Способ дренирования ушитых ран различной локализации
METHOD FOR DRAINAGE OF SUTURED WOUNDS OF VARIOUS LOCALIZATION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для дренирования ушитых ран различной локализации.
Раневая инфекция в настоящее время является основным видом осложнений в хирургии, отмечается увеличение частоты гнойных заболеваний и послеоперационных нагноений, которая составляет 23-60% (Инфекция в хирургии: руководство / А.Н. Косинец, Ю.В. Стручков. - Витебск: ВГМУ, 2004.). Эффективное дренирование, уменьшение травматичности операции и ее длительности, адекватный гемостаз, использование современного шовного материала, тщательная санация ран и полостей антисептиками, адекватная антибактериальная терапия, позволяет снизить риск послеоперационных осложнений (Шабад А.Л., Климова Т.З., Синюхин В.Н., Ширшов В.А., Румянцев В.Б. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений при операциях на почке. //Урология и нефрология. 1990. - №3. - С. 19-23).
Известен способ дренирования послеоперационной раны с помощью перфорированной трубки (Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. "Вакуум-терапия ран и раневой процесс". М.: Медицина, 1999, 160 с), заключающийся в следующем. Для дренирования авторы использовали силиконовые или полихлорвиниловые трубки диаметром 0,4-0,5 см. На боковой поверхности трубки, находящейся в раневой полости, вырезают отверстия на всем протяжении, после чего трубку укладывают на дно раны. Один из концов трубки выводят наружу через отдельный прокол кожи и фиксируют к ней узловым швом. Второй конец оставляют в ране. Затем частично, до соприкосновения, ушивают подкожную клетчатку и герметично - кожу. К выведенному наружу концу трубки подсоединяют вакуум-аспиратор, который работает постоянно, либо с перерывами. Дренаж из раны убирают на 3-4 послеоперационные сутки. Недостатки:
1) Высокая вероятность обтурации отверстий дренажа клетчаткой и окружающими тканями, что препятствует адекватному дренированию, сопровождается болевыми ощущениями и риском некроза клетчатки
За ближайший аналог принят способ дренирования лапаротомной раны путем закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и гнойных ран (Каншин Н.Н. "Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран". Хирургия, 1989, №6, с. 112-115). Применяемое им закрытое аспирационно-промывное лечение обеспечивает изоляцию раневой полости от внешней среды. Швы накладывают только на кожу, оставляя все остальные слои гнойной раны не ушитыми. Перед ушиванием кожных краев раны в полость устанавливают через отдельный прокол кожи и подлежащих тканей двухпросветную дренажную трубку. К микроканалу трубки подключают систему капельного вливания, а к широкому каналу - система аспирации. С помощью специально сконструированных программных устройств и пережимных клапанов, отключающих на заданное время аспирацию, раневую полость автоматически промывают 50-100 раз в сутки.
Недостатки:
1) требует наличие специально сконструированных программных устройств и пережимных клапанов;
2) усложняет активизацию пациентов, снижая двигательную активность в раннем послеоперационном периоде;
3) остается риск обтурации отверстий дренажа клетчаткой и окружающими тканями, что препятствует адекватному дренированию, сопровождается болевыми ощущениями.
Задачи:
1) обеспечить комфорт для пациента и простоту использования метода;
2) максимально расширить применение метода, при различных локализациях обширных раневых дефектов мягких тканей;
3) увеличить эффективность метода, минимизировать риск осложнений;
4) обеспечить возможность проведения ранней реабилитации.
Технический результат достигается за счет действия направленного отрицательного давления не только на края, но и на стенки и дно раны, обеспечивая постоянный хороший дренажный эффект. Мягкий продольно разрезанный трубчатый дренаж внутри треугольных фрагментов поролона препятствует полному склеиванию краев раны на время работы дренажа. Накожная вакуумная повязка - слой поролона с дренажной трубкой, наложенная поверх краев раны способствует стабилизации краев раны, препятствует расхождению швов и распределяет силу дренажного эффекта равномерно на каждый участок раны. Простота и быстрота установки конструкции, позволяет использовать ее практически во всех анатомических областях, где возможно осуществить ее герметизацию, а при использовании компактных аппаратов для вакуумной терапии, обеспечить пациенту активность и большой реабилитационный потенциал. Параллельно с дренированием, оказываются все известные лечебные эффекты вакуумной терапии на рану.
Сущность способа состоит в том, что между швов ушитой раны устанавливают треугольные фрагменты поролона, вершиной ко дну раны, внутри которых проведен мягкий продольно разрезанный трубчатый дренаж, так чтобы нижний конец поролона начинался от дна, а верхний возвышался над кожей на 1-2 см., затем поверх раны и установленных дренажей накладывают накожную вакуумную повязку - слой поролона с дренажной трубкой, поверх поролона накладывают инцизную пленку, тем самым герметизируя конструкцию, дренажную трубку присоединяют к вакуумной системе с разрежением 125 мм. рт.ст, удаление повязки производят по показаниям, в среднем через 4-6 суток.
