К вопросу оптимизации организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи

по области, 8-кратное превышение по ПФО и 9-кратное превышение уровня по РФ). Минимальные значения ПЗПР в Бугурусланском районе (0,98%о). Сравнительный анализ динамики ПЗПР в Грачевском и Бугурусланском районах представлен на рисунке 4. В 14 районах области наблюдается рост ПЗПР с периодом размаха колебания от 0,1% до 18,5%: Адамов-ский район (+1,7%), Акбулакский район (+0,3%), Беляевский район (+3,5%), Гайский район (+0,1%), Илекский район (+0,1%), Красногвардейский район (+0,5%), Новосергиевский район (+0,7%), Октябрьский район (+0,6%), Первомайский район (+1,3%), Пономаревский район (+0,2%), Соль-Илецкий район (+3,4%), Тюльганский район (+18,5%), Шарлык-ский район (+2,5%). Относительно других районов по ПЗПР выделен Оренбургский район, его средний уровень за пятилетний период равен 2,9%. Наметившуюся тенденцию к снижению в остальных районах области ни в одном из них нельзя характеризовать как устойчивую в связи с резкими скачкообразными изменениями в уровнях ПЗПР. Нами предпринята

попытка установки связи между обеспеченностью врачами-специалистами и уровнем ПЗПР, однако достоверно-статистической связи не установлено ни в одном из районов области.

Внутрирайонная детализация динамики ПЗПР требует оценки других значимых показателей территории (демографических, социальных, экономических и других), а также их связи с полученными результатами анализа. Результаты исследования могут быть использованы при формировании планомерной региональной политики в области охраны здоровья граждан, а также социальной политики при планировании и разработке перспективных региональных программ Оренбургской области.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Андреева, О. О. Клинико-динамические аспекты ранней инвалидности вследствие психических болезней : автореф. дис. ... канд. мед. наук/ О. О. Андреева. - М., 2013. - 32 с.

2. [http://www.ryzkov.ru/index.]

УДК 614.2:618-082-08-039.57 Е. А. СОЛОВЬЕВА

к вопросу оптимизации организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи

Городская клиническая больница им. Н. И. Пирогова г. Оренбурга E. A. SOLOVYOVA

ON THE QUESTION OF OPTIMIZING THE ORGANIZATION OF OUTPATIENT HEALTH CARE

City Clinical Hospital named after N. I. Pirogov, Orenburg

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ, УРОВЕНЬ ПОСЕЩАЕМОСТИ.

РЕЗЮМЕ.

В работе представлен сравнительный анализ гинекологической заболеваемости в Российской Федерации, Приволжском федеральном округе и Оренбургской области. Проведен углубленный анализ уровня и структуры гинекологической заболеваемости на территории Оренбурга.

KEY WORDS: GYNECOLOGICAL MORBIDITY, OBSTETRICIAN GYNECOLOGICAL SERVICE, OUTPATIENT HEALTH CARE, ANNUAL RATES OF VISITS.

соловьева Елена Анатольевна - к. м. н., зав. гинекологической службой; 89058140561; solovevaln@rambler.ru

SUMMARY.

Comparative analysis into gynecological morbidity in the RF, Privolzhsky Federal District, and Orenburg Region was performed. More detailed analysis into prevalence and structure of incidence of gynecologic morbidity in Orenburg alone was also carried out.

ВВЕДЕНИЕ.

Тактика и стратегия здравоохранения в современных условиях не может не оказывать влияния на демографические процессы. В силу этого аку-шерско-гинекологическая служба играет важную роль в укреплении репродуктивного здоровья женщин и проведении комплексной демографической политики. Современные процессы депопуляции в Российской Федерации неизбежно привели к нео бходимо сти принятия новых организационных решений, направленных на оптимизацию работы всех секторов здравоохранения, в том числе и амбулаторной акушерско-гинекологической службы.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось установление динамики показателей гинекологической заболеваемости женского населения Оренбургской области по данным официальной статистики за период с 2008 по 2012 годы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведен углубленный анализ уровня и структуры гинекологической заболеваемости на определенной территории по обращаемости с определением возрастных особенностей путем анализа форм 025/у «Талон амбулаторного пациента».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

В результате исследования выявлено продолжающееся увеличение как общей, так и первичной заболеваемости эндометриозом по Российской Федерации, Приволжскому федеральному округу и Оренбургской области. За пятилетний период с 2008 г. по 2012 г. общая заболеваемость эндометриозом в РФ возросла на 18,5% (с 36,8 до 43,6 на 10000 женского населения), в ПФО на 16,5%, в Оренбургской области - на 20,1% (с 35,3 до 42,4 на 10000 женского населения). При сравнении с ближайшими соседними регионами Оренбургской области установлено некоторое снижение показателя первичной заболеваемости в республике Башкортостан и Самарской области (рисунок 1).

