К вопросу о персонифицированном подходе к детям грудного и раннего детского возраста в группе риска по дефициту витамина Д

Vestnik KazNMU №1-2019

ПЕДИАТРИЯ

PEDIATRICS

УДК 616.4

Т.В. Попова, Ю.А. Берлизева, К.А. Пушкарев

Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» г.Алматы Кафедра общественного здоровья и социальных наук

К ВОПРОСУ О ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОМ ПОДХОДЕ К ДЕТЯМ ГРУДНОГО И РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В ГРУППЕ РИСКА ПО ДЕФИЦИТУ ВИТАМИНА Д

На сегодняшний день, одним из государственных приоритетов Республики Казахстан является сохранение и укрепление здоровья детского населения республики. Это связано прежде всего с тем, что здоровье детского населения страны напрямую определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества. Более того, показатель здоровья детского населения и программы к его сохранению, наряду с другими демографическими показателями, являются чутким барометром социально-экономического развития нашей страны.

В последние годы все больший интерес в медицинском сообществе Казахстана вызывает содержание витамин D, имеющий «статус» прогормона в организме человека, в том числе и ребенка до трех лет. Данный витамин имеет достаточно широкое влияние на работу различных систем и функций организма человека, в том числе и центральную нервную систему. Более того в нашей республики проблема обеспеченности прогормоном Витамином Dу грудных детей и детей до трех лет относится к разряду малоизученных, так как нет персонализированного превентивного скрининга в данной группе детского населения, а также отсутствие клинических исследований взаимосвязи между витамином D и метаболическими процессами, которые могут приводить к формированию патологических процессов в организме при дефиците, так и при гипервитаминозе витамина D. Ключевые слова: прогормон, витамин Д, дети грудного возраста, грудное вскармливание, превентивная медицина, персонифицированость.

Сегодня современное состояние общества в Республики Казахстан, выходит на новые темпы развития, побуждая граждан к высоким требованиям к своему здоровье и здоровье своей семьи. Одним из приоритетов государственных программ нашей республики является снижение младенческой и материнской смертности, а так же сохранение и укрепление здоровья детского населения. И это не удивительно, потому что здоровье детей и подростков в любом обществе и при любых социально-экономических и политических ситуациях является актуальной проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества. Более того, показатель здоровья детского населения и программы к его сохранению, наряду с другими демографическими показателями, являются чутким барометром социально-экономического развития нашей страны.

Начиная с 2008 года динамика демографических показателей нашей страны показывает, что показатель рождаемости остается практически на одном уровне. Однако, естественный прирост населения республики увеличился на 16,4%, показатель материнской смертности снизился в 2,5 раза, а показатель младенческой смертности снизился в 2,4 раза.

Наша республика, это - единственная страна в Центрально-Азиатском регионе, которая в 2015 году достигла 4-й Цели развития тысячелетия ООН («Снижение смертности детей до 5 лет жизни») - снизила уровень детской смертности на 2/3 к 2015 г. от уровня 1990 года с 34,0%о до 11,9%о. В рамках Государственной программы «Денсаульщ» на 20162020 годы в 2016 году достигнут индикатор снижения младенческой смертности, который составил 8,59, при плановом значении 9,59 на 1 000 родившихся живыми. Международные эксперты как консультативной группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в области питания (NUGAG), так и постоянного комитета Организации Объединенных Наций (ООН) по проблемам питания РС№), в которые входят специалисты из различных консультативных комитетов области эпидемиологии, общественного здравоохранения, педиатрии и реализации программ считают, что ухудшение здоровья детей связано с неполноценным питанием, гиповитаминозами,

химическими загрязнениями окружающей среды, отсутствием навыков и привычек здорового образа жизни [1,2].

Таким образом, чтобы вырастить здорового ребенка необходимо создать условия для его полноценного воспитания и развития. По мнению экспертов ВОЗ, очевидно, что состояние здоровья детей напрямую зависит от питания. Особенно важно это учитывать у детей первого года жизни и раннего детства в период активного роста и их развития [3].

