Частота контаминации микобактериями туберкулеза производственной среды медицинской организации, оказывающей помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией

МНОГОЛЕТНЯЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

8. Shashina NI. Ways to solve the problems in the Russian Federation, a nonspecific prevention of tick-borne encephalitis and other infections transmitted by ticks. Dezinfec. delo. 2005; (4): 24-30. Russian (Шашина Н.И. Пути решения в Российской Федерации проблем неспецифической профилактики клещевого энцефалита и других инфекций, передаваемых иксодовыми клещами //Дез. дело. 2005. № 4. С. 24-30).

9. Shashi NI, Guermant OM, Luboshnikova VM. About nonspecific prevention of tick-borne encephalitis in the beginning of the XXI century. Bulletin SB RAMS. 2007; (4): 111-115. Russian (Шашина Н.И., Германт О.М., Лубошникова В.М. О неспецифической профилактике клещевого энцефалита в начале XXI века //Бюллетень СО РАМН. 2007. № 4. С. 111-115).

10. Kolyasnikova NM. Monitoring of the tick-borne encephalitis virus population structure in the Urals, Western Siberia and north-western regions of Russia. Medical Science Candidate's Dissertation. Moscow, 2008. 199 p. Russian (Колясникова Н.М. Мониторинг структуры популяции вируса клещевого энцефалита в Уральском, Западно-Сибирском и Северо-Западном регионах России //Дис. канд. мед. наук. М., 2008. 199 с.).

11. Malenko GV, Pogodinа VV, Karan LS et al. Monitoring of tick-borne encephalitis virus population in the Kemerovo region and features a modern epidemic situation. Med. Virusology. Moscow. 2006; (23): 103-109. Russian (Маленко Г.В., Погодина В.В., Карань Л.С. и др. Мониторинг популяций вируса клещевого энцефалита в Кемеровской области и особенности современной эпидситуации //Мед. вирусология. М., 2006. Т. 23. С. 103-109).

12. Pogodine VV, Karan LS, Levine LS et al. 75th anniversary of the discovery of the virus encephalitis. Comparison of early (1937-1945) and modern strains. Vopr. Virusol. 2012: Supplement 1: 66-75. Russian (Погодина В.В., Карань Л.С., Левина Л.С. и др. 75-летие открытия вируса клещевого энцефалита. Сравнение ранних (1937-1945) и современных штаммов //Вопросы вирусологии. 2012. Приложение 1. C. 66-75).

13. Efimova AR, Karan LS, Drozdova OM et al. Tick-borne encephalitis in Kemerovo region: epidemiology and genetic diversity of the virus. Medical Virology. 2015: http://dx.doi.org/10.15610/29_1_1 (Ефимова А.Р., Карань Л.С., Дроздова О.М. и др. ^временная эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и генетическое разнообразие ВКЭ на территории Кемеровской области //Медицинская вирусология. 2015. http://dx.doi.org/10.15610/29_1_1).

14. Gerasimov SG, Pogodn VV, Kolyasnikova NM et al. Interaction of the Siberian and Far Eastern subtypes of tick-borne encephalitis virus in mammals with mixed infection. I. Factors influencing the type of interaction. Vopr. Virusol. 2011; (2): 19-22. Russian (Герасимов С.Г., Погодина В.В., Колясни-кова Н.М. и др. Взаимодействие сибирского и дальневосточного подтипов вируса клещевого энцефалита при микстинфекции в организме млекопитающих. Факторы, влияющие на тип взаимодействия //Вопросы вирусологии. 2011. № 2. С. 19-22).

a

Статья поступила в редакцию 8.09.2015 г.

Сармометов Е.В., Сергевнин В.И., Микова О.Е., Зимина В.Н., Варецкая Т.А., Шмагин Д.В.

Пермский краевой центр по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

г. Пермь

Российский университет дружбы народов,

г. Москва

ЧАСТОТА КОНТАМИНАЦИИ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Предмет исследования. 356 смывов с объектов производственной среды пяти медицинских организаций (поликлиника Центра СПИД, противотуберкулезный стационар для лечения больных с ВИЧ-негативным статусом, стационар для лечения больных ВИЧ-инфекцией, центр лечения и реабилитации лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, поликлиника общего профиля).

