Способ лечения полинейропатии на этапах комбинированной терапии онкологических больных
METHOD FOR TREATMENT OF POLYNEUROPATHY AT THE STAGES OF COMBINATION THERAPY OF CANCER PATIENTS

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для лечения полинейропатии на этапах комбинированной терапии онкологических больных.
Полинейропатия - множественное, диффузное, равномерное и симметричное поражение периферических нервов, развивающееся на фоне, например, приема лекарственного препарата с высокой и умеренной степенью нейротоксичности. Отдельно рассматривается индуцированная химиотерапией полинейропатия развивающаяся на фоне или после химиотерапии. Распространенность всех лекарственно-индуцированных полинейропатий достоверно не определена. При этом распространенность полинейропатии среди больных онкологического профиля, получающих химиотерапию, составляет 77,2%. Примерно у 1/3 пациентов симптоматика сохраняется не менее 6 месяцев после окончания курса химиотерапии. Кроме того, тяжесть полинейропатии может ограничивать дальнейшее применение адекватной дозы препаратов, что потенциально увеличивает заболеваемость и риск смерти от онкологического заболевания. Химиотерапевтические препараты являются препаратами с высокой и умеренной нейротоксичностью. Это препараты на основе платины: цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин, таксан-содержащие препараты: паклитаксел, абраксан, доцетакселталидомид и его аналоги: леналидомид, ревлимид, метибластан, алкалоиды барвинка: винкристин, винбластин, винорельбин, виндезин, анестетики - закись азота. Симптоматика полинейропатии может быть крайне вариабельна, что связано с индивидуальным ответом нервных волокон на повреждающее действие лекарственных препаратов, применяемых при проведении и химиотерапии. Симптоматика заболевания может нарастать достаточно быстро уже после 1 курса лечения. Но возможно развитие симптомов и отсрочено, через 3-6 месяцев после окончания всего курса химиотерапии. К одним из критериев правильности установленного диагноза относится улучшение состояния, либо приостановление прогрессирования заболевания на фоне отмены "токсической" терапии. Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить исследования, в том числе электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения.
После постановки диагноза совместно с профильными специалистами производится пересмотр медикаментозной терапии: замена "нейротоксического" препарата на иной. При необходимости, назначается симптоматическая терапия нейропатического болевого синдрома (антидепрессанты, антиконвульсанты). Назначение "нейрометаболических" препаратов не целесообразно, в связи с отсутствием доказательной базы. Важное значение в коррекции неврологических нарушений при полинейропатии имеет восстановительно-реабилитационное лечение: чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, интервенционные методы, массаж, физиотерапия, балансотерапия, роботизированная терапия. Но надо помнить, что некоторые методы противопоказаны при наличии сопутствующего онкологического анамнеза, поскольку могут вызвать прогрессию процесса.
Известен способ лечения с применением физиотерапии у больных в послеоперационном периоде при лечении разного рода послеоперационных осложнений с использованием лазера и магнитного поля (1). Однако область применения способа ограничена, так как известно его использование в лечении послеоперационных осложнений, который не включает восстановление нарушеных функций чувствительности и трофики тканей верхних и нижних конечностей в ранние и поздние сроки послеоперационного периода при лечении опухолей различных локализаций вследствие проведения курсов химиотерапии, осложненных полинейропатией.
Наиболее близкими к предлагаемому является способ реабилитации больных с поражением опорно-двигательного аппарата после оперативных вмешательств (2) с применением магнитолазера и постоянного магнитного поля. После оперативного вмешательства осуществляют воздействие магнитолазерным инфракрасным излучением частотой 80 Гц по 30 секунд на 2-4 поля и постоянным магнитным полем с величиной магнитной индукции 25-50 мТл в течение 10-20 минут последовательно. Вначале воздействуют на послеоперационную зону, а затем на рефлексогенную зону на стопе, ежедневно 8-12 дней. С 9-13 дня воздействуют одним постоянным магнитным полем величиной магнитной индукции 25-50 мТл в течение 10-20 минут последовательно. Вначале воздействуют на послеоперационную область, а затем на рефлексогенную зону на стопе в течение 10-12 дней.
Однако этот способ недостаточно эффективен, так как он применяется для лечения послеоперационных осложнений, вызванных нарушением функций опорно-двигательного аппарата, но не используется для лечения полинейропатии, возникшей после проведения курсов химиотерапии, которая также приводит к нарушениям различных функций опорно-двигательного аппарата.
Новый технически результат - повышение эффективности способа за счет снижения тяжести осложнений после проведения курсов химиотерапии, сокращения сроков восстановления функции верхних и нижних конечностей, повышения качества жизни онкологических больных.
Для решения поставленной задачи в способе лечения полинейропатии после проведения курсов химиотерапии онкологических больных путем воздействия физическим фактором, воздействуют инфракрасным лазерным излучением и постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции 25-30 мТл, частотой следования импульсного лезерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1 Вт, лабильно по 1-2 минуте последовательно воздействуют на зону выхода поврежденного нерва верхней или нижней конечности, а затем последовательно на зоны точек Е36, RP2, VC8 нижней конечности или на зоны точек GI4, МС3, МС6, TR5 верхней конечности, соответственно, по 1-2 секунды за процедуру, общий курс лечения составляет 10-12 процедур, проводимых ежедневно.
