Способ изготовления каппы на нижнюю челюсть для адаптации пациента к ортопедическим конструкциям
METHOD FOR MANDIBLE MOUTH GUARD PRODUCTION FOR PATIENT ADAPTATION TO ORTHOPEDIC CONSTRUCTIONS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использовано в практической работе стоматологов-ортопедов на этапах адаптации пациентов после протезирования зубных рядов съемными и несъемными ортопедическими конструкциями.
Протезирование частичными съемными и несъемными ортопедическими конструкциями необходимо для восполнения целостности зубных рядов при частичной потере зубов, которая зачастую сопровождается изменением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей. При частичной потере зубов, особенно боковой группы зубов, происходит неправильное распределение жевательной нагрузки, вследствие чего может возникать перегрузка пародонта оставшихся зубов, зубоальвеолярная деформация челюстей, парафункции жевательных мышц. Данные патологические изменения приводят к пародонтиту, дисфункции ВНЧС и влекут за собой латеральный или дистальный сдвиг нижней челюсти. При замещении дефектов зубных рядов без учета данных факторов возникают дисфункциональные нарушения элементов височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, что приводит к поломкам съемных ортопедических конструкций, сколам керамики металлокерамических коронок, увеличению сроков адаптации к изготовленным зубным протезам, а перегрузка зубов приводит к прогрессированию заболеваний пародонта. Поэтому, актуально включать в алгоритм комплексного лечения пациентов с частичной потерей зубов мероприятия по нормализации функции жевательных мышц и положения нижней челюсти, а также меры по предупреждению смещения нижней челюсти.
С целью изменения окклюзионных контактов зубов и функционального расположения нижней челюсти, нормализации функции жевательных мышц используют окклюзионные шины или каппы.
Известен способ изготовления каппы для лечения парафункций жевательных мышц (Калинина Н.В. Парафункции мимических и жевательных мышц. Клиника и лечение. Журнал "Стоматология", 1975, N4, с. 52-55). Каппа выполнена из базисной пластмассы на верхнюю челюсть. Предусматривает разобщение зубных рядов на 3-4 мм. Также известна шина для симптоматического лечения парафункций жевательных мышц для лечения всех форм парафункций, в том числе при латеральных и дистальных сдвигах, шина выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды. Однако так же, как и в вышеописанном аналоге, данная шина имеет скользящую гладкую окклюзионную поверхность, отсутствует фиксация нижней челюсти, что никоим образом не решает основной задачи: приведение челюсти в нормальное физиологическое положение. Скольжение нижней челюсти по окклюзионной поверхности еще более усугубляет ее смещение и способствует утяжелению проявления парафункций жевательных мышц (Хватова В.А. Окклюзионные шины - современное состояние проблемы // Маэстро стоматологии. - 2007. - №4. - С. 52-56).
За ближайший аналог принята каппа для лечения парафункций жевательных мышц (Патент №2154440, РФ,ПМК А61С 13/00, 13/007, опубл. 20.08.2000 г. Бюл. №23, заявка №99113166, приор. 15.06. 1999 г.), косвенно раскрывающая способ изготовления силиконового слепка и гипсовой модели. Изобретение предназначено для использования в стоматологии. Каппа выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды. Каппу изготавливают на верхнюю челюсть с отпечатками зубов-антагонистов нижней челюсти и наклонный пелот с оральной стороны, противоположной смещению в случае латеральных сдвигов, или в области верхних фронтальных зубов при дистальных сдвигах нижней челюсти.
Недостатками предложенных ранее способов изготовления являются сложные конструктивные особенности, использование пластмассы, что осложняет их применение у пациентов с аллергической реакцией на компоненты пластмассы. При изготовлении известных устройств необходимо привлечение к работе зубного техника, что относительно удлиняет количество этапов и в целом - период изготовления аппарата, а так же приводит к удорожанию. Также данные устройства изготавливают на верхнюю челюсть, являются объемными, что само по себе приводит к дискомфортным ощущениям у пациентов в полости рта. Учитывая то, что пластмассы на основе метилметакрилата входит в список прекурсоров и требуют строгой отчетности и особых правил хранения, многие зуботехнические лаборатории отказываются от работы с ними.
