СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННОСТИ ХЛАМИДИЯМИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
METHOD OF DETERMINING CHLAMYDIA INFECTION IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA

Изобретение относится к медицине, а именно к аллергологии и пульмонологии, и может быть применено для определения инфицированности хламидиями больных бронхиальной астмой (БА).
У больных БА в крови, секретах органов дыхания часто обнаруживаются возбудители рода хламидий: Chlamydophila pneumoniae (С. pneumoniae), Chlamydophila psittaci (C. psittaci), Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [1, 2, 4, 5].
Известны способы диагностики хламидиоза, заключающиеся в лабораторном исследовании клинического материала методами иммуноферментного анализа (ИФА), прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), реакции связывания комплемента (РСК), полимеразной цепной реакции (ПЦР) [1, 2, 4]. Для повышения достоверности диагностики принято использовать не менее двух методов исследования с целью исключения возможности получения ложноотрицательных или ложноположительных результатов. Чаще применяются ИФА, ПИФ, РСК, суть которых заключается в использовании диагностикумов на основе родо- и видоспецифических антигенов или антител, позволяющих выявлять специфические антитела или антигены, которые накапливаются в сыворотке крови, секретах инфицированного организма в процессе иммунного ответа на внедрение возбудителя. В ряде случаев с их помощью можно определить стадию инфекции. Согласно данным современных исследований инфицированности хламидиями больных БА методом ИФА, наличие специфических IgG антител в высоких титрах характерно как для острого, так и для хронического хламидиоза [3]. Реже используется молекулярно-биологический метод ПЦР, в основе которого лежит выявление в составе биологического материала фрагментов дезоксирибонуклеиновой кислоты или рибонуклеиновой кислоты, специфических для вида возбудителя.
Процесс диагностики хламидиоза известными способами, предусматривающими вирусологические и серологические исследования крови, а также цитологическое исследование соскобов/мазков со слизистой оболочки респираторного тракта, является трудоемким и продолжительным, что препятствует широкому применению данных способов. Недостатками этих способов также являются: использование дорогостоящих тест-систем и специального оборудования;, большая. вероятность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов; низкая чувствительность методов; субъективизм в оценке результатов. В связи с этим, диагностика хламидиоза обусловливает необходимость проведения комплекса лабораторных тестов. Больные БА, проживающие вдали от крупных медицинских центров, часто лишены возможности лабораторной верификации хламидиоза из-за отсутствия соответствующего оснащения и квалифицированных специалистов во многих медицинских учреждениях.
Поздняя диагностика хламидиоза при БА приводит к тому, что больные получают эмпирически назначаемую традиционную терапию, которая не уничтожает возбудителей. Это способствует прогрессированию течения БА (учащению приступов удушья, удлинению периодов обострения, увеличению степени тяжести заболевания), диссеминации хламидий с последующим развитием генерализованных поражений организма, повышению вероятности осложнений.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики инфицированности детей больных бронхиальной астмой хламидиями (С. pneumoniae, С. psittaci, С. trachomatis) иммуноферментным и иммунофлюоресцентным методами, включающими использование диагностических тест-систем для определения специфических антител в сыворотке крови [4]. Известный способ диагностики имеет следующие недостатки: длительный срок проведения исследования (до 10 дней); высокая стоимость анализа; низкая достоверность из-за большой вероятности получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Задачей изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа определения инфицированности хламидиями больных бронхиальной астмой без применения лабораторно-инструментальных методов исследования.
Поставленную задачу достигают за счет того, что у больных БА определяют 11 клинико-анамнестических показателей и оценивают их в баллах: наличие в семье больного хламидиозом любой локализации - 3 балла; наличие у родителей синдрома Рейтера - 3 балла; длительность заболеваемости бронхиальной астмой свыше 2-х лет - 2 балла; обострение бронхиальной астмы 2 раза в год или чаще - 3 балла; прогрессирование течения бронхиальной астмы - 3 балла; наличие трех и более хронических заболеваний различных органов и систем организма - 3 балла; наличие симптомов интоксикации - 1 балл; частые стрессы - 1 балл; работа на производстве с вредными условиями труда - 1 балл; курение и/или алкоголизм и/или наркомания и/или токсикомания - 2 балла; проживание в сложных климатических условиях более 10 лет - 1 балл. Определяют сумму баллов, которая может принимать значения от 0 до 23. При значении суммы баллов равном или более 13 определяют инфицированность хламидиями, а при значении суммы баллов менее 13 - отсутствие инфицированности хламидиями больных бронхиальной астмой.
