Неотложная помощь женщинам с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями

8. L'vovich JaE, Bobrova NV, Ljubyh NE. Algoritmizacija processa vybora sposoba operacii pri lechenii posleoperacionnyh gryzh [Algorithmic selection process operation method in the treatment of post-operative hernias]. Prikladnye informacionnye aspekty mediciny [Applied information aspects of medicine]. 2000; 3 (1): 56-59.

9. Timoshin AD, Yurasov AB, Shestakov AL. Koncepcija hirurgicheskogo lechenija posleoperacionnyh gryzh perednej brjushnoj stenki [The concept of surgical treatment of postoperative abdominal wall hernias front]. Gerniologija [Herniology]. 2004; 1: 5-10.

10. Fedorov VD, Adamyan AA, Gogia BSh. Lechenie bol'shih i gigantskih posleoperacionnyh gryzh [Treatment of large and giant postoperative hernia]. Hirurgija [Hirurgiya]. 2000; 1: 11-14.

11. Yurasov AV, Kurashvili DN, Alekseev AK. Varianty plastiki defektov brjushnoj stenki i ispol'zuemaja terminologija [Possible defects in the abdominal

© РФ. Акберов, Б.М. Шарафутдинов, А.З. Шарафеев, С.Р. Зогот, 2015

УДК 618.14-006.36-06:618.14-005

wall plastics and terminology used]. Sovremennye podhody k razrabotke i klinicheskomu primeneniju jeffektivnyh perevjazochnyh sredstv, shovnyh materialov i polimernyh implantatov: V mezhdunar konf [Modern approaches to the development and clinical application of efficient bandages, sutures and polymeric implants: V Intern Conf]. M. 2006; 201-202.

12. Baracs J, Tacacs I, Shahram GS. Biological behavior of polypropylene meshes suitable for intraabdominal implantation in animal model. Magy Seb. 2003; 56 (6): 171-176.

13. Chevrel JP, Bendavid R et al. Treatment of incisional hernias by an overlapping herniorrhaphy and onlay prosthetic implant, In: Abdominal wall hernias: principles and management. New York, Springer-Verlag. 2001; 500-503.

14. Deyesine M. Recurrent inguinal herniorrhaphy: the centripetal approach utilizing a pre-formed polypropylene plug. Hernia. 2008; 3: 271-275.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ С МИОМАМИ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

АКБЕРОВ РЕНАТ ФАЗЫЛОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России,

420012, казань, ул. Муштари, 11, Россия, казань, тел. +7-843-236-92-40 ШАРАФУТДИНОВ БУЛАТ МАРСОВИЧ, канд. мед. наук, врач отделения ангиографии

и рентгенооперационных исследований ГАуЗ «Республиканская клиническая больница № 2» МЗ Рт,

420013, казань, ул. чехова, 1а, Россия, казань, тел. +7-927-404-24-99, e-mail: bulaty555@mail.ru ШАРАФЕЕВ АЙДАР ЗАйТУНОВИЧ, докт. мед. наук, зав. кафедрой кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии ГБоУ Дпо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, зав. отделением ангиографических и рентгенооперационных исследований ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» МЗ Рт, 420013, казань, ул. чехова, 1а,

Россия, казань, тел. +7-927-410-93-89, e-mail: aidarch@mail.ru

ЗОГОТ СВЕТЛАНА РЕНАТОВНА, канд. мед. наук, зав. отделением МР и Ркт ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 7» г. казани, 420103, казань, ул. чуйкова, 54, Россия, казань, тел. +7-962-562-96-07, e-mail: zogott_svetla@mail.ru

