Инвалидность и профессиональная реабилитация женщин после радикального лечения рака молочной железы

На фоне традиционной терапии среди впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом с ЛУ МБТ сохраняется дисбаланс клеточного звена иммунитета. Одной из основных мишеней позитивного действия ронколейкина являются фагоциты [6]. Наши исследования подтвердили этот вывод: ронколейкин способствовал нормализации этих показателей.

При оценке гуморального звена иммунной защиты в ОГ отмечалась нормализация содержания ^М (с 1,69±0,13 до

1,42±0,18, р>0,05; в ГС этот показатель (с 1,59±0,11 до

1,45±0,15 г/л, р>0,05; незначительно снижался. Содержание В-лимфоцитов в обеих группах (с 0,38±0,05 х 109/л до

0,32±0,04х109/л, р>0,05) сохранялось без изменений. Высокие показатели являются неблагоприятным прогностическим

признаком [8], а у пациентов ГС на столь раннем этапе стандартизованного лечения содержание реагинов крови - ^Б продолжало расти (с 183,5±9,13 до 191,7±22,2 МЕ/мл, р>0,05, 1;), в ОГ отмечалось его незначительное снижение (с 205,3±32,13 до 189,7±18,2 МЕ/мл, р>0,05, 1). По-видимому, непрямое лимфо-тропное введение ронколейкина позволяет уменьшить дисбаланс гуморального звена иммунной системы. При изучении показателя ИС по НСТ-тесту в процессе лечения в ГС зарегистрировано его снижение с 2,08±0,22 до 1,79±0,21 (р<0,05), что говорит об истощении бактерицидного потенциала нейтрофильных гранулоци-тов. В ОГ отмечалось повышение ИС с 1,62±0,33 до 2,1±0,35 (р<0,05), что свидетельствовало о влиянии ронколейкина на повышение резервных возможностей нейтрофильных гранулоцитов.

Во всех случаях применения установлена хорошая переносимость ронколейкина. У подростков с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких с ЛУ МБТ течение заболевания сопровождается выраженной иммунной недостаточностью, а непрямая лимфотропная иммунокоррекция ронколейки-ном в начале интенсивной фазы стандартизированного лечения ведет к нормализации показателей иммунной системы за счёт активации клеточного звена иммунитета - роста количества Т-лимфоцитов, коррекции гуморального звена - снижения уровня ^Е, а также системы неспецифической защиты - восстановления функциональной активности гранулоцитов по НСТ-тесту.

Работа подготовлена при финансовой поддержке РГНФ. Проект №07-06-82606 а/У.

Литература

1. Козлов В.К. и др. Коррекция иммунореактивности рекомбинантным интерлейкином-2: Пос. для врачей // СПб: изд. СПбГУ, 2001.- 24 с.

2. Колобов С.В. и др. Основы регионарной иммунотерапии (иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания и пищеварения).- М.: ГОУВУНМЦ МЗРФ, 2001.- 184 с.

3. Мишин В. и др. // Пробл. туберкул.- 2002.- №12.- С. 18.

4. Бахметьев Б.А. и др.Основные показатели иммунограммы детей и взрослых Пермской области.- Пермь, 2002.- 44с.

5. Патент №2254872 Российская Федерация. Способ коррекции иммунной недостаточности у больных туберкулезом легких / Бурухина Л.В., Корюкина И.П., Шурыгин и др. // Госуд. реестр изобр. РФ 27.06.05. г. Москва.

6. Сахно Л.В. и др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких.- 2006.- № 1.- С. 48-52.

7. Фирсова В.А. и др.// Пробл.туберкул.- 2007.- №1.- С.61.

8. Шурыгин А.А. и др. // VI конгр. детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакци-нопрофилактики у детей».- М., 2007.- С. 192-193.

