Состояние иммунной системы у больных с рецидивирующими воспалительными заболеваниями гениталий

Пермский медицинский журнал

2006 том XXIII № 3 акавжа

УДК 618.1:612.017.1-07

О.Б. Сетшкова В.И. Шардаков С А Дворянский

СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ

Актуальность оценки иммунитета у больных с обострением хронических воспалительных заболеваний женских половых органов диктуется неудовлетворительными результатами лечения рецидивов, затяжным течением заболевания. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ХВЗОМТ) имеют высокий процент отдаленных осложнений: бесплодие, внематочную беременность, эндометриоз, тазовые боли, аутоиммунную патологию [7]. ХВЗОМТ рассматриваются как полисистемные заболевания [9]. У больных ВЗОМТ резко меняется иммунологическая реактивность, что, по-видимому, имеет большое значение в их патогенезе [4]. Установлено, что микробный фактор теряет первоначальное значение. Зарубежными исследователями было доказано экспериментально, что роль патогенов в хронизации воспалительного процесса остается дискугабельной. В то же время недооценивается вес аутоиммунных нарушений. Длительное существование воспалительного процесса (хронического воспаления) однозначно свидетельствует о несостоятельности специфического этапа иммунного ответа в связи со структурными и/или функциональными дефектами в иммунной системе. Имеются научные работы, в которых участие инфекционного агента при рецидиве хронического процесса было выявлено лишь в 60% случаев [1,10].

Очаг воспаления в организме женщины является источником раздражения для нервной и эвдокринной систем. В очаге воспаления вследствие склеротических изменений в сосудах нарушается кровообращение, а рубцово-спаечные процессы, развивающиеся в результате воспаления, нередко приводят к выраженным анатомическим и функциональным изменениям. Хронический воспалительный очаг сопровождается изменениями в центральной нервной системе. Эти изменения, в свою очередь, становятся источниками самостоятельной патологической импульсации. Следовательно, возникает порочный круг, который значительно затрудняет терапию воспалительных заболеваний 13].

Воспаление является первой линией иммунной защиты и реализуется клетками и гуморальными факторами, для которых стимулом их функциональной активности являются самоповреждение, а также компоненты патогена. Однако большинство сведении о воспалении касается изучения острого воспаления. Иная ситуация с хронической воспалительной патологией, которая освещена на страницах печати недостаточно полно. Авторы отмечают, что с привлечением современной иммунологии для изучения особенностей хронического воспалительного процесса связаны определенные надежды [5].

С учетом изложенного возникла необходимость всесторонней оценки иммуно-граммы при воспалительном процессе и динамики ее показателей на фоне проводимого лечения.

Цель и задачи исследования - комплексная оценка состояния иммунитета и выявление характерных сдвигов иммунологических показателей в острую фазу хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

материал и методы

Под наблюдением в 2004-2005 гг. находились 40 женщин в возрасте от 17 до 29 лет с обострением ХВЗОМТ. Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 6 лет. Большинство (66,6%) пациенток страдали ХВЗОМТ от 2 до 6 лет.

При изучении анамнеза у 30 больных (75%) обнаружены различные нарушения менструального цикла, проявлявшиеся в виде аменореи, альгодисменореи, менорагии, метрорагии. Данные нарушения менструального цикла были установлены у обследованных больных после перенесенного острого воспалительного процесса, перешедшего в хронический процесс с частыми обострениями. Возраст начала половой жизни составил от 15 до 19 лет, раннее начало половой жизни выявлено у И женщин, т.е. у каждой 4-й больной (27,5%). Большинство (83,3%) пациенток не пользовались средствами контрацепции.

У 33 человек (82,5%) наблюдались различные нарушения репродуктивной функции: преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность, связанные с перенесенными ранее воспалительными заболеваниями. При изу-

чении факторов, которые предшествовали или могли способствовать развитию обострения ХВЗОМТ, нами выявлено, что в 55,6% случаев пациентки связывали обострение заболевания с началом менструации, в 16,7% - с искусственным прерыванием беременности, в 11% - с ОРВИ и в 16,7% убедительные причины отсутствовали.

Только у половины пациенток (47,5%) проявления обострения ХВЗОМТ были аналогичны симптомам острых, впервые возникших ВЗОМТ. Остальные обследованные имели стертое начало заболевания.

Диагноз устанавливали на основании общеклинического обследования с применением инструментальных методов.

С целью определения характерных сдвигов иммунологических показателей в острую фазу хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов всем пациенткам проводили комплексную оценку иммунограмм, Для обработки полученных данных использовались общепринятые методы статистики. Для определения достоверности результатов исследования использовали параметрические показатели (по критерию Сгыодента), различия считали достоверными при р < 0,05.

Обсувдениб

Недостаточность иммунной системы (табл.) у больных с ВЗОМТ в настоящее время рассматривается как одна из ведущих причин хронического рецидивирующего течения и возможных серьезных осложнений со стороны репродуктивной системы. Развитие рецидива, как правило, авторы связывают с неадекватно проведенной терапией.

