Сочетанное применение магнитосветотерапии и фармакопунктуры в восстановительном лечении пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела

ЛИТЕРАТУРА

1. Бессен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение: пер. с англ./ под ред. И.М. Балкарова, H.A. Мухина. - М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.- 240 с.

2. Болотовский, Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. - СПб.: НПК «Омега», 2008.- 160 с.

3. Вознесенская, Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция // Фарматека.- 2009.-№ 12. - С. 91-94.

4. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей/ под ред. И.В. Маева. - М., 2010.- 95 с.

5. Звенигородская, Л.А. Гормоны и типы пищевого поведения, эндоканнабиоидная система, пищевая аддикция в развитии метаболического синдрома// Гастроэнтерология. - 2009. - № 1. - С. 73-82.

6. Крылов, В.И. Психологические и психосоматические аспекты ожирения// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -2000. - № 2 - С. 59-62.

7. Остроухова, Е. Ожирение./ Е.Остроухова, Е. Красильникова // Врач. - 2009. - № 11. - С. 33-36.

8. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restraind, emotional and external eating behavior. T. Van Strien [et

al.]. Int. J. Eating Disord 1986; Vol. 2: 188-204.

9. WHO. Obesity: Preventing and managing the global epidemic: report of WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Gene-

va: World Health Organization, 2000.

УДК 616.71 -- 059:б15.847.8

Т.Е.Белоусова, Ж.Ю. Карпова, А.В. Беспалова, Ю.А. Исраелян, 2012

Т.Е.Белоусова, Ж.Ю. Карпова, А.В. Беспалова, Ю.А. Исраелян СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОСВЕТОТЕРАПИИ И ФАРМАКОПУНКТУРЫ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЯМИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород

Проведено обследование, восстановительное лечение 90 пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Доказана эффективность магнитосветотерапии в сочетании с фармакопунктурой антигомотоксическими препаратами в лечении дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника. Предложен новый комплекс восстановительного лечения для пациентов с противопоказаниями для нестероидных противовоспалительных препаратов и электро-терапевтических процедур. Доказано положительное влияние данного комплекса лечения на вегетативную регуляцию и липидный обмен.

Ключевые слова: дорсопатии, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, фармакопунктура, антигомотоксические препараты, восстановительная терапия, низкочастотная магнитосветотерапия.

T.E. Belousova, Zh.Yu. Karpova, A.V. Bespalova, Yu.A. Israelyan COMBINED APPLICATION OF MAGNETIC-LIGHT THERAPY AND FARMAKUPUNCTURE IN THE REHABILITATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH LUMBOSACRAL DORSOPATHIES

During investigation examination and restorative treatment of 90 patients with lumbosacral dorsopathies have been carried out. The effectiveness of magnetic-light therapy in combination with farmakupuncture by antihomotoxic medications was proved in treatment of lumbosacral dorsopathies. We propose a new complex of rehabilitation treatment for patients with contraindications to nonsteroidal anti-inflammatory drugs and electrotherapy. It was proved that this complex treatment positively influences the autonomic regulation and lipid metabolism.

Key words: dorsopathies, lumbosacral region, farmakupuncture, antihomotoxic drugs, restorative therapy, low-frequency magnetic-light therapy.

По данным ВОЗ (2004), в общей структуре заболеваемость взрослого населения болезнями периферической нервной системы занимает третье место после гриппа и бытового травматизма и первое место среди хронических заболеваний. Дорсопатии, в том числе и пояснично-крестцовые, являются самыми распространенными заболеваниями в структуре неврологической патологии. По мировым показателям, среди лиц в возрасте от 20 до 50 лет они составляют в ней от 35 до 75%, поражая наиболее активное трудоспособное население и являясь основной причиной его длительной нетрудоспособности и инвалиди-зации [2, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13].

Несмотря на применение высокоэффективных обезболивающих фармакологических

препаратов, а также методов физио- и кинезо-терапии, отмечается неуклонный рост заболеваний позвоночника. Действующие стандартное лечение - немедикаментозное (физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и др.) и медикаментозное (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмолитики, кортико-стероиды, миорелаксанты, витамины и др.) весьма эффективны, но, к сожалению, не для всех групп пациентов, так как существуют определенные противопоказания и побочные эффекты [2, 5, 6, 13].

