Способ выбора персонифицированной методики общей анестезии между севофлураном и пропофолом для детей при нейрохирургическом лечении
METHOD FOR CHOOSING PERSONALIZED METHODS OF GENERAL ANESTHESIA BETWEEN SEVOFLURANE AND PROPOFOL FOR CHILDREN IN NEUROSURGICAL TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии, детской неврологии, педиатрии, и может быть использовано при осуществлении способа персонифицированного выбора анестетика для проведения продолжительного многочасового нейрохирургического вмешательства у педиатрического пациента.
+
Известна клеточная культура глиальных прогениторных клеток, из которой получают композицию и которая демонстрирует экспрессию астроглиальных маркеров S100b и GFAP и состоит из 98±2% S100b- клеток, RU № 2732599 C1, C12N 5/095, G01N 33/48, 21.09.2020.
Известен способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у детей с гипоксическим поражением головного мозга путем выполнения МРТ исследования, RU № 2648215 C1, G01N 33/48, А61В 5/055, 01.03.2018; RU № 2635461 C1, А61В 5/055, 13.11.2017; RU № 2565095 С1, А61В 5/053, 20.10.2015; RU № 2537886 C1, А61В 5/055, 10.01.2015.
Известен способ проведения комбинированной анестезии во время нейрохирургических операций, включающую внутривенную анестезию пропофолом, RU № 2718530 С2, А61М 16/10, А61М 19/00, А61K 31/452, 08.04.2020; RU № 2716507 C1, А61В 17/00, А61В 5/05, 12.03.2020; RU № 2540905 C1, А61М 19/00, А61K 31/407, А613 31/05, 10.02.2015; RU № 2535501 C1, А61K 31/05, 10.12.2014.
Известен способ лечения неврологических заболеваний у детей при использовании ингаляционной анестезии севофлураном в кислороде, RU №2531468 C1, A61M 16/10, A61K 31/02, A61K 39/08, A61B 8/00, 20.10.2014; RU №2446837 C1, A61M 16/10, 10.04.2012.
Известен способ получения севофлурана, применяемого в качестве ингаляционного анестетика, RU № 2666536 C1, С07С 41/44, С07С 41/42, С07С 41/01, С07С 43/12, 11.09.2018; RU № 2656210 C1, С07С 41/22, С07С 43/12, 01.06.2018; RU № 2629366 С2, С07С 41/01, С07С 43/12, 29.08.2017; RU № 2479566 C1, С07С 43/12, С07С 41/22, 20.04.2013.
Известен способ проведения детской анестезии при хирургических вмешательствах с использованием введения пропофола и севофлурана, RU № 2504409 С2, А61М 16/10, А61K 31/02, А61K 31/05, 20.01.2014; RU № 2485980 С2, А61М 16/01, А61В 17/00, А61В 5/04, А61K 31/02, А61K 31/05, 27.06.2013; RU № 2370289 C1, А61М 21/02, А61М 19/00, А61K 31/05, А61K 31/02, 20.10.2009.
Известные способы проведения анестезии для детей не имеют технических решений, совпадающих с техническими признаками предлагаемого изобретения.
Известен способ выбора анестетика при проведении анестезиологического обеспечения при нейровизуализации у детей с патологией центральной нервной системы, включающий томографическое исследование головного мозга педиатрического пациента, осмотр и оценку его состояния при томографическом исследовании, заключающийся в предварительном определении степени риска анестезиологического обеспечения и выборе анестетика, RU № 2633906 C1, А61М 19/00, А61K 31/05, А61K 31/14, А61Р 23/00, 19.10.2017.
Данное техническое решение принято в качестве ближайшего аналога настоящего изобретения.
Для осуществления способа ближайшего аналога проводят осмотр и оценку состояния пациента, собеседование с сопровождающим ребенка взрослым для сбора анамнеза перед проведением мультиспиральной компьютерной томографии. Предварительно определяют степень риска анестезиологического обеспечения по критериям, отражающим неврологический статус ребенка: состояние сознания, реакция на осмотр, наличие судорожного синдрома, учитывают возраст пациента и аллергологический анамнез, при этом критерии оценивают в баллах, полученные баллы суммируют и каждой полученной сумме баллов соответствует степень анестезиологического риска: 0-3 балла - низкая степень, 4-7 баллов - средняя степень, 8-12 баллов - высокая степень анестезиологического риска и в зависимости от степени риска выбирают препарат.
Другие критерии предварительного определения степени риска анестезиологического обеспечения в способе ближайшего аналога не предусмотрены.
