Специфичность адаптационных стратегий женщин, больных онкологическими заболеваниями репродуктивной системы

УДК 316.6+159.9:616 - 006 - 055.2

М. М. Орлова

Специфичность адаптационных стратегий женщин, больных онкологическими заболеваниями репродуктивной системы

Ситуация болезни рассматривается автором как субъектно-социальная реальность трудной жизненной ситуации, связанной с соматическим заболеванием, отличающимся тяжелым течением и витальной угрозой, которая характерна, в частности, для онкологических больных. В работе исследованы женщины, больные онкологическими заболеваниями репродуктивных органов. Автор подчеркивает маргинальное социальное положение больных данной нозологией, связанное с утратой прежних социальных возможностей и ролей. Механизмы преодоления в этой ситуации создают систему осознаваемых и неосознаваемых стратегий, направленных на снижение неудовлетворенности собой и ситуацией. Особую роль приобретает коммуникативная адаптивность. Стремление упростить проблему позволяет сохранить позитивное отношение к себе как человеку, контролирующему свою жизнь и отвечающему за себя т. е. сохранение своей идентичности. Значимыми опорами адаптации являются сохранные социальные роли, вера в лекарства и семейные отношения, что снижает чувство изоляции личности в ситуации социальных изменений.

We regard the disease situation as the subjective social reality of a difficult life situation associated with severe physical illness that constitutes a life-threatening situation, which is particularly typical for cancer patients. We have studied women with the reproductive organs cancer. The author emphasizes the marginal social status of cancer patients, associated with the loss of former social opportunities and roles. The mechanisms of overcoming this situation create a system of conscious and unconscious strategies to reduce frustration in oneself and the situation. Communicative adaptability acquires a special role. The desire to simplify the problem allows you to keep a positive attitude towards yourself as a person who controls your life and take responsibility for yourself, that is, to preserve your identity. The significant adaptation support is preserved social roles, trust in medications and family relationships. All this reduces the sense of isolation of the individual in a situation of a social change.

Ключевые слова: ситуация болезни, медицинская маргинальность, адаптивность, копинг-стратегии, психологические защиты, идентичность, оценка качества жизни, социальная неопределенность.

Key words: the disease situation, medical marginality, adaptability, coping strategies, psychological protection, identity, life quality, social uncertainty.

© Орлова М. М., 2017

Современное развитие общества, характеризующееся отсутствием стабильности, кризисностью, усложнением социальной ситуации и высоким риском потери имеющегося социального положе-положения, приводит к развитию дезадаптации в различных сферах жизни. Это создает внутренний конфликт, связанный с социальной неопределенностью [10]. Социальная неопределенность обуславливается пограничным, переходным положением субъекта [3; 11], что в ситуации социальных изменений стимулирует зависимость личности от Других и ее иждивенческую позицию [1]. Адаптационные стратегии личности в современных психологических исследованиях рассматриваются проявлением механизмов субъектности и социализации и направлены на актуализацию «Я», раскрытие возможностей личности [8].

Ситуация болезни, которая выступает как субъектно-социальная реальность, основана на системных изменениях образа и качества жизни, объективно связанных с тяжестью, обратимостью и социальными ограничениями, вызванными болезнью. Они сопровождаются объективными изменениями социального статуса больного, сохранностью его профессиональной самореализации, а субъективно - с утратой прежних возможностей личности и необходимостью смены социальной идентичности, что может рассматриваться как вариант трудной жизненной ситуации [6]. Как было показано в наших исследованиях, смысловое содержание ситуаций болезни зависит от ее тяжести, обратимости, влияния на перспективы жизни и социальных ограничений. Так смыслом ситуации острого заболевания может являться трудная жизненная ситуация, угрожающая социальной востребованности и позитивному самоотношению, которая имеет временный и преодолимый характер, В случае хронического заболевания смыслом ситуации является ограничение свободы самореализации личности в социальном контексте, которое формирует кризис идентичности. Смысл ситуации инвалидности можно охарактеризовать как утрату контроля над качеством своей жизни и чувство беспомощности, трансформацию идентичности, что предполагает изменение во взаимоотношениях с другими людьми, в которых ответственность за себя переносится на других людей [7].

Исследователи социально-медицинских маргиналов, т. е. людей, в силу болезни оказавшихся в ситуации измененного (маргинального) социального положения среди других, преимущественно останавливаются на лицах, страдающих зависимостями и социально опасными болезнями, такими как: алкоголизм, туберкулез легких, ВИЧ-инфекция. Они показывают, что для таких больных характерны анозогнозические и эгоцентрические тенденции, экстернальный ло-кус контроля [3; 12-15]. Мы считаем необходимым дополнить этот перечень анализом ситуации болезни, связанной с тяжелым тече-

нием и витальной угрозой, которая характерна для онкологических больных. Это продиктовано прежде всего тем, что данное заболевание ставит человека в ситуацию утраты прежнего социального положения заболевшего как в широком, так и в узком круге. Это изменение связано как с инвалидизацией, так и с социальными представлениями о данном заболевании, которое характеризуется выраженной витальной угрозой, что ставит этого человека объективно в особую социальную группу, а субъективно создает ситуацию социальной неопределенности, невозможности осуществлять прежнюю стратегию жизни.

В контексте медицинской социологии вопрос о маргинальности людей, имеющих тяжелое соматическое заболевание, ставится в отношении широкого круга заболеваний. При этом отмечается, что лица с инвалидностью демонстрируют меньшую экономическую активность и более высокие показатели бедности, чем неинвалиды [5]. Эти трудности усугубляются в наименее благополучных странах. Авторы, обсуждая инвалидность в терминах социализации, признают необходимость интегративного подхода к профилактике и реабилитации инвалидов, который должен выразиться в разработке современной междисциплинарной концепции инвалидности. Такая широкая постановка вопроса предполагает многозначность понимания адаптационных механизмов личности в социальном, социально-психологическом и психологическом контексте.

А.А. Реан считает, что при выборе стратегий адаптации личностью оцениваются: требования социальной среды, собственный потенциал личности в плане самоизменения, цена усилий. К другим критериям совладания относятся: целенаправленность; контролируемость; адекватность ситуации; регулирование уровня стресса; значимость последствий выбора данного поведения; социально-психологическая детерминированность [8]. Это предполагает, что в ситуациях болезни при выборе стратегии совладания значима оценка данной ситуации с точки зрения требований, предъявляемых к организму и личности человека, возможности заручиться и опереться на ресурсы семейного окружения и системы здравоохранения, сохранять эмоциональную стабильность и положение среди других людей, контроль за происходящим [6].

Адаптационные механизмы в ситуации кризиса идентичности в связи с утратой здоровья могут приводить к его обесцениванию и возможностей, которые оно дает, а также нахождению новых ценностей, связанных с болезнью и инвалидностью, обеспечивающих сохранение позитивного самоотношения. Кризис идентичности в ситуации болезни может рассматриваться как ценностно-смысловой, включенный в жизненный путь личности. Он предполагает нарушение приспособления к ситуации в связи с по-

57

терей доверия к самому себе, ближайшему социальному окружению, утрате временной перспективы. Выбор адаптационной стратегии может определять процесс социализации личности в новых для нее обстоятельствах жизни, к которым можно отнести болезнь и ее социальные последствия.

Целью данной работы было проанализировать специфичность адаптационных стратегий женщин, больных онкологическими заболеваниями репродуктивных органов, и их связь с личностными особенностями. Мы предполагаем, что стратегии преодоления в ситуации тяжелого соматического заболевания связаны, в частности, с утратой роли здорового человека и самоотношения женщины.

