Системные механизмы сократительной активности детрузора

Клиническая медицина

СИСТЕМНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ДЕТРУЗОРА

В.Б. Бердичевский

Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Россия

В результате проведенного исследования установлено, что идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря у пациентов с хроническим неосложненным пиелонефритом в стадии клинико-лабораторной ремиссии, сопровождается достоверным увеличением как b - ад-ренореактивности мембран эритроцитов и скорости их оседания, что дало основание говорить о преимущественно адренозависимом характере скорости оседания эритроцитов у больных в этой стадии заболевания. Высказывается предположение о том, что в основе хронической спастики эритроцитов и миоцитов детрузора этих пациентов лежат единые системные релаксационно-спастические механизмы самоорганизации клеточных мембран человека.

Ключевые слова: адренореактивность мембран

эритроцитов, гиперативность миоцита детрузора.

В настоящее время все большее внимание исследователей привлекает изучение биологических объектов с позиций современной физики. Одним из таких направлений является уточнение релаксационных механизмов самоорганизации эритроцитарных структур в процессе изменения скорости их оседания в жидкой составляющей крови (СОЭ) [1, 2].

При сравнительном изучении влияния видимого света и адреналина на некоторые свойства эритроцитов, в частности на агрегацию и адренореактивность установлено, что их ответная реакция носит однотипный или универсальный характер, отражающий общность восприятия сигнала, как физического, так и химического происхождения. По этой причине, мембраны эритроцитов считаются адекватной моделью системных изменений, отражающей общие закономерности изменений мембранных и клеточных структур под влиянием факторов внешней и внутренней им-пульсации [3, 4].

При анализе эритроцитограмм практически здоровых людей, находящихся в различных экстремальных ситуациях, рядом исследователей установлено, что их эритроциты могу утрачивать классическую физическую форму двояковогнутого диска. Они приобретают способность умень-

шаться, истончаться или растягиваться. И эти изменения носят адаптивный характер [5, 6].

Известно, что морфофункциональное состояние цитоскелета эритроцита во многом зависит от медиаторного окружения. При этом установлено, что адреналин участвует в процессе его релаксации, а ацетилхолин стимулирует его спастику. Достигая мембранных рецепторов, эти медиаторы оказывают преимущественно антагонистическое воздействие. Причем менее стойкий ацетилхолин заранее депонируется эритроцитом и переходит в активное состояние по мере функциональной необходимости [7, 8, 9].

Так же установлено, что адреналин за счет активации b-адренорецепторов миоцитов матки, может тормозить спонтанную или вызванную сократительную активность миометрия, способствуя тем самым физиологическому течению беременности [7, 10, 11].

В современном акушерстве подтверждена важная прогностическая роль в - адренореактивность мембран эритроцитов в течение неосложненной беременности и при угрозе преждевременных родов. В динамике неосложненной беременности в-адренореактивность мембран эритроцитов увеличивается, что проявляется нарастанием адренозависимой скорости их оседания. При беременности СОЭ достоверно плавно повышается. Ее динамика совпадает с процессами управляемой релаксации миометрия и последующим обеспечением эффективной родовой деятельности. Нарастание адренозависимой СОЭ отражающей падение уровня адреналина в крови или тропности мембран к его релаксирующему воздействию, достоверно коррелирует с частотой преждевременных родов и медикаментозное блокирование адренорецепторов оказывает значимый лечебный эффект [7, 10, 12, 13].

Таким образом, снижение активности симпа-тоадреналовой системы (САС) требует от саморе-гулиующей системы мембран эритроцитов ответных реакций, одной из которых является высвобождение и активация депонированного ацетилхолина. Именно он, включаясь в реализацию адаптивных реакций, через стимуляцию холинорецепторов изменяет морфологию цитоскелета эритроцита.

Увеличивается количество малых форм эритроцитов с закономерным изменением их физических свойств, в сторону более быстрого оседания в жидкостной составляющей крови.

52

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 4, 2015

Клиническая медицина

Материал и методы.

