Как соотносятся лимфаденэктомия с дополнительным облучением зон лимфодиссекции?

Как соотносятся лимфаденэктомия с дополнительным облучением зон лимфодиссекции?

Онкология

Как правило, после простатэктомии с расширенной лимфаденэктомией можно обследовать порядка 40 – 50 удаленных лимфоузлов. В такой ситуации, как правило, вопросы решаются однозначно – лучевая терапия на регионарные зоны не показана.

Гораздо сложнее проблема с регионарным поражением, когда изменены несколько или множество лимфатических узлов. Это всегда индивидуальные программы лечения, потому что, как правило, появление регионарных метастазов с очень высокой вероятностью свидетельствует о диссеминации процесса, о наличии скрытых метастазов в других зонах. Нужно задуматься следует ли ужесточать программу локального лечения, зная, что диссеминация все равно состоялась и прогрессирование заболевания произойдет, но с немалой вероятностью в другой зоне. При массивном поражении регионарных лимфоузлов, когда риск локального или регионарного рецидива очень высок проводится лучевая терапия, потому что рецидив в такой ситуации почти неизбежен.

Однако считать это оптимальным вариантом лечения на сегодняшний момент нельзя. Серьезных исследований, позволяющих сделать однозначный вывод в пользу такого варианта на сегодняшний момент нет. Это скорее интуитивное восприятие ситуации и попытка максимально помочь в тех случаях, когда есть хоть какая-то надежда на радикальное лечение. Если специалист сомневается в том, что процесс диссеминирован, он действует в пользу больного.

В пользу больного следует считать, что процесс локальный. И необходимо сделать всё для того, чтобы избежать риска локального и регионарного рецидива. Эти основы в такой ситуации влияют на выбор тактики. Это не количественная оценка ситуации. Это не точная оценка каких-то прогностических факторов. Это интуитивные представления о том, как может развиваться этот процесс.

Евгений Хмелевский

Главный внештатный специалист-радиолог Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор