СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
METHOD OF TREATING ALLERGIC RHINITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии и оториноларингологии, и может использоваться при лечении больных аллергическим ринитом.
Известны способы лечения больных аллергическим ринитом:
- в фазе ремиссии аллергической формы вазомоторного ринита применение электрофореза иммуномодулирующих и противоаллергических лекарственных препаратов (5% раствора кальция хлорида, 1% раствора димедрола, 1,5% раствора левамизола, 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1% раствора дибазола, 0,005%) раствора пролигиозана). Эндоназальный электрофорез проводится при помощи марлевых турунд, рыхло тампонирующих общие носовые ходы и при помощи одноразовых внутриносовых электродов. Продолжительность процедуры 10-20 минут, проводят через день или 4 раза в неделю, курс 8-10 процедур. (А.В. Максимов. Физиотерапия при заболеваниях носоглотки и органов слуха. - Физиотерапия и курортология/Под ред. В.М. Боголюбова - Книга III. - М., Издательство БИНОМ, 2009, с.161-162.)
Недостатками этого способа являются плотная тампонада носовых ходов, что не всегда возможно у маленьких детей. Нельзя просчитать объем вводимого препарата, так как им смачиваются ватные тампоны до выраженного увлажнения, преимущественно применяется в период относительной ремиссии.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ лечения больных аллергическим ринитом, заключающийся в использовании метода эндоназального электрофореза ипратропия бромида с положительного полюса 1 мл раствора, содержащего 0,25 мг/мл ипратропия бромида. Электрофорез проводят при силе тока не более 2 мА в течение 10-20 минут. На курс 5 процедур, проводимых ежедневно (Патент РФ №2373968, МПК A61N 1/30, опубл. 2009).
Недостатками данного способа являются невысокая эффективность лечения,
- необходимость тампонады носовых ходов марлевыми турундами, что не позволяет пролонгировать воздействие путем оставления их в области общих носовых ходов для пролонгации всасывания фармпрепарата;
- не учтена необходимость включения в зону лечебного воздействия рефлекторных зон, в частности проекции вегето-сосудистых образований челюстно-лицевой области, а так же региональных лимфатических узлов, венозного оттока и особенностей притока артериальной крови к носовым ходам, а так же возможность сопутствующего аллергического оттека евстахиевой трубы.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет облегчения проведения процедуры с повышением ее комфортности за счет возможности плотного контакта со слизистой оболочкой носа, обеспечиваемого пластичностью салфеток «Колетекс». Способ обеспечивает профилактику развития воспалительных процессов в области носовых ходов, придаточных пазух носа и евстахиевой трубы, исчезновение кондуктвиного компонента, что способствует улучшении слуха, возможно назначать предлагаемое лечение в острый период аллергической формы вазомоторного ринита.
2
2
Для этого при лечении больных аллергическим ринитом, включающем эндоназальное введение лекарственного препарата путем проведения электрофореза в течение 10-20 минут ежедневно, предложено при проведении электрофореза дополнительно устанавливать два спаренных электрода - катода U-образной формы вокруг правого и левого уха. При этом лекарственные препараты вводят посредством увлажненного нетканого материала, причем эндоназальные электроды - аноды, оборачивают нетканым материалом с поверхностной плотностью 40-60 г/м и на материал для одного электрода наносят композицию альгината натрия с гидрокортизоном, а для другого - альгината натрия с мексидолом в терапевтически эффективном количестве; а под U-образными электродами предварительно размещают нетканый материал с поверхностной плотностью 160-180 г/м конгруэнтной электродам формы, на который наносят композицию альгината натрия с мочевиной в терапевтически эффективном количестве. Нетканый материал оставляют после процедуры в течение 10-20 минут, курс 5-10 процедур.
Способ осуществляется следующим образом.
При диагностике аллергического ринита назначают проведение электрофореза лекарственных препаратов.
2
Предварительно проводится санация полости носа при наличии слизи, спаренные эндоназальные электроды оборачивают, до соединения краев материала, увлажненным нетканым материалом с плотностью 40-60 г/м. Предварительно на один материал была нанесена композиция альгината натрия с гидрокортизоном, а на другой - альгината натрия с мексидолом и вводят в оба средних носовых хода и подключают к положительному полюсу аппарата. По назначению врача возможно чередовать лекарственные препараты в носовом ходе.
2
Под вторую пару (спаренные электроды U-образной формы расположенные вокруг ушей) помещают нетканый материал с поверхностной плотностью 160-180 г/м, на который нанесена композиция альгината натрия с мочевиной в терапевтически эффективном количестве, конгруэнтный электродам, укладывают материал к коже стороной с лекарством. Подключают к отрицательному полюсу аппарата. Сила тока не должна превышать 1-2 мА. Нетканый материал оставляют после процедуры в течение 10-20 минут, на курс 5-10 процедур.
