УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕЗЕКЦИИ КРЮЧКОВИДНОГО ОТРОСТКА РЕШЕТЧАТОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицинской технике, устройствам для резекции крючковидного отростка решетчатой кости при операциях эндоназальной этмоидотомии и гайморотомии.
Наиболее близким к предлагаемому, является устройство состоящее из рукоятки и рабочей части, выполненной в виде серповидно изогнутого лезвия с внутренней режущей поверхностью, соединенную соосно с рукояткой прямым стержнем (Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. Москва, 2002 г.).
Однако, в ходе операции эндоназальной этмоидотомии и гайморотомии, его использование затруднено из-за сагиттального расположения рабочей режущей части инструмента, что затрудняет отсечение тканей крючковидного отростка при анатомически сагиттальном крючковидном отростке. Это приводит к дополнительной травматизации мягких тканей передних отделов латеральной стенки полости носа при отсечении крючковидного отростка.
Новая техническая задача - улучшение эксплуатационных характеристик, позволяющих снизить травматизацию мягких тканей передних отделов латеральной стенки полости носа при отсечении крючковидного отростка.
Для решения поставленной задачи в устройство для резекции крючковидного отростка решетчатой кости верхнечелюстной пазухи, состоящее из рукоятки овального сечения соединенной через шейку с серповидноизогнутой и снабженной режущей кромкой, рабочей частью, рабочая часть изогнута в поперечной относительно оси рукоятки плоскости с радиусом изгиба 5,0 мм и снабжена режущими кромками с обеих сторон, шейка инструмента имеет двойной изгиб в одной плоскости, первый изгиб непосредственно у рукоятки под углом 90 градусов к ее оси, второй - на расстоянии 10 мм от нее, при этом, продольная часть шейки и расположенная на ее дистальном конце рабочая часть смещены относительно продольной оси рукоятки на 10 мм.
На фиг 1, 2 (а, б) изображено устройство для резекции крючковидного отростка решетчатой кости верхнечелюстной пазухи, состоящее из рукоятки 1 овального сечения, соединенной через шейку 2 с серповидно изогнутой и снабженной режущей кромкой 3, рабочей части 4, причем, рабочая часть 4 изогнута в поперечной относительно оси рукоятки 1 плоскости и снабжена двумя режущими кромками 5 (выполнена в виде обоюдоострого скальпеля),а продольная часть шейки 2 с расположенной в конце рабочей частью 4 смещена относительно продольной оси рукоятки 1 на 10 мм за счет выполнения шейки с двойным изгибом под углом 90 градусов к продольной оси рукоятки.
Устройство для резекции крючковидного отростка решетчатой кости может быть реализовано следующим образом: материал медицинская нержавеющая сталь, состоящее из рукоятки овального сечения с большей осью 10.0 мм, меньшей осью 4.0 мм и длиной 120 мм, шейки инструмента, длиной по продольной оси 100 мм, круглого сечения с диаметром, пропорционально уменьшающимся от 3.0 мм у основания до 1.5 мм у перехода в рабочую часть и рабочей части длиной по продольной оси 10 мм, конец рабочей части имеет радиус изгиба 5,0 мм, а также обоюдоострую заточку с внешней стороны рабочей части (выполнен в виде обоюдоострого скальпеля) (Фиг.2). Шейка у основания имеет двойной изгиб под углом 90 градусов к оси рукоятки, за счет чего, продольная ось шейки и рабочая часть смещены относительно продольной оси рукоятки на 10 мм, что позволяет удобно использовать устройство во время операции параллельно с риноскопом и эндоскопической видеокамерой. Обоюдоострая заточка лезвия скальпеля позволяет использовать устройство как при операциях в левой половине полости носа, так и при операциях в правой половине полости носа.
Устройство работает следующим образом
Показания:
резекция крючковидного отростка решетчатой кости как этап операции эндоназальной
этмоидотомии и (или) гайморотомии при верхнечелюстных синуситах (гайморитах)
этмоидитах
гайморо-этмоидитах
кистевидных растяжениях верхнечелюстных пазух
кистевидных растяжениях решетчатых пазух
новообразованиях верхнечелюстных пазух
новообразованиях решетчатых пазух
После выполнения местной или общей анестезии под визуальным эндоскопическим контролем вводят отогнутый рабочий 4 конец предлагаемого устройства эндоназально до уровня крепления крючковидного отростка. Перфорируя слизистую оболочку и костную пластинку крючковидного отростка во фронтальном направлении, проводят отсечение вертикальной и(или) горизонтальной порции крючковидного отростка для получения доступа к структурам верхнечелюстной и решетчатой пазух.
