Способ измерения реологических свойств паротидной слюны
METHOD FOR MEASURING THE RHEOLOGICAL PROPERTIES OF PAROTID SALIVA

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.
Известно, что реологические свойства разные для ньютоновскиих и неньютоновских жидкостей. Слюна относится к неньютоновским жидкостям, следовательно ее основная характеристика в виде вязкости зависит от количества секрета и градиента скорости [Roberts, 1982; Shwarz, 1987; Van der Reindbers et al., 1993]. Вязкость смешанной слюны определяется гликопротеинами, и в первую очередь, муцинасми с высокой молекулярной массой, которые вырабатываются поднижнечелюстными, подъязычными и малыми слюнными железами [Levin et al., 1967; Mellema et al., 1992]. Околоушные железы, слюна которой лишена муцина, понижает вязкость смешанной слюны [Van der Reindbers et al., 1993]. Определение вязкости слюны, а, следовательно, ее реологических свойств, отличается разнообразием методик и показателей. Для исследования вязкоупругой жидкости, которой является слюна, используют: реогониометр Вессенберга, вибрационный реометр и капиллярный микровискозиметр жидких сред [Rantonen, Meurman, 1998]. В России вязкость слюны чаще исследуют с помощью вискозиметра Освальда и выражают в сантипуазах (сп). Установлено, что коэффициент вязкости слюны подъязычной железы равен - 13,4 сп, поднижнечелюстной железы - 3,4 сп, околоушной железы - 1,5 сп, дистиллированной воды 1 сп. На практике у пациентов с ксеростомией измерение вязкости протоковой слюны затруднено из-за ее малого количества, тогда как для использования вискозиметра требуется от 2 до 12 мл [Вавилова Т.П., Янушевич О.О., Островская И.Г., 2014]. В связи с аппаратурными ограничениями предлагаются и боле экзотические методы определения вязкости слюны: с помощью пипеток [Рединова Т.Л., Поздеева А.Р., 1994], фильтровальной бумаги [Николаева Л.А, Горбачева И.А., Антонова И.Н. и соавт., 2020].
Вязкость слюны является клинически значимым показателем. От вязкости слюны зависят показатели секреторной функции протоковой слюны, получаемой с помощью катетера или металлических канюль [Афанасьев В.В., 2012]. Для этих целей используют способ протоковой сиалометрии по Андреевой Т.Б. [Андреева Т.Б. 1965]. Установлено, что в норме из околоушной железы с помощью данного способа можно собрать от 0,9 до 5,1 мл (чаще 1,1-2,5 мл) слюны [Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. 1987]. Известен авторский способ определения вязкости слюны [Афанасьев В.В., 2012], который простой в исполнении и не имеет особых аппаратурных недостатков (фиг. 1). Каплю слюны помещают между браншами пинцета и медленно разводят их. На фоне линейки измеряют нить слюны до ее разрыва. В норме нить слюны не должна превышать 5 мм, при вязкости 1-й степени она находится в пределах от 5 мм до 10 мм, при вязкости 2-й степени она имеет длину 10 мм и более. Этот способ выбран за прототип. Недостатками прототипа являются: использование для определения вязкости смешанной слюны, которая изначально обладает большей вязкостью из-за наличия муцина, который в паротидной слюне отсутствует; исследование после сиалометрии позволяет связывать показатель вязкости с реологическими свойствами слюны лишь опосредовано; полученный таким образом показатель вязкости слюны, использовать для калибровки точности сиалометрии сложно, с его помощью ошибку показателя сиалометрии можно лишь предполагать. Исключить недостатки прототипа можно с помощью предлагаемого способа измерения реологических свойств паротидной слюны.
Задачей изобретения является возможность совместить измерение реологических свойств паротидной слюны с проведением контролируемой динамической сиалометрии, что позволит сделать данный показатель объективным и практически значимым для оценки результатов сиалометрии.
Технический результат изобретения заключается в создании условий для объективной оценки нарушений реологических свойств паротидной слюны во время проведения контролируемой динамической сиалометрии.
Это достигается за счет того, что сиалометрию околоушных желез проводят одновременно капсулой и катетером в два этапа. На первом этапе сиалометрию правой околоушной железы осуществляют с помощью капсулы Лешли-Красногорского (фиг. 2), левой околоушной железы - пластиковым анестезиологическим катетером (фиг. 3). На втором этапе, через неделю после первого этапа, проводят сиалометрию правой околоушной железы пластиковым анестезиологическим катетером (фиг. 3), левой околоушной железы - капсулой Лешли-Красногорского (фиг. 2). Показатель, который получают с помощью капсулы (фиг. 2), в которую слюна стекает свободно о трубке с внутренним диаметром 3,0 мм, используют в качестве контрольного. Показатель, который получают в противоположной железе с помощью катетера с внутренним диаметром 0,6 мм (фиг. 3), являющегося аналогом капиллярного вискозиметра, рассматривают в качестве искомого реологического показателя. Его определяют посредством вычитания показателя, полученного с помощью катетера, из показателя, полученного с помощью капсулы. Смена методов забора местами на втором этапе через неделю, позволяет исследовать реологический показатель противоположной железы.