Реферат. Цель исследования — оценка эффективности усовершенствованного метода рентгеноэндоваскулярной эмболизации маточных артерий при лечении женщин с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями. Материал и методы. Было обследовано 144 женщины с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями, от 23 до 55 лет. В соответствии с методикой проведения рентгеноэндоваскулярной эмболизации маточных артерий (ЭМА) больные были разделены на 2 группы. 1-й группе больных (80 женщин) была проведена ЭМА по усовершенствованной методике с использованием в качестве жидкого эмболизата эмбосфер размерами от 300—1000 мкм. 2-й группе (64 женщины) была проведена ЭМА по стандартной методике с использованием эмболизата поливинилалкоголя (ПВА). Обследование больных включало общеклинические и лучевые методы диагностики. Оценка размеров матки и скоростных показателей кровотока маточных артерий и перифиброидного кровотока проводилась на ультразвуковом аппарате. За период лечения проводились контрольные обследования. Результаты и их обсуждение. Усовершенствованная методика проведения рентгеноэндоваскулярной ЭМА у женщин с миомами матки, осложненных маточными кровотечениями, благодаря одномоментной установки катетера в контралатеральную подвздошную артерию позволило значительно сократить время операции, снизить кровопотерю и эффективно купировать маточные кровотечения, а также добиться значительной регрессии размеров матки и миоматозных узлов. Заключение. Полученные результаты лечения женщин с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями, по усовершенствованной методике ЭМА с использованием в качестве эмболизата эмбосфер позволяют значительно сократить время операции, снизить кровопотерю и эффективно купировать маточные кровотечения, а также добиться значительной регрессии размеров матки и миоматозных узлов.

Ключевые слова: миома матки, маточные кровотечения, эмболизация маточных артерий.

Для ссылки: Неотложная помощь женщинам с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями / Р.Ф. Акберов, Б.М. Шарафутдинов, А.З. Шарафеев, С.Р Зогот // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т 8, прил. 1. — С.18—23.

18

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

EMERGENCY AiD TO WOMEN WiTH UTERUS MYOMAS THE COMPLiCATED UTERiNE BLEEDiNGS

AKBEROV RENAT F., D. Med. Sci., professor of the Department of X-ray diagnostic of Kazan State Medical Academy,

Kazan, Russia, tel. +8-843-236-92-40

SHARAFUTDINOV BULAT M., c. Med. Sci., physician of the Department of angiographic and X-ray operation studies of republican clinical Hospital № 2, Kazan, russia, tel. +7-927-404-24-99, e-mail: bulaty555@mail.ru SHARAFEEV AIDAR Z., D. Med. Sci., Head of the Department of cardiology, endovascular and cardiovascular surgery, of Kazan State Medical Academy, Head of the Department of angiographic and X-ray operation studies of republican clinical Hospital № 2, Kazan, russia, tel. +7-927-410-93-89, e-mail: aidarch@mail.ru

ZOGOT SVETLANA R., c. Med. Sci., Head of the Department of computer and magnetic resonance tomography of city clinical Hospital № 7, Kazan, russia, тел. +7-962-562-96-07, e-mail: zogott_svetla@mail.ru

Abstract. Aim. Assessment of the effectiveness of the improved method of endovascular embolization of uterine arteries in the treatment of women with uterine fibroids complicated by uterine bleeding. Material and methods. The study involved 144 women with uterine fibroids complicated by uterine bleeding, from 23—55 years. In accordance with the method of endovascular embolization of uterine arteries (UAE), the patients were divided into 2 groups. 1st group — 80 women who underwent embolization for an improved method, using as a liquid embolic embosphere, ranging in size from 300—1000 microns. 2nd group of 64 women who underwent uterine artery embolization in the conventional way with embolic agents, polyvinyl alcohol (PVA). Evaluation of patients included general clinical and radiologic diagnosis. Evaluation of the size of the uterus and uterine blood flow velocity parameters and arterial blood flow myomatous conducted in an ultrasonic unit. During the treatment period were conducted follow-up examinations. Results and discussion. Improved technique of endovascular embolization in women with uterine fibroids uterine bleeding complications due to the simultaneous placement of the catheter in the contralateral iliac artery has significantly reduced the operation, to reduce blood loss and effectively to stop uterine bleeding, as well as to achieve significant regression of the size of the uterus and fibroids. Conclusion. The results are effective and fully to stop uterine bleeding in women with uterine fibroids through the introduction into clinical practice of the UAE refine techniques using embosphere, which is extremely important for women with uterine fibroids uterine bleeding complicated with unrealized reproductive function.

