Способ устранения обширных дефектов твердого нёба
METHOD FOR ELIMINATION OF EXTENSIVE PALATE DEFECTS

Способ устранения обширных дефектов твердого неба относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии.
В медицинской практике устранение дефектов твердого неба производят путем выкраивания и перемещения слизисто-надкостничных лоскутов. Для этого с одной стороны выкраивают слизисто-надкостничный рубцово-измененный лоскут с основанием у края дефекта и шириной не менее половины ширины дефекта. Его аккуратно мобилизуют и разворачивают в сторону носовой полости. Со второй другой стороны выкраивают слизисто-надкостничный лоскут на сосудистой ножке размерами также больше половины диаметра дефекта, который после достижения необходимой мобильности смещают в сторону дефекта, частично перекрывая ротированный в полость носа лоскут.
Однако при обширных дефектах выкроить подобные лоскуты и переместить их с перекрытием друг друга не представляется возможным.
В таком случае можно выкроить два ротационных лоскута, сместить их в сторону дефекта и герметично сшить друг с другом. В результате после подобного герметичного закрытия дефекта образуется обширная раневая поверхность, которую следует укрыть, для чего обычно используют иодоформные тампоны на несколько дней.
Как правило, известно, что слизисто-надкостничные лоскуты подвергаются вторичным дегенеративным изменениям с последующим некрозом, в результате чего они сокращаются, и вновь формируется послеоперационный дефект.
С целью предотвращения послеоперационного дефекта, Е.И. Карпова укрывала перемещенные лоскуты плацентарной тканью, что позволило сократить количество рецидивов послеоперационных дефектов в 4 раза (Карпова Е.И. «Хирургическое устранение врожденных и послеоперационных дефектов неба с использованием аллогенной плацентарной ткани». - Дис. … канд. мед. наук, Екатеринбург, 1996, 123 с.).
Целью изобретения является создание условий для оптимизации регенерации в зоне раневой поверхности, образовавшейся после ротации, и сшивание слизистых надкостничных лоскутов твердого неба.
Способ осуществляют следующим образом.
Предлагаемое изобретение иллюстрировано на фиг. 1, где фиг. 1 поз. 1 - линии будущих разрезов, фиг. 1 поз. 2 - расстояние между расположенной в глубине носовой перегородкой (в) и краем дефекта (б), фиг. 1 поз. 3 - глубина носовой перегородки (в). На фиг. 2 поз. 4 - сшивание лоскутов, фиг. 3 поз. 5 - предварительно сформированная плазменная мембрана.
В современных требованиях для профилактики воспалительных процессов, тканевой несовместимости для укрытия раневой поверхности целесообразно использовать собственные ткани пациента. Оптимальной структурой в этом отношении является плазменная мембрана, изготовленная из аутологичной крови пациента. Укрывая раневую поверхность в области неба, она плотно прилегает к ней, являясь источником питания за счет ингредиентов, поддерживающих и стимулирующих в оперированных тканях процесс регенерации, а также за счет плотной фиксации способствует сохранению герметизма между сшитыми лоскутами на длительный период времени.
После обработки раневой поверхности антисептическим раствором намечаем линии (фиг. 1) будущих разрезов (а) отступя кнаружи расстояние, равное не менее половине ширины дефекта. Эта величина определяется измерением расстояния между расположенной в глубине носовой перегородкой (в) и краем дефекта (б). После инфильтрации обезболивающим раствором производят разрезы по намеченным линиям, мобилизуют слизисто-надкостничные лоскуты с основанием у краев дефекта, а при возможности мобилизуют на 1-2 мм глубже в области краев дефекта.
Мобилизованные слизисто-надкостничные лоскуты разворачивают в полость носа и сшивают друг с другом обратными узловыми швами. Сшивание лоскутов необходимо производить без натяжения (фиг. 2, г). После этого всю раневую поверхность, включающую сшитые раневые поверхности лоскутов покрывают предварительно сформированной плазменной мембраной (Фиг. 3, д).
Приготовление плазменной мембраны (фибрин, обогащенный тромбоцитами.) т.е. PRF (Platelet Rich Fibrin), «тромбоцитарный фибрин».
2
Забор венозной крови пациента. Пробирки с необходимым объемом венозной крови (объем 30-40 мл, из данного объема крови получают мембрану площадью до 30 см) устанавливают в центрифугу «ELMI» СМ6М друг напротив друга для полноценной балансировки. Центрифугирование проводится со скоростью 2700 оборотов в минуту в течение 12 мин. Извлекают фибриновые сгустки из пробирок и отделяют их от эритроцитарной массы. Помещают фибриновые сгустки в бокс для «отжимания». Плазменные мембраны готовы к применению.
Операцию заканчивают наложением йодоформной турунды.
1. Клинический пример
Б-я, Б-а, 22 года обратилась с жалобами на плохую речь, вытекание жидкой пищи через правый носовой ход. Из анамнеза: неоднократные хирургические вмешательства по поводу врожденной правосторонней расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Пластика твердого неба проводилась двукратно, однако в послеоперационном периоде вновь сформировался дефект в переднем отделе твердого неба. При осмотре отмечается наличие дефекта в переднем отделе твердого неба, расположенный ближе к правой зубной дуге размерами 1,8 на 1,5 см. Края дефекта ригидны, утолщены, слизистая розовая. Ввиду отсутствия согласия пациентки на закрытие дефекта с использованием лоскута с языка было решено произвести закрытие дефекта неба с использованием предлагаемого нами способа. Операция выполнена под общей анестезией с дополнительной инфильтрацией мягких тканей переднего отдела неба 0,5% раствором лидокаина. Были выкроены ассиметричные слизисто-надкостничные лоскуты с основаниями у краев дефекта. Для уменьшения ригидности тканей в области границы дефекта были произведены насечки, в связи, с чем лоскуты стали более мобильными. На края лоскутов наложены обратные узловые швы до достижения герметизма. На всю раневую поверхность переднего отдела неба уложены плазменные мембраны. Установлен йодоформные турунды. Послеоперационный период протекал без особенностей. На 4-е сутки после операции йодоформный тампон удален. При осмотре: плазменная мембрана плотно фиксирована к подлежащим тканям, белесоватого цвета. Пациентка осматривалась на 7, 10, 12-е сутки. Наблюдалось постепенное изменение цвета прилегающей плазменной мембраны до полной эпителизации раневой поверхности. Осмотрена через 4 месяца. Поверхность неба ровная, слизистая бледно-розового цвета, дефекта неба нет. Операция проведена по предлагаемому в качестве изобретения способу, результаты подтвердили достижение поставленной цели.
Технический результат от применения предлагаемого способа с применением плазменной мембраны заключается в следующем: создается оптимальная среда регенерации в области раневой поверхности твердого неба, которая обеспечивает заживление без образования вторичного дефекта.