СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАМЕТРА ОПТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ РОГОВИЦЫ
METHOD OF DETERMINING DIAMETER OF OPTIC ZONE OF CORNEA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения диаметра оптической зоны роговицы при планировании кераторефракционной операции.
Кераторефракционная хирургия аномалий рефракции относится к операциям с планированием получения определенного функционального и рефракционного результата. Однако после успешно проведенной кераторефракционной операции одной из причин неполной удовлетворенности пациента ее результатами является наличие побочных оптических эффектов, чаще всего проявляющихся в вечернее или ночное время суток в виде "Гало" - или "Глэр"-эффектов. Частота этих эффектов достаточно высока от 6 до 37%. Для эффекта "Гало" характерно появление ореолов вокруг светящихся объектов, в то время как "Глэр"-эффект проявляется повышенной чувствительностью к свету и ощущением ослепления, особенно от фар встречных автомобилей. Данные оптические эффекты, вызывая дискомфорт, нередко являются причиной создания аварийных ситуаций для водителей транспортных средств. Вот почему выяснение причин возникновения и разработка мер профилактики побочных оптических эффектов имеет не только медицинское, но и социальное значение в обеспечении безопасности движения на транспорте. Возникновение указанных нежелательных оптических эффектов связывают с несоответствием между диаметром сформированной после кераторефракционной операции оптической зоны роговицы и диаметром зрачка. Таким образом, на появление побочных оптических эффектов оказывает влияние расчетная величина диаметра оптической зоны роговицы, в соответствии с которой устанавливают диаметр зоны абляции при выполнении хирургического вмешательства.
Известен способ определения диаметра оптической зоны роговицы (см. Корниловский И.М., Шишкин М.М., Карпов В.Е. Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. - М., 2009. - С.136-139), заключающийся в определении диаметра зрачка в мезопических условиях, с учетом величины которого рассчитывают диаметр оптической зоны роговицы. Расчет диаметра оптической зоны роговицы в известном способе осуществляют таким образом, чтобы диаметр оптической зоны роговицы превышал диаметр зрачка в мезопических условиях на 1 мм, в результате чего, по мнению авторов, и происходит снижение частоты возникновения "Гало"- и "Глэр"-эффектов.
Недостатком известного способа является то, что при планировании объема эксимерлазерной абляции, т.е. при определении диаметра зоны абляции, прежде всего производят расчет диаметра оптической зоны роговицы путем простого увеличения на 1 мм диаметра зрачка, полученного в мезопических условиях. Кроме того, в известном способе при расчете диаметра оптической зоны роговицы учитывают только диаметр зрачка, не принимая во внимание другие анатомические параметры глаза, в результате чего диаметр оптической зоны роговицы, а соответственно, и площадь зоны абляции могут быть излишне завышены или занижены, что в конечном итоге повлияет на объем, травматичность и длительность выполняемого оперативного вмешательства и, соответственно, на конечный результат по предупреждению побочных оптических эффектов. Необходимо также отметить, что, принимая во внимание диаметр зрачка, определенный в мезопических условиях, не учитывается максимально возможный диаметр зрачка, определенный в скотопических условиях.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа определения диаметра оптической зоны роговицы с учетом не только диаметра зрачка, но и дополнительно определяемых передне-заднего размера глазного яблока и глубины передней камеры глаза. Получаемый при этом технический результат состоит в обеспечении оптимальных параметров проводимой операции для каждого конкретного пациента и стабильного конечного результата проведенной операции, в повышении эффективности операции, что позволяет свести к минимуму получение побочных оптических эффектов.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения диаметра оптической зоны роговицы, заключающемся в определении диаметра зрачка и расчете диаметра оптической зоны роговицы, дополнительно определяют передне-задний размер глазного яблока и глубину передней камеры глаза, а расчет диаметра оптической зоны роговицы осуществляют по следующей формуле:
Дозр=Дзр×ПЗР/(ПЗР-ПК),
где Дозр - диаметр оптической зоны роговицы;
Дзр - диаметр зрачка в скотопических условиях;
ПЗР - передне-задний размер глазного яблока;
ПК - глубина передней камеры.
Способ определения диаметра оптической зоны роговицы осуществляют следующим образом.
Определяют диаметр зрачка в скотопических условиях, например, с помощью прибора Keratron Scaut Optikon 2000, после чего дополнительно определяют передне-задний размер глазного яблока и глубину передней камеры глаза с помощью биометра любой модели. Далее производят расчет диаметра оптической зоны роговицы по следующей формуле:
Дозр=Дзр×ПЗР/(ПЗР-ПК),
где Дозр - диаметр оптической зоны роговицы;
Дзр - диаметр зрачка в скотопических условиях;
ПЗР - переднее-задний размер глазного яблока;
ПК - глубина передней камеры.
