Роль психосоциальных факторов в формировании состояния здоровья медицинских работников

УДК : 332.364 : 616-051

РОЛЬ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Л.М. Карамова, Р.Г. Нафиков

ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия

Выяснена значимость психосоциальных факторов трудового процесса медработников в развитии синдрома профессионального выгорания. Отражена особенность формирования синдрома профессионального выгорания и ее значимость в развитии соматической патологии у врачей и среднего медицинского персонала. Ключевые слова: медицинские работники, синдром профессионального выгорания, психосоциальные факторы

THE ROLE OF PSYCHOSOCIAL FACTORS IN HEALTH PROMOTION OF HEALTHCARE WORKERS L.M. Karamova, R.G. Nafikov

Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia

We have determined the role of occupational pychosocial factors in the development of the occupational burnout syndrome among healthcare worker. Specific features of the occupational burnout syndrome and its role in the development of somatic pathology in physicians and nurses are reflected.

Key words: healthcare workers, syndrome of occupational burnout, psychosocial factors

Психологическое состояние практически здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении между собой в коллективе и с клиентами, психиатры и психологи выделяют как феномен «burnout» (1, 8, 12) - синдром физического и эмоционального истощения. Это состояние, характеризующееся развитием отрицательной самооценки, негативного отношения к работе, утратой понимания и сочувствия по отношению к пациентам, получило название СПВ. Как известно, последствия длительного психоэмоционального напряжения могут проявляться в повышении психофизиологической "цены" деятельности, перенапряжении и истощении регуляторных механизмов функциональных систем, обеспечивающих адаптацию организма к факторам жизнедеятельности и, в конечном итоге, - в ухудшении состояния здоровья работающих.

Проблема психоэмоционального реагирования у работников различных профессий привлекала внимание различных авторов (1, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10), однако механизмы, инициирующие формирование СПВ еще полностью не изучены. Одни исследователи считают, что главным в этом процессе являются личностные критерии (14), другие - причины, связанные с воздействием профессиональной среды (15). Исследования в этой области проводились на различной методологической основе, и полученные данные неоднозначны.

Продолжение исследования в этой области позволит разработать меры профилактики и коррекции СПВ.

Особую значимость психосоциальные факторы имеют в профессиях, связанных с общением между людьми. К ним, в частности, относятся преподаватели высших и средних учебных заведений, работники социальных служб, медицинские работники. Для последних взаимоотношения внутри коллектива и с пациентами приобретают ряд особенностей (5, 10, 11). Медицинские работники находятся в тесных производственных и зависимых друг от друга отношениях и в структуре основных задач здравоохранения находятся под постоянным прессом ответственности за состояние своих пациентов регулируемых этическими и законодательными нормами (4).

Высокие профессиональные и служебные требования, чрезвычайная ответственность за качество работы, нервно-эмоциональные напряжения делают психоэмоциональные факторы их труда наиболее значимыми и ведущими и определяют необходимость гигиенической оценки их как фактора профессионального риска ущерба здоровью.

Материалы и методы исследования. Выполнены гигиенические, физиологические, хронометражные исследования условий труда. Изучены профессиональные особенности труда врачей (37 человек) и фельдшеров (77 человек) одной из станций скорой медицинской помощи (ССМП) г. Уфа. Выполнен анкетный опрос по методам разработанными специалистами ВОЗ и В.В. Бойко (2, 13), содержащие вопросы социально-бытового, психоэмоционального, производственного характера, психологического климата, удовлетворенности и отношения к своей работе и самооценке состояния здоровья. Проведено комплексное медицинское обследование состояния здоровья работников ССМП, результаты которого сопоставлены с производственными и психосоциальными факторами производства.

Результаты исследования. Гигиенические исследования выполнялись общепринятыми методами, полученные результаты оценивались в соответствии с Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса (Руководство Р 2.2.2006-05). Установлено, что химический фактор в условиях работы медработников ССМП оценивается оптимальным классом. Превышений нормативных требований к уровням слышимого и инфразвука в служебных помещениях не обнаружено. В автотранспорте в режиме холостого хода двигателя и движения машины уровни слышимого звука превышают ПДУ на 10-28 дБА, инфразвука на 20-25 дБА. По эквивалентному среднему уровню звук слышимого диапазона определен вредным классом второй степени - 3.2. Транспортная вибрация гигиеническую значимость приобретает в зависимости от времени пребывания в поездке. Суммарные уровни параметров транспортной вибрации отнесены к классу 3.2-3.3. Тяжесть труда оценена классом 2.0, напряженность труда 3.2.

Труд врача любой специальности по содержанию работы можно сразу относить к классу условий труда 3.2, поскольку это рекомендуется Методикой оценки трудового процесса (Приложение 16 к Р 2.2.2006-05). Руководство относит труд врачей к наиболее сложной по содержанию работе, требующей в той или иной степени эвристической (творческой) деятельности (4).