Цель исследования. Изучить частоту контаминации микобактериями туберкулеза производственной среды медицинской организации, оказывающей помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией.

Методы исследования. Молекулярно-генетическое исследование смывов на наличие ДНК микобактерий туберкулеза (МБТ) осуществляли с помощью прибора «Система детекции продуктов ПЦР в реальном времени CFX-96-TOUCH «Bio Rad». Использовали тест систему «Амплитуб».

Основные результаты. По данным молекулярно-генетических исследований смывов установлена широкая циркуляция МБТ в поликлинике Центра СПИД, в меньшей степени - в противотуберкулезном стационаре для больных с ВИЧ-негативным статусом. Микробную контаминацию стационара для лечения больных ВИЧ-инфекцией, центра лечения и реабилитации лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, также регистрировали, но она встречалась значительно реже. В поликлинике общего профиля ДНК МБТ не было обнаружено. Повышенный уровень контаминации микобактериями производственной среды поликлиники Центра СПИД по сравнению с противотуберкулезным стационаром может указывать на то, что контагиозность больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, более высокая в сравнении с больными туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом.

Ключевые слова: медицинские организации, обслуживающие и не обслуживающие ВИЧ-инфицированных; смывы с объектов производственной среды; частота выделения ДНК микобактерий туберкулеза.

40

T. 14 № 4 2015

Medicine

in Kuzbass

в Кузбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Sarmometov E.V., Sergevnin V.I., Mikova O.E., Zimina V.N., Varetskaya T.A., Shmagin D.V.

Regional Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases,

Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Perm,

Peoples' Friendship University of Russia, Moscow

THE FREQUENCY OF MYCOBACTERIA CONTAMINATION OF WORKING ENVIRONMENT IN MEDICAL ORGANIZATION PROVIDING CARE FOR PATIENTS WITH HIV-INFECTION Research subject is 356 wipe samples from various surfaces of working environment of five healthcare organizations (outpatient clinic of Center for prevention and control of AIDS, TB hospital for treatment patients with HIV-negative status, Hospital for the treatment of HIV-infected patients, Center for treatment and rehabilitation persons, suffering from drug and alcohol addictions, out-patient clinic).

Purpose of the study is learning the frequency of mycobacteria contamination of working environment in medical organization, providing care for patients with HIV-infection.

Research methods. Molecular genetic testing of wipe samples for the presence of deoxyribonucleic acid (DNA) mycobacterium tuberculosis (MTB) was carried out using the special device «system of detection of real-time polymerase chain reaction CFX-96-TOUCH «Bio Rad»». The test system «Amplitub» was also used.

Main results. According to molecular genetic studies of wipe samples the extensive circulation of MTB in the out-patient clinic for HIV-infected patients was established and exceeds the mycobacterium contamination in the tuberculosis hospital for patients with HIV-negative status. Microbial contamination in the hospital for the treatment of HIV-infected patients and in the Center of treatment and rehabilitation of persons suffering from drug addiction and alcoholism was also recorded, but it was much rarer. The mycobacterium tuberculosis DNA in the out-patient clinic was not found. The high level of mycobacterium contamination of the working environment out-patient clinic for HIV-infected patients in comparison with the TB hospital may point at that the contagiousness of patients with tuberculosis associated with HIV infection is higher than among TB patients with HIV-negative status. Key words: healthcare organizations which help and doesn't help HIV-infected people; wipe samples from surfaces of working environment; the frequency of mycobacterium tuberculosis DNA isolation.

В течение всего периода развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации наиболее распространенным вторичным заболеванием был и остается туберкулез, количество больных коинфекцией (ВИЧ-и/ТБ) ежегодно увеличивается на 10-15 % [1-3]. Среди впервые выявленных больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях, на конец 2014 г. доля больных сочетанной инфекцией составила 15,1 % (форма № 33). За счет больных с ко-инфекцией (ВИЧ-и/ТБ) возрастает количество источников микобактерий туберкулеза (МБТ), что осложняет эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции в целом и особенно среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).

