Опыт применения препаратов проктоседил и тридерм в терапии гландулярного хейлита с зкзематизацией у больных сахарным диабетом

казательной. На фотографиях указанных препаратов в отчетливой форме видно, что указанная перестройка губчатого вещества выражается в значительно возросшем долевом отношении первичных костных трабекул по сравнению с вторичными. Причем первые образуют в пределах костномозговой полости тела нижней челюсти относительно равномерную ветвящуюся конструкцию.

Таким образом, на основании сравнительной характеристики приведенных препаратов можно сделать следующий вывод:

в месте выпадающего зуба наблюдаются дистрофические изменения альвеолярной части тела нижней челюсти, в основе которых лежат процессы деминерализации и диспротеиноза органического матрикса костной ткани. Сопутствующим, при этом компенсаторным процессом, служат неопластические преобразования костной ткани губчатого вещества, которые приводят к формированию в костномозговой полости тела нижней челюсти более многочисленной и равномерно разветвленной сети первичных костных перекладин. Подавляющее преобладание их по сравнению с вторичными костными перекладинами отчетливо выражено в теле нижней челюсти в области отсутствующего зуба.

Литература

1. Дюбенко К.А., Коломмцев А.К., ЧайковськийЮ.Б. Анатомт лю-дини. - КиТв, 2004.-С. 143-144.

2. Ковешнков В.Г. Анатомтлюдини.-Луганськ, 2005.-С.95-98.

3. Михайлов С.С., Колесников Л.Л. Анатомия человека. - М., „Медицина", 1999.-С. 276-279.

Реферат

СТРУКТУРНА ХАРАКТЕРИСТИКА НИЖНЬОТ ЩЕЛЕПИ ЛЮДИНИ В Д1ЛЯНЦ1 ВЩСУТНЬОГО ПРИРОДНОГО ЗУБА. Петренко Р.В.

Ключов1 слова: нижня щелепа, перебудова структури глсля видалення зуб1в.

Робота присвячена вивченню морфолопчних змЫ у структур! юстки нижньоТ щелепи п1сля втрати природних зуб1в \ у пороняны з дтянками кютковоТ тканини з зубами, що збереглися. Результатом дослщження е встановлена дистроф1я комфкового паростка, в основ! якоТ лежать явища де мЫералн зацИ \ диспротешозу органнного матриксу. Компенсаторы процеси полягають у вигляд1 формування первинних юсткових перетинок.

УДК 616.317-002+616.379-008.64+616-08:615

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПР0КТ0СЕДИЛ И ТРИДЕРМ В ТЕРАПИИ ГЛАНДУЛЯРН0Г0 ХЕЙЛИТА С ЗКЗЕМАТИЗАЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Романенко И.Г., Белоглазое В.А., Галкина О.П.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь.

Под наблюдением находилось 9 больных гландулярным хейлитом с экзематизацией (ГЭХ), страдающих сахарным диабетом (СД) типа 2 в возрасте от 43 до 72 лет (3 мужчин и 6 женщин). Для местной терапии использованы препараты проктоседил и тридерм в качестве мази и крема, а также фонофореза. В результате комплексной терапии ГЭХ у больных СД значительно уменьшались клинические симптомы заболевания и наблюдался стойкий, длительный терапевтический эффект.

Ключевые слова: хейлит, сахарный диабет, лечение

В последние годы отмечаются рост и распро- 17, 19]. Поданным литературы большую роль в странение заболеваний губ (хейлитов) среди возникновении данной патологии играют эндок-населения Украины и многих других стран [1, 12, ринные нарушения, в частности, наличие сахар-

го зуба. Действительно, в этом можно убедиться при рассмотрении поперечных шлифов, сделанных на уровне отсутствующего зуба (рис.2).

Рис.2. Поперечный шлиф тела нижней челюсти в области отсутствующего зуба/первого премоляра/. Окраска метиленовым синим. 4-кратное увеличение.

1 - компактное вещество стенок костномозговой полости, 2 - первичные костные трабекулы, 3 - костный гребень атрофированной альвеолярной части нижней челюсти.

Здесь морфологическая картина, в сравнении с предыдущим препаратом, является очень по-

Том 7, Випуск 4

49

BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ

ного диабета (СД), который оказывает прямое воздействие практически на все органы и ткани полости рта [1, 8, 13].

