Транскраниальная электронейростимуляция как ингредиент восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе больных с патологией опорно-двигательного аппарата

Сколиотическая осанка отмечалась у 304 (53%), сутулая спина - у 75 (13,1%), круглая - у 57 (9,9%), кругловогнутая - у 52 (9,1%), плосковогнутая - у 40 (7,0%), вогнутая - у 26 (4,5%) и плоская - у 20 (3,4%) учащихся. При КОТ у всех наблюдаемых школьников выявлены разнородные и разнонаправленные изменения объемных и осевых показателей статической составляющей двигательного стереотипа, соответствующие различным вариантам нарушения осанки (таблица).

Как следует из таблицы, при сколиотической осанке типичным было нарушение симметрии между правой и левой половинами туловища; позвоночный столб представлял собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; отмечался наклон головы в сторону, асимметрия таза и пояса верхних конечностей. Сутулая спина характеризовалась увеличением грудного кифоза, преимущественно в верхних отделах при сглаживании поясничного лордоза. При круглой спине отмечалось усиление грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника, уменьшение выраженности шейного и поясничного лордоза. Кругловогнутая спина проявлялась увеличением грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза. Плосковогнутую спину отличал уменьшенный грудной кифоз при несколько увеличенном поясничном лордозе. Вогнутая спина проявлялась усилением лордоза в поясничной области, а плоская -сглаживанием всех физиологических изгибов.

Таким образом, проведенное исследование показало высокую степень распространенности нарушений осанки у школьников. При этом частота данных нарушений увеличивается с возрастом. Так, если у детей в возрасте от 10 до 14 лет нарушения осанки выявляются в 81% случаев, то у школьников старших классов - уже в 97%.

В проведенном исследовании применение клинического метода позволило выявить нарушения осанки у 76,7% школьников. При использовании же КОТ данные нарушения определялись у 94,1% обследованных лиц. Это показывает высокие диагностические возможности КОТ, поскольку метод благодаря высокой точности восстановления рельефа поверхности

позволяет быстро и наглядно фиксировать даже незначительные индивидуальные особенности статики. При этом КОТ обладает абсолютной безвредностью для пациентов и обслуживающего персонала, большой пропускной способностью, низкой трудоемкостью и высокой степенью корреляции с рентгенологическими данными [5].

Исследование показало:

1. Компьютерная оптическая топография представляет собой высокоэффективный метод скрининг-диагностики нарушений осанки, позволяющий повысить частоту выявляемости данных состояний, особенно на начальных стадиях.

2. Нарушения осанки представляют собой распространенное состояние и встречаются у 94% школьников.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аухадеев Э. И., Сергеева О. Б., Плеханова Г. М., Вахламова Т. В. Нарушения осанки у школьников разных возрастных групп // Вертеброневрология. - 2004. - № 3-4. -С. 32-34.

2. Батясов Ю. И., Батясов В. Ю., Газиев А. Г. Эффективность консервативного лечения нарушений осанки у школьников // Вертеброневрология. - 2004. - № 1-2. - С. 12-14.

3. Васильева Л. Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц. - М., 2003. - 128 с.

4. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. -М.: МЕДпресс-информ. 2003. - 486 с.

5. Сарнадский В. Н. Метод компьютерной оптической топографии для определения нарушения осанки и деформации позвоночника: Пособие для врачей / В. Н. Сарнадский, Н. Г. Фомичев, С. Я. Вильбергер. - Новосибирск, 2003. - 37 с.

6. Ситель А. Б. Мануальная терапия: Руководство для врачей - М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.

7. Шигабутдинова Р. Ф. Лечебная физическая культура в коррекции нарушений осанки у детей // Вертеброневрология. - 2004. -№ 3-4. - С. 70-71.

Поступила 04.09.2009

Г. Д. ИБАДОВА1, К. В. ГОРДОН1, В. П. УТЕХИНА1, Х. Ю. АФАШАГОВ1, А. А. НЕСТЕРОВА В. В. БАРТАШЕВИЧ 2

транскраниальная электронейростимуляция как ингредиент восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе больных с патологией опорно-двигательного аппарата

1ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации (г.Сочи) Федерального медико-биологического агентства»,

Россия, 354200, Краснодарский край, г.Сочи, Курортный проспект, 110;

2НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины,

Россия, 354200, Краснодарский край, г.Сочи, ул. Победы, 153.

Е-mail: neuroorthopaedy@mail.ru, тел. 8 (9882) 333-775

Включение процедур транскраниальной электронейростимуляции в комплексное восстановительное лечение больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующим остеохондрозом способствует нормализации психовегетативного статуса пациентов, потенцирует противовоспалительный и анальгезирующий эффект дифференцированной аппаратной физиотерапии, включающей применение электрофореза обогащенной Адлерской иловой грязи, лазеро- и КВЧ-терапии.

Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009 УДК 618.2: 615.839.03

Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009

Ключевые слова: транскраниальная электронейростимуляция, восстановительное лечение, ревматоидный артрит, остеоартроз, остеохондроз, сероводородная бальнеотерапия, пелоидотерапия, лазеро- и КВЧ-терапия.

