О бремени сердечной недостаточности в России

0 бремени сердечной недостаточности в России

^ С.Г. Горохова1, 2, В.В. Ряженов3, В.Ф. Пфаф2

1 Кафедра семейной медицины Факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

2 Научный клинический центр ОАО “РЖД”, Москва

2 Кафедра фармацевтической технологии и фармакологии Фармацевтического факультета

Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Сердечная недостаточность представляет собой серьезную медико-социальную проблему.

В статье представлены результаты работы, посвященной оценке затрат на оказание медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в России с учетом различных клинических вариантов заболевания. Полученные данные свидетельствуют о том, что основная доля затрат приходится на обострение хронической сердечной недостаточности, а меньше всего затрат приходится на стабильную сердечную недостаточность.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, сердечно-сосудистый континуум, фармакоэкономический анализ, модель Маркова.

Современные подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) всегда ориентированы на использование технологий, улучшающих течение и исходы болезни, снижающих смертность пациентов. Однако их внедрение в широкую практику имеет и обратную сторону. Увеличение продолжи -тельности жизни неизбежно сопровождается прогрессированием возрастзависимых изменений сердца и высокой уязвимостью в отношении острой декомпенсации ССЗ, сердечной недостаточности (СН). Специалисты сфокусировали внимание на этой проблеме в 80—90-х годах XX века и стали рассматривать СН как конечный этап сердечно-сосудистого континуума. Примерно в то же время было обращено внимание на значительное возрастание распространенности СН и увеличение числа пациентов, госпитализированных в связи с ее прогрессированием. По данным эпидемиологических исследований, выполненных в разных странах мира, масштаб проблемы с медико-социальной точки зрения оказался

Контактная информация: Ряженов Василий Вячеславович, 5052568@mail.ru

весьма значительным, вследствие чего СН оценили как тяжелое бремя, которое несут больные, здравоохранение и общество в целом. На оказание медицинской помощи больным с СН расходуется 2—3% всех средств, выделяемых на нужды здравоохранения. В течение последующих лет множество работ были посвящены всестороннему изучению разных аспектов этой патологии. К каким результатам это привело? Что сегодня можно сказать о бремени СН?

При оценке затрат на оказание медицинской помощи при любом виде патологии опираются на статистические данные, характеризующие заболеваемость этой патологией и ее распространенность. Основная проблема определения затрат на СН в РФ обусловлена отсутствием таковых данных. Это связано с принятыми в нашей стране требованиями к сбору статистической медицинской документации. Традиционные формы учета включают сведения об основных ССЗ (ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, хронические ревматические болезни сердца и др.), оставляя без внимания их осложнения, в том числе СН. Поскольку ССЗ не всегда

Лечебное дело

бремени сердечной недостаточности в России

сопровождается СН, исключается возможность получения необходимой прямой информации по статистическим материалам о заболеваемости и смертности населения России. В таком случае используют моделирование заболеваемости и затрат, при котором данные официальной статистики принимают за стартовые, дополняя их расчетами на основании показателей, полученных в специальных исследованиях по эпидемиологии СН, и экспертных оценок специалистов в этой области.

Сложности в определении распространенности СН заключаются и в том, что эта патология объединяет два качественно разных состояния: острую и хроническую СН (ОСН и ХСН). При этом существуют разные подходы к постановке диагноза ОСН. Согласно определению, ОСН — это синдром, характеризующийся быстрым возникновением и прогрессированием симптомов нарушения систолической и/или диастолической функции сердца, таких как снижение сердечного выброса, повышение давления заклинивания легочных капилляров и центрального венозного давления, недостаточной перфузией и оксигенацией тканей, задержкой жидкости, нарастающей одышкой. Такое состояние может развиваться при разных клинических ситуациях, в связи с чем выделяют несколько клинических вариантов ОСН: впервые возникшая ОСН при известном или неопределенном ССЗ, острая декомпенсация ХСН (39—66% случаев), отек легких (12,0—16,6%), кардиогенный шок (4,2—29,0%), гипертензивная ОСН (7,0—10,4%), правожелудочковая ОСН (2,8—5,0%) и ряд других случаев неадекватной пред- или постнагрузки для камер сердца (например, выраженная тахикардия с высокой фракцией выброса левого желудочка при некоторых инфекциях). С точки зрения статистики ОСН крайне неоднородна: она объединяет случаи, которые могут быть кодированы как собственно ОСН, как ХСН, как артериальная гипертензия с преимущественным поражением

сердца, ИБС и т.д. При этом течение болезни у пациентов, перенесших эпизод ОСН, отличается от течения ХСН. Отмечено, что вероятность смерти и повторной госпитализации у таких пациентов значительно выше, чем в случае сопоставимого периода при стабильной ХСН.

