Сравнительная оценка микробиоценозов отделяемого цервикального канала и эякулята в супружеских парах

Сравнительная оценка микробиоценозов отделяемого цервикального канала и эякулята в супружеских парах

Д.Г. Почерников1, Н.Т. Постовойтенко1, А.И. Стрельников1, М.Н. Почерникова2

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России; Россия, 153012 Иваново, Шереметевский просп., 8; 2ОБУЗ «Городская клиническая больница № 8»; Россия, 153032 Иваново, ул. Станкостроителей, 4

Контакты: Денис Геннадьевич Почерников urologkmn@mail.ru

Цель исследования — сравнительная оценка микробиоценозов отделяемого цервикального канала и эякулята в супружеских парах методом стандартного бактериологического посева и методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ) с применением тест-систем «Андрофлор» у мужчин и «Фемофлор» у женщин.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 154 семейных пар, обратившихся к врачу для проведения прегравидарной подготовки. Все пациенты были разделены на 2 группы: у 121 супружеской пары выполнен стандартный бактериологический посев отделяемого цервикального канала и эякулята, а у 33 пар анализ эякулята и отделяемого цервикального канала проводился методом ПЦР-РВ с использованием тест-систем «Андрофлор» и «Фемофлор».

Результаты. Моноинфекция встречалась статистически значимо чаще в эякуляте, чем в отделяемом цервикального канала (р <0,05). У женщин статистически значимо чаще, чем у мужчин, посевы идентифицировались как стерильные (р = 0,01). По результатам стандартного бактериологического исследования микробиоценозы отделяемого цервикального канала и эякулята в супружеской паре полностью не совпадали по составу микроорганизмов в большинстве наблюдений (69,4 %) и совпадали всего в 18,2 % случаев. При оценке методом ПЦР-РВ микробиоценозы эякулята и отделяемого цервикального канала не совпадали по составу микроорганизмов в 48 % наблюдений.

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует уникальность микробиоценозов урогенитальных трактов супругов и свидетельствует о необходимости обследования обоих партнеров на этапе прегравидарной подготовки, а также о недопустимости назначения им одинакового лечения.

Ключевые слова: эякулят, цервикальный канал, микробиоценоз, супружеская пара, бактериологический анализ, полимеразная цепная реакция в режиме реального времени, андрофлор, фемофлор

Для цитирования: Почерников Д.Г., Постовойтенко Н. Т., Стрельников А.И., Почерникова М.Н. Сравнительная оценка микробиоценозов отделяемого цервикального канала и эякулята в супружеских парах. Андрология и генитальная хирургия 2018;19(2):12-20.

DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-2-12-20

Е га Е

Comparative evaluation of microbiocenoses of the cervical canal discharge and the ejaculate in married couples

D.G. Pochernikov1, N.T. Postovoytenko1, A.I. Strel'nikov1, M.N. Pochernikova2

'Ivanovo State Medical Academy, Ministry of Health of Russia; 8 Sheremetevskiy Ave., Ivanovo 153012, Russia; 2City Clinical Hospital No. 8; 4 Stankostroiteley St., Ivanovo 153032, Russia

The study objective is to perform comparative evaluation of the microbiocenoses of the cervical canal discharge and the ejaculate in married couples using standard bacteriological culture and real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) test systems Androflor for men and Femoflor for women.

Materials and methods. Retrospective analysis of medical histories of 154 married couples seeking medical help in the preconception period was conducted. All patients were divided into 2 groups: in 121 married couples, standard bacteriological cultures of the cervical canal discharge and the ejaculate were evaluated; in 33 couples, analysis of the cervical canal discharge and the ejaculate was performed using RT-PCR test systems Androflor and Femoflor.

Results. Monoinfection was significantly more frequent in the ejaculate than in the cervical canal discharge (p <0.05). In women, cultures were significantly more frequently identified as sterile compared to men (p = 0.01). According to the results of standard bacteriological study, in most observations microbiocenoses of the cervical canal discharge and the ejaculate of married couples didn't match fully in microorganism composition (69.4 %) and matched exactly only in 18.2 % of cases. Evaluation using RT-PRC showed different microorganisms in the microbiocenoses of the ejaculate and the cervical canal discharge in 48 % of observations.

Conclusion. The study demonstrates the uniqueness of urogenital microbiocenoses and attests to the necessity of examination of both partners at the stage of preconception preparation and unacceptability of prescribing the same treatment to both partners.

