СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ПЕРЕДНИХ КОРЕШКОВЫХ ВЕН ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF DIAGNOSING VARIX DILATATION OF ANTERIOR RADICULAR VEINS OF LUMBAR SPINE

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, вертебрологии, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела.
Известен способ диагностики венозного кровотока в венах позвоночника и спинного мозга, в том числе в передних корешковых венах поясничного отдела позвоночника, - метод флебографии позвоночника и спинного мозга. Флебография может быть проведена с помощью различных методов: пункция остистого отростка или тела позвонка троакаром дает возможность заполнить наружное и внутреннее венозные сплетения позвоночника; введение контрастного вещества в вершину остистого отростка, расположенного непосредственно ниже клинического уровня поражения; ангиография полой вены с помощью катетера, введенного в бедренную вену; ангиография непарной вены при катетеризации бедренной вены (Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. - М.: Медицина, 1977. - 256 с.).
Основными недостатками вышеописанного способа являются:
- инвазивность способа, так как для введения контрастного вещества в позвонки или кровеносные сосуды используют катетеризационную хирургическую технику, включающую прокол кожных покровов, позвонка или артерии пациента иглой или троакаром;
- медикаментозная манипуляция, так как необходимым условием проведения этого способа является введение контрастного вещества непосредственно в позвонок или кровеносный сосуд пациента. При этом контрастные вещества могут вызывать нежелательные осложнения, связанные с местным действием препарата-контраста на костные структуры, сосудистое русло и общим действием препарата-контраста на организм пациента в целом;
- лучевая нагрузка, так как проведение флебографии сопровождается производством серии рентгеновских изображений (при этом пациент подвергается многократному рентгеновскому облучению);
- удлинение времени диагностики, так как реализация этого способа требует последовательного проведения целого ряда операций: подготовка пациента, установление катетера в артерию, введение контрастного вещества, осуществление рентгеновского ангиографического исследования, проявление, закрепление и сушка полученных изображений, описание изображений;
- увеличение стоимости исследования, так как при применении способа флебографии происходит привлечение расходных материалов (рентгеновская пленка, химические реактивы для ее обработки);
- наличие большого количества противопоказаний для проведения флебографии. Помимо указанных автором противопоказаний, можно отметить индивидуальную непереносимость контрастных веществ (прежде всего препаратов, содержащих йод).
Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности (прототипом) является способ допплерографии вен эпидурального сплетения на уровне поясничного отдела позвоночника из переднего доступа в горизонтальном сечении (Кинзерский А.Ю. Ультразвуковая диагностика остеохондроза позвоночника. Челябинск, «Рекпол», 2007. - С.58-61). При проведении ультразвукового исследования из переднего доступа эпидуральные вены визуализируются в горизонтальном сечении позвоночного канала в виде малоинтенсивных постоянных сигналов оранжевого цвета, расположенных по всему контуру эпидурального пространства. Исследование из переднего доступа позволяет оценить пространственное расположение вен и качественно (по яркости сигналов) оценить интенсивность кровотока на уровне сегментов L4-L5 и L5-S1, которые являются наиболее поражаемыми дегенеративно-дистрофическим процессом. Однако способ допплерографии вен эпидурального сплетения из переднего доступа, выбранный в качестве прототипа, обладает следующими недостатками:
- невозможность устойчивой визуализации корешковых вен, так как ось расположения латеральных каналов, в которых проходят корешковые вены, отличается от горизонтальной, которая используется для исследования;
- невозможность диагностики варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника, так как выполнение этого способа не способствует устойчивой визуализации передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника;
- невозможность диагностики варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника, так как отсутствуют количественные критерии этой патологии.
Сущность изобретения заключается в том, что для визуализации передних корешковых вен изменяют плоскость сканирования, при этом латеральный край электронного конвексного датчика поворачивают краниально на угол 20 градусов, оценивают диаметр передних корешковых вен и при увеличении диаметра до 3,01±0,43 мм и более диагностируют варикозное расширение передней корешковой вены на стороне увеличения диаметра.
Техническим результатом является обеспечение объективного визуального определения кровотока в передних корешковых венах поясничного отдела позвоночника, установление точной локализации патологического процесса в виде варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника, повышение качества исследования, а также обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника.
Обеспечение объективного визуального определения кровотока в передних корешковых венах поясничного отдела позвоночника осуществляется путем анализа информации, получаемой при помощи электронного конвексного датчика, которая изображается на мониторе ультразвукового сканера в виде полосы, окрашенной в красный цвет (при этом кровоток направлен к датчику). Окрашенная полоса представляет собой изображение кровеносного сосуда, а именно передней корешковой вены, в двухмерном изображении и реальном времени. Интенсивность окрашивания позволяет судить о скорости кровотока (чем интенсивнее окрашивание, тем скорость кровотока в исследуемом сосуде выше).
Установление точной локализации патологического процесса в виде варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника обеспечивается точным визуальным определением расположения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника, их формы и взаимоотношения с окружающими тканями и сосудами. Варикозное расширение передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника характеризуется увеличением диаметра сосуда, отображенного в виде полосы на мониторе ультразвукового сканера, или изменением интенсивности окрашивания этой полосы.
Повышение качества исследований обеспечивается возможностью диагностики варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника.
Обеспечение возможности установления контроля результатов лечения и развития патологических процессов осуществляется за счет проведения многократных определений кровотока в передних корешковых венах поясничного отдела позвоночника.
