МЕДИЦИНСКИЙ АППАРАТУРНЫЙ КОМПЛЕКС - СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОЙ АМБУЛАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ

Предложение относится к области медицины, в частности, к травматологии и ортопедии и предназначено для использования при лечении больных с переломами трубчатых костей кисти.
Из многолетней медицинской практики известны приборы и приборные системы для амбулаторной реабилитации больных с переломами трубчатых костей кисти, где с помощью наложения гипсовой лонгеты фиксируют положение травмированной костной ткани, после снятия гипса проводят оценку качества сращивания с помощью шаблона и визуальным осмотром, назначают лечебную гимнастику кисти и поврежденного пальца /Матев И.Б., Банков С.Д., Реабилитация при повреждениях руки, Сифия, 1981, с.264./.
Существенными и очевидными недостатками такой системы лечения и реабилитации является неточная стабильность фиксации места перелома, что приводит зачастую к нежелательным смещениям фрагментов поврежденной костной ткани и контрактуре пальцев руки.
Известен также метод оперативного лечения, включающий остеосинтез с помощью спиц поврежденной кости на период восстановления, проверку работы поврежденного органа /Корнилов Н.В., Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике, СПб, "Гиппократ", 1994, с.320/.
Недостатком этого метода является ограниченная номенклатура приспособлений и аппаратов для нормального восстановления биомеханических функций поврежденного органа, что нередко приводит к вторичным смещениям отломков, повреждению суставов и мягких тканей и влечет развитие контрактур.
Наиболее близким по технической сущности является медицинский
приборный комплекс, включающий рентгенаппарат для диагностического обследования травмированной кисти» приспособления для фиксации травмированной кости и наложения фиксирующей повязки, при котором используют прибор внешней фиксации поврежденной кости, визуальную оценку фиксации /Волкова А.М., Хирургия поврежденной кисти, Екатеринбург, "Уральский рабочий",1995, с.208/.
Существенными недостатками этого технического решения является громоздкость аппарата, закрепляемого на поврежденной кисти, его конструктивное несоответствие анатомии конкретной поврежденной кости и невозможность стабилизации нормального положения поврежденного органа, ненадежное обеспечение центрации костных отломков и невозможность осуществления пассивных движений пальцами кисти; эти недостатки негативно влияют на процесс лечения, ухудшают биомеханические функции поврежденного органа и его косметический вид, отрицательно влияя также на эмоции и психику пациента.
Технической задачей и положительным социальным результатом предлагаемого медицинского аппаратурного комплекса - системы комплексной амбулаторной реабилитации при травматических повреждениях кисти является возможность выбора и реализации наиболее оптимальных оперативных и превентивных действий по восстановлению поврежденной кисти для возвращения нормальной биомеханической и косметической функций реабилитируемому органу пациента в амбулаторных условиях, что позволяет в более короткие сроки эффективно выполнить все процессы восстановления органа, подвергнутого лечению данным комплексом и приемами реабилитации.
