АУТОТРАНСЛОКАЦИЯ КОМПЛЕКСА "ПИГМЕНТНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ - ХОРИОИДЕЯ "НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ" ПРИ ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВОЙ СТАДИИ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

зоны в центральную, что позволяет избежать возможное развитие вторичной катаракты в позднем послеоперационном периоде и обеспечивается стабилизация стекловидного тела, что, в свою очередь, препятствует возникновению витреодонеза и, как следствие, уменьшает прогрессирование центральных хориоретинальных дистрофических изменений [3-5, 10, 11].

Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует результат успешного проведения ФЭК с имплантацией «реверсной» ИОЛ, обладающей высокой корригирующей способнотью и позволяющей добиться высокой остроты и качества зрения на глазах с миопией высокой степени.

Конфликт интересов отсутствует.

References

1. Legkih SL. Features of IOL calculation for cataract phacoemulsification in patients with extremely high myopia: PhD diss. Moscow, 2017; 100 p. Russian (Легких С. Л. Особенности расчета ИОЛ при факоэмульсификации катаракты у пациентов с экстремально высокой миопией: дис. ... канд. мед. наук. М., 2017; 100 с.).

2. Pershin KB. Phacoemulsification with IOL implantation with extremely high myopia. Cataract and Refractive Surgery 2015; 15 (3): 14-21. Russian (Першин К. Б. Факоэмульсифи-кация с имплантацией ИОЛ при экстремально высокой миопии. Катарактальная и рефракционная хирургия 2015; 15 (3): 14-21).

3. Zuev VK, Tumanyan ER, Sterkhov AV, et al. The role of the design of the posterior "reverse" IOL in the prevention of secondary cataracts and vitreoretinal complications in artifact eyes with high myopia. Ophthalmosurgery 2001; (2): 14-9. Russian (Зуев В. К., Туманян Э. Р., Стерхов А. В. и др. Роль

дизайна заднекамерной «реверсной» ИОЛ в профилактике развития вторичных катаракт и витреоретинальных осложнений в артифакичных глазах при миопии высокой степени. Офтальмохирургия 2001; (2): 14-9).

4. Sterkhov AV. Reverse IOL in surgery of complicated cataract with high myopia: PhD diss. Moscow, 1998; 146 p. Russian (Стерхов А. В. Реверсная ИОЛ в хирургии осложненной катаракты при миопии высокой степени: дис. . канд. мед. наук. М., 1998; 146 с.).

5. Kurbanova NF. Clinical and functional condition of the eyes with a "reverse" IOL after phacoemulsification with high myopia in the long-term observation period: PhD diss. Moscow, 2001; 139 p. Russian (Курбанова Н. Ф. Клинико-функциональ-ное состояние глаз с «реверсной» ИОЛ после факоэмульси-фикации при миопии высокой степени в отдаленном периоде наблюдения: дис. ... канд. мед. наук. М., 2001; 139 с.).

6. Berthet JM, Camming JS, Kammann J. The concepts behind the IOLs of the 21st century. Ophthalmos 1997; (8): 6-9.

7. Hansen T, et al. Posterior capsule fibrosis and intraocular lens design. J Cataract Refract Surg 1998; 14 (3): 383-6.

8. Pasta J, et al. WIOL-accommodative full optics hydrophilic IOL. Part II: Clinical experience. In: Proceedings of the Congress of the ESCRS. Munich, 2003; p. 102.

9. Kraft MC, Sanders DR. Incidence of retinal detachment following posterior chamber intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 1990; (16): 477-80.

10. Zuev VK, Tumanyan ER, Sorokoletov GV, et al. Soft "reverse-M" IOL in cataract surgery for high myopia (preliminary report). Ophthalmosurgery 2012; (3): 26. Russian (Зуев В. К., Туманян Э. Р., Сороколетов Г. В. и др. Мягкая «реверсная-М» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени (предварительное сообщение). Офтальмохирургия 2012; (3): 26).

