Накостная пластина для лечения повреждений нижней челюсти

НАКОСТНАЯ ПЛАСТИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Полезная модель относится к медицине, к устройствам для остеосинтеза при лечении повреждений нижней челюсти и может быть использована, в частности, в костно-пластических операциях при осложненных повреждениях нижней челюсти, требующих замещения костных дефектов.
Для лечения простых повреждений нижней челюсти, например, неосложненных переломов, обычно используют накостные рамки Б.Л. Павлова, имеющие вид параллелограмма и 4 отверстия под внутрикостные винты по углам (Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: руководство для врачей / Под ред. Н.М. Александрова. - Л.: Медицина, 1985.- С. 395). При их установке челюсть фиксируется только в одной плоскости (вертикальной). При жевательных движениях в месте перелома возникает скручивающий момент силы, приводящий к деформации рамки и смещению фрагментов челюсти вокруг своей оси. Для лечения осложненных повреждений нижней челюсти, требующего замещения костных дефектов, такие накостные рамки не пригодны.
Наиболее близким аналогом к заявляемой полезной модели является накостная пластина для лечения переломов нижней челюсти, выполненная в виде двух изогнутых под углом 90° полок с отверстиями под внутрикостные винты (патент РФ 2033105, 1995 г., МПК А 61В 17/58). Эта пластина имеет вид рамки-параллелограмма, снабженной ребрами жесткости. Пластина крепится к челюсти четырьмя винтами по ее углам. Конструкция пластины позволяет нейтрализовать как нормальные, так и касательные напряжения, возникающие в области перелома при функциональной нагрузке.
Однако при изгибании такой пластины по форме челюсти неизбежно возникает деформация нижней полки пластины, что не позволит ее плотно прижать к нижнему краю нижней челюсти и избежать смещения отломков
г  5 з 1 о  2 5
МПК7А61В 17/58
ПО высоте. Кроме того, эта пластина не может быть использована при лечении тотальных, обширных дефектов нижней челюсти, требующем жесткого закрепления отломков в течение длительного времени (до 6 месяцев), так как при наличии обширного дефекта фиксация отломка в каждой плоскости только одним винтом этой накостной пластины приведет к быстрой деструкции окружаюш;ей винт костной ткани, ослабляющей фиксацию отломка. Также конструкция пластины не обеспечивает жесткого закрепления остеотомированных или трансплантированных костных фрагментов, используемых для замещения костных дефектов при тотальном повреждении челюсти и размещаемых между ее отломками.
Задача полезной модели - обеспечить лечение пострадавших с осложненными повреждениями нижней челюсти с наличием дефектов костной ткани.
Технический результат - повышение надежности фиксации отломков в течение длительного времени и обеспечение жесткого закрепления остеотомированных или трансплантированных костных фрагментов в 2-х перпендикулярных плоскостях, улучшение адаптации пластины к поверхности кости, повышение прочности пластины.
Этот результат достигается тем, что в накостной пластине для лечения повреждений нижней челюсти, выполненной в виде двух изогнутых под прямым углом полок с отверстиями под внутрикостные винты, авторами предложено пластину выполнить сплошной, отверстия под внутрикостные винты расположить равномерно по всей пластине, а на одной из полок пластины со стороны ее внешнего ребра выполнить ряд треугольных вырезов, расположенных между ее отверстиями под винты и направленных острием к месту изгиба полок.
Выполнение накостной пластины сплошной повышает ее прочность, а наличие в ее изогнутых полках большого количества отверстий под внутрикостные винты позволяет надежно закрепить несколькими винтами отломки или трансплантат в любом необходимом месте в 2-х
перпендикулярных плоскостях. Это позволяет равномерно распределить нагрузку на все закрепляющие винты и предупредить резорбцию костной ткани вокруг винтов, что дает возможность длительно использовать пластину в течение всего необходимого срока лечения (до 6-ти месяцев). Известно, что жесткость крепления пластины к челюсти возрастает, если пластине придана анатомическая форма, для чего ее необходимо изогнуть (согнуть или разогнуть) по форме челюсти, что и обеспечивают выполненные на одной из полок пластины треугольные вырезы, позволяющие моделировать пластину по форме челюсти при лечении повреждений как в подбородочном отделе, так и в области угла или тела нижней челюсти. Все это в cjnviMe позволяет обеспечить жесткое закрепление накостной пластины и создать единый блок «конструкциячелюсть-трансплантат, позволяющий успешно лечить пострадавших с осложненными повреждениями нижней челюсти с наличием дефектов костной ткани.
На чертеже изображена накостная пластина 1, выполненная в виде полок 2 и 3, изогнутых под прямым углом по ребру 4, и имеющая ряды отверстий 5. На полке 3 выполнены треугольные вырезы 6.
Накостную пластину 1 используют следующим образом. Производят разрез кожи и мягких тканей в подчелюстной или подбородочной области длиной 4 - 5 см в зависимости от вида перелома. Скелетируют тело или подбородочный отдел нижней челюсти в проекции линии перелома или имеющегося дефекта костной ткани. При необходимости производят остеотомию фрагментов нижней челюсти из прилегающих областей и подводят их к месту дефекта. Подбирают пластину 1 необходимого размера, которую изгибают по форме челюсти за счет наличия в полке 3 вырезов 6. Полку 2 пластины 1 накладывают на наружную поверхность нижней челюсти, а полку 3 устанавливают на нижнем крае нижней челюсти и производят репозицию отломков. Через имеющиеся в пластине 1 отверстия 5 с наружной поверхности и по нижнему краю нижней челюсти сверлом
формируют каналы для внутрикостных винтов, при помощи которых отломки кости фиксируют в правильном положении в 2-х перпендикулярных плоскостях полок 2 и 3. В остеотомированном фрагменте или костном трансплантате через ближайшие из отверстий 5 формируют каналы для внутрикостных винтов, которыми фиксируют фрагмент или трансплантат к полкам 2 и 3 пластины 1 с наружной поверхности и со стороны нижнего края нижней челюсти.
Накостная пластина заявляемой конструкции обеспечивает длительную надежную фиксацию отломков нужным количеством винтов, жесткое закрепление остеотомированных или трансплантированных костных фрагментов в двух перпендикулярных плоскостях при хорошей адаптации пластины к поверхности кости. Это позволяет успешно лечить пострадавших с осложненными повреждениями нижней челюсти с наличием дефектов костной ткани, возникших, например, после секвестрэктомии или онкологических операций.