Способ дренирования ушитых ран апробирован на 19 больных, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии Краевой клинической больницы и 12 пациентах хирургического отделения Центральной районной больницы, и показал хорошие результаты. Из 31 больного с использованием данного способа нагноения не произошли ни у одного пациента. Все раны зажили первичным натяжением.
Способ продемонстрирован на фигуре (см. приложение) - общий вид способа при использовании, где 1 - передняя брюшная стенка с раной, 2 -отдельные узловые швы, 3 - треугольные кусочки поролона между швов раны 4 - мягкий продольно разрезанный трубчатый дренаж, 5 - накожный слой поролона, 6 - дренажная трубка, 7 - к вакууму, 8 - инцизная пленка
Способ лечения выполняют следующим образом: Производят ушивание раны, согласно канонам гнойной хирургии, с целью профилактики нагноения, используя редкие широкозахватные отдельные узловые швы монофиламентной нитью с захватом всех стенок и дна. Между швов ушитой раны, с помощью анатомического пинцета, устанавливают треугольные фрагменты поролона, вершиной ко дну раны, внутри которых проведен мягкий продольно разрезанный трубчатый дренаж, так чтобы нижний конец поролона начинался от дна, а верхний возвышался над кожей на 1-2 см. Поверх раны и установленных дренажей накладывают накожную вакуумную повязку - слой поролона с дренажной трубкой, поверх поролона накладывают инцизную пленку, тем самым герметизируя конструкцию, дренажную трубку присоединяют к вакуумной системе с разрежением 125 мм рт.ст, удаление повязки производят по показаниям, в среднем через 4-6 суток.
Пример 1. Больная З., 62 года.
12.09.2020 Пациентка переведена на лечение в Краевую клиническую больницу из стационара по м/ж с диагнозом: Нагноение операционной лапаротомной раны передней брюшной стенки (02.09.20 оперирована в стационаре по м/ж в объеме лапаротомии, санации брюшной полости, энтеролиза, по поводу спаечной кишечной непроходимости)
При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести. ЧДД=20 в мин. Пульс 104 уд. в 1 минуту. АД=140/90 мм рт.ст. Язык подсушен, с белым налетом у корня. Живот при пальпации болезненный в области лапаротомной раны, принимает участие в акте дыхания ограниченно. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
При осмотре выявлена не ушитая лапаротомная рана передней брюшной стенки с признаками нагноения, кожные покровы вокруг раны умеренно гиперемированы. Толщина подкожной жировой клетчатки в н/к раны мах 13 см.
В экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство: хирургическая обработка гнойной раны передней брюшной стенки с иссечением всех некротизированных и инфильтрированных тканей. На рану наложена вакуумная повязка. 15.09.20 и 18.09.20 производились этапные хирургические обработки раны со сменой вакуумной повязки. 21.09.21 на очередной перевязке отмечено полное очищение раны, появление зрелой грануляционной ткани, купирование воспаления. В условиях операционной произведено ушивание раны редкими широкозахватными отдельными узловыми швами монофиламентной нитью с захватом всех стенок и дна. Между швов ушитой раны, с помощью анатомического пинцета, установили треугольные фрагменты поролона, вершиной ко дну раны, внутри которых провели мягкий продольно разрезанный трубчатый дренаж, так чтобы нижний конец поролона начинался от дна, а верхний возвышался над кожей на 1-2 см.
Поверх раны и установленных дренажей наложили накожную вакуумную повязку - слой поролона с дренажной трубкой, конструкцию герметизировали с помощью инцизной пленки, дренажную трубку присоединили к вакуумной системе с разрежением 125 мм. рт.ст.
25.09.20 конструкция удалена. Рана чистая без признаков воспаления, отделяемое между швов скудное серозное. Наложена повязка с йодопироном водным 1%, смена которой проводилась ежедневно. 30.09.20 пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Заживление раны по типу первичного натяжения.
Пример 2. Пациент Б., 64 года
12.08.20 в центральной районной больнице пациент оперирован в объеме лапаротомии, санации, ревизии брюшной полости, энтеролиза. После ушивания лапаротомной раны, последняя дренирована по описанному в примере 1 способу. 15.08.20 произведено удаление дренажной системы. Рана чистая без признаков воспаления, отделяемое между швов скудное серозное. Наложена повязка с йодопироном водным 1%, смена которой проводилась ежедневно. 23.02.20 пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Заживления раны первичным натяжением.