№
Клинико-анамнестические показатели
Баллы
1
Наличие в семье больного хламидиозом любой локализации
3
2
Наличие у родителей синдрома Рейтера
3
3
Длительность заболеваемости бронхиальной астмой свыше 2-х лет
2
4
Обострение бронхиальной астмы 2 раза в год или чаще
3
5
Прогрессирование течения бронхиальной астмы
3
6
Наличие трех и более хронических заболеваний различныхорганов и систем организма
3
7
Наличие симптомов интоксикации
1
8
Частые стрессы
1
9
Работа на производстве с вредными условиями труда
1
10
Курение, и/или алкоголизм, и/или наркомания, и/илитоксикомания
2
11
Проживание в сложных климатических условиях более10 лет
1
Отбор показателей осуществлялся на основе проведенного статистического анализа данных, полученных при клиническом и лабораторном исследованиях больных БА на хламидиоз. В число показателей вошли те, по которым были получены статистически значимые различия и доказано наличие корреляционной связи между исследуемыми признаками и результатами лабораторной диагностики хламидиоза у данной категории больных методами ИФА и ПИФ. Значение 13 баллов получено на основании сопоставления суммы баллов с результатами лабораторного исследования больных БА на наличие или отсутствие инфицированности хламидиями.
Способ осуществляется следующим образом.
С помощью специального опросника проводят опрос обследуемого больного. Суммируют полученные баллы. В зависимости от суммы баллов определяют наличие или отсутствие инфицированности хламидиями. Сумма баллов менее 13 свидетельствует об отсутствии инфицированности хламидиями. Сумма баллов равная 13 или более свидетельствует о наличии инфицированности хламидиями, что дает основание для проведения комплексного лечения, обязательно включающего в качестве этиотропного средства назначение антибиотиков (из группы макролидов, фторхинолонов), обладающих антихламидийной активностью, и индукторов интерферона.
Пример 1. Больной А., 56 л. Поступил в пульмонологическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница №6 им. Н.С. Карповича» (г.Красноярск) 29.01.2010 г. (№ истории болезни 10/236) с диагнозом: бронхиальная астма, средняя степень тяжести, стадия обострения. Проведено обследование по предложенному способу. Выявлено: наличие в семье больного хламидиозом - 3 балла; наличие у родителей синдрома Рейтера - 3 балла; длительность заболеваемости бронхиальной астмой свыше 2-х лет - 2 балла; обострение бронхиальной астмы 2 раза в год - 3 балла; прогрессирование течения бронхиальной астмы - 3 балла; наличие более трех хронических заболеваний других органов и систем - 3 балла. Сумма баллов- 17 (более 13 баллов). Согласно изобретению, больной инфицирован хламидиями, что было подтверждено лабораторными методами (определены антигены С. pneumoniae, С. psittaci, С. trachomatis и антитела к ним).
Пример 2. Больная И., 26 лет. Поступила в пульмонологическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница №6 им. Н.С. Карповича» (г.Красноярск) 26.04.2010 (№ истории болезни 68/260) с диагнозом: бронхиальная астма, средняя степень тяжести, стадия обострения. Проведено обследование по предложенному способу. Выявлено: обострение бронхиальной астмы 2 раза в год - 3 балла; длительность заболеваемости бронхиальной астмой свыше 2-х лет - 2 балла, частые стрессы - 1 балл, работа на производстве с вредными условиями труда - 1 балл; курение и алкоголизм - 2 балла; проживание в сложных климатических условиях более 10 лет - 1 балл. Сумма баллов - 10 (менее 13 баллов), что свидетельствует об отсутствии инфицированности. Лабораторные исследования на определение хламидий дали отрицательные результаты.
Пример 3. Больной Б., 50 л. Поступил в пульмонологическое отделение МУЗ Республиканской больницы №1 (г.Кызыл) 09.01.2009 г. (№ истории болезни 7/456) с диагнозом: бронхиальная астма, средняя степень тяжести, стадия обострения. Проведено обследование по предложенному способу. Выявлено: наличие в семье больного хламидиозом - 3 балла; обострение бронхиальной астмы 2 раза в год - 3 балла; прогрессирование течения бронхиальной астмы на фоне проводимой адекватной базисной терапии - 3 балла; наличие более трех хронических заболеваний других органов и систем организма - 3 балла; длительность заболеваемости бронхиальной астмой свыше 2-х лет - 2 балла; наличие симптомов интоксикации - 1 балл; проживание в сложных климатических условиях более 10 лет - 1 балл. Сумма баллов - 16 (более 13 баллов). Согласно изобретению, больной инфицирован хламидиями, что было подтверждено лабораторными методами (определены антигены С. pneumoniae, С. psittaci и антитела к ним).
