О целесообразности применения реоэнцефалографии для диагностики при шейном остеохондрозе с недостаточностью вертебробазилярного кровообращения

УДК 61:796

О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Кандидат медицинских наук, доцент Б.И. Мугерман, преподаватель Р.Г. Багманова Камский государственный институт физической культуры,

г. Набережные Челны

REONSEPHALOGRAPHY EXPEDIENCY USAGE FOR DIAGNOSTICS AT THE CERVICAL OSTEOCHONDROSIS WITH INSUFFICIENCY VERTEBRAL OF BLOOD CIRCULATION B.I. Mugerman, Ph.D., Associate Professor R.G. Bagmanova, Teacher

Ключевые слова: реоэнцефалография, диагностика, шейный остеохондроз, вертебробазилярное кровообращение, сосудистая патология мозга

Keywords: reoencephalography, diagnostics, a cervical osteochondrosis, vertebral blood circulation, a vascular pathology of a brain

Аннотация. В статье рассматривается проблема целесообразности применения реоэнцефалографии (РЭГ) для диагностики при шейном остеохондрозе с недостаточностью вертебробазилярного кровообращения. По мнению авторов, РЭГ является доступным, информативным и неинвазивным методом объективной оценки

состояния различных звеньев мозгового кровообращения и требует дальнейшего изучения и развития в плане использования современных принципов интерпретации получаемых данных. Summary: The article tells about the problem of reoencephalography expediency usage for diagnostics at the cervical osteochondrosis with insufficiency vertebral of blood circulation. . In authors opinion, reoencephalography is an accessible, informative and noninvasive method of an objective estimation of various parts of brain blood circulation condition and demands the further studying and development by way of use of modern principles of interpretation of received data.

В связи с расширением диагностических возможностей и увеличением точности получаемых данных вновь возрос интерес к традиционному методу диагностики сосудистой патологии мозга - реоэнцефалографии (РЭГ). Принципиальная разработка реографической методики принадлежит Н. Манн (1937). В дальнейшем методика получила развитие в работах А. А. Кедрова и А.А.Наумченко (1941— 1949) и др. Детальная разработка и внедрение в клиническую практику метода реографии связано с именами австрийских исследователей W. Holzer, К. Polzer и A. Marko[11,12]. Им же принадлежит по существу первая монография (Rheokardiographie, Wien, 1946), в которой авторы не только осветили технические стороны метода (электрические схемы аппарата, варианты генератора переменного тока и др.), но и представили результаты клинического использования реографии при различных заболеваниях сердечно сосудистой системы. Впервые реографию для исследования сосудистой системы головного мозга применили Polzer, Schuhrfried [11,12] ими же предложен термин « реоэнцефалография» Существенный вклад в разработку метода реографии внес Ю.Т. Пушкарь, создавший отечественную конструкцию аппарата и изменивший методику регистрации реограммы (прекардильная реокардиография). В настоящее время доказано клиническое значение применения метода реографии.

Реоэнцефалография (РЭГ) является одним из наиболее эффективных методов исследования мозгового кровообращения человека, обеспечивающих получение непрерывной информации о состоянии церебральной гемодинамики на протяжении длительного периода. РЭГ является суммарным отражением пульсовых изменений артериального и венозного кровенаполнения головного мозга, выражением разницы пульсового объема артериальной крови, притекающей в мозг, и объема крови, вытекающего из него (Минц А.Я., Ронкин М.А.,1967; Шток В.Н.,1967; Яруллин Х.Х., 1973).

Метод характеризуется сравнительной простотой проведения, отсутствием противопоказаний к применению и объективностью результатов [1,7,9,10]. Немаловажен и тот факт, что РЭГ является абсолютно безопасным для пациента, так как не возникает

механического сотрясения на клеточном и субклеточном уровнях, характерного для доплерографии. РЭГ позволяет исследовать весь бассейн того или иного сосуда, включая магистральные артерии и микроциркуляторное русло, а также косвенно судить о состоянии венозной гемодинамики. Значительными диагностическими возможностями обладает РЭГ при нарушениях проводимости магистральных сосудов. Особенно ценными являются данные РЭГ при шейном остеохондрозе [4, 8]. При наклонах и поворотах головы у таких больных сдавливаются позвоночные артерии в узком канале поперечных отростков шейных позвонков, что отчетливо проявляется на функциональных РЭГ.