Key words: ejaculate, cervical canal, microbiocenosis, married couple, bacteriological culture, real-time polymerase chain reaction, androflor, femoflor

For citation: Pochernikov D.G., Postovoytenko N.T., Strel'nikov A.I., Pochernikova M.N. Comparative evaluation of microbiocenoses of the cervical canal discharge and the ejaculate in married couples. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2018;19(2):12-20.

Введение

Прегравидарная подготовка включает комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья половых партнеров и их подготовку к зачатию, хотя, к сожалению, на сегодняшний день в Российской Федерации не более 4 % супружеских пар проходят ее [1]. Общепризнано, что прегравидарная подготовка влияет на последующее вынашивание беременности и способствует рождению здорового ребенка [1, 2]. В прегра-видарную подготовку супругов входит бактериологический анализ отделяемого цервикального канала и эякулята. Согласно систематическому обзору и ме-таанализу, включившему 4712 научных статей за 56 лет, инфекционные агенты, выявленные в урогенитальном тракте матери, увеличивают частоту осложнений беременности, в том числе преждевременных родов, перинатальную и детскую заболеваемость [3]. В структуре причин мужского бесплодия, по данным литературы, урогенитальные инфекции занимают от 6,6 до 32,0 % [4].

Наиболее изученными микроорганизмами сегодня считаются Enterococcus spp. и Enterobacteriaceae, в частности E. coli, которая снижает подвижность и ухудшает морфологические показатели сперматозоидов и вызывает неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой сферы у женщины, которые становятся причиной невынашивания [5, 6]. Enterococcus spp. наиболее часто выявляется в эякуляте у мужчин с бесплодием [7—9] и, по нашим данным [10, 11], в первичных посевах спермы «экранирует» истинную патогенную флору, этиологически значимую для возникновения воспалительного процесса в предстательной железе.

Большинство пациентов, а также часть врачей не уделяют должного внимания мужскому фактору супружеского бесплодия, и часто в рамках прегравидар-ной подготовки гинеколог требует от мужчины только результаты спермограммы, в отдельных случаях — результаты анализов на инфекции, передающиеся половым путем, если таковые были обнаружены у партнерши. В общественном сознании и врачебном сообществе по-прежнему превалирует мнение о том, что микробиоценозы урогенитальных трактов супругов совпадают, и если у одного из них выявлен какой-либо микроорганизм, то он обязательно присутствует и у полового партнера. Часто именно на этапе прегравидарной подготовки после обнаружения инфекционного агента в мочеполовом тракте одного из супругов врач назна-

чает одинаковую терапию обоим, и второй супруг, таким образом, получает ее необоснованно.

В литературе нам не встречалось публикаций, посвященных сравнению микробиоценозов отделяемого цервикального канала и эякулята у половых партнеров, которые не предъявляли жалоб, характерных для воспалительного процесса в урогенитальном тракте. Мы имеем опыт скринингового сравнительного анализа микробиоценозов цервикального канала и эякулята методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ) с использованием тест-систем «Андрофлор» (у мужчин) и «Фемофлор» (у женщин) в супружеских парах, не предъявлявших жалоб и не имевших клинических проявлений воспалительного процесса в урогенитальном тракте [7].

Целью исследования стала сравнительная оценка микробиоценозов отделяемого цервикального канала и эякулята в супружеских парах с помощью стандартных бактериологических посевов и метода ПЦР-РВ с использованием тест-систем «Андрофлор» и «Фе-мофлор».

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 154 семейных пар, обратившихся для прегравидарной подготовки в урологическую клинику Ивановской государственной медицинской академии в период с 2012 по 2017 г., в том числе с привычным невынашиванием беременности или бесплодием.

Все пациенты в течение последних 4 нед не получали антибактериальных препаратов, не пользовались барьерной контрацепцией и не предъявляли жалоб, характерных для воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Из исследования были исключены пациенты, в урогенитальном тракте которых по результатам ПЦР и ПЦР-РВ обнаружены Ureaplasma spp., Mycoplasma spp., Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae.

Пациенты были разделены на 2 группы: у 121 супружеской пары в 2014—2016 гг. отделяемое цервикаль-ного канала и эякулят исследованы стандартными бактериологическими методами, а у 33 пар в 2016— 2017 гг. — методом ПЦР-РВ с помощью тест-систем «Андрофлор» (у мужчин) и «Фемофлор» (у женщин). Средний возраст мужчин в 1-й группе составил 32,7 ± 6,8 года, женщин — 30,3 ± 5,6 года, во 2-й группе — 36,4 ± 7,6 и 33,7 ± 6,6 года соответственно.

