Распространенность избыточной массы тела среди взрослого населения города Томска (по результатам анализа деятельности Центров здоровья)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Кобякова О.С., Деев И.А., Бойков В.А., Наумов А.О., Куликов Е.С., Старовойтова Е.А.

Сибирский государственный медицинский университет,

г. Томск

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА

СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ТОМСКА

Избыточный вес является наиболее часто встречающимся расстройством метаболизма, доля которого в структуре хронических неинфекционных заболеваний неуклонно увеличивается. По данным официальной статистики ВОЗ, ожирением страдает 7 % населения Земли, в большинстве стран Западной Европы от 9 % до 20 % взрослого населения имеют данное заболевание. Цель работы - оценить распространенность избыточной массы тела среди посетителей Центров здоровья города Томска. Материалы и методы. В исследование включены данные 9395 жителей города Томска в возрасте от 18 до 88 лет, прошедших обследование в центрах здоровья в 2010-2013 годах.

Результаты. В результате исследования установлено, что распространенность излишней массы тела и ожирения среди посетителей Центров здоровья города Томска составила 32,9 % и 33,5 %, соответственно, что существенно больше данных официальной статистики.

Заключение. Выявленную взаимосвязь наличия ожирения с возрастом и полом необходимо учитывать при выработке концепции по борьбе с данным заболеванием, поскольку ожирение и избыточная масса - это состояния, которые в большинстве случаев поддаются диетической коррекции и лечению.

Ключевые слова: ожирение; распространенность; Центры здоровья.

Kobyakova O.S., Deev I.A., Boykov V.A., Naumov A.O., Kulikov E.S., Starovoytova E.A.

Siberian State Medical University, Tomsk

THE PREVALENCE OF OBESITY AMONG THE ADULT POPULATION IN TOMSK

Overweight is the most common metabolism disorder, the share of which in the structure of chronic noncommunicable diseases is increasing. According to official statistics data 7 % of the population in countries of Western Europe and from 9 % to 20 % of adult population suffer from obesity.

The aim - to assess the prevalence of overweight patients number in visitors of health Centers in Tomsk.

Methods and materials. The study includes data concerning 9395 residents of Tomsk aged from 18 upto 88 years old who underwent medical examination in health centers in the period from 2010 upto 2013.

Results. It was established that 32,9 % and 33,5 % visitors of the health Centres in Tomsk respectively suffer from excessive body weight and obesity, the data obtained exceed significantly official statistics data available.

Conclusion. Interconnection revealed between obesity presence, gender and age of the patients should be considered while working out concept of obesity prevention and treatment as excessive body weight and obesity is a condition that can be treated and prevented by dietary behaviour correction.

Key words: obesity; prevalence; health Centers.

Малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, растущее с каждым годом влияние на организм человека внешнесредовых факторов — все это является предпосылками для увеличения распространенности так называемых болезней цивилизации, к которым относится и ожирение [1].

Избыточный вес является наиболее часто встречающимся расстройством метаболизма, доля которого в структуре хронических неинфекционных заболеваний неуклонно увеличивается [2]. В настоящее время проблема распространенности данного состояния становится все более актуальной не только в странах с высоким уровнем жизни, но и в развивающихся странах, особенно среди городского населения. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют, что к 2015 году около 3 млрд. взрослого населения планеты будут иметь

Корреспонденцию адресовать:

БОЙКОВ Вадим Андреевич,

634003, г. Томск, ул. Партизанская, д. 4/1, кв. 32. Тел.: +7-923-401-49-79.

E-mail: boykov85@mail.ru

избыточную массу тела, в то время как в 2005 году это число составило около 2 млрд. [3, 4]. По данным официальной статистики ВОЗ, ожирением страдает 7 % населения Земли, в большинстве стран Западной Европы от 9 % до 20 % взрослого населения имеют данное заболевание [5]. Исследования, проведенные в 2003 году в Украине, показали, что распространенность ожирения среди лиц старше 45 лет может достигать 52 % [6].

Аналогичная ситуация наблюдается и в России. Так, распространенность избыточной массы тела в период с 2002 по 2010 годы увеличилась с 19 % до 23 % [2].

Согласно данным исследований, проведенных как в России, так и за рубежом, ожирение является прямым фактором риска для развития такой патологии, как сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, патология беременности и бесплодие, желчнокаменная болезнь, некоторые виды онкологических заболеваний и ассоциировано с усугублением тяжести хронической патологии бронхо-легочной системы [7-9].

