СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ С КОРРЕКЦИЕЙ ПРОЯВЛЕНИЙ СИМПТОМОВ ОТМЕНЫ
METHOD OF TREATING TOBACCO ADDICTION WITH CORRECTION OF MANIFESTED WITHDRAWAL SYMPTOMS

Заявленное изобретение относится к медицине и касается табакокурения.
Курение табака - серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире. Несмотря на то что многие курящие выражают желание отказаться от курения, их первоначальные попытки, как правило, не венчаются успехом (Centers for Disease Control and Prevention, 2005a, 2005b). Между тем риск развития болезней, связанных с курением (рак, хронические респираторные болезни, сердечно-сосудистые заболевания, метаболические расстройства), можно существенно снизить с помощью эффективного лечения и профилактики табакокурения.
При терапии табакокурения применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Современная фармакологическая терапия табачной зависимости в основном сводится к использованию трех групп препаратов:
- препаратов, содержащих никотин - никотинзаместительная терапия (НЗТ),
- психотропных препаратов/антидепрессантов - бупрапион (селективный ингибитор серотонина/норепинефрина),
- антагонистов никотиновых рецепторов - варениклин.
Однако применение медикаментозных методов ограничено побочными действиями препаратов: контактные дерматиты (при использовании пластырей), хронический насморк и раздражение слизистых (при использовании назального спрея), бессонница, тревожность, головная боль, сухость во рту и т.д., а также необходимостью их длительного употребления (Шальнова С.А., Вихирева О.В. Современные медикаментозные методы лечения табачной зависимости (пособие для врачей). М., 2002. Silagy С., Lancaster Т., Stead L., Mant D., & Fowler G. (2004). Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD000146, патенты US 2009005423 A1, CA 2368093 A1).
Немедикаментозные методы лечения табакокурения, применяемые на практике, в основном включают методы самопомощи, краткий профессиональный совет, телефонное консультирование (Lancaster & Stead, 2005), методы психологической помощи (патент РФ RU 2330689 С2) как групповые, так и индивидуальные, а также методы рефлексотерапии - акупунктуру и электропунктуру.
Групповое, индивидуальное и телефонное консультирование полезны для повышения мотивации и готовности курящих к отказу. Сочетание методов консультирования с никотинзаместительной терапией (НЗТ) не прибавляет эффективности (Aveyard et al., 2007; Gorin & Heck, 2004; Lancaster & Stead; Rice & Stead, 2004; Soria, Legido, Escolano, Lopez Yeste & Montoya, 2006; Williams et al., 2006).
Интернет-программы могут рассматриваться как приемлемые методы для помощи курящим, однако они мало еще изучены (Etter, 2005; Walters, Wright, & Shegog, 2006).
Физическая активность и физические упражнения могут помочь снизить/преодолеть симптомы отмены (Kawachi, Troisi, Rotnitzky, Coakley & Colditz, 1996; Ussher, 2005); что же касается других методов, таких как аверсионная терапия и гипнотерапии, нет доказательной базы их эффективности в лечении табакокурения (Abbot, Stead, White, Barnes & Ernst, 2000; Bize, Burnand, Mueller & Cornuz, 2005; White, Moody & Campbell, 2007; White, Rampes & Campbell, 2006).
Методы рефлексотерапии (иглорефлексотерапия, электропунктура, лазеропунктура), несмотря на широкое их применение не только у нас в стране, но и за рубежом, в лечении табачной зависимости, токсикоманий и других поведенческих патологий, с точки зрения доказательной медицины недостаточно изучены, тем более по сравнению с медикаментозными методами, ввиду скудности изучаемых исследований и их несопоставимости (White A.R., Resch K-L, Ernst E. A meta-analysis of acupuncture techniques for smoking cessation // Tobacco Control; 1999; 8 (4), 393-7).
Основным недостатком методов рефлексотерапии является ограничения в количестве и объеме процедур, противопоказания и, в случае иглотерапии, их инвазивность.
