СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ РАДИКУЛОМИЕЛОИШЕМИЕЙ
THERAPY OF PATIENTS SUFFERING FROM VERTEBRAGENOUS CERVICAL RADICULOMYELOISHEMIA

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, а именно к лечению вертеброгенных цервикальных радикуломиелоишемий, и может быть использовано в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Вертеброгенные радикуло- и миелоишемии являются достаточно распространенной патологией у лиц трудоспособного возраста, протекающей прогредиентно и приводящей к ранней инвалидизации пациентов. Цервикальная радикуломиелоишемия - довольно распространенное заболевание нервной системы как первично вертеброгенной природы (дистрофические изменения в позвоночнике), так и связанное с травмами, в том числе краниоцервикальными, аномалиями развития позвоночника и сосудов - дисплазией, мальформацией и др. Данная патология сопровождается как двигательными нарушениями (амиотрофия, арефлексия), так и чувствительными (А.А.Скоромец и соавт., 2003). Двигательные и трофические нарушения связаны с большей чувствительностью к ишемии двигательных нейронов (серого вещества) по сравнению с белым (Л.М.Пуссеп, 1902; Б.С.Дойников, 1938; Krogh E., 1950 и др.). Нарушение сенсорной системы при цервикальных радикуломиелоишемиях проявляется в виде расстройств поверхностной чувствительности (болевой, температурной) чаще по сегментарному типу, реже - по периферическому.
В течение последних 10 лет количество пациентов неуклонно увеличивается, наряду с этим отмечено возникновение заболевания у лиц более молодого возраста.
Известны способы лечения вертеброгенных радикуломиелоишемий назначением лекарственных препаратов, применением рефлексотерапии, мануальной терапии, магнитолазерной терапии, бальнеолечения (прием радоновых и сероводородных ванн) (Д.Г.Герман, 1972; В.Н.Айвазов, 1999; А.А.Скоромец и соавт., 2003; С.М.Быченков, 2007).
К определенным недостаткам указанных способов относится невозможность воздействия на различные звенья патогенеза данного заболевания.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения вертеброгенных радикуло- и миелоишемий, заключающийся в том, что назначают углекислые минеральные ванны концентрацией углекислоты 0,9-1,1 г/л температурой 35-36 градусов С, экспозицией 12-15 минут через день, на курс 10-12 процедур и векторную тракцию шейного отдела позвоночника по авторской методике с силой растяжения 1,5-2,0 кг экспозицией 10-15 минут ежедневно, на курс 10-12 процедур (патент №2194485 от 20.12.2002 «Лечение вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения», авторы: И.И.Великанов, Д.И.Великанов, И.Г.Игнатьев, и медицинская технология «Восстановительное лечение больных с радикуломиелоишемией» - авторы И.И.Великанов, Д.И.Великанов, С.М.Быченков, Пятигорск, 2006).
Недостатками данного способа являются невысокая эффективность воздействия на нервно-мышечную передачу в пораженных сегментах и длительность ремиссии у пациентов с выраженными двигательными и трофическими нарушениями (гипо- и атрофии мышц на уровне пораженных позвоночно-двигательных сегментов).
Техническим результатом предлагаемого способа лечения вертеброгенных радикуло- и миелоишемий является уменьшение нарушений чувствительности, увеличение мышечной силы и объема произвольных движений в пораженных конечностях, большая продолжительность ремиссии и, как следствие, - повышение трудоспособности, улучшение качества жизни.
Указанный технический результат достигается тем, что наряду с углекислыми минеральными ваннам и векторной тракцией шейного отдела позвоночника через 40-50 минут после последней назначается электрофорез 0,5% раствора нейромидина экспозицией 12-15 минут паравертебрально на уровне пораженных шейных позвоночно-двигательных сегментов. Сила тока - 10-15 мА, с учетом индивидуальной чувствительности пациента. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, принимаемых один раз в день.