Результаты ответов на вопросы анкет показали, что средний коэффициент «степени стрессированности труда» для медицинского персонала составляет 36,2, при этом для врачей

В целом в структуре психоэмоциональных факторов производственного генеза преобладают ответы, относящиеся к уровню трудовой нагрузки, из них наиболее важным оказалась необходимость перерабатывать, что определяется, с одной стороны, большим кадровым дефицитом (до 60%), с другой, низким уровнем заработной платы. Примерно каждый второй из принявших в исследовании медперсонал, отмечают слишком высокую напряженность труда, приводящая к ощущению физического и умственного истощения. К состоянию хронической усталости, характеризующих психологическую дезададаптацию (когда отдых между сменами недостаточен для восстановления работоспособности) подошли 41,4% врачей и 55,2% фельдшеров. При этом показатель неудовлетворенности состоянием здоровья мешающей выполнению работы отметили более трети опрошенных медицинских сотрудников.

Группа признаков неудовлетворенности собой и своей профессией объединены в ответах «Неудовлетворенность своей профессией», «Неудовлетворенность руководителем», Неудовлетворенность психологическим климатом в коллективе», «Не удовлетворен тем, как и что делаю», «Не получаю поддержки того, что делаю», а также «Чувствую себя изолированным от сослуживцев» и «Безразличие к работе» характеризуют формирование личностной и профессиональной дезадаптации. Частота встречаемости этих ответов составляет 79,4% у врачей и 69,0% у фельдшеров. Самую высокую значимость для работников скорой помощи имеет фактор заработной платы, как итоговая оценка выполненной работы и как интегральный показатель всех психосоциальных факторов. В проведенном исследовании она, так или иначе, не устраивает всех обследованных. Индекс удовлетворенности оплатой труда имеет тесную корреляционную связь (р=0,7-0,95) с факторами неудовлетворенности профессиональным трудом, чувством усталости от работы, безразличием к работе.

Все психосоциальные факторы производственной среды и профессионального труда играют важную роль в формировании у работников синдрома профессионального выгорания (СПВ) и состояния здоровья. Анализ результатов анкеты на наличие СПВ и определение его степени выраженности показал, что у 78,7% врачей и 73,8% средних медработников имеются признаки формирующегося и сформировавшегося синдрома профессионального выгорания. Оценка вероятности формирования синдрома профессионального выгорания по данным анкетирования приведен в таблице 2 по периодам его развития. В фазе напряжения в группе врачей (46,9%) и фельдшеров (35,0%) доминируют признаки переживания психотравмирующих обстоятельств, превышающие уровень 16 баллов, что позволяет рассматривать их как сложившиеся симптомы.

Фаза резистентности следующая в процессе развития СПВ наблюдалась у 50,2% врачей и 48,3 фельдшеров. У врачей этот период характеризуется эмоционально-нравственной дезориентацией. Когда появляются признаки сформировавшегося СПВ на передний план выступают симптомы экономии эмоций (22,91 балл), психологической защиты. У средних медицинских работников сначала лидируют симптомы редукции профессиональных

обязанностей, достигающих размера сформировавшихся симптомов (17,94 балла) к этапу завершения развития СПВ. То есть средние медработники в отличие от врачей развивают собственную стратегию развития СПВ, основанной на попытках облегчить или сократить обязанности, уменьшить эмоциональные задачи, внимания, участия в производственных и межличностных сферах.

Таблица 1

Значимость психосоциальных факторов трудового процесса медработников ССМП (доля

положительных ответов)

Производственно-профессиональные факторы, % Врачи Фельдшеры Организационные и межличностные факторы, % Врачи Фельдшеры

Слишком напряженная работа 55,4 34,6 Неудовлетворенность организацией труда 31,6 41,5

Приходиться перерабатывать 61, 0 88,8 Неудовлетворенность своей профессией 38,2 26,3

Слишком большая ответственность 58,7 20,0 Неудовлетворенность психологическим климатом в коллективе 4,2 4,6

Производственные перегрузки 61,8 78,2 Неудовлетворенность руководителем 12,8 14,7

Работа изматывает физически 48,2 52,3 Чувствую себя изолированным от сослуживцев 1,5 1,4

Работа изматывает умственно 45,6 51,4 Не удовлетворен тем, как и что делаю 4,2 3,9

Чувство хронической усталости 41,4 55,2 Не получаю поддержки того, что делаю 10,9 11,5

Неудовлетворительные условия труда 39,1 40,2 Безразличие к работе 7,6 6,6

Не успеваю выполнить работу 3,3 4,3 Неудовлетворенность зарплатой 100,0 100,0

Работе мешает состояние здоровья 35,4 32,8 Боюсь быть уволенным 4,5 0

Средняя значимость факторов 42,4 40,5 Средняя значимость факторов 30,9 31,1

На завершающей стадии развития СПВ находится каждый десятый врач (13,9%) и каждая двадцатый фельдшер (5,2%). У врачей на этой стадии СПВ складывается наиболее яркий симптом "выгорания" - эмоциональная отстраненность (19,11 баллов), что свидетельствует о профессиональной деформации личности, способствуя развитию психосоматических и психовегетативных нарушений (31,11 баллов). У фельдшеров психосоматические и психовегетативные нарушения (17,68 баллов) менее выражены, развиваются на фоне личностной отстраненности, снижения интереса к человеку - субъекту профессионального действия. На этом этапе возникает утрата профессиональных ценностей и здоровья.

Таблица 2.

Оценка вероятности формирования СПВ

о о С п имптомы рофессионального ыгорания У

X л в Врачи Фельдшеры

Фазы профессиона выгорания П п о Отсутст вие СПВ Форми рующи йся СПВ Сформ ировав шийся СПВ Отсутст вие СПВ Формир ующийс я СПВ Сформ ировав шийся СПВ

е ереживание сихотравмирующих бстоятельств: 6,86 22,13 26,78 8,27 20,86 23,74

X Ш * К о. Н еудовлетворенность собой 1,12 4,13 15,44 2,15 6,55 9,17

З агнанность в клетку 1,21 3,88 21,78 1,61 8,4 14,24

с га X Т ревога и депрессия 2,23 10,88 14,78 3,81 10,24 16,74

к и ^ н ш Неадекватное избирательное эмоциональное реагир. 1,91 11,28 16,31 4,54 9,95 14,53

Эмоционально-нравственная дезориентация 9,91 14,88 16,31 6,34 12,68 12,01

Расширение сферы экономии эмоций 2,6 7,48 22,91 2,66 7,48 17,49

1с м е О. Редукция профессиональных обязанностей 4,29 9,88 16,71 4,54 13,98 17,94

е Эмоциональный дефицит 0,62 1,88 4,11 2,33 5,72 8,28

Эмоциональная отстраненность 3,96 10,21 19,11 5,33 10,38 16,68

Личностная отстраненность (деперсонализация) 2,72 4,88 16,11 4,53 12,2 20,28

н е ^ О т с X Соматические и психовегетативные нарушения 3,91 16,55 31,11 5,36 13,25 17,68

Воздействие неблагоприятных условий труда, обусловленных интенсивными эмоциональными, информационными, интеллектуальными перегрузками, может проявляться различными феноменами дезадаптации, повышением частоты и отягощением общесоматической патологии, ухудшением качества жизни, увеличением смертности. Дестабилизируются межличностные отношения медицинских работников, как с пациентами, так и с коллегами по работе, что отрицательно сказывается на профессиональном развитии личности специалиста. Результатом сложившегося СПВ, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти, внимания), нарушения сна, личностные изменения.

Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Ярко представлены общие соматические симптомы. Из ключевых групп (психосоциальных, поведенческих, физических) симптомов, характерных для СПВ отметим, выявленные в ходе периодического медицинского осмотра, физические симптомы, (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т.ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления.

Как видно из представленной таблицы 3 симптомы, характеризующие субъективную картину основных неинфекционных заболеваний (органов кровообращения, пищеварения и дыхания), преобладают у медицинских работников находящиеся в состоянии сформировавшегося СПВ, при этом рост числа жалоб на самочувствие носит лавинообразный характер.

Таблица 3

Основные физические симптомы СПВ

Физические симптомы Уровни развития СПВ, %

СПВ Отсутствие СПВ Формирующийся СПВ Сформировавшийся СПВ

Усталость 11 42 75

Физическое утомление 5 36 54

Изменение веса 1 7 22

Недостаточный сон 12 34 81

Затрудненное дыхание 0 12 31

Одышка 0 8 21

Тошнота 1 11 43

Головокружение 0 12 32

Чрезмерная потливость 0 6 39

Дрожь 0 8 36

Повышение АД 0 5 25

Результаты медицинского обследования всех медицинских работников, принявших участие в психосоциальном исследовании, показали, что на каждого из них приходится более двух заболеваний (2,7), при этом в структуре заболеваемости на первом месте оказались болезни системы кровообращения (20,2%), далее следуют болезни костно-мышечной (21,2%) и нервной систем (17,0%). Сравнительный анализ выявленных заболеваний показал, что болезни указанных систем и органов чаще встречались среди группы медицинских работников, находящихся в состоянии сформированного СПВ. Так, если среди лиц, у которых не выявлен СПВ уровень заболеваемости составил 617,2%о, то в стадии сформировавшегося СПВ частота болезней практически удваивается и достигает 11142,7%.

Выводы.

