СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО ШВА
METHOD OF APPLICATION OF AN INTESTINAL SUTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в плановой и экстренной хирургии для ушивания ран и создания анастомозов желудочно-кишечного тракта.
Существует способ наложения кишечного шва, включающий последовательное прошивание серозного, мышечного и подслизистого слоев кишечной стенки, где П-образное прошивание осуществляется лигатурой с иглами на обоих концах, при этом вкол иглы первого конца лигатуры осуществляют со стороны серозной оболочки, а выкол на границе слизистого и подслизистого слоя, захватывая в шов не более 2 мм последнего, затем в обратной последовательности прошивают указанные слои противоположного края кишечной стенки, соблюдая указанные правила, иглой второго конца лигатуры аналогично прошивают все слои обоих краев, отступя от предыдущего шва на 4 мм, и связывают оба конца лигатуры со стороны серозной оболочки. (Патент №8903 С1 2007.02.28 BY, МПК А61В 17/00. Способ наложения кишечного шва / Шотт В.А., заявитель и патентообладатель «Белорусский государственный медицинский университет» (BY); заявка №а 20030696 от 07.07.2003; опубликовано 30.03.2005).
Недостатком способа является снижение механической прочности анастомоза после наложения шва, т.к. в шов захватывается не более 2 мм подслизистого слоя, игла недостаточно цепляется за решетку подслизистой, и это приводит к значительной потере прочности последней, вследствие этого увеличивается вероятность прорезывания лигатур. Кроме того, использование двуигольных нитей значительно увеличивает расход шовного материала (при использовании атравматических игл), либо излишне повреждает кишечную стенку (при использовании игл с разрезным ушком).
Целью изобретения является повышение механической прочности кишечного шва, уменьшение вероятности прорезывания лигатур, уменьшение расхода шовного материала, усиление гемостатического свойства кишечного шва.
Сущность способа наложения кишечного шва заключается в наложении 8-образного кишечного шва, увеличении длины захвата в шов кишечной стенки, захват в стежок примерно 5 мм подслизистого слоя с использованием атравматической нити.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят вкол (1) иглы с нитью в серозную оболочку (9) кишечной стенки на расстоянии примерно 5 мм от края раны. Иглу проводят через мышечный (10) и подслизистый слои (11) на границе со слизистой оболочкой (12) в косопоперечном направлении под углом примерно 45 градусов к линии разреза. Затем на противоположной стороне кишечной раны, напротив места выкола (1') производят вкол (2) иглы в подслизистый слой на границе со слизистой оболочкой и в обратной последовательности прошиваются слои кишечной стенки с выколом (2') на серозной оболочке. Отступив примерно 5 мм от места выкола (2'), параллельно кишечной ране производится вкол (3) иглы в серозную оболочку, выкол (3') в подслизистый слой в косопоперечном направлении под углом примерно 45 градусов к линии разреза. Следующий вкол (4) производят на противоположной стороне кишечной раны в подслизистый слой на границе со слизистой оболочкой дистальнее выкола (3') примерно на 5 мм. Выкол (4') производят под углом примерно 45 градусов к линии разреза с прошиванием слоев кишечной стенки с выходом на серозной оболочке. Отступив примерно 5 мм от места выкола (4'), параллельно кишечной ране производят вкол (5) иглы в серозную оболочку, выкол (5') в подслизистый слой в косопоперечном направлении под углом примерно 45 градусов к линии разреза. Следующий вкол (6) производят на противоположной стороне кишечной раны в подслизистый слой на границе со слизистой оболочкой напротив выкола (5'). Выкол (6') производят под углом примерно 45 градусов к линии разреза проксимальнее вколу (6) с прошиванием слоев кишечной стенки с выходом на серозной оболочке. Отступив примерно 5 мм от места выкола (6'), параллельно кишечной ране производят вкол (7) иглы в серозную оболочку, выкол (7') в подслизистый слой на границе со слизистой оболочкой в косопоперечном направлении под углом примерно 45 градусов к линии разреза проксимальнее вкола (7). Следующий вкол (8) производят на противоположной стороне кишечной раны в подслизистый слой на границе со слизистой оболочкой проксимальнее выкола (7') примерно на 5 мм. Выкол (8') производят под углом примерно 45 градусов к линии разреза с прошиванием слоев кишечной стенки с выходом на серозной оболочке на расстоянии примерно 5 мм от первоначального вкола (1), где формируется узел. Последующий шов начинают, отступив 10 мм от вкола (5). В итоге формируют 8-образный кишечный шов с максимальной адаптацией краев кишечной раны и минимальным количеством шовного материала.
На фиг. 1, 2 представлена общая схема наложения кишечного шва, где цифрами обозначена последовательность выполнения вкола (n) и выкола (n').
Апробация способа наложения кишечного шва осуществлялась на нефиксированном желудочно-кишечном комплексе свиньи и экспериментальных животных (15 кроликов породы Новозеландская белая). Отмечена быстрота выполнения, надежность шва. Ежедневно оценивалось общее состояние животных по их активности, массе тела, физиологическим оправлениям и аппетиту. Все животные показали положительную динамику изменения массы тела в послеоперационном периоде. Применение этого шва показало отсутствие таких осложнений, как несостоятельность швов соустья и анастомозит, что подтверждено при морфологическом исследовании зон анастомозов на 14-е сутки. При релапаротомии выявлено, что диаметр приводящих отделов кишечника варьировал от 8000 до 12000 мкм. Отводящие отделы кишечника диаметром от 7000 до 13000 мкм. Диаметр кишечных анастомозов варьировал от 8000 до 13000 мкм. Тканевой валик по линии шва не определялся, обнаружена созревающая грануляционная ткань с многочисленными кровеносными сосудами капиллярного типа, с очаговыми скоплениями фибробластов, формирующих коллагеновую ткань, особенно вокруг шовного материала. Предлагаемый шов создает оптимальные условия для заживления раны за счет сохранения свойства кишки изменять диаметр в зоне анастомоза, максимально приближенно к физиологической функции перистальтической волны кишки, обеспечения стерильности и герметичности кишечного шва.
Предложенный способ наложения кишечного шва имеет ряд преимуществ:
- во-первых, в стежок захватывается примерно 5 мм подслизистого слоя, в результате чего увеличивается механическая прочность кишечного шва и снижается вероятность прорезывания лигатур;
- во-вторых, прошивание серозно-мышечно-подслизистого слоя в косопоперечном направлении под углом примерно 45 градусов к линии разреза и увеличенная длина захвата в 8-образный кишечный шов кишечной стенки с целью дополнительного гемостаза, преимущественно в хирургии желудка;
- в-третьих, создание 8-образного кишечного шва одной атравматической нитью для уменьшения количества узлов и шовного материала в ране, что благоприятно влияет на репаративные процессы и сроки восстановления функции кишечника;
- в-четверных, экономия шовного материала и денежных затрат на операцию за счет использования атравматической нити с одной иглой.