Гигиеническая оценка влияния производственных факторов переработки древесины на особенности течения тиреоидной патологии

Сибирский медицинский журнал, 2008, № 2 © ТРОФИМОВА Е.А., МАКАРОВ О.А., КОМОГОРЦЕВА Е.Г. - 2008

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ ПЕРЕРАБОТКИ ДРЕВЕСИНЫ НА ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ

Е.А. Трофимова, О.А. Макаров, Е.Г. Комогорцева

Резюме. С целью изучения влияния производственных факторову работников ОАО «Производственное объединение Усть-Илимский лесопромышленный комплекс» (ОАО «ПО УИ ЛПК») на особенности течения тиреоидной патологии. Установлена более высокая распространенность узловых образований щитовидной железы (ЩЖ) у работников целлюлозного производства (в зависимости от стажа работы на производстве, пола и возраста) по сравнению с неработающим на производстве населением.

Ключевые слова: факторы производства, узловые образования, щитовидная железа.

Одним из приоритетов государственной политики в области охраны здоровья граждан России является улучшение условий труда, профилактика заболеваемости, сохранение здоровья и трудового потенциала, от которого зависит социально-экономическое развитие страны [4,5].

Актуальными остаются вопросы гигиенической оценки воздействия производственных факторов на особенности течения соматической патологии, в частности патологии ЩЖ в местностях с природным дефицитом йода [3]. Эутиреоидное увеличение щитовидной железы по мере прогрессирования процесса способствует возникновению тяжелых функциональных дефектов гормоногенеза, либо маскирует развитие латентных форм этих нарушений [6,7]. В литературе имеются немногочисленные данные о влиянии неблагоприятных факторов целлюлозного производства на распространенность и особенности течения заболеваний ЩЖ [1,2].

Восточная Сибирь является крупнейшей базой современной целлюлозно-бумажной промышленности. Целлюлозное производство представлено термохимической обработкой, отбелкой и сушкой целлюлозы, производством химикатов, цехами с влиянием неблагоприятных факторов, обусловленных физико-химическими свойствами применяемого сырья, технологическим процессом. Производственные объекты являются источником выделения в окружающую среду вредных химических веществ: метилмеркаптана, метилсуль-фида, фенола, хлора, метанола, двуокиси хлора, скипидара, щелочные аэрозоли.

Целью данной работы явилось изучение особенностей течения тиреоидной патологии у работников целлюлозного производства.

Материалы и методы

Оценка воздействия производственных факторов на патологию щитовидной железы работников ОАО «ПО УИ ЛПК» проводилась по данным углубленного медицинского обследования и изучения статистических данных ОАО «Производственное объединение Усть-Илимский лесопромышленный комплекс» (ОАО «ПО УИ ЛПК») и г. Усть-Илимска.

Проведено анкетирование, сбор анамнеза, объективный осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование ЩЖ. Расчет объема ЩЖ (в см3) осуществлялся по формуле как сумма произведений трех размеров (ширины, длины, толщины) каждой из долей, умноженная на 0,479 коэффициент на эллипсоидность формы долей органа:

Объем = (ШП * ДП * ТП) + (ШЛ * ДЛ * ТЛ) * 0,479.

Определение концентрации тиреоидных гормонов, антител к тиреоглобулину для уточнения функционального состояния щитовидной железы.

Для оценки условий труда проводилось комплексное гигиеническое исследование, включающее в себя санитарное описание основных производственных процессов, изучение качественного и количественного состава воздуха рабочей зоны в соответствии с картой санитарно-гигиенической аттестации рабочего места.

