СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ НЕФРИТА ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
METHOD FOR ASSESSING PROBABILITY OF DEVELOPING NEPHRITIS IN DIFFUSE LIVER DISEASES

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гепатологии.
Известен способ оценки почечной гемодинамики у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени (Фишман Б.Б., Куликов В.Е., Ванин К.Ю., Катаева М.Д., Андреев Г.Н. Почечная гемодинамика у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени // Бюллетень сибирской медицины - 2008, №3, с. 80-85). Способ основан на результатах ультразвукового исследования: размеры почек, их строение, параметры артериального кровотока в сегментарных и паренхиматозных артериях. Но этот способ направлен на пациентов только с хроническими гепатитами и, показал на достоверность результатов только при имеющейся высокой активности процесса, гипербилирубинемией, что уже позволяет сказать о нарушениях в почках.
Известен способ прогнозирования риска развития гепаторенального синдрома у больных с портальной гипертензией цирротического генеза, позволяющий по уровню креатинина крови, клиренса креатинина, скорости клубочковой фильтрации, электролитов крови К+, Na+. (Хоронько Ю.В., Козыревский М.А., Бликян А.В., Кива А.А. Патент на изобретение RU 2675826 С1 «Способ прогнозирования риска развития гепаторенального синдрома у больных с портальной гипертензией цирротического генеза»). Но помимо оценки вышепредставленных маркеров эффективность способа будет лишь в том случае, если у пациента цирроз и портальная гипертензия, если дополнительно будет введен селективный констриктор терлипрессин, внутривенно болюсно, трехкратно, с интервалом 4-6 часов. Это удлиняет процедуру, в связи с изменениями сосудистой стенки у пациентов с циррозами печени не всегда возможно введение препаратов внутривенно, не все лаборатории лечебных учреждений оснащены терлипрессин, маркеры регистрируются на фоне уже развернутой клинической картины цирроза печени.
Известен «Способ прогнозирования вероятности развития гепаторенальной недостаточности у больных с острой кровопотерей», позволяющий по вязкостным характеристикам свертывающейся крови прогнозировать вероятность развития гепаторенальной недостаточности (Рипп Е.Г., Шипаков В.Е., Цыренжапов М.Б. Патент на изобретение RU 22269129 С1 «Способ прогнозирования вероятности развития гепаторенальной недостаточности у больных с острой кровопотерей», 2006). Но при осуществлении этого способа требуется оценка и сопоставление шести показателей, способ прогностически значим только для пациентов с острой кровопотерей, при тяжелом состоянии пациента, запущенных клинических случаях.
Наиболее близким прототипом является способ прогнозирования риска развития хронического заболевания почек (Бергманн Андреас, Меландер Олле, Патент на изобретение RU 2733471 С2 «Способ прогнозирования риска развития хронического заболевания почек», 2020). Но этот способ требует определения уровня проэнкефалина или его фрагментов в физиологической жидкости, полученной от пациента. Уровень проэнкефалина зависит от состояния центральной нервной системы, патологических зависимостей пациента (наркотическая, алкогольная), психического здоровья, а у пациентов с диффузными заболеваниями печени, например алкогольного генеза, могут иметься признаки дисциркуляторной энцефалопатии и т.д., следовательно данный способ не всегда может быть применим для пациентов с диффузными заболеваниями печени. Получение проэнкефалина является сложным лабораторным процессом, требующим специального оснащения лабораторий оборудованием и реактивами.
Вышеописанные способы не позволяют своевременно заподозрить вероятность развития изменений в почках, эффективны при прогрессирующем течений заболеваний, нацелены на единичную клиническую ситуацию, не на группу заболеваний, что не позволяет представленные результаты рассматривать в качестве вероятностных признаков развития нефрита. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании режима маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия) почек при магнитно-резонансной томографии для оценки вероятности развития нефрита при диффузных заболеваниях печени.
Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у гепатологов, гастроэнтерологов, врачей лучевой диагностики при выборе тактики построения диагностических алгоритмов. Нередко эти трудности обусловлены оснащенностью лечебных учреждений необходимыми лабораторными реактивами, лекарственными средствами для проведения фармакологических проб, соответственно невозможностью правильно разработать инструментальный алгоритм ведения пациентов с вышеуказанной патологией.
Задачей предлагаемого изобретения является оценка вероятности развития нефрита при диффузных заболеваниях печени.