11. Veshchikova VN. Elastic "reverse" IOL in cataract surgery for high myopia: PhD diss. Moscow, 2014; p. 3. Russian (Вещикова В. Н. Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени: дис. ... канд. мед. наук. М., 2014; с. 3).

УДК 617.7 Оригинальная статья

АУТОТРАНСЛОКАЦИЯ КОМПЛЕКСА «ПИГМЕНТНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ — ХОРИОИДЕЯ "НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ"» ПРИ ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВОЙ СТАДИИ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

С. В. Сосновский — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Санкт-Петербургский филиал, врач-офтальмолог, доцент, кандидат медицинских наук; Э. В. Бойко — ФГАУ «<НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Федорова"» Минздрава России, директор Санкт-Петербургского филиала; ФГБОУ ВО «Северо-Западный ГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», профессор, доктор медицинских наук; Д. Х. Осканов — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Санкт-Петербургский филиал, врач-офтальмолог.

PEDICLED RETINAL PIGMENT EPITHELIUM - CHOROID GRAFT AUTOTRANSLOCATION IN SCARRED AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION

S. V. Sosnovskii — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Saint Petersburg branch, Ophthalmologist, Associate Professor, PhD; E. V. Boiko — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of Saint Petersburg branch; Northwestern State Medical University n. a. 1.1. Mechnikov, Head of Ophthalmology Department; S. M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Professor, DSc; D. H. Oskanov — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Saint Petersburg branch, Ophthalmologist.

Дата поступления — 10.04.2020 г. Дата принятия в печать — 04.06.2020 г.

Сосновский С. В., Бойко Э. В., Осканов Д.Х. Аутотранслокация комплекса «пигментный эпителий — хориоидея "на питающей ножке"» при лечении рубцовой стадии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (2): 658-662.

Цель: комплексный анализ эффективности аутотранслокации комплекса «пигментный эпителий — сосудистая оболочка "на питающей ножке"» при рубцовой стадии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Материал и методы. Аутотранслокация полнослойного лоскута, включающего пигментный эпителий и сосудистую оболочку «на питающей ножке», проведена 8 пациентам с рубцовой стадией неоваскулярной ВМД. Срок наблюдения составил от 6 до 30 месяцев. Оценивали данные визометрии, офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и ангиографии с индоцианином зеленым. Результаты. Средняя острота зрения повысилась с 0,009±0,006 до 0,018±0,022 (p=0,15). У 4 пациентов выявлено улучшение остроты зрения,

у остальных 4 пациентов установлено ухудшение. У всех пациентов с ухудшением зрения послеоперационный период осложнился пролиферативной витреоретинопатией с развитием отслойки сетчатки. Ни в одном случае не выявлено рецидива активности хориоидальной неоваскуляризации. С первого месяца послеоперационного периода в транслоцированном аутолоскуте выявлена полноценная перфузия. Заключение. Аутотранслокация комплекса «пигментный эпителий — сосудистая оболочка "на питающей ножке"» может успешно использоваться при лечении рубцовой стадии неоваскулярной ВМД.

Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, хориоидальная неоваскуляризация, ингибиторы ангиогенеза, субретиналь-ная хирургия, аутотранслокация пигментного эпителия.

Sosnovskii SV, Boiko EV, OskanovDH. Pedicled retinal pigment epithelium — choroid graft autotranslocation in scarred age-related macular degeneration. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (2): 658-662.

The purpose of the study is to analyse the effectiveness of pedicled RPE (retinal pigment epithelium) — choroid graft autotranslocation in scarred neovascular age-related macular degeneration (AMD) treatment. Material and Methods. Pedicled RPE — choroid graft autotranslocation was performed on 8 patients with scarred wet AMD. Follow-up was from 6 to 30 months. Visual acuity, ophthalmoscopy, optical coherent tomography and indocian-green angiography were analysed. Results. The average visual acuity increased from 0.009±0.006 to 0.018±0.022 (p=0.15). Visual acuity increased in 50% of the patients. In 50% of patients visual acuity decreased, which was associated with proliferative vitreoretinopathy in post-op period with retinal detachment formation. No cases of choroidal neovascularization recurrence were detected. According to angiography data normal choroidal perfusion in the rotated RPE — choroid patch was revealed after 1 month during the follow-up examination. Conclusion. Pedicled RPE — choroid graft translocation can be successively performed in case of scarred neovascular age-related macular degeneration.

