Оценка регионального здравоохранения методом Minmax с целью изучения опыта организации лекарственного обеспечения больных с орфанными заболеваниями

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-90-94

УДК 614.2:519.8:311.3

ОЦЕНКА РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕТОДОМ MINMAX С ЦЕЛЬЮ ИЗУЧЕНИЯ ОПЫТА ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОРФАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Косякова Н.В.

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов на Дону, Российская Федерация

Аннотация. В настоящее время особое внимание уделяется организации лекарственного обеспечения больных редкими (ор-фанными) заболеваниями. Пациенты с 4-мя редкими заболеваниями (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше), включенными в программу «Семь нозологий», обеспечиваются базовой патогенетической лекарственной терапией за счет средств федерального бюджета. Лекарственное обеспечение других больных с орфанными заболеваниями по действующему законодательству является бюджетным обязательством субъектов РФ. Особенностью регионального здравоохранения является тот факт, что здравоохранение служит индикатором выполнения социальных обязательств государства. Каждый регион самостоятельно разрабатывает систему лекарственного обеспечения больных орфанными заболеваниями. В связи с этим, необходимо из официальной статистической информации, представленных в Единой межведомственной информационно-статистической системе, проведена оценка здравоохранения субъектов ЮФО методом Minmax. Для оценки использованы 9 показателей, характеризующие доступность и эффективность здравоохранения. Анализ динамики выбранных показателей, как по выбранным компонентам, так и после применения метода Minmax, позволил провести оценку и выявить субъекты с лучшими показателями эффективности здравоохранения. Система организации медицинской и лекарственной помощи этих регионов, может быть использована для изучения опыта организации медицинской и лекарственной помощи больным орфанными заболеваниями и положена в основу совершенствования существующей системы лекарственной помощи этой категории больных в других регионах.

Ключевые слова: метод Minmax, система здравоохранения, ЮФО, лекарственное обеспечение населения, орфанные заболевания.

В настоящее время особое внимание уделяется организации лекарственного обеспечения больных редкими (орфанными) заболеваниями. Пациенты с 4-мя редкими заболеваниями (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше), включенными в программу «Семь нозологий», обеспечиваются базовой патогенетической лекарственной терапией за счет средств федерального бюджета. Лекарственное обеспечение других больных с орфанными заболеваниями по действующему законодательству является бюджетным обязательством субъектов РФ.

Каждый регион в рамках действующего законодательства организует лекарственное обеспечение этой категории больных. В связи с этим, необходимо изучение опыта организации этого процесса в различных субъектах.

Целью данного исследования является определение субъектов ЮФО с эффективной системой здравоохранения для изучения опыта организации лекарственного обеспечения редких (орфанных) больных.

Выбор ЮФО в качестве объекта для изучения организации лекарственной помощи орфанным больным обусловлен тем, что он является одним из развитых

округов РФ по большинству социально-экономических показателей, с относительным улучшением динамики демографических и миграционных процессов [1].

Для оценки существующей системы здравоохранения использованы данные, представленные в Единой межведомственной информационно-статистической системе [2]. Оценка эффективности здравоохранения субъектов ЮФО проведена с помощью метода Minmax. Сущность данного метода заключается в определении индекса регионального здравоохранения на основании анализа равноправных выбранных показателей. Для оценки проведено сравнение по следующим группам компонентов: наличие ресурсов здравоохранения, их использование, доступность и медицинская эффективность [3,4]. Полученные результаты позволяют установить минимальные и максимальные значения, т.е. верхние и нижние границы оцениваемого показателя. Статистические показатели представлены в таблице 1, 2, 3. Медицинская эффективность позволяет оценить степень достижения ожидаемых результатов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов. Для оценки использованы показатель заболеваемости, увеличение которого не всегда является........

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Статистические показатели здравоохранения в ЮФО в 2012 - 2015гг.

Таблица 1

Ä

5 «

л Ä

06

I

Л «

§ е-

ъ

) Л

* Ä

чо Л

h- Ä

' I

Ä

С Ä

S

Ui

ft Ä S

S'

s

>5

Субъекты ЮФО Наличия ресурсов здравоохранения Использования ресурсов здравоохранения

Обеспеченность врачами на 10,0 тыс. насел. Число больничных коек на 10.0 тыс. насел Коэфф. демографической нагрузки на 1000чел Расходы на здравоохранение консолидированный ЙШКСШЯВ. PYÔ.

