Хроническая венозная недостаточность: мифы и реалии

Хроническая венозная недостаточность: мифы и реалии

Флебология

Алексей Красников

сердечно-сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. Работа: отделение сосудистой хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева. В данный момент работает над диссертацией: Стентирование сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста

Денис Остроушко:

Здравствуйте, уважаемые слушатели, зрители! В эфире Mediametrics, «ЗОЖ через молодежь!», здесь мы говорим об общественном здоровье и не только. Меня зовут Денис Остроушко, рядом со мной сегодня мой новый соведущий, медволонтер Московского регионального отделения ВОД «Волонтеры-медики», студент Первого МГМУ имени Сеченова – Мирон Борисов. В гости к нам сегодня пришел поговорить на очень интересную, для меня совершенно пока непонятную тему «Флебология и хроническая и венозная недостаточность». Алексей Красников – сердечно-сосудистый врач и рентгенэндоваскулярный хирург ГКБ имени Ф.И. Иноземцева. Сердечно-сосудистый и рентгенэндоваскулярный хирург, и при этом мы говорим про флебологию, которая относится к ногам. Сердце и ноги – это мне не совсем понятно. Чем Вы занимаетесь, как хирург?

Алексей Красников:

Мы занимаемся всей сосудистой хирургией, мы оперируем все, кроме сердца, открытые операции на сердце мы не делаем. Операции на сердце мы делаем только рентгенэндоваскулярно, то есть с помощью рентгена, стентирования. Флебология относится к сердечно-сосудистой хирургии. Здесь все легко, каждый сердечно-сосудистый хирург обязан знать флебологию. То, что хирурги учатся на так называемых флебологов, это искусственно выдуманная специализация, ее не существует. Ординатуры либо аспирантуры по специальности флебология нет. Люди получают дополнительный сертификат и просто прошли цикл по флебологии. А так это относится к сердечно-сосудистой хирургии.

Денис Остроушко:

Так что такое флебология?

Алексей Красников:

В нашем организме есть артериальная система и венозная система. По артериальной системе все органы и ткани кровоснабжаются, от сердца выходят все артерии. Венозная система дает нам возврат, кровь возвращается назад к сердцу.

Мирон Борисов:

Давайте расшифруем, что же значит слово «флебология», состоит их 2-ух слов.

Алексей Красников:

Флебология – это наука о венах.

Мирон Борисов:

Флебо по латински – это вены.

Алексей Красников:

Наука о возврате.

Мирон Борисов:

В чем принципиальное отличие артерий от вен? Почему важно знать особенности артериальной стенки и венозной стенки?

Алексей Красников:

Основное отличие то, что в венах есть клапаны, и клапаны помогают крови возвращаться назад к сердцу. У человека статическая нагрузка, прямохождение, от этого у нас рождается венозная недостаточность. Чем больше мы на ногах, тем сложнее крови вернуться назад в сердце. Этому помогают клапаны, они не дают крови назад забрасываться, некий рефлюкс создавать.

Мирон Борисов:

Вены осуществляют ретроградный отток крови, то есть снизу вверх. Если по артериям кровь течет в прямом направлении, то вены снабжены очень сильной мышечной стенкой, для того чтобы обратно осуществлять ток крови. И клапаны помогают.

Алексей Красников:

Помимо клапанов, еще мышцы ног помогают возврату. Когда мы ходим, работает мышечная система, так называемая мышечная помпа. Мышечная помпа в действии, и тем самым происходит возврат.

Мирон Борисов:

Мышцы сокращаются, действуют на венозную стенку, и кровь проталкивается снизу вверх. Это основной фактор риска хронической венозной недостаточности, то есть низкая физическая активность. Какие пациенты приходят к Вам? Опишите примерный портрет пациента.

Алексей Красников:

Идеального портрета сейчас не существует, уже много сопутствующей патологии, все зависит от образа жизни человека. В основном, конечно, женщины подвержены варикозу.

Мирон Борисов:

Почему именно женщины? С чем это связано? Почему нам так повезло?

