Способ внесуставного остеосинтеза при переломах фаланг пальцев кисти у детей
METHOD FOR EXTRA-ARTICULAR OSTEOSYNTHESIS IN FINGER FRACTURES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов фаланг пальцев кисти, в частности для оперативного лечения переломов средних и основных фаланг пальцев кисти в детском возрасте.
Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что известные способы и изобретения для лечения переломов фаланг пальцев кисти имеют такие недостатки как блокирования смежных суставов, которое препятствует началу ранних движений в суставах и худшим функциональным результатам разработки после удаления спиц; сложность выполнения остеосинтеза; необходимость дополнительного оборудования при оперативном лечении, например дрели, а также наличие внешних фиксирующих устройств для стабилизации отломков.
Известен способ фиксации отломков при переломах фаланг пальцев кисти суть которого состоит в формировании внешнего каркаса, проведении спицы через отломки и закреплении ее концов на внешнем каркасе, проведении спиц через отломки с обеспечением компрессии в зоне перелома, (пат. RU №2322210, 2006 г. )
Однако данный способ подразумевает формирование внешнего фиксирующего устройства что не желательно, особенно в младшей возрастной группе детей, что связано с неудобством ухода и опасностью повреждения конструкции.
Известно устройство для репозиции и иммобилизации внутри-околосуставных переломов проксимальных и средних фаланг пальцев кисти состоящее из стержня и двух узлов, к которым фиксируются проведенные через отломки спицы (пат. RU №131598, 2012 г. ).
Данное устройство предназначено для лечения с фиксацией отломков внешним агрегатом, что связано с неудобством ухода, особенно в младшей возрастной группе детей, кроме того необходимо наличие специальных стержней разной длины.
Известен способ фиксации метаэпифизарных переломов трубчатых костей кисти, который заключается в предварительном обжигании части спицы перед ее введением для остеосинтеза перелома (пат. RU №2718270, 2020 г. ).
Однако при данном способе высок риск термических повреждения места введения спицы (мягкие ткани и кость), а также зоны роста детской кости, что приведет к печальным последствиям.
Задачей настоящего изобретения является создание способа с максимальной атравматичностью чрескожного введения спиц, за счет исключения повреждения зоны роста средней или проксимальной фаланги пальца при метафизарных переломах, а также исключение повреждений суставных поверхностей смежных суставов при введении спицы, что благоприятно сказывается на дальнейшей реабилитации и разработке движений в суставах кисти.
Технический результат - снижение травматичности, упрощение и доступность выполнения остеосинтеза при лечении внесуставных переломов основной и средней фаланг пальцев кисти у детей.
Поставленная задача решается следующим образом.
При лечении внесуставных переломов средней и основной фаланг пальцев кисти у детей для фиксации костных отломков используются спицы Киршнера с копьевидной заточкой. Диаметр спиц 1,0-1,5 мм зависит от возраста ребенка и их размер подбирается путем прикладывания двух спиц, сложенных вместе к поврежденной фаланге пациента и контроля по рентгенограмме. Толщина спиц должна быть меньше ширины костномозгового канала. При каждом переломе остеосинтез выполняется двумя спицами, которые предварительно загибаются дугообразно для увеличения точек фиксации в костно-мозговом канале фаланги пальца. После подготовки спиц выполняют закрытую репозицию отломков перелома. Удерживая отломки в правильном положении, выполняют введение первой спицы по боковой поверхности фаланги в области метафиза противоположного от перелома. Перед введением выполняется контроль при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОП) для исключения введения спицы через зоны роста. При упоре чрескожно введенной спицы в кость, покручивающими движениями руки выполняют просверливание кортикального слоя для попадания спицы в костно-мозговой канал. Далее спица благодаря своей предизогнутой форме подходит к противоположной кортикальной пластинке кости и упирается в него дугой, после чего под контролем ЭОП спицу проводят в репонированный отломок и доводят до противоположного метафиза фаланги. Далее аналогичные действия выполняют с контралатеральной стороны фаланги. После остеосинтеза выполняют контрольные рентгенограммы, после чего спицы загибают и скусывают на расстоянии 0,5-1 см над кожей. Накладывают асептические повязки на места введения спиц и выполняет иммобилизацию кисти гипсовой лонгетой.
Использование двух предизогнутых спиц Киршнера для лечения переломов фаланг пальцев кисти у детей позволяет достичь большего количества точек фиксации при проведении в костно-мозговом канале, аналогично «золотому стандарту» фиксации переломов длинных трубчатых костей в детском возрасте при помощи титановых эластичных стержней с шести точечной фиксацией (АО-Принципы лечения переломов /  Buckley, Moran (Editors) / Перевод с английского А.А. Ситника / В 2-х томах, 2013). Данный способ остеосинтеза прост в подготовке и выполнении и не требует специального инструментария.
Способ осуществляют следующим образом.
Госпитализируется ребенок, 10 лет, с диагнозом: Закрытый перелом дистального метафиза основной фаланги 5 пальца правой кисти со смещением (Фиг. 1). Пациент укладывается на операционный стол, при этом рука с поврежденной фалангой укладывается на приставной столик. Все манипуляции проводят под контролем ЭОПа. Сначала методом подбора определяют необходимый диаметр спиц, для чего прикладывают две спицы, например диаметром 1 мм к поврежденной фаланге пациента и выполняют рентгенограммы. На рентгенограмме видно, что сумма двух спиц по 1,0 мм меньше толщины костно-мозгового канала пациента (2,2 мм). Выбранный диаметр спиц по 1 мм - подходящий. Затем спицы Киршнера диаметром 1,0 мм дугообразно изгибаются (Фиг. 2). Далее определяют точки введения спиц при помощи электронно-оптического преобразователя. Точка введения не должна проходить через суставную поверхность или через зону роста фаланги как при проксимальном, так и при дистальном введении спиц (Фиг. 3-4). После определения места введения спиц, выполняют прокол кожи и поступательными ротационными движениями спицу проводят через кортикальный слой и вводят в костно-мозговой канал, что подтверждается характерным провалом. Аналогичную манипуляцию производят с контралатеральной стороны фаланги, после чего обе спицы проводят до линии перелома. Далее выполняют закрытую репозицию перелома, и под контролем ЭОПа спицы проводят в дистальный отломок (Фиг. 5). Концы спиц должны быть направлены в разные стороны для более стабильной фиксации отломка. Оперативное лечение завершают корректировкой длины спиц, оставляя их концы над кожей на 0,5-1 см. После чего накладывают асептические повязки на места ввода спиц и гипсовую лонгету на оперированную кисть. В дальнейшем выполняют перевязки мест введения спиц и их амбулаторное удаление спустя 2-4 недели от момента операции, в зависимости от возраста пациента.
Метод внесуставного введения спиц при лечении переломов основной и средней фаланг пальцев кисти у детей является доступным в применении и простым в исполнении. Позволяет быстро фиксировать сломанную фалангу и добиться отличных функциональных результатов благодаря отсутствию блокирования смежных суставов. Спицы удаляются амбулаторно, без повторной госпитализации и наркоза.