ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 В СЕМЕЙНЫХ ОЧАГАХ

Актуальная тема

Профилактика ^Ш-19 в семейных очагах

А. В. Мордык* 1, доктор медицинских наук, профессор М. Л. Сайфулина**, кандидат медицинских наук Н. В. Багишева* **, кандидат медицинских наук Е. П. Антипова

* ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск, Россия ** БУЗОО ГБ № 3, Омск, Россия

Резюме. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности профилактики новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 в семейных очагах с использованием интерферона альфа-2Ь в форме геля для местного применения. В простое проспективное сравнительное исследование включены 89 семей (266 человек) в связи с регистрацией случая новой коронавирусной инфекции у одного из членов семьи. Они были разделены на 2 группы. В первую включили 27 семей (84 человека), не использовавших медикаментозные средства профилактики СОУГО-19 при заболевании одного из членов семьи. Во 2-ю группу вошли 62 семьи (182 человека), где проводилась медикаментозная профилактика СОУГО-19 препаратом интерферона альфа-2Ь в форме геля для наружного и местного применения — 36 МЕ/г у всех членов семьи сразу после выявления случая заболевания. В 1-й группе исследования из 84 человек заболевание зарегистрировано у 27 пациентов (32,1%). Из заболевших в легкой форме коронавирусная инфекция развилась у 29,6% пациентов, в среднетяжелой форме — у 70,4% пациентов. Из 57 контактных лиц новая коронавирусная инфекция диагностирована у 46 (80,7%), здоровыми остались 11 человек (19,3%). Во 2-й группе из 182 человек коронавирусная инфекция зарегистрирована у 62 пациентов (34,1%). Из них в легкой форме — у 14,5%, в среднетяжелой — у 85,5% пациентов. Из 120 контактных лиц заболели новой коронавирусной инфекцией 6 человек (5,0%, р < 0,05). Проведение медикаментозной профилактики контактным лицам, заключающееся в назначении рекомбинант-ного интерферона альфа-2Ь интраназально в форме геля, позволяет предотвращать большое количество случаев заболевания в семейных очагах инфекции у лиц, относящихся к разным возрастным группам.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, контактные лица, профилактика, рекомбинантный интерферон альфа-2Ь. Для цитирования: Мордык А. В., Сайфулина М. Л., Багишева Н. В., Антипова Е. П. Профилактика COVID-19 в семейных очагах // Лечащий Врач. 2021; 2 (24): 61-63. DOI: 10.26295^.2021.92.25.012

Prevention of COVID-19 in family foci

A. V. Mordyk*, 1, M. L. Saifulina*, N. V. Bagisheva*, **, E. P. Antipova* * FSBEI ^ Omsk State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Omsk, Russia ** Budgetary healthcare institution of the Omsk region City Hospital No. 3, Omsk, Russia

Abstract. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the prevention of new coronavirus infection COVID-19 in familial foci of infection using interferon alpha-2b gel for topical use. A simple prospective comparative study included 89 families (266 people), in connection with the registration of a case of a new coronavirus infection in one of the family members. They were divided into 2 groups: in the 1st group of 27 families (84 people), family members did not use drugs for the prevention of COVID-19 when one of the family members fell ill. Group 2 included 62 families (182 people) - these families underwent drug prevention of COVID-19 with interferon alfa-2b, gel for external and local use 36 IU/g for all family members immediately after the detection of a case of the disease in the family. In the 1st study group of 84 people, the disease was registered in 27 patients (32,1%). Of the mild cases, coronavirus infection developed in 29,6% of patients, in the moderate form - in 70,4% of patients. Out of 57 contact persons, a new coronavirus infection was diagnosed in 46 contact persons (80,7%), 11 people remained healthy (19,3%). In the 2nd group of 182 people, coronavirus infection was registered in 62 patients (34,1%). Of these, in a mild form in 14,5%, in a moderate form in 85,5% of patients. Of the 120 contact persons over the entire observation period, 6 patients (5,0%, p < 0,05). Carrying out drug prophylaxis to contact persons, which consists in the administration of recombinant interferon alpha-2b intranasally, makes it possible to prevent a large number of cases of the disease in familial foci of infection in persons belonging to different age groups. Keywords: coronavirus infection, contact persons, prevention, recombinant interferon alfa-2b.

For citation: Mordyk A. V., Saifulina M. L., Bagisheva N. V., Antipova E. P. Prevention of COVID-19 in family foci // Lechaschy Vrach. 2021; 2 (24): 61-63. DOI: 10.26295/OS.2021.92.25.012

В связи с появлением новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 и ее повсеместным распространением ВОЗ объявила мировую пандемию [1, 2]. Откликом стран стало введение режима самоизоляции, карантинных мер, расширение объемов дистанционной вовлеченности граждан в работу и процесс обучения [2]. Однако это не

контактная информация: amordik@mail.ru ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, ФЕВРАЛЬ 2021, № 2, www.lvrach.ru

дало полного контроля над пандемией. В условиях жесткого карантина в семьях есть члены, вовлеченные в непрерывное производство, вынужденные присутствовать на рабочих местах постоянно. Следовательно, и во время самоизоляции возможно заболевание одного из членов семьи.

В условиях возвращения к прежней деятельности распространение новой коронавирусной инфекции продолжилось, случаи заболевания стали встречаться чаще, но также при

развитии болезни у одного человека под угрозой последовать его примеру оказываются все члены семьи [1, 2].

К мерам неспецифической профилактики, направленным на источник инфекции, относятся ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе бессимптомных, изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание, назначение этиотропной терапии [3]. К данному времени представляется допустимым не госпитализировать пациента с доказанной новой коронавирусной инфекцией в случае легкого и среднетяжелого течения заболевания и возможности изолировать его в отдельную комнату в пределах квартиры [4-7].

Медикаментозная профилактика новой коронавирусной инфекции у контактных лиц заключается в интраназальном введении рекомбинантного интерферона альфа, назначении умифеновира или гидроксихлорохина [4-7].

Представляется актуальным оценить возможность профилактики СОУГО-19 в семейных очагах с использованием заявленного во всех версиях Временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции [1] препарата интерферона альфа-2Ь.

Целью данного исследования было оценить эффективность профилактики СОУГО-19 в семейных очагах инфекции с использованием препарата Виферон (интерферон альфа-2Ь) в форме геля для местного применения.

Материалы и методы исследования

Проведено простое сравнительное проспективное исследование, в которое включены 89 семей в связи с регистрацией случая новой коронавирусной инфекции у одного из членов семьи.

Критерии включения:

• диагностика случая новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 по результатам обнаружения РНК 8ЛЯ8-СоУ-2 методом ПЦР в мазке со слизистой носа и зева;

• наличие у пациента семьи в количестве не менее двух ее членов.

Семьи, включенные в исследование, были разделены на 2 группы. В первой при заболевании одного из членов семьи медикаментозные средства профилактики СОУГО-19 не использовались, 27 таких семей включено в исследование за период с 10.05.2020 по 10.06.2020 г. Во вторую группу вошли 62 семьи за период с 10.06.20 по 30.09.2020 г., здесь медикаментозная профилактика СОУГО-19 проводилась у всех членов семьи сразу после выявления случая заболевания в доме.

В 1-й группе всего под наблюдением находились 84 человека, из них 57 человек рассматривались как контактные, среднее количество членов семьи составило 3,4 ± 1,6, средний возраст — 37,4 ± 28,3 года. В 1-й группе семей, состоявших из двух поколений, было 19, из трех поколений — 8. Во 2-й группе всего под наблюдением находились 182 человека, из них 120 контактных, средний возраст членов семей составил 39,1 ± 30,3 года (р > 0,05), семей, состоявших из двух поколений было 51, включавших 3 поколения родственников — 11 (р > 0,05).