Key words: uterine fibroid, uterine bleeding, uterine artery embolization.

For reference: Akhberov RF, Sharafutdinov BM, Sharafeev AZ, Zogot SR. Emergency aid to women with uterus myomas the complicated uterine bleedings. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 18—23.

Актуальность проблемы. Маточные кровотечения остаются одной из актуальных проблем в ургентной гинекологии, а в структуре причин смертности составляют 18—23%. Кровотечение является одним из основных симптомов миомы матки [1]. Миома матки является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей органов малого таза у женщин. До 20% женщин старше 35 лет и до 40% женщин старше 50 лет имеют данное заболевание [2]. По мере увеличения миомы в размере также могут наблюдаться нарушения функции соседних органов — запоры, дизурические явления [3]. Консервативные методы остановки кровотечения, гормональная терапия и малоинвазивный метод — гистероскопия с последующим выскабливанием слизистой тела матки не всегда приводят к желаемому результату [4]. Однако, как и все хирургические вмешательства, данные операции сопряжены с риском развития периопе-рационнных осложнений и, кроме того, приводят к образованию спаек в малом тазу, в связи с чем не прекращается поиск альтернативных методов лечения данного заболевания [5]. В последнее время в качестве альтернативы хирургическому лечению миомы стал широко применяться метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) [6]. С 1979 г. ЭМА используется в качестве средства остановки обильных послеродовых и послеоперационных кровотечений, при артериовенозных мальформациях и внематочной беременности, а также при кровотечениях, обусловленных злокачественными поражениями гениталий [7]. Оптимизация методики

для уменьшения времени операции, кровопотери и оценка результатов лечения миомы матки, осложненной маточными кровотечениями, после ЭМА по усовершенствованной и стандартной методике является актуальным научным исследованием.

Целью исследования было повышение эффективности метода рентгеноэндоваскулярной эмболизации маточных артерий при лечении женщин с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями.

Материал и методы. За период 2010—2014 гг. в отделении рентгенохирургии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» были проведены эмболизации маточных артерий у 587 женщин с миомой матки, осложненными маточными кровотечениями. В основу исследования положены результаты эндоваскулярного лечения 144 женщин с миомой матки, осложненными маточными кровотечениями. В соответствии с методикой проведения ЭМА, больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 80 женщин, которым проведена рентгеноэндоваскулярная эмболизация маточных артерий по усовершенствованной методике с использованием в качестве жидкого эмболизата эмбосфер, размерами от 300—1000 мкм. 2-ю группу составили 64 женщины, которым была проведена ЭМА по стандартной методике с использованием эмболизата-поливинилалкоголя (ПВА).

Обследование больных включало общеклинические и лучевые методы диагностики. Инструментальные методы исследования проводились совместно с отделением ультразвуковой диагностики ГАУЗ РКБ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

19

№ 2. Оценка размеров матки и скоростных показателей кровотока маточных артерий и перифиброидного кровотока проводилась на ультразвуковом аппарате TOSHIBA Aplio MX (Toshiba, Япония), оснащенной высокочастотными линейными датчиками с рабочими частотами сканирования 7,5 и 10 МГц.