В настоящее время в медицине весьма актуален поиск новых эффективных методов диагностики лечения заболеваний позвоночника, учитывающих индивидуальные особенности течения патологического процесса и

обеспечивающих контроль, оптимизацию назначаемого лечения и восстановление функций отдельных органов и систем. С нашей точки зрения, оптимальным восстановительным комплексом лечения дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника, особенно пациентов с непереносимостью и противопоказаниями к стандартной терапии, является сочетанное применение низкочастотной магнито-светотерапии и фармако-пунктуры антигомотоксическими препаратами, так как этот метод обладает всеми необходимыми механизмами лечебного действия: противоотечным, противовоспалительным, регенераторным, обезболиваю-щим, седативным, иммуномодулирующим, трофикостимулирующим [1, 4, 5, 7, 8, 14, 15]

Цель работы: изучить клиническую эффективность сочетанного применения низкочастотной магнитосветотерапии и фар-макопунктуры антигомотоксическими препаратами в восстановительном лечении пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материал и методы

Для достижения цели и выполнения поставленных в работе задач проведено обследование и комплексное восстановительное лечение 90 пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом у пациентов наблюдали следующие синдромы: люмбалгии, люмбоишалгии, корешковые. Пациенты, получавшие комплексное восстановительное лечение, были распределены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту.

Первую группу составили 30 больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела с противопоказаниями для физиотерапевтического лечения (непереносимость электротера-певтического лечения, варикозная болезнь, тромбофлебиты). Данная группа пациентов получала стандартную медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), спазмолитики, анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В.

Вторую группу составили пациенты (30 человек), которым проводили стандартную медикаментозную терапию в сочетании со стандартной физиотерапией. В качестве физиотерапии применяли синусоидальные модулированные токи (СМТ) от аппарата «Ам-плипульс-5» по стандартам физиотерапии -местно и сегментарно с паравертебральным расположением электродов на поясничной области. Медикаментозная терапия не отличалась от лечения в первой группе.

В третью группу вошли 30 пациентов, которым из-за сопутствующей патологии (язвенно-некротические поражения желудочнокишечного тракта), не применяли НПВП. Данная группа пациентов получала низкочастотную магнитосветотерапию (НЧМСТ) по локальным и сегментарным методикам от аппарата «Мастер» - МСТ - 01» (частота 50 Гц, индукция 30 млТ, длина световой волны: оранжевый - 595 - 616 нм, синий - 470 - 485 нм, использовали синусоидальный и пульсирующий режимы) в сочетании с фармако-пунктурой антигомотоксическими препаратами - Траумель С, Цель Т, Дискус композитум. Фармакопунктуру(ФП) проводили в корпо-ральные акупунктурные точки: 014, С111, У60, У23, У24, У27, У28, У31-У34, У35, У36, У55, У56, У57, У40, УВ34, УВ39, Е36, Т2, Т3, Т4, Т5.

Препараты вводили один раз в день подкожно или внутрикожно по 0,2-0,3 мл на точку акупунктуры. Среднее количество точек на одну процедуру 5-8. На курс проводилось 10 сеансов.

Возрастной и половой состав больных с дорсопатиями был представлен следующим образом: средний возраст пациентов составил 65 ± 1,8 года, из них 65% женщины (59 человек), 35 % мужчины (31 человек), соотношение мужчин и женщин 1:2 соответственно. Средний возраст начала заболевания - 50,3 ± 3,2 года, средняя длительность заболевания 12,9 ±2,1 года: минимальная 6 месяцев, максимальная 8 лет.

Из неблагоприятных факторов, способствующих развитию дорсопатий, были отмечены следующие: длительные статические нагрузки у 32% пациентов, регулярное переохлаждение в 19 % случаев, тяжелый физический труд у 16% больных, недавно перенесенные острые респираторные вирусные инфекции у 11% больных, травмы в анамнезе у 11% больных, острые и хронические стрессовые ситуации как основной фактор отмечали 35% больных.

В качестве контроля эффективности в динамике оценивали данные объективного клинико-неврологического обследования, наличие вегетативных нарушений, нейропси-хологический статус, показатели липидного профиля, рентгенографию поясничнокрестцового отдела позвоночника.

