Особенности вегетативного статуса, показателей скорости распространения пульсовой волны и суточного профиля артериального давления у беременных с артериальной гипертензией

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА, ПОКАЗАТЕЛЕЙ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ И СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Е.А. Новичкова, И.Е. Мишина, Т.С. Полятыкина

Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО ИвГМА пр. Ф. Энгельса, 8, Иваново, Россия, 153012

О.М. Масленникова

ГУЗ Кардиологический диспансер ул. Советская, 28, Иваново, Россия, 153012

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности, а также независимым фактором риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшей жизни женщин.

В период гестации в организме беременной происходят значительные гемодинамические, гормональные и метаболические изменения. Немаловажную роль в их развитии играет вегетативная нервная система (ВНС). В настоящее время остается малоизученным вопрос об особенностях вегетативной регуляции и взаимосвязях состояния ВНС, эластических свойств сосудов и суточного профиля артериального давления (АД) у беременных с АГ.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей показателей скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), вариабельности ритма сердца (ВРС), суточного монито-рирования артериального давления (СМАД) и их взаимосвязей у беременных с АГ.

Обследовано 62 беременных в возрасте от 19 до 41 лет, из них 40 женщин с хронической (не связанной с беременностью) АГ и 22 нормотензивные пациентки (группа контроля).

У беременных с АГ имело место относительное преобладание тонуса симпатического отдела ВНС и централизация управления сердечным ритмом, а также снижение эластичности крупных артерий по сравнению с нормотензивными женщинами. Симпатикотония покоя у пациенток с АГ была сопряжена со снижением эластичности артерий и более высокими значениями АД в дневные и ночные часы.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей показателей СРПВ, ВРС, СМАД и их взаимосвязей у беременных с АГ.

Материалы и методы. Всего обследовано 62 беременных, с АГ — 40 человек и нормальным АД — 22 человека. Средний возраст в группе с АГ составил 31,6 ± 1,7 лет; в группе контроля 30,5 ± 3,1 лет. АГ устанавливалась при наличии стойкого повышения систолического АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или стойкого повышения диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт. ст. до беременности или до 20-й недели ее развития. Состояние ВНС оценивали по результатам спектрального

Новичкова Е.А. и др. Особенности вегетативного статуса, показателей скорости распространения...

анализа ВРС при регистрации электрокардиограммы с помощью аппаратно-программного комплекса «Поли-Спектр-12» («Нейрософт», г.Иваново) в положении лежа (5 минут) и при проведении активной ортостатической пробы (6 минут) с одновременным подсчетом показателей кардиоинтервалографии (КИГ) Р.М. Баев-ского [4]. Эластические свойства сосудов изучали методом определения скорости распространения пульсовой волны по артериям эластического (СРПВэ) и мышечного типа (СРПВм) с помощью сфигмографической приставки того же аппарат-но-програмного комплекса. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось амбулаторно с помощью прибора BРLab (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород) [5].

Статистическая обработка результатов производилась при помощи пакета прикладных программ «Statistica 6.0». При непараметрическом распределении признака рассчитывались медиана и интерквартильный размах. Для оценки различий между группами применяли тест Манна-Уитни. Выявление взаимосвязи между параметрами осуществлялось путем расчета коэффициента корреляции Спирмена.

Результаты. При оценке фоновой записи показателей ВРС у беременных с АГ выявлено достоверно более низкие абсолютные значения волн высокой частоты (ОТ) (табл. 1). При проведении ортопробы обнаружено статитически значимое снижение абсолютных показателей волн высоких и низких частот (ОТ, LF), а также общей мощности спектра (ТР), что отражает снижение функционального состояния женщин с АГ.

Таблица 1

Показатели спектрального анализа ВРС у беременных с АГ

Показатели АГ Контроль Р

п = 42 п = 20

Фоновая запись

ТР, мсЛ2 1060

VLF, мсЛ2 601

LF, мсЛ2 299

HF, мсЛ2 196 (113—585) 538 (310—1273) 0,027

%VLF 47 (37—59) 42 (36—49) 0,044

27

23 (12—39) 37 (26—50) 0,026

Ортостатическая запись

ТР, мсЛ2 970 (559—1622) 1708 (955,5—2937,5) 0,006

VLF, мсЛ2 554

LF, мсЛ2 236 (131—401) 668,5 (263—1082) 0,001

HF, мсЛ2 90 (33—288) 301 (117,5—721) 0,004

LF/HF 2,8

%VLF 60 (45—35) 47 (33—63,5) 0,035

%LF 27 (18—35) 34,5 (25,5—43,5) 0,044

%HF 10,5

В структуре волнового спектра имело место достоверное преобладание относительных волн очень низкой частоты (%VLF), которые связаны с активацией гуморальных и метаболических факторов, которые не могут обеспечить нормальную приспособительную реакцию к нагрузке [4]. Также отмечалось статистически значимое снижение мощности волн высокой частоты (%ОТ), которые в норме в состоянии покоя должны преобладать. При выполнении ортопробы адекватного увеличения тонуса СНС в I группе не происходило.

