СПОСОБ КОНТРОЛЯ ВЕЛИЧИНЫ КОРРЕКЦИИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF CONTROLLING VALUE OF LOWER EXTREMITY VALGUS CORRECTION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической косметологии, и может быть использовано при косметической коррекции формы нижних конечностей, а именно при вальгусной деформации нижних конечностей.
Одна из проблем ортопедической косметологии при постепенной коррекции небольших осевых деформаций нижних конечностей с использованием аппаратов внешней фиксации состоит в определении в послеоперационном периоде достаточности величины коррекции. Сложность заключается в том, что после завершения коррекции оценка полученного результата затруднена из-за наличия аппаратов внешней фиксации, габариты которых не дают возможности пациенту сблизить ноги до их смыкания по внутреннему контуру. Визуальная оценка результатов с аппаратами субъективна и может в итоге привести к ошибке и не вполне удовлетворительному результату косметического лечения.
Известен способ контроля величины коррекции деформации нижних конечностей путем контурографии (см. описание к патенту №2137418 от 03.03.1998), заключающийся в измерении в предоперационном периоде расстояния между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп и в послеоперационном периоде после снятия аппаратов внешней фиксации при сомкнутых коленных суставах. Причем измерение осуществляют после точного копирования изображения формы конечностей с помощью писчика на линованную бумагу, закрепленную на установке для пациента.
Недостатком этого известного изобретения является трудоемкость выполнения способа, длительность выполняемых манипуляций, наличие специального, достаточно сложного, дорогостоящего оборудования и расходных материалов, необходимость определенных навыков при выполнении известного способа.
Предлагаемое изобретение решает задачу оптимального определения величины коррекции вальгусной деформации нижних конечностей. Получаемый при этом технический результат состоит в возможности точного контролирования расстояния между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп как до операции при сомкнутых коленных суставах, так и перед коррекцией до установки аппаратов внешней коррекции и во время коррекции при наличии аппаратов внешней коррекции при разведенных коленных суставах на одинаковое расстояние, которое больше габаритов аппарата внешней фиксации. Причем в процессе измерения стопы параллельно и симметрично установлены между собой. Точность определения расстояния между наиболее выступающими кнутри точками в области коленных суставов и между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп обеспечивают измерительные устройства: разметочный циркуль и линейка. Возможность последовательного измерения в процессе коррекции расстояний между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп и между разведенными коленными суставами позволяет в конечном итоге обеспечить полное смыкание пяточных областей обеих стоп в положении "коленные суставы вместе", т.е. способствует точной, контролируемой коррекции вальгусной деформации нижних конечностей.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе контроля величины коррекции вальгусной деформации нижних конечностей, заключающемся в измерении в предоперационном периоде расстояния между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп и в послеоперационном периоде после снятия аппаратов внешней коррекции при сомкнутых коленных суставах, измерение расстояния между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп в предоперационном периоде осуществляют при сомкнутых коленных суставах, а перед коррекцией до установки аппаратов внешней коррекции и во время коррекции при наличии аппаратов внешней коррекции измерение расстояния между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп осуществляют при разведенных коленных суставах на расстояние, величина которого постоянна и больше габаритов аппарата внешней фиксации.
Способ контроля величины коррекции вальгусной деформации нижних конечностей осуществляют следующим образом.
В предоперационном периоде измеряют расстояние между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп при сомкнутых коленных суставах, причем измерение осуществляют при параллельном симметричном расположении стоп между собой. Так как при коррекции и после ее завершения создать положение «пятки вместе» мешает наличие аппаратов внешней фиксации, то в предоперационном периоде, чтобы создать иллюзию присутствия аппаратов, раздвигают стопы на расстояние, величина которого постоянна и больше габаритов аппарата внешней фиксации. Это расстояние при данном измерении соответствует расстоянию между наиболее выступающими точками внутренних поверхностей коленных суставов. В предоперационном периоде величину коррекции, соответствующую желаемой форме нижних конечностей, рассчитывают путем разницы расстояний между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп при разведенных коленных суставах и при сомкнутых коленных суставах. Во время проведения коррекции контролируют течение коррекции и в послеоперационном периоде по завершению коррекции при наличии аппаратов внешней фиксации также определяют величину коррекции вальгусной деформации нижних конечностей, путем измерения расстояний между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп при разведенных коленных суставах. Уменьшение данного расстояния на заранее определенную величину свидетельствует о правильной коррекции и о получении при завершении коррекции желаемой формы нижних конечностей.
После завершения коррекции, снятия аппаратов внешней фиксации и оценки полученного результата при сомкнутых коленных суставах между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп не должно быть расстояния, т.е. стопы должны быть сомкнуты, т.е. коррекция должна быть полностью выполнена.
Измерения расстояний между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп в предоперационном и послеоперационном периодах и во время коррекции, а также расстояние между наиболее выступающими кнутри точками в области коленных суставов осуществляют с помощью разметочного циркуля и линейки. Все результаты замеров фиксируют в истории болезни пациента.
Клинический пример:
Пациент Н., 1979 г.р., находился на лечении во 2-ом ортопедическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница №3» с 30.08.2011 по 19.10.2011 с диагнозом: «Вальгусная деформация голеней». История болезни №3421.
С помощью измерительных устройств в предоперационном периоде измерили расстояние между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп при сомкнутых коленных суставах, которое было равно 62 мм. Затем измерили расстояние между данными точками при разведенных коленных суставах на фиксированное расстояние 110 мм между наиболее выступающими кнутри точками в области коленных суставов. Данное расстояние было равно 305 мм. Разница расстояний между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп при разведенных и сомкнутых коленных суставах составила 243 мм, что соответствует величине коррекции для получения желаемой формы нижних конечностей.
03.09.2011 г. под общим обезболиванием произведена кортикотомия верхних третей большеберцовых костей обеих голеней, остеосинтез аппаратами внешней фиксации. С 07.09.2011 г. начата постепенная коррекция деформации путем дистракции по наружным стержням по 0,5 мм 3 раза в сутки.
В течение всего периода исправления деформации проводили контроль коррекции формы нижних конечностей предлагаемым способом. Коррекцию завершили на 11-е сутки, так как измеренное расстояние между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп было равно 243 мм, т.е. соответствовало ранее рассчитанной величине коррекции для получения желаемой формы нижних конечностей. Фиксация в аппаратах внешней фиксации была проведена в течение 23 суток, после снятия аппаратов расстояние между внутренними поверхностями пяточных областей обеих стоп при сомкнутых коленных суставах отсутствовало.