В исходном состоянии все пациенты предъявляли характерные для их заболевания жалобы на различные неврологические проявления, центральное место среди которых занимала боль (в 100% случаев) - она имела

различный характер, разную интенсивность и локализацию. Частыми неврологическими проявлениями были ограничение движений и напряжение мышц (80%), «онемение» преимущественно в ночное время (73%), «хруст» при движениях и вынужденное положение (35%). В 100% случаев наблюдалось изменение осанки и походки.

К числу наиболее значимых проявлений заболевания у 92% наблюдавшихся пациентов относили развитие вегетативной дисфункции, отличавшейся большим полиморфизмом. В начале исследования у большинства пациентов (68%) было выявлено повышение тонуса симпатической нервной системы (гиперсим-патикотонии). Ваготония определялась у 22% пациентов, эйтония, т.е. сбалансированное состояние регуляторных систем вегетативной нервной системы, наблюдалась лишь у 10% пациентов. Также у подавляющего числа больных развивался общеневротический синдром в виде эмоциональной лабильности, проявляющийся вспыльчивостью и раздражительностью (65% и 72% соответственно).

При рентгенологическом исследовании позвоночника у пациентов выявлялись различные нарушения структуры тел позвонков, которые характеризовались как дегенеративно-дистрофические изменения, наиболее выраженные в сегментах L5 - S1.

Для количественной оценки динамики объективных клинических симптомов использовали многофакторный Опросник боли: Multidimensional Pain Inventory, опросники качества жизни [3]. Опросники заполнялись пациентами до и после восстановительного лечения.

В качестве показателя состояния вегетативной нервной системы в процессе лечения использовали стандартные опросники, заполняемых пациентом, для выявления вегетативных нарушений. Параллельно проводили врачебную оценку вегетативных изменений по стандартной схеме выявления вегетативных нарушений [7]. Для изучения липидного спектра исследовали содержание общих липидов, общего холестерина, альфа-холестерина, бета-липопротеидов и триглицеридов определяли коэффициент атерогенности. Данные обследования каждого больного заносили в детализированную формализованную историю болезни, специально разработанную нами в соответствии с целями и задачами настоящего исследования.

Статистическую обработку полученных данных проводили на базе пакета анализа статистических программ SPSS. Проведены сле-

дующие виды анализов: описательная статистика, проверка на нормальность распределения, сравнения средних, непараметрическая корреляция Спирмена, непараметрические тесты парных зависимых выборок Уилкоксо-на и знаковый. Во всех случаях достоверными признавались различия с уровнем статистической значимости р <0,05.

Результаты и обсуждение

После курса терапии положительную динамику наблюдали во всех группах в виде купирования болевого синдрома. При изучении динамики болей установлено, что прежде всего уменьшались и прекращались ночные боли и боли в покое. У всех пациентов увеличивался объем движений в позвоночнике, нормализовались осанка и походка. По сравнительным данным опросов до и после лечения все пациенты отмечали повышение работоспособности, настроения, терпимости к близким, увеличение социальных и сексуальных контактов, уровня самообслуживания, самооценки и оптимистического отношения к своей жизни.

Максимальный клинический эффект в виде купирования болевого синдрома, увеличения физической активности, углов движения, уменьшения выраженности сколиоза, корешкового и нейродистрофических синдромов мы наблюдали у пациентов второй (СМТ+НПВП) и третьей групп (НЧМСТ+ФП). Динамика регресса неврологической симптоматики представлена на рис.1.

I гр.

Рис.1. Динамика объективной неврологической симптоматики у пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника после восстановительного лечения, %.

У пациентов второй группы (НПВП и СМТ) стихание болей происходило после первой процедуры, полное купирование выраженного болевого синдрома после 4-й. Болевой синдром до лечения 4,6 ±1,2 балла (по 6 балльной шкале), после лечения 1,2 ± 1,0 балла (р = 0,001), уровень боли снизился в среднем на 3,3 балла, увеличился угол движения в суставах на 10,7 и 10,5 градуса, ночная боль

до лечения составляла 1,2 ± 0,6 часа, после лечения 0 часов (р = 0,001), продолжительность ночного сна увеличилась на 0,9 ± 0, 1 часа, физическая активность увеличилась в среднем на 32,5% (р=0,001). Купирование вегетативных симптомов, выявляемых по шкале вегетативных нарушений [7], было выражено умеренно: с 42,9 ± 4,94 до 30,6 ± 3,95 (р=0,001), показатели реактивной тревожности снизились в среднем на 15% (р=0,001). В лабораторных показателях не отмечалось изменения липидного профиля. При этом у 2 пациентов отмечалась непереносимость ам-плипульстерапии в виде головокружения, подташнивания, слабости, сердцебиения, у 7 пациентов отмечались проявления гастропатии (изжога, боли в желудке).

