Способ лечения ишемического инсульта в остром периоде
METHOD OF TREATMENT OF ISCHEMIC STROKE IN ACUITY

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения ишемического инсульта в остром периоде.
Одним из перспективных направлений в реабилитации является сочетание лекарственной и немедикаментозной терапии, среди которой заслуженной популярностью пользуются различные модификации рефлексотерапии. В последние годы проведено немало исследований эффективности рефлексотерапии, в том числе в сочетании с раздражением зон соответствия телу человека. Особенно изучены в этом плане краниопунктура и аурикулотерапия.
Одним из направлений Оннури медицины, разработанной южнокорейским профессором Паком Чже By, является су джок терапия, которая насчитывает в своей истории развития около 30 лет (с 1987 г.), но за этот короткий период уже доказала эффективность и хорошо изучена при самых различных патологических состояниях, и только единичные исследования посвящены изучению эффективности су джок при инсультах [1, Молчанова Е.Е., Вивдич Е.П., Циркунова С.И. Эффективность су джок терапии в ранней реабилитации церебрального инсульта // Материалы XIX Межрегиональной научно-практической конференции реабилитологов Дальнего Востока «Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке». - Издательство ДВГМУ, Хабаровск, 2016. - С. 212-215].
Описана методика применения су джок терапии в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта [2, Молчанова Е.Е., Вивдич Е.П. Клиническое исследование эффективности применения су джок акупунктуры в ранней реабилитации ишемического инсульта // Избранные вопросы нейрореабилитации: Материалы IX Международного Конгресса «Нейрореабилитация - 2017». - М., 2017. - с. 142-145]. Рефлексотерапия начиналась в первые 3-5 дней от момента поступления в стационар в остром периоде и с первого дня в раннем восстановительном. Составление рецепта для проведения су джок терапии осуществлялось каждому пациенту индивидуально с учетом данных неврологического статуса, локализации инсульта, данных обследования и сопутствующих заболеваний. У всех пациентов определялась энергетическая конституция. Например, у большинства обследованных инсульт расценивался как избыток отраслевой Сухости и Холода и недостаток Тепла в А-Жаре (головной мозг), следовательно, проводилось торможение Сухости и тонизация Тепла на канале головного мозга. У всех пациентов на кистях или стопах производилась стимуляция иглами точек и зон соответствия головному мозгу, сердцу, почкам.
В последние годы в практику реабилитации постинсультных нарушений внедряются комбинированные методы рефлексотерапии.
Технической проблемой, решаемой данным изобретением, является создание способа, позволяющего путем усиления воздействия на церебральную гемодинамику и активацию собственных саногенетических механизмов организма больного наиболее эффективно осуществлять раннюю немедикаментозную реабилитацию больных в остром периоде ишемического инсульта с целью максимального регресса неврологического дефицита и сокращения сроков реабилитации больных, перенесших церебральный ишемический инсульт.
Предлагаемый способ заключается в сочетанном применении нескольких модификаций рефлексотерапии, а именно су джок терапии, корпоральной акупунктуры и краниопунктуры, которые при совместном применении с индивидуализацией рецептуры, подобранной для каждого конкретного больного, показывают более высокую клиническую эффективность.
Основные зоны воздействия для акупунктуры, описанные в изобретении представлены на Фиг. 1 - Система соответствия телу человека в су джок на ладонной поверхности кисти; Фиг. 2 - Система соответствия телу человека в су джок на тыльной поверхности кисти; Фиг. 3 - Соответствие телу человека в су джок в системе «насекомого»; Фиг. 4. - Зоны скальпа для краниопунктуры.
Способ осуществляется следующим образом. При инсульте в бассейне внутренней сонной артерии производится воздействие на зоны соответствия головному мозгу и паретичным конечностям на кисти (или стопе) в основной системе (Фиг. 1) и (или) в системе соответствия «насекомого» (Фиг. 3), а также на зоны сердца, почек и печени (Фиг.1 и Фиг. 2) в сочетании с воздействием на теменную и переднетеменную зоны скальпа с 2-х сторон (Фиг. 4.), при наличии речевых нарушений дополнительно укалываются височные зоны скальпа и зоны виска в системах соответствия су джок, при психоэмоциональных и когнитивных расстройствах - дополнительно раздражается лобная область скальпа симметрично с 2-х сторон; при инсульте в вертебробазилярном бассейне - производится укалывание зоны соответствия затылку и шейному отделу позвоночника, сердцу, почкам и печени (Фиг. 1 и Фиг. 2) в основной системе соответствия и (или) системе соответствия «насекомого» по су джок (Фиг. 2, 3) в сочетании с воздействием на нижне-затылочную и шейную области скальпа (Фиг. 4); корпоральные точки: точки общего действия (GI (II) 11 цюй-чи, TR (X) 5 вай-гуань, Е (III) цзу-сань-ли, F (XII) тай-чун, R(VIII) 3 тай-си, RP(IV) 6 сань-инь-цзяо (с 2-х сторон), при парезе верхней конечности - GI (II) 10 шоу-сан-ли, GI (II) 4 хэ-гу, GI (II) 15 цзянь-юй, IG (VI) 3 хоу-си, TR (X) 3 чжун-чжу, PC 107 ба-се (на стороне пареза); при парезе нижней конечности - Е(III) 34 лян-цю, RP(IV) 10 сюе-хай, RP(IV) 9 инь-лин-цюань, VB (XI) 34 ян-лин-цюань, Е(III) 41 цзе-си, PC 136 ба-фэн (на стороне парезе); при парезе мимической мускулатуры - Е (III) 4 ди-цан, Е (III) 6 цзя-че, GI (II) 20 ин-сян и др. (на стороне пареза); лечение начинается на 2-3-й день пребывания пациентов в стационаре, время воздействия - 30 минут. Курс - 10-12 процедур. При необходимости - 2-3 курса.
