Влияние степени тяжести хронической обструктивной болезни легких и уровня депрессии на качество жизни пожилых пациентов

НЕИНВАЗИВНЫЕ КРИТЕРИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА

ПРИ ОЖИВЛЕНИИ У ЖИВОТНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КЛИНИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ ОТ КРОВОПОТЕРИ

8. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение /А.М. Вейн. - М., 2003. - 752 с.

9. Малышев, В.Д. Анестезиология и реаниматология /В.Д. Малышев, С.В. Свиридова. - М., 2003. - 528 с.

10. Цибин, Ю.Н. Диагностика и коррекция нарушений кровообращения у пострадавших с травматическим шоком /Ю.Н. Цибин, В.Н. Лапшин, Б.Н. Шах //Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи. - СПб., 2004. - С. 226-234.

11. Шхвацабая, И.К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца /И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, В.П. Зайцев. - М., 1978. - 432 с.

12. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии /Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М., 2002. - 296 с.

13. Баевский, Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине /Р.М. Баевский //Физиология человека. - 2002. - № 28(2). -С. 70-82.

14. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения /В.М. Михайлов. - Иваново, 2000. - С. 24-26.

Простакишина Ю.М., Костин В.И., Шашина О.А., Солодилова Т.П.

Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово

ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Целью исследования являлось изучение взаимосвязи степени тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), уровня депрессии и качества жизни пожилых пациентов. Обследованы 59 пациентов старше 60 лет. В первую группу вошли 26 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести. Пациенты с тяжелой ХОБЛ составили группу сравнения (n = 33). Средний балл депрессии в первой группе был ниже, чем во второй группе, и составил 10,73 ± 8,53 и 13,00 ± 8,15, соответственно. Качество жизни у пожилых пациентов с сочетанной патологией (ХОБЛ) и коморбидны-ми депрессивными расстройствами ухудшается больше, чем у пожилых пациентов с аналогичной патологией без депрессии.

Ключевые слова: пожилой возраст; качество жизни; депрессия; ХОБЛ; степень тяжести.

Prostakishina Y.M., Kostin V.I., Shangina O.A., Solodilova T.P.

Podgorbunsky M.A. City Clinical Hospital N 3, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo EFFECT OF SEVERITY OF COPD AND DEPRESSION LEVEL ON QUALITY OF LIFE OF ELDERLY PATIENTS

The aim of this study was to investigate the relationship among the severity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), depression level and quality of life of elderly patients. 59 patients older than 60 years were observed. The first group included 26 patients with COPD of moderate severity. Patients with severe COPD were the comparison group (n = 33). Average depression level in the first group was lower than in the second one and was 10,73 ± 8,53 points and 13,00 ± 8,15 points, respectively. Quality of life in elderly patients with comorbidity (COPD), and comorbid depressive disorder is worse than in those with similar disorders without depression.

Key words: elderly age; quality of life; depression; COPD; severity.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний в мире и одной из ведущих причин смерти. Распространённость ХОБЛ у лиц старше 40 лет может достигать 10 % и более [1-3]. Несмотря на то, что ХОБЛ — это «заболевание, которое можно предотвратить и ле-

чить...», в настоящее время не имеется доказательств того, что какие-либо из существующих лекарственных препаратов могут замедлять прогрессирование снижения функции легких при длительном применении у больных ХОБЛ. Поэтому первоочередной целью лечения ХОБЛ является влияние на уменьшение выраженности симптомов и осложнений, а также улучшение качества жизни (КЖ) пациентов [4, 5].