Такое воздействие необходимо, так как существует прямая связь воспалительных заболеваний евстахиевой трубы и носа, имеющих общую слизистую оболочку. В результате воспалений в области носа, например, часто возникает евстахиит (воспаление слуховой трубы).
Развитие глазничных, внутричерепных и ушных риногенных осложнений зависит от особенности оттока крови из полости носа после перенесенных человеком воспалительных заболеваний, например, гайморита, анатомических особенностей архитектоники околоносовых структур. Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (a. carotis externa) и внутренней (a. carotis interim) сонных артерий, в то же время отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам. В полости носа особенно выраженные венозные сплетения имеются в передних отделах перегородки носа, к которой плотно прилегает предлагаемый в способе электрод. Лимфоотток происходит из передних отделов носа в подчелюстные и подбородочные лимфоузлы Чувствительную иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва. А воздействие вокруг ушной раковины повышает функциональную лабильность всех веточек тройничного нерва, которые попадают в зону расположения второй пары электродов. Кроме того, с целью нормализации кровообращения и активизации венозно-лимфатического оттока дополнительно воздействуют вокруг ушной раковины, что способствует нормализации микроциркуляции в среднем ухе. В этой же зоне располагаются лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от всего наружного уха и части среднего уха и ramus auricularis, а также чувствительные ветви (n.Vagi), иннервирующие заднюю и нижнюю стенку слухового прохода.
Таким образом, с помощью предложенного нами способа лечения более эффективно будет осуществляться комплексное воздействие при аллергическом рините.
Возможно использование текстильных салфеток «Колетекс» с альгинатом натрия, который является природным биологически активным препаратом, содержащим необходимые при многих заболеваниях микроэлементы (медь, цинк, селен, кальций и т.д.). Также он способствует регенерации тканей, стимулирует процесс заживления, обладает гемостатическим действием. В альгинате натрия физически иммобилизованы необходимые лекарства: мексидол, гидрокортизон, мочевина и т.п.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения клинико-лабораторных показателей.
Пример 1
Больной П., 13 л, обратился в детскую поликлинику №3 г.Ярославля с жалобами на выделения из носа пенистого характера, затруднение носового дыхания, чихание, зуд в носу, снижение обоняния, затрудненный прием пищи, плохая концентрация на занятиях в школе, быстрая утомляемость, плохой сон. Из анамнеза заболевания известно, что пациент болен в течение 5 лет, что заболевание у него характеризовалось волнообразным течением, с периодическими обострениями. Отмечает аллергию на домашнюю пыль, постельного клеща. Нами выявлено, что в возрасте до 3 лет мальчик страдал пищевой аллергией (рыба, курица), которая сохраняется по настоящее время, но в меньшей степени. Отец ребенка страдает поллинозом с 12 летнего возраста. У матери отягощенного анамнеза по аллергическим заболеваниям нет.
9
9
Лечился амбулаторно: антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос, ФТЛ: электрофорез с хлористым кальцием эндоназально. В результате лечения возникало незначительное кратковременное улучшение. При осмотре: бледность кожных покровов, рот у больного П. полуоткрыт, имелась незначительная асимметрия лица из-за отека мягких тканей в области проекции верхнечелюстной пазухи, болезненность при пальпации и перкуссии в данной зоне не определялась, некоторое увеличение подчелюстных лимфатических узлов, температурная реакция (36,3°C). При рентгенографии: отек мягких тканей слизистых полости носа. Патологии со стороны околоносовых структур не выявлено (синусит исключен). Передняя риноскопия показала синюшность и бледность слизистых полости носа, в среднем носовом ходе слизистое отделяемое. При отоскопии было выявлено осложнение в виде негнойного отита. Осложнение в виде реактивного периорбитального отека орбиты, которое не потребовало хирургического вмешательства. Проведены консультации с окулистом и это было расценено как аллергические проявления. По данным тимпанометрии у данного больного П. акустические рефлексы были резко снижены, фиксировался кондуктивный компонент, с высокими показателями 185 daPa. Родители отмечали у ребенка снижение слуха, иногда у ребенка отмечалась «заложенность» уха, «щелчки» или восприятие собственного голоса как через «микрофон». В лабораторных показателях при первичном обращении отмечался нормальный показатель лейкоцитоз (6,3 г/л), повышенное СОЭ (12,5 мм/ч), эозинофилия (11,4 г/л). При цитологическом исследовании мазков из полости носа выявлены единичные лейкоциты, эозинофилы, преимущественно тучные клетки, нити мицелия. При аллергическом процессе характерно наличие тучных клеток и эозинофилов. Большое значение при выявлении аллергической природы ринита у данного больного П. имели следующие признаки: диффузный отек средней носовой раковины, светлые слизистые выделения в носовых ходах, бледная окраска нижней носовой раковины, свидетельствующая об аллергическом характере процесса.
Риноманометрия, выявляя патологию прохождения воздушного потока через структуры носа ламинарного и турбулентного характера, В день первичного обращения риноманометрические исследования имели отклонения на стороне воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи.