Опытную группу составили 381 работник ОАО «ПО УИ ЛПК», среди которых 134 (35,2%) мужчин и 247 (64,8%) женщин, средний стаж работы на производстве — 15,3+7,2 года, средний возраст — 40,3+8,1 лет. В контрольную группу включены 93 человека, случайно отобранные, постоянно проживающие в г. Усть-Илимске, не связанные с производством целлюлозы (мужчин — 24 (25,8%), женщин — 69 (74,2%), средний возраст — 43,8+11,1 лет). При анализе возраста и делении на возрастные группы (20-25 лет, 2630, 31-40, 41-45, 46-50, 51-55, 56-60, 61 и старше) количество человек в группах до 30 лет и старше 50 лет было незначительным, что связано с демографической ситуацией и ранними сроками выхода на пенсию. В связи, с чем мы посчитали целесообразным деление обследованных на две возрастные группы: до 40 лет и старше 40 лет.

Обработка информации проводилась с использованием параметрического анализа 1-критерий Стьюдента, угловое преобразование Фишера. Данные в тексте приведены в виде М+т, где М — среднее, т — стандартная ошибка. Выраженность связи между двумя вариационными рядами устанавливали коэффициентом корреляции Пирсона. Различия параметров, сравниваемых по двум точкам, считали значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Производство целлюлозы осуществляется основными цехами: варочно-промывной цех (ВПЦ), сушильный, отбельно-очистной цех (ООЦ) и вспомогательного производства: цех двуокиси хлора (ЦДХ), цех ратификации талового масла и скипидара (РТМ и ОС).

Вследствие высокой температуры технологического процесса и поверхности варочных котлов, в воздухе помещений исследуемых цехов отмечалась повышенная загазованность химическими веществами.

Концентрация метилмеркаптана в ВПЦ варьировала от 0,2 до 4,4 мг/м3 в холодный период и от 1,6 до 7,1 мг/м3 в теплый период. В среднем концентрации этого загрязнителя превышали ПДК для воздуха рабочей зоны в 2-5 раз.

В воздухе производственных помещений основных цехов, кроме того, были обнаружены пары фенола, скипидара, щелочные аэрозоли в концентрациях, не превышающих ПДК для рабочей зоны.

В процессе варки целлюлозы в воздух поступает значительное количество метанола. В холодный период года его концентрации изменялись от 8,2 до 29,7 мг/м3, в теплый — от 6,13 до 21,3 мг/м3. Средние концентрации метанола превышали ПДК в 4,6 и 3 раза соответственно.

Анализ состава химического загрязнения воздушной среды цехов вспомогательного производства показал, что в воздухе рабочей зоны присутствуют щелочные аэрозоли и известковая пыль. Концентрация щелочных аэрозолей в холодный период составляла 0-2,5 мг/м3, превышая ПДК для воздуха рабочей зоны в 1,2-1,5 раза. В теплый период года их содержание снижалось и соответствовало нормативным значениям. Среднесменная концентрация известковой пыли составляла в воздухе рабочей зоны в холодный период года 36,9 мг/м3, в теплый — 19,3 мг/м3, что превышало ПДК в 6 раз и в 3 раза соответственно.

Для отбелки целлюлозы используется хлор и двуокись хлора. Исследования состава воздуха производственных помещений

установило достоверно значимых различий в степени увеличения ЩЖ у работников лесопромышленного комплекса и контрольной группы. В связи с этим нам показалось интересным для объективизации и уточнения полученных данных при пальпации ЩЖ провести ультразвуковое исследование.

С помощью метода ультразвуковой диагностики ЩЖ проведен сравнительный анализ данных объема ЩЖ, а также изучены структурные изменения ЩЖ у работников лесопромышленного комплекса и контрольной группы.

Установлено статистически значимое (табл. 1) увеличение объема ЩЖ у работников ОАО «ПО УИ ЛПК» по сравнению с контрольной группой (соответственно:

показали присутствие этих химических веществ, а также сероводорода. Средние концентрации хлора в воздухе рабочей зоны составляли в холодный период года 0,17 мг/м3, в теплый — 0,58 мг/м3 (ПДК - 1,0 мг/м3). Содержание двуокиси хлора в воздухе производственных помещений достигало от 0,11 до 0,46 мг/м3 в холодный период года, что выше ПДК в 1,1 — 4,6 раза, и от 0,02 до 0,1 мг/м3 в теплый период. Пары сероводорода в воздухе обнаружены только в теплый период года. Концентрация его была выше предельно-допустимой и изменялась от 6,3 до 26,7 мг/м3.

