Съемный зубной протез верхней челюсти для пациентов с микростомией
REMOVABLE DENTURE OF THE UPPER JAW FOR PATIENTS WITH HYPOSTOMIA

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использовано при зубном протезировании у пациентов с микростомией.
Уровень техники
Из уровня техники известен разборный протез, состоящий из трех самостоятельных частей, соединенных между собой с помощью уступов (боковые части) и штифтов (передняя часть). Для большей устойчивости соединенных частей протеза целесообразно давать направление трубкам с входящими в них стержнями как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях. (Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Стр. 707-709).
Известен бюгельный протез с замковым типом фиксации при протезировании частичных дефектов зубных рядов является наиболее функциональным и эстетичным (Ортопедическая стоматология: Учебник / Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 640 с.).
Известны съемные зубные протезы, содержащие базис с искусственными зубами, коронку базиса, телескопически охватывающую опорный естественный зуб, упругий коронкообразный элемент, установленный в зазоре между опорным естественным зубом и коронкой базиса. (См. авт. свид. СССР N 1637778, МПК А61С 13/00 от 28.11.88.).
Известен бюгельный протез, содержащий базис с искусственными зубами, бюгель и связанные с базисами кламмеры с эластичной оболочкой, отличающийся тем, что эластичная оболочка закреплена на кламмере с возможностью вращения при съеме или установке протеза и зафиксирована в продольном направлении с помощью утолщений на концах крючков кламмеров, размеры которых не превышают наружные диаметры эластичных оболочек, или выступов на внутренней поверхности эластичной оболочки и ответных канавок на кламмерах (Патент РФ 2252727 от 27.05.2005).
Известен способ изготовления шарнира, в соответствии с которым, берут две пластинки из нержавеющей стали шириной, равной высоте протеза, и длиной 2-2,5 см и, сложив их вместе, изгибают пополам вокруг проволочного стержня диаметром 1,5-2 мм. Образовавшиеся две трубки после удаления стержня распиливают на 3-5 частей, разъединяют и составляют так чтобы выступы одной трубки входили в вырезки другой. Соединив обе пластины стержнем, образуют шарнир по типу дверной петли (Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Стр. 707-709)..
В.Ю. Курляндский предложил изготавливать шарнир следующим образом. Берут отрезок проволоки толщиной 1,2 мм и длиной, равной высоте протеза. Один конец проволоки расплющивают. Затем из пластинки нержавеющей стали вырезают две ленты длиной, равной половине высоты проволоки, и огибают ими проволоку. Свободные равные концы пластин разводят в стороны и на концах обжимают другие проволочные стержни, несколько длиннее (на 4-5 мм) среднего стержня. Полученный шарнир устанавливают на восковом базисе протеза у язычного края, а наружные трубки со штифтами - в середине тела протеза. После замены воска пластмассой приступают к изготовлению средней части протеза с 4 резцами. При этом выступающие штифты шарнира укрепляют в восковой передней части протеза и заменяют воск пластмассой.
При малом количестве сохранившихся зубов на челюсти и опасности складывания частей протеза во время выполнения функции используют плоский замок. Он представляет собой плоскую пластинку из нержавеющей стали шириной 2,5-3 мм и длиной 1,5-2 см, укрепленную на вестибулярной поверхности одной половины базиса протеза. Свободный ее конец имеет двойной изгиб, который защелкивается в петле, укрепленной во второй половине базиса (Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Стр. 707-709).
Протез вводят в полость рта в сложенном виде и после установления в правильном положении боковых частей они фиксируются средней частью с помощью штифтов.
Недостатками всех вышеописанных протезов является то, что они применимы лишь на нижнюю челюсть и не подходят для протезирования верхней челюсти у пациентов с частичным отсутствием зубов. Кроме того, указанные протезы могут складываться в прессе эксплуатации.
