ТОЛКАТЕЛЬ ДЛЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО НАЛОЖЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ЛИГАТУР

Техническое решение относится к области медицины, а именно к хирургическим инструментам и может быть использовано для продвижения и затягивания экстракорпоральных узлов при эндоскопических операциях.
Известны толкатели производства компании Ethicon, выполненные в виде пластиковой полой трубки, нашедшие широкое применение при наложении лигатуры на выступающие анатомические образования, например, при перевязке основания чревообразного отростка. К недостаткам таких толкателей относится то, что при затягивании узла нить скользит вокруг легируемой структуры и перетирает ее. Заранее приготовленную петлю нельзя подвести под такие структуры, как непересеченный пузырный проток, брыжеечку червеобразного отростка через сформированное в ней окно у купола слепой кишки. Для наложения лигатуры на такие структуры необходимо сначала провести нить через указанное окно, экстракорпорально сформировать из нее петлю Roeder, пропустить один и ее концов сквозь тонкий канал пластикового толкателя и лишь потом затянуть петлю, на что требуется слишком много времени (см. Дронов А.Ф. и др. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт)// Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №3. - с. 16-20).
Известны толкатели фирмы Lapomed и Stema, выполненные в виде металлических стержней диаметром до 5 мм и длиной 330 мм. С одной стороны стержня расположена ручка, а с другой стороны рабочая часть. Одна модель толкателя по оси рабочей части выполнена с продольным каналом длиной до 10 мм и диаметром до 1 мм, расположенным от торца до боковой выемки. Другие модели толкателей этих фирм выполнены в виде металлического цилиндрического стержня с боковыми бороздками на рабочей части, фиксирующими нить или в виде металлического стержня с выступами-ловушками для нитей, выполненными на торце рабочей части (см. Lapomed.com.ua/tolkateli-ligatur/ tolkateli-uzla-endokorporai.).
Известен толкатель для низведения экстракорпоральных узлов типа Редера, включающий удлиненный стержень с рифленой рукояткой на одном конце и рабочей частью в форме усеченного конуса для взаимодействия с узлом на другом конце. Рабочая часть выполнена с полостью. На боковой поверхности выполнено сквозное окно для нити от которого вдоль толкателя до его рабочего конца проходит паз для нити, выполненный в виде прорези, проходящей в глубину до внутренней полости рабочей части (см. патент 160124 U1, МПК A61B 17/04).
Недостатками известных технических решений являются:
-разволакнивание нитей при проталкивании узла давлением на него торцовой частью толкателя, что затрудняет продвижение и затягивание узла, снижая его надежность;
-неплотное затягивание узла (узел распускается), если давление толкателя приходится на одну из нитей, а вторая нить играет роль оси, вокруг которой завязывается первая. Нить-ось, находящаяся между пальцами хирурга и узлом, оказывается короче, чем та, на которую создается давление толкателя. Для завязывания нити хирург должен держать оба конца нити в натяжении. После затягивания первого узла и прекращения давления толкателя на нить нить-ось извлекается наружу до полного выравнивания длины обоих отрезков нитей, при этом происходит перекатывание нитей в узле и он распускается;
-толкатель «впивается» в ткань органа, на который наложена лигатура и может вызвать его повреждение с тяжелыми осложнениями, когда выступы- ловушки для нити, находящиеся на торце толкателя, проходят глубже в ткань, чем сам узел в затянутом состоянии.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому является толкатель фирмы Lapomed, выполненный в виде металлического цилиндрического стержня диаметром до 5 мм и длиной 330 мм. С одной стороны стержня выполнена рукоятка с рифленой поверхностью, с другой стороны - рабочая часть длиной до 10 мм, на которой выполнены боковые бороздки для фиксации нити (см. Lapomed.com.ua/tolkateli-ligatur/ tolkateli-uzla-endokorporain…).
Недостатком известного технического решения является разволакнивание нитей узла при проталкивании узла торцовой частью инструмента, давящей на сам узел. Это затрудняет продвижение и затягивание узла, снижая его надежность.
Техническим результатом заявленного технического решения является устранение разволакнивания нитей узла, облегчающее его проталкивание и затягивание.
Технический результат достигается тем, что в толкателе для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур, выполненном в виде металлического цилиндрического стержня, содержащего на одном конце ручку с рифленой поверхностью, а на другом конце рабочую часть с боковыми бороздками для фиксации нити, рабочая часть имеет форму «сердечка» с волнообразной поверхностью на торце со следующими размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм, при этом на торцовой поверхности рабочей части на всю толщину выполнена дугообразная выемка с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры с образованием выступов по краям с углом 45 градусов с разделением каждого выступа по центру выемкой глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку.