В качестве средства медикаментозной профилактики СОУГО-19 во 2-й исследовательской группе использовали интерферон альфа-2Ь [6, 7], а именно Виферон в форме геля для наружного и местного применения (36 МЕ/г, по 12 г в тубе алюминиевой). Способ применения: нанесение полоски геля длиной не более 0,5 см на поверхность слизистой оболочки носа, в каждый носовой ход. Кратность нанесения определяли рекомендации врача — не менее двух раз в день, при этом в большинстве случаев контактные лица использовали гель чаще, нанося его до 5 раз в день, как указано в схемах по лечебному применению.

Результаты исследования обработаны статистически. Для сравнения средних величин использован критерий Манна— Уитни, для сравнения процентных долей в двух группах использовали критерий х2. Различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования

В 1-й группе исследования в период с 10.05.2020 по 10.06.2020 г. из 27 человек, заболевших новой коронавирусной инфекцией, мужчин было 16 (59,3%), женщин — 11 (40,7%), средний возраст заболевших составил 31,4 ± 5,2 года. У большинства (25 пациентов, 95,6%) выявлен контакт с заболевшим по месту работы, два пациента приехали из других регионов. В ходе дальнейшего наблюдения и обследования было установлено следующее.

У 8 пациентов (29,6%) инфекция протекала в легкой форме, проявлялась субфебрильной лихорадкой в 100% случаев, симптомами заложенности носа и легкой ринореей — в 6 случаях (75%), потерей обоняния (аносмией) — в 6 случаях (75%), потерей и изменением вкусовых ощущений (дисгевзией) — в 5 случаях (62,5%). Пациенты в разные сроки заболевания выполняли мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки (МСКТ ОГК) — изменений не было выявлено во всех случаях. У двух пациентов второй мазок из носо-и ротоглотки на РНК БЛЯБ-СоУ-2 на 11-й день заболевания оказался положительным, этим больным выполнялось третье и четвертое исследование ПЦР на РНК нового коронавируса, которое показало отрицательный результат. У остальных 6 пациентов второй и третий результат ПЦР мазка из носо-и ротоглотки на РНК БЛЯБ-СоУ-2 оказался отрицательным.

У остальных 19 пациентов (70,4%) заболевание расценено как среднетяжелое с поражением легких, зафиксированным на МСКТ ОГК, объем поражения при этом составил от 5% до 45%, в среднем — 23,6 ± 14,2%. Пациенты с выраженностью поражения легких КТ-2 составили 21,1% от этой группы (4 человека), всем им предложена госпитализация, от которой больные отказались в письменной форме, аргументировав свой отказ невыраженными симптомами заболевания. У больных с вирусным поражением легких субфебрильная лихорадка была в 13 случаях (68,4%), средняя продолжительность ее составила 5,2 ± 2,9 дня, фебрильная лихорадка наблюдалась в 6 случаев (31,6%) средней продолжительностью 4,8 ± 2,7 дня. Все пациенты из этой подгруппы отмечали ломоту и боли в мышцах и суставах на протяжении периода лихорадки, выраженную слабость, насморк и заложенность носа в первые дни заболевания отмечены у 12 пациентов (63,2%), при этом анос-мия зафиксирована у 14 больных (73,7%), кашляли 13 больных (68,4%), жалобы на заложенность в груди и невыраженную одышку предъявляли 12 больных (63,2%).

Из 57 контактных лиц в 1-й группе исследования мужчин было 24 (42,1%), женщин — 33 (57,9%), детей от 0 до 14 лет — 19 (33,3%), подростков от 15 до 17 лет - 4 (7,0%). Случаи заболевания родственников отмечены во всех семьях 1-й группы, новая коронавирусная инфекция диагностирована у 46 контактных лиц (80,7%). Здоровыми остались 11 человек: 2 контактные пациентки пожилого (77 лет) и старческого возраста (81 год), изолированные в пределах квартиры в отдельные комнаты, 9 детей в возрасте от 7 месяцев (грудное вскармливание на фоне лечения матери) до 8 лет.