Принципиально новые возможности метод рефлексотерапии получил с развитием квантовой медицины, в частности с применением метода миллиметровой волновой терапии (МВТ) (Жуковский В.Д., Трушкин В.И., Миллиметровая терапия. Научно-практические рекомендации. М., Медико-технический центр «Коверт», 1996, 32-39; Теппоне М.В. Многозональная КВЧ-терапия. М., 1997).
Миллиметровая волновая терапия (МВТ) основана на различных биологических эффектах низкоинтенсивного электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового (мм) диапазона (от 30 до 300 ГГц или от 1 до 10 мм длины волн).
Универсальность механизма действия и отсутствие побочных эффектов излучения волн миллиметрового диапазона крайне высоких частот (КВЧ), с одной стороны, и доступность и простота применения, с другой, предоставляют возможность использования КВЧ-терапии в наркологии (Бессонов А.Е., Калмыкова Е.А. Информационная радиоволновая диагностика и терапия. Рефлексотерапия 2002, 2:23-25; Бецкий О.В., Девятков Н.Д. Разработка основ миллиметровой терапии. Биомедицинская радиоэлектроника. 2000; 8:53-63).
Миллиметровые волны оказывают слабо энергетическое воздействие, максимальная мощность их составляет не более 10 мВт, тогда как, например, мощность УВЧ-терапии составляет до 300 Вт. При лечении методами КВЧ практически не наблюдается осложнений, их можно применять для лечения тяжелобольных людей, для которых другие методы физиотерапии противопоказаны.
Одна из важнейших задач при лечении табакокурения - предупреждение или преодоление целого ряда психосоматических реакций, неминуемо возникающих при лечении любого типа зависимости. Эти реакции или состояния, характеризуемые как симптомы отмены, могут возникать немедленно в процессе лечения табачной зависимости или самостоятельного отказа от курения, либо проявится позже и на более длительный срок. К немедленным симптомам отмены относятся сильное желание закурить, возбудимость, беспокойство, нарушение концентрации внимания, раздражительность, ухудшение настроения, чувство гнева, депрессия, сонливость или, наоборот, бессонница, головная боль, тремор, потливость, улучшение аппетита, головокружение, боли в мышцах. Эти симптомы связаны с недостатком привычной концентрации никотина в крови на ранних этапах отказ от курения, когда процесс ренейроадаптации никотиновых ацетилхолинергических рецепторов (НАР) еще не завершен. Эти симптомы ярче всего выражены на начальных этапах отказа от курения, но поскольку продолжительность нейроадаптации зависит от множества факторов, включая степень зависимости от никотина, особенности применяемой терапии по преодолению табачной зависимости, и порой, может затянуться до 12 месяцев, то симптомы отмены также бывают разной степени интенсивности и продолжительности. За год человек может пережить несколько эпизодов синдрома отмены (Lebargy et al. 1996).
Некоторые реакции возникают в процессе отказа от курения или позже, носят постепенно нарастающий характер и могут продлиться неопределенно долго, если не применять специальное лечение. К более затяжным реакциям на отказ от курения относится увеличение веса (Filozof С, Fernandez Pinilla MC, Fernandez Cruz A: Smoking cessation and weight gain. Obes Rev; 2004; 5: 95-103).
Как реакция на отказ от курения у большинства курильщиков также возникает усиление кашля и затруднение отхождения мокроты, чувство заложенности в груди, ухудшение показателей функции внешнего дыхания, нарастание обструкции (Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака: Метод. рекомендации / Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. М., 2003).
Большинство вышеупомянутых реакций - как немедленные, так и затяжные, преодолимы, однако именно страх перед их возникновением является серьезным препятствием для принятия решения отказаться от курения, а неспособность справиться с этими состояниями - основная причина для возврата к курению у тех, кто предпринял попытку отказаться от курения.
Современные методы терапии табачной зависимости призваны справляться с симптомами отмены, от чего, собственно, и зависит их эффективность. Однако медикаментозные методы направлены на конкретные звенья сложной нейробиологической схемы никотиновой зависимости (замещение никотина, выборочное ингибирование серотонина и антидепресантную активность, частичная стимуляция никотиновых рецепторов), и порой их эффективность зависит от генетических особенностей курящего. Поэтому применение известных медикаментозных средств для лечения табачной зависимости часто приходится сочетать друг с другом (что, как показывает статистика, не приводит к увеличению эффективности) и/или с другими лекарственными препаратами, для максимального преодоления проявлений симптомов отмены.
Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА России в целях предупреждения проявлений хронической бронхиальной обструкции предлагает включить в комплексное лечение табачной зависимости для всех пациентов бронхолитические и муколитические препараты, наряду с никотинзаместительной терапией (Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака: Метод. рекомендации / Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. М., 2003).
Известен метод лечения табакокурения, который заключается в назначении электромагнитных волн миллиметрового диапазона низкой интенсивности миллиметровой волновой терапии (МВТ) (Жуковский В.Д., Трушкин В.И., Миллиметровая терапия. Научно-практические рекомендации. М., Медико-технический центр «Коверт», 1996, 32-39, 1; Авакян Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы. М., 1999). Однако в данных работах авторы ссылаются на известную схему лечения табакокурения с помощью иглотерапии по методике Ножье (аурикулотерапия) и не предусматривают последующего отслеживания и коррекции симптомов отмены и сопутствующих состояний.
Наиболее близким аналогом можно считать метод, описанный в диссертационной работе Гамбарян М.Г.: «Изучение взаимосвязей факторов риска хронической обструктивной болезни легких и оптимизация ее профилактики: управление риском, связанным с курением табака», М., 2002. Однако описанный в данной работе метод не предусматривает комплексный подход к лечению табакокурения, не предлагает разработанной схемы лечения пациента с табачной зависимостью, в том числе у лиц с сопутствующей табакокурению патологией, такой как увлечение массы тела, гипертоническая болезнь, дислипидемия и др., и динамического наблюдения пациента в течение года в целях предупреждения срыва курения в долгосрочной перспективе.
Исходя из вышеизложенного мы задались целью разработать и апробировать комплексный метод лечения табакокурения с коррекцией проявлений симптомов отмены и некоторых сопутствующих состояний, в частности увеличения массы тела, дислипидемии, обострений хронического бронхита и симптомов хронической обструктивной болезни легких, гипертонической болезни без применения дополнительной лекарственной терапии, который не обладал бы побочными действиями существующих методов лечения табачной зависимости.
Заявленный способ лечения табакокурения с коррекцией проявлений синдрома отмены и сопутствующих состояний, таких как увлечение массы тела, дислипидемия, гипертопическая болезнь и проявления хронической обструктивной болезни легких, включает миллиметровую волновую терапию (МВТ) длительностью 30 мин, с выходной мощностью 0,3 мВт. МВТ применяют на пике абстинентного синдрома по следующей схеме: основной курс - 5 дней по 1 процедуре в день, 2 дня перерыв, и далее - 2 дня по 1 процедуре в день, у лиц с сопутствующей табакокурению патологией проводят 3 дополнительные процедуры МВТ в конце основного курса, по 1 процедуре в день; поддерживающий курс: одна процедура - через месяц и три процедуры через 6 месяцев.
При этом МВТ применяют в комплексе с консультированием и психоэмоциональной поддержкой пациента, включающими информирование пациента о рисках, связанных с продолжением курения и пользе прекращения курения, информирование о проявлении синдрома отмены и об ожидаемых эффектах лечения МВТ.
Заявленное изобретение осуществляется следующим образом.
Проводят курс миллиметровой терапии: воздействие на биологически активные точки электромагнитных волн миллиметрового диапазона низкой интенсивности. С этой целью используют установку для МВ-терапии: аппарат бесконтактного воздействия электромагнитными волнами миллиметрового диапазона «АМТ - 04 PC», рекомендованный к применению Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ (от 13.10.1995 г.). Процедуры выполняются в псевдошумовом режиме излучения в диапазоне частот от 54,0 до 70,0 Ггц. Воздействие осуществляется на корпоральпые биологически активные точки: цзу-ли-пан, хэ-гу и цзяо-сунь на выходной мощности - до 0,3 мВт. Длительность каждой процедуры 30 мин. Курс лечения состоит из 7-10 процедур - по 1 процедуре в день.
