ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ АППАРАТ НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ (ЭКЗОСКЕЛЕТОН) ПОСЛЕ МЕЖЛОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ РЕЗЕКЦИИ

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к ортезированию и техническим средствам реабилитации инвалидов, перенесших операцию межлопаточно-грудную резекцию (МГР).
Лечение и ортопедическое обеспечение онкологических пациентов, перенесших ампутации и резекции части скелета представляет весьма сложную задачу. Особую трудность представляет ортезирование после межлопаточно-грудной резекции. Операция межлопаточно-грудной резекции (МГР) с сохранением дистальной части плечевой кости представляет собой тяжелое оперативное вмешательство усугубляющее инвалидность. После такой операции плечевой пояс лишен лопатки, ключицы и большей части плечевой кости. Скелетированными остаются дистальная часть плеча, предплечье и кисть. После проведения такой резекции сохраненная конечность удерживается за счет мягких тканей, кожного футляра и сосудисто-нервного пучка.
Пациенты вынуждены удерживать оперированную конечность здоровой рукой, либо фиксировать ее элементами одежды, что вызывает значительное неудобство и дискомфорт при выполнении различных бытовых и трудовых операций и ограничивает их жизнедеятельность. В произвольном положении происходит провисание конечности, возникают сосудисто-нервные расстройства, сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением моторной функции (Рис.1).
Для восстановления функции оперированной конечности и реабилитации таких инвалидов необходимо проведение ортезирования. При осуществлении ортезирования необходимо выполнение следующих требований:
- со стороны оперированной конечности не должно быть никаких трофических изменений;
- конечность должна находиться в правильном анатомо-физиологическом положении;
- крепления ортеза (ортопедического аппарата) не должны препятствовать экскурсиям грудной клетки и оказывать избыточное давление на нее;
- функционирование конечности в различных пространственных положениях;
- обеспечение косметического вида.
Вся сложность ортопедического обеспечения обусловлена размещением и фиксацией искусственного наплечника с сохраненной верхней конечностью к туловищу и
обеспечения функционирования всей системы при отсутствии половины плечевого пояса, костных основ для расположения всей конструкции.
Известно устройство - аппарат на всю руку с захватом плечевого сустава (АР8-02), состоящее из кожаной гильзы плеча с захватом плечевого сустава, кожаных гильз предплечья и кисти металлического каркаса с шарнирными соединениями на уровне локтевого и лучезапястного суставов, с замком в локтевом шарнире и эластичной тяги для осуществления тыльной флексии кисти. Крепление аппарата осуществляется при помощи шнуровки и нагрудного ремня (Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н.Кейера и А.В.Рожкова. - СПб. 1999. - С.425, рис.160).
Однако данная конструкция не может быть использована после МГР, так как из-за отсутствия половины плечевого пояса удержание оперированной верхней конечности не представляется возможным. Кроме того, отсутствие в конструкции плечевого шарнира не обеспечивает функциональных возможностей оперированной конечности.
Существует, так же ортопедический разгрузочно-отводящий аппарат (АР8-07) - прототип, состоящий из полукорсета с шинами и шарнирно соединенного кронштейна с манжетками на плечо и предплечье. Кронштейн состоит из металлических шин, кистедержателя с упором, подмышечного двухосного шарнира, вертикальной направляющей оси со скобой, укрепленной на шине полукорсета. Первый подмышечный шарнир допускает отведение верхней конечности в аппарате до угла 180°, второй подмышечный шарнир допускает ротационные движения руки наружу до угла 10°. Полукорсет обеспечивает разгрузку конечности в аппарате на туловище, а также предупреждает возникновение деформации позвоночника. (Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н.Кейера и А.В.Рожкова. - СПб, 1999. - с.425, рис.161). Эта конструкция обеспечивает только отведение и разгрузку верхней конечности. Вместе с тем она также не позволяет использовать функциональные возможности сохраненной конечности и не обеспечивает подвижности плечевого сустава во фронтальной плоскости.
Предлагаемая полезная модель состоит из металлического каркаса с шинами 1, имеющими шарниры 2 на уровне локтевого сустава, и манжетками на плечо 3 и предплечье 4, наплечника 5 с двумя взаимноперпендикулярными шарнирами 6 и 7, нагрудной приемной гильзы 8, нагрудного ремня 9 и штрипок с капками 10. Нагрудная приемная гильза 8 плотно прилегает к грудной клетке и изготавливается индивидуально по гипсовому слепку с пелотами и крепится при помощи нагрудного ремня 9 к туловищу. Наплечник 5 имеет форму симметричную здоровому надплечью и соединен с нагрудной приемной гильзой 8 посредством одноосного шарнира 7, расположенного в проекции
срединной линии ключицы, и предназначен для крепления наплечника 5 к нагрудной приемной гильзе 8, и обеспечения удержания верхней конечности и отведения ее в аппарате в сагиттальной плоскости. Второй плечевой осевой шарнир 6 расположен перпендикулярно проекции плечевого сустава, обеспечивает крепление металлического каркаса с шинами 1 и манжетками на плечо 3 и предплечье 4 и движения верхней конечности во фронтальной плоскости. Дополнительно металлический каркас с шинами и манжетками крепится при помощи штрипок с капками 10 непосредственно к нагрудной приемной гильзе 8 (рис.2, 3).
Предлагаемый ортопедический аппарат (экзоскелетон) позволяет компенсировать анатомический и косметический дефект у пациентов после МГР и максимально использовать функциональные возможности оперированной верхней конечности.