СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ФРАГМЕНТАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
METHOD FOR REDUCING FRAGMENTED FEMORAL FRACTURES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении фрагментарных переломов диафиза бедренной кости при остеосинтезе штифтами с блокированием.
Среди повреждений опорно-двигательной системы частота диафизарных переломов бедренной кости составляет до 10,6% (Травматология: национальное руководство / Г.П. Котельников, С.П. Смирнов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - Серия «Национальные руководства») от всех повреждений костей скелета и относится к высокоэнергетическим видам травмы вследствие автодорожных происшествий, падений с высоты.
Несмотря на многообразие способов консервативного и оперативного лечения не всегда достигается стабильная и адекватная для ранней нагрузки фиксация отломков, что нередко приводит к неудовлетворительным исходам лечения. Поэтому создание эффективных, неинвазивных способов лечения является актуальным.
Известен способ репозиции фрагментарных переломов диафиза бедренной кости с использованием репозиционных крючков на ортопедическом столе (АО Principles of Fracture Management. Vol.2. Thomas P. Ruedy, Richard E. Buckley, Christopher G. Morgan, editors. Switzerland: АО Publishing, 2007, pp.768-772).
Недостатком известного способа является высокая травматичность из-за необходимости рассечения мягких тканей в области перелома, опасности соскальзывания крючка с костного отломка с высоким риском повреждения сосудисто-нервных образований бедра, ограниченности репозиционных возможностей введения крючков только по наружной поверхности, а следовательно, отломками возможно манипулировать не во всех плоскостях.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип) является способ репозиции двойного диафизарного (фрагментарного) перелома бедренной кости (патент РФ №2025106), который заключается в рассечении и разведении мягких тканей над переломом, введения к перелому пальца, репозиции под контролем пальца, антеградного введения в костномозговой канал фиксатора с последующим его проведением в периферический отломок и для снижения травматизации тканей и повышения точности репозиции, дополнительно рассекают и разводят мягкие ткани над зоной второго перелома, промежуточный отломок удерживают за торцы, проксимальный конец его насаживают на конец штифта, а торец периферического отломка упирают в периферический торец промежуточного отломка.
Недостатком известного способа является высокая травматичность из-за необходимости вмешательства в зону перелома с рассечением большого массива мягких тканей, нарушения васкуляризации промежуточного отломка кости за счет его частичного обнажения, трудности репозиции при помощи пальца и восстановления оси конечности из-за сопротивления мышц бедра.
Авторы предлагают малоинвазивный, высокоэффективный способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости, позволяющий успешно осуществлять интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием.
Техническим результатом заявляемого способа является снижение травматичности за счет малоинвазивного достижения репозиции фрагментарных переломов бедренной кости при остеосинтезе штифтом с блокированием.
Технический результат достигается путем проведения спицы с упором в проксимальный конец промежуточного отломка, которую закрепляют и натягивают в скобе, затем производят адаптацию промежуточного фрагмента к проксимальному с введением в полость костномозгового канала промежуточного фрагмента интрамедуллярного штифта, после чего осуществляют адаптацию дистального фрагмента к промежуточному с введением в него штифта.
Способ осуществляют следующим образом.
Сущность способа проиллюстрирована фигурами 1-7.
На фигуре 1 изображено расположение спицы с упорной площадкой в промежуточном отломке бедренной кости.
На фигуре 2 изображен промежуточный отломок бедренной кости, адаптированный к проксимальному при помощи спицы, закрепленной и натянутой в скобе.
На фигуре 3 представлен внешний вид устройства для репозиции.
На фигурах 4-5 изображено введение интрамедуллярного штифта в дистальный отломок, адаптированный при помощи устройства.
На фигуре 6 представлен внешний вид оперируемой конечности после остеосинтеза фрагментарного перелома диафиза левой бедренной кости.
На фигуре 7 изображена рентгенограмма левой бедренной кости после остеосинтеза.
В асептических условиях после двукратной обработки операционного поля растворами антисептиков под наркозом, либо одним из видов региональных анестезий на ортопедическом операционном столе, в проксимальный отдел бедренной кости, под контролем электронно-оптического преобразователя, осуществляют введение направляющей спицы в грушевидную ямку с последующим рассверливанием губчатой кости до костномозгового канала из разреза 3-5 см и введением штифта в костномозговой канал проксимального отломка до линии перелома. Затем проводят спицу с упором через проксимальный конец промежуточного отломка в направлении требуемой репозиции, спицу закрепляют и натягиваются в скобе. Далее, под контролем электронно-оптического преобразователя, выполняют адаптацию промежуточного фрагмента к проксимальному с введением в полость костномозгового канала промежуточного отломка интрамедуллярного штифта. Спицу с упором удаляют, интрамедуллярный штифт продвигают дистально до линии второго перелома, где выполняют адаптацию дистального отломка к проксимальному и введение в него штифта. После этого выполняют дистальное блокирование интрамедуллярного штифта с последующей межотломковой компрессией и проксимальным блокированием с установкой винта-заглушки.
Клинический пример
Больная В., 45 лет., поступила в клинику после автодорожной травмы с диагнозом: закрытый фрагментарный перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Выполнено оперативное лечение следующим образом. В проксимальный отдел бедренной кости, под контролем электронно-оптического преобразователя, осуществляли введение направляющей спицы в грушевидную ямку с последующим рассверливанием губчатой кости до костномозгового канала из разреза 3-5 см и введением штифта в костномозговой канал проксимального отломка до линии перелома. Затем проводили спицу с упором через проксимальный конец промежуточного отломка в направлении требуемой репозиции (фиг.1), спицу закрепляли и натягивали в скобе. Далее, под контролем электронно-оптического преобразователя, выполняли адаптацию промежуточного фрагмента к проксимальному (фиг.2) с введением в полость костномозгового канала промежуточного отломка интрамедуллярного штифта (фиг.3). Спицу с упором удаляли, интрамедуллярный штифт продвигали дистально до линии второго перелома, где выполняли адаптацию дистального отломка к проксимальному (фиг.4) и вводили в него штифт (фиг.5). После этого выполняли дистальное блокирование интрамедуллярного штифта с последующей межотломковой компрессией и проксимальным блокированием с установкой винта-заглушки. Выполняли зашивание послеоперационных ран (фиг.6). На контрольной рентгенограмме левого бедра определялась надежная фиксация отломков штифтом с блокированием (фиг.7).
Таким образом, заявляемый способ показал высокую эффективность при репозиции фрагментарных переломов бедренной кости при выполнении интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием, данный способ технически простой не требует дорогостоящего оборудования, позволяет избежать дополнительной интраоперационной травмы при остеосинтезе и может быть использован в любом травматологическом отделении.