Лечение рекомендуется начинать на пике абстиненции - через 10-12 часов «никотинового воздержания». Продолжительность одного курса лечения табакокурения методом МВТ составляет 7 дней (с учетом перерыва в 2 дня после 5-и дневных процедур). При наличии сопутствующей табакокурению патологии, такой как хронический бронхит, гипертоническая болезнь, увлечение массы тела, дислипидемия и др., после 7-дневного стандартного курса (в конце основного курса) проводится еще 3 дополнительные процедуры (3-дневный курс МВТ) - по одной процедуре в день - с применением ММ волн низкой интенсивности.
При лечении табачной зависимости достаточны проведение одного полного курса МВТ, и дробные курсы поддерживающей терапии (1 и 3 сеанса) соответственно через один и шесть месяцев после отказа от курения.
В большинстве случаев применение разработанной схемы миллиметровой терапии для лечения табачной зависимости позволяет корректировать симптомы отмены в ходе лечения в течение основного курса МВТ, т.е. коррекция симптомов отмены заложена в составление курса МВТ лечения табачной зависимости. Известные симптомы отмены, такие как раздражительность, бессонница, невозможность сконцентрироваться, головные боли, сильная тяга к курению и др., которые в большинстве случаев являются причинами срыва, при лечении МВТ либо не возникают, либо не сильно выражены и длятся не более трех дней со дня начала лечения.
При лечении табачной зависимости заявленным методом у пациентов с признаками хронического бронхита как реакция на отказ от курения может наблюдаться усиление кашля и увеличение отхождения мокроты в первые дни проведения лечения, что, как правило, переносится легко, проходит в течение последующих дней лечения и не требует медикаментозной коррекции.
При лечении табачной зависимости заявленным методом характерно усиление аппетита, однако увеличение массы тела, как правило, не превышает в среднем 3-4 кг после курса в течение последующего месяца, а в последующие 6 месяцев вес возвращается к исходному уровню.
Сеансы МВТ сопровождаются применением психоэмоциональной поддержки для укрепления результата и предупреждения срыва. Применяется модификация методики психоэмоциональной поддержки пациента, применяемой в программах по отказу от курения (10. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence. JAMA 2000; 283:244_54).
Методика и психоэмоциональной поддержки направлена на:
- распознавание опасных сигналов, связанных с риском рецидива («курящее окружение», нехватка времени, вступление в споры, употребление алкоголя, плохое настроение);
- усиление навыков, необходимых для управления этими ситуациями (распознавание опасной ситуации, избегание чрезмерного стресса);
- базовая информация о курении и способах успешного отказа от него (механизмы и ход процесса отказа от курения, курение как пристрастие, факт, что любое возвращение к курению, включая даже одну затяжку, увеличивает вероятность неудачи).
Основные компоненты методики выглядят следующим образом.
- Врач поощряет пациента в попытке бросить курить. Показывает, что эффективные средства для прекращения курения в настоящее время существуют, доносит до пациента свою уверенность в его способности бросить курить.
- Врач пытается донести до пациента свою заботу и внимание. Выражая свою заботу вместе со способностью и желанием помочь, спрашивает, как пациент относится к мысли и попытке отказа от курения. Врач с вниманием относится к опасениям пациента, связанным с процессом отказа от курения.
- Врач поощряет пациента говорить о процессе отказа от курения. Говорит с пациентом о причинах, по которым он/она хочет бросить курить, о трудностях, встречаемых в процессе прекращения курения, об успехе, которого достиг пациент, заботах и тревогах, связанных с прекращением курения.
- Врач обеспечивает пациента базовой информацией о курении, о рисках, связанных с продолжением курения, выгодах от прекращения курения, методиках оптимального достижения успеха. Рассказывает о природе, симптомах и динамике рецидива и методах борьбы с рецидивом.
При каждом визите врач также выясняет, как переносит пациент отказ от курения, случаются ли приступы абстиненции, обучает, как справляться с ними, поддерживает и поощряет пациента, рассказывает об ожидаемых эффектах лечения МВТ.
Мы разработали следующую схему комплексного лечения табачной зависимости с коррекцией проявлений симптомов отмены с использованием МВТ.