Сопоставимые результаты были получены при восстановительной терапии пациентов третьей группы (НЧМСТ + ФП). Стихание болевого синдрома отмечали после 1,3 ± 0,2 процедуры, полное купирование выраженного болевого синдрома наступило к 4,4 ±1,2 процедуры; болевой синдром до лечения 4,6 ±1,2 балла, после лечения 1,4 ± 1,1 балла (р=0,001), продолжительность ночного сна увеличилась на 2,1 часа, физическая активность увеличилась в среднем на 30% (р=0,001). Купирование вегетативных симптомов, выявляемых по шкале вегетативных нарушений [7], было максимальным в данной группе - уменьшилось с 44,8 ± 4,85 балла до 25,4 ± 2,19 балла после лечения, снижение показателей реактивной тревожности в среднем на 21% (р<0,001). В лабораторных показателях отмечали изменение липидного профиля. Данный факт положительного влияния на клинику и вегетативный статус можно объяснить сочетанием рефлекторного воздействия фармако-пунктуры на сегментарном уровне, с последующей активацией центральных структур и стимуляцией антиноцицептивной реакции с образованием эндогенных опиоидных пептидов с противовоспалительным, противоотеч-ным и регенераторным действием применяемых антигомотоксических препаратов: Траумель С, ЦельТ, Дискус композитум.

Минимальный эффект получен при восстановительном лечении у пациентов первой группы (НПВС), статистически достоверна разница с пациентами второй и третьей групп (р = 0,002). У пациентов первой (НПВП) группы болевой синдром уменьшался после 4,7 ± 0,8 дня терапии (НПВП). Полное купирование болей наблюдали к 14,8 ±1,8 дню, болевой синдром до лечения составлял 4,6 ±1,2 балла, после лечения 2,2 ±1,3 балла

(р=0,001), увеличения продолжительности ночного сна не наблюдали. Физическая активность увеличилась в среднем на 26% (р=0,001). Изменений вегетативных нарушений и показателей реактивной тревожности не наблюдали. У 11 человек наблюдались проявления гастропатии.

Динамика регресса признаков вегетативной дисфункции представлена на рис.2.

50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%

I гр. II гр. III гр.

Рис.2. Динамика регресса признаков вегетативной дисфункции после восстановительного лечения, %.

Из приведенных данных следует, что позитивная динамика вегетативных симптомов у больных третьей группы (НЧМСТ и фармакопунктура) после курса лечения опережает соответствующие изменения в других группах и соответствует снижению показателей по врачебной шкале на 44% (р<0,05) по сравнению с исходными показателями. Во второй группе (НПВП и СМТ) снижение признаков вегетативной дисфункции произошло на 9,8%, в первой (НПВП) группе на 8,4% в сравнении с начальными данными, полученными до лечения.

Динамика показателей липидного профиля представлена в таблице.

Анализ полученных данных показал, что включение в комплекс восстановительного лечения больных с дорсопатиями низкочастотной магнитосветотерапии в сочетании с фармакопунктурой оказывает более отчетливое положительное действие на липидный обмен.

Отмечено достоверное увеличение а-липопротеидов, уменьшение фракций Р-липопротеидов, триглицеридов, общего холестерина и уменьшение коэффициента атеро-генности (р<0,05).

Максимальную по длительности стойкую ремиссию (1,0 - 1,2 года) наблюдали у пациентов третьей (НЧМСТ и гомеосиниат-рия) группы. У пациентов второй (НПВП и СМТ) группы ремиссия в среднем составила 8 месяцев. Самая недлительная ремиссия (4 месяца) была у пациентов первой группы (НПВП).