Существенное влияние на качество жизни оказывают депрессивные расстройства. Согласно литературным данным, распространенность депрессии среди пожилых пациентов наиболее высока [6]. Самым частым психическим расстройством в пожилом и старческом возрасте является депрессия (до 15 %). За-

Корреспонденцию адресовать:

ПРОСТАКИШИНА Юлия Михайловна, 650099, г. Кемерово, ул. Н. Островского, 22, МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского». Тел.: 8 (3842) 36-62-17; +7-903-909-09-52. E-mail: prosta2@yandex.ru

34 T. 11 № 2 2012 MedicLn^ ОМЗшщш

inKuzbass в Кузбасс*

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

болеваемость депрессией у пожилых (60-74 года) в 2 раза выше, чем у молодых [7].

Несмотря на то, что врач, назначая лечение, должен стремиться к замедлению прогрессирования заболевания, добиваясь замедления снижения функции легких и увеличения продолжительности жизни, именно повседневная жизнь и ее качество — это главное, что волнует пациента, испытывающего выраженные ограничения, связанные с болезнью. Особенно выраженное снижение качества жизни отмечается в случае развития обострения ХОБЛ. Исследования свидетельствуют, что у больных с депрессией значительно снижена приверженность (комплайнс) к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций [8, 9].

В воздействии депрессии на качество жизни больных ХОБЛ и течение хронической обструктивной болезни легких можно предположить участие следующих механизмов. Первый из них поведенческий: больные депрессией, в силу снижения мотивационных возможностей, хуже относятся к лечению, плохо соблюдают режим терапии основного заболевания. Стойко пониженное настроение, пессимизм, сосредоточение на болезненном самочувствии приводят к ипохондрическому самонаблюдению с тенденцией к само-щажению, минимизации нагрузок [2, 5].

Изменение жизненной позиции приводит к сокращению круга общения. Депрессия нарушает коммуникационные возможности пациентов, в том числе мешает созданию доверительного терапевтического альянса между пациентом и врачом. Нарушения пищевого поведения, сопутствующие депрессии, могут влиять на аппетит и массу тела пациента. Как правило, неглубокие и средней степени выраженности депрессии, характерные для пожилого возраста, протекают с повышенным аппетитом, что приводит к увеличению массы тела [9]. Увеличение массы тела и снижение физической активности, в свою очередь, ухудшают прогноз ХОБЛ. Пациенты с депрессией склонны к злоупотреблению алкоголем и табакокурением — привычкам, являющимся факторами риска возникновения и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких.

Цель исследования — изучение взаимосвязей степени тяжести ХОБЛ, уровня депрессии и качества жизни у пожилых пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование были включены 59 пациентов мужского пола старше 60 лет. В первую группу вошли 26 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести (50 % < ОФВ1 < 80 % от должных величин), вторую группу составили 33 пациента с тяжелой ХОБЛ (30 % < ОФВ1 < 50 % от должных величин). Внутри каждой группы были выделены по 2 подгруппы в зависимости от имеющейся депрессивной симптоматики: 1а — пациенты со среднетяжелой ХОБЛ без депрессии (n = 19), 1б — пациенты со среднетяжелой ХОБЛ с депрессией (n = 7); 2а — пациенты с тяжелой ХОБЛ без депрессии (n = 18), 2б — пациенты с тяжелой ХОБЛ с депрессией (n = 15). В исследование не включались больные с тяжелой сопутствующей патологией.

Функция внешнего дыхания исследовалась при помощи спирографа настольного «Пневмо». Измерение сатурации кислорода проводилось при помощи пульсоксиметра ОП-31.1 «Тритон Т-31».

Для оценки депрессии и тревоги использовали госпитальную шкалу депрессии и тревоги (Hospital Anxiety end Depression Seale — HADS), опросник депрессии Бека (Bech Depression Inventory — BDI). Депрессию и тревогу диагностировали при суммарном балле HADS > 8, BDI > 19. Оценку КЖ проводили при помощи методики Medical Outcomes Studi 36-Item Short Form Healht Survey (SF-36). Степень одышки оценивалась по модифицированной шкале одышки Флетчера.

