СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ У ПОДРОСТКОВ
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR ARTERIAL HYPERTENSION AND HYPERTENSIVE NEUROCIRCULATORY DYSTONIA IN ADOLESCENTS

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у лиц подросткового возраста.
Подростковым, или периодом старшего школьного возраста, считают возраст детей от 12 до 17-18 лет. Для него характерны значительная перестройка эндокринного аппарата, усиление функции половых желез, щитовидной железы, гипофиза. Вследствие неустойчивости вегетативной нервной и эндокринной систем в этом возрасте наблюдаются расстройства регуляции функций различных систем. Получают распространение болезни, такие, как ожирение, гипо- и гипертонические состояния, появлению которых способствуют условия жизни ребенка (Григорьев К.И. // Педиатрия. Справочник практического врача. - М.: Медпресс-информ, 2008, с.18).
Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее существенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, самой частой причиной заболеваемости и смертности в разных странах, причем в последние годы прослеживается отчетливая тенденция к ее «омоложению». В педиатрии эта проблема остается одной из актуальных, что связано с распространенностью артериальной гипертензии, регистрируемой у 8-25% школьников, а также с высокой вероятностью ее трансформации в ишемическую и гипертоническую болезни. Приблизительно в 30% случаев АГ протекает бессимптомно, что затрудняет ее диагностику и своевременное лечение.
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу (НЦДГТ) - патологическое состояние, характеризующееся первично - функциональными расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит не связанное с неврозом или органической патологией нервной и эндокринной систем несовершенство или расстройство регуляции вегетативных функций.
Начальная стадия двух нозологических форм: артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу характеризуется рядом сходных клинических симптомов: кардиалгическим - проявляющимся болями в области сердца, повышением АД, общеневротическими проявлениями, дезадаптационным синдромом. Трудности диагностики указанных нозологических форм связаны в первую очередь со сходством большинства их клинических проявлений (Автандилов А.Г. // Кардиология, 1995, №1, с.40-41). При этом наибольшие трудности имеют место при дифференциальной диагностике АГ и НЦДГТ у лиц подросткового возраста. Таким образом, разработка способов дифференциальной диагностики АГ и НЦДГТ у подростков является весьма актуальной задачей современной диагностики.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы дифференциальной диагностики АГ и НЦД.
Так, авторским свидетельством СССР №1591954 (1990 г., БИ №34) защищен "Способ диагностики артериальной гипертонии", который заключается в том, что пациенту проводят магнитно-резонансную томографию с использованием аксиальной и сагиттальной проекций. Злокачественную артериальную гипертонию диагностируют при выявлении лакунарных инфарктов и перивентрикулярного отека.
Недостатком данного способа является его сложность, обусловленная необходимостью наличия высокотехнологичного оборудования и специально обученного персонала, высокая стоимость проведения исследования, а следовательно, его малодоступность, а также ограниченные функциональные возможности способа, т.к. он не позволяет выполнять дифференциальную диагностику АГ и НЦДГТ.
В патенте РФ №2319439 описан "Способ выявления группы риска по артериальной гипертензии у подростков с синдромом вегетативной дистонии" (2006 г., БИМП №8). У подростка исследуют биологическую жидкость - слюну. При этом определяют порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС). Измеряют систолическое артериальное давление (САД) и при значениях САД от 115 до 136 мм рт.ст. и значениях ПВЧПС от 0,10±0,012% NaCl до 0,40±0,012% NaCl подростка относят к группе риска по артериальной гипертензии.
Недостатком данного способа является ограниченные функциональные возможности способа, т.к. он не позволяет выполнять дифференциальную диагностику АГ и НЦДГТ.
Патентом РФ №2376930 (2008 г., БИМП №36) защищен "Способ оценки вероятности артериальной гипертонии". Сущность способа: лицам с нормальными значениями артериального давления измеряют и фиксируют исходные значения артериального давления. Проводят нагрузочную дыхательную пробу в виде задержки дыхания однократно на 30-35 сек как ртом, так и носом, затем повторно измеряют артериальное давление. При повышении систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст., а диастолического артериального давления более 90 мм рт.ст., судят о наличии артериальной гипертонии у испытуемого лица.
Недостатком способа также являются его ограниченные функциональные возможности, т.к. он не позволяет осуществлять дифференциальную диагностику АГ и НЦДГТ.
Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является защищенный патентом РФ №2122825 (1998 г., БИ №34) "Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и нейроциркуляторных дистоний", предусматривающий обследование пациента. У обследуемого проводят исследование состояния синусового узла, артериального давления и гемодинамики в условиях относительного покоя. Повторяют исследования при проведении интеллектуально-эмоциональной нагрузки на вербальном уровне. Сравнивают полученные результаты между собой и с должными величинами, учитывающими антропометрические данные обследуемого. С помощью таблиц поэтапно проводят диагностику.
Недостатками прототипа является его недостаточная достоверность, обусловленная тем, что исследование проводят без учета психофизиологического состояния обследуемых, а сама интеллектуально-эмоциональная нагрузка, хотя и предусматривает четыре уровня сложности теста, не всегда может быть адекватно подобрана сообразно уровню интеллекта обследуемого. Кроме того, данный способ трудоемкий, требует значительных временных затрат, связанных со сбором и обработкой данных.
Целью предлагаемого изобретения является повышение достоверности дифференциальной диагностики артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков.
