Однофотонная эмиссионная томография при хронической гипертонической энцефалопатии

УДК 616.831 - 005:616.8 - 085.2.3

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Н.К. Мурашко

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Украина

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография является высокоинформативным методом функциональной нейровизуа-лизации и имеет высокий диагностический потенциал при некоторых неврологических заболеваниях. Показаны возможности метода в диагностике хронических нарушений мозгового кровообращения у пациентов с артериальной гипертензией и оценке эффективности кавинтона.

Ключевые слова: однофотонная эмиссионная компьютерная томография, хронические нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, кавинтон

Key words: single-photon emissive computer tomography, chronic insufficiency of brain blood circulation, hypertension, cavinton

С внедрением в клиническую практику методов радионуклидной диагностики значительно расширились возможности оценки состояния не только структурных характеристик головного мозга у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения, но и состояния церебральной гемодинамики и метаболизма. Именно однофотонная эмиссионная компьютерная томография дает возможность получить информацию относительно разных аспектов функционирования головного мозга, в частности метаболической активности клеток, перфузии мозговой ткани, васкуляризации, экспрессии рецепторов и др. [1,3]. Неивазивнность исследования и адекватное определение изменений кровоснабжения сделали этот метод наиболее информативным в диагностике различной церебральной патологии, а обеспечение достоверного прогноза результатов лечения — необходимым в клинической практике [5]. Так, многоочаговое асимметричное снижение кровотока, по данным од-

нофотонной эмиссионной компьютерной томографии, у больных с сосудистым поражением головного мозга может быть отличительным признаком от болезни Альцгеймера, для которой характерна гипоперфузия височно-теменной области [2]. Возможно также определение зон снижения кровотока в различных отделах мозга у больных с хронической гипоперфузией, перенесенным инсультом, в том числе и клинически «немым» [2]. Преимущественное поражение белого вещества и высокая частота лакунарных инфарктов отмечаются у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и сахарного диабета, причем выраженность этих изменений в определенной степени соответствует тяжести неврологических расстройств [2]. Изучение кровоснабжения головного мозга с помощью однофотон-ной эмиссионной компьютерной томографии до и после лечения позволяет оценить его эффективность [3,6].

Основным направлением ведения больных с хронической гипертонической энцефалопатией является предупреждение прогрессирования заболевания, в том числе профилактика острого нарушения мозгового кровообращения, уменьшение выраженности когнитивных расстройств и очагового неврологического дефицита, реабилитационные мероприятия, направленные на максимально возможную социальную адаптацию пациентов и повышение качества их жизни. В настоящее время убедительно доказана возможность предупредить инсульт коррекцией повышенного уровня артериального давления, применением антиагрегантов, нормализацией углеводного и липидного обмена. Вместе с тем, исходя из современных представлений о патогенезе хронической гипертонической энцефалопатии, возможно применение препаратов из других фармакологических групп, в частности повышающих церебральную перфузию — вазодила-таторов, средств, оказывающих влияние на метаболизм мозговой ткани, некоторых симптоматических лекарственных средств, уменьшающих выраженность проявлений данной патологии. Одно из таких лекарственных средств представляет кавинтон, вызывающий вазоактивный, реологический и нейропротекторный эффекты при хронических нарушениях мозгового кровообращения.

Цель работы: исследовать кровоснабжение головного мозга с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у пациентов с хронической гипертонической энцефалопатией и оценить у них эффективность применения кавинтона.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 38 пациентов с хронической гипертонической энцефалопатией (19 женщин и 19 мужчин) в возрасте старше 45 лет. Для верификации диагноза всем проводились клини-ко-неврологические, психодиагностические и инструментальные обследования (ультразвуковая допплерография экстракраниальных и ин-тракраниальных сосудов, электроэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления). Эмиссионная томография проводилась на двухдетекторном однофотонном эмиссионном томографе «E.Cam» («Siemens»), в качестве радионуклидного препарата использовался

99шТс-ЕЦД. Каждому больному радионуклид-ный препарат вводили в локтевую вену активностью 555—740 МБк в 3—5 мл физиологического раствора. Через 5 мин проводили томографию. Каждое исследование включало сбор 64 или 120 проекций при матрице сбора 64 х 64 или 128 х 128. Анализировали срезы в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях с применением фильтра Low-Pass Cosine. Проводилась визуальная оценка полученных томограмм каждого больного с определением зон или очагов сниженной радиоактивности, обусловленных снижением перфузии. При наличии таких очагов рассчитывался коэффициент асимметрии, который вычислялся по общепринятой методике, по отношению радиоактивности в зоне интереса (очаги сниженной радиоактивности) к радиоактивности контралатерального участка. Кроме того, у всех пациентов определяли объемный мозговой кровоток в полушариях головного мозга математическим способом по методике N. Lassen [4,7,8]. Такое вычисление кровотока было применено N. Lassen при использовании 99шТс-ГМПАО, однако исследования, проведенные A. Pupi et al. [4], указывают на высокую корреляцию кинетики 99шТс-ГМПАО и 99шТс-ЕЦД, который использовался в исследованиях, что позволило нам применить эту методику при исследовании церебральной перфузии с 99шТс-ЕЦД.

