Способ определения должной массы миокарда левого желудочка сердца
METHOD FOR DETERMINING RIGHT MASS OF LEFT VENTRICULAR MYOCARDIUM

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения должных (нормативных) значений массы миокарда левого желудочка сердца у лиц в возрасте 15 – 65 лет применительно к результатам эхокардиографии.
2
2
Определение должных значений массы миокарда левого желудочка сердца у пациентов кардиологического профиля связано с необходимостью выявления отклонений от нормы в ту или иную сторону при наличии какой-либо патологии, диагностируемых в настоящее время по изменению индексированного к площади поверхности тела показателя массы миокарда левого желудочка сердца, при этом согласно современным рекомендациям пороговые значения составляют 43 – 95 г/м и 49 – 115 г/м для женщин и мужчин, соответственно [Lang R.M. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14.]. Однако нормальные значения массы миокарда левого желудочка сердца зависят также от возраста [Badano L., Carratino L., Giunta L., et al. Age-induced changes in the cardiovascular system in normal subjects. G Ital Cardiol. 1992;22(9):1023-1034.], что не учитывается в современных алгоритмах при определении нормативных значений данного показателя.
Известны способы определения должной массы миокарда левого желудочка сердца и анатомических параметров левого желудочка сердца по данным эхокардиографии [Henry W.L., Gardin J.M., Ware J. H. Echocardiographic measurements in normal subjects from infancy to old age. Circulation. 1980;62 (5): 1054 – 1061; Gardin J.M., Savage D.D., Ware J. H. et al. Effect of age, sex, and body surface area on echocardiographic left ventricular wall mass in normal subjects. Hypertension. 1987; 9(2 Pt 2):II36-39.], учитывающие демографические и антропометрические показатели.
В качестве аналога для расчета должной значений массы миокарда левого желудочка сердца был использован известный способ, основанный на определении массы миокарда левого желудочка сердца с учетом площади поверхности тела и возраста обследуемых лиц [Gardin J.M., Savage D.D., Ware J. H. et al. Effect of age, sex, and body surface area on echocardiographic left ventricular wall mass in normal subjects. Hypertension. 1987; 9(2 Pt 2):II36-39]. Используя рассчитанный указанным способом должный показатель массы миокарда левого желудочка сердца, можно выявить отклонение фактического значения, полученного по данным эхокардиографии, от нормы для отдельных возрастных групп.
Недостатком данного способа определения должных значений массы миокарда левого желудочка сердца является отсутствие учета влияния пола индивидуума на должные значения массы миокарда левого желудочка сердца, который признан одной из значимых переменных, определяющих величину данного показателя [Gerstenblith G., Frederiksen J., Yin F. et al. Echocardiographic assessment of a normal adult aging population. Circulation. 1977 Aug;56(2):273-278; Gardin JM., Henry W., Savage D. Echocardiographic measurements in normal subjects: evaluation of an adult population without clinically apparent heart disease.J Clin Ultrasound. 1979 Dec;7(6):439-447.].
Технической задачей изобретения является получение должных для конкретного пациента значений массы миокарда левого желудочка сердца в возрасте от 15 до 65 лет на основе индивидуальных характеристик индивидуума, таких как возраст, пол, площадь поверхности тела, что позволяет определить отклонение фактических значений показателя, полученного при эхокардиографии, от физиологической нормы.
Способ осуществляют следующим образом.
2
0,425
0,725
Получают информацию о поле, возрасте индивидуума, измеряют рост и вес для расчета площади поверхности тела по формуле Дюбуа и Дюбуа: площадь поверхности тела (м) = 0,007184 × вес (кг)× рост (см). С учетом полученных данных индивидуально для каждого пациента определяют должные значения массы миокарда левого желудочка сердца по оригинальной формуле: ММ ЛЖд = - 0,13 + 73,881 × ППТ – 25,166 × пол + 0,51 × возраст (1), где
ММ ЛЖд – должная масса миокарда левого желудочка сердца (граммы),
2
ППТ – площадь поверхности тела (м),
пол – пол пациента (0 - мужчины, 1 – женщины),
возраст – возраст пациента (годы),
при этом за нормальную массу миокарда левого желудочка сердца принимают любое цифровое значение, находящееся в пределах ± 48,4 г от рассчитанной ММ ЛЖд.
Технический результат: определение должных значений массы миокарда левого желудочка сердца, соответствующих площади поверхности тела, полу и возрасту применительно к эхокардиографии.
3
3
2
0,425
0,725
Пример 1. Для разработки нового способа определения должной массы миокарда левого желудочка сердца обследовано 256 практически здоровых добровольцев (мужчин и женщин) в возрасте от 15 до 65 лет, которым проводилась эхокардиография по стандартному протоколу с последующим расчетом массы миокарда левого желудочка сердца по формуле, рекомендованной Американским обществом по эхокардиографии (2015 г.): ММ ЛЖ = 0,8 × [1,04 х (КДР + ТЗСд + ТМЖПд) – (КДР)] + 0,6, где ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка сердца (граммы), КДР – конечный диастолический размер левого желудочка (см), ТЗСд – толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (см), ТМЖПд – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (см). Площадь поверхности тела определялась по формуле Дюбуа и Дюбуа: площадь поверхности тела (м) = 0,007184 × вес (кг) × рост (см) .
Результаты пошагового регрессионного анализа в отношении зависимой переменной ММ ЛЖ приведены в таблице 1.
Таблица 1Коэффициенты и значимости переменных в регрессионной модели по прогнозированию значений массы миокарда левого желудочка сердца
Предикторы
Коэффициенты регрессии
Р
(Константа)
- 0,130
0,994
ППТ
73,881
<0,0001
Пол
-25,166
<0,0001
Возраст
0,510
<0,0001
Примечание: ППТ – площадь поверхности тела, переменная пол – 0 для мужчин, 1 – для женщин.
2
Данная модель позволяет определить 56% вариабельности массы миокарда левого желудочка сердца (R=0,75; R= 0,56; p<0,0001). Две стандартные ошибки определения составляют 48,4 г.
На основе полученных при математическом анализе данных должная масса миокарда левого желудочка сердца может быть рассчитана на основании уравнения линейной регрессии:
ММ ЛЖд = - 0,13 + 73,881 × ППТ – 25,166 × пол + 0,51 × возраст (1), где
ММ ЛЖд – должная масса миокарда левого желудочка сердца (граммы),
2
ППТ – площадь поверхности тела (м),
пол – пол пациента: 0 для мужчин, 1 для женщин,
возраст – возраст пациента (годы),
при этом за нормальное значение массы миокарда левого желудочка сердца принимают любое цифровое значение, находящееся в пределах ± 48,4 г от рассчитанной ММ ЛЖд.
При использовании полученного уравнения регрессии средние по выборке фактические и должные значения массы миокарда левого желудочка не различались и составили 144,4 ± 36,3 г против 144,4 ± 27,0 г (p = 1,0), соответственно.
График рассеяния для значений массы миокарда левого желудочка сердца предсказанных на основании математической модели и фактических значений по данным эхокардиографии в обследованной выборке представлен на фиг.1.