Влияние окклюзии на остеоинтеграцию при протезировании на имплантатах

ВЛИЯНИЕ ОККЛЮЗИИ НА ОСТЕОИНТЕГРАЦИЮ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ НА ИМПЛАНТАТАХ

Маховская А.В., Корендясов С.А., ШушаринаГ.С.

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования, кафедра стоматологии, г. Великий Новгород

Актуальность исследования. Изучение закономерностей биомеханики зубочелюстной системы является одной из актуальных проблем современной стоматологии. Восстановительное протезирование и долговременное функционирование внутрикостных имплантатов тесно связаны с принципами клинической биомеханики. Анализ литературы, посвященной вопросам протезирования с использованием различных систем имплантатов, показывает, что наряду с другими важными факторами, на срок пользования зубными протезами существенное влияние оказывают окклюзия и артикуляция. Известно, что одной из причин отторжения имплантатов является чрезмерная нагрузка на костную ткань при ортопедическом лечении пациентов с дефектами зубных рядов. Окклюзия определяет направление нагрузки. Расположение окклюзионных полей протеза влияет на величину составляющих сил, действующих на систему имплантатов. Под влиянием этих нагрузок могут возникнуть деформации в протезе, самом имплантате или в окружающих тканях.

Цель исследования. Обоснование и выбор протезных конструкций с опорой на имплантаты в зависимости от окклюзии.

Задачи исследования.

1) изучить механизмы образования окклюзии

2) изучить механизмы нарушения окклюзии

3) изучить метод восстановления окклюзии с помощью имплантатов

4) изучить взаимодействия антагонистов и различных протезных конструкций с опорой на имплантаты

5) оценить влияние антагонистов на функциональное состояние опорных зон протезной конструкции

6) оценить уровень изменений сил жевательного давления при ортопедическом лечении больных с использованием имплантатов в зависимости от состояния антагонистов.

Материалы и методы. Проведен анализ следующей литературы:

1. Анатомия человека / под ред. М.Р. Сапина. В 2 т. Т. 2. М.: Медицина, 1997.

2. Я.Р. Синельников, Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.

3. Окклюзия и клиническая практика / под ред. Ивена Клинеберга, Роберта Джагера.

Ход работы: Термин «окклюзия» охватывает гораздо более широкое понятие, чем расположение зубов. Окклюзия — это динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции. Это всегда комплексное действие, с участием жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов.

Некоторые морфологические и физиологические особенности данной системы определяются генетически (характеристики жевательных мышц, форма и размер челюстей, последовательность прорезывания зубов), в то время как функциональные взаимоотношения формируются в процессе роста и развития. Однако даже после завершения роста в жевательной системе продолжают происходить изменения, связанные с функциональной или парафункциональной нагрузкой.

Важно помнить о том, что парафункции могут значительно влиять на положение и стираемость зубов; при этом происходят перестройка (ремоделирование) костной ткани и адаптация мышц к новым условиям. Это подчеркивает динамический характер данной комплексной биологической системы.

Окклюзии, приобретенной вследствие имплантологического лечения, присущи те же характеристики, что и естественной или восстановленной окклюзии; важно создать имитацию естественной окклюзии, а не точную механическую систему. Важнейшая задача такого лечения- избежать механической перегрузки поверхности взаимодействия имплантата с костью, элементов имплантата с конструкции протеза. Стоматолог свободен в выборе наиболее подходящего места для установки имплантатов, при этом важно минимизировать неосевые нагрузки на имплантат и уменьшить вероятность опрокидывания, происходящего в результате воздействия на консольную часть протеза. Консольная конструкция может иметь протяженность в щечном или дистальном направлении. Схема окклюзии должна быть разработана на этапе составления плана лечения, до установки имплантатов. План должен включать расположение имплантатов, дизайн конструкции протеза, конфигурацию окклюзии и должен быть неотъемлемой частью лечебного процесса.

Жевательные силы направлены преимущественно вертикально к окклюзионной плоскости, их величина больше в зоне моляров. Имеется также значительный латеральный компонент, который связан с характером жевания и выраженностью бугров. Латеральные силы стремятся опрокинуть имплантат, поворачивая их вокруг верхушечной части, считается, что латеральные силы более опасны для поверхности взаимодействия имплантата с костью, чем вертикальные. Они увеличиваются и под влиянием удлинения консольной конструкции протеза в дистальном и щечном направлениях. Величина этих сил зависит от того, установлен несъемный или съемный протез. Во втором случае сцепление между имплантатом и протезом допускает небольшой вращательный сдвиг, уменьшающий опрокидывание. Если имплантаты связаны друг с другом, горизонтальная нагрузка распределяется более широко и опрокидывание уменьшается, особенно если три имплантата связаны не линейно, а образуют треугольник.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Еще один эффект консольной конструкции проявляется в увеличении окклюзионных сил и изменении их направления благодаря эффекту рычага. Поэтому рекомендуемая длина консольной части составляет 10 мм и не должна превышать 15 мм.

Вывод. Контроль нагрузки чрезвычайно важен при создании имплантологической окклюзии; выбранная схема окклюзии непосредственно влияет на то, какие силы будут развиваться. Разработка окклюзии включает расположение имплантатов, протяженность и форму жевательных поверхностей, материал окклюзионных поверхностей, характер зубов-антагонистов, а также тип реставрационной конструкции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Шр://е-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва