ВОЛОКОННАЯ АДГЕЗИВНАЯ ШИНА-ПРОТЕЗ ДЛЯ ИМПЛАНТАТА

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при изготовлении протезов на имплантатах.
Протезы на имплантатах (искусственных опорах) широко распространены III. Не всегда приживление внутрикостного имплантата происходит по типу костного сращения (остеоинтеграция); также возможно образование фиброзной капсулы с некоторой подвижностью и, следовательно, меньшей функциональной ценностью имплантата. Муратори /2/, считает, что остеоинтеграция не вариант, а стадия в процессе формирования кости вокруг имплантата. При этом в 50% случаев имплантаты могут быть временно подвижны. В таких случаях целесообразно шинировать искусственную коронку на имплантате с соседними зубами, чтобы за счет последних разгрузить имплантат. Таким образом, проблема шинирования искусственной коронки на имплантате представляется актуальной.
в качестве аналога авторы предлагают несъемную шину-нротез, состоящую из нескольких объединенных полных коронок, на имплантат и соседние зубы /3/.
Недостатками модели, принятой в качестве аналога, является необходимость препарирования зубов, что сопряжено с нежелательной травматизацией зубов, необходимостью обезболивания, изменением (часто ухудшением) внешнего вида из-за «искусственности коронокпротезов, невозможности использовать шины в качестве временной конструкции (невозможно вернуться к прежнему состоянию зубов).
В качестве прототипа предлагается принять волоконную адгезивную шину (вАШ) /4/. Подобная вАШ представляет собой волоконную ленту, пропитанную композитом, которая фиксируется на зубной эмали за счет: а) адгезивных свойств клеяпцего материала ; б) шероховатости эмали, получаемой при её кислотном травлении.
Недостатками модели, принятой в качестве прототипа, является трудности обеспечения достаточной адгезии клеяш;его материала с материалом искусственной коронки, опираюш;ейся на имплантат. Поэтому, до сих пор вАШ применялись при шинировании естественных зубов.
Авторы предлагают полезную модель волоконной адгезивной шиныпротеза, применяемой для протезирования коронкой на имплантате с небольшой подвижностью последнего.
Целью предлагаемой полезной модели является протезирование беззубого дефекта зубного ряда искусственной коронкой, опирающейся на имплантат, при небольшой подвижности последнего, при одновременном шинировании этой коронки с соседними естественными зубами,
Поставленная цель достигается применением волоконной адгезивной конструкции, состоящей из: а) опираюшейся на имплантат коронки из композиционного материала, армированной волоконными лентами; б) адгезивных шинирующих накладок, представляющих собой продолжение арматуры композитной коронки.
В качестве волоконного армирующего элемента для вАШ-протеза могут быть использованы многослойная стеклолента FiberSplint («Polydentia) и жгуты-чулюи GlasSpan («GlasSpan), стеклоткань Vectris (Vivadent), либо полиэтиленовые ленты Ribbond («Ribbond) и Comiect («Kerr).
Волоконная адгезивная шина-протез изготавливается следующим образом:
1. Снимается двойной рабочий оттиск с протезируемого зубного ряда.
2.Отливается рабочая модель, где из супергипса должны быть представлены соседние беззубому дефекту зубы 1 и наддесневая часть 2 имплантата4 (Рис. 1).. Карандашом очерчиваются границы каркаса будущего вАШ-протеза.
3.Модель имплантата и соседних зубов покрываются двойным слоем изолирующего лака.
4.Подготавливается волоконный материал для каркаса (Рис. 2):
а)отмеряются и отсекаются вестибулярные 1 и оральные 2 элементы каркаса;
б)каркас пропитывается адгезивом и композитом.
в)элементы каркаса 1 и 2 адаптируются на гипсовой модели.
5.Проводится полимеризация композита галогеновой лампой.
6.Как показано на Рис. 1, моделируется коронка 3 на имплантат 2 путем наложения дентинных и эмалевых слоев облицовочного композита.
7.Проводится полимеризация композита галогеновой лампой.