Статистическая обработка полученных данных выполнялась с помощью программы BIOSTAT. Распределение в группах отличалось от нормального, в связи с чем достоверность различий оценивали по непараметрическому критерию Манна-Уитни (Т). Значения представлены как среднее ± стандартное

Сведения об авторах:

ПРОСТАКИШИНА Юлия Михайловна, врач-пульмонолог, МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия. E-mail: prosta2@yandex.ru

КОСТИН Владимир Иванович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии и клинической фармакологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: kostin57@rambler.ru

ШАНГИНА Ольга Анатольевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: olga-shangina@yandex.ru

СОЛОДИЛОВА Татьяна Петровна - врач-пульмонолог, МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия. E-mail: olodit@mail.ru

Information about authors:

PROSTAKISHINA Yulia Mihailovna, pulmonologist, Podgorbunsky M.A. City Clinical Hospital N 3, Kemerovo, Russia. E-mail: prosta2@yandex.ru KOSTIN Vladimir Ivanovich, doctor of medical sciences, professor, head of the chair of hospital therapy and clinical pharmacology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: kostin57@rambler.ru

SHANGINA Olga Anatolievna, candidate of medical sciences, docent, chair of hospital therapy and clinical pharmacology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: olga-shangina@yandex.ru

SOLODILOVA Tatiana Petrovna, pulmonologist, Podgorbunsky M.A. City Clinical Hospital N 3, Kemerovo, Russia. E-mail: olodit@mail.ru

ОКОицина Medicine

в Кузбассе

T. 11 № 2 2012 35

ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

отклонение. Различия считались значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В первую группу вошли 26 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести, вторую группу составили 33 пациента с тяжелой ХОБЛ. ОФВ1 в первой и второй группах составил 60,9 ± 6,5 % и 37,9 ± 5,5 %, соответственно (р = 0,001). Средний возраст первой группы составил 69,7 ± 9,2 лет, второй — 68,2 ± 10,5 лет. Профессиональные вредности имели пациенты обеих групп. Индекс курильщика в исследуемых группах приближался к 40. Среди пациентов с различной степенью тяжести ХОБЛ (вне зависимости от наличия или отсутствия депрессии) достоверных различий по уровню одышки, данным пульсоксиметрии не было выявлено. Уровень тревоги среди пациентов с ХОБЛ средней тяжести составил 5,23 ± 3,78 баллов, среди пациентов с ХОБЛ тяжелой степени — 5,55 ± 4,16 баллов (р = 0,782). Несмотря на то, что уровень тревоги в обеих группах соответствовал нормативным значениям, среди пациентов с депрессивными расстройствами значения тревожности были выше, чем среди пациентов без депрессивной симптоматики.

При сравнении уровня депрессии среди подгрупп внутри каждой группы были выявлены достоверные различия. Так, в 1а подгруппе средний балл депрессии по шкале Бека составил 7,11 ± 5,15 баллов, тогда как в 1б подгруппе — 19,86 ± 9,55 баллов (р = 0,001). По шкале госпитальной депрессии в группе пациентов со среднетяжелой ХОБЛ в 1а и 1б подгруппах средний уровень депрессии составил 4,50 ± 3,45 баллов и 11,00 ± 2,58 баллов, соответственно (р = 0,001). Среди пациентов с тяжелой ХОБЛ во 2а подгруппе средний уровень депрессии по шкале Бека был равен 7,61 ± 3,43 баллов, тогда как в подгруппе 2б - 20,40 ± 6,47 баллов (р = 0,001). По шкале госпитальной депрессии среди данной группы пациентов уровень депрессии в подгруппах 2а и 2б составил 5,33 ± 2,99 баллов и 9,67 ± 4,03 баллов, соответственно (р = 0,003).