Сахарный диабет - это хроническое инвали-дизирующее заболевание, приводящее к развитию тяжелых осложнений и требующее значительных экономических затрат. Эта проблема во всем мире давно переросла рамки сугубо медицинской направленности, и стала социально-экономической проблемой глобального характера [2, 15]. В настоящее время число больных СД составляет около 130 млн., предполагается, что к 2010 году их число практически удвоится и составит 215 млн. Население "стареет", достаточно высокая распространенность ожирения и малоподвижного образа жизни ведет к тому, что стремительно растет число больных СД типа 2 (85-90% "диабетиков") [16]. Эпидемиологическая ситуация в Украине по СД продолжает ухудшаться [15].

Поражения слизистой оболочки полости рта (хейлит в том числе) на фоне СД по данным литературы диагностируются у 87,9% больных [18]. При этом распространенность только ангу-лярного хейлита в сочетании с СД, согласно исследованиям Швец Л.Г. и соавт.[5], составила 15,1%. Других данных о частоте самостоятельных хейлитов среди больных СД в доступной нам литературе мы не встретили.

Несмотря на успехи медицины в лечении хейлитов имеет место недостаточная эффективность их терапии, особенно в случаях, протекающих с клиническими признаками экзематозных изменений (высокий процент осложнений и рецидивов, увеличение сроков лечения). Это связано с нерациональным использованием лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных, антибактериальных, гормональных и проч.), снижением общей и местной реактивности организма, что в сочетании с неблагоприятными факторами внешней среды вызывает активацию сапрофитной флоры, в том числе и грибковой инфекции [9,14,17]. В таких случаях назначение комбинированных препаратов, способных подавить вторичную инфекцию и воспаление, вполне обосновано [4, 7]. Лечение хейлитов у пациентов с СД имеет особенности. Это определяет повышенный интерес к нему фармакологов, эндокринологов, терапевтов и актуальность этого раздела в клинической практике. В отечественной и зарубежной литературе сведения об особенностях течения хейлита у лиц с СД ограничены описанием отдельных клинических случаев. В связи с чем поиск патогенетически направленных методов лечения продолжается.

С учетом вышеизложенного целью настоящей работы явилась оценка эффективности лечения гландулярного хейлита с экзематизацией (ГЭХ) у больных СД типа 2 с помощью препаратов проктоседил и тридерм.

Материал и методы исследования.

Под нашим наблюдением находилось 9 пациентов в возрасте от 43 до 72 лет с диагнозом ГЭХ, страдающих СД типа 2. Среди них мужчин было 3 человека, женщин - 6 человек. Наружно всем пациентам на очаги поражения назначали мазь проктоседил и крем тридерм. Дополнительно применяли фонофорез смесью указанных препаратов с помощью аппарата "УЗТ-103" с применением малых интенсивностей ультразвука (0,1-0,3 Вт/см2) в течение 3 мин., курс 5-7 дней. Об эффективности препарата тридерм сообщали многие авторы [4, 6, 7, 11] и, в частности, у больных СД [10]. Работ по применению проктоседила в доступной литературе мы не встретили.

Проктоседил (фирма Sanofi-Aventis, Aventis Pharma) содержит в своем составе гидрокортизон, который обладает противовоспалительным, противозудным действием, уменьшает серозные выделения; фрамицетин - антибиотик группы аминогликозидов, оказывающий бактерицидное действие в отношении ряда грамположи-тельных и грамотрицательных микроорганизмов, включая Staphylococcus aureus, Streptococcus faecal is, Streptococcus pneumonie, Proteus, Pseudomonas, Esherichia coli, Klebsiella, Aerobac-ter и др. Гепарин - антикоагулянт, который предупреждает тромботические осложнения. Эску-лозид способствует уменьшению повышенной ломкости капилляров. Этиламинобензоат и бу-тиламинобензоат - местные анестетики, которые способствуют быстрому и длительному устранению боли и зуда [3, (с. 1149-1150)].