Применение нейромидина (ипидакрин) было обусловлено тем, что данный препарат является стимулятором нервно-мышечной проводимости, обладает в том числе выраженным ноотропным действием. В основе спектра фармакологической активности нейромидина лежит биологически выгодная комбинация двух молекулярных эффектов - блокада калиевой проницаемости мембраны и обратимое ингибирование холинэстеразы, действие которых приводит к непосредственному стимулирующему влиянию на проведение импульса в нервно-мышечном синапсе и в ЦНС. Немаловажно и то, что данный препарат имеет гораздо меньше побочных эффектов по сравнению с прозерином, особенно при сопутствующей кардиоваскулярной патологии.
Ионы лекарственных веществ, поступивших в организм при электрофорезе, удерживаются в коже около 3-х недель, в течение этого времени поступают из депо в кровь (пролонгирование эффекта).
Длительная задержка ионов лекарственных веществ в кожном депо, а также возможность сконцентрировать действие лекарственного вещества на ограниченном участке тела, является важной особенностью электрофореза.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА
Способ осуществляется следующим образом: через 40-50 минут отдыха после векторной тракции шейного отдела позвоночника пациенту в положении лежа проводится электрофорез 0,5% раствора нейромидина экспозицией 12-15 минут паравертебрально на уровне пораженных шейных позвоночно-двигательных сегментов. Действующий ион вводится с анода. Электрод, анод (+), с влажной салфеткой, смоченной 0,5% раствором нейромидина, располагается паравертебрально на уровне пораженных шейных позвоночно-двигательных сегментов, другой электрод, катод (-), с влажной прокладкой, смоченной физиологическим раствором, накладывается на межлопаточную область. Сила тока - 10-15 мА, с учетом индивидуальной чувствительности пациента. Длительность процедуры - 12-15 минут. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, принимаемых один раз в день.
Эффективность применяемого метода оценивалась при проведении клинико-неврологического обследования, реоэнцефалографии, исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с верхних конечностей, вибрационной чувствительности.
Реоэнцефалография позволяет оценивать динамику состояния пульсового кровенаполнения в экстра- и интракраниальных отделах вертебрально-базилярной системы. Исследование вибрационной чувствительности и соматосенсорных вызванных потенциалов позволяет оценивать динамику проведения сенсорных импульсов на периферическом, спинальном и стволовом уровнях. Показатели динамометрии позволяют объективизировать динамику мышечной силы.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
5-7
Пример 1. Пациентка С-ва 56 л., ист. б-ни №672, поступила в клинику с диагнозом: начальная форма вертеброгенной цервикальной радикуломиелопатии на уровне С, хроническая вертеброгенная краниоцервикалгия, брахиалгия.
Жалобы на головную боль, боль в краниовертебральном переходе, мышцах надплечий, онемение кистей рук, снижение силы в 3-5 пальцах рук, несистемное головокружение, дискомфорт и ограничение движений в шейном отделе позвоночника.
5-7
Неврологически: миоз, фотореакции малой амплитуды, горизонтальный нистагмоид, кистевой рефлекс Россолимо с обеих сторон; сухожильные рефлексы снижены с трицепса, равны, мышечный тонус снижен в сгибателях верхних конечностей. Гипестезия C, снижение силы в 3-5 пальцев кисти до 4 баллов.
3-5
5-7
6-7
5-7
Рентгенография шейного отдела позвоночника - остеохондроз С III ст., С III-IV ст, деформирующий спондилез С, унковертебральный артроз С с обеих сторон.
20
По данным исследования соматосенсорных вызванных потенциалов при стимуляции левого срединного нерва N на 1 мс короче, чем при стимуляции справа, ЦВП короче на 1 мс. Негрубо нарушено соматосенсорное проведение на спинально-стволовом уровне.
По данным вибрационной чувствительности на руках - справа: локтевой отросток 5 с, лучевой отросток 5 с; слева: локтевой отросток 6 с, лучевой отросток 5 с.