Key words: age-related macular degeneration, choroidal neovascularization, antiVEGF drugs, subretinal surgery, RPE — choroid graft translocation.

Введение. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — связанное с возрастом хроническое прогрессирующее заболевание центральной зоны сетчатки (макулы), вызывающее снижение остроты зрения. В основе патофизиологических механизмов ВМД лежит ишемия на уровне хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки, вызывающая поражение мембраны Бруха, пигметного эпителия и нейросен-сорной сетчатки [1]. В развитых странах, судя по результатам эпидемиологических обследований, распространенность ВМД варьируется от 1,7 до 15,6% [2]. Статистика по РФ свидетельствует о показателях заболеваемости ВМД среди пациентов старше 40 лет на уровне 14,1% [3]. В 82-90% ВМД манифестирует в так называемой «сухой» форме, при которой отсутствует отек сетчатки, а морфологическим субстратом является атрофия хориокапилляров и нейросенсор-ной сетчатки. Сухая ВМД характеризуется медленным и незначительным снижением зрения, пациенты успевают адаптироваться и не испытывают значительного ухудшения качества жизни из-за зрения. В 10-18% развивается так называемая «влажная» (или неоваскулярная) форма ВМД, морфологическим субстратом которой является развитие новообразованных сосудов на уровне хориоидальных капилляров [4]. Это сопровождается экссудацией с формированием отека, кровоизлияниями и рубцеванием в хориоидее и сетчатке макулярной зоны. Процесс протекает быстро со значительным и быстрым снижением зрения, что вызывает выраженное ухудшение качества жизни, инвалидизацию и социальную дезадаптацию пациентов [1]. Ведущую роль в патогенезе неоваскулярной ВМД играет повышение в сетчатке концентрации эндотелиального сосудистого фактора роста [5].

Актуальным «золотым стандартом» лечения неоваскулярной ВМД является интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза — препаратов, инак-тивирующих эндотелиальный сосудистый фактор роста. В настоящее время накоплен большой опыт реальной клинической практики, подтверждающий высокую эффективность антиангиогенной терапии [1, 6, 7]. Этот же опыт позволил определить ряд ассоци-

Ответственный автор — Сосновский Сергей Викторович Тел.: +7 (921) 3236390 E-mail: svsosnovsky@mail.ru

ированных с неоваскулярной ВМД состояний, при которых антиангиогенная терапия неэффективна: обширное субретинальное макулярное кровоизлияние, резистентность и тахифилаксия, исходы макулярной неоваскуляризации в виде атрофии ПЭС и рубцевания в макуле [1, 8-10]. Одним из существующих подходов в таких ситуациях является субретинальная хирургия с пересадкой под сетчатку макулярной зоны полнослойного аутологичного комплекса «пигментный эпителий — сосудистая оболочка» (ПЭС/СО) [10]. При этом существует несколько модификаций хирургии: в виде пересадки комплекса аутотканей «на питающей ножке» или изолированного.

Цель: комплексный анализ эффективности ауто-транслокации комплекса «пигментный эпителий — сосудистая оболочка "на питающей ножке"» при рубцовой стадии неоваскулярной вМд.

Материал и методы. В работе оценивали результаты микрохирургического лечения 8 пациентов (8 глаз). Средний возраст составлял 69,2±7,2 года.

Критерии включения в исследование следующие:

— наличие субретинального макулярного фиброза в исходе неоваскулярной ВМД;

— острота зрения на исследуемом глазу менее 0,1 по методу Snellen;

— согласие на выполнение операции аутотранс-локации комплекса ПЭС/СО;

— возможность осуществлять визиты в клинику для проведения обследования в соответствии с графиком послеоперационного мониторинга.

