Актуальные природно-очаговые инфекции вирусной этиологии в Ростовской области

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

операций. С введением в штат госпиталя отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения с группой анестезиологии-реанимации значительно возросло число высокотехнологичных видов и методов лечения.

Сегодня госпиталь является центром лечебно-диагностической, методической, научной и педагогической деятельности по подготовке медицинских кадров в округе. В нем (без филиалов и структурных подразделений) развернуто 42 специализированных лечебно-диагностических отделения, 22 кабинета и лаборатории, станция переливания крови, консультативно-диагностическая поликлиника, 2 подвижных кабинета (медико-психологической коррекции и рентгеновский), оснащенных современной аппаратурой. Функционируют центры: анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии (ЦАРИТ); внештатный научно-методический.

В 1602 ВКГ (без филиалов и структурных подразделений) ежегодно проходят лечение более 13 тысяч больных, из них примерно 7% — тяжелобольных военнослужащих, эвакуированных из других лечебных учреждений округа.

ВОЕННЫЙ ВРАЧ — ПРОФЕССИЯ ОСОБАЯ

Коллектив госпиталя всегда представляли высококвалифицированные специалисты, беззаветно преданные медицине в целом и военной медицине в частности, готовые к выполнению задач в самых тяжелых, иногда экстремальных условиях.

Возглавляет коллектив госпиталя заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы Валерий Георгиевич Кокоев. Сегодня в госпитале трудятся более 1000 сотрудников. Среди них 9 заслуженных врачей РФ, 1 заслуженный работник здравоохранения РФ, 2 заслуженных врача Чеченской республики, 2 доктора медицинских наук, 11 кандидатов

медицинских наук, 1 кандидат фармацевтических наук. Более 80 процентов врачей и провизоров имеют высшую и первую квалификационные категории. Среднего медицинского персонала с высшей и первой категорией более 60 процентов. Три врача работают над докторскими, а 12 — над кандидатскими диссертациями. Врачи госпиталя участвуют в научно-практической работе, выступают с докладами на конгрессах, съездах, конференциях, публикуют статьи в центральных медицинских изданиях, сборниках научных работ.

Врачи госпиталя обладают опытом педагогической и методической работы. Госпиталь имеет многолетний опыт сотрудничества с РостГМУ по проведению цикловых занятий по военно-полевой хирургии, военно-полевой терапии и госпитальной терапии со студентами 4—6 курсов медицинского университета и студентами учебно-медицинского центра университета.

На фондах госпиталя содержатся курсы переподготовки и повышения квалификации среднего медицинского и фармацевтического персонала. Ежегодно на курсах проходят обучение более 400 медсестер. Коллектив госпиталя с честью продолжает сохранять традиции поколений по повышению качества медицинской помощи, внедрения в практику системы контроля качества, совершенствования и укрепления материально-технической базы в условиях современного экономического развития и страховой медицины. Самая большая ценность нашего госпиталя — это сплоченный, преданный коллектив профессионалов, добросовестных, чутких и отзывчивых людей, которые с честью сохраняют и приумножают традиции старших поколений.

Рожденный в годы Великой Отечественной войны, 1602 ВКГ и сейчас, на рубеже своего 75-летия, остается на переднем крае военной медицины Южного федерального округа.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Н. Л. Пичурина, к.м.н., зав. лабораторией эпидемиологии особо опасных инфекций;

Э. А. Москвитина, д.м.н., в.н.с. лаборатории эпидемиологии особо опасных инфекций;

С. В. Титова, к.м.н., директор ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора;

М. В. Забашта, к.б.н., с.н.с. лаборатории эпидемиологии особо опасных инфекций;

А. П. Савченко, м.н.с. лаборатории эпидемиологии особо опасных инфекций;

ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора

Аннотация: Рассмотрены актуальные природно-очаговые инфекции вирусной этиологии в Ростовской области, такие как Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Западного Нила и другие болезни, естественная передача возбудителей которых восприимчивым позвоночным животным происходит через укусы кровососущих переносчиков. Важным в актуализации проблемы природно-очаговых инфекций является возможность возникновения не только спорадической, но и вспышечной заболеваемости, с охватом значительных контингентов населения.

