Влияние особенностей психоэмоционального состояния женщин с трубно-перитонеальным бесплодием на результат лечения методом экстракорпорального оплодотворения

Е. Н. Подольхов, Д. А. Ниаури, Н. Н. Петрова ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ НА РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ

МЕТОДОМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет

Частота бесплодных браков в России колеблется от 8 до 17,8%, в отдельных регионах превышая определенный группой экспертов ВОЗ (1993) критический уровень 15%, при котором бесплодие может рассматриваться как фактор, значительно влияющий на демографические показатели в стране и представляющий собой государственную проблему [1].

Важнейшим этапом в лечении бесплодия явилась разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1].

Исследования ряда авторов позволили установить, что в программе ЭКО у пациенток с бесплодием имеются нарушения в психоэмоциональной сфере, что может способствовать развитию депрессии, неврозов, тревожного состояния [2, 3].

Появились сообщения, свидетельствующие о том, что женщина приходит на программу ЭКО с изначально нарушенным эмоциональным фоном — из-за сложившейся ситуации, отмечается повышенная эмоциональная возбудимость женщин, впервые обратившихся в клинику по поводу бесплодия. До 80% этих эмоций составляют такие, как депрессия, чувство собственной вины, горе, ощущение безнадёжности [4-6].

Многим женщинам до и после ЭКО свойственны проявления депрессии, тревожность, беспокойство, эмоциональная лабильность [5].

Комплекс этих симптомов составляет так называемый синдром «ожидания беременности». Эти черты развиваются или усиливаются после предыдущих неудачных беременностей и попыток ЭКО. Пациентки отмечали, что после неудачных попыток ЭКО появлялись угнетенность, плач, «обида на судьбу».

У женщин, страдающих бесплодием, депрессия может приводить к серьезным медико-социальным последствиям: нарушению психосоциального функционирования; снижению производительности труда; повышению риска заболеваемости; инвалидизации и смертности; ухудшению клинического течения соматических заболеваний; снижению качества жизни больных; снижению приверженности пациентов лечению [7-10].

Тем не менее, даже в развитых странах только 18-21% женщин с бесплодием обращаются за психологической помощью, однако, низкий интерес к подобным услугам должен интерпретироваться не как отсутствие желания у пациентов, а как неудовлетворение теми видами психотерапевтической помощи, которую оказывают врачи во время лечения [11]. Кроме того, достаточно низкий уровень обращаемости объясняется и тем, что пациенты редко идут первыми на контакт для того, чтобы получить психологическую консультацию. Необходимо помимо рекламы в медицинском центре выполнять и индивидуальный подход к каждому пациенту [12].

© Е. Н. Подольхов, Д. А. Ниаури, Н. Н. Петрова, 2009

Целью настоящего исследования было определить особенности психоэмоционального состояния женщин репродуктивного возраста, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, и оценить влияние психологической коррекции на результат лечения вторичного трубно-перитонеального бесплодия в программе ЭКО.

Методы. Настоящая работа выполнена в 2006-2007 гг. на базе ГУЗ «Женская консультация №44» Пушкинского района Санкт-Петербурга.

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования было обследовано 84 женщины репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (длительностью от 3 до 7 лет), готовящихся к программе ЭКО. Все пациентки были в возрасте от 20 до 37 лет, их средний возраст составил 32,4+2,2 года. Пациентки основной группы были сопоставимы по возрасту, профессионально-социальному статусу и не имели острых соматических заболеваний. В контрольную группу вошли 30 фертильных женщин репродуктивного возраста (средний возраст — 29,64+0,6 года), имеющих 1-2 детей.

Все пациентки с трубно-перитонеальным бесплодием прошли психологическое обследование на этапе подготовки к ЭКО и перед переносом эмбриона в полость матки. Часть пациенток из этой группы (n = 30) получили психологическую коррекцию, которая включала в себя консультативную беседу (четыре этапа): 1) знакомство с пациентом, установление контакта и начало беседы; 2) расспрос пациента, формулирование проблемы, достижение одинакового понимания проблемы пациентом и консультантом; 3) коррекционное воздействие, выяснение и открытое обсуждение возможных альтернатив решения проблем; 4) завершение беседы, реализация плана решения проблем.

