СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ОДНОВРЕМЕННЫМ УСТРАНЕНИЕМ АДЕНТИИ
METHOD FOR MANDIBULAR FRACTURE OSTEOSYNTHESIS WITH SIMULTANEOUS ELIMINATION OF ADENTIA

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и может быть использовано для остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии и дальнейшим восстановлением зубного ряда.
Остеосинтез титановыми минипластинами переломов нижней челюсти занимает ведущее место в российских и зарубежных клиниках, занимающихся травмами лицевого скелета. При данном способе фиксации костных отломков происходит стабильный и высокоточный остеосинтез, но проблема вторичной адентии и ее устранение в короткие сроки после остеосинтеза остается актуальной.
Известен способ установки модульной каркасной покрывной конструкции для протезирования зубных имплантатов и их скреплении между собой. Модульное устройство для скрепления зубных имплантатов, содержащее следующие модульные компоненты: модульный компонент, состоящий из имплантата, культи, трубчатого цилиндрического прутка, первого фиксатора, средства соединения и дополнительного модульного компонента (Патент RU №2586971 МПК А61С 13/275; А61С 8/00; опубликовано 27.03.2015, бюл. 9). Данное изобретение относится к модульному устройству для протезирования и скрепления зубных имплантатов. Указанный протез фиксируется на указанные культи посредством небольших винтов, которые, проходя сверху вниз, зацепляют соответствующие имплантаты после прохождения через небольшие отверстия, имеющиеся в искусственных зубах указанного протеза. Однако вышеупомянутая технология имеет значительные недостатки:
1. Установка горизонтальных стержней, которые используются для соединения имплантатов, ввинченных в кость пациента технически трудная манипуляция.
2. Не обеспечивается вертикальное положение и, следовательно, параллельность между культями, выступающими из имплантатов, которые зацепляются в верхней или нижней челюсти.
3. Отсутствие одномоментной фиксации отломков нижней челюсти и восстановление зубного ряда.
Известен способ лечения переломов челюстей и устранения адентии, включающий остеосинтез и создание необходимых условий для дальнейшего восстановления утраченых зубов с последующим восстановлением функции жевания. Устройство выполнено из никелида титана и представляет собой стержень, имеющий заостренную коническую форму с резьбой с одной стороны и площадку, скошенную под углом 110-120 градусов к горизонтальной плоскости, со сквозным отверстием в центре для имплантата, с другой стороны. После репозиции костных фрагментов сломанной нижней челюсти в правильное анатомическое положение выполняют слепое отверстие в направлении от утраченного зуба к линии перелома с заходом в другой отломок челюсти. В отверстие вводят стержень, выполненный из никелида титана, концом, имеющим заостренную коническую форму с резьбой. При этом другой конец стержня, имеющий площадку, скошенную под углом 110-120 градусов к горизонтальной плоскости, со сквозным отверстием в центре, располагают так, чтобы площадка находилась на месте утраченного зуба и приняла горизонтальное положение. В сквозное отверстие площадки вставляют имплантат.(Патент №2331376, авторы: Сиволапов К.А., Комаров А.П., Толченицин И.А., Калашникова Е.Н., опубл. 20.08.2008).
Недостатки аналога: несмотря на все преимущества, способ не решает проблему адентии при отсутствии нескольких зубов, так как восстанавливает одну зубную единицу. При линейных не косых переломах нижней челюсти установка данного внутрикостного имплантата не возможна.
Наиболее близким по существенным признакам к заявленному способу является способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии, включающий компьютерную томографию 3D для оценки состояния нижней челюсти. Моделируют титановую минипластину. После премедикации под эндотрахеальным наркозом выполняется разрез выше слизисто-десневой линии на 5 мм, на уровне сегмента нижней челюсти, захватывающего область перелома и отсутствующих зубов, скелетируется наружная поверхность нижней челюсти. Производится репозиция костных фрагментов в правильное анатомическое положение. Через имеющиеся отверстия в титановой минипластине создаются перфорационные отверстия на костных фрагментах перпендикулярно к линии перелома. В челюсти дополнительно выполняют ложе под горизонтальный участок Г-образного выступа титановой минипластины в области вторичной адентии. Осуществляется остеосинтез перелома челюсти. Титановую минипластину устанавливают на челюсть, совмещая выполненные перфорационные отверстия с отверстиями на титановой минипластине. Фиксируют титановую минипластину к отломкам челюсти по краям от щели перелома к кости шурупами, которые устанавливают в отверстия. В верхней части титановая минипластина имеет Г-образный выступ, направленный кнутри, с возможностью опоры горизонтальным участком на нижнюю челюсть, который помещают в заранее сформированное ложе. От горизонтального участка Г-образного выступа перпендикулярно отходят имплантаты для установки конструкции после репозиции костных фрагментов на уровне утраченных зубов. Рану укрывают лоскутами, накладывают швы (Патент №2651363, МПК А61В 17/00, авторы: Сиволапов К.А., Прокудин Г.В., опубл. 19.04.2018). Недостатки прототипа:
1. Нет косметического эффекта, конструкция нарушает контур кожных и слизистых покровов, так как устанавливается на кость.