Пример 1: Пациентка Т., 62-х лет, обратилась в клинику ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава с жалобами на прогрессирующие давящие боли в области левой верхнечелюстной пазухи, затруднение дыхания через левую половину полости носа, головную боль. Все симптомы медленно прогрессируют в течение трех лет. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно анальгетиками и сосудосуживающими каплями нос. В последние два месяца боли значительно усилились. Объективно: общее состояние удовлетворительное, риноэндоскопически определяется выбухание латеральной стенки полости носа слева, за счет чего резко сужен левый средний и общий носовой ход. Крючковидный отросток решетчатой кости прижат к латеральной поверхности средней носовой раковины и расположен сагиттально. Патологии других лор-органов при оториноларингологическом обследовании не выявлено. На компьютерной томограмме околоносовых пазух отмечается тотальное заполнение левой верхнечелюстной пазухи жидкостным содержимым с истончением и медиальным смещением медиальной стенки пазухи, костной деструкции и распространения процесса за пределы пазухи нет. При диагностической пункции левой верхнечелюстной пазухи получен вязкий слизистый экссудат, выявлен полный блок естественного соустья пазухи. Диагноз: Мукоцеле (кистевидное растяжение) левой верхнечелюстной пазухи (J 34. по МКБ-10) Определены показания для операции эндоназальной эндоскопической левосторонней гайморотомии. После получения информированного согласия пациентки, проведена операция эндоназальная эндоскопическая гайморотомия с использованием предлагаемого устройства. После выполнения местной инфильтрационной анестезии 2% раствором лидокаина, под визуальным эндоскопическим контролем ввели рабочий конец предлагаемого устройства эндоназально до уровня крепления крючковидного отростка перфоририровали слизистую оболочку и костную пластинку крючковидного отростка во фронтальном направлении и отсекли вертикальную и горизонтальную порции крючковидного отростка для получения доступа к структурам верхнечелюстной пазухи. Одномоментно вскрылось мукоцеле и открылась полость верхнечелюстной пазухи. Резецированный Крючковидный отросток удален щипцами Блексли. Слизистый экссудат из пазухи эвакуирован электроаспиратором, полость пазухи промыта раствором антисептика через средний носовой ход. Установлен гемостатический тампон в полость носа. Операционных осложнений не было. На третий послеоперационный день пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. В дальнейшем продолжила амбулаторное наблюдение у отоларинголога. Рецидива мукоцеле в отдаленном послеоперационном периоде не отмечено.
Пример 2: Пациентка К., 48-и лет, обратилась в клинику ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава с жалобами на затруднение дыхания через обе половины полости носа, головную боль на фоне заложенности носа. Все симптомы медленно прогрессируют в течение одного года. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно промываниями полости носа и сосудосуживающими каплями нос. В последние три недели заложенность носа стала практически постоянной. Объективно: общее состояние удовлетворительное, риноэндоскопически определяется обтурация множественными полипами средних носовых ходов с двух сторон, крючковидные отростки решетчатой кости отжаты полипозным процессом латерально и располагаются сагиттально. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Выставлен диагноз - хронический гиперпластический, полипозный этмоидит (J 32. по МКБ 10). Определены показания для операции эндоназальной эндоскопической полипо-этмоидотомии. После получения информированного согласия пациентки, проведена операция с использованием предлагаемого устройства. После выполнения местной инфильтрационной анестезии 2% раствором лидокаина, под визуальным эндоскопическим контролем ввели рабочий конец предлагаемого устройства эндоназально до уровня крепления крючковидного отростка перфоририровали слизистую оболочку и костную пластинку крючковидного отростка во фронтальном направлении и отсекли вертикальную порцию крючковидного отростка для получения доступа к передним клеткам решетчатого лабиринта. Резецированную часть крючковидного отростка удалили шипцами Блексли. Полипы из области решетчатых лабиринтов эффективно удалены с помощью носовых корнцангов и микродебридера. Носовое дыхание восстановлено. Установлен гемостатический тампон в полость носа. Операционных осложнений не было. На третий послеоперационный день пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. В дальнейшем продолжила амбулаторное наблюдение у отоларинголога.
С использованием заявленного устройства на клинической базе ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава прооперировано 35 пациентов. Все операции прошли успешно и дали хорошие результаты. Созданное устройство эффективно, облегчает отсечение тканей крючковидного отростка при анатомически сагиттальном крючковидном отростке и обеспечивает снижение травматизации мягких тканей передних отделов латеральной стенки полости носа при отсечении крючковидного отростка решетчатой кости в операциях эндоназальной этмоидотомии и гайморотомии.