Эффективность и безопасность вакцинации против кори, паротита и краснухи у детей с патологией нервной системы

Эффективность и безопасность вакцинации против кори, паротита и краснухи у детей с патологией нервной системы

С.П. Каплина1

Специализированный психоневрологический дом ребенка № 13, Санкт-Петербург 2Специализированный психоневрологический дом ребенка № 12, Санкт-Петербург

Резюме

Представлены данные практической работы по вакцинации 132 детей, находящихся в специализированных психоневрологических домах ребенка (СПНДР), и 23 детей, наблюдающихся в детской городской поликлинике Санкт-Петербурга (всего 155 детей). 112 детей имели поражение нервной системы, в том числе 43,8% - тяжелое органическое.

Для профилактики кори, паротита и краснухи применяли отечественную дивакцину и моновакцину от краснухи (п = 85) или вакцину Приорикс (п = 70). Показано, что поствакцинальный период не отличался при применении указанных вакцин и в 98,1% случаев протекал бессимптомно, только у 2,6% детей отмечалось наслоение интеркуррентных заболеваний. Серологические исследования на наличие антител к вирусам кори и паротита проведены у 75 детей, краснухи -у 10 детей. Уровень антител к краснухе был не меньше 25 МЕ/мл, к кори составил в среднем 0,88 ± 0,11 МЕ/мл, к паротиту - 0,62 ± 0,06 о.е. Среднее геометрическое титров к паротиту у детей, получивших дивакцину, было выше, чем при использовании Приорикса. 46,1% привитых Приориксом выработали антитела ниже защитного уровня. Наличие неврологической патологии существенно не влияло на уровень антител к кори и паротиту, хотя у детей с патологией ЦНС имеется тенденция к формированию более низких титров антител к паротиту (в 1,2 раза) по сравнению со здоровыми детьми. Ключевые слова: вакцинопрофилактика кори, паротита, краснухи; антителообразование; поражение нервной системы

Efficacy and Safety of Vaccination against Measles, Mumps and Rubella in Children with the Nervous System Disorders

S.P. Kaplina1

1 Specialized Neuropsychiatrie Orphanage № 13 of St. Petersburg

2 Specialized Neuropsychiatrie Orphanage № 12 of St. Petersburg

Abstract

The data of practical work on the 132 vaccinated children in specialized psycho-neurological orphanages and 23 children in the city children's polyclinic of St. Petersburg (total 155 children) is observed. 112 children had nervous system affection (43.8% -a serious organic overthrow).

To prevent measles, mumps and rubella used domestic divaccine and monorubella vaccine (n = 85) or Priorix vaccine (n = 70). It is shown that post-vaccination period did not differ in the application of these vaccines and in 98.1% of cases are asymptomatic, only 2.6% of children mentioned layering of intercurrent diseases. Serological testing for antibodies to measles and mumps were conducted in 75 children, rubella in 10 children. The level of antibodies to rubella was no less 25 lU/ml, to measles averaged 0.88 ± 0.11 lU/ml, for mumps - 0.62 ± 0.06 o.u. Geometric mean titres of mumps in children who received divac-cine were higher than when using Priorix, 46.1% of vaccinated Priorix not developed protective antibody titers. The presence of neurological disorders did not significantly affect the level of antibodies to measles and mumps, although children with nervous system pathology has a tendency towards lower antibody titers to mumps (1.2 times) compared with healthy children. Key words: vaccination of measles, mumps, rubella; antibody formation; nervous system affection

Введение

Иммунопрофилактика детей с отклонениями в состоянии здоровья имеет свои особенности и требует особого похода. На первом году жизни у детей часто встречаются атопический дерматит, пищевая аллергия, анемии, нарушения питания и обмена веществ. У детей от года до трех лет этот перечень расширяется за счет нарушений со стороны органов дыхания, ЛОР-органов и патологии моче-выделительной системы. Больше всего проблем с тактикой проведения вакцинации возникает в домах ребенка, где детей с 1-й группой здоровья нет,

в основном это 2 - 4-я группы (Приказ Минздрава России от 30 декабря 2003 г. № 62 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»). В специализированных психоневрологических домах ребенка (СПНДР) актуальность данной проблемы еще более возрастает в силу разнообразия патологии нервной системы у воспитанников [1].