Величина увеличения диаметра передней корешковой артерии до 3,01±0,43 мм и более является оптимальной на основании экспериментальных данных по показателям диаметра передней корешковой артерии, полученных в результате исследований в соответствии с заявляемым способом здоровых и больных людей (см. клинические примеры).
Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена общая схема диагностики полнокровия передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника, реализующая способ диагностики полнокровия передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника; на фиг.2 - схема анатомического расположения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника и расположения электронного конвексного датчика при осуществлении способа; на фиг.3 - изображение левой корешковой вены на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у здорового пациента; на фиг.4 - изображение левой корешковой вены на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у больного с нарушением венозного кровотока на уровне поясничного отдела позвоночника.
На фиг.1 дополнительно обозначено: 1 - ультразвуковой сканер; 2 - электронный конвексный датчик. На фиг.2 дополнительно обозначено: 3 - передняя корешковая вена; 4 - поясничный позвонок.
Способ диагностики варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника осуществляется следующим образом. Пациент находится в положении лежа на спине. Осуществляют допплерографию передних корешковых вен на уровне поясничного отдела позвоночника из переднего доступа в горизонтальном сечении, при этом латеральный край электронного конвексного датчика поворачивают краниально на угол 20 градусов, оценивают диаметр передних корешковых вен и при увеличении диаметра до 2,5 мм и более диагностируют варикозное расширение передней корешковой вены на стороне увеличения диаметра.
Пример конкретного выполнения способа. Предлагаемый способ диагностики варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника (фиг.1) реализован на ультразвуковом сканере 1, например, Aloka 4000 (Aloka, Япония), имеющем электронный конвексный датчик 2, например, с изменяющейся рабочей частотой 2-6 МГц. Электронный конвексный датчик 2 соединен с ультразвуковым сканером 1. Ультразвуковой сканер 1 позволяет получать изображение передних корешковых вен и кровотока в них в режиме допплерографии.
Во время исследования пациент должен находиться в положении лежа на спине. На сканирующую поверхность электронного конвексного датчика 2 накладывают ультразвуковой гель, а затем устанавливают электронный конвексный датчик 2 на коже пациента в надлобковой области по средней линии живота. При этом плоскость сканирования располагается перпендикулярно продольной оси позвоночного столба. Визуализируют позвоночный канал и эпидуральные вены в режиме допплерографии.
Затем латеральный край электронного конвексного датчика поворачивают краниально на угол 20 градусов. При этом продольная ось передней корешковой вены 3 совпадает с осью сканирования. Оценивают диаметр передних корешковых вен 3. При увеличении диаметра передних корешковых вен 3 до 3,01±0,43 мм и более диагностируют варикозное расширение передней корешковой вены на стороне увеличения.
Клинические примеры.
1. Исследование передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника в норме.
В соответствии с заявляемым способом исследована группа практически здоровых пациентов (19 человек) в возрасте от 19 до 26 лет. При исследовании заявленным способом группы здоровых пациентов корешковые вены 3 на мониторе ультразвукового сканера 1 определялись как окрашенная в красный цвет полоса. По форме полоса прямая, края ровные. Типичное изображение левой передней корешковой вены 3 на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у здорового пациента представлено на фиг.3. При измерении диаметров передних корешковых вен 3 справа и слева значения не превышали 1 мм у всех пациентов.
2. Диагностика варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника при патологии.
Больной Ч. 29 лет (амбулаторная карта №1237), диагноз: ранний восстановительный период травмы поясничного отдела позвоночника. Больной за 30 дней до проведения исследования перенес травму поясничного отдела позвоночника. При клиническом неврологическом исследовании - левосторонний корешковый синдром L5. При исследовании этого пациента заявляемым способом правая передняя корешковая вена 3 на уровне межпозвонкового диска L4-L5 на мониторе ультразвукового сканера 1 определялась как окрашенная полоса диаметром 3 мм. При исследовании правой передней корешковой артерии - диаметр сосуда 1 мм. Таким образом, расширение левой передней корешковой артерии - варикоз - свидетельствовало о нарушении венозного оттока в области правого латерального корешка на уровне межпозвонкового диска L4-L5. Следовательно, корешковый синдром у этого больного был обусловлен венозным полнокровием - варикозным расширением передней корешковой вены. После соответствующего комплексного лечения, направленного на улучшение венозного оттока, в том числе и по передней корешковой вене, наступило клиническое улучшение у больного, которое выражалось в уменьшении выраженности болевого и корешкового синдромов.
При исследовании группы больных (24 больных в возрасте 25-49 лет) с признаками нарушения венозного кровотока на уровне поясничного отдела позвоночника определялись признаки варикозного расширения передней корешковой вены на различных уровнях поясничного отдела позвоночника, справа и слева. Эти признаки выражались в увеличении диаметра передней корешковой вены от 2,4 мм до 5,0 мм (в среднем 3,01±0,43).
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить объективное визуальное определение кровотока в передних корешковых венах поясничного отдела позвоночника, установить точную локализацию патологического процесса в виде варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника, повысить качество исследования, а также обеспечить возможность установления контроля результатов лечения при наличии варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника.
Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики, для диагностики варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника.
Заявляемый способ диагностики варикозного расширения передних корешковых вен поясничного отдела позвоночника обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.