СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ПРОЗРАЧНОГО ХРУСТАЛИКА ПРИ АМЕТРОПИЯХ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
METHOD OF ABLATING TRANSPARENT CRYSTALLINE LENS IN CASE OF HIGH DEGREE AMETROPY

Изобретение относится к медицине, а именно - к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического удаления прозрачного хрусталика с рефракционной целью при аметропиях высокой степени.
Известен способ удаления прозрачного хрусталика методом «чаши», при котором с помощью ультразвуковой иглы сначала удаляют центральную часть хрусталика, образуя «чашу», затем удаляют периферические кортикальные слои (Lucio Buratto. Хирургия катаракты, переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. - 1999, с.367). Недостатком этого способа являются: сложность выполнения, особенно при узком зрачке, риск развития осложнений, таких как повреждение задней капсулы хрусталика и выпадение стекловидного тела.
Технический результат: упрощение, облегчение и ускорение способа, снижение риска развития операционных осложнений, таких как повреждение задней капсулы хрусталика, миграция фрагментов ядра хрусталика в витреальную полость.
Указанный результат достигается с помощью способа, при котором больному проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию таким образом, чтобы ядро хрусталика в области 3 часов приподнялось и на 1/3 вышло из капсульного мешка, ядро хрусталика при этом ротируют вокруг своей оси относительно капсульного мешка на 15-25°, под ядро вводят вискоэластик, ультразвуковую иглу, введенную в переднюю камеру через основной разрез, располагают сверху над ядром хрусталика, а шпатель, введенный через парацентез на 3 часах, - под ядром, таким образом, хрусталик располагают между двумя разнонаправленными инструментами, после чего его разделяют пополам путем раздавливания и удаляют обе половинки с помощью вакуума. Затем имплантируют заднекамерную интраокулярную линзу (ИОЛ).
Способ осуществляют следующим образом: обработку операционного поля и конъюнктивальной полости осуществляют 10% раствором повидон-йода (бетадин). Проводят инстилляционную (топическую) анестезию 4,0% раствором оксибупрокаина (инокаина) путем трехкратного закапывания в конъюнктивальную полость с интервалом в 1 минуту. Тоннельный разрез шириной 2,2 мм выполняют на 9-9:30 часах. Напротив него на 2:30-3 часах производят первый парацентез таким образом, чтобы угол между двумя инструментами при бимануальной технике составлял 140-180°. Второй парацентез - на 7 часах. В качестве вискоэластика используют, например, дисковиск (Alcon, США), обладающий свойствами как когезивного, так и дисперстного вискоэластика. Круговой капсулорексис выполняют при помощи цангового пинцета диаметром 5,0-5,5 мм, т.е. чуть меньше диаметра оптической части ИОЛ (6,0 мм). Через основной разрез выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию таким образом, чтобы ядро хрусталика в области 3 часов приподнялось и на 1/3 вышло из капсульного мешка в этой зоне. Мобилизацию ядра не проводят. Ядро хрусталика при этом ротируют вокруг своей оси относительно капсульного мешка на 15-25°. Под ядро вводят вискоэластик, например дисковиск (Alcon, США). Плоский шпатель через парацентез на 3 часах вводят под ядро хрусталика. Ультразвуковую иглу, введенную в переднюю камеру через основной разрез, располагают сверху над ядром хрусталика. Хрусталик располагают между двумя разнонаправленными инструментами, после чего путем раздавливания производят его механическое разделение пополам без использования ультразвуковой энергии. Затем при помощи вакуума, создаваемого факоэмульсификатором, например «Infiniti» (Alcon, США), каждую половинку ядра удаляют. После удаления ядра хрусталика удаляют эпинуклеус и остатки хрусталиковых масс при помощи бимануальной системы, например «Infiniti» (Alcon, США), в режиме ирригации-аспирации. Далее проводят имплантацию запланированной интраокулярной линзы, например моноблочной мультифокальной линзы Acrysof Restor aspheric SN60D1 (Alcon).
