СПОСОБ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ ПОЛОСТИ РТА
ORAL VESTIBULOPLASTY TECHNIQUE

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для коррекции мелкого преддверия полости рта и устранения или уменьшения рецессии зубов.
Мелкое преддверие полости рта является причиной обнажения шеек фронтальной группы зубов нижней челюсти, зачастую включая премоляры. Тянущие тяжи слизистой оболочки переходных складок клинически проявляют свое действие в виде локализованных рецессий разной степени в участках их прикрепления. При множественных рецессиях можно говорить о генерализованном процессе. Для предупреждения тяжелых деструктивных поражений необходимо своевременно выявить и устранить функциональную травму тканей пародонта с помощью хирургической коррекции преддверия полости рта: вестибулопластики (1, 2).
Известен способ вестибулопластики по Эдлану-Мейхару в модификации Шмидта. После проведения инфильтрационной анестезии производят разрез слизистой оболочки в пределах нижней губы параллельно изгибу дуги нижней челюсти. Отслаивают слизистый лоскут до десневой части альвеолярного отростка, острым путем рассекают мягкие ткани по всей длине разреза, свободный край отслоенного лоскута погружают в глубину вновь созданного преддверия и подшивают кетгутом по всей длине к надкостнице. Раневую поверхность покрывают повязкой.
Способ обладает недостатками: не устраняет рецессии в области зубов. В дальнейшем для коррекции рецессии необходимо повторное вмешательство, которое всегда затруднено из-за рубцовых изменений слизистой оболочки после вестибулопластики. (3).
Известна модификация вестибулопластики по Кларку, предложенная Степановым. Через небольшой отслоенный лоскут в области одного-двух зубов производят отслаивание слизистой оболочки в подслизистом слое в области 5-6 зубов, углубляют преддверие полости рта и отслоенную слизистую фиксируют шовным материалом в глубине преддверия, после чего фиксируют отслоенный лоскут в глубине преддверия и к краям слизистой по бокам (3).
Способ обладает недостатком: не устраняет рецессии десны. Хирургическое устранение рецессиий на следующем этапе затруднено и часто приводит к повторному образованию тяжей преддверия полости рта.
Известен способ вестибулопластики по Кларку. После инфильтрационной анестезии скальпелем делают разрез параллельно изгибу челюсти на границе десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта, не рассекая при этом надкостницы. Разрез может быть произведен как в области нескольких зубов, так и при большом объеме вмешательства, включая премоляры. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами малых размеров отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Ножницами рассекают мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10-15 мм. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опускают в глубину сформированного преддверия полости рта и фиксируют шовным материалом через каждые 4-5 мм до фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия. На оставшуюся раневую поверхность накладывают йодоформный тампон (1).
Недостаток способа: после проведения таких операций в последующем даже устранение рецессии 1 класса по Миллеру является сложной задачей ввиду наличия рубцовых изменений и мощных соединительнотканных уплотнений в области вмешательств.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является разработка способа вестибулопластики полости рта, позволяющего повысить эффективность коррекции патологии мягких тканей полости рта, увеличить преддверие полости рта и устранить или уменьшить рецессии десны в области зубов, находящихся в зоне операции.
Эта цель достигается тем, что при проведении разреза отступают не менее 6 мм от десневого края; мобилизуют слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков; после подготовки оголенных поверхностей корней перемещают лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм; в области корней зубов создают небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксируют в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны; затем без натяжения фиксируют к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия. Таким образом осуществляют одномоментную коррекцию десневого края.
Способ сопровождается графическим материалом.
Обозначения: 1 - зуб, 2 - костная ткань челюсти, 3 - надкостница, 4 - десна, 5 - губа, 6 - слизистая оболочка губы, 7 - место фиксации слизистой оболочки губы к надкостнице, 8 - лоскут, перемещаемый коронарно к эмалево-дентинной границе, 9 - фиксация лоскута со стороны эмалево-дентинной границы зубов, 10 - фиксация лоскута к надкостнице со стороны сформированного преддверия, 11 - закрытие раневой поверхности разобщающей мембраной, 12 - рецессия, 13 - линия разреза мягких тканей.