Результаты и их обсуждение. В 2013 г. на базе отделения ангиографических и рентгенооперационных исследований ГАУЗ РКБ № 2 была произведена оптимизация катетеризационной методики проведения ЭМА. Рентгеноэндоваскулярные эмболизации маточных артерий осуществлялись в операционной, оснащенной ангиографической цифровой установкой с плоским детектором Axiom Artis dTA (Siemens Medical System). Для эмболизации маточных артерий по усовершенствованной методике применяли технику катетеризации маточных артерий без применения катетера Cobra для проведения проводника в контралатеральную подвздошную артерию. По усовершенствованной методике катетер Roberts на гидрофильном проводнике с изогнутым кончиком на 45°, одномоментно устанавливается в контралатеральную подвздошную артерию, что значительно снижает время эндоваскулярного вмешательства. После селективной установки катетера Roberts в маточную артерию вводился эмболизационный материал. В качестве эмболизирующего вещества были использованы эмбосферы из акрилового полимера (BioSphere Medical) размерами от 300—1000 мкм. Размеры эмбосфер позволяют полностью окклю-зировать просвет артерии даже самых мельчайших, питающих миоматозные узлы. До и после эмболизации маточных артерий для контроля эффективности проводилась селективная ангиография маточных артерий (рис. 1, А—Г).

Технология катетеризации по усовершенствованной методике представлена на рис. 2.

Средний возраст больных в 1-й группе составлял (37,8±0,6) года, во 2-й — (39,6±1,1) года, т.е. затрагивался в основном контингент женщин, находящихся в трудоспособном и репродуктивном возрасте. Средняя длительность заболевания до проведения ЭМА составила (4,8±0,9) года.

Из симптомов маточных кровотечений в обеих группах чаще всего преобладали меноррагии (обильные месячные) — 88,75% случаев в 1-й группе и 86,8% — во 2-й. Менометроррагии отмечались в 8,75 и 8,8% случаев и в 2,5 и 4,4% случаев отмечались метроррагии в 1-й и 2-й группах соответственно, что представлено в табл. 1.

Т а б л и ц а 1

Симптомы маточных кровотечений в обследуемых группах

Заболевание 1-я группа, n=80 2-я группа, n=64

Абс. % Абс. %

Меноррагия 71 88,75 56 86,8

Менометроррагия 7 8,75 5 8,8

Метроррагия 2 2,5 3 4,4

Из табл. 2 видно, что у пациенток 1-й и 2-й групп чаще всего встречалась легкая и средняя степень

тяжести постгеморрагической анемии, у 62,8% больных — легкая степень, у 7,4% — средняя степень анемии, у 4,7% — тяжелая степень анемии.

Т а б л и ц а 2

Распределение больных по степени тяжести постгеморрагической анемии

Степень тяжести заболевания 1-я группа, n=80 2-я группа, n=64

Абс. % Абс. %

Легкая, 110—90 г/л 50 62,5 43 63,2

Средняя, 90—70 г/л 7 8,7 4 5,9

Тяжелая, менее 70 г/л 4 5 3 4,4

Локализация миоматозных узлов представлена в табл. 3. Интрамурально-субмукозная форма миомы матки диагностирована у 89 (60,1%) женщин, субмукозная форма миомы матки наблюдалась у 46 (31%) женщин и миома матки с интрамурально-субсерозной локализацией миоматозных узлов установлена у 16 (10,8%) женщин.

Т а б л и ц а 3

Локализация миоматозного узла

Локализация узла 1-я группа, n=80 2-я группа, n=64

Абс. % Абс. %

Интрамурально-субсерозная форма 9 11,3 7 10,3

Интрамурально-субмукозная форма 48 60 41 60,3

Субмукозная форма 23 28,7 20 29,4

Множественная миома матки наблюдалась в 58,7% случаев (47 больных) в 1-й группе и в 55,9% случаев (38 больных) — во 2-й, одиночные узлы установлены в 41,3% (33 больных) в 1-й группе и в 44,1% (30 больных) во 2-й (табл. 4).

Т а б л и ц а 4

Количество миоматозных узлов

Количество узлов 1-я группа, n=80 2-я группа, n=64

Абс. % Абс. %

Одиночные 33 41,3 28 44,1

Множественные 47 58,7 36 55,9

Средний размер матки в 1-й группе до эмболизации составил (94,9±5,0) мм, во 2-й группе — (99,9±6,3) мм. Размеры миоматозных узлов до ЭМА в 1-й группе в среднем составили (58,6±9,6) мм, во 2-й — (64,6±6,5) мм. После эмболизации маточных артерий размеры миоматозных узлов уменьшились в 1-й группе в среднем до (34,9±7,2) мм, во 2-й — до (49,3±5,6) мм. Динамика регрессии миоматозных узлов представлена в табл. 5.

