Эффективность диетотерапии в лечении идиопатической гиперкальциурии у детей

ORIGINAL ARTICLE

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 615.874.2.03:616.632.41-008.61-053.2

Михеева Н.М.1, Зверев Я.Ф.1, Выходцева Г.И.1, Лобанов Ю.Ф.1

эффективность диетотерапии в лечении идиопатической

гиперкальциурии у детей

ТБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, 656038, Барнаул, Россия

Идиопатическая гиперкальциурия (ИГ) относится к распространенным метаболическим нарушениям и является одной из основных причин развития нефролитиаза. Цель исследования — разработать адекватную диету для применения у детей с ИГ и оценить ее эффективность. Материалы и методы. В исследование было включено 44 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет (10 мальчиков и 34 девочки, средний возраст 5,1 ± 0,4 года) с выявленной идиопатической гиперкальциурией по уровню кальций/креатининового коэффициента более 0,6 ммоль/ммоль при нормальном уровне кальция и паратгормона в плазме крови. Детям с выявленной гиперкальциурией была назначена низконатриевая и высококалиевая диета с повышенным потреблением жидкости в течение 3-х мес без дополнительной медикаментозной терапии. Результаты. На фоне диетотерапии 55,6% (10 детей) отметили уменьшение пастозности лица. У 10 детей из 13 (76,9%) с предшествующей олигурией существенно увеличился суточный объем выделяемой мочи, что сопровождалось снижением ее удельного веса. Дизурические расстройства купировались у 4 пациентов. Гематурия через 3 мес не определялась в анализах мочи у 5 (50%) детей. Среди детей, имевших сочетание нескольких клиническо-лабораторных признаков ИГ, полное их купирование имело место в 71% случаев. Величина кальций/креатининового коэффициента нормализовалась у 26 (59%) пациентов. Выводы. Таким образом, использование диеты с низким содержанием натрия и повышенным содержанием калия в сочетании с увеличением объема потребляемой жидкости в течение 3-х месяцев способствует исчезновению симптомов идиопатической гиперкальциурии и нормализации экскреции кальция с мочой более чем у 50 % детей без назначения фармакологических препаратов.

Ключевые слова: дети; диетотерапия; гиперкальциурия.

Для цитирования: Михеева Н.М., Зверев Я.Ф., Выходцева Г.И., Лобанов Ю.Ф. Эффективность диетотерапии в лечении идиопатической гиперкальциурии у детей. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (2): 81-85. DOI 10.18821/1560-9561-2016-19(2): 81-85

Mikheeva NM., Zverev Ya.F., Vykhodtseva G.I., Lobanov Yu.F.

efficiency of diet therapy in the treatment of idiopathic hypercalcuria in children

Altai State Medical University, 40, Lenina avenue, Barnaul, 656038, Russian Federation

Idiopathic hypercalciuria (IHC) is referred to a common metabolic disorders and considered to be the one of the main reasons for the development of nephrolithiasis.

The aim of the study is to develop and evaluate the effectiveness of such adequate diet for the use in IHC children. Materials and Methods. The study included 44 children aged from 1 year to 14 years (10 boys and 34 girls, mean age: 5,1 ± 0,4 years) with revealed IHC at the level when calcium/creatinine ratio exceeded 0.6 mmol/mmol at normal levels of calcium and PTH in the blood plasma. Children with diagnosed ICH were prescribed a low sodium and high potassium diet with increased fluid intake for 3 months without additional medication.

Results. Against the background of diet therapy 55,6% of children (10 people) reported a decrease in the face pastos-ity. In 10 out of 13 children (76,9%) with the previous oliguria the daily amount of urine increased significantly, which was accompanied by a decrease in urine specific gravity. Dysuric disorders were eliminated in 4 patients. In 3 months hematuria was not detected in the analysis of urine in 5 (50%) of children. Among the children who had a combination of some clinical and laboratory signs of the IHC, the complete elimination occurred in 71% of cases. The value of calcium/ creatinine ratio was normalized in 26 (59%) patients.