G. D. IBADOVA1, К V. GORDON1, V. P. UTEHINA1, Н. U. AFASHAGOV, A. A. NESTEROV, V. V. BARTASHEVICH2

TRANSCRANIAL ELECTRONEUROSTIMULATION AS AN INGREDIENT OF REHABILITATION TREATMENT ON THE SANATORIUM STAGE OF THE PATIENTS WITH THE PATHOLOGY OF

MUSCULOSKELETAL SYSTEM

1The research center of balneology and rehabilitation (Sochi) of federal medical and biological agency,

Russia, 354200, Sochi, Kurortny Prospekt, 110;

Research institute of neuroortopedium and regenerative medicine,

Russia, 354200, Sochi, Pobedy str, 153. E-mail: neuroorthopaedy@mail.ru; tel. 8 (9882) 333-775

Inclusion of transcranial electroneurostimulation procedures in complex regenerative treatment of patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis with an accompanying osteochondrosis promotes normalization of the psycho-vegetative status of patients, gives anti-inflammatory effect of the differentiated physiotherapy including using electrophoresis of the enriched Adler dirt, laser therapy.

Key words: transcranial electroneurostimulation, regenerative treatment, rheumatoid arthritis, osteoarthritis, osteochondrosis.

Ревматоидный артрит и остеоартроз относятся к дегенеративным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, частота которых в условиях экологического неблагополучия, неправильного образа жизни (нерациональное питание, гиподинамия, хронический психоэмоциональный стресс) и снижения общего уровня здоровья населения не имеет тенденции к снижению. В патогенезе данных видов патологии органов движения лежит дезорганизация соединительной ткани с преимущественной локализацией в области суставов. Ведущими клиническими проявлениями данных заболеваний являются болевой синдром, нарушение подвижности разнообразных суставов, экстравертебральные синдромы, что в целом обусловливает высокую частоту и длительность случаев временной нетрудоспособности этих больных, а также снижение основных параметров качества их жизни [2, 4, 5].

Методика исследования

Единицами наблюдения явились 180 больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с проявлениями остеохондроза, которые были разделены на 6 подгрупп. Группу сравнения составили пациенты 1, 2 и 3-й подгрупп, которым в санаторно-курортных условиях проводилось сочетанное восстановительное лечение, включавшее сероводородную бальнеотерапию в виде общих ванн и аппаратную физиотерапию: КВЧ-терапию с длиной волны 5,6 мм на биологически активные точки акупунктуры (БАТ) общего и местного действия (подгруппа 1), гальванопелоидотерапию в виде электрофореза обогащенной Адлерской иловой грязи на область суставов и рефлексогенные зоны (подгруппа 2), гальванопелоидотерапию с предварительным магнитолазерным облучением суставов и рефлексогенных зон (подгруппа 3). Основную группу наблюдения составили больные 4, 5 и 6-й подгрупп, которые дополнительно к данным лечебным схемам получали сеансы транскраниальной электронейростимуляции.

С целью оценки медико-профилактической эффективности апробированных лечебных схем был использован комплекс клинико-лабораторных исследований и психовегетативных тестов и проб. У пациентов с ревматоидным артритом и остеоартрозом

оценивались выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, состояние суставов, продолжительность периода скованности, распространенность ограничения движения, а при остеохондрозе дополнительно фиксировалось наличие сколиоза или гиперлордоза, сохранение анталгической позы, ограничение в пробах Отта, Шобера, Форестье, а также пробе наклона. До и после лечения кроме обычной гемограммы определялся белковый спектр сыворотки крови путем электрофореза на бумаге, при этом учитывалось содержание общего белка, процентное содержание альбуминов и глобулинов, а также концентрация ревматоидного фактора [6]. Психовегетативное тестирование включало проведение теста САН («самочувствие», «активность», «настроение») и кардиоинтервалографии с использованием компьютеризированного комплекса «Валента» [1, 3]. При статистической обработке данных использовался пакет программ «STATISTICA for Windows 5.0 Stat-Soft», включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента.

Сероводородная бальнеотерапия проводилась по общепринятой методике с постепенным увеличением концентрации сероводорода от 50 до 150 мг/л, температурой воды 36°, продолжительностью от 8 до 15 минут, по два дня подряд, с однодневными перерывами, на курс 10 ванн. КВЧ-терапия осуществлялась с использованием аппарата бесконтактного шумового и когерентного КВЧ-воздействия «Арцах-02» с излучателем 90-160 Гц, по 10 мин на 1 БАТ, 20 мин, на сеанс, на курс 8-10 физиопроцедур. Лазеротерапия проводилась от аппарата лазерного терапевтического 2-канального с магнитной насадкой К-28-9-5,6 мм (индукция 20 мТл, частота излучения 80 Гц). Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) осуществлялась по стандартной методике с применением аппарата «Трансаир-01», применялся режим ТЭС прямоугольными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью 3,75 ± 0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2-5 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток, при величине суммарного тока не менее 3-3,5 мА, по 30 минут на сеанс, на курс 5 процедур, назначение которых предшествовало проведению других видов аппаратной физиотерапии.

