СПОСОБ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКА ИЛИ ОТЛОМКОВ КОСТИ
METHOD OF FIXING BONE FRAGMENT OR FRAGMENTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями и заболеваниями костей скелета.
Известен способ фиксации кости и/или ее костного отломка путем чрескостного проведения перекрещивающихся спиц и их крепления на опорах аппарата внешней фиксации (А.с. СССР 1055499, опубл.: 23.11.83., бюл. 43).
Однако данный способ сопряжен с возможностью развития лизиса кости в местах проведения фиксаторов, что характерно для длительных сроков фиксации.
Известен способ фиксации отломка кости с помощью фиксаторов, консольно закрепляемых на внешних опорах (А.с. СССР 959772, опубл.: 23.09.82., бюл. 35).
Однако данный способ также не исключает развития лизиса костной ткани при длительных сроках фиксации кости и/или ее фрагмента. Кроме того, он не обеспечивает стабильности фиксируемых структур, что отрицательно сказывается на возможностях дозированного разноплоскостного перемещения костных отломков при реконструктивно-восстановительном лечении сегментов конечностей.
Известен способ фиксации отломка кости, предусматривающий формирование перекрещивающихся на разных уровнях чрескостных каналов и последовательное введение в них гибкого фиксатора, закрепляемого на опоре с возможностью скольжения и периодического натяжения (Патент РФ №2361533, опубл. 20.07.09., бюл. №20).
Однако известный способ также не исключает развития лизиса кости в процессе фиксации вследствие непосредственного контакта гибкого фиксатора с костной тканью, особенно с учетом необходимости его периодического натяжения. Следствием этого является дестабилизация положения отломка и снижение возможности его стабильного смещения в заданном направлении. Кроме того, предложенная последовательность проведения гибкого фиксатора через кость и/или ее отломок не учитывает локализацию повреждения (уровень реконструкции сегмента), что, исходя из анатомических особенностей костей скелета, ограничивает возможность его применения.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего стабильный остеосинтез за счет предупреждения в процессе фиксации развитие лизиса костной ткани и повышения управляемости положением костных фрагментов в ходе проведения реконструктивно-восстановительных операций на различных сегментах опорно-двигательной системы. Указанная задача решается тем, что в способе фиксации отломка или отломков кости, включающем формирование внутрикостных каналов и введение в них гибкого фиксатора, закрепляемого с возможностью его натяжения, в отломке или отломков кости, во встречных направлениях формируют минимум два сообщающихся между собой канала, в каждом из которых устанавливают трубчатый направитель, а затем проводят через них гибкий фиксатор. При этом предусматривается, что каналы каждой пары формируют соосно или под углом друг к другу.
Способ поясняется описанием и иллюстративным материалом, на котором изображено:
фиг.1 - схема фиксации отломка кости с формированием двух пар соосных каналов, выполненных перекрестно в двух параллельных плоскостях;
фиг.2 - схема фиксации отломка кости с формированием двух пар соосных каналов, выполненных параллельно друг другу в одной плоскости;
фиг.3 - схема фиксации отломка кости с формированием двух пар соосных каналов, формируемых в перекрещивающихся плоскостях;
фиг.4 - схема фиксации отломка кости с формированием двух пар каналов под углом друг к другу: а - одной плоскости; б - в перекрещивающихся плоскостях;
фиг.5 - схема фиксации двух пар чрескостных каналов: а - в одном отломки кости; б - в смежных отломках;
Способ осуществляют следующим образом.
В ходе оперативного лечения больных ортопедо-травматологического профиля с использованием методик чрескостного остеосинтеза, после анестезии и обработки операционного поля, для каждого уровня фиксации отломка или отломков кости определяют необходимое количество фиксаторов, и для каждого из них с разных сторон отломка или отломков, во встречных направлениях, формируют минимум два сообщающихся между собой канала.
С учетом анатомической формы кости, локализации повреждения, характера смещения отломка или уровня планируемой остеотомии для его дозированного перемещения при проведении реконструктивно-восстановительных операциях, вариантами формирования каналов могут быть следующие:
- две пары соосных каналов, выполненных перекрестно в двух параллельных плоскостях (фиг.1);
- две пары соосных каналов, выполненных параллельно друг другу в одной плоскости (фиг.2);
- две пары соосных каналов, формируемых в перекрещивающихся плоскостях (фиг.3);
- две пары каналов формируемых под углом друг к другу в одной плоскости, либо в перекрещивающихся плоскостях (фиг.4а, б);
- две пары каналов, формируемых чрескостно в одном или смежных отломках (фиг.5а, б).
Плоскость формирования каналов и величину угла между ними определяют исходя из анатомической области фиксации и решаемой лечебной задачи, в том числе планируемого направления смещения фиксируемого отломка кости.
После этого в сформированные каналы последовательно вводят трубчатые направители, через которые затем пропускают гибкий фиксатор, в качестве которого может быть использован, в частности, трос.
При соосном формировании каналов свободный конец гибкого фиксатора крепят к спице, которую затем пропускают через оба трубчатых направителя и выводят наружу с противоположной стороны кости. Затем концы гибкого фиксатора крепят в трубчатых направителях, последние, прямо или опосредованно, фиксируют на внешней опоре аппарата, после чего гибкий фиксатор натягивают на необходимую величину.
В случаях формирования каналов под углом к друг другу, после введения в них трубчатых направителей, гибкий фиксатор пропускают через один из них, а со стороны другого направителя вводят в него спицу, снабженную на конце захватом, с помощью которой гибкий фиксатор проводят через второй направитель и выводят наружу с последующей фиксацией и натяжением.
Количество пар сообщающихся каналов с установленными в них трубчатыми направителями и проведенными через них гибкими фиксаторами, стабилизирующими отломок или отломки кости, формируют в зависимости от анатомической формы, величины и планируемого направления его смещения.
Аналогичным образом фиксируют смежные отломки или планируемые к остеотомии участки кости и осуществляют монтаж необходимой для конкретного клинического случая компоновки аппарата внешней фиксации.
Использование предложенного способа обеспечивает возможность осуществления стабильного остеосинтеза за счет предупреждения в процессе фиксации развитие лизиса костной ткани вследствие исключения непосредственного контакта гибкого фиксатора с костью, а также повышения управляемости положением костных фрагментов в ходе проведения реконструктивно-восстановительных операций на различных сегментах опорно-двигательной системы.