Динамика изменений показателей физического развития городских и сельских детей Воронежской области

РЕЗУЛЬТАТ^1 И ОБСУЖДЕНИЕ

Группа I (1997-1999 гг.) включала 10247 детей в возрасте от 1 года до 15 лет, средний возраст 7,5 ± 3,8 лет. В нее входили 5113 мальчиков (49,9 %) и 5134 девочки (50,1 %). Из города Воронежа было 1230 человек (12,0 %), остальные 9017 детей (88,0 %) - из районов области.

Группа II (2011-2014 гг.) состояла из 4940 детей в возрасте от 1 года до 15 лет, средний возраст 8,0 ± 4,0 лет. Мальчиков было 2683 (54,3 %), девочек 2257 (45,7 %). Из города Воронежа было 3063 ребенка (62,0 %), остальные 1877 (38,0 %) - из районов области.

Средние значения 7-оценок длины тела, массы тела и ИМТ обследованных детей представлены в табл. 1.

Как видно из представленных данных, в 1997-1999 гг. городские дети имели значительно более высокий рост, чем их сельские сверстники. Длина тела детей, проживающих в городе, была выше стандартных показателей ВОЗ, в то время как у сельских ребят - ниже нормативных значений. В 2011-2014 гг. длина тела городских детей была выше стандартных значений ВОЗ, но несколько ниже, чем у их сверстников I группы. Сельские дети II группы имели средние значения длины тела выше, чем их ровесники 15 лет назад, но ниже, чем у городских детей.

Масса тела городских и сельских детей в I группе значимо не отличалась и была несколько выше стандарт-

ных показателей. При этом индекс массы тела у городских детей практически совпадал с нормативными величинами, т. е. более высокие значения массы тела соответствовали более высокому росту. У сельских детей значения ИМТ значительно преобладали над стандартными нормативами, масса тела не соответствовала имеющемуся росту. В современной группе средние значения 7-оценок массы тела сельских детей практически не изменились, в то время как у городских детей значительно выросли. В результате индекс массы тела детей, проживающих в селе, в 2011-2014 гг. приблизился к нормативным данным (табл. 1), а для городских детей - стал превышать стандартные показатели.

Мы проанализировали частоту встречаемости высоких и низких значений длины тела и ИМТ у городских и сельских детей в 1997-1999 и 2011-2014 гг. Распределение полученных значений длины тела у детей I группы по различным коридорам представлено на рис. 1.

Из рис. 1 видно, что низкий рост (СКО < -2) встречался чаще в селе (10,4 %), чем в городе (2,8 %), а высокий (СКО > 2) чаще выявлялся в городе (12,5 %) по сравнению с селом (5,5 %). Критерий %2 показал статистическую значимость этих различий (%2 = 87,2, р < 0,00001), поэтому можно считать фактор город/село значимым в оценке роста. Различий в частоте встречаемости нормальных значений (от -2 до 2 СКО) не выявлено (р = 0,2).

Таблица 1

Характеристика длины тела, массы тела и ИМТ городских и сельских детей Воронежской области в 1997-1999 и 2011-2014 гг.

7-оценки Группа I

город село город село

Длина тела 0,46 ± 1,32 -0,22 ± 1,50* 0,31 ± 1,05 0,14 ± 0,98*

Масса тела 0,25 ± 1,11 0,22 ± 1,09 0,46 ± 0,96 0,26 ± 1,05*

ИМТ -0,01 ± 1,03 0,30 ± 1,33* 0,27 ± 1,00 0,01 ± 1,03*

Примечание: * - показаны достоверные различия по /-критерию Стьюдента с городскими детьми в соответствующей группе (р < 0,0001).

8

Н

о

о

% ^ о

<а о^

а

¡г и и

а о

н я

о <а

« Я

сЗ О

Н О N

н

о

сЗ

90 80 70' 60 50' 40 30' 20' 10 0

город

село

/ .А

z< -3

-3^>-2

-2^>2

2^>3

> 3

Рис. 1. Распределение высоких и низких значений длины тела у городских и сельских детей Воронежской области в 1997-1999 гг.

2309

8

Н

о

о

§

и

ИЗ

5 «

Э- О К

о и

« а

й о

Н О N

н

о

й

^

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

—*

город

село

z< -3 -3>z>-2 -2>z>2 2>2>3 > 3

Рис. 2. Распределение высоких и низких значений ИМТ у городских и сельских детей Воронежской области в 1997-1999 гг.

