СПОСОБ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЗУБОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА "ЛИТАР"
TOOTH AUTOGRAFTING TECHNIQUE IN TREATMENT OF DENTOALVEOLAR ANOMALIES WITH USING PREPARATION "LYTAR"

Изобретение относится к области ортопедической стоматологии и может найти применение при лечении зубочелюстных аномалий у детей.
В последние годы проблема реплантации постоянных зубов при лечении зубочелюстных аномалий у детей освещена недостаточно. Интерес к изучению приживляемости постоянных зубов при реплантации с использованием новых синтетических коллаген-апатитовых материалов для оптимизации репаративного остеогенеза растет с каждым годом. Ортодонтические показания при реплантации включают установление отдельных зубов, неправильно расположенных, в зубной ряд. Обязательным условием является наличие или возможность создания места в зубном ряду для таких зубов с учетом наклона и расположения корней соседних зубов. Лунка реплантированного зуба должна плотно охватывать корень, а сам зуб правильно контактировать с антагонистами.
Из аналогов заявляемого изобретения известен, например, способ лечения больных с дефектами костной ткани верхней и нижней челюстей, включающий стандартный доступ к зоне дефекта, удаление его содержимого, заполнение полости дефекта костеобразующим наполнителем с последующим ушиванием раны в зоне дефекта. В качестве костеобразующего компонента используют коллагенапатитовый имплантат, содержащий коллаген 40%, апатит 60%, простерилизованный гамма-излучением 25 кГр (патент RU №2157115. Кл. А61В 17/24, дата публикации 2000.10.10).
Недостатком известного способа является то, что он применяется для лечения дефектов костной ткани (кист) и не предназначен для лечения зубочелюстных аномалий и аутотрансплантации зубов.
Известен также способ непосредственной дентальной имплантации, содержащий процедуры удаления зубов или их корней, обработки лунки, введения и фиксации имплантата в зубной лунке, закрытия операционной раны, в котором процедуру введения и фиксации имплантата в зубной лунке осуществляют путем инсталляции винтового имплантата на 1/3 длины его внутрикостной части в предварительно сформированное костное ложе в дне зубной лунки с последующим заполнением свободного пространства между имплантатом и стенками лунки гранулированным биокомпозиционным материалом или измельченной деминерализованной аллокостью, а закрытие операционной раны производят предварительно отслоенным от кости челюсти со стороны вестибулярной части слизисто-надкостничным лоскутом, который ушивают лесой наглухо (патент RU №2180197. Кл. А61С 8/00, опубл. 2002.03.10.).
Недостатком известного способа является использование имплантата.
Известен также способ лечения кист молочных зубов, включающий выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, удаление передней костной стенки кисты и ее оболочки и реплантацию фолликул постоянного зуба в костную полость, образовавшуюся после удаления кисты, который обкладывают, заполняя остаточную полость коллаген-апатитовым материалом «ЛитАр», после чего рану ушивают (патент RU №2204337. Кл. А61В 17/24, опубл. 2003.05.20).
Недостатком известного способа является то, что он не предназначен для лечения зубочелюстных аномалий.
Наиболее близким к заявляемому изобретению (прототипом) является способ лечения зубочелюстных аномалий с помощью ортодонтических аппаратов и хирургического вмешательства (В.Н.Трезубов и др. Ортодонтия, учебная литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования. М., изд-во Медицинская книга, 2001 г., стр.81).
Недостатком известного способа является недостаточная эффективность.
Задачей изобретения является создание способа и повышение качества ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей путем применения брекет-системы, несъемного аппарата для расширения и удлинения верхнего зубного ряда на верхнюю челюсть с тремя направляющими (винт Бертони) и реплантацией клыка и премоляра на нижней челюсти с применением синтетического коллаген-апатитового материала «ЛитАр» для оптимизации репаративного остеогенеза.
Поставленная задача решается предлагаемым способом аутотрансплантации зубов при лечении зубочелюстных аномалий с применением препарата «ЛитАр», включающим процедуры удаления зубов, обработки лунки, использование коллаген-апатитового материала «ЛитАр», при котором на челюсти с зубочелюстной аномалией фиксируют аппарат с тремя направляющими (винт Бертони), одновременно на зубы другой челюсти фиксируют брекет-систему и производят экстракцию зубов, меняемых местами, лунки разрабатывают и расширяют хирургическим бором и в обе лунки на дно помещают синтетический коллаген-апатитовый материал «ЛитАр», меняют удаленные зубы местами, а после фиксации брекетов эти зубы шинируют при помощи круглой дуги.
Изобретение иллюстрируется фотографиями, где на фиг.1 и 2 показаны зубные ряды верхней и нижней челюстей пациентки А., на фиг.3 - расположение несъемного аппарата с тремя направляющими на верхней челюсти для расширения и удлинения верхнего зубного ряда (стрелками указано направление активации винта), на фиг.4 показана реплантация клыка и премоляра, фиксация брекетов на эти зубы, шинирование в зубном ряду при помощи ортодонтической дуги и металлических лигатур, разобщение прикуса за счет окклюзионных накладок из стеклоиономерного цемента на 36 и 46 зубы, на фиг.5 показаны фотографии зубных рядов пациентки А. после ортодонтического лечения, на фиг.6 показана фиксация брекетов, колец и небного бюгеля на зубы верхней челюсти, на фиг.7 - зубные ряды пациентки А. верхней и нижней челюстей после ортодонтического лечения, на фиг.8 - ортопантомограмма пациентки А. до ортодонтического лечения, на фиг.9 - ортопантомограмма пациентки А. через 6 месяцев после реплантации клыка и премоляра, на фиг.10 - ортопантомограмма пациентки А. после ортодонтического лечения, на фиг.11 - телерентгенограммы пациентки А. до и после ортодонтического лечения, на фиг.12 и 13 - гипсовые модели пациентки А. до и после ортодонтического лечения соответственно.