Полученные результаты подчеркивают необходимость дальнейшего проведения научных и прикладных исследований по проблеме природно-очаговых арбовирусных инфекций, которые должны быть направлены на повышение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области.

Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Западного Нила, кровососущие переносчики, позвоночные животные, арбови-русные инфекции.

www.akvarel2002.ru

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ACTUAL FOCAL INFECTIONS OF VIRAL ETIOLOGY IN THE ROSTOV REGION

N. L. Pichurina, PhD, the Head of the Laboratory of epidemiology of especially dangerous infections;

E. A. Moskvitina, MD, professor, the leading researcher of the Laboratory of epidemiology of especially dangerous infections;

S. V. Titova, PhD, Director of the FGHCI Rostov-on-Don Research Anti-plague Institute of Federal Service on Supervision in the Sphere

of Consumer Rights Protection and Human Welfare;

M. V. Zabashta, PhD, a senior researcher of the Laboratory of epidemiology of especially dangerous infections; A. P. Savchenko, a junior researcher of the Laboratory of epidemiology of especially dangerous infections;

FGHCI Rostov-on-Don Research Anti-plague Institute of Federal Service on Supervision in the Sphere of Consumer Rights Protection and Human Welfare

Annotation: In this work we consider the actual natural focal infections of viral etiology in the Rostov region, such as Crimean hemorrhagic fever, West Nile fever and other diseases, the natural transmission of which to susceptible vertebrates occurs through the bites of blood-sucking vectors. In highlighting the problem of natural focal infections not only sporadic cases, but also outbreaks, which cover the significant numbers

of the population, are very important. The results underscore the need for carrying the further research and studies on the problem of natural focal of arbovirus infections, which are aimed at ensuring sanitary and epidemiological welfare of the population of the Rostov region.

Keywords: focal infections, Crimean hemorrhagic fever, West Nile fever, blood-sucking vectors, vertebrates, arbovirus infections.

Болезни с природной очаговостью стары для природы и «новы» лишь в отношении времени и условий поражения ими людей и еще более «новы», если судить о времени, когда врачи научились правильно их распознавать.

Е. Н. Павловский

Мониторинг трансмиссивных при-родно-очаговых арбовирусных инфекций — важнейшая составляющая обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области. Необходимость его проведения обусловлена наличием в регионе природных очагов Крымской геморрагической лихорадки, лихорадки Западного Нила и других болезней, естественная передача которых восприимчивым позвоночным животным осуществляется укусами кровососущих переносчиков: клещей, комаров, мошек, мокрецов и москитов. Этим природным очагам присуща высокая устойчивость в пространстве и времени, проявляющаяся периодической активизацией эпизоотического и, как следствие, эпидемического процесса, в том числе с регистрацией тяжелых форм болезни.

Важным в актуализации проблемы природно-очаговых инфекций является возможность возникновения не только спорадической, но и вспы-шечной заболеваемости, с охватом значительных контингентов населения. Кроме того, ускоряющиеся антропогенные преобразования, приводящие к изменениям экологической ситуации в регионе, вносят изменения в функционирование паразитарных систем природных очагов.

Профилактика природно-очаго-вых инфекций, наряду с решением теоретических и практических вопросов проблемы холеры, продолжает быть приоритетным направлением деятельности ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный

институт Роспотребнадзора и осуществляется в постоянном взаимодействии с Управлением Роспо-требнадзора по Ростовской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в проведении научных и практических исследований.

Методологической основой изучения природно-очаговых инфекций вирусной этиологии в Ростовской области являются базовые положения учения о природной очаговости Е. Н. Павловского о сложных взаимодействиях компонентов паразитарных систем, развивающихся в комплексе определенных ландшафтных, климатических и биоценотических условий [1]. В дополнении с современными методами лабораторной диагностики и компьютерных технологий это позволяет оценить не только эпизоотологи-ческую активность природных очагов, но и потенциальную возможность осложнений эпидемиологической ситуации с определением «времени, территории и контингента рисков».

