Структурно-функциональное ремоделирование миокарда у больных с артериальной гипертензией и пониженной функцией щитовидной железы

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

этап, минуя санаторный. В этот период все еще высок риск послеоперационных осложнений, а неадекватная физическая нагрузка отрицательно сказывается на сердечнососудистой системе.

В Алтайском крае эта проблема была решена совместно Главным управлением здравоохранения края, администрацией санатория «Барнаульский» в рамках медицинского кластера, объединяющего лечебные учреждения, оказывающие высокотехнологическую медицинскую помощь: Алтайский краевой кардиологический диспансер, Краевая клиническая больница и санаторий «Барнаульский», имеющий лицензию на специализированную стационарную помощь по восстановительному лечению.

В санатории «Барнаульский» в 2010 год на базе отделения кардиологии, имеющего опыт реабилитации больных после ОИМ с 1978 года, было развернуто специализированное стационарное отделение по восстановительному лечению пациентов, перенесших высокотехнологическую медицинскую помощь при ОИМ, нестабильной стенокардии и пороках сердца. По данной программе за 2010 год всего было пролечено 492 пациента. Из них оперативное вмешательство было проведено у 409 (83,1%), после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и протезирования клапанов -193 человек, после баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий -299 человек. После АКШ и протезирования клапанов пациенты поступали на 12-16 сутки от проведения операций, после стентирования и ангиопластики на 5-10 сутки. По возрастному составу преобладала группа 51-60 лет (44,1%). Мужчины — 77,7%.

Методами контроля за состоянием пациентов были: тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), велоэргометрия, суточное ЭКГ-мониторирование, ЭХОКГ, контроль частоты пульса до, во время и после проведения дозированной физической нагрузки (лечебная физкультура, дозированная ходьба, тредмил). Пациенты кроме дозированной физической нагрузки так же получали комплекс, включающий процедуры: лазеротерапию, ручной массаж, сухие углекислые ванны, локальную магнитотерапию, спелеотерапию, озонированную воду, психотерапию, фитосборы. Продолжительность курса лечения составила 21 день.

После курса лечения эффективность достаточно высока и составила 98,0% (по данным объективного исследования отмечается уменьшение прироста частоты сердечных сокращений (ЧСС) на расширение физической активности, по данным ТШХ реакция ЧСС и АД на выполненную нагрузку адекватная).

Таким образом, включение комплекса восстановительного лечения в программу высокотехнологической медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии и пороках сердца оказывает значительный положительный эффект в дальнейшей реабилитации пациентов.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПОНИЖЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Скаржинская Н. С., Чесникова А. И. Терентьев В. П., Сафроненко В. А., Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону

Цель исследования: изучить частоту выявления гипертрофии левого желудочка и типы ремоделирования сердца у больных с артериальной гипертензией (АГ) и пониженной функцией щитовидной железы. Материал и методы: в исследование были включены 78 пациентов с АГ 1-11 степени и гипотиреозом (ГТ) различной степени тяжести (21 — с субклиническим ГТ и 57 — с манифестным ГТ), в возрасте 52-75 лет (средний возраст б1,6±1,1 лет) и длительностью заболевания 2-15 лет. Всем пациентам было проведено эхокардиографиче-ское исследование по стандартной методике. Определяли следующие показатели левых отделов сердца: конечно-диастолический (КДР, мм) и конечно-систолический (КСР, мм) размеры левого желудочка (ЛЖ), толщину задней стенки (ТЗСЛЖ, мм) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП, мм). На основании полученных параметров вычисляли массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по формуле К Беуегеих и ИекЬек К.: ММЛЖ= 1,04 х [(КДР + ТМЖП + ТЗСЛЖ)— (КДР)Ц — 13,6. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) определяли как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Расчетным путем по формуле определяли индекс относительной толщины стенок (ИОТС) ЛЖ: ИОТС= (ТМЖП+ТЗС)/КДР, который отражает соответствие толщины стенок миокарда ЛЖ размеру его полости. За повышение ИОТС принимали значения 0,45 и более. Его увеличение при ремоделировании ЛЖ свидетельствует о преобладании процессов дилатации полости ЛЖ. Нормальные значения ИОТС указывают на соответствие степени гипертрофии миокарда ЛЖ размеру его полости. При оценке геометрического ремоделирования критерием разви-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

