УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ НАТЯЖЕНИЯ КРАЁВ АПОНЕВРОЗА ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ

Полезная модель относится к медицине и может быть использована для измерения натяжения краёв апоневроза лапаротомной раны.
Известно, что ткани необходимо ушивать без излишнего натяжения, которое чаще всего определяется интуитивно с учётом квалификации и опыта хирурга. При этом избыточное натяжение краёв апоневроза лапаротомной раны является фактором развития несостоятельности шва, что приводит к эвентрации в раннем послеоперационном периоде или грыже в позднем. В связи с этим, определение показателя натяжения краёв апоневроза перед выбором способа его ушивания является важным для профилактики эвентраций и грыжеобразования и пластики передней брюшной стенки при грыжесечении.
Известно устройство для измерения степени натяжения тканей и размера грыжевых ворот [патент РФ на изобретение № 2283027, от 10.09.2006], которое содержит две шарнирно соединенные бранши, прямые фиксирующие иглы и измерительное пружинное устройство для определения степени натяжения тканей. Бранши выполнены прямыми, параллельными друг к другу, с изогнутыми рабочими концами под углом 45° к основной оси. Фиксирующие иглы расположены попарно на рабочих концах. К одной из бранш прикреплены измерительная линейка для определения размера грыжевых ворот, рычаг, закрепленный в месте шарнирного соединения бранш, и измерительное пружинное устройство для определения степени натяжения тканей, закрепленное на верхней части бранши и ручке рычага через штангу. На второй бранше расположена стрелка с возможностью передвижения над измерительной линейкой. Технический результат достигается одновременным измерением натяжения тканей и размеров грыжевых ворот, снижением травматизма, сокращением времени операции.  Недостатками является неточность измерения ввиду использования пружинного динамометра, имеющего короткую шкалу, а также то, что показатель натяжения будет зависеть не только от усилия при сведении краёв раны, но и от диастаза между ними. В случае, например, ригидных краёв раны и небольшого диастаза между ними, прилагаемое усилие при их сведении будет оценено некорректно, так как растяжение пружины динамометра будет ограничено небольшой шириной раны. Кроме того, наличие двух фиксирующих игл на каждой бранше, в случае большого натяжения, может привести к их прорезыванию и повреждению апоневроза, а также сбросу значения натяжения на динамометре.
Известен способ оценки натяжения в апоневротическом слое лапаротомной раны с помощью устройства [патент на изобретение № 2644716 от 13.02.18], заключающийся в том, что на края апоневротической раны накладывают пластины определенного размера с шипами и сводят пластины друг по направлению к другу с помощью устройства, имеющего бранши. Бранши соединены по типу пинцета с одного края и имеют заостренные концы с другого края. В центре одной из бранш выполнено отверстие овальной формы размером 3 мм на 7 мм. К центру другой бранши жестко прикреплен одним концом рычаг. Рычаг проходит через отверстие. Второй конец рычага загнут в форме крюка. Крюк соединяют с динамометром. Тракцию осуществляют за пластины, закрепленные при помощи шипов в краях лапаротомной раны. Происходит равномерное сведение краев апоневроза по всей длине раны. Измеренный динамометром показатель величины приложенного усилия соответствует напряжению в апоневротической ране в целом. Недостатками является то, что натяжение измеряется одновременно во всей ране, что не даёт возможность определить данный показатель в различных частях раны для определения хирургической тактики при её ушивании. Другим недостатком являются сложности при установке пластин на апоневроз, который необходимо тщательно мобилизовать. Помимо этого, при измерении, тракция динамометра происходит за одну из бранш, то есть измеряется натяжение одного края апоневроза, что делает результат недостоверным.
Близким аналогом  является способ измерения механических свойств биологических тканей [патент РФ на изобретение № 2151540, от 27.06.2000], заключающийся в применении устройства, состоящего из корпуса, хирургического зажима, профилированной крышки, водила, оси, тарированной пружины, потенциометра, полукольца, тросика, профилированной опоры, консоли с пазом, стопора, источника тока с автономным питанием, полумоста и электронного вольтметра. При сведении рабочих частей бранш на дисплее отображается приложенное на них усилие краёв раны. Данное устройство сопоставимо с предлагаемым механизмом измерения, в частности тем, что определение показателя натяжения происходит при полном сближении краёв раны. Недостатками прототипа являются:
- техническая сложность;
- громоздкость конструкции;
- значения натяжения передаются от одной из бранш после их сведения, что может некорректно сказаться на результатах истинного натяжения краёв раны;
- отсутствует имитация ушитой раны при сведении рабочих частей бранш из-за отсутствия расстояния между ними, которое присутствует между стежками шва относительно краёв раны;
- наличие зубчиков на рабочей поверхности бранш повышает риск повреждения исследуемой ткани, в особенности при её большом натяжении.