Учитывая вышесказанное, целесообразна разработка комплексной фармакоэкономической модели СН, в которой рассматриваются как минимум два сценария СН: впервые возникшая ОСН и ХСН. В пользу комплексной модели говорит сравнение затрат, допустим, при кардиогенном шоке и обострении ХСН. Очевидно, что при этих клинических состояниях общие затраты различаются. Причем с точки зрения фармакоэкономического анализа эти различия заключаются не только в разном объеме прямых затрат на оплату госпитализаций и лекарственных средств, но и в немедицинских затратах, обусловленных потерей трудоспособности, поскольку эти состояния характерны для разных возрастных групп пациентов.

Наряду с этим необходимо понимать, что расчет стоимости СН имеет ряд особенностей в сравнении с другими видами патологий. Они связаны с тем, что СН всегда является осложнением ССЗ. В таких случаях медикаментозное лечение пациентов часто включает препараты, которые одновременно назначают по нескольким показаниям, включая основное ССЗ и СН. Госпитализации пациентов также могут быть обусловлены одновременно обострением ССЗ и прогрессированием СН. Поэтому чрезвычайно сложно, а иногда и невозможно отделить затраты на собственно СН от общих затрат на ССЗ. Вместе с тем затраты на случаи ССЗ, осложненных СН, априори выше, так как СН приводит к удлинению сроков и увеличению частоты госпитализаций, возрастанию числа случаев временной и стойкой утраты трудоспособности. Исходя из этого исследование стоимости СН необходимо для определе-

Лечебное дело

Рис. 1. Модель Маркова для случаев СН.

ния существа и очередности действий, направленных на улучшение экономической составляющей медицинской помощи этой категории пациентов, прогнозирования эффективности внедрения новых медицинских технологий.

Целью настоящей работы стала оценка затрат на оказание медицинской помощи при СН в РФ с учетом разных клинических вариантов болезни.

Материал и методы

Гипотетическая модель ежегодных затрат при СН была разработана на основании

модели Маркова (рис. 1). В модели Маркова допускали, что у пациента может иметь место одно из четырех состояний: впервые возникшая ОСН (de novo), стабильная ХСН, обострение ХСН, смерть. При этом ОСН объединяет случаи отека легких, кардиогенного шока, гипертензивной СН.

С определенной вероятностью между выделенными состояниями возможны переходы (табл. 1). При впервые возникшей ОСН и обострении ХСН возможен один из исходов: компенсация СН или смерть как абсорбирующее состояние. Марковский цикл равен 12 мес.

Вероятности событий рассчитывали, исходя из данных российских клинических исследований ЭПОХА-О-ХСН (Эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости)), ОРАКУЛ-РФ (Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации), РЕКВАЗА (Амбулаторно-по -ликлинический регистр кардиоваскуляр-

Рис. 2. Модель расчета затрат на ведение пациентов с СН.

Лечебное дело 3.2014

бремени сердечной недостаточности в России

Таблица 1. Вероятности переходов между состояниями, принятые в модели СН

Состояние Вероятность события Вероятность смерти

ОСН 0,103 0,152

Обострение ХСН 0,577 0,120

Стабильная ХСН 0,320 0,004

ных заболеваний в Рязанской области), ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ)):

• соотношение стабильной ХСН и обострения ХСН равно 1 : 1,8 (ЭПОХА-О-ХСН);

• соотношение впервые возникшей ОСН и обострения ХСН равно 1 : 5,6 (ОРАКУЛ-РФ);

• смертность при впервые возникшей СН равна смертности при ОИМ и составляет 15,2% (ЛИС);

• смертность при обострении ХСН равна госпитальной летальности и составляет 4,5% (ОРАКУЛ-РФ);

• смертность при стабильной ХСН равна 0,4% (РЕКВАЗА).