Алексей Красников:

Во-первых, у них не очень сильная мышечная масса. Во-вторых, у них венозная стенка более эластичная, она больше подвержена расширению, так сложилось генетически. Есть и генетические факторы, большой вес, ожирение – это тоже ведет к венозной недостаточности. Беременность тоже ведет к венозной недостаточности, потому что плод сдавливает нижнюю полую вену, чем больше плод, чем больше недель, тем больше он давит на нижнюю полую вену. Также у женщин со временем развивается варикоз малого таза.

Мирон Борисов:

Из-за слабости мышц таза. Дело в том, что в процессе климакса, в пременопаузальном периоде, когда женщина прогрессивно и обвально стареет, возникает...

Алексей Красников:

В современном мире по статистике уже от 20 до 50 лет люди имеют венозную недостаточность. По российской статистике каждый 2-ой имеет венозную недостаточность.

Мирон Борисов:

В той или иной степени, но человек этого не замечает.

Алексей Красников:

Это проявляется, как синдром беспокойных ног. Люди все сваливают на усталость: у меня ноги устали, отекли к вечеру, они у меня зудят. Могут быть судороги, это все проявления венозной недостаточности. Сосудистые звездочки, одна появилась – и это уже проявления венозной недостаточности

Денис Остроушко:

Я услышал страшные цифры – от 20 до 50 лет, то есть в мои 30, если у меня вдруг заболели ноги, стоит срочно обращать внимание и бежать к Вам в больницу?

Алексей Красников:

Нет, просто надо соблюдать некие рекомендации и делать профилактические мероприятия. В современном мире большинство люди находятся 10 часов на ногах, и никакой профилактики они не производят. Ноги должны разгружаться, они должны и хотят отдыхать. Если стоим и едем в метро 1,5 часа, мы отдыхаем, ноги нет, на ноги большая нагрузка.

Мирон Борисов:

Завершая разговор о факторах риска, кому же стоит обратиться к врачу? Перечислим основные ключевые моменты, какие люди наиболее повержены этому риску. Первое, это женщины, у женщин часто это возникает наследственно и уже в детском возрасте.

Алексей Красников:

Не в детском, а в подростковом возрасте. Бывает, у девушки 16 лет уже варикозное расширение вен, и во 2-ой стадии.

Мирон Борисов:

Второе, это женщина на пороге менопаузы, потому что возникает прогрессивное старение, мышечная сила падает, венозная стенка истончается.

Алексей Красников:

У любого в старческом возрасте, необязательно женщины. Также люди, которые подвержены гормональной терапии.

Мирон Борисов:

Заместительной гормональной терапии тоже?

Алексей Красников:

Необязательно. Оральные контрацептивы – это тоже гормональные препараты, от которых риск возникновения венозной недостаточности в плане развития последующий тромбозов. Перед приемом гормональных препаратов или оральных контрацептивов надо обязательно проконсультироваться с гинекологом. Это должна знать любая женщина. Ни в коем случае нельзя принимать гормональные препараты самостоятельно.

Мирон Борисов:

У мужчин каковы основные факторы риска, что провоцирует?

Алексей Красников:

Статическая нагрузка.

Мирон Борисов:

Сколько часов в день мне нужно стоять, чтобы задуматься, что эта болезнь может возникнуть?

Алексей Красников:

Даже если мы простоим 10 часов, некая венозная недостаточность уже будет формироваться, и это будет усугубляться. Со временем люди теряют свою физическую активность. Да, мы бегаем, потом заканчиваем институты, покупаем машины, пересаживаемся на машины, либо от работы на метро, и постоянно в пробках по 3 часа сидим.

Мирон Борисов:

Это факторы риска развития ожирения в том числе.

Алексей Красников:

Естественно. Физическая активность падает, хотим мы этого или нет. Поэтому сейчас идет пропаганда того, что она должна стоять на первом месте. Это также профилактика венозной недостаточности. Даже если человек знает, что у него тяжелая работа, он все равно должен соблюдать некие рекомендации. Сейчас на любом сайте ввести «венозная недостаточность» – и будут написаны какие-то рекомендации.