Для оценки эффективности предложенного способа лечения был проведен курс рефлексотерапии 20 пациентам в остром периоде ишемического инсульта, проходившим курс ранней реабилитации на базе первичного сосудистого отделения городской клинической больницы г.Благовещенска. На 15-й день от начала терапии в остром периоде инсульта в группе больных уменьшение выраженности неврологического дефицита по шкале NIHSS составило в среднем 4,8 балла (р<0,001), индекс Бартеля увеличился на 29,6 баллов (р<0,05) по сравнению с 1-м днем. Большинство пациентов, получавших су джок терапию в сочетании с корпоральной акупунктурой и скальптерапией, отмечали значительное улучшение самочувствия и настроения, что подтверждают данные изменения степени выраженности депрессии и уровня реактивной тревожности. Выраженность депрессии по шкале Бека уменьшилась в среднем на 6,8 балла (р<0,05), а уровень реактивной тревожности снизился на 11,2 балла (р<0,05).
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная А., 60 лет, поступила с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, атеротромботический патогенетический вариант. Легкая дизартрия. Выраженный левосторонний гемипарез до плегии в руке. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. Артериальная гипертензия 3 ст., риск IV. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК II. ХСН IIА. Дислипидемия.
При поступлении жалоб: не предъявляла ввиду тяжести состояния.
Из анамнеза заболевания (со слов родственников) известно, что более 15 лет страдает гипертонической болезнью, гипотензивные препараты не принимала. Заболела утром после сна, не смогла встать из-за выраженной слабости в левых конечностях. Бригадой СМП зарегистрировано АД 300/140 мм.рт.ст., доставлена в стационар и госпитализирована в неврологическое отделение для больных с ОНМК.
В неврологическом статусе при поступлении: в сознании, психомоторное возбуждение, дизартрия. Со стороны ЧМН: поворот головы и глазных яблок вправо, парез взора влево, опущен левый угол рта; язык девиирует влево, положительные рефлексы орального автоматизма; мышечный тонус повышен по пирамидному типу слева; выраженный левосторонний гемипарез до плегии в руке; левосторонняя гемигипестезия; сухожильные рефлексы S>D, живые; (+) рефлекс Бабинского слева; координаторные пробы не выполняет.
По результатам КТ головного мозга: в правой теменной доле и островке выявляется участок пониженной плотности с нечеткими, неровными контурами, размерами 68×47×60 мм. В подкорковых ядрах с обеих сторон определяются гиподенсивные очаги с четкими, ровными контурами, диаметром до 2 мм, в головке хвостатого ядра слева - гиподенсивный очаг диаметром 5 мм. Заключение: КТ-признаки ОНМК ишемического характера в теменной доле и островке справа. Очаговые изменения сосудистого характера в подкорковых ядрах с обеих сторон. Лейкоареоз.
Оценка по шкале NIHSS 16 баллов, Индекс Barthel - 10 баллов, выраженность депрессии по шкале Бека - 20 баллов, уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера - 42 балла.
После проведенного курса лечения, оптимизированного включением рефлексотерапии (су джок (точки соответствия головному мозгу, паретичным конечностям, почкам, печени и сердцу) в сочетании с корпоральной акупунктурой (GI (II) 11 цюй-чи, TR (X) 5 вай-гуань, Е(III) цзу-сань-ли, F(XII) тай-чун, R(VIII) 3 тай-си, RP(IV) 6 сань-инь-цзяо (с 2-х сторон), GI (II) 10 шоу-сан-ли, GI (И) 4 хэ-гу, GI (II) 15 цзянь-юй, IG (VI) 3 хоу-си, TR (X) 3 чжун-чжу, PC 107 ба-се, Е(III) 34 лян-цю, RP(IV) 10 сюе-хай, RP(IV) 9 инь-лин-цюань, VB(XI) 34 ян-лин-цюань, Е(III) 41 цзе-си, PC 136 ба-фэн, Е (III) 4 ди-цан, Е (III) 6 цзя-че, GI (II) 20 ин-сян (слева) и скальптерапией (воздействие на теменную, пернед-нетеменную и височную зоны с 2-х сторон), 12 процедур) улучшилась речь (сохраняется легкая дизартрия), наросла сила в левых конечностях до 4-х баллов, регрессировали глазодвигательные и чувствительные нарушения. Оценка по шкале NIHSS 3 балла, индекс Barthel - 85 баллов, выраженность депрессии по шкале Бека уменьшилась на 6 баллов, уровень реактивной тревожности снизился на 11 баллов.