Визиты
Действия врача
Действия пациента
1-5 день
30' процедуры МВТ, включающие 3 корпоральные точки
Отказ от курения за 12 ч
Фиксирование симптомов отмены
6-7 день
перерыв
Соблюдение рекомендаций
8-9 день
30' процедуры МВТ, включающие 3 корпоральные точки
Воздержание от курения, фиксирование ощущений
10-12 день
3 дополнительные процедуры МВТ, при наличии сопутствующей патологии
Воздержание от курения, фиксирование ощущений
Через 1 месяц
1 поддерживающая процедура МВТ
Воздержание от курения
Через 6 месяцев
3 поддерживающие процедуры МВТ
Воздержание от курения
Через 12 месяцев
Фиксирование полного отказа от курения
Наслаждение жизнью без табака
Все пациенты были изначально обследованы, они прошли стандартное эпидемиологическое обследование:
- опрос по стандартным вопросникам ВОЗ на выявление ИБС, ХБ и
опрос о поведенческих ФР: курении, ФА, привычках питания,
- двукратное измерение АД,
- антропометрию (рост, вес, индекс массы тела),
- ЭКГ в покое в 12 стандартных измерениях,
- биохимические исследования крови на содержание общего ХС, ТГ, ХС ЛВП,
и углубленное клиническое обследование, включившее определение
- параметров ФВД (спирометрия),
- фенотипа PIM (изоэлектрическое фокусирование),
- А1АТ (нефелометрия),
- IgA, IgM, IgG (радиальная иммунодиффузия в геле по Манчини),
- IgE в сыворотке (иммуноферментный метод),
- активность лизоцима (нефелометрия по В.Г.Дорофейчуку).
Поскольку временный интервал нейроадаптации индивидуален и может происходить в течение 12 месяцев, и за этот период человек может переживать несколько эпизодов синдрома отмены, то возможны срывы в течение года после отказа от курения. В случае срыва и возврата к курению рекомендуется проведение повторного полного курса непосредственно после повторного закуривания.
Изменение самочувствия во время терапии и после отказа от курения изучалось опросом в течение курса и при повторном посещении пациентов.
Желание курить в течение 30 минут после пробуждения присутствовало у 97% пациентов в первый день терапии до начала первой процедуры, после 12-часового воздержания, необходимого для начала терапии. 89% обследуемых отмечали чувство «жжения» в области слизистых рта и глотки, гиперсаливацию, 87,8% - тошноту, неприятные ощущения в области желудка, 92% - психосоматический дискомфорт и повышенную раздражительность. Желание курить исчезало у 97% пациентов непосредственно после первой процедуры, остальные признаки никотиновой абстиненции также ослабевали и исчезали уже после первых процедур, и практически все пациенты не отмечали их по окончании курса лечения. Попытка закурить вызывала отвращение к вкусу или запаху табака, а во рту появлялся, как правило, привкус жженых листьев. Исчезало прежнее удовлетворение от выкуренной сигареты, испытываемое ранее. Однако попытки закурить в течение курса и после него расценивались как срыв в лечении (у 7,4% пациентов). При срывах проводилась коррекция курса терапии. Желание курить в течение дня и вечером периодически присутствовало у 90,7% пациентов в течение последующих 3 дней с начала курса лечения, но оно было слабо выражено и легко ими самостоятельно подавлялось. После регулярно повторяемых сеансов (в основном, уже после 3 процедуры) желание курить в течение дня и вечером практически исчезало, и к концу курса 87% пациентов его не ощущали.
По окончании курса лечения пациенты отмечали нормализацию сна, нарушенного в течение первых трех дней с начала терапии табачной зависимости, уменьшение и исчезновение раздражительности, повышение активности и работоспособности, нарушенных в первые дни отказа от курения. Вышеуказанные жалобы в течение последующих месяцев наблюдения больше не возобновлялись.
Анализ динамики параметров ФВД в группе пациентов, леченных от табачной зависимости заявленным способом, показал улучшение практически всех показателей ФВД через 12 месяцев после стойкого отказа от курения.
Получена также в результате лечения курения заявленным методом положительная динамика уровня альфа-1 антитрипсина сыворотки и параметров гуморального и местного иммунитета: IgA, IgM, IgG, лизоцима и общего IgE, что способствует улучшению состояния бронхов и легких.