2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

Реет-блика Адыгея 3S.S 38,7 38.6 37,9 8б.о 75,0 73,0 75,1 724 740 755 779 3004,3 2771,3 3101,8 3088,5

Темп снижения 2,3% Темп снижения 13.6% Темп прироста 7,6% Темп прироста 2,8%

Республика Калмыкия 51,9 1 53,5 1 54,1 1 53,3 92,3 | 93,3 [ 87,3 | 86,2 631 | 660 | 691 j 725 2235,2 | 1814,6 | 1801,2 | 2081,7

Темп прироста 2,7% Темп снижения 6.6% Темп при] роста 14i> Темп снижения 6.9%

Астраханска я обл. 65,7 1 65,6 1 64,4 1 60,8 103,0 | 98,7 | 95,9 | 94,0 671 1 696 721 1 756 6498,4 | 7296,1 | 7087,2 | 6687,2

Темп снижения 7.5% Темп снижения 8.7% Темп прироста 12.7% Темп прироста 2,9%

Волгоградска я обл. 47,2 1 48,2 1 48,2 | 43,9 104,0 | 96,2 | 88,5 | 89,5 694 1 717 1 740 ! 766 16413,6 | 12496,6 | 15337,2 | 16143,1

Темпснижения 7,0% Темпсниж гния 13.9% Темп при] роста 10.4 Темп снижения 1,6%

Росювская обл. 40.3 38,6 38,4 1 37,7 89,8 1 89,2 80,6 1 81,4 678 1 700 722 1 749 27766,9 | 23273,0 | 24704,9 | 25903,3

Темп снижения 6.5% Темп снижения 9.4% Темп прироста 10.5% Темп снижения 6.7%

Краснодарск ий край 40,9 | 41,2 | 40,3 | 40,0 82,9 | 81,7 | 75,6 | 73,9 703 | 722 | 48 | 774 43172,7 | 41163,8 | 39198,9 | 41601,6

Темп снижения 2.2% Темп снижения 10.9% Темп прироста 10.1% Темп снижения 3.6%

Статистические показатели здравоохранения в ЮФО в 2012 - 2015гг.

Таблица 2

Субъекты ЮФО Показатели доступности ресурсов здравоохранения

Посещения в смену амбулаторно-поликлиннческнх учреждений на 10,0 человек населения Численность населения на 1 врача, чел. Среднедушевые денежные доходы в месяц, руб.

2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

Респу блика Адыгея 245,5 244,4 244,7 243,7 257,5 258,3 259,2 264,2 17071 18512 22054 22639

Среднее значение 244.5 Темп прироста 2,6% Темп прироста 32,6%

Республика Калмыкия 272,4 | 275,3 | 279,7 | 271,2 192,5 | 186,8 | 184,7 | 187,7 10190 | 11311 | 12398 | 14216

Среднее значение 274.7 Темп снижения 2.5 Темп прироста 39,5%

Астраханская обл. 279,5 | 276,9 | 272,1 | 271Д 152,1 | 152,0 | 155,4 | 164,5 17789 | 19777 | 22169 | 24065

Среднее значение 274.9 Темп прироста 8,2% Темп прироста 35,3%

Волгоградская обл. 262,9 | 258,8 | 260,0 | 262,5 211,7 | 207,7 | 207,4 | 227,7 16011 | 17590 | 19056 | 21724

Среднее значение 261.1 Темп прироста 7,6% Темп прироста 35,7%

Ростовская обл. 235,8 | 238,0 | 237,5 | 238,1 248,3 | 259,0 | 260,6 | 265,6 18107 | 20995 | 23355 | 26546

Среднее значение 237.4 Темп прироста 7,0% Темп прироста 46,6%

Краснодарский край 226,6 | 225,3 | 224,1 | 224,3 244,3 | 242,3 | 248,44 | 250,1 21686 | 25777 | 28788 | 31373

Среднее значение 225.1 Темп прироста 2.4% Темп прироста 44.7%

s.

и Ь.

о

«S.

О

К) 00

в" s.

S

л ^

s

s ft

se

fi §

R*

fi

ю ю

Ю

K)

ui

ю о

£

Hi

ft g

ft s ft.

I fi ft ». г s

к»

г

s >

ч VC

S

К!

К»

отрицательным моментом, так как это может быть показателем развития уровня диагностики, который способствует выявлению новых заболеваний, например, редких (орфанных) [5].

Обеспеченность медицинским персоналом в субъектах ЮФО различна. Самый высокий показатель в республике Калмыкия (51,9 - 53,3 врачей на 10,0 тыс. населения) и Астраханской области (65,7 - 60,8 на 10,0 тыс. населения), несмотря на высокий уровень снижения, на 7,5%. Самая низкая обеспеченность медицинским персоналом в республике Адыгея, этот показатель составляет 38,8 - 37,9 на 10,0 тыс. населения. За

анализируемый период отмечается снижение на 2,3%. Обеспеченность врачами в Волгоградской, Ростовской областях и Краснодарском крае примерно одинакова, от 37,7 до 43,9 врачей на 10,0 тыс. населения. Существенное снижение показателя отмечается в Волгоградской и Ростовской областях.

