СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИМОЗА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF PHIMOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии и может использоваться при лечении фимоза.
В настоящее время для лечения фимоза применяются различные виды хирургического лечения, которые направлены на рассечение крайней плоти с последующей пластикой, либо на иссечение крайней плоти полового члена.
Операции рассечения и пластики крайней плоти: дорсальное рассечение, операция Госсе, операция Розера, операция Шпоффера, операция Вельша. При этих операциях не устраняется избыточная крайняя плоть, что приводит к неудовлетворительному косметическому эффекту и не исключает развитие воспалительного процесса в препуциальном мешке в будущем. Иссечение крайней плоти в данном аспекте видится предпочтительным. Из литературных источников известно несколько вариантов подобных операций: круговое иссечение крайней плоти, методика двух разрезов, операция Гагедорна, операция Форделя, операция Драхтера. Так же существует несколько видов оперативного лечения с использованием специальных устройств: иссечение крайней плоти с помощью устройства «Пластибелл», с помощью зажима Гомко. (Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. - Л.: Медицина, 1986 г. 479 с, С 339-340, Хинман Ф. Оперативная урология: пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001 г. - 1192 с, С 181-185).
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбрана операция Драхтера, при которой с целью иссечения крайней плоти на нее по боковым поверхностям накладывают две держалки из шовного материала. За держалки препуциальный мешок натягивают и рассекают по окружности наружный, а затем внутренний листок крайней плоти дистальнее головки полового члена. Листки крайней плоти соединяют узловыми кетгутовыми швами. (Лопаткин Н.А., Шевцов И.П.. Оперативная урология. - Л.: Медицина, 1986 г. 479 с, С 339-340)
Недостатками способа, выбранного нами в качестве прототипа, является длительность операции за счет необходимости наложения держалок и сшивания листков крайней плоти отдельными узловыми швами. Выполнение каждого узлового шва требует отдельной нити, что приводит к большому расходу шовного материала. В связи с выполнением кругового иссечения остаются большие листки крайней плоти по дорсальной поверхности, что не соответствует анатомическому строению головки полового члена и после заживления раны крайняя плоть по дорсальной поверхности может частично прикрывать головку, что в совокупности с оставлением большого внутреннего листка может способствовать возникновению воспалительных заболеваний крайней плоти в будущем.
Задачей изобретения является исключение риска возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти, а также сокращение времени проведения операции и ее упрощение.
Техническим результатом, достигаемым с помощью изобретения, является формирование листков крайней плоти, адекватных анатомическим особенностям головки полового члена.
Технический результат достигается тем, что иссекают крайнюю плоть полового члена параллельно венечной борозде. Непосредственно перед иссечением накладывают на крайнюю плоть изогнутый зажим параллельно венечной борозде и иссекают крайнюю плоть проксимальнее зажима. Затем зажим накладывают аналогичным образом на внутренний листок крайней плоти и так же иссекают его проксимальнее зажима. После чего сшивают листки крайней плоти, накладывая П-образный шов в области уздечки. Затем продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны, завершая его завязыванием концов нити раздельно на дорсальной поверхности.
Существенные отличительные признаки изобретения и причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом:
- Непосредственно перед иссечением накладывают на крайнюю плоть изогнутый зажим параллельно венечной борозде и иссекают крайнюю плоть проксимальнее зажима.
Наложение на крайнюю плоть изогнутого зажима необходимо для того, чтобы иссечение крайней плоти выполнялось ровным разрезом и параллельно венечной борозде, что соответствует анатомическому строению головки полового члена. Иссечение выполняют проксимальнее зажима, так как в этом случае после иссечения на сформированных листках крайней плоти не остается следов повреждения кожи от наложенного зажима.
- Затем зажим накладывают аналогичным образом на внутренний листок крайней плоти и так же иссекают его проксимальнее зажима.
Повторное наложение зажима на внутренний листок крайней плоти и его иссечение связано с тем, что после первого этапа иссечения формируется только наружный листок крайней плоти, а длина внутреннего листка оказывается больше, чем это необходимо для выполнения шва, обеспечивающего в дальнейшем правильное формирование рубца. При отсутствии повторного иссечения внутреннего листка крайней плоти он может частично прикрывать головку, что является риском возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти в будущем.
