СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ
METHOD OF TREATING NERVE INJURIES

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, реабилитации, физиотерапии и может быть использовано в комплексном лечении больных с компрессионно-ишемической невропатией.
Главная цель всей системы медицинской помощи - это восстановление и/или сохранение качества жизни. Компрессионно-ишемическая невропатия (туннельный синдром, туннельная невропатия, ловушечная невропатия) - одна из наиболее часто встречающихся групп заболеваний периферических нервов конечностей. Эти заболевания встречаются довольно часто (до 45%) у лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительным напряжением отдельных групп мышц.
Известен способ лечения повреждений нервов путем прямой электростимуляции (Бочкарев П.Н., Горшков Р.П., Меламуд Э.Е., Нинель В.Г., Коршунова Г.А. Многолетний опыт прямой электростимуляции нервных стволов в лечении компрессионных и тракционных повреждений периферических нервов// Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии. - Саратов, 1998. - С.61-63). При этом во время операции на поврежденный участок нерва устанавливают и фиксируют клеем и кетгутом через эпиневрий 2 электрода, которые выводят через дополнительные проколы рядом с операционной раной. Со 2-х сут после операции проводят электростимуляцию по 30 мин 4 раза в день в течение 3-5 недель. Недостатком способа является травматичность за счет оставления в операционной ране инородных тел (электродов) на длительный срок, что может вызвать стойкие болезненные ощущения, отек, нагноение.
Существует также способ лечения повреждений нервов путем подведения световода через иглу к нерву и облучения его гелий-неоновым низкоинтенсивным лазерным излучением при мощности 0,5-2 Вт и экспозиции 20 сек - 3 мин. (RU 2067012, кл. A61N 5/06, А61М 37/00, опубл. 27.09.1996).
Травматичность и опасность побочных реакций обусловлены введением иглы и световода (инородных тел), оказывающих повреждающее действие на нерв и прилегающие ткани, в том числе сосуды. Следствием являются боль, микрокровоизлияния и макрокровоизлияния вплоть до гематом, отек, нагноение.
2
Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату, выбранным в качестве прототипа является способ воздействия низкоэнергетическим сканирующим красным и инфракрасным лазерным излучением на поврежденный нерв и прилегающие ткани дистанционно. Лазерный луч диаметром 1,5 мм, мощностью 10 мВт сканирует с частотой 200-330 Гц по траекториям фигуры Лиссажу на облучаемую поверхность площадью 15-30 см (RU 2185214, кл. A61N 5/067, опубл. 20.07.2002).
Недостатками способа являются опасность побочных реакций, недостаточная эффективность способа.
Недостаточная эффективность способа обусловлена: изолированным воздействием только на поврежденный участок нерва; снижением плотности потока энергии облучения при прохождении лазерного луча через ткани; непостоянным режимом воздействия (характеристика гелий-неонового лазера) - не физиологичным и не стимулирующим для нерва и нервно-рецепторного аппарата; отсутствием визуального контроля облучения.
Изобретение направлено на создание способа лечения повреждений нервов, обеспечивающего восстановление функции пораженного нерва и сокращение сроков лечения.
Технический результат от использования изобретения заключается в снижении травматичности, опасности побочных реакций и повышении эффективности лечения.
Указанный результат достигается тем, что в способе лечения повреждений нервов, включающем воздействие низкоэнергетическим красным лазерным излучением на поврежденный нерв, воздействие низкоэнергетическим красным лазерным излучением на поврежденный нерв осуществляют интраоперационно непосредственно в поврежденный нерв и после операции проводят курс лечения из ежедневных процедур низкоэнергетического красного лазерного излучения непосредственно в поврежденный нерв.
Сущность изобретения заключается в следующем: интраоперационно, после освобождения нерва из рубцовой ткани (фото 1, 2), под эпиневрий устанавливают световод аппарата низкоэнергетического красного лазерного излучения (фото 3). Диаметр части световода, предназначенного для введения под эпиневрий, 0,8 мм (фото 4). В течение 20 мин. проводится воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,0 мВт (фото 5). Не извлекая световод из-под эпиневрия, выводят другой его конец наружу. Рана ушивают. Через установленный таким образом под эпиневрий световод после операции проводят курс лечения из 10 ежедневных процедур низкоэнергетического красного лазерного излучения в течение 10 мин каждая.
Эпиневрий представляет достаточно толстую и плотную соединительно-тканную оболочку, защищающую нервные волокна от какого-либо внешнего воздействия. И в случае дистанционного воздействия эпиневрий будет поглощать большую часть лазерного излучения. Поэтому необходимо вводить световод под эпиневрий, для непосредственного воздействия на поврежденные нервы без потери энергии излучения.
