Способ нехирургической коррекции структурных изменений контуров и объема нижней челюсти
METHOD FOR NON-SURGICAL CORRECTION OF STRUCTURAL CHANGES IN CONTOURS AND VOLUME OF LOWER JAW

Изобретение относится к медицине, в частности, косметологии, дерматологии, пластической хирургии, и предназначено для эстетической коррекции структурных и возрастных изменений параметров нижней челюсти.
В настоящее время гармонизация внешнего облика, в частности структурных параметров лица - одна из основных задач, стоящих перед врачом-косметологом. До последнего времени максимальное значение в такой коррекции уделялось верхней и средней трети лица, так как преимущественная топография формирующихся динамических и статических морщин - это именно две верхние трети лица. Однако анализ мягкотканых и костных изменений, возникающих как правило на фоне возрастной инволюции показал, что нижняя треть лица - динамическая зона, в которой также происходят процессы связанные с формированием как избытков покровных тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки), так и ее дефицита в строго определенных зонах.
Ранее для эстетической коррекции таких нарушений рельефа в нижней трети, в частности по линии овала лица, преимущественный метод коррекции был хирургический, связанный с перемещением и фиксацией кожного лоскута в верхнелатеральных зонах.
Например, известен способ хирургической коррекции роста нижней челюсти (RU 2222281, МПК А61В 17/56, опубл. 27.01.2004.), согласно которому создают костный дефект в виде ниши на участке между вырезкой ветви и углом нижней челюсти, осуществляют механическое воздействие регулируемой по направлению и величине компрессией посредством устройства из сверхэластичного никелида титана, помещаемого и фиксируемого в созданном костном дефекте.
Известен способ остеопластики ткани нижней челюсти при ее атрофии с помощью барьерной мембраны, которую фиксируют к кортикальному слою над дефектом с помощью пинов, а в местах их прикрепления выполняют декортикацию плотного кортикального слоя с помощью шаровидного бора (RU 2697229, МПК А61В 17/24, опубл. 13.08.2019).
Основным недостатком хирургических способов является длительный период реабилитации, вероятность формирования необратимых эстетических и физиологических осложнений, требующих впоследствии проведения дополнительных оперативных вмешательств.
За последние годы врачи-косметологи получили в свой арсенал большое количество новых медицинских препаратов, инструментов и методик их применения, направленных на безоперационную коррекцию тех или иных недостатков внешности, что позволило во многом сократить сроки реабилитации, социальной дезадаптации, сделать процедуры менее болезненными.
Известны инъекционные техники коррекции нарушений рельефа лица, в частности подбородочной области, например губно-краевых морщин, согласно которому вводят филер на основе гиалуроновой кислоты с помощью канюли (патент РФ №2611929, МПК А61К 8/73, опубликовано 01.03.2017 г.). При этом выбирают безопасную точку доступа для иглы-проводника канюли в каждой латеральной губно-подбородочной зоне лица, для чего, отступив латеральнее угла рта на 2 см и далее вниз на 1 см, наносят маркировку выбранной точки доступа и маркировку зон с дефицитом объема мягких тканей в губно-подбородочной области. В направлении этих зон наносят разметку предполагаемых векторов прохождения канюли, расходящихся в виде лучей из каждой промаркированной безопасной точки доступа в медиальном направлении относительно губно-подбородочной складки. Затем проводят инъецирование филлера через эти точки линейно-ретроградной или микроболюсной техникой в направлении векторов прохождения канюли. При этом объем филлера составляет не более 0,15 мл на один вектор и не более 1 мл на одну латеральную губно-подбородочную зону. Недостатком изобретения является отсутствие четких критериев выбора адекватного по физико-химическим характеристикам филера (наполнителя) на основе ГК, а также характеристик используемого для инъецирования инструмента.
Задачей изобретения является повышение эффективности и снижение сроков реабилитации на фоне коррекции структурных изменений параметров нижней челюсти.
Технический результат - повышение эффективности и безопасности восстановления естественных, присущих молодому возрасту контуров, позиции и объема нижней челюсти.