Указанный технический результат и решаемая техническая задача преложении заявителей достигаются за счет того, что медицинский аппаратурный комплекс - систем комплексной реабилитации при травматических повреждениях кисти включает аппарат для диагностического обследования поврежденной кисти и кости, аппарат для моделирования нормальной анатомии поврежденной костной ткани, набор механических элементов для фиксации травмированной костной ткани, приспособление для фиксирования положения кисти, имеющее шаровой шарнир для возможности его ориентирования в требуемое положение,
подставку для травмированной кисти и руки с фиксаторами для пальцев кисти, устройство для восстановления анатомической формы поврежденной кости, аппарат для процесса обезболивания травмированной кисти, прибор для выполнения кортикотомии травмированной кости, приспособление для наложений элементов, фиксирующих нормальную анатомическую форму кости, аппарат для процесса выполнения швов мягких тканей кисти (ушивка раны), прибор для контроля послеоперационного отека кисти руки, устройство для снятия фиксаторов с реабилитируемой кисти, прибор для задания и контроля выполнения упражнений для реабилитируемой кисти руки и реабилитируемого поврежденного пальца руки, прибор для контроля биомеханической функции и косметического вида кисти, аппарат с ванной, заполненной газожидкостной средой, с контейнером и смесителем с лечебным пластическим веществом в смеси с активатором, ванна этого аппарата имеет в своей полости излучатель акустических волн для улучшения процесса взаимодействия и обработки кисти жидкой средой и одновременного массажа кисти и пальцев руки при разработке и работе пальцев, прибор для выполнения фонофореза тугоподвижных суставов кисти и восстанавливаемого пальца, прибор для массажа кисти и массажа рефлексогенной шейно-воротниковой зоны пациента, при этом эффективность аппаратурного комплекса и системы комплексной амбулаторной реабилитации при травматических повреждениях кисти оценивают по восстановлению нормальной биомеханической системы и биомеханических функций и косметического вида реабилитированной кисти и ее пальцев с помощью прибора для контроля этих функций. При этом в качестве аппарата для диагностики поврежденной кости используют рентгенаппарат.
Шаровой шарнир приспособления имеет винтовые фиксаторы для выбора положения этого приспособления и положения кисти руки.
А в качестве жидкой среды, заполняющей ванну аппарата, используют углекисло-сероводородную воду в смеси с лечебной грязью Тамбуканского озера, или используют другое пластическое вещество, а в качестве активатора применяют фуллерит или его масляный раствор (в облепиховом, или репейном, или софорном масле).
А в качестве механических элементов для фиксирования травмированной
кости кисти руки используют аппарат Илизарова.
Более подробно описываемый медицинский аппаратурный комплекс и система комплексной амбулаторной реабилитации при травматических повреждениях кисти раскрывается с описанием прилагаемых чертежей, где: на фиг.1 показан общий вид и полная блок-схема аппаратурного комплекса для реализации системы реабилитации;
на фиг.2 и фиг.3 приведены рентгенограммы больного с переломами трубчатых костей левой кисти и ее четвертого пальца;
на фиг.4 и фиг.5 показано выполнение функций пальцев реабилитированной кисти руки пациента: на фиг.4 - левой руки в сравнении с нетравмированной правой рукой пациента;
на фиг.6 показана функция восстановленного четвертого пальца пациента через две недели после курса лечебных упражнений.
Медицинский аппаратурный комплекс (фиг.1) для системы комплексной реабилитации кисти руки I включает рентгенаппарат 2 для диагностического обследования поврежденной кисти I, также включает аппарат 3 для моделирования нормальной анатомии поврежденной костной ткани (в блок памяти которого могут быть введены данные конкретного пациента, например, данные анатомии его здоровой кисти); набор механических элементов 4 для фиксирования травмированной костной ткани (в данном случае - четвертого пальца), приспособление 5 для фиксирования положения кисти I с помощью шарнира 6 и винтовых фиксаторов 7; комплекс также содержит подставку с фиксаторами 8 для пальцев руки, площадка 9 подставки имеет регуляторы ее положения (на чертеже: снизу - шарниры, сверху - телескопическая регулирующая положение подставка); фиксаторы 10 для травмированного (четвертого) пальца руки; устройство II для восстановления анатомической формы поврежденной кости и аппарат 12 для осуществления процесса обезболивания поврежденной кисти I; прибор 13 для выполнения кортикотомии поврежденной кости, а также приспособление для наложения 14 элементов 4 для фиксации нормальной анатомической формы кости и аппарат 15 для процесса выполнения швов мягких тканей кости; прибор 16 для контроля послеоперационного отека кисти руки I; устройство 17 для снятия фиксаторов: 4, 5,10 с реабилитируемой кости и пальцев кисти.
