ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ФЕРРОМАГНИТНЫХ ПРЕДМЕТОВ ИЗ РАН И ПОЛОСТЕЙ ТЕЛА

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к медицинским инструментам, применяемым в хирургии с целью извлечения обломков игл, гвоздей, металлических осколков снарядов или пуль со стальным сердечником из мягких тканей и анатомических полостей при эндоскопических вмешательствах.
Инородные тела в верхних слоях мягких тканей визуализировать и удалить, если они проникают в более глубокие слои тела или анатомические полости (брюшная или грудная полости), то могут оказаться незамеченными, что приводит к тяжелым гнойно-воспалительным процессам, перитониту или сепсису.
Для ориентации инородного предмета в тканях, под контролем рентгена, на травмированный участок накладывают сетку или отмечают место металлическими иглами, вкалывая их в мягкие ткани в двух плоскостях, что позволяет определить глубину их залегания в тканях. Однако металлические предметы, попадая в мягкие ткани, имеют свойство «ускользать» от скальпеля и инструментов, и на их поиск уходит много времени, даже если операцию выполняют под контролем рентгена или УЗИ-аппарата.
В хирургии для извлечения металлических осколков и пуль чаще всего применяют различные хирургические зажимы, пинцеты и зонды (Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей /Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. - М.:Гэотар-Медиа, 2011).
ГП СВТФ "Прогресс" и компанией "Микроин" разработаны и изготовлены комплекты магнитных хирургических инструментов для удаления мелких осколков из ран (http://old.qha.com.ua/ru/voina-bezopasnost/ukrainskaya-kompaniva-razrabotala-novuyu-tehnologivu-izvlecheniya-oskolkov/186254/; Е.П.Герасименко, Ю.В. Глебский, О.И. Поляков и др., «Применение магнита для извлечения осколков при минно-взрывных ранениях», Клiнiчна хiрургiя. - 2015. - №1).
Широкое применение нашли магниты в офтальмологической практике для удаления металлических частиц из глаза (https://www.spetsmedpribor.net/magnet-eye, https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/magnitnie_inorodnie_tela_glaza.html; Авторское свидетельство на изобретение 992047 от 05.02.1983 «Устройство для извлечения ферромагнитных инородных тел»).
Однако они имеют недостатки, так как поиск и извлечение инородных тел в ране во время первичной хирургической обработки, занимает немало времени из-за невозможности верификации инородных тел в ране, их смещений и ускользания при попытке «слепого» захвата зажимом (журн. Анналы хирургии. 2017, №22(4). С.217-221. - «Анализ результатов хирургического лечения пострадавших с огнестрельно-осколочными ранениями мягких тканей с применением интраоперационного мультиплоскостного рентгенологического контроля»).
Разработанные ГП СВТФ "Прогресс" и компанией "Микроин" магнитные хирургические инструменты имеют жесткую стержневую конструкцию, что затрудняет их применение по «шарящему» принципу в анатомических полостях при эндоскопических оперативных вмешательствах.
Глазные магниты предназначены для извлечения металлических частиц с открытой поверхности глаза и не могут вводиться в раневые каналы или лапароскопические проколы (диаметром 0,5-1,5 см) в брюшной стенке из-за своих объемных размеров.
Прототип
В качестве прототипа нами выбран «Метод щадящего зондирования для извлечения ферромагнитных инородных тел с гладкими поверхностями из мягких тканей человека через посттравматические каналы» (Патент на изобретение РФ №2 688 983 от 05.04.2018 г. автор Потехин В.Ф.). Метод щадящего зондирования для извлечения ферромагнитных инородных тел с гладкими поверхностями из мягких тканей человека через посттравматические раневые каналы характеризуется тем, что в раневой канал вводят наконечник зонда, который включает в себя отверстия в зонде и магнит.
Недостатками указанного метода являются невозможность применения зонда для извлечения ферромагнитных инородных тел (металлических осколков, пуль, игл, гвоздей) из анатомических полостей при эндоскопических вмешательствах. Отсутствует механический контроль положения угла изгиба дистального конца зонда, что не только ограничивает диагностические возможности инструмента в поиске ферромагнитых частиц, но и усложняет их извлечение из раневых каналов и анатомических полостей.
Цель полезной модели
Целью предлагаемой полезной модели является разработка хирургического инструмента позволяющего с минимальной травматичностью осуществить поиск ферромагнитных инородных частиц в раневых каналах и анатомических полостях, с последующей их надежной фиксацией и удалением. Описание полезной модели:
Предлагаемый инструмент для извлечения инородных ферромагнитных предметов иллюстрирован на Фиг. 1. Предлагаемое устройство состоит из гибкой рабочей части (Фиг. I поз. 2), управляемого дистального конца зонда с головкой из неодимового магнита (Фиг. I. поз. 1) и рукоятки с поворотными переключателями для фиксации зубчатых колес и угла изгиба дистального конца зонда в необходимой позиции (Фиг. 1. поз. 3).
