Анализ медико-демографической ситуации как механизм планирования стратегии совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению Тульской области

УДК 614.211/215

АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ КАК МЕХАНИЗМ ПЛАНИРОВАНИЯ СТРАТЕГИИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

© А.В. Курышкин, Э.М. Османов

Ключевые слова: медико-демографическая ситуация; ранжирование; медицинская помощь; сельское население; корреляционный анализ.

Социально-экономические преобразования предшествовавших десятилетий негативным образом сказались на демографической ситуации, ухудшение которой было особенно выраженным у сельского населения. Процессы депопуляции в сельской местности выражены более значительно, чем в среднем по России, а проблемы сельского здравоохранения затрагивают 38,4 млн. жителей России (по данным на 1 января 2008 г. - 26,92 % населения страны), что актуализирует теоретическую и практическую значимость поиска путей повышения эффективности деятельности сельского муниципального здравоохранения.

Здоровье населения - статистическое понятие, характеризующееся комплексом демографических показателей: рождаемость, смертность, детская смертность, уровень физического развития, заболеваемость, средняя продолжительность жизни и др. Большое значение для сохранения жизни и здоровья населения имеет повышение качества оказания медицинской помощи [1-2].

В целом современную медико-демографическую ситуацию в Российской Федерации можно охарактеризовать следующим образом: депопуляция; сокращение и стагнация показателя ожидаемой продолжительности предстоящей жизни; увеличение в структуре причин общей смертности доли сердечно-сосудистой патологии, несчастных случаев, травм и отравлений; изменение половозрастной структуры населения; увеличение инвалидизации населения; рост распространенности сердечно-сосудистых, психических и ряда других болезней [3-5].

Уровень развития сельского здравоохранения - одно из условий социальной стабильности общества, т. к. социальные, в т. ч. и медицинские проблемы особенно ярко проявляются в сельской местности. Известно, что в преобладающем большинстве лечебные учреждения сельского здравоохранения находятся в более сложном положении, чем городские и областные медицинские учреждения. Сельские амбулатории, участковые, районные и центральные районные больницы (ЦРБ), как правило, характеризуются устаревшей материальнотехнической базой, недостаточным обеспечением врачей современными возможностями диагностики и лечения, неукомплектованностью кадров. Перечисленные проблемы требуют решения с использованием научнообоснованных методов планирования на основе углубленного анализа существующей системы оказания помощи, структуры и рациональности использования коечного фонда, состава больных, обеспеченности населения врачебными кадрами на территориях, качества предоставляемой медицинской помощи [5-8].

Цель исследования - на основе комплексного медико-социального исследования изучить и проанализировать медико-демографическую ситуацию Тульской области.

Тульская область - индустриальный регион Центрального федерального округа Российской Федерации. Она расположена на Среднерусской возвышенности, в пределах степной и лесостепной зон и граничит на севере и северо-востоке - с Московской, на востоке -с Рязанской, на юго-востоке и юге - с Липецкой, на юге и юго-западе - с Орловской, на западе и северо-западе - с Калужской областями. Тульская область образована 26 сентября 1937 г. и занимает площадь 25,7 тыс. кв. км (0,15 % территории России). В число административно-территориальных единиц входят: 23 района, 9 городов областного подчинения, 12 городов районного подчинения, 5 районов в городах, 43 поселка городского типа, 341 сельсовет.

Важнейшими параметрами, характеризующими состояние здоровья населения, являются медикодемографические показатели. В течение 2009 г. в Тульской области сохранялись положительные тенденции, наметившиеся в демографических процессах, характеризующиеся ростом рождаемости, снижением смертности, сокращением естественной убыли населения (рис. 1).

Численность населения области по состоянию на 1 января 2010 г. составила 1540,8 тыс. человек (на 1 января 2009 г. - 1553,1 тыс. человек, на 1 января 2008 г. -1566,3 тыс. человек), в т. ч. численность городских жителей - 1231,0 тыс. человек, сельских - 309,8. Численность экономически активного населения составляет 766,3 тыс. человек. Уровень экономической активности населения (в процентах от численности населения в возрасте 15-72 лет) составляет 62,3 % (Российская Федерация - 66,9 %; Центральный федеральный округ - 68,0 %). Среди субъектов Центрального федерального округа Тульская область по численности на-

селения занимает четвертое место, являясь одним из самых урбанизированных регионов в Российской Федерации, доля горожан в общей численности населения составила 80,0 % (РФ - 73,1 %; ЦФО - 80,9 %).

