группе риска относятся медицинские работники, а также те, кто использует непроверенный инструментарий для пирсинга и татуажа. Можно заразиться вирусом от полового партнера. Вообще-то мы все с вами в группе риска, и в первую очередь не привитые от гепатита В.

— Если человек переболел острой формой гепатитов В или С, не зная об этом, если у него уже хроническая стадия, как выяснить что он носитель вируса?

— Бывают случаи, когда болезнь выявляется случайно, например, пациент сдает анализы на маркеры гепатита для прохождения лечения в санатории. Поэтому мы, врачи, рекомендуем взять за хорошее правило раз в год сдавать анализы на маркеры гепатита. В таком случае человек может быть уверен, что не заражен вирусным гепатитом и не представляет опасности для окружающих.

— Проводятся ли такие исследования при диспансеризации?

— К сожалению, они не включены в перечень обследований при диспансеризации. Однако есть категории людей, которые в обязательном порядке обследуются на маркеры гепатита, например, медработники, беременные женщины, пациенты центров гемодиализа, доноры, пациенты перед плановым хирургическим вмешательством и многие другие

— Тогда что делать людям при боли в области печени и тошноте? Сразу обращаться к терапевту?

— Да. Необходимо обратиться в поликлинику, к который вы приписаны.

— Есть ли вакцины от гепатитов В и С?

— В национальный календарь прививок входит вакцинация от гепатита В. Ей подлежат дети с рождения и взрослые до 55 лет. Прививка делается бесплатно. Считается, что после вакцинации человек защищен от вируса пожизненно, однако для определенных контингентов, например медработников, рекомендовано время от времени проверять титры антител. От гепатита С вакцины, к сожалению, не существует.

Официальное сообщение Департамента информационной политики Краснодарского края