НПВС

НПВС+СМТ

НЧМСТ+ФП

Таблица

Динамика показателей липидного профиля в процессе лечения у больных с дорсопатиями пояснично-крестцового __________________________уровня___________________________

Показатели Первая группа Вторая группа Третья группа

Общий холестерин, ммоль/л До 5,83±1,9 5,71±1,8 5,56±1,8

После 5,78±1,8 р=0,1 5,56±1,8 р=0,09 5,09±1,6 р=0, 002

п, -л/л До 5,46±1,6 5,32±1,6 5,22±1,5

После 5,28±1,3 р=0,09 5,22±1,2 р=0,1 4,59±1,1 р=0, 001

Триглицериды, мг/дл До 206±16,2 202±15,5 194± 14,8

После 195±15,1 р=0.1 184±14,6 р=0,08 149±12,7 р=0, 001

a-ЛП, ммоль/л До 1,54±0,3 1,62±0,4 1,45±0,3

После 1,49±0,3 р=0.1 1,52±0,3 р=0,1 1,61±0,3 р=0, 001

КА (коэффициент атерогенности) До 3,05±0,8 2,75±0,6 2,83±0,6

После 2,75±0,6 р=0,09 2,51±0,6 р=0,08 2,16±0,4 р=0, 002

Полученные положительные результаты мы оценивали по шкалам «значительное улучшение», «улучшение», «незначительное улучшение» и «без перемен» (или ухудшение).

Критериями эффективности служили степень нормализации субъективной и объективной картин заболевания: отсутствие

(уменьшение) жалоб на боли в суставах, увеличение физической активности, объема движения в пораженных суставах, улучшение настроения, сна, качества жизни, нормализация вегетативного статуса, лабораторных показателей (изменение липидного обмена) и данных катамнеза. Результаты восстановительной терапии представлены на рис.3.

Значительное улучшение  Улучшение  Без перемен

Рис.3. Результаты восстановительного лечения пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника

Выводы

1. Доказана клиническая эффективность сочетания низкочастотной магнитосветотера-пии и фармакопунктуры в восстановительном лечении пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового уровня.

2. Новый комплекс восстановительной терапии дорсопатиий, состоящий из сочетанного применения низкочастотной магнитосве-тотерапии и фармакопунктуры, сопоставим по эффективности со стандартным электротера-певтическим лечением (СМТ-терапией).

3. Восстановительное лечение с сочетанным использованием низкочастотной маг-нитосветотерапии и фармакопунктуры анти-гомо-токсическими препаратами показано пациентам при наличии у них признаков вегетативной дисфункции и непереносимости или противопоказаний к назначению электротера-певтических процедур.

4 Восстановительное лечение с применением низкочастотной магнитосветотерапии и фармакопунктуры оказывает положительное воздействие на вегетативную нервную систему, позволяет достигать более длительной ремиссии (до 1-1,2 года) и сохранять качество жизни пациента.

5. Низкочастотная магнитосветотерапия в сочетании с фармакопунктурой может быть показана пациентам с непереносимостью как нестероидных противовоспалительных препаратов (эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта), так и электротера-певтических процедур (варикозная болезнь, тромбофлебиты, непереносимость электрических токов).

6. Положительное влияние сочетания низкочастотной магнитосветотерапии и фар-макопунктуры доказано по параметрам нормализации липидного обмена, что имеет большое значение для отсроченных результатов восстановительной терапии и повышения качества жизни пациентов с дорсопатиями.

Сведения об авторах статьи:

Белоусова Татьяна Евгеньевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой восстановительной медицины и рефлексотерапии ФПКВ ИПО ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, 10/1. E-mail: v-kafedra@rambler.ru

Карпова Жанна Юрьевна - к.м.н., ассистент кафедры восстановительной медицины и рефлексотерапии ФПКВ ИПО ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, 10/1.E-mail: v-kafedra@rambler.ru

Беспалова Анна Владимировна - к.м.н., ассистент кафедры восстановительной медицины и рефлексотерапии ИПО ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, 10/1.тел: 8(831)430-76-30 E-mail: v-kafedra@rambler.ru

Исраелян Юлия Александровна - к.м.н., ассистент кафедры восстановительной медицины и рефлексотерапии ИПО ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, 10/1. Тел: 8(831)417-53-82, E-mail: v-kafedra@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Агасаров, Л.Г., Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия) / Л.Г. Агасаров. - М.: Арнебия, 2002. - 208 с.

2. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. - М.: Антидор, 2000. - С. 253 - 321.

3. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитеции / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. - М.: Антидор, 2002. - 440 с.

4. Белоусова, Т.Е. Магнитосветотерапия: методические рекомендации Н.Новгород: НижГМА, 2003.- 65 с.

5. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация / В.М. Боголюбов. - М.: Бином, 2010. - Т. 2. - С. 108 -138.

6. Боголюбов, В.М. Физиотерапия и курортология / под ред. В.М. Боголюбова, в 3-х книгах. - М.: Издательство БИНОМ, 2009.

7. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 752 с.

8. Вялков, А.И.Основные задачи международной декады (The Bone and Joint Decade 2000-2001) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России / А.И.Вялков, Е.И.Гусев, А.Б. Зборовский, В.А.Насонова // Научно-практическая ревматология. - 2001. - №2. - С. 4-8.

9. Гурленя, А.М. Физиотерапия в неврологии / А.М. Гурленя, Г.Е. Багель, В.Б. Смычек - М.: Мед. лит., 2008. - С. 48 - 51, 154 - 160.

10. Жарков, П.Л. Остеохондроз и боли в спине // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2003. - №2. - С.44-46.

11. Маркин, С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2005. - №2. - С. 36-38.

12. Насонова, В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России /В.А.Насонова, О.М.Фоломеева // Научно-практическая ревматология. - 2001. - N° 1. - С. 7 - 11.

13. Шахов, Б.Е., Трошин В.Д. Клиническая превентология. / Б.Е. Шахов, В.Д. Трошин. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - С. 313 - 361.

14. Belousova, T.E. Das Komplexe Programm der wideraufbaubehandlung der neurologischen Kranken // Internationalen Kongress Fach-messe: moderne aspekte der Rehabilitationsbehandlung und funktionen Ernahrung. - Hannover, 2006. - S.80-81.

15. Trock, D.H. Electromagnetic fields and magnets. Investigational treatment for musculoskeletal disorders // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2000 Feb; 26 (1): 51-62.

УДК 616.9-097-022-056.83:616.895,4 © Л.Ю. Беспалова, 2012

Л.Ю. Беспалова ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

На основе наблюдения 228 пациентов с опиоидной зависимостью, осложненной ВИЧ-инфекцией, были выявлены ипохондрические расстройства неоднозначной клинической структуры и продолжительности. В зависимости от предиспони-рующих факторов и тяжести коморбидной патологии выделены три варианта ипохондрических расстройств: острая невротическая реакция с ипохондрическими включениями, навязчивая и сверхценная ипохондрии.

Ключевые слова: ипохондрия, опиоиды, ВИЧ-инфекция.

L.Yu. Bespalova

HYPOCHONDRIAC DISTURBANCES IN HIV INFECTED DRUG ADDICTS

Hypochondriac disturbances of diverse clinical structure and length were revealed on the basis of observation of 228 HIV-infected opioid addicts. Three variants of hypochondriac disturbances were singled out depending on the previous factors and the severity of comorbidity: acute neurotic reaction with hypochondriac inclusions, obtrusive and overvalued hypochondria.

Key words: hypochondria, opioid, HIV infection

Ипохондрия, определяемая как необоснованное беспокойство по поводу мнимого или неизлечимого заболевания, является часто наблюдаемым психопатологическим симптомокомплексом. Для четкого различия разных форм ипохондрических расстройств необходима правильная квалификация состояния и определения нозологической их принадлежности. Определенную роль при этом имеет соматогенный, церебральноорганический и психогенный факторы. По современной классификации (МКБ-10) вклю-

чение ипохондрических расстройств в раздел соматоформных расстройств (Б 45.2) недостаточно отражает патогенетический характер синдрома. Ипохондрические расстройства можно отнести к разряду универсальных психопатологических образований как в рамках эндогенной, так и органической и инфекционной природы [5,4,7]. Нередко прослеживается интеграция этиопатогенетических причин в развитии ипохондрического синдрома, при опиоидной зависимостью, осложненной ВИЧ-инфекцией [3,2,1].