Обеспечение качества и безопасности сестринской деятельности в организациях социального обслуживания пожилых

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017

7. Murakami C., Delaney J.R., Chou A. et al. pH neutralization protects against reduction in replicative lifespan following chronological aging in yeast. Cell Сycle. 2012; 11 (16): 3087-3096.

8. Morgunova G.V., Klebanov A.A., Marotta F., Khokhlov A.N. Culture medium pH and stationary phase/chronological aging of different cells. Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2017; 72 (2): 47-51.

9. Wasko B.M., Carr D.T., Tung H. et al. Buffering the pH of the culture medium does not extend yeast replicative lifespan. F1000Research. 2013; 2: 216.

10. Burhans W.C., Weinberger M. Acetic acid effects on aging in budding yeast: are they relevant to aging in higher eukaryotes? Cell Cycle. 2009; 8 (14): 2300-2302.

11. Burtner C.R., Murakami C.J., Kennedy B.K., Kaeberlein M. A molecular mechanism of chronological aging in yeast. Cell Cycle. 2009; 8 (8): 1256-1270.

12. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития (основы негэнтропийного онтогенеза). М.: Наука, 1982. 270 с.

REFERENCES

1. Khokhlov A.N., Klebanov A.A., Karmushakov A.F. et al. Testing of geroprotectors in experiments on cell cultures: choosing the correct model system. Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2014; 69 (1): 10-14.

2. Khokhlov A.N. Does aging need its own program, or is the program of development quite sufficient for it? Stationary cell cultures as a tool to search for anti-aging factors. Curr. Aging Sci. 2013; 6 (1): 14-20.

3. Akatov V.S., Lezhnev E.I., Vexler A.M., Kublik L.N. Low pH value of pericellular medium as a factor limiting cell proliferation in dense cultures. Exp. Cell Res. 1985; 160 (2): 412-418.

4. Ovchinnikova N.V., Soroka A.E., Khoronzhak S.V. et al. Buffer capacity of the culture medium: study within the framework of the cell kinetics model used to test geroprotectors and geropromoters. Tsitologiya. 1997; 39 (6): 498-499.

5. Khokhlov A.N. The cell kinetics model for determination of organism biological age and for geroprotectors or geropromoters studies. Biomarkers of aging: expression and regulation. Proceeding. Ed. F. Licastro, C.M. Caldarera. Bologna: CLUEB, 1992. P. 209-216.

6. Murakami C.J., Wall V., Basisty N., Kaeberlein M. Composition and acidification of the culture medium influences chronological aging similarly in vineyard and laboratory yeast. PloS One. 2011; 6 (9): e24530.

7. Murakami C., Delaney J.R., Chou A. et al. pH neutralization protects against reduction in replicative lifespan following chronological aging in yeast. Cell Cycle. 2012; 11 (16): 3087-3096.

8. Morgunova G.V., Klebanov A.A., Marotta F., Khokhlov A.N. Culture medium pH and stationary phase/chronological aging of different cells. Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2017; 72 (2): 47-51.

9. Wasko B.M., Carr D.T., Tung H. et al. Buffering the pH of the culture medium does not extend yeast replicative lifespan. F1000Research. 2013; 2: 216.

10. Burhans W.C., Weinberger M. Acetic acid effects on aging in budding yeast: are they relevant to aging in higher eukaryotes? Cell Cycle. 2009; 8 (14): 2300-2302.

11. Burtner C.R., Murakami C.J., Kennedy B.K., Kaeberlein M. A molecular mechanism of chronological aging in yeast. Cell Cycle. 2009; 8 (8): 1256-1270.

12. Arshavsky I.A. Physiological mechanisms and regularities of individual development (foundations of negentropic ontogeny). Moscow: Nauka, 1982. 270 pp.

Сведения об авторах:

Моргунова Галина Васильевна - научный сотрудник сектора эволюционной цитогеронтологии биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова. 119234, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12, биологический факультет МГУ. Тел.: 8 (495) 939-15-90. E-mail: morgunova@mail.bio.msu.ru

Хохлов Александр Николаевич - заведующий сектором эволюционной цитогеронтологии биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова. 119234, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12, биологический факультет МГУ. Тел.: 8 (495) 939-15-90. E-mail: khokhlov@mail.bio.msu.ru

About the authors:

Morgunova Galina Vasil'evna - Associate Researcher, Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow. Address: School of Biology, Lomonosov Moscow State University, 1-12 Leninskiye Gory, Moscow, 119234. Phone: 8 (495) 939-15-90. E-mail: morgunova@mail.bio.msu.ru