1
6
1
6
Реоэнцефалография: пульсовое кровенаполнение в интракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы умеренно снижено слева (РИ OMs=0,53, РИОМd=0,93), асимметрия - 56%, тонус артерий распределения и сопротивления увеличен с обеих сторон, с признаками затруднения венозного оттока на фоне выраженной артериовенозной дистонии. Пульсовое кровенаполнение в экстракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы составляет - РИ С-Сs=0,74, РИ С-Сd=1,3, выраженная асимметрия между сторонами - 58%; артериовенозная дистония с признаками затруднения венозного оттока, преимущественно слева. Т.о. имеет место неравномерное распределение пульсового кровенаполнения со снижением его в интракраниальных отделах ВБС за счет ирритативно-компрессионного воздействия на сплетение позвоночной артерии.
Проведено лечение: углекислые минеральные ванны, тракция шейного отдела позвоночника при параметрах 5° вперед с силой растяжения 1,0-1,5 кг до №10 (лечение по способу прототипа).
В результате проведенной терапии отмечено уменьшение краниоцервикалгий, головокружения, меньше беспокоит онемение пальцев рук.
13
По данным соматосенсорных вызванных потенциалов в динамике произошло удлинение N и укорочение ЦВП до 0,4 мс.
По данным вибрационной чувствительности в конце курсового лечения справа: локтевой отросток 6 с, лучевой отросток 6 с; слева: локтевой отросток 7 с, лучевой отросток 6 с.
1
6
1
6
По данным реоэнцефалографии - пульсовое кровенаполнение в интракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы в динамике увеличилось на 47% от исходного, при этом коэффициент асимметрии уменьшился до 37% (исходно - 56%). Отмечена нормализация артериального тонуса, улучшение венозного оттока. Пульсовое кровенаполнение в экстракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы в динамике выровнялось и составило - РИ C-Сs=1,11, РИ С-Сd=1,07, асимметрия между сторонами практически исчезла (3%). Отмечена нормализация сосудистого тонуса. Таким образом, в результате курсового лечения отмечено улучшение гемодинамических показателей в бассейне позвоночных артерий. Показатели нейродинамики (данные АСВП) изменились незначительно, что связано с преимущественным воздействием как углекислых минеральных ванн, так и тракционной терапии на регионарную и системную гемодинамику.
3
6
3
4
4
6
4
3
4
4
5
3
4
4
5
Пример 2. Пациент С-кин А.А. 57 л., ист. б-ни №501, поступил в клинику с диагнозом: дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника, вторичный абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне С-С, грыжи дисков С-С и С-С с передней компрессией спинного мозга и корешков на этом уровне, компрессионная цервикальная миелорадикулопатия смешанный тетрапарез (верхний периферический и нижний центральный с преобладанием левостороннего гемипареза с патологическими знаками), состояние после интраоперационной вертебропластики тела С; передняя шейная дискэктомия С-С, С-С, передний межтеловой спондилодез С-С, C-C.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в проксимальных отделах рук, преимущественно слева.
4-6
Неврологически: миоз, фотореакции ослаблены, слабость конвергенции, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, выраженные атрофии в области thenar, преимущественно слева; атрофии hypothenar с двух сторон. Слабость сгибателей предплечья, справа - 3 балла, слева - 4 балла. Нарушение чувствительности на уровне C с двух сторон, больше слева. Нижний спастический парапарез. Патологические стопные знаки слева, тазовых расстройств нет.
По данным исследования соматосенсорных вызванных потенциалов зарегистрированы признаки выраженного нарушения соматосенсорного проведения, грубее при стимуляции левого срединного нерва.
По данным вибрационной чувствительности справа: локтевой отросток 6 с, лучевой отросток 8 с; слева: локтевой отросток 4 с, лучевой отросток 5 с.
Реоэнцефалография: пульсовое кровенаполнение в интракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы умеренно снижено с обеих сторон (РИ OMs=0,45, РИ OMd=0,48), увеличение тонуса артерий распределения с обеих сторон на фоне артериовенозной дистонии. Затруднение венозного оттока.
Проведено лечение: углекислые минеральные ванны, тракция шейного отдела позвоночника при оптимальных параметрах 5° вперед с силой растяжения 1,5 кг и последующим паравертебральным форетированием нейромидина до №10.