В модель затрат на СН включали расходы на амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь с учетом клинических вариантов СН, рассмотренных в модели Маркова (рис. 2).

При моделировании затрат принимали, что:

• во всех случаях впервые возникшей СН пациент находится последовательно в кардиореанимации и отделении терапевтического профиля; после выписки из стационара ему оказывают амбулаторнополиклиническую помощь;

• пациент с обострением ХСН лечится стационарно и первоначально поступает в одно из следующих отделений: интенсивной терапии (кардиореанимацию) или отделение терапевтического профиля (кардиологическое, терапевтическое); после

Таблица 2. Затраты на медицинские услуги при оказании медицинской помощи пациентам с СН

Наименование медицинской услуги Тариф, руб.

Затраты на госпитализацию

ОИМ осложненный 43 717,61

СН застойного характера 52 097,71

Затраты на амбулаторную терапию

Прием врача-кардиолога лечебнодиагностический, первичный, амбулаторный 134,84

Прием врача-кардиолога лечебнодиагностический, повторный, амбулаторный 100,00

Прием врача-терапевта лечебнодиагностический, первичный, амбулаторный 108,22

Прием врача-терапевта лечебнодиагностический, повторный, амбулаторный 83,55

Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 128,42

Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 85,76

Электрокардиография 87,02

Эхокардиография с допплеровским анализом 331,53

Рентгенография грудной клетки 100,29

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода 478,87

Общий (клинический) анализ крови развернутый 350,00

Анализ крови биохимический общетерапевтический 37,86

Анализ мочи общий 270,00

Исследование уровня креатинкиназы в крови 37,86

Исследование уровня натрия в крови 37,86

Исследование уровня калия в крови 37,86

Затраты на лекарства, руб./мес 671,00

Лечебное дело 3.2014

Таблица 3. Прогнозируемое число пациентов с СН с учетом принятых в модели переходов между состояниями

Состояние Исходно Через год

ОСН 1154066 978 648

Обострение ХСН 6465012 6193481

Стабильная ХСН 3585449 3571107

торную лекарственную помощь принимали равной нормативу финансовых затрат на одного пациента, получающего государственную помощь по обеспечению лекарственными препаратами, который в 2014 г. составил 671 руб. в месяц.

Результаты

выписки из стационара ему оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь;

• в каждом случае стабильной ХСН пациенту оказывают амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь;

• амбулаторно-поликлиническую помощь пациентам с СН оказывают при обращении к терапевту, врачу общей практики, кардиологу; вероятность первичного обращения к терапевту составляет 0,8, к врачу общей практики — 0,2 и по их направлению к кардиологу — 0,5 (стандарт СН).

Считали, что:

• затраты при амбулаторной помощи одинаковы при всех рассматриваемых клинических вариантах СН и равны сумме расходов на первичное и повторные обращения к врачу (кардиологу, терапевту, врачу общей практики) по поводу СН, основные диагностические тесты и лекарственную терапию, проводимую по стандарту медицинской помощи больным с СН;

• частота оказания этих медицинских услуг одинакова для всех вариантов СН;

• затраты на одну госпитализацию в отделение терапевтического профиля соответствуют тарифу при оказании помощи при СН застойного характера, в кардиореанимацию — тарифу на оказание помощи при осложненном ОИМ.

При вычислениях прямых медицинских затрат в суммарные затраты включали расходы на амбулаторно-поликлиническую, стационарную медицинскую помощь, исходя из тарифов на медицинскую помощь по московской Территориальной программе на 2014 г. (табл. 2). Затраты на амбула-

При расчетах суммарных затрат согласно разработанной модели СН, в которой за основу были взяты данные официальной статистики о численности населения РФ, распространенности ССЗ и результаты российских клинических исследований ЭПОХА-О-ХСН, ОРАКУЛ-РФ, РЕКВАЗА, мы получили следующие результаты. На начало 2014 г. общая численность населения РФ составила 143 666 931 человек (по данным Федеральной службы государственной статистики). Исходя из этого в первом полугодии 2014 г. рассчитанное число пациентов с ОСН составило 1 154 066, с обострением ХСН — 6 465 012, со стабильной ХСН — 3 585 449 (табл. 3). Соответственно, в целом стационарная медицинская помощь необходима 7 619 078 пациентам с СН, амбулаторно-поликлиническая — 11204527 пациентам с СН (сумма всех пациентов с СН).

