СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНКИЛОГЛОССИИ У ДЕТЕЙ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
METHOD OF TREATING ANKYLOGLOSSIA IN CHILDREN IN PRENATAL AGE

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может использоваться в педиатрии, анестезиологии и реанимации, челюстно-лицевой хирургии, детской стоматологии при лечении анкилоглоссии (Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М.: «Медицина», 2006, стр. 332).
Анкилоглоссию относят к аномалиям развития слизистой оболочки полости рта и считают наиболее частым пороком развития (Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М.: «Медицина», 2006, стр. 329). Эту аномалию возможно наблюдать и у родителей ребенка или близких родственников. Это явление можно считать семейной особенностью. При анкилоглоссии у ребенка образуются различные варианты адаптации, выражающиеся в нестандартных движениях языка. Наиболее характерной позицией языка при функции и в покое - это прокладывание языка между зубными рядами, приводящее к типичным аномалиям прикуса. Такие аномалии относятся к устойчивым и после определенного ортодонтического лечения возможен рецидив аномалии из-за привычной неправильной функции языка (Л.С. Персин. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. - 360 с.). Рекомендации Н.И. Аганова, А.И. Бетельмана, Г.А. Васильева, А.И. Евдокимова, В.Ю. Курляндского и др. выполнять френулотомию в раннем возрастном периоде обосновано тем, что легче происходит перестройка мышечной функции языка, когда в старшем возрасте преодолеть устоявшиеся привычки гораздо трудней.
Существуют различные способы лечения анкилоглоссии. Одним из ведущих считается хирургический (М.В. Мухин. Оперативная челюстно-лицевая хирургия, Л., 1963).
Операция заключается в горизонтальном рассечении уздечки языка. При полном освобождении языка рана приобретает вид ромба, что позволяет, используя эластичность тканей, наложить швы, сблизив края раны по вертикали (Т.Г. Робустова. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ, издание третье, переработанное и дополненное. М.: «Медицина», 2003, с. 491).
Недостатки: автор не выделяет возрастную группу детей, нет уточнения по способу фиксации ребенка, нет указаний достижения гемостаза. Как правило, рассечение уздечки языка выполняют в детском или подростковом возрасте, когда уже сформированы или формируются следствия анкилоглоссии, операция травматична, вызывает кровоточивость, т.к. уже в уздечке сформировано кровоснабжение и требует определенного периода времени на реабилитацию (М.В. Мухин. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Л.: «Медицина», Ленинградское отделение, 1974).
За ближайший аналог принято лечение анкилоглоссии в перинатальном периоде (БРАЙАН ПАЛМЕР. Анкилоглоссия - укороченная уздечка языка и верхней губы, Санкт-Петербург, 2010, с. 21-25), включающее фиксацию ребенка, приподнимание языка, пересечение уздечки языка ребенка в поперечном направлении на расстоянии от выводных протоков подъязычных слюнных желез, кормление грудью ребенка непосредственно после пересечения уздечки языка, при этом исключают анестезию и наложение швов.
Задачи: устранение болевого синдрома, обеспечение развития своевременной нормальной речевой функции, связанной с аномалией уздечки языка, практически избежание кровоточивости, т.к. в перинатальном периоде у ребенка иннервация и кровоснабжение подъязычного тяжа слизистой оболочки неразвита; обеспечение анатомической подвижности языка, исключение анестезии, сокращение периода реабилитации.
Сущностью изобретения является то, что уздечку языка пересекают на 3-5 дни рождения ребенка, до ее иннервации при условии тугого пеленания ребенка и пропуска кормления перед осуществлением манипуляции.
Технический результат: в результате операции устраняется ограничение подвижности языка, что приводит к предупреждению: нарушения функции сосания, которое влечет за собой недоедание положенного объема молока. Устраняет: быстрое утомление при сосании, недобор веса в соответствии возрастом, голодное беспокойство ребенка, преждевременный переход на искусственное вскармливание ребенка, нарушения функции глотания, развитие гингивита, атрофию тканей десны (ретракция, рецессия) в области центральных резцов нижней челюсти, снижает риск аномального положения зубов, зубных рядов, формы неба, размеров челюстей, перемещения нижней челюсти, речевой функции, артикуляций звуков (шипящих и «р-р», «л», «с»). В дальнейшем при протезировании затрудняет фиксацию съемного протеза.
Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет сократить период лечения, использовать физиологичный гемостаз и прием для устранения риска кровотечения - кормление грудью непосредственно после рассечения уздечки языка, операцию сделать малоинвазивной, исключить побочные действия от использования анестезии и существенно улучшить отдаленные результаты.
Способ в течение 2-х лет апробирован на 26 детях в возрасте 5 дней. Результаты подтвердили достижение решения перечисленных задач. Все дети быстро восстановились, полностью устранена анкилоглоссия.
Способ осуществляют следующим образом. Перед операцией по поводу анкилоглоссии пропускают одно кормление грудью. Ребенка туго пеленают, укладывают на столик. Врач приподнимает язык ребенка, удерживает подбородок и рассекает уздечку в поперечном направлении от нижней поверхности языка и от альвеолярного отростка. Если встречные лоскуты выразительны, их отсекают. В целях профилактики - обеспечения гемостаза ребенка сразу же прикладывают к груди. Сосательные движения являются надежным способом предупреждения кровоточивости, дискомфорта, беспокойства ребенка.
Предлагаемый способ является экспресс-методом, выполняется в течение нескольких минут.
Пример 1. Ребенок К., возраст - 3 дня. При осмотре неонатологом выявлена анкилоглоссия. Проведена консультация челюстно-лицевого хирурга. Диагноз подтвердился. Назначена операция по устранению анкилоглоссии на 3-й день рождения ребенка. Перед операцией от кормления грудью воздержались. Ребенка туго перепеленали, уложили на столик. Языкодержателем зафиксировали кончик языка и без анестезии язык подняли вверх; удерживая подбородок ребенка, произвели ножницами отсечение тяжа слизистой оболочки от нижней поверхности языка в поперечном направлении и от выводных протоков на 4 мм. Ребенка сразу же приложили к груди для профилактики возникновения беспокойства ребенка, получения гемостаза. Негативных последствий от вмешательства по поводу устранения анкилоглоссии не выявлено.
Пример 2. По той же методике (пример 1) произвели отсечение уздечки на 5-й день рождения ребенка на расстоянии 3 мм от выводных протоков. При этом язык фиксировали путем введения в подъязычное пространство указательного и среднего пальцев руки. Первый палец той же руки на подбородке ребенка. Результаты удовлетворительные. Жалоб нет.
Способ рекомендуется для широкого использования в практической неонтологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, анестезиологии-реаниматологии.