СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА
METHOD OF TREATING OSTEOMYELITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для хирургического лечения остеомиелита путем длительного непрерывного аспирационного дренирования костного гнойного очага (ДНАДКГО) через функционирующий свищ.
Развитие острой стадии остеомиелита часто протекает в форме необширного, ограниченного очага и в крупных костных сегментах (абсцесс Броди, остеомиелит Олье) тотального поражения мелких костей с образованием наружного остеомиелитического свища (свищей) при переходе в хроническую стадию. Формирование хронического очага остеомиелита определяет рецидивирующее течение гнойного процесса в кости с регулярными обострениями и нарушением функции больного сегмента.
Известен способ лечения хронического остеомиелита, включающий рассечение мягких тканей и остеотрепанацию над очагом остеомиелитического поражения, удаление гноя, секвестров, некротических тканей, вскрытие костномозгового канала выше и ниже очага поражения, остеоперфорацию доступных из трепанационного отверстия стенок полости (пат. РФ №2198616, кл. А61В 17/56, публ 2003 г.).
Данный способ позволяет провести оперативное радикальное лечение. Однако данный способ травматичен, что часто вызывает дополнительные осложнения. Так, например, вскрытие костной полости нарушает питание кости и не гарантирует от образования новых очагов деструкции костной ткани. Из-за их избыточной травматичности и отсутствия в очаге крупных секвестров такие варианты операций особенно нежелательны в детской практике.
Известен способ лечения остеомиелита, включающий доступ к очагу поражения путем создания дренажного канала, размещение в канале дренажной трубки с выводом одного ее конца в очаг остеомиелита, а другого - наружу, и проведение через эту трубку непрерывного аспирационного дренированием костного гнойного очага до восстановления основных костных структур (авт. свид. СССР №1769867, кл. А61В 17/56, публ. 23.10.92).
В данном способе обнажают стенку кости в области непораженной ткани, стенку кости просверливают под углом, трубку с перфорационными отверстиями вводят через остеоперфорацию в очаг поражения. Свободный наружный конец дренажа выводят через отдельный прокол мягких тканей и подсоединяют к аспирационному вакуумному устройству. Использование данного способа позволило отказаться от расширенной резекции кортикальной пластинки кости с целью вскрытия всей костной полости и, как следствие, ее избыточной травматизации.
Однако остеоперфорацию стенки кости в непораженной ее части целесообразно проводить, когда не наступила четкая локализация и ограничение воспалительного процесса в острой стадии остеомиелита и не сформировался хронический очаг со свищем. Если же сформировался хронический локализованный очаг и свищ, то остеоперфорация непораженного участка кости является дополнительной травмой не только для костной ткани, но и для мягких тканей, через которые осуществляется оперативный доступ к кости.
В соответствии с этим поставлена задача, направленная на снижение дополнительной травматизации кости и мягких тканей при операции со сформировавшимся хроническим локализованным очагом и свищем, а также расширение функциональных возможностей способа за счет его использования в детской практике.
Эта задача достигается тем, что в способе лечения остеомиелита, включающем доступ к очагу поражения путем создания дренажного канала, размещение в этом канале дренажной трубки с заведением одного ее конца в костную полость с очагом остеомиелита, а другого - с выводом наружу, и проведение непрерывного аспирационного дренирования до восстановления основных костных структур, предложено доступ к очагу поражения осуществлять через наружное кожное отверстие свища и дренажный канал, который формируют через ход свища, для чего участок хода свища, размещенный от выхода из мягкотканной части до выхода из костной части, расширять с помощью бужирования, а участок хода свища, размещенный от выхода из костной части до выхода из костной полости, расширять с помощью сверла.
При этом в процессе бужирования создавать канал наружным диаметром 0,2-1,2 см, а для создания канала в костной части свища использовать сверло диаметром 0,3-1,2 см.
На Фиг.1-2 изображены схемы проведения способа.
Способ лечения остеомиелита осуществляется следующим образом.
Под общим или местным обезболиванием доступ к очагу поражения осуществляют через наружное кожное отверстие 1 свища 2 и дренажный канал, который формируют через ход 3 свища 2. При этом участок хода свища, размещенный от выхода из мягкотканной части до выхода из костной части 4, расширяют с помощью бужирования, создавая дренажный канал наружным диаметром 0,2-1,2 см
Инструментом для бужирования может служить: стилет троакара, бранши хирургического зажима, жесткий зонд, маточный зонд.
Костная (внутренняя) часть 4 свища может быть рассверлена гибким сверлом (патент №1780504, 1992). Если ход свища узкий, извитой и плотный, то его можно иссечь небольшим окаймляющим разрезом до выхода из кости.
Участок хода свища, размещенный от выхода из костной части 4 до выхода из костной полости 5, расширяют с помощью сверла. При этом используют сверло диаметром 0,3-1,2 см.
В костную полость 5 - очаг остеомиелита - заводят дренажную трубка 6. Наружный конец 7 дренажной трубки через свищ, рану или контраппертуру выводится наружу. На послеоперационную рану накладываются 1-е или 11-е швы с дополнительным дренированием. На наружном конце дренажной трубки создают разрежение и проводят длительную принудительную или непринудительная аспирацию воспалительного экссудата из костной полости до восстановления основных костных структур по данным рентгенологического исследования.
Данным способом пролечено 28 пациентов. Из них было 13 детей и 15 взрослых больных с давностью заболевания от 2 мес до 17 лет. У 3-х детей остеомиелит был в острой стадии, у 7 - в подострой, и у 3-х в хронической стадии. У взрослых пациентов соответственно заболевание находилось в острой фазе у 1-го, в подострой у 5-ти и у 9 пациентов в хронической стадии. Дренирование очага остеомиелита проводилось у них до исчезновения деструктивных изменений костной ткани и восстановления основных костных структур по данным рентгенологического исследования. Дополнительная объективизация восстановительных процессов в кости осуществлялась при помощи цитологических исследований отделяемого воспалительного экссудата из дренажа и контроля общего состояния больных по данным клинико-лабораторных исследований. В результате у всех 28 больных наступило выздоровление. Средние сроки дренирования составили 1 г. 2 мес.
Конкретный пример выполнения способа
Больной А., 1,5 года, диагноз: хронический остеомиелит левой локтевой кости. Свищевая форма. Стадия ремиссии, закрывшийся остеомиелитический свищ. Ребенку под общим обезболиванием произведено инструментальное бужирование мягкотканной части свища, через наружное кожное отверстие до уровня выхода его из кости. Внутренняя (костная) часть свища рассверлена гибким сверлом с проникновением расширенного канала свища в костную полость остеомиелитического очага, заведением через этот канал конца дренажной трубки и выведением другого конца дренажной трубки наружу, созданием разрежения на ее наружном конце и проведением ДНАДКГО. Срок дренирования составил 6 месяцем. Полностью восстановилась структура кости.
Предложенный способ, несмотря на то, что это несколько удлиняет сроки наружного дренирования очага остеомиелита, позволяет избежать местных осложнений, связанных с дополнительной травмой кости и мягких тканей, в результате чего в целом ускоряются восстановительные процессы в костной ткани и окончательное выздоровление от остеомиелита.