СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF SUBCUTANEOUS RUPTURE OF DISTAL TENDON OF BICEPS BRACHII

Изобретение относится к медицине и касается способ хирургического лечения травм опорно-двигательной системы, в частности разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Известен способ лечения разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча по И.А.Мовшовичу, который заключается в том, что в расщеп дистального конца двуглавой мышцы плеча вшивается лавсановая лента шириной 10 см 6-8 лавсановыми швами, которая дистально проводится через костный канал, сформированный в лучевой кости, и фиксируется петлей и 4 лавсановыми швами. Иммобилизация гипсовой лонгетой на 4 недели (1).
Недостатком данного способа является то, что для пластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча применяется синтетический материал лавсан, костные каналы существенно ослабляют анатомическую прочность лучевой кости и могут быть причиной патологического перелома.
Также известен способ аутопластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча длинной ладонной мышцей, предложенный К.Н.Wilhelm.
Сущность этого способа заключается в том, что для фиксации сухожилия к лучевой кости в костном канале используется длинная ладонная мышца, забор которой производится на той же руке. Иммобилизация гипсовой повязкой на 4 недели (2).
Недостатком этого способа, так же как и способа И.А.Мовшовича, является наличие костного канала в лучевой кости, ослабляющего ее анатомическую прочность, и дополнительная травматизация за счет взятия трансплантата с предплечья той же руки пациента.
Существует способ фиксации дистального конца сухожилия двуглавой мышцы плеча, предложенный В.К.Калнберзом. В данном способе используется аллотрансплантат, который подшивается к дистальному концу двуглавой мышцы плеча, затем обводится вокруг шейки лучевой кости сзади и сшивается в глубине раны (3).
Данный способ взят за прототип, так как имеет существенные признаки, общие с предложенным способом.
Недостатки данного способа - трудность и излишняя травматичность при сшивании концов трансплантата, связанные с тем, что приходится расширять операционную рану и оперировать в ее глубине, нанося при этом дополнительную травму мягким тканям и удлиняя время операции.
Целью изобретения является повышение эффективности хирургического лечения подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Эта цель достигается тем, что аллотрансплантат, сшитый с дистальным концом сухожилия двуглавой мышцы, рассекают продольно на две порции. После чего одну из порций проводят вокруг шейки лучевой кости сзади и выводят в рану. Затем обе порции сшивают между собой в виде петли и фиксируют к кости с наружной стороны.
Способ сопровождается графическим материалом. На фигуре 1 отображена схема сшивания аллотрансплантата с дистальным сухожилием двуглавой мышцы плеча и расщепление его на две порции; на фигуре 2 - схема проведения концов аллотрансплантата вокруг шейки лучевой кости; фигура 3 - схема сшивания концов трансплантата с наружной стороны лучевой кости в виде петли и подшивание их к кости.
На графическом материале показано:
1 - дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча;
2 - аллотрансплантат;
3 - схема сшивания аллотрансплантата и дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча;
4 - схема расщепления аллотрансплантата на две порции;
5 - разрез кожи по задней поверхности локтевого сустава;
6 - головка лучевой кости;
7 - лучевая кость;
8 - шейка лучевой кости;
9 - проведение концов трансплантата вокруг шейки лучевой кости;
10 - схема сшивания концов трансплантата вокруг шейки лучевой кости в виде петли и с костью.
Способ выполняют следующим образом.
1. Производят первый разрез кожи по передней поверхности плеча в нижней трети длиной до 7-8 см. Выделяют дистально сухожилие двуглавой мышцы плеча (1), конец сшивают с аллотрансплантатом (2) толщиной не менее 0,8 см, который рассекают продольно на две порции (3) (фиг.1).
2. Выполняют второй разрез по задней поверхности локтевого сустава в проекции головки (6) лучевой кости (7), распатором освобождают шейку лучевой кости (8) от надкостницы. Полученную рану соединяют с первой тоннелем, сформированным в мягких тканях, через который проводят (9) расщепленный трансплантат (2): одна порция по задней поверхности шейки лучевой кости (8), вторая по передней (фиг.2).