Тридерм (фирма Schering-Plough Central East, США) содержит 0,05% бетаметазона дипропио-нат - синтетический глюкокортикоид, который обладает быстрым и стойким местным противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным эффектом; 0,1% гентамицина сульфат - антибиотик широкого спектра действия, который высокоэффективен в отношении штаммов стрептококка (группы А и гемолитиче-ского),золотистого стафилококка, пенициллина-зопродуцирующих штаммов и грамнегативных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Esherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae) и кпотримазол - синтетический антимикотик, который достаточно эффективен в отношении дрожжеподобных грибов (Trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Pityrosporum orbiculare). Препарат показан для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний кожи, течение которых осложнено бактериальной и грибковой инфекциями (дерматиты, экзема, нейродермит, распространенный и ограниченный кожный зуд и др.) [3 (с. 1407), 4, 6].

Результаты и их обсуждение.

Больные ГЭХ на фоне СД типа 2 при обраще-

нии в клинику предъявляли жалобы на болезненные ощущения и дискомфорт во время разговора и приема пищи, гиперсаливацию, с последующей значительно выраженной сухостью, появление экзематозных очагов на губах, а также зуд, выраженный в различной степени, который беспокоит при обострении СД.

Анамнез: из числа обследованных 7 (77,8%) человек - 6 женщин и 1 мужчина уже обращались за медицинской помощью ранее. Из них 4 (44,5%) пациента (3 женщины и 1 мужчина) связывают обострение течения хейлита с ухудшением течения диабета. У больных СД хейлит характеризуется длительным, вялым течением, вовлечением в процесс окружающих тканей, частым развитием осложнений, что значительно снижает трудоспособность и ухудшает качество жизни пациентов.

При объективном обследовании выявлено следующее.

По локализации элементов поражения распределение больных ГЭХ представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных гландулярным хейлитом с экзе-матизацией на фоне сахарного диабета типа 2 в зависимости от локализации поражения и пола пациентов

Локализация элементов поражения Всего Пол больных

9 100% мужчины % женщины %

3 33,3 6 66,6

Верхняя губа 2 22,2 - - 2 22,2

Нижняя губа 7 77,8 3 33,3 4 44,5

Обе губы - - - - - -

Лихени-зация 3 33,3 1 11,1 2 22,2

Углы рта 3 33,3 1 11,1 2 22,2

Кожная часть губы 3 33,3 2 22,2 1 11,1

Экзематозные очаги на ККГ 5 55,6 1 11,1 2 22,2

Клинически: среди обследованных у 6 пациентов (2 мужчин и 4 женщин) определяется отек, умеренная гиперемия красной каймы губ, на ее фоне отдельные участки мокнутий, с нежными медовыми корочками, единичные мелкие, болезненные трещинки, экзематозные очаги, инъецированные капилляры. Незначительный регионарный лимфаденит, общее состояние пациентов не нарушено.

У 3 пациентов (1 мужчина и 2 женщины) преобладала следующая клиника: истончение слизистой оболочки, бледная с синюшным оттенком красная кайма, хронический отек и шелушение (последнее периодически уменьшается, но совсем не исчезает), сухость, единичные трещины. Кожа, особенно в углах рта шелушащаяся или мокнущая, очаги поражения в некоторых случаях бледно-розового цвета, чаще с циано-тичным оттенком, без четких границ. Лихениза-ция, т.е. усиление кожного рисунка, выявлена у

3 больных (2 мужчин и 1 женщины) и она носит ярко выраженный характер.

Лечение начинали с устранения местных раздражающих факторов и санации полости рта. Это позволило создать основу для эффективности местного медикаментозного лечения. Обязательным компонентом было обучение пациентов правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта. Обработку участков поражения проводили 0,05% раствором мирамистина. Большое внимание, особенно в пожилом возрасте, уделяли нормализации окклюзии, повышению прикуса и др., т.е. рекомендовали рациональное протезирование. На очаги поражения наносили мазь проктоседил 1-2 раза (не более 7 дней) и крем тридерм 2-3 раза в день (курс от 12 до 21 дня) после приема пищи. Назначение фонофореза обосновано тем, что он улучшает микроциркуляцию, обладает выраженным противоотечным действием, способствует подсыханию мацерированных участков.

В результате лечения уменьшение зуда и болевых ощущений отмечалось в первые 3-4 дня, уменьшение гиперемии, отека, мокнутия, размягчение тканей губы - в сроки от 7 до 10 дней. Полное заживление элементов поражения наблюдалось через 12-21 сут. При необходимости можно проводить 2-3 повторных курса терапии с интервалом 2-3 недели для достижения стойкого эффекта. Клиническое излечение наблюдалось у всех пациентов.