Наиболее близким к предлагаемому устройству является съемный зубной протез для пациентов с микростомией. Складной протез изготавливают следующим образом. Получают слепки с верхней и нижней челюстей частичными ложками или методом наливки гипса на нижнюю челюсть с последующим выведением по частям. После получения моделей челюстей и изготовления небольших восковых направляющих валиков для определения центральной окклюзии определяют центральную окклюзию и фиксируют модели в окклюдатор, моделируют базис с восстановлением подбородочной и других частей нижней трети лица. Если на челюсти сохранились альвеолярные части (отростки) с зубами, то изготавливают частичные базисы с кламмерами на каждую сторону и после их припасовки в полости рта снимают слепок гипсом того участка, где встречаются концы базисов. По отлитой модели готовят общий базис на нижнюю челюсть и после загипсовки в окклюдатор моделируют базис, ставят искусственные зубы, срезают переднюю часть восковой заготовки вместе с 4 резцами и, разрезав протез пополам, создают место для расположения шарнира. Для изготовления шарнира берут две трубки длиной около 2 см и диаметром 1,5 мм, спаивают их друг с другом. Затем припаивают к ним металлическую пластинку толщиной 0,3-0,5 мм, на свободных концах которой имеются такие же трубки, параллельные спаянным. Последние разрезают на 3-5 частей, соединяют стержнем и получают шарнир. Свободные концы стержней, вставленных в боковые трубки, соединяют между собой и вваривают в срезанную переднюю часть протеза. Между боковыми частями протеза на месте разреза вставляют тонкую пластинку фольги или целлофана с выступающими концами, а в шарнир и трубки - проволоки, свободные концы которых используют для закрепления шарнира и трубок в кювете после вплавления воска (Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Стр. 707-709).
Решаемой технической проблемой являлась разработка съемного зубного протеза для ортопедической стоматологической реабилитации пациентов с частичным отсутствием зубов на верхней челюсти осложненных микростомией, лишенного недостатков аналогов.
Раскрытие сущности изобретения
Техническим результатом изобретения является изготовление прецизионного разборного зубного протеза, обеспечивающего высокую жевательную эффективность, на верхнюю челюсть пациенту с ограниченным открыванием рта, используя современные компьютерные технологии.
Съемный зубной протез верхней челюсти для пациентов с микростомией, содержащий базис с крепежными элементами для установки на зубы и искусственную десну с искусственными зубами, отличается от ближайшего аналога тем, что базис выполнен в виде перфорированной пластины, причем, одна часть пластины выполнена в виде небной дуги и другая часть пластины выполнена в виде вестибулярной дуги, соединенной с крепежными элементами в виде кламмеров, при этом базис снабжен гантелеобразными ретенционными элементами, размещенными на расстоянии 4 мм друг от друга и ориентированными перпендикулярно плоскости базиса для соединения с гантелеобразными ответными пазами, выполненными в искусственной десне.
В частных случаях своего выполнения или использования съемный зубной протез может содержать базис, выполненный из сплава металла методом компьютерного фрезерования, и искусственную десну с искусственными зубами, выполненную из полиметилметакрилата методом объемной печати.
Микростомией называется сужение ротовой щели вследствие рубцовых изменений, возникших после пластических операций, ожогов и травм нижней трети лица со значительными дефектами тела нижней челюсти, и мягких тканей приротовой области. При этом изготовление протезных конструкций осложняется на всех этапах протезирования.
Пациенты с микростомией имеют весьма ограниченное открывание рта. Главным положительным достоинством предлагаемого изобретения является то что протез, представлен в виде двух составных частей, что позволяет полную его конструкцию собирать непосредственно в полости рта пациента, вводя составные части поочередно через ограниченное по размеру ротовое отверстие.
Система кламмеров обеспечивает опорно-удерживающую функцию протеза в полости рта.
Ретенционные крепления составных частей протеза гантелеобразной формы с соответствующими ответными частями обеспечивают точное рельсовое соединение двух указанных составляющих протеза и их соединение при жевании.
Расположение гантелеобразных ретенционных элементов на расстоянии 4 мм друг от друга обеспечивает прочность полимерной части протеза, что подтверждено при математическом моделировании нагрузки на конструкцию.
самого протеза в полости рта и его составных частей обеспечивается способом его изготовления, а именно компьютерным фрезерованием и 3D-печатью.
Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг.1 дан общий вид частей съемного зубного протеза и на фиг.2 - общий вид съемного зубного протеза в собранном состоянии.
Съемный зубной протез для пациентов с микростомией содержит базис 1 с крепежными элементами для установки на зубы в виде кламмеров 2 и искусственную десну 3 с искусственными зубами. Базис 1 выполнен в виде перфорированной пластины. Одна часть перфорированной пластины выполнена в виде небной дуги 4. Другая часть пластины выполнена в виде вестибулярной дуги 5. Базис снабжен гантелеобразными ретенционными элементами 6, которые размещены на расстоянии 4 мм друг от друга и ориентированы перпендикулярно плоскости базиса 1 для соединения с гантелеобразными ответными пазами 7 в искусственной десне 3.