Мирон Борисов:

Прежде чем поговорить о том, как бороться с этим состоянием, поговорим о том, что ощущает человек, когда у него возникает это состояние. Чувство усталости ног – это первая жалоба.

Алексей Красников:

Симптом беспокойных ног – это когда человек чувствует тяжесть в ногах, он не может их поднять, как будто распирающая боль, как будто чем-то наливаются и тяжело ходить.

Мирон Борисов:

Если действительно наливаются, если возникают отеки, это тоже может сопутствовать?

Алексей Красников:

Это и есть венозная недостаточность. Человек утором просыпается, у него хорошие стройные ножки, к вечеру у него опять появляются отеки, после того, как на работе насидится, либо находится. Это уже маленький звоночек, что венозная недостаточность есть. В последующем если человек не займет этим сразу, она будет прогрессировать, клапаны уже не смогут держать кровь.

Мирон Борисов:

В клапане накапливается кровь, которая не смогла протолкнуться, венозная стенка расширяется, и мы видим уже видимые изменения, это тоже один из симптомов.

Алексей Красников:

Да, и клапаны работают вхолостую.

Мирон Борисов:

Он становится балластным, и в результате этого скапливается кровь в створках клапана.

Денис Остроушко:

Но всегда, когда врачи говорят о симптомах, это когда повар говорит: посолить по вкусу. Как узнать, сколько посолить, чтобы мне было вкусно? Так же и тут, я приду домой и посмотрю на свои ноги, и как я пойму – отекли они или нет?

Алексей Красников:

Если есть линия носков – резинка, значит отек есть уже.

Мирон Борисов:

Есть пальцевая проба.

Алексей Красников:

Могут быть и другие отеки – сердечные. Пальцевая проба здесь немножко не подходит. Люди должны ориентироваться на резинку от носков.

Мирон Борисов:

Допустим, я не ношу носки, я могу как-то проверить, возник у меня скрытый отек, который не видим глазом?

Алексей Красников:

Необязательно даже видимый отек, но ноги зудят, как будто они тяжелые, горят стопы, внизу на стопе наполнились вены, это также идут проявления венозной недостаточности.

Денис Остроушко:

Может ли это передаваться от матери к ребенку?

Алексей Красников:

Наследственный фактор есть, но в малой доле. Если в роду у всех было варикозное расширение вен, то тогда может быть. Не надо путать венозную недостаточность с варикозом. Варикоз – часть проявления венозной недостаточности. Мы должны помнить, что у нас также есть тромбозы, тромбофлебиты, посттромботическая болезнь.

Мирон Борисов:

Это уже осложнения варикозной болезни?

Алексей Красников:

Нет, необязательно.

Денис Остроушко:

Это стадии?

Алексей Красников:

Нет, это разные заболевания венозной недостаточности. Например, у молодой девушки, принимающей оральные контрацептивы, вдруг случается тромбоз глубоких вен, даже несмотря на то, что у нее нет варикоза.

Мирон Борисов:

Это связано со свертывающей активностью крови, с гормональными препаратами.

Алексей Красников:

В последующем она будет получать определенную терапию, ее тромбоз перейдет в посттромботическую болезнь. Это не означает, что она полностью вылечится. Она в будущем все равно должна за собой следить. Она со временем уйдет от определенных препаратов, но помимо гормональных препаратов надо смотреть генетический фактор. Если есть повышенный фактор свертываемости крови, то надо обследоваться у генетика и гематолога, потому что не исключено, что эти люди будут постоянно на определенных препаратах. Либо надо будет следить за ними, они будут наблюдаться у гематолога.

Мирон Борисов:

Что сделать простому человеку, у которого в наследственном анамнезе есть риски тромботических осложнений, повышенная свертываемость крови, варикозная болезнь? Денис задал вопрос: куда ему сейчас пойти, какой сдать тест? Практические рекомендации, что конкретно нужно делать?

