Особенности репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения девушек-подростков в современных экологических и социально-экономических условиях республики Мордовия

ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И КОНТРАЦЕПТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ В СОВРЕМЕННЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

Т.В. Вострикова

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов

Республиканский центр планирования семьи и репродукции

МУЗ «Городской родильный дом № 2» г. Саранска ул. Косарева, 122, Саранск, Республика Мордовия, 430000

Цель исследования: определить особенности формирования репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения девушек-подростков Республики Мордовия для разработки региональной программы их оздоровления.

Материал исследования: комплексное обследование 3440 девушек в возрасте от 14 до 19 лет, родившихся и проживающих в Республике Мордовия, отличительной особенностью территории которой является высокий уровень загрязнения окружающей среды солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, никель).

Результаты исследования: для девушек-подростков, проживающих в Республике Мордовия, характерен высокий уровень распространенности экстрагенитальных заболеваний с преобладанием в их структуре болезней сердечно-сосудистой системы (12,9%), органов пищеварения (14,8%), мочеполовой системы (19%) и анемии (15%), а также высокая частота нарушений менструального цикла (22%). Их контрацептивное поведение определяется низким уровнем знаний о современных методах контрацепции и ассоциируется с риском инфекций, передаваемых половым путем (9%).

Всемирная организация здравоохранения определяет репродуктивное здоровье как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех аспектах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов. Репродуктивное здоровье означает возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, способность для воспроизводства, а также для принятия решения о его целесообразности, времени и частоте.

До недавнего времени специалисты различных профилей применяли этот термин лишь по отношению к взрослым мужчинам и женщинам, недостаточно внимания уделяя репродуктивному здоровью подрастающего поколения. Сейчас же состояние репродуктивного здоровья подростков признано одной из наиболее острых медико-социальных проблем и фактором национальной безопасности. Эта проблема особенно актуальна в современной России, в которой наблюдается спад темпов прироста населения, при сохранении тенденции к высокой смертности, что получило образное название «демографический крест». Основные проблемы репродуктивного здоровья в основном заключаются в следующем: недостаточные знания о сексуальности человека; наличие не соответствующих требованиям некачественной информации и обслуживания в области репродуктивного здоровья; распространенность опасных форм сексуального поведения и ИППП.

В России в настоящее время около 9,3 млн девочек-подростков. Через несколько лет, вступив в репродуктивный возраст, они будут нести основную нагрузку в воспроизводстве населения. Важно, что 73,8% подростков относят состояние здоровья к основным ценностям жизни [6].

Настоящее здоровье нации определяется здоровьем лиц фертильного возраста, а будущее страны — здоровьем детей и подростков. Известно, что у 38% женщин, имеющих нарушения репродуктивного здоровья в подростковом периоде, выявляется первичное бесплодие. В свете демографических тенденций, присущих современной России, проблема охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков приобретает особую значимость.

За последние 5 лет отмечены негативные тенденции в физическом развитии девушек-подростков. Распространенность среди них дефицита массы тела возросла с 13,5% до 19,8%, на этом фоне на 10% увеличилось число нарушений полового развития. За последние 10 лет число девочек, имеющих хронические соматические заболевания и нарушения формирования репродуктивной системы, возросло до 77%. До 67% случаев нарушений менструального цикла у девочек обусловлено патологией щитовидной железы. Патологическая пораженность репродуктивного здоровья девочек-подростков в России выражается цифрой 120 на 1000 человек, т.е. каждая восьмая-девятая девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития. Согласно данным статистических отчетов детских гинекологов хронические заболевания органов репродуктивной системы выявляются у каждой 3—4-й девочки, начинающей обучение в школе, и у 75% девушек, достигших совершеннолетия. Доля абсолютно здоровых девочек снизилась за 10 лет с 28,6 до 6,3% [6].

Ежегодный прирост заболеваемости у подростков составляет 5—7%. Состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем у их сверстников в других странах. Об этом свидетельствуют данные самооценки здоровья подростков 15 лет. Так, считают себя здоровыми: в Швейцарии — 93%, в Швеции — 72%, во Франции — 55%, в Германии — 40%, в России — 28% подростков [4].

Промискуитет при раннем сексуальном дебюте, низкая частота использования презервативов, вредные привычки и пристрастия, воспалительные заболевания репродуктивных органов специфической этиологии — эти проблемы взрослых прочно вошли в жизнь современных подростков и молодежи.

