ВИЧ-инфицированные дети, мероприятия по снижению активности передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

воде районов Кызылординской области и в желчных камнях. Здравоохранение Казахстана 1999; 1 -2: 63-66

4. Жолдакова З.И., Красновский Г.П. Оценка опасности загрязнения водных объектов химическими веществами для здоровья населения. Гигиена и санитария 1999; 6: 57

5. Лимин Б.В., Карлова Т.В. Оценка питьевого водоснабжения населения с позиции оценки риска для здоровья. Санитарный врач 2010; 6: 25-26.

6. Омаров С.К. Гигиеническая оценка влияния сточных вод на качество воды бассейна реки Нуры и на состояние здоровья населения региона. Санитарный врач 2002; 2: 47-49

7. Айдинов Г.Т., Гайсиновская Э.М., Гуливец

А.Н. и др. Опыт выявления фальсификации минеральных вод на потребительском рынке. Санитарный врач 2010; 1: 52-54.

8. Перминова Л.А., Боев В.М., Корпенко И.Л. и др. Оценка риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, поступающих с питьевой водой. Санитарный врач 2010; 5: 43-44.

9. Войтов Е.Л., Сколубович Ю.Л., Сколубович А.Ю. Подготовка питьевой воды из источников с повышенным антропогенным загрязнением Санитарный врач 2010; 7: 55-61.

10. Приказ МЗ РК от 05.06.2006 г. № 56 «Об утверждении форм санитарно-эпидемиологического мониторинга»

Поступила 12.04.2011

L. M. Kovalenko, A. B. Ryspayeva, A. I. Alexandrova

WATER ENSURING OF POPULATION OF KARAGANDA REGION UNDER THE PROGRAM «DRINKABLE WATER»

It was monitored the realization of program «Drinkable water» in Karaganda region for the period from 2002 to 2008. Conditions for the supply of human settlements: the structure of water and the percentage of availability of a centralized piped water, engineered, constructed and reconstructed water facilities, the number of water mains, power their operations and compliance SanPiN, the presence of zones of sanitary protection and quality of soil samples in these areas, the quality of drinking water used. The water supply system in the whole region is in satisfactory condition. The positive dynamics and weaknesses in the organization of water supply during the study period..

Л. М. Коваленко, А. Б. Рыспаева, А. И. Александрова

КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНЬЩ Т¥РРЫНДАРЫН «АУЫЗ СУ» БАРДАРЛАМАСЫ ШЕЦБЕР1НДЕ СУМЕН КАМТАМАСЫЗ ЕТУ

Караганды облысында 2002-2008 жылдар аралырында «Ауыз су» бардарламасын iCKe асырура мониторинг жасалран. Елдi мекендердi сумен жабдыктау жардайлары: суды колдану курылымы мен туррындардыч орталыктандырылран су кубырымен камтамасыз етшу пайызы; жобаланран, салынып жаткан жэне кайта жачрыртылран сумен жабдыктау нысандары; су кубырларыныч саны, олардыч жумыс ктеу дэрежес мен СанПиН талаптарына сэйкеспп; санитарлык коррау аймактарыныч болуы жэне осы аймактардары топырак Yлriлерiнiч сапасы; колданыстары ауыз судыч сапасы зерттелген. Тутастай алранда, облыс бойынша сумен жабдыктау жYЙесi канараттанарлык жардайда болып табылады. Зерттелген кезечде сумен жабдыктауды уйымдастырудары оч динамика мен элаз жактары атап кврсетiлген.

Р. Х. Бегайдарова, Б. Ж. Сагимбаев, К. Б. Оспанова, С. Т. Кизатова, А. В. Шегай

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ДЕТИ, МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ АКТИВНОСТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

Кафедра детских инфекционных болезней, кафедра общественного здравоохранения, гигиены и зпидемиологии ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета, Центр по профилактике и борьбе со СПИДом

В настоящее время ВИЧ-инфекция приобрела размах широкомасштабной пандемии, охватив многие страны мира. Несмотря на предпринимаемые усилия, ВИЧ/СПИД продолжает распространяться, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике государства. Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является

увеличение гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции, интенсивное вовлечение в нее женщин и риск инфицировании новорожденных [1, 2]. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или в ранний неонатальный период. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рожают около 600 000 инфицированных детей [3, 4].

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах Республики Казахстан. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции отмечаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жамбылской областях, Астане, Алматы.

Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ-инфекции среди детей в Южно-Казахстанской области (ЮКО). Более 90% случаев ВИЧ-инфекции являются следствием передачи от матери ребенку [5]

По кумулятивным данным, 80% детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, 20% - через кровь, ее препараты, иглы и нестерильный медицинский инструментарий. В насто-

Медицина и экология, 2011, 3

19

ящее время и в Казахстане имеют место подобные случаи. Известно, что в г. Шымкент были инфицированы дети при переливании крови или ее препаратов. Число детей, заражающихся через кровь и ее препараты, может быть уменьшено при соблюдении правил забора донорской крови [6].

С начала 90-х гг. ХХ века в Российской Федерации, на Украине, а с 2002 г. в Казахстане стали разрабатываться и внедряться в практическое здравоохранение программы, направленные на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Проведен конъюнктурный обзор «О заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Карагандинской области за 2010 г.». Объектом исследования послужили ВИЧ-инфицированные дети, родившиеся в Карагандинской области от ВИЧ-инфицированных матерей. Проанализирован охват профилактическим лечением беременных, родильниц и новорожденных детей с ВИЧ-инфекцией.

Среди детей от 0 до 14 лет за 2010 г. зарегистрировано 3 (1,1%) случая ВИЧ-инфекции (в 2009 г. - 2 случая (0,8%), из них все дети рождены ВИЧ-инфицированными матерями.

Анализ данных, касающихся выявляемости ВИЧ-инфицированных беременных, приводит к неутешительным выводам. Так, на 01.01.2011 г. по Карагандинской области среди ВИЧ-инфицированных женщин нарастающим итогом зареги-

Рис. 1. Число ВИЧ-инфицированных детей от 0 до 14 лет

стрировано 375 беременностей. В 2009 г. было зарегистрировано 55 беременностей, за 12 мес. 2010 г. - 46 (г. Темиртау - 29, г. Караганда - 13, г. Сатпаев - 1, Осакаровский р-н - 1, Абайский р-н - 1, г. Балхаш - 1), из них повторных соответственно у 12 (22%) и у 14 (30,4%) женщин (рис. 2).

В 2009 г. зарегистрировано 25 (40%) родов, в 2010 г. - 35 (76,1%). Медицинский аборт по медико-социальным показаниям осуществлен 19 (30 %) ВИЧ-инфицированным женщинам в 2009 г. и 15 (32,6%) в 2010 г., самопроизвольный выкидыш произошел у 3 (7,3%) и у 1 (2,2%), кесарево сечение - у 18 (72%) и 24 (68,6%) соответственно.

В 2009 г. по беременности наблюдались 13 женщин, из них 11 планировали роды, 2 -планировали прерывание беременности, из них 8 получали антиретровирусные препараты (АРВП), 3 планировали лечение в срок 24-28 нед. В 2010 г. по беременности наблюдалось 8 инфицированных ВИЧ, все планировали роды, 4 получали АРВП, 4 планировались в сроке 24-28 нед.

Из 46 зарегистрированных беременностей в 2010 г. на учете в женской консультации состояли 38 беременных (82,6%), за 12 мес. 2009 г. -89%. За 12 мес. 2010 г. при обследовании по беременности выявлены 27 ВИЧ-инфицированных женщин (2009 г. - 29). Из них 3 роженицы ранее не состояли на учете и не обследованы на ВИЧ, на уровне ПМСП г. Сатпаев, ГБ№1 г. Караганды, поликлиника №2 г. Темиртау, БОМЖ г. Темиртау.

За 12 мес. 2010 г. зарегистрировано 35 родов (за 12 мес. 2009 г. - 25), проведена профилактика АРВП во время беременности за 2010 г. - 33 беременным из 35 (94,3%), за 2009 год. -84%, 2 женщинам АРВП не была проведена, так как в 1 случае: ИБ пришел после родов, а экспресс-тест был ложноотрицательным. Во 2 случае АРВП была проведена за 15 мин до родов, в связи с чем не была учтена.

В 2010 году от ВИЧ-инфицированных матерей родились 34 ребенка (в 1 случае произошла антенатальная гибель плода).

Комплекс профилактических мер в после-

Рис. 2. Исходы беременности у ВИЧ-инфицированных женщин

£ ст>

ti К С К X

рэ

К

<jj

Я

о и о

4

5 ja

ю о

Выявление и диспансеризация ВИЧ-инфицированных детей по Карагандинской области

Таблица 1.

Умерли На 01.02.2011 г.

