СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
METHOD FOR PREVENTION OF COMPLICATIONS IN PATIENTS AFTER SURGICAL TREATMENT OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для профилактики осложнений у пациентов после хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта.
На настоящий момент распространенность заболеваний пародонта в разных возрастных группах является достаточно высокой и составляет до 92,7% [Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Туйгунов М.М., Усманов И.Р. Диагностические критерии хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста // Пародонтология. - 2014. - №4 (73). - с. 44-49]. Такая значительная пораженность населения воспалительными заболеваниями пародонта связана с общими и местными факторами, наличием у человека общесоматических заболеваний и вредных привычек. Основным фактором развития воспаления десны является биопленка, располагающаяся на поверхности зубов, и состоящая из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. При этом в случае наличия ретенционных пунктов для зубного налета, таких как нависающие края коронок и пломб, придесневые кариозные полости, ортодонтические конструкции, происходит развитие локализованного воспаления тканей пародонта. При лечении гингивита и пародонтита большое внимание следует уделять наличию искусственных и естественных препятствий, которые затрудняют очищение поверхности зубов. При наличии кариозной полости на контактных поверхностях зубов может возникнуть гипертрофия десневого сосочка вследствие нарушения контактного пункта, постоянной травматизации десны и плохой гигиены полости рта.
В настоящее время при лечении заболеваний пародонта применяется комплекс процедур, который включает обучение индивидуальной гигиене полости рта, санацию и профессиональную гигиену полости рта, проведение медикаментозной терапии, проведение ортодонтического и ортопедического лечения по показаниям. При лечении заболеваний пародонта могут проводиться различные хирургические манипуляции, такие как лоскутные операции, открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов, иссечение гипертрофированного десневого сосочка и пр. Пациенты с диагностированным заболеванием пародонта находятся под постоянным наблюдением у врача-стоматолога.
В настоящее время инфекционно-воспалительные осложнения после стоматологических вмешательств имеют широкую распространенность. Данная ситуация усугубляется низкой эффективностью существующих методов профилактики и лечения, что может привести к развитию осложнений после хирургических методов лечения, проведенных в полости рта, которые могут привести к потере трудоспособности человека. Это вызывает значительный интерес к проблеме профилактики воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта, повышению эффективности местного лечения и ускорению процессов заживления. Снижение активности иммунного ответа может возникнуть на фоне длительного хронического заболевания, психоэмоционального стресса, а при операциях в полости рта значительную роль играет и индивидуальная гигиена полости рта. Известно, что главную роль в развитии стоматологических заболеваний играют микроорганизмы, активирующие свое патогенное воздействие в случае сниженной резистентности организма. Состав микрофлоры полости рта разнообразен и включает в себя грамположительные и отрицательные бактерии, грибы, спирохеты и др. Чем дольше существует покрывающая зубы биопленка и чем больше плотных зубных отложений, тем выше преобладание агрессивной микрофлоры, что может вызвать развитие воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта. Также, принимая во внимание роль неспецифической и специфической защиты организма в развитии воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта, логичным является применение иммуномодулирующих лекарственных средств.
На данный момент существуют различные способы профилактики осложнений у пациентов после хирургических методов лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающие прием различных антибиотиков широкого спектра действия, витаминов, противовоспалительных и антигистаминных препаратов, пробиотиков. В качестве местной медикаментозной терапии применяются полоскания антисептическими лекарственными средствами, ванночки с различными растворами, нанесение на десну мази, отвары и экстракты лекарственных трав. Важно учитывать, что вытяжки из лекарственных трав чаще представлены в виде водно-спиртовых, спиртоглицериновых экстрактов, масел и отваров. Во многих современных средствах лечения водно-спиртовые и водно-спиртоглицериновые экстракты содержат спиртовой компонент, который негативно воздействует на поврежденный ткани слизистой оболочки рта.
Распространенным способом профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта является применение средств растительного происхождения, в том числе отвара травы шалфея, зверобоя, настоя цветков ромашки аптечной и др. Недостатками применения данных средств являются все большая аллергизация населения и то, что эффективность применения одного растительного компонента уступает многокомпонентным препаратам вследствие расширения спектра положительных свойств последних.