Учитывая стремительную динамику увеличения распространенности избыточной массы среди населе-

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 13 № 2 2014

51

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ТОМСКА

ния мира и России, нами было спланировано и проведено исследование.

Цель — оценить распространенность избыточной массы тела среди посетителей Центров здоровья города Томска.

В России с 1 января 2006 года стартовал Национальный проект «Здоровье», целью которого является укрепление здоровья населения и решение проблемы демографического кризиса [10]. Одним из инструментов для достижения поставленной цели является открытие Центров здоровья, основной задачей которых является оценка факторов риска и консультирование по поводу здорового образа жизни и отказу от вредных привычек. На сегодняшний день Центры здоровья уже имеют наработанную базу данных, которая позволяет оценивать ситуацию по распространенности хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска [11].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены данные 9395 жителей города Томска в возрасте от 18 до 88 лет, прошедших обследование в Центрах здоровья в 2010-2012 годах, которым была выполнена антропометрия. Средний возраст в исследуемой популяции составил 49,2 ±

15,7 лет (n = 1857 мужчин, средний возраст 46,6 ±

16.4 лет, женщин — 7538, средний возраст 49,9 ±

15.4 лет, для среднего возраста р < 0,001).

Для классификации степени ожирения применялся общепринятый индекс массы тела (индекс Кетле), который равен отношению массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. По определению ВОЗ, избыточная масса тела — это состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) равен или превышает 25 кг/м2, а ожирение — это уровень индекса > 30 кг/м2 [13] (табл. 1).

В соответствии со значением ИМТ, исследуемая популяция была разделена на 3 группы: с нормальной массой тела, излишней массой тела и ожирением (табл. 1).

Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет программ Statis-tica for Windows version 8.0 (номер лицензии STA 862 D175437Q). Для оценки вероятностей использовали программу Statcalc version 6 (программное обес-

Таблица 1 Классификация массы тела в зависимости от ИМТ

ИМТ (кг/м2) Масса тела

16 и менее Выраженный дефицит массы

16-18,5 Недостаточная (дефицит) масса тела

18,5-25 Норма

25-30 Избыточная масса тела

30-35 Ожирение первой степени

35-40 Ожирение второй степени

40 и более Ожирение третьей степени

печение, не требующее лицензии). Отношение шансов (ОШ) рассчитывалось с 95 % доверительным интервалом (95% ДИ).

Качественные данные представлены в виде относительных (%) частот, количественные — в виде M ± s, где M — среднее арифметическое, s — стандартное отклонение. Разницу значений считали значимой при p < 0,05. Меру зависимости переменных определяли с помощью метода ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распространенность излишней массы тела и ожирения составила 32,9 % и 33,5 %, соответственно. Доля мужчин, имеющих излишнюю массу тела, составила 40,9 %, а страдающих ожирением — 24 %. У женщин значение ИМТ в диапазоне 25-30 кг/м2 было выявлено в 30,9 % случаев, а более 30 кг/м2 — в

35,8 %. По данным исследования, вероятность наличия ожирения у лиц женского пола практически в 2 раза выше, чем у мужчин (ОШ = 1,75, ДИ 95% 1,55-1,97).

В исследуемой популяции была установлена положительная корреляционная связь между ИМТ и возрастом (г = 0,44; р < 0,001). Средний возраст в группе с ожирением составил 55,7 ± 12,1 лет и был достоверно выше, чем в остальных группах (р < 0,05). При этом, если мужчины и женщины с нормальной массой тела не отличались по возрасту, то в группах с избыточной массой тела, лица женского пола были достоверно старше мужчин (табл. 2).

Среди лиц, включенных в исследование, распространенность ожирения I степени составила 21,5 %, II степени — 8,4 % и III степени — 3,6 %. Как и в це-

Сведения об авторах:

КОБЯКОВА Ольга Сергеевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.

ДЕЕВ Иван Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.

БОЙКОВ Вадим Андреевич, аспирант, кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия. Е-mail: boykov85@mail.ru

НАУМОВ Андрей Олегович, аспирант, кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.

КУЛИКОВ Евгений Сергеевич, канд. мед. наук, ассистент, кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.

СТАРОВОЙТОВА Елена Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.

