Способ профилактики послеоперационного астигматизма при проведении сквозной кератопластики
METHOD FOR PREVENTING POSTOPERATIVE ASTIGMATISM DURING PENETRATING KERATOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для профилактики послеоперационного астигматизма при сквозной кератопластике.
Ближайшим аналогом является способ профилактики астигматизма после сквозной кератопластики путем проведения двух неперфорирующих надрезов на трансплантате роговицы, параллельно рубцу трансплантата, по обе стороны сильного меридиана роговицы (Troutman et al. // Relaxing incision for control of postoperative astigmatism following keratoplasty. Ophthalmic Surgery 1980 vol 11, 117-120).
Однако данный способ предполагает проведение надрезов непосредственно на трансплантате роговицы, что может привести к нарушению ее иннервации и потере эндотелиальных клеток, что повышает риск возникновения болезни трансплантата.
Задачей предполагаемого изобретения является разработка безопасного способа профилактики астигматизма после сквозной кератопластики.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является снижение операционных и послеоперационных осложнений, таких как перфорация роговицы, болезнь трансплантата или эндотелиально-эпителиальная дистрофия за счет отсутствия травматизации эндотелия роговичного трансплантата.
Технический результат достигается тем, что интраоперационно трансплантат донора совмещается с остаточной роговицей реципиента соответственно рефракционным осям.
Способ осуществляется следующим образом: в условиях глазного банка проводится деэпителизация роговицы донорского глаза с последующим измерением величины астигматизма и исследованием положения оптических осей на ротационной Scheimpflug-камере Pentacam(Oculus, Germany) при искусственно стабилизированном внутриглазном давлении (ВГД) 20 мм рт. ст. Далее проводится измерение величины астигматизма и исследование положения оптических осей роговицы реципиента на ротационной Scheimpflug-камере Pentacam(Oculus, Germany). При обнаружении высоких показателей астигматизма донорского глаза более 2-х диоптрий и роговицы реципиента более 2-х диоптрий, сильные оси размечаются краской с помощью шпателя на поверхности роговицы донора и реципиента. Далее во время операции производят сквозную трепанацию донорской роговицы и роговицы реципиента диаметром 6-8 мм, при этом диаметры должны быть равны друг другу, после этого укладывают трансплантат на место оттрепанированной роговицы реципиента так, чтобы угол между метками на трансплантате и остаточной роговице реципиента составлял 90 градусов, т.е. сильные оси роговицы донора и реципиента перпендикулярны друг другу. Операция заканчивается наложением обвивного шва.
Пример: Пациент П. 40 лет
Диагноз: OD кератоконус 4 степени (По классификации С.Б. Измайловой) Центральное помутнение роговицы. OS Здоров
Острота зрения: OD 0,01 cyl -6,0 ах 95 = 0,05 OS 1,0
Исследование на приборе Pentacam OD сильная ось 95 градусов, 58,5 диоптрий, 5 градусов - 53,5 диоптрий. Астигматизм 5 диоптрий.
Плотность эндотелиальных клеток: OD 1550 кл/мм квадратных OS 2630 кл/мм квадратных.
Исследование глаза донора после деэпитализации при ВГД 20 мм рт. ст., сильная ось 30 градусов - 46,0 диоптрий, 120 градусов - 42,0 диоптрий. Астигматизм 4 диоптрии.
Произведена разметка сильной оси донорской роговицы 30 градусов.
Пациенту на OD была выполнена сквозная кератопластика предложенным способом.
Под местной эпибульбарной анастезией раствором дикаина была произведена разметка сильной оси роговицы реципиента на 95 градусов. После трепанации роговицы донора и реципиента диаметром 6 мм каждый, трансплантат укладывают на место оттрепанированной роговицы реципиента так, что угол между метками на остаточной роговице пациента и донорской составляет 90 градусов. Операцию завершают наложением непрерывного обвивного шва. Под конъюнктиву введено 0,5 мл раствора Дексаметазона 0,4%. На глаз наложена асептическая повязка.
Ранний послеоперационный период протекал с умеренными воспалительными явлениями со стороны глаза, которые купировали противовоспалительной терапией. Некорригированная острота зрения через 1 неделю послеоперационно составила 0,4. При дальнейшем наблюдении через 3 месяца выявлено - глаз спокоен, трансплантат прозрачный, лежит правильно, края адаптированы, непрерывный шов адаптирован. Передняя камера глубже средней, зрачок круглый, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле - без видимой патологии. При офтальмоскопии патологий на глазном дне не выявлено. Офтальмометрия OD: 41,7-90 41,7-180 Кератопахиметрия OD: 618 мкм. Плотность эндотелиальных клеток составила 2440 кл/мм.
Пример 2: Пациент С. 35 лет
Диагноз: OS кератоконус 4 степени (По классификации С.Б. Измайловой) Центральное помутнение роговицы. OD Кератоконус 2 степени.
Острота зрения: OS 0,02 cyl -7,0 ах 115 = 0,03 OD 0,6
Исследование на приборе Pentacam OS сильная ось 115 градусов - 59,5 диоптрий, 25 градусов - 52,5 диоптрий. Астигматизм 7 диоптрий.
2
2
Плотность эндотелиальных клеток: OD 1750 кл/мм, OS 2830 кл/мм.
Исследование глаза донора после деэпитализации при ВГД 20 мм рт. ст. сильная ось 60 градусов - 47,0 диоптрий, 150 градусов - 43,0 диоптрий. Астигматизм 4 диоптрии.
Произведена разметка сильной оси донорской роговицы 60 градусов.
Пациенту на OD была выполнена сквозная кератопластика предложенным способом.
Под местной эпибульбарной анастезией раствором дикаина была произведена разметка сильной оси роговицы реципиента на 115 градусов. После трепанации роговицы донора и реципиента диаметром 8 мм, трансплантат укладывают на место оттрепанированной роговицы реципиента так, что угол между метками на остаточной роговице пациента и донорской составляет 90 градусов т.е. сильные оси роговицы донора и реципиента перпендикулярны друг другу. Операцию завершают наложением непрерывного обвивного шва. Под конъюнктиву введено 0,5 мл раствора Дексаметазона 0,4%. На глаз наложена асептическая повязка.
Ранний послеоперационный период протекал с умеренными воспалительными явлениями со стороны глаза, которые купировали противовоспалительной терапией. Некорригированная острота зрения через 1 неделю послеоперационно составила 0,3. При дальнейшем наблюдении через 3 месяца выявлено прозрачное приживление трансплантата, сохранение его сферичности, непрерывный шов адаптирован. Передняя камера глубже средней, зрачок круглый, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле плавающие помутнения. При офтальмоскопии патологий на глазном дне не выявлено. Некорригированная острота зрения составила 0,4. При офтальмометрии: 42,75-90° 43,75-180°. Кератопахиметрия: 530 мкм.
2
Плотность эндотелиальных клеток на: 2197 кл/мм.