Способ диагностики отека диска зрительного нерва при закрытой травме глаза
METHOD FOR DIAGNOSING EDEMA OF OPTIC DISK EDEMA IN CASE OF CLOSED GLOBE INJURY

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выявления отека диска зрительного нерва (ДЗН) при закрытой травме глаза.
Отек ДЗН (или порой пишут головки зрительного нерва, ГЗН) является распространенным патологическим состоянием и встречается как при патологии головного мозга и его оболочек (черепно-мозговые травмы, внутричерепная гипертензия, опухоли головного мозга и т.д.), так и при заболеваниях глаз (внутриглазная гипотония, неврит зрительного нерва, нейроретинопатия посттромботическая и диабетическая и пр.).
До недавнего времени, основным методом диагностики отека ДЗН являлся осмотр глазного дна, который можно выполнить с помощью офтальмоскопии, на фундус-камере, биомикроофтальмоскопии. И если случаи выраженного отека ДЗН не представляют диагностических сложностей и легко выявляются при офтальмоскопии или биомикроофтальмоскопии, то в случаях начальных слабовыраженных форм отека ДЗН может представлять существенные трудности. В этих случаях требуется комплексное обследование, включающего целый ряд методов, среди которых определение остроты зрения, компьютерная периметрия, флюоресцеиновая ангиография глазного дна, магниторезонансная томография орбиты и головного мозга.
Одним из современных объективных методов исследования зрительного нерва и сетчатки является оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет проводить детальное изучение ДЗН. ОКТ позволяет в динамике определить, измерить и проследить выстояние ДЗН (Куроедов А.В., Городничий В.В. Компьютерная ретинотомография (HRT): Диагностика. Динамика, Достоверность. Москва, 2007, с. 122).
Как показали сравнительные исследования, более точные данные получают при проведении спектральной ОКТ (Шпак А.А., Огородникова С.Н. Ошибки классической и спектральной оптической когерентной томографии при измерении слоя нервных волокон сетчатки у здоровых лиц. Вестн. офтальмол. 2010. - №5. - С. 19-21). Метод спектральной ОКТ обеспечивает повышение скорости обследования, снижение показателей ошибки метода, наибольшую полноту диагностики изменений структуры сетчатки и ДЗН по сравнению с классической ОКТ и выявляет более тонкие изменения в заднем отрезке глаза.
Для проведения спектральной ОКТ используют специальные приборы, например оптический когерентный томограф RTVue-100 (Optovue Inc., США). Этот прибор позволяет получать поперечные оптические срезы ДЗН и сетчатки, на основании которых в автоматизированном режиме с помощью специально разработанного программного обеспечения рассчитывается целый ряд количественных показателей, характеризующих ДЗН.
3
3
3
Ближайшим аналогом является способ диагностики отека ДЗН (патент РФ на изобретение №2348345). Способ включает проведение ОКТ ДЗН с помощью программного обеспечения прибора для ОКТ по общепринятой методике - определение отношения площади экскавации к площади зрительного нерва и объем нейроретинального пояска, и если отношение площади экскавации к площади зрительного нерва не превышает 0,05, либо объем нейроретинального пояска составляет не менее 1,2 мм, либо одновременно отношение площади экскавации к площади зрительного нерва находится в диапазоне более 0,05, но не более 0,1, и объем нейроретинального пояска находится в диапазоне менее 1,2 мм, но не менее 0,9 мм, то устанавливают диагноз отека ДЗН.
Недостатком этого способа является невозможность у части пациентов диагностировать отек ДЗН при закрытой травме глаза, поскольку, как правило, отек затрагивает только перипапиллярную область, а проминенция ДЗН локализуется еще по краю диска. Кроме этого, соотношение диаметра ДЗН и диаметра экскавации часто генетически предопределено и варьирует в широких пределах в норме. Большие диски имеют большую площадь экскавации и большее соотношение диска и экскавации. В норме в большинстве случаев вертикальное соотношение диаметра диска к экскавации составляет 0,3 и меньше, в 2% случаев это соотношение может составить 0,7 и больше, что вызывает подозрение, но не обязательно указывает на патологию. В этих случаях соотношения площади экскавации к площади ДЗН также подвержены существенным отклонениям при отеке ДЗН, что затрудняет диагностику этим способом.
Техническим результатом изобретения является повышение точности, достоверности и информативности при диагностике отека ДЗН при закрытой травме глаза, путем количественной оценки параметров ДЗН, применимая в случаях отека ДЗН.
3
3
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики отека ДЗН при закрытой травме глаза, включающем проведение спектральной ОКТ ДЗН, с помощью программного обеспечения прибора RTVue-100 (Optovue Inc., США) для спектральной ОКТ по общепринятой методике определяют объем и площадь нейроретинального пояска, объем экскавации, объем ДЗН и если объем нейроретинального пояска составляет более 0,2 мм3, площадь нейроретинального пояска составляет более 1,5 мм2, объем экскавации менее 0,01 мм, объем ДЗН более 0,4 мм, то устанавливают диагноз отека диска зрительного нерва. Клинический пример 1.
3
3
2
2
3
3
3
3
Пациент С., 19 лет, травма правого глаза пробкой от лимонада. При первичном осмотре через три дня после травмы максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) травмированного глаза равна 0,5. МКОЗ парного глаза равна 1,0. Внутриглазное давление (ВГД) травмированного глаза равно 20 мм рт.ст., ВГД парного глаза - 20 мм рт.ст. При осмотре глазного дна травмированного глаза ДЗН бледно-розовый, границы четкие, имеется берлиновское помутнение сетчатки. Через 3 дня после травмы проведена спектральная ОКТ. Получены следующие данные: объем нейроретинального пояска на травмированном глазу 0,214 мм, на парном - 0,171 мм соответственно, площадь нейроретинального пояска 1,55 мм и 1,50 мм соответственно; объем экскавации соответственно 0,004 мм и 0,018 мм соответственно; объем ДЗН соответственно 0,415 мм и 0,299 мм соответственно. Учитывая, что все показатели входят в заявленный диапазон, диагностирован отек диска зрительного нерва при закрытой травме глаза.
Клинический пример 2.
3
3
2
2
3
3
3
3
Пациент З., 29 лет, травма левого глаза вследствие удара рукой. При первичном осмотре через два дня после травмы максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) травмированного глаза равна 0,1. МКОЗ парного глаза равна 1,0. Внутриглазное давление (ВГД) травмированного глаза равно 19 мм рт.ст., ВГД парного глаза - 19 мм рт.ст. При осмотре глазного дна травмированного глаза ДЗН бледно-розовый, границы четкие, имеется берлиновское помутнение сетчатки. Через 2 дня после травмы проведена спектральная ОКТ. Получены следующие данные: объем нейроретинального пояска на травмированном глазу 0,259 мм, на парном - 0,120 мм соответственно; площадь нейроретинального пояска 1,84 мм и 1,15 мм соответственно; объем экскавации 0,006 мм и 0,071 мм соответственно; объем ДЗН 0,488 мм и 0,219 мм соответственно. Учитывая, что все показатели входят в заявленный диапазон, диагностирован отек диска зрительного нерва при закрытой травме глаза.