Опираясь на данные научной литературы, нами проведена попутка схематического отображения описанных событий (рис. 1).

Физиологический уровень активности симпа-то-адреналовой системы (САС) обеспечивает нормотонус цитоскелета эритроцита в рамках его среднего размера в 80-90 фемтолитров (фл) составляющего 66% от общего их количества. При этом скорость оседания эритроцитов не превышает 15 мм ч., а b-адренореактивность мембран не более 15-20 у.е.

Релаксация цитоскелета (более 90 фл.) при увеличении уровня адреналина в крови или троп-ности к нему мембран, сопровождается снижением скорости оседания эритроцитов менее 10 мм/ч и b-адренореактивности мембран ниже 10 у.е. Одной из физических составляющих торможения скорости падения эритроцита является эффект «парашютирования» в жидкой составляющей крови, увеличенной, растянутой в размерах, но не потяжелевшей цитосферы.

Спастика цитоскелета эритроцита (менее 80 фл) вследствие снижения уровня адреналина в крови или тропности к нему мембран обеспечивается компенсаторным освобождением связанного с его клеткой ацетилхолина. При этом скорость оседания эритроцитов за счет снижения сопротивления жидкой части крови, нарастает свыше 15-20 мм/ ч, а b-адренореактивность мембран свыше 20 у.е.

Важно отметить, что описанные отклонения эритроцитарных параметров более характерны в условиях физиологического колебания уровня лейкоцитов в крови сопровождающих реализацию адаптивных реакций. Эти явления имеют место и в период клинико-лабораторной ремиссии хронического воспалительного процесса. При нарастании количество лейкоцитов в крови на фоне активного воспаления, скорость оседания эритроцитов носит преимущественно токсинозависимый характер. Мембранорецепторы перегружены токсинами и недостижимы для адреналина крови, несмотря на адекватную активацию САС.

Рисунок 1

Схема медиаторного управления цитоскелетом

Показатель Спастика Нормотонус Релаксация

Парасимпатикотония Симпатикотония Гиперсимпатикотония

СОЭ, мм\ч свыше 15-20 от 10 до 15 ниже 10

b-АРМ, у.е. свыше 15-20 от 10 до 15 ниже 10

(а-адренорецепторы, х-холинорецепторы, о----- адреналин, >-----ацетилхолин

Примечание:

Лейкоцитоз

Нормоцитоз

активация САС

функциональное доминирование

СОЭ токсинозависимая СОЭ адренозависимая

Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал

53

Клиническая медицина

Как только состоялась передача токсинов в ретикулоэндотелиальную систему организма с эффективной их утилизацией, адренорецепторы вновь становятся доступными для адреналина и эритроцит в состоянии релаксации плавно «парашютирует» в плазме крови, сигнализируя о благоприятном течении воспалительного процесса [8, 11, 12].

В многочисленных научных исследованиях последних лет, посвященных патофизиологии воспаления в стадии клинико-лабораторной ремиссии указывается, что одним из ведущих механизмов рецидивирования патологии, является хроническая симпатоадреналовая недостаточность. При которой на уровне интегральной структуры эритроцита имеет место пролонгированная дисадаптация мембранорецепции в сторону ацетихолин ассоциированных реакций, сопровождающихся спастикой его цитомембраны и повышением адренозависимой скорости оседания эритроцитов. Вместе с тем, аналогичные реакции происходят в клеточных структурах органов-мишеней подверженных хроническому воспалительному процессу и проявляющих повышенную чувствительность к ацетилхолину [5, 8, 13].

Результаты и обсуждение.

В рамках изучения этого процесса, нами проведено исследование b-адренореактивности мембран и скорости оседания эритроцитов у 16 здоровых доноров (8 мужчин и 8 женщин) в возрасте 35,5±2,5 лет. По данным дневников мочеиспускания и динамической урофуометрии они не имели отклонений в функции нижних мочевых путей. Исследование b-АРМ проводили с помощью набора реагентов АРМ-АГАТ (ООО «Агат-Мед», Москва). Группу сравнения составили 18 пациентов (7 мужчин и 11 женщин) аналогичного возраста имеющих в анамнезе хронический неосложненный пиелонефрит в стадии клиниколабораторной ремиссии (ХрПН). В течение последних 6 месяцев они только наблюдались и не получали медикаментозной терапии.