Методологический подход к изучению психоэмоционального состояния у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием заключался в создании комплексной программы обследования, включающей: клинико-анамнестический метод; лабораторные (бактериологические, гормональные) методы исследования; инструментальные методы диагностики (гистеросальпингография, лапароскопия); экспериментально-психологическое обследование (опросник депрессии Бека (A. Beck, 1961)); шкала тревожности Спилбергера, State and Anxiety Inventory (STAI), (Spielberg, 1970); психологическое консультирование.

Шкала тревожности Спилбергера отражает уровень личностной тревожности человека (характерной для него) и — ситуационной (проявляющейся в конкретной ситуации). Шкала Спилбергера состоит из сорока вопросов, в том числе из двадцати вопросов, характеризующих реактивную тревожность (опросник А) и еще двадцати вопросов, характеризующих личностную тревожность (опросник В). Испытуемому предлагается ответить на вопросы, указав, как он себя чувствует в данный момент (реактивная тревожность) и как он себя чувствует обычно (личностная тревожность). Показатель личностной тревожности дает представление о высокой вероятности появления состояния тревожности у субъекта в ситуациях, которые он воспринимает как угрожающие. Показатель реактивной тревожности свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении. Этот показатель чутко реагирует на изменения психоэмоционального состояния пациента в процессе лечения и является одним из наиболее удобных для оценки эффективности психотерапевтической коррекции [13, 14].

Для оценки изменений в психическом состоянии дополнительно применялся опрос по шкале Бека [13]. Опросник содержал 21 группу утверждений, из которых пациент выбирает одно, наиболее соответствующее его текущему состоянию. Каждая группа утверждений характеризует специфические поведенческие проявления. Все утверждения опросника Бека являются прямыми, поэтому для подсчета общего результата необ-

ходимо просто суммировать все баллы, соответствующие выбранным утверждениям. Диагноз «депрессия» может быть поставлен пациентке, набравшей 25 баллов. Результат менее 10 баллов свидетельствует об отсутствии депрессивных тенденций и хорошем эмоциональном состоянии испытуемой. Промежуточную группу составляют испытуемые с легким уровнем депрессии ситуативного или невротического генеза (10-24 балла). В оригинальном исследовании Бека установлено соотношение между суммарным показателем (+/- стандартное отклонение) и согласованной экспертной оценкой тяжести депрессии: 11+/—8 — отсутствие депрессии; 19+/—10 — легкая депрессия; 26+/—10 — умеренная депрессия; 30+10 — тяжелая депрессия.

Для математической обработки данных использовались методы параметрической статистики по Пирсону и непараметрические методы — по Спирмену.

Изучение анамнестических данных основывалось на анализе особенностей премор-бидного фона, перенесенных и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний в различные периоды жизни. Особое внимание уделялось изучению половой и репродуктивной функций (число беременностей, их исход, длительность бесплодия, количество попыток ЭКО). Изучалось психоэмоциональное состояние (отношения в семье, поддержка со стороны родственников). Все полученные данные заносились в индивидуальные карты-опросники для дальнейшей статистической обработки.

Гормональные методы исследования включали в себя определение содержания ФСГ, ЛГ, Е2 ( на 3-5 день цикла), Прг на 22-24 день менструального цикла.

Программа вспомогательных репродуктивных технологий проводилась классическим методом: для наступления беременности женщинам с трубно-перитонеальным бесплодием проводилось от 1 до 3 циклов индукции овуляции. В циклах использовали протокол с применением пурегона с коррекцией дозировки от 50 до 150 МЕ.

Для стимуляции суперовуляции использовали «длинную» схему с началом введения а-ГнРГ в поздней лютеиновой фазе, либо короткий протокол с применением антагонистов ГнРГ.

