СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD FOR FAT EMBOLISM SYNDROME DIAGNOSIS IN CASE OF LOWER LIMB BONE FRACTURES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается диагностики синдрома жировой эмболии (СЖЭ) при переломах костей нижних конечностей.
В мире ежегодно от травм гибнет свыше 5 млн человек, в России - более 300 тысяч [1]. От тяжелых осложнений травматической болезни погибают 15-20% всех пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Одним из этих осложнений является СЖЭ [2].
СЖЭ можно определить как клиническое состояние, характеризующееся нарушением функций легких и центральной нервной системы вследствие обтурации микрососудов крупными глобулами жира, наступающей, преимущественно, после тяжелых травм с переломами длинных трубчатых костей или костей таза [2].
Известен способ диагностики мозговой формы травматической эмболии, когда у больного производят забор спинального ликвора, определяют в нем в первые 10-15 мин под микроскопом окрашенные раствором судана IV жировые глобулы и при наличии округлых капель красного или ярко-розового цвета диагностируют мозговую форму травматической эмболии [3].
Недостатком этого способа является необходимость выполнения спинальной пункции, которая может осложниться неврологическими осложнениями (нейропатия, повреждение спинного мозга). Кроме того, изменения выявляются уже при развернутой клинической картине и, как правило, лишь подтверждают клинический диагноз.
Известна также определенная диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии: МРТ головного мозга, которая может выявить участки высокой интенсивности Т2 взвешенных изображений [4]. МРТ полезна у пациентов с неврологическими симптомами жировой эмболии.
Наиболее близким по технической сущности является способ диагностики травматической жировой эмболии, который осуществляют путем определения в сыворотке крови больного под микроскопом окрашенных жировых глобул. При этом кровь для анализа берут из бедренной артерии и центральной вены, сыворотку крови наносят непосредственно на предметное стекло, добавляют раствор судана и через 1 мин микроскопируют [5].
Недостатком данного способа является необходимость пункции бедренной артерии и центральной вены, при которой высок риск инфицирования, тромбообразования, образования гематом и возникновения ложных аневризм. С помощью данного способа диагностируют жировую глобулинэмию, которая выявляется у 95% больных с переломами, но не могут диагностировать СЖЭ.
Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, а именно повышение точности ранней диагностики СЖЭ без необходимости выполнения спинальной пункции или пункции бедренной артерии, способных привести к серьезным осложнениям, а также то, что способ не требует наличие дорогостоящего оборудования, такого как магнитно-резонансный томограф.
Указанная задача решается тем, что в способе диагностики синдрома жировой эмболии при переломах костей нижних конечностей, включающем приготовление сыворотки крови, в первые сутки посттравматического периода производят забор у пациента венозной крови и последующее ее центрифугирование, в полученной сыворотке определяют концентрацию сурфактантного белка D иммуноферментным методом и при превышении нормы белка, составляющей 200 нг/мл, диагностируют синдром жировой эмболии.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят отбор венозной крови из кубитальной вены у пациентов с переломами нижних конечностей и таза и последующее ее центрифугирование. Материалом исследований является сыворотка венозной крови. Забор венозной крови для определения цитокинов проводят в утренние часы, натощак, до введения антибактериальных средств. После центрифугирования сыворотку переносят в пробирки Эппендорфа (необходимое количество - 1 мл). Содержание цитокинов определяют методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител на микропланшетном фотометре для иммуноферментного анализа Stat Fax 2100. Определение в образцах крови концентрации сурфактантного белка D осуществляют в динамике на 1, 2, 3 сутки после травмы. Концентрация сурфактантного белка D определяется набором HumanSurfactant Protein D ELISA BioVendor Laboratory Medicine, Inc. Набор основан на чувствительном «сэндвич»-методе иммуноферментного анализа с использованием двух типов моноклональных антител.