- После повторного иссечения внутреннего листка крайней плоти сшивают ее листки, накладывая П-образный шов в области уздечки, затем продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны, завершая его завязыванием концов нити раздельно на дорсальной поверхности.
Наложение П-образного шва в области уздечки необходимо для точного сопоставления листков крайней плоти в области уздечки, а также он служит ориентиром для продолжения сшивания листков крайней плоти непрерывным швом симметрично в обе стороны.
- После наложения П-образного шва в области уздечки продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны.
Сшивание непрерывным швом в обе стороны позволяет использовать всего одну нить, значительно упрощает выполнение шва и сокращает время операции.
- Завязывают нити на дорсальной поверхности раздельно.
Завязывание нити на дорсальной поверхности раздельно осуществляют для профилактики ишемии и отека головки полового члена в послеоперационном периоде в случае возникновения спонтанных эрекций. При завязывании нитей друг с другом они сформируют кольцо, которое может вызвать ишемию головки полового члена в случае возникновения спонтанных эрекций.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет сформировать листки крайней плоти, адекватные анатомическим особенностям головки полового члена, что исключит риск возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти, а также позволит сократить время проведения операции и упростить ее.
Способ осуществляется следующим образом:
Больного укладывают на операционный стол на спину. Выполняют обработку операционного поля. В качестве обезболивания может быть использована местная анестезия в области корня полового члена и уздечки крайней плоти, либо наркоз. Затем оттягивают пинцетом крайнюю плоть, и накладывают на нее изогнутый зажим обращенный к вентральной поверхности полового члена выпуклым краем, то есть параллельно венечной борозде. Крайнюю плоть иссекают под зажимом проксимальнее его ножницами. Отводят наружный листок крайней плоти в сторону корня полового члена, а внутренний листок вновь оттягивают, и накладывают на него изогнутый зажим описанным выше способом. Внутренний листок крайней плоти иссекают под зажимом проксимальнее его. Выполняют коагуляцию кровоточащих сосудов. Листки крайней плоти сшивают рассасывающейся нитью 4/0 с двумя иглами на концах. Первый шов накладывается П-образно в области уздечки, затем продолжают сшивание непрерывным швом в обе стороны, завершая его завязыванием концов нити раздельно на дорсальной поверхности.
Приводим пример из клинической практики:
Пример 1. И/б №1846/11. Больной К. поступил в клинику урологии 27.01.11 в плановом порядке, обследован амбулаторно. Диагноз: Рубцовый фимоз. Больному была выполнена операция иссечения крайней плоти по предлагаемому способу. Время операции 7 минут. Больной был выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. Рана заживала первично, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Пример 2. И/б №2775/11. Больной А. поступил в клинику урологии 08.02.11 в плановом порядке, обследован амбулаторно. Диагноз: Рубцовый фимоз. Больному была выполнена операция иссечения крайней плоти по предлагаемому способу. Время операции 10 минут. Больной был выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. Рана заживала первично, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Пример 3. И/б №16477/11. Больной С. поступил в клинику урологии 06.09.11 в плановом порядке, обследован амбулаторно. Диагноз: Фимоз. Больному была выполнена операция иссечения крайней плоти по предлагаемому способу. Время операции 8 минут. Больной был выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. Рана заживала первично, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Способ апробирован у 12 больных. Результаты: Все операции выполнялись с использованием местной анестезии. Среднее время операции по заявляемому способу составило 8 минут. Во время операции использовалась всего одна нить. Субъективно операторы отмечали, что выполнить операцию по заявляемому способу проще в сравнении с прототипом. Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Авторами отмечен хороший косметический и функциональный эффект от операции по заявляемому способу, выражающийся в формировании листков крайней плоти, адекватных анатомическому строению головки полового члена.
По способу прототипу за период с 2010 года было выполнено 28 операций. При этом среднее время операции составляло 24 минуты. Во время операции использовались от 4 до 7 нитей. Осложнений в послеоперационном периоде также отмечено не было, однако вновь сформированная крайняя плоть в некоторых случаях частично прикрывала головку полового члена по его дорсальной поверхности, что не исключает в дальнейшем риска возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти.
Таким образом, изобретение позволяет сформировать листки крайней плоти, адекватные анатомическим особенностям головки полового члена, что исключает риск возникновения воспалительных заболеваний крайней плоти, а также сокращает время проведения операции и упрощает ее.