Обеспеченность больничными койками в анализируемом периоде снизилось во всех субъектах ЮФО. Наиболее высокие темпы снижения отмечены в Волгоградской области 13,9% и республике Адыгея - 13,6%.

Таблица 3

Статистические показатели здравоохранения в ЮФО в 2012 — 2015гг.

Субъекты ЮФО Показатели медицинской эффективности здравоохранения

Ожидаемая продолжительность жизни при рождешш, лет Заболеваемость на 1000 чел

2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

Республика Адыгея 71,68 71,8 72,01 72,22 688,7 654,8 647,6 659,4

Рост на 6 месяцев Снижение на 29,3

Республика Калмыкия 71,22 71.35 72,03 72,15 719,8 694,3 660,6 658,5

Рост на 11 месяцев Снижение на 61,3

Астраханская обл. 70,36 71,34 70,76 71,36 703,0 681,6 669,1 620,6

Рост на 12 месяцев Снижение на 82,4

Волгоградская обл. 70,99 71.42 71,62 71.98 699,8 720,1 671,0 644,3

Рост 11 месяцев Снижение на 55,5

Ростовская обл. 71,02 71,39 71,3 71,9 819,0 817,0 820,4 801,2

Рост на 10 месяцев Снижение на 17,8

Краснодарский край 71,74 72,29 72,28 72,53 646,8 665,5 662,3 649,5

Рост на 9 месяцев Рост на 2,7

За анализируемый период во всех субъектах отмечается рост коэффициента демографической нагрузки на 1000 чел. от 7,6% в республике Адыгея до 12,7% в Астраханской области. Полученные показатели указывают на увеличение численности нетрудоспособной части населения, что способствует снижению отчислений в фонд регионального бюджета. Показатели расхода на здравоохранение консолидированного бюджета во всех субъектах за анализируемые четыре года

имеют тенденцию к снижению. Наименьший темп снижения в Волгоградской области, снижение на 1,6%, наибольшее снижение расходов отмечается в республике Калмыкия - 6,7%.

Анализ динамики полученных коэффициентов, как по выбранным компонентам, так и после применения метода Minmax, позволяет провести оценку и выявить субъекты с лучшими и худшими показателями. Обобщенные результаты оценки регионального здравоохранения представлены в таблице 4.

Таблица 4

Динамика результатов оценки здравоохранения субъектов ЮФО в 2012 - 2015гг. по методу Minmax,

баллы

Оценка наличия ресурсов Оценка использования ре-

Субъекты ЮФО здравоохранения сурсов здравоохранения

2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

Республика Адыгея 0,6 0 0 0,2 5,7 6,5 5,4 5,4

Республика Калмыкия 4,6 3,0 6,1 6,2 0 0 0 0

Астраханская обл. 10,0 10,0 10,0 10,0 3,0 3,0 3,2 3,6

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Волгоградская обл. 6,6 6,2 5,2 0,5 5,8 5,0 6,0 5,9

Ростовская обл. 1,7 2,9 1,6 1,4 6,4 5,8 5,8 5,4

Краснодарский край 0 1,7 0,9 0 10 10 10 10

Оценка доступности ресур- Оценка медицинской эф-

Субъекты ЮФО сов здравоохранения фективности здравоохранения

2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

Республика Адыгея 6,8 9,2 10 8,2 7,6 3,4 5,6 6,5

Республика Калмыкия 0 0 0 0 6,2 0,9 6,4 6,1

Астраханская обл. 3,9 4,5 2,7 4,3 0, 0 0 0

Волгоградская обл. 5,0 5,0 4,0 8,4 3,8 3,4 4,8 4,5

Ростовская обл. 10 10 9,4 10 10 10 10 10

Краснодарский край 5,9 8,7 9,0 8,1 5,8 9,9 7,8 7,9

За анализируемый период наиболее обеспеченным ресурсом была Астраханская область, низкие значения этого показателя были в республике Адыгея и Краснодарском крае. Однако уровень использования ресурсов здравоохранения наиболее высок именно в этих субъектах, результат по методу Minmax от 6,5 до 10,0. Отмечается некоторая нестабильность в соотношении имеющихся ресурсов региона и их использовании. Хорошее соотношение имеющихся ресурсов региона и их использование отмечается в Волгоградской, Ростовской областях и Краснодарском крае. Хорошую стабильность использования ресурсов показывает Ростовская, Волгоградская области и Краснодарском крае. Данные регионы получили от 5,4 балла до 10.В Ростовской области и Краснодарском крае также отмечаются

хорошие показатели доступности ресурсов здравоохранения, в то время как в самый низкий показатель в республике Калмыкия.