Алексей Красников:

Теста на варикоз не существует. Тест на наследственную гемофилию есть. Надо идти к врачу-генетику, он дает определенный спектр анализов, которые пациент сдает. Генетику надо сказать: у меня в роду часто тромбозы глубоких вен.

Мирон Борисов:

Сколько стоит этот анализ?

Алексей Красников:

Во всех клиниках разный, я не могу сказать стоимости, где-то может быть делают по каналу ОМС.

Мирон Борисов:

По каналу ОМС тоже вполне вероятно?

Алексей Красников:

Это в зависимости от клиники, я не знаю ответ на этот вопрос.

Денис Остроушко:

Когда Вы перечисляли, я думал, что это стадии болезни, а Вы говорите, что это различные болезни. Какая самая распространенная и что с ней делать?

Алексей Красников:

Самая популярная в нашем мире, конечно, это варикоз. Варикозная болезнь развивается ввиду клапанной недостаточности, сафено-феморальное соустье либо сафемо-поплитеальное соустье. Это те зоны, где поверхностные вены переходят в глубокую систему. Давайте сразу разделим. У нас есть глубокая венозная система – это мышцы, и поверхностная, она же подкожная.

Мирон Борисов:

Между ними есть вены, которые соединяют поверхностную и глубокую систему.

Алексей Красников:

Мы сейчас не будем говорить о перфорантах и коммуникантах. По глубокой системе отток происходит до 90%, а по поверхностной 10%, поэтому можно спокойно делать операцию по поверхностной системе.

Мирон Борисов:

В чем заключается суть операции? Во-первых, в том, что вена может удалиться. Во-вторых, есть еще способы лазерного лечения, когда лазер вводится внутрь вены, и вена склерозируется, то есть она слипается, и эта вена выключается. Расскажите, пожалуйста, о видах операций, которые используются.

Алексей Красников:

Есть несколько видов операций, мы сейчас говорим о подкожной системе, либо малая подкожная вена, либо большая подкожная вена. Классическая – это флебэктомия, то есть удаление вены. Выполняется доступ к вене – делается небольшой разрез, буквально 2 см.

Мирон Борисов:

Не вена, а участок вены, который расширен, он иссекается.

Алексей Красников:

Заводится специальный зонд на протяжении всей ноги, и вена убирается полностью. Те вены, притоки которых расширены, также убираются специальными инструментами.

Мирон Борисов:

В дальнейшем отек не возникает, и человек лишается боли, жизнь его продолжается.

Алексей Красников:

Второй вид операции – это радиочастотная абляция. Через специальный шаттл доставки заводится проводник, и изнутри вена слипается, и кровь не попадает в эту вену. Еще есть лазерная коагуляция, тоже вена слипается изнутри.

Мирон Борисов:

Кровь по ней не проходит, не застаивается, и симптомы варикоза уменьшаются.

Денис Остроушко:

Как много вен можно таким образом вырезать или слипнуть?

Алексей Красников:

Те, которые подкожные варикозно расширены, все можно.

Денис Остроушко:

Тогда не останется ни одной рабочей.

Алексей Красников:

Все вены в организме убрать невозможно, как бы этого не хотели, это нереально, тогда не будет венозного оттока. Еще раз говорю, это подкожная система, ее 10%.

Денис Остроушко:

Ее полностью можно выключить?

Алексей Красников:

В дальнейшем все компенсируется, какие-то новые вены, притоки появятся. После всех видов операций все равно есть понятие рецидива варикозной болезни. Несмотря на то, что основной ствол мы убрали, но какие-то притоки появляются и снова варикозно расширяются. Это в тех случаях, когда люди пренебрегают рекомендациями в послеоперационный период. Есть генетический фактор, есть сама предрасположенность и физическая предрасположенность. Они не смотрят на все рекомендации и продолжают свой образ жизни, как и вели.

Денис Остроушко:

Если люди к Вам не пришли делать операцию, то будут пагубные последствия?

Алексей Красников:

Да, риск есть, но мы даем рекомендации, даже если они не хотят операцию. Выбирать ли операции, сам человек должен решать.