Conclusion. Thus, the use of a diet with low sodium and elevated potassium content in conjunction with the increase in volume of consumed liquid within 3 months promotes both the disappearance of symptoms of IHC and normalization of calcium excretion in over 50% of children without prescription ofpharmaceuticals.

Keywords : children; diet therapy; hypercalciuria.

For citation: Mikheeva N.M., Zverev Ya. F., Vykhodtseva G.I., Lobanov Yu.F. Efficiency of diet therapy in the treatment of idiopathic hypercalcuria in children. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal) 2016; 19 (2): 81-85. (In Russian). DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19(2)-81-85

For correspondence: NataliyaM. Mikheeva, M.D., Ph.D., associate professor of the Department of propaedeutics of children's diseases. E-mail: micheeva.1974@mail.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The study had no sponsorship.

Received 26.11.15 Accepted 20.01.16

Для корреспонденции: Михеева Наталия Михайловна, доцент каф. пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, e-mail: micheeva.1974@mail.ru

82

Российский педиатрический журнал. 2016; 19(2) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-2-81-85

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Идиопатическая гиперкальциурия относится к наиболее распространенным в детской популяции метаболическим нарушениям и представляет собой состояние, характеризующееся повышенной экскрецией кальция с мочой на фоне его нормального содержания в плазме крови и нормального плазменного уровня паратиреоидного гормона. Данное метаболическое нарушение является одной из основных причин развития нефролитиаза как у детей, так и у взрослых. Однако в детском возрасте имеются особенности клинико-лабораторных признаков ИГ, заключающиеся в преобладании так называемых «не-калькулезных» проявлений, среди которых прежде всего можно выделить рецидивирующую инфекцию мочевой системы, гематурию, болевой абдоминальный синдром, а также расстройства мочеиспускания [1—7]. Устранение гиперкальциурии должно способствовать не только исчезновению этих проявлений, но и предотвратить дальнейшее развитие нефролитиаза. Для этой цели используется комплексный подход, который включает как немедикаментозные мероприятия, так и назначение лекарственных препаратов.

Одним из эффективных способов снижения экскреции кальция с мочой является повышенное потребление жидкости и назначение диеты. Достоверно известно, что усиленный питьевой режим у взрослых пациентов с ИГ предотвращает развитие нефролитиа-за [8, 9], что обусловлено уменьшением пересыщения мочи солями кальция, в результате чего ослабляется образование и агрегация кристаллов с уменьшением риска формирования конкрементов [10]. При этом количество потребляемой за сутки жидкости для взрослых пациентов с ИГ должно составлять не менее 2 л [11]. У детей рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости на 50% от возрастной нормы [12], а в некоторых исследованиях предлагается пациентам 4—10 лет назначать жидкость из расчета 30 мл/ кг в сутки, а подросткам — до 2 и более литров в сутки [13]. Проведенные ранее исследования показали, что наиболее эффективными для снижения уровня гиперкальциурии являются низкоминерализованные минеральные воды с минимальным содержанием натрия [14, 15]. Не рекомендуется употребление соков и особенно противопоказаны сладкие газированные напитки, которые могут способствовать развитию нефролитиаза [16, 17].

Рекомендации по питанию детям с ИГ прежде всего заключаются в уменьшении потребления с пищей натрия. Как было показано в ряде исследований, высокое потребление поваренной соли с пищей значительно повышало экскрецию кальция с мочой [14, 18, 19]. Предполагается, что это обусловлено ингибиру-ющим действием повышенной концентрации натрия в почечных канальцах на реабсорбцию кальция [20]. Также было установлено, что повышенное потребление натрия хлорида с пищей может способствовать развитию субклинического метаболического ацидоза, в условиях которого активируются остеокласты с высвобождением кальция из костей, что усиливает гиперкальциурию [21]. Поэтому назначение низкосолевой диеты в сочетании с повышенным потреблением жидкости детям с ИГ приводило к снижению

экскреции кальция с мочой более чем у половины пациентов [22]. Рекомендуемая норма потребления натрия по данным разных авторов составляет приблизительно 2 г в сут [23].

