СПОСОБ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ЛОКАЛЬНЫМ ПОТОКОМ ОЗОНО-КИСЛОРОДНОЙ ГАЗОВОЙ СМЕСИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА
METHOD OF LOCAL TREATMENT OF PURULENT WOUNDS WITH LOCAL FLOW OF AN OZONE-OXYGEN GAS MIXTURE IN TYPE II DIABETES MELLITUS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в местном лечении пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей.
Известен способ лечения гнойных ран, когда при наличии некротических очагов производят некрэктомию, затем промывают поверхности ран или образовавшиеся, в том числе послеоперационные, полости озонированной дистиллированной водой, полученной путем пропускания через нее озоно-кислородной смеси в концентрации 200 мкг/л в течение 60 мин, после чего осуществляют их воздушное озонирование озоно-кислородной смесью в концентрации 50 мкг/л в течение 20-30 мин, далее нейтрализуют 1% раствором бикарбоната натрия, после этого обрабатывают раствором повиаргола в концентрации от 0,1 до 0,3% и накладывают повязку [патент РФ №2223768; А61К 33/00, А61К 33/38, А61К 33/38, А61Р 17/02, Бюл. №5, 20.02.2004]. Однако данный способ является трудоемким в исполнении, т.к. предполагает предварительное озонирование дистиллированной воды, сопряжен с использованием дополнительных нейтрализующих сред.
Также известен способ лечения ран во II фазе раневого процесса озонированным облепиховым маслом с концентрацией озона 8-10 мг/л и обработки раны в течение 60-90 с кавитирующим излучением с частотой 26,5 кГц в течение 7-10 дней [заявка на изобретение РФ №2006116865; A61N 5/00, А61К 33/08, А61К 36/00, А61Р 17/02, Бюл. №34, 10.12.2007]. Ограничением указанного способа является то, что он может быть использован только во вторую фазу раневого процесса, не оказывая влияния на длительность сроков очищения раны.
Наиболее близким к предлагаемому является способ обработки участков тела озоном, когда на подлежащем обработке участке тела предварительно размещают стерильный газопроницаемый стойкий к озону материал, покрывающий подлежащий обработке очаг полностью с запасом, на него накладывают пластину, выполненную из эластичного стойкого к озону материала, непосредственно над пластиной устанавливают вытяжное устройство, озон подают под пластину в течение установленной длительности процедуры и одновременно осуществляют отвод поступающего из-под пластины озона в вытяжное устройство с последующим разложением его в деструкторе, после окончания процедуры обработки участка тела озоном под пластину подают кислород до полного замещения им неадсорбированного на газопроницаемом материале озона и освобождают обработанный участок тела от вытяжного устройства и пластины [патент РФ №2324467; А61Н 33/14, Бюл. №11, 20.05.2008].
Несмотря на очевидные преимущества использования ограниченного воздействия на участок тела озоном в газовой фазе способ сопряжен с техническими трудностями ввиду использования дополнительной конструкции (озоностойкой пленки и пластины), необходимостью ее смены и последующей установки в случаях обработки нескольких биологических поверхностей, тем самым увеличивая длительность процедуры, не позволяя строго дозировать подачу озоно-кислородной смеси и исключить контакт со здоровыми тканями. Способ не может быть применим в случаях локализации гнойно-воспалительного процесса на местах физиологических изгибов и полостях тела.
Задача предлагаемого способа: повышение эффективности местного лечения ран на фоне сахарного диабета II типа, сокращение сроков стационарного лечения.
2
Поставленную задачу решают за счет того, что подачу газообразного озона в концентрации 40 мг/л, скоростью газопотока 2 л/мин осуществляют с помощью устройства для локальной обработки биологических тканей озоно-кислородной смесью, наконечник которого удерживают на расстоянии 0,5-0,8 см от раны с экспозицией 3 минуты/3 см раны.
2
Способ лечения осуществляли следующим образом. Предварительно проводили обработку краев раны спиртовым антисептиком, затем раневой поверхности 3% раствором перекиси водорода. В последующем обработку раны газообразным озоном проводили с помощью аппарата для локальной обработки биологических тканей озоно-кислородной смесью, съемный наконечник которого во время подачи озона в концентрации 40 мг/л и скоростью газопотока 2 л/мин удерживался на расстоянии 0,5-0,8 см от раневой поверхности на протяжении 3 минут на каждые 3 см раны с захватом здоровой ткани краев раны. После процедуры локального озонирования перевязку заканчивали аппликацией на рану марлевой салфетки, пропитанной раствором полигексанида в первую фазу раневого процесса, во вторую фазу - альгинатно-кальциевой повязки. Описанную выше обработку раневого дефекта проводили ежедневно до ликвидации диастаза краев раны в условиях перевязочного кабинета.