0,36 0,34 0,32 0,30 0,28 0,26

го

£ 0,24

I 0,22

с;

ш

^ 0,18

N

0,16 0,14 0,12 0,10 0,08 0,06

среднее  ошибка среднего I 95% доверительный интервал

город

Рис. 3. Сравнение средних значений 1-оценок длины тела городских и сельских детей Воронежской области в 2011-2014 гг.

На рис. 2 представлено распределение различных значений ИМТ у городских и сельских детей в 19991999 гг.

Из рис. 2 видно, что низкие значения ИМТ (СКО <-2) встречались чаще в селе (4,0 %), чем в городе (2,2 %), при этом высокие значения ИМТ (СКО > 2) чаще отмечались тоже в селе (10,0 % в городе и 3,7 % в селе). Нормальные значения ИМТ (от -2 до 2 СКО) статистически значимо чаще, чем маленькие и большие, наблюдались у городских детей (р < 0,001).

Во II группе детей (2011-2014 гг.) сравнение 1-оценок длины тела городских и сельских детей (рис. 3) показало, что у городских детей среднее значение было статистически значимо выше и составляло 0,31 ± 1,05 по сравнению с сельскими детьми, у которых оно было равно 0,14 ± 0,98 (г = 6,0, р < 0,0001). Дисперсионный анализ также показал значимость фактора проживания для длины тела ^ = 34,4, р < 0,0001). Но совме-

стного влияния пола, возраста и фактора село/город не выявлено.

Сравнительный анализ средних значений Z-оценок массы тела городских и сельских детей II группы представлен на рис. 4. У городских детей значения массы тела были достоверно выше, чем у сельских детей и значительно отличались от стандартных показателей.

Дисперсионный анализ показал, что каждый фактор - пол, возраст, место проживания в отдельности вносили свой эффект в значение Z-оценок массы тела (р = 0,00000 для возраста, р = 0,03 для пола и р = 0,02 для места проживания), но совместного влияния факторов не выявлено.

В отношении ИМТ отмечалась аналогичная тенденция в преобладании средних значений городских детей (г = 9,3, р < 0,0001). Так, у городских детей среднее значение составило 0,27 ± 1,00, а у сельских 0,01 ± ± 1,03. На рис. 5 представлены средние значения ИМТ у

2310

0,55

0,50

0,45

с 0,40

2 0,35

0,30

0,25

0,20

0,15

Ш среднее  ошибка среднего I 95% доверительный интервал

город

Рис. 4. Сравнение средних значений 2-оценок массы тела городских и сельских детей Воронежской области в 2011-2014 гг.

° 0,5

-0,5

-1,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Возраст

Рис. 5. Средние значения ИМТ у городских и сельских детей в разные возрастные периоды

городских и сельских детей в разные возрастные периоды. Можно видеть, что у детей первых трех лет жизни, проживающих в селе, чаще отмечались более высокие значения ИМТ, чем у городских детей, а у школьников наблюдалась противоположная тенденция. Полученные различия статистически достоверны (Р(11, 4879) = 3,1963, р = 0,00024). В 2011-2014 гг. у нас было

недостаточно наблюдений сельских детей в возрасте от 3 до 6 лет для получения достоверных выводов о динамике значений индекса массы тела у этой категории детей.

Дисперсионный анализ показал значимое влияние отдельных факторов - пол, возраст, место проживания -на ИМТ (р = 0,0000 для возраста и места проживания,

село

2311

р = 0,01 для пола), при этом отмечено значимое совместно влияние возраста и места проживания (р = 0,0002).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В 1997-1999 гг. дети, проживающие в селе, имели более значимые отличия длины тела и индекса массы тела от стандартных показателей ВОЗ, чем дети, проживающие в городе. Сельские дети имели более низкие значения длины тела и более высокие - ИМТ. Полученные данные согласуются с данными других авторов, указывающих на проживание в селе, как фактор риска развития избытка массы тела и ожирения у детей [4].

В 2011-2014 гг. уже не сельские, а городские дети имели более высокие значения длины, массы тела и ИМТ по сравнению с жителями районов области. Дети, проживающие в селе, в современных условиях имели значения основных показателей физического развития, приближенные к стандартным нормативам ВОЗ. Это может быть обусловлено улучшением условий для занятий спортом в сельской местности, меньшей частотой использования продуктов быстрого питания (fast food). В нашем регионе действует губернаторская программа по строительству спортивных залов, ледовых дворцов и других спортивных сооружений в районных центрах, выделены спортивные классы в общеобразовательных школах.