Выполнение рабочей части по форме «сердечка» с волнообразной поверхностью на торце со следующими размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм с выполнением на торцовой поверхности рабочей части на всю толщину дугообразной выемки с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры с образованием выступов по краям с углом 45 градусов с разделением каждого выступа по центру выемкой глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм, плавно переходящей в боковую бороздку позволяет располагать нити узла на поверхности выемок на расстоянии 0,5 мм от торца в центре боковых выступов, при этом узел располагается по центру торцовой части на расстоянии до 0,5 мм от торца в выемке, создающей пространство для узла, свободное от давления инструмента, и при проталкивании узла давление оказывается на оба конца нити, хорошо фиксированные в боковых бороздках рабочей части инструмента. Узел не испытывает давления, и его нити не разволакиваются, что облегчает продвижение и затягивание узла при хорошем качестве наложения лигатуры и сокращении времени на операцию.
На Фиг. 1 а) общий вид толкателя; б) вид по стрелке А на фиг. 1;
На Фиг. 2 а) рабочая часть толкателя, увеличено; б) вид по стрелке А на фиг. 2а; в) вид по стрелке Б на фиг. 2а;
На Фиг. 3 изображено схематично расположение нитей и узла на толкателе при наложении лигатуры.
Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур, выполнен в виде цилиндрического стержня 1 из металла. Длина толкателя, например, 240 мм или 290 мм в зависимости от вида операции. С одной стороны стержня 1 выполнена ручка 2 в виде рифленого цилиндра диаметром и длиной, например, 9 мм и 40 мм соответственно. С другой стороны цилиндрического стержня 1 расположена рабочая часть толкателя с размерами: длина - до 10 мм, ширина - до 5 мм, толщина - до 4,5 мм, по форме напоминающая «сердечко», волнообразная поверхность которого находится в торце толкателя, а верхушка плавно переходит в цилиндрический стержень 1 толкателя. На торцовой поверхности на всю толщину рабочей части выполнена дугообразная выемка 3, с максимальной глубиной в центре до 1 мм для размещения в ней узла лигатуры. Выемка 3 плавно сходит на нет к боковым краям торцовой поверхности, образуя выступы 4 с углом 45 градусов. По боковым поверхностям рабочей части толкателя расположены по одной продольной бороздке 5 для фиксации нити с размерами, например, шириной до 1,5 мм, длиной до 10 мм и глубиной до 1 мм. Продольные бороздки 5 плавно сходят на нет к стержню 1 толкателя. Каждый выступ 4 по центру разделен выемкой 6 глубиной до 0,5 мм, шириной до 1,5 мм плавно переходящей в боковую бороздку 5.
Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур используют следующим образом.
Эндоскопическим зажимом нить, сложенную пополам в виде петли, проводят через порт в брюшную полость и накидывают на выступающее анатомическое образование, например, чревообразный отросток, при этом два конца нити остаются снаружи. Затем экстракорпорально (снаружи) из этих нитей вяжем узел. Этот узел толкателем продвигают в брюшную полость. Для этого нити размещают на поверхности выемок бив боковых бороздках 5 толкателя, при этом узел размещается в центре торцовой поверхности в выемке 3 на расстоянии до 0,5 мм от торца (Фиг. 3). Придерживая нити одной рукой, другой рукой перемещаем толкатель, при этом давление осуществляется не на узел, а на нити через поверхность выемок 6 толкателя. Узел проталкивают в брюшную полость и затягивают на лигируемом анатомическом образовании. Извлекаем толкатель, снова снаружи вяжем узел, аналогичным образом проталкиваем его в брюшную полость и затягиваем для закрепления узла. Проводим эти манипуляции несколько раз для прочного закрепления узла и качественного наложения лигатуры.
Для наложения лигатуры на непересеченный пузырный проток или брыжеечку червеобразного отростка один конец нити подводят под образование и выводят наружу. Имеющиеся в руках оба конца нити завязывают в узел, продвигают и затягивают толкателем аналогичным образом.
Толкатель для экстракорпорального наложения эндоскопических лигатур, обеспечивающий наложение лигатуры без разволакнивания нитей узла, облегчающего проталкивание и затягивание узла, ускоряя процесс и повышая качество наложения лигатуры, найдет применение в медицине.