СПОСОБ ПЛАСТИКИ СКВОЗНОГО ОБШИРНОГО ИЛИ СУБТОТАЛЬНОГО ДЕФЕКТА ВЕКА, А ТАКЖЕ ПОЛНОСТЬЮ УТРАЧЕННОГО ВЕКА
METHOD FOR PLASTIC REPAIR OF VAST OR SUBTOTAL EYELID DEFECT, AS WELL AS TOTALLY LOST EYELID

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также для реконструкции при полной утрате века, обусловленной различными этиологическими факторами, такими как дефект после удаления новообразований, последствия травм, ожогов, тяжелых заболеваний, врожденная патология.
Ближайшим аналогом является способ пластики сквозного дефекта века (Напольский В.П., Астахов Ю.С. Патент РФ №2187290), включающий подготовку зоны дефекта век после удаления патологического очага в пределах здоровых тканей, продолжение боковых стенок сквозного дефекта сквозными разрезами хряще-конъюнктивальной (тарзально-конъюнктивальной) пластинки, мобилизацию хряще-конъюнктивального лоскута с сохранением питающей сосудистой ножки из тканей круговой мышцы, перемещение сформированного лоскута до совпадения с контуром глазной щели, фиксацию лоскута узловыми швами к боковым стенкам сквозного дефекта и в интрамаргинальном пространстве века, устранение кожного дефекта перемещенным или свободным кожным лоскутом, при этом способ может быть использован при размерах сквозного дефекта верхнего века не более 3 мм по высоте и 11 мм по длине и нижнего века - не более 2 мм по высоте и 6 мм по длине.
Недостатками данного способа являются:
1. Невозможность использования способа при обширных или субтотальных сквозных дефектах, а также для реконструкции полностью утраченного века.
2. Невозможность обеспечить стабильность положения тканей, перемещенных на зону сквозного дефекта, которые в процессе заживления сокращаются и смещаются под воздействием мимической и жевательной мускулатуры, что приводит к ухудшению анатомо-функционального результата хирургического лечения.
3. Невозможность сформировать полноценный конъюнктивальный свод.
Задачей изобретения является разработка способа пластики, обеспечивающего стабильное положение перемещенных тканей и достижение оптимального анатомо-функционального и эстетического результата хирургического лечения у пациентов со сквозными обширными или субтотальными дефектами век, а также при полной утрате века.
Техническим результатом изобретения является полнослойное восстановление века при обширных или субтотальных сквозных дефектах, а также реконструкция полностью утраченного века, улучшение анатомо-функционального результата хирургического лечения благодаря обеспечению стабильности положения тканей, перемещенных на зону сквозного дефекта, а также возможность формирования полноценного конъюнктивального свода.
Технический результат достигается тем, что в способе пластики сквозного дефекта века, включающем подготовку зоны дефекта века после удаления патологического очага в пределах здоровых тканей, формирование лоскута, перемещение сформированного лоскута до совпадения с контуром глазной щели, его фиксацию узловыми швами к боковым стенкам сквозного дефекта и в интрамаргинальном пространстве века, а также устранение кожного дефекта перемещенным или свободным кожным лоскутом, согласно изобретению, после удаления патологического очага продолжают боковые стенки сквозного дефекта разрезами отсепарованной конъюнктивы по направлению к прилежащему конъюнктивальному своду, формируя, таким образом, лоскут конъюнктивы, затем формируют и мобилизуют два мышечных лоскута с питающей сосудистой ножкой из тканей круговой мышцы, перемещают сформированный лоскут конъюнктивы и один из мышечных лоскутов до совпадения с контуром глазной щели, и, - при сквозных дефектах, не примыкающих к наружной и внутренней спайке век, фиксируют эти лоскуты к боковым стенкам сквозного дефекта и в интрамаргинальном пространстве века,
- при сквозных дефектах, примыкающих к наружной или внутренней спайке век - к боковой стенке сквозного дефекта и в интрамаргинальном пространстве века, а также к наружной или внутренней спайке век,
- при полном отсутствии века - к наружной и внутренней спайке век; после этого замещают дефект тарзальной пластинки свободным аутологичным лоскутом хряща ушной раковины, или полимерным сетчатым эндопротезом Реперен - Люкс - 5 (Производство ООО Репер-НН, г. Нижний Новгород) с фиксацией их узловыми швами аналогично фиксации сформированного лоскута конъюнктивы и первого мышечного лоскута, затем второй мышечный лоскут перемещают и фиксируют аналогично первому мышечному лоскуту, и после устранения кожного дефекта фиксируют перемещенные ткани в области конъюнктивального свода и по всей их площади П-образными швами, проведенными через отверстия шестигранных компрессионных пластин (Производство ООО Репер-НН, г. Нижний Новгород), далее проводят временную блефарораффию, наносят антисептические средства и накладывают повязки на зону дефекта, а в случае использования свободного лоскута хряща ушной раковины и/или свободного кожного лоскута - ушивают донорскую рану/донорские раны, и в послеоперационном периоде постепенно снимают швы и пластины.