Khokhlov Alexander Nikolaevich - Head of Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow. School of Biology, Lomonosov Moscow State University, 1-12 Leninskiye Gory, Moscow, 119234. Phone: 8 (495) 939-15-90. E-mail: khokhlov@mail.bio.msu.ru

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОЖИЛЫХ

И.Г. Новокрещенова, В.В. Чунакова

ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов

Проблемы обеспечения безопасности и качества оказания медицинской помощи актуальны не только для медицинских организаций. В стационарных учреждениях социального обслуживания пожилых установлена значительная роль среднего медицинского персонала в удовлетворении основных медико-социальных потребностей пациентов. Обоснованы параметры системы контроля качества сестринской помощи для обеспечения мониторинга качества и безопасности практической деятельности медицинской сестры и создания предпосылок формирования саморегулируемой системы сестринской помощи.

Ключевые слова: средний медицинский персонал, пожилой пациент, качество сестринской помощи

ENSURING THE QUALITY AND SAFETY OF HEALTH CARE IN SOCIAL SERVICE ORGANIZATIONS ELDERLY

I.G. Novokreshchenova, V.V. Chunakova

Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Saratov

Problems of ensuring safety and quality of medical care are important not only for healthcare organizations. The research reveals a significant role of nursing personnel in satisfaction of basic health and social needs of patients in stationary institutions of social services for older people. The study substantiated the parameters of the controlling system of quality of nursing care to ensure monitoring of quality and safety of nurses' practical activities and to establish the prerequisites of formation of a self-regulating system of nursing care.

Key words: nurses, elderly patient, quality of nursing care

За последние десятилетия в России увеличилось количество организаций и структур, ведущих медицинскую деятельность и количество различного рода взаимоотношений в сфере охраны здоровья. Это связано с развитием сектора платной медицинской помощи (частных медицинских организаций), а также функционированием традиционных организаций по оказанию медико-социальной помощи вне здравоохранения. В свете этого государство закрепило определенные правила оказания медицинских услуг, соблюдение которых контролируется различными органами надзора. Одним из таких требований стала необходимость введения, как в медицинских организациях, так и других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность особого порядка внутреннего контроля качества - системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. Данные обстоятельства свидетельствуют о применении всех установленных требований и норм к осуществлению медицинской деятельности, а также к проведению контроля качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации [1].

Целью исследования является обоснование основных параметров формирования системы контроля безопасности и качества сестринской деятельности в условиях самостоятельной сестринской практики.

Материал и методы: для достижения цели исследования разработана программа исследования, которая включал в себя несколько этапов: изучен практический опыт деятельности учреждений, медицинская деятельность в которых в основном реализуется сестринским персоналом; проанализирована структура рабочего времени медицинской сестры, изучено мнения сестринского персонала по проблемам обеспечения качества медицинской помощи, сформулированы практические рекомендации по организации контроля безопасности и качества сестринской помощи. В качестве базы исследования выступило стационарное учреждение социального обслуживания пожилых Саратовской области (дом-интернат). Методы исследования - аналитический, контент-анализ, статистический, метод хронометража, социологический, моделирования.

Результаты и обсуждение: в отличие от целей функционирования круглосуточного стационара лечебно-профилактической медицинской организации, стационарное учреждение социального обслуживания предназначено для постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе в связи с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию. В данных учреждениях оказываются социальные услуги различного рода (бытовые, психологические, педагогические, экономические, правовые), а также медицинская помощь, технология оказания которой представляет большой интерес.

Согласно перечню основных услуг, оказываемых обслуживаемому контингенту дома-интерната, отмечается количественное преобладание медицинских услуг. Как правило, учреждения социальной защиты населения имеют лицензии на оказание доврачебной и ам-булаторно-поликлинической медицинской помощи квалифицированными специалистами и занимаются, таким образом, медицинской деятельностью (всего 27 видов медицинской деятельности).

По данным статистической отчетности учреждения, в структуре всего персонала наибольшую долю составляют медицинские работники (55-76%). Среди медицинского персонала отмечается численное преобладание сестринского персонала (средних (28,0-38,8%) и младших (54,1-68,0%) медицинских работников), что обусловлено особенностями медицинского обслуживания [2]. Пациенты, в силу возрастных особенностей, нуждаются в качественном постоянном уходе, медицинских мероприятиях, способствующих поддержанию благоприятного физического самочувствия и минимальном объеме лечебных назначений. По данным самооценки 53,0% пациентов испытывают постоянную потребность в медицинской помощи. При этом, по мнению респондентов, во время пребывания в учреждении наиболее важным фактором, определяющими самочувствие и состояние здоровья респондентов, является работа медицинских сестер (I ранговое место).