Мирон Борисов:

На какой стадии человек должен решить вопрос о выборе операции? До какой стадии можно тянуть консервативно и лечить с помощью различных симптоматических приемов, то же самое компрессионное белье.

Алексей Красников:

Мы еще про склеротерапию не поговорили, это тоже проявление венозной недостаточности.

Мирон Борисов:

Про сосудистые звездочки, но они более мелкие.

Алексей Красников:

Неважно, даже на капиллярном уровне венозная недостаточность проявляется. Эта венозная сетка может быть богатой – телеангиэктазия по-научному. В последующем, в основном девушек, это беспокоит косметически.

Мирон Борисов:

Есть 2 стороны этого вопроса: это эстетический дефект, а во-вторых, это реальная опасность для организма. Что в большей степени способствует удалению?

Алексей Красников:

В большей степени, это сами варикозно расширенные вены.

Мирон Борисов:

То есть это действительно опасно, и с этим надо бороться.

Алексей Красников:

Появляется риск тромбофлебита, когда подкожная вена воспаляется, и в ней образуется тромб на фоне варикозной болезни. Если тромб пойдет дальше, он может перейти в систему глубоких вен, он может оторваться и подняться к легким.

Денис Остроушко:

Теперь мы можем поговорить про дополнительное заболевание вен.

Алексей Красников:

Разделяют несколько стадий. Самая начальная – это и есть симптоматика, как мы вначале сказали, что синдром беспокойных ног, когда человека что-то беспокоит, тяжесть в ногах, некий дискомфорт, судороги, но внешних проявлений нет – это и есть начальная стадия, где уже надо задуматься и пойти к врачу. Дальше первая стадия – это эстетическая, когда появляются сосудистые звездочки.

Мирон Борисов:

Сосудистые звездочки – это стадия развития варикозной болезни?

Алексей Красников:

Да, венозной недостаточности и так называемая телеангиэктазия – это уже косметика, и людей это беспокоит, особенно молодых девушек. Здесь выбор лечения будет склеротерапия либо какие-то другие методы.

Мирон Борисов:

Что такое склеротерапия? Как проводится эта процедура?

Алексей Красников:

Это инъекция специальным склерозантом.

Мирон Борисов:

Если представить сосудистую звездочку, вводится обычный шприц в эту мелкую варикозно расширенную вену, в маленький сосудик, и буквально на глазах этот сосуд исчезает. Это очень быстро и красиво.

Алексей Красников:

Выглядит очень красиво, если попасть в корень телеангиэктазии, и она промо на глазах исчезает. Таких процедур требуется несколько. После такой операции пациент должен соблюдать определенные рекомендации: это ношение компрессионного трикотажа, либо эластичный бинт, также надо исключить большие статические нагрузки. Через несколько дней приходите на прием к доктору, и уже смотрится, надо ли дополнительно или не надо. Это не означает, что убрав одну звездочку, не появится другая звездочка.

Мирон Борисов:

Если они появляются, то к этому методу можно прибегать?

Алексей Красников:

Можно неоднократно.

Мирон Борисов:

Если мы говорим о группе риска, молодые девушки, которые следят за красотой своих ног, насколько эта процедура болезненная?

Алексей Красников:

Это безболезненно, как укус комара, даже не требуется анестезии. Это делается в амбулаторных условиях, обратившись к нам в клинико-диагностический центр.

Мирон Борисов:

Делается процедура, и он просто уходит домой?

Алексей Красников:

Просто уходит домой.

Мирон Борисов:

Это не ограничивает его трудоспособность?

Алексей Красников:

Нет.

Денис Остроушко:

А есть какие-то последствия? Каждый день приходить, или раз в неделю?

Алексей Красников:

В любом случае через неделю он приходит на повторный осмотр, и доктор смотрит, надо ли еще добавить или не надо. Либо он скажет: придете через месяц. Либо скажет: придете через полгода, посмотрим, как себя поведут другие сосудистые звездочки. Это что касается этой стадии заболевания. Дальше стадия более запущенная, наличие варикозно расширенных вен.

Мирон Борисов:

Это крупные сосуды, которые видны. Они не просто видны, а как гроздья винограда.