В основу настоящего изобретения положено решение задачи, позволяющей обеспечить персонифицированный выбор анестетика для проведения продолжительного многочасового нейрохирургического вмешательства, повысить точность определения степени риска нейротоксического влияния анестезиологического обеспечения, снизить нейротоксичность при проведении общей анестезии и снизить риски развития нейрокогнитивных расстройств у педиатрических пациентов после нейрохирургического лечения.
Технический результат настоящего изобретения заключается в обеспечении выбора анестетика - севофлурана либо пропофола, в повышении точности определения степени риска нейротоксического влияния анестезиологического обеспечения за счет измерения уровня белка в сыворотке крови при использовании маркера нейронального повреждения нейроспецифический белок S100B, в снижении нейротоксичности при проведении общей анестезии, подтверждаемой белком S100B в сыворотке крови, в снижении риска развития нейрокогнитивных расстройств после нейрохирургического лечения.
Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что способ выбора персонифицированной методики общей анестезии для детей при нейрохирургическом лечении, которое включает томографическое исследование головного мозга педиатрического пациента, осмотр и оценку его состояния при томографическом исследовании. Способ заключается в предварительном определении степени риска анестезиологического обеспечения и выборе анестетика.
В качестве томографического исследования проводят МРТ исследование головного мозга под воздействием анестетика севофлурана в течение 30-40 минут, времени достаточном для изменения концентрации белка в сыворотке крови.
Измерение концентрации белка осуществляют по маркеру нейронального повреждения нейроспецифический белок S100В в сыворотке крови, сделав забор теста крови при постановке внутривенного периферического катетера до индукции и поддержания анестезии.
После завершения МРТ исследования головного мозга и выключения подачи севофлурана берут кровь на анализ белка S100B.
Проводят диагностику уровней нейроспецифического белка S100В и при приросте концентрации его в 2-3 раза от исходного уровня завершают выбор анестетика для обеспечения последующего многочасового оперативного вмешательства на центральной нервной системе в пользу тотальной внутривенной анестезии пропофолом.
Заявителем не выявлены источники, содержащие информацию о технических решениях, идентичных настоящему изобретению, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «новизна».
За счет реализации отличительных признаков изобретения (в совокупности с признаками, указанными в ограничительной части формулы) достигаются важные новые свойства объекта.
Измерения уровня белка в сыворотке крови при использовании маркера нейронального повреждения нейроспецифический белок S100В повышает точность определения степени риска нейротоксического влияния анестезиологического обеспечения.
Выбор анестетиков в виде севофлурана и пропофола, подтвержденный белком S100B в сыворотке крови, обеспечивает персонифицированный выбор анестетика для проведения продолжительного многочасового нейрохирургического вмешательства.
Заявителю не известны какие-либо публикации, которые содержали бы сведения о влиянии отличительных признаков изобретения на достигаемый технический результат. В связи с этим, по мнению заявителя, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».
Настоящее изобретение осуществляют следующим образом.
Выбор персонифицированной методики общей анестезии для детей при нейрохирургическом лечении осуществляют для возможностей проведения продолжительного многочасового нейрохирургического вмешательства.
Нейрохирургическое лечение включает томографическое исследование головного мозга педиатрического пациента.
Нейрохирургическое лечение включает осмотр и оценку состояния педиатрического пациента при томографическом исследовании.
Выбор персонифицированной методики общей анестезии для детей при нейрохирургическом лечении заключается в предварительном определении степени риска анестезиологического обеспечения и выборе анестетика.
В качестве томографического исследования проводят МРТ исследование головного мозга под воздействием анестетика севофлурана в течение 30-40 минут.
Время 30-40 минут является достаточным временем для изменения концентрации белка в сыворотке крови.
Измерение концентрации белка в сыворотке крови осуществляют по маркеру нейронального повреждения нейроспецифический белок S100B в сыворотке крови.
Осуществляют забор теста крови при постановке внутривенного периферического катетера до индукции и поддержания анестезии.
После завершения МРТ исследования головного мозга и выключения подачи севофлурана берут кровь на анализ белка S100B.
Проводят диагностику уровней нейроспецифического белка S100B. При приросте концентрации нейроспецифического белка S100В в 2-3 раза от исходного уровня завершают выбор анестетика для обеспечения последующего многочасового оперативного вмешательства на центральной нервной системе в пользу тотальной внутривенной анестезии пропофолом.
Осуществление способа подтверждено Примером.
Клинический пример
Педиатрический пациент Г.С., 6 мес., госпитализирован в детское нейрохирургическое отделение федерального медицинского центра для планового оперативного лечения в связи с угрозой прогрессирования внутричерепной гипертензии с отрицательной неврологической динамикой.