Т а б л и ц а 5

Динамика регрессии миоматозных узлов

Уменьшение размеров 6 мес 12 мес

1-я группа, % 26,5 40

2-я группа, % 18,5 23,6

Среднее время по рентгеноскопии при ЭМА составило (27,6±2,0) мин, минимальное время —

20

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

А. Ангиограмма левой маточной артерии пациентки М., 37 лет. Метроррагия репродуктивного периода. Интре-стициальная миома матки больших размеров с геморрагическим синдромом, с нарушением функции соседних органов. Анемия 2-й степени

В. Ангиограмма правой маточной артерии

I

Б. Ангиограмма левой маточной артерии после ЭМА. Признаки остановки (стаза) контраста с ретроградным выбросом контраста из маточной артерии после процедуры ЭМА

Г. Ангиограмма правой маточной артерии после ЭМА. Признаки остановки (стаза) контраста с ретроградным выбросом контраста из маточной артерии после процедуры ЭМА

Рис. 1. Селективная ангиография маточных артерий до и после ЭМА

Рис. 2. Катетеризации контралатеральной маточной артерии катетером Roberts по усовершенствованной методике: а — одномоментное проведение гидрофильного проводника в контралатеральную подвздошную артерию с применением катетера Roberts; б — проведение в контралатеральную подвздошную артерию катетера Roberts; в — селективная

катетеризация контралатеральной маточной артерии

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

21

10 мин, максимальное — 60 мин. В 1-й группе среднее время рентгеноскопии во время операции при проведении ЭМА составило (21,8±1,5) мин, во 2-й группе — (35,6±3,3) мин. Лучевая нагрузка на пациента при проведении операции эмболизации маточных артерий в 1-й группе в среднем составила (253,8±22,8) mGy, во 2-й группе — (742,8±125,8) mGy.

В 1-й группе больных в 55% случаев отмечали легкую степень тяжести постэмболизационного синдрома, а во 2-й группе больных в 66,2% случаев отмечалась тяжелая степень постэмболизационного синдрома.

Эффективность ЭМА оценивали по регрессу размеров матки, по размеру доминантного миома-тозного узла, купированию маточного кровотечения. Размеры матки в 1-й группе после эмболизации уменьшились на 27,7% по сравнению с исходными, во 2-й группе — на 9,6%. Регресс размеров миома-тозных узлов после проведения эмболизации в 1-й группе составил в среднем 40%, во 2-й — 23,6%. В

1-й группе купирование симптомов маточного кровотечения отмечалось у всех больных, во 2-й — в 94,1% случаев.

Полученные результаты свидетельствуют о большей эффективности предложенного усовершенствованного метода эмболизации маточных артерий. По всем показателям лучший регресс размеров, объемов матки и миоматозного узла отмечался в 1-й группе больных, прооперированных по модифицированной методике. Динамика регрессии миоматозных узлов показывает уменьшение размеров доминантного узла в течение одного года после проведения эмболизации. Наибольший регресс размера миоматозного узла на 40% отмечался в 1-й группе больных через 12 мес после операции.

Усовершенствованная и внедренная в клиническую практику методика проведения рентгеноэндоваскулярной ЭМА у женщин с миомами матки, осложненных маточными кровотечениями, благодаря одномоментной установки катетера в контралатеральную подвздошную артерию позволила значительно сократить время операции, снизить кровопотерю и эффективно купировать маточные кровотечения, а также добиться значительной регрессии размеров матки и миоматозных узлов.

Выводы. Усовершенственная методика проведения ЭМА с использованием эмбосфер позволила полностью купировать геморрагический синдром, добиться значительной регрессии размеров матки и миоматозных узлов, снизить лучевую нагрузку и сохранить детородную функцию по сравнению со стандартной методикой проведения ЭМА у женщин с миомами матки, осложненными маточными кровотечениями.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в

написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абишев, Б.Х. Эмболизация маточных артерий при акушерских кровотечениях / Б.Х. Абишев // Ден саулык сактаудыдамыту журналы. — 2012. — № 1, ч. 1. — С.65—66.

