Эпидемиология злокачественных новообразований и совершенствование онкологической службы Орловского региона

В. А. Черноусое, Г. В. Куденцова, В. И. Демченко

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОРЛОВСКОГО РЕГИОНА*

ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Введение. Злокачественные опухоли в структуре неинфекционных заболеваний занимают второе место после сердечно-сосудистых [1]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость злокачественными новообразованиями за период с 1999 по 2050 г. во всем мире возрастет с 10 до 24 млн. случаев, смертность — с 6 до 16 млн. регистрируемых случаев [2].

Исследования в области эпидемиологии рака показали, что причиной 75-80% злокачественных образований являются канцерогенные факторы окружающей среды, главным образом химической природы [3].

Канцерогенная опасность имеет свои отчетливо выраженные особенности в различных почвенно-климатических зонах вследствие природных и антропогенных факторов окружающей среды и их взаимного влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями, — это свидетельствует о том, что программы профилактики рака должны носить региональный характер [4].

Целью исследования явился анализ онкозаболеваемости на территории Орловской области за период с 2003 по 2007 годы и выделение групп районов различного онкологического риска.

Материалы и методы исследования. Сбор информации о случаях заболеваний и деятельности онкологической службы осуществлялся в Орловском областном онкологическом диспансере и 24 самостоятельных кабинетах, расположенных в сельских районах области. В качестве источников информации использовались учетные и отчетные статистические данные. Массив наблюдений составили 253 больных, страдающих раком гортани, 1928 — раком легкого, 210 — раком пищевода, 1630 — раком желудка, 764 — раком ободочной кишки и 684 — раком прямой кишки в возрасте от 20 до 85 лет и старше. Рассматривались средние показатели пестицидных нагрузок (г/га) 17 наиболее распространенных в Орловской области ядохимикатов за период с 1991 по 2000 годы. К ним относились: лонтрел, метафос, витатиурам, тарга, фюзилад, 2,4-диамин, агат, карате, диален, реглон, бурефен, зеллек, байтан, бетанол, эптан, гранозан, ковбой.

Анализу подлежали интенсивные показатели заболеваемости населения (на 100 тысяч человек). Расчет заболеваемости, смертности, распространенности, летальности, индекса накопления контингентов, ранней и поздней диагностики, неустановленной стадии, распространенности, морфологической верификации диагноза, профилактических осмотров проводился по формулам, предложенным В. В. Двойриным и соавторами [4].

Обработка материала выполнялась с использованием статистических пакетов «81а-йвйса 6.0» [6] и «Ехе1».

* Работа выполнялась в ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

© В.А.Черноусов, Г.В.Куденцова, В.И.Демченко, 2010

Комплексная оценка районов по группам риска оценивалась с помощью суммарного рейтинга 3 блоков факторов: онкоздоровье (заболеваемость, смертность), оказание онкологической помощи (профилактические осмотры, морфологическая верификация, стадии заболевания, распространенность, индекс накопления контингентов, летальность) и степени загрязнения окружающей среды 17 пестицидами (г/га). Рейтинг по блокам факторов определялся на основании среднего ранга параметров, определяющих факторы.

Самый низкий ранг (первый) соответствовал низкому уровню смертности и заболеваемости, самый высокий — присваивался району с наибольшими показателями заболеваемости и смертности.

Ранжирование районов по оказанию медицинской помощи населению осуществлялось таким образом: наименьший ранг имели районы с высокими показателями профилактических осмотров, морфологической верификации, локализованных стадий, распространенности, индекса накопления контингентов и наибольший — районы с высокими значениями генерализованных, диссеминированных стадий и без стадий, летальности.

Ранжирование факторов окружающей среды (пестициды) выполнялось по возрастающей значений пестицидной нагрузки (г/га). Минимальный ранг имели районы с низкими показателями пестицидов и максимальный — с высокими значениями.

Для установления групп риска, использовались квартили [6]. К группе высокого онкологического риска относились районы, где суммарный рейтинг превышал 75%, низкого онкологического риска — если суммарный рейтинг был ниже 25%, среднего онкологического риска — суммарный рейтинг находился в промежутке от 25% до 75%.

Результаты исследования. Территория Орловской области составляет 24,7 тыс. км2. Численность постоянного населения Орловской области за период с 2003 по 2007 годы снизилась с 850 016 в 2003 г. до 821 934 человек в 2007 г.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Орловской области отличалась стабильностью. Вместе с тем, средние показатели за период с 2003 по 2007 гг. (356,50 на 100 тыс. населения) превышали данные РФ (330,23 на 100 тыс. населения) [7] (рис. 1).

У мужчин онкозаболеваемость достигала 390,80 на 100 тыс. населения, у женщин — 327,53 на 100 тыс. населения. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Орловской области формировалась преимущественно под влиянием высокой заболеваемости в гендерных группах раком легкого (84,00 и 14,42 на 100 тыс. населения соответственно у мужчин и женщин) и раком желудка (46,58 и 31,14 на 100 тыс. населения соответственно у мужчин и женщин), а также у мужчин — раком гортани (14,89 на 100 тыс. населения) и раком пищевода (10,03 на 100 тыс. населения) (таблица 1).

