Оптимизация лечения и профилактики заболеваний пародонта путем применения лечебных адгезивных пластин

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5-84-87_

УДК 616.314.18 - 002.4 - 08 - 084:615.03

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ АДГЕЗИВНЫХ ПЛАСТИН

Олейник О.И., Кубышкина К.П., Олейник Е.А.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», г. Воронеж,

Российская Федерация

Аннотация. Болезни пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии. В последние десятилетия в комплекс лечебных мероприятий при данной патологии внедрены десятки новых методов и технологий. В этих условиях мы хотели бы сделать акцент на новых аспектах местной терапии, которая может быть рекомендована при начальных формах заболевания или сопутствовать другим видам лечения (общему и хирургическим). Нами изучено влияние компонентов саморассывающихся пластин на основе природных полисахаридов: «КП-Пласт антимикробный» и «КП-Пласт фито» (ЗАО «ВладМива», Россия) на состояние тканей пародонта в процессе проведения комплексных лечебно-профилактических мероприятий. С целью оценки эффективности действия применяемых средств использовались наиболее показательные методики, отражающие стоматологический статус пациента: клинико-рентгенологическое обследование, измерение индексных показателей (индекса гигиены полости рта, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), пародонтального индекса по Расселу (ПИ), индекса кровоточивости), стома-тоскопия (простая и расширенная), цитобактериоскопическое исследование содержимого десневой борозды и пародон-тальных карманов. Показано, что при применении адгезивных пластин стойкий терапевтический эффект возникает чаще и в более короткие сроки по сравнению с традиционными средствами. Способ введения активных веществ из пластин «КП-Пласт» является наиболее перспективным направлением в стоматологии.

Ключевые слова: лечебные пластины, воспалительные заболевания пародонта, гингивит, пародонтит, традиционная терапия.

Заболевания пародонта представляют группу заболеваний воспалительной и обменно-дистрофической природы, которые сопровождаются разрушением тканей десны, связочного аппарата и кости альвеолярного отростка [1, с.32]. В последние годы они требуют все большего внимания, так как являются одной из основных причин потери зубов, что ведет к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы, оказывает негативное влияние на состояние всех органов и систем организма [2, с.78]. Все эти факторы усугубляют показатели стоматологического здоровья человека и качества жизни. В настоящее время вопросы этиологии и патогенеза воспалительных процессов в пародонте изучены достаточно хорошо, поэтому адекватные лечение и профилактика данной патологии заключаются в применении современного подхода, предусматривающего устранение местных и общих причин, приводящих к возникновению и развитию воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), а также воздействие на звенья патогенеза: ликвидацию микроциркуляторных нарушений, нормализацию тка-

невого обмена и созревания клеток эпителия, устранение иммунных расстройств [3, с.80].

При этом необходимо исходить из индивидуальных особенностей пациента и видоизменять лечение в зависимости от степени выраженности общих и местных проявлений. При назначении терапии необходимо учитывать характер и вид возбудителя, его устойчивость к антибиотикам и антисептикам, общее состояние пациента и его возраст, а также характер местных проявлений воспалительного процесса, его локализацию и стадию развития. Мы знаем, как сложно на практике получить оптимальный эффект медикаментозной терапии ВЗП, избежать рецидивов и обострений процесса [4, с.41]. Сегодня интенсивно идут исследования патогенной микрофлоры, что обусловливает применение группы антибиотиков и антисептиков в сочетании с инструментальными методами обработки при лечении тканей пародонта. Однако этому методу сопутствуют, в частности, резистентность патогенной микрофлоры, побочные действия антибактериальных препаратов, отрицательно влияющих на организм. Адекватная же комплексная тера-

