СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА
METHOD FOR OPTICAL EYE SYSTEM RECONSTRUCTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Известен способ реконструкции оптической системы глаза, при котором после иссечения мутной роговицы, экстракапсулярно удаляют ядро мутного хрусталика, в подготовленное ложе укладывают роговичный трансплантат, фиксируют его 4-мя узловыми провизорными швами и непрерывным швом, подтягивают петли непрерывного шва и временным узлом затягивают его концы, в просвет между петлями вводят наконечник аспирационно-ирригационной системы факоэмульсификатора, с помощью которого удаляют оставшиеся катарактальные массы, распускают временный узел непрерывного шва, с помощью инжектора между его петлями имплантируют в капсульный мешок интраокулярную линзу (ИОЛ), после чего окончательно фиксируют трансплантат и удаляют провизорные швы (1).
Недостатком способа является то, что удаление ядра хрусталика производят в открытой ране, что может привести к нарушению капсулы хрусталика и выпадению стекловидного тела, при удалении оставшихся катарактальных масс с помощью аспирационно-ирригационной системы при уже размещенном в операционной ране донорском роговичном трансплантате возникает большая угроза повреждения его заднего эпителия наконечником системы и аспирационно-ирригационными манипуляциями, что может привести к непрозрачному приживлению трансплантата и низкой оптической эффективности операции.
Известен способ реконструкции оптической системы глаза, при котором через склеральный тоннельный разрез по общепринятой методике производят удаление катаракты методом факоэмульсификации,
имплантируют ИОЛ, после чего трепаном производят иссечение мутной роговицы, в образованное отверстие укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и фиксируют швами к ободку роговицы больного (2). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатком способа является то, что удаление катаракты методом факоэмульсификации без иссечения мутной роговицы возможно только при локальном центральном положении помутнения и прозрачном состоянии периферии роговицы, что в значительной степени ограничивает возможность использования данной технологии операции, при выполнении склерального разреза роговицы возможно кровоизлияние в переднюю камеру, что может отразиться на характере приживления трансплантата и снижении оптического эффекта операции.
Целью изобретения является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения помутнений оптической системы глаза.
Эта цель достигается тем, что последовательно иссекают мутную роговицу с одновременным наложением провизорных узловых швов на нее, поверх роговицы размещают временный прозрачный кератопротез необходимого диаметра сферической формы, который подшивают узловыми швами к краю роговицы реципиента, распуская часть которых, удаляют провизорные швы, удерживающие иссеченную роговицу, извлекают ее из-под временного кератопротеза, ранее ослабленные швы на нем вновь завязывают; под прикрытием временного кератопротеза методом факоэмульсификации удаляют мутный хрусталик и имплантируют в капсульный мешок интраокулярную линзу; снимают швы с временного кератопротеза и удаляют его, после чего укладывают в рану сквозной роговичный трансплантат и подшивают его к краю роговицы реципиента.
Малая травматичность способа во время проведения операции достигается тем, что удаление мутной роговицы и катаракты с имплантацией ИОЛ производят под прикрытием временного кератопротеза, пересадку сквозного роговичного трансплантата выполняют после имплантации ИОЛ, когда восстановлена иридохрусталиковая диафрагма. Этим достигается профилактика смещения в рану хрусталика и выпадения стекловидного тела во время проведения операции, что ведет к спокойному послеоперационному течению и достижению оптимального оптического эффекта.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывают соответствие критериям изобретения.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля и местной анестезии, трепаном необходимого диаметра производят круговой глубокий разрез мутной роговицы, разовым лезвием вскрывают переднюю камеру, вводят в нее вискоэластик, роговичными ножницами последовательно отсекают роговицу, одновременно накладывают провизорные узловые швы на нее; поверх удаляемой роговицы размещают прозрачный временный кератопротез сферической формы необходимого диаметра, который подшивают узловыми швами к краю роговицы реципиента, часть которых распускают, удаляют провизорные швы, удерживающие иссеченную роговицу, извлекают ее из-под временного кератопротеза, ранее ослабленные швы на нем вновь завязывают; переднюю камеру наполняют вискоэластиком, под прикрытием кератопротеза методом факоэмульсификации удаляют мутный хрусталик, имплантируют в капсульный мешок эластичную ИОЛ; снимают швы с временного кератопротеза и удаляют его, в операционную рану укладывают донорский сквозной роговичный трансплантат и подшивают его к краю роговицы реципиента.
Предлагаемый способ полностью исключает выпадение в рану хрусталика и стекловидного тела, так как удаление катаракты методом факоэмульсификации и имплантацию ИОЛ выполняют под прикрытием временного кератопротеза, который удаляют и замещают сквозным роговичным трансплантатом после имплантации ИОЛ. Данная технология реконструкции оптической системы глаза позволяет повысить эффективность операции и сократить сроки лечения больных после операции.
Подобным способом прооперировано 5 больных, во всех случаях операция прошла без осложнений, послеоперационный период протекал без особенностей, трансплантат прижился с сохранением прозрачности у всех больных, зрачки круглые, положение ИОЛ правильное, хорошо просматривалось глазное дно, значительно повысилась острота зрения. Способ иллюстрируется клиническим примером.
Больной Р., 45 лет, поступил с диагнозом субтотальное бельмо III категории, осложненная катаракта, последствия гнойного кератита левого глаза. Острота зрения правого глаза = 1,0, левого глаза = светоощущение с правильной проекцией. Под местным обезболиванием на левом глазу по предложенной технологии с использованием временного кератопротеза произведены факоэмульсификация катаракты, имплантация в капсулу хрусталика ИОЛ, сквозная пересадка роговицы диаметром 8,5 мм. Послеоперационный период протекал без осложнений, трансплантат прижился прозрачно, положение ИОЛ правильное, хорошо просматривалось глазное дно, острота зрения повысилась до 0,4 не корр.
Способ хирургической реконструкции оптической системы глаза по предложенной технологии рекомендован к внедрению в офтальмологических стационарах.
Источники информации
1. Волкова О.С. с соавторами. Способ удаления хрусталиковых масс и имплантации интраокулярной линзы при одномоментном проведении сквозной кератопластики и экстракапсулярной экстракции катаракты. «Федоровские чтения - 2014». - Москва. 2014, - С. 34-35.
2. Волкова О.С. с соавторами. Реконструкция переднего отдела глаза на базе сквозной кератопластики. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. - Москва, 2004. - С. 86-90.