Способ профилактики развития тяжелой формы преэклампсии у беременных
METHOD FOR PREVENTING SEVERE PREECLAMPSIA IN PREGNANT WOMEN

Изобретение относится к медицине, а конкретно к акушерству, и может быть использовано в качестве профилактики преэклампсии у беременных.
Актуальность проблемы профилактики преэклампсии не вызывает сомнений.
Преэклампсия (ПЭ) - патология беременности, связанная с нарушением функции многих органов и систем, является синдромом полиорганной функциональной недостаточности. В настоящее время проблеме преэклампсии уделяется значительное внимание, что объясняется высокой частотой данного осложнения беременности и отсутствием тенденции к ее снижению. Отсутствуют клинически значимые методы профилактики ПЭ. В связи с этим в современных условиях единственным реальным путем снижения тяжелых форм ПЭ и ее осложнений является прогнозирование, ранняя профилактика и диагностика, своевременное лечение данной патологии. При тяжелой ПЭ, частота которой достигает 2-4% от общего количества беременных и рожениц, возникает необходимость родоразрешения до 34 недель беременности. Несмотря на более редкую частоту выявления, 80% экономических потерь и затрат на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов связаны именно с данной формой ПЭ (Курочка М.П., Лебеденко Е.Ю., Гайда О.В. Прогнозирование развития гестоза в ранние сроки беременности // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». - 2011. - №5. - С. 133-136.; Маланина Е.Н., Медведев М.В. Комбинированный скрининг преэклампсии в 11-14 недель беременности: литературный обзор современных методов прогнозирования и профилактики тяжелых гестозов // Пренат. диаг. - 2011. - №3. - С. 197-207.; Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. - М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011.).
Изучение фактического питания беременных женщин с преэклампсией показало нерациональность и несбалансированность питания (Мурашко Л.Е., Пономарева Л.П., Сокур Т.Н. и др. Фактическое питание и обеспеченность белком беременных женщин при гестозах легкой и средней степени тяжести // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1998. - №4. -С. 98-101.). Выявлено снижение содержания в рационе основных градиентов - белков, жиров и углеводов по сравнению с действующими нормами. Известны способы профилактики преэклампсии пищевыми добавками (эйконол, хофитол, эколакт), трансдермальным применением озона (Мурашко Л.Е., Иванова О.Л., Сокур Т.Н. и др. Антиоксидантная терапия у беременных женщин с гестозом // Проблемы беременности высокого риска: Сб. науч. тр. - М., 1999. - С. 83-85; Сюндюкова Е.Г. Преэклампсия: особенности патогенеза, клинико-лабораторная характеристика, прогнозирование, профилактика. Дисс...д-ра мед. наук. - Челябинск, 2017. -343 с.).Продукты пищевой переработки сои содержат витамины группы В, С, Е (антиоксиданты), полиненасыщенные жирные кислоты, белки (Бородин Е.А., Аксенова Т.В., Анищенко Н.И. Пищевые продукты из сои. Новая роль // Вестник ДВО РАН. - 2000. - №3. - С. 72-85; Капрельянц Л.В., Киселев СВ., Иоргачева Е.Г. Изофлавоны сои и перспективы их терапевтического применения // Вопр. питания. - 2003. - №4. - С. 36-41.).
Недостатком данных способов профилактики является их недостаточная эффективность.
Альтернативным способом нормализации маточно-плацентарной гемодинамики может быть лазерная рефлексотерапия (ЛРТ). Низкоинтенсивное излучение лазеров обладает выраженной биостимулирующей активностью, происходит значительное уменьшение продуктов липопереокисления и интенсивности свободнорадикальных реакций в клетках (Кузьмина О.А., Пешев Л.П. Коррекция маточно-плацентарного кровообращения у беременных артериальной гипертензией // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - М., 2011. - С. 94-97; Применение лучей лазера в акушерстве и гинекологии / Тимошенко Л.В., Лопушан И.В., Джвебенаве Г.Г. и др.; под ред. Л.В. Тимошенко и И.В. Лопушан. - К.: Здоров'я, 1985. - 128 с).