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 5

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5 —--—

пия на ранних стадиях позволяет замедлить прогрес-сирование заболевания, ускорить регенерацию тканей, тем самым избежать в дальнейшем хирургических вмешательств. Сегодня врачу-стоматологу необходимо уметь ориентироваться во всем многообразии стоматологических изделий, материалов и препаратов, которые представлены на современном рынке. Кроме того, назначать их надо в соответствии с имеющимися у пациента стоматологическим, гигиеническим и пародонтологическим статусами [5, с.46]. Таким образом, успешное лечение ВЗП должно определяться дифференцированным подходом в выборе методов и средств терапии, арсенал которых в значительной степени можно расширить за счет лекарственных средств, содержащих компоненты растительного и природного происхождения, воздействующих на различные звенья патогенеза заболеваний пародонта. Данные препараты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с химиопрепа-ратами для местного и общего лечения [6, с.47]. Способы применения препаратов для лечения патологии пародонта различны: аппликация на десневой край, введение лекарственных средств в пародонтальные карманы, смазывание, наложение защитных повязок. Однако использование аппликационных средств (паст, гелей, мазей и др.) в стоматологии является достаточно проблематичным, что обуславливается физиологическими особенностями полости рта: постоянное слюноотделение сильно снижает концентрацию лекарственных веществ, часто вызывает дискомфорт у пациентов. Это делает лечебные адгезивные пленки и пластины с включенными в них различными препаратами альтернативным средством для более эффективного и длительного введения лекарственных форм в очаг поражения [6, с.50]. У исследуемых нами пластин имеется ряд преимуществ перед другими, основным из которых является длительное сохранение уровня биологической активности и оптимальной концентрации, что значительно повышает их лечебно-профилактический эффект.

Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности применения саморассывающихся пластин на основе природных полисахаридов: «КП-Пласт антимикробный» и «КП-Пласт фито» (ЗАО «ВладМива», Россия) в комплексном лечении начальных стадий заболеваний пародонта. «КП-Пласт антимикробный» представляет собой прямоугольную пластину, содержащую антибактериальные препараты метронидазол и хлоргексидин. Хлоргексидин оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а в сочетании с метронидазолом - на анаэробные бактерии. «КП-Пласт фито» пропитаны экстрактами лекарственных растений: ромашки, календулы и тыся-

челистника. Витамин К и соли кремниевой кислоты, входящие в состав тысячелистника, обусловливают кровоостанавливающее действие и повышают свертываемость крови. Экстракт ромашки обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием, усиливает регенераторные процессы слизистой оболочки ротовой полости. Календула оказывает бактерицидное действие на кокковую флору, обладает противовоспалительным и эпителизирующим эффектом. Пластины предназначены для надесневого применения. Пролонгация действия определялась периодом их дезинтеграции в полости рта, которая составляет от 45 минут до 1,5 часов. Исследование проводилось на базе кафедры госпитальной стоматологии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.

Материал и методы. Нами было выполнено сравнительное изучение эффективности применения новых форм препаратов при начальных стадиях заболеваний пародонта. Под наблюдением находилось 124 пациента обоих полов в возрасте 20-45 лет с начальными стадиями воспалительных заболеваний паро-донта (ВЗП): с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой степени без выраженной соматической патологии или в стадии ремиссии. Обследованные лица в зависимости от применения исследуемых лекарственных средств были разделены на 2 группы по 64 и 60 человек: основную и контрольную. В комплексной терапии всем больным проводились: обучение уходу за полостью рта с контролем качества чистки зубов и индивидуальным подбором средств гигиены, антисептическая обработка десневого края и пародонтальных карманов, тщательное удаление зубных отложений и кюре-таж пародонтальных карманов. В основной группе после вышеуказанных мероприятий были использованы пластины «КП-Пласт фито», в случае обострения воспалительного процесса и выраженных болевых ощущений применялись пластины «КП-Пласт антимикробный». Первое нанесение препарата выполняли на амбулаторном приеме. В дальнейшем пациенты применяли пластины самостоятельно после гигиенических процедур. В группе контроля местное лечение пациентов проводилось с использованием традиционных противовоспалительных лечебных повязок (5% бутадионовая, 3% индометациновая, 10% метилурациловая мази, «Левосин» или «Левомеколь», мази гепарина, гидрокортизона, преднизолона), а затем средств, стимулирующих регенерацию тканей (мази «Солкосерил», «Пантодерм», «Актовегин-желе»).

С целью диагностики и объективизации оценки эффективности действия применяемых средств ис-

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 5 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5

пользовались наиболее показательные методики, отражающие стоматологический статус пациента: кли-нико-рентгенологическое обследование, измерение индексных показателей (индекса гигиены полости рта, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), пародонтального индекса по Расселу (ПИ), индекса кровоточивости), стоматоскопия (простая и расширенная), бактериоскопическое исследование содержимого десневой борозды и пародонтальных карманов. Для выявления степени воспалительных процессов мягких тканей полости рта использовали «Колор-тест № 1» (ЗАО «ВладМива»). Одновременно пациентам обеих групп назначали сеансы лазеротерапии, проводили общую терапию, обучали индивидуальной гигиене полости рта. Курс лечения составлял от 15 до 20 дней в зависимости от тяжести клинического состояния. При анализе лечебной эффективности исследуемых препаратов было установлено, что количество процедур, в течение которых происходило купирование воспалительного процесса в пародонте, варьировало в зависимости от тяжести состояния пациентов и выраженности воспалительных явлений.