2. Операция очень травматична, требует значительного удаления кости.
Назначением настоящего изобретения стабильный внутрикостный остеосинтез отломков челюсти с помощью металлической пластины и одновременное устранение частичной вторичной адентии в области перелома, восстановление физиологической функции речеообразования и жевания.
Назначение изобретения достигается способом остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии, включающим компьютерную томографию 3D, моделирование титановой пластины, репозицию костных отломков в правильное анатомическое положение, наложение перфорационных отверстий на костных отломках, формирование ложа в области вторичной адентии, установку титановой пластины, совмещая перфорационные отверстия с отверстиями на пластине, фиксацию титановой пластины к отломкам челюсти по краям от щели перелома к кости шурупами, ушивание раны.
Проводят оценку положения нижнечелюстного нерва, в зависимости от анатомических особенностей и положения нижнечелюстного нерва рассчитывают вертикальный размер и длину титановой пластины, в области верхнего ребра которой расположены вертикальные элементы, содержащие шейку и опорную головку. Далее рассчитывают необходимое количество вертикальных элементов. Дополнительно изготавливают 3D стереолитографическую модель нижней челюсти, на модели имитируют установку титановой пластины в кость. Затем изготавливают шаблон с разметкой для создания отверстий на кости нижней челюсти. Выполняют разрез по гребню альвеолярного отростка, скелетируют гребень альвеолярного отростка и наружнюю поверхность нижней челюсти, фрезой создают костное ложе конгруэнтно размерам титановой пластины. Титановую пластину устанавливают в сформированное костное ложе до шейки вертикальных элементов, далее изготовленный шаблон накладывают на вертикальные элементы до шейки и на наружную поверхность нижней челюсти. Через отверстия в шаблоне наносят перфорационные отверстия на костных отломках, затем шаблон убирают.
Новизна изобретения:
- Титановая пластина имеет прямоугольную форму, в своей плоскости имеет сквозные отверстия, предназначенные для ее жесткой фиксации внутри кости посредством шурупов, что позволяет надежно фиксировать костные отломки.
- От верхнего ребра титановой пластины отходят вертикальные элементы, содержащие шейку и опорную головку, предназначенные для фиксации ортопедических конструкций. Титановая пластина и шейка образуют единую литую плоскую конструкцию. Жесткое соединение титановой пластины с вертикальными элементами исключает их подвижность при нагрузках, не нарушает костные структуры. Опорная головка является неразъемной, образует жесткое соединение с пластиной, выступает над поверхностью альвеолярного гребня.
- Для установки конструкции, после репозиции костных фрагментов на уровне утраченных зубов, в челюсти фрезой выполняют костное ложе, в которое погружают титановую пластину до шейки вертикальных элементов.
- По результатам компьютерной 3D томографии проводят оценку положения нижнечелюстного нерва, в зависимости от анатомических особенностей и положения нижнечелюстного нерва рассчитывают вертикальный размер, длину титановой пластины и необходимое количество вертикальных элементов.
- Дополнительно изготавливают 3D стереолитографическую модель нижней челюсти, на модели имитируют установку титановой пластины в кость.
- Изготавливают шаблон с разметкой для создания отверстий на кости нижней челюсти. Далее изготовленный шаблон накладывают на вертикальные элементы до шейки и на наружную поверхность нижней челюсти. Через отверстия в шаблоне наносят перфорационные отверстия на костных отломках, затем шаблон убирают.
Предложенный способ позволяет получить новый технический результат:
1. Возможность стабильной фиксации отломков нижней челюсти с одновременным устранением дефекта зубного ряда. Увеличение площади опоры и более равномерное распределение нагрузки.
2. Исключает дополнительное формирование каналов для установки имплантатов.
3. Возможность имплантации, не дожидаясь консолидации перелома, что сокращает реабилитационный период, ускоряет сроки лечения.
4. Эффективная и быстрая реабилитация пациентов после переломов нижней челюсти: восстановление жевательной и эстетической функции.
5. Ускоренная регенерация мягких тканей в виду их меньшей травматизации, за счет одного оперативного вмешательства.
6. Внутрикостная установка позволяет получить хороший косметический эффект.
Способ поясняется чертежами представленными на Фиг. 1, Фиг 2.
На Фиг. 1 - изображен аксонометрический вид титановой пластины с вертикальными элементами.
На Фиг. 2 - установленная титановая пластина в нижней челюсти.
