СПОСОБ ИНТРАВИТРЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В ХОДЕ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ
METHOD OF INTRAVITREAL DRUG INTRODUCTION DURING EXTRACAPSULAR CATARACT EXTRACTION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, к способам интравитреального введения (инъекции) лекарственных веществ в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты.
Интравитреальные (в полость стекловидного тела) инъекции широко применяются для лечения инфекционных, воспалительных и сосудистых заболеваний глаза. Интравитреально вводят антибиотики, глюкокортикостероиды, ферменты, ингибиторы ангиогенеза и другие препараты.
Известен способ интравитреального введения лекарственных веществ через плоскую часть цилиарного тела (трансцилиарные инъекции) (Yilmaz Т., et al. Intravitreal triamcinolone acetonide injection for treatment of refractory diabetic macular edema: a systematic review. // Ophthalmology. - Vol.116. - P.902-911). Существенным ограничением в применении данного способа является повреждение цилиарного тела, которое может осложниться развитием кровотечения, увеита, цилиохириоидальной отслойки, пролиферативной витреоретинопатии, отслойки сетчатки, а также болевой синдром в момент прокола цилиарного тела.
В качестве ближайшего аналога принят способ трансцилиарного введения лекарственных веществ в стекловидное тело в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты (Cheema R.A., et al. Role of combined cataract surgery and intravitreal bevacizumab injection in preventing progression of diabetic retinopathy. // J. Cataract Refract. Surg. - 2009. - Vol.35. - P.18-25). Способ заключается в том, что после выполнения кругового непрерывного переднего капсулорексиса, стандартной факоэмульсификации с внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы лекарственное вещество вводится с помощью инъекционной иглы 27 калибра через прокол в плоской части цилиарного тела в 3,0-3,5 мм от лимба.
Помимо вышеописанных недостатков, присущих трансцилиарному введению лекарственных веществ в стекловидное тело, такие инъекции в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты приводят к измельчению передней камеры в момент прокола оболочек глаза, что может осложниться дислокацией интраокулярной линзы и развитием связанных с этим осложнений.
Задачей изобретения является создание способа сохранения целостности цилиарного тела при интравитреальном введении лекарственных веществ в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе интравитреального введения лекарственных веществ в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты, включающем проведение кругового непрерывного переднего капсулорексиса, факоэмульсификации и внутрикапсульную имплантацию ИОЛ, в переднюю и заднюю камеры вводят когезивный вискоэластик, выполняют круговой непрерывной задний капсулорексис и вводят лекарственное вещество интравитреально через один из корнеоцентезов, а затем - через отверстия переднего и заднего капсулорексисов.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Интравитреальное введение лекарственного вещества вышеописанным способом позволяет сохранить целостность цилиарного тела и предупредить развитие кровотечения, увеита, цилиохириоидальной отслойки, пролиферативной витреоретинопатии, отслойки сетчатки. Заполнение передней и задней камер когезивным вискоэластиком позволяет при этом избежать измельчения передней камеры в момент выполнения инъекции.
Способ имеет широкие функциональные возможности, он отличается отсутствием болевого синдрома в момент выполнения интравитреальной инъекции.
Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии проведения операции, предусматривающей сохранение целостности цилиарного тела при интравитреальной инъекции лекарственного вещества в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты.
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняют стандартную факоэмульсификацию через самогерметизирующиеся разрезы: производят катарактальный склеро-роговичный туннельный разрез шириной 2,8 мм в меридиане 11:30 и два корнеоцентеза (парацентеза роговицы) в меридианах 9:00 и 2:30, затем передний капсулорексис диаметром 4,5-5,5 мм. Выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию. Вещество хрусталика удаляют наконечником факоэмульсификатора. Выполняют стандартный задний капсулорексис: перфорируют иглой заднюю капсулу хрусталика, через полученную перфорацию вискоэластиком отсепаровывают заднюю капсулу хрусталика от передней гиалоидной мембраны, лоскут задней капсулы захватывают пинцетом и выполняют круговой непрерывный задний капсулорексис диаметром 4,0-5,0 мм. Производят имплантацию мягкой интраокулярной линзы в капсульный мешок. Переднюю и заднюю камеры заполняют когезивным вискоэластиком. Интравитреальную инъекцию лекарственного препарата осуществляют с помощью шприца и инъекционной иглы 27 калибра, вводимой в стекловидное тело через один из корнеоцентезов, а затем - отверстия переднего и заднего капсул орексисов. Производят ущемление оптической части интраокулярной динзы в отверстии заднего капсулорексиса. Аспирируют вискоэластик. Корнеоцентезы герметизацируют гидратацией.
