СПОСОБ ТЕНОМИОПЛАСТИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИИ НАДКОЛЕННИКА С ПОМОЩЬЮ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ
METHOD OF TENOMYOPLASTIC FIXATION OF KNEECAP BY MEANS OF ARTHROSCOPIC EQUIPMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы, приводящих к нестабильности надколенника.
Известен способ комбинированной теномиопластической фиксации надколенника, заключающийся в фиксации надколенника сухожильно-мышечным комплексом, выкроенным из медиальной поверхности коленного сустава с переходом на медиальную широкую мышцу бедра (1).
Недостатками способа являются повышенная травматичность и высокая трудоемкость оперативного вмешательства.
Известен способ теномиопластической фиксации надколенника с использованием артроскопической техники. Суть данного способа состоит в формировании дупликатуры капсулы коленного сустава путем наложения 3 швов на капсулу через минипроколы кожи по внутренней поверхности сустава под контролем артроскопа (2).
Недостатком способа является низкая эффективность лечения, а именно возникновение повторных вывихов надколенника из-за перерастяжения капсулы сустава и отсутствия тонизации медиальной широкой мышцы бедра. Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с рецидивирующим вывихом надколенника путем обеспечения надежной фиксации надколенника.
Эта цель достигается тонизацией медиальной широкой мышцы бедра путем подшивания ее двумя П-образными швами к надкостнице надколенника.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг.1 и фиг.2 представлены этапы выполнения операции по предлагаемому способу.
Способ выполняется следующим образом: доступ в коленный сустав осуществляется из стандартных вколов кнутри и кнаружи от надколенника(1) на уровне его нижнего полюса, вводится артроскоп, подкожно выполняются наружная капсулотомия и теномиотомия латеральной широкой мышцы 6едра(2). Через минипроколы кожи по внутренней поверхности сустава под контролем артроскопа иглой накладываются три П-образных шва на капсулу сустава(3), формируя дупликатуру(4), затем медиальная широкая мышца бедра(5) подшивается к надкостнице надколенника двумя П-образными швами(6). Швы погружаются под кожу.
Принципиальное отличие предложенного способа от способа А.Ф.Краснова заключается в малоинвазивности методики, позволяющей избежать развития выраженного спаечного процесса, а также в восстановлении функции медиальной широкой мышцы бедра - единственного активного стабилизатора надколенника.
Преимущество предложенного способа перед прототипом заключается в дополнительной тонизации медиальной широкой мышцы бедра путем подшивания ее двумя П-образными швами к надкостнице надколенника с целью восстановления ее функции - активной фиксации надколенника в правильном положении.
Клинический пример
Больная Е., 23 года, поступила в клинику травматологии и ортопедии ГОУ ВПО СамГМУ 3.09.2006 года с диагнозом: рецидивирующий наружный вывих правого надколенника. История болезни №12814/418. Из анамнеза известно, что впервые вывих надколенника произошел в 2004 году во время занятий бегом. Лечилась консервативно. Вывих рецидивировал в 2005 и 2006 годах. По поводу настоящего рецидива обратилась в клинику. 5.09.2006 года произведена операция по разработанному способу - теномиопластическая фиксация правого надколенника с использованием артроскопической техники. При осмотре 27.02.2007 года выявлено: объем движений в правом коленном суставе полный, сустав стабилен, симптом переднего выдвижного ящика отрицательный.
Технический результат. Применение дополнительной тонизации медиальной широкой мышцы бедра с целью восстановления ее функции - активной фиксации надколенника в правильном положении под контролем артроскопической техники создает оптимальные условия для проведения операции без вскрытия сустава, что снижает травматичность, уменьшает сроки иммобилизации, укорачивает койко-день в стационаре, облегчает послеоперационную реабилитацию.
Используемая литература
1. Авторское свидетельство СССР №683730, М.кл. А61В 17/00, 1978.
2. Yamamoto, R.K.: Arthroscopic Repair of the medical Retinaculum and capsule in acute patellar dislocation. Arthroscopy 2, 125-131 (1986).