Построение обобщенной структурной схемы принятия решения врачом скэнар-терапевтом

последующим переходом к обратному отношению площадей (ДБ/ДБ0), сформированных соответственно под фрагментами (первые четверти квазиполупериодов) сглаженной и синусоидальной колебательной кривой.

Таким образом, появляется возможность приближенной численной оценки меры порядка (уровня самоорганизации) квазигармонических колебаний в рамках синергетического подхода применительно к конкретным слабодиссипативным системам колебательного типа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Э.В.Сергеев. Самоорганизация вариабельных механических и биотехнических систем на основе принципа наименьшего действия (монография).- Шуя: ШГПИ, 1995, С.70.

2. Э.В.Сергеев, Г.Д.Джишкариани. Поле идей и методов по теоретическому исследованию синергетики вариабельных движений на основе модифицированного принципа наименьшего действия (монография).- ШГПУ, 1998, С.90.

УДК 681.39: 616 - 072.7

ПОСТРОЕНИЕ ОБОБЩЕННОЙ СТРУКТУРНОЙ СХЕМЫ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ВРАЧОМ СКЭНАР-ТЕРАПЕВТОМ

Черчаго А.А.

ТОО ОКБ “Ритм”, 347900 г. Таганрог, Ростовской обл., ул. Ленина, 99, тел/факс: (863-44) 2-5б-07,е-таИ:1ксг@рЬох.Ш.ги

На современном этапе развития медицины становится очевидным тот факт, что наиболее эффективными являются системные подходы к диагностике и терапии. Применение этих методов позволяет получать более качественные результаты во врачебной практике, но использование их осложняется большими объемами разнородной информации, которую врачу необходимо обрабатывать и анализировать. Внедрение медицинских информационных систем в повседневную деятельность врача позволяет избавить его от множества рутинных процедур и дает возможность сосредоточить свое внимание на хорошо структурированной, обработанной и представленной в удобном для восприятия виде информации о состоянии пациента.

Одним из методов лечения широкого спектра заболеваний является низкочастотная электроимпульсная терапия. Этот метод основан на воздействии на кожные покровы пациента электрическими импульсами определенных параметров.

В частности, перспективным подходом в рамках этого метода является СКЭНАР-терапия.

Эффективность этого метода во многом определяет адекватная состоянию пациента локализация участков кожной поверхности, на которые оказывается воздействие электрическими импульсами.

Целью настоящей работы является анализ алгоритмов врачебной деятельности, связанной с применением метода низкочастотной электроимпульсной терапии, в качестве основного лечебного фактора, и построение структурной схемы принятия терапевтического решения врачом. Это позволит учесть особенности применяемых терапевтических и диагностических методов при проектировании автоматизированной системы информационной поддержки принятия терапевтических решений.

МИС-98

I. Модели и методы оценки и коррекции психофизиологического состояния

человека-оператора

1. Основные этапы врачебной деятельности

В структуре деятельности врача при использовании этого терапевтического метода можно выделить следующие основные этапы.

Во-первых, это сбор информации о состоянии пациента. В ходе этого этапа врач получает информацию о состоянии пациента с целью установления диагноза и принятия решения о стратегии и тактике терапии. При этом информацию о пациенте можно разделить на два основных потока.

Информация о типе заболевания или нозологической форме, которой страдает пациент. Эта информация может быть получена врачом в отношении конкретного пациента от других врачей в виде диагноза, записанного в медицинской карте, или в виде клинических признаков, получаемых врачом в ходе непосредственного контакта с пациентом, данных различных инструментальных исследований, на основе которых врач ставит диагноз.

При этом следует учесть, что в последствии значительная часть информации используется не только для постановки диагноза, но и для локализации, в соответствии с состоянием пациента, участков кожной поверхности для воздействия на них с целью получения лечебного эффекта. Поэтому при этом виде терапии информация должна включать и характеристики состояния кожной поверхности. Именно эта информация важна для принятия терапевтического решения при использовании методов чрезкожной электроимпульсной терапии и составляет основное содержание второго потока информации, хотя частично применяется и для других целей.

Вторым этапом в деятельности врача является обработка полученной информации. На этом этапе происходит осмысление полученной информации, ее классификация и подготовка ее для следующего этапа - этапа принятия решения. При чем анализ информации происходит с учетом специфики применяемого терапевтического метода.

Если информации, полученной на предыдущих этапах достаточно, то происходит принятие решения, в противном случае происходит возврат к предыдущему этапу.

Третьим и ключевым этапом в деятельности врача является собственно принятие решения об установлении диагноза и формировании рецепта воздействия.

2. Анализ подходов к локализации зон обработки

В настоящее время для решения проблемы локализации зон обработки на кожной поверхности пациента используются несколько подходов рассмотрим их классификацию и особенности алгоритмов врачебной деятельности в контексте каждого из них.

