Изменение показателей импульсной осциллометрии при смешанном типе вентиляционных нарушений

Функциональные методы исследования

Изменение показателей импульсной осциллометрии при смешанном типе вентиляционных нарушений

О.И. Савушкина, А.В. Черняк, М.Ю. Каменева, Е.В. Крюков, С.П. Олимпиева

Поиск простых и доступных для практического здравоохранения методов выявления вентиляционных расстройств необструктивного типа представляется важной задачей. Импульсная осциллометрия - простой в реализации метод исследования функции внешнего дыхания, позволяющий определять принципиально новые характеристики механических свойств легких. Авторами представлены собственные данные по возможности импульсной осциллометрии в диагностике вентиляционных нарушений смешанного (обструктивно-рестрик-тивного) типа, установленного с помощью традиционных методов исследования функции внешнего дыхания, у больных с различной бронхолегочной патологией.

Ключевые слова: импульсная осциллометрия, вентиляционные нарушения, диагностика.

Классификация типа нарушений механики дыхания является важной задачей при описании результатов исследований функции внешнего дыхания. В рутинной практике специалисты чаще всего встречаются с обструктивным вариантом вентиляционных расстройств, для определения которого достаточно грамотного выполнения обычной спирометрии. Рестрик-тивный и смешанный варианты нарушений ме-

Ольга Игоревна Савушкина - канд. биол. наук, зав. отделением исследований функции внешнего дыхания Центра функционально-диагностических исследований ФГБУ "Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко" МО РФ, Москва. Александр Владимирович Черняк - канд. мед. наук, зав. лабораторией функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Москва.

Марина Юрьевна Каменева - докт. мед. наук, вед. науч. сотр. НИИ ревматологии и аллергологии Научно-клинического исследовательского центра ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ. Евгений Владимирович Крюков - чл.-корр. РАН, докт. мед. наук, профессор, нач. ФГБУ "Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко" МО РФ, Москва.

София Петровна Олимпиева - канд. биол. наук, ст. преподаватель кафедры медицинской кибернетики и информатики медико-биологического факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва.

Контактная информация: Савушкина Ольга Игоревна, olga-savushkina@yandex.ru

ханики дыхания встречаются значительно реже, и для их диагностики требуется проведение комплексных исследований функции внешнего дыхания, в число которых помимо спирометрии включают какой-либо метод определения общей емкости легких (ОЕЛ), чаще всего бодиплетизмографию.

Поиск более простых и доступных для практического здравоохранения методов выявления вентиляционных расстройств необструктивного типа представляется важной задачей, поскольку в большинстве случаев они являются ранними функциональными маркерами заболеваний легких, имеющих крайне неблагоприятный прогноз в случае их поздней диагностики. Одним из таких методов потенциально может стать импульсная осциллометрия (ИОМ) - простой в реализации метод исследования функции внешнего дыхания, позволяющий определять принципиально новые характеристики механических свойств легких.

Импульсная осциллометрия - метод измерения общего дыхательного сопротивления, или дыхательного импеданса ^ге), основанный на анализе характеристик звуковых колебаний (ос-цилляций), отраженных дыхательными путями (ДП) человека. Таким образом, принципиальным отличием осцилляторной механики дыхания от классической является изучение механических свойств аппарата вентиляции как функ-

ции частоты. Более подробно метод ИОМ изложен М.Ю. Каменевой и соавт. ранее [1].

Одно из преимуществ ИОМ заключается в том, что этот метод неинвазивный и не требует физических усилий от пациента. Следовательно, ИОМ может выполняться у дошкольников, лиц пожилого и старческого возраста, у пациентов с когнитивными расстройствами.

Целью исследования являлось изучение возможностей ИОМ в диагностике вентиляционных нарушений смешанного (обструктивно-рестрик-тивного) типа, установленного с помощью традиционных методов исследования функции внешнего дыхания, у больных с различной бронхоле-гочной патологией.

Материал и методы

По дизайну исследование было обсервационным поперечным. В основную группу (1-я группа) было включено 36 пациентов с вентиляционными нарушениями по смешанному типу (28 мужчин (78%), 8 женщин (22%); медиана возраста 58 (47-68) лет). Курящие или бывшие курильщики в 1-й группе составили 64% (17 и 47% соответственно), некурящие - 36%. В группу контроля (2-я группа) также вошло 36 пациентов (28 мужчин (78%), 8 женщин (22%); медиана возраста 33 (24-48) года). Курящие или бывшие курильщики во 2-й группе составили 42% (28 и 14% соответственно), некурящие -58%. Все пациенты проходили лечение и состояли под наблюдением в 2015-2020 годах в ФГБУ "Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко" МО РФ, ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России и клинике ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ.