Известен способ профилактики преэклампсии у беременных продуктами пищевой переработки сои, включающий введение в пищевой рацион беременных продуктов пищевой переработки сои в виде соевого молока (250 мл), сыра (100 граммов в сутки) с первого триместра беременности и до срока родов (патент РФ №2228760, МПК А61К 35/78, А61Р 43/00, публ. 2004 г.).
Недостатком известного способа является отсутствие при сравнении с плацебо статистически значимых различий с точки зрения критичных (и промежуточных) исходов для матери (Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии. - Женева, 2014. - 48 с).
2
Известен способ проведения лазерной рефлексотерапии (ЛРТ) с помощью гелий-неонового лазера при длине волны 632,8 нм по биологически активным точкам с периодичностью три курса в сроки 12-13 недель, 20-21 неделя и 32-33 недели по 1 процедуре ежедневно на протяжении 6-8 дней на один курс, плотность потока мощности излучения (ППМ) 4 мВт/см, F 4 Гц, время 10-15 с на одну БАТ (Пальчик Е.А. Беременность и роды при хронических неспецифических заболеваниях легких: автореферат дис....доктора медицинских наук: 14.00.01. - Москва, 1997. - 48 с: ил.). Контроль осуществляется клинико-лабораторными методами и функциональной диагностикой (гемостазиограмма, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ плода с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока).
Недостатком известного способа является то, что он используется только в комплексе с общепринятыми методами лечения.
Беременные с экстрагенитальными заболеваниями входят в группу риска по развитию преэклампсии. Лекарственная терапия у беременных включает применение сосудорасширяющих, десенсибилизирующих, антибактериальных, бронхолитических препаратов и имеет свои особенности, заключающиеся в периодически изменяющейся чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, возрастающей сенсибилизации организма беременной женщины. Немедикаментозный метод ЛРТ является высокоэффективным методом, основанным на стимулирующем местном и положительном действии низкоинтенсивного лазерного излучения на ткани, органы и организм в целом.
Технической задачей является повышение эффективности предупреждения тяжелых форм преэклампсии у беременных женщин.
2
Техническая задача достигается способом профилактики преэклампсии у беременных, характеризующимся включением в рацион питания беременных с первого триместра и на протяжении всей беременности соевого молока в количестве 250 мл и 100 г соевого сыра, и проведением лазерной рефлексотерапии с помощью гелий-неонового лазера при длине волны 632,8 нм по биологически активным точкам с периодичностью три курса в сроки 12-13 недель, 20-21 неделя и 32-33 недели по 1 процедуре ежедневно на протяжении 6-8 дней на один курс, при плотности потока мощности излучения 4 мВт/см, частоте 4 Гц, и времени облучения 10-15 с на одну биологически активную точку путем облучения синокаротидной и воротниковой зоны, причем облучают биологически активные точки С7, GI4, Е36, V22, V28, VB20, F2, F8, Е40, V39 у соматически здоровых беременных и при хроническом пиелонефрите, а при развитии преэклампсии на фоне хронических неспецифических заболеваний легких облучают биологически активные точки V20, Е8, VB20, F2, С7, VI8.
Технический результат заключается в снижении степени тяжести сочетанных форм преэклампсии за счет совмещения сбалансированной диеты, которая включает соевое молоко и сыр, с лазерной рефлексотерапией, приводящего к достаточному поступлению в организм беременной женщины белков, жиров и углеводов и стабилизированию гемодинамики, что в конечном итоге нормализует объем внеклеточной жидкости и поддерживает артериальное давление в нормальных пределах, а также в снижении частоты тяжелой формы преэклампсии у беременных с хроническим пиелонефритом и хроническими неспецифическими заболеваниями легких в 3 раза: 9,8% случаев в группе сравнения против 3,2% случаев в основной группе.