У женщин старше 35 лет, а также у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы, предпочтительным явилось использование а-ГнРГ для ежедневного введения. В данных случаях препараты ФСГ назначали по 3-5 ампул в первые 4-5 дней стимуляции для индуцирования развития большего количества фолликулов.

Результаты исследования и обсуждение. Большинство женщин (83%) состояли в законном браке, 17% — в гражданском. Все обследованные женщины имели хорошую материальную и социальную поддержку. Образование у обследованных преимущественно (66%) было неполным высшим или высшим, 34% имели среднее и среднеспециальное образование.

При анализе акушерско-гинекологического анамнеза было выявлено, что у 17 (20%) пациенток в прошлом не было беременностей, остальные 67 (80%) женщин страдали вторичным бесплодием, из них у 25 — в анамнезе исскуственный аборт на раннем сроке беременности, 19 женщин имели внематочную беременность, у 8 женщин беременность в прошлом закончилась срочными родами.

Впервые в центр планирования семьи обратилось 42 (50%) женщины, страдающих бесплодием, у 34 (40,4%) пациенток — в анамнезе 1-2 попытки ЭКО, у восьми женщин (9,5%) было три неудачных попытки ЭКО.

Длительность бесплодия от 2 до 4 лет была выявлена у 44 пациенток, остальные 44 женщины имели продолжительность бесплодия от 4 до 7 лет.

Проведенные исследования показали, что психоэмоциональное состояние женщин в значительном числе случаев характеризовалось непрерывным беспокойством и мни-

тельностью в отношении неблагоприятного исхода ЭКО. Клинически очерченная тревога наблюдалась у 36 пациенток (42,8%). В соответствии с критериями МКБ-10, это состояние можно квалифицировать как генерализованное тревожное расстройство (Е41.2).

50

До переноса После переноса Контрольная эмбриона,

,. , , , И Личностная тревожность

гис. 1. Уровень тревожности

женщин основной группы, (п = 84) ^ Реактивная тревожность

Экспериментально-психологическое исследование позволило установить (рис. 1), что пациентки с трубно-перитонеальным бесплодием до переноса эмбриона имеют умеренный уровень личностной и реактивной тревожности: 34,9+/-2,53 (р < 0,05) и 40,1 +/-2,89 (р < 0,05), соответственно. После переноса эмбриона эти показатели в среднем по группе практически не изменились и составили: личностная тревожность — 35,0+/2,52 (р < 0,05) и реактивная тревожность — 39,55+/-2,73 (р < 0,05).

Эти показатели оказались достоверно выше по сравнению с контрольной группой: 23,28+/-!,12 — личностная тревожность и 23,00+/—0,81 — реактивная тревожность.

До переноса После переноса Контрольная эмбриона,

Рис. 2. Уровень депрессии женщин основной группы, (п = 84)  Уровень депрессии

При оценке депрессии (рис. 2) при помощи опросника Бека проведенное исследование позволило установить отсутствие выраженной депрессии в группе женщин с трубно-перитонеальным бесплодием как до переноса эмбриона (8,42+/—1,67; р < 0,05), так и после переноса эмбриона (8,21+/—1,72; р < 0,05). В то же время, по сравнению с контрольной группой, уровень депрессии достоверно выше — 2,82+/-0,82, р < 0,05. Уровень депрессии в данном случае можно расценивать как подпороговую депрессию. Однако, клинически, у женщин с трубно-перитонельным бесплодием отмечалось подавленное настроение на протяжении большей части дня, отмечалось нарушение сна

(бессонница или сонливость), утомляемость, упадок сил, вина за неспособность иметь детей.

Таким образом, женщины, проходящие программу ЭКО, имеют изначально более высокий уровень психоэмоционального напряжения по сравнению с фертильными женщинами. При сравнении уровней тревожности и депрессии выявлено, что в основной группе эти показатели повышены по сравнению с контрольной группой, что, возможно, является следствием психоэмоциональных расстройств, возникших вследствие длительного бесплодия, а также связанных с длительными процедурами диагностики и лечения бесплодия.