тия гипертрофии миокарда ЛЖ служило: увеличение толщины МЖП > 11 мм, ТЗСЛЖ > 10 мм, и увеличение ИОТС ЛЖ более 0,45 или увеличение ИММЛЖ более 110 г/м1 для женщин и более 125 г/м1 для мужчин. На основании значений ИММЛЖ и ИОТ определяли геометрическую модель ремоделирования ЛЖ по классификации Ganau A. (1992):

— нормальная геометрия, если ИММ < N, ИОТ<0,45;

— концентрическое ремоделирование, если ИММ < N, ИОТ > 0,45;

— концентрическая гипертрофия, если ИММ > N, ИОТ > 0,45.

— эксцентрическая гипертрофия, если ИММ > N, ИОТ < 0,45.

Результаты: Были получены средние величины ММЛЖ—278,36±92,65; ИММЛЖ — 146,61±36,31; ОТС — 0,54 ±0,34. По величине ИММЛЖ гипертрофия ЛЖ была выявлена у 54 (69%) пациентов, нормальный ИММЛЖ был определен у 24 (31%) пациентов. При оценке геометрии ЛЖ нормальная модель ЛЖ была выявлена у 10 (13%) человек, концентрическое ремоделирование у 24 (31%) человек, концентрическую гипертрофию ЛЖ имели 40 (51%) человек, эксцентрическую гипертрофию — 4 (5%) человека.

Заключение: Таким образом, в группе больных с артериальной гипертензией и пониженной функцией щитовидной железы у большинства обследованных больных (69%) при помощи ЭхоКГ выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ. Преобладающим типом ремоделирования у данной категории больных бала концентрическая гипертрофия левого желудочка (51%).

РОЛЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ «ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА»

Сливкина В. С.1, Арзамасцева Г. И.1, Гафанович Е. Я.2 1 Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр, 2 ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет

Проблема лечения ран и раневой инфекции, особенно на фоне сахарного диабета, на сегодняшний день не теряет своей актуальности, так как, несмотря на широкое использование современных антибактериальных и антисептических средств, сохраняется тенденция к возрастанию количества длительно текущих и рецидивирующих процессов. Это связано, прежде всего, с существующим иммунодефицитом, стрессами, радиационной обстановкой и высокой резистентностью микробов. Применение физиотерапевтических процедур активирует регуляцию сосудистого тонуса миогенного механизма в сочетанном участии метаболического и эндотелиального механизмов, что позволяет снизить проявления диабетической ангиопатии и значительно улучшить прогноз у этой категории больных. Целью нашего исследования явилось определение влияния физиотерапевтических процедур в комплексной терапии у пациентов с синдромом «диабетическая стопа».

Материалы и методы: обследовано 72 человека с гнойно-воспалительными заболеваниями нижних конечностей на фоне сахарного диабета 2-го типа в возрасте от 42 до 70 лет (50 женщин и 22 мужчины), которым совместно с традиционными методами лечения применяли физиотерапевтические процедуры (УФО раны, статический душ, вибромассаж).

Контрольная группа пациентов с синдромом «диабетическая стопа», лечение которых не включало физиотерапевтические процедуры, состояла из 50 человек. Исследование проводилось на аппарате А1ока 5500 (Япония). По пальцевым артериям нижних конечностей измеряли среднюю скорость кровотока.

Результаты: на фоне проводимого лечения местной франклинизацией в основной группе больных наблюдали возрастание линейных параметров кровотока (в основном за счет диастолической составляющей) в артериях мелкого калибра по сравнению с исходными. Усредненная по времени скорость кровотока в пальцевых артериях возросла до 3 см/с (до лечения 1,5 см/с). Скорость кровотока по пальцевым артериям нижних конечностей в контрольной группе больных оставалась на прежнем уровне.

Выводы. Применение указанных физиотерапевтических процедур в комплексной терапии больных с синдромом «диабетическая стопа» обеспечивает коррекцию нарушений всех основных показателей пальцевого кровотока. Это приводит к ускорению репаративных процессов и эпителизации ран, что позволяет значительно сократить сроки лечения и пребывания больных в стационаре.