СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
METHOD FOR FAT EMBOLISM SYNDROME PREVENTION FOR PATIENTS WITH MULTIPLE INJURIES IN CASE OF LONG BONES FRACTURES

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, а именно к способам профилактики жировой эмболии, и может быть применено, в частности, у больных с политравмой, которые входят в группу риска, по шкале прогнозирования синдрома жировой эмболии (далее СЖЭ). Применение только хирургических приемов не решает полностью проблему профилактики СЖЭ при политравме. Изменения гомеостаза, неизбежно возникающие при политравме, предрасполагающие к развитию жировой эмболии, диктуют необходимость комплексного подхода и сочетания хирургических и медикаментозных способов коррекции таких нарушений.
Аналоги
Известны методы фармакологической профилактики данного синдрома, заключающиеся в применении гепарина, липостабила, ингибиторов протеаз (Апанасенко Б.Г., Решетников Е.А., Данильченко А.Г. и др. О возможностях ранней диагностики, профилактики и лечения жировой эмболии. // Ортопед., травматол. и протезир. - 1968. - № 9. - С. 22-27. Грабовой А.Ф., Руденко А.Т. Жировая эмболия при тяжелой травме // Воен.-мед. журн. - 1989. - № 5. - С 27-29. Лавринович Т.С., Лиепа М.Э., Слуцкий Л.И. Липиды и свертывание крови после повреждения костей. - Рига: Зинатне, 1979. - 190 с.). Известно применение гипохлорита натрия для детоксикации при различных эндо- и экзогенных интоксикациях (заключение Фармакологического комитета СССР № 1718 от 03.04.1991 "О безопасности применения гипохлорита натрия в качестве детоксицирующего средства"), основанное на окислительной способности гипохлорита натрия в отношении ксенобиотиков.
Критика аналогов
Изменения гомеостаза, предрасполагающие к развитию синдрома жировой эмболии, неизбежно возникающие при политравме, диктуют необходимость использования не только хирургических, но и медикаментозных способов коррекции таких нарушений. Использование вышеуказанных препаратов в способах-аналогах не исключает возможность возникновения жировой гиперглобулинемии с последующим развитием синдрома жировой эмболии. Воздействуя на различные звенья патогенеза жировой эмболии, вышеуказанные препараты препятствуют образованию жировых глобул, но не влияют на уже сформировавшиеся. Кроме того, использование липостабила и ингибиторов протеаз является дорогостоящим (применение липостабила в рекомендуемых дозировках с профилактической целью требует 300-600 тыс. рублей на одного больного).
Прототип
Наиболее близким к заявляемому изобретению является «Способ профилактики синдрома жировой эмболии при эндопротезировании крупных суставов», патент РФ №2153341, который взят в качестве прототипа. Сущность способа-прототипа состоит в капельной инфузии раствора гипохлорита натрия в дозировках 0,03-0,06% раствор в объеме до 1/10 ОЦК в течение нескольких дней, в зависимости от выраженности жировой глобулинемии.
Критика прототипа
Недостатком способа-прототипа является то, что при взаимодействии гипохлорит аниона с липидными компонентами липопротеидами крови человека происходит окислительная деградация липидных компонентов липопротеида. Причем это относится не только к свободным жирным кислотам и триглицеридам, но и в полной мере и фосфолипидам, которые являются естественными эмульгаторами жиров. Липиды ЛНП подвержены наибольшим окислительным изменениям под действием гипохлорит-аниона, и окислительная деструкция затрагивает не только липиды, расположенные во внешнем слое (фосфолипиды и холестерин), и расположенные в ядре частицы ЛП (триглицериды и эфиры холестерина). Таким образом, деструкция фосфолипидов, которые являются естественными эмульгаторами жиров, может быть провоцирующим фактором синдрома жировой эмболии, а разрушение и дефицит фосфолипидов способствуют срыву компенсаторных возможностей организма.
Цель изобретения
Цель изобретения состоит в повышении эффективности профилактики синдрома жировой эмболии при политравме с переломами длинных трубчатых костей.
Поставленная цель достигается путем проведения пункции гематомы в зоне перелома, иммобилизационного остеосинтеза, медикаментозной коррекции нарушений гомеостаза, способствующих развитию синдрома жировой эмболии.
Сущность изобретения
Сущность предлагаемого способа заключается в следующем: производят пункцию гематомы в зоне перелома для снятия напряжения в костно-фасциальном футляре, затем производят иммобилизацию длинных трубчатых костей с применением внеочагового остеосинтеза посредством стержневого аппарата по принципу малоинвазивного иммобилизационного остеосинтеза, как 1-го этапа последовательного остеосинтеза.