52

T. 13 № 2 2014 MediciinnLass

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица 2

Средний возраст в исследуемых группах в зависимости от ИМТ и пола

Масса тела Пол n Средний возраст

Нормальная Мужчины 648 39,7 ± 17,2 22,4 ± 1,8

масса тела Женщины 2507 39,9 ± 15,2 22,0 ± 2,1

Всего 3155 39,9 ± 15,6 22,0 ± 2,1*

Излишняя Мужчины 760 49,5 ± 15,2 27,4 ± 1,4

масса тела Женщины 2333 52,8 ± 14,0 27,3 ± 1,4

Всего 3093 52,0 ± 14,3* 27,4 ± 1,4

Ожирение Мужчины 449 51,2 ± 13,7 33,4 ± 3,2

Женщины 2698 56,4 ± 11,6 34,7 ± 4,3

Всего 3147 55,7 ± 12,1* 34,5 ± 4,2*

Примечание: * - р < 0,05 при сравнении мужчин и женщин.

Таблица 3

Средний возраст в исследуемых группах в зависимости от степени ожирения и пола

Степень ожирения Пол n Средний возраст

Ожирение Мужчины 344 51,1 ± 14,1 31,9 ± 1,4

I степени Женщины 1675 56,4 ± 12,2 32,1 ± 1,5

Всего 2019 55,5 ± 12,7* 32,1 ± 1,4

Ожирение Мужчины 81 52,0 ± 12,1 36,9 ± 1,4

II степени Женщины 710 56,8 ± 11,2 37,0 ± 1,4

Всего 791 56,3 ± 11,4 37,0 ± 1,4

Ожирение Мужчины 24 50,1 ± 13,4 42,7 ± 2,4

III степени Женщины 313 55,7 ± 9,7 43,7 ± 3,7

Всего 337 55,3 ± 10,1* 43,6 ± 3,7

Примечание: * - р < 0,05 при сравнении мужчин и женщин.

лом в группе страдающих ожирением, при стратификации пациентов по степеням сохраняется статистически значимая разница в возрасте: лица женского пола старше мужчин вне зависимости от степени ожирения (табл. 3).

В исследуемой популяции вероятность наличия ожирения I степени у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин (ОШ = 2,00; ДИ 95% 1,58-2,54), а ожирения II и III степеней — ниже (ОШ = 0,62; ДИ 95% 0,47-0,80 и ОШ = 0,43; ДИ 95% 0,27-0,67).

В зависимости от возраста, исследуемая популяция была стратифицирована на 5 групп (табл. 4). Установлено, что у лиц в возрасте 1830 лет и 30-40 лет, средние значения ИМТ были в пределах нормы, при этом у мужчин данный параметр был достоверно выше, чем у женщин (р < 0,001). В группах 40-50 лет и 50-60 лет среднее значение ИМТ соответствует излишней массе тела, а в группе старше 60 лет — ожирению. В возрастных группах 50-60 лет и старше 60 лет также установлена статистически значимая разница по ИМТ в зависимости от пола: у мужчин ИМТ ниже, чем у женщин.

Как представлено на рисунке 1, распространенность ожирения в исследуемой популяции выше в более старших возрастных группах по сравнению с младшими. Так, если в возрастной группе 18-30 лет доля лиц, страдающих ожирением, составила 10,4 %, то у лиц старше 60 лет — 47,3 %. В группах 50-60 лет и старше 60 лет распространенность как ожирения, так и излишней массы тела практически равны.

В рамках исследования была проведена оценка вероятности наличия ожирения и излишней массы тела в 3 возрастных группах: 18-30 лет (группа 1), 4050 лет (группа 2) и старше 60 лет (группа 3). Установлено, что вероятность наличия как ожирения, так и излишней массы тела в исследуемой популяции достоверно выше в возрастной группе старше 60 лет в сравнении с группой 1 и группой 2 (табл. 5).

Таблица 4

Характеристика ИМТ в зависимости от возраста и пола

Пол 18-30 лет

Мужчины 24,5 ± 4,2 27,0 ± 4,8 27,9 ± 4,4 28,5 ± 4,5 27,9 ± 4,4

Женщины 23,4 ± 5,0 25,1 ± 5,1 28,1 ± 6,2 30,0 ± 5,7 30,5 ± 5,3

Всего 23,7 ± 4,8 25,5 ± 5,1 28,1 ± 5,9 29,8 ± 5,6 30,1 ± 5,3

Таблица 5

Оценка вероятностей развития ожирения в возрастных группах исследуемой популяции

Группа Нормальная масса тела Излишняя масса тела Ожирение

1 vs 2 ОШ 4,28; ОШ 0,49; ОШ 0,26;

