Активность кардиоспецифичных ферментов в крови, полученной из коронарного синуса, как критерий оценки эффективности эндоваскулярного восстановления миокардиальной перфузии у больных острым инфарктом миокарда

и удалением съемных кава-фильтров, пациентов не наблюдалось.

Заключение: В проведенном исследовании у пациентов с флотирующим тромбозом возникновение ТЭЛА после имплантации кава-фильтров не отмечалось, что говорит о высокой эффективности выше указанного метода. Тем не менее, следует учитывать, что постоянный кава-фильтр, постоянно находящийся в организме человека на протяжении жизни, может вызывать реакции отторжения, воспаления и в дальнейшем развитие тромбоза нижней полой вены. С учетом вышесказанного у пациентов, в частности, молодого возраста можно считать предпочтительным использование съемных кава-фильтров.

рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении опухолей

И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СКЕЛЕТА

Д.Н. Самочатов

Цель исследования: проанализировать эффективность применения рентгеноэндова-скулярной окклюзии у пациентов с высоковаску-ляризированными новообразованиями опорно-двигательного аппарата.

Обследовано 103 пациента в возрасте от 12 до 79 лет, которым выполнено 118 операций по редукции патологического кровотока, выявленных новообразований. Для рентгеноэндоваску-лярной окклюзии (РЭО) использовались эмболы PVA COOK 100-700 мкн и окклюзирующие спирали WCE и IMWCE фирмы COOK различных размеров. В 55,1% случаев использовались эмболы PVA COOK 100-700 мкн и окклюзирующие спирали IMWCE, в 22,0% случаев только окклюзирующие спирали IMWCE, в 22,9% случаев только эмболы PVA COOK 100-700 мкн. В первой группе (52 пациентам) через 1-4 дня после РЭО проводились плановые хирургические вмешательства с резекцией новообразований. В данной работе эффективность РЭО оценивалась по степени кровопотери у оперированных больных и по динамике клинических проявлений у не оперированных больных (вторая группа - 51 пациент). Для сравнения с оперированными пациентами была набрана контрольная группа (30 больных) сопоставимая по половозрастным параметрам, степени васкуля-ризации, локализации и объему новообразования и условиям проведения операции. Заключение: Согласно результатам проведенного исследования кровопотеря в первой группе оказалась от 1.5 до 4 раз меньшей по сравнению с контрольной группой, получившей хирургическое лечение, но без предварительной РЭО. А у пациентов второй группы, после РЭО было отмечено исчезновение или уменьшение интенсивности болевого синдрома и улучшения качества жизни, некоторым из них РЭО проводилась 2 или 3 раза.

активность кардиоспецифичных

ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ, ПОЛУчЕННОЙ ИЗ КОРОНАРНОГО СИНУСА, КАК

критерий оценки эффективности

эНДОВАСКУЛЯРНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

С.П. Семитко, Д.Г Громов, И.С. Топчян, Д.Г Иоселиани

Введение: Оценка качества восстановления миокардиальной перфузии в бассейне инфаркт-ответственной коронарной артерии (ИКА) у больного ОИМ, перенесшего в первые часы заболевания эндоваскулярную процедуру, является ключевым моментом в поиске оптимальной тактики реперфузионной терапии и в определении прогноза заболевания. Основным ангиографиче-ским критерием эффективности эндоваскуляр-ной процедуры является оценка антеградного кровотока по шкале TIMI. При этом, достижение высоких градаций кровотока по шкале TIMI не всегда сопровождается полной резолюцией сегмента ST - главного критерия оценки качества микроциркуляторной перфузии миокарда. Целью настоящего исследования было изучение динамики активности кардиоспецифичных ферментов (КСФ) сыворотки крови в коронарном синусе (КС) во время эндоваскулярной процедуры восстановления кровотока в ИКА и сопоставление полученных данных со степенью резолюции сегмента ST.

Материал и методы: В исследование включено 22 пациента мужского пола в возрасте 52,6±11,4 года с первым острым ST-ИМ передней локализации, которым в сроки 241,6±108,8 мин от начала заболевания была выполнена успешная (TIMI 3) первичная эндоваскулярная реканализация, ангиопластика и стентирование исходно окклюзи-рованной в проксимальной трети передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Непосредственно после процедуры определяли суммарную резолюцию элевации сегмента ST в информативных отведениях по трем степеням: 1. отсутствие динамики подъема сегмента ST - у 3 пациентов (13,6%); 2. частичное разрешение эле-вации ST - у 6 больных (27,4%); 3. полная резолюция элевации сегмента ST - 13 (59%). 1 группу больных составили пациенты с полной резолюцией сегмента ST (n=13); 2-ую - больные с частичной резолюцией и с отсутствием значимой динамики сегмента ST (n=9). Исходно, после реперфузии и далее каждые 5 мин в течение 20 мин выполнялся серийный забор проб крови (всего 6 проб) из коронарного синуса для определения активности кар-диоспецифичных ферментов (КФК, КФК-МВ, АсТ). Катетеризация и забор крови из коронарного синуса осуществлялся катетером Corail (фирмы Bult). Статистический анализ выполняли, используя возможности программы SPSS 10.0 for Windows.