Результаты научного поиска и многолетних мониторинговых исследований, проводимых специалистами института, убедительно доказали достаточность факторов, формирующих природные очаги этих болезней. В природных биоценозах Ростовской области обитает большое число позвоночных животных, способных не только воспринимать инфекционные агенты, но и обеспечивать их размножение в своих организмах. Этот компонент паразитарной системы природных очагов способен выполнить функции носителя вирусов и бактерий и при определенных условиях передать его кровососущим переносчикам в количестве, достаточном для последующего инфицирования других особей. На территории региона встречаются не только представители аборигенных видов, связанных со степью, но и типичные обитатели лесов, водных и околоводных биотопов, песчаных массивов.

www.akvarel2002.ru

Большую группу составляют животные, которые под влиянием антропогенных и естественных факторов широко расселились за пределы своего происхождения. Ареал некоторых охватывает всю область, другие имеют определенную территориальную приуроченность.

В современный период на территории Ростовской области постоянно обитает более 70 видов млекопитающих, наибольший удельный вес в их структуре занимают грызуны (Rodentia). Широко представлены насекомоядные (Insectivora), зайцеобразные (Lagomorpha), хищники (Carnivora), парнокопытные (Artiodactyla) и другие [2].

Высокая степень антропогениза-ции Ростовской области не препятствует богатству и разнообразию орнитофауны: здесь обитают птицы не менее 20 отрядов. Помимо постоянно гнездящихся, можно встретить виды, характерные не только для других территорий страны, но и для других континентов. По основным водным артериям (рекам Дон и Маныч) проходят важнейшие пролетные пути птиц, размножающихся в северных широтах.

Широко представлена и фауна переносчиков, способных осуществить трансмиссию инфекционных агентов теплокровным животным, а также сохранить их достаточно долгий период. В Ростовской области фауна клещей представлена представителями пяти родов: Dermacentor, Hyalomma, Haemophysalis, Ixodes и Rhipicephalus, фауна комаров — шести: Aedes, Anopheles, Culex, Culiseta, Mansonia и Uranothenia [3].

Подтверждение достаточности этого сочлена паразитарных систем природных очагов весьма значимо: активность векторного компонента во многом определяет выход возбудителя на уровень человеческой популяции, а легкость реализации трансмиссивного механизма передачи обеспечивает возможность

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

инфицирования людей. Кроме того, комплекс ландшафтных, климатических и биоценотических условий Ростовской области комфортен для существования всех биотических компонентов природного очага, что в совокупности с развитой инфраструктурой землепользования, животноводства и растениеводства, наличием и высокой эффективностью использования территорий рекреации обусловливает высокий уровень контактов населения со всеми компонентами паразитарных систем и возможность «выноса» инфекционных агентов на уровень человеческой популяции.

Традиционно исследовательская активность и внимание медицинской общественности были направлены на Крымскую геморрагическую лихорадку, активность природных очагов которой в Ростовской области регистрировали с 1963 года. На сегодняшний день Крымская геморрагическая лихорадка, после активизации природных очагов в 1999 году, продолжает оставаться актуальной для здравоохранения Ростовской области. В 2015 году в области зарегистрировано максимальное за последние пять лет число случаев болезни — 79 на 27 административных территориях. Один из них, в Зи-мовниковском районе, закончился летально.

Прогнозированное ухудшение эпидемиологической ситуации по этой болезни определяется увеличением численности основного переносчика вируса — Hyalomma marginatum marginatum Koch, 1844, при сохраняющихся тенденциях роста клещей и других видов: Dermacentor marginatus Sulser, 1776, Rhipicephalus rossicus Jakimovet Koch-Jakimova, 1911. Кроме того, установлено расширение видового состава клещей, включающихся в циркуляцию этиологического агента: D. marginatus, R. rossicus, Haemophysalis punctata Can. et Fanz, 1878, Ixodes ricinus L., 1758, спонтанная инфицированность которых подтверждена положительными находками антигена и РНК

вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки [4].

При анализе территориального распределения заболеваемость превалировала в Сальском районе и г. Сальске (23 случая), в Зимовни-ковском (8), Мартыновском (7), Орловском (6) районах. В большинстве случаев инфицирование вирусом Крымской-Конго геморрагической лихорадки происходило в результате укуса клещей (59,5%), при уходе за сельскохозяйственными животными и выполнении сельскохозяйственных работ (22,8%). В возрастной структуре заболеваемости 2015 года преобладали лица 50—59 лет (29,1%) [5]. В 2015 году заболевание преимущественно протекало без геморрагического синдрома (74,7%), со средней степенью тяжести (79,8%). На долю тяжелого течения пришлось 17,7% случаев, легкого — 2,5%.