Е га Е

70 £ 60

50

40

30

20

10

64,5

I Моноинфекция / Monoinfection I Ассоциации возбудителей / Associations of causative agents I Стерильный посев / Sterile culture I Изолированные Lactobacillus spp. / Isolated Lactobacillus spp.

Эякулят / Ejaculate

Отделяемое цервикального канала I Cervical canal discharge

Рис. 1. Структура инфицированности отделяемого цервикального канала и эякулята в супружеских парах Fig. 1. Infections in the cervical canal discharge and the ejaculate in married couples

E ra E

Материал забирали в стерильных условиях в специально подготовленную транспортную среду и доставляли в бактериологическую лабораторию в течение 1 ч с момента забора. Пациенты собирали эякулят методом мастурбации, предварительно они мочились и проводили тщательный туалет наружных половых органов с мылом. Перед взятием материала из цервикального канала ватным тампоном удаляли слизь, затем шейку матки обрабатывали стерильным физиологическим раствором. Зонд вводили в цервикальный канал на глубину 0,5—1,5 см, при извлечении зонда исключалось касание стенок влагалища. Обязательным условием перед забором эякулята и отделяемого цервикального канала было воздержание супругов от п оловойжизни не менее 3 сут для исключения контаминации флоры партнера.

Бактериологические анализы выполнялись на базе бактериологической лаборатории ОБУЗ«Противо -туберкулезный диспансер им. М.Б. Стоюнина» г. Иванова. Процедуры посева на питательные среды, выделен ия и идентификации культур соответствовали регламентирующим нормативным документам [12,13]. При работе с тест-системами «Андрофлор» (регистрационное удостоверение № РЗН 2016/4490) и «Фемоф-лор» (регистрационное удостоверение МЗ СР РФ ФСР 2010/08810) использовался детектирующий амплифи-катор ДТ-96 производства ООО «НПО ДНК-Технология» (Россия, Москва). Для микробной флоры диагностически значимым титром считали более 1000 колониеобразующих единиц в 1 мл (КОЕ/мл), согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology) 2017 г. [14].

Статистический анализ проведен с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2013 и Statistica 10.0 (StatSoft, Inc., США). Статистическую значимость различий анализировали с помощью критерия Фишера, различия считали значимыми при p <0,05.

Результаты

По данным бактериологических посевов в эякуляте выявлено 129 штаммов микроорганизмов, а в отделяемом цервикального канала — 102 штамма. В целом, как видно из рис. 1, эякулят был более инфицирован, чем отделяемое цервикального канала, при этом у мужчин моноинфекция встречалась в большем количестве случаев (р <0,05), чем у женщин.

При статистическом анализе частоты встречаемости идентифицированных микроорганизмов в отделяемом цервикального канала и эякуляте статистически значимых совпадений между ними не выявлено (рис. 2).

Corynebacterium

Enterobacteriaceae Candida spp. Lactobacillus spp.

Стерильный посев

Streptococcus spp. Staphylococcus spp.

E. coli Enterococcus

Случаи совпадения/ Cases of matching composition В отделяемом цервикального канала/ In the cervical canal discharge В эякуляте / In the ejaculate

5C

Рис. 2. Случаи совпадения микробиоценозов отделяемого цервикального канала и эякулята по видовому составу по результатам бактериологического анализа

Fig. 2. Cases of matching microorganism composition of the microbiocenoses in the cervical canal discharge and the ejaculate identified using bacteriological cultures

0

2

АНДРОЛОГИЯ I ANDROLOGY_О tomi9 / vol. 19

и генитальная хирургия i and genital surgery ^tol 8

Стерильные посевы статистически значимо чаще (р = 0,01) встречались у женщин, чем у мужчин, что, вероятно, связано с физиологическими особенностями полового тракта женщин. Лактобактерии идентифицированы у каждой третьей обследованной (см. рис. 2).

