СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ДОЛЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD OF ENDOVIDEOSURGICAL ACCESS TO THYROID GLAND LOBE

Изобретение относится к способам минимально-инвазивных доступов в тиреоидной хирургии и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.
Наиболее близким к рассматриваемому способу является, по мнению авторов, способ эндоскопического аксиллярно-маммарного доступа, который осуществляется с помощью установки троакаров в аксиллярной и параареолярной областях [1, 2]. Однако в отличие от заявленного способа, данный имеет другую оперативную технику, не позволяет обеспечить полноценную визуализацию анатомических структур в области операции, что повышает вероятность развития специфических осложнений. К тому же выполнение операции из аксиллярно-маммарного доступа у пациентов с астенической конституцией сопровождается «конфликтом инструментов» за счет малого расстояния между точками установки троакаров и, соответственно, сокращения угла оси операционного действия, что уменьшает степень выполнимости вмешательства и увеличивает длительность операции.
Сущность изобретения:
Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы за счет исключения развития специфических осложнений, а также повышения степени выполнимости операции путем предотвращения «конфликта инструментов».
Отличительные признаки:
Вмешательство осуществляется посредством полностью эндоскопического, аксиллярно-ретроаурикулярного доступа (Фигура №1). Проведение операции начинается путем выполнения двух кожных разрезов по задней поверхности свободного края большой грудной мышцы и установки двух 10 мм троакаров в наиболее удаленных верхней и нижней точках подмышечной впадины (Фигура №2). Тупым путем производится создание тоннелей в клетчатке, идущих вглубь и в медиальном направлении под фасцию Томпсона, которые объединяются в единую полость в точке на расстоянии 3-4 см от кожных разрезов. Проводится диссекция в слое между фасцией Томпсона и большой грудной мышцей, с визуализацией медиальной части ключицы (Фигура №3) и ножек m. stemocleidomastoideus (Фигура №4). Диссекция продолжается медиальнее m.sternocleidomastoideus до достижения белой линии шеи и освобождения передней поверхности претиреоидных мышц. В кожный разрез по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости (Фигура №5), в сформированную полость вводится 10 мм троакар (Фигура №6). При выполнении тракции вверх за медиальную ножку m.sternocleidomastoideus (Фигура №7) с одновременной диссекцией клетчатки и созданием пространства между ножками m.sternocleidomastoideus (Фигура №8), медиальная ножка полностью обходится сзади, визуализируются латеральные края претиреоидных мышц, которые послойно пересекаются и разводятся в разные стороны, визуализируется передняя поверхность доли щитовидной железы на стороне операции (Фигура №9, 10).
Положительный результат использования изобретения достигается тем, что появилась возможность осмотра анатомических структур в области операции под разными углами зрения, что позволяет получить больше информации об их взаиморасположении. Тем самым достигается уверенная визуализация анатомических структур, что снижает вероятность развития осложнений. Применение способа эндовидеохирургического доступа к доле щитовидной железы позволяет увеличить угол оси операционного действия, предотвращая «конфликт инструментов» и облегчая выполнение вмешательства. В то же время, представленный способ доступа к доле щитовидной железы обеспечивает высокую степень косметичности оперативного вмешательства, так как все разрезы располагаются в невидимых зонах.
Перечень рисунков:
1. Фигура №1. Точки установки троакаров и направления осей инструментов при аксиллярно-ретроаурикуляртном доступе.
2. Фигура №2. Осуществление кожного доступа в подмышечной впадине (левосторонняя операция).
3. Фигура №3. Визуализация ключицы в процессе диссекции (левосторонняя операция).
4. Фигура №4. Визуализация ножек m.sternocleidomastoideus (правосторонняя операция).
5. Фигура №5. Доступ в проекции сосцевидного отростка височной кости (правосторонняя операция).
6. Фигура №6. Введение ретроаурикулярного троакара (левосторонняя операция).
7. Фигура №7. Разделение ножек m.sternocleidomastoideus, «вид сверху» (правосторонняя операция).
8. Фигура №8. Созданное окно между ножек m.sternocleidomastoideus (левосторонняя операция).
9. Фигура №9. Рассеченные претиреоидные мышцы, «вид сверху» (левосторонняя операция).
10. Фигура №10. Передняя поверхность доли щитовидной железы, «вид сверху» (левосторонняя операция).
Библиографические источники:
1. Irawati N. Endoscopic right lobectomy axillary-breast approach: a report of two cases // Int. J. Otolaryngol. - 2010. - Dec. - 4 pages.
2. Hong H.J., Kirn W.S., Koh Y.W., Lee S.Y., Shin Y.S., Koo Y.C., Park Y.A., Choi E.C. Endoscopic thyroidectomy via an axillo-breast approach without gas insufflation for benign thyroid nodules and micropapillary carcinomas: preliminary results // Yonsei Med. J. - 2011. - v.52(4). - P.643-654.