Предлагаемый способ аутотрансплантации зубов при лечении зубочелюстных аномалий с применением препарата «ЛитАр» используется следующим образом.
Клинический пример. Пациентка А., 12 лет 6 мес., (история болезни №9100018802) обратилась в детскую поликлинику с жалобами на некрасивую улыбку, выступание вперед верхних клыков, наличие двух клыков на нижней челюсти справа, один из которых развернут на 180°, отсутствие клыка на нижней челюсти слева (фиг.1).
На основе клинических и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: нейтроокклюзия, сужение и укорочение верхнего зубного ряда, вестибулярное положение 13, 23, 43 зубов; дефицит места в зубном ряду; адентия 44, транспозиция 33 (на месте 44), разворот по оси на 180°; небное положение 12, 22 зубов; тесное положение резцов на верхней и нижней челюсти I и II степени.
План лечения: нормализовать форму и размеры зубных рядов с применением брекет-системы и несъемного аппарата на верхнюю челюсть с тремя направляющими для расширения и удлинения зубного ряда; установить 13, 23, 43 в зубной ряд; реплантировать и поменять местами клык и премоляр с применением синтетического коллаген-апатитового материала «ЛитАр»; нормализовать окклюзию зубных рядов.
Лечение: после предварительной санации полости рта, профессиональной чистки зубов и покрытия их эмаль-герметизирующим ликвидом на 14, 16, 24, 26 зубах верхней челюсти был фиксирован аппарат с тремя направляющими (фиг.3) (винт Бертони). Предлагаемая конструкция аппарата включает в себя винт Бертони; ортодонтические коронки на 14, 16, 24, 26 зубы, соединенные при помощи металлических балок из проволоки d=0,8 мм, припаянных к винту. Винт пациентка раскручивала на 1/4 оборота через 1 день на ночь при помощи специального ключа. Одновременно на зубы нижней челюсти фиксировалась брекет-система (фиг.4) (техника прямой дуги) и произведена экстракция второго клыка на нижней челюсти справа и первого премоляра на нижней челюсти слева. Лунку клыка немного разработали и расширили хирургическим бором и в обе лунки на дно поместили синтетический коллаген-апатитовый материал «ЛитАр», поменяв клык и премоляр местами. После фиксации брекетов эти зубы шинировали при помощи круглой дуги (0,016"). На 36 и 46 зубы использовали окклюзионные накладки из стеклоиономерного цемента для разобщения прикуса (фиг.5). Пациентке рекомендовали определенную диету и тщательную гигиену полости рта. Через два месяца аппарат сняли и фиксировали небный бюгель и брекет-систему на верхнюю челюсть (фиг.6). Последовательно применены проволочные дуги с эффектом памяти формы (0,016"; 0,018"; 0,016×0,016").
После окончания активного ортодонтического лечения профиль и улыбка пациентки А. (14 лет 6 мес.) значительно улучшились (фиг.7). На верхнюю челюсть был изготовлен съемный ретейнер и несъемный на зубы нижней челюсти (фиг.8). Реплантированные зубы болезненных ощущений у пациентки А. не вызывали на протяжении всего курса ортодонтического лечения. При осмотре полости рта подвижности этих зубов не наблюдалось. Электроодонтодиагностика клыка после снятия брекетов была равна 13 мкА, премоляра - 19 мкА.
Нестандартность проведенного комплексного лечения состояла в применении брекет-системы и несъемного аппарата с тремя направляющими (винт Бертони) для расширения и удлинения верхнего зубного ряда и реплантации клыка и премоляра с использованием синтетического коллаген-апатитового материала «ЛитАр» для оптимизации репаративного остеогенеза. У данной пациентки проведена компьютерная томография верхней и нижней челюсти, ортопантомография и телерентгенография, изучение гипсовых моделей челюстей до и после ортодонтического лечения (фиг. 9, 10, 11, 12, 13, 14).
Следует учитывать, что после реплантации клыка и премоляра анкилоз корневой части зуба не возник, что могло бы привести к нарушению функций опорного аппарата зуба, что в будущем привело бы к несостоятельности использовать их в качестве опоры при протезировании. Реплантированные клык и премоляр находятся в зубном ряду неподвижно, активно участвуют в акте жевания, по цвету не отличаются от соседних зубов. Косметически и функционально результат ортодонтического лечения полностью удовлетворяет пациентку и ее родителей.
Таким образом, комплексный подход в лечении подростков с зубочелюстными аномалиями, осложненными различными недостатками зубов, предусматривает не только ортодонтическое исправление этих аномалий, но и последующее обеспечение эстетических и функциональных требований в челюстно-лицевой области с использованием новых современных технологий, методов, конструкций и материалов.