результаты исследования

В основной группе показатели теста САН возросли с 146,5 ± 5,6 до 162,4 ± 3,4 балла, в контрольной - с 142,7 ± 4,7 до 151,4 ± 2,8 балла (р < 0,05). Пациенты основной группы отмечали улучшение общего самочувствия, активности и настроения, более быстрое наступление анальгетического эффекта, выраженное сокращение периода продолжительности скованности движения в суставах, лучшую переносимость комплекса проводимых бальнео- и физиопроцедур. Если в контрольной группе были отмечены 6 случаев умеренно выраженной физиобальнеореакции, то у больных основной группы она отсутствовала. Подтверждали более оптимальный характер динамики функциональной активности вегетативной нервной системы (ВНС) и данные кардиоинтервалографии (КИГ). Результаты КИГ у больных основной группы наблюдения указывали на повышение общей мощности волн: преимущественно за счет повышения мощности волн, порождаемых симпатическим отделом ВНС. Мощность быстрых волн, обусловленных парасимпатической активацией, уменьшилась на 19,0 ± 0,78%. Мощность медленных и сверхмедленных волн возросла на 34,6 ± 0,43%. Снижение изначально повышенного за счет измененной вегетативной активации индекса напряжения (на 14,9 ± 0,87%) и амплитуды моды (на 38 ± 0,65%) указывало на этом фоне на восстановление вегетативного равновесия. В группе сравнения мощность быстрых волн повысилась на 15,4 ± 0,48%, мощность медленных волн - на 16,9%, мощность сверхмедленных волн - на 12,4 ± 0,93%, что указывало на развитие достаточно выраженной гиперадаптивной реакции с дефицитом метаболических и энергетических составляющих сердечного ритма. У данных больных имело место снижение индекса напряжения, индекса централизации и амплитуды моды.

На фоне выраженного уменьшения болевого синдрома у 56% больных основной группы припух-

лость суставов резко уменьшилась в 34% случаев, продолжительность скованности движений сократилась с 87 ± 3,7 мин до 23,6 ± 2,9 мин (р < 0,05), ограничение объема движений снизилось с 46,7 ± 3,8 до 24,9 ± 3,8% и сохранилось в 1-2 суставах. У пациентов с остеохондрозом анталгическая поза после лечения не отмечалась, ограничение в пробах Отта, Шобера, Форестье составило 2,5 ± 0,43 см, при пробе наклона - 5,4 ± 0,43 см, уменьшившись от исходного в среднем на 35,7 ± 2,43% (р < 0,01). Альбумин-глобулиновый коэффициент и ревматоидный фактор достигли нормальных значений в 67% случаев. В группе сравнения позитивная динамика вышеописанных показателей, в особенности болевого синдрома и результатов психовегетативных проб, была достоверно ниже.

Вышеотмеченное позволило выписать со значительным улучшением 34% больных основной группы, с улучшением - 57%, без существенной динамики - 9%, а в группе сравнения соответственно 12, 66 и 22% пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баевский Р. М., Кириллов Ю. А., Марасанов А. В., Романов Е. А. Методика оценки функционального состояния организма // Медицина труда и промышленная экология. - 1995. - № 3. - С. 30-34.

2. Доценко В. В. Болезни позвоночника и их диагностика // Качество жизни. - 2003. - № 3. - С. 17-20.

3. Психологические тесты / Под ред. А. А. Карелина. - М.: «ВЛАДОС», 2001. - 234 с.

4. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А. Н. Белова, О. Н. Щепетова. - М.: Антидор, 2002. - 440 с.

5. Чепой В. М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. - М.: Медицина, 1988. - 287 с.

6. Энциклопедия клинических и лабораторных тестов / Под ред. Н. Тица. - М.: Лабинформ, 1997. - 940 с.

Поступила 20.08.2009

В. В. МАКЕЕВ, л. В. КуДЕльКИНА, Г. Н. ПРИБЕЖИщАЯ,

в. в. барташевич, а. н. шевченко

природные курортные физические факторы в комплексном лечении вегетативных расстройств у Больных спондилогенным миофасциальным болевым синдромом

НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины,

Россия, 354200, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Победы, 153.

Е-mail: neuroorthopaedy@mail.ru, тел. 8 (9882) 333-775

В работе представлены данные об эффективности авторской методики дозирования процедур талассотерапии, используемой в комплексе с методами устранения вертебральной дисфункции и триггерных феноменов у больных миофасциальным болевым синдромом (МФБС). Показано, что системный патогенетически обоснованный подход с использованием талассопроцедур приводит к значительному улучшению вегетативного профиля пациентов со спондилогенным МФБС.

Ключевые слова: миофасциальный болевой синдром, талассотерапия, вегетативный профиль.

V. V. MAKEEV, L. V. KUDELKINA, G. N. PRIBEZHICHAYA,

V. V. BARTASHEVICH, A. N. SHEVCHENKO

NATURAL RESORT PHYSICAL FACTORS IN COMPLEX TREATMENT AUTONOMIC FRUSTRATION OF PATIENTS WITH SPONDILOGENIC MYOFASCIAL PAIN SYNDROME

Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009 УДК 616.8-009.8