95%ДИ 3,67-4,99 95% ДИ 0,42-0,58 95% ДИ 0,21-0,31

1 vs 3 ОШ 11,59; ОШ 0,46; ОШ 0,13;

95% ДИ 9,97-13,49 95% ДИ 0,40-0,53 95% ДИ 0,11-0,15

2 vs 3 ОШ 2,71; ОШ 0,93; ОШ 0,50;

95% ДИ 2,32-3,16 95% ДИ 0,81-1,07 95% ДИ 0,44-0,57

Примечание: группа 1: 18-30 лет; группа 2: 40-50 лет; группа 3: старше 60 лет; vs - по сравнению.

Information about authors:

KOBYAKOVA Olga Sergeevna, doctor of medical sciences, professor, head of general practice and outpatient therapy department, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

DEYEV Ivan Anatolievich, doctor of medical sciences, professor, pediatric department, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. BOYKOV Vadim Andreevich, postgraduate student, department of general practice and outpatient therapy, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. Е-mail: boykov85@mail.ru

NAUMOV Andrey Olegovich, postgraduate student, department of general practice and outpatient therapy, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

KULIKOV Evgeniy Sergeevich, candidate of medical sciences, docent, department of general practice and outpatient therapy, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

STAROVOYTOVA Elena Alexandrovna, candidate of medical sciences, docent, department of general practice and outpatient therapy, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

О'Йййя#та

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 13 № 2 2014

53

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ТОМСКА

старше 60 лет

л

и

к

>>

а

и

н

о

ЯЗ

a

m

О

я

50-60 лет

40-50 лет

30-40 лет

18-30 лет

20

Рисунок 1

Структура ИМТ в возрастных группах исследуемой популяции

40

60

80

100

%

нормальная масса тела  излишняя масса тела  ожирение

Рисунок 2

Динамика общей заболеваемости ожирением населения Томской области в 2009-2013 гг.

30

s £ 25 21 73 24,3

0J 5 20 М ЛЪ

EH О § 15 Т-Н ed * 10 f.18 9,68 4г 13,56 13,56 16,42 11,68

cd 15 0 9,49 7,44 8,13 8,4

2009 2010 2011 2012 2013

год

—•— Взрослые

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования установлено, что распространенность излишней массы тела и ожирения среди посетителей Центров здоровья города Томска составила 32,9 % и 33,5 %, соответственно.

У женщин распространенность излишней массы тела ниже, чем у мужчин, а ожирения — выше.

При стратификации исследуемой популяции на возрастные группы установлено, что ИМТ выше в старших возрастных группах (более 50 лет).

Распространенность излишней массы тела и ожирения среди посетителей Центров здоровья города Томска, установленная в результате исследования, существенно выше данных официальной статисти-

ки, согласно которым общая заболеваемость ожирением в 2009 году составляла 9,36 на 1000 населения, в 2013 году данный показатель составил 12,81 на 1000 населения; за 5 лет рост показателя составил 27 % (рис. 2) [12, 13].

Такая ситуация, скорее всего, свидетельствует о недооценке врачами амбулаторно-поликлинической службы важности наличия у пациента ожирения и излишней массы тела, что, в свою очередь, приводит к недоучету данных состояний.

Выявленную взаимосвязь наличия ожирения с возрастом и полом необходимо учитывать при выработке концепции по борьбе с данным заболеванием, поскольку ожирение и избыточная масса — это состояния, которые в большинстве случаев поддают-

54

T. 13 № 2 2014 MediciinnLass

ДИСКУССИОННЫЕ СТАТЬИ

ся диетической коррекции и лечению. Поддержание го образа жизни, как с позиции лечения заболеваний, нормальной массы тела — важный элемент здорово- так и сохранения здоровья населения в целом.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Огородова, Л.М. Ожирение и бронхиальная астма: новый взгляд (обзор) /Л.М. Огородова, Е.С. Куликов, Е.Л. Тимошина //Тер. архив. - 2007. -

№ 10. - С. 32-35.

2. Распоряжение правительства РФ от 25 октября 2010 г. № 1873-р «Об основах государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года».

3. Яшина, Л.А. Бронхиальная астма у больных с ожирением - особый фенотип заболевания /Л.А. Яшина, С.Г. Ищук //Астма та алерпя. - 2011. -№ 4. - С. 14-15, 46-49.