Между тем, до настоящего времени спорным остается вопрос о степени эпидемиологической опасности больных ко-инфекцией как источника МБТ. По мнению одних исследователей, больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией менее заразны, чем больные с ВИЧ-негативным статусом. Это подтверждается тем, что среди контактных лиц с больными ко-инфекцией (ВИЧ-и/ТБ), в сравнении с контактными с больными туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом, реже обнаруживаются МБТ и регистрируются положительные пробы Манту [4], реже выделяются генетически сходные микобактерии в целом [5]. В то же время есть мнение, что разницы в частоте мокротопозитивности и регистрации положительных кожных реакций на туберкулез у лиц, общавшихся с больными ко-инфекцией (ВИЧ-и/ТБ) и туберкулезной моноинфекцией, нет [6]. Наконец, есть ра-

Корреспонденцию адресовать:

СЕРГЕВНИН Виктор Иванович,

614094, г. Пермь, ул. Мильчакова, д. 18, кв. 59. Тел.: +7-912-592-91-40.

E-mail: victor-sergevnin@mail.ru

ОК{вдицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

боты, указывающие, что больные туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции более контагиозны, нежели больные монотуберкулезом. Это подтверждается более высокой частотой положительных кожных тестов на туберкулез среди контактных лиц с ко-инфекцией (ВИЧ-и/ТБ) по сравнению с контактными с моноинфекцией туберкулеза [7].

В последние годы появились сообщения о том, что степень эпидемиологической опасности больных туберкулезом можно оценивать с помощью исследования смывов с окружающих предметов на ДНК МБТ в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Такие исследования проведены в условиях противотуберкулезных диспансеров и медицинских организаций (МО) общего профиля [8-10]. При этом на примере противотуберкулезного диспансера установлено [8], что в 32,1 % проб больничной среды количество ДНК было достаточным для определения мутаций устойчивости, что свидетельствует о наличии не менее 100-300 клеток МБТ в исследуемой пробе смывов. Подчеркнуто, что концентрация циркулирующих в больничной среде МБТ имеет прямую зависимость от числа бак-териовыделителей.

Цель работы — проанализировать частоту контаминации микобактериями туберкулеза производственной среды медицинской организации, оказывающей помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методом ПЦР на наличие ДНК МБТ туберкулеза исследовано 356 смывов с объектов производственной среды пяти МО Пермского края (поликлиника Центра СПИД, противотуберкулезный стационар для лечения больных с ВИЧ-негативным статусом, стационар для лечения больных ВИЧ-инфекцией, центр

41

ЧАСТОТА КОНТАМИНАЦИИ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

лечения и реабилитации лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, поликлиника общего профиля). Во время работы учреждений смывы отбирали с разных предметов в палатах, коридорах, туалетных комнатах. Молекулярно-генетическое исследование смывов осуществляли с помощью прибора «Система детекции продуктов ПЦР в реальном времени CFX-96-TOUCH «Bio Rad». Использовали тест систему «Амплитуб». Обработка данных выполнена с помощью пакета прикладных программ Statistica 6. Значимость различий показателей определяли с помощью критерия соответствия (х2). Различия показателей считали статистически значимыми (р < 0,05) при значении х2 ^ 3,84.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Максимальная частота контаминации ДНК МБТ производственной среды обнаружена в поликлинике Центра СПИД, где доля положительных смывов составила 42,8 ± 8,34 % (табл.). Генетический материал МБТ (ДНК) выделялся со стен, пола, дверей и оборудования туалета (в 100 % случаев), стен, пола и дверей кабинетов врачей и коридора (в 58,3 ± 14,88 %), мебели (в 33,3 ± 14,18 %), медицинских приборов и спецодежды персонала (в 22,2 ± 14,65 %). Достоверных различий между показателями загрязненности отдельных объектов не обнаружено (х2 колебался от 0,32 до 2,39; р — от 0,12 до 0,73).

