Социологические аспекты заболеваемости эссенциальной артериальной гипертензией у подростков

© КОЛЕСНИКОВ С.И., ДОЛГИХ В.В., КУЛЕШ Д.В., ФОМИНА Н.А., ЛЕБЕДЕВА Л.Н. - 2010

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

У ПОДРОСТКОВ

С.И. Колесников, В.В. Долгих, Д.В. Кулеш, Н.А. Фомина, Л.Н. Лебедева

Резюме. В статье освещены социологические аспекты заболеваемости эссенциальной артериальной гипертензией у подростков с учетом условий и образа жизни, а также других факторов, обусловливающих данное заболевание.

Ключевые слова: подростки, эссенциальная артериальная гипертензия, заболеваемость артериальной гипертензией, факторы риска эссенциальной артериальной гипертензии, мониторинг артериальной гипертензии, раннее выявление артериальной гипертензии.

SOCIOLOGICAL ASPECTS OF MORBIDITY WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN TEENAGERS

S. Kolesnikov, V. Dolgikh, D. Kulesh, N.Fomina, L. Lebedeva

Summary. There have been considered the sociological aspects of morbidity with arterial hypertension in teenagers in view of conditions and a way of life, and also other factors causing given disease.

Key words: teenagers, arterial hypertension, monitoring of arterial hypertension, early revealing arterial hypertension, disease of arterial hypertension, risk factors of arterial hypertension, monitoring of arterial hypertension, early revealing of arterial hypertension.

В большинстве научных исследований последнего десятилетия рост первичной общей заболеваемости часто связывается с негативными тенденциями в образе жизни населения, в том числе подросткового [2,6,9]. Поэтому весьма важным в оценке состояния здоровья подростков является изучение данных тенденций. Результаты исследований показывают, что в структуре показателей заболеваемости детского населения чаще регистрируются заболевания органов кровообращения, и в частности болезни, сопровождающиеся повышенным кровяным давлением [3,5,8].

Не вызывает сомнений, что истоки артериальной гипертензии лежат в детском и подростковом возрасте. Вероятность ее развития существенно увеличивается при наличии таких факторов, как повышенный уровень холестерина, избыточная масса тела, низкая физическая активность, неправильное питание. С учетом этого важно помнить, что проведение профилактических мероприятий в возрастной группе 15-17 лет может быть гораздо более эффективной в отношении предупреждения развития эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ), чем в более старших возрастных группах [1,4,7].

Таким образом, очевидно, что в основе более эффективной первичной профилактики ЭАГ лежит борьба с воздействием наиболее значимых факторов риска данного заболевания, выявление и диагностика ЭАГ на ранних стадиях развития. В том числе ведение мониторинга данного заболевания у детско-подросткового контингента населения с целью продолжения наблюдения пациентов при переходе их по достижении 18 лет во взрослую сеть амбулаторных лечебно-профилактических учреждений.

На современном этапе контроль за ситуацией, связанной с артериальной гипертонией (АГ) и высокой смертностью от ее осложнений, осуществлялся в соответствии с постановлением Правительства РФ №540 от 17.07.2001 г., приказом Министерства Здравоохранения РФ №347 от 29.08.2001 г. и Федеральной целевой программой «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ (2007-2011гг.)». В частности система динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией у взрослого населения Иркутской области, называемая кратко мониторинг АГ, является частью данной федеральной программы и разработана как метод контроля за ее реализацией [10].

Однако данным видом деятельности охвачено только взрослое население. У населения до 19 лет мониторинг АГ не осуществляется.

Вместе с тем, по данным официальной статистической отчетности в России в 2007 году показатель зарегистрированных детей и подростков с повышенным кровяным давлением составил 860,0 на 100 000 населения, а динамика роста данного показателя за последние 5 лет - 62,3%. Данная тенденция характерна практически для всех регионов. Так, в течение десяти лет показатель заболеваемости артериальной гипертензией подростков в Иркутской области увеличился с 308,3 на 100 000 соответствующего населения в 1999 году до 746,49 в 2008 году. Существенным является то, что уровень артериального давления остается повышенным у 33-42% подростков, а в 17-25% случаев повышение уровня АД приобретает прогрессирующее течение [3].