Алексей Красников:

Те методы, что мы обсуждали – радиочастотная абляция, либо лазер, тоже имеют свои показания. Если сильно варикозно расширенная вена, никакой хирург за эту вену не возьмется, она не склеится.

Мирон Борисов:

Нужно обращаться на стадии уже видимых варикозно расширенных вен, когда есть дефекты, а не когда человек приходит домой, и у него возникает усталость в ногах?

Алексей Красников:

Нет, можно изначально сразу обратиться, препараты мы потом обсудим. Здесь мы прибегаем к более серьезным хирургическим методам – радиочастотная абляция, лазером, либо хирургическим путем.

Мирон Борисов:

Каждый раз решается индивидуально?

Алексей Красников:

В любом случае, индивидуальный подход. Не зависимо от того, что основную вену мы убираем, остаются маленькие, которые также варикозно расширены, и их надо убрать. Тут уже хирург решает либо их склерозировать, можно даже запенить, делается специальная пена из склерозанта и вводится в более крупную ветку.

Денис Остроушко:

Насколько сложная такая операция? Как долго она проводится?

Алексей Красников:

Она кропотливая, мелкая, самое главное не пропустить ни одной веточки, если про склеротерапию, если убирать варикозно расширенные притоки, потому что некоторые могут себя компенсировать, и расширятся другие, которых мы не видели. Это не означает, что мы сделали, и они ушли, обязательно надо приходить через 2 недели на повторный осмотр.

Денис Остроушко:

Под сложной я подразумеваю операцию, которая делается раз в неделю, к ней готовятся планово.

Алексей Красников:

Все пациенты почему-то спрашивают: сколько будет длиться операция?

Денис Остроушко:

Сколько дней я буду лежать после этого?

Алексей Красников:

Мы выписываем на 2-е сутки, долго не лежат. У нас сразу же на следующий день люди активизируются, кто-то в эти же сутки активизируется. Например, после лазерной либо после радиочастотной абляции людям, наоборот, надо больше ходить. Они начинают ходит по коридорам, ни в коем случае нельзя лежать, должна быть активность. После открытой флебэктомии они лежат, если спинальная анестезия.

Мирон Борисов:

На сколько человек лишается трудоспособности, если проводить самую крупную операцию – флебэктомию, то есть удаление фрагмента вены?

Алексей Красников:

Не фрагмента, а вся вена убирается. Процесс реабилитации у всех индивидуальный, в среднем это 2 недели.

Денис Остроушко:

Без работы?

Алексей Красников:

Смотря какая работа, если физический труд, то хотя бы 2 недели, чтобы организм перестроился.

Мирон Борисов:

Ходить человек уже может?

Алексей Красников:

Конечно, на следующие сутки встают и ходят, это без проблем. Если работа не трудоемкая, а за компьютером, пожалуйста, но соблюдая некие рекомендации. Дальше уже помимо варикозно расширенных вен и телеангиэктазии присоединяются очень сильные отеки, отеки по вечера, и они заметны. Если мы до этого не видели, просто была некая симптоматика, здесь мы уже видим. Люди приходят и говорят: у меня отекают ноги, я утром просыпаюсь, ноги стройные, а вечером не могу ботинок надеть.

Мирон Борисов:

Это уже показание для проведения операции?

Алексей Красников:

Не операции, это то, что венозная недостаточность уже есть. Следующая стадия – уже есть изменения на коже, гиперпигментация, индуративный целлюлит. Если обращали внимание на темные пятна на голенях, коричневые. Это уже идут изменения кожи, и они, увы, никуда не денутся. Если они появились, будет операция или не будет, они останутся на всю жизнь, никакими средствами они не уберутся. Главная и основная задача доктора – не допустить, чтобы они прогрессировали, потому что после этой стадии уже появляются трофические язвы, есть зажившие, есть открытые.

Мирон Борисов:

Часто ли сейчас приходят пациенты с трофическими язвами? Часто ли люди запускают себя настолько?