Для удобства оценки расчетные данные диаметра оптической зоны роговицы сведены в таблицы для выбранной наиболее широко встречающейся глубины передней камеры глаза 3.0; 3.5; 4.0 мм (таблица 1, 2, 3). В каждой таблице по горизонтали указан диаметр зрачка, по вертикали - передне-задний размер глазного яблока. Из таблиц наглядно видно, что при равной величине диаметра зрачка и глубины передней камеры диаметр оптической зоны роговицы у пациентов с миопическими размерами глазного яблока меньше, чем у пациентов с гиперметропией.
Клинический пример расчета диаметра оптической зоны роговицы
1. Пациент Т. 25 лет, диагноз: миопия средней степени OU, OS - сложный миопический астигматизм
VOD=0.05 sph-4.0=1.0
VOS=0.4 sph-3.25 cyl-1.5 ax 180=1.0
С помощью прибора модели "Keratron Scaut Optikon 2000" определили диаметры зрачков в скотопических условиях
OD
Дзр - 5.68 мм
OS
Дзр - 5.79 мм
Дополнительно определили биометрические параметры глаз на биометре модели "BIO&PACHYMETRAL-3000"
OD
ПЗР - 24.00 мм
OS
ПЗР - 24.05 мм
ПК - 3.82 мм
ПК - 3.81 мм
По формуле рассчитали диаметр оптической зоны роговицы Дозр:
Дозр=Дзр×ПЗР/(ПЗР-ПК) и получили следующие значения: OD-6.75 мм OS-6.87 мм. С учетом рассчитанных значений диаметров оптической зоны роговицы установили диаметры зоны абляции.
На установке "SCHWIND AMARIS" провели эксимерлазерную коррекцию по методике ЛАЗИК. В послеоперационном периоде острота зрения обоих глаз составила 1,0, рефракция - эмметропия. Во все сроки наблюдения через 2 надели, 1 и 3 месяца жалоб на засветы, блики, ореолы отмечено не было.
2. Пациент К. 36 лет, диагноз: гиперметропия слабой степени OD, анизометропия.
VOD=0.5 sph+1.5=1.0
VOS=1.0
С помощью прибора модели "Keratron Scaut Optikon 2000" определили диаметр зрачка в скотопических условиях OD Дзр - 5.5 мм. Дополнительно определили биометрические параметры глаза на биометре модели "BIO&PACHYMETR AL-3000" OD ПЗР - 23.0 мм ПК - 3.5 мм.
По данным таблицы 2 определили диаметр оптической зоны роговицы Дозр - 6,48 мм. С учетом этого размера определили диаметр зоны абляции. С помощью установки "SCHWIND AMARIS" провели эксимерлазерную коррекцию по методике ЛАЗИК. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений, жалоб на побочные световые эффекты в течение всего времени наблюдения пациент не предъявлял.
Таблица1
ОПТИЧЕСКАЯ ЗОНА ДЛЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ 3.0
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
21.5
3.48
4.18
4.64
5.22
5.81
6.39
6.97
7.55
8.13
8.71
9.,29
22
3.47
4.16
4.63
5.21
5.78
6.36
6.94
7.52
8.1
8.68
9.26
22.5
3.46
4.14
4.61
5.19
5.76
6.34
6.92
7.5
8.07
8.65
9.23
23
3.45
4.12
4.6
5.17
5.75
6.32
6.9
7.47
8.05
8.62
9.2
23.5
3.43
4.11
4.58
5.15
5.73
6.3
6.87
7.44
8.03
8.59
9.17
24
3.42
4.09
