СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ПСЕВДОАНЕВРИЗМ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
METHOD FOR RADIAL ARTERY PSEUDOANEURISM CLOSURE

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца.
Доступ через лучевую артерию при рентгенохирургических операциях у больных с ишемической болезнью сердца набирает все большую популярность. Этому способствует наличие ряда преимуществ у радиального доступа перед традиционным бедренным: удобство пациента, меньший риск геморрагических осложнений, меньшая смертность в группе пациентов с острым коронарным синдромом [ I. [и др.]. Radial artery pseudoaneurysm following cardiac catheterization: clinical features and nonsurgical treatment results. // Revista  de  (English ed.). 2015. №4 (68). C. 349-51].
Псевдоаневризма лучевой артерии это крайне редкое осложнение радиального доступа [там же]. В настоящее время описано несколько способов лечения псевдоаневризм лучевой артерии:
1. Инъекция тромбина в полость псевдоаневризмы под контролем УЗИ навигации [Mohamed М.О. [и др.]. Successful treatment of a radial artery pseudoaneurysm in an octogenarian. // BMJ case reports. 2015. (2015)].
2. Хирургическое иссечение псевдоаневризмы лучевой артерии с ушиванием дефекта лучевой артерии [Indolfi C. [и др.]. Delayed sudden radial artery rupture after left transradial coronary catheterization: a case report. // Medicine. 2015. №10 (94). C. e634].
3. Компрессия лучевой артерии с помощью надувной повязки (TR-Band) [ I. [и др.]. Radial artery pseudoaneurysm following cardiac catheterization: clinical features and nonsurgical treatment results. // Revista  de  (English ed.). 2015. №4 (68). C. 349-51].
Наиболее близким аналогом является способ лечения псевдоаневризм лучевой артерии, заключающийся в том, что проводят компрессию лучевой артерии с помощью наложения давящей повязки на сутки, непосредственно на псевдоаневризму [ I. [и др.]. Radial artery pseudoaneurysm following cardiac catheterization: clinical features and nonsurgical treatment results. // Revista  de  (English ed.). 2015. №4 (68). C. 349-51].
Данные методики имеют ряд недостатков:
A. Прямая недозированная механическая компрессия может приводить к разрыву псевдоаневризмы лучевой артерии, требующей хирургического ушивания [ I. [и др.]. Radial artery pseudoaneurysm following cardiac catheterization: clinical features and nonsurgical treatment results. // Revista  de  (English ed.). 2015. №4 (68). C. 349-51].
Б. Инъекция тромбина в полость псевдоаневризмы является дорогостоящей процедурой. Кроме этого тромбин малодоступен.
B. Хирургическое иссечение псевдоаневризмы с последующим ушиванием дефекта лучевой артерии является зачастую травматичным методом, требующим микрохирургической техники.
Задачей изобретения является разработка простого, доступного и надежного способа закрытия псевдоаневризм лучевой артерии.
Технический результат при использовании изобретения - предотвращение разрыва псевдоаневризмы лучевой артерии.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе закрытия псевдоаневризм лучевой артерии, включающем компрессию лучевой артерии давящей повязкой в течение суток, согласно изобретению предварительно производят пальпацию пульса на лучевой артерии с псевдоаневризмой четырьмя пальцами, при этом располагают четыре пальца кисти контрлатеральной руки на запястье пациента таким образом, чтобы пульсация лучевой артерии определялась под всеми пальцами, а пульсация купола псевдоаневризмы - под средним пальцем, производят пережатие плечевой артерии с помощью манжеты измерения артериального давления путем нагнетания в него среднего артериального давления, величина которого определяется по формуле:
после чего производят мануальную компрессию купола псевдоаневризмы продолжительностью, равной удвоенному времени свертывания крови в анализе крови пациента.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами:
На фиг. 1 изображен способ расположения пальцев при мануальном закрытии псевдоаневризм лучевой артерии: врач располагает 4 пальца кисти контрлатеральной руки на запястье пациента таким образом, чтобы пульсация лучевой артерии определялась под всеми пальцами, а пульсация купола псевдоаневризмы - под средним пальцем.
На фиг. 2 изображено пережатие плечевой артерии с помощью манжеты для измерения артериального давления.
Предлагаемый способ закрытия псевдоаневризм лучевой артерии осуществляется следующим образом:
1. Производят измерения давления на ипсилатеральной плечевой артерии с помощью механического тонометра, располагая манжету, как показано на фиг. 2.
2. Производят пальпацию пульса на лучевой артерии с псевдоаневризмой четырьмя пальцами. При этом должна ощущаться пульсация лучевой артерии проксимальнее и дистальнее псевдоаневризмы - купол псевдоаневризмы (фиг. 1).
3. С целью снижения вероятности разрыва псевдоаневризмы, производят пережатие плечевой артерии с помощью манжеты измерения артериального давления путем нагнетания в него среднего артериального давления, величина которого определяется по формуле:
4. Далее производят мануальную компрессию купола псевдоаневризмы с целью эвакуации содержащейся в ней крови в просвет лучевой артерии.
5. Мануальная компрессия шейки псевдоаневризмы лучевой артерии продолжается на протяжении времени, равного времени свертывания крови в анализе крови пациента, умноженного на 2. На этом этапе должна пальпироваться пульсация лучевой артерии на всем протяжении, а купол псевдоаневризмы пульсировать не должен.
6. Затем сдувают манжету, и, убедившись, что после устранения компрессии псевдоаневризма не пульсирует, накладывают давящую повязку на сутки. Обязательно необходимо убедиться в наличии пульса на лучевой артерии дистальнее повязки.
При использовании данного метода уменьшается вероятность разрыва псевдоаневризмы в связи с тем, что в момент компрессии давление крови в полости псевдоаневризме существенно меньше из-за пережатия плечевой артерии манжетой.
Сущность изобретения поясняется следующим примером:
Пациент 56 лет, поступил в отделение рентгенхирургии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 3. Произведено чрескожное коронарное вмешательство через правый лучевой доступ. В послеоперационном периоде у больного появилось пульсирующее объемное образование в области места пункции лучевой артерии. При ультразвуковом исследовании места пункции выявлена псевдоаневризма правой лучевой артерии. Произведено закрытие псевдоаневризмы лучевой артерии указанным способом:
1. Произведено измерение артериального давления на ипсилатеральном плече. Значения артериального давления составили 125 и 80 мм рт.ст.
2. Произведена пальпация пульса на лучевой артерии с псевдоаневризмой четырьмя пальцами. При этом ощущалась пульсация лучевой артерии проксимальнее и дистальнее псевдоаневризмы - купол псевдоаневризмы (фиг. 1).
3. Пережатие плечевой артерии с помощью манжеты измерения артериального давления путем нагнетания в него среднего артериального давления, равного 110 мм рт.ст.
4. Мануальная компрессия купола псевдоаневризмы с целью эвакуации содержащейся в ней крови в просвет лучевой артерии.
5. Мануальная компрессия шейки псевдоаневризмы лучевой артерии продолжалась на протяжении 7 минут. На этом этапе пальпировалась пульсация лучевой артерии на всем протяжении, а купол псевдоаневризмы не пульсировал.
6. Затем манжету сдули, и, убедившись, что после устранения компрессии псевдоаневризма не пульсирует, была наложена давящая повязка на сутки. Установлено наличие пульса на лучевой артерии дистальнее повязки.
УЗИ - контроль на второй день выявил тромбирование псевдоаневризмы при сохраненном потоке крови в лучевой артерии.