Алексей Красников:

Да. Запускают, доводят себя до трофических язв, потому что откладывают. Беременность тоже фактор риска, в послеродовом периоде появляется венозное полнокровие, повышается давление венозной стенки, и люди откладывают: я потом, я потом, я потом. Через 10-20 лет приходит женщина и говорит: у меня эти вены уже 30 лет. Никаких рекомендаций она не соблюдала. Это не означает, что рекомендация – это панацея, и ничего у нее не будет. Но варикозная вена расширена, и она останется навсегда варикозно расширена, она не придет в идеальное состояние. Как я своим пациентам объясняю: если шарик один раз надулся, назад в идеальное состояние он никогда не придет.

Денис Остроушко:

То есть какими народными мазями ни мажь, как подорожник ни прикладывай...

Алексей Красников:

Нет, это не вернется. Про народные средства могу так сказать: надо смолоду следить за собой, но эта профилактика идет уже как ЗОЖ.

Денис Остроушко:

Я думал смолоду капустой обворачивать, и тогда будет все хорошо.

Алексей Красников:

Никак не повлияет народная медицина, и даже таблетировано никак не повлияет. С трофическими язвами бороться очень тяжело. Они заживают до года, у кого-то даже 2 года.

Мирон Борисов:

Нужна антибиотикотерапия?

Алексей Красников:

Нет, не антибиотикотерапия. Основная задача, чтобы они не мокли, не присоединялась инфекция. Надо бежать к хирургу, смотреть, с чем делать перевязки, как вести эту рану дальше, и смотреть, какую надо делать операцию. В этом случае надо делать операцию, неважно какого вида, но рефлюкс надо убирать, эту венозную недостаточность подкожных вен надо убирать.

Дальше, подходя к лечению и рекомендациям. Естественно, есть таблетки, это любые флеботоники, любых производителей. Их суть одна – они не делают вену идеальной, они улучшают венозный возврат и тем самым укрепляют венозную стенку. Есть компрессионный трикотаж.

Мирон Борисов:

Может ли человек приобрести этот трикотаж самостоятельно или в помощи выбора необходим врач?

Алексей Красников:

Обязательно нужен врач. Врач определяет, какой степени компрессия нужна, есть 1, 2, 3-я.

Мирон Борисов:

Не при всех стадиях компрессионное белье поможет.

Алексей Красников:

Люди, которые не страдают варикозной болезнью, но есть проявления венозной недостаточности, или, например, у них венозная недостаточность заключается в том, что они по 10 часов работают, стоят в операционной.

Мирон Борисов:

Часто возникает при длительных перелетах, можно ли тогда пользоваться компрессионным бельем?

Алексей Красников:

Да, за рубежом люди использую компрессию профилактически. Но это компрессия 1-ой степени.

Мирон Борисов:

Что из себя представляет компрессионное белье?

Алексей Красников:

Это чулок, либо гольф, либо колготы, они разной эластичности. Они измеряются не в денах, они измеряются мм.рт.ст, их вычисляют специальной аппаратурой. Поэтому степень определяет доктор. В последующем пациент не в простой аптеке должен купить, а пойти в ортопедический салон. Там снимут замеры, померяют рулеткой на определенных уровнях и скажут, какого размера нужен компрессионный трикотаж.

Мирон Борисов:

Здоровым людям в целях профилактики рационально ли использовать такое белье, если им предстоит либо длительное стояние, либо длительное вынужденное положение, например, в автобусе?

Алексей Красников:

Конечно, любой человек может профилактическую степень компрессии носить.

Мирон Борисов:

Это не вредно?

Алексей Красников:

Не вредно.

Денис Остроушко:

Как понять, что пора носить для профилактики или не пора, или в любом случае надевать?

Алексей Красников:

Например, если мы летим, перелет 10 часов, конечно, для профилактики лучше надеть компрессионный трикотаж. Не забываем, что в самолете перепад давления огромный, на организм это очень сильно воздействует. Все иностранцы, большая их часть, научены, они летают в компрессии, они носят профилактику компрессии. У кого статические нагрузки, у кого с этим связана работа, также носят профилактику компрессии.

