Способ измерения биологической ширины на контактных поверхностях зубов при изготовлении искусственных зубных коронок
METHOD FOR MEASURING THE BIOLOGICAL WIDTH ON THE CONTACT SURFACES OF TEETH IN THE MANUFACTURE OF ARTIFICIAL DENTAL CROWNS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Оно может быть использовано в клинике ортопедической стоматологии для измерения биологической ширины и планирования расположения края искусственной коронки с контактных поверхностей.
Граница искусственной коронки должна находиться на расстоянии не менее 2 мм от альвеолярной кости, иначе произойдет восстановление биологической ширины путем резорбции костной ткани (Ingber J.S., 2011; P.V. Harish, 2015).
Апикальное смещение края искусственной коронки требуется проводить по многим причинам. К ним относятся: наличие кариозных или некариозных поражений в пришеечной части зуба, когда есть необходимость перекрыть границу реставрационного материала краем искусственной коронки, разный уровень зенитов десны с вестибулярной поверхности зубов, когда коррекция маргинальной десны проводится по эстетическим требованиям, создание эффекта «обода» («ferrule» эффекта) при покрытии коронками разрушенных зубов.
Существует способ измерения биологической ширины - метод двойного зондирования (K.K. Ganji, 2012; R. Agustin-Panadero, 2020). Для этого используется следующая методика: до препарирования под инфильтрационной анестезией проводится двойное зондирование с помощью градуированного пародонтального зонда Уильямса (измеряется глубина зубодесневой борозды и расстояние от края десны до костного гребня) для определения глубины препарирования. Недостатками данной методики являются: необходимость проведения инфильтрационного обезболивания, значительная инвазия при введении зонда, которым необходимо проколоть не только эпителий, но и циркулярную связку, что способствует проталкиванию микроорганизмов в ткани периодонта, а также сложность контроля указанного параметра на контактных поверхностях зуба.
Техническим результатом предлагаемого способа является упрощение измерения биологической ширины на контактных поверхностях зубов.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что до препарирования апикальнее десневого края проводят измерение биологической ширины неинвазивным способом (внутриротовая контактная рентгенография).
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: до препарирования получают оттиск силиконовой массой, затем проводят препарирование зуба под искусственную коронку до уровня десны.
С использованием силиконового оттиска прямым методом изготавливают временную коронку из рентгеноконтрастного композитного материала. Затем при помощи фрез подрезают ее край до уровня десны.
С коронкой, наложенной на зуб, проводят внутриротовое контактное рентгенологическое обследование (фиг. 1). На рентгеновском снимке измеряют расстояние от края коронки до уровня костного края альвеолы с мезиальной и дистальной контактных поверхностей. Из полученных двух чисел вычитают по 2 мм. В результате получают допустимые величины погружения края коронки под десну с мезиальной и дистальной контактных поверхностей.
Затем проводят препарирование зуба апикальнее десневого края на полученные величины и изготавливают новую временную коронку, край которой доводят до границы препарирования.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1. Пациент А. 47 лет. Диагноз: 2.4 - дефект твердых тканей на мезиальной контактной поверхности апикальнее десневого края, замещенный пломбой, планируется изготовление искусственной металлокерамической коронки. До препарирования получили оттиск силиконовой массой, затем провели препарирование зуба под искусственную металлокерамическую коронку до уровня десны.
С использованием силиконового оттиска прямым методом изготовили временную коронку из композитного материала. Затем при помощи фрез подрезали ее край до уровня десны.
С коронкой, наложенной на зуб, провели внутриротовое контактное рентгенологическое обследование. На рентгеновском снимке измерили расстояние от края коронки до уровня костного края альвеолы с мезиальной и дистальной контактных поверхностей, которое составило: 3 мм - с мезиальной контактной поверхности, 2,5 - с дистальной контактной поверхности. Таким образом, получили допустимые величины погружения края коронки под десну: с мезиальной - 3-2=1 мм; с дистальной - 2,5-2=0,5 мм. Поскольку необходимость погружения края искусственной коронки была только с мезиальной контактной поверхности, то препарирование апикальнее десневого края проводили только с этой поверхности на 1 мм.
Затем изготовили новую временную коронку, край которой довели до границы препарирования. Через 3 недели изготовили постоянную металлокерамическую коронку.
Пример 2. Пациентка М. 35 лет. Диагноз: 4.6 - полное разрушение коронковой части зуба до уровня десны, хронический фиброзный периодонтит, планируется изготовление штифтовой литой культевой вкладки и искусственной коронки из диоксида циркония с керамической облицовкой. После фиксации штифтовой литой культевой вкладки получили оттиск силиконовой массой с гипсовой модели и восковой моделировки зуба 4.6, подготовленных техником. Провели препарирование зуба под искусственную коронку из диоксида циркония с керамической облицовкой.
С использованием силиконового оттиска прямым методом изготовили временную коронку из композитного материала. Затем при помощи фрез подрезали ее край до уровня десны.
С коронкой, наложенной на зуб, провели внутриротовое контактное рентгенологическое обследование. На рентгеновском снимке измерили расстояние от края коронки до уровня костного края альвеолы с мезиальной и дистальной контактных поверхностей, которое составило: 4 мм - с мезиальной контактной поверхности, 2 мм - с дистальной контактной поверхности. Таким образом, получили допустимые величины погружения края коронки под десну: с мезиальной - 4-2=2 мм; с дистальной - 2-2=0 мм. Затем провели препарирование зуба апикальнее десневого края на полученную величину с мезиальной контактной поверхности и изготовили новую временную коронку.
Через 3 недели изготовили постоянную коронку из диоксида циркония с керамической облицовкой.
Таким образом, предлагаемый метод является неинвазивным, нет необходимости проведения инъекционной анестезии, легче переносится пациентом, позволяет оценить границу погружения коронки со стороны контактных поверхностей, которые невозможно оценить визуально.