Способ осуществляется следующим образом.
2
В рацион питания беременных с первого триместра и на протяжении всей беременности вводят соевое молоко в количестве 250 мл и 100 г соевого сыра в сутки и проведение ЛРТ с помощью гелий-неонового лазера при длине волны 632,8 нм по биологически активным точкам (БАТ) с периодичностью три курса в сроки 12-13 недель, 20-21 неделя и 32-33 недели по одной процедуре ежедневно на протяжении 6-8 дней, при плотности потока мощности излучения (ППМ) 4 мВт/см, частоте 4 Гц и времени облучения 10-15 сна одну БАТ. ЛРТ проводится путем облучения синокаротидной и воротниковой зоны, при этом облучают проекции точек акупунктуры С7, GI4, Е36, V22, V28, VB20, F2, F8, Е40, V39 у соматически здоровых беременных и при хроническом пиелонефрите. При развитии преэклампсии на фоне ХНЗЛ воздействуют на акупунктурные точки V20, Е8, VB20, F2, С7, VI8.
Проведено обследование 226 беременных женщин по триместрам, из них 115 составили основную группу (в пищевой рацион включали продукты сои и проводили ЛРТ и 111 - группу сравнения (продукты сои не получали и не проводили ЛРТ).
В зависимости от характера экстрагенитальной патологии и развития преэклампсии у этих женщин в каждой группе были выделены 6 подгрупп: подгруппа 1а (контрольная) - соматически здоровые беременные, у которых преэклампсия не развилась (25); 1б - соматически здоровые, но преэклампсия развилась (18); 1в - с хроническим пиелонефритом без преэклампсии (14); 1 г - с хроническим пиелонефритом и развившейсяпреэклампсией (24); 1д - с ХНЗЛ, но без преэклампсии (14); 1е -с преэклампсией на фоне ХНЗЛ (20). В группе сравнения были выделены соответствующие подгруппы: 2а -контрольная (17); 2б (12); 2в (15); 2 г (28); 2д (18) и 2е (21) беременных.
В основной группе, отеки, связанные с беременностью, диагностированы у 32 (51,6%) беременных, преэклампсия средней степени тяжести развилась у 28 (45,2%), тяжелой степени у 2 (3,2%), в группе сравнения у 23 (37,7%), 32 (52,5%), 6 (9,8%) соответственно. Степень тяжести преэклампсии у беременных женщин в разных подгруппах представлена в табл. 1.
Допплерометрические параметры кровотока оценивали на диагностическом ультразвуковом аппарате М5 (Mindray DC-30, Китай) с использованием трансабдоминального датчика с фильтром частоты 100-150 Гц. В первом, втором и третьем триместрах беременности изучены кривые скоростей кровотока (КСК) в правой и левой маточных артериях и артерии пуповины методом допплерометрии. Для оценки состояния кровотока использовались следующие «уголнезависимые индексы»: индекс резистентности (ИР - соотношение разницы максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока к максимальной систолической скорости кровотока), систоло-диастолическое отношение (СДО - отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.
В результате применения диеты с продуктами переработки сои, содержащими природные антиоксиданты, и проведения ЛРТ по БАТ у беременных с преэклампсией отмечалось улучшение маточно-плацентарного кровотока: увеличивались линейная и объемная скорости кровотока в межворсинчатом пространстве. Допплерометрические показатели маточно-плацентарного кровотока у беременных женщин в разных подгруппах представлены в табл. 2. КСК левой и правой маточной артерии не различались, поэтому приведены данные КСК левой маточной артерии.
Показатели КСК в маточных артериях и артерии пуповины в 12-13 недель во всех подгруппах основной группы и группы сравнения были в пределах нормы, поэтому в табл. 2 не приведены.
В результате исследований эффективность предложенного способа профилактики преэклампсии подтверждается данными ультразвукового исследования - увеличение диастолического компонента, уменьшение систоло-диастолического отношения, индекса резистентности в маточных артериях.