В результате проведенной терапии отмечено незначительное увеличение мышечной силы в мышцах кистей рук, уменьшение вертеброгенной болевой симптоматики. Более выраженная динамика отмечена по данным инструментального исследования. По данным соматосенсорных вызванных потенциалов в конце лечения наблюдается положительная динамика в виде увеличения амплитуд корковых ответов, а также укорочение центрального времени проведения (особенно при стимуляции левого срединного нерва).
По данным вибрационной чувствительности в конце курсового лечения показатели были следующими - справа: локтевой отросток 8 с, лучевой отросток 10 с; слева: локтевой отросток 8 с, лучевой отросток 9 с.
По данным реоэнцефалографии отмечено умеренное увеличение пульсового кровенаполнения в интракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы (РИ OMs=0,55, РИ OMd=0,62). Тенденция к нормализации тонуса артерий распределения, улучшение венозного оттока в вертебрально-базилярном бассейне (оригиналы исследований прилагаются).
Незначительное улучшение клинических показателей связано с длительностью и тяжестью заболевания.
6
3
7
Пример 3. Пациент Г-ов 50 л., ист. б-ни №174, поступил в клинику с диагнозом: последствия краниоцервикальной травмы, вертеброгенная цервикальная радикуломиелопатия, переднероговой синдром, спондилез С, сужение боковых каналов С-С.
Жалобы на нарушение чувствительности в 3-5 пальцах рук, снижение силы в мышцах обеих кистей рук, дискомфорт и ограничение движений в шейном отделе позвоночника.
Неврологически: миоз, фотореакции малой амплитуды, слабость конвергенции. Умеренная атрофия межпальцевых мышц, thenar, hypothenar с двух сторон, снижение силы межпальцевых мышц до 3 баллов. Мышечный тонус снижен в сгибателях верхних конечностей, гипестезия 3-5 пальцев рук, преимущественно справа.
13
20
По данным исследования соматосенсорных вызванных потенциалов при стимуляции левого и правого срединных нервов зарегистрированы периферические, спинально-стволовые и корковые компоненты. Амплитуды периферических и спинально-стволовых компонентов при стимуляции справа снижены. Амплитуды корковых компонентов асимметричны (меньше при стимуляции справа). Латентные периоды N и N на 1,0 и 0,6 мс длиннее при стимуляции справа. Центральное время проведения в пределах нормы (на 0,4 мс длиннее при стимуляции правого срединного нерва). Зарегистрированы признаки нарушения соматосенсорного спинально-стволового проведения при стимуляции правого срединного нерва.
По данным вибрационной чувствительности на руках - справа: локтевой отросток 7 с, лучевой отросток 6 с; слева: локтевой отросток 8 с, лучевой отросток 9 с.
1
6
1
6
Реоэнцефалография: пульсовое кровенаполнение в экстракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы умеренно снижено с обеих сторон (РИ C-Cs=0,36, РИ С-Сd=0,69), выраженная асимметрия между сторонами - 63%; выраженная артериовенозная дистония с признаками затруднения венозного оттока.
Проведено лечение: углекислые минеральные ванны, тракция шейного отдела позвоночника при параметрах 5° вперед с силой растяжения 1,5-2,5 кг и последующим паравертебральным форетированием нейромидина до №10.
В результате проведенной терапии отмечено уменьшение скованности и боли в краниовертебральном переходе, шейном отделе позвоночника, уменьшение парестезий в предплечьях и пальцах рук, незначительное увеличение мышечной силы.
13
11
По данным соматосенсорных вызванных потенциалов в динамике более отчетливо регистрируется спинально-стволовой компонент N при стимуляции справа, визуализируются компоненты N с обеих сторон. Асимметрия амплитуд корковых ответов сохраняется, несколько уменьшилась их амплитуда. Центральное время проведения в норме (D=S) (оригиналы исследований прилагаются).
По данным вибрационной чувствительности в конце курсового лечения справа: локтевой отросток 10 с, лучевой отросток 8 с; слева: локтевой отросток 11 с, лучевой отросток 8 с.
1
65
1
6
По данным реоэнцефалографии - умеренное увеличение пульсового кровенаполнения в экстракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы (РИ C-С=0,53, РИ C-Cd=0,72), асимметрия между сторонами уменьшилась до 30% (исходная асимметрия составляла 63%); выраженное уменьшение артериовенозной дистонии, улучшение венозного оттока.
Пример 4. Пациентка А-на, 56 л., ист. б-ни №230, поступила в клинику с диагнозом: цервикальная вертеброгенная радикуломиелопатия, синдром бокового амиотрофического склероза, вестибуло-атактический синдром, хроническая вертеброгенная цервикобрахиалгия.
Жалобы на выраженную боль в затылке, кранио-вертебральном переходе и шейном отделе позвоночника, несистемное головокружение, колебания артериального давления, слабость в конечностях, преимущественно справа, похудание и онемение пальцев обеих кистей, нарушение мелкой моторики в кистях рук, непроизвольные подергивания мышц конечностей, отмечает ощущение скованности, «сводит» мышцы кистей и стоп.
3
8
Неврологически: миоз, слабость конвергенции, диплопия при конвергенции, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Мышечная сила снижена дистально в кистях до 3 баллов, в правой ноге до 4 баллов. Атрофия мышц кистей, преимущественно в области thenar с обеих сторон. Координаторные пробы выполняет с интенцией. Гипестезия с уровня С-Th справа.
3
6
По данным ЭМГ признаки сегментарной недостаточности на уровне C-С с обеих сторон, грубее справа.
Дуплексное сканирование сосудов шеи: изгиб правой ВСА, малый диаметр левой ПА; признаки экстравазальной компрессии обеих ПА в костном канале, непрямолинейность хода обеих ПА в костном канале.
По данным соматосенсорных вызванных потенциалов зарегистрированы отчетливые признаки нарушения периферического и спинально-стволового проведения при стимуляции левого и правого срединных нервов (грубее справа).
По данным вибрационной чувствительности справа: локтевой отросток 4 с, лучевой отросток 2 с; слева: локтевой отросток 5 с, лучевой отросток 7 с.
Реоэнцефалография: пульсовое кровенаполнение в интракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы снижено с обеих сторон (РИ OMs=0,37, РИ OMd=0,35), повышение тонуса в артериях распределения и сопротивления с обеих сторон, с признаками затруднения венозного оттока.
Проведено лечение: углекислые минеральные ванны, тракция шейного отдела позвоночника при параметрах 10° вперед с силой растяжения 1,5 кг с последующим форетированием нейромидина до №10.
В результате проведенной терапии отмечено значительное уменьшение частоты и интенсивности болевой симптоматики сосудистого и вертеброгенного генеза, головокружение редуцировалось, парестезии беспокоят меньше.
3
8
Неврологически: миоз, слабость конвергенции, диплопия при конвергенции сохраняется, нистагма нет, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Отмечено умеренное нарастание мышечной силы в дистальных отделах рук. Гипестезия с уровня С-Th справа (менее выражена).
13
20
По данным соматосенсорных вызванных потенциалов в динамике более отчетливо регистрируется спинально-стволовой компонент N, а также N при стимуляции справа. Отмечено уменьшение центрального времени проведения с обеих сторон.
По данным вибрационной чувствительности в конце курсового лечения справа: локтевой отросток 6 с, лучевой отросток 5 с; слева: локтевой отросток 7 с, лучевой отросток 7 с.
По данным реоэнцефалографии отмечено увеличение пульсового кровенаполнения в интракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы (РИ OMs=0,58, РИ OMd=0,66), отмечено небольшое увеличение коэффициента асимметрии - 13%. Тонус артерий распределения и сопротивления нормализовался (Оригиналы исследований прилагаются).
Было обследовано и пролечено 50 пациентов с различными формами вертеброгенной радикуломиелоишемией на шейном уровне. По возрасту, полу и степени выраженности патологии все пациенты были сопоставимы. Больные были разделены на 2 группы. Основная группа (25 человек) получала курортный комплекс, включающий прием углекислых минеральных ванн, векторную тракцию шейного отдела позвоночника с добавлением электрофореза нейромидина на шейный отдел позвоночника. Группа сравнения (25 человек) получала курортный комплекс, включавший прием углекислых минеральных ванн и векторную тракцию шейного отдела позвоночника (способ прототипа).
