Преимущества применения методики портальной визуализации в лучевом лечении метастатического рака шейки матки

Онкология

качественными новообразованиями, у которых результаты ПЭТ с ФДГ расценены как вариант нормы. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов. ПЭТ исследование было проведено на томографе Biograph 64 TruePoint (Siemens Medical Solution Мюнхен, Германия) с применением стандартного протокола ФДГ в Тюменском радиологическом центре.

ПЭТ данные обеих групп были обработаны с помощью программного обеспечения SPM8. Изображения были пространственно нормализованы к MNI ПЭТ-темплету и сглажены с фильтром 12*12*12 мм. Маска, включающая правую и левую ДМО, была создана с помощью программного обеспечения MARINA. Внутри этой маски проведено сравнение групповых данных. К результирующей статистической параметрической карте применен порог р<0,05 (FWE, на уровне воксела).

Кластер повышенного потребления ФДГ в левой ДМО (27 вокселей, FWE p<0,003; БА 6) был выявлен в группе пациентов по сравнению с контрольной группой.

Увеличение метаболической активности в ДМО выявленное у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем может быть связано с компенсаторной функциональной реорганизацией ключевого узла нейронной сети мозга, участвующей в регуляции функции произвольного управления мочеиспусканием.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ПОРТАЛЬНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Т.Б. Григоренко, Е.В. Воробьева,

Ю.А. Ленских, С.А. Степачева

МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень

Актуальность рака шейки матки (РШМ) для практического здравоохранения России, в том числе Тюменской области, приобретает в последние годы все большую значимость [1, 6, 8, 10]. Это обусловлено сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости первичным РШМ, высокой частотой рецидивов и неизле-ченности, ведущие к летальному исходу больных трудоспособного и детородного возраста после специализированного лечения [7, 9].

В настоящее время, несмотря на достигнутые успехи в диагностике РШМ, до 40% женщин обращаются за медицинской помощью уже с распространенной III—IV стадией заболевания [4, 8]. Это свидетельствует о необходимости более широкого внедрения современных методов диагностики [2, 3, 12] и оценки частоты факторов риска заболевания у женщин различных возрастных и социальных групп [5, 11]. Особо следует отметить, что в последние годы отмечается увеличение частоты выявления различных форм РШМ у женщин молодого возраста 15-39 лет и занимает 1-е ранговое место, являясь основной причиной смерти в этой возрастной группе [8, 9].

Единственным методом лечения больных РШМ местнозапущенных форм является лучевая терапия. Лучевая терапия постоянно развивается, непрерывно совершенствуя способы лечения. Цель состоит в том, чтобы достичь более высокой точности, повысив при этом дозу облучения пораженного участка и снизив воздействие на окружающую здоровую ткань. Ведущая роль здесь принадлежит устройствам для локализации и иммобилизации вместе с системами визуального контроля.

Возможность получения изображений во время лечения и проверки совпадения положения опухоли и зоны облучения в современном радиотерапевтическом оборудовании (методика портальной визуализации) обеспечила высочайшую клиническую точность для лучевой терапии, так как при этом улучшаетсякон-формное распределение дозы и уменьшается облучение здоровых тканей.

Терапия осуществляется с использованием технологии контроля по изображению (IGRT), при которой осуществляется съёмка пациента непосредственно на лечебном столе перед облучением. Процедура осуществлялась благодаря наличию системы XVI (X-ray volume imaging) ускорителя, позволяющей получать послойное рентгеновское изображение в трех проекциях. При помощи автоматических алгоритмов совмещения изображения по костным структурам происходит сопоставление и сравнение изображений, загруженных из планирующей системы, наличие отклонений с точностью 0,1 мм от исходных (планируемых) значений, корректируется.

У пациенток с выявленным метастатическим раком шейки матки (метастазы в подвздошные, забрю-шинные, парааортальные лимфатические узлы) возможность точного подведения дозы к пораженным лимфатическим узлам является ведущей задачей лучевого лечения, ввиду наличия большой площади лучевого лечения и необходимости максимально точно подвести пучок ионизирующего излучения, уменьшив при этом допуски, тем самым минимизировать повреждающее действие ионизирующего излучения на здоровые органы и ткани.

Цель работы: внедрение методики портальной визуализации XVI в лучевое лечение метастатического рака шейки матки, оценка эффективности метода в Радиологическом отделении №1 ГАУЗ ТО «МК МЦ Медицинский город».

Материал и методы: в МК МЦ «Медицинский город» имеется аппарат для дистанционной лучевой терапии Elekta Synergy, который обладает мегавольтной системой получения изображения во время укладки и облучения пациента. В 2013-2014 гг. в первом радиологическом отделении проводилось применение 3D конформного облучения в плане дистанционного компонента в курсе сочетано - лучевого лечения метастатического рака шейки матки с использованием методики XVI. Была произведена выборка - 16 пациенток - они были обозначены как опытная группа (первая группа), получивших лучевой лечение с использованием методики XVI и взято 16 пациенток, получающих лучевое лечение без применения методики портальной визуализации и контроля (контрольная группа).

