Организация проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных учреждениях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, направленных на раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ в современных условиях

так как важно не только правильно подобрать качественные средства гигиены с помощью стоматолога, но и строго соблюдать режим и технику их применения.

К сожалению, педиатры, воспитатели, родители не обладают достаточным уровнем знаний, соответствующих современным представлениям вопросов профилактики заболеваний полости рта, поэтому они не могут полноценно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании детей по предупреждению основных стоматологических заболеваний, в чем я убедилась в процессе (Хамадеева А.М., 2000).

Своей профессиональной задачей считаем необходимость грамотно мотивировать пациентов, особенно впервые обратившихся в стоматологическую поликлинику, на соблюдение тщательной гигиены полости рта с использованием профилактических средств. Для решения данной задачи служат демонстрации качества ухода за полостью рта с использованием красящих растворов, подробные разъяснения пациентам роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта. Уверены, что постоянная, планомерная работа в этом направлении обязательно переломит существующую в настоящее время ситуацию, и вместо хирургов и протезистов основная работа ляжет на плечи гигиенистов, а гигиена займет свое почетное место среди всех других медицинских наук.

УДК 371.7

Список литературы

1. Леус, Л.И. Гигиена полости рта/ Л.И. Леус // Медицина. - 2002. - № 2. - С. 30-32.

2. Муравянникова, Ж. Г. Гигиена полости рта./ Ж. Г. Муравянникова - Р-на-Д.: Феникс, 2009 -128с.

3. Цепов, Л.М., Николаев, А.И., Михеева, Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта/Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева - СПб.: ПолиМедиаПресс, 2008. - 272 с.

4. Грудянов, А.И., Овчиникова, В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. - М., 2007.

5. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта в паро-донтологии. - М.: Медицинская книга, 2006.

6. Улитовский, С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.

7. Орехова, Л.Ю., Улитовский, С.Б., Кудрявцева, Т.В., Кучумова, Е.Д., Краснослободцева, О.А., Порхун, Т.В. Стоматология профилактическая. -М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.

8. Орехова, Л.Ю., Кучумова, Е.Д., Стюф, Я.В., Киселев, А.В. Основы профессиональной гигиены полости рта: учебное пособие - СПб.: 2004.

9. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э.М. Кузьминой- М., 1999.

10.Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / Э.М. Кузьмина - М.: «Тонга-Принт», 2001.

© Калуцкая Н.С., 2015

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ, НАПРАВЛЕННЫХ НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ НЕЗАКОННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Новиков А.П.,

главный внештатный специалист психиатр-нарколог Департамента здравоохранения

Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, главный врач КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер»

Магдеев Р.В.,

заместитель главного врача по детской наркологии КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер»

Развитие системы раннего выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, определено Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690.

В целях реализации выше обозначенного Указа Президента Российской Федерации и в соответствии с протокольными решениями Антинаркотической комиссии автономного округа разработаны региональные нормативно-правовые документы:

- постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от 18 августа 2011 года № 309 — п «О проведении добровольного тестирования обучающихся (студентов) общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа — Югры с целью профилактики немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ», утверждающее Порядок проведения добровольного тестирования;

- совместный приказ Департамента образования и молодежной политики автономного округа и Департамента здравоохранения автономного округа от 23 мая 2014 года № 653/373 «О добровольном тестировании обучающихся (студентов) общеобразовательных организаций, организаций профессионального и высшего образования в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре».

Итоги тестирования, ориентированные на 2014-2015 учебный год

При подготовке мероприятий ориентированных на 2014-2015 учебный год по раннему выявлению незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ среди обучающихся образовательных организаций, были учтены результаты мониторинга наркоситуации в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре за 2013 год. При этом направлены основные ресурсы на муниципальные образования, в которых зафиксированы кризисные и предкризисные значения критериев оценки наркоситуации с учетом результатов социологического исследования, проведенного в 2013 году.

Учитывая изменения спектра наркотических средств, распространенных на территории автономного округа, при проведении тестирования использовались тест-системы для определения в слюне таких веществ, как амфетамины и метамфетамины (клубные психостимуляторы, соли для ванн), каннабинойды (препараты конопли) и опиойды (дезоморфин, героин). Было приобретено 26 000 штук тест-систем (см., рис 1.).

Рис. 1. Экспресс-тест на наркотические средства

В настоящее время в рамках мероприятий, При этом обучающихся, пожелавших прой-ориентированных на 2014-2015 учебный год ти тестирование в домашних условиях, всего охвачено по добровольному тестированию 25 составило 172 чел°века (0,7%). °тказались от 337 человек, 97, 5% от числа подлежащих тести- участия в тестировании 264 обучающихся (Г/о^ рованию обучающихся. 209 человек не прошли тестирование по уважи-

тельной причине (0,8%).

В 86 случаях (0,3%) при тестировании был получен сомнительный результат, при проведении дальнейших мероприятий по тестированию, случаев подтвержденного употребления наркотических средств зафиксировано не было.