Пропаганда здорового питания среди кормящих матерей очень важна потому, что привычки питания, полученные человеком в детстве, сохраняются человеком до старости. Формируются эти привычки в семье и системе организованного детского питания [4,5]. Поэтому специалисты ВОЗ, в том числе и комитет ООН по проблемам питания РС№), постоянно оказывает содействие в разработке глобальных руководств по мерам в области диетологии, в частности проблем дефицита витамина D, и жестко регламентирует процесс внедрения своих руководств в практическое здравоохранение на основе использования имеющихся надежных фактических данных [6,7].

Это связано с тем, что на сегодняшний деть большое количество исследований по витамину Д выявило широкое распространение дефицита этого витамина среди детей грудного возраста и раннего детства, независимо от времени года и места проживания [8,9].

По данным популяционных исследований, в Европе, США и Канаде распространенность дефицита витамина Д доходит до 80% среди взрослого населения. Исследование в Бостоне и штате МЭН в США показали, что дефицит витамина Д независимо от времени года имели 52% латиноамериканских и афроамериканских детей до года, а среди белых девочек до трех лет - 48% [10]. Такие же результаты исследований получены в Саудовской Аравии, ОАЭ, Австралии, Турции, Индии и Ливане, где до 50% взрослых и детей до трех лет имеют уровень витамина Д менее 20 нг/мл (то есть дефицит витамина Д) [11]. Среди беременных женщин дефицит витамина Д достигает до 18% в Великобритании, до 25% - в ОАЭ, до 80% - в Иране и до 61% - в Новой Зеландии [12].

В Европе каждая третья беременная женщина европейской принадлежности и до 90% беременных других рас имеют дефицит витамина Д. По данным Международного общества эндокринологов, 8 из 10 человек на планете не получают витамин Д в достаточном количестве [13,14]. Согласно экспертам ВОЗ, существуют четкие критерии нормы оценки статуса витамина D в организме человека (табл. 1), определяемые уровнем 25(ОН^ в сыворотке

Вестник Ка^НЖУ №1-2019

крови, при этом рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода

Таблица 1 - Нормы концентрации 25 (ОН )Рз в крови

определения 25(OH)D согласно международным стандартам (DEQAS, NIST) [15].

Категория статуса витамина Э Уровень 25(OH)D3, нг\мл Уровень 25(OH)D3, нмоль\мл

Гиповитаминоз и авитаминоз <12 <30

Риск неадекватного потребления 12-29 30-49

Достаточное потребление 30 (36...40)-100(125...150) 50-125

Уровень, выше которого применение витамина Э рекомендовано с осторожностью; по показаниям; при уровне выше 100 -нежелательно >100- обсуждается

Примечание. Единицы измерения: нг\мл х 2,496 = нмоль/л.

Также в своем ежегодном докладе «Всемирная статистика здравоохранения» ВОЗ констатирует факт роста неинфекционных заболеваний над инфекционными, которые с каждым годом все больше затрагивают интересы детского населения планеты до трех лет. В 2013 году был утвержден «Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 20132020 годы», который направлен, прежде всего, на сокращение числа случаев преждевременной смерти от данной группы заболеваний на 25% к 2025 году [16,18,19]. В Республики Казахстан проблема обеспеченности прогормоном Витамином Э у грудных детей и детей раннего возраста относится к разряду малоизученных. Это связано, прежде всего с тем, что нет персонализированного превентивного скрининга в данной группе детского населения, а также отсутствие клинических исследований взаимосвязи между витамином Э и метаболическими процессами, которые могут приводить к формированию патологических процессов в организме при дефиците, так и при гипервитаминозе витамина Э [20].

