СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР КИШЕЧНЫХ СТОМ
METHOD OF TREATMENT OF INTESTINAL STOMA STRICTURES

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях по поводу стриктуры кишечных стом.
Известен способ хирургического лечения стриктур пожизненных кишечных стом у больных с тяжелой соматической патологией и квартальным раком, состояние которых не позволяет выполнить реконструкцию стомы (Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений колостомы. Коновалов Сергей Вениаминович. Автореферат диссертации на соискание доктора медицинский наук, Санкт-Петербург - 2004, стр.12). Существующий метод, заключающийся в рассечении стриктуры, имеет существенные недостатки: рассечение грануляционной ткани в области стомы, приведшей к развитию стриктуры, сопровождается выраженной кровоточивостью в первые 2-3 суток после операции, что значительно затрудняет выполнение бужирования. В последующем, в ближайшие 3-4 недели, в связи с выраженным рубцовым процессом в области рассеченной стриктуры происходит разрастание грануляционной ткани, приводящее к рецидиву стриктуры, требующей выполнения повторного вмешательства.
Технический результат: предотвращение рецидива заболевания.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображен стент, на фиг.2 - схема способа лечения.
Предлагаемый способ лечения стриктуры кишечной стомы осуществляется следующим образом: после выполнения рассечения стриктуры кишечной стомы в устье стомы устанавливают эластичный пластиковый цилиндр 1 (стент), по диаметру соответствующий внутреннему диаметру стомы. Наружная окружность цилиндра имеет выступ 2, препятствующий проваливанию в стому. Затем пространство 3 между стентом и стомой заполняют антисептической мазью с противовоспалительным и заживляющим эффектом, например левомеколь. В случае необходимости, для кровоостанавливающего эффекта в первые 2-3 суток вокруг стента устанавливают гемостатическую губку, выполняющую роль тампонирования кровоточащей раны. Стент устанавливают на срок 3-4 недели, в течение которого происходит рубцевание и эпителизация в области рассеченной стриктуры. Фиксацию стента осуществляют с помощью калоприемника или лейкопластырем при его отсутствии. Внутренний канал стента беспрепятственно пропускает содержимое кишечника, а сам стент легко снимается и устанавливается самим пациентом во время туалета.
Способ позволяет сократить риск развития рецидива стриктуры стомы в 2,5 раза.
Данный способ применен у 7 онкологических больных со стриктурой кишечной стомы.
Клинический пример:
Больная З. 65 лет поступила в экстренном порядке с клиникой острой толстокишечной непроходимости через 2 суток после начала заболевания. Проведены консервативные мероприятия: инфузионная, спазмолитическая терапия, очистительные клизмы в течение 6 часов без эффекта. Больная оперирована в экстренном порядке. На операции выявлена стриктурирующая опухоль сигмовидной кишки с явлениями толстокишечной непроходимости с увеличенными регионарными лимфатическими узлами. Выполнена резекция сигмовидной кишки по типу Гартмана с наложением концевой сигмостомы. Течение послеоперационного периода осложнилось нагноением параколостомической раны. Через 1,5 месяца после операции при осмотре больной было выявлено наличие стриктуры стомы диаметром менее 5 мм. Было выполнено рассечение стриктуры, даны рекомендации по бужированию стомы пальцем. Через 3 недели больная обратилась с жалобами на затруднение отхождения кала по стоме в связи с ее стриктурой, не пропускающей мизинец. Проведенное обследование выявило наличие множественных метастазов в печени, асцит и явления раковой интоксикации, что явилось противопоказанием для выполнения реконструкции стомы. В связи с этим было выполнено рассечение стриктуры под местной анестезией с установлением стента по описанной методике. Стент удален через 3 недели. При осмотре больной через 2 месяца диаметр стомы составил 1,5 см с эпителиальной выстилкой изнутри.