В противотуберкулезном стационаре ДНК МБТ в целом была выявлена в 9,7 ± 2,1 % проб. Конта-минированными были стены, пол и оборудование в туалете (в 15,5 ± 3,62 % случаев), стены, пол и двери кабинетов врачей и коридора (в 9,1 ± 6,2 %), мебель (в 4,3 ± 2,85 %), медицинские приборы и спецодежда (в 2,5 ± 2,21 %) при отсутствии статистически зна-

чимых различий между показателями (х2 колебался от 0,06 до 3,44; р — от 0,06 до 1,0). В то же время, в целом показатель ДНК-контаминации больничной среды был достоверно выше в терапевтическом отделении (21,1 ± 4,96 %), где находились на лечении больные туберкулезом легких, чем в приемно-диагностическом (5,0 ± 2,82 %), где у значительной части пациентов выявлялась патология нетуберкулезной этиологии, и хирургическом (1,4 ± 1,40%), где соблюдался строгий дезинфекционно-стерилизационный режим (х2 = 5,92 и 11,79; р = 0,01 и 0,001, соответственно).

Важно отметить, что показатель микробной контаминации производственной среды поликлиники, обслуживающей ВИЧ-инфицированных пациентов, был в 4,4 раза выше, чем противотуберкулезного стационара (х2 = 23,87; р = 0,0005).

В стационаре, осуществляющем лечение больных ВИЧ-инфекцией, частота положительных проб составила 5,0 ± 2,81 %, в центре по лечению и реабилитации наркоманов и больных алкоголизмом — 2,5 ± 2,47 %, т.е. достоверно ниже, чем в поликлинике, обслуживающей больных ВИЧ-инфекцией (х2 = 18,24 и 15,79; р = 0,0005 в обоих случаях). В поликлинике общего профиля все пробы оказались отрицательными.

ОБСУЖДЕНИЕ

Из числа изученных МО загрязненной ДНК МБТ в основном оказалась производственная среда поликлиники Центра СПИД и противотуберкулезного стационара. Причем частота микробной контаминации внешней среды в специализированной поликлинике для больных ВИЧ-инфекцией была существенно выше, чем в противотуберкулезном стационаре для больных туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом. Это можно объяснить несколькими причинами.

Сведения об авторах:

САРМОМЕТОВ Евгений Валерьевич, канд. мед. наук, главный врач, ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ», г. Пермь, Россия. E-mail: sarmometov67@mail.ru СЕРГЕВНИН Виктор Иванович, доктор мед. наук, профессор, кафедра эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФДПО, ГБОУ ВПО ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь, Россия. E-mail: victor-sergevnin@mail.ru

МИКОВА Оксана Евстигнеевна, зам. главного врача по лечебной работе, ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ», г. Пермь, Россия. E-mail: mikovaoe@mail.ru ЗИМИНА Вера Николаевна, доктор мед. наук, доцент, кафедра инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, ФГАОУ ВО РУДН, г. Москва, Россия. E-mail: vera-zim@yandex.ru

ВАРЕЦКАЯ Татьяна Альбертовна, зав. бактериологической лабораторией, ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ», г. Пермь, Россия.

ШМАГИН Дмитрий Владимирович, врач-эпидемиолог, ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ», г. Пермь, Россия. E-mail: 30dyma@rambler.ru

Information about authors:

SARMOMETOV Eugene Valeryevich, candidate of medical sciences, chief physician, Perm Regional Center for Prevention and Control of Acquired Immunodeficiency Syndrome and Infectious Diseases, Perm, Russia. E-mail: sarmometov67@mail.ru

SERGEVNIN Viktor Ivanovich, doctor of medical sciences, professor, department of epidemiology with a course of hygiene and epidemiology, Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Perm, Russia. E-mail: victor-sergevnin@mail.ru

MIKOVA Oksana Evstigneevna, deputy chief physician, Perm Regional Center for Prevention and Control of Acquired Immunodeficiency Syndrome and Infectious Diseases, Perm, Russia. E-mail: mikovaoe@mail.ru

ZIMINA Vera Nikolaevna, doctor of medical sciences, docent, department of infectious diseases, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia. E-mail: vera-zim@yandex.ru

VARETSKAYA Tatyana Albertovna, head of the bacteriological laboratory, Perm Regional Center for Prevention and Control of Acquired Immunodeficiency Syndrome and Infectious Diseases, Perm, Russia.