Сущность предлагаемого способа оценки вероятности развития нефрита при диффузных заболеваниях печени заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию почек для определения их размеров, поиска почечных артерий, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови  - ASL - перфузии почек, с количественной оценкой перфузии по почечным артериям и если показатели ASL - перфузии по почечным артериям более или равен 450 мл/100 г/мин, то это свидетельствует об отсутствии вероятности развития нефрита, если менее или равен 449 мл/100 г/мин - о вероятности развития нефрита.
Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений. После установки предварительного клинического диагноза проводят магнитно-резонансную томографию с режимом ASL-перфузии почек, где определяют их размер, проводят поиск почечных артерий, количественную оценку перфузии по почечным артериям. Делают вывод: если показатели ASL-перфузии по почечным артериям более или равен 450 мл/100 г/мин, то это свидетельствует об отсутствии вероятности развития нефрита, если менее или равен 449 мл/100 г/мин - о вероятности развития нефрита.
Референтным методом для проверки полученных данных по ASL - перфузии почек при МРТ явилось ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов.
Пример №1: Больной Л., 47 лет
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 6 июля 2021 года с предварительным диагнозом: Диффузное заболевание печени: гепатит, средней степени тяжести (алкогольного генеза). В анамнезе - ранее не госпитализировался. Ухудшение самочувствия в течение месяца, когда после злоупотребления алкоголем появились жалобы на боль ноющего характера в правом подреберье.
Объективно: кожные покровы обычные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, край не пальпируется.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.
Биохимический анализ крови: АЛТ 78 МЕ/л, ACT 89 МЕ/л, ГГТ 43 МЕ/л, ЩФ 121 МЕ/л, билирубин общий 17 мкМоль/л, билирубин прямой 6,1 мкМоль/л, креатинин 115 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 119 мл/мин - синдром цитолиза, синдром холестаза, нарушений функции почек не выявлено.
Общий анализ мочи: единичные лейкоциты.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 422 мл/100 г/мин, слева 401 мл/100 г/мин. Заключение: есть вероятность развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки снижения пиковых скоростей кровотока в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон, повышение индекса периферического сопротивления в интрапаренхиматозных сосудах. Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога и врача лучевой диагностики.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения этиотропной и патогенетической терапии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: увеличение печени в размерах, диффузные изменения паренхимы печени, расширение воротной вены. Динамика отрицательная.
Биохимический анализ крови: АЛТ 79 МЕ/л, ACT 87 МЕ/л, ГГТ 41 МЕ/л, ЩФ 111 МЕ/л, билирубин общий 17 мкМоль/л, билирубин прямой 5,9 мкМоль/л, креатинин 151 мкмоль/л, мочевина 13 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 99 мл/мин - синдром цитолиза, синдром холестаза, нарушение функции почек. Динамика отрицательная.
Общий анализ мочи: лейкоцитурия, протеинурия. Динамика отрицательная.
Консилиумом врачей был выставлен диагноз диффузное заболевание печени (алкогольный гепатит, тяжелое течение), осложненное нефритом. Рекомендована коррекция терапии (парентерально пентоксифилин, антибактериальная терапия), совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога и врача лучевой диагностики, МРТ почек с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты через 1 месяц.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Динамика положительная.
Биохимический анализ крови: АЛТ 65 МЕ/л, ACT 40 МЕ/л, ГГТ 8 МЕ/л, ЩФ 55 МЕ/л, билирубин общий 11 мкМоль/л, билирубин прямой 5,9 мкМоль/л, креатинин 111 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 119 мл/мин - синдром холестаза, нет нарушений функции почек. Динамика положительная.
Общий анализ мочи: единичный лейкоциты. Динамика положительная.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 463 мл/100 г/мин, слева 450 мл/100 г/мин. Заключение: нет вероятности развития нефрита. Динамика положительная.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки нормализации пиковых скоростей кровотока в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон, нормализация индекса периферического сопротивления в интрапаренхиматозных сосудах. Динамика положительная.
Пример №2: Больной У., 56 лет
Госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 12 января 2022 года с предварительным диагнозом: Диффузное заболевание печени (стеатоз) смешанной этиологии (лекарственная + вирусная).
Объективно: кожные покровы обычного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье, эпигастральной области. Печень не увеличена, при пальпации - умеренно болезненная, нижний край не пальпируется.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации.
Биохимический анализ крови: АЛТ 83 МЕ/л, ACT 61 МЕ/л, ГГТ 7,5 МЕ/л, ЩФ 37 МЕ/л, билирубин общий 8 мкМоль/л, билирубин прямой отр., альбумин 34 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 105 мл/мин - синдром цитолиза, нарушений функции почек нет.