При изучении дневников мочеиспускания и проведения динамической урофлометрии у этих пациентов в ходе плановой диспансеризации, выявлены признаки гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) с количеством суточных микций более 12 и элементами ургентности в 45% наблюдений. Осмотр невропатологом не обнаружил нейрогенных причин этих нарушений, что позво-

лило классифицировать их идиопатический характер.

Таблица 1

Сравнительная характеристика показателей крови у здоровых людей и больных ХрПН с явлениями ИГАМП

Показатель Здоровые

Эритроциты, 109/л 4,6±1,0 4,4±1,5

Лейкоциты, 109/л 6,8±0,7 8,7±1,5

СОЭ, мм/ч 8,1±1,5 19,4±3,0*

b-АРМ, у.е. 7,5±1,5 20,5±4,5*

Примечание: * - р < 0,05 различия статистически достоверны

по сравнению с нормой (критерий достоверности t-Стьюдента).

Результаты исследования представлены в таблице 1.

Заключение.

Как видно из полученных данных, идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря у пациентов с хроническим неосложненным пиелонефритом в стадии клинико-лабораторной ремиссии, сопровождалась достоверным увеличением как b-адренореактивности мембран, так и скорости оседания самих эритроцитов. Причем в цифровом отношении они практически совпадали, что дало основание с одной стороны говорить о преимущественно адренозависимом характере скорости оседания эритроцитов у больных в этой стадии заболевания и о высокой диагностической значимости определения СОЭ для клинической медицины. Хроническая спастика эритроцитов пациентов с ХрПН в сочетании с ИГАМП очень напоминает состояние хронической гиперактивности миоцита детрузора. Возможно, в их основе лежат единые системные релаксационно - спастические механизмы самоорганизации клеточных мембран человека.

Литература:

1. Хазипова И.Р. Особенности адренореактивности эритроцитов у студентов в зависимости от уровня физической выносливости и психоэмоционального состояния: Автореф. Дисс. ... к.м.н.. - Челябинск, 2013. - 38 с.

2. Стрельникова А.И., Цирикин В.И., Крысова А.В. и др. М-холинореактивность эритроцитов небеременных и беременных женщин, определяемая по изменению скорости агглютинации эритроцитов

54

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 4, 2015

Клиническая медицина

под влиянием ацетилхолина // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2012. - №

1. - С. 4.

3. Павлов А.А. Релаксация молекулярных сверхструктур в биоэлектролитах: Автреф. Дисс. ...к. физ-мат. наук. - СПб, 2008. - 48 с.

4. Нервная регуляция кроветворения. http: //

otherreferats.allbest.ru/medicine

5. Жуков Ю.Ю. Влияние спортивного стресса на иммунологический статус и состояние здоровья спортсменов // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. - 2009. - Том 8, № 54. - С. 50-55.

6. Николаева И.С. Адренореактивность эритроцитов периферической крови при угрождающих преждевременных родах: Автореф. дисс. ... к.м.н. -Челябинск, 2012. - 38 с.

7. Минеев В.Н., Нестерович И.И. Феномен влияния видимого света и адреналина на агрегацию эритроцитов у больных с бронхиальной астмой // Аллергология. - 2006. - № 3. - С. 54-56.

8. Sheridan J.F., Dobbs C., Brown D., Zwilling B. Psychoneuroimmunology: stress effects on pathogenesis during infection // Clin. Microbiology rev. - 1994. -April. - Vol. 7, № 2. - Р. 200-212.

9. Wechsler M. et al. Effect of h2 adrenergic receptor polymorphism on response to longacting b2-agonist in asthma (LARGE trial): A genotype-stratified, randomised, placebo-controlled, crossover trial // Lancet. - 2009. - № 374. - Р. 1754-1764.

