Использование телеметрического мониторинга ЭКГ для повышения качества диагностики ретромбозов у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента Sт

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

УДК 616.1; 616.127-005.8; 616.12-008.3-073.96

Е. А. Шиготарова, А. В. Кулюцин, Е. В. Душина, В. Э. Олейников

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕЛЕМЕТРИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

ЭКГ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ РЕТРОМБОЗОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Аннотация.

Актуальность и цель: изучить клиническую и диагностическую значимость эпизодов реэлевации сегмента ST, выявляемых при телеметрии ЭКГ у пациентов после эффективной системной тромболитической терапии (ТЛТ) при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКСп8Т).

Материалы и методы. В исследование включено 85 пациентов обоего пола с ОКСп8Т, которым в течение первых 6 ч от момента начала заболевания выполнена эффективная ТЛТ. Эффективность ТЛТ оценивалась по общепринятым критериям ЭКГ. Всем пациентам в условиях палаты интенсивной терапии проводилась телеметрическая регистрация ЭКГ с использованием комплекса «Астрокард - Телеметрия» (ЗАО «Медитек», Россия) с анализом динамики сегмента ST по 12 отведениям в автоматическом режиме с последующей врачебной верификацией. В интервале от 3 до 24 ч больным выполнена селективная коронароангиография (КАГ) с оценкой проходимости инфаркт-связанной коронарной артерии и проведением чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при наличии показаний и технической возможности.

Результаты. При анализе полученных данных выявлен преимущественно бессимптомный характер эпизодов реэлевации сегмента ST. У большинства пациентов с зарегистрированными эпизодами реэлевации сегмента ST по данным КАГ диагностирован тромбоз инфаркт-связанной артерии.

Заключение. Регистрация преходящей реэлевации сегмента ST на 1 мм и более в инфаркт-ассоциированных отведениях является достоверным диагностическим критерием развивающегося ретромбоза коронарной артерии и позволяет идентифицировать группу пациентов, которым показано проведение спасительного ЧКВ в ранние сроки после проведения ТЛТ. Безболевые эпизоды реэлевации сегмента ST могут быть своевременно выявлены только при телеметрическом ЭКГ-мониторинге.

Ключевые слова: острый коронарный синдром с поОКСпЗ^ телеметрия ЭКГ, реэлевация сегмента ST, безболевая ишемия миокарда, ретромбоз коронарной артерии.

E. A. Shigotarova, A. V. Kulyutsin, E. V. Dushina, V. E. Oleynikov

USING TELEMETRY ECG MONITORING TO IMPROVE THE QUALITY OF RETHROMBOSIS DIAGNOSING IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME WITH ST SEGMENT ELEVATION

Abstract.

Background. The aim of the article is to study the diagnostic significance of transient ST elevation, revealed with telemetric ECG monitoring, in patients with effective systemic thrombolysis (STL) in acute coronary syndrome with ST elevation (STEMI).

132

University proceedings. Volga region

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

Material and methods. The study embraced 85 patients of both genders with STEMI subject to effective STL carried out during first 6 hours after obtaining the disease. The effectiveness of thrombolytic therapy was evaluated by conventional ECG criteria. All patients in the acute coronary unit envirnonment underwent telemetric ECG registration with “Astrocard-Telemetry” complex (CJSC Meditek, Russia) with analysis of ST dynamics by 12-lead automatic regimen with following verification by physicians. In the range of 3 to 24 hours, all patients underwent coronary angiography with assessment of patiency of the infarct-related coronary artery and percutaneous coronary intervention (PCI) in case of indications and technical possibilities.

Results. According to the obtained results the re-elevation of ST was mostly unsymptomatic. Most patients with registered transient re-elevation episodes were diagnosed with thrombosis of infarction-relevant artery by coronary arteriography.

Conclusion. Transient re-elevation of ST by 1 mm and more is an accurate diagnostic criteria of coronary rethrombosis development and makes it possible to identify a group of patients that is to undergo urgent PCI after STL. Asymptomatic re-elevation episodes of ST can be found on time only with telemetric ECG monitoring.