В настоящее время состояние иммунной системы у детей с неврологической патологией хорошо изучено [2]. Установлено, что только прогрессирующие заболевания нервной системы являются основанием для освобождения детей от прививок.

Гидроцефалия в стадии компенсации, ДЦП, олигофрения, синдром Дауна не являются противопоказаниями для вакцинации. Прививки таким детям проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок [3].

Цель данного исследования - получение информации о безопасности и эффективности живых вакцин против кори, паротита, краснухи у детей с поражением ЦНС.

Материалы и методы

Было проанализировано течение вакцинального процесса у 155 детей, наблюдавшихся в 2009 - 2010 годах, из них 132 - из домов ребенка № 12 и № 13 и 23 ребенка - из детской поликлиники № 45 Санкт-Петербурга. Возраст детей - от 1 года до 4-х лет 11 месяцев 29 дней.

Отечественной дивакциной и вакциной против краснухи привито 85 детей, Приориксом (01ахоБт11:1"|КПпе Вю^юа^, Бельгия) - 70.

У 112 детей было поражение ЦНС в сочетании с аллергическими проявлениями или другой фоновой патологией, 43 ребенка считались здоровыми и составили группу сравнения (табл. 1).

Все дети вакцинировались не ранее чем через месяц после острого периода болезни или обострения хронического заболевания. После прививки с 1-го по 14-й день проводился контроль поствакцинальных реакций. К нормальному течению вакцинального процесса относили лихорадку, катаральный синдром, развивающийся с 5-го по 14-й день после прививки и сохраняющийся в течение 3 - 5 дней. При отсутствии температуры и других клинических проявлений вакцинальный процесс считали бессимптомным.

Для оценки эффективности вакцинации через 45 дней и более после введения дивакцины или Приорикса у детей определяли титры антител к кори, паротиту и краснухе методом ИФА (исследования проведены в вирусологической лаборатории НИИ детских инфекций ФМБА и в городской вирусологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиоло-

гии Санкт-Петербурга). Защитными титрами считали: для кори - более 0,2 МЕ/мл, для паротита - более 0,352 о.е., для краснухи - более 25 МЕ/мл.

Результаты и обсуждение

Анализ течения поствакцинального периода у 155 детей, иммунизированных против кори (табл. 2), показал, что у 98,1% привитых имело место гладкое и преимущественно бессимптомное течение. Легкий насморк и гиперемия зева в течение 3-х дней (с 5-го по 8-й) отмечены у двух здоровых детей, явления ринофарингита и температура (37,8 °С) - у одного ребенка с органическим поражением ЦНС на 7-й день после введения дивакцины, и у одного ребенка с синдромом Дауна на 14-й день после прививки Приориксом были температура (38,5 °С) и сыпь. Все симптомы были кратковременными и купировались после проведения соответствующей терапии.

Наслоение интеркуррентных инфекций зарегистрировано у 2,6% привитых. У трех детей развилось затяжное течение ОРВИ, у одного - гнойный отит.

Серологические исследования на наличие антител к вирусам кори и паротита проведены у 75 детей (табл. 3), краснухи - у 10 детей. Уровень антител к краснухе не был меньше 25 МЕ/мл, к кори -в среднем 0,88 ± 0,11 МЕ/мл. В группах здоровых детей, привитых дивакциной, средние титры составили 0,66 ± 0,22 МЕ/мл, у привитых Приориксом - 0,58 ± 0,19 МЕ/мл. У детей с неврологической патологией, привитых дивакциной, средние титры были на уровне 0,89 ± 0,28 МЕ/мл, у привитых Приориксом - 0,79 ± 0,34 МЕ/мл. Таким образом, у всех детей с неврологической патологией сформировались защитные титры независимо от вида вакцины, хотя имелась тенденция к выработке более высоких титров на дивакцину (в 1,1 раза).

К паротиту защитные титры сформировались не у всех обследуемых детей - 11 привитых дивакциной (22,4%) и 12 - Приориксом (46,1%) не выработали защитных титров антител к паротиту. Титры у них оказались отрицательными (меньше кри-

Таблица 1.

