РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Медицина

УДК 615.8 DOI: 10.34130/2306-6229-2021-3-9

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

REHABILITATION OF PATIENTS AFTER NEW CORONAVIRUS INFECTION COVID-19 AT THE OUTPATIENT STAGE

Л. А. Исакова, Г. О. Пенина, О. Б. Суханова, Л. М. Тарасевич

L. A. Isakova, G. O. Penina, O. B. Sukhanova, L. M. Tarasevich

У пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, часто сохраняются длительные симптомы после завершения острого периода заболевания, что приводит к снижению качества жизни.

Обследовано 198 пациентов, перенесших COVID-19, прошедших курс амбулаторного реабилитационного лечения. Проводилась оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), оценка качества жизни с помощью опросника EQ-5D и оценка по госпитальной шкале тревоги и депрессии до и после курса реабилитации.

Patients who have had a new coronavirus infection, COVID-19, often persist long-term symptoms after the end of the acute period of illness, resulting in a reduced quality of life.

Examined 198 patients who have undergone a new coronavirus infection COVID-19, who underwent a course of outpatient rehabilitation treatment. The assessment was carried out on the scale of rehabilitation routing, assessment of the quality of life using the EQ-5D questionnaire and assessment on the hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) before and after the course of rehabilitation.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция COVID-19, реабилитация, качество жизни.

Keywords: new coronavirus infection COVID-19, rehabilitation, quality of life.

Введение

Появившийся в конце 2019 года новый коронавирус SARS-CoV-2 вызвал глобальную пандемию с миллионами случаев по всему миру. Типичными проявлениями заболевания являются лихорадка, кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, нарушение или потеря обоняния и потеря вкуса. У большинства людей заражение COVID-19 протекает бессимптомно или в легкой форме. В некоторых случаях развивается тяжелое течение заболевания

с респираторной недостаточностью до тяжелого ОРДС, полиорганной дисфункции и смерти [1].

По мере прогрессирования пандемии, вызванной COVID-19, появились доказательства того, что некоторые пациенты испытывают длительные симптомы после завершения острого периода заболевания [2]. Список постоянных и новых симптомов, о которых сообщают пациенты, обширен, включает хронический кашель, одышку, стеснение в груди, когнитивную дисфункцию и выраженную утомляемость [3]. Последствия таких продолжающихся клинических проявлений, которые называются синдромом длительного COVID-19 («Long COVID») при сохраняющихся симптомах более 3 недель после выздоровления или пост-COVID-19 («post-COVID» syndrome) при сохраняющихся симптомах более 12 недель, вызывают растущую озабоченность со стороны здравоохранения [4-6].

Многие переболевшие COVID-19 нуждаются в дальнейших реабилитационных мероприятиях в связи с развитием психологических, физических и когнитивных нарушений. Даже при легком течении заболевания во время периода реабилитации ранее существовавшие респираторные симптомы могут сохраняться длительное время, что приводит к снижению качества жизни [7]. По данным литературы [8] стойкие симптомы сохраняются через 9 месяцев у 30-36 амбулаторных пациентов с легкими формами заболевания. Кроме того, у 29 % амбулаторных пациентов наблюдалось ухудшение качества жизни [8].

Респираторная реабилитация пациентов, переболевших COVID-19, ставит задачи уменьшения симптомов одышки, снижения уровня тревоги и депрессии, профилактики осложнений, снижения инвалидности, максимального сохранения качества жизни. Вмешательства по респираторной реабилитации должны быть персонализированы, особенно для пациентов пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями и ожирением [9]. Мультидисциплинарная реабилитационная команда должна сосредоточиться на конкретных для пациента проблемах для разработки индивидуальной программы. Пациенты должны находиться под наблюдением на протяжении всей респираторной реабилитации [10, 11, 12, 13].

Цель работы - анализ качества жизни у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, и его динамика после прохождения курса реабилитационного лечения.