Задача решается, а технический результат достигается способом коррекции контуров и объемов нижней челюсти путем волюметрической контурной пластики препаратом на основе гиалуроновой кислоты с высоким профилем когезивности, включающим предварительное определение на этапе планирования процедуры топографии лицевой артерии и вены, пересекающих костный край нижней челюсти в ее латеральной части, для чего пациенту проводят тест в положение сидя в процессе жевания, при котором сначала пальпируют передний край поверхностной порции жевательной мышцы на уровне маргинального края нижней челюсти, затем пальпируют точку пересечения обозначенной выше мышцы и маргинального края нижней челюсти, по результатам пальпирования определяют и маркируют топографию лицевой артерии на проекции тела нижней челюсти, а лицевую вену маркируют с учетом ее расположения на 1 см дистальнее артерии, затем также в положении сидя производят замеры параметров угла нижней челюсти, которые будут разными в зависимости от гендерной принадлежности пациента, и делают разметку для векторов инъецирования филлера, после чего осуществляют прокол тупоконечной канюлей диаметром 22G и длиной 5 см в точку доступа на проекции вершины угла/нижней челюсти, образованного ее ветвью и телом нижней челюсти, на глубину 2-3 мм, обеспечивая подкожный уровень последующего депонирования препарата, и направляют ее на уровне поверхностных жировых пакетов в промаркированные вектора дефицита объема тканей, причем инъецирование проводят в векторной антероградной технике из расчета 4 вектора, идущих из одной точки доступа, на область нижней челюсти с объемом филлера 2 мл.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят коррекцию структурных изменений параметров нижней челюсти волюметрической (восполняющей утраченный объем мягкотканого и костного остова) контурной пластикой в проекции угла нижней челюсти, образованного ее ветвью и телом. Важно на этапе планирования процедуры, во-первых, определить топографию лицевой артерии и вены, пересекающих костный край нижней челюсти в ее латеральной части. Такое определение возможно при проведении следующего теста: пациента просят пожевать, при этом пальпируют передний край поверхностной порции жевательной щечной мышцы на уровне маргинального края нижней челюсти, далее пальпируют точку пересечения обозначенной выше мышцы и маргинального края нижней челюсти и тем самым определяют и маркируют топографию лицевой артерии на проекции тела нижней челюсти, одноименная вена, как правило располагается на 1 см дистальнее. Такое определение позволяет провести профилактику возникновения сосудистых осложнений на фоне последующей инъекционной коррекции данной области. Во-вторых, важно произвести угловые замеры параметров угла нижней челюсти, так как угловые значения описываемых выше параметров будут разными в зависимости от гендерной принадлежности. Для мужчин значения колеблются в пределах 95-100 градусов, для женщин соответственно 120-130 градусов. В- третьих, необходимо провести маркировку зон предположительной коррекции в положении пациента сидя, с целью избежать депонирования филлера в зонах, характеризующихся избытком мягких тканей в проекции овала лица (описываемая выше коррекция предполагается только в зонах дефицита объема мягкотканого и костного остова).
Важной технической особенностью проведения самой процедуры является выбор адекватного препарата на основе ГК с определенными физико-химическими характеристиками, позволяющими сохранить заданные во время проведения процедуры контуры угла нижней челюсти. Для этого препарат должен прежде всего содержать ГК с высоким профилем когезивности (свойства сохранения изначально заданной конфигурации на фоне внешних нагрузок и давления). Такая характеристика крайне важна, так как описываемая зона коррекции постоянно подвергается различного рода нагрузкам, таким, как например, акт жевания, артикуляции, давление во время сна и т.д. Вторая техническая особенность - выбор тупоконечной канюли диаметром 22G и длиной 5 см. Такие характеристики инструмента, используемого для проведения инъецирования, также позволяют снизить риски травмы важных сосудистых трасс.
Точка доступа для канюли выбирается на проекции вершины угла нижней челюсти (соединение ветви и тела нижней челюсти). Прокол иглой проводником проводится на глубину 2-3 мм, тем самым обеспечивается подкожный уровень последующего депонирования препарата. Далее канюля на уровне поверхностных жировых пакетов направляется в промаркированные на этапе планирования проекции дефицита объема. Инъецирование проводится в векторной (линейной) антероградной технике (техника предпосыла) из расчета 4 вектора, идущих из одной точки доступа. Объем филлера на основе высококогезивной ГК, требуемый для проведения коррекции нижней челюсти - 2 мл, по 1 мл с каждой стороны лица.
Пример. Пациентка 54 года.
На приеме у врача-косметолога диагностировано нарушение рельефа линии овала лица, характеризующееся зонами дефицита объема мягких тканей и его избытка по линии тела нижней челюсти. Рекомендовано проведениеинъекционной аугментации с помощью филлера на основе ГК высокой степени когезивности на уровне подкожно-жировой клетчатки с помощью канюли 22G. Для этого первоначально проведена маркировка предполагаемых векторов иньецирования с выбором точки доступа для канюли на уровне вершины угла нижней челюсти. После предварительной разметки произведено инъецирование с использованием канюли 22G линейно-антероградной техникой с депонированием на протяжение 1 вектора не более 0,2 мл филлера на основе ГК. На одну латеральную надбровную область депонировано 0,6 мл филлера на основе ГК.
На фиг. 1 представлена схема инъецирования филера, на фиг. 2 приведена фотография пациентки до проведения инъекционной аугментации, на фиг. 3 - после проведения процедуры.
Из приведенных фотографий видно, что однократно проведенная не хирургическая коррекция контура нижней челюсти с использованием филлера высокой степени когезивности дает возможность получения видимых результатов, которые формируются непосредственно сразу после коррекции и не требуют какой либо реабилитации.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет безопасно и эффективно восстанавливать естественные, присущие молодому возрасту контуры, позиции и объем нижней челюсти.