Наряду со снижением содержания хлорида натрия в питании детям с ИГ рекомендуется увеличить потребление продуктов богатых калием, а именно овощей и фруктов. Проведенные исследования показали, что увеличение содержания калия в пищевом рационе детей с ИГ способствовало снижению экскреции кальция с мочой [24, 25], при этом рекомендуется употреблять 5—6 порций овощей и фруктов в день, что обеспечивает поступление в организм 3—3,5 г калия.

Используя приведенные выше данные, было решено разработать адекватную диету для применения у детей с идиопатической гиперкальциурией и оценить ее эффективность в условиях постоянного мониторинга течения заболевания. Это явилось целью настоящего исследования.

Материалы и методы

В наше исследование было включено 44 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет с выявленной идиопатической гиперкальциурией по уровню кальций/ креатининового коэффициента более 0,6 ммоль/ ммоль при нормальном уровне кальция и паратгор-мона в плазме крови. Было получено информированное согласие пациента или его родителей на участие в исследовании. Оценивался семейный анамнез с выявлением мочекаменной болезни (МКБ) у родственников пациента. Определялось наличие сопутствующей патологии со стороны органов мочевой системы. При оценке клинической картины заболевания обращали внимание на наличие болевого, дизурического и отечного синдромов. Проводилось общеклиническое и биохимическое исследование крови и мочи, включавшее определение в сыворотке крови и моче кальция, фосфора, креатинина и мочевой кислоты. Производился расчет соотношения кальция к креати-нину мочи (кальций/креатининовый коэффициент). У всех детей проводилось ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением уровня остаточной мочи и по показаниям — внутривенная урография и цистография. Детям с выявленной ги-перкальциурией была назначена низконатриевая и высококалиевая диета с повышенным потреблением жидкости в течение 3-х месяцев без дополнительной медикаментозной терапии. Были даны следующие рекомендации:

1.Достаточныйпитьевойрежим,включающийком-поты из сухофруктов, морсы, низкоминерализованные минеральные воды «Славяновская», «Смирновская», некрепкий чай, вода: детям до 3-х лет 100 мл/кг/сут, 3—5 лет — 90 мл/кг/сут, 5—7 лет — 80 мл/кг/сут, старше 7 лет — 60—70 мл/кг/сут. Запрещаются сладкие безалкогольные напитки (кока-кола, фанта и т.п.), ограничивается употребление соков.

2. Употреблять продукты, богатые калием: курага, изюм, чернослив, бобовые, орехи, овощи (картофель, капуста, кабачки, морковь, свекла, редька, перец,

ORIGINAL ARTicLE

тыква, дыня, баклажаны, кукуруза), фрукты и ягоды (яблоки, груши, киви, авокадо, арбузы, черешня, вишня, смородина, ежевика, виноград). Рекомендуется 5—6 порций овощей и фруктов в день.

3. Исключить продукты богатые натрием: морепродукты (кальмары, креветки, морская капуста, копченая и соленая рыба), сыры, сосиски, колбасы, копченое и консервированное мясо, солонина, жареные и соленые орешки, кетчупы, бульонные кубики, чипсы, сухарики.

4. Продукты, содержащие животный белок, употреблять в соответствии с возрастной нормой из расчета 0,8—1,2 г/кг/сут: нежирные сорта говядины, конина, курица, кролик, индейка.

5. Продукты богатые кальцием не ограничиваются! Употребляются в количестве 800—1000 мг/сут: молоко и кисломолочные продукты, рыба (в отварном, тушеном виде, приготовленная на пару), орехи, бобовые, зеленые овощи, фрукты (бананы, яблоки).

После курса диетотерапии была проведена оценка клинических проявлений заболевания в динамике, уровня удельного веса мочи и контроль экскреции кальция с мочой по кальций/креатининовому коэффициенту.