Однако следует учесть тот факт, что как международные эксперты консультативной группы ВОЗ в области питания (NUGAG), так и постоянного комитета ООН (ООН) по проблемам питания рС№) все дети в возрасте до 1 года должны с первых дней жизни получать от 400 до 1000МЕ, или 10 мкг, витамина Э в сутки с пищей или в виде лекарственного препарата в виде масленного раствора или водно-спиртового [21,22,23].

С другой стороны, Американская академия педиатрии указывает, что кормящим матерям можно давать высокие

дозы витамина Э (4000-6400 МЕ), так как при этом содержание витамина Э в грудном молоке повышается до 873 МЕ/л, а токсических эффектов у матери не возникает. В искусственных молочных смесях содержится 40-100 МЕ витамина Э на 100 ккал смеси (то есть приблизительно 400 МЕ/л).

Ребенку, который питается молочной смесью, нужно назначить 400 МЕ витамина Э, если он получает меньше 1 л смеси в сутки [24, 25]. Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина Э ежедневно, люди старше 70 лет — 800 МЕ/сутки [26]. Следует отметить, что в предыдущих рекомендациях указывалась меньшая доза витамина Э для детей первого года жизни — 200 МЕ/сутки, которая, однако, в отличие от 400 МЕ/сутки не позволяет поддерживать 25(ОН)Э на уровне 50 нмоль/л [27]. Эндокринологическое общество США рекомендует использовать более высокие профилактические дозы вита мина Э, которые позволяют достичь 75 нмоль/л. Для этого детям первого года жизни нужно назначать по 400-1000 МЕ ежедневно (безопасно до 2000 МЕ), детям и подросткам от 1 года до 18 лет — ежедневно по 600-1000 МЕ (безопасно до 4000 МЕ), взрослым старше 18 лет — по 1500-2000 МЕ (безопасно до 10 000 МЕ) [28,29].

Таким образом, на сегодняшний день дефицит витамина Э возникает у детей, находящихся на грудном вскармливании и детей раннего возраста, что требует более углубленного персонифицированного ведения как самого ребенка, так и его мамы до окончания грудного вскармливания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Kumar V., Yadav AK., Lal A2, Kumar V., Singhal M., Billot L., Gupta KL., Banerjee D., Jha V. A Randomized Trial of Vitamin D Supplementation on Vascular Function in CKD. //J Am Soc Nephrol. - 2017. - №28(10). - Р. 3100-3108.

2 Urashima M1, Segawa T, Okazaki M, Kurihara M, Wada Y, Ida H. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren // Am J Clin Nutr. - 2010. - №91(5). - Р. 1255-1260.

3 Neale RE, Armstrong BK, Baxter C, Duarte Romero B, Ebeling P4, English DR, Kimlin MG, McLeod DS, O Connell RL, van der Pols JC, Venn AJ, Webb PM, Whiteman DC, Wockner L. The D-Health Trial: A randomized trial of vitamin D for prevention of mortality and cancer // Contemp Clin Trials. - 2016. - №48. - Р. 83-90.

4 Camargo CA Jr, Ganmaa D, Frazier AL, Kirchberg FF, Stuart JJ, Kleinman K, Sumberzul N, Rich-Edwards JW. Randomized trial of vitamin D supplementation and risk of acute respiratory infection in Mongolia // Pediatrics. - 2012. - №130(3). - Р. 561-567.

5 Khalid A, Mohamed A, Khalid Y., Bruce L., Mohamed B., Abdel N./ A Randomized Trial of Vitamin D to Reduce Pediatric Asthma Exacerbations // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2015. - №191. - Р. 262-168.

6 Ann Anderson-Berry, Melissa Thoene, Julie Wagner, Elizabeth Lyden, Glenville Jones, Martin Kaufmann, Matthew Van Ormer, Corrine Hanson Randomized trial of two doses of vitamin D3 in preterm infants <32 weeks: Dose impact on achieving desired serum 25(OH)D3 in a NICU populationPublished: October 10, 2017 URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0185950

7 Daniel E Roth, Michael Leung, Elnathan Mesfin, Huma Qamar,Jessica Watterworth, Eszter Papp. Vitamin D supplementation during pregnancy: state of the evidence from a systematic review of randomised trials // BMJ. - 2017. - №359. - Р. 523-527.

