СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА С ИММУНОДЕФИЦИТОМ ПО В-ТИПУ
METHOD OF TREATING ATOPIC DERMATITIS ACCOMPANIED BY TYPE B IMMUNODEFICIENCY

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии.
Известен способ проведения пенно-солодковой ванны, с использованием густого экстракта корня солодки (ГЭКС), в количестве от 50 до 150 мл при содержании в нем глицирризиновой кислоты от 12% до 14%, при этом для формирования пены используют давление воздуха 300-400 кПа до погружения пациента в ванну, с последующим его снижением до 100-150 кПа и сохранением на всем протяжении процедуры после погружения пациента в ванну, при этом при наличии вторичного иммунодефицита у больных с аллергическими заболеваниями длительность процедуры составляет до 10 минут, а при патологии, обусловленной вторичным иммунодефицитом без аллергических заболеваний, - 10-15 минут [1].
Однако применение пенно-солодковой ванны с ГЭКС является ограниченным для пациентов, больных атопическим дерматитом (АД) с нарушением В-звена иммунитета [2, 3, 4, 5, 6].
Целью настоящего решения является обеспечение дифференцированного, высокоэффективного иммуномодулирующего влияния на В-звено иммунитета у пациентов с АД.
Поставленная цель достигается проведением пенно-солодковой ванны и дополнительным приемом пенного интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки и углерода диоксидом.
Способ осуществляется следующим образом.
Стадия 1. Приготовление концентрированного раствора ГЭКС.
1.1. В зависимости от содержания глицирризиновой кислоты, согласно сертификату соответствия отмеривают мерной колбой 50,0-150,0 мл ГЭКС.
1.2. Растворяют отмеренное количество ГЭКС при помешивании деревянной лопаточкой в одном литре воды в течение 5-10 минут до получения однородного раствора темно-коричневого цвета.
Стадия 2. Монтаж устройства для формирования пенной ванны.
2.1. На дно стационарной емкости (процедурная ванна), вместимостью 200 л укладывают металлическую решетку для барботирования раствора в ванне, состоящую из системы тонких трубок. По всей поверхности трубок имеются отверстия диаметром от 0,5 до 2 мм, который оказывает существенное влияние на дисперсность пенной системы. Для получения монодисперсной стабильной пены диаметр отверстий на трубках должен быть менее 2 мм.
2.2. Решетку для барботирования раствора в ванне присоединяют с помощью штуцера к гибкому шлангу от компрессора, который вводят в ванну через отверстие для тяги сточного устройства или через верхний край ванны и крепят с помощью муфты к краю ванны или стене.
2.3. Поверх металлической решетки на высоте 10 см от дна ванны укладывают деревянную (пластмассовую) решетку, исключающую контактирование тела больного с решеткой для барботирования.
Стадия 3. Приготовление состава пенной ванны.
3.1. В подготовленную для отпуска процедуры ванну подают 40-50 литров водопроводной воды, достигая уровня нижней поверхности деревянной решетки.
3.2. К воде примешивают частями приготовленный концентрированный раствор ГЭКС до получения однородной жидкости темно-бурого цвета.
3.3. Включают компрессор, барботируют раствор густого экстракта солодкового корня с давлением 300-400 кПа в течение 3-5 минут - до полного заполнения ванны образующейся пеной. Не отключая компрессор, пациента располагают на деревянной решетке так, чтобы его тело находилось исключительно в образующейся пене. Снижают давление воздуха по манометру работающего компрессора до 100-150 кПа и удерживают этот показатель на протяжении всей процедуры. Дополнительно назначается пенный коктейль с углерода диоксидом. Для его образования применяют стеклянный сосуд от аппарата активной аспирации «Отсос» (АО «Микроприбор», г.Москва, КБ «Химавтоматика», Воронеж; по Госреестру медицинских изделий - №78/626-3), коктейлер А31 (аппарат «Здоровье» без кислородного баллона) или аналоги: Киприда, ОксиМ, Пингвин, Фантазия 1000 и др., которые используются вместе с углекислотным баллоном на 5 л (ГОСТ 8050-85).