SHMAGIN Dmitriy Vladimirovich, epidemiologist, Perm Regional Center for Prevention and Control of Acquired Immunodeficiency Syndrome and Infectious Diseases, Perm, Russia. E-mail: 30dyma@rambler.ru

42

T. 14 № 4 2015 MediciinnLass

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица

Результаты исследования смывов с объектов производственной среды медицинской организации разного профиля на наличие ДНК микобактерий туберкулеза

Table

The results of wipe samples from the surfaces of working environment in different field's medical organization for the presence of mycobacterium's tuberculosis DNA

Медицинские организации _ Кол-во Выделена ДНК Объекты проб

Поликлиника центра СПИД Стены, пол, двери 12 7 58,3 ± 14,88 Мебель 12 4 33,3 ± 14,18 Медицинские приборы, спецодежда 9 2 22,2 ± 14,65 Стены, пол, оборудование туалета 2 2 100 Всего 35 15 42,8 ± 8,34

Противотуберкулезный стационар Стены, пол, двери 97 15 15,5 ± 3,62 Мебель 47 2 4,3 ± 2,85 Медицинские приборы, спецодежда 40 1 2,5 ± 2,21 Стены, пол, оборудование туалета 22 2 9,1 ± 6,2 Всего 206 20 9,7 ± 2,1

Стационар для лечения больных СПИД Стены, пол, двери 24 2 8,3 ± 5,65 Мебель 16 1 6,3 ± 6,13 Медицинские приборы, спецодежда 10 0 0 Стены, пол, оборудование туалета 10 0 0 Всего 60 3 5,0 ± 2,81

Центр лечения и реабилитации лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом Стены, пол, двери 21 1 4,8 ± 2,81 Мебель 6 0 0 Медицинские приборы, спецодежда 7 0 0 Стены, пол, оборудование туалета 6 0 0 Всего 40 1 2,5 ± 2,47

Поликлиника общего профиля Стены, пол, двери 5 0 0 Мебель 2 0 0 Медицинские приборы, спецодежда 3 0 0 Стены, пол, оборудование туалета 5 0 0 Всего 15 0 0

Примечание: ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота. Note: ДНК - deoxyribonucleic acid.

Во-первых, известно, что наиболее заразными являются больные туберкулезом, которые еще не знают о своем заболевании и не получают специфического лечения (именно такие больные с ко-инфек-цией посещают поликлинику Центра СПИД).

Во-вторых, согласно действующим санитарным правилам (СанПиН 2.1.3.1375-03), в противотуберкулезных учреждениях предусмотрен более строгий противоэпидемический режим, чем в поликлинических учреждениях, в т.ч. в поликлиниках, обслуживающих ВИЧ-инфицированных.

В третьих, и это главное, вероятно лица с ко-инфекцией (ВИЧ-и/ТБ) выделяют МБТ чаще и являются более массивными бактери-овыделителями, чем больные туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом. Так, в ряде клинических работ показано, что бактериовыделе-ние у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией встречается чаще, чем у ВИЧ-негативных [11-13]. В работе Н.М. Корецкой и И.П. Большаковой [14] при изучении жизнеспособности МБТ туберкулеза (по скорости и массивности роста) у ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитив-ных больных диссеминированным туберкулезом легких были показаны преобладание возбудителя с высокой жизнеспособностью и более значительная массивность бак-териовыделения у ВИЧ-позитив-ных больных. Попова А.А. и соавт.