В табл. 4 представлены прогнозируемые расчеты прямых медицинских затрат при разных клинических вариантах СН. Общие затраты на стационарную помощь в анализируемый период могли бы составить 410,564 млрд. руб., затраты на амбулаторную помощь — 110,717 млрд. руб. В целом прогнозируемые прямые затраты на медицинскую помощь при СН могут составить 521,281 млрд. руб.

Как видно, наиболее затратной оказывается помощь пациентам с обострением ХСН, на которую приходится 72,14% от всех учтенных затрат. Почти четверть (23,83%) от общих затрат приходится на помощь пациентам при впервые возникшей ОСН. Наименьшая доля от общих затрат (4,03%) связана со стабильной СН.

Лечебное дело

бремени сердечной недостаточности в России

Таблица 4. Прямые медицинские затраты при разных клинических вариантах СН в разработанной модели

Наименование медицинской услуги Впервые возникшая ОСН Обострение ХСН Стабильная ХСН Всего

Затраты на стационарную помощь, в том числе 70 770 412 153,00 339 794 290 623,39 0 410 564 702 776,39

госпитализация в кардиореанимацию 70 770 412 153,00 19 822 586 317,0 0 90 592 998 470,00

госпитализация в отделения терапевтического профиля 0 319 971 704 306,39 0 319 971 704 306,39

Затраты на амбулаторную помощь, в том числе 53 440 763 633,00 36 244 776 403,00 21 030 950 821,00 110 716 490 857,00

приемы врача-кардиолога 261 710 095,90 1 651 074 174,00 955 952 289,00 2 868 736 559,00

приемы врача-терапевта 48 697 713 920,00 2 185 231 430,00 1 265 184 892,00 52 148 130 241,00

приемы врача общей практики 92 278 694,04 582 166 951,00 337 095 152,00 1 011 540 797,00

Диагностические тесты 4 388 082 275,00 27 683 491 901,00 16 076 505 863,00 48 148 080 040,00

Затраты на лекарства 978 648,18 4 142 811 947,00 2 396 212 625,00 6 540 003 221,00

Итого 124 211 175 786,12 376 039 067 026,39 21 030 950 821,00 521 281 193 633,51

В затратах на стационарное лечение преобладают расходы на госпитализацию в отделения терапевтического профиля, которые в 3,5 раза выше затрат на кардиореанимацию (319,971 млрд. и 90,592 млрд. руб. соответственно).

В структуре амбулаторных затрат, связанных с СН, прямые расходы на лекарственную терапию составляют 5,9%, на медицинские услуги: 50,6% — на прием врачей-специалистов, 43,5% — на диагностические исследования. Наименьшие затраты на амбулаторную помощь отмечаются в группе стабильной СН.

Обсуждение

Как показывает анализ публикаций по проблеме СН, экономические затраты на пациентов с этой патологией являются тяжелым бременем для системы здравоохранения в большинстве стран мира. С учетом общего расчетного числа пациентов с СН, тарифов на медицинские услуги и стоимости лекарственной терапии, прогнозируемые затраты на оказание стационарной медицинской помощи при СН в РФ в 2014 г.

могут составить 521,281 млрд. руб. Из них на затраты при обострении ХСН приходится 376,039 млрд. руб., что выше затрат, приводимых в публикациях 2008 и 2010 годов, где их величина составляет от 118,0 млрд. до 184,7 млрд. руб.

Почти двукратный рост затрат за пятилетний период, по-видимому, в наибольшей мере обусловлен повышением тарифов на медицинские услуги. Если норматив финансовых затрат на один койко-день в московском стационаре в 2008 г. составлял 1589,84 руб., затраты на одного пролеченного больного — около 35 тыс. руб., то существующие сегодня расходы в 1,5 раза выше.

Какие еще факторы помимо тарифов оказывают влияние на затраты? Прежде всего это распространенность СН. Ранее было сказано о проблеме статистического учета СН. Здесь нужно заметить, что проведенный анализ работ по эпидемиологии СН в регионах РФ выявил очень большой разброс показателей. Так, распространенность ХСН в Оренбургской области составила 14,8%, в Тюмени — 18,2%, в то время

Лечебное дело

как в Чувашской Республике — 6,4%, в Нижегородской области — 7,5%. Во многом это объясняется разной методологией оценки распространенности СН и различными критериями включения пациентов.