Методика формирования пены с углерода диоксидом заключается в том, что в сосуд коктейлера наливают 400,0-800,0 мл 1,5% (6-12 г) раствора ГЭКС, затем через резиновую пробку (капроновая, металлическая крышка), обеспечивающую герметичность, вводят две трубки из нержавеющей стали длиной 25 см. Одну из них с барботером в концевой части опускают в раствор почти до дна, а свободную часть соединяют с углекислотным баллоном. Вторую трубку, служащую для пеноотведения, в раствор не погружают. Отворачивают вентиль на редукторе баллона, регулируя подачу газа по манометру, при давлении 120 кПа для барботирования его через жидкость и образования стабильной мелкодисперсной пенной массы. На один прием используют 200,0-250,0 мл пены, в зависимости от возраста пациента, за 15-20 минут до еды один раз в день. Курс лечения 10 процедур.
h
s
Для оценки эффективности разработанный нами комплекс исследовали у 28 больных АД. Основную группу составляли 16 человек, контрольную - 12. Небольшой зуд, преимущественно в ночное время, беспокоил 3 (18,8±1%) больных основной и 3 (25,0±2%) контрольной групп, выраженный пароксизмами в любое время суток соответственно 6 (37,5±2%) и 4 (33,3±3%), перманентный, интенсивный до биопсирующего - 7 (43,7±4%) и 5 (41,7±4%). Незначительная лихенификация отмечалась у 9 (56,3±5%) и у 6 (50,0±5%) наблюдаемых, умеренная - у 4 (25,0±2%) и у 3 (25,0±2%), выраженная - у 3 (18,7±1%) и у 3 (25,0±2%); обильное отрубевидного или мелкопластинчатого характера шелушение имело место у 4 (25,0±2%) и у 4 (33,3±3%) пациентов, скудное - у 8 (50,0±5%) и у 5 (41,7±4%) и отсутствовало у 4 (25,0±2%) и у 3 (25,0±3%). Количество эозинофилов оказалось увеличенным до 6±1% в обеих группах. Фагоцитарные показатели были существенно снижены. Так, ФА составляла 14,9±1,1% и 13,6±1,4%, ФИ - 0,38±0,04 и 0,36±0,07, ФЧ - 1,85±0,29 и 1,76±0,42. Аналогичные изменения зарегистрированы и с показателями Т-звена иммунитета: Т - лимф. отн. оказались на уровне 51,1±2,76% и 51,8±4,71%, T - 43,3±2,1% и 42,5±1,7%, T - 15,9±2,9% и 16,8±1,7%. Количество В лимф. отн. установлено на более высоком уровне - 15,1±1,1% и 15,3±1,7%. Концентрация иммуноглобулинов классов IgM, IgG и IgE была выше нормы соответственно 1,06±0,11 и 1,11±0,09 г/л, 13,5±1,3 и 14,3±2,6 г/л, а также 285,4±31,7 и 274,9±28,3 МЕ/мл. Количество IgA напротив оказалось сниженным - 0,8±0,05 и 0,88±0,03 г/л.
При постановке скарификационных аллергических проб резко положительные (++++, +++) реакции с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми пищевыми аллергенами (домашняя пыль, шерсть овцы, тимофеевка, цитрусовые) зарегистрированы у 3 (18,75+2%) пациентов основной и у 3 (25,0±2%) - контрольной групп, положительные и слабо положительные (++,+) - у 5 (31,25±3%) и у 4 (33,3±3%), а отрицательные - у 8 (50,0±5%) и у 5 (41,7%±4). Следует обратить внимание на то, что преобладала сенсибилизация на домашнюю пыль. Так, резко положительные (++++, +++) тесты установлены у 2 (12,5±1%) и у 2 (16,7±1%) человек, положительные и слабо положительные (++, +) - у 3 (18,75±1%) и у 3 (25,0±2%) пациентов. Наряду с этим оказались положительными и слабо положительными (++, +) внутрикожные пробы со стафилококком соответственно у 7 (43,75±4%) и у 6 (50,0±5%), стрептококком - у 5 (31,25±3%) и у 4 (33,3±3%), а отрицательные - у 4 (25,0±2%) и у 2 (16,7±2%). Наблюдаемым контрольной группы назначали пенно-солодковые ванны с густым экстрактом корня солодки, 35°С температура пены, длительностью 10 мин, в количестве 10 процедур.