[15] указывают, что уменьшение СD4+ лимфоцитов, играющих ключевую роль в противотуберкулезном иммунитете, у больных с сочетанной инфекцией сопровождается усиленным размножением МБТ в легких и диссеминацией возбудителя. Соответственно. у больных ВИЧ-инфекцией диссеминированный и генерализованный туберкулез развиваются гораздо чаще, чем у больных с моноинфекцией туберкулеза [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По данным молекулярно-генетических исследований смывов с объектов производственной среды разных МО на наличие ДНК МБТ установлена широкая циркуляция возбудителя в поликлинике Центра

СПИД, в меньшей степени — в противотуберкулезном стационаре для больных с ВИЧ-негативным статусом. Микробная контаминация стационара для лечения больных ВИЧ-инфекцией, центра лечения и реабилитации лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, также регистрировалась, но была значительно ниже. В поликлинике общего профиля ДНК микобактерий не обнаружена. Повышенный уровень контаминации микобактериями поликлиники, обслуживающей ВИЧ-инфицированных пациентов, по сравнению с противотуберкулезным стационаром может указывать на то, что контагиозность больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, более высокая по сравнению с больными туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:________________________________________________________

1. Sarmometov EV, Sergevnin VI, Shmagin DV, Mikova OE. The priority of HIV infection in formation of HIV infection combined with tuberculosis Epidemiology and infectious diseases. Actual questions. 2014; (5): 61-64. Russian (Сармометов Е.В., Сергевнин В.И., Шмагин Д.В, Микова О.Е. О пер-

ОК{вдицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

43

ЧАСТОТА КОНТАМИНАЦИИ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

вичности ВИЧ-инфекции в формировании ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014. № 5. С. 61-64.).

2. Zimina VN, Kravchenko AV, Viktorova IB. Epidemiology, course of disease and distinctions of treatment of TB in HIV-infected persons. Medicine in Kuzbass. 2011; (3): 6-13. Russian (Зимина В.Н., Кравченко А.В., Викторова И.Б. Эпидемиология, течение и особенности лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией //Медицина в Кузбассе. 2011. № 3. С. 6-13.).

3. Pokrovsky VV, Ladnaya NN. HIV-infection. Information bulletin. Moscow. 2014; (39): 52. Russian (ВИЧ-инфекция: информационный бюллетень /под ред. В.В. Покровского, Н.Н. Ладная. М., 2014. № 39. 52 с.).

4. Mohammad Z, Naing NN, Salleh R, Ahmad N, Hamzah WM, Mahmud R. A preliminary study of the influence of HIV infection in the transmission of tuberculosis. Southeast. Asian J Trop Med Public Health. 2002; 1: 92-98.

5. Amelia C. Crampin, Judith R. Glynn, Hamidou Traore, Malcolm D. Yates, Lorren Mwaungulu, Michael Mwenebabu, Steven D. Chaguluka, Sian Floyd, Francis Drobniewski, Paul E.M. Fine. Tuberculosis Transmission Attributable to Close Contacts and HIV Status, Malawi. Emerg. Infect. Dis. 2006; 12(5):

729-735.

6. Klausner JD, Ryder RW, Baende E, Lelo U, Williame JC, Ngamboli K, Perriens JH, Kaboto M, Prignot J. Mycobacterium tuberculosis in household contacts of human immunodeficiency virus type 1-seropositive patients with active pulmonary tuberculosis in Kinshasa, Zaire. J. Infect. Dis. 1993; 168(1): 106-111.

7. Cruciani M, Malena M, Bosco O, Gatti G, Serpelloni G. The impact of human immunodeficiency virus type 1 on infectiousness of tuberculosis: a metaanalysis. Clin. Infect. Dis. 2001; 33(11): 1922-1930.

8. Eremeeva NI, Kravchenko MA, Vakhrusheva DV, Kanischev VV, Bobrovskaya KV, Umpeleva TV. Evaluation of working environment of TB hospital as a component of infection control system. Medical alliance. 2013; (4): 41-52. Russian (Еремеева Н.И.., Кравченко М.А., Вахрушева Д.В., Канищев В.В., Бобровская К.В., Умпелева Т.В. Оценка контаминации внешней среды противотуберкулезного стационара как компонент системы инфекционного контроля //Медицинский альянс. 2013. № 4. С. 41-52.).