Пример 2. Больной К., 63 г., поступил с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант.Левосторонняя гомонимная гемианопсия. Синдром пирамидной недостаточности слева. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., АГ 3 ст, риск IV. ХСН IIА ФКII.
Из анамнеза известно, что длительное время (около 25 лет) страдает гипертонической болезнью, гипотензивные препараты принимает регулярно. Заболел остро, когда вечером около 19:00 на фоне повышения АД до 190 мм.рт.ст. появилась головная боль, нарушение зрения, головокружение, стал натыкаться на предметы. Бригадой СМП доставлен в стационар, госпитализирована в первичное сосудистое отделение.
В неврологическом статусе: со стороны ЧМН: глазные щели D≥S; левосторонняя гомонимная гемианопсия, сглажена левая носогубная складка, язык девиирует влево, положительные рефлексы орального автоматизма; мышечный тонус повышен по пирамидному типу слева; парезов нет; гемигипестезия слева; сухожильные рефлексы с рук, с ног S>D, живые; рефлекс Бабинского с 2-х сторон; координаторные пробы выполняет с интенцией слева.
Оценка по шкале NIHSS - 7 баллов, индекс Barthel - 70 баллов, выраженность депрессии по шкале Бека - 23 балла, уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера - 40 баллов.
КТ головного мозга: справа в затылочной доле определяется зона снижения плотности с нечеткими ровными контурами, размером 50×26×21 мм. Заключение: КТ-признаки ОНМК ишемического характера в затылочной доле справа.
По окончании курса ранней реабилитации с включением рефлексотерапии (зоны соответствия затылку, шейному отделу позвоночника, сердцу, печени и почкам в основной системе соответствия и (или) системе соответствия «насекомого» по су джок в сочетании с воздействием на затылочную, нижнезатылочную и шейную области скальпа и точки общего действия: (GI (II) 11 цюй-чи, TR (X) 5 вай-гуань, Е(III) цзу-сань-ли, F(XII) тай-чун, R(VIII) 3 тай-си, RP(IV) 6 сань-инь-цзяо (с 2-х сторон), 10 процедур) самочувствие пациента улучшилось, головные боли, головокружение не беспокоят, регрессировали чувствительные нарушения, в позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно, расширились поля зрения. Оценка по шкале NIHSS - 2 балла, индекс Barthel - 100 баллов, выраженность депрессии по шкале Бека - 12 баллов, уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера - 22 балла.
Таким образом, применение су джок терапии в сочетании с корпоральной акупунктурой и скальптерапией существенно ускоряет регресс неврологического дефицита и адаптацию пациентов к повседневной жизни, а также оказывает благоприятное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов, эффективно воздействуя на развивающиеся у пациентов тревожный и депрессивный синдромы, т.к. их присоединение существенно ухудшает эффективность реабилитации, способствуя тем самым утяжелению инвалидизации.
Следовательно, описанная методика может быть рекомендована к применению в остром периоде церебрального инсульта с первых дней пребывания пациентов в стационаре с целью ускорения процесса ранней реабилитации.
Согласно приведенным примерам применение данного способа дает следующие преимущества:
- заявляемый способ оказывает положительное влияние на очаговую симптоматику: нарастание темпов регресса неврологического дефицита;
- заявляемый способ ускоряет адаптацию пациентов к повседневной жизни, а также оказывает благоприятное влияние на психоэмоциональное состояние, значительно уменьшая выраженность развивающихся тревожного и депрессивного синдромов.
Технический результат использования изобретения заключается в следующем:
1. Оптимизация лечебного воздействия в результате сочетания в одной процедуре трех эффективных методик рефлексотерапии (су джок терапии, корпоральной акупунктуры и скальптерапии)
2. Сокращение сроков восстановления утраченных функций и ускорение адаптации к повседневной жизни у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт
3. Способ способствует улучшению психоэмоционального состояния больных, снижая уровень тревоги и депрессии, что особенно важно для проведения последующих реабилитационных мероприятий
4. Простота, безопасность (отсутствие побочных эффектов) описанного способа лечения, позволяющая уменьшить лекарственную нагрузку
5. Для проведения лечебной процедуры не требуется дорогостоящее медицинское оборудование, что делает метод экономически выгодным.