К юбилею академика Р.Г. Оганова

ПОЗДРАВЛЕНИЯ

К юбилею академика Р.Г. Оганова

РАФАЭЛЬ ОГАНОВ: У НАС ДОЛЖНЫ МЕНЬШЕ БОЛЕТЬ!

Как вы думаете, что может объединить мастера спорта СССР по вольной борьбе, врача-кардиолога и организатора здравоохранения? Оказывается, биография. Ведь речь - об одном человеке: директоре Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, докторе медицинских наук, профессоре-кар-диологе, академике РАМН и РАЕН, заслуженном деятеле науки РФ, лауреате Государственной премии РСФСР в области киноискусства Рафаэле ОГАНОВЕ. 9 декабря 2007 г. ему исполнилось 70 лет.

Рафаэль Гегамович Оганов родился в Москве, в рабочей семье. Как она выживала в то время, можно представить, если вспомнить, что 37 год - это время сталинских репрессий, что первый школьный звонок для Рафаэля прозвенел в 1944 г., когда Великая Отечественная была в самом разгаре, страна изнывала от дефицита промышленных и продовольственных товаров, а по улицам слонялась беспризорная шпана. Тем не менее, мальчишка пошел не в банду, а в спортзал и к окончанию школы уже имел первый разряд по спортивной борьбе. Поступил и в 1959 г., уже будучи мастером спорта СССР по вольной борьбе, с отличием окончил Государственный центральный Ордена Ленина Институт физической культуры. Потом два года работал тренером.

В медицине оказался случайно. Комитет по физической культуре и спорту набирал выпускников Института физической культуры для подготовки спортивных врачей. Так Рафа-

эль Оганов поступил во II Московский медицинский институт. Когда учеба подходила к концу, о мотивах зачисления группы спортсменов в мединститут забыли, поэтому они распределялись, как обычные студенты. В 1966 г. отличника Р.Г Оганова взяли на кафедру госпитальной терапии, которой руководил академик Павел Евгеньевич Лукомский.

Кафедра активно работала над кардиологическими проблемами, поэтому неудивительно, что, будучи клиническим ординатором, аспирантом, ассистентом кафедры, Рафаэль Гегамович занимался именно кардиологией. Его научные исследования были посвящены состоянию симпато-адре-наловой системы и нарушениям углеводного обмена при инфаркте миокарда и других формах ишемической болезни сердца. На основании этих исследований Рафаэль Гегамович защитил кандидатскую и докторскую диссертации. С 1976 г. Р.Г Оганов работал во Всесоюзном кардиологическом научном центре (ВКНЦ) АМН СССР в должности ученого секретаря. В 1982 г. на базе ВКНЦ были созданы три института -экспериментальной, клинической и профилактической кардиологии. Р.Г Оганов стал директором Института профилактической кардиологии (с 1988 г. - Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины Рос-медтехнологий). Первый в стране научно-исследовательский центр, основной задачей которого является изучение эпидемиологии и возможностей профилактики основных неинфекционных заболеваний, был создан усилиями его директора.

Научная работа Центра, которым руководит РГ Оганов, позволила

• изучить распространенность основных неинфекционных заболеваний (ИБС, гипертонии, мозгового инсульта, хронического бронхита, сахарного диабета) и их факторов риска в различных регионах России;

•разработать программы, позволяющие прогнозировать риск смерти от этих заболеваний на 5-10 лет вперед;

• изучить распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у школьников и студентов и предложить программы формирования у них здоровых привычек;

• разработать методы выявления лиц с высоким риском неинфекционных заболеваний, ранними формами этих заболеваний и рекомендации по их профилактике;

• провести в стране крупные кооперативные профилактические программы сердечно-сосудистых заболеваний;

•создать концепцию интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний, основанную на общности факторов риска, и успешно реализовать ее в виде международной программы СИНДИ. Сегодня под руководством академика РГ Оганова она проводится в 18 городах России.

