СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH KNEE ARTHROSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно лечебной физкультуре, спортивной медицине, травматологии, ортопедии, неврологии, реабилитации и может использоваться для лечения пациентов с артрозом коленного сустава.
Известен способ лечения остеоартроза коленного сустава [Патент RU 2685687 С1, 2017 г].
Сущность способа лечения остеоартроза коленного сустава путем введения в сустав костномозгового концентрата, заключающемся в том, что костномозговой концентрат перед введением фильтруют и центрифугируют, аспирацию костного мозга осуществляют из внутреннего мыщелка большеберцовой кости, фильтрацию осуществляют с помощью фильтра для гемотрансфузий с размером ячейки 175 мкм, а центрифугирование проводят однократно со скоростью от 3000 до 4000 оборотов в минуту.
К недостаткам указанного аналога, по мнению авторов заявляемого способа, можно отнести:
1) Возможность рисков развития, связанных с проведением аспирации костного мозга:
воспалительных реакций;
кровотечения в месте аспирации;
образование гематомы;
повреждения сосудов с последующим кровотечением;
повреждения нервов с последующим невритом.
2) Дорогостоящее обеспечение способа.
Известен способ лечения гонартроза на фоне варусной деформации коленного сустава [Патент RU 2275875 С1, 2005 г.]
Сущность способа состоит в том, что выполняют фиксацию коленного сустава путем наложения на пораженную конечность ортопедического аппарата-брейса, содержащего шарниры с опорными пластинами, которые предварительно и этапно в процессе лечения изгибают кнаружи под углом, превышающим на 3-5 градусов угол фронтальной деформации коленного сустава. Дополнительно используют ортопедическую стельку, с помощью которой осуществляют коррекцию оси голени путем перераспределения осевой нагрузки на внутреннюю часть стопы.
Недостатки указанного способа:
1. Наложение на конечность ортопедической конструкции:
является риском атрофии и снижения тонуса мышц;
создает неудобства в повседневной жизни пациента, что, в свою очередь, может повлиять на эмоциональное состояние пациента, что в последующем может вызвать депрессию;
гиподинамия пациента что, в свою очередь, может вызвать набор массы тела за счет жировой ткани;
возможна хроническая травматизация здоровой конечности, вызванная перераспределением нагрузки.
2. Дорогостоящее обеспечение способа.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения артроза коленного сустава, включающий физические упражнения, содержащие инерционные толчки при резком торможении сгибательного и разгибательного движения голени [патент RU 2069965,1992 г.]
Выполнение резких по отношению к коленному суставу силовых ударов, получающимися в основном за счет инерционной энергии двигающейся голени, может привести к разбалтыванию суставов и травмированию хрящей и менисков, [патент RU 2281746, 2006 г.], что является недостатком способа, выбранного нами в качестве прототипа.
В доступной литературе отсутствуют данные об использовании способа, выбранного нами в качестве прототипа, не только при травматических повреждениях коленного сустава, но также и при переломах бедренной кости и после операций по установке металлоконструкций и эндопротезов.
Задачей изобретения является снижение риска таких осложнений, как разбалтывание суставов и травмирование хрящей и менисков, а также лечение не только артроза коленного сустава, но также и возможность использования при лечении переломов бедренной кости и после операций по установке металлоконструкций и эндопротезов.
Техническим результатом изобретения является исключение из способа резких по отношению к коленному суставу силовых ударов, получающихся, в основном, за счет инерционной энергии двигающейся голени.
Поставленный технический результат достигается тем, что выполняют 9 активных свободных физических упражнений курсом 20 занятий, причем, упражнения выполняют с применением спортивного инвентаря: гимнастической эластичной ленты и гимнастического мяча и гимнастической полусферы и при выполнении каждого упражнения выполняют 3 подхода с интервалом между ними не менее 30 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполняют не менее чем 4 секунды. Первое упражнение заключается в терминальной экстензии коленного сустава в закрытой кинематической цепи с индивидуально подобранной эластической лентой. Второе - в мини-приседаниях с гимнастическим мячом. Третье - в разгибании коленного сустава с эластическим сопротивлением, четвертое - в разгибании коленного сустава с мануальным сопротивлением, пятое - в сгибании коленного сустава с мануальным сопротивлением. Шестое - в отведении бедра с эластическим сопротивлением в положении стоя. Седьмое - в выполнении боковых шагов с эластической лентой. Восьмое - в выполнении шагов на гимнастической полусфере. Девятое - в выполнении наклонов вперед с использованием гимнастического мяча в положении на одной ноге.