сод
вг
Указанная цель достигается тем, что у подростка дополнительно исследуют венозную кровь, в эритроцитах которой определяют активность супероксиддисмутазы (А) в условных единицах на 1 грамм гемоглобина (усл. ед./г Hb), а также концентрацию восстановленного глутатиона (К) в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМоль/г Hb).
При выполнении условия
сод
вг
573≤А<1945 и К>11
у подростка диагностируют артериальную гипертензию.
При выполнении условия
сод
вг
А>1945 и 5≤К≤11
у подростка диагностируют нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу.
Способ осуществляют следующим образом.
У подростка производят забор крови из локтевой вены в количестве 1,0 мл и стабилизируют ее гепарином в соотношении 1:10. Эритроциты получают путем центрифугирования на центрифуге ОПН-8 при 3000 об/мин и удаления супернатанта.
сод
сод
Активность супероксиддисмутазы А в эритроцитах крови определяют по методу Misra Н.Р. и Fridovich J., в модификации Саркисяна О.Г., описанному в «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с. Активность супероксиддисмутазы А выражают в условных единицах на 1 грамм гемоглобина (усл. ед./г Hb).
вг
Концентрацию восстановленного глутатиона К в эритроцитах крови определяют по методике, описанной в работе: Ellman G.L. Tissue sulfhydryl groups // Arch. Biochem. Biophys. - 1959. - Vol.82. - P.70-77. Концентрацию восстановленного глутатиона выражают в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМоль/г Hb).
При выполнении условия
сод
вг
573≤А≤1945 и К>11
у подростка диагностируют артериальную гипертензию.
При выполнении условия
сод
вг
А>1945 и 5≤К≤11
у подростка диагностируют нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу.
Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1: подросток П., 14 лет, ИБ №(006041/456), для установления диагноза поступил в детское отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, периодически возникающие боли в сердце, головокружение.
Подростку было проведено исследование согласно заявляемому способу.
Из локтевой вены произвели забор крови в количестве 1,0 мл, стабилизировали ее гепарином в соотношении 1:10. После центрифугирования при 3000 об/мин и удаления супернатанта, получили эритроциты.
сод
сод
Активность супероксиддисмутазы А в эритроцитах крови определяли по методу Misra Н.Р. и Fridovich J., в модификации Саркисяна О.Г., описанному в «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с. Активность супероксиддисмутазы А выражали в условных единицах на 1 грамм гемоглобина (усл. ед./г Hb).
сод
Было получено А=660 усл. ед. /г Hb.
вг
Концентрацию восстановленного глутатиона К в эритроцитах крови определяли по методике, описанной в работе: Ellman G.L. Tissue sulfhydryl groups // Arch. Biochem. Biophys. - 1959. - Vol.82. - P.70-77. Концентрацию восстановленного глутатиона выражали в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМоль/г Hb).
вг
Было получено К=17 мкМоль/г Hb.
Поскольку были выполнены условия
сод
вг
573≤А=660≤1945 и К=17>11,
у подростка диагностировали артериальную гипертензию.
Результаты назначенного лечения подтвердили достоверность диагноза, поставленного согласно заявляемому способу.
Пример 2: подросток И., 14 лет, ИБ №(006239/451), для установления диагноза поступил в детское отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с жалобами на быструю утомляемость, плохой сон, периодические возникающие боли в сердце, головокружение, головную боль.
Подростку было проведено исследование согласно заявляемому способу.
Из локтевой вены произвели забор крови в количестве 1,0 мл, стабилизировали ее гепарином в соотношении 1:10. После центрифугирования при 3000 об/мин и удаления супернатанта, получили эритроциты.
сод
сод
Активность супероксиддисмутазы А в эритроцитах крови определяли по методу Misra Н.Р. и Fridovich J., в модификации Саркисяна О.Г., описанному в «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с. Активность супероксиддисмутазы А выражали в условных единицах на 1 грамм гемоглобина (усл. ед./г Hb).
сод
Было получено А=3498 усл. ед. /г Hb.
вг
Концентрацию восстановленного глутатиона К в эритроцитах крови определяли по методике, описанной в работе: Ellman G.L. Tissue sulfhydryl groups // Arch. Biochem. Biophys. - 1959. - Vol.82. - P.70-77. Концентрацию восстановленного глутатиона выражали в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМоль/г Hb).
вг
Было получено К=10 мкМоль/г Hb.
Поскольку были выполнены условия
сод
вг
А=3498>1945 и 5≤К=10≤11,
у подростка диагностировали нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу.
Результаты назначенного лечения подтвердили достоверность диагноза, поставленного согласно заявляемому способу.
Группе из 20 подростков, находящихся на обследовании в детском отделении клиники РостГМУ, было проведено исследование согласно заявляемому способу.
сод
вг
У 17 подростков значения А находились в пределах от 619 до 1940 (усл. ед./г Hb), значения К - в пределах от 15 до 20 мкМ/г Hb. Всем им, согласно заявляемому способу, был поставлен диагноз: артериальная гипертензия. Результаты назначенного лечения подтвердили его достоверность.
сод
вг
У 3 подростков значения А находились в пределах от 1950 до 3498 (усл. ед./г Hb), значения К - в пределах от 4 до 10 мкМ/г Hb. Всем им, согласно заявляемому способу, был поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Результаты назначенного лечения подтвердили его достоверность.
Таким образом, предложенный способ позволяет с высокой степенью достоверности осуществлять дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у лиц подросткового возраста.