В предлагаемом алгоритме интерпретации РЭГ использованы принципы анализа, разработанные М.А. Ронкиным, Х.Х. Яруллиным, Ю.Т. Пушкарем и Л.Б. Ивановым [2,3,5,6]. Объемное пульсовое кровенаполнение, которое является интегральным показателем, отражающим суммарное кровенаполнение исследуемого участка биологического объекта в систолу, определяется по величине амплитудного показателя реограммы (АПР). Реоэнцефалограмма представляет собой кривую, синхронизированную с пульсом; она по своей форме и основным элементам весьма близка к пульсограмме, но имеет ряд существенных особенностей. При визуальном анализе в реограмме выделяют крайние точки волны: начало вершину и конец. Участок кривой от начала до вершины называется восходящей частью реографической волны или по аналогии с пульсовой волной анакротической частью, участок от вершины до конца волны - нисходящей часть, или катакротической частью. У здоровых людей вершина реографической волны бывает острая и слегка закругленная. В норме восходящая часть волны более крутая, а нисходящая часть пологая. На нисходящей части отмечается обычно одна, реже две дополнительные волны и соответственно, инцизуры. При различной сосудистой патологии изменяются конфигурация и угол наклона восходящей или нисходящей частей реографической волны, форма и местонахождение вершины, выраженность и местонахождения дополнительных волн на нисходящей части. Визуальный анализ реографических волн позволяет определить, в каких отделах сосудистой системы происходят наибольшие патологические изменения: в артериальных или венозных, в системе крупных или мелких артерий.

Цифровой анализ РЭГ позволяет уточнить характер изменений, определяемых визуально, и выявить целый ряд других особенностей в состоянии сосудов исследуемой области. Вычислялись следующие показатели:

1. Реографический индекс (РИ, или 1) является важнейшим показателем, позволяющим определить относительную величину пульсового кровенаполнения в изучаемом участке

сосудистого русла. Существует прямая зависимость между уровнем кровенаполнения и величиной амплитуды реографических волн. РИ - отношение величины амплитуды реографической волны к величине стандартного калибровочного сигнала. В норме для взрослых РИ = 0,15 ± 0,01 Ом в БЫ отведениях и 0,1 ± 0,01 Ом в ОМ отведениях

2. Время восходящей части реографической волны (а) - важнейший и наиболее стабильный показатель РЭГ, отражающий период полного раскрытия сосуда и дающий четкую информацию о состоянии сосудистой стенки. У здоровых взрослых людей равен 0,1+0,01 с.

3. Отношение длительности восходящей части волны к длительности всей волны

4.Дикротический индекс (ДКИ) - отношение амплитуды реографической волны на уровне инцизуры к максимальной амплитуде - выражается в процентах и отражает преимущественно тонус артериол. Его значение в норме колеблется от 40 до 70 % и зависит от состояния периферического сосудистого сопротивления.

5. Диастолический индекс (ДСИ) - отношение величины амплитуды реоволны на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде. Определяется в процентах. Отражает, главным образом, состояние оттока крови из артериол и тонус вен (нормальные величины 70-75 %).

6. Коэффициент асимметрии (КА) равен отношению разницы амплитуд РЭГ, зарегистрированных с обеих сторон, к амплитуде РЭГ, где РИ меньше. Вычисляется в процентах. В норме КА = 10% (Х.Х.Яруллин, 1967).Это очень важный показатель, по которому можно определить разницу кровенаполнения как внутри исследуемого бассейна, так и между полушариями. В зависимости от величины КА различают несколько степеней асимметрии кровенаполнения [6]: если КА равен 7% и менее, то существенной асимметрии кровенаполнения нет; при значении КА от 8 до 14% асимметрию кровенаполнения характеризуют как небольшую; КА от 15 до 25% свидетельствует о наличии умеренной асимметрии кровенаполнения; при КА равном 26% и более - он расценивается как значительный.

При проведении РЭГ-исследования используются два типа отведений: фронтомастоидальное (БЫ) и окципитомастоидальное (ОМ) (Х.Х.Яруллин, 1967). Первое применяется при исследовании кровоснабжения в бассейне внутренней сонной артерии. Второе - при исследовании бассейна позвоночной артерии.

При оценке состояния проходимости вертебральных артерий весьма существенную помощь оказывают пробы с изменениями положения головы: поворотами и наклонами. Если при

нарушении проходимости сонных артерий, уменьшение кровенаполнения в одной из них проявляется уже в виде фоновой межполушарной ассиметрии амплитуды, то аналогичная патология в вертебробазилярной системе чаще всего проявляется только при проведении указанных проб.

Существенным преимуществом РЭГ является возможность проводить исследование в динамике, осуществляя, в частности, оценку эффективности проводимой терапии, оценивать мозговой кровоток в процессе функциональных проб и моделировании различных видов деятельности.

Таким образом, РЭГ является доступным, информативным и неинвазивным методом объективной оценки состояния различных звеньев мозгового кровообращения и требует дальнейшего изучения и развития в плане использования современных принципов интерпретации получаемых данных.

