СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ИНСУЛИНОЗАВИСИМОГО ТИПА
METHOD FOR TREATMENT OF CHRONIC MECHANICAL TRAUMA OF THE ORAL MUCOSA IN PATIENTS SUFFERING WITH INSULIN-DEPENDENT DIABETES MELLITUS

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения хронической механической травмы слизистой оболочки рта у больных, страдающих сахарным диабетом инсулинозависимого типа.
На сегодняшний день в мире насчитывается более 350 миллионов людей, страдающих сахарным диабетом [Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития //Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18. - № 3]. Вследствие гипергликемии увеличивается распространенность воспалительных заболеваний слизистой рта с формированием хронической механической травмы, трудно поддаваемой излечению [Луцкая И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - Litres, 2017]. В связи с этим лечение хронической механической травмы слизистой оболочки рта является актуальной проблемой современной стоматологии и эндокринологии [Жаркова И.В., Кабирова М.Ф. Оценка стоматологических и общесоматических показателей качества жизни у пациентов с сахарным диабетом инсулинозависимого типа //Научная дискуссия: вопросы медицины. - 2016. - №.4. - С. 116-121].
Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта могут развиваться под влиянием как местных причин, так и сочетанного воздействия местных и общих факторов на фоне измененной реактивности организма. У лиц с сахарным диабетом сложность патогенеза заболеваний слизистой рта и сопутствующих при этом нарушений происходит в результате нарушения региональной геодинамики и тканевого кровотока. Причем инициальным патогенетическим фактором являются не морфологические, а функциональные изменения сосудов слизистой оболочки рта, микроангиопатии, что приводит к развитию тканевой гипоксии [Вербовой А.Ф. и др. Изменения кожи и слизистой полости рта при сахарном диабете и их профилактика //Медицинский совет. - 2017. - №.3. - С. 54-57]. При морфологическом исследовании слизистой оболочки отмечены атрофия и склероз, хроническое продуктивное воспаление, развитие круглоклеточной инфильтрации, увеличение количества тучных, плазматических клеток, эозинофилов, макрофагов, развитие микроангиопатии, иммунная недостаточность. Заживление ран у больных сахарным диабетом происходит преимущественно вторичным натяжением с образованием грануляционной ткани, которая, в свою очередь является питательной средой для микроорганизмов.
Травмирующим фактором могут быть острые края зубов, мостовидные и съемные протезы, нарушения расположения зубов, зубной камень, острая и горячая пища и др. Обычно изменения слизистой оболочки при хронической механической травме могут длительное время не беспокоить больного, вызывая лишь чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность, припухлость. Однако, учитывая общесоматическое заболевание - сахарный диабет типа 1, хроническая механическая травма полости рта может протекать достаточно тяжело для пациента. Ранний симптом сахарного диабета в полости рта - ксеростомия (сухость в полости рта), поэтому появляется мучительная сухость. С годами состояние и регенерация тканей полости рта после травмы ухудшается, также развиваются с нарастающей прогрессией признаки хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, трещинки, эрозии, также очень болезненные, часто присоединяется грибковая инфекция, ухудшающая самочувствие больного и усугубляющая проявления диабета в полости рта, слизистая становится сухой, истонченной, ярко-красного цвета. Декомпенсированная форма сахарного диабета сопровождается образованием декубитальных язв, которые при плохой гигиене полости рта проявляют слабую тенденцию к заживлению.
Хроническое течение воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний полости рта и нарастающая при этом гипоксия, поражение ферментативных систем клеток истощают физиологическую антиоксидантную систему (ФАС) и приводят к снижению эффективности антирадикальной защиты. Ухудшение микроциркуляции усугубляется еще и тем, что под воздействием перекисного окисления липидов (ПОЛ) снижается антиагрегационная способность тканей пародонта [Силенко Ю.И. Тромбоустойчивые свойства ткани пародонта и процессы перекисного окисления в них у различных животных и человека. Автореферат диссертации канд. мед. наук. - г. Львов, 1988 г., с. 22]. На данный момент при хронической механической травме необходимо, в первую очередь, устранить раздражитель, лечение обычно включает антисептическую обработку язвы, антисептические полоскания полости рта и применение кератопластических (эпителизирующих) препаратов. При резкой болезненности язвы показаны аппликации обезболивающими средствами. Некротические ткани со дна язвы тщательно удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Назначают аппликации кератопластических средств (витамины А и Е, масло шиповника, линимент тезана, бальзам Шостаковского, каротолин, облепиховое масло, 5% метилурациловую мазь, солкосерил и др.). Прижигания категорически противопоказаны. Производится тщательная санация полости рта. При повреждениях съемными протезами необходима их коррекция. Если причина травмы не устранена, то лечение оказывается неэффективным, и хроническая травма является слабым звеном в полости рта и может превратиться в лейкоплакию, а при присоединении грибов - в кандидоз, если в основании язвы постепенно развивается фиброзная ткань, то она может привести к возникновению дольчатой фибромы либо к неопластическому образованию.