Примеры конкретного выполнения способа
Пример 1. Больной Б., 52 года. Поступил в офтальмологическое отделение Медсанчасти №140 ФМБА России с диагнозом: гиперметропия высокой степени обоих глаз. Жалобы на момент поступления на низкое зрение обоих глаз, плохую переносимость максимальной очковой коррекции, непереносимость контактной коррекции и астенопические жалобы. При поступлении: острота зрения правого глаза = 0.09Hm6,0D = 1,0; острота зрения левого глаза = 0.1Hm5,5D = 1,0. ВГД на обоих глазах = 18 мм рт.ст. При объективном обследовании: оба глаза - спокойные, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре, подвижный, 3 мм в диаметре, хрусталик прозрачный, с умеренными явлениями факосклероза, стекловидное тело прозрачное, глазное дно без патологических изменений. 02.02.2010 и 04.02.2010 произведена операция удаления прозрачного хрусталика с рефракционной целью на правом и левом глазах с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы Acrysof Restor aspheric SN60D1 (Alcon). Операцию выполняли следующим образом: обработку операционного поля и конъюнктивальной полости осуществляли 10% раствором повидон-йода (бетадин). Проводили инстилляционную (топическую) анестезию 4,0% раствором оксибупрокаина (инокаина) путем трехкратного закапывания в конъюнктивальную полость с интервалом в 1 минуту. Тоннельный разрез шириной 2,2 мм выполняли на 9 часах. Напротив него на 2 часах производили первый парацентез таким образом, чтобы угол между двумя инструментами при бимануальной технике составлял 160°. Второй парацентез - на 7 часах. В качестве вискоэластика использовали дисковиск (Alcon, США), обладающий свойствами как когезивного, так и дисперстного вискоэластика. Круговой капсулорексис выполняли при помощи цангового пинцета диаметром 5,0 мм. Через основной разрез выполняли гидродиссекцию и гидроделинеацию таким образом, чтобы ядро хрусталика в области 3 часов приподнялось и на 1/3 вышло из капсульного мешка в этой зоне. Мобилизацию ядра не проводили. Ядро хрусталика при этом ротировали вокруг своей оси относительно капсульного мешка на 15°. Под ядро вводили вискоэластик дисковиск (Alcon, США). Плоский шпатель через парацентез на 3 часах вводили под ядро хрусталика. Ультразвуковую иглу, введенную в переднюю камеру через основной разрез, располагали сверху над ядром хрусталика. Хрусталик располагали между двумя разнонаправленными инструментами, после чего путем раздавливания производили его механическое разделение пополам без использования ультразвуковой энергии. Затем при помощи вакуума удаляли каждую половинку ядра. После удаления ядра хрусталика удаляли эпинуклеус и остатки хрусталиковых масс при помощи бимануальной системы «Infiniti» (Alcon, США) в режиме ирригации-аспирации. Далее проводили имплантацию интраокулярной моноблочной мультифокальной линзы Acrysof Restor aspheric SN60D1 (Alcon). Операции прошли без осложнений. Послеоперационный период протекал гладко. Через 3 дня после операции острота зрения без коррекции вдаль правого глаза = 1,0; левого глаза = 0,9. Острота зрения вблизи правого и левого глаз = 1,0. Через 1 месяц после операции острота зрения правого глаза = 1,2; левого глаза = 1,0. Острота зрения вблизи правого и левого глаз = 1,0. Через полгода после операции острота зрения правого глаза = 1,2; левого глаза = 1,0. Острота зрения вблизи правого и левого глаз = 1,0.
Пример 2. Больная Л., 36 лет. Поступила в офтальмологическое отделение Медсанчасти №140 ФМБА России с диагнозом: миопия высокой степени, ПВХРД обоих глаз. Жалобы на момент поступления на низкое зрение обоих глаз, плохую переносимость максимальной очковой коррекции, непереносимость контактной коррекции. В анамнезе: склероукрепляющая операция и периферическая лазерная коагуляция сетчатки на обоих глазах. При поступлении: острота зрения правого глаза = 0.01M18,0D = 0,7; острота зрения левого глаза = 0.01M20,0D = 0,2. ВГД на обоих глазах = 17 мм рт.ст. При объективном обследовании: оба глаза - спокойные, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре, круглый, подвижный, 3 мм в диаметре, хрусталик прозрачный, деструкция стекловидного тела, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, с четкими границами, окружен широкой зоной перипапиллярной атрофии сосудистой оболочки, макулярная область без патологических изменений, на периферии сетчатки участки гиперпигментации, следы лазеркоагуляции. 04.03.2009 и 06.03.2009 произведена операция удаления прозрачного хрусталика с рефракционной целью на правом и левом глазах с имплантацией монофокальной трехчастной интраокулярной линзы Acrysof MA60AC (Alcon). Операцию выполняли следующим образом: обработку операционного поля и конъюнктивальной полости осуществляли 10% раствором повидон-йода (бетадин). Проводили инстилляционную (топическую) анестезию 4,0% раствором оксибупрокаина (инокаина) путем трехкратного закапывания в конъюнктивальную полость с интервалом в 1 минуту. Тоннельный разрез шириной 2,2 мм выполняли на 9 часах. Напротив него на 2:30 часах производили первый парацентез таким образом, чтобы угол между двумя инструментами при бимануальной технике составлял 170°. Второй парацентез - на 7 часах. В качестве вискоэластика использовали дисковиск (Alcon, США), обладающий свойствами как когезивного, так и дисперстного вискоэластика. Круговой капсулорексис выполняли при помощи цангового пинцета диаметром 5,5 мм. Через основной разрез выполняли гидродиссекцию и гидроделинеацию таким образом, чтобы ядро хрусталика в области 3 часов приподнялось и на 1/3 вышло из капсульного мешка в этой зоне. Мобилизацию ядра не проводили. Ядро хрусталика при этом ротировали вокруг своей оси относительно капсульного мешка на 20°. Под ядро вводили вискоэластик дисковиск (Alcon, США). Плоский шпатель через парацентез на 3 часах вводили под ядро хрусталика. Ультразвуковую иглу, введенную в переднюю камеру через основной разрез, располагали сверху над ядром хрусталика. Хрусталик располагали между двумя разнонаправленными инструментами, после чего путем раздавливания производили его механическое разделение пополам без использования ультразвуковой энергии. Затем при помощи вакуума удаляли каждую половинку ядра. После удаления ядра хрусталика удаляли эпинуклеус и остатки хрусталиковых масс при помощи бимануальной системы «Infiniti» (Alcon, США) в режиме ирригации-аспирации. Далее проводили имплантацию монофокальной трехчастной интраокулярной линзы Acrysof МА60АС (Alcon). Операции прошли без осложнений. Послеоперационный период протекал гладко. Через 3 дня после операции острота зрения вдаль правого глаза = 0,7M0,75D = 0,9; левого глаза = 0,2M1,0D = 0,4. Через полгода после операции острота зрения вдаль правого глаза = 0,7M0,75D = 0,9; левого глаза = 0,2М1,0D = 0,4.