На рис. 3 видно, что наиболее часто в значимых титрах как у мужчин, так и у женщин встречались En-terococcus spp, а из семействаэнтеробактерий — E. coli, что не противоречит данным литературы [8, 9]. Различием было то, что в эякуляте статистически значимо

чаще, чем в отделяемом цервикального канала, встречались Staphylococcus spp. (р <0,05), а в отделяемом цервикального канала — Lactobacillus spp. (р <0,05). Частота выявления других микроорганизмов статистически значимо не различалась. В цервикальном канале и эякуляте в большинстве случаев микроорганизмы высеивались в значимом титре (114 и 88 случаев), при этом статистическизначимых различий также не обнаружено. Стоит отметить, что из семейства Enterobacteriaceae у женщин была обнаружена только E. coli, тогда как

Эякулят / Ejaculate

Entorobactoriacoao

Corynobactorium

Streptococcus spp. 2 3

Staphylococcus spp.

E. coli

Entorococcus spp.

Candida spp.

Lactobacillus spp.

Stroptococcus spp.

Staphylococcus spp.

E. coli

Entorococcus spp.

20,9

42,6

Число случаев, % / Number of cases, % Цервикальсый касал / Cervical сзчз1 discXarge

34,3

1I Г

Число случаев, % / Number of cases, %

E

W

E

Незначимый титр / InsTnificant titer

Значимый титр / SiTnificant titer

Рис. 3. Частота выявления микроорганизмов в значимых титрах в цервикальном канале и эякуляте по результатам бактериологических посевов

Fig. 3. Frequency of detection of significant titers of microorganisms in the cervical canal discharge and the ejaculate in bacteriological cultures

Lachnobacterium spp./Clostridium spp. Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp.

Candida spp.

Megasphaera spp./Vellionella spp./Dialister spp.

Peptostreptococcus spp. Atopobium vaginae Eubacterium spp. Enterobacteriaceae Mobiluncus spp./Corynebacterium spp.

Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Lactobacillus spp.

10 20 30 40 50 60 70 80 Число случаев / Number of cases, %

90 100

E

W

E

Lachnobacterium spp./Clostridium spp. Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp.

Candida spp.

Megasphaera spp./Vellionella spp./Dialister spp.

Peptostreptococcus spp. Atopobium vaginae Eubacterium spp. Enterobacteriacae Mobiluncus spp./Corynebacterium spp.

Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Lactobacillus spp.

2 4 6

Средний титр, КОЕ/мл / Mean titer, CFU/ml

Рис. 4. Частота выявления (а) и средний титр (б) микроорганизмов в отделяемом цервикального канала по результатам теста «Фемофлор» Fig. 4. Frequency of detection (а) and mean titer (б) of microorganisms in the cervical canal discharge per the femoflor test

у мужчин это семейство было представлено по мимо E. coli такими микроорганизмами, как. Enterobacter spp. (3,8 %), Citrobacter spp. (3,8 %), Pseudomonas spp. (1,6 %), Proteus spp. (0,8 %), Morganella (0,8 %), Aeromonas( 1,6 %) и Acinetobacter (0,8 %). Под нормой мы понимали отсутствие как в эякуляте, так и в цервикальном канале роста микроорганизмов (6,6 %), а также отсутствие роста микрофлоры в эякуляте супруга и рост лактобак-терий в цервикальном канале супруги (5,e %). В 69,4 % случаев микробиоценозы отделяемого цервикального канала и эякулята полностью не совпадали. Полное совпадение по составу высеянных микроорганизмов обнаружено только в 18,2 % случаев.

По результатам теста «Фемофлор» присутствие в цервикальном канале Lactobacillus spp. выявлено в 32 (96,9 %) случаях, при этом в 44 % наблюдений Lactobacillus spp. встречались в ассоциации с другими микроорганизмами (рис. 4). По результатам теста «Андрофлор» в 4 (12,1 %) наблюдениях в эякуляте присутствовала нормальная микрофлора, представленная условно-патогенными микроорганизмами Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и Corynebacterium spp. У 13 (39,4 %) мужчин микроорганизмы в эякуляте не обнаружены. Дисбиоз эякулята выявлен у 16 (48,5 %) мужчин.

Спектр идентифицированных с помощью метода ПЦР-РВ микроорганизмов и их средний титр

а

8

2

Pseudomonas aeroginosa/Rastonia spp./Burkholderia spp.

Haemophilus spp. Anaerococcus spp. Bacteroides spp./Porphyromonas spp./Prevotella spp.

Candida spp.

Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp. Megasphaera spp./Velionella spp./Dialister spp. Peptostreptococcus spp./Parvimonas spp.

Eubacterium spp. Enterobacteriacae spp./Enterococcus spp.

Corynebacterium spp. Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Lactobacillus spp.