Рабочая часть зонда содержит в себе две пары боуден-тросов для изгибаний в двух плоскостях (Фиг. 2. поз. 2). Для сохранения формы и придания гибкости дистальной части зонда используется металлическая конструкция - «раковая шейка».
Устройство работает следующим образом. Под контролем эндоскопической видеокамеры, через прокол в брюшной стенке, в брюшную полость вводим инструмент, который продвигаем по между органами, тканями, а также вводим в отлогие места (сумки, карманы, синусы, боковые каналы и ямки полости) в поиске инородных ферромагнитных тел, которые могут быть ранее обнаружены при рентген или УЗИ-исследовании. При обнаружении ферромагнитных предметов производим их выделение из окружающих тканей путем захвата управляемым концом зонда с неодимовым магнитом и извлекаем из полости, вытягивая за гибкую рабочую часть инструмента под контролем и регулировкой внешними элементами управления на рукоятке.
Такое конструктивное решение позволяет под контролем эндоскопической видеокамеры направить рабочую дистальную часть зонда к месту расположения инородного тела и путем контролируемого изгиба конца зонда с магнитом обнаружить как крупные, так и мелкие ферромагнитные инородные тела в анатомических полостях. При сближении с магнитной головкой эти ферромагнитные частицы притягиваются магнитом и прочно фиксируются в продольном направлении, т.е. положении удобном для их извлечения. Если инородное тело не визуализируется (при наличии жидкости в полости), то осуществляют "слепой" поиск "шарящим" принципом, погружая конец зонда с магнитом в выпот.
Признаки, отличительные от прототипа.
1. Прототип состоит из полого жесткого зонда, соединенного с емкостью для воды, в просвет наконечника которого установлен магнит.
Предлагаемый магнитный зонд состоит из гибкой рабочей части с неодимовой магнитной головкой, управляемого дистального конца и внешней рукоятки с элементами управления.
2. В зонде-прототипе отсутствует механизм контролируемого изменения положения дистального конца, его нельзя использовать при эндоскопических вмешательствах
Предлагаемое устройство можно использовать при эндоскопических вмешательствах.
3. В предложенном зонде дистальный конец с магнитом может контролируемо менять угол изгиба при поиске ферромагнитных частиц, как под визуальным контролем, так и вслепую "шарящим" путем в жидких средах полостей.
Пример использования предлагаемого инструмента: (экспериментально) на 20 взрослых кроликах, массой от 8,5 до 10 кг.
Срединным доступом произвели лапаротомию и засыпали в различные отделы брюшной полости стерильные металлические шарики, гайки и шурупы размером от 2 до 5 мм. Также в брюшной стенке был сделан прокол для введения лапароскопической видеокамеры. Затем зашили операционный разрез, оставив не ушитым лишь 1,5 см в средней трети разреза. Через это отверстие в брюшной стенке в полость вводили дистальный конец инструмента и под визуальным контролем видеокамеры направляли конец инструмента с магнитом между органами и тканями в поиске ферромагнитных инородных тел. Обнаруженные металлические инородные тела примагничивались к инструменту и извлекались наружу. Таким образом, были извлечены все шарики, гайки и шурупы.
Далее рану брюшной стенки послойно ушили.
С использованием инструмента было выполнено 10 операций по извлечению ферромагнитных инородных тел на 20 кроликах. Во всех случаях удалось извлечь все введенные в брюшную полость инородные тела. Послеоперационное течение было гладким без признаков перитонита.
Положительный эффект от использования полезной модели:
Положительным эффектом от использования предложенного инструмента является обеспечение поиска с минимальной травматичностью, надежного захвата и удаления ферромагнитных инородных тел из посттравматических раневых каналов в мягких тканях, а также при эндоскопических вмешательствах из полостей тела (при лапароскопии, гастроскопии, торакоскопии и колоноскопии).
Зонд-прототип может быть применен в основном для извлечения ферромагнитных инородных частиц с относительно гладкими поверхностями из посттравматических раневых каналов мягких тканей, под мануальным, рентген- или узи-контролем, а предлагаемый магнитный зонд можно еще также применять и при эндоскопических полостных вмешательствах, под контролем видеокамеры, для извлечения ферромагнитных инородных тел различной формы и размера.
Техническая простота и доступность метода, а также возможность контролируемого (видео, узи, рентген или мануального методов контроля) введения зонда в раневой канал с диагностической и лечебной целью.
Предлагаемый магнитный зонд может найти широкое практическое применение в отделениях грудной, абдоминальной, сочетанной хирургии, травматологии, а также в военно-полевой хирургии при выполнении операций связанных с извлечением инородных ферромагнитных предметов из ран и полостей тела.
Информация, принятая во внимание
Прототип - «Метод щадящего зондирования для извлечения ферромагнитных инородных тел с гладкими поверхностями из мягких тканей человека через посттравматические каналы» (Патент на изобретение РФ №2 688 983 от 05.04.2018 г. автор Потехин В.Ф.).