Общий анализ мочи: норма.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 435 мл/100 г/мин, слева 412 мл/100 г/мин. Заключение: есть вероятность развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки повышения индексов сопротивления в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после консервативной терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации. Без отрицательной динамики.
Биохимический анализ крови: АЛТ 33 МЕ/л, ACT 20 МЕ/л, ГГТ 5 МЕ/л, ЩФ 35 МЕ/л, билирубин общий 8 мкМоль/л, билирубин прямой отр., альбумин 21 г/л, креатинин 156 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 95 мл/мин - начальные нарушения функции почек.
Общий анализ мочи: лейкоцитурия, протеинурия. Динамика отрицательная.
Консилиумом врачей был выставлен диагноз диффузное заболевание печени (стеатоз), осложненное нефритом. Рекомендована коррекция диеты - ограничение натрия до 2 г/сут, терапии (парентерально альбумин 2-3 раза, антибактериальная терапия), совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога и врача лучевой диагностики, МРТ почек с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты через 1 месяц.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени (жировая инфильтрация менее выражена). Динамика положительная.
Биохимический анализ крови: АЛТ 33 МЕ/л, ACT 20 МЕ/л, ГГТ 5 МЕ/л, ЩФ 35 МЕ/л, билирубин общий 8 мкМоль/л, билирубин прямой отр., альбумин 33 г/л, креатинин 102 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 118 мл/мин - нет нарушений функции почек. Динамика положительная.
Общий анализ мочи: норма. Динамика положительная.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 501 мл/100 г/мин, слева 488 мл/100 г/мин. Заключение: нет вероятности развития нефрита. Динамика положительная.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки нормализации индексов сопротивления в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон, пиковые скорости кровотока в норме. Динамика положительная.
Пример №3: Больной Ч., 51 год
Госпитализирован в гепатологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 9 февраля 2022 года с предварительным диагнозом: Диффузное заболевание печени (цирроз, класс В по Чайлд-Пью, вирусная этиология).
Объективно: кожные покровы иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, при пальпации - болезненная, нижний край пальпируется, плотный.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены; признаки портальной гипертензии.
Биохимический анализ крови: АЛТ 100 МЕ/л, ACT 99 МЕ/л, ГГТ 12,6 МЕ/л, ЩФ 93 МЕ/л, билирубин общий 23 мкМоль/л, билирубин прямой 10 мкмоль/л, альбумин 25 г/л, креатинин 115 мкмоль/л, мочевина 11 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 105 мл/мин - синдром цитолиза, синдром холестаза, нарушений функции почек нет.
Общий анализ мочи: лейкоцитурия.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 469 мл/100 г/мин, слева 492 мл/100 г/мин. Заключение: нет вероятности развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки деформации чашечно-лоханочной системы правой почки, нарушений кровотока, индексов сопротивления в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон не выявлено.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии, антибактериальной терапии.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены. Без отрицательной динамики.
Биохимический анализ крови: АЛТ 98 МЕ/л, ACT 83 МЕ/л, ГГТ 10,2 МЕ/л, ЩФ 63 МЕ/л, билирубин общий 19 мкМоль/л, билирубин прямой 9 мкмоль/л, альбумин 28 г/л, креатинин 121 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 119 мл/мин - синдром цитолиза, синдром холестаза, сохраняются, но динамика положительная, нарушений функции почек нет.
Общий анализ мочи: норма. Динамика положительная
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 456 мл/100 г/мин, слева 495 мл/100 г/мин. Заключение: нет вероятности развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки деформации чашечно-лоханочной системы правой почки, нарушений кровотока, индексов сопротивления в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон не выявлено. Без отрицательной динамики.
Пример №4: Больная Р., 61 год
Госпитализирована в гепатологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 2 сентября 2021 года с диагнозом: Диффузное заболевание печени (аутоиммунный гепатит). В анамнезе - ухудшение в течение 2 месяцев - слабость, недомогание, субфебрильная лихорадка.
Объективно: кожные покровы телесного цвета температура тела 37,4 С°, язык влажный, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная, нижний край не пальпируется.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.
Биохимический анализ крови: АЛТ 83 МЕ/л, ACT 57 МЕ/л, ГГТ 5,1 МЕ/л, ЩФ 50 МЕ/л, билирубин общий 2,3 мкМоль/л, билирубин прямой 1 мкмоль/л, альбумин 35 г/л, креатинин 94 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 120 мл/мин - синдром цитолиза, нарушений функции почек нет.
Общий анализ мочи: единичный лейкоциты.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 483 мл/100 г/мин, слева 472 мл/100 г/мин. Заключение: нет вероятности развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаков нарушений кровотока, индексов сопротивления в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон в почках не выявлено; УЗ - структура без особенностей.
Консилиум врачей принял решение о повторном лабораторно-инструментальном обследовании через 6 месяцев, согласно рекомендациям по лечению аутоиммунных заболеваний печени.
Отдаленные результаты: через 6 месяцев после патогенетической терапии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Без отрицательной динамики.
Биохимический анализ крови: АЛТ 49 МЕ/л, ACT 45 МЕ/л, ГГТ 4,2 МЕ/л, ЩФ 41 МЕ/л, билирубин общий 9 мкМоль/л, билирубин прямой отр, альбумин 30 г/л, креатинин 122 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 119 мл/мин - динамика положительная, нарушений функции почек нет.
Общий анализ мочи: норма. Без отрицательной динамики.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 461 мл/100 г/мин, слева 499 мл/100 г/мин. Заключение: нет вероятности развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: Заключение: УЗ - признаков нарушений кровотока, индексов сопротивления в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон в почках не выявлено; УЗ - структура без особенностей.
Пример №5: Больной В., 57 лет
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 25 ноября 2022 года с предварительным диагнозом: Диффузное заболевание печени (цирроз, класс А по Чайлд-Пью, алкогольная + вирусная этиология).
Объективно: кожные покровы телесного цвета, единичные сосудистые звездочки по передней брюшной стенке, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, при пальпации - болезненная, нижний край пальпируется, бугристый.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Асцит (малое количество). Выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены.
Биохимический анализ крови: АЛТ 99 МЕ/л, ACT 69 МЕ/л, ГГТ 13,2 МЕ/л, ЩФ 79 МЕ/л, билирубин общий 31 мкМоль/л, билирубин прямой 12,5 мкмоль/л, альбумин 22 г/л, креатинин 169 мкмоль/л, мочевина 11 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 99 мл/мин - синдром цитолиза, синдром холестаза, нарушений функции почек нет.
Общий анализ мочи: лейкоцитурия, протеинурия.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 391 мл/100 г/мин, слева 417 мл/100 г/мин. Заключение: есть вероятность развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки единичной простой кисты правой почки, нарушение кровотока и индексов сопротивления в интрапаренхиматозных почечных артериях с обеих сторон.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии, антибактериальной терапии, симптоматической терапии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Асцит (умеренное количество). Выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены (диаметр увеличился). Динамика отрицательная.
Биохимический анализ крови: АЛТ 101 МЕ/л, ACT 80 МЕ/л, ГГТ 13,1 МЕ/л, ЩФ 80 МЕ/л, билирубин общий 32 мкМоль/л, билирубин прямой 15,5 мкмоль/л, альбумин 19 г/л, креатинин 179 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 72 мл/мин - синдром цитолиза, синдром холестаза, нарушение функции почек. Динамика отрицательная
Общий анализ мочи: лейкоцитурия, протеинурия. Без динамики.
Консилиумом врачей был выставлен диагноз диффузное заболевание печени (цирроз, класс С по Чайлд-Пью (был класс А)), осложненное нефритом. Рекомендована коррекция диеты - ограничение натрия до 2 г/сут, терапии (парентерально альбумин 2-3 раза, антибактериальная терапия, решение вопроса о коррекции диуретической терапии), совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога и врача лучевой диагностики, МРТ почек с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии, антибактериальной терапии, симптоматической терапии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены (диаметр уменьшился). Динамика положительная.
Биохимический анализ крови: АЛТ 89 МЕ/л, ACT 74 МЕ/л, ГГТ 12,5 МЕ/л, ЩФ 67 МЕ/л, билирубин общий 28 мкМоль/л, билирубин прямой 11,8 мкмоль/л, альбумин 38 г/л, креатинин 152 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 72 мл/мин - синдром цитолиза, синдром холестаза, из нарушений функции почек отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации. Динамика положительная.
Общий анализ мочи: лейкоцитурия. Динамика положительная.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 449 мл/100 г/мин, слева 411 мл/100 г/мин. Заключение: есть вероятность развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки единичной простой кисты правой почки, нарушение кровотока и индексов сопротивления в интрапаренхиматозных почечных артериях с обеих сторон.