С целью профилактики осложнений применяется препарат "Метрагил-дента" в виде аппликаций на десну, в состав которого входят метронидазол бензоат в концентрациях 5, 10, 20, 25% и хлоргексидин в концентрации 0,25%. Отрицательной стороной данного метода является быстрое падение терапевтической концентрации препарата при контакте с ротовой жидкостью, а 5, 10% концентрация метронидазола не приводит к полному подавлению роста бактериальной флоры [Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата Метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Стоматология, 2002; 1: 44-47].
Известен способ профилактики и лечения инфекционных процессов при хирургических стоматологических вмешательствах, заключающийся в том, что пациенту в момент операции вводят внутривенно лекарственный препарат антибактериальной группы пенициллинового ряда или препарат антибактериальной группы цефалоспоринового ряда III поколения. Вводят указанный препарат ежедневно в течение 3-5 дней после операции. При этом указанный препарат вводят в момент операции и после операции один раз в сутки внутривенно капельно в течение 15-35 минут в дозе, равной 30-55% от рекомендуемой суточной дозы [патент РФ №2531941, 2014 г.]. Недостатками данного способа является возросшее количество аллергических реакций на антибиотики и увеличение количества антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов.
За прототип принят способ лечения воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта, который включает определение иммунного статуса пациента и введение антибиотиков, при этом после хирургического вмешательства вводят тамерит по 100 мг внутримышечно 2 раза в день, а также применяют в виде ежедневных орошений области операционного вмешательства раствором тамерита в дозе 100 мг/2 мл в течение 10 дней [патент РФ №2415671, 2011 г.]. Изобретение способствует повышению эффективности лечения при гипореактивности иммунной системы в результате нормобиоценотического, иммуномодулирующего и противовоспалительного действия тамерита. Недостатками данной методики являются все возрастающая резистентность микроорганизмов к антибиотикам, увеличение количества аллергических реакций на них, кроме того, данный способ не учитывает степень воспаления десны и состояние микроциркуляции в тканях пародонта.
Задачей изобретения стала разработка способа профилактики осложнений у пациентов хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта, обладающего антисептическими, противовоспалительными, иммуностимулирующими, противоотечными свойствами, при этом оставаясь экономически доступным для значительного количества пациентов.
Технический результат при использовании изобретения - расширение лечебного действия, увеличение периода ремиссии.
Предлагаемый способ профилактики осложнений у пациентов после хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта осуществляется следующим образом. В процессе обследования пациентов заполнялась карта обследования стоматологического больного, были выяснены жалобы, состояние общего здоровья и анамнез заболевания. Для оценки состояния зубочелюстной системы проводят осмотр и определение стоматологических индексов: упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермиллион, 1964 г.); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - PMA (Schour, Massler, 1948); индекс кровоточивости SBI (Muhlemann, Son, 1971); комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус, 1988).
Для оценки показателей кровотока тканей десны применяют методику лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока. Показатели снимают с помощью запатентованного нами устройства для проведения лазерной допплеровской флоуметрии тканей пародонта и твердых тканей зуба по патенту RU №155186, 2015 г. Проводят регистрацию ЛДФ-грамм, после чего на монитор выводятся средние статистические значения флоуметрии: M - величина среднего потока перфузии, σ - среднеквадратичное отклонение, KV - интегральный показатель вариаций. По данным параметрам проводят оценку состояния гемомикроциркуляции.
Всем пациентам проводят обучение индивидуальной гигиене полости рта, устранению причин скопления зубного налета, после чего проводят хирургическое лечение воспалительных заболеваний пародонта. Терапевтические процедуры проводят в два этапа. На первом этапе на слизистую оболочку десны в месте поражения проводят аппликации 0.05% раствора хлоргексидина биглюконата на марлевом тампоне, после чего проводят физиотерапию аппаратом «ОПТОДАН» с магнитной насадкой в I режиме курсом 5-7 дней ежедневно по 2 минуты. На втором этапе на слизистую оболочку десны в месте поражения проводят аппликации 1% водного раствора эмоксипина на марлевом тампоне и физиотерапию аппаратом «ОПТОДАН» с магнитной насадкой во II режим курсом 5-10 дней ежедневно по 2 минуты.