Результаты исследований многократно докладывались на национальных съездах и конференциях, совещаниях экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Евро-

пейских и Всемирных конгрессах кардиологов, международных конференциях по профилактической кардиологии, международном конгрессе по эпидемиологии и других крупных форумах.

С 1973 по 1986 г. Р.Г. Оганов избирался Генеральным секретарем, а с 1986 по 1991 г. - Председателем Всесоюзного научного общества кардиологов. С 1999 г. по настоящее время Рафаэль Гегамович - Президент. Всероссийского научного общества кардиологов. Все время, спрессованное в несколько журнальных страниц, Рафаэль Оганов живет интересной, неординарной, творческой жизнью. Под руководством академика Е.И. Чазова он налаживал в стране кардиологическую службу и науку, стал известным специалистом в области эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Научные исследования, выполненные при его участии и под его руководством, основополагающие в нашей стране, получили широкую известность и признание за рубежом.

Рафаэль Гегамович - один из разработчиков документов, определяющих политику и стратегию профилактики основных неинфекционных заболеваний. Наиболее значимые из них - «К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет - основные неинфекционные заболевания» и «Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России». Он автор и соавтор более 300 научных работ, опубликованных в центральных медицинских журналах в России и за рубежом. Автор и соавтор 1 2 книг и монографий, наиболее значимыми из которых являются «Кардиология» (2004 г.) и «Болезни сердца» (2006 г.). Р. Г Оганов имеет 3 патента, под его научным руководством подготовлено и защищено 14 докторских и 28 кандидатских диссертаций.

Но и это еще не все. Рафаэль Гегамович был Генеральным секретарем IX Всемирного конгресса кардиологов и Вице-президентом 1 -ой Международной конференции по профилактической кардиологии, которые прошли в Москве в 1982 и 1985 гг.. Многократно выступал с научными докладами на крупнейших международных и национальных медицинских конгрессах, а также в средствах массовой информации, пропагандируя принципы здорового образа жизни среди населения.

Врачебная практика, научная и просветительская работа, любовь к спорту, которую академик сохранил до сих пор, огромный запас прочности, твердость характера, способность не пасовать перед трудностями - качества, доставшиеся ему от родителей, - пожалуй, главные факторы, позволившие Рафаэлю Оганову стать тем, кем он стал. Сегодня он главный специалист-эксперт кардиолог Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, главный редактор журнала «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» и «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», член редколлегии журнала «Кардиология». Единственное, пожалуй, о чем он сожалеет, что времени на лечебную работу совсем не остается. Поэтому Р.Г. Оганов с удовольствием вспоминает, как работал в городской клинической больнице № 59 под руководством Павла Евгеньевича Лукомского.

Мне было интересно узнать мнение этого неординарного человека - врача и организатора здравоохранения - о государственной политике в области здравоохранения, об отношении лечащих врачей к своим обязанностям, о россий-

ском лекарственном рынке. Читателям журнала, надеюсь, тоже.

- Рафаэль Гегамович, расскажите, пожалуйста, о том, какое значение имеет работа вашего института.

- Еще со времен Н.И. Пирогова говорят, что профилактика - это наше будущее. Сегодня, к сожалению, эти слова

- больше декларация, чем руководство к действию. Особенно, когда речь идет о неинфекционных заболеваниях. С инфекциями у нас, если так можно выразиться, все в порядке, никаких эпидемий нет. В службе главы Роспотребнадзора Геннадия Онищенко полностью сохранились и кадры, и структура.

Что касается неинфекционных заболеваний, то организации, которая бы ими занималась, в Минздравсоцразвитии нет. В какой-то степени ее функции исполняет наш Центр. Сотрудники института ведут научные исследования, изучают обстановку, факторы риска, вызывающие в нашей популяции сердечно-сосудистых заболеваний, вырабатывают профилактические меры, наблюдают эпидемиологическую обстановку.