Статистическая обработка материала проведена методами вариационной статистики с использованием пакета статистической программы «Statistica 6,0 for Windows». Вычислялась средняя арифметическая величина и ее стандартное отклонение (М ± m). Достоверность различий количественных признаков, имеющих нормальное распределение, анализировали с помощью i-критерия Стьюдента. В случае ненормального распределения вариационного ряда использовали с2-критерий Пирсона. Значения р < 0,05 рассматривали как значимые.

Результаты

Как видно из таблицы, в исследование было включено 44 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет. Средний возраст обследованных детей составил 5,1 ± 0,4 года, из них детей от 1 года 3 лет было 31,8%, от 4 до 7 лет — 45,5% и детей в возрасте от 7 до 14 лет — 22,7%. В группе исследуемых преобладали девочки — 77,3%, мальчиков было 22,7% (р < 0,05).

При оценке генеалогического анамнеза отягощенная наследственность по мочекаменной болезни (МКБ) была выявлена у 27 (61,3%) обследованных детей, при этом у 12 (27,3%) пациентов уролитиаз отмечался у родственников первой линии родства, у 13 (29,6%) — второй, и 2 (4,5%) ребенка имели отягощенную наследственность по МКБ и по первой и по второй линии родства. У 6 (13,6%) детей отмечался отягощенный семейный анамнез по инфекции мочевой системы (ИМС). Анализ сопутствующей патологии органов мочевой системы показал наиболее частое сочетание гиперкальциурии с инфекцией мочевой системы, которая была выявлена у 18 (40,9%) детей, при этом в 33% случаев она носила рецидивирующий характер. Важно отметить, что у детей, включенных в обследование, ИМС была в стадии ремиссии и не требовала назначения антибактериальной терапии. Кроме того, отмечалось частое сочетание

Возрастно-половой состав обследованных детей

Пол Возраст Всего

1—3 года 4—6 лет 7—14 лет

Мальчики 4 3 3 10

Девочки 10 17 7 34

Всего 14 20 10 44

ИГ с аномалиями органов мочевой системы — у 31,8% пациентов. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря была зарегистрирована у 4 (9,1%) детей, и у одного 8-летнего пациента диагностирована МКБ.

В клинической картине заболевания у детей с гипер-кальциурией преобладал умеренно выраженный отечный синдром в виде пастозности лица, век. Это отмечали 18 (40,9%) обследованных (р < 0,05). У 13 (29,5%) детей была выявлена олигурия, которая сочеталась с подтвержденной лабораторно гиперстенурией. Учащенные, периодически болезненные мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание имели место у 7 (15,9%) детей, а 2 пациента предъявляли жалобы на ночное недержание мочи. Болевой синдром отмечался у 5 (11,4%) обследованных, при этом 2 ребенка предъявляли жалобы на боли в поясничной области, а 3 пациента отмечали периодические боли в животе.

Анализ лабораторных показателей позволил выявить наличие кристаллурии у половины детей с ги-перкальциурией, при этом наиболее часто в мочевом осадке регистрировались оксалаты — 31,8%. Реже отмечались фосфатурия (13,6%) и уратурия (4,5%). Мочевой синдром в виде гематурии был выявлен у 10 (22,7%) обследованных, при этом у 2-х детей отмечалась транзиторная макрогематурия. Как уже отмечалось, у части детей определялось повышение удельного веса мочи. Характерно, что у 10 пациентов (22,7%) имело место сочетание трех из названных выше клинико-лабораторных проявлений гиперкаль-циурии, а 2 ребенка имели все четыре признака ИГ.