Для профилактики риска развития у пациента синдрома жировой эмболии проводят лечение по следующей схеме: вводят внутривенно 200 мг раствора мексидола на 200 мл изотонического раствора два раза в сутки, в течение 3-х дней, а последующие 2 суток - по 200 мг 2 раза в день внутримышечно. Кроме того, пациент получает эссенциале 40 мл в сутки внутривенно, гепарин (при отсутствии противопоказаний) по 5000 ед. 4 раза в сутки подкожно под контролем свертываемости крови в течение 5 суток.
Данные препараты в таком сочетании ранее не использовались, именно предлагаемая в качестве изобретения схема профилактики синдрома жировой эмболии дает положительный результат. Применение раствора мексидола для поставленной в изобретении цели является новым.
Примеры конкретного выполнения способа
Больной А. поступил в отделение сочетанной травмы с закрытым переломом большеберцовой кости и ушибом головного мозга. Больному произвели пункцию в зоне перелома для снятия напряжения в костно-фасциальном футляре, затем провели иммобилизацию длинных трубчатых костей с применением внеочагового остеосинтеза посредством стержневого аппарата по принципу малоинвазивного иммобилизационного остеосинтеза, как 1-го этапа последовательного остеосинтеза. Назначена схема профилактики синдрома жировой эмболии по следующей схеме: внутривенно 200 мг раствора мексидола на 200 мл изотонического раствора два раза в сутки, в течение 3-х суток, а последующие 2 суток - по 200 мг 2 раза в день внутримышечно. Дополнительно пациенту назначили эссенциале 40 мл в сутки внутривенно, гепарин по 5000 ед. 4 раза в сутки подкожно под контролем свертываемости, в течение 5 суток. Результаты профилактического лечения синдрома жировой эмболии: ни клинических, ни лабораторных признаков жировой эмболии у больного не отмечались. Больному было проведено дальнейшее лечение в полном объеме.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
Прототип: начиная с момента установки компонентов эндопротеза, проводится внутривенная инфузия 0,03-0,06% раствора гипохлорита натрия в объеме 1/12-1/10 объема циркулирующей крови (ОЦК). Способ позволяет предотвратить развитие синдрома жировой эмболии за счет окисления образующих жировую глобулу липидных компонентов и образования их водорастворимых форм, что приводит к деструкции самой капли жира.
Изобретение:
- производят пункцию гематомы в зоне перелома для снятия напряжения в костно-фасциальном футляре,
- затем производят иммобилизацию длинных трубчатых костей с применением внеочагового остеосинтеза посредством стержневого аппарата по принципу малоинвазивного иммобилизационного остеосинтеза,
- проводят лечение по следующей схеме: вводят внутривенно 200 мг раствора мексидола на 200 мл изотонического раствора два раза в сутки, в течение 3-х дней, а последующие 2 суток - по 200 мг 2 раза в день внутримышечно, эссенциале 40 мл в сутки внутривенно, гепарин по 5000 ед. 4 раза в сутки подкожно под контролем свертываемости крови в течение 5 суток.
Положительный эффект от применения изобретения
Повышение давления в зоне перелома и внутри костно-мозгового канала является индуцирующим фактором СЖЭ. Поэтому пункция с аспирацией в зоне перелома способствует снятию напряжения в зоне перелома и соответственно в костно-мозговом канале, тем самым снижается возможность попадания жировых эмболов в сосудистое русло, за счет разности давления. Применение способа профилактики по указанной выше схеме у 50 пациентов, с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата, способствовало профилактике развития жировой эмболии, лишь у 2 пациентов отмечали проявление жировой эмболии в виде кратковременного появления петехиальных высыпаний. Способ позволяет предотвратить развитие синдрома жировой эмболии за счет снижения внутрикостного давления в зоне перелома, инактивации перекисного окисления липидов, снижения дефицита высоконасыщенных фосфолипидов, которые являются естественными эмульгаторами жиров, и подавления агрегации тромбоцитов.
Источники информации
1. Краузе А.Л., Войтович А.В., Мамаева Е.В., Жучков С.Л., Васильева Е.Н., Кулик В.И. Способ профилактики синдрома жировой эмболии при эндопротезировании крупных суставов. Патент РФ №2153341. Бюллетень изобретений, 2-2003. – прототип.
2. Апанасенко Б.Г., Решетников Е.А., Данильченко А.Г. и др. О возможностях ранней диагностики, профилактики и лечения жировой эмболии. // Ортопед., травматол. и протезир. - 1968. - № 9. - С. 22-27.
3. Грабовой А.Ф., Руденко А.Т. Жировая эмболия при тяжелой травме // Воен.-мед. журн. - 1989. - № 5. – С. 27-29.