СПОСОБ КОНТАКТНОГО ТРАНССКЛЕРАЛЬНОГО И ТРАНСКОРНЕАЛЬНОГО ОБЛУЧЕНИЯ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ И ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА В ХОДЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ
METHOD OF CONTACT TRANSSCLERAL AND TRANSCORNEAL IRRADIATION OF ANTERIOR CHAMBER ANGLE AND CILIARY BODY IN COURSE OF PHOTODYNAMIC THERAPY AT STAGE OF SECONDARY NEOVASCULAR GLAUCOMA TREATMENT

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для контактного транссклерального и транскорнеального облучения угла передней камеры и цилиарного тела в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения вторичной неоваскулярной глаукомы.
Вторичная неоваскулярная глаукома относится к наиболее тяжелым, прогностически неблагоприятным формам глаукоматозного процесса. По данным литературы, ведущими причинами неоваскулярной глаукомы являются пролиферативная диабетическая ретинопатия (30-40% случаев) и ишемическая форма тромбоза центральной вены сетчатки (до 40% случаев).
Согласно современным представлениям о патогенезе заболевания в основе его развития лежит гипоксия внутренних слоев сетчатки, ведущая к выработке вазоформативных факторов, индуцирующих неоваскулярную пролиферацию. Установлено, что процесс неоваскуляризации чаще начинается по зрачковому краю радужки, а затем захватывает угол передней камеры (УПК). При этом новообразованные сосуды имеют тонкую (порозную) стенку вследствие неполноценного эндотелиального покрытия и характеризуются высокой геморрагической активностью.
В дальнейшем новообразованная фиброваскулярная ткань имеет тенденцию к рубцовому сморщиванию (ретракции), в результате чего образуются гониосинехии. Распространение патологического процесса по периметру УПК приводит к его облитерации, следствием которой является декомпенсация внутриглазного давления.
Существующие методы лазерного и хирургического лечения неоваскулярной глаукомы не всегда достаточно эффективны, а также сопряжены с высоким риском операционных и послеоперационных осложнений (Нестеров А.П. Глаукома. М.: «Медицина», 1995: 148-154; Ромашенков Ф.А., Плюхова Д.А., Крыль Л.А. и др. Лазерное лечение рубеоза с гипертензией и вторичной неоваскулярной глаукомы при сахарном диабете. Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы: Сб. науч. ст. М., 1989: 64-68; Тахчиди Х.П., Стренев Н.В., Иванов Д.И. Результаты трансцилиарного дренирования задней камеры при вторичных глаукомах. Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 1-я: материалы. Екатеринбург, 1998: 68-69; Simmons R., Depperman S., Dueker D. The role of goniophotocoagulation in neovascularization of the anterior chamber angle. Ophthalmology. 1980; 87: 79-83; Wong E. Diode Laser contact transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma in Asian patients. Am. J.Ophthalmol. 1997; 124 (6): 794-804).
Фотодинамическая терапия (ФДТ) является высокоэффективным методом, который в настоящее время успешно применяется во многих клинических направлениях. Метод ФДТ основан на избирательном накоплении фотосенсибилизатора (ФС) в новообразованных сосудах и его активизации лазерным излучением с длиной волны, соответствующей пику поглощения данного ФС. Последующие фотохимические реакции вызывают светоиндуцированный тромбоз новообразованных сосудов, приводящий к их регрессу и облитерации.
Исходя из вышеизложенного применение ФДТ на этапе лечения вторичной неоваскулярной глаукомы является обоснованным. Эффективность ФДТ при этом зависит от многих факторов, в том числе и от дозы лазерного воздействия. Кроме того, принципиальное значение имеет строгое ограничение зоны облучения границами целевой зоны во избежании фототоксического повреждения интактных окружающих тканей.
Стандартно лазерное облучение в ходе ФДТ неоваскулярной глаукомы проводят с помощью линзы Гольдмана полями, последовательно, с перекрытием соседних полей на 5% площади (патент РФ 2297813). Однако, используя данный подход, невозможно четко контролировать доставляемую дозы лазерной энергии, а также визуализировать облученные участки, ограничивая область облучения целевой зоной. Все это негативно сказывается на эффективности ФДТ.
Поэтому разработка способа контактного транссклерального и транскорнеального облучения угла передней камеры и цилиарного тела в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения вторичной неоваскулярной глаукомы является актуальной.
Авторам неизвестен способ контактного транссклерального и транскорнеального облучения угла передней камеры и цилиарного тела в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения вторичной неоваскулярной глаукомы.
Задачей изобретения является разработка способа контактного транссклерального и транскорнеального облучения угла передней камеры и цилиарного тела в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения вторичной неоваскулярной глаукомы.
Техническим результатом является ограничение площади одного пятна лазерного излучения заданными размерами, сохранение постоянного расстояния от торца световода до облучаемой поверхности в течение процедуры, четкая визуализация облученных участков, ограничение области лазерного облучения целевой зоной, регресс неоваскуляризации угла передней камеры и радужной оболочки, нормализация офтальмотонуса.
