СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР УРЕТРЫ
METHOD FOR TREATING EXTENDED URETHRAL STRICTURES

Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной урологии, и может быть использовано для одноэтапной коррекции протяженных стриктур уретры.
Известен способ лечения протяженных стриктур уретры у мужчин, при котором в один или два этапа производят замещение дефекта уретры участком слизистой оболочкой щеки (Выбор оптимального метода уретропластики при лечении стриктур мочеиспускательного канала у мужчин: автореферат дис.… доктора медицинских наук: 14.01.23 / Котов Сергей Владиславович; [Место защиты: Рос.ун-т дружбы народов]. - Москва, 2015. - 43 с.). Однако при этом способе возникает проблема дефицита заместительного материала, обусловленная как возможной нехваткой заместительного материала при использованием слизистой оболочки рта при предыдущих операциях, так и возможными болезнями слизистой оболочки рта. В связи с этим чрезвычайно актуальным становится вопрос выбора альтернативного материала для замещения уретры. При этом основным критерием выбора заместительного материала является его пригодность для использования на нижних мочевых путях.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения аномалий и структур уретры, включающий наркоз пациента, «выкраивание» открытым способом ткани из париетальной брюшины, формирование новой уретры (неоруетры) рядом с участком, подлежащим замене, и непосредственное формирование «недостающей» части уретры путем перемещения неоуретры (патент SU 1836927).
Недостатками указанного известного способа является открытый характер операционного получения перитонеального графта, а также необходимость проведения операции в два этапа. На первом этапе формируют «питающую ножку» неоуретры с целью избежания некроза после ее переноса в участок, подлежащий замене. На втором этапе непосредственно переносят неоуретру в участок, подлежащий замене. Повторное хирургические вмешательство приводит к значительной травме для организма пациента, поскольку выполняется протяженный разрез кожи и всех последующих слоев тканей длиной не менее 10 см. Это требует более длительного пребывания пациента в клинике из-за необходимости проведения повторной операции, а также и более длительного восстановления после проведенной на втором этапе открытой операции. В результате реализация известного способа характеризуется более высокой общей стоимостью лечения.
Изобретение решает задачи:
- уменьшения операционной травмы пациента за счет исключения необходимости проведения повторной операции по переносу неоуретры на питающей ножке и формирования неоуретры сразу в месте участка, подлежащего замене;
- снижения рисков развития осложнений, приводящих к увеличению длительности лечения и повышению его стоимости;
- субъективного и объективного облегчения процесса лечения для пациента.
Технический результат заявляемого способа достигается тем, что в способе лечения аномалий и структур уретры, включающем наркоз пациента, «выкраивание» заместительной ткани из париетальной брюшины и непосредственное формирование «недостающей» части уретры, используется эндотрахиальный наркоз, а «выкраивание» заместительных тканей производят лапароскопическим методом из париетальной брюшины. Формирование неоуретры производится на катетере путем пришивания тканей из брюшной полости сразу в месте будущей уретры.
Указанная последовательность действий и применение необходимых для их реализации средств (лапароскоп, силиконовый катетер) обеспечивают при, практически, полном отсутствии ограничения размеров лапароскопического лоскута и необходимости расширения разреза кожных покровов и дают возможность произвести формирование неоуретры одноэтапно из лоскута, полученного лапароскопическим путем.
При этом по сравнению с известным способом уменьшается операционная травма пациента, поскольку при известном открытом способе проведения операции выполняется протяженный разрез кожи и всех последующих слоев тканей длиной не менее 10 см, а при лапароскопии ткани забираются через 3 разреза кожи длиной до 2 см, что облегчает для пациента послеоперационный период, так как такие небольшие разрезы позволяют уменьшить болевой синдром.
В предлагаемом способе необходимость повторной операции исключается, поскольку неоуретра сразу формируется в участке, подлежащем замене, и ее не нужно как в способе, принятом за прототип, переносить туда после формирования сосудистой ножки.
Кроме того, риск развития осложнений снижается, так как уменьшение количества операций (в 2 раза) приводит и к уменьшению риска появления осложнений, обусловленных наркозом, риском появления инфекции, кровотечения, гематом, формированием дополнительных рубцовых тканей и пр.
В результате указанных действий при практической реализации предлагаемого способа снижается стоимость лечения за счет уменьшения длительности пребывания пациента в стационаре, отсутствия необходимости в повторном наркозе, уменьшения времени работы операционной бригады и количества необходимых лекарственных препаратов и пр. При этом процесс лечения для пациента субъективно и объективно облегчается поскольку нет повторных болей при второй операции, а пациенту психологически проще решиться на одну операцию, чем на две.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и действиями, а, следовательно, соответствует критерию патентоспособности «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины.
Имеющиеся результаты клинических наблюдений авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет выполнять замещение протяженных дефектов уретры у мужчин одномоментно.
Таким образом, по мнению авторов, заявляемый способ имеет преимущества перед известными, поскольку позволяет замещать протяженные стриктуры уретры у мужчин даже в случаях дефицита других вариантов заместительного материала, выполняется одноэтапно и сокращает время пребывания пациента в стационаре, уменьшает травматичность получения заместительного материала (брюшины) за счет использования лапароскопической техники.
Предлагаемый способ лечения аномалий и структур уретры осуществляют следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом пациента укладывают в литотомическое положение. Производят срединный разрез кожи от основания мошонки длиной 10 см. Послойно осуществляют доступ к уретре, а доступ к пенильному отделу уретры осуществляется путем «выворота» полового члена через операционную рану. Уретра рассекается на всем протяжении стриктуры до здоровых тканей. В мочевой пузырь устанавливается силиконовый катетер Фолея 16 Ch 2-х ходовой. Подготавливается площадка для тканей брюшной полости. Измеряется длина участка, подлежащего пластике.
Выкраивание ткани из париетальной брюшины производят лапароскопическим методом. При этом с области малого таза и по правому или левому фланку забирают лоскут необходимой длины. Лоскут удаляется через троакарное отверстие. Ушивание дефекта брюшины не требуется.
Забранный лоскут подготавливается к трансплантации путем удаления жировой клетчатки для сохранения только мезотелиальных клеток с минимальным количеством подлежащей соединительной ткани.
Формирование неоурертры производят одноэтапно, путем пришивания тканей из брюшной полости сразу в месте будущей уретры и формирование уретры на катетере Фолея 18 Ch. Уретральный катетер удаляется на десятые сутки после операции.
К противопоказаниям для использования предлагаемого способа следует отнести ранее выявленную выраженную спаечную болезнь.
Практическая апробация предлагаемого способа была произведена авторами в клинических условиях ФГБУЗ КБ №122 им Л.Г. Соколова ФМБА России. Пациенту N. 68 лет была выполнена операция по описанной выше методике. После удаления уретрального катетера у пациента восстановилось самостоятельное мочеиспускание и затем был удален цистосотмический катетер. При контрольном обследовании через 6 месяцев просвет уретры был сохранен. Пациент мочился самостоятельно, объем остаточной мочи составил 0 мл. По данным урофлуметрии: объем мочеиспускания составил 218 мл, максимальная скорость - 9 мл/сек, а средняя скорость - 3 мл/сек.
Результаты проведенной апробации предлагаемого способа показали, что его реализация позволяет улучшить результаты хирургического лечения протяженных стриктур уретры, в первую очередь, за счет меньшей травматичности забора перитонеального лоскута и одноэтапности его приживления. Предлагаемый способ может быть реализован всеми урологическими клиниками при соответствующей подготовке персонала и наличии лапароскопической стойки.