Мировой опыт реформ систем здравоохранения

Для президента США Барака Обамы реформа здравоохранения была ключевым пунктом предвыборной программы. Будущий президент призвал изменить положение, при котором 46 млн из 300 млн населения США не имеют медицинской страховки. В Америке федеральный бюджет финансирует медицинские программы только для пенсионеров, малоимущих и вышедших в запас военнослужащих. Остальные граждане страхуются в частных фирмах, причем многим эта услуга не по карману. Реформа предполагает существенно расширить обеспеченность населения медицинским страхованием, сделав полисы более доступными. Планируется введение гибкой системы тарифов для представителей разных социальных групп, штрафов за отказ от страхования, ужесточение контроля над страховыми компаниями и создание страховочных бирж. Программа рассчитана на десять лет. Ее внедрение обойдется бюджету США в $940 млрд. Часть этой суммы ($138 млрд) может быть возмещена за счет оптимизации бюджетных расходов на здравоохранение. Остальное придется оплачивать американцам, чей годовой доход превышает $250 тыс. С 2013 года они будут платить дополнительный налог в размере 3,8% с получаемых ими инвестиционных доходов. В марте 2010 года конгресс одобрил реформу, и уже на следующий день генпрокуроры 13 штатов, где большинство населения поддерживает республиканцев, подали иски о признании ее неконституционной. Представители Республиканской партии уверены, что столь высокие бюджетные траты обернутся непосильным налоговым бременем, вызовут скачок инфляции и сокращение рабочих мест.

В отличие от США, в Германии 89% жителей пользуются полисами государственного медицинского страхования. Государственные фонды, называемые больничными кассами, финансируются из зарплат работников. До 1980-х годов, пока в ФРГ была практически стопроцентная занятость, проблем со здравоохранением не возникало. Однако с ростом безработицы началось резкое снижение поступлений в больничные кассы. Негативное влияние также оказали увеличение продолжительности жизни населения и снижение рождаемости. В 2003 году дефицит страховых касс составил €3,4 млрд, и правительство Герхарда Шредера решило сократить издержки, переложив часть расходов на плечи граждан. Был принят Закон о модернизации системы государственного медицинского страхования. Если до 2004 года все лечение по полису было бесплатным, то теперь за каждый визит к врачу больные стали платить по €10. Перестали быть бесплатными некоторые виды услуг, например зубное протезирование. Были отменены оплачивавшиеся государством скидки на лекарства для ряда категорий населения. Число больничных касс было сокращено с 400 до 186. В будущем планируется, что государственным страхованием займется один централизованный фонд. Изменения поддержали правящая Социал-демократическая партия и блок ХДС/ХСС. Их политические противники назвали реформу "позорным сговором, который может привести к полному разорению беднейших слоев населения".

В 2000 году Всемирная организация здравоохранения признала систему оказания медицинской помощи Франции лучшей в мире. Уже в августе 2004 года министр здравоохранения Филипп Дуст-Блази инициировал медицинскую реформу, поскольку национальная страховая система оказалась в тяжелом финансовом положении. К тому времени дефицит системы здравоохранения составил около €13 млрд. Дополнительные средства, согласно закону "О медицинском страховании", государство решило изыскать путем увеличения налогов с пенсионеров, игорного бизнеса и крупных компаний. Кроме того, с 2005 года была введена фиксированная плата в размере €1, которая взимается с пациента за консультации и исследования, а также увеличена с €13 до €16 стоимость дня госпитализации. Одновременно была введена система страховых тарифов, стимулировавшая французов чаще обращаться за помощью в более экономичные клиники общего профиля, а не к дорогим специалистам. Для улучшения качества медицинского обслуживания населения в ходе реформы была создана Высшая администрация здравоохранения, которая занялась оценкой качества лечебно-диагностических услуг и продукции медицинского назначения. Другим значимым нововведением стала персональная электронная карта пациента, содержащая сведения обо всех результатах обследования и лечения больного. По мнению разработчиков, она обеспечит экономию средств за счет исключения ненужных повторных назначений.

В 2006 году в Венгрии дефицит бюджета в области социальной защиты населения превысил €1 млрд, что составило 0,6% ВВП. На фоне общего тяжелого экономического положения в стране правительство во главе с Ференцем Дюрчанем решило радикально реформировать систему здравоохранения и в первую очередь отказаться от сохранившихся с коммунистических времен рудиментов бесплатной медицины. Согласно принятому в декабре 2006 года пакету законов, граждане Венгрии, имеющие полис Национального фонда медицинского страхования, теперь должны оплачивать визиты к врачам и их вызов на дом, а также пребывание в стационарах. Многие категории населения лишились льгот. Число больничных коек в стационарах сократилось с 60 тыс. до 44 тыс. Также правительство решило продать 49% акций в ранее полностью государственных страховых фондах. Ожидалось, что поступления от платной медицины составят в среднем €80 млн в год. Венгры выразили свое недовольство реформами, собирая многотысячные митинги и объявляя забастовки. По требованию оппозиции правительство было вынуждено объявить в марте 2008 года общенациональный референдум. 80% участвовавших в голосовании высказалось против реформы. В итоге была вынуждена уйти в отставку министр здравоохранения Агнеш Хорват. Плата за визиты к врачу была отменена, однако правительство заявило, что в любом случае продолжит реформу.