Способ лечения авульсионных переломов надмыщелков плечевой кости со смещением костных отломков
METHOD OF TREATMENT OF AVULSION FRACTURES OF HUMERUS SUPRACONDYLAR WITH DISPLACEMENT OF BONE FRAGMENTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Отрывные переломы надмыщелков плечевой кости со смещением (тип А1 в соответствии с классификацией АО) отломков встречаются в 85,6% случаев по отношению ко всем отрывным переломам [Краснояров Г.А., Козлов О.О. Анализ причин возникновения и эффективности методов лечения отрывных переломов у детей и подростков // Вестник бурятского государственного университета. 2009. №12. С.92-95]. Определённые технические трудности вызывает фиксация относительно мелких костных отломков при их смещении. Использование стандартных средств для иммобилизации таких переломов (гипсовые и полимерные повязки, ортезы) зачастую оказывается неэффективным, поскольку они не обеспечивают необходимой локальной компрессии [Скворцов А.П., Андреев П.С., Цой И.В. Хирургическое лечение переломов внутреннего надмыщелка плечевой кости у детей // Практическая медицина. 2015. №4-1 (89). С. 172-174]. Хирургическая фиксация таких переломов также бывает неэффективной при небольших размерах костных отломков, что не позволяет фиксировать их стандартными металлоконструкциями (винты и т.д.) даже в случае использования микрохирургической техники, либо способствует лизису отломков [Прощенко Я.Н., Овсянкин Н.А., Поздеева Н.А. Методы лечения детей с травмами области локтевого сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2011. №4 (62). С.147-151].
Известны способы удержания отломков в репонированном положении за счет наложения ватно-марлевого, либо лейкопластырного пелотов на область внутреннего надмыщелка после закрытой одномоментной репозиции отломка. Также известен способ применения более совершенного фиксирующего устройства - пневмопелота [«Хирургия» N 10, 1968 г., с. 86-88].
Указанным способам присущи недостатки: риск возникновения пролежней в области расположения фиксирующих приспособлений, а также утрата фиксирующих свойств после спадания травматического отёка, приводящая к вторичному смещению отломков (поскольку физические размеры пелотов неизменны).
Известен способ лечения перелома внутреннего надмыщелка плечевой кости [«Ортопедия и травматология» N 10, 1981 г., с. 53 – 54], включающий разрез по задне-медиальной поверхности локтевого сустава, репозицию и фиксацию дистального отломка. Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что он имеет достаточно сложную конструкцию, труден в применении, кроме того, при установке и удалении фиксатора наносится значительная травма мягким тканям области локтевого сустава.
Технический результат - улучшить результаты консервативного лечения авульсионных переломов надмыщелков плечевой кости со смещением костных отломков.
Для этого предложено проводить перекрёстное кинезиотейпирование области перелома с сильным (более 50%) натяжением и иммобилизацию гипсовой лонгетной повязкой.
Кинезиотейпирование широко применяется в клинической практике при большом спектре заболеваний: болевом синдроме [Барулин А.Е. и др. Кинезиотейпирование в лечении болевых синдромов // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015. № 4 (48). С. 29-31]; деформирующих дорсопатиях [Аплевич В.М., Горша О.В. Возможности применения кинезиотейпирования на ранних стадиях идиопатического сколиоза у детей // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2014. № 2-2 (36). С. 91-94]; церебральном параличе [Киселев Д.А., Тучков В.Е., Губанов В.В. Реабилитация детей с ДЦП с использованием метода кинезиотейпирования // Medicus. 2015. № 5 (5). С. 65-70]; травмах суставов [Федорова Т.Н. Методика кинезиотейпирования при травмах коленного сустава у спортсменов Физкультурное образование Сибири. 2014. Т. 31. № 1. С. 69-72] и др.
Достоинством кинезиотейпов является высокая эластичность одновременно с хорошим фиксирующим эффектом и отсутствием травмирующего воздействия на ткани. Этим достигается постоянная компрессия смещённых отломков даже на фоне спадания травматического отёка.
Для достижения результата выполняют закрытую одномоментную ручную репозицию перелома. Затем проводят перекрёстное кинезиотейпирование зоны перелома двумя эластичными лентами из хлопка на клейкой основе (кинезиотейпами) с сильным (более 50%) натяжением, т.е. производят растягивание ленты до длины, превосходящей их первоначальную длину более, чем на 50%. Первую ленту наклеивают от верхней трети предплечья по передне-наружной поверхности до противоположного надмыщелка с захватом зоны перелома и локтевого отростка (фиг. 1). Вторую ленту наклеивают под углом 110° к первой от нижней трети плеча до верхней трети предплечья с захватом зоны перелома (фиг. 2). Перекрёст лент располагают на области перелома. Между концами обеих лент оставляют промежуток для предотвращения сдавления мягких тканей.
Затем производят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетной повязкой от головок пястных костей до границы средней и верхней трети плеча на срок 4 недели.
Клинический пример:
Пациентка П., 30 лет, обратилась за помощью 10.03.2019 с диагнозом: «Закрытый вывих левого предплечья. Перелом головчатого возвышения левой плечевой кости?». При поступлении под внутривенным наркозом произведено устранение вывиха, иммобилизация гипсовой лонгетой. При контрольной РКТ левого локтевого сустава выявлен авульсионный оскольчатый перелом наружного надмыщелка левой плечевой кости со смещением (фиг. 3). При повторном обращении спустя 5 дней с момента травмы произведена закрытая одномоментная ручная репозиция перелома, фиксация указанным способом. Спустя 4 недели иммобилизации выполнена контрольная РКТ левого локтевого сустава. Определяется удовлетворительное стояние отломков, формирующаяся костная мозоль (фиг. 4).
Клинический пример №2.
Пациент К., 25 лет, обратился за помощью 23.03.2019 с диагнозом: «Закрытый отрывной перелом наружного надмыщелка правой плечевой кости с незначительным смещением» (фиг. 5). При поступлении под местной анестезией произведена закрытая одномоментная ручная репозиция перелома, иммобилизация гипсовой лонгетой с предварительной фиксацией описанным способом. Спустя 4 недели иммобилизации выполнена контрольная рентгенография правого локтевого сустава. Определяется удовлетворительное стояние отломков, формирующаяся костная мозоль. Начата реабилитация. При контрольной рентгенографии от 13.05.19 выявлена хорошая костная мозоль (фиг. 6). Объёмы активных и пассивных движений восстановились.
Таким образом, лечение приводит к усилению фиксации отломков, препятствующей возникновению вторичного смещения, что улучшает функциональный результат лечения.