Key words: acute coronary syndrome with ST segment elevation, ECG telemetry, ST segment re-elevation, asymptomatic myocardial ischemia, coronary artery rethrombosis.

Введение

Начиная с 2013 г., согласно докладу Е. И. Чазова, регистрируется устойчивый тренд снижения смертности от болезней системы кровообращения, который во многом объясняется реализацией национального проекта «Оказание медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями». За это время произошло широкое внедрение реперфузионной терапии, современной антитромботической терапии и методов вторичной профилактики [1, 2].

Однако, несмотря на существенные достижения в области оказания помощи пациентам кардиологического профиля, заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации по сравнению со странами Европейского союза и США остается высокой [1]. В связи с этим необходимо дальнейшее совершенствование подходов к ведению данной категории больных, внедрение новых технологий диагностики и лечения.

В настоящее время отработан четкий алгоритм ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST), который базируется на оценке риска, сроков от момента начала заболевания, возможности проведения реваскуляризации миокарда.

В современной клинической практике существует несколько основных методов восстановления коронарного кровотока при ОКСпST - системная тромболитическая терапия (ТЛТ); первичное и спасительное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - баллонная ангиопластика и стентирование; экстренное коронарное шунтирование. Выбор стратегии реперфузии основывается на сроках от момента начала болевого синдрома, доступности оснащенной ангиографической лаборатории, технической возможности проведения того или иного вмешательства на коронарных артериях.

Наиболее доступным и широко используемым методом реваскуляризации в современных условиях является системная ТЛТ, которая должна про-

Medical sciences. Clinical medicine

133

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

водиться всем больным с OKCnST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса в первые 12 ч от момента начала заболевания при отсутствии противопоказаний. Коронароангиография (КАГ) является «золотым стандартом» оценки эффективности восстановления венечного кровотока, так как позволяет непосредственно визуализировать коронарное русло с оценкой индивидуальной анатомии коронарных артерий и определением дальнейшей тактики ведения больного. Доказано, что выполнение ангиопластики инфаркт-связанной коронарной артерии в ближайшие сутки после окончания успешной ТЛТ сопровождается улучшением прогноза и снижением летальности.

Рутинное применение прямых инвазивных методов исследования коронарного кровотока для оценки степени реваскуляризации после ТЛТ не всегда представляется возможным и оправданным. Общепринятым косвенным методом оценки эффективности реперфузии является анализ динамики сегмента ST по дискретной ЭКГ, регистрируемой через 90 и 180 мин от начала ТЛТ. При этом критерием успешного вмешательства является снижение сегмента ST более 50 % от исходного в отведении с максимальной элевацией через 3 ч от начала ТЛТ [1].

Однако анализ динамики сегмента ST по дискретной ЭКГ не позволяет оценить ее в интервале между регистрацией ЭКГ, что потенциально ведет к потере прогностически значимой информации, особенно при наличии у больного эпизодов безболевой ишемии миокарда (БИМ).

В связи с этим представляется актуальным изучение возможностей непрерывного телеметрического ЭКГ-мониторинга, который обеспечивает не только автоматизированный анализ динамики девиаций ST-сегмента в режиме реального времени, но и регистрацию таких параметров, как частотные характеристики ритма, нарушения ритма и проводимости.

Целью исследования являлось изучение диагностической значимости преходящей реэлевации сегмента ST, выявляемой при телеметрическом мо-ниторировании ЭКГ у пациентов с эффективной системной ТЛТ при ОКС^Т.

Материалы и методы

Исследование проводилось как простое проспективное наблюдение на базе отделения кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко». Объектом исследования явились 85 пациентов, госпитализированных в течение первых 24 ч от момента развития ОКСпST.