8.Осуществляется контурирование, шлифовка и полировка вАШпротеза.
9.вАШ-протез удаляется с модели.
10.Внутренняя поверхность вАШ-протеза обрабатывается ацетоном от остатков изолирующего лака и, далее, в
пескометном аппарате для придания дополнительной шероховатости.
12. Проводится одномоментная фиксация вАШ к имплантату и соседним зубам по обычной адгезивной методике.
Клинический пример-1.
Больная Ф., 31 года, и/б JV 15674, явилась для продолжения протезирования через 5 месяцев после внедрения корневой части внутрикостного имплантата на место отсутствующего первого верхнего премоляра. После рассечения слизистой оболочки и удаления заглушки имплантата, на её место была установлена наддесневая часть имплантата. Определялась 1 степень подвижности имплантата.. Рентгенологически подтвердились признаки фиброзной капсулы вокруг имплантата.
Решено прежде планируемую безметалловую (композитноволоконную) коронку TargisA ectris с опорой на имплантат шинировать с соседними зубами (клыком и вторым премоляром) с помощью вАШпротеза.
Постоянная вАШ-протез была изготовлена и фиксирована адгезивным цементом. Контрольный осмотр через год показал хорошие функциональные и эстетические результаты.
Подобную вАШ-протез можно получить путем модифицирования временного вАМП, изготовленного на период приживления корневой
части имплантата.
Клинический пример-2.
Больная Ю., 27 лет, и/б № 54385, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на неудобства пользования съемным пластиночным протезом, изготовленным 2 года назад по поводу отсутствующего верхнего бокового резца. Пациентка отказалась от препарирования соседних к дефекту зубов и предъявила высокие эстетические требования.
После клинического и рентгенологического обследования было решено протезировать безметалловой (композитно-волоконной) коронкой Targis/Vectris с опорой на имплантат.
После хирургического внедрения корневой части внутрикостного имплантата в беззубую часть альвеолярного отростка, на период
приживлепия имплантата был изготовлеп временный вАМП
(использовалась волоконная лента FiberSplint) с опорой на соседние зубы (верхние: центральный резец и клык).
По истечении 6 месяцев временный вАМП был целиком сбит с опорных зубов. Затем, хирургически и инструментально была удалена заглушка корневой части имплантата и на её место установлена
наддесневая часть имплантата. Определялась 1 степень подвижности имплантата. Рентгенологически не выявлено остеоинтеграции, а обнаружились признаки фиброзной капсулы вокруг имнлантата.
Было решено модифицировать временный вАМП в ностоянную вАШ-протез, опирающуюся, кроме имплантата, и на соседние зубы. Постоянная вАШ-протез была изготовлена и фиксирована адгезивным цементом. Контрольный осмотр через пол года показал хорошие функциональные и эстетические результаты.
Предлагаемая модель обеспечивает функциональное и эстетическое восстановление дефекта беззубого альвеолярного отростка при сохранении эмали опорных зубов. Модель может функционировать как временная на неопределенный период перехода фиброзной интеграции в костную (в последнем случае адгезивные шинирующие накладки на соседние зубы отсекаются от коронки на имплантате и зубы полируются), либо в качестве постоянной шины-протеза.
Список сокращений.
вАМП - волоконный адгезивный мостовидный протез; вАШ - волоконная адгезивная шина;
39 ШР
Список использованной литерапгуры:
1.Суров О.Н. Актуалии стоматологической имплантации. // Новое в стоматологии,- 1998.- №3.- С. 9-13.
2.Муратори Д. Свойства двухэтапных и одноэтапных имплантатов.// Новое в стоматологии.- 1996.- №.2.- С. 36-38.
3.Astrand Р., Borg К., Gunne J., Olsson М. Combination of natural teeth and osseointegrated implants a 1-year longitudinal study // Int-JOral-Maxillofac-Implants .- 199L- Vol.- 6(3).- P. 305-312.
4.Ribbond Bondable Reinforcement Ribbon. Instruction Manual. (U.S. Patents № 5,176,951).
JJ-ll O/H