УДК 616/006; 618/.19

ИНВАЛИДНОСТЬ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Г.А. БРАТУСЬ*

Показатели инвалидности относятся к числу важнейших критериев здоровья населения. Длительное выключение инвалидов из трудового ритма и их социальная изоляция приводит к

потере трудонаправленности, интереса к работе, что ограничивает трудовые ресурсы и ведет к экономическим потерям [1]. Мы проследили динамику инвалидности у 478 женщин трудоспособного возраста после радикального лечения рака молочной железы І-ІІІа стадий. К моменту направления на медико-социальную экспертизу все женщины закончили первичное лечение, включающее радикально-щадящую операцию. При первичном освидетельствовании в бюро МСЭ все направленные на экспертизу женщины были признаны инвалидами, причем подавляющее большинство (74,1 %) инвалидами II группы. Ограниченно трудоспособными признаны 124 пациентки - 25,9 % (табл. 1).

Таблица 1

Результаты освидетельствования за период наблюдения

Год Группа инвалидности п Умерли

0 III II I

2001 - - 124 25,9 354 /4,1 - - 4/8 -

2002 159 33,3 318 66,5 1 0,2 478

2003 15 3,1 19/ 41,2 251 52,5 15 3,1 4/8 19

2004 44 9,6 192 41,8 199 43,4 24 5,2 459* 19

2005 44 10,0 189 43,0 18/ 42,5 20 4,5 440* 11

* исключены умершие в предыдущий год

В первые два года получена лишь небольшая положительная динамика инвалидности за счет признания 35 инвалидов II группы ограниченно трудоспособными (показатель частичной реабилитации). Третья группа инвалидности установлена больным из возрастной группы 40-49 лет, занятых в профессиях умственного и легкого ручного труда. К третьему году наблюдения показатели инвалидности существенно изменились за счет значительного увеличения III группы инвалидности до 41,2 % и небольшого числа признанных трудоспособными (3,1 %). В последующие четвертый и пятый год показатели признанных трудоспособными (9,6-10,0 %) и инвалидами III группы (41,8-43,0 %) оставались относительно стабильными. Полная или частичная реабилитация получена у больных без признаков возврата болезни и с устраненными или незначительными функциональными нарушениями, рационально трудоустроенных.

В 2003-2005 годах в результате возврата болезни и генерализации процесса умерли 49 женщин. В эти же годы число инвалидов II группы уменьшилось (до 42,5 % к 2005 году) за счет признания части женщин (3,1 %, 5,2 %, 4,5 %) инвалидами I группы, но в большей степени - за счет увеличения III группы инвалидности. При освидетельствовании 68 инвалидов II группы были признаны ограниченно трудоспособными при значительно меньшей отрицательной динамике: усиление инвалидности у 15 инвалидов III группы и у 14 - инвалидов II группы. Спустя 3 года соотношение групп инвалидности было относительно стабильным до конца наблюдения.

В целом к концу наблюдения трудоспособными и ограниченно трудоспособными признаны 233 пациентки, что составляет 54,3 % оставшихся в живых. Соотношение работающих и неработающих за годы наблюдения представлено в табл. 2.

Таблица 2

Возвращение на работу в динамике

Год наблюдения Число наблюдений Работают Не работают

абс. % абс. %

2001 4/8 146 30,5 332 69,5

2002 4/8 163 34,1 315 65,9

2003 459 184 40,1 215 59,9

2004 440 193 43,9 24/ 56,1

2005 429 244 56,9 185 43,1

Сопоставимость полученных результатов пятилетней без-рецидивной выживаемости (64 %) и данных по возвращению к профессиональному труду (56,9 %) подтверждают зависимость показателей профессиональной реабилитации женщин, перенесших рак молочной железы, от исходов лечения

Литература

1. Оценка восстановления трудонаправленности больных раком молочной железы, легкого, яичников и тела матки: Метод. рекомендации / Под ред. Н.Н. Блинова.- Л., 1990.- 27 с.

* Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

УДК 616:12 - 008.331.1:611 - 018.74:612.6.06

ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Е.Е. МЯСОЕДОВА, М.Т. НДОУМИ, С.Е. МЯСОЕДОВА

Распространенность артериальной гипертонии (АГ) в Российской Федерации, по данным эпидемиологического исследования остается высокой [11]. Среди лиц в возрасте 20-49 лет она составляет 23% и у мужчин встречается чаще, чем у женщин. АГ является главным фактором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которая сохраняет устойчивую тенденцию к росту в РФ [4]. Развитие АГ тесно связано с дисфункцией эндотелия (ДЭ), которая предшествует развитию атеросклероза и атерот-ромбоза [9]. Вместе с тем имеющиеся в литературе данные по ДЭ при АГ в молодом возрасте, в основном, получены при исследовании мужчин [1,4, 5]. Гендерные особенности ДЭ при АГ у молодых пациентов изучены недостаточно.