После процедуры наконечник из нержавеющей стали наряду с хирургическим инструментарием подвергался предстерилизационной подготовке, упаковке и дальнейшей стерилизации доступным способом. Предлагаемый способ не требует применения дополнительных ограничивающих конструкций, его использование возможно при локализации гнойно-воспалительного процесса в труднодоступных местах, полостях тела и в случаях с глубоким и неправильным ходом раневого канала.
Результаты использования предлагаемого способа основаны на анализе 30 пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей на фоне сахарного диабета II типа в сравнении с 30 аналогичными пациентами, в местном лечении которых применялась технология обработки раны по прототипу.
Оценка эффективности использования предлагаемого способа проводилась клинически. Для оценки местной воспалительной реакции были выбраны следующие критерии: сроки купирования отека и гиперемии в сутках, сроки смены гнойного отделяемого на фибринозное/серозно-фибринозное в сутках, сроки появления и выполнения ран грануляциями.
Проведен статистический анализ.
Сроки купирования отека и гиперемии у пациентов с гнойными ранами на фоне сахарного диабета II типа и применения локальной направленной санации озоно-кислородной газовой смесью были ниже, чем у пациентов второй группы. В первой группе у пациентов перифокального отека не наблюдалось в среднем к 4,5 суткам, в то время как во второй нивелирование симптома наступало только на 5,93 сутки (р=0,001). Купирование гиперемии в области раны наступало в среднем к 3,9 суткам в первой группе и к 5,23 во второй группе (р=0,010).
Смена гнойного отделяемого на фибринозное/серозно-фибринозное осуществлялась у пациентов в первой группе к 4,96 суткам, у пациентов второй группы на 6,1 сутки (р=0,018).
Появление в ране грануляционной ткани наступало у пациентов в первой группе в среднем на 5,63 сутки. У пациентов во второй группе переход ко второй фазе раневого процесса наступал в среднем только на 7,1 сутки, что значимо позже, чем у пациентов на фоне локальной санации ран озоно-кислородной газовой смесью (р=0,006).
Поверхность ран полностью покрывалась грануляционной тканью в среднем на 9,6 сутки послеоперационного периода в первой группе, что значимо раньше, чем во второй группе, где это происходило в среднем к 11,83 суткам послеоперационного периода (р=0,012).
Результатом применения данного способа лечения у больных с инфекциями кожи и мягких тканей явилось сокращение средней продолжительности стационарного лечения, которая в первой группе составила в среднем 11,4 койко-дней, во второй 14,1 койко-дней.
Предлагаемый способ местного лечения гнойных ран локальным потоком озоно-кислородной газовой смеси позволяет ускорить процессы очищения и заживления ран, сокращая тем самым сроки стационарного лечения пациентов.
Клинический пример
2
Пациентка П., 55 лет, поступила в приемное отделение КГБУЗ КМКБ №7 с клиникой абсцесса ягодичной области справа на фоне сахарного диабета II типа. В наружных квадрантах правой ягодичной области отмечался инфильтрат размером до 7 см в диаметре, с зоной флюктуации в центре, пальпаторная болезненность данной области. Кожа над инфильтратом отечна, гиперемирована. Больная госпитализирована в хирургическое отделение №2. Абсцесс вскрыт линейным разрезом до 7 см, эвакуировано до 80 мл сливкообразного гноя. В стационаре была назначена консервативная терапия: инфузионная, антибиотикотерапия, местное лечение. На фоне комплексного лечения в рамках перевязок ежедневно проводилась локальная терапия потоком озоно-кислородной газовой смеси. Во время санации раны с помощью устройства для локальной обработки биологических тканей озоно-кислородной смесью (патент РФ №151779) концентрация озона составляла 40 мг/л, скорость газопотока 2 л/мин, наконечник его удерживался на расстоянии 0,5-0,8 см от поверхности раны с экспозицией 3 минуты/3 см раны.
На фоне лечения к четвертым суткам послеоперационного периода были полностью купированы симптомы перифокального воспаления. К пятым - гнойное отделяемое сменилось на фибринозное, появились участки грануляционной ткани. К девятым суткам поверхность раны полностью покрылась грануляционной тканью. Больная выписана на амбулаторное долечивание к хирургу по месту жительства. Спустя 14 суток на контрольном осмотре в правой ягодичной области определялся линейный рубец до 5,5 см в длину, без признаков воспаления, безболезненный при пальпации.