СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТОЧНИКА БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ ПРИ РЕФЛЕКТОРНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF DETERMINING SOURCE OF PAIN IMPULSATION IN CASE OF REFLEX PAIN SYNDROMES, CONDITIONED BY DEGENERATIVE DISEASES OF SPINE

Изобретение относится к медицине, в частности к способам определения источника болевой импульсации при рефлекторных болевых синдромах, обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника.
Как известно, болевой синдром при дегенеративных заболеваниях позвоночника лишь только в 20% обусловлен компрессией корешков. В подавляющем большинстве случаев хронические болевые синдромы являются рефлекторными. Наиболее частой причиной стойких хронических болевых синдромов являются межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы и крестцово-подвздошное сочленение. Дифференциальная диагностика источников рефлекторных болевых синдромов сложна: диск, дугоотростчатые суставы и крестцово-подвздошное сочленение имеют поли сегментарную иннервацию, что исключает специфичную топику и иррадиацию боли. Данные лучевой диагностики далеко не всегда коррелируют с клиническими данными, и часто структуры с максимально выраженными дегенеративными изменениями не являются источником боли. Любые движения вовлекают все компоненты позвоночно-двигательного сегмента, что делает недостоверным результаты тестов, основанных на функциональных пробах.
За прототип предлагаемого изобретения выбран способ определения источника болевой импульсации при рефлекторных болевых синдромах, обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника, включающий исследование с применением визуально-аналоговой шкалы, повторные блокады медиальных ветвей, иннервирующих дугоотростчатые суставы с анестетиками различной длительности действия и плацебо-контроль с последующими исследованиями с применением визуально-аналоговой шкалы и сравнением результатов с исходными данными (см. Gofeld М, Jitendra J, Faclier G. «Radiofrequency denervation of the lumbar zygapophysial joints: 10-year prospective clinical audit». Pain Physician. 2007 Mar; 10(2): 291-300).
Однако известный способ имеет существенные недостатки: способ субъективен и неточен, требует применения повторных исследований с анестетиками различной длительности действия и плацебо контроль, что существенно удлиняет время диагностики и увеличивает лучевую нагрузку, так как требуется неоднократное применение рентген контроля для верификации положения игл. Кроме того, при относительно высокой специфичности способ имеет низкую чувствительность, что приводит к большой частоте диагностических ошибок.
Задачей предлагаемого технического решения является сокращение времени исследования, уменьшение лучевой нагрузки во время диагностики, а также снижение частоты ошибок при постановке диагноза.
Поставленная задача решается за счет того, что блокаду проводят на уровне предварительно выявленной зоны поражения, при этом перед однократным введением анестетика регистрируют тепловизионную картину с задней поверхности ягодиц, бедер, голеней, тыльной и подошвенной поверхности стоп, через 20-30 минут после блокады повторно регистрируют тепловизионную картину с указанных областей и сравнивают полученный результат с исходным и при исчезновении областей сниженного инфракрасного излучения или при нарастании абсолютных значений температуры в указанных областях более, чем на 1°C, устанавливают, что источником болевой импульсации являются соответствующие дугоотростчатые суставы. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: в положении больного стоя в палате выполняют тепловизионное исследование задней поверхности ягодиц, передней поверхности бедер, голеней, тыльной и подошвенной поверхности стоп. Затем выполняют блокаду медиальных ветвей, иннервирующих дугоотростчатые суставы на уровне предварительно выявленного поражения. При блокаде каждого сустава необходимо блокировать две медиальные ветви смежных уровней. В область расположения каждой медиальной ветви вводят не более 0,5 мл анестетика. Затем через 20-30 минут проводят повторное тепловизионное исследование. Полученный результат сравнивают с исходным. При исчезновении зоны сниженного инфракрасного излучения или при нарастании абсолютных значений температуры в этих областях более чем на 1°C, делают вывод об источнике болевой импульсации.
Новизна. Предлагаемое техническое решение является новым, так как совокупность заявляемых признаков для объектов того же назначения в доступных нам источниках информации не выявлена.
Научно-технический уровень изобретения обусловлен тем, что разработка сущности способа потребовала для решения поставленной задачи проведения научных и экспериментальных исследований путем применения способа у 10 больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника.
Клинический пример 1. Больная Ц., мед. карта 912, госпитализирована в нейрохирургическое отделение Нижегородского нейрохирургическою центра с интенсивными болями в пояснице, иррадиирующими по задней поверхности бедер и в область правой голени. Интенсивность болей зависела от перемены положения тела и не менялась в течение суток. На MP томограммах - признаки протрузии диска на уровне L4-5, признаки спондилодисцита на уровне L4-5, признаки спондилоартроза на уровнях L4-5 и L5-S1 сомнительные, признаков компрессии корешков не выявлено. Данные рентгеновской компьютерной томографии - признаки спондилодисцита репаративной стадии на уровне L4-5, данные за спондилоартроз на уровне L4-5 и L5-S1 сомнительные.
Для уточнения диагноза выполнено тепловизионное исследование, с двух сторон выявлена зона гипотермии в области стоп по тыльной и подошвенной поверхностям. Выполнена блокада медиальных ветвей L4 L5: с двух сторон в область расположения медиальных ветвей L3 L4 и L5 с каждой стороны введено по 0,5 мл 0,25% раствора новокаина. При регистрации тепловизионной картины через 30 минут после блокады отмечено повышение температуры в области стоп. С двух сторон в области 1 пальца стоп температура повысилась на 3,3-4,0°C, в области 3-5 пальцев - на 1,3°C справа и на 0,9°C слева, проксимальный - дистальный градиент температуры нижних конечностей не превышал 1°C, что свидетельствовало об исчезновении зоны сниженного инфракрасного излучения. На основании этого сделано заключение о том, что источник болевой импульсации-дугоотростчатые суставы.
Работоспособность способа подтверждена результатами его практического использования в условиях городской клинической больницы №39 города Нижнего Новгорода.
Технический результат - обеспечение точной объективной диагностики источника болевой импульсации при дегенеративных заболеваниях позвоночника.
Достигаемый эффект - применение предлагаемого способа позволяет точно диагностировать источник болевой импульсации при рефлекторных болевых синдромах, обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника, что является обязательным условием при планировании лечения с применением минимально инвазивных технологий.