Цель работы - определение характеристики функции эндотелия в сопоставлении с интенсивностью процессов свободнорадикального окисления и выявить ее гендерные особенности при АГ у мужчин и женщин молодого возраста.

Материал и методы. Обследованы 66 больных артериальной гипертонией (АГ), 29 мужчин и 37 женщин в возрасте от 19 до 44 лет (средний возраст 37,27±7,57 лет), находившихся на лечение в терапевтическом отделении Клиники Ивановской государственной медицинской академии им. Е.М. Бурцева. Контрольную группу составили 66 практически здоровых лиц, 20 мужчин и 46 женщин в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 35,11±7,97 лет, р>0,05). Длительность анамнеза АГ составила 6,2±4,1 лет. Диагноз АГ устанавливался по рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов [8]. Критериями исключения из исследования были: вторичная артериальная гипертония, ассоциированные клинические состояния (цереброваскулярные заболевания, ИБС, ХСН, заболевания почек, периферических артерий, гипертоническая ретинопатия, сахарный диабет), ожирение >2 степени, острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, онкозаболевания. мкМоль/л

NO x

L-аргинин

* *

80 70 60 50 40 30 20 10 0

АГ Здоровые

Рис. Содержание метаболитов -N0* и Ь-аргинина в сыворотке крови больных АГ по сравнению со здоровыми

АГ 1 степени отмечена у 25 пациентов, 2 степени - у 33 и 3-й - у 8 больных. Средние уровни АД систолического составили 150,97±18,79 мм рт. ст., диастолического - 95,70±10,10 мм рт. ст. и были выше у мужчин (р<0,01). Среди факторов кардиоваскулярного риска в общей группе АГ преобладали дислипидемия -гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия (у 32 и 29 пациентов соответственно), семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у 37) и абдоминальное ожирение (у 21).

Таблица

Сравнительная характеристика сосудодвигательной функции эндотелия при АГ по сравнением с контролем

Показатель Контроль

ЭЗВД <10% Исходный диаметр плечевой артерии, мм Диаметр поле пробы с гиперемией, мм ЭЗВД, % Время восстановления, мин. 2 ( 3 %) 4,02±0,31 4,83±0,35 20,55±7,80 4,69±0,62 9 (13,6 %)* 4,35±0,56* 5,21±0,67* 20,10±9,64 4,10±0,97*

ЭНЗВД- ЭЗВД>10% ЭНЗВД, % 0 18,16±6,38 6 (9,1%)* 18,85±4,13

Десквамированные эндотелиоциты, клетокх 104 /л 1,79±1,24

Примечание. * - р<0,05

Курение встречалось реже (у 16 пациентов), что может быть связано с преобладанием женщин в исследуемой группе и ее социальным составом - доминированием служащих (учителя, врачи, учащиеся и преподаватели вузов ). При сравнении двух групп больных с АГ, мужчин и женщин, отмечена более частая встречаемость курения у мужчин (р<0,01) и меньшая частота (р<0,01) абдоминального ожирения у мужчин по сравнению с женщинами. Распространенность дислипидемии и семейного анамнеза ранних ССЗ достоверно не различались по частоте у мужчин и женщин с АГ. Однако уровень триглицеридов у женщин был выше, чем у мужчин (2,01±0,37 и 1,78±0,42 ммоль/л соответственно, р<0,05), что согласуется с более частой встречаемостью у женщин исследуемой группы абдоминального ожирения как одного из проявлений метаболического синдрома. В целом мужчины и женщины не различались по среднему числу факторов риска (1,62±1,01 и 1,97±0,51, р>0,05). Несмотря на более низкие уровни АД у женщин по сравнению с мужчинами, достоверных различий по частоте встречаемости гипертрофии левого желудочка между группами не выявлено. Она встречалась приблизительно у половины мужчин и женщин - соответственно у 52,7 % мужчин и 45,9 % женщин (р>0,05). Отсутствовали также достоверные различия по среднему показателю ИММ ЛЖ, который был равен 130,22 ±33,30 г/м 2 у мужчин и 120,38±32,60 г/м 2 у женщин (р>0,05). Общий сердечно-сосудистый риск был высоким (3 и 4 степени) у большинства мужчин и женщин - 62,0 % и 64,1 % соответственно (р>0,05). При этом средний уровень общего сердечно-сосудистого риска был выше у мужчин по сравнению с женщинами (2,71±0,71 и 2,5±0,73 соответственно, р<0,05).