У больного П. в остром периоде проводилась стандартная лекарственная терапия, включая, сосудосуживающие и муколитические, антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды др. В обязательном порядке проводилась ирригационная терапия (промывание полости носа - элиминация аллергена).
После стихания острого процесса было назначено лечение по предложенному способу.
В положении лежа, больному вводили увлажненные турунды в средний носовой с обеих сторон, плотно выстилая поверхность слизистых, процедура проводилась в течение 20 минут.
2
2
2
2
2
Предварительно электроды оборачивали влажными салфетками, выполненными из нетканого материала с поверхностной плотностью 60 г/м, содержащими полимерный слой из альгината натрия, причем в салфетку для одного из электродов вводили лекарственный препарат мексидол в терапевтически эффективном количестве - 0,8 мг/см, а в салфетку для другого электрода - гидрокортизон в количестве 0,4 мг/см. Два спаренных электрода U-образной формы расположили вокруг правого и левого уха, при этом предварительно под ними разместили увлажненный нетканый материал с поверхностной плотностью 160 г/м, содержащую альгинат и натрия и мочевину в количестве 8,0 мг/см, конгруэнтную электроду.
Воздействовали постоянным током 2 мА по 20 минут. с каждой стороны, на курс 10 процедур. Салфетки оставались после процедуры в течение 20 минут.
После проведенного лечения у больного жалобы уменьшились, температура сохраняла нормальные значения, к концу курса лечения восстанавливалось носовое дыхание, улучшался слух. Дренажные функции носа и евстахиевой трубы восстанавливались к 5 процедуре.
9
9
При риноскопии отмечено снижение отека слизистой оболочки полости носа, улучшилось обоняние. При импедансометрии после курса лечения было установлено исчезновение кондуктивного компонента с объективным улучшением слуха (Тип «С» с тенденцией к нормализации по типу «А») с восстановлением слуховых рефлексов и небольшими цифрами кондуктивных проявлений 85±6 daPa к 6 процедуре. А к 8 процедуре 65±3 daPa. Показатели СОЭ соответствовали 4,5 мм/час; количество лейкоцитов - /л 4,0±0,4×10; количество эозинофилов - 2,6×10.
После проведенного лечения общее самочувствие у больного стало значительно лучше.
Пример 2
Больная О., 7 лет, обратилась к оториноларингологу в детскую поликлинику №3 г.Ярославля с жалобами на выделения из носа пенистого характера, затруднение носового дыхания, чихание, зуд в носу, снижение обоняния. Отмечает аллергию на домашнюю пыль, домашних животных (кошка, собака)
Из анамнеза заболевания известно, что пациентка больна в течение 4 лет. Отмечает аллергию на домашнюю пыль, домашних животных (кошка, собака), подтверждено аллергопробами и иммунологическим исследованием крови. У родителей девочки отягощенного аллергоанамнеза нет. Лечилась у аллерголога: антигистаминные препараты - без эффекта.
Объективно при поступлении: слизистая оболочка носа отечна, синюшного цвета, носовые ходы резко сужены, в носовых ходах обильное отделяемое. Интенсивность симптомов при поступлении по стандартной шкале: заложенность носа - 3, выделения из носа - 1, чихание - 1, снижение обоняния - 0.
Клинический диагноз: аллергический ринит.
Проведено лечение по заявляемому способу: лекарственный электрофорез фармпрепаратов из атравматического нетканого текстильного материала аналогично примеру 1. Воздействовали постоянным током 1 мА по 15 минут с каждой стороны, на курс 5 процедур. Салфетки оставались после процедуры в течение 10 минут.
Результат: отмечалась положительная динамика субъективных ощущений, отсутствие всех симптомов к 5 дню лечения.
Объективно: слизистая носа розовая, несколько отечна, отделяемое незначительное, прозрачное, носовые ходы свободные.
При осмотре через 2 недели после окончания лечения отмечаются незначительные выделения из носа и заложенность носа. Чихание отсутствует.
По данному способу проведено лечения 28 детей. Установлено, что в курсе лечения, кроме улучшения клинико-функциональных показателей после лечения цитологическая картина у всех пациентов менялась в положительную сторону. В мазках отмечено перед началом лечения следующая картина: лейкоцитов - 6,2±0,4, эозинофилов - 18,2±2,3, тучных клеток - 12,1±3,4 (в п./зр.), зафиксированы нити мицелия, без количественных параметров. После окончания лечения: лейкоцитов - 3,1±0,2; эозинофилов - 2,3±0,2; тучных клеток 3,2±0,2 (в п./зр.).
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ, главным из которых, является улучшение комфортности проведения процедуры за счет мягкой пластичной формы нетканого материала, возможность адсорбирования слизи из носовых ходов на альгинат натрия, улучшение носового дыхания, исчезновение кондуктивного компонента с объективным улучшением слуха, возможность применения в острый период заболевания.