СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ БОР ТОРПЕДОВИДНОЙ ФОРМЫ ДЛЯ ВЕРТИКАЛЬНОГО ПРЕПАРИРОВАНИЯ

Полезная модель относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использована для щадящего препарирования, окружающих зуб в поддесневой области, мягких тканей.
На сегодняшний день эталоном на территории нашей страны принято считать препарирование твердых тканей с уступом. Однако, для того, чтобы добиться правильной формы уступа, необходимо наличие дорогостоящей оптики и немалого количества времени для его воспроизведения на культи зуба. К тому же, данный вид препарирования означает большое количество снятия твердых тканей, что ведет впоследствии к соответствующим осложнениям. Чтобы уменьшить риск возникновения осложнений во время и после сошлифовывания твердых тканей зуба, существует методика вертикального препарирования, которая активно практикуется за границей. Данный способ подразумевает препарирование без каких-либо видимых границ (способствует уменьшению рабочего времени как на тканях зуба, так и с самим пациентом), в поддесневой области и помещение границы реставрации более коронально по отношению к границе препарирования. Данная методика требует строгого соблюдения параллельности твердых тканей зуба вовремя их сошлифовывания, а так как границы реставрации заходит в поддесневую область, то необходимо создать условия атравматичности для окружающих мягких тканей. Чтобы добиться перечисленных задач мы предлагаем видоизмененный стоматологический бор торпедовидной формы, предназначенный для методики вертикального препарирования.
Известен стоматологический бор (RU 79415 U1, публ. 10.01.2009), который включает обратно-конусную форму рабочей части, обращенной в сторону гладкого стержня с углом 30-70 градусов к оси бора. Данная модель используется в стоматологии для формирования конусных поверхностей на смежных зубах вовремя их шинирования. Недостатком этого устройства является то, что параметры бора заранее не откалиброваны, поэтому, бор не может гарантировать точного количества снимаемых твердых тканей с поверхностей зуба.
В качестве ближайшего аналога выбран бор стоматологический комбинированный (RU 169953 U1, публ. 07.04.2017), состоящий из рабочей части с активной поверхностью, покрытой алмазной крошкой, пассивной поверхности, расположенной на конце рабочей части и не покрытой алмазной крошкой. Видоизмененность бора заключается в следующем: активная поверхность рабочей части, расположенная между хвостовиком и сужающимся концом активной рабочей части, покрыта алмазной крошкой крупной зернистости, а сужающийся конец активной рабочей части бора, сопряженный с пассивной поверхностью, покрыт алмазной крошкой мелкой зернистости. К недостаткам этого устройства относится следующее: данный бор предназначен только для техники препарирования с уступом, что означает большое количество сошлифовывания твердых тканей зуба и значительных временных затрат для формирования культи с качественным уступом. К тому же, инертная головка имеет малую протяженность, исходя из данных чертежа, поэтому, ее наличие не исключает травматизацию краевого пародонта.
Задачей полезной модели является устранение недостатков прототипа. Технический результат - сокращение времени контакта режущего инструмента с твердыми тканями зуба, уменьшение времени работы с самим пациентом во время препарировании зубов под ортопедические конструкции, немедленное получение оттисков. Перечисленные результаты достигаются благодаря контролю необходимого объема сошлифовывания тканей с различных поверхностей зубов при выборе пути введения реставрации, соблюдению параллельности стенок культи зуба, которые позволяют добиться создания феррул-эффект за счет минимальной редукции твердых тканей зуба, а также дают возможность исключить травматизацию краевого пародонта и получить высокий эстетический эффект.
Поставленная задача решается за счет изменения конструкции стоматологического бора торпедовидной формы - форма бора остается та же, претерпевают изменения следующие параметры: протяженность инертной части составит 1/3 от общей площади бора и будет представлена гладким стержнем с инертным закругленным кончиком, толщина бора 0,5 мм, а протяженность активной части бора, покрытой алмазной крошкой спиральной формы (торнадо), составит 2/3 площади бора.