Способ интравитреального введения лекарственных веществ в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты применен при сосудистых заболеваниях глаза (субретинальных неоваскулярных мембранах и пролиферативной диабетической ретинопатии) у 35 больных.
Пример. Больной О.И., 55 лет, поступил с диагнозом: начинающаяся осложненная катаракта, непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз; экссудативная форма центральной хориоретинальной дистрофии, классическая субфовеальная неоваскулярная мембрана правого глаза.
Из анамнеза: страдает сахарным диабетом II типа, отмечает постепенное снижение остроты зрения правого глаза.
Глазной статус
Острота зрения правого глаза равна 0,1.
Острота зрения левого глаза равна 1,0.
Внутриглазное давление правого глаза равно 17 мм рт.ст.
Внутриглазное давление левого глаза равно 18 мм рт.ст.
Оба глаза: спокойны, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз;
Правый глаз: начинающиеся помутнения в коре и под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, экссудативная отслойка пигментного эпителия в макулярной зоне диаметром до одного диска зрительного нерва (при проведении флюоресцентной ангиографии выявлена активная субфовеальная неоваскулярная мембрана диаметром до ¼ диска зрительного нерва), вены сетчатки широкие, извитые, артерии узкие, микроаневризмы и микрогеморрагии в сетчатке заднего полюса;
Левый глаз: начинающиеся помутнения в коре хрусталика на периферии, нитчатая деструкция стекловидного тела, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, вены сетчатки широкие, извитые, артерии узкие, микроаневризмы и микрогеморрагии в сетчатке заднего полюса.
Больному предложена и выполнена операция: факоэмульсификация с имплантацией мягкой интраокулярной линзы, интравитреальное введение луцентиса на правом глазу.
Ход операции: под местной анестезией выполнен склеро-роговичный туннельный разрез шириной 2,8 мм в меридиане 11:30 и два корнеоцентеза в меридианах 9:00 и 2:30, передний капсулорексис диаметром 5 мм, гидродиссекция и гидроделинеация. Вещество хрусталика удалено ультразвуковой факоэмульсификацией. Выполнен круговой непрерывный задний капсулорексис диаметром 4,5 мм. В капсульный мешок имплантирована акриловая интраокулярная линза с оптической частью диаметром 6,0 мм. Передняя и задняя камеры заполнены когезивным вискоэластиком. Луцентис в дозе 1,25 мг введен интравитреально с помощью шприца и инъекционной иглы 27 калибра через корнеоцентез на 9:00, затем - через отверстия переднего и заднего капсул орексисов. Произведено ущемление оптической части интраокулярной линзы в отверстии заднего капсулорексиса. Вискоэластик удален из передней и задней камер. Корнеоцентезы герметизированы гидратацией. Под конъюнктиву введен раствор гентамицина с дексазоном.
На следующий день после операции: острота зрения правого глаза равна 0,3, глаз почти спокоен, края разрезов адаптированы, легкий отек эндотелия роговицы, передняя камера средней глубины, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз, положение интраокулярной линзы правильное, глазное дно - в прежнем виде, внутриглазное давление - норма (пальпаторно).
Через 1 месяц после операции острота зрения правого глаза равна 0,9, глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, положение интраокулярной линзы правильное, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сохраняются симптомы ангиопатии и микроаневризмы в сетчатке заднего полюса. Проведение флюоресцентной ангиографии не выявило признаков активности субфовеальной неоваскулярной мембраны
Таким образом, в результате применения данного способа удалось избежать повреждения цилиарного тела и развития связанных с этим осложнений при интравитреальном введении лекарственного вещества в ходе факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.