8 Farideh Vaziri, Samira Nasiri, Zohreh Tavana, Farkhondeh Sharif and Peyman Jafari. A randomized controlled trial of vitamin D supplementation on perinatal depression: in Iranian pregnant mothers. BMC Pregnancy and ChildbirthBMC series - open, inclusive and trusted201616:239 URL: https://doi.org/10.1186/s12884-016-1024-7

9 Wagner C. L., Greer F. R. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents // Pediatrics. - 2008. - №122(5). - Р. 1142-1152.

Vestnik KazfKMM №1-2019

10 Wacker M., Holick M. F. Vitamin D — effects on skeletal and extraskeletal health and the need for supplementation // Nutrients. - 2013. -№10(1). - P. 111-148.

11 Elder C. J., Bishop N. J. Rickets // Lancet. - 2014. - №383(9929). - P. 1665-1676.

12 Iyer P., Diamond F. Detecting disorders of vitamin D deficiency in children: an update // Adv Pediatr. - 2013. - №60(1). - P. 89-106.

13 Holick M. F. Vitamin D deficiency // N Engl J Med. - 2007. - №357. - P. 266-281.

14 Abrams S. A., Tiosano D. Update on vitamin D during childhood // Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. - 2014. - №21(1). - P. 51-55.

15 Christakos S., Dhawan P., Porta A., Mady L. J., Seth T. Vitamin D and intestinal calcium absorption // Mol Cell Endocrinol. - 2011. - №347. - P. 25-29.

16 Hill K. M., McCabe G. P., McCabe L. D., Gordon C. M., Abrams S. A., Weaver C. M. An inflection point of serum 25-hydroxyvitamin D for maximal suppression of parathyroid hormone is not evident from multi-site pooled data in children and adolescents // J Nutr. - 2010. -№140(11). - P. 1983-1988.

17 Zittermann A., Ernst J. B., Gummert J. F., Borgermann J. Vitamin D supplementation, body weight and human serum 25-hydroxyvitamin D response: a systematic review // Eur J Nutr. - 2014. - №53(2). - P. 367-374.

18 Holick M. F. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets // J Clin Invest. - 2006. - №116. - P. 2062-2072.

19 Adams J. S., Hewison M. Update in vitamin D // J Clin Endocrinol Metab. - 2010. - №95. - P. 471-478.

20 Holick M. F., Binkley N. C., Bischoff-Ferrari H. A., Gordon C. M., Hanley D. A., Heaney R. P., Murad M. H., Weaver C. M. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An endocrine society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. - 2011. - №96. - P. 1911-1930.

21 Wharton B., Bishop N. Rickets. Lancet. 2003; 362 (9393): 1389-400. 14. Tangpricha V., Koutkia P., Rieke S. M., Chen T. C., Perez A. A., Holick M. F. Fortification of orange juice with vitamin D: a novel approach for enhancing vitamin D nutritional health // Am J Nutr. -2003. - №77. - P. 1478-1483.

22 Grossmann R. E., Tangpricha V. Evaluation of vehicle substances on vitamin D bioavailability: a systematic review. Mol Nutr Food Res. 2010 Aug; 54 (8): 1055-61. 16. Henderson A. Vitamin D and the breastfed infant // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. - 2005. - №34(3). -P. 367-372.

23 Javaid M. K., Crozier S. R., Harvey N. C. et al. Maternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years: a longitudinal study // Lancet. - 2006. - №367(9504). - P. 36-43.

24 Halicioglu O., Sutcuoglu S., Koc F., Yildiz O., Akman S. A., Aksit S. Vitamin D status of exclusively breastfed 4-month-old infants supplemented during different seasons // Pediatrics. - 2012. - №130(4). - P. 921-927.

