УСТРОЙСТВО ПРОГРАММНОЙ БАРБОТАЖНОЙ САНАЦИИ

Полезная модель относится к изделиям медицинского назначения, может быть использована в хирургии, травматологии, физиотерапии, дерматологии, косметологии и уходе за лежачими больными или в геронтологии. Устройство может быть использовано для санации гнойных ран, свищей, а также для изолированной обработки участков тела барботируемым раствором.
На сегодняшний день в медицинской, в частности в хирургической практике распространены методы физической антисептики в виде санаций, имеющих в основе воздействие на пораженный участок антисептической жидкости предварительно насыщенной определенным газом. Методика позволяет усилить воздействие антисептика за счет образования пузырьков газа и механического отделения плотных и вязких некротических масс, детрита, секвестров из очага воспаления или раневой поверхности. Разработаны различные по составу гипергазированные растворы. (Пат (RU) 2006147055/15 ГИПЕРГАЗИРОВАННОЕ и ГИПЕРОСМОТИЧЕСКОЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО Черешнев В.А., Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Уракова Н.А., Михайлов Н.А., Ватулин. Предлагается способ обработки специальным раствором, состоящим из 2.7-3.3% раствора перекиси водорода, 0,9-10% раствора натрия хлорида и двуокиси водорода до создания избыточного давления 0.2 атм при 8 С. Раствор может быть использован при обработке раневых поверхностей, свищевых ходов, гнойных полостей. Гиперосмотичность раствора уменьшает гидратацию тканей, насыщение углекислым газом при контакте с пораженными тканями приводит к постепенной дегазации раствора и активному удалению гнойных масс, детрита с пораженной поверхности. Однако активность раствора ограничена временем его дегазации, не превышающем нескольких минут. Для введения раствора необходимо использование шприцев или компрессорной аппаратуры, что частично дегазирует его вне лечебного воздействия. Разработан и предложен (заявка RU 2003130945/14 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЗАКРЫТЫХ ПОЛОСТЯХ И РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ.) Способ предполагает использование в качестве антисептического раствора водного раствора хлоргексидина, который насыщают двуокисью углерода, затем подают в рану с последующей одновременной эвакуацией из раны раствора уже с токсическими продуктами метаболизма гнойно-воспалительного процесса, осуществляя механическое воздействие двуокиси углерода на продукты гнойно-воспалительных процессов, дезактивацию токсических продуктов гнойно-воспалительного процесса, изменение кислотно-щелочного баланса в сторону щелочной среды внутрибрюшной инфекции и инфекции закрытых полостей, а одновременная подача антисептика с эвакуацией обеспечивает высокую кратность обновления потока промывной жидкости через единицу обрабатываемой антисептическим раствором брюшины и предотвращает микробную диссеминацию при поражении дистальных отделов конечностей, например стоп при диабете. Для приготовления антисептического раствора 500 мл. герметично закрытого 0.05% водного раствора хлоргексидина барботируют углекислым газом в течение 5 мин. Однако способ не лишен недостатков. Время процедуры ограничено временем дегазации раствора, не превышающем несколько минут, определенные сложности возникают при обработке поверхностных ран, не имеющих «полости».
Одним из путей оптимизации обработки барботируемым раствором является принудительное барботирование раствора компрессором через специальные дренажные приспособления. Разработан и предложен (Пат 2234254 (RU) СПОСОБ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ОСТРОМ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ Глухов А.А., Пархисенко Ю.А., Лохачев С.С.) Устройство по описанию может быть применимо для санации брюшной полости при остром распространенном перитоните. Устанавливают дренажи в верхнем и нижнем этажах брюшной полости. Устанавливают пять мультиперфорированных ирригационных трубок с расширяющимися в дистальном направлении отверстиями и заглушенными дистальными концами, в правом и левом боковых каналах, в правом и левом мезентериальных синусах, а также зигзагообразно по поверхности петель тонкой кишки. Фиксируют их к передней брюшной стенке с помощью силиконового кольца. Вводят на первом этапе санации, проводимой спустя 3-4 ч после операции, в брюшную полость под давлением 6-7 атм антисептический раствор в объеме 2,0-2,5 л. Проводят на втором этапе санации барботаж антисептического раствора из брюшной полости в течение 3-5 мин путем подачи по трубкам, размещенным в мезентериальных синусах, углекислого газа, пропускаемого через бактериологический фильтр, при этом после окончания барботажа отработанный раствор из брюшной полости удаляется самотеком под давлением газовой подушки, образованной в брюшной полости, по дренажам, установленным в боковых каналах и малом тазу. На третьем этапе вводят в брюшную полость антигипоксантный раствор "Мафусол" в объеме 0,8-1,0 л. Проводят санацию брюшной полости 2-3 раза в сутки, в течение 2-4 сут. Способ обеспечивает равномерное орошение всех отделов брюшной полости.