Критерии исключения из исследования:

— наличие сопутствующих офтальмологических заболеваний, вызывающих снижение остроты зрения;

— наличие сопутствующих офтальмологических заболеваний, опосредованных нарушением регуляции эндотелиального сосудистого фактора роста.

Всем пациентам, вошедшим в исследование в соответствии с критериями включения, выполнено оперативное вмешательство аутотранслокации комплекса ПЭС/СО.

Этапы операции:

— субтотальная трехпортовая витрэктомия с использованием инструментов калибра 25+G с тщательной санацией зоны базального витреума с использованием склеропрессии;

— индукция отслойки сетчатки в наружных квадрантах путем нагнетания сбалансированного рас-

Рис. 1. Данные офтальмоскопии разных пациентов с рубцовой возрастной макулярной дегенерацией в различные сроки после аутотранслокации комплекса «пигментный эпителий — сосудистая оболочка»: a — через 12 месяцев; Ь — через 16 месяцев; c — через 24 месяца

твора BSS+ в субретинальное пространство через точечную ретинопунктуру с помощью субретиналь-ной канюли 38G;

— распространение отслойки сетчатки на ма-кулярную зону путем аппаратной замены жидкости в стекловидной камере на стерильный воздух;

— периферическая ретинотомия на 270° (для левого глаза в меридианах с 11 до 7 часов, для правого глаза с 5 до 1 часа);

— доступ в субретинальное пространство макулярной области путем отгибания сетчатки к диску зрительного нерва;

— удаление патологических субстратов из субре-тинальной зоны макулярной области (рубцы, кровь, детрит, ХНВ);

— выкраивание в зоне кнаружи от верхней сосудистой аркады и параллельно ей полнослойного дугообразного лоскута ПЭС/СО «на питающей ножке» основанием к диску зрительного нерва (проксимальный конец лоскута сохраняет связь с основной тканью сосудистой оболочки);

— ротация дистального конца лоскута в маку-лярную область и его позиционирование в проекции фовеа;

— расправление сетчатки путем введения пер-фторорганической жидкости в преретинальное пространство:

— эндолазеркоагуляция в несколько рядов по краю периферической ретинотомии;

— последовательная замена перфторорганиче-ской жидкости на стерильный воздух и силиконовое масло.

Через 1,5-2 месяца выполняли удаление силиконового масла.

Исходно и в ходе послеоперационного диспансерного наблюдения (через 1, 6 и далее каждые 6 месяцев после операции) пациентам проводили обследование в следующем объеме:

1. Визометрия по методу Snellen с помощью таблиц Головина — Сивцева. Оценивали максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ).

2. Офтальмоскопия с фоторегистрацией глазного дна на фундус-камере TRC-50DX (Topcon, Япония). Оценивали правильность позиционирования лоскута ПЭС/СО и наличие послеоперационных патологических изменений в макулярной области.

3. Оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографе RTVue 100 (Optovue, США). Оценивали правильность позиционирования комплекса

ПЭС/СО, наличие признаков активности ХНВ (отек сетчатки, отслойка ПЭС, отслойка нейроэпителия, кистоз нейросенсорной сетчатки).

4. Ангиография с индоцианином зеленым (ИЗАГ) на приборе Spectralis Spec-CAM (Heidelberg Engineering, Германия). Оценивали перфузию в сосудистой оболочке перемещенного лоскута ПЭС/СО.

Кроме этого, оценивали наличие ранних и поздних послеоперационных осложнений и побочных эффектов.

Статистическую обработку проводили с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft, Inc., Tulsa, OK). Числовые показатели определяли 95%-м до-верительныи интервалом как М (среднее) ±s (стандартное отклонение). Значимость различия между выборками данных определяли с помощью критерия Манна-Уитни. Значимыми считали различия при значении p<0,05.

