Влияние параметров суточного профиля артериального давления на состояние плода и весо-ростовые показатели новорожденного от матерей с преэклампсией и эссенциальной гипертензией разных этнических групп

ВЛИЯНИЕ ПАРАМЕТРОВ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И ВЕСО-РОСТОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОВОРОЖДЕННОГО ОТ МАТЕРЕЙ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ И ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП

И.Б. Фаткуллина

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Бурятский государственный университет ГУЗ Республиканский перинатальный центр ул. Смолина, 24а, 670000 Россия, Улан-Удэ

Обследовано 273 беременных: 60 с неосложненной беременностью, 60 беременных с эссенциальной гипертензией и 153 беременных с преэклампсией в третьем триместре беременности. Проведена допплерометрия сосудов маточно-плацентарного комплекса, ультразвуковая плацентография, суточный мониторинг артериального давления и оценка весо-ростовых показателей новорожденных в исследуемых группах. Более высокие индексы резистентности в маточных артериях получены у беременных с эссенциальной гипертензией по сравнению с преэклампсией. Частота преждевременного созревания плаценты, синдрома задержки развития плода также выше при эссенциальной гипертензии по сравнению с преэклампсией. Имеется корреляция между весом новорожденных и показателями артериального давления, определяемая генезом артериальной гипертензии и этнической принадлежностью беременной.

Ключевые слова: преэклампсия, артериальная гипертензия, плод, новорожденный, буряты, русские.

Фетоплацентарный комплекс страдает при любой форме артериальной гипертензии. Это связано с развитием первичной фетоплацентарной недостаточности на фоне недостаточной инвазии трофобласта при преэклампсии (ПЭ), со склерозом и облитерацией ворсин хориона, а также диссоциированным развитием плаценты на фоне хронической артериальной гипертензии (ХАГ) [2; 3; 6; 7; 9; 10]. Частота осложнений беременности зависит от кли-матогеографических условий проживания, времени года и этнической принадлежности пациенток [1; 4; 7; 8; 11].

Цель исследования. Изучить состояние фетоплацентарной системы, весо-ростовые показатели новорожденных при преэклампсии и эссенциаль-ной гипертензии у беременных русской и бурятской национальности, проживающих на территории Республики Бурятия, выявить взаимосвязь между весом новорожденных и параметрами артериального давления.

Вестник РУДН, сер. Медицина. Акушерство и гинекология, 2011, № 6

Материалы и методы. На базе ГУЗ Республиканского перинатального центра г. Улан-Удэ Республики Бурятия проведено проспективное исследование течения беременности и родов у 273 беременных: 60 с неосложненной беременностью, 60 беременных с эссенциальной гипертензией (ЭГ) и 153 беременных с преэклампсией (ПЭ) в третьем триместре беременности. Все женщины были разделены внутри групп на две подгруппы в зависимости от национальности: подгруппа русской национальности и подгруппа бурятской национальности. Использовались клинические, инструментальные методы исследования; суточный мониторинг артериального давления (АД) «Инкарт», допплерометрия маточно-плацентарного кровотока в 32-34 нед. беременности изучалась с помощью цветового допплеровского картирования на аппарате SA9900 PLUS (Accuvix XQ) производства фирмы «Меди-сон», Корея.

Изучение материалов исследования проводилось с использованием программы статистического пакета: «Statistica 6,0». Обработка вариационных рядов включала подсчет значений средних арифметических величин, средних ошибок показателей, среднего квадратичного отклонения, изучение корреляционных связей по критерию Спирмена (Rs). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р = 0,05.

Результаты исследования. Изучили показатели допплерометрии ма-точно-плацентарного кровотока в 32 недели беременности у беременных с ПЭ и ЭГ. Индекс резистентности (ИР) в правой маточной артерии при неосложненной беременности составил 0,39 ± 0,11, при преэклампсии 0,42 ± ± 0,09, при хронической артериальной гипертензии - 0,55 ± 0,07 (T = -6,8, р < < 0,002) у беременных бурятской популяции, у беременных русской популяции - 0,43 ± 0,10 при ПЭ, 0,57 ± 0,07 при ЭГ (T = -6,8, р < 0,001). ИР в левой маточной артерии при ЭГ также достоверно превышал данный показатель при ПЭ. По индексу резистентности в артерии пуповины достоверных отличий по группам не получено. Следовательно, эссенциальная гипертензия и преэклампсия приводят к значительным нарушениям периферической и органной гемодинамики, в том числе в бассейне маточных артерий. Имеются разные корреляционные связи между параметрами маточного кровотока и показателями артериального давления. Так, у женщин с ПЭ бурятской популяции выявлены связи между ИР в правой маточной артерии и величиной утреннего подъема диастолического артериального давления - 0,35 (р = 0,02), у беременных русской популяции с ПЭ ИР в правой маточной артерии с САД минимальным днем - 0,32 (р = 0,03). При ЭГ у буряток выявлены достоверные корреляционные связи ИР в левой маточной артерии с САД средним - 0,39 (р = 0,04), с ДАД средним минимальным - 0,48 (р = 0,001), у беременных русской популяции ИР в правой маточной артерии с САД средним днем - 0,38 (р = 0,003), с ДАД средним - 0,41 (р = 0,001), с вариабельностью ДАД днем - 0,65 (р = 0,0001).

