Травматическая ампутация голеней при автодорожной травме

51

вправление вывиха С5 позвонка, декомпрессивная лами-ноэктомия, задний спондилодез проволокой. Во время «манипуляции» на дужках шейных позвонков произошло повреждение дурального мешка. В послеоперационном периоде возникло осложнение - появился верхний парапарез и нижняя параплегия, возникли нарушения функции тазовых органов, трофические расстройства.

Экспертная комиссия в своем заключении вынуждена была отметить, что при лечении потерпевшего были допущены следующие дефекты:

- противопоказано закрытое вправление вывиха позвонков в случаях, когда повреждены дужки;

- фиксация позвонков проволокой недостаточна вообще, а в данном случае методика ее применения оказалась несовершенной, и фиксация позвоночника достигнута не

была, поскольку верхний конец металлической петли не был закреплен на остистом отростке С3 позвонка и располагался свободно в мягких тканях;

- в процессе ламиноэктомии целесообразно было расширить образовавшееся в результате «манипуляций» на дужках отверстие дурального мешка, осмотреть спинной мозг, убедиться в отсутствии блока, а при его наличии - устранить его.

Экспертная комиссия отметила, что «перечисленные выше недостатки оперативного лечения оказали существенное влияние на развитие осложнений, наблюдаемых у потерпевшего, и, следовательно, между дефектами лечения и исходом болезни существует прямая причинная связь».

Суд удовлетворил иск гр-на Б. к лечебному учреждению.

Литература:

1. Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. Оценка профессиональных ошибок медицинских работников // Правовые вопросы в здравоох-

ранении. — 2010. — № 4. — C. 100-105.

2. Баринов Е.Х., Добровольская Н.Е., Муздыбаев Б.М., Ромодановский П.О. Юридическая квалификация дефектов оказания меди-

цинской помощи и врачебных ошибок — помощь практическому здравоохранению //Медицинское право. — 2010. — № 5. — C. 3-7.

3. Баринов Е.Х., Тихомиров А.В. Судебно-медицинская экспертиза при решении вопросов, связанных с «медицинскими» спорами //

Медицинская экспертиза и право. — 2010. — № 6. — C. 5-7.

4. Баринов Е.Х. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском судопроизводстве по медицинским делам (монография). — М.: НП

ИЦ «ЮрИнфоЗдрав». — 2013. — 164 с.

© А.В. Чувашов, 2015 УДК 340.6

А.В. Чувашов

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНЕЙ ПРИ АВТОДОРОЖНОЙ ТРАВМЕ

БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев) Представлен случай травматической ампутации голеней при автодорожной травме.

Ключевые слова: автодорожная травма, ампутация голеней.

TRAUMATIC AMPUTATION OF THE SHIN IN ROAD INJURY A.V. Chuvashov

A case of traumatic amputation of the lower legs in road trauma. Key words: road trauma, amputation of the lower legs.

24.06.12 г. в морг был доставлен труп гр-ки В-вой Л.Р., 1938 г.р. Из постановления на экспертизу трупа известно: «...24.06.12 г. автомобиль «DAEWOO-NEXlA» совершил выезд на левую обочину и совершил наезд на пешехода В-ву Л.Р., прижав ее к боковому ограждению левым крылом автомобиля. В результате полученных повреждений пострадавшая скончалась на месте происшествия». Одним из вопросов, заданных в постановлении, был вопрос: «Возможно ли образование имеющихся телесных повреждений при обстоятельствах, изложенных в постановлении?»

Также был доставлен протокол осмотра места прои-шествия и, в дальнейшем, фототаблицы к нему, которые представлены ниже.

При исследовании трупа были обнаружены телесные повреждения: на веках глаз отек, кровоподтеки синюшного цвета; в области подбородка рана 6х1,5х1 см с неровными осадненными краями в дне краевые перемычки.

Открытый косопоперечный перелом обеих костей левого предплечья со смешением под углом на уровне средней и нижней трети с наличием раны на разгиба-тельной поверхности 2х3 см с ровными сопоставимыми краями. В области первого межпальцевого промежутка

левой кисти, скальпированная рана 4х6 см с неровными краями, с осаднением, дно подкожно жировая клетчатка.