Материал и методы

Нами проанализированы данные о всех пациентах, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, прошедших курс амбулаторного реабилитационного лечения в ГБУЗ РК «Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника» за период август-ноябрь 2020 г. Пациенты направлялись на реабилитационный курс после завершения стационарного лечения. В поле исследования были включены пациенты, перенесшие новую коронавирусную

инфекцию COVID-19, осложненную пневмонией. Критериями исключения был детский возраст (до 16 лет), перенесенная новая коронавирусная инфекция, не осложненная развитием пневмонии. У всех пациентов учитывалась степень поражения легочной ткани в остром периоде заболевания. Оценка нутритивного статуса проводилась на основе клинических (индекс Кетле) и лабораторных данных (уровень общего белка в крови, уровень альбумина крови). Скрининг нарушений жирового обмена проводился на основе расчёта индекса массы тела (индекс Кетле): дефицит массы тела <18.5 кг/м3; нормальный вес от 18.5 до 25 кг/м3; избыточный вес от 25 до 30 кг/м3; ожирение от 30 и более кг/м3. В зависимости от показателя индекса Кетле проводилось деление пациентов на группы: пациенты с дефицитом массы тела, пациенты с нормальной массой тела, пациенты с избыточной массой тела, пациенты с ожирением (пациенты со всеми степенями ожирения были объединены в одну группу). В структуре обследования проводилась оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), оценка качества жизни с помощью опросника EQ-5D и оценка по госпитальной шкале тревоги и депрессии до и после курса реабилитации. Реабилитационный курс включал проведение лечебной физкультуры при заболеваниях бронхолегочной системы, упражнения для тренировки контроля дыхания, коррекции патологических паттернов дыхания, дыхательные дренирующие упражнения, тренировку толерантности к физическим нагрузкам, применение лечебных лекарственных ванн, лечебных минеральных ванн, лечебных газовых ванн, курса массажа при хронических заболеваниях легких, физиотерапевтическое лечение (воздействие магнитными полями при болезнях органов дыхания, вибрационное воздействие, нервно-мышечная электростимуляция, лекарственный электрофорез, воздействие низкочастотными импульсными токами, воздействие излучением оптического диапазона (лазеротерапия), пелоидотерапия, теплолечение (озокеритотерапия). Объем и количество используемых методик назначалось индивидуально, в зависимости от поставленных целей реабилитации. Статистическая обработка проводилась в операционной среде Microsoft Windows 10 при помощи программы Microsoft Excel.

Результаты

За исследуемый период нами были изучены данные о 198 пациентах, прошедших курс реабилитационного лечения. Большую часть пациентов составили женщины, соотношение мужчин (38.4 %) и женщин (61.6 %) в изучаемой группе равно 1:1.6. Средний возраст в изучаемой группе составил 51.3±11.8 (средний возраст мужчин - 50.1±11.7, средний возраст женщин 52.1±11.8). Среди исследуемых 12 % пациентов перенесли пневмонию в структуре новой коронавирусной инфекции с минимальным поражением легочной ткани (до 25 %), 87 % пациентов перенесли пневмонию среднего объема поражения (2550 %), 1 % пациентов перенесли пневмонию со значительным объемом поражения

(50-75 %). В связи с малым количеством пациентов со значительным поражением легких эта группа анализировалась совместно с пациентами со средним объемом поражения легких. Группы пациентов с минимальным поражением и со средним и значительным поражением лёгких по полу и возрасту значимо не различались. В группе пациентов с минимальным поражением легких средний возраст составил 47.2±11.7 лет, гендерное соотношение 1:2 с численным превалированием женщин. В группе пациентов со средним и значительным поражением лёгких средний возраст составил 51.9±11.7 лет, в гендерном соотношении также преобладали женщины 1:1.6.

До прохождения курса реабилитации 8.6 % пациентов имели умеренные нарушения функционирования и ограничения жизнедеятельности (3 балла по ШРМ), 91.4 % имели легкие нарушения функционирования и ограничения жизнедеятельности (2 балла по ШРМ). Следует отметить, что на реабилитацию в условиях дневного стационара (третий этап медицинской реабилитации) направляются пациенты, имеющие оценку 2-3 балла ШРМ. После завершения курса реабилитации 8.5 % пациентов имели оценку 2 балла по ШРМ, 91 % - 1 балл по ШРМ, в 0.5 % случаев наблюдалось 0 баллов по ШРМ. При анализе качества жизни по опроснику EQ-5D в группах пациентов, имеющих оценку 2 балла по ШРМ и 3 балла по ШРМ при направлении на реабилитацию, значимых различий выявлено не было.