Обычно специального лечения при хронической травме слизистой оболочки не требуется, язвы заживают сразу же после прекращения травмирования, однако у лиц с сопутствующим заболеванием сахарный диабет инсулинозависимого типа травмы слизистой долго не заживают и переходят из острой в хроническую форму, трудно поддаваемую лечению.
2
Общеизвестными средствами для лечения заболеваний слизистой оболочки рта являются эликсиры, отвары коры дуба, настои цветков ромашки, мази, суспензии, ополаскиватели, содержащие такие компоненты, как антисептики хлоргексидин, минеральные вещества, экстракты лекарственных растений. При этом вытяжки чаще представлены в виде водно-спиртовых, СО-экстрактов, спиртоглицериновых экстрактов, масел и отваров. Во многих современных средствах лечения водно-спиртовые и водно-спиртоглицериновые экстракты содержат спиртовой компонент, негативно воздействующий на воспаленные ткани или поврежденный эпителий слизистой рта.
Самым распространенным способом лечения хронической травмы слизистой оболочки рта является применение антисептических средств (фурациллин, раствор хлоргексидина биглюконата), сборов на основе лекарственных трав (ромашки, шалфея), кератопластических средств (персиковое масло, масляный раствор витамина А). Недостатком антисептиков является возможность развития дисбактериоза, лекарственных трав - узкий спектр действия, кератоп ласти ков - отсутствие антисептического действия, а также быстрое падение терапевтической концентрации всех перечисленных средств при контакте с ротовой жидкостью [О.И. Ефанов. Учебно-методическое пособие по физиотерапии, Москва, 1987 г., стр. 31-34, 63, 71].
Известен способ местного лечения заболевания слизистой оболочки полости рта, носа и тканей пародонта при воспалении ("Линейная техника"), включающий нанесение слоя на очаг поражения лекарственной композиции, содержащей гелевый препарат Тизоль [IV Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" Тезисы докладов, Москва, 1997, стр. 45]. Недостатком данного способа является использование толстослойного покрытия толщиной 0,3-0,5 мм, которое смывается слюной, вступая во взаимодействие гель-слюна, создавая недостаточную концентрацию лекарственных веществ в очаге поражения и, как следствие, ограниченный лечебный эффект.
Известен способ лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, включающий использование лекарственного препарата в форме геля следующего состава, мас. %: масло пихты 0,1-0,3, масло шалфея 0,1-0,2, масло мяты 0,1-0,3, глицерин 14,0-20,0, альгинат натрия 4,0-5,0, пектин 2,5-4,0, поливинилпирролидон 2,0-3,0, лидокаин гидрохлорид 1,7-2,5, димексид 0,5-1,0, ионы серебра 0,001-0,004, метиленовый синий 0,01-0,02, вода очищенная до 100. Данный препарат накладывают на область воспаления в количестве 0,05-0,2 г с интервалом 1 день курсом 4-6 процедур [Патент РФ №2482859, 2013 г.]. Недостатком этого метода является быстрое падение терапевтической концентрации вследствие воздействия ротовой жидкости на препарат, что быстро снижает его эффективность.
В последние годы большое значение в комплексной терапии хронической механической травмы придается различным методам физиотерапии, применяемым с целью устранения воспалительного процесса и повышения адаптивных и резервных возможностей в тканях [Разумов А.Н. и др. Современные возможности радонотерапии в медицинской реабилитации пациентов //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2015. - Т. 92. - №.4. - С. 54-60].