Проживание в городе в настоящее время чаще приводит к снижению физической активности, большей калорийности питания детей. Увлечение продуктами быстрого питания, компьютерами и другими электрон-

ными устройствами больше характерно для детей школьного возраста. Они составляли основную часть сельских детей в нашем исследовании 2011-2014 гг. Их показатели физического развития ближе к стандартам. Поэтому на современном этапе факт проживания в городе для школьников может быть фактором, предрасполагающим к развитию избытка массы тела и ожирения у детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сб. материалов (выпуск VI) / под ред. А.А. Баранова, В. Р. Кучмы. М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2013. 192 с.

2. Богомолова Е.С., Кузмичев Ю.Г., Бадеева Т.В., АшинаМ.В., Косю-га С.Ю., Киселева А.С. Физическое развитие современных школьников Нижнего Новгорода // Медицинский альманах. 2012. № 3 (22). С. 193-198.

3. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизованная оценка физического развития детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2005. № 6. С. 73-76.

4. Намазова-Баранова Л.С., Ресненко А.Б. Ожирение. М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2012. 24 с.

5. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006. URL: http://www.who.int/childgrowth/en/ (accessed: 16.05.2016).

6. WHO Reference 2007. WHO growth reference data for children and adolescents, 5-19 years. URL: http://www.who.int/growthref/en/ (accessed: 16.05.2016).

7. WHO growth reference 5-19 years. Application tools. WHO Anthro-Plus software. URL: http://www.who.int/growthref/tools/en/ (accessed: 16.05.2016).

Поступила в редакцию 21 июня 2016 г.

Жданова Ольга Александровна, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, докторант кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии, e-mail: olga.vr9@yandex.ru

2312

UDC 616-053.5.007

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2308-2313

TRENDS OF PHYSICAL DEVELOPMENT CHANGES IN CITY AND COUNTRY CHILDREN OF VORONEZH REGION

© O.A. Zhdanova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko of Ministry of Health of Russia 10 Studencheskaya St., Voronezh, Russian Federation, 394036 E-mail: olga.vr9@yandex.ru

A study of body height, weight and body mass index (BMI) is performed in 1-15 years old city and country children of Voronezh region in 1997-1999 and 2011-2014. The parameters' Z-scores were calculated with WHO ANTHROPlus program. Examination of 10247 children (12 % - in the city, 88 % - in the country) was done in 1997-1999 and of 4940 children (62 and 38 % respectively) - in 2011-2014. In 1997-1999 height was smaller and BMI was higher in the country children in comparison to the city ones (p < 0,0001) and WHO norms. In 2011-2014 living in the city predisposed to children overweight (p < 0,0001). Key words: children; physical development; Z-score; city; country

REFERENCES

1. Fizicheskoe razvitie detey i podrostkov Rossiyskoy Federatsii [Physical development of children and teenagers in Russian Federation], A.A. Baranov, V.R. Kuchma

2. Bogomolova E.S., Kuzmichev Yu.G., Badeeva T.V., Ashina M.V., Kosyuga S.Yu., Kiseleva A.S. Fizicheskoe razvitie sovremennykh shkol'nikov Nizhnego Novgoroda [The physical development of Nizhny Novgorod schoolchildren]. Meditsinskiy al'manakh - Medical Almanac, 2012, no. 3

3. Yampol'skaya Yu.A. Regional'noe raznoobrazie i standartizovannaya otsenka fizicheskogo razvitiya detey i podrostkov [Physical development of children and adolescents - regional variability and standardized estimation]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo -Journal «Pediatría» named after G.N. Speransky, 2005, no. 6, pp. 73-76.

4. Namazova-Baranova L.S., Resnenko A.B. Ozhirenie [Obesity]. Moscow, Pediatr Publ., 2012. 24 p.

5. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva, World Health Organization, 2006. Available at: http://www.who.int/childgrowth/en/ (accessed 16.05.2016).

6. WHO Reference 2007. WHO growth reference data for children and adolescents, 5-19 years. Available at: http://www.who.int/ growthref/en/ (accessed 16.05.2016).

7. WHO growth reference 5-19 years. Application tools. WHO AnthroPlus software. Available at: http://www.who.int/growthref/tools/en/ (accessed 16.05.2016).