Воздействие на организм работающих температуры, высоких концентраций метилмеркаптана и метанола в воздухе производственных помещений, позволило отнести условия труда к классу вредности 3.2.

Таким образом, условия труда производства целлюлозы можно охарактеризовать как неблагоприятные, способствующие росту заболеваемости.

Проведенное нами обследование ЩЖ методом пальпации выявило у большинства работников ОАО «ПО УИ ЛПК» увеличение размеров ЩЖ, однако, не

Таблица 1

Объем ЩЖ в зависимости от поло-возрастной характеристики у работников ОАО «ПО УИ

ЛПК» и контрольной группы

Пол Возраст, лет Группы обследуемых р

Контрольная

объем ЩЖ, см3

муж- чины до 40 10,5±1,6 17,2+2,4 <0,05

старше 40 13,8±2,6 19,3+4,9 >0,05

всего 12,0±1,5 18,1+2,4 <0,05

жен- щины до 40 9,7±1,6 10,6+0,8 >0,05

старше 40 10,2±1,0 13,7+1,2 >0,05

всего 10,0±0,9 12,6+0,9 >0,05

всего до 40 10,0±1,1 11,7+0,9 >0,05

старше 40 11,0+0,99 14,1+1,2 >0,05

ИТОГО 10,6±0,7 13,2+0,8 <0,05

Таблица 2

Узловые образования ЩЖ в зависимости от поло-возрастной характеристики у работников ОАО «ПО УИ ЛПК» и контрольной группы

13,2±0,8 см3 и 10,6±0,7 см3; р<0,05).

Структурные изменения ткани ЩЖ, в виде узловых образований у работников ОАО «ПО УИ ЛПК» (табл. 2) выявлены у 45%, в контрольной группе — 20% (р<0,01).

Отмечается прямая статистически значимая корреляционная связь (г=0,367; р<0,01) между увеличением объема ЩЖ и стажем работы на производстве, между частотой узловых образований ЩЖ и стажем работы (г=0,323; с<0,01).

Установлено статистически значимо, что среди жен-щин-работниц ОАО «ПО УИ ЛПК» с узловыми образованиями ЩЖ выявлена гинекологическая патология у 50%, а в группе контроля — у 18% (р<0,05) (табл. 3).

При этом у женщин

Пол Возраст, лет Группы обследуемых р

Контрольная

узловые образования п

муж- чины до 40 0 1 (20%) >0,05

старше 40 0 2 (50%) <0,05

всего 0 3 (33%) <0,05

жен- щины до 40 1 (7%) 3 (12%) >0,05

старше 40 10 (40%) 31 (65%) <0,05

всего 11 (28%) 34 (46,5%) >0,05

всего до 40 1 (4%) 4 (13%) >0,05

старше 40 10 (31%) 33 (63%) <0,01

ИТОГО 11 (20%) 37 (45%) <0,01

целлюлозного производства наиболее часто узловая форма зоба сочеталась с миомой матки, мастопатией, нарушениями менструального цикла.

Выявленные данные дают основание полагать, что факторы производства целлюлозы могут способствовать развитию патологии ЩЖ, прежде всего, узловым ее формам и гинекологической.