В таблице 1 представлена динамика показателей соматосенсорных вызванных потенциалов в процессе курса восстановительного лечения.
Таблица 1Динамика показателей ССВП в результате курсового лечения
Показатель
До лечения
После лечения
S
D
S
D
группа с добавлением фореза нейромидина на ШОП (n=25)
ЛП N<sub>20</sub>
19,58±0,39
19,91±0,43
19,44±0,29***
19,76±0,41***
N<sub>9</sub>-N<sub>20</sub>
9,47±0,34
9,49±0,28
9,15±0,18**
9,42±0,32*
A N<sub>20</sub>-P<sub>23</sub>
1,96±0,29
2,22±0,22
2,43±0,25***
2,62±0,2***
группа сравнения (n=25)
ЛП N<sub>30</sub>
19,43±0,23
19,74±0,33
19,42±0,31**
19,71±0,27**
N<sub>9</sub>-N<sub>20</sub>
9,51±0,18
9,61±0,21
9,45±0,27**
9,54±0,19*
A N<sub>20</sub>-P<sub>23</sub>
2,32±0,22
2,68±0,37
2,58±0,3**
2,98±0,38*
9
20
20
23
20
23
Об улучшении соматосенсорного проведения в конце курса лечения свидетельствуют прежде всего такие показатели, как укорочение центрального времени проведения (ЦВП - интервал N-N) и увеличение амплитуды коркового компонента N-P. В группе, получавшей векторную тракцию шейного отдела позвоночника и электрофорез нейромидина, ЦВП уменьшилось при стимуляции левого срединного нерва на 0,32 мс, при стимуляции правого срединного нерва на 0,05 мс. Амплитуда раннего коркового основного компонента N-P увеличилась при стимуляции левого срединного нерва на 0,47 мкВ, при стимуляции правого срединного нерва на 0,4 мкВ (по данным непараметрической статистики). Динамика показателей ССВП была отмечена в обеих группах, однако у пациентов основной группы она была более выраженной и четкой.
Таким образом, по данным динамики ССВП лечебный комплекс, включающий векторную тракцию шейного отдела позвоночника и электрофорез нейромидина, обеспечивает более выраженное улучшение проводимости афферентных сигналов по путям общей чувствительности.
Динамика показателей вибрационной чувствительности представлена в таблице 2.
Таблица 2Динамика показателей вибрационной чувствительности в результате курсового лечения
Лечебные комплексы
Место исследования
n
Продолжительность ВЧ в секундах (М+m)
Достоверность различий
До лечения
После лечения
S
D
S
D
Нарзанные ванны + тракция ШОП
Лучевая кость
15
7,7±1,2
6,1±1,0
9,4±0,8
7,1±1,3
р<0,05
Локтевая кость
15
7,3±1,0
5,6±0,9
7,7±1,0
7,0±1,2
Нарзанные ванны + тракция ШОП + форез нейромидина
Лучевая кость
15
8,4±1,2
5,8±0,8
11,3±1,6
9,4±0,8
р<0,05
Локтевая кость
15
6,7±1,2
5,2±0,6
9,0±0,8
7,7±0,6
Примечание: достоверность оценивалась по показателям непараметрической статистики
Как видно из данных таблицы, улучшение показателей вибрационной чувствительности отмечено в группе пациентов, получавших дополнительно к курортному комплексу электрофорез нейромидина, что нашло подтверждение при исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов мозга.
Динамика показателей кистевой динамометрии также была более выражена в группе пациентов, получавших электрофорез нейромидина.
Показатели реоэнцефалографии в результате курсового лечения представлены в таблице 3.