За 2009 г. в области зарегистрированы 14773 родившихся. По сравнению с 2008 г. число родившихся увеличилось на 625 человек (на 4,7 %; увеличение численности рождаемости в целом по Российской Федерации составило 2,6 %, по Центральному федеральному округу - 4,3 %). В расчете на 1000 человек населения коэффициент рождаемости составил 9,6 промилле (городские поселения - 9,1; сельская местность - 11,5;

2008 г. - 9,0), (РФ - 12,4; ЦФО - 10,8).

Вместе с тем, в сравнении с регионами Российской Федерации уровень рождаемости остается одним из самых низких, его значение ниже только в Тамбовской и Ленинградской областях (9,3).

В 2009 г. зарегистрировано 30063 умерших, число умерших уменьшилось на 1837 человек (на 5,6 %; снижение численности умерших в целом по Российской

Федерации составило 3 %, по Центральному Федеральному округу - 3,7 %). Общий коэффициент смертности в расчете на 1000 человек населения снизился с 20,5 на 1000 человек населения до 19,5 (городские поселения -18,5, сельская местность - 23,2). Общий коэффициент смертности ниже только в 3 регионах Российской Федерации: Тверской области (20,0), Новгородской области (20,5), Псковской области (20,9) (РФ - 14,2; ЦФО -15,5).

В результате роста рождаемости и снижения смертности в Тульской области уменьшилась естественная убыль населения, она составила 15290 человек, или - 9,9 на 1000 человек населения (городские поселения - 9,4, сельская местность - 11,7, 2008 г. - 11,4). За последние 17 лет естественная убыль населения имела самое низкое значение как в абсолютном значении, так и в расчете на 1000 человек населения.

Среди регионов Центрального федерального округа в Тульской области самый высокий показатель естественной убыли населения, в целом по Российской Федерации

25.0

20.0

15.0

10.0 5,0 0,0 -5,0

-10,0

-15,0

-20,0

с^с^с^ооооооооо

с^с^с^ооооооооо

Рождаемость Смертность Естественная убыль Младенческая смертность

Рис. 1. Демографические показатели Тульской области на 2009 г.

12,0

%

10,0

8,0

6,0

4,0

сельская местность городская местность

2,0

0,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Рис. 2. Доля умерших в трудоспособном возрасте от случайных отравлений алкоголем от всего числа умерших на 100 тысяч населения (2000-2008 гг.), %

Таблица 1

Индекс качества (в порядке возрастания), рассчитанный для районов Тульской области

Район Индекс качества

Ленинский 16,10

Щекинский 19,12

Новомосковский 21,24

Киреевский 25,44

Узловский 25,58

Алексинский 27,69

Ясногорский 37,04

Ефремовский 41,08

Веневский 42,79

Кимовский 45,10

Богородицкий 46,61

Суворовский 61,93

Плавский 62,03

Чернский 71,69

Заокский 85,39

Арсеньевский 107,01

Дубенский 139,51

Тепло-Огаревский 158,83

Одоевский 167,10

Воловский 174,06

Белевский 200,18

Куркинский 245,56

Каменский 289,34

естественная убыль выше только в Псковской области (-10,5), (РФ - -1,8; ЦФО - -4,7). Миграционный прирост населения за 2009 г. составил +2452 человека (2008 г. - +3592 человека). Естественная убыль населения сохранялась в 2009 г. во всех муниципальных районах и городских округах. В 13 из них (48 %) общий коэффициент рождаемости превысил среднеобластной показатель. Наиболее высоким он был в муниципальных образованиях Заокский район (11,8), Ленинский район (11,3), Чернский район (11,1).