Фаткуллина И.Б. Влияние параметров суточного профиля аретриального давления на состояние плода...

Важным маркером формирования фетоплацентарной недостаточности является преждевременное ее созревание по данным ультразвуковой пла-центографии. При оценке степени зрелости плаценты нами установлено, что в группе беременных с ЭГ русской национальности в 32 недели регистрировались признаки преждевременного созревания плаценты в 81%, при преэклампсии - в 56% (р < 0,005). У беременных бурятской национальности при ЭГ ФПН регистрировалась в 52%, при ПЭ - в 57%случаев. Частота синдрома задержки развитии плода (СЗРП) выше при ЭГ, чем при ПЭ, наибольшая частота СЗРП установлена у беременных с ЭГ русской национальности - 29%, затем у беременных с ПЭ русской национальности - 21,1% (р < 0,002), затем у буряток с ЭГ - 18% (р < 0,005) и у буряток с преэклампсией - 11,8%.

При сравнении весо-ростовых показателей новорожденных выявлено, что вес новорожденных при ПЭ достоверно ниже, чем при ЭГ, рост новорожденных также в группе бурят достоверно ниже, чем при ЭГ (табл. 1).

Однако, как видно из табл. 2, сроки родоразрешения достоверно ниже при ПЭ, чем при ЭГ, с этим и связана разница в весо-ростовых показателях в исследуемых группах.

Из представленной табл. 3 видно, что чем выше параметры диастоли-ческого АД у беременных с ПЭ, тем ниже вес ребенка. Интересно, что величина утреннего подъема систолического АД и его скорость находятся в прямой корреляционной связи с весом ребенка: чем выше данные параметры, тем лучше маточно-плацентарный кровоток. Полученные результаты, возможно, зависят от степени ночного снижения АД, так как чем оно больше, тем больше ВУП и СУП. Однако также полученные данные свидетельствуют о том, что стремление к снижению АД при артериальной ги-пертензии, вызванной ПЭ, ухудшает состояние плода. Видимо, подъем АД при ПЭ является компенсаторным механизмом, направленным на улучшение условий существования плода. Иной характер зависимости веса новорожденного от параметров АД выявлен при ЭГ (табл. 4). При исследовании корреляционных связей параметров АД с весом новорожденного у женщин с ЭГ выявлена положительная корреляционная связь с вариабельностью среднего систолического АД - 0,5 и с вариабельностью АД систолического днем - 0,48 (р < 0,01), т.е. чем выше вариабельность систолического АД, тем выше вес ребенка.

Выводы. Исследование индекса резистентности в маточных сосудах, а также степени зрелости плаценты и фетометрии по данным УЗИ являются одним из важных методов в оценке состояния плода у беременных с артериальной гипертензией. Полученные результаты свидетельствуют о более выраженных гемодинамических изменениях в маточных сосудах при эс-сенциальной гипертензии, коррелирующих с показателями артериального давления, приводящих к более частому развитию синдрома задержки развития плода по сравнению с преэклампсией. Имеется корреляция между

Таблица 1

Весо-ростовые показатели новорожденных

Параметры Бурятки Русские

норма ПЭ

Вес, гр. 3450,14 ±423 2912,04 ±753* 3428,17 ±418** 3248 ±313 2949,27 ± 780* 3269,93 ±641**

Рост, см 51,60 ± 1,98 48,83 ±4,6* 51,33 ±2,9** 50,85 ± 1,76 49,42 ±4,14 51,20 ±4,34

Примечания: * - достоверность различий между ПЭ и неосложнеиной беременностью; ** - достоверность различий между ПЭ и ЭГ.

Таблица 2

Сроки родоразрешения

Параметры Беременные бурятской популяции Беременные русской популяции

норма ПЭ ЭГ норма ПЭ ЭГ

Роды, на какой неделе 38,64 ± 0,09 36,7 ±2,8* 38,8 ± 1,06** 39,56 ± 1,4 37,0 ±2,8* 38,4 ±0,8**

Р - 0,0007 0,001 - 0,000005 0,01

Примечания: * - достоверность различий между ПЭ и неосложненным течением беременности; ** - достоверность различий между ПЭ и ХАГ.