Распределение обследованных пациентов 1-й и 2-й групп по диагнозам представлено в табл. 1.

Всем пациентам проводились ИОМ, бодипле-тизмография, спирометрия, исследование диффузионной способности легких (ДСЛ) на аппарате MasterScreen (Viasys Healthcare, Германия). Все исследования выполнены с соблюдением международных стандартов качества их проведения [2-5]. Диффузионная способность легких оценивалась методом однократного вдоха с задержкой дыхания для оксида углерода

(dlJ.

В процессе исследования были проанализированы:

1) показатели ИОМ: общее дыхательное сопротивление (дыхательный импеданс) при частоте осцилляций 5 Гц (Zrs5); резистивный компонент дыхательного импеданса (резистанс) при

Таблица 1. Распределение пациентов по диагнозам

Диагноз Количество больных, абс.

1-я группа

СОД, II стадия 7

ХОБЛ 4 (11) -

ДПЛ н/г 5 (14) -

ИЛФ 2 (6) -

Буллезная болезнь легких 2 (6) -

ХБ - 9

БА - 5

ВП - 2

Другие состояния* ** 16

* В 1-й группе: ХОБЛ и диффузный пневмофиброз; ХОБЛ и сколиоз; ХОБЛ и ИЛФ; ХОБЛ и сегментарная релаксация диафрагмы с обеих сторон; ХБ и релаксация купола диафрагмы; системная красная волчанка и системная склеродермия; идиопатическая легочная гипертензия; постпневмонический фиброз легких; двусторонний пневмоторакс (в анамнезе); вторичный эритро-цитоз; релаксация купола диафрагмы; БА и ожирение; СОД II стадии и БА; лимфангиолейомиоматоз; кифосколиоз и хроническая почечная недостаточность. ** Во 2-й группе: легочная гипертензия; идиопатический гемоси-дероз легких; сосудистая мальформация верхней доли правого легкого; бронхиолит; буллезная болезнь легких; экспираторный стеноз трахеи I степени. Обозначения: БА - бронхиальная астма, ВП - внебольничная пневмония, ДПЛ н/г - диссеминированный процесс легких неясного ге-неза, ИЛФ - идиопатический легочный фиброз, СОД - саркоидоз органов дыхания, ХБ - хронический бронхит, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

частоте осцилляций 5 и 20 Гц (Игвб и соот-

ветственно), отклонения от нормы определяли по процентному отношению к должной величине (% от должного); реактивный компонент дыхательного импеданса (реактанс) при частоте осцилляций 5 Гц (Хге5), отклонение от нормы оценивали по абсолютной разнице между его должным и измеренным значениями (ДХ^5 = = Х^5 - Хгв5л ). Дополнительно рассчиты-

долж факт' ' 1

вали частотную зависимость резистанса: абсолютную - И^20) и двумя способами относительную ((И^5 - К^20)/И^5 х 100% и

- К^20)/Кге20 х 100%). Анализировали резонансную частоту (Ггез); площадь реактанса (АХ); экспираторное ограничение потока фХ^5), которое определяется как разница средних значений Х^5 на вдохе (Х^5.п) и выдохе (Хге5 ): DXrs5 = Х^5. - Х^5 [1]™

4 ех' т ех

2) показатели бодиплетизмографии: статические легочные объемы и емкости, такие как жизненная емкость легких (ЖЕЛ), ОЕЛ, остаточный объем легких (ООЛ), его доля в ОЕЛ (ООЛ/ОЕЛ), внутригрудной объем газа (ВГО); показатели бронхиального сопротивления, такие как общее бронхиальное сопротивление (И^ 4Ы), бронхиальное сопротивление между потоками 0,5 л/с на вдохе и выдохе (И^ 0,5);

Таблица 2. Нормативные значения параметров ИОМ

Показатель Норма Источник литературы

Rrs5, % от должного <150 Winkler J. et al. [9]

(Rrs5 - Rrs20)/Rrs5, % <35 Каменева М.Ю. и др. [1]

Rrs5 - Rrs20, кПа с/л <0,07 Galant S.P. et al. [10], Crisafulli E. et al. [11]

AXrs5, кПа с/л <0,15 Winkler J. et al. [9]

AX, кПа/л <0,33 Brashier B., Salvi S. [12]

f , Гц res' ^ <12 Brashier B., Salvi S. [12]

DXrs5, кПа с/л <0,10 Aarli B.B. et al. [13]

3) показатели спирометрии: форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВх), ОФВ/ФЖЕЛ, ОФВ/ЖЕЛ, среднюю объемную скорость на участке кривой поток-объем форсированного выдоха между 25 и 75% ФЖЕЛ (СОС25-75);

4) показатели ДСЛ: трансфер-фактор ) и его отношение к альвеолярному объему -

^сЛа.