Расширение возможностей и повышение качества хирургического лечения данной группы пациентов при реконструктивно-восстановительных вмешательствах по поводу сквозных обширных или субтотальных дефектах век, а также при полной утрате века достигается обеспечением стабильного положения перемещенных тканей, которые в процессе заживления имеют тенденцию к сокращению и смещению под воздействием мимической и жевательной мускулатуры, что может приводить к вторичным рубцовым деформациям послеоперационной зоны.
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного способа, при этом:
1. Способ может быть использован при обширных или субтотальных сквозных дефектах, а также для реконструкции при полной утрате века.
2. Обеспечивается стабильность положения тканей, перемещенных на зону сквозного дефекта, которые в процессе заживления не сокращаются и не смещаются под воздействием мимической и жевательной мускулатуры, что способствует получению оптимального анатомо-функционального результата в результате хирургического лечения.
3. Обеспечивается возможность формирования полноценного конъюнктивального свода.
Способ осуществляется следующим образом.
Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом в зависимости от протяженности сквозного дефекта. Обработка операционного поля проводится по стандартной методике спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно.
Подготовку зоны дефекта проводят иссечением патологически измененных и рубцовых структур в пределах здоровых тканей, продолжают боковые стенки сквозного дефекта разрезами конъюнктивы по направлению к прилежащему конъюнктивальному своду после ее отсепаровки, формируют и мобилизуют два лоскута с питающей сосудистой ножкой из тканей круговой мышцы, перемещают сформированный лоскут конъюнктивы и один из мышечных лоскутов до совпадения с контуром глазной щели, и,
- при сквозных дефектах, не примыкающих к наружной и внутренней спайке век, фиксируют эти лоскуты к боковым стенкам сквозного дефекта (плетеное полигликолевое волокно 6-0) и в интрамаргинальном пространстве века (плетеное полигликолевое волокно 8-0),
- при сквозных дефектах, примыкающих к наружной или внутренней спайке век - к боковой стенке сквозного дефекта (плетеное полигликолевое волокно 6-0) и в интрамаргинальном пространстве века (плетеное полигликолевое волокно 8-0), а также к наружной или внутренней спайке век (плетеное полигликолевое волокно 6-0),
- при полном отсутствии века - к наружной и внутренней спайке век (плетеное полигликолевое волокно 6-0); замещают тарзальную пластинку свободным аутологичным лоскутом хряща ушной раковины, выкроенным в процессе операции или полимерным сетчатым эндопротезом Реперен - Люкс - 5 (Производство ООО Репер-НН, г. Нижний Новгород), фиксируют их узловыми швами (плетеное полигликолевое волокно 6-0) к боковым стенкам сквозного дефекта и/или к наружной и/или внутренней спайке век в зависимости от локализации и протяженности сквозного дефекта, а также в интрамаргинальном пространстве века, далее перемещают 2-й мышечный лоскут на зону сквозного дефекта и фиксируют его узловыми швами (плетеное полигликолевое волокно 6-0) к боковым стенкам сквозного дефекта и/или к наружной и/или внутренней спайке век, а также в интрамаргинальном пространстве века узловыми швами (плетеное полигликолевое волокно 8-0), устраняют кожный дефект перемещенным или свободным кожным лоскутом и фиксируют его к краям кожного дефекта узловыми швами (нерассасывающееся моноволокно 6-0) и в интрамаргинальном пространстве узловыми швами (плетеное полигликолевое волокно 8-0) с последующей фиксацией всех перемещенных лоскутов в области свода и по всей площади перемещенных тканей П-образными швами, проведенными через отверстия шестигранных компрессионных пластин (Производство ООО Репер-НН, г. Нижний Новгород). Фиксацию осуществляют к подлежащим и окружающим структурам, с заходом на окружающие ткани (не рассасывающееся моноволокно 6-0).