Открытый перелом правой бедренной кости на уровне коленного сустава с дефектом - «минус» костной ткани в области медиального мыщелка бедра и осколком в области латерального, бедренная кость торчит кнаружи и дистальнее на 6 см от размозженных проксимальнее перелома, мышц бедра.

Имеется ампутация обеих голеней на уровне верхней трети с неровными волнистыми осадненными краями и оскольчатыми фрагментарными переломами обеих костей голеней на уровне средней и верхних третей разрушением и размозжением мышц верхней трети голеней. При сопоставлении голеней с проксимальными отделами имеется «минус» мышечной и костной ткани.

Правое легкое спавшееся, в плевральной полости следы жидкой крови. Поперечный перелом тела грудины в средней трети с сжатием на наружной и растяжением на внутренней костных пластинах, кровоизлияние в месте перелома. Справа от парастернальной до передней подмышечной линии переломы 2-9 ребер с признаками сжатия на наружных и растяжения на внутренних костных пластинках. Отломки 8-9 ребер торчат вовнутрь

52

Рис. 1. Вид следов лакокрасочного Рис. 2. Общий вид трупа. Рис. 3. Общий вид автомобиля

покрытия на боковом ограждении. DAEWOO NEXIA.

Рис. 4. Вид повреждений на автомобиле Рис. 5. Вид правой голени. Рис. 6. Вид левой голени.

DAEWOO NEXIA.

тут же рана с неровными краями 2х1 см на передней поверхности правого легкого. Кровоизлияния красного цвета в межреберные мышцы в местах переломов. По всей поверхности кровоизлияние под висцеральную плевру. Массивное кровоизлияние красного цвета в заднюю часть средостения. Имеется полный разрыв синхондроза между телами 7 шейного - 1 грудного, 12 грудного - 1 поясничных позвонков с полным разрывом спинного мозга на уровне разрывов. ... В брюшной полости следы жидкой крови. ...Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная, сосуды её полнокровны под ней кровоизлияние красного цвета в виде жидкой крови по передне-конвекситальным поверхностям в количестве до 70 мл.

На основании вышеизложенного был поставлен «Судебно-медицинский диагноз»:

1, 2. Сочетанная автомобильная травма. Тупая травма головы, органов грудной клетки, живота, конечностей, острая кровопотеря:

- кровоизлияние под мягкую мозговую оболочку головного мозга;

- переломы 2-9 ребер справа, поперечный перелом тела грудины, разрыв и спадение правого легкого; кровоизлияния в средостение, в межреберные мышцы, под висцеральную плевру правого легкого, в брюшную полость;

- разрыв синхондроза между телами 7 шейного-1 грудного, 12 грудного - первого поясничных позвонков с полным разрывом спинного мозга;

- открытые переломы костей левого предплечья, правого бедра, ампутация голеней. Ушибленная рана левой кисти;

- ушибленная рана на лице, кровоподтеки на веках.

3. Цереброваскулярная болезнь; интерстициальная легочная болезнь, атеросклероз сосудов сердца и почек; ХИБС; хронический персистирующий гепатит.

При лабораторных исследованиях этиловый спирт не обнаружен. «...Судебно-гистологический диагноз: нарушение кровообращения внутренних органов с преимущественным неравномерным кровенаполнением на фоне ангиоспазма, шоковая почка, микрогеморрагии в интерстициальных слоях миокарда, критерии шоковой почки, очаговый некронефроз. Цереброваскулярная болезнь; интерстициальная легочная болезнь, атеросклероз сосудов сердца и почек; ХИБС; хронический персистиру-ющий гепатит.

На поставленный в постановлении вопрос: «о возможности получения повреждений при указанных обстоятельствах» был сделан вывод: телесные повреждения, обнаруженные на трупе, могли быть получены при тангенциальном варианте столкновения автомобиля с пешеходом, находящимся в вертикальном положении лицом в направлении к движущемуся навстречу транспортному средству, с последующим сдавлением пешехода между движущимся автомобилем и неподвижной опорой в виде дорожного ограждения и ампутацией нижних конечностей.