Справочная информация по итогам тестирования в 2013-2014 учебном году

В рамках исполнения мероприятий по добровольному тестированию обучающихся (студентов) общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа — Югры в период 2013-2014 учебного года планировалось охватить тестированием 50 тысяч обучающихся 9-11 классов общеобразовательных учреждений автономного округа.

По итогам 2013-2014 учебного года охвачено мероприятиями добровольного тестирования 45 686 (91,2% от числа подлежащих) обучающихся и студентов, в предыдущем учебном году — 41 991 чел. Фактически количество протестированных возросло на 8%.

Следует отметить, что в 2013-2014 учебном году мероприятия добровольного тестирования исполнены на 100% во всех муниципальных образованиях (с учетом повторно проведенных тестов).

При этом на 4,7% уменьшилось количество обучающихся и студентов, пожелавших пройти тестирование в домашних условиях: с 3 171 человек (6,4%) в 2012-2013 учебном году до 580 в 2013-2014 учебном году (1,3%). Отказались от участия в тестировании 435 учащихся (менее 1% от числа подлежащих тестированию).

Тестирование в новом формате: профилактический медицинский осмотр обучающихся (см. рис. 2.

Рис. 2. Кабинет для проведения тестирования

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.10.2014 N 581н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических

средств и психотропных веществ», утвержден Порядок проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ (далее — Порядок).

В целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ Порядком определены правила проведения медицинских осмотров обучающихся в школах, средних и высших учебных заведениях.

В соответствии с п. 2 Порядка медицинские осмотры проводятся в рамках программы и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Как установлено п. 3 Порядка профилактические медицинские осмотры проводятся в отношении обучающихся, достигших возраста 13 лет.

Медицинский осмотр проводится только при наличии информированного добровольного согласия, которое составляется в письменной форме. В отношении детей в возрасте от 13 до 15 лет включительно информированное согласие подписывают родители или законные представители детей (опекуны) (п. 4 Порядка).

Ученики (студенты), достигшие возраста 15 лет, подписывают информированное согласие лично. Поскольку медицинский осмотр проводится на добровольной основе, родители детей, не достигших возраста 15 лет, и обучающиеся, которым исполнилось 15 лет, вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Порядок и формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от его проведения, в том числе в отношении определенных видов медицинских вмешательств, утверждены Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1177н.

Образовательное учреждение совместно с представителями медицинской организации, осуществляющей профилактический медицинский осмотр, проводит собрание обучающихся и родителей (иных законных представителей детей), на котором информирует их о целях и порядке проведения профилактического медицинского осмотра (п. 14 Порядка).

После беседы с родителями и студентами, достигшими возраста 15 лет, составляются списки лиц, которые согласны на проведение

профилактического медицинского осмотра с целью выявления незаконного потребления наркотиков.

Далее поименные списки собираются в целом по образовательному учреждению и утверждаются руководителем школы, техникума, вуза. Пунктом 10 Порядка установлен срок для сбора и подачи сведений в медицинскую организацию — не позднее одного месяца до начала календарного года (до 01.12.2015 и т.д.).

Также образовательная организация должна подать в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере образования, сведения о том, что она участвует в проведении профилактических осмотров обучающихся. Информация должна быть представлена не позднее, чем за три месяца до начала календарного года (до 01.10.2015 и т.д.).

В свою очередь, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере образования передают данную информацию в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, а он уже определяет перечень медицинских организаций, которые будут проводить медицинские осмотры (п. 6 Порядка).

Профилактические медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по психиатрии-наркологии и лабораторной диагностике (п. 8 Порядка).

В соответствии с п. 11 Порядка в обязанности медицинских организаций входят согласование с образовательной организацией времени проведения профилактических медицинских осмотров и составление календарного плана их проведения с указанием даты и места.

Далее согласованный календарный план проведения медицинских осмотров утверждается руководителем медицинской организации и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в их проведении (п. 12 Порядка).

Профилактические медицинские осмотры проводятся врачом — психиатром-наркологом на основании поименных списков обучающихся, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру (п. 9 Порядка).

Профилактический медицинский осмотр предусматривает 4 этапа

На первом этапе проводится разъяснительная беседа по вопросам незаконного потребления наркотиков, исследуются кожные покровы, вестибулярные функции, видимые слизистые оболочки, измеряется артериальное давление и др. На втором и третьем этапах соответственно организуются предварительные и подтверждающие химико-токсикологические исследования (далее — ХТИ) (берется проба мочи). Наконец, обучающемуся (родителю, законному представителю) разъясняются результаты профилактического осмотра.

В соответствии с п. 16 Порядка сведения о результатах профилактического медицинского осмотра вносятся врачом - психиатром-наркологом в медицинскую документацию обучающегося.

При получении отрицательных результатов предварительных ХТИ профилактический медицинский осмотр считается завершенным.