При анализе результатов кардиоинтервалографии выявлено относительное преобладание тонуса симпатической нервной системы у беременных АГ по сравнению с контролем. Об этом свидетельствовали достоверно более высокие показатели ИВР, ПАПР, ВПР, ИН (табл. 2). У этих женщин отмечалась централизация управления сердечным ритмом. То есть даже минимальная нагрузка требовала участия ЦНС в регуляции работы сердечного ритма.

Таблица 2

Показатели КИГ у беременных с АГ

Показатели ХАГ Контроль р

п = 43 п = 20

Фоновая запись

ВР, с 0,18 (0,14—0,28) 0,28 (0,19—0,39) < 0,05

ИВР 327 (157—493) 180 (100—281) < 0,05

ПАПР 82,3 (61,3—101) 66,6 (55,7—79,8) < 0,05

ВПР 8,69 (4,36—11,2) 4,94 (3,87—7,25) < 0,05

ИН 236 (95,5—339) 110 (63,6—187) < 0,05

Ортостатическая запись

АМо 60,1 (50,6—71,1) 52 (43,05—66,1) < 0,05

ВР, с 0,14 (0,12—0,18) 0,21 (0,14—0,51) < 0,05

ИВР 427 (282,5—572) 248,5 (131—457,5) < 0,05

ВПР 11,35 (7,99—16,85) 8,34 (6,96—13,85) < 0,05

ИН 327,5 (204—557,5) 207 (115,5—387,5) < 0,05

%ЧСС 16,75 (11,3—26,7) 28,7 (19,5—40) < 0,05

При сравнительной оценке эластических свойств сосудов у беременных женщин было выявлено, что в группе с АГ достоверно более высокими оказались значения СРПВэ, модуль упругости артерий эластического типа (Еэ) и интегральный показатель упругости артериального русла (Ео), а соотношение СРПВм/СРПВэ более низким по сравнению с женщинами, имеющими нормальный уровень АД в период гестации (табл. 3).

Таблица 3

Результаты исследования СРПВ у женщин с АГ

Показатели АГ Контроль р

п = 40 п = 22

СРПВм, м/с 7,0

СРПВэ, м/с 6,57 (5,9—8,34) 5,74 (5,39—6,5) < 0,05

СРПВм/СРПВэ 1,05 (0,908—1,160) 1,24 (1,125—1,38) < 0,05

Ем, 4,37

Еэ 5,83 (4,71—9,41) 4,45 (3,93—5,71) = 0,006

Ео 1009 (877—1188) 910 (818—1006) = 0,016

Новичкова Е.А. и др. Особенности вегетативного статуса, показателей скорости распространения...

С целью уточнения диагноза 33 пациенткам в ранние сроки беременности было проведено суточное мониторирование АД. Анализ суточных профилей АД выявил повышение в дневные часы индекса времени (ИВ) САД у 36% женщин, ИВ ДАД — у 27%; в ночные часы ИВ САД — у 55% пациенток, ИВ ДАД — в 36% случаев.

Нами проведен корреляционный анализ показателей СРПВ, ВРС и КИГ. Выявлены статистически значимые корреляционные связи, свидетельствующие о том, что увеличение тонуса симпатического отдела ВНС происходит одновременно с увеличением СРПВ по артериям как эластического, так и мышечного типа (табл. 4).

Таблица 4

Корреляционные связи показателей СРПВ, ВРС и КИГ у женщин с АГ

Корреляция г Р Корреляция г Р

Сэ-ТРф -0,537 < 0,05 Сэ-АМоф 0,573 < 0,05

Сэ-ВПРф 0,535 < 0,05 См-АМоф 0,711 < 0,01

См-ПАПРф 0,647 < 0,02

При оценке взаимосвязей показателей СРПВ и СМАД у беременных с АГ выявлена статистически значимая прямая корреляционная связь между СРПВэ и средними значениями ДАД в дневные (г = 0,625; р < 0,001) и ночные часы (г = = 0,437; р < 0,02), СРПВм и средними значениями ДАД днем (г = 0,544; р < 0,005). СРПВ по артериям эластического и мышечного типа прямо коррелировались с показателями индекса времени САДд и ДАДд (табл. 5). Также была выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между СРПВ и показателями вариабельности АД в дневные и ночные часы (ВарСАД, ВарДАД). СРПВм прямо коррелирова-лась с показателями, отражающими время и степень утреннего подъема АД (ВУП САД, ВУП ДАД, СУП ДАД).