Известны способы лечения больных с хронической травмой слизистой, характеризующиеся тем, что в комплексную терапию включаются физические факторы: коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ), излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) и т.д. Для облучения десен короткими ультрафиолетовыми лучами используют аппараты ОН-7, ОКУФ-5М. Лучи от горелки подводятся к облучаемой поверхности с помощью тубуса. Время первой процедуры - 1-2 минуты, при каждой последующей процедуре длительность облучения увеличивают на 1 минуту. Всего на курс лечения проводят от 7 до 15 процедур [Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. - М.: Медицина, 1988. - 296 с.]. Недостатками данных методов являются отсутствие дополнительных средств для купирования хронического воспаления и длительность лечения.
За прототип взят способ лечения травм слизистой оболочки рта, осложненных заболеваниями пародонта путем фотофореза геля "Метрогил Дента", заключающийся в том, что непосредственно после нанесения геля на области поражения осуществляют воздействие лазерным излучением полупроводникового лазера (аппарат "Скаляр" ЗАО "Панатрон") с выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц, с экспозицией по 2-5 минут на 1 поле (4 поля на одной челюсти). Курс лечения составляет 5-7 процедур, проводимых ежедневно или через день [Прикулс В.Ф., Филатова Е.В., Невров А.Н. с соавт. Фотофорез геля "Метрогил Дента" при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом. В сб.: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Международный конгресс "Здравница-2001". - Москва. - 2001. - С. 161-162]. Недостатком данного способа является то, что в нем осуществляется целенаправленное воздействие лишь на воспалительный компонент заболевания (аэробная и анаэробная флора). Данный способ лечения не предусматривает применения средств, оказывающих выраженное антиоксидантное, антиокислительное, противовоспалительное, антисептическое, антигипоксическое, цитопротекторное, антиаллергическое, бактерицидное, противовирусное и фунгицидное действия.
Задачей изобретения является разработка способа лечения хронической механической травмы слизистой оболочки рта у лиц с сахарным диабетом типа 1, позволяющего за короткие сроки эффективно купировать хроническое воспаление, выработать стойкий лечебный эффект с длительной ремиссией, за счет противовоспалительного, антисептического, антиоксидантного, антигипоксического, цитопротекторного, антиаллергического, бактерицидного, противовирусного и фунгицидного действия, улучшения процессов микроциркуляции и предотвращения кислородного голодания.
Технический результат при использовании изобретения - расширение лечебного действия, увеличение периода ремиссии.
Предлагаемый способ лечения хронической механической травмы слизистой оболочки у пациентов с сахарным диабетом инсулинозависимого типа осуществляется следующим образом. В процессе обследования пациентов заполняют карту обследования стоматологического больного, выясняют жалобы, соматические заболевания и анамнез заболевания. Для оценки состояния зубочелюстной системы проводят осмотр и определение стоматологических индексов: упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермиллион, 1964 г. ); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - РМА (Schour, Massler, 1948); индекс кровоточивости SBI (Muhlemann, Son, 1971); комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус, 1988).
Для оценки показателей кровотока тканей десны применяют методику лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока. Показатели снимают с устройства для проведения лазерной допплеровской флоуметрии тканей пародонта и твердых тканей зуба. Проводят регистрацию ЛДФ-грамм, после чего на монитор выводятся средние статистические значения флоуметрии: М - величина среднего потока перфузии, σ - среднеквадратичное отклонение, KV - интегральный показатель вариаций. По данным параметрам проводят оценку состояния гемомикроциркуляции.
Всем пациентам проводят обучение индивидуальной гигиене полости рта, устранение причин скопления зубного налета и причин возникновения хронической травмы слизистой рта. Терапевтические процедуры проводят в два этапа. На первом этапе на очаг поражения накладывается марлевый тампон с 5% раствором мексидола и проводят воздействие аппаратом «Оптодан» с магнитной насадкой в режиме I экспозицией 2 минуты курсом 5-7 ежедневно, после чего на втором этапе на место поражения накладывают марлевый тампон, пропитанный маслом «Озонид», и проводят воздействие аппаратом «Оптодан» с магнитной насадкой в режиме II экспозицией 2 минуты курсом 5-7 ежедневных процедур.