4.57
5.14
5.71
6.28
6.84
7.42
8.0
8.57
9.14
24.5
3.41
4.08
4.55
5.12
5.69
6.26
6.82
7.4
7.97
8.54
9.12
25
3.4
4.07
4.54
5.11
5.68
6.25
6.81
7.38
7.95
8.52
9.09
25.5
3.4
4.05
4.53
5.09
5.66
6.23
6.8
7.36
7.93
8.5
9.07
26
3.39
4.04
4.52
5.08
5.65
6.21
6.78
7.34
7.91
8.47
9.04
26.5
3.38
4.03
4.51
5.07
5.63
6.19
6.76
7.32
7.89
8.45
9.02
27
3.37
4.02
4.5
5.06
5.62
6.18
6.75
7.31
7.87
8.43
9.0
27.5
3.36
4.01
4.49
5.05
5.61
6.17
6.73
7.29
7.85
8.41
8.98
28
3.36
4.0
4.48
5.04
5.6
6.16
6.72
7.28
7.84
8.4
8.96
28.5
3.36
3.98
4.47
5.02
5.58
6.14
6.7
7.26
7.82
8.38
8.94
29
3.34
3.98
4.46
5.01
5.57
6.13
6.69
7.25
7.8
8.36
8.92
Таблица 2
ОПТИЧЕСКАЯ ЗОНА ДЛЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ 3.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
21.5
3.58
4.18
4.77
5.38
6.0
6.6
7.16
7.76
8.36
8.95
9.55
22
3.56
4.16
4.75
5.35
5.96
6.55
7.13
7.73
8.33
8.92
9.51
22.5
3.55
4.14
4.73
5.32
5.92
6.5
7.1
7.7
8.29
8.88
9.47
23
3.53
4.13
4.72
5.3
5.9
6.48
7.07
7.67
8.26
8.85
9.44
23.5
3.52
4.11
4.7
5.28
5.87
6.46
7.05
7.63
8.23
8.81
9.4
24
3.51
4.1
4.68
5.27
5.85
6.44
7.03
7.61
8.2
8.78
9.37
24.5
3.5
4.08
4.66
5.25
5.83
6.42
7.0
7.58
8.17
8.75
9.33
25
3.49
4.06
4.65
5.24
5.81
6.4
6.97
7.56
8.14
8.72
9.3
25.5
3.47
4.05
4.64
5.22
5.79
6.37
6.95
7.53
8.11
8.69
9.27
26
3.46
4.04
4.62
5.2
5.78
6.36
6.93
7.51
8.09
8.67
9.24
26.5
3.45
4.03
4.6
5.18
5.76
6.34
6.91
7.49
8.07
8.64
9.21
27
3.44
4.02
4.59
5.17
5.75
6.32
6.89
7.47
8.05
8.62
9.19
27.5
3.44
4.01
4.58
5.15
5.73
6.3
6.87
7.45
8.02
8.59
9.17
28
3.43
4.0
4.57
5.14
5.72
6.29
6.86
7.43
8.0
8.57
9.14
28.5
3.42
3.99
4.56
5.13
5.7
6.27
6.84
7.41
7.98
8.55
9.12
29
3.41
3.98
4.55
5.12
5.69
6.25
6.83
7.39
7.96
8.53
9.1
Таблица 3
ОПТИЧЕСКАЯ ЗОНА ДЛЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ 4,0
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
21.5
3.68
4.3
4.91
5.52
6.14
6.76
7.37
7.98
8.6
9.21
9.83
22
3.66
4.27
4.88
5.5
6.11
6.72
7.33
7.94
8.55
9.16
9.77
22.5
3.65
4.25
4.86
5.48
6.08
6.68
7.3
7.9
8.51
9.12
9.73
23
3.63
4.23
4.84
5.45
6.05
6.65
7.26
7.86
8.47
9.07
9.67
23.5
3.62
4.22
4.82
5.43
6.03
6.63
7.23
7.83
8.46
9.03
9.64
24
3.6
4.2
4.8
5.4
6.0
6.6
7.2
7.8
8.4
9.0
9.6
24.5
3.59
4.18
4.78
5.38
5.97
6.57
7.17
7.77
8.36
8.96
9.56
25
3.57
4.16
4.76
5.36
5.95
6.54
7.14
7.73
8.33
8.92
9.52
25.5
3.56
4.15
4.74
5.34
5.93
6.52
7.12
7.7
8.3
8.89
9.49
26
3.54
4.13
4.72
5.31
5.9
6.5
7.09
7.68
8.27
8.86
9.45
26.5
3.53
4.12
4.71
5.3
5.88
6.47
7.07
7.65
8.24
8.83
9.42
27
3.52
4.1
4.69
5.28
5.86
6.45
7.04
7.63
8.21
8.8
9.39
27.5
3.51
4.09
4.68
5.27
5.85
6.43
7.02
7.6
8.19
8.77
9.36
28
3.5
4.08
4.66
5.25
5.83
6.41
7.0
7.58
8.16
8.75
9.33
28.5
3.49
4.07
4.65
5.24
5.82
6.4
6.98
7.56
8.14
8.72
9.3
29
3.48
4.06
4.64
5.22
5.8
6.38
6.96
7.54
8.12
8.7
9.28