В данной работе мы проанализировали 28 женщин, больных онкологическими заболеваниями репродуктивных органов. Контрольная группа состояла из 132 здоровых женщин сходного возраста. Использованы методы психологического исследования: «Качество жизни ВОЗ-100», «Шкала семейных отношений» С.Ю. Куприянова, «Кто Я» М. Куна, Т. Макпартленда, МИС С.Р. Пантилеева, «Исследование копинг-стратегий» Лазаруса, МЛО «Адаптивность» А.Г. Маклакова и С.В. Чермянина, опросник оценки психологических защит Келлермана-Плутчика-Конте, анкета «Представления о здоровом и больном человеке».

Сравнительный анализ выраженности адаптационных стратегий показал достоверно более высокие показатели копинг-стратегий (рис. 1) у больных онкологическими заболеваниями репродуктивной системы и значимое снижение психологических защит (рис. 2).

больные онкологическими^аболеааигами репродуктивной сиг.темы В ко^ролиная группа

Рис. 1. Различия в показателях копинг-стратегий экспериментальной и контрольной групп

{I

больные о и нелогичен киги и контрольная группа

заболеваниями репродуктивной системы

ьытесненке * регрессия

Рис. 2. Различия в показателях психологических защит в экспериментальной и контрольной группах

Видимо, снижение психологических защит и активизация копинг-стратегий свидетельствуют об осознанности стратегий преодоления больных онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.

Сравнение выраженности факторов адаптивности показало большую выраженность коммуникативной адаптивности (8,5/4,5; Т=15,9; р<0,01). Возможно, общительность рассматривается как способ адаптации к ситуации болезни.

Таблица 1

Значимые корреляции показателя «дистанцирования» методики Лазаруса

Представление о том, что быть здоровым, это быть нужным -0,484; р<0,01 Самопривязанность -0,440; р<0,01 Экспрессивность -0,379; р<0,01 Негативное самоописание собственной общительности -0,379; р<0,01

Конфрантационный копинг 0,592; р<0,01 Бегство-избегание 0,545; р<0,01 Вытеснение 0,437; р<0,01 Рационализация 0,462; р<0,01

То есть, дистанцирование включено в комплекс адаптационных механизмов (как осознаваемых, так и неосознаваемых) и может быть вызвано неудовлетворенностью собой.

Значимые корреляции показателя «(самоконтроль» методики Лазаруса

Внутренняя неустроенность -0,468; р<0,01 Бегство-избегание 0,411; р<0,05 Социальное неблагополучие -0,458; р<0,05 Морально-нормативная адаптивность -0,551; р<0,01 Качество жизни в духовной сфере 0,398; р<0,05

Значимость социального Я 0,434; р<0,05 Представление, что хотеть быть здоровым социально одобряемо -0,620; р<0,01 Положительное переобозначение -0,435; р<0,05 Нервно-психическая устойчивость -0,383; р<0,05 Оценки качества жизни в физической сфере -0,527; р<0,01

Уровень независимости -0,596; р<0,01 Общая оценка качества жизни -0,407; р<0,05 Идентификация с физическим Я -0,604; р<0,01 Идентификация с негативным Я -0,558; р<0,05

То есть, самоконтроль можно рассматривать как реакцию на неблагополучие как внутреннее, так и внешнее, связанное со значимостью и уязвимостью социальных ролей.

Таблица 3

Значимые корреляции показателя «<поиск социальной поддержки»

методики Лазаруса

Представление, что здравоохранение помогает не всегда 0,397; р<0,05 Представление, что забота о здоровье недостаточна 0,414; р<0,05 Внутренняя неустроенность 0,402; р<0,05 Конфрантационный копинг 0,630; р<0,01 Планирование решения 0,409; р<0,05

Значимость организации активного отдыха в семье 0,436; р<0,05 Дистанцирование -0,587; р<0,01 Личностный адаптационный потенциал -0,393; р<0,05 Конфликтность в семье -0,379; р<0,05 Оценка качества жизни в духовной сфере -0,450; р<0,05

Следовательно, поиск социальной поддержки может быть связан с повышением негативного самоотношения и адаптивности и опирается на значимость семейных отношений.