Критерии включения: ОКС^Т; время от начала ангинозного приступа до 24 ч; успешная ТЛТ, критериями эффективности которой считали снижение амплитуды подъема сегмента ST в отведении с максимальной элевацией более чем на 50 % от исходного через 3 ч от начала ТЛТ.

Критериями исключения являлись: нарушения внутрижелудочковой проводимости, затрудняющие анализ девиации сегмента ST; выполненное ранее протезирование клапанов сердца; постоянная форма фибрилляции предсердий; имплантированный искусственный водитель ритма; наличие психических, онкологических и других хронических заболеваний в терминальной стадии; острое нарушение мозгового кровообращения.

134

University proceedings. Volga region

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

Всем пациентам при поступлении проводили комплексное обследование и лечение согласно медико-экономическим стандартам оказания помощи при OK^ST. Пациенты, включенные в исследование, получали антикоагулянты, комбинированную дезагрегантную терапию (клопидогрел - нагрузочная доза 300 мг, в дальнейшем 75 мг/сут + АСК75-100 мг/сут), статины, иАПФ, бета-блокаторы.

В условиях палаты интенсивной терапии всем больным выполняли телеметрическую регистрацию ЭКГ с использованием комплекса «Астрокард -Телеметрия» (ЗАО «Медитек», Россия) в режиме реального времени. Анализ динамики сегмента ST по 12 отведениям осуществлялся в автоматическом режиме с последующей врачебной верификацией. Эпизодом девиации сегмента ST считали появление преходящего подъема сегмента ST в отведениях, отражающих зону повреждения миокарда, амплитудой 0,1 мВ и более, продолжительностью не менее 1 мин. Амплитуду элевации сегмента ST оценивали через 80 мс от точки J. Каждый эпизод считался отдельным событием при интервалах между ними, превышавших 1 мин.

Всем пациентам согласно рекомендациям [1] в интервале от 3 ч до суток после окончания системной ТЛТ выполняли КАГ для решения вопроса о целесообразности ангиопластики. Проведение КАГ ранее чем через 3 ч после окончания ТЛТ нежелательно в связи с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений [1]. Эффективность восстановления коронарного кровотока оценивали по классификации Thrombolysis in Miocardial Infarction (TIMI).

При статистической обработке результатов исследования использовали пакет прикладных программ Statistica 6.0 компании StatSoftInc (США). Для количественных нормально распределенных признаков данные представлены в виде среднего значения признака (М), среднего квадратичного отклонения (5). Сравнение групп проводили с использованием критерия t Стьюдента для связанных и несвязанных групп. При асимметричном распределении данные представлены в виде: числа наблюдений (n), медианы (Ме), интерквар-тильного интервала (Q 25 %; Q 75 %). Сравнение групп проводили с использованием методов непараметрической статистики - критерия Манна - Уитни для связанных групп и критерия Вилкоксона для несвязанных групп. Для сравнения качественных переменных использовали критерий %2 с коррекцией на непрерывность по Йетсу. В качестве порогового уровня статистической значимости принято значение р < 0,05.

Результаты исследования

Скрининг включал 105 пациентов OK^ST. По результатам оценки критериев включения и исключения в исследование вошло 92 пациента обоего пола. За время наблюдения семь человек выбыли из исследования в связи технической невозможностью анализа телеметрической записи. Статистический анализ проводили по данным 85 больных, общая характеристика которых представлена в табл. 1.

У большинства пациентов использовали тканевые активаторы плазминогена (83,6 %), среднее время от начала OK^ST до проведения ТЛТ составило 144,56 (90; 180) ч и соответствовало общепринятым рекомендациям по применению ТЛТ. Уровень тропонина, определявшийся через 6 ч от момента

Medical sciences. Clinical medicine

135

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

начала заболевания, у всех пациентов был повышен в диагностически значимом диапазоне. Сердечная недостаточность по Killip при поступлении не превышала первый класс у подавляющего большинства больных (87 %). В исследуемой группе пациентов отмечались следующие осложнения инфаркта миокарда: проявления сердечной астмы у трех больных (3,5 %), отек легких у 6 % пациентов, трое больных поступили в состоянии кардиогенного шока, электрическая нестабильность миокарда с первичной фибрилляцией желудочков зарегистрирована у двух человек (2,4 %).

