СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR VASCULAR REMODELLING IN ARTERIAL HYPERTENSION

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики поражения сосудов при артериальной гипертонии.
Известен способ и устройство для определения кровотока внутри кровеносного сосуда [1], заключающийся во введении в исследуемый сосуд оптической трубки. Регистрируемый оптический сигнал фиксируется при помощи светодетектора, вмонтированного в проксимальный конец световода, причем для улучшения характеристик способа и устройства в кровь добавляют флюоресцирующее вещество, либо проводят воздействия, приводящие к аутофлюоресценции крови. Способ имеет следующие недостатки. Во-первых он относится к числу инвазивных, во-вторых, введение специализированных добавок в кровь может привести к нежелательным для пациента последствиям, в-третьих, аномалию оптических характеристик кровотока регистрируют на ограниченном участке сосуда среднего размера.
Известен способ оценки объемного распределения тока крови в сосудах [2], основанный на использовании данных ультразвукового исследования. Согласно материалам способа-аналога для повышения точности с помощью ультразвукового сканирования определяют ударный сердечный и ударный сосудистый объем крови, а распределение кровотока рассчитывают по формуле, и по изменению коэффициента распределения кровотока в сравнении с нормой оценивают состояние кровотока. Способ позволяет решить поставленную задачу увеличения точности определения объемного распределения тока крови в сосудах, но требует проведения ультразвуковых исследований на дорогостоящем оборудовании и достаточно высокой квалификации врача-диагноста. Все это ограничивает возможность использования заявленного способа в широкой амбулаторной практике.
Известен способ диагностики поражения сосудов при артериальной гипертонии, принятый за прототип [3] и заключающийся в использовании сфигмофафии - метода исследования гемодинамики и диагностики некоторых форм патологии сердечно-сосудистой системы, основанный на графической регистрации пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда. Способ осуществляют следующим образом. На теле пациента устанавливают датчики пульса, позволяющие преобразовывать воспринимаемые механические колебания стенки сосуда (или сопутствующие им изменения электрической емкости либо оптических свойств исследуемого участка тела) в электрические сигналы. Эти сигналы после предварительного усиления подают на регистрирующее устройство, являющееся специальной приставкой к электрокардиографу или другому регистратору. Синхронно записанные сфигмограммы центрального и периферического пульса используют для определения скорости распространения пульсовой волны по артериям; она вычисляется как частное от деления длины пути пробега волны на длительность интервала между началами анакрот пульса исследуемых артерий. Так, скорость распространения пульсовой волны в аорте (сосуде эластического типа) рассчитывают по сфигмограмме сонной и бедренной артерий, в периферических артериях (сосудах мышечного типа) - по объемным сфигмограммам, зарегистрированным на плече и нижней трети предплечья или на бедре и нижней трети голени. Скорость распространения пульсовой волны зависит от модуля упругости артериальной стенки; она увеличивается при повышении напряжения артериальных стенок или их уплотнении. Анализируя скорость распространения пульсовой волны и сравнивая ее с нормой, проводят диагностику состояния сосудов.
Основным недостатком способа-прототипа является низкая точность. Это обусловлено тем, что скорость распространения пульсовой волны (даже в случае определения среднего значения за заданный промежуток времени) не является достаточно информативным показателем, поскольку одному и тому же среднему значению может соответствовать выборка либо с большими, либо с малыми отклонениями от него. Гораздо более информативным будет показатель вариабельности скорости распространения пульсовой волны, указывающий на величину отклонения текущего значения от среднего. Этот показатель тем выше, чем большее количество атеросклеротических бляшек, дефектов, при которых толщина комплекса «интима-медиа» превышает 0,9 мм, будет зарегистрировано при диагностике. Комплексный анализ этого показателя вместе со скоростью распространения пульсовой волны позволяет наиболее корректно и полно оценить состояние сосудистой системы при артериальной гипертонии.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в увеличении точности диагностики сосудистого ремоделирования при артериальной гипертонии.
Такой результат достигается за счет того, что способ диагностики сосудистого ремоделирования при артериальной гипертонии, заключающийся в установке датчиков сфигмографических исследований, подключении их к регистратору, пятиминутном измерении сфигмограмм, определении средней скорости распространения пульсовой волны и сравнении полученных значений с нормой, дополняют тем, что по полученным данным определяют коэффициент вариации скорости распространения пульсовой волны и сравнивают его с нормой, при этом, если средняя скорость распространения пульсовой волны превышает 9,3 м/с и коэффициент вариации скорости распространения пульсовой волны превышает 9%, у пациентов с артериальной гипертонией диагностируют наличие сосудистого ремоделирования.
На фиг.1 представлен фрагмент сфигмограммы, поясняющий суть предлагаемого способа. Для фиг.1 введены следующие обозначения: 1 - сфигмограмма сонной артерии; 2 - сфигмограмма бедренной артерии; t - время запаздывания пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте (с).
Способ диагностики осуществляют следующим образом.