Таблица 4

Значимые корреляции показателя «принятие ответственности»

методики Лазаруса

Наличие инвалидности 0,539; р<0,01 Регрессия 0,548; р<0,01 Отрицание 0,432; р<0,05 Рационализация 0,599; р<0,01

Интеллектуально-культурная ориентация в семье 0,430; р<0,05 Ориентация на активный отдых 0,578; р<0,01 Морально-нравственная ориентация в семье 0,447; р<0,05 Представление, что здоровье дает возможность работать -0,435; р<0,05

Представление, что для здоровья нужны деньги -0,375; р<0,05 Сплоченность -0,450; р<0,05 Ориентация семьи на достижения -0,553; р<0,01 Контроль в семье -0,435; р<0,05

Таким образом, принятие ответственности базируется на психологических защитах или на упрощении реальности.

Значимые корреляции показателя «бегство - избегание»

методики Лазаруса

Уровень образования 0,519; р<0,01 Представление, что быть здоровым - это быть нужным -0,481; р<0,01 Самоуверенность -0,495; р<0,01 Самоуважение -0,618; р<0,01 Нервно-психическая устойчивость -0,651; р<0,01

Личностный адаптационный потенциал -0,663; р<0,01 Конфликтность в семье -0,503; р<0,01 Оценка качества жизни в физической сфере -0,533; р<0,01 Оценка качества жизни в психической сфере -0,672; р<0,01 Оценка качества жизни в духовной сфере -0,399; р<0,05

Оценка качества жизни в сфере социальных взаимодействий -0,452; р<0,05 Общая оценка качества жизни -0,375; р<0,05 Идентификация с физическим Я -0,619; р<0,01 Идентификация с деятельностным Я -0,664; р<0,01 Представление о значимости преодоления в жизни больного человека -0,453; р<0,05

Субъективное неблагополучие 0,631; р<0,01 Ориентация на активный отдых 0,436; р<0,05 Негативные аспекты восприятия себя общительности 0,398; р<0,05

По-видимому, бегство-избегание можно рассматривать как ко-пинг, включенный в систему стратегий преодоления, которая связана как с неблагополучием самоотношения, так и с неблагополучием оценки ситуации.

Таблица 6

Значимые корреляции показателя «вытеснение» методики Келлермана-Плутчика-Конте

Возраст больных -0,471; р<0,01 Наличие семьи -0,495; р<0,05 Стаж болезни -0,592; р<0,01 Представление,что здоровью помогают лекарства 0,382; р<0,05

Самопривязанность 0,423; р<0,05 Регрессия 0,654; р<0,01 Отрицание 0,484; р<0,05 Проекция 0,420; р<0,05

Рационализация 0,569; р<0,01 Гиперкомпенсация 0,519; р<0,01 Представление о значимости негативных перспектив в жизни больного человека 0,438; р<0,05

То есть, вытеснение, как психологическая защита, опирается на веру в лекарства и связано со страхом развития болезни.

Значимые корреляции показателя «регрессия» методики Келлермана-Плутчика-Конте

Возраст больных -0,422; р<0,05 Стаж болезни -0,398; р<0,05 Представление, что быть здоровым - это быть нужным -0,374; р<0,05 Представление, что здоровью ничто не поможет -0,425; р<0,05 Представление, что в восстановлении здоровья надо опираться на себя 0,430; р<0,05

Самопривязанность -0,406; р<0,05 Семейная сплоченность -0,620; р<0,01 Конфликтность -0,438; р<0,05 Ориентация на достижение -0,594; р<0,01 Организация в семье -0,416; р<0,05

Контроль -0,597; р<0,01 Значимость эмоциональных проблем больного человека -0,386; р<0,05 Принятие ответственности 0,548; р<0,05 Вытеснение 0,654; р<0,05 Отрицание 0,552; р<0,01

