СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВЕЖИХ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
METHOD FOR REPAIRING FRESH RUPTURES OF ACHILLES TENDON

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии - ортопедии и может быть использовано для восстановления сухожилий, в частности ахиллова сухожилия.
При закрытых подкожных разрывах ахиллова сухожилия происходит значительное разволокнение его концов в зоне повреждения, что в последующем приводит к образованию массивных рубцовых сращений сухожилия с окружающими тканями. Различные способы хирургического лечения закрытых подкожных разрывов ахиллова сухожилия сводятся к его сшиванию.
Известен способ восстановления разорванного ахиллова сухожилия путём простого сшивания его различными видами крепких хирургических швов. (Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П.Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 48-49). Однако, при выполнении данной операции, в случае значительного разволокнения концов сухожилия не удаётся полноценно восстановить его скользящую поверхность. Это приводит к образованию массивных рубцовых спаек сухожилия со стенками синовиального влагалища и значительным ограничением подвижности.
Известен так же способ восстановления ахиллова сухожилия, включающий восстановление его скользящей поверхности путём оборачивания области шва полоской, взятой из собственной фасции бедра. (Ключевский В.В. Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. – Ярославль: ДИА-пресс, 1999. – С. 422-425).
Однако при выполнении данного способа так же не удаётся избежать образования рубцовых спаек сухожилия с окружающими тканями, а использование свободного сухожильного трансплантата повышает риск инфекционных осложнений.
В качестве ближайшего аналога принят способ восстановления сухожилия с восстановлением его скользящей поверхности, включающий сшивание сухожилия и изоляцию области шва от окружающих тканей пластиной ксеноперикарда. Ксеноперикард укладывают вокруг сухожилия так, чтобы он покрывал область шва по окружности и фиксируют его к сухожилию тонкими узловыми швами. (Сиваконь С.В., и соавт. Новые способы пластики дегенеративных разрывов ахиллова сухожилия ксеноперикардом // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.– Пенза. – 2012. – № 4(24). – С. 135-142)
Однако известный способ имеет существенный недостаток.
Изоляция сухожилия ксеноперикардом от окружающих тканей препятствует его реваскуляризации. Это замедляет процесс регенерации и срастания сухожилия, что может привести к повторному разрыву при нагрузках на этапе реабилитации.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа восстановления ахиллова сухожилия, позволяющий полноценно восстановить его скользящую поверхность и в кратчайшие сроки восстановить функцию икроножной мышцы, а также предупредить возможные осложнения.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе восстановления ахиллова сухожилия, включающем его сшивание и восстановление скользящей поверхности путем оборачивания области шва пластиной ксеноперикарда, на заключительном этапе операции в область шва сухожилия, под пластину ксеноперикарда, вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Пластина ксеноперикарда не позволяет центрифугату изливаться из области шва.
Введение в область шва обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы стимулирует и ускоряет процессы реваскуляризации и регенерации в сухожилии.
Технический результат достигается за счет того, что после сшивания разорванного ахиллова сухожилия прочным сухожильным швом и оборачивании области шва пластиной ксеноперикарда, в область шва сухожилия, под пластину ксеноперикарда, вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму. Это, наряду с восстановлением скользящей поверхности сухожилия, стимулирует и ускоряет процессы его регенерации, что позволяет избежать нежелательных осложнений и полноценно восстановить функцию икроножной мышцы в кратчайшие сроки.
Способ осуществляется следующим образом.
Клюшкообразным разрезом по наружному краю ахиллова сухожилия рассекается кожа, подкожная клетчатка и листок синовиального влагалища сухожилия (фиг. 1). Выделяются разорванные концы сухожилия и сшиваются конец-в-конец любым прочным швом (Казакова, Кюнео, Баннэла и т.п.) (фиг. 2). После выполнения шва, для восстановления скользящей поверхности сухожилия оно циркулярно оборачивается пластиной ксеноперикарда с захватом не менее 2-х см. выше и ниже зоны наложения сухожильного шва (фиг. 3). Параллельно этому производится забор венозной крови пациента, которая центрифугируется и из неё извлекается фракция обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы. На заключительном этапе операции между швами на пластине ксеноперикарда, в зону сшивания сухожилия вводится инъекционная игла, по которой вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму (фиг. 4). После этого операционная рана ушивается послойно наглухо.
Пример. Больная С., 42 лет обратилась в клинику с диагнозом: Свежий подкожный дегенеративный разрыв ахиллова сухожилия.
После предоперационной подготовки больной выполнена операция по предлагаемому способу.
Клюшкообразным разрезом по наружному краю ахиллова сухожилия рассекли кожу, подкожная клетчатка и листок синовиального влагалища сухожилия. Выделили разорванные концы сухожилия и сшили их погружным неудаляемым швом Казакова. После выполнения шва поверхность сухожилия оказалась сильно деформированной вследствие разволокнения. Область шва сухожилия циркулярно обернули пластиной из ксеноперикарда. Пластину фиксировали к сухожилию тонкими узловыми швами. Параллельно этому произвели забор венозной крови пациентки, которую центрифугировали и из неё извлекли фракцию обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы. На заключительном этапе операции, между швами на ксеноперикарде ввели инъекционную иглу и ввели шприцом 8 мл обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы. Операционную рану послойно ушили.
Конечность фиксировали гипсовой лонгетой в положении подошвенного сгибания в голеностопном суставе на 4 недели.
В дальнейшем назначена лечебная физкультура, направленная на восстановление объема движений стопы.
При контрольном осмотре через 2,5 мес. функция икроножной мышцы восстановилась полностью.