2. Эффективность органосохраняющих методов оперативного лечения у больных с аденомиозом / В.Г. Бреу-сенко, Ю.А. Голова, И.А. Краснова [и др.] // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы XXIII Междунар. конгр. с курсом эндоскопии. — М., 2010. — С.154.

3. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса / ГМ. Савельева, В.Г Бреусенко, С.А. Капранов [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — № 2. — С.81—87.

4. Применение эмболизации маточных артерий с целью купирования геморрагического синдрома при миоме матки / РМ. Гарипов, В.И. Пирогова, Л.Г. Чудновец, Г.Т. Гумерова // Медицинский вестник Башкортостана. — 2008. — № 3. — С.23—26.

5. Эмболизация маточных артерий у пациенток с аденомиозом / Г.М. Савельева, В.Г Бреусенко, С.А. Капранов [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2009. — № 5. — С.49—55.

6. Особенности ангиоархитектоники матки и ее влияние на результаты рентгенохирургических вмешательств / Т.У Туганбеков, С.П. Боровский, Н.А. Шахназаров [и др.] // Тюменский медицинский журнал. — 2014. — Т 16, № 4. — С.56—59

7. Limited uterine artery embolization with tris-acryl gelatin microspheres for uterine fibroids // J.P Pelage, O. Le Dref, J.P Beregi [et al.] / J. Vasc. Interv. Radiol. — 2003. — № 14. — P15—20.

REFERENCES

1. Abishev BH. Jembolizacija matochnyh arterij pri akusherskih krovotechenijah [Embolization of uterine arteries at obstetric bleedings]. Den saulyk saktaudydamytu zhurnaly [Journal of Health Development]. 2012; 1 (1): 65-66.

2. Breusenko VG, Golova JuA, Krasnova IA. Jeffektivnost' organosohranjajushhih metodov operativnogo lechenija u bol'nyh s adenomiozom [Efficiency of organ-preserving methods of expeditious treatment at patients with the adenomiozy]. Materialy HXIII Mezhdunarodnogo kongressa s kursom jendoskopii «Novye tehnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskih zabolevanij» [Materials XXIII of the International congress with an endoscopy course «New technologies in diagnostics and treatment of gynecologic diseases»]. M. 2010; 154.

3. Savel'eva GM, Breusenko VG, Kapranov SA, Krasnova IA. Jembolizacija matochnyh arterij v lechenii miomy matki. Sovremennoe sostojanie voprosa [Embolization of uterine arteries in treatment of myoma of a uterus. Current state of a question]. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej [Journal of Obstetrics and gynecological diseases]. 2010; 2: 81-87.

4. Garipov RM, Pirogova VI, Chudnovec LG, Gumerova GT. Primenenie jembolizacii matochnyh arterij s cel'ju kupirovanija gemorragicheskogo sindroma pri miome matki [Application of an embolization of uterine arteries for the purpose of knocking over of a hemorrhagic syndrome at uterus myoma]. Medicinskij vestnik Bashkortostana [Medical bulletin of Bashkortostan]. 2008; 3: 23-26.

22

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

5. Savel'eva GM, Breusenko VG, Kapranov SA, Vaganov EF. Jembolizacija matochnyh arterij u pacientok s adenomiozom [Embolization of uterine arteries at patients with the adenomiozy]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Questions of gynecology, obstetrics and perinatology]. 2009; 5: 49-55.

6. Tuganbekov TU, Borovskij SP, Shakhnazarov NA. Oso-bennosti angioarhitektoniki matki i ee vlijanie na

rezul'taty rentgenohirurgicheskih vmeshatel'stv [Features angioarchitectonics uterus and its impact on the results of endovascular interventions]. Tjumenskij medicinskij zhurnal [Tyumen medical journal]. 2014; 16 (4): 56-59.