В данном комплексе лечебных мероприятий используют гетероароматический антиоксидант широкого спектра фармакологической активности мексидол, который является местным лечебно-профилактическим средством, обладает антиоксидантным, антигипоксическим, цитопротекторным и непрямым противовоспалительным действием. Химически данный препарат представляет собой 3-гидрокси-6-метил-2-этилпиридин сукцинат (3-ГОП). Большой интерес в этой связи представляет препарат мексидол как антигипоксант прямого энергизирующего действия и антиоксидант непрямого действия. Антигипоксическое действие реализуется за счет прямого энергизирующего действия, эффект которого связан с влиянием на эндогенное дыхание митохондрий с активацией энергосинтезирующих функций митохондрий. Кроме того, мексидол значительно улучшает процессы микроциркуляции и реологические свойства крови. Мексидол уменьшает агрегацию тромбоцитов, стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов). Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Ингибируя фосфодиэстеразу циклических нуклеотидов, мексидол увеличивает содержание цАМФ. Цитопротекторное действие препарата Мексидола является результатом стабилизации биологических мембран. Мексидол обладает липидрегулирующим действием, повышая содержание полярных фракций глицерофосфолипидов, снижает соотношение холестерин/фосфолипиды и тем самым уменьшает вязкость липидного слоя.
В последние годы в патогенезе воспалительных заболеваний полости рта повышенное внимание уделяется нарушению свободнорадикального окисления и перекисному окислению липидов. Добавление к ротовой жидкости мексидола приводит к значительной антиоксидантной активности, благодаря взаимодействию с радикалами кислорода [Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Усманова И.Н., Гадиуллин A.M. Влияние зубных паст на процессы свободнорадикального окисления: генерацию активных форм кислорода и перекисное окисление липидов //Пародонтология. - 2016. - Т. 21. - № 2]. Антиоксидантное действие мексидола проявляется в повышении активности супероксиддисмутазы, каталазы, ферментов системы глутатиона, ингибировании перекисного окисления липидов. Непрямое противовоспалительное действие препарата осуществляется за счет ингибирования свободнорадикальных стадий синтеза простагландидов и лейкотриенов, катализируемых циклооксигеназой и липоксигеназой.
В качестве физиотерапии используют лазерный аппарат «Оптодан» с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия. Используют магнитную насадку, при которой происходит воздействие лазерного света и постоянного магнитного поля, что повышает эффективность применения аппарата «Оптодан». В предлагаемой методике положительные свойства низкоинтенсивного импульсного лазерного света сочетаются со свойствами постоянного магнитного поля: противовоспалительное действие, нормализация микроциркуляции, снижение проницаемости сосудов, противоотечное действие, фибринолитическое действие, тромболитическое действие, активация метаболизма тканей, стимуляция регенерации, нейротропное действие, анальгетический эффект, миорелаксация, бактерицидный и бактериостатический эффект, снижение патогенности микрофлоры, иммунокоррегирующие действия, уменьшение скорости оседания эритроцитов, снижение свертываемости крови. Используя частотный режим I «Оптодана», происходит исчезновение воспалительных явлений. На втором этапе для стимуляции микроциркуляции, метаболизма и регенерации тканей используется режим II «Оптодана».
В фазе пролиферации раневого процесса для продолжения борьбы с инфекцией, усиления восстановления обменных процессов, защиты грануляционной ткани и стимуляции процессов репарации физиотерапевтический метод обработки хронической травмы сочетают с наложением на раневую поверхность марлевых повязок, пропитанных раствором маслом «Озонид». Масло "Озонид" - это масляный раствор продуктов глубокого окисления ненасыщенных карбоновых кислот природного происхождения. Состав: раствор озонидов ненасыщенных карбононовых кислот (природного происхождения) в масле. Фармакологическое действие: противовоспалительное, антиаллергическое; обладает бактерицидными, противовирусными и фунгицидными свойствами, противовоспалительным и антиаллергическим свойством, является индуктором интерферона, способствует образованию грануляционной ткани. Разработанная технология получения масла "Озонид" позволила получить медикамент, в котором уровень "загрязненности" побочными продуктами ниже, чем во всех известных зарубежных образцах, что подтверждается результатами испытаний, проведенных в Институте химической физики РАН г. Москва. Биологически активными компонентами в масле "Озонид" являются озониды [Зайцев В.Я. и др. К вопросу озонирования физиологических растворов для медицинских целей //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всерос. научно-практ. конфер. Нижний Новгород. - 1998. - С. 3-4]. Реакции озона с непредельными соединениями в жидкой фазе текут в основном быстро, поэтому "время жизни" его в биологической среде, содержащей большое количество ненасыщенных жирных кислот и их сложных эфиров, исчисляется долями секунд. При этом, наряду с озонидами, с которыми и связывают озонотерапию, могут образовываться побочные токсичные продукты реакций: карбонильные соединения (в первую очередь, малондиальдегид), гидроперекиси и др. В разработанной фирмой "Медозон", г. Москва, и Институтом химической физики РАН, г. Москва, технологии производства медикамента - масла "Озонид" - удалось затормозить течение побочных реакций и практически полностью исключить образование посторонних соединений. При хранении масла "Озонид" в течение 1 года при температуре +5°С активность его снижается не более чем на 15%. При испытаниях с целью оптимизации состава масла "Озонид" учитывались результаты клинических испытаний медикамента при лечении заболеваний кожи и слизистой оболочки различной этиологии, противомикробная и фунгицидная активность его в отношении широкого спектра микроорганизмов (исследования in vitro), зависимость терапевтической концентрации озонидов в масле от вязкости инертной основы - растворителя, стабильность медикамента при хранении. Масло "Озонид" апробировано и успешно используется с 1993 г. различными медицинскими учреждениями РФ в стоматологии. С озонидами сложных эфиров ненасыщенных жирных кислот, образующимися в организме при парентеральном введении озона, связан терапевтический эффект озонотерапии.
