Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава

Предлагаемое устройство относится к области медицины, в частности травматологии и ортопедии и предназначено для выявления скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при чрезсиндесмозных переломах области голеностопного сустава при рентгенографическом исследовании и оперативного лечения переломов области голеностопного сустава за счет выяснения необходимости фиксации дистального межберцового синдесмоза.
7
Известно устройство для исследования симптома патологической подвижности в голеностопном суставе в эксперименте (патент RU 98104729, А, МПК А61В 17/60 [1]). Данное устройство содержит подставку, фиксирующую часть и рабочие части. Фиксирующая часть состоит из вертикального полукольца, резьбового опорного стержня, осевого стержня с резьбой, кронштейна с внутренней резьбой. К свободной части осевого стержня крепится поворотный узел, состоящий из выносных планок с отверстиями, надетых на осевой стержень и фиксированных к нему при помощи гаек-замков. Стержни имеют по две гайки. К полукольцу прикреплена контрольная шкала со стрелкой для определения величины поворота узла. Рабочая часть состоит из горизонтального полукольца, к которому посредством накидного фиксатора прикреплен стержень. К его верхнему концу крепится поперечная планка с кронштейном и вдетым в него осевым стержнем. На одном конце стержня закреплен подвижный ролик, а на другом конце – винт.
Однако данное устройство может быть использовано только для исследования патологической подвижности в голеностопном суставе в эксперименте, поскольку подразумевают фиксацию скелетированных дистальной части большеберцовой  кости, малоберцовой кости, таранной, пяточной и ладьевидной костей к устройству с помощью стержней через предварительно сформированные отверстия, а также с помощью перекрещивающихся спиц. Фиксация устройства к конечности invivo инвазивными методами в условиях перелома области голеностопного сустава не допустима и отрицательно скажется на исходах лечения.
7
Известно устройство для функциональной рентгенографической диагностики повреждений тазобедренного сустава, проксимального отдела бедра и лонного сочленения (патент RU 52694, U1, МПК, А61В 6/04 [2]). Последнее состоит из поворотного стола со смонтированным на нем экранно-снимочным устройством, в нулевой отметке которой установлен промежностный упор, а стоподержатели установлены подвижно и снабжены винтовой тягой по оси.
Однако данное устройство не позволяет выполнить функциональную рентгенографию голеностопного сустава в условиях ротационных нагрузок на дистальный межберцовый синдесмоз, так как отсутствует фиксатор голени и выполненные в таких условиях рентгенограммы голеностопного сустава не являются информативными. По тем же причинам отсутствует возможность исследовать переднюю и заднюю стабильность таранной кости в вилке голеностопного сустава.
Наиболее близким из аналогов является устройство для укладки дистальных отделов конечности при рентгенографии (патент RU 98104729, А, МПК А61В 6/02 [3]), которое принято в качестве прототипа. Данное устройство для укладки дистальных отделов конечностей при рентгенографии, содержащее основание с вертикальной пластиной в центре, отличающееся тем, что на основании жестко закреплена градуированная шкала с фиксатором и сквозными отверстиями, выполненными с шагом 10 градусов вправо и влево от нулевого значения шкалы, а вертикальная пластина снабжена винтами на торцах и съемной рентген-негативной манжетой и выполнена с возможностью перемещения до 50 градусов вправо и влево по градуированной шкале.
Однако данное устройство не позволяет выявлять повреждения дистального межберцового синдесмоза, так как не моделирует ротационные нагрузки стопы относительно голени.
В предлагаемом нами устройстве технический результат состоит в повышении точности диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при отсутствии лучевой нагрузки на хирурга, что способствует улучшению эффективности последующего лечения за счет выявления необходимости оперативной фиксации дистального межберцового синдесмоза при травмах голеностопного сустава, а также предотвращению ортопедических осложнений.