Всем больным выполняли клинические анализы крови, мочи, определялись глюкоза в плазме крови натощак и тест толерантности к глюкозе, холестерин, триглицериды, общий белок, креатинин, калий, натрий, мочевая кислота. В качестве маркеров ДЭ определяли количество циркулирующих в крови десквамиро-ванных эндотелиоцитов [7], суммарное содержание нитритов и нитратов (NOk) в плазме крови. Содержание L-аргинина оценивали методом тонкослойной ионообменной хроматографии. О состоянии процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов судили по концентрации в них малонового диальдегида (МДА), определяемого тиобарбитуровым методом (Yagi К., 1976) на спектрофотометре.

Инструментальные исследования включали ЭКГ, эхокардиографическое исследование на аппарате LOGIQ 500 (USA) с оценкой ИММ ЛЖ [10]. Для изучения сосудодвигательной функции эндотелия проводили пробы с реактивной гиперемией для определения эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) и нитроглицерином для выявления эндотелийнезависимой вазоди-латации (ЭНЗВД) [3,12]. Нормальной реакцией плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией считали ее дилатацию более, чем на 10% от исходного диаметра и показатель дисфункции менее 10%. Данные обработаны по программам Statistica 6,0 (StatSoft, USA; 2001) и критериям Манна - Уитни, Краскела -Уоллиса и критерия корреляции Спирмена. Результаты представляли в виде средней (М) и стандартного отклонения (с), пороговый уровень статистической значимости (р) был равен 0,05.

Результаты. При сравнении показателей сосудодвигательной функции эндотелия у молодых с АГ и контроля (табл.) установлено достоверно более частое развитие ДЭ при АГ: ЭЗВД < 10% наблюдалась в 13,6% (9 из 66 пациентов), а разница между реакцией на нитроглицерин и гиперемию >10% - в 9,1% (6 из 66 пациентов, в том числе у 3-х из них отмечено также снижение ЭЗВД). В целом ДЭ выявлена у 18,2% пациентов (12 из 66).

Отмечена большая исходная величина диаметра плечевой артерии, а также более значительное увеличение ее диаметра после пробы с гиперемией при АГ по сравнению с контролем, что свойственно больным с АГ [12]. Достоверные изменения ЭЗВД при АГ отсутствовали, но имелось укорочение времени восстановления исходного диаметра по сравнению с контролем. Не выявлено статистически значимых различий содержания циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов при АГ по сравнению с контролем. Пациенты с АГ и признаками ДЭ отличались более высоким уровнем кардиоваскулярного риска (р<0,05) и меньшим временем восстановления исходного диаметра плечевой артерии в пробе с гиперемией (p<0,05) по сравнению с больными без ДЭ. Суммарное содержание метаболитов оксида азотаи L-аргинина в сыворотке крови достоверно выше в группе

больных АГ по сравнению со здоровыми (рис.), но не коррелировало с показателями сосудодвигательной функции эндотелия.