По различным методам озонотерапии проведены в России и за рубежом обширные доклинические и клинические испытания, созданы методические пособия, утвержденные Минздравом Р.Ф. Масло "Озонид" включено в эти методические пособия как один из методов озонотерапии (например, как озонированные физиологические растворы и т.п.).
Наблюдается разнообразие терапевтических эффектов: антибактериальный, противирусный, фунгицидный, иммуномодулирующий, обезболивающий, стимуляция антиоксидантной защиты, репарации и микроциркуляции, а также оптимизация обменных процессов при проведении озонотерапии, которые позволяют широко и эффективно применять озонотерапию при многих заболеваниях. Увеличение содержания 2,3-ДФГ (дифосфоглицерата), ответственного за высвобождение кислорода из эритроцитов в тканях.
В процессе лечения маслом «Озонид» происходит оптимизация про- и антиоксидантных систем, восстановление микроциркуляции и периферического кровообращения, оптимизация гомеостаза, стимуляция кроветворения, повышение пластичности (способности к деформации) эритроцитов, оптимизация метаболизма биологических субстратов углеводов, белков и липидов, активизация продукции биологически активных веществ, иммуномодулирующее действие озона, анальгетическое действие, детоксикационное действие озона. При местном применении образуется прямой дезинфицирующий и улучшающий трофику эффект.
В результате многолетних исследований доказано, что озон стимулирует утилизацию глюкозы тканями, что очень важно при использовании его у пациентов с сахарным диабетом. Озон также улучшает метаболизм белков; непосредственно действует на ненасыщенные жирные кислоты, которые в результате превращаются в водорастворимые соединения; улучшает кислородный метаболизм в эритроцитах и, как следствие этого, повышенное использование глюкозы, распад жирных кислот, а также активация антиоксидантных ферментов; уменьшает содержание недоокисленных метаболитов в плазме. Применение озонотерапии способствует повышению соответствия периферического и центрального звена кровообращения, потенцированию фармакологических средств, снижению постнагрузочной тканевой гипоксии и, как следствие, улучшению состояния слизистой полости рта.
В процессе лечения микроорганизмы полости рта не приобретают устойчивость к маслу «Озонид».
Применение данного способа на практике позволяет повысить эффективность лечения и профилактики хронической механической травмы слизистой оболочки рта у пациентов с сахарным диабетом типа 1, ускорить сроки заживления, удлинить период ремиссии за счет воздействия на микроциркуляторное русло, уменьшить количество рецидивов.
Предлагаемый способ лечения был применен у 11 лиц с диагностированной хронической механической травмой слизистой оболочки рта у пациентов с сахарным диабетом типа 1.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент А., 24 года. Обратился с жалобами на отечность и гиперемию слизистой оболочки щеки области 1.8, 4.8 зубов, периодически появляющиеся на слизистой оболочке полости рта единичные резко болезненные афты, часто рецидивирующие, боль во время еды.