Данный способ приемлем только при лечении распространенного перитонита и не может быть использован при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и кожи.
Технический результат полезной модели - создание устройства, позволяющего проводить санирующие процедуры барботируемым раствором на произвольно выбранном участке тела с постоянным барботированием лечебного раствора, не ограничивая продолжительность проведения процедуры временем дегазации лечебного раствора, снабженного надежным механизмом фиксации и изолированного воздействия раствора на выбранный участок.
Устройство для проведения программной барботажной санации (ФИГ.1) состоит из барботажной камеры (1), впускной апертуры (2), выпускной апертуры (3), центральной апертуры (4), компрессора (5) с реостатом (6), подводящего соединительного шланга (7), регулятора внутреннего сечения шланга (8), перфорированной пластины (9), фиксационного кольца (10).
Использован промышленный компрессор AQUAEL АР-100 (5) (напряжение сети 220в, мощность 2.5 Вт, макс.давление до 0.03 мПа.). На впускном отверстии устанавливают фильтр для очистки воздуха, используемого при работе компрессора. На компрессоре устанавливают реостат (6) для регулировки оборотов двигателя и как следствие давления воздуха на выпускном штуцере компрессора. Очищенный воздух под давлением в диапазоне 0.01-0.03 мПа подают через гибкий полипропиленовый шланг (7) в барботажную камеру. На шланге устанавливают регулятор внутреннего сечения шланга (8) для дозирования пропускания воздуха. При помощи реостата компрессора и дозатора на шланге возможно воспроизведение режимов барботажной санации (режимы 0.01 мПа, 0.015 мПа, 0.02 мПа, 0.025 мПа, 0.03 мПА). Барботажная камера (1) представляет собой полимерный цилиндр диаметром 8-10 см., высота 8-10 см. На нижней стороне цилиндра стенка отсутствует, по краю окружности имеется фиксационное кольцо (10) из того же материала шириной 1-1,5 см, с наклеенной полоской двустороннего скотча с защитным покрытием одной поверхности, возможно также использование силиконовой полоски. Полоса силикона или двустороннего скотча предназначена для герметичной фиксации к поверхности тела вокруг патологического очага. Для фиксации к телу пациента кожу вокруг раневой поверхности обрабатывают раствором антисептика, осушают сухим перевязочным материалом. Снимают защитный слой с клеящего состава, фиксируют устройство к телу. Способ фиксации сходен с фиксацией к телу калоприемников у больных с онкопатологией ЖКТ. При наличии силиконовой полосы поверхность тела вокруг патологического очага необходимо обработать маслом для герметизации, например, вазелиновым. На верхней стенке цилиндра имеются три отверстия. Через центральную апертуру в полость камеры проходит шланг (7) от компрессора (5). Внутренний диаметр апертуры соответствует наружному диаметру шланга так, что после проведения шланга данное соединение герметично. Шланг соединяют со специальной перфорированной пластиной (9) диаметр которого 1.0-2.0 см меньше диаметра барботажной камеры, имеющей диаметр 8-10 см. В перфорированной пластине имеются многочисленные отверстия диаметром 0,3-0,5 мм в количестве 10 на 1 кв.см. Расположена пластина параллельно поперечнику камеры, отступя 2-3 см. от верхней стенки. Отверстия располагаются с одной стороны и направлены в сторону нижней части камеры, к месту закрепления на теле. Пластина может быть изготовлена из полимера или металла. На боковой стенке камеры на 1 см. ниже верхней стенки располагают апертуру (2) с герметично закрывающейся крышкой. Внутреннее отверстие апертуры по диаметру соответствует канюле шприца Жане, апертуру используют для заполнения емкости раствором антисептика. После заполнения камеры отверстие закрывают герметичной крышкой. В боковой части верхней стенки камеры имеется апертура (3) для сообщения с внешней средой и эвакуации воздуха во время заполнения камеры раствором и проведения барботажной санации. После проведения процедуры раствор антисептика выливают или выкачивают из камеры, камеру разъединяют с телом, отсоединяют подводящий шланг и перфорированную пластину. Камера применяют однократно и после обработки утилизируют. Перфорированная пластина и шланг подвергают холодовой стерилизации и используют многократно. В зависимости от локализации патологического очага устройство может быть установлено на волосистой части головы (ФИГ.5), (ФИГ.6), на верхней конечности (ФИГ.4), в области спины (ФИГ.7), (ФИГ.8).