Способ осуществляется следующим образом: Выполняют 9 активных свободных физических упражнений курсом 20 занятий, причем, упражнения выполняют с применением спортивного инвентаря: гимнастической эластичной ленты и гимнастического мяча и гимнастической полусферы и при выполнении каждого упражнения выполняют 3 подхода с интервалом между ними не менее 30 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполняют не менее чем 4 секунд.
Первое упражнение заключается в терминальной экстензии коленного сустава в закрытой кинематической цепи с индивидуально подобранной эластической лентой. Упражнение выполняют из исходного положения стоя, правую ногу располагают кпереди от другой на 10 см, а гимнастическую эластичную гимнастическую ленту крепят к шведской стенке и обхватывают ей проксимальный отдел левой голени с дорсальной стороны, далее разгибают коленный сустав, сопротивляясь эластической ленте и фиксируют данное положение на 4 секунды, а затем сгибают колено, возвращаясь далее в исходное положение; чтобы снова выполнить терминальную экстензию.
Второе упражнение заключается в мини-приседаниях с гимнастическим мячом. Упражнение выполняют из исходного положения стоя, гимнастический мяч располагают в области передней поверхности голеней и прижимают к шведской стенке, при этом держатся руками за шведскую стенку, а стопы располагают под гимнастическим мячом, далее выполняют приседания с максимально возможной для выполнения амплитудой.
Третье упражнение заключается в разгибании коленного сустава с эластическим сопротивлением. Упражнение выполняют из исходного положения сидя, при этом один конец гимнастической эластической ленты фиксируют на каком-либо стационарном объекте, а другой конец - на дистальном отделе голени, далее выполняют разгибание в коленном суставе, сопротивляясь эластической ленте, фиксируя максимальное разгибание на 4 секунды, а затем медленно возвращают ногу в исходное положение флексии. При этом выбирают такую степень натяжения гимнастической эластичной ленты, чтобы чувствовать напряжение мышц в области бедра и голени
Четвертое упражнение заключается в разгибании коленного сустава с мануальным сопротивлением. Упражнение выполняют из исходного положения сидя, при этом бедра полностью расположены на сидении для максимально изолированного движения именно в коленном суставе, при этом руку инструктора располагают в дистальной части голени пациента спереди, далее выполняют разгибание коленного сустава, преодолевая мануальное сопротивление со стороны инструктора, затем медленно сгибают коленный сустав и возвращают конечность в исходное положение.
Пятое упражнение заключается в сгибании коленного сустава с мануальным сопротивлением. Упражнение выполняют из исходного положения лежа на животе, при этом руку инструктора располагают в дистальной части голени сзади, далее выполняют сгибание коленного сустава, преодолевая мануальное сопротивление со стороны инструктора, затем медленно разгибают коленный сустав и возвращают конечность в исходное положение.
Шестое упражнение заключается в отведении бедра с эластическим сопротивлением в положении стоя. Упражнение выполняют из исходного положения стоя на одной ноге, при этом гимнастической эластичную ленту располагают вокруг бедер пациента выше уровня коленных суставов на 4-5 см, далее поднимают одну ногу от пола, сгибая ее в коленном суставе, а затем осуществляют абдукцию в тазобедренном суставе, сопротивляясь эластической ленте. При невозможности удерживания равновесия во время выполнения шестого упражнения, пациенту возможно удерживать равновесие, придерживаясь за шведскую стенку.
Седьмое упражнение заключается в выполнении боковых шагов с эластичной лентой. Упражнение выполняют из исходного положения стоя, при этом эластичную ленту располагают вокруг бедер пациента выше уровня коленных суставов на 5 см, далее сгибают ноги в коленных и тазобедренных суставах на 20 градусов, затем выполняют боковые шаги, сопротивляясь гимнастической эластической ленте. При этом необходимо удерживать положение флексии коленного и тазобедренного сустава во время выполнения шагов, максимально изолируя движение тазобедренного сустава.
Восьмое упражнение заключается в выполнении шагов на гимнастической полусфере. Упражнение выполняют из исходного положения стоя, при этом делают шаг на гимнастическую полусферу, а затем выполняют шаги на месте в течение 2 минут на гимнастической полусфере.
