СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА, ОСЛОЖНЕННОГО ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ХОРИОРЕТИНАЛЬНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ
METHOD FOR TREATING MACULAR RUPTURE COMPLICATED BY RETINA DETACHMENT AND CENTRAL CHORIORETINAL DEGENERATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки и центральной хориоретинальной дегенерацией.
Известен способ лечения макулярного разрыва, включающий выполнение витрэктомии, удаление задней гиалоидной мембраны, разглаживание микрошпателем макулярной сетчатки от периферии к центру со смещением сетчатки в область макулярного разрыва и механическое соединение краев макулярного разрыва пинцетом в течение 1-2 секунды, после чего полость глаза заполняют смесью стерильного воздуха и газа (Патент РФ на изобретение №2258491 от 20.08.05.). Недостатком данного способа служит механическое повреждение сетчатки при разглаживании и сближении краев разрыва сетчатки, что может вызвать развитие витреоретинальной пролиферации и усугубить течение хориоретинальной дегенерации.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения макулярного разрыва, включающий субтотальную витрэктомию с удалением контрастированной задней гиалоидной и внутренней пограничной мембран, тампонады витреальной полости ПФОС, периферической дренирующей ретинотомии с помощью диатермокоагулятора, эндолазерокоагуляции сетчатки вокруг зоны дренирования, замену ПФОС на воздух и аппликации области макулярного разрыва сывороткой крови пациента полученной ex tempore, операция завершается обменом воздуха на газ с длительным периодом рассасывания (Патент РФ на изобретение №2254105 от 20.06.05). Недостатком данного способа является высокий риск развития прогрессирующей атрофии пигментного эпителия, эпиретинального фиброза и снижения зрительных функции, вследствие токсического действия компонентов сыворотки крови.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего эффективную герметизацию макулярного разрыва и стабилизацию дистрофического процесса у больных с макулярным разрывом, осложненным отслойкой сетчатки и центральной хориоретинальной дегенерацией.
Технический результат при использовании изобретения - высокий анатомо-функциональный результат за счет предотвращения прогрессирующей атрофии пигментного эпителия и эффективной герметизации макулярного разрыва.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки, включающем витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, тампонаду витреальной полости воздухом, замену воздуха на газ или силиконовое масло, согласно изобретению проводят базальную иридэктомию, механическое отделение пигментного эпителия из удаленного фрагмента радужки и суспензирование его в физиологическом растворе, затем проводят субтотальную витрэктомию, выполняют аппликацию дна макулярного разрыва фибриновым клеем, после чего проводят механическое сближение краев разрыва сетчатки, субретинальную инъекцию суспензии пигментного эпителия радужки через макулярный разрыв с последующей герметизацией его слоем фибринового клея. При этом для аппликации и герметизации используют фибриновый клей «Tissucol».
Предлагаемый хирургический способ лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки и центральной хориоретинальной дегенерацией, осуществляется следующим образом: под местной анестезией и акинезией проводят формирование трех операционных доступов при помощи троакара с мандреном калибра 25G в 3,5 мм от лимба с последующей герметизацией их пробками. Затем через парацентез роговицы проводят базальную иридэктомию, механическое отделение пигментного эпителия из удаленного фрагмента радужки и суспензирование его в 0,01 мл физиологического раствора. Выполняют витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и тампонаду витреальной полости воздухом. После этого проводят аппликацию дна макулярного разрыва фибриновым клеем «Tissucol», механическое сближение краев разрыва сетчатки путем поглаживания краев макулярного разрыва силиконовым наконечником аспирационной канюли. Затем проводят субретинальную инъекцию суспензии пигментного эпителия радужки через макулярный разрыв с последующей герметизацией его слоем фибриного клея «Tissucol». Операцию завершают заменой воздуха на газ или силиконовое масло с одновременным удалением избытков фибринового клея и пигментного эпителия.
Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об известности способа лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки и центральной хориоретинальной дегенерацией, включающего базальную иридэктомию, механическое отделение пигментного эпителия из удаленного фрагмента радужки и суспензирование его в 0,01 мл физиологического раствора, субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, тампонаду витреальной полости воздухом, аппликацию дна макулярного разрыва фибриновым клеем «Tissucol», механическое сближение краев разрыва сетчатки, субретинальную инъекцию суспензии пигментного эпителия радужки через макулярный разрыв с последующей герметизацией его слоем фибринового клея «Tissucol». Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Исследованиями авторов было доказано, что трехпортовая субтотальная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны обеспечивает снижение витреоретинальной тракции в макулярной зоне, аутотрансплантация пигментного эпителия в субретинальное пространство через макулярный разрыв предотвращет прогрессирующую атрофию пигментного эпителия, стабилизацию дегенеративного процесса центральной области сетчатки и сохранение зрительных функций, последовательное применение фибринового клея позволяет создать условия для адгезии трансплантируемого пигментного эпителия и герметизации макулярного разрыва. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Приводим пример клинического применения предлагаемого способа.
Пример: Больная М., 59 лет, диагноз: ОД - Миопия высокой степени. Центральная хориоретинальная дегенерация. Незрелая возрастная катаракта. OS - Макулярный разрыв. Миопия высокой степени. Центральная хориоретинальная дегенерация. Артифакия. Острота зрения ОД=0.08 с коррекцией sph - 7, ОД=0,4 \ OS=0.05 н\к.
OS - ДЗН бледно-розовый, миопический конус. Макулярный разрыв, локальная отслойка сетчатки, диспигментация, очаги хориоретинальной атрофии центральной области сетчатки.
Произведено хирургическое вмешательство на левом глазу: под крылоорбитальной блокадой и местной анестезией проведено формирование трех операционных доступов при помощи троакара с мандреном калибра 25G в 3,5 мм от лимба, для витреотома, осветителя и ирригации. Через парацентез роговицы выполнена базальная иридэктомия и механическое отделение пигментного эпителия из удаленного фрагмента радужки, а также суспензирование его в 0,01 мл физиологического раствора. Затем проведена субтотальная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны, тампонада витреальной полости воздухом с интравитреальным дренированием субретинальной жидкости, аппликация дна макулярного разрыва фибринового клеем «Tissucol», путем поглаживания краев макулярного разрыва силиконовым наконечником аспирационной канюли достигнуто механическое сближение краев разрыва сетчатки, в субретинальное пространство через макулярный разрыв введена суспензия пигментного эпителия радужки с последующей герметизацией макулярного разрыва слоем фибриного клея «Tissucol». Произведена замена воздуха на силиконовое масло с одновременным удалением избытков фибринового клея и пигментного эпителия при помощи витреотома в режиме аспирации. Операция завершена удалением склеральных канюль. Парабульбарно введен раствор антибиотика с дексазоном. Эпибульбарно инстиллирован раствор антибиотика.
В течение операции осложнений не наблюдалось, сетчатка прилегла, разрыв герметизирован, края адаптированы.
При осмотре в первый день после операции: OS - острота зрения = 0.06 (не коррегирует), роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, базальная колобома радужки, артифакия ЗКИОЛ в капсульном мешке, тампонада витреальной полости силиконовым маслом, сетчатка умеренно отечна, прилежит во всех секторах, субретинально определяются глыбки трансплантированного пигментного эпителия, макулярный разрыв герметизирован, края адаптированы.
При контрольном осмотре через 1 месяц острота зрения OS=0.2 (не коррегирует), роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, базальная колобома радужки, артифакия ЗКИОЛ в капсульном мешке, тампонада витреальной полости силиконовым маслом, сетчатка прилежит во всех секторах, макулярный разрыв герметизирован. Произведено удаление силиконового масла по стандартной методике.
Через 3 месяца наблюдения острота зрения OS=0.2 (не коррегирует), роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, базальная колобома радужки, артифакия ЗКИОЛ в капсульном мешке, авитрия, сетчатка прилежит во всех секторах, макулярный разрыв герметизирован, дистрофические изменения без отрицательной динамики, равномерное распределение трансплантированного пигментного эпителия.
Через 12 месяцев наблюдения у пациентки сохраняется стабильная острота зрения (0,3 н.к.) и не отмечается прогрессирование дегенеративного процесса центральной области сетчатки.
Таким образом, предлагаемый способ лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки и центральной хориоретинальной дегенерацией, обеспечивает высокие анатомо-функциональные результаты путем предотвращения прогрессирующей атрофии пигментного эпителия и эффективной герметизации макулярного разрыва.
Предлагаемый способ был использован при лечении 5 больных с макулярными разрывами, осложненными отслойкой сетчатки и центральной хориоретинальной дегенерацией, во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».