Тактика лечения варикозного расширения вен нижних конечностей с применением малинвазивных методов

Е. И. Шмелев // Атмосфера : Пульмонол. и аллергол. - 2004. -№ 12. - С. 4-8.

РЕЗЮМЕ

Д. В. Дзадзуа, А. С. Захарова, Л. Н. Новикова,

В. А. Воинов, К. С. Карчевский, Р. В. Чеминава,

О. Э. Бакланова

Оценка эффективности плазмафереза у больных идиопа-тическим фиброзирующим альвеолитом

Освещена проблема применения плазмафереза в комплексном лечении больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, который является наименее изученной нозологической формой. Выявлено, что с помощью эфферентной терапии удается подавлять аутоиммунные процессы и удерживать состояние более устойчивой ремиссии при значительно меньшем уровне КС-терапии. Возможно, это связано со снижением активности как клеточного, так и гуморального иммунитета при проведении ПФ и стимуляцией противовоспалительных механизмов.

Ключевые слова: идиопатический фиброзирующий альвео-лит, плазмаферез, иммуноглобулины, цитокины.

S UMMARY

D. V. Dzadzua, A. S. Zakharova, L. N. Novikova, V. A. Voinov, K. S. Karchevski, R. V. Cheminava, O. E. Baklanova

Estimation of plasmapheresis efficiency in patients with idiopathic alveolar fibrosis

The paper deals with the role of plasmapheresis in complex management of patients with idiopathic alveolar fibrosis - one of the least investigated nosologic forms. Apherent therapy has been found to suppress autoimmune processes and to maintain stable remission with low-dose corticosteroid therapy. The effect may be attributed to some decrease both in cellular and humoral immunity during plasmapheresis and to stimulation of anti-inflammatory mechanisms.

Key words: idiopathic alveolar fibrosis, plasmapheresis, immunoglobulins, cytokines.

© Коллектив авторов, 2008 г. УДК 616.14-007.64-089

Д. Ю. Семенов, М. Ш. Вахитов, З. М. Улимбашева, О. В. Ковалева

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МАЛО-ИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ

Кафедра общей хирургии, кафедра рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Анализ отечественной и зарубежной литературы последних лет по проблеме венозной недостаточности нижних конечностей свидетельствует о существенном изменении тактики лечения указанного заболевания, что связано с получением новых научных данных патогенеза заболевания, внедрением новых методов диагностики, использованием современных технологий и технических средств.

Тем не менее, несмотря на значительные успехи в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК), вопрос выбора оптимального метода хирургического лечения заболевания с учетом современных тенденций минимизации вмешательства нередко остается сложным.

Используемые до последнего времени радикальные хирургические методы лечения, как известно, приводят к образованию многочисленных рубцов, повреждению лимфатических коллекторов и подкожных нервов и, нередко, к развитию гнойных осложнений [3, 5, 13]. Недо-

статками этих методов лечения являются также выраженный болевой синдром, образование гематом, что увеличивает длительность пребывания больного в стационаре и послеоперационную реабилитацию.

Основу современного лечения ВБВНК составляет использование малоинвазивных методов с сохранением неизмененных сегментов поверхностного венозного русла, чему способствует широкое внедрение ультразвуковой диагностики [2]. В связи с этим на смену радикальной флебэктомии пришли малоинвазивные методы, характеризующиеся малой травматичностью оперативного вмешательства, уменьшением количества послеоперационных осложнений и обеспечивающие косметический эффект.