Интерпретация показателей традиционных методов исследования функции внешнего дыхания осуществлялась с учетом международных и отечественных рекомендаций [6-8]. Вентиляционные нарушения смешанного типа диагностировали при снижении ОФВ^ЖЕЛ <70% и ОЕЛ менее нижней границы нормы (НГН), которая определяется как

НГН = должное - 1,645 х SD,

где должное - среднее по выборке измеренное значение, которое рассчитывается по формуле должных величин, SD - стандартное отклонение от среднего.

Интерпретация показателей ИОМ проведена с использованием нормативных данных, приведенных в табл. 2.

Выраженность вентиляционных нарушений, выявленных с помощью ИОМ, оценивалась по степени отклонения базовых показателей и Хге5: легкие - I степень, умеренные - II степень, тяжелые - III степень, крайне тяжелые - IV степень (табл. 3) [9].

Статистическая обработка результатов проведена методами описательной статистики с при-

менением прикладного пакета программ Statistica 10.0. Для оценки нормальности распределения переменных использовали критерий Шапиро-Уилка. Описательная статистика для непрерывных переменных с ненормальным распределением представлена как медиана (интер-квартильный размах). Для сравнения изучаемых параметров проведен статистический анализ с помощью U-критерия Манна-Уитни. Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Величина уровня статистической значимости р принята равной 0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенных исследований представлены в табл. 4. При анализе данных с использованием классического алгоритма интерпретации показателей ИОМ отклонения от нормы были выявлены у 27 больных (75%) 1-й группы, в том числе у 22% больных была установлена легкая степень нарушений, у 22% - умеренная, у 14% - тяжелая, у 17% - крайне тяжелая. Кроме того, изменения базовых показателей Rrs5 и Xrs5 сопровождались изменениями параметров (Rrs5 - Rrs20)/Rrs20, Rrs5 - Rrs20, fres, AXrs5, АХ, тогда как показатели (Rrs5 - Rrs20)/Rrs5, Rrs20, DXrs5 в среднем по группе оставались в пределах нормальных значений.

Вместе с тем при отсутствии отклонений от нормы показателей Rrs5 и Xrs5 у 3 пациентов 1-й группы отмечалось изолированное увеличение f и еще у 3 пациентов были выявлены со-

res 1 '

четанные изменения: f и Rrs5 - Rrs20; f и

res res

(Rrs5 - Rrs20)/Rrs20; fres, (Rrs5 - Rrs20)/Rrs20 и Rrs5 - Rrs20. У 3 пациентов (8%) 1-й группы все изучаемые показатели ИОМ сохранялись в пределах нормальных значений.

Изменения параметров традиционных методов исследования функции внешнего дыхания у больных 1-й группы соответствовали изменениям, характерным для смешанного типа вентиляционных нарушений: были снижены ОЕЛ, ЖЕЛ, ВГО, ООЛ, ФЖЕЛ, ОФВ/ЖЕЛ, ОФВ/ФЖЕЛ, СОС25-75. Показатели ООЛ/ОЕЛ и DL /VA сохранялись в пределах нормальных значений. В сред-

Таблица 3. Классификация выраженности нарушений механики дыхания по изменению показателей ИОМ

Rrs5, % от должного AXrs5, кПа с/л

<0,15 <0,15 и <0,30 <0,30 и <0,45 <0,45 и <0,60 >0,60

<150 Норма Легкие Умеренные Тяжелые Крайне тяжелые

<150 и<200 Легкие Умеренные Тяжелые Крайне тяжелые Крайне тяжелые

<200 и <250 Умеренные Тяжелые Крайне тяжелые Крайне тяжелые Крайне тяжелые

<250 и <300 Тяжелые Крайне тяжелые Крайне тяжелые Крайне тяжелые Крайне тяжелые

>300 Крайне тяжелые Крайне тяжелые Крайне тяжелые Крайне тяжелые Крайне тяжелые

нем по группе ОФВХ составил 51% от должного, что соответствует средней степени тяжести вентиляционных нарушений [6]. Показатели бронхиального сопротивления R , , и R „. были уве-

L aw tot aw 0,5

личены.