Аборты в России оказались наиболее популярной мерой защиты от нежелательной беременности, в том числе у юных женщин. Общее количество абортов среди подростков России в 2007 г. составило 1 302 480, или 9,66% от общего числа во всех возрастных группах [2, 6].

Целью исследования явилось изучение особенностей формирования репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения девушек-подростков Республики Мордовия для разработки региональной программы их оздоровления.

Задачи: 1 — выявить особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Республики Мордовия; 2 — определить особенности контрацептивного поведения девушек-подростков.

Материалы и методы исследования. Для изучения особенностей репродуктивного здоровья девушек-подростков Республики Мордовия изучены данные

официальной региональной статистики. Для выявления особенностей контрацептивного поведения были обследованы 3440 учащихся девушек-подростков в возрасте от 14 до 19 лет, из них 3140 участвовали в социологическом исследовании. Анкетирование проводилось после получения согласия респонденток по специально разработанной анкете. Для более углубленного обследования была сформирована группа из 300 девушек, которым проводились: анализ данных медицинской документации, антропометрия, оценка характера менструальной функции, специальное гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование [1, 3]. Исследование проводилось на базе Республиканского центра планирования семьи и репродукции.

Результаты исследования и обсуждение. Республика Мордовии располагается в Приволжском Федеральном округе. Наличие в регионе промышленных предприятий, использующих в процессе производства ртуть, свинец, асбест, цемент, а также производство антибиотиков определяет большое содержание фтора в воде. Более 63% населения проживают в сельской местности со сложными социально-экономическими условиями.

В настоящее время в республике проживает 158,9 тыс. подростков. Число девочек от 0 до 18 лет составляет из них — 77,5 тыс. человек (49% от общего числа подростков обоего пола). Из них 63% проживает в районах республики, что позволяет предположить влияние характерных для региона неблагоприятных социально-гигиенических, производственных, социально-экономических факторов на показатели заболеваемости, негативная динамика которых особенно выражена у детей и подростков.

Анализ данных официальной статистики показал, что в структуре хронических экстрагенитальных болезней подростков в регионе преобладают болезни сердечно-сосудистой системы (12,9%), органов пищеварения (14,8%), мочеполовой системы (19%) и анемия (15%). Общая гинекологическая заболеваемость девушек-подростков в республике за период 2002—2006 гг. снизилась с 127,5 до 111,5 на 1000 чел. и в 2006 г. была несколько ниже общероссийского показателя (118,8 на 1 тыс. данной группы населения). Уровень гинекологической заболеваемости девушек-подростков на территории районов республики составил 87,4, однако в г. Саранске он достиг 152,6 на 1000 чел.

Установлено, что каждая одиннадцатая девочка в Республике Мордовия имеет гинекологическую патологию, при этом распространенность гинекологических заболеваний и нарушений с течением пубертата имеет некоторую тенденцию к росту (до 15 лет — 29%, до 18 лет — 34%). Однако вызывает тревогу высокий уровень данного показателя у девочек в возрасте до 10 лет (37%).

В ходе анализа данных социологического опроса установлено, что источником информации для подростков являются друзья (56%), средства массовой информации (12%), медицинские работники (14%) и другие источники (21%). С родителями обсудить вопросы контрацепции могут лишь 7% девушек. Более 65% респонденток отметили, что не владеют достаточной информацией по вопросам предохранения от нежелательной беременности и аборта, а 17% вообще не имеют об этом представления.

Выявлено, что девушки-подростки исследуемой группы нерегулярно используют контрацепцию, отдавая предпочтение низкоэффективным методам.

Сексуально активными оказались 27% респонденток, из них контрацепцию используют лишь 57%, в том числе презервативы — 54%, КОК — 12%, другие методы — 34%. Среди причин отказа от контрацепции девушки назвали следующие: нежелание партнера (15%), страх перед последствиями (22%), высокая стоимость контрацептивов (40%).

Углубленное обследование 300 девушек показало, что на диспансерном учете у различных специалистов состоит 18% подростков исследуемой группы. У 9% из них выявлена аллергия (бытовая, пищевая, лекарственная и др.), на долю заболеваний органов дыхания приходится 15%, болезней органов пищеварения — 16,7%, патология щитовидной железы составила 11%.

Средний возраст менархе в регионе составляет 12,6 ± 0,1 года. Факторами, влияющими на возраст менархе, на наш взгляд, являются: наличие болезней щитовидной железы, мочеполовой системы, дефицит массы тела, хронические экст-рагенитальные заболевания, анемия, нерегулярное питание, курение, употребление алкоголя, несоблюдение режима труда и отдыха.