Медицинская эффективность во всех субъектах имеет разноплановый характер. Отмечается значительный рост медицинской эффективности в 2015г. по сравнению с 2012г. в Волгоградской области, с 3,8 до 4,5 балла. При этом высокая доступность показателя в Астраханской области не обеспечила высокий медицинский эффект, т.е. улучшить результаты в целом. За анализируемый период этот показатель имеет стабильность в Ростовской области и Краснодарском крае.

На заключительном этапе, полученные с использованием метода Minmax результаты по каждому субъекту, суммированы и обобщенная оценка использована

Рис. 1. Динамика результатов деятельность здравоохранения ЮФО в 2012 - 2015гг. по методу Minmax

Таким образом, оценка эффективности регионального здравоохранения по девяти показателям, проведенная методом Minmax, позволила определить субъ-

Наиболее эффективное использование средств от мечается в Ростовской и Волгоградской областях, рес публике Адыгея и Краснодарском крае.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 93 ~

екты с более эффективным использованием имеющихся ресурсов и обосновать возможность использования накопленного опыта этих регионов для совершенствования системы организации лекарственной помощи больным с редкими заболеваниями.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ СПИСКИ

[1] О Стратегии социально-экономического развития Южного федерального округа на период до 2020г. Распоряжение Правительства РФ от 5 сентября 2011 г. N 1538-р //Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/55084615/

[2] Регионы России. Социально-экономические показатели. 2016: Стат. сб. /Росстат. М., 2016. 1326с. Режим

доступа:

http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156)

[3] Еремина С., Куделина О. Эффективность системы здравоохранения. Региональный аспект // Общество и экономика. - апрель 2014. - № 4. - С. 141-157.

[4] Куделина О.В., Еремина С.Л. Эффективность регионального здравоохранения// Экономика региона. — 2016. — Т. 12, Вып. 1. — С. 211-225.

[5] Рейтинг российских регионов по эффективности здравоохранения показал неожиданные результаты Режим доступа https://www.medvestnik.ru/content/news/Reiting-rossiiskih-regionov-po-effektivnosti-zdravoohraneniya-pokazal-neoj idannye-rezultaty .html

EVALUATION OF REGIONAL HEALTH MINMAX METHOD IN ORDER TO STUDY THE EXPERIENCE OF THE ORGANIZATION OF DRUG SUPPLY PATIENTS WITH

ORPHAN DISEASES

Kosiakova N. V.

Rostov State Medical University of Ministry of health of Russia, Rostov-on-Don, Russian Federation

Annotation. Currently, particular attention is paid to the Organization of drug supply patients with rare (orphan) diseases. Patients with rare diseases-4 (haemophilia, cystic fibrosis, Gaucher disease, nanizmgipofizarnyj), included in the program "seven" base ensured subprogram pathogenetic drug therapy at the expense of the federal budget. Other drugs for patients with orphan diseases according to law is the obligation of the Russian Federation. The feature of regional health care is the fact that health care is an indicator implementation of social obligations of the State. Each region develops its own drug supply system of patients with orphan diseases. In this connection, it is necessary to study the experience of the Organization in this process in a variety of subjects. Based on the data of official statistical information, presented in a unified interdepartmental information and statistical system, assess the health of the subjects of the SFD Minmax method. To evaluate used 9 indicators characterizing the accessibility and effectiveness of health care. Analysis of dynamics of selected indicators for the selected components, andafterapplyingtheMinmaxmethodallowedustoassessan-didentifyactorswiththebesthealthindicators.

The system of medical and pharmaceutical services in these regions can be used to study the experience of medical and drug assistance for patients with orphan diseases and the basis for improvement of the existing system drug assistance to this category of patients in other regions.

Key words: Minmax method, the health care system, SFD, medicinal providing people, orphan diseases.

REFERENCES

[1] On the strategy for socio-economic development of Southern Federal District for the period up to 2020. Russian Federation Government Decree N September 5, 2011 1538-r//access mode: http://www.garant.ru/prod-ucts/ipo/prime/doc/55084615/

[2] Regions Of Russia. Socio-economic indicators. 2016: Stat. sat. /Rosstat. M., 2016. 1326 s. access mode: http://www.gks.ru/wps/wcm/con-nect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/cata-log/doc_1138623506156)

[3] Eremina S., Kudelina O. Health system performance. Regional perspective//the society and economy. -April 2014. -No. 4. -S. 141-157.

[4] Kudelina O.V., YereminaS.l. Effectiveness of regional health/regional economy. -2016. -Vol. 12, ISS. 1. p. 211225.

[5] Rating of the Russian regions on the effectiveness of health showed unexpected results access mode: https://www.medvestnik.ru/content/news/Reiting-rossi-iskih-regionov-po-effektivnosti-zdravoohraneniya-poka-zal-neojidannye-rezultaty.html

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК