Профессиональная ответственность медицинских работников: правовая защита профессиональной деятельности медицинских работников (сообщение 2)

Иван Прокопьевич Провадо — учитель, педагог. Его отделение является базой курса токсикологии кафедры госпитальной терапии ИГМУ. Этот курс 30 лет назад он организовал и по совместительству вел. В дальнейшем готовил ассистентов этой кафедры по ведению этого цикла: доцентов Л.С. Ильину и Т.В. Аснер, ассистента Ю.В. Зобнина, врачей-интернов, клинических ординаторов ИГМУ и Иркутского ГИДУВа, врачей области.

И.П. Провадо — ученый. Да, он не имеет степеней. Но им, в т.ч. совместно с сотрудниками вузов, опубликовано около 7 0 научных работ. Все это на основе материалов своего отделения. Обычно это приоритетные работы по диагностике и программам лечения острых отравлений, отделением разработанные. Вот и в настоящее время И.П. Провадо с коллегами накопил материал по клинике и диагностике отравлений отечественным препаратом-бронхолитиком — теопеком. Предложена своя успешная тактика их лечения. К публикациям относятся серьезно, представляют только материал, который неосвещен в отечественной и зарубежной литературе, за которой они регулярно следят, подписываясь на журналы, издаваемые в стране.

И.П. Провадо активно занимается все годы общественной деятельностью, является внештатным главным токсикологом Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области, главным токсикологом Департамента здравоохранения Администрации города Иркутска, внештатным экспертом страховой медицинской организации «МАСКИ» и экспер-том-токсикологом Областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Долгие годы был секретарем партийной организации МСЧ завода им. В.В. Куйбышева. В настоящее время является членом профсоюзной организации больницы. Он член Правления Иркутского регионального отделения Межрегиональной благотво-

рительной общественной организации «Ассоциация клинических токсикологов».

Любовь к делу, которому отдает всего себя, Иван Прокопьевич, приносит ему радость и счастье от того, что он что-то узнал, смог, овладел, что «...больной начал глотать, покушал, выздоровел». Сердечная боль, посещение храма при неудачах. Его увлеченность, одержимость покорила сознание и души его детей. Оба сына избрали нелегкий путь отца — путь врача. Один сын -анестезиолог-реаниматолог, а второй сын избрал юношескую мечту отца — стал судебно-медицинским экспертом. Их не остановила низкая заработная плата врача, порой которую вовсе не получают. Нечто духовное, нравственное возобладало у них при выборе специальности — служение ближнему, страждущему, желание быть полезным, могущим оказать помощь.

В 1980 году И.П. Провадо присвоена высшая квалификационная категория врача-токсиколога. В 1989 году он награжден значком «Отличник здравоохранения». В 1996 году Указом Президента Российской Федерации ему присвоено почетное звание «Заслуженный врач РФ».

Иван Прокопьевич — добрый семьянин, заядлый книгочей, профессиональный садовод и огородник, большой любитель русской бани.

Вы, Свет мира, Иван Прокопьевич, и хочется пожелать молодежи не терять себя, а равняться на Вас. В любое время, при любом строе человек с неравнодушным сердцем, жаждущим быть полезным обществу, всегда сможет себя полно реализовать. Было бы желание, трудолюбие и любовь к ближнему.

Иван Прокопьевич недавно отметил свое шестидесятилетие. Хочется ему пожелать здоровья, личного счастья, оставаться примером для нас и продолжать трудиться во благо Отчизны. Мы уверены, что к нашим пожеланиям присоединятся вся общественность г.Ир-кутска, коллеги, друзья, больные.

ZEALOUS IN HIS WORK SELFLESS AND NOBLE IN HIS DEEDS - THE GREDUATER OF IRKUTSK STATE MEDICAL UNIVERSITY - PHYSICIAN IVAN P.PROVADO

Yu.V. Zobnin, T.P. Sizikh

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА И ЭТИКИ

© ВОРОПАЕВ А.В., ВОРОПАЕВА И.В., ДИЛЛИС А.Д., ИСАЕВ Ю.С. -

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: ПРАВОВАЯ ЗАШИТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

А.В. Воропаев, И.В. Воропаева, А.Д. Дшишс, Ю. С. Исаев

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. А.А. Майборода; кафедра судебной

медицины, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Исаев)

Резюме. В статье отражены основные механизмы правовой защиты профессиональной деятельности медицинских работников.

Ключевые слова. Ответственность, медицинские работники, правовая защита.

В ранее опубликованных нами материалах, касающихся вопросов медицинского права, были освещены разделы, отражающие виды ответственности медицинских работников при осуществлении ими своей профессиональной деятельности (см. Сиб. мед. журнал № 1-8, 2004 г.). Однако, в процессе профессиональной деятельности и в отношении медицинских работников могут совершаться противоправные действия и поступки. В то же время, как и любой гражданин нашей страны, работник здравоохранения обладает правами, защищающими как его жизнь и здоровье, так честь и достоинство [3,4]. Эти положения закреплены конституцией РФ, статьями Уголовного и Гражданского кодексов РФ, а также рядом законов РФ.

При этом часто встречаются в юридической практике противоправные действия в отношении работников здравоохранения, наказания за которые предусмотрено Уголовным кодексом РФ. В большинстве случаев эти противоправные действия квалифицируются как клевета и оскорбление медицинских работников в процессе осуществления своих профессиональных обязанностей.

Согласно ст. 129 УК РФ законодатель под понятием клевета понимает распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию. При этом высказывания, в частности со стороны больного, либо его родственников, о конкретных фактах, касающихся медицинского работника, содержат данные, заведомо не соответствующие действительности. Под понятием оскорбление (ст. 130 УК РФ) понимается «унижение чести и достоинства другого лица, выраженное в неприличной форме» (например, медицинский работник назван унижающим его достоинство прозвищем, высказана нецензурная брань в его адрес и т.д.).

Иногда противоправные действия могут совершаться гражданами (пациентами, близкими и родными пациента и т.д.) в отношении медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей, когда они согласно законодательных документов являются должностными лицами. Согласно статьи 285 УК РФ должностными лицами признаются: медицинские работники, входящие в состав контролирующих органов (органы санитарно-эпидемиологического надзора); различные звенья государственного аппарата и местного самоуправления, руководители здравоохранения различного уровня.

В случаях правонарушений по отношению к должностным лицам, виновному могут быть инкриминированы: статья 318 УК РФ — применение насилия в отношении представителя власти; статья 319 УК РФ — оскорбление представителя власти. Представителем власти согласно УК РФ «признается лицо правоохранительного или контролирующего органа, а также иное должностное лицо, наделенное в установленном законом порядке полномочиями в отношении лиц, не находящихся от него в служебной зависимости».

Не следует забывать о том, что медицинский работник, как и любой гражданин Российской Федерации, согласно ст.46 Конституции РФ имеет право на судебную защиту, гарантирующую восстановление нарушенных в отношении его прав и свобод. Так медицинский работник может привлекаться к ответственности (уголовной, гражданской, административной), а суд после судебного разбирательства принимает решение о непра-

вомерности привлечения к ответственности, т.е. невиновности привлекаемого. В этих случаях привлекаемый может обратиться в суд (в гражданском порядке — ст. 4 ГПК РФ) с жалобой на противоположную сторону с требованием возмещения причиненного ему материального ущерба и морального вреда. При этом судебная защита гражданских прав осуществляется согласно ст. ст. 11, 12, 13, 14 ГК РФ, а возмещение убытков — согласно ст. ст. 15, 16 ГК РФ. Причем отказ граждан и юридических лиц от осуществления принадлежащих им прав не влечет прекращения этих прав — ст. 9 ГК РФ.

Порядок возмещения за причиненный моральный вред четко регламентируется следующими статьями Гражданского Кодекса Российской Федерации:

— ст. 151, ст. 1101 — порядок, способ и размеры компенсации морального вреда;

— ст. 152 — защита чести, достоинства и деловой репутации.

Следует остановиться на таких фактах, когда работникам здравоохранения при выполнении ими профессиональных обязанностей умышленно или неосторожно причиняется вред здоровью различной тяжести, иногда со смертельным исходом. В таких случаях виновные привлекаются к уголовной ответственности, в частности по ст. ст. УК РФ:

— ст. 105 УК РФ — умышленное убийство;

— 107 УК РФ — убийство, совершенное в состоянии аффекта;

— 109 УК РФ — причинение смерти по неосторожности;

— 111 УК РФ — умышленное причинение тяжкого вреда здоровью;

— 112 УК РФ — умышленное причинение вреда здоровью средней степени тяжести;

— 113 УК РФ — причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности;

— 115 УК РФ — угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью.

Помимо привлечения виновного к уголовной ответственности, в гражданском судопроизводстве ему может быть предъявлен иск по возмещению причиненного вреда жизни и здоровью согласно ст. ст. 1064, 1084, 1085 ГК РФ.

Одним из наиболее эффективных механизмов правовой защиты профессиональной деятельности медицинских работников является страхование профессиональной ответственности врача, которое в современных условиях деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), представляет собой не роскошь, а залог профессионализма и одним из показателей качества медицинской помощи для пациентов [2]. Ценой каждой врачебной ошибки или ненадлежащего оказания медицинской помощи является здоровье пациента. Тем не менее, именно здесь зачастую возникают ситуации, когда стопроцентную гарантию правильности принятого решения не даст ни кто, поскольку даже самый лучший врач может, как минимум, неправильно поставить диагноз. Значит, практически всегда существует вероятность совершения профессиональной ошибки. Это особенно актуально при оказании платных медицинских услуг, когда законодательством предусмотрена, в отличие от системы ОМС, возможность возмещения вреда здоровью пациента при отсутствии вины причинителя вреда (ст.1095 ГК РФ).

Именно для компенсации последствий причинения вреда жизни или здоровью пациента при оказании ме-

дицинской помощи и существует страхование профессиональной ответственности. При наличии у врача такого страхового свидетельства, как показывает зарубежный опыт и опросы общественного мнения в России, пациенты обретают уверенность в возмещении причиненного им случайным образом вреда (стоимость лечения везде немалая); сами врачи — определенные профессиональные преимущества (конкурентного и психологического характера), связанные с перекладыванием всех проблем урегулирования последствий неприятных событий на плечи страховой компании; а общество в целом — социально-экономическую стабильность.

Успешное позиционирование ЛПУ требует действий на опережение. Не стоит ждать момента, когда иски о претензиях к качеству услуг из отдельных «досадных происшествий» станут, как в США, регулярной причиной убытков, учитываемых и закладываемых в стоимость этих услуг. Поэтому уже сейчас в потенциально наиболее конфликтных сферах медицины (косметологии, стоматологии, гинекологии, дерматовенерологии и т.п.) необходимо отрабатывать механизм страховой защиты имущественных интересов ЛПУ от последствий случайных ошибок их медицинских работников при исполнении своих профессиональных обязанностей [1].

Страхованием профессиональной ответственности медицинских работников покрываются имущественные интересы лечебного учреждения, связанные с его обязанностью компенсировать вред, причиненный жизни и здоровью пациентов в результате упущений, небрежности или ошибок, допущенных медицинским персоналом в течение действия договора страхования (соответственно

— оказания медицинской услуги). Страховым случаем является факт установления обязанности страхователя компенсировать причиненный ущерб.

Страховая защита распространяется на возмещение:

1. физического ущерба, под которым понимается причинение вреда здоровью, повлекшего за собой утрату трудоспособности или смерть пациента;

2. расходов по предварительному выяснению обстоятельств, предполагаемых страховых случаев и степени виновности страхователя;

3. возмещение расходов по ведению в судебных органах дел по предполагаемым страховым событиям.

Сумма страхового возмещения не может превысить страховую сумму.

Страховая сумма (максимально возможный размер выплат) может быть установлена:

- на все лечебное учреждение, без указания страховых сумм по каждому врачу;

В этом случае покрывается вред, причиненный действиями любого медицинского работника (сотрудника страхователя или специалиста, привлеченного страхователем на основании договора) и не превышающий общую страховую сумму.

- на каждого специалиста, причем суммы могут быть разными в зависимости от степени риска по специализации врача;

В этом случае будет застрахована ответственность лечебного учреждения, но за ошибки только тех специалистов, по которым установлен размер страхового возмещения и в пределах суммы, установленной для врача допустившего ошибку.

Договор страхования может быть заключен на лю-

бой период времени, обычно на один год. Размер тарифной ставки зависит от специализации врачей и их стажа работы по специальности, среднего количества пациентов в году, размера страховой суммы, размера франшизы, а также от наличия в прошлом претензий; и составляет от 0,6 до 2% страховой суммы. Некоторые ведущие ЛПУ г. Иркутска уже заключили договора на страхование профессиональной ответственности своих медицинских работников.

Таким образом, учитывая новые социально-экономические условия, возникающие в России, следует считать, что наиболее значимой проблемой является правовая обеспеченность учреждений здравоохранения, в основе которой лежат знание законов, их правильное своевременное применение, позволяющее работникам здравоохранения эффективно пользоваться своими правами при выполнении профессионального долга, не затрагивая и не нарушая при этом прав и свобод других граждан.

Без твердого знания правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую и фармацевтическую деятельность, работник здравоохранения не может на должном уровне выполнять свои профессиональные обязанности. Поэтому правовая подготовка специалистов в сфере здравоохранения является обязательной и принципиально значимой составляющей их профессиональной подготовки. В контексте к сказанному следует отметить, что в Иркутском медицинском университете осуществляется целый комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию правовой подготовки медицинских специалистов, включающей в себя как додипломные и последипломные формы обучения. В частности:

- на кафедре судебной медицины разработана и внедрена в учебный процесс межкафедральная программа по правовому обучению студентов, в которой большой акцент делается на основы медицинского права;

- с 2004 года в Иркутском государственном медицинском университете открыт новый факультет «менеджмент в здравоохранении и медицинское право» специальность высшего профессионального образования: 040600 «сестринское дело». Квалификация выпускника: менеджер лечебно-профилактических учреждений.

- с 2004 года в Иркутском государственном медицинском университете открыто новое подразделение по послевузовскому образованию в виде 2-х годичной ординатуры по «медицинскому праву», предусматривающее получение знаний по организации здравоохранения и по юридическим основам медицинской деятельности. Научно-педагогическая поддержка осуществляется факультетом медицинского права Университета Париж 8 (Франция). Данная инициатива реализуется при поддержке Министерства образования и науки РФ.

- при факультете повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов ИГМУ разрабатывается единая межкафедральная учебная программа по медицинскому праву для всех специалистов.

В заключение следует отметить, что в новых условиях правового демократического государства и рыночных отношениях, знание и владение основными законодательствами по охране здоровья населения являются такими же обязательными квалификационными требованиями к врачу, как и вопросы профилактики, диагностики и лечения.

PROFESSIONAL RESPONSIBILITY OF HEALTH CARE WORKERS: PROFESSIONAL ACTIVITY LEGAL PROTECTION OF HEALTH CARE WORKERS

A.V. Voropaev, I.V. Voropaeva, A.D. Dillis, J.S. Isaev

This article describes the general mechanisms of the professional activity legal protection of heallh care workers. ЛИТЕРАТУРА

1. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно-профилактических учреждений. / Под ред. А.И. Вялкова. - М.:ООО «Профтек», 2002. — 368 с.

2. Линьюова Л.А Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика. // Прилож. №93-2001 к журналу «Здравоохранение». -М.: МЦФЭР, 2001. — 352 с.

3. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. -Новосибирск: Наука, 2001. — 312 с.

4. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Правовая ответственность медицинских работников. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 496 с.

ЗАЩИЩЕННЫЕ ДИССЕРТАЦИИ

© ЕФИМОВА н.к. -

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ КРАПИВНИЦАХ

Н.К. Ефимова

08 июня 2004 года на заседании диссертационного совета Д.208.037.01 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия МЗ РФ» состоялась защита диссертации Н.К. Ефимовой «Функциональное состояние печени при крапивницах» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Работа выполнена в Иркутском государственном медицинском университете, научный руководитель д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Т.П. Сизых.

Цель работы: оценка распространенности крапивниц и состояние функции печени, включая биотранс-формационную, у больных при различных этиологических формах и клинических вариантах крапивниц с разработкой их дифференциально-диагностических критериев.

Впервые проведено полное комплексное изучение функций печени, в том числе состояние системы мо-нооксигеназ, при различных этиологических формах и клинических вариантах течения крапивниц, а также при хроническом вирусном гепатите (ХВГ) В, С и микст. Установлена определяющая роль энзимопатии системы монооксигеназ и других нарушений функций печени в механизмах развития различных клинических вариантов псевдоаллергических крапивниц (ПАК) и в сочетании ее с ХВГ. Подобного не обнаружено при аллергической крапивнице (АК) и при сочетании в том числе ХВГ с АК. Псевдоаллергическая крапивница не только характеризуется энзимопатией системы монооксигеназ, а также - снижением синтетической функции печени, мезенхимально-воспалительным синдромом, несостоятельностью мембран гепатоцитов и эритроцитов, что проявляется снижением содержания альбуминов, холи-нэстеразы, мягкой билирубинемией и гиперфер-ментемией трансаминаз. При ХВГ по отношению к ПАК развиваются более выраженные проявления ги-

перферментемии трансаминаз, билирубинемии, мезенхимально-воспалительные, но у них не обнаружено нарушения в системе монооксигеназ. На основе полученных данных и статистического анализа, включая кластерный дисперсионный анализ, разработаны дифференциально-диагностические критерии разных этиологических форм крапивниц. В результате эпидемиологических, клинико-лабораторных, аллергологических исследований определена распространенность и структура ПАК и АК в относительно экологически благополучном (село) и в территории с высокой антропогенной нагрузкой (город).

Установленная распространенность форм АК и ПАК позволит практическому здравоохранению определить круг организационных мероприятий по медицинским и социально-экономическим вопросам, а также повысить качество медицинской помощи больным крапивницей. Полученные результаты исследований дают возможность предложить эффективные методы диагностики, которые позволят верифицировать крапивницу псевдоаллергической природы. Предложенные критерии дифференциальной диагностики двух форм крапивниц (аллергической и псевдоаллергической) позво-ляит назначить этиотропную и патогенетическую терапию, а не симптоматическую, совершенствовать методы профилактики этой патологии, повысить качество их жизни.

Диссертация изложена на 160 страницах и состоит из введения и 7 глав, включающих обзор литературы, описание методов исследования и характеристику клинического материала, результаты собственных исследований и их обсуждения, выводов, иллюстрирована 47 таблицами, 1 рисунком. Список литературы содержит 237 источников, в том числе 90 отечественных и 147 иностранных.