Лихорадка Западного Нила выявляется на территории Ростовской области с 2000 года, через год после крупной вспышки в Волгоградской области. Заболеваемость лихорадкой Западного Нила отмечена в 21 административном районе области. Общее количество зарегистрированных больных за этот период составило 304 случая. В последние пять лет отмечается уменьшение числа больных. Однако прогноз по этой инфекции с учетом расширения ареала вируса, подтвержденный данными о ежегодном выявлении антигена вируса в пробах птиц, млекопитающих, клещей и комаров, остается неблагоприятным. При анализе многолетней динамики болезни установлена сезонность с подъемом заболеваемости в августе-сентябре, с пиком в августе. В территориальном аспекте наибольшую заболеваемость регистрируют среди городских жителей. В 2015 году зарегистрировано пять случаев заболевания лихорадкой Западного Нила — на территории городов Ростов-на-Дону (4 случая) и Сальск (1 случай). Инфицирование происходило при укусах комарами. В 60% случаев заболевание протекало с поражением центральной

нервной системы, средней степени тяжести течения.

При эпизоотологическом мониторинге, проводимом в Ростовской области, неоднократными положительными находками в пробах из различных объектов (птицы, мышевидные грызуны, клещи, комары) доказано присутствие арбовирусов Батаи, Инко, Синдбис и Тягиня в биоценозах региона. Но на сегодняшний день больных лихорадками, вызываемыми этими этиологическими агентами, на территории Ростовской области не зарегистрировано.

Интерес к изучению природной очаговости арбовирусов Батаи, Инко, Синдбис и Тягиня определяется не только их теоретической значимостью, но и тем, что вызываемый ими инфекционный процесс проявляется развитием воспалительных и дистрофических процессов во внутренних органах и центральной нервной системе. Вызываемые ими сезонные лихорадки имеют разную степень тяжести и выраженности клинических проявлений. Как правило, в поле зрения специалистов попадают тяжелые манифестированные формы инфекционного процесса. Легкие или ина-парантные формы не имеют патог-номоничных симптомов, а значит, их не регистрируют как отдельные нозологические формы, что в свою очередь не позволяет составить объективную картину региональной инфекционной патологии [6].

Результаты работы, проделанной специалистами ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт во взаимодействии с Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области», подчеркивают необходимость дальнейшего проведения научных и прикладных исследований по проблеме природно-очаговых арбовирусных инфекций, нацеливают специалистов лечебного звена на повышенное внимание к ней и направлены на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области.

ЛИТЕРАТУРА

1. Павловский Е. Н. Учение о природной очаговости трансмиссивных болезней человека // Общие проблемы паразитологии и зоологии. — М—Л., 1961.

2. Миноранский В. А. Беспозвоночные европейских степей России (исключая членистоногих). — Ростов-на-Дону, 1996. — С. 30.

3. Кормиленко И. В., Москвитина Э. А. Клещевые природно-очаговые инфекции в Ростовской области. Сообщение 1. Фауны иксодо-вых клещей: распространение и численность // Пробл. особо опасн. инф. — 2009. — Вып. 1 (99). — С. 23—27.

4. Москвитина Э. А., Пичурина Н. Л., Дворцова И. В. и др. Природно-очаговые инфекции в Ростовской области: мониторинг эпи-зоотологической ситуации // Современные аспекты изучения особо опасных и других инфекционных болезней. — Ростов-на-Дону, 2014. — С. 38—50.

5. Доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области в 2015 году // грп<Соп.гЫ11ез/35_ ГД_2015.рсК.

6. Пичурина Н. Л., Москвитина Э. А. Природная очаговость арбовирусов Батаи, Инко, Синдбис, Тягиня в Ростовской области // Современные аспекты изучения особо опасных и других инфекционных болезней. — Ростов-на-Дону, 2014. — С. 50—54.

www.akvarel2002.ru