В данном комплексе лечебных мероприятий используют антисептик широкого спектра действия хлоргексидин, который является местным лечебно-профилактическим средством, обладает антисептическим, дезинфицирующим и противогрибковым свойствами. Химически данный препарат представляет собой дихлорсодержащее производное бигуанида. На данный момент является одним из наиболее активно применяемых местных антисептических средств. Хлоргексидин очень редко вызывает сенсибилизацию и аллергические реакции у человека, раздражение кожи и тканей. При этом кожно-резорбтивные и кумулятивные свойства хлоргексидина не выражены. В качестве физиотерапии используют лазерный аппарат «ОПТОДАН» с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия. Используют магнитную насадку, при которой происходит воздействие лазерного света и постоянного магнитного поля, что повышает эффективность применения аппарата «ОПТОДАН». С целью восстановления обменных процессов в тканях пародонта на последнем этапе лечения используют аппликации с эмоксипином. Эмоксипин является порошкообразным веществом, международное название действующего вещества - метилэтилпиридинол. Данный препарат обладает антиоксидантными, антигипоксическими, сосудопротекторными и антиагрегатными свойствами, что способствует нейтрализации свободных радикалов, прекращению цепных окислительных реакций, предотвращению кислородного голодания внутренних органов и тканей за счет увеличения количества газа и усиления его проникновения через сосудистую стенку и мембрану клеток. Сосудопротекторное свойство эмоксипина выражается в способности придавать прочность, гладкость и эластичность сосудистой стенке, при этом снижая ее проницаемость. В настоящее время эмоксипин применяется для лечения любых состояний, сопровождающихся оксидативным стрессом, в том числе при инсульте, инфаркте миокарда, вирусной инфекции и т.д.
В предлагаемой методике положительные свойства низкоинтенсивного импульсного лазерного света сочетаются со свойствами постоянного магнитного поля: противовоспалительное действие, нормализация микроциркуляции, снижение проницаемости сосудов, противоотечное действие, фибринолитическое действие, тромболитическое действие, активация метаболизма тканей, стимуляция регенерации, нейротропное действие, анальгетический эффект, миорелаксация, бактерицидный и бактериостатический эффект, снижение патогенности микрофлоры, иммунокоррегирующие действия, уменьшение скорости оседания эритроцитов, снижение свертываемости крови, миорелаксация.
Применение данного способа на практике позволяет повысить эффективность профилактики воспалительных осложнений после хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта, ускорить сроки заживления, удлинить период ремиссии за счет воздействия на микроциркуляторное русло.
Предлагаемый способ лечения был применен у 12 лиц с диагностированными воспалительными заболеваниями пародонта.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Я., 22 года. Обратился с жалобами на кровоточивость десны в области 1.6 зуба, боль во время еды, застревание пищи между 1.5 и 1.6 зубами. Ранее пародонтологическое лечение не проводилось.
Объективно: наличие глубоких кариозных полостей на контактных поверхностях 1.5 и 1.6 зубов, межзубной десневой сосочек гиперемирован, увеличен в размерах, заполняет кариозную полость 1.5 зуба, наличие остатков пищи и налета между 1.6 и 1.5 зубами. Маргинальная десна в области 1.6 и 1.5 зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании.
Стоматологические индексы: OHI-s=1,7; РМА=14%; SBI=1,1; КПИ=1,0.
v
Показатели ЛДФ: M=16,21; σ=2,66; Κ=16,41.
Диагноз: 1.6, 1.5. Кариес дентина (К 02.1). Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка) (К 05.33).
Лечение: снятие зубных отложений с 1.5 и 1.6 зубов; иссечение гипертрофированного десневого сосочка; лечение кариеса 1.6, 1.5 зубов с восстановлением контактного пункта; аппликации на слизистую оболочку десны в области 1.5 и 1.6 зубов с хлоргексидином+физиотерапия аппаратом «ОПТОДАН» I режим курсом 5 дней ежедневно по 2 минуты; затем аппликации на слизистую оболочку десны в области 1.5 и 1.6 зубов с эмоксипином + физиотерапия аппаратом «ОПТОДАН» II режим курсом 5 дней ежедневно по 2 минуты.
После лечения: жалоб пациент не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны умеренно увлажнена, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Пример 2. Пациентка К., 40 лет. Обратилась с жалобами на кровоточивость десен в течение 1 месяца, неприятный запах изо рта, боль во время еды, подвижность зубов. Ранее проводила профессиональную гигиену полости рта более 3 лет назад.
Объективно: наличие зубных отложений, зубодесневых карманов глубиной 5-6 мм, маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. 3.1, 3.2, 4.1 зубы имеют 1 степень подвижности, определяются множественные рецессии десны.