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей социального статуса, условий и образа жизни подростков с ЭАГ.

Материалы и методы

Учитывая большую значимость социологических опросов, нами проведено выборочное исследование по оценке социальных факторов на примере 126 подростков 15-17 лет, находившихся на стационарном лечении в Клинике Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (НЦ ПЗСРЧ СО РАМН) с диагнозом эссенциальная артериальная гипертензия. Первичным учетным документом являлась анкета изучения проблем заболеваемости эссенциальной артериальной гипертензией и факторов риска, обусловливающих ее у детского населения.

Из общего числа респондентов 83,0% составили юноши. По структуре занятости 28,6% подростков являлись учащимися школы, 14,3% - учащимися профессиональных технических училищ и колледжей, 28,6% - учащимися техникумов, 28,6% - абитуриентами вузов.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования было опрошено 126 подростка 15-17 лет, находившихся на стационарном лечении в Клинике Нц ПЗСРЧ СО РАМН с диагнозом ЭАГ.

Из общего числа респондентов 83,0% составили

юноши. По структуре занятости 28,6% подростков являлись учащимися школы, 14,3% - учащимися профессиональных технических училищ и колледжей, 28,6% -учащимися техникумов, 28,6% - абитуриентами вузов (рис. 1).

28.60%

28.60% ,

абитуриенты вузов

учаиуеся техникумов

учаи^еся ГТГУ и колледжей

учаиуеся иколы

14,30%

28.60%

Рис. 1. Структура занятости подростков.

Изучение социального статуса показало, что в неполных семьях воспитывается - 35,7% (рис. 2), среди ко-

35,70%

полная семья  неполная семья

Рис. 2. Структура респондентов с учетом их семейного положения.

торых с мамой проживало - 60,0% респондентов, с братом или сестрой - 33,3%, с отчимом - 6,7%. Респонденты из многодетных семей составили 9,5%, а показатель, где подросток являлся единственным ребенком в семье, -66,7% (рис. 3). Эти данные свидетельствуют о том, что треть пациентов с ЭАГ могут испытывать определенный дискомфорт и психологическое напряжение в связи с отсутствием у них полноценной семьи.

9,50%

23,80%

1 ребенок  2 ребенка

3 ребенка и более

70%

Рис. 3. Структура респондентов по количеству детей в семье.

Наряду с этим одной из особенностей подросткового возраста является усиление влияния сверстников и родителей на их поведение и восприятие вредных привычек. Известно, что информация усваивается лучше, если ее источник значим, пользуется авторитетом и доверием. Так, привычка подростков к курению, употреблению спиртных напитков связана с курением родителей, злоупотреблением ими алкоголя [2,9]. Кроме того, немаловажной причиной широкого распространения вредных привычек среди молодежи является недооценка их пагубного влияния на организм. По результатам исследования Н.А. Сухоруковой (2002), была отмечена негативная тенденция в изменении отношения подростков к курению и употреблению алкоголя: они стали значимо чаще не считать курение и прием спиртных напитков вредными для своего здоровья, отрицательно влияющими на здоровье будущего ребенка. Так, нашим исследованием выявлено, что среди опрошенных подростков с ЭАГ 85,7 на 100 респондентов признали вредные привычки основными причинами ухудшения здоровья (28,6% респондентов указали на наркотики, 14,3% затруднились с ответом, а остальные указали все перечисленное: курение, употребление алкогольных напитков и наркотиков). Вместе с тем, курение отмечено у 85,7 на 100 опрошенных, употребление алкоголя - у 9,5% и наркотических веществ - у 2,3%. Указали на вредные

привычки у близких родственников 85,7% респондентов. Из них курение отмечено в 85,7%, употребление алкогольных напитков - в 26,2% случаев. Таким образом, основная часть респондентов подвержена воздействию такого серьезного фактора как активное курение и курение ближайших родственников и десятая часть - употребление алкоголя родными и близкими родственниками в семье.