У пациентов со среднетяжелой ХОБЛ наличие депрессивной симптоматики не привело к достовер-

ЛИТЕРАТУРА:

ному ухудшению показателей качества. Имеющаяся депрессивная симптоматика среди пациентов 2 группы (тяжелая ХОБЛ) повлияла на показатели уровня качества жизни. У больных с коморбидной депрессией с тяжелой ХОБЛ уровень качества жизни оказался существенно более худшим, чем у больных без депрессии. Исходно показатели качества жизни по данным SF-36 были достоверно хуже у пациентов с тяжелой ХОБЛ с депрессивными расстройствами (2б подгруппа), по сравнению с пациентами без депрессии (2а подгруппа). При этом в структуре причин снижения уровня качества жизни среди пациентов с депрессивной симптоматикой на первом месте оказались показатели в подшкалах: «Восприятие общего здоровья», «Энергичность», «Психическое здоровье». Так, в подгруппе 2а в подшкале «Восприятие общего здоровья» средний балл равнялся 49,17 ± 22,38, тогда как в подгруппе 2б — 27,0 ± 19,44 баллов (р = 0,002). В подшкале «Энергичность» в подгруппе 2а средний балл составил 55,56 ± 15,42, в подгруппе 2б — 37,67 ± 14,98 баллов (р = 0,002). В подшкале «Психическое здоровье» в группе пациентов с тяжелой ХОБЛ в подгруппах 2а и 2б средний балл равнялся 73,33 ± 15,09 и 48,60 ± 11,99, соответственно (р = 0,001).

Полученные данные свидетельствуют о том, что на качество жизни пожилых пациентов с тяжелой ХОБЛ значительное влияние оказывают имеющиеся проблемы психоэмоциональной сферы. Наличие у пациентов депрессивной, тревожной симптоматики приводит к снижению общей жизнеспособности, энергичности и, как следствие, значительному снижению социального функционирования.

ВЫВОДЫ:

1. У пациентов со среднетяжелой ХОБЛ депрессия не вызывала достоверного ухудшения показателей качества жизни.

2. Показатели качества жизни пожилых пациентов с тяжелой ХОБЛ и коморбидными депрессивными расстройствами были достоверно более низкими, чем у пожилых пациентов с аналогичной патологией без депрессии.

1. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease /K.R. Chapman, D.M. Mannino, J.B. Soriano et al. //Eur. Respir. J. - 2006. -V. 27. - Р. 188-207.

2. Pauwels, R.A. Burden and clinical features of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) /R.A. Pauwels, K.F. Rabe //Lancet. - 2004. - V. 364. -Р. 613-620.

3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pul-mo-nary disease /NHLBI/WHO workshop report. - Last updated, 2006.

4. Чучалин, А.Г. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ) /А.Г. Чучалин, А.С. Белевский, С.И. Овчаренко //Пульмонология. - 2006. - № 5. -С. 19-27.

5. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких /под ред. А.Г. Чучалина. - М., 2004. -256 с.

6. Бицадзе, Н.О. Диагностика депрессивных расстройств у пациентов пожилого возраста в общемедицинской практике /Н. О. Бицадзе //Клин. геронтология. - 2002. - № 6. - С. 11-14.

7. Воробьева, О.В. Тревожные расстройства в неврологической практике /О. В. Воробьева //РМЖ. - 2007. - Т. 15, № 24. - С. 1820-1823.

36 T. 11 № 2 2012 MedicLn¿L„ СМзшщш

inKuzbass вК^бага

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

8. Погосова, Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению /Г.В. Погосова //Кардиология. - 2004. - № 1. - С. 88-92.

9. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине /А.Б. Смулевич. - М., 2001. - 253 с.

а

Любарский М.С., Нимаев В.В., Череватенко К.В., Присухин Е.Н., Коненков В.И.

