Способ коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей
METHOD FOR CORRECTION OF MYOPIA OF HIGH DEGREE AND COMPLEX MYOPIC ASTIGMATISM IN PATIENTS WITH THIN CORNEA

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей.
Миопия является одним из самых распространенных в мире глазных заболеваний и наиболее частой причиной снижения зрения, встречаясь в 12-30% случаев. Тенденция к увеличению числа больных с близорукостью связана с развитием науки, техники, ростом урбанизации, что приводит к повышению зрительной и психологической нагрузок. Причем 70% больных с близорукостью - лица в возрасте 20-40 лет. Таким образом, коррекция миопии и миопического астигматизма приобретает высокую социальную значимость, так как выраженное снижение функций зрительной системы может стать в ряде случаев причиной ранней инвалидности.
Известен способ коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма - имплантация факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) с последующим проведением лазерного эпителиального кератомилеза (Lasek). (Сулейманов М.С. Метод ЛАСЕК в коррекции остаточного астигматизма после имплантации ФИОЛ // Вестник хирургии Казахстана. - 2009. - №17. - С. 48-49). Способ позволяет докорригировать остаточный астигматизм методом Lasek после имплантации ФИОЛ для коррекции миопии высокой степени.
Недостатком данного способа у пациентов с тонкой роговицей является неполная компенсация сопутствующего астигматизма средней и высокой степени методом Lasek после коррекции миопии высокой степени имплантацией ФИОЛ, что не позволяет получить более высокие послеоперационные результаты остроты зрения.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей.
Техническим результатом изобретения является коррекция миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей.
Технический результат достигается тем, что в способе коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей, основанный на проведении I этапом имплантации факичной интраокулярной линзы для коррекции миопии высокой степени, отличающийся тем, что спустя 1 мес. после I этапа выполняют II этап - аркуатную кератотомию с применением фемтосекундного лазера для компенсации сопутствующего астигматизма по разработанным параметрам, заключающимся в выполнении 2 параллельных разрезов по сильной оси кератометрии на глубине 90% от толщины роговицы в проекции их расположения, причем, для коррекции астигматизма в 1 дптр разрезы формируют в 7,25 мм оптической зоне длиной дуги 70°, при коррекции астигматизма от 2 до 9 дптр необходимо уменьшать диаметр оптической зоны на 0,25-0,3 мм или увеличивать длину дуги каждого разреза на 10°-15° для дополнительной коррекции 1 дптр астигматизма.
Способ лечения, согласно изобретению, осуществляется следующим образом. I этапом выполняют имплантацию ФИОЛ для коррекции миопии высокой степени, затем после 1 месяца II этапом - аркуатная кератотомия с применением фемтосекундного лазера для компенсации сопутствующего астигматизма. При выполнении аркуатной кератотомии выполняют 2 параллельных разреза по сильной оси кератометрии на глубине 90% от толщины роговицы в проекции их расположения. Для коррекции астигматизма в 1 дптр разрезы формируют в 7,25 мм оптической зоне длиной дуги 70°. При коррекции большего значения астигматизма необходимо уменьшать диаметр оптической зоны на 0,25-0,3 мм или увеличивать длину дуги каждого разреза на 10°-15° для дополнительной коррекции 1 дптр астигматизма.
Способ позволяет точно и безопасно под контролем оптической когерентной томографии роговицы фемтосекундного лазера скорригировать остаточный астигматизм после коррекции миопии высокой степени имплантацией ФИОЛ.
Результаты данного метода лечения подтверждены клиническими и общепринятыми методами исследования (визометрия, рефрактокератометрия, офтальмометрия, биомикроскопия и др.), а также данными пахиметрии на устройстве OCT RTVue 100-САМ (Optovue, Inc., США).
