Способ восстановления носового дыхания при аденоидитах у детей
METHOD FOR RESTORING NASAL BREATHING IN CHILDREN WITH ADENOIDITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, рефлексотерапии и восстановительной медицине, и может быть использовано для восстановления носового дыхания при аденоидитах у детей.
Нормальное физиологическое дыхание должно осуществляться через нос. В полости носа происходит увлажнение, согревание и бактериологическая очистка вдыхаемого воздуха. Далее подготовленный воздух попадает в область носоглотки и нижние дыхательные пути. Под действием различных патогенных факторов активизируется защитная реакция организма, которая в носоглотке представлена органами иммунной защиты - миндалинами (аденотонзиллярным кольцом). Увеличение аденоидов при столкновении организма с различными негативными факторами часто провоцирует нарушение носового дыхания, что клинически выражается в заложенности носа, появлении слизистых выделений из носа, ночного храпа, сопения, рефлекторного кашля (часто диагностируемые как затяжные бронхиты, трахеобронхиты), а в запущенных случаях - вплоть до изменения челюстно-лицевого аппарата ребенка, ввиду необходимости дыхания ртом («аденоидное лицо»), и снижения интеллектуальных способностей ребенка вследствие хронической гипоксии головного мозга. И предусмотренное природой «полезное» защитное свойство аденоидов при длительной "напряженной" работе и отсутствии своевременной помощи становится патологическим.
Основными методами лечения аденоидита, направленными на восстановление носового дыхания, на современном этапе являются консервативный [Тарасова Г.Д. Аденоиды: причина, следствие или..? РМЖ, №6 от 29.04.2016, с. 391-394] и хирургический [Русецкий Ю.Ю., Латышева Е.Н., Спиранская О.А, Малявина У.С. Хирургическое лечение аденоидов. РМЖ, №6 от 08.04.2015 с. 339]. К основным методам консервативной терапии относятся: санация миндалин – ирригация путем орошения, промывания лакун и/или носоглотки, десенсибилизация, иммунокоррекция, общая метаболическая терапия, физиотерапевтическое воздействие, медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение, в том числе и гормональными препаратами, оказывает начальный временный эффект, что, впрочем, не всегда эффективно и не может применяться также при лекарственной несовместимости, к тому же при длительном использовании приводит к лекарственной толерантности.
2
Известен комбинированный способ лечения хронического аденоидита у детей, включающий проведение эндоскопического орошения глоточной миндалины 10 мл 0,01% раствором мирамистина, разведенным дистиллированной водой в соотношении 1:2 с одномоментным отсасыванием промывной жидкости и дополнительным воздействием расфокусированным когерентным монохроматическим красным светом лазера λ=6328Å, мощностью 10 мВт/см путем введения световода в каждую половину носа до носоглотки на 5 минут, по одной процедуре в день в течение 5-7 дней (Патент РФ 2307686, МПК A61N 5/067, А61К 31/14 - 10.10.2007, Бюл. № 28).
Недостатками способа являются:
1) травматичность проведения лечения из-за дискомфорта введения одновременно жесткого эндоскопа и электроотсоса, а затем световода в носоглотку ребенка в течение 5-7 минут;
2) мирамистин, являясь катионным детергентом, увеличивает проницаемость клеточной стенки не только микроорганизмов, но и слизистой оболочки носа и носоглотки, тем самым приводит к цитолизу, гиперчувствительности, угнетению мукоцилиарного клиренса. Это проявляется чувством жжения;
3) широкий противомикробный спектр мирамистина не способствует уменьшению разрушительного действия свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов;
4) общепризнано, что лазерные системы монохроматичны, ограничены очень узким диапазоном частот и передают большое количество энергии. Более того, для лазерной системы характерна когерентность – временная и пространственная синхронизация движения световых волн, а следовательно, интенсивность суммируется. Таким образом, лазер воздействует на область применения с непостоянной, неустойчивой интенсивностью. Это не дает возможности использования излучения значительно меньшей интенсивности;
5) биологический эффект, который появляется в процессе воздействия лазера, идентифицирован исключительно как активация лимфатической системы – эффект иммуностимулятора.
На сегодняшний день восстановление носового дыхания также достигается при помощи малоинвазивных оперативных вмешательств, и, как правило, заканчивается операцией по удалению аденоидов. Это, безусловно, быстро восстанавливает утраченное носовое дыхание, но защитных барьеров, в частности, глоточной миндалины, на пути инфекций уже нет. Операция часто психологически очень тяжело переносится маленькими пациентами, имеет ряд осложнений в постоперационном периоде и не исключает необходимости повторных вмешательств.
Существующий спектр способов консервативного лечения разнообразен и обусловлен отсутствием длительного эффекта. Кроме того, сложность консервативного лечения хронического аденоидита обусловлена труднодоступностью глоточной миндалины, близостью важных анатомических структур, сложностью доставки лекарств и проведение санационных мероприятий.
Принимая во внимание важность комплекса миндалин лимфоэпителиального кольца, как главного источника эффекторных клеток иммунной системы, задачей заявляемого изобретения является создание способа восстановления носового дыхания при аденоидитах с сохранением миндалин.