Большую роль среди комплекса факторов, определяющих качество жизни подросткового населения, а также вероятность развития у него ЭАГ, играет организация правильного питания. Недостаточная обеспеченность пищевыми ингредиентами в юношеском возрасте может отразиться как на физическом развитии, так и на состоянии здоровья. Нарушение режима питания как составной части здорового образа жизни авторы связывают с экономическим спадом в стране, незнанием элементарных вопросов рационального питания, бесконтрольностью со стороны родителей и педагогов.

Нашим исследованием установлено, что основная часть респондентов подвержены воздействию фактора, связанного с неправильным питанием (26,2% преимущественно употребляют в пищу продукты с высоким содержанием углеводов, 11,9% - обильно посоленную пищу, 9,5% признали свое питание избыточным). Вместе с тем выявлено, что лишь 4,8% опрошенных придерживалось диеты, рекомендованной лечащим врачом. Таким образом, выявлено, что особенностями своего питания они не только не облегчают течение своего заболевания, но и могут усугубить его. Кроме того, регистрируется неправильная оценка своего питания опрошенными подростками, так как основная часть респондентов с ЭАГ (85,7 на 100 респондентов) признали его нормальным.

Важным показателем, характеризующим образ жизни подростков, является отношение к физической активности. Так систематическая двигательная активность является антистрессовым средством, адаптирует организм к изменяющимся физическим нагрузкам, укрепляет здоровье, мотивирует желание к повышению образованности в сфере здорового образа жизни [2]. Анализ физической активности респондентов показал, что физической культурой и спортом занимался только каждый третий подросток с ЭАГ (35,7 на 100 подростков). Эти данные, вероятнее всего, связаны с ограничением физической нагрузки, рекомендованной лечащим врачом. Среди данных пациентов свое здоровье оценили как отличное и хорошее - 7,4%, как плохое - 7,1%; 21,4% респондентов указали на наличие другого хронического заболевания. Гиподинамия среди современной молодежи также является одним из факторов, определяющих развитие ЭАГ. Ответами на вопрос о длительности работы на компьютере установлено, что пятая часть опрошенных (20,0%) проводили за компьютером более 4 часов в день. Данная группа респондентов характеризуется отсутствием физической активности, не занималась физической культурой и спортом. Таким образом, исследованием выявлена низкая физическая активность среди опрошенных.

Учитывая, что культурно-этические, медикосоциальные и психологические установки на здоровый образ жизни формируются в детском и подростковом возрасте, нами были проведены исследования в этом направлении. В ходе изучения оценки своего здоровья 23,8% опрошенных признали его отличным, 38,1% - хорошим. Вместе с тем 14,3% респондентов считают свое здоровье плохим. На наличие хронических заболеваний указали 23,8% респондентов. При этом 2-3 раза в год болели 85,7% опрошенных, не более 1 раза в год - 7,1%, не болели вообще - 7,1%. При изучении медицинской активности выявлено, что в основном, респонденты обращались в поликлинику 1 раз в год - 57,1 на 100 опрошенных, 2 раза в год - 14,3, более 3 раз в год - 28,5. В основном это было обусловлено повышением артериального давления 45,2%, с целью получения справок и

освобождений - 38,1%, с целью постановки прививок и регулярного профилактического осмотра - 26,2 и 28,6% соответственно; кроме того, среди причин посещения

да 30 70 60 50 I

40

30 20  10 о !

83.3

Рис. 4. Структура ответов о частоте повышения давления.

поликлиники респонденты указали инфекционные заболевания

(рис. 4). Среди тех, кто не посещает поликлинику с профилактической целью - 55,2% респондентов регулярно беспокоило повышение артериального давления (13,8% отмечают повышение АД очень редко, 10,3% - 1 раз в месяц, 10,3% - 1 раз в неделю, 24,1% -2-3 раза в неделю, 17,2% респондентов повышенное артериальное давление беспокоило каждый день). Эти данные свидетельствуют о низкой медицинской активности респондентов и их родителей, что также является значимым фактором риска развития и прогрессирования ЭАГ.