Динамика показателей АД, пульса, индекса массы тела (ИМТ) и уровня липидов в группах лиц, лечившихся от табачной зависимости заявленным методом, оценивалась для выявления возможного побочного воздействия отказа от курения на организм. Согласно полученным результатам колебания уровня систолического и диастолического давления и пульса находятся в пределах нормальных значений.
Несмотря на то что МВТ оказывает регулирующее и нормализующее воздействие на метаболизм и тем самым обеспечивает относительно легкий отказ от курения без тяжелых проявлений симптомов отмены, связанных с отсутствием никотина в крови, коррекция поведенческих стереотипов остается за рамками возможностей метода. Важно учесть, что для успешного и безвозвратного отказа от курения помимо преодоления никотиновой зависимости важно также преодоление сложившейся привычки курения, а также контроль над привычками питания, что особенно актуально в условиях возрастающего аппетита в процессе лечения от табачной зависимости.
Наш опыт показывает, что сочетание сеансов МВТ по рекомендуемой схеме и рекомендаций врача пациентам о способах преодоления поведенческих стереотипов и психоэмоциональная поддержка увеличивает процент успеха в долгосрочном отказе от курения. Особенно важно, что отказ от курения при помощи заявленного способа не приводит к каким-либо осложнениям и отрицательным последствиям ни непосредственно после окончания терапии, ни по истечении годичного периода наблюдения, о чем свидетельствуют наши результаты.
Таким образом, лечение табачной зависимости заявленным комплексным методом помимо основного результата - отказа от курения и поддержания статуса некурящего в течение года, приводит к достоверному и стойкому улучшению клинического, функционального и иммунного состояния организма. Кроме того, одномоментный отказ от курения за короткий срок заявленным методом не приводит к отрицательным последствиям и осложнениям со стороны других органов и систем.
Заявленный способ позволил полностью отказаться от курения на протяжении 1 года 55,6% пациентов - 30 из 54 лечившихся от курения.
Уже после первого месяца отказа от курения у 23 (76,6%) пациентов, с хронической обструктивной болезнью легких, отмечалось уменьшение симптомов кашля и мокроты. У 20 (66,6%) из них наблюдалось улучшение аускультативной картины: восстановление везикулярного дыхания у 9 (45%) человек, уменьшение и исчезновение хрипов. Отмечалось достоверное улучшение аускультативного дыхания, от второго визита к четвертому: динамика ко второму визиту составляла -0,88±0,10 (p<0,0001), к третьему визиту - -1,22±0,09 (р<0,0001), к концу периода наблюдения дельта равнялась -1,21±0,15 (р<0,0001).
Наблюдалась также положительная достоверная динамика появления хрипов в легких (оцениваемых в баллах) в течение периода наблюдения: за первый месяц дельта составила -0,44±0,07 (р<0,0001), за шесть месяцев - -0,67±0,07 (р<0,0001) и концу года наблюдения - -0,73±0,11 (р<0,0001). Достигнута достоверная положительная динамика всех показателей ФВД к концу года наблюдения.
За период наблюдения среди пациентов, лечившихся заявленным способом, не произошло достоверного увеличения индекса массы тела, имеющего место обычно при отказе от курения другими методами.
Представленное изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример 1
Мужчина, 38 лет, женатый, курильщик с 11-летним стажем по 20 сигарет в день, с выраженной дислипидемией (которая клинически никак не проявлялась) прошел 10-дневный курс лечения от табачной зависимости методом миллиметроволновой терапии. В процессе прохождения курса немедленные симптомы отмены (раздражительность, невозможность сконцентрироваться и сильное желание закурить) заметно ослабли к третьему дню терапии, а уже к 7-му дню перестали беспокоить. В течение курса лечения и далее в течение года пациент оставался некурящим. Поддерживающий курс проводился в виде одной процедуры МВТ через 1 месяц и 3 процедур через 6 месяцев после проведенного основного курса. Лекарственное лечение пациент не получал.
