УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАБОРА ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Полезная модель относится к области медицины и может быть использована в гастроэнтерологии у пациентов, которым необходимо дополнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) забором содержимого желудка для проведения дополнительных исследований (чаще всего определения кислотности желудочного содержимого (рН)).
Необходимость в дополнительных исследованиях желудочного содержимого может возникнуть в самых различных ситуациях, в частности для контроля эффективности препаратов-ингибиторов протонной помпы, широко используемых в лечении язвенной болезни, симптоматических язв (в частности, медикаментозных) [1, 2, 3]; гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода Баретта [4, 5]; синдрома Золлингера-Эллисона [6]. В ряде ситуаций возникает необходимость в оценке уровня желудочного пепсина, а также гормональных препаратов, вырабатываемых слизистой желудка [7, 8].
Существует специальные устройства для забора желудочного содержимого, в частности для проведения рН-метрии (9, 10), однако эти методики являются дорогостоящими и высокотехнологичными, что делает их доступными для немногих высокоспециализированных медицинских центрах. Между тем потребность в исследованиях желудочного содержимого велика, и естественное направление решение этой проблемы заключается в попытках совместить диагностический забор желудочного содержимого с процедурой ЭГДС, ставшей рутинным методом исследования.
Забор желудочного содержимого, осуществляемый во время проведения ЭГДС, что по общему признанию значительно повышает ее ценность [11, 12, 13, 14].
Однако фирмы-изготовители эндоскопического оборудования не предполагают использование конструкций для его забора [15]. Поэтому подобные системы изготавливаются вручную, не закреплены на коннекторных частях эндоскопа или эндоскопических тележках. Это делает подобные системы неустойчивыми и требующие отдельного слежения во время эндоскопического исследования. Это вызывает в т.ч. и определенные проблемы, связанные с регламентацией работы эндоскопической службы в Российской Федерации: по принятому типовому штатному расписанию на 1,0 ставки врача-эндоскописта предусмотрена 1,0 ставки операционной медицинской сестры эндоскопического кабинета (отделения) [16, 17]. Непосредственно во время проведения ЭГДС медицинская сестра вручную фиксирует загубник, вставленный пациенту в рот. При необходимости вручную отключить систему забора желудочного содержимого медицинская сестра вынуждена прекратить на какое-то время фиксацию загубника, что резко повышает риск "закусывания" эндоскопа, являющегося одним из самых тяжелых и неремонтопригодных повреждениях аппарата.
Кроме того, нередко подобные самодельные системы, встраиваемые в вакуумный контур "эзофагогастродуоденоскоп - электроотсос", ведут к стравливанию отрицательного давления из-за недостаточной герметичности контактов. Это снижает потенциал работы вакуумного контура, осложняет аспирацию желудочного содержимого. В свою очередь подобная ситуация затрудняет осмотр верхних отделов желудочного-кишечного тракта и увеличивает время исследования.
Целью создания полезной модели является оптимизация забора желудочного содержимого за счет фиксации устройства для его забора и появления возможности регулирования движения аспирируемого желудочного содержимого. Эта цель достигается следующим образом.
Краткое описание чертежа. На прилагаемом к описанию чертеже приводится схема конструкции устройства для забора желудочного содержимого (УЗЖС), включающего следующие элементы: 1 - эндоскоп; 2 - штуцер электроотсоса эндоскопа; 3 - крышка УЗЖС с вмонтированными трехходовыми кранами; 4 - трехходовые краны; 5 - емкость УЗЖС; 6 - полихлоривиниловая трубка; 7 - вакуумная помпа; 8 - "кулачки" трехходовых кранов; 9 - пластмассовая плотноэластическая трубка.
Отдельный элемент чертежа показывает функциональное положение "кулачков" трехходовых кранов: А - положение "кулачков", обеспечивающее поступление желудочного содержимого в банку вакуумной помпы электроотсоса; В -положение "кулачков", обеспечивающее поступление желудочного содержимого в емкость УЗЖС.