Фаткуллина И.Б. Влияние параметров суточного профиля аретриального давления на состояние плода.

Таблица 3

Величина коэффициента корреляции между весом новорожденного и некоторыми параметрами АД у беременных с ПЭ бурятской и русской популяций

Показатели СМАД Яв

ДАД (сутки) -0,35 Р = 0,005 -0,26 Р = 0,003

ДАД (ночные часы) -0,38 р = 0,003 -0,27 Р = 0,001

ИИ ДАД (сутки) -0,34 Р = 0,002 -0,35 Р = 0,003

ИИ САД (днем) -0,33 Р = 0,003 -

ВУП САД 0,42 Р = 0,005 -

Скорость УП САД 0,25 Р = 0,05 -

Таблица 4

Величина коэффициента корреляции между весом новорожденного и некоторыми параметрами АД у беременных с ЭГ бурятской и русской популяций

Показатели СМАД Я8

Вариабельность АД систолического среднего - 0,5 Р = 0,05

Вариабельность АД систолического день - 0,48 Р = 0,03

весом новорожденных и показателями артериального давления, определяемая генезом артериальной гипертензии и этнической принадлежностью беременной.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

[2] Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: Учеб. по-соб. - М.: РУДН, 2008.

[3] Баиров С.С. Оптимизация тактики ведения беременных с различными формами артериальной гипертензии: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2008.

[4] Болотова Ц.Ц. Закономерности и механизмы перестройки систем пол - антиокси-дантной защиты и гормональной регуляции при осложненном течении беременно-

Вестник РУДН, сер. Медицина. Акушерство и гинекология, 2011, № 6

сти у женщин Усть-Ордынского бурятского автономного округа: Автореф. дис. ... к.м.н. - Иркутск, 2005.

[5] Гришаева Е.Е., Бартош Л.Ф., Тузов С.Л., Оникова Н.А. Влияние вариабельности артериального давления у беременных на состояние новорожденного // Мат-лы III Съезда кардиологов Приволжского федерального округа. - М., 2008. - С. 25-26.

[6] Карпова Е.В., Оразмурадов А.А., Литвиненко И.А., Андреева Ю.А., Крюкова Е.Н. Современные аспекты терапии беременных с гипертонической болезнью // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2011. - № 5. - С. 211215.

[7] Линде В.А., Багаш С.К. Особенности течения гестоза в России и Йемене // Российский медицинский журнал. - 2010. - № 2 - С. 21-22.

[8] Муратназарова Н.А. К вопросу об особенностях центральной и переферической

гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией и преэкламп-сией // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2011. - № 5. -С. 137-142.

[9] Протопопова Н.В. Артериальная гипертония и беременность // Мать и дитя: Мат-лы 8-го Рос. науч. форума (12-15 окт. 2006 г.). - М., 2006. - С. 177-179.

[10] Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности // Status praesens. -2009.

[11] Шиганова О.В., Кустаров В.Н., Конычева Е.А. Влияние климатогеографических условий на течение гестоза в республике Тыва // Мат-лы 8-го Российского научного форума «Мать и дитя» (Москва, 12-15 октября 2006 г.). - М., 2006. - С. 303.

INFLUENCE OF PARAMETERS OF CIRCADIAN BLOOD PRESSURE AND FETAL WEIGHT AND GROWTH RATES OF NEWBORN OF MOTHERS WITH PREECLAMPSIA AND ESSENTIAL HYPERTENSION OF DIFFERENT ETHNIC GROUPS

I.B. Fatkullina

Department of Obstetrics and Gynecology with the rate of Pediatrics Institution: SEE HPE The Buryat State University Smolina Str., 24, 670000 Russia, Ulan-Ude

273 pregnant women are surveyed: 60 with uncomplicated pregnancies, 60 pregnant women with essential hypertension and 153 pregnant women with preeclampsia in the third trimester of pregnancy. Held Doppler vascular uteroplacental complex ultrasonic plaœnto-grafiya, daily blood pressure monitoring and evaluation of weight and height indices of new-borns in the groups studied. Higher resistance index in uterine arteries, signs of premature maturation of the placenta, the frequency of fetal growth retardation syndrome were obtained from pregnant women with essential hypertension, compared with preeclampsia. There is a correlation between birth weight and blood pressure, defined genesis of hypertension and ethnicity of the pregnant woman.

Key words: preeclampsia, arterial hypertension, fetus, newborn, Buryat, Russian.