СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРАНИЦ ТЕЛА И РОГОВ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА ЧЕЛОВЕКА
METHOD FOR DETERMINING BODY AND HORN BOUNDARIES OF MENISCUS KNEES OF A HUMAN

Изобретение относится к медицине, в частности к топографической анатомии, травматологии и ортопедии (артроскопии), лучевой диагностике и может быть использовано для определения границы между телом и рогами (передним и задним) внутреннего и наружного менисков обоих коленных суставов человека, как в норме, при определении функциональных возможностей элементов коленного сустава, так и при патологии в момент артроскопии (Вагапова В.Ш. Функциональная морфология коленного сустава / Медицинский вестник Башкортостана, 2007. - Т.2, №5. - С. 69-74; Патент РФ №2456929; А61В 17/00; Бюл. №21, 27.07.2012; Шатов В.М. Анализ методов лучевой диагностики при оценке анатомии коленного сустава / Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015. - Т. 5, №5. - С. 664).
Известен способ ультразвуковой диагностики повреждений менисков коленного сустава. При помощи ультразвукового сканера с рабочей частотой 5-10 МГц, установленного перпендикулярно суставной щели коленного сустава с его латеральной или медиальной поверхности, определяют размеры менисков и диагностируют повреждение их переднего рога по наличию перерыва контура мениска и линии разрыва (Патент РФ №2282399; А61В 8/08; Бюл. №24, 27.08.2006; Семенов А.А., Гайворонский И.В., Хоминец В.В., Семенова А.А. Сонографические морфометрические характеристики некоторых вспомогательных элементов коленного сустава взрослого человека в различные возрастные периоды / Вестник Российской военно-медицинской академии, 2017. - №3 (59). - С. 72-76). Недостатком данного способа является отсутствие возможности четко определить границы и размеры частей менисков.
Также известен способ оценки положения элементов плечевого сустава/эндопротеза (Патент РФ №2578858; А61В 5/00; Бюл. №9, 27.03.2016; Савченко Е.А., Гнилорыбов A.M., Дисюк О.В., Савченко А.Ю. Анатомия и семиотика коленного сустава здоровых лиц по данным магнитно-резонансной томографии / Вестник неотложной и восстановительной медицины, 2009. - Т. 10, №3. - С. 339-343). Способ заключается в выполнении компьютерной томографии и определении положения гленоида лопатки/гленоидального компонента эндопротеза. На компьютерных томограммах определяют положение проксимального отдела плечевой кости путем измерения анте-ретро угла, характеризующего положение проксимального отдела плечевой кости/плечевого компонента эндопротеза в горизонтальной плоскости, для чего на совмещенных томограммах определяют две наиболее выступающие точки надмыщелков плечевой кости, через которые проводят прямую линию, затем определяют наиболее глубокую точку кзади межбугорковой борозды и по задней поверхности проксимального отдела плечевой кости/плечевого компонента эндопротеза определяют наиболее глубокую точку анатомической шейки плечевой кости/плечевого компонента эндопротеза. Недостатком указанного способа, помимо высокой стоимости исследования и трудоемкости процесса, является отсутствие возможности его использования на месте, без применения лучевой диагностики и использования компьютерных томограмм.
Наиболее близким по достигаемому диагностическому эффекту к заявленному способу и выбранным в качестве прототипа является способ определения центра канала в большеберцовой кости при анатомической однопучковой пластике передней крестообразной связки коленного сустава (Патент РФ №2611958; А61В 17/56; Бюл. №7, 01.03.2017). Способ осуществляется следующим образом: конец направителя устанавливают на заднем крае межмыщелкового возвышения, отступают от него на расстояние не более 13 мм кпереди по перпендикуляру к линии, соединяющей верхушки внутреннего и наружного бугорков межмыщелкового возвышения, пересекающему ее на расстоянии 1/3 от верхушки внутреннего бугорка межмыщелкового возвышения, и получают центр прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. Что позволяет установить трансплантат в соответствии с анатомическим расположением естественных образований сустава.
Однако, указанный способ позволяет определить границы только одного анатомического образования относительно костных структур, нет сведений о возможности детального определения границ и размеров дополнительных элементов, в частности, менисков коленного сустава. Способ осуществляют посредством инвазивной диагностики-артроскопии, тогда как предлагаемый способ осуществляют не только при помощи непосредственного доступа в полость коленного сустава, но и лучевым методом диагностики.
Задачей предлагаемого способа является индивидуальное определение границ между телом мениска коленного сустава и его рогами (передним и задним) для точного определения гистотопографических особенностей частей менисков и детального подбора соответствующего лечения при патологии.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что по линиям медиального и латерального межмыщелковых бугорков откладывают параллельные им линии в передне-заднем направлении через внутренние края обоих менисков, продолжение которых по менискам и следует считать границами между их телом и соответствующими рогами.