Допустимо, что оценка психоэмоционального состояния женщин, готовящихся к ЭКО, и последующая коррекция повышенного психоэмоционального напряжения могут способствовать повышению эффективности методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Для оценки влияния уровня психоэмоционального напряжения на эффективность методики ЭКО основная группа пациенток ретроспективно была разделена на две подгруппы сравнения. В первую подгруппу вошли 55 женщин, цикл ЭКО у которых закончился неудачей, во вторую — 29 женщин с успешным циклом ЭКО.

По результатам исследования в группе женщин (п = 55), у которых цикл ЭКО закончился неудачей, уровень реактивной — 43,69±3,48 (р < 0,05) и личностной тревоги — 37,11±3,32 (р < 0,05) перед переносом эмбриона оказался выше, чем в группе женщин (п = 29), у которых цикл ЭКО закончился успешно — 31,72±2,75 и 28,72±1,72 (р < 0,05) соответственно (рис. 3).

50 г

Отрицательный Положительный Контрольная результат,

Личностная тревожность 0 Реактивная тревожность

Рис. 3. Уровень тревожности женщин с отрицательным (п = 55) и положительным

(п = 29) циклом ЭКО до переноса эмбриона

После переноса эмбриона у женщин, цикл ЭКО у которых закончился неудачей, показатели реактивной и личностной тревоги возросли, и составили 45,03±3,43 и 38,00±3,33 (р < 0,05). В группе женщин с успешным циклом ЭКО уровень реактивной и личностной тревоги остался на прежнем уровне (рис. 4).

При сравнении уровней депрессии было выявлено, что в группе женщин с неудачным циклом ЭКО, этот показатель составил 9,39±2,00 (р < 0,05) до переноса эмбриона и 10,19±2,16 (р < 0,05) — после переноса, а в группе женщин с успешным циклом ЭКО — 3,94±1,39 (р < 0,05) и 4,44±1,33 (р < 0,05), где показатели были ближе к среднему значению по контрольной группе — 2,92±0,89 (р < 0,05) (рис. 5).

Таким образом, уровни тревожности и депрессии женщин, у которых цикл ЭКО увенчался успехом, достоверно ниже уровня таковых у женщин с неудачной попыткой. В основной группе женщин с низким уровнем реактивной тревожности

Рис. 4. Уровень тревожности женщин с отрицательным (п = 55) и положительным (п = 29) циклом ЭКО после переноса эмбриона

Рис. 5. Уровень депрессии женщин с отрицательным (п = 55) и положительным (п = 29) циклом ЭКО после переноса эмбриона

Рис. 6. Эффективность ЭКО в зависимости от уровня тревожности до переноса эмбриона

Отрицательный Положительный Контрольная результат,

ЕЭ Личностная тревожность И Реактивная тревожность

12 г

результат, (п=55) результат, (п=29) группа, (п=30)  До переноса эмбриона 0 После переноса эмбриона

уровень тревожности

Личностная тревожность

♦ Реактивная тревожность

до переноса эмбриона было 12, из них у 7 женщин наступила беременность после цикла ЭКО. Этот же уровень после переноса эмбриона наблюдался у 10 женщин, из них у 6 наступила беременность. Умеренный уровень тревожности (30-45 баллов) до переноса был у 22 женщин, 10 из которых забеременели, после переноса — из 23 попыток количество удачных составило 12. Высокий уровень тревожности (более 45 баллов) ассоциировался с незначительным количеством успешных попыток — 20/1 до переноса и 21/0 — после. По личностной тревожности эти же показатели составили низкий уровень до переноса — 24/12, после — 17/8, умеренный уровень до переноса — 15/6, после — 22/10, высокий уровень до переноса— 15/0, после— 15/0.

Анализ данных по группам с отрицательным и положительным исходом ЭКО показал, что, чем выше уровень тревожности, тем меньше процент удачных исходов (рис. 6, 7).