Характеристика привитых детей

Статус Кол-во детей Из них привито:

абс. % дивакциной приориксом

Органическое поражение ЦНС: ДЦП Синдром Дауна Пороки развития мозга (атрофия, гидро(микро)цефалия, грыжи) Эпилепсия Алкогольные и наркотические фетопатии 72 10 15 19 5 23 100 13,9 20,8 26,5 6,9 31,9 40 5 11 10 2 12 32 5 4 9 3 11

Последствия гипоксически-ишемического поражения ЦНС: Минимальный неврологический дефицит Задержка речевого и психологического развития 40 24 16 40 60 40 17 8 9 23 10 13

Группа сравнения 43 100 28 15

Всего 155 100 85 70

Таблица 2.

Сравнительная характеристика вакцинального процесса после прививки против кори

Вид вакцины Число привитых Течение вакцинального процесса

гладкое осложненное

слабые реакции (абс.) % средней силы (абс.) % сильные реакции (абс.) % абс. %

Приорикс 70 1 1,4 0 0 1 1,4 2 2,9

Дивакцина 85 1 1,2 1 1,2 0 0 2 2,4

Всего 155 2 1,3 1 0,6 1 0,6 4 2,6

Таблица 3.

Средние титры антител к кори и паротиту у привитых детей

Вид вакцины Кол-во детей Уровень антител

абс. % к кори, МЕ/мл к паротиту, о.е.

Приорикс, n = 70 26 37,1 0,88 ± 0,11 0,59 ± 0,07

Дивакцина, n = 85 49 57,6 0,87 ± 0,11 0,64 ± 0,06

Всего, n = 155 75 48,4 0,88 ± 0,11 0,62 ± 0,06

Таблица 4.

Средние титры антител у привитых детей с неврологической патологией и здоровых

Статус Кол-во детей Всего обследовано Уровень антител

к кори, МЕ/мл к паротиту, о.е.

Дети с поражением ЦНС, из них: 112 57 0,81 ± 0,08 0,490 ± 0,08

с органическим поражением ЦНС, 72 38 1,15 ± 0,06 0,689 ± 0,08

в т.ч. с синдромом Дауна 15 8 0,61 ± 0,06 0,512 ± 0,08

Перинатальная патология 40 19 0,67 ± 0,06 0,645 ± 0,08

Здоровые 43 18 0,62 ± 0,06 0,570 ± 0,09

Всего детей 155 75 0,72 ± 0,07 0,604 ± 0,07

тического уровня 0,352 о.е). Возможно, низкий ответ связан не только с генетическими особенностями организма и другими неспецифическими факторами, но и с более низким содержанием антигена в вакцине Приорикс. Так, среди детей, сформировавших защитные титры к паротиту, выше оказались титры у привитых дивакциной - 0,64 ± 0,06 о.е., у привитых Приориксом - 0,59 ± 0,07 о.е. (табл. 3). Наличие неврологической патологии не играло роли в формировании антител к паротиту. Дети с органической патологией ЦНС сформировали средние титры 0,69 ± 0,18 о.е., с перинатальным поражением ЦНС - 0,65 ± 0,08 о.е., с синдромом Дауна - 0,52 ± 0,14 о.е., что не отличалось от группы сравнения (табл. 4).

Как показало наблюдение за привитыми дивакциной и Приориксом, вакцины не реактогенны. У детей, получивших дивакцину, средние титры к паротиту оказались выше минимальных, у привитых Приориксом в 46,1% случаев выявлено снижение титров ниже критического уровня. Полученные результаты

соотносятся с данными литературы [4] и требуют дальнейшего изучения причин неэффективности иммунного ответа на паротитную вакцину. Наличие неврологической патологии не играет роли в формировании антител к кори и паротиту, хотя у детей с патологией ЦНС имеется тенденция к формированию более низких титров антител к паротиту (в 1,2 раза) по сравнению со здоровыми детьми.

Выводы

1. Дети с неврологической патологией ответили на прививку выработкой защитных титров независимо от вида вакцины, хотя более высокие титры отмечены при использовании дивакцины.

2. У детей, получивших дивакцину, средние титры к паротиту оказались выше минимального уровня, у привитых Приориксом в 46,1% случаев выявлено снижение титров ниже критического уровня.

