СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА НА ВЕНТРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ УРЕТРЫ БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ СПОНГИОЗНОГО ТЕЛА ПРИ СТРИКТУРАХ БУЛЬБОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ.
METHOD FOR FORMING AN ANASTOMOSIS ON URETHRA VENTRAL SURFACE WITHOUT CROSSING SPONGY BODY IN CASE OF STRICTURES OF BULBOUS URETHRA.

Область техники
Изобретение относится к области медицины, а именно, к урологии, и может быть использовано для усовершенствования хирургической техники при оперативных вмешательствах по поводу стриктур бульбозного отдела мочеиспускательного канала у мужчин.
Уровень техники
При коротких стриктурах (не более 3 см) бульбозного отдела уретры наиболее предпочтительным методом считается анастомотическая уретропластика конец в конец, которая позволяет обеспечить успех лечения в более чем в 90% случаев. Однако данная техника предполагает пересечение спонгиозного тела, что сопровождается пересечением уретральной артерии и нервных волокон, проходящих вдоль уретры. В результате этого происходит ухудшение кровоснабжения дистальных отделов уретры и нарушение чувствительности головки и дистальной части тела полового члена, которые могут привести к различным сексуальным дисфункциям.
С целью снижения риска указанных побочных эффектов анастомотической уретропластики конец в конец была предложена анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела, позволяющая сохранить в максимальной степени антеградный кровоток и иннервацию в спонгиозном теле в пораженном отделе уретры (Andrich D.E., Mundy A.R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU Int. 2012;109(7):1090-4. doi: 10.1111/j.l464-410X.2011.10508.x), на основе оригинальной идеи G.H. Jordan et al. (Jordan G.H., Eltahawy E.A., Virasoro R. The technique of vessel sparing excision and primary anastomosis for proximal bulbous urethral reconstruction. J Urol. 2007;177(5):1799-802). Именно данная методика является наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности и достигаемому результату, поэтому можно рассматривать ее в качестве прототипа разработанной нами техники операции. Прототип нашей методики операции заключается в циркулярной мобилизации всего бульбозного отдела уретры, рассечении бульбозного отдела уретры по дорзальной поверхности в проекции стриктуры, циркулярном иссечении рубцово-измененных тканей слизистой уретры на дорзальной поверхности и выполнении анастомоза между здоровыми концами уретры.
Указанная техника операции обладает рядом существенных недостатков:
- Полная мобилизация бульбозного отдела уретры и разворачивание уретры для обнажения дорзальной поверхности сопровождается риском повреждения артериальных сосудов, расположенных вдоль уретры, и возникновения кровотечения в ходе операции.
- Не обеспечивается полноценное выделение дорзальной поверхности из-за невозможности полного разворота уретры в этой области вследствие анатомо-топографического строения этой зоны.
Эти факторы приводят к повышенной кровоточивости в ходе оперативного вмешательства и образованию узкой и глубокой зоны на дорзальной поверхности бульбозного отдела уретры, ограничивающей обзор операционного поля и манипуляционные действия. Вследствие чего возможности радикального иссечения пораженной части слизистой уретры и осуществления полноценного соединения здоровых концов уретры снижаются, что обусловливает достаточно высокий риск интра- и послеоперационных осложнений, а также рецидива стриктуры уретры.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является создание методики операции при стриктуре бульбозного отдела уретры с высокой эффективностью и низким риском осложнений.
Технический результат заключается в улучшении условий для обзора зоны операции, полного иссечения пораженных тканей и соединения здоровых концов уретры.
Сущность изобретения в следующем.
- Доступ к спонгиозному телу в бульбозном отделе уретры осуществляется только по вентральной поверхности.
- Не выполняется полная мобилизация бульбозного отдела уретры.
- Производится рассечение уретры на вентральной поверхности от дистальной до проксимальной границы пораженного участка уретры.
- Выполняется провизорное обшивание правого и левого края рассеченной уретры и установка гемостатических зажимов «бульдог» на спонгиозное тело дистальнее и проксимальнее зоны стриктуры с целью профилактики кровотечения в ходе операции.
- Производится иссечение рубцово-измененной слизистой с полным сохранением задней полуокружности спонгиозного тела уретры.
- Следующим этапом часть вентрального спонгиозного тела с наложенными на него гемостатическими швами освобождается, а при наличии спонгиофиброза данная зона спонгиозного тела иссекается.
- Образовавшиеся в итоге два самостоятельных уретральных стампа (дистальный и проксимальный) ушиваются на уретральном катетере по типу классической анастомотической техники.
- Дефект спонгиозного тела ушивается поперечно или продольно.
Краткое описание чертежей
На фиг. 1 показан общий вид стриктуры бульбозного отдела уретры. На фиг. 2 показан вид бульбозного отдела уретры после иссечения рубцово-измененной слизистой с полным сохранением задней полуокружности спонгиозного тела уретры. На фиг. 3 представлены два образовавшихся в результате операции самостоятельных уретральных стампа (дистальный и проксимальный) до выполнения последующего их анастомоза. На фиг. 4 показана техника ушивания дефекта спонгиозного тела.
Осуществление изобретения
Пример реализации изобретения.
Пациент М., 43 года.
Выраженное ослабление струи мочи началось около 9 лет назад после выполнения контактной уретеролитотрипсии (контактное дробление камня в мочеточнике) в г. Ярославль. Спустя 1 год после операции развилась острая задержка мочеиспускания, выполнена троакарная цистостомия. Затем оптическая уретротомия в Ростове-на-Дону. Улучшение в течение 6 месяцев, затем - вновь ухудшение мочеиспускания с периодическими задержками мочеиспускания, неоднократные бужирования уретры. Уретрограмма 2019 г.- в бульбозном отделе уретры определяется стриктура, протяженностью до 1,5 см, далее контраст свободно поступает в мочевой пузырь. К клинике урологии проведена операция - пластика стриктуры бульбозного отдела уретры без полной мобилизации и пересечения дорзальной полуокружности спонгиозного тела уретры. Через 3 месяца после операции пациент отмечает, значительное улучшение мочеиспускания, соответствующее норме. Максимальная урофлоуметрическая скорость мочеиспускания… 15,5 мл/сек, средняя урофлоуметрическая скорость мочеиспускания…6,9 мл/сек, при объеме мочеиспускания 142 мл. Максимальная урофлоуметрическая скорость мочеиспускания…15,5 мл/сек, средняя урофлоуметрическая скорость мочеиспускания…6,9 мл/сек, при объеме мочеиспускания 142 мл. Эректильной дисфункции нет, пациент регулярно живет половой жизнью.
Таким образом, предложенный способ позволил избавить пациента от стриктуры уретры и добиться нормальных показателей скорости мочеиспускания без ухудшения сексуальной функции.
Предлагаемый способ выполнения уретропластики был использован у 15 пациентов, что позволил при сроках послеоперационного наблюдения от 3 до 36 месяцев обеспечить 100%-ный успех лечения (отсутствие рецидива стриктуры уретры) без ухудшения сексуальной функции.
Формирование анастомоза на вентральной поверхности уретры без полной мобилизации и пересечения дорзальной полуокружности спонгиозного тела уретры предотвращает развитие сексуальных дисфункций и минимизирует риск рецидива стриктуры уретры за счет максимального сохранения кровоснабжения и иннервации тканей в области операции, а также обеспечения возможности радикального иссечения зоны спонгиофиброза.