Работа, к сожалению, ведется на уровне научных исследований в ограниченных проектах, широко не распространяется. Хотя в последние годы ситуация меняется. И немаловажную роль в этом сыграло выступление нашего президента, постоянно подчеркивающего важность профилактики и предупредительных мер. Ведь пока президент не скажет, у нас никто ничего делать не будет. И ВОЗ стала настойчиво призывать к тому, что если мы хотим снизить высокие показатели смертности в стране, то должны заниматься не заболеваниями, а профилактикой. С помощью лечения можно добиться каких-то успехов, но радикально изменить ситуацию не получится.

- В одном из интервью вы сказали, что здоровье населения определяется отношением к нему государства. Что вы имели в виду?

-Задача правительства - создать условия, при которых население могло бы вести здоровый образ жизни. Для этого в стране должна проводиться соответствующая законодательная, ценовая, градостроительная, налоговая политика. Вспомним пресловутую антиалкогольную кампанию. Ее ругали все кому не лень. Однако после нее мужчины стали жить дольше на 3,2 года, а женщины - на 2,1. И смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, травм и несчастных случаев пошла на убыль. Вот пример, как только с помощью законодательных мер можно добиться прекрасного результата в кратчайшие сроки.

Говоря о градостроительной политике, я имею в виду точечные застройки, лишающие ребятишек возможности играть в своих дворах в футбол летом, в хоккей - зимой. Движение - это жизнь. Привычка вести здоровый образ жизни закладывается с детства. Если ребятне негде будет сбросить накопившуюся энергию, она может вылиться в драки, хулиганские выходки с битьем витрин и так далее.

Если законодатели начнут издавать законы, приоритеты в которых отданы будут не финансовым показателям, а здоровью нации (а это основная задача государства сегодня), затраты на здравоохранение снизятся. Профилактика приведет к снижению числа хронических больных, что с экономической точки зрения выгодно.

Возможности отечественного здравоохранения растут, мы помогаем больному пережить, например, инфаркт миокарда, другие болезни, от которых раньше умирали. Но человек не станет полностью здоровым - половина больных, перенесших инсульт, останется инвалидами. Поэтому улучшения только диаг-

ностики и лечения недостаточно: снижая смертность, увеличиваем количество больных. Мы боремся за то, чтобы у нас меньше умирали. А надо - чтобы меньше болели!

Благодаря национальной программе, в здравоохранение «пошли» огромные средства. Но почему-то только на лечение и диагностику, на высокие технологии, которые, безусловно, должны развиваться. Но это очень дорогостоящий путь. Эффективнее профилактика, которая, как всегда, финансируется по остаточному принципу. А ведь в районных поликлиниках, куда обращаются 90% населения, высокие технологии не применишь, там должна быть рутинная, но качественная аппаратура, укомплектованный штат сотрудников плюс серьезная профилактическая работа. Она дает очень хороший эффект.

- Сейчас то и дело слышишь о том, что российский рынок завален низкокачественными лекарствами. Что вы об этом думаете? Какую роль лекарства играют при лечении сердечно-сосудистых заболеваний?

- В России сегодня нет государственных фармацевтических предприятий. Да и в советское время наша фармацевтика была слабенькой, поскольку у стран Варшавского договора была специализация. Например, мы поставляли нефть Польше, а она нам - лекарства. Лекарственные препараты поступали к нам из Болгарии, Чехословакии, Литвы, Украины. Когда СССР распался, мы оказались без лекарств. Поэтому теперь вынуждены закупать импортные препараты. Своя промышленность создается очень медленно. К тому же, нарождающейся отрасли сложно конкурировать с мировыми гигантами.

Поэтому на российском рынке очень много дженериков. Они содержат то же действующее вещество, но нередко и другие наполнители и зачастую готовятся по упрощенным технологиям. Именно поэтому не всегда соответствуют качеству оригинального препарата, который проходит много исследований, в том числе оценку влияния на смертность. Чтобы доказать, что дженерик качественный, нужны исследования. Далеко не все фирмы-изготовители на это идут: боятся, вдруг препарат окажется далек от оригинала. Спекулируя названием, переносят эффективность оригинала на копию. Иногда фирма, проводя исследование, отрицательный результат не оглашает.