Общая характеристика пациентов

Таблица 1

Показатель Значение показателя

Средний возраст, годы

Мужчины, n

Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ, n

Инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ, n

ТЛТ алтеплазой, n

ТЛТ тенектеплазой, n

ТЛТ проурокиназой, n

Интервал «боль - ТЛТ», мин 144,56

Повышение уровня тропонина, n

Предшествующий госпитализации прием дезагрегантов, n

Класс сердечной недостаточности по Killip, n

Примечание: n - количество пациентов; Ме - медиана; (625 %, Q75 %) - ин-терквартильный интервал; ЛЖ - левый желудочек; ТЛТ - тромболитическая терапия.

Всем больным с момента поступления проводился телеметрический мониторинг ЭКГ с онлайн-анализом сегмента ST по 12 отведениям. Продолжительность мониторирования до выполнения КАГ составила 2,2 (1,2; 2,9) ч.

В соответствии с целью исследования пациенты были разделены на две группы по наличию или отсутствию диагностически значимых эпизодов ре-элевации сегмента ST. В первую группу включены 60 человек (70,6 %), у которых при телеметрическом мониторинге динамики сегмента ST не отмечалось или отклонения не соответствовали диагностическим критериям ишемии миокарда. Во вторую группу вошли 25 пациентов (29,4 %) с зарегистрированными эпизодами реэлевации сегмента ST, удовлетворявшими критериям ишемии.

При анализе динамики сегмента ST во второй группе установлено, что в среднем у пациентов регистрировалось три (2; 4) эпизода преходящей элева-ции сегмента ST продолжительностью 15 ± 2,7 мин. Важно подчеркнуть, что значительно доминировали эпизоды БИМ, и только у пяти пациентов (20 %) (р = 0,02) преходящая элевация сегмента ST сопровождалась клинической картиной типичного ангинозного приступа.

136

University proceedings. Volga region

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

Для выявления клинических факторов, предрасполагающих к ретромбозу после ТЛТ с успешной реперфузией, проведено сравнение изучаемых групп по ряду признаков (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика первой и второй групп пациентов

Превая Вторая

Показатель группа группа Р

Отягощенная наследственность по ИБС, n (%) 23 (38,3 %) 17 (68 %) р = 0,05

Курение, n (%) 35 (58,3 %) 20 (80 %) р = 0,05

Дислипидемия, n (%) 28 (46,7 %) 14 (56 %) нд

Мужской пол, n (%) 52 (86,7 %) 22 (88 %) нд

Гипертоническая болезнь в анамнезе, n (%) 44 (73,3 %) 18 (72 %) нд

Сахарный диабет 2 типа, n (%) 7 (11,7 %) 4 (16 %) нд

Предшествующий прием дезагрегантов, n (%) 15 (25 %) 6 (24 %) нд

ТЛТ алтеплазой, n (%) 35 (58.3 %) 14 (56 %) нд

ТЛТ тенектеплазой, n (%) 15 (25 %) 7 (28 %) нд

ТЛТ проурокиназой, n (%) 11 (18,3 %) 3 (12 %) нд

Класс сердечной недостаточности по Killip 1, n (%) 54(90 %) 15 (80 %) нд

Класс сердечной недостаточности по Killip 2, n (%) 2 (3,3 %) 1 (4 %) нд

Класс сердечной недостаточности по Killip 3, n (%) 3 (5 %) 2 (8 %) нд

Класс сердечной недостаточности по Killip 4, n (%) 2 (3,3 %) 1 (4 %) нд

Данные коронарографии

Тип кровоснабжения: нд

- правый, n

- левый, n (%) 3 (5 %) 2 (8 %) цд

- сбалансированный, n (%) 8 (13,3 %) 5 (20 %) нд

Пациенты с гемодинамически значимым стенозом одной коронарной артерии, n (%) 28 (46,7 %) 10 (40 %) нд