Замещение 0,440; р<0,05 Проекция 0,454; р<0,05 Компенсация 0,426; р<0,05 Рационализация 0,634; р<0,01 Гиперкомпенсация 0,411; р<0,05

Ориентация семьи на активный отдых 0,445; р<0,05 Акцентирование морально-нравственных ориентаций семьи 0,401; р<0,05 Представление, что больной ничем не отличается от здорового человека 0,426; р<0,05

По-видимому, регрессия связана с желанием иметь возможности, связанные со здоровьем, опираясь на упрощение реальности, что является следствием психологических защит, нормативных представлений, что упрощает отношения в семье и дает возможность игнорировать проблемы больного. Такой механизм можно рассматривать как инфантильную попытку ухода от проблем.

Таким образом, механизмы преодоления создают систему осознаваемых и неосознаваемых стратегий, направленных на снижение неудовлетворенности собой и ситуацией. Эта адаптационная стратегия характеризуется стремлением упростить проблемы, чтобы чувствовать себя человеком, который принимает ответственность на себя. Значимыми опорами адаптации являются социальные роли, вера в лекарства и семейные отношения, восприятие которых упрощается за счет значимости нормативных механизмов, а именно, представлений об обязательности проявления заботы в отношении больного человека, что подчеркивает изменения, связанные с этой новой ролью.

Можно сделать заключение о том, что для женщин, больных онкологическими заболеваниями репродуктивных органов, характерно стремление сохранить позитивное самоотношение и прежнюю систему идентичности и отношений с социумом, что стимулирует искажения в восприятии ситуации, позволяющие снизить ее кризисность. Это подчеркивает переживание внутреннего напряжения и чувство изоляции, характерное для личности в ситуации социальных изменений [4].

Список литературы

1. Банникова Л.М. Маргинальность как социально патологическая форма адаптации населения к меняющимся условиям жизни (к постановке проблемы) [Электронный ресурс] // Ползуновский альманах. - 2000. - №2. - иКЬ: http://new.elib.altstu.ru (дата обращения: 28.08.2016).

2. Галсанамжилова О.Н. К вопросу о структурной маргинальности в российском обществе // Журнал социологии и социальной антропологии. - 2006. -Т. IX. - №4. - С. 160-169.

3. Габдрахманова Н.Н., Узлов Н.Д. Психологический портрет пациентов с анозогнозическим типом отношения к болезни при туберкулезе легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - №1. - С. 35.

4. Голенкова З. Т. Маргинальный слой: феномен социальной идентификации / З.Т. Голенкова, Е.Д. Ичитханян, И.В. Казаринова // СоцИс. - 1998. - №8. С. 21-37.

5. Кром И.Л., Осипов Д.А., Ребров А.П. Социальные факторы этиологии болезней системы кровообращения // Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины. - Саратов, 2009. - С. 204-208.

6. Орлова М.М. Социально-психологический контекст изучения соматического здоровья и болезни // Культурно-историческая психология. - 2012. - №3. -С. 12-18.

7. Орлова М.М. Перцепция здоровья и болезни как выражение адаптационных стратегий // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Философия. Психология. Педагогика. - 2010. - Т. 10. - №1. - С. 87-91.

8. Орлова М.М. Идентичность больного в контексте внутренней картины болезни больных онкологическими заболеваниями репродуктивной системы // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2014. - №3 (6). - С. 84-96.

9. Орлова М.М. Социально-психологические ситуации болезни. - Саратов: изд-во Сарат. ун-та, 2013. - 283 с.

10. Орлова М.М. Субъектно-социальный подход к исследованию здоровья. - Саратов: изд-во Сарат. ун-та, 2014. - 220 с.

11. Реан А.А. Акмеология личности // Психол. журн. - Т. 21. - 2000. - №3. -С. 88-95.

12. Реан А.А. Психология личности. Социализация, поведение, общение. -СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2004. - 416 с.

13. Стоунквист Э.В. Маргинальный человек. Исследование личности и культурного конфликта // Современная зарубежная этнография. Реферативный сборник. - М.: ИС РАН, 1979. - С. 90-112.