При оценке влияния депрессии было выявлено, что из 37 женщин, не имевших де-

низкий умеренный высокий

уровень тревожности

Личностная тревожность

♦ Реактивная тревожность

Рис. 7. Эффективность ЭКО в зависимости от уровня тревожности после переноса эмбриона

прессии (менее 10 баллов по шкале Бека), у 17 наступила беременность (по показателям, оцененным до переноса эмбриона), а из 35 женщин — у 16 (по оценке после переноса). Из 13 женщин, «предрасположенных к депрессии» (10-20 баллов), беременность наступила у одной (по оценке показателей до переноса), и из 15 женщин — у двух (по оценке после переноса). Из 4 женщин, имевших депрессию в период подготовки к ЭКО, не забеременела ни одна (рис. 8-9).

При анализе значимых переживаний, которые влияли на развитие депрессии, были отмечены «обида на судьбу», «чувство безысходности», «чувство вины». Эти переживания, которые высказывали пациентки с бесплодием, характерны для астенического варианта депрессии. Пациентки жаловались на тревогу, у них отмечались нарушения сна с трудностями засыпания. Характерны были колебания настроения с переходом от отчаяния к надежде с уверенностью в благополучном разрешении ситуации.

Анализ статистических корреляций показал многочисленные связи между количеством попыток ЭКО в анамнезе, наличием беременностей в прошлом, их исходом, длительностью бесплодия и психоэмоциональным состоянием женщины, участвующей в программе ЭКО (табл. 1-3).

0 Нет депрессии И "Предрасположенность

0 Нет депрессии И "Предрасположенность к депрессии"

к депрессии"

Рис. 8. Показатели депрессии у женщин с наступившей беременностью до переноса эмбриона

Рис. 9. Показатели депрессии у женщин с наступившей беременностью после переноса эмбриона

Таблица 1

Корреляция между длительностью бесплодия и психоэмоциональными показателями

Показатель г

ЛТ до 0,290

РТ до 0,309

ЛТ после 0,241

РТ после 0,258

Д до 0,266

Д после 0,253

ЛТ — личностная тревожность, РТ — реактивная тревожность, Д — депрессия (см. также табл. 2 и 3).

Таблица 2

Корреляция между психоэмоциональным состоянием и отягощенным гинекологическим анамнезом

Параметр ЛТ до РТ до ЛТ после РТ после Д до Д после

Аборт 0,111 0,041 -0,179 -0,160 -0,183 -0,179

Выкидыш -0,143 -0,033 -0,200 -0,151 -0,135 -0,027

Внематочная беременность 0,178 0,118 0,172 0,145 0,060 0,046

Роды 0,059 0,020 0,148 0,073 0,010 -0,032

Не было беременности -0,030 -0,018 0,148 0,074 0,145 0,148

Таблица 3

Корреляция между психоэмоциональным состоянием и количеством попыток ЭКО

Показатель г

ЛТ до 0,326

РТ до 0,241

ЛТ после 0,130

РТ после 0,129

Д до 0,143

Д после 0,133

Как видно из приведенных данных (табл. 1), обнаружена значимая корреляционная связь (р < 0,05) между количеством попыток ЭКО и реактивной тревожностью у женщин, страдающих бесплодием на этапе подготовки к ЭКО, корреляционная связь после проведения процедуры ЭКО ослабевает. Данные показатели говорят о том, что реактивная тревожность, которая является реакцией на ситуацию, возрастает при увеличении срока бесплодия.

При анализе данных, представленных в табл. 2, между отягощенным акушерско-гинекологическом анамнезом и психоэмоциональным состоянием были выявлены следующие корреляции: отрицательная (по непараметрическим критериям) — между тревогой и наличием выкидышей в анамнезе, и, наоборот, прямая — между тревогой и внематочными беременностями и родами. Таким образом, наличие в прошлом беременностей, которые закончились прерыванием даже не на раннем сроке, уменьшает тревогу и депрессию, а внематочная беременность, которая закончилась тубэктомией, оставляет женщине единственный шанс наступления беременности через процедуру ЭКО, что и приводит к повышению уровня тревоги и депрессии.