Пациенты с гемодинамически значимым стенозом двух коронарных артерий, n (%) 13 (21,7 %) 6 (24 %) нд

Пациенты с гемодинамически значимым стенозом трех коронарных артерий или поражением ствола, n (%) 19 (31,6 %) 9 (36 %) нд

Признаки тромбоза коронарной артерии по данным коронарографии, n (%) 7 (11,7 %) 21(84 %) р = 0,004

Исследуемые группы достоверно не различались по наличию большинства факторов риска ИБС, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия; наличию в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда. Вместе с тем пациенты с отягощенной наследственностью и табакозависимые встречались достоверно чаще во второй группе (р = 0,05).

После успешной медикаментозной реперфузии всем пациентам в интервале от 3 до 24 ч от начала заболевания выполнена КАГ с оценкой степени восстановления кровотока по инфаркт-связанной артерии. У 53 пациентов

Medical sciences. Clinical medicine

137

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

первой группы (88,3 %) признаков острого тромбоза коронарных артерий не выявлено; визуализировалась нестабильная атеросклеротическая бляшка. Однако у семи пациентов (11,7 %) данной группы диагностирована тромботическая окклюзия инфаркт-связанной артерии.

Важно отметить, что во второй группе у 21 пациента (84 %) обнаружены признаки тромбоза инфаркт-связанной коронарной артерии. Учитывая, что согласно критериям включения выполненная ТЛТ была эффективна у всех исследуемых больных, мы рассматриваем выявленный при КАГ тромбоз как возникший повторно, т. е. ретромбоз.

У трех пациентов первой группы зафиксировано спонтанное восстановление кровотока по инфаркт-связанной артерии до уровня TIMI 2, у них ЧКВ не проводилось.

Анализ полученных данных показал, что метод выявления преходящих эпизодов реэлевации сегмента ST при телеметрии ЭКГ для диагностики ретромбоза инфаркт-зависимой коронарной артерии обладает хорошей чувствительностью (80 %) и исключительно высокой специфичностью (97,2 %).

Пациентам обеих групп было выполнено стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии с восстановлением кровотока до TIMI 3 у большинства пациентов (81,7 %). У 11 больных (13,4 %) имело место замедленное заполнение венечной артерии дистальнее места установки стента (TIMI 2). В четырех случаях (4,9 %) реваскуляризация оказалась неэффективной (TIMI 1-0) - дистальный кровоток по инфаркт-связанной артерии на контрольной коронарограмме отсутствовал.

В первой группе госпитальной летальности не было, во второй группе из-за тромбоза стента умер один пациент (4 %). Настоящее исследование не обладает, однако, достаточной статистической мощностью для анализа влияния ретромбоза с последующей успешной реваскуляризацией на госпитальную летальность больных с ОКСпST.

Обсуждение

В медицинской литературе имеются единичные сообщения, посвященные значению суточного телеметрического мониторинга ЭКГ для определения тактики ведения больных с ОКСпST.

Первые исследования о возможностях телемониторинга ЭКГ у пациентов с ОКС^Т до и после ТЛТ опубликованы в конце XX в. M. W. Krucoff и соавт. описали возможности непрерывного мониторирования ЭКГ в режиме онлайн, акцентируя внимание на сокращении сроков оценки эффективности реперфузии и реокклюзии инфаркт-связанной коронарной артерии по оценке динамики сегмента ST. Этой же группой авторов доказана высокая прогностическая значимость мониторинга сегмента ST в оценке эффективности реперфузии у 22 пациентов c ОКСпST [3, 4].

