Витилиго в вопросах и ответах

Витилиго в вопросах и ответах

Дерматология

Владимир Волнухин

Дерматовенеролог. Главный научный сотрудник Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии. Д.м.н., профессор

Витилиго –заболевание хронической природы, причины которого до сих пор неизвестны. Проявляется чаще всего белыми пятнами на любом участке тела - очагами депигментации; носит хронический, периодически обостряющийся характер.

Наиболее распространенный тип – несегментарное витилиго, когда оно проявляется чаще симметрично расположенными очагами, на разных участках тела и обычно носит распространенный характер.

Второй большой тип – сегментарное. Проявляется отдельными очагами, но в любом случае находится в пределах одного сегмента тела.

Бывает так, что поражено только лицо и конечности – так называемая провинциальная форма.

Как происходит депигментация на клеточном уровне

Основная гипотеза, теория развития витилиго – аутоиммунная. Иммунная система распознает определенные клетки, или какие-то белки, или какие-то рецепторы на этих клетках, как чужеродные, и выдаёт иммунные реакции, направленные на разрушение. При витилиго целью являются меланоциты, или присутствующие в них белки.

Есть еще ряд гипотез развития заболевания, в числе которых - неврогенная. Витилиго может развиваться в результате стрессов, это известный факт.

Кроме того, существует теория окислительного стресса, когда происходит химическая реакция в процессе синтеза меланина, которая сама является токсической. Происходит большой синтез активных форм кислорода, или перекиси водорода, который разрушает клетку.

Но превалирует аутоиммунная теория.

При витилиго ключевым моментом является именно разрушение меланоцитов, в том числе происходят изменения в сцеплении их с клетками эпидермиса.

Процесс витилиго обратим?

У части пациентов можно добиться обратного развития. У 10-20% больных может развиваться так называемое спонтанное восстановление пигментации независимо от лечения. Здесь, видимо, много зависит от состояния организма, от состояния иммунной системы.

Какие неудобства несёт витилиго

Проблема витилиго - у больных очень сильно страдает качество жизни. Больным обязательно нужна психологическая поддержка.

Но основная проблема – развитие других аутоиммунных заболеваний. Замечено, что до 30% процентов больных впоследствии будут иметь проявления аутоиммунного тиреоидита, то есть поражения щитовидной железы. Нередко бывает сочетание витилиго с облысением, со склеродермией, с сахарным диабетом, с анемией и некоторыми другими.

Лечение витилиго

К сожалению, стопроцентного метода не существует.

Если нет быстрого прогрессирования, и нет очень распространенных форм проявления, назначаются кортикостероидные гормоны - преднизолон и его аналоги, определенным курсом.

Но основные методы – наружная терапия, различные препараты для наружного применения, и методы фототерапии, которые на сегодня являются одними из самых эффективных.

Методов фототерапии несколько, они основаны на применении различных диапазонов ультрафиолета. Есть метод лечения спектром, похожим на солнечный спектр, есть метод, сочетающий определенный диапазон ультрафиолета с применением специального фотосенсибилизирующего препарата, который усиливает действие этих лучей.

Есть метод общего воздействия, когда мы проводим воздействие на всю кожу; есть методы воздействия на отдельные очаги, так называемая локальная фототерапия.

Ограничение количества фотопроцедур при лечении витилиго

Ультрафиолет при длительном его применении может повышать риск развития опухолей кожи. Поэтому согласно существующим международным рекомендациям желательно не превышать 150-200 процедур за все курсы, а курсов может быть несколько.

Больные витилиго отличаются от других тем, что у них редко развивается рак кожи в очагах поражения; в нормальной, в здоровой коже, рак может развиваться, но в очагах поражения достаточно редко. Тем не менее, поскольку это ультрафиолет, мы пытаемся не давать большое количество процедур, чтобы не навредить больному. Процедуры мы проводим 2 раза в неделю, курс растягивается на несколько месяцев, иногда до года.

Откуда обычно начинаются пятна при витилиго

Наиболее часто поражающимися областями являются лицо, веки, участки вокруг глаз, вокруг рта. Может быть шея, подмышечные впадины, туловище, конечности. Считается, что к этому располагают факторы, травмирующие кожу – узкий пояс джинсов, узкая обувь, узкий ремешок часов. В местах трения эти очаги нередко наблюдаются. Вторым пусковым фактором является очень активное солнце. Поэтому нередко больные, съездив на юг, приезжают с заболеванием на открытых участках тела.

Помогают ли ингибиторы кальциневрина при лечении витилиго?

Препараты на основе ингибиторов кальциневрина были разработаны для больных аллергическими заболеваниями кожи, атопическим дерматитом. Оказалось, что они оказывают эффект и у больных витилиго. Преимуществом препаратов является то, что они не вызывают побочные эффекты, свойственные гормональным препаратам. При длительном применении они не вызывают истончения кожи, атрофии, не вызывают вторичное инфицирование. По эффективности они приближаются к эффективности гормональных препаратов, но, по нашим данным, несколько уступают.

Витилиго передаётся по наследству?

Хотя это не генетическое заболевание - какого-то определенного гена, свойственного витилиго, не найдено, считается, что предрасположенность к витилиго может наследоваться.

ПУВА-терапия и лазерная терапия при лечении витилиго

ПУВА-терапия заключается в сочетании фототерапии с применением фотосенсибилизаторов. Фотосенсибилизаторы применяются как растительного происхождения, так и синтетические, и сочетаются со специальным диапазоном ультрафиолетовой волны. Но новые методы терапии, не подразумевающие использование фотосенсибилизаторов, имеют меньше побочных реакций, а по эффективности сопоставимы, иногда даже лучше.

Лазерных технологий несколько. Основная заключается в использовании так называемого ультрафиолетового лазера. Если заболевание не распространенное, то возможно лечение именно отдельных очагов, не затрагивая здоровую кожу, что очень удобно. Также лазер удобно использовать в труднодоступных областях - подмышечные впадины, в межпальцевых складках, в паховых.

Уход за кожей при витилиго

Какого-то специального ухода не требуется. Единственное, что мы рекомендуем больным: если есть склонность к сухости, обязательно проводить увлажнения, использовать увлажняющие средства, в том числе после принятия ванны или душа.

Очень важно поведение больного в условиях повышенной инсоляции - мы рекомендуем использовать солнцезащитные средства, фотозащитный крем, когда больной должен находиться на улице в солнечную погоду. Пребывание на южных курортах для больного иногда вызывает обострения. Поэтому, мы рекомендуем больным отдыхать в умеренных широтах.