При оценке качества жизни по опроснику EQ-5D в общей группе реабилитантов после СОУГО-19 до курса реабилитации средний балл составил 8.6±1.7 баллов (в норме не более 6 баллов). Прохождение курса реабилитации существенно улучшило качество жизни, наблюдалось статистически значимое (р < 0.05) снижение среднего балла EQ-5D до 6.4±0.8 баллов. Мы предположили, что больший объем поражения легочной ткани при СОУГО-19 будет сопровождаться более значимым нарушением функционирования и, следовательно, более выраженным снижением качества жизни и более длительным его восстановлением. В связи с этим мы анализировали качество жизни в группах с различным поражением легочной ткани. В группе пациентов с минимальным поражением лёгких средний балл по опроснику EQ-5D до курса реабилитации составил 7.8±1.6. После завершения курса реабилитации наблюдалось повышение качества жизни со статистически значимым снижением показателя до 6.2±0.5 баллов (р < 0.05). В группе пациентов со средним и значительным поражением лёгких средний балл по опроснику EQ-5D до курса реабилитации составил 8.7±1.7. Прохождение курса реабилитации в этой группе также значимо снизило значение этого показателя до 6.4±0.9 (р < 0.05). При сравнении значения показателя качества жизни по EQ-5D до курса реабилитации в группе пациентов со средним и значительным поражением лёгких отмечены значимо (р < 0.05) более высокие значения и, соответственно, более низкое качество жизни, чем в группе с минимальным поражением легочной ткани. После

прохождения курса реабилитации средние значения по опроснику EQ-5D в группах по объему поражения легочной ткани значимо не различались.

Мы предположили, что избыточная масса тела и ожирение могут являться фактором, дополнительно влияющим на качество жизни пациентов. Оценка индекса Кетле проведена для 160 пациентов. Пациентов с дефицитом массы тела в числе реабилитируемых не было. 14 % от исследуемых имели нормальную массу тела. Средний возраст в этой группе составил 46.4±10.8 лет, гендерное соотношение 1:2.1 с численным преобладанием женщин. Среди пациентов с нормальной массой тела 14 % перенесли СОУГО-19 с минимальным поражением лёгких, 86 % - со средним и значительным поражением лёгких. Избыточный вес имели 39 % реабилитируемых. Средний возраст в группе пациентов с избыточным весом был 51.5±15.5 лет, гендерное соотношение 1:1.2 с численным преобладанием женщин. 13 % пациентов с избыточным весом перенесли СОУГО-19 с минимальным поражением лёгких, 87 % - со средним и значительным поражением лёгких. Пациенты с ожирением различной степени составили 47 % от общей группы реабилитантов. Средний возраст в группе пациентов с ожирением различной степени составил 53.8±12.1 года, гендерное соотношение 1:2.1 с численным преобладанием женщин. 4 % пациентов с ожирением перенесли СОУГО-19 с минимальным поражением лёгких, 96 % - со средним и значительным поражением лёгких. Таким образом, значимых различий по возрасту и объему поражения легочной ткани не наблюдалось, во всех группах в гендерном соотношении преобладали пациенты женского пола. При оценке качества жизни по опроснику EQ-5D до курса реабилитации средний балл в группе пациентов с нормальной массой тела составил 8.7±2.1; в группе пациентов с избыточным весом - 8.5±1.7; в группе пациентов с ожирением - 8.8±1.7. После прохождения курса реабилитации во всех группах наблюдалось значимое снижение показателя среднего балла по опроснику EQ-5D: до 6.5±1.1 в группе пациентов с нормальной массой тела; 6.3±0.5 в группе пациентов с избыточным весом; до 6.5±1.0 в группе пациентов с ожирением. Значимых различий по показателю качества жизни после курса реабилитации у пациентов с избыточной массой тела и ожирением найдено не было.

Легкая степень белково-энергетической недостаточности была выявлена лишь у 2 % общей группы реабилитантов. Во всех случаях белково-энергетическая недостаточность была выявлена лабораторно, снижения индекса Кетле во всех случаях не наблюдалось. Группа пациентов с белково-энергетической недостаточностью была представлена мужчинами, перенесшими среднее и значительное вирусное поражение лёгких, со средним возрастом 66±7.5 лет. Показатель качества жизни по опроснику EQ-5D в группе пациентов с белково-энергетической недостаточностью значимо не отличался от общей группы реабилитантов и составил 9.0±2.0 до курса реабилитации и 6.5±0.5 после курса реабилитации.