Технический результат полезной модели - создание устройства простой конструкции, позволяющего точно определить показатель натяжения апоневроза лапаротомной раны.
Решение поставленного технического условия обеспечивает устройство для измерения натяжения апоневроза лапаротомной раны (фиг.1).
Устройство (фиг.1, фиг.2) имеет две бранши, выполненные из нержавеющей стали (1) длиной 220 мм, соединённых между собой с помощью шарнира (2). К концу рабочей части каждой бранши под углом 90°, параллельно оси винта шарнира, сварным соединением фиксированы по одной полосе (3) из нержавеющей стали  длиной 40 мм, шириной 4 мм, толщиной 3 мм. К каждой полосе из нержавеющей стали на расстоянии 8 мм друг от друга сварным соединением фиксированы по три  заостренных крючка (4)  из нержавеющей стали длиной 7 мм,  направленные острием друг к другу для фиксации к апоневрозу, что минимизирует риск повреждения внутренних органов. Для ограничения хода браншей, в месте соединения полос с крючками и браншей с внутренней стороны фиксируются пластины (5) из нержавеющей стали длиной 10 мм, шириной 5 мм, толщиной 3 мм. Таким образом, расстояние между основаниями расположенных один напротив другого крючков при сведенных браншах составляет 10 мм. Каждая из вспомогательных частей бранш, противоположных рабочим, имеет два изгиба в виде одного наружного и одного внутреннего углов по 145° каждый. Для удержания устройства пальцами рук на расстоянии 70 мм от шарнира, на каждой вспомогательной части бранши сварным соединением фиксировано по одному кольцу (6)  из нержавеющей стали.  На концах вспомогательной части бранш устанавливаются адаптеры (7) в виде цилиндрического стержня, выполненного из нержавеющей стали, для механического соединения с тензометрическим датчиком (8), работающим на сжатие, который соединен с динамометром электронным (9) для измерения прикладываемого к браншам усилия при стягивании краёв апоневроза лапаротомной раны.
В процессе работы устройство используется следующим образом. Стерильный инструмент располагается вертикально лапаротомной ране, бранши разводятся, под контролем зрения рабочие части с крючками фиксируются к краям апоневроза, отступя от них 5-10 мм и сводятся до соприкосновения пластин, ограничивающих полное сведение полос инструмента с крючками, пронизывающих края апоневроза. После этого на адаптеры вспомогательной части бранш крепится тензометрический датчик (8) динамометра и, не производя дополнительных усилий на бранши, продолжая держать инструмент в вертикальном положении, фиксируется значение натяжения краёв апоневроза на измерительном индикаторе динамометра (9) за счет передачи механического напряжения с рабочей части инструмента. Важно отметить, что края апоневроза во время измерения находятся в сведённом состоянии, что имитирует ушитую рану.
Предлагаемое устройство для измерения натяжения апоневроза лапаротомной раны имеет следующие преимущества:
- позволяет произвести измерения в разных частях раны, что необходимо для выявления участков с наибольшим натяжением и дальнейшего выбора способа их укрепления для профилактики несостоятельности шва;
- измерение натяжения производится именно при сведении краёв апоневроза, отражая нагрузку на края раны, если бы она была ушита;
- имеющиеся ограничители сближения краёв рабочей части инструмента позволяют максимально приблизить значения натяжения к ушитому апоневрозу;
- заострённая часть крючков рабочей части инструмента, располагающаяся горизонтально ране при смыкании бранш минимизирует риск повреждения внутренних органов;
- большая площадь фиксации рабочих частей к тканям минимизирует риск их разволокнения при измерении;
- простота асептических мероприятий при подготовке инструмента к использованию и отсутствие необходимости в специальных условиях хранения;
- удобство при работе с инструментом за счет имеющихся на вспомогательной части инструмента колец.
Пример.
Больной С., 44 г. поступил 18.09. 2018 г. в экстренном порядке с клиникой перфорации полого органа. Болен в течении 12 часов. Через 30 минут от поступления больной оперирован. Произведена верхнесрединная  лапаротомия, выявлена перфоративная язва пилорического отдела желудка, диффузный перитонит. Выполнено ушивание перфорационного отверстия,   постановка назогастрального зонда, дренирование брюшной полости. Перед ушиванием апоневроза измерено натяжение его краёв на участках по 5 см по длине раны, начиная от её верхней части, с помощью предложенного устройства. Значения натяжения были 8,3 Н (Ньютона), 10,7 Н, 6,5Н, 4,2Н. В местах наибольшего натяжения были наложены дополнительные укрепляющие швы. В раннем послеоперационном  периоде явления пареза кишечника в течение двух суток. Тем не менее, несостоятельности швов раны в раннем послеоперационном периоде не было. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 1 месяц. Жалоб не предъявляет. Послеоперационной грыжи нет, дефектов апоневроза по данным УЗИ нет.