НИИ клинической и экспериментальной лимфологии,

г. Новосибирск МБУЗ «Городская больница № 1», г. Ленинск-Кузнецкий

ПОДКОЖНЫЕ МЕЖОСТИСТЫЕ ЛИМФОТРОПНЫЕ ИНЪЕКЦИИ, КАК ВОЗМОЖНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА ТРАДИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТОРАКАЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ

Осложнения, сопровождающие травму грудной области, являются одной из актуальных проблем современной урген-тной медицины. Согласно периодизации течения травматической болезни, острая реакция на травму стихает ко вторым суткам, а ранними считаются проявления, возникающие в первые 5-10 суток. По данным литературы, у больных, перенесших изолированную тяжелую травму грудной клетки, инфекционные осложнения в ранний посттравматический период выявлены в 20-30 % случаев (Зарнадзе Н.Р., 2001; Серегин В.А., 2003 и др.). Применение лимфотропных методов (подкожных межостистых инъекций) профилактики у 20 больных позволило снизить частоту посттравматических пневмоний в 6 раз, посттравматического пневмонита - в 1,5 раза. После второй межостистой инъекции 16 пациентов (80 %) отмечали полное купирование болевого синдрома.

Ключевые слова: торакальные ранения; послеоперационные осложнения; профилактика; лимфотропные методы.

Lyubarsky M.S., Nimaev V.V., Cherevatenko K.V., Prisuhin E.N., Konenkov V.I.

Scientific research institute of clinical and experimental lymphology

Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences, Novosibirsk

Municipal budgetary health facility «City hospital №1», Leninsk-Kuznetsky

HYPODERMIC INTERSPINAL LYMPHOTROPIC INJECTIONS, AS POSSIBLE ALTERNATIVE OF TRADITIONAL

PREVENTIVE MAINTENANCE OF PYOINFLAMMATORY COMPLICATIONS AT THORACIC WOUNDS

The complications accompanying chest trauma, are supposed to be one of the most critical problems of modern urgent care medicine. According to trauma course periodization acute symptoms of reaction to trauma abates by the second day, and early manifestations are considered to be the ones that occur in the first 5-10 days. The majority of studies reported in literature in this regard confirm that in patients with isolated severe chest trauma, infectious complications in the early posttraumatic period are revealed in 20-30 % of all cases (Zarnadze N.R., 2001; Seryogin V.A., 2003 etc.). Application of lymphotropic methods of preventive maintenance (hypodermic interspinal injections) in 20 patients led to six times decrease in posttraumatic pneumonia incidence and to 1,5 times decrease in posttraumatic pneumonitis. Second interspinal injection allows relieving pain syndrome in 16 patients (80 %).

Key words: wounds of the thorax; postoperative complications; preventive maintenance; lymphotropic methods.

Травма груди и те последствия и осложнения, которые ее сопровождают, являются одной из актуальных проблем современной ургентной медицины. По мнению зарубежных авторов, рост травм грудной клетки (ножевых, огнестрельных и т.п.) по большей мере характерен для развивающихся стран. Среди травматических повреждений данный характер травмы является наиболее частой причиной смерти. Она занимает третье место в структуре причин

госпитализации по поводу травм, 6-7 % — в структуре первичных обращений в поликлинику [1-3].

Актуальность проблемы диктуется еще одним обстоятельством — недостаточной изученностью острого периода травмы грудной клетки. Согласно периодизации течения травматической болезни, острая реакция на травму стихает ко 2-м суткам, а ранними считаются проявления, возникающие в первые 510 дней [2].

Пострадавший часто погибает не от разрушения органа, а от вызванных травмой нарушений дыхания и кровообращения. В патогенезе этих нарушений лежат сдавление легких и средостения воздухом или кровью, попавшим в плевральную полость, патологические плевропульмональные рефлексы и анемия.

Корреспонденцию адресовать:

ЧЕРЕВАТЕНКО Кирилл Вадимович, 652502, Кемеровская обл., г. Ленинск-Кузнецкий, ул. Мусохранова, 5. E-mail: kir.job@rambler.ru

ОКОшщна Medicine

в Кузбассе

T. 11 № 2 2012 37