СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КРИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
METHOD OF PERFORMING CRYOSURGICAL OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для локальной криодеструкции биологических тканей.
Известен обычный способ замораживания биологических тканей [1], при котором теплый криоаппликатор прикладывают к замораживаемому участку патологической ткани и затем подают в него хладагент. При этом происходит медленное (в течение от десятков секунд до 2-3 минут) охлаждение как самого криоаппликатора, так и прилегающей к нему ткани до минимальной температуры, достижимой в каждом конкретном криоинструменте. Как правило, эта температура не бывает ниже -180°C. За указанные времена предварительного захолаживания в живых тканевых клетках включаются биологические защитные процессы противостояния их внешнему поражающему фактору. В результате медленного продвижения границы фронта кристаллизации в глубь замораживаемой ткани часть патологических клеток выдерживает щадящую деструкцию и впоследствии может активизироваться и дать рецидив заболевания. В хирургической практике обычно проводят двукратное или повторное после отогрева замораживание.
Кроме того, этот общепринятый способ, сопряженный с необходимостью быстрого принудительного отогрева криоаппликатора для его отъема от примерзшей к нему ткани, усложняет как проведение операции, так и сам криоинструмент.
Устранение отмеченных ограничений осуществляется тем, что при выполнении криохирургических операций с помощью жидкого азота криоаппликатор предварительно охлаждают до температуры чуть ниже -120°C, затем погружают его контактную поверхность в слой этилового спирта на несколько секунд для образования на ней тонкого слоя сплошного твердого конденсата, после чего прикладывают криоаппликатор к замораживаемому участку патологической ткани и проводят форсированное охлаждения до -200°C.
Работает предложенный способ следующим образом. В момент наложения захоложенного криоаппликатора со слоем твердого конденсата спирта толщиной 0,2÷0,5 мм на теплую ткань происходит быстрое подплавление пограничного с тканью тонкого слоя конденсата, и его жидкая фаза заполняет за счет капиллярной силы смачивания все микронеровности и углубления тканей. А последующее быстрое замораживание до предельно низкой температуры подвергает клетки тканей воздействию подобному «крио-шоку», при котором никакие биохимические процессы внутри клеток не успевают подготовить ее к противостоянию поражающему фактору. В итоге, проведение операции криодеструкции тканей при скорости продвижения фронта кристаллизации от десятков до сотни градусов в секунду достигает максимальной эффективности.
Другим достоинством предлагаемого способа является необязательность принудительного отогрева криоаппликатора для его отъема от примерзшей ткани: достаточно чуть подождать, когда его температура после экспозиции замораживания поднимется естественным отогревом до точки плавления спирта (114°C). В этот момент контактная поверхность аппликатора потеряет адгезионную связь с тканью.
Предложенный способ легко осуществляется с помощью криохирургического аппарата [2], разработанного на основе патента России 2053719, опубликованного в БИ №4, 1996.
Описанный аппарат действует на принципе откачки пара переохлажденной до -203°C струи двухфазного жидкого азота, поступающего в испарительную камеру криоаппликатора под действием разряжения, создаваемого форвакуумным насосом в линии возврата пара хладоагентом. Такой принцип работы криоинструмента позволяет повысить холодопроизводительность, легко и моментально управлять подачей и прерыванием струи хладоагента в любой момент процесса охлаждения криоаппликатора с помощью единственной кнопки. Так что весь процесс намораживания слоя конденсата кратковременное прерывание замораживания, перенос аппликатора на замораживаемые ткани и включение форсированного замораживания контролируется хирургом визуально.
Литература
1. Будрик В.В. Физические основы криометодов в медицине. МГТУ им. Баумана, 2007.
2. V.N.Pavlov. Development of perspective cryogenic surgical apparatus. Cryogenics, 40(2000), p.361-363.