Пример 4. Больной Р., 66 лет. Поступил в пульмонологическое отделение МУЗ Республиканской больницы №1 (Республика Тыва, г.Кызыл) 02.04.2010 г. (№ истории болезни 57/660) с диагнозом: бронхиальная астма, средняя степень тяжести, стадия обострения. Проведено обследование по предложенному способу. Выявлено: обострение бронхиальной астмы 2 раза в год - 3 балла; прогрессирование течения бронхиальной астмы на фоне проводимой адекватной базисной терапии - 3 балла; наличие более трех хронических заболеваний других органов и систем - 3 балла; длительность заболеваемости бронхиальной астмой свыше 2-х лет - 2 балла; курение и алкоголизм - 2 балла; наличие симптомов интоксикации - 1 балл; частые стрессы - 1 балл; работа на производстве с вредными условиями труда - 1 балл; проживание в сложных климатических условиях более 10 лет - 1 балл. Сумма баллов - 17 (более 13 баллов). Согласно изобретению, больной инфицирован хламидиями, что было подтверждено лабораторными методами (определены антигены Chlamydia trachomatis и антитела к ним).
Пример 5. Больной А., 68 лет. Поступил в пульмонологическое отделение МУЗ Республиканской больницы №1 (Республика Тыва, г.Кызыл) 11.09.2010 г. (№ истории болезни 95/780) с диагнозом: бронхиальная астма, средняя степень тяжести, стадия обострения. Проведено обследование по предложенному способу. Выявлено: наличие в семье больного хламидиозом - 3 балла; наличие у родителей синдрома Рейтера - 3 балла; обострение бронхиальной астмы 2 раза в год - 3 балла; прогрессирование течения бронхиальной астмы на фоне проводимой адекватной базисной терапии - 3 балла; наличие более трех хронических заболеваний других органов и систем - 3 балла; длительность заболеваемости бронхиальной астмой свыше 2-х лет - 2 балла; курение - 2 балла; наличие симптомов интоксикации - 1 балл; частые стрессы - 1 балл; работа на производстве с вредными условиями труда - 1 балл; проживание в сложных климатических условиях более 10 лет - 1 балл. Сумма баллов - 23 (более 13 баллов). Согласно изобретению, больной инфицирован хламидиями, что было подтверждено лабораторными методами (определены антигены Chlamydia trachomatis и антитела к ним).
Предлагаемый способ был апробирован на базе пульмонологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №6 им. Н.С. Карповича» (г.Красноярск), терапевтических отделений ФГУЗ МСЧ №46, НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (г.Красноярск) и Республиканской больницы №1 (г.Кызыл). Обследованы 187 больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в стадии обострения. Из них было выявлено 109 больных БА, инфицированных хламидиями. Полученные данные совпали с результатами исследования данных больных методом ИФА (у 64 больных БА были выявлены специфические IgG антитела к С. pneumoniae, С. psittaci в высоких титрах, а у 45 больных БА - специфические IgG антитела к С. trachomatis в высоких титрах).
Технический результат, получаемый при реализации предлагаемого способа:
- простота, доступность и достоверность метода;
- экспресс диагностика хламидиоза у больных бронхиальной астмой без использования дорогостоящих лабораторных методов;
- проведение своевременной эрадикации хламидий;
- предотвращение диссеминации хламидиоза;
- регресс течения бронхиальной астмы;
- уменьшение числа осложнений бронхиальной астмы.
Таким образом, предлагаемый способ доступен для широкого использования в практическом здравоохранении и позволяет, не прибегая к выполнению дорогостоящих лабораторных исследований, своевременно выявлять инфицированность хламидиями больных бронхиальной астмой.
Источники информации
1. Бронхиальная астма у детей, ассоциированная, с микоплазменной и хламидийной инфекцией / Д.Ю. Овсянников, Л.Г. Кузьменко, Т.И. Назарова и др. // Аллергология и иммунология. - 2004. - Т. 2, №3. - С.146-149. Найдено в сети Интернет: http://www.cironline.ru/articles/pediatria/85/.
2. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусом и возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза / Л.Г. Кузьменко, А.Л. Соколов, И.В. Капустин и др. // Педиатрия. - 1999. - №1. - С.15-20.
3. Спичак, Т.В. Роль хламидийной инфекции при бронхиальной астме у детей / Т.В. Спичак, Л.К. Катосова // Педиатрия. - 2009. - Т.87, №2. - С.19-26.
4. Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с CHLAMYDIA PNEUMONIAE / О.В. Зайцева, И.Б. Левшин, А.В. Лаврентьев и др. // Педиатрия. - 1999. - №1. - С.29-33.
5. Infectious Chlamydia Often Present in Lungs of Asthmatic Children no материалам Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:1083-1088. Найдено в сети Интернет: http://urology.com.ua/old/printout10245.html.