Частота заболеваемости женским бесплодием также характеризуется устойчивой тенденцией к росту. Рост общей заболеваемости данной патологии в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе превышает 20,0%, в Оренбургской области - 29,3% (с 95,1 до 123,0 на 10000 женщин фертильного возраста). При этом показатель заболеваемости женским бесплодием по Оренбургской области в 2 раза превышает аналогичный показатель по Российской Федерации. Также отмечается беспрерывный рост общей и первичной заболеваемости расстройствами менструаций: в Российской Федерации - с 204,3 до 245,0 на 10000 женщин фертильного возраста (на 119,9%), в Приволжском федеральном округе - с 221,1 до 253,4 (на 114,6%), в Оренбургской области - с 227,9 до 260,9 (на 114,%).

Уровень первичной и общей заболеваемости сальпингитом и оофоритом за последние пять лет имеет тенденцию к значительному снижению. Так, по Российской Федерации показатель общей заболеваемости уменьшился на 16,5% (с 137,2 в 2008 г. до 114,6 на 10000 женского населения в 2012 г.), в Приволжском федеральном округе - на 18,4% (с 168,2 в 2008 г. до 81,6 на 10000 женского населения в 2012 г.). В Оренбургской области показатель общей заболеваемости сальпингитом и оофоритом уменьшился вдвое и достиг 103,8 на 10000 женского населения и по сравнению с 2008 годом.

При сравнении показателей общей заболеваемости изучаемых нозологий (эндометриоз, женское бесплодие и расстройства менструальной функции) в Оренбургской области и городе Оренбурге выявлено, что уровень заболеваемости у горожанок значительно выше. Так, уровень заболеваемости женским бесплодием в г. Оренбурге вырос за пятилетний период в два раза (с 72,9 до 142,6 на 10000 женщин фертильного возраста), превышая показатели Оренбургской области в 2012 г. на 23,6% (рисунок 2).

По данным официальной статистики, заболеваемость сальпингитом и оофоритом среди женского населения г. Оренбурга, как и в целом по РФ, ПФО и Оренбургской области, имеет тенденцию к снижению. Показатель общей заболеваемости сальпингитом и оофоритом снизился в 2,9 раза (с 141,8 на 10000 женского населения в 2008 г. до 49,6 в 2012 г.).

В ходе настоящего исследования были проанализированы данные 11929 форм 025/у «Талон амбулаторного пациента» (28525 посещений) для изучения уровня гинекологической заболеваемости и посещаемости женской консультации. На рисунке 3 показана повозрастная обращаемость в женскую консультацию по поводу гинекологических заболеваний, беременности и профилактических осмотров. Наибольшее количество обращений отмечается в группах 19-29 и 30-39 лет.

Обращаемость по поводу воспалительных заболеваний составила 18,6% всех случаев. Отмечено, что наибольший уровень заболеваемости воспалительными болезнями женских половых органов наблюдается в возрастной группе 19-29 лет, несколько реже - в возрастной группе 30-39 лет (рисунок 4). Во всех возрастных группах выявлен наибольший уровень вульвовагинита в структуре воспалительных заболеваний гениталий.

До 7,4% всех обращений составляет эктопия шейки матки - невоспалительное заболевание женских половых органов. Уровень заболеваемости данной патологии в возрастной группе 19-29 лет составляет 53,8%, в группе 30-39 лет - 26,9%, в группе 40-49 лет - 9,1%.

Доброкачественные новообразования женских половых органов (миома матки, кисты яичника, полипы эндометрия и т. д.) преобладают в возрастной группе 50-59 лет (до 37,7%), второе место у группы 40-49 лет (31,3%). Частота обращений по поводу эндометриоза преобладает в возрастной группе 4049 лет (до 29,1%). Настораживает рост обращаемости по поводу эндометриоза в возрастных группах 30-39 лет (27,7%) и 19-29 лет (21,6%).

По поводу беременности зарегистрировано 46,6% всех обращений в женскую консультацию.