Таблица 3

Распространенность гинекологической патологии у женщин в зависимости от состояния, структурных изменений в щитовидной железе

Показатель Группы обследуемых р

Контрольная

всего из них с гинекологической патологией всего из них с гинекологической патологией

n % n %

Узловые образования ЩЖ 11 2 18 34 17 50 <0,05

Таким образом, условия труда работников основных и вспомогательных цехов производства целлюлозы относятся к классу 3.2, при которых повышается риск развития соматической патологии. Вредные условия

труда способствуют увеличению объема ЩЖ, который также зависит от трудового стажа. У работников ОАО «ПО УИ ЛПК» наблюдается высокая распространенность узловых образований ЩЖ, которые находятся в прямой связи со стажем работы на производстве. У жен-

щин-работниц ОАО «ПО УИ ЛПК» с узловыми образованиями ЩЖ отмечается сочетание с гинекологической патологией, наиболее часто с миомой матки, мастопатией, нарушениями менструального цикла.

HYGIENIC ESTIMATION OF PRODUCTION FACTORS INFLUENCE OF WOOD PROCESSING ON FEATURE OF THYROID PATHOLOGY COURSE

E.A. Trofimova, O.A. Makarov, E.G. Komogortseva

The purpose of the present research - to study influence of production factors in workers of Production amalgamation Ust-Ilimsk wood industrial complex on feature of thyroid pathology. Higher prevalence of main formations of a thyroid gland in workers of pulp manufacture is established (depending on sex, age, record of service at manufacture) in comparison with the population not working at manufacture.

ЛИТЕРАТУРА

1. Володина Е.П., Тягненко В.А., Новиков И.В. Оздоровление работников газовой промышленности // Гигиена и санитария. — 2004. — № Г. — С.32-34.

2. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы // Проблемы эндокринологии. — 2002. — Т.

3. Назаров Л.Н., Майорова Н.М., Свириденко Н.Ю. Состояние зобной эндемии в Москве и Московской области // Проблемы эндокринологии. — 1994. — Т. 40, № 4. —

4. Онищенко Г.Г., Зайцева Н.В., Землянова М.А Профилактика зобной эндемии на территориях с сочетанным воз-

действием химических факторов технологического и природного генеза // Гигиена и санитария. — 2004. — № 1-С.12-17.

5. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экологического развития Российской Федерации на период до 2010 года // Гигиена и санитария.

- 2002. - № 2. - С.3-14.

6. Parker J.L.W., Patchiffe J.G., Alexsander W.D. Sporadis nontoxic goiter // Acta endocrinol. - 1977. - № 85. - P.497-507.

7. Lecorum M, Labour J. Goitres de I enfant // L onest. Med.

- 1981. - Vol. 34, № 9. - P.583-600.

© НОВИКОВ А.Ю., ГОЛУБ И.Е., МАЙСТРОВСКИЙ К.В. - 2008

МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А.Ю. Новиков, И.Е. Голуб, К.В. Майстровский

(Иркутский государственный медицинский университет,ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра анестезиологии и реаниматологии, зав. — д.м.н., проф. И.Е. Голуб; ГУЗ Приморская краевая клиническая больница № 1, гл. врач —

А.Г. Герец)

Резюме. Представлены результаты лечения хронического болевого синдрома у больных с критической ишемией нижних конечностей. Полученные данные показывают, что продленная эпидуральная анестезия в сочетании с кетопрофе-ном и введением «анальгетических» доз кетамина позволяет качественно купировать болевой синдром.

Ключевые слова: хронический болевой синдром, эпидуральная анестезия, наркотические аналгетики, кетопрофен, ке-тамин.

В настоящее время, несмотря на прогресс в изучении механизмов боли и обезболивания, наиболее распространенной методикой при лечении острого и хронического болевого синдрома в большинстве лечебных учреждений как отечественных, так и зарубежных, сохраняется парентеральное введение обезболивающих препаратов по «требованию». Однако, как правило, для

достижения адекватного обезболивания требуется использование опиоидов в наркотических дозах, вызывающих выраженный седативный эффект, угнетение дыхания, тошноту, рвоту, парез желудочно-кишечного тракта, дисфункцию желче- и мочевыводящих путей, что значительно отягощает течение заболевания. Поэтому, очень часто, опасаясь постнаркотической пере-