1. Проблема формирования и сохранения здоровья врачей в развитых странах является одной из важных проблем медицины труда, что обусловлено высокой вероятностью формирования у врачей синдрома профессионального выгорания, последствия которого ведут к профессиональной и личностной деструкции медицинских работников

2. В структуре психосоциальных факторов производственной природы ведущее место принадлежит трем группам факторов, действующих на врачей в процессе труда, характеризующим повышенную трудовую нагрузку и напряженность труда, субъективное ощущение усталости и переутомления и факторы тревоги относительно здоровья, которое ухудшается в процессе труда, либо его недостаток мешает трудовой деятельности

3. Своеобразным результирующим показателем неудовлетворенности оценкой личного труда приобретает фактор крайне низкого уровня заработной платы, который составил более половины среди всех психосоциальных факторов составляющих трудовую деятельность медработников станции скорой медицинской помощи

4. Врачи и медицинские сестры развивают собственную стратегию развития СПВ. Для врачей более характерно развитие эмоционально-нравственной дезориентации, характеризующиеся снижением эмоциональных стимулов к нравственному поведению в отношении коллег и пациентов, утратой профессиональной деятельности, построенной на человеческом общении. Медицинские сестры в отличие от врачей развивают стратегию, основанной на попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат, снижением внимания, участия и других межличностных нарушений в производственных и не производственных сферах.

5. Развитие симптомов СПВ наиболее драматично проявляется у врачей способствуя развитию психосоматических и психовегетативных нарушений на уровне 31,11 баллов.

6. Соматические заболевания чаще встречались среди группы медицинских работников находящихся в состоянии сформированного СПВ.

Список литературы:

1. Айрапетянц В.А. Острый и хронический стресс у операторов.Стресс и его патологические механизмы / В. А. Айрапетянц. -Кишинев, 1973. - С. 48-49.

2. Бойко В.В.Психология и менеджмент в стоматологии. Т. 1. "Клиника - под ключ" /В.В.Бойко. - СПб, 2009. -1008с.

3. Винокур В.А. Профессиональный стресс у медицинских работников и его предупреждение / В. А. Винокур // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2001. - №4. - С.70-71.

4. КайбышевВ.Т. Стратегия и принципы управления психогенными факторами профессионального риска врачей / В. Т. Кайбышев: Дисдокт. мед. Наук М.,2007- 285 с.

5. Карамова Л. М. Синдром профессионального выгорания у медицинских работников станции скорой медицинской помощи / Л. М. Карамова, Р. Г. Нафиков //Вестник РГМУ. -2013. - № 5-6. - С. . 133-135

6. Ларенцова Л.И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами / Л. И. Ларенцова // Российская стоматология.

- 2002. - № 3. - С. 45-48.

7. Лялюкова Е. А. О необходимости профилактики психологической дезадаптации у медицинских сестер разных специальностей / Е. А. Лялюкова, Т. В. Евсеева, М. Н. Цыбульнико-ва // Главная медицинская сестра. - 2002. - № 10. -С. 57-60.

8. Маслач К. Профессиональное выгорание: как люди справляются / К. Маслач //Практикум по социальной психологии - СПб: «Питер», 2001. - 432 с.

9. Нафиков Р.Г.Оценка психоэмоционального состояния хирургов / Р. Г. Нафиков, А. Р. Га-лимов, М. Е. Погадаев //Медицина труда и промышленная экология. -2005. - №2.-С. 1517.

10. Нафиков Р.Г.Проблема хронического и острого стресса в условиях банковской деятельности / Р. Г. Нафиков, Н. И. Симонова // Медицина труда и промышленная экология. - 2002.

- № 5. - С. 45-48.

11. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды иТрудового процесса. Критерии и классификация условий труда Р 2.2.2006-05 //Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. - М.: 2005. - Вып. 3 (21). - С. 3 - 144.

12. Freudenberger, H. J. "Staff burnout" //Journal of Social Issues. - 1974. - № 30(1). - Р.159 - 165

13. IzmerovN. Occupational health services in the Russian Federation - Current status and future / N. Izmerov, G. Suvorov, A. Thyrulin, O. Rumyansteva/ Lehtinen S. (ed.), Rantanen J., Elgstrand K., Liesivuori J., Peurala M. (co-ed.). Challenges to occupational health services in the Regions. The national and international responses. Proceedings of a WHO/ICOH/ILO Workshop. Finish Institute of Occupational Health. - Helsinki. - 2005. - P 16 - 19.

14. Maslach C., Schaufeli W. History and conceptual specificity of burnout. Recent development in theory and research, Hemisphere - 1993- New-York.

15. Moller А.Т., Spangenberg J.J. Stress and coping among Sourh Africadentists in private practice // J.Dent Assoc. South Africa 1996; 51:347-57.