Пример 3. Больной С., 44 года. Поступил в офтальмологическое отделение Медсанчасти №140 ФМБА России с диагнозом: гиперметропия высокой степени обоих глаз. Жалобы на момент поступления на низкое зрение обоих глаз, плохую переносимость очковой и контактной коррекции. При поступлении: острота зрения правого глаза = 0.08Hm7,0D = 1,0; острота зрения левого глаза = 0.08Hm7,5D = 1,0. ВГД на обоих глазах = 16 мм рт.ст. При объективном обследовании: оба глаза - спокойные, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре, подвижный, 3 мм в диаметре, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное, глазное дно без патологических изменений. 22.01.2010 и 24.01.2010 произведена операция удаления прозрачного хрусталика с рефракционной целью на правом и левом глазах с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы Acrysof Restor aspheric SN60D1 (Alcon). Операцию выполняли следующим образом: обработку операционного поля и конъюнктивальной полости осуществляли 10% раствором повидон-йода (бетадин). Проводили инстилляционную (топическую) анестезию 4,0% раствором оксибупрокаина (инокаина) путем трехкратного закапывания в конъюнктивальную полость с интервалом в 1 минуту. Тоннельный разрез шириной 2,2 мм выполняли на 9:30 часах. Напротив него на 2 часах производили первый парацентез таким образом, чтобы угол между двумя инструментами при бимануальной технике составлял 160°. Второй парацентез - на 7 часах. В качестве вискоэластика использовали дисковиск (Alcon, США), обладающий свойствами как когезивного, так и дисперстного вискоэластика. Круговой капсулорексис выполняли при помощи цангового пинцета диаметром 5,5 мм. Через основной разрез выполняли гидродиссекцию и гидроделинеацию таким образом, чтобы ядро хрусталика в области 3 часов приподнялось и на 1/3 вышло из капсульного мешка в этой зоне. Мобилизацию ядра не проводили. Ядро хрусталика при этом ротировали вокруг своей оси относительно капсульного мешка на 25°. Под ядро вводили вискоэластик дисковиск (Alcon, США). Плоский шпатель через парацентез на 3 часах вводили под ядро хрусталика. Ультразвуковую иглу, введенную в переднюю камеру через основной разрез, располагали сверху над ядром хрусталика. Хрусталик располагали между двумя разнонаправленными инструментами, после чего путем раздавливания производили его механическое разделение пополам без использования ультразвуковой энергии. Затем при помощи вакуума удаляли каждую половинку ядра. После удаления ядра хрусталика удаляли эпинуклеус и остатки хрусталиковых масс при помощи бимануальной системы «Infiniti» (Alcon, США) в режиме ирригации-аспирации. Далее проводили имплантацию интраокулярной моноблочной мультифокальной линзы Acrysof Restor aspheric SN60D1 (Alcon). Операции прошли без осложнений. Послеоперационный период протекал гладко. Через 3 дня после операции острота зрения без коррекции вдаль правого глаза = 1,0; левого глаза = 1,0. Острота зрения вблизи правого и левого глаз = 1,0. Через 1 месяц после операции острота зрения правого глаза = 1,0; левого глаза = 1,0. Острота зрения вблизи правого и левого глаз = 1,0. Через полгода после операции острота зрения правого глаза = 1,2; левого глаза = 1,0. Острота зрения вблизи правого и левого глаз = 1,0.
Преимущества метода
Удаление прозрачного хрусталика по предложенной методике было осуществлено у 68 пациентов (79 глаз) в возрасте от 27 до 55 лет, имеющих аметропию высокой степени.
Осложнений при использовании предложенного метода удаления прозрачного хрусталика не было. Всем пациентам были имплантированы различные модели заднекамерных гибких интраокулярных линз: сферическая моноблочная Acrysof Natural SN60AT (Alcon), асферическая моноблочная Acrysof IQ SN60WF (Alcon), сферическая трехчастная Acrysof MA60AC (Alcon), мультифокальная Acrysof ReSTOR SN60D1 aspheric. Через 1 месяц после операции все пациенты имели корригированную остроту зрения как для дали, так и для близи, равную 0,5-1,0.
Данная методика может применяться также при хирургическом лечении пациентов, страдающих ранней возрастной и осложненной катарактой с мягким ядром хрусталика.