Таким образом устройство для проведения барботажной санации обеспечивает барботирование лекарственного раствора на протяжении всей процедуры, снабжен регуляторами изменения режимов барботажа а именно реостатом и регулятором внутреннего сечения шланга, снабжено надежным крепежным приспособлением для фиксации на поверхности тела. Экономическая целесообразность использования устройства обеспечена использованием в качестве рабочего газа пропущенного через фильтр атмосферного воздуха.
Клинический пример.
Больной К. 1978 г.р., история болезни №1024. Поступил 21.11.09 г. Диагноз: Абсцедирующий фурункул левого предплечья. Проведена операция: Вскрытие и дренирование гнойного очага 21.11.09 г.
В послеоперационном комплексном лечении (антибиотикотерапия, иммунотерапия, симптоматическое лечение) также для местного лечения использовалась барботажная санация предложенным устройством с водным раствором хлоргексидина 0,05%. Обработка осуществлялась ежедневно один раз в течение 5 дней. После снятия повязки производили осмотр раны и туалет раствором перекиси водорода 3%, затем на околораневую поверхность фиксировалось устройство и в течение 5 мин осуществлялось проведение процедуры. Отмечено ускорение очищения раны от гнойно-некротических масс, быстрое и выраженное заполнение дефекта грануляционной тканью.
Выписан к труду 01.12.09 г. с признаками эпителизации раны на 11-е сутки от начала заболевания, что на 2 дня меньше установленного срока временной нетрудоспособности при фурункуле (13-15 дней), согласно рекомендациям для руководителей ЛПУ и лечащих врачей, специалистов врачей исполнительных органов фонда социального страхования РФ «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» Минздрав РФ и Фонд социального страхования РФ от 2000 г.
Описание к фигурам
Фиг.1 Общая схема устройства
1 - барботажная камера
2 - входная апертура для заполнения камеры раствором
3 - апертура для удаления воздуха
4 - рукоятка для удерживания
5 - компрессор
6 - реостат
7 - шланг для подачи воздуха в барботажную камеру
8 - кран для регуляции подачи воздуха
9 - перфорированная пластина
10 - фиксационное кольцо
Фиг.2 Вид сверху
1 - барботажная камера
2 - входная апертура для заполнения камеры раствором
3 - апертура для удаления воздуха
10 - перфорированная пластина
Фиг.3 Вид сбоку
2 - входная апертура для заполнения камеры раствором
3 - апертура для удаления воздуха
7 - шланг для подачи воздуха в барботажную камеру
9 - перфорированная пластина
10 - фиксационное кольцо
Фиг.4 Вариант установки устройства на конечность
1 - барботажная камера
2 - входная апертура для заполнения камеры раствором
3 - апертура для удаления воздуха
7 - шланг для подачи воздуха в барботажную камеру
9 - перфорированная пластина
10 - фиксационное кольцо
Фиг.5 Вариант установки устройства на волосистую часть головы
А - вид справа, Б - вид слева
1 - барботажная камера
2 - входная апертура для заполнения камеры раствором
3 - апертура для удаления воздуха
7 - шланг для подачи воздуха в барботажную камеру
9 - перфорированная пластина
10 - фиксационное кольцо
Фиг.6. Вариант установки устройства в области спины
А - вид справа, Б - вид слева
1 - барботажная камера
2 - входная апертура для заполнения камеры раствором
3 - апертура для удаления воздуха
7 - шланг для подачи воздуха в барботажную камеру
9 - перфорированная пластина
10 - фиксационное кольцо