Как показал анализ реоэнцефалограммы, состояние пульсового кровенаполнения и периферического сопротивления претерпело ряд положительных сдвигов в обеих группах. В основной группе увеличилось пульсовое кровенаполнение в интракраниальном отделе с 1,08±0,05 до 1,18±0,05 (р<0,05) и в экстракраниальном отделе с 0,99±0,05 до 1,12±0,06, уменьшился коэффициент асимметрии как в интракраниальном, так и экстракраниальном отделах вертебрально-базилярной системы. У пациентов группы сравнения также отмечено увеличение пульсового артериального кровенаполнения - с 1,06±0,05 до 1,15±0,05 (р<0,05) в интракраниальном отделе и с 0,98±0,04 до 1,07±0,05 в экстракраниальном отделе вертебрально-базилярной системы, уменьшение коэффициента асимметрии. Данные изменения произошли на фоне уменьшения артериовенозной дистонии как в экстракраниальном, так и интракраниальном отделах вертебрально-базилярного бассейна при тенденции к снижению исходно повышенного артериального тонуса, преимущественно в артериях среднего и мелкого калибра. Также отмечено улучшение венозного оттока. Положительная динамика пульсового кровенаполнения в обеих группах обусловлена преимущественным воздействием тракционной терапии на регионарную церебро-спинальную гемодинамику по сравнению с нейродинамикой.
Таблица 3Динамика РЭГ-показателей в результате курсового лечения
До лечения
После лечения
РЭГ-показатели
S
D
S
D
Основная группа (УМВ + тракция ШОП + форез нейромидина) n=20
Интракраниальный отдел вертебрально-базилярный бассейн (отведение О-М)
РИ (усл.ед.)
0,53±0,05
0,51±0,06
0,57±0,04*
0,61±0,05**
Коэф. асимметрии (%)
18,0±4,3
13,4±2,4 *
Экстракраниальный отдел вертебрально-базилярный бассейн (отведение С<sub>2</sub>-С<sub>6</sub>)
РИ (усл.ед.)
0,46±0,04
0,53±0,05
0,52±0,06**
0,60±0,07**
Коэф. асимметрии (%)
25,5±7,5
21,5±2,3
Группа сравнения (УМВ + тракция ШОП) n=20
Интракраниальный отдел вертебрально-базилярный бассейн (отведение О-М)
РИ (усл.ед.)
0,54±0,04
0,52±0,05
0,57±0,06*
0,58±0,04**
Коэф. асимметрии (%)
17,0±4,2
15,2±2,1 *
Экстракраниальный отдел вертебрально-базилярный бассейн (отведение С<sub>2</sub>-С<sub>6</sub>)
РИ (усл.ед.)
0,44±0,03
0,54±0,04
0,48±0,05**
0,59±0,04**
Коэф. асимметрии (%)
26,8±5,7
24,7±3,2**
Примечание: достоверность оценивалась по показателям непараметрической статистики
При анализе динамики клинических симптомов и данных инструментального исследования в результате курсового лечения с применением тракции шейного отдела позвоночника (группа сравнения) и электрофореза нейромидина (основная группа) были получены следующие данные - таблица 4.
Таблица 4Результаты курсового лечения
Критерии оценки лечения
Основная группа (n=25)
Группа сравнения (n=25)
Абс.
%
Абс.
%
Значительное улучшение
7
28
3
12
Улучшение
13
52
10
40
Незначительное улучшение
3
12
8
32
Без перемен
2
8
4
16
Как видно из данных таблицы, в группе больных, получавших дополнительно к способу прототипа электрофорез нейромидина, процент значительного улучшения и улучшения составил 80%, в то время как в группе сравнения этот показатель был равен 52%. Ухудшения состояния не наблюдали ни у одного пациента из обеих групп.
Повышение результативности лечения по предлагаемому способу связываем с усилением действия тракционной терапии на обменные процессы, нервно-мышечную передачу и регионарную гемодинамику при форетировании лекарственного препарата нейромидин, стимулирующего нервно-мышечную проводимость и оказывающего дополнительное ноотропное действие.
Для закрепления результатов курсового лечения пациентам был рекомендован таблетированный прием нейромидина в суточной дозировке 40-60 мг до 3 месяцев.
Данный способ является более результативным при лечении пациентов с сенсомоторными нарушениями вертеброгенной природы, особенно при наличии гипо- и атрофии мышц предплечья и кисти, и может быть рекомендован для применения в комплексном лечении как в санаторно-курортных условиях, так и на стационарно-поликлиническом этапе реабилитационной терапии.