Удовлетворенность пациентов с фибрилляцией предсердий оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Заключение. Длительные КФТ средней интенсивности у больных АГ и ИБС, осложненной острым ИМ, приводят к стабильному течению болезни, уменьшению заболеваемости и являются безопасным и эффективным методом реабилитации и вторичной профилактики у таких больных.

Роль оценки качества жизни в проведении реабилитационных мероприятий у детей после хирургического лечения врожденных пороков сердца

Крупянко С.М., Милиевская Е.Б., Неведрова М.Н.

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» РАН, Москва

Цель. Изучить качество жизни детей и подростков после хирургического лечения врожденных пороков сердца и выявить причины его снижения.

Материал и методы. Использовалась методика определения качества жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями, адаптированная для детей и подростков. Качество жизни (КЖ) изучено у 220 пациентов после хирургической коррекции врожденного порока сердца (ВПС). Возраст на момент исследования составил от 10 до 18 лет (в среднем 14,7±2,4 года), возраст на момент операции - от 8 дней до 17 лет (10,6±2,9 года). Радикальная коррекция порока осуществлена 211 пациентам, гемоди-намическая коррекция - 4, паллиативная операция - 5. Исследование явилось обсервационным ретроспективным.

Результаты. КЖ пациентов составило от -23 до +2 балла (медиана - -3 балла). Нормальное КЖ отмечено в 96 (43,6%) случаев, умеренное его снижение - в 52 (23,6%), выраженное снижение - в 72 (32,7%). Основными причинами снижения КЖ были жалобы на боли в сердце и сердцебиения, ограничение физических усилий и занятий спортом, необходимость лечиться (принимать лекарства, часто посещать врачей). Выявлены отрицательная корреляция с категорией сложности и количеством проведенных операций. Лучшие показатели отмечены у подростков, проживающих в полных семьях, посещающих учебное заведение, занимающихся физической культурой и не имеющих инвалидности. КЖ лучше при радикальной коррекции порока по сравнению с гемодинамической коррекцией или паллиативным вмешательством (р=0,027). КЖ пациентов после хирургического лечения сложных цианотических пороков было ниже по сравнению с КЖ пациентов с нецианотическими пороками сердца (p<0,001).

Заключение. В результате хирургического лечения ВПС происходит нормализация многих аспектов жизни детей и подростков. В ряде случаев отмечалось снижение КЖ, причинами этого часто являлись ограничение физических нагрузок вследствие их плохой переносимости или запрета лечащих врачей, который редко бывает основан на данных исследований в условиях пробы с дозированной нагрузкой, а также психосоциальные факторы. Выявление показателей, играющих в снижении КЖ наиболее значимую роль, будет способствовать обоснованному проведению мероприятий, направленных на нормализацию жизни пациентов: медицинских, программы физической реабилитации, работы психологов с подростками и их родителями. Одним из способов оценки эффективности этих мероприятий также является оценка КЖ до и после их проведения.

Удовлетворенность пациентов с фибрилляцией предсердий оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях

Кузьминская Т.В., Сердечная Е.В.

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск

У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и принимающих антикоагулянты, в частности варфа-рин, должна быть высокая приверженность лечению в виду высокого риска тромбоэмболических осложнений и кровотечений при недостаточной информированности, внимании и контроле медицинского персонала.

Цель. Улучшить качество ведения пациентов с ФП, получающих антикоагулянтную терапию на амбулаторном этапе. Изучить мнение пациентов по поводу оказания медицинских услуг в амбулаторных условиях.