Недостаточная информированность подростков по вопросам профилактики заболеваемости ЭАГ определяет их неадекватную самооценку здоровья, которая влияет на их образ жизни, медицинскую активность и проведение мероприятий по самооздоровлению. Анализ информированности подростков о заболевании ЭАГ выявил, что достаточно информированы о данном заболевании 88,1% опрошенных, о возможных ее осложнениях, последствиях и профилактике знают только половина респондентов (57,1% и 54,7% соответственно). При этом в основном информацию о своем заболевании респонденты получали от родителей - 83,3 на 100 опрошенных, в ходе беседы с врачами больниц и поликлиник - 57,1%, из телевизионных передач - 38,1%, из книг - 19,5%, от школьного врача - 28,5%, из всемирной

сети 1П:ете1 - 26,2% (рис.5). Однако ответственными за свое здоровье подростки в 85,7% случаях признали себя и в 14,3% родителей и других родных и близких людей.

Таким образом, выявлено, что в структуре заболеваемости эссенциальной артериальной гипертензии среди подростков преобладают юноши. Одна треть подростков больных ЭАГ воспитывается в неполных семьях. Основная часть респондентов имеют вредные привычки (преимущественно курение), либо подвержены влиянию данного фактора при контакте с ближайшими родственниками. Пятая часть опрошенных подвержены гиподинамии, и две третьих респондентов характеризуются низкой медицинской активностью, не посещают поликлинику с профилактической целью, из которых более половины отмечают регулярное повышение артериального давления. Выявлен низкий уровень информированности под-

окольный врач

всемирная сеть 1п1ете1

>дители врачи больниц телевизионные кн»

и поликлиник передачи

Рис. 5. Частота ответов об источниках информации об ЭАГ (на 100 опрошенных).

ростков с ЭАГ о возможных осложнениях данного заболевания и его профилактике. Основным источником получения информации о своем заболевании подростки назвали родителей, половина - врачей поликлиники, а одна треть - школьного врача. Вместе с тем большинство опрошенных возложили основную ответственность за свое здоровье на себя, что свидетельствует об их понимании значения собственного отношения к своему здоровью.

Резюмируя итоги исследования необходимо отметить, что особенности условий и образа жизни опрошенных не только не облегчают течение такого заболевания, как эссенциальная артериальная гипертензия, но и могут отрицательно повлиять на динамику его развития и течения с тяжелыми последствиями и негативным прогнозом в возрастной динамике и при переходе подростков с ЭАГ в более старшую трудоспособную группу населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // Русский медицинский журнал. - 1997. -Т.9. №5. - С.59-65.

2. Ваганова Л.И. Медико-социальная характеристика студентов-подростков, новые подходы к совершенствованию организации медицинской помощи: Автореф. дис.... кан. мед. наук. - Челябинск, 2003. - 21 с.

3. Бугун О.В. Клинико-функциональные варианты эссен-циальной артериальной гипертензии у детей и подростков: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - Иркутск, 2008. - 35 с.

4. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия у подростков и лиц молодого возраста // Медицинская газета. - 2001. - №55.

- С.3-7.

5. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей // Русский медицинский журнал. - 2006. - №24/1. - С.25-27.

6. Лисицын Ю.П. Здоровье человека и современные теории медицины. - М.: Медицина, 1982. - 385 с.

7. Мищенко Л.А. Артериальная гипертензия у детей и подростков // Русский медицинский журнал. - 2006. - 24/1.

- С.13-15.

8. Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипертензии // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2007. -№8. - С.5-10.

9. Терзиева Е.Д. Медико-социальное исследование здоровья подростков на региональном уровне (на примере Краснодарского края): Автореф. дис.... кан. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.

10. Черкашина А.Л., Пивень Д.В., Агапитов А.Е. и др. Организация и результаты мониторинга больных артериальной гипертонией в Иркутской области // Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики: сб. статей конференции. - Иркутск, 2008. - С.12-22.

Информация об авторах: г. Иркутск ул. Красноказачья 111-13, E-Mail: aeynbr2008@mail.ru, Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН, г. Иркутск, РФ; Колесников Сергей Иванович - академик РАМН, профессор; Долгих Владимир Валентинович -д.м.н., зам. директора по научной работе; Кулеш Дмитрий Владимирович - к.м.н., руководитель лаборатории; Лебедева Людмила Николаевна - старший научный сотрудник лаборатории; Фомина Наталья Алексеевна - аспирант.

