СПОСОБ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИИ К КОСТЯМ ТАЗА ПРИ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННОГО КИФОСКОЛИОЗА ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНКОВ ГРУДОПОЯСНИЧНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF ADDITIONAL FIXATION OF METAL CONSTRUCTION TO PELVIS BONES IN CORRECTION OF INBORN KYPHOSCOLIOSIS OF SPINE AT BACKGROUND OF DISTURBANCE OF FORMATION OF VERTEBRAS OF THORACOLUMBAR AND LUMBAR LOCALISATION IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации у детей.
При врожденном кифосколиозе ведущим компонентом деформации позвоночника является кифотический компонент. В связи с этим известен способ коррекции врожденного кифоза у детей, заключающийся в удалении аномального позвонка и передней реконструкции позвоночника на этом уровне в сочетании с корпородезом костным аутотрансплантатом из переднебокового доступа и коррекции врожденного кифоза многоопорной металлоконструкцией из дорсального доступа (Хирургическая коррекция несистемных угловых кифозов у детей (туберкулезный спондилит, врожденные пороки позвонков), диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Мушкина А.Ю., 2000 г. Стр. 207-210).
Этот способ имеет ряд недостатков. Выполнение двух доступов увеличивает длительность, тяжесть операции и кровопотерю. В ходе операции осуществлялась неполная коррекция врожденного кифоза. Операция носила, в основном, стабилизирующий характер. Коррекция врожденного кифоза не приводила к достижению анатомически правильного положения позвоночника при грудопоясничной и поясничной локализации аномального позвонка. При грудопоясничной и поясничной локализации аномального позвонка не предусматривалась дополнительная фиксация элементов металлоконструкции, что могло приводить к дестабилизации и вывихиванию последней. Установленный костный аутотрансплантат со временем мог постепенно лизироваться и проседать в процессе роста ребенка, что приводило к потере достигнутого результата после операции и прогрессированию деформации позвоночника на этом уровне в процессе дальнейшего развития ребенка.
Задача изобретения - достижение полной коррекции врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации и обеспечение стабильности достигнутого результата в процессе роста и развития ребенка.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе коррекции врожденного кифосколиоза у детей, включающем только дорсальный доступ на протяжении деформации, удаление аномального позвонка на вершине деформации, реконструкцию передней и средней колонн путем постановки Pyramesh на место удаленного позвонка в сочетании с костной пластикой и установку многоопорной металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами, предлагается, при грудопоясничной и поясничной локализации аномального позвонка, для достижения радикальной коррекции и стабилизации полученного результата дополнительная фиксация элементов металлоконструкции к костям таза (гребни подвздошных костей).
На рисунке 1 представлена схема боковой проекции врожденного кифосколиоза позвоночника. Позиция 1 - тело аномального позвонка, позиция 2 - тело вышележащего позвонка, позиция 3 - тело нижележащего позвонка, позиция 4 - гребень подвздошной кости.
На рисунке 2 представлена схема боковой проекции врожденного кифосколиоза позвоночника после полной коррекции деформации. Позиция 5 - Pyramesh в сочетании с костной пластикой, позиция 6 - тело вышележащего позвонка, позиция 7 - тело нижележащего позвонка, позиция 8 - дополнительная фиксация металлоконструкции к костям таза, позиция 9 - многоопорная металлоконструкция с транспедикулярными опорными элементами.
На рисунке 3 представлены рентгенограммы пациента Л., 8 лет, в прямой и боковой проекции с врожденным кифосколиозом грудопоясничной области до оперативного лечения.
На рисунке 4 представлены рентгенограммы пациента Л., 8 лет, в прямой и боковой проекции с врожденным кифосколиозом после операции.
Способ коррекции врожденного кифосколиоза позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков грудопоясничной и поясничной локализации у детей осуществляется следующим образом.
Положение пациента на животе. Выполняется разрез вдоль линии остистых отростков, середина которого проходит через вершину врожденного кифосколиоза. Осуществляется широкое скелетирование задней опорной колонны позвоночника и боковых поверхностей тел позвонков на вершине кифосколиоза, осуществляется скелетирование задних поверхностей подвздошных костей. Для осуществления фиксации позвоночника выполняется постановка многоопорной металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами с одной стороны относительно центральной линии остистых отростков выше и ниже вершины врожденного кифосколиоза. Затем выполняется удаление тела аномального позвонка 1 с прилегающими выше- и нижележащими дисками на вершине врожденного кифосколиоза. После удаления аномального позвонка между оставшимися вышележащими 2 и нижележащими 3 телами позвонков формируется пространство. В сформированное пространство осуществляется постановка Pyramesh 5 в сочетании с костной пластикой, обеспечивающего стабилизацию и коррекцию врожденного кифосколиоза путем постановки многоопорной металлоконструкции 9 с транспедикулярными опорными элементами с противоположной стороны относительно центральной линии остистых отростков и сегментарной коррекции. В качестве дополнительной стабилизации полученного результата использовалась проволока 8, дополнительно фиксирующая элементы металлоконструкции к костям таза (гребни подвздошных костей). Постановка многоопорной металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами 9 и Pyramesh 5 в сочетании с дополнительной фиксацией элементов металлоконструкции к костям таза (гребни подвздошных костей) 8 позволяет полностью исправить деформацию позвоночника и стабильно сохранить достигнутый результат в анатомически правильной позиции позвоночника в процессе роста и развития ребенка, используя при этом один доступ и не прибегая к этапным хирургическим вмешательствам.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в одномоментной полной коррекции врожденного кифосколиоза поясничной локализации и обеспечение ее стабильности в процессе роста и развития ребенка, за счет использования Pyramesh в сочетании с костной пластикой, многоопорной металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами в сочетании с дополнительной фиксацией элементов металлоконструкции к костям таза (гребни подвздошных костей). Кроме того, за счет использования только одного дорсального доступа уменьшается время хирургического вмешательства, травматичность и объем кровопотери. При этом не требуется дополнительной коррекции врожденного кифосколиоза.