25 Paediatric Formulary Committee. British National Formulary for Children 2013. In: British Medical Association tRPSoGB, the Royal College of Paediatrics and Child Health, and the Neonatal and Paediatric Pharmacists Group, ed. 65 edn. - London: BMJ Group and Pharmaceutical Press, 2013. - 367 p.

26 Pietras S. M., Obayan B. K., Cai M. H., Holick M. F. Vitamin D2 treatment for vitamin D deficiency and insufficiency for up to 6 years // Arch Intern Med. - 2009. - №169. - P. 1806-1808.

27 McNally J. D., Iliriani K., Pojsupap S., Sampson M., O'Hearn K., McIntyre L., Fergusson D., Menon K. Rapid normalization of vitamin D levels: A meta-analysis // Pediatrics. - 2015. - №135(1). - P.152-166.

28 Jones G. Pharmacokinetics of vitamin D toxicity. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 582S-586S. 23. Vieth R. The mechanisms of vitamin D toxicity // Bone Miner. - 1990. - №11. - P. 267-272.

29 Vogiatzi M. G., Jacobson-Dickman E., DeBoer M. D. Drugs, and therapeutics committee of the pediatric endocrine society. Vitamin D supplementation and risk of toxicity in pediatrics: a review of current literature // J Clin Endocrinol Metab. - 2014. - №99(4). - P. 11321141.

Т.В. Попова, Ю.А. Берлизева, К.А. Пушкарев

«КДСЖМ» Цазацстан медициналыцуниверситетi ^огамдыц денсаулыц сацтау жэне элеуметтiк гылымдар бвлiмi

ДЭРУМЕНД1 D ТАПШЫЛЫГЫ ЦАУП1 БАР СЭБИЛЕРГЕ ЖЭНЕ К1ШКЕНТАЙ БАЛАЛАРГА ЖЕКЕ КвЗЦАРАС

ТYЙiн: Бугшп куш Цазак;стан Республикасыныц мемлекеттж басымды;тарыныц бiрi - республикадагы балалардыц денсаулыгын сацтау жэне ныгайту. Бул, ец алдымен, елдщ балалы; денсаулыгы елдщ болашагын, улттыц генофонын, ;огамныц гылыми-экономикалы; элеуетш тжелей аны;тайды. Сонымен ;атар, балалардыц денсаулыгыныц кeрсеткiшi жэне оны са;тау багдарламалары, бас;а демографиялы; керсеткштермен ;атар, бiздiц елiмiздiц элеуметтж-экономикалы; дамуыныц сезiмтал барометрi болып табылады.

Соцгы жылдары «мэртебесЬ бар жэне адам организмшдеп прогормон мэртебес бар, оныц шшде уш жас;а дейшп бала бар дэрумеш бар дэрумеш Цаза;стандагы медициналы; ;ауымдасты;та кeбiрек ;ызы;ты болып келедь Бул витамин адамныц денесшщ тYрлi жуйелершщ жэне функцияларыныц, соныц шшде орталы; жуйке жуйесшщ жумысына айтарлы;тай эсер етедь Сонымен ;атар, бiздiц республикамызда Д витаминшщ профилактикасы мэселес балалардыц жэне уш жас;а дейшп балалардагы нашар зерттелгенджтен, осы топтаны дербестендiрiлген превентив^ скрининг болмаганды;тан, Д витаминшщ жэне метаболизм процестершщ арасындагы ;атынастардыц клиникалы; зерттеулершщ жо;тыгы, дэрумеш гипервитаминозбен жэне жет^пеушшпмен патологиялы; процестердщ пайда болуына экелуi мYмкiн

ТYЙiндi сездер: прогормон, D дэруменi, нэрестелер, емшек CYтi, алдын алу ;уралдары, жеке ;асиеттерь