10 15 20 25 30 Число случаев / Number of cases, %

35

40

Pseudomonas aeroginosa/Rastonia spp./Burkholderia spp.

Haemophilus spp. Anaerococcus spp. Bacteroides spp./Porphyromonas spp./Prevotella spp.

Candida spp.

Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp. Megasphaera spp./Velionella spp./Dialister spp. Peptostreptococcus spp./Parvimonas spp.

Eubacterium spp. Enterobacteriaceae spp./Enterococcus spp.

Corynebacterium spp. Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Lactobacillus spp.

12 3 4

Средний титр, КОЕ/мл / Mean titer, CFU/ml

Рис. 5. Частота выявления (а) и средний титр (б) микроорганизмов в эякуляте по результатам теста «Андрофлор» Fig. 5. Frequency of detection (а) and mean titer (б) of microorganisms in the ejaculate per the androflor test

в цервикальном канале и эякуляте представлен на рис. 4 и 5 соответственно. В цервикальном канале, по сравнению с эякулятом, статистически значимо чаще встречались Lactobacillus spp. (p <0,05); частота выявления других микроорганизмов статистически значимо не различалась. Рис. 6 демонстрирует малое число совпадений микроорганизмов, выявленных в цервикальном канале и эякуляте супругов, при высокой встречаемости микроорганизмов в одном из этих биотопов. При оценке общности микроби оценозов отделяемого цервикального канала и эякулята в 9 (27,3 %) наблюдениях у супругов выявлены совпадения 1 и более микроорганизма, при этом в 16 (48,5 %) случаях микро-

биоценозы эякулята и цервикального канала полностью не совпадали ни по одному микроорганизму. Только у 8 (24,2 %) семейных пар по результатам ПЦР-РВ определена абсолютная норма — присутствие только Lactobacillus spp. в цервикальном канале у супруги и отсутствие микроорганизмов в эякуляте супруга.

Обсуждение

Наше исследование демонстрирует разнообразие микроорганизмов и низкий уровень совпадений между составом микроорганизмов в отделяемом цервикаль-ного канала и эякуляте, выявленных методами стандартного бактериологического посева и ПЦР-РВ, что,

Е га Е

а

б

2

Sneathia spp./Leptotrichia spp./ Fusobacterium spp.

Peptostreptococcus spp.

Streptococcus spp.

Sta phylococcu s spp.

Megasphaera spp./Velionella spp./ Dialister spp.

Eubacterium spp. Candida spp. Enterobacteriaceae spp.

Corynebacterium spp. Lactobacillus spp.

32

10 15 20 25

Число случаев, абс. / Number of cases, abs.

30

35

Со впадения / Cases of matching composition

«Фемофлор» / Femoflor

«Андрофлор» / Androflor

Рис. 6. Случаи совпадения микробиоценозов отделяемого цервикального канала и эякулята по видовому составу по данным полимеразной цепной реакции в реальном времени

Fig. 6. Cases of matching species composition of the microbiocenoses of the cervical canal discharge and the ejaculate identified using real-time polymerase chain reaction

E

W

E

по нашему мнению, свидетельствует об индивидуальности микробиоценозов урогенитальных трактов супругов, несмотря на то что они длительный период времени не предохранялись.

Отсутствие роста микрофлоры в цервикальном канале и наличие лактобактерий не гарантируют нормо-биоценоз у женщины. По данным J. Ravel и соавт., у женщин репродуктивного возраста, считавших себя здоровыми, дисбиоз влагалища выявлен методом полного генетического секвенирования в 10,3 % случаев в европеоидной группе, 19,8 % в азиатской группе, 38,1 % в латиноамериканской и 40,6 % случаев в афро-американской группе [15]. При обследовании 234 жительниц Екатеринбурга методом ПЦР-РВ с помощью тест-системы «Фемофлор» и проведения количественного анализа 6 видов лактобактерий дисбиоз влагалища был выявлен в 19,7 % случаев [16].

В современных клинических рекомендациях обследование мужчин, страдающих бесплодием и/или проходящих прегравидарную подготовку, включает бактериологический анализ эякулята, секрета предстательной железы или постмассажной порции мочи [4], но во многих случаях мужчины отказываются от массажа простаты с целью забора биологического материала для исследования, поэтому остаются недообследо-

ванными. Практически все пациенты готовы вместо секрета предстательной железы сдать эякулят на бактериологический анализ.