Кроме того, предложенный стоматологический бор торпедовидной формы для вертикального препарирования твердых тканей зубов под искусственные коронки, который исключает этап «формирование уступа», тем самым уменьшая не только количество снятия твердых тканей зуба, но и способствует сокращению рабочего времени на твердых тканях зуба, исключая возможность их перегрева.
Заявленное техническое решение позволяет уменьшить объем снятия твердых тканей зубов; облегчает моделировку необходимого профиля зуба; позволяет постепенно проводить редукцию твердых тканей зуба с его поверхностей во время препарирования, благодаря регулировке процесса и равномерному распределению давления по всем участкам культи зуба во время препарирования.
На фиг. 6 изображен стоматологический бор торпедовидной формы для вертикального препарирования зубов под искусственные коронки, содержит рабочую часть (фиг. 6.1), толщиной 0,5 мм, пассивную часть (фиг. 6.2), составляющую 1/3 от общей площади бора, и активную часть, покрытую алмазной крошкой спиральной формы (торнадо) (фиг. 6.3), которая составляет 2/3 площади бора. Также в конструкцию бора входят стальной хвостовик (фиг. 6.5), предназначенный для удержания бора в стоматологическом наконечнике, и пайка (фиг. 6.4), которая соединяет хвостовик и рабочую часть бора.
Предлагаемое устройство работает следующим образом
Конструкция стоматологического бора торпедовидной формы для вертикального препарирования позволяет атравматично заходить под десну на 0,3 мм и формировать пазы для крепления будущей ортопедической конструкции, искусственной коронки, соблюдая параллельность стенок культи, и, точно регулировать снятие твердых тканей с зуба. Формирование таким образом культи зуба снижает риск возникновения осложнений вовремя и после препарирования, также, благодаря созданию микро-уступов в поддесневой области и формированию параллельности стенок твердых тканей зуба за счет откалиброванных параметров бора, обеспечивается надежная фиксация ортопедической конструкции.
Перечисленные выше конструктивные элементы выполнены следующим образом: каркас-основание бора выполненные из медицинской стали, частичное напыление алмазной крошкой спиральной формы (торнадо) размером 5 нм имеется на рабочей части за исключением концевой трети и торцевидного участка инструмента, который представляет собой участок отполированной стали.
Описанным выше бором торпедовидной формы для вертикального препарирования под искусственные коронки зубов пользуются на этапах препарирования твердых тканей зуба с вестибулярной, язычной и контактных поверхностей. За счет своей формы и заранее откалиброванным параметрам бор способствует точному снятию твердых тканей с зуба и соблюдения параллельности стенок во время препарирования. Благодаря продолжительной инертной поверхности, заходя в поддесневую область, исключается возможность травматизации краевого пародонта.
Примеры конкретного исполнения даны в виде выписки из истории болезни.
Пример №1 конкретного применения дан в виде выписки из истории болезни
Пациентка П. 28 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов нижней челюсти, разрушение зуба 3.4.
Объективно: слизистая оболочка полости рта без видимой патологии, концевой дефект зубного ряда нижней челюсти слева, экватор зуба 3.4 не выражен, окклюзионная и вестибулярная поверхности зуба частично восстановлены композитными пломбами неудовлетворительного качества. Нарушено краевое прилегание пломб. На рентгенограмме патологических отклонений зуба 3.4 не выявлено. ЭОД зуба 3.4 10 мкА.
Основной клинический диагноз: Частичная потеря зубов 2-й класс по Кеннеди, дефект твердых тканей зуба 3.4.
План ортопедического лечения: Восстановление зуба 3.4 искусственной коронкой из металлокерамики, восстановление целостности зубного ряда нижней челюсти съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией.
