СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНО-ХРЯЩЕВЫХ ДЕФЕКТОВ СУСТАВОВ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ
METHOD FOR REPLACEMENT OF BONE-CARTILAGE DEFECTS OF JOINTS WITH AUTOGRAFT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известны различные методы замещения костно-хрящевых дефектов суставов. Наиболее популярным является метод трансплантации аутологичных хондроцитов, которые получают из хрящевой ткани сустава, культивируют в течение 4-6 недель и вводят в зону дефекта, покрывая ее барьерной мембраной. (Caron М.М., Emans P.J., Coolsen М.М., Voss L., Surtel D.A., Cremers A., van Rhijn L.W., Welting T.J. Redifferentiation of dedifferentiated human articular chondrocytes: comparison of 2D and 3D cultures. Osteoarthritis Cartilage. 2012, T. 20(10), P. 1170-1178; Божокин M.C., Божкова C.A., Нетылько Г.И. Возможности современных клеточных технологий для восстановления поврежденного суставного хряща (аналитический обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2016. №3. С. 122-134).
Необходимо отметить, что данный метод имеет высокую стоимость и при его использовании отмечается неравномерное распределение хондроцитов в дефекте, что не позволяет полностью устранить проблему (Jacobi М., Villa V., Magnussen R.A., Neyret P. MACI - a new era? Sports Med ArthroscRehabilTherTechnol 2011 T. 3, P. 10.).
Наиболее близким по технической сущности является метод мозаичной аутохондропластики при котором для замещения дефекта используются костно - хрящевые блоки, полученные из ненагружаемой зоны того же сустава (Solheim Е., Hegna J., Oyen J., Harlem Т., Strand Т. Results at 10 to 14 years after osteochondralautografting (mosaicplasty) in articular cartilage defects in the knee. Knee 2013 T. 20, P. 287-290.; Solheim E., Hegna J., Oyen J., Austgulen O.K., Harlem Т., Strand T. Osteochondral autografting (mosaicplasty) inarticular cartilage defects in the knee: results at 5 to 9 years. Knee 2010, T. 17, P. 84-87). Суть метода: определяют диаметр костно-хрящевого дефекта сустава, обрабатывают его при помощи цилиндрической фрезы, затем производят забор костно-хрящевых блоков диаметром 4,5 мм, взятых из ненагружаемых отделов сустава.
Однако при использовании данного метода возможно развитие таких осложнений, как появление болезненности в донорской зоне, отсутствие надежной интеграции пересаженного блока и невозможности покрытия больших дефектов, частичный лизис с трансформацией трансплантатов в фиброзную ткань (Jacobi М., Villa V., Magnussen R.A., Neyret P. MACI - a new era? Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 2011 T. 3, P. 10; Svend Ulstein,  Microfracture technique versus osteochondral autologous transplantation mosaicplasty in patients with articular chondral lesions of the knee: a prospective randomized trial with long-term follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014, P. 210-216).
Техническим результатом является надежная интеграция пересаженного блока, покрытие больших дефектов и повышение эффективности операции.
Поставлена задача эффективного замещения костно-хрящевого дефекта суставов собственными ресурсами организма.
Поставленная задача достигается выполнением продольного разреза в области тибио-фибулярного сочленения и забором аутотрансплантата из суставной поверхности большеберцовой и малоберцовых костей.
Предлагаемое техническое решение осуществляется следующим образом:
2
2
После заключения MPT оценивают характер костно-хрящевого дефекта сустава. При наличии показаний к операции, выполняют артроскопию с оценкой размеров дефекта. Следующим этапом выполняют продольный разрез 4 см в области тибио-фибулярного сочленения и осуществляют забор аутотрансплантатов в виде двух блоков из тибио-фибулярного сочленения таким образом, чтобы поверхности упомянутых блоков, которые при замещении дефектов будут верхними, имели площадь 2,57±0,2 см для малоберцового блока и 3,26±0,2 см для большеберцового блока. Полученные аутотрансплантаты плотно импактируют в зону дефекта, устанавливая в дефект рядом друг с другом.
На фото 1 представлена суставная поверхность большеберцовой кости, где: 1 - суставная поверхность, 2 - возможный размер аутотрансплантата, На фото 2 представлена суставная поверхность малоберцовой кости, где: 3 - суставная поверхность, 4 - возможный размер аутотрансплантата, На фото 3 представлена фотография коленного сустава импактированными аутотрансплантатами, где 5 - доступ к коленному суставу, 6 - импактированные аутотрансплантаты.
Клинический пример 1. Больной Д. 46 лет. За медицинской помощью обратился в Ставропольскую Краевую Клиническую Больницу (СККБ) 11.06.2016 г. с жалобами на боль в области правого коленного сустава. Травму в анамнезе отрицает. По МРТ отмечается локальный костно-хрящевой дефект мыщелка бедра диаметром 3 см2.
Пациент госпитализирован в отделение травматологии и ортопедии. Во время осмотра: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 78 в минуту, АД - 120\90 мм. рт.ст.
При аускультации в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Нейро-циркуляторных расстройств в правой ноге нет. Кожные покровы над коленным суставом не повреждены. Симптомы повреждения менисков отрицательные.
13.06.2016 г. под спинно-мозговой анестезией выполнена операция: артроскопия правого коленного сустава. Во время операции найден дефект и обработан фрезой цилиндрической формы диаметром 3 см. Следующим этапом выполнен разрез 4 см в проекции тибио-фибулярного сочленения, откуда получен костно-хрящевой блок. Полученный аутотрансплантат импактирован в области дефекта. Раны ушиты.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 8 сутки после операции. В послеоперационном периоде выполнялась иммобилизация в съемном ортезе в течение 3-х недель, а затем разработка движений в коленном суставе. Срок временной нетрудоспособности составил 6 недель, после чего пациент приступил к привычной работе. Пациент осмотрен через 3 месяца после операции. Жалобы не предъявлял. Движения в коленном суставе в полном объеме.
Клинический пример 2. Пациент И. 23 года. За медицинской помощью обратился в Ставропольскую Краевую Клиническую Больницу (СККБ) 5.07.2016 г. с жалобами на боль в области левого коленного сустава. Травму в анамнезе отрицает. По МРТ отмечается локальный костно-хрящевой дефект мыщелка бедра диаметром 3.5 см.
Пациент госпитализирован в отделение травматологии и ортопедии. Во время осмотра: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 74 в минуту, АД - 120\90 мм. рт.ст. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Нейро-циркуляторных расстройств в правой ноге нет.
Кожные покровы над коленным суставом не повреждены. Симптомы повреждения менисков отрицательные.
2
6.07.2016 г. под спинно-мозговой анестезией выполнена операция: артроскопия левого коленного сустава. Во время операции найден дефект и обработан фрезой цилиндрической формы диаметром 4 мм. Следующим этапом выполнен разрез 4 см в проекции тибио-фибулярного сочленения, откуда получены 2 костно-хрящевых блока, верхние площади которых равны 3,27 и 2,57 см. Полученные аутотрансплантаты импактированы в области дефекта. Раны ушиты.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 10 сутки после операции. В послеоперационном периоде выполнялась иммобилизация в съемном ортезе в течение 3-х недель, а затем разработка движений в коленном суставе. Срок временной нетрудоспособности составил 6 недель, после чего пациент приступил к привычной работе. Пациент осмотрен через 3 месяца после операции. Жалобы не предъявлял. Движения в коленном суставе в полном объеме.
Таким образом, использование предлагаемого способа замещения костно-хрящевых дефектов позволяет получить эффективное лечение дефектов суставов собственным аутотрансплантатом, без выраженных последствий.