В анализируемых источниках информации не найдено применения данной совокупности отличительных признаков, и они явным образом не вытекают из уровня техники для специалиста. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень». Данный способ прошел клинические испытания на базе клиник НИИ онкологии Томского НИМЦ.
Таким образом, он соответствует критерию изобретения «промышленно применимо». Способ осуществляют следующим образом: пациентам ежедневно назначают процедуру магнитолазера с использованием инфракрасного спектра лазерного излучения по лабильной методике, частотой следования импульсного лезерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1 Вт, от 1-2 минут на верхнюю или нижнюю конечность, постоянным магнитным полем величиной магнитной индукции 25-30 мТл последовательно воздействуют на область выхода нерва, а затем последовательно на рефлексогенные зоны точек Е36, RP2, VC8 нижней конечности, или зоны точек GI4, МС3, МС6, TR5 верхней конечности соответственно, по 1-2 секунды за процедуру, общим курсом до 10-12 процедур, проводимых ежедневно.
Пример 1. Больная М. 56 лет, предъявляла жалобы на болевые ощущения в области плеча и по ходу всей верхней конечности, небольшую отечность кисти руки, чувство онемения, затрудненные движения. Диагноз: Рак молочной железы. Состояние после операции и нескольких курсов химиотерапии. Больная проконсультирована неврологом, заключение Вегетативная полинейропатия. Проведено лечение в соответствии с заявляемым способом - процедуры с использованием инфракрасного спектра лазерного излучения по лабильной методике, частотой 80 Гц, мощностью 0,5 Вт, по 1 минуте на верхнюю конечность, постоянное магнитное поле величиной магнитной индукции 25 мТл последовательно на область выхода нерва по 1 минуте, а затем последовательно на зоны точек GI4, МС3, МС6, TR5, 1 секунде за процедуру, в течение 10 процедур, проводимых ежедневно. После завершения лечения болевой синдром полностью купировался, восстановилась чувствительность, нормализовался объем движений, отека руки не наблюдалось.
Пример 2. Больная И. 62 года предъявляла жалобы на боли и слабость в области нижних конечностей, преимущественно в правой, скованность движения при ходьбе, изменение чувствительности нижних конечностей (чувство «ползания мурашек», парестезии стоп). Диагноз: Рак молочной железы. Состояние после операции и нескольких курсов химиотерапии.
Больная проконсультирована неврологом, заключение: Вегетативная полинейропатия, вторичная (лекарственная), с преимущественным поражением дистальных отделов нижних конечностей, преимущественно правой. Назначено лечение согласно предлагаемому способу: процедуры с использованием инфракрасного спектра лазерного излучения по лабильной методике по лабильной методике, частотой 80 Гц, мощностью 2 Вт, 2 минуты на правую нижнюю конечность, а также постоянное магнитное поле величиной магнитной индукции 30 мТл последовательно на область выхода нерва, а затем последовательно на зоны точек нижней конечности - Е36, RP2, VC8, 2 по секунде за процедуру общим числом 12 процедур, проводимых ежедневно.
После завершения лечения болевой синдром полностью купировался, восстановилась чувствительность, нормализовался объем движений.
Лечение заявляемым способом проводили в НИИ онкологии Томского НИМЦ. Результаты лечения оценивали по данным клинических и параклинических методов исследований. Проводилась консультация невролога до и после лечения.
В предлагаемом способе одновременно и последовательно используют сочетание двух факторов воздействия на мышечную и нервную систему. Подобный подход осуществляют поэтапно, что позволяет на первом этапе улучшить трофику, как мышечной ткани, так и нервного волокна. Открываются возможности для стимуляции и восстановления их функциональной активности, особенно нервного волокна верхней или нижней конечностей. Присоединение методов рефлексотерапии позволяет благоприятно влиять на защитные силы всего организма за счет коррекции иммунитета. Разработанный и подобранный на основании клинических наблюдений за пациентами режим физиопроцедур с элементами рефлексотерапии позволяет добиться повышения эффективности лечения. Наблюдения за пациентами проведенные на протяжении 12 лет после завершения лечения показали, что предлагаемый способ не стимулирует опухолевый рост. Это делает возможным применение предлагаемого способа для лечения онкологических больных.
Предлагаемый способ лечения обладает рядом преимуществ перед всеми известными способами. Позволяет снизить тяжесть осложнений после токсических действий от проведения курсов химиотерапии и в короткие сроки восстановить функции верхних и нижних конечностей, таким образом улучшить качество жизни онкобольных.
Источники информации:
1. Грушина Т.И. Физиотерапия у онкологических больных. Москва, 2001, с. 207.
2. Кучерова Т.Я., Евтушенко В.А., Слонимская Е.М., Анисеня И.И., Тюкалов Ю.И., Жеравин А.А. Способ реабилитации больных с поражением опорно-двигательного аппарата после оперативных вмешательств. Патент №2258543 от 20.08.2005.