Результаты исследования. После проведения курса лечения по поводу ВЗП у пациентов основной и контрольной группы наблюдалось улучшение индексов: гигиены, РМА, ПИ, уменьшение степени кровоточивости, глубины пародонтальных карманов по сравнению с данными до начала терапии. У больных основной группы лечебно-профилактический эффект был более выражен и получен быстрее (за 6-7 сеансов). Отсутствие признаков воспаления наблюдалось у 63 (98%) пациентов основной группы, что подтверждалось положительной динамикой пародонтальных

Динамика изменения индексов и цито-бактериос]

индексов, стоматоскопическим определением отсутствия воспаления и значительного уменьшения степени потери эпителиального покрова.

Цитологическое исследование показало нормальную митотическую активность эпителиоцитов и достаточную их зрелость (ядерно-цитоплазматическое соотношение 1:3), а бактериоскопия — практически отсутствие патогенной кокковой и грибковой флоры. Остаточные явления сохранялись у 2 (12%) пациентов основной группы. Однако, у них наблюдалось почти полное устранение отечности и слабое окрашивание десны «Колор-тест № 1», что указывало на определенную степень нормализации обмена веществ. При бактериоскопическом исследовании в случае частичного сохранения воспаления десны обнаруживались отдельные кокковые скопления, наличие единичных элементов Candida. По данным рентгенологического исследования у пациентов с ХГП в 2 раза уменьшилась тяжесть деструктивных процессов в костных структурах. В контрольной группе количество посещений составило 10-15. Отсутствие воспаления в данной группе было зарегистрировано у 7 (11,6%) пациентов, у остальных больных отмечались воспалительные явления в отдельных участках пародонта. При повторном обследовании, проведенном через месяц после окончания курса терапии, было установлено, что пациенты, леченные по поводу гингивита, не имели рецидива ВЗП, а среди больных пародонти-том рецидив возник только у одного человека, что было связано с нарушением им рекомендованной процедуры по уходу за полостью рта. В группе контроля рецидив ВЗП возник у 7-и пациентов.

Таблица 1

нических показателей в группах пациентов, М±т

Показатель Основная группа

Исходный уровень После проведения лечебно-профилактических мероприятий с использованием пластин Исходный уровень После проведения традиционных лечебно-профилактических мероприятий

Индекс РМА 18,15±0,95 17,8 ± 0,86* 17,22±0,87 1,4 ± 0,18*

Пародонтальный индекс Рассела (PI) 0,68±0,07 0,62±0,07* 0,65±0,06 0,1±0,02*

Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона 1,98 ±0,04 2,0±0,04 2,12±0,04 1,0±0,03

Лейкоциты 9,33±0,35 8,95±0,32** 10,2±0,38 4,1±0,16

Макрофаги 0,4±0,09* 0,33±0,07** 0,74±0,12 0

Эпителиальные клетки 4,85±0,18* 5,75±0,2* 5,75±0,2 1,9±0,09**

Грибы рода Candida 2,93±0,35 2,1±0,27** 3,50±0,38 0,1±0,03

Кокковая флора Гр +, обильное количество Гр +, обильное количество Гр +, обильное количество Гр +, единичные элементы

Примечание: * - различия значений между группами достоверны с вероятностью р <0,05; ** - различия значений между группами достоверны с вероятностью р <0,001.

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 5

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5 —--—

Выводы:

1. Применение пластин «КП-Пласт» для местного лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта на основе лекарственных препаратов широкого спектра действия и природных компонентов, является неотъемлемой частью этиопатогенетической терапии. Благодаря пластинам «КП-Пласт» стойкий терапевтический эффект возникает чаще и в более короткие сроки по сравнению с традиционными средствами;

2. Комплексное влияние на воспалительные заболевания пародонта обеспечивает комбинация антибактериальных, противовоспалительных, ранозаживля-ющих, обезболивающих эффектов в пластинах «КП-Пласт», что позволяет применять их при острых и обострении хронических процессов в тканях пародон-та;

3. Адгезивные свойства пластин «КП-Пласт» увеличивают время экспозиции натуральных компонентов, вследствие чего повышается эффективность лечения и профилактики гингивита и пародонтита;

4. Способ введения активных веществ из пластин «КП-Пласт» является перспективным направлением в стоматологии и заслуживает особого внимания в силу

дозированности аппликации в течение длительного

времени.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Пародонтология: национальное руководство/ под ред. Л.А. Дмитриевой. - М.: ГЕОТАР- Медиа, 2013. - 712 с.