7. Pelage JP, Dref OLe, Beregi JP et al. Limited uterine artery embolization with tris-acryl gelatin microspheres for uterine fibroids. Journal Vascular Interventional Radiology. 2003; 14: 15-20.

© А.А. Александрова, М.М. Лешева, Э.З. Якупов, 2015

УДК 616.8-009.836.14-085.851.82

АРТ-ТЕРАПИЯ КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ИНСОМНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПАЦИЕНТОВ С поражениями центральной НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

АЛЕКСАНДРОВА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: lunatik867@rambler.ru ЛЕШЕВА МАРИЯ МИХАЙЛОВНА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: lesheva.mariya@yandex.ru ЯКУПОВ ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

Реферат. Цель исследования — оценка влияния современных методов арт-терапии (изотерапия, музыкотерапия) на снижение инсомнических проявлений у пациентов с поражением центральной нервной системы. Материал и методы. Под наблюдением находилось 45 человек с заболеваниями головного мозга, которые не имели инсомнических расстройств до развития своего заболевания. Возраст респондентов составил от 19 до 69 лет. Пациенты были разделены на 3 группы по 15 человек: занимающиеся изотерапией; проходящие комбинированные занятия по арт-терапии (изотерапия, музыкотерапия); контрольная группа пациентов, получающие курс медицинской реабилитации согласно стандартам Министерства здравоохранения Российской Федерации. Результаты и их обсуждение. Пациенты прошли ряд опросников-шкал в течение всего исследования: шкала сонливости EPWORTH, опросник оценки ситуативной тревожности по Спилбергеру и депрессии по шкале Бека. Так, полученные результаты по шкале сонливости EPWORTH у пациентов в постинсультном периоде достигает высоких баллов. Выраженность тревоги и депрессии более характерны для позднего восстановительного периода и последствий церебрального инсульта, чем для раннего восстановительного периода. У пациентов с последствием черепно-мозговой травмы симптоматика нарушений сна довольно разнообразна. У 62% пациентов с черепно-мозговой травмой выявлена выраженная тревога, а у 28% — клинически выраженная депрессия, что также заставляет прибегать к необходимости использования антидепрессантов у данной группы пациентов. На фоне применения комбинированных арт-терапевтических занятий у пациентов второй группы было замечено снижение чувства беспокойства и раздражительности при общении в группе, в палате, снижение уровня ситуативной и личностной тревожности, снижение чувства страха, улучшение эмоционального окраса настроения, стабилизация показателей гемодинамики и, как следствие, нормализация сна. Заключение. На основании проведенного исследования установлено, что занятия арт-терапией благоприятно воздействуют на пациентов с инсомническими расстройствами.

Ключевые слова: реабилитация, сосудистые заболевания головного мозга, инсомния.

Для ссылки: Александрова, А.А. Арт-терапия как один из методов лечения инсомнических расстройств пациентов с поражениями центральной нервной системы / А.А. Александрова, М.М. Лешева, Э.З. Якупов // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.23—27.

ART-THERApiEs As TREATEMENT oF iNsoMNiA DisoRDERs iN patients with central nervous system diseases

ALEKSANDROVA EKATERINA A., postgraduate student of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, e-mail: lunatik867@rambler.ru LESHEVA MARYA M., postgraduate student of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of Kazan State Medical university, russia, Kazan, e-mail: lesheva.mariya@yandex.ru YAKUPOV EDUARD Z., D. Med. Sci, professor of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of Kazan State Medical university, russia, Kazan, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

Abstract. Aim. Assessment of the impact of modern methods of art-therapy (isotherapy, music therapy) to reduce insomnia manifestations in patients with central nervous system disorders. Material and methods. We observed 45 people with diseases of the brain that had not insomnia disorders before the disease: 9 people (20%) — had an early recovery period of acute cerebrovascular accident, 10 people (22%) — late recovery period of cerebral

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

23