При анализе эмоциональной сферы в общей группе реабилитантов после COVID-19 до курса реабилитации повышенный уровень тревоги был выявлен у 20.7 %, повышенный уровень депрессии у 28.3 %. У 12.6 % общей группы наблюдалось сочетание повышенных уровней тревоги и депрессии. После завершения курса реабилитации повышенный уровень тревоги сохранялся у 4.5 %, повышенный уровень депрессии - у 5.6 % пациентов. В группе пациентов с минимальным поражением лёгких повышенный уровень тревоги был выявлен у 25 %, повышенный уровень депрессии наблюдался только у 8 %. В группе пациентов со средним и значительным поражением лёгких повышенный уровень тревоги был выявлен у 20.1 %, а повышенный уровень депрессии у 32.8 %. Таким образом, у пациентов с более тяжелым течением заболевания значимо чаще наблюдаются депрессивные нарушения (р < 0.01).

Обсуждение

У пациентов, перенесших COVID-19, в результате повреждения легких наблюдается нарушение их функции, что приводит к снижению толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению трудоспособности и серьезному снижению качества жизни [14]. По данным литературы многие люди, переболевшие новой коронавирусной инфекцией COVID-19, испытывают стойкие симптомы и снижение качества жизни, связанного со здоровьем [15, 16]. По данным K. Liu et al. [15], респираторная реабилитация значительно улучшает респираторные функции, повышает качество жизни, снижает тревожность у пациентов с COVID-19, но не влияет на депрессию. По данным других авторов [16], респираторная реабилитация снижает как уровень тревоги, так и уровень депрессии. По результатам нашего исследования выявлено снижение уровня тревоги и депрессии у пациентов в результате реабилитационных мероприятий. В нашем исследовании, несмотря на преобладание легких нарушений функционирования и ограничений жизнедеятельности после перенесенной новой коронавирусной инфекции наблюдалось значимое снижение качества жизни по опроснику EQ-5D до проведения курсов реабилитации у этой категории пациентов. Однако курсы реабилитации позволяют восстанавливать качество жизни, что придает особую актуальность данному вопросу. Поскольку анализ качества жизни проводился лишь в группе реабилитантов на амбулаторном этапе реабилитации, это не позволяет характеризовать тяжесть последствий COVID-19 в целом и требует дальнейшего изучения в группе пациентов стационарного этапа реабилитации.

Заключение

Пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, могут иметь длительно существующие ограничения активности и участия в повседневной жизни, наблюдать снижение качества жизни. Прохождение курсов реабилитации приводит к существенному повышению качества жизни, снижению уровня тревоги и депрессии. Учитывая большое количество людей во всем мире,

переболевших COVID-19, и опираясь на имеющиеся на данный момент научные знания, констатируем необходимость широко применять реабилитационные методы у пациентов с различной степенью тяжести заболевания для восстановления качества жизни пациента.

Список литературы

1. Kim S. Y., Kumble S., Patel B., Pruski A. D., Azola A., Tatini A. L., Nadendla K., Richards L., Keszler M. S., Kott M., Friedman M., Friedlander T., Silver K., Hoyer E. H., Celnik P., Lavezza A., González-Fernández M. Managing the Rehabilitation Wave: Rehabilitation Services for COVID-19 Survivors // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2020. Vol. 101. № 12. Р. 2243-2249.

2. Islam M. F., Cotler J., Jason L. A. Post-viral fatigue and COVID-19: lessons from past epidemics // Fatigue: Biomedicine, Health & Behavior. 2020. Vol. 8. № 2. Р. 61-69.

3. Ahmed H., Patel K., Greenwood D. C., et al. Long-term clinical outcomes in survivors of severe acute respiratory syndrome (SARS) and Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS) outbreaks after hospitalisation or ICU admission: a systematic review and meta-analysis // Journal Rehabilitation Medicine. 2020. Vol. 52. № 5. Р 1-11.

