Способ хирургического лечения косоглазия с ослаблением глазодвигательной мышцы
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF STRABISMUS WITH WEAKENING OF THE OCULOMOTOR MUSCLE

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия с ослаблением глазодвигательной мышцы.
Известен способ хирургического лечения косоглазия для ослабления глазодвигательной мышцы - миопластика (пролонгация или удлинение) по Стевенсону (Руководство по глазной хирургии под редакцией М.Л. Краснова, B.C. Беляева М 1988, с. 440), включающий выделение глазодвигательной мышцы, разделение ее пополам вдоль мышечных волокон от места прикрепления мышцы к склере на величину, зависящую от планируемого эффекта ослабления мышцы, прошивание полигликолидной рассасывающей нитью одной половины мышцы в 0,5 мм от места прикрепления мышцы к склере и отсечение ее от места прикрепления к склере, отсечение другой половины мышцы от места прикрепления на величину, зависящую от планируемого эффекта ослабления мышцы и сшивание половин мышцы между собой.
Недостатком этого известного способа хирургического лечения косоглазия является возможность прорезания мышечного шва вследствие ее фиброзного перерождения, истончения или травмы и самопроизвольного перемещения дистального конца половины мышцы в мышечную воронку, что требует выполнение ревизии мышцы в условиях операционной, а если у ребенка то и под наркозом, для поиска сократившейся мышцы, после чего вновь сшить концы половин мышцы. При этом не всегда удается найти сократившуюся мышцу, что может потребовать проведения дополнительной хирургии на других глазодвигательных мышцах.
Предлагаемый способ решает задачу разработки нового способа хирургического лечения косоглазия с ослаблением глазодвигательной мышцы. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в профилактике указанного выше осложнения, т.е. способ направлен на повышение безопасности и эффективности его выполнения. Дополнительный шов, выполненный эписклерально, перед местом прикрепления оперируемой глазодвигательной мышцы, позволяет избежать послеоперационного осложнения в виде прорезания мышечного шва и эффективно проводить операции такого типа. Учитывая, что рассасывание нити происходит в течение 2 месяцев, необходимых для срастания за это время краев оперированной мышцы, исключена возможность развития осложнения в виде ухода мышцы в мышечную воронку.
Предложенным способом прооперировано более 50 человек и несостоятельности швов не наблюдалось, стабильный послеоперационный эффект прослежен на протяжении 6 мес. Применение данного способа позволило минимизировать возможность появления несостоятельности мышечного шва в послеоперационном периоде при выполнении миопластики прямой глазодвигательной мышцы.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения косоглазия с ослаблением глазодвигательной мышцы, включающем выделение глазодвигательной мышцы, разделение ее пополам вдоль мышечных волокон от места прикрепления мышцы к склере на величину, зависящую от планируемого эффекта ослабления мышцы, прошивание полигликолидной рассасывающей нитью одной половины мышцы в 0,5 мм от места прикрепления мышцы к склере и отсечение ее от места прикрепления к склере, отсечение другой половины мышцы от места прикрепления на величину, зависящую от планируемого эффекта ослабления мышцы и сшивание половин мышцы между собой, после сшивания краев половин мышцы этой же нитью осуществляют прошивание эписклерально перед местом прикрепления оперируемой глазодвигательной мышцы и связывают концы этой нити узлом без натяжения.
Способ хирургического лечения косоглазия с ослаблением глазодвигательной мышцы осуществляют следующим образом.
После выполнения наркоза выделяют глазодвигательную мышцу, разделяют ее пополам вдоль мышечных волокон от места прикрепления мышцы к склере на величину, зависящую от планируемого эффекта ослабления мышцы. Полигликолидной рассасывающей нитью прошивают одну половину мышцы в 0,5 мм от места прикрепления мышцы к склере и отсекают ее от места прикрепления к склере. Отсекают другую половину мышцы от места прикрепления на величину, зависящую от планируемого эффекта ослабления мышцы, и сшивают половины мышцы между собой. После сшивания краев половин мышцы этой же нитью осуществляют прошивание эписклерально перед местом прикрепления оперируемой глазодвигательной мышцы и связывают концы этой нити узлом без натяжения, чтобы не был изменен объем ослабления мышцы.
Клинический пример.
Пациент К. 9 лет.Диагноз: OU - Сходящееся альтернирующее косоглазие.
Гиперметропия средней степени.
Острота зрения: ОД - 0,3 с sph(+2)=1.0, OS - 02 с sph(+2.5)=1.0
Угол косоглазия по Гиршбергу +20°, альтернирует, чаще косит ОД.
Характер зрения монокулярный. OY=CY=+22, КР=6, ДР=3
На правом глазу выполнили операцию - миопластика внутренней прямой мыщцы 4 мм и срединная тенорафия наружной прямой мышцы 5 мм. Для этого под ларингеальным наркозом выполнили вертикальный разрез конъюнктивы и субтеноновой капсулы в проекции прикрепления внутренней прямой мышцы длиной 6 мм. Выделили внутреннюю прямую мышцу, растянули на мышечных крючках на 5 мм и разделили ее на 2 равные половины вдоль мышечных волокон на протяжении от места прикрепления мышцы к склере на 4 мм дистальнее от места прикрепления к склере. Затем верхнюю половину мышцы прошили в 0,5 мм от места прикрепления мышцы к склере полигликолидной рассасывающей нитью 6/0 и отсекли эту половину мышцы от места прикрепления к склере. Вторую половину мышцы отсекли, отступив 4 мм и эти половины мышцы сшили между собой полигликолидной нитью 6\0. После сшивания краев половин мышцы этой же нитью осуществили прошивание эписклерально перед местом прикрепления оперируемой глазодвигательной мышцы и связали концы этой нити узлом без натяжения (на длину удлинения мышцы на 4 мм), чтобы не был изменен объем ослабления мышцы. Данный шов предотвратит возможность отхождения мышцы в мышечную воронку при возможной несостоятельности шва или при прорезании мышцы. Далее выполнили вертикальный разрез конъюнктивы и субтеноновой капсулы в проекции прикрепления наружной прямой мышцы длиной 6 мм. Затем мышцу растянули между двумя мышечными крючками на 6 мм. Выделили крупные сосудистые аркады и наложили шов полигликолидной нитью 6\0 на среднюю часть мышцы шириной 4 мм в 5 мм от места прикрепления, не прошивая сосудистые аркады и подшили эту порцию мышцы к склере в 1 мм спереди от места прикрепления к склере по центру. Наложили непрерывные швы на конъюнктиву полигликолидной нитью 8\0.
После операции положение глаз правильное. Правый глаз спокоен. Движения глаз в полном объеме. Интраоперационных и постоперационных осложнений не выявлено. В послеоперационном периоде реакции на дополнительный шов не выявлено.