Профессиональное выгорание как следствие профессионального стресса

16. Zhao, Z. Q. Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: comparison with ischemic preconditioning / Z. Q. Zhao [et al] // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2003. - № 285 (2). - P. 579-88.

17. Zhou, C. Delayed ischemic postconditioning protects hippocampal CA1 neurons by preserving mitochondrial integrity via Akt/GSK3B signaling / C. Zhao [et al] // Neurochem. Int. -2011. - № 59 (6). - P. 749-758.

РЕЗЮМЕ

Н. С. Щербак, П. П. Бельтюков, Д. А. Овчинников, А. Н. Кузьменков, М. С. Гордеева, М. М. Га-лагудза, Е. Р. Баранцевич, Е. В. Шляхто

Влияние ишемического посткондиционирования на активность С3 компонента комплемента при ишемическом и репер-фузионном повреждении головного мозга

Ишемическое посткондиционирование (ИПост) - эффективный механизм защиты клеток от ишемического и реперфузион-ного повреждения. Активация системы комплемента при ишемическом и реперфузионном повреждении головного мозга может приводить к дополнительному повреждению здоровых тканей. Изменение активности С3-компонента комплемента при глобальной ишемии головного мозга и при применении ИПост остается неизученной. Цель настоящей работы состояла в количественной оценке функциональной активности СЗ-компонента системы комплемента в сыворотке крови крыс на разных сроках репер-фузии после глобальной ишемии и выполнения ИПост головного мозга. Показано, обратимое 10-минутное ишемическое повреждение головного мозга у крыс приводит к повышению активности СЗ-компонента системы комплемента в первые 7 суток

после глобальной ишемии с максимально выраженным повышением активности ко 2-м суткам. Применение ИПост приводит к достоверному увеличению функциональной активности СЗ-компонента комплемента к 7-м суткам реперфузии.

Ключевые слова: ишемическое посткондиционирование, С3-компонент комплемента, головной мозг, ишемия, крысы.

SUMMARY

N. S. Shcherbak, P. P. Bel'tiukou, D. A. Ouchin-nikov, A. N. Kuzmenkou, M. S. Gordeeua, M. M. Ga-lagudza, E R. Barantseuitch, E. V. Shlyakhto

Effect of ischemic postconditioning on the activity of complement component С3 in cerebral ischemic and reperfusion injury

Ischemic postconditioning (IPost) is an effective mechanism to protect cells from ischemic and reperfusion injury. Activation of the complement system in ischemic and reperfusion brain injury can cause additional damage to healthy tissue. Changes in the activity of C3-complement component in global cerebral ischemia and in IPost are unknown. The aim of this study was to quantify the functional activity of the C3-component of complement in the serum of rats at different stages of reperfusion after cerebral global ischemia and IPost. Reversible 10-minute ischemic brain injury in rats was found to lead to increased activity of the C3-component of complement in the first seven days after global ischemia, with the maximal increase in the C3 activity on the 2nd day of reperfusion. IPost leads to a significant increase in the functional activity of complement component C3 on the 7th day of reperfusion.

Key words: ischemic postconditioning, complement component C3, brain, ischemia, rats.

© А. Г. Маркарян, 2012 г. УДК 616-092.19-06:616-057

А. Г. Маркарян

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ КАК СЛЕДСТВИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА

Ереванский государственный медицинский университет имени М. Гераци

ВВЕДЕНИЕ

Проблема изучения причин возникновения и развития стресса на работе является актуальной. Непрерывный дисстресс на рабочем месте может привести к формированию синдрома профессионального выгорания, проявляющегося в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личностной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. Известно, что труд врача, сопряженный с ответственностью за судьбу, здоровье и жизнь людей, по сути своей связан с неободимостью проявления сочувствия к психологическому состоянию пациентов, понимания их проблем, сопереживания, так называемой профессиональной эмпатии. И именно

врачи, так же как и психологи, педагоги, социальные работники и другие группы специалистов, наиболее часто подвержены риску развития синдрома профессионального выгорания. Такие факторы, как контакт с большим количеством тяжелобольных, работа в ночное время, повышенная ответственность, частое повторение ситуаций, связанных с необходимостью принятия правильного решения в условиях дефицита времени, могут привести к нарушению психического состояния врача, снижению оптимального рабочего функционального состояния с развитием у них синдрома профессионального выгорания [3-5]. Так возникла необходимость проведения комплексного клинико-эпидемиологического изучения состояния здоровья врачей Республики Армения, одобренного Министерством образования и науки РА. Цель исследования -изучение распространенности синдрома профессионального выгорания у врачей Армении различных специальностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено проспективное обсервационное исследование 1475 врачей, работающих в 85 разных медучреждениях страны (поликлиники - 12, сельские медицинские амбулатории - 12, стационары и медицинские центры - 24, подстанции скорой помощи - 5,