Задача - упрощение изготовления каппы, сокращение времени адаптации, исключение аллергической реакции, повышение удобства ношения пациентом каппы.
Сущность способа изготовления выражается в том, что он включает изготовление силиконового слепка и гипсовой модели и отличается тем, что непосредственно в ротовой полости пациента или на гипсовой модели формируют на нижнюю челюсть окклюзионный валик с пелотами из силиконовой массы, после чего на валик с гипсовой моделью нижней челюсти накладывают пластинку из биоинертного материала, разогревают до пластичного состояния и обжимают ее до плотного прилегания по модели и валику, а после ее охлаждения снимают и выполняют припасовку полученной каппы к зубному ряду до полной конгруэнтности поверхностей.
Для лучшего понимания способ изготовления каппы проиллюстрирован фотографиями.
Преимущества данного способа изготовления каппы:
- применение вместо пластмассы пластин из биоэнертного материала практически исключает риск возникновения аллергических реакций у пациентов при использовании каппы;
- применение вместо пластмассы пластин из биоэнертного материала уменьшает время изготовления каппы, весь процесс изготовления может осуществляться врачом-ортопедом самостоятельно без привлечения средств зуботехнической лаборатории;
- эстетичность и удобство для пациента за счет применения тонких (0,75 мм или 1 мм) прозрачных пластин из биоэнертного материала, размещения каппы на нижней челюсти;
- применение на этапе адаптации у пациентов со средним и высоким уровнем тревожности, при заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов, гипертонусом жевательных мышц, уменьшает вероятность поломки протезов, сколов керамики металлокерамических коронок и стираемости эмали после протезирования.
Способ осуществляют следующим образом: Предварительно с верхней и нижней челюсти больного снимают оттиски, отливают гипсовую модель. На гипсовой модели формируют окклюзионной валик с пелотами из силиконовой массы. По толщине пелоты окклюзионного валика формируют так, чтобы они не травмировали язык при пользовании каппой. Затем на гипсовую модель с силиконовым окклюзионными валиком, разогревают пленку из биоинертного материала и плотно обжимают модель. После ее охлаждения снимают и выполняют припасовку полученной каппы к зубному ряду до полной конгруэнтности поверхностей. Пример: В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент Н. с жалобами на боль, хруст в области ВНЧС справа, щелканье в конце открывания рта. Анамнез заболевания: Жалобы появились около полу года назад после удаления 48 зуба. Внешний осмотр: конфигурация лица изменена за счет дистального сдвига нижней челюсти. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус глубокий. Предварительный диагноз: Функциональная несостоятельность ортопедических конструкций. Зубная формула:
07654321!12345670
07054321!12340678
Назначено лечение:
1 - Изготовление лечебной окклюзионной шины
2 - Рациональное протезирование
3 - Изготовление адаптационной каппы на нижнюю челюсть.
План ортопедического лечения: препарирование 47, 45, 34, 36 зубов под металлокерамические коронки. Снятие слепков силиконовой массой с нижней и верхней челюстей, регистрация прикуса. Припасовка и оценка качества цельнолитых каркасов мостовидных протезов с опорами на 47-45 и 34-36 зубы. Определение цвета. Примерка и фиксация металлокерамических мостовидных протезов с опорами на 47-45 и 34-36 зубы на стеклоиономерный цемент Fudji One. Даны рекомендации. Снятие слепков силиконовой массой speedex с верхней и нижней челюстей для изготовления адаптационной каппы. Наложена и зафиксирована адаптационная каппа в полости рта. Даны рекомендации. Результат: упрощение изготовления каппы, сокращение времени адаптации, исключение аллергической реакции, повышение удобства ношения пациентом каппы.