Наиболее часто используемыми современными методами лечения ВБВНК являются эндовенозные методы коагуляции подкожных и перфорантных вен, к которым относятся радиочастотная коагуляция и лазерная облитерация, склерооблитерация стволов и притоков подкожных вен [6, 8, 9]. Несмотря на широкое распространение методики лазерной коагуляции [1, 10-12], механизм воздействия лазерной энергии трактуется неоднозначно. В результате многочисленных исследований установлено, что в основе лазерной термокоагуляции лежит интенсивное поглощение гемоглобином эритроцитов лазерных волн, приводящее к их мгновенному разогреву и разрыву оболочки эритроцита с образованием микропузырьков пара, которые воздействуют на эндотелий, вызывая их термокоагуляцию [11]. При морфологическом исследовании стенки вены после лазерной коагуляции в этом случае обнаруживается локальный коагуляционный некроз эндотелия, являющийся основой формирования тромбоза коагулированной вены [7]. В связи с этим при выполнении указанной методики освобождение вены от крови нецелесообразно. По мнению других авторов [4], прямое воздействие на стенку вены энергии лазерного излучения обеспечивает более эффективное ее разруше-

ние, в связи с чем они предварительно освобождают вену от крови. Считается, что при этом происходит разрушение коллагена венозной стенки, что в дальнейшем приводит к венозной облитерации.

Цель исследования: определить показания и возможности использования эндовазальной лазерной облитерации подкожных вен и минифлебэктомии в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей и оценить их эффективность.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование вошли 56 пациентов в возрасте от 25 до 70 лет (средний возраст - 42,25±10,2 года) с ВБВНК. Одностороннее поражение отмечено у 20 пациентов (35,7 %), из них правой - 12 случаев (21,4 %), левой -8 (14,2 %), а двустороннее - у 36 (64,3 %). Операция на одной ноге произведена у 45 пациентов (80,3 %), на двух ногах - у 11 (19,7 %). Всего произведено 67 операций на 67 нижних конечностях.

Из них восходящий тип варикозной болезни наблюдался в 25 случаях (37,3 %), нисходящий тип - в 15 (22,3 %) и смешанный - в 16 (23,8 %). Наследственный анамнез по варикозной болезни прослеживался у 42 пациентов (75 %), длительные статические нагрузки отмечали 34 пациента (60,7 %). Длительность варикозной болезни составляла от 2 до 35 лет (в среднем - 15,1±9,3 года). Наиболее частой жалобой был косметический дефект, который отмечали все пациенты, равно как и тяжесть в ногах -56 (100 %), наличие преходящих отеков - у 37 (66 %), ночные судороги - у 9 (16 %), трофические расстройства кожи -у 13 (23,2 %). Рецидивы трофических язв наблюдались у 3 пациентов (5,3 %). Практически у всех пациентов имелись телеангиэктазии и ретикулярные вены на бедре и голени. Наиболее частой локализацией телеангиэкта-зий на бедре являлась область верхней трети по наружной поверхности (50 %). На голени локализация телеанги-эктазий и ретикулярных вен в области наружной и внутренней лодыжки отмечена в 42,8 % случаев, в подколенной ямке - в 3,5 % случаев.

Перед операцией все больные прошли стандартное общеклиническое обследование и дуплексное ангиоска-нирование с применением цветного допплеровского картирования. С помощью дуплексного ангиосканирования оценено наличие патологических рефлюксов через са-фенофеморальное и сафенопоплитеальное соустья, протяженность рефлюкса по стволам большой подкожной вены (БПВ) и малой подкожной вены (МПВ), наличие и локализация несостоятельных перфорантных вен, наличие несостоятельных клапанов притоков БПВ и МПВ. Кроме этого, оценено состояние глубоких вен и их клапанного аппарата. Исходя из результатов объективного осмотра, дуплексного ангиосканирования, объема и характера оперативного вмешательства, все больные разделены на 3 группы.