Способ осуществляют следующим образом.
Больному с поврежденным нервом выполняют операцию согласно показаниям (компрессия нерва и т.д.): невролиз нерва. На поврежденный нерв воздействуют низкоэнергетическим красным лазерным излучением путем введения в выделенный нерв подэпиневрально световода аппарата низкоинтенсивного лазерного излучения (фото 3). В течение 20 мин проводят воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением с длиной волны 0.63 мкм и мощностью 1,0 мВт (фото 4, 5). Не извлекая световод из-под эпиневрия, выводят другой его конец наружу. Рана ушивают. Через установленный таким образом под эпиневрий световод после операции проводят курс лечения из 10 ежедневных процедур низкоэнергетического красного лазерного излучения аппаратом в течение 10 мин каждая. По окончании курса световод удаляют.
Способ прошел клинические испытания в НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД» (гл. врач Казнин В.М.), г.Нижний Новгород при лечении 15 больных с повреждением нервов конечностей.
Ниже приведен пример - выписка из истории болезни.
Пример. Больная Ш., 1961 г.р., поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боль в правой кисти, слабость и ограничение движений в 4-5 пальцах правой кисти, снижение чувствительности в правой кисти. Со слов больная 0,5 года назад получила травму в области правого локтевого сустава, после чего наросла слабость и нарушение чувствительности в правой кисти. Объективно: болезненный рубец в нижней трети правого плеча, глубокое нарушение проводимости по локтевому нерву: парез мышц кисти 1 балл, гипестезия в зоне иннервации локтевого нерва 2 балла. Выполнена операция: невролиз локтевого нерва, установка эпиневрально световода аппарата лазеротерапии. В положении больной на спине в нижней трети правого плеча выполнен разрез 10 см в проекции локтевого нерва. Острым и тупым путем на протяжении разреза выделен локтевой нерв. Нерв белого цвета, без сосудистого рисунка. Подэпиневрально введен световод аппарата низкоинтенсивного лазерного излучения. В течение 20 мин. проводилось воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,0 мВт. Гемостаз, контроль на отсутствие инородных тел. Не вынимая из-под эпиневрия световод, другой его конец выводится из операционной раны наружу. Внутрикожный шов. Спирт. Асептическая повязка на рану. В послеоперационном периоде через выведенный конец световода выполняется лазеротерапия в течение 10 мин №10. На фоне лазеротерапии отмечена положительная динамика в виде нарастания сила в 4-5 пальцах правой кисти. Таким образом, применение заявленного способа позволило добиться быстрого восстановления нарушенных функций
Для лазеротерапии использовался аппарат низкоинтенсивного лазерного излучения «АЛОК-1», позволяющий воздействовать непосредственно на ткани без потери энергии излучения. Технические характеристики аппарата низкоинтенсивного лазерного излучения «АЛОК-1» (разрешен к применению Минздравом РФ. Сертифицирован: ЩФЗ.050-007 ТУ, НПО "Плазма" (г.Рязань), рег. №88/576-41) - аппарат низкоинтенсивного лазерного излучения, компактный переносной, применяется в процедурных кабинетах и палатах у постели больного в стационарах кардиологического, сосудистого, общехирургического, дерматологического и других профилей: длина волны излучения, мкм 0.63; питание. В, Гц 220,50; потребляемая мощность, не более 45 Вт; мощность лазерного излучения на выходе световода, мВт, не менее 1,0; время облучения до мин 30; диаметр части светопровода, мм, не более 0,8; габариты, мм, не более 410×265×115; масса аппарата без запасных частей и принадлежностей не более 6.5 кг; средний срок службы, лет, не менее 5.
Предлагаемый способ лазеротерапии оказывает всестороннее лечебное воздействие непосредственного на поврежденные нервы: стимулирует функции нерва, улучшает микроциркуляцию и метаболизм. Это обеспечивает эффективное лечение тяжелых и сочетанных повреждений нервов, глубоко расположенных нервов (например, седалищного нерва в ягодичной области, на бедре), а также профилактику неблагоприятных исходов.
Снижение травматичности и опасности побочных реакций достигается за счет малого диаметра световода и непосредственного воздействия только на поврежденные нервные волокна, так как диаметр вводимого световода в 2,5 раза меньше диаметров катетеров, предназначенных для подэпиневрального введения.
Повышение эффективности лечения обеспечивается:
- воздействием низкоэнергетического красного лазерного излучения непосредственно на поврежденную нервную ткань, так как облучение стимулирует регенеративные процессы и улучшает обмен веществ в ишемизированных тканях;
- возможностью постоянного воздействия на поврежденную нервную ткань.