СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ РАССЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ БУЛЬБОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ В ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ АНАСТОМОТИЧЕСКОЙ УРЕТРОПЛАСТИКИ БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ СПОНГИОЗНОГО ТЕЛА
METHOD OF TEMPORARY HAEMOSTASIS ACCOMPANYING DISSECTION OF THE BULBOSE URETHRA VENTRAL SURFACE IN THE COURSE OF ANASTOMOTIC URETHROPLASTY WITHOUT INTERSECTING THE SPONGY BODY

Область техники
Изобретение относится к области медицины, а именно, к урологии, и может быть использовано для улучшения гемостаза при выполнении оперативных вмешательствах по поводу стриктур бульбозного отдела мочеиспускательного канала у мужчин.
Уровень техники
При рассечении либо пересечении бульбозного отдела уретры в ходе различных вариантов уретропластики имеет место выраженная кровоточивость из спонгиозного тела, так как именно в бульбозном отделе спонгиозное тело имеет наибольшую толщину и, следовательно, обладает более развитой сосудистой сетью относительно других отделов уретры. В настоящее время при выполнении анастомотической уретропластики по поводу стриктур бульбозного отдела уретры как при использовании техники без пересечения спонгиозного тела, так и с его пересечением какие-либо приемы по снижению кровоточивости из спонгиозного тела бульбозного отдела уретры не проводятся. Следствием этого являются существенная интраоперационная кровопотеря, ухудшение визуализации тканей в ходе операции, снижение возможности полноценного удаления рубцовых тканей и адекватного соединения здоровых участков уретры. Данные факторы обусловливают высокий риск многих интра- и послеоперационных осложнений таких, как гематома, тромбоэмболии, инфицирование, рестеноз уретры и др.
Таким образом, с целью улучшения гемостаза при анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела и снижения риска указанных осложнений предлагается описываемый способ.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является создание методики надежной остановки кровотечения из тканей уретры при операциях по поводу стриктуры бульбозного отдела уретры.
Технический результат заключается в снижении кровоточивости спонгиозного тела уретры и улучшении интраоперационной визуализации, возможностей радикального иссечения рубцовых тканей и анастомозирования здоровых частей уретры.
Сущность изобретения в следующем.
- После послойного выделения бульбозного отдела уретры с использованием промежностного разреза через наружное отверстие уретры в проксимальном направлении проводится изогнутый уретральный буж размером 16/Ch до уровня дистальной границы стриктуры уретры.
- Бульбозный отдел уретры рассекается по средней линии по ее вентральной поверхности над уровнем дистальной границы стриктуры уретры под контролем бужа.
- После вскрытия просвета бульбозного отдела разрез продлевается в дистальном направлении до достижения калибра уретры, пропускающего буж размером 26/Ch.
- Устанавливается гемостатический зажим типа «бульдог» на спонгиозное тело на 1-1,5 см дистальнее дистальной границы рассеченной части бульбозного отдела уретры.
- Продолжается рассечение вскрытой части бульбозного отдела уретры по ее вентральной поверхности в проксимальном направлении до границы неизмененных тканей уретры и достижения калибра уретры, пропускающего буж размером 26/Ch.
- Устанавливается гемостатический зажим типа «бульдог» на спонгиозное тело на 1-1,5 см проксимальнее проксимальной границы рассеченной части бульбозного отдела уретры.
- Выполняется наложение непрерывного обвивного шва (снаружи внутрь с захватом слизистой) с использованием монофиламентной нити 4/0 на правый и левый края рассеченной части бульбозного отдела уретры.
- После иссечения рубцово-измененной части спонгиозного тела с обшитыми краями формируется анастомоз уретры и удаляются зажимы типа «бульдог».
Краткое описание чертежа
На чертеже показан общий вид рассеченной части бульбозного отдела уретры после установления зажимов типа «бульдог» и обшивания правого и левого краев рассеченной части бульбозного отдела уретры.
Осуществление изобретения
Пример реализации изобретения.
Пациент К., 44 лет. Два года назад перенес тупую травму промежности. До настоящего оперативного лечения неоднократно проводились бужирования уретры, лазерная уретротомия. Протяженность стриктуры уретры 27 мм. Оперативное лечение проводилось по следующей методике. Линейный срединный промежностный доступ к бульбоспонгиозной мышце покрывающей бульбозный отдел уретры. Бульбоспонгиозная мышца деликатно отделялась от спонгиозного тела для создания предпосылок ее аккуратной реконструкции ввиду ее крайне важной роли в эякуляции. Протяженность выделения спонгиозного тела соответствовала рентгенологической длине стриктуры. Дорзальная полуокружность спонгиозного тела не выделялась, сохраняя свою полную фиксацию. Далее путем ретроградного введения бужа определялась дистальная граница стриктуры. После чего по передней поверхности спонгиозгого тела на буже вскрывался просвет уретры начиная от дистальной границы стриктуры. Затем для того, что бы избежать кровотечения из спонгиозного тела применялась следующая двух шаговая техника контроля гемостаза: Шаг №1 - правый и левый края вскрываемого продольно спонгиозного тела и слизистая попеременно обшивались непрерывным мнофиламентным швом 4\0 (снаружи во внутрь с захватом слизистой). Таким образом, продвигаясь далее по рубцово-измененной слизистой от дистального края стриктуры проксимально до неизмененной слизистой. После полного вскрытия измененного просвета уретры, определения проксимальной и дистальной границ стриктуры измерялась ее фактическая протяженность с помощью линейки. Далее в дополнение к ранее наложенным гемостатическим швам (Шаг №1), на спонгиозное тело поперечно временно накладывались гемостатические зажимы типа «бульдог» выше и ниже стриктуры (Шаг №2). Выполнялось иссечение рубцово-измененной слизистой и рубцово-измененного спонгиозного тела с наложенными на него ранее гемостотическими обвивными швами до неизмененного спонгиозного тела. После чего образововался дефект передней полуокружности спонгиозного тела разной степени выраженности и два самостоятельных уретральных стампа (дистальный и проксимальный), на которые накладывались провизорные лигатуры по типу классической анастомотической техники с использованием 6-ти нитей Монокрил 3/0. Далее производилась установка уретрального катетера Фолея №16. Затем анастомотические нити затягивались. Образовавшийся дефект по передней поверхности спонгиозного тела ушивался горизонтально или вертикально в зависимости от степени выраженности его дефекта. Общая кровопотеря составила 90 мл.
Таким образом, предложенный способ позволил существенно снизить объем интраоперационной кровопотери.
Предлагаемый способ улучшения гемостаза при выполнении анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела по поводу стриктур бульбозного отдела уретры был применен у 14 пациентов, что позволил обеспечить крайне малый объем интраоперационной кровопотери. Средний объем кровопотери у данных пациентов составил 82 мл при диапазоне значений от 30 до 135 мл. Каких-либо значимых послеоперационных осложнений у пациентов не отмечено при сроках наблюдений до 36 месяцев.
Временный гемостаз при рассечении вентральной поверхности бульбозного отдела уретры в ходе выполнения анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела предотвращает возникновение значимого кровотечения во время операции за счет надежного и безопасного перекрытия кровотока по основным кровеносным сосудам данной анатомической зоны.