При анализе структуры затрат было выявлено, что наибольшая их доля приходится на стационарное лечение пациентов по поводу СН. При этом отмечается, что частота случаев госпитализации в России ежегодно увеличивается вследствие разных причин: старения населения, распространения хронических заболеваний сердца, не всегда адекватной фармакотерапии ССЗ на амбулаторном этапе.

Обычно ключевым фактором, определяющим расходы на стационарное лечение, считают продолжительность госпитализации. В серии исследований, в том числе Российском госпитальном регистре ХСН (Russian Hospital Heart Failure Registry (RUS-HFR)), показано, что средняя продолжительность стационарного лечения пациентов с СН существенно варьирует, составляя от 12 до 20 дней и больше. Показатель койко-дня зависит как от специализации и специфики отделений, в которых оказывается медицинская помощь, так и от тяжести состояния пациентов. Ранее нами было показано, что средние затраты на стационарное лечение одного больного с ХСН ІІБ—III стадии в 1,2 раза выше, чем при ІІА стадии. При этом структура затрат в целом сходна: доля расходов на лекарственную терапию при ІІА и ІІБ—ІІІ стадии была одинаковой и составила 34%, на диагностические медицинские услуги — 39 и 40%, на оплату койко-дня — 27 и 26% соответственно. Однако фактор продолжительности лечения нивелируется при переходе на оплату по законченному случаю, так как устанавливаемый тариф не зависит от функционального класса, стадии СН.

Соотношение абсолютных затрат на стационарное и амбулаторное лечение пациентов с СН составляет 3,7 : 1. Это не только заостряет вопрос об эффективности ам-

булаторно-поликлинической помощи, но и требует переосмысления применяемых подходов, объемов и оценки качества лечения СН.

Затраты на диагностические исследования при амбулаторной помощи оказались относительно невелики. Наиболее часто больным выполняют электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (ЭхоКГ), но обычно лишь каждому второму пациенту с СН. Причем эти исследования назначают в основном в связи с диагностикой основных заболеваний (например, ИБС, кардиомиопатии, пороков сердца). Наиболее часто больным выполнялась ЭКГ, намного реже ЭхоКГ. Целевое количество должно быть выше, если иметь в виду необходимость исследования факторов риска неблагоприятного течения СН, которые различаются при разных клинических вариантах. Такими факторами являются биохимические маркеры (например, уровень pro-BNP), показатели ЭКГ, виды медицинских вмешательств. Однако разработка таких моделей возможна лишь при наличии достаточных данных, полученных в специальных проспективных клинических исследованиях.

Нужно предполагать, что улучшение результатов лечения больных с СН в развитых странах и РФ будет сопровождаться возрастанием затрат. В амбулаторно-поликлиническом секторе оно обусловлено ростом числа сохранивших жизнь больных. Затраты на стационарную помощь будут увеличиваться за счет применения новых методов диагностики и лечения, которые оказываются дороже применявшихся ранее. При увеличении общего числа пациентов с СН важной стратегией становится поиск новых подходов, результатом применения которых было бы сокращение вероятности повторных госпитализаций.

Следует отметить, что за последние годы было предложено несколько принципиально новых лекарственных средств, нацеленных на улучшение исходов при СН, каждое из которых оценивали с точки зрения

Лечебное дело

бремени сердечной недостаточности в России

влияния на частоту повторных госпитализаций: несиритид, левосимендан, толвап-тан, ролофиллин, алискирен, серелаксин. В клинических исследованиях была подтверждена способность некоторых из них влиять на симптомы ОСН. Так, например, применение несиритида, левосимендана, серелаксина достоверно улучшало общее состояние пациентов, уменьшало выраженность одышки. Однако только один из них, а именно серелаксин, способствовал одновременно достоверному укорочению продолжительности госпитализации и снижению сердечно-сосудистой смертности в течение 180 дней. По данным исследования RELAX-AHF (Efficacy and Safety of Relaxin for the Treatment of Acute Heart Failure), риск смерти от сердечно-сосудистых причин через 180 дней после ОСН был на 37% ниже в группе пациентов, получавших серелаксин, в сравнении с группой стандартной терапии. Несмотря на то что число повторных госпитализаций в связи с СН и почечной недостаточностью не снизилось в первые 60 дней, можно предполагать, что снижение риска смерти сопровождалось снижением числа госпитализаций в связи с другими сердечно-сосудистыми состояниями, в том числе с ОИМ, в период наблюдения. По общему заключению ряда авторов, требуются дальнейшие, более продолжительные наблюдения за пациентами группы серелаксина.