Заключение.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что применение данной схемы в комплексном лечении гландулярного хейлита с экзематизацией у больных сахарным диабетом характеризовалось значительным уменьшением клинических симптомов и стойким, длительным терапевтическим эффектом. Это расширяет возможности местной терапии гландулярного хейлита с экзематизацией и значительно повышает ее эффективность.

Литература:

1. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Перемотин A.A. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний губ // Институт стоматологии .-2006.-№1.-С.84-87.

2. Дедов И.И Резолюция ООН по сахарному диабету // Сахарный диабет.-2007.-№1.-С. 2-3.

3. Компендиум 2006 - лекарственные препараты. В двух томах. / Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. - К.: МОРИОН, 2006. - 2270с.

4. Короткий Н.Г., Таганов A.B. Опыт применения Тридерма в практике детского дерматолога // Вестник дерматологии и венерологии. - 2000.-№3.- С. 67-68.

5. Л1кування захворювань пародонта та слизовоТ оболонки ротовоТ порожнини у хворих на цукровий д1абет / Швець Л.Г., 1щенко Л.В., К1зим О.Й. та ¡н. // Матер. I (VIII) з'Тзду Асоц. стоматолопв УкраТни. - К., 1999. - С.269-270.

6. Молочков В.А., Ежова М.Н., Гостева И.В. Опыт применения препаратов дипросалик и тридерм в терапии различных дерматозов // Вестник дерматологии и венерологии. - 1996. - № 4. - С. 55-57.

7. Опыт лечения наружного отита с применением препарата тридерм / Вахрушев С.Г., Пронина Ю.В., Зырянов М.М., Бугакова Т.М. // Вестник оториноларингологии. - 2004. - № 4. - С. 42-43.

8. Особенности болевого реагирования пациентов с сахарным диабетом на этапах амбулаторного стоматологического приема / Рабинович С.А., Московец O.H., Зорян Е.В., Демина H.A., Еф-

Том 7, Выпуск 4

51

BÍCHMK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ

ремов О.С. // Клиническая стоматология. 62-65.

2007.- № 1 (41).- С.

9. Почтарь В.Н., Скиба В.Я. Кандидоз слизистой оболочки полости рта // В1сник стоматологи. - 2003.- №1.- С. 79-84.

10. Применение крема Тридерм в терапии микробной экземы на фоне хронической сосудистой патологии нижних конечностей / Корсунская И.М., Трофимова И.Б., Резникова М.М., Дворянкова Е.В., Аветикян С.С. // Вестник дерматологии и венерологии. -2001.-№ 6.- С. 47-48.

11. Применение мази Тридерм для лечения некоторых дерматозов / Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Самсонов В.А., Федоров С.М., Спектор А.Г., Гвоздева И.Н. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1994.-№ 1.- С. 38.

12. Романенко И.Г. Распространенность различных форм хейлита у больных сахарным диабетом // Сб. тез. междунар. науч.-практ. конф. "Бюф1зичы стандарта та 1нформацмн1 технологи в медицин!". - Одеса.- 2003.- С.28.

13. Сахарный диабет и воспалительные процессы в полости рта / Райан М.А., Вильяме Р., Гросси С., Сканнапьеко Ф., Рейди М., Вайлдер Р. // Стоматолог.- 2007.- № 2. С. 23-25.

14. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная д1агностика и лечение, М.: Триада -X.- 2000.- 472с.

15. Соколова Л.К. Поражение сердца у больных сахарным диабетом. Пути профилактики // Журнал практичного лкаря. - 2007.-№ 1. - С. 2-6.

16. Шестакова М.В. Влияние препаратов сульфанилмочевины на сердечно-сосудистую систему // Сахарный диабет. - 2007. - № 1. - С. 54-56.

17. Gonsalves W.C., Chi A.C., Neville B.W. Common oral lesions: Part I. Superficial mucosal lesions // American Familly Physican. - 2007. - Vol. 75 (4). - P. 501- 507.

18. Guggenheimer J., Moore P.A., Rossie K. Insulin-dependent diabetes mellitus and oral soft tissue pathologies. I. Prevenalence and characteristics of non-candidal lesions // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2000. - Vol.89, N 5. -P.563-569.