Девятое упражнение заключается в выполнении наклонов вперед с использованием гимнастического мяча в положении на одной ноге. Упражнение выполняют из исходного положения стоя на одной ноге, далее выполняют наклоны туловища вперед за счет флексии в тазобедренном суставе, одновременно скользя рукой с контралатеральной стороны по мячу, при этом одновременно скользя рукой с контралатеральной стороны по мячу. В коленном суставе осуществляется минимальная флексия. Первые 5 повторений выполняют, придерживаясь за шведскую стенку.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Выполняют 9 активных свободных физических упражнений курсом 20 занятий, причем, упражнения выполняют с применением спортивного инвентаря: гимнастической эластичной ленты и гимнастического мяча и гимнастической полусферы и при выполнении каждого упражнения выполняют 3 подхода с интервалом между ними не менее 30 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполняют не менее чем 4 секунд.
Первое упражнение заключается в терминальной экстензии коленного сустава в закрытой кинематической цепи с индивидуально подобранной гимнастической эластической лентой. При выполнении первого упражнения основную нагрузку принимает четырехглавая мышца бедра. Использование индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц бедра.
Второе упражнение заключается в мини-приседаниях с гимнастическим мячом.
Использование гимнастического мяча при выполнении второго упражнения обеспечивает безопасную тренировку мышц, без травматизации основных структур сустава, (менисков, связок). При этом основную нагрузку принимает четырехглавая мышца бедра, а также большая ягодичная мышца, приводящие мышцы бедра, а также камбаловидная мышца. Стабилизаторами являются двуглавая мышца бедра и икроножная мышца.
Третье упражнение заключается в разгибании коленного сустава с эластическим сопротивлением.
При выполнении третьего упражнения использование индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц бедра.
Четвертое упражнение заключается в разгибании коленного сустава с мануальным сопротивлением,
При выполнении четвертого упражнения необходимо, чтобы пациент «поддавался» сопротивлению для тренировки эксцентрической фазы движения.
Пятое упражнение заключается в сгибании коленного сустава с мануальным сопротивлением.
При выполнении пятого упражнения основную нагрузку принимает четырехглавая мышца бедра, а также большая ягодичная мышца, приводящие мышцы бедра.
Шестое упражнение заключается в отведении бедра с эластическим сопротивлением в положении стоя. Выполнение шестого упражнения обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц бедра.
Седьмое упражнение заключается в выполнении боковых шагов с эластичной лентой.
При выполнении седьмого упражнения работают гребенчатая мышца, короткая приводящая мышца и длинная приводящая мышца, напрягатель широкой фасции бедра.
Восьмое упражнение заключается в выполнении шагов на гимнастической полусфере.
При выполнении восьмого упражнения использование гимнастической полусферы для дисбаланса опоры обеспечивает тренировку мышц стабилизаторов, что позволяет развить ловкость и координацию.
Девятое упражнение заключается в выполнении наклонов вперед с использованием гимнастического мяча в положении на одной ноге.
Так же, как и предыдущее упражнение, это упражнение обеспечивает тренировку мышц стабилизаторов, нестабильность мяча позволяет развить ловкость и координацию.
Приводим примеры из клинической практики:
Пример 1. Пациентка Ш., 32 года.
Жалобы: ноющие боли в коленном суставе при движении. Анамнез: спортсменка, горные лыжи, получила травму на тренировке на склоне (перелом бедренной кости без смещения). Иммобилизация, далее прошла курс лечения препаратом Ферматрон плюс, периферические миорелаксанты, физиотерапия-УВЧ, импульсные токи, магнитотерапия. Сохраняется болевой синдром. МРТ (признаки артроза коленного сустава)
Назначение: ЛФК (индивидуальные занятия) №20 по заявляемому способу.
Эффект от лечения наступил через 20 дней после начала прохождения курса ЛФК. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 7 до 1 балла. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической полусферы. Пациентом выполнялось 3 подхода с интервалом между ними 30 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполнялся 4 секунды. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 4 раза в неделю. Длительность ремиссии составила 16 месяцев.
Пример 2. Пациентка Л., 35 лет.
Жалобы: боль в коленном суставе при ходьбе на длительные расстояния.
Анамнез: считает себя больной в течение 3 месяцев, когда, при длительной экскурсии по городу почувствовала дискомфорт при движении и боль в коленном суставе. Заключение магнитно-резонансной томографии (МРТ): Разрыв медиального мениска правого коленного сустава, признаки артроза коленного сустава.
Назначения: Индивидуальные занятия ЛФК №20 по заявляемому способу. Назначения: ЛФК индивидуальные занятия №30 по заявляемому способу.
