СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫМ ИНСТРУМЕНТАРИЕМ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF STABILIZATION OF THE SPINAL-MOTION SEGMENT WITH TRANSPEDICULAR INSTRUMENTS IN PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS OF SPINE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к способам хирургического лечения дегенеративных заболеваний и травматических повреждений позвоночника у пациентов с остеопорозом позвоночника.
Стабилизация сегментов позвоночного столба с применением транспедикулярной фиксации часто применяется при нестабильной травме и дегенеративных заболеваниях позвоночника, и в определенных случаях является единственным способом для достижения клинически значимого результата. Остеопороз позвоночника является фактором, существенно снижающим эффективность стабилизирующих вмешательств, так как частота развития нестабильности фиксатора у этих пациентов достигает 50%, что обусловливает необходимость разработки методов стабилизирующих вмешательств у этой группы пациентов.
В качестве прототипа выбран способ стабилизации при взрывных переломах с армированием позвонков костным цементом у пациетов с тяжелым остеопорозом, включающий транспедикулярное двухстороннее формирование каналов в позвонках на уровнях введения винтов, предварительную нарезку резьбы, установку через сформированные каналы биопсийных игл Джамшиди, восстановление опороспособности костной ткани путем двусторонней инъекции жидкого костного цемента в тела позвонков на уровнях введения транспедикулярных винтов, двухстороннее проведение винтов в тела позвонков через подготовленные каналы, фиксацию головок винтов к стержням (cм. Kim H.S., Park S.K., Joy Н., Ryu J. K., Kim S.W., Ju C.I. Bone cement augmentation of short segment fixation for unstable burst fracture in severe osteoporosis. J Korean Neurosurg Soc. 2008; 44(1): 8-14. doi: 10.3340 / jkns. 2008.44.1.8. Epub 2008 Jul 20). Других аналогов не выявлено.
Однако известный способ имеет ряд недостатков: значимый риск дренирования цемента в позвоночный канал с компрессией спинного мозга и корешков и риск дренирования в сосудистое русло с цементной легочной эмболией; неконтролируемая быстрая полимеризация цемента ограничивает время для последующего введения винтов, также имеется существенный риск дегенерации смежных дисков вследствие нарушения питания через замыкательные пластины, известна токсичность компонентов костного цемента, в частности метилметакрилата-мономера, также есть существенный риск замедления формирования спондилодеза вследствие нарушения кровоснабжения позвонка.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - исключение риска компрессии спинного мозга и корешков вследствие дренирования цемента в позвоночный канал, исключение риска цементной легочной эмболии, увеличение рабочего времени для введения винтов, исключение токсического действия метилметакрилата и сохранение кровоснабжения позвонков.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем транспедикулярное двухстороннее формирование каналов в позвонках на уровнях введения винтов, на уровнях введения винтов с двух винтов в тела позвонков через подготовленные каналы и фиксацию головок винтов к стержням, на уровнях введения винтов с двух сторон через ножки позвонков формируют каналы для доступа в тела позвонков, поочередно через сформированные каналы транспедикулярно в тела позвонков устанавливают костную воронку, через которую импактором вводят мелкие костные чипсы в тело позвонка и уплотняют их, после чего заполняют костными чипсами ножки позвонков, повторно формируют каналы для ввода винтов, в подготовленных каналах нарезают резьбу, транспедикулярно проводят винты, и фиксируют головки винтов к стержням.
Способ осуществляют следующим образом. В положении пациента на животе под контролем флюороскопии после скелетирования задних структур позвонков идентифицируют ножки позвонков на уровнях планируемого введения винтов. Через ножки позвонков формируют каналы в тела позвонков, через которые вводят костную воронку, контролируют ее положение при помощи флюороскопии, костная воронка должна находиться в пределах тела позвонка. После установки костной воронки в тела позвонков импактором вводятся костные чипсы, которые уплотняются в области планируемого введения транспедикулярных винтов. После завершения формирования уплотненной костной ткани в телах позвонков, костными чипсами заполняются ножки позвонков. Повторно транспедикулярно формируются каналы, через которые проводятся в тела позвонков винты, головки винтов фиксируются к стержням.
Клинический пример
Больная В., 65 лет, госпитализирована в нейрохирургическое отделение 30.08.2016 г. Длительный анамнез болей в пояснице, значительное ухудшение состояния с января 2016 г., травму позвоночника пациентка отрицала. Проведены повторные курсы консервативной терапии по месту жительства - без эффекта. В связи со стойкой люмбалгией 31.08.2016 г. выполнена компьютерная томография, выявлен нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка с посттравматической кифотической деформацией, отмечено снижение плотности костной ткани до 100 ед. Хаунсфилда. Методом двухэнергетической абсорбциометрии верифицирован системный остеопороз (Ткр=-2,7). Установлен диагноз: Постменопаузальный остеопороз позвоночника. Нестабильный компрессионно-оскольчатый патологический перелом L1 позвонка, стабильные компрессионные переломы L3, L4 позвонков. Сопутствующий диагноз: Серонегативный ревматоидный артрит, полиартрит, развернутая стадия, R ст., активность 2, НФ 3 ст. При поступлении у больной отмечался выраженный аксиальный болевой синдром. Признаков радикулопатии и миелопатии не выявлено.
01.09.2016 г. выполнена операция по предлагаемому способу. В отдаленном периоде достигнут регресс аксиального болевого синдрома, на контрольных результатах мультиспиральной компьютерной томографии от 25.04.2017 г. признаков нарушения стабильности транспедикулярного фиксатора и прогрессирования деформации не выявлено. По данным компьютерной томографии признаков резорбции костно-пластического материала не выявлено.
Восстановление опороспособности позвонков костными чипсами исключает миграцию костно-пластического материала в позвоночный канал и сосудистое русло с развитием легочной эмболии и нейрокомпрессии. Костно-пластический материал имеет биологическую природу, в послеоперационном периоде происходит его остеоинтеграция.
Восстановление опороспособности костной ткани происходит как в теле, так и в ножках позвонка, что увеличивает прочность фиксации.
Способ предотвращает экстракцию винтов при выполнении коррекции деформации, эффект восстановления опороспособности костной ткани - стойкий, так как по данным КТ резорбции костнопластического материала не выявлено.
Применение костных чипсов в качестве костно-пластического материала не ограничивает рабочее время для введения винтов.
В ходе оперативного вмешательства не разрушается сосудистое русло позвонка, что способствует регенерации и формированию спондилодеза.