а-b=с, где: а) контрольный показатель, полученный с помощью капсулы; b) исследуемый показатель, полученный с помощью катетера; с - реологический показатель слюны околоушной железы, сиалометрия которой проводилась с помощью катетера.
Оценку результатов следует проводить следующим образом:
1) реологические свойства слюны интерпретируют в качестве нормы в тех случаях, когда разница между контрольными показателями, полученными с помощью капсулы, и показателями, полученным с помощью катетера, находится в пределах от 0,0 мл до 0,4 мл (примечание: показатель нормы в данных случаях можно объяснить математически, все варианты: 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 невозможно округлить к большему натуральному числу, т.е. к 0;
2) реологические свойства слюны имеют нарушения 1-й степени в тех случаях, когда разница между контрольными показателями, полученными с помощью капсулы, и показателями, полученным с помощью катетера, находится в пределах от 0,5 мл до 0,9 мл (примечание: показатель нормы в данных случаях можно объяснить математически, все варианты: 0,5; 0,6; 0,7; 0,8 и т.д. можно округлить к большему натуральному числу, т.е. к 1);
3) реологические свойства слюны имеют нарушения 2-й степени в тех случаях, когда разница между контрольными показателями, полученными с помощью капсулы, и показателями, полученным с помощью катетера, находится в пределах от 1,0 мл и больше (примечание: объяснение аналогичное)
Анализ, проведенный с помощью данного способа сиалометрии, позволяет одновременно учитывать обе характеристики реологического показателя паротидной слюны, от которых он зависит, - текучесть и вязкость, тогда как с помощью прототипа можно исследовать только вязкость смешанной слюны. При этом, при использовании прототипа (фиг. 1) показатель вязкости находится вне процесса сиалометрии и может использоваться в качестве характеристики реологических свойств слюны лишь опосредовано, а следовательно - с неизвестной для исследователя погрешностью.
Предложенный способ измерения реологических свойств паротидной слюны был апробирован в клинических условиях при оценке секреторной функции околоушных желез у пациентов с ксеростомией различного происхождения (таб. 1) и показал свою клиническую эффективность с помощью статистического анализа.
Примечание: всего обследовали 15 пациентов, в 2 этапа выполнили 60 сиалометрии (n=30 с помощью катетера с одной стороны, n=30 с помощью капсулы - с противоположной стороны). Разница между результатами, полученными с помощью капсулы, и результатами, полученными с помощью катетера, который выполнял роль капиллярного вискозиметра, была интерпретирована: в 6 случаях сравнения в качестве нарушения реологических свойств слюны 1-й степени (реверсные значения: 0,5 мл - 0,9 мл); в 3 случаях сравнения в качестве нарушения реологических свойств 2-й степени (реверсные значения: 1,0 мл и больше); в 21 случае сравнения - реологические свойства слюны были интерпретированы в качестве нормы (реверсные значения: 0,0 мл - 0,4 мл).
Способ измерения реологических свойств паротидной слюны иллюстрируется фигурами, поясняющими сущность изобретения:
фиг. 1 - вид способа измерения вязкости смешанной слюны по Афанасьеву В.В., который рассматривается в качестве прототипа;
фиг. 2 - вид и характеристики капсулы, с помощью которой можно получить контрольный реологический показатель паротидной слюны;
фиг. 3 - вид и характеристики катетера, с помощью которой можно получить искомый реологический показатель паротидной слюны;
Способ осуществляется следующим образом:
Утром, натощак или после легкого завтрака, в одно и тоже время, в интервале с 11.00 ч. до 12.00 ч., пациенту предлагают выпить 8 капель 1%-ного водного раствора пилокарпина, затем в области устья правой околоушной железы (фиг. 2) с помощью вакуума, создаваемого в наружном контуре с помощью шприца, капсулу Лешли-Красногорского фиксируют к слизистой оболочке внутренней поверхности щеки, полиэтиленовую трубку от отводящей трубки внутреннего контура диаметром 3,0 мм опускают в стеклянную прозрачную градуированную пробирку. В околоушный проток слева на глубину 20-30 мм устанавливают полиэтиленовый анестезиологический катетер с внутренним диаметром 0,6 мм (фиг. 3), конец которого также опускают в стеклянную прозрачную градуированную пробирку. Через 20 мин. после приема лекарственного препарата в течение 20 мин. осуществляют забор протоковой слюны. Через неделю после первого этапа сиалометрии, по аналогичной методике проводят второй этап сиалометрии, поменяв методы забора местами: правой околоушной железы - пластиковым анестезиологическим катетером (фиг. 3), левой околоушной железы - капсулой Лешли-Красногорского (фиг. 2). После проведения каждого этапа сиалометрии осуществляют сравнительный анализ показателей, полученных капсулой и катетером. Показатель, который получили с помощью капсулы, используют в качестве контрольного. Показатель, который получили в противоположной железе с помощью катетера, рассматривают в качестве искомого реологического показателя. Сам показатель определяют посредством вычитания показателя, полученного с помощью катетера, из показателя, полученного с помощью капсулы.