© КУКУШКИН В.Л., НИКУЛИНА В.Ю., КУКУШКИНА Е.А. - 2010

СРАВНИТЕЛЬНАЯ МОРФОМЕТРИЯ МОЛЯРОВ В ЭНДОДОНТИИ

В.Л. Кукушкин, В.Ю. Никулина, Е.А. Кукушкина

Резюме. Впервые на 84 удаленных молярах обеих челюстей изучены такие морфометрические параметры, как толщина твердых тканей жевательной поверхности (ТТТ), безопасная глубина раскрытия (БГР) пульпарной камеры, толщина дна полости зуба (ТДП). Показано, что глубина коронковой полости верхних моляров значимо больше, что, наряду с большей ТДП, объясняет меньшие риск и частоту возникновения фуркационных перфораций этих зубов. Знание практикующими врачами описанных параметров эндодонтической безопасности поможет предотвратить ряд серьезных осложнений эндодонтического лечения.

Ключевые слова: морфометрия моляров, толщина твердых тканей жевательной поверхности (ТТТ), безопасная глубина раскрытия (БГР), толщина дна полости зуба (ТДП), риск и частота эндодонтических перфораций.

COMPARATIVE MORPHOMETRY OF MOLARS

V.L. Kukushkin, V.J. Nikulina, E.A. Kukushkina

Summary. For the first time on 84 removed molars of both jaws some such morphometric parameters as thickness of firm tissues of chewing surface ^FT), safe depth of pulpar chambers disclosing (SDD), bottom thickness of a tooth cavity (ВТТ) are investigated. It is shown that the depth of the top molars crown cavity is bigger. Together with the bigger ВТТ that can explain lesser risk and lesser frequency of occurrence of furcation perforations of these teeth. Practicing doctors' knowledge of the described parameters of endodontic safety will help to prevent serious complications of endodontic treatment.

Key words: morphometry of molars, thickness of firm tissues of chewing surface ^FT), safe depth of disclosing (SDD), bottom thickness of a tooth cavity (ВТТ), risk and frequency of endodontic perforations.

В настоящее время в связи с бурным развитием машинных технологий обработки корневых каналов резко увеличилось количество операций на эндодонте [4]. Первым этапом эндодонтического лечения является раскрытие полости зуба. Именно этот этап в случае неправильного проведения закладывает основу большинства последующих осложнений (недо-раскрытие, избыточное препарирование полости зуба, перфорации) [3].

Для предупреждения их необходимо обратиться к первоосновам, а именно, к морфометрическим параметрам зубов. Особенно это актуально для группы больших жевательных зубов, имеющих наиболее сложную анатомию эндодонта [1,3]. Изучение линейных размеров коронки моляров и их пульпарной камеры - это лучший способ профилактики эндодонтических осложнений, в частности, перфораций коронки и зоны фуркации корней.

В эндодонтической практике при создании первичного доступа к пульпарной камере моляра врачу нужно знать следующие величины:

1) на этапе создания трепанационной полости и вскрытия пульпы - толщину твердых тканей (ТТТ) жевательной поверхности или расстояние от фиссуры до ближайшего рога пульпы;

2) на этапе раскрытия пульпарной полости - расстояние от фиссуры зуба до наиболее выступающей точки дна полости зуба. Мы называем данный параметр безопасной глубиной раскрытия (БГР) полости моляра;

3) при проведении дальнейшего лечения врачу необходимо знать еще один параметр - толщину твердых тканей дна полости (ТДП) зуба в области фуркации корней.

Целью настоящего исследования явилось изучение данных параметров на удаленных молярах обеих челюстей.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели проведена морфометрия 84 удаленных моляров (первых и вторых) обеих челюстей. По сегментам моляры распределились следующим образом (табл. 1).

Для определения указанных морфометрических параметров мы применили ортопедический микрометр

Рис. 1. Ортопедический микрометр и эндодонтический плаггер.

Таблица 1

Распределение зубов по сегментам челюстей

1 сегмент

n=20

n=21

4 сегмент