4. Halpin S. J., McIvor C., Whyatt G., Adams A., Harvey O., McLean L., Walshaw C., Kemp S., Corrado J., Singh R., Collins T., O'Connor R. J., Sivan M. Postdischarge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: A cross-sectional evaluation // Journal of Medical Virology. 2021. Vol. 93. № 2. Р. 1013-1022.

5. Carfi A., Bernabei R., Landi F. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19 // JAMA. 2020. Vol. 324. № 6. Р. 603-605.

6. Sivan M., Halpin S. J., Gee J. Assessing long-term rehabilitation needs in COVID-19 survivors using a telephone screening tool (C19-YRS tool) // Advances in Clinical Neuroscience & Rehabilitation. 2020. Vol. 19. № 4. Р. 14-17.

7. Zha L., Xu X, Wang D., Qiao G., Zhuang W., Huang S. Modified rehabilitation exercises for mild cases of COVID-19 // Annals of Palliative Medicine. 2020. Vol. 9. № 5. Р. 3100-3106.

8. Logue J. K., Franko N. M., McCulloch D. J., et al. Sequelae in Adults at 6 Months after COVID-19 Infection // JAMA Network Open. 2021. Vol. 4. № 2. Р. 1-4.

9. Ларина В. Н., Карпенко Д. Г., Соловьев С. С., Шерегова Е. Н. Подходы к реабилитации пациентов старшего возраста после перенесенной пневмонии, вызванной sars-cov-2: преемственность стационарного и амбулаторного этапов // Российский журнал гериатрической медицины. 2020. № 4. С. 327-332.

10. Иванова Г. Е., Баландина И. Н., Бахтина И. С., Белкин А. А., Беляев А. Ф., Бодрова Р. А., Буйлова Т. В., Гречко А. В., Дидур М. Д., Калинина С. А., Кирьянова В. В., Лайшева О. А., Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Мишина И. Е., Петрова М. В., Пряников И. В., Постникова Л. Б., Суворов А. Ю., Соловьёва Л. Н., Цыкунов М. Б., Шмонин А. А. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020. Т. 2. № 2. С. 140-189.

11. Бубнова М. Г., Персиянова-Дуброва А. Л., Лямина Н. П., Аронов Д. М. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы // CardioСоматика. 2020. Т. 11. № 4. С 6-14.

12. Zhao H. M., Xie Y. X., Wang C. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with COVID-19 // Chinese Medical Journal. 2020. Vol. 133. № 13. P 1595-1602.

13. Lazzeri M., Lanza A., Bellini R., Bellofiore A., Cecchetto S., Colombo A., et al. Respiratory physiotherapy in patients with COVID 19 infection in acute setting: a Position Paper of the Italian Association of Respiratory Physiotherapists (ARIR) // Monaldi Archives for Chest Disease. 2020. Vol. 90. № 1. P. 163-168.

14. Yan H., Ouyang Y., Wang L., Luo X., Zhan Q. Effect of respiratory rehabilitation training on elderly patients with COVID-19: A protocol for systematic review and metaanalysis // Medicine (Baltimore). 2020. Vol. 99. № 37. P. 1-4.

15. Liu K., Zhang W., Yang Y., Zhang J., Li Y., Chen Y. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study // Complementary Therapies in Clinical Practice. 2020. Vol. 39. P. 1-4.

16. Kong X., Kong F., Zheng K., Tang M., Chen Y., Zhou J., Li Y., Diao L., Wu S., Jiao P., Su T., Dong Y. Effect of Psychological-Behavioral Intervention on the Depression and Anxiety of COVID-19 Patients // Frontiers Psychiatry. 2020. Vol. 11. P. 1-11.

References

1. Kim S. Y., Kumble S., Patel B., Pruski A. D., Azola A., Tatini A. L., Nadendla K., Richards L., Keszler M. S., Kott M., Friedman M., Friedlander T., Silver K., Hoyer E. H., Celnik P., Lavezza A., González-Fernández M. Managing the Rehabilitation Wave: Rehabilitation Services for COVID-19 Survivors. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2020. Vol. 101. No. 12. P. 2243-2249.

2. Islam M. F., Cotler J., Jason L. A. Post-viral fatigue and COVID-19: lessons from past epidemics. Fatigue: Biomedicine, Health & Behavior. 2020. Vol. 8. No. 2. P. 61-69.