Пациенты основной группы дополнительно получали 10 пенных интрагастральных коктейлей с ГЭКС и углерода диоксидом по 200,0-250,0 мл за 15 мин до еды 1 раз в сутки. Под влиянием указанной терапии была установлена положительная динамика клинической картины заболевания:
h
s
снижалась интенсивность зуда, уменьшалась лихенификация, инфильтрация, шелушение в очагах поражения (Р<0,001). Отличный результат констатировали у 39,1±3% - основной и у 18,5±2% пациентов контрольной групп (Р<0,001). Количество эозинофилов снизилось с 6±1% до 5±1% (Р>0,05). Фагоцитарные показатели повысились соответственно ФА до 29,9±0,54% в основной и до 17,9±0,98% - контрольной групп (Р<0,001), ФИ - 0,79±0,03 и 0,48±0,11 (Р<0,001), ФЧ - 2,8±0,3 и 2,1±0,1 (Р<0,05). Количество Т-лимф. отн. существенно не изменилось и сохранялось на уровне 52,5±1,75% и 55,2±1,2% (Р>0,05), T - 43,3±2,1% и 48,8±1,1 (Р>0,05), T - 17,9±2,1% и 17,2±1,1% (Р>0,05). В то же время показатель В-лимф. отн. - достиг нормальных цифр только в группе, где применяли коктейль с углерода диоксидом - 11,8±1,1% (Р<0,05) и оставался высоким у тех пациентов, кому назначали только пенные ванны с ГЭКС - 13,3±1,7% (Р>0,05). Концентрация IgA увеличилась до нормы в основной группе - 1,2±0,08 г/л (Р<0,05) и сохранялась низкой в контрольной -0,92±0,08 г/л (Р>0,05). Иммуноглобулины класса IgG также приблизилась к нормальным показателям в основной группе - 11,8±1,3 г/л, хотя этот результат оказался недостоверным (Р>0,05), а у пациентов, получавших исключительно пенные ванны с ГЭКС, данная тенденция не зарегистрирована (13,3±2,6 г/л). Общий IgE стал существенно ниже у наблюдаемых, принимавших коктейль с углерода диоксидом - 181,4±30,2 МЕ/мл (Р<0,05) и оставался высоким в контрольной группе - 270,0±28,0 МЕ/мл. Количество IgM сохранялось повышенным - 1,01±0,1 и 1,3±0,06 г/л (Р>0,05). При постановке скарификационных аллергических проб после лечения резко положительные (++++, +++) реакции с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми и пищевыми аллергенами зарегистрированы не были. Положительные и слабо положительные (++, +) тесты установлены (домашняя пыль, шерсть овцы, тимофеевка, цитрусовые) у 3 (18,75±2%) пациентов основной группы (Р<0,001) и у 6 (50,0±5%), Р>0,05 - контрольной. Положительные и слабо положительные (++, +) внутрикожные тесты со стафилококком оказались соответственно у 2 (18,75±2%), Р<0,001 и у 4 (33,3±3%), Р>0,05, а стрептококком - у 3 (25,0±2%), Р>0,05 и у 3 (33,3±3%), Р>0,05 человек.
Таким образом, включение в лечебный комплекс больных атопическим дерматитом, наряду с пенными ваннами, интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки в качестве дисперсной фазы и углерода диоксида - дисперсионной среды обеспечивает эффективную направленную иммуномодуляцию В-звена, заключающуюся в нормализации количества В-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов IgA, IgE, выраженном снижении гиперчувствительности к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, пищевым и бактериальным аллергенам, развивающейся по немедленному (ГНТ) и замедленному типам (ГЗТ), а также более выраженный регресс проявлений дерматоза.
Источники информации
1. Старокожко Л.Е. Лечебная ванна / Л.Е.Старокожко, И.А.Муравьев, И.Ю.Михалев, З.Д.Хаджиева // Патент на изобретение, 1998. - №1759426. - 4 с.
2. Старокожко Л.Е. Пенно-солодковая ванна / Л.Е. Старокожко // Решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2010104806/14 (006770 от 11.02.10). - 5 с.
3. Старокожко Л.Е. Иммуностимулятор / Л.Е.Старокожко, Ю.М.Гринзайд, З.М.Старокожко, Е.Н.Чалая, А.Н.Вишняков // Патент на изобретение, 1994. - №2124894. - 12 с.
4. Старокожко Л.Е. Создание высокоэффективных пенных систем доставки с препаратами корня солодки - решительный шаг в медицину 21 века. Ставрополь, 2000. - 147 с.
5. Старокожко Л.Е. Направленная модуляция фармакологических свойств препаратов корня солодки газовой составляющей пенного интрагастрального коктейля - парадигма дифференцированного подхода к восстановительному лечению больных распространенной патологией. Ставрополь, 2003. - 174 с.