Известно, что сурфактантный белок D (SP-D) принадлежит к коллагеновому подсемейству гликопротеинов и кальций-зависимых лектинов (коллектинов). SP-D представляет собой белок, состоящий из 3 субъединиц с м.м. 43 кДа, которые связаны своими N-концами. Каждая субъединица состоит из по крайней мере четырех дискретных структурных доменов: короткого N-терминального, относительно длинного коллагенового, короткого амфипатического, связывающего пептид и С-концевой домен, распознающего лектин С-типа (CRD). SP-D синтезируют и секретируют два типа нереснитчатых эпителиальных клеток в периферических дыхательных путях: альвеолярные клетки II типа и клетки Клара. Он также экспрессируется в различных эпителиальных клетках в желудочно-кишечном и мочеполовом трактах. В легких SP-D принимает участие во врожденном иммунном ответе на вдыхаемые микроорганизмы и органические антигены. SP-D связывается с поверхностными гликоконъюгатами различных микроорганизмов и олигосахаридами, ассоциированными с поверхностью целого ряда органических антигенов. Этот белок усиливает опсонизацию микроорганизмов и ограничивает воспалительный ответ в легких.
Выражают уровень сурфактантного белка D в сыворотке венозной крови пациента в нг/мл.
Верхней границей нормальных величин предложено считать концентрацию сурфактантного белка D 200 нг/мл. Нормальная величина SP-D в сыворотке венозной крови была установлена на основе собственных исследований, полученных при обследовании доноров.
Данные собственных исследований представлены в таблице 1.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Больной С., 55 лет, госпитализирован после кататравмы с диагнозом: Кататравма. Открытый оскольчатый перелом с/з левого бедра. Открытый оскольчатый перелом в/з левой большеберцовой кости со смещением. Рваные раны левой голени и левого бедра. Закрытая ЧМТ, сотрясение головного мозга. Травматический шок III ст. Больной был госпитализирован в ОРИТ. На следующие сутки у больного появились нарушение дыхания, петехии. Больному выполнен анализ крови на жировые глобулы. Определена IV степень жировой глобулинэмии. У больного в крови выполнено определение концентрации сурфактантного белка D в первые сутки посттравматического периода. Получен результат 305,48 нг/мл.
Поставлен диагноз: Синдром жировой эмболии. Проведена противошоковая терапия, инфузии, гемотрансфузии, принимались анальгетики, антибиотики. С целью стабилизации состояния оперирован: остеосинтез левого бедра и левой голени - аппаратами внешней фиксации. После предоперационной антибактериальной профилактики. После стабилизации состояния больной переведен в травматолого-ортопедическое отделение. Раны зажили первичным натяжением. Швы сняты. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Больная М., 47 лет, госпитализирована после автодорожной травмы с диагнозом: Политравма. Открытый оскольчатый перелом обеих костей с/з правой голени со смещением. Закрытый смещенный перелом нижней трети левой бедренной кости. Тупая травма живота с разрывом селезенки. Гемоперитонеум. Рваная рана правой голени. Травматический шок II ст. По экстренным показаниям оперирована: остеосинтез левой бедренной кости стержневым аппаратом Илизарова. Остеосинтез правой голени спице-стержневым аппаратом. Первичная хирургическая обработка раны. На вторые сутки у больной появилась энцефалопатия, стала нарастать дыхательная недостаточность. Установлен диагноз: Синдром жировой эмболии. Больной выполнен анализ крови на жировые глобулы. Определена IV степень жировой глобулинэмии. У больной в крови выполнено определение концентрации сурфактантного белка D в первые сутки посттравматического периода. Получен результат 355,68 нг/мл.
Больная находилась на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Проводилась искусственная вентиляция легких, инфузионная, трансфузионная терапия, принимались антибиотики, сосудистые препараты. Впоследствии больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.
Предложенный способ диагностики синдрома жировой эмболии является достоверным и простым методом, основанным на современных достижениях в области метаболомики. Он позволяет в первые сутки выявить синдром жировой эмболии при скелетной травме и контролировать эффективность ее лечения.
Источники информации
1. О некоторых особенностях травматизма в Российской Федерации / С.А. Леонов, Е.В. Огрызко, Н.М. Зайченко. - ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва.
2. Нечеткий, А.В., Цыбуляк Г.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия при синдроме жировой эмболии. Трансфузиология, 2003 (2): с. 42-51.
3. Патент РФ №2176798, МПК G01N 33/32, 2000.
4. Takahashi, М. et al. Magnetic resonance imaging findings in cerebral fat embolism: correlation with clinical manifestations. J Trauma, 1999. 46 (2): p. 324-327.
5. Патент РФ №2195659, МПК G01N 33/483, 2000.