Отдаленные результаты лечения неходжкинских лимфом миндалин

СОЧЕТАННАЯ ФИБРОЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ И ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ПАПИЛЛОМАТОЗЕ ГОРТАНИ

В.В. Соколов, Л.В. Телегина, Е.В. Филоненко, А.А. Гладышев, И.В. Решетов, В.И. Чиссов, В.О. Ольшанский

ФГУ “МНИОИ им. П.А. Герцена” Росздрава, г. Москва

ного возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Хронический рецидивирующий папилломатоз гортани (ХРПГ) является вирусассоциированным заболеванием, склонным к прогрессированию и малиг-низации. В МНИОИ им. П.А. Герцена разработан и впервые в России применен для лечения этой категории больных метод сочетанной фиброэндоскопической лазерной и/или аргоноплазменной хирургии и фотодинамической терапии (ФДТ).

За период с 1995 по 2005 г. лечение проведено 36 больным, которые распределены на II группы. В группу I вошли больные (31) с хроническим рецидивирующим папилломатозом гортани после многократных (до 200) эндоларингеальных операций, во группу II -больные (5) с единичными папилломами среднего отдела гортани, в которых выявлены очаги тяжелой дисплазии (100 %) и рак in situ (40 %). Больные II группы до поступления в МНИОИ им. П.А. Герцена не подвергались никакому виду лечения. Возраст пациентов от 10 до 60 лет.

При ХРПГ (группа I) у 9 (29 %) больных папилломы локализовались только в среднем отделе гортани, у 14 (45,2 %) были поражены два или три отдела гор-

тани, у 8 (26 %) - папилломы локализовались в гортани, трахее и бронхах. У 48 % больных с ХРПГ срок лечения до обращения в МНИОИ составил более 10 лет (максимальный - 58 лет). На первом этапе фиброэндоскопического лечения проводилось 2-8 сеансов №: УЛО-лазерной деструкции и/или аргоноплазменной коагуляции. На втором этапе (через 10-12 дней) всем пациентам в зоне удаленных (и остаточных) папиллом была выполнена фотодинамическая терапия.

В группе I полной регрессии папиллом удалось добиться у 24 больных (78 %). Сроки наблюдения без рецидива до 7 лет (в среднем 32 мес). У 7 больных из 31 группы I продолжительность безрецидивного периода увеличилась в среднем на 10 мес. В группе II у 100 % пациентов достигнута полная регрессия папиллом с безрецидивным периодом до 4,5 года (в среднем 22 мес).

Разработанный метод фиброэндоларингеальной хирургии в комбинации с фотодинамической терапией является высокоэффективным и перспективным методом лечения рецидивирующего папилломатоза дыхательных путей. Планируется дальнейшее совершенствование метода с модификацией хирургичес-

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ МИНДАЛИН

В.М. Сотников, О.В. Кукушкина

ФГУ РНЦ РР Росздрава

кого этапа и методики ФДТ.

Первичные неходжкинские лимфомы миндалин являются редкой локализацией, составляющей, по нашим данным, около 4 % всех случаев неходжкинских лим-фом. Задачей исследования была оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с лим-фомами миндалин в зависимости от степени злокаче-

ственности опухоли, вида проведенного лечения.

Материал и методы. Были проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения (5-летняя общая и безрецидивная выживаемость) 54 больных с лимфомами миндалин. Мужчин - 28 (52 %), женщин - 26 (48 %). Возраст варьировал от 18 до 82 лет, в среднем - 54 года. В зависимости от гисто-

логического варианта больные распределились следующим образом: лимфоцитарная лимфома - 10, фолликулярная из смешанных клеток - 2, фолликулярная из малых клеток - 1, фолликулярная из больших клеток - 1, диффузная из малых скрученных лимфоцитов - 11, диффузная лимфома смешанно-клеточная - 3, диффузная лимфома крупноклеточная -13, лимфобластная - 11, неклассифицируемая лимфома - 2. Количество больных с лимфомами низкой степени злокачественности составило 25 (46,3 ± 6,8 %), высокой степени - 29 (53,7 ± 6,8 %). Химиотерапевтическое лечение было проведено 10 больным. Химио-лучевое лечение было проведено 37 больным. Только лучевая терапия применялась у 7 больных. Сроки наблюдения за больными составили от 2 до 15 лет, медиана 5,7 года.

Результаты. В результате химиотерапии полная ремиссия достигнута у 4 больных (40 ± 15,5 %), частичная ремиссия - у 5 (50 ± 15,8 %), отсутствие эффекта наблюдалось у 1 (10 ± 9,5%). После химиолуче-вого лечения у 32 больных достигнута полная ремиссия (86,5 ± 5,6 %, р<0,08), частичная ремиссия - у 5 (13,5 ± 5 %), отсутствие эффекта не наблюдалось ни у одного из пациентов. После лучевого лечения пол-

ная ремиссия наблюдалась у 3 (42,9 ± 18,7 %), частичная - у 4 (57,1 ± 18,7%), случаев без эффекта не было. Общая 5-летняя выживаемость в исследуемой группе больных составила 69,4 ± 7,5 %, безрецидивная 5-летняя выживаемость - 46,8 ± 8,2 %. При лимфомах с низкой степенью злокачественности общая 5-летняя выживаемость была 89,8 ± 6,7 %, с высокой степенью злокачественности - 46,9±12,1% (р<0,004); 5-летняя безрецидивная выживаемость - 49,8 ± 12,4 и 44,7 ± 11,1 % соответственно. В группе больных, получавших только химиотерапию, общая 5-летняя выживаемость составила 62,2 ± 16,8 %, получавших химиолучевое лечение - 65,4 ± 9,3 %, безрецидивная 5-летняя выживаемость - 25 ± 14,6 и 43,3 ± 10,7 % соответственно (р<0,1). Частота местных рецидивов составила: после химиотерапии - 70 ± 14,5 %, после химиолучевого лечения - 5,4 ± 3,8 % (р<0,008).

Выводы. Химиолучевое лечение улучшает непосредственные результаты лечения неходжкинских лим-фом миндалин по сравнению с химиотерапией или лучевой терапией. Химиолучевое лечение не влияет на общую выживаемость, но на уровне, близком к достоверному, увеличивает безрецидивную выживаемость за счет достоверного уменьшения числа местных рецидивов.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДОППЛЕРОМЕТРИЯ ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ

С.О. Степанов, В.В. Ратушная

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Микрохирургические операции у онкологических больных имеют ряд принципиальных особенностей. В подавляющем большинстве случаев больные проходят комбинированное лечение с различной последовательностью лучевого, хирургического и химиотерапевтического методов. Указанные методы, воздействуя на опухоль, также повреждают и окружающие ее структуры, вызывая рубцово-фиброзные изменения, повреждают сосуды. Поэтому нашей задачей стало проведение предоперационной ультразвуковой допплер-локации потенциальных источников реваскуляризации трансплантатов перед микрохирургической пластикой у больных со злокачественными

опухолями головы и шеи.

Материал и методы. В МНИОИ им. П.А. Герцена накоплен опыт микрохирургических операций у 250 больных с опухолями головы и шеи. Из общего числа оперированных больных можно выделить две основные группы: больные, которым проводилась предоперационная химиолучевая терапия и не проводилась. В качестве реципиентных сосудов при микрохирургической пластике дефектов головы и шеи являются ветви наружной сонной артерии (поверхностные височные, лицевые, верхнещитовидные), в качестве отдаленного источника иногда использовались внутренние грудные сосуды. Исследования проводились в режиме цветного допплеровского карти-