В 1-ю группу включены 22 пациента (39,2 %) с ВБВНК. При ультразвуковом исследовании у этой группы больных выявлена несостоятельность остиального клапана

и клапанов большой подкожной вены (БПВ). Кроме того, в 2 случаях (6,9 %) выявлены несостоятельные перфорант-ные вены Додда на бедре и в 18 (62 %) в области голени -наиболее часто Коккета, обуславливавшие выраженность варикозного расширения. Несостоятельность клапанов глубоких вен (подколенной, общей бедренной вены) у этой группы больных имелась в 8 случаях (27,5 %). Диаметр БПВ в верхней трети бедра составлял от 0,4 до 0,5 см в 17 случаях (58,6 %) и от 0,6 до 1,0 см в 12 (41,3 %). Распределение по степени венозной недостаточности по классификации СЕАР составило: С2 - 9, С3 - 13, С4 - 7.

Всем больным этой группы выполнялась лазерная облитерация ствола БПВ в сочетании с удалением вари-козно измененных притоков из минидоступов на 29 нижних конечностях. Лазерная облитерация выполнялась диодным лазером «Quanta» (Италия) с длиной волны 810 нм. В нашей работе первым этапом выполнялась кроссэктомия с перевязкой и пересечением всех выявленных притоков БПВ. Вторым этапом выделялся ствол БПВ у медиальной лодыжки, после чего дистальный конец перевязывался. В проксимальный конец в ретроградном направлении вводился световод лазера до приустьевого отдела БПВ. Освобождение коагулируемой вены от крови нами не производилось. Это связано с тем, что при локальном воздействии на стенку вены лазерного излучения наблюдается лишь очаговый коагуляционный некроз в интиме. Обратным извлечением световода лазера со скоростью 2-3 мм в секунду коагулировался ствол БПВ в постоянном режиме, мощностью излучения 12, 15 Вт. Выбор мощности излучения основывался на данных диаметра БПВ, глубине расположения вены по отношению к поверхности кожи. При расположении вены близко к поверхности кожи (на глубине менее 0,5 см от дермы) использовали мощность излучения 12 Вт. Такая же мощность излучения использовалась нами на этапе освоения методики. В двух случаях использовалась мощность излучения 17 Вт, после чего наблюдались локальные ожоги кожи, в связи с чем мы остановились на параметрах мощности в 15 Вт в последующем. У всех пациентов предварительно выполнялась надфасциальная перевязка несостоятельных перфорантных вен, которые перед операцией выявлялись и маркировались с помощью ультразвукового аппарата. Удаление варикозно измененных притоков в этой группе производилось через отдельные проколы кожи с помощью специальных крючков Эша. Перевязка и пересечение перфорантных вен осуществлялись из ми-нидоступов. При этом наложения кожных швов на проколы кожи не требовалось, края раны сближались при необходимости лейкопластырем, который снимали на первые сутки после операции. Для предотвращения формирования гематомы с целью гемостаза непосредственно на операционном столе накладывалась компрессионная повязка.

Во 2-ю группу включены 19 пациентов (35,2 %) с ВБВНК. По степени венозной недостаточности больные распределились следующим образом: С2 - 3, С3 - 7, С4 - 6, С5 - 3. У 4 (21 %) пациентов этой группы в анамне-

зе было указание на перенесенный тромбофлебит поверхностных вен голени, что подтверждалось данными дуплексного ангиосканирования, при котором определялись остатки тромботических масс. При дуплексном анги-осканировании у этих пациентов определялась несостоятельность остиального клапана, клапанов БПВ, несостоятельность клапанов притоков. Несостоятельные перфо-рантные вены Додда на бедре выявлены в 3 случаях, несостоятельные перфорантные вены Коккета - в 12, Бой-да - в 2 случаях. У 6 пациентов (31,5 %) имелась несостоятельность клапанов глубоких вен (общей бедренной вены, подколенной вены).