При этом П-образный шов проводят через отверстие каждой компрессионной пластины, через кожный лоскут, через подлежащие или окружающие ткани, снова через кожный лоскут и выводят через противоположное отверстие компрессионной пластины. Осуществляют последовательное наложение на кожный лоскут нескольких компрессионных плоских упругоэластичных пластин, изготовленных из олигокарбонатметакрилата или полиметакрилата в форме шестигранника со скругленными углами и с расстоянием между гранями пластин 6-12 мм, причем по всей плоскости пластин выполнены многочисленные отверстия шестигранной, круглой, овальной или эллиптической формы. Количество используемых пластин зависит от протяженности и конфигурации свободного или перемещенного кожного лоскута. На завершающих этапах операции двумя узловыми швами сшивают веки (некровавая блефарораффия), на всю зону операции накладывают асептическую влажную мазевую повязку, а в случае использования свободных лоскутов хряща ушной раковины и/или кожи - послойно ушивают донорскую (донорские) рану (раны) (плетеное полигликолевое волокно 6-0 и не рассасывающееся моноволокно 6-0), накладывают асептическую влажную мазевую повязку, швы с донорской раны снимают на 5-7 сутки, швы и пластины с основной раны снимают постепенно на 3-8 сутки после операции, блефарораффические швы снимают на 10-12 сутки после операции.
Клинический пример 1: Пациентка М., 43 г. Диагноз: Посттравматическая колобома внутренних 2/3 нижнего века, медиальный отрыв нижнего века левого глаза, лагофтальм.
Операцию провели согласно изобретению. При этом обширный сквозной дефект нижнего века левого глаза, примыкающий к внутренней спайке, был устранен с использованием свободного лоскута хряща ушной раковины с фиксацией его к боковой стенке сквозного дефекта (плетеное полигликолевое волокно 6-0) и в интрамаргинальном пространстве века (плетеное полигликолевое волокно 8-0), а также к внутренней спайке век (плетеное полигликолевое волокно 6-0). Кожный дефект был замещен свободным кожным лоскутом, взятым в области верхнего века парного, правого глаза. Перемещенные на дефект ткани были фиксированы 6 компрессионными пластинами. Швы и пластины с основной раны снимали постепенно с 5 по 8 сутки после операции, блефарораффические швы сняли на 10 сутки после операции.
Удалось достигнуть оптимального анатомо-функционального состояния нижнего века левого глаза, лагофтальм был устранен.
Клинический пример 2: Пациент Н., 66 л. Диагноз: Обширная базалиома реберного края верхнего века левого глаза.
Операцию провели согласно изобретению. При этом после удаления базалиомы в пределах здоровых тканей образовался обширный сквозной дефект реберного края, проявляющийся полным отсутствием реберного края верхнего века левого глаза, примыкающий к внутренней и наружной спайке, который был устранен с использованием свободного лоскута хряща ушной раковины с фиксацией его к наружной и внутренней спайке век (плетеное полигликолевое волокно 6-0). Кожный дефект был замещен свободным кожным лоскутом, взятым в области верхнего века парного, правого глаза. Перемещенные на дефект ткани были фиксированы 12 компрессионными пластинами. Швы и пластины с основной раны снимали постепенно с 5 по 8 сутки после операции, блефарораффические швы сняли на 10 сутки после операции.
Удалось достигнуть оптимального анатомо-функционального состояния верхнего века левого глаза.
Клинический пример 3: Пациентка Р., 37 г. Диагноз: Посттравматическая колобома 1/2 нижнего века в центральных отделах нижнего века, лагофтальм, кератопатия правого глаза.
Операцию провели согласно изобретению. При этом обширный сквозной дефект в средних отделах нижнего века правого глаза был устранен с использованием полимерного сетчатого эндопротеза Реперен -Люкс - 5 (Производство ООО Репер-НН, г. Нижний Новгород) с фиксацией его к боковым стенкам сквозного дефекта (плетеное полигликолевое волокно 6-0) и в интрамаргинальном пространстве века (плетеное полигликолевое волокно 8-0). Кожный дефект был замещен перемещенным кожным лоскутом, выкроенным из прилежащих латеральных отделов кожи века. Перемещенные на дефект ткани были фиксированы 5 компрессионными пластинами. Швы и пластины с основной раны снимали постепенно с 3 по 6 сутки после операции, блефарораффические швы сняли на 10 сутки после операции.
Удалось достигнуть оптимального анатомо-функционального состояния нижнего века правого глаза, лагофтальм был устранен, состояние роговицы улучшилось.