Вестник Ка^НЖУ №1-2019

T. Popova, Y. Berlizeva, K. Pushkarev

Kazakhstan Medical University "GSPH" Department of Public Health and Social Sciences

ON THE QUESTION OF A PERSONALIZED APPROACH TO INFANTS AND YOUNG CHILDREN AT RISK OF VITAMIN D DEFICIENCY

Resume: Today, one of the state priorities of the Republic of Kazakhstan is the preservation and strengthening of the health of the child population of the republic. This is primarily due to the fact that the health of the children's population of the country directly determines the future of the country, the gene pool of the nation, the scientific and economic potential of society. Moreover, the children's health indicator and programs for its preservation, along with other demographic indicators, are a sensitive barometer of the socio-economic development of our country.

In recent years, the content of vitamin D, which has "status" and has prohormone status in the human body, including a child under three years old, is becoming more and more interesting in the medical community of Kazakhstan. This vitamin has a fairly broad impact on the work of various systems and functions of the human body, including the central nervous system. Moreover, in our republic, the problem of vitamin D prophylaxis in infants and children up to three years is considered to be poorly studied, since there is no personalized preventive screening in this group of children, as well as the absence of clinical studies of the relationship between vitamin D and metabolic processes, which can lead to the formation of pathological processes in the body with a deficiency, and with vitamin D hypervitaminosis. Keywords: prohormone, vitamin D, infants, breastfeeding, preventive medicine, personification

ОЭК 616.211-002.1-053.2

Г. М^ханкызы, Т.А. Алимова, З.С. Корганбаева

Цожа Ахмет Ясауи атындагы ХК,ТУ, Жогаргы медициналъщ бЛМнен кешнг1 бглгм беру институты, Шымкент ц.

ЕРТЕ ЖАСТАГЫ БАЛАЛАРДАГЫ МЕШЕЛДЩ АЛДЫН АЛУ

Ерте жастагы балалардыц патологиясында MemeAiq poAi мацызды eKeHd^iH вз уацытында нацты аныцтаган Нил Федорович Филатов болатын. «Мешел бала жасындагы цауmтi аурулардыц санына жатпайды, дегенмен, балалардыц цайтыс болу пайызын квбейтуде улкен мацызга ие...

TyrnHdi свздер: мешел^дэрумеш, кальций-фосфор алмасуы, балалар

Так;ырыптыц езектЫп.

Цаз1рп замангы кез;арастарга сэйкес, мешел агзаныц фосфор мен кальцийдеп ест келе жат;ан агзаныц к;ажеттшжтер1 мен баланыц денесше жетизшуш ;амтамасыз ететш жуйелердщ жеткшкизд^ арасындагы уа;ытша айырмашыльщтардан туындаган ауру болып табылады [3]. Алайда, соцгы жылдары мешел аурына ;атысты кез;арас бiршама езгердi жэне ол Э-дэрумен жет^пеушыж жагдайы ретшде гана емес, зат алмасудыц бузылуы ретшде ;арастырылады. Цаз1рп тацда журпзшген зерттеулерге сэйкес, Э дэрумен тапшылыгы кезшде ;атерл1 iсiк ауруларыныц даму ;ауш [5], ;ант диабет жэне бас;а да аутоиммунды аурулар [6], ЖКЖ (журек ;антамыр жуйеа) патологиясы [7] ауруларыныц кебейгенд^ аны;талды. Кейбiр зерттеулерде тутынылган дэруменнiц мелшерi мен елiм керсеткшшщ азаюы арасында байланыс бар екендИ аныщталган.

Кузде жэне ;ыста дуниеге келген балалар рахит ауруына кебiрек шалдыгады жэне ауыр турде етедь Каза;станда соцгы жылдары ерте жастагы балалар арасында рахит ауруыныц таралуы 54-66% -га дейiн, ал шала туылган нэрестселерде 80% ;урайды [4].

