Способ исследования состояния мягких тканей средней и нижней трети лица, шеи при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии
METHOD FOR EXAMINING THE STATE OF SOFT TISSUES OF THE MIDDLE AND LOWER THIRD OF THE FACE, NECK USING CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и челюстно-лицевой хирургии, лучевой диагностике, и предназначено для проведения исследования мягких тканей средней и нижней трети лица и шеи при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
В эстетической хирургии шейно-лицевой области стремительно развиваются новые способы оценки и технологии. Становиться очевидным, что для поддержания прогресса необходимы новые и достоверные способы измерения результатов. Традиционные методы, такие как сообщение данных об осложнениях или фотоанализ, не являются достаточными, и как раздел медицины эстетическая хирургия нуждается в доказательной базе необходимости проведения и характера процедур. Поэтому все более актуальными становятся способы объективной оценки состояния мягких тканей. В эстетической хирургии такие способы не столь востребованы и актуальны, нет объективной и достоверной информации о методах медицинской визуализации, критериях оценки результатов, анализа опыта, ошибок, плюсов и минусов способов. В связи с этим возрастает роль способов визуализации мягких тканей шейно-лицевой области.
Известны способы визуализации мягких тканей лица и шеи.
Одним из наиболее точных и при этом неинвазивных методов диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) кожи и мягких тканей. УЗИ позволяет визуализировать все слои кожи (эпидермис и дерму), подкожно-жировую клетчатку и мышцы. При помощи высокочастотного ультразвука проводят исследование датчиком, с частотой 14 МГц. (Wortsman X, Ferreira-Wortsman С, Quezada N. Facial Ultrasound Anatomy for Noninvasive Cosmetic and Plastic Surgery Procedures. 2018). Минусом данного вида исследования является то, что авторы оценивали только состояние двубрюшных мышц, гипертрофию переднего брюшка этих мышц, не оценивали степень участия жировой ткани в формировании деформации или нарушения контуров, состояние кожи, а именно степень участия каждого вида ткани в деформации. Также исследование ограничено только областью лица, нет данных о состоянии шейно-подбородочного угла и состава тканей подподбородочной области.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, предусматривающий проведение мультиспиральной компьютерной томографии тканей лица (Okuda, I., Akita, К., Komemushi, Т., Irimoto, М., Nakajima, Y. Basic Consideration for Facial Aging: Analyses of the Superficial Musculoaponeurotic System (SMAS) Based on Anatomy. Aesthetic Surgery J. 2021 Feb 12; 41(3):NP113-NP123). В данном способе исследования оценивали состояние мышц, а именно поверхностной мышечно-апоневротической системы, плотность тканей и их структуру при компьютерной томографии. Недостатком данного способа являлось то, что все исследования проводились на трупном материале, устанавливалось распределение и топография только поверхностной мышечно-апоневротической системы и не оценивали прилегающие анатомические структуры.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) - одна из разновидностей компьютерной томографии, широко применяющаяся в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии для оценки костных структур и диагностики заболеваний челюстно-лицевой области. КЛКТ активно используется при планировании операций и оценке результатов коррекции при ортогнатической хирургии, реконструктивной хирургии, при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области, когда необходимо провести планирование и визуализацию результатов лечения, изготовление стереолитографических моделей, имплантатов и др.
Однако при хирургической коррекции возрастных изменений мягких тканей лица и шеи с целью визуализации мягких тканей методы лучевой диагностики не применяются. В свою очередь, состояние мягких тканей и степень их участия в формировании деформации являются крайне важными при коррекции возрастных изменений. Именно на основании объективной оценки возможно планирование операций с целью устранения возрастных изменений.
Задачей изобретения является создание способа исследования мягких тканей лица и шеи с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность оценки состояния мягких тканей средней и нижней трети лица и шеи.
Технический результат достигается за счет определенного позиционирования головы пациента с учетом расположения сагиттальной проекции, физиологической горизонтали, вертикальной линии и использования определенных параметров конусно-лучевой компьютерной томографии.
Нами были проведены исследования на пациентах по выбору параметров и зоны исследования. Была определена зона исследования в соответствии с расположением сагиттальной проекции, физиологической горизонтали, вертикальной линии и ориентирами - линия смыкания губ и козелок ушной раковины. Также в результате исследования были подобраны параметры определенные параметры КЛКТ для оценки состояния мягких тканей этой зоны: толщина слоя сканирования 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 кВ, сила тока 12 мА, экспозиция 29 с.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию в положении пациента сидя или стоя. Голову фиксируют таким образом, чтобы сагиттальная проекция была перпендикулярна горизонтальной поверхности пола, линия физиологической горизонтали - параллельна горизонтальной поверхности пола. Горизонтальную линию лазерного луча выставляют по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины. Толщина слоя сканирования составляет 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 кВ, сила тока 12 мА, экспозиция 29 с.
КЛКТ проводили с помощью дентального томографа «Volux55» фирмы «Genoray». Плоскости сканирования, ориентированные на анатомические структуры, а именно (горизонтальная - линия смыкания губ, вертикальная в проекции козелка ушной раковины), обеспечивают стандартизацию исследования, проводилось сканирование средней и нижней трети лица, шейно-подбородочного угла, преимущественно, с размером фотографии 16×14 см, это позволяет визуализировать все мягкие ткани лица и шеи.
Изменяя для визуализации мягких тканей толщину слоя, шаг сканирования, условия сканирования, удалось найти оптимальные параметры: толщина слоя - 5 мм, шаг сканирования 5 мм, напряжение на трубке 60 кВ, сила тока 12 мА, экспозиция 29 с.
Изобретение иллюстрировано следующим клиническим примером. Пациентка Д., 54 лет. Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканей лица и шеи (L57.4 по МКБ 10). Исследование проводили для визуализации мягких тканей при помощи КЛКТ с найденными параметрами исследования: в положении пациентки стоя голову фиксировали таким образом, чтобы сагиттальная проекция была перпендикулярна горизонтальной поверхности пола, линия физиологической горизонтали - параллельна горизонтальной поверхности пола. Горизонтальную линию лазерного луча выставили по линии смыкания губ, вертикальную - по линии, проходящей через козелок ушной раковины. Толщина слоя сканирования составила 5 мм, шаг 5 мм, условия сканирования: напряжение на трубке 60 кВ, сила тока 12 мА, экспозиция 29 с. Была поставлена цель визуализировать мягкие ткани средней и нижней трети лица, шеи. Исследование позволило визуально определить степень провисания мягких тканей в области нижней трети лица, подподбородочной области. При исследовании на изображении КЛКТ (сагиттальная проекция) четко визуализировались краевые поверхности кожи -нос, подбородок, шея; на фронтальной - латеральные поверхности лица и шеи (этот факт позволил нам не прибегать к дополнительному искусственному контрастированию), причем четко дифференцированы такие рентгенанатомические структуры, как кожа, подкожно-жировая клетчатка и мышцы, их морфологические параметры и особенности.
Таким образом, предложенный способ позволяет объективно визуализировать и дифференцировать состояние и положение различных мягких тканей (кожа, жировая клетчатка, мышцы) лица и шеи, что является необходимым для дальнейшего планирования и оценки эстетических вмешательств в этих областях.