3. Неврологическая патология не является противопоказанием для вакцинации. ш

Литература

1. Спичак И.В. Медико-социальный портрет воспитанника специализированного дома ребенка для детей с нарушениями центральной нервной системы // Здравоохранение РФ. 2004. № 1. С. 41, 42.

2. Харит С.М., Черняева Т.В., Лакоткина Е.А. и др. Тактика иммунизации ослабленных детей: Пособие для практического врача. - СПб.: НИИ-ДИ, 2007. С. 33 - 43.

3. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами Национального календаря прививок: Методические указания МУ 3.3.1.1095-02.

4. Шабалдин А.В., Глушков А.Н. Иммуногенетическая характеристика формирования иммунитета у детей раннего возраста // Иммунопатология и клиническая иммунология. 1999. № 5. С. 45.

Вакцинопрофилактика в студенческих поликлиниках

Е.И. Александрова

МАНО «Поликлиника Санкт-Петербургского государственного университета»

Резюме

Представлены уровень привитости и выраженность иммунной прослойки среди молодых людей в возрасте 16 лет и старше на основании анализа медицинских документов 19 510 студентов 1 - 6-х курсов Санкт-Петербургского государственного университета. Установлено, что от дифтерии и столбняка защищено 100% студентов, от кори - 99,3%, эпидемического паротита - 80,8%, краснухи - 39,4%, гепатита В - 93,7%, однако среди лиц в возрасте 24 года и старше привито против гепатита В только 47,5 - 48%. Таким образом, несмотря на проводимые национальные программы по иммунизации, половина студентов старше 24 лет не защищены от гепатита В и краснухи, что обусловливает эпидемическое неблагополучие по данным инфекциям для взрослого населения. Исследование показывает необходимость совершенствования системы иммунизации молодых людей против гепатита В, паротита и краснухи. Ключевые слова: вакцинопрофилактика, гепатит В, краснуха, студенческий коллектив

Vaccinal Prevention in the Student Clinics

E.I. Aleksandrova

Medical Autonomous Nonprofit Organization «Health Center

of St. Petersburg State University»

Abstract

Presented the level of vaccinated and immune stratus of young people aged 16 years and older based on an analysis of medical records 19,510 students 1 - 6th courses of St. Petersburg State University. Established that the diphtheria and tetanus is protected 100% of students, measles - 99.3%, mumps - 80.8%, rubella - 39.4%, against hepatitis B - 93.7%, but among those aged 24 years and older immunized against hepatitis B only 47.5 - 48%. Thus, despite the ongoing national immunization programs, half of the students aged 24 and over is not protected against hepatitis B and rubella, which creates an epidemic of trouble according to infections of the adult population. The study shows the need to improve immunization of young adults against hepatitis B, mumps and rubella.

Key words: vaccinal prevention, hepatitis B, rubella, student team

Введение

Современный мир немыслим без иммунопрофилактики, позволившей ликвидировать натуральную оспу и взять под контроль многие инфекции, обусловливающие высокую заболеваемость и смертность. Прекращение прививочной кампании или даже временное снижение охвата населения вакцинацией чревато развитием эпидемий, что, в частности, и произошло в СССР в 1990-х годах, когда число заболевших превысило 100 тыс., а число летальных исходов - 5000. Прекращение вакцинации в Чечне привело в 1995 году к вспышке полиомиелита со 150-тью паралитическими и шестью летальными случаями.

Принятый в 1998 году Закон РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» на госу-

дарственном уровне юридически регламентирует вакцинацию детей и взрослых [1 - 3]. Однако наиболее часто поднимаются вопросы иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у детей. В течение десятилетий сложилась система этап-ности наблюдения за вакцинированными детьми и передачи данных о прививках из дошкольной в школьную сеть. Учет и контроль за иммунизацией ведутся автоматизированно, в частности в Санкт-Петербурге - с использованием программы «Управление иммунизацией» ООО «Мединформати-ка». При этом по окончании детьми среднего образовательного учреждения преемственность учета и контроля нарушается: отсутствует четкая схема передачи данных о вакцинопрофилактике во взрослую сеть ЛПУ, недостаточно налажен контроль за