Способ оптимизации процесса операции при эндоскопической трансканальной отохирургии
METHOD OF SURGICAL PROCESS OPTIMIZATION IN ENDOSCOPIC TRANSCANAL OTOSURGERY

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения детей с хроническим гнойным средним отитом в ходе различных типов хирургических вмешательств, выполняемых под контролем эндоскопа.
Раннее хирургическое лечение среднего отита в детском возрасте эффективно и перспективно, но необходимо совершенствование техники операции с учетом особенностей детского уха, когда обязателен максимально щадящий подход к здоровой костной ткани и сохранение структур среднего уха. Одной из главных проблем остается недостаточный обзор всех отделов среднего уха при операции и необходимость удаления больших массивов здоровых тканей только лишь для обеспечения визуализации.
Применение эндоскопа позволяет обойти узкий участок наружного слухового прохода и таким образом расширить поле зрения, «заглянуть за угол». Трудностью при использовании эндоскопа является ухудшение обзора при его запотевании и попадании крови, а также необходимость применения «держателя» или ассистента для возможности работать двумя руками.
Известен способ применения операционной оптической системы, когда в часть поля обзора операционной системы вносится короткофокусная линза малого размера. Уменьшение аберрации короткофокусной линзы достигается тем, что в качестве иммерсионной жидкости выступают тканевые жидкости, растворы анестетиков, сбалансированные растворы, находящиеся и увлажняющие операционное поле. Способ осуществляется одной рукой, не требует изменения параметров всей операционной системы. В качестве короткофокусной линзы малого размера может быть использована «глазная стеклянная палочка», ранее выпускавшаяся медицинской промышленностью (Патент РФ №2444343, Савенков А.Г., Савенков Г.А.).
Известно устройство для ирригации операционного поля при эндоскопических операциях включает прозрачный колпачок эндоскопа. В колпачке находятся мини-форсунки, расположенные по кругу, полуокружности или секторально. Мини-форсунки гидравлически сопряжены с заполненным рабочей жидкостью пространством внутри колпачка, сопряженным с внешним источником жидкости, укрепленным на эндоскопе. Изобретение обеспечивает повышение эффективности ирригации операционного поля при снижении травматичности эндоскопических операций (Патент РФ №2506036. Щербаков П.Л.).
Известен способ эндоскопически ассистируемой тимпанопластики, заключающийся в доступе к передним отделам барабанной перепонки и пластике перфорации, на первом этапе которого выполняют освежение краев перфорационного отверствия в задних отделах, на втором этапе - в передних отделах, на третьем этапе вводят тимпаномеатальный лоскут и адаптируют в пределах видимых задних отделов перфорационного отверстия барабанной перепонки под контролем операционного микроскопа, а на четвертом этапе - адаптируют тимпаномеатальный лоскут с передними краями дефекта барабанной перепонки, причем второй и четвертый этапы выполняют под контролем эндоскопа (Патент РФ №2306914, Давыдов А.В.)
Известен способ улучшения обзора области переднего меатотимпанального угла, при выполнении тимпанопластики у больных тимпаносклерозом при затруднении визуализации передних отделов перфорации барабанной перепонки. После выполнения заушного разреза производят отсепаровку мягких тканей в области сосцевидного отростка и, далее, кожи задней и верхней стенок наружного слухового прохода. Определяют степень обзора передней и нижней стенок наружного слухового прохода, оценивают возможность подготовки ложа для трансплантата барабанной перепонки. Используя режущие фрезы, хирург осуществляет сверление и удаляет образующуюся при этом костную стружку с помощью хирургического отсасывателя. Постепенно увеличивая угол наклона «воронки» наружного слухового прохода, добиваются улучшения обзора переднего меатотимпанального угла. Ширина основания удаленного костного массива обычно составляет 5-10 мм. Далее выполняют необходимые этапы операции на ухе (И.И. Чернушевич. «Улучшение обзора области переднего меатотимпанального угла при выполнении тимпанопластики у больных тимпаносклерозом» Российская оториноларингология №3 (52) 2011, с. 146-150).
Способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей изобретения является разработка способа оптимизации процесса операции при эндоскопической трансканальной отохирургии.
Техническим решением реализации поставленной задачи является улучшение обзора операционного поля при эндоскоскопической отохирургии.
Сущность способа заключается в установке аспиратора в передний отдел наружного слухового прохода на все время операции, с помощью которого создается циркуляция холодного воздуха в области операционного поля и устраняется проблема запотевания эндоскопа.
Способ осуществляют следующим образом. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом первым этапом проводят установку гибкого узкого аспиратора 1,5 мм в диаметре, который закрепляют на щеке ребенка, а конец аспиратора помещают в передние отделы наружного слухового прохода. Аспиратор работает в течение всей операции и создает циркуляцию холодного воздуха в области операционного поля, устраняя проблему запотевания эндоскопа. Затем проводят трансканальное эндоскопическое вмешательство на среднем ухе.
С декабря 2018 по июнь 2019 г. предлагаемым способом было прооперировано 93 пациента в возрасте от 10 до 17 лет. Детям выполняли разные виды эндоотохирургических вмешательств: шунтирование барабанной полости с установкой тимпаностомической трубки, 45 пациентов; тимпанопластика, 9 пациентов; аттикотомия, 16 пациентов; аттикоантротомия, 12 пациентов; оссикулопластика, 11 пациентов. Все дети операцию перенесли удовлетворительно, у всех отмечали положительный результат.
Клинические пример осуществления способа. Пример 1. Пациент Ш., 9 лет поступил в оториноларингологическое - отделение НМИЦ здоровья детей в 2018 г., с жалобами на снижение слуха на правое ухо. На компьютерной томограмме височной костей снижения пневматизации полостей среднего ухо не было. По данным тональной пороговой аудиометрии была определена кондуктивная тугоухость 1-2 степени. При оториноларингологическом осмотре наружный слуховой проход справа свободный, отделяемого нет, в ненатянутой части барабанной перепонки - ретракционный карман, на дне которого - точечная перфорация. Под эндоскопическим контролем выполнена операция - эндоскопическая каркасная тимпанопластика с устранением ретракционного кармана с использованием вышеописанного способа. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом первым этапом устанавливают гибкий узкий аспиратор 1,5 мм в диаметре, который закрепляют на щеке ребенка, конец аспиратора помещают в передний отдел наружного слухового прохода (Рис. 1). Аспиратор работает в течение всей операции и создает циркуляцию холодного воздуха в области операционного поля и устраняет проблему запотевания эндоскопа. Затем проводят трансканальное эндоскопическое вмешательство на среднем ухе: эндоскопически ассистируемую тимпанопластику (Рис. 2).
Способ позволяет устранить запотевание эндоскопа, сократить время и травматичность операции, сохраняя ее эффективность. Предложенный способ показал высокую эффективность и безопасность в детской практике и может использоваться у взрослых пациентов.
Способ позволяет повысить надежность операции и снизить послеоперационные рецидивы без удлинения времени операции и без дополнительных разрезов.