Конструкция состоит из титановой пластины 1, включающей сквозные отверстия 2 под шурупы 3. Титановая пластина 1 в верхней части ребра имеет вертикально расположенные элементы, содержащие шейку 4 и опорную головку 5 для фиксации ортопедических конструкций.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед оперативным вмешательством проводят обследование, включающее компьютерную томографию 3D для оценки положения нижнечелюстного нерва. В зависимости от его положения рассчитывают вертикальный размер титановой пластины 1. Рассчитывают длину пластины, необходимое количество вертикальных элементов, в зависимости от анатомических особенностей. Моделируют титановую пластину 1. По результатам 3D томографии изготавливают 3D стереолитографическую модель нижней челюсти. На данной модели имитируют установку титановой пластины 1 в кость. Затем изготавливают шаблон из пластмассы с разметкой для создания отверстий на кости нижней челюсти пациента. После премедикации, под эндоназотрахеальным наркозом выполняют разрез по гребню альвеолярного отростка, на уровне сегмента нижней челюсти, захватывающего область перелома и отсутствующих зубов, скелетируют гребень альвеолярного отростка, наруж-нюю поверхность нижней челюсти. Производят репозицию костных отломков в правильное анатомическое положение. В челюсти фрезой создают костное ложе конгруэнтно размерам титановой пластины 1 в области вторичной адентии. Титановую пластину 1 устанавливают в сформированное костное ложе в челюсти до шейки 4 вертикальных элементов. Далее изготовленный шаблон накладывают на вертикальные элементы до шейки 4 и на наружную поверхность нижней челюсти. Через отверстия в шаблоне наносят перфорационные отверстия на костных отломках. Шаблон убирают и, совмещая выполненные перфорационные отверстия со сквозными отверстиями 2, в перфорационные отверстия вводят шурупы 3, которые фиксируют титановую пластину 1 к отломкам челюсти по краям от щели перелома. В области верхнего ребра титановой пластины 1 расположены вертикальные элементы, содержащие шейку 4 и опорную головку 5, предназначенные для установки ортопедической конструкции. Рану укрывают лоскутом, накладывают швы.
Клинический пример.
Больной М. 43 года, который поступил с диагнозом: перелом нижней челюсти по телу справа в проекции отсутствующего зуба 4.6 со смещением отломков. Частичная вторичная адентия нижней челюсти, двусторонний концевой дефект. Перед оперативным вмешательством проведено обследование, включающее компьютерную томографию 3D для оценки состояния нижней челюсти, положения нижнечелюстного нерва. В зависимости от его положения рассчитаны вертикальный размер, длина титановой пластины 1, необходимое количество вертикальных элементов, в зависимости от анатомических особенностей. Смоделирована титановая пластина.
Титановая пластина имеет прямоугольную форму, толщиной 3 мм, в верхней его плоской части, на ребре, имеются 2 вертикальных элемента, высотой 17 мм, предназначенные для фиксации на них ортопедических конструкций. В горизонтальной плоской части пластины имеются 5 сквозных отверстий, диаметром 3 мм, предназначенных для его закрепления в нижней челюсти.
Изготовлена 3D стереолитографическая модель нижней челюсти пациента. На 3D модели челюсти имитировали установку титановой пластины в кость, произведены замеры, по которым изготовлен пластмассовый шаблон для создания перфорационных отверстий на челюсти.
После премедикации, под эндоназотрахеальным наркозом выполнен разрез по гребню альвеолярного отростка, на уровне сегмента нижней челюсти, захватывающего область перелома и отсутствующих зубов, скелетирован гребень альвеолярного отростка, наружная поверхность нижней челюсти. Произведена репозиция костных отломков в правильное анатомическое положение. В челюсти фрезой создано костное ложе конгруэнтно размерам титановой пластины в области вторичной адентии. Титановая пластина установлена в сформированное костное ложе в челюсти до шейки вертикальных элементов. Изготовленный шаблон установлен на вертикальные элементы до шейки и приложен на наружную поверхность нижней челюсти. Через отверстия в шаблоне выполнены перфорационные отверстия на костных отломках. Шаблон убран и, совмещая выполненные перфорационные отверстия со сквозными отверстиями в пластине, в перфорационные отверстия введены шурупы, которые фиксировали титановую пластину к отломкам челюсти по краям от щели перелома. Рана укрыта лоскутом, наложены швы.
Заживление ран происходило первичным натяжением, ранних и поздних осложнений не наблюдалось. В последствии на данные имплантаты были установлены цельнолитые металические коронки зубов 35-37.
Таким образом, способ позволил провести операцию остеосинтеза с надежной фиксацией отломков нижней челюсти и одновременным устранением частичной вторичной адентии в области перелома в ходе одного оперативного вмешательства. Сроки реабилитации пациентов с утраченной из-за частичной адентии функцией полноценного: восстановления жевательной и эстетической функции, ускоренной регенерации мягких тканей в виду их меньшей травматизации, за счет одного оперативного вмешательства.