Лечение: По завершении обследования и утверждения плана лечения получен силиконовый ключ для изготовления провизорной коронки. Под местной инфильтрационной анестезией зуб 3.4 препарирован под металлокерамическую коронку атравматично, с применением вновь предложенного бора типа «торнадо» с неагрессивным кончиком торпедовидной формы. Сформирован прямой уступ на уровне с десневым краем шириной 0,8 мм. Получен силиконовый оттиск С-силиконом «Speedex» в день препарирования и без использования ретракционных нитей ввиду отсутствия кровоточивости маргинального пародонта и его деформации вследствие травмы бором, что могло бы вызвать искажение оттиска (фиг. 1). С помощью с-силиконовой массы зафиксировано положение центральной окклюзии, получен оттиск зубов антагонистов, изготовлена и фиксирована временная коронка зуба 3.4. Далее, на этапах стоматологической реабилитации проведено восстановление дефекта твердых тканей зуба 3.4 и частичной потери зубов нижней челюсти в соответствии с клиническими протоколами Минздрава РФ для данной патологии.
На плановом осмотре через 6 месяцев осложнений лечения не выявлено.
Пример №2 конкретного применения дан в виде выписки из истории болезни
Пациентка К. 38 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на отсутствие зубов нижней челюсти, разрушение зуба 4.4.
Объективно: слизистая оболочка полости рта без видимой патологии, отсутствуют зубы нижней челюсти: 3.6, 4.6, 4.7, 4.8. Мезиальная, окклюзионная и дистальная поверхности зуба 4.5 - восстановлены пломбой удовлетворительного качества из композитного материала с использованием анкерного титанового штифта. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба по Миликевичу 0.6.
Диагноз: Частичная потеря зубов нижней челюсти 2 класс, 3 подкласс по Кеннеди, дефект твердых тканей зуба 4.5.
План лечения: Восстановление зуба 4.5 металлокерамической коронкой, восстановление целостности зубного ряда нижней челюсти съемным дуговым протезом с кламмерной фиксацией.
Лечение: В первое посещение получен силиконовый ключ для изготовления провизорной коронки. Под местной инфильтрационной анестезией зуб 4.5 препарирован под металлокерамическую коронку атравматично, с применением вновь предложенного бора типа «торнадо» с неагрессивным кончиком торпедовидной формы. Сформирован прямой уступ на уровне с десневым краем шириной 0,6 мм. Получен силиконовый оттиск С-силиконом «Speedex» в день препарирования и без использования ретракционных нитей ввиду отсутствия кровоточивости маргинального пародонта и его деформации вследствие травмы бором, что могло бы вызвать искажение оттиска (фиг. 2). С помощью с-силиконовой массы зафиксировано положение центральной окклюзии, получен оттиск зубов антагонистов, изготовлена и фиксирована временная коронка зуба 4.5. Далее, на этапах стоматологической реабилитации проведено восстановление дефекта твердых тканей зуба 4.5 и частичной потери зубов нижней челюсти в соответствии с клиническими протоколами Минздрава РФ для данной патологии.
На плановом осмотре через 6 месяцев осложнений лечения не выявлено.
Пример №3 конкретного применения дан в виде выписки из истории болезни
Пациент Е. 44 года. Обратился с жалобами на отсутствие зубов, их разрушение. Объективно: слизистая оболочка полости рта без видимой патологии, отсутствуют зубы верхней челюсти: 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5. Зуб 1.2 - восстановлен множественными пломбами. Зубы 1.1, 2.1 - значительно разрушены, сохранены корни, ткани корней светлые плотные. На рентгенограмме корневые каналы зубов 1.2,1.1, 2.1 - пломбированы гомогенно, до верхушек. Изменений в периапикальных тканях не выявлено.
Диагноз: Частичная потеря зубов верхней челюсти 3 класс по Кеннеди, дефект твердых тканей зубов 1.2, 1.1, 2.1
План лечения: Восстановление культей зубов 1.1., 2.1 культевыми штифтовыми вкладками. Восстановление целостности зубного ряда верхней челюсти мостовидным протезом из металлокерамики с опорами на зубы 1.7, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6.
Лечение: В первое и второе посещение зубы 1.1, 2.1 восстановлены литыми штифтовыми вкладками, сняты анатомические оттиски для изготовления провизорных мостовидных протезов. В третье посещение под местной инфильтрационной анестезией зубы 1.7, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6. препарированы под металлокерамические коронки. При этом по классической методике с применением ретракции десневого края пропитанными эпинефрином нитями были препарированы зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Для зубов 1.7, 1.3, 2.3, 2.6 применен вновь предложенный бор типа «торнадо» с неагрессивным кончиком торпедовидной формы без ретракции маргинального края десны. На всех опорных зубах сформирован прямой уступ со скосом 45 градусов на уровне с десневым краем шириной 0,5-0,8 мм. Фиксированы временные мостовидные протезы. В четвертое посещение, через 3 суток после препарирования, после снятия временных конструкций оценили состояние десневого края в области препарированных зубов (фиг. 3). Отмечается отечность и гиперемия десневого края в области зубов, препарированных традиционным способом с применением ретракционных нитей - в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, что не позволяет получить прецизионный оттиск. Состояние маргинального пародонтального края в области зубов 1.7, 1.3, 2.3, 2.6 - удовлетворительное. На седьмой день после препарирования (5-е посещение) разницы состояния десневого края на опорных зубах не отмечено, получены рабочий и вспомогательный оттиски с-силиконом. Далее на 6-ом и последующих посещениях проведено восстановление дефектов твердых тканей зубов и частичной потери зубов верхней челюсти в соответствии с клиническими протоколами Минздрава РФ для данной патологии.
На плановом осмотре через 6 месяцев осложнений лечения не выявлено.
Пример №4 конкретного применения дан в виде выписки из истории болезни
Пациент Ш. 47 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на отсутствие зубов верхней челюсти, повышенную чувствительность от горячего на клыках верхней челюсти.
Объективно: Слизистая оболочка полости рта без видимой патологии, отсутствуют зубы верхней челюсти: 1.8, 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8. На зубах 1.3, 2.3 - клиновидные дефекты пришеечной области. Дно дефектов пигментировано, плотное.
Диагноз: Частичная потеря зубов верхней челюсти 2 класс, 3 подкласс по Кеннеди, дефект твердых тканей зуба 1.3, 2.3.
План лечения: Восстановление зубов 1.3, 2.3 искусственными коронками из диоксида циркония, восстановление целостности зубного ряда верхней челюсти съемным дуговым протезом с кламмерной фиксацией.
Лечение: В первое посещение получены оттиски верхней и нижней челюсти для изготовления временных коронок 1.3, 2.3. Во второе посещение под местной инфильтрационной анестезией зубы 1.3 и 2.3 препарированы под циркониевые коронки. 1.3 - атравматично, с применением вновь предложенного бора типа «торнадо» с неагрессивным кончиком торпедовидной формы, 2.3 - по традиционной методике. Сформирован прямой уступ на уровне с десневым краем шириной 0,6 мм. При осмотре культи зуба 1.3 (фиг. 4), препарированного предложенным бором, не обнаружено травмы десневого края, кровоточивости или деформация маргинального пародонта. Возможно снятие рабочего оттиска в день препарирования. При осмотре зуба 2.3 (фиг. 5), препарированного традиционным методом, выявлена кровоточивость и травма десневого края, что недопустимо при снятии рабочего оттиска. Временные коронки зубов 1.3, 2.3 временно фиксированы. Пациент назначен на оттиски через неделю. В третье посещение получен силиконовый оттиск С-силиконом «Speedex». С помощью с-силиконовой массы зафиксировано положение центральной окклюзии, получен оттиск зубов антагонистов. При оценке рабочего оттиска не выявлено различий в отпечатке зубов 1.3, 2.3. Далее, на этапах стоматологической реабилитации проведено восстановление дефектов твердых тканей зубов 1.3 и 2.3 и частичной потери зубов верхней челюсти в соответствии с клиническими протоколами Минздрава РФ для данной патологии. При применении предложенной методики на обоих зубах, было бы возможно сокращение времязатрат на неделю.
На плановом осмотре через 6 месяцев осложнений лечения не выявлено.