2.1. Нозологически обусловленный подход выбора зон. В соответствие с ним, определенным типам нозологий ставится в соответствие некоторое множество зон на кожной поверхности пациента. Информацию о типе нозологии врач получает из медицинской карты пациента или в ходе работы с ним. При нозологически обусловленном принципе выбора зон эффективность терапии принципиально зависит от правильности постановки диагноза.

Данный подход может быть применен, когда в методических рекомендациях описан рисунок воздействия соответствующий данной нозологической форме.

2.2. Локализация зон воздействия на основе клинической симптоматики. Общей характеристикой зон, включаемых в рецепт воздействия, является их выделенность по сравнению с окружающей кожной поверхностью по различным признакам: гиперемия, болезненность, повышенный мышечный тонус, рубцовые изменения, наличие ранок, эрозий, пигментных пятен и т.п.

Выбор зон обработки ведется по всему телу пациента и требует от врача большого объема внимания, развитой наблюдательности, навыка быстрого анализа состояния кожной поверхности. Этот метод характеризуется наличием субъективных оценок, как в процессе отбора и формирования множества клинических признаков, так и в процессе формирования рецепта воздействия, что роднит этот метод с интуитивным подходом к локализации зон обработки.

2.3. Интуитивный подход характерен для специалистов, имеющих достаточно большой практический опыт, когда процедура принятия решения происходит на уровне подсознания врача, контактирующего с пациентом.

Несомненным достоинством этих подходов является их практичность. Они не требуют кроме развитого клинического мышления и врачебной интуиции, никакой дополнительной аппаратуры. Вместе с тем для каждого из этих подходов специфично наличие большой доли субъективных критериев и оценок. Использование подхода основанного на применении диагностических средств дает возможность оперировать объективными показателями состояния пациента. Диагностическую информацию адекватную рассматриваемым терапевтическим методам получают при использовании электропунктурных методов диагностики для поддержки низкочастотной электроимпульсной терапии.

3. Применение диагностической аппаратуры

Использование диагностической аппаратуры, как источника объективной информации о состоянии пациента, с одной стороны, позволяет существенно снизить влияние субъективных оценок, специфичных для интуитивного подхода и подхода на основе клинической симптоматики, с другой стороны, характеризуется отсутствием необходимости определения диагноза для целей локализации зон, что является основным для нозологически обусловленного принципа.

Врачебная деятельность с применением средств объективной диагностики на основе электропунктурных методик отличается возможностью получения многоуровневой системной оценки состояния пациента и контролем эффективности терапии. Диагностическое обследование включает в себя три взаимосвязанных уровня, на которых происходит оценка состояния пациента и выработка стратегии и тактики терапии.

4. Обобщенная структурная схема врачебной деятельности

В соответствии с рассмотренными алгоритмами сформируем обобщенную структурную схему врачебной деятельности, характерную для данного терапевтического метода, которая отражает особенности всех выше описанных подходов. Данная схема состоит из следующих компонент: врач; пациент; измерительное устройство (ИУ) - техническое средство, предназначенное для получения параметров состояния пациента; ПЭВМ с ПО, предназначенного для обработки параметров состояния пациента и формирования объективных показателей состояния пациента в удобной для восприятия врачом форме. Структурная схема приведена на рис.1.

МИС-98

I. Модели и методы оценки и коррекции психофизиологического состояния

человека-оператора

Рис.1. Обобщенная структурная схема врачебной деятельности.

Таким образом проведенная алгоритмическая формализация и построенная структурная схема позволяют определить функциональное наполнение будущей информационной системы, а также учесть особенности диагностических и терапевтических методов при ее проектировании. Анализ алгоритмов врачебной деятельности дает возможность выделить наиболее сложные и трудоемкие этапы в процессе формирования рецепта воздействия и уделить их информационной поддержке наибольшее внимание при построении будущей системы. Наличие диагностических средств и, следовательно, объективной информации о состоянии пациента вместе с адекватными терапевтическими средствами позволяют говорить о разработке полного диагностическо-терапевтического комплекса средств, в котором одну из ключевых ролей будет играть автоматизированная система информационной поддержки принятия терапевтических решений.

УДК 615.84

ОСНОВЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ СКЭНАР-ТЕРАПИИ И НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

Гринберг Я.З.

ТОО ОКБ “Ритм”, 347900 г. Таганрог, Ростовской обл., ул. Ленина, 99, тел/факс: (863-44) 2-5б-07,е-таИ:1ксг@рЬох.Ш.ги

В работах [1-3] рассмотрены особенности СКЭНАР-терапии (СКЭНАР-воздействия), существенно выделяющая ее среди других методов электролечения, и дано физиологическое обоснование ее эффективности.

СКЭНАР-воздействие отличается:

1.Высокоамплитудным и в то же время неповреждающим (коротким) воздействием.

2.Отсутствием (существенным уменьшением) процесса привыкания. Благодаря наличию биологической обратной связи каждый последующий импульс отличается от предыдущего.