Стоматологические индексы: OHI-s=2,7; PMA=34%; SBI=1,1; КПИ=2,3.
v
Показатели ЛДФ: M=14,23; σ=1,26; Κ=8,85.
Диагноз: Хронический пародонтит (К 05.3).
Лечение: снятие зубных отложений аппаратом EMS Piezon Master, полировка зубов; закрытый кюретаж в области 3.1, 3.2, 4.1 зубов; аппликации на слизистую оболочку десны в области 3.1, 3.2, 4.1 зубов с хлоргексидином + физиотерапия аппаратом «ОПТОДАН» I режим курсом 5 дней ежедневно по 2 минуты; затем аппликации на слизистую оболочку десны в области 3.1, 3.2, 4.1 зубов с эмоксипином + физиотерапия аппаратом «ОПТОДАН» II режим курсом 7 дней ежедневно по 2 минуты.
После лечения: жалоб пациентка не предъявляла.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны умеренно увлажнена, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0. Глубина пародонтальных карманов 3-4 мм, подвижность 3.1, 3.2, 4.1 зубов практически отсутствует.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 6 месяцев.
Пример 3. Пациент Ж., 20 лет. Обратился с жалобами на кровоточивость десны в области 2.4 зуба, боль во время еды, застревание пищи между 2.5 и 2.4 зубами. Ранее 2.4 зуб лечен по поводу неосложненного кариеса 1 год назад.
Объективно: наличие пломбы на дистальной поверхности 2.4 зуба с нарушением краевого прилегания, край которой нависает над десной, после снятия пломбы определяется глубокая кариозная полость.
Межзубной десневой сосочек гиперемирован, увеличен в размерах, наличие остатков пищи и налета между 2.4 и 2.5 зубами. Маргинальная десна в области 2.4 и 2.5 зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании.
Стоматологические индексы: OHI-s=1,9; РМА=18%; SBI=1,3; КПИ=1,1.
v
Показатели ЛДФ: M=16,00; σ=2,14; Κ=13,37.
Диагноз: 2.4. Кариес дентина (К 02.1). Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка) (К 05.33).
Лечение: снятие зубных отложений с 2.5 и 2.4 зубов; иссечение гипертрофированного десневого сосочка; лечение кариеса 2.4 зуба с восстановлением контактного пункта; аппликации на слизистую оболочку десны в области 2.4 и 2.5 зубов с хлоргексидином + физиотерапия аппаратом «ОПТОДАН» I режим курсом 5 дней ежедневно по 2 минуты; затем аппликации на слизистую оболочку десны в области 2.4 и 2.5 зубов с эмоксипином + физиотерапия аппаратом «ОПТОДАН» II режим курсом 5 дней ежедневно по 2 минуты.
После лечения: жалоб пациент не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны умеренно увлажнена, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Пример 4. Пациент М., 38 лет. Обратился с жалобами на кровоточивость десен более 1 месяца, неприятный запах изо рта, боль во время еды, подвижность зубов. Ранее пародонтологическое лечение не проводилось.
Объективно: наличие зубных отложений, зубодесневых карманов глубиной 5-6 мм, маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. 2.1, 2.2 зубы имеют 2 степень подвижности.
Стоматологические индексы: OHI-s=2,6; PMA=37%; SBI=2,1; КПИ=2,7.
v
Показатели ЛДФ: M=14,13; σ=1,31; Κ=9,27.
Диагноз: Хронический пародонтит (К 05.3).
Лечение: снятие зубных отложений аппаратом EMS Piezon Master, полировка зубов; открытый кюретаж в области 2.1, 2.2 зубов; аппликации на слизистую оболочку десны в области 2.1, 2.2 зубов с хлоргексидином + физиотерапия аппаратом «ОПТОДАН» I режим курсом 5 дней ежедневно по 2 минуты; затем аппликации на слизистую оболочку десны в области 2.1, 2.2 зубов с эмоксипином + физиотерапия аппаратом «ОПТОДАН» II режим курсом 8 дней ежедневно по 2 минуты.
После лечения: жалоб пациент не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны умеренно увлажнена, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0. Глубина пародонтальных карманов 3-4 мм, подвижность 2.1, 2.2 зубов 1 степени.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 6 месяцев.