Всем больным этой группы выполнена лазерная облитерация ствола БПВ в сочетании с удалением вари-козно измененных притоков по Нарату и перевязкой пер-форантных вен. Попытки извлечь варикозно расширенные вены из минидоступов не увенчались успехом в связи с тем, что имелись конгломераты резко расширенных вен с наличием перифлебита. Несмотря на выраженность варикозного расширения вен, с целью минимизации вмешательства длину кожных разрезов уменьшали до 2 см. Операция заканчивалась ушиванием кожных ран. У 3 пациентов (15,7 %) этой группы имелись трофические нарушения кожи нижней трети голени в виде гиперпигментации, индурации и зажившей трофической язвы. Эти пациенты дополнительно в пред- и в послеоперационном периоде получали физиотерапевтическое лечение, компрессионную и фармакотерапию. Благодаря методике лазерной облитерации основного ствола большой подкожной вены, разрезы кожи для иссечения варикозно измененных притоков производились нами вне зоны трофических нарушений, что позволило избежать раневых осложнений, которые могут развиваться в связи с нарушением микроциркуляции в этой области.

В 1-й и 2-й группах у больных во время операции производилось удаление участков ствола БПВ, подвергнутого воздействию лазерного излучения, для последующего морфологического исследования.

У 15 пациентов (26,7 %) 3-й группы на 19 нижних конечностях при ультразвуковом исследовании остиальный клапан и клапаны большой и малой подкожных вен состоятельны, но имелась несостоятельность клапанов ва-рикозно измененных ветвей (100 %) и несостоятельность клапанов перфорантных вен в области голени (86,6 %) и бедра (13,3 %). Чаще всего несостоятельные притоки локализовались на голени. Наибольшее количество составили пациенты с С2-классом - 11, С3 - 6, С4 - 2 (гиперпигментация). Этим больным выполнялась минифлебэк-томия по методу Мюллера с сохранением ствола БПВ. Методика минифлебэктомии заключалась в удалении варикозно расширенных вен с помощью флебэктомиче-ских крючков Эша из отдельных проколов кожи. Проколы кожи производили примерно на одинаковом расстоянии друг от друга в проекции маркированной до операции вены, затем при помощи флебэктомических крючков извлекали из подкожной клетчатки, захватывали участок вены и пересекали между зажимами типа «москит». Вена

извлекалась путем наворачивания на зажим. При наличии анастомозов проколы кожи производились в их проекции. После проведения данного вида вмешательства не требовалось наложения кожных швов, при необходимости на рану накладывали стерильный лейкопластырь, который снимали на первые сутки после операции.

В 1-й и 2-й группах оперативные вмешательства проводились под спинномозговой анестезией, в 3-й группе -под местной инфильтрационной анестезией. В 4 случаях (8,3 %) оперативное вмешательство с использованием лазерной технологии в 1-й группе выполнялось нами под местной анестезией с созданием «водяной подушки».

Во всех группах телеангиэктазии лечились дополнительно путем склеротерапии или с помощью импульсного лазера.

В послеоперационном периоде всем пациентам бинтовали конечности в течение 10 дней эластичными бинтами средней растяжимости, в последующем переходили на компрессионный трикотаж степени компрессии, соответствующей стадии заболевания. Фармакотерапия включала прием флеботоников на основе диосмина (детра-лекс, флебодиа 600) и экстрактов виноградных листьев (антистакс) согласно рекомендованному регламенту консервативной терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты лечения оценены интраоперационно, в ближайшем послеоперационном периоде и в сроки от 12 до 14 месяцев после операции. При ультразвуковом исследовании во время операции непосредственно в зоне воздействия лазерного излучения наблюдалось уменьшение диаметра коагулированной вены в среднем на 2 мм и признаки повреждения венозной стенки. Через 3-5 мин после лазерной коагуляции в просвете вены определялись тромботические массы. При контрольном исследовании на 5-е сутки кровоток в вене не определялся, визуализировались плотные тромботические массы, за исключением одной пациентки, у которой определялся кровоток на протяжении 4 см по стволу БПВ на голени в средней трети. При контрольном исследовании через месяц кровоток в вене отсутствовал, ствол БПВ был представлен фиброзным тяжом.