3. Ahmed H., Patel K., Greenwood D. C., et al. Long-term clinical outcomes in survivors of severe acute respiratory syndrome (SARS) and Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS) outbreaks after hospitalization or ICU admission: a systematic review and meta-analysis. Journal Rehabilitation Medicine. 2020. Vol. 52. No. 5. P 1-11.

4. Halpin S. J., McIvor C., Whyatt G., Adams A., Harvey O., McLean L., Walshaw C., Kemp S., Corrado J., Singh R., Collins T., O'Connor R. J., Sivan M. Postdischarge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: A cross-sectional evaluation. Journal of Medical Virology. 2021. Vol. 93. No. 2. P. 1013-1022.

5. Carfi A., Bernabei R., Landi F. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA. 2020. Vol. 324. No. 6. P. 603-605.

6. Sivan M., Halpin S. J., Gee J. Assessing long-term rehabilitation needs in COVID-19 survivors using a telephone-screening tool (C19-YRS tool). Advances in Clinical Neuroscience & Rehabilitation. 2020. Vol. 19. No. 4. P. 14-17.

7. Zha L., Xu X., Wang D., Qiao G., Zhuang W., Huang S. Modified rehabilitation exercises for mild cases of COVID-19. Annals of Palliative Medicine. 2020. Vol. 9. No. 5. P. 3100-3106.

8. Logue J. K., Franko N. M., McCulloch D. J., et al. Sequelae in Adults at 6 Months after COVID-19 Infection. JAMA Network Open. 2021. Vol. 4. No. 2. P. 1-4.

9. Larina V. N., Karpenko D. G., Solovyev S. S., Sheregova Ye. N. Rehabilitation of the elderly patients after pneumonia caused by sars-cov-2: the continuity of inpatient and outpatient stages. Rossiyskiy zhurnalgeriatricheskoy meditsiny. 2020. No. 4. P. 327-332 (In Russ.).

10. Ivanova G. Ye., Balandina I. N., Bakhtina I. S., Belkin A. A., Belyayev A. F., Bodrova R. A., Buylova T. V., Grechko A. V., Didur M. D., Kalinina S. A., Kiryanova V. V., Laysheva O. A., Maltseva M. N., Melnikova YE. V., Mishina I. YE., Petrova M. V., Pryanikov I. V., Postnikova L. B., Suvorov A. YU., Solovyeva L. N., Tsykunov M. B., Shmonin A. A. Medical rehabilitation at a new coronavirus infection (COVID-19). Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina, meditsinskaya reabilitatsiya. 2020. Vol. 2. No. 2. P. 140-189 (In Russ.).

11. Bubnova M. G., Persiyanova-Dubrova A. L., Lyamina N. P., Aronov D. M. Rehabilitation after new coronavirus infection (COVID-19): principles and approaches. CardioSomatika. 2020. Vol. 11. No. 4. P. 6-14 (In Russ.).

12. Zhao H. M., Xie Y X., Wang C. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with COVID-19. Chinese Medical Journal. 2020. Vol. 133. No. 13. P. 1595-1602.

13. Lazzeri M., Lanza A., Bellini R., Bellofiore A., Cecchetto S., Colombo A., et al. Respiratory physiotherapy in patients with COVID 19 infection in acute setting: a Position Paper of the Italian Association of Respiratory Physiotherapists (ARIR). Monaldi Archives for Chest Disease. 2020. Vol. 90. No. 1. P. 163-168.

14. Yan H., Ouyang Y., Wang L., Luo X., Zhan Q. Effect of respiratory rehabilitation training on elderly patients with COVID-19: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020. Vol. 99. No. 37. P. 1-4.

15. Liu K., Zhang W., Yang Y., Zhang J., Li Y., Chen Y. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2020. Vol. 39. P. 1-4.

16. Kong X., Kong F., Zheng K., Tang M., Chen Y., Zhou J., Li Y., Diao L., Wu S., Jiao P., Su T., Dong Y. Effect of Psychological-Behavioral Intervention on the Depression and Anxiety of COVID-19 Patients. Frontiers Psychiatry. 2020. Vol. 11. P. 1-11.