19. Rudolf M.J., Ogunbodede E.O., Mistry M. Management of the oral manifestations of HIV/AIDS by traditional healers and care givers // Curationis. - 2007. - Vol. 30 (1). - P. 56-61.

Резюме

ДОСВ1Д ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТ1В ПРОКТОСЕД1Л I ТР1ДЕРМ У ТЕРАП11 ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛ1ТА 3 ЕКЗЕМАТИЗАЦЮЮ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ

Романенко 1.Г., Бтоглазов В.О., ГалкЫа О.П.

Ключов1 слова: хейл1т, цукровий д1абет, лкування

Пщ спостереженням знаходилось 9 хворих на гландулярний хейл1т з екзематизацюю (ГЕХ) на фоы цукрового дебету (ЦД) типу 2 у b¡u¡ вщ 43 до 72 poKÍB (3 чоловшв i 6 жнок). Для мюцевоТ терапи використаы препарати проктоседт i трщерм в якост1 Ma3¡ та крему, а також фонофорезу. У результат! комплексно!' Tepanii ГЕХ у хворих ЦД значно зменшувались KLnÍHÍ4H¡ симптоми захворювання i спостер1гався стмкий, тривалий терапевтичний ефект.

УДК [616,31: 616.934] - 071 - 08

САЛ1ВАЦ1Я У ХВОРИХ 3 КАНДИД030М СЛИ30В01 0Б0Л0НКИ П0Р0ЖНИНИ РОТА НА ТЛ1 ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ

Ступак О.П.

Вищий державний навчальний заклад УкраТни „Украшська медична стоматолопчна акдем1я", м. Полтава

В проведених досл1дженнях була вивчена функцюналъна активтстъ слинних залоз у хворих з кандидозами слизовог оболонки порожнини рота на тл1 цукрового д1абету. Розглянуто вплив стоматолог1чног та загалъног соматичног патологй на швидтстъ салтвацп.

Ключов1 слова: саглвац1я, функцюнальна активнють слинних запоз, ксеростом1я, кандидоз слизовоТ оболонки порожнини рота, цукровий д1абет.

Забезпечення нормального стану оргаыв \ тканин оргаыв порожнини рота в першу чергу залежить в1д функцюнальноТ активное^ слинних залоз. Недостатнс слиновидтення

(ппосал1вацт) досить часто у хворих призводить до порушення гомеостазу порожнини рота, роз-витку дисбактерюзу та кандидозу [3, 7, 8, 9].

На сьогодышнм день до кнця не з'ясований патогенез розвитку даноТ патологи, але можна видтити низку захворювань, як1 супроводжують-ся сухютю (ксеростом1сю) слизовоТ оболонки порожнини рота. Це \ цукровий д1абет [5], \ порушення функцюнування вегетативно!' нервовоТ системи [9], \ синдром Шегрена, \ протезы та кандидозы стоматити [1] тощо.

Зпдно з проведеними раыше дослщженнями [4] мкотичы ураження хворих на цукровий д1абет наеттьки характеры, що Тх вщносять до

числа „д1абетид1в" - специфнних симптома цукрового дебету.

У зв'язку з цим, доцтьно дослщити та проанал^увати в кл1н1ц1 поеднання негативного впливу грибкового стоматиту та цукрового дебету на функцюнальний стан слинних залоз у хворих.

Метою нашого дослщження було вивчення швидкост1 секреци ротовоТ рщини у хворих з кандидозом слизовоТ оболонки порожнини рота на тл1 цукрового дебету.

Матер1али та методи досл1дження

Функцюнальна активнють слинних залоз була дослщжена у 49 патент!в, з них 37 хворать на ¡нсулнозалежний цукровий д1абет, у 16 хворих на цукровий д1абет д1агностовано кандидоз слизовоТ оболонки порожнини зпдно з даними

* Стаття е фрагментом комплексно)' науково-docnidHoi теми кафедри терапевтично)' стоматологи Вищого державного навчального закладу Укра)'ни „Укра)'нська медична стоматологЫна академт: „Патогенетичнi nidxodu до метод/в лкування основних стоматологнних захворювань на основ/ вивчення механ\зм\в пошкодження твердих тканин зуб/в, тканин ендо-донту, пародонту та СОПР" (ДР Na 0104V004411).