Во 2-й группе исследования в период с 10.06.2020 по 30.09.2020 г. из 62 человек, заболевших новой коронавирусной инфекцией, мужчин было 28 (45,2%), женщин — 34 (54,8%) (р > 0,05), средний возраст заболевших составил 39,4 ± 8,2 года (р = 0,05). У части (19 пациентов, 30,6%) выявлен контакт

с заболевшим по месту работы (р < 0,05), 11 человек (11,7%) нарушали масочный режим. В ходе дальнейшего наблюдения и обследования было установлено следующее.

У 9 пациентов (14,5%; р > 0,05) инфекция протекала в легкой форме, проявлялась субфебрильной лихорадкой в 100% случаев, симптомами заложенности носа и легкой ринореей в 7 случаях (77,8%), потерей обоняния (аносмией) в 7 случаях (77,8%), потерей и изменением вкусовых ощущений (дис-гевзией) в 6 случаях (66,6%). Всем пациентам выполнена МСКТ ОГК — изменений не было выявлено ни у кого. У всех 9 пациентов второй и третьей групп результат ПЦР мазка из носо- и ротоглотки на РНК SARS-CoV-2 был отрицательным.

У 53 пациентов (85,5%) заболевание расценено как среднетя-желое, сопровождалось развитием поражения легких, зафиксированного на МСКТ ОГК, объем поражения при этом составлял от 12% до 53%, средний показатель поражения легких в группе составил 31,6 ± 18,2% (р > 0,05). Пациенты с выраженностью поражения легких КТ-1 составили 39,6% (21 человек) (р < 0,05), КТ-2 - 50,9% (27 человека) (р < 0,05), КТ-3 - 5,7% (3 человека). У больных с вирусным поражением легких субфебрильная лихорадка фиксировалась в 11 случаях (20,8%) средней продолжительностью 7,2 ± 2,4 дня (р > 0,05), фебрильная лихорадка — в 42 случаев (79,2%; р < 0,05) средней продолжительностью 9,8 ± 1,9 дня (р > 0,05). Все пациенты из этой подгруппы отмечали ломоту и боли в мышцах и суставах на протяжении периода лихорадки, выраженную слабость; насморк и заложенность носа в первые дни заболевания наблюдались у 24 пациентов (42,3%; р > 0,05), при этом аносмия зафиксирована у 26 больных (49,1%; р > 0,05), кашляли 28 больных (52,8%; р > 0,05), жаловались на заложенность в груди и одышку 39 больных (73,6%; р > 0,05).

Из 120 контактных лиц во 2-й группе исследования мужчин было 49 (40,8%), женщин — 71 (59,2%), детей от 0 до 14 лет — 41 (34,2%; р > 0,05), подростков от 15 до 17 лет — 6 (5,0%; р > 0,05). За период наблюдения заболели новой коронавирусной инфекцией 6 (5,0%; р > 0,05) контактных лиц (при разборе случая заболевания выявлено невыполнение рекомендаций по профилактике, нерегулярное использование препарата рекомбинантного интерферона альфа-2Ь), средний возраст заболевших — 19,8 ± 4,2 года. При последующем наблюдении на терапевтическом участке регистрировались случаи заболевания в семьях, всего за период наблюдения — 16 (13,3%), с разрывом между излечением первого лица, составившего очаг, от 12 до 24 дней.