При увеличении попыток ЭКО в прошлом уровень реактивной и личностной тревоги возрастает на этапе обследования и уменьшается после проведения лечения, что может быть связано с надеждами на удачный исход лечения (табл. 3).

Повышение эффективности методики ЭКО — одна из основных задач современной репродуктологии. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о том, что поскольку повышенное психоэмоциональное напряжение коррелирует с низкой эффективностью ЭКО, то можно предположить, что коррекция психоэмоционального состояния может способствовать повышению эффективности ЭКО.

Таким образом, из основной группы была выделена группа, состоящая из 30 женщин

готовящихся к программе ЭКО.

Рис. 10. Тревожность в группе женщин прошедших психологическую коррекцию

По оси ординат — показатель тревожности в баллах

с вторичным трубно-перитонеальным бесплодием и

психокоррекции психокоррекции группа ЕЗ Реактивная тревожность 0 Личностная тревожность

Как видно из рис. 10, значимых различий в уровне тревожности до и после психологической коррекции не наблюдалось. Личностная тревожность осталась на прежнем уровне, а реактивная тревожность, которая отражает реакцию на ситуацию, несколько снизилась. С целью выяснения влияния психологической коррекции на результат ЭКО эта группа ретроспективно была разделена на две подгруппы: первую — с неудачным циклом ЭКО и вторую — в которой беременность наступила (рис. 11-12).

50 г

До После

психокоррекции психокоррекции

Контрольная группа

0 Реактивная тревожность 0 Личностная тревожность

Рис. 11. Уровень тревожности в группе женщин с отрицательным результатом ЭКО

Было отмечено, что у женщин в группе психокоррекции число положительных попыток ЭКО (37%) было несколько больше, чем в группе в целом (33%), притом эту группу составили женщины с исходно большим уровнем тревожности. Женщин с низким уровнем реактивной тревожности (до 30 баллов) до консультации не было. При анализе групп с положительным и отрицательным результатом ЭКО, после психологической коррекции, выявлено снижение реактивной тревожности при относительно

Рис. 12. Уровень тревожности в группе женщин с положительным результатом ЭКО

До После Контрольная

психокоррекции психокоррекции группа

0 Реактивная тревожность 0 Личностная тревожность

стабильных показателях личностной тревожности. Однако, мотивация и личностное реагирование у пациенток из группы с положительным результатом ЭКО оказались более полными, как и желание использовать психологическую помощь психолога как еще один метод, увеличивающий вероятность наступления беременности.

При анализе распределения уровней реактивной тревожности были выявлены следующие результаты: после проведения психологической коррекции высокий уровень реактивной тревоги уменьшается и пациентки переходят в группу с умеренным уровнем тревожности (рис. 13).

50 г

Рис. 13. Характер реактивной тревожности у женщин до и после психологической консультации

До После Контрольная

психокоррекции психокоррекции группа

0 Реактивная тревожность й Личностная тревожность

Рис. 14. Характер личностной тревожности у женщин до и после психологической консультации

До коррекции После

ЕЗ Низкий 0 Умеренный И

коррекции

Высокий

Аналогичная тенденция наблюдается в отношении личностной тревожности (рис. 14). Динамика менее заметна, так как это стабильная личностная характеристика, и для ее изменения требуется длительная личностно-ориентированная психотерапия. При оценке уровня депрессии в группе женщин, получивших психологическую кор-

рекцию, было обнаружено, что средний уровень депрессии— 10,4 балла, что позволяет говорить о подпороговой депрессии. После консультации психолога этот показатель снижается и становится равным 9,6 (рис. 15).

12

коррекции коррекции группа К Депрессия

Рис. 15. Депрессия в группе женщин, прошедших психологическую коррекцию

По оси ординат — показатель депрессии в баллах

Эта группа женщин, получивших психологическую коррекцию, также была ретроспективно разделена на две подгруппы — с отрицательным и положительным результатом ЭКО. Было обнаружено, что женщины из группы с неудачной попыткой ЭКО имели подпороговые показатели депрессии, тогда как в группе с успешной попыткой ЭКО показатели составляли меньше 10 баллов (рис. 16).