Технический результат достигается тем, что на подставке под голень закреплена дугообразная рама с прорезями и градуированной шкалой, а установленный подвижно с помощью резьбовых штанг стоподержатель фиксируется до 75 градусов относительно нулевой отметки, соответствующей нейтральному положению конечности, в горизонтальной плоскости по градуированной шкале при помощи винта-барашка.
Техническая реализация устройства для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза представлена в виде фотографий Фиг. 1-Фиг. 10.
Фиг. 1 Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава в собранном виде
Фиг. 2 Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава - подставка под голень (вид сбоку)
Фиг. 3 Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава - стоподержатель с фиксаторами липучками (вид сверху)
Фиг. 4 Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава - стоподержатель с фиксаторами-липучками (вид сбоку)
Фиг. 5 Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава - дугообразная рама с прорезями и градуированной шкалой (вид сзади)
Фиг. 6 Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава-дугообразная рама с прорезями и градуированной шкалой, винт-барашек (вид сбоку)
Фиг. 7 Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава - винт-барашек
Фиг. 8 Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава-ход исследования, стопа в положении наружной ротации относительно голени (вид сверху)
Фиг.9 Устройство для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава-ход исследования, стопа в положении наружной ротации относительно голени (вид сбоку)
В собранном виде Фиг. 1 устройство состоит из рентгенонегативной подставки 1 под голень 9 и поворотной платформы для стопы в виде стоподержателя 2 с фиксаторами-липучками 3. На подставке 1 под голень 9 закреплена дугообразная рама 4 с прорезями 7 и градуированной шкалой для измерения угла поворота стопы относительно неподвижно зафиксированной голени 9, а стоподержатель 2 соединен с подставкой 1 для голени 9 с помощью резьбовых штанг 5 с возможностью поворота стоподержателя 2 в горизонтальной плоскости на угол до 75 градусов, что исключает ошибки диагностики в случае гипермобильности сустава. Устройство снабжено также элементами фиксации стоподержателя 2 при повороте последнего в указанных выше пределах в виде винта-барашка 6, что изображено на Фиг. 7-Фиг. 9. После поворота стоподержателя 2 на определенный угол и его фиксации, хирург, проводящий исследование, покидает процедурную комнату и уходит в пультовую, обустроенную элементами радиационной защиты, тем самым исключается лучевая нагрузка на хирурга.
Работа предложенного устройства для функциональной рентгенографической диагностики скрытых повреждений дистального межберцового синдесмоза при переломах области голеностопного сустава обеспечивается тем, что имеется подставка 1 под голень 9, стоподержатель 2 с фиксаторами-липучками 3, и отличается тем, что на подставке 1 под голень 9 закреплена дугообразная рама 4 с прорезями 7 и градуированной шкалой, а установленный подвижно с помощью резьбовых штанг 5 стоподержатель 2 фиксируется до 75 градусов относительно нулевой отметки, соответствующей нейтральному положению конечности, в горизонтальной плоскости по градуированной шкале при помощи винта-барашка 6
Работа данного устройства поясняется приведенным примером: поврежденная нижняя конечность больного укладывается в устройство Фиг. 1, стопа и голень фиксируются в подставке для голени 1 и стоподержателе 2 при помощи фиксаторов-липучек 3. Исследователь производит форсированную наружную ротацию стопы на угол 30-45 градусов, что является достаточным для обеспечения натяжения связок дистального межберцового синдесмоза и выявления разрыва последних. Стоподержатель 2, соединенный с подставкой 1 для голени 9 с помощью резьбовых штанг 5 фиксируется винтом-барашком 6 в выбранном положении Фиг. 9, Фиг. 10. Производится рентгенография в передне-задней проекции. Появление подвывиха свидетельствует о необходимости оперативного лечения с фиксацией дистального межберцового синдесмоза.
Библиография
1. Патент RU 98104729, А, МПК7 А61B 17/60, дата публикации 27.01.2000
2. Патент RU 52694, U1, МПК7, А61B 6/04, дата публикации 10.12.2004
3. Патент RU 98104729, А, МПК7 А61B 6/02, дата публикации 27.04.2006.