[2] Грудянов А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта /А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова. -Москва, 2007. - 78 с.

[3] Высочанская Ю. Инновации в сфере пародонтологии. Часть 1 / Ю. Высочанская // ДентАрт. - 2014. - № 1 (74). - С. 80-86.

[4] Кунин А.А. Стратегические основы и разработка тактики индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта / А.А. Кунин, О.И. Олейник // Пародонтология. — 2013. — Т. XVIII, № 4 (69). -С. 41-48.

[5] Олейник О.И. Разработка методов и оценка эффективности результатов индивидуальной профилактики и воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. докт. мед. наук — Воронеж, 2014. — 46 с.

[6] Современные подходы к консервативному лечению заболеваний пародонта/ О.И. Олейник, О.П. Красникова, Е.А. Алферова, К.П. Кубышкина, В.К. Глазьев// Молодой учёный/ Новые задачи современной медицины. - 2016 - с. 47 - 51.

OPTIMIZATION OF THE TREATMENT AND PREVENTION OF PERIODONTAL DISEASES BY THE USE OF THERAPEUTIC ADHESIVE PLATES

Oleynik O.I., Kubyshkina K.P., Oleynik E.A.

Voronezh state medical university named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation

Annotation. Periodontal disease is currently one of the most important and complex problems in dentistry. In recent decades, dozens of new methods and technologies have been introduced into the complex of therapeutic measures in this pathology. In these conditions, we would like to focus on new aspects of local therapy, which can be recommended in the initial forms of the disease or accompany other types of treatment (general and surgical). The article is devoted to the influence of components of self-spreading plates on the basis of natural polysaccharides: "KP-Plast antimicrobial" and "KP-Plast fto" (CJSC "VladMiVa", Russia) on the state ofperiodontal tissues in the treatment and prevention of inflammatory periodontal diseases. We used x-ray examination, index indicators (oral hygiene index OHI), papillary-marginal-alveolar index (PMA), periodontal index of Russell (PI), sulcus bleeding index, stomatoscopy (simple and extended), cytobacteriological study of the content of gingival sulcus and periodontal pockets to assess the effectiveness of the tools applied. These examination methods most clearly reflect dental status of a patient. It is shown that when applying adhesive plates, a persistent therapeutic effect occurs more often and in a shorter time compared to conventional means. Introduction method of active substances from plates "KP-Plast" is considered to be the most perspective trend in dentistry. Key words: treatment plates, inflammatory periodontal diseases, gingivitis, periodontitis, conventional therapy.

REFERENCES

[1] Parodontologija: nacional'noe rukovodstvo/ pod red. L.A. Dmitrievoj. - M.: GEOTAR- Media, 2013. - 712 p.

[2] Grudjanov A.I. Profilaktika vospalitel'nyh zabolevanij parodonta /A.I. Grudjanov, V.V. Ovchinnikova. - Moskva, 2007. - 78 p.

[3] Vysochanskaja Ju. Innovacii v sfere parodontologii. Chast' 1 / Ju. Vysochanskaja // DentArt. - 2014. - № 1 (74). - p. 80-86.

[4] Kunin A.A. Strategicheskie osnovy i razrabotka taktiki individual'noj profilaktiki vospalitel'nyh zabolevanij

parodonta / A.A. Kunin, O.I. Olejnik // Parodontologija. — 2013. — T. HVIII, № 4 (69).-p. 41-48.

[5] Olejnik O.I. Razrabotka metodov i ocenka jeffektivnosti rezul'tatov individual'noj profilaktiki i vospalitel'nyh zabolevanij parodonta: avtoref. dis. dokt. med. nauk — Voronezh, 2014. — 46 p.

[6] Sovremennye podhody k konservativnomu lecheniju zabolevanij parodonta/ O.I. Olejnik, O.P. Krasnikova, E.A. Alferova, K.P. Kubyshkina, V.K. Glaz'ev// Molodoj uchjonyj/ Novye zadachi sovremennoj mediciny. - 2016 -p. 47 - 51.