СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
PENIS RECONSTRUCTION TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к мужской генитальной хирургии.
В ряде клинических ситуаций возникает необходимость реконструкции полового члена - при травматической ампутации, при микропенисе, либо при женском транссексуализме. Эти показания являются не только косметическими, но и медицинскими, поскольку обусловлены существенной психосоциальной травмой.
Для реконструкции полового члена используются различные способы. Наиболее простой, но малофункциональный способ реконструкции полового члена из кожи передней брюшной стенки, по типу «филатовского стебля», в различных модификациях. [Окулов А.Б., Негманджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции. М., 2000. - с.237].
Известен способ микрохирургической фаллопластики при травматической деформации и аномалиях полового члена с помощью свободного реваскуляризированного кожно-мышечного торако-дорсального лоскута [Миланов И.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. Коррекция пола при транссексуализме. - М., 1999. - с.69].
Недостатки данного способа:
- техническая сложность операции;
- необходимость применения дорогостоящего микрохирургического оборудования;
- необходимость соответствующей подготовки хирурга;
- высокий риск осложнений, связанных с тромбированием питающего сосуда;
- наличие значительных послеоперационных рубцов в донорской зоне и в области наложения сосудистого анастомоза.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ реконструкции полового члена, включающий выделение кожно-жирового лоскута бедра на сосудистой ножке на передне-наружной поверхности бедра с использованием нисходящих ветвей латеральных огибающих бедренную кость артерии и вены [Кочиш А.Ю., Вавилов В.Н., Михайличенко В.В. и др. Способ фаллопластики несвободным кожно-жировым лоскутом бедра. Патент №2148964 от 2000.05.20].
Недостатками указанного способа являются:
- выделение широкого лоскута на передней поверхности бедра, что подразумевает невозможность линейного закрытия раневого дефекта и обязательное выделение дополнительного кожного лоскута на другом бедре для закрытия донорской раны;
- проведение выделенного лоскута в реципиентное место под мышцами бедра, что сопровождается риском компрессии питающей сосудистой ножки и ишемии самого лоскута;
- формирование грубых рубцов в донорских зонах, что сопровождается значительным косметическим дефектом.
Задача изобретения - обеспечение оптимального способа реконструкции полового члена, уменьшение травматичности операции и улучшение косметического результата.
Поставленная задача достигается тем, что выделяют кожно-апоневротическо-мышечный лоскут на передней брюшной стенке с питающей сосудистой ножкой за счет ветвей нижней эпигастральной артерии и вены с последующей ротацией и транспозицией лоскута под кожей лонной области в реципиентное место, спиралевидного сворачивания лоскута и формирования неофаллоса.
Данный способ позволяет:
- улучшить кровообращение и уменьшить степень дальнейшей атрофии тканей лоскута за счет выделения кожно-апоневротическо-мышечного лоскута;
- обеспечить сохранность и функциональность прямой мышцы живота за счет выделения и мобилизации только части ее латерального края;
- сохранить гарантированное питание тканей лоскута за счет нижней эпигастральной артерии и вены;
- снизить риск компрессии питающей сосудистой ножки окружающими тканями и мышцами за счет транспозиции лоскута под кожей лонной области в реципиентное место;
- уменьшить ширину выделяемого лоскута на передней брюшной стенке за счет последующего спиралевидного сворачивания лоскута, что обеспечивает необходимый диаметр неофаллоса;
- снизить риск развития послеоперационных грыж за счет сшивания краев апоневроза и кожи в донорской области «в линию»;
- обеспечить удовлетворительный косметический результат операции, поскольку донорская рана заживает первичным натяжением, с образованием линейного послеоперационного рубца;
- снизить травматичность вмешательства, так как не требуется выделения других кожных лоскутов для закрытия донорского участка на брюшной стенке и, тем самым, обеспечить дополнительный эстетический эффект.
Изображение поясняется чертежами, где
Фиг.1 - схема разметки хирургического доступа.
Фиг.2 - схема выделения и ротации лоскута.
Фиг.3 - схема миграции и фиксации лоскута и ушивания раны брюшной стенки.
Фиг.4 - схема ушивания лоскута и формирования неофаллоса.
Сущность способа заключается в следующем.
Операция выполняется в положении больного на спине. На передней поверхности брюшной стенки слева от белой линии производится разметка продольно расположенного неофаллоса в форме трапеции, размерами 16-18 см × 8-10 см. Выполняется поэтапное выделение кожно-апоневротическо-мышечного лоскута по заданным размерам с рассечением всех тканей до апоневроза передней брюшной стенки. Вскрывают влагалище передней прямой мышцы вдоль латерального края прямой мышцы. Латеральный край мышечного лоскута вместе с участком апоневроза отделяется продольно от медиального края прямой мышцы и отсекается сверху от прямой мышцы.
Кожно-мышечный лоскут отделяется от брюшины передней брюшной стенки максимально вниз до лонной кости и не нарушая питания из нижних эпигастральных сосудов ротируется вниз. На уровне лонной кости выполняется кожный разрез и в сформированное «окно» проводится под кожным мостиком выделенный лоскут. Лоскут сворачивается спиралевидно в стебель и на края раны и на края кожного «окна» накладываются швы, фиксирующие неофаллос. Под мышечный слой и под кожу передней брюшной стенки устанавливаются две дренажные полихлорвиниловые трубки с подсоединением активной аспирации, затем накладывают нерассасывающиеся швы на края апоневроза. Края кожной раны ушиваются атравматическими лигатурами. Кожный стебель оборачивают полуспиртовыми повязками, пропитанными мазью.
Дренажи удаляются после прекращения раневой экссудации, обычно на 3-4-й день. На 10-14-й дни послеоперационного периода снимаются швы.
Всего нами прооперировано 8 пациентов с положительным результатом.
Клинический пример
Пациент К., 37 лет, обратился для операции реконструкции полового члена в 2007 г. Год назад была травматическая ампутация полового члена. Эндотрахеальная анестезия. Положение больного лежа на спине. В мочевой пузырь через наружное отверстие уретры в ампутационной культе пениса введен катетер Фоллея. На передней брюшной стенке слева от белой линии произведена разметка планируемого продольно расположенного неофаллоса в форме трапеции. Размеры лоскута - 18 см × 8 см. Послойно произведено выделение лоскута в пределах подкожной клетчатки до апоневроза передней брюшной стенки.
Вскрыто влагалище передней прямой мышцы слева по краю кожного разреза справа, вдоль латерального края прямой мышцы и сверху.
Латеральный край мышечного лоскута вместе с участком апоневроза отделен продольно от медиального края прямой мышцы и отсечен сверху от прямой мышцы. Кожно-мышечный лоскут поднят от передней брюшной стенки максимально вниз и, не нарушая питания из нижних эпигастральных сосудов, ротирован вниз. На уровне лонной кости выполнен кожный разрез и сформировано «окно» над основанием ампутационной культи пениса, в которое и проведен под кожным мостиком лоскут. Гемостаз. Лоскут свернут спиралевидно в стебель и наложены швы на края раны и на края кожного «окна». Швы на края апоневроза - адаптированы плотно.
Дренажные трубки под мышечный слой и под кожу передней брюшной стенки. Швы на края ран передней брюшной стенки. Ушивание кожных ран. Кожный стебель обернут полуспиртовыми повязками, пропитанными мазью.
В послеоперационном периоде дренажные трубки удалены на 4-е сутки, после прекращения раневого отделяемого. Пациент получал антибактериальную, дезагрегантную, симптоматическую терапию. Швы сняты на 12-е сутки. Заживление первичным натяжением. Пациент полностью удовлетворен операцией.