а-b=с, где: а) контрольный показатель, полученный с помощью капсулы; b) исследуемый показатель, полученный с помощью катетера; с - реологический показатель слюны околоушной железы, сиалометрия которой проводилась с помощью катетера.
Оценку результатов следует проводить следующим образом:
1) разницу между показателем, полученным с помощью капсулы, и показателем, полученным с помощью катетера, в пределах от 0,0 мл до 0,4 мл интерпретируют в качестве нормы;
2) разницу между показателем, полученным с помощью капсулы, и показателем, полученным с помощью катетера, в пределах от 0,5 мл до 0,9 мл интерпретируют в качестве нарушения реологических свойства слюны 1-й степени;
3) разницу между показателем, полученным с помощью капсулы, и показателем, полученным с помощью катетера, в пределах от 0,5 мл и далее - интерпретируют в качестве нарушения реологических свойства слюны 2-й степени.
В таб. 1 перечислены результаты анализа реологических свойств паротидной слюны по результатам проведения контролируемой динамической сиалометрии всех пациентов, каждый из которых можно рассматривать в качестве клинического примера предлагаемого способа. Один из них представляем в развернутом состоянии.
Клинический пример
Больная С., 53 года, обратилась в Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн Департамента здравоохранения г. Москвы с жалобами на сухость в полости рта, периодические припухания в околоушных областях. Жалобы появились 1 год назад после тиреоидэктомии и радиойодотерапии. При поступлении: конфигурация лица не изменена, поднижнечелюстные и передние шейные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, слизистая оболочка полости рта сухая. При массировании из устья правой и левой околоушных желез незначительное количество вязкой слюны.
Дополнительный метод исследования: контролируемая динамическая сиалометрии и дигитальная субтракционная сиалография околоушных желез.
1-й этап контролируемой динамической сиалометрии околоушных желез провели 18.04.2019 г. Исследование выполнили через 20 минут после приема внутрь 8 капель 1%-ного раствора пилокарпина. Забор слюны осуществили в течение 20 минут с помощью капсулы Лешли-Красногорского из правой околоушной железы и с помощью стерильного анестезиологического катетера из левой околоушной железы. Правая околоушная железа: количество слюны, полученное с помощью капсулы Лешли-Красногорского: 0,8 мл. Левая околоушная железа: количество слюны, полученное с помощью катетера: 0,2 мл.
2-й этап контролируемой динамической сиалометрии околоушных желез провели 16.05.2019 г. Исследование выполнили через 20 минут после приема внутрь 8 капель 1%-ного раствора пилокарпина. Забор слюны осуществили в течение 20 минут с помощью капсулы Лешли-Красногорского из правой околоушной железы и с помощью стерильного анестезиологического катетера из левой околоушной железы. Правая околоушная железа: количество слюны, полученное с помощью катетера: 0,1 мл. Левая околоушная железа: количество слюны, полученное с помощью капсулы: 0,5 мл.
Анализ реологических свойств паротидной слюны:
I. Правая околоушная железа: контрольный показатель, полученный с помощью капсулы Лешли-Красногорского: 0,8 мл; левая околоушная железа: исследуемый показатель, полученный с помощью катетера: 0,2 мл. Расчет: 0,8 мл - 0,2 мл = 0,6 мл.
Заключение: реологический показатель 0,6 мл свидетельствует о том, что реологические свойства слюны левой околоушной железы имеют нарушение 1-й степени.
II. Левая околоушная железа: контрольный показатель, полученный с помощью капсулы Лешли-Красногорского: 0,5 мл; правая околоушная железа: исследуемый показатель, полученный с помощью катетера: 0,1 мл. Расчет: 0,5 мл - 0,1 мл = 0,4 мл.
Заключение: реологический показатель 0,4 мл свидетельствует о том, что реологические свойства слюны правой околоушной железы в пределах нормы.
Заключение: реологические свойства слюны правой околоушной железы не нарушены. В качестве достоверного результата, можно использовать показатели сиалометрии, полученные с помощью капсулы и с помощью катетера. Реологические свойства слюны левой околоушной железы нарушены (1-й степени). В качестве достоверного результата, можно использовать показатели сиалометрии, полученные только с помощью капсулы.