В Орловской области смертность от злокачественных новообразований в 2007 г., как и в РФ, занимала второе место (12,3%) после болезней системы кровообращения (63,84%). Смерть от травм и отравлений (11,44%) приходилась на третье место [7, 8].

Среди рассматриваемых локализаций только смертность от рака желудка статистически значимо доминировала в Орловской области: 31,62 на 100 тыс. населения против 27,13 на 100 тыс. населения в РФ. По раку ободочной кишки смертность в Орловской области (10,84 на 100 тыс. населения) была ниже, чем в РФ (14,08 на 100 тыс. населения). Значимых различий по смертности от рака гортани, легкого, пищевода и прямой кишки в РФ и Орловской области не наблюдалось.

Злокачественные опухоли — это патология преимущественно пожилой части населения. В Орловской области на фоне снижения численности населения в гендерных

2003 2004 2005 2006 2007

голы

Р*- Орловская сбл. РФ |

Рис. 1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Орловской области и Российской Федерации (20032007 гг.).

Таблица 1. Сравнительный анализ средних показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями в гендерных группах Орловской области и Российской Федерации

№ п/п Локализация Му жчины Женщины

Х±<т РФ Х±<т Орловская обл. Х±<т РФ Х±<т Орловская обл.

1 Все новообразования 333,29±7,12 390,80±7,20 327,58±10,39 327,53±6,40 12,70 * 0,01

2 Рак гортани 9,56±0,30 14,89±3,92 0,47±0,03 0,26±0,18 3,02 * 2,71*

3 Рак легкого 72,80±1,04 84,00±4,40 12,87±0,25 14,42±0,73 5,53 * 4,46 *

4 Рак пищевода 8,34±0,15 10,03±1,67 2,21±0,07 0,82±0,35 2,26 * 8,51 *

5 Рак желудка 37,26±1,17 46,58±5,87 24,42±0,63 31,14±2,28 3,48 * 6,35 *

6 Рак ободочной кишки 18,38±0,72 16,29±2,66 22,79±0,83 20,06±1,42 1,69 3,71*

7 Рак прямой кишки 17,17±0,64 18,32±0,99 15,62±0,35 14,50±1,29 2,18 1,86

Примечание: Х — средние значения, а — стандартное отклонение, t — критерий Стьюдента; * — статистически значимые различия, р<0,05.

группах с 31745 в 20-24 года до 1080 в 85 лет и старше у мужчин и с 33004 в 20-24 года до 6024 в 85 лет и старше — у женщин наблюдался выраженный рост онкологических заболеваний. До 44 лет они преобладали у женщин (230,97 против 171,29 соответственно у женщин и мужчин), а затем с 45 лет и во все последующие возрастные периоды заболеваемость была выше у мужчин, максимальные значения отмечены в 70-74 года (заболеваемость 1998,29). У женщин выделено 2 пика заболеваемости: в 55-59 года (заболеваемость 912,72) и в 70-74 года (заболеваемость 924,24). В Российской Федерации прослеживалась аналогичная тенденция [7].

Высокие показатели заболеваемости онкологическими заболеваниями у женщин до 44-летнего возраста среди анализируемых локализаций были обусловлены значительной частотой встречаемости в 25-34 года раком легкого (2,05), в 35-44 года раком ободочной кишки (14,36) и раком прямой кишки (10,02) и превышали аналогичные показатели у мужчин почти в полтора раза.

Рис. 2. Средние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в гендерных группах Орловской области в различные возрастные периоды (2003-2007 гг.).

Максимальная заболеваемость злокачественными новообразованиями у мужчин в возрасте 70-74 лет сопровождалась преимущественно высокими значениями заболеваемости раком легкого (471,68) и раком желудка (318,16), у женщин — новообразованиями желудка (заболеваемость — 116,05) и ободочной кишки (заболеваемость 48,61).

Комплексный анализ онкологической обстановки в сельских районах Орловской области позволил разделить сельские районы на три группы онкологического риска: высокого (суммарный рейтинг более 36,53), среднего (суммарный рейтинг 27,66-36,53) и низкого (суммарный рейтинг менее 27,66) (таблица 2).

К районам высокого онкологического риска отнесены Краснозоренский, Ливенский, Покровский, Троснянский, Глазуновский и Н-Деревеньковский районы. Корсаковский, Малоархангельский, Новосильский, Орловский, Сосковский и Хотинецкий составили группу районов низкого риска. Остальные 12 районов (Болховский, Верховской, Дмитровский, Должанский, Залегощенский, Знаменский, Колпнянский, Кромской, Мцен-ский, Свердловский, Урицкий, Шаблыкинский) формировали группу среднего онкологического риска.

Комплексная оценка показала высокую заболеваемость и смертность в Глазунов-ском районе, значительный дефицит оказания медицинской помощи в Краснозорен-ском, Н-Деревеньковском и Покровском районах и существенную загрязненность окружающей среды пестицидами в Краснозоренском и Ливенском районах.

В районах низкого онкологического риска обращает на себя внимание только высокая заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний в Новосильском районе. Другие параметры комплексной оценки были ниже или соответствовали среднеобластным данным.