Received 21 June 2016

Zhdanova Olga Aleksandrovna, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation, Candidate of Medicine, Candidate for Doctor's Degree of Hospital and Outpatient's Pediatrics Department, e-mail: olga.vr9@yandex.ru

Информация для цитирования:

Жданова О.А. Динамика изменений показателей физического развития городских и сельских детей Воронежской области // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 6. С. 2308-2313. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2308-2313

Zhdanova O.A. Dinamika izmeneniy pokazateley fizicheskogo razvitiya gorodskikh i sel'skikh detey Voronezhskoy oblasti [Trends of physical development changes in city and country children of Voronezh region]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Review. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 6, pp. 2308-2313. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2308-2313 (In Russian).

2313

УДК 364.63/.642:053.2:159.9.07

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2314-2320

РОЛЬ ПРОЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ПСИХОДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ СЛУЧАЕВ ДОМАШНЕГО НАСИЛИЯ НАД ДЕТЬМИ

© К.А. Райкова1*, А.А. Ефимов1*, Л.М. Курзин2*, Е.Н. Савенкова1*, Ю.Д. Алексеев1*, С.А. Ивахина1*

1) Саратовский государственный университет им. В.И. Разумовского Минздрава России 410012, Российская Федерация, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112 E-mail: sudmedsar@mail.ru 2) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: tobsme@tmb.ru

На основе анализа данных отечественной и зарубежной научной литературы обобщены сведения о последствиях жестокого обращения с детьми в случаях домашнего насилия. Особое внимание уделено посттравматическим психическим расстройствам и сложности их диагностики. В результате показана перспективность изучения возможности применения проективных методов психодиагностики для выявления случаев домашнего насилия над детьми.

Ключевые слова: домашнее насилие; дети; психодиагностика; выявление

Понятие домашнего насилия над детьми известно обществу на протяжении уже многих лет. Однако в последние годы актуальность этой проблемы стала возрастать. По данным Министерства труда России, в 2014 г. число обращений несовершеннолетних в учреждения социального обслуживания семьи и детей составило 5927891, из них 573 случая преступных посягательств. Большая часть обращений касается деяний в отношении девочек. По данным Министерства образования и науки России, в 2014 г. в Российской Федерации родители 8633 детей были лишены родительских прав [1]. В Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг. одним из основных национальных приоритетов России стало благополучное и защищенное детство [2].

Домашнее насилие - общая категория для обозначения насилия в семьях, на свиданиях, между интимными партнерами, друзьями, детьми [3]. Семейное насилие может возникать между родственниками, лицами, имеющими интимные, бытовые или иные значимые отношения, в т. ч. и над детьми. Синдром жестокого обращения с ребенком включает в себя различные формы ненадлежащего обращения с детьми, использующиеся как родителями, опекунами, так и другими лицами, проживающими с ребенком, ответственными за его благополучие. Таким образом, все вышеуказанные термины являются понятиями одного ряда.

Дети и подростки занимают особое место в структуре домашнего насилия. Таковыми являются лица, не достигшие 18-летнего возраста [4]. Последствия агрессивных действий со стороны членов семьи очень вариабельны и способны изменить всю жизнь человека в негативную сторону, а порой и привести к смертельному исходу. По данным К.Ю. Каменевой, А.А. Тень-кова, в одном из четырех случаев преступлений, со-

вершенных против жизни и здоровья граждан, причиной конфликта являются отношения в семье [5].

Домашнее насилие имеет свою негативную финансово-экономическую составляющую в сфере здравоохранения, т. к. приводит порой к длительному лечению пострадавших [6].

Одной из первоочередных задач, на наш взгляд, является совершенствование методов выявления случаев домашнего насилия над детьми и подростками с целью предотвращения его последующих эпизодов. Проявление агрессии в отношении ребенка в различной степени влияет не только на его физическое здоровье, но и неизбежно нарушает психологическое развитие личности и, как следствие, приводит к сложностям в процессе социальной адаптации. У детей-жертв жестокого обращения отмечается выраженная тревожность, задержка психического развития, неуверенность в себе, склонность к фантазированию защитного характера. А психическое здоровье населения является важным аспектом эффективности развития социально-экономической сферы нашей страны [7].

Выделяют ряд причин, обусловливающих совершение насильственных действий над детьми внутри семьи: безработица или низкая материальная обеспеченность, алкоголизм одного или обоих родителей, одиночество или распавшийся брак, слишком маленькое жилье, физическое или психическое переутомление, незрелость родителей, отсутствие привязанности к ребенку, многодетность и др. [8-9]. Особое внимание уделяется алкоголизму родителей, который пагубно сказывается на взаимоотношениях внутри семьи, превращая семейную жизнь в нескончаемую цепь конфликтов [10].

Установлено, что формы насилия над детьми представлены следующими позициями: физическое наси-

2314