Установлена отрицательная корреляция показателя ЭЗВД с уровнем холестерина (г=-0,31, р<0,05) и креатинина (г=-0,310, р<0,05). При сравнении двух групп мужчин и женщин с АГ не выявлено существенных различий в частоте встречаемости ДЭ, которая установлена при АГ в 10,3 и 16,2% случаев соответственно. Уровни десквамированных эндотелиоцитов в крови, а также уровни нитратов и нитритов (КОх), Ь-аргинина в сыворотке крови также достоверно не различались. Вместе с тем содержание десквамированных эндотелиоцитов в крови значительно повышалось у мужчин с АГ по сравнению с контролем (3,36±1,64 и 0,66±0,64 соответственно, р<0,001) и достоверно не отличалось у женщин с АГ и в контрольной группе. Содержание же метаболитов оксида азота - КОх и Ь-аргинина в сыворотке крови женщин, больных АГ, было достоверно выше, чем у здоровых (153,88±35,95 и 107,66±43,47, р<0,01; 65,43±26,17 и 47,8±15,00, р<0,05 соответственно), а в группе мужчин подобные различия отсутствовали. Уровень МДА в эритроцитах также повышался при АГ по сравнению с контролем (6,76±2,32 и 5,82±2,26 ммоль/л соответственно, р<0,01) и был выше у мужчин по сравнению с женщинами (7,99±1,78 и 5,90±2,29 соответственно, р<0,01).

Результаты отражают отсутствие значительных нарушений сосудодвигательной функции эндотелия у большинства больных АГ молодого возраста, что согласуется с данными ранее проведенных исследований [1]. На рушение ЭЗВД, в основном зависело не от наличия АГ, а от уровня холестерина и креатинина. Пациенты с ДЭ имели более высокий кардиоваскулярный риск. ДЭ более выражена у мужчин, чем у женщин с АГ. Это подтверждается увеличением у них числа десквамированных эндотелиоцитов по сравнению с контролем, а у женщин подобные отличия отсутствовали. Данные изменения были сопряжены с более высоким уровнем МДА в эритроцитах при АГ у мужчин по сравнению с женщинами, что отражает усиление у них процессов ПОЛ. Вероятно, свободно-радикальное окисление, являющееся одним из основных факторов патогенеза ДЭ [4,9], у мужчин более выражено по сравнению с женщинами вследствие более высоких уровней АД, частого курения, что обусловливает у них более высокий уровень кардиоваскулярного риска и большую склонность к ДЭ.

В отличие от авторов [5], отметивших снижение уровня нитритов в плазме у молодых мужчин с АГ, мы выявили повышение КОх и Ь-аргинина в общей группе молодых мужчин и женщин и у женщин с АГ по сравнению с контролем. Эти изменения могут быть следствием компенсаторного повышения продукции оксида азота [6] и отражать защитную роль эстрогенов на артериальную стенку у женщин, что обусловливает их меньшую склонность к развитию ДЭ в молодом возрасте при сохраненной менструальной функции по сравнению с мужчинами [2]. Эта тенденция может указывать на преобладание других, отличных от ДЭ, механизмов развития АГ у женщин. В группе мужчин с АГ достоверное снижение уровня КОх и Ь-аргинина отсутствовало, что может быть связано с непродолжительным анамнезом заболевания и преобладанием АГ 1-2 степени.

Выводы. У большинства молодых с неосложненной АГ не было нарушений сосудодвигательной функции эндотелия. Степень эндотелийзависимой вазодилатации не зависела от уровня АД, но отрицательно коррелировала с уровнем холестерина и креатинина. Дисфункция эндотелия по результатам манжеточной пробы установлена у пятой части пациентов и была сопряжена с высоким кардиоваскулярным риском. У молодых мужчин с АГ, имеющих более высокие уровни АД и повышенный кардиоваскулярный риск, признаки дисфункции эндотелия более выражены, чем у женщин. Они проявлялись ростом содержания дескавами-рованных эндотелиоцитов в циркулирующей крови по сравнению с контролем, в отличие от женщин, у которых их уровень соответствовал норме. Наличие данного маркера дисфункции эндотелия у мужчин сопряжено с более высоким уровнем МДА, который отражает большую интенсивность свободно радикального окисления и рассматривается в качестве патогенетического фактора развития дисфункции эндотелия. У молодых мужчин и женщин с АГ выявлен различный уровень продукции оксида азота. Отмечена склонность женщин с АГ к повышению содержания его метаболитов - КОх и Ь-аргинина. Отсутствие подобной тенденции у мужчин отражает более высокий уровень компенсации у молодых женщин. Гендерные различия состояния функции эндотелия следует учитывать при АГ у молодых.