Оценка клинико-лабораторных проявлений идио-патической гиперкальциурии у детей после проведенной в течение 3-х месяцев диетотерапии с повышенным потреблением жидкости показала ее эффективность более чем в 50% случаев. Так, 10 (55,6%) детей отметили уменьшение пастозности лица. У 10 детей из 13 (76,9%) с предшествующей олигурией существенно увеличился суточный объем выделяемой мочи, что сопровождалось снижением ее удельного веса. Дизурические расстройства купировались у 4-х пациентов. Гематурия через 3 мес не определялась в анализах мочи у 5 (50%) детей. Среди детей, имевших сочетание нескольких клиническо-лабораторных признаков ИГ, полное их купирование имело место в 71% случаев. Особо отметим, что величина кальций/ креатининового коэффициента, который изначально у всех обследованных детей превышал 0,6 ммоль/ ммоль, нормализовалась у 26 (59%) пациентов.

84

Российский педиатрический журнал. 2016; 19(2) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-2-81-85

оригинальная статья

Обсуждение

Полученные результаты позволяют говорить о достаточной эффективности применения диеты с низким содержанием натрия и повышенным содержанием калия в сочетании с увеличением потребления жидкости при гиперкальциурии у детей. Подобные результаты ранее приводились рядом исследователей. Повышенное потребление жидкости рассматривается как основной компонент коррекции идиопатической гиперкальциу-рии [25]. Установлено, что у людей, потребляющих менее 1,5 л жидкости в день, почечные камни образуются на 50% чаще, чем у тех, кто выпивает более 2,5 л [27]. А увеличение потребления жидкости с 1 л до 2 л в сутки снижало частоту рецидивов кальциевого нефролитиаза с 27% до 12% на протяжении 5 лет наблюдения [28].

Целесообразность снижения потребления натрия с пищей для уменьшения экскреции Са2+ с мочой была показана рядом авторов [22, 29]. В специально проведенном исследовании применение низко-натриевой диеты и большого объема воды (2—3 литра в сут) способствовало через 3 мес снижению экскреции Na+ в 3,4 раза, Са2+ — в 1,3 раза и оксалата — на 12,5% [22]. В результате, у 61,9% из 108 детей с исходной гиперкальциурией экскреция кальция с мочой стабилизировалась в диапазоне нормальных цифр в отличие от тех, кто находился на обычной диете с большим объемом потребляемой воды [22].

Экскреция кальция с мочой зависит не только от потребления натрия, но и калия. Добавление калия в дозе 1 мэкв/кг/день в рацион питания 11 детей с идио-патической гиперкальциурией обусловило снижение мочевого соотношения Ca/Cr до уровня нормальных величин [24]. Эти данные указывают на то, что диета, содержащая дополнительные добавки K+, может нормализовать кальциевый баланс у детей с ИГ [25].

Необходимость ограничения суточного потребления кальция в рационе пациентов с идиопатической гиперкальциурией на сегодняшний день признана несостоятельной, а ограничение потребления кальция детьми с гиперкальциурией является нецелесообразным и даже опасным. Снижение поступления Ca2 + приводит к уменьшению его кишечной абсорбции и развитию отрицательного кальциевого баланса, что в условиях растущего организма усиливает костную резорбцию и способствует развитию остеопении и остеопороза [23].

Проведенные исследования показывают в целом высокую эффективность диетотерапии в коррекции идиопатической гиперкальциурии у детей. Если удается на протяжении 1—3 мес выдерживать режим повышенного потребления жидкости на фоне низконатриевой и высоко-калиевой диеты, исчезновение симптомов ИГ и нормализация экскреции кальция с мочой наблюдается у 30—50% детей [13, 22, 26].

Заключение

Таким образом, использование диеты с низким содержанием натрия и повышенным содержанием калия в сочетании с увеличением объема потребляемой жидкости в течение 3-х месяцев способствует ис-

чезновению симптомов идиопатической гиперкальциурии и нормализации экскреции кальция с мочой более чем у 50 % детей без назначения фармакологических препаратов, что диктует необходимость начинать коррекцию данного метаболического нарушения с диетотерапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Михеева Н.М., Зверев Я.Ф., Выходцева Г.И. Современные представления об этиологии и патогенезе идиопатической гиперкальциурии. Нефрология. 2015; 19 (4): 29—40.