По нашему мнению, более предпочтительно выполнять исследование методом ПЦР-РВ у супружеских пар, проходящих прегравидарную подготовку, так как методы рутинной диагностики как у мужчин, так и у женщин малоинформативны ввиду того, что многие микроорганизмы не растут на стандартных питательных средах, а период ожидания результатов бактериологических посевов очень длителен. Кроме того, правильность идентификации микроорганизмов напрямую связана с компетенцией врача-лаборанта.

Заключение

Микробиоценозы цервикального канала и эякулята в супружеских парах в 69,4 % случаев по результатам стандартного бактериологического исследования и в 46 % случаев по результатам применения метода ПЦР-РВ не совпадают, что требует на этапе прегравидарной подготовки обязательного обследования обоих супругов, а также свидетельствует о недопустимости назначения одинакового лечения половым партнерам при выявлении микроорганизмов у одного из них.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Радзинский В.Е., Пустотина О.А., Верижникова Е.В. и др. Прегравидар-ная подготовка: клинический протокол. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. 80 с. [Radzinskiy V.E., Pustotina O.A., Verizhnikova E.V. et al. Pregravid training: clinical protocol. Moscow: StatusPraesens editorial office, 2016. 80 p. (In Russ.)].

2. Белоцерковцева Л.Д., Каспарова А.Э., Коваленко Л.В., Мордовина И. И. Инфекция цервикального канала

и влагалища как причина невынашивания беременности. Вестник СурГУ. Медицина 2009;(1):66-70. [Belotserkovtseva L.D., Kasparova A.E., Kovalenko L.V., Mordovina I.I. Infection of the cervical canal and vagina as a cause of miscarriage. Vestnik SurGU. Meditsina = Bulletine of Surgut State University. Medicine 2009;(1):66-70. (In Russ.)].

3. Chan G.J., Lee A.C., Baqui A.H. et al. Risk of early-onset neonatal infection with maternal infection or colonization:

a global systematic review and metaanalysis. PLoS Med 2013;10(8):e1001502. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001502. PMID: 23976885.

4. Клинические рекомендации по андро-логической урологии. Под ред.

П.А. Щеплева. М.: Медфорум, 2016. 120 с. [Clinical guidelines for andrology urology. Ed. by P.A. Scheplev. Moscow: Medforum, 2016. 120 p. (In Russ.)].

5. Diemer T., Huwe P., Ludwig M. et al. Urogenital infection and sperm motility. Andrologia 2003;35(5):283-7. PMID: 14535856.

6. Diemer T., Huwe P., Michelmann H.W. et al. Escherichia coli-induced alterations of human spermatozoa. An electron microscopy analysis. Int J Androl 2000;23(3):178-86. PMID: 10844544.

7. Почерников Д.Г., Галкина И. С., Постовойтенко Н.Т., Герасимов А.М. Сравнительный анализ биотопа эякулята и цервикального канала методом ПЦР-РВ с тестами «Андрофлор»

и «Фемофлор» в супружеских парах. Вестник РГМУ 2017;(2):37-41. [Pochernikov D.G., Galkina I.S., Postovoytenko N.T., Gerasimov A.M. A comparative analysis of seminal and vaginal microbiota of married couples by

real-time PCR with Androflor and Femoflor reagent kits. Vestnik RGMU = Bulletin of RSMU 2017;(2):37-41. (In Russ.)]. DOI: 10.24075/brsmu.2017-02-05.

8. Moretti E., Capitani S., Figura N. et al. The presence of bacteria species in semen and sperm quality. J Assist Reprod Genet 2009;26(1):47-56.

DOI: 10.1007/s10815-008-9283-5. PMID: 19089609.

9. Фаниев М.В., Шевченко Н.П., Кадыров З.А. Современные стратегии ведения инфертильных мужчин с хроническим бактериальным простатитом на этапе прегравидарной подготовки

в протоколе вспомогательных репродуктивных технологий. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(3):44-53. [Faniev M.V., Shevchenko N.P., Kadyrov Z.A. Modern strategies of infertile male's treatment with chronical bacterial prostatitis on the stage of preconception predation in protocols of auxiliary reproductive technologies. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2017;18(3):44-53. (In Russ.)]. D0I:10.17650/2070-9781-2017-18-3-44-53.