Показатели ИОМ, бодиплетизмографии, спирометрии и диффузионного теста у пациентов 2-й группы были в пределах нормальных значений и статистически значимо отличались от соответствующих показателей 1-й группы.

При проведении корреляционного анализа были выявлены статистически значимые взаимосвязи (табл. 5):

- сильные прямые корреляционные связи Raw tot с параметрами Zrs5, Rrs5, Rrs5 - Rrs20, fres, AX, умеренные прямые корреляционные связи Raw tot с (Rrs5 - Rrs20)/Rrs5, AXrs5, DXrs5 и умеренная (ближе к слабой) корреляционная связь с Rrs20;

- умеренные обратные корреляционные связи ОФВ1 с (Rrs5 - Rrs20)/Rrs5, Rrs5 - Rrs20, AXrs5 и DrsX5;

- умеренная обратная корреляционная связь ФЖЕЛ с (Rrs5 - Rrs20)/Rrs5;

- умеренные обратные корреляционные связи ОФВ1/ЖЕЛ с (Rrs5 - Rrs20)/Rrs5, Rrs5 - Rrs20, AXrs5, АХ и DXrs5;

- умеренные обратные корреляционные связи СОС25-75 с AXrs5, АХ, DXrs5;

- умеренная прямая корреляционная связь DT с Rrs20.

Необходимо отметить, что четких алгоритмов дифференцировки типов вентиляционных нарушений с помощью ИОМ пока не выработано. В настоящей работе было проведено сравнение данных, полученных для смешанного паттерна нарушений, с результатами других собственных исследований, посвященных изменениям параметров ИОМ при нарушениях обструктивного и рестриктивного характера. В группу с обструк-тивными нарушениями были включены 50 пациентов с бронхиальной астмой, у которых на момент обследования были установлены об-структивные нарушения вентиляции с помощью спирометрии и бодиплетизмографии, и 132 пациента с хронической обструктивной болезнью легких [14, 15]. В группу с рестриктивными нарушениями были включены 34 пациента с идио-патическим легочным фиброзом и 38 пациентов с бронхолегочной патологией, не связанной с грубыми распространенными фиброзными изменениями легочной ткани [16]. Результаты исследований представлены в табл. 6.

Из табл. 6 видно, что частота отклонений от нормы параметров ИОМ при смешанном типе нарушений несколько ниже, чем при обструктив-

Таблица 4. Характеристика пациентов, показатели ИОМ, бодиплетизмографии, ДСЛ и спирометрии

Показатель 1-я группа

Возраст, годы 58

Мужчины/женщины, абс. 28/8 28/8

Курение (нет/в прошлом/да), абс. 13/17/6 21/5/10

Рост, см 170

ИМТ, кг/м2 31

Zrs5, % от должного 176

Rrs5, % от должного 160

Rrs20, % от должного 107

Rrs5 - Rrs20, кПа с/л 0,18

f , Гц res' ^ 21

Xrs5, кПа с/л -0,23

AXrs5, кПа с/л 0,20

АХ, кПа/л 1,84

DXrs5, кПа с/л 0,08

ЖЕЛ, % от должной 65

ОЕЛ, % от должной 74

ВГО, % от должного 71

ООЛ, % от должного 82

ООЛ/ОЕЛ, % 113

R 4 4, кПа с/л aw tot' ' 0,58

R „., кПа с/л aw 0,5' ' 0,31

DLco, % от должной 59

DLco/Va, % от должного 102

ФЖЕЛ, % от должной 56

ОФВ1, % от должного 51

ОФВ^ФЖЕЛ, % 73

ОФВ1/ЖЕЛ, % 64

СОС25-75, % от должной 30

* p < 0,001, ** p = 0,008, *** p = 0,001 по сравнению со 2-й группой. Обозначения: ИМТ - индекс массы тела.