9. Mordovskoy GG, Ponikarovskaya IV, Yakushkina LY, Putyrsky VP, Yampolsky VL, Panov GV. Differentiation methods of mycobacterium tuberculosis in sanitary-bacteriological estimating impurity of air and surfaces in the TB medical organizations. Bulletin of Urals medical academic science. 2015; (2):16-18. Russian (Мордовской Г.Г., Поникаровская И.В., Якушкина Л.Ю., Путырский В.П., Ямпольский В.Л., Панов Г.В. Методы выделения микобактерий туберкулеза при санитарно-бактериологической оценке загрязненности воздуха и поверхностей противотуберкулезных учреждений //Вестник Уральской медицинской академической науки. 2015. № 2. С. 16-18.).

10. Pokrovsky VI, Stepanova TF, Kornachev AS, Semina NA, Golubev DN. The characteristic of threats and preventive measures of territorial and nosocomial spread of tuberculosis in the Russian Federation. Epidemiology and infectious diseases. 2007; (6): 11-18. Russian (Покровский В.И., Степанова Т.Ф., Корначев А.С., Семина Н.А., Голубев Д.Н. Характеристика угроз территориального и внутрибольничного распространения туберкулеза в Российской Федерации и меры по их профилактике //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 5. С. 11-18.).

11. Zagdyn ZM, Velenov AY, Shabalin VN, Heimer R. Last diacrisis of tuberculosis and mortality causes among HIV-infected and uninfected patients in Le-ningradsky District. HIV-infection and immunosuppression. 2010; 2(1): 70-77. Russian (Загдын З.М., Веленов А.Ю., Шабалин В.Н., Хаймер Р. Поздно выявленный туберкулез среди больных инфицированных и не инфицированных ВИЧ в Ленинградской области и причины их смерти //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2010. Т. 2. № 1. С. 70-77.).

12. Panteleev AM. Bacterioexcretion and drug resistance of mycobacterium tuberculosis in HIV-infected patients with tuberculosis in St. Petersburg. HIV-infection and immunosuppression. 2011; (2): 57-62. Russian (Пантелеев А.М. Бактериовыделение и лекарственная устойчивость МБТ при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных людей в Санкт-Петербурге //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2011. № 2. С. 57-62.).

13. Koretskaya NM, Bolshakova IA. Biological properties of mycobacterium tuberculosis in HIV-infected and uninfected patients with disseminated tuberculosis. Siberian medical review. 2012; (4): 62-66. Russian (Корецкая Н.М., Большакова И.А. Биологические свойства микобактерий у ВИЧ-нега-тивных и ВИЧ-позитивных лиц с диссеминированным туберкулезом //Сибирское медицинское обозрение. 2012. № 4. С. 62-66).

14. Popova AA, Sindykova YR, Kravchenko AV, Serebrovskaya LV. The immunity system changes in HIV-infected patients with tuberculosis. Epidemiology and infectious diseases. 2008; (4): 54-55. Russian (Попова А.А., Синдыкова Ю.Р., Кравченко А.В., Серебровская Л.В. Изменения системы иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 4. С. 54-55).

15. Haertynova IM, Valiyev RSh., Tsibulkin AP, Valiev NR, Khamzina RV, Lazarenko OG, Romanenko SE. Clinical and immunological features of HIV-infection in combination with tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2009; (6): 41-46. Russian (Хаертынова И.М., Валиев Р.Ш., Цибулькин А.П., Валиев Н.Р., Хамзина Р.В., Лазаренко О.Г., Романенко С.Э. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом //Туберкулез и болезни легких. 2009. № 6. С. 41-46).

16. Haertynova IM, Valiyev RSh., Tsibulkin AP, Valiev NR, Khamzina RV, Lazarenko OG, Romanenko SE, Clinical and immunological features of HIV-infec-tion in combination with tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2009; (6): 41-46. Russian (Хаертынова И.М., Валиев Р.Ш., Цибулькин А.П., Валиев Н.Р., Хамзина Р.В., Лазаренко О.Г., Романенко С.Э. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом //Туберкулез и болезни легких. 2009. № 6. С. 41-46.).

а

44

T. 14 № 4 2015 MediciinnLass