10. Miao G., He Y., Yaomin L., Weifang L. Relationship between the reference value of erythrocyte sedimentation rate of the presenile population and of geographical factors in China // Comparative haematology international. - 2000. - № 10. - Р. 203-207.

11. Rotstein, R. The feasibility of estimating the erythrocyte sedimentation rate within a few minutes by using a simple slide test // Clin. Lab. Haem. - 2001. - Vol. 21. - Р. 21-25.

12. Miao G. The relationship between the reference value of erythrocyte sedimentation rate and geographical factors // WBioscience Reports. - 2001. - Vol. 21, № 3.

13. Cha К., Brown E.F., Wilmore D.W. A new bioelectrical impedance method for measurement of the erythrocyte sedimentation rate. Physiol // Meas. - 1994. -Vol. 15. - Р. 499-508.

Транслитерация:

1. Hazipova I.R. Osobennosti adrenoreaktivnosti jeritrocitov u studentov v zavisimosti ot urovnja fizicheskoj vynoslivosti i psihojemocional'no-go sostojanija: Avtoref. Diss. ... k.m.n. - Cheljabinsk, 2013. - 38 s.

2. Strel'nikova A.I., Cirikin V.I., Krysova A.V. i dr. M-holinoreaktivnost' jeritrocitov nebere-mennyh i beremennyh zhenshhin, opredeljaemaja po izmeneni-

ju skorosti aggljutinacii jeritrocitov pod vlijaniem acetilholina // Bjulleten' jekspe-rimental'noj biologii i mediciny. - 2012. - № 1. - S. 4.

3. Pavlov A.A. Relaksacija molekuljarnyh sverh-struktur v biojelektrolitah: Avtref. Diss. ...k. fiz-mat. nauk. -SPb, 2008. - 48 s.

4. Nervnaja reguljacija krovetvorenija. http: // otherref-erats.allbest.ru/medicine

5. Zhukov Ju.Ju. Vlijanie sportivnogo stressa na immu-nologicheskij status i sostojanie zdorov'ja sports-menov // Uchenye zapiski universiteta im. P.F. Lesgafta. - 2009. - Tom 8, № 54. - S. 50-55.

6. Nikolaeva I.S. Adrenoreaktivnost' jeritrocitov pe-rifericheskoj krovi pri ugrozhdajushhih prezh-devremennyh rodah: Avtoref. diss. ... k.m.n. - Cheljabinsk, 2012. - 38 s.

7. Mineev V.N., Nesterovich I.I. Fenomen vlijanija vi-dimogo sveta i adrenalina na agregaciju jeritrocitov u bol'nyh s bronhial'noj astmoj // Allergologija. - 2006.

- № 3. - S. 54-56.

9. Sheridan J.F., Dobbs C., Brown D., Zwilling B. Psychoneuroimmunology: stress effects on pathogenesis during infection // Clin. Microbiology rev. - 1994. -April. - Vol. 7, № 2. - R. 200-212.

10. Wechsler M. et al. Effect of B2 adrenergic receptor polymorphism on response to longacting b2-agonist in asthma (LARGE trial): A genotype-stratified, randomised, placebo-controlled, crossover trial // Lancet.

- 2009. - № 374. - R. 1754-1764.

11. Miao G., He Y., Yaomin L., Weifang L. Relationship between the reference value of erythrocyte sedimentation rate of the presenile population and of geographical factors in China // Comparative haematology international. - 2000. - № 10. - R. 203-207.

12. Rotstein, R. The feasibility of estimating the erythrocyte sedimentation rate within a few minutes by using a simple slide test // Clin. Lab. Haem. - 2001. - Vol. 21. - R. 21-25.

13. Miao G. The relationship between the reference value of erythrocyte sedimentation rate and geographical factors // WBioscience Reports. - 2001. - Vol. 21, №

3.

14. Cha K., Brown E.F., Wilmore D.W. A new bioelectrical impedance method for measurement of the erythrocyte sedimentation rate. Physiol // Meas. - 1994. -Vol. 15. - R. 499-508.