Литература

1.Балахонова Т.В. и др. // Тер. архив.- 1998.- № 4.- С. 15.

2.Глезер М.Г. // Рук-во по артериальной гипертонии / Под ред. Е.И. Чазова, И.Е.Чазовой.- М.: Медиа Медика, 2005.- С.508.

3.Затейщиков Д.А. и др. // Кардиол.-2000.- № 6.- С. 14-17.

4.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению.- Москва.: Изд-во.- 2007.

5.Лямина Н.П. и др. // Кардиол.- 2001.- № 9.- С.17-21.

6.Лямина Н.П. и др. // Рос. кардиол. ж.- 2004.- № 6.- С.22.

ПМясоедова Е.Е., Омельяненко М.Г. // Бюллетень ФГУ

«Федеральный институт промышленной собственности федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам» Изобретения и полезные модели (БИПМ).-2007.- №22 (1ч.).- С.30.

8.Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2-й пересмотр). // Кардиоваскул. тер. и профилактика.- 2004 (Прил.).- С. 1-20.

9.Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. // Кардиоваскул. тер. и профилактика.- 2003.- № 3.- С.86-89.

10.Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ // Клин. фармакол. и терапия.- 2000.-Т. 9, №3.- С. 5-30.

11.Шальнова С.А. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.- № 2.- С. 3-7.

12.CorrettiM.CH J Am Coll Cardiol.- 2002.- Vol. 39.- Р. 257.

УДК 616.1; 616.127

ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЖЕНЩИН РАННЕГО ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И РАССТРОЙСТВ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА

Р.Г. БАКАЕВ, Е.Н. БАНЗЕЛЮК, Т.В. БОРИСКИНА,

Д.В. ВИНОГРАДОВА, А.Б.ГЛАЗУНОВ, А.А. КАРАКИН,

С.И. КОЧЕТОВА, Н.К. МОШКОВА, Е.Г. РЯУЗОВА, А.И. СИВЦЕВА,

А.В.СТРУТЫНСКИЙ, Е.А. ФОМИНА*

В последние годы озрос интерес к проблеме высокой заболеваемости женщин постменопаузального периода артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). После наступления менопаузы риск возникновения этих заболеваний у женщин возрастает в 4-6 раз по сравнению с лицами детородного возраста [3,

4, 8]. Причинами частой заболеваемости являются метаболические и гормональные расстройства, нарушения вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы, избыточная масса тела и ожирение, изменения липидного обмена и другие.

Особая роль отводится длительной гиперактивации симпа-то-адреналовой системы (САС), характерной для климактерического периода, которая из-за патогенетической взаимосвязи с функционированием других нейрогормональных систем и цито-кинов, способствует рогсту постнагрузки и преднагрузки на сердце, прогрессированию гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), и диастолической дисфункции ЛЖ, увеличению ЧСС, чрезмерной вазоконстрикции и повышению общего периферического сосудистого сопротивления, задержке Ка+ и воды в организме и формированию отечного синдрома [4, 6, 7]. Ожирение также является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и пусковым механизмом формирования АГ и ИБС [3, 7]. Рассмотрим, возможно ли формирование диагностически значимых структурно-функциональных изменений ЛЖ у женщин раннего постменопаузального периода при гиперактивации САС и наличия избыточной массы тела, или признаки ремоделирования ЛЖ являются следствием АГ или/и ИБС.

Цель работы - изучение структурно-функциональных изменений ЛЖ при ремоделировании сердца у женщин раннего постменопаузального периода и оценка влияния на этот процесс избыточной массы тела, АГ и гиперактивации САС.

Материал и методы. В основу работы положены результаты эхокардиографического (ЭхоКГ) обследования 140 женщин раннего постменопаузального периода, у 64 из которых (46%) выявлена мягкая и умеренная артериальная гипертензия (АГ) и у 105 (75%) - избыточная масса тела (индекс массы тела - ИМТ

* Каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