Тезисы Третьего Российского съезда

Результаты: Исходно абсолютные значения КСФ в обеих группах достоверно не различались (115,3±84,8 против 126,1±114,4; Р=0,6). Дальнейшая динамика активности КСФ имела выраженные различия: у больных 1 группы динамика прироста соответствовала экспоненте, тогда как у больных 2-ой группы - активность КСФ прирастала плавно и имела линейную зависимость. Начиная с 3 точки (или с 5 минуты после реканализации) концентрация КСФ у больных 1 группы была достоверно большей. К конечной точке были зафиксированы максимальные различия уровня КФК: 1128,9±138,8 против 411,3±112,1; Р<0,05. Подобная достоверная разница была выявлена при анализе скорости прироста концентрации КСФ.

Вывод: скорость «вымывания» КСФ из области инфарцированного миокарда зависит от степени резолюции сегмента ST и может быть объективным количественным критерием качества восстановления миокардиальной перфузии в бассейне ИКА.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО

РУСЛА у больных с окс без элевации

СЕГМЕНТА ST НА ФОНЕ МЕТАБОЛИчЕСКОГО СИНДРОМА

Н.В. Соловьева, Д.А. Зверев, Т.Д. Глебовская, Н.Н. Бурова

Цель исследования: установить особенности поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без элевации сегмента ST на фоне метаболического синдрома (МС).

Материал и методы: Обследовано 32 пациента с ОКС без элевации сегмента ST на фоне МС - I группа: 20 мужчин, 12 женщин, средний возраст 56,9±9,7. Группу контроля составили 36 пациентов с ОКС без элевации сегмента ST без МС (27 мужчин, 9 женщин, средний возраст 59,06±9,6). Больные обследованы по общепринятым стандартам и получали терапию в соответствии с международными рекомендациями по ведению больных с ОКС. Всем пациентам в первые 48 часов от развития ОКС выполнена коронароан-гиография.

Результаты: Установлено, что для больных с МС характерно многососудистое поражение (75 % пациентов имели поражение 2 и более коронарных артерий). Для больных, у которых ОКС без элевации сегмента ST развился на фоне МС, наиболее характерным являются окклюзионное и субокклюзионное поражения коронарных артерий, которые отмечены у 84,4% исследуемых больных (в бассейне 1 коронарной артерии - у 43 % пациентов, в 2-х бассейнах - у 34 %, в 3-х бассейнах - у 6,25 % больных. У больных с МС наиболее часто выявлено поражений артерий среднего калибра: средней части передней

межжелудочковой артерии (50% больных); средней части правой коронарной артерии, включая артерию острого угла (32% больных); средней части огибающей артерии, включая артерию огибающую предсердие (32% больных). У больных I группы достоверно чаще по сравнению с группой контроля выявлены: поражение 1 диагональной артерии (30% больных I группы и 5,5 % пациентов группы контроля, р=0,02), средней части огибающей артерии (33 % больных I группы и 13,9 % - группы контроля, р=0,04), а также сочетанное поражение задней межжелудочковой артерии и дистальной части правой коронарной артерии (30 % больных I группы и 9 % - группы контроля, р = 0,028).

Заключение: Для больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST на фоне метаболического синдрома характерно многососудистое субокклюзионное и окклюзи-онное поражение коронарных артерий среднего калибра.

РОЛЬ РЕНТГЕНОэНДОВАСКУЛЯРНЫХ

вмешательств в комбинированном лечении опухолей органов малого

ТАЗА

Ю.В. Суворова, П.Г Таразов, М.И. Карелин, М.И. Школьник, В.Л. Винокуров

Цель: оценить эффективность рентгеноэндо-васкулярных вмешательств в лечении больных с опухолями органов малого таза. Материалы и методы: В исследование включены 384 пациента с опухолями мочевого пузыря и шейки матки, находившихся на лечении в отделениях урологии и гинекологии ФГУ РНЦ РХТ в период с 1991 по 2000 г. (табл.). Больные стратифицированы по полу, возрасту, стадии опухолевого процесса и выраженности сопутствующей патологии. Таблица.

Группа Диагноз всего

Рак мочевого пузыря Рак шейки матки

основная 151 118 269

контрольная 55 60 115

У пациентов с опухолями мочевого пузыря использовали традиционные методы лечения: трансуретральную резекцию, системную химиотерапию и облучение. В дополнения к этому больные основной группы получали системно-регионарную химиотерапию (метатрексат, вин-бластин, препараты платины, адрибластин) и/ или эмболизацию ветвей внутренних подвздошных артерий (ВПА).

Основным методом лечения больных раком шейки матки была сочетанная внутриполостная и дистанционная лучевая терапия по стандарт-

Тезисы Третьего Российского съезда

интервенционных кардиоангиологов