4. Nick, H. Physical Inactivity and Obesity Relation to Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease? /H. Nick, T. Hacken //Proc. Am. Thorac. Soc. -

2009. - V. 6. - P. 663-667.

5. Перцева, Т.А. Астма и ожирение: какова взаимосвязь /Т.А. Перцева, Н.П. Нудьга //Украинский пульм. журн. - 2011. - № 1. - С. 61-64.

6. ^воварова, О.А. Порушення функцюнального стану ресФраторного в!ддту легень у хворих на цукровий дiабет 2 типу та метаболiчний синдром (огляд лггератури) /О.А. ^воварова, Б.М. Маньковский //Ендокринолопя. - 2007. - Т. 12, № 1. - С. 126-135.

7. Яшина, Л.А. Избыточная масса тела, ожирение и патология легких: взгляд пульмонолога /Л.А. Яшина //Здоров'я УкраЫи. - Квлень 2011. -С. 14-15.

8. Conway, B. Obesity as a disease: no lightweight matter /B. Conway, A. Rene //Obes. Rev. - 2004. - V. 5. - Р. 145-151.

9. The effect of obesity on chronic respirator disease: pathophysiology and therapeutic strategies /M. Coulain, M. Doucet, C. Major et al. //Can. Med.

Assoc. J. - 2006. - V. 174(9). - Р. 1293-1299.

10. Национальный проект «Здоровье». Официальный сайт Совета при Президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политики. - URL: http:// www.rost.ru/projects/heals_main.shtml.

11. Распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди посетителей центров здоровья Томской области /Е.А. Старовойтова, О.С. Кобякова, Е.С. Куликов и др. //Проф. медицина. - 2013. - № 4. - С. 40-45.

12. Состояние функции внешнего дыхания у пациентов с ожирением (обзор) /В.А. Бойков, О.С. Кобякова, И.А. Деев и др. //Бюл. сиб. мед. - 2013. -№ 1. - С. 86-92.

13. Департамент здравоохранения Томской области [Электронный ресурс]: офиц. сайт. Томск, 2014. - URL: http:// zdrav.tomsk.ru /stat/ (дата обращения 21.01.2014).

а

Луцик А.А., Казанцев В.В., Бондаренко Г.Ю., Пеганов А.И.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

г. Новокузнецк

СОСУДИСТАЯ МИЕЛОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ КОМПРЕССИЕЙ СТЕНОЗОМ АНОМАЛЬНОЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ, ВОСНАБЖАЮЩЕЙ ШЕЙНОЕ УТОЛЩЕНИЕ

Цель исследования - изучение патогенеза и клинических вариантов церебро-спинального сосудистого синдрома, обусловленного компримирующими и стенозирующими поражениями аномальных позвоночных артерий, которые кро-воснабжают шейное утолщение спинного мозга.

Материалы и методы. Изучены 36 пациентов, оперированных за период с 1970 по 2013 годы, у которых было сочетание вертебро-базилярной сосудистой недостаточности с сосудистой миелопатией, обусловленной компрессией или стенозом позвоночных артерий. От аномальных позвоночных артерий отходили не только корешково-медуллярная артерия С3 или С4, но также артерия шейного утолщения Лазорта. В результате такой аномалии кровоснабжение шейной части спинного мозга было в полной зависимости от состояния уязвимых позвоночных артерий. Больные с цереброспинальным сосудистым синдромом составили 4 % от всех оперированных в клинике по поводу вертебро-базилярной сосудистой недостаточности и 7,8 % от больных с шейной миелопатией. Критерии отбора для исследования: 1) пациенты с сочетанием церебральной и спинальной сосудистой недостаточности, у которых не выявлено других причин шейной миелопатии, кроме патологии позвоночных артерий, от которых отходила корешково-медулярная артерия шейного утолщения Лазорта; 2) рецидивирующее, прогредиентное течение ЦССС при безуспешности консервативного лечения; 3) выявление патогенетических факторов стенозирования или компрессии аномальной позвоночной артерии.

Результаты. Пациенты оперированы передне-боковым парафарингеальным доступом. С целью восстановления просвета позвоночных артерий и ликвидации их сдавления производились реконстуктивные операции на позвоночных артериях (у 14 пациентов), декомпрессивно-стабилизирующие операции (у 18) и декомпрессивные операции (у 8 больных). Ближайшие результаты лечения церебрального компонента ЦССС оказались лучше по сравнению со спи-

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 13 № 2 2014

55