Синдромный подход к выбору методов санаторной реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Синдромный подход к выбору методов санаторной реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани

Дубилей Г.С., Исаева А.С.

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Омск

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) характеризуется морфофункциональными изменениями со стороны многих органов и систем, что связано с наследуемыми мутациями генов, ответственных за синтез волокнистых компонентов и клеточных элементов соединительной ткани. Фенотипические признаки дисплазии проявляются в течение жизни, с годами их количество и выраженность прогредиентно нарастают. В результате пациенты с ДСТ, имея многочисленные жалобы, наблюдаются у врачей разных специальностей. Проявления ДСТ можно объединить в ряд синдромов. Это синдромы, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата (астенический тип конституции, гипермобильность суставов, торакодиа-фрагмальный синдром), нервной системы (вегетативной дистонии, астенический), сердечно-сосудистой системы (клапанный, сосудистый, аритмический, метаболическая кардиомиопатия), дыхательной системы (бронхоэктазы, спонтанный пневмоторакс), пищеварительной системы (дискинезии, рефлюксы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, птозы органов), мочеполовой системы (нефроптоз, рефлюксы, пролапсы и выпадения женских половых органов), иммунной системы (рецидивирующие заболевания инфекционного генеза, аллергические и аутоиммунные реакции) и некоторые другие. Наличие структурно-функциональных нарушений со стороны органов и систем приводит к снижению адаптационных резервов, предрасполагает к развитию соматической патологии и в дальнейшем усугубляет ее течение. На сегодняшний день продолжается поиск новых методов и подходов к лечению пациентов с ДСТ, способных остановить прогредиентность течения заболевания и улучшить качество жизни. Природные и преформи-рованные физические факторы, кинезотерапия, психотерапия, широко используемые на санаторном этапе реабилитации, способствуют повышению адаптации организма, росту физической работоспособности и устранению различных функциональных нарушений. Однако программ реабилитации на санаторно-курортном этапе для этой категории пациентов не разработано. Учитывая многообразие проявлений ДСТ, наиболее эффективным, на наш взгляд, является синдромный подход к выбору лечебных и профилактических факторов. Составление индивидуальных комплексных программ реабилитации на санаторном этапе, с учетом проявлений ведущего диспластического синдрома и особенностей реактивности организма, а также оценка отдаленных результатов лечения являются предметом наших дальнейших исследований. Это позволит с позиций доказательной медицины выбрать наиболее эффективные и целесообразные методы санаторного лечения для этой категории пациентов.

Морфофункциональная характеристика правого и левого желудочков сердца у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца

Ефремушкин Г.Г., Филиппова Т.В., Честнова Ю.А. ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава РФ, Барнаул

Цель. Изучить ремоделирование и гемодинамику правых и левых отделов сердца у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 152 пациента пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС в возрасте 65-88 лет (78,2±0,5 года), из них 16 женщин. Исследование проводилось с использованием эхокардио-графа «Vivid 7/Vivid 7 PRO» линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7,0 МГц с разрешающей способностью 0,01 мм; сканер высокого класса от 150 ЛВ; В, М, импульсно-волновой и постоянно-волновой допплеровский режим, режимы ЦДК, ЭДК, ТДК. Определялись конечные систолические и диастоли-ческие размеры (КСР и КДР) и объемы (КСО и КДО) правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков сердца. Объемные показатели крови в желудочках определялись в конце диастолы (Укд) и в конце систолы - остаточный объем крови (ООКС). Кроме того, определялись ударный объем (УО) и фракция выброса (ФВ) ПЖ и ЛЖ, минутный объем циркулирующей крови. О диастолической функции желудочков судили по соотношению скоростей трансмитрального и трикуспидального потока крови (Е/А) и времени изоволюмическо-го расслабления желудочков. Для характеристики нагрузки на малый круг кровообращения измерялось давление в легочной артерии.

Результаты. Сравнительный анализ «левого» и «правого» сердца выявил увеличение поперечного размера правого (ПП) и левого предсердия (ЛП), КДР и КСР ПЖ. Морфофункциональные показатели ЛЖ оста-