3. Располагают оба конца трансплантата (2) по наружной поверхности лучевой кости (7) и сшивают между собой в виде петли и подшивают к кости 4 швами (10). Производят послойное ушивание послеоперационных ран (фиг.3).
Накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча в положении сгибания руки в локтевом суставе до 90° и супинации предплечья сроком на 4 недели.
Преимущество предложенного способа от известного заключается в следующем: операция менее травматична, расщепление трансплантата на две порции позволяет технически просто фиксировать его снаружи к шейке лучевой кости и уменьшить время оперативного вмешательства.
Клинические примеры:
Больной И.М.П. 51 года поступил в отделение травматологии клиники травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета 10.06.2010 года. История болезни №12498. Травму получил 9.06.2010 года. 14.06.2010 г. проведена операция по предложенному способу: произвели первый разрез кожи по передней поверхности плеча в нижней трети длиной до 7-8 см, выделили дистально сухожилие двуглавой мышцы плеча, конец сшили с аллотрансплантатом толщиной не менее 0,8 см, который рассекают продольно на две порции; выполнили второй разрез по задней поверхности локтевого сустава в проекции головки лучевой кости, распатором освободили шейку лучевой кости от надкостницы; полученную рану соединили с первой тоннелем, сформированным в мягких тканях, через который провели расщепленный трансплантат: одна порция по задней поверхности шейки лучевой кости, вторая по передней; расположили оба конца трансплантата по наружной поверхности лучевой кости и сшили между собой в виде петли и подшили к кости 4 швами, произвели послойное ушивание послеоперационных ран. Наложили гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча в положении сгибания руки в локтевом суставе до 90° и супинации предплечья сроком на 4 недели.
После снятия гипсовой повязки произведена послеоперационная реабилитация. Результат хороший: полное активное сгибание в правом локтевом суставе. При обследовании через 3 и 6 месяцев после операции сохраняется полное активное сгибание в локтевом суставе, сила двуглавой мышцы плеча восстановилась до 5 баллов.
Больной Д.В.А. 43 лет поступил в отделение травматологии клиники травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета 11.11.2010 года. История болезни №21587. Травму получил 11.11.2010 года. 16.11.2010 г. проведена операция по предложенному способу: произвели первый разрез кожи по передней поверхности плеча в нижней трети длиной до 7-8 см, выделили дистально сухожилие двуглавой мышцы плеча, конец сшили с аллотрансплантатом толщиной не менее 0,8 см, который рассекают продольно на две порции; выполнили второй разрез по задней поверхности локтевого сустава в проекции головки лучевой кости, распатором освободили шейку лучевой кости от надкостницы; полученную рану соединили с первой тоннелем, сформированным в мягких тканях, через который провели расщепленный трансплантат: одна порция по задней поверхности шейки лучевой кости, вторая по передней; расположили оба конца трансплантата по наружной поверхности лучевой кости и сшили между собой в виде петли и подшили к кости 4 швами, произвели послойное ушивание послеоперационных ран. Наложили гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча в положении сгибания руки в локтевом суставе до 90° и супинации предплечья сроком на 4 недели.
После снятия гипсовой повязки произведена послеоперационная реабилитация. Результат хороший: полное активное сгибание в левом локтевом суставе. При обследовании через 3 месяца после операции сохраняется полное активное сгибание в локтевом суставе, сила двуглавой мышцы плеча восстановилась до 4 баллов.
Технический результат: проведение расщепленного аллотрансплантата, сшитого с дистальным сухожилием двуглавой мышцы, вокруг шейки лучевой кости и фиксация его в виде петли способствует восстановлению функции конечности: активное сгибание полное, сила двуглавой мышцы плеча восстановлена до 5 баллов.
Способ может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях ЛПУ при лечении больных с застарелым разрывом связки.
Список литературы
1. Оперативная ортопедия / Мовшович И.А. // Москва. - 1994, 118 с.
2. Des subcutane distal bizeps sehnenabriss / Wilhelm K.H. // Arch. Orthop. Traumat. Surg. - 1978, Bd.91 - №3 223-228.
3. Способ оперативного восстановления разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча / Калнберз В.К. // Бюллетень «Открытия, изобретения, промышленные образцы» 1974 - №5, с.43.