Осуществление изобретения
Изготовление зубного протеза осуществляется следующим образом:
1. Внутриротовым стоматологическим сканером, например, 3Shape (Trios, Дания) получают оптические слепки зубов и челюстей пациента.
2. Лицевым сканером, например, Face Hunter (Zircon Zhane, Италия) получают оптическое изображение головы и лица
3. Проводят компьютерную томограмму головы пациента.
4. Сопоставляют полученные цифровые данные в программе для моделирования зубных протезов, например, Авантис 3D Pro.
5. В указанной программе, ориентируясь на антропометрические показатели компьютерной томографии и положение головки нижней челюсти определяют межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти по отношению к верхней.
6. Сканы челюстей, ориентированные в пространстве по отношению, друг к другу открывают в программе для моделирования зубных протезов, например, Exocad.
7. В указанной программе на верхней челюсти моделируют разборный съемный зубной протез, состоящий из базиса 1 и искусственной десны 3 с искусственными зубами
8. Базис 1 выполняют в виде перфорированной пластины. Одну часть перфорированной пластины выполняют в виде небной дуги 4. Другую часть пластины выполняют в виде вестибулярной дуги 5. Базис выполняют с гантелеобразными ретенционными элементами 6, которые размещают на расстоянии 4 мм друг от друга перпендикулярно плоскости базиса 1 для соединения с гантелеобразными ответными пазами 7 в искусственной десне 3.
9. Цифровую модель протеза переводят в физическую при этом, базис 1, в частных случаях выполнения или использования протеза, изготавливают из сплава металла методом компьютерного фрезерования, а искусственную десну с зубами выполняют из полиметилметакрилата методом объемной печати.
10. Проводят шлифование и полирование протеза.
11. Припасовывают протез в полости рта, первоначальном введение металлического базиса 1 и последующей фиксации на нем посредством гантелеобразных ретенционных элементов 6, искусственной десны 3 с искусственными зубами.
Клинический пример.
В клинику обратилась пациентка Б 35 лет, с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти. При внешнем осмотре была выявлена микростомия на фоне врожденной склеродермии, открывание рта в пределах 3-х см. При стоматологическом осмотре было выявлено отсутствие зуб 18, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28. Было принято решение о протезировании пациентки разборным съемным зубным протезом, изготовленным с применением современных компьютерных стоматологических технологий.
Пациентке были проведены сканирование зубов и челюстей внутриротовым сканером, сканирование лица, конусно-лучевая компьютерная томография. Полученные цифровые данные были сопоставлены в программе для моделирования зубных протезов Авантис 3D Pro. Ориентируясь на антропометрические показатели компьютерной томографии и положение головки нижней челюсти были определены межальвеолярная высота и положение нижней челюсти по отношению к верхней. Далее сканы челюстей, ориентированные в пространстве по отношению, друг к другу открывали в CAD программе Exocad, где на верхней челюсти моделировали разборный съемный зубной протез, состоящий из двух частей базиса и искусственных зубов. Базис бюгельного протеза имел кламмеры с опорой на зубы 17, 16 и состоял из небной и вестибулярной дуги при этом на его вестибулярной дуге выполненной в виде перфорированной пластины, расположенной дистально и параллельно дуге альвеолярного отростка, моделировали четыре гантелеобразные ретенционные элемента расположенные перпендикулярно к дуге на расстоянии 4 мм друг от друга. Далее цифровую модель базиса протеза изготавливается из сплава металла методом компьютерного фрезерования, а часть протеза с зубами печатали на 3D-принтере из полиметилметакрилата. Далее полученные протезы обработали механически, провели полировку и шлифовку и припосовали с полости рта пациентки. Проводят шлифование и полирование протеза. Сначала ввели металлический базис, а потом на нем закрепили искусственную десну с искусственными зубами посредством соединения гантелеобразных ретенционных элементов базиса с ответными частями гантелеобразных ретенционных элементов на искусственной десне.
Провели коррекцию окклюзионных и артикуляционных взаимоотношений методом избирательного пришлифовывания.
При проведении жевательной пробы по Рубинову, продолжительность жевания одного ядра ореха до глотания составила 15 секунд, а остаток пищевого комка в сите составил 0 гр., что соответствует высокой жевательной эффективности и восстановлению основной функции зубного протезирования.