Обсуждение результатов

В первоначальных публикациях о новой коронавирусной инфекции подчеркивалась важная роль изоляции источника инфекции и жестких карантинных мер для предотвращения ее распространения [1, 8, 9]. Вызываемая SARS-CoV-2 инфекция COVID-19 включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66). В нескольких первых версиях Временных методических рекомендаций и существующих приказах подчеркивается важность госпитализации заболевшего COVID-19 для разобщения возможных контактов [1, 10]. В последних версиях Временных методических рекомендаций госпитализация заболевшего не является обязательной, случаи легкого и среднетяжелого течения рекомендуется лечить амбулаторно с изоляцией больного в пределах квартиры/дома [1, 11].

Интерферон альфа-2Ь в виде его назальных форм являлся препаратом выбора для профилактики сезонных респираторных вирусных инфекций и гриппа ввиду возможности применения вне зависимости от этиологического фактора

заболевания, а также использования у пациентов любого возраста, в том числе в период новорожденности, у беременных и кормящих женщин [12, 13].

В проведенном исследовании показана возможность амбулаторного лечения заболевшего новой коронавирусной инфекцией легкого и среднетяжелого течения при условии применения медикаментозной профилактики инфекции у контактных лиц с использованием препарата интерферона альфа-2Ь Виферон интраназально в форме геля с высоким уровнем предотвращения новых случаев заболевания в семейных очагах.

Заключение

Таким образом, в случае легкого и среднетяжелого течения новой коронавирусной инфекции при проведении лечения в амбулаторных условиях должны соблюдаться меры профилактики инфекции в отношении ее источника, которые заключаются в назначении средств этиотропной терапии, изоляции в пределах семейного очага (выделении пациенту отдельной проветриваемой комнаты). Проведение медикаментозной профилактики контактным лицам, заключающееся в назначении препарата рекомбинантного интерферона альфа-2Ь Виферон интраназально в форме геля, позволяет предотвращать большое количество случаев заболевания в семейных очагах инфекции у лиц, относящихся к разным возрастным группам. |

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Временные клинические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020): М.: 235.

[Vremennye klinicheskie rekomendacii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). [Interim clinical guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection] Versija 9 (26.10.2020): M.: 235.]

2. Tay M. Z, Poh Ch. M, Renia L, MacAry P. A, Ng L. F. P. The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention // Nature Rev Immunol. 2020; 19 (6): 1-12.

3. Регистр лекарственных средств России: РЛС Энциклопедия лекарств. Вып. 25. М.: ВЕДАНТА, 2017.

[Registr lekarstvennyh sredstv Rossii: RLS Jenciklopedija lekarstv. [Register of medicines of Russia: RLS-Encyclopedia of drugs] Vyp. 25. M.: VEDANTA, 2017.]

4. Colson P., Rolain J.-M, Lagier J.-Ch, Brouqui P., Raoult Didier. Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 // Int J of Antimicr Agents. 2020; 55 (4): 105932.

5. Cortegiani A., Ingoglia G, Ippolito M, Giarratano A., Einav Sh. A. systematic review on the efficacy and safety of chloroquine for the treatment of COVID-19 // Journ of Crit Care. 2020; 57: 279-283.

6. Omrani A. S., Saad M. M., Kamran Baig K, Bahloul A., Abdul-Matin M, AlaidaroosA. Y. et al. Ribavirin and interferon alfa-2a for severe Middle East respiratory syndrome coronavirus infection: a retrospective cohort study // The Lancet Infec Dis. 2014; 14 (11): 1090-5.

7. McGonagle D., Sharif K, O'Regan A., Bridgewood Ch. The Role of Cytokines including Interleukin-6 in COVID-19 induced Pneumonia and Macrophage Activation Syndrome-Like Disease Autoimmun // Rev. 2020; 19 (6): 102537.

8. Huang C., Wang Y., Li X., ili Ren L., Zhao J., Hu Y. et al Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // The Lancet. 2020; 395 (10223): 497-506.

9. Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, Chin. // Intensive Care Med. 2020; 46 (5): 846-848.

Полный список литературы смотрите на нашем сайте https://www.lvrach.ru/