УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА

Полезная модель относится к медицине и может быть использована при лечении больных с перитонитом.
Задача полезной модели - повышение эффективности лечения перитонита при использовании данного устройства путем создания оттока для воспалительного экссудата, возможности проведения санационных мероприятий. Устройство представляет собой полый цилиндр из полиэтиленовой пленки с конусовидным расширением на наружном конце; расширяющееся основание устройства имеет дно из перфорированной пластины прямоугольной формы и гибкое ребро жесткости по краям для расправления основания устройства в брюшной полости и увеличения площади дренирования.
Разлитой гнойный перитонит является одним из самых грозных осложнений экстренной хирургической патологии. Предложены к применению различные варианты лечения перитонита, однако, они не лишены различных недостатков, зачастую довольно травматичны и недостаточно радикальны. Неудовлетворительные результаты лечения перитонита обуславливают повышенный интерес хирургов к лапаростомии.
Известен способ программных лапаротомий. Суть этого способа заключается в проведении повторных лапаротомий через 24-48 ч, при которых производят ревизию и санацию брюшной полости (удаление экссудата, разъединение рыхлых спаек, ликвидацияформирующихся внутрибрюшных абсцессов, промывание брюшной полости антисептиками. Цыбырнэ К.А., Ангелич Г.А., Лука Н.А. Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва 1995. - с. 45-46). Недостатками данного метода являются:
1. Затруднение определения временного интервала для проведения санация приводит к прогрессированию процесса.
2. Травматичность от многократной фиксации краев брюшной стенки.
3. Высокая трудоемкость и дороговизна.
Известен также способ лапаростомии.
Суть этого способа в оставлении лапаротомной раны не ушитой. Поверх органов брюшной полости укладывают марлевые салфетки, перфорированную полиэтиленовую пленку, полимерную сетку и т.п. Таким образом, брюшную полость дренируют через лапаротомную рану, которую ушивают после купирования воспалительного процесса (Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Ярадайкин В.В. Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995. - с. 48-49).
Недостатками данного метода являются:
1. Данный метод лапаростомии не обеспечивает защиту тканей брюшной стенки от вторичной инфекции.
2. Брюшная полость дренируется только на ограниченном площадью лапаротомной раны участке, происходит слипание передней брюшной стенки с органами брюшной полости.
3. Способ не исключает возможности формирования внутрибрюшных гнойников.
Известен способ лапаростомии для лечения перитонита, при котором с целью предупреждения эвентрации в рану устанавливают дренажные трубки и укрепляют брюшную стенку стальными струнами (Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. - 1984. N 9. С. 124-126.).
Недостатками данного способа являются:
1. Недостаточная защита тканей брюшной стенки от вторичной инфекции.
2. Травматичная и многократная фиксация краев брюшной стенки с помощью струн при санационных операциях.
Известен также способ лечения перитонита, патент РФ №2147444, кл. А61М 1/28, А61М 27/00, суть которого заключается в резекции большого сальника и рассечение круглой и серповидной связок печени, дренирования и установки ирригаторов в брюшную полость. Через ирригаторы подают пульсирующей струей смесь раствора антисептика с воздухом и осуществляют активную аспирацию.
Недостатками данного метода являются:
1. Травматичность операции.
2. Высокая трудоемкость, дороговизна (необходимость дополнительного оборудования ирригаторов и аппаратов для поддержания пневмоперитонеума).
Известен способ лечения перитонита, при котором после лапаротомий, санации источника воспаления и санации брюшной полости осуществляют отграничение раны брюшной стенки перфорированной целлофановой пленкой. Для защиты мягких тканей от контакта с экссудатом и эвентрации кишечника вшивают "амортизатор", состоящий из 3-7 сшитых перфорированных трубок. Кроме того, изоляцию раскрытых внутренних органов осуществляют путем наложения под края операционной раны стерильного поролона (Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин А.С. Способ лапаростомии в лечении перитонита // Клиническая хирургия. - 1995. N 4. С. 42 - прототип).
Недостатками данного метода являются:
1. Недостаточная защита тканей брюшной стенки от вторичной инфекции за счет прилежания участков перфорированной пленки к краям лапаротомной раны.
2. Отсутствие возможности оттока воспалительного экссудата из полости, образованной перфорированной целлофановой пленкой.
Известен также способ лечения перитонита, патент РФ №2164088, кл. А61В 17/00.
Способ лечения перитонита путем осуществления лапаростомии, включающий отграничение раны брюшной стенки, введение сшитых дренажных трубок, изоляцию раскрытых внутренних органов, отличающийся тем, что в нижний угол раны дополнительно вводят дренажно-поролоновую систему и проводят постоянное круглосуточное орошение антисептиками и постоянную круглосуточную активную аспирацию содержимого брюшной полости.
Недостатками данного метода являются:
1. Недостаточная защита тканей брюшной стенки от вторичной инфекции из-за отсутствия защиты от воспалительного экссудата.
2. Введение антисептика сквозным дренажем не омывает все внутрибрюшные образования, так как в связи с адгезивными процессами жидкость идет по "линии наименьшего сопротивления, поэтому наличие в нижнем углу дренажно-поролоновой системы не всегда эффективно.
Поэтому задачей полезной модели является улучшение результатов лечения перитонита и, как следствие, снижение летальных исходов.
Поставленная задача решается путем осуществления лапаростомии, включающей отграничение раны брюшной стенки, изоляцию раскрытых внутренних органов, создание оттока для воспалительного экссудата и возможность проведения санационных мероприятий используя данное устройство.
Устройство представляет собой полый цилиндр из полиэтиленовой пленки с конусовидным расширением на наружном конце, расширяющееся основание устройства имеет дно из перфорированной пластины прямоугольной формы 1, по краю которого имеется гибкое ребро жесткости для лучшего его расправления в брюшной полости и увеличения площади дренирования 2. В полость устройства 3 можно помещать тампоны, адсорбирующие воспалительный экссудат. Установленное в брюшной полости 4 данное устройство отграничивает края лапаротомной раны, изолирует петли кишечника от внешней среды и сменяемых тампонов. Наружный край фиксируется, например, лейкопластырем к коже или самофиксируется по ее периметру, оставляя брюшную полость открытой в виде лапаростомы. Способ позволяет проводить программные санации брюшной полости в послеоперационном периоде.
Представленная полезная модель поясняется чертежами, где на фиг. 1 и фиг. 2: 1 - перфорированное дно (основание), 2 - ребра жесткости, 3 - полость устройства для установки адсорбирующих тампонов, 4 - брюшная полость.
Устройство применяется следующим образом.
В послеоперационном периоде после установки устройства в брюшной полости проводят санации заменой адсорбирующих тампонов по мере пропитывания. Общее обезболивание не требуется. Плановые этапные санации брюшной полости проводятся до стихания явлений перитонита. Во время заключительной санации удаляется устройство. При отсутствии дефекта брюшной стенки последняя ушивается, при дефекте - проводится лечение, способствующее вторичному заживлению раны.
Преимущества данного способа над другими
1. Брюшную полость дренируются не только на участке, ограниченном площадью лапаротомной раны.
2. Обеспечивает защиту органов брюшной полости от внешней среды и не ведет к повышению внутрибрюшного давления.
3. Ограничивается контакт воспалительного экссудата с брюшной стенкой и снижается риск инфицирования краев лапаротомной раны.
4. Возможность смены тампонов без общего обезболивания по мере их пропитывания.
5. За счет ребер жесткости основание остается в расправленном состоянии и становится менее подвижным.