Год Выявлено всего ПИН Половой путь Вертикальный путь Достигли 15 лет старше 15 лет наблюдаются APT до 15 лет не наблюдаются

до 15 лет до 15 лет старше 15 лет до 15 лет старше 15 лет

1997 5 5 - - 4 1 2 - 1 - - 1 розыск

1998 3 3 - - 3 - - - 2 (1 МЛС) - - 1 розыск

1999 1 1 - - 1 - - - 1 ( МЛС) - - -

2000 1 1 - - 1 - 1 - - - - -

2001 3 2 - 1 2 - - 1 2 (1 МЛС) 1 - -

2002 1 - - 1 - - - 1 - 1 - -

2003 2 - - 2 - - - 2 - 2 - -

2004 3 (1 поем.) 1 - 2(1посм) 1 1 (поем) - 1 1 ( МЛС) 1 - -

2005 7 - - 7 - 1 - 6 - 6 - -

2006 2 - - 2 - - - 2 - 2 - -

2007 4 - - 4 - - - 4 - 4 - -

2008 1 (поем.) - - 1 (поем.) - 1 (поем.) - - - - - -

2009 2 - 1 1 1 - - 1 1 -

2010 3 - - 3 - 3 - 2 - -

Все-го 38 13 1 24* 13 4(2 поем) 3 21 8 (4 МЛС) 19 - 2 розыск

К о U

0

1 =

м =

i =

i =

CD =

М

ю * 18 детей выявлены по 122 коду, 6 детей - по другим кодам

родовой период включает в себя профилактическое лечения новорожденных и исключение грудного вскармливания. В 2009 г. проведено профилактическое лечение 33 новорожденным (97,1%) и 12 детям (100%).

Так как до настоящего времени не разработано эффективных методов лечения ВИЧ-инфекции, то основным направлением борьбы со СПИДом является профилактика и раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременных.

С 1997 г. по Карагандинской области зарегистрировано и взято на диспансерный учет 38 детей

На начало 2011 г. на учете в Областном центре СПИД состоял 21 ребенок с диагнозом ВИЧ-инфекция. Путь инфицирования у 20 детей -вертикальный, в 1 случае - половой. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в г. Темиртау, Караганде (табл. 3). Из общего количества ВИЧ-инфицированных детей (21) - 6 сирот: 4 из них находятся в детских домах г. Караганды, 2 ребенка - в патронажной семье.

За 12 мес. 2010 г. 2 ребенка взято на

Таблица 2.

Проживание детей по области

Регион Количество

г.Темиртау 8

г. Караганда 9

Осакаровский район 2

г. Сатпаев 1

Бухар-Жирауский район 1

ВААРТ, в 2009 г. - 1 ребенок. Получают ВААРТ 19 детей, 2 - не нуждаются в АРТ. Зарегистрирован 1 ребенок до 1 года, 6 детей дошкольного возраста, из них 2 ребенка посещают детские дошкольные учреждения, 2 ребенка находятся в детском доме, 12 детей школьного возраста, все посещают школу (рис. 3).

Распределение детей по клиническим ста-

диям заболевания выглядит следующим образом: I стадия ВИЧ-инфекции отмечена у 3, II стадия -у 17, III стадия, СПИД - у 1, всего - 21 (табл. 5, рис. 4). Из числа ВИЧ-инфицированных 14 детей получают социальное пособие по инвалидности

Таблица 3.

Распределение детей по клиническим стадиям заболевания

Стадия Маль- Девоч- Всего

ВИЧ-инфекции чики ки детей

I 2 1 3

II 8 9 17

III, СПИД - 1 1

Всего: 10 11 21

25

20

15

10

щ

21

17

10»

2 1 3 8 9 oj_l

С1-3 С3-5 С5-7 Старше7 года лет лет лет Рис. 3. Распределение детей по возрасту

I II III, СПИД Всего:

мальчиков  девочек Всего детей

Рис. 4. Распределение детей по клиническим стадиям заболевания

(66.6%). ВААРТ получают 19 детей (табл. 3).

С учетом прогрессирования течения ВИЧ-инфекции у родителей, можно прогнозировать в ближайшие годы увеличение детей, нуждающихся в пребывании в детских домах и в попечении государства.

ВЫВОДЫ

1. На начало 2011 г. на учете в Областном центре СПИД состоял 21 ребенок с диагнозом ВИЧ-инфекция. Путь инфицирования у 20 детей -вертикальный, в 1 случае - половой. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в г. Темиртау и Караганде.

2. Проанализировано распределение детей по клиническим стадиям заболевания: I стадия ВИЧ-инфекции отмечена у 3, II стадия - у 17, III стадия, СПИД - у 1.

