23-летний опыт применения дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни

ТЕЗИСЫ

23-ЛЕТНИИ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ГАРИЛЕВИЧ Б.А., ГРЕБЕНЮК С.А., КАСАИКИН А.В., АВДЕЙЧУК Ю.И., ЛЕВКОВСКИЙ А.Н., РОДИН Д.Б., РОЮК Р.В.

Филиал № 3 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ»

Одним из основных требований к методу дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) для разрушения камней почек и мочеточников является его эффективность и безвредность. Однако имеются сообщения, как отечественных, так и зарубежных авторов, что после ДЛТ возникает ряд осложнений, связанных с отрицательным воздействием ударной волны на ткань почек. Цель исследований. Выбор оптимальных параметров сфокусированных ударных волн (СУВ) для дистанционной литотрипсии. Материал и методы. Клинико-экспериментальные исследования проведены на отечественных литотриптерах «Урат-П», «Урат-П2» и «Компакт». Всего проведено 9386 сеансов ДЛТ у 5100 больных с мочекаменной болезнью (МКБ) в возрасте от 16 до 83 лет, что составило 85,3 % больных МКБ, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении. Результаты. На первом отечественном литотриптере «Урат-П» (1988-1991 гг.) проведено 2593 сеансов ДЛТ у 1892 больных. Эффективность литотрипсии составила 98,3 %. Однако у 0,3 % случаев выявлены повреждения ткани почки, а у 2,0 % - развитие острого пиелонефрита, что послужило основанием для исследования причин повреждающего действия СУВ. При разработке нового литотриптера «Урат-П2» (1992 г), который оснащен электрогидравлической системой генерации ударных волн (ГУВ), внесены конструктивные изменения, которые позволяют устранить технические причины повреждений почек при ДЛТ. Прежде всего, конструкция рефлектора позволяет значительно снизить болевые ощущения при проведении литотрипсии, а в ГУВ снижена энергия ударной волны. В эксперименте установлены причины повреждающего действия СУВ. Исходя из общих представлений о физике ударно-волновых процессов в жидкости и свойств биологических тканей, факто-

ром, вызывающим повреждение, является амплитуда и длительность отрицательного (разрывающего) давления в ударно-волновом импульсе. Установлены параметры СУВ, которые наиболее приемлемы для клинического применения. Амплитуда давления в терапевтическом фокусе должна быть в пределах от 30 до 90 МПа, длительность положительной фазы ударно-волнового импульса не должна превышать 0,6 мкс, а амплитуда отрицательной фазы импульса должна отсутствовать, или, в крайнем случае, не превышать 5,0-6,0 МПа. Данные экспериментальных исследований позволили разработать технологию ДЛТ, которая апробирована при клиническом применении литотриптера «Урат-П2». С 1992 по 2010 гг. проведено 5280 сеансов литотрипсии у 2828 больных с камнями почек и мочеточников. Высокая эффективность разрушения камней достигнута в 93,6 % случаев. Следует отметить, что после ДЛТ ни в одном случае не отмечено периренальных и субкапсулярных гематом, обострений пиелонефрита. Кратковременная макрогематурия наблюдалась у 83,5 % больных. На литотриптере «Компакт» (1999-2010 гг.) проведено 1513 сеансов ДЛТ у 1038 больных. При анализе полученных результатов установлено, что хорошей фрагментации камней, с максимальными их размерами менее 3 мм, достигнуто у 88,5 % больных, а удовлетворительной - у 9,0 % больных. Осложнений после ДЛТ не наблюдалось. Вывод. Проведенные экспериментальные и клинические исследования позволили определить оптимальные параметры сфокусированных ударных волн, при которых уровень поражающего воздействия на органы и ткани минимальный, не оказывающий существенного влияния на структурное состояние почки, при достаточно хорошей эффективности разрушения камней.

s132