Все больные постоянно принимали антиги-пертензивную терапию (ингибитор АПФ и диуретик). В дополнение к этому на протяжении 10 сут им вводили кавинтон — 20 мг на 500 мл физиологического раствора 1 раз в сутки. Кровоснабжение головного мозга методом однофо-тонной компьютерной томографии определяли до и после лечения кавинтоном.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Уровень перфузии головного мозга у пациентов до лечения составлял в правой гемисфере — 37,0 ± 2,7 мл/100 г/мин, в левой — 35,9 ± ±3,1 мл/100 г/мин., что ниже показателей возрастной нормы (соответственно — 43,1 ± ± 3,8 мл/100 г/мин, и 42,2 ± 3,3 мл/100 г/мин.). Более чем у 37,8% пациентов отмечено снижение перфузии очагового характера в проекции семи-овальных центров полушарий головного мозга. У 49% пациентов обнаружена асимметрия кровоснабжения в бассейнах внутренней сонной ар-

терии. У 32% пациентов наблюдались визуальные мозга по данным томографии. Объемный моз-признаки измененной перфузии с односторонним говой кровоток увеличился в правой гемисфе-снижением радиоактивности в вертебробазиляр- ре до 38,0 ± 2,4 мл/100 г/мин, в левой — до ном бассейне головного мозга, что является при- 36,1 ± 3,2 мл/100 г/мин. В качестве примера знаком сниженного кровоснабжения этого отдела. на рис. 1,2 показано улучшение кровоснаб-После применения кавинтона у всех боль- жения головного мозга после курсового леченых улучшилось кровоснабжениее головного ния кавинтоном.

Рис. 1. Томограммы пациента М. с хронической гипертонической энцефалопатией. Асимметрия радиоактивности в полушариях головного мозга, обусловленная снижением перфузии в бассейне левой внутренней сонной артерии до лечения.

Рис. 2. Томограммы того же пациента с хронической гипертонической энцефалопатией. Уменьшение зоны снижения перфузии в бассейне левой внутренней сонной артерии после лечения кавинтоном.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенные исследования подтверждают высокую информативность однофотонной эмиссионной компьютерной томографии как метода диагностики нарушений кровоснабжения головного мозга у больных с хронической гипертонической энцефалопатией. Уменьшение среднего объемного мозгового кровотока в полушариях головного мозга у этих больных свидетельствует об общем снижении мозговой перфузии. Определено также одностороннее снижение кровоснабжения в каротидных бассейнах, снижение перфузии в проекции семиовальных центров. После курса терапии кавинтоном отмечено увеличение объемного мозгового кровотока у пациентов с хронической гипертонической энцефалопатией, что подтверждает позитивное влияние препарата на мозговую гемоперфузию в наиболее ишемизированных участках головного мозга за короткий срок лечения. Это позволяет нам продолжить научную работу по совершенствованию применения кавинтона в аспектах его вазоактивного, нейропротекторного и реологического действия при хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга.

ЛИТЕРАТУРА

1. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. Г., Интер-Ве-сы; 1993. 208.

2. Гринев Б.В., Гектин А.В., Демин А.В., Любинский В.Р., Макеев С.С. Специализированная для д1агностики головного мозга томографическая гаммакамера «ОФЕКТ-3». Наука та инновацш. 2005; 2: 75-79.

3. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. Томск; 2004. 394.

4. Lassen N.F., Andersen A.R., Friberg L., Paulson O.B. II J. Cerebr. Blood Flow Metab. 1998; 5: 13-22.

5. Pupi A., Castagnoli A., De Cristofaro M.T., Bacciottini L., Petti A.R. Quantitative comparison between 99mTc-HMPAO and 99mTc-ECD: measurement of arterial input and brain retention. Europ. J. Nucl. Med. 2004; 21(2): 124-130.

6. Semenchuk M.R., Sherman S. Effectiveness of tizani-dine in neuropathic pain: an open-label study. J. Pain. 2000$ Winter; 1 (4): 285-292.

7. Koster K., Brass L.M., Hoffer P.B. et al. Value of 99mTi-HMPAO SPECT imaging in patients with TIA or acute stroke and normal CT. Anon.-Radiological Society of North America 74th scientific assembly and annual meeting. 1998. 266.

8. Smith F.W., Sharp P.F., Gemmell H. et al. TechMtium labelled HM-PAO studies in patient with cerebrovascular diseases. Anon. The 72nd scientific assembly and annual mmeeting of the RSNA. 1986. 158.

Поступила 03.07.2007

ВНИМАНИЕ!!! )

V.

Под редакцией А. И. ВОРОБЬЕВА, А. М. КРЕМЕНЕЦКОЙ

Атлас.

Опухоли лимфатической системы

Издательство НЬЮДИАМЕД, 2007

1