Рисунок 1 -

Динамика

показателей

первичной

заболеваемости

эндометриозом

женского населения

за 2008-2012 годы

(на 10000 женского

населения)

Рисунок 2 - Динамика показателей общей заболеваемости женским бесплодием за 2008-2012 годы

Рисунок 3 - Повозрастная структура обращаемости в женскую консультацию

Рисунок 4 - Повозрастная структура заболеваемости воспалительными болезнями женских половых органов

Рисунок 5 - Структура обращений детей 0-14 лет в женскую консультацию

Возрастная группа 19-29 лет является лидирующей по поводу наблюдения за беременностью -до 66,7% всех обращений по беременности, на втором месте группа 30-39 лет - 28,0%. До 18 лет по поводу беременности обратились 2,6%.

При проведении анализа повозрастной структуры амбулаторной заболеваемости болезнями женских половых органов установлено, что в структуре обращений детей 0-14 лет преобладают вульвоваги-ниты (74,8%), нарушения полового созревания достигают 13,6% (рисунок 5).

В возрастных группах 19-29 лет и 30-39 лет структура представлена следующим образом - преобладают обращения по поводу беременности (72,7% и 62,8%), вульвовагинита (11,0% и 13,0%) и невоспалительных заболеваний шейки матки (8,4%).

В структуре обращений женщин 40-49 лет первое место занимают доброкачественные новообразования гениталий - до 37,5%, на втором месте воспалительные заболевания половых органов - 28,8%. Нарушения овариально-менструального цикла достигают 10,2% (из них климактерические расстройства - до 4,2%), обращения по беременности - лишь 9,9%.

В возрастной группе 50-59 лет лидируют обращения в женскую консультацию по поводу доброкачественных новообразований гениталий (47,4%), далее - воспалительные заболевания (29,5%), климактерические расстройства - 8,6%, злокачественные заболевания гениталий - 3,4%.

Опущение и выпадение половых органов и воспалительные заболевания вульвы являются основными причинами обращения женщин к гинекологу в возрасте старше 60 лет (16,8% и 28,2% соответственно), обращения по поводу миомы матки регистрируются в 13,2% случаев, по поводу злокачественных заболеваний гениталий - 5,6%.

При изучении повозрастной частоты посещений женским населением женской консультации в связи с гинекологической заболеваемостью установлено, что общее количество посещений на изучаемой территории составило 496 на 1000 взрослого женского населения, посещения детей - 47,7 на 1000 девочек. Среднее число посещений на одно обращение составило 2,4.

Установлено, что среднее число посещений по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов составляет 3,0 посещения, колеблясь в различных возрастных группах от 2,7 (1518 лет) до 3,2 (30-39 лет). Крайне низким является кратность обращения по поводу заболеваний, относящихся к диспансерной группе: доброкачественные новообразования матки и придатков - 2,0, патология эндометрия - 2,4, эндометриоз - 2,4, нарушения овариально-менструального цикла - 2,3.

Среди детского населения число посещений на одно обращение в среднем составляет 2,5. При этом при нарушениях полового созревания не превышает 1,7, при вульвовагинитах - 2,6, саль-пингоофоритах - 1,9.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Таким образом, выявленный рост гинекологической заболеваемости, особенности ее в различных возрастных группах, низкая кратность посещений при заболеваниях говорят о необходимости оптимизации работы амбулаторной акушерско-гинеколо-гической службы. Несоответствующая требованиям кратность посещений приводит к неэффективности проводимого лечения и хронизации заболевания. Анализ посещаемости и кратности посещений на одно обращение может помочь в определении качества организации медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бантьева, М. Н. Научное обоснование мероприятий по оптимизации амбулаторной акушер-ско-гинекологической помощи и её нормативного обеспечения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Н. Бантьева. - М., 2011. - 27 с.

2. Матвеев, Э. Н. Предпосылки и пути комплексной реструктуризации сети учреждений здравоохранения на региональном уровне / Э. Н. Матвеев, С. А. Леонов, И. М. Сон // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] - 2008. - № 1.

3. Михайлова, Ю. В. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы Ю. В. Михайлова, И. М. Сон, С. А. Леонов // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] - 2008. - № 3.

4. Основные показатели здоровья матери и ребёнка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации / М-во здравоохранения и социального развития РФ. Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения. - М. : ФГУ ЦНИИ ОИЗ Росздрава, 2010. - 147 с.

5. Основные показатели здоровья матери и ребёнка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации / М-во здравоохранения и социального развития РФ. Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения. - М. : ФГУ ЦНИИ ОИЗ Росздрава, 2012. - 147 с.

6. Стародубов, В. И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шля-фер - М. : Медицина, 2007. - 264 с.