После проведенного лечения пациентка жалобы на боли не предъявляет, увеличилась амплитуда движений в суставе. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 6 до 1 балла. Срок лечения составил 23 дня. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической полусферы. Пациентом выполнялось 3 подхода с интервалом между ними 35 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполнялся 5 секунд. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 4 раза в неделю. Длительность ремиссии составила 12 месяцев.
Пример 3 Пациент М., 54 года.
Состояние после тотального эндопротезирования правого коленного сустава.
Жалобы: отек, боли в коленном суставе в покое и при движении, резкое ограничение амплитуды движения.
Анамнез: МРТ правого коленного сустава до операции: признаки деформирующего артроза правого коленного сустава III ст., косо-горизонтального разрыва тела и заднего рога латерального мениска Ша ст.по Stoller, вертикального разрыва переднего рога медиального мениска IIIa ст. по Stoller, разрыва передней крестообразной связки, дегенеративных изменений медиальной коллатеральной, задней крестообразной связок и собственной связки надколенника, признаки артроза коленного сустава. Проведено эндопротезирование
Назначения: ЛФК индивидуальные занятия №30 по заявляемому способу после эндопротезирования.
Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 8 до 1 балла. Срок лечения составил 75 суток. Пациент выполнил 40 занятий самостоятельно дома. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической полусферы. Пациентом выполнялось 3 подхода с интервалом между ними 35 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполнялся 5 секунд. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 2 раза в неделю. Длительность ремиссии составила 36 месяцев.
Пример 4. Пациентка М., 62 лет.
Жалобы: боли в области коленного сустава при ходьбе
Консультация травматолога, НПВС, периф. миорелаксанты, физиотерапия-УВЧ. Сохраняется болевой синдром. Заключение МРТ: Структурные изменения заднего рога медиального мениска Stoller II, синовит, инфрапателлярный бурсит признаки артроза коленного сустава.
Назначение: ЛФК индивидуальные занятия №20.
После проведенного курса лечения боли прошли, увеличилась амплитуда движений в суставе, увеличилась физическая активность. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 5 до 1 балла. Срок лечения составил 25 суток. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 3-4 раза в неделю 6 месяцев. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической полусферы. Пациенткой выполнялось 3 подхода с интервалом между ними 35 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполнялся 5 секунд Длительность ремиссии составила 24 месяца.
Пример 5. Пациент И., 66 лет.
Жалобы: отек, боли в коленном суставе в покое и при движении, и ограничение амплитуды движения в плечевом суставе
Анамнез: Травма, упал с велосипеда. К врачу обратился спустя 2 месяца после травмы. Заключение МРТ: картина левого коленного сустава с повреждением заднего рога медиального мениска с контузионным трабекулярным отеком мыщелков бедренной и б/берцовой костей, лигаментит передней крестообразной связки, признаки артроза коленного сустава.
Назначения: ЛФК в группе №20 по заявляемому способу.
Эффективность лечебной физкультуры пациент ощутил с 6 дня лечения. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 7 до 1 балла спустя 14 занятий. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 3-4 раза в неделю 6 месяцев. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической полусферы. Пациентом выполнялось 3 подхода с интервалом между ними 40 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполнялся 7 секунд. Длительность ремиссии составила 16 месяцев.
Пример 6. Пациентка К., 69 лет, поступила в отделение травматологии и ортопедии с диагнозом: Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости, со смещением отломков. Травму получила в результате падение на лестнице.
На рентгенограмме признаки несросшегося чрезвертельного перелома, установлена металлоконструкция. Диагноз: Несросшийся чрезвертельный перелом левой бедренной кости с наличием металлоконструкции.
Назначение: ЛФК индивидуальные занятия №30.
После проведенного курса лечения боли прошли, увеличилась амплитуда движений в суставе, увеличилась физическая активность. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 8 до 3 балла. Срок лечения составил 45 суток. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 3-4 раза в неделю 5 месяцев. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполнялись с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической полусферы. Пациенткой выполнялось 3 подхода с интервалом между ними 45 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполнялся 10 секунд. Длительность ремиссии составила 24 месяца.
Заявляемый способ апробирован у 116 пациентах, у которых длительность ремиссии составила 12-36 месяцев.
Таким образом, заявляемый способ лечения артроза коленного сустава позволяет исключить из способа резкие по отношению к коленному суставу силовые удары, получающиеся в основном за счет инерционной энергии двигающейся голени, что снижает риск осложнений, таких как разбалтывание суставов и травмирование хрящей и менисков. Заявляемый способ возможно также использовать для лечения не только артроза коленного сустава, но также и при лечении переломов бедренной кости и после операций по установке металлоконструкций и эндопротезов.