ном, и выше, чем при рестриктивном. При использовании классического алгоритма интерпретации показателей ИОМ отклонения и/или встречались несколько чаще (в 81% случаев) при обструкции ДП, в 75% случаев -при смешанных нарушениях и в 54% - при рестрикции. Показатель ^ был увеличен практически с одинаковой частотой (более чем в 90% случаев) при обструктивном и смешанном типах вентиляционных расстройств и в 83% случаев

Таблица 5. Корреляционные связи

Показатели механики дыхания Параметры ИОМ

Zrs5 Rrs5 Rrs20 (Rrs5 - Rrs20)/Rrs5 Rrs5 - Rrs20 AXrs5 f res АХ DXrs5

ЖЕЛ NS NS NS NS NS NS NS NS NS

ФЖЕЛ NS NS NS -0,41* NS NS NS NS NS

ОФВ1 NS NS NS -0,45** -0,37* -0,38* NS NS -0,37*

ОФВ1/ЖЕЛ NS NS NS -0,43** -0,43*** -0,38* NS -0,37* -0,46**

ОФВ1/ФЖЕЛ NS NS NS NS NS NS NS NS NS

СОС25-75 NS NS NS NS NS -0,36* NS -0,44* -0,52***

ОЕЛ NS NS NS NS NS NS NS NS NS

ООЛ NS NS NS NS NS NS NS NS NS

ООЛ/ОЕЛ NS NS NS NS NS NS NS NS NS

ВГО NS NS NS NS NS NS NS NS NS

R tt aw tot 0 73*** 0 72*** 0,36* 0,64*** 0,76*** 0,66*** 0,76*** 0,81*** 0,69***

Dl LCO NS NS 0,40* NS NS NS NS NS NS

* р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,005. Обозначения: Ж - недостоверно (р > 0,05).

при рестрикции. Увеличение ДХ^5 практически с одинаковой частотой встречалось при нарушениях механики дыхания смешанного и об-структивного типов (в 75 и 77% случаев соответственно) и в 51% случаев при рестрикции. Увеличение АХ выявлялось несколько чаще при смешанном паттерне (92% случаев), в 85% случаев при обструкции ДП и в 69% - при рестрикции. Гораздо с большей частотой отмечалось увеличение и - К^20)/Кге5 при обструкции ДП (в 70 и 71% случаев соответственно), реже при смешанном варианте расстройств (в 59 и 47% случаев соответственно) и значительно реже при рестрикции (в 14 и 19% случаев соответственно). Обращает на себя внимание тот факт, что сохранение в пределах нормальных значений показателя DXrs5 практически исклю-

Таблица 6. Частота (в %) отклонений показателей ИОМ у больных с различными типами нарушений механики дыхания

чает рестриктивный тип нарушений механики дыхания, а его увеличение позволяет с большей уверенностью судить об обструкции ДП.

Кроме того, необходимо отметить, что преимуществом ИОМ является не только простота выполнения исследования, но и возможность с ее помощью диагностировать дисфункцию периферических (мелких) отделов ДП, критерием которой служит патологическая абсолютная частотная зависимость резистанса на частоте ос-цилляций 5 и 20 Гц, а именно - И^20

>0,07 кПа с/л [10, 11]. Так, по результатам наших собственных исследований, при обструк-тивном типе и смешанных вентиляционных нарушениях дисфункция мелких ДП была выявлена в 90 и 81% случаев соответственно, тогда как при рестрикции - только в 56% случаев (см. табл. 6). Еще одним преимуществом ИОМ является возможность судить о состоянии эластических структур легочной ткани, ее растяжимости в случае отклонения от нормы параметров Х^5 и АХ. Вместе с тем вопрос об использовании ИОМ для детализации выявляемых нарушений при различной бронхолегочной патологии требует дальнейшего изучения.

Выводы

1. У больных со смешанным типом нарушений механики дыхания, установленным с помощью традиционных функциональных методов исследования, отклонения параметров ИОМ были выявлены в 75% случаев при использовании классического алгоритма интерпретации ее показателей.

Показатель Тип нарушений механики дыхания

смешанный

Rrs5 и/или Xrs5 75 81 54

Rrs5 59 70 14

(Rrs5 - Rrs20)/Rrs5 47 71 19

Rrs5 - Rrs20 81 90 56

f res 92 96 83

AXrs5 75 77 51

АХ 92 85 69

DXrs5 48 70 3

2. Отклонения показателей Rrs5 и Xrs5 при смешанных нарушениях механики дыхания встречаются несколько реже, чем при обструкции ДП, и значительно чаще, чем при рестрикции.

3. При смешанном типе нарушений механики дыхания показатели ИОМ продемонстрировали наибольшую силу статистически значимой прямой корреляционной связи с Raw tot.