В случае выявления в организме обучающегося в ходе предварительных ХТИ наркотических средств и (или) психотропных веществ проводятся подтверждающие ХТИ.

В соответствии с п. 19. Порядка предварительные ХТИ проводятся с использованием методов иммуноферментного или иммунохи-мического анализа, исключающих визуальную оценку результатов (см., рис 3.).

Подтверждающие ХТИ проводятся в химико-токсикологической лаборатории медицинской организации методом хроматомасс-спек-трометрии в соответствии с Приказом Минздрава России от 27.01.2006 № 40. По результатам исследования оформляется справка о результатах ХТИ (см., рис. 4.).

Рис. 3. Экспресс-анализаторы для иммуноферментного или иммунохимического анализа, исключающих визуальную оценку

Рис. 4. Хроматомасс-спектрометр в химико-токсикологической лаборатории

Срок получения врачом - психиатром-наркологом, осуществляющим профилактический медицинский осмотр, результатов подтверждающих ХТИ не должен превышать 30 календарных дней (п. 24 Порядка).

При получении отрицательных результатов, подтверждающих ХТИ, профилактический медицинский осмотр студента (ученика) считается завершенным.

При получении положительных результатов исследования врач - психиатр-нарколог разъясняет обучающемуся, достигшему возраста 15 лет, либо одному из родителей обучающегося, не достигшего возраста 15 лет, результаты проведенного профилактического медицинского осмотра. Далее такого ученика (студента) направляют в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающие наркологическую помощь в порядке, установленном Минздравом (при наличии информированного согласия на лечение).

Проведены мероприятия по подготовке к тестированию в новом формате

Для реализации повышения качества и доступности предварительных ХТИ на наличие наркотических средств и психотропных веществ для медицинских организаций автономного округа приобретены: экспресс-анализаторы в количестве 17 штук, проводятся мероприятия по закупке экспресс-тестов для определе-

ния наркотических средств и психотропных веществ, в том числе синтетического каннаби-миметика под жаргонным названием «Спайс».

Во всех 5 психоневрологических диспансерах автономного округа имеются химико-токсикологические лаборатории, медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по профилю «наркология», заключены договора на оказание услуг на проведение подтверждающих ХТИ по зональному принципу.

Подготовлен приказ Департамента образования и молодежной политики и Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 21 мая 2015 .№687/464 «О проведении в 2015/2016 учебном году социально-психологического тестирования и медицинских профилактических осмотров, направленных на раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, лиц, обучающихся в общеобразовательных и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа — Югры».

В настоящее время в автономном округе работают 75 врачей психиатров-наркологов, в том числе в амбулаторно-поликлинических подразделениях 42 врача психиатра-нарколога.

Для обслуживания детско-подросткового населения функционируют 7 подростковых наркологических кабинетов, в которых врачи психиатры-наркологи занимаются ранним выявлением потребителей наркотических средств и психотропных веществ.

Таким образом:

1. Медицинские осмотры учеников и студентов будут проводиться в целях раннего выявления потребления наркотических средств и психотропных веществ, как в рамках первичной, так и вторичной профилактики.

2. Согласие на проведение медицинского осмотра в обязательном порядке подтверждается письменным информированным согласием по утвержденной форме.

3. Медицинские осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

4. Медицинские осмотры осуществляются в соответствии с календарным планом, согласованным между образовательной организацией и учебным заведением.

5. В случае выявления положительных результатов исследований студент (школьник) при наличии добровольного информированного согласия направляется на лечение в специализированное медицинское подразделение по профилю «наркология».

6. Предварительные ХТИ проводятся с использованием методов иммуноферментного или иммунохимического анализа, исключающих визуальную оценку результатов.

7. Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры проведено ряд организационных мероприятий для реализации Порядка по профилактическим медицинским осмотрам обучающихся среди медицинских организаций автономного округа.

Справочная информация по проведению тестирования в рамках международного опыта

Международный опыт тестирования на наркотики в школах (по материалам, размещенным на Интернет-ресурсах в открытом доступе).

В некоторых странах Евросоюза проводится тестирование в образовательных организациях (школах), к примеру:

- в Чехии руководство школы может потребовать проведения тестирования на наркотики в оговоренных законом случаях;

- правительство Литвы в 2002 году одобрило закон, по которому тестирование на наркотики проводится в рамках школьной диспансеризации или в особых случаях — с согласия учащегося или его родителей;

- в Финляндии в 2000 году Национальный совет по образованию разработал меморандум по тестированию на наркотики. По этому вопросу заместитель омбудсмена в парламенте заявил, что тестирование может осуществляться только профессиональным медицинским работником, а в случае положительного результата учащийся должен направляться на лечение;

- в Великобритании Департамент образования разработал методическое пособие по наркотическим инициативам в школах, в том числе — по тестированию, которое признано допустимым в школах, при согласии учащегося.

- в Бельгии, Венгрии и Ирландии тестирование на наркотики оставлено на усмотрение школьной администрации.

© Новиков А.П., Магдеев Р.В., 2015