На фиг. 1 изображено исходное состояние тканей полости рта, вид спереди. На фронтальной группе зубов имеются множественные рецессии (12). На фиг.1А вид сбоку среза челюсти показано место проведения разреза (13) и линия отслаивания слизистой оболочки в подслизистом слое на 10 мм. На фиг.2 отображен этап проведения разреза паралельно изгибу челюсти не менее 6 мм от десневого края. На фиг.3 и 3А вид сбоку показано состояние после операции, фиксация перемещенного в глубину преддверия края слизистой оболочки губы (7) и положение лоскута, перемещенного к эмалево-дентинной границе (8).
Способ вестибулопластики полости рта осуществляется следующим образом: После инфильтрационной анестезии скальпелем делают разрез параллельно изгибу челюсти не менее 6 мм от десневого края, не рассекая при этом надкостницы (фиг.1А, 2). Разрез может быть произведен как в области нескольких зубов, так и при большом объеме вмешательства, включая премоляры. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами малых размеров отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Ножницами рассекают мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10-15 мм.
Затем ножницами тупым путем, стараясь не повредить лоскут, отслаивают слизистую альвеолярного отростка от подслизистых тканей до десневого края, не затрагивая десневые сосочки. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают в обратном направлении вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия. Оставшиеся мышечные волокна под лоскутом тщательно удаляют ножницами.
Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опускают в глубину сформированного преддверия полости рта и фиксируют шовным материалом через каждые 4-5 мм до фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия (фиг.3, 3А). Затем мобилизуют слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков; после подготовки оголенных поверхностей корней перемещают лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм; в области корней зубов создают небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксируют в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны; затем без натяжения фиксируют к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия (фиг.3, 3А).
Дефект, оставшийся на альвеолярном отростке, имеет форму, близкую к овальной, с заостренными углами в сторонах наименьшего радиуса (фиг.3). Его закрывают разобщающей мембраной или повязкой (фиг.3А). Сроки заживления составляют 12-16 суток.
Принципиальные отличия предложенного способа:
- При проведении разреза отступают не менее 6 мм от десневого края;
- Отслаивают, мобилизуют и перемещают слизистый лоскут альвеолярного отростка в сторону десневого края.
- Устранение или уменьшение рецессии 1 и 2-го класса по Миллеру.
Техническим результатом предложенного способа является коррекция десневого края, устранение и уменьшение рецессии 1 и 2-го класса по Миллеру, улучшение кровоснабжения и состояния тканей пародонта, устранение косметических дефектов, связанных с рецессией десны.
Заявленным способом операция была проведена 18 пациентам. В 8 случаях были полностью устранены рецессии 1 го класса по Миллеру в области фронтальных зубов. У 7 пациентов отмечалось значительное уменьшение размеров рецессии на 1-3 мм. У 3-х пациентов размеры рецессии не изменились, но успешно углублено преддверие полости рта, что также является положительным результатом.
Клинические примеры
Пациентка В., 35 лет, обратилась в стоматологическое отделение ОАО «Поликлиника «Медицина»» 22 марта 2010 года с жалобами на косметические дефекты: «Опускаются десны», в области нижних передних резцов. При осмотре выявлено мелкое преддверие полости рта и множественные рецессии фронтальных нижних зубов 1-го класса по Миллеру. После проведения профессиональной гигиены полости рта и противовоспалительной терапии пациентке проведена операция вестибулопластика предлагаемым способом: После инфильтрационной анестезии скальпелем проведен разрез параллельно изгибу челюсти на расстоянии 6 мм от десневого края, не рассекая надкостницы от 33 до 43 зуба. Затем острыми ножницами малых размеров отслоили слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Рассекли мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10 мм. Затем ножницами тупым путем, стараясь не повредить лоскут, отслоили слизистую альвеолярного отростка от подслизистых тканей до десневого края, не затрагивая десневые сосочки. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) переместили в обратном направлении вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия. Оставшиеся мышечные волокна под лоскутом тщательно удалили ножницами. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опустили в глубину сформированного преддверия полости рта и фиксировали шовным материалом через каждые 4-5 мм до фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия. Затем мобилизовали слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков; подготовили оголенные поверхности корней и переместили лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм; в области корней зубов создали небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксировали в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны; затем без натяжения фиксировали к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия.