Осуществление полезной модели. Предлагаемый вариант УЗЖС представляет собой небольшую прозрачную стеклянную емкость (5) с крышкой (3). Крышка изготовлена из упругой резины в форме усеченного конуса, в которую врезаны две стеклянные трубки, имеющие два управляемых трехходовых крана (4). Через трубки в емкость поступает желудочный аспират. Трехходовые краны имеют т.н. "кулачки", не допускающие случайного положения крана. Во время проведения ЭГДС при включенном вакуумном контуре движение аспирата возможно в двух направлениях: или в емкость вакуумной помпы (7) (положение "кулачков" - А); или в емкость для сбора аспирата (положение "кулачков" - В). Переключение кранов осуществляет сам эндоскопист во время исследования. Таким образом, врач-эндоскопист сам регулирует направление поступления желудочного содержимого в стеклянную емкость УЗЖС (5) или в банку вакуумной помпы элетроотсоса (7) непосредственно во время ЭГДС. Таким образом, нет необходимости отключать устройство вручную, что позволяет медицинской сестре не отвлекаться для проведения данной манипуляции и надежно фиксировать загубник в течение всего времени исследования.
Устройство закреплено на проксимальном (коннекторном) конце эндоскопа (1), на штуцере электроотсоса (2) с помощью короткой пластмассовой плотноэластической трубки (9). Соединение УЗЖС с емкостью вакуумной помпы (7) осуществляется с помощью гибкой полихлорвиниловой трубки (6). Подобный способ фиксации устройства позволяет нивелировать потери герметичности вакуумного контура и сохранить потенциал его отрицательного давления. Прозрачность стеклянной емкости Устройства позволяет заранее, до начала ЭГДС, помещать в нее тест-полоску для определения рН и определять ее, не разбирая конструкцию.
Все фрагменты емкости для сбора аспирата подлежат автоклавированию.
Полезная модель позволяет расширить возможности применения ЭГДС для диагностики и лечения больных гастроэнтерологического профиля. При этом не увеличивается время исследования и нивелируется отрицательное влияние диагностического забора желудочного содержимого на вакуумный контур: "эзофагогастродуоденоскоп - электроотсос".
Кроме того, предлагаемая полезная модель позволяет сохранить численность традиционной эндоскопической бригады (один врач - одна медицинская сестра), что снижает экономические потери.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Самсонов А.А. Ингибиторы протонной помпы - в лечении кислотозависимых заболеваний. / Фарматека. - 2007. - №6 (141). - С. 10-15.
2. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференцированного лечения. / В кн.: Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. - Москва: МЕДпресс-информ, 2013. - С. 85-107.
3. Ивашкин ВТ., Шептуллин А.А., Маев И.В. с соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2009. - Том 19, №6. - С. 89-94.
4. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как кислотозависимое заболевание, место антисекреторных препаратов в ее лечении. / Фарматека. - 2013. - №10. - С. 1-7.
5. Falk G.W. Gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagus. / Endoscopy. - 2001. - Vol. 33, №2. - P. 109-118.
6. Weber H.C., Venzon D.J., Jensen R.T., Metz D.C. Studies on the interrelation between Zollinger - Ellison syndrome, Helicobacter pylori, and proton pump inhibitor therapy. / Gastroent. - 1997. - Vol. 112 (1). - P. 84-91.
7. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии (пер. с англ.). - Москва: Медицина, 1995. - 224 с.
8. Циммерман Я.С. Современные методы исследования функций желудка и их диагностические возможности. / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2011. - Том 21, №5. - С. 4-16.
9. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. - Москва: ИД МЕДПРАКТИКА-М., 2005. - 208 р.
10. Михеев А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. - Москва: ИД МЕДПРАКТИКА-М., 2014. - 28 с.
11. Кондратенко П.Г., Стукало А.А., Раденко Е.Е. Гастроинтестинальная эндоскопия. Практическое руководство. - Донецк: Новий свiт, 2007. - 374 с.
12. Леонов В.В., Донцов И.В., Мехтиханов З.С., Бойко Л.А. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. - Москва: Факт, 2004. - 148 с.
13. Луцевич Э.В., Астапенко ВТ., Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. - Минск: Вышейшая школа, 1989. - 303 с.
14. Бендер Н.В. Оценка состояния желудочной секреции при заболеваниях пищевода и желудка методом эндоскопической рН-метрии./Вестник современной клинической медицины. - 2010. - Том 3, приложение 1. - С. 23-24.
15. Системный справочник по эндоскопии (общая инструкция по эксплуатации). - Olympus, 2010. - 101 с.
16. Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №222 от 31 мая 1996 г. "О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
17. Справочник заведующего эндоскопическим отделением (Нормативные материалы по организации работы) (Под общей редакцией Мыльникова И.С). - Москва: ГРАНТЪ, 2000. - 184 с.