В то же время в 12 муниципальных районах и городских округах (44,4 %) общий коэффициент рождаемости был ниже среднеобластного показателя. Наименьшее значение он имел в следующих муниципальных образованиях: Суворовский район (7,5), рабочий поселок Новогуровский (8,0), Одоевский и Алексинский районы (8,6), г. Тула и Дубенский район (8,7). Общий коэффициент смертности в 8 муниципальных образованиях (29,6 %) был ниже среднеобластного показателя, наименьшее значение он имел в г. Туле (17,3 промилле) и в муниципальном образовании Плав-ский район (17,4).

Естественная убыль обусловлена чрезмерно высоким уровнем смертности населения за счет большой доли населения старших возрастов.

В течение всего XX в. доля пожилых людей в общей численности населения Земли постоянно увеличивалась. Ожидается, что эта тенденция сохранится и в XXI в. Так, в 1950 г. пожилые люди (лица в возрасте 60 лет и старше) составляли 8 % мирового населения, в 2000 г. - уже 10 %, а в 2050 г., по прогнозам ООН, их доля достигнет 21 %. Еще два десятилетия назад казалось, что демографическое старение населения, т. е.

увеличение доли пожилых в общей численности населения, свойственно исключительно развитым странам. Однако сегодня стало очевидно, что этот процесс охватил практически весь мир. Что касается России, то здесь в 1959-2002 гг. общая численность населения увеличилась примерно на четверть, а число пожилых людей увеличилось более чем в два с половиной раза. Доля жителей в возрасте 65 лет и старше на начало

2009 г. составляла17,8 % (РФ - 13,3 %, ЦФО - 15,5 %). Удельный вес населения старше трудоспособного возраста составлял на начало 2009 г. 27,03 %, существенно превосходя показатели по Российской Федерации (21,2 %, ЦФО - 24,1 %).

Основными причинами смертности в Тульской области по-прежнему остаются болезни системы кровообращения - 60% всех умерших (по сравнению с 2008 г. по данному классу причин произошло снижение смертности на 4,8 %), новообразования - 14,0 % (рост 1,7 %), несчастные случаи, отравления и травмы - 8,8 % (снижение 13,1 %), причем число умерших от случайных отравлений алкоголем снизилось на 31,6 %.

Число умерших мужчин от всех причин смерти уменьшилось на 1093 человека (на 6,7 %) и составило 15125 человек (50,3 %), число умерших женщин - на 744 человека (на 4,7 %) и составило 14938 человек (49,7 %). В среднем смертность в трудоспособном возрасте в сельской местности в 1,33 раза превышает аналогичный показатель в городской местности, при этом смертность среди мужчин трудоспособного возраста в 4 раза выше, чем женщин. Рассмотрев, в структуре смертности населения число умерших в трудоспособном возрасте от случайных отравлений алкоголем, на 100 тысяч населения трудоспособного возраста мы получили картину, представленную на рис. 2.

Смертность мужчин от случайных отравлений алкоголем примерно в 4 раза превышает смертность женщин. Ранжирование территории Тульской области по трем медико-демографическим показателям (общим коэффициентам рождаемости и смертности, естественный прирост) по среднегодовым показателям за 20042008 гг. выявило наиболее неблагополучные территории - Белевский, Кимовский, Суворовский, Воловский, Арсеньевский, Щекинский. К относительно благополучным можно отнести: Ленинский, г. Тула, Заокский, Новомосковский.

В органах ЗАГС в 2009 г. зарегистрировали брак 12480 пар, 8249 пар его расторгли. По сравнению с 2008 г. число браков увеличилось на 47 (на 0,4 %), число разводов - на 489 (на 6,3 %). В расчете на 1000 браков в 2009 г. зарегистрирован 661 развод против 624 в 2008 г. Число браков в расчете на 1000 человек населения составило - 8,1, разводов - 5,3 (РФ - 8,5; 4,9; ЦФО -8,5; 5,0 - соответственно).

Известно, что медико-демографические показатели зависят от уровня качества оказываемой медицинской помощи. Для получения необходимой оценки был использован индекс качества, предложенный В.А. Петра-шевич и Н.Г. Петровой и рассчитываемый по формуле:

ИК = (ЧВНп х ЧУ х ЧГ)/ ЧН60 ,

где ЧВНп - число вызовов неотложной помощи; ЧУ -число умерших на дому; ЧГ - число госпитализаций; ЧН60 - численность населения моложе 60 лет.