Дефект, оставшийся на альвеолярном отростке, закрыли разобщающей повязкой. Швы удалены на 10 сутки. Преддверие полости рта зажило вторичным натяжением на 15 сутки.
В результате проведенной операции сформировано преддверие полости рта глубиной 9 мм. Произошло полное устранение рецессии фронтальной группы зубов нижней челюсти. При контрольных осмотрах через 3, 6, 12, 24 месяца сохраняется глубина преддверия 9 мм. Десневой край на послеоперационном уровне, рецессии отсутствуют.
Пациент М., 42, обратился в стоматологическое отделение ОАО «Поликлиника «Медицина»» 14 сентября 2010 года по направлению ортопеда с диагнозом: «Мелкое преддверие полости рта», для хирургической коррекции. При осмотре выявлено мелкое преддверие полости рта и рецессии фронтальных нижних зубов 2-го класса по Миллеру. После проведения профессиональной гигиены полости рта и противовоспалительной терапии пациенту проведена операция вестибулопластика предлагаемым способом: После инфильтрационной анестезии скальпелем был проведен разрез параллельно изгибу челюсти на расстоянии 8 мм от десневого края, не рассекая надкостницы от 34 до 44 зуба (от левого нижнего премоляра до правого нижнего премоляра). Затем острыми ножницами малых размеров отслоили слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Рассекли мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10 мм. Затем ножницами тупым путем, стараясь не повредить лоскут, отслоили слизистую альвеолярного отростка от подслизистых тканей до десневого края, не затрагивая десневые сосочки. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) переместили в обратном направлении вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия. Оставшиеся мышечные волокна под лоскутом тщательно удалили ножницами. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опустили в глубину сформированного преддверия полости рта и фиксировали шовным материалом через каждые 5 мм до фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия. Затем мобилизовали слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков; подготовили оголенные поверхности корней и переместили лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм; в области корней зубов создали небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксировали в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны; затем без натяжения фиксировали к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия. Дефект, оставшийся на альвеолярном отростке, закрыли разобщающей повязкой. Швы удалены на 12 сутки. Преддверие полости рта зажило вторичным натяжением на 16 сутки.
В результате проведенной операции сформировано преддверие полости рта глубиной 8 мм. Произошло уменьшение рецессии передней группы зубов нижней челюсти. Рецессии стали соответствовать 1-классу по Миллеру - устранены рецессии в пределах кератинизированной десны, рецессии в пределах свободной десны сохранились.
При контрольных осмотрах через 3, 6, 12 и 24 месяца сохраняется глубина преддверия 8 мм. Рецессии в области нижних фронтальных зубов соответствуют 1-му классу по Миллеру.
Предложенный способ вестибулопластики рекомендован и используется для хирургической коррекции мягких тканей преддверия полости рта в амбулаторных условиях стоматологических учреждений.
Литература
1. Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта / Руководство для врачей. - М.: OOO "Медицинское информационное агентство", 2009. - 112 с: ил.
2. Рецессия десны. Эпидемиология, факторы риска. Принципы лечения: Метод. Рекомендации / A.M. Хамадеева, В.Д. Архипов, Д.А. Трунин и др. Самара, 1999.
3. А.Е. Степанов. Хирургия, шинирование и ортодонтия при заболеваниях пародонта.