В районах среднего онкологического риска отмечалось превышение показателей заболеваемости и смертности в Колпнянском, Троснянском и Шаблыкинском районах, низкий уровень профилактических осмотров в Знаменском и Шаблыкинском районах и значительное загрязнение окружающей среды в Колпнянском и Мценском районах.

Таблица 2. Комплексная оценка онкозаболеваемости у населения сельских районов Орловской области

У ровень здоровья (рейтинг) Состояние онкологической помощи (рейтинг) Загрязнение внешней среды (рейтинг) Суммарный рейтинг

Волховский 18,00 12,30 3,42 33,72

Верховской 8,83 11,80 9,05 29,68

Глазуновский 15,75 13,90 7,32 36,97

Дмитровский 12,17 8,40 7,37 27,94

Должанский 11,92 13,90 8,58 34,40

Залегощенский 10,33 14,80 8,74 33,87

Знаменский 9,25 16,20 2,68 28,13

Колпнянский 15,00 11,40 9,00 35,40

Корсакове кий 11,75 8,80 1,00 21,55

Краснозоренский 11,83 18,60 11,37 41,80

Кромской 12,25 12,00 7,74 31,99

Ливенский 11,67 14,10 15,40 41,17

Малоархангельский 9,17 8,10 7,47 24,74

Мценский 8,17 9,40 12,42 29,99

Н- Деревень ко вс кий 13,00 15,10 8,53 36,63

Новосильский 13,83 8,10 4,53 26,46

Орловский 8,75 9,20 9,42 27,37

Покровский 13,25 18,00 6,68 37,93

Свердловский 12,58 11,70 7,58 31,86

Сосковский 8,92 10,90 4,32 24,14

Троснянский 16,00 16,90 4,42 37,32

Урицкий 12,42 12,10 5,74 30,26

Хотынецкий 12,58 8,30 6,16 27,04

Шаблыкинский 17,00 16,00 3,42 36,42

среднее 12,27 12,50 7,18 31,95

Выводы: 1. В Орловской области средние значения заболеваемости злокачественными новообразованиями за период с 2003 по 2007 гг., достигали 356,5 на 100 тыс. населения и были обусловлены высокой заболеваемостью в гендерных группах раком легкого и желудка, а также раком гортани и пищевода у мужчин. До 44-летнего возраста заболеваемость злокачественными новообразованиями у женщин преобладала над мужской за счет новообразований легкого и колоректального рака. С 45 лет и во все последующие возрастные периоды заболеваемость раком была выше у мужчин. Максимальные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в гендерных группах приходились на возраст 70-74 лет (у мужчин —1998,29, у женщин — 924,24) и сопровождались у мужчин — высокими значениями заболеваемости раком легкого и раком желудка, у женщин — значительной заболеваемостью раком желудка и ободочной кишки.

2. В Орловской области смертность от злокачественных новообразований в 2007 г., как и в РФ, занимала второе место (12,3%) после болезней системы кровообращения (63,84%). Среди новообразований органов респираторного и желудочно-кишечного тракта только смертность от рака желудка преобладала в Орловской области, по сравнению с аналогичными данными РФ.

3. По комплексу показателей, характеризующих онкологическую обстановку в Орловской области, выделены 3 группы районов онкологического риска. К районам высокого онкологического риска отнесены Глазуновский, Краснозоренский, Ливенский,

Н-Деревеньковский, Покровский и Троснянский районы. Корсаковский, Малоархангельский, Новосильский, Орловский, Сосковский и Хотинецкий составили группу районов низкого онкологического риска. Остальные 12 районов (Болховский, Верховской, Дмитровский, Должанский, Залегощенский, Знаменский, Колпнянский, Кром-ской, Мценский, Свердловский, Урицкий, Шаблыкинский) формировали группу среднего онкологического риска.

4. Для совершенствования онкологической обстановки в сельских районах, особенно в районах высокого онкологического риска, следует экстренно улучшить качество работы онкологической службы и изъять из использования пестициды.

Литература

1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. «Системы здравоохранения: улучшение деятельности» / ВОЗ. Женева, 2000. 233 с.

2. World Cancer Report. Lyon: J.A.R.C. Press, 2003. 352 p.

3. Заридзе Д. Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака / Д. Г. За-ридзе // Проблемы клинич. онкологии. 2005. №2. С. 10-16.

4. Организация онкологической службы в России (методические рекомендации, пособия для врачей) Часть 2 / Под редакцией В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Б. Н. Ковалева. М.: ФГУ МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий, 2007 г. 663 с.

5. Двойрин В. В., Бармина Н. М., Зайченко Н. М., Информативность показателей состояния онкологической помощи, рассчитанным по статистической отчетности // М.: ОНЦ РАМН 1995. 32 с.

6. Боровиков В. STATISTICA Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В. Боровиков. 2-е изд. СПб.: Питер, 2003 г. 688 с.

7. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2009. 244 с.

8. Демографический ежегодник России. 2008: Стат. Сб. / Росстат. М., 2008. 557 с.

Статья поступила в редакцию 15 июня 2010 г.