Гинекологические заболевания и нарушения выявлены у 46% девушек, каждая вторая из них (50%) перенесла воспалительные заболевания гениталий (саль-пингоофориты, вульвовагиниты и др.), в том числе вызванные инфекциями, передаваемыми половым путем (9%). Высокий показатель воспалительных заболеваний обусловлен ранним началом половой жизни, у девушек, не живущих половой жизнью, он в 2 раза ниже. Частота воспалительных заболеваний половых органов у сексуально активных девочек в 3 раза выше (45,2%) по сравнению со сверстницами, не имевшими сексуального дебюта (15,1%).

Менструация в течение первого года установилась у 34% обследованных, не установилась на момент исследования — у 24%. Средняя продолжительность менструации составляет 5,7 ± 0,1 дня, средняя продолжительность менструального цикла — 28,6 ± 0,5 дня. У каждой пятой (22%) выявлены нарушения менструального цикла, у каждой одиннадцатой — задержка формирования молочных желез.

Проведенное исследование показало, что репродуктивный потенциал девушек-подростков Республики Мордовия может быть расценен как низкий в связи с высокой распространенностью среди них хронических экстрагенитальных заболеваний с преобладанием в их структуре болезней основных систем организма, обеспечивающих становление репродуктивной системы (сердечно-сосудистой, органов пищеварения, мочеполовой системы и анемия), а также высокой распространенностью гинекологических заболеваний и нарушений с преобладанием в их структуре расстройств менструации и воспалительных заболеваний гениталий. Контрацептивное поведение подростков исследуемой группы определяется низким уровнем знаний о современных методах контрацепции и ассоциируется с риском инфекций, передаваемых половым путем.

Основным направлением улучшения репродуктивного здоровья девушек-подростков, на наш взгляд, является оптимизация их репродуктивного поведения

за счет повышения образовательного уровня по вопросам контрацепции, профилактики абортов и инфекций, передаваемых половым путем, с привлечением

служб здравоохранения, образования и планирования семьи.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Бугрова О.Г. Регулирование репродуктивного поведения школьников старших классов г. Калининграда / О.Г. Бугрова, А.В. Можаров, И.Г. Шелагинова // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России: сб. науч. тр. V Всерос. науч.-практ. конф. — СПб., 2003. — С. 40—41.

[2] Гуркин Ю.А. Современный взгляд на сохранение репродуктивного потенциала российских девочек / Ю. А. Гуркин // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России: сб. неуч. Тр. V Всерос. науч.-практ. конф. — СПб., 2003. — С. 3—6.

[3] Дедов И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И. Дедов, Т.В. Семичева, В.А. Петеркова. — М.: Колор ИТ Студио, 2002. — 227 с.

[4] Коротин П.Н. Организация медико-социальной помощи по охране репродуктивного здоровья девушек подростков // Российский медицинский журнал. — 2005. — № 10. — Т. 13.

[5] Уварова Е.В. Современные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. — М., 2008. — С. 7—8.

[6] Уварова Е.В. Проблемы репродуктивного здоровья девочек России / Справочник фельдшера и акушерки. — 2009. — № 1. — С. 7.

FEATURES OF REPRODUCTIVE HEALTH

AND CONTRACEPTIVE CONDUCT OF TEENAGERS ARE IN THE MODERN ECOLOGICAL AND SOCIO-ECONOMIC TERMS OF REPUBLIC MORDOVIYA

T.V. Vostrikova

Department of obstetrics of gynaecology with the course of perinatologii Peoples' Friendship University of Russia Republican center of planning of family and reproduction of MUSES «City maternity hospital 2», Saransk Kosareva str., 122, Saransk, Republic Mordoviya, Russia, 430000

Research purpose: to define the features of forming of reproductive health and contraceptive conduct of teenagers Republic Mordoviya for development of the regional program of their making healthy.

Research material: complex inspection 3440 girls in age from 14 to 19 years, givings birth and resident in Republic Mordoviya, the distinctive feature of territory of which is a high level of contamination of environment salts of heavy metals (mercury, lead, nickel).

Research results: for teenagers, resident in Republic Mordoviya, the high level of prevalence of ekstragenital diseases is characteristic with predominance in their structure of illnesses of the cardiovascular system (12,9%), organs of digestion (14,8%), urogenital system (19%) and anaemia (15%), and also high-frequency of violations of menstrual cycle (22%). Their contraceptive conduct is determined the low level of knowledges about the modern methods of contraception and associated with the risk of infections, passed sexual a way (9%).