Денис Остроушко:

Алексей, я часто люблю спрашивать про мифы, и недавно я услышал – когда развивается венозная недостаточность, там возникают тромбы, они могут оторваться, и будет инсульт.

Алексей Красников:

Нет, это не инсульт, это осложнение.

Денис Остроушко:

Это не миф?

Алексей Красников:

Не миф, это осложнение варикозной болезни, это тромбофлебиты. Когда появляется тромб, стенка вены воспаляется, тем самым тромб поднимается все выше и выше, переходит в глубокую систему, в этот момент он отрывается и улетает в легочную систему. Это называется тромбоэмболия легочной артерии. В 90% случаев, если это крупный тромб, летальный исход. В основном бывает, например, когда самолет приземляется, человек встает и резко упал, посинел.

Мирон Борисов:

Что можно предпринять в этой ситуации или этому человеку уже не поможешь?

Алексей Красников:

Здесь никто не отменял сердечно-легочную реанимацию, во всех случаях ее надо проводить, потом везти в стационар, а там кроворазжижающие препараты.

Денис Остроушко:

Врач предупреждает пациента?

Алексей Красников:

Конечно, и показания к экстренной операции, не забываем, что у нас еще есть экстренные операции при тромбофлебите, приостановить тромб, чтобы он не пошел дальше, чтобы спасти жизнь человеку. Перевязывается вена на каком-то уровне, и тромб не идет дальше. Он останется в вене, но он не перейдет в глубокую систему.

Денис Остроушко:

Человек решил, что ему пора идти к врачу, сразу идти к хирургу или сначала в поликлинику?

Алексей Красников:

В поликлинике хирург есть. Флебологией в поликлинике занимаются хирурги.

Мирон Борисов:

Какой тест можно пройти в поликлинике?

Алексей Красников:

Про диагностику мы не успели поговорить. Это, конечно, УЗИ, дуплексное сканирование вен – это основной метод. Дальше уже флебография с контрастным введением. Но основное – это ультразвуковая диагностика. Ультразвуковисты видят венозную недостаточность, они видят клапаны, состоятельны они или не состоятельны, либо есть тромбы, либо нет тромбов.

Мирон Борисов:

Если возникли какие-то сомнения, то можно записаться на УЗИ, исследование безболезненное, сделать его по ОМС и обезопасить себя от осложнений в дальнейшем.

Алексей Красников:

Неважно, в поликлинике человек сделает УЗИ, не в поликлинике, по ПМУ, ОМС, неважно, он с этим заключением идет к хирургу. Хирург расшифрует, назначит рекомендации либо направит к сосудистому хирургу. Там решат, что с ним делать, оперировать или не оперировать, либо дальше соблюдать рекомендации.

Мирон Борисов:

Простым людям, у которых пока не возникает усталости в ногах, которые не жалуются, которые хотят долгое время оставаться активными и к этой болезни не приходить, что делать, чтобы профилактировать варикозную болезнь вен в любом ее проявлении?

Алексей Красников:

Заниматься спортом в любом случае надо, хорошо контрастный душ. Давать ногам отдыхать, если занимаетесь активным образом жизни, надо заниматься в компрессии, есть специальная профилактическая компрессия. Варикоз также болезнь спорта, и сейчас спортсмены занимаются в специальном трикотаже.

Мирон Борисов:

Еще есть распространенный способ – после того, как человек долгое время постоит, или у него возникнет усталость в ногах, многие люди приходят и закидывают ноги высоко, работает ли это?

Алексей Красников:

Да, это работает, мы таким образом механически помогаем оттоку. Буквально 10-15 минут, и не надо ноги за голову закидывать, буквально 20 см на подушечку ноги положить, вот в этот момент ноги отдыхают.

Денис Остроушко:

Уважаемые наши зрители и слушатели, отдыхайте, но не забывайте про здоровый образ жизни, это профилактика любой болезни. Будьте здоровы! Это была «ЗОЖ через молодежь». Увидимся в следующих выпусках. Пока.