10. Почерников Д.Г., Постовойтенко Н.Т., Стрельников А.И. Сравнительная оценка эффективности лечения бессимптомного простатита (категория IV), обусловленного Enterococcus spp. Эффективная фармакотерапия 2017;(34):6-12. [Pochernikov D.G., Postovoytenko N.T., Strel'nikov A.I. Comparative evaluation

of the effectiveness of treatment of asymptomatic inflammatory prostatitis (category IV) due to Enterococcus spp. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy 2017;(34):6-12. (In Russ.)].

11. Почерников Д.Г., Стрельников А. И., Винокуров Е.Ю., Черкасова М.Ю. Микробиологические особенности спермы больных хроническим простатитом. Вестник Ивановской медицинской академии 2009;14(прил.):72. [Pochernikov D.G., Strel'nikov A.I., Vinokurov E.Yu., Cherkasova M.Yu. Microbiological features of semen

of patients with chronic prostatitis. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii =

Bulletin of the Ivanovo State Medical Academy 2009;14(suppl):72. (In Russ.)].

12. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации. Расширенное совещание Межрегиональной ассоциации Микробиологии и антимикробной химиотерапии. М., 2015. 162 с. [Determination

of microorganism sensitivity to antimicrobial drugs. Clinical guidelines. Extended meeting of the Interregional Association of Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. Moscow, 2015. 165 p. (In Russ.)].

13. Стецюк О.У. Среды и диски для определения чувствительности к антибиотикам. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2004;6(3):290-2. [Stetsuk O.U. Disks and media for antimicrobial susceptibility testing. Klinicheskaya mikrobiologiya

i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy 2004;6(3):290-2. (In Russ.)].

14. European Association of Urology Guidelines - 2017. Available at: https://uroweb.org/wp-content/ uploads/EAU-Extended-Guidelines-2017-Edn.pdf.

15. Ravel J., Gajer P., Abdo Z. et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108(Suppl 1):4680-7.

DOI: 10.1073/pnas.1002611107. PMID: 20534435.

16. Ворошилина Е.С., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В. и др. Преобладание Lactobacillus iners в микробиоценозе влагалища женщин с умеренным дисбиозом ассоциировано с наличием клинических признаков инфекцион-но-воспалительной патологии влагалища. Вестник РГМУ 2017;(2):47-51. [Voroshilina E.S., Plotko E.E., Khayutin L.V. et al. Prevalence

of Lactobacillus iners in the vaginal microbiota of women with moderate dysbiosis is associated with clinical symptoms of infectious inflammatory condition of the vagina. Vestnik RGMU = Bulletin of RSMU 2017;(2):47-51. (In Russ.)]. DOI: 10.24075/brsmu.2017-02-07

E

W

E

АНДРОЛОГИЯ ANDROLOGY

и генитальная хирургия and genital surgery

Вклад авторов

Д.Г. Почерников: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, анализ полученных данных, обзор публикаций по теме статьи, написание текста статьи;

Н.Т. Постовойтенко: получение данных для анализа, анализ полученных данных, написание текста статьи;

А.И. Стрельников: анализ полученных данных, написание текста статьи;

М.Н. Почерникова: получение данных для анализа, анализ полученных данных.

Authors' contributions

D.G. Pochernikov: developing the research design, obtaining data for analysis, analysis of the obtained data, reviewing of publications of the article's theme, article writing;

N.T. Postovoytenko: obtaining data for analysis, analysis of the obtained data, article writing;

A.I. Strel'nikov: analysis of the obtained data, article writing;

M.N. Pochernikova: obtaining data for analysis, analysis of the obtained data.

ORCID авторов

Д.Г. Почерников: https://orcid.org/0000-0002-8944-75-24 Н.Т. Постовойтенко: https://orcid.org/0000-0001-7573-6942 А.И. Стрельников: https://orcid.org/0000-0001-7237-3437 М.Н. Почерникова: https://orcid.org/0000-0003-2283-3655 ORCID of authors

D.G. Pochernikov: https://orcid.org/0000-0002-8944-75-24 N.T. Postovoytenko: https://orcid.org/0000-0001-7573-6942 A.I. Strel'nikov: https://orcid.org/0000-0001-7237-3437 M.N. Pochernikova: https://orcid.org/0000-0003-2283-3655

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Informed consent. All patients gave written informed consent to participate in the study.

2 том 19 / vol. 19 2 0 18

E

W

E

u

W

Статья поступила: 20.02.2018. Принята к публикации: 10.03.2018. Article received: 20.02.2018. Accepted for publication: 10.03.2018.