В литературе имеются различные данные относительно изменения иммунитета

Пермский медицинский журнал

2006 том XXIII N»3

при ХВЗОМТ. Так, А.Б. Миорова [5} выявила изменения гуморального и клеточного звеньев иммунитета: снижение количества Т-лимфоцитов и значения ИРИ, увеличение количества субпопуляций цитотоксических клеток, без достоверного изменения количества В-лимфоцитов и М. КВ.Смирнова [8]

Оценивая состояние иммунитета у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, некоторые авторы отмечают, что степень выраженности нарушений клеточного звена иммунитета практически не зависит от определенной формы инфекции. Полученные нами данные свидетельствуют о дисбалансе клеточного, гуморального и неспецифического звеньев иммунитета у больных с рецидивом ХВЗОМТ.

обнаружила недостаточную и низкую функциональную активность нейтрофилов и незавершенный фагоцитоз у данного контингента больных. Ряд авторов [3] не наблюдали достоверного изменения уровней основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Суммируя результаты проведенного обследования и согласуя их с данными отечественной и зарубежной литературы, можно сделать вывод о дисбалансе иммунных показателей у пациенток с рецидивирующими ВЗОМТ. Разбалансированность иммунных показателей проявляется в особенностях клинического течения заболевания и результатах лечения.

Результаты иммунологического исследования

Показатели Больные, п=40 Здоровые, п=50 Р

Лейкоциты, х109/л 8,25+0,39 б,0±0,26 <0,05

Лимфоциты, % 25,9±1,5 31,3±1.6 <0,05

х109/Л 1,83±0,1 1,9±0,09 >0,05

Т-лимфоц.СОЗ+,% 61,3±0,75 64,5±1,77 >0,05

х109/л 1,15±0,07 1,2 >0,05

СМ+клетки, % 34,9±0,74 38,2±2,84 >0,05

хЮТл 0,68±0,04 0,7 >0,05

С08+клетки, % 22,0±0,56 22,0±2,71 >0,05

хЮ'/л 0,42±0,03 0,45-0,60 >0,05

ИРИ 1,6+0,05 1,9±0,14 <0,05

С025+лимфоц., % 26,7±1,46 24,6±2,55 >0,05

В-лимф.С020+, % 29,4±1,03 29,8±2,53 >0,05

х109/л 0,55+0,03 0,6 >0,05

Имутоглобулины, г/л, С 13,0±0,53 11,0±0,15 <0,05

А 2,61 ±0,24 2,2±0,04 <0,05

М 2,82±0,23 1,56±0,04 <0,05

ФАН, % 65,00±0,99 75,0±1,6 <0,05

ФИ, ед. 8,8±0,23 10,6±0,8 <0,05

ЦИК, ед.оп.пп. 0,265±0,021 0,241±0,017 >0,05

Библиографический список

1. Бухарин ОБ. Персистенция патогенных бактерий / ОБ. Бухарин. - М., 1999. -366 с.

2. Кулаков ВЛ. Оперативная гинекология / БК Кулаков, НД. Селезнева, ВЛ. Крас-нопольский. - КНовгород. - 1997.

3. Кулинич СЛ. Эффективность плаз-мофереза в лечении острого воспалительного процесса придатков матки у молодых женщин / СИ. Кулинич, ТВ. Покиньчереда // Материалы рос. форума «Мать и дитя». - М,, 2004. - С.396-397.

4. Линева ОЛ. Цитокинотерапия воспалительных заболеваний придатков матки / ОИ. Линева, ЕЛ. Шатунова // Материалы рос. форума «Мать и дитя». - М., 2003. - С, 388-390.

5. Миорова АБ. Грансцеребральная ин-терференцтерапия в восстановительном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом / АБ. Миорова // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 3. -С.27-30,

6. Михайленко АЛ Профилактическая иммунология / АЛ Михайленко, ГА Базанов. -М., 2004. -С.21-24.

7. Сметник ВЛ. Неоперативная гинекология / ВЛ. Сметник, ЛТ. Тумилович. - М., 1999.

8. Смирнова ИВ. Профилактика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Автореф. дис.... канд. мед наук/ИВ. Смирнова. - Пермь, 2002.

9. Современные подходы к лечению хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов j A3. Хашукое-вa, AM. Торчинов и др. // Журн. Московского гос. мед.-стомат. ун-та. Online версия, 2005. -С.1-13.

l0.Simms I. Pelvic inflammatory disease epidemiology: what do we know and what done need to know /1. StmmsJM. Stephenson // Sex Transm Inf. - 2000. - № 76. - P. 80-91.

O.B. Setmikava, VJ. Sbardakov, SA. Dvoryanskfy

IMMUNE SYSTEM STATE IN PATIENTS

WITH RELAPSING INFLAMMATORY DISEASES

Long time of inflammatory process (chronic inflammation) unambiguously proves groundlessness of specific stage of immune response in connection with structural and/or functional immune system defects. There are scientific works in which participation of infectious agent during relapse of chronic process was revealed in 60% of cases. The aim of investigation was to conduct complex estimation of immunity state and reveal typical shifts of immunological parameters during the acute phase of chronic diseases of internal genitals. Conclusion on dysbalance of immune parameters in patients with relapsing inflammatory diseases of small pelvic organs was made, Dysbalance of immune parameters is displayed by peculiar features of clinical course of disease and results of treatment.

Keywords: immunity state, immune parameters, small pelvic organs, relapse, inflammatory diseases.

МУЗ «Северная городская клиническая больница», г. Киров, Кировский НИИ гематологии и переливания крови Росздрава, Кировская государственная медицинская академия, г. Киров Материал поступил в редакцию 10.04.06