4. Клиническая ценность ИОМ заключается в том, что благодаря быстрому и необременительному для пациента исследованию можно выявить нарушения механики дыхания и определить степень их выраженности.

Список литературы

1. Каменева М.Ю., Савушкина О.И., Черняк А.В. Импульсная осциллометрия. В кн.: Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей. Под ред. Савушкиной О.И., Черняка А.В. М.: Фирма Стром; 2017: 121-48.

2. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, Crapo R, Enright P, van der Grinten CP, Gustafs-son P, Jensen R, Johnson DC, MacIntyre N, McKay R, Navajas D, Pedersen OF, Pellegrino R, Viegi G, Wanger J; ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry. The European Respiratory Journal 2005 Aug;26(2):319-38.

3. Wanger J, Clausen JL, Coates A, Pedersen OF, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Crapo R, Enright P, van der Grint-en CP, Gustafsson P, Hankinson J, Jensen R, Johnson D, Macintyre N, McKay R, Miller MR, Navajas D, Pellegrino R, Viegi G. Standardisation of the measurement of lung volumes. The European Respiratory Journal 2005 Sep;26(3):511-22.

4. Graham BL, Brusasco V, Burgos F, Cooper BG, Jensen R, Ken-drick A, MacIntyre NR, Thompson BR, Wanger J. ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. The European Respiratory Journal 2017 Jan 3;49(1). pii: 1600016. doi: 10.1183/13993003.00016-2016. Print 2017 Jan.

5. Smith HJ, Reinhold P, Goldman MD. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. The European Respiratory Society Monograph 2005 Apr;10(31):72-105.

6. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, Coates A, van der Grinten CPM, Gustafsson P, Hankinson J, Jensen R, Johnson DC, MacIntyre N, McKay R, Miller MR, Navajas D, Pedersen OF, Wanger J. Interpretative strategies for lung function tests. The European Respiratory Journal 2005 Nov;26(5):948-68.

7. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю., Черняк А.В., Калманова Е.Н. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология 2014;6:11-24.

8. Руководство по клинической физиологии дыхания. Под ред. Шика Л.Л., Канаева Н.Н. Л.: Медицина; 1980: 21-36.

9. Winkler J, Hagert-Winkler A, Wirtz H, Hoheisel G. Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden. Pneumologie 2009;63(8):461-9.

10. Galant SP, Komarow HD, Shin H-W, Siddiqui S, Lipworth BJ. The case for impulse oscillometry in the management of asthma in children and adults. Annals of Allergy, Asthma, and Immunology 2017 Jun;118(6):664-71.

11. Crisafulli E, Pisi R, Aiello M, Vigna M, Tzani P, Torres A, Ber-torelli G, Chetta A. Prevalence of small-airway dysfunction among COPD patients with different GOLD stages and its role in the impact of disease. Respiration 2017;93(1):32-41.

12. Brashier B, Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse os-cillometry system. Breathe 2015 Mar;11(1):57-65.

13. Aarli BB, Calverley PMA, Jensen RL, Eagan TML, Bakke PS, Hardie JA. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnoea. The European Respiratory Journal 2015 Mar;45(3):625-34.

14. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике дисфункции мелких дыхательных путей у больных бронхиальной астмой. Медицинский альянс 2020 (в печати).

15. Черняк А.В., Савушкина О.И., Пашкова Т.Л., Крюков Е.В. Диагностика дисфункции малых дыхательных путей у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Альманах клинической медицины 2020;48:1-9.

16. Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю., Крюков Е.В., Зайцев А.А. Информативность импульсной ос-циллометрии в выявлении вентиляционных нарушений ре-стриктивного типа при идиопатическом легочном фиброзе. Пульмонология 2018;28(3):325-31.

Changes in Impulse Oscillometry Indicators in Patients with Mixed Type of Ventilation Disorders

O.I. Savushkina, A.V. Chernyak, M.Yu. Kameneva, E.V. Kryukov, and S.P. Olimpieva

The search for simple and available methods for detecting non-obstructive ventilation disorders is an important task. Pulse oscillometry is an easy-to-implement method for studying of respiratory function that makes it possible to determine fundamentally new characteristics of mechanical properties of lungs. The authors present their own data on the role of pulse oscillometry in the diagnosis of mixed type of ventilation disorders (obstructive and restrictive) established using traditional methods studying of respiratory function in patients with various bronchopulmonary diseases.

Key words: pulse oscillometry, ventilation disorders, diagnosis.