Острые эффекты нагрузочных доз статинов при плановых чрескожных коронарных вмешательствах

Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСЛИПИДЕМИЙ И АТЕРОСКЛЕРОЗА» с конкурсом молодых ученых

пин, фирма Servier, Франция) в дозе S/S - 1G/S мг/сут-ки. Все пациенты находились на гипохолестериновой диете. Период наблюдения в обеих группах составил 12 месяцев. Определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ, PWY) на каротидно-фемо-ральном участке, лодыжечно-плечевого индекса проводили на сфимографе Vasera VS - 1GGG Series ( Fukuda Denshi, Япония); определяли индекс жесткости (CAVI). Исследование толщины интима-медия (ТИМ) сонных артерий проводили на аппарате GE «Virid 4». Масса миокарда ЛЖ вычислялась расчетным способом. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили на аппарате АВРМ- G4 «Meditech» (Венгрия). Определяли уровень микроальбуминурии (МАУ) в суточной моче; исследовали липидный спектр крови (ОХС, ХСЛПНП, ХСЛПВП, ТГ).

Результаты исследования. В исходном периоде достоверных различий по указанным показателям между группами не отмечено (р > G,GS). Применение ФМ приводило к снижению офисного САД и ДАД (р< G,GGG1); достоверно снижалось среднесуточное САД со 1S4,S6 ± 11,22 до 123, 42± 7.41 мм рт. ст. (р< G,GGG1) и среднесуточное ДАД с 89,88± 1G,39 до 78,7S ± 6,11 мм рт. ст ( р< G,GGG1), достигая целевого уровня

АД ( 1 гр. - 83,3%; 2 гр - 82,5% (р> 0,05). Отмечено достоверное снижение CAVI c 7,54 ±0,85 до 6,72±0,83 (р < 0,0001) и PWV с 13,36 ± 1,42 до 11,72±0,86 м/с (р

< 0,0001), во 2 гр. - р <0,05, соответственно. Отмечено в 1 гр. уменьшение ММЛЖ (р < 0,001) и ИММЛЖ (с 100,92 ± 16,96 до 90,90± 11,39 г/м2 (р < 0,001) (во 2 гр.- аналогично, р < 0,001); Наблюдалось уменьшение ТИМ справа и слева в 1 гр. (с 0,789 ± 0,13 мм до 0,747 ±0,16 мм и с 0,994±1,28 мм до 0,970 ± 1,26 мм соответственно) (р < 0,05, во 2 гр. - р > 0,05). Динамическое исследование МАУ в 1 гр. показало достоверное снижение экскреции с 14,79 ± 8,67 до 10,30± 4,71 мг/ сут CAYI в гр. 1 и 2 носили аналогичный характер (р

< 0,001 и р < 0,05, соответственно). В обеих группах отмечено снижение ОХС (р < 0,05), ИМТ (р <0,05).

Заключение. Фиксированные комбинации эффективны в терапии АГ в сочетании с ожирением и дислипидемией. При равнозначном устойчивом анти-гипертензивном эффекте сравнительный анализ показал более выраженное органопротективное влияние ФК-1(валсартан и амлодипин) в сравнении с ФК -2 (пе-риндоприл и амлодипин) по влиянию на сосудистую жесткость и нефропротекторное воздействие.

ОСТРЫЕ ЭФФЕКТЫ НАГРУЗОЧНЫХ ДОЗ СТАТИНОВ ПРИ ПЛАНОВЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Е.О. ВЕРШИНИНА, А.Н. РЕПИН Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт кардиологии», Томск, Россия

Цель. Изучить острые противовоспалительные и ли-пид-модифицирующие эффекты нагрузочных доз статинов, используемых для кардиопротекции при плановых эндова-скулярных вмешательствах на коронарных артериях.

Материалы и методы. В открытое проспективное сравнительное исследование включено 68 пациентов, направленных на выборочные эндоваскулярные коронарные вмешательства (ЧКВ). Острое повреждение миокарда оценивалось по динамике сердечных биомакркеров: высокочувствительного тропонина I (Тп1), МВ фракции креатинфосфокиназы (МВ КФК). Изменение высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) служило маркёром воспалительного ответа организма на процедуру реваскуляризации. Липид-модифицирующее влияние статинов изучалось по изменению уровней аполипопротеи-нов (АпоА1 и АпоВ100). Все пациенты перед включением в исследование длительное время принимали статины согласно текущим рекомендациям. Первая группа включала 33 пациента, которые получили нагрузочную дозу аторва-статина 80 мг за 12 час до ЧКВ. Вторая группа включала 35 пациентов, которые получили нагрузочную дозу розува-статина (40 мг) по той же схеме. Сердечные биомаркёры оценивались исходно, через 12, 24 и 72 часа после процедуры. ВчСРБ и аполипопротеины определялись исходно и через 72 часа после вмешательства.

Результаты. Было выявлено, что на фоне нагрузочной дозы розувастатина происходит значительно меньшее увеличение уровней Тп1 и СК МВ в крови (на 26,7% и 27,1% со-

ответственно) в течение первых 12 часов после ЧКВ, меньше на 24,3% число пациентов с увеличением более чем на 1 х иЬЫ уровня Тп1 и на 12,1% меньше число пациентов с повышенным КФК МВ более чем на 3 х 1ИЫ после процедуры по сравнению с группой аторвастатина. Исходный уровень вчСРБ был 1,65 (0.9-4) и 2.8 (0.8-6.8) мг/л в группах нагрузки аторвастатином и розувастатином соответственно, р = 0,59. Через 72 часа после вмешательства уровень вчСРБ значимо повысился в группе аторвастатина (4,55 (1.6-8.7) мг/л, р = 0,001). В группе же розувастатина вчСРБ незначимо снизился в этот же срок (2,75 (1.5-6.5) мг/л, р = 0,16). АроА1 существенно не изменился после нагрузки розувастатином (136 (124-153) мг/дл исходно и 130 (117-151) мг/дл через 72 часа, р = 0,98). На фоне нагрузочной дозы аторвастатина уровень АРОА1 значимо снизился с 146 (137-154) мг/дл до 135 (112158) мг/дл, р = 0,024. Уровень АроВ100 существенно снизился на третий день после нагрузки статинами в обеих группах, без достоверных межгрупповых различий.

Заключение. Нагрузочная доза розувастатина, используемая для кардиопротекции при плановых эндо-васкулярных вмешательствах на коронарных артериях, у пациентов, длительно принимающих статины, обладает более сильным противовоспалительным и лучшим липид-модифицирующим действием, чем нагрузочная доза аторвастатина, что клинически реализуется меньшим пери-процедурным повреждением миокарда на фоне нагрузки розувастатином, чем при приёме нагрузочной дозы аторвастатина.