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

стоматологические клиники - 8, патологоанатомиче-ский центр - 2, территориальные противоэпидемиоло-гические центры - 4 и аптеки - 18). Все врачи принимали участие в исследовании на добровольной основе. Для оценки уровня профессионального выгорания был использован опросник К. Маслач, С. Джексона в адаптации Н. Е. Водопьяновой [2], состоящий из 22 вопросов. Опросник определяет три состояния: «эмоциональное истощение» (проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, утрате интереса к окружающему или эмоциональном перенасыщении, в агрессивных реакциях, вспышках гнева, появлении симптомов депрессии), «деперсонализация» (проявляется в деформации отношений с другими людьми, повышении зависимости от других, негативизма) и «редукция личных достижений» (проявляется в тенденции к негативному оцениванию себя, снижении значимости собственных достижений, в ограничении своих возможностей, негативизме относительно служебных обязанностей, в снижении самооценки и профессиональной мотивации). Обработка результатов проводилось в соответствии с ключом. Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью программы «Spss 12,0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди обследованных было 388 мужчин и 1087 женщин, средний возраст составил 47,3±12,3 года. Результаты анализа показали, что среднее значение подшка-лы эмоционального истощения составило 18,7±8,2 балла, подшкалы деперсонализации - 7,02±4,5 балла, а подшкалы редукции личных достижений - 33,6± ±5,7 балла. Причем эмоциональное истощение по средней величине было выше у женщин (19,1±7,8 против 18,7±9,1 балла; P<0,05). Результаты анализа нашего исследования показали, что 17,8 % врачей имели высокий уровень эмоционального истощения, 28,5 % врачей - высокий уровень деперсонализации и 46,9 % врачей - высокий уровень редукции личных достижений. Высокий уровень деперсонализации на 7,5 % чаще встречался у мужчин по сравнению с женщинами (34,0 % у мужчин и 26,5 % у женщин, P<0,05). Высокий уровень одновременно по трем компонентам профессионального выгорания был выявлен у 7,9 % врачей, а по двум компонентам - у 15,8 % врачей. Только 544 врача из 1475 (36,9 %) не имели высокого уровня ни по одному из трех компонентов профессионального выгорания.

Был вычислен также суммарный балл профессионального выгорания, который в среднем составил 59,5±11,0. Признаки профессионального выгорания отсутствовали у 19,4 % врачей (суммарный балл составил меньше 50). У остальных опрошенных можно отметить формирующиеся или сформировавшиеся симптомы выгорания, которые по величине суммарного балла были разделены на 3 группы (I группа - от

51 до 100 баллов; II группа - от 101 до 150 баллов, а III группа - 151 и более баллов). Большинство опрошенных врачей (75,0 %) вошли в I группу.

Интересно, что, по данным однофакторного дис-перссионного анализа, проведенного между средними значениями трех компонентов профессионального выгорания, типом учреждения и видом оказываемой медицинской помощи, выявлены статистически достоверные корреляционные закономерности. Так, уровень деперсонализации специалистов вторичного звена здравоохранения (у мужчин 8,3±4,7, а у женщин -7,6±4,2) намного выше по сравнению со специалистами первичного звена (у мужчин - 6,1±4,2, а у женщин -6,7±4,4; P<0,05).

Опрошенным врачам предлагалось указать на наличие чувства усталости в середине и после рабочего дня, а также на следующее утро по предложенным вариантам ответов: никогда, очень редко (раз в год), иногда (раз в месяц), часто (раз в неделю), очень часто (несколько раз в неделю), каждый день. Было выявлено, что только 10,5 % врачей (17,1 % мужчин и 8,1 % женщин; P<0,05) никогда не испытывают чувства усталости в середине рабочего времени. Сильную усталость после работы испытывают каждый день 2,8 % врачей (3,9 % мужчин и 2,3 % женщин). Каждый день утром чувствуют усталость и имеют нежелание идти на работу 0,8 % врачей, часто - 6 % врачей, а иногда -37,4 % врачей. На вопрос: «Испытываете ли вы к концу рабочего дня или дежурства боли в спине, головные боли, боли в области сердца, повышенную утомляемость?» - утвердительно ответили 85,7 % участников исследования.