Предложена методика оценки эффективности реперфузии, основанная на результатах непрерывного 12-канального ЭКГ-мониторинга с оценкой динамики сегмента ST в режиме реального времени с последующей врачебной верификацией [5]. Показано, что у пациентов с эффективной ТЛТ не более чем через 10 мин от начала введения фибринолитического препарата регистрируется резкое и быстрое увеличение степени элевации сегмента ST на 140 % и более от исходного с последующей обратной динамикой в течение

138

University proceedings. Volga region

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

15 мин. Этот феномен авторы объясняют кратковременным укорочением длительности потенциала действия кардиомиоцитов на фоне реперфузии. Методика сокращает время, требующееся для оценки эффективности ТЛТ до 1 ч у половины больных и до 90 мин у всех пациентов, позволяя в короткие сроки провести коррекцию тактики ведения больного [5].

Имеются сведения о ряде исследований, доказавших высокую чувствительность и специфичность преходящей динамики сегмента ST при непрерывном мониторинге с целью оценки эффективности реперфузии, однако они проводились на ограниченном числе пациентов [4, 6-10].

Самым крупным исследованием, в котором оценивалась прогностическая значимость преходящей динамики сегмента ST у больных с OK^ST, является GUSTO-I. Ретроспективный анализ включал 243 пациента, которым была выполнена ТЛТ с последующим непрерывным суточным мониториро-ванием ЭКГ. Доказано, что эпизоды реэлевации сегмента ST > 1 мм в течение ближайших 6-24 ч после проведенной системной ТЛТ являются прогностически неблагоприятными и коррелируют с повышением 30-дневной и годичной летальности, что позволяет в ранние сроки выделить группу пациентов высокого риска, которым показана более агрессивная тактика ведения. Авторы предполагают, что регистрируемые эпизоды реэлевации ST могут быть связаны с интракоронарным тромбозом, адренергической дисфункцией сердца, вазоспазмом или другими изменениями в коронарном кровотоке, обусловленными тромбозом, однако в рамках данного исследования КАГ пациентам не проводилась [10].

Таким образом, имеются убедительные данные, свидетельствующие о высокой практической значимости непрерывного мониторинга ЭКГ с онлайн-анализом динамики сегмента ST для своевременного отбора больных, нуждающихся в экстренном коронарном вмешательстве до манифестации клинических симптомов ретромбоза после успешной ТЛТ.

Заключение

В ходе настоящего исследования в 84 % случаев выявлен безболевой характер эпизодов реэлевации ST у больных с OK^ST и эффективной по ЭКГ-критериям ТЛТ. Хотя БИМ посвящено множество публикаций, мы не нашли работ, в которых этот синдром описывался в первые 24 ч OK^ST. Между тем в свете установленной взаимосвязи между БИМ и ретромбозом после медикаментозной реваскуляризации, его клиническое значение, по нашему мнению, представляет исключительный интерес. Не вызывает сомнений принципиальное значение своевременного выявления БИМ в данной группе больных для принятия решения о проведении экстренной хирургической реваскуляризации.

Список литературы

1. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33, № 20. - P. 25692619.

2. Демографический ежегодник России 2013 : статист. сб. - М. : Росстат, 2013. -543 c.

3. Krucoff, M. W. The portable programmable microprocessor-driven real-time 12-lead electrocardiographic monitor. А preliminary report of a new device for the non-

Medical sciences. Clinical medicine

139

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

invasive detection of successful reperfusion or silent reocclusion / M. W. Krucoff, N. B. Wagner, J. E. Pope // Am. J. Cardiol. - 1990. - Vol. 65. - P. 143-148.

4. Krucoff, M. W. Continuously updated 12-lead ST-segment recovery analysis for myocardial infarct artery patency assessment and its correlation with multiple simultaneous early angiographic observations / M. W. Krucoff, M. A. Cross, J. E. Pope // Am. J. Cardiol. - 1993. - Vol. 71. - Р. 145-151.

5. Демидова, М. М. Варианты динамики ST при проведении тромболитической терапии у больных с острым коронарным синдромом / М. М. Демидова, В. М. Тихоненко, Н. Н. Бурова // International journal of interventional cardioangiol-ogy. - 2008. - № 16. - С. 18-24.