Техническим результатом заявленного изобретения является сохранение органа, сокращение необходимости инвазивных вмешательств и применения медикаментозных препаратов.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что проводится ежедневная ирригационная терапия препаратами стерильного изотонического раствора морской воды 3 раза в сутки с последующим тщательным туалетом полости носа, особенность заключается в том, что дополнительно проводится точечный массаж и постизометрическая релаксация заднешейных групп мышц с восстановлением венозного и лимфатического оттока, через день, 7-10 процедур на курс.
Преимуществом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков является улучшение венозного и лимфатического оттока, что способствует снятию отека миндалины и слизистой полости носа и увеличению просвета носовой полости.
Осуществление изобретения
Процедура проходит в 2 этапа. Положение больного при точечном массаже должно быть на спине. Врач находится у изголовья больного.
1 этап: Бимануальным наложением рук на заднюю поверхность шеи врач тестирует болезненно уплотненные мышцы заднешейных отделов, определяет локализацию и степень напряженности и выбирает характер воздействия, направленный на снятие патологического гипертонуса. Направление массажных манипуляций соответствует основному ходу венозного лимфатического оттока. В результате отмечается общая релаксация и ощущение тепла в области воздействия. Продолжительность процедуры 5-7 минут.
2 этап: производится пальцевое разминание болезненно напряженных мышечных уплотнений в толще трапециевидной и заднешейной группы мышц. Для разрушения триггерных точек миофиксации используются элементы постизометрической релаксации и элементы точечного массажа. Врач, манипулируя указательными пальцами обеих рук, восстанавливает симметричный мышечный баланс с обеих сторон. Постизометрическая релаксация проводится по общепринятой стандартной методике воздействия, заключающейся в сочетании кратковременной изометрической работы в течение 5-7 секунд.
Способ поясняется конкретными клиническими примерами.
Пример 1
Пациент Л-в А.Е., 3 г.  Диагноз: Хронический аденоидит 1-2 степени. Жалобы на периодически заложенность и слизистые выделения носа, дышит преимущественно через рот, периодически ночной храп. В течение 2х месяцев получает сосудосуживающие капли в нос, капли с дексаметазоном без видимого эффекта.
При осмотре: при эндоскопическом исследовании: слизистая полости носа бледно-розового цвета, отечная со слизистым отделяемым, слизистая нижней носовой раковины бледно-розовая, отечная с прозрачными слизистыми выделениями на дне полости носа, размеры задних концов нижних носовых раковин увеличены за счет отека. Ткань глоточной миндалины перекрывает просвет хоаны от свода носоглотки на 1/3-1/2, отечная, бледно-розовая. Трубные миндалины отечные, устья слуховых труб не обтурированы. Функция слуховой трубы не нарушена.
Проведено 7 сеансов точечного массажа и постизометрической релаксации заднешейных групп мышц через день. Также рекомендована ежедневная ирригационная терапия препаратами стерильного изотонического раствора морской воды 3 раза в сутки с последующим тщательным туалетом полости носа.
После 1 сеанса пациент начал дышать через нос, слизистые выделения уменьшились.
После 3 сеанса отмечено уменьшение ночного храпа.
После 7 сеанса отмечено полное восстановление носового дыхания и отсутствие жалоб.
При повторном эндоскопическом исследовании: слизистая полости носа розового цвета, отделяемое отсутствует, слизистая нижней носовой раковины розовая, размеры задних концов нижних носовых раковин не увеличены. Просвет хоан свободен.
Пример 2
Пациентка А-а А.А., 4 года. Хронический аденоидит 2 степени.
Жалобы на постоянную заложенность носа, слизистые выделения, беспокойность ребенка, плохой сон с частыми пробуждениями, периодически ночной храп. На фоне неэффективности стандартной медикаментозной терапии рекомендовано оперативное лечение, от которого родители воздержались.
При осмотре: при эндоскопическом исследовании: слизистая полости носа бледно-розового цвета, отечная со слизистым отделяемым, слизистая нижней носовой раковины бледно-розовая, отечная с прозрачными слизистыми выделениями на дне полости носа, размеры задних концов нижних носовых раковин увеличены за счет отека. Ткань глоточной миндалины перекрывает просвет хоаны от свода носоглотки на 1/2, отечная, бледно-розовая. Трубные миндалины отечные, устья слуховых труб не обтурированы. Функция слуховой трубы не нарушена.
Проведено 10 сеансов точечного массажа и постизометрической релаксации заднешейных групп мышц через день. Также рекомендована ежедневная ирригационная терапия препаратами стерильного изотонического раствора морской воды 3 раза в сутки с последующим тщательным туалетом полости носа.
После 1 сеанса пациент начал дышать через нос, слизистые выделения уменьшились.
Сохранялась периодическая заложенность носа.
После 10 сеанса носовое дыхание восстановлено, выделений из носа нет, сон спокойный, отмечено уменьшение ночного храпа.
При повторном эндоскопическом исследовании: слизистая полости носа розового цвета, отделяемое отсутствует, слизистая нижней носовой раковины розовая, размеры задних концов нижних носовых раковин не увеличены. Просвет хоан свободен.