Оценка эффективности бестроакарной методики реконструкции переднего и апикального компартментов тазового дна эндопротезом «Пелвикс Передний»при пролапсе тазовых органов

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

В урологической клинике ПСПбГМУ им. И.П. Павлова за последние 30 лет проходили лечение 24 595 больных мочекаменной болезнью, что составило 29,9 % от всех пролеченных пациентов. Для анализа изменений в коллоидной системе мочи аппаратным методом, основанным на светорассеянии в охлажденных пробах мочи, у больных уролитиазом было обследовано 854 пациента с различными формами камнеобразования. Мужчин было 514 (60,2 %), женщин — 340 (39,8 %), средний возраст обследованных составил — 49,3 ± 1,5 года, а давность заболевания — 7,9 ± 0,9 года.

Полученные результаты и выводы. Из 20 пациентов группы контроля среднее значение длины частиц составило 138,4 ± 7,7 нм. Средний размер частиц в моче у больных уро-литиазом составил 1119,95 ± 46,5 нм. Данное сравнение показывает, что увеличение ионной силы раствора и десиалирование снимает отрицательный заряд с поверхности молекул БТХ, что приводит к их агглютинации и образованию мегамолекулярных комплексов со средним размером 1119,95 ± 46,5 нм. Сформировавшиеся структуры служат центрами кристаллизации оксалатов, что приводит к развитию камнеобразования. Нарушение формирования

БТХ, его десиалирование и образование мега-молекулярных комплексов свидетельствует о высокой вероятности возникновения кам-необразования. Средние показатели БТХ при рецидивирующем нефролитиазе составляли 1518,4 ± 12,3 нм, а у пациентов контрольной группы — 138,4 ± 4,8 нм, что более чем в 12 раз превышает нормальный уровень.

У больных с системным нефролитиазом в моче отсутствуют частицы мономеров БТХ диаметром около 200 нм, характерных для здоровых лиц, и имеются только полимерные образования размером порядка микрона. Снижение поверхностного заряда плотность) в сочетании с десиалированием приводит к агрегации мономеров БТХ, а наличие значительного снижения ФАМ у больных при рецидивирующем нефролитиазе усиливает вероятность формирования ядра конкремента.

Эффект светодинамического рассеяния мочевых проб с применением аппаратной регистрации мегамолекулярных комплексов открывает практическую возможность доклинической регистрации состояний, угрожающих возникновению мочевых конкрементов, и создает условия для ее патогенетической профилактики.

оценка эффективности бестроакарной методики реконструкции переднего и апикального компартментов тазового дна эндопротезом «пелвикс передний» при пролапсе тазовых органов

© А.И. Горелов, Н.О. Пешков

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Актуальность. Распространенность пролапса органов малого таза (POP), по данным различных источников, варьирует от 30 до 40 %. Причем в 41 % от всех случаев пролапса патология встречается в переднем компарт-менте (цистоцеле). Реконструкция тазового дна влагалищным доступом с использованием синтетических сетчатых эндопротезов — распространенный и эффективный подход в лечении выраженных форм пролапса тазовых органов. Одной из новых операционных ме-

тодик в синтетической протезирующей хирургии тазового дня являются Single incision mesh system, где фиксация имплантата выполняется с помощью гарпунных элементов к плотным соединительнотканным структурам таза. В 2014 г. отечественной компанией «Линтекс» была создана оригинальная система бестроакарной фиксации эндопротеза.

Целью данного исследования стал анализ результатов применения системы гарпунной фиксации отечественных эндопротезов «Пел-

Cпециальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074

36

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

викс Передний» в оперативном лечении ци-стоцеле.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 69 пациенток, прооперированных по поводу пролапса тазовых органов. Средний срок наблюдения составил 6 мес. (от 2 до 12 мес.). Всем больным по бестроакарной методике (билатеральная фиксация с помощью полимерных якорей к сакроспинальным связкам и обтураторным мембранам) производилась имплантация эндопротеза «Пелвикс Передний» (ООО «Линтекс», Санкт-Петербург). Эндопротез был имплантирован пациенткам с цистоцеле 3-й и 4-й степеней (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Оценка качества жизни проводилась с помощью опросников Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20).

Результаты исследования. Интраопера-ционно в процессе имплантации гарпунного элемента в сакроспинальную связку возникло одно кровотечение объемом 400 мл в области сакроспинальной фиксации. В раннем послеоперационном периоде у двух больных развилась атония мочевого пузыря. В отдаленном послеоперационном периоде у одной пациентки наблюдался стойкий болевой синдром в ягодичной области. Все осложнения разрешены консервативно. У 8 больных развилась стрессовая инконтиненция de novo. У 4 боль-

ных в послеоперационном периоде наблюдались явления ГАМП. Дважды потребовалась повторная установка сетчатого эндопротеза. В первом случае произошел отрыв в зоне фиксации эндопротеза к парацервикальному фиброзному кольцу. Во втором случае на фоне обострения хронического бронхита в раннем послеоперационном периоде у пациентки произошла миграция протеза.

Средняя продолжительность операции составила 41 мин. Средняя продолжительность койко-дня равняется 3. Количество баллов (РРБ1-20) до операции — 126,25 ± 46,39, через 6 месяцев — 27,12 ± 30,10. По данным уроф-лоуметрии скорость мочеиспускания до операции Р-ауег 12,1 мл/с (6-24), через 6 мес. — О-ауег 24,3 ± 8,2 мл/с (13-29). Снижение объема остаточной мочи с 120,3 ± 46,2 мл (0-180) до операции против 20,0 ± 20,6 мл (050) после оперативного лечения.

Выводы. Бестроакарная методика имплантации эндопротеза «Пелвикс Передний» является высокоэффективным и безопасным способом коррекции пролапса тазовых органов. При данных операциях достигается высокая анатомическая и субъективная эффективность, сокращается койко-день и длительность реабилитации пациенток.

опыт лапароскопической нефрэктомнн у больных поликистозом и терминальной почечной недостаточностью

© Е.С. Губанов, Р.С. Низамова, Е.А. Боряев, А.Л. Иванчиков

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Актуальность. Инфекционно-воспалитель-ные процессы в собственных почках больных терминальной почечной недостаточностью (ТХПН) могут приводить к сепсису после трансплантации донорской почки. Лапароскопическая нефрэктомия как метод санации таких пациентов перед трансплантацией и ее особенности являются актуальной темой научного исследования.

Цель исследования. Проанализировать особенности лапароскопической нефрэкто-

мии у больных терминальной почечной недостаточностью.

Материалы и методы. В Самарском центре трансплантации органов и тканей с 2006 г. по настоящее время выполнено 359 аллотранс-плантаций почки. Лист ожидания, включающий больных ТХПН, содержит 190 человек. В 2014-2016 гг. нами выполнено 25 превентивных лапароскопических нефрэктомий. Все пациенты на момент операции находились в листе ожидания трансплантации почки.

<@> ^ециальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074