Литература:

1. Агаханова, Д.Г. Головокружение, как один из симптомов начальных проявлений неполноценности кровоснабжения мозга при нейроциркуляторных дистониях / Д.Г. Агаханова // Невропатология и психиатрия. - 1981. - т. 81. - № 9 - С. 1294-1297.

2. Иваничев, Г. А. Мануальная медицина / Г.А.Иваничев. - М.: МЕД пресс-информ, 2003. - 486 с.

3. Иваничев, Г. А. Новый метод мягкой техники мануальной терапии - постреципрокная релаксация Г.А.Иваничев, Н.Г.Старосельцева // Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты: материалы второго научного конгресса. - Чебоксары, 1996. - С. 25-26.

4. Иванов, А.В. Изменение спонтанных и рефлекторных вестибулярных реакций под влиянием ортостатической нагрузки у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза: автореф. дисс... к.м.н./ А.В.Иванов - Минск, 1992. - 21 с.

5. Какышева, М. Вытяжение позвоночника в лечении шейного остеохондроз: дисс... к.м.н. / М.Какышева. -М., 1987. - 134 с.

6. Касванде, З.В. Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе / З.В.Касванде. - Рига, 1976. - 99 с.

7. Попелянский, Я.Ю. Шейный остеохондроз / Я.Ю.Попелянский. - М.: Медицина, 1966. - 123 с.

8. Склют, И. А. О выявлении субклинических признаков вестибулярной дисфункции / И.А.Склют, С.А.Лихачев, Г.И.Овсянкина // Вестник Оториноларингологии. - 1986. - № 4. - С. 31-34.

9. Склют, И. А. Вестибулярные нарушения в клинике шейного остеохондроза / И.А.Склют, С.А.Лихачев // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1986. - № 5. - С. 86-93.

10. Хабиров, Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника /

Ф.АХабиров. - Казань, 1991. - 122 с.

11. Яруллин, Х.Х. Клиническая реоэнцефалография / Х.Х. Яруллин. - М.: Медицина, 1982. - 278 с.

12. Cacayorin, E.D. Applications and limitations of computed / tomography of the spine / E.D.Cacayorin, S.A.Kieffer. - Radiol. Clin. North Am. - 1982. - 20(1). - 185 p.

13. Maravilla, K.R. et all. The influence of thin section tomography of the treatment of cervical spine injuries / K.R.Maravilla. - Radiology. - 1978. - 127(4). - P. 131.

Glossary:

1. Agahanova, ^.r. Giddiness as one of first step disordered blood circulation symptom under microcirculation dystonic / D.G.Agahanova/ Nervous pathology and psychotic. - 1981. - t. 81. - № 9 - P. 1294-1297.

2. Ivanichev, G.A. Manual medicine /G.A.Ivanichev. - M.: MED press-inform, 2003. - 486 p.

3. Ivanichev, G.A. New method of manual therapy - post receptors relaxation G.A. Ivanichev, N.G.Staroseltseva // Traditional medicine: theoretical and practical aspects: works of 2nd science congress. - Cheboksary, 1996. - P. 25-26.

4. Ivanov, A.V. Spontaneous and reflected vestibular reactions changes under orthostatic stress influence of neurological neck osteochondrosis sick influence: Autoreferat. dis... Ph.d./ A.V. Ivanov - Minsk, 1992. - 21 p.

5. Kakysheva, M. Bone stretching in neck osteochondrosis treating : dis... Ph.d. / M.Kakysheva. - M., 1987. - 134 p.

6. Kasvande, Z.V. Treating gymnastics under neck osteochondrosis / Z.V.Kasvande. - Riga, 1976. - 99 p.

7. Popeliansky, J.U. Neck osteochondrosis / J.U.Popeliansky. - M.: Medicine, 1966. - 123 p.

8. Sklut, I.A. Sub clinic features of vestibular disfunction exposure / I.A.Sklut, S.A.Lihachev, G.I. Ovsiankina // Vestnik of otorhinolaryngologic. - 1986. - № 4. - P. 31-34.

9. Sklut, I.A. Vestibular disfunction in spine osteochondrosis clinic / I.A.Sklut, S.A.Lihachev // Ear, nose, throat illness journal. - 1986. - № 5. - P. 86-93.

10. Khabirov, F.A. Manual therapy of spine neck osteochondrosis compression neural syndrome / FAKhabirov. -Kazan, 1991. - 122 p.

11. Jarullin, H.H. Clinic rheoencephalography / H.H. Jarullin. - M.: Medicine, 1982. - 278 p.

12. Cacayorin, E.D. Applications and limitations of computed / tomography of the spine / E.D.Cacayorin, S.A.Kieffer. - Radiol. Clin. North Am. - 1982. - 20(1). - 185 p.

13. Maravilla, K.R. et all. The influence of thin section tomography of the treatment of cervical spine injuries / K.R.Maravilla. - Radiology. - 1978. - 127(4). - P. 131.