6. Hackett, D. Intermittent coronary occlusion in acute myocardial infarction. Value of combined thrombolytic and vasodilator therapy / D. Hackett, G. Davies, S. Chiercha et al. // N. Engl. J. Med. - 1987. - Vol. 317. - Р. 1055-1059.

7. Dellborg, M. Dynamic QRS complex and ST-segment vectorcardiographic monitoring can identify vessel patency in patients with acute myocardial infarction treated with reperfusion therapy / М. Dellborg, E. J. Topol, K. Swedberg // Am. Heart J. - 1991. -Vol. 122. - Р. 943-948.

8. Shah, P. K. Angiographic validation of bedside markers of perfusion / P. K. Shah, В. Cercek, A. S. Lew, W. Ganz // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 21. - Р. 55-61.

9. Kondo, M. Is ST segment reelevation associated with reperfusion an indicator of marked myocardial damage after thrombolysis? / М. Kondo, К. Tamura, Н. Tanio et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 21 - Р. 62-67.

10. Langer, А. Prognostic Significance of ST Segment Shift Early After Resolution of ST Elevation in Patients With Myocardial Infarction Treated With Thrombolytic Therapy: The GUSTO-I ST Segment Monitoring Substudy / A. Langer, M. W. Krucoff, P. Klootwijk et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 31, № 4. - P. 783-789.

References

1. Eur. Heart J. 2012, vol. 33, no. 20, pp. 2569-2619.

2. Demograficheskiy ezhegodnik Rossii 2013: statist. sb. [Demographic yearbook of Russia 2013: statistical collection]. Moscow: Rosstat, 2013, 543 p.

3. Krucoff M. W., Wagner N. B., Pope J. E. Am. J. Cardiol. 1990, vol. 65, pp. 143-148.

4. Krucoff M. W., Cross M. A., Pope J. E. Am. J. Cardiol. 1993, vol. 71, pp. 145-151.

5. Demidova M. M., Tikhonenko V. M., Burova N. N. International journal of interventional cardioangiology. 2008, no. 16, pp. 18-24.

6. Hackett D., Davies G., Chiercha S. et al. N. Engl. J. Med. 1987, vol. 317, pp. 10551059.

7. Dellborg M., Topol E. J., Swedberg K. Am. Heart J. 1991, vol. 122, pp. 943-948.

8. Shah P. K., Cercek V., Lew A. S., Ganz W. J. Am. Coll. Cardiol. 1993, vol. 21, pp. 5561.

9. Kondo M., Tamura K., Tanio N. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 1993, vol. 21, pp. 62-67.

10. Langer A., Krucoff M. W., Klootwijk P. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 1998, vol. 31, no. 4, pp. 783-789.

Шиготарова Екатерина Андреевна врач-кардиолог, отделение кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко

E-mail: shigotarova@yahoo.com

Shigotarova Ekaterina Andreevna Cardiologist, department of cardiology with the chamber of resuscitation and intensive care, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko

140

University proceedings. Volga region

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

Кулюцин Алексей Валерьевич

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра терапии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: terapia-pgu@rambler.ru

Душина Елена Владимировна

ассистент, кафедра терапии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: terapia-pgu@rambler.ru

Олейников Валентин Эливич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: oleynikoff@sura.ru

Kulyutsin Aleksey Valer'evich

Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of therapeutics, Medical Institute, Penza State University

Dushina Elena Vladimirovna Assistant, sub-department of therapeutics, Medical Institute, Penza State University

Oleynikov Valentin Elivich

Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of therapeutics, Medical Institute, Penza State University

УДК 616.1; 616.127-005.8; 616.12-008.3-073.96 Шиготарова, Е. А.

Использование телеметрического мониторинга ЭКГ для повышения качества диагностики ретромбозов у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST / Е. А. Шиготарова, А. В. Кулюцин, Е. В. Душина, В. Э. Олейников // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 2 (34). - С. 132-141.

Medical sciences. Clinical medicine

141