Объективно: наличие глубоких кариозных полостей на вестибулярных поверхностях 1.8 и 4.8 зубов, наличие остатков пищи и налета в кариозных полостях. Маргинальная десна в области 1.8 и 4.8 зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Слизистая оболочка щеки напротив 1.8 и 4.8 зубов отечна, гиперемирована, резко болезненная при пальпации.
Стоматологические индексы: OHI-s=1,8; РМА=16%; КПИ=1,0.
v
Показатели ЛДФ: М=18,11; σ=2,66; K=16,41.
Диагноз: 1.8, 4.8 - Кариес дентина (К 02.1). Хроническая травма слизистой оболочки рта.
Лечение: в начале проведено этиотропное лечение кариесов 1.8 и 4.8, снятие зубных отложений полости рта, аппликации на область травмы тампона с 5% раствором мексидола + аппаратом «Оптодан» I, режим 5 дней ежедневно по 2 минуты; затем аппликации на область травмы тампона с маслом «Озонид» + физиотерапевтическое воздействие аппаратом «Оптодан» II, режим курсом 5 дней ежедневно по 2 минуты.
После лечения: жалоб пациент не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка щеки в области 1.8 и 4.8 умеренно увлажнена, бледно-розового цвета, безболезненна. Пломбы в области 1.8, 4.8 зубов с хорошим краевым прилегание. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 14 месяцев.
Пример 2. Пациентка К., 55 лет. Обратилась с жалобами на резко болезненные травматические намины в области альвеолярного гребня и переходной складки верхней и нижней челюстей. Боли при приеме пищи.
Объективно: слизистая оболочка альвеолярного гребня, переходной складки верхней и нижней челюстей и щек гиперемирована, отечна, покрыта фибринозным налетом, болезненность при пальпации. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Изготовлены съемные пластиночные протезы на верхнюю и на нижнюю челюсти более 5 лет назад.
Стоматологические индексы: OHI-s=2,8; РМА=36%, КПИ=3,5.
Показатели ЛДФ: М=28,16; σ=2,06; Kv=9,07.
Диагноз: Частичное отсутствие зубов (К 08.1). Хроническая травма слизистой оболочки рта.
Лечение: снятие зубных отложений полости рта, замена съемных протезов на новые, аппликации на область травмы тампона с 5% раствором мексидола + аппаратом «Оптодан» I, режим 5 дней ежедневно по 2 минуты; затем аппликации на область травмы тампона с маслом «Озонид» + физиотерапевтическое воздействие аппаратом «Оптодан» II, режим курсом 6 дней ежедневно по 2 минуты.
После лечения: жалоб пациент не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка альвеолярного гребня, переходной складки верхней и нижней челюстей и щек умеренно увлажнена, бледно-розового цвета, безболезненна при пальпации. Съемные пластиночные протезы на верхней и на нижней челюстях адаптированы, не вызывают воспаления, наминов и боли. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 15 месяцев.
Пример 3. Пациентка Р., 20 лет. Обратилась с жалобами на неприятные ощущения, чувство неловкости, дискомфорт в полости рта, незначительную болезненность во время приема пищи, припухлость в области слизистой оболочки щек справа и слева, появление рубца. Ранее часто прикусывала щеки во время приема пищи.
Объективно: на слизистой оболочке щек справа и слева одиночные декубитальные язвы, слизистая оболочка вокруг них отечна, гиперемирована, умеренно болезненна. Язвы имеют неровные, уплотненные края и дно, покрытое легко снимающимся фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Пациентка нуждается в ортодонтическом лечении. Над- и поддесневые зубные отложения.
Стоматологические индексы: OHI-s=1,8; РМА=16%; SBI=1,1; КПИ=1,0.
v
Показатели ЛДФ: М=16,50; σ=2,12; K=11,37.
Диагноз: Хроническая травма слизистой рта.
Лечение: снятие зубных отложений полости рта, пациентка направлена на консультацию к врачу ортодонту для нормализации прикуса с целью исключения дальнейшего прикусывания щек, аппликации на области травмы тампона с 5% раствором мексидола + аппаратом «Оптодан» I, режим 5 дней ежедневно по 2 минуты; затем аппликации на область травмы тампона с маслом «Озонид» + физиотерапевтическое воздействие аппаратом «Оптодан» II, режим курсом 7 дней ежедневно по 2 минуты.
После лечения: жалоб пациент не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка щек умеренно увлажнена, бледно-розового цвета, безболезненна при пальпации. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 15 месяцев.