Беременность Беременность

не наступила,

К Депрессия до коррекции ЕЗ Депрессия после коррекции

Рис. 16. Уровень депрессии в группе женщин с положительным и отрицательным результатом ЭКО после психологической коррекции

Таким образом, результаты показали, что после психологической консультации даже женщины с повышенным уровнем тревожности и подпороговым уровнем депрессии имеют более высокий процент удачных попыток ЭКО.

Проведенное исследование позволило установить, что у значительного числа пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием имеются нарушения в психоэмоциональной сфере в форме тревожного состояния и субклинической депрессии с преобладанием астенического варианта.

Женщины, проходящие программу ЭКО, характеризуются по сравнению с фертильными женщинами наличием психической дезадаптации, которая проявляется более высоким уровнем личностной и реактивной тревожности и подпороговым уровнем депрессии.

Эффективность ЭКО достоверно выше среди женщин с низким уровнем тревожности и без депрессии, чем среди женщин с умеренным уровнем тревожности и наличием подпороговой депрессии.

Достоверно увеличилось число женщин с низким и умеренным уровнем тревожности, и уменьшилось количество женщин с высоким уровнем тревожности, получив-

ших психологическую консультацию, и процент удачных попыток ЭКО оказался выше, чем среди женщин основной группы. Даже женщины с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, пройдя психологическую консультацию, имеют более высокие показатели эффективности цикла ЭКО.

Таким образом, психологическая коррекция способствует повышению эффективности метода ЭКО.

Результаты исследования свидетельствуют, что включение психологического обследования и психологической поддержки при лечении женщин с бесплодием могут способствовать повышению эффективности лечения бесплодия в программах ВРТ.

Литература

1. Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Практическая гинекология. М., 2002. С. 298.

2. Локшин В. Н. Научное обоснование современных организационных форм улучшения репродуктивного здоровья женщин: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2005. 42 с.

3. Вассерман Л. И., Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика М.; СПб., 2003. С. 331335.

4. Jaffe A, Froom J, Calambos N. Minor depression, and functional impartment // Arch fam. med. 1994. Vol. 3. P. 1081-1086.

5. Boivin, J., Scanlan, L. C., Walker S. M. Why are infertile patients not using psychosocial counselling? // Hum. Reprod. 1999. Vol. 14. P. 1384-1391.

6. Oddens B. J., den Tonker I., Nieuwenhuyse H. Psychosocial experiences in women facing fertility problems: a comparative survey // Hum. Reprod. 1999. Vol. 14. P. 255-261.

7. Broadhead W. E., Blazer D. G., George L. K. Depression, disability days, and days lost from work in a prospective epidemiologic survey // JAMA. 1990. P. 264.

8. Wells K. B., Steward A., Hays R. D. et al. The functioning and well-being of depressed patients: results from the medical outcomes study // JAMA. 1989. P. 914-919.

9. Hays R. D., Wells K. B., Sherbourne C. D., Rogers W. Functioning and well-being outcomes of patients with depression compared with chronic general medical illnesses // Arch Gen. Psychiatry. 1995. P. 11-19.

10. Dunham N. C., Sager M. A. Functional status, symptoms of depression, and the outcomes of hospitalization in community-dwelling elderly patients // Arch. Fam. Med. 1994. P. 676-681.

11. Broadhead W. E., Blazer D. G. Depression disability days and days lost from in a prospective epidemiologic survey // JAMA. 1990. P. 264.

12. Katzelnic D. J., Simon G. E. Randomized trial of a depression management program in high utilizers of medical care // Arch. Fam. Med. 2000. P. 345-351.

13. Петрова Н. Н. Психология для медицинских специальностей. М., 2006. C. 265.

14. Spielberger C. D. State-Trait Anger Expression Inventory: Professional Manual // Psychological Assessment Resources. Odessa, FL. 1996. P. 254.

Статья поступила в редакцию 16 сентября 2009 г.