20

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014

Онкология

Результаты и обсуждение:

Анализ лечения 16 пациенток с метастатическим РШМ (метастазы в подвздошные, забрюшинные, парааортальные лимфатические узлы) показал:

- возникновение общих лучевых реакций в виде тошноты, головокружения, слабости, потери аппетита снизилось на 91,2% у первой группы по сравнению со второй;

- возникновение явлений постлучевого энтероколита снизилось на 72,8% у пациенток, облучающихся с применением методики XVI, по сравнению с пациентками, облучающимися без нее;

- транзиторная лейкопения и анемия при проведении курса сочетано-лучевой терапии снизилась на 28,4% у пациенток из первой группы, по сравнению со второй группой пациенток;

- полный регресс метастатических лимфатических узлов в опытной группе пациенток составил 47,1%, частичный регресс - 53,7%, отсутствие эффекта не наблюдалось ни у одной из пациенток. В контрольной группе - полный регресс метастатических лимфатических узлов составил 27,5%, частичный регресс - 51,3%, отсутствие динамики - 22,1%;

- снижение степени лимфостаза, вследствие поражения регионарных лимфатических узлов злокачественной опухолью, в ранний постлучевой период в первой группе было в 55,6% случаев, во второй группе - в 23,3% случаев;

- снижение болевого синдрома в группе, проходящей лечение с методикой XVI, было 89,8% из них 48,5% - полное исчезновение болей, в группе без применения данной методики - 68,2% - снижение интенсивности болевого синдрома из них 34,5% - полное исчезновение болей.

Выводы. Применение методики XVI в дистанционном компоненте лечения метастатического рака шейки матки позволило не только существенно улучшить переносимость пациентками лучевого лечения, вследствие снижения возникновения общих лучевых реакций, снижения реакций со стороны окружающих опухоль здоровых органов (энтероколиты), но и, что самое главное, благодаря визуальному контролю мишени, мы добились более высоких результатов в лечении пораженных метастазами лимфатических узлов.

Литература:

1. Бондученко Н.А., Асеев Н.И. Экономические потери от злокачественных новообразований в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 29-30.

2. Воргова Д.Н., Воронин М.И., Важенин А.В. Роль комплексного ультразвукового мониторинга при раке шейки матки // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 36.

3. Дигай Л.К., Шаназаров Н.А., Шунько Е.Л., Федоров Н.М. Клинико-экономический анализ эффективности ультразвукового исследования и магнито-резонансной томографии при раке шейки матки // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 3-

4. - С. 18-20.

4. Михайлова Н.А., Долгих В.Т., Десятова В.Т. Динамика заболеваемости и запущенности при раке шейки матки в Омском регионе // Тюменский медицинский журнал. - 2003. -№ 3-4. - С. 16-18.

5. Румянцева И.К., Зинченко М.В., Соколов А.А. и др. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - лабораторная диагностика в

Тверском онкодиспансере // Тюменский медицинский журнал. -2010. - № 3-4. - С. 24-25.

6. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 1. - С. 3-6.

7. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Наумов М.М., Гайсин Т.А. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2012 гг. и факторы, влияющие на ее улучшение // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 5-8.

8. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 г. / под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М.: МНИОИ им.П.А. Герцена, 2010. - 196 с.

9. Турунцева А.А. Эпидемиология злокачественных новообразований на территории Тюменской области (без автономных округов) в 2011 году // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 25-26.

10. Хутиева И.К., Цаллагова Л.В., Хутиев Ц.С. Состояние онкологической помощи при опухолях органов репродуктивной системы в Республике Северная Алания - Алания // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. - № 5. - С. 23-24.

11. Шелякина Т.В., Леонов М.Г., Канторова А.А. и др. Сравнительная ретроспективная оценка частоты факторов риска заболевания раком шейки матки в различных контингентах женщин КК, РО и Ингушской РИ // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 27-29.

12. Яскевич Н.Н., Лапин Д.Н. Актуальность применения ПЭТ/КТ в диагностике злокачественных опухолей женских половых органов // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 37-40.

СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ СРЕДОСТЕНИЯ МЕТОДОМ ТРАНСБРОНХИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ ПУНКЦИИ

Е.Н. Десятое, Ю.А. Черемных, И.Р. Самодурова МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень

Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной аспирационной пункцией (ЭБУС ТАП) лимфоузлов средостения - современная медицинская технология, применяемая в диагностике лимфаденопатий средостения (ЛАПС). В 2011-2013 гг. выполнено 26 ЭБУС ТАП пациентам с ЛАПС. Морфологическая верификация процесса достигнута в 21 случае. Чувствительность метода составила 81%, специфичность - 100%. ЭБУС ТАП является эффективным, малоинвазивным и безопасным методом определения стадии рака лёгкого и морфологической верификации при ЛАПС.

Лимфаденопатия средостения (ЛАПС) - термин, объединяющий увеличение лимфатических узлов (ЛУ) средостения различной этиологии. Важнейшим вопросом ЛАПС является морфологическая верификация процесса, при установлении которого назначается соответствующее лечение [6]. В настоящее время для биопсии ЛУ средостения применяются методы оперативной диагностики: торакотомия, видеоторакоскопия (ВТС), передняя медиастинотомия, медиастиноскопия. Все они являются хирургическими операциями, в большей или меньшей степени травматичными, с определённым риском развития осложнений и имеют ограничения при биопсии некоторых групп ЛУ. Так, при ВТС, торакотомии, передней медиастинотомии затруднена или невозможна оценка контрлатеральных ЛУ, а при медиа-

Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал

21