Из анамнеза: с рождения голова тригоноцефальной формы, выраженный гиперостотический гребень по ходу метопического шва, гипотеллоризм, треугольная форма лба.
Киста правого сосудистого сплетения 5.0 мм, асимметрия боковых желудочков; в 1 мес клинически диагностирован краниостеноз; по результатам МСКТ исследования - метопический краниостеноз, жидкостное образование островковой области слева (киста?).
Лекарственных препаратов не получает. Судорог, синкопальных состояний не было. Физическая активность по возрасту.
Для уточнения диагноза и планирования операционного вмешательства в условиях общей анестезии предстояло выполнить нейровизуализационное исследование МРТ головного мозга с перфузией.
Риск анестезии соответствовал I степени по классификации ASA.
Анестезиологическое пособие осуществлялось с помощью МРТ - совместимого наркозно-дыхательного аппарата "Drager Fabius MRI", выполнялась индукция севофлураном (Севоран ООО "ЭббВи", Россия) 8 объемных % с потоком воздушно - кислородной смеси 8 л/мин (FiO2=0,8) в течение 2 минут через неплотную лицевую маску, фиксированную силиконовыми держателями к голове педиатрического пациента, поддержание анестезии 2,0-2,5 объемных % севофлурана с потоком воздушно - кислородной смеси 1,5-2,5 л/мин (FiO2=0,45), что соответствовало 1 МАК.
Постановка периферического венозного катетера осуществлялась до начала исследования, соответственно, до подачи анестетика, с забором первого образца крови для определения уровня нейроспецифического белка S100B.
После окончания исследования через 30 мин была выключена подача анестетика, далее осуществлен второй забор крови для повторного определения уровня нейроспецифического белка S100В.
2
2
В течение нейровизуализационного исследования осуществлялся мониторинг витальных функций (ЧСС, ЧД, нАД, SpO, etCO) с помощью МРТ-совместимого монитора "Invivo Expression".
Педиатрический пациент проснулся в течение 3 мин.
Длительность анестезии составила 35 мин.
Не было зафиксировано каких-либо осложнений при проведении анестезии.
Концентрацию нейроспецифического белка S100B в крови определяли иммуноферментным методом на анализаторе планшетного типа Personal Lab («Adaltis», Италия) с помощью набора CanAg SI00 EIA («Fujirebio Diagnostics)), Швеция) согласно инструкции, прилагаемой производителем. Нижний порог чувствительности составляет 50 нг/л. Референсные значения в крови, указанные производителем, составляют ниже 90 нг/л.
У педиатрического пациента регистрировали исходный уровень белка S100B в сыворотке крови 301,4 нг/л. После 35 мин экспозиции севофлураном отмечалось увеличение уровня белка до 1189,3 нг/л.
Персонифицированный выбор анестетика для проведения общей анестезии при предстоящем нейрохирургическом вмешательстве коррекции краниосиностоза в пользу тотальной внутривенной анестезии пропофолом был выполнен на основании отрицательной динамики уровня нейроспецифического белка S100В - его увеличения в 3, 9 раза.
По результатам МРТ исследования был выставлен диагноз краниосиностоз метопического шва, тригоноцефалия.
Плановое нейрохирургическое вмешательство заключалось в коррекции краниостеноза, кранио-орбитальной реконструкции, продолжалось 5 ч. Послеоперационный период протекал гладко.
Катамнез, собранный за 3 года после нейрохирургического лечения, показывает, что ребенок растет и развивается в соответствии с возрастом. Детский невролог и нейропсихолог не отмечают отклонений в развитии; сфера когнитивных функций и поведения соответствует возрасту - 3 г. 6 мес.
Полученные результаты на основании Примера подтверждают целесообразность использования предложенного способа.
Предложенный «Способ выбора персонифицированной методики общей анестезии для детей при нейрохирургическом лечении» включает известные технологии определения-степени риска анестезиологического обеспечения, известные анестетики, широко применяемые в медицине, и практическое опытное использование анестезиологического обеспечения, обусловливает, по мнению заявителя, соответствие способа критерию «промышленная применимость».
Предложенный способ позволяет обеспечить персонифицированный выбор анестетика для проведения продолжительного многочасового нейрохирургического вмешательства, повысить точность определения степени риска нейротоксического влияния анестезиологического обеспечения, снизить нейротоксичность при проведении общей анестезии и снизить риски развития нейрокогнитивных расстройств у педиатрических пациентов после нейрохирургического лечения.