Технический результат достигается за счет того, что:
1) световод находится на неизменном расстоянии до облучаемой поверхности в течение всей процедуры;
2) площадь одного пятна лазерного излучения жестко ограничена;
3) облученные участки четко визуализируются с помощью красителя;
4) проведение контактного транслимбального облучения угла передней камеры и части цилиарного тела по всей окружности полями лазерного излучения с перекрытием соседних полей на 5-10% площади, последовательно, по кругу вдоль лимба обеспечивает ограничение области лазерного облучения целевой зоной;
5) проведение контактного транслимбального облучения угла передней камеры и части цилиарного тела по всей окружности локально активизирует накопившейся ФС, приводя к фотохимической реакции, что вызывает стаз крови и светоиндуцированный тромбоз новоообразованных сосудов с их последующим регрессом и облитерацией;
6) в зону фотодинамического воздействия попадают капилляры цилиарного тела, дозированная фотодинамическая деструкция которых способствует снижению продукции водянистой влаги и приводит к гипотензивному эффекту.
Для осуществления предложенного способа используют насадку на световод, которая содержит прозрачный цилиндрический корпус-упор, фиксирующее кольцо и стопорную гайку. Корпус-упор состоит из верхней части с шейкой, на которую нанесена наружная резьба, и нижней полой части. В верхней части корпуса-упора по ходу оси вращения выполнен сквозной канал для введения световода, нижняя часть корпуса-упора предназначена для контакта с облучаемой поверхностью и заканчивается круговой кромкой-отметчиком на торце. Световод плотно закрепляется в канале верхней части корпуса-упора посредством фиксирующего кольца и стопорной гайки, которая наворачивается на резьбу шейки верхней части корпуса-упора, при этом торец световода выходит в полость корпуса-упора.
Размеры корпуса-упора: длина - 40 мм, из них 24 мм - длина верхней части, из которых 6 мм - длина шейки; диаметр, за исключением шейки, - 8 мм, диаметр корпуса в шейке верхней части - 5 мм. Внутренний диаметр основания нижней части корпуса устройства выбирается соответственно необходимому диаметру лазерного пятна и составляет 3 мм. Толщина круговой кромки-отметчика - 0,3 мм. Диаметр сквозного канала верхней части корпуса должен быть достаточным для введения в него световода.
Корпус-упор может быть выполнен, например, из полиметилметакрилата, фоторопласта - 4, фиксирующее кольцо - из силикона, стопорная гайка - из нержавеющей стали.
Контактное транссклеральное и транскорнеальное облучение угла передней камеры и цилиарного тела по предложенному способу в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения вторичной неоваскулярной глаукомы осуществляют следующим образом.
Рассчитывают необходимую терапевтическую дозу лазерного облучения и выверяют ее путем замера мощности на выходе насадки с помощью измерителя мощности. При необходимости корректируют параметры лазера.
После системного введения и экспозиции ФС на кромку-отметчик наносят красящее вещество, например 1% водно-спиртовой раствор бриллиантового зеленого, устанавливают насадку торцом нижней части с кромкой-отметчиком на лимбальную зону и проводят контактное облучение полями с перекрытием соседних полей на 5-10% площади путем последовательного перемещения насадки по кругу в пределах целевой зоны (торец устройства захватывает часть роговицы, лимб и часть склеры, т.е. под облучение попадает угол передней камеры и часть цилиарного тела; лимб является ориентиром для центра лазерного поля). При этом границы каждого поля визуализируются посредством красящего вещества.
Изобретение поясняется следующими данными.
Фотодинамическая терапия с применением предлагаемого способа контактного транссклерального и транскорнеального облучения угла передней камеры и цилиарного тела была проведена 5 пациентам с вторичной неоваскулярной глаукомой. В ходе процедуры во всех случаях отмечено: расстояния от торца световода до облучаемой поверхности оставалось неизменным, площадь одного пятна лазерного излучения визуально соответствовала внутренней площади основания корпуса-упора, облученные участки четко обозначались посредством красителя, нанесенного на кромку-отметчик, что позволило ограничить область лазерного облучения целевой зоной (часть роговицы, лимб и часть склеры).
При контрольном исследовании через 1 месяц после ФДТ во всех случаях наблюдалось снижение внутриглазного давления по сравнению с исходными показателями с практически полной регрессией новообразованных сосудов прикорневой зоны радужной оболочки и угла передней камеры в области лазерного облучения.
Таким образом, заявляемое изобретение обеспечивает ограничение площади одного пятна лазерного излучения заданными размерами, сохранение постоянного расстояние от торца световода до облучаемой поверхности в течение процедуры, четкую визуализацию облученных участков, ограничение области лазерного облучения целевой зоной, регресс неоваскуляризации угла передней камеры и радужной оболочки, нормализацию офтальмотонуса.