В 1-й и 2-й группах в 13 случаях (27 %) на бедре по ходу коагулированной вены определялись 3 инфильтрата диаметром около 3 см, что было связано с ожогом окружающей жировой клетчатки. Через 2 недели после осмотра инфильтраты не определялись. При использовании меньшей энергии (12 ВТ) лазерного излучения (на этапе освоения методики) инфильтрация не наблюдалась. По данным литературы [1, 10], использование тумесцентной анестезии по ходу коагулируемой вены позволяет избежать ожогов за счет создания так называемой «водяной подушки». Однако при выполнении нами данной операции под местной инфильтрационной анестезией во всех 4 случаях в послеоперационном периоде определялись инфильтраты на бедре. Анализ результатов лечения показал, что одним из неприятных осложнений было

наличие плотного болезненного пальпируемого тяжа на бедре по ходу коагулированной вены, которое наблюдалось в 2 случаях (10,5 %) у пациентов 2-й группы и которое ликвидировалось через 4-6 недель после операции и не требовало специального лечения. У пациентов 1-й группы подобного осложнения не было.

При гистологическом исследовании участка вены, подвергнутого воздействию лазерного излучения мощностью 12 Вт и взятого во время операции, определялся выраженный отек стенки вены и наличие смешанного тромба в просвете вены, дополнительно в 3-х случаях -умеренная очаговая лимфоцитарная инфильтрация. При использовании мощности излучения 15 Вт в стенке вены наблюдался коагуляционный некроз эндотелия.

Болевой синдром в 1-й и 3-й группах у всех пациентов был выражен незначительно и не требовал применения наркотических анальгетиков, достаточно было назначения ненаркотических анальгетиков в 1 сутки после операции, в 3-й группе у 8 (53,3 %) пациентов применения анальгетиков не потребовалось.

Наиболее распространенными осложнениями были экхимозы по ходу удаленных притоков подкожных вен, которые наблюдались практически у всех пациентов всех групп и не вызывали каких-либо неприятных ощущений. Через 10-14 дней после операции экхимозы исчезали. Локальные парестезии на голени выявлены в 5 случаях (10,4 %) после лазерной коагуляции, появление которых больные отметили через 1-2 недели после операции. Через 8 месяцев после операции только у 2 пациентов (4,1 %) сохранялись парестезии в нижней трети голени по ходу коагулированного ствола БПВ. Через 12 месяцев после операции у указанных 2-х больных минимальные ощущения онемения сохранялись.

Все пациенты 1-й и 3-й групп отмечали хороший косметический эффект. Через 6 месяцев после операции рубцы в местах проколов практически не определялись. Во 2-й группе косметический эффект был удовлетворительным вследствие относительно большей выраженности рубцов. Описываемые по данным литературы тромбо-эмболические осложнения в наших исследованиях мы не наблюдали, что связываем с выполнением кроссэктомии.

При объективном исследовании в сроки от 12 до 14 месяцев признаков рецидива варикозного расширения вен мы не наблюдали. При ультразвуковом исследовании после лазерной коагуляции у 2-х пациентов выявлялось наличие кровотока в поверхностной вене на ограниченном участке голени, в этой зоне визуализировались несостоятельные перфорантные вены. По-видимому, это связано со сбросом крови через сохранившиеся перфорантные вены, клапанная недостаточность которых развилась в послеоперационном периоде вследствие прогрессиро-вания заболевания. При ультразвуковом исследовании уже через 6 месяцев после лазерной облитерации отмечалось уменьшение диаметра БПВ на 2-3 мм по сравнению с исходными данными.

Все пациенты трех групп отмечали уменьшение симптомов заболевания после операции: ощущение чувства

тяжести и ночные судороги ликвидировались, преходящие отеки в нижней трети голени проявлялись лишь у 2 пациентов после значительных статических нагрузок.

ВЫВОДЫ

1. Эндовазальная лазерная облитерация БПВ в сочетании с минифлебэктомией обеспечивает косметический результат, купирование и уменьшение симптомов заболевания в послеоперационном периоде и является малотравматичным и радикальным методом лечения варикозной болезни.