Умственная работа, связанная с нервно-эмоциональным напряжением, вызывает напряжение симпатической нервной системы. После окончания умственной работы «рабочая доминанта» полностью не угасает, обуславливая более длительное утомление и истощение центральной нервной системы, чем при физической работе [1]. Результаты опроса показали, что 4,5 % врачей плохо засыпают из-за переживаний, связанных с работой, чаще одного раза в неделю, 13,2 % - не менее одного раза в неделю, а 42,2 % - иногда (раз в месяц). В то же время примерно 1/4 опрошенных врачей спят менее 6 часов в день, а у 1/3 врачей отмечаются разные формы нарушения сна.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что врачи нашей республики так же, как в других странах, подвержены развитию синдрома профессионального выгорания. Наличие этого синдрома, как известно, приводит к снижению мотивационных установок личности врача, связанных с профессиональной деятельностью, и, как следствие, отражается на качестве исполняемых должностных обязанностей. В связи с этим возникает настоятельная необходимость по внедрению комплек-

са целого ряда оздоровительных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья врачей. Для предупреждения развития утомления и развития профессионального выгорания необходимо внедрение мер психопрофилактического, реабилитационного и кор-регирующего характера, которое возможно организовать групповой работой специалистов (врач общей практики, гигиенист и клинический психолог) на базе крупных лечебно-профилактических учреждений. Не менее важным условием является также оптимизация режима труда врачей с формированием среди врачей навыков здорового образа жизни, направленного на сохранение высокого уровня работоспособности и на устранение хронического нервно-эмоционального напряжения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеев, С. В. Гигиена труда / С. В. Алексеев, В. Р. Усен-ко. - М., 1988. - 576 с.

2. Водопьянова, Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях / Н. Е. Водопьянова // Психология здоровья. - СПб.: СПбГУ, 2000. - С. 548-573.

3. Jenny Firth-Cozens. Improving the health of psychiatrics / Jenny Firth-Cozens // Advances in Psychiatric Treatment. - 2007. -Vol. 13. - Р. 161-168.

4. Karin, E. Counselling for burnout in Norwegian doctors: one year cohort study / Е. Karin [et al] // BMJ. - 2008. - № 337. -Р. 2004.

5. Soler, J. K. Burnout in European family doctors: the EGPRN study / J. K. Soler [et al] // Family Practice. - 2008. - № 25. - Р. 245-265.

РЕЗЮМЕ

Д. Г. Маркарян

Профессиональное выгорание как следствие профессионального стресса

Изучена распространенность синдрома профессионального выгорания у 1475 врачей различных специальностей Армении. У 17,8 % респондентов имелся высокий уровень эмоционального истощения, у 28,5 % - высокий уровень деперсонализации и у 46,9 % врачей - высокий уровень редукции личных достижений. Высокий уровень одновременно по трем компонентам профессионального выгорания был выявлен у 7,9 % врачей.

Ключевые слова: выгорание, здоровье врачей, усталость.

SUMMARY

Д. G. Margaryan

Burnout as a consequence of professional stress

The aim of the study was to determine prevalence of the burnout syndrome in doctors working in different branches of medicine in Armenia. The survey was conducted among 1475 physicians. 17.8 % of the respondents had a high score for emotional exhaustion, 28.5 % had a high score for depersonalization and 46.9 % had a high score for professional accomplishment reduction. 7.9 % of the respondents scored high for burnout in all three parameters.

Key words: burnout, physician's health, fatigue.

© Е. В. Екушева, 2012 г. УДК 616.831-005.1-06:616-009.2

Е. В. Екушева

РОЛЬ СОМАТОСЕНСОРНЫХ АФФЕРЕНТНЫХ СИСТЕМ В ФОРМИРОВАНИИ КАРТИНЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ПОЛУШАР-НЫМ ИНСУЛЬТОМ

Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова

ВВЕДЕНИЕ

Церебральный инсульт остается ведущей причиной инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов, что в большинстве случаев обусловлено двигательными нарушениями или синдромом верхнего мотонейрона (СВМН). У 80-90 % больных в остром периоде инсульта выявляется гемипарез [16], который сочетается с сенсорными нарушениями от 40 до 65 % случаев, по данным разных авторов [2, 6, 14].

Как показал Н. А. Бернштейн (1947), в осуществлении любого целенаправленного двигательного акта обязательно присутствует механизм обратной связи, т. е. требуется постоянный афферентный контроль [1]. Известно, что нарушение афферентного потока усугубляет уже имеющиеся двигательные нарушения [11, 15, 19]. Так, у больных с постинсультными гемипаре-зами снижение суставно-мышечного чувства не влияет на восстановление движений и силы, но значительно затрудняет функцию ходьбы и самообслуживание, делая невозможным выполнение тонких целенаправленных движений [8]. Показано, что сенсорная стимуляция влияет на функционирование двигательных полей коры головного мозга, и нарушение в афферентной сфере приводит к дисфункции изначально интакт-ной двигательной системы [15, 17]. Фестер (1936) одним из первых описал феномен афферентного пареза как замедленность движений и неловкость при произвольной двигательной активности [11], причем афферентные парезы вызывают значительное нарушение выполнения целенаправленных действий даже при сохранности мышечной силы и полном объеме движений [8]. С другой стороны, при наличии дополнительной афферентации, поступающей на а-мотонейроны как из центральных структур, так и с периферического рецепторного аппарата, происходит вовлечение