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Пациент Т., 29 лет. Диагноз: OU - миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, амблиопия средней степени. Острота зрения OD 0,03 sph -13,5D cyl -5,0D ax 85° = 0,3, OS 0,04 sph -12,5D cyl -4,0D 89° = 0,4, кератометрия OD ax 85° 45,25D×40,25D, OS ax 89° 44,75D×40,75D. Рефракция OD после циклоплегии sph -14,0D cyl -5,0D ax 85°, OS sph -13,0D cyl -5,0D ax 89°. По данным оптической когерентной томографии роговицы на аппарате OCT RTVue 100-САМ минимальное значение пахиметрии правого глаза составило 449 мкм, левого глаза - 445 мкм. Переднезадняя ось (ПЗО) правого глаза 28,16 мм, левого - 27,6 мм. ВГД по Маклакову (ВГД Рт) правого глаза 17 мм рт.ст., левого - 18 мм рт.ст. Глубина передней камеры правого глаза, измеренной на Iol-Master, составляла 3,2 мм, левого - 3,3 мм. Пациенту под ретробульбарной блокадой 2,0% раствором лидокаина на правом глазу была проведена имплантация ФИОЛ -15 дптр. Интра - и послеоперационных осложнений не было. На следующий день после операции острота зрения правого глаза составила 0,2 cyl -4,5D ах 85° = 0,5, кератометрия ах 85° 45,0D×40,5D, рефрактометрия sph -0,25D cyl - 4,5D ax 85°, ВГД Рт = 18 мм рт.ст. Через 1 день после операции правого глаза пациенту на левом глазу под ретробульбарной блокадой 2,0% раствором лидокаина была выполнена имплантация ФИОЛ -14 дптр. Интра - и послеоперационных осложнений не было. На следующий день после операции острота зрения левого глаза составила 0,2 cyl -3,75D ах 89° = 0,5, кератометрия ах 89° 44,5D×40,75D, рефрактометрия sph -0,5D cyl - 3,75D ax 89°, ВГД Рт =18 мм рт.ст.
Через 1 месяц после имплантации ФИОЛ пациенту под местной анестезией 0,4% раствором инокаина была выполнена на оба глаза аркуатная кератотомия с применением фемтосекундного лазера LenSx (Alcon, USA). На правом глазу были выполнены 2 параллельных аркуатных разреза в 6,25 мм оптической зоне, длиной дуги 70° каждый, на глубине 90% от толщины роговицы в месте их расположения по сильной оси кератометрии на 85°. На левом глазу были сформированы 2 параллельных аркуатных разреза в 6,5 мм оптической зоне, длиной дуги 70° каждый, на глубине 90% от толщины роговицы в месте их расположения по сильной оси кератометрии на 89°. Интра - и послеоперационных осложнений на обоих глазах отмечено не было. На следующий день после операции острота зрения OD 0,5 cyl -0,75D ах 175° = 0,6, кератометрия OD ах 175° 43,25D×42,5D, рефрактометрия OD sph -0,25D cyl - 0,75D ax 175°, острота зрения OS 0,5 cyl -0,5D ax 179° = 0,6, кератометрия OS ax 179° 42,75D×42,25D, рефрактометрия OS sph -0,25D cyl - 0,5D ax 179°.
При динамическом осмотре через 6 мес после операции острота зрения OD 0,6 н/к, кератометрия OD ах 89° 43,0D×42,75D, рефрактометрия OD sph -0,25D cyl - 0,25D ax 89°, острота зрения OS 0,6 н/к, кератометрия OS ax 85° 42,75D×42,25D, рефрактометрия OS cyl -0,5D ax 85°. Полученные данные оставались стабильными на обоих глазах через 1 год наблюдения.