2. Parekh D.J., Pope J.c. 4th, Adams M.c., Brock J.W. 3rd. The association of an increased urinary calcium-to-creatinine ratio, and asymptomatic gross and microscopic hematuria in children. J. Urol. 2002; 167 (1): 272—4.

3. Akl K., Ghawanmeh R. The clinical spectrum of idiopathic hypercal-ciuria in children: isolated and associated with hypercalciuria/hyper-oxaluria. Saudi J. Kidney Dis. Transplant. 2012; 23 (5): 979—84.

4. Михеева Н.М., Зверев Я.Ф., Выходцева Г.И. Гиперкальциурия у детей с инфекцией мочевой системы. Нефрология. 2014; 18 (1): 74—9.

5. Михеева Н.М., Выходцева Г.И., Зверев Я.Ф., Лобанов Ю.Ф. Клинико-лабораторные проявления идиопатической гиперкальциурии у детей. Фундаментальные исследования. 2013; 7 (2): 350—2.

6. Михеева Н.М., Текутьева Н.А., Зверев Я.Ф., Выходцева Г.И., Лобанов Ю.Ф. Идиопатическая гиперкальциурия и нейрогенные расстройства мочеиспускания у детей г. Барнаула. Клиническая нефрология. 2013; (5): 42—4.

7. Михеева Н.М., Зверев Я.Ф., Выходцева Г.И., Лобанов Ю.Ф. Пер-систирующая гематурия как частое проявление идиопатической гиперкальциурии у детей. Клиническая нефрология. 2014; (5): 42—4.

8. Зверев Я.Ф., Брюханов В.М., Лампатов В.В., Жариков А.Ю. Современные представления о роли физико-химических факторов в патогенезе кальциевого нефролитиаза. Нефрология. 2009; 13 (1): 39—50.

9. curhan G, Willett W, Knight E, Stampfer M. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: Nurses' Health Study II. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 885—91.

10. Брюханов В.М., Зверев Я.Ф., Лампатов В.В. и др. Влияние питьевых режимов на движущие силы кристаллизации при экспериментальном нефролитиазе. Урология. 2011; (1): 6—11.

11. Taylor E., curhan G. Diet and fluid prescription in stone disease. Kidney Int. 2006; 70: 835—9.

12. Alon U., Warady B.A., Hellerstein S. Hypercalciuria in the fre-quency-dysuria syndrome of childhood. J. Pediatr. 1990; 116 (1): 103—5.

13. Liern M., Bohorquez M., Vallejo G. Treatment of idiopathic hypercalciuria and its impact on associated diseases. Arch. Argent. Pediatr. 2013; 111 (2), pii: S0325-00752013000200005. Doi: 10.1590/ S0325-00752013000200005.

14. Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al. Dietary treatment of nephrolithiasis. Clin. Cases Miner. Bone Metab. 2008; 11 (2): 135—41.

15. Vezzoli G., Arcidiacono T., Puzzovio M., Mora S. comparative study of the short-term effect of mineral water on calcium metabolism. G. Ital. Nefrol. 2010; 27 (4): 391—5.

16. Rodgers A. Effect of cola consumption on urinary biochemical and physicochemical risk factors associated with calcium oxalate uro-lithiasis. Urol. Res. 1999; 11: 77—81.

17. Fink H.H., Akornor J.W., Garimella P.S. Diet, fluid, or supplements for secondary prevention of nephrolithiasis: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur. Urol. 2009; 11: 72—80.

18. Borghi L., Schianchi T., Meschi T. et al. comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N. Engl. J. Med. 2002; 346 (11): 77—84.

19. Massey L.K., Whiting S.J. Dietary salt, urinary calcium and kidney stone risk. Nutr. Rev. 1995; 11: 131—4.

20. Bourdeau J.E., Attie M.F. calcium metabolism. In: Narins N.G., Ed. Maxwell and Kleeman's Clinical Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism. 5thEd. New York: McGraw-Hill Inc. Health Professions Division; 1994: 243—306.

21. Frassetto L.A., Morris J.R.c., Sebastian A. Dietary sodium chloride intake independently predicts the degree of hyperchloremic metabol-

ORIGINAL ARTicLE

ic acidosis in healthy humans consuming a net acid-producing diet. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2007; 293: F521—5.

22. Nouvenne A., Meschi T., Prati B. et al. Effect of a low-salt diet on idiopathic hypercalciuria in calcium-oxalate stone formers: a 3-mo randomized controlled trial. Am. J. clin. Nutr. 2010; 91 (3): 565—70.

23. Srivastava T., Alon U.S. Pathophysiology of hypercalciuria in children. Pediatr. nephrol. 2007; 22: 1659—73.

24. Osorio A., Alon U. The relationship between urinary calcium, sodium, and potassium excretion and the role of potassium in treating idiopathic hypercalciuria. Pediatrics. 1997; 100: 675—81.

25. Lau K.K., Butani L. Treatment strategies for pediatric idiopathic hypercalciuria. Front. Biosci. (EliteEd.). 2009; 1: 299—305.

26. Alon U.S., Zimmerman H., Alon M. Evaluation and treatment of pediatric idiopathic urolithiasis — revisited. Pediatr. nephrol. 2004; 19 (5): 516—20.

27. Lopez M., Hoppe B. History, epidemiology and regional diversities of urolithiasis. Pediatr. nephrol. 2010; 11 (1): 49—59.

28. Borghi L., Meschi T., Amato F. et al. Urinary volume, water recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5 year randomized prospective study. J. urol.1996; 11: 839—84.

29. Lin P.H., Ginty F., Appel L.J. et al. The DASH diet and sodium reduction improve markers of bone turnover and calcium metabolism in adults. J. nutr. 2003; 133: 3130—6.

REFERENCES

1. Mikheeva N.M., Zverev Ya.F., Vykhodtseva G.I. Modern views on the etiology and pathogenesis of idiopathic hypercalciuria. nefrologiya. 2015; 19

2. Parekh D.J., Pope J.C. 4th, Adams M.C., Brock J.W. 3rd. The association of an increased urinary calcium-to-creatinine ratio, and asymptomatic gross and microscopic hematuria in children. J. urol. 2002; 167 (1): 272—4.

3. Akl K., Ghawanmeh R. The clinical spectrum of idiopathic hypercalciuria in children: isolated and associated with hypercalciuria/hyperoxaluria. saudi J. Kidney Dis. Transplant. 2012; 23 (5): 979—84.

4. Mikheeva N.M., Zverev Ya.F., Vykhodtseva G.I. Hypercalcemia in children with urinary tract infection. nefrologiya. 2014; 18

5. Mikheeva N.M., Vykhodtseva G.I., Zverev Ya.F., Lobanov Yu.F. clinical and laboratory manifestations of idiopathic hypercalcemia in children. Fundamental'nye issledovaniya. 2013; 7

6. Mikheeva N.M., Tekut'eva N.A., Zverev Ya.F., Vykhodtseva G.I., Lobanov Yu.F. Idiopathic hypercalcemia and neurogenic bladder disorders in children in Barnaul. Klinicheskaya nefrologiya. 2013;

7. Mikheeva N.M., Zverev Ya.F., Vykhodtseva G.I., Lobanov Yu.F. Persistent hematuria as a frequent manifestation of idiopathic hypercalcemia in children. Klinicheskaya nefrologiya. 2014;

8. Zverev Ya.F., Bryukhanov V.M., Lampatov V.V., Zharikov A.Yu. Modern ideas about the role of physical and chemical factors in the pathogenesis of calcium nephrolithiasis. nefrologiya. 2009; 13

9. Curhan G., Willett W., Knight E., Stampfer M. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: Nurses' Health Study II. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 885—91.