350,00

300.00 -250,00

200.00 -150,00 100,00

50,00 -0,00

Рис. З. Индекс качества

Учитывая формы статистической отчетности, в наших расчетах были использованы данные о численности населения трудоспособного возраста (табл. 1).

Как видно из рис. 3, в первую группу (индекс качества ниже 100) вошли следующие районы: Ленинский, Щекинский, Новомосковский, Киреевский, Узловский, Алексинский, Ясногорский, Ефремовский, Веневский, Кимовский, Богородицкий, Суворовский, Плавский, Чернский, Заокский. Ко второй группе (индекс качества выше 100) относятся: Арсеньевский, Дубенский, Тепло-Огаревский, Одоевский, Воловский, Белевский, Куркинский, Каменский районы.

Таким образом, по большинству районов определяется соответствие между оценкой благополучности районов по медико-демографическим показателям и индексом качества, определяющим уровень оказываемой медицинской помощи населению территории.

В настоящее время в целях оптимизации используемых ресурсов (финансовых, кадровых и др.) осуществляется внедрение стационарзамещающих технологий. Анализ данных показал, что объем оказанных услуг в условиях дневного стационара наибольший в благополучных районах, что свидетельствует об эффективности данной формы оказания медицинской помощи. Это объясняется, в том числе, и тем фактом, что современная возрастная структура населения повышает уровень хронических заболеваний, которые в свою очередь требуют для поддержания жизнедеятельности периодических диспансерных осмотров и профилактических мероприятий, которые удобно и эффективно осуществлять в условиях дневных стационаров.

Малоизученным является вопрос замены сельских фельдшерско-акушерских пунктов офисами врачей общих практик, т. к. существует много проблем, связанных с особенностями функционирования первичного звена в условиях села, а именно: большие по площади территории обслуживаемых участков, меньшая плотность населения, отдаленность населенных пунктов друг от друга и от центральных районных больниц. Не решена проблема привлечения в село медицинских кадров и реализации условий, необходимых для этого. Поэтому опыт внедрения общих врачебных практик в городской и сельской местности должен анализиро-

ваться с разработкой рекомендаций относительно путей модернизации функционирования первичного звена здравоохранения с целью улучшения качества и доступности медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гаджиев Р.С. О внедрении достижений медицинской науки в практику сельских медицинских учреждений // Здрав. Рос. Фед. 1997. № 2. С. 41-44.

2. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1992. 512 с.

3. Антонов И.П., Пономарева Е.Н., Кашицкий Э.С. и др. // Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов. Мн., 1995. С. 85.

4. Москвичева М.Г., Розенфельд Л.Г. Проблемные вопросы организации медицинской помощи сельскому населению // Проблемы управления здравоохранением. 2008. № 4(41). С. 11-18.

5. Смбатян С.М. Совершенствование структуры лечебно-профилактических учреждений сельского района в условиях медицинского страхования // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 1998. Вып. 4. С. 129-132.

6. Кошлакова Л.А. Реорганизация сельского здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования // Пятилетие обязательного медицинского страхования: итоги и перспективы: сб. на-уч.-практ. работ. Ростов н/Д, 1998. С. 118-119.

7. Логвиненко И.А., Бажан Т.А., Лактионов В.Г. Особенности экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению // Сов. здрав. 1991. № 3. С. 20-22.

8. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Котов Д.И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению // Здрав. РФ. 1996. № 6. С. 14-16.

Поступила в редакцию 22 февраля 2010 г.

Kuryshkin A.V., Osmanov E.M. Analysis of medical and de-mographical situation as mechanism of planning of strategy of organization of medical help to rural population of Tula region improvement.

Social and economical reformation of past decades played a negative part on demographical situation, which reflected in rural population. The depopulation processes of rural settlements are expressed more in Russia, and problems of health service cover 38,4 mln of Russian people (1 January 2008 - 26,92 % of population), which actualizes theoretical and practical importance of search of effectiveness increase of rural municipal health service activity.

Key words: medical and demographical situation; rating; medical service; rural population; correlated analysis.