Ограничением нашего исследования стало то, что мы учитывали общие затраты на госпитализации при СН без их детализации. Это, как отмечалось выше, было обусловлено принятой сегодня системой единого тарифа на законченный случай стационарного лечения. Однако следует понимать, что этот тариф применим в ситуации, когда пациент получает лечение по утвержденному стандарту. Использование высокотехнологичной помощи существенно изменяет затраты. Абсолютные затраты очевидно увеличиваются при применении сердечной ресинхронизирующей терапии

(СРТ) за счет роста расходов на кардиохирургическую помощь. Их рост предполагают и при назначении ряда современных лекарств. Так, назначение несиритида дополнительно к традиционной терапии сопровождается достоверным увеличением затрат за счет расходов на сердечно-сосудистые лекарства, пребывание в отделении интенсивной терапии, лабораторные тесты, респираторную поддержку и пр., хотя это не всегда так. Как свидетельствует анализ данных исследования RELAX-AHF, применение серелаксина ведет к снижению показателя койко-дня, в том числе за счет времени пребывания в отделении интенсивной терапии, сокращению эпизодов ухудшения симптомов СН в период стационарного лечения. Соответственно, это в определенной мере корректирует дополнительные затраты непосредственно на серелаксин.

В связи с изложенным следует подчеркнуть, что при прогнозировании затрат на помощь при СН нужно иметь в виду затраты на высокотехнологичную помощь. Сегодня число пациентов, которым проводят СРТ и трансплантацию сердца, невелико. Однако, по данным RUS-HFR, показания для имплантации кардиовертера-де-фибриллятора имеют 14% пациентов, для СРТ — 8,5%. Не меньшее число пациентов имеют показания для введения инновационных лекарственных средств.

Еще одно ограничение данной работы заключается в том, что мы не учитывали расходы на лечение сопутствующей патологии. Так, в исследовании РЕКВАЗА выявлена высокая частота кардиальной ко-морбидности (82%) у больных с СН. Кроме того, затраты растут при наличии ассоциированных состояний, требующих специального лечения, таких как инсульт, ОИМ, нарушения ритма сердца.

Таким образом, наибольшие затраты связаны с оказанием помощи при обострении ХСН и впервые возникшей ОСН, наименьшие — при стабильной ХСН. Основ-

Лечебное дело

ная доля затрат при амбулаторной помощи приходится на диагностические исследования, в то время как затраты на лекарственную терапию составляют небольшую долю. Применение новых технологий ведения больных с СН может разнонаправленно из-

менять затраты, что следует учитывать на этапах до их внедрения.

С рекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

The Problem of Heart Failure in Russia

S.G. Gorokhova, V.V. Ryazhenov, and V.F. Pfaf

Heart failure is known to be a serious medical and social problem. The article deals with cost estimate of medical care in patients with different variants of heart failure in Russia. The results of the analysis showed that aggravation of chronic heart failure was the most expensive variant of the disease and stable heart failure was the cheapest one. Key words: heart failure, cardiovascular continuum, pharmacoeconomic analysis, Markov model.

Статья опубликована при финансовой поддержке ООО “Новартис Фарма” (Россия) в соответствии с внутренними политиками общества и действующим законодательством Российской Федерации. ООО “Новартис Фарма”, его работники либо представители не принимали участия в написании настоящей статьи, не несут ответственности за содержание статьи, а также не несут ответственности за любые возможные относящиеся к данной статье договоренности либо финансовые соглашения с любыми третьими лицами. Мнение ООО “Новартис Фарма” может отличаться от мнения автора статьи и редакции.

327186/ HEOR/ A4/ 12.14/ 5000

Лечебное дело