Когда возникает момент, который приводит к необходимости хирургического вмешательства при болях в плече?

Когда возникает момент, который приводит к необходимости хирургического вмешательства при болях в плече?

Неврология

Блокады – это один из этапов лечения. Когда мы говорим о стандартных международных рекомендациях по лечению болей в области плечевого сустава, мы должна сказать о подходе и комплексной терапии на первом месте по лечению, в которой состоит лечебная гимнастика и двигательная реабилитация. Мы говорим не об ограничении нагрузки, а о ее дозировании. В отношении спортивной травмы проще грамотно подходить к вопросу тренировки. Чаще всего стандартный подход, постепенность, постоянная правильность с наращиванием нагрузки, с наращиванием более сложных упражнений нарушается. Это приводит к повреждениям, а дальше эти повреждения игнорируются тренерами, которые часто не имеют профильного образования или вообще образования, и проблема хронизируется и становится частой.

Даже при болях в спине, при радикулопатии, мы говорим об относительных и абсолютных показаниях. Есть понятие неэффективности адекватной консервативной терапии, просматривая медицинскую документацию, мы можем найти, что она была не совсем адекватной. А в отношении болей в плече, здесь чуть хуже, потому что с абсолютными показаниями все понятно: это травматическая природа, выявленные структурные изменения с повреждениями. В отношении относительных показаний по срокам все плохо, потому что слишком большое количество специалистов занимается лечением. Стандарты очень разные, при этом общие заключения, что хирургические методы лечения показаны при неэффективности адекватной консервативной терапии, другое дело, что здесь консервативной терапией называется и медикаментозная, и двигательная реабилитация, и мануальная терапия, и физиотерапия, включая ударно-волновую терапию, которая показана при фиброзирующем поражении капсулы плечевого сустава и повреждении сухожилия плечевого сустава.

С хирургическим лечением эффект может наступать быстрее, но отсроченные результаты почти неотличимы от адекватно проводимой реабилитационной терапии с применением всех методов лечения, включая постоянную, длительную, правильную индивидуальную ЛФК. При этом везде прописано, что необходимо учитывать потенциальные риски хирургического лечения, поэтому не факт, что международные стандарты к нам применимы, мы не весь спектр консервативного лечения можем использовать, и гранью является ощущение того, есть ли эффект от терапии или нет. Если это бесконечные блокады, которые перешли в стадию хронических ежедневных инъекций, надо задумываться о смене врача. Искусство врача не в том, чтобы сделать блокаду, проводить мануальную терапию, а объяснять, что будет на следующем этапе, что будет, если это не поможет. Большое количество специалистов говорят о том, что необходимо не только лечить, но объяснять: если мы не добились контакта с пациентом, никакое лечение не поможет.

Алексей Алексеев

Главный специалист по неврологии сети "Альфа Центры Здоровья", главный редактор портала paindept.ru