Пример 1. Беременная В., 28 лет (1в подгруппа). На учете по беременности состояла с 8 недель, принимала продукты сои с первого триместра и до срока родов, проведена ЛРТ с помощью гелий-неонового лазера при длине волны 632,8 нм по биологически активным точкам (БАТ) три курса в сроки 12-13 недель, 20-21 неделя и 32-33 недели по 1 процедуре ежедневно на протяжении 6-8 дней на один курс по схеме: облучение синокаротидной и воротниковой зоны, проекции точек акупунктуры С7, GI4, Е36, V22, V28, VB20, F2, F8, Е40, V39.
В анамнезе хронический пиелонефрит с 21 года. Обострений пиелонефрита за беременность не было. Лабораторные анализы крови и мочи на протяжении беременности в пределах нормы.
После окончания второго курса проведено допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока в 22 недели: СДО в левой маточной артерии 1,91, ИР 0,52; СДО в правой маточной артерии 1,92, ИР 0,53; в артерии пуповины СДО 3,88, ИР 0,64. Данных о нарушениях маточно-плацентарного кровотока не обнаружено.
После окончания третьего курса проведено допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока в 33 недели: СДО в левой маточной артерии 1,75, ИР 0,42; СДО в правой маточной артерии 1,76, ИР 0,43; в артерии пуповины СДО 2,60, ИР 0,58. Данных о нарушениях маточно-плацентарного кровотока не обнаружено.
Преэклампсия не развилась. Родоразрешилась через естественные родовые пути в срок живым плодом женского пола, массой 3650 граммов, 8/9 баллов по шкале Apgar.
Пример 2. Беременная И., 30 лет (2 г подгруппа). На учете по беременности с 9 недель, не принимала продукты сои с первого триместра и до срока родов, не проведена ЛРТ с помощью гелий-неонового лазера при длине волны 632,8 нмпо биологически активным точкам (БАТ).
В анамнезе хронический пиелонефрит с 19 лет. На протяжении беременности два раза были обострения пиелонефрита в сроки 19, 26 недель, подтвержденные общим анализом мочи, анализом мочи по Нечипоренко, посевом мочи, УЗИ почек.
В 22 недели проведено допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока: СДО в левой маточной артерии 1,94, ИР 0,52; СДО в правой маточной артерии 1,93, ИР 0,52; в артерии пуповины СДО 3,86, ИР 0,63.
В 33 недели проведено допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока: СДО в левой маточной артерии 1,92, ИР 0,49; СДО в правой маточной артерии 1,88, ИР 0,45; в артерии пуповины СДО 2,57, ИР 0,60. На момент осмотра нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени (в бассейне левой маточной артерии).
С 30 недель появились отеки голеней (амбулаторное лечение), с 32 недель беременности поднималось артериальное давление до 145/85-150/90 мм.рт.ст., выставлен диагноз: Беременность 32 недели. Преэклампсия средней степени тяжести. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Проводилось лечение согласно клиническим рекомендациям «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Родоразрешилась через естественные родовые пути в срок, живым плодом мужского пола, массой 3230 граммов, 7/8 баллов по шкале Apgar.
Таким образом, применение в основной группе беременных диеты, включающей введение в пищевой рацион продуктов пищевой переработки сои с первого триместра беременности и до срока и проведение лазерной рефлексотерапии с помощью гелий-неонового лазера при длине волны 632,8 нм по биологически активным точкам (БАТ) три курса в сроки 12-13 недель, 20-21 неделя и 32-33 недели по 1 процедуре ежедневно на протяжении 6-8 дней на один курс позволяет предупредить развитие преэклампсии, снизить частоту тяжелой формы преэклампсии у беременных с хроническим пиелонефритом и хроническими неспецифическими заболеваниями легких в 3 раза: 9,8% случаев в группе сравнения против 3,2% случаев в основной группе.