Обеспечение ухода, постоянное пребывание в контакте с пациентом и удовлетворение основных его потребностей, согласно должностной инструкции, входит в непосредственные обязанности медицинской сестры. По данным хронометражного исследования такие направления практической деятельности медицинской сестры как выполнение мероприятий по уходу за пациентом (16,5%), мониторинг состояния пациента (13,7%), общение с пациентом (10,8%) находятся среди приоритетных ежедневных видов трудовых операций. В настоящих условиях оказания медицинской помощи в стационарном учреждении социального обслуживания можно утверждать о первостепенной роли среднего медицинского персонала в медицинском обслуживании пациентов, с чем также согласны 95,8% врачебного персонала учреждения [2].

Практически все врачи и медицинские сестры (87,5% и 93,1% соответственно), утверждают о необходимости проведения контролирующих мероприятий в отношении среднего медицинского персонала. Так как в данных учреждениях должность главной медицинской сестры предусматривается при мощности дома-интерната в 600 коек (таковых на данный момент в Саратовской области не существует), основным участником контроля должна выступать старшая медицинская сестра, так считают 41,7% врачей 50,8% медицинских сестер. В качестве наиболее информативных форм контроля качества сестринской помощи врачи и медицинские сестры отмечают обход (50,0% и 70,2% соответственно) и просмотр медицинской документации (62,5% и 63,4% соответственно) [3].

Заключение: в результате проведенного исследования, установленных фактов значимости сестринского персонала и изучения особенностей технологии оказания сестринской помощи определены и обоснованы основные параметры функционирования самостоятельной системы контроля безопасности и качества сестринской помощи. Наличие данной системы способствует не только повышению качества медицинского обслуживания и удовлетворенности пациентов, но и улучшению показателей работы стационарного учреждения социального обслуживания, а также обусловливает значимость, повышает самооценку среднего медицинского персонала, и, таким образом, содействует реализации целей и задач программы реформирования сестринского дела в целом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323. Интернет-версия справочно-правовой системы «Консультант-Плюс».

2. Чунакова В.В., Новокрещенова И.Г. Роль сестринского персонала в системе оказания качественной медико-социальной помощи пожилым. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; 8 (4): 887-891.

3. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В., Захарова Е.А., Жихарева Н.А. Система показателей качества сестринской помощи. Здравоохранение РФ. 2008; 3: 37-49.

REFERENCES

1. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii [Elektronnyy resurs]: Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 № 323. Internet-versiya spravochno-pravovoy sistemy «Konsul'tant-Plyus».

2. Chunakova V.V., Novokreshchenova I.G. Rol' sestrinskogo personala v sisteme okazaniya kachestvennoy mediko-sotsial'noy pomoshchi pozhilym. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2012; 8 (4): 887-891.

3. Novokreshchenova I.G., Novokreshchenov I.V., Zakharova Ye.A., Zhikhareva N.A. Sistema pokazateley kachestva sestrinskoy pomoshchi. Zdravookhraneniye RF. 2008; 3: 37-49.

Сведения об авторах:

Новокрещенова Ирина Геннадьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой экономики и управления здравоохранением и фармацией ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, 410012 Саратов, ул. Б. Казачья 112. Тел. 8-905-381-32-35. E-mail: irina13nov@rambler.ru

Чунакова Виктория Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры экономики и управления здравоохранением и фармацией ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, 410012 Саратов, ул. Б. Казачья 112. Тел. 8-927-129-94-312. E-mail: viktoria.chunakova@rambler.ru

About the authors:

Novokreschenov Irina Gennad'evna - doctor of medical Sciences, Professor, head of chair of Economics and management, public health and pharmacy DEPARTMENT of the Saratov state medical University them. V.I. Razumovsky of Minzdrav of Russia, 410012, Saratov, street B. Kazachya, 112. Tel. 8-905-381-32-35. E-mail: irina13nov@rambler.ru

Chunakova Viktoriya Vladimirovna - candidate of medical Sciences, assistant of the Department of Economics and management, public health and pharmacy DEPARTMENT of the Saratov state medical University them. V.I. Razumovsky of Minzdrav of Russia, 410012, Saratov, street B. Kazachya, 112. Tel. 8-927-129-94-312. E-mail: viktoria.chunakova@rambler.ru