Исследование выполнено в соответствии со стандартами Надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации, одобрено локальным этическим комитетом. Перед включением в исследование пациенты подписывали письменное информированное согласие.

Результаты. Исходная МКОЗ составила 0,009±0,006. К концу периода наблюдения средняя МКОЗ составила 0,018±0,022 (p=0,15). При качественной оценке остроты зрения повышение МКОЗ выявлено у 4 пациентов (50%), ухудшение МКОЗ установлено у остальных 4 пациентов (50%).

По данным офтальмоскопии с фоторегистрацией, во всех случаях аутолоскут ПЭС/СО имел естественный темно-розовый цвет и локализовался в макулярной области (рис. 1).

Во всех случаях отмечали ретракцию аутолоску-та ПЭС/СО, чья площадь к концу наблюдения была на 15-30% меньше площади послеоперационной ко-лобомы хориоидеи в месте забора лоскута в парама-кулярной области. В 4 случаях (50%) в сроки от двух до шести месяцев течение послеоперационного периода осложнилось пролиферативной витреоретинопа-тией (ПВР) с формированием отслойки сетчатки. Это потребовало повторной противоотслоечной хирургии, в 3 случаях с постоянной силиконовой тампонадой. В 4 случаях, где ПВР не развилась, до конца периода наблюдения отмечали полное прилегание сечтатки во всех отделах, формирование пигментированных хориоретинальных рубцов после лазеркоагуляции по краю периферической ретинотомии.

По данным ОКТ во всех случаях в макулярной зоне определяли гиперрефлективный плоский суб-ретинальный очаг (транслоцированный лоскут ПЭС/СО), который имел правильную ориентацию пигментным эпителием кнаружи. Ни в одном случае на протяжении всего срока послеоперационного наблюдения не выявлено возникновение отека ней-росенсорной сетчатки, экссудативных отслоек ПЭС или ретинального нейроэпителия (рис. 2).

Ангиография с индоцианином зеленым в динамике проводилась 4 пациентам, у которых не развилась ПВР По данным ИЗАГ во всех случаях уже через 1 месяц после операции в транслоцированном аутолоскуте ПЭС/СО определяли полноценную перфузию сосудистой оболочки, которая сохранялась в течение всего периода диспансерного наблюдения вплоть до 1 года (рис. 3).

В связи со стабильностью перфузии в течение первого года динамического наблюдения инвазивное исследование ИЗАГ в последующем не проводили.

Обсуждение. Антиангиогенная терапия не устраняет основной этиологический фактор неоваскуляр-ной ВМД — хроническую ишемию сетчатки, индуцирующую неоваскуляризацию в хориокапиллярах. По мере элиминации ингибитора ангиогенеза из глаза патологическая концентрация эндотелиального сосудистого фактора роста в сосудистой оболочке восстанавливается, и патологический процесс возобновляется в виде рецидива ХНВ. Многократные рецидивы ХНВ могут осложняться обширным центральным субретинальным кровоизлиянием и суб-ретинальным фиброзом в макулярной области [1, 8], в результате многократно повторяющегося лечения ингибиторами ангиогенеза может развиться тахифилаксия, проявляющаяся снижением эффективности антиангиогенной терапии [9]. Основным недостатком традиционной техники аутотранслока-ции ПЭС/СО «свободным лоскутом», применяемой при лечении указанных состояний, является неперфузия перемещенного лоскута, из-за чего с течением времени достигнутый функциональный эффект утрачивается [10].