3. Так как до настоящего времени не разработаны эффективные методы лечения ВИЧ-инфекции, то основным направлением борьбы со СПИДом является профилактика и раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременных.

4. Комплекс профилактических мер в послеродовой период должен включать в себя профилактическое лечение новорожденных и исключение грудного вскармливания.

ЛИТЕРАТУРА

Таблица 4.

Схемы лечения ВИЧ-инфицированных детей

Схемы АРТ Стадии ВИЧ-инфекции Количество детей

Схемы 1 ряда:

Ретровир+зеффикс+невирапин II, I (2чел.) 6

Ретровир+зеффикс+калетра II 9

III 1

Виростав+зеффикс+калетра II 1

Всего получают ВААРТ по схемам 1 ряда: 17 детей

Схемы/ 2 ряда:

Зиаген+видекс+калетра II 2

Всего получают ВААРТ по схеме 2 ряда: 2 ребенка

1. Попова И.А., Рахманова А.Г., Цинзерлинг В.А. Профилактика перинатального заражения детей от ВИЧ-инфицированных матерей: предварительные результаты. Педиатрия 2000; 3: 26-32.

2. Шарапова О.В. Региональная политика в области охраны здоровья детей. Педиатрия 2005; 1: 5-9.

3. Садовникова В.Н. Проблемные вопросы ВИЧ- инфекции у женщин и рожденных ими детей. Вопр. соврем. педиатрии 2007; 6 (2): 17-21.

4. Мирзоев Т.Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Леч. врач 2005; 10: 20-26.

5. Сапарбеков М.К. Эпидемиология, профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП. Алматы; 2006: 174.

6. Кизатова С.Т. Оценка эффективности профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции. Хабаршысы, вестн. ЮКО 2008; 2: 9-12.

R. Kh. Begaidarova, B. Zh. Sagimbayev, K. B. Ospanova, S. T. Kizatova, A. V. Shegai HIV-INFECTED CHILDREN, MEASURES FOR THE REDUCTION OF HIV-INFECTION TRANSMISSION FROM MOTHER TO CHILD

It was presented the opportunistic survey «About prevalence of HIV-infection in Karaganda region for 2010 year». The object of the research was HIV-infected children, born in Karaganda region, from HIV-infected mothers. It was made the analysis of the coverage by the prophylactic treatment of the pregnant women, puer-perants and newborn children with HIV-infection.

Р. Х. Бегайдарова, Б. Ж. CaFbiM6aeB, К- Б. Оспанова, С. Т. Кизатова, Шегай А. В. АИВ-ИНФИЦИРЛЕНГЕН БАЛАЛАР, АИВ-ИНФЕКЦИЯСЫ БАР АНАЛАРДАН БАЛАРА Ж¥РУ БЕЛСЕНД1Л1Г1Н Т9МЕНДЕТУ БОЙЫНША ШАРАЛАР

«2010 жыл бойынша Караганды облысындагы АИВ-инфекциясымен сыркаттылык жеынде» конъ-юнктуралык шолу жYргiзiлген. Караганды облысында АИВ-инфекциясымен ауыратын аналардан туган АИВ-инфицирленген балалар зерттеуге алынды. АИВ-инфекциясы бар жYктi эйелдерге, босангандарга жэне жача туган нэрестелерге алдын алу емш жYргiзу бойынша талдау жасалган.

Е. В.Гизбрехт

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Областной онкологический диспансер

В настоящее время во всех странах мира самым распространенным злокачественным новообразованием является рак легкого (РЛ). По данным Международного агентства по исследованию рака, ежегодно выявляется свыше миллиона новых случаев, и РЛ прочно занимает лидирующую позицию в ранге онкологической патологии. До 60% случаев заболеваний РЛ приходится на индустриально развитые страны. В развивающихся

странах с развитием урбанизации и индустрии прогнозируется рост заболеваемости и смертности от РЛ [3, 4, 5].

В Казахстане ежегодно выявляется свыше 4 тыс. больных РЛ, из них более чем в половине случаев диагностируются запущенные формы опухолевого процесса [1, 2].

В современном обществе РЛ является важной не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Это объясняется повсеместным ростом заболеваемости, инвалидиза-ции и смертности, малой эффективностью и высокой стоимостью лечения, реабилитационных и профилактических мероприятий, длительной и часто необратимой утратой трудоспособности больными, большими затратами на социальное обеспечение и страхование, приводящие к значи-

Медицина и экология, 2011, 3

23