Пример 2. Пациент Т., 29 лет. Диагноз: OU - врожденная миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, амблиопия средней степени. Острота зрения OD 0,03 sph -17,0D cyl -3,5D ах 102° = 0,3, OS 0,04 sph -18,5D cyl -4,25D 95° = 0,2, кератометрия OD ax 102° 44,25D×40,75D, OS ax 95° 45,75D×41,5D. Рефракция OD после циклоплегии sph -17,5D cyl -3,5D ах 102°, OS sph -19.0D cyl -4,25D ax 95°. По данным OCT RTVue 100-CAM минимальное значение пахиметрии правого глаза 451 мкм, левого глаза - 444 мкм. Переднезадняя ось (ПЗО) правого глаза составляла 29,13 мм, левого - 29,63 мм. ВГД Рт правого глаза 16 мм рт.ст., левого - 16 мм рт.ст. Глубина передней камеры правого глаза, измеренной на Iol-Master, составляла 3,4 мм, левого - 3,5 мм. Пациенту под ретробульбарной блокадой 2,0% раствором лидокаина на правом глазу была проведена имплантация ФИОЛ -18 дптр. Интра - и послеоперационных осложнений не было. На следующий день после операции острота зрения правого глаза составила 0,1 cyl -3,25D ах 102° = 0,3 н/к, кератометрия ах 102° 44,0D×40,75D, рефрактометрия sph -0,5D cyl - 3,25D ax 102°, ВГД Рт = 17 мм рт.ст. Через 1 день после операции правого глаза пациенту на левом глазу под ретробульбарной блокадой 2,0% раствором лидокаина была выполнена имплантация ФИОЛ -20 дптр. Интра - и послеоперационных осложнений не было. На следующий день после операции острота зрения левого глаза составила 0,1 cyl -4,0D ах 95° = 0,3 н/к, кератометрия OS ах 95° 45,5D×41,5D, рефрактометрия sph -0,5D cyl - 4,0D ax 95°, ВГД Рт = 18 мм рт.ст.
Через 1 месяц после имплантации ФИОЛ пациенту под местной анестезией 0,4% раствором инокаина была выполнена на оба глаза аркуатная кератотомия с применением фемтосекундного лазера LenSx. На правом глазу были выполнены 2 параллельных аркуатных разреза в 6,75 мм оптической зоне, длиной дуги 70° каждый, на глубине 90% от толщины роговицы в месте их расположения по сильной оси кератометрии на 102°. На левом глазу были сформированы 2 параллельных аркуатных разреза в 6,5 мм оптической зоне, длиной дуги 70° каждый, на глубине 90% от толщины роговицы в месте их расположения по сильной оси кератометрии на 95°. Интра - и послеоперационных осложнений на обоих глазах отмечено не было. На следующий день после операции острота зрения OD 0,3 sph -0,5D cyl -1,0D ax 192° = 0,4, кератометрия OD ax 192° 42,75D×41,75D, рефрактометрия OD sph -0,5D cyl - 1,0D ax 192°, острота зрения OS 0,3 н/к, кератометрия OS ax 185° 44,0D×43,25D, рефрактометрия OS sph -0,5D cyl - 0,75D ax 185°.
При динамическом осмотре через 6 мес после операции острота зрения OD 0,4 н/к, кератометрия OD ах 102° 42,25D×41,75D, рефрактометрия OD sph -0,5D cyl -0,5D ax 102°, острота зрения OS 0,3 н/к, кератометрия OS ах 95° 44,0D×43,5D, рефрактометрия OS sph -0,5D cyl -0,5D ax 95°. Полученные данные оставались стабильными на обоих глазах через 1 год наблюдения.
Таким образом, предлагаемый способ коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей, при котором вначале имплантируется ФИОЛ для коррекции миопии высокой степени и затем спустя 1 мес выполняют аркуатную кератотомию с применением фемтосекундного лазера по разработанным параметрам является безопасным и эффективным. По сравнению с прототипом метод позволяет безопасно и точно под контролем ОСТ фемтосекундного лазера скорригировать остаточный астигматизм средней и высокой степени у пациентов с тонкой роговицей. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной и профессиональной реабилитации пациентов с миопией высокой степени и сложным миопическим астигматизмом.