Материал и методы. Анкетирование пациентов проводилось с апреля по август 2014 г. по анкете PIECES QUESTION (S.Joffer) известной как Массачусетский опросник. CHADS2 и CHA2DS2-VASc-схемы были использованы для стратификации риска инсульта и тромбоэмболии.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. В исследование включены 400 пациентов, из них 226 (56,5%) женщин. Большинство пациентов, а это почти 70%, старше 65 лет. Наличие ФП - у 326 (82%) больных от общего числа, остальные - с тромбозами. 293 (73,3%) пациента принимают антикоагулянты. При анализе вопросов анкеты выяснилось, что полностью довольны лечением большая часть пациентов - 265 (66,3%), 121 (30,3%) -частично доволен, недовольны - 14 (3,5%). Рекомендовать лечение в этой поликлинике близким могут 256 (64%) пациентов, приблизительно 1/3 - 122 (30,5%) - частично, недовольны - 5%. Пациенты моложе 65 лет оценивали уровень врача как специалиста высоким - 83 (64,8%), а старше 65 лет доля таких больных уменьшалась. Увеличивалась доля больных, считающих уровень врача средним и низким. В старших возрастных группах реже объяснялась цель назначения медикаментов - 161 (59,2%), а значит, и варфа-рина; 32 (11,8%) пациента старшей возрастной группы вообще отрицают объяснение цели назначения медикаментов по сравнению с возрастной группой моложе. В обеих группах объяснялось побочное действие лекарственных препаратов менее чем 50% пациентов и 1/3 пациентов считают, что им вообще не объяснялись побочные эффекты, информированность пациентов низкая. Не имели возможности общаться с врачом (обсудить заболевание, состояние, лечение) в 7% случаев, в старших группах сообщали, что реже имели такую возможность.

Заключение. 73,3% пациентов принимают антикоагулянты, большинство пациентов удовлетворены лечением в поликлинике, но 1/3 недовольны и частично довольны. Удовлетворены возможностью общения с врачом меньшая доля больных в старшей возрастной группе. Также в старшей возрастной группе отметили недостаток времени общения с врачом, приблизительно 1/3 больных остаются не информированными о побочных эффектах назначенных медикаментов, хотя медицинские работники должны информировать пациентов с целью улучшения приверженности лечению.

Анализ эффективности методов контроля физических нагрузок на санаторном этапе кардиологической реабилитации

Куртина Т.Д., Волкова Т.А.

ООО «Санаторий «Зеленый город», Нижний Новгород

Цель. Сравнение эффективности методов контроля физических тренировок у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), аортокоронарное шунтирование (АКШ), стентирование коронарных артерий (КА) на санаторном этапе реабилитации.

Материал и методы. Анализ историй заболевания, клинические и функциональные методы исследования, карты лечебной физкультуры (ЛФК). За период с 2013 по 2014 г. был проведен анализ 103 историй заболеваний, ЭКГ-контроля, карт ЛФК, дневников самоконтроля. По нозологическим формам было выделено 3 группы: 34 больных, перенесших ОИМ; 32 - перенесших операции АКШ; 37 - перенесших стентиро-вание КА. При проведении физической реабилитации: дозированной ходьбы, тренировки на велоэргомет-ре, занятий лечебной гимнастикой контроль проводился путем определения артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), телеметрического ЭКГ-контроля, холтеровского мониторирова-ния с учетом самочувствия и клинических симптомов. АД, ЧСС определяли путем измерения тонометрами и пульсометрами. Телеметрический контроль ЭКГ проводился с помощью двухканальной биометрической системы, регистрирующей ЭКГ в отведениях D и А по Небу. ЭКГ-мониторирование осуществлялось с помощью системы «Миокард». При появлении клинических симптомов контроль сердечно-сосудистой и дыхательной системы осуществлялся аускультативно.

Результаты. При подведении итогов и определении адекватности физических тренировок значительная информативность была получена при контроле телебиометрической системой: выявлены 11 больных с нарушениями ритма, которые ими не ощущались, у 8 - выявлено снижение сегмента SТ на 1,5 мм, «немая ишемия». У этой группы больных при контроле АД и ЧСС в вечернее и утреннее время отмечена склонность к гипотонии и тахикардии, что позволило внести коррективы в медикаментозную терапию и уровень двигательной активности. У 16 пациентов при физической нагрузке восстановительный период гемодинамики практически совпадал с временем пальпаторного определения пульса, т.е. 15-20 с. Таким образом, у 35% больных данные теле-ЭКГ-контроля аргументированно позволяли проводить физические нагрузки более грамотно.

Заключение. Телебиометрический ЭКГ-контроль физической нагрузки отличается простотой в использовании системы, экономичностью, информативностью и позволяет вносить коррективы непосредственно во время физических тренировок.