Уже ко второму визиту через месяц после окончания курса отмечалось улучшение самочувствия и общего состояния пациента, симптомы отмены не наблюдались. Вес, увеличившийся ко второму визиту на 4 кг, снизился к третьему и четвертому визитам, снизился до исходного уровня. За период наблюдения заметно улучшились показатели липидного обмена: наблюдалось достоверное снижение уровня общего холестерина (с 270 до 232 мг%), и триглицеридов: (с 460 до 348 мг%), достоверное повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (с 26 до 42 мг%), что соответствует результатам лечения лекарственными препаратами, регулирующими липидпый обмен.
Клинический пример 2
Мужчина, 51 год, со стажем курения 35 лет, курит в среднем 20 сигарет в день, обратился за помощью с целью отказа от курения. Жалуется на утомляемость раздражительность, кашель по утрам. В легких - везикулярное дыхание с несколько ослабленным и удлиненным выдохом. Самостоятельные попытки бросить курить приводили к усилению кашля и затруднению отхождения мокроты.
Назначена комплексная терапия с применением МВТ по стандартной схеме, в сочетании с ежедневным консультированием по вопросам отказа от курения.
В процессе прохождения курса немедленные симптомы отмены (раздражительность, возбудимость, невозможность сконцентрироваться и сильное желание закурить) заметно ослабли к третьему дню терапии, а уже к 7-му дню вовсе перестали беспокоить. В процессе лечения отмечалось повышение настроения, прилив сил и энергии, некоторое усиление аппетита. Кроме того, наблюдалось некоторое усиление кашля, но мокрота отхаркивалась легко, что приносило облегчение и не требовало медикаментозной коррекции.
Уже к концу курса отмечалось улучшение самочувствия и общего состояния пациента, симптомы отмены не наблюдались, дыхание стало более свободным. Через месяц после окончания курса кашель по утрам более не беспокоил, улучшился внешний вид. Аускультативная картина легких была в норме. Наблюдалась положительная динамика функциональных показателей легких по всем параметрам и в течение всего периода наблюдения:
Визиты
Параметры ФВД (%Д)
ФЖЕЛ
ОФВ1
МОС 50%
МОС 25%
МОС 25-75
ПОС
Визит 1
70,06
72,12
63,38
30,29
49,88
87,92
Визит 2
70,74
72,78
64,41
31,15
51,55
99,75
Визит 3
72,49
73,93
64,43
31,23
58,95
108,10
Визит 4
75,11
77,81
65,45
35,45
60,10
106,41
У пациента за период наблюдения наблюдался заметный рост уровня альфа -1 антитрипсина с 19,7 мг% до 216 мг% и снижения уровня IgE - с 629 ЕД до 356 ЕД. Отрегулировался уровень показателей гуморального и местного иммунитета
Клинический пример 3
Женщина, 44 года, со стажем курения 18 лет, курит от 15-20 сигарет в день. Жалоб по состоянию здоровья не предъявляет. Отмечает напряженные условия работы, с чем связывает возросшую в последнее время раздражительность и утомляемость. Объективных нарушений также не выявлено: АД - 110/70, в легких - везикулярное дыхание, ИМТ - 21, ФВД - без видимых отклонений от должных значений. Пыталась самостоятельно отказаться от курения, но попытки к успеху не привели. Женщина прошла 7-дневный курс отказа от курения МВТ в сочетании с психоэмоциональной поддержкой. Поддерживающие сеансы МВТ были проведены через 1 и 6 месяцев после курса МВТ по схеме. За все время лечения и после в течение года женщина оставалась некурящей. Уже с середины курса перестали беспокоить раздражительность, возбудимость, тревожность, другие немедленные симптомы отмены - бессонница, головные боли, головокружение - не беспокоили, а сильное желание закурить и невозможность сосредоточиться заметно ослабли, и к концу курса также перестали беспокоить. Женщина отмечала заметный прилив сил, повышение работоспособности, улучшение настроения, и со слов коллег «перестала быть раздражительной в общении с коллегами». Улучшился цвет лица. Женщина отмечала также улучшение аппетита, но прибавка в весе составила только 2 кг, что было воспринято женщиной как положительная динамика. К концу года отметилось также небольшое увеличение функциональных показателей поток-объем в дистальных отделах бронхов.