2. Использование лазерной коагуляции в зоне патологически измененных тканей у больных с клиническими проявлениями тяжелой хронической венозной недостаточности способствует уменьшению послеоперационных раневых осложнений.

3. Минифлебэктомия как самостоятельный метод лечения может использоваться в начальных стадиях заболевания и является малотравматичным методом лечения.

4. Пролонгированная компрессионная терапия в сочетании с фармакотерапией должны являться обязательным компонентом любого оперативного вмешательства при варикозной болезни вен нижних конечностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богачев, В. Ю. Эндовазальная лазерная облитерация БПВ при варикозной болезни / В. Ю. Богачев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. - № 1. - С. 93-97.

2. Васильев, А. Ю. Варикозная болезнь вен нижних конечностей : возможности ультразвуковой диагностики / В. А. Васильев, А. Р. Зубарев, П. М. Котляров // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - № 4. - С. 75-84.

3. Веденский, А. Н. Варикозная болезнь / А. Н. Веденский. -Л. : Медицина, 1983. - 211 с.

4. Назаренко, Г. И. Применение высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни / Г. И. Назаренко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7. - № 4. -С. 68-73.

5. Савельев, В. С. Болезни магистральных вен / В. С. Савельев, Э. П. Думпе, Е. Г. Яблоков. - М. : Медицина, 1972. - 440 с.

6. Феган, Д. Варикозная болезнь : Компрессионная склеротера-пия / Д. Феган. - М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1997. -С. 60-83.

7. Шевченко, Ю. Л. Лазерная облитерация подкожных вен в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей / Ю. Л. Шевченко [и др.] // Хирургия. - 2005. - № 1. - С. 9-12.

8. Chandler, J. G. Treatment of primary venous insufficiency by endovenous saphenous vein obliteration / J. G. Chandler [et al] // J. Vasc. Surg. - 2000. - Vol. 34. - № 3. - Р. 201-204.

9. Navarro, L. Endovenous laser : a new minimally invasive method of treatment for varicose veins - preliminary observations using an 810 nm diode laser / L. Navarro, R. Min, C. Bone // Dermatol. Surg. -2001. - № 27 (2). - Р. 117-122.

10. Pavan, K. Review of Intravascular Approaches to the Treatment of Varicose Veins / K. Pavan [et al] // Dermatologic Surgery. - 2007. -№ 33 (10). - Р. 1149-1157.

11. Proebstle, T. M. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser : Thrombotic occlusion after endolu-minal thermal damage by laser-generated steam bubbles / T. M. Proe-bstle, H. A. Lehr, A. Kargl // J. Vasc. Surg. - 2002. - Vol. 35. - № 4. -Р. 729-736.

12. Ronald, G. Hammond. 940-nm Laser for treatment of saphenous insufficiency : Histological analysis and long-term follow-up / G. Ronald Hammond [et al] // Photomedicine and laser surgery. -2005. - № 23 (1). - Р. 15-19.

13. Wellwood, J. M. Sensory changes following stripping of the long saphenous vein / J. M. Wellwood, S. J. Cox, A. Martin // J. Cardiovasc. Surg. - 1975. - № 16. - Р. 123-124.

РЕЗЮМЕ

Д. Ю. Семенов, М. Ш. Вахитов, З. М. Улимба-

шева, О. В. Ковалева

Тактика лечения варикозного расширения вен нижних конечностей с применением малоинвазивных методов

В работе приведен опыт применения малоинвазивных вмешательств в лечении 54 больных с ВБВНК. В качестве предоперационной диагностики поражений со стороны венозной системы нижних конечностей использовано дуплексное ангиосканирование. В зависимости от выявленных изменений выделены 3 группы, пациентам которых выполнены различные виды оперативных вмешательств. Подробно описаны методики оперативных вмешательств эндовазальной лазерной облитерации и минифлебэктомии в лечении ВБВНК. Анализ непосредственных и отдаленных

результатов лечения показал преимущества малоинвазивных методик перед традиционными хирургическими вмешательствами.