Использованная в нашем исследовании модификация операции в варианте «на питающей ножке» преследует цель устранения данного недостатка. В результате операции, так же как и при классической технике, из субретинального пространства удаляются все патологические субстраты: организовавшаяся кровь, рубцовая ткань, субретинальная неоваскулярная мембрана. Перемещение комплекса ПЭС/СО восстанавливает относительно нормальные анатомические взаимоотношения на уровне «хо-

Рис. 2. Данные оптической когерентной томографии разных пациентов с рубцовой возрастной макулярной дегенерацией в различные сроки после аутотранслокации комплекса «пигментный эпителий — сосудистая оболочка»: а — через 12 месяцев; Ь — через 16 месяцев; с — через 24 месяца

риоидея — мембрана Бруха — ПЭС» в макулярной зоне, что в какой-то степени компенсирует недостаточность хориокапиллярного слоя и, следовательно, ишемию макулярной сетчатки. В отличие от классической техники, лоскут ПЭС/СО «на питающей ножке» сохраняет в своем основании связь с основной тканью сосудистой оболочки, что обеспечивает условия для стойкой перфузии пересаженного лоскута с ранних сроков после операции.

В настоящем исследовании в результате проведенного хирургического лечения удалось достичь повышения средней остроты зрения во всей группе пациентов, однако оно было незначимым. Эти результаты согласуются с данными литературы [10]. Причинами недостоверности повышения МКОЗ, по нашему мнению, являются, с одной стороны, небольшое число наблюдений и значительная дисперсия как исходных,

Рис. 3. Данные ангиографии с индоцианином зеленым в различные сроки после аутотранслокации комплекса «пигментный эпителий — сосудистая оболочка» по поводу рубцовой возрастной макулярной дегенерации: а — через 1 месяц; Ь — через 6 месяцев; с — через 12 месяцев

так и конечных показателей, а с другой — формирование ПВР с отслойкой сетчатки в послеоперационном периоде в 50% случаев. Ни в одном случае с развившейся ПВР не наблюдали повышения остроты зрения к концу наблюдения по сравнению с исходными данными. И, напротив, во всех случаях без пролифера-тивных осложнений МКОЗ к концу наблюдения была выше, чем перед операцией.

По данным литературы, рецидив активности ХНВ после операции аутотранслокации комплекса ПЭС/СО встречается в 4%. В нашем исследовании признаков активности ХНВ не выявлено ни в одном случае до конца наблюдения, проведенное хирургическое лечение устранило показания к антиангиоген-ной терапии. Вероятнее всего, это связано с малым числом наблюдений в нашем исследовании.

Основной проблемой послеоперационного периода в нашем исследовании стала ПВР, развившаяся у половины пациентов. По данным литературы, частота развития данного осложнения при ауто-транслокации ПЭС/СО «свободным лоскутом» составляет 12-46%. Возможной причиной повышения количества пациентов с ПВР в нашей группе пациентов явились особенности техники операции, а именно избыточная травматизация тканей в центральной зоне сетчатки, где, в отличие от классической методики, помимо удаления патологических субстратов, производится выкраивание лоскута ПЭС/Со.

Основным ограничением нашего исследования было малое число наблюдений. Продолжение данной работы, увеличение количества случаев, очевидно, приведет к совершенствованию техники операции и уменьшению доли пациентов с послеоперационными осложнениями и повышению значимости функциональных результатов.

Заключение. Аутотранслокация комплекса «ПЭС — хориоидея» при рубцовой стадии не-оваскулярной ВМД способна приводить к стойкому улучшению зрительных функций и устранению необходимости в дальнейшей антиангиогенной терапии. Модификация операции «на питающей ножке» с ранних сроков после операции обеспечивает

стойкую перфузию в сосудистой оболочке перемещенного лоскута ПЭС/СО. Основным осложнением аутотранслокации комплекса ПЭС/СО «на питающей ножке» является развитие ПВР

Конфликт интересов не заявляется.

References

1. Boiko EV, Sosnovskii SV, Berezin RD, et al. Antiangiogenic therapy in ophthalmology. Saint Petersburg: Military Medical Academy n. a. S. M. Kirov, 2013; 292 p. Russian (Бойко Э. В., Сосновский С. В., Березин Р. Д. и др. Антиангио-генная терапия в офтальмологии. СПб.: ВМедА им. С. М. Кирова, 2013; 292 с.).