Система комплексной реабилитации также включает прибор 18 для задания упражнений реабилитируемой кисти и поврежденного пальца, прибор 19 для контроля биомеханических функций и косметического вида кисти, аппарат 20 с ванной (емкость около 50 л), заполняемой газожидкостной средой (углекисло-сероводородной водой), контейнер 21 с запасом лечебного пластического вещества, в качестве которого целесообразно использовать лечебные грязи Тамбуканского озера (под городом-курортом Пятигорском) в смеси с активатором из аппарата 22, в качестве активатора используют фуллерит или его масляный раствор (в облепиховом, или репейном, или софорном масле), для смешивания этих компонентов используют смеситель 23. Прибор 24 предназначен для магнитотерапии и массажа кисти и рефлексогенной шейно-воротниковой зоны пациента; прибор 25 для выполнения фонофореза тугоподвижных суставов кисти и восстанавливаемого пальца; массажный прибор 26 и прибор 27 для контроля выполняемых биомеханических функций и косметического вида реабилитируемой кисти. Для выбора наиболее оптимальных процедур для кисти, в полости ванны имеется излучатель 28 акустических волн, что позволяет вибрацией в ней среды достигать наибольшего лечебного эффекта при обработке кисти жидкой средой и одновременного ее массажа этой средой. Система комплексной реабилитации более полно раскрывается на приводимом клиническом примере с травмированным пациентом.
Клинический пример. Больной К., 31 год (история болезни №10286), травма в автоаварии, обратился в амбулаторный прием через 28 дней после травмы с диагнозом: неправильно срастающийся внутрисуставный перелом основания основной фаланги четвертого пальца левой руки (кисти левой руки) со смещением фрагментов, варусно-ротационной деформацией основания фаланги под утлом 42° и сгибательной контрактурой пястно-фалангового сустава. Больному выполнено диагностическое обследование поврежденной кисти и четвертого пальца (фиг.2, 3), включая получение рентгенограмм, алгулометрические исследования с использованием аппарата 3 и аппарата 27 (фиг.1), в результате выявлены повреждения и нарушения., указанные выше в примере, нарушением всех видов схватов кисти, сгибание четвертого пальца 96°, разгибание - 150 градусов.
Больному выполнено оперативное лечение с использованием разработанного заявителями медицинского аппаратурного комплекса (фиг.1) и его аппаратов, устройств и приспособлений (описанных выше и частично раскрывших клинический пример): с помощью аппарата 3 выполнена контрольная анатомия нормального органа (правой здоровой руки), рука и кисть пациента зафиксированы на подставке 9 фиксаторами 5. 8 и 10, аппаратами 12 и 13 выполнены обезболивание и кортикотомия поврежденной кости, приспособлением 14 наложены элементы 4 для фиксации номальной анатомии реабилитируемой кости, прибором 16 и аппаратом 2 выполнен контроль послеоперационного состояния кисти; устройством 17 освобождены пальцы и рука пациента, рука временно зафиксирована с помощью платковой подвески у туловища; на третий день проверена стерильность повязки и состояние кисти, выполнена перевязка с обработкой антисептиком (раствором йодоната); на восьмые сутки - снятие швов с мягких тканей, проверка фиксатора пальца, назначение лечебной (сухой) гимнастики и массажа кисти приборами 24 и 25 и массажа шейно-воротниковой зоны прибором 26, что значительно активизировало процесс заживления раны и сращивания костной ткани под контролем биомеханических функций прибором 19 и прибором 27 аппаратурного комплекса (фиг.1, фив.4, 5, 6). На тридцатые сутки больному назначены процедурные занятия с применением аппарата 20 и его оснащения: 21, 22, 23 и 28 (фиг.1) с использованием указанной жидкой среды и пластических лечебных веществ при постоянном контрольном сопровождении пациента.
Система комплексного реабилитационного восстановления привела к ожидаемому положительному результату: на 45-й день были полностью восстановлены все биомеханические функции пальца и всей кисти пациента, который полностью восстановил работоспособность (фиг.4, 5, 6) и социальную активность, - это показывает высокую эффективность разработанного медицинского комплекса.