СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ESTIMATE OF AUTOINTOXICATION SEVERITY IN INFANTS SUFFERING FROM PYOINFLAMMATORY DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики, может быть использовано для оценки тяжести эндогенной интоксикации у детей раннего возраста с гнойно-воспалительными заболеваниями.
Наиболее распространенным является способ оценки степени тяжести эндогенной интоксикации у детей раннего возраста с гнойно-воспалительными заболеваниями с помощью определения веществ низкой и средней молекулярной массы в сыворотке крови (RU 2005129780). Сыворотку крови освобождают от высокомолекулярных белков кипячением с последующим центрифугированием, затем выполняют спектрофотометрирование водного раствора супернатанта в диапазоне длин волн от 200 до 330 нм, после чего производят расчет оценочного показателя содержания веществ низкой и средней молекулярной массы.
Недостатками данного способа являются невысокая специфичность, поскольку токсическую активность сыворотки больного при гнойно-воспалительных заболеваниях составляют не только белковые ВНиСММ, но и низкомолекулярные пептиды, а также небелковые метаболиты и токсины, соотношение которых при интоксикации вариабельно. Кроме того, до конца не изучен вопрос, касающийся молекулярных основ строения и функции ВНиСММ, на определении которых базируется данный метод исследования. Необходимо также отметить, что уровень ВНиСММ может изменяться с изменением характера белкового метаболизма, не связанного с эндотоксикозом.
Известны способы оценки степени тяжести эндогенной интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями с помощью исследования веществ низкой и средней молекулярной массы (Чупров П.И. Эндотоксический синдром при гнойно-септических заболеваниях у детей: дис…докт.мед.наук. - Москва. - 1997), выявления на электрофореграмме белковых компонентов с мол. м. менее 12 кД (RU 2122739, RU 96101991), определение в крови белков и их соотношений: плазминоген/плазмин, α2 - макроглобулин, α1 - антитрипсин в динамике (RU 2003102288), изучения интенсивности перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности сыворотки крови (Юдакова О.В., Григорьев Е.В. Интенсивность перекисного окисления липидов и антиоксидантная активность, уровень молекул средней массы как показатели эндогенной интоксикации при распространенном перитоните. Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. - №10. - с.20-22).
Для диагностики синдрома эндогенной интоксикации у больных с абдоминальным сепсисом определяют индекс синдрома эндогенной интоксикации (отношение ВНиСММ эритроцитов и плазмы крови к ВНиСММ мочи) (RU 2232392).
Задачей данного изобретения является повышение точности оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей раннего возраста.
Поставленная задача решается тем, что дополнительно в способе оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей раннего возраста, основанном на определении показателей сыворотки крови методом карбазольной реакции Дише в модификации Шараева, определяют содержание гликозаминогликанов (ГАГ) и глюкуроновой кислоты (ГК), и при содержании ГК 0,36-0,384 ммоль/л и ГАГ 0,98-1,21 ммоль/л определяют среднюю степень тяжести; при уровне ГК 0,385-0,48 ммоль/л и ГАГ 1,22-1,84 ммоль/л - тяжелую степень, ГК свыше 0,48 ммоль/л и ГАГ свыше 1,84 ммоль/л - крайне тяжелую степень эндогенной интоксикации.
При гнойно-септических заболеваниях происходит активное вовлечение в воспалительный процесс межклеточного матрикса, компонентами которого являются глюкуроновая кислота (ГК), гликозаминогликаны (ГАГ). При этом межклеточный матрикс подвергается как прямому действию микробных токсинов, так и связывает токсические продукты, образующиеся в месте развития воспаления, в результате этого продукты деградации основного вещества накапливаются в крови.
Способ осуществляют следующим образом.
ГК и ГАГ в сыворотке крови определяют после осаждении этанолом, отделения от белков с помощью трихлоруксусной кислоты (ТХУ) и определения карбазольной реакцией Дише (Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров соединительной ткани. Методические рекомендации//Сост. П.Н.Шараев, В.Н.Пишков, О.Н.Зубарев, В.М.Иванов, И.В.Вольхин, Н.Г.Наумова. - Ижевск. - 1990, - c.9-10).
С этой целью исследуют сыворотку крови детей раннего возраста (до 3 лет). При исследовании компонентов протеогликанов в сыворотке крови детей при гнойно-воспалительных состояниях обнаружено увеличение уровня ГК и ГАГ.
Содержание ГК и ГАГ (ммоль/л) в сыворотке крови больных гнойно-воспалительными заболеваниями.
Показатели
Контрольная группа
Средняя степень
Тяжелая степень
Крайне тяжелая степень
ГК
ГАГ
ГК
ГАГ
ГК
ГАГ
ГК
ГАГ
Медиана
0,192
0,605
0,360
0,980
0,385
1,22
0,485
1,85
Данные изменения рассматривают как отражение степени участия компонентов межклеточного матрикса в развитии воспалительного процесса, причем уровень метаболитов протеогликанов в сыворотке крови достоверно увеличивается по мере нарастания воспалительных явлений в организме и характеризует остроту и тяжесть заболевания. Увеличение концентрации ГК и ГАГ в сыворотке крови указывает на преобладание процессов катаболизма протеогликанов и отражает степень тяжести синдрома эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей раннего возраста.
Пример.
Больная С., 2 г. 5 мес. Получала лечение по поводу рубцового стеноза пищевода (наложение анастомоза), осложнившегося контактным медиастинитом. Для оценки степени тяжести состояния произведено определение ГК=0,39 ммоль/л, ГАГ=1,5 ммоль/л. Данные значения соответствовали тяжелому состоянию, которое было также подтверждено с помощью рутинных клинико-лабораторных данных.
Больной К., 8 сут. Получал лечение по поводу некротического энтероколита 4 ст., установленного на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Показатели ГК=0,744 ммоль/л, ГАГ=2,765 ммоль/л характеризовали общее состояние ребенка как крайне-тяжелое.