Консилиум врачей принял решение о необходимости дополнительной консультации нефролога, МРТ почек с ASL - перфузией через 1 месяц после рекомендаций нефролога.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 450 мл/100 г/мин, слева 458 мл/100 г/мин. Заключение: нет вероятности развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки единичной простой кисты правой почки, нарушении кровотока и индексов сопротивления в интрапаренхиматозных почечных артериях с обеих сторон нет. Динамика положительная.
Пример №6: Больная А., 67 лет
Госпитализирована в гепатологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 октября 2021 года с предварительным диагнозом: Диффузное заболевание печени (гепатит, легкое течение) лекарственной этиологии.
Объективно: кожные покровы обычного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная, нижний край не пальпируется.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.
Биохимический анализ крови: АЛТ 67 МЕ/л, ACT 58 МЕ/л, ГГТ 11,8 МЕ/л, ЩФ 56 МЕ/л, билирубин общий 4 мкМоль/л, билирубин прямой отр., альбумин 25 г/л, креатинин 162 мкмоль/л, мочевина 9 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 114 мл/мин - синдром цитолиза, нарушений функции почек нет.
Общий анализ мочи: норма.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 354 мл/100 г/мин, слева 409 мл/100 г/мин. Заключение: есть вероятность развития нефрита.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки нарушения кровотока в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон, повышение индексов периферического сопротивления по правой магистральной почечной артерии.
Отдаленные результаты: через 1 месяц после консервативной терапии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.
Биохимический анализ крови: АЛТ 68 МЕ/л, ACT 60 МЕ/л, ГГТ 12,8 МЕ/л, ЩФ 56 МЕ/л, билирубин общий 4 мкМоль/л, билирубин прямой отр., альбумин 20 г/л, креатинин 172 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 92 мл/мин - синдром цитолиза, нарушение функции почек.
Общий анализ мочи: протеинурия.
Консилиумом врачей был выставлен диагноз диффузное заболевание печени (гепатит, легкое течение), осложненное нефритом. Рекомендована коррекция диеты - ограничение натрия до 2 г/сут, терапии (парентерально альбумин 2 раза, коррекция антидиуретической терапии), совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога и врача лучевой диагностики, МРТ почек с ASL - перфузией через 1 месяц после лечения.
Отдаленные результаты через 1 месяц.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Без отрицательной динамики.
Биохимический анализ крови: АЛТ 21 МЕ/л, ACT 20 МЕ/л, ГГТ 8 МЕ/л, ЩФ 53 МЕ/л, билирубин общий 3 мкМоль/л, билирубин прямой отр., альбумин 29 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 9 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 117 мл/мин - нарушения функции почек нет. Динамика положительная.
Общий анализ мочи: норма. Динамика положительная.
МРТ почек с ASL - перфузией: перфузия по почечным артериям - справа 513 мл/100 г/мин, слева 500 мл/100 г/мин. Заключение: нет вероятности развития нефрита. Динамика положительная.
Референтный метод: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: УЗ - признаки нормализации кровотока в магистральных почечных, интрапаренхиматозных артериях с обеих сторон, нормализация индекса периферического сопротивления по правой магистральной почечной артерии.
Таким образом, способ оценки вероятности развития нефрита при диффузных заболеваниях печени, построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии почек для определения их размеров, поиска почечных артерий, режимом ASL - перфузии почек, для количественной оценки перфузии по почечным артериям, подтверждается клинически и обеспечивает своевременный прогноз развития нефрита, смену лечебной тактики при диффузных заболеваний печени.
На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 82 пациента с диффузными заболеваниями печени алкогольной, вирусной, лекарственной, аутоиммунной, смешанной этиологии, из них 21 человек с алкогольной этиологией, 25 - с вирусной этиологией, 10 - лекарственной этиологии, 7 - аутоиммунной этиологии, 19 - смешанной этиологии. Полученные данные проверялись референтным методом в инфекционном, гастроэнтерологическом, гепатологическом отделениях: ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Данные имели корреляционную связь между результатами ультразвукового исследования сосудов почек и данными ASL - перфузии почек при МРТ (r=0,856).
Таким образом, предлагаемый способ оценки вероятности развития нефрита при диффузных заболеваниях печени, позволяет своевременно прогнозировать развитие нефрита, проводить смену лечебной тактики при диффузных заболеваниях печени, путем проведения режима маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови - ASL - перфузии почек, с количественной оценкой перфузии по почечным артериям. Способ оценки вероятности развития нефрита при диффузных заболеваниях печени позволяет проводить своевременно динамическое наблюдение за пациентами, корректировать лечебно-диагностические мероприятия на доклиническом этапе.