СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
METHOD OF TREATMENT FOR TROPHIC ULCERS OF VENOUS ETIOLOGY

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной медицине, и может быть использовано для лечения трофических язв венозной этиологии.
Существуют хирургические методы лечения трофических язв, такие как иссечение, вакуумирование, кюретаж (Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. - М.- 1999.- 128 с.). Однако результатом этих грубых воздействий является замедление репаративных процессов.
Известен способ лечения трофических язв с помощью разнообразных раневых покрытий (Богданец Л.Н., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв. Журнал «Гедеон Рихтер» в СНГ. - 2000.- №2. - С.58-60). Применение данного метода ограничено развитием местных аллергических реакций. Также надо иметь в виду высокую стоимость раневых покрытий.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения трофических язв, заключающийся в том, что на трофическую язву накладывают стерильную повязку из диальдегидцеллюлозы, содержащую фотосенсибилизатор «Фотосенс», и после выдерживания салфетки в течение 24 часов дополнительно проводят облучение раны красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия с удвоенной частотой и длиной волны 670 нм (патент на изобретение РФ №2164426 от 27.03.2001 г. Государственный научный центр лазерной медицины МЗ РФ). Недостатком данного метода является необходимость длительной экспозиции повязки с фотосенсебилизатором на раневой поверхности.
Техническим результатом изобретения является противомикробное действие, улучшение нейротрофической регуляции пораженных тканей, улучшение реологических свойств крови, предотвращение резистентности микрофлоры язвы к антибиотикам и лекарственным препаратам, профилактика появления дисплазий, рубцовых изменений и озлокачествления кожи вокруг трофической язвы.
2
2
2
Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе лечения трофических язв, включающем нанесение на рану фотосенсибилизатора и облучение лазером, сначала поверхность язвы и кожу вокруг язвы обрабатывают воздушно-газовым потоком с содержанием оксида азота не менее 2000 ppm при температуре 40°С экспозицией 10 секунд на 1 см, после этого в качестве фотосенсибилизатора наносят 0,1% гель Радахлорина в дозе 0,2 г на 1 см экспозицией 60 минут, затем осуществляют воздействие лазерным светом длиной волны 0,665 мкм при дозе световой энергии 150-200 Дж/см на расстоянии 3-5 мм до раневой поверхности, после этого проводят внутривенное облучение крови через кубитальную вену лазерным светом длиной волны 0,632 мкм при мощности излучения 5 мВт экспозицией 15 минут, при этом курс лечения составляет 10 ежедневных процедур обработки воздушно-газовым потоком и внутривенного лазерного облучения крови, 5-8 процедур фотодинамической терапии с интервалом в 2 дня. В качестве источника воздушно-газового потока используют аппарат «Плазон», в качестве источника лазерного света для фотодинамической терапии используют аппарат «ЛАХТА-МИЛОН», а в качестве аппарата для внутривенного облучения крови используют аппарат Мустанг-ВЛОК.
2
2
2
Способ лечения трофических язв венозной этиологии осуществляется следующим образом. Лечение проводят последовательно. Сначала язвенную поверхность обрабатывают воздушно-газовым потоком при температуре 40°С с содержанием оксида азота не менее 2000 ppm (аппарат «Плазон») экспозицией 10 секунд на 1 см язвенной поверхности. Затем на поверхность язвы наносят фотосенсибилизатор. В качестве последнего используют 0,1% гель Радахлорина для наружного применения («Радагель», 000 «РАДА-ФАРМА, Россия), который содержит 1 мг/г активного вещества натриевой соли хлоринов. Радагель наносят на всю язвенную поверхность с захватом здоровых тканей в дозе 0,2 г на 1 см. Через 60 минут экспозиции проводят фотодинамическую терапию лазерным светом длиной волны 0,665 мкм при дозе световой энергии 150-200 Дж/см (аппарат «ЛАХТА-МИЛОН»). Расстояние от рабочего конца световода до раневой поверхности 3-5 мм. После проведения фотодинамической терапии проводят внутривенное лазерное облучение крови. Процедуру выполняют одноразовыми кварц-полимерными световодами в кубитальную вену лазерным светом длиной волны 0,63 мкм, при мощности излучения 5 мВт (аппарат «Мустанг-ВЛОК») и длительностью процедуры 15 минут. Курс NO-терапии и внутривенного лазерного облучения крови составляет 10 ежедневных процедур. Количество сеансов фотодинамической терапии от 5 до 8 с интервалом в 2 дня в зависимости от выраженности воспалительного процесса и раневой экссудации.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.
7
5
Больной А. 52 года. Диагноз: Хроническая венозная недостаточность, осложненная трофическими язвами обеих голеней. Болен в течение 13 лет. Лечился стационарно и амбулаторно без выраженного эффекта. В нижней трети обеих голеней имеются трофические язвы. На правой голени две язвы размерами 5×6 см и 3,5×5,5 см, на левой голени одна язва размерами 20×12 см. Микробная обсемененность язвенной поверхности 10 микробных тел в 1 г ткани. Больному проведено 8 сеансов фотодинамической терапии с интервалами в 2 дня, NO-терапия №10 ежедневно. На 4-й день лечения (2 сеанса фотодинамической терапии и 4 сеанса NO-терапии) микробная обсемененность снизилась до 10 микробных тел в 1 г ткани, что сопровождалось значительным снижением отделяемого из язвы и отечности окружающих тканей. Больной отмечает значительное снижение болей, нормализовался сон. Параллельно с курсом лечения фотодинамической и NO-терапии больному проведено 10 сеансов внутривенного облучения крови лазером с длиной волны 632 нм. На контрольном осмотре через 2 месяца после начала лечения на правой голени имеется один кожный дефект размерами 3×2 см, на левой голени размерами 8×3 см. На контрольном осмотре через 6 месяцев жалоб не предъявляет. Кожные покровы обеих голеней без язвенных дефектов. Контрольный осмотр через 12 месяцев - жалоб не предъявляет, кожные покровы обеих голеней без язвенных дефектов.
Данным способом пролечено 27 больных с клинической картиной хронической венозной недостаточности, осложненной трофической язвой голени. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.
Предлагаемый способ лечения обладает высоким антимикробным действием, что приводит к уменьшению микробной обсемененности поверхности язвы, снижению частоты гнойных осложнений и не требует применения антибиотиков. Наряду со значительным снижением болевого синдрома наблюдается выраженное ускорение процессов заживления. При этом лечение легко переносится больными и проводится в амбулаторном порядке.