Таблица 5

Корреляционные связи показателей СРПВ и СМАД у женщин с АГ

Корреляция г Р Корреляция г Р

См-ДАДд 0,544 < 0,005 Сэ-ДАДн 0,473 < 0,02

Сэ-ДАДд 0,628 < 0,001 См-ВарСАДн 0,419 < 0,05

Сэ-ИВСАДд 0,407 < 0,05 См-ВарДАДн 0,564 < 0,005

Сэ-ИВДАДд 0,577 < 0,005 См-ВУПСАД 0,541 < 0,02

См-ИВДАДд 0,528 < 0,01 См-ВУПДАД 0,615 < 0,005

См-ВарДАДд 0,527 < 0,01 См-СУПДАД 0,451 < 0,05

Сэ-ВарДАДд 0,454 < 0,02

Выводы.

1. У беременных с АГ имеет место преобладание гуморально-метаболиче-ского компонента в структуре волнового спектра, смещение вегетативного баланса в сторону усиления тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. В первой половине беременности происходит снижение эластичности крупных артерий у пациенток с АГ по сравнению с женщинами, имеющими нормальный уровень АД.

3. У беременных с АГ преобладание тонуса симпатического отдела ВНС сопровождается увеличением показателей СРПВ по сосудам эластического и мышечного типа.

4. При АГ в период гестации снижение эластичности сосудистой стенки сопряжено с повышением средних значений ДАД в дневное и ночное время суток, индекса времени САД и ДАД, вариабельности АД по данным СМАД.

ЛИТЕРАТУРА

[1] 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertension. — 2007. — 25. — P. 1105—1187.

[2] Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients // J. Hypertension. — 2001. — 37. — P. 1236—1241.

[3] Willum-Hansen T., Staessen J.A., Torp-Pederson C. et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population // Circulation. — 2006. — 113. — P. 664—670.

[4] Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. — Иваново, 2002. — С. 26—35.

[5] Бартош Л.Ф. Оценка суточного профиля артериального давления у беременных / Л.Ф. Бартош, И.В. Дорогова, В.Д. Усанов В.Д. и др. — Пенза, 2003. — 60 с.

FEATURES OF THE VEGETATIVE STATUS, PARAMETERS OF PULSE WAVE VELOCITY AND DAILY STRUCTURE OF ARTERIAL PRESSURE AT PREGNANT WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSIA

Е.А. Novichkova, I^. Mishina, T.S. Polyatykina

Faculty of hospital therapy IvGMA Ph. Engels av., 8, Ivanovo, Russia, 153012

O.M. Maslennikova

Cardiology hospital Sovetskaya str., 28, Ivanovo, Russia, 153012

The arterial hypertension (AG) is one of the leading reasons maternal and perinatal death rates, and also an independent risk factor of early development of cardiovascular diseases in the further life of women.

Обердерфер А.В., Жуковская Е.В. Скрининговый метод исследования психологического статуса...

During gestation in an organism of the pregnant woman there are significant haemodynamic, hormonal and metabolic changes. The important role in their development is played by vegetative nervous system (VNS). There are unsiefficiently known explored questions about features of vegetative regulation and interrelations of condition VNS, elastic properties of vessels and a daily structure arterial blood pressure at pregnant women with AG.

The purpose of the present research was studying features of parameters of speed of distribution pulse wave velocity (PWV), variabilities of a rhythm of heart (VRH), daily monitoring of arterial pressure (DMAP) and their interrelations at pregnant women with AG.

62 pregnant women in the age of from 19 till 41 years, from them 40 women with chronic (not connected with pregnancy) AG and 22 normotensive pregnant women (group of the control) are surveyed.

At pregnant women with AG relative prevalence of a tone of sympathetic department VNS and centralization of management by an intimate rhythm, and also decrease in elasticity of large arteries in comparison with normotensive pregnant women took place. The sympathetic overactivity at rest at patients with AG it has been interfaced to decrease in elasticity of arteries and higher values the arterial blood pressure in day time and night hours.

СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

А.В. Обердерфер, Е.В. Жуковская

Детский онкогематологический центр ГЛПУЗ Челябинская областная детская клиническая больница ул. Блюхера, 42-А, Челябинск, Россия, 454076

Кафедра детских болезней № 2 Челябинская государственная медицинская академия ул. Воровского, 64, Челябинск, Россия, 454092

В статье представлены результаты исследования личностных особенностей детей со злокачественными новообразованиями в период диспансеризации, проводимого с помощью широко известных и адаптированных в России психодиагностических методик. Это тест «Выбери нужное лицо» Р. Тэммл, М. Дорки, «Шкала манифестируемой тревожности» для детей 6—12 лет, адаптированная А.М. Прихожан, шкала личностной тревожности для учащихся 10—16 лет А.М. Прихожан, опросник для диагностики страхов А.И. Захарова, опросник для диагностики астении И.К. Шаца и цветовой тест М. Люшера.

Основные результаты: описаны изученные личностные особенности детей с онкогематологи-ческими заболеваниями. На основе полученных данных были выделены три группы испытуемых в зависимости от степени компенсированности и адаптированности детей. Даны рекомендации для психокоррекционных мероприятий с каждой из этих категорий.

Ключевые слова: онкогематологические заболевания, психологическое исследование, дети, личностные особенности.