Сущность способа поясняется фиг. 1, где представлена схема расположения внутреннего и наружного менисков коленного сустава на внутренней суставной поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости относительно ее межмыщелкового возвышения. Внутренний (1) и наружный (2) мениски коленного сустава расположены на внутренней суставной поверхности (3) проксимального эпифиза большеберцовой кости, имеют тело (4), задний рог (5) и передний рог (6). Оба рога менисков обращены вовнутрь к медиальному (7) и латеральному (8) межмыщелковым бугоркам межмыщелкового возвышения (9).
Определение границ между телом и рогами как внутреннего, так и наружного менисков коленного сустава человека осуществляют следующим образом. Находят переднюю и заднюю крестообразные связки (10), медиальный (7) и латеральный (8) межмыщелковые бугорки, через которые проводят условные линии. Далее проводят параллельные им линии по внутреннему краю менисков (11). Место прохождения данных линий по менискам следует считать границами между телом и соответствующими рогами менисков.
Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что возможно детально определить границы и размеры менисков коленного сустава не только при помощи непосредственного доступа в полость коленного сустава, но и лучевым методом диагностики.
Предлагаемый способ может применяться в травматологии и ортопедии, где требуется точное знание границы между телом и рогами менисков при идентификации разрывов на этапе лучевого метода диагностики, при артроскопии, а также непосредственной реконструкции менисков. Кроме того, при исследовании гистотопографических структур менисков, предлагаемый способ обеспечит точные знания строения различных частей менисков и, как следствие, позволит детально подобрать соответствующее лечение при патологии.
Клинический пример.
За период 2017 года проведено рентгенологическое обследование (компьютерная томография) коленных суставов группы пациентов (12 мужчин, 10 женщин, средний возраст которых составил 32±3,5 года), поступивших в отделение травматологии и ортопедии МБУЗ ГКБ №7 г. Красноярска с клиникой разрыва менисков. На этапе описания компьютерных томограмм коленных суставов применен вышеуказанный способ определения границ частей поврежденного мениска с точной идентификацией расположения разрыва. В зависимости от повреждения конкретной части мениска был предложен соответствующий вариант лечения.
Так, пациентка Е, 31 года, обратилась в отделение травматологии и ортопедии МБУЗ ГКБ №7 с жалобами на отечность, гиперемию, боли в области правого коленного сустава, усиливающиеся при движении, нестабильность, ограничение разгибания голени в коленном суставе. Из анамнеза заболевания известно, что сутки назад, при катании на лыжах, упала, ударившись областью правого коленного сустава. После чего появились боли в суставе при ходьбе, невозможность разогнуть голень в суставе. Наложила тугую повязку. Обратилась за помощью в травматологический пункт по месту жительства, откуда, после предварительного осмотра и обследования (рентгенография правого коленного сустава в двух проекциях- костной патологии не выявлено) и наложения тугой марлевой повязки, отправлена на консультацию к врачу травматологу-ортопеду отделения травматологии и ортопедии МБУЗ ГКБ №7. При осмотре правый коленный сустав умеренно отечный, гиперемированный, при пальпации определяется болезненность в проекции внутреннего мениска, положительный симптом «переднего выдвижного ящика», движения в коленном суставе ограничены ввиду появления резкой болезненности. В результате выполненной компьютерной томографии правого коленного сустава с применением предлагаемого способа, идентифицировано повреждение заднего рога внутреннего мениска. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных физикального обследования, результатов рентгенографии и компьютерной томографии правого коленного сустава установлен диагноз: Острое повреждение заднего рога внутреннего мениска правого сустава с передней нестабильностью. Предложено оперативное лечение: Санационно-диагностическая артроскопия с парциальной резекцией заднего рога внутреннего мениска правого коленного сустава. После обработки операционного поля раствором антисептическим дважды, установлен передне-латеральный порт, через который в супрапателлярный заворот введен артроскоп.Произведена полная артроскопическая оценка коленного сустава. При визуализации внутреннего мениска выявлен полнолоскутный паракапсулярный разрыв его заднего рога по типу «ручка лейки» с вывихом в полость коленного сустава. Интраоперационно определена граница заднего рога способом определения границ частей менисков коленного сустава, т.е. артроскопически установлена условная линия по внутреннему краю тела мениска, параллельная линии медиального межмыщелкового бугорка. Разрыв заднего рога мениска размером 15×6 мм расположен на 4 мм от границы с телом мениска. В связи с чем, проведена резекция заднего рога единым блоком, коагулогемостаз кровоточащих сосудов, аблационная менископластика зоны резекции. На операционном столе разгибание коленного сустава полное, проведена обильная санация сустава раствором NaCl 0,9%. Кожные проколы ушиты через все слои. Наложена асептическая повязка. Осуществлена иммобилизация эластическим ортезом. Ранние пассивные движения после снятия швов на 8-е сутки. На 10-е сутки пациентка выписана из отделения на амбулаторное долечивание. При наблюдении за пациенткой через 3, 6 и 12 месяцев состояние удовлетворительное, движения в суставе сохранены в полном объеме, безболезненные.