14. Шалагинова Н.А. Социальная маргинальность: характерологические свойства и типологические признаки: автореф. дис. ... канд. филос. наук. - Ростов-на-Дону, 2012. - 25 с.

15. Узлов Н.Д. Напряженность психологических защит, отношение к болезни и лечению больных алкоголизмом при первичной и вторичной госпитализации // Актуальные вопросы теории и практики психологии отношений: материалы Всерос. науч.-практ. конф. (Екатеринбург, 24-27 мая 2010 г.) / Урал. гос. пед. ун-т; науч. ред. С.А. Минюрова, С.В. Духновский. - Екатеринбург, 2010. С. 229-231.

16. Узлов Н.Д. Личностные профили женщин-заключенных, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом // Медицинская психология в России. 2011. № 2. - URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 28.08.2016).

17. Узлов Н.Д., Башкирцева О.В. Самоотношение ВИЧ-инфицированных и заболевших туберкулезом осужденных [Электронный ресурс] // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика. 2014. № 2(4). -URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: 28.08.2016).

18. Узлов Н.Д., Габдрахманова Н.Н. Совладающее поведение и защитные механизмы личности у больных туберкулезом легких с анозогнозическим типом отношения к болезни [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России. 2013. № 3(20). - URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 28.08.2016).

19. World Report on Desability 2011 / World Health Organization. Geneva, 2011. - URL: http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/summary_ru.pdf (дата обращения: 14.09.2015).

ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

УДК 159.923 : 81.243

О. Л. Антинескул, М. С. Шевелева

Перфекционизм в преподавании и изучении иностранных языков

В статье рассматривается влияние перфекционизма как психологического феномена на учебный процесс в целом и на преподавание и изучение иностранных языков в частности. Систематизируются отечественные исследования перфекционизма, приводится обзор последних зарубежных работ в данной области, анализируются ключевые направления в изучении влияния перфекци-онизма на процесс освоения иностранных языков. В статье рассмотрено понятие языковой тревожности и подходы к его определению, а также взаимосвязь указанного понятия с перфекционизмом. Проведенный анализ свидетельствует о том, что при организации образовательного процесса в школе и высшем учебном заведении необходимо учитывать возможные проявления дезадаптив-ного перфекционизма у субъектов образовательного процесса, вызванные высокой учебной нагрузкой, соревновательным компонентом группового обучения и стрессом. В работе даны рекомендации по нивелированию деструктивного влияния языковой тревожности на образовательный процесс для преподавателей иностранных языков.

Perfectionism as a psychological phenomenon has been researched quite extensively in recent years, both in Russia and abroad. However, the impact of perfectionism on the teaching/learning process, particularly foreign language teaching and learning, is still far from being an object of systematic theoretical study in this country. In view of the above, the article is aimed, firstly, at systematizing Russian research findings in this field; secondly, at providing an overview of recent international research on perfectionism and its effects on teaching/learning in general; thirdly, at analyzing literature on how perfectionism affects the process of foreign language teaching/learning, with particular reference to the concept of foreign language anxiety (FLA) and the relationship between FLA and maladaptive perfectionism. The article emphasizes the fact that a statistically significant negative correlation was observed between learner perfectionism and certain linguistic skills, thus proving that maladaptive perfectionism and, consequently, FLA contribute substantially to reducing the efficiency of foreign language learning. In view of the research findings outlined above, the article pays particular attention to summarizing the recommendations provided by a number of authors as to how the destructive influence of maladaptive perfectionism on foreign language teaching/learning can be minimized.

Ключевые слова: перфекционизм как психологический феномен, психолингвистика, иностранный язык, учебный процесс, языковая тревожность.

Key words: perfectionism as a psychological phenomenon, psycholinguistics, foreign language, teaching/learning process, foreign language anxiety.

© Антинескул О. Л., Шевелева М. С., 2017

65