Дженерики значительно дешевле - весь мир ими пользуется. Это правильный путь, который рекомендуется ВОЗ и национальными врачебными ассоциациями западных стран. Россия тоже идет по этому пути. Важно, однако, повышать ответственность фирм-изготовителей за качество лекарств и эффективность работы государственных контролирующих органов.

Медикаментозный арсенал сегодня настолько широк, что на равных конкурирует с хирургическим лечением. В СШАи Канаде недавно провели исследование. Больных, страдающих стенокардией, разделили на две группы. Одной сделали ангиопластику, поставили стент и начали лечить, второй давали только лекарства. Через 4,5 года сравнили результаты. Они оказались совершенно одинаковыми и доказали, что с помощью правильной терапии можно избежать дорогостоящего и небезопасного хирургического вмешательства.

- Какие, на ваш взгляд, главные проблемы у здравоохранения и у пациента?

- Кадры, качество и доступность медицинского обслуживания. Поликлиники и больницы сегодня укомплектованы на

50-60%. Оборудования, техники много, а работать на нем часто некому. Поэтому главная проблема, которая со временем будет только усугубляться, -кадры. Например, сейчас мы строим современные кардиохирургические центры, года через два они будут готовы. Сразу же встанет вопрос: где брать и готовить специалистов, которые будут в них работать? Хорошего хирурга за два года не подготовишь - нужно, как минимум, 10 лет. И вузов, способных «ковать» такие кадры, у нас - раз, два и обчелся. Да и учебная база в них устаревшая. Об оснащении вузов современным учебным оборудованием, чтобы выпускники умели работать с высокотехнологичными приборами и аппаратурой, пока мало кто думает.

Еще один фактор, усугубляющий кадровую проблему, -низкая заработная плата в отрасли. Чтобы иметь достойный уровень жизни, медики вынуждены работать в нескольких местах. После окончания вуза молодые врачи едутза границу, идут в частные клиники или вообще уходят из профессии. Сегодня мы добиваемся признания нашихдипломов за рубежом. Добьемся - кто из молодых специалистов останется на родине? Тогда о каком качестве медицинского обслуживания можно говорить! Поэтому государство, действительно заинтересованное в улучшении демографической ситуации в стране, должно наладить работу первичного звена здравоохранения и создать такие условия, при которых специалисты не уезжать будут из страны, а, наоборот, приезжать. Зеленый свет надо давать не чернорабочим мигрантам, а высококвалифицированным работникам.

Низкая зарплата влечет за собой цепочку негативных явлений, казалось бы, напрямую друг с другом не связанных. Но решение только этой проблемы позволитулучшить качество медицинского обслуживания хотя бы потому, что высвободит врачу время на повышение квалификации, о чем сегодня тоже забыли.

Хочу еще раз вернуться к законодательной политике государства. Принимая закон, власти должны, прежде всего, думать о том, как его реализация повлияет на здоровье населения, а не о барышах, получаемых, например, от продажи алкоголя и табачных изделий. С одной стороны, государство имеет приличный доход, с другой - тратит огромные деньги на лечение вызванных ими болезней. Это недалекая политика.

Кстати, в некоторых странах какая-то часть налогов от продажи табака идет на лечение заболеваний, вызванных этой пагубной привычкой. Приличная сумма. Думаю, мы бы тоже могли это делать.

В заключение немного грустной статистики. 90% рака легкого вызвано курением. Я уверен: если отданной привычки откажется хотя бы половина курильщиков,то это приведет к существенному сокращению смертности в стране. Но сделать нацию здоровой можеттолько целенаправленная государственная политика.

Уважаемый Рафаэль Гегамович! Коллектив Центра профилактической медицины и редакция журнала «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» от всего сердца поздравляют Вас с юбилеем, желают крепкого здоровья, долгих лет жизни, творческих успехов, плодотворных результатов труда на благо отечественной кардиологии!

Наталья Долгушина