2. Klein R, Klein B, Knudtson M, et al. Fifteen-year cumulative incidence of age-related macular degeneration: the Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 2007 Feb; 114 (2): 253-62.

3. Bikbov MM, Zainullin RM, Gilmanshin TR, et al. Prevalence and Associated Factors of Age-Related Macular Degeneration in a Russian Population: The Ural Eye and Medical Study. Am J Ophthalmol 2020 Feb; 210: 146-57. DOI: 10.1016/j. ajo. 2019.10.004.

4. Roomasa C, Raafay S, Saghar B, et al. Regression of Choroidal Neovascularization Results in Macular Atrophy in Anti-Vascular Endothelial Growth Factor-Treated Eyes. Am J Ophthalmol 2015; 159: 9-19.

5. Stewart MW. The expanding role of vascular endothelial growth factor inhibitors in ophthalmology. Mayo Clin Proc 2012; 87: 77-88. DOI: 10.1016/j. mayocp. 2011.10.001.

6. Boulanger-Scemama E, Sayag D, Ha Chau Tran T, et al. Ranibizumab and exudative age-related macular degeneration: 5-year multicentric functional and anatomical results in reallife practice. J Fr Ophtalmol 2016; Oct; 39 (8): 668-74. DOI: 10.1016/j. jfo. 2016.06.001.

7. Chong V. Ranibizumab for the treatment of wet AMD: a summary of real-world studies. Eye (Lond) 2016 Nov; 30 (11): 1526. DOI: 10.1038/eye. 2016.202.

8. De Silva SR, Bindra MS. Early treatment of acute submacular haemorrhage secondary to wet AMD using intravitreal tissue plasminogen activator, C3F8, and an anti-VEGF agent. Eye (Lond) 2016 Jul; 30 (7): 952-7. DOI: 10.1038/eye. 2016.67.

9. Egh0j MS, S0rensen TL. Tachyphylaxis during treatment of exudative age-related macular degeneration with ranibizumab. Br J Ophthalmol 2012; 96: 21-3. DOI: 10.1136/bjo. 2011.203893.

10. Parolini B, Di Salvatore A, Pinackatt SJ, et al. Long-term results of autologous retinal pigment epithelium and choroid transplantation for the treatment of exudative and atrophic maculopathies. Retina 2020 Mar; 40 (3): 507-20. DOI: 10.1097/IAE. 0000000000002429.

УДК 617.735-002 Оригинальная статья

КЛИНИКО-ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕРОЗНОЙ ХОРИОРЕТИНОПАТИИ

О. М. Станишевская — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Новосибирский филиал, врач-офтальмолог; В.В. Черных — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава Росси, директор Новосибирского филиала, профессор, доктор медицинских наук; В. И. Братко — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Новосибирский филиал, заведующий отделом эфферентной терапии, доктор медицинских наук; Г. В. Братко — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Новосибирский филиал, ведущий научный сотрудник научного отдела, кандидат медицинских наук; О. В. Повещенко — ФГБНУ ФИЦ «Институт цитологии генетики Сибирского отделения Российской академии наук», НИИ клинической и экспериментальной лимфологии, заведующая лабораторией клеточных технологий, доктор медицинских наук.

CLINICAL AND OPHTHALMIC EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF COMPREHENSIVE TREATMENT REGIMEN FOR CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY

O. M. Stanishevskaya — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Novosibirsk branch, Ophthalmologist; V. V. Chernykh — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of Novosibirsk branch, Professor, DSc; V. I. Brat-ko — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Novosibirsk branch, Head of the Department of Efferent Therapy, DSc; G. V. Bratko — S. Fyodorov Eye Microsurgey Federal State Institution, Novosibirsk branch, Leading Researcher of the Scientific Department, PhD; O. V. Poveshchenko — Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Scientific Research Institute of Clinical and Experimental Lymphology, Head of the Laboratory of Cell Technology, DSc.

Дата поступления — 10.04.2020 г. Дата принятия в печать — 04.06.2020 г.