Ключевые слова: эндовазальная лазерная облитерация, мини-флебэктомия, дуплексное ангиосканирование, варикозная болезнь вен нижних конечностей.

S UMMARY

D. Yu. Semenov, Ml. Sh. Vakhitov, Z. Ml. Ulimba-sheva, O. V. Kovaleva

Tactics of treatment for the lower limb varicose vein with miniinvasive methods

The article deals with the problem of treatment for varicose vein in the lower limbs with minimally invasive interventions in 54 patients. Duplex ultrasound scanning was performed in order to preoperatively localize any venous system defects in the lower limbs. According to the revealed pathologies the patients were divided into 3 groups, with specific surgical intervention for each group. The techniques of surgical procedures - endovasal laser obliteration and miniphlebectomy - are described in detail. Analysis of the short-term and long-term results of the treatment has shown advantages of the minimally invasive techniques over traditional surgical interventions.

Key words: endovasal laser obliteration, miniphlebectomy, duplex ultrasound scanning, varicose vein in the lower limbs.

© Е. И. Николаева, Б. В. Каменский, 2008 г.

УДК 612.172.2:616.89-008.48-008.15]:613.954

Е. И. Николаева, Б. В. Каменский

СПЕЦИФИКА ВАРИАЦИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ У ДОШКОЛЬНИКОВ С ВЫСОКИМИ И НИЗКИМИ ЗНАЧЕНИЯМИ КОЭФФИЦИЕНТА ИНТЕЛЛЕКТА

Российский государственный педагогический университет имени А. И. Герцена

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время наиболее принятое преставление об интеллекте заключается в оценке его как механизма адаптации [3]. Действительно, при анализе результатов томографических [2, 8, 10-12] и электроэнцефалографических (ЭЭГ) [6, 9] исследований, в которых сопоставлялись активные области мозга при решении творческих задач или сравнивался процесс решения любых задач людьми с различным значениями коэффициента интеллекта, обнаружено, что чем выше интеллект, тем меньшее число зон включено в решение задач [10-12]. Более того, при обучении сложным задачам у людей с более высоким интеллектом отмечается высокая активация многих областей в начале обучения, тогда как в конце обучения у них обнаружено выраженное ограничение зон, участвующих в этом процессе, и снижение общей

активации при решении задачи [12]. Таким образом, психофизиологические данные свидетельствуют о том, что интеллект у взрослых действительно способствует большей эффективности нейрональных сетей, работающих на более низком режиме активности, чем у людей с более низким интеллектом.

Однако нет данных о том, что происходит у детей с различным уровнем интеллекта. Возможно, что у дошкольников, как и у высокоинтеллектуальных взрослых, на момент начала обучения существует большая активация мозговых структур, чем в норме. И только с возрастом, когда обучение нейрональных сетей достигнет определенного уровня, формируется то же соотношение, что и у высокоинтеллектуальных взрослых в конце обучения.

Мы не нашли данных, позволяющих ответить на этот вопрос однозначно. Именно поэтому задачей нашего исследования было сопоставить характеристики вариативности сердечного ритма у дошкольников с различным уровнем интеллекта. Мы не обратились к оценке ЭЭГ, поскольку у дошкольников ее ритмы еще не достаточно дифференцированы, чтобы сделать однозначные выводы об активации тех или иных областей. В то же время современные методы анализа электрокардиограммы (ЭКГ) позволяют оценить некоторые стохастические характеристики активности центральной нервной системы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В обследовании принимал участие 31 ребенок, возраст был в пределах от 5,11 до 7,2 года. Все они посещали ГДОУ N° 94 (17 девочек и 14 мальчиков). Дети данной группы характеризовались тем, что в детском саду участвовали в программах «Формирование адаптационного ресур-