SYSTEMS MECHANISMS OF CONTRACTILE ACTIVITY OF THE DETRUSOR

V.B. Berdichevskyy

Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia

The study found that idiopathic overactive bladder in patients with chronic uncomplicated pyelonephritis in the

Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал

55

Клиническая медицина

stage of clinical and laboratory remission, accompanied by a significant increase in both b-adrenoreactivity membranes and erythrocyte sedimentation rate themselves. And in the digital sense they are practically the same, which gave reason to talk about mainly adrenalini nature of erythrocyte sedimentation rate in patients with this stage of disease. It is suggested that the basis of chronic spasticity erythrocytes and detrusor myocytes these patients are common systemic relaxation- spastic self-organization mechanisms of human cell membranes.

Keywords: adrenoreactivity erythrocyte membranes giperativnost detrusor myocytes.

ФАКТОРЫ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ МЕТОДИЧЕСКОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ

Н.А. Малтабарова, А.И. Кокошко,

Н.А. Шаназаров

Медицинский университет Астана, г. Астана, Республика Казахстан

Больница медицинского центра УДП РК, г. Астана, Республика Казахстан

Е-mail авторов: nurila_m@mail.ru

В работе приводятся факторы совершенствования научно-методической работы в ВУЗе, повышения методического уровня преподавателей, обосновывается необходимость устойчивого развития методической компетентности. Показана перспективность конкретизации и актуализации содержания методической работы; использования разнообразных форм и методов методической работы; постоянного повышения квалификации преподавателя в области новых образовательных технологий и непрерывном профессиональном самовоспитании.

Ключевые слова: методическая компетентность, медицинское образование, профессионализм преподавателя.

Концепция реформирования медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан (2006) актуализировала проблему непрерывного совершенствования профессионального уровня преподавателей медицинских ВУЗов [1]. В связи с этим, большое значение приобретают вопросы, касающиеся совершенствования методической компетентности профессорско - преподавательского состава [8]. Это обусловлено, в част-

ности, тем, что в современных условиях, когда отмечается экспоненциальный рост научных знаний, наблюдается выраженный образовательный плюрализм, и происходит постоянное появление новых образовательных технологий, методическая компетентность становится ведущим структурным компонентом и главной составляющей педагогического мастерства [2]. Кроме того, именно методическая компетентность преподавателя обеспечивает результативность процесса обучения студентов, поскольку позволяет с научной точки зрения определять и реализовывать принципы, содержание, формы, методы и средства учебно-педагогической деятельности [3, 5, 9, 11]. Между тем целенаправленной работы по определению теоретического и методического уровня методической компетентности преподавателей в условиях современной трансформации учебного процесса не проводится, в то же время основная часть преподавательского коллектива в высших медицинских образовательных учреждениях не имеет специального профессионального педагогического образования и, следовательно, нуждается в систематической помощи методического характера [4, 7, 11].

Одним из основных факторов устойчивого развития компетентности преподавателя является организация научно-методической работы (НМР), под которой подразумевается специальный комплекс практических мероприятий, базирующийся на достижениях науки, передового педагогического опыта и направленный на всестороннее повышение компетентности и профессионального мастерства каждого преподавателя [2, 3, 11]. На практике реализация главной цели НМР сводится, обычно, направлением не реже 1 раза в 5 лет преподавателя на курсы повышения квалификации [4]. Конечно, данная форма работы, несомненно, содействует повышению эрудиции и компетентности преподавателя, как в области определенной учебной дисциплины, так и методики ее преподавания. Однако проведение таких курсов, контингент слушателей которых формируется, как правило, по должностному принципу (ассистент, доцент, профессор, заведующий кафедрой), на наш взгляд, не может полностью решить проблему непрерывного совершенствования образовательного процесса. Мы считаем, что для усиления действенности и результативности НМР можно было бы проводить оценку индивидуального педагогического опыта каждого преподавателя с

56

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 4, 2015