Балалардагы кальцийдiц KYнделiктi ;ажеттшп 50-55 мг / кг, ал ересектерде - тек 8 мг / кг.Демек, жеткыжаз тама;тану (сапалы жэне санды;) мешел ауруы дамуыныц жетекшi факторларыныц бiрi болып табылады. Бул, ец алдымен, ерте жасанды тама;тандыру жэне ерте толыаданды емес аралас тама;тану жатадыДозгалыс режимi, ;алыпты CYЙек тiнiнiц ;алыптасуына айтарлы;тай эсер етедЩозгалыста болатын CYЙек гана жа;сы дамитындыгы мэлiм.Себебi, CYЙекке механикалы; куш тYсу кезiнде остеобласттыц жэне остеоидтыц пайда болуыныц белсендшп бай;алады.Бул жагдайда кальций мен фосфор физикалы; KYш тYCкен CYЙек алацына гана енедi. СYЙекке KYш тYCпеген жагдайда, керiсiнше, остеокласттар белсендiрiледi, ягни остеопенияга экеледi.

Нау;астардыц арнайы тобы - бул шала туган нэрестелер болып табылады.ЖYKтiлiктiц соцгы триместрiнде уры; анадан барлы; макро жэне микроэлементтердщ 80%-ын, соныц iшiнде кальцийдi алады. Сэйкесiнше, бала туылу кезiнде ЖYKтiлiк мерзiмiнiц ;ыс;аруы остеопенияга жэне мешелге алып келедьТуганнан кейiн «жетспеушыж » есебiнен шала туган нэрестеледiц кальций туздары, фосфор жэне Д дэруменше жогары ;ажеттшжке ие болады. Дегенмен, мешел ауруыныц дамуында жетекшi рел - бул Д дэруменшщ, оныц терiде пайда болуыныц бузылуынан немесе денеге тама;пен енуiнен туындайды. Табиги инсоляцияныц жетiспеушiлiгi ете мацызды рел ат;арады, ейткенi 90% эндогендi дэрумен Э3 ультракYлгiн сэулесi болтан кезде агзага енедi жэне оныц тек 10% -ы азы;-TYлiктен TYседi [21]. 280310 мкм тол;ын узындыгы бар УФС-га ушыраган кезде 7-дегидролеколиндi фотохимиялы; синтез ар;ылы терще пайда болады.Терiде пайда болатын жэне ЖYЙелi айналымга кiрмейтiн барлы; холекальциферол эрi ;арай сэулелену кезiнде белсендi емес ;осылыстарга айналады. Сонды;тан, нэрестеге к;аншалык;ты кYH сэулесiн TYсiрсе де, гипервитаминоздыц кершШ болмайды! Сондай-а; терiнiц Э витаминге арналган синтезiнiц тшмдшп облыстыц географиялы; ендiкiне, ауаныц ластану децгейше жэне терi пигментациясыныц дэрежесше эсер етедi, бул ;ара нэалдыер арасында рахит жиi кездесетiнiн тYсiндiредi.Меланин ультракYлгiн сэулесi фотондары Yшiн 7-дегидрохолестеролга бэсекелес болып табылады жэне ;ара нэсiлдiлер а; нэсiлдерге ;араганда, осындай дэруменi D-нiц бiрдей мелшерiн синтездеу Yшiн УК-ныц уза; эсерiн ;ажет етедi [22, 23].

Жогарыда айтылгандай, Э дэруменiнiц азы;-тYлiкпен тYсуi темен, себебi оныц ;урамында Д дэрумеш аз. Оларга мына азы;-тYлiктер жатады:балы; майы - 150 МЕ /

т1,жумырт;аныц сарысы - 1,4-3,9 МЕ/г, еамдж майы - 0,08 МЕ/г, уылдыры; - 3.2 МЕ/г, маргарин - 1 МЕ/г. болады Емшек CYтiнде Э дэруменi (шамамен 70 МЕ / Ц, сондай-а; сиыр CYтiнде (20 МЕ / Ц ;амтиды, бiра; бул нэрестеге