10. Bryukhanov V.M., Zverev Ya.F., Lampatov V.V. et al. Effect of dietary regimes in the crystallization of the driving forces in the experimental nephrolithiasis. urologiya. 2011;

11. Taylor E., Curhan G. Diet and fluid prescription in stone disease. Kidney Int. 2006; 70: 835—9.

12. Alon U., Warady B.A., Hellerstein S. Hypercalciuria in the frequency-dysuria syndrome of childhood. J. Pediatr. 1990; 116 (1): 103—5.

13. Liern M., Bohorquez M., Vallejo G. Treatment of idiopathic hypercalciuria and its impact on associated diseases. Arch. Argent. Pediatr. 2013; 111 (2), pii: S0325-00752013000200005. Doi: 10.1590/ S0325-00752013000200005.

14. Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al. Dietary treatment of nephrolithiasis. clin. cases Miner. Bone Metab. 2008; 11 (2): 135—41.

15. Vezzoli G., Arcidiacono T., Puzzovio M., Mora S. Comparative study of the short-term effect of mineral water on calcium metabolism. G. ital. Nefrol. 2010; 27 (4): 391—5.

16. Rodgers A. Effect of cola consumption on urinary biochemical and physicochemical risk factors associated with calcium oxalate urolithiasis. urol. Res. 1999; 11: 77—81.

17. Fink H.H., Akornor J.W., Garimella P.S. Diet, fluid, or supplements for secondary prevention of nephrolithiasis: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur. urol. 2009; 11: 72—80.

18. Borghi L., Schianchi T., Meschi T. et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. п. engl. J. Med. 2002; 346 (11): 77—84.

19. Massey L.K., Whiting S.J. Dietary salt, urinary calcium and kidney stone risk. nutr. Rev. 1995; 11: 131—4.

20. Bourdeau J.E., Attie M.F. Calcium metabolism. In: Narins N.G., Ed. Maxwell and Kleeman's clinical Disorders of Fluid and electrolyte Metabolism. 5th ed New York: McGraw-Hill Inc. Health Professions Division; 1994: 243—306.

21. Frassetto L.A., Morris J.R.C., Sebastian A. Dietary sodium chloride intake independently predicts the degree of hyperchloremic metabolic acidosis in healthy humans consuming a net acid-producing diet. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2007; 293: F521—5.

22. Nouvenne A., Meschi T., Prati B. et al. Effect of a low-salt diet on idiopathic hypercalciuria in calcium-oxalate stone formers: a 3-mo randomized controlled trial. Am. J. clin. nutr. 2010; 91 (3): 565—70.

23. Srivastava T., Alon U.S. Pathophysiology of hypercalciuria in children. Pediatr. nephrol. 2007; 22: 1659—73.

24. Osorio A., Alon U. The relationship between urinary calcium, sodium, and potassium excretion and the role of potassium in treating idiopathic hypercalciuria. Pediatrics. 1997; 100: 675—81.

25. Lau K.K., Butani L. Treatment strategies for pediatric idiopathic hypercalciuria. Front. biosci. (elite ed.). 2009; 1: 299—305.

26. Alon U.S., Zimmerman H., Alon M. Evaluation and treatment of pediatric idiopathic urolithiasis — revisited. Pediatr. nephrol. 2004; 19 (5): 516—520.

27. Lopez M., Hoppe B. History, epidemiology and regional diversities of urolithiasis. Pediatr. nephrol. 2010; 11 (1): 49—59.

28. Borghi L., Meschi T., Amato F. et al. Urinary volume, water recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5 year randomized prospective study. J. urol. 1996; 11: 839—84.

29. Lin P.H., Ginty F., Appel L.J. et al. The DASH diet and sodium reduction improve markers of bone turnover and calcium metabolism in adults. J. nutr. 2003; 133: 3130—6.

Поступила 26.11.15

Сведения об авторах:

Зверев Яков Федорович, доктор мед. наук, проф. каф. фармакологии ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, e-mail: zver@asmu. ru; Выходцева Галина Ивановна, доктор мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии с курсом ФПК и ППС ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России; Лобанов Юрий Федорович, доктор мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава РФ, e-mail: luf@mail.ru