Для анализа скорости распространения пульсовой волны производят установку на теле пациента чувствительных датчиков. Для записи сфигмограмм с сонной и бедренной артерии используют датчики, один из которых располагают в области шеи в точке отчетливой пульсации правой сонной артерии. Регистрацию сфигмограммы бедренной артерии осуществляют при помощи датчика, манжету которого устанавливают в верхней трети правого бедра; давление в манжете устанавливают на уровне 20-30 мм рт.ст. Регистрацию сфигмограмм проводят в положении обследуемого лежа на спине после периода адаптации длительностью 10-15 минут. После подключения датчиков к сфигмографической приставке для определения скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа производят синхронную запись сфигмограмм сонной и бедренной артерии (каротидно-феморальный сегмент). Продолжительность записи составляет не менее 5 минут. Проводится редактирование записей с целью исключения артефактов. При количестве артефактов, составляющих более 10% записи, проводят повторную регистрацию данных. После регистрации сфигмограмм производят обработку данных, определяя в секундах для каждой анакроты продолжительность всех интервалов между точками начала быстрого подъема пульсовой волны на сонной и бедренной артерии (время запаздывания пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте t на Фиг.1). Далее по каждому измеренному значению t подсчитывают скорость распространения пульсовой волны по формуле:
C=L/t,
где С - скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (м/с);
L - расстояние между точками измерения пульсового давления по пути распространения кровотока (м).
Расстояние между точками расположения датчиков определяют прямым измерением на поверхности тела. Для выбранного способа установки датчиков величину L определяют следующим образом:
L=L2+L3-L1,
где L1 - расстояние от датчика на сонной артерии до яремной вырезки грудины;
L2 - расстояние от яремной вырезки грудины до пупка;
L3 - расстояние от пупка до места установки датчика на бедренной артерии.
Полученные мгновенные значения скорости Ci по всей выборке усредняют, что позволяет рассчитать среднюю скорость распространения пульсовой волны Сср.
Следующий этап в осуществлении способа - определение вариабельности скорости распространения пульсовой волны.
Вычисляют такие параметры как средняя скорость распространения пульсовой волны (Сср), стандартное отклонение (SD) и коэффициент вариации (CV) скорости распространения пульсовой волны для сосудов эластического типа.
Статистические временные показатели рассчитывают по следующим формулам:
,
где Сср (м/с) - средняя скорость распространения пульсовой волны в течение 5-минутной записи.
,
где SD (м/с) - стандартное отклонение скорости распространения пульсовой волны.
,
где CV (%) - коэффициент вариации скорости распространения пульсовой волны.
Далее проводят сравнение полученных данных с нормой и при значениях скорости распространения пульсовой волны Сср более 9,3 м/с и коэффициенте вариации скорости распространения пульсовой волны CV более 9% у пациентов с артериальной гипертонией диагностируют наличие сосудистого ремоделирования.
Исследованиями показано, что использование предлагаемого способа в ряде случаев позволяет получить положительный результат.
Пример 1.
Для доказательства адекватности диагностики поражения сосудов по показателям скорости распространения пульсовой волны и вариабельности скорости распространения пульсовой волны было проведено сопоставление результатов диагностики по предложенному способу и общепринятым методом. Обследовано 55 пациентов с артериальной гипертонией в возрасте 30-60 лет. Сосудистое поражение было подтверждено УЗИ исследованием сосудов по критериям ВНОК (толщина комплекса «интима-медиа» ≥ 0,9 и/или бляшка). Общепринятым методом (без учета вариабельности) сосудистое поражение было выявлено у 24 человек, у 31 пациента - не было выявлено. Предлагаемый способ позволил выявить сосудистое поражение у большинства больных с УЗИ признаками (совпадение в 41 случае, что составляет 75%). Таким образом, определение СРПВ и вариабельности СРПВ может использоваться для выявления сосудистого поражения у больных АГ.
Пример 2.
Больной С., 55 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. АГ 2 ст. Н1.
При исследовании: скорость распространения пульсовой волны - 9,65 м/с (>N), вариабельность скорости распространения пульсовой волны - 10% (>N). По результатам УЗИ общей сонной артерии ТИМ - 1,1 мм (>N).
Пример 3.
Больная Д., 58 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. АГ 2 ст. Н1.
При исследовании: скорость распространения пульсовой волны - 8,6 (N) м/с, вариабельность скорости распространения пульсовой волны - 11% (>N). По результатам УЗИ общей сонной артерии - 1,0 мм (>N).
Применение способа диагностики сосудистого ремоделирования при артериальной гипертонии позволяет увеличить точность и избежать использования дорогостоящей аппаратуры для выявления сосудистого поражения.
Источники информации
1. Международная заявка № 90/12537 РСТ (WO). Способ и прибор для определения кровотока внутри кровеносного сосуда. Stenow E., Teners L., Oberg A.
2. Заявка РФ № 94045540. Способ оценки объемного распределения тока крови в сосудах. Лукьянов В.Ф., Лукьянова С.В. Дата публикации 1996.12.29.
3. Виноградов Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. 1986, Москва: С.299-372.